Akys yra apsaugotos nuo išorinių poveikių priedų aparatu, kurio dalis yra ašarų organai. Jie apsaugoti rageną ir junginę nuo išdžiūvimo. Ašarų skystis, kuris susidaro ašarų organuose, išleidžiamas į nosies ertmę. Jie susideda iš ašarų kanalų, ašarų liaukų ir mažų pagalbinių ašarų liaukų.
Liaukos gamina skystį, kuris drėkina junginę ir rageną, todėl turi didelę reikšmę natūraliai akies veiklai. Teisingas šviesos spindulių lūžis priekiniame ragenos paviršiuje, idealus skaidrumas ir lygumas rodo ploniausio sluoksnio buvimas skystis, dengiantis priekinę ragenos dalį. Dar viena ašarų skysčio funkcija – išvalyti mikroorganizmus ir junginės ertmės svetimkūniai, tokiu būdu aprūpindamas jo mitybą ir neleisdamas paviršiui išdžiūti.
Ontogenezė
8 savaičių amžiaus embrionas pradeda vystytis ašarų liaukos orbitinė dalis. Gimstant kūdikiui ašarų skystis praktiškai neišsiskiria, nes liaukos vystymasis nėra baigtas. Aktyvus ašarojimas beveik 90% kūdikių prasideda tik nuo 2-ojo gyvenimo mėnesio.
Nuo šeštos embriono gyvenimo savaitės formuojasi ašarų aparatas. Epitelio virvelė yra panardinta į jungiamąjį audinį nuo nosies ašarų griovelio orbitinio kampo. Virvelė palaipsniui atrišama nuo pirminio veido epitelio dangos. Iki 10-osios savaitės pasiekusi apatinio nosies kanalo epitelį, 11-ą savaitę ši virvelė virsta kanalu, išklotu epiteliu, kuris pirmiausia baigiasi aklinai, o 5-ą mėnesį atveria kanalą į nosies ertmę.
Remiantis statistika, kai kurie vaikai gimdami turi membraną uždaro išleidimo angą nosies ašarų srovė. Kūdikiui gali išsivystyti dakriocistitas, jei ši membrana neišnyks per 2–3 gyvenimo savaites. Ši patologija reikalauja, kad ašarų skystis per kanalą į nosį būtų praeinantis naudojant specialias manipuliacijas.
Ašarų liaukos komponentų anatomija:
- orbitinė dalis (taip pat vadinama orbitine arba aukštesne);
- pasaulietinė dalis (palpebrinė arba apatinė);
- tūrinė raumens sausgyslė, skirianti akiduobę ir akies voko dalis bei stačiusi viršutinį voką.
Priekinio kaulo liaukos duobėje ant šoninės viršutinės orbitos sienelės yra ašarų liaukos orbitinė dalis. Jo priekinės dalies dydis – 20–25 mm, sagitalinis – 10–12 mm, storis – 5 mm.
Išorinio tyrimo metu liaukos orbitinė skiltis yra nekontaktinė su anatomine norma. Jį sudaro įvadiniai kanalėliai, esantys tarp pasaulietinės dalies skilčių. Jie atsidaro į šoną 4–5 mm atstumu nuo išorinės akies voko kremzlės tarsalinės plokštelės išorinio krašto viršutinėje junginės priekinėje dalyje. Žemiau orbitinės dalies, po viršutine junginės forniksu smilkininėje pusėje yra sekuliarioji dalis, kurios dydis yra mažesnis už orbitinę dalį (9–11 x 7–8 mm, storis 1–2 mm). Keletas šios liaukos kanalėlių atsiveria savarankiškai, o kai kurie išteka į orbitinės dalies vandeninius kanalėlius. Iš ašarų liaukos šalinimo kanalėlių angų ašaros patenka į junginės ertmę.
Ašarų liaukos struktūra panaši į paausinės liaukos struktūrą. Jis priklauso sudėtingų kanalėlių serozinių liaukų grupei. Dvisluoksnis koloninis epitelis dengia didesnio kalibro šalinimo kanalėlių paviršių, o vieno sluoksnio kubinis epitelis – didesnio kalibro išskyrimo kanalėlių paviršių. mažesnio kalibro kanalėliai.
Konjunktyvo orbitinėje skiltyje, išoriniame voko kremzlės krašte, yra mažos Waldeyer liaukos ir Krause junginės liaukos. Tai mažos papildomos liaukos. Apatinėje junginės priekinėje dalyje yra 2–4 pagalbinės liaukos, viršutinėje – nuo 8 iki 30 vienetų.
Tvirtinama prie išorinės akies orbitos sienelės periosto liauką laikantys raiščiai. Jį taip pat palaiko raumuo, kuris stato viršutinį voką, ir Lockwood raištis, laikantis akies obuolį. Ašarų arterija, kuri yra oftalmologinės arterijos šaka, aprūpina liauką krauju. Kraujas išteka per ašarų veną. Simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono, veido nervo šakos ir trišakio nervo šakos inervuoja ašarų liauką. Parasimpatinės skaidulos, įtrauktos į veido nervo struktūrą, atlieka pagrindinę funkciją reguliuojant ašarų liaukos sekreciją. Įsikūręs pailgosiose smegenyse refleksinis ašarojimo centras ir keli vegetatyviniai centrai, kurie padidina ašarų sekreciją, kai dirginamos ašarų liaukos.
Už uždaro akių vokų raiščio yra ašarų maišelio duobė. Apatinėje dalyje maišelis susisiekia su nosies ašarų lataku, o viršuje maišelis savo lanku pakyla trečdaliu virš vidinio vokų raiščio. Ašarų maišelio plotis siekia 3 mm, ilgis - nuo 10 iki 12 mm. Ašarų siurbimas vyksta padedant ašarų maišeliui, kurio sienelės susideda iš raumenų skaidulų, susimaišiusių su senos Hornerio raumens dalies ašarų maišeliu.
Faktai apie nosies ašarų latako struktūrą:
- nosies ašarų latako matmenys: ilgis - 22-24 mm, plotis - 4 mm;
- Viršutinė nosies ašarų latako dalis yra uždaryta šoniniame nosies skliaute ir yra įrėminta kaulinio nosies ašarų latako.
- gležna ašarų maišelio gleivinė, identiška adenoidiniam audiniui, padengta blakstieniniu stulpeliniu epiteliu;
- apatinių nosies ašarų latako dalių gleivinę supa gausus venų tinklas, panašus į kaverninį audinį;
- Kaulinis nosies ašarų latakas yra trumpesnis nei nosies ašarų latakas.
Prie išėjimo į nosį yra Gasnerio ašarų vožtuvas, kuris atrodo kaip gleivinės raukšlė. 30–35 mm atstumu nuo įėjimo į nosies ertmę po apatinės turbinos priekiniu galu atsiveria nosies ašarų latakas. Kai kuriais atvejais nosies ašarų latakas atidaromas toliau nuo kaulinio nosies ašarų latako duobės, praeinantis riboto kanalėlio pavidalu nosies gleivinėje. Toks atvejis gali sukelti ašarų gamybos problemų.
Akies paviršiui pamaitinti ir nuplauti reikia ne mažiau kaip 1 ml ašarų, o tai yra vidutinis žmogaus pagalbinių liaukų išskiriamo skysčio kiekis per 16 budrumo valandų. Pasaulietinė ir orbitinė liaukos dalys pradeda veikti tik verkiant, akies ar nosies ertmės sudirginimo faktas. Tokiu atveju gali išsiskirti iki 2 arbatinių šaukštelių ašarų.
Ašaros drėkina akį ir valo nuo svetimkūnių bei dulkių. Be to, žmonėms jie tarnauja kaip priemonė emocijoms išreikšti. Siekiant užtikrinti funkcijų vykdymą, sistemos organai turi sudėtingą struktūrą.
Žmonių ir gyvūnų ašarų organai
Žmonių ir gyvūnų kūnai yra maždaug vienodos struktūros. Todėl ligos apraiškos, diagnostikos ir gydymo metodai yra identiški. Ašarų sistema priklauso pagalbiniam akies aparatui.
Struktūra
Sistema susideda iš liaukos, latakų ir ašarų latako. Jis patenka į nosies ašarų lataką, iš kurio nusausinamas skystis. Skystį gaminanti liauka susideda iš 2 dalių: viršutinė dalis yra orbitinė, apatinė - delninė, voko storio.
Ašarų kompozicija
Nedidelį kiekį ašarų nuolat gamina liaukos. Tai sūrus skystis su šarmine aplinka. Jį sudaro 92% vandens, dar 2% yra druskos, baltymai, lipidai ir organiniai junginiai. Palyginti su kraujo plazma, ašarose yra daugiau kalio ir chloro.
Ašarojimo mechanizmas
Gaminami liaukoje, ašaros teka kanalėliais, kaupiasi junginės maišelyje. Kai žmogus mirksi, skystis drėkina rageną. Ašara teka į tarpą tarp apatinio voko ir ragenos, o išilgai latako patenka į ašarų ežerą. Jis yra vidiniame akies kampe. Tada skystis per lataką per ašarų maišelį patenka į nosies kanalą.
Ašarų aparato funkcijos
Prietaisas skirtas ašaroms gaminti. Skystis padeda ragenai išlaikyti savo lūžio galią. Kitos ašarų funkcijos apima junginės valymą nuo šiukšlių, mažų svetimkūnių ir smėlio. Dėl lizocimo kiekio, patekus patogeninei mikroflorai, jos dauginimasis neprasideda.
Ašarų liaukos uždegimas, priežastys yra skirtingos:
- akių pažeidimas;
- infekciniai procesai;
- pūliavimo židiniai.
Dažniausiai infekcijos perdavimo kelias yra hematogeninis, todėl liga susijusi su netoliese esančiais pūlingais šaltiniais.
Infekciniai židiniai, galintys sukelti sutrikimus, yra mononukleozė, kiaulytė, gripas ir tonzilitas.
Kokie ligų pavadinimai, koks TLK 10 kodas?
Jei liga pažeidžia ašarų lataką, tai dakriocistitas, kanalai – kanalikulitas. Ašarų latako užsikimšimas vadinamas dakriolitu, kurį sukelia akmenų susidarymas latake. Dakrioadenitas – H04.0, yra liaukos uždegimas.
Tarptautinė ligų klasifikacija reiškia, kad ūminės akių ligos priklauso kategorijai H04.X, kur X yra nurodyta diagnozė. Jei dakriocistitas yra ūmus, nepatikslintas ar flegmoninis, tada jis nustatomas kaip H04.3, lėtinis - H04.4. Dakriolitas klasifikuojamas kaip H04.5. Į šią kategoriją taip pat įeina ašarų punkcijos inversija ir latako, kanalo ir ašarų maišelio stenozė.
Kaip pasireiškia uždegiminis procesas - simptomai
Uždegimo simptomai yra ryškūs. Žmogus patiria didelį diskomfortą, todėl negali ignoruoti sutrikimo požymių. Ašarų liaukos uždegimas, simptomai apibūdinami taip: 
- akių skausmas;
- deginimas;
- ašarojimas;
- gleivinės paraudimas;
- junginės patinimas;
- bendrieji ženklai.
Vaikui, suaugusiam
Vaikų ašarų liaukos uždegimas yra dažnesnis, tačiau vaikams jis – itin retas. Išilgai vaiko viršutinio voko kontūro pradeda atsirasti patinimas. Jis keičia struktūros formą ir kabo virš akies. Vaikams patologija dažnai yra vienašalė.
Kūdikis tampa neramus ir pradeda blogai miegoti. Patinimo padidėjimas greitai pastebimas per kelias dienas. Kitas sutrikimo pasireiškimas – pūlingos išskyros iš akies kampučio. Ryte vaikas gali pats nespėti atmerkti akių dėl to, kad blakstienos sulipusios su pūliais, kurie išsausėja.
Katėms ir šunims
Kačių dakriocistitas yra negydomos akių ar nosies ligos pasekmė. Suaugusiems gyvūnams ašarų aparatas sutrinka retai. Kačiukai dažnai kenčia nuo akių pūlių, paraudimų ir patinimų. Taip yra dėl kartais ekstremalių jų gyvenimo sąlygų ir nepakankamos higienos.
Kai kurių veislių sistemos sutrikimas gali būti susijęs su anatominėmis nosies struktūros ypatybėmis. Pavyzdžiui, persų ir siamo veislės katė kenčia nuo ašarų nutekėjimo į nosiaryklę pažeidimo.
Ligų diagnostikos metodai, tyrimų rūšys
Vaikų ašarų liaukos uždegimas nustatomas renkant skundus ir simptomus. Be to, atliekami instrumentiniai tyrimai: 
- išsikrovusios akies sėjimas;
- ašarų rinkimas;
- nosies ir kanalų tyrimas;
- histologinis tyrimas;
- Schirmerio testas.
Histologinė analizė atliekama, jei įtariamas piktybinis struktūrų navikas.
Naujausias tyrimas yra sistemos gaminamo sekreto kiekio analizė. Siekiant nustatyti ligos pobūdį, vienas iš pirmųjų diagnostikos metodų yra trečiasis metodas: ertmių praeinamumo tyrimas.
Dėl ašarų kanalo uždegimo gali prireikti aparatinės įrangos tyrimo. Naudojamas ultragarsas, MRT, CT. Jie padeda tiksliai nustatyti sekrecijos pobūdį ir pažeidimo priežastį.
Kaip gydyti vaikų ir suaugusiųjų uždegimą?
Kai tik atsiranda akių infekcijos požymių, reikia pradėti gydymą. Kadangi uždegimą sukelia bakterija ar grybelis, retais atvejais – specifinis patogenas (mycobacterium tuberculosis), būtina vartoti antibiotikus. Jei kursas nesudėtingas, naudojamas tradicinis gydymo metodas. Be antibiotikų, jis apima keletą elementų:
- antiseptinių tirpalų naudojimas akių plovimui;
- griežtas regėjimo higienos laikymasis;
- vietiniai antibiotikai.
Po antibiotikų poveikio vietinių ir sisteminių vaistų forma gydytojas skiria fizioterapiją. Veiksmingi metodai yra UHF terapija, UV poveikis ir sausa šiluma.
Vietinis gydymas akių lašais ir tepalais
Jei gydoma tik tepalu, liga tampa lėtinė. Tačiau su sudėtingu poveikiu tepalas slopina bakterijų augimą.
Bendroji terapija
Susideda iš antibiotikų vartojimo. Naudojami vaistai, kurie veikia prieš uždegimą sukeliančias bakterijas. Prieš nustatant patogeną, skiriami plataus veikimo spektro agentai.
Kada reikalinga operacija?
Jei pablogėjimo požymių sparčiai daugėja, o konservatyvus gydymas neveiksmingas, gali prireikti operacijos. Jei dėl uždegimo išsivysto komplikacija (celiulitas, abscesas), būtinas chirurginis gydymas. Tai apima pjūvį ir ertmės nusausinimą.
Ar galima ją išgydyti liaudies gynimo priemonėmis namuose?
Tik tradiciniai kovos su ašarų aparato ligomis metodai negali susidoroti su uždegimo priežastimi. Kai kurios žolelės turi antiseptinį poveikį:
- Kalankė;
- tabako lapas;
- akių šviesa;
- mėtų;
- saldžiųjų pipirų sultys;
- medetkos;
- šalavijas;
- eukaliptas;
- rožių ar rožių žiedlapių.
Šie augalai gali būti naudojami atskirai arba kartu.
Šunų, kačių ir kitų augintinių gydymas
Kačiukui taikomas toks pat gydymas, kaip ir žmogui: antibakterinė terapija, kanalo skalavimas antiseptiniais tirpalais, vaistai nuo uždegimo.
Ką daryti profilaktikai?
Siekiant išvengti struktūrų uždegimo, reikia laikytis ligų prevencijos priemonių:
- nelieskite akių nešvariomis rankomis;
- pradėti gydyti peršalimą iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo;
- pirkti aukštos kokybės kosmetiką, kuri patenka į akis;
- dirbdami pavojingus darbus naudoti apsaugines priemones.
Ašarų aparato uždegimas gali pasireikšti naujagimiams ir suaugusiems. Jis taip pat pasitaiko naminiams gyvūnėliams ir yra susijęs su įvairiais vidiniais ir išoriniais veiksniais. Gydymo metodas turi būti išsamus, kad būtų visiškai pašalinta sutrikimo priežastis.
Ašarų organai yra visa sistema, atsakinga už ašarų (ašarų skysčio) susidarymą ir nutekėjimą, o tai atlieka lemiamą vaidmenį akies funkcionavime. Ašarų organus galima suskirstyti į dvi grupes: ašarų sekreciją ir ašarų drenažą.
Kas yra ašara?
Ašara yra specialus skaidrus sūrus skystis su silpnai šarmine reakcija, nuolat plaunantis akies obuolio paviršių, kurį gamina ašarų liaukos, viena didelė ir daug papildomų mažų, ir vaidina svarbų vaidmenį normaliai akies veiklai.
Ašarų kompozicija
Į ašarų skysčio cheminę sudėtį įeina: vanduo (iki 98%), neorganinės druskos elektrolitų pavidalu (iki 2%), taip pat nedidelis kiekis baltymų, lipidų, mukopolisacharidų ir kitų organinių komponentų.
Paprastai sluoksniuotos plėvelės pavidalo plyšys dengia ragenos priekinį paviršių, užtikrindamas idealų jos lygumą ir skaidrumą. Ši priešrageninė ašarų plėvelė susideda iš paviršinio lipidinio sluoksnio, besiliečiančio su oru, vandeninio sluoksnio, kuriame yra mucino, ir gleivinės sluoksnio, besiliečiančio su ragenos epiteliu.
Paviršinis lipidų sluoksnis susideda iš meibomijos liaukų sekrecijos ir apsaugo apatinį vandeninį sluoksnį nuo išgaravimo. Pats vandeninis sluoksnis tiesiogiai susidaro iš ašarų liaukos ir pagalbinių ašarų liaukų sekreto. Gleivinis sluoksnis atlieka jungiamąją funkciją tarp ragenos epitelio ir vandeninio sluoksnio.
Ašarų funkcijos
Ašaros atlieka svarbią apsauginę funkciją. Jis nuolat drėkina junginės paviršių ir, svarbiausia, rageną, o tai pagerina jos optines savybes.
Ragenai ašaros atlieka ir trofinę funkciją, nes Sudėtyje esančios ištirpusios druskos, baltymų ir lipidų frakcijos maitina rageną.
Ašarose yra specialių antibakterinių medžiagų (lizocimo), kurios suteikia jai baktericidinių savybių. Apsauginė ašarų funkcija taip pat pasireiškia mechaniniu pašalinių medžiagų, kurios patenka į akis, pašalinimu. Su ašarų srove jie nuplaunami nuo akies obuolio paviršiaus.
Paprastai papildomos ašarų liaukos per dieną išskiria iki 1 ml ašarų skysčio, kurio visiškai pakanka, kad tolygiai pasiskirstytų po visą paviršių ir sudrėkintų akies obuolį. Į akį patekus pašalinėms medžiagoms, per dideliam dirginimui nuo šviesos, vėjo ar temperatūros arba esant tam tikroms emocinėms sąlygoms, pradeda funkcionuoti pagrindinė didelė ašarų liauka.
Ašarų liaukos
Ašarų sekrecijos organuose išskiriama ašarų liauka ir papildomos mažos ašarų liaukos, esančios junginės fornix. Ašarų liauka yra po viršutiniu akies voku, viršutinėje išorinėje dalyje. Jame yra viršutinė orbitos ir apatinė čiulptuko dalys. Šias dvi liaukos dalis skiria levator palpebrae superioris raumens sausgyslė.
Orbitinė ašarų liaukos dalis yra specialioje kaulinėje duobėje, esančioje viršutinėje išorinėje orbitos sienelėje. Iš viso viršutinėje junginės priekinėje dalyje atsidaro apie 10 pagrindinių ašarų liaukų šalinimo latakų.
Ašarų liauką krauju aprūpina ašarų arterija – akių arterijos šaka. Kraujo nutekėjimas vyksta per ašarų veną.
Pagrindinis vaidmuo reguliuojant ašarų skysčio gamybą priklauso parasimpatinėms nervinėms skaiduloms veido nerve. Ašarų liauką taip pat inervuoja trišakio nervo šakos ir simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.
Pagalbinės liaukos, dalyvaujančios formuojant ašaras, apima 3 liaukų grupes.
- Liaukos su riebalų sekrecija: meibomijos liaukos, esančios kremzlinėje plokštelėje, ir Zeiss liaukos, esančios blakstienų plaukų folikulų srityje.
- Liaukos su vandeniniu sekretu: Krause liaukos kremzlės junginėje, Volfringo liaukos kremzlės junginėje ir kremzlinės plokštelės pakraštyje; Molio liaukos blakstienų plaukų folikulų srityje.
- Liaukos su gleivine sekrecija: taurinės ląstelės ir granulių turinčios liaukos, esančios akies obuolio ir kremzlės junginėje; Henlės kriptos, esančios junginės raukšlėse; Manzo liaukos, esančios limbalinėje junginėje.
Ašarų organai
Ašarų skysčio nutekėjimą užtikrina sudėtinga anatominių darinių sistema.
Siaura ašarų juostelė tarp užpakalinio voko krašto paviršiaus ir akies obuolio vadinama ašarų lataku. Tada ašarų skystis kaupiasi ašarų ežerėlio pavidalu ties vidiniu akies kampu, kur yra ašarų taškeliai, kuriuos nesunkiai matote – atitinkamai viršutinis ir apatinis vokų.
Šie taškai atveria įėjimą į ašarų kanalus, kurie perneša ašaras, dažnai susijungiančias, į ašarų maišelį, kuris tęsiasi žemyn į nosies ašarų kanalą. Šis kanalas atsidaro su skylute jau nosies viduje.
Todėl lašinant tam tikrus vaistus kartais pajuntamas jų skonis: su ašarų srove jie patenka į nosį, o po to – į burną.
Ašarų kanalėliai iš pradžių yra maždaug 2 mm ilgio vertikaliai, o paskui tęsiasi horizontalia kryptimi (8 mm). Pagrindinis ašarų nutekėjimas – 70 % – vyksta per apatinius ašarų kanalus.
Ašarų kanalai į ašarų maišelį atsiveria per bendrą kanalėlį. Paprastojo ašarų kanalo patekimo į ašarų maišelį taške yra gleivinė raukšlė - Rosenmüller vožtuvas, kuris apsaugo nuo atvirkštinio tekėjimo, refliukso ir ašarų iš maišelio.
5-10 mm ilgio ašarų maišelis yra už akiduobės ertmės kaulinėje ašarų duobėje tarp dviejų priekinių ir užpakalinių kaulinių ašarų keterų. Ašarų nutekėjimas iš ašarų ežero vyksta per siurbimo mechanizmą: mirksėdamas, veikiamas slėgio gradiento, kurį sukuria žiedinis raumuo ir ašarų maišelio fascija, ašaros ašarų kanalais teka į ašarų maišelį ir tada į nosies ašarų lataką.
Nosies ašarų latakas atsidaro apatiniame nosies kanale, o jį iš dalies dengia gleivinė raukšlė - Hasnerio vožtuvas. Užsikimšimas nosies ašarų latako kelyje gali sukelti ašarų maišelio tempimą ir vėlesnį uždegimą.
Pažeidimo simptomai
Ašarų organų pažeidimai yra įvairūs.
Sausumo, deginimo pojūtis, svetimkūnio, „smėlio“ pojūtis akyje gali atsirasti esant ašarų liaukos hipofunkcijai, kai susidaro nepakankamas kiekis, taip svarbių ir reikalingų akiai ašarų. Priešingai, ašarojimas gali atsirasti, kai sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas. Be to, ašarų nutekėjimo sutrikimo priežastis gali būti bet koks: nuo vidinio apatinio voko krašto ir ašarų angų praeinamumo iki ašarų kanalų ar nosies ašarų kanalo būklės.
Dažniausiai dėl lėtinio ašarų skysčio nutekėjimo vėlavimo atsiranda ašarų maišelio uždegimas, dėl kurio atsiranda vidinio akies krašto patinimas ir paraudimas. Pati ašarų liauka dažniau uždegama dėl specifinių liaukų organų pažeidimų.
Diagnostika
Išorinis tyrimas leidžia suprasti akių vokų padėtį ir būklę. Ašarų maišelio srities palpacija gali būti skausminga, kai ji yra uždegusi. Nuvertus viršutinį voką, ašarų liaukos delninė dalis tampa prieinama išoriniam tyrimui prie plyšinės lempos. Tolesnė akies biomikroskopija leidžia įvertinti ašarų angų būklę, junginės ir ragenos hidratacijos laipsnį. Bandymas su rožių bengalu (specialus dažiklis) padės nustatyti negyvybingas epitelio ląsteles, kurios atsiranda dėl nepakankamos ašarų liaukų funkcijos.
Siekiant įvertinti ašarų kanalų praeinamumą, ašarų latakai išplaunami, o į ašarų angą įpurškiamas sterilus vanduo paprastai patenka į nosį ir burną. Tyrimas su fluoresceinu taip pat skirtas įvertinti ašarų drenažo sistemos praeinamumą, o įprastai fluoresceinas, specialus dažiklis, lašinamas į junginės maišelį, iš nosies ertmės išsiskiria po kelių sekundžių.
Įtarus ašarų latakų praeinamumo pažeidimą, atliekamas rentgeno tyrimas su specialia kontrastine medžiaga, kuri tiksliai parodys ašarų nutekėjimo organų obstrukcijos lygį ir laipsnį (kontrastinė dakriocistografija).
Norint įvertinti ašarų skysčio susidarymo greitį, atliekamas tyrimas su specialiomis juostelėmis, kurios dedamos už apatinio voko ir pagal jų drėkinimo ašaromis greitį nustatoma ašarų liaukos funkcinė būklė (Schirmer testas). Kai drėkinimo greitis yra mažesnis nei 1 mm per minutę, laikoma, kad ašarų liaukų sekrecija yra sutrikusi.
Tam tikrų vaistų vartojimas gali sutrikdyti ašarų gamybą.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo ligos priežasties.
Jei sutrinka ašarų skysčio gamyba ir nustatomos bei gydomos neatidėliotinos priežastys, dažniausiai skiriama pakaitinė terapija, reguliariai lašinant vaistus nuo ašarų skysčio analogų. Kad ašaros būtų ilgesnės, ištekėjimo taką, būtent ašarų angas, galima specialiai užblokuoti tam tikrais „kamščiais“.
Žmogaus akies gleivinėje yra ašarų sekrecijos organas – tai pagrindinė ašarų liauka ir keli maži pagalbiniai latakai. Jie yra viršutinėje išorinėje dalyje po viršutiniu voku. Norėdami suprasti pagrindinės akies liaukos dydį ir jos struktūrą, galite ją palpuoti. Šios charakteristikos vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant optinės akies sistemos patologijas.
Kokias funkcijas jis atlieka?
Kiekviena akies ašarų aparato dalis turi atskirą paskirtį, tačiau jos yra glaudžiai susijusios viena su kita ir su kitomis struktūromis. Jų pagrindinė ir vienintelė užduotis yra gaminti ir išskirti skystį, kuris atlieka šias ašarų liaukos funkcijas:
- Nuvalo akies paviršių nuo dulkių ir smulkių nešvarumų.
- Drėkina akies obuolį, sudarydamas patogias sąlygas normaliam regėjimo organo funkcionavimui.
- Maitina išorinį akies apvalkalą dėl skystyje esančių naudingų medžiagų, tokių kaip organinės rūgštys, kalis ir chloras.
- Sudaro plėvelę, dengiančią priekinį ragenos paviršių.
Nors ašaros paprastai suvokiamos kaip teigiamų ar neigiamų emocijų pasireiškimas, jų buvimas yra būtinas normaliai akių funkcijai. Dažnai jų trūkumas arba, atvirkščiai, perteklius sukelia patologinį regėjimo sutrikimą ir akių aparato ligų vystymąsi.
Aparato anatomija
Ašarų liaukos anatomija.
Ašarų liaukos atstovauja daugeliui suporuotų organų. Jie yra viršutinėje ir apatinėje vokų dalyse, mažoje įduboje (ašaros duobėje), tarp išorinės akiduobės sienelės ir pačios akies. Akies liaukas palaiko jungiamojo audinio gijos, raumenų skaidulos ir riebalinis audinys. Ašarų arterija aprūpina organus krauju.
Kaip ir bet kuri sudėtinga struktūra, liaukos anatomija apima mažų zonų, ertmių, takų ir kanalėlių struktūras, kurios yra tarpusavyje susijusios. Ašarų aparatas susideda iš dviejų dalių:
- ašaras gaminantis;
- ašarų
Struktūrinę diagramą sudaro šie komponentai:
- Apatinė dalis. Formuojami nedideliais griežinėliais, esančiais atstumu vienas nuo kito. Prie jų yra keli kanalai. Jis užima subaponeurotinę ertmę, esančią po apatiniu voku ties vidiniu akies kraštu. Netoliese yra ašarų gumbas.
- Acinarinės skiltelės yra vidinės dalys, susidedančios iš epitelio ląstelių.
- Ortakiai. Jie sudaro laisvą skysčių judėjimo procesą. Jie yra viršutinėje ir apatinėje liaukos dalyse. Dauguma ašarų latakų išeina į gleivinės fornix.
- Ašarų maišelis. Jis atsidaro tiesiai į kanalėlių įleidimo angą. Išoriškai jis primena pailgą ertmę, kurioje yra specialus sekretas, kurį gamina maišelio ląstelės. Žemyn jis patenka į nosies ašarų lataką.
- Taškai. Jų vieta yra vidinis akies kampas. Iš ašarų angų latakai patenka į pačią liauką.
- Filmas. Korpuso struktūra yra sudėtinga, ji susideda iš trijų sluoksnių:
- Pirmajame išsiskiria sekretas.
- Antrajame yra gleivių, kurias gamina pagrindinė ašarų liauka. Ji yra pati talpiausia.
- Trečiasis yra vidinis sluoksnis, jis susitinka su ragena ir taip pat yra sekretas.
Galimos patologijos ir jų vystymosi priežastys
Dalys yra tarpusavyje sujungtos, tačiau kiekviena atlieka savo funkciją. Bet koks vieno iš jų funkcinis sutrikimas neigiamai veikia kitų darbą.
Uždegiminis procesas. Dėl liaukos struktūros sudėtingumo dažnai sunaikinamos jos dalys, kurias gali sukelti sužalojimas, liga ar kiti patologiniai procesai. Dažniausios ašarų aparato ligos yra:
- Įgimti organo anatomijos pokyčiai:
- hipoplazija;
- aplazija;
- hipertrofija.
- Ašarų liaukos uždegimas (dakrioadenitas). Uždegiminio proceso vystymosi priežastys gali būti daug, dažnas jų poveikis sukelia lėtinę patologijos eigą.
- Mikulicz liga. Sumažėjęs imunitetas padidina liaukos dydį.
- Sjögreno sindromas. Autoimuninė sisteminė jungiamojo audinio liga, mažinanti sekrecijos gamybą. Dėl to išsausėja akys.
- Dakriocistitas. Veikiant uždegiminiams procesams nosies ertmėje susiaurėja (užsikemša) nosies ašarų latakas, uždegimas plinta į ašarų maišelį.
- Kanakulitas yra ašarų latakų uždegimas. Dažniausia jo vystymosi priežastis yra infekcija.
- Neoplazmos. Sergamumas gerybiniais ir piktybiniais navikais yra vienodas. Paprastai jie atsiranda orbitinėje dalyje.
- Traumos. Paprastai liaukos pažeidimas atsiranda pažeidus viršutinį voką arba orbitą.
Būdingi simptomai
Pagrindiniai simptomai, sukeliantys bet kokią ašarų aparato patologiją, atsiranda toje vietoje, kur yra liauka. Jie apima:
- nedidelis patinimas;
- skausmas (padidėja paspaudus);
- odos hiperemija;
- per didelė arba nepakankama ašarų gamyba.
Jei dėl ligos vystymosi akies paviršiuje susidarė sausumas, žmogus patirs šiuos simptomus:
- svetimkūnio pojūtis akyje;
- laikinas ar nuolatinis dilgčiojimas;
- akys greitai pavargsta.
Kai žmogus jaučia ašarų liaukos patinimą, junginės uždegimą, skausmą ir ašarojimą, tai gali reikšti, kad pradeda vystytis viena iš oftalmologinių patologijų. Rekomenduojama tik kreiptis į gydytoją, kad nustatytų ligos tipą, juo labiau – gydyti, nes akys yra labai arti smegenų ir bet koks neteisingas veiksmas gali sukelti pūlinį.
Ašarų liaukos, esančios aukščiau infratemporalinėje orbitoje, uždegimas vadinamas dakrioadenitu. Kaip pirminė liga, ji yra reta, o dažniau antrinė ir dažniausiai vystosi bendrų infekcinių patologijų fone, nes infekciniai patogenai iš židinių plinta krauju ir limfa.
Vienpusis arba dvipusis ašarų liaukų uždegimas gali būti ūmus, lėtinis arba nuolatinis. Pastaroji forma išsivysto dėl lytiniu keliu plintančių ligų, tuberkuliozės, įvairių rūšių navikų.
Ašarų liaukos uždegimą gali sukelti:
- ARVI;
- paragripas;
- krūtinės angina;
- žarnyno gripas;
- sifilis;
- kitos virusinės, grybelinės ar bakterinės ligos.
Taip pat patologija dažnai išsivysto dėl netoliese esančio virimo, pūlinio, užteršimo patekimo į akį ar dėl kraujodaros sistemos ligos. Jei uždegimas pažeidžia ašarų maišelį, jis atsiranda, kurio pradiniai simptomai yra panašūs į konjunktyvito.
Ūminiu dakrioadenitu dažniau serga jaunesni nei 14 metų pacientai. Be to, ašarų liaukų uždegimas, padidėję paausiniai ir submandibuliniai limfmazgiai gali būti vienintelis epidemiologinio kiaulytės simptomas laiku paskiepytiems vaikams. Suaugusiesiems ūminė forma pasireiškia susilpnėjusio imuniteto atvejais.
Jei žmogus nedelsia apsilankyti pas oftalmologą, dakrioadenito gydymas trunka apie 2 savaites. Bet jei vaistai vartojami netinkamai ir kelionė pas gydytoją vėluojama, atsiranda komplikacijų – pūlinys, flegmona (pūlinga stadija), limfadenitas, meningitas, kanalikulitas, o tai labai pailgina gydymą.
Dakrioadenito simptomai
Ašarų liaukos uždegimas sparčiai progresuoja. Per 1-4 dienas voko patinimas perauga į tokią didelę edemą, kad jos nebegalima pakelti. Skausmas smarkiai sustiprėja, nes patinę audiniai daro spaudimą akies obuoliui, stumdami jį į vidų žemyn.
Dažni ašarų liaukos uždegimo požymiai yra šie:
- nenutrūkstamas ašarojimas;
- galvos skausmas;
- karštis;
- jėgų praradimas - per didelis nuovargis;
- silpnumas;
- šaltkrėtis.
Žmogus pastebi dvigubus objektus (diplopiją) arba jų neryškumą, rūką prieš akis, padidėjusius veido ir kaklo limfmazgius.
Vietinė reakcija į ašarų liaukos uždegimą apima junginės patinimą arba edemą, viršutinio voko įlinkimą nuo smilkinio šono raidės S pavidalu. Vizualiai apžiūrėjus, ašarų angų poslinkis arba išvertimas, susiaurėjimas , stebimas jų latako užsikimšimas – obliteracija, odos ir gleivinių paraudimas.
Esant ūminei formai, ištinsta visa veido dalis uždegimo pusėje. Lėtinės dakrioadenito eigos simptomas yra skausmo nebuvimas, sutankinimas, ptozė ir voko nukritimas.
Dakriocistito ir kanalikulito požymiai
Kai ašarų ežerėlis, tiksliau, karunkulas ar taškas, užsidega, vidinio akies kampo srityje 1-2 dienas prasideda nedidelis dilgčiojimas. Tada gleivinė parausta, peršti, paburksta. Šiame etape kanalikulitas dažnai išsivysto, kai pažeidžiami ašarų kanalai. Jų uždegimui būdingas taško dydžio padidėjimas, pūlingų išskyrų iš jo atsiradimas ir gausus ašarojimas. 
Vėliau procesas gali paveikti ašarų maišelį, esantį šalia nosies ašarų latako. Dakriocistito požymis yra skausmas šioje srityje, odos ir skleros paraudimas, pūlingos išskyros.
Ūminiam ašarų maišelio uždegimui būdingas vietinės temperatūros padidėjimas, edemos atsiradimas ir augantis gumbas dėl skysčių susikaupimo jo ertmėje. Jei paspausite ant iškilimo, iš taško išsiskiria pūliai. Lėtinė ašarų maišelio uždegimo forma retai sukelia temperatūros padidėjimą, o pagrindiniai patologijos vystymosi simptomai yra odos paraudimas ir nuolatinis patinimas akies kamputyje.
Diagnostika
Laboratoriniams tyrimams būtina surinkti išskyras, pūlius ir kitą medžiagą, kad būtų atlikta bakteriologinė analizė ir nustatyta uždegimą sukėlusios infekcijos rūšis. Rezultatų reikės renkantis gydymą antibakteriniais ir antibiotikais.
Tirdamas liaukos uždegimą, gydytojas taip pat turi išanalizuoti maišelio, taškų ir nosies ašarų latako praeinamumą, jų siurbimo funkciją. Ašarų organų aktyvumas vertinamas naudojant kanalėlių ir nosies tyrimus. Esant lėtinei patologijos formai, siekiant pašalinti piktybinį naviką, atliekama pažeistos liaukos biopsija.
Ašarų organų uždegimo gydymas
Vaikų terapija yra tik stacionari, nes jų ligos vystosi daug intensyviau. Suaugusiems pacientams leidžiama gydytis ambulatoriškai, jei tai leidžia patologijos forma ir stadija. Prieš apsilankydami pas oftalmologą, pagal vaisto instrukcijas galite įlašinti Tobrex, Albucid, Levomycetin ir kitų antibakterinių preparatų. Šie vaistai taip pat vartojami įtarus.
Gydymo principai:
- veido higiena;
- sterilių medžiagų ir pirštinių naudojimas;
- dažnas plovimas antiseptiniais skysčiais (kalio permanganatu, rivanoliu, furatsilinu);
- paskirtų vaistų ir procedūrų vartojimo nuoseklumo palaikymas;
- tepalai tepami prieš miegą;
- sausas voko šildymas.
Ašarų liaukos uždegimas reikalauja vietinės ir bendros terapijos su privalomu vaistų vartojimu. Naudojami akių lašai, emulsijos ir kitos dozavimo formos. Bendrasis gydymas atliekamas naudojant tabletes, kapsules, tirpalus injekcijoms į raumenis, lašintuvus ir pan. 
Pirmajame gydymo etape, siekiant sumažinti skausmą ir pašalinti infekciją, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (fluorokvinolonai, penicilinai, cefalosporinai), analgetikai, akių tepalai (tetraciklinas, natrio sulfacilinas). Gliukokortikoidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir sulfonamidai palengvins ašarų liaukų uždegimą. Oksacilinas, metaciklinas, norsulfazolas ir panašūs vaistai skiriami gerti. Gydytojai gali skirti migdomųjų ir antihistamininių vaistų.
Antroje ligos stadijoje, kai procesas pradeda blėsti, pacientas siunčiamas į fizioterapiją, kad sušiltų pažeistos akies audiniai. Paprastai naudojama įranga su ultravioletine spinduliuote.
Jei naujagimiui užsikimšęs ašarų maišelis, uždegimas malšinamas antibakteriniais lašais ir antiinfekciniais tepalais, o kamštis nuo kanalėlių pašalinamas lengvu masažu. Operacija atliekama tik kraštutiniu atveju.
Ašarų liaukų ir maišelio uždegimo komplikacija - flegmona ir abscesas - pašalinama chirurginiu būdu, naudojant papildomus vaistus ir manipuliacijas, pavyzdžiui, drenažu per nosies ašarų kanalą. Prieš procedūrą skiriama plati antibakterinė terapija, siekiant sumažinti infekcijos per kraują patekimo į smegenis riziką.
Išvada
Jei žmogus jaučia skausmingą diskomfortą akių srityje, gali būti, kad vystosi patologinis procesas. Norint nustatyti skausmo priežastis ir išvengti galimos operacijos, rekomenduojama atlikti oftalmologinį tyrimą. Skubusis ašarų organų uždegimo komplikacijų gydymas skirtas pašalinti pūlingą židinį ir pašalinti infekciją, kad būtų išvengta absceso.
Įkeliama...