Ką pzo reiškia oftalmologijoje. Priešakinis akies dydis yra normalus. Socialinė trumparegystės adaptacija

I. L. Ferfilfayn, medicinos mokslų daktaras, profesorius, vyriausiasis mokslo darbuotojas; Yu. L. Poveschenko, daktaras, vyresnysis mokslo darbuotojas; Dnepropetrovsko medicinos ir socialinių negalios problemų tyrimų institutas

Trumparegystė yra skubi klinikinė ir socialinė problema. Tarp bendrojo lavinimo mokyklų moksleivių nuo trumparegystės kenčia 10–20 proc. Toks pat trumparegystės dažnis pastebimas ir tarp suaugusiųjų, nes jis dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje ir bėgant metams neišnyksta. Ukrainoje pastaraisiais metais apie 2 tūkst. Žmonių kasmet pripažįstami neįgaliaisiais dėl trumparegystės, o apie 6 tūkst. Registruojami medicinos ir socialinių ekspertų komisijose.

Patogenezė ir klinika

Didelio trumparegystės paplitimo tarp gyventojų faktas lemia problemos skubumą. Tačiau svarbiausia yra skirtingos nuomonės dėl sąvokos esmės ir turinio. "trumparegystė"... Gydymas, prevencija, profesinė orientacija ir tinkamumas, paveldimo ligos perdavimo galimybė ir prognozė priklauso nuo trumparegystės patogenezės ir klinikos aiškinimo.

Esmė ta, kad trumparegystė kaip biologinė kategorija yra dviprasmiškas reiškinys: daugeliu atvejų tai ne liga, o biologinė normos versija.

Visus trumparegystės atvejus vienija akivaizdus ženklas - optinis akies nustatymas. Tai fizinė kategorija, kuriai būdinga tai, kad, derinant tam tikrus ragenos, lęšio optinius parametrus ir akies priekinės ašies ilgį (APO), pagrindinis optinės sistemos akcentas yra priešais tinklainė. Šis optinis ženklas būdingas visų tipų trumparegystei. Tokį optinį akies nustatymą gali lemti įvairios priežastys: akies obuolio priekinės ašies pailgėjimas arba didelė ragenos ir lęšio optinė galia esant normaliam PZO ilgiui.

Pradiniai trumparegystės formavimosi patogenetiniai mechanizmai nebuvo pakankamai ištirti, įskaitant paveldimą patologiją, intrauterines ligas, biocheminius ir struktūrinius akies obuolio audinių pokyčius organizmo augimo metu ir kt. Tiesioginės trumparegystės lūžio (patogenezės) atsiradimo priežastys yra gerai žinomos.

Pagrindinėmis trumparegystės savybėmis laikomas santykinai didelis akies obuolio PZO ilgis ir akies obuolio lūžio sistemos optinės galios padidėjimas.

Visais PZO padidinimo atvejais akies optinis nustatymas tampa trumparegis. Trumparegystės tipas lemia šias priežastis, dėl kurių padidėjo akies obuolio PZO ilgis:

akies obuolio augimas yra genetiškai nulemtas (normalus variantas) - normali, fiziologinė trumparegystė;
perteklinis augimas dėl akies prisitaikymo prie vizualinio darbo - prisitaikanti (darbinė) trumparegystė;
trumparegystė dėl įgimtų akies obuolio formos ir dydžio apsigimimų;
skleros ligos, dėl kurių jos ištempiamos ir retėja - degeneracinė trumparegystė.

Akies obuolio lūžio sistemos optinės galios padidėjimas yra viena iš pagrindinių trumparegystės savybių. Toks optinis akies nustatymas pastebimas, kai:

įgimtas keratokonusas arba fakonas (priekinis arba užpakalinis);
įgytas progresuojantis keratokonusas, tai yra ragenos tempimas dėl jo patologijos;
fagoglobusas - įgavo sferinę lęšio formą dėl silpnų raiščių, palaikančių jo elipsinę formą, suskaidymo ar plyšimo (sergant Marfano liga arba dėl sužalojimo);
laikinas lęšio formos pasikeitimas dėl ciliarinio raumens funkcijos sutrikimo - apgyvendinimo spazmas.

Įvairūs trumparegystės susidarymo mechanizmai nulėmė trumparegystės patogenezinę klasifikaciją, pagal kurią trumparegystė skirstoma į tris grupes.

Įprasta arba fiziologinė trumparegystė (sveikos akys su trumparegystės lūžiu) yra sveikos akies variantas.
Sąlygiškai patologinė trumparegystė: prisitaikanti (darbinė) ir klaidinga trumparegystė.
Patologinė trumparegystė: degeneracinė, dėl įgimtų akies obuolio formos ir dydžio apsigimimų, įgimtos ir jaunatviškos glaukomos, ragenos ir lęšio apsigimimų ir ligų.

Sveikos trumparegystės akys ir prisitaikanti trumparegystė registruojamos 90–98% atvejų. Šis faktas yra labai svarbus oftalmologinei paauglių praktikai.

Apgyvendinimo spazmas yra retas. Nedaug oftalmologų pripažįsta nuomonę, kad tai yra dažna būklė, atsirandanti prieš prasidedant tikrajai trumparegystei. Mūsų patirtis rodo, kad „apgyvendinimo spazmo“ diagnozė su pradine trumparegyste daugeliu atvejų yra tyrimo defekto rezultatas.

Patologiniai trumparegystės tipai yra sunkios akių ligos, kurios tampa dažna regėjimo ir negalios priežastimi, pasireiškiančios tik 2-4% atvejų.

Diferencinė diagnozė

Fiziologinė trumparegystė daugeliu atvejų pasireiškia pirmos klasės mokiniams ir palaipsniui progresuoja iki augimo pabaigos (mergaitėms - iki 18 metų, berniukams - iki 22 metų), tačiau ji gali sustoti anksčiau. Dažnai tokia trumparegystė pastebima tėvams (vienam ar abiem). Įprasta trumparegystė gali siekti 7 dioptrijas, tačiau dažniau ji yra silpna (0,5–3 dioptrijos) arba vidutinio sunkumo (3,25–6 dioptrijos). Tuo pačiu metu regėjimo aštrumas (su akiniais) ir kitos regos funkcijos yra normalios, nepastebimi patologiniai lęšio, ragenos ar akies obuolio apvalkalo pokyčiai. Dažnai esant fiziologinei trumparegystei yra akomodacijos silpnumas, kuris tampa papildomu trumparegystės progresavimo veiksniu.

Fiziologinę trumparegystę galima derinti su darbu (adaptacija). Akomodacijos aparato funkcijų trūkumas iš dalies atsiranda dėl to, kad trumparegystės žmonės nenaudoja akinių dirbdami arti, o tada apgyvendinimo aparatas yra neaktyvus, ir, kaip ir bet kurioje fiziologinėje sistemoje, jo funkcionalumas mažėja.

Prisitaikanti (darbo) trumparegystė, kaip taisyklė, yra lengva ir rečiau vidutinio sunkumo. Vizualinio darbo sąlygų keitimas ir įprasto apgyvendinimo apimties atkūrimas stabdo jo progresavimą.

Apgyvendinimo spazmas - klaidinga trumparegystė - atsiranda esant nepalankioms regėjimo darbo sąlygoms. Tai diagnozuojama gana lengvai: pirma, nustatomas trumparegystės laipsnis ir akomodacijos tūris, įlašinus į akis į atropiną panašių medžiagų, pasiekiama cikloplegija - ciliarinio raumens atsipalaidavimas, kuris reguliuoja formą ir, atitinkamai, optinį. objektyvo galia. Tada iš naujo nustatomas apgyvendinimo tūris (0-0,5 dioptrijos-visiška cikloplegija) ir trumparegystės laipsnis. Skirtumas tarp trumparegystės laipsnio cikloplegijos pradžioje ir fone bus apgyvendinimo spazmo dydis. Šią diagnostinę procedūrą atlieka oftalmologas, atsižvelgdamas į padidėjusio paciento jautrumo atropinui galimybę.

Degeneracinė trumparegystė įregistruota Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje TLK-10. Anksčiau ji buvo apibrėžta kaip distrofinė, nes jos klinikinėse apraiškose vyrauja distrofiniai pokyčiai akies audiniuose. Kai kurie autoriai tai vadina trumparegyste, piktybine trumparegyste. Degeneracinė trumparegystė yra gana reta, apie 2-3% atvejų. Pasak Frank B. Thompson, Europos šalyse patologinės trumparegystės dažnis yra 1-4,1%. Pasak N.M.Sergienko, Ukrainoje distrofinė (įgyta) trumparegystė pasitaiko 2 proc.

Degeneracinė trumparegystė yra sunki akies obuolio ligos forma, kuri gali būti įgimta ir dažnai prasideda ikimokyklinio amžiaus. Jo pagrindinis bruožas yra laipsniškas, visą gyvenimą, pusiaujo skleros ir ypač akies obuolio užpakalinės dalies tempimas. Akies padidinimas išilgai anteroposteriorinės ašies gali siekti 30–40 mm, o trumparegystės laipsnis-38–40 dioptrijų. Patologija progresuoja ir pasibaigus kūno augimui, ištempus sklerą, ištempiama tinklainė ir gyslainė.

Mūsų klinikiniai ir histologiniai tyrimai atskleidė reikšmingus anatominius pokyčius akies obuolio kraujagyslėse esant degeneracinei trumparegystei ciliarinių arterijų, Zinna-Hallerio apskritimo kraujagyslių lygyje, dėl kurių išsivysto distrofiniai pokyčiai akies membranose ( įskaitant sklerą), kraujavimus, tinklainės atsiskyrimą, atrofinių židinių susidarymą ir kt.

Degeneracinės trumparegystės patologiniai dugno pokyčiai priklauso nuo akies membranų ištempimo laipsnio.

Trumparegystei dėl įgimto akies obuolio formos ir dydžio apsigimimo būdingas akies obuolio padidėjimas, taigi ir didelė trumparegystė gimimo metu. Po gimimo trumparegystės eiga stabilizuojasi, vaiko augimo metu galima tik nedidelė progresija. Tokiai trumparegystei būdinga tai, kad nėra akies membranų ištempimo ir distrofinių akių dugno pokyčių požymių, nepaisant didelio akies obuolio dydžio.

Trumparegystė dėl įgimtos ar jaunatvinės glaukomos atsiranda dėl didelio akispūdžio, kuris sukelia skleralų išsiplėtimą, taigi ir trumparegystę. Tai pastebima jauniems žmonėms, kurie dar nebaigė formuoti akies obuolio skleros. Suaugusiesiems glaukoma nesukelia trumparegystės.

Trumparegystė dėl įgimtų apsigimimų ir ragenos bei lęšiuko ligų lengvai diagnozuojama naudojant plyšinę lempą (biomikroskopija). Reikėtų prisiminti, kad sunki ragenos liga - progresuojantis keratokonusas - iš pradžių gali pasireikšti kaip lengva trumparegystė. Šie trumparegystės atvejai dėl įgimtų akies obuolio, ragenos ir lęšio formos ir dydžio apsigimimų nėra unikalūs. Briano J. Curtino monografijoje pateikiamas 40 įgimtų akių defektų tipų, kuriuos lydi trumparegystė (paprastai tai yra sindrominės ligos), sąrašas.

Profilaktika

Neįmanoma išvengti įprastos trumparegystės, kaip nustatyta genetiškai. Tuo pačiu metu veiksnių, prisidedančių prie jo susidarymo, pašalinimas neleidžia greitai progresuoti trumparegystės laipsniui. Mes kalbame apie intensyvų regos darbą, prastą apgyvendinimą, kitas vaiko ligas (skoliozę, lėtines sistemines ligas), kurios gali turėti įtakos trumparegystės eigai. Be to, įprasta trumparegystė dažnai derinama su prisitaikymu.

Darbinės (prisitaikančios) trumparegystės galima išvengti, jei neįtraukiami pirmiau minėti veiksniai, prisidedantys prie jos susidarymo. Tuo pačiu metu patartina prieš mokyklą ištirti vaikų apgyvendinimą. Mokiniams, kurių apgyvendinimas sutrikęs, gresia trumparegystė. Tokiais atvejais apgyvendinimas turėtų būti visiškai atkurtas, sukurtos optimalios sąlygos vizualiam darbui prižiūrint oftalmologui.

Jei trumparegystė yra paveldima, jos galima išvengti naudojant reprodukcinės medicinos metodus. Ši galimybė yra labai aktuali ir perspektyvi. Maždaug pusei aklųjų ir silpnaregių vaikų sunki negalia atsiranda dėl paveldimų akių ligų. Aklųjų ir silpnaregių gyvenimo ir darbo sąlygos sudaro uždarą bendravimo ratą. Tikimybė susilaukti vaikų su paveldima patologija labai padidėja. Šio užburto rato negali nutraukti tik auklėjamasis darbas tarp tėvų - paveldimos patologijos nešiotojų, siekiant išgelbėti savo vaikus nuo sunkaus likimo. Paveldimo aklumo ir silpnaregystės prevenciją galima išspręsti įgyvendinus specialią nacionalinę programą, kuri suteiktų genetines konsultacijas ir reprodukcinės medicinos metodus akliesiems ir silpnaregiams - paveldimos patologijos nešiotojams.

Gydymas

Gydant, kaip ir profilaktikoje, trumparegystės tipas yra ypač svarbus.

Esant normaliai (fiziologinei) trumparegystei, gydymo pagalba neįmanoma pašalinti genetiškai numatytų akies obuolio parametrų ir optinio aparato savybių. Galima ištaisyti tik nepalankių veiksnių, prisidedančių prie trumparegystės progresavimo, įtaką.

Gydant fiziologinę ir prisitaikančią trumparegystę, patartina naudoti metodus, kurie lavina akomodaciją ir apsaugo nuo jos pervargimo. Kuriant apgyvendinimą, naudojama daug metodų, kurių kiekvienas neturi ypatingo pranašumo. Kiekvienas optometristas turi savo mėgstamas procedūras.

Esant trumparegystei dėl apsigimimų, gydymo galimybės yra labai ribotos: akies formos ir dydžio pakeisti negalima. Pasirinkimo metodai yra ragenos optinės galios pasikeitimas (chirurginiu būdu) ir skaidraus lęšio ištraukimas.

Gydant degeneracinę trumparegystę, nėra metodų, galinčių radikaliai paveikti akies obuolio tempimo procesą. Šiuo atveju atliekama refrakcijos chirurgija ir distrofinių procesų gydymas (vaistai ir lazeris). Esant pradiniams distrofiniams tinklainės pokyčiams, naudojami angioprotektoriai (Dicinon, doxium, prodectin, askorutin); su šviežiais kraujavimais stiklakūnio kūne ar tinklainėje - antitrombocitiniai vaistai (Trental, Tiklid) ir hemostaziniai vaistai. Siekiant sumažinti ekstravazaciją šlapioje centrinės chorioretinalinės distrofijos formoje, naudojami diuretikai ir kortikosteroidai. Atvirkštinio distrofijų vystymosi fazėje rekomenduojama skirti absorbuojamas medžiagas (kolaliziną, fibrinoliziną, lekozimą), taip pat fizioterapinį gydymą: magnetoterapiją, elektroforezę, mikrobangų terapiją. Siekiant išvengti tinklainės periferinių plyšimų, nurodomas lazeris ir fotokoaguliacija.

Atskirai reikėtų apsvarstyti trumparegystės gydymo skleroplastikos metodais klausimus. Jungtinėse Valstijose ir Vakarų Europoje jis buvo seniai apleistas kaip neveiksmingas. Tuo pačiu metu NVS šalyse skleroplastika tapo plačiai paplitusi (ji naudojama net vaikams, sergantiems fiziologine ar prisitaikančia trumparegyste, kuriems ji nėra susijusi su akies obuolio tempimu, bet yra kūno augimo rezultatas). . Dažnai trumparegystės progresavimo nutraukimas vaikams aiškinamas kaip skleroplastikos sėkmė.

Mūsų tyrimai parodė, kad skleroplastika yra ne tik nenaudinga ir nelogiška esant normaliai ir prisitaikančiai trumparegystei (būtent šioms trumparegystės rūšims daugumoje moksleivių), bet ir neveiksminga esant degeneracinei trumparegystei. Be to, ši operacija gali sukelti įvairių komplikacijų.

Optinė trumparegystės korekcija

Prieš atliekant optinę trumparegystės korekciją, būtina išspręsti du klausimus. Pirma, ar vaikams, turintiems fiziologinę ir prisitaikančią trumparegystę, ir kokiais atvejais reikia akinių ir kontaktinių lęšių? Antra, kokia turėtų būti optinė korekcija pacientams, sergantiems didele ir labai didele trumparegyste. Dažnai gydytojai mano, kad esant silpnai trumparegystei nereikia dėvėti akinių, nes tai yra apgyvendinimo spazmas, ir jie daro tokią išvadą be tinkamos diferencinės diagnozės. Daugeliu atvejų akiniai skirti tik atstumui. Šios gydytojų nuomonės nėra moksliškai pagrįstos. Kaip jau minėta, apgyvendinimo silpnumas prisideda prie trumparegystės progresavimo, o apgyvendinimo silpnumas - darbas be akinių iš arti. Taigi, jei trumparegystę turintis studentas nenaudoja akinių, jo progresavimas pablogėja.

Mūsų tyrimai ir praktinė patirtis rodo, kad moksleiviams, turintiems lengvą ir vidutinio sunkumo trumparegystę, reikia skirti visišką korekciją (akinius ar kontaktinius lęšius) nuolatiniam dėvėjimui. Taip užtikrinama normali akomodacijos aparato funkcija, būdinga sveikai akiai.

Sunku išspręsti trumparegystės optinę korekciją per 10-12 dioptrijų. Esant tokiai trumparegystei, pacientai dažnai netoleruoja visiškos korekcijos, todėl negali visiškai atkurti regėjimo aštrumo akiniais. Tyrimai parodė, kad, viena vertus, akinių korekcijos netoleravimas dažniau pastebimas žmonėms su silpnu vestibuliariniu aparatu; kita vertus, pati didžiausia korekcija gali būti vestibuliarinių sutrikimų priežastis (Yu. L. Poveschenko, 2001). Todėl skiriant vaistą reikia atsižvelgti į subjektyvius paciento jausmus ir palaipsniui didinti akinių optinę galią. Tokie pacientai lengviau toleruoja kontaktinius lęšius, jie užtikrina didesnį regėjimo aštrumą.

Socialinė trumparegystės adaptacija

Šis klausimas kyla renkantis profesiją ir studijas, suteikiant sąlygas, kurios nekenksmingos trumparegystės eigai, ir galiausiai, susijusios su negalia.

Esant normaliai (fiziologinei) trumparegystei, galima beveik visų rūšių profesinė veikla, išskyrus tas, kurioms reikalingas didelis regėjimo aštrumas be optinės korekcijos. Reikėtų nepamiršti, kad nepalankios profesinės veiklos sąlygos gali būti papildomas trumparegystės progresavimo veiksnys. Tai visų pirma taikoma vaikams ir paaugliams. Šiuolaikinėmis sąlygomis aktualus klausimas yra darbo su kompiuteriais režimas, kurį reglamentuoja specialūs SES užsakymai.

Dirbant (prisitaikanti trumparegystė), yra įvairių profesijų. Tačiau reikėtų prisiminti, kas prisideda prie tokio tipo trumparegystės formavimosi: apgyvendinimo silpnumas, darbas arti mažų objektų, kurių apšvietimas ir kontrastas nepakankamas. Esant normaliai ir prisitaikančiai trumparegystei, problema yra ne darbo veiklos apribojimas, o tam tikrų regos higienos sąlygų laikymasis.

Asmenų, sergančių patologine trumparegyste, socialinio prisitaikymo klausimai sprendžiami iš esmės kitaip. Sergant sunkiomis akių ligomis, kurių gydymas yra neveiksmingas, profesijos pasirinkimas ir darbo sąlygos yra ypač svarbios. Tarp žmonių, sergančių patologine trumparegyste, tik trečdalis yra pripažinti neįgaliais. Likusi dalis dėl teisingo profesinės veiklos pasirinkimo ir sistemingo palaikomojo gydymo praktiškai visą gyvenimą išlaiko socialinį statusą, kuris, žinoma, yra vertesnis už neįgalaus asmens statusą. Yra ir kitų atvejų, kai jaunuoliai, sergantys degeneracine trumparegyste, gauna darbą, kuriame neatsižvelgiama į regėjimo būseną (paprastai tai yra sunkus nekvalifikuotas fizinis darbas). Laikui bėgant dėl ligos progresavimo jie praranda darbą, o galimybė įsidarbinti yra labai ribota.

Reikėtų pažymėti, kad asmenų, sergančių patologine trumparegyste, socialinė gerovė labai priklauso nuo optinės korekcijos, įskaitant chirurginę.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. Trumpame straipsnyje neįmanoma apibūdinti visų tokios sudėtingos problemos kaip trumparegystė aspektų. Pagrindinis dalykas, į kurį bandė atkreipti dėmesį autoriai, yra toks:

gydant, profilaktikai, darbingumo tyrimui svarbi trumparegystės tipo diferencinė diagnostika;
nereikia dramatizuoti moksleivių trumparegystės fakto, jie, išskyrus retas išimtis, nėra patologiniai;
degeneracinė ir kitos rūšies patologinė trumparegystė - sunkios akių ligos, dėl kurių atsiranda silpnas regėjimas ir negalia, reikalauja nuolatinio gydymo ir ambulatorinio stebėjimo;
skleroplastikos operacija yra neveiksminga, nerekomenduojama vaikams.

Literatūra

Avetisovas E.S. Trumparegystė. M., Medicina, 1986.
Zolotarevas A. V., Stebnevas S. D. Kai kurios trumparegystės gydymo tendencijos per pastaruosius 10 metų. Tarptautinio simpoziumo darbai, 2001, p. 34-35.
Sostas E.Zh. Akies optinio aparato elementų kintamumas ir jo svarba klinikai. L., 1947 m.
Poveschenko Yu.L. Neįgaliojo trumpo augimo klinikinės charakteristikos // Medicinos perspektyvos, 1999, Nr. 3, 1 dalis, p. 66-69.
Poveschenko Yu.L. Skleroplastika ir galimybė užkirsti kelią negaliai dėl trumparegystės // Oftalmologijos žurnalas, 1998, Nr. 1, p. 16-20.
Poveschenko Yu.L. Struktūriniai akies obuolio ir skleros dalies kraujagyslių pokyčiai esant distrofinei trumparegystei // Oftalmologijos žurnalas, 2000, №1, p. 66-70.
Ferfilfayn I.L. Klinikinė ir ekspertinė trumparegystės klasifikacija // Oftalmologijos žurnalas, 1974, Nr. 8, p. 608-614.
Ferfilfayn I.L. Negalia dėl trumparegystės. Klinikiniai ir patogeneziniai darbingumo tyrimo kriterijai: disertacijos santrauka, medicinos mokslų daktaras, M., 1975, 32 p.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. Sunkus vaikų akių sutrikimas ir negalia // Oftalmologijos žurnalas, Nr. 4, p. 225-227.
Ferfilfayn I.L. Trumparegystės klasifikacijos klausimu. Dniepropetrovsko valstybinis universitetas, 1999, p. 96-102.
Curtin B. I. Trumparegystė. 1985 m.
Frankas B. Thompsonas, M.D. Trumparegystės chirurgija (priekiniai ir užpakaliniai segmentai). 1990 m.

Regėjimo organų funkcija yra svarbi žmogaus jutimo sistemų sudedamoji dalis. Regėjimo aštrumo sumažėjimas labai veikia gyvenimo kokybę, todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atsiradus simptomams ar įtarus bet kokius patologinius procesus.

Pirmasis žingsnis yra kreiptis į oftalmologą. Po tyrimo specialistas gali paskirti papildomų tyrimo metodų sąrašą, kad patikslintų duomenis ir nustatytų diagnozę. Vienas iš šių metodų yra akių ultragarsas.

Akies ultragarsinis tyrimas (echografija) yra manipuliacija, pagrįsta aukšto dažnio bangų įsiskverbimu ir atspindžiu iš įvairių kūno audinių, o po to prietaiso jutiklis fiksuoja signalus. Procedūra išpopuliarėjo dėl to, kad ji yra labai informatyvi, saugi ir neskausminga.

Be to, metodas nereikalauja daug laiko ir specialaus išankstinio pasiruošimo. Ultragarsas leidžia ištirti akių raumenų, tinklainės, kristalų struktūros ypatybes, bendrą dugno ir akių audinių būklę. Dažnai procedūra skiriama prieš ir po operacijos, taip pat galutinei diagnozei nustatyti ir ligos eigos dinamikai stebėti.

Indikacijos ultragarsiniam dugno, orbitos ir orbitos tyrimui

Indikacijų sąrašas:

įvairaus sunkumo trumparegystė (trumparegystė) ir toliaregystė (toliaregystė);
katarakta;
glaukoma;
tinklainės dezinfekcija;
įvairios kilmės ir sunkumo sužalojimai;
akies dugno ir tinklainės patologija;
gerybiniai ir piktybiniai navikai;
ligos, susijusios su akių raumenų, kraujagyslių ir nervų, ypač regos nervo, patologija;
hipertenzija, cukrinis diabetas, nefropatija ir kt.

Be to, kas išdėstyta aukščiau, vaiko akių ultragarsas taip pat atliekamas su įgimtomis anomalijomis, susijusiomis su lizdų ir akių obuolių vystymusi. Kadangi metodas turi daug teigiamų savybių, nėra pavojaus vaiko sveikatai.

Ultragarsinė diagnostika yra nepakeičiama esant akies terpės neskaidrumui (drumstumui), nes tokiu atveju tampa neįmanoma ištirti dugno kitais diagnostikos metodais. Tokiu atveju gydytojas gali atlikti akių dugno ultragarsą ir įvertinti struktūrų būklę.

Reikėtų pažymėti, kad akies obuolio ultragarsas neturi kontraindikacijų. Ši diagnostinė manipuliacija gali būti atliekama absoliučiai visiems žmonėms, įskaitant nėščias moteris ir vaikus. Oftalmologinėje praktikoje ultragarsas yra tiesiog būtina procedūra akies struktūroms tirti. Tačiau yra situacijų, kai rekomenduojama susilaikyti nuo tokio tipo egzamino.

Sunkumų gali kilti tik tam tikrų tipų trauminių akių pažeidimų atveju (atviros akies obuolio ir vokų žaizdos, kraujavimas), kai tyrimas tampa tiesiog neįmanomas.

Kaip atliekamas akies ultragarsas

Pacientas siunčiamas manipuliuoti oftalmologo kryptimi. Jums nereikia atlikti išankstinio pasiruošimo. Prieš ultragarsą pacientams patariama pašalinti makiažą iš akių srities, nes jutiklis bus sumontuotas ant viršutinio voko. Priklausomai nuo duomenų, kuriuos reikia patikslinti, yra kelių tipų akies obuolio ultragarsinis tyrimas.

Ultragarsinė diagnostika yra pagrįsta echolokacija ir atliekama keliais specialiais režimais. Pirmasis naudojamas orbitos dydžiui, priekinės kameros gyliui, lęšio storiui ir optinės ašies ilgiui matuoti. Antrasis režimas reikalingas vizualizuoti akies obuolio struktūras. Dažnai kartu su ultragarsine echografija taip pat atliekama doplerografija - ultragarsinis akies kraujagyslių tyrimas.

Manipuliacijos metu pacientas sėdi arba guli ant sofos užmerktomis akimis. Tada gydytojas uždeda specialų hipoalerginį gelį ultragarsinei diagnostikai ant viršutinio voko ir sumontuoja prietaiso jutiklį. Siekdamas geriau detalizuoti skirtingas akies obuolio ir orbitos struktūras, gydytojas gali paprašyti paciento atlikti kai kuriuos funkcinius tyrimus - akių judesius skirtingomis kryptimis tyrimo metu.

Akies obuolio ultragarsinis nuskaitymas trunka apie 20-30 minučių. Atlikęs patį tyrimą ir nustačius rezultatus, sonologas užpildo specialų tyrimo protokolą ir išduoda išvadą pacientui. Reikėtų pabrėžti, kad tik atitinkamos kategorijos specialistas gali iššifruoti ultragarsinės diagnostikos duomenis.

Akies ultragarsinio tyrimo rezultatų iššifravimas

Po apžiūros gydytojas lygina ir tiria gautus duomenis. Be to, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, išvadoje pateikiama norma ar patologija. Norėdami patikrinti tyrimo rezultatus, yra normalių verčių lentelė:

lęšis yra skaidrus;
matoma užpakalinė lęšio kapsulė;
stiklakūnio kūnas yra skaidrus;
akies ašies ilgis yra 22,4–27,3 mm;
akies lūžio galia yra 52,6–64,21 dioptrijos;
regos nervo hipoechinės struktūros plotis yra 2–2,5 mm.
vidinių apvalkalų storis yra 0,7–1 mm;
stiklakūnio kūno tūris yra 4 cm3;
stiklakūnio kūno anteroposteriorinės ašies dydis yra 16,5 mm.

Kur atlikti akių ultragarsinį tyrimą

Šiandien yra daugybė valstybinių ir privačių oftalmologijos klinikų, kuriose galite atlikti akių orbitų ultragarsą. Procedūros kaina priklauso nuo gydymo įstaigos lygio, aparato, specialisto kvalifikacijos. Todėl prieš atliekant tyrimą verta atsakingai pasirinkti oftalmologą, taip pat kliniką, kurioje pacientas bus stebimas.

Akies ultragarsinis tyrimas yra pažangus diagnostinis metodas, pagrįstas echolokacijos principu.

Procedūra naudojama diagnozei patikslinti aptikus oftalmologines patologijas ir nustatyti jų kiekybines vertes.

Kas yra akių ultragarsas?

Akies obuolio ir akies orbitų ultragarsas leidžia nustatyti patologinių procesų lokalizacijos sritis, kurias galima nustatyti dėl atspindėjimo iš tokių siunčiamų aukšto dažnio bangų sričių.

Metodui būdingas greitas ir paprastas įgyvendinimas ir beveik visiškas išankstinio pasirengimo nebuvimas.

Tuo pačiu metu oftalmologas gauna išsamiausią akies audinių ir dugno būklės vaizdą, taip pat gali įvertinti akies raumenų struktūrą ir pamatyti tinklainės struktūros pažeidimus.

Tai ne tik diagnostinė, bet ir prevencinė procedūra, kuri daugeliu atvejų atliekama tiek po chirurginių intervencijų, tiek prieš jas, siekiant įvertinti riziką ir paskirti optimalų gydymą.

Šio metodo naudojimo indikacijos

kitokio pobūdžio drumstumas;
svetimkūnių buvimas regėjimo organuose su galimybe tiksliai nustatyti jų dydį ir vietą;
įvairaus pobūdžio navikai ir navikai;
hiperopija ir trumparegystė;
katarakta;
glaukoma;
lęšio dislokacija;
regos nervo patologija;
tinklainės atsiskyrimas;
sukibimas stiklakūnio kūno audiniuose ir jo struktūros sutrikimai;
sužalojimai, galintys nustatyti jų sunkumą ir pobūdį;
akies raumenų darbo sutrikimai;
bet kokios paveldimos, įgytos ir įgimtos akies obuolio struktūros anomalijos;
kraujavimas akyje.

Be to, ultragarsu galima nustatyti akies optinių laikmenų charakteristikų pokyčius ir įvertinti orbitos dydį.

Taip pat ultragarsas padeda išmatuoti riebalinio audinio storį ir jo sudėtį, o tai yra būtina informacija, kai diferencijuojamos egzoftalmo formos („išsipūtusios“).

Kontraindikacijos

atviros akies obuolio traumos, pažeidžiant jo paviršiaus vientisumą;
kraujavimas retrobulbarinėje srityje;
bet koks akių srities pažeidimas (įskaitant akių vokų sužalojimus).

Ką rodo akies ultragarsas: kokias patologijas galima aptikti

Akies ultragarsas rodo daugybę oftalmologinių ligų, visų pirma galima diagnozuoti tokias ligas kaip refrakcijos sutrikimai (toliaregystė, trumparegystė, astigmatizmas), glaukoma, katarakta, regos nervo patologija, tinklainės distrofiniai procesai, navikai ir navikai. .

Be to, procedūros metu galima kontroliuoti patologijų būklę gydymo metu, taip pat bet kokius oftalmologinius uždegiminius procesus ir patologinius lęšio audinio pokyčius.

Kaip atliekamas akių ultragarsas?

Šiuolaikinėje oftalmologinėje praktikoje naudojami kelių tipų ultragarsiniai tyrimai, kurių kiekvienas yra skirtas konkrečioms užduotims atlikti ir atliekamas naudojant savo technines savybes:

B režimu anestezija nereikalinga, nes specialistas nukreipia jutiklį išilgai uždarytos akies voko, o norint užtikrinti normalią procedūrą, pakanka patepti voką specialiu geliu, kuris palengvins tokį slydimą.

Normalūs sveikos akies rodikliai ultragarsu

Po ultragarso procedūros specialistas perduoda užpildytą paciento kortelę gydančiam gydytojui, kuris iššifruoja indikacijas.

Įprastos indikacijos procedūros metu yra:

Naudingas vaizdo įrašas

Šis vaizdo įrašas rodo akies ultragarsą:

Leidžiami nedideli šių charakteristikų nukrypimai, tačiau jei vertės gerokai viršija tokius rodiklius, tai yra priežastis atlikti papildomus tyrimus, siekiant patvirtinti ligą ir paskirti pacientui tinkamą gydymą.

Trumparegystės priežastys

Šiandien šis reiškinys yra labai dažnas. Statistiniai duomenys rodo, kad apie milijardą pasaulio gyventojų kenčia nuo trumparegystės. Oftalmologai ją diagnozuoja bet kokio amžiaus. Tačiau pirmą kartą jis aptinkamas vaikams nuo 7 iki 12 metų, o liga sustiprėja paauglystėje. Nuo 18 iki 40 metų regėjimo aštrumas paprastai stabilizuojasi. Taigi, išsiaiškinkime trumparegystės priežastis.

Trumpai apie ligą

Antrasis gydytojų vartojamas ligos pavadinimas yra trumparegystė. Tai regos sutrikimas, kai pacientas mato visiškai artimus objektus ir blogai tuos, kurie yra toli. Sąvoką „trumparegystė“ sugalvojo Aristotelis, pastebėjęs, kad tolumoje silpnai matantys žmonės šmėkšteli.

Kalbant oftalmologų kalba, trumparegystė yra akių lūžio patologija, kai objektų vaizdas atsiranda prieš tinklainę. Tokiems žmonėms padidėja akies ilgis arba ragena turi didelę lūžio galią. Todėl atsiranda refrakcinė trumparegystė. Praktika rodo, kad dažniausiai šios dvi patologijos yra sujungtos. Esant trumparegystei, regėjimo aštrumas mažėja.

Trumparegystė klasifikuojama kaip stipri, silpna, vidutinė.

Kodėl atsiranda trumparegystė?

Oftalmologai įvardija kelias trumparegystės vystymosi priežastis. Štai pagrindiniai:

Akies obuolio formos netaisyklingumas. Šiuo atveju regos organo anteroposteriorinės ašies ilgis yra didesnis nei įprasta, o fokusuojant šviesos spinduliai tiesiog nepasiekia tinklainės. Pailga akies obuolio forma yra užpakalinės akies sienos ištempimas. Ši regėjimo sistemos būsena gali pakeisti akių dugną, pavyzdžiui, prisidėti prie tinklainės atsiskyrimo, trumparegystės kūgio, distrofinių sutrikimų geltonosios dėmės zonoje.
Per didelis šviesos spindulių lūžis naudojant optinę akių sistemą. Tuo pačiu metu akies dydis atitinka normą, tačiau stiprus lūžis verčia šviesos spindulius susikoncentruoti prieš tinklainę, o ne tradiciškai ant jos.

Be šių trumparegystės priežasčių, oftalmologai taip pat nustato veiksnius, kurie prisideda prie šios akių ligos vystymosi. Tai yra šios aplinkybės:

Genetinis polinkis. Oftalmologijos srities specialistai teigia, kad žmonės paveldi ne prastą regėjimą, o fiziologinę polinkį į jį. Pirmieji rizikuoja tie pacientai, kurių tėvas ir mama yra jautrūs trumparegystei. Jei tik vienas iš tėvų turi trumparegystę, tada tikimybė, kad jų sūnus ar dukra susirgs šia liga, sumažėja 30 procentų.
Skleralinio audinio susilpnėjimas dažnai padidina akies obuolio dydį dėl padidėjusio akispūdžio. To pasekmė - žmogaus trumparegystės išsivystymas.
Akomodacijos silpnumas, dėl kurio išsiplečia akies obuolys.
Bendras kūno susilpnėjimas kaip trumparegystės formavimo pagrindas. Dažnai tai yra tiek pervargimo, tiek netinkamos mitybos rezultatas.
Alerginių ir infekcinių ligų (difterijos, skarlatinos, tymų, hepatito) buvimas organizme.
Gimimas ir smegenų sužalojimas.
Nosiaryklės ir burnos ertmės ligos - tonzilitas, adenoidai, sinusitas.
Nepalankios sąlygos regos sistemai funkcionuoti. Oftalmologai juos vadina pernelyg dideliu stresu akims, jų pervargimu; skaityti transporto priemonėse, kurios juda tamsoje, gulint; sėdėti daug valandų ir be pertraukų prie kompiuterio ar televizoriaus ekrano; blogas darbo vietos apšvietimas; neteisinga laikysena rašant ir skaitant.

Visos minėtos priežastys ir veiksniai, ypač kelių jų derinys, prisideda prie vaikų ir suaugusiųjų trumparegystės vystymosi.

Tikslas: ištirti PZO dinamiką, atsižvelgiant į sveikų 1 mėnesio ir vyresnių vaikų akių lūžimą. iki 7 metų ir palyginkite su PZO akimis su įgimta glaukoma to paties amžiaus vaikams.
Medžiaga ir metodai: tyrimai atlikti su 132 akimis, turinčiomis įgimtą glaukomą, ir su 322 sveikomis akimis. Pagal amžių vaikai su įgimta glaukoma ir sveikomis akimis buvo paskirstyti pagal E.S. Avetisova (2003). Taigi buvo 30 naujagimių, sergančių glaukoma (55 akys), vaikai iki 1 metų - 25 (46 akys), iki 3 metų - 55 (31 akys). Tarp tiriamųjų su sveikomis akimis: naujagimiai - 30 akių, iki 1 metų - 25 akys, iki 3 metų - 55 akys, 4-6 metų - 111 akių, 7-14 metų - 101 akys. Buvo naudojami šie tyrimo metodai: tonometrija, Nesterovo tonografija ir elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, A / B skenavimas naudojant ODM-2100 Ultrasonik A / B skaitytuvą, skirtą oftalmologijai.
Rezultatai ir išvados: ištyrę normalų akių PZO skirtingo amžiaus laikotarpiais, atskleidėme didelį PZO indeksų svyravimų diapazoną, kurio kraštutinės vertės gali atitikti patologinius. Padidėjęs įgimtos glaukomos akies priekinės ašies dydis priklauso ne tik nuo akies hemohidrodinaminių procesų sutrikimo kaupiantis akies skysčiui, bet ir nuo su amžiumi susijusios patologinio akies augimo dinamikos. ir lūžio laipsnis.
Raktažodžiai: priešakinė akies ašis, įgimta glaukoma.

Anotacija
Palyginamoji pacientų, sergančių įgimta glaukoma ir sveika, akių priekinių ir užpakalinių ašių analizė
pacientų, atsižvelgiant į amžiaus aspektą
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukovas

Vaikų medicinos institutas, Taškentas, Uzbekistanas
Tikslas: Ištirti sveikų vaikų APA dinamiką, atsižvelgiant į sveikų akių lūžimą nuo vieno mėnesio iki septynerių metų, palyginti su to paties amžiaus pacientų, sergančių įgimta glaukoma, APA.
Metodai: Tyrimas buvo atliktas su 132 akimis su įgimta glaukoma ir 322 sveikų akių. Pacientai, sergantys įgimta glaukoma ir sveiki asmenys, buvo paskirstyti pagal amžių pagal E.S. Avetisovas (2003), 30 naujagimių (55 akys), 25 pacientai iki 1 metų (46 akys) iš 55, 55 sveiki pacientai iki 3 metų, (31 akis) ir naujagimiai (30 akių), jaunesni nei 1 metai (25 akys) , iki 3 metų (55 akys), 4-6 metų (111 akių), nuo 7 iki 14 metų (101 akys). Atlikta tonometrija, tonografija, elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, A / B skenavimas.
Rezultatai ir išvada: įvairaus amžiaus pacientams buvo nustatyta didelė APAindeksų amplitudė. Kraštutinės vertės gali rodyti patologiją. APA dydžio padidėjimas įgimtos glaukomos atveju priklauso ne tik nuo hidrodinaminių procesų skirtumų, bet ir nuo akių augimo ir lūžio amžiaus dinamikos.
Raktažodžiai: akies priekinė-užpakalinė ašis (APA), įgimta glaukoma.

Įvadas
Dabar nustatyta, kad pagrindinis glaukomatozinio proceso vystymosi veiksnys yra akispūdžio (IOP) padidėjimas iki lygio, viršijančio tikslą. IOP yra svarbi fiziologinė akies konstanta. Yra žinomi keli IOP reguliavimo tipai. Tuo pačiu metu tikslius akispūdžio rodiklius, ypač vaikams, įtakoja keli anatominiai ir fiziologiniai veiksniai, iš kurių pagrindiniai yra akies tūris ir jos priešakinė ašis (PZO). Naujausi tyrimai rodo, kad vienas iš pagrindinių glaukomatozinių pažeidimų vystymosi veiksnių gali būti akies jungiamojo audinio struktūrų biomechaninio stabilumo pasikeitimas ne tik regos nervo galvutėje (regos nervo galvutėje), bet ir pluoštinėje. kapsulę kaip visumą. Šį teiginį patvirtina laipsniškas skleros ir ragenos retėjimas.
Tikslas: ištirti PZO dinamiką, atsižvelgiant į sveikų 1 mėnesio ir vyresnių vaikų akių lūžimą. iki 7 metų ir palyginkite su PZO akimis su įgimta glaukoma to paties amžiaus vaikams.
Medžiaga ir metodai
Tyrimai buvo atlikti su 132 akimis su įgimta glaukoma ir 322 sveikomis akimis. Vaikai buvo paskirstyti pagal amžių pagal E.S. Avetisova (2003): su įgimta glaukoma: naujagimiai - 30 pacientų (55 akys), iki 1 metų - 25 (46 akys), iki 3 metų - 55 (31 akys); vaikai su sveikomis akimis: naujagimiai - 30 akių, iki 1 metų - 25 akys, iki 3 metų - 55 akys, 4-6 metų - 111 akių, 7-14 metų - 101 akys.
Buvo naudojami šie tyrimo metodai: tonometrija, Nesterovo tonografija ir elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija. A / B nuskaitymas naudojant ODM-2100 Ultrasonik oro kondicionieriaus oftalmologinį skaitytuvą. Pagal ligos stadijas ir amžių pacientai, sergantys įgimta glaukoma, buvo paskirstyti taip (1 lentelė).
Rezultatai ir DISKUSIJA
Nepaisant to, kad yra duomenų apie sveikų akių anatominių ir optinių elementų, įskaitant anteroposteriorinę akių ašį (PZO), amžiaus vidurkį nuo naujagimio iki 25 metų (Avetisov ES ir kt., 1987) ) ir nuo naujagimių iki 14 metų amžiaus (Avetisov ES, 2003, 2 lentelė), Uzbekistano Respublikoje tokie tyrimai anksčiau nebuvo atlikti. Todėl buvo nuspręsta atlikti 322 sveikų 1 mėnesio ir vyresnių vaikų PZO rodiklių echobiometrinius tyrimus. iki 7 metų, atsižvelgiant į akies lūžio laipsnį ir palyginkite gautus duomenis su panašių tyrimų su akimis, turinčiomis įgimtą glaukomą (132 akys) to paties amžiaus vaikams, rezultatais. Tyrimo rezultatai pateikti 3 lentelėje.
PZO rodikliai yra normalūs beveik visose amžiaus grupėse, išskyrus naujagimius, praktiškai sutapo su E. S. lentelėje pateiktais duomenimis. Avetisova (2003).
4 lentelėje pateikiami akių PZO duomenys normaliomis sąlygomis, priklausomai nuo lūžio ir amžiaus.
Santykinė lūžio laipsnio priklausomybė nuo akies PZO sutrumpėjimo buvo pastebėta tik nuo 2 metų amžiaus (1,8-1,9 mm).
Yra žinoma, kad tiriant akispūdį akyse, turinčiose įgimtą glaukomą, kyla sunkumų nustatant, kaip ši akispūdis apibūdina normalius hidrodinaminius procesus ar jų patologiją. Taip yra dėl to, kad mažiems vaikams akių membranos yra minkštos, lengvai ištemptos. Kai akies skystis kaupiasi, jie išsitempia, padidėja akies tūris, o akispūdis išlieka normos ribose. Tuo pačiu metu šis procesas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, pažeidžia regos nervo pluoštus ir sutrikdo medžiagų apykaitos procesus gangliono ląstelėse. Be to, būtina aiškiai atskirti patologinį ir natūralų su amžiumi susijusį vaiko akių augimą.
Ištyrę normalius akių PZO rodiklius skirtingais amžiaus periodais, mes nustatėme, kad kraštutinės šių rodiklių vertės gali atitikti patologijos reikšmes. Norėdami aiškiai nustatyti, ar akies obuolio tempimas yra patologinis, tuo pat metu išanalizavome ryšį tarp PZO rodiklių ir akispūdžio, lūžio, glaukomatinio kasimo buvimo, jo dydžio ir gylio bei ragenos ir jos galūnės horizontalaus dydžio.
Taigi, esant pažengusiai ligos stadijai, 10 naujagimių akių, kurių PZO = 21 mm tonometrinis slėgis (Pt) buvo 23,7 ± 1,6 mm Hg. Art. (p≤0,05), disko iškasimas - 0,3 ± 0,02 (p≤0,05); vaikams iki 1 metų (36 akys), kurių PZO = 22 mm Pt buvo lygus 26,2 ± 0,68 mm Hg. Art. (p≤0,05), disko iškasimas - 0,35 ± 0,3 (p≤0,05). Vaikams iki 3 metų (10 akių), kurių PZO = 23,5 mm, Pt pasiekė 24,8 ± 1,5 mm Hg. Art. (p≥0,05), disko iškasimas - 0,36 ± 0,1 (p≤0,05). Akių PZO dydis viršijo vidutinę normą atitinkamai 2,9, 2,3 ir 2,3 mm kiekvienoje amžiaus grupėje.
Su pažengusia glaukomos stadija vaikams iki 1 metų (45 akys), PZO dydis buvo 24,5 mm, Pt - 28,0 ± 0,6 mm Hg. Art. (p≤0,05), disko iškasimas - 0,5 ± 0,04 (p≤0,05), vaikams iki 2 metų (10 akių), kurių PZO 26 mm Pt pasiekė 30,0 ± 1,3 mm Hg ... Art. (p≤0,05), disko iškasimas - 0,4 ± 0,1 (p≤0,05). Vaikams iki 3 metų (11 akių), kurių PZO 27,5 mm, Pt buvo 29 ± 1,1 mm Hg. Art. (p≤0,05), disko iškasimas - 0,6 ± 0,005 (p≤0,05). Galinėje stadijoje (10 akių) su PZO 28,7 mm Pt buvo 32,0 ± 1,2 mm Hg. Art. (p≥0,05), disko iškasimas - 0,9 ± 0,04 (p≤0,05). Šiems vaikams akių PZO dydis viršijo vidutinę normą 4,7, 4,8, 6,3 mm, o galinėje stadijoje - 7,5 mm.

išvadas
1. Akies PZO dydžio padidėjimas sergant įgimta glaukoma priklauso ne tik nuo akies hemohidrodinaminių procesų sutrikimo kaupiantis akies skysčiui, bet ir nuo su amžiumi susijusių patologinio augimo dinamikos. akis ir lūžio laipsnį.
2. Įgimtos glaukomos diagnozė turėtų būti pagrįsta tyrimo duomenimis, pvz., Echobiometrijos, gonioskopijos, akispūdžio rezultatais, atsižvelgiant į akies pluoštinės membranos standumą ir prasidėjusią glaukominę optinę neuropatiją.

Literatūra
1. Akopyan A.I., Erichev V.P., Iomdina E.N. Akies biomechaninių parametrų vertė aiškinant glaukomos, trumparegystės ir kombinuotos patologijos vystymąsi // Glaukoma. 2008. Nr. 1. S. 9-14.
2. Harutyunyan L.L. Akies viskoelastinių savybių vaidmuo nustatant tikslinį slėgį ir įvertinant glaukomatozinio proceso raidą: Autoriaus santrauka. dis. ... Cand. medus. mokslai. M., 2009.24 psl.
3. Buzykinas M.A. Ultragarsinis anatominis ir fiziologinis jaunų žmonių akomodacijos aparato vaizdas in vivo: autoriaus santrauka. dis. ... Cand. medus. mokslai. SPb., 2005 m.
4. Volkovas V.V. Trijų komponentų atviro kampo glaukomos klasifikacija // Glaukoma, 2004. №1. S.57-68.
5. Gulidova E.G., Strakhovas V.V. Trumparegystės akomodacija ir hidrodinamika // Rusijos nacionalinis oftalmologijos forumas: šešt. mokslinių darbų. M., 2008. S. 529-532.
6. Kozlovas V.I. Naujas akies ištempimo ir elastingumo tyrimo metodas keičiant oftalmotonus // Liemenė. oftalmolis. 1967. Nr. 2. S. 5-7.
7. Europos glaukomos prevencijos tyrimo grupė (EGPS). Centrinis ragenos storis Europos glaukomos prevencijos tyrimo grupėje // Oftalmologija. 2006. t. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. ir kt. Ultragarsinis biomikroskopinis priekinės kameros vystymosi matavimas angl // Br J. Ophthalmol. 1999. t. 83. Nr. 5. P. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Akių kaušelis ultragarsinei biomikroskopijai // Oftalmologinė chirurgija. 1994. t. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers D. L., Cantor R. N., Catoira Y. ir kt. Centrinis ragenos storis ir regos lauko praradimas pacientų, sergančių atvira anle glaukoma, akyse // Am. J. Ophthalmol. 2007. t. 143. Nr. 1. P.159-161.

Šiuo metu sukurta daugybė formulių, skirtų tiksliai apskaičiuoti implantuojamo intraokulinio lęšio (IOL) optinę galią. Visi jie atsižvelgia į akies obuolio priekinės ašies (PZO) vertę.

Vienos dimensijos echografijos kontaktinis metodas (A metodas) yra plačiai paplitęs oftalmologinėje praktikoje tiriant akies obuolio PZO, tačiau jo tikslumą riboja prietaiso skiriamoji geba (0,2 mm). Be to, neteisinga jutiklio padėtis ir per didelis slėgis ragenoje gali sukelti didelių klaidų matuojant akies biometrinius parametrus.

Optinės koherentinės biometrijos (OCB) metodas, priešingai nei kontaktinis A metodas, leidžia tiksliau išmatuoti PZO, vėliau apskaičiuojant IOL optinę galią.

Šios technikos skiriamoji geba yra 0,01-0,02 mm.

Šiuo metu kartu su OKB ultragarsinė panardinimo biometrija yra labai informatyvus PZO matavimo metodas. Jo skiriamoji geba yra 0,15 mm.

Neatsiejama panardinimo metodo dalis yra jutiklio panardinimas į panardinimo terpę, kuri pašalina tiesioginį jutiklio kontaktą su ragena ir todėl padidina matavimo tikslumą.

J. Landersas parodė, kad dalinė koherentinė interferometrija, atlikta naudojant „IOLMaster“ prietaisą, suteikia tikslesnius rezultatus nei panardinamoji biometrija, tačiau J. Narvaez ir kt. Savo tyrime reikšmingų skirtumų tarp akių biometrinių parametrų, išmatuotų šiais metodus.

Tikslas- lyginamasis akies PZO matavimų įvertinimas naudojant IB ir OKB, siekiant apskaičiuoti IOL optinę galią pacientams, sergantiems su amžiumi susijusia katarakta.

Medžiaga ir metodai... Tyrime dalyvavo 12 pacientų (22 akys), kuriems katarakta buvo nuo 56 iki 73 metų. Vidutinis pacientų amžius buvo 63,8 ± 5,6 metų. 2 pacientams buvo diagnozuota subrendusi katarakta (2 akys) vienoje akyje, nesubrendusi katarakta porinėje (2 akys); 8 pacientams - nesubrendusi katarakta abiejose akyse; 2 pacientams buvo pradinė katarakta vienoje akyje (2 akys). Suporuotų akių tyrimas 2 pacientams nebuvo atliktas dėl patologinių ragenos pakitimų (potrauminė ragenos leukorėja - 1 akis, ragenos transplantato neskaidrumas - 1 akis).

Be tradicinių tyrimo metodų, įskaitant visometriją, refraktometriją, tonometriją, priekinio akies segmento biomikroskopiją, biomikro-oftalmoskopiją, visiems pacientams buvo atliktas akies ultragarsinis tyrimas, įskaitant A ir B skenavimą naudojant NIDEK US-4000 echoskaną . Norint apskaičiuoti IOL optinę galią, PZO buvo išmatuotas naudojant IB „Accutome A-scan“ sinergijos įrenginyje ir OKB „IOLMaster 500“ (Carl Zeiss) ir „AL-Scan“ (NIDEK) įrenginiuose.

Rezultatai ir DISKUSIJA... PZO nuo 22,0 iki 25,0 mm buvo užregistruotas 11 pacientų (20 akių). Vieno paciento (2 akys) PZO dešinėje akyje buvo 26,39 mm, kairės - 26,44 mm. Naudodamas ultragarso IB metodą, PZO galėjo išmatuoti visus pacientus, nepriklausomai nuo kataraktos tankio. 4 pacientams (2 akys - subrendusi katarakta, 2 akys - drumstumo lokalizacija po galine lęšio kapsule) OKB metu naudojant IOLMaster prietaisą, PZO duomenys nebuvo nustatyti dėl didelio lęšių drumstumo tankio ir nepakankamo pacientų regėjimo aštrumo sutvirtinti žvilgsnį. Atliekant OKB naudojant AL-Scan prietaisą, PZO nebuvo užregistruotas tik 2 pacientams, kuriems buvo užpakalinė kapsulinė katarakta.

Akių biometrinių parametrų tyrimo rezultatų lyginamoji analizė parodė, kad skirtumas tarp PZO parametrų, išmatuotų naudojant IOL-Master ir AL-scan, svyravo nuo 0 iki 0,01 mm (vidutiniškai-0,014 mm); IOL -Master ir IB - nuo 0,06 iki 0,09 mm (vidutiniškai - 0,07 mm); AL nuskaitymas ir IB - nuo 0,04 iki 0,11 mm (vidutiniškai - 0,068 mm). IOL skaičiavimo duomenys, pagrįsti akies biometrinių parametrų matavimų rezultatais naudojant OKB ir ultragarsinį IB, buvo identiški.

Be to, IOL-Master ir AL-scan priekinės akies kameros (ACD) matavimų skirtumas svyravo nuo 0,01 iki 0,34 mm (vidurkis 0,103 mm).

Matuojant ragenos horizontalųjį skersmenį (parametras „nuo baltos iki baltos“ arba WTW), verčių skirtumas tarp „IOL-Master“ ir „AL-scan“ prietaisų svyravo nuo 0,1 iki 0,9 mm (vidutiniškai 0,33) ir WTW ir ACD buvo didesni AL nuskaitymo metu, palyginti su IOLMaster.

Neįmanoma palyginti keratometrinių parametrų, gautų naudojant IOL-Master ir AL-scan, nes šie matavimai atliekami skirtingose ragenos dalyse: IOLMaster-3,0 mm atstumu nuo ragenos optinio centro , atliekant AL nuskaitymą - dviejose zonose: 2,4 ir 3,3 mm atstumu nuo ragenos optinio centro. IOL optinės galios apskaičiavimo duomenys, pagrįsti akies biometrinių parametrų matavimų rezultatais naudojant OKB ir ultragarso panardinimo biometriją, sutapo, išskyrus didelės trumparegystės atvejus. Reikėtų pažymėti, kad naudojant AL skenavimą buvo galima išmatuoti biometrinius rodiklius paciento akių judesių 3D valdymo režimu, o tai neabejotinai padidina gautų rezultatų informacijos turinį.

išvadas.

1. Mūsų tyrimo rezultatai parodė, kad PZO matavimų skirtumas IB ir OKB pagalba yra minimalus.

2. Atliekant panardinamąją biometriją, PZO reikšmės buvo nustatytos visiems pacientams, nepriklausomai nuo kataraktos brandos laipsnio. Naudojant AL nuskaitymą, priešingai nei IOLMaster, galima gauti tankesnės kataraktos PZO duomenis.

3. Nebuvo reikšmingų skirtumų tarp biometrinių parametrų, IOL optinės galios indeksų, gautų naudojant IB ir OKB.