AKIES HIDRODINAMIKA IR JOS TYRIMO METODAI

Akies hidrodinamika (vandeninio humoro cirkuliacija) vaidina svarbų vaidmenį kuriant optimalias sąlygas regos organo funkcionavimui. Pažeidus akies hidrodinamiką, padidėja arba sumažėja akispūdis, o tai neigiamai veikia regėjimo funkcijas ir gali sukelti grubius anatominius akies obuolio pokyčius.

Akispūdis (IOP)- akies obuolio turinio daromas spaudimas akies sienelėms. IOP reikšmė priklauso nuo membranų standumo (elastingumo), vandeninio humoro tūrio ir kraujo tiekimo į akies kraujagysles. IOP (ophthalmotonus) didžiausia vertė yra ankstyvomis ryto valandomis, mažėja vakare ir pasiekia minimumą naktį. Santykinis akispūdžio pastovumas sveikiems asmenims priklauso nuo teisingo akies skysčio susidarymo ir nutekėjimo santykio.

Intraokulinis skystis susidaro vykstant ciliarinio kūno procesams, patenka į užpakalinę kamerą, pro vyzdį teka į priekinę kamerą, tada išteka per drenažo sistemą priekinės kameros kampe į episklerinius kraujagysles.

Antrasis ištekėjimo kelias yra uveoskleralinis – iš priekinės kameros kampo į suprachoroidinę erdvę, po to išeina per sklerą.

Akispūdžio tyrimas atliekamas orientaciniais ir tonometriniais metodais.

At orientacinis metodas akispūdis nustatomas palpuojant per užmerktus vokus. Tiriamoji abiejų rankų rodomaisiais pirštais paliečia paciento viršutinį voką virš kremzlės ir kiekvienu pirštu pakaitomis lengvai spaudžia akį. Šie stūmimai pirštų galiukais suteikia akies obuolio elastingumo pojūtį, kuris priklauso nuo akies tankio – IOP; kuo jis aukštesnis, tuo akis tankesnė.

Norint tiksliai išmatuoti oftalmotonusą, naudojami specialūs prietaisai – tonometrai. Daugelyje šalių ir mūsų šalyje naudojamas vietinis Maklakovo tonometras, pagrįstas ragenos išlyginimo principu. IOP matavimas vadinamas tonometrija (12-1 pav.). Tam ant akies uždedamas krovinys – tuščiaviduris metalinis cilindras, kurio aukštis 4 cm ir sveria 10 g.. Baliono pagrindai išplečiami, juose sumontuotos 1 cm skersmens platformos iš pieno baltumo porceliano. Rinkinyje taip pat yra rankenos laikiklis, kuris naudojamas cilindrui laikyti vertikalioje padėtyje matuojant akispūdį, bei dažymo pagalvėlė, kuri naudojama tonometro pagalvėlėms nudažyti prieš matuojant IOP.

IOP matuojamas po ragenos instiliacinės anestezijos 0,5-1 % tetrakaino (dikaino) arba 0,4 % oksibuprokaino (inokaino) tirpalu arba 2 % lidokaino tirpalu. Prasidėjus paviršinei nejautrai atidaromas vokų plyšys, kairiosios rankos nykščiu ir rodomaisiais pirštais prilaikant viršutinį ir apatinį vokus. Jei pacientas stipriai suspaudžia vokus, vokams atverti patartina naudoti vokų plėtiklį. Pacientas turi žiūrėti tiesiai į viršų, kad ragenos centras būtų atviro voko plyšio viduryje. Dešine ranka tonometras (cilindras) atsargiai nuleidžiamas vertikaliai į tiriamos akies ragenos centrą 1 s ir pašalinamas. Tada tonometras apverčiamas ir dedamas ant ragenos su antrąja platforma. Dėl tonometro slėgio akies ragena išsilygina. Dažai (kollargolis su glicerinu), anksčiau užtepti ant tonometro pagalvėlių, lieka ant ragenos išlyginimo srityje. Atitinkamai ant tonometro pagalvėlių gaunama šviesi dėmė su aiškiais kraštais, atspausdinta ant lengvai alkoholiu sudrėkinto popieriaus. Plokščiuojančių apskritimų skersmenys ant popieriaus matuojami 0,1 mm tikslumu specialia permatoma Polyak matavimo liniuote.

Ryžiai. 12-1. Tonometrija pagal Maklakovą (a), ragenos išlyginimas tonometrijos metu (b), akispūdžio nustatymas naudojant tonometro atspaudą (c)

Normalios akispūdžio ribos, išmatuotos Maklakovo tonometru (sveriantis 10 g), sveikiems žmonėms yra 16-25 mm Hg. Abiejų akių akispūdis paprastai yra vienodas, kartais gali būti 1-2 mmHg skirtumas. Kūdikiams ir mažiems vaikams akispūdis matuojamas anestezijos būdu. IOP gali svyruoti kasdien

±4 mm Hg, dažniausiai jis didesnis ryte ir 11-12 val., o po 16 valandos šiek tiek sumažėja.

Šiuo metu yra bekontakčių oro tonometrų, kurie leidžia nustatyti apytikslį akispūdžio lygį nepaliečiant akies. Tyrimas atliekamas naudojant dozuotą oro srautą, nukreiptą į priekinį akies segmentą.

GLAUKOMA

Glaukoma - Tai akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, vėliau išsivystęs regėjimo lauko defektai, regos nervo atrofija ir susilpnėjęs centrinis regėjimas. Rusijoje yra 1 milijonas 25 tūkstančiai pacientų, sergančių glaukoma. 30% silpnaregių žmonių jį prarado nuo glaukomos. Yra trys pagrindiniai glaukomos tipai: įgimta, pirminė ir antrinė.

Įgimta GLAUKOMA

Įgimta glaukoma yra netinkamo akies drenažo sistemos išsivystymo, motinos infekcinių ligų nėštumo metu, nėščios moters spinduliuotės rentgeno diagnostikos metu, vitaminų trūkumo, endokrininių sutrikimų, alkoholio pasekmė. Įgimtos glaukomos atsiradimui įtakos turi ir paveldimi veiksniai.

90% atvejų šią patologiją galima diagnozuoti jau gimdymo namuose, tačiau ji gali pasireikšti ir vėliau – sulaukus 3-10 metų (infantilinė įgimta glaukoma) ir 11-35 metų (juvenilinė įgimta glaukoma).

Pagrindiniai įgimtos glaukomos požymiai:

ragenos skersmens padidėjimas 2 mm ar daugiau;

Ragenos edema;

Vyzdžių išsiplėtimas 2 mm ar daugiau;

Mokinio reakcijos į šviesą sulėtėjimas;

optinio disko atrofija;

Sumažėjęs regėjimo aštrumas, susiaurėjęs matymo laukas;

Aukštas akispūdis;

Buphthalmos („jaučio akis“) - akies obuolio padidėjimas. Gydymasįgimta glaukoma chirurginė, neatidėliotina.

Operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, iš tikrųjų iškart po diagnozės nustatymo.

PIRMINĖ GLAUKOMA

Pirminė glaukoma– viena dažniausių negrįžtamo aklumo priežasčių.

Etiologija ir patogenezė. Glaukoma yra daugiafaktorinė liga.

Rizikos veiksniai:

Paveldimumas;

Endokrininė patologija (skydliaukės hiper- ir hipofunkcija, Itsenko-Kušingo liga, cukrinis diabetas);

Hemodinamikos sutrikimai (hipertenzija, hipotenzija, aterosklerozė);

medžiagų apykaitos sutrikimai (cholesterolio, lipidų apykaitos ir kt.);

Anatominis veiksnys (priekinės kameros kampo struktūra, trumparegystė);

Amžius.

Pirminės glaukomos klasifikacija atliekama pagal ligos formą ir stadiją (patologinio proceso išsivystymo laipsnį), akispūdžio kompensacijos laipsnį ir regos funkcijų dinamiką.

Glaukomos formos. Glaukomos forma priklauso nuo priekinės kameros kampo struktūros. Priekinės kameros kampas nustatomas gonioskopija – priekinės akies kameros kampo ištyrimu naudojant gonioskopu vadinamą lęšį ir plyšinę lempą.

Priklausomai nuo priekinės kameros kampo struktūros, pirminė glaukoma skirstoma į atviras kampas Ir uždaras kampas.

Esant atviro kampo glaukomai, matomos visos arba beveik visos priekinės kameros kampo struktūros.

Esant uždarojo kampo glaukomai, rainelės šaknis iš dalies arba visiškai uždengia kampo filtravimo zoną – trabekulą.

Atvirojo kampo glaukomos patogenezė susijęs su skysčių nutekėjimo per akies drenažo sistemą pablogėjimu dėl distrofinių ir degeneracinių pokyčių.

Klinikinis atviro kampo glaukomos vaizdas. Daugeliu atvejų atviro kampo glaukoma išsivysto nepastebimai paciento, jis kreipiasi į gydytoją su pablogėjusiu regėjimu. Kartais pacientai skundžiasi pilnumo jausmu akyje, periodiniu akies skausmu, galvos skausmu, skausmu antakių srityje, mirgėjimu prieš akis. Kai kurie ankstyvieji požymiai, leidžiantys įtarti glaukomą, yra padidėjęs akių nuovargis dirbant iš arti ir poreikis dažnai keisti akinius.

Apžiūrėjus matomi trofiniai rainelės pakitimai: segmentinė rainelės atrofija, pigmentinio krašto aplink vyzdį vientisumo sutrikimas, purškimas aplink vyzdį ir ant priekinės lęšiuko kapsulės pseudoeksfoliacija – pilkšvai balti žvyneliai. Praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios, išsivysto regos nervo atrofija.

Uždarojo kampo glaukomos patogenezė susijęs su priekinės akies kameros kampo blokada (uždarymu) rainelės šaknimi. Priekinės kameros kampo blokadą sukelia: anatominiai ypatumai (mažas akies obuolio dydis, didelis lęšiukas), su amžiumi susiję lęšiuko pokyčiai (laipsniškas patinimas), sutrikimai, atsirandantys dėl funkcinių veiksnių (vyzdžio išsiplėtimas, padidėjęs aprūpinimas krauju). į gyslainę). Dėl šių veiksnių rainelė tvirtai prilimpa prie priekinio lęšio paviršiaus, todėl skysčiui sunku judėti iš užpakalinės kameros į priekinę. Dėl to padidėja slėgis užpakalinėje akies kameroje ir rainelės išsikišimas į priekį. Rainelė uždaro priekinės kameros kampą, o akispūdis padidėja.

Klinikinis uždaro kampo glaukomos vaizdas. Sergant uždaro kampo glaukoma, pacientai skundžiasi skaudančiu akies skausmu, spinduliuojančiu į atitinkamą galvos pusę, ir sunkumo jausmu akyse. Šiai glaukomos formai būdingas periodiškas neryškus matymas, dažnai ryte, iškart po miego, ir vaivorykštės apskritimų atsiradimas žiūrint į šviesos šaltinį.

Kartais uždaro kampo glaukoma prasideda ūminiu ar poūmiu priepuoliu. Ūmus glaukomos priepuolis gali įvykti veikiant emociniams veiksniams, ilgai būnant tamsoje ar plečiant vyzdį vaistais. Ūminio glaukomos priepuolio metu pacientai skundžiasi stipriu skausmu akyje, bet labiau aplink akis, išilgai trišakio nervo šakojimosi (šventyklos, kaktos, žandikaulio, dantų), galvos skausmu, neryškiu matymu, vaivorykštės apskritimų atsiradimu. kai žiūri į šviesos šaltinį. Apžiūros metu pastebima stazinė akies obuolio kraujagyslių injekcija, ragena yra edema, vyzdys išsiplėtęs, akispūdis padidėja iki 50–60 mm Hg.

Ūminis glaukomos priepuolis turi būti atskirtas nuo ūminio iridociklito (1 lentelė).

1 lentelė.Ūminio glaukomos priepuolio ir ūminio iridociklito diferencinės diagnostikos požymiai

Glaukomos stadijos: pradinis (I), išvystytas (II), išplėstinis (III), terminalas (IV).

Glaukomos stadijas lemia regos lauko ir regos nervo galvos būklė.

Pradinėje stadijoje regos lauko periferinės ribos yra normalios, regos nervo galvutėje nėra pakitimų arba gali išsiplėsti regos nervo galvutės iškasa.

Ryžiai. 12-2. Glaukominė optinė neuropatija (regos nervo iškasimas)

Pažengusioje stadijoje nuolat susiaurėja periferinės regėjimo lauko ribos daugiau nei 10° ir pakinta regos nervo galvutė (ribinis regos nervo galvos iškasimas su kraujagyslių susilenkimu; 12-2 pav.) .

Pažengusioje stadijoje atsiranda periferinių kraštų susiaurėjimas nosies pusėje arba koncentrinis susiaurėjimas daugiau nei 15° nuo fiksavimo taško. Yra regos nervo galvos glaukominė atrofija.

Galutinėje stadijoje neįmanoma nustatyti regėjimo lauko ribų. Regėjimo aštrumas nukrenta iki šviesos suvokimo esant neteisingai projekcijai arba visiškai prarandama regėjimo funkcija (aklumas). Regos nervo galvutės iškasimas tampa visiškas.

Glaukomos klasifikacija pagal akispūdį:

a - glaukoma esant normaliam akispūdžiui (ne didesnis kaip 26 mm Hg);

b - glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu (27-32 mm Hg);

c - glaukoma su dideliu akispūdžiu (virš 32 mm Hg).

Vizualinių funkcijų dinamika(periferinio ir centrinio regėjimo rodikliai) lemia patologinio proceso stabilizavimosi laipsnį. Jei regėjimo laukas nesikeičia ilgą laiką (6 mėnesius ir daugiau), tada galime kalbėti apie regos funkcijų stabilizavimą. Regėjimo lauko ribų susiaurėjimas, padidėjęs regos nervo galvutės iškasimas rodo nestabilizuotą regos funkcijų dinamiką.

Gydymas Glaukoma yra skirta užkirsti kelią regėjimo funkcijos sumažėjimui arba jį sustabdyti. Tam pirmiausia reikia stabilaus akispūdžio normalizavimo.

IN gydymas Glaukomos gydymas turėtų būti suskirstytas į tris pagrindines sritis: medikamentinį gydymą, lazerinį ir chirurginį gydymą.

Gydymas vaistais susideda iš antihipertenzinio gydymo, gydymo, kuriuo siekiama pagerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus akies audiniuose, racionalią mitybą ir gyvenimo sąlygas.

Antihipertenzinis gydymas. Gydymas prasideda nuo vieno antihipertenzinio vaisto paskyrimo.

Pirmos eilės vaistai glaukomai gydyti:

- prostaglandino F2a analogai- pagerinti uveoskleralinį vandeninio humoro nutekėjimą. Latanoprostas (ksalatanas 0,005%), travoprostas (travatanas 0,004%) skiriamas vieną kartą per dieną naktį, jie gerai derinami su β blokatoriais. Praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios, gali padidėti rainelės pigmentacija;

- β 1 2 - adrenerginių blokatorių(0,25 % arba 0,5 % timololio maleato tirpalas), sinonimai: oftan-timololis, okumedas, arutimolis. Slopina vandeninio humoro išsiskyrimą. Įlašinkite 1 lašą į pažeistą akį 1-2 kartus per dieną;

- cholinomimetikai, turintys tiesioginį cholinerginį poveikį(miotikai) - 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas skiriamas 1-4 kartus per dieną. Miotikai sukelia vyzdžių susiaurėjimą ir pagerina akies skysčio nutekėjimą, nes rainelė atitraukiama nuo priekinės kameros kampo, atsiveria uždaros kampo dalys, sumažėja akispūdis.

Likę oftalmologiniai hipotenziniai vaistai yra antros eilės vaistai. Jie skiriami esant pirmos eilės vaistų netoleravimui arba nepakankamam veiksmingumui.

Antros eilės vaistai slopina akies skysčio gamybą:

- β blokatoriai- 0,5 % betaksololio hidrochlorido tirpalas (betoptik ir betoptik C 0,25 % suspensija). Įlašinkite 1 lašą į pažeistą akį 2 kartus per dieną;

- α- ir β- adrenerginiai blokatoriai- 1-2% butilaminohidroksiprop(proksodololio) tirpalas. Taikyti 2-3 kartus per dieną;

- karboanhidrazės 1 inhibitoriai vietiniam naudojimui: brinzolamido hidrochloridas (azoptas 1%), dorzolamido hidrochloridas (trusoptas 2%). Skiriama 2 kartus per dieną. Gerai derinamas su visais vaistais nuo glaukomos, sustiprinant jų hipotenzinį poveikį;

- simpatomimetikai: 0,125-0,25-0,5% klonidino (klonidino) tirpalas. Įlašinkite po 1 lašą į junginės maišelį 2-4 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai yra du skirtingų grupių antihipertenziniai vaistai. Fotil - 2% pilokarpino tirpalo ir 0,5% timololio maleato tirpalo derinys; Fotil-Forte yra 4% pilokarpino tirpalo ir 0,5% timololio maleato tirpalo derinys.

1 Karboanhidrazė (anglies anhidrazė) yra cinko turintis fermentas, esantis įvairiuose kūno audiniuose, įskaitant inkstus ir ciliarinį kūną.

Skiriama 1-2 kartus per dieną. Xalacom yra 0,005 % latanoprosto tirpalo ir 0,5 % timololio tirpalo derinys, vartojamas vieną kartą ryte. Cosopt yra 2 % dorzolamido tirpalo ir 0,5 % timololio maleato tirpalo derinys. Skiriama 2 kartus per dieną.

Ūminio glaukomos priepuolio gydymas. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant ūminį glaukomos priepuolį, iš esmės priklauso ir prognozė, nes priepuolio metu miršta regos nervo skaidulos. Pacientai, sergantys ūminiu glaukomos priepuoliu, turi būti gydomi akių ligoninėje. Gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės nustatymo.

1% pilokarpino hidrochlorido tirpalas lašinamas kas 15 minučių 1 valandą, po to kas 30 minučių 2 valandas, tada kas valandą kitas 2 valandas, tada kas 3 valandas. Tuo pačiu metu lašinamas 0,5% timololio maleato skiriami 2 kartus ir duodama acetazolamido (diakarbo) tabletę. Po 3 valandų, jei priepuolis nesibaigia, lizinis mišinys iš 1 ml 2,5% chlorpromazino (aminazino), 1 ml 2,5% prometazino tirpalo (pipolfeno) arba 1 ml 1% difenhidramino tirpalo. (difenhidraminas) ir 1 ml 2 % trimeperidino tirpalo (Promedol). Glicerinas duodamas per burną 1,3 ml/kg vaisių sultyse. Jei priepuolis nesiliauja per 6 valandas, lizuojančio mišinio vartojimą galima kartoti. Atliekama išsiblaškymo terapija (2-3 dėlės ant smilkinio, garstyčių pleistrai pakaušyje, karštos pėdų vonios, 25 g druskos vidurius laisvinančio vaisto). Jei tuo pačiu metu pacientas turi hipertenzinę krizę, osmosiniai diuretikai, karštos pėdų vonios ir vidurius laisvinantys vaistai yra draudžiami. Pacientas siunčiamas į ligoninę. Jei priepuolis nesiliauja per 24 valandas, atliekama operacija: iridektomija 1.

Gydymas vaistais skirtas kraujotakai ir medžiagų apykaitos procesams akies audiniuose gerinti, neuroprotekcijai (tinklainės ir regos nervo skaidulų apsaugai nuo žalingo įvairių veiksnių poveikio) ir kovai su degeneraciniais procesais.

1 Iridektomija - rainelės dalies iškirpimas, dėl kurio išlyginamas slėgis užpakalinėje ir priekinėje akies kameroje, rainelė grįžta į teisingą padėtį, plečiasi priekinės kameros kampas, akies ištekėjimas. gerėja skystis ir sumažėja akių tonusas.

Ypatingą reikšmę kompleksinėje glaukomos terapijoje turi SPA gydymas, Nervinės įtampos, psichinio susijaudinimo, pervargimo pašalinimas, tinkamas miegas.

Dieta turėtų būti daugiausia pieno ir daržovių, o aštrus, sūrus maistas, keptas maistas ir rūkytas maistas. Visiškai atsisakykite rūkymo ir alkoholio, stiprios arbatos ir kavos.

Kontraindikuotinas triukšmas, vibracija, sunkus fizinis darbas, jonizuojanti spinduliuotė, naktinės pamainos, darbas sulenkta galva, darbas karštose parduotuvėse.

Chirurgija. Jei konservatyvus gydymas nepadeda stabilios akispūdžio kompensacijos, nurodoma chirurginė intervencija. Tai turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kai regėjimo funkcijos dar nėra sutrikusios.

Visas operacijas galima suskirstyti į 3 kategorijas:

Operacijos, kuriomis siekiama pagerinti nutekėjimą natūraliais keliais (trabekulotomija, sinusotomija);

Operacijos, kuriomis siekiama sukurti naujus ištekėjimo takus (trabekulektomija);

Operacijos, kuriomis siekiama slopinti kameros drėgmės susidarymą (lazerinė ir ultragarsinė ciklodestrukcija).

Klinikinis pacientų, sergančių glaukoma, ištyrimas. Sergantieji glaukoma registruojami rajono poliklinikos akių klinikoje. Ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius tiriamas regėjimo aštrumas, regėjimo laukas, regos nervo galvutės būklė, matuojamas akispūdis. Periodiškai (1-2 kartus per metus) pacientams atliekamas gydymo kursas akių skyriuje. Jie gydo ne tik glaukomą, bet ir su ja susijusias ligas.

1. Kas yra akispūdis?

2. Kokius žinote oftalmotonijos tyrimo metodus?

3. Kokios yra vidutinės normalaus akispūdžio reikšmės?

4. Kas yra glaukoma?

5. Kokius žinote glaukomos rizikos veiksnius?

6. Kokių nusiskundimų gali turėti glaukoma sergantys pacientai?

7. Kuo iš esmės skiriasi pacientų, sergančių įgimta ir pirmine glaukoma, gydymas?

8. Kokie vaistai yra populiariausi, mažinantys akių tonusą?

9. Koks yra ūminio glaukomos priepuolio gydymo režimas?

Testo užduotys

1. Akispūdžio skirtumas tarp dešinės ir kairės akies neturi viršyti:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Sergant įgimta glaukoma tai nėra pagrindinis požymis:

a) ragenos ir akies obuolio padidėjimas;

b) ragenos ir akies obuolio sumažinimas;

c) vyzdžio išsiplėtimas į šviesą;

d) padidėjęs akispūdis.

3. Pirminė atviro kampo glaukoma pavojingiausia dėl:

a) jo dažnis;

b) staigi pradžia;

c) besimptomis;

d) regėjimo aštrumo praradimas.

4. „Kobros“ simptomas būdingas:

b) skleritas;

c) glaukoma;

d) iridociklitas.

5. Simptomas, nebūdingas ūminiam pirminės uždaro kampo glaukomos priepuoliui:

a) ragenos edema;

b) midriazė;

c) stazinė akies obuolio injekcija;

6. Antihipertenzinis glaukomos gydymas neapima metodų:

a) vaistai;

b) fizioterapija;

c) lazeris;

d) chirurginis.

7. Bendram glaukomos gydymui neskiriama:

a) vazodilatatoriai;

b) angioprotektoriai;

c) kortikosteroidai;

d) antioksidantai.

8. Gydant glaukomą, nenaudokite:

a) ciklomas;

b) pilokarpinas;

d) timololis.

9. Nemažina vandeninio humoro susidarymo:

a) timololis;

b) klonidinas;

c) emoksipinas;

d) betoptik.

10. Ūminio glaukomos priepuolio atveju nepriimtina:

a) kas 15 minučių lašinkite pilokarpiną valandą;

b) įlašinti 0,5% timololio tirpalo;

c) įlašinti 1% atropino tirpalo;

d) duoti diakarbo tabletę.

Užduotis

Jūs dirbate poilsio centre be gydytojo. 48 metų pacientė kreipėsi į Jus su stipriu dešinės akies skausmu, spinduliuojančiu į dešinę smilkininę sritį, staigiu regėjimo sumažėjimu iki šviesos suvokimo, pykinimu, vėmimu po 5 valandų grybavimo.

Objektyviai: stazinė dešiniojo akies obuolio injekcija, ragena yra edemiška. Palpuojant akispūdį nustatomas akies obuolys kietas kaip akmuo, tonometriškai akispūdis 56 mm Hg, priekinė kamera maža, vyzdys platesnis nei kitos akies, rainelė edemiška.

Užduotys:

1. Nustatykite ligoniui susidariusią avarinę būklę.

2. Sukurti skubios pagalbos teikimo algoritmą ir jį pagrįsti.

Intraokulinis skystis arba vandeninis humoras yra tam tikra vidinė akies aplinka. Pagrindiniai jo sandėliai yra priekinė ir užpakalinė akies kameros. Jis taip pat yra periferiniuose ir perineuriniuose plyšiuose, suprachoroidinėse ir retrolentinėse erdvėse.

Savo chemine sudėtimi vandeninis humoras yra analogiškas smegenų skysčiui. Jo kiekis suaugusio žmogaus akyje yra 0,35-0,45, o ankstyvoje vaikystėje - 1,5-0,2 cm 3. Drėgmės savitasis svoris yra 1,0036, lūžio rodiklis yra 1,33. Vadinasi, jis praktiškai nelaužo spindulių. Drėgmė yra 99% vandens.

Didžiąją dalį tankių liekanų sudaro neorganinės medžiagos: anijonai (chloras, karbonatas, sulfatas, fosfatas) ir katijonai (natris, kalis, kalcis, magnis). Didžiąją dalį drėgmės sudaro chloras ir natris. Nedidelę dalį sudaro baltymai, kuriuos sudaro albuminai ir globulinai, kurių kiekybinis santykis panašus į kraujo serumą. Vandeniniame humore yra gliukozės - 0,098%, askorbo rūgšties, kurios yra 10-15 kartų daugiau nei kraujyje, ir pieno rūgšties, nes pastarasis susidaro lęšių keitimo proceso metu. Vandeninio humoro sudėtyje yra įvairių aminorūgščių - 0,03% (lizinas, histidinas, triptofanas), fermentai (proteazė), deguonis ir hialurono rūgštis. Jame beveik nėra antikūnų ir jie atsiranda tik antrinėje drėgmėje – nauja skysčio dalis, susidaranti išsiurbus arba pasibaigus pirminiam vandeniniam humorui. Vandeninio humoro funkcija yra aprūpinti akies kraujagyslinius audinius – lęšį, stiklakūnį ir iš dalies rageną. Šiuo atžvilgiu būtinas nuolatinis drėgmės atnaujinimas, t.y. atliekų skysčio nutekėjimas ir šviežiai susidariusio skysčio pritekėjimas.

Tai, kad akies skysčiai akyje nuolat keičiasi, rodė jau T. Leberio laikais. Nustatyta, kad skystis susidaro ciliariniame kūne. Tai vadinama pirminės kameros drėgme. Dažniausiai patenka į užpakalinę kamerą. Užpakalinę kamerą riboja užpakalinis rainelės paviršius, ciliarinis kūnas, Zinn zonelės ir priekinės lęšio kapsulės ekstrapiliarinė dalis. Jo gylis įvairiose atkarpose svyruoja nuo 0,01 iki 1 mm. Iš užpakalinės kameros per vyzdį skystis patenka į priekinę kamerą – erdvę, kurią priekyje riboja užpakalinis rainelės ir lęšiuko paviršius. Dėl rainelės vyzdžio krašto vožtuvo veikimo drėgmė negali grįžti iš priekinės kameros atgal į užpakalinę kamerą. Toliau iš akies per priekinius ir užpakalinius ištekėjimo takus pašalinamos vandeninio skysčio atliekos su audinių metabolizmo produktais, pigmento dalelėmis ir ląstelių fragmentais. Priekinis ištekėjimo takas yra Schlemmo kanalų sistema. Skystis patenka į Schlemmo kanalą per priekinės kameros kampą (ACA), sritį, kurią iš priekio riboja trabekulės ir Schlemmo kanalas, o užpakalyje - rainelės šaknis ir priekinis ciliarinio kūno paviršius (5 pav.).

Pirmoji kliūtis vandeniniam humorui palikti akis yra trabekulinis aparatas.

Skyriuje trabekulė yra trikampio formos. Trabekula turi tris sluoksnius: uvealinį, ragenosklerinį ir porėtą audinį (arba vidinę Schlemmo kanalo sienelę).

Uvealinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokščių, sudarytų iš skersinių strypų tinklo, kuris yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra plyšiai, kurių skersmuo nuo 25 iki 75 mu. Uvealinės plokštelės vienoje pusėje yra pritvirtintos prie Descemet membranos, o kitoje - prie ciliarinio raumens skaidulų arba rainelės.

Ragenosklerinis sluoksnis susideda iš 8-11 plokštelių. Tarp šio sluoksnio skersinių yra elipsoidinės skylės, esančios statmenai ciliarinio raumens skaiduloms. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulinės angos. Ragenosklerinio sluoksnio plokštelės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, o kita vertus - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.

Schlemmo kanalo vidinę sienelę sudaro argirofilinių skaidulų sistema, uždaryta homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. Šis audinys turi gana plačius Sondermann kanalus, kurių plotis nuo 8 iki 25 mu.

Trabekuliniai plyšiai yra gausiai užpildyti mukopolisacharidais, kurie išnyksta gydant hialuronidaze. Hialurono rūgšties kilmė kameros kampelyje ir jos vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Matyt, tai cheminis akispūdžio lygio reguliatorius. Trabekuliniame audinyje taip pat yra ganglioninių ląstelių ir nervų galūnėlių.

Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje. Vidutinis kanalo liumenas yra 0,28 mm. Iš Schlemmo kanalo radialine kryptimi tęsiasi 17-35 ploni kanalėliai, kurių dydis svyruoja nuo plonų 5 mu kapiliarų gijų iki 16 mu dydžio kamienų. Iš karto prie išėjimo kanalėliai anastomizuojasi, sudarydami giliųjų venų rezginį, vaizduojantį skleros plyšius, išklotus endoteliu.

Kai kurie kanalėliai eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Iš giliojo sklerinio rezginio drėgmė patenka ir į episklerines venas. Tie kanalėliai, kurie iš Šlemmo kanalo patenka tiesiai į episklerą, aplenkdami giliąsias venas, vadinami vandeninėmis venomis. Juose tam tikru atstumu matosi du skysčio sluoksniai – bespalvis (drėgmė) ir raudonas (kraujas).

Užpakalinis nutekėjimo takas Tai yra regos nervo tarpvietės ir tinklainės kraujagyslių sistemos perivaskulinės erdvės. Jau dviejų mėnesių vaisiui pradeda formuotis priekinės kameros kampas ir Šlemo kanalų sistema. Trijų mėnesių vaikui kampelis užpildytas mezodermos ląstelėmis, o periferinėse ragenos stromos dalyse išsiskiria Šlemmo kanalo ertmė. Susidarius Šlemo kanalui kampe išauga skleralinė spurta. Keturių mėnesių vaisiaus ragenosklerinis ir uvealinis trabekulinis audinys skiriasi nuo mezodermos ląstelių kampe.

Priekinė kamera, nors ir susiformavusi morfologiškai, tačiau jos forma ir dydis skiriasi nuo suaugusiųjų, o tai paaiškinama trumpa sagitaline akies ašimi, unikalia rainelės forma ir priekinio lęšiuko paviršiaus išgaubimu. Naujagimio centre priekinės kameros gylis yra 1,5 mm, o tik iki 10 metų ji tampa panaši į suaugusiųjų (3,0-3,5 mm). Su amžiumi priekinė kamera mažėja dėl lęšiuko augimo ir pluoštinės akies kapsulės sklerozės.

Koks yra vandeninio humoro susidarymo mechanizmas? Tai dar galutinai neišspręsta. Jis laikomas tiek ultrafiltracijos, tiek dializato iš ciliarinio kūno kraujagyslių rezultatu, tiek kaip aktyviai gaminama ciliarinio kūno kraujagyslių sekrecija. Ir kad ir koks būtų vandeninio humoro susidarymo mechanizmas, žinome, kad jis nuolat gaminasi akyje ir visą laiką teka iš akies. Be to, nutekėjimas yra proporcingas įplaukoms: padidėjus įplaukimui, padidėja ištekėjimas, ir atvirkščiai, sumažėjus įtekėjimui, nutekėjimas sumažėja tiek pat.

Varomoji jėga, lemianti nutekėjimo tęstinumą, yra skirtumas – didesnis akispūdis ir mažesnis slėgis Šlemmo kanale.

Glaukoma, etiologija, klasifikacija, diagnostika, klinikinis vaizdas, konservatyvus (oftalmologiniai hipotenziniai vaistai) ir chirurginis gydymas, profilaktika. Diferencinė diagnostika. Įgimta glaukoma, klasifikacija, klinikinis vaizdas, gydymas. Tonometrijos technika

1.Aktualumas

Terminas „glaukoma“ kilęs iš senovės graikų žodžio glaucos, reiškiančio „pilkai mėlyna“. Deja, tiksliai nežinome, kodėl ir kada šis pavadinimas pasirodė pirmą kartą, bet galime manyti, kad jis apibūdina aklųjų nuo glaukomos spalvą.

Glaukoma yra lėtinė akių liga. Jo pagrindiniam simptomų kompleksui būdingas padidėjęs akispūdis (IOP), glaukominė optinė neuropatija (GON) ir laipsniškas akies regėjimo funkcijų pablogėjimas. Kiekvienais metais 1 iš 1000 vyresnių nei 40 metų žmonių vėl suserga glaukoma. Šios amžiaus grupės gyventojų paplitimas yra 1,5 proc. Nepaisant gydymo metodų pažangos, glaukoma išlieka viena iš pagrindinių regėjimo praradimo ir negrįžtamo aklumo priežasčių. Rusijoje dėl glaukomos regėjimo neteko 14–15 % aklųjų, o bendras pacientų skaičius viršija 750 tūkst.

Daugelio mokslininkų teigimu, glaukomos paplitimas kasmet auga. Jei 1997 metais Rusijoje tai buvo 698 tūkst., tai 2009 metais jau 1205 tūkst. Iš jų 60% yra pažengusios stadijos, 70 tūkstančių pacientų yra akli nuo glaukomos. Remiantis 2020 metų prognozėmis, glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje bus 80 milijonų žmonių, iš kurių 11 milijonų yra akli 2 akimis. Kiekvieną minutę pasaulyje nuo glaukomos apaksta 1 žmogus, o kas 10 minučių – 1 vaikas.

Glaukoma priklauso chroniškai besitęsiančių nepagydomų ligų kategorijai. Glaukomos diagnozės nustatymo faktas lemia visą gyvenimą trunkančią šios pacientų grupės medicininę apžiūrą. Stebėjimas ir gydymas atliekamas net ir po sėkmingai atliktų hipotenzinių operacijų ar akispūdžio normalizavimo kitomis priemonėmis.

Padidėjęs oftalmotonijos lygis yra vienas iš pagrindinių, bet toli gražu ne vienintelis glaukominio proceso progresavimo rizikos veiksnys. Todėl akispūdžio sumažėjimo faktas jokiu būdu neturėtų užliūliuoti gydančio gydytojo budrumo. Pagrindiniai stebėjimo kriterijai šiuo atveju bus regos nervo galvos būklė (kasimo dydžio ir formos dinamikos stebėjimas), taip pat centrinio ir periferinio regėjimo laukų pokyčiai.

Glaukoma- lėtinė akių liga, kurią lydi daugybė simptomų:

Nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas;

Būdingi regėjimo lauko pokyčiai;

Kraštinis regos nervo iškasimas.

Akies hidrodinamika

Intraokulinis skystis (1,5–4 mm³/min.) nuolat gaminamas ciliarinio kūno procesų epiteliu ir mažesniais kiekiais ultrafiltracijos metu iš kapiliarų tinklo. Drėgmė pirmiausia patenka į užpakalinę akies kamerą, kurios tūris yra apie 80 mm³, o tada pro vyzdį patenka į priekinę kamerą (tūris 150–250 mm³), kuri yra pagrindinis jos rezervuaras.

Vandeninis humoras (AH) nuteka per akies drenažo sistemą, esančią ragenos ir rainelės suformuotame akies priekinės kameros kampe.

Akies drenažo sistema susideda iš trabekulinio aparato, sklerinio sinuso (Schlemmo kanalo) ir kolektoriaus kanalėlių, įtekančių į sklerines venas. Priekinės kameros kampo viršūnėje yra trabekulinis aparatas, kuris yra žiedo formos skersinis, permestas per kampo viršūnę. Trabekulė turi sluoksniuotą struktūrą. Kiekvienas sluoksnis (iš viso jų yra 10-15) yra plokštelė, susidedanti iš kolageno fibrilių ir elastinių skaidulų, iš abiejų pusių padengta bazine membrana ir endoteliu. Plokštelėse yra skylių, o tarp plokščių yra įtrūkimų, užpildytų vandeniniu humoru. Kampo viršūnėje yra juxtacanalicular sluoksnis, skiriantis trabekulinį aparatą nuo Schlemmo kanalo. Jis susideda iš 2-3 sluoksnių fibrocitų ir palaidų pluoštinių audinių ir užtikrina didžiausią atsparumą akies skysčio nutekėjimui iš akies. Išorinis juxtacanalicular sluoksnio paviršius yra padengtas endoteliu, kuriame yra „milžiniškos“ vakuolės, kurios yra dinamiški tarpląsteliniai kanalėliai, per kuriuos akies skystis iš trabekulinio aparato patenka į Schlemmo kanalą.

1 pav. Vandeninis humoras teka per trabekulinį tinklą į Schlemmo kanalą.

Schlemmo kanalas (skleralinis sinusas) yra apskritas plyšys, išklotas endoteliu ir esantis užpakalinėje priekinės kameros kampo dalyje. Jį nuo priekinės kameros skiria trabekula; išorėje nuo kanalo yra sklera ir episklera su veninėmis ir arterinėmis kraujagyslėmis. Vandeninis humoras iš Šlemmo kanalo per 20-30 kolektoriaus kanalėlių teka į episklerines venas (recipiento venas).

2 pav. Priekinės kameros kampas: a – trabekulinis aparatas, b – Šlemo kanalas, c – vandeninio humoro surinkėjai.

Atvirojo kampo glaukomos patogenezė Glaukomos patogenezė apima tris pagrindinius patofiziologinius mechanizmus: hidromechaninį, hemocirkuliacinį ir metabolinį.

Pirmasis iš jų prasideda pablogėjus akies skysčio nutekėjimui ir padidėjus akispūdžiui.

Hidromechaninis mechanizmas yra susijęs su akies hidrodinamikos pažeidimu, dėl kurio padidėja oftalmotonusas, dėl kurio sumažėja perfuzinis kraujospūdis, taip pat deformuojasi dvi santykinai silpnos struktūros - trabekulinė diafragma akies drenažo sistemoje ir akies drenažo sistema. blauzdos formos plokštelė.

Trabekulinės diafragmos pasislinkimas į išorę veda prie to, kad dėl sklerinio sinuso blokados dar labiau pablogėja akies skysčio nutekėjimas, o skleros formos plokštelė sukelia regos nervo skaidulų suspaudimą kriauklės formos plokštelės kanaluose.

Hemocirkuliacijos sutrikimus galima suskirstyti į pirminius ir antrinius. Pirminiai yra prieš padidėjusį akispūdį, antriniai atsiranda dėl padidėjusio akispūdžio poveikio akies hemodinamikai.

Tarp medžiagų apykaitos pokyčių priežasčių yra hemocirkuliacijos sutrikimai, sukeliantys išemiją ir hipoksiją. Su amžiumi susijęs ciliarinio raumens, kurio kraujagyslių tinklas yra susijęs su avaskulinės trabekulinės diafragmos mityba, aktyvumo sumažėjimas neigiamai veikia akies drenažo sistemos metabolizmą.

Glaukomos klasifikacija

Populiariausi glaukomos klasifikavimo požymiai praktiniu požiūriu yra šie.

Pagal kilmę : pirminė ir antrinė glaukoma.

Pirminės glaukomos atveju patologiniai procesai turi griežtą intraokulinę lokalizaciją - jie atsiranda priekinės kameros kampe, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje. Jie yra prieš klinikinių simptomų pasireiškimą ir yra pradinė glaukomos patogenetinio mechanizmo stadija.

Sergant antrine glaukoma, ligos priežastis gali būti tiek intraokuliniai, tiek išoriniai sutrikimai. Antrinė glaukoma yra šalutinis ir nereikalingas kitų ligų (pavyzdžiui, uveito, kraujagyslių nelaimingų atsitikimų, cukrinio diabeto, tinklainės atsiskyrimo, intraokulinių navikų, traumų, nenormalios lęšiuko padėties ar jo struktūros pokyčių) pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą: atviras ir uždaras kampas.

3 pav. Priekinės kameros kampas su atvirojo kampo glaukoma (kairėje) ir uždarojo kampo glaukoma su sinekijomis (dešinėje).

Atvirojo kampo glaukoma būdingas patologinės triados progresavimas esant atviram priekinės kameros kampui.

Šiai grupei priklauso šios nosologinės formos.

Paprastoji pirminė atviro kampo glaukoma (POAG) pasireiškia vyresniems nei 35 metų amžiaus, patogenetinis vystymosi mechanizmas – trabekulopatija ir funkcinė trabekulinė blokada (sklero sinuso blokada), padidėjęs akispūdis, pakitimai regos diske, tinklainėje, glaukomai būdingos regos funkcijos. .

Eksfoliacinė atviro kampo glaukoma (EOAG) yra susijusi su (pseudo)eksfoliacijos sindromu, išsivysto vyresniame ar senatvėje, jai būdingas eksfoliacinės medžiagos nusėdimas priekiniame akies segmente, trabekulopatija, kanalėlių blokada, padidėjęs akispūdis, glaukominiai pokyčiai optinis diskas, tinklainė ir regėjimo funkcija.

Pigmentinė glaukoma (PG) išsivysto jauname ir vidutinio amžiaus asmenims, sergantiems pigmento dispersijos sindromu, dažnai kartu su paprasta POAG forma; galimas spontaniškas glaukominio proceso stabilizavimas.

Normalios įtampos glaukoma (NTG) pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms, akispūdis yra normos ribose, tačiau sumažėja individualaus tolerantiško akispūdžio lygis. Glaukomai būdingi optinio disko, tinklainės ir regos funkcijų pokyčiai. Liga dažnai derinama su kraujagyslių disfunkcija. Daugeliu atvejų liga gali būti laikoma POAG variantu, turinčiu ypač mažą regos nervo toleranciją net iki normalaus akies tono lygio.

Ciliariniame kūne susidaręs vandeninis humoras prasiskverbia iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą per kapiliarinį tarpą tarp rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko, o tai palengvina nuolatinis vyzdžio žaismas veikiant šviesai.

Pirmoji kliūtis kameros drėgmei išeiti iš akies yra trabekulinis aparatas arba trabekulė. Skyriuje esanti trabekulė yra trikampio formos. Jo viršūnė yra netoli Descemet membranos krašto, vienas pagrindo galas yra pritvirtintas prie skleros atšakos, kitas sudaro raištį ciliariniam raumeniui. Trabekulės vidinės sienelės plotis 0,70 mm, storis - 120 g. Trabekuloje yra trys sluoksniai: 1) uvealinis, 2) ragenosklerinis ir 3) vidinė Schlemmo kanalo sienelė (arba akytasis audinys). Uvealinis trabekulinis sluoksnis susideda iš vienos arba dviejų plokštelių. Plokštė sudaryta iš skersinių, kurių kiekvienas yra maždaug 4 pločio, tinklas, esantis toje pačioje plokštumoje. Skersinis strypas yra kolageno skaidulų pluoštas, padengtas endoteliu. Tarp skersinių yra netaisyklingos formos grioveliai, kurių skersmuo svyruoja nuo 25 iki 75 z. Uvealinės plokštelės vienoje pusėje yra pritvirtintos prie Descemet membranos, kita - prie ciliarinio raumens skaidulų arba prie rainelės.

Ragenosklerinis trabekulės sluoksnis susideda iš 8-14 plokštelių. Kiekviena plokštė yra plokščių skersinių (nuo 3 iki 20 skersmens) ir skylių tarp jų sistema. Skylės yra elipsoidinės formos ir orientuotos pusiaujo kryptimi. Ši kryptis yra statmena ciliarinio raumens skaiduloms, kurios yra pritvirtintos prie sklerinio spurto arba tiesiai prie trabekulinių strypų. Įtempus ciliarinį raumenį, plečiasi trabekulinės angos. Skylių dydis išorėje yra didesnis nei vidinėse plokštėse ir svyruoja nuo 5x15 iki 15x50 mikronų. Trabekulės ragenoskleralinio sluoksnio plokštelės iš vienos pusės yra pritvirtintos prie Schwalbe žiedo, iš kitos - prie sklerinio spurto arba tiesiai prie ciliarinio raumens.

Vidinė Schlemmo kanalo sienelė yra ne tokios taisyklingos struktūros ir susideda iš argirofilinių skaidulų sistemos, uždarytos homogenine medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų ir daugybės ląstelių. Šiame audinyje buvo rasti gana platūs kanalai, kurie buvo vadinami vidiniais Sondermanno kanalais. Jie eina lygiagrečiai Schlemmo kanalui, tada pasisuka ir įteka į jį stačiu kampu. Kanalo plotis 8-25 z.

Naudojant trabekulinio aparato modelį, nustatyta, kad dėl dienovidinių skaidulų susitraukimo padidėja skysčių filtracija per trabekulą, o susitraukus žiedinėms skaiduloms sumažėja nutekėjimas. Jei susitraukia abi raumenų grupės, skysčių nutekėjimas padidėja, bet mažiau nei veikiant tik dienovidiniams skaiduloms. Šis efektas priklauso nuo plokščių santykinės padėties pokyčių, taip pat nuo skylių formos. Blakstieninio raumens susitraukimo efektą sustiprina sklerinio spurto poslinkis ir su tuo susijęs Šlemmo kanalo išsiplėtimas.

Schlemmo kanalas yra ovalo formos indas, esantis skleroje tiesiai už trabekulos. Kanalo plotis įvairus, vietomis platėja, o kitur siaurėja. Vidutiniškai kanalo spindis yra 0,28 mm. Iš kanalo išorės netaisyklingais intervalais išeina 17-35 ploni indai, kurie vadinami išoriniais kolektoriaus kanalais (arba Šlemmo kanalo baigikliais). Jų dydis svyruoja nuo plonų kapiliarinių siūlų (5 g) iki kamienų, kurių dydis prilygsta episklerinėms venoms (160 g). Beveik iš karto prie išėjimo dauguma kolektorių kanalų anastomizuojasi, suformuodami giliųjų venų rezginį. Šis rezginys, kaip ir kolektoriaus kanalai, yra skleros plyšys, išklotas endoteliu. Kai kurie kolektoriai nėra susiję su giliuoju rezginiu, o eina tiesiai per sklerą į episklerines venas. Kameros drėgmė iš giliojo sklerinio rezginio taip pat patenka į episklerines venas. Pastaruosius su giliu rezginiu sieja nedidelis skaičius siaurų kraujagyslių, einančių įstriža kryptimi.

Slėgis akies episklerinėse venose yra gana pastovus ir vidutiniškai siekia 8-12 mm Hg. Art. Vertikalioje padėtyje slėgis yra maždaug 1 mm Hg. Art. didesnis nei horizontalus.

Taigi, dėl slėgio skirtumo vandeninio humoro kelyje iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą į trabekulą, Schlemmo kanalą, surenkančius kanalėlius ir episklerines venas, kameros drėgmė gali judėti nurodytu keliu, nebent, žinoma, jos kelyje būtų kokių nors kliūčių. Fizikos požiūriu skysčio judėjimas vamzdžiais ir jo filtravimas per porėtą terpę grindžiamas Puazio dėsniu. Pagal šį dėsnį skysčio judėjimo tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgio skirtumui pradiniame arba galutiniame judėjimo taške, jei ištekėjimo pasipriešinimas išlieka nepakitęs.

Remiantis plačiai paplitusiu požiūriu, trumparegystės formavimasis ir jos progresavimas yra pagrįstas skleros atsparumo pažeidimu, dėl kurio jis ištempiamas veikiant akispūdžiui. Akivaizdu, kad tam tikrą idėją apie šio mechanizmo reikšmę trumparegystės kilme galima gauti tiriant akispūdį ir akių membranų standumą su emmetropija ir trumparegystė.

Akių standumui trumparegystėje apibūdinti buvo naudojami du pagrindiniai rodikliai: elastotonometrinės kreivės kilimas pagal Filatov-Kalfa ir standumo koeficientas pagal Friedenwaldą. Visuotinai pripažįstama, kad normali elastotonometrinė kreivė yra artima tiesei linijai ir svyruoja nuo 7 iki 13 mm Hg. Art., vidutiniškai 10 mm Hg. Art. [Nesterovas A.P., 1968]. Pasak J.S. Friedenwald (1937), žmogaus akies standumo koeficientas svyruoja nuo 0,006 iki 0,037 (vidurkis 0,0215). Atnaujintais duomenimis [Nesterovas A.P., 1974], vidutinė standumo koeficiento reikšmė yra 0,0216 su svyravimais nuo 0,0100 iki 0,0400.

S.F.Kalfa (1936) pirmasis pastebėjo, kad žmonėms, kenčiantiems nuo progresuojančios trumparegystės, elastotonometrinė kreivė sutrumpėja. V.P.Filatovas ir A.G.Khoroshina (1948), tirdami 66 trumparegių akis, nustatė elasto kreivės sutrumpėjimą 71,2% atvejų ir lūžį daugiau nei "/4 tirtųjų. Jų duomenimis, vidutinis elasto kreivės dydis trumparegių akių buvo 7 ,6 mm.

T.V.Šlopakas (1950, 1951, 1955) turi daug tyrimų medžiagos apie akispūdį žmonėms, turintiems trumparegystę (400 akių). Jos tirtų asmenų trumparegystės laipsnis svyravo nuo 2,0 iki 40,0 dioptrijų. Trumpiausia elasto kreivė pasirodė 1,3 mm, ilgiausia - 13,5 mm. Autorius priėjo prie išvados, kad elasto kreivės sutrumpėjimo laipsnis priklauso nuo chorioretinalinių pakitimų pobūdžio, t.y. yra progresavimo būsenos išraiška.

I.S. Sirchenko (1966), ištyręs 120 asmenų (235 akis), kurių trumparegystė yra nuo 1,0 iki 27,0 dioptrijų, nustatė, kad elasto kreivės kilimas su trumparegystė yra mažesnis nei su emmetrofobija. Tačiau ji neatskleidė jo priklausomybės nuo trumparegystės laipsnio ir akies dugno nuotraukos.

Pozicijos apie elasto kreivių pobūdžio pokyčius trumparegystėje sutinka ne visi autoriai. Taigi, Kh.Sh.Enikeeva (1945), kai 50 akių su progresuojančia trumparegystė ir 20 emmetropinių akių tonometrija nerado elasto kreivių skirtumų. S.I.Kurchenko (1960) padarė panašią išvadą.

Anot O.A.Dudinovos (1947), atlikusios 209 matavimus, o vėliau atlikusios matematinę gautų duomenų analizę, tiriant visiškai sveikas jaunų žmonių akis, gali atsirasti ir lūžusių elasto kreivių.

N.F. Savitskaya (1967) atliko elastotonometrinius tyrimus su 48 moksleiviais, kurių stacionari trumparegystė nuo 1,0 iki

3,0 dioptrijų ir 83 moksleiviams, sergantiems progresuojančia trumparegystė nuo

4,0–10,0 dioptrijų. Apdorojant gautus duomenis paaiškėjo taip. Esant stacionariai trumparegystei, elasto kreivės įlinkimas buvo pastebėtas 68,4% atvejų; vidutinis kreivės dydis buvo 8,1 mm, o tai yra normos ribose. Progresuojančios trumparegystės atveju 75% atvejų buvo pastebėtas elasto kreivės įlinkimas, jo padidėjimas

8,4 mm, t.y. taip pat buvo normos ribose.

Taigi, anot autoriaus, elastotonometrinių kreivių pokyčiai stacionariai ir progresuojančiai trumparegijai mažai skiriasi vienas nuo kito. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad elasto kreivių pobūdžio vertinimas vis dar yra prieštaringas. Šiuo atžvilgiu vargu ar įmanoma panaudoti gautus duomenis, kad būtų galima spręsti apie trumparegystės progresavimo pobūdį ir trumparegystės akių membranų elastingumą.

Nemažai darbų pateikia duomenų apie tikrąjį akispūdį ir emmetropinių bei trumparegių akių standumo koeficientą. N. Italija (1952) 101 akies tyrime

(reta tikrojo akispūdžio ir skleros standumo koeficiento reikšmė sergant emmetropija IR trumparegystė

asmenų nuo 10 iki 30 metų amžiaus jis nustatė, kad didėjant trumparegystės laipsniui akies membranų standumo koeficientas mažėja.

Lavergne ir kt. (1957) pateikia emmetropijos ir trumparegystės akies rigidiškumo koeficiento nustatymo rezultatus. Jie ištyrė 52 žmones, kurių trumparegystė viršija 5,0 dioptrijų. Jų standumo koeficientas svyravo nuo 0,0100 iki 0,310.

Pasak N. Goldmann ir kt. (1957), N. Heizen ir kt. (1958), esant didelei trumparegystei, akies rigidiškumo koeficientas buvo mažas, o tikrasis akispūdis patologinis (esant normaliam tonometriniam spaudimui).

Y.A. Castren ir S. Pohjola (1962) išmatavo akispūdį Goldmann ir Schiotz tonometrais 176 neglaukominėse trumparegėse ir 224 emmetropinėse akyse. Akių membranų standumo koeficientas buvo apskaičiuotas naudojant Friedenwald nomogramas. Kontrolinėje grupėje jis buvo lygus 0,0184. Rigidiškumo koeficientas nepakito esant trumparegystei iki 3,0 dioptrijų, smarkiai sumažėjo esant 3,0–5,0 dioptrijų trumparegystėms ir toliau lėtai mažėjo (iki 0,0109), kai trumparegystė buvo nuo 5,0 iki 18,0 dioptrijų. Kai trumparegystė viršija 18,0 dioptrijų, standumo koeficientas vėl šiek tiek padidėjo (iki 0,0111).

E. SAvetisovas ir kt. (1971) nustatė tikrąjį akispūdį ir sklero rigidiškumo koeficientą 222 moksleiviams nuo 10 iki 18 metų amžiaus. Slėgis nuo 9 iki 22 mm Hg buvo laikomas normaliu. Art. Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje. 20.

Iš lentelės duomenų matyti, kad visų tirtų pacientų tikrasis akispūdis buvo normalus. Su trumparegystė, ji šiek tiek padidėjo, nes trumparegystės laipsnis padidėjo. Tačiau statistiškai reikšmingi tikrojo akispūdžio reikšmės skirtumai nustatyti tik moksleivių, sergančių emmetropija ir vidutine bei didele trumparegystė, grupėse. Emetropijos ir trumparegystės standumo koeficiento vertės skirtumai buvo nežymūs, tačiau atlikus statistinį tyrimą, jie taip pat pasirodė nepatikimi.

Taigi, aiškių duomenų apie akies membranų standumo pokyčius, turinčius trumparegystę, negauta. Aiškinant šiuos duomenis, reikia turėti omenyje, kad akies rigidiškumo teorija nėra iki galo išplėtota ir jos tyrimo metodai laikytini orientaciniais [Nesterov A.P., 1974]. Klaidos matuojant skleros standumo koeficientą yra 20-100% išmatuotos vertės, priklausomai nuo oftalmotonijos vertės ir naudojamo tonometro tipo [Nesterov A.P., 1964]. Pažymima, kad akies obuolio standumą apibūdinantys rodikliai tiek fiziologijos, tiek patologijos sąlygomis yra labai stabilūs. Tuo pačiu metu akies obuolio tūris turi didelę įtaką standumo koeficientui: kuo jis didesnis, tuo mažesnis standumo koeficientas.

Apibendrinant literatūros duomenis apie tikrąjį akispūdį ir akies membranų standumo koeficientą sergant trumparegystė, galima pastebėti, kad polinkis didėti akispūdžiui ir mažėti standumo koeficientas pasireiškia tik esant vidutinei ir didelei trumparegystė, kuriai, akivaizdu, veikia akies membranų tempimo faktorius.

Aiškesni rezultatai gauti tiriant akies skysčio cirkuliaciją sergant trumparegystė. Kaip žinoma, paprastai vidutinė minutinio drėgmės tūrio (F) vertė yra 2,0±0,048 mmUmin. Viršutinė šio rodiklio normos riba yra 4,0-4,5 mm3/min ribose [Nesterov A.P., 1968]. Nutekėjimo lengvumo koeficiento (C) reikšmė normaliomis akimis svyruoja nuo 0,15 iki 0,55 mm5, min/mm Hg. Art., jo vidutinė vertė 0,29-0,31 mm3 - min/mm Hg. Art. Įkurta |Daševskis A.I., 1968 m.; Imas Ya.B., 1970; Zolotareva M.M. ir kt., 1971; Atrahovičius Z.N., 1974 m.; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978 ir kt.| kad trumparegėms akims būdingas hidrodinaminių parametrų sumažėjimas.

A. P. Nesterovas (1974) paaiškina, kad nutekėjimo lengvumas ir nežymus akispūdžio padidėjimas (vidutiniškai 10%) trumparegystės atveju yra užpakalinė ciliarinio kūno padėtis. Dėl to „ciliarinis raumuo – sklero spurtas – trabekulė“ mechanizmas, palaikantis atvirus Schlemmo kanalą (veninį skleros sinusą) ir trabekulinius plyšius, nėra pakankamai efektyvus. Autoriaus teigimu, tam tikri intraokulinio skysčio nutekėjimo sunkumai ir nedidelis oftalmotonijos padidėjimas su trumparegystė, kartu su kitomis priežastimis, prisideda prie akies membranų tempimo.