SPV sindromas, ką daryti. Gyvybei pavojingas Wolff-Parkinson-White sindromas ir kovos su juo metodai. Radijo dažnio abliacija

prieširdžių virpėjimas;
ekstrasistolė;
supraventrikulinė tachikardija.

Simptomai ir diagnozė

širdies plakimas;
galvos svaigimas;
dusulys;
alpimo būsena;
diskomfortas krūtinėje.

Gydymas

jaunas amžius.

Komplikacijos ir prevencija

WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra WPW sindromas ir WPW reiškinys. Šios patologijos simptomai, pasireiškimai EKG. Kokie metodai taikomi ligai diagnozuoti ir gydyti, prognozė.

WPW sindromas (arba SVC transliteracija, pilnas pavadinimas - Wolff-Parkinson-White sindromas) yra įgimta širdies patologija, kai ji turi papildomą (papildomą) kelią, vedantį impulsus iš atriumo į skilvelį.

Impulso greitis šiuo „aplenkimo“ keliu viršija jo eigos greitį įprastu keliu (atrioventrikuliniu mazgu), todėl dalis skilvelio susitraukia per anksti. Tai atsispindi EKG konkrečios bangos pavidalu. Nenormalus kelias gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi, o tai sukelia aritmijas.

Ši anomalija gali kelti pavojų sveikatai arba gali būti besimptomė (šiuo atveju kalbame ne apie sindromą, o apie SVC reiškinį).

Aritmologas yra atsakingas už paciento diagnozę, stebėjimą ir gydymą. Liga gali būti visiškai pašalinta minimaliai invazine operacija. Jį atliks kardiochirurgas arba aritmologas.

Priežastys

Patologija išsivysto dėl širdies embriono vystymosi pažeidimo. Paprastai papildomi laidumo keliai tarp prieširdžių ir skilvelių išnyksta po 20 savaičių. Jų išsaugojimą gali lemti genetinis polinkis (tokį sindromą turėjo tiesioginiai giminaičiai) arba veiksniai, neigiamai veikiantys nėštumo eigą (blogi įpročiai, dažnas stresas).

Patologijos tipai

Priklausomai nuo papildomo kelio vietos, yra 2 WPW sindromo tipai:

A tipas - Kento pluoštas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Kai impulsas praeina šiuo keliu, dalis kairiojo skilvelio susitraukia anksčiau nei likusi dalis, kuri susitraukia, kai impulsas jį pasiekia per atrioventrikulinį mazgą.
B tipas – Kento pluoštas jungia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Tokiu atveju dalis dešiniojo skilvelio susitraukia anksčiau laiko.

Taip pat yra A-B tipas – kai yra ir dešinysis, ir kairysis papildomi keliai.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Sergant SVC sindromu, šių papildomų kelių buvimas išprovokuoja aritmijų priepuolius.

Atskirai verta pabrėžti WPW reiškinį - naudojant šią funkciją, nenormalių laidumo takų buvimas aptinkamas tik kardiogramoje, bet nesukelia aritmijų. Šią būklę reikia tik reguliariai stebėti kardiologui, tačiau gydymas nėra būtinas.

Simptomai

WPW sindromas pasireiškia tachikardijos priepuoliais (paroksizmais). Jie atsiranda, kai papildomas kelias pradeda vesti impulsą priešinga kryptimi. Taigi impulsas pradeda cirkuliuoti ratu (atrioventrikulinis mazgas jį veda iš prieširdžių į skilvelius, o Kento ryšulėlis – atgal iš vieno skilvelio į prieširdį). Dėl šios priežasties širdies susitraukimų dažnis pagreitėja (iki 140–220 dūžių per minutę).

Pacientas jaučia tokios aritmijos priepuolius, pasireiškiančius staigiu padažnėjusio ir „nereguliaraus“ širdies plakimo pojūčiu, diskomfortu ar skausmu širdies srityje, širdies „nutrūkimo“ jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, kartais alpimu. . Rečiau paroksizmą lydi panikos reakcijos.

Paroksizmų metu sumažėja kraujospūdis.

Paroksizmas gali išsivystyti esant intensyviam fiziniam krūviui, stresui, apsinuodijus alkoholiu arba spontaniškai be akivaizdžių priežasčių.

Išskyrus aritmijos priepuolius, WPW sindromas nepasireiškia ir gali būti aptiktas tik EKG.

Papildomo kelio buvimas yra ypač pavojingas, jei pacientas turi polinkį į prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą. Jei asmuo, sergantis SVC sindromu, patiria prieširdžių plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo epizodą, jis gali išsivystyti į skilvelių plazdėjimą arba skilvelių virpėjimą. Šios skilvelių aritmijos dažnai sukelia mirtį.

Jei pacientui EKG yra papildomo kelio požymių, bet niekada nebuvo tachikardijos priepuolių, tai yra SVC reiškinys, o ne sindromas. Diagnozė gali būti pakeista iš reiškinio į sindromą, jei pacientui pasireiškia traukuliai. Pirmasis paroksizmas dažniausiai išsivysto 10–20 metų amžiaus. Jei pacientas iki 20 metų nepatyrė nė vieno priepuolio, tikimybė susirgti SVC sindromu dėl šio reiškinio yra itin maža.

WPW sindromas

WPW sindromas (Wolff-Parkinson-White sindromas) yra skilvelių išankstinio sužadinimo tipas. Jo atsiradimo priežastis yra įgimta širdies struktūros anomalija - papildomas kanalas tarp skilvelio ir prieširdžio, vadinamas „Kento ryšuliu“.

Ne visi žmonės, turintys Wolff-Parkinson-White sindromą, patiria sveikatos problemų. Tačiau tuos, kurių impulsas yra kilpinis ant pagalbinio latako, pradeda sirgti tachiaritmija: ortodromine abipuse arba antidromine supraventrikuline tachikardija, paroksizminiu prieširdžių virpėjimu. Dėl jų širdies susitraukimų skaičius padidėja iki 200–240 per minutę, o tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

kardiopalmusas;
širdies veiklos sutrikimai;
krūtinės skausmas;
galvos svaigimas;
triukšmas ausyse;
silpnumas;
kai kuriais atvejais - padidėjęs prakaitavimas, alpimas.

Kartais liga būna besimptomė, tokiu atveju specialistas gali ją nustatyti tik pagal pakitimus elektrokardiogramoje.

Diagnostika
Papildomo latako tarp skilvelio ir atriumo buvimą galima nustatyti atlikus elektrokardiogramą. Tikslesnei diagnozei atlikti naudojama transesofaginės elektrinės širdies stimuliacijos technika. Šios procedūros metu prie stemplės sienelės kuo arčiau širdies pritvirtinamas elektrodas, dėl kurio širdis susitraukia skirtingu dažniu. Šis metodas leidžia suprasti, ar WPW sindromas konkrečiam pacientui gali sukelti tachikardiją, ar Kento pluoštas nustos dalyvauti širdies veikloje, kai susitraukimų dažnis yra 100–150 dūžių per minutę.

Jei kardiologas, atlikęs tyrimus, atskleidžia sindromo buvimą, tada, nepaisant jo įtakos širdžiai laipsnio, jis turi parengti terapines ir prevencines priemones.

WPW sindromo gydymas

Veiksmingiausias WPW sindromo gydymas yra radijo dažnio abliacija (RFA). Tiems pacientams, kuriems RFA dėl įvairių priežasčių neįmanoma, antiaritminiai vaistai skiriami nuolatiniu arba su pertraukomis, kad būtų išvengta priepuolių. Norint išvengti ritmo sutrikimų, naudojamas amiodaronas (Cordarone) ir propafenonas (Propanorm). Tačiau, ilgai gydant amiodaronu, būtina atsižvelgti į tai, kad jis kaupiasi organuose ir audiniuose, todėl gali atsirasti vaistų sukeltas skydliaukės, akių, kepenų, plaučių ir odos pažeidimas.

Ištikus tachikardijos priepuoliui be hemodinamikos sutrikimų esant WPW sindromui, galite naudoti kardiologo ar aritmologo rekomendacijas, kurios apima:

Nemedikamentiniai klajoklio nervo stimuliavimo, širdies ritmo sulėtinimo metodai (įtempimas yra saugiausias ir efektyviausias);

Gydymas vaistais – antiaritminiai vaistai gali būti naudojami tiek priepuoliams palengvinti, tiek jų profilaktikai. Veiksmingiausi šiuo atžvilgiu yra amiodaronas (Cordarone) ir propafenonas (Propanorm), pastarasis gali atkurti sinusinį ritmą net tablečių pavidalu. Sergant tachikardija pacientams, sergantiems WPW, jokiu būdu negalima vartoti verapamilio ir širdies glikozidų!

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, atsirandančiam WPW sindromo fone, veiksmingiausiu metodu laikoma elektrinė kardioversija, kurios metu galinga elektros iškrova „nutildo“ visus nenormalius širdies stimuliatorius ir atkuriama sinusinio mazgo lyderystė. . Tačiau šis gydymo būdas galimas tik ligoninėje, todėl greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimas ir gydytojo apžiūra šiuo atveju yra lemiami.

Sprendimą skirti antiaritminį vaistą ir aritmijos gydymo metodą visada turi priimti gydytojas.

WPW sindromo ypatumai ir jo gydymas

WPW sindromas yra įgimta liga, kurią sukelia įgimta nenormali širdies raumens struktūra. Taip yra dėl to, kad širdyje yra papildomas raumenų pluoštas, kurį gydytojai vadina „Kento ryšuliu“. Širdies impulsai šiuo pluoštu gali keliauti šiek tiek kitaip. Tai gali sukelti įvairių formų tachikardiją (padidėjusį širdies susitraukimų dažnį).

Šis sindromas dažniausiai pasireiškia vyrams, bet gali pasireikšti ir moterims. Liga gali praeiti praktiškai be simptomų ir pasireikšti nepriklausomai nuo amžiaus.

Liga gali būti gana pavojinga. Ramina tai, kad šiuolaikinė medicina jau seniai išmoko gydyti WPW sindromą.

Kas tai per liga?

Wolf Parkinson-White sindromas yra vienas iš per didelio širdies skilvelių sužadinimo tipų. Jo atsiradimo priežastis yra įgimta nenormali širdies struktūra.

Verta paminėti, kad ne kiekvienas žmogus, sergantis Wolff Parkinson White sindromu, gali turėti kokių nors sveikatos problemų.

Tačiau tie, kurie per daug apkrauna papildomą raumenų pluoštą, gali patirti tachikardiją arba paroksizminę aritmiją.

Jų širdies raumens susitraukimų skaičius per minutę svyruoja nuo 200 iki 400 dūžių. Tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Šis sindromas gavo savo pavadinimą žmonių, kurie pirmą kartą jį aprašė – L. Wolf, J. Parkinson ir P. White garbei.

D Aktoriams įprasta išskirti dvi WPW grupes:

Reiškinys (be tachikardijos apraiškų);
Sindromas (su tachikardijos priepuoliais).

Pagrindiniai simptomai

Galvos svaigimas, silpnumo jausmas;
Uždusimo pojūtis, sąmonės netekimas;
Padidėjusio nereguliaraus ar ritmingo širdies plakimo priepuoliai, „širdies raumens plakimo krūtinėje“ jausmas;
Sustabdykite ataką labai giliai įkvėpdami.

Veislės

Pagal papildomų sijų vietą:

Dešinėje pusėje;
Iš kairės pusės"
Arčiau pertvaros.

Labai svarbu kuo tiksliau nustatyti šias klasifikacijas. Nuo to gali priklausyti WPW sindromo gydymas.

Kita WPW klasifikacija, pagrįsta sindromo pasireiškimu, yra:

Pereinamasis. Elektrokardiograma gali rodyti visiškai normalias vertes. Jei išbandysite kitaip, po kurio laiko ji gali parodyti visus WPW sindromo požymius.
Paslėpta. Elektrokardiograma nerodo jokių sindromo požymių. Diagnozę galima nustatyti tik pagal neįprastus tachikardijos požymius.
Standartinis. Elektrokardiograma atskleidė visus WPW požymius.

Diagnostika

Jei įtariate WPW sindromą, turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Vienas iš svarbiausių šio tyrimo punktų bus elektrokardiograma. Būtent jį naudojant daugeliu atvejų galima aptikti sindromą. Tam reikia EGC dvylikoje skyrių.

Tikslesnei diagnozei atlikti naudojamas elektrinės širdies stimuliacijos metodas. Specialus elektrodas tvirtinamas kuo arčiau širdies, tiesiai prie stemplės sienelės, todėl širdis susitraukia skirtingais dažniais. Dėl to nustatoma, ar Kento ryšulėlis šiam pacientui gali sukelti tachikardijos vystymąsi.

Prognozė

Kraujotakos sustojimo tikimybė naudojant WPW yra minimali. Prieširdžių virpėjimas pacientams, sergantiems šiuo sindromu, gali kelti tiesioginę grėsmę gyvybei. Širdies skilvelių laidumas šiuo atveju koreliuojamas vienas su vienu, padidinus dažnį iki trijų šimtų keturiasdešimties smūgių per minutę. Tai gali tapti būtina sąlyga skilvelių virpėjimui atsirasti. Pacientų, sergančių WPW sindromu, mirtingumas svyruoja nuo 0,15 iki 0,395 per trejus–dešimties metų stebėjimo metus.

WPW gydymas

Nereikia kažkaip gydyti WPW reiškinio. Pakaks vengti vartoti vaistus, kurie veikia širdies ritmą. Pavyzdžiui, Dicogsin ir Verapamilis.

Tačiau WPW sindromo atveju gydymas bus reikalingas kuo greičiau. Be to, reikės chirurginio gydymo. Tai reiškia aukšto dažnio abliaciją, kurios metu turi būti sunaikintas papildomas raumenų kelias.

WPW gydymas atliekamas specializuotuose medicinos skyriuose ir iš tikrųjų reiškia chirurgines operacijas be kraujo. Atitinkamai, po SVC sindromo gydymo pacientas per kelias dienas po operacijos galės grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Operacijos metu gydytojai specialų kateterį įveda per paciento poraktinę veną tiesiai į širdies ertmę. Prie šio kateterio prijungti keli jutikliai. Su jų pagalba galite nustatyti tikslią Kento sijos vietą.

Antrasis žingsnis yra sunaikinti papildomą širdies impulsų kelią naudojant elektros įtampą.

Teigiamas operacijos poveikis pasireiškia maždaug 97% atvejų. Trims tiesiog reikės kitos panašios operacijos. Antrosios operacijos sėkmės rodiklis yra 100%.

Po operacijos pacientui nebelieka padažnėjusio pulso priepuolių, kurie jį kankina ir, svarbiausia, yra pavojingi jo savijautai ir sveikatai. Ir net tai, kad operacija nėra pigi, netrukdo pacientams amžinai atsikratyti SVC sindromo.

Rodoma Operacijos parinktys yra šios:

Dažni prieširdžių virpėjimo priepuoliai;
Taikant antiaritminį gydymą, tachiaritmijos priepuoliai nepraeina;
Jei yra kontraindikacijų gydytis vaistais (pacientė per jauna arba nėščia).

Jei pacientas atsisako operuotis arba neturi tokių lėšų, jam gali būti paskirti vaistai. Jam skiriami Satalolis, Amiadoronas, IC grupės vaistai, tokie kaip Propafenonas ir Amiadoronas. Vartojant pagal gydytojo rekomendacijas metus, 35% pacientų būklė nepablogėjo.

Tačiau vaistų terapija nėra geriausias būdas išspręsti problemą. Maždaug 56–70 % pacientų gali išsivystyti atsparumas vaistams per 1–5 gydymo metus.

Išsivysčius paroksizminei tachikardijai už skilvelių ribų, naudojama adenozino trifosfato injekcija į veną. Tai veda į trumpalaikį širdies sustojimą. Kai širdis vėl pradeda veikti, ritmas grįžta į normalų.

Bet kokius vaistus turėtų skirti tik patyręs kardiologas. Jokiu būdu neturėtumėte vartoti širdies ar kitų vaistų be gydytojo recepto. Be operacijos pacientai turi nuolat vartoti vaistus, kad sustabdytų pavojingus širdies priepuolius.

WPW širdies sindromo priežastys, gydymas ir komplikacijos

Wolff-Parkinson-White sindromas (toliau – WPW) yra būklė, kuriai būdingas per didelis širdies skilvelių sužadinimas išilgai nenormalių atrioventrikulinių takų. WPW sindromas provokuoja paroksizminės tachiaritmijos vystymąsi. Be to, šį nukrypimą dažnai lydi įvairių tipų aritmija:

prieširdžių virpėjimas;
ekstrasistolė;
supraventrikulinė tachikardija.

WPW sindromas yra reta širdies patologija. Ji diagnozuojama daugiausia jauniems vyrams, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ši struktūrinė širdies ypatybė pavojinga, nes gali sukelti rimtus širdies ritmo sutrikimus, o tai padidina mirties riziką.

Sindromo priežastys ir klasifikacija

Nukrypimo priežastimi laikomas papildomų atrioventrikulinių takų, jungiančių prieširdžius ir skilvelius, buvimas širdyje. Šie raumenų dariniai paprastai turėtų suplonėti ir išnykti per prenatalinį žmogaus vystymosi laikotarpį, kai išsivysto triburio ir mitralinio vožtuvo pluoštiniai žiedai. Jei pluoštinių žiedų vystymasis yra nesėkmingas, širdyje lieka papildomų AV takų. WPW sindromas dažniausiai pasireiškia nuo 10 metų amžiaus.

Kas trečias WPW sindromo atvejis derinamas su šiais nukrypimais:

tarpskilvelinės (interatrialinės) pertvaros defektas;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
hipertrofinė kardiomiopatija;
jungiamojo audinio displazija.

Yra ne tik sindromas, bet ir WPW fenomenas, todėl svarbu šių sąvokų nepainioti. Reiškinys yra būklė, kai atsiranda tik elektrokardiografiniai impulso, einančio papildomais takais, ir skilvelių per didelio sužadinimo požymiai, tačiau žmogus nejaučia tachikardijos apraiškų. Su WPW sindromu pastebimi klinikiniai ritmo sutrikimo požymiai. WPW reiškiniui būdinga palankesnė prognozė. Be to, reiškinys aptinkamas atliekant neplanines diagnostikos procedūras, pavyzdžiui, atliekant elektrokardiografiją. WPW reiškinys dažniausiai diagnozuojamas vaikams.

Yra keletas anatominių patologijos variantų:

Su papildomomis raumenų AV skaidulomis.
Su „Kento ryšuliais“, susidedančiais iš liekanų audinių.

Yra tokios klinikinės sindromo formos:

pasireiškiantis: skilvelių per didelio sužadinimo sindromas derinamas su abipuse tachiaritmija;
paslėpta: nėra per didelio skilvelių sužadinimo, tačiau yra tachiaritmijos požymių;
daugybinis: širdyje yra daugiau nei 2 papildomos jungtys, kurios provokuoja abipusę tachiaritmiją;
protarpinis: skilvelių per didelio sužadinimo su sinusiniu ritmu ir abipusės tachiaritmijos derinys.

Simptomai ir diagnozė

Žmonės su WPW reiškiniu nepatiria jokių patologijos apraiškų. Kalbant apie sindromą, jis pasireiškia priepuolių forma: tachikardija prasideda staiga ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dažnai priepuoliai ištinka po fizinio ar emocinio streso, taip pat išgėrus alkoholio. Priepuolių dažnis gali būti įvairus: vienus aritmija kamuoja kasdien, kitus – kartą per metus. Tachikardijos simptomai yra šie:

širdies plakimas;
galvos svaigimas;
dusulys;
alpimo būsena;
diskomfortas krūtinėje.

Skilvelių virpėjimas gali baigtis mirtimi.

Kardiologas apžiūri asmenį, įtariamą WPW sindromu. Pagrindinis dėmesys skiriamas paciento simptomams. Tada atliekama asmens gyvenimo istorijos ir paveldimumo analizė. Fizinis patikrinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę.

Gydytojas siunčia pacientą bendram kraujo ir šlapimo tyrimui. Taip pat reikėtų atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuris gali nustatyti kalio, cukraus ir cholesterolio kiekį žmogaus organizme. Jei kyla įtarimas, kad aritmiją sukėlė skydliaukės liga, pacientas turėtų duoti kraujo hormonams.

Įtariamo WPW sindromo širdies tyrimai apima:

Elektrokardiografija: pagreitėjęs impulso sklidimas papildomais AV keliais išprovokuoja priešlaikinį skilvelių sužadinimą, o grafike tai lydi delta bangos atsiradimas. Pastarasis provokuoja P-R intervalo suspaudimą ir QRS srities išplėtimą. Be to, naudojant elektrokardiografiją, galite pamatyti delta bangos kaitą su įprasta banga. Jei žmogaus sinusinis ritmas normalus, WPW sindromo šiuo metodu nustatyti nepavyks.
Kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas: miokardo elektrinis aktyvumas registruojamas 1–3 dienas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti priepuolio ypatybes.
Echokardiografija: atskleidžiami patologiniai širdies struktūrų pokyčiai, įskaitant vožtuvo aparatą.
Elektrofiziologinis širdies tyrimas, atliekamas per stemplę: į žmogaus stemplę įkišamas plonas zondas ir judinamas tol, kol pasiekia širdies lygį. Per zondą galite pritaikyti elektrinį impulsą, taip išprovokuodami silpną aritmijos priepuolį, ir stebėti širdies struktūrų laidumą. Šis metodas laikomas informatyviausiu dėl WPW reiškinio ir sindromo.
Širdies kateterizacija: kateterio įvedimas į šlaunikaulio veną ir vedimas į širdį. Leidžia nustatyti aritmijos pobūdį.

Gydymas

Žmonėms, sergantiems WPW reiškiniu, gydymo nereikia, tačiau tokius pacientus turėtų reguliariai stebėti kardiologas ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu (mesti alkoholį ir rūkyti, kontroliuoti kūno svorį, saikingai mankštintis ir kt.). Jei asmuo bent kartą patyrė tachikardijos priepuolį, kurį lydėjo sinkopė, gydymas yra būtinas. Kai kurie vaistai nuo šios ligos yra draudžiami, nes gali sustiprinti tachiaritmijos priepuolius. Šie vaistai apima:

kalcio kanalų blokatoriai: padeda sumažinti kraujagyslių tonusą ir širdies susitraukimų dažnį (Verapamilis, Cordaflex, Normodipine);
beta blokatoriai: neleidžia adrenalinui stimuliuoti receptorius, taip pat mažina širdies susitraukimų dažnį (karvedilolis, anaprilinas, betaksololis).

Elektrinė kardioversija padeda pašalinti priepuolį. Kalbant apie priepuolių prevenciją, pacientui skiriamas flekainidas, amiodaronas, sotalolis. Pastebima, kad beveik kas trečias šiais vaistais gydomas asmuo per metus nepatiria tachiaritmijos priepuolių. Neigiamas gydymo vaistais aspektas yra tas, kad per pirmuosius metus nuo terapijos pradžios žmogui išsivysto priklausomybė nuo išvardytų vaistų, todėl jie tampa neveiksmingi.

Pacientams, sergantiems WPW sindromu, dažnai taikomas chirurginis gydymas. Operacija atliekama pagal šias indikacijas:

išgėrus antiaritminius vaistus, tachikardijos priepuoliai nepraeina;
prieširdžių virpėjimas pasireiškia bent kartą per savaitę;
tachikardija lydi hipotenzija ir dažni sąmonės netekimo epizodai;
jaunas amžius.

Patologijai gydyti taikoma radijo dažnio Kento pluošto abliacija: per šlaunikaulio veną į širdį įvedamas kateteris. Per jį siunčiamas elektrinis impulsas, pašalinantis Kento spindulį. Intervencijos efektyvumas gali siekti 95%, o pasikartojančių priepuolių rizika neviršija 5%.

Komplikacijos ir prevencija

60% žmonių, sergančių WPW reiškiniu, tachikardija nepasireiškia, tačiau tokiems pacientams vis tiek reikalinga reguliari medicininė priežiūra. Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo epizodų atsiradimas pablogina prognozę.

Moterims, turinčioms WPW reiškinį ar sindromą, nėštumo metu gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas, kurį lydi stresas širdžiai. Prieš planuojant nėštumą, būtina kardiologo ir kardiochirurgo konsultacija.

Kiekvienas asmuo, kurio kraujo giminaičiai turėjo šią patologiją, turi atlikti širdies tyrimus, kad nustatytų WPW sindromą.

Wolff-Parkinson-White sindromas ( WPW sindromas) yra klinikinis elektrokardiografinis sindromas, kuriam būdingas išankstinis skilvelių sužadinimas kartu su papildomais atrioventrikuliniais takais ir paroksizminių tachiaritmijų išsivystymas. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacija, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnozė pagrįsta EKG duomenimis, 24 valandų EKG stebėjimu, EchoCG, TEE, EPI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transesofaginį stimuliavimą ir kateterio RFA.

Bendra informacija

Wolf-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas, atsirandantis dėl impulsų laidumo išilgai papildomų nenormalių laidumo pluoštų, jungiančių prieširdžius ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas, kardiologijos duomenimis, yra 0,15-2 proc. WPW sindromas dažniau pasitaiko tarp vyrų; dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau vyresnio amžiaus žmonėms. Klinikinė WPW sindromo reikšmė ta, kad jam esant dažnai išsivysto sunkūs širdies ritmo sutrikimai, keliantys grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujantys specialaus gydymo.

WPW sindromo priežastys

Daugumos autorių nuomone, WPW sindromą sukelia priedinių atrioventrikulinių jungčių išsaugojimas dėl nepilnos kardiogenezės. Tokiu atveju triburio ir mitralinio vožtuvo pluoštinių žiedų formavimosi stadijoje įvyksta nepilna raumenų skaidulų regresija.

Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose yra papildomų raumenų takų, jungiančių prieširdžius ir skilvelius, tačiau jie palaipsniui plonėja, trumpėja ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Sutrikus pluoštinių atrioventrikulinių žiedų formavimuisi, raumenų skaidulos išsaugomos ir sudaro anatominį WPW sindromo pagrindą. Nepaisant įgimto papildomų AV jungčių pobūdžio, WPW sindromas pirmą kartą gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Esant šeiminei WPW sindromo formai, dažniau atsiranda daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

30% atvejų WPW sindromas derinamas su įgimtomis širdies ydomis (Ebsteino anomalija, mitralinio vožtuvo prolapsu, prieširdžių ir skilvelių pertvaros defektais, Fallot tetralogija), disembriogenetinėmis stigmomis (jungiamojo audinio displazija) ir paveldima hipertrofine kardiomiopatija.

WPW sindromo klasifikacija

Remiantis PSO rekomendacijomis, WPW fenomenas ir sindromas yra skiriami. WPW reiškiniui būdingi elektrokardiografiniai impulso laidumo požymiai išilgai pagalbinių jungčių ir skilvelio išankstinis sužadinimas, tačiau be klinikinių AV abipusės tachikardijos (re-entry) apraiškų. WPW sindromas reiškia skilvelių išankstinio sužadinimo ir simptominės tachikardijos derinį.

Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

I. Su papildomomis raumenų AV skaidulomis:

einantis per papildomą kairę arba dešinę parietalinę AV jungtį
einantis per aortos-mitralinę skaidulinę jungtį
ateina iš dešiniojo arba kairiojo prieširdžio priedo
susijusi su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
pertvara, viršutinė ar apatinė parasepta

II. Su specializuotomis raumenų AV skaidulomis („Kento ryšuliais“), kilusiomis iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

atrio-fascicular - patenka į dešinę ryšulio šaką
patekęs į dešiniojo skilvelio miokardą.

Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

a) pasireiškiantis - su nuolatiniu delta bangos buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės abipusės tachikardijos epizodais.
b) protarpinis – su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patvirtinta atrioventrikuline abipuse tachikardija.
c) paslėptas – su retrogradiniu laidumu per papildomą atrioventrikulinę jungtį. Elektrokardiografiniai WPW sindromo požymiai nenustatomi, yra atrioventrikulinės abipusės tachikardijos epizodų.

WPW sindromo patogenezė

WPW sindromą sukelia sužadinimo plitimas iš prieširdžių į skilvelius papildomais nenormaliais laidumo keliais. Dėl to skilvelio miokardo dalies arba viso jo sužadinimas įvyksta anksčiau nei tada, kai impulsas sklinda įprastu būdu - išilgai AV mazgo, ryšulio ir His šakų. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depoliarizacijos banga - delta banga. Tokiu atveju P-Q(R) intervalas sutrumpėja, o QRS trukmė padidėja.

Kai pagrindinė depoliarizacijos banga pasiekia skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyje fiksuojamas vadinamojo susiliejančio QRS komplekso pavidalu, kuris šiek tiek deformuojasi ir išsiplečia. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repoliarizacijos procesų sekos pažeidimas, kuris EKG išreiškiamas kaip RS-T segmento poslinkis, neatitinkantis QRS komplekso, ir T bangos poliškumo pasikeitimas. .

Supraventrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmų atsiradimas esant WPW sindromui yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) susidarymu. Šiuo atveju impulsas išilgai AB mazgo juda anterogradine kryptimi (nuo prieširdžių iki skilvelių), o papildomais takais - retrogradine kryptimi (nuo skilvelių iki prieširdžių).

WPW sindromo simptomai

Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti besimptomė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: abipusė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15-30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), kurio dažnis 280-320 dūžių. per minutę Kartais, sergant WPW sindromu, išsivysto mažiau specifinės aritmijos – prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.

Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio streso, piktnaudžiavimo alkoholiu arba spontaniškai, be jokios aiškios priežasties. Aritminio priepuolio metu atsiranda širdies plakimo ir širdies sustojimo pojūčiai, kardialgija, oro trūkumo jausmas. Prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą lydi galvos svaigimas, alpimas, dusulys ir arterinė hipotenzija; progresuojant į skilvelių virpėjimą, gali ištikti staigi širdies mirtis.

Aritmijos paroksizmai sergant WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja patys arba atlikę refleksinius metodus. Dėl užsitęsusių paroksizmų reikia hospitalizuoti pacientą ir įsikišti kardiologui.

WPW sindromo diagnozė

Įtarus WPW sindromą, atliekama visapusiška klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12 laidų EKG, transtorakalinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, transesofaginis stimuliavimas, elektrofiziologinis širdies tyrimas.

Elektrokardiografiniai WPW sindromo kriterijai yra šie: PQ intervalo sutrumpėjimas (mažiau nei 0,12 s), deformuotas QRS kompleksas ir delta bangos buvimas. Kasdienis EKG stebėjimas naudojamas trumpalaikiams ritmo sutrikimams nustatyti. Atliekant širdies ultragarsinį tyrimą, nustatomi gretutinės širdies ydos, reikia nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją arba transesofaginį stimuliavimą.

Kai kuriais atvejais aritmijų priepuoliams stabdyti yra veiksmingi refleksiniai vagaliniai manevrai (karotidinio sinuso masažas, Valsalvos manevras), ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) įvedimas į veną, antiaritminiai vaistai (prokainamidas, ajmalinas, propafenonas, amjodaronas). Ateityje pacientams, sergantiems WPW sindromu, bus taikomas nuolatinis antiaritminis gydymas.

Esant atsparumui antiaritminiams vaistams ir išsivysčius prieširdžių virpėjimui, atliekama papildomų laidumo takų kateterio radijo dažnio abliacija naudojant transaortinę (retrogradinę) arba transseptalinę prieigą. RFA efektyvumas sergant WPW sindromu siekia 95%, atkryčio rizika yra 5-8%.

WPW sindromo prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems besimptomiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingas tik asmenims, kurių šeimoje yra staigios mirties atvejų ir profesinių indikacijų (sportininkams, pilotams ir kt.). Jei yra nusiskundimų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą spektrą diagnostinių tyrimų, kad būtų parinktas optimalus gydymo metodas.

Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kuriems buvo atlikta RFA), turi prižiūrėti kardiologas-aritmologas ir kardiochirurgas. WPW sindromo prevencija yra antrinė ir susideda iš antiaritminio gydymo, kad būtų išvengta pasikartojančių aritmijų epizodų.

Sergant Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu, papildomas elektrinis kelias tarp viršutinės ir apatinės širdies kamerų sukelia greitą širdies plakimą. Papildomas kelias retai būna gimus.

Greito širdies susitraukimų dažnio epizodai paprastai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali sukelti rimtų problemų. Gydymas sustabdo arba užkerta kelią greito širdies plakimo epizodams. Kateteriu pagrįsta procedūra (abliacija) ištaiso širdies ritmo sutrikimus.

Dauguma žmonių, kurie turi papildomą elektros kelią, neturi greitai plakančios širdies. Wolff-Parkinson-White sindromas aptinkamas tik atsitiktinai tyrimo metu. Nors SVC sindromas dažnai yra nekenksmingas, gydytojai rekomenduoja vaikus ir suaugusiuosius atleisti nuo sporto.

Įvairaus amžiaus žmonės, įskaitant kūdikius, gali patirti su WPW susijusius simptomus.

WPW sindromo simptomai yra greito širdies susitraukimų dažnio rezultatas. Dažniausiai jie pirmą kartą pasirodo paauglystėje arba 20 metų pradžioje. Bendrieji SVC sindromo simptomai:

Greito, plazdančio ar daužančio širdies plakimo (palpitacijos) pojūtis;
Galvos svaigimas;
Dusulys;
Apalpimas;
Nuovargis;
Nerimas.

Labai greito širdies susitraukimų dažnio epizodai prasideda staiga ir trunka kelias sekundes ar kelias valandas. Jie gali atsirasti fizinio krūvio metu arba ramybėje. Kofeinas ar kiti stimuliatoriai arba alkoholis sukelia šį sindromą.

Laikui bėgant WPW simptomai išnyksta 25 procentams juos patyrusių žmonių.

Simptomai sunkesniais atvejais

Maždaug 10–30% žmonių, sergančių WPW sindromu, kartais patiria nereguliarų širdies plakimą, vadinamą prieširdžių virpėjimu. WPW požymiai ir simptomai:

Krūtinės skausmas;
Tempimas krūtinėje;
Sunkus kvėpavimas;
Apalpimas.

Simptomai kūdikiams

Vaikų, sergančių WPW sindromu, požymiai ir simptomai gali būti:

Blyški odos spalva;
neramumas ar dirglumas;
Greitas kvėpavimas;
Prasta mityba.

Kada kreiptis į gydytoją

Kai kurios sąlygos gali sukelti nereguliarų širdies plakimą (aritmiją). Svarbu greitai, tiksliai diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Kreipkitės į savo gydytoją, jei jūs ar jūsų vaikas patiria kokių nors su WPW sindromu susijusių simptomų.

Kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

greitas ar nereguliarus širdies plakimas;
Sunkus kvėpavimas;
Krūtinės skausmas.

Priežastys

Gimimo metu yra papildomas elektrinis kelias širdyje, dėl kurio širdis greitai plaka. Nenormalus genas yra atsakingas už nedidelę dalį žmonių, sergančių SVC. Sindromas taip pat siejamas su kai kuriomis įgimtų širdies ydų formomis, tokiomis kaip Ebsteino anomalija.

Normali širdies elektros sistema

Mažai žinoma, kodėl vystosi pagalbinis kelias. SVC dažniau serga vyrai nei moterys.

Normalus širdies plakimas

Jūsų širdis susideda iš keturių kamerų - dviejų viršutinių kamerų (prieširdžių) ir dviejų apatinių kamerų (skilvelių). Širdies ritmas kontroliuojamas dešiniajame prieširdyje (sinusiniame mazge). Sinusinis mazgas gamina elektrinius impulsus, kurie generuoja širdies plakimą.

Šie elektriniai impulsai praeina per prieširdžius, sukeldami raumenų susitraukimus, kurie pumpuoja kraują į skilvelius.

Tada elektriniai impulsai keliauja į ląstelių grupę, vadinamą atrioventrikuliniu (AV) mazgu – paprastai vieninteliu signalų keliu iš prieširdžių į skilvelius. AV mazgas sulėtina elektrinį signalą prieš siųsdamas jį į skilvelius.

Dėl šio nedidelio uždelsimo skilveliai prisipildo krauju. Kai elektriniai impulsai pasiekia skilvelius, raumenų susitraukimai pumpuoja kraują į plaučius ir likusį kūną.

Nenormali elektros sistema ERV

Išankstinis sužadinimas reiškia ankstyvą skilvelių aktyvavimą dėl impulsų, aplenkiančių AV mazgą pagalbiniu keliu.

Papildomi takai, žinomi kaip aplinkkelio takai, yra nenormalūs laidumo keliai, susidarę širdies vystymosi metu ir gali būti įvairiose anatominėse vietose; kai kurie pacientai gali turėti kelis takus.
ERV papildomas kelias dažnai vadinamas Kento rinkinys arba atrioventrikulinis šuntavimas.
Papildomas kelias taip pat gali nešti impulsus anterogradinis, skilvelio kryptimi, retrogradinis, toliau nuo skilvelio arba į abi puses.
Dauguma kelių leidžia laidumui vykti abiem kryptimis. Tik retrogradinis laidumas pasireiškia 15% atvejų, antegradinis laidumas stebimas retai.
Laidumo kryptis turi įtakos EKG atsiradimui esant sinusiniam ritmui ir tachiaritmijai.
Tachiaritmiją palengvina pasikartojanti grandinė, apimanti papildomą kelią, vadinamą atrioventrikulinė pakartotinė tachikardija (AVRT).

SVC sindromas – trumpai

Wolff-Parkinson-White sindromas - papildomo kelio buvimas širdyje ( Kento ryšulėlis), dėl to sutrinka ritmas.

Pacientams nuo gimimo nustatomas papildomas kraujagyslių pluoštas, tačiau pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia paauglystėje.

Retais atvejais SVC sindromo ritmo sutrikimai yra pavojingi gyvybei.

SVC sindromo gydymas yra chirurginis – priedinio kelio naikinimas chirurginiais metodais.

SVC sindromo simptomai

Dažni SVC simptomai:

greitas pulsas
širdies plakimas
galvos svaigimas
nuovargis fizinio aktyvumo metu
apalpimas

Pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia paauglystėje, kaip jau minėta. SVC sindromas yra įgimtas. Papildomo pluošto atsiradimo priežastis yra genetinė. Ritmo sutrikimo epizodai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ir dažniau pasitaiko fizinio aktyvumo metu. Simptomų atsiradimą gali sukelti tam tikrų vaistų vartojimas arba kofeino perteklius maiste, o kartais ir rūkymas.

Sunkesniais atvejais, ypač kai SVC sindromas derinamas su kitomis širdies ligomis, simptomai gali būti tokie:

sunkumas ar skausmas krūtinėje
dusulys
staigi mirtis

Kartais papildomo kelio buvimas širdyje visiškai nesukelia simptomų ir nustatomas tik atlikus EKG.

SVC sindromas – daugiau informacijos

Žmogaus širdis susideda iš keturių kamerų – dešiniojo ir kairiojo prieširdžių bei dešiniojo ir kairiojo skilvelio. Širdies susitraukimų ritmą nustato širdies stimuliatorius, jis yra dešiniajame prieširdyje ir vadinamas sinusinis mazgas(todėl teisingas ritmas vadinamas sinusiniu ritmu).

Iš sinusinio mazgo jo generuojamas elektrinis impulsas pasklinda per prieširdžius ir patenka į kitą tarp prieširdžių ir skilvelių esantį mazgą (atrioventrikulinį arba atrioventrikulinį arba AV mazgas). AV mazgas šiek tiek sulėtina impulsų laidumą. Tai būtina, kad skilveliai spėtų prisipildyti krauju iš prieširdžių. Tolimesnio elektros impulso kelio čia nenagrinėsime. Sergant SVC sindromu, tarp prieširdžių ir skilvelių yra papildomas kelias, kuris apeina AV mazgą.

Prie ko tai galėtų privesti? Elektrinis impulsas per greitai pasiekia skilvelius – vadinamasis išankstinis išėjimas.

Be to, elektrinis impulsas gali patekti į kilpą ir pradėti cirkuliuoti ratu tarp prieširdžių ir skilvelių labai dideliu greičiu – atsiranda tachikardija (greitas širdies plakimas). pakartotinis įėjimas(pakartotinis įėjimas). Tokia tachikardija pavojinga pirmiausia dėl to, kad skilveliai, per greitai susitraukdami, nespėja prisipildyti krauju, o širdis dirba tuščia eiga, neperpumpuodama ar per mažai jo pumpuodama (sumažėjęs širdies tūris).

Širdies išstumiamo kiekio nebuvimas arba reikšmingas sumažėjimas sukelia katastrofiškų pasekmių:

blogiausiu atveju – iki staigios mirties
iki kraujospūdžio sumažėjimo
sąmonės netekimas (jei smegenys negauna pakankamai kraujo)
širdies išemijai (jei širdis negauna pakankamai kraujo per vainikinių arterijų sistemą)

Gali iškilti ir kita problema – elektriniai impulsai pradeda chaotiškai keliauti prieširdžiais, sukeldami chaotiškus jų susitraukimus. Ši būklė vadinama prieširdžių virpėjimu (arba prieširdžių virpėjimu). Chaotiški impulsai iš prieširdžių taip pat gali pagreitinti skilvelių susitraukimus, o tai vėlgi lemia širdies išstūmimo sumažėjimą.

SVC tyrimas

Be paciento apklausos ir tyrimo, gydytojai skiria:

Elektrokardiograma. EKG (net ir nesant simptomų) parodo specialią bangą iš papildomo laidumo kelio (delta banga) ir elektrinio impulso tarp prieširdžių ir skilvelių pagreitį.

EKG per 24 valandas – vadinamasis. Holterio stebėjimas. Pacientas nešioja nešiojamą EKG aparatą 24 valandas, tada analizuojamas įrašas. Holterio stebėjimas dėl savo trukmės suteikia daug daugiau informacijos apie širdies ritmą nei įprasta EKG.
Elektrofiziologinis tyrimas. Šio tyrimo metu per kraujagysles į įvairias širdies vietas tiekiami specialūs kateteriai su elektrodais, kurie leidžia tiksliai nustatyti papildomo pluošto vietą (kad vėliau jį sunaikinti). Iš esmės elektrofiziologinis tyrimas yra EKG tipas, tačiau su didesniu elektrodų skaičiumi. Dažnai elektrofiziologinis tyrimas derinamas su gydymu – su radiodažnio kateterio abliacija (žr. toliau).

SVC sindromo gydymas

Nechirurginis gydymas

Jei išsivysto tachikardija, galite pabandyti sulėtinti ritmą šiais būdais:

vagaliniai testai. Vagaliniai testai arba vagaliniai manevrai yra klajoklio nervo (nervus vagus) stimuliavimas, kuris sulėtina širdies susitraukimų dažnį. Vagaliniai tyrimai apima įtempimą, miego sinuso (miego arterijos receptorių taško) masažą ir kt.
jei makšties tyrimai nepadeda, taikomas medikamentinis gydymas - skiriami (dažniausiai į veną, natūraliai skiria tik gydytojas) antiaritminiai vaistai (skirtingi priklausomai nuo aritmijos tipo - amiodaronas, flekainidas, propafenonas, adenozinas ir kt.) ir/ar ritmą lėtinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai, pvz., esmololis).
Elektrinė kardioversija – dažniausiai naudojama, kai pacientas yra nestabilus arba jei gydymas vaistais neveiksmingas. Atliekant elektrinę kardioversiją naudojant defibriliatorių specialiu sinchronizuotu režimu, anestezuoto paciento širdžiai perduodamas galingas elektrinis impulsas, kuris „nutildo“ visus nenormalius širdies stimuliatorius, kad „nurodymas“ grįžtų į sinusinį mazgą.

Kai kuriems pacientams nuolat skiriami antiaritminiai vaistai, siekiant išvengti aritmijos epizodų, daugiausia tiems, kuriems netaikoma radioabliacija.

Chirurginis SVC sindromo gydymas

Radijo dažnio kateterio abliacija yra dažniausiai atliekama procedūra gydant SVC sindromą. Gydytojas per kraujagyslę įdeda kateterį į širdį, kur praeina nenormalus pluoštas, ir sunaikina pluoštą, naudodamas aukšto dažnio elektros impulsą. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Jo efektyvumas yra beveik 100%. Komplikacijos su juo yra retos.

Chirurginis Wolff-Parkinson-White sindromo gydymas dabar taikomas retai, daugiausia atsitiktinai, jei širdies operacija reikalinga dėl kitos priežasties.

Viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos ligų yra Wolff Parkinson-White sindromas. Liga – tai širdies veiklos sutrikimas, susijęs su pagreitėjusiu impulsų judėjimu raumenyje. WPW sindromas pavadintas žmonių, kurie pirmą kartą jį aprašė – gydytojų White'o ir Wolf Parkinsonų vardu (akronimas yra jų inicialai).

WPW sindromas yra reta anomalija, kuri paprastai pradeda formuotis ankstyvame amžiuje

Paprastai prieširdžių ir skilvelių susitraukimai vyksta pakaitomis. Juos sukelia impulsai, kylantys iš sinusinio mazgo. Jie patenka į prieširdžius, o tada į atrioventrikulinį tašką. Šis kelias laikomas norma. Jei yra anomalija, impulsas juda papildomais kanalais, dėl to finišą pasiekia anksčiau nei reikia. Atsiranda išankstinis skilvelių sužadinimas. Dėl anomalija išsivysto rimti širdies ritmo sutrikimai – tachiaritmija.

Sindromas nelaikomas dažnu. Diagnozuota mažiau nei vienam procentui žmonių. Liga dažniausiai prasideda vaikystėje, paauglystėje ar jauname amžiuje. Rečiau procesas prasideda suaugusiems. Sindromas gali būti besimptomis ilgą laiką ir pasireikšti bet kuriame amžiuje. Vyrai yra jautresni šiai ligai nei moterys.

Sindromo vystymosi priežastys

WPW širdies sindromas yra įgimta liga. Ją išprovokuoja išlikę papildomi atrioventrikuliniai ryšiai, kurių kiekvienas embrionas turi ankstyvoje intrauterinio vystymosi stadijoje. Įprastoje įvykių eigoje jie palaipsniui plonėja ir išnyksta po dvidešimtos nėštumo savaitės. Esant raidos anomalijoms, kanalai išlieka. Taigi kardiogenezė lieka neišsami.

SVC sindromas gali būti perduodamas vaikui iš tėvų

Maždaug trečdaliu atvejų SVC sindromas derinamas su širdies ydomis ir yra su jais susijęs. Kalbame, pavyzdžiui, apie Ebsteino anomaliją, mitralinio vožtuvo prolapsą ir kt. Sergant šiomis ligomis, deformuojasi paciento širdies pertvaros, jungiamieji audiniai kenčia nuo displazijos proceso, dėl kurio išsivysto sindromas.

SVC gali būti paveldimas. Jei patologija diagnozuojama artimiesiems, dažnai aptinkamas ne vienas, o daug papildomų kanalų.

Nepaisant įgimto pobūdžio, liga pasireiškia skirtingu amžiumi arba visai nejaučiama. Jos vystymąsi gali išprovokuoti šie veiksniai:

piktnaudžiavimas alkoholiu;
rūkymas;
stresas;
dažnas emocinis per didelis susijaudinimas;
priklausomybė nuo kavos.

Patartina anomalijas nustatyti kuo anksčiau, kad apsisaugotumėte nuo komplikacijų. SVC širdies sindromas gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas.

Žalingi įpročiai ir nervinis stresas gali tapti „paskatu“ patologijos formavimuisi

Ligos klasifikacija

Gydytojai linkę ligą skirstyti į sindromą ir reiškinį. Pirmajam būdingos struktūrinės anomalijos ir simptomai. Šis reiškinys numato tik širdies sutrikimus papildomų kanalų pavidalu. Nėra ligos apraiškų. Iš viso yra keturios formos:

Pasireiškiančiam būdingas antegradinis (nuo pradžios iki pabaigos) ir retrogradinis impulsų perėjimas. Simptominis vaizdas yra ryškus.
Paslėptas WPW sindromas – impulsai seka papildomus kanalus tik retrogradiškai. Liga pasireiškia latentine forma. Neįmanoma nustatyti ligos naudojant elektrokardiogramą.
Pertraukiamasis arba pertraukiamas sindromas – impulsas seka antegradą tiek papildomu, tiek pagrindiniu keliu. Kardiograma fiksuoja išankstinį sužadinimą, tačiau po kelių sekundžių jo neaptinka.
Laikinas WPW sindromas – periodiškai atsiranda skilvelių išankstinis sužadinimas. Anomalija nėra nuolatinė. Ne visada įmanoma nustatyti ligą. Ilgai nesijaučia, kardiograma rodo normą. Jei pacientas neturi simptomų, jis kalba ne apie sindromą, o apie WPW reiškinį.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos keturios ligos formos

Taip pat yra A tipo ir B tipo WPW sindromas. Pirmasis laikomas retesniu. Su juo papildomas kelias yra kairėje širdies pusėje. Atitinkamas skilvelis yra iš anksto sužadintas. Antrajam būdinga priešinga kanalų lokalizacija. Užfiksuojamas nenormalus dešiniojo skilvelio „elgesys“.

Simptominis vaizdas

Wolff Parkinson White sindromo simptomai gali pasireikšti ne iš karto arba gali nepasireikšti visai. Jei liga nepasireikš iki keturiasdešimties metų, greičiausiai situacija nepasikeis ir ateityje. Asimptominė forma retai virsta kita.

Periodinėms ligos apraiškoms būdingas protarpinis ir trumpalaikis WPW sindromas. Ligos priepuolius gali išprovokuoti fizinis ar emocinis perkrovimas, alkoholio vartojimas, rūkymas. Tačiau dažnai sveikata pablogėja be aiškios priežasties.

Pagrindiniu sindromo požymiu laikomas ritmo sutrikimas, kurio metu pacientas jaučia pulsavimą, širdies plakimą krūtinėje, jos blukimą. Asmuo gali jaustis tarsi uždusęs.

SVC sindromas kartais pasireiškia latentine forma

Susiję ženklai yra:

galvos svaigimas;
dusulys;
bendras silpnumas;
triukšmas ausyse;
krūtinės skausmas.

Kartais priepuolio metu padidėja prakaitavimas. Sunkiais atvejais atsiranda alpimas. Aritmija dažnai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Jei jis nesibaigia iki penkerių metų, yra 25% tikimybė, kad simptomai išnyks ateityje. Liga tam tikrą laiką gali būti žema, tačiau vėliau latentinę eigą pakeičia recidyvai.

Išpuolių trukmė svyruoja nuo sekundžių iki valandų. Be to, dažnis yra skirtingas visiems pacientams. Kartais aritmija pasijunta porą kartų per metus, o kitus kankina kasdien. Pastaruoju atveju reikalinga rimta medicininė pagalba. Po antro ar trečio priepuolio reikėtų kreiptis į gydytoją.

Dažnai priepuolius pacientams lydi gausus prakaitavimas

Ligos diagnozė

Paprastai WPW sindromo požymius galima aptikti EKG (elektrokardiograma). Gydytojas pradeda tyrimą rinkdamas anamnezę. Pokalbio su pacientu metu gydytojas teiraujasi apie ligos ypatybes (kokiomis aplinkybėmis padažnėja ritmas, kiek trunka priepuolis, ar yra lydinčių simptomų).

Taip pat domisi širdies ir kraujagyslių ligų buvimu artimiems giminaičiams, renka šeimos istoriją. Kitas svarbus žingsnis yra vizualinis patikrinimas. Atsižvelgiama į:

odos atspalvis;
nagų plokštelių ir plaukų būklė;
kvėpavimo dažnis ir jo ypatumai (nesvarbu, ar plaučiuose švokštimas yra, ar ne);
širdies ūžesiai.

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant atmesti arba nustatyti pagrindines ligas prieš siunčiant asmenį, įtariamą Wolff Parkinson White sindromu, atlikti EKG. Šlapimas imamas bendram tyrimui. Kalbant apie kraują, be tokios analizės, atliekami ir biocheminiai bei hormoniniai tyrimai.

Gydytojas gali pastebėti išorines patologijos apraiškas atlikdamas bendrą paciento apžiūrą.

Elektrokardiografija, kurią atlieka pacientai, kuriems pasireiškia aukščiau aprašyti simptomai, gali parodyti specifinius širdies veiklos pokyčius. EKG delta banga lengvai užfiksuojama skilvelio išankstinio sužadinimo momentu. Tačiau šis tyrimo metodas ne visada duoda rezultatų.

Kai kuriose ligos formose WPW sindromas EKG nepasirodo. Norėdami paaiškinti paveikslėlį, naudokite:

24 valandų Holterio elektrokardiogramos stebėjimas.
Echokardiografija, skirta aptikti nenormalius širdies raumens struktūros pokyčius.
Elektrofizinis tyrimas, kurio metu zondas įkišamas per stemplę į širdies sritį ir aiškiai užfiksuojamas raumens elgesys. Tachikardijos priepuolis taip pat gali būti specialiai sukeltas, siekiant išanalizuoti jo savybes.
Elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu zondas per šlaunikaulio veną įvedamas tiesiai į širdies raumenį. Dėl to gydytojas gauna tikslią informaciją.

EKG ne visada leidžia diagnozuoti patologijos buvimą

Atlikus išsamų tyrimą, nustatoma tiksli diagnozė. Nuo to jau priklauso ir gydymo taktika, kuri bus taikoma.

Gydymo galimybės

Jei sergant aritmija nėra, SVC sindromo gydymas nėra atliekamas. Kitais atvejais tai gali būti konservatyvi ir chirurginė. Pirmasis apima antiaritminių vaistų vartojimą, kad būtų išvengta priepuolių (Cordarone, Propanorm).

Tačiau ne visus šios grupės vaistus gali vartoti pacientai, sergantys ŽPV. Draudžiami vaistai yra širdies glikozidai ir β adrenoblokatoriai. Jokiu būdu neturėtumėte skirti sau vaistų. Kai kurie vaistai gali žymiai pabloginti būklę ir sukelti negrįžtamų pasekmių.

Nukreipimas į klajoklio nervą padeda sumažinti širdies plakimą. Jis tepamas vidutine jėga spaudžiant akių obuolius pusę minutės. Kitas būdas – sulaikyti kvėpavimą ir įtempti pilvo raumenis.

Veiksmingas WPW sindromo gydymas yra radijo dažnio abliacija. Tai apima ląstelių, kurios sukelia ritmo sutrikimus, neutralizavimą elektros srove. Pastarosios patekimą į širdį užtikrina kateteris. Operacija nėra chirurginė ir laikoma minimaliai invazine. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Reguliarūs priepuoliai pacientui yra operacijos indikacija.

Chirurginis Wolff Parkinson-White sindromo gydymas skirtas esant dažniems priepuoliams (daugiau nei vieną kartą per savaitę), konservatyvių metodų neveiksmingumui ar jų nepageidaujamumui (jauname amžiuje). RFA taip pat vartojama, jei sindromą lydi kraujotakos sutrikimai, alpimas, sunki hipotenzija ar stiprus silpnumas.

Prognozė ir prevencija

Liga, kuri yra besimptomė, turi palankią prognozę. Tai nereikalauja gydymo, gydytojai nenurodo jokių kontraindikacijų dirbti ir sportuoti dėl šios SVC sindromo formos. Tačiau laikytis aukso vidurio – būtina. Perkrovos neturėtų būti leidžiamos.

Esant ryškiam simptominiam vaizdui, staigi mirtis nuo aritmijos įvyksta retai. Tokių atvejų fiksuojama mažiau nei vienas procentas. Rizika padidėja vartojant tam tikrus antiaritminius vaistus.

Specialios patologijos prevencijos nėra, nes liga yra įgimta. Žmonėms, kuriems EKG ar kitais metodais diagnozuotas SVC sindromas, patariama vengti žalingų įpročių, fizinės ir emocinės įtampos. Jie turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją ir vartoti antiaritminius vaistus, kad išvengtų priepuolių. Savarankiškas šios ligos gydymas neįtraukiamas.

Vaizdo įraše išsamiai aprašomos vaikų SVC sindromo eigos ypatybės: