Pepsinė opa yra dažniausia virškinimo sistemos liga. Jai būdingas ilgas kursas, linkęs kartotis ir dažnas paūmėjimas. Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė liga, kuriai būdingas virškinimo trakto išopėjimas.
Didelį vaidmenį pepsinės opos ligos vystymuisi taip pat atlieka paveldimumas. Pepsinės opos ligos simptomai yra labai įvairūs. Pagrindinis jo simptomas yra skausmas, dažnai epigastriniame regione. Priklausomai nuo opos lokalizacijos, skausmas būna ankstyvas (0,3-1 val. po valgio) ir vėlyvas (1,0-2 val. po valgio). Kartais skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu, taip pat naktį. Gana dažnai atsiranda rėmuo, rūgštus raugėjimas, taip pat vėmimas su rūgštu turiniu ir, kaip taisyklė, po valgio.
Terapinių priemonių kompleksą sudaro vaistai, mankštos terapija ir kiti fiziniai gydymo metodai, masažas, dietinis maistas. Gydomieji pratimai lovos režimu skiriami nesant kontraindikacijų (ūmus skausmas, kraujavimas). Paprastai prasideda praėjus 2-4 dienoms po hospitalizacijos. Parhotik I.I. Fizinė reabilitacija sergant pilvo organų ligomis: Monografija. - Kijevas: Olimpinė literatūra, 2009 .-- 224 p.
Pirmosios menstruacijos trunka apie 15 dienų. Šiuo metu naudojami statiniai kvėpavimo pratimai, kurie sustiprina slopinimo procesą smegenų žievėje. Atliekami gulint ant nugaros, atpalaiduojant visas raumenų grupes, šie pratimai padeda atsipalaiduoti, mažina skausmą, normalizuoja miegą. Taip pat naudojami paprasti fiziniai pratimai, kurių pakartojimų skaičius yra mažas, kartu su kvėpavimo pratimais, tačiau neįtraukiami pratimai, galintys padidinti spaudimą pilvo viduje. Užsiėmimų trukmė 10-15 min., vykdymo tempas lėtas arba vidutinis.
Perkeliant pacientą į palatos režimą taikoma II periodo fizinė reabilitacija. Antrasis treniruočių laikotarpis prasideda, kai paciento būklė pagerėja. Rekomenduojami gydomieji pratimai ir pilvo sienelės masažas. Gimnastikos pratimai atliekami gulint, sėdint, stovint, palaipsniui didinant visų raumenų grupių pastangas, taip pat neįskaitant pratimų pilvo raumenims. Optimaliausia padėtis gulint ant nugaros: šioje pozicijoje didėja diafragmos paslankumas, teigiamas poveikis pilvo raumenims ir pagerėja pilvo organų aprūpinimas krauju. Pratimai pilvo raumenims atliekami be įtampos, su nedideliu pakartojimų skaičiumi.
Trečiasis fizinės reabilitacijos laikotarpis skirtas bendram organizmo stiprinimui ir tobulėjimui; pagerėjo kraujotaka pilvo ertmėje; psichologinių ir fizinių įgūdžių atkūrimas. Nesant skundų dėl skausmingų pojūčių, esant bendrai patenkinamai paciento būklei, skiriamas nemokamas režimas. Naudojami pratimai visoms raumenų grupėms, pratimai su nedideliu krūviu (iki 1,5-2 kg), koordinacijos pratimai, sportiniai žaidimai. Pamokos tankumas vidutinis, trukmė iki 30 min. Parodytas masažo pritaikymas. Iš pradžių masažas turi būti švelnus. Masažo intensyvumas ir trukmė iki gydymo pabaigos palaipsniui didėja nuo 10-12 iki 25-30 minučių.
Taigi, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos fizinės reabilitacijos stacionarinėje stadijoje procese būtina taikyti integruotą požiūrį: vaistų terapija, mitybos terapija, vaistažolių medicina, fizioterapinis ir psichoterapinis gydymas, kineziterapija, atsižvelgiant į tai, terapinis ir motorinis režimas. Parhotik I.I. Fizinė reabilitacija sergant pilvo organų ligomis: Monografija. - Kijevas: Olimpinė literatūra, 2009 .-- 224 p.
Stacionarioje reabilitacijos stadijoje pacientams, sergantiems šia patologija, atsižvelgiant į gydymo įstaigos galimybes ir nustatytą motorinį režimą, gali būti rekomenduojamos visos gydomosios kūno kultūros priemonės: fiziniai pratimai, natūralūs gamtos veiksniai, judėjimo režimai, gydomasis masažas. , mechanoterapija ir ergoterapija. Iš užsiėmimų formų - rytinė higieninė gimnastika, gydomoji mankšta, dozuotas gydomasis ėjimas (ligoninės teritorijoje), treniruotės ėjimas laiptais, dozuotas plaukimas (jei yra baseinas), savarankiški pratimai. Visi šie užsiėmimai gali būti vedami individualiais, mažų grupių (4-6 žmonių) ir grupiniais (12-15 žmonių) metodais.
Virškinimo trakto opos yra gana dažnos. Fizinė reabilitacija sergant pepsine opa susideda iš fizinio aktyvumo, mankštos, tinkamos mitybos, masažo. Tokia terapija skiriama skausmui mažinti, antiseptiniam poveikiui, uždegimui sustabdyti, virškinimo sistemos motorikai reguliuoti, imunitetui didinti.
Fizinės reabilitacijos nauda
Skrandžio opa slopina žmogaus motorinę veiklą, be kurios organizmas negali normaliai funkcionuoti. Pratimai dozuotais kiekiais sukelia malonias emocijas, kurių reikia sergant tokia liga, nes paciento psichinė būsena nėra patenkinama. Fizinis aktyvumas dalyvauja reguliuojant virškinimo procesą ir nervų sistemos darbą, o tai prisideda prie spazminio raumenų susitraukimo normalizavimo.
Sistemingų pratimų dėka vyksta šie gijimo procesai:
- energijos kiekis didėja;
- padidina buferinių junginių, apsaugančių skrandį nuo staigių rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčių, susidarymą;
- organai aprūpinami fermentais ir vitaminais;
- kontroliuojama psichinė būsena;
- pagerėjo redokso reakcijos;
- pagreitėja opos randėjimas;
- užkertamas kelias išmatų sutrikimams, apetito praradimui, sustingusiems procesams virškinamajame trakte.
Raumenų audinio stimuliavimas pagreitina virškinimo procesą. Kineziterapijos nauda priklauso nuo jos veiksmingumo ir trukmės. Vidutinė raumenų įtampa stimuliuoja virškinimo sistemos veiklą, gerina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinę ir motorinę funkciją 12. Fizinės reabilitacijos metodai sergant pepsine opa teigiamai veikia kraujotaką ir kvėpavimą, taip padidindami organizmo gebėjimą atsispirti neigiamiems veiksniams.
Sergant skrandžio ir kitų organų pepsine opa, fiziniai pratimai turi gydomąjį ir profilaktinį dėmesį, taip pat reiškia individualų požiūrį.
Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui
Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:
- skrandžio opų paūmėjimo laikotarpiai;
- atidarytas kraujavimas;
- stenozės buvimas (nuolatinis anatominių struktūrų spindžio susiaurėjimas);
- polinkis į kraujavimą arba patologijos išėjimas už organo ribų;
- piktybinės transformacijos galimybė;
- paraprocesai prasiskverbimo metu (patologijos plitimas už virškinamojo trakto ribų).
Fizinės reabilitacijos etapai
Pradinis terapijos etapas susideda iš kvėpavimo pratimų komplekso. Skrandžio opos reabilitacija atliekama etapais:
- Atsigavimas lovos poilsio metu. Pratimų terapija prasideda nuo 2-4 dienų po hospitalizavimo, nesant visų kontraindikacijų.
- Stacionarinio gydymo metu, kai gydomi pacientai, kuriems pirmą kartą nustatyta opa, taip pat atsiradusios komplikacijos.
- Ligos eigos susilpnėjimo laikotarpiu, baigiantis paūmėjimui arba sanatorinio gydymo procese.
Ankstyvasis laikotarpis
Jei nėra kontraindikacijų, atliekama fizinė reabilitacija. Tai trunka iki 14 dienų. Gimnastika atliekama teisingam kvėpavimui, kuris reguliuoja slopinimo procesus smegenų žievėje. Pratimai atliekami ant nugaros, raumenys turi būti visiškai atpalaiduoti. Pratimai sumažina skausmo simptomų pasireiškimą, normalizuoja miegą.
Be to, naudojami paprasti pratimai mažiems ir vidutiniams raumenims, kurie kartojami keletą kartų kartu su taisyklingu kvėpavimu ir atpalaiduojančiais judesiais. Mankštos terapija, kuri sukelia intraabdominalinę hipertenziją, yra draudžiamas. Užsiėmimai trunka ketvirtį valandos, pratimai atliekami lėtai.
Antrasis etapas
Procedūra normalizuoja žarnyno judrumą. Gydymosi ligoninėje metu atliekami fizioterapiniai pratimai, siekiant lavinti taisyklingą laikyseną, gerinti koordinacijos funkcijas. Gimnastika atliekama labai pagerėjus bendrai paciento savijautai. Rekomenduojamas pilvo sienos masažas. Pratimų rinkinys skirtas atlikti bet kurioje padėtyje, o pastangos raumenų sistemai turėtų būti didinamos palaipsniui.
Negalima naudoti raumenų, sudarančių pilvo sieną. Norint padidinti pilvo obstrukcijos (diafragmos) judrumą, reikia švelniai apkrauti pilvo raumenis. Norint normalizuoti kraujotaką, patogiausia mankštos padėtis yra gulima. Pratimai turi būti atliekami be pernelyg didelio krūvio, naudojant kuo mažiau pakartojimų.
Įvadas
Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai
1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė
2 Klasifikacija
3 Klinikinis vaizdas ir preliminari diagnozė
Reabilitacijos metodai pacientams, sergantiems skrandžio opa
1 Fizioterapijos pratimai (mankštos terapija)
2 Akupunktūra
3 taškų masažas
4 Fizioterapija
5 Geriamasis mineralinis vanduo
6 Balneoterapija
7 Muzikos terapija
8 Purvo terapija
9 Dietos terapija
10 Vaistažolės
Išvada
Naudotos literatūros sąrašas
Programos
Įvadas
Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad daugėja gyventojų, tarp kurių yra plačiai paplitusi skrandžio opaligė.
Pagal tradicinį Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžimą, pepsinė opa (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) yra dažna lėtinė pasikartojanti liga, linkusi progresuoti, turinti policiklinę eigą, kuriai būdingi sezoniniai paūmėjimai, kuriuos lydi opos atsiradimas gleivinėje ir komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, atsiradimas. Skrandžio opos eigos ypatybė yra kitų virškinimo sistemos organų įtraukimas į patologinį procesą, dėl kurio reikia laiku diagnozuoti terapinius kompleksus pacientams, sergantiems pepsine opa, atsižvelgiant į gretutines ligas. Pepsine opa suserga aktyviausio, darbingo amžiaus žmonės, sukelia laikiną, o kartais ir nuolatinę negalią.
Didelis sergamumas, dažni atkryčiai, ilgalaikė pacientų negalia, dėl šių didelių ekonominių nuostolių - visa tai leidžia priskirti pepsinės opos ligos problemą kaip vieną iš aktualiausių šiuolaikinėje medicinoje.
Ypatingą vietą gydant pacientus, sergančius pepsine opa, užima reabilitacija. Reabilitacija – tai sveikatos, funkcinės būklės ir darbingumo atkūrimas, sutrikus ligų, traumų ar fizinių, cheminių ir socialinių veiksnių. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pateikia labai glaudų reabilitacijos apibrėžimą: „Reabilitacija yra priemonių rinkinys, skirtas žmonėms, turintiems negalią dėl ligų, traumų ir apsigimimų, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų visuomenėje, kurioje jie gyvena."
Remiantis PSO, reabilitacija yra procesas, kurio tikslas yra suteikti visapusišką pagalbą sergantiems ir neįgaliems žmonėms, siekiant maksimalios fizinės, psichinės, profesinės, socialinės ir ekonominės naudos sergant tam tikra liga.
Taigi reabilitacija turėtų būti traktuojama kaip kompleksinė socialinė-medicininė problema, kurią galima suskirstyti į keletą tipų arba aspektų: medicininį, fizinį, psichologinį, profesinį (darbo) ir socialinį-ekonominį.
Šiame darbe manau, kad būtina ištirti fizinius skrandžio opos reabilitacijos metodus, daugiausia dėmesio skiriant akupresūrai ir muzikos terapijai, kuri lemia tyrimo tikslą.
Tyrimo objektas: skrandžio opa.
Tyrimo objektas: sergančiųjų skrandžio opalige fiziniai reabilitacijos metodai.
Užduotys yra skirtos svarstymui:
Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai;
Reabilitacijos metodai pacientams, sergantiems skrandžio opa.
1. Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai
.1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė
Skrandžio opai būdingas skrandžio opos susidarymas dėl pagrindinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos funkcijų nervinio ir humoralinio reguliavimo bendrųjų ir vietinių mechanizmų sutrikimo, skrandžio gleivinės trofizmo ir proteolizės suaktyvėjimo bei dažnai. Helicobacter pylori infekcijos buvimas jame. Paskutiniame etape opa atsiranda dėl agresyvių ir apsauginių veiksnių santykio pažeidimo, kai skrandžio ertmėje vyrauja pirmasis, o pastarasis sumažėja.
Taigi, pepsinės opos ligos išsivystymas, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra dėl agresyvių veiksnių poveikio ir gynybos mechanizmų, užtikrinančių skrandžio gleivinės vientisumą, disbalanso.
Agresijos veiksniai yra šie: vandenilio jonų ir aktyvaus pepsino koncentracijos padidėjimas (proteolitinis aktyvumas); Helicobacter pylori infekcija, tulžies rūgščių buvimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmėje.
Apsaugos faktoriai apima: apsauginių gleivių baltymų, ypač netirpių ir priešgleivinių, kiekis, angliavandenilių sekrecija ("šarminis potvynis"); gleivinės atsparumas: gastroduodenalinės zonos gleivinės proliferacinis indeksas, vietinis šios zonos gleivinės imunitetas (sekrecinio IgA kiekis), mikrocirkuliacijos būklė ir prostaglandinų kiekis skrandžio gleivinėje. Sergant pepsine opa ir neopine dispepsija (gastritas B, būklė prieš opą), agresyvių veiksnių smarkiai padaugėja, o apsauginių faktorių skrandžio ertmėje mažėja.
Remiantis šiuo metu turimais duomenimis, nustatyti pagrindiniai ir predisponuojantys ligą veiksniai.
Pagrindiniai veiksniai apima:
Virškinimą ir audinių reprodukciją reguliuojančių humoralinių ir neurohormoninių mechanizmų sutrikimai;
Vietinių virškinimo mechanizmų sutrikimai;
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai.
Predisponuojantys veiksniai yra šie:
Paveldimas konstitucinis veiksnys. Nustatyta nemažai genetinių defektų, kurie realizuojasi įvairiose šios ligos patogenezės grandyse;
Helicobacter pylori invazija. Kai kurie mūsų šalies ir užsienio mokslininkai Helicobacter pylori infekciją priskiria pagrindinei pepsinių opų priežastims;
Aplinkos sąlygos, visų pirma, neuropsichiniai veiksniai, mityba, blogi įpročiai;
Vaistinis poveikis.
Šiuolaikiniu požiūriu kai kurie mokslininkai pepsinę opą laiko polietiologine daugiafaktorine liga. . Tačiau norėčiau pabrėžti tradicinę Kijevo ir Maskvos terapinių mokyklų kryptį, kuri tiki, kad pepsinės opos ligos etiologijoje ir patogenezėje pagrindinę vietą užima nervų sistemos sutrikimai, atsirandantys centrinėje ir vegetacinėje jos dalyse po. įvairių poveikių įtaka (neigiamos emocijos, pervargimas protinio ir fizinio darbo metu, visceraliniai refleksai ir kt.).
Yra daug darbų, nurodančių etiologinį ir patogenetinį nervų sistemos vaidmenį pepsinės opos ligos vystymuisi. Pirmoji buvo sukurta spazminė arba neurovegetatyvinė teorija. .
I.P. Pavlova apie nervų sistemos ir jos aukštesniojo padalinio - smegenų žievės - vaidmenį reguliuojant visas gyvybines organizmo funkcijas (nervizmo idėjos) atsispindi naujose nuomonėse apie pepsinės opos ligos vystymąsi: tai yra kortiko- Visceralinė KM teorija Bykova, I.T. Kurtsin (1949, 1952) ir daugybė darbų, nurodančių neurotrofinių procesų sutrikimų etiologinį vaidmenį, esantį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje sergant pepsine opa.
Pagal kortiko-visceralinę teoriją, pepsinė opa yra žievės ir visceralinių santykių sutrikimų rezultatas. Šioje teorijoje progresyvus yra dvipusio centrinės nervų sistemos ir vidaus organų ryšio įrodymas, taip pat pepsinės opos nagrinėjimas viso organizmo ligos, kuriai vystantis pirmaujanti, požiūriu. vaidmenį vaidina nervų sistemos pažeidimas. Teorijos trūkumas – nepaaiškinama, kodėl pažeidžiamas skrandis, kai sutrinka žievės mechanizmų veikla.
Šiuo metu yra keletas pakankamai įtikinamų faktų, rodančių, kad vienas iš pagrindinių etiologinių veiksnių, lemiančių pepsinės opos ligos vystymąsi, yra nervų trofizmo pažeidimas. Opa atsiranda ir vystosi sutrikus biocheminiams procesams, užtikrinantiems gyvųjų struktūrų vientisumą ir stabilumą. Gleivinė yra jautriausia neurogeninės kilmės distrofijoms, tikriausiai dėl didelio regeneracinio pajėgumo ir anabolinių procesų skrandžio gleivinėje. Aktyvi baltymų sintetinė funkcija lengvai sutrikdoma ir gali būti ankstyvas degeneracinių procesų požymis, kurį apsunkina agresyvus skrandžio sulčių pepsinis poveikis.
Pastebima, kad esant skrandžio opai, druskos rūgšties sekrecijos lygis yra artimas normaliam arba net sumažėja. Ligos patogenezėje didesnę reikšmę turi gleivinės atsparumo sumažėjimas, taip pat tulžies išmetimas į skrandžio ertmę dėl pylorus sfinkterio nepakankamumo.
Ypatingas vaidmuo vystant pepsinę opą tenka gastrinui ir klajoklio nervo cholinerginėms postganglioninėms skaiduloms, kurios dalyvauja reguliuojant skrandžio sekreciją.
Yra prielaida, kad histaminas dalyvauja įgyvendinant stimuliuojantį gastrino ir cholinerginių mediatorių poveikį parietalinių ląstelių rūgščių formavimo funkcijai, o tai patvirtina histamino H2 receptorių antagonistų (cimetidino, ranitidino ir kt.) gydomasis poveikis. ).
Prostaglandinai atlieka pagrindinį vaidmenį apsaugant skrandžio gleivinės epitelį nuo agresyvių veiksnių. Pagrindinis fermentas prostaglandinų sintezėje yra ciklooksigenazė (COX),
Pepsinė opa (PUD) ir dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinės pasikartojančios ligos, linkusios progresuoti, kurių pagrindinė apraiška yra gana nuolatinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos susidarymas.
Pepsinė opa yra gana dažna liga, kuria serga 7-10% suaugusių gyventojų. Reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais metais liga smarkiai „atjaunėjo“.
Etiologija ir patogenezė. Per pastaruosius 1,5-2 dešimtmečius pasikeitė požiūris į pepsinės opos kilmę ir priežastis. Posakį „be rūgšties, be opos“ pakeitė atradimas, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra Helicobacter pylori (HP), t.y. egzistavo infekcinė skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos kilmės teorija. Be to, ligos vystymasis ir pasikartojimas 90% atvejų yra susijęs su Helicobacter pylori.
Ligos patogenezė visų pirma laikoma disbalansu tarp „agresyvių“ ir „apsauginių“ gastroduodenalinės zonos veiksnių.
„Agresyvūs“ veiksniai yra šie: padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino sekrecija; pakitęs skrandžio gleivinės liaukų elementų atsakas į nervinį ir humoralinį poveikį; greitas rūgštinio turinio išsiurbimas į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį, kartu su „rūgštiniu smūgiu“ į gleivinę.
Taip pat „agresyvi“ įtaka yra: tulžies rūgštys, alkoholis, nikotinas, nemažai vaistų (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai, heliobakterijų invazija).
Apsauginiai veiksniai yra skrandžio gleivės, šarminio bikorbanato sekrecija, audinių kraujotaka (mikrocirkuliacija) ir ląstelių elementų regeneracija. Sanogenezės klausimai yra pagrindiniai sprendžiant pepsinės opos ligos problemą, jos gydymo taktiką, o ypač atkryčių prevenciją.
Pepsinė opaligė – tai polietiologinė ir patogenetiškai daugiafaktorinė liga, kuri pasireiškia cikliškai, kintančiais paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, pasižymi dažnu pasikartojimu, individualiomis klinikinių apraiškų ypatybėmis ir dažnai įgyja komplikuotą eigą.
Psichologiniai asmenybės veiksniai vaidina svarbų vaidmenį pepsinės opos ligos etiologijoje ir patogenezėje.
Pagrindinius klinikinius pepsinės opos ligos požymius (skausmas, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas) lemia opos lokalizacija (širdies ir mezogastrinė, skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir pobulbarinės opos), kartu esantis virškinimo traktas. ligos, amžius, medžiagų apykaitos sutrikimų procesų laipsnis, skrandžio sulčių sekrecijos lygis ir kt.
Antiopinio gydymo tikslas – atstatyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę 12 (opinis randėjimas) ir palaikyti ilgalaikę ligos eigą be recidyvo.
Reabilitacijos priemonių kompleksą sudaro: vaistų terapija, medicininė mityba, apsauginis režimas, mankštos terapija, masažas ir fizioterapiniai gydymo metodai.
Kadangi pepsinė opa slopina ir dezorganizuoja paciento motorinę veiklą, mankštos terapijos priemonės ir formos yra svarbus opinio proceso gydymo elementas.
Yra žinoma, kad atliekant dozuotus, adekvačius paciento kūno būklei fizinius pratimus, pagerėja žievės neurodinamika, taip normalizuojasi žievės ir visceraliniai santykiai, o tai galiausiai lemia paciento psichoemocinės būklės pagerėjimą.
Fiziniai pratimai, aktyvinantys ir gerinantys kraujotaką pilvo ertmėje, skatina redokso procesus, didina rūgščių ir šarmų pusiausvyros stabilumą, o tai teigiamai veikia opos randėjimą.
Tuo pačiu metu yra kontraindikacijų dėl gydomosios gimnastikos ir kitų mankštos terapijos formų: šviežia opa ūminiu laikotarpiu; opa su protarpiniu kraujavimu; opos perforacijos grėsmė; opa, komplikuota stenoze kompensacijos stadijoje; sunkūs dispepsiniai sutrikimai; stiprus skausmas.
Fizinės reabilitacijos sergant pepsine opa tikslai:
1. Paciento neuropsichologinės būklės normalizavimas.
2. Redokso procesų pilvo ertmėje gerinimas.
3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinės ir motorinės funkcijos gerinimas 12.
4. Būtinų motorinių savybių, įgūdžių ir gebėjimų ugdymas (raumenų atpalaidavimas, racionalus kvėpavimas, autogeninės treniruotės elementai, taisyklinga judesių koordinacija).
Gydomasis ir atkuriamasis fizinių pratimų poveikis bus didesnis, jei specialius fizinius pratimus atliks tos raumenų grupės, kurios turi bendrą inervaciją atitinkamuose stuburo segmentuose kaip pažeistas organas; todėl, pasak A.R.Kirichinskio (1974) naudojamų specialiųjų fizinių pratimų pasirinkimas ir pagrindimas yra glaudžiai susiję su segmentine raumenų ir tam tikrų virškinimo sistemos organų inervacija.
LH užsiėmimuose, be bendrųjų lavinimo pratimų, atliekami specialūs pratimai pilvo ir dubens dugno raumenims atpalaiduoti, daug kvėpavimo pratimų, tiek statinių, tiek dinaminių.
Sergant virškinamojo trakto ligomis, tai svarbu. su atliktais pratimais. Palankiausias bus i.p. gulint sulenktomis kojomis trijose padėtyse (kairėje, dešinėje pusėje ir ant nugaros), klūpant, stovint keturiomis, rečiau stovint ir sėdint. Pradinė padėtis stovint keturiomis naudojama siekiant apriboti poveikį pilvo raumenims.
Kadangi klinikinėje pepsinės opos ligos eigoje išskiriami paūmėjimo, slūgstančio paūmėjimo, opos randėjimo, remisijos (galbūt trumpalaikės) ir ilgalaikės remisijos periodai, racionalu atlikti fizinė terapija, atsižvelgiant į šiuos laikotarpius. Daugumos ligų (lova, palata, nemokama) vartojamų motorinių režimų pavadinimai ne visada atitinka sergančiojo pepsine opa liga.
Todėl pirmenybė teikiama šiems motoriniams režimams: švelnus, švelnus treniruotės, treniruotės ir bendrasis tonizuojantis (bendras stiprinimas).
Švelnus (režimas su mažu motoriniu aktyvumu). I. p. - gulint ant nugaros, dešinėje, kairėje pusėje, sulenktomis kojomis.
Pirmiausia pacientas turi būti išmokytas pilvo kvėpavimo tipo su nereikšminga pilvo sienos judėjimo amplitudė. Visiškam atsipalaidavimui pasiekti taip pat naudojami raumenų atpalaidavimo pratimai. Tada atliekami pratimai smulkiesiems pėdos raumenims (visose plokštumose), po to – pratimai rankoms ir pirštams. Visi pratimai derinami su kvėpavimo pratimais santykiu 2:1 ir 3:1 bei pratybose dalyvaujančių raumenų grupių masažu. Po 2-3 užsiėmimų sujungiami pratimai vidutinėms raumenų grupėms (stebėti paciento reakciją ir jo skausmą). Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 2-4 kartus. Šiuo režimu pacientui būtina įskiepyti autogeninės treniruotės įgūdžius.
Mankštos terapijos formos: UGG, LH, savarankiškos studijos.
Paciento atsako kontrolė pagal širdies ritmą ir subjektyvius pojūčius.
Užsiėmimų trukmė nuo 8 iki 15 minučių. Švelnios motorikos režimo trukmė yra apie dvi savaites.
Jie taip pat naudoja balneo ir fizioterapines procedūras. Švelnus treniruočių režimas (režimas su vidutiniu motoriniu aktyvumu) skirtas 10-12 dienų.
Tikslas: prisitaikymo prie fizinio aktyvumo atstatymas, autonominių funkcijų normalizavimas, redokso procesų aktyvinimas visame kūne ir ypač pilvo ertmėje, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos regeneracijos procesų gerinimas 12, kova su perkrovomis.
I. p. - gulint ant nugaros, ant šono, keturiomis, stovint.
LH užsiėmimuose pratimai naudojami visoms raumenų grupėms, amplitudė vidutinė, pakartojimų skaičius 4-6 kartai, tempas lėtas, DU ir ORU santykis 1:3. Pratimai pilvo raumenims atliekami ribotai ir atsargiai (stebėti skausmą ir dispepsijos pasireiškimus). Sulėtėjus maisto masių evakuacijai iš skrandžio, reikia atlikti pratimus dešinėje pusėje, su vidutine motorika – kairiąja.
Taip pat plačiai naudojami dinaminio kvėpavimo pratimai.
Be LH pratimų, naudojamas dozuotas ėjimas ir ėjimas lėtu tempu.
Mankštos terapijos formos: LH, UGG, dozuotas ėjimas, ėjimas, savarankiškas mokymasis.
Atpalaiduojantis masažas taip pat naudojamas po pratimų pilvo raumenims. Pamokos trukmė 15-25 min.
Mankštos režimas (aktyvios veiklos režimas) jis naudojamas opos randėjimo proceso pabaigoje, todėl atliekamas arba prieš išleidžiant iš ligoninės, ir dažniau sanatorijos-kurorto aplinkoje.
Užsiėmimai įgyja treniruočių pobūdį, tačiau su ryškia reabilitacijos orientacija. Naudojamų LH pratimų spektras plečiasi, ypač dėl pratimų pilvo ir nugaros raumenims, papildomi pratimai su daiktais, treniruokliais, vandens aplinkoje.
Be LH, naudojamas dozuotas ėjimas, sveikatingumo takai, gydomasis plaukimas, žaidimai lauke, sportinių žaidimų elementai.
Kartu su motorinio režimo plėtra, atliekant medicininius ir pedagoginius stebėjimus bei funkcinius tyrimus, turėtų pagerėti ir apkrovos tolerancijos bei organizmo bei virškinimo trakto būklės kontrolė.
Didinant fizinį aktyvumą būtina griežtai laikytis pagrindinių metodinių taisyklių: jo didinimo laipsniškumas ir nuoseklumas, krūvio derinimas su poilsio ir kvėpavimo pratimais, santykis su ORU yra 1:3, 1:4.
Kitos reabilitacijos priemonės – masažas ir fizioterapija (balneoterapija). Užsiėmimų trukmė nuo 25 iki 40 minučių.
Bendras tonizuojantis (atstatomasis) režimas.
Šiuo režimu siekiama tikslo: visiškai atkurti paciento darbingumą, normalizuoti virškinamojo trakto sekrecinę ir motorinę funkciją, padidinti organizmo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.
Šis motorinis režimas naudojamas tiek sanatorijoje, tiek ambulatorinėse reabilitacijos stadijose.
Naudojamos šios mankštos terapijos formos: UGG ir LH, kuriose akcentuojamas liemens ir dubens raumenų stiprinimas, judesių koordinacijos ugdymas, pratimai paciento jėgos galimybėms atkurti. Naudojamas masažas (klasikinis ir segmentinis-refleksinis), balneoterapija.
Didesnis dėmesys šiuo reabilitacijos laikotarpiu skiriamas cikliniams pratimams, ypač – ėjimui kaip priemonei, didinančia organizmo prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.
Vaikščiojimas priauginamas iki 5-6 km per dieną, tempas kintamas, su pauzėmis kvėpavimo pratimams ir pulso kontrolei.
Siekiant sukurti teigiamų emocijų, naudojamos įvairios estafetės, kamuoliukų pratimai. Paprasčiausi sportiniai žaidimai: tinklinis, miesteliai, kroketas ir kt.
Mineralinis vanduo.
Sergantiesiems skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, esant dideliam rūgštingumui, skiriami mažos ir vidutinės mineralizacijos geriamieji mineraliniai vandenys – angliarūgštės ir hidrokarbonato, sulfatiniai ir chloridiniai vandenys (Borzhomi, Jermuk, Slavic, Smirnov, Maskva, Essentuki No. vanduo tº 38Cº geriamas 60-90 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną po ½ ir ¾ stiklinės per dieną, 21-24 dienas.
Fizioterapinės priemonės.
Skiriamos vonios - natrio chlorido (druskos), anglies dioksido, radono, jodo-bromo, patartina jas kaitalioti kas antrą dieną su epigastrinio regiono aplikacijomis peloidais. Pacientams, kuriems yra skrandžio opa, aplikacijų skaičius padidinamas iki 12-14 procedūrų. Esant stipriam skausmo sindromui, naudojamas CMT (sinusoidinės moduliuotos srovės). Didelis terapinis poveikis pastebimas naudojant ultragarsą.
Kontroliniai klausimai ir užduotys:
1. Bendrai apibūdinkite virškinamojo trakto ligas, kurių virškinimo trakto funkcijų pažeidimai galimi.
2. Fizinių pratimų gydomasis ir atstatomasis poveikis sergant virškinamojo trakto ligomis.
3. Gastritų charakteristikos, jų rūšys, priežastys.
4. Skirtumas tarp gastrito priklausomai nuo sekrecijos sutrikimų skrandyje.
5. Gydomosios gimnastikos su sumažėjusia skrandžio sekrecijos funkcija uždaviniai ir metodai.
6. Medicininės gimnastikos su padidinta sekrecine skrandžio funkcija užduotys ir metodai.
7. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos charakteristikos, ligos etiopatogenezė.
8. Agresyvūs ir apsauginiai veiksniai, veikiantys skrandžio gleivinę.
9. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos klinikinė eiga ir pasekmės.
10. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos fizinės reabilitacijos užduotys.
11. Gydomosios gimnastikos technika tausojant fizinį aktyvumą.
12. Gydomosios gimnastikos technika švelnios treniruotės režimu.
13. Gydomosios gimnastikos technika treniruočių režimu.
14. Mankštos terapijos bendruoju tonizavimo režimu uždaviniai ir metodai.
17 puslapis iš 18
Vaizdo įrašas: Virškinimo trakto reabilitacijos namuose algoritmas
Pacientų, sergančių pepsine opa, klinikinis tyrimas ir reabilitacinio gydymo principai medicininės reabilitacijos stadijose
Bendra sveikatos priežiūros plėtros kryptis mūsų šalyje buvo ir išlieka prevencinė, numatanti palankių sveiko gyvenimo sąlygų kūrimą gyventojams, sveikos gyvensenos formavimą kiekvienam žmogui ir visai visuomenei, aktyvią medicininę sveikatos stebėseną. kiekvieno žmogaus. Prevencinių užduočių įgyvendinimas siejamas su sėkmingu daugelio socialinių-ekonominių problemų sprendimu ir, žinoma, su radikaliu sveikatos priežiūros institucijų ir įstaigų veiklos pertvarkymu, pirmiausia su pirminės sveikatos priežiūros plėtra ir tobulinimu. Tai leis efektyviai ir visapusiškai užtikrinti gyventojų profilaktinį medicininį patikrinimą, sukurti vieningą žmonių, visų gyventojų, sveikatos būklės vertinimo ir sistemingo stebėjimo sistemą.
Klinikinės apžiūros problemos reikalauja gilaus ištyrimo ir tobulinimo, nes jos tradiciniai metodai yra neefektyvūs ir neleidžia visavertiškai anksti diagnozuoti ligas, aiškiai nustatyti diferencijuojamo stebėjimo žmonių grupes, visapusiškai įgyvendinti prevencines ir reabilitacines priemones.
Būtina tobulinti profilaktinių tyrimų rengimo ir atlikimo pagal bendrosios medicininės apžiūros programą metodiką. Šiuolaikinės techninės priemonės leidžia tobulinti diagnostikos procesą, numatant gydytojo dalyvavimą tik paskutiniame etape – suformuoto sprendimo priėmimo etape. Tai leidžia padidinti prevencijos skyriaus efektyvumą, iki minimumo sumažinti profesinės apžiūros laiką.
Mes kartu su E. I. Samsoi ir bendraautoriais (1986, 1988), M. Yu. Kolomoetsu, V. L. automatizavome kompleksus. Diagnostika susideda iš dviejų etapų – nespecifinio ir specifinio.
Pirmajame (nespecifiniame) etape atliekamas pirminis ekspertinis ambulatorijų sveikatos būklės įvertinimas, suskirstant jas į du srautus – sveikus ir toliau tiriamus. Šis etapas įgyvendinamas preliminariai apklausiant gyventojus naudojant orientacinę anketą (0-1) * ruošiantis profilaktiniam patikrinimui. Ambulatorijos, atsakydami į orientacinės anketos klausimus (0-1), užpildo interviu schemą (TCI-1). Tada atliekamas jo mašininis apdorojimas, pagal kurio rezultatus išskiriami rizikos grupių asmenys pagal atskirų nozologinių vienetų patologiją.
* Orientacinė anketa parengta remiantis anamneziniu klausimynu „Programų kompleksas“ („Pagrindinis tyrimas“), skirtas masinių ambulatorinių gyventojų atrankinių tyrimų rezultatų apdorojimo mikrokompiuteriu „Iskra-1256“ problemoms spręsti RIVTS Ministerija Ukrainos sveikata (1987 m.), įtraukiant specialiai sukurtus paciento savityros metodus, papildymus ir pakeitimus, siekiant užtikrinti masinį savarankišką gyventojų apklausą ir kortelių pildymą namuose. Medicininė anketa skirta teritoriniam-rajoniniam gyventojų sveikatos sertifikavimui su ligų ir gyvenimo būdo rizikos grupių nustatymu kompiuteriu.
Vaizdo įrašas: reabilitacija po insulto. Daktaras aš...
Dviejų tiriamųjų srautų (sveikų ir papildomo tyrimo) nustatymo klausimas sprendžiamas remiantis kompiuterine išvada apie TKI-1 ir privalomų studijų rezultatais.
Asmenys, kuriems reikalingas papildomas tyrimas, siunčiami tolesniam tyrimui pagal tikslines atrankos programas. Viena iš šių programų – tai tikslinių masinių medicininių patikrinimų programa, skirta anksti nustatyti įprastas virškinimo sistemos ligas (įskaitant pepsinę opą ir priešopinę būklę). Ambulatorijos pagal specializuotą anketą (0-2 "p") užpildo technologinę kortelę TCI-2 "p", po to jos automatiškai apdorojamos tuo pačiu principu. Kompiuteris mano, kad tikėtina
diagnozė (diagnozės) ir papildomų virškinimo sistemos tyrimo metodų sąrašas (laboratorinis, instrumentinis, rentgeno radiologinis). Prevencinio skyriaus terapeuto dalyvavimas numatytas baigiamajame profilaktinio patikrinimo etape - suformuoto sprendimo priėmimo, ambulatorinės stebėjimo grupės nustatymo etape. Įprasto ambulatorinio tyrimo metu, rekomendavus kompiuteriu, apžiūri gydytojai specialistai.
Anketos buvo patikrintos profilaktiškai apžiūrint 4217 asmenų. Remiantis mašininio apdorojimo rezultatais, tik 18,8% apklaustųjų spėjamą diagnozę nustatė „sveikas“, išvada „reikia papildomo tyrimo“ -80,9% (tarp jų 77% profilaktiškai gydomų pacientų prireikė terapinio profilio specialistų konsultacijos). . Galutinių profilaktinių tyrimų rezultatų analizė parodė, kad kompiuteris tikrai teigiamą atsakymą davė 62,9 proc., tikrai neigiamą – 29,1 proc., klaidingai teigiamą – 2,4 proc., klaidingą neigiamą – 5,8 proc.
Nustačius gastroenterologinę patologiją, specializuotos patikros klausimyno jautrumas pasirodė esantis labai didelis - 96,2% (su prognozuojamu rezultato koeficientu 0,9), nes nurodytu procentu atvejų aparatas pateikia teisingą atsakymą teigiamu sprendimu. "serga". Tuo pačiu metu, jei atsakymas yra neigiamas, paklaida yra 15,6% (su prognozės koeficientu 0,9). Dėl to diagnostinės išvados atitikties koeficientas yra 92,1 proc., t.y. iš 100 žmonių iš 8 kompiuterio sprendimas nustatyti gastroenterologinę patologiją remiantis apklausos duomenimis gali būti neteisingas.
Pateikti duomenys įtikina aukštu sukurtų kriterijų patikimumu ir leidžia rekomenduoti specializuotą klausimyną plačiai naudoti tikslinėje atrankos programoje ruošiantis profilaktinei medicininei apžiūrai.
Kaip žinia, SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 86-05-30 įsakymas Nr.770 numato tris ambulatorines grupes: sveiki (DO – profilaktiškai sveiki (Dg) – ligoniai, kuriems reikalingas gydymas (Dz) Mūsų patirtis rodo, kad pacientams, sergantiems pepsine opa, turintiems priešopinę būklę, taip pat asmenims, turintiems šių ligų rizikos veiksnių, yra pagrįstas diferencijuotas profilaktikos pacientų skirstymas į antrąją ir trečiąją sveikatos grupes. kiekviename iš jų patartina išskirti 3 pogrupius), kad būtų užtikrintas diferencijuotas požiūris į prevencinių ir gydomųjų priemonių įgyvendinimą.
II grupė:
Į - padidintas dėmesys (asmenys, kurie nesiskundžia, be nukrypimų nuo normos pagal papildomų tyrimų rezultatus, bet veikiami rizikos veiksnių) -
II b - asmenys, turintys latentinę esamą priešopinę būklę (nesiskundantys, tačiau atliekant papildomus tyrimus nukrypstama nuo normos)
c - pacientai, turintys akivaizdžių priešopinių būklių, pepsine opa, kuriems gydymo nereikia.
grupė:
III a – pacientai, kuriems yra akivaizdžių priešopinių būklių, kurias reikia gydyti,
III b – pacientai, sergantys nekomplikuota pepsine opa, kuriems reikalingas gydymas,
III c - pacientai, sergantys sunkia pepsine opa, komplikacijomis ir (ar) gretutinėmis ligomis.
Pepsinė opa yra viena iš ligų, su kuria kovojant su ja prevencinės reabilitacijos priemonės turi lemiamą reikšmę.
Nemenkinant stacionarinio gydymo etapo svarbos, reikia pripažinti, kad ilgalaikiu (ne mažiau kaip 2 metų) ir nuosekliu atkuriamuoju etapiniu gydymu galima pasiekti nuolatinę ir ilgalaikę remisiją, užkirsti kelią pepsinės opos ligos pasikartojimui. paciento po išrašymo iš ligoninės. Tai liudija mūsų pačių atlikti tyrimai ir daugybės autorių darbai (EI Samson, 1979 – P. Ya. Grigoriev, 1986 – GA Serebrina, 1989 ir kt.).
Išskiriame šiuos pacientų, sergančių pepsine opa, reabilitacinio gydymo po ligoninės etapus:
reabilitacijos ligoninės gastroenterologinių pacientų reabilitacijos skyrius (dažniausiai priemiestyje, naudojant natūralius gydomuosius veiksnius)
poliklinika (įskaitant poliklinikos dienos stacionarą, poliklinikos reabilitacinio gydymo skyrių ar kabinetą arba poliklinikos reabilitacijos centrą) -
pramonės įmonių, įstaigų, kolūkių, valstybinių ūkių, mokymo įstaigų sanatorija-preventorija-
SPA gydymas.
Visus aukščiau išvardintus postacionarios reabilitacijos gydymo etapus deriname vėlyvosios reabilitacijos laikotarpiu ir apskritai medicininės reabilitacijos procesą galima suskirstyti į tris laikotarpius:
- ankstyva reabilitacija (laiku diagnozuojama poliklinikoje, ankstyvas intensyvus gydymas)
- vėlyvoji reabilitacija (pooperaciniai gydymo etapai)
- ambulatorinis stebėjimas poliklinikoje.
Sergančiųjų pepsine opa liga medicininės reabilitacijos sistemoje lemiamą vaidmenį atlieka poliklinikos stadija, nes būtent poliklinikoje ilgą laiką vykdomas nuolatinis, nuoseklus paciento stebėjimas ir gydymas bei reabilitacijos tęstinumas. yra užtikrintas. Pacientų reabilitacijos veiksmingumą poliklinikoje lemia kompleksinis įvairių atkuriamojo gydymo priemonių ir metodų poveikis, įskaitant medicininę mitybą, fito- ir fizioterapiją, akupunktūrą, mankštos terapiją, balneoterapiją, psichoterapiją su labai santūria, maksimaliai diferencijuota ir adekvačia. farmakoterapija (EI Samson, M. . Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets ir kt., 1988 ir kt.).
Teisingas ambulatorinės stadijos vaidmens ir reikšmės pacientų reabilitaciniame gydyme įvertinimas pastaraisiais metais prisidėjo prie tolesnio pacientų reabilitacijos ambulatorinėje stadijoje organizacinių formų tobulinimo (OP Shchepin, 990). Vienas iš jų – poliklinikos (DSP) dienos stacionaras. Mūsų stebėjimų analizė apie dienos stacionarus Kijevo Minsko rajono Centrinės klinikinės ligoninės poliklinikose, Černivcų miesto 3-iosios ligoninės poliklinikoje, taip pat AM Lushpa (1987), B. V. Žalkovskio, LI duomenys. Leibman (1990) rodo, kad gastroenterologinių pacientų reabilitacijai naudojamas veiksmingiausias DSP, kuris sudaro 70-80% visų gydomų pacientų. Tarp pacientų, sergančių virškinimo sistemos ligomis, maždaug pusė buvo sergančiųjų pepsine opa. Remdamiesi EAF patirtimi, nustatėme indikacijas pacientų, sergančių pepsine opa, siuntimui į dienos stacionarą. Jie apima:
Nekomplikuota pepsinė opaligė, esant pepsinės opos defektui, praėjus 2 savaitėms nuo gydymo ligoninėje pradžios, numalšinus skausmą.
Nekomplikuotos pepsinės opos ligos paūmėjimas be pepsinės opos (nuo paūmėjimo pradžios), apeinant stacionarią stadiją.
Ilgalaikės nerandančios opos, nesant komplikacijų, praėjus 3-4 savaitėms nuo stacionarinio gydymo pradžios.
Dėl gana ilgo pacientų buvimo EAF dienos metu (6-7 val.), manome, kad tikslinga organizuoti vieną ar du maitinimus per dieną EAF (dieta Nr. 1).
Pacientų, sergančių pepsine opa, gydymo trukmė įvairiais medicininės reabilitacijos etapais priklauso nuo eigos sunkumo, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimo bei daugelio kitų konkretaus paciento klinikinių požymių. Tuo pačiu ilgametė patirtis leidžia optimaliai rekomenduoti tokius terminus: stacionare - 20-30 dienų (arba 14 dienų su vėliau paciento siuntimu į dienos stacionarą ar reabilitacijos skyrių gastroenterologiniams pacientams reabilitacijos ligoninės reabilitacijos skyriuje) - reabilitacijos ligoninės reabilitacijos skyriuje - 14 dienų - dienos stacionare - nuo 14 iki 20 dienų; poliklinikos reabilitacijos skyriuje arba poliklinikos reabilitacijos centre - 14 dienų; sanatorijoje -preventorija - 24 dienos; sanatorijoje kurorte - 24-26 dienos.
Apskritai, jei nėra naujų paūmėjimų ir atkryčių, ilgalaikį gydymą reikia tęsti mažiausiai 2 metus. Praktiškai sveikas pacientas gali būti laikomas tais atvejais, jei 5 metus jam nepasireiškė pepsinės opos paūmėjimai ir atkryčiai.
Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad pepsinės opos ligos gydymo problema yra toli už medicinos ribų ir yra socialinė ir ekonominė problema, dėl kurios reikia įgyvendinti priemonių rinkinį nacionaliniu mastu, sudaryti sąlygas mažinti psichogeninius veiksnius, normalią mitybą. , higienines darbo, gyvenimo, poilsio sąlygas.
Įkeliama...