Bronchektazė (bronchektazė). Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas. Plaučių bronchektazė: simptomai, gydymas fiziniais veiksniais Plaučių bronchektazė

Bronchektazė- Tai gana reta kvėpavimo sistemos liga, kai pagrindinė problema yra bronchų deformacija ir pūlių susidarymas juose. Taip pat vadinamos deformuotos bronchų sritys bronchektazė arba bronchektazė... Kai kuriais atvejais šie pavadinimai taip pat vartojami bendrai patologijai.


Bronchektazė skiriasi nuo kitų plaučių ligų tuo, kad bronchektazė yra pagrindinis pažeidimas. Tai yra, pirma, bronchų išsiplėtimas ir supūliavimas įvyksta tam tikroje plaučių dalyje, o tada gali būti pažeistas intersticinis audinys ( tinkamos kvėpavimo alveolės). Jei bronchektazė buvo suformuota kitų patologijų fone ( pneumonija, bronchitas ir kt.), tada diagnozė „bronchektazė“ nėra nustatyta, tačiau jie kalba apie vadinamąją antrinę bronchektazę.

Bronchektazės paplitimas ( pirminis pažeidimas) yra maždaug 3-4 žmonės 100 000 gyventojų, tačiau duomenys labai skiriasi įvairiuose regionuose. Statistiškai vyrai šia patologija kenčia 2,5–3 kartus dažniau nei moterys, tačiau nėra pagrįstų įrodymų, kodėl taip atsitinka. Taip pat pastebėta, kad bronchektazė dažniau išsivysto jauniems žmonėms ir tampa lėtinė. Taip yra dėl to, kad šios patologijos bronchų deformacija yra negrįžtama.

Plaučių anatomija

Žmogaus plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje. Vienas plaučių yra kiekvienoje krūtinkaulio pusėje. Dešinįjį sudaro trys dalys ( viršuje, viduryje ir apačioje) ir viršija kairiojo plaučio, kurį sudaro dvi skiltys, tūrį ( Viršus ir apačia). Taip yra dėl to, kad kairioji krūtinės apimties dalis yra užimta širdimi. Viršutinė plaučių siena ( viršuje) pakyla kelis centimetrus virš raktikaulio, o apatinė yra ant diafragmos ( plokščias raumuo, skiriantis krūtinę ir pilvo ertmę). Tarp dviejų plaučių, už krūtinkaulio, yra tarpas, vadinamas tarpuplaučiu. Čia yra širdis, užkrūčio liauka, stemplė, taip pat daugybė svarbių kraujagyslių ir nervų.

Pačius plaučius sudaro šios dalys:

• trachėja;
• bronchų medis;
• plaučių skiltelės;
• acini.

Trachėja

Trachėja yra tuščiaviduris maždaug 10-15 cm ilgio vamzdelis, kuris prasideda gerklose ir nusileidžia į krūtinės ertmę. Tiesą sakant, trachėja nėra plaučių dalis, o priklauso kvėpavimo takams. Dėl didelio skersmens jis užtikrina didelio oro kiekio patekimą į bronchus. Daugelis trachėjos patologijų yra glaudžiai susijusios su plaučių darbu.

Trachėjos sienose yra 16 - 20 pusapvalių kremzlių. Šios kremzlės yra išdėstytos taip, kad vamzdelio galinė dalis būtų neapsaugota. Jie yra sujungti viena su kita tankia jungiamojo audinio plėvele. Taigi, užpakalinėje sienelėje, kuri yra greta stemplės, nėra kremzlių, ir tai yra elastinga membrana. Trachėjos sienelėse nėra raumenų. Viduje yra gleivinė, kurios ląstelės gali gaminti gleives. Taip pat yra vilnos ląstelių, kurios gali išvalyti apvalkalo paviršių, kai ant jo patenka pašaliniai daiktai ( dulkių dalelės ir kt.).

Žemiausiame taške, maždaug II-V krūtinės slankstelių lygyje, yra bifurkacija ( išsišakojimas) trachėja. Iš čia atsiranda pagrindiniai bronchai, kurie perneša orą į plaučius.

Bronchų medis

Dėl laipsniško kvėpavimo takų išsišakojimo plaučių bronchų sistema dažnai lyginama su medžiu. Pagrindiniai bronchai prasideda nuo trachėjos išsišakojimo ir siunčiami į plaučių audinio storį. Dešinysis bronchas yra šiek tiek didesnio skersmens ir ne tiek nukrypsta į šoną. Kairysis pagrindinis bronchas iš bifurkacijos vietos nukrypsta dideliu kampu ir yra mažesnio skersmens.

Bronchų medis susideda iš skirtingos eilės bronchų:

• Lobaro bronchai ( Pirmas užsakymas) ... Šios struktūros tęsiasi tiesiai nuo pagrindinio broncho ir yra nukreiptos į kiekvieną plaučio skiltį. Taigi, pagrindinis bronchas dešinėje yra padalintas į 3, o kairėje - į 2 pirmos eilės bronzinius bronchus.
• Segmentiniai bronchai ( Antras užsakymas) ... Šie bronchai prasideda nuo skilties bronchų ir perneša orą į įvairius plaučių segmentus. Kiekvienas antros eilės bronchas turi savo segmentą. Iš viso kairiajame plaučyje yra 8 segmentai, o dešiniajame - 10. Segmentai, kaip ir skiltys, yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio sluoksniais.
• Trečios eilės bronchai ir mažiau ( iki penktos eilės imtinai) ... Jų skersmuo yra tik keli milimetrai. Jei platesnių bronchų sienose buvo kremzlinių darinių, jie čia išnyksta. Tačiau šiame lygyje lygiųjų raumenų ląstelės atsiranda sienoje. Jie išlaiko bronchų formą, neleidžia sienoms sulipti. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti lygiųjų raumenų spazmas. Tada mažųjų bronchų spindis bus visiškai uždarytas, oras toliau nebetekės.
• Bronchiolės. Kita grandis yra vadinamieji bronchioliai. Jie yra tiesiai plaučių viduje. Kiekvienos bronchiolės gale yra vadinamasis acinusas, kuris yra pagrindinis funkcinis plaučių vienetas.

Taigi, bronchų sienelių struktūra kinta priklausomai nuo jų dydžio. Juose esančioje gleivinėje yra ląstelių, galinčių gaminti gleives. Paprastai jis atlieka apsauginę funkciją, naikina mikrobus, kurie čia patenka su oru. Esant įvairioms patologijoms, gleivių gamyba padidėja tiek, kad jų sankaupos visiškai užblokuoja bronchų spindį.

Bronchų medžio lygyje pagrindiniai patologiniai pokyčiai atsiranda bronchiektazėje. Dėl įvairių priežasčių 3–5 eilės bronchai keičia savo formą. Taip yra dėl jų pertempimo ir normalaus raumenų tonuso praradimo. Dėl to susidaro patologiniai išsiplėtimai, kurie net visiškai iškvepiant ir su lygiųjų raumenų spazmu nėra visiškai ištuštinami. Čia sukuriamos palankios sąlygos kauptis gleivėms ir daugintis įvairiems patogeniniams ( ligas sukeliančias) mikroorganizmai.

Plaučių skiltelės

Lobulės yra mažos plaučių dalys, kurias vėdina vienas bronchas. Jie turi sutrumpintą kūgį, kurio viršūnė nukreipta į vidų. Tokios skilties pagrindas yra ant plaučio krašto ir liečiasi su pleura ( membrana, dengianti plaučius). Kiekvienoje skiltyje yra bronchų šakos, patenkančios į 15-20 bronchiolių.

Užblokavus kvėpavimo takų bronchus, visa skiltelė sugriūna. Net jei jame yra nedidelis oro kiekis, jis palaipsniui ištirpsta. Ilgai nesant ventiliacijai sugriuvusiame segmente, susidaro jungiamasis audinys, kuris pakeičia kvėpavimo alveoles. Šis procesas vadinamas pneumoskleroze ir kartais gali būti pastebėtas sergant bronchektaze.

Acini

Acinus yra pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas. Jį sudaro oro burbuliukai, vadinami alveolėmis. Oras į acinus patenka per bronchus. Alveolės yra susipynusios į tankų kapiliarų tinklą - ploniausius indus, kurių sienos yra labai pralaidžios. Čia vyksta vadinamieji dujų mainai. Deguonis iš atmosferos oro patenka į indus ir susijungia su hemoglobinu. Alveolių ertmėje iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas, kuris iškvepiant palieka plaučius.

Plaučiai yra padengti specialia membrana, vadinama pleura. Tas pats apvalkalas pereina į vidinį krūtinės paviršių, tarsi jį pamušalas. Šiuo atveju tarp plaučių ir krūtinės sienelių lieka nedidelis tarpas, vadinamas pleuros ertme. Jis yra hermetiškai uždarytas ir tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procese. Faktas yra tas, kad įkvėpus plečiasi ne patys plaučiai, o tik krūtinės sienos. Dėl pleuros ertmės sandarumo joje susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio plaučiai išsiplečia ir į juos patenka oro. Iškvėpimas yra pasyvus procesas, kuris atsiranda atsipalaidavus kvėpavimo raumenims.

Su bronchektaze atsiranda šie plaučių anatomijos ir fiziologijos pokyčiai:

• Bronchų išsiplėtimas vidutinio mažo kalibro. Bronchai, neturintys kremzlinio pagrindo, plečiasi, praranda įprastą formą. Jie nustoja susitraukti su lygiųjų raumenų spazmu. Pagrindinė priežastis yra jungiamojo audinio ištempimas, esantis bronchų sienelėje.
• Gleivių kaupimasis... Išsiplėtusiuose bronchioliuose pradeda kauptis gleivės, kurios paprastai išsiskiria iš plaučių. Taip yra dėl sustingusio oro ir raumenų tonuso trūkumo sienose.
• Oro praleidimo pažeidimas... Padidėjusioje srityje gali atsirasti bronchų užsikimšimas. Tai sukelia sienelių sulipimas, plaučių patinimas ( su uždegimu) gleivinė arba gleivių kaupimasis ( arba pūliai).
• Bronchų uždegimas... Kai infekcija patenka į išsiplėtusius bronchus, ji aktyviai dauginasi. Dažniausiai tai lydi pūlių kaupimasis, kuris negali normaliai tekėti dėl deformuotų sienų. Vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda gleivinės patinimas.
• Pneuminės sklerozės židiniai... Ilgalaikis uždegimas sukelia audinių ląstelinės struktūros pokyčius. Raumenų ląstelės miršta, o jų vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys. Dėl to susidaro pneumosklerozės vieta, kuri nedalyvauja kvėpavimo procese.

Visi šie plaučių pokyčiai sukelia atitinkamus šios ligos simptomus ir požymius. Tačiau reikia pažymėti, kad bronchektazė retai yra atskiras procesas. Dažnai juos lydi uždegimas pačiose kvėpavimo alveolėse ( plaučių uždegimas), dideliuose bronchuose, kurie nebuvo deformuoti ( bronchitas). Tačiau visos šios patologijos yra laikinos, o bronchektazė išlieka net nesant uždegimo ir pūlių. Tai lemia naujų kvėpavimo takų infekcijų epizodų atsiradimą ateityje.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazės vystymosi mechanizmai ir pagrindinės priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos. Faktas yra tas, kad bronchektazės atsiradimas gali būti susijęs su daugybe skirtingų veiksnių, tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas pagrindiniu. Apskritai visas šios ligos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos pirminės bronchektazės atsiradimui. Pastarosios yra atsakingos už antrinės bronchektazės atsiradimą ir nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.


Manoma, kad bronchektazės vystymosi priežastys gali būti:

• genetiniai veiksniai;
• plaučių vystymosi anomalijos;
• atidėtos kvėpavimo takų infekcijos.

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai yra apsigimimų, kurie vėliau sukelia bronchiektazę plaučiuose, rinkinys. Šių ligų priežastis yra DNR molekulės defektas, kuriame yra informacija apie visas žmogaus kūno ląsteles. Kai kurie genai taip pat koduoja informaciją apie ląsteles, sudarančias bronchų sienas. Žmonėms, kuriems šie genai pažeisti arba jų trūksta, yra didesnė bronchektazės rizika. Genetinių veiksnių vaidmuo vystant pirminę bronchektazę buvo įrodytas daugybe specialiai atliktų tyrimų. Be to, tai paaiškina ankstyvą ligos pradžią, kuri dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 25 metų.

Žmonės su įgimtais DNR defektais gali patirti šiuos sutrikimus:

• vietinis imunodeficitas ( gleivinėje nėra pakankamai ląstelių kovai su infekcija);
• lygiųjų raumenų ląstelių silpnumas bronchų sienose;
• lygiųjų raumenų ląstelių nebuvimas arba nepakankamas skaičius;
• bronchomalacija ( nepakankamas kremzlės audinio stiprumas arba jo nebuvimas bronchų sienelėje);
• silpnumas ir padidėjęs jungiamojo audinio elastingumas;
• gleivinės ląstelės padidina klampių skreplių sekreciją ( su cistine fibroze).

Visa tai lemia bronchektazės atsiradimą. Bronchų sienos nėra pakankamai tvirtos ir lengvai praranda savo formą sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis ( kvėpavimo sistemos ligos). Be to, bronchuose sukuriamos palankesnės sąlygos patogeniniams ( ligas sukeliančias) mikrobai.

Sindromai, kuriuos lydi aukščiau išvardyti sutrikimai, yra šie:

• Schwachmano-Daymondo sindromas;
• cistinė fibrozė;
• nejudrių blakstienų sindromas;
• Kartagenerio sindromas;
• Williams-Campbell sindromas;
• Duncano liga.

Sergant šiomis ligomis, pirminė yra bronchektazė, tai yra, iš pradžių susidaro bronchų defektai, o vėliau vystosi uždegiminis procesas. Paūmėjus bronchektazei, lygiagrečiai galima stebėti vykstančią pneumoniją, pleuritą ir kitas kvėpavimo sistemos ligas. Bet visos šios patologijos jau bus atsiradusių bronchų defektų rezultatas.

Plaučių vystymosi anomalijos

Plaučių anomalijos yra apsigimimai, tačiau retai tai yra pagrindinė bronchektazės priežastis ( tik 5-6% atvejų). Šiuo atveju mes kalbame ne apie genetinius veiksnius, bet tiesiogiai apie vaisiaus vystymąsi gimdoje. Retais atvejais žmonės gimsta su bronchektaze, kuri vėliau uždegama ir sukelia bronchektazę. Veiksniai, lemiantys tokias mutacijas, veikia motinos kūną čia prieš nėštumą arba tiesiogiai nėštumo laikotarpiu.

Veiksniai, dėl kurių gali sutrikti vaisiaus vystymasis, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vartoti tam tikrus vaistus ( su vaisiaus sutrikimo veiksmais);
• kai kurios infekcijos nėštumo metu ( citomegalovirusas, Epšteino-Baro virusas ir kt.).
• lėtinių vidaus organų ligų buvimas ( inkstų liga, kepenų liga ir kt.).

Šių veiksnių įtakoje sutrinka normalus vaisiaus ląstelių dalijimasis. Plaučiuose gali susidaryti aklos kišenės, mažos ertmės ar kiti defektai. Gimus vaikui, jie reiškia įgimtą bronchektazę, kur infekcija lengvai patenka. Laiku diagnozavus ir nesant genetinių defektų, tokius pažeidimus galima pašalinti chirurginiu būdu. Tai priklauso nuo deformuotų bronchų lokalizacijos ir bendros paciento būklės.

Ankstesnės kvėpavimo takų infekcijos

Ne paslaptis, kad vaikai yra labiau linkę į kvėpavimo takų infekcijas nei suaugusieji. Ypač dažnai jie suserga būdami 1,5 - 2,5 metų, kai žindymas dažniausiai nutrūksta ir vaiko organizmas negauna motinos antigenų, kurie jį saugojo anksčiau. Daugeliu atvejų tokio amžiaus kvėpavimo takų ligos nepalieka rimtų pasekmių.

Tačiau, jei yra genetinių defektų ar įgimtų vystymosi anomalijų, kurios buvo paminėtos aukščiau, liga nepraeina be pėdsakų. Vaikystėje perkeltos infekcijos tampa tarsi paleidimo mechanizmu. Su bronchų sienelės silpnumu, bet kokia pneumonija ar bronchitas, lydimas stipraus kosulio, deformuoja bronchų spindį. Susidaro bronchektazė, kuri neišnyksta išgydžius infekciją.

Medicinos praktika rodo, kad beveik visi bronchektaze sergantys pacientai vaikystėje sirgo sunkiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ( dažniausiai pakartotinai). Tai leidžia tokias ligas priskirti prie bronchektazės priežasčių.

Antrinė bronchektazė turėtų būti vertinama atskirai. Jie gali formuotis bet kuriame amžiuje ir negali būti vadinami bronchektazėmis. Tokius bronchų defektus sukelia kiti patologiniai plaučių procesai. Pažeidžiamas oro judėjimas per bronchus, dalinis plaučių audinio sunaikinimas, masinė plaučių sklerozė ( normalių audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka kvėpavimo funkcijos). Išgydžius pagrindinę ligą, išlieka antrinė bronchektazė. Juose susikaupę pūliai ir uždegimas gali sukelti simptomus, panašius į bronchektazę. Ateityje diagnozė ir gydymas nėra labai skirtingi. Štai kodėl bronchektazė dažnai vadinama bronchektaze.

Antrinis bronchų išsiplėtimas ir jų sienų deformacija gali būti stebimi esant šioms patologijoms:

• užsitęsusi pneumonija;
• sunkus bronchitas;
• pneumoninė sklerozė;
• pneumokoniozė ( profesinė patologija, kuri išsivysto ilgai įkvėpus dulkių);
• plaučių ir tarpuplaučio navikai;
• jungiamojo audinio ligos ( reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• svetimkūnių patekimas į kvėpavimo sistemą.

Visais šiais atvejais sužalojama ar sunaikinama bronchų sienelė arba susiaurėja kvėpavimo takai. Dėl to plečiasi bronchas ir susidaro patologinė ertmė.

Nepriklausomai nuo bronchektazės kilmės ( pirminis ar antrinis) svarbų vaidmenį klinikiniame bronchektazės paveiksle atlieka patogeniniai mikroorganizmai. Jie įkvepiamu oru patenka į išsiplėtusius bronchus ir tvirtinami ant ertmės sienos. Dėl gleivinės struktūros pažeidimų infekcija nemiršta ir nėra pašalinama iš organizmo. Jis aktyviai dauginasi ir palaipsniui veikia aplinkinius audinius. Dažniausiai susidaro pūliai, kurie palaipsniui užpildo bronchektazės ertmę. Būtent ūmus uždegiminis procesas ir pūlių susidarymas iš esmės lemia šiai ligai būdingus simptomus. Taigi, patogeniniai mikroorganizmai taip pat iš dalies yra bronchektazės vystymosi priežastis ( tiksliau, jo paūmėjimų priežastis).

Uždegiminį bronchektazės procesą gali sukelti šie mikrobai:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Visi šie mikroorganizmai ( ir rečiau kai kurie kiti) gali aktyviai daugintis bronchektazės ertmėje. Jie čia patenka daugiausia įkvėpus oro, rečiau - su kraujo tekėjimu ( jei organizme yra kitas infekcijos židinys). Lėtiniu tonzilitu sergantiems pacientams dažnai pasitaiko bronchiektazės paūmėjimų. krūtinės angina), sinusitas ar kiti infekciniai viršutinių kvėpavimo takų procesai. Tokiais atvejais patogenai reguliariai patenka į plaučius, sukelia sunkius paūmėjimus.

Taigi bronchektazių priežasčių yra daug. Paprastai šios patologijos vystymuisi reikia kelių veiksnių įtakos ( pavyzdžiui, genetiniai bronchų sienelės defektai, ankstesnės kvėpavimo takų ligos ir infekcinio židinio buvimas). Praktiniu požiūriu svarbu nustatyti, ar bronchektazė yra antrinė, ir kuris sukėlėjas sukėlė ligos paūmėjimą. Ne visada įmanoma vienareikšmiškai nustatyti priežastį.

Bronchektazių tipai

Yra keletas bronchiektazės klasifikacijų, kurių kiekviena turi savo praktinę vertę. Su jų pagalba gydytojas suformuluoja išsamią diagnozę ir palengvina paciento gydymą ateityje. Be to, daugelis šių klasifikacijų atspindi klinikinį vaizdą ( ligos simptomų ir apraiškų rinkinys).

Kiekvienas bronchektazės atvejis gali būti įvertintas pagal šiuos kriterijus:

• bronchų deformacijos pobūdis;
• ligos fazė;
• proceso paplitimas;
• ligos sunkumas;
• Bronchektazės kilmė.

Bronchų deformacijos pobūdis

Bronchų deformacijos pobūdis laikomas pagrindiniu klasifikavimo kriterijumi, nes jis tiesiogiai apibūdina patologinį procesą. Norėdami klasifikuoti ligą pagal šį kriterijų, atliekamas specialus tyrimas - bronchografija. Tai tiksliai parodo, kaip pasikeitė bronchų forma. Tai daugiausia lemia ligos eigos pobūdį ir sunkumą.

Yra šios bronchų išsiplėtimo formos:

• Cilindrinis... Cilindrinė bronchektazė dažniausiai pasireiškia sergant bronchų sienelių skleroze. Šiuo atveju bronchų spindis tolygiai plečiasi gana dideliu mastu. Dažniausiai tai atsitinka dėl kitų plaučių ligų ( antrinė bronchektazė). Cilindrinė forma neprisideda prie didelio pūlių kiekio kaupimosi, todėl bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, nėra per sunki.
• Skaidrus... Aiškus išsiplėtimas įvyksta, jei išilgai vieno broncho yra kelios apvalios arba ovalios ertmės. Čia gali susikaupti didelis skreplių ar pūlių kiekis, o tai sukelia sunkesnę ligos eigą. Naudojant bronchografiją, ši bronchektazės forma atrodo kaip karoliukai ar rožinis ( taigi ir pavadinimas).
• Baggy... Saccular bronchektazė yra viena sferinė arba ovali išsiplėtimas vienoje bronchų pusėje. Dažnai ši forma atsiranda su įgimtais plaučių audinio vystymosi defektais. Maišai yra akli sienos iškilimai, kurie gali būti dideli. Čia kaupiasi nemažas skreplių ir pūlių kiekis. Tokių pacientų ligos eiga paprastai būna sunki.
• Fusiform... Fusiform yra tokie išsiplėtimai, kai bronchiektazės skersmuo palaipsniui susiaurėja ir virsta įprastu bronchu. Ši ertmių forma neprisideda prie pūlių kaupimosi ir kvėpavimo sunkumų.
• Mišrus... Mišrios formos vadinamos formomis, kuriose tas pats pacientas turi įvairių formų bronchiektazę. Paprastai tai būdinga antrinei bronchektazei tuberkuliozės, pneumosklerozės ar kitų procesų, susijusių su sunkia plaučių audinio deformacija, fone. Pacientų būklė labai priklauso nuo bronchektazių skaičiaus ir dydžio, tačiau apskritai prognozė išlieka nepalanki.

Ligos fazė

Kadangi suformuota bronchektazė laikui bėgant neišnyksta, ši liga visada laikoma lėtine. Paciento būklė periodiškai keičiasi, priklausomai nuo fazės.

Bronchektazės metu išskiriamos dvi fazės:

• Paūmėjimo fazė... Paūmėjimo fazei būdingas infekcijos patekimas į bronchektazės ertmę. Daugeliu atvejų išsivysto ryškus uždegiminis procesas, susikaupus pūliams. Šiuo laikotarpiu ligos simptomai yra ryškiausi. Gali greitai pablogėti paciento būklė, iki skubios hospitalizacijos. Jei nėra tinkamo gydymo, uždegiminis procesas viršija išsiplėtusį bronchą, išsivysto pneumonija. Paūmėjimų dažnis gali skirtis - nuo kelių epizodų per metus iki kelių per mėnesį. Siekiant pagerinti bendrą paciento būklę, rekomenduojama laikytis paūmėjimų prevencinių priemonių.
• Remisijos fazė... Remisijos fazei būdingas ūmių simptomų nebuvimas. Pacientas gali jaustis visiškai sveikas, atlikti kasdienę veiklą, dirbti. Tuo pačiu metu bronchektazė yra išsaugota, tačiau netrukdo kvėpavimo procesui. Jei remisijos fazėje yra daug išsiplėtusių bronchų ir kartu pneumoklerozė, gali būti stebimas sausas kosulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Dėl dažnų ligos paūmėjimų išsivysto plaučių audinio sklerozė. Uždegiminį procesą lydi normalių ląstelių sunaikinimas ir jungiamojo audinio dauginimasis. Šiuo atveju įvyksta vadinamoji peribronchinė sklerozė. Visų pirma, audiniai aplink paveiktą bronchą sustorėja ir pakeičiami. Kuo atidžiau pacientas gydo savo būklę ir atidžiau neleidžia paūmėti, tuo ilgiau galima atidėti pneumosklerozės atsiradimą ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Proceso paplitimas

Formuodamas diagnozę, gydytojas turi nurodyti patologinio proceso lokalizaciją. Įgimta bronchektazė, susiformavusi gimdos vystymosi metu, gali būti vienašališka, paveikianti tik vieną plaučių segmentą ar skiltį. Tą patį galima pasakyti apie antrinį bronchų išsiplėtimą. Jie yra lokalizuoti toje vietoje, kur buvo pneumonija ar tuberkuliozė.

Esant genetiniam bronchų sienelių silpnumui, bronchektazės dažniausiai pasireiškia difuziškai, visose abiejų plaučių dalyse. Taigi, kalbant apie paplitimą, galima atskirti vienašalę ar dvišalę bronchiektazę, taip pat pavienes ar kelias formacijas.

Ligos sunkumas

Sunku įvertinti viso bronchektazės sunkumą. Čia gydytojas turi palyginti daugybę skirtingų kriterijų, iš kurių svarbiausią vaidmenį vaidina paūmėjimų dažnis ir darbingumo išsaugojimas. Apskritai sunku objektyviai įvertinti bronchektazės sunkumą, nes nėra aiškios sistemos.

Bronchektazės sunkumas gali būti toks:

• Lengva forma... Su lengva ligos forma paūmėjimai stebimi ne dažniau kaip 1 - 2 kartus per metus. Paprastai nereikia hospitalizuoti, o greitai išrašyti vaistai padeda. Remisijos laikotarpiu pacientas jaučiasi visiškai sveikas ir gali atlikti bet kokį darbą.
• Vidutinė forma... Esant vidutinio sunkumo bronchektazei, liga paūmėja 3-5 kartus per metus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja, yra daug skreplių ( iki 50-100 ml per dieną). Pacientas laikinai praranda darbingumą, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai. Liga ne iš karto reaguoja į vaistus, simptomai išnyksta lėtai. Remisijos laikotarpiu kosulys su skrepliais taip pat gali išlikti. Tyrimo metu kvėpavimo funkcija yra šiek tiek sumažėjusi.
• Sunki forma... Esant sunkiai ligos paūmėjimo formai, jie dažnai pastebimi. Ligonį kankina stiprus kosulys, per dieną gali išsiskirti daugiau nei 200 ml skreplių su pūliais ir kraujo priemaišomis. Oda yra blyški, mėlyna ir šalta, o tai rodo kvėpavimo sutrikimą. Paprastai pacientas hospitalizuojamas, kad stabilizuotų būklę. Remisijos laikotarpiai yra trumpi, o darbingumas visiškai negrįžta.
• Sudėtinga forma... Ši forma išimama atskirai ir apibūdina paciento būklę remisijos metu. Jei pacientui bronchektazės fone atsirado komplikacijų, tokių kaip pneumoklerozė ar plaučių uždegimas, tada jo bendra būklė praktiškai negrįžta į normalią. Paūmėjimo laikotarpiu vyrauja simptomai, kuriuos sukelia ūmus infekcinis procesas, o remisijos laikotarpiu - kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazės kilmė

Pagal kilmę, kaip minėta aukščiau, bronchektazės skirstomos į pirmines ir antrines. Kartais to neįmanoma aiškiai apibrėžti. Jei aptinkama antrinė bronchektazė, reikia gydyti pagrindinę patologiją, kuri sukėlė jų atsiradimą ( užsitęsusi pneumonija, tuberkuliozė ir kt.). Tai padės išvengti žalos kitoms bronchų dalims ateityje.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazė nustatyta kaip atskira liga ne tik dėl tipiškų bronchų struktūrinių sutrikimų, bet ir dėl savito klinikinio vaizdo. Dauguma simptomų atsiranda ligos paūmėjimo laikotarpiu, kai prasideda aktyvus uždegiminis procesas bronchektazės ertmėse. Dažnai bronchektaziją galima supainioti su kitomis kvėpavimo takų ligomis ( pneumonija, pūlingas bronchitas). Problema ta, kad šios patologijos dažnai vystosi lygiagrečiai, o tai slepia tipišką bronchektazės vaizdą. Remisijos laikotarpiu pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų, o tik kompleksiniai tyrimai atskleis ligą.


Dažniausi pacientų, sergančių bronchektaze, skundai yra šie:

• kosulys;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• Hipokrato pirštai;
• sumažėjęs darbingumas;
• svorio metimas;
• vystymosi atsilikimas.

Kosulys

Kosulys yra pagrindinis ir pagrindinis simptomas, pastebimas visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas ir oro praleidimo sunkumai. Iš esmės tai yra gynybinė organizmo reakcija į kvėpavimo takų valymą. Gleivinės dirginimas atsiranda dėl uždegiminio proceso, skreplių ir pūlių kaupimosi, bronchų deformacijos.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu ir remisijos laikotarpiu kosulys dažniausiai būna kitoks. Remisijos metu jis dažnai būna sausas. Skrepliai, jei jis kosėja, tada nedideliais kiekiais, be jokių pūlių ar kraujo priemaišų.

Bronchektazės paūmėjimo laikotarpiu kosulys turi šias savybes:

• Kosulio atsiradimas priepuolių pavidalu. Nepaisant to, kad skrepliai pasišalina gana lengvai, žmogus vis tiek negali išvalyti gerklės. Kiekvienas kvėpavimo raumenų susitraukimas veda prie to, kad iš ertmės išsiskiria nauja pūlių dalis ir sukelia naują priepuolį.
• Gausus atsikosėjimas. Priklausomai nuo bronchektazių dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo į plaučius patekusių mikroorganizmų, skreplių tūris per dieną gali skirtis. Vidutiniškai atskiriama 50-200 ml, tačiau retais atvejais paros kiekis viršija 0,5 l ( daugiausia su pūlių kaupimu).
• Pūlių priemaišos skrepliuose. Kaip minėta aukščiau, daugelis mikroorganizmų, patekę į bronchektazės ertmę, sukelia pūlių kaupimąsi. Pūliai susidaro iš mikrobų atliekų, kai jie miršta, kai iš bronchų gleivinės išsiskiria skystis, taip pat sunaikinamos plaučių ląstelės. Tuo pačiu metu skrepliai turi nemalonų kvapą ir būdingą spalvą ( balta, gelsva arba žalsva). Spalva priklauso nuo mikroorganizmo, kuris dauginasi plaučiuose.
• Kraujo priemaišos skrepliuose. Kraujo priemaišos skrepliuose yra nepastovus reiškinys, tačiau periodiškai tai pastebima kas trečiam pacientui. Kraujas paprastai pasirodo kaip dryžiai. Jis patenka į bronchų ertmę pūlingo sienų susiliejimo metu. Mažos kraujagyslės ( arteriolės), kai pažeistas, kraujas patenka į skreplius. Sklerozavus sieną, joje esantys indai perauga, o pūliai nebeveda prie jos sunaikinimo. Todėl pacientams, sergantiems pneumonija, retai atsiranda skreplių kraujo. Kai kuriais atvejais ( sugadinus didelį laivą) kosulį gali lydėti raudonasis kraujas. Tai dažniau pastebima pacientams, sergantiems tuberkulioze, nes šios ligos sukėlėjai ypač agresyviai naikina plaučių audinį.
• Kosulys dažniausiai atsiranda ryte. Taip yra dėl to, kad per naktį bronchektazės ertmėje susikaupia didelis skreplių kiekis. Po pabudimo paspartėja kvėpavimas, atsiranda gleivinės sudirginimas ir atsiranda kosulio priepuolis, kai išsiskiria daug skreplių ar pūlių.
• Kosulys atsiranda pasikeitus kūno padėčiai.Ši savybė paaiškinama didelėmis bronchektazėmis. Jie nėra visiškai užpildyti pūliais. Pasikeitus kūno padėčiai, dalis skysčio patenka į bronchų spindį, apsunkina kvėpavimą ir sukelia kosulio priepuolį.
• Skrepliai, esantys bronchektazėje, dažnai būna dviejų frakcijų. Jie randami, kai nedidelis kiekis kosulio skysčio dedamas į skaidrią stiklinę. Po kurio laiko mažiau tanki frakcija, gleivės, viršutinėje dalyje susirinks drumzlinos šviesos sluoksnio pavidalu. Apačioje aiškiai išsiskirs nepermatomų pūlingų baltos arba gelsvos spalvos nuosėdų kolona.

Su bronchektaze kosulys turi dar vieną įdomią savybę. Skrepliai lengviau išeina, jei pacientas guli sveikoje pusėje ( su vienpusiu ertmių išdėstymu). Kartais pacientai intuityviai priima šią poziciją. Jei, pavyzdžiui, bronchektazė yra apatinėse plaučių dalyse ( tai yra labiausiai paplitusi lokalizacija), tada pacientas gali pakabinti nuo lovos arba atsiremti į krūtinę ant porankio ar kėdės atlošo, kabėdamas virš jos.

Pirmosiose ligos stadijose ( dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje) kosulys atsiranda periodiškai, būdamas pagrindinis simptomas paūmėjimų metu. Laikui bėgant, kai liga progresuoja, kosulys tampa vis dažnesnis.

Švokštimas

Ligos paūmėjimo laikotarpiu patys pacientai gali skųstis švokštimu plaučiuose. Jie paaiškinami dideliu pūlių ir skreplių kaupimu išsiplėtusiuose bronchuose. Švokštimas su giliu kvėpavimu kartais girdimas net tam tikru atstumu nuo paciento. Pats pacientas juos jaučia kaip krūtinės virpesius, kurie po kosulio laikinai išnyksta.

Dusulys

Šis simptomas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms. Vaikystėje ir paauglystėje, netrukus po diagnozės, dusulys nepasireiškia. Didėjant bronchektazių dydžiui, didėja kvėpavimo takų kreivumas. Dėl to orui sunku patekti į alveoles. Vėlesniuose etapuose, kai išsivysto gretutinė pneumoninė sklerozė ar plaučių uždegimas, dusulys tampa pagrindiniu simptomu, kuris pasireiškia net remisijos metu, kai nėra kosulio ar kitų ligos apraiškų. Priepuolius dažniau sukelia fizinis krūvis ar emocijų perteklius.

Krūtinės skausmas

Plaučiuose nėra nervų galūnių, todėl jie nejaučia skausmo. Nepaisant to, 30–40% pacientų, sergančių bronchektaze, skundžiasi pasikartojančiu krūtinės skausmu. Šis simptomas visada atsiranda paūmėjimų metu, kai yra ūmus uždegimas ir pūlių kaupimasis. Jei šis procesas pasiekia pleurą, kurioje gausu nervų galūnių, pacientai skundžiasi skausmu. Jų pobūdis gali būti skirtingas - nuo nuobodžių ir skausmingų priepuolių, trunkančių kelias dienas ( paūmėjimo metu) iki ūmaus blyksnio giliai įkvėpus.

Padidėjusi kūno temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas yra būdingas bronchektazės paūmėjimo simptomas. Dažniausiai tai rodo plaučių parenchimos dalyvavimą uždegiminiame procese ( alveoliniai maišeliai) ir lygiagrečiai vystytis pneumonijai. Šis simptomas atsiranda dėl toksiškų medžiagų patekimo į kraują. Šios medžiagos yra iš dalies išskiriamos mikrobų infekcijos židinio, iš dalies prasiskverbia į kraują pūlių rezorbcijos procese.

Paprastai temperatūra palaikoma subfebrilo lygyje ( 37-38 laipsnių) kelias dienas ar savaites. Ji reaguoja į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą, tačiau retai sumažėja iki normalaus. Kartais dėl greito pūlių kaupimosi temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Jis atslūgsta atkosėjus daug pūlių. Tai būdinga bronchiektazei, tačiau ne visiems pacientams.

Hipokrato pirštai

Hipokrato pirštai vadinami pirštų galinių falangų išsiplėtimu, kuris atsiranda progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Šis simptomas retai pastebimas jaunesniems nei 40–45 metų pacientams. Jo išvaizdos mechanizmas nėra visiškai aiškus. Manoma, kad piršto nagų falanga tampa akytesnė dėl ilgo deguonies trūkumo. Tai veda prie jo plėtimosi. Dažniausiai pažeidžiami pirštai ( čia simptomas matomas aiškiau), tačiau kai kurie pakitimai pastebimi ir ant pirštų. Laikui bėgant pirštai įgauna blauzdos formą.

Kojų nagai pradeda kilti kupolu. Dėl savo išvaizdos jie kartais vadinami laikrodžio stiklo vinimis. Šie pokyčiai yra negrįžtami ir tęsiasi iki gyvenimo pabaigos.

Sumažėjęs darbingumas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, pastebimas darbingumo sumažėjimas. Pacientas netoleruoja beveik jokios fizinės veiklos, nes tai sukelia jam kosulį ar dusulį. Jei darbas susijęs su dulkių įkvėpimu, gyvūnų priežiūra ar ilgesniu buvimu lauke, pacientas labiau linkęs paūmėti. Dėl kvėpavimo pasunkėjimo organizmas negauna pakankamai deguonies, o pacientas nuolat jaučiasi pervargęs, pavargęs, jaučia ilgalaikius galvos skausmus ir galvos svaigimą. Paūmėjimų laikotarpiu tai taip pat palengvina apsinuodijimas dėl infekcinio proceso.

Svorio metimas

Svorio netekimas dažniausiai pastebimas po ligos paūmėjimo. Taip yra dėl to, kad pūlingo proceso metu pacientas karščiuoja, padidėja prakaitavimas ir prastas apetitas. Dažnai paūmėjus, pacientas atrodo išsekęs. Tuo pačiu metu veidas gali pabusti ( patinę), o krūtinė šiek tiek išsiplėtusi. Ši disproporcija taip pat yra tipiškas bronchektazės simptomas.

Vystymosi vėlavimas

Vaikams, sergantiems įgimta bronchektaze, pastebimas vystymosi sulėtėjimas. Jie dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Sumažėjęs apetitas ir deguonies trūkumas neleidžia organizmo ląstelėms normaliai dalytis. Su laiku ( nuo 3 - 4 metų) vaikas pradeda pastebimai atsilikti nuo bendraamžių ūgiu ir svoriu. Tuo pačiu metu psichikos išsivystymo lygis nenukenčia, tai yra, liga tiesiogiai neveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau po ilgo protinio krūvio vaikui gali skaudėti galvą. Sumažėja dėmesio ir koncentracijos lygis. Šie požymiai kartu su lėtiniu kosuliu ir periodine karščiavimu turėtų rodyti bronchektazę.

Vystantis komplikacijoms, pacientams gali pasireikšti kiti simptomai, pavyzdžiui, odos blyškumas sergant pneumonija, apatinės nugaros dalies skausmas su inkstų amiloidoze, gimdos kaklelio venų patinimas su plaučių uždegimu. Tačiau visos šios ligos apraiškos nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.

Apskritai galima pastebėti, kad simptomų derinys ir ligos eigos pobūdis leidžia įtarti bronchektazę pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu. Tačiau nė vienas iš šių simptomų vienareikšmiškai nepatvirtina diagnozės. Tam reikia atlikti keletą specialių tyrimų.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė skirta aptikti deformuotus bronchus ir išsiaiškinti konkretaus paciento ligos eigos ypatybes. Pradiniame etape diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojai arba pediatrai ( jei vaikams nustatomi patologijos požymiai). Jei įtariama bronchektazė, pacientas siunčiamas į pulmonologą galutinei diagnozei suformuluoti.

Apskritai, bronchektazę sunku diagnozuoti, nes ją lydi kiti patologiniai plaučių procesai. Paūmėjimo metu pacientas stebimas ir įvertinami simptomai. Remisijos laikotarpiu daug sunkiau nustatyti bronchektazę.


Pirmaisiais diagnozavimo etapais naudojami šie paciento tyrimo metodai:

• Bendras patikrinimas... Norint nustatyti matomus simptomus, atliekamas bendras tyrimas ( būgno pirštai, blyški oda ir kt.). Be to, sergant bronchektaze, tarpšonkaulinėse erdvėse galite pastebėti odos patinimą ar atsitraukimą. Taip yra dėl to, kad plaučiuose susidaro zonos su uždaromis oro ertmėmis arba visai be oro. Kvėpavimo metu paveikta pusė šiek tiek atsilieka, o kvėpavimo judesių amplitudė ( kiek šonkauliai pakyla įkvėpus) galima sumažinti.
• Krūtinės perkusija... Krūtinės perkusija yra bakstelėjimas pirštais iš visos plaučių projekcijos. Esant didelio dydžio bronchiektazei paveiktoje zonoje, mušamasis garsas silpnėja. Po pirštais yra ertmė su skysčiu arba plaučių fibrozės sritis, kurioje nėra oro.
• Krūtinės auskultacija... Auskultacija ligos remisijos metu atskleidžia sunkesnį kvėpavimą ir būdingą dūzgimą virš išsiplėtusių bronchų. Jis sukuriamas giliai įkvėpus oro. Paūmėjimo metu girdimi įvairūs drėgni klegesiai, susiję su dideliu pūlių ir skreplių kaupimu.

Fizinės apžiūros duomenys ( tai yra aukščiau išvardytų tyrimo metodų pavadinimas) nepateikia vienareikšmiškos informacijos diagnozei nustatyti. Tačiau patyręs gydytojas su jų pagalba gali įtarti bronchiektazę ir paskirti informatyvesnius instrumentinius tyrimus.

Diagnozuojant bronchiektazę, naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• funkciniai bandymai;

Šviesos rentgeno spinduliai

Rentgeno aparatas yra prietaisas, galintis sukurti rentgeno spinduliuotę, kuri, perėjusi per žmogaus kūną ir atsitrenkusi į plėvelę, suformuoja ant jos vaizdą.
Gautas vaizdas toliau vadinamas radiografija. Tai rodo įvairaus intensyvumo šviesių ir tamsių sričių kaitaliojimus. Jie apibūdina vidinę krūtinės struktūrą.

Tyrimo metu pacientas turi būti tarp rentgeno aparato ir plėvelės taip, kad plėvelė būtų arti paciento kūno, o atstumas iki prietaiso vidutiniškai yra apie 1 metrą. Vieno tyrimo spinduliuotės dozė yra apie 0,3 milisiverto ( energijos vienetas), kuris patvirtina absoliutų šio diagnostikos metodo saugumą. Šiuolaikiniuose prietaisuose gauta dozė yra tokia maža, kad nei nėštumas, nei paciento jaunystė negali būti laikomos absoliučiomis kontraindikacijomis. Nepaisant to, šių kategorijų žmonėms egzaminas skiriamas tik esant būtinybei, o ne suplanuotai.

Vidutiniškai šis rentgeno tyrimas užtrunka keletą minučių. Pacientui neleidžiama judėti apie 20–30 sekundžių. Tai būtina norint gauti aiškų vaizdą. Taikant klasikinį metodą, rezultatas bus paruoštas kitą dieną, nes plėvelė turi būti iš anksto apdorota laboratorijoje. Skaitmeninės formos monitorių rezultatą galima gauti greičiau.

Paprastai tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje.(atsistojus)keliose projekcijose:

• tiesiai kai spindulių kryptis yra statmena priekinei plokštumai ( kaktos plokštuma), o plėvelė pritvirtinta prie krūtinės ar nugaros;
• šoninis kai rentgeno spinduliai sklinda iš šono ( kryptį lemia paveikta pusė).

Radiografijos vaidmuo bronchektazėje yra gana didelis, nes vaizduose geras specialistas gali ištirti deformuotus bronchus. Lyginant vaizdus dviem projekcijomis, galite nustatyti tikslią bronchektazės lokalizaciją. Be to, galima pastebėti prasidėjusią pneumoklerozę, dešinės širdies padidėjimą ar kitas komplikacijas.

Rentgeno spindulių bronchektazės požymiai yra šie:

• Plaučių modelio deformacija... Bronchai nėra tolygiai išsišakoję per visą plaučių plotą. Kai kuriose vietose jų sienos yra sustorėjusios, o tai paveiksle atsispindi tamsėjimo forma.
• Vietinė pneumonija... Rentgenogramoje ši komplikacija primena baltą dėmę tamsesnio plaučių audinio fone. Šis kontrastas atsiranda dėl oro trūkumo sklerozinėje zonoje. Dažnai tamsos centre galima pastebėti aiškiai atskirtą ertmę ( išsiplėtęs bronchas).
• Pažeistos zonos ląstelių struktūra... Šis simptomas pasireiškia esant daugybinei bronchektazei. Maži bronchų išsiplėtimai sukuria panašumą į korį su netaisyklingos formos ląstelėmis paveikslėlyje.
• Funkcinio plaučių audinio tūrio sumažėjimas... Paveikslėlyje atrodo, kad sumažėja vieno iš plaučių tūris arba padidėja kitas ( specifinio išplitimo - emfizemos - susidarymas). Tokie pokyčiai būdingi vėlyvai ligos stadijai.
• Cistų išvaizda... Pati bronchektazė rentgenogramoje atrodo kaip cistinės ertmės. Paūmėjimo metu juose galima pamatyti net skysčio lygį.

Funkciniai bandymai

Bronchektazėje labai svarbu išmatuoti išorinio kvėpavimo funkciją ( FVD). Šis rodiklis gali parodyti šios patologijos paveiktų plaučių funkcinio nepakankamumo laipsnį. Labiausiai prieinamas ir plačiai paplitęs metodas yra spirometrija. Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - spirometrą. Šiuolaikinius spirometrus sudaro keli komponentai - vamzdelis, keitiklis ir mikrokompiuteris. Visa reikalinga informacija apie HPF rodoma prietaiso ekrane baigus procedūrą.

Specialus pasiruošimas šiam tyrimui nereikalingas. Paprastai procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Likus 12 - 24 valandoms iki tyrimo, turite nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Prieš tai pailsėjęs kabinete, pacientas turi sėdėti ant kėdės ir keletą minučių kvėpuoti į prietaiso vamzdelį. Spirometrija yra visiškai saugi ir neturi absoliučių kontraindikacijų. Gydytojas akimirksniu gauna tyrimo rezultatus, skaitydamas prietaiso ekrano rodmenis.

Pagrindiniai spirometrijos rodikliai yra šie:

• Plaučių potvynio tūris- Tai yra oro kiekis, kurį pacientas įkvepia ir iškvepia įprastu kvėpavimo ritmu. Kai pneumoklerozė progresuoja pacientams, sergantiems bronchektaze, atoslūgio tūris palaipsniui mažėja.
• Įkvėpimo rezervo tūris... Tai oro kiekis, kurį pacientas gali įkvėpti po įprasto įkvėpimo, dėdamas papildomų pastangų. Šis rodiklis apibūdina plaučių audinio elastingumą. Sergant bronchektaze ir skleroze, jis labai sumažėja.
• Iškvėpimo rezervo tūris... Šis tūris yra atvirkščiai aukščiau. Jis apibūdina oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti pastangomis. Pacientams, sergantiems bronchektaze, dažnai pastebimi kosulio priepuoliai, nes padidėjęs iškvėpimas pašalina skystį iš patologinių ertmių į bronchų spindį.
• Plaučių gyvybinis pajėgumas apskaičiuoti susumavus tris ankstesnius rodiklius.
• Priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas- didžiausias iškvėpimo tūris po giliausio įkvėpimo. Būtent jis apibūdina, kaip gerai veikia visa kvėpavimo sistema.
• Priverstinis iškvėpimo tūris Ar oro kiekis, kurį pacientas gali iškvėpti vienu ( Pirmas) duok man sekundę. Šis rodiklis taip pat sumažėja esant bronchektazei.
• Tiffeneau indeksas Tai svarbus praktinis plaučių funkcijos rodiklis. Tai santykis tarp priverstinio iškvėpimo tūrio ir priverstinio gyvybinio pajėgumo. Šis rodiklis yra pagrindinis rodiklis, leidžiantis įvertinti bronchų praeinamumą. Sumažėjus, galime tvirtai pasakyti apie kliūčių buvimą būtent bronchų medžio lygyje.

Visi aukščiau išvardyti rodikliai, kaip ir daugelis kitų, yra svarbūs kriterijai vertinant kvėpavimo sutrikimo laipsnį, pasireiškiantį vėlyvose bronchektazės stadijose. Pradinėse stadijose FVD tyrimas gali nepastebėti jokių pakitimų. Šis tyrimas yra skirtas tam, kad būtų galima laiku atpažinti su liga susijusį bronchų obstrukcinį sindromą. Tai taip pat netiesiogiai atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Bronchoskopija

Bronchoskopija yra instrumentinis metodas, kurį sudaro trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas naudojant specialią kamerą. Šiai procedūrai naudojamas prietaisas vadinamas šviesolaidiniu bronchoskopu. Tai lanksti viela, kurios viename gale yra miniatiūrinė kamera, o kitame - maža akutė ir visokie vaizdo valdikliai.

Bronchoskopija yra gana sunkus ir nemalonus paciento tyrimas. Tai trunka apie 5–10 minučių, per kurį jam sunku kvėpuoti. Be to, įkišus bronchoskopą, jaučiamas pykinimas, o kai praeina gerklos - skausmas.

Bronchoskopija reikalauja šių paruošimo etapų:

• tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
• likus kelioms valandoms iki procedūros, neturėtumėte net gerti vandens;
• vietinė gerklės gleivinės nejautra atliekama naudojant specialius purškiklius;
• dieną prieš procedūrą pacientas pradeda vartoti raminamuosius vaistus ( injekcijų ar tablečių pavidalu);
• tyrimas atliekamas pavartojus vaistų, kurie padeda išvalyti bronchus nuo skreplių ir juos išplėsti;
• pacientas turi turėti rankšluostį ar servetėles, nes pasibaigus procedūrai galima hemoptizė.

Sergant bronchektazėmis, gydytojas bronchoskope mato uždegusią gleivinę su mažomis pūlių sankaupomis. Pačių bronchektazių negalima aptikti, nes jos yra mažesnio skersmens bronchuose, kur neįmanoma prasiskverbti naudojant bronchoskopą. Nepaisant to, šis tyrimo metodas netiesiogiai patvirtina diagnozę.

Bronchografija

Bronchografija yra plaučių rentgeno nuotrauka po to, kai į juos suleidžiamas specialus kontrastas. Šis kontrastas pasiskirsto per bronchų medį ir išryškėja gautame vaizde. Daugeliu atvejų kontrastas daromas aliejinių ar vandens mišinių pagrindu, pridedant jodo. Pacientas gauna jį prieš kurį laiką prieš rentgeną. Kontrastą įvedant ir paskirstant per bronchus lydi nemalonūs pojūčiai.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, būtina iš anksto išvalyti bronchus nuo skreplių. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriami vaistai, skatinantys skreplių išsiskyrimą. Priešingu atveju kontrastas nebus tolygiai paskirstytas ir nebus matomas aiškus bronchų kontūras.

Šis tyrimo metodas turi keletą kontraindikacijų:

• individualus kontrastinių komponentų netoleravimas ( alergija);
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• kraujavimas iš plaučių;
• lėtinė inkstų liga ( būtent per jas kontrastas po procedūros turi palikti kūną).

Pacientams, sergantiems bronchiektaze, šis tyrimo metodas yra svarbiausias diagnozei patvirtinti. Paveikslėlyje aiškiai matomas patologinis bronchų išsiplėtimas, jų forma, lokalizacija ir dydis. Paprastai kontrastas nepatenka į skyrius, esančius už bronchektazės, todėl dalis plaučių lieka nenudažyta.

Visi šie metodai yra skirti vizualiai parodyti struktūrinius plaučių sutrikimus ir rinkti duomenis apie kvėpavimo sistemos funkcionavimą. Tačiau diagnostikos procesas neapsiriboja jais. Norint surinkti išsamią informaciją apie ligą ir paskirti tinkamą gydymą, atliekama nemažai papildomų tyrimų.

Išsami tyrimo programa pacientams, sergantiems bronchektaze, apima šias procedūras:

• bakteriologinė skreplių analizė;
• elektrokardiografija ( EKG);
• ENT gydytojo konsultacija.

Bendra kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pokyčiai pastebimi daugiausia paūmėjimų laikotarpiu. Bronchektazei būdingas leukocitų lygio padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Dažniausiai tai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Ilgai ir sunkiai ligos eigai gali išsivystyti anemija ( sumažina raudonųjų kraujo kūnelių kiekį).

Kraujo chemija

Biocheminis kraujo tyrimas yra jautresnis patologiniams procesams organizme nei bendras. Remiantis jo rezultatais, galima spręsti ne tik apie uždegimą, bet ir apie kai kurių bronchiektazės komplikacijų vystymąsi. Kartais analizės rezultatai rodo patologinius kūno pokyčius dar prieš prasidedant matomiems simptomams.

Įprasti biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai yra padidėjęs šių medžiagų kiekis:

• sialo rūgštys;
• seromukoidas;
• fibrinas;
• haptoglobinas;
• alfa globulinai ir gama globulinai.

Esant inkstų amiloidozei, sutrinka azoto bazių išsiskyrimas. Karbamido ir kreatinino kiekis palaipsniui pradeda didėti.

Bendra šlapimo analizė

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pokyčių paprastai nepastebima. Stulpelio epitelio ląstelių atsiradimas šlapime ( cilindrurija) ir baltymai ( proteinurija) būdinga tik inkstų amiloidozės atveju.

Skreplių bakteriologinė analizė

Skreplių bakteriologinė analizė rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Šiuo atveju tyrimo medžiaga yra skrepliai arba pūliai, kurie yra atskirti nuo kosulio. Juose yra daug mikroorganizmų, kurie sukėlė ligos paūmėjimą.

Imdami skreplius analizei, turite laikytis šių taisyklių:

• patartina skreplius išgerti ryte, nes šiuo metu jų lieka daugiau ir galite gauti daugiau gyvų mikroorganizmų;
• prieš pradedant vartoti antibiotikus, reikia atlikti bakteriologinį tyrimą ( priešingu atveju yra pavojus gauti klaidingai neigiamą rezultatą);
• esant viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židiniams ( priekinis sinusitas) būtina užkirsti kelią mikrobų patekimui į šias vietas į mėginį ( tai gali iškreipti analizės rezultatą).

Gavęs skreplius, jis auginamas maistinėje terpėje. Tai specialus medžiagų mišinys, būtinas sparčiam bakterijų augimui. Per kelias dienas gydytojai gali gauti patogenų koloniją. Tai leidžia tiksliai nustatyti jų išvaizdą.

Kitas žingsnis, kurį taip pat reikia atlikti pacientams, sergantiems bronchektaze, yra antibiotikogramos paruošimas. Susidariusi mikrobų kultūra tiriama dėl atsparumo įvairiems antibiotikams. Todėl po kelių dienų galima gauti patikimos informacijos apie tai, kuris vaistas bus efektyviausias šio konkretaus paciento gydymui. Dažniausiai pasikartojančius ligos paūmėjimus sukelia to paties tipo mikrobai, todėl antibiograma ne visada sudaroma ( sutaupyti laiko). Tačiau patogeno identifikavimas maistinėse terpėse arba mikroskopu turi būti atliekamas kiekvieno paūmėjimo metu.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografinis tyrimas ( EKG) paskirtas įvertinti širdies funkciją. Ankstyvosiose bronchektazės stadijose patologinių pokyčių paprastai nepastebima. Nedidelius sutrikimus galima pastebėti tik sunkių paūmėjimų metu. Pacientams, sergantiems daugybine bronchektaze ir pneumoskleroze, EKG reikia atlikti bent kartą per šešis mėnesius. Tai leis ankstyvosiose stadijose pastebėti cor pulmonale formavimosi požymius ir nedelsiant pradėti gydyti šią komplikaciją.

ENT gydytojo konsultacija

Norint nustatyti infekcijos židinius viršutiniuose kvėpavimo takuose, būtina konsultuotis su ENT gydytoju. Jei tokių yra, gydytojas turi imtis priemonių jiems pašalinti. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu sinusitu ar priekiniu sinusitu, antibiotikų vartojimas ne visada visiškai sunaikina infekciją. Dėl šios priežasties dažnai pastebimi bronchektazės paūmėjimai, o ateities prognozės pablogėja. Sergant lėtiniu tonzilitu, reikia pašalinti tonziles, o sergant sinusitu - pradurti nosies sinusus nuo pūlių. Visa tai sumažins infekcijos tikimybę sergant bronchektaze. ENT gydytojas užsiima tokių problemų diagnostika ir gydymu.

Šių tyrimų tikslas - diagnozuoti komplikacijas ir ligos eigos ypatybes. Gydytojo gauta informacija padeda pasirinkti greitesnį ir efektyvesnį gydymą. Šie tyrimai bus labiausiai informatyvūs paūmėjimo laikotarpiu, kai yra ūmus uždegiminis procesas ir vystosi infekcija. Remisijos metu pokyčių negalima aptikti.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Metodas daugiausia priklauso nuo patologijos sunkumo ir fazės. Esant švelniai eigai, būtina tik laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta dažnų paūmėjimų. Esant rimtesnei paciento būklei, gali prireikti skubios hospitalizacijos, o vėliau - gydymo ligoninėje. Plaučių ar vidaus ligų skyriaus specialistai gali suteikti tinkamą gydymą ir priežiūrą.

Skirtingais atvejais gali būti taikomi įvairūs bronchiektazės gydymo metodai - nuo tradicinių gydymo metodų iki chirurginio deformuotų bronchų pašalinimo. Duomenys, gauti atliekant diagnostines procedūras, yra labai svarbūs. Jų pagrindu sudaromas paciento gydymo planas. Kai kuriais atvejais šis procesas gali tęstis daugelį metų, nes liga periodiškai pablogėja. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stebėti jo sveikatą.

Gydant bronchektazę, naudojami šie metodai:

• gydymas vaistais;
• chirurgija;
• instrumentiniai gydymo metodai;
• ligos paūmėjimų prevencija;
• tinkamos mitybos laikymasis;
• tradiciniai gydymo metodai.

Gydymas vaistais

Medicininis ar konservatyvus gydymas yra pagrindinis bronchektazės gydymas. Gali būti naudojamos įvairios vaistų grupės, kurių kiekviena turi savo poveikį. Kartais pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, net ir remisijos laikotarpiu reikia nuolat vartoti vaistus. Paūmėjimo laikotarpiu narkotikų skaičius didėja.

Paūmėjimo stadijoje gydant vaistais bronchus, siekiama šių tikslų:

• bronchų valymas nuo skreplių ( jo suskystinimas ir atsikosėjimas);
• pagerėjusi kvėpavimo funkcija;
• patogeninių mikrobų sunaikinimas;
• ūminio uždegiminio proceso pašalinimas ( tai užkirs kelią pneumosklerozės vystymuisi);
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• kūno detoksikacija ( mikrobų toksinų valymas).

Vaistų grupės, naudojamos bronchektazėms gydyti

Narkotikų grupė	Veiksmo mechanizmas	Vaisto pavadinimas	Dozavimas ir naudojimo instrukcijos
Antibiotikai	Slopina mikrobų augimą ir juos naikina.	Ciprofloksacinas	200 - 500 mg 2 - 3 kartus per dieną, priklausomai nuo simptomų sunkumo.
		Levofloksacinas	250 - 500 mg 1-2 kartus per dieną.
		Azitromicinas	Suaugusiųjų paros dozė yra 0,25–1 g, vaikams skiriama 5–10 mg 1 kg kūno svorio ( mg / kg per parą).
Priešuždegiminiai vaistai	Jie turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	Paracetamolis	Suaugusiesiems 0,3 - 0,5 g 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 9 iki 12 metų - iki 2 g per dieną. Vaikams iki 9 metų-60 mg / kg per parą 3-4 kartus per dieną.
		Aspirinas	Suaugusiųjų paros dozė yra nuo 0,25 iki 1,0 g per parą. Dozė vaikams priklauso nuo amžiaus ir svyruoja nuo 0,05 iki 0,3 g per parą.
		Ibuprofenas	Norint sumažinti kūno temperatūrą žemiau 39 laipsnių, dozė yra 10 mg / kg per parą, esant žemesnei temperatūrai ( 38-39 laipsnių) - 5 mg / kg per parą.
Mukolitiniai vaistai (mukolitikai)	Šios lėšos prisideda prie skreplių suskystinimo ir palengvina jų išsiskyrimą iš bronchų.	Acetilcisteinas	Dienos dozė suaugusiems yra 600 mg, vaikams iki 2 metų - 200 mg, o vyresniems - 400 mg.
		Bromheksinas	Pacientams nuo 14 metų skiriama 8-16 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 6-8 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 6 metų - 2-4 mg tuo pačiu dažniu.
		Ambroksolis	Vyresniems nei 12 metų pacientams skiriama 30 mg 2–3 kartus per dieną. Vaikams nuo 5 iki 12 metų - 15 mg 2–3 kartus per dieną. Vaikams iki 5 metų - 7 mg 2–3 kartus per dieną. ( Dozavimas nurodytas tabletėms).
Selektyvūs β2-adrenerginiai agonistai	Jie turi bronchus plečiantį poveikį, palengvina oro pratekėjimą per bronchus, palengvina skreplių kosulį.	Salbutamolis	Dozavimas priklauso nuo amžiaus, išleidimo formos, simptomų sunkumo. Prieš vartojant šiuos vaistus, būtina privaloma konsultacija su gydytoju, nes galimi sunkūs šalutiniai poveikiai.
		Terbutalinas
		Fenoterolis

Antibiotikas pasirenkamas atsižvelgiant į aptiktą patogeną ir jo jautrumą vaistams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina sudaryti antibiotikogramą. Plėtojant komplikacijas ( inkstų amiloidozė, plaučių uždegimas, kraujavimas iš plaučių) kai kurie iš aukščiau išvardytų vaistų gali būti kontraindikuotini. Todėl griežtai draudžiama savarankiškai gydytis paūmėjus bronchektazei. Gydymo aerozolių ir inhaliacijų naudojimo galimybės taip pat turėtų būti aptartos su gydytoju. Esant intensyviam pūlių susidarymui bronchektazėje, jie gali būti kontraindikuotini.

Chirurgija

Chirurginis bronchektazės gydymas yra radikalus metodas, leidžiantis kai kuriems pacientams visiškai pasveikti. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai vienas ar du bronchai yra išsiplėtę, geriausia vienoje plaučių skiltyje. Bronchektazės vieta ir jų dydis taip pat turi didelę reikšmę. Kai kuriais atvejais net vieno darinio pašalinimas yra susijęs su nepagrįsta rizika. Todėl ne visi pacientai chirurginiu būdu gali atsikratyti bronchiektazės.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• daugybinė dvišalė bronchektazė;
• ligos paūmėjimo fazė su pūlių kaupimu;
• inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumo požymiais;
• plaučių širdis;
• gili bronchektazės vieta ( tai apsunkina chirurginę prieigą);
• paciento amžius iki 14-16 metų ( prieš tai krūtinė aktyviai auga ir bronchektazės padėtis gali šiek tiek pasikeisti).

Jei chirurginis gydymas yra sėkmingas, pacientas gali būti laikomas visiškai išgydytu nuo bronchektazės. Pašalinama pati paūmėjimų priežastis - patologinės ertmės, kuriose gali kauptis pūliai. Tačiau esant genetiniams defektams ( bronchų sienelių silpnumas) gali vėl atsirasti bronchektazė.

Instrumentiniai gydymo metodai

Instrumentiniai gydymo metodai dažniausiai naudojami kaip pagalbinė terapija arba sergant sunkia liga. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrų vaistų endobronchinį vartojimą. To paties bronchoskopo pagalba gydytojas įsiskverbia į bronchų medį ir priartėja kuo arčiau išsiplėtimo vietos. Po to čia švirkščiamas antibakterinis agentas ar vaistai skystoms skreplėms. Tokio vaisto vartojimo efektyvumas yra daug didesnis nei vartojant tabletes ar injekcijas.

Fizioterapija yra dar vienas instrumentinis metodas. Tai atliekama daugiausia ligos remisijos laikotarpiu ir neleidžia paūmėti.

Pagrindinės fizioterapijos procedūros yra šios:

• švitinimas mikrobangomis;
• elektroforezė su kalcio chloridu;
• induktometrija ( aukšto dažnio magnetinis laukas).

Ligos paūmėjimų prevencija

Kaip minėta aukščiau, paūmėjimų prevencija užima svarbią vietą gydant bronchiektazę. Kai pacientas supranta patologinio proceso organizme esmę, jis gali lengvai laikytis visų būtinų atsargumo priemonių, kad jo būklė nepablogėtų.

Bronchektazės paūmėjimų prevencija apima šias priemones:

• išvengti kūno hipotermijos;
• laiku gydyti peršalimą ar kitas viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;
• laiku gydyti ėduonį ir infekcinius procesus burnos ertmėje;
• apriboti kontaktą su pacientais, kurie infekciją platina aerogeniškai ( kai kvėpuoja) pagal;
• apsilankymas pas terapeutą ar pulmonologą bent 3-4 kartus per metus, net jei nėra paūmėjimų;
• mesti rūkyti;
• apriboti dulkių įkvėpimą ( jei reikia - darbo vietos keitimas);
• vaikų skiepijimas ( bet ne paūmėjimo metu) ir sezoninių vakcinų ( nuo gripo).

Visos šios priemonės leis pasiekti ilgą remisijos laikotarpį ir žymiai sumažinti ligos komplikacijų tikimybę.

Be to, vykdant prevenciją ( o kartais ir paūmėjimų gydymas) bronchektazę, pacientams dažnai skiriamas SPA gydymas. Grynas oras padidina atsparumą ( atsparumas), o tai sumažina infekcijos išsivystymo tikimybę. Paūmėjimų atveju reikėtų griebtis fizioterapinių pratimų ir masažo, kurie padeda išvalyti bronchus, išlaisvinti skreplius ir palengvinti kvėpavimą.

Tinkamos mitybos laikymasis

Vystantis bronchektazei, visiems pacientams rekomenduojama profilaktinė dieta Nr. 13 pagal Pevznerį. Tai ypač svarbu paūmėjimų prevencijai. Apskritai ši dieta naudojama sergant infekcinėmis ligomis.

Dietos numeris 13 esmė yra sumažinta iki šių pagrindinių postulatų:

• didelis kalorijų kiekis maiste;
• maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir mineralų, vartojimas;
• suvartoti daug skysčių;
• racionali mityba ir tinkamas kulinarinis produktų apdorojimas;
• ribotas riebaus, sūraus, pagardinto maisto vartojimas.

Pagrindinis 13 dietos tikslas yra padidinti bendrą atsparumą ( atsparumas ligoms) ir bendro organizmo apsinuodijimo sumažėjimas. Šiuo tikslu rekomenduojama daug kalorijų turinti dieta nuo 2500 iki 3200 kcal per dieną. Kalorijų kiekio padidėjimą daugiausia lemia baltymai, kurių dienos racione gali būti iki 160 g. Riebalų ir angliavandenių kiekis turi atitikti fiziologines normas - atitinkamai 80–90 g ir 350–400 g. .

Visi pacientai turi valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ( A, C, B1, B2) ir mineralai ( kalcio, fosforo, magnio, cinko ir kt.). Didelio kiekio skysčių vartojimas yra vienas iš pagrindinių mechanizmų, mažinančių organizmo intoksikaciją, atsirandančią dėl mikrobų mirties ir plaučių audinio sunaikinimo. Bendras skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5 - 2 litrai per dieną. Daugkartinė dieta - iki 5-6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Jie gerai valgo termiškai ir mechaniškai apdorotą maistą, kuris dažniausiai yra garinamas ir patiekiamas šiltas. Pirmenybė teikiama sriuboms ar bulvių košei, nes susilpnėjęs organizmas jas lengviau įsisavina.

Šie maisto produktai neįtraukiami į maistingą dietą:

• riebi mėsa;
• kepimas dideliais kiekiais;
• makaronai;
• Kepti kiaušiniai;
• riebūs sultiniai;
• alkoholio.

Leidžiama vartoti šių rūšių produktus:

• neriebios mėsos, žuvies, paukštienos veislės;
• pieno produktai;
• sultys, vaisių gėrimai;
• švieži vaisiai ir uogos, daržovės;
• medus, uogienė, uogienė;
• minkštai virti kiaušiniai arba omleto pavidalu.

Reikėtų prisiminti, kad su širdies ir inkstų komplikacijomis ( kurie atsiranda pacientams, sergantiems bronchektaze) ši dieta turėtų būti atitinkamai pakoreguota. Visų pirma, druskos ir vandens suvartojimas yra labai ribotas.

Tradiciniai gydymo metodai

Tradiciniai bronchektazės gydymo metodai yra skirti skreplių retinimui ir palengvinimui. Daugeliu atvejų šie metodai gali būti naudojami lygiagrečiai su gydymu vaistais. Esant sunkiai paciento būklei ar komplikacijoms dėl komplikacijų, būtina įspėti gydantį gydytoją apie alternatyvius paciento naudojamus metodus. Esant ryškiam pūlingam bronchų procesui, kai kurios liaudies gynimo priemonės gali būti laikinai draudžiamos. Remisijos laikotarpiu galite tęsti kursą.

Bronchektazei geriausiai tinka šios liaudies gynimo priemonės:

• Linų sėkla susmulkinti į miltelius ir sumaišyti su česnako-medaus mišiniu. Pusė litro mišinio būtina sumalti apie 100 g sėklų. Gerkite 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė stiprina imuninę sistemą, padeda nugalėti infekciją ir padeda ploninti bronchų turinį.
• Česnako nuoviras. Vieną česnako galvą supjaustykite smulkiais gabalėliais, išsaugodami sultis, ir sumaišykite su 250 ml pieno. Mišinys virinamas 3–5 minutes ant silpnos ugnies. Tada česnako gabaliukai filtruojami per marlę, o pienas geriamas 1 šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį.
• Morkų sultys sumaišyti su virintu pienu ir laimo medumi. 50 gramų medaus paimama 250 g likusių komponentų. Mišinys reikalaujamas, retkarčiais pamaišant, 5–6 valandas. Paimkite pašildytą iki 40–50 laipsnių 3–5 kartus per dieną, kol kosulys palengvės.
• Alavijo lapų infuzija... Antpilas gaminamas iš vidutinio stiprumo vynuogių vyno. 4 dideliems lapams reikia 0,5 litro vyno. Lapai nuplikomi verdančiu vandeniu, suminkomi neprarandant sulčių ir dedami į indą. Infuzija vyne trunka 3–4 dienas tamsioje vietoje. Po to agentas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 5–7 dienas.

Reikėtų prisiminti, kad bronchiektazės gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis nepasitarus su gydytoju yra kupinas rimtų pasekmių. Tokiu atveju galima greitai vystytis įvairioms komplikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Bronchektazės pasekmės

Bronchektazė yra patologija, kuri gali sukelti įvairių komplikacijų. Dažnai šių komplikacijų mechanizmas lieka neaiškus. Didelis jų paplitimas patvirtinamas tik statistiškai. Tai taikoma, pavyzdžiui, inkstų amiloidozei, kurios vystymosi procesas vis dar neaiškus. Apskritai, bronchektazės komplikacijos gali paveikti ne tik kvėpavimo sistemą, bet ir kitus organus. Dažnai pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu sunkią pacientų būklę lemia pasekmės ir įvairios komplikacijos. Kai kurie iš jų taip pat gali kelti rimtą grėsmę gyvybei.


Pagrindinės bronchektazės pasekmės ir komplikacijos yra:

• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• pneumoninė sklerozė;
• plaučių širdis;
• inkstų amiloidozė;
• septicemija;
• kraujavimas iš plaučių.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė problema visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Deformuotos bronchų sritys ir plaučių audinio peribronchinė sklerozė trukdo normaliam oro praėjimui. Dėl šios priežasties alveolėse sunku keistis dujomis. Veninis kraujas, eidamas per plaučius, nėra prisotintas deguonimi iki norimo lygio. Atlikus tinkamą analizę, galima nustatyti deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimą.

Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, kai vystosi pneumosklerozė. Kuo dažniau pacientas patiria bronchektazės paūmėjimų, tuo labiau sutrinka kvėpavimo procesas. Vėlesnėse ligos stadijose pagrindine problema tampa kvėpavimo nepakankamumas, o ne infekcija.

Tipiški kvėpavimo sutrikimo požymiai yra šie:

• dusulys krūvio metu;
• raumenų silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• mėlynas nosies galiukas, pirštų galiukai;
• šalčio netoleravimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl blogo audinių aprūpinimo deguonimi. Norėdami išlaikyti kvėpavimo funkciją, turite nuolat vartoti daugybę vaistų, kurie pagerina dujų mainus.

Pneumosklerozė

Pneumosklerozė su bronchektaze vystosi lėtai. Jungiamojo audinio proliferacijos procesas prasideda aplink pažeistus bronchus. Tai sukelia lėtinis uždegimas ir agresyvus pūlių poveikis. Dažniausiai pacientams, sergantiems bronchektaze, stebimas židinio jungiamojo audinio proliferacija, kuri apsiriboja segmentu, kuriame yra bronchektazė.

Pneumosklerozė yra negrįžtamas procesas ir yra pagrindinė kvėpavimo takų problema. Dėl to sumažėja plaučių kvėpavimo tūris ir išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, kuris buvo minėtas aukščiau. Veiksmingo pneumoninės sklerozės gydymo nėra, todėl pacientai, sergantys bronchektaze, turėtų laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad išvengtų šios baisios komplikacijos.

Plaučių širdis

Terminas „cor pulmonale“ reiškia dešinės širdies išsiplėtimą ( dešinįjį skilvelį ir, rečiau, dešinįjį prieširdį). Šio pokyčio priežastis yra slėgio padidėjimas plaučių induose. Esant vienai bronchektazei be pneumosklerozės, cor pulmonale nesivysto. Slėgis žymiai padidėja tik tada, kai dėl plaučių deformacijos ir degeneracijos plaučių arterijos ir kapiliarai užauga arba suspaudžiami.

Esant cor pulmonale, skilvelio sienelės storis žymiai padidėja. Dėl šios priežasties periodiškai gali pasireikšti simptomai, kurie nėra būdingi bronchektazei. Dažni skundai yra krūtinės skausmas, kaklo venų patinimas, kulkšnies srities patinimas, širdies ritmo sutrikimai ( aritmijos).

Inkstų amiloidozė

Amiloidozė arba inkstų amiloidinė distrofija yra patologinio baltymo - amiloido - kaupimasis jų audiniuose. Paprastai tokios medžiagos organizme nėra, tačiau ji gali susidaryti lėtinių uždegiminių procesų fone. Kraujyje pradeda cirkuliuoti vadinamieji autoantigenai, naikinantys paties organizmo ląsteles. Visi skilimo produktai ir antikūnai nusėda inkstuose, todėl gali susidaryti amiloidas. Šiuo atveju normalus organo audinys palaipsniui įmirkomas patologiniu baltymu, sutrinka jo funkcijos.

Pacientams, sergantiems bronchektaze, yra didesnė inkstų amiloidozės rizika. Pasireiškus pirmiesiems šios komplikacijos požymiams, reikia skubiai gydyti. Gydymo vaistais kursas ir speciali dieta padės išvengti tolesnio šios ligos progresavimo.

Inkstų amiloidozės simptomai, kurie nėra būdingi nekomplikuotai bronchektazei, yra šie:

• rankų, kojų, veido patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• hepatosplenomegalija ( kepenų ir blužnies padidėjimas);

Būtent dėl ​​šių skundų atsiradimo pacientui galima įtarti amiloidozės išsivystymą. Paprastai tai įvyksta po daugelio metų ligos, dažnai paūmėjus. Tuo pačiu metu prognozė smarkiai pablogėja.

Septicemija

Septicemija yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują. Bronchektazės atveju tai gali pasireikšti sunkaus paūmėjimo metu. Mikrobai įsiskverbia į bronchektazės ertmę, ten dauginasi ir kartais sukelia bronchų sienelių sunaikinimą. Dėl kraujagyslių pažeidimo infekcija patenka į kraują. Pirma, jis eina į kairę širdies dalį, o iš ten plinta visame kūne.

Dažniausiai, sergant bronchektaze, kituose organuose neatsiranda naujų židinių. Nepaisant to, tokios komplikacijos galimos kai kuriems ypač agresyviems patogenams. Dažniausi skundai yra stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis ir staigus temperatūros pakilimas. Laiku gydant tinkamai parinktais antibiotikais, infekcijos plitimą galima sustabdyti.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra reta bronchektazės komplikacija. Jie gali atsirasti tuberkuliozinės infekcijos fone arba esant dideliam pūlių susidarymui. Tokiais atvejais yra aktyvus plaučių audinio sunaikinimas, kuris neišvengiamai veikia kraujagysles. Jei pažeistas daugiau ar mažiau didelis indas, prasideda kraujavimas. Paprastai jis apsiriboja krauju skrepliuose. Retais atvejais kvėpuojant kraujas išsiskiria mažais lašeliais.

Kadangi dideli indai retai pažeidžiami bronchiektazės metu, kraujavimui dažniausiai nereikia skubių priemonių jį sustabdyti. Po kurio laiko kraujas nustoja išsiskirti ( minučių, retai - valandų), o bendro kraujo netekimo nepakanka anemijai, hipotenzijai ar kitiems rimtiems sutrikimams sukelti. Tačiau dalis kraujo lieka plaučiuose ( susikaupęs bronchuose ir alveolėse), yra palanki aplinka mikrobams vystytis. Sunki pneumonija gali atsirasti po plaučių kraujavimo epizodų.

Jei, tyrimas parodė, kad plaučiuose išsivystė bronchektazė. Tai reiškia, kad reikia gydyti plaučių bronchektazę. Tai nėra lengvas reikalas, bet ar tai tikrai problema, jei mylite gyvenimą? Negydant išsivysto bronchektazės, išsivysto komplikacijos: gali išsivystyti emfizema, atrofinis faringitas, bronchinė astma.

Draugai, sveiki! Svetlana Morozova su jumis. Ar žinai šį graudinantį jausmą, kai nežinai, kas tau negerai, ir įtari viską pasaulyje? Kiekvienoje iš jų kartais pabunda knygos „Trys valtyje, neskaičiuojant šuns“ herojus - ar pamenate, kai bibliotekoje paėmęs informacinę knygą apie ligas ir rado kiekvieną iš jų, išskyrus gimdymo karštinę? Taigi, pakalbėkime apie tokią ligą kaip bronchektazė. Ji ne taip dažnai susitinka, ir neįmanoma jos iškart atpažinti. Ir mes tai paimsime ir išanalizuosime! Persiųsti!

Plaučių bronchektazės gydymas: kaip mes ją gydysime?

Pradėkime iškart nuo gydymo. Taigi, kur tai visada prasideda? Teisingai, mes einame pas gydytoją. Ir tada laukia šis:

• Gydymas antibiotikais. Pirmasis prioritetas yra sustabdyti infekcijos dauginimąsi. Vaistų vartojimo režimas visada nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju. Leiskite paaiškinti kodėl. Jei pažeidimas yra sunkus, antibiotikus reikia vartoti kasdien, net ir remisijos laikotarpiu. Jei bronchektazė išsivysto pakankamai lengvai, tai lengviau.

Šiuo atveju vartojimo būdas gali būti skirtingas: tabletėmis, inhaliatoriais, aerozoliais, injekcijomis į raumenis ir į veną. Tačiau veiksmingiausias yra antibiotiko vartojimas naudojant bronchoskopiją. Daugiau apie tai šiek tiek toliau.

Kvėpavimo gimnastika

Čia yra pora niuansų. Pirma, jums reikia kvėpuoti ypatingu būdu, trūkčiojimais, tai yra, imituojant kosulį, ilgais iškvėpimais. Antra, fizinio krūvio metu kartais reikia bakstelėti į vietą, kurioje yra skreplių. Nemuškite į krūtinę, bet švelniai muškite. Tokios manipuliacijos vėl reikalingos skrepliams palengvinti. O paūmėjimo laikotarpiu gimnastikos geriau nedaryti.

Taigi, pagrindinės pozicijos, esančios visur:

1. IP: ant nugaros. Kojos turėtų būti šiek tiek pakeltos, galite uždėti volelį / pagalvę arba padėti kojas ant sofos porankio. Viena ranka guli ant pilvo, kita - ant krūtinės. Ramiai kvėpuojame skrandžiu, stengiamės ištiesti iškvėpimą. Rankų pagalba įsitikiname, kad kvėpavimas yra būtent pilvinis.
2. IP: ant nugaros, rankos išilgai kūno. Įkvėpdami išskėsime rankas į šonus, iškvėpdami - rankomis traukiame kelius prie krūtinės.
3. IP: kaip ir ankstesniame. Norėdami įkvėpti, pakelkite rankas už galvos, iškvėpdami pakelkite tiesią koją ir tuo pačiu nuleiskite rankas.
4. IP: tas pats. Kvėpuodami išskėsime rankas į šonus, bandydami sulenkti nugarą. Iškvėpdami kiek įmanoma sukryžiuokite tiesias rankas priešais save, šiek tiek suspauskite krūtinę.
5. IP: šone. Ištieskite ranką prie grindų išilgai kūno, nuimkite laisvą ranką už galvos. Įkvėpus pakeliame jį aukštyn, iškvėpdami nuleidžiame prie krūtinės, bandydami paspausti krūtinę.
6. IP: tas pats. Įkvėpdami pakeliame laisvą ranką, iškvėpdami vienu metu traukiame kelį prie krūtinės ir nuleidžiame ranką, padėdami keliui.
7. IP: ant skrandžio. Norėdami įkvėpti, paimame ranką už nugaros, pasiekiame ją viršutine kūno dalimi. Iškvėpdami grįžtame į IP.

Visi pratimai yra pagrįsti panašiais judesiais. Pakelkite, patraukite, stumkite, kvėpuokite lėtai ir intensyviai iškvėpdami. Galite atlikti bet kokius panašius judesius, kurie ateina į galvą. Svarbiausia, kad poza būtų natūrali. Negalima „pasiekti dešinės ausies kairiuoju kulnu“.

Plaučių bronchektazės gydymas: liaudies patarimai

Nepamirškite, kad vietoj vaistų negalima naudoti liaudies gynimo priemonių. Tik kaip priedas. Visi žino vaistinių žolelių krūties mokesčius. Tikriausiai vaikystėje visiems tai buvo duota kosint. Tačiau su pūlingomis skrepliais kai kurios žolelės neleidžiamos, todėl dėl visko kreipiamės į gydytoją.

Kokie receptai laikomi efektyviausiais:

• Česnakai. Česnako galvą reikia susmulkinti ir sumaišyti su stikline pieno. Gautą mišinį verdame ant silpnos ugnies 5 minutes, po to filtruojame ir valgome po šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį.
• Morkos. Būtent jos sultys. Pasidaryk pats arba nusipirk - nesvarbu. Sumaišykite stiklinę sulčių su stikline pieno ir įpilkite 2 šaukštus. l. liepų medaus, padėkite į tamsų kampą 6 valandoms. Kartais mes sugalvojame trukdyti. Kai infuzuojama, per dieną išgeriame 1 valg. l. iki 6 kartų, pašildytas.
• Vyno užpilas. Mes paimame didelius alavijo lapus, 4-5 vnt., Plikykite verdančiu vandeniu ir minkykite. Tuo pačiu metu stengiamės neišspausti sulčių. Tada užpildykite lapus vynu ir leiskite užvirinti 4 dienas. Po to infuziją galite išgerti pagal str. l. tris kartus per dieną.
• Vaistažolės. Mums reikia atsikosėjimą skatinančių žolelių, kurias reikia vartoti šlapiu kosuliu. Ir tai yra saldymedžio šaknis, medetka, laukinis rozmarinas, zefyras, varpelis, anyžius, šalavijas.

Mes apibrėžiame ženklus

Bronchektazė ne visada diagnozuojama iš karto. Visa tai apie maskavimąsi, taip sakant. Iš pradžių tai atrodo, paskui - kaip plaučių uždegimas, o visą laiką atrodo kaip bronchitas. Todėl vaizdas paaiškėja tik atlikus išsamią diagnostiką, įskaitant rentgeno spindulius, bronchoskopiją, bronchografiją, kvėpavimo funkcijos nustatymą (piko srauto matavimas, spirometrija).

Pagrindiniai simptomai yra:

• Kosulys. Labai šlapias, dažnas. Yra daug skreplių, ji turi būdingą pūlingą spalvą, su nemaloniu kvapu. Ypač mėgstamiausias dienos laikas yra rytas. Žmonės atsistoja su gurkšniu eksudato. Štai tada rytas prasideda ne nuo kavos.
• Jei paliečiamos kraujagyslės, skrepliuose atsiranda kraujo. Tai gali būti ir visiškai nekalti dryžiai, ir hemoptizė, ir iki plaučių kraujavimo.
• Čia beveik visi serga anemija. Tai paprastai pasireiškia: blyškumas, silpnumas, svorio kritimas. Vaikai atsilieka nuo fizinio vystymosi, brendimas prasideda vėliau.
• Paūmėjimų laikotarpiu temperatūra pakyla, kosulys sustiprėja, skrepliai taip pat tampa didesni. Visi bronchopulmoninės infekcijos ir apsinuodijimo požymiai.
• Dusulys ypač ryškus vaikams: dusulys, cianozė (cianozė), pasikeičia krūtinė. Dažnai užtenka pažvelgti į rankas. Esant kvėpavimo nepakankamumui, pirštų nagų falangos išsipučia, tampa tarsi „blauzdos“. O nagai lyginami su „laikrodžio stiklu“ - plokšti, apvalūs.

O, ši infekcija

Dauguma žmonių sužino, kad tokia liga apskritai egzistuoja tik tada, kai jiems ar jų vaikams diagnozuojama ši liga. Taigi, kas yra ši liga?

Bronchai keičia formą, plečiasi. Deja, negrįžtamai, amžinai. Tokie bronchų kamieno pokyčiai vadinami bronchektazėmis, apie kurias šiandien tiek kartų minėjau. Juose kaupiasi pūlingos skreplės, sutrinka kvėpavimo funkcija.

Retais atvejais bronchiektazės priežastis yra nepakankamas bronchopulmoninės sistemos išsivystymas nuo gimimo. Tačiau dažniausiai liga prasideda vaikystėje, nuo 5 iki 25 metų, kai vaikams agresyvi infekcija nuolat įsiskverbia į trapius bronchus.

Ligonių, sergančių tokia diagnoze, ligos istorijoje beveik visada gausu įrašų apie silpną, dažną peršalimą, lėtinį bronchitą, bronchiolitą, o dabar jau paruoštą bronchektazę.

Tai skiriasi nuo pneumonijos tuo, kad plaučių (paviršinio audinio) parenchima nėra paveikta uždegimo ir nesusidaro atelektazė (ištuštėjusios, suglebusios, prarastos plaučių akytumo sritys).

Nesunku įsivaizduoti, kas nutiks, jei pradėsite situaciją. Negydant išsivysto bronchektazės, išsivysto komplikacijos (LOPL, emfizema, širdies, inkstų, kvėpavimo nepakankamumas, atrofinis faringitas), gali išsivystyti bronchinė astma. Beje, yra tarpusavyje susiję santykiai. Ir astma gali atsirasti dėl bronchektazės ir atvirkščiai.

Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. 80% atvejų galima pasiekti, kad paūmėjimas būtų ne daugiau kaip 1 kartą per metus. Ir kartais, padedami geros operacijos, jie visiškai atsikrato tokios problemos.

Tai viskas, iš principo.

Nesirgk draugai.

Viskas kas geriausia!

Gydymo pasaka bronchektazė plaučių liga. Papasakosiu apie simptomus, emfizemą, atrofinį farengitą, apie prognozes ir gydymo metodus bei daugybę įdomių dalykų. Eik!

Sveiki, draugai! Šiandien papasakosiu apie organą, kuris aprūpina visas mūsų ląsteles būtiniausiu - deguonimi. Tiksliau, apie vieną jo negalavimą, kuris atneša ne mažiau kančių nei astma. Ir svarbiausia, aš apibūdinsiu, kas yra gydymas. bronchektazė plaučių liga. Šis negalavimas gali atsirasti net vaikams, o atsikratyti jo yra labai sunku!

Pasaka apie medį, kuris auga aukštyn kojomis

Mes turime tokį reiškinį savo kūne. Mūsų medžio kamienas yra trachėja. Nuo jo nukrypsta du masyvūs mazgai - pagrindiniai bronchai, kurie vėliau suskirstomi į daugybę mažų šakų. Jų galuose auga alveolės - maži burbuliukai, per kuriuos į kraują patenka deguonis.

Bronchektazė liga yra bronchų deformacija.

Jie ištempiami, jų sienos tampa plonesnės ir negali normaliai dirbti. Juose išsivysto lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio kaupiasi pūliai. Kadangi organas serga, prie pagrindinio negalavimo prisijungia įvairios plaučių infekcijos.

Turite sunerimti, jei turite šiuos simptomus:

1. nuolatinis kosulys;
2. gana daug pūlingų skreplių, ypač ryte;
3. hemoptizė, o blogiausiu atveju - plaučių kraujavimas.

Plaučių bronchektazės gydymas ar kas nutiks man?

Ligos rezultatas gali būti anemija, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema.

Vaikai blogai vystosi fiziškai, atsilieka nuo bendraamžių. Pūlingas uždegiminis procesas sukelia kūno išeikvojimą ir nuolatinį apsinuodijimą skilimo produktais.

Plaučiai negali normaliai veikti ir atsiranda dusulys, o vienpusė proceso eiga krūtinė įgauna netaisyklingą formą.

Yra trys lėtinio deguonies trūkumo požymiai:

Jūs patys matote, kad problema rimta, ir negalite jos pradėti.

Kodėl tai vyksta?

Plaučių bronchektazės istorija ir gydymas, apskaičiuotas bėgant metams. Liga gali būti įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju bronchų sienos yra deformuotos nuo gimimo. Antra, bronchiektazė vystosi nuo mažens, nes dažnai kenčia nuo:

• tuberkuliozė;
• kokliušas;
• bronchitas;
• bronchopneumonija;
• atrofinis faringitas;
• įvairios lėtinės nosiaryklės ligos.

Silpnas, neužkietėjęs vaikas yra jautrus tam! Galite susirgti dėl kitų priežasčių, mechaninio ir cheminio pobūdžio, dėl kurių pasikeičia bronchai ir sutrinka jų gleivinė.

Taip atsitinka dėl:

• pašalinių daiktų patekimas;
• kraujagyslių aneurizmų, navikų atsiradimas;
• atsitiktinis skrandžio turinio refliuksas, kai;
• įkvėpti nuodingų dujų ir toksiškų medžiagų;
• ŽIV infekcija.

Gydytojas diagnozuoja ligą taip: jis klausosi drėgnų klegesių plaučiuose, bakstelėjus, garsas yra nuobodus paveiktoje pusėje, rentgeno nuotraukoje matomas plaučių modelio pokytis.

Endoskopas aptiks klampias skreplius, o bronchografija parodys konkrečią pažeidimo vietą.

Diagnozė buvo nustatyta. Kas toliau?

Tai dar ne nuosprendis. Svarbiausia - veikti. Jei negydoma, prognozė yra prasta, procesas gali sukelti platų kraujavimą iš plaučių, papildomas sunkias infekcijas, negalią ir net mirtį. Be abejo, jūs rimtai apsunkinsite ir sutrumpinsite savo gyvenimą.

Klasikiniai metodai turi du tikslus:

1. sustabdyti pūlingos-uždegiminės procesas;
2. plaučių valymas nuo pašalinio turinio.

Gydymo režimas yra toks:

1. Jums skiriami antibiotikai. Visi jie yra labai galingi ir neturėtų būti naudojami be specialisto.
2. Pašalinti pūlį. Tai atliekama naudojant bronchoskopinį drenažą. Procedūra atrodo bauginanti, tačiau nėra ko bijoti. Patyręs gydytojas tai atlieka labai atsargiai. Vamzdelis, įkištas per nosį ar burną, yra daug plonesnio skersmens, todėl kvėpavimas neužsikimš. Prieš įvedant bronchoskopą, jums tikrai bus duodami pagalbiniai vaistai, kurie palengvins procedūrą.
3. Kad skrepliai gerai išnyktų, reikalingi atsikosėjimą skatinantys vaistai - ir tabletės, ir vaistažolių preparatai, ir inhaliacijos. Gerą rezultatą duoda specialūs kvėpavimo pratimai ir elektroforezė.
4. Jei yra galimybė pažeistą dalį pašalinti chirurginiu būdu, atliekama operacija. Jis neskiriamas vaikams iki septynerių metų ir retai po keturiasdešimt penkerių, kai išsivysto sunkios komplikacijos. Tačiau daugeliu atvejų tai yra vienintelis būdas visiškai atsikratyti ligos.

O kaip su prevencija?

Štai ką jums reikia padaryti:

• nekvėpuokite dulkėmis nei namuose, nei darbe;
• laiku gydyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;

Sustabdyti! Sukietėjimas nereiškia hipotermijos.

Ledo vandens pylimas - ne jums, geriau rinktis švelnius metodus, daugiau judėti ir daugiau vaikščioti. Būtina stebėti miego ir poilsio režimą ir visais būdais atlikti gimnastiką, tiek kvėpavimo, tiek bendrą stiprinimą, gryname ore.

Pasakysiu keletą žodžių apie mitybą

Norėdami atsigauti, jums reikės daug ir, geležies ir kitų. Nereikia valgyti ištisų kalnų mėsos, žuvies ir varškės. Norint geriau įsisavinti maistą, būtina jį vartoti teisingai ir reikiamais kiekiais, mažomis porcijomis ir bent penkis kartus per dieną.

Maistas turėtų būti lengvas ir skanus, nes psichologinis veiksnys yra ne mažiau svarbus nei bet kuris kitas.

Liaudies gynimo priemonės yra paprastos ir gali labai padėti. Be to, mūsų protėviai pasiekė rimtos sėkmės skiedžiant skreplius ir atsikosėjimą.

Taigi, atsikosėjimą skatinantys vaistai:

• visų mėgstamas gysločio medus (nerekomenduojamas esant dideliam skrandžio sulčių rūgštingumui);
• ridikėliai su medumi (tas pats įspėjimas);
• raudonėlis, varnalėša, ramunėlės (švelnesnė priemonė);
• Jonažolės, medetkos, dobilai;
• laukinių rozmarinų žolė (atidžiai perskaitykite kontraindikacijas - ji yra nuodinga);
• spanguolės kartu su liepų žiedų, aviečių lapų, lauro lapų ir linų sėklų užpilu;
• ištirpinti barsuko taukai su pienu (galima pakeisti taukais);
• inhaliacijos su įvairiais eteriniais aliejais (mėtomis, anyžiais).

Posakis

Tradicinė medicina yra lobis. Tačiau turime prisiminti, kad jis nepakeičia tradicinių gydymo metodų, ypač tokių pavojingų ligų, apie kurias šiandien kalbėjau.
Plaučių bronchektazės gydymas egzistuoja, tačiau visiškai pasveikti nuo šios ligos neįmanoma, tačiau viską galima padaryti taip, kad tai netrukdytų normaliam gyvenimui.

O kad būtų lengviau nustatyti režimą, suprasti jo būtinumą ir pakeisti savo gyvenimo būdą į gerąją pusę, skaitykite mano tinklaraščio straipsnius. Juose kiekvienas galės rasti tai, kas jam tikrai patiks ir padės. Man tai yra svarbiausia.

Tai šiandien.

Ačiū, kad perskaitėte mano įrašą iki galo. Pasidalinkite šiuo straipsniu su draugais. Prenumeruokite mano tinklaraštį.

Apibrėžimas

Būtina atskirti bronchektazę kaip anatominę sąvoką ir bronchektazę. Bronchektazė (bronchas + graikų ektazė - išsiplėtimas) yra nuolatinis (negrįžtamas) bronchų išsiplėtimas su ryškiais struktūriniais pakitimais ir funkciniu jų sienų prastumu. Bronchektazė– Tai liga, atsiradusi vaikystėje, kurios morfologinis substratas yra bronchektazė, po to - jų infekcija ir jose vystosi lėtinis pūlingas uždegiminis procesas (pūlingas endobronchitas).

Be bronchektazės, kaip nepriklausomos nosologinės formos, dar vadinamos pirminė bronchektaze, išskiriamos antrinės bronchektazės, kurios yra kitų bronchopulmoninės sistemos ligų komplikacija: lėtinis bronchitas (būdingas bronchioektazės vystymuisi), lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, tuberkuliozė , navikai, svetimkūniai ir cicatricialiniai procesai bronchuose. Antrinės bronchektazės vystymosi priežastis taip pat gali būti plaučių apsigimimai (cistinė hipoplazija, tracheobronchomegalija ir kt.), Genetiškai nustatytos ligos (cistinė fibrozė, nejudančių blakstienų sindromas), taip pat pirminės imunodeficito būsenos. Kadangi bronchektazė yra savarankiška nosologinė ligos forma, sukėlusi bronchiektazės vystymąsi (žr. Žemiau), „liko anamnezėje“, o pagrindinis ir dažnai vienintelis patologinio proceso pasireiškimas yra pūlingas endobronchitas ertmėse. išsiplėtę bronchai. Antrinės bronchektazės metu pūlingo uždegiminio proceso požymiai išsiplėtusių bronchų ertmėse yra ant pagrindinės ligos klinikinio vaizdo ir paprastai neturi dominuojančios reikšmės.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje X revizija bronchektazė kaip savarankiška liga žymima kodu J 47. Šiuo

Dokumente taip pat išvardyta įgimta bronchektazė, turinti Q 33.4 kodą, kuris naudojamas tik vaikams pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Socialinė vertė

Paplitimas Bronchektazės, nukreipimo duomenimis, svyruoja nuo 0,1 iki 0,4%. Neįmanoma nustatyti tikrojo bronchektazės paplitimo, nes jos diagnozei būtinas bronchografinis tyrimas. Jo dalis tarp visų LOPL neviršija 3-4%. Nuo praėjusio šimtmečio 60 -ųjų sumažėjo sergamumas bronchektazėmis, o tai paaiškinama tuo, kad sumažėjo vaikų infekcijų, ypač tymų ir kokliušo, dažnis, taip pat sėkmingai gydomos ūminės bronchopulmoninės ligos, pirmiausia pneumonija. vaikams, kurie daugiausia susiję su bronchektazės vystymusi.

Bronchektazė prisideda prie mirtingumo struktūra, a

taip pat laikina ir nuolatinė negalia, nors į šiuos klausimus nebuvo atsakyta

uolumas literatūroje. Mirtinas rezultatas gali pasireikšti paūmėjus ligai, ypač esant sunkiai perifokalinei pneumonijai ir sutrikusiam bronchų nutekėjimui, vėluojant skreplių išsiskyrimui, o tai smarkiai padidina pūlingos intoksikacijos sindromą. Nepalankus rezultatas taip pat gali atsirasti dėl komplikacijų, susijusių su metastazavusiu smegenų abscesu, pūlingu meningitu, septicopemija, kraujavimu iš plaučių, taip pat su antrinės sisteminės amiloidozės ir antrinės LOPL išsivystymu.

Paūmėjus ligai, taip pat vystantis komplikacijoms, pacientas yra neįgalus. Dažnai paūmėjus bronchektazei (daugiau nei 2–3 kartus per metus), esant ryškaus pūlingo apsinuodijimo sindromui laikotarpiais tarp paūmėjimų, išsiskiriantis didelis kiekis pūlingų skreplių, periodiškai kylančios „temperatūros žvakės“ (neužbaigtos) remisijos), nustatoma nuolatinė negalia. Nuolatinė negalia taip pat atsiranda dėl plaučių širdies nepakankamumo komplikacijų, antrinės amiloidozės su inkstų pažeidimu ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

sti, taip pat po didelių plaučių rezekcijų, išsivysčius sunkiam kvėpavimo nepakankamumui.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis priežastiniai veiksniai ligos laikomos plaučių uždegimu, rečiau

tuberkuliozinis bronchoadenitas, besivystantis vaikystėje ir dėl kurio pažeidžiamas bronchų praeinamumas iki obstrukcinės atelektazės išsivystymo. Tiesioginės atelektazės priežastys gali būti vaiko plonų ir lanksčių bronchų suspaudimas hiperplastiniais linksmais limfmazgiais arba bronchų spindžio užsikimšimas klampiais skrepliais. Papildoma (kartais pagrindinė) atelektazės vystymosi vertė yra plaučių audinio žlugimas dėl paviršinio aktyvumo medžiagos - specialaus lipoproteinų komplekso, kuris užtikrina reikiamą alveolių membranos paviršiaus įtempimo lygį, veiklos sutrikimai.

V atelektazės vietoje, sutrinka bronchų drenažo funkcija, dėl to sulėtėja sekrecija, suaktyvėja infekcija ir vystosipūlingas endobronchitas, nutolęs nuo obstrukcijos lygio... Pūlingas procesas toliau plinta į visus bronchų sienelės sluoksnius, sukelia lygiųjų raumenų ir kremzlių elementų degeneraciją ir jų pakeitimą rando audiniu. Dėl to bronchai praranda normalų elastingumą ir tampa funkciniai.

V bronchų funkcinio nepilnavertiškumo sąlygos jų išsiplėtimui lemia taipatogenetiniai veiksniai:

1. Padidėjęs intrabronchialinis spaudimas kosint ir tempiant bronchus su susikaupusiais skrepliais.

2. Padidėjęs, dėl sumažėjusio plaučių tūrio dėl atelektazės, neigiamas intrathoracinis spaudimas, ypač įkvėpimo fazėje. Slėgio skirtumas bronchuose, kurie yra susiję su atmosferos oru, ir intrathoracinis slėgis plečia bronchus.

Manoma, kad šie veiksniai gali sukelti bronchektazių susidarymą tik vaikystėje (iki 10-12 metų), kai normalus bronchų formavimasis dar nėra baigtas. Taip pat svarbus bronchopulmoninis pobūdis.

išmatos: bronchektazė dažnai išsivysto po plaučių uždegimo, susijusio su tymų, kokliušo, virusinės-bakterinės infekcijos, kai yra ryškių bronchų medžio pažeidimų. Dauguma autorių taip pat mano, kad įgimtas bronchų sienelės nepilnavertiškumas (nepakankamas lygiųjų raumenų, elastinių ir kremzlinių audinių vystymasis) yra bronchektazės formavimosi veiksnys.

Kai kurie autoriai pripažįsta, kad ankstyvoje vaikystėje susiformavo bronchektazė tik dėl įgimto bronchų sienelės nepilnavertiškumo (desontogenetinės bronchektazės). Tokia bronchektazė, šių autorių nuomone, vystosi nesusijusi su ankstesne pneumonija, sutrikusiu bronchų pralaidumu ir pūlingomis destruktyviomis bronchų sienelės pakitimais.

Dėl to išsiplėtę bronchai susidėvi atkaklus charakteris ir išlaikymas

pašalinus bronchų obstrukciją ... Skreplių evakuacijos pažeidimas

veda prie to, kad jose išlieka lėtinis uždegimas, kuris periodiškai sunkėja veikiant nepalankiems veiksniams.

Patologinio proceso progresavimas bronchiektazėje pirmiausia vyksta antrinio difuzinio bronchito vystymosi keliu, kuris iš pradžių yra grįžtamas ir gali išnykti pašalinus plaučių dalį, kurią paveikė bronchektazė. Jei radikali operacija neatliekama arba atliekama vėluojant, tada progresuoja lėtinis difuzinis bronchitas... Kai kuriems pacientams (maždaug 20% ​​atvejų) išsivysto lėtinis obstrukcinis bronchitas ir susidaro LOPL, išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, o vėliau - lėtinė koroninė plaučių liga, vėliau ją dekompensuojant.

Proceso progresavimas taip pat gali sukelti naujų bronchektazių susidarymą dėl to, kad pūlingos skrepliai patenka į nepažeistus bronchus, išsivysto pūlingas bronchitas ir nuolat pažeidžiamas bronchų praeinamumas. Taigi, atsiradus pirminiam bazinių segmentų pažeidimui dėl šio mechanizmo, gali išsivystyti antrinis nendrių segmentų bronchų pažeidimas.

Čia pateikti duomenys yra susiję su bronchektazės etiologija ir patogeneze. Be to, gydytojas turi žinoti, kad paskirtų tinkamą antibiotikų terapiją šio paūmėjimo etiologija, kuris vertinamas pagal laboratorinių tyrimų rezultatus, daugiausia atliekant bakteriologinius tyrimus, įvertinant pūlingo bronchiektazės turinio antibiogramą. Paūmėjimus dažniau sukelia gramneigiama flora (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae ir kt.), Kiek rečiau - stafilokokas, pneumokokas, streptokokas ar aptinkama mišri mikroflora.

klasifikacija

Nėra oficialios bronchektazės klasifikacijos. Tarp daugelio siūlomų variantų patogiausia praktiniam darbui yra A.Ya klasifikacija. Tsygelnik, kurį mes pateikiame su kai kuriais papildymais. Klasifikacija suteikia šias charakteristikas.

1. Ligos forma:

a) plaučiai (bronchitas); b) „sausas“ (kraujavimas); c) ryškus (klasikinis).

2. Proceso lokalizavimas pagal akcijas ir segmentus.

3. Ektazijos tipas (pagal bronchografiją): sakralinis, cilindrinis, susiliejęs, mišrus.

4. Proceso fazė: paūmėjimas, remisija.

5. Komplikacijos: pneumonija, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių, aspiracinis abscesas nepažeistoje plaučių srityje, metastazavęs smegenų abscesas, pleuros empiema, meningitas, septicopemija, antrinis lėtinis difuzinis bronchitas, antrinė sisteminė amiloidozė.

Klinikinės diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Bronchektazė, sunki (klasikinė) forma, sakralinė bronchektazė VIIVIII segmentuose kairėje, paūmėjimo fazė. Antrinis lėtinis pūlingas obstrukcinis bronchitas, paūmėjimo fazė. DN I.

2. Bronchektazė, „sausa“ forma, daugiausia cilindrinė bronchektazė X segmente dešinėje, paūmėjimo fazė. Komplikacija: gausus kraujavimas iš plaučių.

Klinika ir diagnostika

Klinikiniai požymiai ligos dažniausiai pasireiškia nuo 3-5 iki 20 metų amžiaus. Dažnai įmanoma nustatyti tikrąją ligos pradžios datą tik dalyvaujant tėvams. Liga 1,5-2 kartus dažniau pasitaiko vyrams.

Daugeliui pacientų liga iš pradžių pasireiškia kaip kosulys su nedideliu skreplių kiekiu (bronchinė ligos forma), todėl yra tendencija peršalti ir periodiškai paūmėti liga, kuri dažnai pasireiškia ARVI diagnozė, lėtinio bronchito ar lėtinės pneumonijos paūmėjimas.

Esant ryškiai (klasikinei) ligos formai, pagrindinis skundas paūmėjimo metu yra kosulys, kai išsiskiria didelis kiekis (nuo 30-50 iki 200-300 ml ar daugiau) pūlingų skreplių. Atskleidžiami klinikiniai požymiai ertmės sindromas:

1) skreplių atskyrimas pilna burna, daugiausia ryte;

2) skreplių atskyrimo priklausomybė nuo kūno padėties; taip yra dėl to, kad patologiškai pakitusi gleivinė išsiplėtusiuose bronchuose praranda jautrumą, o kosulio refleksas atsiranda tik tada, kai skrepliai patenka į nepažeistus bronchus;

3) kartais nemalonus skreplių kvapas, kuris rodo puvimo skreplių skilimą jo stagnacijos metu bronchektazėje.

Stovint skrepliai yra suskirstyti į du sluoksnius: viršutinį, kuris yra opalinis skystis su dideliu seilių mišiniu, ir apatinį, kurį sudaro tik pūlingos nuosėdos. Būtent šių nuosėdų tūris būdingas

pūlingo uždegimo intensyvumas. Skirtingai nuo plaučių absceso, skrepliuose su bronchektaze nėra elastingų pluoštų.

Kai kuriems pacientams (apie 30%) pasireiškia hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių. Hemoptizė yra kraujo išsiskyrimas (kosulys) su skrepliu. Plaučių kraujavimas yra gryno kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų ar plaučių kosint. Skirkite mažą (iki 100 ml), vidutinį (iki 500 ml) ir didelį, gausų (daugiau nei 500 ml) kraujavimą iš plaučių. Hemoptizę ir kraujavimą iš plaučių galima pastebėti esant bet kokiai ligos formai (vidutiniškai 25–30% pacientų), o esant „sausai“ bronchektazės formai, jie yra vienintelė ligos apraiška. Plaučių kraujavimas dažniausiai atsiranda po didelio fizinio krūvio ar perkaitimo. Neatidėliotina kraujavimo ir hemoptizės priežastis yra pakitusių indų plyšimas bronchektazės sienelėje.

Esant dideliems pažeidimams ir ligos komplikacijoms dėl antrinio difuzinio obstrukcinio bronchito (LOPL), pastebimas dusulys. Pleuros pobūdžio krūtinės skausmai gali pasireikšti ligos paūmėjimu dėl reaktyvaus sauso pleurito. Paprastai, paūmėjus ligai, atskleidžiami apsinuodijimo simptomai: bendras silpnumas, negalavimas, prakaitavimas.

Kūno temperatūros padidėjimas paūmėjimo metu yra ryškesnis (iki 38,5–39 ° C) pirmaisiais ligos metais, o tai, matyt, yra susiję ne tik su supūliavimu sergant bronchektazėmis, bet ir su plaučių uždegimu parenchimoje. juos. Ateityje parenchima aplink bronchektazę bus sunaikinta ir liga paūmės

Levaniją beveik visiškai sukelia pūlingas procesas ertmėse

išsiplėtę bronchai; temperatūros pakilimas šiais atvejais retai viršija

38 ° C temperatūroje.

Ligos remisijos fazėje sumažėja kosulys ir išsiskyrusių skreplių kiekis, sumažėja intoksikacijos apraiškos, kūno temperatūra normalizuojasi. Tačiau yra aiškus ryšys tarp bendros paciento būklės ir temperatūros reakcijos su bronchų drenažo funkcijos būkle; su vėlavimu skyriuje

padidėja apsinuodijimas skrepliais, pakyla kūno temperatūra (temperatūra „žvakės“).

Su objektyviu tyrimu apie 30-40% pacientų,

pasikeičia pirštų galinės falangos „būgnelių“ ir nagų „laikrodžių akinių“ pavidalu. Šis simptomas, susijęs su pūlingu apsinuodijimu, dažniau pasitaiko ilgai sergant liga.

Virš pažeistos plaučių srities, dažniausiai užpakalinėse apatinėse dalyse, nustatomas mušamojo garso nuobodumas arba, esant sausoms ertmėms, būgninis mušamasis garsas (perkusijos metu pokyčių gali nebūti); būdingesnis yra klausymasis šioje srityje, kai skamba garsiai ir gana patvariai, vidutinio ir didelio burbulo drėgnas triukšmas, kuris lyginamas su „kulkosvaidžio traškėjimu“. Iškosėjus skreplius ir ypač pašalinus ligos paūmėjimą, šlapio švokštimo kiekis mažėja, kol visiškai išnyksta.

Auskultacinis vaizdas smarkiai pasikeičia, kai bronchai užsikimšę klampia sekrecija. Tokiais atvejais kvėpavimas ir švokštimas virš paveiktos dalies nėra girdimi ir pradedami nustatyti tik po skreplių išsiskyrimo ar medicininio bronchų plovimo.

Kai paūmėja bronchektazė, leukocitozė, neutrofilinis poslinkis į kairę, dažnai pastebimi ūminės fazės kraujo parametrų nukrypimai; ESR padidėjimas yra natūralus. Esant sunkiam pūlingam apsinuodijimui, daugeliui pacientų išsivysto hipo- arba normochrominė anemija (pohemoraginė ar mielotoksinė).

Krūtinės organų rentgenogramoje, atliekant priekines ir šonines iškyšas, matomas sustiprinto ir deformuoto plaučių modelio plotas, apimantis 1–2 segmentus arba visą skiltį, rečiau platesnę, o paveiktos dalys yra sumažėjo dėl pneumofibrozės. Fibrozės fone dažnai randamas ląstelių plaučių modelis. Priešingai nei anksčiau egzistavusios sąvokos, ląstelės neatitinka išsiplėtusių bronchų ertmių, bet yra emfizemos sritys pneumonijos fone.

sklerozė. Tik labai retais atvejais bronchektazę galima tiesiogiai aptikti rentgenogramoje plonasienių ertmių pavidalu, kartais su skysčio lygiu.

Patikimiau, struktūrinius pokyčius paveiktoje plaučių srityje galima spręsti iš daugiakampių rentgeno spindulių ir tomografinių tyrimų duomenų.

Šie pokyčiai dažniau pastebimi apatinėje skiltyje kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje. Tiesioginėje rentgenogramoje apatinė kairioji skiltis, sumažinta apimtimi, beveik visiškai „paslėpta“ už širdies, išstumtos į kairę; jo struktūra aiškiai matoma tik kairėje šoninėje rentgenogramoje. Lygiai taip pat negalima spręsti apie tiesioginę rentgenogramą apie apatinės skilties pokyčius dešinėje, ypač jei jos tūris sumažėjęs (pateikiamas kaip mažas trikampis patamsėjimas greta tarpuplaučio). Dešiniajame šoniniame vaizde aiškiai matoma vidurinė skiltis, aiškiai apibrėžta iki 2–3 cm pločio juostelė, įstrižai einanti nuo plaučio šaknies iki priekinio šonkaulio-diafragmos sinuso.

Plaučių rentgenografija ir tomografija gali atskleisti tik netiesioginius bronchektazės požymius, kurie kartu su klinikiniais duomenimis leidžia išreikšti pagrįstą įtarimą dėl šios ligos buvimo.

Bronchektazės diagnozei lemiamą reikšmę turi

bronchų kontrastinis tyrimas - bronchografija ... Atliekama bronchografija

pašalinus ligos paūmėjimą, išsiskiriančių skreplių kiekis maksimaliai sumažėja, nes bronchuose esantis didelis sekreto kiekis neleidžia jiems prisipildyti kontrastinės medžiagos ir daro tyrimo rezultatus neinformatyvius.

Bronchografija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Suaugusiesiems procedūra dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą. Pirmasis etapas: sėdimoje padėtyje anestezija nosies, nosiaryklės (iki glottis) atliekama 0,5% dikaino tirpalu. Tokiu atveju pacientas turi kvėpuoti teisingai: įkvėpti per nosį, iškvėpti per burną. Įkvėpus į šnervę, kuri turi geriausią pralaidumą, ji pirmiausia lašinama, o paskui

Tada pilna pipete įpilama 0,5% dikaino tirpalo, kuris tolygiai pasiskirsto per gleivinę ir pasiekia glotnes. Po 5–7 minučių, kai įvyksta anestezija (tai lemia nejaukumo jausmas gerklėje), kateteris per atitinkamą šnervę patenka į glottis, o tada, giliai įkvėpus, stumiamas per glottis į trachėja. Tai lemia užkimusio balso išvaizda. Į trachėją pilamas 3-5 ml mišinio, susidedančio iš 1-2 ml 0,5% dikaino tirpalo ir 2-3 ml 10% novokaino tirpalo. Po to kosulys praeina.

Ateityje, jei įtariama bronchektazė, vadinamasis nenukreipta bronchografija, kuri leidžia įvertinti viso bronchų medžio būklę, išspręsti patologinio proceso trukmės ir būsimos operacijos apimties klausimą. Šiuo tikslu vėlesni procedūros etapai atliekami naudojant lateroskopą. Pacientas paguldomas ant tiriamos pusės, kateteris išvedamas iki trachėjos vidurio ir per jį suleidžiama 3-4 ml to paties mišinio.

Atlikus anesteziją iš tiriamų plaučių bronchų, per kateterį švirkščiama jodo turinti kontrastinė medžiaga jodolipolis (joduotas augalinis aliejus) kartu su norsulfazolu. Šis vaistas vadinamas sulfoiodoliu. Paruošimui į 30 ml jodolipolio pridedama 10 g miltelių pavidalo nekristalinio norsulfazolo. Mišinys kruopščiai sutrinamas iki visiškai vienalytės masės ir per kateterį švirkštu į kvėpavimo takus suleidžiama 10-20 ml sulfoiodolio. Po 3-4 dienų tyrimas atliekamas kitoje pusėje.

Su nukreipta ar selektyvia bronchografija atliekamas pradžioje-

kelias, o po to kontrastas įvedamas į lobarą arba segmentinį (ir net pogrupinį) bronchą, naudojant valdomą kateterį. Šis metodas leidžia patikimiau aptikti mažų bronchų bronchų susiaurėjimą (pavyzdžiui, naviką) arba broncho-geležinę fistulę.

Aptikta bronchektazė gali būti sakraliniai, cilindriniai, fusiforminiai ir mišrūs; sergant bronchektaze, būdinga sakralinė bronchektazė. Tuo pačiu metu paveikto skyriaus viduje

(skiltys, segmentas, segmentų grupė) pažeidžiami visi arba beveik visi bronchai, daugiausia 4–6 eilės, kurių galai baigiasi aklai dėl mažesnių bronchų, esančių distalinėje bronchektazėje, sunaikinimo. Būdinga bronchektazės lokalizacija apatinėje skiltyje kairėje, nendrių segmentuose ir vidurinėje bei apatinėje skiltyse dešinėje. Bronchektazės vieta viršutinėse skiltyse nėra būdinga bronchiektazei; tokios bronchektazės yra antrinės ir dažniausiai susijusios su ankstesne plaučių tuberkulioze.

Siekiant objektyviai įvertinti bronchektazės pobūdį, buvo pasiūlyta palyginti bronchektazės skersmenį plačiausioje vietoje kurių skersmuo yra ankstesnis

nepakitęs bronchas, sukeliantis bronchektazę ... Su cilindrine bronchektaze jų skersmuo viršija ankstesnio broncho skersmenį 10-15 %, su fusiform - iki 15-30 %, su saccular - daugiau nei 30%. Didelė bronchektazė, esanti krūvoje paveikto segmento (segmentų) krūvoje, parodo „vynuogių kekės“ vaizdą bronchogramoje. Mažesnė bronchektazė, sklindanti iš bronchų 7-9 pagal bronchogramą turi rožinio ar karoliukų formą.

Bronchografija leidžia ne tik nustatyti morfologinius bronchų medžio pokyčius, bet ir įvertinti funkciniai bronchų sutrikimai iki jų išleidimo iš jodolipolio: pacientams, sergantiems bronchektaze, jis smarkiai sulėtėja.

Taigi bronchografinis tyrimas yra pagrindinis bronchektazės diagnozavimo metodas. ... Tai leidžia įdiegti vietą

nustatyti bronchito išsivystymą, paplitimą ir tipą, nustatyti deformuojantį bronchitą, bronchų praeinamumo pažeidimus, įvertinti bronchų medžio funkcinius sutrikimus ir kai kuriais atvejais nustatyti svetimkūnį ar naviką bronchuose.

Šiuo metu kaip alternatyva bronchografijai siūloma CT nuskaitymas, kuriame taip pat aptinkama bronchektazė. Tačiau neigiamo šio tyrimo rezultato nepakanka, kad būtų pašalinta bronchektazė; tokiais atvejais, kaip ir planuojant radikalią operaciją, reikia atlikti bronchografiją. Be to, pasak pakartotinio

Kompiuterinės tomografijos rezultatai nesugeba aiškiai atskirti bronchektazės tipo.

Diagnostinė bronchoskopija Jis naudojamas įvertinti bronchų gleivinės uždegimo paplitimą ir pobūdį, paimti mėginius iš bronchų bakteriologiniams, citologiniams ir mikologiniams tyrimams, įtartinų gleivinės sričių biopsijai. Su bronchoskopija, bronchektazė, esanti bronchuose 4-6 tvarka ir mažesniuose bronchuose nėra tiesiogiai matomi, nes naudojant fibrobronchoskopiją aiškiai matomi tik bronchai 1-3d tvarka (pagrindinė, nuosava, segmentinė). Tačiau atliekant bronchoskopiją galima atskleisti netiesioginius bronchektazės požymius: pūlių išsiskyrimą iš tų segmentinių bronchų burnų, kur yra pūlingos bronchektazės.

Esant nekomplikuotai bronchektazei, riboto (ribojančio) tipo išorinio kvėpavimo disfunkcija yra vidutiniškai išreikšta; su lėtinio difuzinio bronchito komplikacija, nustatomi mišraus ar obstrukcinio tipo ventiliacijos sutrikimai.

Bronchektazei būdinga nuolat progresuojantis, banguotas kursas... Dažniausiai pasitaikantys ligos progresavimo ir komplikacijų variantai yra išvardyti aukščiau.

Diferencinė diagnozė

Pirmiausia reikia atlikti diferencinę bronchiektazės diagnozę su antrine bronchektaze, kuris gali išsivystyti sergant lėtiniu bronchitu, lėtine pneumonija, plaučių pūliniu, tuberkulioze, navikais, svetimkūniais ir dantenų procesais bronchuose. Antrinei bronchektazei būdingas ryšys su pirmiau minėtomis ligomis, nedidelis bronchiektazių skaičius paveiktuose segmentuose, o sergant lėtiniu bronchitu - difuzinė lokalizacija įvairiose plaučių dalyse; daugiausia cilindro arba verpstės formos bronchų ir bronchiolių išsiplėtimas, dėl kurio vidutiniškai išreiškiamas ertmės sindromas. Šiam-

Galime pridurti, kad bronchektazė prasideda vaikystėje, antrinė bronchektazė dažniausiai išsivysto suaugusiesiems.

Diferencinėje diagnostikoje dėl pūlingo sindromo būtina turėti omenyje ir ūminį bei lėtinį pūlinį bei plaučių cistinę hipoplaziją (įgimta liga).

Esant „sausai“ (kraujuojančiai) bronchektazei, diferencinė diagnozė atliekama su visomis ligomis, kuris gali sukelti hemoptizę ir plaučių

Bronchektazės gydymas skirstomas į konservatyviems ir chirurginiams... Pacientams, kuriems yra nedidelis tūris ir neišreikštas bronchų išsiplėtimas, daugiausia cilindrinis, ir, kita vertus, jei yra kontraindikacijų operacijai, pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus gydymas. Konservatyvi terapija taip pat atliekama siekiant palengvinti ligos paūmėjimą ruošiantis operacijai.

Konservatyvus gydymas atliekamas atsižvelgiant į tam tikrą terapinį režimą, naudojant tinkamą fizinį krūvį ir kvėpavimo pratimus, visiškai atsisakant rūkymo ir pašalinant kitų teršalų poveikį. Konservatyvus gydymas grindžiamas bronchų medžio sanitarija, kuris yra padalintas į pasyvų ir aktyvų. Pasyvus valymas apima mukolitinių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų vartojimą bei laikysenos (padėties) drenažą. Atlikdamas laikysenos drenažą, pacientas užima padėtį, kuri užtikrina sekretų atskyrimą nuo pažeistų bronchų. Taigi, dažniausiai lokalizuojant bronchektazę baziniuose paciento segmentuose gulint, kūno galvos galas kabo nuo lovos 40-45%kampu. Laikysenos drenažo efektyvumas žymiai padidėja, kai jis patenka į krūtinę.

Tačiau aktyvus bronchų medžio sanitarija, kuris numato bronchų turinio išsiurbimą, jų plovimą ir vėlesnį vaistinių medžiagų įvedimą į bronchus. Iš įvairių vaistinių medžiagų vietinio vartojimo metodų, aptartų ankstesniuose šio vadovo skyriuose, bronchektazės atveju pirmenybė teikiama endobronchiniam vartojimui per fibrobronchoskopą. Prieš skiriant vaistą, bronchai nuplaunami ir bronchų turinys (plovimas) išsiurbiamas elektriniu siurbimu. Be ankstesniame skyriuje minėtų antibiotikų, endobronchialiniam vartojimui naudojamas dioksidinas, nitrofurano preparatai (furacilinas, furaginas), taip pat natūralios kilmės antiseptikas chlorofiliptas. Tačiau fibrobronchoskopija yra įtempta procedūra, todėl dažniausiai atliekamas kombinuotas bronchų medžio valymas. Tokiu atveju, maždaug kartą per savaitę, atliekama bronchoskopinė sanitarija, o intervalais tarp jų antimikrobinis vaistas švirkščiamas endobronchialiai per guminį kateterį. Geras efektas pasiekiamas ir dezinfekuojant bronchų medį per mikroirrigatorių (valdomą kateterį). Kiti endobronchialinio vaistų vartojimo būdai yra mažiau veiksmingi - įkvėpus ir naudojant gerklų švirkštą.

Esant vidutiniam paūmėjimui, galite apsiriboti vietinis antibiotikų vartojimas... Esant stipriam paūmėjimui, kartu su žymiu kūno temperatūros padidėjimu ir sunkiu pūlingu apsinuodijimu,

ikibronchiniai metodai derinami vartojant parenteraliai antibiotikus terapinėmis dozėmis, atsižvelgiant į jų suderinamumą ... Antibiotikai parenteraliniam vartojimui parenkami pagal tuos pačius principus, kaip ir sergant lėtine pneumonija.

Reikėtų nepamiršti, kad antibiotikų parenteralinio ir geriamojo veiksmingumas yra susijęs su jų poveikiu perifokalinei pneumonijai, mažesniu mastu - bronchito eigai; Be to, gydymas yra praktiškai neveiksmingas supūliavus bronchiektazę. Šiuo atžvilgiu pagrindinė bronchektazės gydymo svarba yra bronchų medžio sanitarija su endobronchine

kitais antimikrobinių vaistų vartojimo būdais. Etiotropinį gydymą rekomenduojama atlikti kontroliuojant klinikinį klinikinį veiksmingumą ir jautrumą antibiotikams iš paciento skreplių išskirtos mikrofloros.

Manome, kad būtina pabrėžti, kad gydytojai dažnai nepakankamai įvertina terapinį vaidmenį. laikysenos (padėties) drenažas, kuri turi būti atliekama bent 2 kartus per dieną (ryte po pabudimo ir vakare prieš miegą). Pacientas turi būti išmokytas, kaip rasti optimalią vietą iš bronchų ištuštinti skreplius. Laikysenos drenažo poveikį sustiprina tuo pačiu metu vartojami atsikosėjimą skatinantys vaistai ir mukolitikai, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas.

Esant stipriam ligos paūmėjimui, jie naudojami detoksikacija Tai reiškia, kad atliekama pasyvi imunoterapija. Pašalinus paūmėjimą, rekomenduojama diferencijuota farmakologinė imunokorekcija, atsižvelgiant į specifinius imuninės būklės nukrypimus.

Nuo fizinių veiksnių esant bronchektazei, UHF elektrinis laukas rekomenduojamas paveiktoje zonoje mažomis terminėmis dozėmis. Gydymas atliekamas esant pasitikėjimui, kad nėra kliūčių pūlių nutekėjimui iš bronchektazės. Fizioterapija draudžiama esant hemoptizei ir kraujavimui iš plaučių.

Tai turi teigiamą poveikį bronchitektazės eigai sanatorija gydymas šiltuoju metų laiku sąlygomis, artimomis Viduržemio jūros klimatui (Kaukazo šiaurės vakarų pakrantė netoli Anapos ir Gelendžiko miestų, pietinė Krymo pakrantė). Sanatorinis gydymas nurodomas tik ligos remisijos fazėje po ankstesnio bronchų medžio sanitarijos ir nesant komplikacijų.

Svarbus medicinos komplekso elementas yra viršutinių kvėpavimo takų sanitarija(sinusito, tonzilito gydymas, adenoidų pašalinimas). Kadangi su skrepliu prarandama daug baltymų, jų kiekis turėtų būti įtrauktas į dienos racioną.

Chirurgija(pažeistos plaučių dalies rezekcija) yra radikaliausias metodas ir gali lemti visišką pasveikimą. Taikant vienpusį procesą, daugumai pacientų galimas radikalus chirurginis gydymas. Dvišaliame asimetriniame procese operacija atliekama didesnio pažeidimo pusėje; po to, kaip taisyklė, galima sustabdyti pūlingą-uždegiminį procesą neoperuojamoje pusėje. Esant dvišaliam simetriškam pažeidimui, nurodoma dvišalė rezekcija, dažniausiai apatinių skilčių, kartais, be to, ir liežuvinių segmentų. Operacija atliekama dviem etapais su 6-12 mėnesių pertrauka.

Visiškas pasveikimas chirurginiu būdu pasiekiamas ne visiems pacientams; maždaug 20% ​​operuotų, vėliau nustatoma bronchektazės liekana. Mirtingumas plaučių rezekcijų metu specializuotose įstaigose neviršija 1-2%.

Kontraindikacijos chirurgija yra dažni procesai, kai lieka nepakitę mažiau nei 3 plaučių skiltys, LOPL su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir plaučių uždegimu, taip pat inkstų amiloidozė. Tuo pačiu metu, daugelio autorių teigimu, pradinės inkstų amiloidozės apraiškos (albuminurinė stadija) nėra kontraindikacija operacijai, nes jos yra grįžtamos ir dažnai pašalinamos po operacijos.

Atsigavimo prognozė paprastai nepalankus. Praktinis atsigavimas gali įvykti tik pacientams, turintiems nedidelę žalą ir laiku atliekant operaciją. Tokiais atvejais bronchopulmoninėje sistemoje nelieka „liekamojo poveikio“, o šiek tiek sumažėjęs plaučių audinys kvėpavimo funkcijos nesumažina.

Prognozė visam gyvenimui artimiausiu ir tolimesniu laikotarpiu daugiausia lemia plaučių širdies nepakankamumo laipsnis (su LOPL ligos komplikacija) ir antrinės sisteminės amiloidozės bei susijusio funkcinio inkstų nepakankamumo buvimas. Rimta grėsmė gyvybei gali atsirasti dėl plaučių kraujavimo, metastazavusio smegenų absceso.

ha, meningitas, septicopemija, labai paūmėjus bronchektazei, kartu su sutrikusiu bronchų nutekėjimu.

Darbingumo prognozė daugiausia priklauso nuo plaučių širdies nepakankamumo išsivystymo laipsnio ir organų, pirmiausia inkstų, funkcinių sutrikimų, susijusių su antrine amiloidoze. Nuolatinė negalia gali atsirasti ir esant sunkiai ligos eigai, pasireiškiančiai dažnai paūmėjus, sunkios pūlingos intoksikacijos sindromui, dusuliui, ypač tais atvejais, kai remisija nepasiekiama aktyviai gydant.

Profilaktika

Pirminė bronchiektazės profilaktika yra visiškas vaikų pneumonijos, ūminio bronchito ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas.

Antrinė profilaktika - užkirsti kelią bronchektazės paūmėjimams ir stabdyti jos progresavimą. Šiuo tikslu pacientai nukreipiami į ambulatorinį stebėjimą, kurio metu vykdoma medicininė ir pramoginė veikla. Pacientai mokomi laikysenos drenažo, kurį rekomenduojama atlikti 2-3 kartus per dieną. Periodiškai naudojami atsikosėjimą skatinantys vaistai ir mukolitikai. Pavasarį ir rudenį skiriami adaptogenai, padidėjus išskiriamų skreplių kiekiui - įkvėpus fitoncidų ar antibiotikų. Esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas. Esant ryškiam ligos paūmėjimui, ambulatoriškai atliekamas endobronchialinis sanitarijos kursas arba pacientas siunčiamas gydytis stacionare.

Literatūra

1 Palejevas N. R., Borokhovas A. N., Ilčenko V. A. Bronchektazė // Vidaus ligų vadovas. Kvėpavimo sistemos ligos / Red. N. R.

Paleeva. - M.: Medicina, 2000.- S. 450-458.

2. Rice J. Diagnostikos priemonės pulmonologijoje. Per. iš anglų kalbos - M.:

Medicina, 1994.- 312 psl.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronchektazės. - L.: Medicina, 1968 m. - 444 s.