Širdies liga: simptomai suaugusiems. Įgyta širdies liga suaugusiems. Gydymas Įgytos širdies ydos sukelia hemodinamikos pokyčius

Įgytos širdies ydos – tai morfologiniai (organiniai) vožtuvo aparato (vožtuvų lapeliai, žiedinis žiedas, chorda, papiliariniai raumenys), atrioventrikulinėse angose ar kraujagyslėse, besitęsiančiose iš širdies, pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių ligų ar traumų ir sukeliantys intrakardinės bei sisteminės hemodinamikos sutrikimus. .

Iš visų širdies ydų įgyti defektai sudaro 98-99% ir tik 1-2% yra įgimtos širdies ydos.

Pagrindinės įgytų defektų priežastysširdyse

Ūminis reumatas - dažniausia įgytų širdies ydų priežastis. Po ūminės reumatinės karštinės širdies liga suserga 20-25% ligonių, o tarp reumatinio kardito sunkumo ir defekto formavimosi dažnumo išlieka tiesioginis ryšys.

Infekcinis endokarditas - antroji reikšminga įgytų širdies ydų priežastis. Atskiras aortos vožtuvų pažeidimas stebimas sergant infekciniu endokarditu 62-65% atvejų, mitralinio vožtuvo - 14,6-50%, triburio vožtuvo - 1,3-5%, kartu pažeidžiant mitralinį ir aortos vožtuvus - 13 atvejų. % pacientų. Sergant ūminiu infekciniu endokarditu, širdies yda gali susidaryti per 2-3 savaites.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Atreumatoidinis artritas Dažniau stebimas vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas.

Atsisteminė raudonoji vilkligė Gali išsivystyti mitralinė širdies liga ir tik pavieniais atvejais – aortos ir trišakio vožtuvų defektai.

Atsisteminė sklerodermija kartais išsivysto mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas, o 11 % pacientų – mitralinio vožtuvo prolapsas.

Antifosfolipidinis sindromas. Širdies vožtuvų pažeidimai nustatomi beveik 30-80% pacientų, sergančių pirminiu ir antriniu (su sistemine raudonąja vilklige) antifosfolipidiniu sindromu, dažniausiai susiformuoja mitralinė širdies liga.

Aterosklerozė . Aterosklerozinės kilmės širdies vožtuvų ydos dažniausiai nustatomos vyresniame amžiuje (60-70 metų), o dažniau kalbame apie aortos ligas (aortos burnos susiaurėjimas, aortos vožtuvo nepakankamumas), rečiau – apie mitralinį nepakankamumą.

Sifilis . Šiuo metu sifilinės kilmės širdies ydos yra retos, o tai siejama su savalaikiu šios ligos diagnozavimu ir efektyviu gydymu.

Degeneraciniai pokyčiai ir vožtuvų lapelių kalcifikacija . Degeneraciniai vožtuvų lapelių pokyčiai ir jų kalcifikacija dažniau stebimi vyresnio amžiaus žmonėms ir dažniausiai sukelia aortos širdies ligą (dažniausiai susiaurėja aortos burna).

Širdies srities trauma . Širdies defektai dėl trauminio vožtuvo aparato pažeidimo yra labai reti.

MITRALINIO VOŽTUVO NEPAKANKAMA

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas – tai širdies yda, kuriai būdingas nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymas ir dėl to dalis kraujo sistolės metu (mitralinio regurgitacijos) iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį prieširdį. Mitralinio vožtuvo aparatą sudaro mitralinio vožtuvo lapeliai, chordae tendineae, papiliariniai raumenys ir mitralinio žiedo fibrosus. Įprasta atskirti organinį ir santykinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Tikrasis širdies defektas yra organinis mitralinis nepakankamumas. Ją sukelia mitralinio vožtuvo lapelių susiraukšlėjimas ir sutrumpėjimas, juose nusėdus kalciui, galimas vieno arba abiejų lapelių visiškas sunaikinimas.

Tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti santykinis mitralinis nepakankamumas, kurio būdingas požymis yra mitralinio vožtuvo lapelių pakitimų nebuvimas.

Santykinio mitralinio nepakankamumo etiologija

Esant santykiniam mitraliniam nepakankamumui, yra skaidulinio žiedo, stygų ir papiliarinių raumenų sutrikimai. Santykinis mitralinis regurgitacija išsivysto šiais atvejais:

1. Kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas ir pluoštinio mitralinio žiedo ištempimas bet kokios kilmės (su arterine hipertenzija, poinfarkcine aneurizma, su visų rūšių išsiplėtusia kardiomiopatija, difuziniu miokarditu, sunkiomis metabolinės kardiomiopatijos formomis, ypač su „atletiška širdimi“, poinfarkcine kardioskleroze).

2. Mitralinio vožtuvo prolapsas dėl stygų pailgėjimo esant jungiamojo audinio displazijai.

3. Papiliarinių raumenų disfunkcija(gali išsivystyti dėl jų išemijos sergant kardiomiopatijomis, miokarditu, koronarine širdies liga, pirmiausia ūminio miokardo infarkto atveju). Jei išemija yra laikina, tai sukelia laikiną papiliarinių raumenų disfunkciją, kuri savo ruožtu gali būti trumpalaikio mitralinio nepakankamumo priežastis, kuri dažniausiai atsiranda krūtinės anginos priepuolio metu. Jei papiliarinių raumenų išemija yra sunki, užsitęsusi ir dažnai kartojama, tai gali sukelti lėtinio mitralinio nepakankamumo išsivystymą. Papiliarinių raumenų išemiją pirmiausia sukelia, žinoma, vainikinių arterijų aterosklerozė, tačiau, be to, ji gali būti susijusi su bet kokios kilmės vainikinių arterijų uždegiminiais pažeidimais.

Mitralinis regurgitacija dėl išeminės papiliarinių raumenų disfunkcijos ir mitralinio žiedo išsiplėtimo išsivysto maždaug 30 % pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kuriems buvo atliktas vainikinių arterijų šuntavimas.

4. Chordų ar papiliarinių raumenų plyšimas (nutrūkimas). sergant ūminiu miokardo infarktu, infekciniu endokarditu, ūminiu reumatu, netobula osteogeneze, širdies pažeidimu. Prie abiejų mitralinio vožtuvo lapelių pritvirtinta apie 120 akordų.

Gali būti, kad papiliarinių raumenų disfunkcija gali būti atsakinga už pernelyg didelį ištempimą ir galimą chordae tendineae plyšimą. Chordos tendineae plyšimas gali būti ir ūmaus kairiojo skilvelio išsiplėtimo pasekmė, neatsižvelgiant į jį sukėlusią priežastį. Priklausomai nuo plyšimo metu dalyvaujančių chordae tendineae skaičiaus ir plyšimo sunkumo, besivystantis mitralinis regurgitacija gali būti vidutinio sunkumo, sunki, sunki, taip pat ūminė, poūmė ir lėtinė.

5. Pirminis „idiopatinis“ pluoštinio žiedo, chordų, papiliarinių raumenų kalcifikacija(pastebėta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms).

Viena dažniausių mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra idiopatinė (degeneracinė) mitralinio žiedo kalcifikacija, kuri labai dažnai nustatoma pjūvyje, tačiau gyvenime beveik niekada nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų. Tačiau kai kuriems pacientams idiopatinė mitralinio žiedo kalcifikacija gali būti sunkaus mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis. Degeneracinio mitralinio žiedo kalcifikacijos vystymąsi pagreitina arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, aortos stenozė.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas sudaro apie 1/3 visų mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejų.

Organinio mitralinio nepakankamumo etiologija

Gryno mitralinio nepakankamumo retenybė atsiranda dėl to, kad sergant endokarditu pluoštinio žiedo susiraukšlėjimas ir mitralinės angos susiaurėjimas atsiranda vienu metu arba net anksčiau nei mitralinio vožtuvo lapelių fibrozė, todėl dažniausiai išsivysto kombinuotas mitralinis defektas.

Dažniausia mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis yra reumatas (reumatinė karštligė) .

Yra dvi reumatinės kilmės mitralinio nepakankamumo formos - pirminis mitralinis regurgitacija („gryna“ forma) su ryškiu mitralinio vožtuvo lapelių sutrumpėjimu ir antrinė mitralinio vožtuvo nesandarumas (išsivysto daugelį metų ilgai egzistuojant mitralinei stenozei dėl laipsniškos fibrozės , mitralinio vožtuvo lapelių susiraukšlėjimas, sutrumpėjimas ir kalcifikacija). Kiti veiksniai gali sukelti mitralinio nepakankamumo vystymąsi priežasčių. Tai infekcinis endokarditas ; sisteminis jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija); antifosfolipidų sin šerdis ; paveldimos jungiamojo audinio ligos (Marfano sindromas ir kt.); mitralinių vožtuvų aterosklerozinis pažeidimas th vožtuvas . Sunkiausias mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimas su ryškiu kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį stebimas esant reumatui ir infekciniam endokarditui, kuris yra ypač ūmus. At miokardinis infarktas galimas ūminis mitralinio regurgitacijos išsivystymas, atsirandantis dėl vieno ar abiejų papiliarinių raumenų ar stygų nekrozės (kartais net atsiskyrimo) (ūminio mitralinio regurgitacijos papiliarinė arba chordalinė forma).

Patofiziologija, hemodinamikos sutrikimai

Pagrindinis ir pradinis veiksnys, sukeliantis hemodinamikos sutrikimus esant mitralinio regurgitacijai, yra nevisiškas mitralinio vožtuvo lapelių užsidarymas ir dėl to kraujo regurgitacija į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio sistolės metu. Vadinasi, kairiojo skilvelio sistolės metu kraujas išstumiamas ne tik į aortą, bet ir į kairįjį prieširdį. Tai lemia svarbias hemodinamines pasekmes: padidėja kraujo tūris ir slėgis kairiajame prieširdyje; sumažinti į aortą išleisto kraujo kiekį; kairiojo skilvelio tūrio padidėjimas diastolės metu (t. y. kairiojo skilvelio tūrio perkrova), nes jis ne tik gauna normalų kraujo kiekį iš kairiojo prieširdžio, bet ir kraujo tūrį, kuris pateko į kairįjį prieširdį per mitralinį regurgitacija taip pat grįžta.

Taigi kairiosios širdies kameros (kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis) patiria nuolatinį tūrio perkrovą. Tokiomis sąlygomis išsivysto kompensaciniai kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio pokyčiai.

Esant lėtinei mitralinio regurgitacijos formai, kairysis prieširdis palaipsniui išsitempia, didėja jo elastingumas, o tai leidžia sutalpinti padidėjusį kraujo tūrį be reikšmingo slėgio padidėjimo kairiajame prieširdyje ir užkirsti kelią hipertenzijos išsivystymui plaučių kraujotakoje. Laipsniškai vystosi ekscentrinė kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofija (t. y. miokardo hipertrofija kartu su tonogeniniu kairiojo prieširdžio išsiplėtimu).

Kaip minėta aukščiau, esant mitraliniam regurgitacijai, sumažėja kraujo išmetimas į aortą ir tuo pačiu padidėja kairiojo skilvelio tūris diastolėje. Norint užtikrinti normalų organų ir audinių aprūpinimą krauju bei siurbti papildomą kraujo tūrį, įjungiamas kompensacinis Frank-Starling mechanizmas, kurį sudaro tai, kad padidėjęs kairiojo skilvelio sistolinis tūris sukelia didesnį jo raumenų skaidulų tempimą, padidėjus. smūgio tūryje. Šis kompensacinis mechanizmas užtikrina pakankamą audinių aprūpinimą krauju ir kairiojo skilvelio tūrio normalizavimą kiekvienos sistolės pabaigoje.

Palaipsniui, esant lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, vystosi kompensacinė dilatacija, ekscentrinė kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, ilgą laiką širdies ydą kompensuoja stiprus kairysis skilvelis. Po kelerių metų dėl ilgalaikio, lėtinio tūrio pertekliaus sumažėja kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, sumažėja širdies tūris ir išsivysto klinikinis širdies nepakankamumas.

Laikui bėgant kairysis prieširdis pamažu silpsta, jo miokardas praranda tonusą, padidėja slėgis kairiojo prieširdžio ertmėje, dėl to atitinkamai didėja spaudimas plaučių venose, išsivysto pasyvi veninė plautinė hipertenzija. Tačiau reikia pažymėti, kad veninės plautinės hipertenzijos laipsnis paprastai yra vidutinio sunkumo dėl ryškaus kairiojo prieširdžio atitikties, elastingumo ir išsiplėtimo padidėjimo, be to, nėra reikšmingo slėgio padidėjimo plaučių arterijoje. Šios aplinkybės paaiškina dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo nebuvimą ilgą laiką.

Ir vis dėlto, esant ilgalaikiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, ypač pasikartojantiems ūminio reumatinio karštligės priepuoliams, ir laipsniškai mažėjant kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijai bei didėjant plaučių kraujotakos perkrovai, hipertrofijai ir išsiplėtimui. atsiranda dešiniojo skilvelio ir susidaro klinikinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vaizdas.

Mitraliniam regurgitacijai taip pat būdingas prieširdžių virpėjimas arba virpėjimas, kuris paaiškinamas kairiojo prieširdžio miokardo perkrova, hipertrofija ir remodeliavimu. .

Skirtingai nuo lėtinės, ūmiai besivystančios mitralinio regurgitacijos (pavyzdžiui, sergant ūminiu infekciniu endokarditu, miokardo infarktu) turi savo hemodinamines ypatybes. Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju kairiojo prieširdžio elastingumas ir gebėjimas ištempti yra santykinai mažas, o staigus kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sukelia greitą ir reikšmingą spaudimo kairiajame prieširdyje padidėjimą. Tai savo ruožtu sukelia aukštą spaudimą plaučių venose ir klinikinio plaučių edemos paveikslo atsiradimą

Klinikinis vaizdas

Klinikinės mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos yra labai įvairios, o tai lemia įvairaus laipsnio anatominiai pokyčiai mitralinio vožtuvo lapeliuose ir kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį, hemodinamikos pokyčių laipsnis ir spūsties sunkumas. plaučių, o vėliau ir sisteminė kraujotaka.

Subjektyvios apraiškos

Ilgą laiką širdies ligos kompensuojamos dėl tonogeninio kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio miokardo išsiplėtimo bei hipertrofijos, užtikrinančios normalią pacientų gyvenimo kokybę. Kompensuotoje mitralinio nepakankamumo stadijoje pacientai nesiskundžia, jaučiasi patenkinti, gali dirbti didelį fizinį krūvį, o širdies ligas galima nustatyti tik atsitiktinės medicininės apžiūros metu.

Reikia pabrėžti, kad net ir nesant subjektyvių apraiškų, išsamus fizinis patikrinimas, visų pirma auskultinių simptomų analizė, leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Mažėjant kairiojo skilvelio miokardo susitraukiamumui ir susiformuojant plaučių kraujotakos perkrovai, pablogėja pacientų sveikata. Jie skundžiasi bendras silpnumas, dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu, greitas nuovargis . Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams dusulys vargina ligonius ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje, o horizontalioje padėtyje smarkiai sustiprėja. Didėjant spūstims plaučių kraujotakoje, astmos priepuoliai (širdies astma) , daugiausia naktį. Mažiau išreikšto plaučių užsikimšimo požymis yra kosulys, kai išsiskiria nedidelis skreplių kiekis, kartais susimaišęs su krauju, kuris sustiprėja esant fiziniam krūviui. Tačiau reikia pažymėti, kad kosulys ir hemoptizė su mitralinio nepakankamumu yra retesni nei mitralinio stenozės atveju, o tai paaiškinama mažesniu plaučių perkrovos sunkumu. Paciento hemoptizė, ypač sunki ir nuolatinė, reikalauja, kad būtų išvengta mitralinės stenozės ir kitų širdies bei plaučių ligų, kurias lydi hemoptizė.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui pacientai skundžiasi kojų ir pėdų patinimu (patinimas ypač ryškus po pietų), taip pat skausmu dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo ir jų kapsulės tempimo.

Apžiūra

Mitralinio nepakankamumo kompensavimo fazėje išorinis pacientų tyrimas neatskleidžia jokių būdingų požymių. Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui ir užsikimšimui mažame apskritime, atsiranda akrocianozė (lūpų, nosies galiuko cianozė, ponagio tarpai), kai kuriems pacientams – cianotiški skaistalai skruostų srityje. (Jacies mitralis), bet šis simptomas vis tiek labiau būdingas mitralinei stenozei. Esant ryškiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, pastebima ortopnėja (priverstinė sėdėjimo padėtis lovoje dėl to, kad horizontalioje padėtyje padidėja dusulys dėl padidėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį ir padidėjusio slėgio kairysis atriumas), o kai pridedamas dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atsiranda kojų patinimas, kaklo venų patinimas ir net pilvo tūrio padidėjimas (dėl ascito). Tačiau reikia pažymėti, kad esant izoliuotai mitraliniam nepakankamumui, sunkūs dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra reti.

Širdies srities apžiūra ir palpacija

Esant lengvam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir dėl to nežymiam kraujo regurgitacijai į kairįjį prieširdį, širdies srities tyrimo ir palpacijos metu patologija nepastebėta.

Esant labai ryškiai mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir kairiojo skilvelio hipertrofijai, krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje į kairę nuo krūtinkaulio - „širdies kupra“ - kartais pastebimas, kai mitralinio vožtuvo nepakankamumas išsivysto vaikystėje, ypač jei mitralinio nepakankamumo laipsnis yra didelis. Be to, reikšminga kairiojo skilvelio ekscentrinė hipertrofija ir išsiplėtimas keičia širdies impulso savybes: jis sustiprėja ir difuzuoja (jo plotas viršija 2 cm2), išsidėsto 5 tarpšonkaulinėje erdvėje (su ryškiu kairiojo skilvelio išsiplėtimu – net š. 6-asis tarpšonkaulinis tarpas) į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos (paprastai širdies impulsas yra 5-oje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje 1–1,5 cm į vidų nuo vidurio raktikaulio linijos). Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai ir išsiplėtimui, III-IV tarpšonkaulinėse erdvėse į kairę nuo krūtinkaulio ir epigastriume (ypač įkvėpimo aukštyje) galima aptikti difuzinį pulsavimą, o kairiojo prieširdžio hipertrofiją ir išsiplėtimą. pulsacijos atsiradimas II tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.

Širdies perkusija

Būdingiausi mitralinio nepakankamumo perkusijos požymiai, žinoma, nustatomi esant reikšmingam minėtos širdies ydos sunkumui, hipertrofijai ir kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimui ir yra šie:

poslinkis į išorę nuo santykinio širdies bukumo kairiojo krašto vidurio raktikaulio linijos dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtimo (paprastai kairioji santykinio širdies bukumo riba yra 5-ame tarpšonkauliniame tarpelyje 1-1,5 cm į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos);

viršutinės santykinio širdies bukumo ribos poslinkis į viršų dėl ryškaus kairiojo prieširdžio išsiplėtimo (paprastai viršutinė santykinio bukumo riba yra išilgai viršutinio trečiojo šonkaulio krašto išilgai kairiosios parasterninės linijos). Pažymėtina, kad vidutinis kairiojo prieširdžio išsiplėtimas nėra nulemtas perkusija, nes dažniausiai jis didėja užpakalinėje pusėje;

Retai pastebimas santykinio nuobodulio dešiniosios ribos poslinkis į dešinę, tik esant labai ryškiai ekscentrinei hipertrofijai ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimui bei dešiniojo skilvelio nepakankamumui (paprastai dešinioji santykinio širdies nuobodulio riba yra išilgai dešiniojo širdies krašto. krūtinkaulis arba 0,5-1,5 cm į išorę nuo jo IV tarpšonkaulinėje erdvėje);

nuobodulys trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje su dideliu mitralinio nepakankamumu ir išsiplėtimu kūgis pulmonalis.

Esant ryškiam kairiojo prieširdžio išsiplėtimui, perkusija atskleidžia suplotą širdies juosmenį, t.y., išnyksta kampas tarp kairiojo prieširdžio priedo ir išgaubto kairiojo skilvelio kontūro lanko. Suplotas širdies juosmuo, kartu su kairiojo prieširdžio ir abiejų skilvelių išsiplėtimu, sukelia sferinės arba „mitralinės“ širdies konfigūracijos atsiradimą. Pažymėtina, kad širdies juosmens suplokštėjimas taip pat stebimas esant izoliuotai („grynajai“ mitralinei stenozei), tačiau, skirtingai nei izoliuoto mitralinio nepakankamumo atveju, kairiojo skilvelio neišsiplėtimas, taigi ir jo poslinkis į išorę. kairioji santykinio širdies bukumo riba.

Širdies auskultacija

Diagnozuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, širdies auskultacija neabejotinai vaidina pagrindinį vaidmenį. Būdingi auskultaciniai šio defekto požymiai yra širdies garsų pokyčiai ir sistolinio ūžesio atsiradimas, o šių auskultinių apraiškų sunkumas priklauso nuo mitralinio nepakankamumo sunkumo.

Širdies garsų pokyčiai yra tokie.

/ širdies tonas žymiai susilpnėjusi arba net visai nebūna , Tai paaiškinama tuo, kad mitralinio vožtuvo lapeliai nėra visiškai užsidarę ir kairioji atrioventrikulinė anga (t. y. „uždarojo vožtuvo periodo“ nebuvimas, taigi ir kairiojo skilvelio sandarumas sistolės metu). Pirmojo tono susilpnėjimas ypač gerai išryškėja širdies viršūnės srityje. Tačiau esant mažam mitralinio nepakankamumo sunkumui, pirmojo tono garsumas gali būti normalus.

Antrasis širdies garsas auskultacijos metu viršūnėje išlieka normalus. Nustatomi širdies apačioje, antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje akcentas ir dekoltė II tonai , šiuo atveju antrojo tono apimties padidėjimas paaiškinamas susidariusia perkrova plaučių apskritime, padidėjusiu slėgiu plaučių arterijoje, o antrojo tono skilimas atsiranda dėl jo aortos komponento vėlavimo. dėl pailgėjusio didesnio nei įprasta kraujo kiekio išstūmimo iš kairiojo skilvelio laikotarpio. Pažymėtina, kad antrojo tono kirtis ir skilimas virš plaučių arterijos yra neprivalomi mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai, nesant plaučių hipertenzijos ir užsikimšimo plaučiuose, šis požymis nenustatomas. Ankstyvosios mitralinio regurgitacijos stadijos sukelia spaudimo padidėjimą tik plaučių venose (pasyvi plautinė hipertenzija), o per plaučių arteriją nėra akcento ar antrojo garso skilimo.

Dažnai pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumu, patologinis III tonas širdies viršūnės srityje. Išsivysčius širdies nepakankamumui ir atsiradus tachikardijai, vienas po kito glaudžiai girdimi I, II ir patologiniai III garsai, o trijų dalių ritmas primena šuoliuojančio arklio šuoliais ( protodiastolinis galopo ritmas ).

Reikėtų pabrėžti, kad esant nedideliam mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumui, trečiojo garso nėra.

Būdingiausias auskultacinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra sistolinis ūžesys . Susilpnėjęs aš tonas, patologinis III Tonas ir sistolinis ūžesys yra klasikinė mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostinė triada . Sistolinį ūžesį sukelia atvirkštinis turbulentinis kraujo tekėjimas (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį kraujo išstūmimo per santykinai siaurą angą tarp laisvai užsidarančių mitralinio vožtuvo lapelių laikotarpiu.

Sistolinis ūžesys, kaip taisyklė, geriausiai girdimas širdies viršūnės srityje, bet dažnai 3, 4, 5 tarpšonkauliniuose tarpuose į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto (vadinamoji kairiojo prieširdžio zona). “).

Sistolinio ūžesio intensyvumas skiriasi ir priklauso nuo defekto sunkumo. Esant žymiai ryškiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, vožtuvų deformacijai, sistolinis ūžesys yra intensyvus, stiprus, šiurkštus ir netgi gali būti suvokiamas palpuojant (drebėjimas po apčiuopiama ranka), užima visą sistolę ir yra susijęs su pirmuoju garsu. Esant nedideliam defekto laipsniui ir dažnai santykiniam mitralinio nepakankamumui, sistolinis ūžesys gali būti švelnus ir pučiantis.

Kai kuriais atvejais, esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, sistolinis ūžesys įgauna muzikinį pobūdį, t.y. savitą tembrą (švilpimas, girgždėjimas, draskymas), kurį sukelia pakitusių chordo gijų vibracija, kartais jų plyšimas, ryškūs morfologiniai pokyčiai vožtuvų lapeliai, jų kalcifikacija ar perforacija. Muzikinis sistolinis ūžesys beveik visada rodo organinį mitralinį regurgitaciją.

Būdingas sistolinio ūžesio požymis esant mitraliniam nepakankamumui yra ankstyvas jo atsiradimas, t.y. kartu su pirmuoju širdies garsu arba iškart po jo pabaigos.

Pacientams, sergantiems sunkiu mitralinio nepakankamumu, jį galima išgirsti (ne visada!) funkcinis mezodiatolinis Kumbso ūžesys . Šis triukšmas atsirado dėl santykinės mitralinės stenozės susidarymo su reikšmingu kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimu ir nesant mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Esant tokioms sąlygoms, ištuštinant kairįjį prieširdį, kairiojo atrioventrikulinė anga pasirodo esanti siaura dėl padidėjusio kraujo tūrio (insulto tūris + mitralinio regurgitacijos tūris), t. skilvelis atsiranda, kai atsiranda mezodiatolinis ūžesys. Šis ūžesys, kaip taisyklė, yra trumpas ir tylus, priešingai nei protodiastolinis organinės mitralinės stenozės ūžesys, ir girdimas širdies viršūnės srityje.

Su sunkia kairiojo prieširdžio hipertrofija ir išsiplėtimu pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas , Kurio auskultaciniai požymiai yra nepastovus širdies ritmas ir kintantis pirmojo tono garsumas.

Pulsas ir kraujospūdis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumui patognominių pulso pokyčių nėra. Kai atsiranda prieširdžių virpėjimas, pulsas yra aritmiškas, pulso bangos turi skirtingą amplitudę, pulso bangų skaičius yra žymiai mažesnis nei širdies plakimų skaičius, nustatytas klausantis širdies { pulsas trūkumų). Kraujospūdis paprastai yra normalus. Išsivysčius širdies nepakankamumui, dėl sumažėjusio širdies tūrio galimas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas, o diastolinis kraujospūdis išlieka normalus.

Fizinis plaučių ir pilvo organų tyrimas tuštuma

Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui ir užsikimšimui plaučiuose, nustatomas perkusijos garso nuobodulys ir krepitas apatinėse dalyse, taip pat gali būti pastebėtas kepenų padidėjimas.

Instrumentinės studijos

Elektrokardiografija

Elektrokardiogramos pokyčiai stebimi tik esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir pasižymi kairiojo prieširdžio bei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių atsiradimu.

Kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofijos požymiai

Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, nustatomi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai

Išsivysčius sunkiai hipertenzijai plaučių kraujotakoje pacientams, sergantiems dekompensuota mitralinio nepakankamumo sutrikimais, atsiranda elektrokardiografinių dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių.

Fonokardiografija

Fonokardiografija vis dar turi didelę reikšmę diagnozuojant širdies ydas, įskaitant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, nes leidžia išsamiai apibūdinti širdies garsų ir sistolinio ūžesio pokyčius.

Echokardiografija

Naudojant echokardiografiją, kai kuriais atvejais galima padaryti išvadą apie mitralinio nepakankamumo etiologiją, be to, apie mitralinio nepakankamumo sunkumą ir kairiųjų širdies kamerų padidėjimą.

Optimalus ir patikimas mitralinio vožtuvo nepakankamumo nustatymo metodas yra Doplerio echokardiografija . Tyrimas atliekamas viršūninėje padėtyje. Doplerio echokardiografija atskleidžia tiesioginį mitralinio regurgitacijos požymį – kraujo srauto refliuksą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sistolės metu. Naudodamiesi šiuo metodu, taip pat galite įvertinti mitralinio nepakankamumo laipsnį, įvertindami regurgitacinės srovės įsiskverbimo į kairįjį prieširdį gylį.

Kai kuriais atvejais echokardiografija leidžia išsiaiškinti mitralinio regurgitacijos etiologiją.

Rentgeno tyrimas

Ankstyvosios mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos gali nepasireikšti širdies formos ir dydžio pokyčiais rentgeno tyrimo metu. Esant sunkiam mitralinio nepakankamumui, nustatomas širdies šešėlio padidėjimas į kairę ir žemyn. Pagrindiniai radiologiniai mitralinio regurgitacijos požymiai yra kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas.

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, plaučių rentgenologinis tyrimas dažniausiai gali atskleisti vidutinio sunkumo plautinės veninės hipertenzijos ir užsikimšimo požymius (plaučių šaknų neryškumą ir tam tikrą išsiplėtimą, paryškintas kraujagyslių modelis).

Esant ryškiam ir ilgalaikiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, galima nustatyti dešiniojo skilvelio padidėjimą.

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija

Branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos metodas – tai itin tikslus tyrimas, kurio metu nustatoma mitralinio vožtuvo nesandarumas, galima ją kiekybiškai įvertinti, taip pat ištirti skilvelių funkciją, galinį sistolinį, galinį diastolinį tūrį ir skilvelių masę.

Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Dažniausios ūminio mitralinio nepakankamumo priežastys: ūminis miokardo infarktas, infekcinis endokarditas su mitralinio vožtuvo lapelių arba chordae tendineae plyšimu ar visišku plyšimu, išeminė disfunkcija arba papiliarinio raumens plyšimas, dirbtinio mitralinio vožtuvo funkcijos sutrikimas.

Patofiziologiškai ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas skiriasi nuo lėtinio. Esant ūminiam nepakankamumui kairiojo prieširdžio elastingumas yra santykinai mažas, išsiplėtimas nevyksta, todėl staigus kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį greitai sukelia ryškų spaudimo padidėjimą kairiajame prieširdyje ir dėl to plaučių kraujotakoje, kai joje išsivysto stagnacija. Ūminį mitralinį nepakankamumą, ypač ryškų, lydi reikšmingas į aortą išstumto kraujo insulto tūrio sumažėjimas, nežymus galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas ir kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio padidėjimas. Staigus ir reikšmingas slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje sukelia plaučių edemą ir net ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Nesunku diagnozuoti mitralinio vožtuvo nepakankamumą su sunkiais klinikiniais ir instrumentiniais simptomais, nes jis yra aiškiai apibrėžtas pirmaujantys ydų ženklai :

auskultatyvinis: pirmojo tono susilpnėjimas ir intensyvus sistolinis ūžesys viršūnėje, dažnai su muzikiniu atspalviu, besitęsiantis į kairiąją pažasties sritį;

echokardiografija: ryškaus kraujo srauto iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį refliukso ir mitralinio vožtuvo lapelių neužsidarymo (atskyrimo) aptikimas naudojant Doplerio echokardiografiją skilvelio sistolės metu (retais atvejais nustatoma vienos ir dvimatės echokardiografijos būdu ).

Žinoma, tai taip pat svarbu netiesioginiai ženklai mitralinio vožtuvo nepakankamumas:

kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas (visų pirma nustatoma echokardiografija. Taip pat svarbus rentgeno tyrimas ir elektrokardiografija);

kairiojo skilvelio padidėjimas (nustatomas naudojant echokardiografiją, elektrokardiografiją, fluoroskopiją).

Pirmojo garso susilpnėjimas širdies viršūnėje yra svarbus mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas. Tačiau reikia atsiminti, kad tūrio mažinimas aš garsus širdies viršūnės srityje taip pat gali sukelti šios priežastys :

triburio nepakankamumas;

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija dėl arterinės hipertenzijos, aortos stenozės, aortos vožtuvo nepakankamumo (šios priežastys mažina skilvelio susitraukimo greitį);

miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas dėl ūminio miokardo infarkto, miokardito, išsiplėtusios kardiomiopatijos (dėl šių veiksnių susilpnėja pirmojo tonuso raumenų komponentas);

reikšmingai išreikšta atrioventrikulinė blokada I stadija. veda prie to, kad prieširdžių sistolė baigiasi ilgai prieš skilvelių sistolės pradžią; per šį laiką atrioventrikulinių vožtuvų lapeliai jau turi laiko pakilti ir pradėti užsidaryti; Dėl šių aplinkybių sumažėja atrioventrikulinio vožtuvo lapelių amplitudė, taigi ir pirmojo tono amplitudė.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eiga yra labai įvairi ir priklauso nuo daugybės veiksnių, tokių kaip regurgitacijos apimtis, miokardo funkcinė būklė, mitralinio vožtuvo anatominių pokyčių sunkumas ir, žinoma, nuo defektas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra gerai ir ilgai kompensuojama širdies yda.

Esant vidutinio sunkumo ir ypač minimaliai išreikštam mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir dėl to nedideliam regurgitacijai, taip pat retais ir neryškiais reumatinės karštinės atkryčiais, pacientai daugelį metų neturi hemodinamikos sutrikimų ir išlieka darbingi.

Esant stipriam mitraliniam nepakankamumui, greitai išsivysto širdies nepakankamumas ir netenkama darbingumo, o tai dažniausiai siejama su dažnais infekcinio endokardito ar reumatinio karštligės atkryčiais, rečiau – su tendineae chordae plyšimu.

Tradiciškai mitralinio vožtuvo nepakankamumo metu išskiriami 3 periodai.

1 periodas - pasižymi tuo, kad širdies ydų kompensavimą užtikrina padidėjęs kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio darbas. Per šį laikotarpį nėra subjektyvių ar objektyvių klinikinių širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos apraiškų, tai gali trukti daugelį metų.

2-am periodui Būdinga pasyvios (veninės) plaučių hipertenzijos išsivystymas, kurį sukelia kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimas. Šio laikotarpio klinikinės apraiškos apima plaučių kraujotakos stagnacijos požymius (hemoptizė, kosulys, dusulys ramybės ir fizinio krūvio metu, širdies astmos priepuoliai). Šio laikotarpio trukmė gali būti trumpa.

3 periodas - tai laikotarpis, kuriam būdingas papildomas dešiniojo skilvelio nepakankamumas (kaklo venų patinimas, periferinė edema, kepenų padidėjimas ir jautrumas).

Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu 2 ir ypač 3 defekto periodais, prognozė yra prasta.

Ūminis mitralinis nepakankamumas visada būna sunkus ir sunkus, ypač sergant miokardo infarktu.

Įgytos (arba vožtuvų) širdies ydos – tai širdies veiklos sutrikimai, kuriuos sukelia struktūriniai ir funkciniai vieno ar kelių širdies vožtuvų veikimo pokyčiai. Tokie sutrikimai gali pasireikšti kaip stenozė ar vožtuvų nepakankamumas (arba abiejų derinys) ir išsivystyti dėl jų struktūros pažeidimo dėl infekcinių ar autoimuninių veiksnių, širdies ertmių perkrovos ir išsiplėtimo (sklidimo padidėjimo).

Daugumą vožtuvų defektų sukelia reumatas. Dažniausi pažeidimai yra mitralinis vožtuvas (apie 50-70% atvejų), kiek rečiau - aortos vožtuvas (apie 8-27% atvejų). Triburio vožtuvo defektai nustatomi daug rečiau (ne daugiau kaip 1 proc. atvejų), tačiau gana dažnai gali būti nustatomi ir esant kitiems vožtuvo defektams.

Šią patologiją išprovokuoja uždegiminis procesas, kuris, atsiradęs vožtuvo sienelėje, sukelia jo sunaikinimą, randų deformaciją, lapelių, papiliarinių raumenų ir stygų perforaciją ar klijavimą. Dėl tokių pokyčių širdis pradeda funkcionuoti padidėjusio krūvio sąlygomis, didėja, o susilpnėjusi miokardo susitraukianti funkcija lemia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Dažniausios įgytų širdies ydų priežastys yra šios:

reumatas (90% atvejų);
degeneracinės jungiamojo audinio ligos;
sifilis;
sepsis.

Įgytų širdies ydų klasifikacija

Įgytiems širdies defektams klasifikuoti naudojamos įvairios sistemos:

Simptomai

Tam tikrų įgytos širdies ligos simptomų sunkumą lemia defekto vieta arba derinys.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Pradinėse stadijose (kompensacijos stadijoje) skundų nėra. Ligai progresuojant, pacientui pasireiškia šie simptomai;

dusulys fizinio krūvio metu (tada jis gali atsirasti ramybėje);
kardialgija ();
širdies plakimas;
sausas kosulys;
kojų patinimas;
skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Dusulys fizinio krūvio metu (tada jis gali atsirasti ramybėje);
balso užkimimas;
sausas kosulys (kartais su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu);
kardialgija;
hemoptizė;
padidėjęs nuovargis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Kompensacijos stadijoje pacientas pastebi širdies plakimo ir pulsavimo epizodus už krūtinkaulio. Dekompensacijos stadijoje jis turi skundų dėl:

kardialgija;
galvos svaigimas (galimas alpimas);
dusulys fizinio krūvio metu (tada atsiranda ramybės būsenoje);
skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Aortos vožtuvo stenozė

Ši širdies yda gali nepasireikšti ilgą laiką. Simptomai atsiranda, kai aortos latako spindis susiaurėja iki 0,75 kvadratinių metrų. cm.:

gniuždomojo pobūdžio skausmas už krūtinkaulio;
galvos svaigimas;
apalpimas.

Triburio vožtuvo nepakankamumas

Dusulys;
širdies plakimas;
sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
jungo venų patinimas ir pulsavimas;
galimos aritmijos.

Pulsavimas kakle;
diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
oda liečiant šalta (dėl sumažėjusio širdies tūrio).

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti įgytas širdies ydas, pacientas turi kreiptis į kardiologą. Konsultuodamas pacientą, gydytojas surenka ligos ir gyvenimo anamnezę, apžiūri pacientą ir paskiria daugybę diagnostinių tyrimų:

bendra šlapimo analizė;
kraujo chemija;
Echo-CG;
Doplerio-Echo-CG;
fonokardiografija;
paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
kontrastiniai radiologiniai metodai (ventrikulografija, angiografija);
CT arba MRT.

Gydymas

Širdies vožtuvų ydoms gydyti naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Vaistų terapija taikoma paciento būklei koreguoti defekto kompensavimo būklės arba paciento paruošimo operacijai metu. Tai gali būti įvairių farmakologinių grupių vaistų kompleksas (diuretikai, beta blokatoriai, antikoaguliantai, AKF inhibitoriai, širdies glikozidai, antibiotikai, kardioprotektoriai, antireumatiniai vaistai ir kt.). Gydymas vaistais taip pat taikomas, jei operacija neįmanoma.

Subkompensuotų ir dekompensuotų įgytų širdies ydų chirurginiam gydymui gali būti atliekamos šios intervencijos rūšys:

plastmasinis;
vožtuvų taupymas;
vožtuvų keitimas (protezavimas) biologiniais ir mechaniniais protezais;
vožtuvo pakeitimas kartu su vainikinių arterijų šuntavimu sergant išemine širdies liga;
vožtuvų keitimas išsaugant subvalvulines struktūras;
aortos šaknies rekonstrukcija;
sinusinio širdies ritmo atstatymas;
kairiojo prieširdžio atrioplastika;
vožtuvo pakeitimas defektams, atsiradusiems dėl infekcinio endokardito.

Po chirurginio gydymo pacientams atliekamas reabilitacijos kursas, o po išrašymo iš ligoninės būtina užsiregistruoti pas kardiologą. Norint atsigauti po tokio gydymo, jie gali būti paskirti:

kvėpavimo pratimai;
vaistai, skirti užkirsti kelią atkryčiams ir palaikyti imunitetą;
kontroliniai tyrimai, skirti įvertinti gydymo netiesioginiais koaguliantais efektyvumą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vožtuvų širdies defektams, pacientas turi būti laiku gydomas dėl tų patologijų, kurios gali pakenkti širdies vožtuvams, ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu, kurio sudedamosios dalys apima šias priemones:

Laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas.
Imuniteto palaikymas.
Mesti rūkyti ir kofeino.
Kova su antsvoriu.
Pakankamas fizinis aktyvumas.

Įgytos širdies ydos

Bendra informacija

Įgytos širdies ydos- ligų grupė (stenozė, vožtuvų nepakankamumas, kombinuoti ir gretutiniai defektai), kuriuos lydi širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijų sutrikimas, sukeliantis intrakardinės kraujotakos pokyčius. Kompensuotos širdies ydos gali būti slaptos, pasireiškiančios dusuliu, širdies plakimu, nuovargiu, skausmu širdyje, polinkiu į alpimą. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama operacija. Jie pavojingi širdies nepakankamumo, negalios ir mirties vystymuisi.

Sergant širdies ydomis, morfologiniai širdies ir kraujagyslių struktūrų pokyčiai sukelia širdies veiklos ir hemodinamikos sutrikimus. Yra įgimtų ir įgytų širdies ydų.

Kompensacijos stadijoje esant nedideliam ar vidutinio sunkumo mitralinio vožtuvo nepakankamumui pacientai nesiskundžia ir išvaizda nesiskiria nuo sveikų žmonių; Kraujospūdis ir pulsas nepasikeitė. Mitralinė širdies liga gali išlikti kompensuota ilgą laiką, tačiau, susilpnėjus kairiųjų širdies dalių miokardo kontraktilumui, didėja stagnacija, pirmiausia plaučių, o vėliau ir sisteminėje kraujotakoje. Dekompensuotoje stadijoje atsiranda cianozė, dusulys, širdies plakimas, o vėliau - apatinių galūnių tinimas, skausmingi, padidėję kepenys, akrocianozė, kaklo venų patinimas.

Kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas (mitralinė stenozė)

Iš laboratorinių tyrimų didžiausią širdies ydų diagnostinę vertę turi reumatoidiniai tyrimai, cukraus, cholesterolio kiekio nustatymas, bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Tokia diagnostika atliekama tiek atliekant pirminį pacientų, kuriems įtariama širdies liga, apžiūrą, tiek ambulatorinėse pacientų grupėse su nustatyta diagnoze.

Įgytų širdies ydų gydymas

Konservatyvus širdies ydų gydymas skirtas pirminės ligos (reumato, infekcinio endokardito ir kt.) komplikacijų ir atkryčių prevencijai, ritmo sutrikimų ir širdies nepakankamumo korekcijai. Visiems pacientams, kuriems nustatytas širdies ydas, būtina konsultuotis su kardiochirurgu, kad būtų nustatytas savalaikio chirurginio gydymo laikas.

Esant mitralinei stenozei, atliekama mitralinė komisurotomija, atskiriant susiliejusius vožtuvo lapelius ir išplečiant atrioventrikulinę angą, dėl kurios iš dalies arba visiškai pašalinama stenozė ir pašalinami sunkūs hemodinamikos sutrikimai. Esant nepakankamumui, atliekamas mitralinio vožtuvo pakeitimas.

Esant aortos stenozei, atliekama aortos komisurotomija, esant nepakankamumui, keičiamas aortos vožtuvas. Esant kombinuotiesiems defektams (angos stenozė ir vožtuvo nepakankamumas) suardytas vožtuvas dažniausiai pakeičiamas dirbtiniu, kartais protezavimas derinamas su komisurotomija. Esant kombinuotiems defektams, šiuo metu atliekamos jų vienu metu protezavimo operacijos.

Prognozė

Nedideli širdies vožtuvo aparato pokyčiai, nesusiję su miokardo pažeidimu, ilgą laiką gali likti kompensacinėje fazėje ir netrukdyti paciento darbingumui. Dekompensacijos su širdies ydomis išsivystymą ir tolimesnę jų prognozę lemia daugybė veiksnių: pasikartojantys reumatiniai priepuoliai, intoksikacija, infekcijos, fizinis perkrovimas, nervinė įtampa, o moterims – nėštumas ir gimdymas. Progresuojantis vožtuvo aparato ir širdies raumens pažeidimas sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi, o ūmi dekompensacija sukelia paciento mirtį.

Mitralinės stenozės prognozė yra nepalanki, nes kairiojo prieširdžio miokardas ilgą laiką negali išlaikyti kompensuotos stadijos. Esant mitralinei stenozei, anksti išsivysto plaučių perkrova ir kraujotakos nepakankamumas.

Su širdies ydomis darbingumo perspektyvos yra individualios ir nulemtos fizinio aktyvumo, paciento darbingumo ir jo būklės. Nesant dekompensacijos požymių, darbingumas negali būti sutrikęs, jei išsivysto kraujotakos nepakankamumas, nurodomas lengvas darbas ar darbo nutraukimas. Sergant širdies ydomis, svarbus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, mesti rūkyti ir alkoholį, atlikti kineziterapiją, sanatorinį gydymą kardiologiniuose kurortuose (Matsesta, Kislovodskas).

Prevencija

Priemonės, padedančios išvengti įgytų širdies ydų, apima reumato, septinių ligų ir sifilio prevenciją. Tuo tikslu atliekama infekcinių židinių sanitarija, grūdinimas, organizmo tinkamumo didinimas.

Sergant brandžia širdies liga, siekiant išvengti širdies nepakankamumo, pacientams patariama laikytis racionalaus motorikos režimo (žygiai, gydomoji mankšta), maistingas baltyminis maistas, riboti valgomosios druskos vartojimą, vengti staigių klimato pokyčių (ypač aukštyje). vieni) ir aktyvios sporto treniruotės.

Norint stebėti reumatinio proceso aktyvumą ir širdies veiklos kompensavimą esant širdies ydoms, būtinas klinikinis kardiologo stebėjimas.

Įgytos širdies ydos – tai ligų grupė, kurią lydi širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos sutrikimas ir dėl to pakinta intrakardinė kraujotaka.

Priežastys

Diagnostika

Įgytos širdies ligos gydymas

Ką pažeidžia širdies ydos? Trumpa anatominė informacija

Žmogaus širdis yra keturių kamerų (du prieširdžiai ir skilveliai, kairėje ir dešinėje). Aorta, didžiausia kraujo arterija kūne, kyla iš kairiojo skilvelio, plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio.

Tarp įvairių širdies kamerų, taip pat prie pradinių kraujagyslių, besitęsiančių iš jos, yra vožtuvai - gleivinės dariniai. Tarp kairiųjų širdies kamerų yra mitralinis (dviburis) vožtuvas, o tarp dešiniųjų – triburis (trijų lapų) vožtuvas. Prie išėjimo į aortą yra aortos vožtuvas, plaučių arterijos pradžioje – plaučių vožtuvas.

Vožtuvai padidina širdies efektyvumą – neleidžia kraujui tekėti atgal diastolės metu (širdies atsipalaidavimas jai susitraukus). Kai vožtuvai pažeidžiami dėl patologinio proceso, normali širdies veikla vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka.

Širdies defektai apima vožtuvų nepakankamumą (vožtuvai neužsidaro iki galo, todėl kraujas grįžta atgal), stenozė (susiaurėjimas) arba šių dviejų būklių derinys. Galimas atskiras vieno vožtuvo pažeidimas arba įvairių defektų derinys.

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies defektų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

reumatinės (sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis šios grupės ligomis šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir daugiausiai suaugusiems);
aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
sifilinis;
po endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimas, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (kraujotakos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

su nedideliu hemodinamikos sutrikimu;
su vidutinio sunkumo sutrikimais;
su sunkiais sutrikimais.

Sutrikus bendrai hemodinamikai (viso organizmo mastu):

kompensuojamas;
subkompensuota;
dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo vietą:

monovožtuvas – su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
kombinuotas - kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau) pažeidimo derinys, galimi mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-trišaulio defektai;
trijų vožtuvų - apima tris struktūras vienu metu - mitralinį-aortos-tricuspidą ir aortos-mitralinį-tricuspidą.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

paprastas – stenozė arba nepakankamumas;
kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
kombinuotas – vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Patologinio proceso įtakoje (sukeltas reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų) sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei lapeliai susilieja arba atsiranda jų patologinis standumas (stingdumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Vystantis stenozei dėl mechaninių kliūčių didėja atsparumas kraujotakai. Jei vožtuvas sugenda, dalis išstumto kraujo nuteka atgal, todėl atitinkama kamera (skilvelis arba atriumas) yra verčiamas papildomai dirbti. Tai veda prie širdies kameros kompensacinės hipertrofijos (padidėja raumenų sienelės tūris ir sustorėja).

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių sumažėja darbingumas ir galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas.

Dažniausios širdies ydos

Mitralinė stenozė

Ryšio tarp kairiųjų širdies kamerų (atrioventrikulinės angos) susiaurėjimas dažniausiai yra reumatinio proceso arba infekcinio endokardito pasekmė, sukelianti vožtuvo lapelių susiliejimą ir sukietėjimą.

Defektas gali ilgai nepasireikšti (išlikti kompensacinėje stadijoje) dėl kairiojo prieširdžio raumenų masės augimo (hipertrofijos). Išsivysčius dekompensacijai, kraujas sustingsta plaučių kraujotakoje – plaučiuose, iš kurių kraujui patenkant į kairįjį prieširdį kliudoma.

Simptomai

Jei liga pasireiškia vaikystėje, vaikas gali atsilikti fiziškai ir protiškai. Šiam defektui būdingi „drugelio“ skaistalai su melsvu atspalviu. Išsiplėtęs kairysis prieširdis suspaudžia kairiąją poraktinę arteriją, todėl dešinėje ir kairėje rankoje atsiranda pulso skirtumas (kairėje mažiau prisipildo).

Kairiojo skilvelio hipertrofija su mitraline stenoze (rentgenografija)

Mitralinis regurgitacija

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jis negali visiškai blokuoti kairiojo skilvelio ryšio su prieširdžiu širdies susitraukimo (sistolės) metu. Dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Atsižvelgiant į dideles kairiojo skilvelio kompensacines galimybes, išoriniai gedimo požymiai pradeda atsirasti tik išsivysčius dekompensacijai. Palaipsniui ima didėti spūstis kraujagyslių sistemoje.

Pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio, sumažėjusio fizinio krūvio tolerancijos ir silpnumo. Tada patinsta galūnių minkštieji audiniai, dėl kraujo sąstingio padidėja kepenys ir blužnis, oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, paburksta kaklo venos.

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotų širdies ydų dalis.

Kadangi tuščiosios venos teka į dešiniąsias širdies kameras, surenka kraują iš visų kūno dalių, venų sąstingis išsivysto esant trikuspido nepakankamumui. Dėl perpildymo veninio kraujo padidėja kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupiasi skystis (atsiranda ascitas), padidėja veninis slėgis.

Gali sutrikti daugelio vidaus organų veikla. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų komponentas ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Ilgą laiką nesiskundžiama, vėliau greitai išsivysto prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas. Gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Išoriškai nustatoma akrocianozė (lūpų, nagų pamėlynavimas) ir gelsvas odos atspalvis.

Aortos stenozė

Aortos stenozė (arba aortos stenozė) trukdo kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterinę sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Kraujo tiekimo į širdies raumenį pablogėjimas sukelia krūtinės skausmo priepuolius (krūtinės anginą). Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju sukelia neurologinius simptomus – galvos skausmą, svaigimą, periodinį sąmonės netekimą.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia žemu kraujospūdžiu ir silpnu pulsu.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Aortos nepakankamumas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui. kuris paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį jo atsipalaidavimo metu.

Kaip ir dėl kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies veikla ilgą laiką išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Palaipsniui dėl staigaus raumenų masės padidėjimo atsiranda santykinis kraujo tiekimo neatitikimas, kuris išlieka „sename“ lygyje ir negali aprūpinti padidėjusiu kairiuoju skilveliu mityba ir deguonimi. Atsiranda krūtinės anginos skausmo priepuoliai.

Hipertrofuotame skilvelyje padidėja distrofiniai procesai ir susilpnėja jo susitraukimo funkcija. Plaučiuose atsiranda kraujo stagnacija, dėl kurios atsiranda dusulys. Nepakankamas širdies tūris sukelia galvos skausmus, galvos svaigimą, sąmonės netekimą stačią padėtį, blyškią odą su melsvu atspalviu.

Aortos nepakankamumas (diagrama)

Šiam defektui būdingas staigus slėgio pokytis įvairiose širdies fazėse, dėl kurio atsiranda „pulsuojančio žmogaus“ reiškinys: vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas pulsuojant, ritmingas galvos purtymas ir pokyčiai. nagų spalva juos spaudžiant ir kt.

Kombinuoti ir susiję įgyti defektai

Dažniausias kombinuotas defektas yra mitralinės stenozės ir mitralinio nepakankamumo derinys (dažniausiai vyrauja vienas iš defektų). Būklei būdingas ankstyvas dusulys ir cianozė (melsva odos spalva).

Kombinuota aortos liga (kai aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas kartu egzistuoja) sujungia abiejų būklių požymius neryškia, lengva forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

Apklausiant pacientą, atskleidžiamos buvusios ligos (reumatas, sepsis), krūtinės skausmo priepuoliai, prastas fizinio aktyvumo toleravimas.
Ištyrus nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs ūžesiai širdies veiklos metu.
Rentgeno spinduliuotę lemia vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
Laboratoriniai metodai yra pagalbinė vertė. Reumatoidinių tyrimų rezultatai gali būti teigiami, gali padidėti cholesterolio ir lipidų frakcijos.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, galima tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Chirurginės intervencijos laiką ir mastą nustato širdies chirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

Esant mitralinei stenozei, suvirinti vožtuvo lapeliai atskiriami kartu išplečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis pakeitimas).
Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
Esant kombinuotiems ir kombinuotiems defektams dažniausiai atliekamas pažeistų vožtuvų keitimas.

Laiku atliekamos operacijos prognozė yra palanki. Jei yra išsamus širdies nepakankamumo vaizdas, chirurginės korekcijos efektyvumas gerinant būklę ir pailginant gyvenimą smarkiai sumažėja, todėl labai svarbu laiku gydyti įgytas širdies ydas.

Prevencija

Vožtuvų problemų prevencija iš esmės yra sergamumo reumatu, sepsiu ir sifiliu prevencija. Būtina operatyviai šalinti galimas širdies ydų išsivystymo priežastis – dezinfekuoti infekcinius židinius, didinti organizmo atsparumą, racionaliai maitintis, dirbti ir ilsėtis.

Įgytos širdies ydos

Priežastys

Paprastai žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, atskirtų vožtuvais, leidžiančiais kraujui iš prieširdžių patekti į skilvelius. Vožtuvas, esantis tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, vadinamas trišakiu ir susideda iš trijų lapelių, o tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio vadinamas mitraliniu ir susideda iš dviejų lapelių. Šiuos vožtuvus iš skilvelių palaiko chordae tendineae – sriegiai, užtikrinantys vožtuvų judėjimą ir visišką vožtuvo uždarymą kraujo išstūmimo iš prieširdžių metu. Tai svarbu siekiant užtikrinti, kad kraujas judėtų tik viena kryptimi, o ne atgal, nes tai gali sutrikdyti širdies veiklą ir sukelti širdies raumens (miokardo) susidėvėjimą. Taip pat yra aortos vožtuvas, skiriantis kairįjį skilvelį ir aortą (didelė kraujagyslė, tiekianti kraują visam organizmui), ir plaučių vožtuvas, skiriantis dešinįjį skilvelį ir plaučių kamieną (didelė kraujagyslė, pernešanti veninis kraujas į plaučius vėlesniam deguonies tiekimui). Šie du vožtuvai taip pat neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui, bet į skilvelius.

Jei pastebimos didelės širdies vidinių struktūrų deformacijos, sutrinka jos funkcijos, nukenčia viso organizmo veikla. Tokios būklės vadinamos širdies defektais, kurie gali būti įgimti arba įgyti. Šis straipsnis skirtas pagrindiniams įgytų širdies ydų aspektams.

Įgyti defektai – tai grupė širdies ligų, kurias sukelia vožtuvo aparato anatomijos pokyčiai dėl organinių pažeidimų, dėl kurių labai sutrinka hemodinamika (kraujo judėjimas širdyje ir kraujotaka visame kūne).

Šių ligų paplitimas, įvairių autorių duomenimis, yra nuo 20 iki 25% visų širdies ligų.

Širdies ydų priežastys

90% atvejų suaugusiems ir vaikams įgyti defektai yra ūminės reumatinės karštinės (reumato) pasekmė. Tai sunki lėtinė liga, išsivystanti reaguojant į A grupės hemolizinio streptokoko patekimą į organizmą (dėl tonzilito, skarlatinos, lėtinio tonzilito) ir pasireiškianti širdies, sąnarių, odos ir nervų sistemos pažeidimu. . Taip pat defektų priežastimi gali būti bakterinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į kraują – sepsis. ir jų nusėdimas ant vožtuvų).

Kitais atvejais retos priežastys suaugusiems yra autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija ir kt.), aterosklerozė, koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, ypač susidarius dideliam poinfarktiniam randui.

Įgytų širdies ydų simptomai

Klinikinis širdies ydų vaizdas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų kompensavimo stadijos.

1 etapas: kompensacija. Tai reiškia, kad klinikinių simptomų nėra dėl to, kad širdis sukuria kompensacinius (adaptyviuosius) mechanizmus funkciniams sutrikimams koreguoti, o organizmas vis tiek gali prisitaikyti prie šių sutrikimų.

2 etapas: subkompensacija. Jai būdingas simptomų atsiradimas fizinio krūvio metu, kai nebepakanka apsauginių mechanizmų hemodinamikos pokyčiams neutralizuoti. Šiame etape pacientą nerimauja dusulys, tachikardija (greitas širdies plakimas), krūtinės skausmas kairėje, cianozė (pirštų, nosies, lūpų, ausų, viso veido odos spalvos pakitimas mėlynai arba purpurine spalva), galvos svaigimas, alpimas ar sąmonės netekimas, apatinių galūnių patinimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia esant neįprastam pacientui stresui, pavyzdžiui, greitai einant didelius atstumus.

3 etapas: dekompensacija. Tai reiškia širdies ir viso organizmo kompensacinių mechanizmų išsekimą, dėl kurio aukščiau aprašyti simptomai atsiranda atliekant įprastą buitinę veiklą ar ramybės būsenoje. Esant stipriai dekompensacijai dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti kraujo, visuose organuose atsiranda kraujo sąstingis, tai kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu ramybėje, ypač gulint (todėl pacientas gali būti tik pusiau sėdėdamas). padėtis), kosulys, tachikardija, padidėjęs arba dažniau sumažėjęs kraujospūdis, apatinių galūnių, pilvo, kartais viso kūno patinimas (anasarka). Tuo pačiu metu sutrinka visų organų ir audinių aprūpinimas krauju, kai yra distrofinių pokyčių, organizmas nepajėgia susidoroti su tokiais sunkiais patologiniais pokyčiais, galutinė stadija (mirtis) .

Taip pat įgyti defektai pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo jų tipo ir vietos. Pagal defekto pobūdį išskiriamas vožtuvo žiedo angos nepakankamumas (nevisiškas vožtuvo lapelių užsidarymas) ir stenozė (susiaurėjimas). Pagal lokalizaciją išskiriami mitralinio, trišakio, aortos ir plaučių vožtuvų pažeidimai. Stebimi tiek jų deriniai (dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimai), tiek kombinacijos (stenozė ir vieno vožtuvo nepakankamumas). Tokie defektai atitinkamai vadinami kombinuotais arba kombinuotais. Dažniausi mitralinio ir aortos vožtuvų defektai.

Mitralinė stenozė (kairėje pusėje esančios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas). Jai būdingi pacientų skundai skausmu krūtinėje ir tarp menčių kairėje, širdies plakimo jausmas ir dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje. Dusulys gali būti plaučių edemos (dėl kraujo stagnacijos plaučiuose) simptomas, keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai jis gali niekaip nepasireikšti dešimtmečius nuo defekto susidarymo pradžios, nesant aktyvaus reumatinio kardito (reumatinio širdies „uždegimo“) ir kitų vožtuvų pažeidimo. Pagrindiniai nusiskundimai dėl subkompensacijos išsivystymo yra skundai dėl dusulio (toks pat kaip ir sergant stenoze, kuri gali būti plaučių edemos pasireiškimas), širdies veiklos sutrikimais, skausmu dešinėje hipochondrijoje (dėl kepenų perpildymo krauju). ), apatinių galūnių patinimas.

Aortos vožtuvo stenozė. Jei pacientui šiek tiek susiaurėja vožtuvo žiedas, jis gali jaustis patenkintas dešimtmečius net ir esant dideliam fiziniam krūviui. Esant stipriai stenozei, skundžiamasi bendru silpnumu, alpimu, blyškia oda, galūnių šaltumu (dėl sumažėjusio kraujo patekimo į aortą). Po to atsiranda skausmas širdyje, dusulys ir plaučių edemos epizodai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai ilgą laiką tai gali pasireikšti tik nereguliarių širdies susitraukimų pojūčiu esant dideliam fiziniam krūviui. Vėliau atsiranda polinkis alpti, spaudžiantis skausmas krūtinėje, primenantis krūtinės anginą, dusulys, kuris gali būti pavojingas simptomas sparčiai vystantis plaučių edemai.

Izoliuota dešinės atrioventrikulinės angos stenozė ir trišakio vožtuvo nepakankamumas yra labai reti defektai ir dažniau nustatomi mitralinio ir (arba) aortos defektų fone. Ankstyviausi požymiai yra širdies veiklos sutrikimai ir dažnas širdies plakimas fizinio krūvio metu, tada, didėjant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių patinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje (dėl kraujo stagnacijos kepenyse), pilvo padidėjimas (ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), stiprus dusulys ramybėje.

Izoliuota plaučių vožtuvo stenozė ir nepakankamumas taip pat yra gana retos ligos, dažniausiai šio vožtuvo defektai derinami su trišakio vožtuvo defektais. Kliniškai pasireiškia dažnu užsitęsusiu bronchitu, širdies nepakankamumu fizinio krūvio metu, apatinių galūnių patinimu ir kepenų padidėjimu.

Įgytų širdies ydų diagnostika

Širdies ligos diagnozę galima daryti klinikinės apžiūros metu, kai atliekama privaloma krūtinės ląstos organų auskultacija, kurią išklausant atskleidžiami patologiniai tonai ir triukšmai, atsirandantys dėl netinkamo širdies vožtuvų veikimo; Gydytojas taip pat gali išgirsti švokštimą plaučiuose dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse. Atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, edemą, nustatomą palpuojant (palpuojant pilvą) ir kepenų padidėjimą.

Iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai inkstų ir kepenų veiklos sutrikimams nustatyti, EKG nustatomi ritmo sutrikimai, prieširdžių ar skilvelių hipertrofija (proliferacija), krūtinės ląstos rentgenograma. kraujo stagnacijos plaučiuose požymiai, širdies skersinių matmenų išsiplėtimas, angiografija - kontrastinės medžiagos suleidimas per kraujagysles į širdies ertmę, po to atliekama rentgenografija, echokardiografija (širdies ultragarsas).

Pavyzdžiui, taip atrodo širdis su prieširdžių ir skilvelių hipertrofija dėl širdies defektų rentgeno nuotraukoje.

Iš išvardytų tyrimo metodų echokardiografija padeda patikimai patvirtinti arba paneigti diagnozę, nes leidžia vizualizuoti širdį ir jos vidines struktūras.

Esant mitralinei stenozei, širdies ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas atrioventrikulinės angos srityje, vožtuvo lapelių sutankinimas, kairiojo prieširdžio hipertrofija (masės padidėjimas), turbulentinė (ne vienakryptė) kraujotaka pro. atrioventrikulinė anga, padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Mitralinio vožtuvo nepakankamumui ultragarsu būdingas aido signalo lūžis iš lapelių vožtuvo užsidarymo momentu, taip pat nustatomas regurgitacijos sunkumas (kraujo nutekėjimas į kairįjį prieširdžių) ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos laipsnis; .

Esant aortos burnos stenozei, ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, išstūmimo frakcijos ir kraujo tūrio sumažėjimas (rodikliai, apibūdinantys kraujo patekimą į aortą per vieną širdies plakimą). Aortos nepakankamumas pasireiškia aortos vožtuvo lapelių deformacija, nepilnu jų užsidarymu, kraujo regurgitacija į kairiojo skilvelio ertmę, kairiojo skilvelio hipertrofija.

Trišakio vožtuvo ir plaučių vožtuvo defektams nustatomi ir vertinami panašūs rodikliai, tik dešiniosioms širdies dalims.

Įgytų širdies ydų gydymas

Įgytų defektų gydymas tebėra sudėtinga ir aktuali šiuolaikinės kardiologijos ir kardiochirurgijos tema, nes kiekvienam pacientui labai svarbu tiksliai nustatyti, kada operacija jau būtina, bet dar nėra kontraindikuotina. Kitaip tariant, kardiologai turi atidžiai stebėti tokius pacientus, kad būtų galima operatyviai nustatyti situacijas, kai medikamentų terapija nebegali išlaikyti defekto kompensuojamo pavidalo, tačiau ryški dekompensacija dar nėra išsivysčiusi ir organizmas dar gali atlikti atviros širdies operaciją.

Yra medicininiai ir chirurginiai širdies ydų gydymo būdai. Vaistų terapija vartojamas esant aktyviajai reumato stadijai, subkompensacijos stadijai (jei įmanoma hemodinamikos sutrikimų korekcija vaistais arba jei operacija kontraindikuotina dėl gretutinių ligų – ūminių infekcinių ligų, ūminio miokardo infarkto, pasikartojančio reumato priepuolio ir tt), esant sunkios dekompensacijos stadijai. Skiriamos šios vaistų grupės:

- antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai aktyviam reumatiniam procesui širdyje malšinti, daugiausia naudojami penicilinų grupės (injekcinis bicilinas, ampicilinas, amoksicilinas, amoksiklavas ir kt.), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - diklofenakas, nimesulidas, ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;

- tam tikrais atvejais skiriami širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas), siekiant pagerinti miokardo (širdies raumens) susitraukimo aktyvumą;

- vaistai, gerinantys miokardo trofizmą (mitybą) - panangin, Magnerot, Magne B 6 ir kt.;

- diuretikai (furosemidas, indapamidas ir kt.) skirti sumažinti širdies ir kraujagyslių tūrinį perkrovą;

- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, lizinoprilis, ramiprilis ir kt.) pasižymi kardioprotekcinėmis savybėmis ir padeda normalizuoti kraujospūdį;

— B adrenerginiai blokatoriai (bisoprololis, karvedilolis ir kt.) vartojami kraujospūdžiui mažinti ir ritmui sulėtinti, jei pacientui pasireiškia širdies aritmija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis;

- skiriami antitrombocitai (aspirinas ir jo modifikacijos - kardiomagnilas, aspirinas Cardio, thrombo Ass ir kt.) ir antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), kad būtų išvengta padidėjusio kraujo krešėjimo, kai kraujagyslėse ar širdyje susidaro krešuliai;

- nitratai (nitroglicerinas ir jo analogai - nitromintas, nitrospray, nitrosorbidas, monocinque) skiriami, jei sergančiam širdies liga pacientui išsivysto krūtinės angina (dėl nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofuotą širdies raumenį).

Širdies chirurginio gydymo metodai yra radikalus būdas ištaisyti defektą. Iš jų taikoma komisurotomija dėl stenozės (randų sąaugų ant vožtuvo lapelių rezekcija), neužsidaro lapelių susiuvimas, nedidelės stenozės išplėtimas naudojant zondą, per kraujagysles atneštą į širdį, vožtuvo pakeitimas (savo vožtuvo iškirpimas). ir pakeičiant jį dirbtiniu).

Be išvardytų gydymo metodų, pacientas turi vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, pavyzdžiui:

- racionaliai maitinkitės, laikykitės dietos, kurioje ribojamas valgomosios druskos kiekis, geriamo skysčio kiekis, maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio (riebi mėsa, žuvis, paukštiena ir sūris, margarinas, kiaušiniai), išskyrus keptą, aštrų, sūrus maistas, rūkytas maistas.

- dažniau pasivaikščiokite gryname ore;

- neįtraukti sporto;

— apriboti fizinę ir psichoemocinę įtampą (mažiau streso ir nervingumo);

- organizuoti kasdienę rutiną, racionaliai paskirstant darbą ir poilsį bei pakankamai miego;

- nėščia moteris, turinti įgytą širdies ydą, turėtų reguliariai lankytis pas gimdymo kliniką, kardiologą ar kardiochirurgą, kad būtų nuspręsta dėl galimybės tęsti nėštumą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą (dažniausiai cezario pjūvio būdu).

Įgytų širdies ydų prevencija

Kadangi pagrindinė šių ligų išsivystymo priežastis yra reumatas, prevencija skirta laiku išgydyti streptokokų sukeltas ligas (tonzilitą, lėtinį tonzilitą, skarlatiną) naudojant antibiotikus, dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius organizme (lėtinius). faringitas, kariesas dantis ir kt.). Tai yra pirminė prevencija. Antrinė profilaktika taikoma pacientams, sergantiems reumatiniais procesais, kasmet suleidžiant antibiotikų biciliną ir vartojant vaistus nuo uždegimo.

Prognozė

Nepaisant to, kad kai kurių širdies ydų kompensavimo stadija (be klinikinių apraiškų) trunka dešimtmečius, bendra gyvenimo trukmė gali sutrumpėti, nes širdis neišvengiamai „susidėvi“, išsivysto širdies nepakankamumas, sutrinka visų organų aprūpinimas krauju ir mityba. ir audiniai, o tai lemia mirtį. Tai yra, gyvenimo prognozė yra nepalanki.

Prognozė taip pat priklauso nuo gyvybei pavojingų būklių (plaučių edemos, ūminio širdies nepakankamumo) ir komplikacijų (tromboembolinių komplikacijų, širdies aritmijų, užsitęsusio bronchito ir pneumonijos) atsiradimo. Chirurgiškai koreguojant defektą, gyvenimo prognozė yra palanki, jei vartojami gydytojo paskirti vaistai ir išvengiama komplikacijų išsivystymo.

Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O.Yu.

Širdies liga yra įgimta ar įgyta patologija, pagrįsta širdies vožtuvų mechanizmo ir širdies kraujotakos sutrikimu.

Dažniausiai pažeidžiami aortos arba mitraliniai vožtuvai, jungiantys aortą ir plaučių arteriją.

Priežastys

Jei širdies yda yra įgimta, jos priežastys dažniausiai yra vaisiaus intrauterinio formavimosi sutrikimai arba genetiškai būdingas polinkis sirgti šia liga.

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Yra daug daugiau įgytų širdies ligų priežasčių, daugumą jų galima pašalinti arba sumažinti jų pasekmes, atidžiai stebint savo sveikatą.

Per gyvenimą įgytų širdies ydų priežastys:

polinkis į alkoholizmą, narkomanija, intensyvus nikotino poveikis (rūkymas);
lėtinės širdies ir kraujagyslių patologijos;
artritas, reumatas, hepatitas anamnezėje;
virusinių ligų, tokių kaip gripas, raudonukės, žmogaus papilomos virusas (ŽPV), komplikacijos;
tam tikrų dermatologinių ligų pasekmės;
lytiniu keliu plintančių ligų pasekmės: sifilis, gonorėja;
trauminis kaklo, galvos, stuburo, širdies raumens pažeidimas.

Deja, širdies ligos negali būti gydomos terapiniais metodais, visiškai išgydyti galima tik po operacijos. Tačiau galima užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ir gerokai sumažinti komplikacijų tikimybę, jei nesigydysite savarankiškai, o imsitės veiksmingų priemonių vadovaujant kardiologui.

Labai svarbu atsikratyti žalingų įpročių ir didelio fizinio krūvio, laiku pradėti gydyti lėtines ligas, atlikti kineziterapijos pratimus.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pasireiškia tokie simptomai:

greitas nuovargis;
dusulys;
skausmas širdyje ir tarpkapuliniame regione;
kojų ir rankų patinimas;
nemiga.

Jei širdies ydos negydomos, šią patologiją apsunkina sunkios komplikacijos, kurių dauguma gerokai pablogina gyvenimo kokybę ir gali baigtis mirtimi.

Kodėl širdies ligos pavojingos suaugusiems?

krūtinės angina;
plaučių edema;
( tachikardija, ).

Rūšys

Suaugusiųjų širdies ligos yra dviejų tipų: ir. Kiekvienas iš jų turi savo specifiką ir vystymosi prognozę.

Įgimtas

Ši širdies ydos forma pasireiškia ankstyvosiose vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijose - 2-8 nėštumo savaitę. Jis atsiranda dėl sutrikusios vaisiaus kraujotakos organų struktūros dėl fiziologinio defekto.

Ne visada įmanoma diagnozuoti įgimtą širdies ligą naujagimiui prenataliniu laikotarpiu. Nuo gimimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo gali praeiti gana ilgas laikotarpis.

Jei diagnozė ir gydymas buvo nesavalaikiai, tada iki to laiko, kai galima atpažinti įgimtą širdies ydą, ligos eiga taip pažengė į priekį, kad ligos apraiškos sukelia rimtų pasekmių. Dažniausiai įgimtos širdies ydos atsiranda aortos vožtuve.

Aortos vožtuvo patologija yra trečioje vietoje pagal atsiradimo dažnį tarp visų defektų atvejų ir diagnozuojama 2% suaugusių gyventojų.

Šios ligos formos esmė ta, kad du iš trijų aortos vožtuvo lapelių suauga kartu. Iš pradžių šis defektas beveik neturi įtakos širdies veiklai. Tačiau laikui bėgant jis progresuoja, nes didėja vožtuvų susidėvėjimas.

Aortos vožtuvo liga diagnozuojama širdies ultragarsu, kuris informatyviai nustato vožtuvo funkcijų praradimo laipsnį.

Kiti įgimtų širdies defektų tipai:

organų vietos anomalija;
(triada ir).

Pagal įtakos plaučių kraujotakai laipsnį širdies ydos skirstomos į grupes:

defektai, kurie nekeičia plaučių kraujotakos;
defektai, sukeliantys plaučių kraujotakos hipovolemiją (tūrio sumažėjimą);
defektai, sukeliantys plaučių kraujotakos hipervolemiją (tūrio padidėjimą);
kombinuoti defektai su gretutiniais širdies ir širdies kraujagyslių sutrikimais.

Įsigijo

Daugiau nei pusę suaugusiųjų įgytų širdies ydų sukelia mitralinio vožtuvo sunaikinimas. Mitralinio vožtuvo defekto esmė yra ta, kad jis nukentėjo nuo bakterijų atliekų produktų infekcinės infekcijos metu. Kūnas pradeda audinių regeneracijos procesą, kad atkurtų mitralinį vožtuvą.

Jo sienos patiria sklerozinius pokyčius, susilieja į šoninius skyrius. Atsiranda mitralinio vožtuvo stenozė. Stenozės pasekmė yra kraujo kaupimasis kairiajame prieširdyje, jo sienelių tempimas ir slėgio padidėjimas. Tokių transformacijų pasekmės gali būti daugybės kraujo krešulių susidarymas.

Mitralinio vožtuvo stenozė lemia tai, kad dalis kraujo nepatenka į kraujotaką, bet grįžta į kairįjį prieširdį. Sumažėjus kraujo kiekiui, atsiranda sveikatos komplikacijų – dusulys, nuovargis, netoleravimas menkiausio fizinio krūvio.

Kiti įgytų širdies defektų tipai:

Diagnostika

Paciento, kuriam įtariama širdies yda, apžiūros pradžioje kardiologas ištiria ligos istoriją, kad nustatytų galimas ydų susidarymo priežastis.

Be to, renkami duomenys apie savijautą ir fizinio krūvio toleranciją. Gydytojas vizualiai patikrina, ar nėra patinimų, dusulio, odos cianozės, palpacijos būdu nustato periferinių venų pulsaciją ir kepenų dydį.

Širdies riboms nustatyti, jei įtariama jos hipertrofija, naudojamas perkusijos metodas, o defekto tipui nustatyti atidžiai klausomasi širdies garsų ir triukšmo.

Papildomi diagnostikos metodai:

EKG su kasdieniu stebėjimu	Diagnozuojamas širdies ritmas, aritmija, išeminių pažeidimų buvimas ar nebuvimas, blokados tipas. Įtarus aortos nepakankamumą, dėl šio metodo nesaugumo kartu su kardiologu-reanimatologu atliekama stresinė EKG.
Fonokardiografija	Diagnozuojami struktūriniai širdies vožtuvų defektai ir kiti širdies sutrikimai.
Širdies rentgenas	Diagnozuojama miokardo hipertrofija, nurodomas defekto tipas. Šis tyrimas atliekamas 4 projekcijomis, o stemplė kontrastuojama, siekiant nustatyti Kerley liniją (plaučių užsikimšimo diagnozė).
Echokardiografija, MSCT, širdies MRT	Diagnozuojamos defekto ypatybės: pažeisto vožtuvo ir chordo dydis ir būklė, deformacijos sunkumas, atrioventikulinės angos plotas, širdies išstūmimo frakcija, plaučių kamieno spaudimas.

Be aparatinės įrangos diagnostikos, atliekami laboratoriniai tyrimai:

bendra kraujo analizė,
bendra šlapimo analizė,
reumatoidiniai tyrimai,
cukraus kiekio kraujyje tyrimas,
cholesterolio tyrimas.

Toks tyrimas, jei reikia, kartojamas atliekant medicininę apžiūrą sergančiam širdies ydomis.

Įgimtos ir įgytos širdies ydos reikalauja kruopštaus dėmesio, kruopštaus diagnozavimo ir kardiologo rekomendacijų laikymosi

Gydymas

Gydytojas kardiologas išanalizuos diagnostikos rezultatus, pagal gautus duomenis paskirs simptomus ir gydymą. Konservatyvūs metodai taikomi siekiant išvengti komplikacijų, koreguoti širdies nepakankamumą, aritmiją, tachikardiją, užkirsti kelią vožtuvų ligas sukėlusios ligos atkryčiams.

Pagrindinis vaidmuo gydant širdies ydas tenka chirurginiams gydymo metodams.

Chirurginių operacijų tipai:

Jei chirurginis gydymas neatliekamas, išsivysto dekompensacija, pažeidimas progresuoja, o tai sukelia komplikacijų, širdies nepakankamumo išsivystymą, o ypač sunkiais atvejais – mirtį.

Prevencija

Norėdami išvengti įgytų širdies ligų, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, supaprastinti darbo ir poilsio grafiką, stiprinti kūną, užsiimti prieinamu sportu ir kūno kultūra. Sepsis, reumatas, lytiniu keliu plintančios ir infekcinės ligos turi būti gydomos atsargiai, išvengiant komplikacijų.

Jei defektas jau susiformavo, galite pratęsti laikotarpį iki širdies nepakankamumo pradžios ir netgi užkirsti kelią jo atsiradimui šiomis priemonėmis:

dieta su ribotu druskos vartojimu;
visaverčių baltymų įtraukimas į dietą;
drastiškų klimato pokyčių atmetimas;
vaikščiojimo ir gydomųjų pratimų įvedimas į kasdienybę;
draudimas intensyviai treniruotis.

Būtinai reguliariai tikrinkitės kardiologą ir atidžiai laikykitės jo rekomendacijų.

Dieta sergant širdies ligomis suaugusiems

Širdies patologijų dietinė mityba atlieka keletą funkcijų: malšina uždegimus ir alergines apraiškas, aprūpina širdį medžiaga energijai papildyti ir audinių regeneracijai. Terapinės mitybos pagrindas yra kardiografinė dieta.

Jo savybės:

dažnas maitinimas mažomis porcijomis;
¼ organizmo baltymų poreikio patenkinimas iš pieno produktų baltymų;
patenkinti trečdalį kūno riebalų poreikio, į racioną įtraukiant augalinius aliejus, gerinančius širdies energiją;
iš valgiaraščio neįtraukti daug skaidulų, kad nebūtų pilvo pūtimo, kuris trukdo širdies veiklai;
didinti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio ir mikroelementų, dalį racione (į racioną įtraukiant vaisius, daržoves, grikius, perlines kruopas, avižas);
apriboti druską ir maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug jos (konservai, marinatai, ikrai, sūdyta žuvis).