Nereguliarus prieširdžių ritmas. Prastas prieširdžių ritmas: laiku atliktas gydymas padės pasiekti ryškų rezultatą. Prieširdžių ritmas ir jo atsiradimo priežastys

Širdies sužadinimas kyla ne iš siūlų sistemos, o iš tam tikrų kairiojo ar dešiniojo prieširdžio dalių, todėl su šiuo ritmo sutrikimu deformuojasi P banga, neįprastos formos (P), o QRS kompleksas. nepasikeitė. V.N. Orlovas (1983) pabrėžia:

1) dešiniojo prieširdžio negimdiniai ritmai (RAER),

2) koronarinis sinusinis ritmas (CSR),

3) kairiojo prieširdžio negimdiniai ritmai (LAER).

Elektrokardiografiniai kairiojo prieširdžio ritmo kriterijai:

1) –Р II, III, aVF ir nuo V 3 iki V 6;

2) Р V 1 „skydo ir kardo“ pavidalu;

3)PQ yra normalus;

4) QRST nekeičiamas.

Kai širdies stimuliatorius yra apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyje, EKG stebimas toks pat vaizdas, t.y. –P II, III, aVF ir +P esant aVR. Tokiais atvejais galime kalbėti apie apatinį prieširdžių ritmą (74 pav.).

Ryžiai. 74. Apatinis prieširdžių ritmas.

Negimdinis av-ritmas

Širdies sužadinimas kyla iš AV jungties. Yra „viršutinis“, „vidurinis“ ir „apatinis“ atrioventrikulinis arba mazginis ritmas. "Viršutinis" mazgo ritmas praktiškai nesiskiria nuo apatinio prieširdžių ritmo. Todėl patartina kalbėti tik apie du mazginio ritmo variantus. I variante impulsai gaunami iš vidurinių AV jungties dalių. Dėl to impulsas į prieširdžius eina retrogradiškai, ir jie sužadinami kartu su skilveliais (75 pav.). II variante impulsai ateina iš apatinių AV jungties dalių, o prieširdžiai sužadinami retrogradiškai ir vėliau nei skilveliai (76 pav.).

Ryžiai. 76. Apatinis mazgo ritmas:Širdies susitraukimų dažnis = 46 per minutę, esant V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) seka QRS.

AV ritmo elektrokardiografiniai kriterijai (75, 76 pav.):

1) pulsas 40–60 per minutę, atstumas tarp R–R lygus;

2) QRST nekeičiamas;

3) I variante Р nėra, o II variante po QRS seka –Р;

4) II variante RP lygus 0,1–0,2 s.

Negimdinis skilvelių (idioventrikulinis) ritmas

Šiuo ritmu skilvelių sužadinimas ir susitraukimas atliekamas iš centro, esančio pačiuose skilveliuose. Dažniausiai šis centras yra lokalizuotas tarpskilvelinėje pertvaroje, vienoje iš ryšulio šakų ar šakų, rečiau Purkinje skaidulose.

Skilvelinio ritmo elektrokardiografiniai kriterijai (77 pav.):

1) išsiplėtę ir smarkiai deformuoti (užblokuoti) QRS. Be to, šio komplekso trukmė yra daugiau nei 0,12 s;

2) širdies susitraukimų dažnis 30–40 per 1 min., kai galinis ritmas mažesnis nei 30 per 1 min;

3) R–R yra lygūs, bet gali skirtis esant keliems negimdiniams sužadinimo židiniams;

4) beveik visada prieširdžių ritmas nepriklauso nuo skilvelio ritmo, t.y. yra visiška atrioventrikulinė disociacija. Prieširdžių ritmas gali būti sinusinis, negimdinis, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių asistolija; Retrogradinis prieširdžių sužadinimas yra labai retas.

Ryžiai. 77. Idioventrikulinis ritmas:Širdies susitraukimų dažnis = 36 per 1 min., kai V = 25 mm/s QRS – platus; R – nėra.

Pabėgę (šokinėdami, pakeitę) kompleksus ar susitraukimus

Kaip ir lėti ritmai, jie gali būti prieširdžių, nuo AV jungties (dažniausiai) ir skilvelių. Šis ritmo sutrikimas yra kompensacinis ir atsiranda reto ritmo, asistolijos periodų fone, todėl dar vadinamas pasyviu.

Pabėgimo kompleksų elektrokardiografiniai kriterijai (78 pav.):

1) R–R intervalas prieš šokinėjantį susitraukimą visada yra ilgesnis nei įprastai;

2) R–R intervalas po iššokančio susitraukimo yra normalios trukmės arba trumpesnis.

Ryžiai. 78. Slydimo kompleksai.

Yra susilpnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 90 iki 160 per minutę. Šiame straipsnyje paaiškinama, kaip EKG nustatomas prieširdžių ritmas.

apie ką mes kalbame?

Daugelis žmonių, kuriems diagnozuotas prieširdžių ritmas, nesupranta, ką tai reiškia. Sveikas žmogus turi vieną elektrinių impulsų perdavimo kelią, kuris sukelia nuoseklų visų širdies dalių sužadinimą. Dėl to atsiranda produktyvus susitraukimas, dėl kurio kraujas patenka į arterijas.

Šis kelias prasideda dešiniajame prieširdyje. Po to per laidumo sistemą jis patenka į labiausiai nutolusius skilvelių audinius. Tačiau dėl įvairių priežasčių sinusinis mazgas praranda galimybę generuoti elektros energiją, reikalingą impulsams perduoti į tolimus skyrius.

Pasikeičia širdies sužadinimo perdavimo procesas. Susidaro pakaitinis susitraukimas. Pasirodo, impulsas kyla ne vietoje. Informacijai, prieširdžių ritmas yra labai reikalingo sužadinimo atsiradimas bet kurioje širdies vietoje, tik ne sinusinio mazgo vietoje.

Kaip atsiranda prieširdžių ritmas?

Už sinusinio mazgo ribos atsiranda pašalinis impulsas, sujaudinantis širdį prieš signalą, sklindantį iš pagrindinio. Ši situacija rodo antrinio prieširdžių susitraukimo pažangą. Remiantis sugrįžimo teorija, lygiagretaus sužadinimo nėra. Tam įtakos turi vietinis nervinių impulsų blokavimas. Aktyvacijos metu ši sritis patiria nepaprastą susitraukimą, dėl kurio sutrinka pagrindinis širdies impulsas.

Diagnostika leidžia nustatyti širdies raumens patologijų buvimą

Remiantis kai kuriomis teorijomis, daroma prielaida, kad prekardialinio impulso formavimosi pobūdis yra endokrininis, vegetatyvinis. Paprastai tokia situacija atsiranda vaikui paauglystėje arba suaugusiesiems, kenčiantiems nuo hormoninių pokyčių, kurie gali atsirasti dėl amžiaus ar patologinių apraiškų.

Be to, yra teorija apie impulso, kurį sudaro prieširdžiai, atsiradimo dėl hipoksinių, uždegiminių procesų, vykstančių miokarde, atsiradimo. Ši patologija gali atsirasti su įprastomis uždegiminėmis ligomis. Pastebėta, kad vaikams, sergantiems gripu ir tonzilitu, didėja miokardito tikimybė, pasikeitus prieširdžių susitraukimui.

Širdis, kuri yra pagrindinis kūno raumuo, turi ypatingą savybę. Jis turi galimybę susitraukti nepriklausomai nuo nervinio impulso, sklindančio iš pagrindinio centrinės nervų sistemos organo. Kadangi būtent jis kontroliuoja neurohumoralinės sistemos veiklą. Teisingas kelias prasideda dešiniojo prieširdžio srityje. Tada plinta išilgai pertvaros. Impulsai, kurie nepraeina šiuo maršrutu, vadinami negimdiniais.

Prieširdžių susitraukimo tipai

Atsižvelgiant į intervalų netolygumą, prieširdžių ritmas yra šių tipų:

  • Ekstrasistolijai būdingi nepaprasti susitraukimai, atsirandantys esant normaliam širdies ritmui. Ši būklė ne visada turi klinikinį vaizdą. Pasitaiko, kad sveikas žmogus dėl vienokių ar kitokių priežasčių patiria ekstrasistolę. Tokiu atveju kartais nereikia kreiptis į kardiologą. Tai pasireiškia kaip baimė, dilgčiojimas širdies ir skrandžio srityje.
  • Esant prieširdžių virpėjimui, širdies susitraukimų dažnis gali siekti iki 600 per minutę. Prieširdžių raumenims būdingas ritmo trūkumas, atsiranda mirgėjimas, būdingas chaotiškas elgesys. Dėl to širdies skilveliai visiškai išeina iš ritmo. Ši būklė yra gana rimta ir gali sukelti širdies priepuolį. Sergant šia patologija, pacientą kamuoja dusulys, panika, galvos svaigimas, prakaitavimas, mirties baimė. Gali atsirasti sąmonės netekimas.
  • Kai širdies stimuliatorius migruoja, atrodo, kad susitraukimo šaltinis juda per prieširdžius. Yra nuoseklių impulsų, sklindančių iš skirtingų prieširdžių skyrių, pasireiškimas. Pacientas jaučia drebulį, baimę ir skrandžio tuštumą.
  • Prieširdžių plazdėjimui būdingi dažni reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir sistemingi skilvelių susitraukimai. Esant tokiai būklei, atsiranda daugiau nei 200 dūžių per minutę. Jį pacientas lengviau toleruoja nei mirgėjimą, nes turi ne tokį ryškų kraujotakos sutrikimą. Tai pasireiškia kaip dažnas širdies plakimas, pabrinkusios kaklo venos, padidėjęs prakaitavimas, jėgų trūkumas.

EKG rezultatus iššifruoja kardiologas, kuris, remdamasis akivaizdžiais požymiais, patvirtina arba paneigia ekstrasistolių buvimą.

Kaip atskirti prieširdžių ritmą nuo sinusinio

Prieširdžių ritmas yra lėtas, pakeičiamas. Atsiranda sinusinio mazgo slopinimo metu. Paprastai tokiu būdu širdis susitraukia mažiau nei įprastai. Be to, yra pagreitėję impulsai, kurių metu padidėja prieširdžių automatikos centro patologinis aktyvumas. Esant tokiai situacijai, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei širdies susitraukimų dažnis.

Pagal tai, kur vyksta negimdinio centro veikla, išskiriami kairiojo ir dešiniojo prieširdžio susitraukimai. Norint palengvinti paciento būklę, elektrokardiografija nebūtinai turi nustatyti, kuris atriumas sukelia patologinį impulsą. Gydytojas turės diagnozuoti pakitusius susitraukimus.

Prieširdžių ritmas pakaitinėje EKG turi šiuos požymius:

  • teisingas skilvelių susitraukimas reguliariais intervalais;
  • susitraukimų dažnis svyruoja nuo 45 iki 60 per minutę;
  • kiekvienas skilvelių kompleksas turi deformuotą, neigiamą bangą;
  • intervalams būdingas trumpumas arba normali trukmė;
  • skilvelių kompleksas nepasikeičia.

Pagreitėjęs prieširdžių ritmas turi šiuos EKG požymius:

  • širdies impulsai svyruoja nuo 120 iki 130 per minutę;
  • kiekvienas skilvelio susitraukimas turi deformuotą, dvifazę, neigiamą, dantytą bangą;
  • pailgėja intervalai;
  • skilvelių kompleksas nepakitęs.

Prieširdžių ekstrasistolę lemia priešlaikinis, nepaprastas susitraukimas. Skilvelių ekstrasistolijai būdingas susitraukimo komplekso pasikeitimas, po kurio atsiranda kompensacinė pauzė.

Prieširdžių ir skilvelių ritmo ypatybės, kurios turėtų būti atskirtos viena nuo kitos

Ženklai EKG

Atlikdamas elektrokardiogramą, gydytojas prieširdžių ritmą sprendžia pagal P bangos deformaciją.Diagnostika fiksuoja sutrikusią amplitudę ir jos kryptį, palyginti su normaliu impulsu. Dažniausiai šis dantis sutrumpinamas. EKG rodomas neigiamas dešiniojo prieširdžio susitraukimas. Kairiojo prieširdžio ritmas turi teigiamą bangą ir gana keistą formą. Tai atrodo kaip skydas su kardu.

Jei pacientas kenčia nuo vairavimo ritmo migracijos, elektrokardiogramoje matoma pakitusi bangos forma ir ilgesnis P Q segmentas, be to, šis pokytis yra cikliškas. Prieširdžių virpėjimui būdingas visiškas bangos nebuvimas. Kas paaiškinama sistolės nepilnavertiškumu.

Tačiau EKG rodo F bangą, kuriai būdinga netolygi amplitudė. Naudojant šias bangas, nustatomi negimdiniai susitraukimai. Pasitaiko atvejų, kai prieširdžių ritmas yra besimptomis, pasireiškiantis tik EKG. Tačiau jei pacientas turi šią patologiją, jam reikalinga specialisto priežiūra.

Prieširdžių ritmas

Kasdien be nuovargio ir poilsio širdis atlieka didžiulį darbą – per raumenų susitraukimus ji priverčia kraują tekėti po visą kūną. Širdis susitraukia tam tikru dažniu, maždaug dūžių per minutę.

Širdies raumens ypatumas yra tas, kad jis turi savo automatinę funkciją, kuri niekam nepavaldi. Tai reiškia, kad širdyje yra tam tikrų ląstelių, kurios yra sugrupuotos į automatiškumo centrus.

Ląstelės, gaminančios impulsus, verčiančius plakti širdį, vadinamos laidumo sistema. Šių centrų dėka generuojamas impulsas, kuris perduodamas į apatinius centrus.

Širdis susitraukia taip greitai, kaip atsiranda impulsai. Svarbiausias pirmos eilės automatizmo centras yra sinusinis arba sinoatrialinis mazgas. Jis yra dešiniajame prieširdyje. Būtent ten, sveikoje širdyje, atsiranda impulsas, dėl kurio susitraukia prieširdžiai, o vėliau ir skilveliai. Tačiau pasitaiko situacijų, kai sustoja arba sutrinka sinusinio mazgo darbas. Tada suaktyvėja kitos netipinės širdies ląstelės, kurios taip pat gali gaminti impulsus, tačiau normaliai veikiant sinusiniam mazgui yra neaktyvios.

Šios ląstelės ar ląstelių grupės vadinamos negimdiniais centrais. Jie nustato širdies ritmą. Jei širdies stimuliatoriaus funkciją perima prieširdžių ląstelės, jų sukeliamas negimdinis ritmas vadinamas prieširdžiu. Tai reiškia, kad impulso šaltinis yra specialios prieširdžių ląstelės, kurios suaktyvėjo ir pradėjo gaminti negimdinius ritmus, sutrikus ar nutraukus pirmosios eilės automatiškumo centro - sinusinio mazgo - darbą.

1 Įvykio priežastys

Širdies išemija

Kodėl atsiranda prieširdžių ritmas? Dėl darbo slopinimo arba impulsų gamybos sinusiniame mazge nutraukimo. Tai gali pasireikšti organiniais širdies pažeidimais (koronarine širdies liga, arterine hipertenzija, kardiomiopatijomis, sergančio sinuso sindromu, miokarditu, kardioskleroze), širdies ydomis, reumatu, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu organizme, autonominės nervų sistemos disfunkcija, apsinuodijimu alkoholiu, nikotinas, anglies monoksidas, kai kurie vaistai.

Prieširdžių ritmas gali lydėti endokrininius sutrikimus (cukrinį diabetą), krūtinės ląstos sužalojimus ir gali pasireikšti vaikams gimus. Jis taip pat gali būti aptiktas sveikam žmogui kaip atsitiktinis EKG radinys medicininės apžiūros metu. Reikėtų pažymėti, kad prieširdžių negimdiniai susitraukimai gali būti arba pavieniai, kai dauguma susitraukimų iš sinusinio mazgo, arba gali būti stebimi tik prieširdžių susitraukimai, jei sinusinis mazgas yra visiškai užblokuotas. Prieširdžių ritmas gali būti pastovus arba gali pasireikšti ilgesnį ar trumpesnį laiką.

2 Prieširdžių ir sinusinio ritmo skirtumai

EKG prieširdžių pabėgimo ritmo požymiai

Prieširdžių ritmai gali būti lėti, pakaitiniai. Jie atsiranda, kai sinusinio mazgo funkcija yra slopinama. Esant tokiems ritmams, širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei įprastai. O pagreitėjusius galima pastebėti, kai padidėja negimdinių prieširdžių automatizmo centrų patologinis aktyvumas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei įprastai. Priklausomai nuo to, kur stebima negimdinių centrų veikla, išskiriamas dešiniojo ar kairiojo prieširdžio ritmas. Tačiau gydytojui nebūtina žinoti, iš kurio prieširdžio kyla impulsas, užtenka tiesiog diagnozuoti ritmą iš prieširdžių.

Prieširdžių pabėgimo ritmo EKG požymiai:

  • skilvelių susitraukimai yra teisingi, R-R intervalai yra vienodi, širdies susitraukimų dažnis per minutę;
  • prieš kiekvieną skilvelių kompleksą yra P banga, tačiau ji yra deformuota arba neigiama;
  • intervalas P-Q yra sutrumpintas arba normalios trukmės;

Prieširdžių pagreitėjusio ritmo EKG požymiai:

  • Širdies ritmas min, R-R intervalai yra vienodi
  • prieš kiekvieną skilvelių kompleksą yra P banga, tačiau ji yra deformuota, dvifazė arba neigiama, dantyta arba sumažinta
  • P-Q intervalas gali pailgėti
  • skilvelių kompleksai nesikeičia.

Tai yra pagrindiniai skirtumai tarp prieširdžių ir sinusinio ritmo EKG.

3 Prieširdžių ritmo simptomai

Krūtinės skausmas

Prieširdžių ritmas gali nepasireikšti kliniškai ir nustatomas atsitiktinai EKG metu. Konkrečių nusiskundimų ar simptomų nėra. Dažniau simptomai yra susiję su pagrindinės ligos pasireiškimu. Skundai gali apimti širdies plakimo jausmą, širdies veiklos sutrikimus arba širdies sustojimą. Esu susirūpinęs dėl bendro silpnumo ir nuovargio. Jei širdis pažeista, gali padidėti dusulys, įvairaus sunkumo ir trukmės krūtinės skausmas, patinimas. Atkreiptinas dėmesys, kad jeigu pacientas neturi nusiskundimų, nenustatytos širdies ar kitų organų ligos, tuomet prieširdžių ritmą reikėtų vertinti kaip normalų variantą.

4 Vaikai ir prieširdžių ritmas

Gimusio vaiko širdies laidumo sistema nėra tobula, kaip ir autonominės nervų sistemos reguliavimas. Tai lemia tai, kad gimęs vaikas arba maži vaikai gali patirti prieširdžių ritmą. Tai gali būti normos variantas ir bręstant automatizmo centrams, taip pat reguliuojant autonominės nervų sistemos pusiausvyrą, prieširdžių ritmas gali būti pakeistas sinusiniu.

Prieširdžių ritmas gali būti stebimas vaikams, turintiems nedidelių širdies vystymosi anomalijų - papildomos stygos buvimą, mitralinio vožtuvo prolapsą. Tačiau kartais prieširdžių ritmas naujagimiui ar mažiems vaikams gali būti ne nekenksmingas simptomas, o rimtesnių širdies problemų – širdies ydų, infekcinių širdies raumens pažeidimų, intoksikacijos, hipoksijos – įrodymas. Šiuo atveju galime kalbėti apie patologiją.

Jis stebimas naujagimiams, kurie sirgo infekcijomis gimdoje, kuriems motina buvo apsinuodijusi nikotinu ar alkoholiu, neišnešiotiems kūdikiams, nepalankiai nėštumo eigai ar gimdymo komplikacijoms. Vaikus, kuriems diagnozuotas prieširdžių ritmas, būtina ištirti ir konsultuotis su kardiologu. Labai dažnai ritmas iš prieširdžių yra funkcinio pobūdžio ir lydi autonominės nervų sistemos sutrikimus.

Autonominės nervų sistemos disbalanso simptomai

Esant autonominės nervų sistemos disbalansui, vyrauja simpatinis skyrius - simpatikotonija arba parasimpatinis skyrius - vagotonija. Su simpatikotonija bus skundų dėl greito širdies plakimo, blyškios odos, šaltkrėtis, galvos skausmų ir nerimo. Prieširdžių ritmo EKG požymiai, kai vyrauja simpatinė ANS dalis: R-R intervalai yra vienodi, širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo vaiko amžiaus, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, palyginti su norma, didelės P bangos, P-Q intervalo sutrumpinimas.

Sergant vagotonija vaikai gali skųstis sutrikusia širdies veikla, galvos svaigimu, pykinimu, alpimu, prakaitavimu, virškinamojo trakto veiklos sutrikimais, sumažėti kraujospūdis. EKG požymiai, kai vyrauja parasimpatinė ANS dalis: normalūs skilvelių susitraukimai, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei normalus, suplokštėjusios P ​​bangos, pailgėjęs P-Q intervalas.

Norėdami nustatyti ritmo sutrikimų priežastį, pediatrai ar kardiologai atlieka funkcinius tyrimus, kurie leidžia nustatyti sutrikimų pobūdį – funkcinį (vegetatyvinės nervų sistemos disbalansas) ar organinį (širdies pažeidimas). Jei sutrikimai funkciniai, tai fizinio aktyvumo, ortostatinio ir atropino testai bus teigiami.

Kad ir kokia būtų vaikų širdies ritmo sutrikimų priežastis, būtina aktyviai tirti ir pasitarti su gydytoju.

5 Diagnostika

Transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas

Labiausiai prieinamas instrumentinis metodas yra EKG. EKG yra įtrauktas į privalomų tyrimų sąrašą atliekant medicininę apžiūrą. Leidžia įvertinti širdies darbą ir nustatyti sutrikimų šaltinį, miokardo būklę, įvertinti laidumą. Norėdami tiksliau diagnozuoti, naudokite:

  • 24 valandų Holterio EKG stebėjimas,
  • transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas.

6 Prieširdžių ritmo gydymas

Gydymas vaistais pagal gydytojo receptą

Jei prieširdžių ritmo nelydi jokia kita širdies ir kraujagyslių sistemos ar kitų organų ir sistemų patologija, pacientas jaučiasi gerai ir yra visiškai sveikas – tai yra norma, o gydymo nereikia. Visais kitais atvejais gydoma pagrindinė liga. Jei atsiranda autonominės nervų sistemos sutrikimų, gali būti skiriami raminamieji ir adaptogenai.

Jei pacientui yra tachikardija, gydytojas gali skirti vaistus, mažinančius širdies susitraukimų dažnį, pavyzdžiui, b-blokatorių. Jei turite polinkį lėtėti širdies ritmas, vartokite vaistus, galinčius sustiprinti širdies susitraukimus: atropino preparatus, eleuterokoko tinktūrą, ženšenį, natrio kofeino benzoatą. Turite atsiminti, kad negalite savarankiškai gydytis. Gydymą tiek suaugusiems, tiek vaikams turėtų skirti tik specialistas, atlikęs išsamų tyrimą ir tiksliai diagnozavęs, atsižvelgdamas į kontraindikacijas ir gretutines patologijas.

Sinusinė tachiaritmija – normali ar patologinė?

Sinusinis širdies ritmas, ką tai reiškia ir EKG

Svetainės medžiagą savo puslapyje galima skelbti tik pateikus visą aktyvią nuorodą į šaltinį

Prieširdžių ritmas ir jo atsiradimo priežastys

Prieširdžių ritmas yra ypatinga būklė, kai susilpnėja sinusinio mazgo funkcija, o impulsų šaltinis yra apatiniai premedianiniai centrai. Širdies susitraukimų dažnis žymiai sumažėja. Smūgių skaičius svyruoja nuo 90 iki 160 per minutę.

Ligos kilmė

Prieširdžių ritmo šaltinis yra vadinamasis negimdinis židinys, esantis prieširdžių skaidulose. Tais atvejais, kai sutrinka sinusinio mazgo veikla, suaktyvėja kitos širdies dalys, kurios gali gaminti impulsus, bet nėra aktyvios esant normaliai širdies veiklai. Tokios sritys vadinamos negimdiniais centrais.

Prieširdžiuose esantys automatiniai centrai gali išprovokuoti negimdinį ritmą, kuriam būdingas sinuso sumažėjimas ir prieširdžių impulso padidėjimas. Širdies susitraukimų dažnis prieširdžių ritmo metu yra panašus į sinusinį ritmą. Tačiau sergant prieširdžių bradikardija pulsas sulėtėja, o prieširdžių tachikardijos atveju – padažnėja.

Kairiojo prieširdžio ritmas kyla iš kairiojo prieširdžio apatinės dalies, dešiniojo – iš dešiniojo prieširdžio. Šis veiksnys skiriant gydymą nėra svarbus. Užteks vien tik prieširdžių ritmo buvimo fakto.

Ligos priežastys

Prieširdžių ritmas yra liga, kuri gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, ji pasireiškia net vaikams. Retais atvejais liga užsitęsia kelias dienas ar net mėnesius. Tačiau ši liga paprastai trunka ne ilgiau kaip vieną dieną.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai liga yra paveldima. Šiuo atveju miokardo pokyčiai atsiranda intrauterinio vystymosi metu. Vaikams gimus prieširdžiuose pastebimi negimdiniai židiniai. Negimdinis vaiko ritmas gali atsirasti dėl tam tikrų kardiotropinių virusinių ligų.

Negimdinis ritmas gali atsirasti ir visiškai sveikiems žmonėms veikiant išoriniams veiksniams. Tokie sutrikimai nėra pavojingi ir yra laikini.

Šie negalavimai sukelia negimdinius susitraukimus:

  • uždegiminiai procesai;
  • išeminiai pokyčiai;
  • skleroziniai procesai.

Negimdinį prieširdžių ritmą gali sukelti kelios ligos, įskaitant:

  • reumatas;
  • širdies išemija;
  • širdies liga;
  • hipertenzija;
  • kardiopsichoneurozė;
  • diabetas.

Papildomos diagnostikos procedūros leis nustatyti tikslią patologijos priežastį ir sudaryti ligos gydymo kursą.

Simptomai

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, prieširdžių ritmo simptomai gali būti išreikšti įvairiai. Būdingų negimdinio ritmo požymių nėra. Pacientas gali nejausti jokių sutrikimų. Ir vis dėlto galima pastebėti keletą pagrindinių ligos simptomų:

  • netikėtas nenormalaus širdies susitraukimų dažnio pasireiškimas;
  • galvos svaigimas ir dusulys su užsitęsusia ligos eiga;
  • gausus prakaitavimas;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • pykinimas;
  • odos blyškumas;
  • akių patamsėjimas.

Pacientas gali nerimauti ir jausti paniką, nemalonus jausmas jo neapleidžia.

Trumpalaikiams priepuoliams būdingas širdies susitraukimų sutrikimas ir vėlesnis širdies sustojimas. Tokios sąlygos netrunka ilgai ir dažniausiai būna naktį. Liga lydi nedidelis skausmas. Jūsų galva gali jaustis karšta.

Skausminga būklė gali greitai praeiti arba užsitęsti. Užsitęsus ligos eigai, prieširdyje gali pradėti formuotis kraujo krešulys. Yra didelė rizika, kad jis pateks į sisteminę kraujotaką. Dėl to gali ištikti insultas ar širdies priepuolis.

Kai kuriais atvejais patologija gali niekaip nepasireikšti ir gali būti nustatyta tik EKG ir būti nereguliari. Jeigu pacientas nesiskundžia savo sveikata, neserga širdies ligomis, tai ši būklė nepriskiriama prie patologinių pasireiškimų ir laikoma normaliu reiškiniu.

Diagnostika

Prieširdžių ritmo diagnozė atliekama remiantis EKG rodmenimis. Šis metodas yra informatyviausias. Elektrokardiograma leidžia patikslinti diagnozę ir išsamiau ištirti negimdinius ritmus. EKG šis sutrikimas išreiškiamas gana konkrečiai.

Prieširdžių ritmas gali būti išreikštas lėtu tempu. Ši būklė stebima, kai sinusinis mazgas yra prislėgtas. Pagreitėjęs prieširdžių ritmas diagnozuojamas esant padidėjusiam negimdinių centrų aktyvumui.

Išsamesniam ligos tyrimui gydytojas gali paskirti Holterio EKG.

Gydymas

Prieširdžių ritmas ne visada reikalauja gydymo. Tais atvejais, kai žmogus nejaučia skausmo, o jo širdis veikia sklandžiai, gydymo nereikia. Gydytojas diagnozuoja būklę kaip normalią.

Kitais atvejais gydymas skiriamas dėl gretutinių ligų, kurios prisidėjo prie ligos išsivystymo. Gydymas atliekamas šiose srityse:

  • vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų pašalinimas naudojant raminamuosius vaistus;
  • pagreitėjęs prieširdžių ritmas gydomas beta adrenoblokatoriais;
  • širdies ritmo stabilizavimas;
  • miokardo infarkto prevencija.

Jei terapinės priemonės neduoda norimo rezultato, o paciento būklė pablogėja, gydytojai skiria elektroimpulsų terapiją.

Kai kuriais atvejais prieširdžių ritmas yra širdies veiklos sutrikimo priežastis. Kad taip neatsitiktų, dėl bet kokių su širdimi susijusių negalavimų reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju. Svarbu reguliariai atlikti elektrokardiogramą. Tai vienintelis būdas išvengti nepageidaujamų ligos komplikacijų.

Tradiciniai metodai

Prieširdžių ritmą galima gydyti tradiciniais metodais. Galite pradėti gydymą tik pasikonsultavę su gydytoju. Taip pat svarbu žinoti ligos priežastį.

Vaistinis augalas, pavyzdžiui, medetkos, gali padėti nuo prieširdžių ritmo. Gydymui paruošiama infuzija, kuriai imama 2 šaukšteliai. medetkų žiedų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Vaistas turi gerai įsileisti. Tai užtruks valandą ar dvi. Gatavas produktas vartojamas du kartus per dieną, geriant po pusę stiklinės.

Rugiagėlių antpilas taip pat padeda pašalinti nemalonias ligos pasekmes. Vaistas ruošiamas iš 1/3 valgomojo šaukšto rugiagėlių žiedų, galima naudoti ir augalo lapus. Žaliavos užpilamos stikline verdančio vandens. Jie taip pat geria antpilą – du kartus per dieną, po pusę stiklinės ryte ir vakare.

Vaistiniai augalai, tokie kaip:

Terapijos metu reikia vengti stresinių situacijų ir emocinių neramumų. Priešingu atveju gydymas neduos norimų rezultatų.

Kad širdis būtų sveika, svarbu atsisakyti žalingų įpročių. Alkoholis ir rūkymas yra kontraindikuotini. Kvėpavimo pratimai turi bendrą stiprinamąjį poveikį.

Tinkama mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant širdies ligas. Norint normalizuoti širdies veiklą, svarbu vartoti maistą, kuriame gausu kalcio. Dietoje būtinai turi būti grūdų, daržovių ir vaisių. Tačiau aštraus maisto, kavos ir stiprios arbatos geriau vengti.

Norint, kad prieširdžių ritmo gydymas būtų efektyvus, svarbu žinoti priežastis, kurios išprovokavo ligą, ir, visų pirma, spręsti gretutinių ligų simptomus.

Prieširdžių ritmas: kodėl jis atsiranda ir ką daryti?

Teisingai sveikos širdies veiklai paprastai įtakos turi sinusinis ritmas. Jo šaltinis yra pagrindinis laidumo sistemos taškas – sinoatrialinis mazgas. Tačiau taip nutinka ne visada. Jei pirmojo lygio automatizmo centras dėl kokių nors priežasčių negali visiškai atlikti savo funkcijos arba jis visiškai iškrenta iš bendros takų schemos, atsiranda kitas kontraktilinių signalų generavimo šaltinis - negimdinis. Kas yra negimdinis prieširdžių ritmas? Tai situacija, kai elektrinius impulsus pradeda gaminti netipiniai kardiomiocitai. Šios raumenų ląstelės taip pat turi galimybę generuoti sužadinimo bangą. Jie yra sugrupuoti į specialius židinius, vadinamus negimdinėmis zonomis. Jei tokios sritys yra lokalizuotos prieširdžiuose, tai sinusinis ritmas pakeičiamas prieširdžių ritmu.

Ligos kilmė

Prieširdžių ritmas yra negimdinio susitraukimo tipas. Ektopija yra nenormalus kažko išdėstymas. Tai yra, širdies raumens sužadinimo šaltinis neatsiranda ten, kur jis turėtų būti. Tokie židiniai gali susidaryti bet kurioje miokardo dalyje, sukeldami normalios organo susitraukimų sekos ir dažnio sutrikimą. Negimdinis širdies ritmas kitaip vadinamas pakaitiniu ritmu, nes jis atlieka pagrindinio automatinio centro funkciją.

Galimi du prieširdžių ritmo tipai: lėtas (sumažėja miokardo susitraukimas) ir pagreitintas (širdies susitraukimų dažnis padažnėja).

Pirmasis atsiranda, kai sinusinio mazgo blokada sukelia silpną impulsų generavimą. Antrasis yra padidėjusio patologinio negimdinių centrų jaudrumo rezultatas, jis sutampa su pagrindiniu širdies ritmu.

Nenormalūs susitraukimai būna reti, tada jie derinami su sinusiniu ritmu. Arba priešsierinis ritmas tampa pirmaujančiu, o pirmos eilės automatinio vairuotojo dalyvavimas visiškai atšaukiamas. Tokie pažeidimai gali būti būdingi įvairiems laikotarpiams: nuo dienos iki mėnesio ar daugiau. Kartais prasidėjus negimdiniams židiniams širdis dirba nuolat.

Kas yra prastesnis prieširdžių ritmas? Aktyvūs netipiniai miokardo ląstelių ryšiai gali būti tiek kairiajame, tiek dešiniajame prieširdyje, ir apatinėse šių kamerų dalyse. Atitinkamai išskiriami apatiniai dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ritmai. Tačiau nustatant diagnozę nereikia atskirti šių dviejų tipų, svarbu tik nustatyti, ar sužadinimo signalai ateina iš prieširdžių.

Impulsų generavimo šaltinis gali pakeisti savo vietą miokarde. Šis reiškinys vadinamas ritmine migracija.

Ligos priežastys

Apatinis prieširdžių negimdinis ritmas atsiranda dėl įvairių išorinių ir vidinių sąlygų. Panašią išvadą galima padaryti visų amžiaus grupių pacientams. Toks širdies raumens veikimo sutrikimas ne visada laikomas nukrypimu. Fiziologinė aritmija, kaip normos variantas, nereikalauja gydymo ir praeina savaime.

Sutrikimų, kuriuos sukelia žemesnis prieširdžių ritmas, tipai:

  • paroksizminio ir lėtinio pobūdžio tachikardija;
  • ekstrasistolės;
  • plazdėjimas ir virpėjimas.

Kartais dešiniojo prieširdžio ritmas niekuo nesiskiria nuo sinusinio ritmo ir tinkamai organizuoja miokardo darbą. Tokį gedimą galima visiškai atsitiktinai aptikti naudojant EKG kitos įprastinės medicininės apžiūros metu. Tuo pačiu metu žmogus visiškai nežino apie esamą patologiją.

Pagrindinės negimdinio apatinio prieširdžių ritmo vystymosi priežastys:

  • miokarditas;
  • sinusinio mazgo silpnumas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • miokardo išemija;
  • skleroziniai procesai raumenų audinyje;
  • kardiomiopatija;
  • reumatas;
  • širdies defektas;
  • nikotino ir etanolio poveikis;
  • apsinuodijimas anglies monoksidu;
  • šalutinis vaistų poveikis;
  • įgimtas požymis;
  • vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
  • diabetas.

Prastas prieširdžių ritmas vaikams gali būti įgimtas arba įgytas. Pirmuoju atveju vaikas jau gimsta su negimdiniais židiniais. Tai yra deguonies bado gimdymo metu arba intrauterinio vystymosi anomalijų pasekmė. Funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos nebrandumas, ypač neišnešiotiems naujagimiams, taip pat yra negimdinio ritmo susidarymo priežastis. Su amžiumi tokie sutrikimai gali normalizuotis savaime. Tačiau tokiems kūdikiams reikalinga medikų priežiūra.

Kita situacija – paauglystė. Šiuo laikotarpiu berniukams ir mergaitėms pasireiškia rimti organizmo pokyčiai, sutrinka hormonų lygis, sinusinį širdies ritmą laikinai gali pakeisti prieširdžių. Pasibaigus brendimui, dažniausiai baigiasi visos sveikatos problemos. Suaugusiesiems hormoninės problemos gali būti susijusios su senėjimu (pavyzdžiui, moterų menopauzė), o tai taip pat turi įtakos negimdinio širdies ritmo atsiradimui.

Profesionalus sportas taip pat gali būti laikomas prieširdžių ritmo vystymosi priežastimi. Šis simptomas yra degeneracinių miokardo procesų, atsirandančių dėl pernelyg didelio sportininkų streso, pasekmė.

Simptomai

Nenormalus apatinių prieširdžių ritmas gali išsivystyti asimptomiškai. Jei yra širdies disfunkcijos požymių, jie atspindi ligą, sukėlusią šią būklę.

  • Žmogus pradeda jausti miokardo susitraukimus ir „girdi“ jo drebulius.
  • Vargonų minučių dūžių skaičius auga.
  • Atrodo, kad širdis kurį laiką „užstingsta“.
  • Padidėja prakaito gamyba.
  • Prieš akis iškyla tamsus, vientisas šydas.
  • Mano galva staiga pradėjo suktis.
  • Oda tapo blyški, ant lūpų ir pirštų galiukų atsirado mėlynas atspalvis.
  • Pasidarė sunku kvėpuoti.
  • Atsirado skausmas krūtinės srityje.
  • Mane vargina dažnas šlapinimasis.
  • Žmogus patiria didelę baimę dėl savo gyvybės.
  • Gali atsirasti pykinimas arba vėmimas.
  • Virškinimo trakto sutrikimai.
  • Vystosi alpimas.

Trumpi priepuoliai nustebina pacientą, tačiau baigiasi taip greitai, kaip ir prasideda. Neretai tokie ritmo sutrikimai atsiranda naktį miegant. Žmogus pabunda iš panikos, jaučia tachikardiją, krūtinės skausmą ar karštį galvoje.

Diagnostika

Prieširdžių ritmo buvimą galima nustatyti remiantis duomenimis, gautais atliekant širdies ultragarsą arba elektrokardiogramą.

Kadangi patologija kartais gali pasireikšti, o dažnai tai atsitinka naktį, Holterio EKG stebėjimas naudojamas išsamesniam klinikiniam vaizdui gauti. Prie paciento kūno pritvirtinti specialūs jutikliai, kurie visą parą fiksuoja širdies kamerose vykstančius pokyčius. Remdamasis tokio tyrimo rezultatais, gydytojas surašo miokardo būklės stebėjimo protokolą, leidžiantį nustatyti tiek dienos, tiek nakties ritmo sutrikimų paroksizmus.

Taip pat naudojamas transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas, vainikinių arterijų angiografija, EKG registravimas esant stresui. Reikalinga standartinė biologinių organizmo skysčių analizė: bendras ir biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas.

Ženklai elektrokardiogramoje

EKG yra prieinamas, paprastas ir pakankamai informatyvus būdas gauti duomenis apie įvairius širdies ritmo sutrikimus. Ką gydytojas įvertina kardiogramoje?

  1. P bangos būsena, atspindinti depoliarizacijos (elektrinio impulso atsiradimo) procesą prieširdžiuose.
  2. P-Q sritis demonstruoja sužadinimo bangos, keliaujančios iš prieširdžių į skilvelius, ypatybes.
  3. Q banga žymi pradinį skilvelio sužadinimo etapą.
  4. R elementas rodo maksimalų skilvelio depoliarizacijos lygį.
  5. S dantukas rodo galutinį elektros signalo sklidimo etapą.
  6. QRS kompleksas vadinamas skilvelių kompleksu, jis parodo visus sužadinimo vystymosi etapus šiuose skyriuose.
  7. T elementas registruoja elektrinio aktyvumo mažėjimo fazę (repoliarizaciją).

Remdamasis turima informacija, specialistas nustato širdies ritmo ypatybes (susitraukimų dažnumą ir periodiškumą), impulsų generavimo šaltinį, širdies elektrinės ašies (EOS) vietą.

Prieširdžių ritmo buvimą rodo šie EKG požymiai:

  • neigiama P banga su nepakitusiais skilvelių kompleksais;
  • dešiniojo prieširdžio ritmą atspindi P bangos deformacija ir jos amplitudė papildomuose laiduose V1-V4, kairiojo prieširdžio ritmas - laiduose V5-V6;
  • dantų ir tarpų trukmė pailgėjo.

EOS rodo elektrinius širdies veiklos parametrus. Širdies, kaip organo, turinčio trimatę tūrinę struktūrą, padėtis gali būti pavaizduota virtualioje koordinačių sistemoje. Norėdami tai padaryti, duomenys, gauti elektrodų EKG metu, projektuojami į koordinačių tinklelį, kad būtų galima apskaičiuoti elektros ašies kryptį ir kampą. Šie parametrai atitinka sužadinimo šaltinio lokalizaciją.

Paprastai jis turi vertikalią (nuo +70 iki +90 laipsnių), horizontalią (nuo 0 iki +30 laipsnių), tarpinę (nuo +30 iki + 70 laipsnių) padėtį. EOS nukrypimas į dešinę (daugiau nei +90 laipsnių) rodo negimdinio nenormalaus dešiniojo prieširdžio ritmo išsivystymą; nuokrypis į kairę (iki -30 laipsnių ir daugiau) yra kairiojo prieširdžio ritmo rodiklis.

Gydymas

Gydymo priemonių nereikės, jei išsivystius anomalijai suaugęs ar vaikas nepajus diskomforto, neserga širdies ar kitomis ligomis. Prieširdžių ritmo atsiradimas šioje situacijoje nėra pavojingas sveikatai.

Priešingu atveju terapinis poveikis atliekamas šiomis kryptimis:

  1. Pagreitėjęs patologinis prieširdžių ritmas gydomas beta blokatoriais (Propranalolis, Anaprilinas) ir kitais širdies susitraukimų dažnį mažinančiais vaistais.
  2. Sergant bradikardija, skiriami vaistai, galintys pagreitinti lėtą ritmą: vaistai atropino, natrio kofeino benzoato ir augalų ekstraktų (Eleutherococcus, ženšenio) pagrindu.
  3. Vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams, sukeliantiems negimdinį ritmą, reikia vartoti raminamuosius vaistus „Novopassit“, „Valocordin“, motininių žolelių tinktūrą, valerijoną.
  4. Norint išvengti širdies priepuolio, siūloma vartoti Panangin.
  5. Be antiaritminių vaistų ("Novocainamidas", "Verapamilis"), esant nereguliariam ritmui, nustačius konkrečią atsiradusių sutrikimų priežastį, skiriamas specifinis gydymas.
  6. Sunkiais atvejais, kuriems negalima taikyti standartinio gydymo vaistais, naudojama kardioversija ir dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Tradiciniai metodai

  • Greipfrutų sultis sumaišykite su alyvuogių aliejumi (3 arbatinius šaukštelius). Produktas vartojamas šviežias kartą per dieną. Bendras kursas – 4 savaitės.
  • Figų, razinų ir graikinių riešutų branduolius paimkite vienodais kiekiais. Sumaišykite su medumi ir palikite parai. Vaistinį mišinį valgykite po dvi dozes per dieną. Viena dozė lygi 20 g.. Gydymas tęsiamas du mėnesius.
  • Medetkos gerai padeda esant ritmo sutrikimams. Supilkite sausus žiedynus (20 g) į 300 ml talpos indą. Užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite kelias valandas pastovėti. Vienu metu reikia išgerti 100 g, kartoti tris kartus per dieną.
  • Jaunus šparagų ūglius susmulkinkite ir susmulkinkite. Šaukštą užplikykite stikline vandens, sandariai uždarykite ir palikite. Vienkartinė dozė bus 2 šaukštai. l., galite gerti 5-6 kartus per dieną. Gydymas turėtų trukti mažiausiai mėnesį.
  • Jonažolė (15 g), melisa (10 g), gudobelės – lapai ir žiedynai (40 g), rožių žiedlapiai (5 g) sujungiami į vieną mišinį. Užvirinkite 100 g vandens 15 minučių. Po kiekvieno valgio išgerkite stiklinę vietoj arbatos.
  • Graikinius riešutus (500 g) sumaišykite su cukrumi (stiklinė), sezamo aliejumi (50 g). Sumaišykite ingredientus ir palikite šiek tiek pastovėti. Atskirai bet kuriame inde užplikykite pjaustytas citrinas (4 vnt.) su žievele. Riešutų mišinį įpilkite į citrinas iki vientisos masės. Vaistas vartojamas prieš pusryčius, pietus ir vakarienę pusvalandį prieš valgį. Dozė gali būti iki 1 valg. l.
  • Bulvių žiedynus tris savaites užpilkite spiritu arba degtine. Iš žalių bulvių išspauskite sultis (150 ml). Sumaišykite su medumi (šaukštas) ir alkoholio užpilu (0,5 šaukštelio). Naudokite ką tik paruoštą ryte ir vakare.
  • Susmulkinus ingredientus, spanguoles (500 g) sumaišykite su česnaku (50 g). Įdėkite į sandarų indą ir palikite 3 dienas. Į gatavą mišinį įpilkite pusę stiklinės medaus. Iš vaisto paimkite 2 valgomuosius šaukštus ir praskieskite vandeniu (trimis stiklinėmis). Visa tai gerkite mažomis porcijomis visą dieną.

    • Prieširdžių ritmas, kaip viena iš širdies sutrikimų rūšių, reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo. Netgi nerimą keliančių simptomų nebuvimas nėra priežastis būti nerūpestingam tokiai būklei. Jei negimdinių susitraukimų vystymąsi sukelia ligos, būtina išsiaiškinti patologijos priežastį ir ją rimtai gydyti. Pažengusios sunkios prieširdžių aritmijos formos gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei.

    Prieširdžių ritmas EKG

    Širdis, būdama vienas pagrindinių žmogaus kūno raumenų, turi nemažai ypatingų savybių. Jis gali susitraukti nepriklausomai nuo nervinių impulsų, ateinančių iš smegenų ir dalyvaujančių kontroliuojant neurohumoralinę sistemą. Teisingas informacijos perdavimo būdas širdies raumenyje prasideda dešiniojo prieširdžio (sinusinio mazgo) srityje, tęsiasi atrioventrikulinio mazgo srityje ir tada plinta per visą pertvaros sritį. Visi kiti susitraukimai, kurie nesilaiko šio maršruto, laikomi negimdiniu ritmu.

    Kaip atsiranda prieširdžių ritmai?

    Prieš perduodant signalą iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus, susidaro negimdinis impulsas, atsirandantis už sinusinio mazgo ribų ir sužadina širdies raumenį. Tokios situacijos leidžia teigti, kad pagreitėjęs prieširdžių ritmas atsiranda dėl pagrindinio ritmo „pažengimo“ dėl antrinio negimdinio tipo susitraukimo.

    Teorinis negimdinio ritmo pagrindas yra pakartotinio įėjimo teorija, pagal kurią tam tikra prieširdžio sritis nėra sužadinama lygiagrečiai su kitomis dėl to, kad yra vietinis nervinio impulso plitimo blokavimas. Suaktyvinimo metu ši sritis patiria papildomą susitraukimą – taigi ji išeina iš eilės ir taip sutrikdo bendrą širdies ritmą.

    Kai kurios teorijos rodo autonominį ir endokrininį prieširdžių ritmo pobūdį. Paprastai tokie reiškiniai pasireiškia vaikams brendimo metu arba suaugusiems, turintiems tam tikrų hormoninių pokyčių (susijusių su amžiumi arba dėl patologijų).

    Taip pat yra šio tipo versija: hipoksiniai ir uždegiminiai procesai miokarde kardiopatijos ir uždegiminių ligų metu gali sukelti prieširdžių ritmus. Taigi vaikams, kurie kenčia nuo gerklės skausmo ar gripo, yra miokardito rizika, o vėliau pasikeičia prieširdžių ritmas.

    Širdis, būdama vienas pagrindinių žmogaus kūno raumenų, turi ypatingų savybių. Jis gali susitraukti nepaisant iš smegenų sklindančių nervinių impulsų, kurie kontroliuoja neurohumoralinę sistemą. Teisingas informacijos gavimo kelias širdies raumenyje prasideda dešiniojo prieširdžio (sinusinio mazgo) srityje, praeina atrioventrikulinio mazgo srityje, o paskui plinta pertvara. Visi kiti ritmai, kurie nesilaiko šio maršruto, vadinami negimdiniu ritmu.

    Prieširdžių ritmo etiologija

    Kaip minėta aukščiau, prieširdžių ritmo pokyčių priežastys yra sinusiniame mazge vykstantys pokyčiai. Visi pokyčiai skirstomi į išeminius, uždegiminius ir sklerozinius. Ne sinusiniai ritmai, atsirandantys dėl tokių pokyčių, pasireiškia šiomis formomis:

    1. Supraventrikulinis negimdinis ritmas;
    2. Skilvelinis ritmas;
    3. Prieširdžių ritmas.

    Pagreitėjęs prieširdžių ritmas dažniausiai susiformuoja žmonėms, sergantiems reumatinėmis ligomis, įvairiomis širdies ligomis, distonija, cukriniu diabetu, vainikinių arterijų liga ar hipertenzija. Kai kuriais atvejais prieširdžių ritmas gali pasireikšti net sveikiems suaugusiems ir vaikams, taip pat gali būti įgimtas.

    Impulsai gali kilti iš įvairių širdies dalių, nes atsirandančių impulsų šaltinis juda per prieširdį. Medicinos praktikoje šis reiškinys vadinamas migracijos ritmu. Matuojant tokį prieširdžių ritmą, amplitudė EKG kinta pagal impulsų vietos šaltinį.

    Klinikinis vaizdas

    Prieširdžių ritmas turi tiesioginį ryšį su konkrečia liga, kuri jį sukėlė. Tai reiškia, kad nėra specifinių simptomų. Klinikinį vaizdą tiesiogiai lemia patologinis vaizdas paciento kūne. Ši taisyklė taikoma tik trumpalaikiams ritmo sutrikimo priepuoliams. Esant ilgalaikiams priepuoliams, galimi šie simptomai:

    • Iš pradžių yra nerimo ir baimės jausmas. Žmogus stengiasi užimti patogiausią padėtį, kuri sustabdytų tolesnį priepuolio vystymąsi.
    • Kitą stadiją lydi stiprus galūnių tremoras (drebulys), o kai kuriais atvejais – galvos svaigimas.
    • Kitas žingsnis yra ryškių simptomų atsiradimas – padidėjęs prakaitavimas, dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pilvo pūtimu ir pykinimu, dažnas noras šlapintis.

    Trumpus priepuolius gali lydėti padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir dusulys, po kurio akimirkai sustoja širdis ir jaučiamas pastebimas sukrėtimas. Panašus impulsas širdyje rodo, kad sinusinis ritmas atsistatė – tai gali patvirtinti ir nedideli skausmingi pojūčiai krūtinės ir širdies srityje.

    Prieširdžių ritmo pokytis primena paroksizminę tachikardiją. Pacientai patys gali nustatyti, kad jų širdies ritmas yra nenormalus. Jei pulsas dažnas, šie pokyčiai nebus pastebimi. EKG tyrimas padeda tiksliai nustatyti šią būklę. Prieširdžių virpėjimo atveju pacientai gali skųstis krūtinės anginai būdingu skausmu krūtinėje.

    Ilgalaikiai prieširdžių ritmo sutrikimo priepuoliai yra pavojingi žmogui – šiuo metu širdies raumenyje gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie patekę į kraujagysles gali sukelti infarktą ar insultą. Pavojus slypi ir tame, kad kai liga yra latentinė, pacientai gali nepaisyti minėtų simptomų, todėl negali nustatyti tolesnės jos raidos.

    Prieširdžių ritmo diagnozė

    Pagrindinis prieširdžių ritmo tyrimo metodas yra EKG. Kardiograma leidžia tiksliai nustatyti, kur atsiranda ritmo sutrikimas, taip pat tiksliai nustatyti tokio ritmo pobūdį. EKG leidžia nustatyti šiuos prieširdžių pabėgimo ritmo tipus:

    • Kairiojo prieširdžio ritmas: aVL neigiamas, aVF, PII, III teigiamas, PI, kai kuriais atvejais išlygintas. PV1/PV2 yra teigiami, o PV5-6 – neigiami. Mirovski ir kt., kairiojo prieširdžio ritmo P banga susideda iš dviejų dalių: pirmoji turi žemos įtampos ir kupolo formos pakilimą (paveikta kairiojo prieširdžio depoliarizacija), antrajai daliai būdingas siauras ir aukšta smailė (dešinysis prieširdis yra depoliarizuotas).
    • Dešiniojo prieširdžio ritmas: būdinga neigiama P banga trečios standartinės šakos srityje, pirmoje ir antroje - teigiama. Šis reiškinys būdingas vidurio šoniniam dešiniojo prieširdžio ritmui. Apatiniam šios formos ritmui būdinga P bangos indikacija, neigiama antroje ir trečioje atšakose, taip pat aVF, išlyginta 5-6 krūtinės ląstoje.
    • Apatiniam prieširdžių ritmui būdingas PQ intervalo sutrumpėjimas, kai jo reikšmė yra mažesnė nei 0,12 sekundės, o II, III ir aVF šakose P banga yra neigiama.

    Galime padaryti tokią išvadą: remdamasis elektrokardiogramos duomenimis, gydytojas gali nustatyti prieširdžių ritmo pokytį pagal P bangos pokyčius, kurių amplitudė ir poliškumas skiriasi nuo fiziologinės normos.

    Atkreipkite dėmesį, kad norint nustatyti tinkamą prieširdžių ritmą, specialistas turi turėti didelę patirtį, nes EKG duomenys su tokiu ritmu yra neryškūs ir sunkiai atskiriami. Atsižvelgiant į tai, Holterio stebėjimas gali būti naudojamas norint susidaryti išsamiausią ir tiksliausią širdies veiklos vaizdą.

    Kas atsitinka su negimdiniu širdies ritmu?

    Normalioje žmogaus širdyje yra tik vienas kelias, leidžiantis atlikti elektrinį impulsą, vedantį į nuoseklų skirtingų širdies dalių sužadinimą ir produktyvų širdies susitraukimą, pakankamai kraujo išleidžiant į didelius kraujagysles. Šis kelias prasideda nuo dešiniojo prieširdžio priedėlio, kur yra sinusinis mazgas (1 eilės širdies stimuliatorius), po to eina per prieširdžių laidumo sistemą iki atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) jungties, o po to per His sistemą ir Purkinje skaidulomis pasiekia tolimiausias skaidulas. skilvelių audiniuose.

    Tačiau kartais dėl įvairių priežasčių, veikiančių širdies audinį, sinusinio mazgo ląstelės negali generuoti elektros ir išleisti impulsų į apatines dalis. Tada pasikeičia sužadinimo perdavimo per širdį procesas – juk tam, kad širdis visiškai nesustotų, ji turėtų sukurti kompensacinę, pakaitinę impulsų generavimo ir perdavimo sistemą. Taip atsiranda negimdiniai arba pakaitiniai ritmai.

    Taigi, negimdinis ritmas yra elektrinio sužadinimo atsiradimas bet kurioje miokardo laidžių skaidulų dalyje, bet ne sinusiniame mazge. Žodžiu, ektopija reiškia kažko atsiradimą netinkamoje vietoje.

    Negimdinis ritmas gali kilti iš prieširdžių audinio (prieširdžių negimdinis ritmas), ląstelėse tarp prieširdžių ir skilvelių (ritmas iš AV jungties), taip pat iš skilvelių audinio (skilvelių idioventrikulinis ritmas).

    Kodėl atsiranda negimdinis ritmas?

    Negimdinis ritmas atsiranda dėl sinusinio mazgo ritminio funkcionavimo susilpnėjimo arba visiško jo veiklos nutraukimo.

    Savo ruožtu visiškas ar dalinis sinusinio mazgo slopinimas yra įvairių ligų ir būklių rezultatas:

    1. Uždegimas. Uždegiminiai širdies raumens procesai gali paveikti tiek sinusinio mazgo ląsteles, tiek prieširdžių ir skilvelių raumenų skaidulas. Dėl to sutrinka ląstelių gebėjimas gaminti impulsus ir perduoti juos į apatines dalis. Tuo pačiu metu prieširdžių audinys pradeda intensyviai generuoti sužadinimą, kuris tiekiamas į atrioventrikulinį mazgą didesniu ar mažesniu nei įprasta dažniu. Tokius procesus daugiausia sukelia virusinis miokarditas.
    2. Išemija. Ūminė ir lėtinė miokardo išemija taip pat prisideda prie sinusinio mazgo veiklos sutrikimo, nes ląstelės, neturinčios pakankamai deguonies, negali normaliai funkcionuoti. Todėl miokardo išemija užima vieną iš pirmaujančių vietų ritmo sutrikimų, įskaitant negimdinius ritmus, atsiradimo statistikoje.
    3. Kardiosklerozė. Normalaus miokardo pakeitimas augančiu randiniu audiniu dėl ankstesnio miokardito ir infarktų sutrikdo normalų impulsų perdavimą. Tokiu atveju, pavyzdžiui, asmenims, sergantiems išemija ir poinfarkcine kardioskleroze (PIKS), negimdinio širdies ritmo rizika žymiai padidėja.

    Be širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, negimdinį ritmą gali sukelti vegetacinė-kraujagyslinė distonija, taip pat hormonų disbalansas organizme – cukrinis diabetas, antinksčių, skydliaukės patologija ir kt.

    Negimdinio ritmo simptomai

    Klinikinis pakaitinių širdies ritmų vaizdas gali būti aiškiai išreikštas arba visai nepasireikšti. Paprastai pagrindinės ligos simptomai yra pirmoje vietoje klinikinėje įvaizdyje, pavyzdžiui, dusulys fizinio krūvio metu, deginančio skausmo priepuoliai krūtinėje, apatinių galūnių patinimas ir kt. Priklausomai nuo negimdinio ritmo pobūdžio, simptomai gali būti skirtingi:

    • Esant negimdiniam prieširdžių ritmui, kai impulsų generavimo šaltinis yra visiškai viename iš prieširdžių, daugeliu atvejų nėra jokių simptomų, o sutrikimai nustatomi kardiograma.
    • Esant ritmui iš AV jungties, stebimas širdies susitraukimų dažnis, artimas normaliam – dūžių per minutę arba mažesnis už normalų. Pirmuoju atveju simptomai nepastebimi, o antruoju - galvos svaigimo priepuoliai, galvos svaigimas ir raumenų silpnumas.
    • Esant ekstrasistolijai, pacientas pastebi išblukimo jausmą, širdies sustojimą, po kurio atsiranda staigus krūtinės sukrėtimas ir tolesnis pojūčių nebuvimas krūtinėje. Kuo dažniau ar rečiau pasitaiko ekstrasistolių, tuo simptomai skiriasi savo trukme ir intensyvumu.
    • Su prieširdžių bradikardija, kaip taisyklė, širdies susitraukimų dažnis per minutę nėra daug mažesnis nei įprastas, todėl pacientas gali nepastebėti jokių nusiskundimų. Kartais jį vargina silpnumo priepuoliai ir staigus nuovargis, kurį sukelia sumažėjęs kraujo pritekėjimas į griaučių raumenis ir smegenų ląsteles.
    • Paroksizminė tachikardija pasireiškia daug aiškiau. Paroksizmo metu pacientas pastebi aštrų ir staigų pagreitėjusio širdies plakimo pojūtį. Daugelio pacientų teigimu, širdis plaka krūtinėje kaip „kiškio uodega“. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150 dūžių per minutę. Pulsas yra ritmiškas ir gali išlikti apie 100 per minutę dėl to, kad ne visi širdies plakimai pasiekia periferines riešo arterijas. Be to, jaučiamas oro trūkumas ir krūtinės skausmas, kurį sukelia nepakankamas širdies raumens aprūpinimas deguonimi.
    • Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas gali būti paroksizminis arba nuolatinis. Prieširdžių virpėjimo pagrindas yra chaotiškas, neritmiškas skirtingų prieširdžio audinio dalių susitraukimas, o širdies susitraukimų dažnis paroksizminėje formoje yra didesnis nei 150 per minutę. Tačiau yra normos ir bradisistolijos variantų, kai širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose arba mažesnis nei 55 per minutę. Paroksizminės formos simptomai primena tachikardijos priepuolį, tik su nereguliariu pulsu, taip pat nereguliaraus širdies plakimo jausmu ir širdies veiklos sutrikimais. Bradisistolinę formą gali lydėti galvos svaigimas ir galvos svaigimas. Esant nuolatinei aritmijos formai, išryškėja pagrindinės ligos, dėl kurios ji atsirado, simptomai.
    • Idioventrikulinis ritmas beveik visada yra rimtos širdies patologijos, pavyzdžiui, sunkaus ūminio miokardo infarkto, požymis. Daugeliu atvejų pastebimi simptomai, nes skilveliuose esantis miokardas gali generuoti elektros energiją tokiu dažniu, kuris trunka ne ilgiau kaip minutę. Šiuo atžvilgiu pacientas gali patirti Morgagni-Edams-Stokes (MES) epizodus - sąmonės netekimo priepuolius, trunkančius kelias sekundes, bet ne ilgiau kaip vieną ar dvi minutes, nes per tą laiką širdis „įjungia“ kompensacinius mechanizmus ir pradeda veikti. vėl susitraukti. Tokiais atvejais jie sako, kad pacientas „masuojasi“. Tokios sąlygos yra labai pavojingos dėl visiško širdies sustojimo. Pacientams, kuriems yra idioventrikulinis ritmas, kyla staigios širdies mirties rizika.

    Negimdiniai ritmai vaikams

    Vaikams šios rūšies aritmija gali būti įgimta arba įgyta.

    Taigi, negimdinis prieširdžių ritmas dažniausiai pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija, hormoniniais pokyčiais brendimo metu (paaugliams), taip pat skydliaukės patologijoms.

    Naujagimiams ir mažiems vaikams dešiniojo prieširdžio, kairiojo ar apatinio prieširdžio ritmas gali būti priešlaikinio gimdymo, hipoksijos ar patologijos gimdymo metu pasekmė. Be to, labai mažų vaikų neurohumoralinis širdies veiklos reguliavimas yra nesubrendęs, o kūdikiui augant visi pulso rodikliai gali normalizuotis.

    Jei vaikas neturi širdies ar centrinės nervų sistemos patologijų, tai prieširdžių ritmas turėtų būti laikomas praeinamuoju, funkciniu sutrikimu, tačiau kūdikis turi būti nuolat stebimas pas kardiologą.

    Tačiau sunkesni negimdiniai ritmai – paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinis ir skilvelių ritmas – reikalauja išsamesnės diagnostikos, nes tai gali būti dėl įgimtos kardiomiopatijos, įgimtų ir įgytų širdies ydų, reumatinės karštinės, virusinio miokardito.

    Negimdinio ritmo diagnozė

    Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiograma. Jei EKG aptinkamas negimdinis ritmas, gydytojas turi paskirti tolesnį tyrimo planą, į kurį įeina širdies ultragarsas (ECHO-CS) ir kasdienis EKG stebėjimas. Be to, pacientams, sergantiems miokardo išemija, skiriama koronarinė angiografija (CAG), o pacientams, sergantiems kitomis aritmijomis – transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas (TEPE).

    Skirtingų tipų negimdinio ritmo EKG požymiai skiriasi:

    • Esant prieširdžių ritmui, atsiranda neigiamų, aukštų ar dvifazių P bangų, dešiniojo prieširdžio ritmu - papildomuose laiduose V1-V4, kairiojo prieširdžio ritmu - V5-V6, kurie gali būti prieš QRST kompleksus arba persidengti juos.
    • Ritmui iš AV sankryžos būdinga neigiama P banga, kuri yra ant QRST kompleksų arba yra po jų.
    • Idioventrikuliniam ritmui būdingas mažas širdies susitraukimų dažnis (30-40 per minutę) ir pakitusių, deformuotų ir išsiplėtusių QRST kompleksų buvimas. P bangos nėra.
    • Esant prieširdžių ekstrasistolijai, atsiranda priešlaikiniai, nepaprasti, nepakitę PQRST kompleksai, o esant skilvelių ekstrasistolijai – pakitę QRST kompleksai, po kurių daroma kompensacinė pauzė.
    • Paroksizminei tachikardijai būdingas reguliarus ritmas su dideliu susitraukimų dažniu (per minutę), P bangas dažnai gana sunku aptikti.
    • Prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui EKG būdingas netaisyklingas ritmas, P bangos nėra, būdingos virpėjimo f bangos arba plazdėjimo bangos F.

    Negimdinio ritmo gydymas

    Gydymas nevykdomas tais atvejais, kai pacientui yra negimdinis prieširdžių ritmas, nesukeliantis nemalonių simptomų, nenustatytos širdies, hormoninės ir nervų sistemos patologijos.

    Esant vidutinio sunkumo ekstrasistolijai, nurodomas raminamųjų ir atkuriamųjų vaistų (adaptogenų) receptas.

    Bradikardijos gydymas, pavyzdžiui, esant prieširdžių ritmui su mažu susitraukimų dažniu, su prieširdžių virpėjimo bradiforma, susideda iš atropino, ženšenio preparatų, Eleutherococcus, Schisandra ir kitų adaptogenų skyrimo. Sunkiais atvejais, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei minutę, su MES priepuoliais, dirbtinio širdies stimuliatoriaus (stimuliatoriaus) implantavimas yra pagrįstas.

    Pagreitėjus negimdiniam ritmui, pavyzdžiui, tachikardijos paroksizmui ir prieširdžių virpėjimui-plazdėjimui, reikia skubios pagalbos, pavyzdžiui, į veną suleisti 4% kalio chlorido (panangino) tirpalo arba į veną 10% novokainamido tirpalo. Vėliau pacientui skiriami beta blokatoriai arba antiaritminiai vaistai - Concor, Coronal, verapamilis, propanorm, digoksinas ir kt.

    Abiem atvejais – tiek lėtam, tiek pagreitėjusiam ritmui, nurodomas pagrindinės ligos gydymas, jei toks yra.

    Prognozė

    Prognozė esant negimdiniam ritmui priklauso nuo pagrindinės ligos buvimo ir pobūdžio. Pavyzdžiui, jei pacientui EKG yra prieširdžių ritmas, bet širdies liga nenustatoma, prognozė yra palanki. Tačiau paroksizminių pagreitėjusių ritmų atsiradimas ūminio miokardo infarkto fone priskiria prognostinę ektopijos reikšmę santykinai nepalankiai kategorijai.

    Bet kokiu atveju prognozė pagerėja laiku pasikonsultavus su gydytoju, taip pat įvykdžius visus medicininius receptus, susijusius su apžiūra ir gydymu. Kartais vaistus tenka vartoti visą likusį gyvenimą, tačiau tai labai pagerina gyvenimo kokybę ir pailgina jo trukmę.

    Prieširdžių aritmijos tipai

    Kadangi negimdinio ritmo pasireiškimai yra tiesioginis sinusinio mazgo veikimo sutrikimų darinys, jie atsiranda pasikeitus širdies impulsų ritmui ar miokardo ritmui. Šios ligos yra dažnos negimdinio ritmo priežastys:

    • Širdies išemija.
    • Uždegiminiai procesai.
    • Diabetas.
    • Aukštas spaudimas širdies srityje.
    • Reumatas.
    • Neurocirkuliacinė distonija.
    • Sklerozė ir jos pasireiškimai.

    Kiti širdies defektai, pavyzdžiui, hipertenzija, taip pat gali sukelti ligos vystymąsi. Keistas negimdinio dešiniojo prieširdžio ritmo atsiradimo modelis atsiranda žmonėms, kurių sveikata yra puiki. Liga yra laikina, tačiau pasitaiko ir įgimtos patologijos atvejų.

    Tarp negimdinio ritmo ypatybių pastebimas būdingas širdies susitraukimų dažnis. Žmonėms, turintiems šį defektą, diagnozuojant nustatomas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

    Atliekant įprastinius slėgio matavimus, negimdinį prieširdžių ritmą lengva supainioti su širdies susitraukimų padažnėjimu dėl aukštos temperatūros, uždegiminių ligų ar normalios tachikardijos.

    Jei aritmija nepraeina ilgą laiką, sakoma, kad sutrikimas yra nuolatinis. Paroksizminiai pagreitinto prieširdžių ritmo sutrikimai pažymimi kaip atskiras punktas. Šio tipo ligos bruožas yra staigus jos vystymasis, pulsas gali siekti minutę.

    Tokiems negimdiniams ritmams būdingas staigus priepuolio atsiradimas ir netikėtas nutraukimas. Dažniausiai pasireiškia prieširdžių tachikardija.

    Kardiogramoje tokie susitraukimai atsispindi reguliariais intervalais, tačiau kai kurios ektopijos formos atrodo kitaip. Klausimas: ar tai normalu, ar patologinė, galima atsakyti tiriant įvairių tipų nukrypimus.

    Yra dviejų tipų netolygūs intervalų tarp prieširdžių ritmų pokyčiai:

    • Ekstrasistolija yra nepaprastas prieširdžių susitraukimas esant normaliam širdies ritmui. Pacientas gali fiziškai jausti ritmo pauzę, atsirandančią dėl miokardito, nervų suirimo ar žalingų įpročių. Yra atvejų, kai pasireiškia be priežasties ekstrasistolija. Sveikas žmogus per dieną nepakenkdamas sveikatai gali pajusti iki 1500 ekstrasistolių, nereikia kreiptis į medikus.
    • Prieširdžių virpėjimas yra viena iš ciklinių širdies stadijų. Simptomų gali visai nebūti. Prieširdžių raumenys nustoja ritmingai susitraukti, atsiranda chaotiškas mirgėjimas. Skilveliai, veikiami mirgėjimo, išmušami iš ritmo.

    Prieširdžių ritmo išsivystymo pavojus egzistuoja nepriklausomai nuo amžiaus ir gali atsirasti vaikui. Žinant, kad ši anomalija gali atsirasti per kelias dienas ar mėnesius, bus lengviau nustatyti. Nors medicina tokius nukrypimus traktuoja kaip laikiną ligos pasireiškimą.

    Vaikystėje negimdinis prieširdžių ritmas gali atsirasti veikiant virusui. Tai pati pavojingiausia ligos forma, dažniausiai ligonis būna sunkios būklės, o vaikams prieširdžių širdies ritmo paūmėjimai gali pasireikšti net ir pasikeitus kūno padėčiai.

    Prieširdžių ritmo simptomai

    Išorinės ligos apraiškos atsiranda tik dėl aritmijos ir kitos komplikacijos. Pats negimdinis ritmas neturi būdingų simptomų. Nors galima atkreipti dėmesį ir į ilgalaikius širdies susitraukimų ritmo sutrikimus. Jei pastebėsite tokį nukrypimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

    Tarp netiesioginių simptomų, rodančių širdies sutrikimus, yra šie:

    • Dažni dusulio priepuoliai.
    • Galvos svaigimas.
    • Krūtinės skausmas.
    • Padidėjęs nerimo ir panikos jausmas.

    Svarbu! Būdingas negimdinio ritmo priepuolio pradžios požymis yra paciento noras užimti kūno padėtį, kurioje diskomfortas išnyks.

    Jei priepuolis nepraeina ilgai, gali prasidėti gausus prakaitavimas, neryškus matymas, pilvo pūtimas, rankų drebėjimas.

    Yra širdies ritmo nukrypimų, kurie sukelia virškinimo sistemos problemų, staigų vėmimą ir norą šlapintis. Noras ištuštinti šlapimo pūslę atsiranda kiekvieną minutę, nepaisant išgerto skysčio kiekio. Kai tik priepuolis sustos, potraukis sustos ir jūsų bendra sveikata pagerės.

    Ekstrasistolės priepuolis gali ištikti naktį ir būti išprovokuotas sapno. Kai tik jis bus baigtas, širdis gali užšalti, o po to jos veikla normalizuosis. Miego metu gali pasireikšti karščiavimo ir deginimo pojūtis gerklėje simptomai.

    Diagnostikos metodai

    Identifikavimas atliekamas remiantis anamnezės metu gautais duomenimis. Po to pacientas siunčiamas atlikti elektrokardiogramą, kad būtų galima detalizuoti gautus duomenis. Remiantis paciento vidiniais jausmais, galima padaryti išvadas apie ligos pobūdį.

    EKG pagalba atskleidžiami ligos požymiai, esant negimdiniam širdies ritmui, jie yra specifinio pobūdžio. Būdingi požymiai pasireiškia „P“ bangos rodmenų pokyčiais; jie gali būti teigiami arba neigiami, priklausomai nuo pažeidimo.

    Prieširdžių ritmo buvimą EKG galima nustatyti pagal šiuos rodiklius:

    1. Kompensacinė pauzė neturi visos formos.
    2. P-Q intervalas yra trumpesnis nei turėtų būti.
    3. „P“ bangos konfigūracija yra nebūdinga.
    4. Skilvelių kompleksas yra pernelyg siauras.

    Negimdinio ritmo gydymas

    Norint pasirinkti tinkamą gydymą, būtina nustatyti tikslią anomalijos diagnozę. Prastas prieširdžių ritmas gali paveikti širdies ligas įvairaus laipsnio, todėl gydymo taktika pasikeis.

    Kovai su vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais skiriami raminamieji vaistai. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo, kad reikia vartoti beta adrenoblokatorius. Ekstrasistolių sustabdymui naudojami Panalgin ir Kalio chloridas.

    Prieširdžių virpėjimo apraiškos nustatomos skiriant vaistus, kurie sustabdo aritmijos pasireiškimą priepuolių metu. Širdies impulsų susitraukimo kontrolė vaistais priklauso nuo paciento amžiaus grupės.

    Nustačius supraventrikulinę širdies ritmo sutrikimo formą, būtinas miego sinuso, esančio šalia miego arterijos, masažas. Norėdami atlikti masažą, švelniai spauskite kaklo sritį miego arterijoje 20 sekundžių. Sukamieji akių obuolių judesiai padės palengvinti nemalonių simptomų pasireiškimą priepuolio metu.

    Jei priepuolių nesustabdo miego arterijos masažas ir akių obuolių spaudimas, specialistas gali skirti gydymą vaistais.

    Svarbu! Išpuolių kartojimas 4 ar daugiau kartų iš eilės, labai pablogėjus paciento būklei, gali atsirasti rimtų pasekmių. Todėl norėdamas atkurti normalią širdies veiklą, gydytojas taiko elektromagnetinę terapiją.

    Nors ekstrasistolės defektas gali būti nereguliarus, negimdinės aritmijos atsiradimas yra pavojinga širdies pažeidimo forma, nes ji sukelia rimtų komplikacijų. Kad netaptumėte nenumatytų priepuolių, sukeliančių nenormalų širdies ritmą, auka, turėtumėte reguliariai atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos tyrimus ir diagnostiką. Šio metodo laikymasis leidžia išvengti pavojingų ligų vystymosi.

    Gydymas

    Renkantis vaistą gydymui, pirmiausia reikia ištirti širdį veikiančių glikozidų (digoksino, izolanido) poveikį. Paprastai šie vaistai nesustabdo pagreitėjusio supraventrikulinio ritmo, bet sumažina prieširdžių ritmo dažnį ir sulėtėja skilvelio ritmas dėl pablogėjusio laidumo atrioventrikuliniame mazge (nepilna blokada).

    Šis poveikis turėtų būti laikomas patenkinamu, nes gydymas gali būti atliekamas ilgą laiką, nesukeliant jokių sunkių nepageidaujamų reakcijų ir tuo pačiu žymiai pagerėja hemodinamikos parametrai. Esant nepakankamam širdies glikozidų poveikiui, skiriamas bandomasis gydymas beta receptorių blokatoriais arba jų deriniu su širdies glikozidais.

    Novokainamidas ir chinidinas šiai pacientų grupei yra neveiksmingi. Izoptinas, veikiantis laidumą atrioventrikuliniame mazge, kaip ir glikozidai, kai kuriems pacientams taip pat lėtina skilvelių ritmą. Tačiau dėl trumpo izoptino pusinės eliminacijos periodo jo pagalba sunkiau užtikrinti nuolatinį ritmo mažėjimą.

    Pagreitėjusio atrioventrikulinės jungties ritmo stabdymas dažnai stimuliuojant prieširdžius. I, III - standartiniai EKG laidai; EPP ir EPG - dešiniojo prieširdžio ir Jo pluošto elektrogramos; S – elektriniai dirgikliai; As – prieširdžių potencialai, kuriuos sukelia elektrinė stimuliacija; C, A - sinusinės kilmės dešiniojo prieširdžio potencialas; Ae – negimdinės kilmės prieširdžių potencialas. Antrasis ir ketvirtasis elektriniai dirgikliai, taikomi iškart po skilvelių komplekso, blokuojami atrioventrikuliniame mazge ir nutraukia negimdinį ritmą, kuris atsinaujina po vieno sinuso komplekso. Apie kitus šio tipo aritmijos požymius žr. aukščiau esančiame paveikslėlyje.

    Kai kuriems pacientams, kuriuos stebėjome, aritmijos slopinimas buvo pastebėtas naudojant prieštraukulinį vaistą finlepsiną, kai jis buvo paskirtas pagal neurologinėje praktikoje priimtą režimą. Tačiau reikia pažymėti, kad vaisto antiaritminio veikimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

    Pacientams, sergantiems krūtinės angina dėl krūvio, gydymas turi prasidėti skiriant vaistus nuo krūtinės anginos. Kartais aritmijos eigą gali pagerinti vartojant, pavyzdžiui, tik ilgai veikiančius nitroglicerino preparatus.

    Prognozė

    Šiai ritmo sutrikimo formai būdinga besimptomė eiga daugeliui pacientų ir kartais nutrūksta savaime. Nepaisant santykinio gerybiškumo, tokie pacientai turi būti reguliariai stebimi ir gydomi individualiai parinktais vaistais.

    "Paroksizminė tachikardija", N. A. Mazur

    Negimdiniai ritmai, taip pat apibūdinami kaip pakaitiniai, yra širdies susitraukimai, kuriuos sukelia automatizmas, pasireiškiantis kitose miokardo ar laidumo sistemos dalyse. Kilti jei sinusinio mazgo veikla sustoja arba susilpnėja, o tai gali įvykti visam laikui arba laikinai. Kuo toliau yra ne sinusinio ritmo šaltinis (šį pavadinimą taikysime negimdinio pobūdžio ritmams), dažnis dažniausiai būna mažesnis, o sinusinio mazgo impulsų dažnis – retesnis.

    Ritmo pokyčių priežastys

    • sklerozinis;
    • išeminis;
    • uždegiminis.
    • aktyvus: ir ekstrasistolija;

    pradeda vystytis širdies organinės patologijos atvejais. Tai labai reta, tačiau pasitaiko atvejų, kai šis tipas gali būti diagnozuotas sveikam vaikui, net naujagimiui.

    Ligos simptomai

    • padidėjęs prakaitavimas;
    • pykinimas;
    • pilvo pūtimas;
    • širdies veiklos sutrikimai;
    • širdies „išblukimo“ jausmas;
    • alpimas;
    • įtampos ir nerimo jausmas;
    • galvos svaigimas;
    • blyškumas;
    • dusulys;
    • pilvo skausmas.

    Ligos diagnozė

    Gydymo metodai

    Apsinuodijimas rusmenėmis gali sukelti politopinių ekstrasistolių atsiradimą, todėl. Tokiu atveju turite skubiai nutraukti vaisto vartojimą ir gydyti kalio preparatus, Inderalą ir lidokainą. Siekdamas palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidais, gydytojas gali skirti diuretikų ir unitiolio.

    Sinusinio širdies stimuliatoriaus migracija- tai širdies ritmo sutrikimas (aritmija), kuriam būdingas laipsniškas širdies stimuliatoriaus šaltinio judėjimas iš sinusinio mazgo (Kisse-Fleck mazgo) iš sinusinio mazgo (Kisse-Fleck mazgo) į atrioventrikulinę jungtį. (Aschoff-Tavara mazgas) iš kardio ciklo į kardio ciklą (1 pav.). Tai būdinga pasyvus negimdinis ritmas.

    Ryžiai. 1 Sinusinio širdies stimuliatoriaus migracija

    Sinusinio širdies stimuliatoriaus migracijos elektrokardiografiniai požymiai:

    1. P bangos forma ir poliškumas keičiasi iš širdies ciklo į širdies ciklą (teigiamas, išlygintas, izoelektrinis, neigiamas);
    2. PQ intervalo trukmė skiriasi ir priklauso nuo širdies stimuliatoriaus vietos;
    3. aritmijos sunkumo indeksas (PSA) didesnis nei 10 %;
    4. kvėpavimo aritmijos buvimas.
    Šunims ir avims sinusinio širdies stimuliatoriaus migracija reiškia normos variantą.

    Prieširdžių ritmas

    Prieširdžių ritmas. At prieširdžių ritmasširdies impulsas sužadinti visą miokardą susidaro iš dešiniojo arba kairiojo prieširdžio negimdinių sričių (2 pav.).

    Legenda:

    1. negimdinio ritmo šaltiniai kairiajame prieširdyje;
    2. negimdinio ritmo šaltiniai dešiniajame prieširdyje.

    Ryžiai. 2 Prieširdžių ritmas

    1. širdies susitraukimų dažnis paprastai yra mažesnis nei įprastas (išimtis yra pagreitėjęs prieširdžių ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis gali būti normalus arba pagreitintas);
    2. P banga registruojama prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą;
    3. P banga yra pastovios formos, bet ne sinusinė. Jei II, III, aVF laiduose užfiksuojama neigiama P banga, tada konstatuojamas kairiojo prieširdžio ritmo buvimas. Jei I, II, aVL, Vm5, Vm6 laiduose atsiranda neigiama P banga, tada diagnozuojamas prastesnis prieširdžių ritmas.
    Tai būdinga pasyvus negimdinis ritmas.

    Atrioventrikulinis (mazginis) ritmas

    Atrioventrikulinis (mazginis) ritmas. Tokiu atveju visos širdies širdies stimuliatoriaus šaltiniu tampa atrioventrikulinis mazgas, kuris generuoja impulsą, kurio dažnis mažesnis nei automatinis sinusinio mazgo centras (3 pav.).

    Ryžiai. 3 Mazginis ritmas

    Pastaba:
    1. ritmas iš atrioventrikulinės jungties su tuo pačiu skilvelių ir prieširdžių sužadinimu;
    2. ritmas iš atrioventrikulinės jungties skilvelio sužadinimo metu prieš prieširdžių depoliarizaciją.
    Iš 3 paveikslo duomenų aišku, kad yra du pagrindiniai mazginio ritmo variantai. Pirmasis variantas yra ritmas iš atrioventrikulinio mazgo su tuo pačiu prieširdžių ir skilvelių sužadinimu.
    Jai būdingi šie elektrokardiografiniai požymiai:
    1. P bangos nėra;
    2. sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
    Kitas minėtos patologijos variantas yra ritmas iš atrioventrikulinio mazgo su skilvelių sužadinimu prieš prieširdžių depoliarizaciją.
    Elektrokardiografiniai požymiai:
    1. neigiama P banga registruojama po QRS komplekso;
    2. skilvelių QRS kompleksas nepakitęs;
    3. širdies susitraukimų dažnis yra žemesnis už normalų (išimtis yra pagreitėjęs mazginis ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis gali būti normalus arba pagreitintas).
    Reikėtų pažymėti, kad kai mazginiai negimdiniai ritmai Paprastai pulsas yra ritmiškas, o aritmijos laipsnio indeksas (PSA) yra mažesnis nei 10%. Pasyvūs negimdiniai kompleksai ir ritmai ne visada rodo organinę širdies patologiją ir gali būti aptikti net sveikiems šunims, kurių makšties tonusas yra padidėjęs. Tai būdinga pasyvus negimdinis ritmas.

    Idioventrikulinis ritmas

    Idioventrikulinis ritmas (skilvelinis negimdinis ritmas). Tai sunkus širdies ritmo sutrikimas, kai širdies ritmo varomojo šaltiniu tampa automatinis trečios eilės centras, esantis širdies skilveliuose (4 pav.).

    Negimdiniai ritmai. Kai sinusinio mazgo veikla susilpnėja arba nutrūksta, gali atsirasti pakaitiniai negimdiniai ritmai (kartais ar nuolat), tai yra širdies susitraukimai, kuriuos sukelia automatizmo pasireiškimas kitose laidumo sistemos ar miokardo dalyse. Jų dažnis paprastai yra mažesnis nei sinusinio ritmo dažnis. Paprastai kuo distalesnis negimdinio ritmo šaltinis, tuo mažesnis jo impulsų dažnis. Negimdiniai ritmai gali atsirasti esant uždegiminiams, išeminiams, skleroziniams sinusinio mazgo srities ir kitų laidumo sistemos dalių pakitimams, jie gali būti viena iš sergančio sinuso sindromo apraiškų (žr. toliau). Supraventrikulinis negimdinis ritmas gali būti susijęs su autonomine disfunkcija ir širdies glikozidų perdozavimu.
    Kartais negimdinį ritmą sukelia padidėjęs negimdinio centro automatiškumas; šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei naudojant pakaitinį negimdinį ritmą (pagreitėjęs negimdinis ritmas).
    Negimdinio ritmo buvimą ir jo šaltinį nustato tik EKG.
    Prieširdžių ritmui būdingi I bangos konfigūracijos pokyčiai. Jo diagnostiniai požymiai neaiškūs. Kartais P bangos forma ir P-Q trukmė keičiasi nuo ciklo iki ciklo, o tai susiję su širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius. Atrioventrikuliniam ritmui (ritmui nuo atrioventrikulinės jungties) būdinga P bangos inversija, kuri gali būti užfiksuota šalia skilvelio komplekso arba uždėta ant jo. Pakaitinio atriumo-skilvelio ritmo dažnis yra 40-50 per 1 min., pagreitinto ritmo - 60-100 per 1 min. Jei negimdinis centras yra šiek tiek aktyvesnis nei sinusinis mazgas, o atvirkštinis impulso laidumas yra užblokuotas, atsiranda sąlygos nepilnai atrioventrikulinei disociacijai; šiuo atveju sinusinio ritmo periodai kaitaliojasi su pakaitinio prieširdžio-skilvelinio (rečiau skilvelio) ritmo periodais, kurių ypatybė yra retesnis prieširdžių ritmas (P) ir savarankiškas, bet dažnesnis skilvelių ritmas (QRST). Negimdinis skilvelio ritmas (nėra reguliarios P ​​bangos, skilvelių kompleksai deformuoti, dažnis 20-50 per minutę) dažniausiai rodo reikšmingus miokardo pokyčius, esant labai mažam skilvelių susitraukimų dažniui, tai gali prisidėti prie gyvybiškai svarbių organų išemijos atsiradimo.
    Gydymas


    Ekstrasistolės- priešlaikiniai širdies susitraukimai, kuriuos sukelia impulsas už sinusinio mazgo ribų. Ekstrasistolija gali lydėti bet kokią širdies ligą. Ne mažiau nei pusei atvejų ekstrasistolija nėra susijusi su širdies ligomis, o sukelia vegetacinius ir psichoemocinius sutrikimus, gydymą vaistais (ypač širdies glikozidais), įvairaus pobūdžio elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, alkoholio ir stimuliuojančių medžiagų vartojimą, rūkymą, ir vidinių organų refleksinis poveikis. Retkarčiais ekstrasistopija aptinkama akivaizdžiai sveikiems asmenims, turintiems didelių funkcinių galimybių, pavyzdžiui, sportininkams. Fizinis aktyvumas paprastai išprovokuoja ekstrasistoles, susijusias su širdies ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais, ir slopina ekstrasistolę, kurią sukelia autonominės reguliacijos sutrikimai.
    Ekstrasistolės gali atsirasti iš eilės, dvi ar daugiau – porinės ir grupinės ekstrasistolės.
    tm, kai po kiekvienos normalios sistolės seka ekstrasistolė, vadinama bigeminija. Ypač nepalankios yra hemodinamiškai neveiksmingos ankstyvos ekstrasistolės, atsirandančios kartu su praėjusio ciklo T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 s po jos pabaigos. Jei negimdiniai impulsai susidaro skirtinguose židiniuose arba skirtinguose lygmenyse, tada atsiranda politopinės ekstrasistolės, kurios viena nuo kitos skiriasi ekstrasistolinio komplekso forma EKG (vieno švino viduje) ir priešekstrasistolinio intervalo dydžiu. Tokias ekstrasistoles dažnai sukelia reikšmingi miokardo pokyčiai. Kartais galimas ilgalaikis ritmiškas negimdinio židinio funkcionavimas kartu su sinusinio širdies stimuliatoriaus – parasistolės – veikimu. Parasistoliniai impulsai seka taisyklingu (dažniausiai retesniu) ritmu, nepriklausomu nuo sinusinio ritmo, tačiau dalis jų sutampa su aplinkinių audinių refrakteriniu periodu ir nerealizuojami.
    EKG prieširdžių ekstrasistolijoms būdingas P bangos formos ir krypties pasikeitimas bei normalus skilvelių kompleksas. Intervalas po ekstrasistolijos negali būti padidintas. Su ankstyvomis prieširdžių ekstrasistolėmis ekstrasistoliniame cikle dažnai pažeidžiamas atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas (dažniausiai dešinės kojos blokados forma). Atrioventrikulinės (iš atrioventrikulinės jungties srities) ekstrasistolės pasižymi tuo, kad apversta P banga yra šalia nepakitusio skilvelio komplekso arba yra ant jo.
    Ekstrasistoliniame cikle gali būti intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Po ekstrasistolinė pauzė paprastai padidėja. Skilvelinės ekstrasistolės išsiskiria daugiau ar mažiau ryškia QRST komplekso deformacija, prieš kurią nepasireiškia P banga (išskyrus labai vėlyvas skilvelių ekstrasistoles, kuriose registruojama normali P banga, tačiau sutrumpėja P-Q intervalas). . Prieš ir po ekstrasistolinių intervalų suma yra lygi arba šiek tiek viršija dviejų intervalų tarp sinusų susitraukimų trukmę. Esant ankstyvoms ekstrasistolėms bradikardijos fone, gali nebūti poekstrasistolinės pauzės (tarpinės ekstrasistolės). Kai kairiojo skilvelio ekstrasistolės QRS komplekse, esančioje V1 laidoje, didžiausia yra R banga, nukreipta į viršų, o dešiniojo skilvelio ekstrasistolių atveju didžiausia yra S banga, nukreipta žemyn.

    Simptomai. Pacientai arba nejaučia ekstrasistolių, arba jaučia jas kaip padidėjusį širdies spaudimą ar širdies sustojimą. Tiriant pulsą ekstrasistolija atitinka priešlaikinę susilpnėjusią pulso bangą arba kitos pulso bangos praradimą, o auskultacijos metu – priešlaikinius širdies garsus.
    Klinikinė ekstrasistolių reikšmė gali skirtis. Retos ekstrasistolės nesant širdies ligų paprastai neturi reikšmingos klinikinės reikšmės.
    Ekstrasistolių buvimas kartais rodo esamos ligos (koronarinės širdies ligos, miokardito ir kt.) paūmėjimą arba intoksikaciją glikozidais. Dažnos prieširdžių ekstrasistolės dažnai numato prieširdžių virpėjimą. Ypač nepalankios dažnos ankstyvos, taip pat politopinės ir grupinės skilvelių ekstrasistolės, kurios ūminiu miokardo infarkto periodu ir apsinuodijus širdies glikozidais gali būti skilvelių virpėjimo pranašas. Dažnos ekstrasistolės (6 ir daugiau per minutę) gali prisidėti prie vainikinių arterijų nepakankamumo pablogėjimo.
    Gydymas. Reikėtų nustatyti veiksnius, dėl kurių atsirado ekstrasistolė, ir, jei įmanoma, pašalinti. Jei ekstrasistolija yra susijusi su konkrečia liga (miokarditu, tirotoksikoze, alkoholizmu ir kt.), tai šios ligos gydymas turi lemiamą reikšmę aritmijos pašalinimui. Jei ekstrasistolės derinamos su sunkiais psichoemociniais sutrikimais (nepriklausomai nuo širdies ligos buvimo ar nebuvimo), svarbus raminamasis gydymas. Sinusinės bradikardijos sukeltos ekstrasistolės, kaip taisyklė, nereikalauja antiaritminio gydymo, kartais jas galima pašalinti naudojant beloidą (1 tabletė 1-3 kartus per dieną). Retos ekstrasistolės, nesant širdies ligų, taip pat paprastai nereikalauja gydymo. Jei manoma, kad gydymas yra būtinas, antiaritminis vaistas parenkamas atsižvelgiant į kontraindikacijas, pradedant mažesnėmis dozėmis.
    b) ir dizopiramidas (200 mg 2-4 kartus per dieną) – abiem.

    www.blackpantera.ru

    Širdies aritmijos- bet koks širdies ritmas, kuris nėra įprastas normalaus dažnio sinusinis ritmas, taip pat elektros impulsų laidumo per įvairias širdies laidumo sistemos dalis pažeidimas. Aritmijos daugiausia skirstomos į automatiškumo, jaudrumo ir laidumo sutrikimus.
    Aritmijos, kurias sukelia automatiškumo sutrikimai, yra sinusinė tachikardija, bradikardija, aritmija, sergančio sinuso sindromas (SSNS).


    ir negimdinių kompleksų ar ritmų atsiradimas, impulsai ateina iš židinio, esančio už sinusinio mazgo. Jie gali būti aktyvūs – ekstrasistoliai, parasistoliai, priepuoliai
    tachikardija - ir pasyvi, kai sinusinio mazgo automatizmo slopinimo fone atsiranda antrosios ir trečiosios eilės negimdiniai širdies stimuliatoriai - prieširdžiai, iš atrioventrikulinės jungties, supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracijos metu iš skilvelių. Atskirai išskiriamas prieširdžių ir skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas. Laidumo sutrikimai yra sinoaurikulinė blokada, intraatrialinė blokada, atrioventrikulinė blokada, ryšulio šakų blokada, Wolff-Parkinson-White sindromas, CLC sindromas – sutrumpintas P-Q intervalas ir širdies asistolija.

    Etiologija, patogenezė

    Aritmijos skiriasi savo polietiologija. Tarp jų vystymosi veiksnių yra funkciniai sutrikimai ir organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai (stresas, neurozės, navikai, kaukolės traumos, smegenų kraujotakos sutrikimai, vagotonija ir kt.), taip pat neurorefleksiniai veiksniai (visceraliniai-visceraliniai refleksai virškinimo trakte). ligos, stuburo patologija ir kt.); miokardo ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (vainikinių arterijų liga ir miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatijos, širdies ydos, stambiųjų kraujagyslių patologija, hipertenzija, perikarditas, širdies navikai).


    miokardo ląstelėse ir tarpląstelinėje aplinkoje, todėl pasikeičia sinusinio mazgo, laidumo sistemos ir miokardo susitraukimo jaudrumas, atsparumas ugniai ir laidumas. Dominuoja šių funkcijų pažeidimai: padidėjęs ar nuslopintas sinusinio mazgo veikla; žemesnio laipsnio automatizmo židinių aktyvumo didinimas; ugniai atsparaus laikotarpio sutrumpinimas arba pailginimas; laidumo per laidumo sistemą ir susitraukiantį miokardą sumažėjimas arba nutraukimas, kartais impulso laidumas normaliai neveikiančiais takais.
    Apvalios sužadinimo bangos mechanizmas taip pat turi įtakos negimdinių ritmų ir kompleksų atsiradimui. Negimdinis miokardo aktyvumas atsiranda tais atvejais, kai intracelulinio potencialo slenkstis atsiranda per anksti. Negimdinis aktyvumas ir pakartotinis įėjimas lemia tam tikrų sričių išėjimą iš sinusinio mazgo kontrolės. Atskiri negimdinio sužadinimo ar žiedinės cirkuliacijos ciklai sukelia ekstrasistolės vystymąsi.
    Ilgas negimdinio automatizmo židinio aktyvumas arba apskritos bangos cirkuliacija per miokardą sukelia paroksizminės tachikardijos vystymąsi.

    Klinikinis vaizdas

    Automatinis disfunkcija.

    Sinusinė tachikardija.  .


    nbsp; Sinusinė tachikardija – širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90-160 dūžių/min ramybėje, išlaikant teisingą sinusinį ritmą.
    Subjektyviai tai pasireiškia širdies plakimu, sunkumo jausmu, kartais skausmu širdies srityje. Auskultuojant sustiprėja pirmasis garsas viršūnėje, stebimas švytuoklės ritmas (pirmojo ir antrojo garsų stiprumas beveik vienodas esant vienodai sistolei ir diastolei) ir embriokardija (pirmas garsas stipresnis už antrąjį, sistolės trukmė lygi diastolės trukmei). Jau buvę ūžesiai gali susilpnėti arba išnykti.

    Sinusinė bradikardija
    Sinusinė bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 dūžių per minutę ar mažiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą. Dažnai kliniškai neatsiranda. Kartais pacientai skundžiasi retu širdies ritmu, silpnumu, širdies plakimo pojūčiu, galvos svaigimu. Tačiau, reaguojant į fizinį aktyvumą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o tai išskiria bradikardiją nuo visiškos atrioventrikulinės blokados su bradikardija. Dažnai pastebimas derinys su sinusine aritmija.

    Sinusinė aritmija
    Sinusinė aritmija yra nenormalus sinusinis ritmas, kuriam būdingi laipsniško impulsų greitėjimo ir sulėtėjimo periodai sinusiniame mazge, kurio dažnis periodiškai kinta.
    Skiriama kvėpavimo aritmija ir aritmija, kuri nepriklauso nuo kvėpavimo. Pacientų nusiskundimai dažniausiai būna nedideli ir subjektyviai pasireiškia širdies plakimu ar širdies sustojimu. Pulsas ir širdies susitraukimų dažnis pagreitėja arba sulėtėja.
    Su kvėpavimo aritmija yra aiškus ryšys su kvėpavimo fazėmis, sulaikius kvėpavimą, jis išnyksta. Širdies garsų stiprumas ir garsumas nesikeičia.

    Sergančio sinuso sindromas
    Sergančio sinuso sindromas yra sinusinio mazgo susilpnėjimas arba automatiškumo praradimas. Latentinė forma kliniškai nepasireiškia. Akivaizdi forma - hipodinaminė - pasireiškia sunkia bradikardija, skausmu širdies srityje, smegenų kraujotakos sutrikimais, pasireiškiančiais galvos svaigimu, alpimu, atminties praradimu, galvos skausmu, laikina pareze, kalbos sutrikimais, Morgagni priepuoliais. Sergant Shorto sindromu – braditachikardija – padidėja intrakardinių kraujo krešulių ir tromboembolinių komplikacijų, įskaitant išeminį insultą, rizika.
    Morgagni priepuolių sukeltos sinkopės būklės pasižymi staigumu, reakcijų prieš alpimą nebuvimu, ryškiu blyškumu sąmonės netekimo metu ir reaktyviąja odos hiperemija po priepuolio, greitu pradinės savijautos atkūrimu. Sąmonės netenkama staiga sumažėjus širdies susitraukimų dažniui mažiau nei 20 dūžių/min arba asistolijos metu, trunkančios ilgiau nei 5-10 sekundžių.

    Ekstrasistolė
    Ekstrasistolija – širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis priešlaikiniu visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimu dėl padidėjusio negimdinio automatizmo židinių aktyvumo. Parasistolė yra negimdinis ritmas su aktyviu heterotropiniu židiniu, kuris veikia nepriklausomai nuo pagrindinio širdies stimuliatoriaus, kuriam būdingas miokardo atsakas, pasireiškiantis skilvelių prieširdžių arba visos širdies sužadinimo forma į kiekvieną impulsą ir pagrindinį bei negimdinį širdies stimuliatorių. .
    Pacientai skundžiasi, kad jaučiasi sutrikęs širdies darbas, drebulys ir išnykimas už krūtinkaulio. Esant ilgalaikei aloritmijai (bigemija, trigeminija), tokių nusiskundimų dažnai nebūna. Kai kuriems pacientams ryškesnis padidėjęs nuovargis, dusulys, galvos svaigimas, bendras silpnumas. Fizinės apžiūros metu ekstrasistolija apibrėžiama kaip priešlaikinis plakimas, po kurio seka kompensacinė pauzė.

    Paroksizminė tachikardija
    Paroksizminė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies plakimo priepuoliais, kurių susitraukimų dažnis yra 140–220 dūžių / min, veikiant impulsams iš heterogeninių židinių, kurie visiškai išstumia sinusinį ritmą. Paroksizmo metu pacientai jaučia greitą širdies plakimą, dažnai prasidedantį staigiu smūgiu už krūtinkaulio. Daugeliu atvejų širdies plakimą lydi dusulys, skausmas širdyje arba už krūtinkaulio, galvos svaigimas ir silpnumas. Prieširdžių paroksizminės tachikardijos priepuolį gali lydėti pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir prakaitavimas. Priepuolio pabaigoje trikdo dažnas gausus šlapinimasis, išsiskiriantis dideliu kiekiu lengvo, mažo savitojo svorio (1001-1003) šlapimo. Pulsas yra ritmiškas, smarkiai padažnėja, sistolinis kraujospūdis mažėja. Auskultuojant atskleidžiamas 1 ir 2 širdies garsų intensyvumo išlyginimas, pauzės tarp garsų tampa vienodos (švytuoklinis ritmas).


    Prieširdžių negimdiniams ritmams būdinga tai, kad kairiajame arba dešiniajame prieširdyje esantis negimdinis židinys sukuria ritmą visai širdžiai. Nėra jokių specifinių latakų ar simptomų. Klinikiniame vaizde dominuoja pagrindinės ligos simptomai. Diagnozuota EKG.


    Atrioventrikulinės (AV) jungties ritmas - ritmo šaltinis yra AV jungtyje, jo generuojamų impulsų dažnis 30-60 k./min. Klinikinės apraiškos priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Esant stipriai bradikardijai, galimas alpimas, galvos svaigimas ir skausmas širdyje. Bradikardija objektyviai nustatoma 40-60 k./min., gali sustiprėti pirmas garsas virš viršūnės, galimas kaklo venų patinimas.


    Supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija yra laipsniškas ritmo šaltinio judėjimas prieširdžių laidumo sistemoje arba iš sinusinio mazgo į AV jungties sritį ir atgal. Nėra būdingų klinikinių požymių. Objektyviai aptinkama nedidelė aritmija, panaši į sinusinę aritmiją.


    Skilvelinis (idioventrikulinis) ritmas – tai ritmo sutrikimas, kai, esant pirmos ir antros eilės širdies stimuliatorių slopinimui, širdies stimuliatoriumi tampa trečios eilės centrai (ryšulio šakos, rečiau Purkinje skaidulos). Kliniškai bradikardija pastebima 30-40 k./min., ritmas taisyklingas, dažnėja fizinio krūvio metu, veikiant atropinui. Būdingi galvos svaigimas ir dažni Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai su sąmonės netekimu ir traukuliais. Yra polinkis į skilvelių tachikardiją, plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą, asistolę ir staigią mirtį.

    Mirgėjimas ir plazdėjimas

    Prieširdžių virpėjimas
    Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) – tai širdies ritmo sutrikimas, kai per visą širdies ciklą stebimi dažni atskirų prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimai (350-600 k./min.), tačiau koordinuoto susitraukimo nėra. Pagal skilvelių susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimas skirstomas į tachisistolinį (širdies susitraukimų dažnis 90 ir daugiau), normosistolinį (širdies susitraukimų dažnis 60-90) ir bradisistolinį (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60).
    Esant tachisistolinei prieširdžių virpėjimo formai, pacientai skundžiasi stipriu širdies plakimu, silpnumu, didėjančiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu.Auskultacijos metu pastebima aritmija, nepastovus tonų atsiradimas ir įvairus pirmojo tono garsumas. Pulsas ritmingas, skirtingos amplitudės pulso bangos, nustatomas pulso deficitas.

    Prieširdžių virpėjimas
    Prieširdžių plazdėjimas – tai prieširdžių susitraukimų padidėjimas iki 200–400 dūžių/min., išlaikant teisingą prieširdžių ritmą. Prieširdžių plazdėjimas gali būti paroksizminis arba stebimas ilgą laiką (iki 2 savaičių ar ilgiau). Pacientai skundžiasi greitu širdies plakimu, kartais dusuliu ir skausmu širdies srityje. Apžiūros metu pastebimas kaklo venų bangavimas, o auskultuojant nustatoma tachikardija. Likę simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos.


    Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas yra dažni (200-300/min.) ritmiški skilvelių susitraukimai, atsirandantys dėl stabilaus cirkuliacinio skilvelių generuojamo impulso judėjimo. Klinikiniu požiūriu skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas yra galutinės būklės ir prilygsta kraujotakos sustojimui. Pirmosiomis sekundėmis atsiranda silpnumas ir galvos svaigimas, po 18-20 sekundžių prarandama sąmonė, po 40-50 sekundžių atsiranda traukuliai ir nevalingas šlapinimasis. Pulsas ir kraujospūdis nenustatomas, širdies garsai negirdimi. Kvėpavimas sulėtėja ir sustoja. Vyzdžiai išsiplečia. Atsiranda klinikinė mirtis.

    Sinoaurikulinė blokada
    Sinoaurikulinė blokada yra impulsų laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius pažeidimas. Širdies pauzės metu pacientai jaučia galvos svaigimą, triukšmą galvoje ir galimą sąmonės netekimą. Šiuo metu širdies garsai negirdimi ir nėra pulso palpuojant radialines arterijas.

    Atrioventrikulinė blokada
    Atrioventrikulinė (AV) blokada yra impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius pažeidimas.
    Pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia kaip AV laidumo sulėtėjimas. Kliniškai nepripažintas. Kartais auskultacijos metu dėl prieširdžių susitraukimo tono (dėl P-Q intervalo pailgėjimo) pastebimas presistolinis trijų dalių ritmas.
    Antrojo laipsnio AV blokada yra nepilna AV blokada. Pacientai skundžiasi sutrikusia širdies veikla, kartais lengvu galvos svaigimu. Auskultacija, teisingas ritmas pertraukiamas ilgomis pauzėmis (skilvelių susitraukimų praradimas). Pagal Mobitz - EKG yra trijų tipų antrojo laipsnio AV blokada.
    III laipsnio AV blokada – pilna AV blokada. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu, trumpalaikiu alpimu, skausmu širdyje, kuris ypač būdingas, kai pulsas sumažėja iki mažiau nei 40 k./min. Pulsas retas, su auskultacija – bradikardija, reguliarus širdies ritmas, pirmojo tono garsumas, gali skirtis. Paprastai jis būna nuobodus, tačiau karts nuo karto (kai sutampa prieširdžių ir skilvelių susitraukimai) pasirodo Stražesko „patrankos“ tonas. Kai kuriais atvejais per pauzes galima klausytis tarsi iš toli sklindančių nuobodžių prieširdžių susitraukimų tonų („aido“ simptomas). Gali padidėti sistolinis kraujospūdis.

    Ryšulio šakų blokas
    Ryšulio šakų blokada yra supraventrikulinių impulsų laidumo išilgai vienos iš ryšulio šakų pažeidimas. Ryšulio šakose ir jų šakose atsiranda laidumo sutrikimų. Jei laidumo impulsas išilgai vienos kojos nutrūksta, tada sužadinimo banga per nepažeistą koją pereina į abu skilvelius, todėl skilveliai sužadinami ne vienu metu. Kliniškai tai pasireiškia širdies garsų skilimu arba išsišakojimu.


    Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromą sukelia papildomas laidumo kelias tarp prieširdžių ir skilvelių (Kento pluoštas). Ji pasireiškia 0,15-0,20% žmonių, o 40-80% iš jų turi įvairių širdies ritmo sutrikimų, dažniausiai supraventrikulinę tachikardiją. Gali pasireikšti prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo paroksizmai (maždaug 10 % pacientų). 1/4 žmonių, sergančių WPW sindromu, vyrauja supraventrikulinė ekstrasistolija. Ši patologija dažniau pastebima vyrams ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

    Diagnostika

    Automatinių funkcijų sutrikimai

    Sinusinė tachikardija
    EKG požymiai: širdies susitraukimų dažnis 90-160 k./min.; prieširdžių bangos ir skilvelių kompleksai pasižymi normalia forma ir seka; sutrumpinamas R-R intervalas; ST segmentas gali pasislinkti žemiau izoliacijos.

    Sinusinė bradikardija
    EKG požymiai: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 59 dūžių/min arba mažiau, R-R intervalo trukmės padidėjimas; teisingas sinusinis ritmas; galima pratęsti P-Q intervalą iki 0,21 sekundės.
    Su vagaline bradikardija pastebimi teigiami Chermako testai - spaudimas bendrajai miego arterijai smarkiai sulėtina pulsą, Aschner-Dagini tyrimai - akių obuolių spaudimas lemia tą patį. Ortostatinis testas, kai nėra pulso dažnio skirtumo horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, rodo organinį bradikardijos pobūdį.

    Sinusinė aritmija
    EKG požymiai: R-R intervalo trukmės svyravimai daugiau nei 0,16 sekundės, su kvėpavimo aritmija jie yra susiję su kvėpavimu; visų sinusinio ritmo EKG požymių išsaugojimas.


    EKG požymiai: nuolatinė sinusinė bradikardija 45-50 k./min.; protarpinis sinoaurikulinis blokas; periodiškai - visiškas sinusinio mazgo sustojimas (pauzė, kurios metu nefiksuojamos P, T bangos ir QRS kompleksas, trunkanti ilgiau nei du R-R intervalus); visiško sinusinio mazgo sustojimo laikotarpiu gali būti stebimi pabėgimo susitraukimai iš AV jungties (QRST kompleksas be prieš tai buvusios P ​​bangos). Sergant Shorto sindromu (braditachikardija), sunki bradikardija pereina į supraventrikulinės tachikardijos priepuolius, prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą. Būdingas lėtas sinuso funkcijos atkūrimas po elektrinės ar farmakologinės kardioversijos, taip pat spontaniškai nutrūkus supraventrikulinės tachiaritmijos priepuoliui (pauzė prieš atkuriant sinusinį ritmą yra daugiau nei 1,6 sekundės).

    Negimdiniai kompleksai ir ritmai

    Ekstrasistolė
    Ekstrasistolės gali būti prieširdžių, iš AV jungties arba skilvelių.
    EKG požymiai: priešlaikinis ekstrasistolinio komplekso atsiradimas. Supraventrikulinėms ekstrasistolijoms būdinga nepakitusi skilvelių komplekso forma ir nepilna kompensacinė pauzė. Prieširdžių ekstrasistolių atveju P banga gali būti normali arba šiek tiek pakitusi, kai negimdinis židinys ir sinusinis mazgas yra arti. Jei ekstrasistolės ateina iš vidurinių prieširdžių dalių, P banga sumažėja arba tampa dvifazė, o apatinių prieširdžių dalių ekstrasistolijai būdinga neigiama P banga.
    Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties dėl retrogradinio impulso sklidimo į prieširdžius turi neigiamą P bangą, esančią po QRS komplekso (su ankstesniu skilvelių sužadinimu); tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius, P banga yra nėra. Skilvelinėms ekstrasistolijoms būdinga deformacija, didelė skilvelių komplekso amplitudė, plotis viršija 0,12 sekundės ir visiška kompensacinė pauzė. Didžiausia ekstrasistolės banga nukreipta nesuderinamai su ST segmentu, taip pat į T bangą.
    Esant dešiniojo skilvelio ekstrasistolijai I laive, pagrindinė QRS komplekso banga nukreipta į viršų, III laidu - žemyn. V1-2 laiduose jis nukreiptas žemyn, V5-6 - aukštyn. Esant kairiojo skilvelio ekstrasistolijai, pagrindinė QRS komplekso banga I laive yra nukreipta žemyn, III švino - aukštyn. VI-2 jis nukreiptas aukštyn, V5-6 - žemyn.
    Ekstrasistolių su skirtingomis skilvelių komplekso formomis (politopiniu) atsiradimas EKG rodo keletą negimdinių židinių. Politopinės ir daugybinės ekstrasistolės yra būdingos organiniam miokardo pažeidimui ir yra nepalankios prognostiškai.

    Parasistolė
    EKG požymiai: registruojami du vienas nuo kito nepriklausomi ritmai, negimdinis ritmas primena ekstrasistolę, bet
    Sujungimo intervalas (atstumas nuo ankstesnio normalaus komplekso iki ekstrasistolės) nuolat keičiasi. Atstumai tarp atskirų parasistolių susitraukimų yra mažiausio atstumo tarp parasistolių kartotiniai.
    Norint diagnozuoti parasistolę, reikalingas ilgalaikis EKG įrašymas, siekiant išmatuoti atstumą tarp atskirų negimdinių kompleksų.

    Paroksizminė tachikardija
    EKG požymiai: staigi tachikardijos priepuolio pradžia ir pabaiga
    106G kardio daugiau nei 160 dūžių/min (160-250 dūžių/min.), išlaikant teisingą ritmą. Prieširdžių formai būdinga tai, kad prieš QRS kompleksą yra P banga (ji gali būti teigiama arba neigiama, pakitusios formos), pradinė skilvelio komplekso dalis nepakinta, P-Q intervalas gali pailgėti, o P. gali prieiti prie T.
    Prieširdžius sužadina įprasti sinusiniai impulsai, o EKG gali rodyti normalias P bangas, esančias skirtingose ​​QRST komplekso dalyse. Retai galima aptikti P bangas.
    Paroksizminė tachikardija iš AV jungties pasižymi neigiamos P bangos padėtimi už QRS komplekso arba jos nebuvimo EKG ir nepakitusių skilvelių kompleksų. Skilvelinėje formoje pastebima QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 sekundės, ST segmento ir T bangos nesuderinamumas, forma primena ekstrasistolę.

    Prieširdžių negimdiniai ritmai
    EKG dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo požymiai: neigiama P banga II, III, aVF arba V1-V6 laiduose arba tuo pačiu metu II, III, V1-V6 laiduose.
    Koronarinis sinusinis ritmas: neigiama P banga II, III, aVF laiduose; priekinės širdies laiduose V1-V6 P banga yra neigiama arba difuzinė, I, aVR P banga yra teigiama; P-Q intervalas sutrumpinamas, QRST kompleksas nekeičiamas.
    EKG kairiojo prieširdžio negimdinio ritmo požymiai: neigiama P banga II, III, aVF, V3-V6 laiduose, teigiama laiduose aVR; P-Q intervalo trukmė yra normali; V1 laidoje P banga turi „skydo ir kardo“ formą, kai teigiamoje P bangoje yra smailus svyravimas.

    Atrioventrikulinės (AV) jungties ritmas
    EKG AV jungties ritmo požymiai su ankstesniu skilvelių sužadinimu: tarp QRS komplekso ir T bangos yra neigiama P banga; R-P intervalas (retrogradinis laidumas) - daugiau nei 0,20 sekundės; prieširdžių ir skilvelių ritmas yra vienodas. EKG AV jungties ritmo požymiai su tuo pačiu prieširdžių ir skilvelių sužadinimu: P banga neaptinkama, skilvelių ritmas yra teisingas. EKG dėl negimdinio ritmo iš AV jungties ir paroksizminės tachikardijos, kylančios iš AV jungties, yra vienodi. Diagnozė atliekama pagal ritmo dažnį: jei ritmas 30-60 dūžių/min., tai negimdinis AV ritmas, jei dažnis didesnis nei 140 dūžių/min., tai paroksizminė tachikardija.

    Supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija
    EKG požymiai: P banga keičia formą ir dydį nuo ciklo iki ciklo (mažėja, deformuojasi, tampa neigiama, grįžta į pradinę formą). P-Q intervalas palaipsniui trumpėja, tada tampa normalus. R-R intervalų svyravimai dažnai būna ryškūs.

    Skilvelinis (idioventrikulinis) ritmas
    EKG: bradikardija 30-40 dūžių/min (kartais mažiau) esant reguliariam širdies ritmui; QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija, kaip ir ryšulio šakos blokada; P bangos nėra.

    Mirgėjimas ir plazdėjimas

    Prieširdžių virpėjimas
    EKG požymiai: P bangų nebuvimas, vietoj jų mirga skirtingos amplitudės ir trukmės bangos, geriau matomos II, III, aVF, V1-V2 laiduose; skilvelių aritmija – skirtingi R-R atstumai. Skiriamos stambios banguotos (bangos, kurių amplitudė didesnė nei 1 mm) ir mažos banguotos (bangos amplitudė mažesnė nei 1 mm) prieširdžių virpėjimo formos.

    Prieširdžių virpėjimas
    EKG požymiai: vietoj P bangų nustatomos vienodo ilgio, formos ir aukščio plazdėjimo bangos („pjūklo dantys“), kurių dažnis nuo 200 iki 400 per minutę. Kas antras, trečias ar ketvirtas impulsas perduodamas į skilvelius (dėl funkcinės AV blokados): skilvelių kompleksų skaičius paprastai neviršija 120-150 per minutę; skilveliai susitraukia tinkamu ritmu. Kartais kaitaliojasi prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas.


    EKG skilvelių plazdėjimui: registruojama sinusoidinė kreivė su dažnomis, ritmiškomis, plačiomis ir aukštomis panašiomis skilvelių sužadinimo bangomis, kurių dažnis yra 200–300 per minutę. Negalima atskirti skilvelių komplekso elementų. EKG su skilvelių virpėjimu: vietoj skilvelių kompleksų stebimos dažnos (200-500 per minutę) įvairios amplitudės ir trukmės netaisyklingos bangos.

    Sinoaurikulinė blokada
    EKG požymiai: PQRST komplekso praradimas; po įprasto komplekso įrašoma pauzė, kurios trukmė lygi dvigubam R-R intervalui. Jei atsiranda daugiau kompleksų, pauzė bus lygi jų bendrai trukmei. Pauzės pabaigoje gali atsirasti šokinėjantis susitraukimas iš AV jungties. Sinuso impulso blokavimas ir pauzės atsiradimas gali atsirasti reguliariai – kas antras, kas trečias ir kt.

    Intraatrialinė blokada
    EKG požymiai: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 sekundės, P bangos skilimas.

    Atrioventrikulinė blokada.
    EKG požymiai: 1 laipsnio AV blokada - P-Q intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,20 sekundės; Mobitz I antrojo laipsnio AV blokada - laipsniškas P-Q intervalo pailgėjimas, atsiradus kitai P bangai skilvelių kompleksas iškrenta - Samoilovo-Winkenbacho periodas, skilvelių kompleksas nesikeičia; Mobitz II antrojo laipsnio AV blokada - P-Q intervalas normalus arba pailgėjęs, bet visuose cikluose vienodas, skilvelio komplekso praradimas, QRS kompleksai normalūs arba išsiplėtę ir deformuoti; Mobitz III antrojo laipsnio AV blokada - P-Q intervalas yra vienodas visuose cikluose, kas antras ar trečias ir tt prieširdžių impulsas natūraliai blokuojamas, reguliariai atsiranda Samoilov-Winkenbach periodai; III laipsnio AV blokada - skilvelių kompleksų skaičius yra 2-3 kartus mažesnis nei prieširdžių kompleksų (20-50 per minutę), R-R intervalai yra vienodi, P bangų skaičius yra normalus, R-R intervalai yra vienodi, P banga yra atsitiktinai QRS komplekso atžvilgiu, tada prieš ją, tada sluoksniuojasi ant jo, tada atsiranda už jos, jei širdies stimuliatorius yra AV jungtyje arba bendrame His pluošto kamiene, QRS komplekso forma nėra pakeistas; jei QRS yra panašus į kairiojo pluošto šakos blokadą, širdies stimuliatorius yra dešinėje ir atvirkščiai.

    Ryšulio šakų blokas
    EKG požymiai: skilvelio komplekso išsiplėtimas; jei QRS kompleksas yra 0,12 sekundės ar platesnis, blokas baigtas; nepilna blokada – QRS platesnis nei 0,09 sekundės, bet neviršija 0,12 sekundės. Visiška kairiosios kojos blokada: I, V5-V6 laiduose QRS kompleksą vaizduoja plati R banga su įpjova viršūnėje arba kelyje (kylant arba besileidžiant), Q bangos nėra; laiduose V1-V2 skilvelių kompleksai turi QS išvaizdą su plačia ir gilia S banga; ST segmentas ir T banga yra nesuderinami pagrindinės QRS komplekso bangos atžvilgiu.
    Širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę. Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada: dešiniuosiuose priekiniuose laiduose yra suskilęs ir dantytas QRS kompleksas, kurio formos yra rSR’, RSR’, ST segmentas yra žemyn nuo izoliacijos, T banga yra neigiama arba dvifazė; plati gili S banga laiduose V5-V6. Širdies ašis dažniausiai yra vertikaliai (R1 = S1). Purkinje skaidulų galinių šakų blokada diagnozuojama dėl reikšmingo QRS komplekso išsiplėtimo kartu su difuziniu skilvelio komplekso amplitudės sumažėjimu.


    EKG požymiai: P-Q intervalo sutrumpėjimas mažiau nei 0,12 sekundės; papildomos delta sužadinimo bangos, pritvirtintos prie QRS komplekso kopėčių pavidalu, buvimas QRS komplekse; trukmės padidėjimas (0,11-0,15 sekundės) ir nežymi QRS komplekso deformacija, nekorektiškas ST segmento poslinkis ir T bangos poliškumo pasikeitimas (nepastovūs ženklai).

    CLC sindromas
    EKG požymiai: P-Q intervalo sutrumpėjimas mažiau nei 0,12 sekundės; QRS kompleksas neišsiplėtęs, jo forma normali, nėra delta bangos.

    Gydymas

    Automatinių funkcijų sutrikimai

    Sinusinė tachikardija
    Sinusinės tachikardijos gydymas skirtas pagrindinei ligai gydyti.
    Sergant neurozėmis, nurodomas raminamasis gydymas (valerijonas, trankviliantai). Gydant sinusinę tachikardiją be širdies nepakankamumo simptomų, beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas, kardanas). Esant širdies nepakankamumo simptomams tachikardijos metu, širdies glikozidų (digoksino, izolanido) skyrimas yra pagrįstas.

    Sinusinė bradikardija
    Sinusinė bradikardija praktiškai sveikiems žmonėms nereikalauja gydymo. Kitais atvejais gydymas skirtas pašalinti bradikardijos priežastį ir gydyti pagrindinę ligą. Esant makšties sinusinei bradikardijai, kartu su kvėpavimo aritmija, mažos atropino dozės turi gerą poveikį. Esant bradikardijai, susijusiai su NDC, kartu su sutrikusio kraujo tiekimo požymiais, aminofilinas, alupentas ir belloidas suteikia simptominį poveikį. Sunkiais atvejais gali prireikti stimuliuoti.

    Sinusinė aritmija
    Kvėpavimo aritmija nereikalauja gydymo. Kitais atvejais atliekamas pagrindinės ligos gydymas.

    Sergančio sinuso sindromas (SSNS)
    Ankstyvosiose SSSS vystymosi stadijose galima pasiekti trumpalaikį nestabilų širdies susitraukimų dažnio padidėjimą nutraukus širdies ritmą lėtinančių vaistų vartojimą ir skiriant anticholinerginius (atropinas lašeliuose) arba simpatolitinius vaistus (5 mg izadrino, pradedant vartojant 1/4–1/2 tabletės, dozės palaipsniui didinamos, kad būtų išvengta negimdinių aritmijų). Kai kuriais atvejais laikiną poveikį galima pasiekti skiriant belladonna preparatus. Kai kuriems pacientams pasireiškė poveikis vartojant nifedipiną, nikotino rūgštį, o sergant širdies nepakankamumu – AKF inhibitoriais. Pagrindinis SSSS gydymo metodas yra nuolatinė širdies elektrinė stimuliacija. Negimdiniai kompleksai ir ritmai

    Ekstrasistolė
    Ekstrasistolių gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Sergant vegetaciniais-kraujagysliniais sutrikimais, gydymas dažniausiai nevykdomas, kartais skiriami raminamieji (trankviliantai), o esant blogam miegui – migdomieji. Sustiprinus vagusą, nurodomi atropino ir belladonna preparatai. Jei turite polinkį į tachikardiją, veiksmingi yra beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas, propranololis). Isoptin turi gerą poveikį,
    kordaronas. Organinės kilmės ekstrasistolijoms skiriamas kalio chloridas ir pananginas. Išimtiniais atvejais jie griebiasi antiaritminių vaistų – tokių kaip novokainamidas, ajmalinas. Miokardo infarkto su ekstrasistolija atveju veiksmingas lidokaino (1% tirpalo) vartojimas su pananginu į veną. Politopinės ekstrasistolės, atsirandančios dėl apsinuodijimo rusmenėmis, gali sukelti skilvelių virpėjimą ir reikalauti skubiai nutraukti vaisto vartojimą. Gydymui naudojami lidokaino, inderalo, kalio preparatai.
    Siekiant palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidų kaupimu, naudojamas unitiolis ir skiriami kalį tausojantys diuretikai (veroshliron).

    Paroksizminė tachikardija
    Kai kuriems pacientams paroksizminės tachikardijos priepuoliai baigiasi savaime. Esant supraventrikulinei formai, nurodomas miego sinuso dešinės ir kairės pusės masažas 15-20 sekundžių, akių obuolių spaudimas ir pilvo presas. Jei vaistai neveikia, skiriami beta adrenoblokatoriai: propranololis (obzidanas, anaprilinas) - 40-60 mg, veropamilis - 2-4 ml 0,25% tirpalo arba prokainamidas - 5-10 ml 10% tirpalo. sprendimas. Vaistai skiriami lėtai, kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą. Pavojinga (dėl per didelės bradikardijos ar asistolijos) pakaitomis į veną leisti veropamilį ir propranololį. Gydymas rusmenėmis (digoksinu) galimas, jei pacientas jo negavo likus kelioms dienoms iki priepuolio. Jei priepuolis nesibaigia ir paciento būklė pablogėja, naudokite gydymą Electropulse (kuris draudžiamas apsinuodijus širdies glikozidais). Esant dažniems ir blogai kontroliuojamiems priepuoliams, patartina laikinai arba nuolat stimuliuoti širdies ritmą. Jei priepuolis yra susijęs su apsinuodijimu rusmene arba sinusinio mazgo silpnumu, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti.
    Skilvelinės tachikardijos atveju pacientas guldomas į ligoninę, kontroliuojant EKG ir kraujospūdį skiriami antiaritminiai vaistai (lidokainas 80 mg), kartojant po 50 mg kas 10 minučių iki bendros 200-300 mg dozės. Jei miokardo infarkto metu ištinka priepuolis ir paciento būklė pablogėja, taikoma elektroimpulsinė terapija. Po priepuolio atliekamas anti-recidyvinis gydymas (prokainamidas, lidokainas ir kiti vaistai vartojami keletą dienų ar ilgiau).

    Pasyvūs negimdiniai ritmai
    Pagrindinės ligos gydymas.

    Mirgėjimas ir plazdėjimas

    Prieširdžių virpėjimas
    Gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos paūmėjimo (kova su miokarditu, tirotoksikozės kompensacija, chirurginis defektų šalinimas). Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, sinusinis ritmas atstatomas antiaritminiais vaistais arba elektros impulsų terapija. Vartojami širdies glikozidai, beta blokatoriai, novokainamidas, verapamilis (finoptinas, izoptinas), etmozinas, etatsizinas, ajmalinas, chinidinas.
    Esant normo- ir bradisistolinėms prieširdžių virpėjimo formoms ir nesant širdies dekompensacijos, antiaritminiai vaistai nenaudojami. Gydymas nukreiptas į pagrindinę ligą.

    Prieširdžių virpėjimas
    Prieširdžių plazdėjimas gydomas tais pačiais principais kaip ir prieširdžių virpėjimas. Plazdėjimo paroksizmui palengvinti gali būti naudojama dažna intraatrialinė arba transstemplinė prieširdžių stimuliacija. Esant dažniems priepuoliams, profilaktiniais tikslais būtina nuolat vartoti antiaritminius vaistus (pavyzdžiui, digoksiną, kuris kai kuriais atvejais gali paversti paroksizminę formą nuolatine, kurią pacientai geriau toleruoja).

    Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas
    Gydymas apsiriboja tuo, kad nedelsiant pradedamas krūtinės ląstos suspaudimas ir dirbtinis kvėpavimas tiek laiko, kiek reikia pasiruošti elektrinio impulso terapijai, taip pat kitos gaivinimo priemonės.

    Laidumo disfunkcija

    Sinoaurikulinė blokada
    Pagrindinės ligos gydymas. Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams, naudojamas atropinas, belladonna, efedrinas ir alupentas. Dažnas alpimas yra širdies stimuliavimo požymis.

    Atrioventrikulinė blokada
    I laipsnio AV blokados ir II laipsnio Mobitz I tipo be klinikinių apraiškų gydymas nereikalingas. Esant hemodinamikos sutrikimams skiriamas atropinas, 0,5-2,0 mg į veną, vėliau elektrinis širdies stimuliavimas. Jei AV blokadą sukelia miokardo išemija (padidėja adenozino kiekis audiniuose), tuomet skiriamas adenozino antagonistas aminofilinas. Esant 2-ojo laipsnio Mobitz II, III tipo AV blokadai ir pilnai AV blokadai, nepriklausomai nuo klinikinių apraiškų, nurodomas laikinas, vėliau nuolatinis stimuliavimas.

    Ryšulio šakų blokas
    Pačios ryšulio šakų blokados nereikalauja gydymo, tačiau į jas reikia atsižvelgti skiriant vaistus, lėtinančius impulsų laidumą takų sistemoje.

    Wolff-Parkinson-White sindromas
    WPW sindromo, kuris nėra lydimas tachikardijos priepuolių, gydymo nereikia. Jei atsiranda širdies aritmijų, o tai dažniausiai yra supraventrikulinės tachikardijos priepuoliai, gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitos kilmės panašių tachiaritmijų (širdies glikozidai, beta blokatoriai, izoptinas, novokainamidas ir kt.) atveju. Jei farmakoterapijos poveikio nėra, atliekama elektrinė defibriliacija.
    Esant dažniems tachiaritmijos priepuoliams, atspariems vaistų terapijai, atliekamas chirurginis gydymas: papildomų laidumo takų susikirtimas.

    Klinikinis tyrimas

    Stebėjimą atlieka kardiologas (terapeutas). Esant antriniam ritmo sutrikimų pobūdžiui, būtina koreguoti pagrindinės ligos gydymą, tokiais atvejais tyrimai atliekami pagal indikacijas.

    Ritmo pokyčių priežastys

    Ne sinusiniai ritmai gali atsirasti dėl pokyčių, vykstančių sinusinio mazgo srityje, taip pat kitose laidžiose dalyse. Šios modifikacijos gali būti:

    • sklerozinis;
    • išeminis;
    • uždegiminis.

    Negimdiniai sutrikimai klasifikuojami įvairiais būdais. Yra keletas formų:

    1. Supraventrikulinis negimdinio pobūdžio ritmas. Jo priežastys yra širdies glikozidų perdozavimas, taip pat vegetacinė distonija. Retai atsitinka, kad šią formą sukelia padidėjęs negimdinio židinio automatizmas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis bus didesnis nei esant pagreitintam ar pakaitiniam negimdinio pobūdžio ritmui.
    2. Skilvelinis ritmas. Paprastai ši forma rodo, kad miokarde įvyko reikšmingų pokyčių. Jei skilvelių susitraukimų dažnis labai mažas, gali pasireikšti išemija, pažeidžianti svarbius organus.
    3. Prieširdžių ritmas. Dažnai pasireiškia sergant reumatu, širdies ligomis, hipertenzija, cukriniu diabetu, išemija, neurocirkuliacine distonija, taip pat ir sveikiems žmonėms. Paprastai jis yra laikinai, bet kartais trunka ilgą laiką. Būna, kad prieširdžių ritmas yra įgimtas.

    Miokardo pokyčiai dėl neuroendokrininės įtakos gali atsirasti ir vaikams. Tai reiškia, kad vaiko širdyje yra papildomų sužadinimo židinių, kurie veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Tokie pažeidimai skirstomi į keletą formų:

    • aktyvus: paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija;
    • pagreitėjęs: prieširdžių virpėjimas.

    Skilvelinės ekstrasistolės vaikystėje pradeda vystytis širdies organinės patologijos atvejais. Tai labai reta, tačiau pasitaiko atvejų, kai šis tipas gali būti diagnozuotas sveikam vaikui, net naujagimiui.

    Virusinės infekcijos fone ankstyvame amžiuje atsiranda paroksizminės tachikardijos priepuoliai, kurie gali pasireikšti labai sunkia forma, vadinama supraventrikuline. Tai įmanoma su įgimtomis širdies ydomis, atropino perdozavimu ir karditu. Šios formos priepuoliai dažnai atsiranda pacientui pabudus ir pakeitus kūno padėtį.

    Ligos simptomai

    Sužinojome, kad ne sinusiniai ritmai priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos priežasčių. Tai reiškia, kad nėra specifinių simptomų. Pažvelkime į keletą požymių, rodančių, kad pablogėjus jo būklei pats ar kartu su vaiku laikas kreiptis į gydytoją.

    Kaip pavyzdį paimkime paroksizminę tachikardiją. Dažniausiai tai prasideda taip netikėtai, kaip ir baigiasi. Tuo pačiu metu nepastebimi jo pirmtakai, tokie kaip galvos svaigimas, krūtinės skausmas ir kt. Pačioje krizės pradžioje dažniausiai nėra dusulio ar širdies skausmo, tačiau šie simptomai gali pasireikšti užsitęsus priepuoliui. Iš pradžių atsiranda: nerimo ir baimės jausmas, kad širdyje atsitinka kažkas rimto, motorinis neramumas, kai žmogus nori rasti poziciją, kurioje nerimą kelianti būsena nutrūktų. Toliau gali prasidėti rankų drebėjimas, patamsėti akys ir svaigti galva. Tada pastebima:

    • padidėjęs prakaitavimas;
    • pykinimas;
    • pilvo pūtimas;
    • noras šlapintis, net jei žmogus ir nevartojo daug skysčių, atsiranda kas penkiolika ar dešimt minučių, kiekvieną kartą išsiskiria apie 250 ml lengvo, skaidraus šlapimo; ši savybė išlieka net po priepuolio, vėliau palaipsniui išnyksta;
    • noras tuštintis; Šis simptomas dažnai nepastebimas ir atsiranda prasidėjus priepuoliui.

    Miego metu gali pasireikšti trumpalaikiai priepuoliai, dėl kurio nors sapno pacientas gali smarkiai padažnėti pulsas. Jai pasibaigus, širdies veikla normalizuojasi, dingsta dusulys; žmogus jaučia širdies „išblyškimą“, o po to pulsuoja širdis, o tai rodo normalaus sinusinio ritmo pradžią. Pasitaiko, kad šį impulsą lydi skausmingas pojūtis. Tačiau tai nereiškia, kad priepuolis visada baigiasi taip staigiai, kartais širdies susitraukimai sulėtėja.

    Atskirai verta apsvarstyti simptomus, kurie atsiranda vaikams, kuriems išsivysto negimdinis ritmas. Kiekviena minėta tokio pobūdžio sutrikimo forma turi savo simptomus.

    Ekstrasistolijai būdingi:

    • širdies veiklos sutrikimai;
    • širdies „išblukimo“ jausmas;
    • šilumos pojūtis gerklėje ir širdyje.

    Tačiau simptomų gali nebūti. Vagotopines ekstrasistoles vaikams lydi per didelis kūno svoris ir hipersteninė konstitucija. Paroksizminė tachikardija ankstyvame amžiuje turi šiuos simptomus:

    • alpimas;
    • įtampos ir nerimo jausmas;
    • galvos svaigimas;
    • blyškumas;
    • cianozė;
    • dusulys;
    • pilvo skausmas.

    Ligos diagnozė

    Ligos diagnozė, be paciento nurodytų simptomų, yra pagrįsta EKG duomenimis. Kai kurios negimdinio ritmo sutrikimų formos turi savo ypatybes, kurios matomos šiame tyrime.

    Prieširdžių ritmas skiriasi tuo, kad kinta R bangos konfigūracija, jos diagnostiniai požymiai nėra aiškūs. Esant kairiojo prieširdžio ritmui, PQ intervalas nesikeičia, jis taip pat lygus 0,12 s arba viršija šį lygį. QRST kompleksas nesiskiria, nes sužadinimas per skilvelius vyksta įprastu būdu. Jei širdies stimuliatorius yra apatinėje kairiojo arba dešiniojo prieširdžio dalyje, EKG parodys tą patį vaizdą kaip ir koronarinio sinuso ritmo atveju, ty teigiamas PaVR ir neigiamas P trečiajame ir antrame laidų aVF. Šiuo atveju kalbame apie apatinį prieširdžių ritmą, ir labai sunku išsiaiškinti tikslią negimdinio židinio lokalizaciją. Dešiniojo prieširdžio ritmui būdinga tai, kad automatizmo šaltinis yra P-ląstelės, kurios yra dešiniajame prieširdyje.

    Vaikystėje taip pat atliekama išsami diagnozė. Prieširdžių ekstrasistolijoms būdinga pakitusi P banga, taip pat sutrumpėjęs P-Q intervalas su nepilna kompensacine pauze ir siauru skilvelių kompleksu. Atrioventrikulinės jungties ekstrasistolės nuo prieširdžių formos skiriasi tuo, kad prieš skilvelio kompleksą nėra P bangos Dešiniojo skilvelio ekstrasistolijai būdinga tai, kad pagrindinė R banga turi standartinį vedimą aukštyn, o kairiojo skilvelio – išsiskirianti to paties danties veda žemyn.

    Esant paroksizminei tachikardijai, tyrimo metu nustatoma embriokardija. Šiuo atveju pulsas turi mažą užpildymą ir jį sunku suskaičiuoti. Taip pat stebimas sumažėjęs kraujospūdis. EKG rodo standų ritmą ir skilvelių aberrantinius kompleksus. Laikotarpiu tarp priepuolių ir esant supraventrikulinei formai kartais užfiksuojama ekstrasistolija, o pačios krizės metu vaizdas yra toks pat, kaip ir esant grupinei ekstrasistolijai su siauru QRS kompleksu.

    Gydymo metodai

    Diagnozuojant ne sinusinius ritmus, gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Atitinkamai labai svarbu nustatyti širdies veiklos sutrikimo priežastį. Vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams gydyti dažniausiai skiriami raminamieji vaistai, vagos stiprinimui – belladonna ir atropinas. Jei yra polinkis į tachikardiją, beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, obzidanas, anaprilinas ir propranololis, laikomi veiksmingais. Žinomi vaistai yra kordaronas ir izoptinas.

    Organinės kilmės ekstrasistolės dažniausiai gydomos pananginu ir kalio chloridu. Kartais gali būti naudojami antiaritminiai vaistai, tokie kaip ajmalinas ir prokainamidas. Jei ekstrasistolę lydi miokardo infarktas, galima vartoti pananginą kartu su lidokainu, kurie leidžiami į veną lašelinės infuzijos būdu.

    Intoksikacija rusmenėmis gali sukelti politopines ekstrasistoles, kurios sukelia skilvelių virpėjimą. Tokiu atveju turite skubiai nutraukti vaisto vartojimą ir gydyti kalio preparatus, Inderalą ir lidokainą. Siekdamas palengvinti apsinuodijimą, susijusį su širdies glikozidais, gydytojas gali skirti diuretikų ir unitiolio.

    Su supraventrikuline forma galite masažuoti miego sinusą kairėje ir dešinėje maždaug dvidešimt sekundžių. Taip pat spaudžiamas pilvas ir akių obuoliai. Jei šie metodai nepadeda, gydytojas gali skirti beta blokatorių, tokių kaip verapamilis arba prokainamidas. Vaistus reikia leisti lėtai, stebint pulsą ir kraujospūdį. Nerekomenduojama pakaitomis leisti propanolio ir verapamilio į veną. Digitalis galima naudoti tik tuo atveju, jei jis nepateko į paciento organizmą kelias ateinančias dienas iki priepuolio.

    Jei paciento būklė pablogėja, taikoma elektroimpulsinė terapija. Tačiau jo negalima vartoti apsinuodijus širdies glikozidais. Širdies stimuliavimas gali būti naudojamas nuolat, jei priepuoliai yra sunkūs ir dažni.

    Komplikacijos gali būti širdies problemos, tiksliau – jų paūmėjimas. Norėdami to išvengti, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją ir nepamiršti gydyti pagrindinių ligų, kurios provokuoja negimdinio ritmo vystymąsi. Kad širdis veiktų aiškiai ir koordinuotai, tiesiog būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir vengti streso.

    Negimdiniai ritmai. Kai sinusinio mazgo veikla susilpnėja arba nutrūksta, gali atsirasti pakaitiniai negimdiniai ritmai (kartais ar nuolat), tai yra širdies susitraukimai, kuriuos sukelia automatizmo pasireiškimas kitose laidumo sistemos ar miokardo dalyse. Jų dažnis paprastai yra mažesnis nei sinusinio ritmo dažnis. Paprastai kuo distalesnis negimdinio ritmo šaltinis, tuo mažesnis jo impulsų dažnis. Negimdiniai ritmai gali atsirasti esant uždegiminiams, išeminiams, skleroziniams sinusinio mazgo srities ir kitų laidumo sistemos dalių pakitimams, jie gali būti viena iš sergančio sinuso sindromo apraiškų (žr. toliau). Supraventrikulinis negimdinis ritmas gali būti susijęs su autonomine disfunkcija ir širdies glikozidų perdozavimu.
    Kartais negimdinį ritmą sukelia padidėjęs negimdinio centro automatiškumas; šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei naudojant pakaitinį negimdinį ritmą (pagreitėjęs negimdinis ritmas). Negimdinio ritmo buvimas ir jo šaltinis nustatomi tik EKG.
    Prieširdžių ritmui būdingi I bangos konfigūracijos pokyčiai. Jo diagnostiniai požymiai neaiškūs. Kartais P bangos forma ir P-Q trukmė keičiasi nuo ciklo iki ciklo, o tai susiję su širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius. Atrioventrikuliniam ritmui (ritmui nuo atrioventrikulinės jungties) būdinga P bangos inversija, kuri gali būti užfiksuota šalia skilvelio komplekso arba uždėta ant jo. Pakaitinio atriumo-skilvelio ritmo dažnis yra 40-50 per 1 min., pagreitinto ritmo - 60-100 per 1 min. Jei negimdinis centras yra šiek tiek aktyvesnis nei sinusinis mazgas, o atvirkštinis impulso laidumas yra užblokuotas, atsiranda sąlygos nepilnai atrioventrikulinei disociacijai; šiuo atveju sinusinio ritmo periodai kaitaliojasi su pakaitinio prieširdžio-skilvelinio (rečiau skilvelio) ritmo periodais, kurių ypatybė yra retesnis prieširdžių ritmas (P) ir savarankiškas, bet dažnesnis skilvelių ritmas (QRST). Negimdinis skilvelio ritmas (nėra reguliarios P ​​bangos, skilvelių kompleksai deformuoti, dažnis 20-50 per minutę) dažniausiai rodo reikšmingus miokardo pokyčius, esant labai mažam skilvelių susitraukimų dažniui, tai gali prisidėti prie gyvybiškai svarbių organų išemijos atsiradimo.
    Gydymas. Esant aukščiau išvardytiems negimdiniams ritmams, reikia gydyti pagrindinę ligą. Atrioventrikulinį ritmą ir nepilną atrioventrikulinę disociaciją, susijusią su autonomine disfunkcija, galima laikinai pakeisti atropinu arba į atropiną panašiu vaistu. Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra nedažnas, gali prireikti laikino arba nuolatinio stimuliavimo.

    Ekstrasistolės- priešlaikiniai širdies susitraukimai, kuriuos sukelia impulsas už sinusinio mazgo ribų. Ekstrasistolija gali lydėti bet kokią širdies ligą. Ne mažiau nei pusei atvejų ekstrasistolija nėra susijusi su širdies ligomis, o sukelia vegetacinius ir psichoemocinius sutrikimus, gydymą vaistais (ypač širdies glikozidais), įvairaus pobūdžio elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, alkoholio ir stimuliuojančių medžiagų vartojimą, rūkymą, ir vidinių organų refleksinis poveikis. Retkarčiais ekstrasistopija aptinkama akivaizdžiai sveikiems asmenims, turintiems didelių funkcinių galimybių, pavyzdžiui, sportininkams. Fizinis aktyvumas paprastai išprovokuoja ekstrasistoles, susijusias su širdies ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais, ir slopina ekstrasistolę, kurią sukelia autonominės reguliacijos sutrikimai.
    Ekstrasistolės gali atsirasti iš eilės, dvi ar daugiau – porinės ir grupinės ekstrasistolės. Ritmas, kai po kiekvienos normalios sistolės seka ekstrasistolė, vadinamas bigeminija. Ypač nepalankios yra hemodinamiškai neveiksmingos ankstyvos ekstrasistolės, atsirandančios kartu su praėjusio ciklo T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 s po jos pabaigos. Jei negimdiniai impulsai susidaro skirtinguose židiniuose arba skirtinguose lygmenyse, tada atsiranda politopinės ekstrasistolės, kurios viena nuo kitos skiriasi ekstrasistolinio komplekso forma EKG (vieno švino viduje) ir priešekstrasistolinio intervalo dydžiu. Tokias ekstrasistoles dažnai sukelia reikšmingi miokardo pokyčiai. Kartais galimas ilgalaikis ritmiškas negimdinio židinio funkcionavimas kartu su sinusinio širdies stimuliatoriaus – parasistolės – veikimu. Parasistoliniai impulsai seka taisyklingu (dažniausiai retesniu) ritmu, nepriklausomu nuo sinusinio ritmo, tačiau dalis jų sutampa su aplinkinių audinių refrakteriniu periodu ir nerealizuojami.
    EKG prieširdžių ekstrasistolijoms būdingas P bangos formos ir krypties pasikeitimas bei normalus skilvelių kompleksas. Intervalas po ekstrasistolijos negali būti padidintas. Su ankstyvomis prieširdžių ekstrasistolėmis ekstrasistoliniame cikle dažnai pažeidžiamas atrioventrikulinis ir intraventrikulinis laidumas (dažniausiai dešinės kojos blokados forma). Atrioventrikulinės (iš atrioventrikulinės jungties srities) ekstrasistolės pasižymi tuo, kad apversta P banga yra šalia nepakitusio skilvelio komplekso arba yra ant jo. Galimas intraventrikulinio laidumo sutrikimas ekstrasistoliniame cikle. Po ekstrasistolinė pauzė paprastai padidėja. Skilvelinės ekstrasistolės išsiskiria daugiau ar mažiau ryškia QRST komplekso deformacija, prieš kurią nepasireiškia P banga (išskyrus labai vėlyvas skilvelių ekstrasistoles, kuriose registruojama normali P banga, tačiau sutrumpėja P-Q intervalas). . Prieš ir po ekstrasistolinių intervalų suma yra lygi arba šiek tiek viršija dviejų intervalų tarp sinusų susitraukimų trukmę. Esant ankstyvoms ekstrasistolėms bradikardijos fone, gali nebūti poekstrasistolinės pauzės (tarpinės ekstrasistolės). Kai kairiojo skilvelio ekstrasistolės QRS komplekse, esančioje V1 laidoje, didžiausia yra R banga, nukreipta į viršų, o dešiniojo skilvelio ekstrasistolių atveju didžiausia yra S banga, nukreipta žemyn.

    Simptomai. Pacientai arba nejaučia ekstrasistolių, arba jaučia jas kaip padidėjusį širdies spaudimą ar širdies sustojimą. Tiriant pulsą ekstrasistolija atitinka priešlaikinę susilpnėjusią pulso bangą arba kitos pulso bangos praradimą, o auskultacijos metu – priešlaikinius širdies garsus.
    Klinikinė ekstrasistolių reikšmė gali skirtis. Retos ekstrasistolės nesant širdies ligų paprastai neturi reikšmingos klinikinės reikšmės. Ekstrasistolių padidėjimas kartais rodo esamos ligos (koronarinės širdies ligos, miokardito ir kt.) paūmėjimą arba intoksikaciją glikozidais. Dažnos prieširdžių ekstrasistolės dažnai numato prieširdžių virpėjimą. Ypač nepalankios dažnos ankstyvos, taip pat politopinės ir grupinės skilvelių ekstrasistolės, kurios ūminiu miokardo infarkto periodu ir apsinuodijus širdies glikozidais gali būti skilvelių virpėjimo pranašas. Dažnos ekstrasistolės (6 ir daugiau per minutę) gali prisidėti prie vainikinių arterijų nepakankamumo pablogėjimo.
    Gydymas. Reikėtų nustatyti veiksnius, dėl kurių atsirado ekstrasistolė, ir, jei įmanoma, pašalinti. Jei ekstrasistolija yra susijusi su konkrečia liga (miokarditu, tirotoksikoze, alkoholizmu ir kt.), tai šios ligos gydymas turi lemiamą reikšmę aritmijos pašalinimui. Jei ekstrasistolės derinamos su sunkiais psichoemociniais sutrikimais (nepriklausomai nuo širdies ligos buvimo ar nebuvimo), svarbus raminamasis gydymas. Sinusinės bradikardijos sukeltos ekstrasistolės, kaip taisyklė, nereikalauja antiaritminio gydymo, kartais jas galima pašalinti naudojant beloidą (1 tabletė 1-3 kartus per dieną). Retos ekstrasistolės, nesant širdies ligų, taip pat paprastai nereikalauja gydymo. Jei manoma, kad gydymas reikalingas, antiaritminis vaistas parenkamas atsižvelgiant į kontraindikacijas, pradedant mažesnėmis dozėmis, turint omenyje, kad propranololis (10-40 mg 3-4 kartus per dieną), verapamilis (40-80 mg 3-4 kartus). per dieną), chinidinas (200 mg 3-4 kartus per dieną) yra aktyvesnis esant supraventrikulinėms ekstrasistolijoms; lidokainas (100 mg į veną), novokainamidas (geriamasis 250-500 mg 4-6 kartus per dieną), difeninas (100 mg 2-4 kartus per dieną), etmozinas (100 mg 4-6 kartus per dieną) - skilvelių ekstrasistolijoms, kordaronas (200 mg 3 kartus per dieną 2 savaites, vėliau 100 mg 3 kartus per dieną) ir dizopiramidas (200 mg 2-4 kartus per dieną) – abiem.
    Jei gydymo širdies glikozidais metu atsiranda arba padažnėja ekstrasistolių, jas reikia laikinai atšaukti ir skirti kalio papildų. Jei atsiranda ankstyvos politopinės skilvelių ekstrasistolės, pacientas turi būti hospitalizuotas, geriausia priemonė (kartu su intensyviu pagrindinės ligos gydymu) yra lidokaino suleidimas į veną.

    Širdies susitraukimai, atsirandantys automatiškai dėl kitų miokardo ar laidumo sistemos susitraukimų, vadinami negimdiniu prieširdžių ritmu. Išsiaiškinsime, kas tai yra šiame straipsnyje.

    Patologijos aprašymas

    Kai sinusinis mazgas susilpnėja arba nustoja veikti, ir tai vyksta nuolat arba retkarčiais, atsiranda negimdinis ritmas (arba jie dar vadinami pakaitiniais ritmais).

    Jų dažnis yra mažesnis nei sinusinio ritmo. Negimdinis prieširdžių ritmas gali būti laikomas ne sinusiniu. Kuo toliau jo šaltinis, tuo rečiau bus pulsas. Kokia yra širdies veiklos pokyčių priežastis?

    Pagrindinės priežastys, kodėl keičiasi ritmas

    Pokyčiai, atsirandantys sinusinio mazgo ir kitų laidžiųjų dalių srityje, sukelia ne sinusinio ritmo atsiradimą. Šie nukrypimai nuo įprasto ritmo gali būti:

    Sklerozinis;

    Išeminė;

    Uždegiminis.

    Nesinusinių ritmų klasifikacija

    Nesinusinių ritmų klasifikacija gali skirtis. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios formos.

    Ne sinusinis ritmas gali būti negimdinio pobūdžio supraventrikulinis ritmas. Taip atsitinka dėl širdies glikozidų perdozavimo, taip pat dėl ​​vegetacinės-kraujagyslinės distonijos. Padidėja negimdinio židinio automatiškumas, todėl atsiranda tokia ne sinusinio ritmo forma. Čia stebimas didelis širdies susitraukimų dažnis, priešingai nei pagreitėjęs ir pakaitinis negimdinis ritmas.

    Ne sinusinis ritmas taip pat gali būti skilvelinis. Tai rodo reikšmingus miokardo pokyčius. Jei skilvelių susitraukimų dažnis per mažas, kyla didelė rizika susirgti koronarine širdies liga, kuri gali turėti rimtų pasekmių.

    Be to, ritmas gali būti prieširdžių. Neretai išsivysto sergant reumatu, ligų defektais, cukriniu diabetu.Tokį ritmą gali sukelti neurocirkuliacinė distonija. Tačiau negimdinis prieširdžių ritmas pasitaiko ir visiškai sveikiems žmonėms. Jis yra trumpalaikis, tačiau gali trukti ilgą laiką. Gali išsivystyti įgimtai.

    Įdomu tai, kad negimdinis ritmas pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir mažiems vaikams. Tai įmanoma naudojant esamus papildomus sužadinimo židinius, kurie veikia nepriklausomai vienas nuo kito. Tam įtakos turi neuroendokrininiai veiksniai ir miokarde vykstantys pokyčiai.

    Pažeidimų rūšys

    Tokie vaiko negimdinio prieširdžių ritmo epizodai gali būti:

    Aktyvūs, kuriems būdinga paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija.

    Pagreitintas (skirtingas prieširdžių virpėjimas).

    Širdies organinė patologija vaikystėje sukelia skilvelių ekstrasistoles. Šią patologiją galima diagnozuoti sveikam naujagimiui.

    Virusinė infekcija mažiems vaikams gali sukelti paroksizminės tachikardijos priepuolius. Šio tipo tachikardija turi sunkią formą, vadinamą supraventikuline.

    Įgimtos širdies ydos, aspirino perdozavimas ir karditas išprovokuoja šią sunkią ritmo formą.

    Priepuolis gali ištikti vaikui ką tik pabudus ar staiga pakeitus kūno padėtį. Supraventikulinė forma yra labai pavojinga.

    Kokie yra negimdinio prieširdžių ritmo požymiai?

    Kaip jau minėta, pagrindinė liga sukelia ne sinusinius ritmus. Jai nebūdingi jokie specifiniai simptomai. Pagrindiniai negalavimai ir ritmo priežastys lemia simptomus.

    Toliau pateikiami simptomai, į kuriuos turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį ir nedelsiant kreiptis į gydytoją:

    Paroksizminės tachikardijos priepuolis prasideda staiga ir baigiasi taip pat staiga;

    Nėra jokių įspėjamųjų užpuolimo ženklų;

    Priepuolio pradžioje nėra dusulio ar širdies skausmo;

    stipraus nerimo ir baimės jausmo atsiradimas;

    Motorinio neramumo atsiradimas, toks, kad žmogus ieško kūno padėties, kuri padėtų sustabdyti priepuolį;

    Žmogaus rankos pradeda drebėti, regėjimas tamsėja, galva pradeda suktis;

    Padidėjusio prakaitavimo atsiradimas;

    Pykinimo ir pilvo pūtimo buvimas;

    Gali atsirasti noras šlapintis ir tuštintis: žmogus gali šlapintis kas 10-15 minučių nuo tachikardijos pradžios, tuo tarpu šlapimas išsiskiria šviesios spalvos, beveik skaidrus, noras tuštintis atsiranda rečiau.

    Paroksizminė tachikardija gali prasidėti žmogui miegant. Tada jo širdis pradeda intensyviai plakti, nes jis, pavyzdžiui, turėjo kažkokį sapną. Priepuoliui pasibaigus, širdis pradeda ramiai dirbti, žmogus nebejaučia dusulio.

    Po to stebimas šokas, tada ritmas tampa normalus sinusinis. Kartais stūmimo metu jaučiamas skausmas. Kai kuriais atvejais širdies susitraukimų dažnis lėtėja palaipsniui.

    Kiti simptomai

    Yra tam tikrų ne sinusinio ritmo požymių. Priklausomai nuo to, ką lydi galimas negimdinis prieširdžių ritmas, jie gali būti skirtingi:

    Taigi, pavyzdžiui, esant ekstrasistolėms, širdis gali dirbti su pertrūkiais, žmogus jaučiasi taip, lyg širdis sustos, jaučia karštį gerklėje ir širdyje. Tačiau šių simptomų gali ir nebūti. Per didelis kūno svoris ir hiperstenija dažnai sukelia vagotopines ekstrasistoles.

    Vaikams tai sukelia alpimą, akių tamsėjimą, galvos svaigimą, įtampos ir nerimo jausmą, blyškumą, cianozę, dusulį ir pilvo skausmą. Tai ir išskiria vaikų negimdinį prieširdžių ritmą.

    Negimdinio ritmo diagnozavimo metodai

    Jei asmeniui pasireiškia pirmiau minėti simptomai, jis turi skubiai kreiptis į gydytoją arba kardiologą. Specialistas paskirs EKG, kuri parodys tam tikrus širdies ar negimdinio prieširdžių ritmo pokyčius.

    Prieširdžių ritmo metu R banga keičia savo konfigūraciją. Jis neturi aiškių diagnostinių požymių. PQ intervalas nesikeičia esant kairiojo prieširdžio ritmui. Dėl normalaus sužadinimo išilgai skilvelių QRST kompleksas nekinta. Kai širdies stimuliatorius yra kairiajame ir dešiniajame prieširdžiuose, ty apatinėje jų dalyje, trečiajame ir antrajame laidų aVF bus teigiamas PaVR ir neigiamas P. Tiksli negimdinio ritmo vieta prastesnio prieširdžių ritmo atvejais nenustatoma.

    Esant dešiniajam širdies ritmui, automatiškumo šaltinis (P ląstelės) bus dešiniajame prieširdyje. Taip paaugliams pasireiškia negimdinis prieširdžių ritmas.

    Vaikams taip pat reikalinga išsami diagnozė. Esant prieširdžių ekstrasistolijoms, kinta P banga. Sutrumpėja PQ intervalas, stebima nepilna kompensacinė pauzė ir siauras skilvelių kompleksas.

    Arba gali būti pagreitėjęs negimdinis prieširdžių ritmas.

    Ekstrasistolės gali turėti atrioventrikulinį pobūdį; tai atsispindi EKG, nes prieš skilvelių kompleksą nėra P bangos. Esant dešiniojo skilvelio ekstrasistolijai, P banga dažniausiai atitraukiama į viršų (ir žemyn, kai yra kairiojo skilvelio ekstrasistolė).

    Embriokardijos buvimas būdingas paroksizminei tachikardijai. Tokiu atveju pulso apskaičiuoti neįmanoma. Yra kraujospūdžio sumažėjimas. Rigidiško ritmo ir skilvelių aberrantinių kompleksų buvimas. Jei EKG atliekama ne priepuolio metu arba supraventrikulinės tachikardijos metu, tuomet galima pastebėti atskirą ekstrasistolę, o paties priepuolio metu užfiksuojama grupinė ekstrasistolė su sutrumpėjusiu QRS kompleksu.

    Be įprasto EKG tyrimo, naudojamas 24 valandų Holterio ir transesofaginis EKG stebėjimas.Visa tai gali nustatyti negimdinį prieširdžių ritmą.

    Gydymas

    Jei žmogus turi ne sinusinį ritmą, gydymas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą. Kad terapija būtų veiksminga, būtina atidžiai suprasti širdies veiklos sutrikimo priežastį. Jei tai sukelia vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, tuomet reikės skirti raminamųjų vaistų. Jei vagus sustiprintas, tai padės belladonna ir Atropine!Tachikardijai reikia vartoti beta adrenoblokatorius (Cordarone, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

    Su ekstrasistolija

    Organinės kilmės ekstrasistolijoms skiriamas „Panangin“ arba kalio chlorido kursas. Vaistai nuo aritmijos kai kuriais atvejais taip pat gali turėti teigiamą poveikį (Novocainamide, Aymalin). Miokardo infarktui ir tuo pačiu metu ekstrasistolijai naudojami Panangin ir Lidocaine. Šiuos vaistus žmogus gauna per lašintuvą.

    Esant apsinuodijimui širdies glikozidais

    Apsvaigus nuo rusmenės, atsiranda politopinės ekstrasistolės, kurios sukelia skilvelių virpėjimą. Būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir gydyti Inderal, Potassium ir Lidocaine. Unitiolis ir diuretikai padės pašalinti apsinuodijimą. Ką dar reikėtų daryti diagnozavus negimdinį prieširdžių širdies ritmą?

    Kartais miego sinusas masažuojamas 20 sekundžių iš kairės ir dešinės pusės, jei yra supraventrikulinė forma. Padeda paspausti pilvą ir akių sritį. Trūkstant palengvėjimo reikia naudoti beta blokatorius. Jie leidžiami lėtai, todėl būtina stebėti pulsą ir kraujospūdį. Propanolio ir verapamilio maišyti į veną nerekomenduojama.

    Ką daryti, jei priepuolis nesiliauja?

    Jei priepuolis nesibaigia ir tęsiasi kurį laiką, paciento būklė pablogėja, taikoma elektroimpulsinė terapija. Apsinuodijimas širdies glikozidais yra kontraindikacija tokiam gydymui. Esant dažniems ir sunkiems priepuoliams, širdies stimuliavimas naudojamas nuolat.

    Komplikacijos gali būti širdies problemų paūmėjimas. Laiku pasikonsultavus su gydytoju, bus užtikrintas negimdinio ritmo nebuvimas, nes pagrindinės ligos bus išgydytos ar bent jau kontroliuojamos. Todėl, EKG aptikus prieširdžių negimdinį ritmą, svarbu nepanikuoti. Mes pažiūrėjome, kas tai yra.

    Specialios instrukcijos

    Kad širdis dirbtų aiškiai ir harmoningai, reikia mažiau nervintis ir laikytis sveikos gyvensenos. Kuo dažniau žmogus leis laiką gryname ore ir užsiims saikingu fiziniu darbu, tuo sveikesnė bus jo širdis. Savo mityboje turite apriboti riebų maistą, kuris prisideda prie cholesterolio plokštelių susidarymo. Reikia valgyti daugiau skaidulų, šviežių daržovių, vaisių, kuriuose yra vitaminų. Svarbiausi širdžiai yra kalcis, magnis ir kalis.

    Pieno produktuose gausu kalcio, bananuose ir pomidoruose – didžiulis kalio kiekis, magnio yra špinatuose, grikiuose, morkose.

    Išvada

    Kartais širdies ritmo nukrypimų nuo normos priežastis slypi žmogaus psichikoje. Tokiu atveju, apsilankius pas terapeutą ar kardiologą, prasminga kreiptis į psichoterapeutą. Gali prireikti viso psichoterapijos kurso.

    Širdies problemų nereikėtų vertinti lengvabūdiškai, tačiau tuo pat metu nereikėtų leisti vystytis kardiofobijai ar širdies priepuolio baimei ir kitoms rimtoms patologijoms.

    Sergant neurocirkuliacine distonija, prasminga ilgai vartoti raminamuosius vaistus, geriausia vaistažoles, nes jie yra saugūs ir praktiškai neturi kontraindikacijų ar šalutinių poveikių. Tai yra valerijono tinktūra, motininės žolės tinktūra, Novopassit, Persen.

    Štai toks pavojingas negimdinis prieširdžių ritmas. Kas tai, tikimės, dabar tapo aišku visiems.

    Prieširdžių ritmas yra būklė, kurią lydi sinusų susitraukimų veikimo susilpnėjimas. Šiuo atveju impulsų šaltiniai yra apatiniai prieširdžių ritmai. Paprastai normalus širdies vairuotojas yra sinusinis mazgas. Jo ląstelės per 60 sekundžių gali generuoti iki 90 impulsų. Sutrikus sinusinio mazgo veiklai, atsiranda įvairaus pobūdžio širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

    Prieširdžių ritmas išsivysto, kai už sinusinio mazgo ribų susidaro pašaliniai impulsai, sužadinantys širdį. Vyksta antriniai prieširdžių susitraukimai, nėra lygiagretaus sužadinimo, o nerviniai impulsai yra lokaliai blokuojami.

    Susidaro papildomi, nepaprasti susitraukimai, numušantys pagrindinius širdies impulsus. Išskiriamas endokrininis ir vegetatyvinis prekardialinių impulsų formavimosi pobūdis. Ši būklė dažnai stebima paaugliams brendimo metu arba suaugusiems, turintiems hormoninių sutrikimų.

    Elektrinio impulso, kuris nuosekliai sužadina visas širdies dalis, perdavimas prasideda nuo dešiniojo prieširdžio. Laidumo sistema paskirsto impulsus į tolimus skilvelių audinius. Širdis pradeda trauktis, stebimas patenkinamas kraujo pritekėjimas į arterijas. Atsiradus ritmo ir laidumo sutrikimams, išsivysto įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Dėl įvairių veiksnių sinusinis mazgas gali prarasti gebėjimą gaminti energiją, reikalingą impulsui skleisti į tolimiausias širdies dalis.

    Norma yra periodinio sužadinimo susidarymas sinoatrialinio mazgo srityje, po kurio jis plinta į prieširdžius ir skilvelius. Pasikeitus procesams, turintiems įtakos širdies susitraukimų perdavimui, susidaro pakaitiniai susitraukimai. Tokiu atveju impulsai vystosi už natūralių, fiziologinių ribų, skirtų jiems formuotis.

    klasifikacija

    Prieširdžių ritmas klasifikuojamas atsižvelgiant į tai, kokie nereguliarūs intervalai.

    Prieširdžių virpėjimas
    • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas virš 580/min
    • prieširdžių raumenų nelygumai
    • chaotiško mirgėjimo susidarymas
    • širdies skilvelis gali visiškai išeiti iš ritmo, kuris yra kupinas miokardo infarkto
    • atsiranda dusulys, panika, galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas
    • pacientas gali jausti mirties baimę, netekti sąmonės

    Prieširdžių virpėjimas    		 Pacientai šią būklę toleruoja lengviau nei prieširdžių virpėjimą
    • padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kaklo venų patinimas, padidėjęs prakaitavimas, stiprus silpnumas;
    • dažni, reguliarūs prieširdžių susitraukimai;
    • sistemingi skilvelių susitraukimai;
    • kraujotakos sutrikimai;
    • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 210 dūžių/min.

    Ekstrasistolė    		 Esant ekstrasistolijai, klinikinis vaizdas gali būti neaiškiai išreikštas
    • normalų širdies ritmą lydi nepaprastų susitraukimų susidarymas
    • pacientas skundžiasi baime, dilgčiojimu skrandyje ir širdyje
    • panaši būklė gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms, todėl nereikia stebėti kardiologo

    Širdies stimuliatorių migracija
    • susitraukimų šaltiniai pereina į prieširdžius
    • Pradeda atsirasti nuoseklūs impulsai, kurie ateina iš skirtingų prieširdžių dalių
    • pacientas jaučia baimės jausmą, drebulį, skrandžio tuštumą

    Priežastys

    Širdies ritmas susiformuoja, kai susilpnėja ritminė veikla arba visiškai nutrūksta sinusinio mazgo veikla.

    Visiškos ar dalinės darbinės depresijos išsivystymui įtakos gali turėti poveikis:

    • uždegiminis procesas
    • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas
    • išemija
    • kardiosklerozė
    • hormoniniai sutrikimai
    • apsinuodijimas anglies monoksidu
    • tam tikrų grupių narkotikų vartojimas

    Širdies ritmas gali išsivystyti profesionaliems sportininkams, žmonėms, kurie rūko ir vartoja alkoholį, dažnai patiria stresą ir didelį fizinį krūvį.

    Laiku diagnozavus ir gydant, pacientų, sergančių miokarditu ir prieširdžių ritmu, prognozė daugiausia yra palanki.

    Kardiomiopatija yra bendras neaiškios kilmės miokardo ligų terminas. Patologinis procesas gali išsivystyti dėl sklerozinių ir distrofinių sutrikimų širdies ląstelėse. Kardiomiopatiją lydi sutrikusi širdies skilvelių veikla. Ligos vystymuisi įtakos gali turėti širdies ir kraujagyslių sistemos bei imuniteto disfunkcija, hormonų disbalansas, virusinės infekcijos, paveldimas polinkis.

    Priklausomai nuo patologijos tipo, kardiomiopatiją lydi širdies ritmas, kardialgija, galvos svaigimas, silpnumas, alpimas, greitas širdies plakimas, odos blyškumas, dusulys, širdies nepakankamumas. Gali padidėti kepenys, atsirasti ascitas ir edema, o širdies skausmo negalima numalšinti vaistais, kurių sudėtyje yra nitroglicerino.

    Kardiomiopatija sergančių pacientų prognozė ne visada yra palanki. Spartus širdies nepakankamumo vystymasis yra kupinas aritminių ir tromboembolinių komplikacijų bei mirties. Planinė terapija gali stabilizuoti paciento būklę neribotam laikui.

    Reumatas

    Sergant reumatu, stebimas uždegiminis jungiamojo audinio ir širdies pažeidimas. Sergant reumatu, pakyla kūno temperatūra, išsivysto artralgija, poliartritas, pažeidžiami širdies vožtuvai. Ligai būdinga lėtinė eiga su periodiškais paūmėjimais rudens ir pavasario sezonais. Vaikams ir paaugliams bei moterų atstovėms gresia pavojus.

    Reumatinis karditas išsivysto praėjus 7-20 dienų nuo reumato išsivystymo ir jį lydi prieširdžių ritmas, širdies skausmai, sutrikimai, dusulys, asteninis sindromas, kosulys, širdies plakimas, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema, širdies astma. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai sergant reumatu stebimi daugiau nei 80 proc. Šią ligą lydi širdies membranų uždegimas, endokardo, miokardo, perikardo ir miokardo pažeidimai.

    Įgimtos ir įgytos širdies ydos gali sukelti prieširdžių ritmo vystymąsi. Esant tokiai patologijai, pastebimi organų funkcionavimo ar struktūros sutrikimai, dėl kurių sutrinka kraujotaka ir elektros laidumas. Įgimto tipo sutrikimų priežastys yra chromosomų anomalijos, aplinkos veiksniai, genų mutacijos ir daugiafaktorinis polinkis. Įgyti defektai gali būti infekciniai, ateroskleroziniai, vietiniai arba pavieniai.

    Sergančio sinuso sindromas

    Sergant sinuso sindromu, ritmo sutrikimai pastebimi dėl sinoatrialinių mazgų disfunkcijos. Liga lydi impulsų susidarymo ir laidumo iš sinusinių mazgų į prieširdžius pažeidimas. Kyla pavojus, kad širdis staiga nustos funkcionuoti. Sutrikimo priežastys gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, idiopatinės degeneracinės ir infiltracinės ligos, hipotirozė, raumenų ir kaulų sistemos distrofija.

    Sergančio sinuso sindromą lydi ne tik prieširdžių ritmas, bet ir sunkūs ritmo sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, plaučių edema, širdies astma, koronarinis nepakankamumas, blyški oda, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Klinikinis vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo gretutinių sutrikimų ir individualių paciento kūno savybių.

    Sergant koronarine širdies liga, pastebimas sunkus sinusinių mazgų funkcijos sutrikimas. Sutrinka normalus deguonies tiekimas, ląstelės negali dirbti natūraliu fiziologiniu režimu. IŠL priežastys gali būti blogi įpročiai, paveldimas polinkis, hipertenzija, nutukimas, diabetas. Remiantis kardiografijos rezultatais, prieširdžių ritmas stebimas daugumai pacientų, sergančių koronarine širdies liga. Taip pat skundžiamasi galvos skausmu, dusuliu, krūtinkaulio skausmu, lėtiniu nuovargiu.

    Vegetovaskulinė distonija

    Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra platus sutrikimų kompleksas, kurio metu sutrinka kraujagyslių tonusas. Pacientas skundžiasi prieširdžių ritmu, nuolatiniu širdies plakimu, padidėjusiu prakaitavimu, odos spalvos pakitimu, galvos svaigimu. Stebimas negimdinio ritmo formavimasis, sutrinka širdies ritmas. Ši būklė gali sukelti sistemingus kraujospūdžio svyravimus ir žymiai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę.

    Simptomai

    Vienais atvejais prieširdžių ritmas gali nepasireikšti ilgą laiką, kitais – pastebimi ryškūs sutrikimo požymiai.

    Pagrindiniai simptomai, kurių nereikėtų ignoruoti:

    • dusulys net po nedidelio fizinio krūvio
    • deginantis skausmas srityje už krūtinkaulio
    • kojų patinimas
    • galvos svaigimas
    • apsvaigimas
    • odos spalvos pakitimas melsvu atspalviu
    • raumenų silpnumas
    • stiprus nuovargis
    • širdies veiklos sutrikimai
    • spaudimo jausmas krūtinėje
    • širdies plakimas, lydimas baimės jausmo, panikos
    • silpnumas
    • širdies ritmo svyravimai
    • širdies sustojimas kelioms sekundėms, o po to krūtinės šokas

    Su paroksizmine tachikardija pastebimi aiškūs požymiai, pasireiškiantys staigaus širdies plakimo pagreitėjimu, širdies susitraukimų dažnis gali viršyti 145 dūžius / min. Dėl nepakankamo širdies aprūpinimo deguonimi pacientas skundžiasi oro trūkumu, krūtinės skausmu. Tokiu atveju pulsas gali likti normos ribose.

    Kaip atskirti nuo sinuso

    Prieširdžių ritmai atsiranda, kai slopinamas sinusinių mazgų veikimas. Jie išsiskiria lėtu, pakaitiniu pobūdžiu. Sumažėja širdies susitraukimai, pagreitėja širdies veikla, vystosi patologinė veikla prieširdžiuose. Dažnai pulsas viršija širdies susitraukimų dažnį, susidaro kairiojo ar dešiniojo prieširdžio susitraukimas.

    Norint atskirti prieširdžių ritmą nuo sinusinio ritmo, reikalinga elektrokardiografija. Gydytojas tiria sąrėmių pokyčių pobūdį, atkreipia dėmesį į širdies ritmą, intervalų trukmę, kaip teisingai susitraukia skilveliai, ar nesusiformuoja deformuoti, neigiami dantys.

    Esant prieširdžių ritmui, prieširdžių plazdėjimas gali paspartėti iki 400 dūžių per minutę, o esant sinusiniam ritmui, jis išlieka vienodas. EKG nuotraukoje pirmu atveju bus matomi į pjūklą panašūs dantys, antruoju – beveik plokščia, nelygi linija.

    Savybės vaikams

    Vaikai turi įgimtų ir įgytų širdies ritmo formų. Pagrindinės priežastys: vegetacinė-kraujagyslinė distonija, hormonų pokyčiai, skydliaukės disfunkcija. Dešiniojo prieširdžio ir apatinio prieširdžio ritmai atsiranda dėl neišnešiotumo, patologinio gimdymo ir hipoksijos reiškinių.

    Mažiems vaikams stebimas neurohumoralinės širdies veiklos nebrandumas. Vaikui vystantis ir bręstant, širdies ritmo rodikliai normalizuojasi savaime. Jei apžiūros metu vaikui nenustatoma širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ar centrinės nervų sistemos disfunkcijos, tuomet diagnozuojamas praeinantis prieširdžių ritmo tipas. Iki paauglystės vaikas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo.

    Jei nustatoma paroksizminė tachikardija ar prieširdžių virpėjimas, skiriamas išsamus tyrimas. Tokie rimti anomalijos gali atsirasti dėl įgimtų kardiomiopatijų, širdies ydų ir virusinio miokardito.

    Galimos komplikacijos

    Komplikacijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo pagrindinio veiksnio, sukėlusio priešmirtinį ritmą. Užsitęsusi ligos eiga ir kokybiškos, savalaikės priežiūros trūkumas kupinas rimtų komplikacijų: kardiosklerozės, širdies raumenų sklerozinių pažeidimų, širdies nepakankamumo, aritmijų. Sunkiais atvejais galima mirtis.

    Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

    Jeigu Jūsų širdies ritmas nenormalus ir įtariate prieširdžių ritmą, rekomenduojama pasikonsultuoti su kardiologu.

    Diagnostika

    Auksinis standartas diagnozuojant prieširdžių ritmą yra elektrokardiograma. Sutrikimo vystymąsi rodo P bangų deformacijos, sutrinka amplitudė, sutrumpėja dantys. Su paroksizmine tachikardija stebimas reguliarus ritmas ir didelis susitraukimų dažnis, ne visada įmanoma nustatyti P bangas.

    • ultragarsinis širdies tyrimas
    • 24 valandų elektrokardiogramos stebėjimas
    • dėl miokardo išemijos skiriama koronarinė angiografija
    • pacientams, sergantiems kitokiomis aritmijomis, rekomenduojama atlikti transesofaginį elektrofiziologinį tyrimą

    Yra daug sutrikimų, kurie gali sutrikdyti sinusinio mazgo veikimą ir automatizavimą. Gydytojas turi tinkamai įvertinti sutrikimo laipsnį, atlikti diferencinę diagnozę su sinusine aritmija, prieširdžių mazgu, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, politopine prieširdžių ekstrasistolija.

    Gydymas

    Jei prieširdžių ritmą lydi nemalonūs simptomai, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija ir hormoniniai sutrikimai, specifinė terapija netaikoma.

    Kitais atvejais gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į pasireiškusius simptomus:

    • bradikardijai reikia vartoti vaistus, kuriuose yra atropino, taip pat augalinius adaptogenus: ženšenį, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Jei širdies susitraukimų dažnis dažnai sumažėja iki 45-55 dūžių per minutę, nurodoma chirurginė intervencija implantuojant dirbtinius širdies stimuliatorius;
    • vidutinio sunkumo ekstrasistolija pašalinama raminamaisiais ir adaptogenais;
    • sergant vegetacine-kraujagysline distonija, rekomenduojama vartoti raminamuosius vaistus, tarp kurių yra motinėlė, valerijonas, Novopassita. Fitoseda;
    • Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas reikalauja skubios medicinos pagalbos. Pacientui skiriamas Pananginas, Nikotinamidas, skiriami vaistai iš beta blokatorių ir antiaritminių vaistų grupės;
    • Siekiant išvengti insulto, širdies priepuolio ir kitų komplikacijų, rekomenduojama vartoti Panangin ir Cardiomagnyl.

    Terapijos pagrindas yra poveikis pagrindinėms ligoms, kurios sukelia prieširdžių ritmą. Jei priepuolio sustabdyti vaistais nepavyksta, rekomenduojama elektroimpulsinė terapija. Šios procedūros kontraindikacija yra apsinuodijimas vaistais iš širdies glikozidų grupės. Jei paciento būklė sunki, rekomenduojama reguliariai atlikti širdies stimuliavimą. Jei konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija įrengiant dirbtinius širdies stimuliatorius.

    Prognozė

    Prognozė priklauso nuo prieširdžių ritmą provokuojančios ligos eigos ir sunkumo. Jei gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų nenustatyta, prognozė yra palanki. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo palankesnis rezultatas.

    Prevencija

    Norint išvengti prieširdžių ritmo, svarbu kokybiškai ir laiku gydyti širdies ir kraujagyslių bei hormonų sistemų sutrikimus. Pastebėjus pirmuosius pažeidimo požymius, kreipkitės pagalbos į patyrusius, kvalifikuotus specialistus. Rekomenduojama kokybiška, subalansuota mityba, darbo ir poilsio laikymasis, saikingas fizinis aktyvumas, žalingų įpročių atsisakymas.

    Kad nesusidarytų aterosklerozinės plokštelės, iš raciono pašalinamas per daug riebus ir keptas maistas, įvedama pakankamai skaidulų, žalumynų, uogų, šviežių vaisių ir daržovių, neskaldytų grūdų, grūdų, sėklų, riešutų.

    Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas yra geriausia rimtų komplikacijų, įskaitant staigią mirtį, prevencija. Kai kuriais atvejais reikia vartoti vaistus visą gyvenimą ir reguliariai stebėti kardiologą. Tai leidžia pailginti gyvenimo trukmę ir pagerinti jo kokybę. Jei prieširdžių ritmo priežastis nepriklauso nuo fiziologinių organizmo savybių įtakos, gali prireikti psichoterapeuto konsultacijos.

    Vaizdo įrašas: Kardiogramos dekodavimas - norma ir patologija

    Nepaisant taikomų funkcinės diagnostikos metodų įvairovės, kardiologo praktikoje elektrokardiografija užima tvirtą vietą kaip „auksinis standartas“ diagnozuojant širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
    Elektrokardiografija leidžia diagnozuoti ir nustatyti širdies blokadas ir aritmijas, įvairių širdies dalių hipertrofiją, nustatyti išeminio miokardo pažeidimo požymius, taip pat netiesiogiai spręsti apie elektrolitų sutrikimus, įvairių vaistų poveikį, ekstrakardines ligas. Kai kurie elektrokardiografiniai požymiai kartu su būdingomis klinikinėmis apraiškomis yra sujungti į klinikinius elektrokardiografinius sindromus, kurių šiuo metu yra daugiau nei 40 tipų.
    Ši apžvalga skirta sudėtingiausiam EKG diagnostikos skyriui – širdies aritmijoms. Įvairūs širdies ritmo sutrikimai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia sinusinio mazgo disfunkcija, labai apsunkina jų diagnozę. Nepaisant to, adekvataus sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos įvertinimo aktualumas nekelia abejonių.
    Apžvalgoje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į sinusinio mazgo automatizmo sutrikimų EKG diagnostiką. Pateikiamas pagrindinių širdies ritmo sutrikimų priežasčių aprašymas, sinusinio mazgo automatizmo sutrikimų diagnostikos kriterijai, iliustruoti elektrokardiogramomis. Straipsnyje pateikiama moderni širdies ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija bei įvairių širdies aritmijų diferencinės diagnostikos algoritmai.

    Raktiniai žodžiai:širdies automatizmas, sinusinis mazgas, sinusinis ritmas, šuolio susitraukimai, klajojimo ritmas, pakaitiniai ritmai, lėtas prieširdžių ritmas, jungties ritmas, idioventrikulinis ritmas, sergančio sinuso sindromas, širdies blokada, sinusinio mazgo sustojimas, prieširdžių asistolija.

    Dėl citatos: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos EKG diagnostika, pakeitimo kompleksai ir ritmai // RMZh. Kardiologija. 2016. Nr 9. P. –539.
    Dėl citatos: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos EKG diagnostika, pakeitimo kompleksai ir ritmai // RMZh. 2016. Nr.9. 530-539 p

    Sinusinio mazgo automatizmo sutrikimų, pakaitinių kompleksų ir ritmų EKG diagnostika
    V.S. Zadiončenko, A.A. Jalimovas, G. G. Shekhyan, A.M. Ščikota

    A.I. Evdokimovo Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas, Maskva, Rusija

    Nepaisant įvairių kardiologų naudojamų funkcinių testų, elektrokardiografija (EKG) išlieka auksiniu standartu diagnozuojant širdies ritmo ir laidumo sutrikimus. Šiuo metu elektrokardiografija gali būti atliekama beveik visur, tačiau eksperto EKG interpretacija atliekama retai. EKG padeda diagnozuoti širdies hipertrofiją, širdies blokadą ir aritmijas, miokardo išeminį pažeidimą, taip pat nustatyti ekstrakardines patologijas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, įvairių vaistų poveikį. Elektrokardiografiniai požymiai ir tipiniai klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į daugiau nei 40 klinikinių elektrokardiografinių sindromų. Ilgo QT sindromas, posttachikardijos sindromas, Frederiko sindromas ir Wolff-Parkinson-White sindromas yra geriausiai žinomos ligos. Straipsnyje aptariama sunkiausia EKG diagnostikos dalis – širdies aritmijos. Dėl įvairių širdies ritmo problemų (įskaitant aritmijas, kurias sukelia sinusų funkcijos sutrikimas) sunku diagnozuoti. Nepaisant to, svarbus klausimas yra tinkamas sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos aiškinimas. Straipsnyje apibendrinta naujausia nuomonė apie šios patologijos elektrokardiografinę diagnostiką. Aprašytos pagrindinės širdies ritmo sutrikimų priežastys. Diagnostiniai kriterijai sinusinio mazgo automatizmo disfunkcija iliustruojami EKG. Galiausiai apžvelgiama dabartinė širdies ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikavimo sistema bei diferencinės aritmijų diagnostikos algoritmai.

    Pagrindiniai žodžiai:širdies automatizmas, sinusinis mazgas, sinusinis ritmas, pabėgimo ritmas, klajojantis širdies stimuliatorius, pakaitiniai ritmai, lėtas prieširdžių ritmas, jungties ritmas, idioventrikulinis ritmas, sergančio sinuso sindromas, širdies blokada, sinuso sustojimas, prieširdžių asistolija.

    Dėl citatos: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos, pakaitinių kompleksų ir ritmų EKG diagnostika // RMJ. Kardiologija. 2016. Nr 9. P. –539.

    Straipsnis skirtas sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos, pakeitimo kompleksų ir ritmų EKG diagnostikai.

    Sinusinis mazgas (sinoauricular mazgas, Keys-Flac mazgas) (SU) yra normalus širdies stimuliatorius. Didžiausią automatizavimą turi SG (pirmos eilės širdies stimuliatoriaus) širdies stimuliatorių ląstelės, kurios generuoja 60–90 impulsų per minutę.
    SG automatizmo funkcijos sutrikimai gali būti suskirstyti į tipus, turinčius ir neturinčius hemodinaminės reikšmės, todėl jų savalaikė ir teisinga diagnozė yra ypač svarbi, todėl galima skirti tinkamą gydymą ir išvengti (įskaitant jatrogeninius). gydymo proceso klaidos, kad būtų išvengta staigios mirties ir kitų komplikacijų. 1 lentelėje pateikta ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija.

    Pagal etiologiją širdies aritmijos gali būti suskirstytos į šiuos pagrindinius tipus:
    1. Reguliavimo sutrikimas arba funkcinis: susiję su neuroendokrininės sistemos reguliavimo sutrikimais, autonomine disfunkcija, psichogenine įtaka, nuovargiu, refleksiniais poveikiais (gastritu, pepsine opa, aerofagija, Roemheld sindromu, tulžies akmenlige, nefroptoze, šlapimo akmenlige, kolitu, vidurių užkietėjimu, meteorizmu, pankreatitu, tarpslankstelinės sistemos išvarža arterijos, tarpuplaučio navikai, bronchopulmoniniai procesai, pleuros sąaugos, krūtinės operacijos, lytinių organų ligos, kaukolės traumos, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė).
    2. Miogeninis arba organinis: susiję su miokardo ligomis (kardiomiopatija, miokarditas, pomiokardinė kardiosklerozė, miokardo distrofija), su kardiomiocitų pažeidimais, atsirandančiais koronarinės širdies ligos (miokardo infarkto, išeminės kardiomiopatijos) fone, hipertenzija, širdies ydomis.
    3. Toksiška: atsirandantis veikiant medikamentams (širdies glikozidai, anestetikai, trankviliantai, antidepresantai, neuroleptikai, aminofilinas ir jo analogai, adrenomimetikai (adrenalinas, noradrenalinas, mezatonas, dobutaminas, dopaminas, salbutamolis), acetilcholinas, vagolitikai (korotropinas), steroidai AKTH, antiaritminiai vaistai, citostatikai, antivirusiniai vaistai, priešgrybeliniai vaistai, antibiotikai, diuretikai, eteris, alkoholis, kofeinas, nikotinas, sunkiųjų metalų druskos, benzenai, anglies monoksidas, apsinuodijimas grybais, infekcijos, endogeninė intoksikacija sergant onkopatologija, uremija, gelta ir kt. .
    4. Elektrolitas: hipokalemija, hiperkalemija, hipokalcemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija.
    5. Dishormoniniai: tirotoksikozė, hipotirozė, feochromocitoma, brendimas, menopauzė, nėštumas, hipopituitarizmas, kiaušidžių disfunkcija, priešmenstruacinis sindromas, tetanija.
    6. Įgimtas: įgimti atrioventrikulinio (AV) laidumo sutrikimai, ilgo QT sindromas, skilvelių išankstinio sužadinimo sindromai (WPW, CLC ir kt.).
    7. Mechaninė: širdies kateterizacija, angiografija, širdies chirurgija, širdies trauma.
    8. Idiopatinis.
    Aritmijų, sukeltų dėl sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos, EKG diagnozė atliekama naudojant elektrokardiografinį tyrimą, kuris leidžia išskirti šiuos pagrindinius tipus.
    1. Sinusinė tachikardija– tai reguliarus ritmas su nepakitusiomis EKG bangomis (P banga, PQ intervalas, QRS kompleksas ir T banga nesiskiria nuo normos) iš sinusinio mazgo, kurio dažnis > 90 per minutę. Sinusinė tachikardija ramybės būsenoje retai viršija 150–160 dūžių per minutę (1 pav.).

    Diferencinė diagnozė:
    - supraventrikulinė neparoksizminė tachikardija;
    - supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
    – prieširdžių plazdėjimas 2:1;
    – prieširdžių virpėjimas su skilvelių tachisistolija;
    - skilvelių paroksizminė tachikardija.
    Etiologija:
    – fiziologinė tachikardija: fizinis aktyvumas, emocijos, baimė, ortostatinės, įgimtos ypatybės;
    - neurogeninė tachikardija: neurozė, neurocirkuliacinė astenija;
    – ŠKL: uždegiminės ir degeneracinės miokardo ligos, vožtuvų defektai, kolapsas, širdies nepakankamumas, cor pulmonale, miokardo infarktas, arterinė hipertenzija;
    – vaistų ir toksinė tachikardija: vagolitikai (atropinas), simpatikotonikai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas, dobutaminas, dopaminas), aminofilinas, kortikosteroidai, AKTH, kofeinas, kava, arbata, alkoholis, nikotinas;
    - infekcinės ligos: ARVI, sepsis, pneumonija, tuberkuliozė ir kt.;
    – kita: kraujo netekimas, anemija.
    2. Sinusinė bradikardija- sinusinio ritmo sulėtėjimas kartu su širdies ritmu< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

    Diferencinė diagnozė:
    – AV blokada II stadija. 2:1 arba 3:1;
    – AV blokada, III stadija;
    – prieširdžių ritmai;
    – mazginis ritmas;

    – prieširdžių plazdėjimas su laidumu 4:1, 5:1;
    – SA blokada, SU gedimas;

    Etiologija:
    – fiziologinė bradikardija: konstitucinė, sportininkams ir fizinį darbą dirbantiems žmonėms, miegant, atliekant makšties tyrimus (spaudimas akies obuoliams, saulės rezginiui ir miego sinusui, Valsalvos testas), sulaikant kvėpavimą, kartais su baime, emocijomis, sekundės metu pusė nėštumo, su vėmimu ir hipotermija;
    - ekstrakardinė vagalinė bradikardija: neurozė su vagotonija, depresija, pepsinė opa, padidėjęs intrakranijinis spaudimas su smegenų edema, meningitas, smegenų auglys, kraujavimas iš smegenų, labirintų ligos, Menjero sindromas, padidėjęs jautrumas miego sinusui, šokas, padidėjęs kraujospūdis, vago-vagaliniai refleksai. inkstų, tulžies latakų, skrandžio ir žarnyno diegliai, žarnyno nepraeinamumas, miksedema, hipopituitarizmas;
    - vaistų ir toksinė bradikardija: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta blokatoriai, kordaronas, sotalolis, kalcio antagonistai, anestetikai, trankviliantai, antipsichoziniai vaistai, pilokarpinas. Uremija, gelta, apsinuodijimas grybais, hiperkalemija;
    – infekcinės ligos: virusinės infekcijos (virusinis hepatitas, gripas), vidurių šiltinė, difterija, cholera;
    – ŠKL: išeminė širdies liga, difterinis miokarditas, reumatas, kardiomiopatijos.
    3. Sinusinė aritmija– nereguliarus valdymo sistemos aktyvumas, dėl kurio kaitaliojasi padidėjusio ir susilpnėjusio ritmo periodai. Yra kvėpavimo ir nerespiracinė sinusinė aritmija.
    Sergant kvėpavimo sinusine aritmija, įkvepiant širdies susitraukimų dažnis pamažu padažnėja, o iškvepiant – sulėtėja.
    Nerespiracinė sinusinė aritmija išlieka sulaikant kvėpavimą ir nėra susijusi su kvėpavimo fazėmis. Nerespiracinė sinusinė aritmija savo ruožtu skirstoma į 2 formas: periodinę (periodinė, laipsniškas širdies veiklos pagreitėjimo ir lėtėjimo kaitaliojimas) ir aperiodinę (laipsniško širdies veiklos pagreitėjimo ir lėtėjimo fazių kaitos nebuvimas) (3 pav. ).
    Etiologija:
    – fiziologinė aritmija: paaugliams, pagyvenusiems žmonėms;
    - ekstrakardinės ligos: infekcinės ligos, temperatūros reakcijos, nutukimas, pleuro-perikardo sąaugos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
    – ŠKL: reumatas, išeminė širdies liga, širdies ydos, širdies nepakankamumas;
    - vaistai ir toksinė aritmija: opiatai, širdies glikozidai, vagotonikai.
    Diferencinė diagnozė:
    – AV blokada II stadija;
    – SA blokada, SU gedimas;
    - prieširdžių virpėjimas;
    – prieširdžių plazdėjimas (netaisyklingos formos);
    - prieširdžių ekstrasistolija.
    4. SU stotelė(CS gedimas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinuso inercija) – periodinis valdymo sistemos gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu PQRST bangos neužfiksuojamos ir įrašoma izoliacija. Pauzė stabdant ultragarsą nėra 1 R-R (P-P) intervalo kartotinis (4 pav.).

    Etiologija:
    – refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai;
    – sinusito gydymas ir toksiškumas: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta blokatoriai, kalcio antagonistai. Hipokalemija, intoksikacija;
    – ŠKL: vainikinių arterijų liga, miokarditas, kardiomiopatijos, chirurginis sinuso pažeidimas, sinuso silpnumas.
    Diferencinė diagnozė:
    – AV blokada II-III stadija;
    – SA blokada, II etapas;
    - prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija, Frederiko sindromas;
    – mazginis ritmas;
    - sinusinė aritmija;
    - sinusinė bradikardija;
    – prieširdžių asistolija.
    5. Prieširdžių asistolija(dalinė asistolija) - prieširdžių sužadinimo nebuvimas, kuris stebimas per 1 ar (dažniau) daugiau širdies ciklų. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais atsiranda visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (5 pav.).

    Etiologija:
    – refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai, intubacija, gilus kvėpavimas, dėl ryklės dirginimo;


    Diferencinė diagnozė:
    – AV blokada II-III stadija;
    – SA blokada, II etapas;
    – užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės;
    – prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija;
    – Frederiko sindromas;
    – mazginis ritmas;
    – sinusinė aritmija, sinusinė bradikardija;
    – SU stotelė.
    6. Sergančio sinuso sindromas(SSSS) (sinuso disfunkcija, bradikardija ir tachikardijos sindromas, paciento sinuso sindromas, trumpojo sinuso sindromas, sergančio sinuso sindromas, tingaus sinuso sindromas, lėto sinuso sindromas) yra vienas ar daugiau iš šių požymių:
    – nuolatinė sunki sinusinė bradikardija (2 pav.);
    – minimalus širdies susitraukimų dažnis, nustatytas atliekant kasdieninį EKG stebėjimą 1 dieną<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
    – bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma;
    – prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija (12 pav.);
    – SU stabdymas ir pakeitimas kitais negimdiniais ritmais (6–10, 13 pav.);
    - sinoaurikulinė blokada;
    – pauzės >2,5 s, atsirandančios dėl sinusinės sistemos sustojimo, SA blokados ar retų pakeitimo ritmų (6 pav.);

    – tachi-bradio sindromas, kintantys tachikardijos ir bradikardijos periodai (6 pav.);
    - retai pasireiškia skilvelių tachikardijos priepuoliai ir (arba) skilvelių virpėjimas;
    – lėtas ir nestabilus siūlų sistemos funkcijos atstatymas po ekstrasistolių, tachikardijos paroksizmų ir virpėjimo, taip pat stimuliacijos nutraukimo momentu elektrofiziologinio širdies tyrimo metu (pauzė po tachikardijos, kuri paprastai neviršija 1,5 s , siurbimo atveju sistolinis aktyvumas gali siekti 4–5 s);
    – nepakankamas ritmo sumažėjimas vartojant net mažas beta blokatorių dozes. Bradikardija skiriant atropiną ir atliekant fizinį krūvį.

    klasifikacija
    Vieningos SSSU klasifikacijos nėra. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamas tikrasis (organinis), reguliuojamasis (vagalinis), medicininis (toksinis) ir idiopatinis SSS (6 pav.).
    Pagal klinikines apraiškas yra:
    – latentinis SSSU: EKG pokyčių nėra, o SS patologija nustatoma papildomais funkcinio tyrimo metodais (EFI);
    – kompensuotas SSSU: klinikinių pakitimų nėra, yra pakitimų EKG;
    – dekompensuotas SSSU: yra klinikinių ir EKG ligos apraiškų.
    Pagal EKG požymius yra:
    – bradiaritminis SSSU variantas.
    - tachikardijos-bradikardijos sindromas.
    Etiologija:
    – ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, chirurginis sąnario pažeidimas, reumatas, įgimtos ydos;
    – refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai, refleksinis poveikis esant pepsinėms opoms, tulžies akmenligė, hiatal išvarža;
    – vaistiniai ir toksiški: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta blokatoriai, kalcio antagonistai. Hiperkalemija, intoksikacija, hipoksemija;
    – idiopatinės formos.

    Pasyvūs negimdiniai kompleksai ir ritmai
    Sumažėjęs sinuso sinuso aktyvumas arba visiška sinusinių impulsų blokada dėl funkcinio ar organinio sinusinės sistemos pažeidimo sukelia antros eilės automatinių centrų (prieširdžių širdies stimuliatorių ląstelės, AV jungtis), trečios eilės (Jo sistema) ir ketvirtos eilės centrų aktyvavimą. tvarka (Purkinje skaidulos, skilvelių raumenys).
    Antros eilės automatiniai centrai gamina nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o trečios ir ketvirtos eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai yra pakaitinio pobūdžio: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai.
    7. Prieširdžių ritmas(lėtas prieširdžių ritmas) – labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė).

    Dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas yra negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG rodo neigiamą P bangą V1-V6, II, III, aVF laiduose. PQ intervalas yra normalios trukmės, QRST kompleksas nesikeičia.
    Koronarinis sinusinis ritmas (koronarinis sinusinis ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiškai iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF laiduose. PaVR banga yra teigiama. Laiduose V1-V6 P banga yra teigiama arba 2 fazių. PQ intervalas sutrumpinamas ir paprastai< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
    Kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tokiu atveju neigiama P banga užfiksuojama EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose. Taip pat galimas neigiamų P bangų atsiradimas I, aVL; P banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P banga priekyje V1 su pradine suapvalinta kupolo formos dalimi, po kurios seka smaili smailė - „skydas ir kardas“ („kupolas ir smaigalys“, „lankas ir strėlė“). P banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus P-R intervalas = 0,12–0,2 s. Prieširdžių ritmo dažnis – 60–100 per minutę, retai< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101–120) per 1 min. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (7 pav.).

    Reguliarus ritmas su neigiamomis P bangomis I, II, III, aVF, V3-V6 prieš QRS kompleksą. P banga švino V1 pradžioje turi suapvalintą kupolo formos dalį, po kurios seka smaili smailė - „skydas ir kardas“. Normalus P-R intervalas = 0,12-0,2 s.
    Apatinis prieširdžių negimdinis ritmas – tai negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF ir teigiamos P bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (8 pav.).
    Diferencinė diagnozė:
    - sinusinė aritmija;
    – mazginis ritmas;
    – širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius;
    - Prieširdžių virpėjimas;

    – prieširdžių ritmai (dešiniojo prieširdžio, kairiojo prieširdžio, apatinio prieširdžio, koronarinio sinuso ritmo).
    8. Mazginis ritmas(AV ritmas, pakeičiantis AV mazgo ritmą) - širdies ritmas, veikiamas impulsų iš AV jungties, kurio dažnis yra 40–60 per minutę. Yra 2 pagrindiniai AV ritmo tipai:
    – mazginis ritmas su vienu metu sužadinus prieširdžius ir skilvelius (mazginis ritmas be P bangos, mazginis ritmas su AV disociacija be P bangos): EKG matomas nepakitęs arba nežymiai deformuotas QRST kompleksas, P bangos nėra (9 pav.);

    – jungties ritmas su skirtingu laiko skilvelių ir po to prieširdžių sužadinimu (sujungimo ritmas su retrogradine P banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, po kurio – neigiama P banga (1 pav. 10).

    Diferencinė diagnozė:
    - sinusinė bradikardija;
    – prieširdžių ritmas;
    – širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius;
    – politopinė prieširdžių ekstrasistolė;
    – idioventrikulinis ritmas.
    9. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius(klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies ritmo vairuotojo migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai:
    Klajojantis ritmas SU. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, aVF), tačiau jos forma keičiasi skirtingais širdies susitraukimais. P-R intervalas išlieka santykinai pastovus. Sunki sinusinė aritmija visada yra.
    Klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga teigiama II, III, aVF, jos forma ir dydis keičiasi skirtingais širdies susitraukimais. Kartu keičiasi P-R intervalo trukmė.
    Klajojantis ritmas tarp sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą: jie palaipsniui pereina iš siūlų bloko, prieširdžių raumenų į AV jungtį ir vėl grįžta į siūlų bloką. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai prieširdžiuose yra ≥ 3 skirtingos P bangos širdies ciklų serijoje, P-R intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (11, 12 pav.).

    Etiologija:
    – refleksas: sveiki žmonės, sergantys vagotonija, jautriu miego sinusu, makšties tyrimais, intubacija, giliu kvėpavimu;

    – ŠKL: išeminė širdies liga, reumatas, širdies ydos, širdies operacijos.
    Diferencinė diagnozė:

    – AV blokada II stadija;
    - prieširdžių virpėjimas;
    - sinusinė aritmija;
    – politopinė prieširdžių ekstrasistolė.
    10. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas(vidinis skilvelio ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai kyla pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (>0,12 s), ritmas su širdies ritmu< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

    Diferencinė diagnozė:
    – AV blokada, III stadija;
    – SA blokados II-III etapas;
    - prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija, Frederiko sindromas;
    – mazginis ritmas;
    - sinusinė bradikardija;
    – šokinėjantys susitraukimai.
    Etiologija:
    – medicininis ir toksinis poveikis: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), chinidinas. Infekcinės ligos, intoksikacija;
    – ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, chirurginis sinuso pažeidimas, sinuso silpnumas, galutinė širdies būklė.
    11. Iššokantys pjūviai(pakaitinės sistolės, pabėgimo sistolės, ersatzsystolen, skilvelių išsiplėtimas, atskiri automatiniai skilvelių susitraukimai) – pavieniai impulsai iš AV jungties ar skilvelių. Skirtumas tarp šokinėjančių susitraukimų ir mazginio ar idioventrikulinio ritmo yra tai, kad nėra ilgo susitraukimų laikotarpio.
    Iššokantys mazginiai susitraukimai ( QRS kompleksas nepakitęs ir yra tokios pat formos kaip ir kiti skilvelių kompleksai. Iššokantį susitraukimą galima atpažinti pagal neigiamos P bangos padėtį arba jos nebuvimą) (15 pav. ).
    Skilvelių šokinėjimo susitraukimai (deformuotas ir išsiplėtęs QRS kompleksas) (16 pav.).

    EKG kriterijai: R-R intervalas prieš šokinėjantį susitraukimą visada yra ilgesnis nei 1 visas intervalas ir nėra sutrumpintas, kaip ekstrasistolės atveju. R-R intervalas po iššokančiojo susitraukimo yra normalaus ilgio, o ne pailgėjęs, kaip ekstrasistolės atveju, ir visais atvejais yra trumpesnis nei intervalas prieš iššokantį susitraukimą.
    Etiologija:
    – medicininis ir toksinis poveikis: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), chinidinas. Infekcinės ligos, intoksikacija;
    – ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, chirurginis sinuso pažeidimas, sinuso silpnumas, galutinė širdies būklė.
    Diferencinė diagnozė:
    - sinusinė aritmija;
    - prieširdžių ekstrasistolija;
    - skilvelių ekstrasistolija;
    – prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija;
    – SA blokada, II etapas, ŠU gedimas;
    – AV blokada II stadija;
    – mazginis ritmas;
    – idioventrikulinis ritmas.

    Išvada
    Valdymo sistemos automatizmo funkcijos sutrikimų įvairovė labai apsunkina jų diagnozę. Nepaisant to, adekvataus SU disfunkcijos vertinimo aktualumas nekelia abejonių.

    Literatūra

    1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktinis elektrokardiografijos vadovas. M.: Anaharsis, 2013. P. 257.
    2. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1992. 524 p. .
    3. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1999. 528 p. .
    4. Jakovlevas V.B., Makarenko A.S., Kapitonovas K.I. Širdies ritmo sutrikimų diagnostika ir gydymas. M.: Binomas. Žinių laboratorija, 2003. 168 p. .
    5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Elektrokardiografijos vadovas / red. V.S. Zadiončenko. Sarbriukenas, Vokietija: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011 m.
    6. Širdies aritmijos / red. V.J. Mandela. M.: Medicina, 1996. 512 p. .
    7. Bokarevas I.N., Popova L.V., Fomčenkova O.I. Aritmijos sindromas. M.: Praktinė medicina, 2007. 208 p. .
    8. Janashia P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Širdies ritmo sutrikimai. M.: Overley, 2006. 320 p. .
    9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Tachikardijų su plačiais QRS kompleksais diferencinės diagnostikos principai // Poliklinikos gydytojo vadovas. 2012. Nr.3. 53–58 p.
    10. Isakovas I.I., Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Klinikinė elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984. 272 ​​p. .
    11. Kardiologija klausimais ir atsakymuose / red. Yu.R. Kovaleva. Sankt Peterburgas: Foliot, 2002. 456 p. .
    12. Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Aritmija ir širdies blokada (elektrokardiogramų atlasas). L.: Medicina, 1981. 340 p. .
    13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija: vadovėlis. pašalpa. 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas M.: Medpress; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 p. .
    14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Kaip gydyti aritmijas. Ritmo ir laidumo sutrikimų diagnostika ir terapija klinikinėje praktikoje. 3-asis leidimas M.: MEDpress-inform, 2008. 288 p. .
    15. Tomovas L., Tomovas I. Širdies ritmo sutrikimai. Sofija: Medicina ir kūno kultūra, 1979. 420 p. .
    16. Zimmerman F. Klinikinė elektrokardiografija. M.: Binomas, 2011. 423 p. .
    17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. ir kt. Skilvelinės tachikardijos ir virpėjimo, sukeltos užprogramuotos stimuliacijos metu, prognozinė reikšmė ir uždelsti potencialai, aptikti ūminį miokardo infarktą išgyvenusių asmenų vidutinėse elektrokardiogramose // Cirkuliacija. 1986. T. 74. P. 731–745.


    Įkeliama...Įkeliama...