„Man skauda kažkur pilvą“, – su šiuo skundu pacientai kasdien kreipiasi į gydytoją. Mūsų pilve yra daug organų, kurie gali sukelti diskomfortą, jei juose išsivysto patologija. Skausmo pojūtis yra pirmasis ženklas, kad organas prašo pagalbos. Šiuo atveju retroperitoninės erdvės MRT tampa efektyviu kūno būklės diagnostikos metodu.
Kas yra MRT?
MRT (magnetinio rezonanso tomografija) yra vienas efektyviausių neinvazinės žmogaus kraujagyslių ir vidaus organų būklės diagnostikos metodų. Amerikiečių chemikas Paulas Lauterburas pirmasis pagalvojo apie magnetinio lauko panaudojimą vaizdams gauti. Apie tai jis parašė straipsnį žurnale Nature 1973 m. Ten jis išsamiai paaiškino, kaip naudojant branduolinio magnetinio rezonanso (BMR) efektą galima gauti žmogaus kūno pjūvio (projekcijos viena kryptimi) vaizdą.
MRT prietaisas buvo sukurtas vėliau bendradarbiaujant Lauterburui ir britų fizikui Peteriui Mansfieldui. Už šį medicinos proveržį 2003 m. jie buvo apdovanoti Nobelio premija.
MRT metodo pagrindai
Žmogaus kūno MRT tyrimas yra įmanomas dėl branduolinio magnetinio rezonanso (BMR) poveikio. Veikiant tomografo kuriamam magnetiniam laukui, reaguodami į šią įtaką pradeda vibruoti vandenilio atomai, kurių yra daugumoje organinių molekulių. Vibracijos metu vandenilio atomai išskiria perteklinę energiją, kurią vėliau galima aptikti. Tai reiškia, kad prietaisas nustato vandenilio atomo rezonansinės vibracijos dažnį.
Šio MRT metodo dėka galima ištirti pilvo ertmės vidaus organus, retroperitoninę erdvę, kraujagysles, smegenis.
Retroperitoninė erdvė apima inkstus ir antinksčius.
Skenavimo metu gautas vaizdas yra žmogaus kūno pjūvis. Tokios „nuotraukos“ storis yra keli mikronai. Norint gauti išsamų vidutinio dydžio žmogaus tyrimą, reikia apie 10 000 vaizdų. Šiuos vaizdus apdoroja kompiuteris, perdengdamas juos, kad būtų sukurtas trimatis modelis. Baigęs darbą, gydytojas gali tiesiogine prasme pasukti vidaus organus bet kuria kryptimi. Tai suteikia puikią galimybę pažvelgti į tai iš visų pusių.
MRT metodo privalumai ir trūkumai
MRT metodas turi daug privalumų:
- tyrimo laikas palyginti trumpas (vidutiniškai iki 30 - 40 min., rečiau - valanda), rezultatai paruošiami beveik iš karto po jo, išsamus aprašymas parengiamas ne ilgiau kaip per dvi dienas;
- kontrastingi, informatyvūs vaizdai, gauti skirtinguose skyriuose, galimybė kompiuteriniu būdu modeliuoti vidaus organus ir kraujagysles iki trimačio modelio;
- Norint gauti vaizdus, nebūtina naudoti rentgeno spindulių, kurie yra kenksmingi ir neigiamai veikia organizmą. Tomografas sukuria magnetinį lauką, kuris naudojamas skenuoti žmogaus kūną ir jam nekenkia, nepaisant to, kad jo dydis dešimtis kartų viršija pačios Žemės magnetinį lauką. Paprasčiau tariant, MRT yra didelis magnetas;
- tai yra neinvazinis metodas, tai yra, nereikia daryti pjūvių ant paciento kūno ir perkelti jo į dirbtinio miego būseną, o tai kenkia širdžiai;
- MRT galima atlikti daugelyje valstybinių ir privačių klinikų;
- dėl plačiai paplitusio magnetinio rezonanso tomografijos aparatų mažėja tyrimų sąnaudos ir sutrumpėja nuskaitymo eilėje laukimo laikas;
- Vienam pacientui atliekamų nuskaitymų skaičius neribojamas, ypač jei reikalinga chirurginė intervencija ir tolesnis stebėjimas.
MRT metodas taip pat turi nemažai rimtų apribojimų. Jei pacientas nepaiso šių apribojimų arba sąmoningai nuo gydytojo slepia bent vieną iš toliau išvardytų veiksnių, pasekmės gali būti skaudžios, net mirtinos. Štai pagrindiniai dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti:
- Pacientams, turintiems širdies stimuliatorių, dirbtinius vožtuvus, metalinius protezus ir kaulinius strypus, skenuoti neleidžiama. Kaip magnetas, magnetinio rezonanso aparatas pritrauks prie savęs bet kokį metalinį daiktą, net jei jį teks išplėšti iš žmogaus kūno;
- tatuiruotės su feromagnetiniu komponentu paliks odos nudegimus;
- turite ramiai pagulėti bent pusvalandį, kad gautumėte aiškias nuotraukas;
- psichologinis diskomfortas dėl diržų ant sofos, slystančių į tomografą, uždaros erdvės ir veikiančio įrenginio triukšmo;
- vaikams MRT dažniausiai atliekama anestezijos metu dalyvaujant anesteziologui dėl to, kad jie negali ramiai gulėti;
- Nėščioms moterims nepatogu ilgai gulėti ant nugaros;
- plaučių tyrimo efektyvumas sumažėja dėl jų judėjimo paciento kvėpavimo procese;
- patalpa, kurioje vyksta skenavimas, turi būti apsaugota nuo bet kokių trukdžių;
- kliūtimi kartais tampa ir paties prietaiso dydis: daugiau nei 120 - 130 kg sveriantys pacientai į įrenginį netilps;
- Su MRT gali dirbti tik aukštos kvalifikacijos specialistai.
Atsargiai magnetinio rezonanso tomografiją reikia atlikti klaustrofobija sergantiems pacientams, turintiems psichologinių sutrikimų, negalintiems susivaldyti, nėščiosioms, nors pats nėštumas nėra kontraindikacija. Dažnai nėščioms moterims vietoj rentgeno yra skiriamas MRT.
Kokie organai priklauso retroperitoninei erdvei?
Retroperitoninė erdvė reiškia erdvę žmogaus kūne, besitęsiančią nuo diafragmos iki dubens. Retroperitoninis organas (ty esantis šioje erdvėje) kitaip vadinamas retroperitoniniu. Retroperitoniniai organai apima:
Beveik visi šie organai yra paslėpti už skrandžio, išskyrus inkstus. Todėl jų diagnozė ultragarso metodais (ultragarsu) yra itin sunki. Žarnynas gali būti tiriamas rentgeno metodais ir kompiuterine tomografija, jiems reikia iš anksto suleisti kontrastinės medžiagos – bario sulfato. Venos ir kraujagyslės gali būti tiriamos naudojant KT su kontrastu. Tačiau kompiuterinės tomografijos metu naudojami jodo turintys vaistai, kurie turi ilgą kontraindikacijų sąrašą.
Koks kontrastas naudojamas MRT ir kodėl to reikia?
MRT atliekamas naudojant kontrastą, daugiausia siekiant pagerinti gautų vaizdų kokybę. Naudodamas tokius vaizdus, gydytojas tiksliai išmatuos naviko dydį, ištirs jo kraštų kontūrą ir atkreips dėmesį į jo vietos ypatybes. Kontrastas padeda sumažinti navikų praradimo riziką.
Šiandien kaip tokios medžiagos naudojami preparatai, kurių pagrindą sudaro retųjų žemių metalų gadolinio druskos. Gamtoje yra labai retas ir gana sunku rasti. Dėl šios priežasties gadolinio preparatų kaina yra didelė. Jo druskos turi daug privalumų:
- jis neužsilaiko kūne;
- išsiskiria per inkstus per 1–2 dienas nepakitęs;
- nesukelia cheminės sąveikos organizme;
- ne toksiškas;
- žymiai pagerina kraujagyslių ir vidaus organų vizualizaciją.
Gadolinio druskų pagrindu pagaminti preparatai retai sukelia šalutinį poveikį, todėl yra laikomi saugiais. Bet vis dėlto tai yra vaistas. Esant kai kurioms paciento kūno būklei ir ligoms, jo vartojimo poveikis gali būti nenuspėjamas. Tokios savybės ir ligos apima:
Kada skiriamas retroperitoneumo MRT?
Retroperitoninių organų MRT visų pirma apima inkstų ir antinksčių MRT. Dažnai šis tyrimas papildomai apima dubens MRT, nes inkstų veikla yra tiesiogiai susijusi su šlapimo sistemos veikla. Retroperitoneumo MRT skiriama šiais atvejais:
- organų pažeidimas traumos atveju;
- stebėti inkstų būklę po širdies priepuolio;
- infekcijos ir uždegiminiai procesai retroperitoninės erdvės organuose;
- įtarus neoplazmą ir stebėti jo augimo greitį;
- prieš ir po operacijos;
- įgimtos organų struktūros anomalijos.
Pajutus pilvo skausmus, kurie spinduliuoja į nugarą, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir atlikti MRT tyrimą, kad būtų galima tiksliai nustatyti skausmo priežastį ir ją pašalinti ankstyviausiose vystymosi stadijose.
Reguliarus skausmas inkstų srityje gali sukelti MRT.
Kaip pasiruošti MRT, kas matosi vaizduose, kaip dažnai galima daryti MRT?
Pasiruošimas magnetinio rezonanso tomografijai, net ir atliekamas naudojant kontrastą, nepakeičia įprasto paciento gyvenimo ritmo. Vienintelis apribojimas – nevalgyti ir negerti likus bent 2 valandoms iki tyrimo pradžios.
Daug svarbiau pagalvoti, kaip psichologiškai pasiruošti skenavimui. Atliekama ankštoje, uždaroje įrenginio erdvėje, veikimo metu ūžia, skleidžia triukšmą, barška. Ir kad ir kokie modernūs tomografai būtų įrengti klinikoje, teks ramiai gulėti, o kūnas bus sutvirtintas diržais, kad būtų išvengta nevalingo judesio. Taip pat prieš įeinant į kabinetą, kuriame yra tomografas, būtina nusivilkti visus papuošalus, drabužius su metalinėmis dalimis, palikti mobilųjį telefoną.
Taigi, pacientas atliko MRT tyrimą retroperitoninėje erdvėje, ką tai rodo gydytojui? Vaizduose matomos padidėjusio tankio sritys, kurių sveikam žmogui neturėtų būti. Tai rodo neoplazmą organe. Nuotraukose matyti visų organų kontūrai, pagal kuriuos taip pat galima spręsti apie jų sveikatą.
Kaip parodyta aukščiau, MRT su kontrastinės medžiagos įvedimu yra saugi procedūra. Tačiau tai turėtų būti atliekama tik paskyrus gydytoją. Norėdami nuraminti save, neturėtumėte reguliariai atlikti sau paskirtų nuskaitymų. Viskas gerai su saiku.
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės magnetinio rezonanso tomografija yra išsamiausias ir patikimiausias vidaus organų tyrimo metodas. MRT turi didžiausią reikšmę tiriant parenchiminius organus:
- Kepenys;
- Kasa;
- Inkstas;
- Antinksčių liaukos;
- Blužnis;
- Limfmazgiai.
Diagnostikos tipai:
- apžvalga MRT - bendra būklė;
- su kontrastu- diferencinė neoplazmų diagnostika;
- magnetinio rezonanso angiografija (MRA)) - aneurizmos, vaskulitas, išemija, arterijų stenozė, aortos disekacija, p. priešoperacinis kraujagyslių stentavimo planavimas.
MRT netinka tuščiavidurių organų (skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų) ligoms diagnozuoti.
Indikacijos
Jei kiti tyrimo metodai davė abejotinų rezultatų (KT, ultragarsas, rentgenas ir kt.) arba jų įgyvendinti neįmanoma, tai tomografija leidžia diferencijuoti įvairias būkles ir ligas:
- Kepenų ir tulžies takų ligų diagnostika;
- Vidinis kraujavimas;
- Nepaaiškinamas pilvo skausmas;
- Neaiškios kilmės kepenų ir blužnies padidėjimas;
- Išeminiai audinių pokyčiai;
- Tulžies akmenligė ir jos komplikacijos ();
- Įgimtos organų ar kraujagyslių anomalijos;
- Įtarimas dėl kepenų, inkstų, antinksčių, ekstraorganinių darinių navikų;
- Kitais tyrimo metodais nustatytų erdvę užimančių darinių vidaus organuose diferencinė diagnostika;
- Blužnies būklės įvertinimas sergant kraujo ligomis;
- Pilvo traumos;
- Retroperitoninės erdvės limfmazgių pažeidimo nustatymas;
- Gerybiniai dariniai – cistos, adenomos, polipai;
- Pasirengimas prieš operaciją;
- Pooperacinis stebėjimas arba komplikacijų nustatymas;
- Gydymo efektyvumo stebėjimas.
Pilvo ertmės apklausos MRT įvertina joje esančių organų struktūrą, dydį, vietą, formą ir aprūpinimą krauju.
rezultatus
Ką rodo pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės MRT? Apklausos tomografijos metu nuskaitomi visi vidaus organai, esantys pilvo ertmėje ir retroperitoneumoje. Tomografija leidžia nustatyti:
- organų sandara, jų dydis ir vieta;
- vystymosi anomalijos;
- įvairūs patologiniai pokyčiai (uždegimas, distrofija, cistinė transformacija);
- gerybiniai navikai
- pirminiai piktybiniai navikai ir metastazuojantys pažeidimai;
- kraujotakos sutrikimai;
- didelių kraujagyslių (aortos, apatinės tuščiosios venos) pažeidimas;
- tulžies akmenys ir inkstų akmenys.
Kaip patikslinamąjį tyrimo metodą racionaliausia naudoti MRT.
Ką rodo MRT su kontrastu?
Įprastuose MRT vaizduose cistos, hemangiomos ir piktybiniai navikai yra labai panašūs vienas į kitą. Šiems erdvę užimantiems pažeidimams atskirti naudojamas kontrastas. Pagal jų užpildymo kontrastu ypatumus galima tiksliai nustatyti jų pobūdį.
Signalo intensyvumas
MRT vaizdai yra nespalvoti, tačiau organai juose atrodo kitaip. Vienos struktūros ant jų yra tamsiai pilkos ar net juodos, kitos šviesesnės, o kitos labai ryškios – beveik baltos.
Paprastai kiekvienas organas skleidžia tam tikro intensyvumo signalą. Pavyzdžiui, sveikos kepenys nuotraukose yra tamsesnės nei blužnis, bet šviesesnės už raumenis. Sveiki ir patologiniai audiniai taip pat skiriasi signalo intensyvumu.
Kai išvadoje jie rašo, kad signalas iš organo ar jo dalies yra hipointensyvus, tai reiškia, kad tai rodoma tamsesne spalva nei įprasta vaizde. Hiperintensyvus signalas – suteikia vaizdui ryškią šviesos spalvą. Kai pažeidimo spalva praktiškai nesiskiria nuo normalios, sakoma, kad signalas yra izointensyvus.
Kaip organai atrodys nuotraukose, priklauso ir nuo tyrimo režimo.
T1-VI, T2-VI, SPIR – ką tai reiškia?
Pilvo ertmės vidaus organų MRT atliekamas keliais režimais: vertinami T1 svertiniai vaizdai (T1-WI) ir T2 svertiniai vaizdai (T2-WI).
Seni kraujavimai ir riebalinis audinys geriau matomi T1 svertiniuose vaizduose. Skysčiu užpildytos erdvės šiuo režimu atrodo tamsios.
Priešingai, T2 svertiniai vaizdai geriau rodo vandenį. Audiniai su dideliu vandens kiekiu atrodo šviesesni nei kiti. Šiuo režimu aiškiai matomas laisvas skystis pilvo ertmėje, skystis tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, edema ar bet kokie kiti skysčių dariniai. T2 svertiniuose vaizduose kraujas, kaulai ir oras atrodo tamsūs. Riebalai šiuo režimu yra tamsesni nei T1, bet vis tiek gana ryškūs ir kartais blokuoja signalą iš kitų struktūrų, o tai neleidžia tiksliai diagnozuoti. Norint sumažinti signalą iš riebalinio audinio, naudojamas specialus SPIR arba STIR režimas.
Patologinius pokyčius daugeliu atvejų lydi audinių edema, t.y. didinant jų vandens kiekį. Todėl nuotraukose jie atrodo šviesūs T2 režimu ir tamsūs T1 režimu.
Kepenys
Paprastai kepenys turi vienalytę (homogeninę) struktūrą ir MR vaizduose atrodo kaip vidutinio intensyvumo signalas.
Sergant daugeliu ligų, jos struktūra sutrinka ir tampa nevienalytė. Šie pokyčiai gali būti difuziniai arba židininiai.
Difuziniai pokyčiai
Difuziniai pokyčiai yra tokie, kurie paveikia visą organą (tinimas, uždegimas, riebalinė degeneracija, skaidulų transformacija). Difuzinius pokyčius lydi hepatitas, cirozė, hemochromatozė ir steatohepatozė.
Hepatitas – tai kepenų uždegimas, kurį sukelia virusai, toksinių medžiagų ir vaistų poveikis, autoimuniniai procesai ir kt. MRT hepatito požymiai:
- difuzinis signalo intensyvumo padidėjimas T2-VI (dėl audinių edemos),
- hepatomegalija (dydžio padidėjimas).
Cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuri atsiranda dėl kepenų parenchimos pakeitimo pluoštiniu audiniu. Vyksta struktūrinis kepenų restruktūrizavimas, sutrinka jų skiltelių struktūra ir susidaro netikros skiltelės (regeneracijos mazgai). MRT cirozės požymiai:
- Padidinti arba sumažinti dydį,
- Struktūros heterogeniškumas,
- Blužnies padidėjimas (splenomegalija),
- T2-WI regeneravimo mazgai – hipointensyvūs (tamsūs) ir hiperintensyvūs (šviesūs) T1-WI
- Vartų venos išsiplėtimas,
- Laisvas skystis pilvo ertmėje (ascitas).
Steatohepatitas yra riebalinė kepenų degeneracija. Vystosi alkoholizmo, ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, nutukimo ir kt. MRT steatohepatito požymiai:
- hepatomegalija,
- Difuzinis signalo intensyvumo padidėjimas T1 svertiniuose vaizduose.
Židinio pokyčiai
Ši sąvoka reiškia vienos ar kelių patologinių sričių buvimą. Židinio pokyčiai yra cistos, hemangiomos, mazginė kepenų ląstelių karcinoma ir metastazės.
MR vaizduose židinio pokyčiai yra panašūs vienas į kitą. Nuskaitydami jie duoda hipointensyvų signalą T1-WI (tamsiųjų sričių pavidalu) ir hiperintensyvų ženklą T2-WI (šviesių pažeidimų pavidalu). Diferencinei diagnozei atlikti reikalingas kontrasto skyrimas.
MR – židininių kepenų pokyčių požymiai:
| Hemangiomos |
|
| Adenokarcinoma (kepenų ląstelių karcinoma) |
|
| Metastazės |
|
| Cistos |
|
Tulžies pūslė
Paprastai tulžies pūslė yra kriaušės formos su aiškiais kontūrais ir vienalyčiu turiniu. Horizontalus dydis - mažesnis nei 5 cm. Sienelės storis 1-3 mm. Bendrojo tulžies latako plotis yra mažesnis nei 8 mm.
Išsamiausią vaizdą apie tulžies pūslės būklę pateikia nekontrastinė magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. MR cholangiografija leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, diagnozuoti tulžies latakų susiaurėjimus (susiaurėjimus), jų vystymosi anomalijas.
MR vaizduose laisva tulžis atrodo itin intensyviai, o akmenys atrodo kaip tamsios dėmės (užpildymo defektas).
Kasa
Paprastai kasa turi aiškius kontūrus ir skiltelę. Atliekant T2 MRT, jis duoda hipointensyvų signalą ir atrodo tamsesnis nei kepenys vaizduose. Kasos ir bendrieji tulžies latakai atrodo balti (hiperintensyvūs).
Kasos MRT leidžia diagnozuoti:
- Ultragarsu aptiktų liaukos parenchiminio audinio pažeidimų įvertinimas;
- Ūminis ir lėtinis pankreatitas, jei KT neparodė tikslaus vaizdo;
- Lėtinio pankreatito ir navikų diferenciacija;
- Kasos nekrozė;
- Akmenų aptikimas kasos latako viduje;
- Kasos cistos, jų savybės;
- Choledocholitiazės (paslėptos ūminio pankreatito priežasties) nustatymas;
- Gerybiniai navikai;
- Piktybiniai navikai, jų stadijos, ypatybės;
- Endokrininių navikų nustatymas.
Ūminio pankreatito požymiai:
- Difuzinis signalo intensyvumo sumažėjimas T1 ir T2 padidėjimas dėl parenchimos ir aplinkinių audinių edemos,
- Skysčio kaupimasis retroperitoninėje erdvėje,
- Riebalų nekrozė.
Kasos nekrozės požymiai:
Atsižvelgiant į uždegiminius kasos parenchimos pokyčius, pastebimos nekrozės sritys, pasireiškiančios hiperintensyviu požymiu T1 režimu (jos atrodo kaip juodos dėmės pilkame liaukos fone).
Lėtinio pankreatito požymiai:
- Heterogeniška liaukos struktūra su fibrozės ir kalcifikacijos sritimis, riebaline degeneracija, kuri vaizduose atsiranda su skirtingu signalo intensyvumu.
- Kelių cistų buvimas.
Didžiausia kasos MRT vertė yra cistinių ir navikų darinių diferencinė diagnostika.
Kasa yra jautri naviko procesų, tokių kaip adenokarcinoma ir cistadenokarcinoma, insulinoma (neuroendokrininis navikas), limfoma ir metastazės, vystymuisi.
Kasos adenokarcinomos (vėžio) požymiai:
- Periferinio kontrasto stiprinimas aplink hipointensyvų centrą (vaizde auglys atrodo kaip tamsus pažeidimas, apsuptas šviesiu žiedu),
- Pankreatito požymiai,
- Tipiška vieta galvos srityje šalia bendrojo tulžies latako,
- Wirsung latako, pagrindinio kasos latako, išsiplėtimas.
Cistadenomos požymiai :
- cistinis daugiasluoksnis navikas su įvairaus storio mazgais ir pertvaromis,
- ekspansyvus augimas – navikas neauga į aplinkinius audinius, o išstumia juos.
Insulinoma yra kasos β-ląstelių navikas, kuris gamina per daug hormono insulino. Pagrindinis ligos simptomas yra ryškus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas, atsirandantis hipoglikeminei būklei.
Metastazės:
- 1,5–2 cm skersmens pažeidimai su aiškiomis ribomis,
- nevienalytė struktūra,
- Paprastųjų tulžies ir Wirsung latakų išsiplėtimas,
- derinys su metastazavusiais kitų organų pažeidimais.
Pasiruošimas prieš 2 dienas: mažai angliavandenių dieta, gerti Espumisan, moterys testu įsitikins, kad nėštumo nėra. Paskutinis valgis 6 valandos prieš procedūrą. Negerkite anksčiau nei 4 valandas. Per pusvalandį išgerkite No-shpa, eikite į tualetą, išimkite visus metalinius daiktus.
Inkstai ir antinksčiai
Inkstų MRT leidžia diagnozuoti šias ligas:
- vystymosi anomalijos,
- inkstų abscesai,
- policistinė liga (inkstų cistos)
- akmenys inkstuose,
- uždegiminės ligos (pielonefritas, glomerulonefritas, tuberkuliozė),
- naviko įvertinimas (pvz., karcinoma arba pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma),
- ksantogranulomatinio pielonefrito įvertinimas,
- gerybinių navikų (pavyzdžiui, onkocitomos ir angiomiolipomos) įvertinimas;
Tačiau MR tyrimas turi didžiausią reikšmę diferencinei navikų ir inkstų cistinių darinių diagnostikai.
MRT gali aptikti mažesnius nei 2 cm skersmens navikus, aptikti metastazes limfmazgiuose ir naviko trombus inkstų kraujagyslėse.
Antinksčių patologija dažnai aptinkama atsitiktinai, atliekant retroperitoneumo MRT. Dažniausiai galima diagnozuoti:
- gerybinis;
- piktybiniai navikai, metastazės;
- įvertinti hormonų pusiausvyros sutrikimo priežastis.
Gerybinio antinksčių naviko požymiai:
- apvali forma,
- lygus, aiškus kontūras,
- struktūra yra vienalytė.
Piktybinio antinksčių naviko požymiai:
- netinkama forma,
- kontūras nelygus, neryškus,
- nevienalytė struktūra (pažymėtos skirtingo signalo intensyvumo sritys)
Blužnis
Tiriant blužnį galima aptikti šiuos pokyčius:
- Asplenija - organo nebuvimas
- Negimdinė blužnis yra netipiška vieta,
- Papildomos skilties buvimas.
- Splenomegalija - blužnies padidėjimas,
- Hepatosplenomegalija - tuo pačiu metu kepenų ir blužnies padidėjimas;
- Hemochromatozė yra liga, kurią sukelia per didelis geležies turinčių pigmentų nusėdimas audiniuose.
- Cistos yra apvalios formos dariniai, aiškūs kontūrai, vienalytė struktūra.
- Hematomos – tai kraujo sankaupa po kapsule arba parenchimoje, dažniausiai atsirandanti po uždarų pilvo traumų. Pirmąsias dvi dienas hematoma suteikia hiperintensyvų požymį T2-WI ir izointensyvų T1-WI. Po antros dienos stebimas T1 svertinių vaizdų signalo padidėjimas.
- Blužnies infarktas – tai blužnies audinio dalies nekrozė dėl sutrikusio aprūpinimo krauju dėl trombozės ar embolijos. MR vaizduose ji atrodo kaip hipointensyvi sritis.
- Blužnies navikai.
Kontraindikacijos MRT
- širdies stimuliatoriaus ir kitų elektroninių prietaisų implantavimas į kūną (insulino pompa),
- Metalinių objektų, galinčių įmagnetinti, buvimas kūne,
- Pirmasis nėštumo trimestras,
- Klaustrofobija,
- kūno svoris didesnis nei 120 kg,
- Ligos, kurių metu pacientas negali ilgą laiką likti nejudantis,
- Sunkios somatinės ligos, dėl kurių būtina nuolat stebėti gyvybines funkcijas (ventiliatorius).
Pasiruošimas studijoms
Prieš atliekant pilvo organų MRT, būtinas paprastas išankstinis pasiruošimas.
Likus 2 dienoms iki tyrimo, turite laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos ir vengti maisto produktų, kurie skatina padidėjusį dujų susidarymą žarnyne.
Tomografija atliekama tuščiu skrandžiu. Jei apžiūra numatyta po pietų, leidžiami lengvi pusryčiai, tačiau po jų turi praeiti ne mažiau kaip 5 valandos.
Prieš pat skenavimą privalote nuo savęs nusiimti visus metalinius daiktus, o telefoną, laikrodį ir kitą elektroninę įrangą palikti rūbinėje.
Sienos: Retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale) yra tarp užpakalinės pilvo sienelės parietalinės pilvaplėvės ir intraperitoninės fascijos (fascia endoabdominalis), kuri, išklojusi užpakalinės pilvo sienelės raumenis, įgyja savo pavadinimus: skersinėje pilvo dalyje. raumuo – skersinė fascija (fascia transversalis), quadratus lumborum raumenyje – kvadratinė fascija (fascia quadrata), psoas didysis raumenyje – juosmeninė fascija (fascia psoatis).
Retroperitoneumo sluoksniai
Intraabdominalinė fascija (fascia endoabdominalis).
Pati retroperitoninio audinio erdvė (textus cellulosus retroperitonealis) storo riebalinio audinio sluoksnio pavidalu driekiasi nuo diafragmos iki klubinės fascijos (fascia iliaca). Dalijantis į šonus, pluoštas pereina į priekinės šoninės pilvo sienelės subserozinį pagrindą (tela subserosa). Medialiai už aortos ir apatinės tuščiosios venos jis susisiekia su ta pačia erdve priešingoje pusėje. Iš apačios jis susisiekia su dubens retrorektaline ląstelių erdve. Viršuje jis pereina į subdiafragminės erdvės audinį ir per krūtinkaulio trikampį susisiekia su parietalinės pleuros poseroziniu pagrindu krūtinės ertmėje. Retroperitoninio audinio erdvėje yra aorta, apatinė tuščioji vena, juosmens limfmazgiai ir krūtinės ląstos latakas.
Inksto fascija (fascia retrorenalis) yra užpakalinis retroperitoninės fascijos sluoksnis, prasideda nuo pilvaplėvės jo perėjimo nuo šoninės prie užpakalinės pilvo sienelės vietoje, prie išorinio inksto krašto yra padalintas į užpakalinę ir. priekiniai lapai. Inkstų fascija atskiria retroperitoninę ląstelinę erdvę nuo perinefrinio audinio, nusileidžia žemyn už šlapimtakio ir virsta šlapimtakio fascija (fascia retroureterica), kuri plonėja žemyn ir prarandama šoninėje dubens ląstelių erdvėje.
Inkstų riebalinė kapsulė (perinefrinė skaidula), ( capsula adiposa renis) – laisvi riebaliniai audiniai, dengiantys inkstus iš visų pusių.
Inkstai (gen) yra padengti tankia pluoštine kapsule (capsula fibrosa renis).
Riebalinė inkstų kapsulė.
Prerenalinė fascija (fascia prerenalis) – priekinis inkstų fascijos sluoksnis (fascia renalis), aukščiau ir iš šono susilieja su inkstų fascija, apačioje pereina į priešureterinę fasciją (fascia praeureterica). Prerenalinė ir retrorenalinė fascija sudaro fasciją inkstui ir jo riebalinę kapsulę.
Perikolio audinys (parakolonas) yra už kylančios ir besileidžiančios dvitaškio. Viršuje siekia skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknį, apačioje - aklosios žarnos lygį dešinėje ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknį kairėje, išorėje riboja priedas. inkstų fascijos iki pilvaplėvės, medialiai siekia plonosios žarnos mezenterijos šaknį, nugaroje riboja prerenalinė ir preureterinė fascija, priekyje - šoninių kanalų pilvaplėvė ir retrokolinė fascija.
Retrokolinė fascija (Toldo fascija (fascia retrocolica)) susidaro gimdos vystymosi metu, susiliejus pirminės gaubtinės žarnos mezenterijos sluoksniui su parietaliniu pirminės žarnos sluoksniu, plonos plokštelės pavidalu tarp parakolio. audinys (parakolonas) ir kylanti arba mažėjanti dvitaškis.
Storoji žarna: dešinėje juosmens srityje - kylanti dvitaškis (colon ascendens), kairėje - besileidžianti dvitaškis (colon descendens).
Visceralinė pilvaplėvė (peritoneum viscerale).
Retroperitoninės erdvės organai.
Bud- apie 10x5x4 cm dydžio ir maždaug 150 g svorio suporuotas organas, esantis viršutinėje retroperitoneumo dalyje. Kiekviename inkste įprasta atskirti priekinį ir užpakalinį paviršių, išorinius ir vidinius kraštus, viršutinį ir apatinį polius. Stuburo atžvilgiu kairysis inkstas yra lygyje: Th11 - L2, o šlaunikaulis yra žemiau XII šonkaulio, dešinysis inkstas yra lygyje: Th12–L2, šlaunikaulis yra XII lygyje. šonkaulis. Įgaubtame medialiniame šio organo krašte yra įdubimas – vadinamieji inksto vartai, iš kurių iškyla inksto pedikulas. Inksto kotelio elementai yra išdėstyti iš priekio į galą tokia seka: inkstų vena, inkstų arterija, dubuo. Inkstų segmentų padalijimas pagrįstas inkstų arterijos išsišakojimu. Inkstai susideda iš 5 segmentų: 2 polių, 2 priekiniai ir užpakaliniai. Ekstraperitoniškai inkstai yra padengti pilvaplėve.
Inkstų sintopija. Užpakalyje inkstas yra greta: juosmens diafragmos dalies; į kvadratinį juosmens raumenį; į skersinį pilvo raumenį; į pagrindinį psoas raumenį. Antinksčiai yra greta viršutinio inkstų poliaus. Greta dešiniojo inksto priekyje: dešinioji kepenų skiltis; nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis; kylančioji dvitaškis ir dešinysis storosios žarnos lenkimas. Greta kairiojo inksto priekyje: užpakalinė skrandžio sienelė; kasos uodega; blužnis; kairysis storosios žarnos lenkimas; kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė.
Inkstų fiksacija retroperitoninėje erdvėje atsiranda dėl: riebalinės inksto kapsulės, prerenalinės ir inkstų fascijos, kurios suteikia trumpiklius pluoštinei inksto kapsulei; kraujagyslių pedikulas; intraabdominalinis spaudimas, kuris prispaudžia inkstą su membranomis prie raumeninės inksto lovos, kurią užpakalyje sudaro quadratus lumborum raumuo, medialiai - pagrindinis psoas raumuo, užpakalyje ir šonuose - skersinio raumens aponeurozė, virš 12 šonkaulio - diafragma .
Jį krauju aprūpina inkstų arterija (a. renalis), kuri kyla iš pilvinės aortos dalies (pars abdominalis aortae), o dešinioji yra ilgesnė už kairiąją ir eina už apatinės tuščiosios venos. Kraujo nutekėjimas vyksta per inkstų veną (v. renalis). Inkstų venos teka į apatinę tuščiąją veną (v. cava inferior), o kairioji yra ilgesnė už dešinę ir praeina prieš aortą. Inervacija : Plexus renalis susidaro iš nn šakų. splanchnici, truncus sympathicus, rezginys coeliacus. Limfa iš inkstų teka į juosmens ir aortos limfmazgius.
Antinksčiai(glandula suprarenalis) – tai suploto kūgio formos suporuotas organas, kurio matmenys 50x25x10 mm, esantis virš viršutinio inksto galo apvalkale, kurią sudaro prerenalinė fascija.
Sintopija. Dešinysis antinksčių liauka: priekinis paviršius liečiasi su visceraliniu kepenų paviršiumi; inkstas - su viršutiniu dešiniojo inksto galu; vidurinis kraštas - su apatine tuščiąja vena. Kairysis antinksčių liauka: priekinis paviršius yra greta uodegos kasa, blužnies kraujagyslės ir pilvaplėvė iš užpakalinės pilvo sienelės; užpakalinė - iki juosmeninės diafragmos dalies; inkstų - iki kairiojo inksto viršutinio galo ir vidurinio krašto; vidurinis kraštas liečiasi su pilvo aorta ir ant jo gulintis celiakinis ganglionas (ganglion coeliacus).
Kraujo tiekimą atlieka antinksčių arterijos (aa. suprarenales superior, media et inferior). Kraujas teka to paties pavadinimo venomis, teka į inkstų venas. Limfa teka į limfinius paraortinius mazgus Inervacija: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Šlapimtakis(šlapimtakis) – porinis organas, šalinantis antrinį šlapimą iš inkstų ir jungiantis inkstų dubenį su šlapimo pūsle, turi 30-35 cm ilgio ir 5-10 mm skersmens vamzdelio formą Šlapimtakis padalintas į pilvinę dalį (pars abdominalis) - nuo inkstų dubens iki ribinės linijos (linea terminalis) ir dubens dalies (pars pelvina), esančios dubenyje. Išilgai šlapimtakio yra 3 susiaurėjimai: ties dubens perėjimu į šlapimtakį, ties ribine linija ir prieš patenkant į šlapimo pūslę.Apsupti skaidulų ir priekinės bei užpakalinės šlapimtakių fascijų (fasciae praeureterica et retroureterici), šlapimtakiai nusileidžia išilgai didysis psoas raumuo (m. psoas major) kartu su šlaunikaulio-lyties organu (n. genitofemoralis) ir ties ribine linija lenkiasi per išorinę klubinę arteriją dešinėje ir bendrą klubinę arteriją kairėje, eidamas į šoninę ląstelę. dubens erdvė.
Sintopija.Prie dešiniojo šlapimtakio: priekyje - dvylikapirštės žarnos, dešiniojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė ir dešiniosios dieglių kraujagyslės (a. et v. colica dextra), plonosios žarnos mezenterijos šaknis ir ileokolinės kraujagyslės ( a. et v. ileocolica), sėklidžių (kiaušidžių) kraujagyslės vasa testicularia (ovarica); iš šono – kylanti dvitaškis; mediališkai – apatinė tuščioji vena. Greta kairiojo šlapimtakio: priekyje - kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė ir kairiosios dieglių kraujagyslės (a. et v. colica sinistra), sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis, sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos kraujagyslės (a. ir v. sigmoidea et rectalis superior), sėklidžių (kiaušidžių) kraujagysles; iš šono – nusileidžianti dvitaškis; mediališkai – aorta.
Kraujo tiekimas palei aa. renalis, sėklidės (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior – pars pelvina. Kraujas teka per vv. sėklidės (ovariсae), iliaca interna. Inervacija: Pars abdominalis – plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Limfos drenažas: Nuo pars abdominalis – iki nodi lymphatici aortales abdominales; iš pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Vaikų retroperitoninių organų dydžio, formos ir padėties ypatumai.
Naujagimių inkstai yra gana dideli ir turi lobulinę struktūrą. Kairysis inkstas paprastai yra šiek tiek didesnis nei dešinysis. Vidutinis inkstų svoris – 12 g.Abu inkstų paviršiai (priekyje ir gale) yra išgaubti ir nelygūs. Juose matyti grioveliai, ribojantys inkstų skilteles. Išorinis jų kraštas išgaubtas, vidinis įgaubtas. Centrinė vidinio krašto dalis atitinka inksto kaklą. Didžioji dalis dubens yra ekstrarenališkai. Išilginės inkstų ašys yra lygiagrečios stuburui arba netgi turi skirtingą kryptį. Viršutinis kairiojo inksto galas yra XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje, apatinis - IV juosmens slankstelio lygyje, XII šonkaulis kerta viršutinį inksto galą. Dešiniajame inkste viršutinis galas atitinka apatinį XII krūtinės slankstelio kraštą, apatinis gali siekti V juosmens slankstelio viršutinį kraštą. Kairiojo inksto vartai yra II viršutinio krašto lygyje, o dešiniojo inksto vartai yra III juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje. Dėl stuburo augimo, ypač jo juosmens, inkstų projekcija pasikeičia. Jei 3 metų vaikams apatinis dešiniojo inksto galas projektuojamas ties IV-V juosmens slankstelio riba, tai vaikams iki 7 metų - ties IV juosmens slankstelio viduriu, o vyresniems nei 10 metų vaikams. - jau I-II juosmens slankstelių lygyje. Reikėtų prisiminti, kad naujagimio ir pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikų inkstų fiksavimo aparatas yra prastai išreikštas. Todėl tam pačiam vaikui inkstų vietos lygis nėra pastovus ir priklauso nuo kvėpavimo fazės, kūno padėties ir kitų veiksnių. Tokiu atveju inkstų poslinkis gali siekti slankstelio aukštį ar daugiau. Inkstų padėtis taip pat keičiasi klubinės dalies atžvilgiu. Jei naujagimio apatiniai inkstų galai 50% atvejų yra žemiau šio lygio, tada iki trejų metų jie yra 3–10 mm virš jo. Iki 5 metų viršutiniai inkstų galai suartėja, o apatiniai, priešingai, išsiskiria, o viršutiniai galai juda atgal, o apatiniai - į priekį. Inkstai yra apsupti trijų membranų. Kaip minėta aukščiau, išorinis apvalkalas (fascia renalis) yra sudarytas iš plonų retroperitoninės fascijos lakštų. Riebalinės kapsulės (capsula adiposa) naujagimiams beveik nėra. Skaidulinis (capsula fibrosa) – plonas, tiesiai prie inksto parenchimos, iš kurio lengvai pašalinamas. Naujagimių inkstų limfinė sistema yra geriau išvystyta, o vožtuvo aparatas, priešingai, yra mažiau ryškus nei suaugusiųjų.
Naujagimio šlapimtakiai yra 5-7 cm ilgio, jų spindis galuose kiek susiaurėjęs (iki 1-1,5 mm), o vidurinėje dalyje išsiplėtęs (iki 3 mm). Jie turi vingiuotą eigą, ypač dubens srityje. Per visą ilgį jie guli retroperitoniškai, priekiniame paviršiuje yra padengti pilvaplėve, prie kurios yra laisvai susiliejusios.
Naujagimių antinksčiai yra gana dideli. Jų vidutinis ilgis 3,5 cm, plotis -2,2 cm, storis -1,25 cm, svoris apie 7 g, tai daugiau nei pusė suaugusio žmogaus antinksčių masės. Dešinysis antinksčiai yra trikampio formos, kairysis iki 7 metų yra keturkampis, o vėliau - pusmėnulis. Naujagimiams antinksčių arterijos yra gana trumpos ir tiesios eigos.
Įgimtų apsigimimų chirurginė anatomija.
Pagal įgimtas inkstų poslinkis(dystopia renis congnitа) reiškia jo vietą žemiau įprasto lygio. Tokiais atvejais inkstų arterija prasideda nuo kraujagyslių, esančių tame pačiame lygyje. Išskiriami šie inkstų distopijų tipai:
1. Renis iliaca distopija(inksto klubinė distopija): paprastai inkstas yra klubinėje duobėje; Inkstų arterija kyla iš distalinės aortos arba iš vienos iš klubinių arterijų.
2.Dystopia renis relvina(inksto dubens distopija): inkstas yra mažajame dubenyje.
3.Dystopia renis abdominalis(celiakijos distopija): inkstas yra apatinių juosmens slankstelių lygyje ir, kaip ir ankstesnės formos, yra tvirtai pritvirtintas šios srities kraujagyslių.
Kalbant apie vidurinę kūno liniją, išskiriami keli dubens distopijų variantai:
A) dystopia renis rnonolateralis- jei inkstas yra toje pusėje, kurioje jis turėtų būti;
b) distopija renis rnediana- jei jis yra išilgai kūno vidurio linijos;
V) dystopia renis alterolaterals- jei inkstas perkeliamas iš šono į priešingą pusę.
4. Dystopia cruciata– kryžminė distopija – dviejų inkstų išsidėstymas vienoje pusėje, vienas virš kito; šlapimtakiai kryžminami.
Pasagos inkstas. Ren arcuatus inferior yra pasagos formos inkstas su apatinių polių susiliejimu. Jei abiejų pusių metanefrogeninis audinys yra šalia stuburo ir susiliečia apatiniai šio audinio poliai, pasagos formos inkstas išsivysto su apatine sąsmauka. Ren areuatus superior yra pasagos formos inkstas su viršutine sąsmauka. Čia metanefrogeninis audinys susilieja su jo viršutiniais poliais.
Šlapimtakio susiaurėjimas (susiaurėjimas). pastebėta 0,5-0,7% vaikų. Dažniausiai anomalija lokalizuota vezikoureteriniame segmente, vėliau ureteropelviniame segmente, tačiau gali būti stebima bet kurioje šlapimtakio dalyje. Siaurėjimas gali būti vienpusis arba dvipusis, vienpusis arba daugybinis. Virš šlapimtakio susiaurėjimo ir surinkimo sistema plečiasi dėl nuolatinio slėgio padidėjimo ir šlapimo stagnacijos. Jei obstrukcija lokalizuota ureteropelviniame segmente, išsivysto hidronefrozė. Kai susiaurėjimas yra prostatos dalyje, viduriniame šlapimtakio trečdalyje, jis gerokai išsiplečia ir pailgėja virš obstrukcijos. Šlapimtakis tampa ilgas, vingiuotas ir gali būti storas kaip dvitaškis.
Inkstų dubliavimasis lydi padvigubintišlapimtakis. Dažniausiai abu šlapimtakiai atsiveria į dvi angas šlapimo pūslėje, viršutinio dubens šlapimtakio anga patenka į šlapimo pūslę žemiau apatinio dubens šlapimtakio angos arba viena iš angų gali būti negimdinė. Kartais yra dvigubo šlapimtakio derinys dubens dalyje su viena anga šlapimo pūslėje – suskilęs šlapimtakis.
Įgimta hidronefrozė- inkstų dubens ir taurelių išsiplėtimas. Vystosi dėl pasunkėjusio šlapimo nutekėjimo dėl: ureteropelvinio segmento stenozės; šlapimtakio suspaudimas pagalbinei inkstų arterijai, artėjant prie apatinio inksto poliaus; šlapimtakio sulenkimas arba suspaudimas dėl sąaugų; vožtuvo, kuris yra šlapimtakio gleivinės raukšlė, buvimas.
Retroperitoninės erdvės kraujagyslės ir nervai.
Pilvo aorta(pars abdominalis aortae) guli ant priekinio stuburo paviršiaus, į kairę nuo vidurinės sagitalinės plokštumos, nuo XII krūtinės ląstos iki IV-V juosmens slankstelių, kur dalijasi į galines šakas – dešinę ir kairę bendrąsias klubo arterijas. (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Paprasta klubinė arterija iš aortos išsišakojusios eina į kryžkaulio sąnarį (articulatio sacroiliaca), kur dalijasi į išorines ir vidines klubines arterijas (aa. iliaca externa et interna). Greta pilvinės aortos dalies yra: už – Th X1I -L IV kūnai; priekyje - parietalinis pilvaplėvės užpakalinės sienelės omental bursa, kasa, kylančiosios dvylikapirštės žarnos dalis ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis; dešinėje – apatinė tuščioji vena; kairėje - kairysis antinksčiai, kairiojo inksto vidinis kraštas, kairiojo simpatinio kamieno juosmens mazgai. Šios šakos kyla iš pilvo aortos.
Parietalinis: apatinė freninė arterija (a. phrenica inferior) yra garinė, nukrypsta XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje; juosmens arterijos (aa. lumbales) 4 porinės arterijos, besitęsiančios nuo šoninių aortos paviršių; vidurinė kryžkaulio arterija (a. sacralis mediana), nukrypsta L V lygyje.
Visceralinis: celiakijos kamienas (truncus coeliacus) išeina Th X1I lygyje, yra padalintas į blužnies, bendrąsias kepenų ir kairiąsias skrandžio arterijas (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
vidurinė antinksčių arterija (a. suprarenalis media) suporuota, kyla pirmojo juosmens slankstelio lygyje;
viršutinė mezenterinė arterija (a. mesenterica superior) yra nesuporuota, nukrypsta tiesiai žemiau ankstesnės arterijos L 1 lygyje;
inkstų arterija (a. renalis), garinė, išvyksta lygiu L 1 - L II,;
sėklidės (kiaušidžių) arterija yra suporuota, nukrypstanti nuo priekinio aortos paviršiaus L II I - L IV lygiu;
apatinė mezenterinė arterija (a. mesenterica inferior) yra neporuota, nukrypsta L II I lygyje.
Apatinė tuščioji vena(v. cava inferior) susidaro priekiniame stuburo paviršiuje į dešinę nuo vidurinės sagitalinės linijos L IV -L V lygyje bendrųjų klubinių venų (vv. ilacae communes) santakoje ir išeina iš pilvo ertmės per to paties pavadinimo diafragmos atidarymas. Greta apatinės tuščiosios venos yra: už – kūnai Th X1I - L IV; priekyje - kepenys, pilvaplėvė, užpakalyje ribojančios omentinę angą, kasos galva ir vartų vena, apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis; kairėje – pilvinė aortos dalis; dešinėje - dešinysis antinksčiai, dešiniojo inksto vidinis kraštas, dešinysis šlapimtakis, dešiniojo simpatinio kamieno juosmens mazgai. Į apatinę tuščiąją veną teka: juosmens venos (vv. lumbales) - 4 porinės venos; dešinė sėklidės (kiaušidžių) vena, kairioji sėklidės (kiaušidžių) vena teka į kairiąją inkstų veną (v. renalis sinistra), inkstų venos (vv. renales) I-II juosmens slankstelių lygyje; dešinioji antinksčių vena (v. suprarenalis), kairė įteka į inkstų veną; kepenų venos (vv. hepaticae); apatinės freninės venos (vv. phrenicae inferiores).
Nesuporuotas(v. azygos) ir pusiau unarinis(v.hemiazygos ) venos kyla išilgai priekinių šoninių stuburo paviršių, yra kylančių juosmens venų (vv. lumbales ascendens) tęsinys ) . Jie patenka į atitinkamas krūtinės ertmės venas .
Krūtinės ląstos latakas už dešiniojo pilvo aortos krašto pakyla aukštyn ir per aortos angą diafragma patenka į krūtinės ertmę, kur ji yra tarp aortos ir azygos venos esančiame griovelyje (v. azygos). Krūtinės ląstos latakas teka į kairę poraktinę veną (v. subclavia) šalia veninio jungo kampo (angulus venosus juguli).
Juosmens rezginys(plexus lumbalis) - viršutinė juosmens-kryžmens rezginio dalis. Šį somatinių nervų rezginį sudaro priekinės stuburo nervų šakos iš Th X1I - L IV segmentų. Rezginio šakos inervuoja pilvo sienelės ir šlaunies raumenis, suteikia jautrumo parietalinei pilvaplėvei ir hipogastriumo bei šlaunies odai.
Iliohipogastrinis nervas(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) atsiranda iš po didžiojo psoas raumens šoninio krašto, eina išilgai kvadratinio juosmens raumens priekinio paviršiaus, išilgai skersinio raumens vidinio paviršiaus, perveria jį ir yra tarp vidinio raumens. įstrižai ir skersiniai raumenys, užtikrinantys jutimo ir motorines pilvo reflekso fazes. Turi 2 filialus. Šoninė odos šaka (r. cutaneus lateralis) suteikia jautrumą superolateralinėje sėdmenų srities dalyje. Medialinė odos šaka (r. cutaneus medialis) – motorinė vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų inervacija, jautri hipogastrinės srities odos ir parietalinės pilvaplėvės inervacija.
Iliokirkšnis nervas(n. ilioinguinalis) seka iliohipogastrinio nervo eigą, išsidėsčiusį lygiagrečiai ir po juo. Galinės šakos – priekiniai kapšelio (labialių) nervai – per kirkšnies kanalą patenka į kapšelį (labia majora) ir šlaunies odą. Kirkšnies nervas užtikrina motorinę inervaciją vidiniams įstrižiesiems ir skersiniams pilvo raumenims ir sensorinę inervaciją į viršutinę vidurinę šlaunies dalį, varpos šaknį ir priekinę kapšelį arba priekines didžiąsias lytines lūpas.
Šlaunies ir lytinių organų nervas(n. genitofemoralis) (L I -L II) perveria psoas didįjį raumenį, juosmeninę fasciją ir išilgai jo priekinio paviršiaus nusileidžia į kirkšnies raištį, kur dalijasi į genitalines ir šlaunikaulio šakas. Genitalinė šaka (r. genitalis) eina per kirkšnies kanalą. Jis užtikrina motorinę inervaciją raumeniui, pakeliančiam sėklidę (m. cremaster), ir jutiminę inervaciją į priekinę kapšelio dalį arba priekinę didžiųjų lytinių lūpų dalį. Šlaunikaulio šaka (r. femoralis) pereina į šlaunį po smilkinio raiščiu, palei priekinį psoas raumens paviršių. Ši jutiminė šaka į priekinę šlaunies dalį suteikia jautrią kremasterinio reflekso dalį vyrams.
Šoninis šlaunies odos nervas(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) išlenda iš po šoninio krašto m. psoas, kerta klubinę duobę, praeina po smilkinio raiščiu, suteikia jautrumo šoniniam šlaunies paviršiui.
Šlaunies nervas(n. femoralis) (L II -L IV) eina tarp didžiojo psoas ir klubinio raumens, atsiranda iš po didžiojo psoas raumens krašto ir per raumenų plyšį (lacuna musculorum) išeina į šlaunį. Jis užtikrina motorinę inervaciją priekiniams šlaunies raumenims ir jutiminę inervaciją priekiniams ir viduriniams šlaunies paviršiams.
Obturatorinis nervas(n. obturatorius) (L II -L IV) atsiranda iš po vidurinio didžiojo psoas raumens krašto, praeina už išorinių klubinių kraujagyslių į dubens subperitoninę ertmę ir obturatoriniu kanalu išeina į šlaunį. Suteikia motorinę inervaciją į vidurinę šlaunies raumenų grupę ir sensorinę inervaciją į viršutinę vidurinės šlaunies dalį.
Simpatinis kamienas(truncus sympaticus) suporuotas, susideda iš mazgų (ganglii trunci sympatici) ir tarpmazginių šakų (rami interganglionares). Juosmens mazgai (ganglia lumbalia) yra įduboje tarp didžiojo psoas raumens (m. psoas major) ir stuburo. Jungiančios šakos (rr. communicantes) užtikrina ryšį tarp nugaros smegenų ir simpatinio kamieno mazgų. Visi simpatinio kamieno mazgai išskiria nemielinizuotų postnodalinių simpatinių nervų skaidulų pilką jungiamąją šaką (r. communicant griseus), kurios jungiasi prie atitinkamų stuburo nervų, kad reguliuotų periferines autonomines funkcijas (kraujagyslių tonusą, plaukų judėjimą, prakaitavimą).
Autonominiai nervų rezginiai. Galingas pilvo aortos rezginys (plexus aorticus abdominalis) nusileidžia išilgai pilvo aortos. Jo dariniai yra pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės autonominiai rezginiai. Šių rezginių šakos suteikia skausmo jautrumą, reguliuoja kraujagyslių tonusą ir organų veiklą.
Celiakinis rezginys(plexus coeliacus) – celiakijos kamieno šonuose turi du pusmėnulio formos mazgus – celiakinius mazgus (ganglia coeliaca). Prie celiakijos mazgų artėja skaidulos, susidedančios iš didžiojo splanchninio nervo (n. splanchnicus major) ir iš dalies mažojo splanchninio nervo (n. splanchnicus minor), nuo krūtinės ląstos aortos rezginio, nuo vagus nervų (nn. vagi), skaidulų iš dešinysis freninis nervas (n. phrenicus dexter). Iš celiakijos kamieno išsišakojusios rezginio šakos susidaro antriniai rezginiai: kepenų (plexus hepaticus), blužnies (plexus lienalis), skrandžio (plexus gastrici), kasos (plexus pancreaticus), kraujagyslėmis pasiekiant atitinkamus organus.
Viršutinis mezenterinis rezginys(plexus mesentericus superius) neporinis, esantis ant to paties pavadinimo arterijos ir jos šakų. Viršutinis mezenterinis ganglijas (ganglion mesentericus superius) yra viršutinės mezenterinės arterijos pradžioje. Skaidulos iš didžiųjų, mažųjų ir apatinių splanchninių nervų (n. splanchnicus major, minor et imus) ir iš vagus nervų (nn. vagi) artėja prie viršutinio mezenterinio rezginio.
Inkstų rezginys(plexus renalis) suporuotas, lydi inkstų arterijas, turi aortorenalinius mazgus (ganglia aortorenalia), gulinčius ant šoninio aortos paviršiaus inkstų arterijos pradžioje, ir inkstų mazgus (ganglia renalia), gulinčius ant inkstų arterijos. Prie rezginio artėja mažųjų ir apatinių splanchninių nervų skaidulos (nn. splanchnici minor et imus), juosmens splanchniniai nervai ir klajokliai nervai (nn. vagi).
Šlaplės rezginys(plexus uretericus) viršutinėse dalyse susidaro iš inkstų rezginio skaidulų, apatinėse - iš dubens splanchninių nervų skaidulų ir apatinio hipogastrinio rezginio šakų.
Kiaušidžių (sėklidžių) rezginys susidaro iš inkstų rezginio skaidulų, išilgai to paties pavadinimo indų pasiekia kiaušidę (sėklidę).
Tarpinis rezginys(plexus intermesentericus) yra aortoje tarp mezenterinių arterijų.
Apatinis mezenterinis rezginys(plexus mesentericus inferior) yra ant to paties pavadinimo arterijos ir jos šakų, turi apatinį mezenterinį mazgą (ganglion mesentericus inferior), esantį ant aortos apatinės mezenterinės arterijos ištakoje. Smulkiųjų ir apatinių splanchninių nervų skaidulos ir juosmens splanchniniai nervai artėja prie apatinio mezenterinio rezginio. Per apatinės mezenterinės arterijos šakas jie pasiekia besileidžiančią dvitaškį, sigmoidinę gaubtinę žarną ir viršutinę tiesiosios žarnos dalį.
Limfinės kraujagyslės ir regioniniai limfmazgiai.
Juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales) surenka limfą iš užpakalinės pilvo sienelės ir bendrųjų klubinių limfmazgių (nodi lymphatici iliaci communes), esančių retroperitoninėje erdvėje išilgai pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos. Yra keletas juosmens limfmazgių grupių.
Kairieji juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales sinistri): šoniniai aortos limfmazgiai (nodi lymphatici aortici laterales); preaortiniai limfmazgiai (nodi lymphatici praeaortici); postaortiniai limfmazgiai (nodi lymphatici postaortici).
Dešiniojo juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales dextri): šoniniai kavaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici cavales laterales); prieškavaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici praecavales); postcaval limfmazgiai (nodi lymphatici postcavales).
Iš dešinės ir kairės juosmens limfmazgių susidaro dešinysis ir kairysis juosmens kamienai (truncus lumbalis dexter et sinister). Šiems kamienams susiliejus, susidaro krūtinės latakas (ductus thoracicus), kurio pradinėje dalyje yra pratęsimas - laktinė cisterna (cisterna chili).
Pieno bakas yra 1-6 cm ilgio ir 1-2 cm skersmens ir dažniausiai yra L 1 - L II lygyje. Jis gauna limfą iš žarnyno kamienų, celiakijos (nodi lymphatici coeliaci) ir viršutinių mezenterinių (nodi lymphatici mezenterici superiores) limfmazgių.
Taip pat įterpsime grafikus
Universaliausi ir neskausmingiausi retroperitoninės erdvės diagnostikos metodai yra ultragarsas, kuris dažnai atliekamas kartu su pilvo organų ultragarsu. Taip nutinka dėl to, kad abi sritys yra šalia, o gydytojui, tiriant pilvo ertmę ultragarsiniu zondu, nebus sunku „pažvelgti“ į retroperitoninę sritį.
Ultragarsinis metodas laikomas vienu saugiausių vidaus organų diagnostikos būdų: nenaudojama rentgeno spinduliuotė, todėl turi nedaug kontraindikacijų. Kalbant apie informacijos turinio laipsnį, gydytojai pažymi, kad tai tiesiogiai priklauso nuo paciento paruošimo kokybės.
Retroperitoneumo ultragarsas: metodo esmė, tyrimo tikslas
Atliekant vidinių audinių ir organų ultragarsinį tyrimą vaizdams gauti naudojamos tam tikro virpesių dažnio (dažniausiai 20 000 ir daugiau virpesių per sekundę) ultragarso bangos. Ultragarso bangos linkusios absorbuotis, atspindėti arba perduoti audiniuose, priklausomai nuo šių audinių tankio.
Ultragarsinės spinduliuotės veikimo principas pirmą kartą pradėtas naudoti medicinoje praėjusio amžiaus 30-aisiais, o 1949 m. buvo sukurtas pirmasis ultragarso aparatas. Tuo metu prietaisas buvo sudėtingas, brangus ir nepatogus, todėl tokia forma jis negalėjo būti naudojamas visur. Nuo septintojo dešimtmečio ultragarso diagnostikos įranga tapo kompaktiškesnė ir buvo įdiegta daugumoje gydymo įstaigų.
Šiandien ultragarsu yra bene populiariausias žmogaus vidaus organų būklės, jų formos, išsidėstymo, o svarbiausia – vidaus sandaros tyrimo metodas, kurio neįmanoma nustatyti vizualiniu ar skaitmeniniu tyrimu. Ši procedūra skiriama vaikams ir suaugusiems, kai gydytojui reikia atlikti pirminį tyrimą, kad gautų duomenis apie paciento bendrą būklę ir nuspręstų, kokius siauresnius diagnostikos metodus taikyti toliau.
Metodas skiriamas anksčiau nustatytai diagnozei patikrinti ir pirminei diagnozei nustatyti. Jis taip pat dažnai įtraukiamas į bendruosius profilaktikos tyrimus, skirtus nustatyti paslėptas patologijas ir sutrikimus ankstyviausiose išvaizdos stadijose. Ultragarso rezultatai leidžia patikrinti, kiek efektyvus yra pasirinktas gydymo režimas, ar buvo atlikta chirurginė intervencija.
Kas yra retroperitoninė erdvė, kokie organai yra joje
Retroperitoninė erdvė yra ląstelių sritis, esanti tarp intraabdominalinės fascijos ir užpakalinės parietalinės pilvaplėvės pusės. Vertikaliai jis užpildo erdvę tarp diafragmos ir mažojo dubens.
Ką apima ši sritis? Jame iš dalies yra kasa, be jos yra šlapimtakiai, inkstai ir antinksčiai, išsivysčiusi kraujagyslių sistema: apatinė tuščioji vena ir pilvinė aortos dalis, azygo ir pusiau gyslinių venų šaknys ir mažesnės. laivai. Retroperitoninei erdvei taip pat priklauso horizontali ir besileidžianti dvylikapirštės žarnos dalys, taip pat dvi storosios žarnos dalys – besileidžianti ir kylanti. Be to, šioje srityje yra daug nervų galūnių, simpatinių kamienų, autonominių nervų rezginių, limfmazgių ir kraujagyslių bei krūtinės ląstos latako pradžios. Visa erdvė tarp jų užpildyta pluoštu.
Retroperitoninė erdvė yra padalinta į sektorius arba skyrius, naudojant fascinių plokštelių sistemą. Prie šoninio inksto poliaus retroperitoninė fascija skirstoma į prerenalinę ir retrorenalinę. Prerenalinė fascija yra medialiai sujungta su apatinės tuščiosios venos ir aortos fasciniais apvalkalais, pereinant į priešingą pusę.
Retroperitoninė fascija yra iš dalies susipynusi su intraabdominaline fascija, dengiančia pagrindinį psoas raumenį ir diafragmos plutą.
Pluošto sluoksnis yra tarp retroperitoninės ir intraabdominalinės fascijos.
Perirenalinis audinys yra riebalinė inkstų kapsulė. Jis tęsiasi išilgai šlapimtakio ir yra tarp retroperitoninės fascijos sluoksnių.
Peri-žarnyno audinys yra tarp retroperitoninės fascijos ir užpakalinių gaubtinės žarnos paviršių. Jo vieta apsiriboja plonosios žarnos mezenterijos šaknimi, taip pat parietalinės pilvaplėvės ir retroperitoninės fascijos susiliejimu. Peri-žarnyno audinyje yra pluoštinių plokštelių, limfmazgių, nervų galūnėlių ir kraujagyslių sistemos.
Neporinė retroperitoninės srities vidurinė erdvė fascijos apvalkaluose apima apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, taip pat nervus, limfmazgius ir šalia jų esančius kraujagysles.
Kodėl svarbu atlikti retroperitoninės erdvės ultragarsinę diagnostiką?
Ši žmogaus kūno dalis yra jautri specifinėms patologijoms ir ligoms, kurių beveik neįmanoma nustatyti „iš akies“.
Dėl mechaninės traumos atsiradusi retroperitoninė hematoma kelia pavojų žmogaus gyvybei. Jam būdingas aštrus pilvo sienos raumenų skausmas, įtampa ir spazmai. Didelės apimties hematoma sukelia intensyvų virškinamojo trakto parezės padidėjimą, provokuoja hemoglobino ir hematokrito lygio sumažėjimą, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimą.
Be to, retroperitoninėje erdvėje gali išsivystyti kelių tipų uždegiminiai procesai:
- pūlingas;
- supuvęs;
- serozinis.
Uždegiminiai pažeidimai pasireiškia parakolitu, paranefritu arba retroperitoninio audinio uždegimu.
Auglio ligos gali atsirasti organų audiniuose arba struktūrose už organų ribų. Jie gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, taip pat gerybiniai arba piktybiniai. Augdami navikai išstumia vidaus organus iš įprastos padėties ir sutrikdo limfos bei venų nutekėjimą.
Esant hematomai, pacientas dažniausiai patenka į ligoninę po nelaimingo atsitikimo, katastrofos ar akivaizdaus sužalojimo, todėl tyrimas skiriamas atsižvelgiant į objektyvų poreikį išsiaiškinti organų būklę, pažeidimo vietą. ir dėl hematomos prasidėję destruktyvūs retroperitoninės erdvės pokyčiai.
Kalbant apie uždegiminius procesus, jie turi labai būdingų apraiškų, panašių į kūno apsinuodijimo simptomus. Tačiau daugeliu atvejų tai pasakytina apie ūminį uždegimą. Lėtinius procesus galima nustatyti tik atliekant diagnostiką, įskaitant retroperitoninių organų ultragarsinį tyrimą.
Pradinės stadijos navikai taip pat niekaip nepasireiškia, tačiau atliekant šios srities ultragarsą yra didelė tikimybė nustatyti dar tik pradedančius vystytis ir augti naviko darinius. Tais atvejais, kai navikai tampa dideli, ultragarsu galima išsiaiškinti jų skaičių, dydį, vietą ir metastazių buvimą.
Kokios yra procedūros indikacijos ir kontraindikacijos?
Gydytojai, priimdami pacientą, nustato, ar jam nėra specifinių simptomų ir apraiškų, dėl kurių pacientui reikia atlikti retroperitoninės erdvės ultragarsinę procedūrą.
Tyrimo indikacijos yra šios:
- šlapinimosi proceso sutrikimai, pjovimo skausmas proceso metu, pašalinių priemaišų atsiradimas šlapime, pavyzdžiui, kraujas;
- skausmas dubens ir juosmens srityje;
- pilvo traumos;
- lėtiniai infekciniai pažeidimai;
- reikšmingi kūno temperatūros šuoliai dėl nežinomų priežasčių;
- inkstų nepakankamumas;
- įtarimas dėl bet kokio pobūdžio neoplazmų;
- urolitiazės tikimybė;
- pilvo aortos aterosklerozė;
- glomeluronefritas, pielonefritas, cukrinis diabetas, hidronefrozė.
Vienas iš pagrindinių ultragarso metodo privalumų yra nedidelis kontraindikacijų skaičius. Tokiu atveju procedūra neįmanoma, jei pacientas turi didelius pilvo žaizdų pažeidimus, didelius pilvo odos vientisumo pažeidimus. Ultragarsinė diagnostika yra sunki, jei paciento oda yra pažeista pustulinių-uždegiminių procesų.
Kalbant apie amžiaus apribojimus, šis diagnostikos metodas jų neturi: retroperitoninės erdvės ultragarsas skiriamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Jis taip pat gali būti atliekamas kūdikiams.
Pasiruošimas diagnozei: vaistų vartojimas ir mitybos poreikiai
Visa parengiamųjų manipuliacijų esmė yra dujų susidarymo virškinimo trakte procesų mažinimas. Pacientas turi labai rimtai žiūrėti į pasiruošimo procesą, kitaip ultragarso rezultatai gali būti iškraipyti dėl trukdžių.
Likus kelioms dienoms iki numatytos tyrimo datos, turite pradėti laikytis dietos be šlakų.
Per šį laikotarpį neturėtumėte vartoti:
- švieži vaisiai ir daržovės;
- ruda duona, pyragaičiai;
- keptas ir riebus maistas;
- pieno produktai;
- ankštiniai augalai;
- alkoholis ir gazuoti gėrimai.
Pacientai, linkę į vidurių užkietėjimą, dieną prieš procedūrą prieš miegą išgeria vidurius laisvinančią tabletę.
Patartina tyrimą atlikti tuščiu skrandžiu, todėl nevalgykite 8-10 valandų prieš tyrimą. Likus 30 minučių iki starto, reikia išgerti 500-700 mililitrų gryno vandens, kad ultragarso jutiklis galėtų atvaizduoti šlapimo organus.
Retroperitoneumo ultragarso atlikimo technika
Pacientas atsigula ant sofos ir nusiima drabužius nuo pilvo ir apatinės nugaros dalies. Tiriama kūno dalis apdorojama laidžiu geliu. Jutikliui judant, keičiasi ultragarso bangos ilgis, o prietaiso monitoriuje susidaro organų ir audinių vaizdas. Specialistas ištiria gautą kiekvieno tiriamo organo vaizdą. Tokiu atveju gydytojas gali paprašyti paciento apsiversti į kairę arba dešinę pusę ir pakilti nuo sofos.
Kai kuriais atvejais tyrimas derinamas su Doplerio ultragarsu – kraujagyslių ultragarsu. Ištyręs kraujo tėkmės per kraujagyslių ertmes intensyvumą, gydytojas įvertina organų mitybos laipsnį.
Apžiūros trukmė paprastai neviršija 20-30 minučių. Tai visiškai neskausminga, o pasibaigus pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą.
Ką rodo retroperitoninis tyrimas?
Procedūra leidžia ištirti ne visiškai ar iš dalies pilvaplėvės uždengtus organus, gauti šlapimo sistemos organų vaizdą. Ultragarsinis vaizdas gali atskleisti gerybinius ir piktybinius navikus, uždegiminių procesų židinius, šlapimo akmenligę, karbunkus, cistas, organų augimo ir vystymosi anomalijas, hematomas ir kraujavimus.
Diagnostikas tiria organų audinių dydžius, kontūrus, tūrius, išsidėstymą ir struktūras, taip pat patologinius retroperitoninio audinio pokyčius – pūlinius, navikus, infiltratus.
Visa ultragarsinio skenavimo metu gauta informacija sujungiama į diagnostikos išvadą, kurią kartu su ultragarso vaizdais pacientas perduoda gydančiam gydytojui.
Retroperitoninių organų ultragarsinis tyrimas – modernus, neskausmingas ir saugus vidaus organų ir audinių būklės diagnostikos metodas. Šis tyrimo metodas praktiškai neturi kontraindikacijų, o jo rezultatai rodo gana aukštą informacijos turinį, ypač jei pacientas prisiėmė visą atsakomybę už pasiruošimo taisyklių laikymąsi.
Retroperitoninės erdvės ultragarsas atspindi navikų darinių, cistų, uždegimo židinių, hematomų ir kraujavimų buvimą, jo pagalba gydytojas gali nustatyti ir analizuoti organų sandaros ir vystymosi patologijas. Nustatęs problemą ir nustatęs diagnozę, gydytojas nustato gydymo taktiką. Šis diagnostikos metodas taikomas ir profilaktikos tikslais bei gydymo procesui stebėti.
Įkeliama...