Vaikas, sergantis įgimta raudonukės epidemiologine liga. Raudonukė. Ligos simptomai, požymiai, gydymas, pasekmės ir prevencija. Skiepijimas – laikas, efektyvumas, ar skiepytis, komplikacijos po skiepijimo. Vaikų raudonukės virusas

3721

Apibrėžimas

Įgimta raudonukė – virusinės kilmės vaikų, užsikrėtusių gimdoje prieš gimdymą, liga dėl patogeno perdavimo iš užsikrėtusios motinos per placentą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įgimtą raudonukę sukelia destruktyvus raudonukės viruso poveikis vaisiui kritiniais intrauterinio vystymosi momentais. Vaisius yra labiausiai pažeidžiamas pirmąjį nėštumo trimestrą (pirmuosius 3 nėštumo mėnesius). Po ketvirto nėštumo mėnesio raudonukės perdavimo iš motinos vaisiui rizika yra mažesnė, tačiau liga vis tiek gali išsivystyti.

Įgimtos raudonukės dažnis smarkiai sumažėjo po to, kai moteris, planuojanti nėštumą, buvo pasiskiepijusi nuo raudonukės.

Vaiko raudonukės infekcijos rizikos veiksniai:

• moteris iki nėštumo nesirgo raudonuke
• Gydytojas nerekomendavo moteriai nėštumo planavimo stadijoje skiepytis nuo raudonukės
• nėščia moteris kontaktavo su raudonuke sergančiu asmeniu (su akivaizdžiais ar paslėptais simptomais)

Nėščios moterys, kurios nėra paskiepytos nuo raudonukės ir nesirgo ja anksčiau labai didelės rizikos grupė (!) ligos ir galimo pavojaus jų negimusiam vaikui.

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui

Įgimtos raudonukės simptomai naujagimiui:

• drumsta ragena arba baltas vyzdys
• kurtumas
• intrauterinio augimo apribojimas
• bendras vaiko letargija
• padidėjęs nervinis susijaudinimas
• mažas gimimo svoris
• protinis atsilikimas
• epilepsijos priepuoliai
• mikrocefalija - mažas galvos ir smegenų dydis
• specifinis odos bėrimas gimimo metu

Diagnostika

Įtarus naujagimiui įgimtą raudonukę, iš karto po gimimo imamas kraujas, siekiant nustatyti raudonukės antikūnų kiekį, atlikti bendrą kraujo tyrimą, biocheminius tyrimus. Jie taip pat atlieka bendrą šlapimo tyrimą ir, jei reikia, smegenų skysčio tyrimą ir TORCH patikrinimą.

Įgimtos raudonukės gydymas

Specifinis įgimtos raudonukės gydymas iki šiol nebuvo sukurtas. Terapinės priemonės skirtos raudonukės viruso paveiktų organų ir sistemų funkcijoms atstatyti, reguliariai tikrinant atitinkamus specialistus (pediatrą, neurologą, oftalmologą, infekcinių ligų specialistą).

Prognozė

Įgimtos raudonukės pasekmės vaikui priklauso nuo ligos sunkumo ir užsikrėtimo laiko. Širdies ydų, kurias dažnai sukelia raudonukės virusas, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Nervų sistemos disfunkciją sunku ištaisyti ir ji yra nuolatinė.

Įgimtos raudonukės komplikacijos

Įgimtos raudonukės komplikacijos gali būti susijusios su kelių organų ir sistemų pažeidimu:

• katarakta
• glaukoma
• chorioretinitas

• Patentas arterinis latakas (Ductus Botalov)
• plaučių stenozė
• kiti širdies defektai (tetralogija, triada, Fallot pentada, patentuotas foramen ovale ir kt.)

Centrinė nervų sistema:

• protinis atsilikimas
• fizinio vystymosi atsilikimas
• mažas galvos ir smegenų dydis - mikrocefalija
• encefalitas - smegenų audinio uždegimas
• meningitas - smegenų membranų uždegimas

• kurtumas – raudonukės virusas pažeidžia klausos nervą ir vidinės ausies struktūras
• trombocitopenija – mažas trombocitų kiekis kraujyje
• padidėjusios kepenys ir blužnis
• raumenų hipertoniškumas
• skeleto sistemos vystymosi sutrikimai

Apsilankymas pas gydytoją

Kreipkitės į savo gydytoją, jei:

• abejojate, ar jūsų vaikui nėra įgimtos raudonukės
• nežinote, ar anksčiau sirgote raudonuke
• nesirgote ir nesate skiepytas, bet planuojate nėštumą
• turėjote kontaktą su žmogumi, sergančiu raudonuke (net prieš pasirodant pirmiesiems simptomams)

Pastaba!

Vakcinacija nuo raudonukės prieš nėštumą planavimo etape žymiai sumažina riziką moteriai užsikrėsti raudonuke ir viruso perdavimo vaisiui.

Nėščios moterys, kurios nėra apsaugotos nuo raudonukės, turėtų vengti kontakto su žmonėmis, kurie gali būti užsikrėtę. Raudonukės viruso nešiojimas neegzistuoja! Raudonukė yra ūmi infekcija; ja galite užsikrėsti tik kartą gyvenime, tačiau viruso antikūnus galite nešiotis visą likusį gyvenimą (IgG).

Paprastai raudonukė atsiranda lengvai ir be jokių ypatumų. Ne mažiau svarbus vaidmuo šiuo atveju ir nesant epidemijų pastaraisiais metais tenka visuotinei vakcinacijai. Tačiau nepaisant galingos prevencijos, reikia atsiminti apie ligą, nes viena iš sunkiausių jos komplikacijų baigiasi mirtimi.

Kas yra raudonukė? Kaip liga pasireiškia ir kokios jos ypatybės, palyginti su panašiomis ligomis? Kas dažniau suserga ir kaip imuninė sistema elgiasi vystantis infekcijai? Ar raudonukė pavojinga mūsų laikais ir kaip ją gydyti užsikrėtus?

Kas yra raudonukė

Pirmą kartą ši infekcija medicinoje paminėta XVI amžiuje, tačiau viruso tyrimai vyko labai lėtai. Tik po dviejų šimtmečių austrų mokslininkas Wagneris aiškiai apibūdino šios infekcijos ir tymų bei skarlatinos skirtumus. Prieš pat Antrojo pasaulinio karo protrūkį 1938 m. Japonijoje mokslininkai įrodė virusinį ligos pobūdį. O 1961 metais buvo išskirtas raudonukės sukėlėjas.

Liga persekiojo visus pediatrus. Prieš kelis dešimtmečius infekcija užėmė trečią vietą vaikų bėrimus sukeliančių ligų reitinge. Jis buvo plačiai paplitęs ir buvo laikomas normaliu susirgti vaikystėje. Ir kadangi visavertis gydymas dar nebuvo išrastas, komplikacijos buvo pastebėtos beveik kiekvienam sergančiam vaikui.

XX amžiaus viduryje buvo įrodyta, kad raudonukės virusas sutrikdo tinkamą vaikų vystymąsi, kai motina yra užsikrėtusi nėštumo metu.

Tačiau praėjusį šimtmetį, kai buvo išrasta vakcina nuo šios ligos, gydytojai lengviau atsiduso. Šalyse, kuriose paskiepyti 100% gyventojų, ši liga beveik pamiršta, o gydytojai raudonukę tiria iš medicininės literatūros.

Infekcijos priežastys ir būdai

Raudonuke negali užsikrėsti gyvūnai, ji jų dėka nemutuoja. Tik sergantis žmogus tarnauja kaip viruso rezervuaras. Infekcija klasifikuojama kaip antroponotinė, tai yra, ji vystosi tik žmogaus organizme. Kaip perduodama raudonukė? Daugiausia oro lašeliais. Kitas perdavimo būdas yra transplacentinis, kai virusas perduodamas iš užsikrėtusios motinos per placentą vaikui. Tai yra įgimtos raudonukės priežastis.

Mikroorganizmas yra nestabilus išorinėje aplinkoje. Yra keletas viruso ir ligos požymių, dėl kurių raudonukė yra viena iš gana lengvų infekcijų.

Šiuo atveju liga primena uždelsto veikimo bombą. Kodėl raudonukė pavojinga? - jos komplikacijos dažnai yra daug rimtesnės nei ūmiausios infekcijos. Įgimta raudonukė ir nervų sistemos komplikacijos savo eiga, pasireiškimu ir pasekmėmis yra pranašesnės už daugelį infekcinių ligų.

Raudonukės viruso patekimo būdai ir poveikis organizmui

Gleivinės yra pirmoji kliūtis virusui patekti į organizmą. Patekęs ant gleivinės raudonukės virusas susigeria ir veržiasi į limfmazgius, todėl vienas pirmųjų raudonukės požymių vaikui yra padidėję limfmazgiai.

Kitame etape virusas prasiskverbia į kraują ir odą. Kitas žinomas ir dažnas raudonukės pasireiškimas yra bėrimas ir niežėjimas. Mikroorganizmas turi ypatingą ryšį su embriono audiniais – tai yra, kai nėščia moteris užsikrečia, virusas prasiskverbia pro placentos barjerą ir paveikia daugelį negimusio vaiko sistemų. Daugeliu atvejų įgimta liga laikoma lėtai veikiančia infekcija, nes dažnai vaikas po gimimo patiria slopintą organų sistemų vystymąsi.

Virusas taip pat sutrikdo imuninės sistemos veiklą ir veikia nervų sistemą.

Simptomai

Kaip pasireiškia raudonukė? Inkubaciniu periodu liga niekaip nepasireikš, kartais gali trukti apie tris savaites ar net ilgiau. Medicinoje aprašyti atvejai, kai šis ligos vystymosi etapas buvo 24 dienos.

Tada simptomai priklauso nuo raudonukės vystymosi laikotarpio:

• raudonukės inkubacinis laikotarpis vaikams trunka nuo 11 iki 24 dienų;
• prodrominis laikotarpis - apie tris dienas;
• bėrimų laikotarpis;
• leidimo laikotarpis;
• infekcijos pasekmės.

galvos skausmas, svaigimas

Raudonukės simptomai keičiasi etapais.

1. Silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas.
2. Pirmieji vaikų raudonukės simptomai yra negalavimas, nuotaikų kaita ir apetito praradimas.
3. Kartais raumenų skausmas pasireiškia ir sąnarių srityje, dažniau – riešo, kulkšnies skausmas.
4. Retais atvejais vaiką vargina nosies užgulimas.
5. Gali būti, kad kūno temperatūra gali pakilti keletą dienų, tačiau ji neviršija 37,5 °C.
6. Šiuo metu kūdikis skundžiasi gerklės skausmu.
7. Raudonukė pasireiškia kaip nedidelis akių paraudimas.
8. Kaip žinoti, kada raudonukė prasideda vaikams? Padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Labiau matomi pakaušio ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai.

Visa tai pasireiškia per 1–3 dienas. Pirmoji ligos stadija tęsiasi kaip ir daugelis kitų infekcijų. Šiuo metu sunku įtarti raudonukės viruso buvimą organizme. Ir tik informacija apie kontaktus padeda nustatyti diagnozę, kuri yra labai reta.

Klinikinės apraiškos ligos įkarštyje

Kaip atrodo tipinė raudonukė vaikams? Liga aktyviau pasireiškia trečiuoju periodu, kai atsiranda bėrimas. Kokie kiti simptomai lydi šį infekcijos vystymosi laikotarpį?

1. Nuo šio momento kūno temperatūra šokteli iki 38,5 °C, bet dažniau išlieka 37–38 °C ribose.
2. Šiuo metu aktyviai vystosi katariniai reiškiniai – gerklės paraudimas, tonzilių padidėjimas, sloga.
3. Dažnai vaiką vargina kosulys.
4. Vaikų, sergančių raudonuke, bėrimas mažų raudonų dėmių pavidalu, kurių dydis yra nuo 2 iki 4 mm, nėra linkęs susijungti, skirtingai nuo kitų infekcijų, iš karto atsiranda ant veido ir kaklo, o po to labai greitai, be tam tikros sekos. , atsiranda visame kūne. Daugiausia dėmių yra ant nugaros ir sėdmenų, užpakalinių rankų ir kojų, tačiau delnai ir pėdos lieka visiškai švarūs.
5. Šiuo ligos periodu aktyviau pasireiškia limfadenitas (limfmazgių uždegimas), kuris tęsiasi tol, kol liga visiškai išgydoma.

Ar raudonukės bėrimas niežti? - taip, nedidelis niežėjimas išlieka. Jau po trijų dienų bėrimas išnyksta be pėdsakų, nepalieka pigmentacijos, randų ar kitų vaiko odos pakitimų. Tačiau, pasak gydytojų, tipiškas raudonukės simptomas – ne dėmės, o padidėję limfmazgiai. Beveik 30% atvejų gali nebūti dėmių, tačiau limfadenitas visada yra.

Vaikui po gimimo užsikrėtus intrauteriniu būdu, išsivysto įvairūs vystymosi defektai. Pirmajame trimestre komplikacijų skaičius po ligos yra didžiausias ir siekia 60%.

Raudonukės komplikacijos

Idealiu atveju raudonukė praeina be pėdsakų. Tačiau iš tikrųjų niekas negali numatyti tolesnės ligos eigos. Net ir po kelių mėnesių ji gali pateikti daug staigmenų.

Čia pateikiamos dažniausiai pasitaikančios ir sunkiausios galimos komplikacijos.

Raudonukės diagnozė

Diagnozė kartais būna sunki, nes maždaug trečdalis vaikų ligos atvejų po metų progresuoja lėtai arba be įprastų požymių, tokių kaip bėrimas ant kūno.

Kas padeda nustatyti teisingą diagnozę?

Daugeliu atvejų retai kreipiamasi į specialius tyrimo metodus, nes daugelis jų yra brangūs arba reikalauja ilgo laiko, kol patogenas auga. Jei nustatomas infekcijos židinys, raudonukės antikūnai tiriami naudojant HRA (hemagliutinacijos slopinimo reakciją), minimalus apsauginis titras turi būti 1:20, priešingu atveju vaikas turi būti paskiepytas.

Be periferinių limfmazgių padidėjimo ir bėrimo atsiradimo, nėra aiškių išorinių raudonukės vystymosi požymių, kuriuos pažvelgus galima drąsiai nustatyti diagnozę. Lengva ar besimptomė infekcijos eiga glumina net patyrusius gydytojus. Todėl svarbu žinoti apie ligas, kurios šiek tiek primena raudonukę.

papulės su pseudorubele

Pirmoji liga, kurią reikia prisiminti, yra pseudorubella. Yra keli šios ligos pavadinimai: roseola infantile, Šeštoji liga ir exanthema subitum. Ši infekcija neturi nieko bendro su įprasta raudonuke. Virusai, sukeliantys šias dvi ligas, priklauso skirtingoms šeimoms. Pseudorubelės išsivystymo priežastis yra 6 ir 7 tipų herpes virusas. Suaugusiesiems šis mikroorganizmas sukelia lėtinio nuovargio sindromą, o vaikams – rozeola. Skirtingai nuo raudonukės, kūno temperatūra gali pakilti iki 40 °C, katarinių apraiškų visiškai nėra, o bėrimas, nepaisant to, kad jis taip pat plinta, turi papulių (mažų dydžių elementų su skysčiu viduje) išvaizdą. Vaikams netikros raudonukės atsiradimo pikas yra pavasario pabaiga, vasaros pradžia, kuri sutampa su klasikine raudonuke. Herpes viruso buvimo organizme analizė padeda atskirti ligas.

Ką dar reikėtų naudoti atliekant raudonukės diferencinę diagnostiką:

• su alerginėmis reakcijomis į vaistus;
• su tymais;
• infekcinė mononukleozė;
• adenovirusinė infekcija.

Supainioti diagnozėse galite tik tuomet, jei šių ligų eiga netipinė arba besimptomė.

Raudonukės gydymas

Vaikų nekomplikuotos raudonukės gydymas prasideda nuo bendrų rekomendacijų.

Kaip gydyti raudonukę vaikams namuose? Iš esmės pakanka minėtų priemonių, infekcija ne visada reikalauja specifinio gydomojo poveikio. Kartais gydymas apsiriboja tik simptominių vaistų skyrimu.

Simptominis raudonukės gydymas

Kokie vaistai skiriami raudonukei gydyti?

Sunki ligos eiga arba sunkių komplikacijų, tokių kaip panencefalitas, išsivystymas yra indikacija hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tokiais atvejais nereikėtų laukti gydytojo, reikia kviesti greitąją pagalbą, nes mirčių nuo rubeoliniu encefalitu skaičius siekia 30 proc. Tačiau daugeliu atvejų raudonukės prognozė yra palanki.

Antiepideminės priemonės raudonukei gydyti

Nepaisant visuotinės vakcinacijos, kuri vis dar yra veiksmingiausia profilaktikos priemonė, ligos protrūkiai įvairiuose regionuose pasitaiko kas 10 metų.

Kokių antiepideminių priemonių imamasi sergant raudonuke?

1. Bendrosios priemonės infekcijos židiniuose yra neveiksmingos, nes ligos inkubacinis periodas yra ilgas ir yra paslėptų ligos formų.
2. Kai kurių šaltinių teigimu, vaikas užsikrečia likus savaitei iki bėrimo atsiradimo ir 1–2 savaites po jo. Daugeliu atvejų penktą dieną nuo bėrimo pradžios virusas nepatenka į aplinką. Be to, norint užsikrėsti, reikia ilgalaikio kontakto su sergančiu žmogumi. Todėl vaikas izoliuojamas iki penktos dienos nuo bėrimo aptikimo momento.
3. Karantinas neskelbiamas.
4. Ar galima vaikščioti sergant raudonuke? Geriau vengti vaikščioti iki penktos dienos imtinai nuo bėrimo atsiradimo, kad neužkrėstumėte kitų. Šiuo metu patalpa, kurioje yra pacientas, dažnai vėdinama. Jei vaikas gyvena privačiame sektoriuje arba suserga būdamas vasarnamyje, jam leidžiama pasivaikščioti tam skirtoje vietoje.
5. Ar galima maudyti vaiką, sergantį raudonuke? Jei liga nesunki, nėra komplikacijų ar stipraus niežėjimo, galima maudytis, tačiau vaikui nepatartina ilgai būti vandenyje. Plaukimas 5–10 minučių arba šiltas dušas yra optimali vakarinė mankšta. Vandenyje dažnai yra pašalinių priemaišų, kurios pablogins kai kuriuos simptomus. Ligos metu neturėtumėte maudytis rezervuaruose, kol visiškai pasveiksite.

Raudonukės profilaktika

Šiandien vienintelis veiksmingas būdas apsisaugoti nuo raudonukės yra skiepai. Beveik nuo pirmųjų vakcinos kūrimo dienų ji buvo įtraukta į Nacionalinį skiepų kalendorių. Šalyse, kuriose yra aukštas gyventojų imunizacijos nuo raudonukės lygis, liga susergama tik tuo atveju, jei virusas įvežamas iš kitų regionų.

Šiandien, siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojamos nužudytos ir gyvos susilpnintos vakcinos. Pagal skiepų kalendorių, pirmoji apsauginių antikūnų nuo raudonukės injekcija vaikams skiriama 12 mėnesių amžiaus. Revakcinacija atliekama sulaukus 6 metų. Kai kuriais atvejais pagal indikacijas ar tėvų pageidavimu 12–14 metų mergaitės skiepijamos, kad organizmas būtų apsaugotas nuo infekcijos. Tai būtina, jei mergaitės planuoja nėštumą vyresniame amžiuje, tada sumažės įgimtos raudonukės tikimybė vaikams.

Šiais laikais dažniausiai naudojamos trijų komponentų vakcinos, kai kūdikis skiepijamas pagal kalendorių 12 mėnesių, kartu skiepijant nuo kiaulytės ir tymų. Vieno komponento vaistai taip pat skiriami specialiai apsaugai nuo raudonukės.

Ar paskiepytas vaikas gali užsikrėsti raudonuke? Tokie atvejai galimi, jei nuo paskutinio skiepijimo praėjo daugiau nei 10 metų (nors kai kurių šaltinių teigimu, vakcina apsaugo iki 20 metų) arba nuo raudonukės buvo paskiepyta tik vieną kartą, tuomet apsauga dar nėra 100 proc. Jei vakcinacija buvo atlikta žemos kokybės vakcina, apsauga taip pat gali neveikti.

Dažnai užduodami klausimai apie raudonukę

Raudonukė nėra pavojinga liga ir ją galima nugalėti ne užsikrėtimo momentu, o gerokai prieš tai. Pagrindinės prevencinės priemonės padės amžinai susidoroti su liga ir jos pasekmėmis. Tam svarbų vaidmenį atlieka rankų plovimas ir savalaikis patalpų valymas. Tačiau vis tiek pagrindinė funkcija kovojant su raudonukėmis priklauso imunizacijai skiepijant.

Pirmasis išsamus raudonukės aprašymas buvo pateiktas 1754 m. Baillou, kuris suteikė ligai pavadinimą "rubiola". Maždaug tuo pačiu metu įvairiose šalyse - Vokietijoje, "rosalia" - Italijoje pasirodė kūrinių, skirtų "rotheinui", serija. 1759 m. P. G. atkreipė dėmesį į šių ligų, kurios buvo aprašytos skirtingais pavadinimais, klinikinių apraiškų panašumą. Werlhaf, kuris įrodė, kad šiais atvejais kalbame apie tą pačią patologiją. Tačiau tuo metu raudonukė buvo laikoma netipiniu, hibridiniu tymų ar skarlatinos variantu. 1834 m. Wagneris išreiškė savo nuomonę apie nepriklausomą nozologinę formą, tačiau jo teorija nesulaukė palaikymo tarp kolegų. Ir tik 1881 metais Londone vykusiame tarptautiniame medikų kongrese buvo priimtas sprendimas raudonukę pripažinti savarankiška patologija. Bėrimų kintamumas sergant šia skarlatina ar tymais primenančia liga buvo paaiškintas organizmo reakcijos ypatybėmis. Tačiau labai ilgą laiką daugelis gydytojų su tuo nesutiko, o garsus pediatras N.F. Filatovas savo paskaitose iki XX amžiaus pradžios pabrėžė „naujosios“ ligos ryšį su tymais ir skarlatina, vadindamas juos atitinkamai „tymų raudonuke“ ir „skarlatina“ (pastaroji netgi turėjo pavadinimas „Filatovo-Dux liga“ arba „ketvirtoji liga“).

Raudonukė ilgą laiką nesulaukė deramo dėmesio, nes, nepaisant didelio užkrečiamumo, ligos eiga dažniausiai buvo lengva ir, kaip manyta, nebuvo lydima rimtų pasekmių.

Požiūris į raudonukę kaip į „nekaltą“ ligą labai pasikeitė 1942 m., kai pradėjo dirbti australų oftalmologas N. Greggas. Jis išsiaiškino, kad moterys, kurios ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sirgo raudonuke, daug dažniau turėjo vaikų su įgimta katarakta ir kitais akių defektais. Vaisiaus vystymosi defektų ryšys su raudonuke pradėtas tirti po šio pranešimo 1950 m. Įrodytas ne tik tokio ryšio egzistavimas, bet ir nustatytas ryšys tarp įgimtos patologijos pobūdžio ir dažnumo bei vaisiaus užsikrėtimo laiko. Iki to laiko jau buvo gauta įrodymų apie ne tik įgytos, bet ir įgimtos raudonukės egzistavimą. Imtasi priemonių vaisiaus užsikrėtimo prevencijai raudonuke sergančioms nėščiosioms skiriant imunoglobulino, paruošto iš šia liga sirgusių žmonių kraujo plazmos. Šis metodas sumažino apsigimimų dažnį, tačiau negarantavo visiško saugumo.

1962 m. vienu metu dvi tyrėjų grupės, vadovaujamos R.D. Parkmanas ir T.H. Welleris išskyrė raudonukės virusą. Išsamus jo savybių tyrimas leido 1970 m. C.H. Andrewesas jį priskiria Togavirusų šeimos nariui.

Raudonukė yra viena iš dažniausių ligų. Lengva ligos eiga, užsitęsęs viruso plitimas, kai kurioms ligos formoms dažnai būna minimalių klinikinių apraiškų, dėl kurių sergantis žmogus nepraranda aktyvumo ir dėl to nesikreipia į gydytoją, toliau plinta. infekcija, suteikianti galimybę užsitęsti viruso cirkuliacijai ir jo pernešimui dideliais atstumais.

Daugumai žmonių raudonuke, dažniausiai lengva forma, pavyksta susirgti vaikystėje. Tačiau vaisingo amžiaus moterims, kurios nesirgo raudonuke, ši liga kelia rimtų problemų. Šį faktą labai užtikrintai įrodė 1964 metais JAV kilusi raudonukės epidemija, kurios metu užsikrėtė daugiau nei 12 milijonų žmonių, o 30 000 naujagimių buvo nustatyti intrauterinės infekcijos sukelti vystymosi defektai. Nuo 1969 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose skiepijimas nuo raudonukės įtrauktas į privalomų skiepų kalendorių, o tai prisidėjo prie įgimtos raudonukės atvejų ir pavienių suaugusiųjų ligos atvejų išnykimo.

Etiologija

Raudonukės sukėlėjas yra RNR virusas, priklausantis Togaviridae šeimos Rubivirus šeimai. Šiai šeimai priklauso apvalkaliniai virusai (toga – apsiaustas).

Raudonukės virusas yra vienintelis Rubiviridae šeimos narys, kuris nedalyvauja įprastose serologinėse reakcijose su kitais šeimos virusais. Jis taip pat skiriasi nuo kitų togavirusų tuo, kad jame yra neurominidazės. Virusas yra sferinės formos, jo skersmuo yra apie 60 nm, tai yra 30 nm skersmens ikozaedrinės simetrijos tipo nukleokapsidė. Raudonukės viruso genomą reprezentuoja teigiama, nefragmentuota viengrandė RNR, kurios molekulinė masė 3,103 MD, o sedimentacijos koeficientas 40 S. Virusą supa superkapsidė, kurios paviršiuje yra glikoproteinų spygliai. E1 ir E2 iki 10 nm ilgio, kurie užtikrina viruso priėmimą ant tikslinių ląstelių ir jo prasiskverbimą į šios ląstelės vidurį. Glikoproteinas turi hemagliutinuojančių savybių.

Žinomi trys struktūriniai baltymai: nukleokapsidės baltymai C ir du glikoproteinai E1 ir E2. Struktūriniai baltymai verčiami iš subgenominės mRNR, kurių nusėdimo koeficientas yra 24 S.

Raudonukės virusas endocitozės būdu prasiskverbia į tikslinę kūno ląstelę. Ląstelės citoplazmoje įvyksta viruso „nusirengimas“ (nukleokapsidės sunaikinimas) ir genomo RNR išsiskyrimas. Vėliau virusas visiškai užkariauja užkrėstos ląstelės metabolizmą, paversdamas ją „virusų gamykla“, kurioje vyksta aktyvus virusinių nukleokapsidų replikacija. Paskutiniame etape nukleokapsidė, praeinanti per ląstelės membraną, apvyniojama šios membranos dalimi ir atskiriama nuo ląstelės, virsta uždaru išoriniu apvalkalu (superkapsidė).

Raudonukės virusas yra vienalytis ir neturi tipų ar potipių. Išskiriamos padermės, kurios šiek tiek skiriasi virulentiškumo ir patogeniškumo lygiu (pavyzdžiui, kai kurios iš jų gali pasižymėti teratogeninėmis savybėmis užkrėsti triušius), tačiau tai neturi įtakos jų antigeninėms savybėms ir serologinei diferenciacijai.

Virusas aplinkoje yra gana nestabilus. Kambario temperatūroje suyra po kelių valandų, verdant – po kelių minučių. Netoleruoja džiovinimo, tiesioginių saulės spindulių, tirpiklių ir ploviklių, tačiau gerai išsilaiko sušalus (kelerius metus -70°C temperatūroje). Nejautrumas antibiotikams.

Be žmonių, viruso poveikiui jautrūs beždžionės ir triušiai, kurie naudojami eksperimentinei infekcijai daugintis ir tirti. Virusas neauga ant dirbtinių maistinių medžiagų. Jai išskirti galima naudoti ląstelių kultūras, tačiau ryšys tarp raudonukės viruso ir ląstelių kultūrų skiriasi nepriklausomai nuo jų pobūdžio. Pastebimos dviejų tipų reakcijos:

Žmogaus amniono ląstelių, beždžionių inkstų, VERO ir triušių inkstų kultūrose pasireiškia būdingas citopatinis poveikis - paveiktų ląstelių degeneracija, milžiniškų daugiabranduolių ląstelių atsiradimas.

Raudonukės viruso dauginimasis kitose ląstelių kultūrose nėra lydimas citopatinio poveikio, tačiau aiškiai pasireiškia viruso interferonogeninės savybės. Todėl, jei po 7–10 dienų į kultūrą, užkrėstą raudonukės virusu, įterpiamas koks nors kitas virusas, kuris įprastomis sąlygomis turi citopatinį poveikį šioje kultūroje, tokie pokyčiai neatsiras, nes terpė yra interferono, kurio gamybą skatina raudonukės virusas. Šiuo principu pagrįsta viruso trukdžių reakcija.

Epidemiologija

Raudonukė yra tipiška antroponozė. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus (net jei nėra klinikinių požymių) ir viruso nešiotojai. Žmogus virusą į aplinką pradeda skleisti inkubaciniu laikotarpiu, likus 1-2 savaitėms iki bėrimo atsiradimo. Viruso išsiskyrimas sustoja praėjus 2-3 savaitėms nuo bėrimo pradžios, taigi tęsiasi tada, kai žmogus laiko save visiškai sveiku. Kuo švelnesnė ligos eiga, tuo trumpesnis viruso plitimo laikotarpis, kaip taisyklė. Raudonukės viruso išskyrimo laikotarpis ypač ilgas sergant įgimta raudonuke (iki 1,5-2 metų ir daugiau), o viruso yra ne tik nosiaryklės gleivėse ir skrepliuose, bet ir šlapime bei išmatose.

Raudonukė yra labai užkrečiama liga, dėl kurios greitai plinta neapsaugoti vaikai. Dažniausiai šia liga serga vaikai iki 7 metų, o iki pilnametystės ne mažiau kaip 80-85 % žmonių kraujyje yra aiškūs specifiniai antikūnai prieš raudonukę.

Ligos eiga galima manifestų ir subklinikinių formų pavidalu. Kuo žmogus vyresnis, tuo lengvesnė raudonukės eiga, todėl vaikų manifestinių ir subklinikinių formų santykis yra 1:1,5, suaugusiems - 1:5-6.

Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra ore. Raudonukei būdingas sezoniškumas – žiema ir ankstyvas pavasaris, nes šiuo laikotarpiu virusas aplinkoje gali išsilaikyti ilgai, o žmonės artimiau bendrauja uždarose erdvėse. Viruso išskyrimas šlapime, išmatose ir nosiaryklės gleivėse neatmeta galimybės infekcijai plisti kontaktiniu ir buitiniu būdu, ypač uždarose vaikų grupėse, tačiau šis perdavimo kelias yra daug mažiau svarbus.

Raudonukės viruso gebėjimas prasiskverbti pro placentą nulemia kitą labai svarbų užsikrėtimo kelią – vertikalų (transplacentinį). Infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaikui galimas visais nėštumo etapais, tačiau užsikrėtimas 1 nėštumo trimestre yra ypač pavojingas vaisiui.

Ligos perkėlimas, net jei jis yra lengvas ar subklinikinis, palieka nuolatinį imunitetą. Tačiau tai ne dėl viruso išlikimo organizme (kaip jau minėta, ilgalaikis, iki 2 metų ir daugiau, nešiojimas galimas tik su įgimta raudonuke), o, greičiausiai, pasikartojančios infekcijos, kurios beveik neišvengiama per visą žmogaus gyvenimą ir atlieka revakcinacijos vaidmenį. Klinikinių apraiškų nėra.

klasifikacija

Raudonukė gali būti įgyta arba įgimta.

A. Įsigijo raudonukę

Tipas:

1. Tipiškas.
2. Netipiškas:

Su izoliuotu egzantemos sindromu;
- su izoliuotu limfadenopatijos sindromu;
- ištrinti;
- besimptomis.

Pagal sunkumą:

1. Lengva forma.
2. Vidutinio svorio forma.
3. Sunki forma.

Sunkumo kriterijai:

Sunkaus apsinuodijimo sindromas;
- vietinių pokyčių sunkumas.

Pagal srautą (pagal simbolį):

1. Lygus.
2. Nelygus:

Su komplikacijomis;
- su antrinės infekcijos sluoksniu;
- su lėtinių ligų paūmėjimu.

1. „Nedidelis“ raudonukės sindromas (regos, klausos ir širdies organų pažeidimas).
2. „Didysis“ raudonukės sindromas (įvairių organų ir sistemų pažeidimas).

Patogenezė

Tiek įgytos, tiek įgimtos raudonukės patogenezė iki galo nenustatyta.

Pogimdyminės infekcijos atveju virusai su seilių ir gleivių lašeliais patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Jau labai ankstyvoje stadijoje kai kurie virusai patenka į kraują, todėl suaktyvėja ląstelinis ir humoralinis imunitetas. Tokiu atveju virusai gali prasiskverbti į leukocitus (limfocitus), kur juos galima aptikti likus 1 savaitei iki klinikinių simptomų atsiradimo, o kartais ir anksčiau. Leukocitų pažeidimas yra viena iš leukopenijos, kuri gana būdinga raudonukėms, susidarymo priežasčių. Tačiau didžioji dalis virusų limfogeniškai patenka į regioninius limfmazgius, atsižvelgiant į ypatingą viruso tropizmą limfiniam audiniui, kur vyksta aktyvus jo dauginimasis ir kaupimasis. Todėl jau inkubacinio laikotarpio pabaigoje galima nustatyti pakaušio limfmazgių padidėjimą.

Pasibaigus inkubaciniam periodui, virusai pradeda vis gausiau patekti į kraują, suformuodami didelę viremiją ir išplisti po visą organizmą, ypač prasiskverbdami į besidalijančias jaunas ląsteles. Infekcijos apibendrinimo rodiklis yra viruso aptikimas ne tik nosiaryklės gleivėse, bet ir šlapime bei išmatose (likus kelioms dienoms iki bėrimo atsiradimo). Bėrimai dažnai yra vienintelis ir pagrindinis klinikinis raudonukės pasireiškimas, nuo bėrimo atsiradimo dažniausiai prasideda ligos dienų skaičiavimas. Nėra bendro sutarimo dėl bėrimo atsiradimo. Kai kurie mokslininkai mano, kad bėrimas atsiranda dėl tiesioginio viruso poveikio odos ląstelėms, o tai yra dėl jo dermatotropizmo (kaip to įrodymą jie nurodo galimybę izoliuoti virusą nuo odos bėrimų). Kiti reikalauja imuninės bėrimų genezės ir jų atsiradimo dėl cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) veikimo, atkreipdami dėmesį į tai, kad nuo bėrimo atsiradimo virusai kraujyje neaptinkami, tačiau šiuo metu. nustatomas CIC. Įrodyta, kad periferinio kraujo limfocituose ir monocituose virusas kartais gali išlikti 1-4 savaites. Nustatyta VRK reikšmė formuojant tokias raudonukės komplikacijas kaip artritas.

Antikūnai (IgM), neutralizuojantys virusą, raudonuke sergantiems pacientams nustatomi labai anksti – jau 2-3 dieną po bėrimo atsiradimo. Didžiausią koncentraciją jie pasiekia po 3-4 savaičių ir išnyksta po 2-3 mėnesių (bet kartais išlieka iki 12 mėnesių). Išnykus bėrimui (1-osios savaitės pabaigoje), atsiranda IgG, kuris vėliau sukuria ilgalaikę (daugelį metų) antivirusinę apsaugą. Kiti antikūnai, išlaisvinantys organizmą nuo infekcijos (komplemento surišimas, agliutinuojantys antikūnai ir kt.), nustatomi vėliau. Tačiau nėra patikimų duomenų apie skirtingų antikūnų, kurie nustatomi skirtingose ​​serologinėse reakcijose (neutralizacija, hemagliutinacija, fiksuojantis komplementas), ir skirtingų antikūnų, apsaugančių nuo infekcijos, pobūdį ir laipsnį.

Organizmo atsipalaidavimą nuo virusų taip pat užtikrina IgA viruso įsiskverbimo srityje. Vėliau ji gali apsaugoti organizmą nuo pakartotinio užsikrėtimo kelerius metus (bet kartais išlieka 3–4 savaites). Žmonėms, kurių imunitetas susiformavo po parenterinės vakcinacijos, o ne natūraliai (po ligos), IgA nėra, o tai sukelia didelę pakartotinio užsikrėtimo tikimybę. Didelį vaidmenį valant organizmą nuo raudonukės viruso turi ląstelių sukeltas imunitetas, kurio suaktyvėjimo požymiai pastebimi jau praėjus 1 savaitei po užsikrėtimo, o kartais ir 5-7 dienomis, t.y. šiek tiek anksčiau nei reakcija, kuri apibūdina specifinio humoralinio imuniteto būseną. Ūminės virusinės infekcijos fone nustatomas odos reakcijų sunkumo sumažėjimas, į kurį ypač reikia atsižvelgti atliekant tuberkulino testus, kurie gali būti neigiami 30 ar daugiau dienų.

Reinfekcija raudonukės virusu turi savo ypatybes. Visuotinai pripažįstama, kad buvusi infekcija suteikia tolesnį imunitetą visą gyvenimą dėl specifinių antikūnų. Apsaugos susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas, juolab kad santykinai ilgas viruso išlikimas (1-2 metus) galimas tik esant įgimtai infekcijai, kitais atvejais, net ir esant imunodeficitui, trukmė. viruso išlikimo organizme trukmė neviršija 3-4 savaičių. Todėl aukšti antikūnų titrai gali išlikti keletą metų, vėliau palaipsniui mažėti. Pakartotinė infekcija, atsirandanti iš dalies išsaugoto imuniteto fone, veikia kaip stiprintuvas - greitai suaktyvėja ląstelinis ir humoralinis imunitetas, kuris apsaugo organizmą. Paprastai patogenai neutralizuojami invazijos zonoje prieš patekdami į kraują, tačiau net jei jiems pavyksta prasiskverbti į kraują, invazijos zonoje juos greitai neutralizuoja esantys antikūnai. Apie pakartotinę infekciją galima spręsti ne pagal ląstelių apraiškas (paprastai jų nėra), o tik pagal specifinių IgG klasės antikūnų titrų padidėjimą, o IgM nereaguoja į pakartotinę infekciją.

Ligos eiga lengva, dažnai subklinikinė (ypač suaugusiems). Sunkios komplikacijos atsiranda labai retai ir jas daugiausia sukelia CEC poveikis sinovinėms membranoms (artritas) ir kraujagyslėms (hemoraginis sindromas). Raudonukei būdinga trombocitopenija sustiprina hemoragines apraiškas (iki trombocitopeninės purpuros reiškinių).

Įgimta raudonukė vaisiui išsivysto, jei nėščia moteris serga ūmine raudonukės infekcija. Reikia pažymėti, kad vaisiui ypač pavojinga ūminė infekcija. Ilgai tęsėsi diskusijos, ar pakartotinė infekcija pavojinga vaisiui ir nėščiajai. Šiandien yra gana įtikinamų įrodymų, kad tokioje situacijoje vaisiaus užsikrėtimo rizika yra minimali, nors įmanoma, net ir esant subklinikinei ligos eigai.

Intrauterinės infekcijos atveju vaisiaus pažeidimo mechanizmas yra daugiafaktorinis:

Viruso patekimas į placentą viremijos fone ir jo dauginimasis pažeidžia jo audinius, kraujagysles, susidaro mažos nekrozės zonos, dėl kurių sutrinka vaisiaus trofizmas ir jo hipoksija. atsiranda audiniai;

Viruso įsiskverbimas į vaisiaus audinį per kraujagyslių sistemą iš placentos sukelia infekciją. Raudonukės virusas pasižymi ypatingu tropizmu besidalijančioms ląstelėms, sudarydamas palankias sąlygas viruso dauginimuisi su ryškiausiais pažeidimais ląstelėse, kuriose dalijimasis ypač aktyvus. Štai kodėl vaisiaus vystymosi defektų pobūdį daugiausia lems susiformavimo laikotarpis, kurio organai yra užkrėsti (infekcijos atveju įvairios akių patologijos dažniausiai susidaro 4-6 savaites, 5-10 savaičių - širdyje, 3-11 savaičių - smegenyse, 7-10 savaičių - klausos organuose);

Fibroblastai, užkrėsti raudonukės virusu, gamina vadinamąjį ląstelių augimo inhibitorių, dėl kurio sutrinka normalus vaisiaus vystymasis, o atskiruose jo organuose atsiranda netolygus audinių augimas;

Galimas chromosomų pažeidimas, kuris gali pasireikšti vėliau gimus vaikui.

Anksčiau buvo nuomonė, kad vaisius, užkrėstas virusais, įskaitant raudonukę, praranda gebėjimą gaminti interferoną - gana reikšmingą apsauginį veiksnį. Tačiau buvo įrodyta, kad užkrėstas vaisius išlaiko gebėjimą gaminti α-interferoną nuo 7-osios vystymosi savaitės (Lebon P. ir kt., 1985).

Daugiafaktorinio neigiamo raudonukės viruso poveikio vaisiui net iš dalies negali neutralizuoti motinos antikūnai: IgM neprasiskverbia pro placentą. Pirmąjį nėštumo trimestrą IgG kiekis vaisiaus kraujyje smarkiai padidėja, o tai daugiausia paaiškina mažesnį jo pažeidžiamumą, o antrojo trimestro viduryje vaisius jau gali gaminti antikūnus. Todėl jo užsikrėtimo dažnumą daugiausia lemia nėštumo amžius užsikrėtimo metu: per pirmąsias 8 savaites jis yra 60-100 proc.; 9-12 savaičių - 15-50%; po 12 savaičių – 7-12 proc.

Suaugusiųjų pirminė subklinikinė raudonukė (dažniausia eiga) dažniausiai lieka neatpažinta, o vaisiaus vystymosi rizika yra labai didelė. Štai kodėl patartina pirmą kartą lankantis Nėštumo klinikoje, ankstyvose nėštumo stadijose, kai galima nustatyti jos valdymo taktiką, ištirti, ar nėra antikūnų prieš raudonukę.

Jei intrauterinė infekcija įvyko vėliau, susidaręs nuosavas IgM aptinkamas gimus ir išlieka per pirmuosius 6-8 vaiko gyvenimo mėnesius (kartais ilgiau). Taigi specifinių IgM klasės antikūnų buvimas naujagimiams yra intrauterinės raudonukės rodiklis. Vėliau, per daugelį metų, gali būti aptiktas didelis IgG antikūnų kiekis, o tai rodo užsitęsusį antigeninį dirginimą. Ilgalaikis (1-2 metų ir daugiau) viruso išskyrimas iš nosiaryklės gleivių ir šlapimo patvirtina, kad šiuo metu virusas išlieka. Hipergama globulinemija taip pat rodo didelį imuninės sistemos dirginimą.

Klinika

Raudonukės inkubacinis laikotarpis yra 11-24 dienos. Per šį laikotarpį nėra jokių klinikinių apraiškų, nors virusas jau aptinkamas dideliais kiekiais nosiaryklės gleivėse.

Prodrominis laikotarpis, nuo kurio prasideda raudonukės klinikinis vaizdas, dažnai nepastebimas dėl savo trumpos trukmės - nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Šiuo laikotarpiu galimas lengvas šaltkrėtis, mieguistumas, kartais gerklės skausmas, kosulys, lengva sloga. Suaugusieji paprastai nekreipia dėmesio į nedidelį bendrą diskomfortą ir pirmąją ligos dieną laiko bėrimo atsiradimo diena. Tiesą sakant, tai reiškia, kad liga jau įsibėgėjo.

Kitas klinikinis raudonukės sindromas – limfadenopatija, kuri nustatoma net dažniau nei būdingas odos bėrimas. Limfmazgių padidėjimas, kuris atsiranda net prodrominiu laikotarpiu, išlieka kelias savaites po kitų klinikinių apraiškų išnykimo. Yra net posakis: „Limfadenopatija yra pirmasis ir paskutinis raudonukės simptomas“.

Apsinuodijimo raudonuke sunkumas nėra reikšmingas net ligos įkarštyje – bėrimo fone. Tačiau kai kuriems pacientams intoksikacija gali būti reikšminga – kūno temperatūra jau prodrominiu periodu gali siekti 38-39,5°C. Nesant komplikacijų pacientams, kol bėrimas išnyksta, kūno temperatūra, miegas, apetitas ir bendra būklė normalizuojasi.

Įgimtos raudonukės klinikines apraiškas, taip pat atsiradusių sutrikimų stabilumą lemia vaisiaus užsikrėtimo laikotarpis. Dviejų tomų vadove G. Mandell ir kt. (2000), remdamasis L. Cooper (1975), aprašo vaisiaus sutrikimų pobūdį su įgimta raudonuke (lentelė).

Pagrindinės įgimtos raudonukės apraiškos

Indeksas	Apraiškos
	Laikinas	Nuolatinis	Kurie vystosi
Tipiškas
Mažas gimimo svoris
Trombocitopeninė purpura
Hepatosplenomegalija
Kaulų pažeidimas
Didelė priekinė karūna
Meningoencefalitas
Nuplikimas (alopecija)
Katarakta (ir mikroftalmija)
Retinopatija
Atviras arterinis latakas
Plaučių stenozė
Protinis atsilikimas
Elgesio sutrikimai
Centrinės kilmės kalbos sutrikimai
Kriptorchizmas
Bambos išvarža
Spastinė diplegija
Mikrocefalija
Retas
Glaukoma
Katarakta
Didelė trumparegystė
Miokardo pažeidimas
Generalizuota limfadenopatija
Hemolizinė anemija
Raudonukės pneumonitas
Diabetas
Skydliaukės disfunkcija
Priepuoliai
Ankstyvas brendimas
Degeneracinė smegenų liga

Pažeidimų spektras (išplitęs įgimtas raudonukės sindromas) yra gana didelis (žr. lentelę). Stabilus (nuolatinis) įgimtas vaisiaus pažeidimas susidaro daugiausia užsikrėtus pirmąjį nėštumo trimestrą. Chromosomų anomalijos, kaip taisyklė, nustatomos po vaiko gimimo, jo augimo ir vystymosi metu. Laikini sutrikimai būdingi vėliau, prieš pat gimimą, užsikrėtus vaisiui. Kuo anksčiau užsikrėtė, tuo sunkesni ir dažnai kombinuoti vaisiaus sutrikimai. Aprašomi klausos sutrikimai, sukeliantys kurtumą, sulėtėjusį dantų ir skeleto kaulų vystymąsi (įskaitant kaukolę – „gomurio plyšį“), inkstų anomalijas, „lūpos plyšį“, mikrocefaliją.

Esant intrauterinei vaisiaus infekcijai, ilgą laiką išlieka nusilpęs imunitetas (ląstelinis ir humoralinis), o tai taip pat neigiamai veikia vaiko augimą ir vystymąsi.

Paprastai kūdikių ir vyresnių vaikų raudonukė yra nesunki. Dažniausiai šia liga serga vaikai nuo dvejų iki devynerių metų, neskiepyti nuo raudonukės. Liga laikoma pavojinga, jei nėščiosioms suserga pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais, nes tokiu atveju vaisiui dažnai atsiranda įgimtų defektų, galima net mirtis. Suaugusieji ligą toleruoja sunkiau nei vaikai.

apibūdinimas

Vienas iš ligos požymių yra bėrimas

Raudonukė yra labai užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia to paties pavadinimo virusas. Tai virusinė liga, kurios metu ant kūno atsiranda smulkių dėmių bėrimas, padidėja limfmazgiai, pakyla vidutinė temperatūra. Infekcijos šaltinis yra asmuo, turintis kliniškai ryškią arba išnykusią ligos formą. Raudonukė perduodama oro lašeliniu būdu, per tiesioginį kontaktą su ligoniu (bučiuojantis, kalbant ir pan.), taip pat vertikaliai iš motinos vaikui. Be to, pastebėtas kontaktinis ir buitinis viruso perdavimo būdas, pavyzdžiui, vaikai juo gali užsikrėsti per žaislus, su kuriais pacientas anksčiau žaidė.

Raudonuke sergantis žmogus aplinkinius užkrečia maždaug savaitę po bėrimo atsiradimo ant jo kūno, o po to virusą platina dar penkias-septynias dienas. Jei kūdikis gimsta su raudonuke, jis yra ligos sukėlėjo nešiotojas daug ilgiau – iki dvidešimties mėnesių.

Paprastai viruso inkubacinis laikotarpis trunka ilgą laiką: nuo vienuolikos iki dvidešimt keturių dienų, dažniausiai jis svyruoja nuo šešiolikos iki dvidešimties dienų. Virusas į kūdikio organizmą patenka per kvėpavimo takų gleivinę ir greitai per kraują plinta visame kūne. Tuo pačiu metu net inkubaciniu laikotarpiu limfmazgiai pradeda uždegti, ypač esantys kaklo gale ir pakaušyje. Rečiau gali pasireikšti sausas kosulys ir sloga, nedidelis gerklės skausmas ir gausus ašarojimas. Suaugusiesiems liga yra ūmesnė ir gali sukelti staigų kūno temperatūros padidėjimą iki 38–39, galvos skausmą, visų kūno raumenų skausmą, apetito praradimą.

Raudonukės požymiai vaikams

Būdingi ligos požymiai yra raudoni bėrimai ant veido, kaklo ir viso kūno.

Jei raudonukė pasireiškia kūdikiams, jos simptomai pasireiškia kaip būdingas bėrimas ant odos. Tokie bėrimai dažniausiai pasireiškia pirmą dieną po inkubacinio laikotarpio pabaigos maždaug 70–90% sergančių vaikų. Suaugusiesiems bėrimai pasitaiko rečiau.

Atskiri bėrimo elementai yra apvalios arba ovalios mažos rausvai raudonos spalvos dėmės. Labai dažnai bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, kaklo ir už ausų, o po to per 24 valandas išplinta į kūną ir galūnes. Raudonukei būdingas bėrimas ant sėdmenų, nugaros ir tiesiklių paviršių – išorinių rankų dalių ir kūdikio kojų priekinių paviršių. Delnų ar padų bėrimų nėra, o kai kurie pavieniai bėrimai gali pažeisti burnos gleivinę. Bėrimo elementai nesusilieja, ant kūno išlieka apie dvi tris dienas.

Mažų vaikų liga yra labai lengva.

Itin retai vaikams išsivysto komplikacijų po raudonukės. Jie dažniausiai atsiranda imunodeficito organizme atvejais. Raudonukė kaip komplikacija gali sukelti plaučių uždegimą, artritą, gerklės skausmą ir trombocitopeninę purpurą. Encefalitas ir meningitas gali pasireikšti labai retai, tačiau dažniausiai jie pasireiškia tik suaugusiems. Raudonukė kelia rimtą pavojų vaisiui jo intrauterinio vystymosi metu ir sukelia jo defektus.

Ligos diagnostika ir gydymas

Atlikus kraujo tyrimą, ligą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje

Raudonukė paprastai diagnozuojama:

• jei vaikas bendravo su sergančiu asmeniu,
• jis nėra skiepytas nuo šios ligos,
• ant odos atsirado bėrimas,
• limfmazgiai padidėję,
• atsirado kitų raudonukei būdingų simptomų.

Diagnozei patvirtinti gali būti tiriamas kraujas, paimtas iš venos antivirusiniams antikūnams nustatyti. Ši analizė paprastai atliekama nuo pirmos iki trečios dienos ligos pradžioje ir septynias-dešimt dienų po jos. Raudonukės antikūnų padaugėja maždaug keturis kartus.

Vaikų raudonukė gydoma namuose, o bėrimų laikotarpiu vaikui patariama likti lovoje. Specifinio raudonukės gydymo nėra – dažniausiai kūdikiui skiriami vaistai nuo atitinkamų simptomų. Ligos eigos prognozė palanki, pakartotinė užsikrėtimas nepasireiškia.

Įgimta raudonukė

V.V. Zverevas, R.G. Desyatskova
pavadintas virusinių vaistų tyrimų institutas. O.G. Andzhaparidze RAMS Maskva

Raudonukė, žinoma daugiau nei 200 metų, daugelį dešimtmečių buvo laikoma lengva vaikų liga. Požiūris į šią ligą labai pasikeitė nuo tada, kai 1941 m. australų oftalmologas N. Greggas pirmą kartą nustatė etiologinį ryšį tarp ankstyvojo nėštumo moterų raudonukės ir dauginių apsigimimų (įgimtos kataraktos, širdies ydos, kurtumo – klasikinė Gregg triada) vaikams, gimusiems nuo šios motinos. (Gregg N.M., 1941, 1956). N. Greggo žinia buvo pradėta tirti raudonukės teratogeninį vaidmenį žmogaus patologijoje ir ieškoti šios infekcijos sukėlėjo.

Raudonukės virusą 1962 metais vienu metu išskyrė dvi amerikiečių tyrinėtojų grupės: T. Weller, F. Neva (Bostonas) ir P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Vašingtonas). Socialinė raudonukės problemos reikšmė išryškėjo 1963–1965 metais įvykusios pandemijos metu. Epidemija JAV 1964–1965 metais buvo ypač skaudi savo pasekmėmis, kuri siejama su apie 30 tūkstančių vaikų, sergančių įgimtu raudonukės sindromu (CRS), gimimu. Dėl intensyvių klinikinių, epidemiologinių ir virusologinių tyrimų klasikinis Gregg sindromas buvo papildytas kitų raudonukės intrauterinės infekcijos apraiškų aprašymu ir informacija apie raudonukės poveikį visai nėštumo eigai. Įgimtas raudonukės sindromas gali apimti įgimtas regos organų anomalijas (kataraktą, glaukomą, retinopatiją, chorioretinitą, mikroftalmą), širdies ir kraujagyslių sistemos defektus (patentuotą lataką, plaučių arterijos stenozę, skilvelių ir prieširdžių pertvaros defektus), klausos miokarditą. , hepatosplenomegalija , pneumonija, centrinės nervų sistemos pažeidimai (mikrocefalija, encefalitas, hidrocefalija, protinis atsilikimas), virškinimo ir urogenitalinės sistemos, ilgųjų vamzdinių kaulų pažeidimai. Kiti pasireiškimai yra trombocitopenija, anemija, nepakankama mityba ir fizinio vystymosi atsilikimas.

CRS būdingas daugybės pažeidimų. Taigi 75% CRS atvejų atsiranda dviejų ar daugiau vystymosi defektų derinys.

Intrauterinė infekcija dažnai sukelia savaiminius persileidimus ir negyvagimius (iki 40%, kai užsikrečiama per pirmąsias 8 nėštumo savaites). Skirtingų autorių duomenimis, vaikų, kurių motinos pirmaisiais nėštumo mėnesiais sirgo raudonuke, CRS dažnis svyruoja nuo 15,9% iki 59%. Vidutiniškai KRS nustatoma 20-25% tokių naujagimių. Stebint vaikus, užsikrėtusius pirmąjį intrauterinio vystymosi trimestrą per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, 85% jų buvo nustatytos įvairių tipų patologijos.

Nustatyta, kad sergant įgimta raudonuke gali atsirasti vėlyvų komplikacijų, tokių kaip panencefalitas, cukrinis diabetas, tiroiditas. CRS sudaro apie 10% visų įgimtų anomalijų. Įgimta raudonukė nėščioms moterims atsiranda dėl pirminės raudonukės infekcijos. Neakivaizdi infekcija nėščioms moterims kelia tokį patį teratogeninį pavojų kaip ir akivaizdi infekcija.

Įgimtos raudonukės patogenezėje svarbiausią reikšmę turi motinos viremija ir placentos infekcija, sukelianti nekrozinius placentos pokyčius, kurie palengvina viruso prasiskverbimą į vaisių. Platus viruso paplitimas pasireiškia ankstyvosiose nėštumo stadijose. Įgimtai raudonukei būdinga lėtinė infekcijos forma, kurią lydi ilgalaikis viruso išlikimas. Šiuo atveju virusas išskiriamas iš įvairių vaisiaus organų. Tarp vaikų, sergančių įgimta raudonuke iki vieno mėnesio, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos virusas išskirtas iš nosiaryklės, junginės, žarnyno, šlapimo ir smegenų skysčio išskyrų 84 proc. 11 proc.

Tiesioginis raudonukės viruso poveikis siejamas su jo citolitiniu aktyvumu kai kuriuose audiniuose, gebėjimu pažeisti chromosomas ir slopinti užkrėstų ląstelių mitozinį aktyvumą. Be to, užsikrėtus embrionui ar vaisiui, raudonukės virusas turi imunosupresinį poveikį, todėl slopinama interferono gamyba ir ląstelinis imunitetas.

Įgimta raudonukė pasireiškia įvairiu dažniu, priklausomai nuo nėštumo etapo, kuriuo moteris suserga. Didžiausią pavojų raudonukė kelia pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais. Ypač didelis pažeidimų dažnis pastebėtas užsikrėtus per pirmąsias 4 nėštumo savaites, sudarė 60,9% KRS atvejų, antrąjį mėnesį - 26,4% ir trečią - 7,9%. Tam tikrų vystymosi defektų, atsirandančių sergant raudonuke įvairiais nėštumo etapais, nustatymas priklauso nuo embriono vystymosi laikotarpio: smegenys - 3-11 savaičių, regos ir širdies organai - 4-7 savaites, klausa - 7-13 sav., dangus - 10-12 sav.

Su intrauterinine infekcija vėlesnėje stadijoje: 13-17 savaičių retinopatija ir kurtumas gali pasireikšti 15-17 proc. Sergant raudonuke, kuri komplikuoja nėštumą po 16-os savaitės, vystymosi defektai pasitaiko retai, tačiau gali atsirasti jutimo organų pažeidimai, išsivystyti sunkios nervų sistemos komplikacijos, pavyzdžiui, meningoencefalitas.

Imuninis atsakas į įgimtą raudonukę turi keletą būdingų modelių. Jei motina nėštumo metu sirgo raudonuke, bet vaisius nebuvo užsikrėtęs, motinos IgG antikūnai vaisiui perduodami nuo 12-16 savaičių, o motinos IgM antikūnai per placentą dažniausiai nepraeina. Pasyvūs IgG antikūnai vaikui išnyksta per 6-10 mėnesių po gimimo. Tais atvejais, kai įvyko intrauterinė infekcija, užkrėstas vaisius kartu su motinos IgG antikūnų atsiradimu 16-24 vystymosi savaitę pradeda gaminti savo virusui specifinius IgM antikūnus, kurie gali išlikti vaikui, sergančiam įgimta raudonuke. ilgą laiką po gimimo – iki 6 mėnesių, o kai kuriais atvejais iki metų ar ilgiau. Nuo antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės vaikai, sergantys įgimta raudonuke, pradeda gaminti specifinius IgG antikūnus. Svarbu, kad buvo įrodytas mažas šių antikūnų avidiškumas.

Raudonukės ir jos teratogeninio pavojaus problema aktuali Rusijoje, kaip ir daugelyje pasaulio šalių.

Nuo 1964 m. Rusijos Federacijoje atliekamų seroepidemiologinių tyrimų metu buvo gauti patikimi duomenys apie platų infekcijos plitimą įvairiose amžiaus grupėse, jautriose populiacijose, ypač tarp vaisingo amžiaus moterų. Nustatyta, kad didžioji dalis gyventojų raudonuke suserga ikimokykliniame amžiuje (60-80 proc.). Vaisingo amžiaus moterų, neturinčių antikūnų prieš raudonukės virusą, skaičius skirtinguose regionuose svyravo nuo 1% iki 31% ir vidutiniškai siekė 11%. Be to, nustatytas raudonukės infekcijos plitimas tarp nėščių moterų akivaizdžių ir nepastebimų formų santykiu 2,36:1. Tarp vaikų šis santykis buvo 1:1,4. Serologiškai patvirtintos infekcijos srityse raudonukės dažnis tarp imlių nėščiųjų buvo 34,6 proc.

Metiniai sergamumo rodikliai Rusijos Federacijoje, registruoti nuo 1978 m., iki 2003 m. svyravo nuo 98,2 iki 407,1 100 tūkstančių gyventojų. Pastebėtas periodiškas sergamumo padidėjimas kas 4–5 metus. Už 1997-2001 m. sergamumo rodikliai padvigubėjo, palyginti su ankstesniais 5 metais. Yra žinoma, kad epidemijų metu nėščių moterų užsikrėtimo grėsmė padidėja daugiau nei 20 kartų. Remiantis PSO duomenimis, pagal kuriuos KRS atvejų skaičius yra 0,13% viso susirgimų skaičiaus, galima skaičiuoti, kad šalyje, kurioje registruojama nuo 150 tūkst. iki 500 tūkst. sergančiųjų raudonuke, kasmet užregistruojama iki 450 vaikų. gimsta su raudonukės etiologijos apsigimimais.

Gauti tiesioginiai įrodymai apie tarp šalies gyventojų cirkuliuojančio raudonukės viruso teratogeninį poveikį. Perspektyviniai tyrimai atskleidė raidos defektus (kataraktą, vokų susiliejimą, vieno smegenų pusrutulio nebuvimą) 6 (38 proc.) iš 16 tirtų vaikų iš mamų, sergančių raudonuke. Apžiūrint kitus 18 vaikų, 6 (33,3 proc.) nustatyta katarakta.

Tarp vaikų, turinčių įgimtų defektų, CRS aptikimo dažnis buvo 8,1%. Vaikams, kuriems serologiškai patvirtinta intrauterinė raudonukė, buvo įgimtos širdies ydos, katarakta, hepatosplenomegalija, centrinės nervų sistemos pažeidimai, mikrocefalija, talaminės kalcifikacijos, netinkama mityba, kurtumas ir psichomotorinės raidos sutrikimai. Be to, 34,1% vaikų, kuriems buvo patvirtinta įgimta raudonukė, turėjo kelių vystymosi defektų derinį.

Pagal turimą informaciją įgimtos raudonukės dažnis tarp vaikų, turinčių įgimtą patologiją, gali siekti didesnį rodiklį – 15-35 proc. Vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, dažniausiai buvo nustatyti centrinės nervų sistemos pažeidimai (82,3 proc.).

Galutinė įgimtos raudonukės diagnozė nustatoma remiantis klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių tyrimų duomenų analize. Esant klinikiniams intrauterinės raudonukės požymiams, laboratorinis šios infekcijos patvirtinimas yra pirmoje vaiko gyvenimo pusėje raudonukės viruso išskyrimas, didelio viruso antikūnų kiekio nustatymas ir specifinio IgM nustatymas; antrąjį pusmetį – didelio viruso specifinių antikūnų ir mažo avidiškumo IgG antikūnų prieš raudonukės virusą nustatymas. Jei diagnozė nepatvirtinta laboratoriškai, klinikinė CRS diagnozė grindžiama bet kurių dviejų pagrindinių simptomų (kataraktos arba įgimtos glaukomos, įgimtos širdies ligos, kurtumo, pigmentinės retinopatijos) arba vieno iš šių pagrindinių simptomų deriniu. vienas iš papildomų simptomų (purpura, splenomegalija, gelta, mikrocefalija, meningoencefalitas, kaulų pokyčiai ir protinis atsilikimas).

Įgimta raudonuke sergančių vaikų gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Priklausomai nuo esamos infekcijos aktyvumo, gydymas atliekamas rekombinantiniais interferono preparatais ir interferonogenais. Vystymosi defektų gydymas atliekamas specializuotose ligoninėse, kuriose atliekamos jų korekcijos ir reabilitacijos priemonės.

Vien 2001 metais Rusijos Federacijoje raudonukės padaryta ekonominė žala siekė 1,3 mlrd.

Amerikiečių mokslininkų teigimu, vaikų, turinčių įgimtą kataraktą, kurtumą, psichinę ir fizinę negalią, išlaikymo ir mokymo išlaidos vienam vaikui per visą jo gyvenimą siekia daugiau nei 200 tūkstančių dolerių.

Nespecifinės raudonukės ir jos teratogeninių pasekmių profilaktikos priemonės apima nėščių moterų kontaktų su raudonuke sergančiomis šalinimą, savalaikį ir tikslų raudonukės diagnozavimą sergančioms nėščiosioms, kurioms įtariama raudonukė, egzanteminių ligų židinių, į kuriuos atsidūrė nėščios moterys, etiologijos dekodavimą, imuninės būklės nustatymas, serologinė neimuninių (jautrių) asmenų priežiūra.

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo įgytos ir įgimtos raudonukės – gyventojų imunizavimas gyvomis susilpnintomis raudonukės vakcinomis.

Rusijos Federacijoje 1997 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 375 imunizacija nuo raudonukės buvo įtraukta į Nacionalinį privalomųjų skiepų kalendorių. 2001-06-27 Rusijos Federacijos Nr.229 įsigaliojo 2002-01-01. Pagal kalendorių skiepijami abiejų lyčių vaikai. Pirmoji vakcinacija atliekama sulaukus 12 mėnesių, antroji – revakcinacija – sulaukus 6 metų. Be to, skiepijamos 13 metų mergaitės, kurios anksčiau nebuvo paskiepytos arba paskiepytos tik vieną kartą.

1998 m. 48-ojoje PSO Europos regioninio biuro sesijoje raudonukė buvo įtraukta į infekcijų, kurios bus kontroliuojamos pagal programos „Sveikata visiems XXI amžiuje“ tikslus, sąrašą. PSO Europos biuras paskelbė, kad vienas iš Sveikatos programos tikslų yra iki 2010 m. ar anksčiau sumažinti KRS dažnį iki mažiau nei 0,01 atvejo 1000 gyvų gimimų.

Literatūra

1. Andzhaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, p. 102.
2. Desyatskova R.G. ir kt., knygoje. Raudonukė. Įgimtas raudonukės sindromas, Inf. Šeštadienis, 1997, p. 17-24.
3. Kantorovičius R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. ir kt., WHO Biuletenis, 1979, 57(3), p. 445-452.
4. Kantorovičius R.A., Teleševskaja E.A., Karazhas N.V. ir kt., Virusologijos klausimai, 1981, 3, p. 327-332.
5. Nisevičius L.L., Bakhmutas E.V., Talalajevas A.G. ir kiti.Knygoje. Raudonukė. Įgimtas raudonukės sindromas, Inf. Šeštadienis, 1997, p. 31-39.
6. Semerikovas V.V., Lavrentjeva I.N., Tatočenka V.K. ir kt. Raudonukė, 2002, p. 174.
7. Tatočenka V.K. Knygoje. Raudonukė. Įgimtas raudonukės sindromas, Inf. Šeštadienis, 1997, p. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. Knygoje. Raudonukė. Įgimtas raudonukės sindromas, Inf. Šeštadienis, 1997, p. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Rojus. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Milleris E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkmanas P.D. Clin. Užkrėsti. Dis., 1999, 28 (2 priedas), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Sveikata, 1985, 75 (7), 739-744.

© V.V. Zverevas, R.G. Desyatskova, 2004 m

Raudonukė yra ūmi virusinė liga, kurią sergantis žmogus perduoda oro lašeliniu būdu, kartu su ryškiu bėrimu, užpakalinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių pažeidimu, turinti gerybinę eigą.

Palyginti lengva virusinė liga suaugusiems, kelianti rimtą sunkių vaisiaus vystymosi anomalijų grėsmę.

Etiologija

Ligos sukėlėjas yra RNR turintis raudonukės virusas, priklausantis togavirusų šeimai, genčiai. Rubivirusas. Aplinkoje nepatvarus, verdamas iš karto žūva, tačiau kambario temperatūroje gali išlikti gyvybingas kelias valandas. Užšalus virusui, jo infekcinės savybės išlieka keletą metų.

Epidemiologija

Virusų šaltinis yra sergantys žmonės, turintys ūmios ligos požymių arba kenčiantys nuo besimptomės infekcijos.

Suaugusiųjų populiacijoje besimptomiai viruso nešiotojai yra šešis kartus dažniau nei tie, kuriems pasireiškia klinikinės apraiškos. Reikšmingas epidemiologinis vaidmuo tenka vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, nes jie išlaiko galimybę išskirti virusus daugiau nei pusantrų metų.

Pacientas užsikrečia nuo 7-8 inkubacinio periodo dienos ir išlieka 1-4 dienas nuo bėrimo pradžios.

Pagrindinis virusų plitimo mechanizmas yra aerozolis, plitimo būdas – oro lašeliais ir per placentą. Didžiausias virusų išsiskyrimas iš paciento kūno su išskyromis iš viršutinių kvėpavimo takų gleivinės nustatomas likus dienai iki ligos pasireiškimo.

Nėščioms moterims ši liga kelia ypatingą pavojų dėl vaisiaus infekcijos galimybės. Vaisiaus infekcija galima pirmąjį nėštumo trimestrą. Imlumas raudonukei labai didelis, dažniausiai serga 3–6 metų vaikai.

Šalyse, kuriose nėra įprastos vakcinacijos, sergamumas didėja kas dešimt metų.

Didžiausias sergamumas raudonuke fiksuojamas balandžio-gegužės mėnesiais. Po ligos susiformuoja visą gyvenimą trunkantis stabilus imunitetas, tačiau pasikartojantys ligos epizodai užfiksuoti 3–10 proc.

Patogenezė

Įgytos raudonukės atveju infekcija prasiskverbia per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Kur vyksta pirminė viruso replikacija, nenustatyta, tačiau jau inkubaciniu laikotarpiu atsiranda viremija ir virusas pradeda išsiskirti į išorinę aplinką su kvėpavimo takų išskyromis, išmatomis ir šlapimu. Viruso išskyrimas iš išmatų ir šlapimo yra bendro raudonukės infekcijos pobūdžio įrodymas. Vėliau jo dauginimasis vyksta limfmazgiuose, epitelyje, o virusas gali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą.

Kai atsiranda bėrimas, viremija daugeliu atvejų baigiasi, kuri yra susijusi su neutralizuojančių antikūnų susidarymu kraujyje.

Dėl užsitęsusio viruso išlikimo organizme naujagimių, sergančių įgimta raudonuke, užkrečiamumas gali tęstis iki 31 mėnesio, yra tikimybė užsikrėsti vaisius moterims, kurios raudonuke sirgo 6 mėnesius iki nėštumo, ir pakartotinio nėštumo atveju – per vienerius metus. Jei raudonuke jie sirgo ankstesnio nėštumo metu, praėjus keleriems metams po susirgimo gali pasireikšti lėta centrinės nervų sistemos infekcija (progresuojantis raudonukės panencefalitas).

Įgimtos raudonukės organų ir audinių pažeidimo priežastis yra virusų įsiskverbimas į gimdą ir ilgalaikio raudonukės viruso išlikimo vaisiui pagrindu susidarymas. Virusas į vaisių patenka per placentos kraujagysles viremijos laikotarpiu, kuri užsikrėtusiai nėščiajai išsivysto likus maždaug savaitei iki bėrimo pradžios ir kelias dienas po jo.

Manoma, kad raudonukės virusas užkrečia choriono gaurelių epitelio dangtelius ir placentos kapiliarų endotelį, tada mikroskopinių embolų pavidalu prasiskverbia į vaisiaus kraują ir pasklinda į audinį.

Vaisiaus vystymosi anomalijų formavimasis pagrįstas viruso gebėjimu slopinti ląstelių dalijimąsi ir (mažiausiu mastu) tiesioginiu citopatiniu viruso poveikiu. Būdingiausi įgimtos raudonukės požymiai yra įgimtos širdies ydos, akių pažeidimai, mikrocefalija, protinis atsilikimas, kurtumas.

Galimos ir kitos apraiškos: trombocitopeninė purpura, hepatosplenomegalija, intrauterinis augimo sulėtėjimas, miokarditas, kaulų pažeidimas metafizėje.

Mirusiems vaikams virusas randamas širdyje, smegenyse, inkstuose, kepenyse, plaučiuose, skydliaukėje, užkrūčio liaukoje ir blužnyje.

Klinikinis vaizdas

Apytikslė inkubacinio laikotarpio trukmė yra 11–24 dienos.

Prodrominis laikotarpis trunka 1-3 dienas. Liga prasideda lengvais katariniais simptomais: sausu kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Ant minkštojo gomurio enantemai atsiranda raudonų dėmių (Forchheimerio dėmių) pavidalu. Pastebimas lengvas konjunktyvitas ir poliadenopatija, kuri išsivysto į katarinius reiškinius. Ypač būdingas pakaušio ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmas, o kitoms grupėms – mažesniu mastu. Galimas blužnies padidėjimas.

Kūno temperatūra pakyla nuo subfebrilo iki 39ºC, karščiuoja iki 4 dienų ir lydi lengvi bendri intoksikacijos simptomai.

Bėrimo laikotarpis trunka 2–3 dienas, pirmieji bėrimo elementai aptinkami už ausų, veido ir galvos odos. Per 12–36 valandas bėrimas išplinta į kamieną ir galūnes, kur yra stipriausias.

Bėrimas yra ant blyškios odos, gausiausias ir ryškiausias ant nugaros, sėdmenų ir galūnių tiesiamųjų paviršių. Bėrimo elementai yra rausvos, apvalios dėmės, 2–5 mm skersmens, esančios odos lygyje; Kartais bėrimo elementai gali susilieti vienas su kitu ir būti kartu su lengvu niežuliu.

Bėrimas išnyksta per 2–4 dienas, nepalieka pigmentacijos. Poliadenopatija išlieka sveikimo laikotarpiu, kurio metu galimos retos, tačiau raudonukėms būdingos komplikacijos.

Manoma, kad netipinė (be bėrimo) ir neaiški (besimptomė) infekcijos eiga yra dažniau nei kliniškai ryškios formos. Tokios ligos formos nustatomos tik nustačius raudonukės viruso IgM antikūnus kraujyje.

Paaugliams ir suaugusiems raudonukei būdingas ilgesnis ir stipresnis karščiavimas, gausus bėrimas, panašus į tymus, dažnas blužnies padidėjimas ir didelis komplikacijų procentas.

Įgimta raudonukė

Didžiausią pavojų vaisiui kelia imuniteto neturinčios nėščiosios kontaktas su raudonukės infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą (vaisiaus pažeidimas išsivysto 75–80 proc. atvejų), tačiau vaisiaus užsikrėtimo galimybė bet kuriuo nėštumo etapu. negalima atmesti.

Raudonukės infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu 10–40% atvejų gali sukelti savaiminį persileidimą, 20% – negyvagimį; 10–25% vaikų, gimusių gyvų, miršta naujagimio laikotarpiu.

Raudonukės viruso žala vaisiui yra įvairi. Klasikinė įgimtos raudonukės triada apima kataraktą, širdies ydas ir kurtumą.

Kurtumas neatpažįstamas gimus ir atrandamas vėliau.

Katarakta gali būti vienpusė arba dvišalė, dažnai komplikuota dėl nepakankamo akies obuolio išsivystymo. Katarakta gali būti diagnozuojama gimus arba palaipsniui išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu.

Širdies ydos su įgimta raudonuke: arterinio latako neužsivėrimas, galimi tarpskilvelinės ir interatrialinės pertvaros defektai, plaučių arterijos žiočių susiaurėjimas, vožtuvų pažeidimai ir aortos koarktacija.

Nervų sistemos pažeidimai ne visada nustatomi gimus ir po kurio laiko gali pasireikšti traukuliais, pareze, protiniu atsilikimu – nuo ​​mažo iki idiotizmo.

Trombocitopeninė purpura nustatoma iškart po gimimo ir gali išlikti nuo dviejų savaičių iki trijų gyvenimo mėnesių.

Galimas hemolizinės anemijos, hepatosplenomegalija ir hepatito vystymasis, pasireiškiantis sunkia gelta, priekinio fontanelio nesusiliejimu, intersticine pneumonija; gastroenteritas kartu su viduriavimu. Dažnai nustatomi įvairių lygių endokrininės sistemos pokyčiai.

Įvairių vaisiaus vystymosi defektų susidarymas priklauso nuo raudonukės viruso patekimo laiko. Moteriai susirgus raudonuke pirmąsias 2–6 nėštumo savaites, regos organų apsigimimų tikimybė didesnė; susisiekus su infekcija 5–7 nėštumo savaitę, pastebima širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas; 5–12 savaičių – klausos sutrikimas; 8-9 savaites – pieninių dantų apsigimimai.

Komplikacijos

Poliartritas yra dažniausia raudonukės komplikacija, daugiausia suaugusiems. Jis išsivysto praėjus 4–7 dienoms po bėrimo atsiradimo. Dažniausiai pažeidžiami metakarpofalangealiniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai; kelio ir alkūnės sąnariai pažeidžiami gana retai.

Poliartrito eiga yra gerybinė, po 5–15 dienų visi uždegimo požymiai regresuoja. Retai išsivysto trombocitopeninė purpura.

Raudonukės encefalitas yra viena pavojingiausių komplikacijų, kurią lydi didelis mirtingumas ir dažniausiai išsivysto išnykus bėrimui. Vėl pakyla kūno temperatūra, galvos skausmas su sparčiai didėjančiais smegenų simptomais (generalizuoti traukuliai, sutrikęs raumenų tonusas, hiperkinezė, limfocitinė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje).

Encefalito atsiradimą dažnai lydi petechialinis bėrimas ant veido ir liemens.

Diagnostika

Raudonukės diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus, informacijos apie raudonukę ar vakcinaciją nuo raudonukės istorijos nebuvimą, kai kuriais atvejais diagnozės pagrindimas yra informacija apie kontaktą su raudonuke sergančiu pacientu.

Serologiniais metodais tiriamos nėščiosios, įtariamos kontaktavusios su raudonuke sergančiu ligoniu. Tyrimas atliekamas kuo greičiau po kontakto ir po 28 dienų. IgM antikūnų nustatymas arba jų nustatymas kartotinio tyrimo metu rodo infekciją raudonukės virusu.

Diferencinė diagnostika

Būtina diferencijuoti ligą nuo kitų infekcinių ligų ir kitų skausmingų būklių: tymų, skarlatina, enterovirusinių ir adenovirusinių infekcijų, infekcinės mononukleozės, jersiniozės, medikamentinio dermatito.

Gydymas

Pacientui, kuriam raudonukės išsivysto nekomplikuotai, nereikia hospitalizuoti ar specialaus gydymo. Rekomenduojama likti namuose ir gerti daug šiltų gėrimų. Sergant poliartritu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Esant pirminiams centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomams, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti specializuotame neuroinfekcijų skyriuje. Be to, naudojami hormoniniai ir prieštraukuliniai vaistai.

Prognozė

Įgytos nekomplikuotos raudonukės prognozė yra palanki. Sergant encefalitu, mirtingumas gali siekti 20–50 proc. Su įgimta raudonuke prognozė yra sunki.

Prevencija

Nespecifinė prevencija: labai svarbu ankstyvas pacientų nustatymas ir izoliavimas. Vaikas, bendravęs su raudonuke sergančiu asmeniu, neturėtų lankytis vaikų grupėje iki 21 dienos nuo kontakto momento. Ligonis turi būti izoliuotas iki trijų savaičių, o sergant įgimta raudonuke – iki vienerių metų.

Specifinė profilaktika: imunizacija nuo raudonukės taikoma pagal skiepų kalendorių.

Vaisingo amžiaus moterims, kurios anksčiau nebuvo skiepytos ir nesirgo raudonuke, planuojant nėštumą, rekomenduojama atlikti vienkartinę skiepą. Po imunizacijos moteriai rekomenduojama tris mėnesius saugotis nuo nėštumo. Atsižvelgiant į teorinę gyvo vakcinos viruso perdavimo riziką, pacientės nėštumo metu neskiepijamos nuo raudonukės.

Raudonukė yra ūmi antroponozinė užkrečiama virusinė infekcinė liga. Jai būdingas vidutinis karščiavimas ir intoksikacija, smulkiadėmio bėrimo atsiradimas, limfadenopatija ir didelė vaisiaus pažeidimo rizika, kai liga vystosi nėščioms moterims.
Liga dažniau pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje.

Raudonukės patogenezę lemia viruso tropizmas į odos ir limfinio audinio epitelį.

Liga pasireiškia cikliškai (su nuosekliais pokyčiais tam tikrais ligos periodais). Pagal sunkumą vyrauja lengvos ir vidutinio sunkumo formos.
Kliniškai raudonukė pasireiškia smulkiais dėmėmis blyškiai rausvu odos bėrimu, greitai plintančiu ir greitai be pėdsakų išnykstančiu per 1-3 dienas, padidėjusiems periferiniams limfmazgiams, ypač pakaušio, paausinės ir užpakalinės gimdos kaklelio. Katariniai reiškiniai, karščiavimas, intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo ir trumpalaikiai.

Raudonukė yra pavojinga nėščioms moterims, nes infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sukelti persileidimus, negyvagimius ir įgimtų vaisiaus apsigimimų susidarymą.

Liga diagnozuojama kliniškai.

Nesudėtingų formų gydymas apsiriboja simptomine terapija.

Vakcinacija yra veiksminga ligos prevencijai.

Ligos baigtis dažniausiai yra palanki.

• Epidemiologija

  Raudonukės šaltinis gali būti sergantis žmogus, turintis kliniškai ryškią ar išnykusią ligos formą (virusas iš paciento išskiriamas likus 2-8 dienoms iki bėrimo atsiradimo ir per 5-7 dienas po bėrimo atsiradimo). , taip pat vaikai, sergantys įgimta raudonuke, kai virusas aptinkamas nosiaryklės gleivėse ir šlapime 12-18 mėn.

  Infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis, pagrindinis perdavimo kelias – oro lašeliai. Galimas kontaktinis vaikų perdavimo kelias (per žaislus), vertikalus kelias nuo motinos iki vaisiaus.

  Raudonukei būdingas žiemos-pavasario sezoniškumas.

  Jautrumas ligai yra didelis.

  PSO duomenimis, 83% visų Europoje užregistruotų raudonukės atvejų pasitaiko NVS šalyse, iš jų 57% – Rusijos Federacijoje. Sergamumo raudonuke rodikliai 2008 m. 11 mėnesių. siekė 6,66, palyginti su 20,99 100 tūkstančių gyventojų per tą patį 2007 m. laikotarpį.
  2007 metų sausio-birželio mėnesiais Maskvoje užregistruoti 2783 raudonukės atvejai. Sergamumo rodiklis buvo 26,72 atvejai 100 000 gyventojų, tai yra 42,0% mažesnis nei pernai tuo pačiu laikotarpiu.
  Kaip ir anksčiau, epidemijos procesą daugiausia palaiko vaikai. Atvejų struktūroje 0-17 metų vaikų dalis sudarė 86,9 proc. Nepaisant mažėjimo tendencijos, vaikų sergamumas išlieka aukštas ir siekia 155,8 atvejo 100 000 vaikų (2006 m. pirmąjį pusmetį – 287,76 atvejo 100 000 vaikų). Per pirmąjį 2007 m. pusmetį nuo raudonukės buvo paskiepyti 291 155 žmonės, iš jų 252 940 paskiepyti ir 38 215 revakcinuoti.

  Įgimtos raudonukės atvejų skaičius sudaro vidutiniškai 0,13% visų ligų. Esant dabartiniam sergamumo raudonuke lygiu Rusijos Federacijoje, kasmet turėtų būti registruojama ne mažiau kaip 360 įgimtos raudonukės atvejų, tačiau praktikoje šie atvejai nėra registruojami. Remiantis įvairiais metais Maskvoje atlikto nėščiųjų serologinio tyrimo rezultatais, buvo nustatyta nuo 8 iki 30% seronegatyvių moterų, ypač 20–29 metų amžiaus grupėje.

  Imunitetas susirgus raudonuke stabilus, pasikartojančios ligos retos.

• klasifikacijaĮgyta raudonukė.
  • Tipiška forma. Atsiranda esant tipiškoms klinikinėms ligos apraiškoms. Pagal sunkumą raudonukė skirstoma į: lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią raudonukę.
  • Netipinė forma (be bėrimo). Tai vyksta lengvai, be egzantemos. Jam būdingas lengvas katarinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas ir vidutinio sunkumo limfednopatija. Šios formos diagnozę palengvina epidemiologinėje anamnezėje nustačius kontaktą su raudonuke sergančiu ligoniu.
  • Innaparentinis (subklinikinis).Besimptomis. Ji diagnozuojama tik laboratoriškai, nustačius antikūnų prieš raudonukę titro padidėjimą.
  Įgimta raudonukė.Vysiasi dėl intrauterinės infekcijos. Ji taip pat gali išsivystyti po besimptomės (neįgimtos) motinos raudonukės.
  • Nervų sistemos pažeidimas.
  • Įgimtos širdies ydos.
  • Forma su klausos pažeidimu.
  • Forma su akių pažeidimu.
  • Mišrios formos.

• TLK-10 kodas
  • B06 - Raudonukė
  • P35.0 – įgimtas raudonukės sindromas

Gydymas

• Gydymo tikslas Ligos simptomų palengvinimas.

Lengvų ir nekomplikuotų vidutinio sunkumo raudonukės formų gydymas atliekamas ambulatoriškai.

• Indikacijos hospitalizuoti
  • Klinikinės indikacijos hospitalizuoti.
    • Stipri srovė.
    • Sudėtingos raudonukės formos.
  • Epidemiologinės indikacijos hospitalizuoti.
    • Vaikai iš uždarų grupių.

Gydymo metodai. Nemedikamentiniai metodai.

• Režimas. Ūminiu ligos laikotarpiu būtina laikytis lovos režimo.
• Dieta. Specialios dietos nereikia.
• Fizioterapija. Sausas karštis, UHF esant sunkiam limfadenitui limfmazgių srityje.

Vaistų gydymo metodai. Etiotropinis gydymas nėra atliekamas. Simptominė terapija.

• Antihistamininiai vaistai.
  • Mebhidrolinas (diazolinas) 1 tabletė 3 kartus per dieną; arba

Išsamiame intrauterinių infekcijų sąraše - IUI - yra liga, kurios pavadinimas yra įgimta raudonukė. Jį sukelia specifinis virusas, priklausantis togavirusų grupei.

Pabandykime išplėsti savo lotynų kalbos žodyną ir išmokti keletą nepažįstamų žodžių. toga yra apsiaustas, todėl atrodo, kad šis virusas užsidėtų apvalkalo „skraistę“ ir jame yra RNR (ribonukleino rūgšties). Šis patogenas tradiciškai skirstomas į alfa ir rubivirusus.

Viruso etiologija

Tai yra TORCH infekcijos komplekso dalis ir atsiranda užpuolus rubivirusui, kuris, skirtingai nei daugelis kitų virusų, gali užkrėsti tik žmones, bet ne gyvūnus.

Virusas, sukeliantis tokią ligą kaip įgimta raudonukė, labai jautriai reaguoja į temperatūros pokyčius, aplinkos rūgštingumo pokyčius ir yra pažeidžiamas cheminių medžiagų poveikio. Tai yra jo trūkumas, tačiau aptikimui ir gydymui tai didžiulis pranašumas.

Raudonukės prasiskverbimo į vaisius kelias yra hematogeninis, tai yra per kraują. Pirmasis „įgimtos raudonukės“ sindromą 1941 m. aprašė australų gydytojas oftalmologas Normanas Greggas, už kurį jam ypatinga padėka. Juk kuo daugiau informacijos apie ligą surenkama, tuo gydytojams lengviau su ja susidoroti.

Klinikinės „įgimtos raudonukės“ sindromo charakteristikos yra standartinės, čia yra jų sąrašas, kuriame vaizdas rodomas beveik iškart po gimimo:

Įgimta raudonukė – „mažasis“ raudonukės sindromas (vadinamoji Gregg triada):

• kurtumas
• katarakta
• širdies defektai;

Įgimta raudonukė yra „didelis“ sindromas, pasireiškiantis giliomis patologijomis ir smegenų pažeidimais. Tai anencefalija – beveik visiškas arba dalinis kaukolės skliauto kaulų nebuvimas.

Pagrindinis sindromas apima mikrocefaliją - nepakankamą kaukolės išsivystymą, jos dydžio sumažėjimą ir, atitinkamai, smegenų, hidrocefaliją - lašėjimą. Sindromui taip pat būdingi širdies ir kraujagyslių apsigimimai, pvz., atviras arterinis latakas, plaučių arterijos stenozė, vadinama ISPA (izoliuota plaučių arterijos stenoze), sukelianti įgimtą širdies ligą.

Širdies patologijoms taip pat priskiriamas prieširdžių pertvaros defektas ir („mėlyna“ širdies yda, kuriai būdinga cianozė – melsva odos spalva).

Įgimtai raudonukei, kuri priskiriama prie „didžiųjų“ sindromų, būdingos ir įvairios regėjimo patologijos – retinopatija. Negyjant kietajam gomuriui, pažeidžiami ir skeleto bei kaukolės vamzdiniai kaulai. Nukenčia urogenitalinė sistema, kepenys ir plaučiai.

Tarp naujagimių (ankstyvojo, naujagimio laikotarpio) įgimtos raudonukės požymių išskiriami:

• trombocitų purpura (smulkūs kapiliariniai kraujavimai, po oda arba gleivinėse), kuri atsiranda tiesiog per pirmąsias valandas po gimimo ir trunka iki trijų mėnesių;
• hepatosplenomegalija (vienu metu padidėja blužnis ir kepenys, žymiai viršijantis normą);
• įvairių tipų hepatitas;
• hemolizinė anemija (biocheminiai tyrimai aiškiai parodo eritrocitų – raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją);
• didelis fontanelis, jei yra įgimta raudonukė, negyja, yra pleocitozė (stuburo sekrete per daug limfocitų);
• trečdaliui vaikų atsiranda intersticinės pneumonijos požymių, ji dar vadinama intersticine pneumonija, nes vystosi jungiamajame audinyje – plaučių stromoje;
• pažeidžiami vamzdiniai kaulai, tai atskleidžia rentgeno nuotraukos, kaulai atrodo išretėję arba, priešingai, sustorėja įvairiose vietose.

Klastingiau yra tai, kad išvardyti požymiai palaipsniui išnyksta per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, tačiau įgimta raudonukė pradeda ardyti kūną giliau.

Pavyzdžiui, tarp širdies ydų įgimta raudonukė dažnai veikia taip, kad vaiko vadinamasis Batalo latakas negyja. Šis latakas skirtas sujungti du pagrindinius širdies kraujagysles – plaučių arteriją ir aortą.

Teoriškai dvi svarbios kūno kraujagyslės turėtų „susidraugauti“ įsčiose, kad kraujas nepatektų į dar nepanaudotus vaisiaus plaučius. Kūdikis visą deguonį gauna iš mamos, o kraujas apeina plaučius ir patenka tiesiai į aortą.

Gimstant arterinis (Batalovo) latakas turi užsidaryti, kad arterinė kraujotaka nesusimaišytų su venine. Juk aortoje deguonies daugiau, o sutrikus normaliam audinių ir organų aprūpinimui deguonimi, gali kilti nelaimė.

Galima plaučių kamieno stenozė (staigus susiaurėjimas), pačios aortos susiaurėjimas, prasideda gedimai tarpprieširdinėje pertvaroje, atsiranda defektų. Visa tai įgimta raudonukė daro palaipsniui.

Katarakta taip pat yra tipiškas įgimtos raudonukės diagnozės pasireiškimas. Jis gali būti vienpusis arba gali pasirodyti dvišalis. Taip veikia virusas, kuris akies lęšiuke gali slėptis ilgus metus.

Katarakta kartais pastebima iškart po gimimo arba gali atsirasti palaipsniui, vaikui augant. Įgimta raudonukė gali sukelti retinopatiją (tinklainės aprūpinimo krauju sutrikimą).

Retinopatija atrodo kaip maži pažeidimai, išsibarstę tinklainėje, pigmentuoti arba bespalviai. Neretai įgimta raudonukė diagnozuojama būtent pagal šiuos simptomus, jei dėmesingas oftalmologas šių dėmių nepraleido. Atitinkamai išsivysto trumparegystė (trumparegystė) ir kitos regėjimo problemos.

Vienas iš baisiausių ir svarbiausių būdingų ligos požymių – įgimta raudonukė – laikomas kurtumu ir klausos sutrikimu. Gali būti pažeista viena arba abi ausys; sutrikimai yra susiję su vestibulinio aparato disfunkcija (bloga veikla).

Įgimtos raudonukės išsivystymo vaikui galima išvengti laiku pasiskiepijus.

Įgimta raudonukė laikoma apibendrinta infekcija, kuri pažeidžia centrinę nervų sistemą beveik 80 % vaikų. Taip pat įgimtą raudonukę lydi meningoencefalitas, hipoksija, įvairios kraujagyslių patologijos.

Įgimta raudonukė taip pat gali sukelti rimtą būklę, vadinamą mikrocefalija. Tai labai sumažina kaukolę, taigi ir smegenų masę. Atitinkamai nukenčia vaiko intelektiniai gebėjimai, jo psichika ir bendras vystymasis.

Mieguistumas arba, priešingai, padidėjęs susijaudinimas, padidėjęs raumenų tonusas, hiperkinezė, intelekto sutrikimas, sulėtėjęs protinis ir fizinis vystymasis, idiotizmas, traukuliai, pasiekiantys paralyžių – tai ne visas bauginantis sąrašas, ką gali sukelti įgimta raudonukė.

Įgimtos raudonukės paveikti vaikai dažnai sveria mažiau nei įprastai ir atsilieka nuo savo bendraamžių ūgiu bei fiziniu išsivystymu. Jiems būdingi skeleto apsigimimai, šlapimo ir reprodukcinės sistemos patologija (dvigubas inkstas, kriptorchizmas – berniukams sėklidės nenusileidimas į kapšelį), dviragė gimda (mergaitėms).

Sutrikimai, susiję su patologiniais virškinimo sistemos pokyčiais, yra dažni. Trumpai tariant, įgimta raudonukė yra tikra nelaimė ir tėvams, ir kūdikiui.

Naujagimių raudonukės simptomai yra labai įvairūs.

Įgimtos raudonukės padarytos žalos dydis priklauso nuo viruso trukmės. Jei nėščia moteris užsikrečia pirmąją nėštumo savaitę, beveik neabejotinai nukenčia vaisius – 8 proc.

Viruso ataka 2 ar 4 savaitę sukelia nelaimę vaikams iki 61% atvejų. Įgimta raudonukė, kuri mamą aplenkia 5-8 savaitę, gali sirgti iki 30% vaikų, 9-12 savaičių – tik 18% sergančių kūdikių. Tarsi statistika atrodo dinamiška, ir kuo vėliau įgimta raudonukė patenka į motinos organizmą, tuo mažesnis užsikrėtimo procentas.

Tačiau atsiminkite ir kitus skaičius. Įgimta raudonukė sukelia komplikacijų, kurios gali sukelti 10–40% vaisių mirtį. Tai gali būti persileidimas, vaisiaus mirtis gimdoje; apie 20% vaikų gimsta negyvai, nuo 10 iki 25% miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Įgimta raudonukė yra labai klastinga ir mirtina infekcija.

Raudonukės viruso išlikimas vaikams

Neaiškus žodis - „persistence“ vertime reiškia lėtą viruso vystymąsi. Įgimtai raudonukei būdingas lėtinis infekcijos vystymosi procesas. Tai reiškia, kad apie 90 % kūdikių, gimusių raudonukėmis sirgusių motinų, taip pat gali būti šio viruso nešiotojai.

Viruso galima rasti jų kraujyje, šlapime ir kaulų čiulpuose. Lėtinė, dažnai paslėpta eiga trunka nuo kelių mėnesių iki dvejų metų. 82% visų viruso aptikimo atvejų jis būdingas pirmam gyvenimo mėnesiui, nuo 1 iki 4 mėnesių virusas chroniškai „paslepiamas“ 62% atvejų; laikotarpiu nuo 5 iki 4 mėnesių. 8 mėnesius virusas gali būti aptiktas 33% vaikų, laikotarpiu nuo 13 iki 20 mėnesių – tik 3% vaikų.

Nerimą kelia tai, kad lėtine latentine raudonuke sergantis vaikas gali būti viruso dauginimosi ir plitimo šaltinis. Visą šį laiką sąveikos ir kovos procese yra dvi priešingos pusės – imunitetas ir įgimta raudonukė.

Imunitetas sergant įgimta raudonuke

Medicina įrodė, kad dėl įgimtos raudonukės vaiko imunitetas tampa nestabilus, su amžiumi jis gali prarasti ir taip silpną aktyvumą. Iki 5 metų pusė vaikų tampa seroneigiami, vadinasi, yra seroneigiamas laikotarpis, kai kūdikis užsikrečia, tačiau jo antikūnų neaptinkama.

Taip pat įrodyta, kad imunitetas diagnozavus įgimtą raudonukę ir imunitetas, susiformavęs vėliau, pogimdyminiu laikotarpiu, skiriasi. Viskas paaiškinama neteisingu jo formavimu prenataliniu laikotarpiu, imuniteto „sukūrimas“ sugenda.

Taip pat žinoma, kad iki gimimo net visiškai sveikam, neužkrėstam vaikui imunitetas dar nėra iki galo susiformavęs, nes ir limfmazgiai, ir blužnis dar nėra iki galo susiformavę.

Ką galime pasakyti apie vaiką, kurį užpuolė tokia liga kaip įgimta raudonukė. Žinoma, tokie vaikai yra labai jautrūs virusui. Jie gali būti saugūs iki šešių mėnesių, jei gimė su įgimtu imunitetu, ty tokiu, kurį jiems perdavė mama. Bet jei kūdikio organizme nėra specifinių antikūnų (jie nesusiformavo), tai įgimta raudonukė gali užpulti vaiką bet kuriuo metu ir bet kada.

Įgimtos raudonukės gydymas

Specifinio gydymo įgimtai raudonukei diagnozuoti nėra. Pirma, absoliutus požymis yra tai, kad nėščia moteris serga raudonuke.

Jei infekcija patvirtinama kliniškai, laboratoriškai ir epidemiologiškai, nėštumo išgelbėti, deja, nepavyks. Jei nėščia moteris kontaktuoja su raudonukėmis užsikrėtusiais žmonėmis, dažniausiai per pirmąsias 10 dienų atliekamas serologinis tyrimas.

Serologiniai tyrimai atliekami pakartotinai, po 10 ar 20 dienų juos reikia kartoti, kad būtų išvengta diagnozės klaidų. Raudonukė, įskaitant įgimtą raudonukę, dažnai būna besimptomė, todėl atliekami pakartotiniai tyrimai.

Įgimta raudonuke sergančio vaiko gydymas reikalinga kompetentinga ir ilgalaikė terapija, kurią individualiai skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją, visus laboratorinių tyrimų rezultatus, stebėjimus ir kitus rodiklius.

– virusinė liga, perduodama iš užsikrėtusios motinos vaikui prenataliniu laikotarpiu. Moteris užsikrečia nėštumo metu arba prieš tai. Liga pasireiškia daugybiniais vaisiaus vidiniais apsigimimais ir vystymosi defektais, daugiausia pažeidžiančiais regos ir klausos organus, taip pat širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas. Daugeliu atvejų tai pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų, tačiau galima ir vėliau pastebėti simptomus. Ji diagnozuojama nuo gimimo momento specialiais laboratoriniais tyrimais ir kliniškai (pagal minėtus simptomus). Specifinio gydymo nėra, naudojamas interferonas ir simptominė terapija.

Įgimta raudonukė yra užkrečiama liga. Tai reiškia, kad vaikas, kuriam tai diagnozavo pediatras, gali perduoti virusą kitiems. Liga gavo savo pavadinimą 1740 m. dėl vieno iš įprastų simptomų: trombocitopeninės purpuros. Pirmasis gydytojas, aprašęs ligą, buvo F. Hoffmanas. Tačiau praėjo daugiau nei du šimtai metų, kol įgimta raudonukė pradėjo kelti rimtą susirūpinimą, nes būtent XX amžiaus antroje pusėje buvo nustatytas infekcijos sukėlėjas. Tuo pačiu metu buvo atrastas ryšys tarp moters ligos nėštumo metu ir naujagimio patologijų.

Kitos ypatybės apima didelį infekcijos paplitimą šalyse, kuriose yra vidutinio klimato ir sezoniškumo. Didžiausias sergamumas būna pavasarį ir rudenį. Didelės epidemijos kyla kas 6–9 metus, o sergamumas didesnis tarp neskiepytų gyventojų. Dėl šios priežasties pediatrija yra pirmoji ir svarbiausia klinikinė įgimtos raudonukės profilaktikos disciplina. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai skiepijami nuo raudonukės, kuri padeda išvengti infekcijos suaugus, ypač moterų nėštumo metu.

Statistika rodo, kad įgimta raudonukė sudaro iki 10% visų įgimtų patologijų. Moteriai ir vaisiui užsikrėtus pirmosiomis nėštumo savaitėmis, savaiminis persileidimas įvyksta 40 proc. 75% atvejų pastebimi daugybiniai organų pažeidimai (du ar daugiau defektų). Naujausia statistika rodo, kad sergamumas nuolat didėja.

Įgimtos raudonukės priežastys

Vienintelė infekcijos priežastis yra raudonukės virusas, kurį amerikiečių mokslininkai išskyrė 1961 m. Tai yra RNR virusas ir priklauso Togavirusų šeimai. Infekcija įvyksta prenataliniu laikotarpiu, kai patogenas iš užsikrėtusios motinos praeina per placentos kraujagysles ir patenka į vaisiaus kraują. Infekcijos rizika priklauso nuo to, kada tiksliai susirgo būsimoji mama. Jei moteris serga infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą, tada 60-90% atvejų vaikui bus diagnozuota įgimta raudonukė. Antrąjį trimestrą rizika sumažėja iki 10-20% atvejų. Nėštumo pabaigoje vaisiaus infekcijos rizika vėl didėja, nes susilpnėja placentos barjeras. Moterims, kurios anksčiau nebuvo paskiepytos, yra didesnė rizika.

Per placentos kraujagysles įgimtos raudonukės sukėlėjas patenka į vaisiaus kraują, kur turi teratogeninį poveikį. Jis tiesiogiai veikia ląstelės genetinį aparatą (chromosomas), sulėtindamas organų augimą ir vystymąsi, o tai susiję su daugybe vystymosi defektų. Pakeliui virusas sunaikina mažus placentos kraujagysles, todėl pablogėja placentos kraujotaka. Tinkamos mitybos trūkumas ir lėtinė vaisiaus hipoksija taip pat prisideda prie lėtesnio vaiko vystymosi. Akies lęšyje ir vidinės ausies sraigėje virusas turi tiesioginį citodestrukcinį poveikį, tai yra, naikina ląsteles. Kuo anksčiau užsikrėtė, tuo rimtesni bus įgimtos raudonukės simptomai, nes būtent pirmosiomis nėštumo savaitėmis formuojasi pagrindinės sistemos: pirmiausia regos organai, paskui klausos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ir kt.

Įgimtos raudonukės simptomai

Dar 1942 metais N. Greggas nustatė tris pagrindinius įgimtos raudonukės požymius: regos organų pažeidimus (dažniausiai įgimta katarakta), kurtumą ir širdies ydas. Simptomai dažniausiai pastebimi iškart po vaiko gimimo, rečiau įgimta raudonukė pasireiškia po kelerių metų. Mes kalbame apie protinį atsilikimą. Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo nėštumo stadijos, kurioje infekcija įvyko. Todėl praktikoje klasikinė N. Gregg simptomų triada pasireiškia ne visada, o jei jie pateikiami kartu, pažeidimai gali būti ne tokie sunkūs.

Tarp įgimtų širdies ydų dažni aortos vožtuvo pažeidimai, aortos stenozė, prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektai. Tai sukelia rimtą kraujotakos nepakankamumą, dėl kurio visi vidaus organai vienokiu ar kitokiu laipsniu yra nepakankamai išvystyti. Nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti mikrocefalija, hidrocefalija, pasitaiko meningoencefalito, paralyžiaus ir traukulių, sąmonės sutrikimų atvejų. Katarakta, glaukoma ir mikrooftalmija yra labiausiai tikėtini, kai infekcija pasireiškia pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Taip pat dažnai nustatomi skeleto apsigimimai, tokie kaip osteoporozė, klubo displazija ir sindaktilija. Urogenitalinės ir virškinimo sistemos apsigimimai yra mažiau paplitę.

Prie pagrindinių įgimtos raudonukės simptomų priskiriama ir trombocitopeninė purpura, kurios priežastis – kraujagyslių sutrikimai ir sergančio vaiko kraujo pokyčiai. Vizualiai purpura atrodo kaip ryškiai raudonas bėrimas visame kūdikio kūne. Paprastai bėrimas praeina be gydymo per porą savaičių po gimimo. Nespecifinis simptomas yra užsitęsusi naujagimio gelta, susijusi su nepakankamu vidaus organų vystymusi ir nesugebėjimu panaudoti bilirubino pertekliaus kraujyje, kaip įprasta. Išoriškai naujagimis paprastai atrodo šiek tiek slopinamas. Visų pirma taip yra dėl regos ir klausos sistemų pažeidimo, tačiau čia turi įtakos ir neurologiniai sutrikimai.

Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo jos sunkumo. Sunkiais atvejais sergančių vaikų gyvenimo trukmė yra keleri metai. Dažniausiai mirtį sukelia širdies ir kraujagyslių defektai (aortos ir plaučių arterijos stenozė, atviras arterinis latakas), mikrocefalija, hidrocefalija, meningoenfefalitas, hepatitas, kaulų ligos, sunki trombocitopenija, įvairių infekcijų priemaiša dėl silpno imuniteto ir kt. raudonukė laikoma visiškai išgydyta, kai viruso kraujyje nebeaptinkama. Po ligos susidaro stiprus imunitetas.

Įgimtos raudonukės diagnozė

Pirmasis etapas yra ankstyva prenatalinė diagnostika, tai yra nėščios moters ligos nustatymas. Tai atlieka infekcinių ligų specialistas ir akušeris-ginekologas, kuris stebi moterį viso nėštumo metu. Patvirtinus diagnozę, galima įvertinti tikimybę, kad vaikas susirgs įgimta raudonuke. Būsimoji mama turi galimybę priimti pagrįstą sprendimą dėl vaiko išnešiojimo ar nėštumo nutraukimo, atsižvelgdama į visas medicinines indikacijas. Vaiko ligos išsivystymo rizika priklauso nuo nėštumo trukmės ir pirmąjį trimestrą siekia 60-90%.

Po gimdymo įgimta raudonukė preliminariai diagnozuojama kliniškai, tai yra pagal pagrindinius simptomus. Gydytojai atkreipia dėmesį į tuo pačiu metu pažeistus regos ir klausos organus. Pirma, fizinės apžiūros metu neonatologas nustatys, kad kūdikis nereaguoja į ryškią šviesą gimdymo kambaryje ir nesuka galvos link garso šaltinio. Taip pat iš karto galite įtarti širdies ydas. Kartais išoriškai stebimi neurologiniai požymiai: raumenų tonuso sutrikimai, mikrocefalija, hidrocefalija, meningizmo simptomai ir kt. Ryškiai raudonas bėrimas pastebimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Įgimtą raudonukę patvirtina laboratoriniai tyrimai. Diagnozė laikoma patikima nustačius specifinius IgM antikūnus kūno skysčiuose: šlapime, kraujyje, smegenų skystyje. Dažniausi tyrimai yra šlapimo ir nosiaryklės tepinėlis. ELISA diagnostika leidžia nustatyti antikūnus. Laboratoriniai tyrimai padeda atskirti įgimtą raudonukę nuo daugelio panašių simptomų turinčių ligų, tokių kaip citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė, Epstein-Barr virusas ir kai kurios kitos.

Širdies ydoms diagnozuoti atliekama EKG ir EchoCG, klausos ir regos sutrikimus išaiškina ir patvirtina specializuoti specialistai – gydytojas oftalmologas ir otorinolarinologas. Vaikų neurologo stebėjimas reikalingas nuo gimimo. Net jei nuo pirmųjų gyvenimo dienų nenustatoma jokių neurologinių sutrikimų, jie labai dažnai pasireiškia vėliau, net po kelerių metų. Tuo pačiu metu prie terapijos gali prisijungti ir psichiatras, nes neišvengiamas protinis atsilikimas – nuo ​​lengvų pažinimo sutrikimų iki įvairaus sunkumo oligofrenijos.

Įgimtos raudonukės gydymas

Terapija atliekama tik ligoninėje. Kadangi įgimta raudonukė yra virusinio pobūdžio, gydymas apima vaistus, kurie padidina antivirusinį imunitetą, būtent interferoną. Visa kita kovoja su ligos simptomais.

Reabilitacinėmis priemonėmis siekiama kompensuoti arba pašalinti gretutines vidaus organų ligas. Širdies ydos dažniausiai yra operuojamos ir koreguojamos. Kiek įmanoma pašalinami klausos ir regėjimo sutrikimai. Intrauterinis smegenų pažeidimas negali būti gydomas, gydytojas gali koreguoti tik intrakranijinį spaudimą ir traukulius, jei tokių yra, tačiau visiškai išgydyti neįmanoma. Išvardintos priemonės gali gerokai pagerinti sergančio vaiko gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu vykdoma socialinė adaptacija, nes įgimta raudonukė daro vaiką neįgalų, taip pat turi įtakos jo psichinei raidai.

Įgimtos raudonukės prognozė ir prevencija

Prognozė visiškai priklauso nuo ligos sunkumo, kurį lemia vaisiaus užsikrėtimo trukmė ir esami simptomai. Sunkiais atvejais gyvenimo trukmė yra keleri metai. Jei regos ir klausos organai bus mažai pažeisti, ateityje įgimta raudonukė pasireikš tik vystymosi vėlavimu ir neurologiniais sutrikimais.

Prevencija yra glaudžiai susijusi su ankstyva nėščios moters raudonukės diagnostika. Pirmąjį trimestrą rekomenduojama nutraukti nėštumą dėl didelės vaisiaus infekcijos rizikos ir sunkiausių klinikinių pasireiškimų infekcijos atveju. Tokių vaikų mirtingumas išlieka aukštas. Kitas veiksmingas būdas apsisaugoti nuo įgimtos raudonukės – skiepai. Vaikams tai atliekama pirmaisiais gyvenimo metais. Skiepijimas nuo raudonukės yra privalomas Nacionaliniame skiepų kalendoriuje. Suaugusiesiems, ypač vaisingo amžiaus moterims, revakcinacija rekomenduojama kas 10 metų.

Susisiekus su