Žaizdų gijimo procesas. Žaizdų gijimas antriniu būdu Pažeistų vietų gydymas granuliavimo fazėje

Žaizdų gijimas yra dinamiškas procesas, susidedantis iš trijų persidengiančių etapų: uždegimo, granuliacinio audinio formavimosi ir odos brendimo arba remodeliavimosi. Kiekvieno iš šių etapų indėlis į gijimo procesą priklauso nuo sužalojimo gylio.

Seklios žaizdos. Seklios žaizdos apima epidermį ir viršutinius dermos sluoksnius. Išsaugomi odos priedai (plaukų folikulai, prakaito ir riebalinės liaukos). Trombozė, uždegimas ir granuliacinio audinio susidarymas yra šiek tiek išreikšti. Negilių žaizdų gijimas pagrįstas epitelizacija dėl išsaugotų odos priedų ir kraštinio epidermio, o tai galiausiai lemia visišką ir greitą odos atstatymą su nematomais randais arba visai be jų. Žaizdos vietoje gali likti hiper- arba hipopigmentacija.

Gilios žaizdos. Būtinas žingsnis gydant gilias žaizdas yra kraujo krešulio susidarymas, siekiant sustabdyti kraujavimą iš gana didelių kraujagyslių giliuose dermos sluoksniuose. Uždegimas ir granuliacinio audinio formavimasis yra svarbūs gijimo žingsniai, kartu su odos įtempimu, kuris suartina žaizdos kraštus ir skatina epitelizaciją. Kadangi pažeidžiami odos priedai, gilių žaizdų epitelizacija vyksta tik dėl kraštinio epidermio, o prarastą audinį pakeičia randinis audinys.

Norint suprasti randų atsiradimo patogenezę, būtina žinoti, kaip įprastai vyksta žaizdų gijimas.

Uždegimo stadija

Pirmas dalykas, kuris atsitinka, kai žaizda gyja, yra hematomos susidarymas. Tai užtikrina kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių sustabdymą ir barjero, neleidžiančio mikroorganizmams patekti į žaizdą, sukūrimą. Trombas yra laikina matrica, į kurią migruoja uždegiminės ląstelės. Sunaikinus trombocitus, išsiskiria daug augimo faktorių, įskaitant. transformuojantis augimo faktorius (TGF-β1), epidermio augimo faktorius, insulino tipo 1 tipo augimo faktorius (IGF-1) ir trombocitų kilmės augimo faktorius, kurie pritraukia uždegimines ląsteles, skatina tarpląstelinės matricos sintezę ir kraujagyslių dygimą.

Nemažai kitų signalinių molekulių, tokių kaip fibrinolizės produktai, pritraukia prie žaizdos neutrofilus ir monocitus. Šios ląstelės patenka iš kraujotakos diapedezės būdu per kapiliarų, esančių šalia žaizdos, endotelį. Pagrindinė neutrofilų funkcija yra fagocitozė ir mikroorganizmų sunaikinimas ląstelėse. Be to, neutrofilai gamina uždegiminius mediatorius, kurių įtakoje jau šiame gijimo etape gali suaktyvėti keratinocitai ir makrofagai.

Ūminės uždegiminės reakcijos pabaigoje (po 1-2 dienų) iš kraujotakos migravę monocitai tampa makrofagais ir sunaikina likusius mikroorganizmus bei negyvas ląsteles. Šie makrofagai taip pat yra augimo faktorių ir uždegiminių mediatorių, ypač trombocitų kilmės augimo faktoriaus, kurie pritraukia fibroblastus į pažeidimo vietą, šaltinis.

Proliferacijos stadija

Šviežiame granuliaciniame audinyje labai gausu kraujagyslių ir ląstelių. Kadangi gilioms žaizdoms užgyti vien epitelizacijos nepakanka, fibroblastų dauginimasis greta žaizdos esančiose dermos srityse prasideda jau pirmose stadijose. Fibroblastai migruoja į žaizdą, išklodami tarpląstelinę matricą, kurią sudaro fibrinas, fibronektinas, vitronektinas ir glikozaminoglikanai. Šviežias granuliuotas audinys turi didelį III tipo kolageno ir I tipo kolageno santykį.

Reaguojant į augimo faktorių veikimą žaizdoje, prasideda keratinocitų ir fibroblastų dauginimasis. Kai susidaro granuliacijos ir atsiranda kolageno matricos perteklius, ląstelių skaičius mažėja dėl apoptozės. Kas sukelia apoptozę, nežinoma. Veikiant angiogenezę stimuliuojančioms medžiagoms, kurios yra endotelio augimo faktoriaus TGF-β1, angiotropino ir trombospondino induktoriai, kraujagyslės pradeda augti į tarpląstelinę matricą.

Miofibroblastai padeda suartinti didelių žaizdų kraštus, o tai sumažina granuliacinio audinio, reikalingo žaizdos ertmei užpildyti, kiekį ir sumažina epitelizacijos plotą. Dėl susitraukiančių baltymų aktino ir desmino fibroblastai taip pat padeda suartinti žaizdos kraštus. Mechaninis įtempimas, atsirandantis uždarius žaizdos kraštus, signalizuoja apie įtempimo nutrūkimą.

Epitelizacija prasideda per kelias valandas po žaizdos atsiradimo. Migruojantys keratinocitai suaktyvina audinių plazminogeno aktyvatorių ir urokinazę bei padidina urokinazės receptorių skaičių, o tai savo ruožtu skatina fibrinolizę – svarbų žingsnį, būtiną keratinocitų migracijai. Kad prasiskverbtų pro laikiną trombo suformuotą matricą, keratinocitai suformuoja papildomus fibronektino ir kolageno receptorius. Keratinocitų migraciją ir epitelizaciją palengvina žaizdos kraštų įtempimas.

Brendimo ir restruktūrizavimo etapas (visiškas išgijimas)

Restruktūrizavimo etape audinių fermentai pašalina kolageno perteklių ir laikiną matricą, o uždegiminės ląstelės palieka žaizdą. Kai randas subręsta, atsiranda pusiausvyra tarp laikinosios matricos irimo ir kolageno sintezės procesų.

Viena vertus, fibroblastai sintetina kolageną, susitraukiančius baltymus ir tarpląstelinę matricą, kita vertus, fibroblastai, putliosios ląstelės, endotelio ląstelės ir makrofagai išskiria daugybę fermentų (matricos metaloproteinazių), reikalingų sunaikinimui ir restruktūrizavimui. Šių proteinazių ir jų audinių inhibitorių pusiausvyra vaidina svarbų vaidmenį atstatant pažeistus audinius.

Interferonai, kuriuos gamina T-limfocitai (interferonas-γ), leukocitai (interferonas-α) ir fibroblastai (interferonas-β), neleidžia vystytis fibrozei ir slopina fibroblastų kolageno ir fibronektino sintezę.

Restruktūrizavimo procesas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių, tačiau gali trukti ir metus. Rando stiprumas ir elastingumas paprastai sudaro tik 70–80% nepažeistos odos, todėl randai yra labiau jautrūs pakartotinėms traumoms.

Žaizdų gijimą ir randų susidarymą įtakojantys veiksniai

Amžius. Skirtingai nei suaugusiųjų, vaisiaus odos žaizdos gyja greitai ir be randų. Gydymo be randų mechanizmas neaiškus, tačiau žinoma, kad uždegimas yra lengvas, žaizdos turinyje yra didelis kiekis hialurono rūgšties, o kolageno skaidulos išsidėsčiusios tam tikra tvarka.

Vaisiaus kūnas labai skiriasi nuo suaugusiojo kūno. Pagrindinis skirtumas yra audinių deguonies ypatybėse: deguonies kiekis juose išlieka palyginti mažas per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį. Vaisiaus žaizdų uždegimas yra lengvas dėl neutropenijos. Vystantis vaisiaus imuninei sistemai, uždegiminis atsakas tampa ryškesnis, žaizdų vietoje gali susidaryti randai.

Vaisiaus oda nuolat maudoma šiltame, steriliame vaisiaus vandenyse, kuriame yra daug augimo faktorių. Tačiau vien tai nepaaiškina gijimo be randų. Atliekant eksperimentus su ėriukų vaisiaus, žaizdos izoliavimas nuo vaisiaus vandenų naudojant silikoninį tvarstį neužkirto kelio gijimui be randų; kita vertus, suaugusiųjų oda, persodinta ant vaisiaus, užgijo ir susidarė randus, nepaisant sąlyčio su vaisiaus vandenimis.

Didelis hialurono rūgšties kiekis tarpląstelinėje matricoje padidina ląstelių mobilumą, skatina jų dauginimąsi, taigi ir pažeistos vietos atstatymą. Tai leidžia mums laikyti hialurono rūgštį pagrindiniu veiksniu gydant be randų. Glikoproteinas, kurio nėra suaugusiųjų žaizdose, buvo rastas vaisiaus žaizdose. Šis glikoproteinas skatina hialurono rūgšties sintezę. Be to, daroma prielaida, kad ilgalaikis jo buvimas vaisių žaizdose skatina tvarkingą kolageno nusėdimą jų gijimo metu. Gydant hialurono rūgštimi, žiurkių perforuota būgninė membrana atsistatė ne tik greičiau nei kontrolinių gyvūnų, bet ir pažeidimo vietoje buvo mažiau rando audinio, tvarkingai išsidėstė kolageno skaidulos.

Greitą vaisiaus žaizdų epitelizaciją gali nulemti ankstyvas fibronektino ir tenascino susikaupimas žaizdos turinyje. Vaisiaus ir suaugusiojo fibroblastai skiriasi. Vaisiaus fibroblastai vaisiaus vystymosi pradžioje gamina daugiau III ir IV tipo kolageno, o suaugę fibroblastai daugiausia gamina I tipo kolageną. Be to, vaisiaus fibroblastai gali vienu metu daugintis ir sintetinti kolageną, o suaugusiųjų fibroblastų proliferacija vyksta prieš kolageno sintezę. Taigi, suaugusiems žaizdų gijimo metu kolageno nuosėdų atsiradimas šiek tiek vėluoja, todėl susidaro randai. Odos įtempimas neturi įtakos gijimui be randų, nes Vaisiaus žaizdose miofibroblastų praktiškai nėra.

Uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį atkuriant pažeistus audinius ir formuojant randus. Vaisiui, nesant uždegimo, žaizdos gyja be randų. Manoma, kad su amžiumi žaizdų gijimas mažėja. Organizmui senstant, jo uždegiminis atsakas mažėja dėl makrofagų ir T limfocitų funkcijos susilpnėjimo, fibroblastų reaktyvumo ir mobilumo sumažėjimo, augimo faktorių ir jų receptorių skaičiaus bei kitokio pasiskirstymo sumažėjimo, t. TGF-β receptorius. Visa tai gali paaiškinti skirtingų amžiaus grupių žaizdų gijimo greičio ir kokybės skirtumus.

Nors vyresnio amžiaus žmonių žaizdos gyja lėčiau, jų randų kokybė pagerėjo, o tai gali būti dėl sumažėjusio transformuojančio augimo faktoriaus (TGF-β) lygio pažeistoje odoje. Taip pat gali būti, kad vyresnio amžiaus žmonių žaizdose atsiranda vaisiaus potipio fibroblastų, dėl kurių žaizda gyja kaip vaisiui. Menopauzės metu sumažėjęs hormonų, ypač estrogenų, kiekis taip pat gali padėti lėtėti žaizdų gijimui ir sumažinti randų atsiradimą.

Estrogenai. In vitro tyrimai parodė, kad lytiniai hormonai turi įtakos svarbiems žaizdų gijimo etapams, tokiems kaip uždegimas ir proliferacija. Estrogenai reguliuoja TGF-β izoformų gamybą ir jų receptorių formavimąsi, o tai atlieka reikšmingą vaidmenį fibrozės ir randų formavimosi vystymuisi. Sveikoms moterims po menopauzės žaizdų gijimas yra lėtesnis, tačiau pagerėja randų kokybė, o tai susiję su sumažėjusiu TGF-β1 kiekiu žaizdose.

Pakaitinės hormonų terapijos fone žaizdos pradeda gyti greičiau, o tai rodo, kad lytiniai hormonai tiesiogiai ar netiesiogiai reguliuoja gijimą. Tyrimai parodė, kad moterims menopauzės metu pakaitinė hormonų terapija 3 mėn. pagreitina epitelizaciją ir kolageno nusėdimą žaizdose.

Estrogenų receptorių buvimas fibroblastų paviršiuje rodo galimybę tiesiogiai reguliuoti šių ląstelių funkciją estrogenais. Be to, estrogenai padidina TFP-β1 kiekį in vitro.

Šie duomenys rodo, kad estrogenai dalyvauja reguliuojant odos fibroblastų gamybą ir TGF-β1. Galiausiai pastebėta, kad sisteminis estrogenų antagonistų vartojimas slopina žaizdų gijimą žmonėms. Preliminarus randų tyrimas moterims, kurios gavo žaizdas vartodamos estrogenų antagonistą tamoksifeną, parodė, kad šie randai buvo geresnės kokybės nei randai, likę po tų pačių žaizdų užgijimo moterims, kurioms nebuvo skiriamas tamoksifenas.

Paveldimumas. Yra įrodymų, kad egzistuoja paveldimas veiksnys, turintis įtakos žaizdų gijimo procesui, suaktyvinantis nenormalų (patologinį) randėjimą, dėl kurio atsiranda hipertrofinių ir keloidinių randų. Buvo pranešta apie autosominius dominuojančius ir autosominius recesyvinius keloidinių randų paveldėjimo modelius. Dažnai keloidiniai randai pastebimi ir paciento artimiesiems, turintiems panašius randus. Be to, keloidinių randų paplitimas yra žymiai didesnis tarp tamsiaodžių populiacijų, siekia 4,5–16% afrikiečių ir ispanų. Keloidinių randų dažnis yra didelis tarp HLA-β14 ir HLA-BW16 nešiotojų, A (II) kraujo grupės ir Rubinstein-Taybi sindromo kenčiančių žmonių.

Pagrindinė užduotis pooperaciniu laikotarpiu yra užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir visais įmanomais būdais pagreitinti regeneracijos procesą.

Siūlų gijimo etapai

Po pilvo operacijos ir susiuvimo gijimo procesas apima kelis etapus

Kolageno arba jungiamojo audinio susidarymas fibroblastais. Gijimo proceso metu fibroblastus aktyvuoja makrofagai. Fibroblastai migruoja į pažeidimo vietą, o vėliau per fibronektiną prisijungia prie fibrilinių struktūrų. Tuo pačiu metu prasideda aktyvios ekstraląstelinės matricos medžiagų, tarp kurių yra kolageno, sintezės procesas. Pagrindinė kolageno užduotis – pašalinti audinių defektus ir užtikrinti atsirandančio rando tvirtumą.
Žaizdos epitelizacija. Šis procesas prasideda, kai epitelio ląstelės migruoja iš žaizdos kraštų į jos paviršių. Pasibaigus epitelizacijai, susidaro tam tikras barjeras mikroorganizmams, o šviežios žaizdos pasižymi mažu atsparumu infekcijoms. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, nesant komplikacijų, žaizda atgauna atsparumą infekcijai. Jei taip neatsitiks, galbūt priežastis buvo po operacijos atsiradęs siūlų atsitraukimas.
Žaizdų paviršių mažinimas ir žaizdos uždarymas. Tokį rezultatą galima pasiekti dėl žaizdos susitraukimo poveikio, kurį tam tikru mastu sukelia miofibroblastų susitraukimas.

Gydymo laikotarpį po operacijos daugiausia lemia žmogaus organizmo savybės. Kai kuriose situacijose šis procesas vyksta gana greitai, o kitiems pacientams tai gali užtrukti gana ilgai.

Siūlų gydymas po operacijos

Prieš atsakydami į klausimą, kiek laiko užtrunka, kol po pilvo operacijos užgyja siūlas, turite suprasti, kas turi įtakos šiam procesui. Viena iš sėkmingo rezultato sąlygų yra teisingos terapijos įgyvendinimas susiuvus pacientą. Be to, pooperacinio laikotarpio trukmei įtakos turi šie veiksniai:

sterilumas;
medžiagos siūlėms apdirbti;
procedūros reguliarumas.

Po operacijos sterilumo išlaikymas laikomas vienu iš svarbių reikalavimų. Tai reiškia, kad siūlių apdorojimas leidžiamas tik gerai išplautomis rankomis naudojant dezinfekuotus instrumentus.

Kaip po pilvo operacijų gydomi siūlai ir kokios dezinfekcijos priemonės yra veiksmingiausios? Tiesą sakant, konkretaus vaisto pasirinkimą lemia sužalojimo pobūdis, o gydymui galite naudoti:

medicininis alkoholis;
vandenilio peroksidas;
kalio permanganato tirpalas;
briliantinė žalia;
tepalai ir geliai su priešuždegiminiu poveikiu.

Jei pooperacinius siūlus reikia gydyti namuose, šiuo tikslu galite naudoti šią tradicinę mediciną:

grynas arbatmedžio aliejus;
erškėtuogių šaknų tinktūra iš 20 gramų vaistažolių, 200 ml vandens ir 1 stiklinės alkoholio;
kremas su medetkų ekstraktu, į kurį galima įlašinti lašelį apelsinų ar rozmarinų aliejaus.

Prieš naudojant tokias liaudiškas priemones namuose, pirmiausia rekomenduojama pasitarti su specialistu.

Kas turi įtakos gijimui?

Žaizdų gijimo trukmė po susiuvimo priklauso nuo šių veiksnių:

paciento amžius - jauniems žmonėms audinių atstatymas vyksta daug greičiau nei vyresnio amžiaus žmonėms;
kūno svoris – žaizdų gijimo procesas gali sulėtėti, jei žmogus turi antsvorio ar yra nutukęs;
mitybos ypatumai – energijos ir plastikinių medžiagų trūkumas gali turėti įtakos reparacinių procesų žaizdoje kokybei ir greičiui;
dehidratacija – dėl skysčių trūkumo organizme gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra, todėl po operacijos sulėtėja siūlų gijimas;
kraujo tiekimo būklė - žaizdų gijimas vyksta daug greičiau, jei šalia jo yra daug kraujagyslių;
lėtinės patologijos gali sulėtinti sveikimo procesą ir sukelti įvairių komplikacijų;
imuniteto būklė – sumažėjus organizmo apsaugai, pablogėja chirurginės intervencijos prognozė, gali pūliuoti žaizdos.

Reikiamo deguonies kiekio tiekimas į žaizdą laikomas viena iš pagrindinių žaizdos gijimo sąlygų, nes jis dalyvauja kolageno sintezėje ir padeda fagocitams sunaikinti bakterijas. Priešuždegiminiai vaistai pirmosiomis dienomis gali sulėtinti gijimo procesą, bet vėliau praktiškai neturi įtakos šiam procesui.

Viena iš dažniausių žaizdos pablogėjimo po operacijos ir jos gijimo proceso sulėtėjimo priežasčių laikoma antrinė infekcija, kurią lydi pūlingo eksudato susidarymas.

Apdorojimo taisyklės

Kad siūlų gijimas vyktų kuo greičiau ir neatsirastų komplikacijų, būtina laikytis šių taisyklių:

prieš pradedant procedūrą būtina dezinfekuoti rankas ir instrumentus, kurių gali prireikti jai atlikti;
Turėtumėte atsargiai nuimti uždėtą tvarstį, o jei jis prilipo prie odos, užpilkite peroksidą;
siūlę reikia ištepti antiseptiku, naudojant medvilninį tamponą arba marlės tamponą;
tvarstis turi būti kruopščiai uždėtas.

Svarbu atsiminti, kad siūles reikia apdoroti du kartus per dieną, tačiau prireikus kiekį galima padidinti. Be to, kiekvieną kartą būtina atidžiai apžiūrėti žaizdą, ar nėra uždegimo. Nerekomenduojama nuo žaizdos šalinti sausų plutų ir šašų, nes dėl to ant odos gali atsirasti randų. Nusiprauskite po dušu atsargiai ir netrinkite siūlės per kieta kempine. Jei ant pilvo esančios siūlės parausta arba iš jų pradeda sunktis pūlingas eksudatas, reikėtų kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Tik gydytojas gali nuspręsti, kada po pilvo operacijos pašalinamos siūlės. Ši procedūra atliekama steriliomis sąlygomis naudojant specialius instrumentus ir dažniausiai praėjus 5-10 dienų po operacijos.

Gydomieji produktai

Norėdami pagreitinti siūlų rezorbciją ir gijimą po operacijos, namuose galite naudoti antiseptikus. Specialistai rekomenduoja juos naudoti ne šlapioms žaizdoms gydyti, o tik prasidėjus gijimo procesui. Vieno ar kito tepalo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir jo gylio. Esant negilioms paviršinėms žaizdoms, rekomenduojama naudoti paprastus antiseptikus, o atsiradus komplikacijų – hormoninių komponentų turinčius vaistus.

Kaip pašalinti randą po pilvo operacijos ir kokie tepalai laikomi efektyviausiais gydant siūlus?

Vishnevsky tepalas pagreitina pūlių pašalinimą iš žaizdos;
Levomekol turi kombinuotą poveikį;
Vulnuzan sudėtyje yra natūralių ingredientų ir jį lengva naudoti;
Levosinas naikina bakterijas ir stabdo uždegiminį procesą;
Stellaninas padeda atsikratyti audinių patinimo ir sunaikinti infekcijas, taip pat pagreitina odos regeneraciją;
Argosulfanas turi ryškų baktericidinį poveikį ir padeda pasiekti analgetinį poveikį;
Actovegin sėkmingai kovoja su uždegiminiu procesu žaizdoje;
„Solcoseryl“ sumažina randų ir šerpetų riziką.

Tokie vaistai, tinkamai naudojami, padeda pagreitinti žaizdos gijimą po operacijos ir išvengti infekcijos. Svarbu atsiminti, kad prieš tepant pooperacinį siūlą ant pilvo, būtina pasitarti su gydytoju. Faktas yra tas, kad nepriklausomas pooperacinių siūlų gydymas gali sukelti stiprų žaizdos supūliavimą ir tolesnį jos uždegimą. Paprastų taisyklių laikymasis yra raktas į sėkmingą pooperacinių siūlų gydymą ir padeda išvengti randų susidarymo.

Kiek laiko užtrunka, kad gyja siūlės?

Bet kokia chirurginė intervencija, pažeidžianti kūno odos vientisumą, baigiasi pooperacinių siūlų uždėjimu. Daugelis veiksnių turi įtakos tam, kiek laiko užtrunka, kol užgyja siūlai ir ar šioje srityje susiformuoja randų audinys. Sužinokime, per kiek laiko sugyja siūlai ir nuo ko tai priklauso.

Kiek laiko užtrunka siūlių gijimas: apytikslis laikas

Pooperacinė žaizda užgyja praėjus 7-9 dienoms po operacijos. Praėjus šiam dienų laikotarpiui, siūlai pašalinami, jei jie buvo pagaminti iš neįsigeriančių medžiagų. Tuo pačiu metu, atliekant operaciją tam tikroje kūno vietoje, galima išskirti šiuos vidutinius gijimo laikus:

po laparoskopijos ar apendicito pašalinimo, siūlai sugyja per 6-7 dienas;
po didelės pilvo operacijos žaizdos gijimas gali užtrukti iki 12 dienų;
Žaizdos gyja ilgai net ir po operacijų krūtinkaulio srityje – iki 14 dienų;
menisko operacijos siūles galima išimti 5 dieną;
galvos žaizdos užgyja 6 dieną;
žaizdos po amputacijos užgyja 12 dieną.

Tačiau verta nepamiršti, kad jungiamasis audinys, atsakingas už žaizdų gijimo stiprumą, suauga per 2-3 mėnesius.

Įtakojantys veiksniai

Nesant komplikacijų po operacijos, gretutinių patologijų ir toliau aprašytų komplikuojančių veiksnių, pooperaciniai siūlai greitai suveržiami. Kiek laiko užtrunka, kad gyja siūlės? Pacientas gali būti išleistas namo per 5-7 dienas po operacijos. Maždaug 6 mėnesius po operacijos jam vis dar neleidžiama kelti svorių ar dirbti sunkaus darbo. Pažiūrėkime atidžiau, kas lemia siūlų gijimo greitį.

Paciento amžius: kuo jaunesnis žmogus, tuo greičiau vyksta audinių susiliejimo ir randų susidarymo procesai.
Paciento svoris ir poodinių riebalų sankaupų buvimas turi įtakos siūlių gijimo procesui. Žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo, pooperacinių siūlų gijimas užtrunka ilgiau ir dažniausiai su komplikacijomis.
Paciento mityba turi įtakos – juk kuo įvairesnis žmogus valgo po operacijos, tuo greičiau gyja žaizdos.
Kūno vandens išeikvojimas (dehidratacija) sukelia elektrolitų disbalanso atsiradimą. Dėl to sutrinka inkstų ir širdies veikla. Audiniai nėra prisotinti deguonies pakankamais kiekiais, todėl gijimo procesas slopinamas.
Siūlų gijimo greitis taip pat priklauso nuo kraujo tiekimo operacijos srityje tipo. Todėl, pavyzdžiui, žaizdos veide gyja greičiau.
Paciento imuniteto būklė tiesiogiai veikia žaizdų gijimo greitį. Sergantiesiems ŽIV statusu ar imunodeficitu gijimo procesas kartais labai vėluoja, todėl pooperacinę žaizdą reikia gydyti daug dažniau.
Vienas iš veiksnių yra lėtinių ar endokrininių ligų buvimas. Pavyzdžiui, cukrinis diabetas labai apsunkina siūlų gijimą.
Siūlų gijimą įtakoja patogeniniai organizmai arba žaizdoje esantis pūlinys. Siūlų gijimo procesas sulėtėja ir dėl antrinės pooperacinių žaizdų infekcijos.
Gijimo laikas aiškiai priklauso nuo žaizdos dydžio. Kuo didesnis jo plotas, tuo ilgiau vyksta gijimo procesas.

Siuvimo medžiaga ir siuvimo būdai

Siūlės gali būti pagamintos iš natūralių arba sintetinių siūlų. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamos savaime įsigeriančios siuvimo medžiagos, nes tokios žaizdos gyja daug lengviau ir greičiau. Be to, tokių siūlų nereikia išimti, o tai labai palengvina sveikimo procesą po operacijos, nes pacientas nepatiria nereikalingo diskomforto šalinant siūlus. Tokie siūlai, kurie gali būti absorbuojami, gali būti natūralios kilmės (pavyzdžiui, galvijų venos) arba sintetiniai (daugiagijai: polisorbas, vikrilas; vienagijai siūlai: polidioksanonas, ketgutas, maksonas ir kt.).

Neabsorbuojančias siuvimo medžiagas (šilką, nailoną, proleną ir kt.) reikia pašalinti iš žaizdos, kai jos kraštai susilieja. Tačiau tai, kad tokie siūlai yra žaizdoje, kol ji gyja, padidina infekcijos galimybę. Be to, juos pašalinant, žaizdos paviršius vėl šiek tiek pažeidžiamas, o tai apsunkina siūlų gijimą. Tiksliau, kada tokie siūlai pašalinami, galite sužinoti iš mūsų straipsnio: Kiek laiko po siūlų pašalinimo.

Kiek laiko užtrunka, kol siūlai sugyja, priklauso nuo to, kaip jie buvo uždėti. Taigi vienos eilės siūlai (patys paprasčiausi, paviršiniai) sugyja ir gali būti išimami po 3-5 dienų. O kelių eilių, kai vienu metu susiuvami keli audinių sluoksniai, gyja ilgiau ir sunkiau, be to, didelė jų supūliavimo tikimybė. Todėl tokie siūlai pašalinami ne anksčiau kaip po 7-10 dienų.

Siūlės po gimdymo

Kiek laiko po gimdymo gyja siūlai, jei jie buvo natūralūs, priklauso nuo to, kiek gimdymo metu įvyko plyšimų. Taigi, siūles galima dėti ant gimdos kaklelio. Jie atliekami su absorbuojamais siūlais. Šios siūlės nereikalauja ypatingos priežiūros, tiesiog reikia atsisakyti sekso 1-2 mėnesiams. Tačiau makšties ir tarpvietės siūlės užtrunka ilgiau ir sunkiau gyja. Šioje vietoje neįmanoma uždėti jokių tvarsčių, todėl siūlės čia nuolat šlapiuoja ir judant išsitampo, todėl dar sunkiau gyja. Todėl būtina juos kuo dažniau gydyti antiseptikais. Gilių ašarų gijimo laikas gali užtrukti iki 3 mėnesių.

Iš cezario pjūvio žaizdos susiuvama ant gimdos ir aplinkinės odos. Tuo pačiu metu gimdoje esantis siūlas, pagamintas iš absorbuojamų siūlų, gyja gana greitai ir neskausmingai. Tačiau randai atsiranda tik praėjus dvejiems metams po operacijos, todėl gydytojai nerekomenduoja planuoti nėštumo iki šio laikotarpio. Tačiau odos siūlė paprastai yra gana didelė ir sukelia skausmą gijimo metu. Tokios siūlės dedamos su neįsigeriančiomis medžiagomis, kurias reikės nuimti po savaitės, arba su įsigeriančiomis medžiagomis, kurios visiškai ištirps per du mėnesius.

Kiek dienų reikia, kad dygsnis sugytų po operacijos?

Po bet kokios operacijos, po kurios atliekamos siūlės, pacientai klausia: „Kiek laiko užtrunka, kol siūlas sugyja po operacijos? Ir bet kuris gydytojas pasakys, kad nors ir yra tam tikri terminai, bet kiekvienam žmogui šis procesas vyksta individualiai. Trumpai tariant, vienam pacientui siūlas prigyja greičiau, o kitam – ilgiau.

Be to, yra tam tikrų veiksnių, turinčių įtakos šiam procesui.

Paciento amžius. Jauname amžiuje visi procesai organizme vyksta greičiau, greičiau atsigauna, greičiau užgyja siūlai nei vyresnio amžiaus žmonėms.
Kūno masė. Jei žmogus yra nutukęs, siūlų gijimas jam yra sunkesnis procesas, nes riebalinis audinys prastai aprūpina kraują ir yra jautresnis traumoms ir infekcijoms.
Mityba. Mitybos kultūra daro didelę įtaką pažeistų audinių atstatymui. Po operacijos žmogui reikia baltyminio maisto ir vitaminų turinčios dietos. Jei mityba nepatenkina organizmo poreikių, siūlai gyja daug ilgiau.
Vandens trūkumas. Organuose ir audiniuose trūkstant vandens, didėja vidaus organų, tokių kaip inkstai ir širdis, apkrova, lėtėja ir medžiagų apykaita. Dėl to chirurginė zona užtrunka daug ilgiau.
Kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Siuvimo vietai labiau reikia gero kraujo tiekimo. Dėl to siūlės gijimas bus greitesnis.
Imuninė būklė. Jei imuninė sistema nėra pakankamai stipri, jei žmogus yra užsikrėtęs imunodeficito virusu, pasveikimas po operacijos bus daug sunkesnis ir lėtesnis. Šiai kategorijai taip pat priklauso žmonės, kuriems taikoma chemoterapija. Būdinga jiems komplikacija yra žaizdos pūlinys.
Lėtinės ligos. Tai apima tokias ligas kaip diabetas. Jie padidina komplikacijų vystymąsi ir sulėtina gijimo procesą.
Pakankamas deguonies kiekis. Deguonies trūkumas audiniuose ir ląstelėse neigiamai veikia žaizdų gijimą, sumažėja kolageno sintezė ir fagocitozė, bakterijų įsisavinimo procesas. Kartu su deguonimi tiekiamos ir kitos maistinės medžiagos, kurių trūkumas lėtina atsigavimą ir naujų audinių formavimąsi.
Infekcijos pasikartojimas. Ši priežastis gana dažnai sugadina atkūrimo vaizdą.

Gijimo laikas siūlėms

Atsakymas į klausimą, kiek dienų prireiks, kol po operacijos sugis siūlas, yra dviprasmiškas. Tai yra individualus procesas ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Iš esmės žaizda po operacijos užgyja per 9 dienas. Po to siūlai pašalinami, jei jie buvo uždėti su neįsigeriančiomis medžiagomis. Tačiau skirtingose kūno vietose siūlai gyja skirtingai. Štai apytikslis gijimo laikas:

apendicito pašalinimas ir laparoskopijos dienos;
plačios pilvo operacijos - iki 12 dienų;
operacija krūtinkaulio srityje - iki 14 dienų;
operacija ant menisko - iki 5 dienų;
galvos srityje - iki 6 dienų;
žaizdos po amputacijų – iki 12 dienų.

Būdai pagreitinti atkūrimo procesą

Kiek laiko užtrunka siūlų gijimui, labai priklauso nuo paciento. Norėdami pagreitinti šį procesą, turite laikytis kelių taisyklių. Apskritai, visos šios priemonės yra skirtos stiprinti imuninę sistemą ir užkirsti kelią komplikacijoms:

Fizinis aktyvumas protingomis ribomis. Viena vertus, mankštos metu pagerėja kraujotaka, žaizdos vietą pasiekia daugiau deguonies ir maistinių medžiagų, o tai teigiamai veikia siūlus. Tačiau, kita vertus, reikia būti atsargiems ir neleisti siūlei išsiskirti.
Dieta po operacijos. Mityba turėtų būti skirta papildyti reikiamą baltymų kiekį naujų audinių statybai ir užkirsti kelią žarnyno veiklos sutrikimams. Be to, tarp neigiamų antibiotikų ir daugelio kitų vaistų vartojimo padarinių pastebimas virškinimo sutrikimas.
Tradicinių vietinių vaistų naudojimas. Tai apima tepalus ir balzamus, skirtus audinių regeneracijai.
Papildomas imunitetą stiprinančių vaistų vartojimas. Tai įvairūs vitaminai, papildai, fermentai ir vaistai nuo uždegimo.
Fitoterapija. Nuovirų vartojimas per burną arba siūlių nuvalymo ir gydymo vaistažolių kolekcijomis procedūra.

Paskutinis punktas gali būti suskirstytas į atskirą kategoriją. Vaistažolių užpilų naudojimas pooperacinei siūlų priežiūrai gali pagreitinti sveikimą. Vaistažolių medicina jau seniai buvo įvardijama kaip atskira technika, tačiau ji vis dar naudojama daugiausia su tradiciniu gydymu. Šią terapiją skiria gydytojai ir jos teigiamas poveikis pripažįstamas.

Dažnai šis gydymas naudojamas tiesiogiai, siekiant pagreitinti žaizdų ir siūlų gijimą.

Norint naudoti vaistažoles, būtina pasitarti su gydytoju. Jis parinks tinkamiausią variantą. Tai gali būti arbatos ir nuovirai, skirti vartoti per burną, didinantys imunitetą ir kūno tonusą, arba nuovirai, skirti vietiniam siūlių gydymui. Tokie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, malšina skausmą, gerina medžiagų apykaitą, turi antimikrobinį poveikį, gerina naujų audinių susidarymą žaizdos vietoje.

Galimos komplikacijos, lėtinančios siūlų gijimą

Po susiuvimo gali kilti komplikacijų dėl jo gijimo dėl įvairių priežasčių. Paprastai tai yra infekcija, dėl kurios atsiranda siūlės pūlinys, užkertantis kelią jo gijimui. Infekcijos priežastys gali būti kelios:

prastai apdorotos medžiagos operacijos metu;
hematomos atsiradimas ir audinių nekrozės vystymasis;
prastos kokybės medžiagos, naudojamos siuvimui;
silpnas imunitetas ir bendra sveikata.

Šios priežastys labai apsunkina paciento atsigavimą. Jei chirurgo darbas nebuvo pakankamai kvalifikuotas, o po operacijos atsirado komplikacijų, tokiu atveju belieka spręsti pasekmes. Bet jūs galite pabandyti iš anksto pašalinti nusilpusio imuniteto priežastį. Jums tiesiog reikia tinkamai maitintis, vartoti vitaminus ir sportuoti. Tokie aktyvūs žmonės turi kur kas didesnes organizmo atsargas, kritiniais momentais susidoros su uždegimais ir ligomis. Be to, jų vidinės reakcijos vyksta greičiau, tai yra atsigavimo, medžiagų apykaitos, deguonies transportavimo ir naujų audinių formavimosi procesai. Todėl aktyvų gyvenimo būdą vedantys žmonės dažniausiai greičiau pasveiksta, lengviau toleruoja įvairias ligas.

Būtinas tinkamas siūlių apdorojimas

Laikydamiesi higienos, susijusios su pooperaciniu siūlu, galite išvengti nemalonių komplikacijų ir pagreitinti gijimo procesą. Siūlai po operacijos turi būti atidžiai prižiūrimi. Jei išsivysto komplikacija, tokie siūlai gyja daug ilgiau. Siekiant išvengti komplikacijų ir sutrumpinti atsigavimo laiką, siūlės turi būti tinkamai apdorotos. Vaistinėje būtina apsirūpinti vandenilio peroksidu, briliantine žaluma, vatos tamponais ir diskeliais bei steriliais tvarsčiais. Būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip dažnai reikia gydyti siūlę. Prieš tvarkydami, turite nusiplauti rankas su muilu ir gerai jas nusausinti. Po vandens procedūrų reikia apdoroti siūles.

Iš pradžių apdorotą vietą nuvalykite rankšluosčiu. Jokiu būdu netrinkite, nuvalykite labai atsargiai, kad nenuplėštumėte susidariusios plutos. Po to duokite odai šiek tiek laiko išdžiūti, tada apdorokite ją vandenilio peroksidu. Tai galima padaryti dviem būdais: nuvalyti siūlę sumirkytu tvarsčiu arba laistyti plona srovele. Po apdorojimo leiskite vėl išdžiūti. Medvilniniu tamponu užtepkite briliantiškai žalią spalvą ir, jei reikia, uždėkite tvarstį. Paprastai tvarsčių nereikia, tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti naudoti tvarstį siūlėms prižiūrėti. Jei atliksite šį gydymą bent kartą per dieną, netrukus pamatysite, kad siūlės gyja greičiau.

Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų ir neįtrauksite kenksmingų veiksnių, kuriems esant siūlai blogiau gyja, galite žymiai sutrumpinti jų gijimo laiką ir sumažinti komplikacijų skaičių. Svarbiausia nepamiršti tinkamos mitybos, higienos procedūrų ir pagrįsto fizinio aktyvumo.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio patvirtinimo, jei įdiegiate aktyvią indeksuotą nuorodą į mūsų svetainę.

Kiek laiko užtrunka, kol siūlas sugyja po pilvo operacijos?

Bet kokia chirurginė operacija atliekama dėl odos vientisumo pažeidimo ir baigiama susiuvant. Yra daug veiksnių, turinčių įtakos pooperacinių siūlų gijimo laikui ir rando audinio susidarymui operacijos vietoje. Išsiaiškinkime, koks yra siūlių gijimo laikas ir kokie veiksniai tam turi įtakos.

Vidutinis chirurginių siūlų gijimo laikas

Pooperacinės žaizdos gyja po savaitės (+-2 dienos) po operacijos. Tiek laiko praeina po operacijos, kol pašalinamos siūlės, pagamintos iš savaime neįsigeriančių medžiagų. Tačiau reikia pažymėti, kad siūlų gijimo laikas priklauso nuo to, kurioje kūno dalyje buvo pažeistas odos vientisumas.

Vidutinis gijimo laikas, priklausomai nuo

nuo operuojamos kūno vietos

Priedo pašalinimo operacija. Siūlai suveržiami šeštą dieną po operacijos

Laparoskopinė chirurgija. Siūlės užgyja septintą dieną

Išsamios pilvo operacijos. Maksimalus siūlų gijimo laikotarpis, kai tinkamai uždėtas, yra 12 dienų.

Krūtinkaulio srities operacijos. Siūlės laikosi gana ilgai – iki dviejų savaičių.

Chirurginės intervencijos keliuose. Siūlės pašalinamos penktą dieną

Žaizdos po amputacijos dažniausiai užgyja 13 dieną

Tačiau reikia žinoti, kad net ir dygsniams ištirpus ir užgijus, žaizdos jungiamuoju audiniu užgis tik po poros mėnesių po operacijos.

Kada sugyja siūlai, priklauso ir nuo jų uždėjimo būdo. Siūlės gali būti kelių eilių arba vienos eilės. Pirmieji gyja kiek sunkiau ir atitinkamai užtrunka ilgiau (nuo 7 iki 10 dienų). O vienaeilius galima neskausmingai pašalinti praėjus penkioms dienoms po operacijos.

Papildomi veiksniai

Reikia nepamiršti, kad siūlų gijimo greitis po pilvo operacijos priklauso ir nuo paciento amžiaus. Kuo jis jaunesnis, tuo greitesnis ir sėkmingesnis bus tiek reabilitacijos laikotarpis apskritai, tiek ypač siūlų gijimas. Riebalų kiekis paciento kūne taip pat turi didelę reikšmę pooperacinių siūlų gijimo laikui. Paprasčiau tariant, jei paciento svoris gerokai viršija normalias vertes, tada siūlės užtruks ilgiau nei vidutiniškai ir galimas pūlinys.

Gydytojai taip pat teigia, kad po pilvo operacijos pacientui jokiu būdu negalima leisti dehidratuoti. Priešingu atveju yra didelė tikimybė, kad siūlai sugis per ilgai.

Kaip pašalinti siūles po operacijos

Gydytojas po operacijos išima siūlus, bet kas tai yra ir kaip vyksta pats procesas, pakalbėsime. Taip pat yra siūlų, kurių nereikia pašalinti, jie ištirpsta savaime. Tai siuvimo medžiaga, tokia kaip ketgutas, vikrilas ir kt. Katgutas paprastai pradeda tirpti per 7-10 dienų. Vicryl dažniausiai ištirpsta per dieną, tačiau pasitaiko situacijų, kai žaizda užgyja daug anksčiau ir nebereikia siūlų, todėl geriau juos pašalinti. Jei žaizda užgijo, bet siūlai nepašalinti, atsiranda įtampos jausmas, sukeliantis diskomfortą.

Kosmetinis dygsnis po cezario pjūvio

Cezario pjūvis – tai plati pilvo operacija, kurios metu nuosekliai išpjaustoma daugybė skirtingų minkštųjų audinių, kurie, išėmus vaiką, taip pat turi būti nuosekliai sujungiami naudojant siuvimo medžiagą.

Uždegusi siūlė po cezario pjūvio

Kadangi cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, kai išpjaustomi įvairūs minkštieji audiniai, chirurginės žaizdos gijimo procesas trunka apie šešias savaites ir reikalauja kruopštaus dėmesio pooperacinio siūlės plotui. Viena iš komplikacijų, galinčių išsivystyti po cezario pjūvio, yra pooperacinės siūlės uždegimas.

Kaip gydyti siūlą po cezario pjūvio

Cezario pjūvis – tai pilvo operacija (laparotomija), kurios metu pjaunama oda, poodinis audinys, raumenys, pilvaplėvė ir gimda, siekiant pašalinti kūdikį. Cezario pjūvis atliekamas, jei galimų pasekmių rizika spontaniško gimdymo metu viršija operacijos riziką. Jis atliekamas griežtai pagal indikacijas ir gali būti planinis arba skubus (skubus).

Pilvo drenažas nuo ligų

Drenažas – tai laisvo, netrukdomo kraujo, žaizdos sekreto ir pūlių nutekėjimo iš žaizdų sukūrimas įrengiant drenažą ir uždedant atitinkamą tvarstį. Dėl to susidaro sąlygos greičiausiam žaizdos išsivalymui ir jos gijimui.

Drenažui naudokite: įvairaus kalibro guminius vamzdelius, marlės juosteles, gumines juosteles. Atsirado modernios medžiagos, iš kurių gaminami polietileno ir polivinilchlorido vamzdeliai.

Viršutinė mediana laparotomija

Viršutinė mediana laparotomija yra viena iš chirurginės prieigos prie pilvo organų variantų chirurginių intervencijų metu. Jo esmė yra padaryti pjūvį pilvo audinyje (priekinėje pilvo sienoje) išilgine kryptimi išilgai vidurinės linijos. Viršutinės medianinės laparotomijos ypatumas yra tas, kad išpjaustymas atliekamas iš šonkaulių lankų kampo su xifoidiniu procesu po krūtinkauliu iki bambos.

Po laparotomijos: atsigavimo laikotarpis

Bet kokia medicininė intervencija į kiekvieno žmogaus gyvenimą sukelia vienokį ar kitokį nerimą. Ypač sunku išgyventi operaciją, net ir nedidelę. Pati operacija ir atsigavimas po jos reikalauja daug psichinių jėgų. Pažvelkime į kai kuriuos atsigavimo po laparotomijos ypatumus.

Laparotomija ginekologijoje

Laparotomija yra chirurginio gydymo būdas, kai chirurgas įgyja atvirą prieigą prie pilvo ertmės. Šiandien tai yra vienas iš pagrindinių chirurginės intervencijos metodų, naudojamų ginekologijoje.

Reabilitacija po pilvo operacijos

Pilvo chirurgija – tai chirurginė intervencija į krūtinę arba pilvo ertmę, kai pažeidžiamas specifinis apsauginis barjeras (pleuros ar pilvaplėvės). Todėl į reabilitacijos laikotarpį reikėtų žiūrėti rimtai, duoti kūnui laiko atstatyti prarastas jėgas ir galimybę susidoroti su stresu.

Pilvo chirurgija: gimdos miomų pašalinimas

Gimdos miomų šalinimo operacija yra gana aktuali, nes daug moterų, kurioms diagnozuojama mioma. Ginekologijos klinikų pacientus vis dažniau domina klausimai apie šios chirurginės intervencijos indikacijas ir kontraindikacijas, vidutines išlaidas, pašalinimo būdus ir reabilitacijos laikotarpį.

Kad ir koks atidus ir patyręs būtų chirurgas, kad ir kokias šiuolaikines siuvimo medžiagas naudotų, bet kokio chirurginio pjūvio vietoje neišvengiamai lieka randas – tai ypatinga struktūra iš jungiamojo (pluoštinio) audinio. Jo formavimosi procesas skirstomas į 4 nuoseklius etapus, o reikšmingi vidiniai pokyčiai suliejus žaizdos kraštus tęsiasi dar mažiausiai metus, o kartais ir gerokai ilgiau – iki 5 metų.

Kas šiuo metu vyksta mūsų kūne? Kaip pagreitinti gijimą ir ką reikia daryti kiekviename etape, kad randas liktų kuo plonesnis ir nepastebimas?TecRussia.ru išsamiai paaiškina ir pateikia naudingų rekomendacijų:

1 etapas: odos žaizdos epitelizacija

Jis prasideda iškart, kai tik gaunama žala (mūsų atveju – chirurginis pjūvis) ir tęsiasi 7-10 dienų.

Iškart po traumos atsiranda uždegimas ir patinimas. Iš gretimų kraujagyslių į audinį patenka makrofagai – „valgytojai“, kurie sugeria pažeistas ląsteles ir valo žaizdos kraštus. Susidaro kraujo krešulys – ateityje jis taps randų susidarymo pagrindu.
2-3 dieną aktyvuojami ir pradeda daugintis fibroblastai - specialios ląstelės, kurios "augina" naujas kolageno ir elastino skaidulas, taip pat sintezuoja tarpląstelinę matricą - savotišką gelį, užpildantį intradermines ertmes.

Tuo pačiu metu kraujagyslių ląstelės pradeda dalytis, suformuodamos daugybę naujų kapiliarų pažeistoje vietoje. Mūsų kraujyje visada yra apsauginių baltymų – antikūnų, kurių pagrindinė funkcija yra kovoti su svetimkūniais, todėl išvystytas kraujagyslių tinklas tampa papildoma kliūtimi galimai infekcijai.
Dėl šių pokyčių ant pažeisto paviršiaus išauga granuliacinis audinys. Jis nėra labai tvirtas ir nepakankamai tvirtai sujungia žaizdos kraštus. Su bet kokia, net nedidele jėga, jie gali atsiskirti – nors pjūvio viršus jau padengtas epiteliu.

Šiame etape labai svarbus chirurgo darbas – kaip sklandžiai išlygiuojami odos atvartai dedant siūlą ir ar juose nėra per daug įtempimo, „užkimšimo“. Taip pat tinkamam randui susidaryti svarbi rūpestinga hemostazė (kraujavimo stabdymas) ir, jei reikia, drenažas (skysčių pertekliaus pašalinimas).

Pernelyg didelis patinimas, hematoma ir infekcija sutrikdo normalų randų susidarymą ir padidina grubių randų atsiradimo riziką. Kita grėsmė šiuo laikotarpiu yra individuali reakcija į siūlų medžiagą, kuri dažniausiai pasireiškia vietinės edemos forma.
Visą būtiną chirurginės žaizdos gydymą šiame etape atlieka gydytojas arba slaugytoja, jam prižiūrint. Jūs nieko negalite padaryti patys, o kištis į natūralų gijimo procesą kol kas nėra prasmės. Maksimalus, ką specialistas gali rekomenduoti nuėmus siūles – kraštelius pritvirtinti silikoniniu pleistru.

2 etapas: „jaunas“ randas arba aktyvi fibrilogenezė

Atsiranda nuo 10 iki 30 dienų po operacijos:

Granuliacinis audinys bręsta. Šiuo metu fibroblastai aktyviai sintetina kolageną ir elastiną, skaidulų skaičius sparčiai auga – iš čia ir kilo šios fazės pavadinimas (lotyniškas žodis „fibrilė“ reiškia „pluoštas“) – jie išsidėstę chaotiškai, dėl ko susidaro randas. atrodo gana talpiai.
Tačiau kapiliarų yra mažiau: žaizdai gyjant dingsta papildomo apsauginio barjero poreikis. Tačiau, nepaisant to, kad kraujagyslių skaičius apskritai mažėja, jų vis dar yra palyginti daug, todėl besivystantis randas visada bus ryškiai rausvas. Jis lengvai ištempiamas ir gali susižaloti esant per didelėms apkrovoms.

Pagrindinis pavojus šiame etape yra tas, kad jau susilieję siūlai vis tiek gali išsiskirti, jei pacientas yra per daug aktyvus. Todėl labai svarbu atidžiai laikytis visų pooperacinių rekomendacijų, įskaitant ir susijusias su gyvenimo būdu, fiziniu aktyvumu, vaistais – daugelis jų yra skirtos būtent tam, kad būtų sudarytos sąlygos normaliam, nesudėtingam randėjimui.

Kaip nurodė gydytojas, besivystančioms siūlėms gydyti galite pradėti naudoti išorinius kremus ar tepalus. Paprastai tai yra vaistai, kurie pagreitina gijimą: Actovegin, Bepanten ir panašiai.
Be to, gerų rezultatų duoda aparatinės ir fizinės procedūros, kuriomis siekiama sumažinti pluoštinio audinio patinimą ir užkirsti kelią hipertrofijai: darsonvalis, elektroforezė, fonoforezė, magnetoterapija, limfos drenažas, mikrosrovės ir kt.

3 etapas: patvaraus rando susidarymas - „brendimas“

Per šį laikotarpį - 30 - 90 dienų po operacijos - rando išvaizda palaipsniui normalizuojasi:

Jei ankstesnėse stadijose kolageno ir elastino skaidulos buvo išsidėsčiusios atsitiktinai, tai trečioje fazėje jos pradeda persitvarkyti, orientuotos į didžiausio pjūvio kraštų tempimo kryptį. Fibroblastų yra mažiau, sumažėja kraujagyslių skaičius. Randas sustorėja, mažėja, pasiekia didžiausią stiprumą ir tampa blyškus.
Jei šiuo metu šviežios jungiamojo audinio skaidulos patiria per didelį spaudimą, įtempimą ar kitokį mechaninį įtempimą, kolageno restruktūrizavimo ir jo pertekliaus pašalinimo procesas sutrinka. Dėl to randas gali tapti šiurkštus ar net įgyti galimybę nuolat augti, virsti. Kai kuriais atvejais tai įmanoma ir be išorinių veiksnių įtakos – dėl individualių organizmo savybių.

Šiame etape nereikia skatinti gijimo, pakanka, kad pacientas išvengtų pernelyg didelio streso operuojamai vietai.

Jei išryškėja polinkis į per didelę fibrozę, gydytojas paskirs injekcijas, kad sumažintų randų susidarymą – dažniausiai kortikosteroidų pagrindu pagamintus vaistus (hidrokortizoną ar panašius). Kolagenazė taip pat duoda gerų rezultatų. Mažiau sudėtingais atvejais, taip pat prevenciniais tikslais, naudojami nesteroidiniai išoriniai agentai - ir kt.
Svarbu suprasti, kad tokia terapija turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui - dermatologui ar chirurgui. Jei hormoninius tepalus ar injekcijas paskirsite patys, vien dėl to, kad siūlės išvaizda neatitinka lūkesčių ar neatrodo kaip nuotrauka iš interneto, galite gerokai sutrikdyti audinių atstatymo procesą iki dalinės jų atrofijos.

4 etapas: galutinis restruktūrizavimas ir subrendusio rando susidarymas

Prasideda praėjus 3 mėnesiams po operacijos ir tęsiasi mažiausiai 1 metus:

Kraujagyslės, kurios ankstesniais etapais prasiskverbė į randų audinį, beveik visiškai išnyksta, o kolageno ir elastino skaidulos palaipsniui įgyja galutinę struktūrą, išsidėsčiusios pagrindinių jėgų, veikiančių žaizdą, kryptimi.
Tik šiame etape (praėjus mažiausiai 6-12 mėnesių po operacijos) galima įvertinti rando būklę ir išvaizdą, prireikus suplanuoti bet kokias korekcines priemones.

Čia pacientui nebereikia imtis tokių rimtų atsargumo priemonių kaip ankstesnėse. Be to, galima atlikti daugybę papildomų korekcinių procedūrų:

Chirurginiai siūlai dažniausiai pašalinami daug anksčiau, nei visiškai susiformuoja rando paviršius – kitu atveju dėl per didelio odos suspaudimo gali sutrikti randėjimo procesas. Todėl iš karto po siūlų pašalinimo žaizdos kraštai dažniausiai tvirtinami specialiais klijais. Kiek laiko juos nešioti, nusprendžia chirurgas, tačiau dažniausiai fiksacijos laikotarpis sutampa su „vidutiniu“ randų susidarymo periodu. Su tokia priežiūra chirurginio pjūvio žymė bus ploniausia ir nepastebima.
Kitas, mažiau žinomas metodas, daugiausia naudojamas veidui, yra. „Išjungus“ gretimus veido raumenis galima išvengti besiformuojančio rando įtampos nenaudojant pleistro.
Estetiniai brandžių randų defektai netinkamai reaguoja į konservatyvų gydymą. Jei anksčiau naudotos hormoninės injekcijos ir išoriniai tepalai nedavė norimo rezultato, tai 4-ajame etape ir jį baigus, naudojami metodai, pagrįsti mechaniniu pluoštinio pertekliaus pašalinimu: dermabrazija, lupimai ir net chirurginis ekscizija.

Trumpai apie svarbiausius dalykus:

Rando susidarymo stadija ir jo laikas	Pagrindinės charakteristikos	Terapinės ir prevencinės priemonės
1. Odos žaizdos epitelizacija kaip atsakas į audinių pažeidimą (pirmomis dienomis po operacijos)	Pažeidimo vietoje organizmas išskiria biologiškai aktyvias medžiagas, kurios sukelia edemos vystymąsi, taip pat skatina ląstelių dalijimosi ir kolageno sintezės procesus.	Kruopštus pjūvio gydymas ir susiuvimas (atlieka chirurgas). Nuėmus siūlus, juos galima pakeisti gipsu, kad būtų išvengta nereikalingo žaizdos kraštų įtempimo.
2. "Jaunas" randas (1-4 savaites po operacijos)	Tęsiasi nemažo, dažniausiai net per didelio kolageno kiekio gamyba. Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjusi kraujotaka pažeidimo vietoje prisideda prie tūrinio, minkšto, raudono ar rausvo rando susidarymo.	Gydomųjų tepalų tepimas (Solcoseryl ir kt.) Esant stipriam patinimui ir (arba) skaidulinio audinio proliferacijos grėsmei – korekcinės aparatinės procedūros (mikro srovės, limfos drenažas ir kt.)
3. Rando „brendimas“ (nuo 4 iki 12 savaitės)	Jungiamojo audinio perteklius palaipsniui ištirpsta, susilpnėja kraujotaka. Randas sustorėja ir išblunka – paprastai jis tampa nuo kūno spalvos iki baltos spalvos.	Nehormoninių tepalų naudojimas siekiant išvengti sunkių randų. Jei yra akivaizdžių keloidų susidarymo požymių, reikia švirkšti arba naudoti išorinį kortikosteroidų vartojimą.
4. Galutinis audinių restruktūrizavimas (nuo 13 savaičių iki 1 metų).	Kolageno ir elastino skaidulos išsidėsčiusios pagal didžiausios įtampos linijas odoje. Nesant komplikacijų, iš laisvo, tūrinio ir elastingo rando susidarymo susidaro plona balkšva juostelė, iš išorės beveik nepastebima.	Šio etapo pabaigoje, jei reikia, galite naudoti bet kokius mechaninius randų korekcijos būdus: šlifavimą, lupimą, chirurginį iškirpimą.

Be pirmiau minėtų vietinių veiksnių, chirurginių pjūvių gijimo procesai labai priklauso nuo šių aplinkybių:

Amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo lėčiau gyja pažeisti audiniai – bet tuo tikslesnis bus galutinis rezultatas. Statistiškai šiurkštūs hipertrofiniai ir keloidiniai randai dažniau atsiranda jaunesniems nei 30 metų pacientams.
Paveldimumas. Polinkis formuotis dideliems, nekontroliuojamai augantiems randams dažnai būna šeimose. Be to, žmonės su tamsia ir tamsia oda yra labiau linkę į pernelyg didelį jungiamojo audinio ląstelių dalijimąsi.

Taip pat gali sutrikti įprastiniai žaizdų gijimo procesai ir pablogėti galutinė rando būklė:

nutukimas arba, atvirkščiai, nepakankamas svoris;
endokrininės sistemos ligos (hipo- ir hipertiroidizmas, cukrinis diabetas);
sisteminės kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.);
vaistų (kortikosteroidų, citostatikų, priešuždegiminių vaistų) vartojimas.

28175 0

Klinikinė žaizdų gijimo eiga ir morfologija

Žaizdų gijimas – tai deterministinis biologinis procesas, trunkantis apie metus ir pasibaigiantis brandaus rando susidarymu. Tačiau vėliau randą sudarantys audiniai ir toliau keičiasi, nors ir minimaliai.

Praktiniu požiūriu šiame biologiniame procese sąlyginai galime išskirti kelis periodus, per kuriuos labai pasikeičia du pagrindiniai rodikliai, reikšmingiausi tiek chirurgui, tiek pacientui:
1) odos rando stiprumas ir išorinės savybės;
2) galimybė pailginti ir pertvarkyti gilius randus veikiant audinių judėjimui (judinant raumenis, sausgysles ir kt.).

12.1.1 lentelė. Susiūtos chirurginės žaizdos nesudėtingo gijimo stadijų klinikinės ir morfologinės charakteristikos

1 etapas - pooperacinis uždegimas ir žaizdos epitelizacija (7-10 dienų). Šiuo laikotarpiu žaizdoje atsiranda pooperacinio (potrauminio) uždegimo procesai, kuriems išnykus sumažėja patinimas ir tam tikromis sąlygomis (nesudėtinga eiga ir odos kraštų palyginimas) vyksta odos žaizdos epitelizacija.

Išskirtinis šio žaizdos proceso etapo bruožas yra tai, kad žaizdos kraštai yra sujungti vienas su kitu labai trapiu granuliaciniu audiniu, o ne randu. Todėl 7-10 dieną pašalinus siūlus, net ir nedidelio krūvio įtakoje gali lengvai atsiskirti žaizdos kraštai. Kad ateityje susidarytų minimalus odos randas, žaizdos kraštai turi būti laikomi siūlais daug ilgesnį laiką.

Taip pat labai svarbu, kad šiame etape žaizdos gijimo procese dalyvaujančios slankiojančios struktūros (sausgyslės, raumenys, raiščiai) išliktų judrios, tačiau jų nekontroliuojami judesiai gali sustiprinti pooperacinio uždegimo procesą ir tuo pabloginti būsimų giliųjų audinių kokybę. randus.

2 etapas - aktyvi fibrilogenezė ir trapaus rando susidarymas (10 - 30 dienų po operacijos). Per šį laikotarpį jauname granuliaciniame audinyje, esančiame tarp žaizdos kraštų, pradeda aktyviai formuotis kolagenas ir elastinės skaidulos, kurių skaičius sparčiai didėja. Šis audinys greitai subręsta, o tai lydi, viena vertus, kraujagyslių ir ląstelių elementų skaičiaus sumažėjimas ir, kita vertus, skaidulų skaičiaus padidėjimas. Pasibaigus šiam etapui, žaizdos kraštai yra išvalomi. sujungtas randu, kuris vis dar išlieka besitęsiantis ir pastebimas kitiems.

Per šį laikotarpį gilūs randai vis dar gali maksimaliai atsinaujinti, kai juda slankiojančios konstrukcijos, dalyvaujančios atkūrimo procesuose. Todėl būtent tuo metu chirurgai pradeda naudoti specialius metodus, kuriais siekiama atkurti sausgyslių, raumenų ir sąnarių mobilumą. Šiuo požiūriu šis laikotarpis yra labai svarbus atkuriant sausgyslių, turinčių didelę judėjimo amplitudę ir esančių kanaluose su tankiomis sienelėmis, funkciją (pirštų lenkiamosios ir tiesiamosios sausgyslės atitinkamose zonose, kapsulė ir sąnarių raiščiai). .

Galiausiai, ši fazė skiriasi tuo, kad audiniai, dalyvaujantys reparaciniuose procesuose, išlieka jautrūs bet kokiai papildomai žalai, įskaitant nekontroliuojamų judesių sukeltą žalą.

3 etapas - patvaraus rando susidarymas (30-90 dienų). Šis etapas trunka 2 ir 3 mėnesius po traumos (operacijos). Šiuo laikotarpiu didžiajame prieskrandyje labai padaugėja pluoštinių struktūrų, o jų ryšuliai įgauna tam tikrą orientaciją pagal dominuojančią prieskrandžio apkrovos kryptį. Atitinkamai, ląstelių elementų ir kraujagyslių skaičius rando audinyje žymiai sumažėja, o tai pasireiškia svarbia klinikine tendencija - ryškaus ir pastebimo rando transformacija į ne tokį ryškų ir mažiau pastebimą. Pažymėtina, kad esant nepalankioms pradinėms sąlygoms, būtent šiame etape prasideda hipertrofinis rando audinio augimas.

3 stadijoje žymiai sustiprėja ir vidiniai randai, kurie palaipsniui praranda gebėjimą restruktūrizuotis ir ilgėti. Atkreipkite dėmesį, kad gilių randų susidarymas visiškos 3 mėnesių galūnių imobilizacijos sąlygomis pacientams dažnai nepalieka jokių galimybių atkurti susiūtų sausgyslių funkciją, ypač jei jie turi didelę judėjimo amplitudę ir yra apsupti tankių audinių ( pavyzdžiui, pirštų lenkiamųjų sausgyslių). Sąnario kapsulė taip pat praranda savo tempimą, ypač pažeidus jos elementus ir aplinkinį raištinį aparatą. Esant tokioms sąlygoms, veiksminga reabilitacija apima tinkamas chirurgines procedūras.

Kita vertus, baigus 3 etapą, gali būti leidžiama beveik visą svorį atlaikyti susiūtas sausgysles ir raiščius.

Svarbu, kad 3 žaizdos gijimo stadijoje reparacinio audinio regeneracijos procesų intensyvumas labai pakinta: nuo santykinai didelio iki labai mažo. Taip pat pažymime, kad šiame etape tempimo jėgos daro didelę įtaką susidariusio rando savybėms. Taigi, išilgai suveržus randą, šios nuolat veikiančios jėgos zonoje atsiranda papildomas kolageno ir elastinių skaidulų susidarymas, o tuo labiau, tuo stipresnis tempimas. Jei pacientams iš pradžių sustiprėja fibrilogenezės procesai, tada ankstyvo rando poveikio aktyvios fibrilogenezės fazėje rezultatas yra hipertrofinių ir net keloidinių randų susidarymas.

4 etapas – galutinė rando transformacija (4-12 mėn.). Šiam etapui būdingas tolesnis ir lėtesnis rando audinio brendimas su beveik visišku smulkiųjų kraujagyslių išnykimu iš jo ir toliau sisteminant pluoštines struktūras pagal šią zoną veikiančias jėgas.

Kraujagyslių skaičiaus sumažėjimo rezultatas yra laipsniškas rando spalvos pasikeitimas: nuo ryškiai rožinės iki blyškios ir mažiau pastebimos. Nepalankiomis sąlygomis baigiamas formuotis hipertrofiniai ir keloidiniai randai, kurie kartais labai apriboja audinių funkciją ir pablogina paciento išvaizdą. Svarbu pažymėti, kad dažniausiai būtent 4-osios stadijos viduryje galima galutinai įvertinti odos randus ir nustatyti jų korekcijos galimybę. Šiuo laikotarpiu baigiasi ir vidinių randų formavimasis, kuriuos apkrova paveikia tik nežymiai.

Žaizdų tipai ir jų gijimo būdai. Pagrindinės žaizdų rūšys

Žaizda – tai audinių anatominio vientisumo pažeidimas, lydimas žaizdos erdvės (ertmės) arba žaizdos paviršiaus susidarymo. Galima išskirti kelis pagrindinius žaizdų tipus: traumines, chirurgines, trofines, termines ir kt. (12.2.1 diagrama).

12.2.1 schema. Pagrindinės žaizdų rūšys ir jų gijimo galimybės.

Trauminės žaizdos sudaro didžiąją dalį žaizdų ir gali būti labai skirtingo pobūdžio (nuo įpjovimų iki šūvių). Šios žaizdos gali užgyti pačios arba po chirurginio gydymo, kai žaizda iš trauminės perkeliama į chirurginę.

Chirurginės žaizdos išsiskiria tuo, kad dažniausiai jos padaromos aštriu skalpeliu. Tai lemia jų pjūvio pobūdį ir palankesnes sąlygas gijimui. Ypatinga chirurginių žaizdų rūšis yra trauminės žaizdos, kurias gydo chirurgas. Jų mastą, vietą ir žaizdos ertmės sienelių būklę dažnai lemia ne tiek chirurgas, kiek pirminio pažeidimo pobūdis.

Trofinės žaizdos atsiranda sutrikus venų nutekėjimui ir/ar arterinei nutekėjimui, taip pat dėl tam tikrų endokrininių ir kitų sutrikimų. Pagrindinis jų bruožas yra laipsniškas jų atsiradimas dėl lėtos audinių žūties dėl jų mitybos sutrikimo.

Šiluminiai sužalojimai (nudegimai ir nušalimai) turi specifinių savybių, nes žaizdos paviršius gali formuotis vienu metu (liepsnos nudegimas) arba palaipsniui (su nušalimu), formuojant demarkacijos liniją ir negyvų audinių atmetimą.

Kitos žaizdos. Kartais pasitaiko retesnių rūšių žaizdos. Tai žaizdos, susidariusios savaime atsivėrus opoms, gilūs įbrėžimai, įbrėžimai ir kt.

Žaizdų gijimo tipai

Klinikinei praktikai didžiausią reikšmę turi trauminės ir chirurginės žaizdos. Jų gijimas vyksta dviem iš esmės skirtingais būdais: pirminiu ketinimu (pirminis išgijimas) ir antriniu ketinimu (antriniu išgijimu).

Žaizdų gijimas pirminiu tikslu įvyksta tais atvejais, kai žaizdos kraštai vienas nuo kito yra ne didesniu kaip 5 mm atstumu. Tada dėl fibrino krešulio patinimo ir susitraukimo gali sulipti žaizdos kraštai. Dažniausiai tokia situacija susidaro, kai žaizdos kraštai sujungiami chirurginiais siūlais.

Antra pagal svarbą pirminio žaizdos gijimo sąlyga yra pūliavimo nebuvimas. Taip atsitinka, jei žaizdos kraštai yra pakankamai arti ir gyvybingi, vidinė hematoma nedidelė, o žaizdos paviršiaus bakterinė tarša nežymi.

Pirminis žaizdų gijimas turi tris praktines pasekmes.

Pirma, tai įvyksta per trumpiausią įmanomą laiką, o tai, kaip taisyklė, reiškia minimalų paciento stacionarinio gydymo laikotarpį, greitesnę jo reabilitaciją ir grįžimą į darbą.

Antra, supūliavimo nebuvimas rekonstrukcinių operacijų metu sudaro palankias sąlygas žaizdoje vėlesniam chirurgų atkurtų struktūrų funkcionavimui (sausgyslių siūlės srityje, kraujagyslių ir nervų susiuvimo srityje, osteosintezės zonoje ir kt. .).

Trečia, pirminio gijimo metu, kaip taisyklė, susidaro palankesnių savybių odos randas: jis yra daug plonesnis ir rečiau reikalaujantis korekcijos.

Žaizdų gijimui antrine intencija būdinga daug lėtesnė žaizdos proceso eiga, kai dėl didelio dydžio žaizdos kraštų klijuoti negali. Svarbiausi šio tipo gijimo bruožai yra žaizdos išsipūtimas ir vėlesnis jos valymas, kuris galiausiai veda prie laipsniško žaizdos epitelizacijos kryptimi nuo periferijos iki centro. Atkreipkite dėmesį, kad periferinė epitelizacija greitai išsenka ir gali sukelti savaiminį žaizdos gijimą tik tuo atveju, jei žaizda nėra per didelė (iki 2 cm skersmens). Kitais atvejais žaizda granuliuojasi ilgai ir tampa negyjanti.

Žaizdų gijimas antrine intencija yra nepalankus visais atžvilgiais.

Pirma, šis procesas trunka kelias savaites ir net mėnesius. Ligoniui gydyti reikia ne tik nuolatinio tvarstymo, bet ir papildomų operacijų (antrinių siūlų, odos persodinimo ir kt.). Tai padidina paciento buvimo ligoninėje trukmę ir ekonomines išlaidas.

Antra, žaizdai pūliuojant, labai pablogėja rekonstrukcinių operacijų (taip pat ir atvirų sužalojimų) rezultatai. Taigi, užtepus sausgyslės siūlą, žaizdos supūliavimas geriausiu atveju sukelia sausgyslės užsikimšimą su ryškesniais randais, o blogiausiu – sausgyslės nekrozę.

Šiurkščių randų atsiradimas gali blokuoti aksonų regeneraciją siūlių ar nervų taisymo srityje, o pūlinys osteosintezės srityje dažniausiai baigiasi osteomielitu. Dėl to pacientui atsiranda naujų, dažnai labai sudėtingų problemų, kurių chirurginis sprendimas gali užtrukti kelis mėnesius, o kartais ir metus, o taikomų priemonių efektyvumas dažnai būna menkas. Galiausiai, kai žaizda supūliuoja, paprastai susidaro platus randas su dideliu odos paviršiaus pažeidimu. Dažnai pasitaiko atvejų, kai žaizdos supūliavimas sukelia negalią ir netgi kelia realią grėsmę paciento gyvybei.

Į IR. Archangelskis, V.F. Kirilovas