Žmogaus organizmo biologinė branda atsiranda brendimo metu, kai pabunda seksualinis instinktas. Pereinamuoju laikotarpiu suaktyvėja endokrininių liaukų veikla, vystosi lytiniai organai. Laikotarpis, kada prasideda brendimas ir jo intensyvumas, gali skirtis ir priklausyti nuo mitybos pobūdžio, sveikatos, klimato, socialinių ir ekonominių bei gyvenimo sąlygų. Paveldimos savybės taip pat vaidina svarbų vaidmenį.
Moterų lytinių organų vystymasis
Moterų lytinių organų vystymuisi būdingas netolygus progresas įvairiais amžiaus laikotarpiais iki brendimo. Gimdoje mergaitės lytiniai organai auga netolygiai, o tai paaiškinama motinos estrogeninių medžiagų arba, tiksliau, placentos hormonų, poveikiu. Estrogeniniai hormonai dar kurį laiką po gimimo daro įtaką mergaitės lytinių organų būklei, o jo apraiškos yra būdingos morfologinės ir biocheminės mergaitės organizmo ypatybės. Be to, yra keletas ryškių funkcinių apraiškų, įskaitant, pavyzdžiui, kraujo ir gleivių išsiskyrimą iš naujagimių mergaičių lytinių organų plyšio, pieno liaukų padidėjimą ir priešpienio išsiskyrimą. Šie reiškiniai vadinami naujagimių seksualine krize.
Tačiau placentos hormonai mergaitę veikia trumpai. Estrogeninių medžiagų kiekis naujagimių mergaičių šlapime pastebimai sumažėja per 5-6 dienas po gimimo, todėl lytiniai organai vystosi atvirkštine forma, kuriai būdinga lėtesnė eiga. Ateityje mergaitės lytiniai organai gali pasižymėti „neutraliu“ augimu, t.y. be ryškios lytinių hormonų įtakos, palyginti su kitais organais. Visų pirma, maždaug 10 metų gimda pasiekia naujagimių hormoninės hipertrofijos laikotarpiui būdingą dydį. Intensyvesnis lytinių organų augimas prasideda 9-10 metų amžiaus.
Taigi vystymąsi galima apibūdinti taip:
- padidėjęs augimas prieš pat gimimą;
- atvirkštinis vystymasis netrukus po gimimo;
- lėtas lytinių organų augimas pirmaisiais gyvenimo metais;
- sustiprintas vystymasis ikibrendimo ir ypač brendimo laikotarpiais.
Berniukų lytinių organų vystymasis
Berniukų lytiniai organai pradeda vystytis, kai vaisius yra įsčiose, trečią nėštumo mėnesį. Pirma, susidaro varpos galvutė ir jos kaverniniai kūnai. Po to pastebimas varpos odos augimas. Tuo pačiu metu, kai formuojasi varpa ir šlaplė, susidaro ir kapšelis. Vyriškos lytinės liaukos (sėklidės) nusileidžia į kapšelį 8 nėštumo mėnesį. Sėklidės pradeda sparčiai augti nuo gimimo iki vienerių metų, jų dydis vidutiniškai padidėja 3,7 karto, svoris – 3,6 karto. 10–15 metų amžiaus sėklidžių dydis padidėja 7,5 karto, o svoris – 9,5 karto.
Prostata ir sėklinės pūslelės atlieka reprodukcinio aparato pagalbinių liaukų funkciją. Iki brendimo momento prostata yra raumeningas organas, kurio liaukinė dalis išsivysto anksčiau, o galutinė struktūra įgyjama sulaukus 17 metų.
Brendimo ypatumai
Brendimo metu visas kūnas patiria restruktūrizavimą ir paauglio psichikos pokyčius. Brendimo laikotarpio ypatumai yra jo netolygumas, kai kurių procesų pažanga kitais, darbingumo sumažėjimas, neurozinių reakcijų atsiradimas - dirglumas, ašarojimas.
Pradeda ryškėti nauji lyčių santykiai, berniukai stengiasi parodyti savo jėgą prieš mergaites, merginoms būdingas padidėjęs susidomėjimas savo išvaizda. Kartais pirmieji meilės išgyvenimai lemia tai, kad paaugliai pradeda prasčiau mokytis ir tampa uždari.
Nėščia moteris visada greitai nori žinoti, kas gims – berniukas ar mergaitė.
Kiek laiko užtrunka, kol susiformuoja vaiko lytiniai organai? Kas lemia būsimo kūdikio lytį?
Apie tai galite sužinoti iš šio straipsnio.
Moters įsčiose vaisius vystosi apie 40 savaičių. Per šį laikotarpį embrionas virsta embrionu, kuriame palaipsniui formuojasi organai ir jų sistemos.
Tradiciškai visas nėštumas yra padalintas į tris laikotarpius, vadinamuosius trimestrus, kurie susideda iš trijų mėnesių. Visas šis laikas vyksta, suskirstytas į šiuos svarbius etapus:
- Embriono formavimasis – embrionas
- Vaisiaus vystymasis – vaisiaus stadija
Pirmą mėnesį pradeda formuotis apatinės ir viršutinės galūnės, galva, stuburas, taip pat svarbūs organai – širdis ir smegenys.
Septynias savaites vaisius jau gali atskirti pirštus, ausis ir akis. Per šį laikotarpį susidaro skrandis ir kepenys. Širdyje yra 4 skyriai. Nervų sistemos vystymasis tęsiasi. Arčiau antrojo mėnesio šie organai pagerės.
Vienuoliktą savaitę jau susiformavo svarbiausi organai, vystosi raumenų audinys. Naudodami stetoskopą galite išgirsti širdies plakimą. Kūdikis pradeda daryti judesius, bet taip, kad moteris to dar nejaučia.
Iki pirmojo trimestro pabaigos galima nustatyti būsimą kūdikį.
Antrojo trimestro metu galima nustatyti vaisiaus veido ir kūno dalis. Devynioliktą savaitę organų sistemos jau susiformavo, jos toliau auga ir vystosi.
Trečiąjį trimestrą gimdoje esantis kūdikis reaguoja į įvairius garsus, jis gali miegoti, oda tampa natūralios spalvos, o akimis gali suvokti ryškius spalvų blyksnius.
Iki trisdešimtos savaitės kūdikis gali čiulpti pirštus, užmerkti ir atmerkti akis.
Šviesūs trupiniai visiškai susiformuoja iki trisdešimt septintos savaitės. Prasideda sustiprintas vaisius.
Nuo keturiasdešimtosios iki keturiasdešimt antrosios savaitės kūdikis ruošiasi gimti.
Kokiu metu vystosi vaisiaus lytis?
Kūdikio lytis nustatoma beveik iš karto po apvaisinimo, priklausomai nuo chromosomų rinkinio. Tačiau lytinės ląstelės susidaro tik penktą nėštumo savaitę.
Reprodukciniai organai formuojasi maždaug septintą savaitę. Iki šio laikotarpio mergaitės ir berniuko išoriniai lytiniai organai atrodo beveik vienodai, todėl jų dar negalima atskirti jokiais metodais.
Aštuntą savaitę vaisiaus sėklidės pradeda išskirti lytinius hormonus, taip pat latakų inhibitorių, vadinamą Müllerian, dėl kurio šie latakai išnyksta. Jei šių kanalų nėra, susidaro moteriški organai. Išoriniai lytiniai organai išsivysto iki devintos savaitės pabaigos.
Berniukams po vienuoliktos savaitės susiformuoja varpa ir kapšelis, tačiau sėklidės iki trečiojo trimestro pradžios dar pasislėpusios pilvelyje.
Antrojo trimestro pradžioje ultragarsu galite sužinoti kūdikio lytį. Nors šiuo atveju negalima atmesti klaidingų prielaidų.
Patikimai nustatyti vaiko lytį galima tik sulaukus keturių ar keturių su puse mėnesio.
Svarbu pažymėti, kad vaisiaus lytį lengviau nustatyti turint patiną nei su moterimi. Kadangi ankstyvosiose lytinių lūpų vystymosi stadijose organai dažnai išsipučia, todėl jų negalima supainioti su vyriškais organais.
Vaiko lytį lemiantys veiksniai
Jei pora nori tam tikros kūdikio lyties, tuo reikėtų pasirūpinti dar prieš apvaisinimą.
Manoma, kad kai kurių vartojimas prieš nėštumą taip pat gali turėti įtakos lyties formavimuisi.
Norėdami pastoti berniuką, turite valgyti maistą, kuriame yra druskos ir kalio. Rekomenduojama vartoti visų rūšių žuvį ir mėsą, kiaušinių baltymus, grybus.
Iš daržovių patartina valgyti žirnius, bulves, lęšius ir pupeles. Vaisiai, kurie prisideda prie berniuko gimimo, yra bananai, vyšnios, datulės ir abrikosai. Taip pat rekomenduojama vartoti juodąjį šokoladą.
Norėdami pastoti mergaitę, turėtumėte valgyti patiekalus, pagamintus iš kalcio ir magnio turinčių ingredientų. Tam rekomenduojama vartoti kiaušinius, pieną ir pieno produktus, manų kruopas ir ryžius. Pageidautini vaisiai yra avietės, obuoliai, ananasai, braškės, arbūzai ir kriaušės. Medus, želė, uogienė ir cukrus laikomi naudingais.
Yra šie galimi veiksniai, kurie tam tikru mastu turi įtakos kūdikio lyties formavimuisi:
- Visų pirma, kūdikio lytis priklauso nuo vyriškų ir moteriškų ląstelių chromosomų rinkinio. Kiaušinyje yra tik X chromosomos. Be šios chromosomos, spermatozoidas turi ir Y chromosomas. Kai pastojo su X chromosoma, vaiko lytis yra moteriška, kitu atveju jis yra vyriškas.
- Taip pat manoma, kad lytis gali priklausyti nuo apvaisinimo dienos. Jeigu
Kai moteris suvokia, kad joje prasidėjo naujas gyvenimas, ji nekantriai laukia, kada paaiškės, kas jai bus: berniukas ar mergaitė. Be jokios abejonės, šis klausimas jaudina visus būsimus tėvus. Ir iki tam tikro momento belieka daryti prielaidas apie vaiko lytį. Bet norėčiau tiksliau sužinoti, kaip ji susidaro ir kada vyksta lemiantys ontogenezės procesai.
Bendra informacija
Remiantis statistika, berniukai gimsta 5% dažniau nei mergaitės. Tačiau, deja, jie taip pat dažniau miršta gimdymo metu ir kūdikystėje. Taigi bendra dinamika bus tokia pati. Tačiau apie kiekvieną atskirą šeimą gyventojų statistika mažai ką pasako. Svarbu, kad pora žinotų, ką jie gavo ir ko turėtų tikėtis gimdami.
Daugelis žmonių iš mokyklos programos prisimena, kad žmogaus lytis yra įterpta į DNR sekas. Vyrų charakteristikas koduoja genai, esantys Y chromosomoje, o moteriškos savybės atsiranda dėl dviejų X chromosomų derinio. Tokie rinkiniai yra lytinėse ląstelėse, todėl dar negimusis vaikas turės gabalėlį iš tėvų medžiagos.
Kaip formuojamos grindys
Apvaisinimo pradžia laikomas kiaušinėlio apvaisinimas spermatozoidu. Tai gametos, kuriose yra lytinės chromosomos: XX oocituose ir XY spermoje. Kiekviena ląstelė paaukoja pusę savo genetinės medžiagos naujam organizmui sukurti. Apskritai vaisiaus lytį lemia vyriškoji gameta, nes joje yra dvi priešingos chromosomos: X ir Y.
Yra žinoma, kad naujos genetinės medžiagos konjugacija (sujungimas) vyksta homologinėms chromosomoms toliau keičiantis jų sekcijomis (susieinant). Tačiau šis procesas būdingas tik autosomoms (somatinėms), bet ne homosomoms (seksualinėms). Pastarieji nesimaišo, o perduodami kūdikiui tokia forma, kokia buvo kiaušinėlyje ar spermoje. Tačiau su kuriais iš jų bus susidurta kuriant embrioną, gana sunku atsakyti.
Gimusio vaiko lytis nustatoma pagal apvaisinto kiaušinėlio (zigotos) dalijimąsi. Atrodytų, viskas paprasta: jei X ir Y chromosomos susidurs, rezultatas bus berniukas. Tačiau vyriškoje homosomoje esančių genų dar nepakanka. Norint nustatyti lytį, reikalingi ir genai, esantys X chromosomoje. Jie nustato audinių jautrumą androgenams ir estrogenams (abu yra moters organizme nėštumo metu). Ir net jei vaisius, turintis vyrišką genetinę sandarą, turi genų, koduojančių lytinių hormonų receptorius, defektus, pastarieji negalės turėti įtakos besivystantiems organams. Todėl išoriškai jis turės daugiau moteriškų savybių.
Būsimo kūdikio seksualinių savybių formavimasis yra gana sudėtingas ir genetiškai užprogramuotas procesas.
Kada tai įvyksta?
Klausimas, kada nustatoma vaiko lytis, yra svarbus būsimiems tėvams. Būtų teisinga sakyti, kad tai įvyksta iškart po pastojimo. Juk būtent pirmomis dienomis zigota dalijasi ir su iš abiejų tėvų gautu genetinės medžiagos rinkiniu susidaro blastocista. Ateityje įvyksta tik programos, kuri yra užkoduota chromosomose, įgyvendinimas.
Intrauterinio vystymosi procesas vyksta etapais. Būsimo kūdikio organai ir sistemos formuojasi embriogenezės metu, t.y. pačioje individualaus kelio (ontogenezės) pradžioje. Pirma, lytinės ląstelės intensyviai dalijasi, vėliau formuojasi audiniai (ekto-, mezo- ir endoderma). Ir jie, savo ruožtu, patiria sudėtingą diferenciaciją ir virsta organais. Reprodukcinė sistema išgyvena šiuos vystymosi etapus:
- Genitalijų gumburo susidarymas (6 savaitė).
- Sėklidžių ir kiaušidžių vystymasis (7 savaitė).
- Savų lytinių hormonų sintezė (8 savaitė).
- Padalijimas į lytinių organų raukšles ir labioskrotalinius gumbus (9 savaitė).
- Akivaizdžios seksualinės savybės: varpa ir kapšelis berniukams, lytinės lūpos ir klitoris mergaitėms (11 savaitė).
Vėliau vaisiaus išoriniai lytiniai organai toliau gerėja, o tai vyksta veikiant hormonui dihidrotestosteronui. Merginos jo turi mažai, todėl lytinių organų išvaizda, lyginant su 8 sav., praktiškai nesikeičia. O berniukų vystymasis tęsiasi ir 12 savaičių susidaro varpos apyvarpė. Šiuo metu sėklidės vis dar yra pilvo ertmėje, o į kapšelį nusileidžia tik 7–8 nėštumo mėnesį. Mergaitėms kiaušidės gali būti aptiktos nuo 10 nėštumo savaitės.
Kaip galite nustatyti lytį?
Gimusio vaiko lyties nustatymas yra svarbus žingsnis diagnozuojant bet kokį nėštumą. Kiekviena mama nori kuo greičiau sužinoti, kas jai gims ir ar jos lūkesčiai išsipildys. Tai ne mažiau svarbu, kaip ir kada gali susiformuoti seksualinės savybės. Yra keletas būdų tai padaryti. Vieni jų patikimesni, kiti mažiau. Tačiau net ir tie, kurių nepripažįsta klasikinė medicina, turi teisę egzistuoti.
Tradicinis
Tiksliausias ir patikimiausias būdas nustatyti būsimo vaiko lytį yra tradiciniai instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai. Nėštumo metu galite sužinoti, kas vystosi įsčiose – berniukas ar mergaitė – šiais būdais:
- Ultragarsas (echografija).
- Amniocentezė.
- Choriono gaurelių biopsija.
Ultragarsinis patikrinimas leidžia sužinoti vaiko lytį nuo 12 savaičių po pastojimo. Šis metodas yra vienas patikimiausių, o naudojant trimatį nuskaitymą informacijos turinys gerokai padidėja. Vaisiaus morfologinės savybės įvertinamos matuojant kampą, kurį sudaro lytinių organų gumburas ir nugarėlė. Berniukams ji bus daugiau nei 30 laipsnių, o merginoms mažesnė nei nurodyta. Tačiau pasitaiko atvejų, kai vaikas yra nepatogiai padėtas vizualizacijai (pasukamas nugara). Tada belieka laukti tinkamo momento. Kai kurie vaikai apsiverčia taip, kad net vėlyvojo nėštumo metu neįmanoma atskirti jų lyties.
Jei echografija neleidžia nustatyti vaiko lyties, galite naudoti kitus metodus. Vienintelis jų trūkumas yra jų invaziškumas. Kalbame apie amniocentezę ir chorioninio gaurelio biopsiją. Pirmuoju atveju imamas vaisiaus vandenų, o antruoju – vaisiaus plėvelės gabalėlis. Vėliau medžiaga siunčiama citogenetiniams tyrimams, kurių metu analizuojamas kariotipas (chromosomų rinkinys). Bet naudojant tokius metodus, vaisiui kyla tam tikra rizika, kuri neleidžia jų naudoti taip plačiai, kaip ultragarsu.
Vaisiaus lytį geriausia nustatyti tradicinėmis priemonėmis, tarp kurių labiausiai paplitęs ultragarsas.
Netradicinis
Be gerai žinomo ultragarso, atliekamo kiekvieną nėštumo trimestrą, ir invazinių metodų, kiti metodai suteiks informacijos apie būsimo vaiko lytį. Gydytojai jų nepripažįsta, tačiau tėvai gali jais naudotis gana ramiai, nerizikuodami pakenkti vaikui. Namuose šie įrankiai padės nustatyti, kas gims:
- Ovuliacijos ir lytinių santykių laikas.
- Laikas atnaujinti kraują.
- Kinų arba japonų stalai.
- Liaudies ženklai.
- Mėnulio kalendorius.
- Taro kortos.
- Švytuoklė.
Žinoma, šie metodai duoda nereikšmingų rezultatų. Tačiau jų naudojimo paprastumas ir nepriklausomumas nuo medicinos personalo apima mažą patikimumą, todėl kai kurios moterys yra plačiai naudojamos.
Kaip galite paveikti vaiko lytį?
Daugelis porų nori turėti tam tikros lyties vaiką. Ir todėl jiems tampa aktualus klausimas, ar įmanoma daryti įtaką tam, kas gimsta. Yra keletas natūralaus tręšimo būdų, tačiau nė vienas iš jų nėra 100% garantuotas. Pavyzdžiui, galite planuoti pastoti berniuką ar mergaitę laikydamiesi tam tikros dietos. Tačiau vargu ar tai galima pavadinti subalansuotu, todėl ilgalaikis vartojimas gali pakenkti sveikatai.
Yra nuomonė, kad spermatozoidai su XY chromosomų rinkiniu gyvena trumpiau nei tie, kurių kariotipe yra dvi moteriškos homosomos, tačiau jie taip pat yra aktyvesni. Todėl norint pastoti berniuką, rekomenduojami dažni lytiniai santykiai, kurie turi sutapti su ovuliacijos laiku. Jei bandoma apvaisinti kelias dienas prieš kiaušiniui paliekant folikulą, yra didesnė tikimybė, kad gims mergaitė, nes išliks tik gyvybingiausi spermatozoidai.
Planuoti vaiko lytį galima ir kitais netradiciniais būdais, pavyzdžiui, žinant kraujo atsinaujinimo laiką ar apskaičiuojant pastojimo datą naudojant įvairius kalendorius. Tačiau abejojama jų veiksmingumu, tačiau tai netrukdo jų naudojimui.
Patikimiausias ir efektyviausias būdas užprogramuoti negimusio vaiko lytį – apvaisinimo mėgintuvėlyje metu atrinkti spermą su reikiamu chromosomų rinkiniu. Galima naudoti kitą techniką. Gavus kelis embrionus, į gimdą implantuojamas tas, kurio lytis atitinka tėvų norus.
Vaiko lyties formavimosi procesas ir laikas yra labai svarbus embriogenezės aspektas. Bet kuri pora nori žinoti, kas jiems gims. Kai kurie netgi bando paveikti lyties formavimosi mechanizmą. Tačiau, kad ir kaip būtų, kiekvienam tėvui vaikas taps brangiausiu, nesvarbu, berniukas ar mergaitė.
Lyties organų formavimosi sutrikimai apima visą grupę įgimtų ligų, kurios pasireiškia įvairiais reprodukcinės sistemos vystymosi sutrikimais. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas sukelia sutrikimus, išsiaiškinsime, kokie yra sutrikimų požymiai ir kaip šias ligas gydyti.
Normalaus lyties formavimosi sutrikimo priežastys gali būti šios:
- Genetinio aparato anomalijos. Be to, sutrikimų pobūdis tiesiogiai priklauso nuo paveikto geno;
- Chromosomų ligos, iš kurių dažniausios yra Turnerio-Šereševskio liga, Klinefelterio liga ir kt.
Lyties formavimosi pažeidimas turi būti nustatytas kuo anksčiau, kitaip vėliau susiformuos sunkesnė patologija netikro vyro, netikros moters ar tikrojo hermafroditizmo forma.
Vyriški vaisiai turi lytinio vystymosi sutrikimų dažniausiai sukelia vyriškų lytinių liaukų - sėklidžių - susidarymo pažeidimas ir dėl to jų vyriškų lytinių hormonų, ypač testosterono, sekrecijos pažeidimas. Kartais hormonų išsiskyrimas išlieka normalus, o kūno audiniai tiesiog nustoja į juos reaguoti. Visi šie pokyčiai gali sukelti netikrą vyrų hermafroditizmą.
Moterų vaisiuose yra lyties formavimosi pažeidimas atsiranda dėl pernelyg didelio vyriškų lytinių hormonų išsiskyrimo vaisiaus organizme (pavyzdžiui, esant antinksčių nepakankamumui), arba kai šių hormonų yra perteklinis motinos organizme ir jie veikia vaiko lytinius organus. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, veda prie netikro moterų hermafroditizmo išsivystymo.
Vyrų ir moterų tikrojo hermafroditizmo išsivystymo priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Genetinio aparato pakitimai, kurie teoriškai gali lemti patologijos išsivystymą, nustatomi tik penktadaliui visų pacientų.
Vaisiaus lytiniai organai formuojasi tarp 8 ir 15 nėštumo savaitės.Įrodyta, kad normaliam vyriškų lytinių organų formavimuisi vaisiaus kraujyje būtina turėti pakankamą vyriškų lytinių hormonų kiekį. Jei jų nėra pakankamai, tada lytiniai organai neįgyja tinkamų vyriškų vystymosi savybių ir tampa panašūs į moteriškus.
Moterų lytinių organų formavimasis vyksta visiškai nedalyvaujant hormonams. Jei vyriškų lytinių hormonų perteklius kažkaip patenka į vaisiaus kūną, tada lytiniai organai vystosi neteisingai, atsižvelgiant į vyrišką tipą.
Ligos požymiai
Kadangi nenormalaus lytinių organų formavimosi sąvoka yra gana plati, šioje grupėje yra daugybė skirtingų ligų formų. Tačiau jie visi turi tam tikrų bendrų bruožų. Visi sutrikimai paprastai skirstomi į dvi dideles grupes: su hermafroditizmu ir be jo. Esant sutrikimams be hermafroditizmo, vaiko lytiniai organai gimimo metu ir vėliau iš pirmo žvilgsnio yra teisingai išdėstyti ir atrodo moteriški arba vyriški. Tačiau vėliau, brendimo metu, pradeda ryškėti lytinių liaukų nepakankamumo požymiai. Prasideda augimo sulėtėjimas, sulėtėja lytinių organų vystymasis, vėliau išsivysto nevaisingumas. Naujagimių laikotarpiu galima įtarti patologijos buvimą, nes šie vaikai dažnai turi daugybę įvairių organų apsigimimų. Žemiau pateikiamos paveldimos ligos, kurias dažniausiai lydi sutrikęs vaiko lytinių organų vystymasis.
Turnerio-Šereševskio sindromas
Priežastis – vienos iš X chromosomų nebuvimas organizmo ląstelėse. Dėl to sutrinka kiaušidžių vystymasis.
Ligą galima įtarti net kūdikystėje. Iš karto po gimimo ant kūdikio rankų ir pėdų galima pastebėti patinimą, kuris tęsiasi iki 1-3 mėnesių amžiaus. Taip pat yra patinimas ant kaklo, tačiau vėliau jis neišnyksta, o virsta raukšle, kuri lieka ant odos. Vaiko kūno svoris nesiekia normos, taip pat vėluoja augimas, silpni raumenys. Kai kuriems pacientams vėliau nustatomi įvairių vidaus organų defektai. Genitalijos yra sumažėjusios ir neišsivysčiusios, nors visada atrodo kaip moteriškos. Klitoris yra padidėjęs. Didžiausias pacientų augimo ir vystymosi atsilikimas stebimas brendimo metu. Lytinių organų nepakankamas išsivystymas yra ryškus. Gimda ir kiaušidės yra labai mažos ir negali atlikti reprodukcinių funkcijų. Kartais kiaušidžių gali visai nebūti. Šių mergaičių pieno liaukos neauga. Pažastyse ir gaktos srityje antrinio plaukų augimo nėra. Menstruacijos dažniausiai niekada neateina. Turner-Shereshevsky sindromo atveju nenormalaus seksualinio vystymosi sunkumas gali skirtis. Kai kuriems pacientams netgi gali išsivystyti vyriško tipo lytiniai organai.
Šiuo atveju, tiriant chromosomų rinkinį, kai kuriose tokių pacientų ląstelėse aptinkama vyriška Y chromosoma. Ligos buvimas visais atvejais patvirtinamas ištyrus pacientų chromosomų rinkinį. Genome randama tik viena X chromosoma, o tai rodo patologijos buvimą. Ultragarso metodais tiriami vidiniai lytiniai organai. Lytinių hormonų kraujyje tyrimas yra labai informatyvus. Kartu nustatomi ir kitų organų apsigimimai, nuo kurių dažniausiai kenčia inkstai ir širdis.
Turner-Shereevsky sindromo gydymas susideda iš kelių sričių.
- Vystymosi defektų gydymas. Vieni jų koreguojami chirurginiu būdu, kiti gydomi vaistais. Norint pašalinti ir toliau tirti kiaušidžių pumpurus, reikalinga operacija.
- Labai svarbus dalykas yra koreguoti žemą ūgį. Šiuo metu pacientams šiuo tikslu skiriamas augimo hormonas ir steroidiniai hormonai.
- Gydymas moteriškais lytiniais hormonais, siekiant pašalinti uždelstą lytinį vystymąsi ir išvengti su juo susijusių komplikacijų.
- Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti tokias manipuliacijas kaip dirbtinis apvaisinimas ir sergančio donoro kiaušinėlio įvedimas su vėliau galimybe pastoti. Tai labai svarbus įvykis, nes leidžia maksimaliai reabilituoti pacientą visuomenėje.
Swyer sindromas
Šis terminas reiškia berniukų seksualinio vystymosi sutrikimą, kai jų ląstelėse yra normalus vyriškų lyčių chromosomų rinkinys. Šiuo atveju lytiniai organai vystosi pagal moterišką tipą. Pati liga gali atsirasti dėl įvairių subtilių genetinio aparato defektų. Dažniausiai, esant X ir Y chromosomoms, nustatoma nenormali jų struktūra, padvigubėja arba prarandama bet kuri jų dalis.
Išoriškai pacientė atrodo visiškai normaliai susiformavusi moteris. Jo ūgis vidutinis arba šiek tiek padidėjęs. Psichinis vystymasis vyksta normaliai. Vidiniai ir išoriniai lytiniai organai yra moteriški. Klitoris šiek tiek padidėjęs. Kiaušidžių ir sėklidžių nėra, vietoj jų yra mažos virvelės. Diagnozuoti ligą vaikystėje yra labai sunku. Ją lengviau įtarti brendimo metu, kai mergaitei vėluoja. Vėliau lytinių liaukų užuomazgos labai lengvai išsigimsta į navikus.
Ligos gydymas. Iškart nustačius patologiją, lytinių liaukų mikrobai turi būti pašalinti chirurginiu būdu, nes jie gali išsigimti į naviką. Pacientė atpažįstama kaip moteris ir gydoma moteriškais lytiniais hormonais.
Prognozė gana palanki, jei nėra komplikacijų ir atliekamas tinkamas gydymas.
Klinefelterio sindromas
Šia liga serga vaikai, kurių genotipas turi vieną Y ir dvi ar daugiau X chromosomų. X chromosomos perteklius yra atsakingas už daugelio organizmo sutrikimų vystymąsi, įskaitant nepakankamą vyrų lytinių liaukų išsivystymą. Suaugusiems pacientams spermos sėklų skystyje praktiškai nėra, jie yra nevaisingi. Tačiau lytiniai organai turi vyro išvaizdą. Tik kai kuriais atvejais seksualinis vystymasis paauglystėje gali sulėtėti, dažniausiai jis visai nesutrinka.
Kūdikystėje ligos apraiškų praktiškai nėra. Iki brendimo pradžios liga negali būti nustatyta, nes ji pasireiškia labai nebūdingai: protinis išsivystymas šiek tiek atsilieka, vaikai be jokios priežasties neramūs, elgiasi per daug linksmai arba labai agresyviai, o mokykloje jiems sekasi blogiau nei bendraamžiams. Tokie vaikai yra mažyčiai, plono kūno sudėjimo, ilgų kojų. Kūno svoris mažas. Iš lytinių organų sumažėja sėklidės ir varpa, sėklidės gali būti ne kapšelyje, o pilvo ertmėje. Kartais šlaplė yra padalinta iš apačios. Brendimas prasideda vėlai. Kūno plaukų augimas vyksta pagal moterišką modelį. Kai kuriems pacientams išsivysto pieno liaukos. Labai būdinga, kad brendimo metu ligonių sėklidės beveik visai nepadidėja. Nevaisingumas taip pat yra būdingas simptomas. Išsaugoma galimybė atlikti lytinį aktą.
Tai yra ligos požymiai, jei pacientas turi tik vieną papildomą X chromosomą. Jei jų skaičius didesnis, vaizdas dar ryškesnis. Visi pirmiau minėti simptomai yra daug ryškesni.
Lytinių chromosomų ir moteriškų bei vyriškų lytinių hormonų kiekio kraujyje tyrimas padeda diagnozuoti ligą.
Gydymas , kaip taisyklė, neskiriama iki 13-14 metų. Terapijos paskyrimo priežastis yra seksualinio vystymosi pažeidimas ir laboratoriniai sumažėjusios lytinių liaukų funkcijos požymiai. Taikoma ilgalaikio veikimo vyriškų lytinių hormonų terapija. Jei yra pieno liaukų, jos pašalinamos chirurginiu būdu.
Hermafroditizmas
Tai lytinių organų vystymosi sutrikimas, kai vietoj normalių tam tikrai lyčiai būdingų lytinių organų vystosi tiek savo, tiek priešingos lyties genitalijos. Liga taip pat turi keletą skirtingų formų, tačiau jos praktiškai nesiskiria, išskyrus esamo apsigimimo sunkumą.
Mergaitėms yra tik penki raidos sutrikimų laipsniai. Pirmajai būdinga tai, kad lytiniai organai yra tik šiek tiek panašūs į vyrų, o penktoji atsiranda išsivysčius tipiškiems vyriškiems lytiniams organams. Berniukams defekto sunkumo spektras yra maždaug toks pat. Kiti anomalijos gali būti itin mažas penis, suskilęs varpa ir kapšelis, viena arba abi sėklidės yra pilvo ertmėje, sėklidės gali būti neišsivysčiusios arba visai nebūti, bet retai gali išlikti visiškai normalios.
Kai vaikas toliau pasiekia brendimo amžių, jo kaip tokio nėra. Jei taip atsitinka, tai vyksta neteisingai: per anksti, berniukams išsivysto moteriškos savybės, ir atvirkščiai, vienu metu gali išsivystyti abiejų lyčių savybės. Buvo aprašyti variantai, kai buvo stebimos menstruacijos ir tuo pačiu metu aktyviai išleidžiami spermatozoidai. Žemiau pateikiamos pagrindinės ligos, kurias lydi hermafroditizmo vystymasis.
Mišrus lytinių organų užuomazgų vystymosi sutrikimas
Priežastys dažniausiai yra įvairios chromosomų ligos. Šių vaikų lytinių organų sandara negali būti apibūdinta vienareikšmiškai. Klinikoje yra nuo beveik normalių moterų iki beveik normalių vyrų lytinių organų. Lytinės liaukos išsidėsčiusios labai savitai: vienoje pusėje yra beveik normali sėklidė, o kitoje – beveik normali kiaušidė. Atitinkamai išsidėstę vidiniai lytiniai organai: iš vienos pusės – pusė gimdos su kiaušintakiu, o iš kitos – kraujagyslės. Kadangi liga savo prigimtimi yra artima Šereševskio-Turnerio ligai, dažnai atskleidžiami būdingi jos požymiai. Įeinant į seksualinio vystymosi laikotarpį, jis vyksta lėtai, lytiniai organai sumažėja. Vyrų antrinės seksualinės savybės kartais išsivysto. Spręsdami dėl vaiko lyties, jie vadovaujasi vyriškų ar moteriškų seksualinių savybių raiškos laipsniu. Dažniausiai naujagimiui priskiriama moteriška lytis.
Lyties organų vystymosi sutrikimas su netikro vyriškojo hermafroditizmo požymiais. Liga taip pat yra genetinio pobūdžio ir ją sukelia tam tikrų genų perteklius. Šiuo atveju abiejų pusių sėklidės yra labai neišsivysčiusios. Vidiniai lytiniai organai yra moteriški (yra gimda, kiaušintakiai), o išoriniai – vyriški (varpa, kapšelis). Lytinis brendimas neįvyksta per atitinkamą gyvenimo laikotarpį. Kai kuriais atvejais liga derinama su daugybe vidaus organų apsigimimų.
Renkantis vaiko lytį, jie vadovaujasi vyriškų lytinių savybių išsivystymo laipsniu ir galimybe chirurginiu būdu pašalinti lytinių organų apsigimimus.
Lytinių liaukų apsisukimo sindromas
Tai apima grupę ligų, kurių dažnas simptomas yra anksčiau susidariusių sėklinių liaukų regresija. Yra trys sėklidžių neišsivystymo laipsniai: visiškas lytinių liaukų nebuvimas, gilus sėklidžių neišsivystymas ir vienos ar abiejų sėklidžių nebuvimas.
Visiškai nesant lytinių liaukų, išoriniai lytiniai organai yra išdėstyti pagal moterišką tipą. Vidiniai lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti, tačiau turi vyro išvaizdą. Liga gali būti derinama su kitų organų defektais ir nenormalia vaiko veido raida.
Esant labai neišsivysčiusioms sėklidėms, jos žymiai sumažėja, yra kapšelyje arba visiškai nenusileidžia ir yra aukščiau. Akivaizdu, kad tokių neišsivysčiusių sėklidžių funkcija gerokai sumažės. Išoriniai lytiniai organai formuojasi kaip moterys arba vyrai, tačiau varpos dydis labai smarkiai sumažėja. Visi vidiniai lytiniai organai yra vyriški.
Sėklidžių nebuvimas visada stebimas normaliai susiformavusių vidinių ir išorinių vyrų lytinių organų fone.
Visų pirmiau minėtų ligos formų brendimas įvyksta vėlai, vyksta lėtai, o lytinių organų funkcija smarkiai sumažėja. Vaiko lytis pripažįstama vyriška, vėliau jis gerai prisitaiko prie visuomenės, jei yra gydomas hormonais, o šiurkštūs pažeidimai koreguojami chirurginiu būdu.
Vyriškojo lytinio hormono – testosterono – susidarymo sutrikimai
Tokiems pacientams sėklidės nėra iki galo susiformavusios ir nenusileidžia į kapšelį. Visi vidiniai lytiniai organai yra vyriški, o išoriniai – moteriški. Paprastai pažeidžiamos ne tik lytinės liaukos, bet ir nepakankama antinksčių funkcija. Vėliau vaikas atsilieka nuo augimo ir protinio vystymosi. Brendimo metu atsiranda vyriškos lyties požymių, rečiau brendimas visai nevyksta. Vaikui priskiriama vyriška lytis.
Kūno audinių nejautrumo vyriškiems lytiniams hormonams sindromas
Liga yra paveldima. Yra dvi ligos formos – pilna ir nepilna. Skirtumai yra tokie, kad sukomplektuoti išoriniai lytiniai organai yra moteriški, tačiau nepilni turi ir moteriškų, ir vyriškų bruožų. Sėklidės nevisiškai nusileidžia į kapšelį, išsidėsčiusios kirkšnies kanaluose, jų dydis normalus arba padidėjęs.
Vyro vidiniai lytiniai organai
Jis yra aukštas, jo psichikos raida nenukentėjo. Esant tokiai situacijai, tikslingiausia vaikui priskirti moterišką paso lytį.
Testosterono sintezės sutrikimas
Kaip žinote, testosteronas yra pagrindinis hormonas, kurį gamina vyrų lytinės liaukos. Dėl jo trūkumo išoriniai lytiniai organai formuojasi neteisingai, o pažeidimo laipsnis gali būti labai įvairus. Sėklidės yra pilvo ertmėje. Brendimas niekada neįvyksta. Kadangi visi kiti vyriški lytiniai hormonai, išskyrus testosteroną, gaminami normaliais kiekiais, vaiko lytis turėtų būti pripažinta vyriška.
Adrenogenitalinis sindromas mergaitėms
Vystosi dėl vyriškų lytinių hormonų įtakos 12 savaičių moters vaisiui. Tuo pačiu metu naujagimio vidiniai lytiniai organai visada yra moteriški. Yra beveik normali gimda ir jos vamzdeliai, makštis. Išoriniai lytiniai organai tampa panašūs į vyriškus, ir tai gali būti išreikšta įvairiai, priklausomai nuo vyriškų lytinių hormonų pertekliaus laipsnio. Jei adekvatus gydymas nepradedamas nuo ankstyvo amžiaus, labai anksti įvyksta brendimas ir atsiranda vyriškų lytinių požymių. Lytis dažniausiai pripažįstama kaip moteris.
Lytinės raidos sutrikimai dėl antinksčių patologijos
Jie vystosi vaikui, jei nėštumo metu mama vartojo vyriškų lytinių hormonų vaistus ar dideles moteriškų lytinių hormonų dozes. Priežastys taip pat gali būti paties vaisiaus antinksčių patologija. Išoriniai ir vidiniai lytiniai organai struktūruojami pagal moterišką tipą, tačiau išoriniai lytiniai organai – kiek neteisingai. Vėliau brendimas vyksta sparčiau, o skeleto kaulai kaulėja pagal amžių. Vaisiui priskiriama moteriška lytis. Specialaus gydymo šiai patologijai gydyti nereikia, reikia tik chirurginiu būdu pašalinti netaisyklingą išorinių lytinių organų formą.
Tikras hermafroditizmas
Kaip minėta aukščiau, tikrosios šios patologijos priežastys iki šiol lieka neaiškios. Be to, tas pats vaikas turi ir vyriškus, ir moteriškus lytinius organus. Brendimo pradžioje atsiranda ir vyriškų, ir moteriškų antrinių lytinių požymių. Renkantis vaiko lytį, jie vadovaujasi tuo, kuris iš lytinių organų yra ryškesnis. Dažniausiai lytis pripažįstama kaip moteris.
Šiuo metu itin aktuali problema yra pacientų, turinčių lytinių organų raidos sutrikimų, reabilitacija. Taip yra, pirma, dėl to, kad daugėja vaikų, turinčių panašius vystymosi defektus, ir, antra, dėl to, kad pats defekto buvimas vėliau sukelia gilias psichines traumas konkrečiam vaikui. Reabilitacijos priemonės prasideda nuo naujagimio lyties pasirinkimo. Tai lemia genetinių sutrikimų pobūdis ir esamo defekto chirurginės korekcijos galimybė. Šiuo atveju tolesnė vaiko socialinė adaptacija iš tikrųjų priklauso nuo gydytojo raštingumo.
Prognozė. Visada palankus gyvenimo atžvilgiu. Dėl lytinės funkcijos išsaugojimo ir galimybės susilaukti palikuonių jis visada labai abejoja.
Vyro ir moters vidiniai lytiniai organai, nors ir labai skiriasi savo struktūra, vis dėlto turi bendrų užuomazgų. Pradiniame vystymosi etape yra bendros ląstelės, kurios yra lytinių liaukų formavimosi šaltiniai, susiję su šlapimo ir reprodukciniais latakais (mezonefros latakas) (341 pav.). Lytinių liaukų diferenciacijos laikotarpiu išsivysto tik viena latakų pora. Vyriškam individui formuojantis iš lyties latako išsivysto vingiuoti ir tiesūs sėklidžių kanalėliai, kraujagyslės, sėklinės pūslelės, o šlapimo latakas susiaurėja ir kolliculus seminalis kaip rudimentinis darinys lieka tik vyriškoji gimda. Kai susiformuoja patelė, vystymasis pasiekia šlapimo taką, kuris yra kiaušintakio, gimdos ir makšties formavimosi šaltinis, o lytinis latakas, savo ruožtu, susilpnėja, taip pat suteikia užuomazgą epooforono ir parooforono pavidalu. .
341. Besivystančios vyrų urogenitalinės sistemos schematinis vaizdas (pagal Hertigą).
1 - diafragminis raištis; 2 - epididimas; 3 - sėklidė prieš nusileidžiant į kapšelį; 4 - šlapimo pūslė; 5 - šlapimtakių angos; 6 - prostatos sinusas; 7 - prostatos liauka; 8 - šlaplė; 9 - kapšelis; 10 - sėklidė po nusileidimo; 11 - ejakuliacijos kanalo atidarymas; 12 - kirkšnies raištis; 13 - vidurinio inksto latakas; 14 - mezonefrinis latakas; 15 - šlapimtakis; 16 - paskutinis pumpuras.
Sėklidžių vystymasis. Sėklidės formavimasis yra susijęs su Urogenitalinės sistemos kanalais. Vidurinio inksto (mezonefros) lygyje, po kūno mezoteliu, sėklidės užuomazgos susidaro sėklidžių virvelių pavidalu, kurie yra trynio maišelio endoderminių ląstelių darinys. Sėklidžių virvelių lytinių liaukų ląstelės vystosi aplink mezonefros (genitalijų latakus) latakus. Ketvirtąjį intrauterinio vystymosi mėnesį sėklinis laidas išnyksta ir susidaro sėklidė. Šioje sėklidėje kiekvienas mezonefros kanalėlis yra padalintas į 3-4 dukterinius kanalėlius, kurie virsta vingiuotais kanalėliais, kurie sudaro sėklidžių skilteles. Susukti vamzdeliai susijungia ir sudaro ploną, tiesų kanalėlį. Tarp susisukusių kanalėlių prasiskverbia jungiamojo audinio sruogos, sudarydamos sėklidės intersticinį audinį. Didėjanti sėklidė atstumia parietalinę pilvaplėvę; dėl to virš sėklidės susidaro raukšlė (diafragminis raištis) ir apatinė raukšlė (lyties organo latako kirkšnis). Apatinė raukšlė virsta sėklidės laidininku (gubernaculum testis) ir dalyvauja sėklidės nusileidime. Kirkšnies srityje, sėklidės gubernaculum prisitvirtinimo vietoje, susidaro pilvaplėvės (processus vaginalis) išsikišimas, susiliejantis su priekinės pilvo sienelės dariniais (342 pav.). Ateityje šis išsikišimas dalyvaus formuojant kapšelį. Susidarius pilvaplėvės išsikišimui, priekinė įdubos sienelė užsidaro į vidinį kirkšnies žiedą. 7-8 intrauterinio vystymosi mėnesius sėklidė praeina kirkšnies kanalą ir iki gimimo atsiduria už pilvaplėvės ataugos esančiame kapšelyje, iki kurio sėklidė išauga nuo išorinio paviršiaus. Perkeliant sėklidę iš pilvo ertmės į kapšelį arba kiaušidę į dubenį, kalbėti apie tikrąją jos kilmę nėra visiškai teisinga. Šiuo atveju atsiranda ne nusėdimas, o augimo neatitikimas. Virš ir žemiau lytinių liaukų esantys raiščiai atsilieka nuo kamieno ir dubens augimo greičio ir lieka vietoje. Dėl to padidėja dubuo ir liemuo, o raiščiai ir liaukos „nusileidžia“ besivystančio liemens link.
342. Sėklidės nuleidimo į kapšelį procesas.
1 - pilvaplėvė; 2 - vas deferens; 3 - sėklidė; 4 - kirkšnies raištis; 5 - kapšelis; 6 - processus vaginalis.
Vystymosi anomalijos. Dažna vystymosi anomalija – įgimta kirkšnies išvarža, kai kirkšnies kanalas yra toks platus, kad per jį vidaus organai išeina į kapšelį. Be to, pilvo ertmėje šalia vidinės kirkšnies kanalo angos yra sėklidės sulaikymas (kriptorchizmas).
Kiaušidžių vystymasis. Patelės sėklinio laido srityje lytinės ląstelės yra išsibarsčiusios mezenchiminėje stromoje. Blogai vystosi jungiamojo audinio pagrindas ir membrana. Kiaušidės mezenchime skiriasi žievės ir meduliarinės zonos. Žievės zonoje susidaro folikulai, kurie gimusiai mergaitei, veikiami motinos hormonų, didėja, o po gimimo atrofuojasi. Laivai įauga į medulę. Embriono laikotarpiu kiaušidės yra virš įėjimo į dubenį. Kiaušidėms padidėjus ketvirtą vystymosi mėnesį, kirkšnies raištis mezonefrosas sulinksta ir virsta kabamuoju kiaušidės raiščiu. Iš jo apatinio galo susidaro kiaušidės raištis ir apvalusis gimdos raištis. Kiaušidės bus tarp dviejų raiščių dubenyje (343 pav.).
343. Scheminis besivystančių moters lytinių organų vaizdavimas (pagal Hertigą).
1 - vidurinio inksto diafragminis raištis;
2 - kiaušintakio atidarymas;
3 - kiaušidės;
4 - kirkšnies raištis;
5 - šlapimo pūslė;
6 - šlapimtakių angos;
7- šlaplė;
8 - mažosios lytinės lūpos;
9 - didžiosios lytinės lūpos;
10 - makštis;
11 - apvalus gimdos raištis;
12 - apvalus kiaušidės raištis (kirkšnies raiščio dalis);
13 - kiaušidės;
14 - kiaušintakis po nusileidimo;
15 - vidurinio inksto latakas;
16 - šlapimtakis;
17 - paskutinis pumpuras.
Vystymosi anomalijos. Kartais pastebima papildoma kiaušidė. Dažnesnė anomalija – pasikeitusi kiaušidės topografija: ji gali būti ties vidine kirkšnies kanalo anga, kirkšnies kanale arba didžiųjų lytinių lūpų storyje. Tokiais atvejais taip pat gali būti stebimas nenormalus išorinių lytinių organų vystymasis.
Gimdos, kiaušintakių ir makšties vystymasis. Iš lytinio latako, kurio sienelėje susidaro raumeninis sluoksnis, išsivysto prielipas, vazos deferens ir sėklinės pūslelės.
Kiaušintakiai, gimda ir makštis susidaro transformuojant šlapimo takams. Trečiąjį vystymosi mėnesį šis latakas tarp kiaušidės ir gimdos virsta kiaušintakiu, kurio viršutiniame gale yra išsiplėtimas. Kiaušintakis į dubenį pernešamas ir nusileidžiančia kiaušide (344 pav.).
344. Gimdos, makšties ir mezonefrinių latakų formavimosi schema.
A, B, C: 1 - mezonefrinis latakas; 2 - vidurinio inksto latakas; 3 - urogenitalinis sinusas. G: 1 - kiaušintakis; 2 - gimdos kūnas; 3 - gimdos kaklelis; 4 - makštis; 5 - urogenitalinis sinusas.
Apatinėje dalyje esantys šlapimo latakai yra apsupti mezenchiminių ląstelių ir sudaro neporinį vamzdelį, kuris antrą mėnesį yra padalintas voleliu. Viršutinė dalis apauga mezenchiminėmis ląstelėmis, sustorėja ir formuojasi gimda, o iš apatinės dalies išsivysto makštis.
Įkeliama...