Šlapimo pūslės kateterizacija vyrams: procedūros algoritmas, įrankiai. Šlapimo kateterio pašalinimas Kaip pašalinti kateterį namuose

Sunkios ligos atveju visiems augintiniams reikalinga medikų pagalba. Ir dažnai jis turi būti aprūpintas namuose. Jei gyvūnui reikia duoti IV arba pašalinti skystį iš šlapimo pūslės, daugelis savininkų užduoda klausimus, kaip katei įdėti ir išimti kateterį.

Šio prietaiso dėka galima išvengti nuolatinių injekcijų. Naudodami kateterį, galite bet kuriuo metu leisti savo augintiniui lašinti arba suleisti injekciją.

O pooperaciniu laikotarpiu arba sergant šlapimo sistemos ligomis šis prietaisas leidžia visiškai neskausmingai ištuštinti gyvūno šlapimo pūslę nuo skysčių pertekliaus.

Kada reikalingas kateteris?

Paprastai sveikatos priežiūros specialistas turi įkišti ir išimti kateterį iš katės kūno. Tačiau kartais šią operaciją tenka atlikti neišėjus iš namų.

• kai augintiniui skiriama perenterinė mityba;
• augintinis turi hiperhidrataciją arba kūno hidrataciją;
• katei skiriamos reguliarios kelios injekcijos naudojant vaistus;
• kai vaisto reikia tiksliai ir greitai bei specialios koncentracijos patekti į organizmą, priešingai vartojant per burną, kai vaistas gali prarasti savo savybes.

Teisingai įvedus prietaisą į veną, po kurio laiko jį teks išimti. O štai murkiančių naminių gyvūnėlių šeimininkai visada turi problemų, kaip katei išimti į veną įleidžiamą kateterį.

Kaip pašalinti intraveninį kateterį

Katės šeimininkas šią procedūrą turi atlikti praėjus 5 dienoms po įrengimo, esant mechaniniams kateterio pažeidimams arba patinus augintinio galūnei su branulomis.

Kateteris paprastai yra ant priekinių katės kojų. Jis tvirtinamas įprasto lipniojo tinko pasukimu. Norint išimti kateterį į veną, užtenka šį tvarstį nukirpti iš apačios į viršų. Tada likusį pleistrą reikia atsargiai nuimti nuo augintinio plaukų. Po šios manipuliacijos kateterius galite išimti iš katės letenų, ištraukę plastikinį vamzdelį iš venos. Ankstesnę barimo vietą užtepkite storu spiritu suvilgytu tvarsčiu, o kitą valandą apriškite leteną.

Atlikdami šią procedūrą turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad:

• Ištraukus prietaisą gyvūnas gali bandyti pabėgti. Todėl katės kateterį nuimti namuose daug lengviau su dviem žmonėmis;
• ištraukiant vamzdelį, judesys turi būti atsargus, bet kuo greičiau;
• vietoj alkoholio galite naudoti furatsilino arba vandenilio peroksido tirpalą, kad sudrėkintumėte dezinfekavimo tamponą;
• Jei ištraukus kateterį atsiranda įtartinų simptomų, geriau kreiptis pagalbos į veterinarijos gydytoją. Tokie nebūdingi požymiai nuimant prietaisą yra: galūnių patinimas, odos spalvos pakitimas, šlubavimas ar letenos suspaudimas, skausmas palpuojant, hipertermijos išsivystymas, apetito stoka, silpna ir apatiška būsena;
• Pleistrą geriausia nukirpti nagų žirklėmis, kurios tiksliau nuims tvarstį. Jei gyvūnas trūkčioja, geriau teikti pirmenybę prietaisui su užapvalintais galais.

Kateteris šlapimo sistemos ligoms gydyti

Jei katei ar šuniui yra šlapinimosi problemų (onkologinės ligos, prostatos patologijos, šlapimo akmenligė ir kt.), būtina atlikti kateterizavimo procedūrą. Tai vienintelis būdas kai kuriais atvejais išgelbėti augintinio gyvybę.

Gali prireikti įvesti ir išimti kateterį šiais atvejais::

• kai reikia kontroliuoti katės šlapinimąsi;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• jei yra Urogenitalinės sistemos traumų;
• pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės;
• terapiniais tikslais (šlapimo sistemos plovimui);
• vienkartiniam šlapimo išsiskyrimui.

Šlapimo kateterio pašalinimas

Faley kateteris yra plonas vamzdelis, kuriuo šlapimas išleidžiamas į specialų maišelį. Jo pašalinimas būtinas tais atvejais, kai:

• kateteris nustoja veikti;
• gyvūnas patyrė šlaplės ar šlapimo pūslės sužalojimą;
• Problema, sukėlusi įrenginio diegimą, buvo išspręsta.

Jo pašalinimo procedūrą atlieka tik veterinarijos gydytojas. Neturėtumėte bandyti atlikti tokios operacijos namuose žiūrėdami vaizdo įrašus iš interneto. Savarankiškai pašalinus kateterį, gali būti sužalota šlapimo takų gleivinė.

Vietoj išvados

Kateteris yra nepakeičiamas prietaisas daugelyje gydymo metodų. Jis gali būti skirtas tiek įvairių medžiagų įvedimui, tiek šlapimo pašalinimui iš šlapimo pūslės. Ir jei pirmuoju atveju prietaisą galima išimti iš galūnės savarankiškai ir nepakenkiant augintiniui, tada antroje situacijoje be pašalinės pagalbos išsiversti nepavyks, teks kreiptis į veterinarą.

BŪTINA VETERINARO KONSULTACIJA. INFORMACIJA TIK INFORMACIJAI.

Šlapimo kateterio montavimas- procedūra, kurią ligoninėje atlieka slaugytoja ir urologijos gydytojai. Moterų, vyrų ir vaikų šlapimo pūslės kateterizacija skiriasi, kaip ir patys prietaisai.

Šlapimo kateteris gali būti montuojamas tik ligoninėje.

Indikacijos šlapimo kateterio įrengimui

Šlapimo kateterio montavimas yra skirtas šioms sąlygoms:

1. Šlapimo susilaikymas dėl infekcijų ir chirurginių intervencijų.
2. Sąmonės netekęs pacientas su nekontroliuojamu šlapimo nutekėjimu.
3. Ūminės uždegiminės šlapimo organų ligos, kai reikia išplauti ir suleisti vaistų į šlapimo pūslę.
4. Šlaplės sužalojimas, patinimas, randai.
5. Bendroji anestezija ir pooperacinis laikotarpis.
6. Stuburo traumos, paralyžius, laikinas nedarbingumas.
7. Sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai.
8. Šlapimo organų navikai ir cistos.

Kateterizacija taip pat atliekama, jei reikia surinkti šlapimą iš šlapimo pūslės.

Kateterių tipai

Pagrindinis urologijoje naudojamas prietaisas yra Foley kateteris. Naudojamas šlapinantis, šlapimo pūslei plauti infekcijų metu, kraujavimui stabdyti ir urogenitaliniams organams skirti vaistų.

Kaip atrodo šis kateteris, galite pamatyti toliau esančioje nuotraukoje.

Foley kateteris yra įvairių dydžių

Yra šie Foley įrenginio potipiai:

1. Dvipusis. Jame yra 2 angos: per vieną šlapinamasi ir skalaujama, per kitą įleidžiamas skystis ir išpumpuojamas iš baliono.
2. Trijų krypčių: be standartinių judesių, jame yra kanalas vaistų įvedimui į paciento urogenitalinius organus.
3. Foley-Timman: turi lenktą galą, naudojamas prostatos kateterizavimui vyrams, turintiems gerybinį organo naviką.

Foley kateteris gali būti naudojamas atliekant bet kurio šlapimo organo procedūras. Tarnavimo laikas priklauso nuo medžiagos: prietaisai yra latekso, silikono ir sidabruoti.

Urologijoje taip pat gali būti naudojami šie prietaisai:

1. Nelatonas: tiesus, suapvalintu galu, pagamintas iš polimero arba gumos. Naudojamas trumpalaikiam šlapimo pūslės kateterizavimui tais atvejais, kai pacientas negali pats pasišlapinti.
2. Timmana (Mercier): silikoninė, elastinga ir minkšta, su lenktu galu. Naudojamas šlapimo nutekėjimui vyrams, sergantiems prostatos adenoma.
3. Pezzera: guminis įtaisas, kurio galas yra plokštės formos. Skirtas nuolatiniam šlapimo nutekėjimui iš šlapimo pūslės per cistostomiją.
4. Šlapimtakis: ilgas 70 cm ilgio PVC vamzdelis, sumontuotas naudojant cistoskopą. Naudojamas šlapimtakio ir inkstų dubens kateterizavimui tiek šlapimui nutekėti, tiek vaistams leisti.

Nelaton kateteris naudojamas trumpalaikiam šlapimo pūslės kateterizavimui

Visų tipų kateteriai skirstomi į vyriškus, moteriškus ir vaikiškus:

• patelė – trumpesnė, platesnio skersmens, tiesios formos;
• vyriški – ilgesni, plonesni, lenkti;
• vaikų - turi mažesnį ilgį ir skersmenį nei suaugusieji.

Montuojamo prietaiso tipas priklauso nuo kateterizavimo trukmės, paciento lyties, amžiaus ir fizinės būklės.

Kateterizavimo tipai

Pagal procedūros trukmę kateterizacija skirstoma į ilgalaikę ir trumpalaikę. Pirmuoju atveju kateteris įrengiamas nuolat, antruoju – kelioms valandoms ar dienoms ligoninės aplinkoje.

Priklausomai nuo organo, kuriam atliekama procedūra, išskiriami šie kateterizavimo tipai:

• šlaplės;
• šlapimtakių;
• inkstų dubens;
• pūslinė.

Vyrų šlaplės kateteris

Tolesnės instrukcijos priklauso nuo to, kiek laiko bus įdėtas kateteris. Trumpalaikiam naudojimui prietaisas išimamas po šlapimo nutekėjimo ar vaistų vartojimo. Ilgalaikiam naudojimui kateterizacija baigiama po įvedimo.

Jei procedūra buvo atlikta teisingai, skausmo nėra.

Kaip kateteris dedamas vaikams?

Bendras kateterio įrengimo vaikams algoritmas nesiskiria nuo suaugusiųjų nurodymų.

Atliekant procedūrą vaikams, yra svarbių savybių:

1. Vaikams skirtas šlaplės kateteris turi būti mažo skersmens, kad nebūtų pažeisti vaiko urogenitaliniai organai.
2. Prietaisas dedamas ant pilnos šlapimo pūslės. Galite patikrinti organo pilnumą ultragarsu.
3. Gydymas vaistais ir stipriais antibakteriniais junginiais draudžiamas.
4. Merginoms reikia atsargiai paskleisti lytines lūpas, kad nepažeistumėte frenulės.
5. Vamzdis turi būti įkištas švelniai, lėtai, nenaudojant jėgos.
6. Kateteris turi būti pašalintas kuo greičiau, kad nesukeltų uždegimo.

Procedūrą vaikams, ypač kūdikiams, turėtų atlikti pediatrinį išsilavinimą turintis urologas.

Šlapimo kateterio priežiūra

Norint išvengti šlapimo takų infekcijų, reikia atidžiai prižiūrėti nuolatinį šlapimo kateterį. Jo apdorojimo algoritmas atrodo taip:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros, po sėdmenimis padėkite aliejinę šluostę arba lovatiesę. Išleiskite drenažo skystį ir atsargiai išimkite prietaisą.
2. Iš drenažo maišelio išpilkite šlapimą, nuplaukite vandeniu, apdorokite antiseptiku: Chlorheksidinu, Miramistinu, Dioksidinu, boro rūgšties tirpalu.
3. Išskalaukite kateterį naudodami 50 arba 100 mg švirkštą. Supilkite į jį antiseptiką, tada nuplaukite tekančiu vandeniu.
4. Esant uždegiminiams šlapimo takų procesams, kateterį gydykite furatsilino tirpalu, 1 tabletę praskiesdami stikline karšto vandens.

Miramistin - antiseptikas pisuarams gydyti

Šlapimo maišelį reikia ištuštinti 5-6 kartus per dieną ir bent kartą per dieną išplauti antiseptikais. Kateterį reikia valyti ne dažniau kaip 1-2 kartus per savaitę.

Be to, būtina kruopščiai nuplauti paciento lytinius organus.

Kaip patiems pasikeisti kateterį namuose?

Kateterio keitimas namuose yra pavojinga procedūra, galinti rimtai sužaloti šlapimo organus. Patiems atlikti procedūrą leidžiama tik naudojant minkštą šlaplės įrenginį ir esant rimtam poreikiui.

Norėdami pakeisti įrenginį, turite išimti seną kateterį:

1. Ištuštinkite šlapimo maišelį. Nusiplaukite rankas su muilu ir mūvėkite pirštines.
2. Atsigulkite horizontalioje padėtyje, sulenkite ir ištieskite kojas į šonus.
3. Prietaiso vamzdelį ir lytinius organus nuplaukite antiseptiniu arba fiziologiniu tirpalu.
4. Raskite įrenginio cilindro angą. Tai antroji skylė, nenaudojama šlapimui nuleisti ir šlapimo pūslei praplauti.
5. Ištuštinkite balioną naudodami 10 ml švirkštą. Įkiškite jį į angą ir išpumpuokite vandenį, kol švirkštas bus visiškai užpildytas.
6. Švelniai ištraukite vamzdelį iš šlaplės.

Teisinga padėtis keičiant kateterį

Išėmus prietaisą, pagal aukščiau pateiktas instrukcijas skirtingų lyčių atstovams į šlaplę įkišamas naujas.

Slaugytoja turėtų pakeisti šlapimtakio ir inkstų dubens kateterį. Suprapubinio (pūslinio) prietaiso pakeitimą ir pašalinimą atlieka gydantis gydytojas.

Galimos komplikacijos po procedūros

Patologijos, atsirandančios dėl kateterizavimo, yra šios:

• šlaplės kanalo pažeidimas ir perforacija;
• šlaplės pūslės pažeidimas;
• šlaplės karščiavimas;
• šlapimo takų infekcijos.

Jei kateterizacija atliekama neteisingai, gali atsirasti šlaplės uždegimas.

Šių komplikacijų galima išvengti, jei naudosite minkštą kateterį ir atliksite procedūrą gydymo įstaigose, padedant slaugei ar gydančiam gydytojui.

Šlapimo pūslės kateterizacija naudojama esant šlapimo sąstingiui ir Urogenitalinės sistemos infekcijoms. Jei prietaisas parinktas teisingai ir laikomasi jo padėties, procedūra negali pakenkti pacientui ar sukelti diskomforto.

Šlapimo pūslė yra organas, kuris tarnauja kaip šlapimo surinkimo rezervuaras ir atlieka jo pašalinimo iš organizmo funkciją. Šis organas ne visada susidoroja su savo funkcija, kai kuriais atvejais gydytojai turi griebtis.

Prietaisas taip pat montuojamas atliekant operacijas ir kai kurias diagnostikos procedūras. Pisuaras susideda iš specialių vamzdelių, per kuriuos šlapimas išleidžiamas iš organizmo.

Kada montuojami pisuarai?

Šlapimo imtuvai į šlapimo pūslę įvedami per šlaplę. Jie įrengiami, kai pacientui reikia sumažinti spaudimą šlapimo pūslės srityje, pavyzdžiui, pooperaciniu laikotarpiu patyrus kitus sužalojimus ar jų metu, operacijų metu, apsunkėjus šlapinimuisi. Tačiau yra atvejų, kai pisuarą montuoti per šlaplę draudžiama arba neracionalu. Šie atvejai apima:

• ilgalaikis montavimas;
• šlaplės plyšimas dėl traumos;
• šlaplės operacijos;
• gerybiniai prostatos dariniai.

Esant tokiai situacijai, gydytojai imasi chirurginio dirbtinio kanalo pašalinimo - cistostomijos. Jis yra virš gaktos srities.

Šlapimo maišelio priežiūra namuose

Šlapimo pūslėje esantis kateteris, kaip ir bet kuri kita medicininė įranga, reikalauja ypatingos priežiūros. Tai būtina siekiant išvengti prietaiso veikimo sutrikimų, taip pat užkirsti kelią infekcinėms šlapimo takų ligoms. Norint tinkamai prižiūrėti, pakanka nedelsiant laikytis šių rekomendacijų:

Jei pacientas išsiskiria, šlapimo pūslę reikia periodiškai nuplauti. Rekomenduojama tai daryti du kartus per savaitę. Procedūrą turi atlikti medicinos specialistas, kad įsitikintų, jog nėra pažeista šlapimo pūslė. O prietaisą reikėtų keisti kartą per keturias savaites. Visos manipuliacijos atliekamos tik su medicininėmis pirštinėmis.

Norėdami pakeisti kateterį, atlikite šiuos veiksmus:

1. Vieta aplink šlapimo maišelio išleidimo angą turi būti apdorota, kad į ją nepatektų nešvarumų.
2. Tada reikia išleisti balioną iš senojo kateterio. Tai turi būti padaryta naudojant švirkštą.
3. Lėtai ir atsargiai išimkite kateterį. Galite naudoti specialius skausmą malšinančius gelius, kuriuos nurodė gydytojas.
4. Po to pirštines turite pakeisti švariomis.
5. Tada reikia įvesti naują kateterį.
6. Laukiame kito šlapimo išsiskyrimo.
7. Balioną vėl užpildome švirkštu. Serijinio vandens tūris, tiekiamas į cilindrą, yra apie penkis ar aštuonis mililitrus.
8. Paskutinis žingsnis yra šlapimo maišelio pritvirtinimas prie kateterio.

Kaip nuplauti Foley įrenginį?

Foley kateteriui praplauti naudojami didelio tūrio švirkštai - penkiasdešimt ar šimtas mililitrų. Prieš pat plaunant prietaisą, švirkštą reikia nuplikyti verdančiu vandeniu. Skalbimas atliekamas šiltu druskos tirpalu.

Jei šlapime buvo pastebėtas kraujas ar kai kurios nuosėdos, skalavimui bus naudojamas šiltas furatsilino tirpalas, kurio norma yra dvi tabletės pusantros stiklinės šilto virinto vandens. Svarbu tirpalą perkošti, kad būtų pašalintos neištirpusios tabletės gabalėliai. Gautas tirpalas įtraukiamas į švirkštą.

Atjungtas pisuaro vamzdelis. Jo galas nuvalomas furatsilino tirpalu. Įkišame švirkštą ir suleidžiame tirpalą; tai reikia daryti lėtai. Įvedus visą turinį, švirkštas išimamas, o pats skystis išteka iš kateterio.

Šlapimo maišelio keitimas

Norėdami pakeisti pisuaro maišelį, turite:

1. Iš anksto paruoškite švarų šlapimo maišelį.
2. Atskirkite vamzdelį nuo kateterio.
3. Išpilkite šlapimą iš šlapimo maišelio; jei prietaisą ketinate naudoti pakartotinai, jį reikia nuplauti ir kurį laiką pamirkyti chloramino tirpale, tada vėl nuplauti vandeniu.
4. Prijunkite šlapimo maišelį prie kateterio.

Įrengdami kateterį, turite laikytis dietos. Draudžiama vartoti marinuotus agurkus, aštrų maistą, rūkytą maistą, alkoholį, rūkyti. Svarbu padaryti

Kateteris tvirtinamas prie odos (19.26 pav.).

Ryžiai. 19.26 val. per adatą

Galimos poraktinės venos kateterizavimo komplikacijos:

1. Poraktinės arterijos punkcija. Tai pasireiškia raudonai pulsuojančia kraujo srove švirkšte. Nuimkite adatą. Paspauskite pradūrimo vietą minutę arba padėkite svarmenį (smėlio maišelį) 1 valandai.

2. Hemo- arba pneumotorakso vystymasis, kai adata prasiskverbia į pleuros ertmę, pažeidžiant plaučius. Plaučių punkcija pasireiškia laisvu oro srautu, kai jis įsiurbiamas švirkšto stūmokliu. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė padidėja esant krūtinės ląstos deformacijoms (emfizeminiam), dusuliui giliai kvėpuojant. Pneumotoraksas gali išsivystyti per kelias minutes arba kelias valandas po venipunktūros. Dėl dvišalio pneumotorakso išsivystymo rizikos, poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją patartina bandyti tik vienoje pusėje.

· oro atsiradimas švirkšte traukiant stūmoklį link savęs, o tai turėtų būti daroma venos punkcijos metu;

· kvėpavimo garsų susilpnėjimas auskultuojant pneumotorakso šone;

· dėžutės garsas perkusijos metu krūtinės pusėje, kurioje išsivystė pneumotoraksas;

· atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių laukas yra labai skaidrus, periferijoje nėra plaučių rašto;

· oro atsiradimas švirkšte atliekant diagnostinę pleuros ertmės punkciją antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Kai plaučiai susitraukia su oru, atliekama pleuros punkcija antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, paliekant Bulau drenažą arba jungiant aktyvią aspiraciją.

Hemotorakso išsivystymas gali atsirasti ne tik dėl adatos pažeidimo plaučių viršūnėje, bet ir dėl negyvos venos sienelės perforacijos standžiu kateteriu. Hemotoraksui reikia atlikti pleuros punkciją 7-8 tarpšonkaulinėje ertmėje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijos su susikaupusio kraujo aspiracija.

3. Chilotoraksas (krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas). Siekiant išvengti šios komplikacijos, pirmenybė turėtų būti teikiama dešiniosios poraktinės arterijos kateterizacijai.

4. Hidrotoraksas, hidromediastinum. Priežastis – neatpažinta pleuros ertmės ar tarpuplaučio punkcija, vėliau į juos suleidžiant skysčių. Jie pasireiškia kaip laipsniškas paciento būklės pablogėjimas - krūtinės skausmas, cianozė, tachikardija, pasunkėjęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Nutraukite infuziją ir atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą. Pašalinkite skystį per esamą kateterį ir iš pleuros ertmės punkcija.

5. Plačių hematomų (paravazalinių, tarpuplaučio, intraderminių, poodinių) susidarymas. Pagrindinės priežastys yra atsitiktinis arterijos sužalojimas arba blogas kraujo krešėjimas. Kartais taip nutinka dėl to, kad gydytojas, patekęs į veną, paima kraują į švirkštą ir suleidžia jį atgal į veną. Jei adatos dalis nėra visiškai venos spindyje, dalis kraujo, kai vėl patenka, tekės ekstravaziškai ir susiformuos hematoma, plintanti per fascines erdves.

6. Oro embolija. Atsiranda, kai punkcijos ar kateterizavimo metu į poraktinę veną įsiurbiamas oras, trūksta sandarumo tarp kateterio ir perpylimo sistemos arba jų nepastebimai atsiskiria. Kliniškai pasireiškia staigiu dusuliu, viršutinės kūno dalies cianoze, kaklo venų patinimu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, dažnai sąmonės netekimu. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono, skiriami kardiotropiniai vaistai, mechaninė ventiliacija, prireikus – gaivinimo priemonės.

Oro embolijos prevencija:

· kateterizuojant pacientui suteikite Trendelenburgo padėtį – nuleiskite atlygio stalo galvos galą;

· paciento kvėpavimo sulaikymas giliai kvėpuojant atjungiant švirkštą nuo adatos arba atidarius kateterį (nuimant kreipiamąją laidą, keičiant kamštį);

· infuzijos metu stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą;

· paciento priežiūra (lovos keitimas, patalynės keitimas ir kt.) turi būti atliekama atsargiai, koncentruojantis į kateterio būklę.

7. Per venos sienelės punkciją, širdies ir jos tamponado pažeidimą krauju, kraujagyslės prasiskverbimą į tarpuplautį ar pleurą. Prevencija: įsisavinus kateterizavimo techniką, kreipiamosios vielos ir kateterio neįvesti giliau nei tuščiosios venos žiotys (2-ojo šonkaulių artikuliacijos lygis su krūtinkauliu), nenaudoti standžių kreipiamųjų laidų ir kateterių.

8. Laidininko, kateterio ar jo fragmentų migracija į didelius širdies kraujagysles ir ertmes. Atsiranda sunkus širdies funkcijos sutrikimas ir plaučių embolija.

Kateterio migracijos priežastys:

· greitas laidininko traukimas giliai į adatą, dėl kurio jį nupjauna adatos galiuko briauna, nupjautam fragmentui migruojant į širdies ertmę;

· atsitiktinis kateterio nupjovimas žirklėmis ir jo nuslydimas į veną nuimant prie odos fiksuojančią ligatūrą;

· nepakankamai stipri kateterio fiksacija prie odos.

Nuimti laidininko nuo adatos NEĮMANOMA. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.

Kartais dėl minkštųjų audinių ir kostoklavikulinio raiščio pasipriešinimo kateterio į kraujagyslę įvesti neįmanoma per kreipiamąją vielą, esančią venoje. Tokiais atvejais kateteris turi būti pašalintas, o poraktinės venos punkcija ir kateterizavimas kartojamas. Nepriimtina įdurti skylę adata išilgai kreipiančiosios vielos. Dėl to kyla pavojus nupjauti laidininką su bugiečio adata.

Sunku nustatyti perkelto kreipiamojo laido ar kateterio vietą. Dažnai reikia peržiūrėti poraktinę, viršutinę tuščiąją veną arba dešinę širdį, kartais naudojant širdies ir plaučių aparatą.

9. Kateterio trombozė. Priežastis – nepakankama kateterio heparinizacija. Dėl to kraujas patenka į kateterio spindį ir vėliau koaguliuoja. Pasireiškia kateterio užsikimšimu. Būtina išimti kateterį ir, jei reikia, kateterizuoti poraktinę veną iš kitos pusės.

Nepriimtina valyti ar praplauti trombuoto kateterio spindį esant slėgiui. Tai kelia pavojų susirgti plaučių embolija, infarktu, pneumonija ir miokardo infarktu.

Šios komplikacijos prevencija susideda iš kateterio užpildymo heparinu po infuzijos ir tarp jų. Jei intervalai tarp infuzijų yra ilgi, reikia persvarstyti klausimą dėl centrinės venos kateterizavimo tikslingumo, pirmenybę teikiant infuzijai į periferines venas.

10. Plaučių embolija. Vystosi pacientams, kurių padidėjęs kraujo krešėjimas. Profilaktikai būtina įvesti antikoaguliantų ir medžiagų, gerinančių reologines kraujo savybes.

11. „Kateterinis sepsis“. Tai prastos kateterio priežiūros ar ilgo stovėjimo venoje pasekmė. Būtina kasdien apdoroti odą aplink kateterį antiseptiku.

12. Poraktinės venos trombozė. Tai pasireiškia kaip „viršutinės tuščiosios venos sindromas“ – kaklo, veido ir viršutinių galūnių patinimas. Reikalingas antikoaguliantų ir trombolizinis gydymas.

Kaip kateteris pašalinamas iš kaklo?

Kateteris yra kaklo venoje, kai tik jis pašalinamas.

Ar duos tau nuskausminamųjų? Kaip jie sustabdys kraujavimą?

Poraktinis kateteris nuimamas labai paprastai ir visai neskauda.Tai gali padaryti net patyrusi slaugytoja.Anestezijos injekcija nereikalinga.Nuimamas lipdukas,oda aplink kateterį apdorojama antiseptiku(alkoholiu,jodu) tada siūlai perpjaunami plonomis steriliomis žirklėmis (dažniausiai jų ar dviem), išimami, po to greitu judesiu iš arterijos ar venos pašalinamas kateteris.Uždedamas sterilus storas vatos marlės tamponas, sterilus lipdukas yra pagaminta.Tai tiek.Kraujavimo kaip taisyklė nebūna.Ilgai aprašyti.Visa procedūra vidutiniškai trunka penkias minutes.

CPV – poraktinės venos kateterizacija atliekama pacientui, kai nėra periferinės veninės sistemos (paprasčiausiai – kubitalinės venos kubitalinėje duobėje) ir numatoma plati ir ilgalaikė vaistų infuzija.

Manipuliaciją atlieka anesteziologai ir reanimatologai. Šiais laikais venų kateteriai yra labai patogūs, greitai sumontuojami, gana neskausmingi, lengvai pašalinami. Apdorojus odą, skalpeliu ar žirklėmis nukerpami siūlai, kurie fiksuoja kateterį prie odos, ištraukiami, pradūrimo vieta apdorojama ir uždengiama baktericidiniu pleistru.

Svarbiausia yra stebėti kateterį gydymo metu. Kadangi yra trombozės rizika, slaugytoja po kiekvienos manipuliacijos kateterį nuplauna heparinu. Ir pavojus susirgti poraktinės venos flebitu.

Ištraukus kateterį, punkcijos vieta užgyja per dieną.

Tai nėra labai skausminga procedūra.

Nereikės jokios anestezijos.

Staigiai ištraukite adatą ir paruoštą vatą su alkoholiu

taikomas injekcijos vietoje. Reikia laikyti iki 20 minučių.

Tada sutvarstys ir truputį skaudės, pakenčiamai. Ant tvarsčio galite uždėti šildantį kompresą.

Procedūra greita ir neskausminga. Po gydymo kateteris pašalinamas, o punkcijos vieta prispaudžiama marlės tamponu. Galite užtepti ledo.

Kitos venų prieigos galimybės: Hickmano kateterio pašalinimas

a. Užkrėstas kateteris.

b. Visiškai trombuotas kateteris.

c. Terapijos pabaiga.

a. Padidėjęs kraujavimas (protrombino indeksas > 1,3).

b. Būtinybė tęsti gydymą.

a. Betadino antiseptinis tirpalas.

b. Sterilios servetėlės.

c. Sterilūs instrumentai.

d. Hemostatiniai spaustukai.

e. Skalpelis su ašmenimis.

g. Siuvimo medžiaga (nailonas 4-0).

a. Antiseptiku užtepkite kateterį ir odą toje vietoje, kur išeina Hickman kateteris.

b. Sušvirkškite anestetikų į odą ir infiltruokite audinį palei kateterį iki manžetės imtinai.

c. Švelniai patraukite Hickman kateterį link savęs. Kartais to pakanka, kad manžetė būtų pašalinta iš aplinkinių pluoštinių audinių.

d. Kai odos pjūvio vietoje atsiranda manžetė, įdėkite hemostatą, kad atskirtumėte pluoštinį audinį (2.15 pav.).

e. Jei reikia, išplėskite odos pjūvį. Naudokite skalpelį, būkite atsargūs, kad nepažeistumėte kateterio. Jei reikia, padarykite pjūvį tiesiai virš manžetės, tada audinį atskirkite spaustuku, kad atlaisvintumėte manžetę.

f. Kai manžete nebeliks skaidulinio audinio, švelniai ir netrūkčiodami ištraukite kateterį.

i. Ant žaizdos užtepkite sterilų tvarstį.

a. Oro embolija

Mažai tikėtina, kad tai atsitiks pašalinus tunelinį kateterį.

Esant nestabiliai hemodinamikai (širdies sustojimui), pradėkite gaivinimą ir kviesti skubią operaciją.

Išmatų chirurgo konsultacijai.

Jei hemodinamika stabili, paguldykite pacientą į kairę šoninę padėtį Trendelenburgo padėtyje, kad sulaikytų orą dešiniajame skilvelyje.

Atlikite krūtinės ląstos rentgeno spindulių seriją.

Oras ilgainiui išsisklaidys.

Paspauskite pirštu S min.

Jei jis atsiranda išorėje, imkitės atsargumo priemonių, kad išvengtumėte oro embolijos, užverždami kateterį arti lūžio vietos ir tęskite kateterio pašalinimą, kaip aprašyta aukščiau.

Jei kateteris lūžta po oda, o jo galas įstrigo tunelyje, atlikite operaciją rentgeno spinduliais, kad pašalintumėte kateterį.

Tai viena iš rimčiausių komplikacijų; Kad to išvengtumėte, netraukite kateterio per stipriai ir nenaudokite aštrių instrumentų, kad išimtumėte jį iš tunelio.

1. Indikacijos: a. Visiškas arba dalinis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. b. Suspausti žandikauliai be sąmonės ar intubuotiems pacientams. c. Aspiracijos iš burnos ir ryklės poreikis.

1. Indikacijos: a. Centrinio veninio slėgio stebėjimas. b. Parenterinė mityba. c. Ilgalaikė vaistų infuzija. d. Inotropinių medžiagų skyrimas. e. Hemodializė. f. Sunkumai atliekant periferinių venų punkciją.

1. Indikacijos: a. Nesugebėjimas kateterizuoti poraktinių ar vidinių jungo venų, kad būtų galima išmatuoti CVP arba skirti inotropinių preparatų. b. Hemodializė.

Vaizdo įrašas apie kurortą Zdraviliski Dvor, Roman Terme, Slovėnija

Diagnozę ir gydymą paskirti gali tik gydytojas akis į akį konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Veninio kateterio pašalinimo algoritmas.

1. Surinkite standartinį kateterio iš venos pašalinimo rinkinį:

· sterilūs marlės rutuliukai;

· šiukšlių dėklas;

· sterilus vamzdelis, žirklės ir padėklas (naudojami, jei kateteris užsikimšęs arba įtariama infekcija).

3. Nutraukite infuziją ir nuimkite apsauginį tvarstį.

4. Apdorokite rankas antiseptiku ir užsimaukite pirštines.

5. Iš periferijos į centrą nuimkite fiksuojamąjį tvarstį be žirklių.

6. Lėtai ir atsargiai ištraukite kateterį iš venos.

7. Atsargiai 2-3 min. kateterizavimo vietą spauskite steriliu marlės tamponu.

8. Kateterizavimo vietą apdorokite odos antiseptiku.

9. Kateterizavimo vietą uždėkite steriliu spaudžiamuoju tvarsčiu ir pritvirtinkite lipnia juosta.

10. Patikrinkite kateterio kaniulės vientisumą. Jei yra kraujo krešulys arba įtariama, kad kateteris yra užkrėstas, steriliomis žirklėmis nupjaukite kaniulės galiuką, įdėkite į sterilų mėgintuvėlį ir nusiųskite ištirti į bakteriologinę laboratoriją (kaip nurodė gydytojas).

11. Dokumentuokite kateterio pašalinimo laiką, datą ir priežastį.

12. Išmeskite atliekas laikydamiesi saugos taisyklių ir sanitarinių bei epidemiologinių taisyklių.

Komplikacijos vartojant vaistus parenteriniu būdu

Būtina griežtai laikytis bet kokių manipuliacijų, įskaitant parenterinį vaistų vartojimą, technikos, nes medicininės priežiūros veiksmingumas labai priklauso nuo manipuliacijų kokybės. Dauguma komplikacijų po parenterinio vartojimo atsiranda dėl būtinų aseptikos reikalavimų, manipuliavimo metodų, paciento paruošimo manipuliavimui ir kt. nesilaikymo. Išimtys yra alerginės reakcijos į vartojamą vaistą.

Centrinių venų (subklavinių, jungo) kateterizacija: technika, indikacijos, komplikacijos

Centrinių venų punkcijai ir kateterizacijai dažniausiai naudojama dešinioji poraktinė vena arba vidinė jungo vena.

Centrinės venos kateteris yra ilgas, lankstus vamzdelis, naudojamas centrinėms venoms kateterizuoti.

Centrinės venos apima viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Iš pavadinimo aišku, kad apatinė tuščioji vena surenka veninį kraują iš apatinių kūno dalių, viršutinės, atitinkamai iš galvos ir viršutinių dalių. Abi venos ištuštėja į dešinįjį prieširdį. Dedant centrinės venos kateterį pirmenybė teikiama viršutinei tuščiajai venai, nes prieiga yra arčiau ir išlaikomas paciento mobilumas.

Dešinės ir kairės poraktinės venos bei dešinės ir kairės vidinės jungo venos teka į viršutinę tuščiąją veną.

Dešinė ir kairė poraktika, vidinės jungo venos ir viršutinė tuščioji vena pavaizduotos mėlynai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Išskiriamos šios centrinės venos kateterizavimo indikacijos:

• Sudėtingos operacijos su galimu didžiuliu kraujo netekimu;
• Atvira širdies operacija su AIC ir apskritai širdyje;
• Intensyvios priežiūros poreikis;
• Parenterinė mityba;
• Galimybė išmatuoti CVP (centrinį veninį spaudimą);
• Galimybė paimti kelis kraujo mėginius kontrolei;
• Širdies stimuliatoriaus įvedimas;
• Rentgeninis ir kontrastinis širdies tyrimas;
• Širdies ertmių zondavimas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos centrinės venos kateterizacijai yra šios:

• Kraujo krešėjimo sutrikimas;
• uždegimas punkcijos vietoje;
• Raktikaulio pažeidimas;
• Dvišalis pneumotoraksas ir kai kurie kiti.

Tačiau jūs turite suprasti, kad kontraindikacijos yra santykinės, nes jei dėl sveikatos reikia įvesti kateterį, tai bus daroma bet kokiomis aplinkybėmis, nes Norint išgelbėti žmogaus gyvybę nelaimės atveju, reikalinga venų prieiga)

Centrinių (pagrindinių) venų kateterizacijai galima pasirinkti vieną iš šių būdų:

1. Per viršutinės galūnės, dažniausiai alkūnės, periferines venas. Privalumas šiuo atveju yra vykdymo paprastumas, kateteris įvedamas į viršutinės tuščiosios venos žiotis. Trūkumas yra tas, kad kateteris gali likti vietoje ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas.

2. Per poraktinę veną dešinėje arba kairėje.

3. Per vidinę jungo veną, taip pat dešinėje arba kairėje.

Centrinės venos kateterizavimo komplikacijos yra flebitas ir tromboflebitas.

Centrinių venų: jungo, subklavinių (ir, beje, arterijų) punkcijai kateterizuoti naudojamas Seldingerio metodas (su vadovu), kurio esmė tokia:

1. Adata perduriama vena, per ją praleidžiamas laidininkas iki 10 - 12 cm gylio,

3. Po to kreiptuvas nuimamas, kateteris tvarsčiu pritvirtinamas prie odos.

Poraktinės venos kateterizacija

Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama per supra- ir subklavinę prieigą, dešinėje arba kairėje - nesvarbu. Poraktinės venos suaugusiojo skersmuo yra mm, fiksuojama raumenų-raiščių aparatu tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio ir praktiškai nesugriūna. Vena turi gerą kraujotaką, todėl sumažėja trombozės rizika.

Poraktinės venos kateterizavimo (subklavinio kateterizavimo) technika apima vietinės anestezijos skyrimą pacientui. Operacija atliekama visiškai steriliomis sąlygomis. Buvo aprašyti keli prieigos taškai poraktinės venos kaniuliavimui, bet man labiau patinka Abaniak taškas. Jis yra ant vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos. Sėkmingų kateterizacijų procentas siekia %.

Apdorojus chirurginį lauką, chirurginį lauką uždengiame steriliu vystyklu, paliekame atvirą tik operacijos vietą. Pacientas guli ant stalo, galva pasukta kiek įmanoma priešinga nuo operacijos kryptimi, ranka yra punkcijos šone išilgai kūno.

Išsamiai apsvarstykime subklavijos kateterizavimo etapus:

1. Vietinė odos ir poodinio audinio anestezija punkcijos srityje.

2. Naudodami 10 ml švirkštą iš specialaus komplekto su novokainu ir 8-10 cm ilgio adata, perveriame odą, nuolat švirkščiame novokaino adatos spindžiui anestezuoti ir nuplauti, adatą judiname į priekį. 2 – 3 – 4 cm gylyje, priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo ir injekcijos vietos, jaučiamas pradurtas raištis tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, atsargiai tęskite, tuo pat metu traukdami švirkšto stūmoklį link savęs. ir pirmyn, kad nuplautų adatos spindį.

3. Tada atsiranda venos sienelės pradurimo jausmas, tuo pačiu metu traukiant švirkšto stūmoklį link savęs, gauname tamsų veninį kraują.

4. Pavojingiausias momentas – oro embolijos profilaktika: prašome paciento, jei jis sąmoningas, giliai nekvėpuoti, atjungti švirkštą, pirštu uždaryti adatos paviljoną ir greitai per adatą įkišti laidininką, dabar jis yra metalinė styga, (anksčiau buvo tik meškerė) panaši į gitarą, iki reikiamo gylio, žr. 10-12.

5. Nuimkite adatą, sukamaisiais judesiais perkelkite kateterį išilgai kreipiančiosios vielos iki norimo gylio ir nuimkite kreipiamąją vielą.

6. Pritvirtinkite švirkštą su druskos tirpalu, patikrinkite laisvą veninio kraujo tekėjimą per kateterį, išskalaukite kateterį, jame neturi būti kraujo.

7. Kateterį šilko siūlu pritvirtiname prie odos, t.y. susiuvame odą, rišame mazgus, tada rišame mazgus aplink kateterį, o dėl patikimumo dar rišame mazgus aplink kateterio paviljoną. Visi su tuo pačiu siūlu.

8. Atlikta. Pritvirtiname lašintuvą. Svarbu, kad kateterio galas nebūtų dešiniajame prieširdyje, kyla aritmijos pavojus. Geras ir pakankamas viršutinės tuščiosios venos žiotyse.

Kateterizuojant poraktinę veną galimos komplikacijos, patyrusio specialisto rankose jos minimalios, bet apsvarstykime:

• Poraktinės arterijos punkcija;
• Brachialinio rezginio pažeidimas;
• Pleuros kupolo pažeidimas su vėlesniu pneumotoraksu;

Trachėjos, stemplės ir skydliaukės pažeidimai;

Oro embolija;

Kairėje yra krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

Komplikacijos taip pat gali būti susijusios su kateterio padėtimi:

• venos sienelės, prieširdžio ar skilvelio perforacija;
• Paravasalinis skysčių skyrimas;
• Aritmija;
• venų trombozė;
• Tromboembolija.

Taip pat gali atsirasti komplikacijų, kurias sukelia infekcija (pūliavimas, sepsis).

Beje, gerai prižiūrint, kateteris venoje gali išlikti iki dviejų trijų mėnesių. Geriau keisti dažniau, kartą per vieną ar dvi savaites, keitimas paprastas: į kateterį įkišamas kreiptuvas, kateteris išimamas ir palei kreiptuvą įstatomas naujas. Pacientas gali net vaikščioti su lašeliu rankose.

Vidinės jugulinės venos kateterizacija

Vidinės jungo venos kateterizavimo indikacijos yra panašios į poraktinės venos kateterizavimo indikacijas.

Vidinės jungo venos kateterizavimo privalumas yra tas, kad tokiu atveju rizika pažeisti pleuros ir plaučius yra daug mažesnė.

Trūkumas yra tas, kad vena yra mobili, todėl punkcija yra sunkesnė, nes miego arterija yra šalia.

Vidinės jungo venos punkcijos ir kateterizavimo technika: gydytojas atsistoja prie paciento galvos, adata įduriama į trikampio centrą, kurį supa sternocleidomastoidinio raumens (populiariai sternocleidomastoidinio raumens) kojos ir 0,5 - 1 cm į šoną, t.y. į išorę nuo raktikaulio krūtinkaulio galo. Kryptis uodeginė t.y. maždaug ant uodegikaulio, laipsnių kampu į odą. Taip pat būtina vietinė anestezija: švirkštas su novokainu, technika, panaši į subklavinę punkciją. Gydytojas jaučia du „gedimus“ – gimdos kaklelio fascijos ir venos sienelės punkciją. Patekimas į veną 2–4 cm gylyje.Toliau tas pats, kas kateterizuojant poraktinę veną.

Įdomu žinoti: yra topografinės anatomijos mokslas, todėl viršutinės tuščiosios venos susiliejimo su dešiniuoju prieširdžiu taškas projekcijoje į kūno paviršių atitinka antrojo šonkaulio artikuliacijos vietą. tiesiai su krūtinkauliu.

Klausimai tema

Užduoti klausimą Atšaukti

Anestezijos rūšys

Anestezijos rūšys

Papildomai

Anestezija gali būti apibūdinama taip – ​​dirbtinai žmogui sukeltas sąmonės netekimas atliekant įvairias manipuliacijas. Šio tipo anestezija...

Naujagimių aspiracijos sindromas, kurio pasekmės sukelia plaučių ligas, yra rimta komplikacija, atsirandanti gimdymo metu. Be to,…

Gana nemalonus ir dažnas reiškinys, kai po narkozės patinsta lūpa. Be to, patinimas dažnai atsiranda visiškai staiga: kai gydytojas suleido...

Gydytojo anesteziologo-reanimatologo diena – spalio 16 d., šios gyventojų priežiūros srities medicinos darbuotojų profesinė šventė. Daugelis žmonių žino apie medicinos dieną...

Anesteziologo darbas operacinėje prasideda nuo vadinamosios „anestezijos sukėlimo“. Indukcinė anestezija yra pirmoji, svarbi ir tuo pačiu...

Mirė nuo anestezijos – dažnai tai galima išgirsti, tačiau tik nedaugelis žino, kad iš tikrųjų nuo to mirti negalima. ...

Infuzijų atlikimas ir subklavinio kateterio priežiūra

Manipuliacijos subklaviniu kateteriu reikalauja iš slaugytojos atsakomybės ir tam tikrų praktinių įgūdžių. Priešingu atveju gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip oro embolija, tromboflebitas, sepsis, trombozė ir kateterio praradimas.

Kad išvengtų komplikacijų, slaugytoja turi griežtai laikytis kateterio naudojimo pagrindinėje venoje nurodymų.

Įranga: sterilios pirštinės, pincetas, švirkštas ir adatos, heparino tirpalas, sterilios servetėlės, 70% alkoholio.

1. Nuvalykite rankas ir užsimaukite pirštines.

2. Nuimkite kateterį dengiantį aseptinį tvarstį.

3. Apdorokite kateterio kamštį 70 % alkoholiu.

4. Vienkartiniam vaistinės medžiagos skyrimui adata pradurti kištuką ir švirkštą su vaistinia medžiaga.

5. Traukite švirkšto stūmoklį link savęs, kol švirkšto cilindre atsiras kraujo.

6. Sušvirkškite vaistinės medžiagos ir nuimkite adatą neatimdami kamščio.

7. Prijungdami sistemą prie infuzijos kateterio, paprašykite paciento sulaikyti kvėpavimą įkvėpimo aukštyje.

8. Ištraukite kištuką ir įdėkite jį į sterilią servetėlę. Prijunkite kateterį prie švirkšto, kuriame yra izotoninio natrio chlorido tirpalo, ir traukite švirkšto stūmoklį link savęs, kol jame atsiras kraujo.

9. Ištraukite švirkštą ir prijunkite kateterį prie infuzinės sistemos.

10. Kateterio kaniulę ir sistemos injekcijos bloką uždenkite sterilia servetėle.

11. Norint išvengti kateterio trombozės, tirpalai turi būti infuzuojami pakankamu greičiu.

12. Infuzijos pabaigoje tokiu pat būdu atjunkite sistemą ir uždarykite kaniulę steriliu kamščiu.

13. Kateteris išplaunamas 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama 0,2 ml heparino (1000 vnt. 5 ml fiziologinio tirpalo).

14. Nuėmus kateterį, oda apdorojama 5% alkoholio jodo arba 70% spirito tirpalu, uždengiama sterilia servetėle, kuri tvirtinama lipniu pleistru.

15. Iki visiško gijimo žaizda kasdien tvarstoma apdorojama antiseptiku.

20. Adatos laikiklio įkrovimas

Gali tekti susiūti odą ne tik operacinėje, bet ir persirengimo kambaryje. Adatos laikiklis įkraunamas tik steriliomis pirštinėmis ir tik steriliais instrumentais.

Įranga: anatominis pincetas, adatų laikiklis, adata, žirklės, siuvimo medžiaga. Jei manipuliacija neatliekama operacinėje, reikalingas ir sterilus padėklas.

1. Jei siuvimas atliekamas persirengimo kambaryje, tuomet būtina dezinfekuoti rankas ir mūvėti sterilias pirštines.

2. Paimkite adatos laikiklį į kairę ranką taip, kad pirmas pirštas būtų viename žiede, o trečias ir ketvirtas – kitame.

3. Paimkite į dešinę ranką anatominį pincetą ir suimkite juo adatą.

4. Įdėkite adatą į adatos laikiklio snapelį taip, kad jos aštrus galas būtų į kairę nuo adatos laikiklio ir būtų nukreiptas į krautuvą, o pati adata būtų 2-3 mm žemiau adatos laikiklio suspaudžiamosios dalies galo. (snapas). Į dešinę nuo adatos laikiklio turi būti 1/3 adatos su akimi. Užfiksuokite adatą adatos laikiklyje.

5. Anatominiu pincetu suimkite raištį už galiuko ir antruoju kairės rankos pirštu pritvirtinkite antrąjį jos galą ant adatos laikiklio peties. Siūlo ilgis turi būti ne didesnis kaip cm.

6. Apvyniokite siūlą aplink adatos laikiklio snapelį ir lengvai spausdami spyruoklę nukreipkite jį į adatos akį (atokiau nuo savęs). Tokiu atveju vienas sriegio galas turi būti 3-4 kartus ilgesnis už kitą.

7. Atleiskite apatinį fiksuotą sriegio galą ir pincetu perkelkite jį už adatos laikiklio.

8. Išskleiskite adatos laikiklį su žiedais toliau nuo savęs ir pateikite jį chirurgui. Kabantį sriegio galą reikia laikyti pincetu, kad jis nenukristų ant odos.

21. Nutrūkusio siūlo uždėjimas ant odos

Prieš susiuvant odą, chirurginio lauko oda trečią kartą sutepama antiseptiniu tirpalu. Įranga: chirurginis pincetas, adatos laikiklis, adata, siuvimo medžiaga, žirklės, tvarsliava, antiseptikas chirurginiam laukui gydyti.

1. Dešinėje rankoje paimkite paruoštą naudoti adatų laikiklį su adata ir siūlu, o į kairę – chirurginį pincetą.

2. Chirurginiu pincetu suimkite tolimąjį žaizdos kraštą. Siūlės dedamos iš kairės į dešinę, atsižvelgiant į tai, kas atlieka siūlus.

3. Įšvirkškite adatą į visą odos gylį 0,5-1 cm atstumu nuo žaizdos krašto.

Adata turi būti nukreipta statmenai odai.

4. Ištraukite adatą su adatos laikikliu per žaizdą ir šiek tiek priveržkite siūlą.

5. Chirurginiu pincetu suimkite artimiausią žaizdos kraštą ir įšvirkškite adatą iš žaizdos pusės (iš vidaus į išorę), griežtai priešinga ankstesnei injekcijai ir 0,5–1 cm atstumu nuo žaizdos krašto.

6. Naudodami adatos laikiklį nuimkite adatą nuo audinio ir atsargiai, laikydami už siūlo, nuimkite.

7. Paimkite artimiausią sriegio galą dešinėje rankoje, tolimąjį – į kairę ranką ir du kartus apvyniokite artimiausią galą aplink tolimąjį.

8. Užriškite siūlą, nukreipdami jį statmenai žaizdai, perkelkite mazgą į vietą, kur siūlas išeina iš odos.

9. Neatlaisvindami sriegio įtempimo, vienu sriegio pasukimu suriškite antrą mazgą.

10. Nupjaukite siūlą 1-1,5 cm atstumu nuo mazgo.

11. Ta pačia tvarka uždėkite visas kitas siūles. Atstumas tarp siūlių turi būti ne didesnis kaip 1 cm.

12. Chirurginio lauko siūlus ir odą apdorokite antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.

22. Odos siūlės pašalinimas

Odos siūlų pašalinimo laiką nustato gydantis gydytojas. Vidutiniškai nekomplikuotais atvejais siūlai pašalinami per 7-8 dienas. Siūlės ant veido pašalinamos po 5-6 dienų. Vėžiu sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia intoksikacija, audinių regeneracija sulėtėja, o siūlų išėmimo laikas nukeliamas iki paros.

Įranga: sterilus pincetas, sterilios žirklės su vienu aštriu galu, sterili tvarsliava, antiseptikai odai ir pirštinėms gydyti, lipnus tinkas, guminės pirštinės.

1. Patogu ligonį sėdėti ar paguldyti. Paaiškinkite jam būsimos manipuliacijos esmę.

2. Apdorokite rankas, užsimaukite ir dezinfekuokite pirštines.

3. Pooperacines siūles du kartus apdorokite antiseptiniu tirpalu.

4. Anatominiu pincetu suimkite vienos siūlės mazgą ir patraukite aukštyn, kad iš po odos atsirastų balta (švari) siūlų dalis. Kad ligatūra lengviau judėtų ant odos, galite lengvai paspausti žirklių galiukais.

5. Žirklėmis perbraukite siūlą švarioje vietoje.

6. Ištraukite ligatūrą ir padėkite ant servetėlės.

7. Ta pačia seka pašalinkite likusias siūles.

8. Pooperacinį randą apdorokite antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.

9. Tvarstį pritvirtinkite lipnia juosta.

23. Pooperacinių siūlų stebėjimas ir priežiūra

Įranga: sausa sterili tvarsčio medžiaga, sterilus pincetas, ledo paketas, antiseptiniai tirpalai, guminės pirštinės.

1. Iš operacinės pristatytą pacientą perkelti į paruoštą lovą. Įrenkite lovą taip, kad prie paciento būtų galima prieiti iš bet kurios pusės.

2. Nuimkite pagalvę ir pasukite paciento galvą į šoną (kad nesusitrauktų liežuvis ir neatsitrauktų vėmimas).

3. Ant pooperacinių siūlų vietos per vystyklą uždėkite ledo paketą (ledas turi būti smulkių gabalėlių, įpylus kambario temperatūros vandens).

4. Užtikrinti nuolatinį paciento stebėjimą iki visiško pabudimo iš narkotinio miego.

5. Tvarstį apžiūrėkite iš karto po pristatymo pacientui ir praėjus 2-4 valandoms po operacijos. Jei eiga nesudėtinga, tvarstis lieka švarus arba vidutiniškai sušlampa krauju ar ichoru ir išsausėja kraštuose.

6. Jei tvarstis stipriai permirkęs krauju ir šlapias (vykstančio kraujavimo požymiai!), uždenkite sausu steriliu skudurėliu ir nedelsdami kvieskite gydytoją. Jį apžiūrėjus, tvarstis arba keičiamas, arba sutvarstomas, apatinę servetėlę suvilgius 700 spiritu. Jei masinis kraujavimas tęsiasi, jis sustabdomas operacinėje.

7. Pirmasis tvarstis po operacijos atliekamas kartu su gydytoju praėjus dienai po operacijos.

8. Kitomis dienomis, darydami tvarsčius, atkreipkite dėmesį į odos spalvą aplink siūlus, jos temperatūrą, audinių edemą ar svyravimus. Odos hiperemijos, audinių infiltracijos ar fliuktuacijos simptomų atsiradimas rodo pooperacinio siūlės infekciją arba pūliavimą. Apie šių požymių atsiradimą turite nedelsdami pranešti gydytojui. Kartu su gydytoju išimkite visas siūles arba per vieną atskirkite žaizdos kraštus, nuplaukite žaizdą antiseptikais ir nusausinkite.

24. Blauzdos uždėjimas elastiniu tvarsčiu

Dažniausiai apatinei galūnei uždedamas elastinis tvarstis sergant varikoze. Tvarstyti elastiniu tvarsčiu negalima, jei odoje yra pūlingų darinių, egzemos, kraujuojančių žaizdų ar opų.

Įranga: volelis, elastinis tvarstis.

1. Ryte, pacientui nepakeliant iš lovos, uždėkite tvarstį.

2. Paaiškinkite pacientui šios manipuliacijos tikslą.

3. Pakvieskite pacientą atsipalaiduoti. Sutvarstytą koją uždėkite ant cm aukščio volelio.

4. Aplink pėdą uždėkite tvirtinimo tvarsčius.

5. Uždėkite spiralinius tvarsčio ratus iš apačios į viršų, šiek tiek ištempdami tvarstį. Stiprus tvarsčio tempimas yra neleistinas, nes dėl to gali sutrikti galūnės kraujotaka.

6. Užbaikite tvarstį žemiau kelio sąnario arba virš jo. Pritvirtinkite tvarstį smeigtuku arba pakiškite jį po paskutinio raundo kraštu. Paaiškinkite pacientui, kad tvarstį būtina nuimti vakare prieš einant miegoti (jei gydytojas nenurodė kitaip).

Poraktinės (veninės) kateterio priežiūra

Tikslas: komplikacijų prevencija: oro embolija, venos ir odos infekcija kateterio įvedimo vietoje.

Indikacijos: ilgalaikio infuzinio gydymo tikslais įvedamas poraktinis kateteris.

Įranga: sterili tvarstis, odos antiseptikas, sterilus švirkštas, heparinas, izotoninis tirpalas.

Jūs esate skubios pagalbos skyriaus slaugytoja. Pacientas buvo paguldytas su arteriniu kraujavimu iš dešinės kojos vidurinio trečdalio. Turite uždėti hemostazinį žnyplę.

Hemostazinio žnyplės taikymas kraujavimui iš arterijos.

Tikslas: laikinas kraujavimo sustabdymas.

Indikacijos: arterinis kraujavimas.

Įranga: hemostatinis turniketas, servetėlė, popierius, pieštukas, PPI, Kramer įtvaras.

Esate pūlingos chirurgijos skyriaus slaugytoja. Pacientas atvyko 3 dieną po to, kai atsivėrė furunkulas ant kairiojo skruosto. Pūlingą žaizdą reikia sutvarstyti.

Tikslas: pūlingo turinio pašalinimas iš žaizdos, antrinio profilaktika

infekcija, sudarydama sąlygas žaizdų gijimui.

Indikacijos: pūlingos žaizdos buvimas.

Įranga: apsauginiai akiniai, kaukė, aliejinė prijuostė, pirštinės, oda

antiseptikas, sterilus pincetas - 3, mygtukas zondas, guminiai drenai.

sterilios tvarsčio medžiagos, antiseptiniai tirpalai, tepalai,

hipertoninis tirpalas, indas su dezinfekavimo priemone.

Esate slaugytoja traumų centre. Pas Jus buvo pristatytas pacientas su uždaru dešiniojo alkūnkaulio vidurinio trečdalio lūžiu. Būtina atlikti gydomąją imobilizaciją.

Turite pradėti nuo manipuliavimo zonos apšvietimo. Rankos plaunamos ir džiovinamos. Uždėkite žnyplę centimetrais virš kateterizavimo zonos ir palpuodami pasirinkite veną. Toliau reikia pasirinkti tinkamo dydžio kateterį, atsižvelgiant į venos dydį, įvedimo greitį ir intraveninių injekcijų grafiką. Tada apdorokite rankas antiseptiku ir užsimaukite pirštines. Kateterizavimo vietą taip pat reikia per kelias sekundes apdoroti bet kokia dezinfekavimo priemone ir leisti išdžiūti. Nereikia dar kartą palpuoti venos. Tiesiog pritvirtinkite, paimkite pasirinkto skersmens kateterį ir nuimkite apsauginį dangtelį. Jei ant jo yra sumontuotas papildomas kištukas, jis nėra išmetamas, o laikomas tarp laisvos rankos pirštų. Kateteris įkišamas ant adatos 15 laipsnių kampu odos atžvilgiu, stebint indikatoriaus kamerą. Kai joje pasirodo kraujas, reikia sumažinti stileto adatos kampą ir įkišti adatą į veną kelis milimetrus. Užfiksavę stileto adatą, lėtai ir visiškai perkelkite fotoaparatą nuo adatos į veną ir nuimkite turniketą. Tada reikia užspausti veną ir galiausiai išimti adatą iš kateterio. Adatą reikia išmesti laikantis saugos taisyklių. Ir galiausiai reikia nuimti kištuką iš apsauginio dangtelio ir uždaryti kateterį arba įkišti infuzijos sistemą. Pritvirtinkite kateterį ant galūnės.

Nusiplaukite rankas ir šlaplės sritį. Atidarykite kateterio pakuotę 2-3 centimetrus. Užpildykite kateterio pakuotę paprastu vandeniu iki galo. Kateteris turi būti vandenyje mažiausiai 30 sekundžių. Pritvirtinkite kateterį lipniu apskritimu prie lygaus paviršiaus. Šaltame vandenyje kateteris kietesnis, o šiltame – minkštesnis. Moterims: išimkite kateterį iš pakuotės. Išskleiskite lytines lūpas ir kita ranka įkiškite kateterį į šlaplę. Vyrams: Viena ranka pakelkite varpą ir ištiesinkite šlaplę. Kita ranka įkiškite kateterį, kiekvieną kartą perkeldami ją po 2 centimetrus. Judinkite, kol pradės tekėti šlapimas. Kai šlapimo pūslė visiškai ištuštėja, lėtai išimkite kateterį.

• šlapimo kateterio įdėjimas

• Vatos tamponėlis ir šiek tiek aliejaus kūdikio odai, muilas, vanduo.

Jokiomis aplinkybėmis nenulupkite pleistro, jei jaučiate stiprų skausmą, nes žaizda dar neužgijo ir vėl rizikuojate pažeisti odą.

5 patarimas: kaip naudoti Pezer kateterį ir poraktinį kateterį

Zaporožės srities anesteziologų asociacija (AAZO)

Padėti

Svetainės naujienos

2017 m. birželio 19–20 d., Zaporožė

Poraktinės venos kateterizacija

Venų, ypač centrinių, punkcija ir kateterizacija yra plačiai paplitusios praktinėje medicinoje. Šiuo metu poraktinės venos kateterizacijai kartais skiriamos labai plačios indikacijos. Patirtis rodo, kad ši manipuliacija nėra pakankamai saugi. Labai svarbu žinoti poraktinės venos topografinę anatomiją ir šios manipuliacijos atlikimo techniką. Šiame mokomajame vadove daug dėmesio skiriama topografiniam, anatominiam ir fiziologiniam tiek prieigos pasirinkimo, tiek venų kateterizavimo technikos pagrindimui. Aiškiai suformuluotos indikacijos ir kontraindikacijos, taip pat galimos komplikacijos. Siūlomas vadovas skirtas palengvinti šios svarbios medžiagos studijavimą dėl aiškios loginės struktūros. Rašant vadovą buvo naudojami tiek vidaus, tiek užsienio duomenys. Vadovas neabejotinai padės studentams ir gydytojams studijuoti šį skyrių, taip pat padidins mokymo efektyvumą.

Per vienerius metus visame pasaulyje įrengiama daugiau nei 15 milijonų centrinių venų kateterių. Tarp veninių intakų, kuriuos galima atlikti punkcijai, dažniausiai kateterizuojama poraktinė vena. Šiuo atveju naudojami įvairūs metodai. Klinikinė poraktinės venos anatomija, metodai, šios venos punkcijos ir kateterizavimo technika įvairiuose vadovėliuose ir žinynuose nėra išsamiai aprašyti, o tai yra dėl skirtingų metodų, skirtų šiai manipuliacijai atlikti. Visa tai sukelia sunkumų studentams ir gydytojams studijuojant šį klausimą. Siūlomas vadovas palengvins studijuojamos medžiagos įsisavinimą taikant nuoseklų sisteminį požiūrį ir turėtų prisidėti prie tvirtų profesinių žinių ir praktinių įgūdžių formavimo. Vadovas parašytas aukštu metodiniu lygiu, atitinka standartinę mokymo programą ir gali būti rekomenduojamas kaip vadovas studentams ir gydytojams studijuojant poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją.

Poraktinės venos perkutaninė punkcija ir kateterizacija yra efektyvi, bet nesaugi manipuliacija, todėl ją atlikti gali tik specialiai apmokytas gydytojas, turintis tam tikrų praktinių įgūdžių. Be to, būtina supažindinti slaugytoją su kateterių naudojimo poraktinės venoje ir jų priežiūros taisyklėmis.

Kartais, kai įvykdomi visi poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo reikalavimai, gali kartotis nesėkmingi bandymai kateterizuoti kraujagyslę. Tokiu atveju labai naudinga „pakeisti rankas“ – paprašyti kito gydytojo atlikti šią manipuliaciją. Tai jokiu būdu nediskredituos nesėkmingai punkciją atlikusio gydytojo, o, priešingai, pakels jį kolegų akyse, nes per didelis užsispyrimas ir „užsispyrimas“ šiuo klausimu gali padaryti didelę žalą pacientui.

Pirmą poraktinės venos punkciją 1952 metais atliko Aubaniac. Jis apibūdino punkcijos techniką iš subklavinio požiūrio. Wilsonas ir kt. 1962 m. buvo taikomas poraktinis metodas kateterizuojant poraktinę veną, o per ją – viršutinę tuščiąją veną. Nuo to laiko perkutaninė poraktinės venos kateterizacija tapo plačiai naudojama diagnostikos tyrimams ir gydymui. Yoffa supraclavicular metodą klinikinėje praktikoje pristatė 1965 m., siekdamas įvesti kateterį į centrines venas per poraktinę veną. Vėliau buvo pasiūlytos įvairios supraclavicular ir subclavian metodų modifikacijos, siekiant padidinti sėkmingo kateterizavimo tikimybę ir sumažinti komplikacijų riziką. Taigi, poraktinė vena šiuo metu laikoma patogia centrinės venos kateterizavimo kraujagysle.

Klinikinė poraktinės venos anatomija

Subklavinė vena(1,2 pav.) yra tiesioginis pažastinės venos tęsinys, pereinantis į pastarąją pirmojo šonkaulio apatinio krašto lygyje. Čia jis lenkiasi aplink pirmąjį šonkaulį iš viršaus ir yra tarp raktikaulio užpakalinio paviršiaus ir priekinio žvyninio raumens priekinio krašto, esančio preskaleninėje erdvėje. Pastarasis yra priekyje esantis trikampis plyšys, kurį iš užpakalio riboja priekinis skaleninis raumuo, priekyje ir viduje – krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys, o priekyje ir išorėje – sternocleidomastoidinis raumuo. Poraktinė vena yra žemiausioje tarpo dalyje. Čia jis priartėja prie užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus, susilieja su vidine jungo vena ir kartu su ja sudaro brachiocefalinę veną. Susiliejimo vieta nurodoma kaip Pirogovo veninis kampas, kuris projektuojamas tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės dalies šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Kai kurie autoriai (I.F. Matyushin, 1982), aprašydami poraktinės venos topografinę anatomiją, pabrėžia raktikaulio sritį. Pastarasis ribojamas: virš ir žemiau – linijomis, einančiomis 3 cm virš ir žemiau raktikaulio bei lygiagrečios jam; išorėje – priekinis trapecinio raumens kraštas, akromioklavikulinis sąnarys, vidinis deltinio raumens kraštas; iš vidaus - vidiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, kol susikerta viršuje - su viršutine riba, apačioje - su apatine. Užpakalinėje raktikaulio poraktinė vena pirmiausia yra ant pirmojo šonkaulio, kuris atskiria jį nuo pleuros kupolo. Čia vena yra už raktikaulio, priekyje - nuo priekinio skalinio raumens (freninis nervas eina palei priekinį raumens paviršių), kuris atskiria poraktinę veną nuo to paties pavadinimo arterijos. Pastarasis, savo ruožtu, atskiria veną nuo žasto rezginio kamienų, esančių aukščiau ir už arterijos. Naujagimiams poraktinė vena yra atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos 3 mm atstumu, vaikams iki 5 metų - 7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 12 mm ir tt Įsikūrusi virš arterijos kupolo. pleura, poraktinė vena kartais dengia pusę to paties pavadinimo arterijos, kurios kraštas yra jo skersmuo.

Poraktinė vena projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos per du taškus: viršutinis taškas yra 3 cm žemyn nuo raktikaulio krūtinkaulio galo viršutinio krašto, apatinis taškas yra 2,5-3 cm į vidų nuo kaukolės kaukolės ataugos. Naujagimiams ir vaikams iki 5 metų poraktinė vena projektuojama į raktikaulio vidurį, o vyresniame amžiuje projekcija pasislenka į ribą tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio.

Poraktinės venos suformuotas kampas su apatiniu raktikaulio kraštu naujagimiams lygus laipsniams, vaikams iki 5 metų – 140 laipsnių, vyresnio amžiaus – laipsniams. Naujagimių poraktinės venos skersmuo yra 3-5 mm, vaikams iki 5 metų - 3-7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 6-11 mm, suaugusiems - mm kraujagyslės galinėje dalyje.

Poraktinė vena eina įstrižai: iš apačios į viršų, iš išorės į vidų. Ji nesikeičia judant viršutinei galūnei, nes venos sienelės yra susijungusios su giliuoju kaklo fascijos sluoksniu (trečioji fascija pagal V. N. Ševkunenko klasifikaciją, Richet skapuloclavicular aponeurosis) ir yra glaudžiai susijusios su perioste. raktikaulis ir pirmasis šonkaulis, taip pat poraktinių raumenų fascija ir raktikaulio fascija.

1 pav. Kaklo venos; dešinėje (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinioji poraktinė vena; 2 – dešinioji vidinė jungo vena; 3 – dešinioji brachiocefalinė vena; 4 – kairioji brachiocefalinė vena; 5 – viršutinė tuščioji vena; 6 – priekinė jungo vena; 7 – jungo venų lankas; 8 – išorinė jungo vena; 9 – skersinė kaklo vena; 10 – dešinioji poraktinė arterija; 11 – priekinis skalinis raumuo; 12 – užpakalinis skalinis raumuo; 13 – sternocleidomastoidinis raumuo; 14 – raktikaulis; 15 – pirmasis šonkaulis; 16 – krūtinkaulio manubrium.

2 pav. Viršutinės tuščiosios venos sistemos klinikinė anatomija; vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinioji poraktinė vena; 2 – kairioji poraktinė vena; 3 – dešinioji vidinė jungo vena; 4 – dešinioji brachiocefalinė vena; 5 – kairioji brachiocefalinė vena; 6 – viršutinė tuščioji vena; 7 – priekinė jungo vena; 8 – jungo venų lankas; 9 – išorinė jungo vena; 10 – nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys; 11 – vidinė pieno vena; 12 – žemiausiosios skydliaukės venos; 13 – dešinioji poraktinė arterija; 14 – aortos lankas; 15 – priekinis skalinis raumuo; 16 – žastinis rezginys; 17 – raktikaulis; 18 – pirmasis šonkaulis; 19 – krūtinkaulio manubriumo ribos.

Poraktinės venos ilgis nuo atitinkamo mažojo krūtinės raumens viršutinio krašto iki išorinio veninio kampo krašto, kai viršutinė galūnė pagrobta, svyruoja nuo 3 iki 6 cm. Poraktinės venos eigoje šios venos įtekėti į jo viršutinį puslankį: virškapulinė, skersinė kaklo vena, išorinė jungo, gilioji gimdos kaklelio, stuburinė. Be to, krūtinės ląstos (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai gali tekėti į galinę poraktinės venos dalį.

Topografinis-anatominis ir fiziologinis poraktinės venos pasirinkimo kateterizacijai pagrindas

1. Anatominis prieinamumas. Poraktinė vena yra preskaleninėje erdvėje, atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos ir žasto rezginio kamienų priekiniu skaleniniu raumeniu.
2. Lumeno padėties ir skersmens stabilumas. Dėl poraktinės venos makšties susiliejimo su giliu kaklo fascijos sluoksniu, pirmojo šonkaulio perioste ir raktikaulio, raktikaulio fascija, venos spindis išlieka pastovus ir nesugriūva net su sunkiausiu hemoraginiu šoku.
3. Reikšmingas(pakankamas) venos skersmuo.
4. Didelis kraujo tekėjimo greitis(palyginti su galūnių venomis)

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, kateteris, patalpintas į veną, beveik neliečia jo sienelių, o per jį suleisti skysčiai greitai pasiekia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, o tai prisideda prie aktyvaus poveikio hemodinamikai, o kai kuriais atvejais (atliekant gaivinimo priemones). ), netgi leidžia nenaudoti į arteriją suleidžiamų vaistų. Hipertoniniai tirpalai, švirkščiami į poraktinę veną, greitai susimaišo su krauju, nedirgindami venos intimos, todėl tinkamai įdėjus kateterį ir tinkamai jį prižiūrint, galima padidinti infuzijos tūrį ir trukmę. Pacientai gali būti vežami be pavojaus pažeisti venų endotelį kateteriu ir pradėti ankstyvą motorinę veiklą.

Indikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. Infuzijos į periferines venas neveiksmingumas ir negalėjimas (taip pat ir venosekcijos metu):

a) dėl stipraus hemoraginio šoko, dėl kurio smarkiai sumažėja arterinis ir veninis slėgis (periferinės venos kolapsuoja ir infuzija į jas neveiksminga);

b) su tinklu panašia struktūra, išraiškos stoka ir gilia paviršinių venų vieta.

2. Ilgalaikės ir intensyvios infuzinės terapijos poreikis:

a) papildyti kraujo netekimą ir atkurti skysčių balansą;

b) dėl periferinių venų kamienų trombozės pavojaus, kai:

Ilgas adatų ir kateterių buvimas kraujagyslėje (veninio endotelio pažeidimas);

Poreikis leisti hipertoninius tirpalus (intimos venų dirginimas).

3. Diagnostinių ir kontrolės tyrimų poreikis:

a) centrinio veninio slėgio dinamikos nustatymas ir tolesnis stebėjimas, leidžiantis nustatyti:

Infuzijų greitis ir tūris;

Laiku diagnozuoti širdies nepakankamumą;

b) širdies ir didžiųjų kraujagyslių ertmių zondavimas ir kontrastavimas;

c) pakartotinis kraujo paėmimas laboratoriniams tyrimams.

4. Transveninis stimuliavimas.

5. Ekstrakorporinės detoksikacijos atlikimas naudojant kraujo chirurgijos metodus – hemosorbciją, hemodializę, plazmaferezę ir kt.

Kontraindikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. Viršutinės tuščiosios venos sindromas.
2. Paget-Schroetterio sindromas.
3. Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
4. Žaizdos, opos, užkrėsti nudegimai punkcijos ir kateterizavimo srityje (infekcijos apibendrinimo ir sepsio išsivystymo rizika).
5. Raktikaulio sužalojimai.
6. Dvipusis pneumotoraksas.
7. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su plaučių emfizema.

Pagrindinės poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo priemonės ir organizavimas

Vaistai ir vaistai:

1. vietinis anestezijos tirpalas;
2. heparino tirpalas (5000 vnt. 1 ml) – 5 ml (1 buteliukas) arba 4% natrio citrato tirpalas – 50 ml;
3. antiseptikas chirurginiam laukui gydyti (pavyzdžiui, 2% jodo tinktūros tirpalas, 70% alkoholis ir kt.);

Sterilių instrumentų ir medžiagų krūva:

1. švirkštas - 2;
2. injekcijos adatos (poodinė, į raumenis);
3. adata venos punkcijai kateterizuoti;
4. intraveninis kateteris su kaniule ir kamščiu;
5. 50 cm ilgio kreipiamoji linija, kurios storis atitinka kateterio vidinio spindžio skersmenį;
6. bendrieji chirurginiai instrumentai;
7. siuvimo medžiaga.

1. lapas – 1;
2. iškirpti vystyklai 80 X 45 cm su apvalia išpjova, kurios skersmuo 15 cm centre - 1 arba didelės servetėlės ​​- 2;
3. chirurginė kaukė – 1;
4. chirurginės pirštinės – 1 pora;
5. tvarsliava (marlės rutuliukai, servetėlės).

Poraktinės venos punkcinė kateterizacija turi būti atliekama procedūrų kabinete arba švariame (nepūlingame) persirengimo kambaryje. Jei reikia, atliekama prieš operaciją arba jos metu ant operacinio stalo, ant paciento lovos, įvykio vietoje ir kt.

Manipuliavimo stalas dedamas į dešinę nuo operatoriaus patogioje darbui vietoje ir uždengiamas per pusę perlenktu steriliu paklode. Ant lapo dedami sterilūs instrumentai, siūlų medžiaga, sterili bix medžiaga ir anestetikas. Operatorius užsimauna sterilias pirštines ir apdoroja jas antiseptiku. Tada chirurginis laukas du kartus apdorojamas antiseptiku ir apsiriboja steriliu pjovimo vystyklu.

Po šių parengiamųjų priemonių pradedama poraktinės venos punkcinė kateterizacija.

1. Vietinė infiltracinė anestezija.
2. Bendroji anestezija:

a) inhaliacinė anestezija – dažniausiai vaikams;

b) intraveninė anestezija – dažniau suaugusiems, kurių elgesys netinkamas (pacientams su psichikos sutrikimais ir neramiems žmonėms).

Buvo pasiūlyti įvairūs poraktinės venos perkutaninės punkcijos taškai (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 ir kt.). Tačiau atlikti topografiniai ir anatominiai tyrimai leidžia nustatyti ne atskirus taškus, o ištisas zonas, kuriose galima pradurti veną. Tai išplečia punkcijos prieigą prie poraktinės venos, nes kiekvienoje zonoje galima pažymėti kelis punkcijos taškus. Paprastai yra dvi tokios zonos: 1) supraclavicular ir 2) poraktinis.

Ilgis supraclavicular zona yra 2-3 cm.Jo ribos: mediališkai - 2-3 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario, šonuose - 1-2 cm į vidų nuo medialinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos. Adata įduriama 0,5–0,8 cm į viršų nuo raktikaulio viršutinio krašto. Dūrimo metu adata nukreipiama laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą). Dažniausia adatos įvedimo vieta yra Joffe taškas, esantis kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto (4 pav.).

Supraclavicular metodas turi tam tikrų teigiamų aspektų.

1) Atstumas nuo odos paviršiaus iki venos yra trumpesnis nei naudojant poraktinį metodą: kad pasiektų veną, adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniu kaklo raumeniu, paviršiniu sluoksniu. savosios kaklo fascijos, giluminio savosios kaklo fascijos sluoksnio, laisvo pluošto sluoksnio, supančio veną, taip pat priešslankstelinę fasciją, kuri dalyvauja formuojant fascinį venos apvalkalą. Šis atstumas yra 0,5-4,0 cm (vidutiniškai 1-1,5 cm).

2) Daugumos operacijų metu punkcijos vieta anesteziologui yra lengviau prieinama.

1. Nereikia dėti pagalvėlės po paciento pečių juosta.

Tačiau dėl to, kad žmonėms nuolat kinta supraclavicular duobės forma, patikimas kateterio fiksavimas ir apsauga tvarsčiu gali sukelti tam tikrų sunkumų. Be to, supraclavicular duobėje dažnai kaupiasi prakaitas, todėl dažniau gali atsirasti infekcinių komplikacijų.

Subklavijos zona(3 pav.) yra ribotas: iš viršaus - apatinis raktikaulio kraštas nuo jo vidurio (taškas Nr. 1) ir nesiekdamas 2 cm iki krūtinkaulio galo (taškas Nr. 2); iš šono – vertikaliai, nusileidžiant 2 cm žemyn nuo taško Nr.1; medialiai – vertikaliai, nusileidžiantis 1 cm žemyn nuo taško Nr. 2; žemiau – apatinius vertikalių galus jungianti linija. Todėl, praduriant veną iš poraktinės prieigos, adatos įvedimo vieta gali būti netaisyklingo keturkampio ribose.

3 pav. Subklavijos zona:

Adatos pasvirimo kampas raktikaulio atžvilgiu yra laipsniai, kūno paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą - laipsniai). Bendras punkcijos orientyras yra užpakalinis viršutinis krūtinkaulio sąnario taškas. Punkuojant veną naudojant subklavinę prieigą, dažniausiai naudojami šie taškai (4 pav.):

• Obanyak taškas, esantis 1 cm žemiau raktikaulio ant jo vidurinio ir vidurinio trečdalio ribos;
• Wilsono taškas, esantis 1 cm žemiau raktikaulio vidurio;
• Giles taškas, esantis 1 cm žemiau raktikaulio ir 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio.

4 pav. Taškai, naudojami poraktinės venos punkcijai.

1 – Joffe taškas; 2 – Obanyako taškas;

3 – Vilsono taškas; 4 – Gileso taškas.

Esant subklaviniam prieėjimui, atstumas nuo odos iki venos yra didesnis nei esant supraclavicular prieigai, o adata turi prasiskverbti per odą su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, krūtinės fascija, didžiuoju krūtinės raumeniu, laisvu audiniu, raktikaulio fascija (Gruberis), tarpas tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, poraktinis raumuo su fasciniu apvalkalu. Šis atstumas yra 3,8-8,0 cm (vidutiniškai 5,0-6,0 cm).

Apskritai, poraktinės venos punkcija iš poraktinės prieigos yra labiau pagrįsta topografiškai ir anatomiškai, nes:

1. stambios veninės šakos, krūtinės (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai teka į viršutinį poraktinės venos puslankį;
2. virš raktikaulio vena yra arčiau pleuros kupolo, žemiau raktikaulio ją nuo pleuros skiria pirmasis šonkaulis;
3. Daug lengviau pritvirtinti kateterį ir aseptinį tvarstį poraktinėje srityje nei supraclavicular srityje, yra mažiau sąlygų infekcijai išsivystyti.

Visa tai lėmė tai, kad klinikinėje praktikoje poraktinės venos punkcija dažniau atliekama iš poraktinės venos. Tokiu atveju nutukusiems pacientams pirmenybė turėtų būti teikiama prieigai, kuri leidžia aiškiausiai nustatyti anatominius orientyrus.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu iš poraktinės prieigos

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitiktis Visišios manipuliacijos atlikimo reikalavimus. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Paciento padėtis horizontali su pagalvėle, padėta po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), aukštis cm. Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta (padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn), galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint ir nededant pagalvėlės.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje, nes krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į kairiosios poraktinės venos galinę dalį. Be to, atliekant elektrinę širdies stimuliaciją, zonduojant ir kontrastuojant širdies ertmes, kai reikia pervesti kateterį į viršutinę tuščiąją veną, tai lengviau padaryti dešinėje, nes dešinioji brachiocefalinė vena yra trumpesnė nei kairė ir jos kryptis artėja prie vertikalios, o kairiosios brachiocefalinės venos kryptis yra arčiau horizontalios.

Apdorojus rankas ir atitinkamą priekinės kaklo ir poraktinės srities pusę antiseptiku ir apribojus chirurginį lauką pjovimo vystyklu ar servetėlėmis (žr. skyrių „Pagrindinės centrinių venų punkcijos kateterizavimo priemonės ir organizavimas“), atliekama anestezija ( skyrių „Anestezija“).

Centrinių venų kateterizavimo principą nustatė Seldingeris (1953).

Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuota ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite adatą poraktinės venos punkcijai labai nepageidautinas , nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora). Kai adata perveria odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniu, kai praduriama oda. Todėl iš karto po to, kai adata prasiskverbia per odą, būtina atkurti jos praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Ši kryptis išlieka naudinga net esant skirtingoms raktikaulio padėtims. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino. Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad būtų išvengta adatos spindžio užsikimšimas audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki cm gylio, po to adata pašalinamas, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai kreipiančiosios vielos pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju turi būti laikomasi didžiausio galimo skersmens kateterio pasirinkimo principo (suaugusiesiems vidinis skersmuo yra 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

1. Ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio tinko juostelė su dviem išilginiais plyšiais, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipniojo tinko juostele;
2. Siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos, oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antrasis mazgas tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas rišamas aplink kaniulę, o tai neleidžia kateteris nejudėtų išilgai ašies.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu taikant supraclavicular metodą

Paciento padėtis: horizontaliai, nereikia dėti pagalvėlės po pečių juosta („po pečių ašmenimis“). Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje (pagrindimas – žr. aukščiau).

Adata įduriama Joffe taške, esančiame kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Įdėjus adatą, švirkšte susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Pro adatos spindį iki cm gylio įkišamas pastolių kreiptuvas, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai kreipiančiosios vielos iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo judėjimą galima palengvinti apsukant jį aplink savo ašį (atsargiai). Po to kreipiamoji viela pašalinama ir į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Nuotraukoje pavaizduoti pagrindiniai orientyrai, naudojami renkantis punkcijos tašką – sternocleidomastoidinis raumuo, jo krūtinkaulio ir raktikaulio kojos, išorinė jungo vena, raktikaulis ir jungo įpjova. Parodytas dažniausiai naudojamas punkcijos taškas, esantis sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo šoninio krašto ir raktikaulio susikirtimo vietoje (raudona žymė). Paprastai alternatyvūs punkcijos taškai yra tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos išorinio krašto susikirtimo su raktikauliu ir išorinės jungo venos susikirtimo su raktikauliu. Taip pat pranešama, kad atliekama punkcija iš taško, esančio 1-2 cm virš raktikaulio krašto. Vena eina po raktikauliu, aplink pirmąjį šonkaulį, ir nusileidžia į krūtinę, kur maždaug krūtinkaulio sąnario lygyje jungiasi su ipsilateraline vidine kaklo vena.

Paieškos punkcija atliekama su adata į raumenis, siekiant lokalizuoti venos vietą su minimalia rizika susižaloti plaučius arba gausiai nukraujuoti dėl netyčinio arterijos pradūrimo. Adata įtaisyta pradūrimo vietoje lygiagrečioje grindims plokštumoje, kryptis uodeginė. Po to švirkštas nukreipiamas į šoną link įdubimų, o adata nukreipiama į krūtinkaulio pusę, tada švirkštas pakrypsta žemyn maždaug iki įdubimų, t.y. adata turi eiti po raktikauliu, slysti išilgai jo vidinio paviršiaus.

Adata sklandžiai judama pasirinkta kryptimi, o švirkšte palaikomas vakuumas. Paveikslėlyje schematiškai tęsiamas adatos judėjimas (mėlyna rodyklė), kaip matote, jos kryptis apytiksliai rodo sternoclavicular sąnarį, kurį rekomenduojama naudoti kaip orientyrą pirminės paieškos punkcijos metu. Paprastai vena yra 1-3 cm atstumu nuo odos. Jei perdavus paieškos adatą iki pat paviljono nepavyko rasti venos, taip pat sklandžiai ištraukite ją atgal, nepamiršdami palaikyti vakuumo švirkšte, nes adata gali prasiskverbti pro dvi venos sieneles, tokiu atveju kraujas pateks į švirkštą, kai trauksite atvirkščiai.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą; jei abejojate, kad kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujotakos pobūdį (akivaizdus pulsavimas, žinoma, rodo arterijos punkcija). Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, šiek tiek patraukdami atgal, kad adata iškristų iš venos.

Jei punkcijos metu pasirinkta kryptimi venos nustatyti neįmanoma, galite išbandyti kitus punkcijos būdus iš to paties taško. Rekomenduoju sumažinti adatos šoninio nuokrypio kampą ir nukreipti jį šiek tiek žemiau krūtinkaulio sąnario. Kitas žingsnis – sumažinti nuokrypio nuo horizontalios plokštumos kampą. Trečioje vietoje tarp alternatyvių metodų įdėjau bandymą pradurti iš kito taško, esančio šone nuo sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos susikirtimo su viršutiniu raktikaulio kraštu. Šiuo atveju adata taip pat pirmiausia turi būti nukreipta į krūtinkaulio kakliuko sąnarį.

Venų punkcija adata iš komplekto atliekama paieškos punkcijos metu nustatyta kryptimi. Siekiant sumažinti pneumotorakso riziką, rekomenduojama laipsniškai pastumti švirkštą su adata per laikotarpį tarp įkvėpimų, o tai galioja tiek spontaniniam kvėpavimui, tiek dirbtinei ventiliacijai pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija. Nereikia papildomai paminėti vakuumo palaikymą švirkšte ir galimybę patekti į veną, kai švirkštas traukiamas atgal.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą; jei abejojate, kad kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujotakos pobūdį (žinoma, raudono kraujo pulsavimas). , rodo arterijos punkciją). Kartais, esant aukštam centriniam venų slėgiui, iš adatos gali tekėti kraujas su būdingu pulsavimu, kuris gali suklaidinti ir priversti gydytoją kartoti punkciją, padidėjus punkcijos komplikacijų rizikai. Kraujospūdžio matavimo adata metodas yra pakankamai specifiškas, kad būtų galima patikrinti, ar nėra venoje, kurios naudojimui reikia sterilios linijos, kurios atitinkamas galas pratęsiamas asistentui, kuris prijungs jį prie slėgio jutiklio. ir užpildykite jį tirpalu. Kraujo spaudimo kreivės nebuvimas ir veniniam spaudimui būdinga kreivė rodo, kad jis pateko į veną.

Įsitikinę, kad radote veną, išimkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės remti ranką ant kokios nors fiksuotos struktūros (raktikaulio), kad sumažintumėte adatos migracijos iš venos spindžio riziką dėl pirštų mikrotremoro tuo metu, kai paimate kreipiamąją vielą. Kreipiamoji viela turi būti dedama arti jūsų, kad jums nereikėtų lenktis ir temptis bandant ją gauti, nes tokiu atveju dažniausiai prarandate koncentraciją nejudėdami laikyti adatą ir ji išeina iš spindžio. veną.

Įkišamas laidas neturėtų susidurti su dideliu pasipriešinimu; kartais galite pajusti būdingą gofruoto laido paviršiaus trintį su adatos pjūvio kraštu, jei jis išeina dideliu kampu. Jei jaučiate pasipriešinimą, nebandykite ištraukti laidininko, galite pabandyti jį pasukti ir, jei jis atsirems į venos sienelę, jis gali slysti toliau. Grąžinant laidininką jis gali užkliūti už pjūvio krašto pynimo ir geriausiu atveju „iširti“, blogiausiu atveju laidas bus nupjautas ir atsiras problemų, kurios yra neproporcingos patogumas patikrinti adatos padėtį jos nenuimant, o nuimant laidininką. Taigi, jei yra pasipriešinimas, nuimkite adatą su kreiptuvu ir bandykite dar kartą, jau žinodami, kur praeina vena. Laidininkas įkišamas į adatą ne toliau kaip antroji žymė (nuo adatos paviljono) arba ism, kad ji nepatektų į prieširdžio ertmę ir joje neplaukiotų, kas gali išprovokuoti aritmijas.

Per kreipiamąją vielą įkišamas plėtiklis. Stenkitės plėstuvą paimti pirštais arčiau odos, kad nesulenktumėte kreiptuvo ir nesukeltumėte papildomos traumos audiniui ar net venai. Nereikia įkišti plečiamojo iki pat paviljono, pakanka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Nuėmus plėstuvą, reikia pirštu paspausti pradūrimo vietą, nes iš ten galimas gausus kraujo tiekimas.

Kateteris įkišamas iki cm gylio. Įvedus kateterį, jo padėtis venoje tradiciškai patikrinama aspiruojant kraują; laisvas kraujo nutekėjimas rodo, kad kateteris yra venos spindyje.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą „kateteris per kateterį“

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris virš kreipiančiosios“), bet ir pagal „kateteris per kateterį“ principą. Pastaroji technika tapo įmanoma dėl naujų technologijų medicinoje. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), uždėtą ant adatos centrinių venų kateterizacijai, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką itin svarbus atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės ir dėl to mažas atsparumas kateterio pravedimui per audinį ir ypač per poraktinės venos sienelę. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį iki reikiamo gylio įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinis kateterio paviljonas specialiu spaustuku jungiamas prie vidinio kateterio paviljono. Iš pastarojo pašalinamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Ultragarso nurodymų naudojimas buvo propaguojamas kaip būdas sumažinti komplikacijų riziką centrinės venos kateterizavimo metu. Pagal šią techniką ultragarsu nustatoma venos lokalizacija ir išmatuojamas jos vietos gylis po oda. Tada, kontroliuojant ultragarsinį vaizdą, adata per audinį įvedama į kraujagyslę. Ultragarsinis valdymas vidinės jungo venos kateterizavimo metu sumažina mechanines komplikacijas, kateterio įdėjimo gedimus ir kateterizavimo laiką. Fiksuotas anatominis poraktinės venos sujungimas su raktikauliu apsunkina ultragarsu vadovaujamą kateterizaciją nei kateterizavimą pagal išorinius orientyrus. Kaip ir visi nauji metodai, ultragarsu valdomas kateterizavimas reikalauja praktikos. Jei ligoninėje yra ultragarso įrangos ir gydytojai yra tinkamai apmokyti, paprastai reikia apsvarstyti ultragarso nurodymus.

Kateterio priežiūros reikalavimai

Prieš kiekvieną vaistinės medžiagos įšvirkštimą į kateterį, švirkštu būtina iš jo gauti laisvą kraujotaką. Jei tai nepavyksta ir skystis laisvai įšvirkščiamas į kateterį, tai gali būti dėl:

• kateteriui paliekant veną;
• su kabančiu trombu, kuris, bandydamas gauti kraują iš kateterio, veikia kaip vožtuvas (retai pastebimas);
• kateterio pjūvis remiasi į venos sienelę.

Neįmanoma atlikti infuzijos į tokį kateterį. Pirmiausia turite jį šiek tiek priveržti ir dar kartą pabandyti paimti iš jo kraujo. Jei tai nepavyksta, kateteris turi būti besąlygiškai pašalintas (kyla paraveninio įvedimo arba tromboembolijos rizika). Būtina išimti kateterį iš venos labai lėtai, sukurdamas neigiamą slėgį kateteryje naudojant švirkštą. Naudojant šią techniką kartais galima pašalinti iš venos kabantį trombą. Esant tokiai situacijai, griežtai nepriimtina greitais judesiais išimti kateterį iš venos, nes tai gali sukelti tromboemboliją.

Kad išvengtumėte kateterio trombozės po diagnostinio kraujo mėginio paėmimo ir po kiekvienos infuzijos, nedelsdami išskalaukite jį bet kokiu infuziniu tirpalu ir būtinai į jį suleiskite antikoagulianto (0,2-0,4 ml). Kraujo krešulių gali susidaryti, kai pacientas stipriai kosėja dėl kraujo refliukso į kateterį. Dažniau tai pastebima lėtos infuzijos fone. Tokiais atvejais į perpiltą tirpalą reikia pridėti heparino. Jei skystis buvo leidžiamas ribotais kiekiais ir nebuvo nuolatinio tirpalo infuzijos, galima naudoti vadinamąjį heparino užraktą („heparino kamštį“): pasibaigus infuzijai, 2000–3000 vienetų (0,2–0,3 ml). ) heparino 2 ml suleidžiama į kateterinį fiziologinį tirpalą ir jis uždaromas specialiu kamščiu arba kamščiu. Taigi galima ilgą laiką išsaugoti kraujagyslių fistulę. Jei centrinėje venoje yra kateteris, reikia atidžiai prižiūrėti punkcijos vietą (kasdien gydyti punkcijos vietą antiseptiku ir kasdien keisti aseptinį tvarstį). Kateterio buvimo subklavinėje venoje trukmė, įvairių autorių teigimu, svyruoja nuo 5 iki 60 dienų ir turėtų būti nustatoma pagal terapines indikacijas, o ne prevencines priemones (V.N. Rodionov, 1996).

Tepalai, poodiniai rankogaliai ir tvarsčiai. Užtepus kateterio vietą antibiotikų tepalu (pavyzdžiui, bazitramicinu, mupirocinu, neomicinu ar polimiksinu), padidėja kateterio kolonizacijos dažnis, skatinamas antibiotikams atsparių bakterijų aktyvacija ir nesumažėja kateterio infekcijų, susijusių su kateteriu, skaičius. kraujotaka. Tokių tepalų naudoti negalima. Sidabru impregnuotų poodinių manžetų naudojimas taip pat nesumažina su kateteriu susijusių kraujo infekcijų atvejų, todėl jų nerekomenduojama. Nes duomenys apie optimalų tvarsčių tipą (marlę prieš permatomas medžiagas) ir optimalų tvarsčių dažnumą prieštarauja.

Įvorės ir sistemos injekcijoms be adatų. Kateterio kamščiai yra dažnas užteršimo šaltinis, ypač ilgalaikio kateterizavimo metu. Įrodyta, kad dviejų tipų antiseptikais apdorotų kamščių naudojimas sumažina su kateteriu susijusių infekcijų, susijusių su kraujotaka, riziką. Kai kuriose ligoninėse beadatinių injekcijų sistemų įdiegimas siejamas su tokių infekcijų skaičiaus padidėjimu. Šis padidėjimas atsirado dėl to, kad nesilaikoma gamintojo reikalavimo keisti kamštelį po kiekvienos injekcijos ir visą beadatinę injekcijos sistemą kas 3 dienas, nes reikėjo dažniau keisti kamštelį, kol su kateteriu susijusių kraujo infekcijų dažnis sugrįžo į pradinį lygį.

Kateterio keitimas. Kadangi laikui bėgant kateterio infekcijos rizika didėja, kiekvieną kateterį reikia išimti, kai tik jo nebereikia. Per pirmąsias 5–7 kateterizavimo dienas kateterio kolonizacijos ir su kateteriu susijusių infekcijų, susijusių su kraujotaka, rizika yra maža, tačiau vėliau ji pradeda didėti. Keli tyrimai išnagrinėjo kateterio infekcijų mažinimo strategijas, įskaitant kreipiamojo kateterio padėties keitimą ir planuojamą įprastinį kateterio keitimą. Tačiau nė viena iš šių strategijų nesumažina su kateteriu susijusių kraujo infekcijų. Tiesą sakant, planuojami įprastiniai kateterio keitimai su kateteriu buvo susiję su kateterio infekcijų padidėjimo tendencija. Be to, naujo kateterio įdėjimas į naują vietą buvo dažnesnis, jei pacientui kateterizuojant kilo mechaninių komplikacijų. Atlikus 12 kateterio keitimo strategijų tyrimų metaanalizę nustatyta, kad įrodymai nepatvirtino nei kreipiamojo laido keitimo, nei planuoto įprastinio kateterio keitimo. Atitinkamai, centrinės venos kateteris neturėtų būti keičiamas be priežasties.

1. Poraktinės arterijos sužalojimas. Tai aptinkama pulsuojančia raudono kraujo srove, patenkančia į švirkštą. Adata nuimama ir dūrio vieta spaudžiama 5-8 minutes. Paprastai klaidinga arterijos punkcija vėliau nėra lydima jokių komplikacijų. Tačiau galimas hematomos susidarymas priekinėje tarpuplaučio dalyje.
2. Pleuros kupolo ir plaučių viršūnės punkcija, išsivystant pneumotoraksui. Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra poodinės emfizemos atsiradimas. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė didėja esant įvairioms krūtinės ląstos deformacijoms ir dusulys giliai kvėpuojant. Tais pačiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias. Tuo pačiu metu, kai išsivysto hemopneumotoraksas, gali būti pažeista poraktinė vena. Dažniausiai tai atsitinka pasikartojančiais nesėkmingais bandymais pradurti ir šiurkščiai manipuliuojant. Hemotoraksą taip pat gali sukelti venos sienelės ir parietalinės pleuros perforacija su labai standžiu kateterio kreiptuvu. Tokių laidininkų naudojimas turėtų būti uždraustas. Hemotorakso išsivystymas taip pat gali būti susijęs su subklavinės arterijos pažeidimu. Tokiais atvejais hemotoraksas gali būti reikšmingas. Punkuojant kairiąją poraktinę veną, esant krūtinės ląstos limfinio latako ir pleuros pažeidimui, gali išsivystyti chilotoraksas. Pastarasis gali pasireikšti kaip gausus išorinis limfos nutekėjimas palei kateterio sienelę. Dėl kateterio įrengimo pleuros ertmėje, vėliau perpylus įvairius tirpalus, atsiranda hidrotorakso komplikacija. Esant tokiai situacijai, po poraktinės venos kateterizavimo būtina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad adata pažeidus plaučius, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per artimiausias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliavimo. Todėl atliekant sudėtingą kateterizaciją, o tuo labiau atsitiktinai pradūrus plaučius, būtina konkrečiai atmesti šių komplikacijų atsiradimą ne tik iš karto po punkcijos, bet ir per kitas 24 valandas (dažna plaučių auskultacija laikui bėgant). , rentgeno spindulių valdymas ir kt.).
3. Jei kreipiamoji viela ir kateteris įkišti per giliai, gali būti pažeistos dešiniojo prieširdžio sienelės., taip pat trišakis vožtuvas su sunkiais širdies veiklos sutrikimais, sienelių trombų susidarymas, kuris gali būti embolijos šaltinis. Kai kurie autoriai pastebėjo sferinį trombą, kuris užpildė visą dešiniojo skilvelio ertmę. Tai dažniau pastebima naudojant standžius polietileno kreipiklius ir kateterius. Jų taikymas turėtų būti uždrausta. Pernelyg elastingus laidininkus prieš naudojimą rekomenduojama ilgai virti: tai sumažina medžiagos standumą. Jei nėra galimybės parinkti tinkamo laidininko, o standartinis laidininkas yra labai standus, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti tokią techniką – polietileno laidininko distalinis galas pirmiausia šiek tiek sulenkiamas, kad susidarytų bukas kampas. Tokį laidininką dažnai daug lengviau įkišti į venos spindį, nepažeidžiant jos sienelių.
4. Embolija su kreipiančiąja viela ir kateteriu. Embolija su laidininku atsiranda dėl to, kad laidą nupjauna adatos galiuko briauna, greitai traukiant į adatą giliai įkištą laidininką link savęs. Kateterinė embolija galima, kai kateteris netyčia perpjaunamas ir nuslysta į veną, žirklėmis ar skalpeliu nukerpant ilguosius tvirtinimo siūlų galus arba nuimant kateterį fiksuojantį siūlą. Laidininko negalima nuimti nuo adatos. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.
5. Oro embolija. Poraktinės venos ir viršutinės tuščiosios venos slėgis paprastai gali būti neigiamas. Embolijos priežastys: 1) oro įsiurbimas į veną kvėpuojant per atvirus adatos ar kateterio paviljonus (šis pavojus greičiausiai kyla esant stipriam dusuliui giliai įkvėpus, atliekant venos punkciją ir kateterizaciją pacientui sėdint arba kai liemuo pakeltas); 2) nepatikimas kateterio paviljono sujungimas su perpylimo sistemų adatų antgaliu (nėra sandarumo ar nepastebimo atsiskyrimo kvėpuojant, lydimas oro įsiurbimo į kateterį); 3) atsitiktinis kamščio ištraukimas iš kateterio įkvėpus. Siekiant išvengti oro embolijos punkcijos metu, adata turi būti prijungta prie švirkšto, o apnėjos metu (pacientas sulaiko kvėpavimą) reikia įvesti kateterį į veną, atjungti švirkštą nuo adatos ir atidaryti kateterio paviljoną. įkvėpus) arba Trendelenburgo padėtyje. Uždarius atvirą adatą ar kateterio paviljoną pirštu išvengiama oro embolijos. Dirbtinės ventiliacijos metu oro embolijos prevencija pasiekiama vėdinant plaučius padidintu oro kiekiu, sukuriant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Atliekant infuziją į venų kateterį, būtina nuolat atidžiai stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą.
6. Brachialinio rezginio ir kaklo organų sužalojimas(retai stebimas). Šie sužalojimai atsiranda, kai adata įsmeigta giliai netinkama injekcijos kryptimi ir daug kartų bandoma pradurti veną įvairiomis kryptimis. Tai ypač pavojinga keičiant adatos kryptį po to, kai ji buvo giliai įsmeigta į audinį. Tokiu atveju aštrus adatos galas pažeidžia audinius, panašiai kaip automobilio stiklo valytuvo principu. Norint pašalinti šią komplikaciją, po nesėkmingo bandymo durti veną, adata turi būti visiškai pašalinta iš audinio, pakeistas jos įdėjimo kampas raktikaulio atžvilgiu ir tik tada atliekama punkcija. Šiuo atveju adatos įdėjimo taškas nesikeičia. Jei laidas nepraeina per adatą, reikia naudoti švirkštą, kad įsitikintumėte, jog adata yra venoje, ir vėl, šiek tiek traukdami adatą link savęs, pabandykite įkišti laidininką be jėgos. Laidininkas turi visiškai laisvai patekti į veną.
7. Minkštųjų audinių uždegimas punkcijos vietoje ir intrakateterinė infekcija yra reta komplikacija. Atliekant punkciją būtina išimti kateterį ir griežčiau laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų.
8. Poraktinės venos flebotrombozė ir tromboflebitas. Tai pasitaiko itin retai, net ir ilgai (kelis mėnesius) vartojant tirpalus. Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai kateteriai. Reguliarus kateterio praplovimas antikoaguliantu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir ilgų pertraukų tarp jų. Retų perpylimų metu kateteris lengvai užsikemša krešuliu krauju. Tokiais atvejais būtina nuspręsti, ar patartina palaikyti kateterį poraktinės venos srityje. Jei atsiranda tromboflebito požymių, kateteris turi būti pašalintas ir paskirtas tinkamas gydymas.
9. Kateterio išdėstymas. Tai apima laidininko, o po to kateterio perėjimą iš poraktinės venos į jungo veną (vidinę arba išorinę). Jei įtariamas kateterio išdėstymas, atliekama rentgeno kontrolė.
10. Kateterio obstrukcija. Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir trombozės. Jei įtariamas kraujo krešulys, kateteris turi būti pašalintas. Rimta klaida yra priverstinis kraujo krešulys į veną „praplaunant“ kateterį, įleidžiant į jį slėgį skystį arba išvalant kateterį kreipiančiąja viela. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba jo galas remiasi į venos sienelę. Tokiais atvejais šiek tiek pakeitus kateterio padėtį, galima atkurti jo praeinamumą. Poraktinėje venoje įrengti kateteriai turi turėti skerspjūvį gale. Kateteriai su įstrižais pjūviais ir šoninėmis skylėmis distaliniame gale yra nepriimtini. Tokiais atvejais atsiranda kateterio spindžio zona be antikoaguliantų, ant kurios susidaro kabantys trombai. Būtina griežtai laikytis kateterio priežiūros taisyklių (žr. skyrių „Kateterio priežiūros reikalavimai“).
11. Infuzijos-perpylimo terpės įvedimas į veną ir kiti vaistai. Pavojingiausias yra dirginančių skysčių (kalcio chlorido, hiperosmolinių tirpalų ir kt.) patekimas į tarpuplautį. Prevencija – tai privalomas darbo su venų kateteriu taisyklių laikymasis.

Pacientų, sergančių su kateteriu susijusių kraujotakos infekcijų (CABI) gydymo algoritmas

AMP – antimikrobiniai vaistai

Algoritmas, skirtas gydyti pacientus, sergančius bakteriemija ar fungemija.

AMP – antimikrobiniai vaistai

„Antibakterinis užraktas“ – nedidelio tūrio didelės koncentracijos antibiotikų tirpalo įvedimas į CVC pjaustytuvo spindį, po kurio veikiamas kelias valandas (pavyzdžiui, 8–12 valandų naktį, kai CVC nenaudojamas). Kaip „užraktą“ galima naudoti: 1-5 mg/ml koncentracijos vankomicino; Gentaminas arba Amicocin, kurių koncentracija 1-2 mg/ml; Ciprofoloksacinas, kurio koncentracija 1-2 mg/ml. Antibiotikai ištirpinami 2-5 ml izotoninio NaCl, pridedant heparino ED. Prieš vėlesnį naudojimą, antibakterinis užraktas CVC pašalinamas.

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai vaikams

1. Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama tobulos anestezijos sąlygomis, užtikrinant, kad vaikui nebūtų motorinių reakcijų.
2. Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo metu vaiko kūnas turi būti padėtas Trendelenburgo padėtyje su aukšta pagalvėle po pečių ašmenimis; galva atlošiama ir pasisuka į priešingą pusę nei pradurta.
3. Keisti aseptinį tvarstį ir apdoroti odą aplink injekcijos vietą reikia kasdien ir po kiekvienos procedūros.
4. Jaunesniems nei 1 metų vaikams poraktinę veną tikslingiau pradurti iš poraktinės prieigos vidurinio raktikaulio trečdalio lygyje (Wilsono taškas), o vyresniems – arčiau vidinės ir vidurinės ribos. trečdaliai raktikaulio (Aubanako taškas).
5. Pradurtos adatos skersmuo turi būti ne didesnis kaip 1–1,5 mm, o ilgis – ne didesnis kaip 4–7 cm.
6. Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama kuo atraumatiškiau. Atliekant punkciją, siekiant išvengti oro embolijos, ant adatos reikia uždėti švirkštą su tirpalu (0,25% novokaino tirpalu).
7. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, lėtai ištraukiant adatą (kartu aspiruojant), švirkšte dažnai atsiranda kraujo, nes pradurta adata, ypač nepaaštrinta, dėl vaiko audinių elastingumo lengvai perveria adatą. priekinės ir galinės venos sienelės vienu metu. Tokiu atveju adatos galiukas gali atsirasti venos spindyje tik jį ištraukus.
8. Kateterio laidininkai neturi būti standūs, juos į veną reikia įvesti labai atsargiai.
9. Kai kateteris įkištas giliai, jis gali lengvai patekti į dešinę širdies pusę, vidinę jungo veną, tiek iš punkcijos pusės, tiek į priešingą pusę. Kilus įtarimui dėl neteisingos kateterio padėties venoje, reikia atlikti rentgeno kontrolę (į kateterį suleidžiama 2-3 ml radioaktyvios medžiagos ir nufotografuojama anteroposteriorinėje projekcijoje). Optimalus rekomenduojamas toks kateterio įvedimo gylis:

• neišnešioti naujagimiai – 1,5-2,0 cm;
• pilnalaikiai naujagimiai – 2,0-2,5 cm;
• kūdikiai – 2,0-3,0 cm;
• 1-7 metų vaikai – 2,5-4,0 cm;
• 7-14 metų vaikai – 3,5-6,0 cm.

Pagyvenusių žmonių subklavinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai

Vyresnio amžiaus žmonėms, pradūrus poraktinę veną ir per ją laidininką, kateterio įvedimas per ją dažnai susiduria su dideliais sunkumais. Taip yra dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių: mažo elastingumo, sumažėjusio odos turgoro ir gilesnių audinių suglebimo. Tuo pačiu metu kateterio įvedimo sėkmės tikimybė padidėja drėkinimas(fiziologinis tirpalas, novokaino tirpalas), dėl to sumažėja kateterio trintis. Kai kurie autoriai rekomenduoja nupjauti distalinį kateterio galą ūmiu kampu, kad būtų pašalintas pasipriešinimas.

Šlapimo pūslės kateterizacija – tai procedūra, kuria siekiama ištuštinti šlapimo pūslę. Kateterizacija atliekama, kai reikia išspręsti šias problemas:

Šlapimo rinkimas tiesiai iš šlapimo pūslės, leidžiantis gauti tikslius duomenis įvairių tipų šlapimo tyrimams atlikti.

Vaistų suleidimas tiesiai į šlapimo pūslę, jos ištuštinimas esant užsikimšimui ir šlapimo kanalo užsikimšimui, taip pat šlaplės ir šlapimo pūslės plovimas, smėlio pašalinimas.

Supaprastina imobilizuotų pacientų priežiūrą.

Kateteris gali būti montuojamas abiejų lyčių ir bet kokios amžiaus kategorijos pacientams tiek operacijų metu, tiek ilgesniam laikui.

Procedūros metu naudojamų kateterių tipai

Visi prietaisai skiriasi dydžiu, medžiaga, iš kurios jie pagaminti, įrenginio tipu ir vieta korpuse. Kateterio vamzdelio dydis skiriasi priklausomai nuo paciento lyties, todėl moterims vamzdelio ilgis yra maždaug 14 centimetrų, vyrams 25 centimetrai. Jie gali būti pagaminti iš gumos, silikono arba latekso, plastiko, metalo. Pagal vietą žmogaus kūne yra:

• Vidinis, visiškai išsidėstęs paciento kūne.
• Išorinė, iš dalies esanti korpuse, o kita dalis iškelta.

Skiriamas šlaplės ir suprapubinis kateteris. Pirmasis įvedamas per šlaplę, antrasis įrengiamas per audinio pjūvį virš gaktos.

Be to, yra vieno kanalo, dviejų ir trijų kanalų kateteriai, vienkartiniai ir montuojami ilgą laiką. Plačiausiai naudojamas Foley kateteris, kuris skirtas tiek vyrams, tiek moterims.

Kaip vyrams įrengiamas šlapimo pūslės kateteris?

Kateterizavimo procedūrą vyrams atlieka patyręs medicinos personalas, naudodamas specialią įrangą. Jis išsiskiria standžiu, lenktu galu, kuris leidžia varpos audiniams atsiskirti ir įveikti prostatos šlaplės spaudimą.

Prieš atlikdamas kateterizaciją, sveikatos priežiūros specialistas turi paruošti reikiamus instrumentus ir reikmenis. Pacientas guli ant nugaros, sveikatos priežiūros darbuotojas stovi jo dešinėje. Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas nusivalo rankas, vėliau varpą apdoroja antiseptiniu tirpalu, kuris po gaktikale apvyniojamas sterilia servetėle.

Galima naudoti anestezinį tepalą. Pavyzdžiui, Lidocaine gelis 2% leidžia ne tik anestezuoti procedūrą, bet ir sumažinti trintį leidžiant prietaisą per šlaplę. Jei anestezija neatliekama, į atvirą šlaplės angą lašinami keli lašai sterilaus glicerino arba aparato galiukas sutepamas lubrikantu.

Tada mūvint sterilias pirštines, viena ranka prilaikant varpą ir pakreipus jį skrandžio link, kita ranka steriliais instrumentais į viršų išlenktas suapvalintas galas įkišamas į penkių centimetrų gylį. Toliau aparato vamzdelis sulaikomas aukščiau ir, stumdamas varpą, medicinos darbuotojas lėtai įkiša vamzdelį dar penkis centimetrus.

Šlapimo atsiradimas iš kito prietaiso galo rodo, kad jis pasiekė šlapimo pūslę. Jei prietaise yra manžetė, skirta jį pritvirtinti šlapimo pūslėje, įstumkite jį dar šiek tiek ir užpildykite manžetę steriliu vandeniu, kad atidarytumėte, o laisvąjį galą nuleiskite į šlapimo surinkimo indą.

Kaip moterims montuojamas šlapimo pūslės kateteris?

Moterų kateterizavimo procedūra skiriasi. Pirmiausia gydytojas nuvalo rankas ir užsimauna gumines pirštines. Pacientas atsigula, kojos ištiestos į šoną ir sulenktos ties kelio sąnariais. Sveikatos priežiūros darbuotojas stovi priešais pacientą.

Pirmiausia atliekamas kruopštus higieninis tarpvietės organų gydymas. Tada pakeitus pirštines ir sutvarkius reikiamus sterilius instrumentus bei medžiagas, ruošiamasi procedūrai. Viena ranka sveikatos darbuotojas atskiria didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas, o jas gydo antiseptiniu tirpalu, judėjimo kryptis – nuo ​​bambos į nugarą. Makštis ir išangė uždengiamos sterilia servetėle.

Paruošęs reikiamus instrumentus ir kateteriu atidaręs vienkartinę pakuotę, medicinos darbuotojas rankas gydo antiseptiku, pirštines pakeičia į sterilias. Kateteris sutepamas glicerino tirpalu arba lubrikantu ir, laikant jį pincetu, sklandžiai įkišamas į šlaplę iki dešimties centimetrų gylio. Šlapimo atsiradimas rodo, kad jis pasiekė šlapimo pūslę.

Jei prietaise yra šlapimo pūslės manžetė, užpildykite jį sterilaus vandens tirpalu. Laisvas sistemos galas dedamas į šlapimo indą. Toliau atliekamos reikalingos procedūros, pavyzdžiui, praplaunama šlapimo pūslė ar suleidžiami vaistai, o prireikus pašalinamas kateteris. Jeigu jis montuojamas ilgam laikui, tuomet pisuaras tvirtinamas prie paciento šlaunies, būtina užtikrinti, kad į pisuarą einantis vamzdelis nesulinktų, nes taip sustos šlapimo nutekėjimas.

Kokios yra kontraindikacijos atliekant procedūrą?

Kateterizavimo procedūra griežtai draudžiama, jei yra įtarimas dėl šlaplės vientisumo pažeidimo ar sužalojimo. Šlaplės pažeidimo simptomai gali būti hematomos, kraujas kanale arba kapšelyje. Be to, procedūros kontraindikacijos yra šios:

• Ūminė prostatito forma.
• Urogenitalinės sistemos infekcinės uždegiminės ligos.
• Šlapimo pūslės sužalojimai.
• Varpos sužalojimai.

Šlapimo pūslės kateterio priežiūros gairės

Pagrindinės kateterio priežiūros taisyklės švaros palaikymas. Turėtumėte jį reguliariai plauti ir kartą per dieną apdorokite prietaisą muilu ir vandeniu. Atlikdami higienos procedūras, turėtumėte laikytis šių pagrindinių taisyklių:

Judesiai turi būti atliekami nuo bambos iki nugaros.

Jei pacientas negali judėti, plaunamas vatos tamponais, o tamponas atliekamas iš viršaus į apačią, kiekvieną kartą keičiant. Draudžiama atlikti procedūrą su vienu tamponu, nes tai gali sukelti žarnyno florą ir uždegimą.

Reguliariai tikrinkite kateterio įsiskverbimo vietą, ar nėra šlapimo nutekėjimo.

Jei prietaisas montuojamas ilgą laiką, vamzdelį būtina keisti kartą per savaitę.

Be to, būtina užtikrinti, kad pisuaras būtų tinkamai pritvirtintas, nesiliestų su grindimis, gulint pisuaras neturi būti aukščiau paciento kūno lygio. Būtina nepamiršti reguliariai ištuštinti šlapimo maišelį. Tinkamai prižiūrint kateterį galima išvengti galimų komplikacijų.

Kaip pačiam išimti kateterį

Kateterio pašalinimą, taip pat jo montavimą atlieka medicinos personalas, tačiau pasitaiko atvejų, kai jį reikia išimti savarankiškai. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

Gerai nusiplaukite rankas su muilu, padarykite tai du kartus, nuvalykite jas vienkartinėmis servetėlėmis arba švariu rankšluosčiu.

Ištuštinkite šlapimo maišelį.

Užimkite patogią padėtį, gulėkite ant nugaros. Verta atsipalaiduoti, tai leis jums lengvai išimti prietaisą be diskomforto.

Genitalijas gydykite vandeniu arba fiziologiniu tirpalu.

Mūvėdami gumines pirštines, drenažo vamzdelio ir kateterio jungtį apdorokite alkoholio rastru.

Ištuštinkite cilindrą. Paprastai aparatas turi dvi šakas, viena skirta šlapimui nutekėti, kita – balionui, laikančiam kateterį šlapimo pūslės viduje, ištuštinti. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą, kuris įdedamas į cilindro vožtuvą ir iš jo ištraukiamas visas skystis.

Lėtai ištraukite kateterį iš šlaplės. Ištraukimas neturėtų sukelti didelio diskomforto. Jei jų yra, skystis gali būti nevisiškai pašalintas iš cilindro.

Patikrinkite, ar pašalintas kateteris nepažeistas.

Stebėkite kūno būklę per kitas dvi dienas po pašalinimo. Jei karščiuojate, atsiranda kraujo šlapime, yra uždegimo požymių ar šlapinimasis nepakankamas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.