Žarnyno nekrozė: požymiai ir gydymo metodai. Kas yra žarnyno gangrena? Hemoraginė plonosios žarnos gangrena su volvulu

Žarnyno gangrena yra organo audinių nekrozė, atsirandanti dėl kraujo tiekimo pažeidimo. Dėl išemijos ir deguonies trūkumo ląstelėse vyksta nekroziniai pokyčiai. Tai itin pavojinga būklė, reikalaujanti skubios operacijos. Atstatyti žarnyno veiklos nebeįmanoma, tenka pašalinti negyvą organo dalį. Negydant pacientai miršta per pirmąsias dvi dienas. Tačiau net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją, ligos prognozė išlieka nepalanki.

Patologijos priežastys

Žarnyno gangrenos priežastis – išeminė šio organo liga. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo kraujas nustoja tekėti į žarnyno audinius. Atsiranda hipoksija, tada audinių nekrozė.

Išemija gali būti ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju kraujo tiekimas akimirksniu nutrūksta dėl staigaus kraujagyslių užsikimšimo. Ši ligos forma yra reta ir labai greitai sukelia gangreną. Ūminė išemija reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Dažniau išemija vystosi palaipsniui ir tęsiasi chroniškai. Toks kraujo tiekimo pažeidimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, jis yra susijęs su ateroskleroze. Tokiu atveju pradiniame etape vis dar galima atkurti kraujagyslių praeinamumą konservatyviais metodais. Tačiau jei audinių nekrozė jau prasidėjo, vienintelė išeitis yra operacija.

Išemija dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Juk tai tiesiogiai priklauso nuo širdies darbo ir kraujagyslių būklės. Taip pat šios būklės priežastys gali būti virškinamojo trakto sužalojimai ir patologijos.

Išemijos formos

Kas sukelia kraujotakos sutrikimus žarnyne? Gydytojai išskiria dvi išemijos formas: okliuzinę ir neokliuzinę.

Okliuzinė išemija atsiranda dėl mezenterinių venų ir arterijų užsikimšimo. Šios patologijos gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą:

• prieširdžių virpėjimas;
• širdies defektai;
• žarnyno navikai;
• virškinamojo trakto ligos;
• kepenų cirozė.

Be to, kai kuriems pacientams, kuriems buvo protezuoti širdies vožtuvai, pastebima okliuzinė ligos forma.

Neokliuzinė išemija pasireiškia maždaug pusei atvejų. Patologijos požymiai vystosi lėtai. Šiuo metu tikslios šio pažeidimo priežastys nenustatytos. Daroma prielaida, kad neokliuzinę išemiją gali išprovokuoti šios ligos ir sąlygos:

• širdies nepakankamumas;
• lėtinė arterinė hipotenzija;
• dehidratacija;
• kraują tirštinančių vaistų vartojimas.

Svarbu atsiminti, kad bet kokia išemijos forma gali sukelti žarnyno gangreną. Net jei kraujo tiekimo pažeidimas vystosi palaipsniui, be gydymo, anksčiau ar vėliau atsiranda nekrozinių audinių pokyčių.

Išemijos stadijos

Žarnyno audinių nekrozė vystosi keliais etapais. Gydytojai išskiria kelis išemijos etapus:

1. Kraujo tiekimo pažeidimas. Dėl maistinių medžiagų trūkumo žarnyno audiniuose pablogėja medžiagų apykaita. Distrofiniai pokyčiai atsiranda epitelyje. Dėl to sumažėja fermentų gamyba ir sutrinka maisto virškinimas, pakinta ir peristaltika. Šiame etape deguonies trūkumas kompensuojamas kraujo tekėjimu aplinkkeliu.
2. Ši išemijos stadija laikoma dekompensuota. Kraujas nustoja tekėti net per kraujagysles apeinančias šakas. Atsiranda audinių nekrozė. Šiame etape atsiranda žarnyno gangrena. Žemiau galite pamatyti nekrozinių epitelio sričių nuotraukas.

Reikėtų pažymėti, kad esant dekompensuotai išemijai, pasikeičia žarnyno sienelių spalva. Pirma, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, atsiranda mažakraujystė ir organo epitelis išblyšksta. Tada kraujas pradeda sunktis per kraujagysles. Žarnyno sienelė tampa raudona. Išmatose pasirodo kraujas. Šiuo atveju gydytojai kalba apie hemoraginę žarnyno gangreną, nes audinių nekrozę lydi kraujavimas. Vystantis nekrozei, pažeista vieta tampa juoda.

Be operacijos nekrozė labai greitai sukelia peritonitą. Audinių mirtį sustiprina uždegimas. Organo sienelė plonėja ir lūžta. Išeina žarnyno turinys, atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Tai dažnai veda į mirtį.

Išemijos simptomai

Kraujotakos sutrikimų simptomai priklauso nuo patologijos tipo. Jei išemija išsivysto staiga ir tęsiasi ūmine forma, tada jai būdingi šie pasireiškimai:

1. Pilvo ertmėje yra stiprus skausmas. Jis lokalizuotas bamboje arba dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
2. Dėl maisto virškinimo pažeidimo atsiranda pykinimas ir vėmimas.
3. Labai padidina žarnyno motoriką, dažnai atsiranda noras tuštintis ir viduriavimas, sumaišytas su krauju.
4. Yra karščiavimas.

Ūminė išemija kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Praėjus maždaug 6 valandoms po pirmųjų pasireiškimų, atsiranda negrįžtamų pakitimų ir prasideda žarnyno gangrena.

Lėtinės išemijos atveju simptomai atsiranda laikui bėgant ir yra mažiau ryškūs:

1. Pacientą nerimauja paroksizminiai pilvo skausmai, kurie neturi aiškios lokalizacijos. Jie atsiranda po valgio. Ligos pradžioje skausmas stabdomas vartojant antispazminius vaistus, tačiau pažengusiais atvejais vaistai nebepadeda.
2. Pacientams paburksta pilvas, dėl padidėjusio dujų susidarymo pilvo ertmėje girdimas ūžesys.
3. Pacientas dažnai jaučia pykinimą ir vėmimą.
4. Sutrinka tuštinimosi procesas, viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
5. Dėl skausmo priepuolių žmogus negali pilnai valgyti. Tai lemia staigų svorio kritimą iki išsekimo.

Tokie simptomai turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Netgi lėta ligos eiga yra itin pavojinga. Lėtiniai kraujotakos sutrikimai gali sukelti ūminės išemijos priepuolį ir greitą gangrenos vystymąsi.

Nekrozės požymiai

Žarnyno gangrenos simptomai pasireiškia praėjus maždaug 6 valandoms po ūminės išemijos priepuolio. Paciento būklė itin sunki. Pastebimi šie patologiniai pasireiškimai:

• staigus stiprus silpnumas;
• odos blanširavimas;
• nepakeliamas pilvo skausmas;
• vidurių pūtimas;
• vėmimas;
• viduriavimas arba uždelstas tuštinimasis;
• dažnas širdies plakimas;
• silpnas pulsas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sąmonės netekimas.

Patologijos požymiai taip pat priklauso nuo nekrozės vietos lokalizacijos. Plonosios žarnos gangrenai būdingas vėmimas su tulžimi ir krauju. Vystantis nekrozei, vėmaluose atsiranda išmatų priemaišų. Kai pažeidžiama storoji žarna, atsiranda viduriavimas su krauju.

Praėjus 12-14 valandų po kraujo tiekimo nutraukimo, prasideda peritonitas. Paciento skausmas išnyksta, nes nervų galūnėlės tampa nekrozuotos. Dujos ir išmatų masės nepasišalina. Pacientas yra mieguistas ir vangus. Sunkiais atvejais atsiranda traukuliai, pacientas patenka į komą. Ši būklė gali būti mirtina per 48 valandas.

Diagnostika

Sergant gangrena, pacientą reikia nedelsiant operuoti, o diagnozei nustatyti lieka labai mažai laiko. Zonduojant pilvą nustatoma patinusi žarnyno dalis su mezenterija. Tai specifinis nekrozės pasireiškimas.

Patekus į ligoninę, pacientui atliekama žarnyno rentgeno nuotrauka. Kontrastinė medžiaga nėra švirkščiama. Jei paveikslėlyje yra audinių sunaikinimo ar peritonito požymių, jie skubiai kreipiasi į chirurginę intervenciją.

Gydymas

Chirurgija yra vienintelis žarnyno audinių nekrozės gydymas. Negyvos kūno dalys turi būti pašalintos. Pirmiausia chirurgas atkuria kraujo tiekimą, o tada rezekuoja pažeistą vietą. Po to atliekama pilvo ertmės sanitarija.

Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų ir antikoaguliantų kursas. Skiriami specialūs tirpalai kraujo krešuliams ištirpinti. Atlikite novokaino blokadą, kad išvengtumėte žarnyno spazmų. Taip pat būtina skirti vaistus širdies darbui palaikyti.

Vaistų terapija yra tik papildomas gydymo metodas ir taikomas po operacijos. Neįmanoma atsikratyti tokios ligos tik konservatyviais metodais.

Neįgalumas

Ryškiausios pasekmės pastebimos pacientams po operacijos dėl plonosios žarnos gangrenos. Ar yra invalidumo grupė ar ne? Šį klausimą dažnai užduoda pacientai.

Operacijos metu pašalinama dalis žarnyno. Dėl to kinta organo ilgis ir jo funkcija. Pacientams pasikartojantys pilvo skausmai, vidurių pūtimas, viduriavimas ir svorio mažėjimas. Būklė po operacijos vadinama trumposios žarnos sindromu (SBS). Neįgalumo grupės paskirtis priklauso nuo jos sunkumo laipsnio:

1. 3 grupė. Jis skiriamas tuo atveju, jei SBS pasireiškimai yra vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo, o kūno svoris yra mažesnis nei norma ne daugiau kaip 5-10 kg.
2. 2 grupė. Nustatyta, ar pacientas serga sunkia SBS forma. Tuo pačiu metu, be viduriavimo, atsiranda avitaminozės ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymių, žmogus numeta daugiau nei 10 kg svorio.
3. 1 grupė. Jis skiriamas sunkiausiems pacientams, kuriems SKS pasireiškia su komplikacijomis, yra Ši invalidumo grupė nustatyta ir tiems pacientams, kuriems pašalinta 4/5 plonosios žarnos.

Prognozė

Ligos baigtis labai priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta medicininė pagalba dėl žarnyno gangrenos. Šios patologijos prognozė visada yra labai rimta.

Net ir laiku atlikus operaciją, mirtis stebima daugiau nei 50% pacientų. Be operacijos mirtingumas yra 100%. Pacientai miršta nuo sepsio ar peritonito.

Kuo greičiau pacientas paguldomas į ligoninę ir operuojamas, tuo didesnė tikimybė išgyventi. Jei pagalba buvo suteikta pirmąją ligos dieną, prognozė yra palankesnė.

Prevencija

Kaip išvengti žarnyno gangrenos? Norėdami išvengti tokios pavojingos ligos, turite būti atsargūs savo sveikatai. Būtina laiku gydyti širdies, kraujagyslių ir virškinamojo trakto organų patologijas. Jei žmogus dažnai nerimauja dėl pilvo skausmo, pykinimo, viduriavimo ir nepagrįsto svorio kritimo, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pradinėje išemijos stadijoje dar įmanoma normalizuoti kraujotaką ir išvengti didelės operacijos.

Net senovės žmonės susidūrė su tokia liga kaip gangrena. Rašytiniai šaltiniai, aprašantys šią ligą, išliko iki šių dienų ir siekia senovės graikų gydytojo Hipokrato laikus. Gangrenos pasireiškimas yra gyvo organizmo audinių nekrozė. Dažniausiai gydytojai susiduria su tokiomis ligomis kaip galūnių gangrena ir žarnyno gangrena, nors pati ši liga gali pasireikšti bet kuriuose žmogaus audiniuose ir organuose. Gangrena yra labai pavojinga ir dažnai baigiasi mirtimi. Pacientas greitai miršta dėl apsinuodijimo skilimo produktais ir kūno dehidratacijos.

Kas gali sukelti ligą

Žarnyno gangrena šiuolaikinėje medicinoje laikoma paskutine vainikinių žarnų ligos vystymosi faze, iš tikrųjų tai yra plonosios ar storosios žarnos ląstelių deguonies bado pasekmė dėl prasto aprūpinimo krauju. Šio reiškinio priežastimi laikomas kraujagyslių užsikimšimas arba stiprus kraujagyslių, pernešančių kraują į virškinamąjį traktą, susiaurėjimas. Gydytojai išskiria dvi ligos vystymosi formas: ūminę išemiją ir išemiją, kuri vystosi palaipsniui. Abu šie žarnyno gangrenos tipai skiriasi tik ligos progresavimo greičiu, tačiau ligos priežastys yra visiškai vienodos.

Paprastai jie skirstomi į dvi grupes pagal pasireiškimo formą:

• okliuzinė išemijos forma;
• Neokliuzinė išemijos forma;

Okliuzinė išemija pasireiškia absoliučiu kraujagyslių užsikimšimu. To priežastis – venų trombozė, kuri labai būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo prieširdžių virpėjimo ar turintiems širdies ydų. Be to, okliuzinės žarnyno išemijos atsiradimo rizikos veiksnys yra padidėjęs kraujo krešėjimas, aukštas kraujospūdis ir susijusi aterosklerozė. Kai kuriais atvejais okliuzijos priežastis gali būti chirurginės intervencijos, kuri išprovokavo padidėjusį trombų susidarymą, pasekmė.

Kalbant apie neokliuzinę išemiją, mokslo bendruomenėje vis dar nėra aiškaus supratimo apie jos atsiradimo priežastis. Dažniausiai ši forma siejama su lėtinėmis širdies ligomis (širdies nepakankamumu), dehidratacija, taip pat individualia reakcija į daugybę vaistų (išemijos atvejai užregistruoti moterims vartojant geriamuosius kontraceptikus). Nepaisant to, kad ir kokia būtų žarnyno išemijos priežastis ir forma, ją reikia nedelsiant gydyti, o pagrindinis uždavinys – atkurti virškinimo trakto aprūpinimą krauju. Laikas gydant šią ligą yra lemiamas veiksnys. Jei prasidėjo nekrozė, o juo labiau gangrena, tada kraujo tiekimo atkūrimas problemos išspręsti nebegali, todėl gydytojai turėtų skubiai ieškoti kitų problemos sprendimo būdų.

Simptomai

Norint laiku reaguoti į progresuojančią išemiją, visų pirma būtinas laiku gydyti pacientą. Turėtumėte sunerimti ir kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus maždaug pusvalandžiui po valgio ir neturintis nuolatinės lokalizacijos. Dažnai tokiems skausmams padeda pašalinti antispazminiai vaistai. Tačiau kuo labiau liga progresuoja, tuo dažniau užklumpa skausmo priepuoliai ir mažiau veiksmingi antispazminiai vaistai;
• padidėjusi temperatūra;
• Pykinimas;
• Kraujo priemaiša išmatose;
• Pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas, taip pat vidurių užkietėjimas, kuriuos pakeičia viduriavimas;
• Klausantis pilvo mezenterinės arterijos projekcijos taške aiškiai girdimas sistolinis ūžesys
• Greitas svorio kritimas.
• blyški oda;
• Silpnumas;
• Prasta savijauta.

Su šiais simptomais turėtumėte kreiptis į pilvo chirurgą, tai yra, chirurgą, kuris gydo pilvo ertmės problemas.

Gangrenos požymiai

Nekrozė, tiksliau vadinama gangrena, turi šiuos simptomus:

• Žala visam organui. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kuri organo dalis yra paveikta, o kuri ne. Dėl šios priežasties jie kalba apie viso žarnyno gangreną, o ne apie tam tikros srities gangreną;
• Juoda, su pilkai žalių atspalvių audinio spalva. Taip yra dėl hemoglobino, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, skilimo;
• Pacientas staiga jaučia stiprų silpnumą;
• Yra aštrūs ir nepakeliami pilvo skausmai;
• Prasideda vėmimas, dažnai su krauju;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Pilvo pūtimas
• Kraujas patenka į išmatas;
• Greitas širdies susitraukimas (daugiau kaip 90 dūžių per minutę);
• Srieginis pulsas;
• Sąmonės netekimas;
• Kraujospūdžio sumažėjimas (žemiau 90/60).

Esant šiems simptomams, pacientą reikia nedelsiant operuoti. Pacientas turi būti vežamas į operacinę gulint. Pacientui taip pat turėtų būti skiriami vaistai, skatinantys širdies veiklą.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti žarnyno išemiją, gydytojas gali skirti:

1. Bendra kraujo analizė. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria ESR ir leukocitozės lygiui, būtent šie analizės parametrai gali būti signalas apie galimą ligos vystymąsi;
2. Kraujo chemija;
3. pilvo ertmės rentgenograma;
4. Angiografiniai tyrimai. Esmė yra tam tikrų medžiagų, skirtų atspalviui, įvedimas į kraują, o tai labai palengvina nuskaitymo rezultatų nuskaitymą naudojant MRT. Rezultatai gana aiškiai parodo okliuzijos vietas;
5. Laparoskopija. Metodas pagrįstas vizualiniu žarnyno sienelių būklės įvertinimu specialiais optiniais instrumentais, įterptais per pjūvius pilvaplėvėje. Metodas naudojamas, jei reikia greitai priimti sprendimus, kai gresia greitas gangrenos išsivystymas.

Ligos progresavimo dinamika. Nesant tinkamo gydymo arba laiku kreipiantis medicininės pagalbos, žarnyno išemija pereina į ūminę fazę, kuri vadinama dekompensuota. Esmė – sunkus kraujagyslių pažeidimas, besiribojantis su negrįžtamu reiškiniu – gangrena. Įprasta išskirti du dekompensuotos išemijos vystymosi etapus:

• Grįžtamasis. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip dvi valandos. Šiuo laikotarpiu dar galima imtis veiksmų, kad sustabdytų ligos vystymąsi ir atkurtų kraujo tiekimą. Keturios valandos po šio etapo yra kritinės. Šiuo metu teorinė tikimybė, kad atsistatys kraujo tiekimas, vis dar yra, tačiau ši tikimybė mažėja kiekvieną minutę, net kai gydytojai bando padėti pacientui;
• Negrįžtama stadija arba nekrozė. Viso žarnyno ar konkrečios jo dalies pralaimėjimas. Deja, šiame etape net kraujo tiekimo atkūrimas neduoda teigiamo rezultato, nes anestezuotas žarnynas niekada negalės atlikti savo funkcijų.

Žarnyno nekrozė yra gana plati sąvoka, apimanti daugybę susijusių procesų ir reiškinių. Gangrenos sąvoka siauriau ir tiksliau apibūdina šią ligos stadiją. Pirmasis pasireiškimas yra pačios žarnos „aneminis infarktas“. Jo pasireiškimas yra spazmas ir žarnyno blanšavimas. Šiuo metu toksinai jau pradeda kauptis ir kelia realią grėsmę organizmui. Dėl trombozės padidėja hipoksija. Kraujas pradeda tekėti per kraujagyslių sieneles, o žarnyno sienelė tampa nuo blyškios iki tamsiai raudonos. Tai yra hemoraginio infarkto požymis.

Žarnyno sienelė plonėja ir ilgainiui griūva, todėl kraujas ir jo komponentai nuteka į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonitą. Ankstesniuose etapuose mirštančiose ląstelėse susikaupę toksinai pradeda dideliais kiekiais plisti visame kūne. Per 5-6 valandas įvyksta visiška audinių nekrozė, tai gangrena. Joks kraujotakos atstatymas (net ir operacijos pagalba) negali atkurti pažeistų audinių.

Ligos gydymas

Iki šiol vienintelis būdas gydyti gangreną yra pašalinti (rezekcija) paveikto žarnyno dalį. Chirurgo veiksmų seka yra tokia:

• Galimybė patekti į pažeistą žarną;
• Pačios žarnos gyvybingumo įvertinimas;
• Mezenterijos kraujagyslių gyvybingumo įvertinimas;
• Kraujo tiekimo atstatymas (visomis turimomis priemonėmis);
• Žarnyno dalies rezekcija;
• Sanacija.

Be operacijos, gydymą taip pat palengvins kartu vartojamas gydymas vaistais, kuris apima:

1. Antibiotikų kursas;
2. Antikoaguliantų kursas;
3. Hiperbarinis deguonis;
4. Novokaino blokada, leidžianti pašalinti refleksinio pobūdžio spazmus;
5. Vaistų kursas širdžiai ir kraujagyslėms palaikyti.

Sergant žarnyno gangrena, kaip ir su bet kuria kita liga, reikia tikėtis geriausio. Tačiau reikia atsiminti, kad su šia diagnoze prognozė yra labai nepalanki.

Geriausia gangrenos prevencija – savalaikis gydymas, kuris neįmanomas be ankstyvos diagnozės. Be to, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir atsisakyti žalingų įpročių nebus nereikalinga žarnyno gangrenos prevencijai.

Tai viena iš gyvo organizmo audinių nekrozės formų, kuri išsivysto sutrikus jų aprūpinimui krauju ar inervacijai, tiesiogiai juos traumuojant ar sutrikus medžiagų apykaitai.

Gangrena gali išsivystyti visuose žmogaus kūno audiniuose ir organuose: gali būti pažeista oda, poodinis audinys, plaučiai, žarnos, raumenys, tulžies pūslė. Labiausiai paplitusi medicinos praktikoje yra paskutinių kojų dalių, taip pat pilvo organų (vermiforminis apendiksas, tulžies pūslė, žarnos ir kt.) gangrena.

Istorinėje retrospektyvoje gangrena, atsiradusi dėl galūnės aprūpinimo krauju pažeidimo, žmonijai buvo žinoma jau senovėje; medicinos literatūroje gangrenos aprašymas randamas jau senovės gydytojų Hipokrato ir Celso raštuose.

Gangrenos priežastys

Dažniausia gangrenos priežastis – audinių deguonies badas dėl ūminio jų kraujotakos sutrikimo, kuris gali išsivystyti dėl trombozės ar embolijos (kraujyje cirkuliuojančio substrato užsikimšimo (pavyzdžiui, trombas atsiskyrė nuo kraujagyslės sienelė)) didelių arterijų, arterijos pažeidimas ar chirurginis perrišimas, ilgalaikis kraujagyslių suspaudimas turnike ar sandariu gipsu, pilvo organų pažeidimas su išvaržomis, žarnyno volvuliumas, kai kurios kraujagyslių ligos (naikinamoji aterosklerozė). , obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga).

Gangrenos vystymasis gali sukelti paties organizmo fermentų poveikį, kuris atsiranda, kai pankreatitas ir pepsinė opa. Gangreną taip pat gali sukelti vietinis mikrobų ir jų toksinų poveikis audiniuose, kaip matyti sergant anaerobinėmis infekcijomis. dujų gangrena); medžiagų apykaitos sutrikimai ( diabetas), aukštos ir žemos temperatūros audinių poveikis ( nudegimų ir nušalimas), elektros srovė ir agresyvios cheminės medžiagos.

Gali prisidėti prie gangrenos vystymosi širdies nepakankamumas, anemija, hipovitaminozė, rūkymas, alkoholio vartojimas.

Dažniausios galūnių gangrenos priežastys taikos metu yra trombozė ir embolija o kariuomenėje - arterijų pažeidimas.

Gangrenos simptomai

Ligos pasireiškimai priklauso nuo kūno dalies ir organo, kuriame išsivystė gangrena, ypatybių, taip pat nuo pažeidimo masto ir pobūdžio. Dažniau nei kiti galūnių gangrena, kuris gali būti sausas ir šlapias.

Sausa gangrena paprastai atsiranda palaipsniui progresuojant galūnės aprūpinimo krauju pažeidimu, palankios eigos atveju jis neprogresuoja. Pradiniame etape stiprus skausmas atsiranda galūnėje žemiau arterijos užsikimšimo vietos. Galūnės oda tampa blyški ir šalta, tada įgauna marmurinį melsvą atspalvį. Šios galūnės periferinių arterijų pulsavimas išnyksta, sumažėja jos jautrumas, sutrinka judesiai joje. Dėl impregnavimo kraujo pigmentais audiniai netenka drėgmės ir mumifikuojasi, sutankina, susiraukšlėja ir įgauna melsvai juodą spalvą. Gangrenos plitimą riboja pakankamo kraujo tiekimo į audinius lygis, kur susidaro riba tarp sveikų ir negyvų audinių (vadinamasis demarkacinis pylimas). Nuo val sausa gangrena negyvų audinių irimas nevyksta ir tokio irimo produktų pasisavinimas yra nežymus, bendra ligonių būklė išlieka patenkinama, tačiau infekcijai prasiskverbus į negyvus audinius sausa gangrena gali eiti į šlapias.

Drėgna gangrena paprastai pasireiškia pacientams, kurių kūno svoris yra padidėjęs ir kuriems yra ūminių galūnių kraujotakos sutrikimų (pažeidimų, ūminė trombozė arba didelės arterijos embolija), kuri sukelia greitą audinių, turinčių daug skysčių, nekrozę, kurie nespėja išdžiūti ir tampa palankia terpe vystytis pūlingai ar puvimo infekcijai. Galūnė iš pradžių pasidaro blyški, šalta, tada ant odos atsiranda purpurinių-melsvų dėmių ir pūslių, užpildytų krauju ir nemalonaus kvapo turiniu. Šios galūnės periferinių arterijų pulsas nenustatytas, pažeidžiamas jautrumas ir aktyvūs judesiai, sparčiai progresuoja edema, nėra tendencijos atriboti procesą. Audiniai puvimo metu virsta purvinos pilkos arba juodos spalvos tešlos konsistencijos mase.

Skilimo produktų įsisavinimas sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, dėl kurio pablogėja bendra paciento būklė. Pastebima paciento vangumas ir vangumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjusi kūno temperatūra. Veidas įgauna žemišką atspalvį, dingsta apetitas. Yra reali paciento mirties grėsmė nuo apsvaigimas arba sepsis.

(žarnynas, tulžies pūslė, apendiksas) turi klinikinių apraiškų peritonitas.

Plaučių gangrena pasireiškiantis dideliu apsinuodijimu, pūlingų skreplių išsiskyrimu su bjauriu kvapu, kartais su negyvų plaučių audinių fragmentais.

Su odos gangrena susidaro pavieniai ar daugybiniai odos nekrozės židiniai, o gali būti gangrena sausas arba šlapias.

Gangrenos diagnozė

Laboratorinis tyrimas:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC): būdinga leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas daugiau nei 9 x 109 / l), kai padidėja stabdžių neutrofilų kiekis (daugiau kaip 5%).
• Biocheminė kraujo analizė: diabetinei gangrenai būdingas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija); su naikinančia ateroskleroze pastebimas cholesterolio kiekio padidėjimas;
• Kraujo tyrimas sterilumui nustatyti: naudojamas sepsiu komplikuotai gangrenai. (infekcinės ligos sukėlėjo išplitimas iš pūlingo židinio į kraują). Leidžia nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
• Išskyrų iš žaizdos (ypač esant šlapiai gangrenai) tyrimas bakterioskopiniais (tyrimas mikroskopu po specialaus medžiagos dažymo) ir bakteriologiniais (grynosios kultūros išskyrimas ant maistinių medžiagų) taip pat leidžia nustatyti žaizdos pobūdį. patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Gangrenos gydymas

Visapusiškas pacientų, sergančių gangrena, gydymas apima:

1. priemonės bendrai paciento būklei pagerinti;
2. priemonės, skirtos atskirti negyvą audinį nuo gyvybingumo;
3. priemonės, skirtos chirurginiam negyvų audinių pašalinimui.

Bendrosios priemonės apsiriboja intoksikacijos šalinimu, kova su infekcija ir svarbiausių organų funkcijų optimizavimu. Vartojami į veną gliukozės ir elektrolitų tirpalų (fiziologinio fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo), įvairių grupių antibiotikų, atsižvelgiant į nustatytų patogeninių mikroorganizmų jautrumą jiems, vitaminus, diuretikus, prireikus perpilama kraujo komponentų.

At diabetinė gangrena Labai svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje koreguojant insulino dozę. At išeminė ir anaerobinė gangrena naudoti hiperbarinę deguonies terapiją (slėgio kamerą).

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo paveikto organo ir patologinio proceso paplitimo. At pilvo organų gangrena nurodyta skubi operacija laparotomija(pilvo ertmės atvėrimas) ir negyvo organo ar jo dalies pašalinimas ( apendektomija, žarnyno rezekcija, didesnis omentum) atliekami chirurginių ligoninių sąlygomis.

Vietinis galūnės gangrenos gydymas – užtikrinti poilsį, uždėti sterilų tvarstį, atlikti novokaino blokadą, ilgalaikį regioninį intraarterinį antibiotikų skyrimą, skirti skausmą malšinančių ir kraujagysles plečiančių bei antikoaguliantų.

At sausa gangrena galūnes, neleidžia jai pereiti prie drėgnų: žemos temperatūros sauso oro vonios, apdorojimas alkoholio tanino tirpalu, negyvų audinių švitinimas ultravioletiniu spinduliu, o operacija (galūnės dalies amputacija) atliekama planingai po demarkacinės linijos formavimas. At šlapia gangrena, kaip taisyklė, pagal gyvybines indikacijas, galūnė nedelsiant amputuojama gyvybingų audinių ribose.

At odos gangrena iškirptos negyvos jo dalys.

Pacientų reabilitacija po galūnės amputacijos sumažinama iki rekomendacijų dėl pooperacinio siūlės priežiūros, kelmo formavimo, sąnario judrumo palaikymo ir likusių raumenų lavinimo. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, praėjus 3-4 savaitėms po galūnės amputacijos, galima atlikti pirminį protezavimą. Šiuolaikiniai protezavimo metodai leidžia žmonėms, patyrusiems amputaciją, tęsti ankstesnį gyvenimo būdą ir išlaikyti savo socialinį statusą.

Gangrenos komplikacijos

Gangrena yra labai rimta liga, galinti sukelti sunkių komplikacijų, net mirtį. Pilvo organų gangrena veda į vystymąsi peritonitas- itin sunki būklė, kai dėl sveikatos priežasčių reikia skubios chirurginės intervencijos.

Plaučių gangrena gali komplikuotis sepsiu, plaučių kraujavimu, ūminiu kvėpavimo širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Sausa galūnės gangrena be tinkamo gydymo ir gali išsivystyti infekcija šlapias. Srautas šlapia gangrena gali komplikuotis sunkia intoksikacija ir sepsiu, kuris gali baigtis mirtimi.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad būtina anksti apsilankyti pas gydytoją, kai atsiranda pirmieji gangrenos požymiai, o savigyda yra nepriimtina.

Gangrenos prevencija

Gangrenos prevencija apsiriboja laiku gydant ligas, kurios galiausiai gali sukelti jos vystymąsi: širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, chirurginės pilvo organų ligos, nudegimai ir nušalimai, traumos ir kt. Be to, esant ūmioms būklėms, kurias lydi kraujotakos sutrikimai. , būtina jį atkurti (atstatyti pažeistos kraujagyslės vientisumą, pašalinti kraujagyslės spindį užkemšantį trombą ir emboliją, laiku pašalinti hemostazinį turniketą ir kt.).

Dažnai pilvo skausmas, tuštinimosi problemos, vėmimas ir bendras savijautos pablogėjimas suvokiami kaip banalaus apsinuodijimo maistu požymiai.

Tačiau minėti simptomai gali reikšti virškinimo sistemos nekrozinio proceso pradžią, dėl kurio gali smarkiai pakenkti visam organizmui.

Kas tai yra?

Žarnyno nekrozė yra baisi liga, kuriai būdinga virškinamojo trakto audinių nekrozė ir gangrena nuo skrandžio sfinkterio iki aklosios žarnos. Irdami, paveikti fragmentai neigiamai veikia gretimus organus ir audinius. Gydymo trūkumas dažnai sukelia mirtį.

Plėtros priežastys

• Audinių pažeidimas dėl cheminių medžiagų, mikroorganizmų poveikio.
• Žarnyno kraujotakos pažeidimas (išemija), sukeltas ilgų spazmų.
• Alerginė reakcija į svetimkūnius virškinimo trakte.
• Centrinės nervų sistemos disfunkcija ir ligos.
• Žarnyno praeinamumo, jo uždusimo mažinimas.
• Nekrozę gali išprovokuoti ir chirurginės skrandžio operacijos.

Diagnostika

Angiografija- diagnostinis metodas, kai į kraujagyslių dugną suleidžiama specialios spalvos medžiaga. Tolesni MRT aparato tyrimai gali atskleisti paveiktas vietas.

Ultragarso procedūra kraujo tėkmės greitis pilvo ertmėje Doplerio aparatu yra papildomas diagnozės nustatymo būdas.

Endoskopija, kolonoskopija(instrumentinis žarnyno vidinio paviršiaus tyrimas), taip pat modernus operacijos metodas - diagnostinė operacija.

Simptomai

Kruopšti paciento apklausa ir išsamiausios anamnezės rinkimas leidžia nustatyti požymius, būdingus šiai konkrečiai ligai.

Kiek laiko žmonės gyvena su 4 stadijos vėžiu ? Būdingi ligos simptomai ir gydymas.

Kas sukelia sunkumą skrandyje ir raugėjimą po valgio? Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra skrandžio lejomioma? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Kaip gydyti?

Visiškai išgydyti galima tik operatyviai. Chirurginis nekrozinių žarnyno sričių pašalinimas žymiai padidina palankaus gydymo rezultato tikimybę. Tačiau atkūrimo laikotarpis trunka gana ilgai.

Nesant skubios chirurginės intervencijos ligoninėje, atliekama keletas parengiamųjų priemonių, kad būtų sustabdytas audinių mirties procesas:

• Antibiotikų, skirtų uždegimui pašalinti, ir antikoaguliantų (kraujo krešėjimą mažinančių vaistų) vartojimas, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.
• Žarnyno intubacija, siekiant sumažinti paveiktų vietų apkrovą.
• Veiksmingas detoksikacijos pašalinimas ir dehidratacijos padarinių pašalinimas.

Ko negalima padaryti?

Abejonės dėl gydymo pobūdžio taip pat nepriimtinos: nuo mirties gali išgelbėti tik chirurginė intervencija.

Prevencija

Žarnyno nekrozės profilaktikos rekomendacijos yra pagrįstos galimomis ligos priežastimis. Tinkama mityba, apsinuodijimo maistu ir vaistais galimybės atmetimas, laiku pradėtas centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto ligų gydymas.

Dėmesys savo sveikatai ir jausmams, savidiagnostikos ir savigydos nepriimtinumo suvokimas, neatidėliotinas pagalbos kreipimasis į specialistus yra palankios sudėtingiausių ir pavojingiausių ligų prognozės sąlygos.

www.jeludok.com

Priežastys

Žarnyno kraujagyslės užsikemša krešuliais, pažeista žarnyno dalis nepakankamai aprūpinama krauju ir audiniai pradeda mirti. Pažeidžiama plonoji žarna ir aplinkinės vietos.

Liga daugeliu atžvilgių primena miokardo nekrozę ir dažniausiai suserga vyresni nei 55 metų žmonės.

Ši patologija jauniems žmonėms yra reta, nes prieš ją turi būti širdies ir kraujagyslių ligos. Tokia žarnyno nekrozė atsiranda dėl ūminės mezenterinės trombozės. Krešuliai kelia grėsmę okliuzijai ir atsiranda staigaus kraujagyslių susiaurėjimo metu.

Pagrindinės žarnyno nekrozės priežastys:

• Liga dažnai pasireiškia dėl aterosklerozės – lėtinės kraujagyslių ligos, kuriai būdingas cholesterolio apnašų atsiradimas ant jų sienelių.
• Širdies patologijos, kurioms būdingi širdies struktūros pokyčiai. Sutrinka kraujotaka, širdies ertmėse susidaro krešuliai.
• Širdies raumens nekrozė – prieširdžiuose ir skilveliuose susidaro kraujo krešuliai.
• Ūminė reumatinė karštligė, dėl kurios dėl širdies patologijų susidaro krešuliai.

Kiti žarnyno nekrozės atsiradimo veiksniai:

• pūlingos-septinės infekcinės ligos, kurių metu pažeidžiamas kraujas;
• venų trombozė;
• endokarditas;
• esminė hipertenzija;
• trombocitų susidarymas, trukdantis normaliai kraujotakai moteriai pagimdžius.

Kūno atsigavimo laikotarpiu po operacijos atsiranda kraujo krešulių, kurie užkemša kraujagysles. Todėl žarnyno nekrozė atsiranda bet kokios ligos, kurios metu susidaro kraujo krešuliai, fone.

Diagnozė

Jis gali būti diagnozuotas naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Su jų pagalba liga nustatoma ankstyvose stadijose, o tai leidžia veiksmingai gydyti ir užkirsti kelią pilvaplėvės kraujagyslių trombozei.

Tyrimo metodai:

Bendrojo kraujo tyrimo pagalba galite nustatyti kūno polinkį į ligą.

Tai ypač pastebima tokiame laboratoriniame rodiklyje kaip eritrocitų nusėdimo greitis, jei reikšmė yra didelė, tada tikimybė susirgti žarnyno nekroze yra didelė.

Baltųjų kraujo kūnelių lygis taip pat yra gana tikslus rodiklis, rodantis uždegimą.

• Žarnyno laparoskopija apima instrumentinę palpaciją, žarnyno kraujagyslių punkciją, kolposkopinę biopsiją ir kontrastinę rentgenografiją.
• Rentgeno tyrimas atskleidžia kraujagyslių spindžio plotį. Norėdami tai padaryti, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, o kraujagyslių būklė parodoma rentgeno nuotraukoje.
• Laparotomija yra procedūra, skirta patekti į pilvaplėvės ertmę per nedidelį pjūvį. Tiriamos žarnyno kilpos ir pagrindinės kraujagyslės. Šis metodas leidžia nedelsiant pašalinti negyvą žarnyno vietą.

Užkirsti kelią žarnyno nekrozei galima tik atlikus išsamų kraujo tyrimą. Likę diagnostikos metodai naudojami, jei kraujo krešulių simptomai yra ryškūs.

Žemiau pateikiama informacija apie Maskvos ir Sankt Peterburgo klinikas, kurios užsiima žarnyno infarkto diagnostika ir gydymu.

Simptomai

Mezenterinės trombozės simptomai gali išvengti mirties ir laiku hospitalizuoti pacientą. Tačiau reikia paskubėti, nes aiškūs ženklai rodo gresiantį ligos progresavimą.

Pagrindiniai simptomai:

• Man skauda pilvą;
• pacientas serga ir vemia krauju;
• kraujospūdžio šuoliai;
• oda tampa blyški;
• išmatose yra kraujo;
• pakyla kūno temperatūra;
• pilvas stangrėja ir patinsta.

Liga gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo to, kur yra kraujo krešulių. Net narkotiniai vaistai negali palengvinti ligos simptomų.

Sunki žarnyno nekrozė pasireiškia šiais simptomais: gausus tuštinimasis ir vėmimas su dideliu kraujo kiekiu.

Trombozę lydi stiprus skausmas, kurį sunku ištverti. Mezenterinė trombozė, kai užsikemša apatinė arterija, nėra lydima vėmimo. Pagrindinis simptomas: tuštinimasis su dideliu kraujavimu (iki 1 litro).

Po to praėjimas užblokuojamas, pacientas nebegali išleisti žarnyno dujų. Žarnyno audiniai pradeda mirti, atsiranda pilvo peritonitas. Nesant chirurginio gydymo, mirtina baigtis yra neišvengiama.

Tai yra pagrindiniai ryškūs žarnyno nekrozės požymiai. Laiku gydant, galima sustabdyti ligos vystymąsi.

Terapija

Žarnyno infarktas greitai išsivysto ir dažnai baigiasi mirtimi. Todėl, esant akivaizdiems požymiams, veiksmingas bus tik chirurginis gydymas. Tačiau net ir po operacijos pavojus gyvybei išlieka.

Chirurginio gydymo etapai:

• Pirmiausia ieškoma krešulio, kuris neleidžia kraujui patekti į pažeistą vietą.
• Po to paskiriama pažeista vieta žarnyne ir mezenterija.
• Pašalinamos pažeistos žarnyno dalys ir negyvi audiniai.
• Tada krešulys pašalinamas ir indas susiuvamas.

Dėmesio! Operacija turi būti atlikta greitai, nes audiniai miršta per trumpą laiką. Pirmieji ligos požymiai yra signalas operacijai. Savalaikis gydymas yra mirtinas 95% atvejų.

Jei kraujagyslės nėra visiškai užsikimšusios kraujo krešuliais, gali būti naudojamas ne toks radikalus gydymo metodas. Antikoaguliantai, tokie kaip Viatromb ir Heparil, skystina kraują ir yra puiki trombozės prevencija.

Tačiau šiame etape sunku nustatyti ligas. Vaistų vartojimo būdas yra į veną, su 5 valandų intervalu, gydymo kursas trunka dvi dienas. Kartu su aspirinu rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kurie padeda atkurti kraujotaką užsikimšusioje kraujagyslėje ir regeneruoti nekrozės pažeistus audinius. Dėl to mezenterinė trombozė yra liga, kuri daugiausia gydoma chirurginiu metodu.

Prognozavimas

Žarnyno infarktas yra gana reta liga, kuri dažnai būna mirtina. Diagnozuoti ligą geriau naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, kurie padės ją nustatyti ankstyvosiose stadijose.

Sveikiems žmonėms nėra ko bijoti, rizikuoja sirgusiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Todėl reguliariai tikrintis tiesiog būtina, nes liga gali pasikartoti.

Nuspėti ligą galite atlikę bendrą kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti trombozės epizodus. Antikoaguliantai užkirs kelią kraujagyslių užsikimšimui.

Laiku atlikta chirurginė intervencija garantuoja beveik visišką žarnyno atsigavimą.

Staiga pasireiškus žarnyno infarktui, pacientą būtina hospitalizuoti operacijai, nes jo gyvybei gresia pavojus. Ir viskas dėl to, kad žarnyno audiniai labai greitai miršta. Jei krešulio vietos nėra pagrindiniai mazgai, pacientą galima išgelbėti, net jei įvyksta didelė audinių mirtis.

Todėl pagrindinė gyvybės gelbėjimo sąlyga – laiku nustatyta ir pradėta gydyti tromboze.

Prevencinės priemonės

Profilaktikai yra paprastas vainikinių arterijų ligos metodas:

• Atsikratykite rūkymo.
• Būti aktyviam.
• Atsikratykite papildomų svarų.

Dėl cigarečių kraujas krešėja greičiau, susidaro kraujo krešuliai, užsikemša arterijos. Ši priklausomybė sukelia ląstelių hipoksiją, todėl audinių žūties procesas yra greitesnis.

Aktyvūs žmonės širdies ligomis praktiškai neserga. Jie turi stiprius ir elastingus indus, puikią kraujotaką ir aukštą imunitetą.

Mezenterinė trombozė dažnai išsivysto dėl nutukimo. Kadangi antsvorio turintiems žmonėms reikia daugiau deguonies, o tai provokuoja kraujotakos sutrikimus.

Be to, antsvoris provokuoja cholesterolio plokštelių susidarymą kraujagyslėse.

Norint sumažinti riziką, verta vykdyti aterosklerozės, pirminės hipertenzijos ir kitų bei kitų kraujo krešulius sukeliančių ligų profilaktiką.

Mezenterinė trombozė yra sunki liga, turinti didelį mirtingumą. Išgydyti jį gana sunku, tačiau anksti aptikus tai įmanoma. Todėl svarbu atsiminti, kad ligos lengviau išvengti nei gydyti. Stenkitės vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir sportuoti.

www.dlyaserdca.ru

Asmeniškai pastebėti 3 izoliuotos gaubtinės žarnos nekrozės atvejai.
Ir iš viso.
Visi skrebučiai, o tai dar įdomiau.
Jei ne tokiame retame variante su kairiosios storosios žarnos pusės nekroze situacija yra gana paaiškinama (apatinės mezenterinės arterijos trombozė ar embolija okliuzijos fone arba Riolano lankas nėra išreikštas), tada totali nekrozė visos storosios žarnos atskirai (be plonosios žarnos), ne viskas taip suprantama.
Tačiau aš mačiau tris tokius pavyzdžius.

Pirmuosiuose dviejuose operacija buvo pripažinta „netinkama“ (viena ne mano, antra – mano, o „aplinkybės prislėgtos“), tačiau paskutiniame pavyzdyje, 2008 m. birželio mėn., surizikavau...

80-ies metų moteris. Sunkios būklės, slėgis 70-80/40. Prieširdžių virpėjimas. Serga apie 4 dienas. Dėl medaus. pagalbos nesikreipė. Įdomu tai, kad jie buvo pristatyti su diagnoze „kraujavimas iš žarnyno“, nes. Pacientas nurodė, kad išmatose yra kraujo.
Tačiau apžiūrint buvo peritonito vaizdas, bet rektaliai – be kraujo.
Po trumpo pasiruošimo pacientas buvo nuvežtas operacijai.

Vidurinė laparotomija.
Drumstas skystis pilvo ertmėje. Plonoji žarna be patologijos, bet storoji... Visoje iki rektosigmoidinės pjūvio atrodo purpurinė, su edemiškomis, infiltruotomis sienelėmis, be peristaltikos.
Peržiūrint mezenterijos kraujagysles - pulsacijos nebuvimas su išlikusiu plonosios žarnos arterijų pulsavimu.
Be to, buvo aptiktos abiejų kiaušidžių gumbinės formacijos iki 10,0 * 8,0 cm dydžio.
Situacija, švelniai tariant, dviprasmiška.
Trombozė su storosios žarnos nekroze be operacijos neabejotinai yra exitus letalis. Taip, ir onkoprocesas kiaušidėse ...
Kita vertus, itin sunki nestabili bendra būklė įspūdingos galimos operacijos apimties fone.
Kiek pagalvojęs nusprendžiau surizikuoti.
Atlikta tarpinė kolonektomija pašalinus galinę ileostomą (rektosigmoidinės dalies kelmas buvo sandariai susiūtas) ir supravaginalinė gimdos amputacija su priedais (buvo iškviestas ginekologas).

P / o laikotarpio eiga yra sunki. Ji buvo reanimacijoje.Ilgalaikė ventiliacija. Pirmą dieną mintyse, paskui pakroviau. Atsirado AKI (šlapimas iki 350,0/d., karbamidas - 32 mmol/l, kreatininas taip pat nukrito), iš kurio pacientas taip ir neišėjo. Tačiau ji gyveno ne mažiau nei 12 dienų (!), Nors kolegos reanimatologai ją palaidojo nuo antrosios. Kas įdomu, bet skrandis susitvarkė, kolostomija veikė puikiai. Tiesa, 9 dieną buvo pastebėtas kraujavimas iš anksčiau stovėjusio drenažo ir tampono vietos kairiojoje klubinėje srityje (į gimdos kamienus ir tiesiosios stuburo dalies sritį).

Skrodimas parodė hematomą dubenyje gimdos kamieno srityje (iki 40 kubų), nepažeista plonoji žarna ir tiesiosios žarnos kelmas, inkstai - lėtinis procesas, apnašos su 50-60% stenoze prie žiočių. dešinioji inkstų arterija, tačiau antroji praeina.
Dėl pašalinto žarnyno histologijos - nekrozė.

Štai toks atvejis. Kokios išvados?

Kaip manote, ar tokiu atveju nurodoma „radikali“ operacija?

1. Taip, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti pacientą, nors ir minimali
2. Ne, daugeliu atvejų baigtis yra mirtina
3. Taktika priklauso nuo konkrečios situacijos

chirurgija.forumshealth.com

Nekrozės priežastys

Nekrozė yra organo audinių mirtis. Toks pokytis yra negrįžtamas. Ląstelės nutraukia savo gyvybinę veiklą dėl įvairių mechaninio, terminio, infekcinio ar toksinio pobūdžio priežasčių.

Kokios yra dažniausios žarnyno nekrozės priežastys? Visų pirma, tai yra kraujotakos sutrikimas arba vadinamasis žarnyno infarktas.

Tokiu atveju sustoja kraujotaka induose, einančiose žarnyno sienele.

Kraujo tekėjimas gali sustoti dėl trombozės (kraujagyslės užsikimšimo dėl kraujo krešulio) arba embolijos (užsikimšimo dėl svetimkūnio ar dujų burbulo, patekusio į kraują), dėl ko ląstelės žūs dėl jų intoksikacijos, mityba ir deguonis.

Kraujagyslių, praeinančių žarnyno sienelėje, užsikimšimas dažniausiai atsiranda sunkių širdies patologijų fone. Rizikos grupėje yra vyresni nei 70 metų žmonės, daugiausia moterys.

Pastaraisiais metais žarnyno infarktas buvo jaunesnių pacientų nekrozės priežastis. Dabar kas dešimtas atvejis yra jaunesnis nei 30 metų.

Totalinė nekrozė, prasidėjusi dėl kraujotakos sutrikimo žarnyne, mirtį sukelia beveik pusėje gaubtinės ar plonosios žarnos infarkto atvejų.

Jei atsiranda mezenterijos kraujagyslių trombozė, nukentės ne dalis žarnyno, o visas organas, nes mezenteris yra atsakingas už kraujo tiekimą į storąsias ir plonąsias žarnas vienu metu.

Ankstyvosiose stadijose mezenterinis infarktas nepripažįstamas – todėl jis ypač pavojingas.

Patologija niekaip nepasireiškia, kol neprasideda visiška nekrozė. Mezenterinio infarkto atveju mirtingumas siekia 71 proc.

Nekrozės priežastys gali būti susijusios su žarnyno nepraeinamumu. Patologija greitai išsivysto esant žarnyno volvului - būklei, kai žarnyno sienelės kraujagyslės susukamos ir išspaudžiamos kartu su pačia žarna.

Volvulus dažnai pažeidžia storąją žarną ir labai retai - ploną. Volvulo priežastys yra žarnyno perpildymas, persivalgymas, valgymas nevirškinamo maisto ir pilvo raumenų įtampa per didelio fizinio krūvio (šokinėjimo, kilnojimo) metu.

Kita žarnyno nekrozės priežastis yra mikrobinė infekcija. Nekrotizuojantis enterokolitas pirmiausia paveikia naujagimius.

Liga pasižymi nekroziniais žarnyno gleivinės pažeidimais. Nekrozė šiuo atveju yra ne visiška, o židininio pobūdžio, tačiau negydoma gali užfiksuoti ne tik epitelį, bet ir visą žarnyno sienelę.

Nekrotizuojantį enterokolitą sukelia Candida genties grybai, rotavirusai, koronavirusai.

Kai žarnyną paveikia tam tikros rūšies Clostridium genties bakterijos, nekrozinis kolitas įgauna žaibišką formą – greitai išsivysto pneumatozė ir žarnyno gangrena iki jos perforacijos. Liga dažnai baigiasi mirtimi.

Žarnyno nekrozė gali atsirasti dėl tam tikrų centrinės nervų sistemos ligų. Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai provokuoja distrofinių pokyčių atsiradimą žarnyno sienelės audiniuose ir sukelia nekrozę.

Audinių mirties simptomai

Su žarnyno sienelių nekroze pasikeičia jo spalva ir kvapas. Audinys tampa baltas arba baltai geltonas. Ištikus širdies priepuoliui, krauju permirkęs nekrozinis audinys tampa tamsiai raudonas.

Žarnyno nekrozės simptomai priklausys nuo to, kas ją sukėlė. Žarnyno infarkto sukelta nekrozė pasireikš staigiu, aštriu, nepakeliamu skausmu pilve.

Nuo kasos skausmų jie skiriasi tuo, kad iš prigimties nėra juostiniai. Bandydamas palengvinti savo būklę, pacientas keičia kūno padėtį, tačiau tai neduoda jokio rezultato. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas.

Kraujo tyrimas parodys baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą. Palpuojant pilvą, nekrozinės zonos vietoje randama skausminga vieta.

Palpacijos pagalba gydytojas gali aptikti darinį žarnyne be aiškių ribų – tai pažeista patinusi žarnyno dalis.

Jei kraujotaka sutrikusi ne arterijose, o žarnyno venose, tuomet simptomai bus kitokie: šiek tiek pakils temperatūra, neribotą laiką jaučiamas diskomfortas pilve.

Šie instrumentinės diagnostikos metodai leidžia diagnozuoti žarnyno infarktą:

• rentgeno tyrimas;
• laparoskopija;
• aortografija;
• selektyvioji mezenterikografija.

Paskutiniai du tyrimo metodai leidžia nustatyti bet kokį kraujotakos sutrikimą kuo anksčiau.

Kai žarnynas pasisuka, prie pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo prisijungia dar vienas simptomas – žarnyno turinys prasiskverbia į skrandį. Tuo pačiu metu vėmalai įgauna specifinį kvapą.

Išmatų nėra, bet dujos pasišalina. Nepaisant laisvo dujų išleidimo, pilvas išsipučia ir įgauna asimetrinę formą. Palpuodamas gydytojas gali aptikti neįprastai minkštas pilvo vietas.

Paciento būklė smarkiai pablogėja, kai peritonito simptomai jungiasi prie kraujotakos sutrikimų ar infekcinių priežasčių sukeltos nekrozės simptomų:

• oda tampa pilka;
• prasideda tachikardija;
• slėgis krenta.

Nekrozei išsivystyti reikia laiko. Patologija susideda iš trijų etapų:

1. Prenekrozė. Šiame etape jau galima nustatyti audinių pokyčius, tačiau jie yra grįžtami;
2. Audinių mirtis - žarnyno dalys keičia spalvą, paveiktos ląstelės miršta;
3. Audinių irimas.

Pirmajame etape nekrozę galima aptikti tik naudojant radioizotopų nuskaitymą. Į paciento kraują suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir po kelių valandų atliekamas skenavimas.

Nekrozės pažeista vieta neturi kraujotakos, todėl paveikslėlyje atrodys kaip „šalta“ vieta.

Žarnyno gydymas

Žarnyno nekrozės gydymas gali būti sėkmingas ir visiškai atstatyti sveikatą, tačiau tam reikia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose.

Yra keletas žarnyno nekrozės gydymo būdų. Gydymo metodo pasirinkimas yra visiškai medicinos darbuotojo kompetencija.

Nepriklausomai nuo žarnyno nekrozės priežasties, tokia diagnozė yra skubios hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje indikacija.

Ligoninėje nedelsiant atliekama pilvo rentgenograma arba irrigografija (rentgenas su kontrastiniu preparatu, suleidžiamu į žarnyną su klizma).

Jei nėra peritonito (pilvaplėvės uždegimo) simptomų, prižiūrint chirurgui, atliekamas konservatyvus gydymas, pacientui įvedant antibiotikų, elektrolitų, baltymų tirpalų.

Tuo pačiu metu zondų pagalba plaunamos viršutinės ir apatinės virškinamojo trakto dalys. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, pacientas operuojamas ir pašalinama nekrozės pažeista žarnyno dalis.

Deja, sergant nekroze, daugeliu atvejų neįmanoma išsiversti be operacijos, kurios metu gydytojas turi pašalinti negyvas kilpas ar visas žarnyno dalis. Dalies ar visos žarnos pašalinimas vadinamas rezekcija.

Tokios operacijos gali būti atliekamos dviem būdais: atviru ir laparoskopiniu metodu.

Plonosios žarnos rezekcija yra reta operacija, tačiau ji tampa būtina, jei dėl sienelių susiliejimo ar obstrukcijos šiame organe įvyko nekrozė.

Atlikus storosios žarnos operaciją, gali būti įdedama dirbtinė išangė, būtina iškrauti storosios žarnos dalį, kuriai atlikta rezekcija.

Nekrozė nėra savarankiška liga. Tai yra kitų patologijų pasekmė. Žarnyno nekrozės prevencija gali būti dietos ir higienos laikymasis.

Žmonės, turintys problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, turi žinoti, kad yra tokia liga kaip žarnyno infarktas.

Esant ūminiam pilvo skausmui, nereikėtų savarankiškai gydytis, bet reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Pirmieji mikroinfarkto simptomai moterims

Gangrenos pasireiškimas yra gyvo organizmo audinių nekrozė. Dažniausiai gydytojai susiduria su tokiomis ligomis kaip galūnių gangrena ir žarnyno gangrena, nors pati ši liga gali pasireikšti bet kuriuose žmogaus audiniuose ir organuose. Gangrena yra labai pavojinga ir dažnai baigiasi mirtimi. Pacientas greitai miršta dėl apsinuodijimo skilimo produktais ir kūno dehidratacijos.

• okliuzinė išemijos forma;
• Neokliuzinė išemijos forma;

Simptomai

• padidėjusi temperatūra;
• Pykinimas;
• Greitas svorio kritimas.
• blyški oda;
• Silpnumas;
• Prasta savijauta.

Gangrenos požymiai

• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Pilvo pūtimas
• Kraujas patenka į išmatas;
• Srieginis pulsas;
• Sąmonės netekimas;

Diagnostika

1. Kraujo chemija;

Ligos gydymas

• Žarnyno dalies rezekcija;
• Sanacija.

1. Antibiotikų kursas;
2. Antikoaguliantų kursas;
3. Hiperbarinis deguonis;

Infarktas ir žarnyno išemija: priežastys, požymiai, diagnostika, gydymas, pasekmės

Žarnyno infarktas yra nekrozinis procesas, atsirandantis dėl arterijų ar venų kamienų, aprūpinančių organą krauju, užsikimšimo. Ūmus kraujotakos sutrikimas sukelia gangreną ir greitą peritonito vystymąsi, o mirtingumas siekia 100%.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė (kuri yra pagrindinė žarnyno infarktų priežastis) yra labai pavojingas reiškinys, šios patologijos dažnis nenumaldomai auga. Tarp sergančiųjų daugiau nei pusė moterų, vidutinis pacientų amžius – apie 70 metų. Amžius vaidina reikšmingą sunkinantį vaidmenį, nes senyvo amžiaus žmonių radikali operacija gali būti rizikinga dėl sunkių gretutinių ligų.

Žarnyno infarktas vystosi kaip širdies ar smegenų infarktas. Skirtingai nuo pastarųjų, ūminis kraujotakos sutrikimas mezenterijos kraujagyslėse girdimas daug rečiau. Tuo tarpu, nepaisant šiuolaikinių diagnostikos metodų ir naujų gydymo metodų kūrimo, mirtingumas nuo žarnyno kraujagyslių trombozės išlieka didelis net ir skubiai operuojant.

žarnyno aprūpinimas krauju - plonas (kairėje) ir storas (dešinėje)

Patologijos sunkumas, negrįžtamų pakitimų vystymosi greitis, didelė mirties tikimybė reikalauja, kad specialistai atidžiai stebėtų žmones, kuriems gresia pavojus, o tai yra vyresnio amžiaus pacientai, sergantys ateroskleroze, hipertenzija, širdies nepakankamumu, kurie sudaro daugumą tarp pacientų. daugelio šalių gyventojų.

Žarnyno infarkto priežastys ir stadijos

Tarp žarnyno infarkto priežasčių svarbiausios yra:

• Mezenterijos kraujagyslių trombozė esant kraujo krešėjimo patologijai, kraujo sistemos navikai (eritremija), širdies nepakankamumas, kasos uždegimas, vidaus organų ir pačios žarnos navikai, traumos, piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, aterosklerozė. mezenterinių kraujagyslių žiotys;
• Mezenterinių arterijų embolija su kraujo krešuliais, patekusiais į ją iš kitų organų ir kraujagyslių - su širdies patologija (miokardo infarktas, aritmija, reumatiniai apsigimimai), aortos aneurizma, kraujo krešėjimo patologija;
• Neokliuzinės priežastys - širdies ritmo sutrikimai, pilvo kraujagyslių spazmai, kraujotakos sumažėjimas kraujo netekimo metu, šokas, dehidratacija.

tipinės mezotrombozės mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno nekrozė dažnai paveikia vyresnio amžiaus žmones, dauguma pacientų vienu metu turi kelių priežasčių derinį. Kraujo tėkmės sutrikimams svarbios yra aterosklerozė, hipertenzija, cukrinis diabetas, sukeliantys arterijų lovos pažeidimus su didele trombozės rizika.

Vystantis žarnyno infarktui, išskiriami keli etapai, paeiliui pakeičiantys vienas kitą:

1. Ūminės žarnyno išemijos stadija, kai vykstantys pakitimai grįžtami, klinika nespecifinė.
2. Nekrozės stadija – žarnyno sienelių irimas, negrįžtamas, tęsiasi net ir normalizavus kraujotaką, pagrindinis simptomas – pilvo skausmas.
3. Peritonitas dėl žarnyno sunaikinimo, fermentų aktyvavimo, bakterinės infekcijos prisijungimo. Paprastai jis yra difuzinio pobūdžio, išreiškiamas bendras apsinuodijimas.

Žarnyno išemija apibūdina dalinį kraujagyslių spindžio užsikimšimą, jų spazmą arba pačią pradinę visiško okliuzijos stadiją, kai kraujotaka nėra visiškai sustabdyta. Organo sienelėje prasideda distrofiniai pokyčiai, atsiranda edema, vienodi elementai išeina iš kraujagyslių. Paprastai išemija yra pradinė nekrozės (infarkto) stadija, tai yra negrįžtamas ląstelių mirtis kraujotakos nutraukimo zonoje.

Sąvoka „žarnyno infarktas“ nurodo kraujagyslinį faktorių kaip pagrindinę nekrozės priežastį, ji taip pat gali būti vadinama žarnyno gangrena, kuri reiškia ląstelių žūtį organe, kuris liečiasi su išorine aplinka, o žarnynas, nors ir netiesiogiai, kontaktuoja su tai. Kitų skirtumų tarp šių apibrėžimų nėra, jie žymi tą pačią ligą. Chirurgai vartoja terminą „mezenterinė trombozė“ arba „mezotrombozė“, kuris taip pat yra širdies priepuolio sinonimas.

Kai užsidaro žarnos aprūpinimo krauju kraujagyslės spindis, ankstyvos infekcijos atveju organo elementų mirtis progresuoja labai greitai, nes pačiame žarnyne gyvena bakterijos, o iš išorės ateinantis maistas jas neša. savyje. Žarnyno sritis tampa edema, raudona, su venų tromboze, ryškūs venų sąstingio reiškiniai. Sergant gangrena organo sienelė išplonėja, spindis paburksta rudai arba tamsiai rudai. Pilvo ertmėje su peritonitu atsiranda uždegiminis skystis, pilvaplėvės kraujagyslės yra pilnakraujos.

Žarnyno nekrozės apraiškos

Liga paprastai prasideda staiga, o klinikinių požymių nespecifiškumas neleidžia visiems pacientams nustatyti tikslios diagnozės pradiniame etape. Jei žarnyno arterijose kraujotaka jau kurį laiką buvo sutrikusi dėl aterosklerozės, periodinių spazmų, tada diskomfortas pilve yra pažįstamas paciento jausmas. Jei šiame fone atsiranda skausmas, pacientas ne visada iš karto kreipiasi pagalbos, net jei šis skausmas yra gana stiprus.

Žarnyno išemijos simptomai prasideda skausmu pilve – intensyviais, susitraukimų forma, kurie iki pirmojo ligos laikotarpio pabaigos tampa pastovūs ir stiprūs. Jei pažeidžiama plonoji žarna, skausmas lokalizuotas daugiausia prie bambos, su storosios žarnos išemija (kylant, skersine, besileidžiančia) – dešinėje arba kairėje pilvo srityje. Galimi skundai dėl pykinimo, kėdės nestabilumo, vėmimo. Apklausos duomenys neatitinka klinikos, o esant stipriam skausmui, pilvas lieka atsipalaidavęs, minkštas, palpuojant nesukelia padidėjusio skausmo.

Žarnyno infarkto simptomai pasireiškia po pirmųjų menstruacijų, praėjus maždaug šešioms valandoms po kraujotakos nutraukimo arterijose ar venose. Tokiu atveju skausmas sustiprėja, prisijungia intoksikacijos simptomai. Ūminės trombozės ar embolijos atveju nekrozės požymiai greitai vystosi, prasidedantys intensyviais skausmais pilve.

Žarnyno gangrenos progresavimas, pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) smarkiai pablogina paciento būklę:

• Oda blyški ir sausa, liežuvis padengtas baltais, sausas;
• Atsiranda stiprus nerimas, galbūt psichomotorinis sujaudinimas, kurį vėliau pakeičia paciento apatija ir abejingumas tam, kas vyksta (areaktyvus peritonitas);
• Skausmai susilpnėja ir gali visiškai išnykti, o tai susiję su visiška nekroze ir nervų galūnių mirtimi, todėl tai laikoma itin nepalankiu požymiu;
• Pilvas iš pradžių būna minkštas, vėliau pamažu išsipučia, nes pablogėja žarnyno atonija ir sustoja peristaltika.

Žarnyno gangrenai būdingas Kadyan-Mondor simptomas: zonduojant pilvą, išryškėja tankios konsistencijos cilindrinis darinys, skausmingas, prastai pasislinkęs. Tai žarnyno fragmentas su mezenterija, kuriam būdinga edema.

Praėjus kelioms valandoms nuo išemijos pradžios, pilve gali atsirasti skysčių (ascitas), pridėjus uždegimą, jie kalba apie ascitą-peritonitą.

Ištikus plonosios žarnos širdies priepuoliui dėl viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimo, tarp simptomų galimas vėmimas su kraujo ir tulžies mišiniu. Progresuojant skrandžio turinys įgauna išmatų pobūdį.

Apatinės mezenterinės arterijos pažeidimas ir storosios dalies gangrena gali pasireikšti krauju išmatose, kuris kartais išsiskiria nepakitęs.

Galutinėje žarnyno infarkto stadijoje paciento būklė tampa kritinė. Skausmas susilpnėja arba visai nutrūksta, neišnyksta išmatos ir dujos, išsivysto žarnyno nepraeinamumas, pasireiškia sunki intoksikacija, pacientas apatiškas ir abejingas, silpnas, nesiskundžia ne dėl jų nebuvimo, o dėl būklės sunkumo. . Galimi traukuliai ir koma. Peritonitas prasideda praėjus valandai po indo uždarymo, mirtis įvyksta per pirmąsias dvi dienas.

Net jei pradėsite gydymą paskutinėje žarnyno infarkto stadijoje, poveikis vargu ar įmanomas. Pilvo ertmės pokyčių negrįžtamumas pasmerkia pacientą mirti.

Lėtinė žarnyno išemija gali pasireikšti prieš ūminius pažeidimus. Dažniausia jo priežastis – aortos, celiakijos kamieno ar mezenterinių arterijų aterosklerozė, kuri išprovokuoja nepakankamą kraujotaką žarnyne.

Lėtinė žarnyno išemija pasireiškia periodiškais mėšlungiais pilvo skausmais, kurie atsiranda arba sustiprėja pavalgius, dėl kurių ilgainiui pacientas pradeda riboti mitybą, lieknėti.

Turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas lydi absorbcijos, avitaminozės, medžiagų apykaitos sutrikimų. Pacientai skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, kurį pakeičia viduriavimas. Dėl kraujotakos trūkumo sumažėja žarnyno motorinis aktyvumas, sustingsta išmatų masė - atsiranda vidurių užkietėjimas. Išmatų fermentacija provokuoja periodinį viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Žemas gydytojų informuotumas mezenterinės trombozės nustatymo srityje ikihospitalinėje stadijoje reikšmingai įtakoja gydymo, kuris vėluoja dėl teisingos diagnozės nebuvimo, rezultatus. Dar viena pavėluotos diagnozės priežastis gali būti techninių galimybių trūkumas pačioje ligoninėje, nes ne visur yra sąlygos skubiai angiografijai atlikti, ir net ne kiekviena ligoninė gali pasigirti veikiančiu KT aparatu.

Žarnyno infarktą galima įtarti pagal sutankintą skausmingą konglomeratą pilvo srityje, padidėjusį peristaltikos triukšmą, o patinusios žarnos vietas aptikus būdingu garsiniu garsu. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojamas ultragarsas, rentgeno spinduliai, angiografija, laparoskopija.

Gydymas

Žarnyno infarkto gydymas yra tik chirurginis, nuo to, kaip greitai tai bus padaryta, priklauso tikimybė išgelbėti paciento gyvybę. Jo tikslas yra ne tik pašalinti paveiktą žarnyno segmentą, bet ir pašalinti pagrindinį patogenetinį ryšį, tai yra, kraujagyslės užsikimšimą.

Žarnyno sienelių nekrozė vystosi greitai, o klinika neleidžia tiksliai diagnozuoti priešstacionarinėje stadijoje, todėl gydymas vėluoja. Pirmosiomis ligos vystymosi valandomis pacientui reikalinga fibrinolizė, kuri gali padėti ištirpinti kraujagyslę užkimšusį kraujo krešulį, tačiau šiuo laikotarpiu gydytojai dažniausiai bando nustatyti tikslią diagnozę ir pacientas lieka be patogenetinio gydymo. .

Dar viena kliūtis ankstyvai chirurginei intervencijai – ilgas diagnostikos laikotarpis jau ligoninėje, nes trombozei patvirtinti reikalingi sudėtingi tyrimo metodai, ypač angiografija. Paaiškėjus, kad dėl trombozės ištiko žarnyno infarktas, pacientui prireiks skubios operacijos, kurios baigtis dėl ilgo delsimo gali tapti nepalanki.

Konservatyvų žarnyno nekrozės gydymą reikia pradėti per pirmąsias 2-3 valandas po trombozės ar embolijos. Tai įeina:

1. Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant pagerinti kraujotaką žarnyne, kompensuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, detoksikuoti;
2. Antispazminių vaistų įvedimas esant neokliuzinėms patologijos formoms;
3. Trombolitinių vaistų, aspirino vartojimas, heparino įvedimas kas šešias valandas kontroliuojant koagulogramos parametrus.

Konservatyvus gydymas negali būti savarankiškas metodas, jis skiriamas tik nesant peritonito požymių. Kuo trumpesnis gydymo nuo narkotikų ir pasiruošimo būsimai operacijai laikotarpis, tuo didesnė teigiamo žarnyno infarkto baigties tikimybė.

Chirurginis gydymas laikomas pagrindiniu būdu išgelbėti paciento gyvybę. Idealiu atveju, pašalinus paveiktą žarnyno sritį, kartu su indo operacija (trombektomija), kitaip neradikalaus gydymo poveikis nebus teigiamas. Nepašalinus kraujotakos kliūties, neįmanoma užtikrinti tinkamos žarnyno perfuzijos, todėl izoliuotos rezekcijos nepadės stabilizuotis paciento būklės.

Žarnyno infarkto chirurgija turėtų apimti kraujagyslės pralaidumo atstatymą ir nekrozinių žarnyno kilpų pašalinimą. Pagal indikacijas pilvo ertmė dezinfekuojama, sergant peritonitu, plaunama fiziologiniais tirpalais ir antiseptikais. Operacijos pabaigoje įrengiami drenai, išleidžiantys iš pilvo išskyras.

trombuotos kraujagyslės praeinamumo atstatymas prieš pašalinant nekrozinius žarnyno audinius

Priklausomai nuo pažeidimo tūrio, iki visiško plonosios žarnos, dešinės arba kairiosios storosios žarnos pusės pašalinimo gali būti pašalintos tiek atskiros žarnos kilpos, tiek reikšmingos jo dalys. Tokios radikalios operacijos yra sunkios, sukelia nuolatinę negalią, o mirtingumas siekia %.

Pageidautina, kad chirurginė pagalba būtų suteikta pirmąją ligos dieną. Po 24 valandų žarnyno sienelėje išsivysto negrįžtami nekroziniai procesai, sustiprėja peritonitas, todėl bet koks gydymas tampa neveiksmingas. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija po pirmos dienos, miršta, nepaisant intensyvaus gydymo.

Jei chirurgams pavyksta išgelbėti žarnyno infarktą patyrusio paciento gyvybę, pooperaciniu laikotarpiu kyla didelių sunkumų, susijusių su ligos pasekmėmis. Tarp labiausiai tikėtinų komplikacijų yra peritonitas, kraujavimas, galintis atsirasti prieš operaciją arba iškart po jos, sėkmingo gydymo atveju – virškinimo sutrikimai, nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas, svorio kritimas esant netinkamai mitybai.

Siekiant pašalinti apsinuodijimą po intervencijos, tęsiama infuzinė terapija, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų.

Pacientų, kuriems taikomas radikalus žarnyno gangrenos gydymas, maitinimas yra sudėtinga užduotis. Dauguma jų niekada negalės valgyti įprasto maisto, geriausiu atveju tai bus dieta, neįtraukianti kieto maisto, blogiausiu – visą gyvenimą teks skirti parenterinę (zondinę) mitybą. Laikantis tinkamos dietos, parenterinis maitinimas skiriamas lygiagrečiai su pagrindine, siekiant kompensuoti maistinių medžiagų trūkumą.

Žarnyno nekrozės prognozės nuvilia: daugiau nei pusė pacientų miršta net ir gydant chirurginiu būdu. Kiekvienas pacientas miršta, jei operacija atidedama.

Kadangi žarnyno infarkto atveju diagnostikos sunkumai įveikiami labai sunkiai, o gydymas beveik visada neefektyvus, šios pavojingiausios būklės profilaktika būtina. Ją sudaro sveikos gyvensenos principų laikymasis, kova su ateroskleroze, savalaikis vidaus organų patologijų gydymas, nuolatinis asmenų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologija, sukeliančia trombozę ir emboliją, stebėjimas.

Kas yra žarnyno gangrena?

Kas yra žarnyno išemija

Okluzinė išemijos forma

Tai yra sunkus kraujagyslių pažeidimo laipsnis, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų reiškinių – žarnyno gangrenos atsiradimo. Įprasta skirti dvi dekompensuotos išemijos fazes.

Dekompensuota žarnyno išemija

Ligos simptomai

• stiprus silpnumas;
• nepakeliamas skausmas pilvo srityje;
• kraujo buvimas išmatose;

Diagnostika

Gydymas

• žarnyno rezekcija;
• visos pilvo ertmės sanitarija.

• širdies ir kraujagyslių agentai.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Žarnyno gangrenos priežastis

Kas yra žarnyno gangrena?

Žarnyno gangrena yra kraujagyslių liga, kuri daugeliu atvejų atsiranda kaip išeminės žarnyno ligos komplikacija. Liga vystosi greitai, pažodžiui per kelias valandas, pasižymi išskirtiniu eigos sunkumu ir dideliu mirtingumu. Paciento mirtis įvyksta dėl kūno apsinuodijimo paveikto organo skilimo produktais ir skysčių praradimo.

Kas yra žarnyno išemija

Išeminė žarnyno liga arba mezenterinės kraujotakos pažeidimas, liga, atsirandanti dėl sutrikusios kraujotakos dėl arterijų, tiekiančių kraują į virškinimo traktą, užsikimšimo ar reikšmingo susiaurėjimo.

Tokiu atveju plonosios ar storosios žarnos ląstelės pradeda gauti nepakankamą kiekį kraujo, taigi ir deguonies, o tai pirmoje stadijoje sukelia skausmą ir žarnyno veiklos sutrikimą, o vėliau - plonosios ar storosios žarnos nekrozę ir gangreną. storosios žarnos.

Ūminė išemija gali pasireikšti staiga, tai yra pavojinga paciento gyvybei būklė, todėl reikia imtis skubių medicininių priemonių, skirtų kraujo tiekimui atkurti. Laiko veiksnys šiuo atveju ypač reikšmingas: prasidėjus nekrozei, o juo labiau vystantis gangrenai, kraujo tiekimo atkūrimas audinių nekrozės problemos nebeišnyks.

Jei vainikinių žarnų liga vystosi ne ūmiai, o palaipsniui, bet kokiu atveju gydymą reikia pradėti nedelsiant, todėl yra didelė rizika, kad liga pereis į ūmią stadiją, o tai reiškia, kad taip pat yra rizika susirgti tokia siaubinga komplikacija kaip. nekrozė ir gangreniniai pažeidimai.

Priežastys, dėl kurių atsiranda žarnyno išemija ir pereina į dekompensacijos stadiją, skirstomos į dvi kategorijas:

1. Okluzinė išemijos forma (visiškas žarnyną maitinančių kraujagyslių užsikimšimas). Priežastis dažniausiai yra venų trombozė, gana dažna sergant įvairiomis širdies ydomis ar prieširdžių virpėjimu. Išprovokuoja išeminius didelio kraujo krešėjimo pasireiškimus, nuolatinį aukštą spaudimą vartų venoje, obliteruojančią aterosklerozę. Kartais okliuzijos atsiranda po didelių operacijų, nes organizmas šiuo laikotarpiu padidina trombų susidarymą, kad kompensuotų kraujavimą.

Okluzinė išemijos forma

Klinikiniai išeminės ligos simptomai kompensuota forma, kurie laikui bėgant gali tapti negrįžtami:

1. Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus pusvalandžiui po valgio ir neturintis konkrečios lokalizacijos; skausmas pasireiškia kaip spazmai; Antispazminiai vaistai padeda palengvinti priepuolį. Kuo stipresnis patologinis procesas arterijose progresuoja, tuo stipresni tampa skausmo priepuoliai.
2. Stiprus vidurių pūtimas ir ūžimas pilve, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu;
3. Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį mezenterinės arterijos projekcijos taške
4. Sunki žarnyno išemija sukelia didelį pacientų svorio mažėjimą.

Dekompensuota išemija – žarnyno infarktas

Dekompensuota žarnyno išemija

Pirmoji fazė yra grįžtama, jos trukmė iki dviejų valandų, kitoms 4 valandoms būdingas santykinis grįžtamumas su didele nepalankios įvykių baigties tikimybe. Po šio laikotarpio neišvengiamai prasideda nekrozė – gangreninis žarnyno ar atskiros jo dalies pažeidimas. Šiame etape, net jei kraujo tiekimas gali būti atkurtas, jis nebegalės atkurti nekrozinio žarnyno funkcijų.

Žarnyno nekrozė arba siauresnė šiai būklei būdinga sąvoka – gangrena – pagrindinė priežastis yra kraujagyslinis faktorius: sustojus arteriniam kraujo tekėjimui, žarnynas spazmuoja, jis pabąla, ištinka vadinamasis „aneminis žarnyno infarktas“. . Šiuo laikotarpiu paveiktame organe jau pradeda palaipsniui kauptis toksinės medžiagos – nepilnos medžiagų apykaitos virsmo produktai. Trombozė didėja dėl hipoksijos, kraujagyslių sienelė nustoja būti nepralaidi kraujo komponentams. Jomis impregnuojama žarnyno sienelė ir pakeičia spalvą į tamsiai raudoną. Vystosi hemoraginis infarktas. Pradeda griūti sienelės atkarpa, dėl kurios kraujo komponentai prasiskverbia į pilvo ertmę, intensyviai vystosi intoksikacija, atsiranda peritonitas. Po 5-6 valandų įvyksta visiška audinių nekrozė, kuri vadinama gangrena. Dabar net ir atstačius kraujotaką operacijos pagalba, audinių nekrozės nebegalima pašalinti.

Ligos simptomai

Gangrena vadinama tam tikros rūšies nekroze, kuriai būdingi šie simptomai:

1. Viso organo pažeidimas. Nėra jokio organo atskiros dalies gangrenos. Jei kalbame apie nekrozinį žarnyno dalies pažeidimą, tai kai kalbama apie „žarnyno gangreną“, tai reiškia, kad pažeidžiamas visas žarnynas ir nėra aiškaus skirstymo į paveiktą ir nepažeistą audinį.
2. Sergant gangrena, audiniai turi savotišką juodą spalvą su pilkai žaliu atspalviu dėl hemoglobino skilimo, kai jis sąveikauja su oru.
3. Kai atsiranda gangrena, paveiktas organas visiškai pašalinamas.

Besivystančios žarnyno nekrozės simptomai:

• stiprus silpnumas;
• nepakeliamas skausmas pilvo srityje;
• vėmimas, dažnai su krauju
• kraujo buvimas išmatose;
• staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• mažinantis kraujospūdį.

Žarnyno nekrozės simptomas gali būti stiprus pilvo skausmas.

Nekrozės simptomai turėtų būti signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą.

Pirmoji pagalba įtariant dekompensuotą išemiją ir žarnyno infarktą: skubi hospitalizacija į chirurgijos skyrių. Pacientas turi būti vežamas gulimoje padėtyje. Daugeliu atvejų nurodomas širdies veiklą stimuliuojančių vaistų įvedimas.

Diagnostika

Pilnas kraujo tyrimas: ESR ir leukocitozės padidėjimo priežastis gali būti išemija.

Besivystančią žarnyno išemiją galima diagnozuoti naudojant angiografinius tyrimus, kai į kraujagyslės kraują įvedama dažanti medžiaga. Ją įvedus atliekamos MRT arba kompiuterinės tomografijos procedūros, ant kurių matosi kraujagyslių okliuzija. Kraujo tėkmės greitį arterijose galima atsekti naudojant Doplerio aparatą.

Diagnostinė laparoskopija. Tyrimas atliekamas specialiu optiniu instrumentu per pilvo sienelės pjūvius. Vizualiai įvertinama žarnyno sienelių būklė. Metodas taikomas esant sunkiems dekompensuotos išemijos simptomams, siekiant išvengti žarnyno infarkto ir gangrenos atsiradimo.

Gydymas

Nekrozės gydymas galimas tik chirurginiu būdu – visiškos gangreninės žarnos rezekcijos metodu.

Chirurginės intervencijos etapai:

• gavus chirurginę prieigą, atliekamas žarnyno gyvybingumo įvertinimas;
• mezenterijos kraujagyslių gyvybingumo įvertinimas ir revizija;
• atstatymas įvairiais galimais kraujotakos metodais mezenterinėje srityje;
• žarnyno rezekcija;
• visos pilvo ertmės sanitarija.

Su chirurgija susijęs medicininis gydymas:

• plataus spektro antibiotikų ir antikoaguliantų – kraujo krešėjimą lėtinančių medžiagų – kursas. Jų bendras veikimas sumažina kraujo krešulių tikimybę;
• detoksikacijos ir vandens ir druskos balanso atkūrimo priemonės, pvz., hiperbarinė deguonies terapija;
• novokaino blokada refleksiniams spazmams palengvinti;
• širdies ir kraujagyslių agentai.

Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama grįžtamojoje proceso fazėje, tada jis turės visas galimybes gauti palankų rezultatą. Išsivysčius gangreniniams žarnyno pažeidimams, prognozė labai dažnai būna nepalanki.

Žarnyno gangrenos priežastys ir gydymas

Kas yra žarnyno gangrena, kokie būdingi šios patologijos simptomai? Optimalus pacientų valdymas. Kaip šios ligos išvengiama?

Kokie patofiziologiniai procesai lemia gangrenos vystymąsi?

Gangrena yra patologinis procesas, kurį lydi žmogaus kūno audinių nekrozė, pasireiškianti tipišku pažeistų vietų spalvos pasikeitimu nuo juodos iki tamsiai rudos arba melsvos. Siūlomas apibrėžimas yra gana platus – jis reiškia ir apibūdina gangreną, kuri gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Reikia atsižvelgti į tai, kad patologinio proceso priežastys gali būti įvairios (audinių nekrozę gali sukelti tiek kraujotakos stoka, tiek uždegiminiai procesai, trauminiai ar terminiai sužalojimai), jos apraiškos gana panašios.

Daugeliu atvejų toks pokytis vadinamas tik nekroziniu procesu, o ne gangrena. Šie terminai yra beveik identiški, vienintelis skirtumas yra tas, kad esant gangrenai laukas reiškia vėlesnius patologijos vystymosi etapus.

Nekrotinis sindromas skirstomas į koaguliaciją ir dieglius (sinonimai yra sausa gangrena ir šlapia gangrena). Pažymėtina, kad koaguliacinė nekrozė („sausasis“ procesas) prognozės požiūriu yra mažiau nepalanki nei pilvo diegliai, nes ji yra susijusi su kiek lėtesniu audinių žūtimi ir ne taip sparčiu progresavimu.

Nagrinėjamos patologijos kontekste reikėtų pažymėti du šio proceso eigos ypatumus:

1. Koaguliacinė nekrozė dažnai virsta kolikviacija (paprastai tai įvyksta veikiant anaerobiniams mikroorganizmams);
2. Dėl to iš ankstesnės pastraipos galima suprasti, kad žarnyne išsivysto būtent kolekcinė nekrozė (yra daug anaerobinės mikrofloros), tai yra šlapia gangrena, kuri kelia mirtiną pavojų paciento gyvybei.

Kalbant apie priežastis, dėl kurių išsivysto žarnyno gangrena, galima pasakyti tik viena – didžioji dauguma jų yra susijusios būtent su išeminiais procesais. Tai yra, trofinis badas pažymimas pačia banaliausia prasme. Viskas vyksta lygiai taip pat, kaip ir kituose organuose. Kraujo tiekimo pažeidimas sukelia nepakankamą deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų tiekimą, o tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių atsiranda nekrozinis procesas (ląstelių mirtis).

Be to, kad yra deguonies apykaitos pažeidimas, dėl kurio iš ląstelės iš tikrųjų atimama egzistencijai reikalinga energija, šie pokyčiai lemia masinį anaerobinės mikrofloros dauginimąsi.

Tai yra, jei iki šio momento įvyko tik audinių mirtis, tada, pridėjus anaerobų aktyvumą, atsiranda dujų gangrena, kuri pasireiškia daug ryškesniais simptomais.

Natūralu, kad virškinimo trakte visi šie procesai yra ryškesni. Viskas tampa labai aišku – esant menkiausiam kraujo tiekimo sutrikimui ir prasidėjus ląstelių žūčiai, anaerobinė flora (kurios ypač gausu storajame žarnyne) gauna signalą, kad padidėtų dauginimasis. O negyvi audiniai šioms bakterijoms bus puikus maistinių medžiagų substratas, kuris dar labiau paspartins jų plitimą.

Kyla dar vienas, gana natūralus klausimas – tai kodėl atsiranda minėtas kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda išemija, kuri yra visų bėdų šaltinis? Galbūt būtent tai yra raktas į problemos sprendimą ir žinant atsakymą į šį klausimą, tampa įmanoma išvengti gangreninio proceso pradžios?

Taip, būtent taip ir vyksta. Žarnyno trofizmo problema (pagal analogiją su širdimi vadinama koronarine žarnyno liga) yra dažniausia gangreninės žarnyno ligos priežastis. Šios būklės atsiradimą skatinantys veiksniai yra tie patys, kurie sukelia krūtinės anginą – kraujagyslių (šiuo atveju mezenterinių) užsikimšimą kraujo krešuliais arba aterosklerozinėmis plokštelėmis. Kalbant apie žarnyno išemiją, galima drąsiai teigti, kad būtent šiuo atveju trombas (susidaręs dėl padidėjusio kraujo krešėjimo) gali sukelti okliuziją, o ne aterosklerozines plokšteles. Tai patvirtina ir statistiniai duomenys – aterosklerozinė širdies liga yra gana latentinė (cholesterolio sankaupos labai lėtai blokuoja kraujagyslės spindį) ir paveikia daug didesnį skaičių žmonių nei žarnyno kraujagyslių nepraeinamumas, kuris yra nepalyginamai retesnis, tačiau absoliučioje daugumoje. atvejų sukelia nekrozinį procesą (kraujo krešulys blokuoja žarnyną aprūpinančios kraujagyslės spindį, kaip taisyklė, visiškai).

Iš esmės žarnyno nekrozė yra miokardo infarkto analogas. Tik su sąlyga, kad nekrozinis procesas, paveikiantis virškinamąjį traktą, veda prie to, kad žarnyno infarktas virsta gangrena (dėl anaerobų veikimo), o širdies raumeninės membranos infarktas sklerozuojasi (t. jį pakeičia jungiamasis audinys, paliekant tik randą).

Kokie kiti veiksniai lemia gangreninio proceso vystymąsi žarnyne?

Žinoma, daugeliu atvejų būtent kraujo tiekimo pažeidimas yra etiologinis žarnyno nekrozės vystymosi veiksnys, kuris vėliau (visiškai kliniškai nereikšmingą laiką) tampa gangrena. Tačiau yra keletas kitų patologijų, kurios tampa pagrindinėmis virškinimo traktą pažeidžiančios gangrenos priežastimis. Tai pasakytina apie trauminius sužalojimus, kuriuos gali sukelti išmatų akmenys esant mechaninei kliūtims. Be to, dėl žarnyno atonijos gali išsivystyti statinė obstrukcija, kuri taip pat gali tapti pagrindine žarnyno gleivinės pažeidimo priežastimi ir vėlesniu užsikrėtimu.

Kaip vyksta pats procesas ir kaip jis veikia kliniką?

Iki šiol patofiziologai išskiria du koronarinės žarnos ligos (širdies priepuolio, šis apibrėžimas yra gana tinkamas) vystymosi etapus, virstančiais gangreniniu pažeidimu:

1. Pradinis etapas, kuris (grynai teoriškai) vis dar yra grįžtamas. Tai reiškia, kad trombas ką tik užkimšo mezenterinę kraujagyslę ir negrįžtamų pakitimų audiniuose dar neįvyko. Šis etapas trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Jei per tą laiką pacientui atliekama operacija ir atsistato kraujotaka, galima išvengti audinių mirties. Bėda ta, kad labai mažai pacientų, kuriems skauda pilvą, iš karto kreipiasi į chirurgą ir kiek procentų chirurgų galės diagnozuoti šį procesą? Didžioji dauguma ligonių arba liks namuose ir gers skausmą malšinančius vaistus, arba atsidurs chirurginiame skyriuje, tačiau ten apsiribos apendektomija ir visa medicininė priežiūra tuo baigsis.
2. negrįžtamų pokyčių stadija. Taigi, pacientas dvi valandas nuo sąkandžio nesulaukė tinkamos medicininės pagalbos, o patologinis procesas progresuoja, kad ir kaip būtų. Neįmanoma sustabdyti bet kurio organo (ne tik žarnyno) gangrenos. Vos per kelias valandas išsivystanti gangrena sukelia nekrozinių žarnyno audinių irimą, o tai, savo ruožtu, yra garantuotas peritonitas. Arba sepsis.

Klinikiniai požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti gangreną

Pradiniame proceso vystymosi etape žarnyno išemijai būdingi klasikiniai ūminio pilvo simptomai. Difuzinis skausmas, kuris neturės aiškios lokalizacijos (čia jis skiriasi nuo apendicito – jam būdinga skausmo lokalizacija dešinėje hipogastrijoje, kuri anksčiau migravo iš viršutinės pilvo dalies). Toliau progresuojant patologiniams procesams, padidės skausmas (net jei palpacija neatliekama), atsiras būdingas odos atspalvis (pilkai žalia spalva, tai paaiškinama tuo, kad hemoglobinas irsta), atsiras vėmimas su gausiais kraujo priemaišomis, tai neatneš palengvėjimo. Be to, jau bus pastebėti generalizuoto uždegiminio proceso simptomai - staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei gydymas bus pradėtas nekrozinių audinių irimo stadijoje, tada jau įvyks infekcinis-toksinis šokas. Taip yra visų pirma dėl to, kad jei jau atsiranda gangrena, ji visiškai užfiksuoja visą organą. Būtent dėl ​​šios patologinės ypatybės šiuo atveju simptomai bus ryškesni nei sergant kitomis ligomis, kurias lydi ūminio pilvo simptomas.

Pagrindiniai šios ligos diagnozavimo punktai

Vienintelis dalykas, kurį šiuo klausimu turi žinoti žmogus, kuris yra toli nuo medicinos, yra tai, kad bet kuriuo atveju turite kuo greičiau patekti į ligoninę, jūs jokiu būdu nesusidorosite su šia patologija. Be to, reikia atsiminti, kad pilvo skausmui malšinti jokiu būdu negalima vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, nimesilio ar paracetamolio) ar antispazminių vaistų (no-shpu), nes šie vaistai tik apsunkins pilvo skausmą. diagnozuoti ligas, kurios iš tikrųjų tapo pagrindiniu rimtos būklės šaltiniu.

Gulint į ligoninę, labai svarbu išsiaiškinti, ar nebuvo kitų ligų, susijusių su padidėjusiu kraujo krešėjimu. Tai apima tromboflebitą, venų varikozę. Tai padės nukreipti diagnostinę mintį teisinga linkme, nes net laparoskopijos metu kartais gana sunku nustatyti etiologinį veiksnį, sukėlusį aukščiau aprašytus simptomus.

Po to, kai pacientui bus suteikta pirmoji pagalba, bus tikslinga atlikti tam tikrus tyrimus ir analizę. Tai apima ir bendruosius klinikinius (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai - inkstų ir kepenų kompleksas ir elektrolitų), ir kai kurie specialūs - kraujo pasėliai maistinėje terpėje, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams. Instrumentinės ir funkcinės analizės - pilvo organų ultragarsinis tyrimas, elektrokardiograma, pulso oksimetrija (nors paskutinius du tyrimus žmogus turės atlikti patekdamas į ligoninę, nes jie atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę ir kvėpavimo sistemos).

Gangreninio proceso gydymo principai žarnyne

Be jokios abejonės, vienintelis tinkamas gydymas šiuo atveju yra skubi chirurginė intervencija. Tačiau niekas neatšaukė tikslingumo likviduoti infekcijos sukėlėjus ir sustabdyti intoksikacijos sindromą. Dėl šių priežasčių reikia imtis šių veiksmų:

1. Masyvi antibiotikų terapija, net prieš gaudama pasėlio rezultatus, atliekama naudojant stipriausių antibiotikų derinį, nes bet kokį nekrozinį (gangreninį) procesą lydi generalizuotas uždegiminis sindromas. Paprastai naudojamas režimas, kurį sudaro vankomicinas, amikacinas ir tienamas. Šie preparatai iki šiol yra vieninteliai, apimantys visus žinomus patogeninius mikroorganizmus. Antibiotikų terapijos svarbą patvirtina ir tai, kad sergant šia patologija mirtis įvyksta būtent dėl ​​septinio šoko ir širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į tai, kad toksinio sindromo pasireiškimai pastebimi net pašalinus paveiktą žarnyno sritį;
2. Infuzinė terapija, skirta organizmo detoksikacijai. Rekomenduojama naudoti koloidinius ir kristaloidinius tirpalus santykiu nuo 1 iki 3. Dažniausiai skiriamas fiziologinis fiziologinis tirpalas, reosorbilaktas ir albuminas 10 proc. Šio gydymo dėka galima padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip sumažinant toksinų koncentraciją. Be to, labai svarbu fiziologiniame lygmenyje palaikyti gyvybiškai svarbių mikro ir makro elementų – kalio, kalcio, magnio, chloro – kiekį. Taip pat neturime pamiršti apie pH palaikymą tam tikrame lygyje;
3. Labai svarbu bus laiku koreguoti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Pacientas yra prižiūrimas specialaus monitoriaus (prietaiso, kuris nuolat rodo deguonies kiekį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį ir pulsą).

Tačiau šiuo atveju ne mažiau svarbi nekrozinio proceso atsiradimo prevencija. Tai ypač svarbu tiems, kurie pastebėjo įvairaus pobūdžio kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus (tai rodoma kaip tyrimo duomenys – koagulogramos). Klinikiniai šios kūno savybės požymiai yra trombozė, tromboflebitas ir venų varikozė. Prevencija vykdoma naudojant vaistus, skatinančius kraujo skystėjimą – antitrombocitus (flamogrelį), antikoaguliantus (kardiomagnilas) ir trombolitikus (streptokinazę).

Tuo atveju, jei žmogus nenori tinkamai atlikti profilaktikos, jis turėtų pažiūrėti pacientų, sergančių gangrena, nuotraukas. Šios nuotraukos apie sistemingos prevencijos būtinybę gali įtikinti bet ką.

išvadų

Gangrena yra pavojinga liga, kurios etiologinis veiksnys daugeliu atvejų yra žarnyno aprūpinimo krauju pažeidimas (mezenterinių kraujagyslių okliuzija), tačiau kartais šią patologiją gali sukelti žarnyno sienelės trauma, o vėliau. infekcija.

Esant pilvo sindromui bus labai svarbu laiku kreiptis pagalbos į medikus ir nevartoti nuskausminamųjų, o tai tik apsunkins šios ligos diagnozę.

Vienintelis gydymas, kuris šiuo atveju bus priimtinas, yra skubi chirurginė intervencija, kuri bus derinama su masine infuzija, antibakterine terapija. Prevencija bus labai svarbi ir dėl to, kad kai kuriems žmonėms gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie užkemša kraujagyslių spindį.

Žarnyno gangrenos diagnostika ir gydymas

Net senovės žmonės susidūrė su tokia liga kaip gangrena. Rašytiniai šaltiniai, aprašantys šią ligą, išliko iki šių dienų ir siekia senovės graikų gydytojo Hipokrato laikus. Gangrenos pasireiškimas yra gyvo organizmo audinių nekrozė. Dažniausiai gydytojai susiduria su tokiomis ligomis kaip galūnių gangrena ir žarnyno gangrena, nors pati ši liga gali pasireikšti bet kuriuose žmogaus audiniuose ir organuose. Gangrena yra labai pavojinga ir dažnai baigiasi mirtimi. Pacientas greitai miršta dėl apsinuodijimo skilimo produktais ir kūno dehidratacijos.

Kas gali sukelti ligą

Žarnyno gangrena šiuolaikinėje medicinoje laikoma paskutine vainikinių žarnų ligos vystymosi faze, iš tikrųjų tai yra plonosios ar storosios žarnos ląstelių deguonies bado pasekmė dėl prasto aprūpinimo krauju. Šio reiškinio priežastimi laikomas kraujagyslių užsikimšimas arba stiprus kraujagyslių, pernešančių kraują į virškinamąjį traktą, susiaurėjimas. Gydytojai išskiria dvi ligos vystymosi formas: ūminę išemiją ir išemiją, kuri vystosi palaipsniui. Abu šie žarnyno gangrenos tipai skiriasi tik ligos progresavimo greičiu, tačiau ligos priežastys yra visiškai vienodos.

Paprastai jie skirstomi į dvi grupes pagal pasireiškimo formą:

• okliuzinė išemijos forma;
• Neokliuzinė išemijos forma;

Okliuzinė išemija pasireiškia absoliučiu kraujagyslių užsikimšimu. To priežastis – venų trombozė, kuri labai būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo prieširdžių virpėjimo ar turintiems širdies ydų. Be to, okliuzinės žarnyno išemijos atsiradimo rizikos veiksnys yra padidėjęs kraujo krešėjimas, aukštas kraujospūdis ir susijusi aterosklerozė. Kai kuriais atvejais okliuzijos priežastis gali būti chirurginės intervencijos, kuri išprovokavo padidėjusį trombų susidarymą, pasekmė.

Kalbant apie neokliuzinę išemiją, mokslo bendruomenėje vis dar nėra aiškaus supratimo apie jos atsiradimo priežastis. Dažniausiai ši forma siejama su lėtinėmis širdies ligomis (širdies nepakankamumu), dehidratacija, taip pat individualia reakcija į daugybę vaistų (išemijos atvejai užregistruoti moterims vartojant geriamuosius kontraceptikus). Nepaisant to, kad ir kokia būtų žarnyno išemijos priežastis ir forma, ją reikia nedelsiant gydyti, o pagrindinis uždavinys – atkurti virškinimo trakto aprūpinimą krauju. Laikas gydant šią ligą yra lemiamas veiksnys. Jei prasidėjo nekrozė, o juo labiau gangrena, tada kraujo tiekimo atkūrimas problemos išspręsti nebegali, todėl gydytojai turėtų skubiai ieškoti kitų problemos sprendimo būdų.

Simptomai

Norint laiku reaguoti į progresuojančią išemiją, visų pirma būtinas laiku gydyti pacientą. Turėtumėte sunerimti ir kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus maždaug pusvalandžiui po valgio ir neturintis nuolatinės lokalizacijos. Dažnai tokiems skausmams padeda pašalinti antispazminiai vaistai. Tačiau kuo labiau liga progresuoja, tuo dažniau užklumpa skausmo priepuoliai ir mažiau veiksmingi antispazminiai vaistai;
• padidėjusi temperatūra;
• Pykinimas;
• Kraujo priemaiša išmatose;
• Pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas, taip pat vidurių užkietėjimas, kuriuos pakeičia viduriavimas;
• Klausantis pilvo mezenterinės arterijos projekcijos taške aiškiai girdimas sistolinis ūžesys
• Greitas svorio kritimas.
• blyški oda;
• Silpnumas;
• Prasta savijauta.

Su šiais simptomais turėtumėte kreiptis į pilvo chirurgą, tai yra, chirurgą, kuris gydo pilvo ertmės problemas.

Gangrenos požymiai

Nekrozė, tiksliau vadinama gangrena, turi šiuos simptomus:

• Žala visam organui. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kuri organo dalis yra paveikta, o kuri ne. Dėl šios priežasties jie kalba apie viso žarnyno gangreną, o ne apie tam tikros srities gangreną;
• Juoda, su pilkai žalių atspalvių audinio spalva. Taip yra dėl hemoglobino, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, skilimo;
• Pacientas staiga jaučia stiprų silpnumą;
• Yra aštrūs ir nepakeliami pilvo skausmai;
• Prasideda vėmimas, dažnai su krauju;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Pilvo pūtimas
• Kraujas patenka į išmatas;
• Greitas širdies susitraukimas (daugiau kaip 90 dūžių per minutę);
• Srieginis pulsas;
• Sąmonės netekimas;
• Kraujospūdžio sumažėjimas (žemiau 90/60).

Esant šiems simptomams, pacientą reikia nedelsiant operuoti. Pacientas turi būti vežamas į operacinę gulint. Pacientui taip pat turėtų būti skiriami vaistai, skatinantys širdies veiklą.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti žarnyno išemiją, gydytojas gali skirti:

1. Bendra kraujo analizė. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria ESR ir leukocitozės lygiui, būtent šie analizės parametrai gali būti signalas apie galimą ligos vystymąsi;
2. Kraujo chemija;
3. pilvo ertmės rentgenograma;
4. Angiografiniai tyrimai. Esmė yra tam tikrų medžiagų, skirtų atspalviui, įvedimas į kraują, o tai labai palengvina nuskaitymo rezultatų nuskaitymą naudojant MRT. Rezultatai gana aiškiai parodo okliuzijos vietas;
5. Laparoskopija. Metodas pagrįstas vizualiniu žarnyno sienelių būklės įvertinimu specialiais optiniais instrumentais, įterptais per pjūvius pilvaplėvėje. Metodas naudojamas, jei reikia greitai priimti sprendimus, kai gresia greitas gangrenos išsivystymas.

Ligos progresavimo dinamika. Nesant tinkamo gydymo arba laiku kreipiantis medicininės pagalbos, žarnyno išemija pereina į ūminę fazę, kuri vadinama dekompensuota. Esmė – sunkus kraujagyslių pažeidimas, besiribojantis su negrįžtamu reiškiniu – gangrena. Įprasta išskirti du dekompensuotos išemijos vystymosi etapus:

• Grįžtamasis. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip dvi valandos. Šiuo laikotarpiu dar galima imtis veiksmų, kad sustabdytų ligos vystymąsi ir atkurtų kraujo tiekimą. Keturios valandos po šio etapo yra kritinės. Šiuo metu teorinė tikimybė, kad atsistatys kraujo tiekimas, vis dar yra, tačiau ši tikimybė mažėja kiekvieną minutę, net kai gydytojai bando padėti pacientui;
• Negrįžtama stadija arba nekrozė. Viso žarnyno ar konkrečios jo dalies pralaimėjimas. Deja, šiame etape net kraujo tiekimo atkūrimas neduoda teigiamo rezultato, nes anestezuotas žarnynas niekada negalės atlikti savo funkcijų.

Žarnyno nekrozė yra gana plati sąvoka, apimanti daugybę susijusių procesų ir reiškinių. Gangrenos sąvoka siauriau ir tiksliau apibūdina šią ligos stadiją. Pirmasis pasireiškimas yra pačios žarnos „aneminis infarktas“. Jo pasireiškimas yra spazmas ir žarnyno blanšavimas. Šiuo metu toksinai jau pradeda kauptis ir kelia realią grėsmę organizmui. Dėl trombozės padidėja hipoksija. Kraujas pradeda tekėti per kraujagyslių sieneles, o žarnyno sienelė tampa nuo blyškios iki tamsiai raudonos. Tai yra hemoraginio infarkto požymis.

Žarnyno sienelė plonėja ir ilgainiui griūva, todėl kraujas ir jo komponentai nuteka į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonitą. Ankstesniuose etapuose mirštančiose ląstelėse susikaupę toksinai pradeda dideliais kiekiais plisti visame kūne. Per 5-6 valandas įvyksta visiška audinių nekrozė, tai gangrena. Joks kraujotakos atstatymas (net ir operacijos pagalba) negali atkurti pažeistų audinių.

Ligos gydymas

Iki šiol vienintelis būdas gydyti gangreną yra pašalinti (rezekcija) paveikto žarnyno dalį. Chirurgo veiksmų seka yra tokia:

• Galimybė patekti į pažeistą žarną;
• Pačios žarnos gyvybingumo įvertinimas;
• Mezenterijos kraujagyslių gyvybingumo įvertinimas;
• Kraujo tiekimo atstatymas (visomis turimomis priemonėmis);
• Žarnyno dalies rezekcija;
• Sanacija.

Be operacijos, gydymą taip pat palengvins kartu vartojamas gydymas vaistais, kuris apima:

1. Antibiotikų kursas;
2. Antikoaguliantų kursas;
3. Hiperbarinis deguonis;
4. Novokaino blokada, leidžianti pašalinti refleksinio pobūdžio spazmus;
5. Vaistų kursas širdžiai ir kraujagyslėms palaikyti.

Sergant žarnyno gangrena, kaip ir su bet kuria kita liga, reikia tikėtis geriausio. Tačiau reikia atsiminti, kad su šia diagnoze prognozė yra labai nepalanki.

Geriausia gangrenos prevencija – savalaikis gydymas, kuris neįmanomas be ankstyvos diagnozės. Be to, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir atsisakyti žalingų įpročių nebus nereikalinga žarnyno gangrenos prevencijai.

Plonosios žarnos nekrozė: nuotrauka, simptomai, priežastys, diagnostika, gydymas, prognozė

Žarnyno nekrozė – itin rimta patologija, kuriai būdinga negrįžtama virškinamojo trakto minkštųjų audinių nekrozė reikšmingoje (nuo pylorus iki aklosios žarnos) srities.

Patologija reikalauja nedelsiant gydyti, nes paveiktų audinių skilimas yra kupinas nekrozinio proceso plitimo į netoliese esančius organus. Medicininės priežiūros trūkumas neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Priklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, tai gali būti:

• Išeminis (sinonimas yra terminas „žarnyno infarktas“). Išeminio nekrozinio proceso priežastis – stambiųjų kraujagyslių (arterijų ir venų), aprūpinančių žarnyną krauju, užsikimšimas. Esant ūminiam kraujotakos sutrikimui, ligoniui greitai išsivysto gangrena ir peritonitas, o mirtingumas artėja prie 100%.
• Toksiškas, atsirandantis dėl vaisiaus žarnyno mikrobinės infekcijos koronavirusais, Candida genties grybais, rotavirusais, Clostridium genties bakterijomis.
• Trofoneurozinis, kurį sukelia kai kurios centrinės nervų sistemos ligos.

Klinikinių ir morfologinių požymių buvimas yra šių žarnyno nekrozės tipų atrankos pagrindas:

• Koaguliacija (arba sausa), atsirandanti dėl baltymų krešėjimo (koaguliacijos) ir audinių dehidratacijos. Atrofuojasi žarnyno audiniai, tampa tankūs ir sausi, pradeda atsiskirti nuo sveikų struktūrų. Šio tipo patologijos, neturinčios ypatingų klinikinių apraiškų, atsiradimo postūmis yra lėtinis arterinis nepakankamumas. Nepalankiausias krešėjimo nekrozės gydymo būdas yra jos pavertimas šlapio tipo patologija.
• Koliquacija (šlapias). Būdinga šlapiosios nekrozės apraiška yra aktyvus puvimo mikrofloros dauginimasis negyvų audinių ląstelėse, o tai provokuoja itin skausmingų simptomų atsiradimą. Kadangi koliatyvinė nekrozė yra kupina gangrenos išsivystymo, jos gydymas reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.
• Pasmaugimas, sukeltas ūmaus žarnyno nepraeinamumo, kurį gali sukelti žarnyno spindžio užsikimšimas svetimkūniu arba sunkiai evakuojamu žarnyno turiniu. Gana dažna žarnyno nepraeinamumo priežastis – patologiniai procesai, vykstantys žarnyno sienelių struktūrose. Kitas veiksnys, prisidedantis prie šios patologijos atsiradimo, yra žarnyno vamzdelio suspaudimas iš išorės (paprastai dėl greitai augančių navikų, pažeidžiančių arti esančius organus). Pasmaugęs žarnų nepraeinamumas gali atsirasti dėl žymaus žarnyno spindžio susiaurėjimo ir mezenterinių kraujagyslių trombozės, dėl kurios gali sutrikti kraujotaka, išsivystyti žarnyno sienelių nekrozė ir peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Plonosios žarnos gangreninės nekrozės nuotrauka

• Gangrena yra gana dažna žarnyno nekrozės rūšis, kuriai būdingas ryšys su išorine aplinka, infekcinio proceso, kurį sukelia puvimo bakterijos, vystymasis, dėl kurio atmetami negyvi audiniai. Gangrena būna dviejų formų: sausa ir šlapia. Sausai gangrenai būdingi kraujotakos sutrikimai, šlapiai - edemai, veninei ir limfinei stazei (sutrikęs kraujo nutekėjimas iš venų ir limfinio skysčio iš limfinių kapiliarų ir kraujagyslių).

Audinių nekrozės priežastys

Negrįžtamos žarnyno audinių nekrozės kaltininkai gali būti infekciniai, mechaniniai ar toksiniai veiksniai, dažniausiai pasireiškiantys:

1. Kraujo apytakos pažeidimas kraujagyslėse, maitinančiose žarnyno sieneles, ir sukeliantis žarnyno infarktą. Kraujo tėkmės nutrūkimo priežastis gali būti trombozė (kraujagyslės spindžio užsikimšimas susidariusiu trombu) arba embolija (blokavimas, išprovokuotas svetimkūnio ar į kraują patekusio oro burbulo). Bet kokiu atveju ląstelių mirtis bekraujiniuose audiniuose įvyksta dėl jų apsinuodijimo skilimo produktais, ūmaus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

• Paprastai žarnyno sieneles aprūpinančios kraujagyslės užsikimšusios pacientams, sergantiems sunkiomis širdies raumens ligomis. Rizikos grupė – vyresnio amžiaus moterys.
• Mūsų laikų realybė yra tokia, kad jauni žmonės vis dažniau serga žarnyno infarktu, kuris dažnai yra nekrozės kaltininkas. Remiantis statistika, kas dešimtu atveju pacientas yra trisdešimties nesulaukęs pacientas. Kraujo tėkmės pažeidimas gali sukelti visišką nekrozę, dėl kurios pusė pacientų, sergančių plonosios ar storosios žarnos infarktu, miršta.
• Viena iš pavojingiausių patologijų yra mezenterijos kraujagyslių, tiekiančių kraują į storąją ir plonąją žarną, trombozė, nes tokiu atveju suges ne kuri nors žarnyno dalis, o visas organas. Mezenterinio infarkto klastingumas yra visiškas jo eigos asimptomiškumas ankstyvosiose ligos stadijose. Klinikinių patologijos apraiškų nėra iki visiškos nekrozės išsivystymo, kuri nusineša 70% pacientų gyvybių.

2. Žarnyno nepraeinamumas, atsirandantis dėl žarnyno volvulos - pavojingiausia būklė, kai yra žarnyno sienelių (kartu su pažeista žarna) kraujagyslių suspaudimas ir sukimasis. Žarnyno volvulus dažniausiai pažeidžia storosios žarnos kilpas; plonoji žarna nuo jo kenčia daug rečiau. Jos atsiradimo postūmis gali būti žarnyno perpildymas, persivalgymas ir stiprus pilvo raumenų įtempimas, lydintis bet kokį per didelį fizinį krūvį (pavyzdžiui, sunkaus daikto kėlimą ar šuolį į aukštį).

3. Patogeninės mikrofloros poveikis. Ryškus šios patologijos atstovas yra nekrozinis enterokolitas, kuris dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir pažeidžia žarnyno gleivinę. Būdingas nekrozuojančio enterokolito požymis yra ne visiškas, o židininis vystymasis. Nesant laiku gydymo, nekrozinis procesas, iš pradžių lokalizuotas epitelio sluoksnyje, gali išplisti į visą žarnyno sienelės storį. Jei žarnyną pažeidžia Clostridium genties bakterijos, pastebimas greitas nekrozinio proceso vystymasis, kuris greitai sukelia pneumatozę (retą patologiją, kuriai būdingas dujų kaupimasis, kai susidaro ertmės - oro cistos) ir žarnyno gangrena. , kupinas žarnyno sienelių perforacijos. Patologijos, vykstančios pagal šį scenarijų, dažnai baigiasi mirtimi.

4. Disfunkcija (sutrikimai) ir centrinės nervų sistemos ligos, provokuojančios distrofinius žarnyno sienelių struktūrų pokyčius (iki nekrozės atsiradimo).

5. Alerginė reakcija į svetimkūnių buvimą virškinamojo trakto organuose.

6. Tam tikrų cheminių medžiagų poveikis.

7. Chirurginės skrandžio operacijos.

Žarnyno nekrozės simptomai

Audinių mirtį žarnyno nekrozės metu lydi:

• padidėjęs nuovargis;
• bendras silpnumas ir negalavimas;
• sumažėjęs imunitetas;
• aukšta kūno temperatūra;
• kraujospūdžio mažinimas (hipotenzija);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pykinimo ar vėmimo buvimas;
• sausa burna;
• reikšmingas kūno svorio sumažėjimas;
• cianozė ir odos blyškumas;
• pažeisto organo tirpimo ir jautrumo stokos jausmas;
• padidėjęs noras ištuštinti žarnyną;
• kraujo atsiradimas išmatose;
• kepenų ir inkstų veiklos sutrikimas.

Jei kraujotakos pažeidimas įvyko ne arterijoje, o pažeisto žarnyno venoje, pacientas patirs neribotą diskomfortą pilve, o jo kūno temperatūros padidėjimas bus nereikšmingas.

Staigūs, varginantys ir aštrūs pilvo skausmai rodo žarnyno infarkto sukeltą nekrozę. Skirtingai nuo skausmo, kurį lydi pankreatitas, tai nėra juostinė pūslelinė ir dažnai lydi pykinimas ar vėmimas. Bandydamas palengvinti savo būklę, pacientas siekia pakeisti savo kūno padėtį, tačiau nė vienas iš jų nepalengvina.

Dėl nekrozės, pažeidžiančios žarnyno sieneles, pasikeičia jų kvapas ir spalva: jos tampa baltos arba balkšvai gelsvos. Sergančiųjų žarnyno infarktu krauju suvilgytas nekrozinis audinys nusidažo tamsiai raudonai.

Pacientams, sergantiems nekroze, atsiradusia dėl žarnyno pūslės, simptomai yra visiškai skirtingi:

• Jie dažnai turi žarnyno turinio prasiskverbimą į skrandį, provokuodami vėmimą, kuriam būdingas specifinis vėmalų kvapas.
• Atsižvelgiant į visišką išmatų nebuvimą, stebimas aktyvus dujų išsiskyrimas, nepaisant to, kad paciento skrandis išsipučia ir tampa asimetriškas. Atlikdamas fizinę paciento apžiūrą, specialistas, atliekantis pilvo palpaciją, gali aptikti neįprastai minkštas vietas.

Pacientų, sergančių nekroze, kurią sukelia patogeninių mikroorganizmų poveikis ar kraujotakos sutrikimai, būklę labai apsunkina klinikiniai peritonito požymiai:

• odos spalva įgauna pilkšvą atspalvį;
• yra kraujospūdžio sumažėjimas;
• padažnėja širdies susitraukimų dažnis (vystosi tachikardija).

Vystantis žarnyno nekrozei, išskiriami etapai:

• Prenekrozė, kuriai būdingi grįžtami audinių pokyčiai.
• Audinių mirtis. Patologiją, kuri pateko į šį vystymosi etapą, lydi paveiktų ląstelių mirtis; paveiktos žarnyno vietos keičia savo spalvą.
• Audinių irimas.

Diagnostika

• Žarnyno nekrozės diagnozė pradedama nuo kruopštaus anamnezės rinkimo, įskaitant išmatų masės tyrimą, tuštinimosi dažnio nustatymą, veiksnių, prisidedančių prie padidėjusio dujų susidarymo ir pilvo pūtimo, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio ir jų dažnio išaiškinimą. įvykis.
• Atlikdamas fizinę paciento apžiūrą, kuri apima privalomą pilvo palpaciją, nekrozinės zonos lokalizacijos vietoje, gastroenterologas gali aptikti skausmingą sritį, kuri neturi aiškių ribų.

Laboratorinis kraujo tyrimas mažai naudingas žarnyno nekrozės atrankai ir ankstyvai diagnostikai, nes kliniškai reikšmingi pokyčiai pradeda ryškėti tik esant audinių nekrozei.

Tačiau atliekant diagnostinį paciento tyrimą, numatoma:

• Bendras kraujo tyrimas. Pradiniame patologijos etape jis gali būti normos ribose. Paskutinėse žarnyno nekrozės stadijose tai parodys leukocitozę ir didelį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).
• Biocheminė kraujo analizė.
• Koagulogramos – specialus kraujo krešėjimo sistemos tyrimas. Ūminę žarnyno išemiją gali rodyti padidėjęs D-dimero kiekis – mažas baltymo fragmentas, susidaręs suskaidžius fibriną ir randamas kraujyje sunaikinus kraujo krešulius.

Norint nustatyti neabejotiną diagnozę, reikia atlikti daugybę instrumentinių tyrimų, kuriems reikia:

• Radiografija. Ši procedūra yra informatyviausia antroje ir trečioje žarnyno nekrozės stadijose, o pradinėje stadijoje patologija, net ir lydima ryškių klinikinių simptomų, ne visada aptinkama.
• Radioizotopinis skenavimas, skiriamas tais atvejais, kai rentgenografija nedavė jokių rezultatų. Prieš atliekant procedūrą, į paciento organizmą į veną suleidžiamas preparatas, kuriame yra radioaktyviosios medžiagos – technecio izotopas. Po kelių valandų fiksuojamos radioaktyvumo zonos, atsiradusios paciento kūne. Žarnyno dalis, paveikta nekrozinio proceso ir dėl to netekusi kraujotakos, paveikslėlyje atrodys kaip „šalta“ vieta.
• Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija – kompiuterinės procedūros, kurių metu į kraują įvedama specialiai tamsinta medžiaga ir fotografuojama kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografu. Šios diagnostinės procedūros leidžia nustatyti problemines žarnyno sritis, kuriose yra užsikimšę indai.
• Doplerografija – tai ultragarsinis Doplerio aparatu atliekamas tyrimas, leidžiantis nustatyti kraujo tėkmės greitį žarnyno arterijose ir pagal gautus duomenis nustatyti galimus kraujo tiekimo sutrikimus bet kuriai stambiosios ar. plonoji žarna ankstyvosiose patologijos stadijose.
• Kontrastinė rentgenografija, kuri atskleidžia žarnyno kraujagyslių spindžio plotį. Prieš atliekant rentgeno spindulius, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga.
• Diagnostinė žarnyno laparoskopija – tai operatyvinio tyrimo metodas, leidžiantis specialistui įvertinti šio organo būklę nenaudojant didelių pjūvių priekinėje pilvo sienelėje. Plonu vamzdeliu (trokaru) į paciento pilvo sieną padaromos trys mažos punkcijos. Per vieną trokarą įkišamas teleskopo vamzdis, kuriame yra šviesos šaltinis ir miniatiūrinė vaizdo kamera, prijungta prie monitoriaus su dideliu padidinimu. Šių prietaisų dėka gydytojas gali matyti tiriamą organą ir kontroliuoti atliekamų manipuliacijų eigą. Specialiems instrumentams (manipuliatoriams) įvesti reikia dar dviejų trokarų. Atliekant laparoskopiją galima atlikti žarnyno kraujagyslių biopsiją ir punkciją. Audinių mėginiams taikomas tolesnis histologinis tyrimas.
• Kolonoskopija – endoskopinis storosios žarnos tyrimas, atliekamas naudojant optinį zondą arba specialų prietaisą – lankstų ir minkštą fibrokolonoskopą. Dėl didelio (iki 160 cm) vamzdelio ilgio endoskopuotojas gali tirti storąją žarną per visą jo ilgį. Fibrokolonoskopas turi šaltos šviesos šaltinį (kuris procedūros metu nedegina žarnyno gleivinės) ir nešiojamą optinę sistemą, kuri padidintą vaizdą perduoda į specialų ekraną, leidžiantį specialistui atlikti bet kokius veiksmus vizualiai kontroliuojant. Atsižvelgiant į didelį procedūros skausmą, ji atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant dikaino tepalą ir specialius gelius, kuriuose yra lidokaino: Luan, Xylocaine, Katejel ir kt.
• Neseniai tyrimas, vadinamas "diagnostikos chirurgija", tvirtai įėjo į daugelio šiuolaikinių klinikų praktiką. Atlikdamas nekrozinius audinius, specialistas nedelsiant juos pašalina.

Gydymas

Gydytojas, gydantis nekrozę, pirmiausia atsižvelgs į:

• patologijos įvairovė ir forma;
• ligos stadija;
• gretutinių ligų buvimas ar nebuvimas.

Visiškai išgydyti pacientą, kenčiantį nuo žarnyno nekrozės, dėl kurios galima atkurti prarastą sveikatą, yra visiškai įmanoma, tačiau tam liga turi būti nustatyta vienoje iš ankstyvųjų stadijų.

Yra įvairių šios rimtos patologijos gydymo metodų, kurių pasirinkimas priklauso nuo gydančio specialisto pageidavimų. Nepriklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, ja sergantis pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į chirurginę ligoninę.

Pacientas, paguldytas į kliniką, pirmiausia atlieka pilvo ertmės tyrimo rentgenografijos arba radioaktyviosios irrigografijos procedūrą (jai atlikti į jo kūną klizma įvedama radioaktyvi medžiaga - bario sulfato suspensija).

Pilvaplėvės uždegimo (peritonito) simptomų nebuvimas yra pagrindas pradėti konservatyvų gydymą, atliekamą vadovaujant chirurgui. Konservatyvi terapija apima įvedimą į paciento kūną:

• elektrolitai;
• baltymų tirpalai;
• antibiotikai, neleidžiantys aktyviai daugintis puvimo bakterijoms;
• antikoaguliantai (kraujo krešėjimą mažinantys vaistai), užkertantys kelią kraujagyslių trombozei.

Kartu su gydymu vaistais, naudojant specialius zondus, nuplaunamos visos (ir viršutinės, ir apatinės) virškinamojo trakto dalys.

Siekiant sumažinti paveiktų vietų apkrovą, atliekama žarnyno intubacija (zondavimas) – procedūra, kurios metu į žarnyno spindį įkišamas plonas vamzdelis, skirtas išsiurbti turinį iš ištempto ir perkrauto žarnyno.

Vamzdis įkišamas į plonąją žarną per:

• gastrostomija (dirbtinai suformuota skylė priekinėje pilvo ir skrandžio sienelėje);
• ileostomija (plonoji žarna pašalinama ir fiksuojama chirurginiu būdu ant priekinės pilvo sienelės).

Storosios žarnos intubacija atliekama per išangės kanalą arba per kolostomiją (nenatūralią išangę, susidariusią privedus sigmoido ar storosios žarnos galą prie pilvo sienelės).

Didelė reikšmė teikiama organizmo detoksikacijai ir jo dehidratacijos pasekmių šalinimui.

Jei konservatyvus gydymas neduoda laukiamo rezultato, pacientui atliekama rezekcija – chirurginė operacija, kuria pašalinama dalis nekrozės pažeisto žarnyno. Rezekcijos metu gali būti pašalinta ir atskira negyva kilpa, ir visa plonosios ar storosios žarnos dalis.

Plonosios žarnos rezekcija priklauso retų chirurginių intervencijų kategorijai, būtinų tais atvejais, kai nekrozė yra žarnyno nepraeinamumo ar šio organo sienelių susiliejimo pasekmė.

Dėl storosios žarnos rezekcijos gali prireikti atlikti kolostomiją – dirbtinę išangę, būtiną išmatoms išleisti.

Ilgą pooperacinį laikotarpį pacientui skiriamas antibiotikų ir detoksikacinės terapijos kursas, taip pat koreguojami galimi virškinimo sutrikimai.

Visų rūšių žarnyno nekrozės pasveikimo prognozė yra palanki tik anksti diagnozavus patologiją.

Palankiausioje padėtyje yra pacientai, kuriems nekrozės sritis yra apaugusi audiniais, kurie sudaro tankią kapsulę.

Nepalankiausi atvejai yra tie, kuriuos lydi abscesų susidarymas, kurių tirpimas yra kupinas vidinio kraujavimo.

Pavėluotai nustačius žarnyno nekrozę, prognozė yra nepalanki: beveik pusė pacientų miršta, nepaisant probleminės žarnyno srities rezekcijos.

Specifinės žarnyno nekrozės prevencijos nėra. Norint išvengti šios patologijos atsiradimo, būtina:

• Sveikas maistas.
• Pašalinkite apsinuodijimo vaistais ir maistu galimybę.
• Laiku gydyti virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas.
• Mesti rūkyti amžiams. Nustatyta, kad rūkymas žymiai pagreitina kraujo krešėjimo procesą ir padidina jo tankį, provokuodamas žarnyno arterijų užsikimšimą. Visi šie procesai sukelia trombocitų agliutinaciją ir kraujo krešulių susidarymą. Taigi daug rūkantiems gresia žarnyno nekrozė.
• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, kuris padeda padidinti kraujagyslių elastingumą ir sumažina kraujo krešulių riziką.
• Reguliariai užsiimkite sportu, kuris padeda optimizuoti kraujotaką, aktyvina imuninę sistemą ir gerina kiekvieno tuo užsiimančio žmogaus sveikatą.
• Stebėkite kūno svorį, venkite nutukimo. Antsvorio savininko organizmui reikia daugiau deguonies nei normalaus svorio žmogaus. Šis veiksnys taip pat prisideda prie trombozės atsiradimo bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Padidėjusį deguonies poreikį organizmas bando patenkinti pagreitindamas kraujotaką. Dėl to kraujagyslės susiaurėja, padidėja jų spindžių užsikimšimo rizika. Be to, antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, o tai atsispindi jo krešėjimo pagreityje.
• Užsiimti ligų, sukeliančių kraujo krešulių atsiradimą (esminė hipertenzija, aterosklerozė), prevencija.
• Būkite atidūs savo sveikatai, įsiklausykite į savo vidinius jausmus. Atsiradus nerimą keliantiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į kvalifikuotus specialistus.