Polymyalgia rheumatica – tai tik antroje žmogaus gyvenimo pusėje išsivystanti uždegiminė raumenų ir kaulų sistemos liga, kuriai būdingi stiprūs stereotipinės lokalizacijos skausmai (kaklo, pečių ir dubens juostos), judesių sutrikimai, ženkliai padidėję uždegimo laboratoriniai rodikliai, ir remisijos pradžia, kai gliukokortikoidai skiriami mažomis dozėmis. Reumatinė polimialgija dažnai derinama su milžiniškų ląstelių (laikino) arteritu (Hortono liga).
TLK-10 kodas
M35.3 Reumatinė polimialgija
Epidemiologija
Naujų rheumatica polymyalgia atvejų diagnozavimo dažnis per metus įvairiose šalyse svyruoja nuo 4,9 iki 11,1 atvejo 100 tūkst. visų gyventojų (nuo 12,7 iki 68,3 tiek pat 50 metų ir vyresnių gyventojų). Pastebėta tendencija mažėti šios ligos paplitimui arčiau pusiaujo esančiose šalyse. Jaunesniems nei 50 metų žmonėms reumatinė polimialgija nesivysto. Didžiausias dažnis stebimas po 60 metų. Moterys yra maždaug dvigubai labiau linkusios susirgti
Reumatinė polimialgija: simptomai
Reumatinė polimialgija daugeliu atvejų išsivysto ūmiai, visas klinikinis vaizdas („ligos pikas“) susidaro per 2–4 savaites. Yra stiprūs skausmai, apimantys kaklą, pečių sąnarius ir pečius, klubų sąnarius ir klubus. Skausmas peties ir dubens juostos srityje yra dvišalis ir simetriškas, pastovus, stiprinamas judesių. Ramybės būsenoje skausmas laikinai sumažėja, tačiau atsiranda kiekvieną kartą pasikeitus kūno padėčiai. Dėl to miegas smarkiai sutrinka. Būdingas standumas, ryškiausias ryte po miego ar bet kokio ilgo nejudrumo laikotarpio.
Nuolatinis rheumatica polimialgijos požymis yra pečių, klubų sąnarių, taip pat kaklo judesių apribojimas. Dėl skausmo labai pablogėja paciento savitarnos galimybės (pacientui sunku šukuoti, nusiprausti, apsirengti, kažką rankomis kelti ir laikyti, atsisėsti ant žemos sėdynės ir nuo jos pakilti), taip pat kaip gebėjimas judėti. Kai kuriais atvejais pacientai yra priversti didžiąją laiko dalį praleisti lovoje. Analgetikų ir NVNU vartojimas neturi didelės įtakos pacientų būklei.
Nemažai pacientų suserga lengvas riešo, kelio, raktikaulio-akromialinių sąnarių artritas ir labai retai smulkūs plaštakų ar pėdų sąnariai. Paprastai uždegimas išsivysto ne daugiau kaip trijuose sąnariuose, pažeidimas nėra simetriškas. Pažeistų sąnarių skausmas dažniausiai būna nedidelis: daug mažesnis nei pečių ir dubens juostos.
Kai kuriems pacientams išsivysto lengvas riešo kanalo sindromas, kurio tipiškas simptomas – I-IV rankų pirštų galiukų tirpimas, kartais delnų fascitas, sukeliantis vidutinį plaštakos patinimą, pirštų lenkimo kontraktūrų susidarymą, sustorėjimą ir. delno fascijos ir pirštų lenkiamųjų sausgyslių skausmas.
Dažnai yra karščiavimas, dažniausiai subfebrilis, bet kartais pasiekia 48 C ir daugiau. Jis niekada neaplenkia tipiškų skausmo pojūčių, bet dažniausiai susilieja su jų ūgiu, o tai lemia sunkesnę pacientų būklę. Daugeliu atvejų kūno svoris mažėja gana greitai, kartais žymiai, o tai dažniausiai lydi apetito praradimas. Būdingas bendras silpnumas, prasta nuotaika.
Pacientams, sergantiems rheumatica polimialgija, gali būti akivaizdžių arba paslėptų milžiniškų ląstelių arterito požymių. Bet kokiu atveju būtina tikslingai ieškoti šių požymių, nes arterito buvimas lemia eigą ir reikalauja nedelsiant skirti žymiai didesnę gliukokortikosteroidų dozę nei esant „izoliuotai“ rheumatica polimialgijai.
Kaip diagnozuojama reumatinė polimialgija?
Reumatinės polimialgijos išsivystymą reikėtų įtarti senyvo amžiaus žmogui (anksčiau paprastai nesirgončiam reumatinėmis ligomis), kuriam staigiai, be jokios aiškios priežasties atsirado stiprus peties, klubų sąnarių ir kaklo skausmas, lydimas judėjimo sutrikimų. , taip pat nespecifiniai simptomai (silpnumas, subfebrilo būklė, apetito praradimas) ir reikšmingas uždegimo laboratorinių parametrų (ESR ir CRP) padidėjimas. Reumatinės polimialgijos diagnozė yra įmanoma tik atmetus kitas ligas, kurios pasireiškia panašiais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais (onkopatologija, reumatoidinis artritas ir kt.).
Nėra visuotinai priimtų reumatinės polimialgijos diagnozavimo kriterijų. Europos reumatologų kongrese (Praha, 2001 m.) buvo rekomenduota naudoti H.A. pasiūlytus diagnostinius ligos požymius. Paukštis, kartu su papildomu kriterijumi - greitas būklės pagerėjimas pradėjus vartoti gliukokortikosteroidus. Šie ženklai apima:
- paciento amžius ligos pradžioje yra vyresnis nei 65 metai;
- ESR padidėjimas (daugiau nei 40 mm/val.);
- dvišalis simetrinio pobūdžio skausmas peties ir dubens juostos srityje;
- rytinis sustingimas, trunkantis ilgiau nei 1 valandą;
- simptomų trukmė ilgiau nei 2 savaites:
- klinikinių simptomų skaičiaus ir sunkumo padidėjimas per 2 savaites:
- depresija ir (arba) svorio kritimas:
- greitas ir reikšmingas prednizolono poveikis, kai paros dozė yra ne didesnė kaip 15 mg per parą.
Reumatinės polimialgijos diagnozei reikalingi visi aukščiau išvardinti požymiai (jautrumas 99%).
Diagnozuojant svarbu įvertinti gliukokortikoidų vartojimo rezultatą. Beveik visų pacientų, praėjus 3–6 dienoms po kasdienio prednizolono vartojimo (dažniausiai 15 mg per parą), būklė radikaliai pagerėja, normalizuojasi ESR ir kiti laboratoriniai uždegimo rodikliai. Šiuo atžvilgiu pacientai turi būti ištirti po prednizono paskyrimo. Tikėtinos teigiamos dinamikos nebuvimas gali reikšti klaidingą diagnozę
Veiklos balas
Supaprastintas ligos aktyvumo indeksas (supaprastintas ligos aktyvumo indeksas polymyalgia rheumatic – SDAI PMR) naudojamas įvertinti ligos aktyvumą, pasiekti remisiją ir tęstinio gydymo adekvatumą.
Skausmo sindromo intensyvumą apskaičiuoja VAS, įvertina pacientas ir tyrėjas. Ryto sustingimo trukmę pacientas matuoja minutėmis nuo pabudimo momento. Viršutinių galūnių pakilimo lygis skaičiuojamas nuo 0 iki 180 ir skirstomas į 3 laipsnius, priklausomai nuo gautų rodiklių.
Polymyalgia rheumatica aktyvumo indekso balas:
- žemas – mažiau nei 7:
- vidurkis - 7-17;
- aukštas - daugiau nei 17.
Papildomų tyrimo metodų duomenys
Atliekant klinikinę kraujo analizę visiems pacientams nuo pirmųjų ligos dienų, ESR smarkiai padidėja 40 mm / h ar daugiau, dažnai pastebima hipochrominė anemija. Biocheminis tyrimas atskleidžia CRP koncentracijos padidėjimą, šiek tiek padidėjusį transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumą kraujyje (šių fermentų aktyvumas normalizuojasi netrukus po gliukokortikosteroidų vartojimo pradžios). ESR ir CRP padidėjimo laipsnis dažniausiai atitinka skausmo ir judėjimo sutrikimų sunkumą. Nustačius milžinaląstelinio arterito požymius, gali tekti kreiptis į gydytoją oftalmologą, angiologą, atlikti pagrindinių kaklo, galūnių ir aortos arterijų ultragarsinį tyrimą, taip pat atlikti smilkininės arterijos biopsiją.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnostika daugiausia atliekama sergant paraproteinemine hemoblastoze ir (mieloma ir kt.), psoriaziniu ir reumatoidiniu artritu, polimiozitu, sisteminiu vaskulitu, raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių ligomis, osteomaliacija, hiperparatiroidizmu, ūminėmis infekcijomis, kurias lydi mialgija.
Polymyalgia rheumatica yra dažniausia pagyvenusių žmonių uždegiminė reumatinė liga ir dažniausia ilgalaikio gliukokortikoidų vartojimo priežastis toje pačioje amžiaus grupėje.
Nepaisant gana didelio simptomų specifiškumo, diferencinė diagnostinė paieška apima daugybę ligų, įskaitant kitas autoimunines ligas, infekcinius, endokrininius ir naviko procesus.
Ligos eiga gana nevienalytė ir nenuspėjama, milžiniškų ląstelių arteritas nustatomas 30% rheumatica polimialgija sergančių pacientų. Steroidų terapija dažniausiai lemia greitą daugumos pacientų sveikatos būklės pagerėjimą, tačiau, atsižvelgiant į didelį šios amžiaus grupės gretutinių ligų skaičių, gydymo komplikacijos yra dažnesnės.
Reumatinė polimialgija (RPM) dažniau vystosi europinės kilmės žmonėms, nors jį galima rasti bet kurioje etninėje grupėje.
Jaunesniems nei 50 metų žmonėms jo praktiškai nėra, o paplitimas didėja su amžiumi. Vidutinis ligos pradžios amžius viršija 70 metų, o 75% sergančiųjų yra moterys. Sergamumas tarp vyresnių nei 50 metų žmonių yra 100 iš 100 000.
Priežastys
RPM etiologija nežinoma, tačiau literatūroje yra duomenų apie RPM paplitimo padidėjimą pacientams, sergantiems mikoplazmine pneumonija ir parvovirusu B19, Epstein-Barr virusu ir žarnyno mikrobiotos sutrikimu taip pat galimi provokatoriai, bet ne visi. mokslininkai dalijasi šia teorija. Ryškiausias RPM simptomas yra dvišalis pečių juostos skausmas ir sustingimas, kuris prasidėjo ūmiai arba poūmiai, dažniausiai kartu su skausmu palpuojant pečius. Be to, pacientams dažnai atsiranda skausmas dubens juostoje ir skausmas išilgai kaklo.
Diagnostika
RPM diagnozė nustatoma daugiausia remiantis klinikiniu vaizdu, kartu su ūminiais uždegiminiais pokyčiais kraujyje (padidėjęs ESR, CRP). Specifinio RPM diagnostinio testo nėra. 2012 m. buvo paskelbti preliminarūs EULAR ir ACR sukurti klasifikavimo kriterijai. Įėjimo kriterijai: amžius vyresnis nei 50 metų, dvišalis peties skausmas ir padidėjęs ESR arba CRP, o gali būti taikomi tik klinikiniai kriterijai (diagnozei patvirtinti reikalingas balas yra 4 ar daugiau) arba klinikiniai ir ultragarsiniai (5 ir daugiau balai). naudota. daugiau) .
| Įėjimo kriterijai: amžius virš 50 metų, dvišalis peties skausmas, padidėjęs ESR ir (arba) CRP | |
| Kriterijus | balas |
|---|---|
| Klinikiniai kriterijai | |
| Rytinis sustingimas trunka ilgiau nei 45 minutes | 2 |
| Skausmas arba ribotas judesių diapazonas klubuose | 1 |
| Reumatoidinio faktoriaus arba antikūnų prieš citrulinuotą peptidą nebuvimas | 2 |
| Kituose sąnariuose neskauda | 1 |
| Ultragarso kriterijai | |
| Bent vienas petys sergantis subdeltiniu bursitu ir (arba) bicepso tenosinovitu ir (arba) peties sinovitu ir bent vienas klubas su klubo sinovitu ir (arba) trochanteriniu bursitu | 1 |
| Abu pečiai su subdeltiniu bursitu, bicepso tenosinovitu arba peties sinovitu | 1 |
Taikant vien klinikinius kriterijus, reikalingas 4 ar daugiau balų. Taikant klinikinius ir ultragarsinius kriterijus, reikalingas 5 ar daugiau balų
Diferencialinės diagnostikos paieška esant RPM, jis gali būti gana platus ir sunkus dėl dažno „tipiško“ ar „visiško“ klinikinio vaizdo nebuvimo, gretutinių ligų, kurios sukelia papildomų simptomų, taip pat dėl to, kad vyresnio amžiaus pacientams sunku išsamiai apibūdinti savo nusiskundimus ar ligos eigą.
Tarp ligų, kurių pradžia gali priminti RPM, gali būti ir kitų reumatinių ligų (fibromialgija, vėlai prasidedantis reumatoidinis artritas, peties bursitas ar tendinitas, polimiozitas), hipotirozė, virusinės ir lėtinės bakterinės infekcijos, navikinės ligos. Taip pat visi pacientai, sergantys RPM, turi būti tikrinami dėl simptomų, būdingų didelių kraujagyslių vaskulitui – milžiniškų ląstelių arteritui. Nepaisant paplitusios praktikos, kai aptinkama RPM atliekama vėžio paieška, šiuo metu ryšys tarp onkopatologijos ir RPM nėra visiškai įrodytas.
Ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET) gali būti naudojami RPM aktyvumui diagnozuoti ir įvertinti. Ultragarsinis tyrimas tinka tiek diagnostikai (nustatant subakrominį ar subdeltoidinį bursitą, bicepso ilgosios galvos tenosinovitą ir peties sąnario sinovitą), tiek gydymo efektyvumui įvertinti, lyginant tyrimo rezultatus laikui bėgant. Ultragarso išvados įtrauktos į 2012 m. ACR/EULAR klasifikavimo kriterijus.
MRT gali nustatyti tuos pačius pokyčius kaip ir ultragarsu, tačiau MRT gali būti jautresnis ieškant uždegiminių dubens juostos pokyčių.
PET gali aptikti padidėjusį radiofarmacinio preparato kaupimąsi pečių, sėdmenų gumbų, pečių ir krūtinkaulio sąnarių sąnariuose. Papildomas PET privalumas yra galimybė pašalinti gretutinį aortos ir jos pagrindinių šakų uždegimą, kai RPM derinamas su Takayasu tipo milžiniškų ląstelių arteritu.
RPM gydymas
RPM gydymas aptariamas 2015 m. EULAR-ACR gairėse ir 2013 m. Rusijos reumatologų asociacijos (ARR) gairėse. Vidaus rekomendacijose siūloma gydyti RMP prednizolonas 10-20 mg per parą dozė ir leidžia padidinti dozę, jei nėra poveikio. Pasiekus remisiją, rekomenduojama sumažinti prednizolono dozę. EULAR-ACR rekomendacijose nurodomas gydymas prednizolonu arba jo ekvivalentu 12,5–25 mg per parą doze, po kurios taip pat dozės sumažinimas, minimalus gydymo laikotarpis yra 1 metai.
Svarbus skirtumas nuo APP rekomendacijų – leidžiama pridėti prie gydymo metotreksatas pacientams, kuriems yra didelė paūmėjimo rizika, steroidų terapijos komplikacijos ir atsparumas steroidams. Taip pat tarp galimų pagrindinių vaistų, skirtų RPM gydymui, vartojimas leflunomidas, azatioprinas ir tocilizumabas, tuo tarpu nerekomenduojama vartoti anti-TNF vaistų.
Dėmesio! informacija svetainėje nėra medicininė diagnozė ar veiksmų vadovas yra tik informaciniais tikslais.
Viena dažniausių vyresnio amžiaus ligų yra reumatinė polimialgija. Žurnalo Neurology and Neurosurgery duomenimis, pasireiškimo dažnis yra apie 98 atvejai 100 000 žmonių. Moterys serga 1,5-2 kartus dažniau. Ši patologija visada prasideda staiga ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę.
Tai gana sunku diagnozuoti ir reikalauja gydytojo budrumo. Tačiau yra būdingų klinikinių požymių, rodančių šią diagnozę.
Polymyalgia rheumatica yra uždegiminis raumenų pažeidimas, dėl kurio sumažėja jų mobilumas.
Jis pažeidžia skirtingas raumenų grupes, tačiau ryškiausias skausmo sindromas lokalizuojasi kaklo ir klubų stuburo raumenyse. Šia liga dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys. Mikrobų 10 kodas – M35.3.
Tikslios šios patologijos priežastys nebuvo nustatytos.
- gerklės skausmas;
- ūminis tonzilitas;
- infekcinis endokarditas;
- streptokokinė piodermija.
Kiti etiologiniai veiksniai yra bendras imuniteto sumažėjimas, senyvas amžius ir infekcinė liga.
Priežastys
Ligos patogenezė nėra visiškai suprantama. Manoma, kad polimialgija gali išsivystyti dėl šių veiksnių:
- Genetinis asmens polinkis į patologiją.
- Nepalankios aplinkos sąlygos gyvenamosiose vietovėse.
- Kitų sunkių ligų buvimas. Manoma, kad rheumatica polimialgija gali išprovokuoti milžinišką ląstelių arteritą.
Pateiktos ligos išsivystymo rizikos veiksniais laikomi senatvė (nuo 60 metų), moteriška lytis, taip pat šiauriniai gyvenamieji regionai.
Vystymo mechanizmas
Šiuo metu manoma, kad ši liga yra autoimuninio pobūdžio. A grupės streptokokai turi antigenų, panašių į žmogaus jungiamojo audinio baltymus. Reaguojant į šių mikroorganizmų atsiradimą organizme, pradeda gamintis antikūnai, kurie veikia ne tik ligos sukėlėją, bet ir paties žmogaus audinius.
Priklausomai nuo streptokoko tipo ir imuniteto savybių, gali būti pažeisti šie audiniai:- kremzlės audinys (dažniausiai hialinis arba pluoštinis);
- tankus širdies vožtuvų jungiamasis audinys;
- galbūt raumenų struktūros.
Pasak mokslininkų, sergant rheumatica polimialgija, pažeidžiami įvairios lokalizacijos raumenys. Vienas iš šios teorijos įrodymų yra imunosupresinio gydymo veiksmingumas ir tiesioginio žalingo faktoriaus nebuvimas.
Simptomai
Liga turi ūmų eigą.
Eksperto nuomonė
Nugaros ir sąnarių skausmas ir traškėjimas laikui bėgant gali sukelti siaubingų pasekmių – vietinį ar visišką sąnario ir stuburo judėjimo apribojimą, iki negalios. Žmonės, mokomi karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja ortopedo Bubnovskio rekomenduotą natūralią priemonę ... Skaityti daugiau"
Šie simptomai rodo, kad žmogui išsivysto reumatinė polimialgija:
Tokios ligos kaip rheumatica polimialgija gali komplikuotis tikrojo artrito ar tendovaginito simptomais.
Klinikinis ligos vaizdas
Patologija visada prasideda ūmiai. Pirmasis simptomas bus stiprus skausmas be jokios priežasties. Dažniausiai jis turi traukiantį arba traukiantį pobūdį.
Skausmo sindromas turi tam tikrus modelius:- pasireiškia pečių juostos (kaukolės, raktikaulio), dubens juostos (dažniausiai juosmens raumenyse) ir kaklo srityje;
- skausmo sindromas, kaip taisyklė, yra dviejose ar trijose srityse;
- skausmas yra simetriškas 100% atvejų (dešinės ir kairės sritys paveikiamos vienu metu);
- skausmo sindromo intensyvumas priklauso nuo patologijos aktyvumo – paūmėjimų metu skausmas gali įgauti pjovimo, „durklo“ pobūdį;
- 70% atvejų skausmas sumažėja arba visiškai išnyksta ramybėje;
- būdingi naktiniai skausmai, kurie didėja keičiantis kūno padėčiai.
Dažni ligos pasireiškimai: nuolatinė subfebrilo karščiavimas (iki 380C), kuris gali trukti 1-2 savaites, apetito praradimas, depresija.
Ateityje rheumatica polymyalgia ir mialgija simptomai sparčiai progresuoja. Judesių standumas, kaip taisyklė, prisijungia ryte ir po ilgo nejudrumo.
Po kelių mėnesių (nuo 2 iki 6) atsiranda sąnarių sindromas difuzinio artrito forma, kuriam būdingos šios savybės:- pažeidžiamas nedidelis sąnarių skaičius;
- sąnarių uždegimas pasireiškia vidutiniškai - nedidelio sinovito arba vietinės edemos forma;
- Rentgeno spinduliais sąnarių struktūrų pakitimų neaptinkama.
Šie simptomai paprastai greitai išnyksta gydant hormonais.
Ligos eigos variantai
Rusijos neurologų ir neurochirurgų asociacija išskiria 5 šios patologijos eigos tipus, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ar gydymo ypatybių:
- klasikinis- kartu su polimialgija su difuziniu artritu ir laikinuoju arteritu;
- izoliuotas- simptomai apsiriboja įvairių raumenų grupių skausmo sindromu;
- nuo steroidų nepriklausomas- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo stabdo daugumą ligos simptomų. Tokiu atveju gydymas gliukokortikoidais nerekomenduojamas;
- audringas- problemiškiausias gydymo variantas, kai reumatinės polimialgijos simptomus gydyti itin sunku (net ir hormonais);
- latentinis("tyli") - liga progresuoja nepastebimai, be ryškaus klinikinio vaizdo. Sunku ją laiku diagnozuoti, todėl pacientai pas gydytoją kreipiasi su liga pažengusioje stadijoje.
Diagnostika
Norint tiksliai nustatyti diagnozę ir gauti klinikines rekomendacijas, pacientas turi kreiptis į reumatologą, kad atliktų išsamią diagnozę. Tai įeina:
Šiek tiek apie paslaptis
Ar kada nors patyrėte nuolatinius nugaros ir sąnarių skausmus? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinę su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai išbandėte krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt, niekas iš aukščiau paminėtų dalykų jums nepadėjo... Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog neapsimoka parduoti veikiančią. priemonė, nes jie praras klientus! Nepaisant to, kinų medicina jau tūkstančius metų žino receptą, kaip atsikratyti šių ligų, jis yra paprastas ir suprantamas. Skaityti daugiau"
- Bendra apklausa, apžiūra, ligos istorijos tyrimas. Leidžia nustatyti, prieš kiek laiko žmogus turėjo polimialgijos simptomus, su kokiomis ligomis jie gali būti susiję, kokiomis gretutinėmis ligomis pacientas turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui. Pokalbio metu pacientai dažnai skundžiasi, kad kojos prastai vaikšto, ryte juos kamuoja stiprūs skausmai, ligos simptomai kasdien ryškėja.
- MRT. Naudojamas minkštųjų audinių būklei įvertinti, leidžia sekti uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą.
- Sąnarių ultragarsas. Galima naudoti vietoj MRT, taip pat leidžia nustatyti uždegiminio proceso vystymąsi sąnaryje.
- Kraujo tyrimas. Šio tyrimo diagnostikos kriterijai: vidutinė anemija, padidėjęs ESR. Veninio kraujo biocheminiai tyrimai rodo, kad padidėja CRP,
- Mikroskopinis sinovinio skysčio tyrimas. Rodo neutrofilinę leukocitozę.
- Rentgenas. Retais atvejais gali pasireikšti erozija, taip pat sumažėti sąnario tarpo plotis. Senyviems pacientams rentgeno spinduliai gali nustatyti osteoporozės vystymąsi.
- Sinovinės membranos biopsijos tyrimas. Patvirtina nespecifinį sinovitą.
Remdamasis pateiktais tyrimais, gydytojas reumatologas nustatys, kaip gydyti ligą, pateiks pacientui reikiamas rekomendacijas.
Gydymo principai
Ligos gydymas apima tokių vaistų vartojimą:
- Gliukokortikosteroidai. Dažniausiai skiriamas prednizonas. Jis vartojamas nuo 12 iki 25 miligramų per dieną, palaipsniui mažinant vaisto dozę. Vartojant gliukokortikosteroidus, nuolat stebimas šalutinis poveikis. Gydymas šia priemone gali trukti nuo 6 mėnesių iki 2 metų.
- Kalcio preparatai. Jie užkerta kelią kaulų retėjimui.
- Citostatikai. Gydymui naudojamas metotreksatas, Actemra. Vaistai vartojami kartu su gliukokortikosteroidais. Jie padeda padidinti hormonų terapijos veiksmingumą ir gali būti skiriami tuo atveju, kai hormonų vartojimas ilgą laiką nedavė norimo poveikio.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gali būti naudojamas skausmui mažinti.
- Fizioterapija. Tokiu būdu gali būti naudojami masažai, gimnastikos kompleksai. Leidžia sustabdyti ligos simptomus ūminiu laikotarpiu.
Viena iš labiausiai paplitusių sisteminių raumenų ir kaulų sistemos patologijų, kuri paveikia žmogų su amžiumi, yra reumatinė polimialgija. Remiantis statistika, tai pasitaiko maždaug vienam žmogui iš tūkstančio. Liga pasižymi reumatiniais skausmais įvairiose raumenų grupėse, taip pat dideliu judesių sustingimu. Simptomai ryškesni ryte, išnyksta vakare, tačiau gali pablogėti fizinis krūvis. Gydytojai dar neturi aiškaus atsakymo į klausimą, kodėl taip nutinka, taip pat nėra konkrečios ligos diagnozės. Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais ir kraujo tyrimais, kurie atskleidžia uždegiminio proceso požymius. Ligai būdinga tai, kad ją galima gydyti daugiausia kortikosteroidiniais hormonais.
Reumatinė polimialgija dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Dažniausiai kenčia moterys. Įdomu tai, kad ši liga dažniau fiksuojama Šiaurės Europos šalyse.
Patologijos ypatybė yra ta, kad skausmas paveikia kelias raumenų grupes vienu metu, skausmas pasireiškia simetriškai, bet nepasireiškia galūnėse žemiau alkūnės ir kelių sąnarių. Jai būdinga ir tai, kad daugiausia suserga fiziškai stiprūs žmonės, kurie neturi rimtų lėtinių patologijų.
Liga didelės grėsmės gyvybei nekelia, tačiau labai sumažina darbingumą ir pablogina paciento psichinę būklę. Pacientas turi ruoštis ilgalaikiam gydymui, be kurio liga tampa lėtinė ir gali sukelti komplikacijų.
Priežastys
Gydytojai ligą tiria apie 50 metų. Tačiau vis dar neaišku, kas sukelia šiuos simptomus. Dažniausiai tyrėjai polimialgijos rheumatica išsivystymą sieja su bakterine ar virusine infekcija, nes pirmieji simptomai dažnai atsiranda po gripo ar ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Daugeliui pacientų diagnozuojamas milžiniškų ląstelių laikinis arteritas, todėl ši liga taip pat gali būti laikoma patologijos priežastimi. Tačiau reumatinės polimialijos atsiradimas taip pat gali išprovokuoti tokias priežastis:
- stiprus stresas;
- hipotermija;
- dažni peršalimai;
- sunki gripo ar adenovirusinė infekcija;
- paveldimos imuninės sistemos patologijos;
- reumatoidinis artritas ar kitos uždegiminės sąnarių ligos.
Reumatinė polimialgija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams po infekcinių ligų ar streso
Simptomai
Rheumatica polymyalgia simptomai yra gana ryškūs, tačiau dažnai gali būti supainioti su kitomis ligomis. Juk pagrindinė ligos apraiška – stiprus stuburo, pečių ir klubų sąnarių raumenų skausmas. Todėl pacientas dažnai ilgą laiką gydomas artritu, artroze ar osteochondroze. Bet iš tikrųjų sąnariai nepažeidžiami, kaip rodo jų tyrimas. Tik išsami diagnozė ir ligos eigos stebėjimas leidžia gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.
Liga paprastai prasideda staiga ir tęsiasi ūmiai. Vystosi karščiavimas, kurio fone stipriai ryškėja dubens srities, nugaros, pečių, kaklo raumenų skausmai. Pojūčiai dažniausiai būna stiprūs, pacientai juos apibūdina kaip trūkčiojančius ar pjovimo skausmus. Tačiau jų ypatumas yra tas, kad jie yra stipriai išreikšti ryte, taip pat fizinio aktyvumo metu. Be to, raumenys pažeidžiami ne tik judant, bet ir po ilgo nejudrumo. Todėl pacientai turi nuolat keisti kūno padėtį, kad išvengtų skausmingų pojūčių. Jei pacientas randa patogią padėtį ir yra ramybės būsenoje, skausmas jo nevargina.
Be skausmo, sergant rheumatica polymyalgia, yra stiprus raumenų sustingimas ir silpnumas. Pacientams tampa sunku atlikti įprastus judesius. Ypač sunku pritūpti, pakilti nuo kėdės ar lovos, nusileisti laiptais, rengtis, šukuotis. Tokiems pacientams būdinga specifinė eisena su mažais žingsneliais.
Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus pečių juostos arba dubens srities skausmas.
Praėjus maždaug 1-2 mėnesiams nuo ligos pradžios, sustiprėja raumenų skausmas ir sustingimas, dažnai sukeliantis visišką ligonio nejudrumą. Dėl silpnumo ir skausmo pacientai negali judėti savarankiškai. Be to, pradeda atsirasti kitų patologijos požymių:
- raumenų sustingimas ir hipotenzija;
- lėtinis nuovargis, stiprus silpnumas;
- apetito praradimas;
- svorio kritimas, anemija;
- tachikardija;
- padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis;
- nuotaikos pablogėjimas, depresija, depresija;
- miego sutrikimai.
Diagnostika
Dažnai pacientams ilgą laiką nustatoma klaidinga diagnozė. Galų gale, pagrindinė ligos apraiška yra skausmas, būdingas daugeliui patologijų. Paprastai apžiūrint pacientą raumenų pakitimų nerandama: palpuojant jie neskausmingi, nėra infiltratų, plombų, hipertermijos. Tačiau patyręs gydytojas gali matyti konkrečius ligos simptomus. Tai skausmo simetrija, virš kelio ir alkūnės sąnarių esančių raumenų pažeidimai, stiprus silpnumas, tinimo stoka.
Reumatinės polimialgijos diagnozė apima ne tik ligai būdingus simptomus, bet ir kraujo tyrimus. Jie rodo specifinius uždegimo, padidėjusio ESR ir anemijos žymenis. Atsižvelgiant į tokius požymius komplekse, gydytojas gali teisingai diagnozuoti.
Tačiau norint pašalinti ligas, sukeliančias tuos pačius simptomus, reikalingi ir papildomi tyrimo metodai. Tai piktybiniai navikai virškinimo sistemoje arba plaučiuose, mieloma, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, periartritas.
Liga sunkiai atpažįstama, nes jos simptomai primena daugelį kitų ligų.
Komplikacijos
Laiku nenustačius teisingos diagnozės, reumatinė polimialgija progresuoja ir gali sukelti komplikacijų. Dažniausiai tai yra uždegiminis sąnarių pažeidimas. Vystosi sinovitas, bursitas ar artritas. Peties, kelių, riešo sąnariai jautriausi uždegimams, nebūna kaulinio audinio deformacijų, o po pagrindinės ligos gydymo uždegimas išnyksta. Kartais išsivysto ir riešo kanalo sindromas, kuris išreiškiamas plaštakos raumenų silpnumu ir tirpimu.
Dažna ligos komplikacija yra milžiniškų ląstelių temporalinis arteritas, smilkininės arterijos pažeidimas, sukeliantis stiprų galvos skausmą ir regėjimo pablogėjimą. Ši patologija taip pat vadinama Hortono liga pagal gydytojo, kuris pirmą kartą ją aprašė. Kadangi šios dvi ligos dažnai pasireiškia kartu, daugelis gydytojų mano, kad Hortono liga yra rheumatica polimialgija, nors kartais ji išsivysto praėjus tam tikram laikui po raumenų skausmo pradžios. Tačiau bet kokiu atveju gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Galų gale, laikinas arteritas gali sukelti regėjimo praradimą, sukelti miokardo infarkto vystymąsi.
Laiku pradėjus ligą gydyti steroidiniais hormonais, komplikacijų galima išvengti. Tokiu atveju po 2-3 metų pacientas visiškai pasveiksta. Paprastai, tinkamai gydant, liga nepalieka pasekmių ir praeina be pėdsakų.
Gydymas
Rheumatica polimialgija gali būti gydoma gliukokortikosteroidais. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimas daugeliu atvejų yra neveiksmingas, nes jis nesumažina uždegimo. Tai gali būti pateisinama tik esant vidutiniams simptomams ir ankstyvam gydymui. Geriausiai veikia Indometacinas, Ortofenas, Ketanovas. Jie taip pat gali būti skiriami kartu su hormonų terapija esant stipriam skausmo sindromui.
Bet veiksmingiausias gydymas yra gliukokortikosteroidai. Dažniausiai vartojamos mažos Prednizolono dozės – iki 30 mg per parą. Šią dozę reikia padalyti į 2-4 kartus, priklausomai nuo kurso sunkumo. Bet jūs turite jį reguliariai vartoti mažiausiai 8 mėnesius. Kartais hormonų terapija trunka 1-2 metus. Nepaisant to, kad po kelių dienų pacientas pajunta palengvėjimą, vaistą reikia gerti tol, kol ne tik sumažės skausmo pojūčiai, bet ir pagerės tyrimai. Po to dozė palaipsniui mažinama iki 5-10 mg per parą, nuolat stebint kraujo rodiklius.
Pagrindinis vaistas nuo reumatinės polimialgijos yra prednizolonas, kurio dozė nustatoma individualiai.
Toks palaikomasis gydymas turėtų būti tęsiamas keletą mėnesių po pagerėjimo. Jei gydymas nutraukiamas anksčiau, liga gali tapti lėtine. Todėl labai svarbu individualiai, prižiūrint gydytojui, lėtai mažinti Prednizolono dozę ir vartoti ilgą laiką.
Gliukokortikosteroidai dažnai sukelia šalutinį poveikį, todėl svarbu nuolat stebėti gydytoją ir skirti papildomų vaistų, kad būtų išvengta komplikacijų. Dažniausiai tai yra vaistai ar maisto papildai, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D3. Taip pat reikalingi vaistai nuo hipoglikemijos, skrandžio opų ir kataraktos. Be to, kaip palaikomoji terapija kartais skiriami imunostimuliatoriai ir vitaminai. Pastaruoju metu vaistas "Metipred" laikomas veiksmingu, kuris padeda išvengti komplikacijų.
Gerus rezultatus parodė „Prednizolono“ ir „Metotreksato“ derinys. Tai leidžia sumažinti hormonų dozę nesumažinant efektyvumo. Ši terapija turi mažiau šalutinių poveikių. Be to, skausmui malšinti ir savijautai pagerinti gali būti taikomas ir alternatyvus gydymas. Tačiau bet kokia priemonė gali būti naudojama tik pasikonsultavus su gydytoju.
Be to, gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo. Jam reikia atsisakyti žalingų įpročių, būtinai atlikti specialų kineziterapijos pratimų kompleksą ir laikytis dietos. Mityba turi būti subalansuota, aprūpinti organizmą visais reikalingais vitaminais ir mineralais. Rekomenduojama neįtraukti riebaus ir konservuoto maisto, apriboti druskos vartojimą.
Judumui ir raumenų tonusui atkurti pacientui rodomi fizioterapiniai pratimai
Alternatyvus gydymas
Oficiali medicina ši liga buvo žinoma neseniai. Bet liaudies medicinoje sukaupta nemaža patirtis gydant uždegimines sąnarių ir raumenų ligas. Naudodami tokius receptus galite sumažinti skausmą ir palengvinti paciento būklę. Kartais net gydytojai rekomenduoja, be paskirtos terapijos, išbandyti gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Yra daug receptų, kuriuose naudojamos vaistažolės ir medžiagos, prieinamos kiekvienam.
- Veiksmingai malšina skausmą kompresai nuo jaunų beržo lapų. Jas reikia nuplikyti verdančiu vandeniu, kad suminkštėtų, ir tepti skaudamus raumenis. Viršutinis dangtis su folija ir izoliacija. Tokį kompresą reikėtų daryti prieš miegą savaitę.
- Nepriklausomai nuo nebrangių vaistų, galite pasidaryti tinktūrą skaudamiems raumenims trinti. Norėdami tai padaryti, sumalkite 10 tablečių "Analgin". Supilkite juos 300 ml alkoholio. Įpilkite 10 ml kamparo alkoholio ir jodo. Tinktūrą 3 savaites laikykite tamsioje vietoje.
- Viduje galite paimti kadagio vaisių tinktūrą. Jis gaminamas iš stiklinės degtinės ir šaukšto vaisių. Tinktūrą reikia gerti po arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną mažiausiai 2 mėnesius.
- Ta pati gydymo trukmė vartojama kukurūzų stigmų nuovirui. Jai paruošti šaukštelis žaliavos užpilamas stikline vandens ir virinamas 10-15 min. Per dieną reikia išgerti trečdalį stiklinės.
- Veiksmingai padeda malšinti skausmą polimialgijos rheumatica vonioje nuo šieno dulkių. Paimkite 800 g žolės, sudėkite į medvilninį arba lininį maišelį ir užplikykite 2 litrais vandens. Sultinys pilamas į vonią. Procedūra atliekama karštu vandeniu, be to, vonią reikia uždengti storu skudurėliu, kad neišgaruotų augalų esteriai. Todėl toks gydymas skirtas ne visiems.
Reumatinė polimialgija nėra pavojinga liga, o skausminga pacientui. Labai svarbu laiku nustatyti diagnozę ir reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Iš tiesų, be tinkamo gydymo liga taps lėtinė, tada bus daug sunkiau su ja susidoroti.
Įkeliama...