Kūno pilvo ertmė. Pilvo ertmė, pilvaplėvė ir pilvaplėvės ertmė. Kas patenka į pilvo ertmę?

Pilvo ertmė yra didžiausia žmogaus kūno ertmė. Ją supa intraabdominalinė ir dubens fascija, iš vidaus dengianti šiuos anatominius darinius: viršuje - diafragma, priekyje ir iš abiejų pusių - pilvo sienelės raumenys, gale - juosmens raumenys. slanksteliai, quadratus lumborum ir klubo sąnario raumenys, apačioje – dubens diafragma.

Pilvo ertmėje yra pilvaplėvės ertmė (cavitas peritonei) - į plyšį panašus tarpas tarp parietalinės (peritoneum parietale) ir visceralinės (peritoneum viscerale) pilvaplėvės sluoksnių, kuriame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Reikėtų pažymėti, kad praktinėje chirurgijoje vietoj „pilvaplėvės“ dažnai vartojama sąvoka „pilvo ertmė“. Pradinėse vystymosi stadijose pilvo ertmės organai yra šalia pilvaplėvės maišelio ir, palaipsniui besisukdami, panardinami į jį. Parietalinės pilvaplėvės lapas iškloja pilvo ertmės sieneles, o visceralinės pilvaplėvės lapas dengia organus: vieni iš visų pusių (vadinamasis intraperitoninis organų išsidėstymas), kiti tik per tris (mezoperitoninis), kai kurie – ant tik viena pusė (retroperitoninė). Jei organai nėra padengti visceralinės pilvaplėvės sluoksniu, kalbame apie jų ekstraperitoninę vietą.

Į pilvaplėvę išsidėstę šie pilvo organai arba jų dalys: skrandis, tuščioji žarna, klubinė žarna, skersinė storoji žarna, sigmoidinė gaubtinė žarna, taip pat akloji žarna su apendiksu, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, kiaušintakiai.

Mesoperitoniškai išsidėsčiusios yra kepenys, tulžies pūslė, besileidžianti dvylikapirštė žarna, kylanti dvitaškis ir besileidžianti dvitaškis, vidurinis tiesiosios žarnos trečdalis, gimda ir šlapimo pūslė. Kasa yra padengta pilvaplėve tik priekyje ir užima retroperitoninę padėtį. Prostata, horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis ir apatinis tiesiosios žarnos trečdalis, inkstai, antinksčiai ir šlapimtakiai yra ekstraperitoniškai.

Pilvo ertmės grindys

Pilvo ertmė yra padalinta į du aukštus: viršutinį ir apatinį. Tarp jų praeina skersinė storoji žarna su mezenterija (mesocolon transversum) arba skersinės storosios žarnos žarnos fiksacijos linija prie užpakalinės pilvo sienelės.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, tulžies pūslė, skrandis, blužnis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis ir didžioji dalis kasos. Be to, yra gyvybiškai svarbių santykinai ribotų erdvių arba krepšių, sujungtų viena su kita siauromis angomis. Tai apima omentalinę, kepenų ir priešgastrinę bursą.

Omentalinė bursa (bursa omentalis), kuri atrodo kaip plyšys, yra už skrandžio ir apatinės ertmės. Omentalinėje bursoje yra priekinė, užpakalinė, apatinė ir kairioji sienelės.

Bursos priekinė sienelė susideda iš mažojo omentum (omentum minus), užpakalinės skrandžio sienelės ir gastrokolinio raiščio, kuris prasideda tarp skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos esančios didžiosios žarnos dalies. Kartais (jei jis aiškiai matomas) priekinėje omentalinės bursos sienelėje matomas gastrospleninis raištis.

Mažasis omentum yra pilvaplėvės dubliavimasis, pradedant nuo porta hepatis ir baigiant mažesniu skrandžio išlinkimu bei gretima dvylikapirštės žarnos dalimi. Omentum skirstoma į hepatoduodenalinius, kepenų ir skrandžio ir gastrofreninius raiščius.

Užpakalinė pilvaplėvės sienelė yra parietalinė pilvaplėvė, už kurios yra kasa, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, kairysis inkstas, kairioji antinksčių liauka, apatinė tuščioji vena, pilvo aorta ir pilvo kamienas. Bursos viršuje yra kepenų uodeginė skiltis ir dalis diafragmos, o kairėje pusėje yra blužnis ir gastrospleninis raištis (lig. gastrolienale).

Apatinę omentalinės bursos sienelę sudaro skersinė storoji žarna ir jos žarna.

Per minėtos bursos ertmę radialine kryptimi (nugara į priekį) nuo kasos raidės „V“ pavidalu eina du raiščiai: gastropankreatinis (lig. gastropancreaticum) ir pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum), atskiriantis prieangį. omental bursa iš pačios jos ertmės. Skrandžio kasos raištis yra kairioji skrandžio arterija. Bursos ertmė yra sujungta su viršutiniu pilvaplėvės ertmės aukštu tešlos anga (foramen epiploicum), kuri vaizduoja dešinę bursos ertmės sienelę. Omentalinės angos plotis yra 3-4 cm, o jei nėra sąaugų, į ją telpa 1-2 pirštai. Jo priekinės ir užpakalinės sienos yra ypač pavojingos, nes kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storyje yra didelių kraujagyslių, nervų ir tulžies latakų, o gale - apatinė tuščioji vena.

Be to, omentalinėje bursoje yra prieangis (vestibulum bursae omentalis), kurį iš viršaus riboja kepenų uodeginė skiltis, apačioje – dvylikapirštės žarnos, o už nugaros – parietalinė pilvaplėvė, dengianti apatinę tuščiąją veną. Šis krepšys turi viršutinę liaukos kišenę (įdubą). Būdamas iš anksto

Prie tešlos ertmės galima patekti perpjaunant mažąjį omentumą arba gastrokolinį raištį (dažniausiai naudojamas metodas) arba skersinės smegenų dangalų storosios žarnos mezenteriją, taip pat per tešlos angą.

Kepenų bursa yra tarp dešiniosios kepenų skilties ir diafragmos. Virš ir priekyje yra diafragma, apačioje yra dešinės kepenų skilties superoposteriorinis paviršius, už nugaros yra dešinioji kepenų vainikinio raiščio dalis (lig. coronarium), kairėje yra falciforminis raištis dig. falciforme). Kepenų bursos dalis tarp dešiniosios kepenų skilties užpakalinio paviršiaus, diafragmos ir vainikinio raiščio vadinama dešiniąja subfrenine (suprahepatine) erdve. Apačioje jis patenka į dešinįjį šoninį apatinio pilvo ertmės aukšto kabelį.

Dešinėje subdiafragminėje erdvėje subdiafragminės opos gali susidaryti dėl pūlingo cholecistito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

Dėl tuščiavidurių organų sužalojimo, perforuotų skrandžio opų ir kitų patologinių būklių į pilvo ertmę prasiskverbia oras, kuris, kūnui esant vertikalioje padėtyje, kaupiasi kepenų bursoje. Jį galima aptikti fluoroskopijos metu.

Priešskrandžio bursa (bursa pregastrica) yra priešais skrandį, o viršuje yra diafragma ir kairioji kepenų skiltis, už nugaros - mažesnis omentum ir priekinė skrandžio siena, priekyje - priekinė skrandžio siena. pilvas. Dešinėje priešskrandžio bursa yra atskirta nuo kepenų bursos falciforminiu ir apvaliu kepenų raiščiu, o kairėje ji neturi ryškios ribos.

Tarp viršutinio kairiojo kepenų skilties paviršiaus ir apatinio diafragmos paviršiaus susidaro tarpas arba kairysis subfreninis tarpas, kurį nuo kairiojo šoninio apatinio pilvo ertmės dugno kanalo riboja nuolatinė diafragma-dieglius. raištis.

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra tarpas tarp skersinės storosios žarnos mezenterijos ir dubens ertmės. Kylančioji dvitaškis ir nusileidžianti storoji žarna bei plonosios žarnos mezenterijos šaknis padalija ją į 4 dalis: dešinįjį ir kairįjį šoninius kanalus bei dešinįjį ir kairįjį mezenterinį sinusą.

Dešinysis šoninis kanalas yra tarp dešinės šoninės pilvo sienelės ir kylančios dvitaškio. Viršuje jis pasiekia dešinįjį podiafragminį tarpą, apačioje tęsiasi į dešinę klubinę duobę ir į mažąjį dubenį, nes dešinysis diafragminis-dieglių raištis yra silpnai išreikštas, o kartais jo visai nėra. Diafragmai judant, kepenų bursoje atsiranda siurbimo veiksmas, todėl infekcija dešiniajame šoniniame kanale plinta iš apačios į viršų, į dešiniąją subdiafragminę erdvę.

Kairysis šoninis kanalas eina tarp besileidžiančios storosios žarnos ir kairiosios šoninės pilvo sienos. Viršuje jį dengia aiškiai apibrėžtas ir nuolatinis kairysis diafragminis-dieglių raištis, o apačioje pereina į kairę klubinę duobę ir mažąjį dubenį.

Dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter) yra stačiakampio trikampio formos, kurio pagrindas nukreiptas į viršų. Sinuso ribos yra: viršuje - skersinė dvitaškis su mezenterija, kairėje ir apačioje - plonosios žarnos mezenterija, dešinėje - kylančioji storoji žarna. Priekyje mezenterinis sinusas yra apsuptas didesnio omentumo. Šis anatominis darinys užpildytas plonosios žarnos kilpomis.

Kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister) taip pat turi stačiakampio trikampio formą, tačiau pagrindas nukreiptas žemyn. Jis yra didesnis nei dešinysis mezenterinis sinusas. Šio anatominio darinio ribos yra: viršuje - nedidelis skersinės gaubtinės žarnos plotas, kairėje - besileidžiančioji dvitaškis, dešinėje - plonosios žarnos mezenterija. Priekyje kairysis mezenterinis sinusas yra padengtas didesniu omentumu, iš apačios jis yra atviras ir patenka tiesiai į dubens ertmę. Šis sinusas užpildytas plonosios žarnos kilpomis. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, viršutinės sinusų dalys yra giliausios.

Mezenteriniai sinusai yra sujungti per tarpą tarp skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos ir dvylikapirštės žarnos lenkimo (flexura duodenojejunalis).

Vietose, kur pilvaplėvė pereina iš pilvo ertmės sienelių į organus arba iš vieno organo į kitą, susidaro pilvo kišenės.

Viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos įduba (recessus duodenalis superior et inferior) yra dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos sandūroje. Jų gylis svyruoja centimetrais, tačiau kartais gali smarkiai padidėti, todėl įdubimai virsta kišene, esančia link retroperitoninės erdvės. Taip susidaro išvaržos maišelis, į kurį gali patekti plonosios žarnos kilpos – tikroji vidinė išvarža, arba Treitzo išvarža.

Viršutinis ir apatinis ileocekalinis maišelis susidaro ten, kur klubinė žarna susitinka su akląja žarna. Šiuo atveju viršutinė yra tarp viršutinio klubinės žarnos galinės dalies krašto ir kylančiosios gaubtinės žarnos vidinio paviršiaus, o apatinė yra tarp apatinio klubinės žarnos galinės dalies paviršiaus ir klubinės žarnos sienelės. akloji žarna.

Postkolikinė įduba (recessus retrocaecalis) parietalinės pilvaplėvės įdubimo forma ant užpakalinės pilvo sienelės yra už aklosios žarnos.

Intersigmoidinė įduba (recessus intersigmoideus) yra piltuvo arba cilindro formos darinys su apvalia arba ovalia įleidimo anga.

Iš priekio jį supa sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija, o už nugaros – parietalinė pilvaplėvė, šiek tiek atsiverianti į kairįjį šoninį pilvaplėvės ertmės kanalą. Intersigmoidinėje įduboje, kaip aprašyta aukščiau, gali susidaryti vidinė išvarža.

Pilvo ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio (30 cc), kuris drėkina vidaus organų paviršių, todėl jie lengvai juda ertmės viduje.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Norint suprasti daugelį patologinių procesų, svarbu žinoti pilvo organų struktūrines ypatybes ir vietą. Pilvo ertmėje yra virškinimo ir šalinimo organai. turi būti aprašyti atsižvelgiant į santykinę šių organų padėtį.

Bendra informacija

Pilvas – tarpas tarp krūtinkaulio ir dubens

Pilvas reiškia kūno erdvę tarp krūtinės ir dubens. Vidinės pilvo struktūros pagrindas yra pilvo ertmė, kurioje yra virškinimo ir šalinimo organai.

Anatomiškai sritį riboja diafragma, esanti tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Dubens sritis prasideda dubens kaulų lygyje.

Pilvo ir pilvo ertmės struktūros ypatybės lemia daugelį patologinių procesų. Virškinimo organus kartu laiko specialus jungiamasis audinys – mezenterija.

Šis audinys turi savo kraujo tiekimo ypatybes. Pilvo ertmėje yra ir kitų svarbių sistemų organai – inkstai ir.

Daugelis didelių kraujagyslių aprūpina pilvo ertmės audinius ir organus. Šioje anatominėje srityje išskiriama aorta ir jos šakos, apatinė lytinių organų vena ir kitos stambios arterijos bei venos.

Pilvo ertmės organai ir pagrindiniai kraujagyslės yra apsaugoti raumenų sluoksniais, kurie sudaro išorinę pilvo struktūrą.

Išorinė struktūra ir pilvo raumenys

Pilvo struktūra: vidaus organai

Išorinė pilvo struktūra niekuo nesiskiria nuo kitų anatominių kūno sričių struktūros. Paviršutiniškiausi sluoksniai apima odą ir poodinius riebalus.

Poodinis pilvo riebalų sluoksnis gali būti įvairaus laipsnio išsivystęs žmonėms, turintiems skirtingą konstitucinį tipą. Odoje, riebaluose ir poodinėje fascijoje yra daug arterijų, venų ir nervų struktūrų.

Kitame pilvo sluoksnyje yra raumenys. Pilvo sritis turi gana galingą raumenų struktūrą, kuri leidžia apsaugoti pilvo organus nuo išorinio fizinio poveikio.

Pilvo siena susideda iš kelių suporuotų raumenų, kurių skaidulos susipynusios skirtingose ​​vietose. Pagrindiniai pilvo raumenys:

• Išorinis įstrižas raumuo. Tai didžiausias ir paviršutiniškiausias suporuotas pilvo raumuo. Jis kilęs iš aštuonių apatinių šonkaulių. Išorinio įstrižinio raumens skaidulos dalyvauja formuojant tankią pilvo ir kirkšnies kanalo aponeurozę, kurioje yra reprodukcinės sistemos struktūros.
• Vidinis įstrižas raumuo. Tai yra tarpinio suporuotų pilvo raumenų sluoksnio struktūra. Raumenys kyla iš klubinės dalies ir kirkšnies raiščio dalies. Atskiros skaidulos taip pat yra susijusios su šonkauliais ir gaktos kaulais. Kaip ir išorinis raumuo, vidinis įstrižasis raumuo dalyvauja formuojant plačią pilvo aponeurozę.
• Skersinis pilvo raumuo. Tai yra giliausias paviršinio pilvo sluoksnio raumuo. Jo skaidulos yra sujungtos su šonkauliais, klubine kakle, kirkšnies raiščiais, krūtinės ląstos fascijomis ir dubens ląstele. Ši struktūra taip pat sudaro aponeurozę ir kirkšnies kanalą.
• Tiesiasis pilvo raumuo. Tai ilgas raumuo, susijęs su šonkauliais, krūtinkauliu ir gaktos kaulu. Būtent šis raumenų sluoksnis formuoja vadinamąjį pilvo presą, kuris aiškiai matomas fiziškai išsivysčiusiems žmonėms. Tiesiojo pilvo raumens funkcijos yra susijusios su kūno lenkimu, akušeriniais procesais, tuštinimasis, šlapinimasis ir priverstiniu iškvėpimu.
• Piramidinis raumuo. Tai trikampė raumenų struktūra, esanti prieš apatinę tiesiojo pilvo raumens dalį. Piramidinio raumens skaidulos yra sujungtos su gaktos kaulais ir linea alba. 20% žmonių raumenų gali nebūti, o tai lemia individualios pilvo struktūros ypatybės.
• Pilvo aponeurozės ir raumenų linijos turi ypatingą reikšmę saugant ir palaikant pilvo struktūrų formą. Be to, pilvo raumenys sudaro kirkšnies kanalą, kuriame yra spermos virvelė vyrams ir apvalus gimdos raištis moterims.

Pilvas

Pilvo struktūra: raumenys

Vidinę pilvo struktūrą vaizduoja pilvo ertmė. Ertmę iš vidaus iškloja pilvaplėvė, kuri turi vidinius ir išorinius sluoksnius.

Tarp pilvaplėvės sluoksnių yra pilvo organai, kraujagyslės ir nervų dariniai. Be to, tarp pilvaplėvės sluoksnių yra specialus skystis, kuris apsaugo nuo trinties.

Pilvaplėvė ne tik maitina ir saugo pilvo struktūras, bet ir įtvirtina organus. Pilvaplėvė taip pat sudaro vadinamąjį mezenterinį audinį, kuris yra sujungtas su pilvo sienele ir pilvo organais.

Mezenterinio audinio ribos tęsiasi nuo kasos ir plonosios žarnos iki apatinių storosios žarnos dalių. Mezenterija tvirtina organus tam tikroje padėtyje ir maitina audinius kraujagyslių pagalba.

Kai kurie pilvo organai yra tiesiai pilvo ertmėje, kiti – retroperitoninėje erdvėje. Tokias savybes lemia organų padėtis pilvaplėvės sluoksnių atžvilgiu.

Pilvo organai

Pilvas

Pilvo ertmėje esantys organai priklauso virškinimo, šalinimo, imuninei ir kraujodaros sistemoms.

Jų tarpusavio išdėstymas užtikrina daugelio bendrų funkcijų atlikimą.

Pagrindiniai pilvo organai:

• Kepenys. Organas yra dešinėje pilvo dalyje tiesiai po diafragma. Šio organo funkcijos yra susijusios su virškinimo, detoksikacijos ir medžiagų apykaitos procesais. Visi maisto komponentai, susidarę dėl virškinimo, kartu su krauju patenka į kepenų ląsteles, kur neutralizuojami organizmui kenksmingi cheminiai junginiai. Kepenys taip pat dalyvauja formuojant tulžį, kuri yra būtina riebalams virškinti.
• Skrandis. Organas yra kairėje pilvo dalyje po diafragma. Tai yra išplėstinė virškinamojo trakto dalis, sujungta su stemple ir pradine plonosios žarnos dalimi. Pagrindiniai maisto substratų cheminio skilimo procesai vyksta skrandyje. Be to, skrandžio ląstelės padeda pasisavinti vitaminą B12, kuris būtinas organizmo ląstelių veiklai. Skrandyje esanti druskos rūgštis padeda sunaikinti bakterijas.
• Tulžies pūslė. Organas yra po kepenimis. Tulžies pūslė yra tulžies saugykla. Kai maisto komponentai virškinimui patenka į dvylikapirštę žarną, tulžies pūslė išskiria tulžį į žarnyno ertmę.
• Kasa. Ši struktūra yra žemiau skrandžio tarp blužnies ir dvylikapirštės žarnos. Kasa yra nepakeičiamas virškinimo organas, būtinas galutiniams maisto virškinimo procesams. Liauka gamina fermentus, kurie leidžia didelius maisto komponentus paversti ląstelėms reikalingais struktūriniais vienetais. Labai svarbus ir kasos vaidmuo gliukozės metabolizme. Liauka išskiria insuliną ir gliukagoną, kurie kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.
• Blužnis. Organas yra kairėje pilvo srityje šalia skrandžio ir kasos. Tai hematopoezės ir imuniteto organas, leidžiantis nusodinti kraujo komponentus ir pašalinti nereikalingas ląsteles.
• Plonosios ir storosios žarnos. Pagrindiniai maisto substratų virškinimo ir asimiliacijos procesai vyksta plonosios žarnos skyriuose. Storoji žarna gamina ir kaupia išmatas, taip pat sugeria vandenį.
• Inkstai. Tai suporuoti šalinimo organai, kurie filtruoja kraują ir šalina medžiagų apykaitos atliekas. Inkstai yra prijungti prie šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės. Be to, inkstai išskiria nemažai svarbių medžiagų, reikalingų vitamino D sintezei ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui.

Pilvo organų artumas lemia daugelio ligų ypatybes. Uždegiminiai procesai, susiję su bakterijų patekimu į pilvo ertmę, gali būti mirtini.

Pilvo organų tyrimo metodai

Žarnos: žmogaus anatomija

Daugybė diagnostikos metodų leidžia įvertinti pilvo organų būklę ir, jei reikia, patvirtinti ligos buvimą.

Gydytojai pradeda fizinę paciento apžiūrą, kuri leidžia aptikti išorines patologijų apraiškas. Kitas diagnozės etapas yra instrumentinių tyrimo metodų paskyrimas.

Pilvo organų tyrimo metodai:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Lankstus vamzdelis su kamera įkišamas per burną į paciento virškinamąjį traktą. Prietaisas leidžia įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę.
• Kolonoskopija. Tokiu atveju vamzdelis per išangę įkišamas į apatinį virškinamąjį traktą. Procedūra leidžia ištirti tiesiąją ir storąją žarną.
• Rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija. Metodai leidžia fotografuoti pilvo ertmę.
• Magnetinio rezonanso tomografija. Šis labai tikslus metodas dažnai naudojamas išsamiam kepenų, kasos ir tulžies pūslės tyrimui.
• Ultragarso diagnostika. Taikant procedūrą įvertinama bendra pilvo organų būklė.

Tam tikroms ligoms diagnozuoti gali būti naudojami specializuoti metodai, įskaitant biopsiją ir kvėpavimo testą.

Taigi, pilvo sandara svarbi ne tik anatominių ypatybių, bet ir ligų diagnozavimo požiūriu.

Šis vaizdo įrašas supažindins su žmogaus pilvo ertmės anatomija:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Pilvo ertmė (arba pilvo ertmė) yra didžiausia žmogaus kūno ertmė. Jame yra virškinimo ir šlapimo organai bei antinksčiai. Pilvo ertmę iš viršaus riboja diafragma, apačioje tęsiasi į dubens ertmę, priekyje ir iš šonų – pilvo raumenys, o už nugaros juosmens raumenys ir atitinkama stuburo dalis. Aorta, apatinė tuščioji vena, nervų rezginiai, limfagyslės ir mazgai guli ant užpakalinės ertmės sienelės. Vidinis pilvo ertmės paviršius yra išklotas retroperitonine fascija, riebaliniu audiniu ir parietaline pilvaplėve.

Pilvaplėvė (pilvaplėvė) yra serozinė membrana, kuri iškloja pilvo ertmę ir dengia joje esančius vidaus organus. Pilvaplėvė sudaryta iš serozinės plokštelės ir padengta vieno sluoksnio plokščiu epiteliu. Pilvaplėvė, kuri iškloja vidaus organus, vadinama visceralia, o pilvaplėvė, kuri iškloja pilvo ertmės sienas, vadinama parietalia. Susijungus visceralinė ir parietalinė pilvaplėvė sudaro ribotą uždarą pilvaplėvės ertmę. Suaugusiam žmogui bendras visceralinės ir parietalinės pilvaplėvės plotas yra apie 1,7 m2. Pilvaplėvės ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris sumažina trintį tarp vidinių organų paviršių, kuriuos dengia pilvaplėvė.

Pilvaplėvė, eidama iš pilvo ertmės sienelių į organus arba iš organo į organą, sudaro raiščius, mezenterijas, raukšles ir duobes. Pilvaplėvė nevienodai dengia vidaus organus. Daugelį organų pilvaplėvė dengia tik iš vienos pusės (inkstai, antinksčiai, kasa, dalis dvylikapirštės žarnos). Toks organų išsidėstymas vadinamas ekstraperitoniniu, o patys organai – retroperitoniniais.

Organai, kuriuos iš trijų pusių dengia pilvaplėvė (kylančioji dvitaškis, besileidžianti dvitaškis, vidurinė tiesiosios žarnos dalis, šlapimo pūslė), turi mezoperitoninę vietą. Jei organai yra padengti pilvaplėve iš visų pusių, tada jie yra intraperitonealiai arba intraperitonealiai (skrandis, mažoji ir akloji žarna, apendiksas, skersinė storoji žarna, sigmoidinė žarna, viršutinė tiesiosios žarnos dalis, blužnis, kepenys, kiaušintakiai ir gimda).

Pilvo ertmė tradiciškai skirstoma į tris aukštus: viršutinį, vidurinį ir apatinį. Viršutinį aukštą viršuje riboja diafragma; iš šono - šoninės pilvo ertmės sienelės, padengtos parietaline pilvaplėve; žemiau – skersinė dvitaškis ir jos žarnynas. Čia yra skrandis, kepenys, blužnis, kasa ir viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis. Prisijungus prie priekinės ir užpakalinės pilvo sienelių, pilvaplėvė pereina į diafragmą, o po to į kepenis ir sudaro vainikinius, falciforminius, dešiniuosius ir kairiuosius trikampius kepenų raiščius. Porta hepatis užpakalinis ir priekinis pilvaplėvės sluoksniai yra sujungti ir patenka į skrandį ir dvylikapirštę žarną kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių pavidalu. Šie raiščiai yra tarp vartų hepatis, mažesnio skrandžio išlinkio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir sudaro mažąjį omentum. Pastarajame yra kepenų arterija, bendras tulžies latakas ir vartų vena.

Didysis omentum yra ilga pilvaplėvės raukšlė, kuri kabo prieš skersinę dvitaškį ir plonosios žarnos kilpas kaip prijuostė. Jį sudaro keturi pilvaplėvės sluoksniai, tarp kurių yra riebalinis audinys.

Vidurinį pilvo ertmės dugną riboja skersinės gaubtinės žarnos mezenterija ir įėjimas į dubenį. Jame yra plonoji žarna ir dalis storosios žarnos, taip pat daug duobių ir įdubų, kurias sudaro pilvaplėvės ir vidaus organų raukšlės. Pastovesnės yra duobės aplink tuščiąją žarną (viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos įdubimai), klubinės žarnos galinė dalis (viršutinė ir apatinė klubinės žarnos įdubos), akloji žarna (užpakalinė – aklosios žarnos įduba) ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija (intersigmoideses). ).

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra dubenyje. Jame yra tiesioji žarna, šlapimo pūslė, sėklinės pūslelės (vyrams), gimda su kiaušintakiais ir kiaušidės (moterims). Apatiniame paviršiuje esanti pilvaplėvė apima ne tik viršutinę ir dalį vidurinės tiesiosios žarnos dalies, bet ir urogenitalinio aparato organus.

Vyrams pilvaplėvė iš tiesiosios žarnos pereina į sėklines pūsleles ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę ir sudaro tiesiosios žarnos ertmę. Moterims pilvaplėvė iš tiesiosios žarnos pereina į makštį ir užpakalinę gimdos sienelę, iš pradžių suformuodama tiesiosios žarnos ertmę, o vėliau – pūslelių ertmę.

Pilvas, cavitas abdominalis , yra erdvė, kurią iš viršaus riboja diafragma, priekyje ir iš šonų – priekinė pilvo siena, už nugaros – stuburo ir nugaros raumenys, o apačioje – tarpvietės diafragma. Pilvo ertmėje yra virškinimo ir urogenitalinės sistemos organai. Pilvo ertmės sienos ir joje esantys vidaus organai yra padengti serozine membrana - pilvaplėvė, pilvaplėvė . Pilvaplėvė yra padalinta į du sluoksnius: parietalinis, pilvaplėvė u m parietale , apimantis pilvo ertmės sienas, ir visceralinis, pilvaplėvė visceralinis e , apimantis pilvo organus.

Pilvaplėvės ertmė, pilvaplėvės ertmė , yra dviejų visceralinių arba visceralinių ir parietalinių pilvaplėvės sluoksnių apribota erdvė, kurioje yra minimalus serozinio skysčio kiekis.

Pilvaplėvės santykis su vidaus organais yra skirtingas. Kai kuriuos organus pilvaplėvė dengia tik iš vienos pusės, t.y. išsidėstę ekstraperitoniškai (kasa, dvylikapirštė žarna, inkstai, antinksčiai, šlapimtakiai, neužpildyta šlapimo pūslė ir apatinė tiesiosios žarnos dalis). Tokie organai kaip kepenys, nusileidžiančios ir kylančios dvitaškis, pilna šlapimo pūslė ir vidurinė tiesiosios žarnos dalis iš trijų pusių yra padengti pilvaplėve, t.y. užima mezoperitoninę padėtį. Trečioji organų grupė iš visų pusių padengta pilvaplėve ir šie organai (skrandis, plonosios žarnos mezenterinė dalis, skersinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos, akloji žarna su apendiksu, viršutinė tiesiosios žarnos dalis ir gimda) užima intraperitoninę padėtį.

Parietalinė pilvaplėvė apima vidinę priekinę ir šoninę pilvo sieneles, o tada tęsiasi iki diafragmos ir užpakalinės pilvo sienelės. Čia parietalinė pilvaplėvė pereina į visceralinę pilvaplėvę. Pilvaplėvės perėjimas prie organo vyksta arba forma raiščiai, ligamentum , arba formoje mezenterija, mezenteris , mezokolonas . Mezenterija susideda iš dviejų pilvaplėvės sluoksnių, tarp kurių yra kraujagyslės, nervai, limfmazgiai ir riebalinis audinys.

Parietalinė pilvaplėvė vidiniame paviršiuje sudaro penkias raukšles:

vidurinė bambos raukšlė, plica umbilicale medianaa, neporinė raukšlė, eina nuo šlapimo pūslės viršūnės iki bambos, yra vidurinis bambos raištis – peraugęs embrioninis šlapimo taką, urachas ;

medialinė bambos raukšlė , plica umbilicalis medialis , porinė raukšlė – eina vidurinės klostės šonuose, yra vidurinis bambos raištis – peraugusi vaisiaus bambos arterija;

šoninė bambos raukšlė, plica umbilicalis lateralis , taip pat garinė pirtis – yra apatinė epigastrinė arterija. Virkštelės raukšlės riboja duobes, susijusias su kirkšnies kanalu.

Parietalinė pilvaplėvė pereina į kepenis kepenų raiščių pavidalu.

Visceralinė pilvaplėvė pereina iš kepenų į skrandį ir dvylikapirštę žarną dviejų raiščių pavidalu: hepatogastrinis, lig. hepatogastrium , Ir hepatoduodenalinė, lig. hepatoduodenalinė . Pastarajame yra bendras tulžies latakas, vartų vena ir tinkama kepenų arterija.

Sudaro kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai mažas antspaudas, omentum minus .

Didelis antspaudas, omentum majus , susideda iš keturių pilvaplėvės sluoksnių, tarp kurių yra kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys. Didysis omentum prasideda dviem pilvaplėvės sluoksniais nuo didesnio skrandžio išlinkio, kurie nusileidžia žemyn prieš plonąją žarną, tada pakyla aukštyn ir prisitvirtina prie skersinės storosios žarnos.

Pilvaplėvės ertmė yra padalinta į tris aukštus: viršutinį, vidurinį ir apatinį:

viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios – skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Viršutiniame aukšte yra trys maišeliai: hepatinis, priešgastrinis ir omentalinis. Kepenų bursa, bursa hepatica , atskirtas nuo priešgastrinė bursa, bursa pregastrica , falciforminis raištis. Kepenų bursą riboja diafragma ir dešinioji kepenų skiltis, priešgastrinė bursa yra tarp diafragmos ir kairiosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus bei tarp kairiosios kepenų skilties visceralinio paviršiaus ir skrandžio. . Omentalinis maišelis, bursa omentalis , yra už skrandžio ir mažojo omentumo ir per jį susisiekia su pilvaplėvės ertme liaukos skylė, foramen epiploicum . Vaikams omentalinė bursa bendrauja su didžiojo omentumo ertme; suaugusiems šios ertmės nėra, nes keturi pilvaplėvės sluoksniai auga kartu;

Vidurinės pilvaplėvės ertmės grindys yra tarp skersinės storosios žarnos mezenterijos ir įėjimo į dubenį. Vidurinį aukštą dalija plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kuri eina nuo kairiosios XI juosmens slankstelio pusės iki dešiniojo kryžkaulio sąnario ties dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus dex. et nuodėmė . Tarp kylančios gaubtinės žarnos ir šoninės pilvo ertmės sienelės - kairysis šoninis kanalas, canalis lateralis nuodėmė ;

Parietalinėje pilvaplėvėje susidaro kelios įdubos (kišenės), kurios yra retroperitoninių išvaržų formavimosi vieta. Dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną metu, viršutinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos įdubos, recesas duodenalis sup . et inf . Plonosios žarnos perėjimo į storąją žarną metu atsiranda viršutiniai ir apatiniai iliocekiniai maišeliai, recessus ileocecalis sup. et inf . Už aklosios žarnos yra retrocekalinė duobė, recessus retrocecalis . Apatiniame sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos paviršiuje yra tarpsigmoidinė įduba, recessus intersigmoideus;

Apatinis pilvaplėvės ertmės aukštas yra dubenyje. Pilvaplėvė dengia jos sienas ir organus. Vyrams pilvaplėvė pereina iš tiesiosios žarnos į šlapimo pūslę, formuojasi tiesiosios žarnos įduba, excavatio rectovesicalis . Moterims tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės yra gimda, todėl pilvaplėvė sudaro dvi įdubas: a) tiesiosios žarnos-gimdos, excavatio rectouterina , – tarp tiesiosios žarnos ir gimdos; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , – tarp šlapimo pūslės ir gimdos.

Amžiaus ypatybės. Naujagimio pilvaplėvė plonas, skaidrus. Per jį matomos kraujagyslės ir limfmazgiai, nes subperitoninis riebalinis audinys yra prastai išvystytas. Didysis omentum yra labai trumpas ir plonas. Naujagimis turi pilvaplėvės suformuotų įdubimų, raukšlių, duobučių, tačiau jos silpnai išreikštos.

Pilvo ertmę iš priekio ir iš šonų riboja pilvo sienelės, už juosmens srities, o iš viršaus – diafragma; iš apačios pereina į dubens ertmę. Jame yra pilvo ertmė ir pilvo organai.

Pilvas(cavum peritoneale) vaizduoja erdvė, apsupta serozinės membranos – pilvaplėvės (pilvaplėvės). Ji apima visus organus, kuriuos dengia pilvaplėvė (133 pav.). Serozinis sluoksnis, dengiantis pilvo sieneles iš vidaus, vadinamas parietaliniu, arba parietaliniu, o greta organų esantis sluoksnis – splanchnic, arba visceralinis. Abu lapai yra viena visuma, jie tiesiogiai virsta vienas kitu. Tarp pilvaplėvės sluoksnių yra nedidelis serozinio skysčio kiekis - iki 30 ml.

Ryžiai. 133. Pilvo ertmės sinusai ir kanalai.
I - kepenų bursa; II - priešgastrinė bursa; III - dešinysis mezenterinis sinusas; IV - kairysis mezenterinis sinusas; V - dešinysis kanalas; VI - kairysis kanalas, 1 - diafragma; 2 - vainikinis kepenų raištis; 3 - kepenys; 4 - skrandis; 5 - blužnis; 6 - skersinė dvitaškis: 7 - dvylikapirštės žarnos - plonosios žarnos vingis; 8 - mažėjanti dvitaškis: 9 - sigmoidinė dvitaškis; 10 - šlapimo pūslė; 11 - galinė klubinė žarna; 12 - akloji žarna su vermiforminiu priedu; 13 - plonosios žarnos mezenterijos šaknis; 14 - didėjanti dvitaškis; 15 - dvylikapirštės žarnos; 16 - tulžies pūslė.

Daugumą organų (skrandį, plonąją žarną, akląją žarną, skersinę gaubtinę ir sigmoidinę gaubtinę žarną, blužnį) gaubia pilvaplėvė iš visų pusių, t. y. jie yra į pilvaplėvę arba į pilvaplėvę. Juos palaiko pilvaplėvės sluoksnių suformuotas mezenteris arba raiščiai. Kiti organai (kepenys, tulžies pūslė, kylanti ir nusileidžianti gaubtinė žarna, dalis dvylikapirštės žarnos, kasa, tiesioji žarna) yra dengiami pilvaplėvės iš trijų pusių, išskyrus užpakalinį, t.y. yra mezoperitoniškai. Nedaug organų (dvylikapirštės žarnos, kasos, inkstų, šlapimtakių, stambių kraujagyslių) guli už pilvaplėvės – jie užima retroperitoninę padėtį.

Naudojant skersinės storosios žarnos padėtį su mezenterija, pilvo ertmė yra padalinta į viršutinį ir apatinį aukštus, kurie maždaug atitinka plokštumą, einanti per X šonkaulių galus. Viršutiniame aukšte yra trys maišeliai (arba bursos): kepenų, priešgastrinis ir omentalinis. Kepenų bursa (bursa hepatica) yra tarp diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dešiniosios kepenų skilties. Pregastrinė bursa (bursa pregastrica) yra prieš skrandį su raiščiais ir yra greta kairiosios kepenų ir blužnies skilties. Šiuos maišelius vieną nuo kito skiria falciforminis kepenų raištis. Tešlainę bursą (bursa omentalis) vaizduoja į plyšį panašus tarpas, kurį iš priekio riboja skrandis su raiščiais, apačioje kairioji skersinės gaubtinės žarnos dalis su mezenterija, kairėje – blužnis su raiščiais ir už nugaros užpakalinės pilvo sienelės pilvaplėvė, dengianti kasą, kairysis inkstas su antinksčiais, aorta ir apatinė tuščioji vena; viršuje tešlainė bursa priglunda prie kepenų uodeginės skilties (134 pav.). Šis maišelis susisiekia su bendrąja ertme per Winslowi (epploicum Winslowi) angą, kurią riboja pilvaplėve padengtas dešinysis inkstas su gretima apatine tuščiosios venos užpakalyje, pradinė dvylikapirštės žarnos dalis apačioje, kepenų uodeginė skiltis. aukščiau, o priekyje – hepatoduodenalinis raištis.

Ryžiai. 134. Pilvaplėvės eiga sagitalinėje pilvo dalyje (pusiau schematinė). Pilvo aorta yra šiek tiek pasislinkusi į dešinę ir į kairę nepjaustyta. 1 - diafragma; 2 - mažas alyvos sandariklis; 3 - liaukos anga; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. geresnė mezenterija; 6 - kasa; 7 - a. renalis; 8 - cisterna chyli ir a. sėklidė; 9 - dvylikapirštės žarnos; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - latero- ir retroaortiniai limfmazgiai; 12 - mezenteris; 13 - vasa iliaca communia; 14 - didesnis omentum: 15 - storosios žarnos skersinis; 16 - mezokolonas skersinis; 17 - skrandis; 18 - kepenys.

Apatiniame pilvo ertmės aukšte išskiriami dešinieji ir kairieji mezenteriniai sinusai bei šoniniai kanalai. Dešinysis sinusas (sinus mesentericus dexter) iš viršaus ribojamas su skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, iš dešinės – su kylančia dvitaškiu, iš kairės ir iš apačios – su plonosios žarnos mezenterija, o priekyje – su didesne žarna. Čia vykstantys uždegiminiai procesai tam tikru mastu apsiriboja sinusu. Iš viršaus kairįjį mezenterinį sinusą (sinus mesentericus sinister) riboja skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, dešinėje – plonųjų žarnų mezenterija, kairėje – nusileidžiančioji dvitaškis, o priekyje – didžioji žarna. Apačioje sinusas yra atviras į dubens ertmę, todėl čia gali plisti pūliai ar kraujas. Abu mezenteriniai sinusai susisiekia per tarpą, kurį riboja pradinė plonosios žarnos dalis ir skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Dešinysis šoninis kanalas (canalis lateralis dexter) ribojamas šonine pilvo sienele ir kylančia dvitaškiu, kairįjį (canalis lateralis dexter) riboja šoninė pilvo sienelė ir besileidžianti dvitaškis. Abu kanalai viršuje susisiekia su viršutiniu pilvo ertmės aukštu, tačiau kairėje šis susisiekimas yra ribotas dėl lig. phrenicocolicum. Šiais kanalais gali plisti uždegiminiai procesai.