Sunkios stichinės nelaimės ir katastrofos, jau nekalbant apie galimus didžiulius sanitarinius nuostolius karo metu, yra sunkus išbandymas daugeliui žmonių. Asmens psichinė reakcija į ekstremalias sąlygas, ypač didelių materialinių nuostolių, žmonių mirties atveju, gali visam laikui atimti iš žmogaus galimybę imtis racionalių veiksmų ir veiksmų, nepaisant „psichologinės apsaugos“, padedančios išvengti psichinės veiklos ir elgesio dezorganizavimo. .
Praktines priemones galima suskirstyti į tas, kurios atliekamos laikotarpiu prieš ekstremalios situacijos atsiradimą, trauminių ekstremalių veiksnių veikimo laikotarpiu ir pasibaigus jų poveikiui.
Prieš įvykstant avarinei situacijai, reikia imtis šių priemonių:
Civilinės gynybos medicinos tarnybos paruošimas darbui ekstremaliomis sąlygomis; sanitarinių postų ir būrių darbuotojų mokymas teikti medicininę pagalbą nukentėjusiems nuo psichogeninių sutrikimų;
Aukštų psichologinių savybių formavimas ir ugdymas civilinės gynybos medicinos tarnybos personalui, gebėjimas teisingai elgtis ekstremaliose situacijose, gebėjimas įveikti baimę;
Civilinės gynybos medicinos tarnybos personalo organizacinių įgūdžių ugdymas, atliekant psicho-prevencinį darbą su gyventojais;
Medicinos darbuotojų ir visuomenės informavimas apie psichoterapijos ir vaistų vartojimo galimybes psichoprofilaktikai.
Šių būdų, kaip užkirsti kelią psichikos sutrikimams ekstremaliomis sąlygomis, sąrašas, tiesiogiai skirtas įvairiems civilinės gynybos medicinos tarnybos skyriams, turėtų būti papildytas įvairiomis švietimo ir organizacinėmis priemonėmis, skirtomis įveikti neatsargumą ir tam tikro gyvenimo aplaidumą. -grėsminga įtaka žmogui, kaip ir tais atvejais, kai „kenksmingumas“ yra vizualiai apčiuopiamas, taip pat ir tada, kai jis tam tikrą laiką yra paslėptas nuo neišmanančių žmonių akiračio ir supratimo. Psichinis kondicionavimas yra labai svarbus, t.y. žmogaus ugdymasis drąsos, valios, ramybės, ištvermės ir gebėjimo įveikti baimės jausmą.
Tokio prevencinio darbo poreikis išplaukia iš daugelio avarinių situacijų, įskaitant Černobylio katastrofą, analizės.
„Iš Minsko savo automobiliu aš (inžinierius, atominės elektrinės darbuotojas. - Autorius) važiavau Pripjato miesto link ... Aš važiavau į miestą kažkur apie dvi trisdešimt minučių nakties ... pamačiau gaisras virš ketvirtojo maitinimo bloko. ventiliacijos vamzdis, apšviestas liepsnos skersinėmis raudonomis juostelėmis Gerai prisimenu, kad liepsna buvo aukštesnė už vamzdį, tai yra, ji pasiekė maždaug šimto septyniasdešimties metrų aukštį virš žemės. šimtą metrų nuo avarinio bloko pabaigos. (Šioje vietoje, kaip bus apskaičiuota vėliau, tuo laikotarpiu foninė spinduliuotė pasiekė 800–1500 rentgenų per valandą, daugiausia iš sprogimo išsklaidyto grafito, degalų ir skraidančio radioaktyvaus debesies. ), kad pastatas apgriuvęs, nėra centrinės salės, atskyrimo kambarių, atskyrimo būgnai, pasislinkę iš savo vietų, žiba rausvai. nesuvokiamo nerimo, tirpimo jausmo, akys viską sugeria ir prisimena amžinai. Ir nerimas ėjo į sielą, ir atsirado nevalinga baimė. Jauti nematomą grėsmę šalia. Kvepėjo kaip po stipraus žaibo, vis dar aitraus dūmo, pradėjo deginti akis, džiūti gerklę. Užspringęs kosulys. Taip pat nuleidau stiklą, kad geriau atrodytų. Buvo tokia pavasario naktis. Apsukau mašiną ir nuvažiavau į savo namus. Kai įėjau į namus, mano miegojo. Buvo apie trečią valandą nakties. Jie pabudo ir pasakė, kad girdėjo sprogimus, bet nežino, kas tai buvo. Netrukus bėgo susijaudinusi kaimynė, kurios vyras jau buvo ant kvartalo. Ji pranešė mums apie nelaimingą atsitikimą ir pasiūlė išgerti butelį degtinės, kad nukenksmintų kūną ... "Sprogimo metu, du šimtai keturiasdešimt metrų nuo ketvirtojo kvartalo, priešais turbinų salę, sėdėjo du žvejai ant įleidimo kanalo kranto ir gaudė mailius., pamatė akinamą liepsnos pliūpsnį ir fejerverkus, skraidančius kaitinamojo kuro, grafito, gelžbetonio ir plieno sijas. Abu žvejai tęsė žvejybą, nežinodami, kas atsitiko. liepsnos karštis, bet nerūpestingai tęsė žvejybą. Žvejai gavo po 400 rentgeno spindulių. Ryte jie pradėjo nenumaldomai vemti, anot jų, karštis, ugnis tarsi degė krūtinės viduje, nukirto vokus, buvo bloga galva, kaip po laukinių pagirių.Suvokę, kad kažkas negerai, jie beveik nepasiekė medicinos skyriaus. ..
Pripyat Kh. Gyventojas, ChNPP statybos valdymo gamybos ir administracinio skyriaus vyresnysis inžinierius, liudija: "1986 m. Balandžio 26 d., Šeštadienį, visi jau ruošėsi gegužės 1 -osios atostogoms. Niekas nieko nežinojo apie montuotojus dar. Tada kažkas nutekėjo apie avariją ir gaisrą ketvirtame maitinimo bloke. Bet kas tiksliai atsitiko, niekas tikrai nežinojo. Vaikai ėjo į mokyklą, vaikai žaidė gatvėje smėlio dėžėse, važinėjo dviračiais. balandžio 26 d. vakaras, mūsų plaukuose ir drabužiuose jau buvo didelis aktyvumas, bet tada to nežinojome. Netoli mūsų gatvėje jie pardavinėjo skanias spurgas. Įprasta poilsio diena ... Važiavo grupė kaimyninių vaikinų dviračius iki viaduko (tilto), iš ten buvo gerai, kad avarinis blokas buvo matomas iš Janovo stoties pusės. Tai, kaip vėliau sužinojome, buvo radioaktyviausia vieta mieste, nes praėjo branduolinio išmetimo debesis Bet tai paaiškėjo vėliau, o tada, balandžio 26 -osios rytą, vaikinai Man tiesiog buvo įdomu stebėti, kaip dega reaktorius. Šiems vaikams vėliau pasireiškė sunki spindulinė liga “.
Tiek aukščiau, tiek daugelyje panašių pavyzdžių tikėjimas stebuklu, „galbūt“, tuo, kad viską galima lengvai ištaisyti, paralyžiuoja, daro žmogaus mąstymą nelankstų, atima iš jo galimybę atlikti objektyvią ir kompetentingą analizę net ir tuo atveju, kai turite reikiamų teorinių žinių ir tam tikros praktinės patirties. Nuostabus neatsargumas! Černobylio avarijos atveju ji pasirodė nusikalstama.
Trauminių ekstremalių veiksnių veikimo laikotarpiu svarbiausios psicho-prevencinės priemonės yra:
Aiškių darbų organizavimas teikiant medicininę pagalbą aukoms, turinčioms psichogeninių sutrikimų;
Objektyvi gyventojų informacija apie medicininius stichinės nelaimės (katastrofos) aspektus;
Padėti pilietinės visuomenės lyderiams nuslopinti panišką nuotaiką, pareiškimus ir veiksmus;
Lengvai sužeistų žmonių įtraukimas į gelbėjimo ir skubios pagalbos darbus.
Pasibaigus traumuojančių veiksnių poveikiui, psichoprofilaktika apima šias priemones:
Objektyvi gyventojų informacija apie stichinių nelaimių, katastrofų, branduolinių ir kitų smūgių padarinius ir jų poveikį žmonių neuropsichinei sveikatai;
Atkreipti gyventojų dėmesį į duomenis apie mokslo galimybes, susijusias su šiuolaikinio lygio medicininės pagalbos teikimu;
Recidyvų ar pasikartojančių psichikos sutrikimų atsiradimo prevencija (vadinamoji antrinė prevencija), taip pat somatinių sutrikimų išsivystymas dėl neuropsichiatrinių sutrikimų;
Narkotikų uždelstų psichogeninių reakcijų prevencija;
Lengvai sužeistų žmonių dalyvavimas gelbėjimo ir skubios pagalbos operacijose bei medicininės pagalbos aukoms teikimas.
Reikėtų pabrėžti, kad psicho-trauminiai veiksniai gana dažnai ir toliau veikia pasibaigus gaivalinei nelaimei ar katastrofai, nors ir ne taip intensyviai. Tai yra ir nerimą keliantis lūžis dėl pakartotinių sukrėtimų žemės drebėjimo metu, ir vis didėjanti „dozių rinkinio“ baimė, kai esate teritorijoje, kurioje yra padidėjęs radiacijos lygis.
Patirtis rodo, kad pagrindinės „žmogaus sukeltų“ tragedijų priežastys skirtingose šalyse yra gana panašios visų rūšių nelaimių atveju: techninis mašinų ir mechanizmų netobulumas, techninių jų eksploatavimo reikalavimų pažeidimas. Tačiau už to slypi žmogiškieji trūkumai - nekompetencija, paviršutiniškos žinios, neatsakingumas, bailumas, trukdymas laiku atverti aptiktas klaidas, nesugebėjimas atsižvelgti į kūno galimybes, apskaičiuoti jėgą ir pan. Tokie reiškiniai turėtų būti pasmerkti ne tik įvairios kontrolės įstaigos, bet visų pirma kiekvieno žmogaus sąžinė.
Svarbiausia socialinė-psichologinė prevencinė užduotis yra gyventojų informacija apie situaciją, atliekama nuolat. Informacija turėtų būti išsami, objektyvi, teisinga, tačiau pakankamai raminanti. Informacijos aiškumas ir glaustumas daro ją ypač efektyvią ir suprantamą. Informacijos, reikalingos racionaliems sprendimams priimti stichinės nelaimės ar katastrofos metu ar po jos, nebuvimas arba vėlavimas sukelia nenuspėjamas pasekmes. Pavyzdžiui, nesavalaikė ir pusiau teisinga gyventojų informacija apie radiacijos situaciją Černobylio avarijos zonoje lėmė daug tragiškų rezultatų tiek tiesiogiai visuomenės sveikatai, tiek priimant organizacinius sprendimus avarijai ir jos padariniams pašalinti.
Tai prisidėjo prie to, kad atokiuose Černobylio tragedijos etapuose išsivystė neurotizacija plačiuose gyventojų sluoksniuose ir formavosi psichogeniniai psichikos sutrikimai.
Svarbi vieta įgyvendinant pirminę psichogeninių sutrikimų prevenciją yra supratimas, kad šiuolaikinis žmogus turėtų sugebėti teisingai elgtis bet kokioje, net sunkiausioje situacijoje.
Kartu su gebėjimo nepasiklysti sunkiomis gyvenimo situacijomis, besivystančiomis ekstremaliomis sąlygomis, ugdymu, didelę prevencinę reikšmę turi kompetencija, profesinės žinios ir įgūdžiai, žmonių, valdančių sudėtingus mechanizmus ir technologinius procesus, moralinės savybės.
Ypač skaudžias pasekmes sukelia nekompetentingi sprendimai ir neteisingos veiksmų krypties pasirinkimas pradiniuose ekstremalios ikikastrofinės situacijos etapuose arba jau išsivysčiusioje katastrofoje. Vadinasi, profesionaliai atrenkant ir mokant daugelio ekonominės veiklos sričių atsakingiausių darbo sričių vadovus ir vykdytojus, būtina atsižvelgti į konkretaus kandidato psichologines savybes, profesinę kompetenciją. Jo elgesio numatymas ekstremaliomis sąlygomis turėtų užimti svarbią vietą bendros gyvybei pavojingų situacijų ir jų sukeltų psichogenijų prevencijos sistemoje.
Teisinga ir pakankamai išsami gyventojų informacija apie galimas žmogaus reakcijas į ekstremalią situaciją yra pirmoji būtina prevencinė priemonė. Iš anksto (ne po ekstremalios situacijos atsiradimo!) Žmonių supažindinimas su tokia informacija yra antroji prevencinė priemonė. Greitis ir aktyvumas įgyvendinant apsaugos priemones yra trečioji prevencinė priemonė.
Sanitarinių postų, sanitarinių komandų, pirmosios pagalbos komandų personalo mokymas turėtų būti vykdomas laikantis pagrindinės didaktikos taisyklės: pirma, sudaromos mokymo programos ir planuojamas teorinių žinių įgijimas, tada formuojami praktiniai įgūdžiai ir gebėjimas suteikti automatizuota pagalba. Visų pirma sanitarinių postų ir sanitarinių komandų personalas, pirmosios pagalbos komandos turėtų žinoti pagrindinius psichikos sutrikimų sindromus ekstremaliose situacijose ir mokėti naudotis šiuolaikinėmis pagalbos priemonėmis, skatinančiomis motoriką. Labai svarbu, kad praktiniai įgūdžiai būtų praktikuojami atliekant konkrečias taktines ir sudėtingas GO pratybas sudėtingose, kuo arčiau realių sąlygų, naktį, bet kokiu oru ir pan. Tuo pat metu būtina auklėti žmones, turinčius aukštas moralines, politines ir psichologines savybes, norą parodyti drąsą, ištvermę ir susivaldymą, iniciatyvą ir išradingumą, pasitikėjimą ir ištvermę teikiant medicininę pagalbą aukoms.
Ne be reikalo manoma, kad nesuvaldoma baimė liudija nepasitikėjimą savimi, savo žiniomis ir įgūdžiais. Tai taip pat gali sukelti panikos reakcijas, kurių prevencijai būtina slopinti melagingų gandų sklaidą, parodyti tvirtumą su pavojaus signalų „lyderiais“, nukreipti žmonių energiją gelbėjimo darbams ir kt. Yra žinoma, kad panikos plitimą palengvina daugybė veiksnių dėl žmogaus psichologinio pasyvumo ekstremaliose situacijose, pasirengimo kovoti su stichijomis stokos.
Atskirai reikėtų paminėti psichogenijos pirminės narkotikų prevencijos galimybes. Pastaraisiais dešimtmečiais tokiai prevencijai buvo skiriamas didelis dėmesys. Tačiau reikia nepamiršti, kad medicininių psichofarmakologinių vaistų vartojimas prevencijai yra ribotas. Tokias lėšas galima rekomenduoti tik nedideliam žmonių kontingentui. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į galimybę išsivystyti raumenų silpnumui, mieguistumui, sumažėjusiam dėmesiui (raminamieji, antipsichoziniai vaistai), hiperstimuliacijai (psichoaktyvatoriams) ir kt. Išankstinė rekomenduojamo vaisto dozių registracija ir pobūdis numatytos veiklos. Daug plačiau jis gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią psichikos sutrikimams žmonėms, išgyvenusiems stichinę nelaimę ar katastrofą.
Medicininės ir socialinės prevencijos priemonės atlieka svarbų vaidmenį atokiose stichinių nelaimių ir katastrofų stadijose. Taigi, praėjus metams po Černobylio tragedijos, daugelyje paveiktų ir gretimų teritorijų skubiausi tapo ne tiek radiacija, kiek psichologinės ir psichikos problemos, kurios daugeliu atvejų sukėlė plačią vadinamąją radiofobiją. Paprastai tokios būsenos yra didžiulės, nors labiausiai juntamos isterikams ir nerimą keliantiems asmenims. Būtent jose pastebimas patogenezinių asmeninių pokyčių vystymasis. Tokiais atvejais gana dažnai galima stebėti skausmingų sutrikimų sukėlimo mechanizmus. Numatant šių psichogeninių sutrikimų atsiradimo galimybę nutolusiuose stichinių nelaimių ir katastrofų etapuose, kuriant ir įgyvendinant visas reabilitacijos priemones, būtina aukoms suteikti aktyvią socialinę ir psichologinę paramą, atlikti taktinius paaiškinimus. dirbti.
Daugelio sunkių stichinių nelaimių ir katastrofų analizė rodo, kad psichogenijų skaičius jose yra didelis, o gyventojai ir medicinos personalas praktiškai nėra pasirengęs jų vystymosi galimybei.
Šiuolaikinėmis sąlygomis yra visos priežastys plačiau naudoti psichologijos, psichoterapijos, psichohigienos ir kitų disciplinų duomenis, siekiant optimizuoti ekstremaliose situacijose esančių žmonių veiklą, kuri yra būtina norint įveikti padidėjusį psichologinį ir fizinį stresą.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie žinių bazę naudoja savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Psichogenijos prevencija ekstremaliomis sąlygomis
Sunkios stichinės nelaimės ir katastrofos, jau nekalbant apie galimus didžiulius sanitarinius nuostolius karo metu, yra sunkus išbandymas daugeliui žmonių. Psichinė reakcija į ekstremalias sąlygas, ypač didelių materialinių nuostolių, žmonių mirties atvejais, gali visam laikui atimti iš žmogaus gebėjimą veikti ir racionaliai veikti, nepaisant „psichologinės apsaugos“, kuri padeda išvengti psichinės veiklos ir elgesio dezorganizavimo. Daugelis mokslininkų daro išvadą, kad prevencinė sveikatos priežiūra yra efektyviausias būdas užkirsti kelią traumų padariniams žmogaus psichinei sveikatai. Grupė amerikiečių tyrinėtojų (Fullerton S., Ursano R. ir kt., 1997), remdamiesi savo duomenų apibendrinimu, priėjo prie išvados, kad profilaktinė medicininė priežiūra numatant psichinę traumą, avarijos atveju ir įveikiant jo pasekmes galima vertinti šiomis trimis kryptimis.
Aš. Pirminė prevencija
Bendravimas, ko tikėtis.
Mokyti valdymo ir meistriškumo įgūdžių.
Apriboti ekspoziciją.
Miego higiena.
Psichologinio palaikymo ir poilsio poreikio papildymas.
Artimųjų informavimas ir ugdymas, siekiant sustiprinti „natūralią paramą“.
II. Antrinė prevencija
Viešųjų paslaugų saugumo ir veikimo atkūrimas.
Pirminės priežiūros mokymai.
Rūšiuoti ligonius ir sužeistuosius.
Ankstyva sužeistųjų diagnostika.
Somatizacijos diagnozė kaip galimas psichinis sutrikimas.
Išmokykite trenerius anksti išjungti nelaimę.
Informacijos rinkimas.
III. Tretinė prevencija
Gretutinių ligų gydymas.
Didesnis dėmesys šeimos nelaimėms ir demoralizacijai, smurtui prieš artimuosius ar vaikus šeimoje.
Kompensacija.
„Išvykimo“ ir socialinio vengimo procesų išjungimas.
Psichoterapija ir būtini vaistai.
Praktines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią ekstremalių situacijų psichinėms ir medicininėms-psichologinėms pasekmėms, galima suskirstyti į tas, kurios buvo atliktos laikotarpiu prieš prasidedant, veikiant trauminiams ekstremaliems veiksniams ir pasibaigus jų poveikiui.
Prieš susiklosčius ekstremaliai situacijai, būtina paruošti Civilinės gynybos (GO) medicinos pagalbą ir gelbėtojus dirbti ekstremaliomis sąlygomis. Ji turėtų apimti:
Sanitarinių postų ir būrių personalo mokymas, siekiant suteikti medicininę pagalbą nukentėjusiems nuo psichogeninių sutrikimų;
Aukštų psichologinių savybių formavimas ir ugdymas, gebėjimas teisingai elgtis ekstremaliose situacijose, gebėjimas įveikti baimę, nustatyti prioritetus ir veikti tikslingai; organizacinių įgūdžių ugdymas psichoprofilaktiniam darbui su gyventojais;
Medicinos darbuotojų ir visuomenės informavimas apie psichoterapijos ir vaistų vartojimo galimybes psichoprofilaktikai.
Šių būdų, kaip užkirsti kelią psichikos sutrikimams ekstremaliomis sąlygomis, sąrašas, tiesiogiai skirtas įvairiems civilinės gynybos medicinos tarnybos departamentams, turėtų būti papildytas įvairiomis švietimo ir organizacinėmis priemonėmis, skirtomis įveikti neatsargumą ir tam tikro gyvenimo nepaisymą. -grėsminga įtaka žmogui, kaip ir tais atvejais, kai „kenksmingumas“ yra vizualiai apčiuopiamas, taip pat ir tada, kai jis tam tikrą laiką yra paslėptas nuo neišmanančių žmonių akiračio ir supratimo. Psichinis kondicionavimas yra labai svarbus, t.y. žmogaus ugdymasis drąsos, valios, ramybės, ištvermės ir gebėjimo įveikti baimės jausmą.
Tokio prevencinio darbo poreikis išplaukia iš daugelio avarinių situacijų, įskaitant Černobylio katastrofą, analizės.
„... Iš Minsko savo automobiliu aš (inžinierius, atominės elektrinės darbuotojas) važiavau Pripjato miesto link ... Nuvažiavau į miestą kažkur apie dvi trisdešimt minučių nakties ... Mačiau gaisras virš ketvirtojo maitinimo bloko. Buvo aiškiai matomas liepsna apšviestas vėdinimo vamzdis su skersinėmis raudonomis juostelėmis. Gerai prisimenu, kad liepsna buvo virš kamino. Tai yra, jis pasiekė maždaug šimto septyniasdešimties metrų aukštį virš žemės. Aš nesukau namo, bet nusprendžiau važiuoti arčiau ketvirtojo maitinimo bloko, kad galėčiau geriau pamatyti ... valandą daugiausia nuo sprogimo, degalų ir skraidančio radioaktyvaus debesies išsklaidyto grafito). Artimoje gaisro šviesoje pamačiau, kad pastatas apgriuvęs, nėra centrinės salės, atskyrimo kambarių, o separatorių būgnai, pasislinkę iš savo vietų, žiba raudonai. Paveikslas jau skaudėjo širdį ... Stovėjau minutę, buvo slegiantis nesuvokiamo nerimo jausmas, sustingimas, akys viską sugėrė ir prisiminė amžinai. Ir nerimas ėjo į sielą, ir atsirado nevalinga baimė. Jauti nematomą grėsmę šalia. Kvepėjo kaip po stipraus žaibo, vis dar aitraus dūmo, pradėjo deginti akis, džiūti gerklę. Užspringęs kosulys. Taip pat nuleidau stiklą, kad geriau atrodytų. Buvo tokia pavasario naktis. Apsukau mašiną ir nuvažiavau į savo namus. Kai įėjau į namus, mano miegojo. Buvo apie trečią valandą nakties. Jie pabudo ir pasakė, kad girdėjo sprogimus, bet nežino, kas tai buvo. Netrukus bėgo susijaudinusi kaimynė, kurios vyras jau buvo ant kvartalo. Ji papasakojo mums apie nelaimingą atsitikimą ir pasiūlė išgerti butelį degtinės, kad dezinfekuotų kūną ... “.
„Sprogimo momentu, du šimtai keturiasdešimt metrų nuo ketvirtojo kvartalo, priešais turbinų salę, du žvejai sėdėjo ant įleidimo kanalo kranto ir gaudė mailius. Jie girdėjo sprogimus, pamatė akiną liepsnos pliūpsnį ir fejerverkus, skraidančius kaitinamojo kuro, grafito, gelžbetonio ir plieno sijas. Abu žvejai tęsė žvejybą, nežinodami, kas atsitiko. Jie manė, kad benzino statinė turėjo sprogti. Pažodžiui prieš akis atsiskleidė ugniagesių brigados, jie jautė liepsnos kaitrą, bet neatsargiai toliau žvejojo. Žvejai gavo po 400 rentgeno spindulių. Arčiau ryto jiems prasidėjo nenumaldomas vėmimas, anot jų, karštis, ugnis tarsi degė krūtinės viduje, perpjovė vokus, galva buvo bloga, kaip po laukinių pagirių. Supratę, kad kažkas negerai, jie beveik nepasiekė medicinos skyriaus ... “
„Pripyat X. gyventojas, ChAE statybos valdymo gamybos ir administracinio skyriaus vyresnysis inžinierius, liudija:„ 1986 m. Balandžio 26 d., Šeštadienį, visi jau ruošėsi gegužės 1 -osios šventei. Šilta graži diena. Pavasaris. Sodai žydi ... Tarp daugumos statybininkų ir montuotojų niekas dar nieko nežinojo. Tada kažkas nutekėjo apie avariją ir gaisrą ketvirtame maitinimo bloke. Bet kas tiksliai atsitiko, niekas nežinojo. Vaikai ėjo į mokyklą, vaikai žaidė lauke smėlio dėžėse, važinėjo dviračiais. Iki balandžio 26 d. Vakaro jų visų plaukai ir drabužiai buvo labai aktyvūs, bet tada mes to nežinojome. Skanios spurgos buvo parduodamos gatvėje netoli mūsų. Eilinė poilsio diena ... Kaimynų vaikinų grupė dviračiais važiavo iki viaduko (tilto), iš ten avarinis blokas buvo aiškiai matomas iš Janovo stoties pusės. Tai, kaip vėliau sužinojome, buvo radioaktyviausia miesto vieta, nes pro ją prasiskverbė branduolinio išmetimo debesis. Tačiau tai paaiškėjo vėliau, o tada, balandžio 26 -osios rytą, vaikinai tiesiog domėjosi, kaip dega reaktorius. Šiems vaikams vėliau pasireiškė sunki spindulinė liga “.
Tiek aukščiau, tiek daugelyje panašių pavyzdžių tikėjimas stebuklu, „galbūt“, tuo, kad viską galima lengvai ištaisyti, paralyžiuoja, daro žmogaus mąstymą nelankstų, atima iš jo galimybę atlikti objektyvią ir kompetentingą analizę net ir tuo atveju, kai turite reikiamų teorinių žinių ir tam tikros praktinės patirties. Nuostabus neatsargumas! Černobylio avarijos atveju ji pasirodė nusikalstama.
Trauminių ekstremalių veiksnių veikimo laikotarpiu svarbiausios psicho-prevencinės priemonės yra:
Aiškių darbų organizavimas teikiant medicininę pagalbą aukoms, turinčioms psichogeninių sutrikimų;
Objektyvi gyventojų informacija apie medicininius stichinės nelaimės (katastrofos) aspektus;
Padėti pilietinės visuomenės lyderiams nuslopinti panišką nuotaiką, pareiškimus ir veiksmus;
Lengvai sužeistų žmonių įtraukimas į gelbėjimo ir skubios pagalbos darbus.
Pasibaigus gyvybei pavojingai katastrofiškai situacijai [Reikėtų pabrėžti, kad psicho-trauminiai veiksniai gana dažnai ir toliau veikia pasibaigus gaivalinei nelaimei ar katastrofai, nors ir ne taip intensyviai. Tai ir nerimas, kai tikimasi pakartotinių sukrėtimų žemės drebėjimo metu, ir vis didėjanti baimė dėl „dozių rinkinio“ būnant zonoje, kurioje yra padidėjęs radiacijos lygis ir pan.] Į psichoprofilaktiką turėtų būti įtrauktos šios priemonės:
Išsami informacija apie gyventojus apie stichinės nelaimės (katastrofos) padarinius ir kitus padarinius bei jų poveikį žmonių sveikatai;
Maksimaliai išnaudoti visas galimybes įtraukti dideles aukų grupes, siekiant priimti apibendrintus kolektyvinius sprendimus dėl gelbėjimo darbų organizavimo ir medicinos pagalbos;
Recidyvų ar pasikartojančių psichikos sutrikimų atsiradimo prevencija (vadinamoji antrinė prevencija), taip pat psichogeniškai sukeltų somatinių sutrikimų vystymasis;
Narkotikų uždelstų psichogeninių reakcijų prevencija;
Lengvai sužeistų žmonių dalyvavimas gelbėjimo ir skubios pagalbos operacijose bei medicininės pagalbos aukoms teikimas.
Patirtis rodo, kad pagrindinės „žmogaus sukeltų“ tragedijų priežastys skirtingose šalyse yra gana panašios visų rūšių nelaimių atveju: techninis mašinų ir mechanizmų netobulumas, techninių jų eksploatavimo reikalavimų pažeidimas. Tačiau už to slypi žmogiškieji trūkumai - nekompetencija, paviršutiniškos žinios, neatsakingumas, bailumas, trukdymas laiku aptikti aptiktas klaidas, nesugebėjimas atsižvelgti į kūno galimybes, apskaičiuoti jėgą ir pan. Tokie reiškiniai turėtų būti pasmerkti ne tik įvairios kontrolės įstaigos, bet visų pirma dėl kiekvieno žmogaus sąžinės, auklėtos aukštos moralės dvasia.
Svarbiausia socialinė-psichologinė prevencinė užduotis yra gyventojų informacija apie situaciją, atliekama nuolat. Informacija turėtų būti išsami, objektyvi, teisinga, tačiau neperžengiant pagrįstų ribų ir raminanti. Informacijos aiškumas ir glaustumas daro ją ypač efektyvią ir suprantamą. Informacijos, būtinos racionaliems sprendimams priimti stichinės nelaimės ar nelaimės metu ar po jos, nebuvimas arba vėlavimas sukelia nenuspėjamas pasekmes. Pavyzdžiui, nesavalaikė ir pusiau teisinga gyventojų informacija apie radiacijos situaciją Černobylio avarijos zonoje lėmė daug tragiškų rezultatų tiek tiesiogiai visuomenės sveikatai, tiek priimant organizacinius sprendimus avarijai ir jos padariniams pašalinti.
Tai prisidėjo prie to, kad atokiuose Černobylio tragedijos etapuose išsivystė neurotizacija plačiuose gyventojų sluoksniuose, formavosi psichogeniniai psichikos sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, teritorijose, kuriose gyventojai tam tikru ar kitu laipsniu gyvena dėl nelaimės (taršos zonos, perkeltųjų asmenų gyvenamosios vietos), buvo sukurti psichologinės reabilitacijos centrai, apjungiantys socialinę, psichologinę ir informacinę pagalbą ir sutelkti dėmesį į ikiklinikinių psichikos sutrikimų formų prevencija. ...
Svarbi vieta įgyvendinant pirminę psichogeninių sutrikimų prevenciją yra supratimas, kad šiuolaikinis žmogus turėtų sugebėti teisingai elgtis bet kokioje, net sunkiausioje situacijoje.
Ugdant gebėjimą nepasiklysti sunkiomis gyvenimo situacijomis, besivystančiomis ekstremaliomis sąlygomis, svarbūs yra kompetencija, profesinės žinios ir įgūdžiai, žmonių, valdančių sudėtingus mechanizmus ir technologinius procesus, moralinės savybės, gebėjimas duoti aiškias ir konstruktyvias instrukcijas. prevencinė svarba.
Ypač skaudžias pasekmes sukelia nekompetentingi sprendimai ir neteisingos veiksmų krypties pasirinkimas pradiniuose ekstremalios ikikastrofinės situacijos etapuose arba jau išsivysčiusioje katastrofoje. Vadinasi, profesionaliai atrenkant ir mokant daugelio ekonominės veiklos sričių atsakingiausių darbo sričių vadovus ir vykdytojus, būtina atsižvelgti į konkretaus kandidato psichologines savybes, profesinę kompetenciją. Jo elgesio numatymas ekstremaliomis sąlygomis turėtų užimti svarbią vietą bendros gyvybei pavojingų situacijų ir jų sukeltų psichogenijų prevencijos sistemoje.
Ne be reikalo manoma, kad nesuvaldoma baimė liudija nepasitikėjimą savimi, savo žiniomis ir įgūdžiais. Tai taip pat gali sukelti panikos reakcijas, kurių prevencijai būtina slopinti melagingų gandų sklaidą, parodyti tvirtumą su pavojaus signalų „lyderiais“, nukreipti žmonių energiją gelbėjimo darbams ir kt. Yra žinoma, kad panikos plitimą palengvina daugybė veiksnių dėl žmogaus psichologinio pasyvumo ekstremaliose situacijose, pasirengimo kovoti su stichijomis stokos.
Atskirai reikėtų paminėti psichogenijos pirminės narkotikų prevencijos galimybes. Pastaraisiais dešimtmečiais tokiai prevencijai buvo skiriamas didelis dėmesys. Tačiau reikia nepamiršti, kad medicininių psichofarmakologinių vaistų vartojimas prevencijai yra ribotas. Tokias lėšas galima rekomenduoti tik nedideliam žmonių kontingentui.
Tokiu atveju reikia atsižvelgti į galimybę išsivystyti raumenų silpnumui, mieguistumui, sumažėjusiam dėmesiui (raminamieji, antipsichoziniai vaistai), hiperstimuliacijai (psichoaktyvatoriams) ir kt. Išankstinė rekomenduojamo vaisto dozių registracija ir pobūdis numatytos veiklos. Daug plačiau jis gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią psichikos sutrikimams žmonėms, išgyvenusiems stichinę nelaimę ar katastrofą.
Panašūs dokumentai
Ribiniai neuropsichiatriniai sutrikimai. Psichogenijos šaltiniai. Konstitucinis ir genetinis neurozių vystymosi veiksnys. Psichologinės normos kriterijai. Psichinė sveikata yra vienas iš žmogaus sveikatos komponentų. Neurozės apibrėžimai.
santrauka, pridėta 2009-04-01
Žmonių saugumo užtikrinimo ekstremaliose situacijose problemos, medicininės priemonės gyventojams apsaugoti. Visos Rusijos nelaimių medicinos tarnyba. Nukentėjusiųjų medicininė ir evakuacinė analizė. Medicininės priežiūros organizavimo ypatybės.
santrauka, pridėta 2014-09-25
Ilgos sėdimos padėties pasekmės. Elektromagnetinės spinduliuotės poveikis. Rankų sąnarių perkrova, jos prevencija. Priemonės, skirtos sumažinti kompiuterio poveikį nėščios moters kūnui. Akių higienos taisyklės.
santrauka pridėta 2014-08-29
„Sveikatos“ sąvoka, jos turinys ir apibrėžiantys kriterijai. Žalingų įpročių poveikis žmogaus organizmui. Sveiko gyvenimo būdo komponentų ypatybės: tinkama mityba, fizinis aktyvumas. Saviugda ir žalingų įpročių prevencija.
kursinis darbas, pridėtas 2014-06-02
Psichodiagnostikos priešistorė. Psichodiagnostikos metodai, jų klasifikacija. Psichikos būsenos. Stresas. Kova su psichine trauma. Psichogeniniai sutrikimai ekstremaliose situacijose. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos psichikos sutrikimų vystymuisi ir kompensavimui
testas, pridėtas 2005-06-28
Garinė pirtis kaip veiksminga priemonė atkurti darbingumą po įtempto darbo. Vonios istorija, jos poveikis žmogaus organizmui ir sveikatai, prietaiso ypatybės. Garų kambario šildymo būdai ir drėgmė. Elgesys vonioje ir garinimo technika.
testas, pridėtas 2009 09 19
Rūkymo samprata kaip dūmų įkvėpimas iš tabako lapų. Rūkymo sukeltos ligos: plaučių vėžys, lėtinis bronchitas, koronarinė širdies liga. Antrinių dūmų poveikis žmonių sveikatai. Tabako dūmų komponentai. Pagalba mesti rūkyti.
pristatymas pridėtas 2016-07-02
Rusijos gyventojų ir jos valstybės sveikatos priežiūros sistema iki reformų pradžios. Pagrindinės Nacionalinio projekto „Sveikata“ kryptys, jo įgyvendinimo analizė, informacijos palaikymas ir valdymas. Gyventojų aprūpinimas aukštųjų technologijų medicinine priežiūra.
santrauka, pridėta 2011-11-22
Komplikacijos po aborto. Kas yra adaptacinės ligos ir jų prevencija. Žmogaus kūno reakcija į išorinius veiksnius. Žmogaus struktūra kaip bioenergetikos informacinė sistema. Sveikatos išsaugojimas ir atkūrimas. Pratimų sistema.
santrauka, pridėta 2008-10-31
Rizikos žmonių sveikatai įvertinimas. Žalingo poveikio, kuris gali išsivystyti dėl aplinkos veiksnių poveikio žmonių grupei, apibūdinimas. Informacijos apie riziką perdavimas. Rizikos veiksnių poveikio žmonėms trukmės analizė.
Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropolis)
Krzhechkovsky Aleksandras Jurievich
Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Psichiatrijos, narkologijos ir medicinos psichologijos katedros vedėjas, Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, StSMA, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.
El. Paštas: [apsaugotas el. paštas]
El. Paštas: [apsaugotas el. paštas]
Anotacija. Mūsų laikais vis dažniau pasitaikančios ekstremalios situacijos ir tam tikras požiūrio į jas pasikeitimas reikalauja susisteminti duomenis šiuo klausimu. Ataskaitoje aprašomi pabėgėlių ir migrantų psichikos sutrikimai stichinių nelaimių ir katastrofų, aplinkos nelaimių metu. Taip pat aptariami psichikos sutrikimų atsiradimo karinėje tarnyboje ir „neįprastose egzistencijos sąlygose“, kaip ekstremalių įtakų veiksnių, klausimai. Informacija gali būti naudinga gydytojams, kurie teikia pagalbą aukoms šiomis sąlygomis.
Raktažodžiai: psichikos sutrikimai, ekstremalios įtakos, korekcija.
ĮVADAS
Mūsų civilizacijos, urbanizacijos ir mokslo bei technologijų pažangos amžiuje žmogus, kaip ir anksčiau, susiduria su itin stipria išorinės aplinkos įtaka. Kai kuriais atvejais jie yra ant tolerancijos ribos ir gali sukelti adaptacijos sutrikimus. Šie poveikiai paprastai vadinami „ekstremaliomis sąlygomis“. Pastarosios suprantamos kaip ekstremalios natūralios egzistencijos sąlygos, dėl kurių organizmas atsiduria ant tolerancijos slenksčio. Buveinės su tokiomis sąlygomis dažniausiai vadinamos ekstremaliomis zonomis. Pastarosios gali būti natūralios - natūralios (pavyzdžiui: Arktis, Antarktida, dykumos ir kt.) Ir antropogeninės - atsirandančios dėl žmogaus veiklos (pavyzdžiui: Černobylio atominės elektrinės teritorijos, sprogimas Arzamo stoties sankryžoje, didelio masto teroristiniai išpuoliai ir kt.). Ekstremalios zonos gali susidaryti ilgą laiką (reikšmingai pasikeitus klimato sąlygoms, intensyviai teršiant aplinką pramoninėmis atliekomis ir pan.) Ir staiga atsirasti, o tai pastebima stichinių nelaimių ar žmonių sukeltų nelaimių (katastrofų) metu.
Ekstremalios sąlygos yra galingas veiksnys, veikiantis visą žmogaus kūną, įskaitant jo psichiką. Šios sąlygos gali lengvai sukelti stresines sąlygas ir bendro netinkamo prisitaikymo reiškinius. Klinikiniai sutrikimų pasireiškimai yra įvairūs. Nepaisant to, jie turi bendrų požymių ir atsiradimo bei vystymosi mechanizmų, kurie tam tikru mastu priklauso nuo ekstremalių sąlygų pobūdžio ir susidarymo greičio.
Šioje ataskaitoje daugiausia dėmesio bus skiriama ūmiems ir užsitęsusiems psichogeniniams psichikos sutrikimams esant įvairioms ekstremalioms sąlygoms, taip pat kai kurioms psichinės adaptacijos sutrikimų klinikinėms apraiškoms. Jis (pranešimas) skirtas asmenims, turintiems pradinį bendrosios ir privačios psichiatrijos išsilavinimą pagal šios disciplinos medicinos universitetų programą.
Psichikos pažeidimai
NElaimių ir nelaimių metu
Psichikos sutrikimai stichinių nelaimių ir masinių katastrofų metu užima ypatingą vietą dėl to, kad jie vienu metu gali atsirasti daugeliui žmonių. Tokiais atvejais ekstremalios sąlygos reiškia situacijas, kurios yra pavojingos gyvybei, sveikatai ir gerovei didelėms gyventojų grupėms, kurias sukelia potvyniai, gaisrai, žemės drebėjimai, įvairios avarijos, priešas naudojasi įvairiomis sunaikinimo priemonėmis. karas. Pasaulio sveikatos organizacija stichines nelaimes (katastrofas) apibrėžia kaip situacijas, kurioms būdinga nenumatyta, rimta ir neatidėliotina grėsmė visuomenės sveikatai. Daugiafaktorinis tokių situacijų vertinimas leidžia atskirti tris jų vystymosi laikotarpius, kuriuose pastebimi įvairūs psichogeniniai sutrikimai.
Pirmajam laikotarpiui būdingas staigus pavojus savo gyvybei ir artimųjų mirtis. Tai trunka nuo nelaimės pradžios iki gelbėjimo operacijų organizavimo. Galingas kraštutinis poveikis šiuo laikotarpiu daugiausia veikia savisaugos instinktus ir sukelia nespecifinių psichogeninių reakcijų vystymąsi, kurių pagrindas yra skirtingo intensyvumo baimė. Šiuo metu daugiausia stebimos psichogeninio ir nepsichozinio lygio psichogeninės reakcijos; kai kuriais atvejais gali išsivystyti panika.
Antruoju laikotarpiu, kuris vyksta vykdant gelbėjimo operacijas, aukų asmenybės bruožai vaidina svarbų vaidmenį formuojant netinkamo prisitaikymo ir psichikos sutrikimų būsenas. Nemažai svarbu aukų sąmoningumas dėl nuolatinių, daugeliu atvejų pavojingų gyvybei situacijų kartu su naujais streso veiksniais, tokiais kaip artimųjų netektis, šeimų atskyrimas, namų ir turto praradimas. Svarbus ilgalaikio streso elementas šiuo laikotarpiu yra pakartotinio poveikio tikėjimasis, lūkesčių neatitikimas gelbėjimo operacijų rezultatams ir poreikis nustatyti mirusius artimuosius. Šio laikotarpio pradžioje pastebimas psichoemocinis stresas, kuris vėliau paprastai pakeičiamas padidėjusiu nuovargiu ir astenodepresinėmis apraiškomis.
Trečiuoju laikotarpiu, kuris prasideda aukoms po jų evakuacijos į saugias zonas, daugelis žmonių patiria sudėtingą emocinį ir pažintinį situacijos pertvarkymą, savo patirties ir jausmų įvertinimą, patirtų nuostolių įvertinimą. Šiuo laikotarpiu aktualūs tampa traumuojantys veiksniai, susiję su gyvenimo stereotipo pasikeitimu (gyvenimas sunaikintoje teritorijoje ar evakuacijos vietoje, artimo bendravimo su nepažįstamais žmonėmis poreikis ir kt.). Tapę lėtiniais, šie veiksniai prisideda prie santykinai nuolatinių psichogeninių sutrikimų susidarymo.
Kaip teigia Yu.A. Aleksandrovskis su kolegomis, psichopatologiniai sutrikimai ekstremaliose situacijose turi daug bendro su klinikiniais sutrikimais, kurie išsivysto normaliomis sąlygomis, tačiau yra ir reikšmingų skirtumų. Pirma, stichinių nelaimių ir katastrofų metu psichikos sutrikimai atsiranda daugeliui žmonių vienu metu. Antra, klinikinis vaizdas šiais atvejais neturi griežtai individualaus pobūdžio, kaip įprastose trauminėse situacijose, ir yra sumažintas iki nedaug gana tipiškų apraiškų. Trečia, nepaisant besivystančių psichogeninių sutrikimų ir nuolatinės gyvybei pavojingos situacijos, sužeistasis yra priverstas tęsti aktyvią kovą su stichinės nelaimės (katastrofos) padariniais, kad galėtų išgyventi ir išsaugoti artimųjų gyvybes ir visi aplink jį.
Schematiškai visus psichogeninius sutrikimus, kylančius gyvybei pavojingose situacijose stichinių nelaimių ir nelaimių metu ir po jų, galima suskirstyti taip: 1. nepatologinės (fiziologinės) reakcijos, 2. psichogeninės patologinės reakcijos, 3. psichogeninės neurozinės būsenos, 4. ūminės. reaktyviosios psichozės ir 5. Užsitęsusios reaktyviosios psichozės.
Nepatologinės (fiziologinės) reakcijos. Joms būdinga emocinės įtampos vyravimas su baime ar sumažėjusia nuotaika, padidėjęs (arba sumažėjęs) motorinis aktyvumas ir vegetatyvinis-kraujagyslių labilumas. Baimė atsiranda iškart po pavojaus ženklų atsiradimo ir yra derinama su sumišimu ir nesupratimu apie tai, kas vyksta. Per šį trumpą laikotarpį su paprasta baimės reakcija šiek tiek padidėja aktyvumas: judesiai tampa aiškūs, ekonomiški, padidėja raumenų jėga, žmonės juda į saugesnes vietas. Kalba tampa pagreitinta, balsas garsus; pastebimas valios, dėmesio, mąstymo sutelkimas. Atminties sutrikimus rodo aplinkos fiksacijos sumažėjimas, neryškus prisiminimas apie tai, kas vyksta aplinkui, su daugybe prisiminimų apie savo veiksmus ir patirtį. Būdingas laiko suvokimo pasikeitimas, kurio eiga tarsi sulėtėja, o įvykių trukmė, atrodo, padidėja kelis kartus. Dažnai išryškėja charakteristinės charakteristikos ir dekompensuojami asmeniniai akcentai. Tačiau bet kuriuo atveju būdingas gebėjimas kritiškai įvertinti tai, kas vyksta, ir tikslinė aukų veikla. Preliminariai ne patologinės psichogeninės reakcijos stebimos keletą dienų.
Psichogeninės patologinės reakcijos. Jiems būdingas gilesnis sutrikimų lygis, vertinamas kaip neurotiškas. Jie taip pat grindžiami baimės reakcija, kurioje pastebimi gana ryškūs judesių sutrikimai. Naudojant jų hiperdinaminę versiją, pastebimas betikslis metimas, daug netinkamų judesių, dėl kurių sunku greitai priimti teisingus sprendimus, galbūt suklupti. Hipodinaminis variantas pasireiškia tuo, kad žmogus tarsi sustingsta vietoje, tupi ir rankomis suspaudžia galvą. Padėdami arba pasyviai paklūsta, arba pradeda priešintis. Ateityje klinikinėje įvaizdyje pradeda vyrauti asteninės, depresinės ir histeroidinės būsenos. Šios reakcijos atsiranda veikiant konkrečiai asmeniui reikšmingoms aplinkybėms, o jų klinikinės apraiškos labai priklauso nuo asmeninių aukų savybių. Tačiau dažniausiai pastebimi įvairaus sunkumo depresiniai ir asteniniai-depresiniai sutrikimai. Sumažėja galimybės kritiškai įvertinti situaciją ir kryptingai veikti. Psichogeninių patologinių reakcijų eiga priklauso nuo realių ekstremalios situacijos kūrimo būdų ir kiekvieno atskiro žmogaus perspektyvų ją išspręsti; jų trukmė - iki 6 mėnesių.
Psichogeninės neurozinės būsenos.Šiuo atveju stebimas vykstančių reaktyvių neurotinių sutrikimų stabilizavimas ir komplikacija, dėl kurios susidaro įvairios neurozės: neurastenija (išsekimo neurozė, asteninė neurozė), isterinė neurozė, depresinė neurozė, obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Kalbant apie trukmę, neurozinės būsenos gali trukti 3-5 metus. Dėl lėtinio pobūdžio ir socialiai nulemtų aplinkybių, kurios laikui bėgant tampa vis sudėtingesnės, neurotinės būsenos virsta įvairiomis asmenybės patologinio vystymosi galimybėmis. Pastaruosius lydi ne tik galandimas, bet ir naujų charakteristinių bruožų atsiradimas, taip pat psichosomatinių sutrikimų kompleksas. Tokiais atvejais dažnai pastebimas alkoholizmo formavimasis, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija. Patologinio asmenybės vystymosi procesas paprastai prasideda po 3-5 metų nuo neurotinių sutrikimų atsiradimo ir, vaizdžiai tariant, veda prie socialiai nulemtos psichopatijos susiformavimo.
Ūminės reaktyviosios psichozės.Ši patologija atsiranda iš karto po katastrofos ir jai daugiausia būdingos emocinio šoko reakcijos, pasireiškiančios reaktyviu stuporu ar psichomotoriniu susijaudinimu ir sutemų sąmonės būsenomis. Afektinės šoko reakcijos išsivysto akimirksniu ir tęsiasi kaip fugiforminė reakcija arba svaiginanti forma. Fugiforminei reakcijai būdingas sąmonės sutrikimas su beprasmiais nepastoviais judesiais, nevaržomas skrydis, dažnai pavojaus kryptimi. Auka neatpažįsta aplinkinių, nėra tinkamo kontakto, kalbos kūrimas yra nenuoseklus, dažnai apsiriboja neartikuliuotu rėkimu. Pastebima hiperpatija, kai pašalinis garsas, lengvas prisilietimas dar labiau sustiprina baimę; galima nemotyvuota agresija. Daliniai prisiminimai apie patirtį; dažniausiai prisimenama įvykio pradžia. Svaiginančioje formoje pastebimas bendras nejudrumas, tirpimas, mutizmas ir kartais katatoniniai simptomai. Pacientai nereaguoja į savo aplinką, jie dažnai užima embrioninę padėtį, pastebimi atminties sutrikimai fiksuojančios amnezijos pavidalu. Psichomotorinis sujaudinimas paprastai būna trumpalaikis ir trunka iki kelių valandų. Stuporinės reakcijos yra ilgesnės - iki 15-20 dienų. Visiškas atsigavimas pastebimas beveik visais atvejais. Prieblandos sąmonės būsenoms būdingas sąmonės tūrio susiaurėjimas, daugiausia automatizuotos elgesio formos, motorinis neramumas (rečiau mieguistumas), kartais fragmentiški haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai. Jų trukmė trumpa ir beveik pusei pacientų psichozė baigiasi per vieną dieną. Paprastai visi asmenys, patyrę psichogeninius prieblandos sutrikimus, visiškai atsigauna ir prisitaiko prie veiklos.
Ūminės reaktyviosios psichozės baigiasi staigiu psichinio tonuso sumažėjimu, „emocijų paralyžiumi“, nusileidimo būsenomis, stipria astenija ir apatija, kai grėsminga situacija nekelia rūpesčių. Likusį poveikį dažniausiai rodo asteninis simptomų kompleksas.
Ilgalaikės reaktyviosios psichozės.Šios psichozės paprastai susidaro per kelias dienas. Dažniausiai pasitaikanti depresinė psichozės forma su klasikine klinikinių apraiškų triada (sumažėjusi nuotaika, motorinis atsilikimas, mąstymo sulėtėjimas). Pacientai yra „pasinėrę“ į esamą situaciją, kuri lemia visą jų patirtį. Paprastai pastebimas apetito pablogėjimas, svorio kritimas, blogas miegas, vidurių užkietėjimas, tachikardija, sausos gleivinės, menstruacijų nutraukimas moterims. Psichozės trukmė yra 2-3 mėnesiai; prognozė yra gana palanki. Ilgesnis kursas turi psichogeninį paranoją. Klaidingos požiūrio ir persekiojimo idėjos vystosi ryškių afektinių sutrikimų fone: nerimas, baimė, depresija. Taip pat galima pseudodementinė užsitęsusios psichozės forma, kurios trukmė šiuo atveju siekia mėnesį ar daugiau. Ligonių būklei būdingi dideli intelekto „sutrikimai“ (nesugebėjimas įvardyti amžiaus, datos, išvardinti anamnezės duomenų, artimųjų vardų, elementariai suskaičiuoti). Elgesys yra kvailystės pobūdžio (netinkama veido išraiška, lūpų tempimas, šlykšti kalba ir pan.).
Diagnozuojant psichogeninius sutrikimus, atsiradusius ekstremalioje situacijoje, visada būtina atsižvelgti į kitų pažeidimų (įskaitant galvos smegenų pažeidimus) buvimo galimybę, kurie apsunkina ir pailgina nukentėjusiųjų psichikos sutrikimus.
Taigi psichikos sutrikimai stichinių nelaimių ir katastrofų metu yra įvairūs ir svyruoja nuo nepatologinių atsako formų iki jų psichozinių variantų. Šių sutrikimų genezėje labai svarbus vaidmuo tenka asmeninėms aukų savybėms, kurios (praktiškai vienodomis poveikio sąlygomis) lemia psichikos sutrikimų pobūdį ir trukmę.
PSICHINIAI SUTRIKIMAI
APLINKOS nelaimių atveju
Ekstremalios situacijos, atsirandančios dėl buveinės pokyčių, gali būti vadinamos ekologinėmis nelaimėmis. Aplinkos katastrofos gali būti tiek natūralios, tiek „žmogaus sukeltos“ pobūdžio ir paveikti tiek didelius, tiek mažus regionus. Skirtingai nuo sparčiai besivystančių stichinių nelaimių, ekologinė katastrofa gali būti ne tik staigi, bet ir lėtai besivystančios (dešimtys metų) pasekmės, pražūtingos pasekmės, įprasti ekologiniai procesai (natūralios aplinkos radiacija ir pramoninė tarša, maisto užteršimas toksinėmis medžiagomis) medžiagų, „genetinio kenksmingumo“ kartų kaupimas tam tikruose pasaulio regionuose ir kt.). Staigios aplinkos nelaimės (avarija Černobylio atominėje elektrinėje, sprogimas prie estakados Baškirijoje ir kt.) Savo patogenine reikšme gali būti prilyginamos stichinėms nelaimėms, dėl kurių aukos taip pat turės atitinkamą psichogeninių sutrikimų struktūrą (žr. ankstesnį skyrių). Kitoks vaizdas susidaro lėtai kaupiantis pavojui aplinkai. Šiuo atveju juos galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: 1. Tiesioginis toksinių medžiagų poveikis, daugiausia centrinei nervų sistemai; 2. Somatinės ligos, atsirandančios dėl toksiškų medžiagų poveikio; 3. Supratimas apie galimybę susirgti įvairiomis ligomis, susijusiomis su pavojais aplinkai. Paprastai visi šie veiksniai veikia kartu, o tai žymiai apsunkina psichikos sutrikimų pasireiškimo vaizdą. Tačiau atliekant diagnostikos procesą patartina atsižvelgti į įvairių patogenetinių mechanizmų galimybę, nes tai gali nulemti medicininės pagalbos teikimo taktiką.
Tiesioginis toksinių medžiagų poveikis yra tiesiogiai susijęs su toksikologija ir pakankamai išsamiai aprašytas atitinkamoje literatūroje. Priklausomai nuo įtakos turinčios medžiagos cheminės klasės ir jos koncentracijos, gali pasireikšti įvairūs psichikos sutrikimai-nuo nedidelių į neurozę panašių sutrikimų iki psichozinių būsenų, kurių sąmonė sutrikusi, atsižvelgiant į išorinį atsako tipą, taip pat organinio organo susidarymo forma. simptomų kompleksas.
Somatinių ligų, atsiradusių žmonėms, gyvenantiems aplinkos nelaimių zonose, jie dažnai nepripažįsta kaip nepalankios aplinkos poveikio. Šiuo atveju klinikinį vaizdą atspindi tipiški somatogeninėms psichikos ligoms būdingi sutrikimai. Stebimų sutrikimų spektras yra pakankamai platus ir apima nuo ribinių psichikos sutrikimų (astenija, depresija, isterinės ir obsesinės būsenos, hipochondrija) iki somatiškai sukeltos psichoorganinės patologijos (encefalopatinio sindromo) ir psichozių (afektinės, egzogeninės, šizoforminės).
Psichogeninės psichikos ligos atsiranda aplinkai nepalankioje aplinkoje dėl to, kad žmogus suvokia nuolatinę grėsmę jo gyvybei ir sveikatai (baimės dėl artimųjų gyvybės ir sveikatos). Didelę šių išgyvenimų reikšmę ir ypatingą aktualumą dažnai išprovokuoja ir patvirtina pojūčiai, atsirandantys dėl autonominio hiperaktyvumo (pavyzdžiui, asmuo, kuris dėl objektyvių priežasčių jaučia greitą širdies plakimą, gali tai susieti su sunkios širdies ligos atsiradimu). Pagrindinis šių būsenų pasireiškimas yra nerimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su galimybe susirgti tam tikra liga. Kartu pastebimas irzlumas, sunkumas susikaupti, hiperestezija, bendras nerimas; dažnai skundžiamasi atminties praradimu. Pastarasis turėtų būti atskirtas nuo tikrojo atminties praradimo, jei yra somatiškai sukeltas psichoorganinis sutrikimas. Dažnai aptinkamas depresinis sutrikimas, kuriam būdinga sumažėjusi nuotaika, nesugebėjimas patirti džiaugsmo jausmo, pesimistinis mąstymas ir energijos sumažėjimas, smarkiai pablogėjęs darbingumas. Šias sąlygas dažnai sunku atskirti viena nuo kitos, nes nerimas yra tipiškas depresijos sutrikimo sindromo simptomas; atvirkščiai, nerimo sindromas dažnai apima kai kuriuos depresijos simptomus. Todėl šiuos sindromus galima atskirti pagal santykinį jų simptomų sunkumą ir jų atsiradimo tvarką. Remiantis nerimo ir depresijos sutrikimais, dažnai susidaro hipochondrinė būsena. Šiuo atveju mes kalbame ne apie skausmingą asmens įsitikinimą, kad jis serga sunkia somatine liga, bet apie nukentėjusiojo asmeninių nuostatų perorientavimą, daugiausia dėmesio skiriant jo sveikatos būklei, o tai labai pervertina ligos sunkumą. sutrikimai ir, remiantis tuo, viso gyvenimo būdo pasikeitimas, atsižvelgiant į aukos požiūrį į vidinį savo ligos vaizdą. Galimos ir kitos psichikos sutrikimų formos, tačiau jos nėra dažnos ir retai pasiekia psichozinį lygį. Tikriausiai taip yra dėl lėto situacinio poveikio didėjimo, kuris, vystantis tokiam tipui, dažniausiai sukelia ribinius psichikos sutrikimus. Aukos asmeninės savybės yra labai svarbios pasireiškiant psichikos sutrikimams. Jie (sutrikimai) yra labiausiai jautrūs žmonėms, turintiems nerimo, įtartinų, anankastinių ir paranojiškų charakterio bruožų.
Pabėgėlių ir migrantų psichinė būsena
Migrantai yra populiacijos, kurios persikelia iš vienos vietos į kitą. Sąvoka „migrantas“ vienija skirtingos kultūros, tautybės, religijos žmones, skirtingus socialiniais ir demografiniais požymiais. Pagal rūšis jie išskiria planuojamą migraciją (studentai, asmenys, keičiantys darbą, migrantai iš žemės ūkio į pramonės sritis ir atvirkščiai ir kt.) Ir neplanuotą - spontanišką migraciją, kurią sukelia įvairios nelaimės, karas, priespauda, smurtas ir kt. Pastaruoju atveju migrantai dažniausiai vadinami pabėgėliais. Pagal judėjimo kryptį išskiriama vidinė migracija (šalies viduje) ir išorinė (už šalies ribų). Pabėgėlių ir migrantų problemos (įskaitant jų psichikos sveikatos problemą) aktualumas kasmet didėja dėl to, kad jų skaičius nuolat auga. Remiantis statistika, šiandien pasaulyje yra apie 20 milijonų pabėgėlių ir dvigubai daugiau žmonių yra priversti gyventi savo šalyje. Žmonės turi didžiausią psichikos ligų riziką neplanuotos išorinės migracijos metu. Problemos, su kuriomis jie susiduria atvykę į naują šalį, pirmiausia yra nauja visuomenė, nauja kalba, nauja kultūra. Žmogaus adaptacijai migracijos vietoje įtakos turi ir tautybė bei priklausymas vienai ar kitai etninei grupei. Įvairiais lygiais prieš migraciją ir persikėlimo metu atsiradusios streso reakcijos sustiprėja, kai žmogus prisitaiko prie naujų sąlygų. Esant tokioms sąlygoms, migrantai ypač gerai supranta savo kultūros slopinimą priimant naujus papročius; suvokti, kad daugelis jų nebegalės grįžti į tėvynę, jausti nostalgiją ir jaustis izoliuoti. Be to, migrantai susiduria su šiais sunkumais: tam tikros jų elgesio formos, jų kalba dažnai nepriimama naujojoje visuomenėje; žmonės negali išreikšti savęs dėl kalbos barjero, kuris gali sukelti psichinę traumą, prilygstančią kurtumui ir kvailumui. Ypač reikšmingas streso veiksnys žmogui yra kultūros pasikeitimas, nes, nepaisant kitų veiksnių, kyla konfliktas tarp senų ir naujų kultūros vertybių. Kalbant apie pabėgėlius, psichikos sutrikimų atsiradimas juose yra susijęs su smurto situacija jų gimtojoje šalyje, išsiuntimo procesu, su judėjimo aplinka, pirmojo prieglobsčio įspūdžiais, o vėliau - su naują kultūros šalį ir pirmąjį prisitaikymo laikotarpį, kurio metu pabėgėliai aštriausiai jaučia savo nenaudingumą, izoliaciją nuo namų, izoliaciją, darbo netekimą, o kai kuriais atvejais ir šeimą. Tokios psichologinės problemos nustatomos potrauminio streso sutrikimų grupėje.
Veikiančių psichogeninių veiksnių įvairovė apsunkina klinikinį psichikos sutrikimų vaizdą ir gali lemti neteisingą gydytojo paciento vertinimą. Neatsižvelgiant į kultūrines ir tautines ypatybes, taip pat tinkamai nemokant kalbos, pacientui gali būti priskiriama neegzistuojanti sąmonės sumaištis, nerimas, kliedesys, dezorientacija ir kt. Šiuo atžvilgiu diagnozuojant psichikos sutrikimus būtina remtis labai specifiniais ir lengvai atpažįstamais požymiais. Vadove, kurį paskelbė Pasaulio sveikatos organizacija (1996 m.) Ir išvertė į rusų kalbą 1998 m. (Kijevas - leidykla „Sphere“) pavadinimu „Psichinė pabėgėlių sveikata“ pateikiamos šios rekomendacijos, kaip atpažinti žmones, turinčius įvairių psichikos sutrikimų:
Streso simptomai ir požymiai - Psichikos simptomai: dirglumas ar pyktis dėl nedidelės priežasties; liūdesys, verksmas ar bejėgiškumo jausmas; greiti nuotaikos svyravimai; prastas gebėjimas susikaupti, poreikis kartoti kelis kartus, norint išmokti paprastų dalykų; obsesinis grįžimas prie tų pačių minčių. Fiziniai simptomai: nuovargis, galvos skausmas, raumenų įtampa, širdies darbo sutrikimai, dusulys, pykinimas ar pilvo skausmas, prastas apetitas, neaiškus rankų, kojų ar krūtinės skausmas, moterų menstruacijų sutrikimai. Elgesio simptomai: sumažėjęs aktyvumas, energijos trūkumas; padidėjęs aktyvumas, „neramumas“; sunkumai, susiję su poreikiu susikoncentruoti į vieną dalyką; alkoholio ar narkotikų vartojimas stresui sumažinti; miego sutrikimai; emocionalumo trūkumas; ginčai ir nesutarimai; per didelė priklausomybė nuo kitų priimant sprendimus, nuolatinės išorės paramos poreikis.
Depresijos simptomai ir požymiai- visa apimantis sielvartas ir gilus liūdesys; trūksta vilties geriausio; mintys apie savęs žalojimą; ašarojimas; nuolatinis nerimas; nerimas, įtampa; gyvenimo džiaugsmo trūkumas; energijos trūkumas, nuovargis; fiziniai skundai, tokie kaip nuolatiniai galvos skausmai; blogas miegas; svorio metimas; susidomėjimo seksu trūkumas; koncentracijos ir atminties problemos; jaučiasi „blogai“, bevertis ar mažiau gerbiamas nei kiti žmonės.
Šie simptomai turi būti aktyviai atpažįstami, nes ekstremalios situacijos atveju pabėgėlis gali įvertinti savo būklę kaip normą, atitinkančią jo statusą, todėl neskųs.
Ūminės psichozės simptomai ir požymiai, tęsdami sutrikusią sąmonę, neturi jokių ypatingų apraiškų, palyginti su įprastomis skausmingomis sąlygomis. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad migracijos sąlygomis ūminės psichozinės būsenos gali būti ne tik psichogeninės kilmės, bet ir sukeltos kitų priežasčių; ūminės infekcinės ligos, vitaminų trūkumas, galvos trauma, staigus alkoholio ar narkotikų vartojimo nutraukimas. Diferencinė psichozinių sutrikimų priežasčių diagnozė paprastai nėra ypač sunki.
Pabėgėlių vaikų psichinė sveikata yra gana sudėtinga problema. Masiniai žmonių judėjimai neišvengiamai lemia šeimų iširimo ir išsiskyrimo atvejus. Rizika ypač didelė, kai situacija pabėgėlių stovykloje yra nestabili. Yra dvi bendros problemos, į kurias reikia atkreipti ypatingą dėmesį. Pirma, kai kurie vaikai priklauso pažeidžiamoms ir nepalankioje padėtyje esančioms šeimoms (vienišų tėvų šeimos; daugiavaikės šeimos; šeimos, besirūpinančios kitų žmonių vaikais, be jų pačių). Antra, daugelis vaikų gali būti apleisti dėl šeimos ir namų praradimo. Pastaruoju atveju vaikai rodo gana panašius kančios požymius. Tokių vaikų vystymasis kartais sustoja ar net atvirkščiai.
Maži vaikai, atskirti nuo savo šeimos, dažnai turi tokius sutrikimus: trumpi intensyvaus verkimo priepuoliai; mokytojo atmetimas; atsisakymas valgyti; virškinimo sutrikimai; miego sutrikimai.
4-5 metų vaikai gali patirti tas pačias reakcijas ir dažnai elgiasi kaip jaunesni vaikai. Šiame amžiuje galima pastebėti tokius sutrikimus: vaikas čiulpia nykštį; šlapinimasis į lovą; Sunku valdyti impulsus (vaikas lengvai praranda ramybę arba parodo netinkamas emocijas); kalboje atsiranda jaunesniam amžiui būdingų ženklų. Apsileidę 4-5 metų vaikai dažnai sapnuoja košmarus ir naktines baimes. Jie taip pat gali bijoti konkrečių objektų ir reiškinių (garsių balsų, gyvūnų ir pan.) Arba įsivaizduojamų būtybių (vaiduoklių, raganų ir pan.).
Mokyklinio amžiaus vaikams gali pasireikšti šie simptomai: izoliacija pedagogų atžvilgiu; depresija; dirglumas; nerimas; nesugebėjimas susikaupti; blogas elgesys mokykloje; izoliacija nuo savo amžiaus vaikų.
Paaugliams, atskirtiems nuo šeimų, dažnai pasireiškia šios reakcijos: depresija, nuotaika, izoliacija, agresyvumas, dažni galvos skausmai, skrandžio spazmai ir kiti funkciniai sutrikimai.
Kita tarp pabėgėlių dirbančių gydytojų problema yra alkoholizmo ir narkomanijos problema. Kai kurie pabėgėliai pradeda vartoti alkoholį ir narkotikus kaip priemonę atitraukti juos nuo realaus gyvenimo problemų. Kiti turi laiko perteklių ir neužsiima jokia naudinga veikla. Pabėgėlis gali samprotauti taip: „Man nerūpi ateitis ir tai, kas nutiks man ir kitiems ...“ Kai šeima ir visuomenė nustoja kontroliuoti įprastą savo narių elgesį, jaunimas ypač greitai tampa priklausomas nuo alkoholis ir narkotikai. Jei pabėgėliai reguliariai vartoja alkoholį ar narkotikus, jie greitai praranda susidomėjimą savo gyvenimo sąlygų gerinimu, nustoja galvoti apie ateitį ir nesijaudina dėl savo artimųjų gerovės. Net jei tik keli žmonės pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ar narkotikais, tai daro įtaką visai bendruomenei, kenkia drausmei ir jos pasitikėjimui ateitimi.
KARINĖ PASLAUGA
KAIP IŠORINIO POVEIKIO VEIKSNIS
Jaunuolių šaukimas į aktyvią tarnybą kariuomenėje gali būti vertinamas kaip tam tikras ekstremalus poveikis, nes tai žymiai keičia įprastą gyvenimo būdą ir kelia didesnius reikalavimus fizinėms ir protinėms asmens galimybėms, ypač prisitaikymo laikotarpiu. į karo tarnybą. Specialūs tyrimai parodė, kad karinės tarnybos sunkumai, ypač esant psichologiniam nepasiruošimui, sukelia nuotaikos pablogėjimą, emocinį nestabilumą, izoliaciją ir izoliaciją, pasyvumą ir apatiją, nepasitikėjimą savimi ir beviltiškumo jausmą. asmenų. Tai dažnai lydi santykių su kitais pablogėjimas ir elgesio nukrypimai - bandymai nusižudyti, demonstratyviai šantažuojant autoagresyvius veiksmus, neleistinas dalinio atsisakymas, konfliktai su vadais. Elgesio sutrikimai šiuo atveju turėtų būti vertinami atsižvelgiant į tarpusavyje susijusių ir tarpusavyje susijusių išorinių patogeninių priežasčių komplekso ir vidinio polinkio sąlygų, kurios priklauso nuo psichopatologinių, asmeninių ir situacinių veiksnių derinio, poveikį žmogui. Remiantis orientacija į tikslą ir motyvais, juos galima suskirstyti į dvi grupes: 1) pasyvus-gynybinis tipas, apimantis neleistiną dalies atsisakymą, auto-agresyvius veiksmus ir priklausomybę sukeliantį elgesį, kurie yra traumuojančios patirties išvengimo forma. atsisakymas spręsti asmenines ir socialines problemas; 2) agresyvus tipas, kurį sudaro neigiamo, priešiško, įžūlaus elgesio dominavimas, lydimas grubumo, pykčio protrūkių, įniršio destruktyviais veiksmais, fizinio smurto, žiaurumo kitiems, kurį sukelia priešiškumo, priešiškumo, pykčio, keršto motyvai nepasitikėjimo savimi socialinės padėties, nerimo baimių, grėsmės jausmo, susvetimėjimo fone.
Taikos metu kariams, turintiems psichogeninių elgesio sutrikimų, kurie išsivystė per pirmąjį pusmetį po šaukimo į armiją, daugeliu atvejų (84 proc.) Buvo nustatyti charakterio akcentai, tarp kurių buvo epileptiniai, nestabilūs, astenoneuroziniai ir dažniau aptinkami isterikai. Prasta tolerancija reguliuojamam režimui, prastai išvystytas pareigos jausmas, poreikis likti uždaroje komandoje, kivirčai mikrosocialinėje aplinkoje, neigiamas kai kurių žmonių požiūris į karinę tarnybą, pabrėžiant charakterį emocinė įtampa asmenybės disharmonijoje ir antrinis mikrosocialinių konfliktų atsiradimas.
Antroje karo tarnybos metų pusėje, priešingai nei tikėtasi, elgesio sutrikimų skaičius ne tik nemažėja, bet net didėja. Didžiausia elgesio sutrikimų dalis šiuo laikotarpiu tenka asmenims, kurių charakterio akcentai dažniausiai yra jautrūs, astenoneuroziniai, šizoidiniai ir psichicheniniai. Jiems būdingas nepasitikėjimas savimi, neryžtingumas, pažeidžiamumas, emocinis labilumas padidėjusio fizinio ir psichoemocinio streso sąlygomis prisideda prie asteninių apraiškų padidėjimo, charakterio bruožų išryškėjimo, padidėjusio dirglumo, greito psichinio ir fizinio išsekimo. atsparumas neigiamoms situacinėms įtakoms. Įtaka šiai papildomai psichotraumai, susijusiai su šeimos ir teisinėmis problemoms, emociniam kolegų atstūmimui ir pan., Kaip taisyklė, buvo psichogeninių reakcijų vystymosi pradžia. Šiuo laikotarpiu jų struktūroje vyrauja neurozinės reakcijos, kurioms būdingas didelis elgesio sutrikimų paplitimas ir silpnas autonominių bei motorinių simptomų sunkumas, atsirandantis dėl amžiaus ypatybių, taip pat ribotos galimybės išspręsti konfliktines situacijas. kariuomenės aplinka. Vidinę jausmų orientaciją, prisirišimą prie trauminių įvykių lydi atsiribojimas nuo aplinkos, vienatvės troškimas, nevilties išgyvenimas, beviltiškumas, situacijos neįveikiamumas, nepasitenkinimo savimi jausmas, taip pat irzlumo proveržiai. baigėsi autoagresyviais veiksmais ir neleistinu dalies atsisakymu. Antraisiais tarnybos metais psichogeninių sutrikimų sumažėja, greičiausiai dėl adaptacijos proceso pabaigos.
Taigi karo tarnybos sąlygomis pagrindinis vaidmuo pasireiškiant psichogeninėms reakcijoms ir susijusiems elgesio sutrikimams priklauso asmenybės veiksniams, susiformavusiems prieš šaukimą į kariuomenę, kurie lemia didesnį pažeidžiamumą įvairioms psichotrauminėms situacijoms. . Charakteristinių savybių išryškinimas, moralinių kriterijų ir moralinių nuostatų sumažėjimas destabilizuojančių kariuomenę veikiančių socialinių ir politinių procesų laikotarpiu prisideda prie dažniausiai pasyvaus gynybinio elgesio sutrikimų vystymosi.
Fiziniai ir psichologiniai karo stresoriai, priešingai nei taikos metu, žymiai sumažina premorbidinio dirvožemio vaidmenį vystantis psichogeninėms reakcijoms. Kariams, turintiems psichogeninių elgesio sutrikimų, išsivysčiusių per pirmuosius šešis kovinės padėties mėnesius, dažniausiai pasireiškė asmeninės savybės pablogėjo esant ryškiam psichoemociniam stresui ir daugeliu atvejų tai atspindėjo įprastus būdus reaguoti į patologines reakcijas. Ilgesnis buvimas kovinėje situacijoje prisideda ne tik prie būdingų charakteristinių bruožų išryškinimo, bet ir kai kurių asmenų atsiradimo, atsižvelgiant į užsitęsusias nerimą keliančias baimes ir naujų, įgytų, anksčiau nebūdingų bruožų astenavimą. Reikėtų pažymėti, kad akcentų formavimą lydi lengvatiniai atsako metodai, atspindintys tam tikros asmenybės struktūros buvimą. Kariams, turintiems epileptoidinių bruožų, jie pasireiškia afekto proveržiais su polinkiu į agresiją; asmenims, turintiems isteriškų bruožų, tos pačios afektinės reakcijos įgauna demonstracinę spalvą; esant asteniniams požymiams, būdingi irzlaus silpnumo simptomai su autoagresine orientacija. Vis labiau diferencijuojant kiekvieną kirčiavimo tipą, šie įprasti reagavimo būdai iš esmės lemia elgesio sutrikimų specifiškumą. Nespecifinių (tokio tipo kirčiavimui nebūdingų) psichogeninių elgesio sutrikimų atsiradimas liudija apie nepalankų kirčiavimo dinamikos pobūdį, atspindintį asmeninės disharmonijos padidėjimą dėl naujų bruožų pridėjimo. Taigi kovinėje situacijoje kariai su epileptoidiniu akcentu dažnai atskleidžia padidėjusį pažeidžiamumą tarpasmeninių santykių srityje, paaštrina pareigos jausmą ir atsakomybę už kolegų gyvenimą; asmenims, turintiems nestabilių, astenoneurotinių, šizoidinių ir jautrių charakterio akcentų, budrumo, įtarumo, priešiškumo, kartu su padidėjusiu dirglumu, sprogstamumu.
Galingų psicho-trauminių kovos situacijos veiksnių poveikis prisideda prie psichogeninių reakcijų ir susijusių elgesio sutrikimų susidarymo daugeliui žmonių, neatsižvelgiant į charakterio akcentus. Išgyvenimas kare yra susijęs su naujų reagavimo metodų kūrimu nuolatinio budrumo, priešiško aplinkos suvokimo, greito reagavimo (dažniausiai agresyvaus) pavojaus šaltinio pavidalu. Tuo pačiu metu didėjančią grėsmę ir baimę lydi bejėgiškumo, nepasitikėjimo savimi, bejėgiškumo jausmas prieš išorinę aplinką ir jie keičia afektų, veiksmų, mąstymo formą. Emocijų apėmimas lemia vienpusį tikrovės įvertinimą, jos grėsmingo pobūdžio perdėjimą, žymiai iškreipia emocinius ryšius su kitais. Prisidėdami prie išgyvenimo sudėtingoje ir prieštaringoje kovinėje situacijoje, agresyvumo įgūdžiai įgyja patologinio elgesio stereotipo formą, įgytą esant lėtiniam stresui, ir tai lemia nuolatinį socialinį-psichologinį netinkamą prisitaikymą.
Taigi, priešingai nei taikos metu, kovinėje situacijoje vystantis psichogeniniams elgesio sutrikimams, aplinkos streso veiksnių vaidmuo žymiai padidėja. Prisitaikymas nuolatinės grėsmės gyvybei sąlygomis, darantis įtaką gyvybiniams žmogaus instinktams, lydimas išgyvenimui būtinų reagavimo metodų - budrumo, įtarumo, priešiško situacijos suvokimo, agresijos prieš šaltinį. grasinimas. Ilgą laiką egzistavę, jie nuolat stiprinami asmenybės ir sustiprina jos disharmoniją, kuri išreiškiama elgesio sutrikimais, daugiausia agresyvaus tipo.
YPATINGAS POVEIKIS
„Įprastos egzistencijos sąlygos“
Radikalus įprastų, nusistovėjusių egzistavimo sąlygų suskirstymas daugelį metų „egzistencijos neįprastumą“ prilygsta psichogenijai ir psichotraumatizmui. „Neįprastų egzistavimo sąlygų“ problemos atsiradimą ir aktualizaciją lemia tai, kad XX amžiuje žmonija intensyviai vystė orą, jūrą ir kosmosą, taip pat civilizacija įsiskverbė į sunkiai pasiekiamus regionus. žemę (ilgalaikės autonominės ekspedicijos į Tolimąją Šiaurę, Antarktidą ir kt.). Psichofiziologinė žmogaus organizacija kartais pasirodo nepasiruošusi atspindėti šių sąlygų nei filogenezės (genties vystymosi), nei ontogenezės (individualus vystymasis) procesuose, o tai sukuria rimtą problemą: kokiu mastu ir kaip žmogaus psichofiziologinė organizacija gali užtikrinti adekvačią adaptaciją ir adekvatų tikrosios tikrovės suvokimą tokiomis sąlygomis, kurioms ji nebuvo pritaikyta jos vystymosi procese.
„Neįprastos egzistencijos sąlygos“ turi savybių, kurios skiriasi nuo „įprastų“ sąlygų, visų pirma apima gyvybei pavojingo veiksnio buvimą, gyvenimo monotoniją (monotoniją), miego ir pabudimo ritmo desinchronozę, informacijos (asmeninės, ypatingos ir masė), o esant tam tikroms sąlygoms - vienatvės jausmas. Nustatyti psichologiniai „neįprastų egzistavimo sąlygų“ bruožai veikia ne atskirai, o apskritai, o tai galiausiai lemia netinkamą asmenybės prisitaikymą naujomis sąlygomis. Reikėtų prisiminti, kad psichinis prisitaikymas prie nepažįstamų sąlygų, netinkamas prisitaikymas ir prisitaikymas prie įprastų gyvenimo sąlygų priklauso nuo to, kaip reguliariai keičiasi V.I. Lebedevas (1989):
1. Parengiamasis etapas - psichinio streso pradžios etapas - ūmių „įėjimo“ psichinių reakcijų etapas.
2. Psichikos koregavimas - nestabili psichinė veikla - gilūs psichiniai pokyčiai.
3. Readaptavimas - ūminių „išėjimo“ psichinių reakcijų stadija - galutinio psichinio streso stadija.
Įjungta parengiamasis etapas nepriklausomai nuo neįprastų sąlygų specifikos, žmogus renka reikiamą informaciją ir supranta užduotis, kurias jis turi išspręsti tokiomis sąlygomis, įsisavina reikiamus profesinius įgūdžius ir sukuria asmeninių santykių su kitais grupės nariais sistemą. Artėjant prie sąlyginio barjero, skiriančio įprastas gyvenimo sąlygas nuo nepažįstamų (psichinio streso pradžios etapas) ir prie panašaus barjero, atskiriančio nepaprastomis sąlygomis praleistą laiką nuo įprastų (galutinio psichinio streso stadija), padidėja psichinė įtampa, kuri išreiškiamas nemaloniais išgyvenimais, subjektyviu laiko sulėtėjimu, miego sutrikimais ir autonominiais sutrikimais. Padidėjusio psichinio streso priežastys taip pat apima informacijos neapibrėžtumą, galimų ekstremalių situacijų numatymą ir atitinkamų operacijų protinį „žaidimą“ joms išspręsti.
Įveikiant psichologinį barjerą, skiriantį įprastas gyvenimo sąlygas nuo nepažįstamų (pasikeitusių), iškyla teigiami emociniai išgyvenimai, „emocinio sprendimo“ būsenos, kurios iš esmės susijusios su informacijos netikrumo pašalinimu. Ūminės psichinės „įėjimo“ reakcijos pasireiškia erdvinių iliuzijų, susilpnėjusios savimonės (derealizacijos-depersonalizacijos sutrikimų), ūmių afektinių reakcijų ir motorinės sferos disharmonijos forma.
Scena psichinis prisitaikymas turi daug bendro su scena pakartotinis prisitaikymas, kur atspindėjimo procesai, atspindžių sistema ir motorinės veiklos koordinavimas yra atkurti iki normalioms gyvenimo sąlygoms tinkamo lygio. Kuo ilgesnis buvimo nepažįstamose, pasikeitusiose sąlygose laikotarpis, tuo ilgesnis ir sunkesnis yra prisitaikymas prie įprastų gyvenimo sąlygų. Šiuo laikotarpiu psichinę readaptaciją gali pakeisti nestabilios psichinės veiklos stadija.
Visuose aukščiau išvardytuose etapuose dažnai tenka susidurti su daugybe psichinių reiškinių, kuriuos galima pavadinti „neįprastomis psichinėmis būsenomis (pseudopsichopatologinėmis). Readaptavimo ir readaptavimo laikotarpiais tai apima eidetizmo reiškinius, eksterjero reakcijas (reiškinys). „pašnekovo kūrimas“), taip pat psichologinis atvirumas. Nestabilios psichinės veiklos stadijoje - emocinis labilumas, miego ir pabudimo ritmo sutrikimas. Neįprastos psichinės būsenos (pseudopsichopatologinės) nuo psichinės patologijos atskirtos aiškiai psichologiškai suprantamu. ryšys su realybe, šių reiškinių motyvacija, taip pat trumpa trukmė ir kritiško požiūrio į juos išsaugojimas. .
Paskutinio psichinio streso etapas atsiranda dėl to, kad tikimasi sugrįžti į įprastą gyvenimą, o kartais ir su nerimu dėl galimų ekstremalių situacijų paskutinio buvimo neįprastomis sąlygomis metu. Esant tokiai situacijai, atsiranda nervingumas, skausmingi emociniai išgyvenimai, laiko tėkmės sulėtėjimas ir kiti sutrikimai. Iš ūmių psichinių „išėjimo“ reakcijų būtina atsižvelgti į galimybę išsivystyti ryškiems emocinės būsenos poslinkiams (euforija, hipomanijos būsenos), sutrikusiai motorinei automatikai, sutrikusiam objektų gylio suvokimui ir sutrikusiam jų dydžiui, ir sumažėjo regos ir klausos analizatorių jautrumo slenkstis. Ilgame prisitaikymo etape, be „pseudopsichopatologinių“ būsenų, galimi psichopatiniai, šizoidiniai ir hipochondriniai asmenybės sutrikimai. Ši asmeninė patologija, atsirandanti dėl individualaus ar grupinio izoliavimo ekstremaliomis sąlygomis, turi įtakos prisitaikymui prie įprastos socialinės aplinkos, sumažina bendrą „civilizacijos lygį“ ir kartais formuoja požiūrį grįžti į patiriamą nepažįstamų sąlygų situaciją.
Taip vystosi žmogaus asmenybė, įvaldanti neįprastas egzistencijos sąlygas. Poreikis formuoti asmenybės santykį su jais lemia kylančius prisitaikymo sunkumus. Santykių žlugimas jų netinkamumo ir egocentriškumo kryptimi lemia požiūrių idėjų, pervertintų ir įkyrių idėjų formavimąsi, pasireiškiančias arba ikipatologijos, arba psichozės lygmenyje. Informacijos trūkumas apima ne tik išorinių situacijos sąlygų vertinimą, bet ir įsivertinimą iš esmės naujomis veiklos sąlygomis. Neįprastų egzistavimo sąlygų psichogenijos kliniškai pasireiškia tiek steniniu (pervertintomis idėjomis), tiek asteniniu (su obsesinėmis idėjomis) variantais. Tuo pačiu metu asteninis variantas, kurį individas suvokia kaip ligą, daugiausia lemia neurotinę dinamiką, o nesąmoninga pervertinimas - psichopatinę ir psichozinę dinamiką.
PSICHIATRINĖS PRIEŽIŪROS SUTEIKIMO KLAUSIMAI
YPATINGOSIOS SITUACIJOS
Kaip jau minėta, didžiausia psichinių sutrikimų dalis ekstremaliose situacijose patenka į ribinio lygio psichogeninius pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, teikiant medicininę pagalbą aukoms, pagrindinė svarba turėtų būti teikiama psichoterapiniams gydymo metodams. Atsižvelgiant į tai, kad ne tik psichiatrai, bet ir kitokio profilio gydytojai turi daryti psichoterapinį poveikį tokiomis sąlygomis, šiame vadove patartina pabrėžti kai kurias bendras psichoterapijos problemas.
Naudojant visas psichoterapijos formas, kuriomis siekiama padėti pacientui įveikti emocines problemas, derinami du metodiniai metodai: klausantis ir pasakymas... Šiame procese pirmasis paprastai yra svarbesnis už antrąjį, nes pagrindinis gydymo tikslas yra padėti pacientui geriau suprasti save. Pacientui šio proceso dalis yra mąstymas garsiai, o tai padeda gerai išsiaiškinti idėjas, kurios anksčiau nebuvo suformuluotos žodine forma, taip pat leidžia suvokti anksčiau nepripažintus ryšius tarp tam tikrų jausmų ir elgesio aspektų. Kita svarbi psichoterapijos dalis yra moralės atstatymas kadangi dauguma aukų patyrė stresines situacijas, jos buvo nusiminusios ir prarado pasitikėjimą, kad gali sau padėti. Taip pat reikia prisiminti, kad visų rūšių psichoterapija apima racionalizavimas, todėl paciento sutrikimas tampa suprantamesnis. Pagrįstą būklės paaiškinimą gali pateikti ir pats nukentėjusysis dėl pokalbio su gydytoju, ir gydytojas. Nepriklausomai nuo to, kaip pateikti pagrįstą paaiškinimą, problema tampa aiškesnė, o tai skatina pacientą pasitikėti, kad ją galima išspręsti. Psichoterapinis poveikis taip pat turi elementą pasiūlymus tačiau jo poveikis yra trumpalaikis (išskyrus hipnoterapiją) ir laikui bėgant išnyksta.
Remiantis pirmiau pateiktomis bendromis nuostatomis, psichoterapinės įtakos aukoms ekstremaliose situacijose tikslas yra per trumpą laiką sukelti reikšmingus teigiamus paciento psichinės būklės pokyčius. Pirmaisiais etapais, iškart po streso poveikio, labiausiai patartina naudoti vadinamąją „diskusijų terapiją“. Jį vartojant, gydytojas atlieka daugiausia pasyvų vaidmenį, daugiausia apsiribodamas savo pastabomis dėl emocinių paciento teiginių svarbos. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į tai, kad ne visos aukos gali žodžiu apibrėžti savo jausmus. Šiuo atžvilgiu darbo procese būtina išmokyti pacientą įvardyti savo jausmus ir patirties atspalvius. Dalinis paciento emocinių jausmų „perkėlimas“ į abstrakcijos lygį prisideda prie tam tikro jo išgyvenimų racionalizavimo ir atveria prieigą prie tolesnio psichoterapinio darbo su juo. Toliau būtina pakviesti pacientą papasakoti savo psichinės traumos (katastrofos) istoriją ir leisti jam papasakoti apie tai tiek kartų, kiek nori. Šiuo laikotarpiu būtina išklausyti pacientus, kuriems teikiama emocinė parama, retkarčiais įvertinant jų elgesio stilių ir, jei reikia, siūlant naujas jo galimybes. Turite būti pasiruošę tam, kad su pirmosiomis istorijomis gali sustiprėti emocinių sutrikimų simptomai. Nepaisant to, šis procesas yra būtinas, nes neapsakoma katastrofos istorija tarsi „išlaiko auką vietoje“ ir jis negali pradėti savo naujos istorijos, naujo gyvenimo. Kitaip tariant, katastrofos istorija atskiria praeitį nuo dabarties ir leidžia kurti ateitį remiantis dabartimi. Gydytojo pastabose pokalbio metu turėtų būti akcentuojamas žmogaus atsparumas ir dorybė, būtina atmesti kaltės jausmą, stengtis sumažinti nuostolių kančias, atverti perspektyvas.
Vėliau (arba esant kitoms ekstremalioms psichikos sąlygoms) patartina naudoti „palaikomąją“ psichoterapiją. Tai taip pat skatina pacientą kalbėti apie savo problemas. Gydytojas klauso užjausti, patarti ir pasinaudoti pasiūlymais, padedančiais pacientui trumpalaikio simptomų pablogėjimo metu. Esant neišsprendžiamoms problemoms, pacientui padedama susitaikyti su neišvengiamu dalyku ir, nepaisant visko, kiek įmanoma gyventi normalų gyvenimą. Būtina mokėti išklausyti pacientą; tai yra svarbi palaikomojo gydymo dalis. Pacientas turėtų jausti sutelktą gydytojo dėmesį ir susidomėjimą, taip pat matyti, kad į jo susirūpinimą žiūrima rimtai. Atlikti didelį vaidmenį paaiškinimas ir patarimas, tačiau reikia turėti omenyje, kad nelaimės būsenos pacientas vėliau galės prisiminti, tikėtina, tik truputį to, ką pasakė gydytojas. Be to, gydytojai dažnai pataria pernelyg sudėtinga kalba. Pagrindinės nuostatos turėtų būti suformuluotos paprastai ir aiškiai; patartina juos kartoti dažniau, o kartais pravartu šiuos dalykus išdėstyti raštu, kad pacientas galėtų juos išstudijuoti ne pokalbio su gydytoju metu. Didelę vertę turi viltingumas tačiau tai neturėtų būti per anksti, nes tai gali sugriauti gydytojo patikimumą. Šią techniką galima naudoti tik tada, kai paciento problemos yra visiškai suprantamos. Viltis turėtų būti teisinga, tačiau jei pacientas klausia apie prognozę, tuomet reikia kalbėti apie kuo optimistiškesnį rezultatą. Jei pacientas atsidurs apgautas, jis praras pasitikėjimą, nuo kurio priklauso visas gydymas. Net ir sunkiausiais atvejais teigiamą požiūrį galima išlaikyti skatinant pacientą pasitikėti teigiamomis savybėmis, kurias jis išlaiko, nors ir nedaug. Taikant palaikomąją terapiją būtina skatinti pacientus prisiimti atsakomybę už savo veiksmus ir savarankiškai spręsti problemas. Tačiau kartais gydytojas turi pasinaudoti savo specialisto įgaliojimais, kad įtikintų pacientą žengti būtiną pirmąjį žingsnį. Taigi nerimo būsenos pacientui galima užtikrintai pasakyti, kad jis sugeba susidoroti su jį gąsdinančiais socialiniais sunkumais. Toks įtikinimas vadinamas prestižo ugdymas... Svarbu aptarti pasiektus rezultatus taip, kad pacientui susidarytų įspūdis, jog problemą išsprendė labiau jis pats, o ne gydytojas. Palaikomojoje terapijoje labai svarbu sureguliuoti paciento ir gydytojo santykius. Gydytojas turėtų elgtis taip, kad nesukeltų pacientui priklausomybės nuo jo. Pacientas neturėtų visame kame pasikliauti gydytoju ir visada žinoti sieną tarp jo ir savęs.
Kartu su psichoterapija, raminamieji, neuroleptikai ir kiti psichotropiniai vaistai naudojami aukoms gydyti ekstremaliose situacijose. Rekomendacijos dėl jų naudojimo pateikiamos bet kurioje receptų knygoje. Šių lėšų naudojimo ypatumai tokiomis sąlygomis yra tai, kad jie skiriami mažomis dozėmis. Tai ypač pasakytina apie raminamuosius, kurių naudojimas gali greitai sukelti priklausomybę. Šiuo atžvilgiu literatūroje yra rekomendacijų, kaip griežtai apriboti šių vaistų vartojimą ir vietoj to paskirti mažas antipsichozinių vaistų dozes. Gydant aukas ekstremaliose situacijose (ypač pabėgėlius), taip pat reikėtų atsižvelgti į jų poreikį vartoti dideles alkoholio ar narkotikų dozes. Šiuo atžvilgiu darbas su šiuo kontingentu taip pat turėtų turėti narkologinę orientaciją.
Esant psichinio lygio psichikos sutrikimams, įprastas gydymas neuroleptiniais vaistais atliekamas pagal esamas psichofarmakoterapijos rekomendacijas.
IŠVADA
Šioje ataskaitoje buvo pabrėžtos svarbiausios psichinių sutrikimų apraiškos žmonėms ekstremaliose situacijose. Viena vertus, šie sutrikimai yra labai įvairūs, tačiau, kita vertus, jie turi daug bendro. Pagrindinis dalykas, kuris šiuo atveju vienija besivystančią psichinę patologiją, yra įvairių lygių psichogenijų formavimasis. Jų spektras yra labai platus: nuo ūmių streso sutrikimų ir prisitaikymo reakcijų iki užsitęsusių neurozių ir psichozinių būsenų. Šis faktas taip pat lemia pagalbos aukoms pobūdį, kuris kartu su psichotropiniais vaistais būtinai turi būti psichoterapinis. Didėjantis katastrofų skaičius pasaulyje, žmogaus įvedimas į regioną jam neįprastas, vis didesnių reikalavimų žmogaus psichikai pateikimas dėl gyvenimo ritmo pagreitėjimo, urbanizacijos ir kt. egzistencijos ekstremaliose situacijose problema tampa aktuali ne tik psichiatrams, bet ir kitų profilių gydytojams. Autorius tikisi, kad šiuo klausimu pateikta informacija suteiks tam tikrą pagalbą gydytojams, kurie yra priversti dirbti su kontingentu žmonių, išgyvenusių tam tikras ekstremalias situacijas.
- Faktinės karų ir katastrofų psichiatrijos problemos / Redagavo V.V. Nečiporenko. - SPb., 1997.- 190 psl.
- Aleksandrovskis Yu.A., Lobastovas O.S., Spivakas L.I., Ščukinas B.P. Psichogenija ekstremaliomis sąlygomis. - M., „Medicina“, 1991. - P. 97.
- Aleksandrovskis Yu.A. Pasienio psichikos sutrikimai (vadovas gydytojams). - M., „Medicina“, 1993. - S. 399.
- Gelderis M., Gatas D., Mayo R. Oksfordo psichiatrijos vadovas., 2 tomai. - Kijevas, „Sfera“, 1997 m.
- Korolenko Ts.P.Žmogaus psichofiziologija ekstremaliomis sąlygomis., L., „Medicina“, 1978 m.
- Lytkinas V. M., Shamrey V. K., Koistrikas K. N. Potrauminio streso sutrikimas. - SPB, 1999.- 31 p.
- Pabėgėlių psichinė sveikata. - Kijevas, „Sfera“, 1998 m.
Literatūra
Krzhechkovsky A.Yu. Psichikos sutrikimai ekstremaliomis sąlygomis ir jų medicininė bei psichologinė korekcija. [Elektroninis šaltinis] // Medicinos psichologija Rusijoje: elektronas. mokslinis. zhurn. 2011. N 3..mm.yyyy).
Visi aprašymo elementai yra būtini ir atitinka GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografinė nuoroda“ (įsigaliojo 2009 01 01). Prieigos data [formatu day-month-year = hh.mm.yyyy]-data, kai pasiekėte dokumentą ir jis buvo prieinamas.
5. Psichogeniniai sutrikimai ekstremaliose situacijose
Psichogeniniai sutrikimai ekstremalių situacijų atveju užima ypatingą vietą dėl to, kad jie vienu metu gali atsirasti daugeliui žmonių, sukeldami dezorganizavimą bendrame gelbėjimo ir atstatymo darbe. Tai lemia būtinybę skubiai įvertinti aukų būklę, atskleistų sutrikimų prognozę, taip pat naudoti būtinas ir galimas (esant ypatingoms ekstremalioms sąlygoms) terapines priemones. Tokiais atvejais ekstremalios sąlygos reiškia situacijas, kurios yra pavojingos gyvybei, sveikatai ir gerovei didelėms gyventojų grupėms, kurias sukelia stichinės nelaimės, katastrofos, nelaimingi atsitikimai, priešas naudojasi įvairių rūšių ginklais. karas. Bet koks ekstremalus poveikis tampa katastrofiškas, kai daugeliui žmonių jis sukelia didžiulį sunaikinimą, mirtį, sužalojimą ir kančias. Pasaulio sveikatos organizacija stichines nelaimes (katastrofas) apibrėžia kaip situacijas, kurioms būdinga nenumatyta, rimta ir neatidėliotina grėsmė visuomenės sveikatai. Kaip rodo specialūs tyrimai (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psichopatologiniai sutrikimai ekstremaliose situacijose turi daug bendro su klinikiniais sutrikimais, kurie vystosi normaliomis sąlygomis. Tačiau yra ir reikšmingų skirtumų. Pirma, dėl daugybės staigiai veikiančių psichotraumatinių veiksnių ekstremaliose situacijose, daugeliui žmonių vienu metu atsiranda psichikos sutrikimų. Antra, klinikinis vaizdas šiais atvejais nėra griežtai individualus, kaip įprastomis trauminėmis aplinkybėmis, ir yra sumažintas iki nedidelio gana tipiškų pasireiškimų skaičiaus. Ypatumas taip pat yra tai, kad, nepaisant besivystančių psichogeninių sutrikimų ir nuolatinės gyvybei pavojingos situacijos, sužeistas asmuo yra priverstas ir toliau aktyviai kovoti su stichinės nelaimės (katastrofos) padariniais, kad išliktų ir išsaugotų. artimųjų ir visų aplinkinių gyvenimą. Reaktyvios būsenos, kurios išsivysto stichinių nelaimių ir katastrofų metu, priklauso didelei psichogeninių sutrikimų grupei, tarp kurių išskiriamos neurozinės ir patogenezės reakcijos, neurozės ir reaktyviosios psichozės. Sudėtingos išorinio ir vidinio veiksnio ir dirvožemio sąveikos ypatumai paaiškina įvairias visų reaktyvių būsenų apraiškas, įskaitant tas, kurios vystosi ekstremaliomis sąlygomis. Šiuo atveju ypač svarbios yra „patogeninės aplinkybės - situacijos veiksniai“, jų įtakos aštrumas ir stiprumas, semantinis turinys - psichotraumos semantika. Ūmus ir sunkus trauminis poveikis dažniausiai siejamas su katastrofų, stichinių nelaimių situacijomis, kai baiminamasi dėl savo ir artimųjų sveikatos. Viena iš pagrindinių tokių traumų savybių yra ta, kad jos „nesvarbios asmenybei“ ir nėra susietos su premorbidinėmis savybėmis (Ushakov G.K., 1987). Baimės situacija daugiausia veikia emocinę pusę ir nereikalauja intensyvaus asmeninio apdorojimo, „reakcija kyla tarsi refleksiškai, be intrapsichinio apdorojimo“ (Krasnuškinas EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985) ). Poveikio greičio svyravimai gali paaiškinti ne tik asmens dalyvavimo klinikinio vaizdo charakteristikoms laipsnį, bet ir psichogeninių sutrikimų gylį, trukmę ir sunkumą, tam tikrų formų ir variantų vyravimą įvairiuose gamtos reiškiniuose. nelaimės. L. Taip. Brusilovskis, N.P. Brukhansky ir T.E. Segalovas bendrame pranešime Pirmojo sąjunginio neuropatologų ir psichiatrų kongreso metu (1927 m.) Netrukus po niokojančio žemės drebėjimo Kryme specialiai išanalizavo įvairias aukų pastebėtas neuropsichines reakcijas. Tuo pačiu metu, būdami būdingiausiu šių reakcijų vystymosi mechanizmu, jie išskyrė „aukštesnės protinės veiklos slopinimą“, dėl kurio išsivysto „žemės drebėjimo šokas“, išlaisvinantis „pasąmoninę instinktų sferą“. " Tai, ataskaitos autorių požiūriu, paaiškina įvairius psichogeninius sutrikimus; Jie „konstitucinėms akimirkoms“ priskiria „daugiausia plastinį vaidmenį“ formuojant neurozines ir psichozines reakcijas. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, psichogeninius sutrikimus galima suskirstyti į dvi grupes - su nepsichoziniais simptomais (psichogeninėmis reakcijomis ir sąlygomis) ir su psichoziniais sutrikimais (reaktyviosios psichozės). Norint diferencijuotai atsižvelgti į psichogeninių sutrikimų klinikines formas ir variantus, juos atriboti nuo daugybės neurozę primenančių ir psichopatinių būsenų, reikia kvalifikuotai stebėti pacientus, analizuoti, įvertinti būsenos dinamiką, atlikti paraklinikinius tyrimus ir kt. Tai įmanoma tik medicinos įstaigoje, kurioje dalyvauja psichiatras, o prireikus ir kiti specialistai. Visiškai aišku, kad ekstremalios įtakos sukeltoje situacijoje, kai galima pastebėti daug žmonių, turinčių psichogeninių sutrikimų, ir kai tarp medicinos darbuotojų gali nebūti psichiatro, būtina racionaliai supaprastinta atsirandančių psichikos sutrikimų vertinimo sistematika. Ji turėtų būti pagrįsta skubia diagnostika, būtina norint išspręsti daugelį klausimų apie galimybę palikti auką ekstremalioje psichogeninėje situacijoje ar jo evakuacijos seką, apie besivystančios būklės prognozę ir būtinus gydytojo nurodymus. Kuo arčiau auka, turinti psichogeninių sutrikimų, yra specializuota medicinos įstaiga, tuo daugiau galimybių bus patikslinti pradinę diagnozę ir nustatyti papildomus klinikinius pagrindus. Patirtis rodo, kad daugeliu atvejų gydytojas specialistas, būdamas pradiniame psichogeninių sutrikimų turinčių asmenų rūšiavimo etape, greitai ir teisingai išsprendžia esminius evakuacijos, prognozės ir būtinos sulaikymo terapijos klausimus. Šiuo atveju tiksliausia išskirti tiek nepatologinius (fiziologinius) neurozinius reiškinius (reakcijas į stresą, adaptacines reakcijas), tiek neurotines reakcijas, būsenas ir reaktyvias psichozes. Kiekviena iš šių diagnostikos grupių turi savybių, kurios iš anksto nustato medicininę organizacinę ir gydymo taktiką.
Lentelė Nr. Psichogeniniai sutrikimai, pastebėti gyvybei pavojingose situacijose stichinių nelaimių ir nelaimių metu ir po jų
| Reakcijos ir psichogeniniai sutrikimai | Klinikiniai požymiai | |
| Nepatologinės (fiziologinės) reakcijos | Vyrauja emocinė įtampa, psichomotorinės, psichovegetatyvinės, hipotiminės apraiškos, kritiško įvykio įvertinimo išsaugojimas ir gebėjimas kryptingai veikti | |
| Psichogeninės patologinės reakcijos | Neurozinis sutrikimų lygis - ūmus, asteninis, depresinis, isterinis ir kiti sindromai, sumažėjęs kritinis to, kas vyksta, ir kryptingos veiklos galimybės | |
| Psichogeninės neurozinės būsenos | Stabilizuojami ir vis sudėtingesni neuroziniai sutrikimai - neurastenija (išsekimo neurozė, asteninė neurozė), isterinė neurozė, obsesinis -kompulsinis sutrikimas, depresinė neurozė, kai kuriais atvejais kritinio supratimo apie tai, kas vyksta, ir kryptingos veiklos praradimas. | |
| Reaktyviosios psichozės | Aštrus | Ūminės emocinio šoko reakcijos, sąmonės prieblandos būsenos su motoriniu jauduliu ar motoriniu atsilikimu |
| Užsitęsęs | Depresiniai, paranojiški, pseudodemento sindromai, isterijos ir kitos psichozės | |
Reaktyvioms psichozėms (emocinio šoko reakcijoms), kurios išsivysto ekstremaliose situacijose, priešingai nei nepatologiniai neuroziniai sutrikimai, būdingi ryškūs psichinės veiklos sutrikimai, dėl kurių asmuo (ar žmonių grupė) netenka galimybės teisingai (neiškraipyti). ) atspindėti tai, kas vyksta, ir ilgą laiką sukelti darbo ir veiklos pažeidimą. Tuo pačiu metu, kaip jau minėta, vegetatyviniai ir somatiniai sutrikimai aiškiai pasireiškia - iš širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto ir kt. Kai kuriais atvejais somatiniai sutrikimai tampa tokie ryškūs, kad sukelia skausmingus pasireiškimus. Reaktyviosios psichozės, kaip taisyklė, išsivysto ūmiai, dėl jų atsiradimo dažniausiai reikia derinti itin nepalankius veiksnius. Visuotinai pripažįstama, kad reaktyvių psichozių, taip pat neurozinių reakcijų vystymąsi palengvina predisponuojantys veiksniai, pavyzdžiui, pervargimas, bendra astenija, sutrikęs miegas, mityba ir kt., Išankstinė fizinė ir psichinė trauma (pvz., Nedideli sužalojimai) kūno ir galvos, nerimas dėl artimųjų ir artimųjų likimo ir kt.). Fugiforminės reakcijos yra trumpalaikės - iki kelių valandų, svaiginančios - ilgesnės - iki 15-20 dienų. Visiškas pasveikimas pastebimas beveik visais atvejais, vidutinis hospitalizavimo laikotarpis dėl ūmių afektinio šoko reakcijų karo metu buvo iki 30 dienų. Šios reakcijos, būdingos kovos sąlygoms, pagal jų atsiradimo mechanizmus aiškinamos kaip „primityvios reakcijos į grėsmę gyvybei“ (Ivanovas F.I., 1970). Psichogeninėms sąmonės prieblandos būsenoms būdingas sąmonės tūrio susiaurėjimas, daugiausia automatinės elgesio formos, motorinis neramumas (rečiau mieguistumas), kartais fragmentiški haliucinaciniai ir kliedesiai, jie paprastai būna trumpalaikiai (40 proc. pacientų, jie baigiami per vieną dieną). Paprastai visi asmenys, patyrę psichogeninius prieblandos sutrikimus, visiškai atsigauna ir prisitaiko prie veiklos. Ilgalaikės reaktyviosios psichozės formuojasi lėčiau nei ūminės, dažniausiai per kelias dienas, dažniausiai pastebima depresinė užsitęsusios psichozės forma. Kalbant apie simptomus, tai yra tipiškos depresijos būsenos su gerai žinoma klinikinių apraiškų triada (sumažėjusi nuotaika, motorinis atsilikimas, mąstymo sulėtėjimas). Tokiu atveju pacientus „sugeria“ situacija ir visa jų patirtis priklauso nuo jos. Paprastai yra apetito pablogėjimas, svorio kritimas, blogas miegas, vidurių užkietėjimas, tachikardija, sausos gleivinės, moterims - menstruacijų nutraukimas. Sunkios depresijos apraiškos be aktyvaus gydymo dažnai būna atidėtos 2–3 mėnesiams. Galutinė prognozė daugeliu atvejų yra gana palanki. Psichogeninis paranojikas paprastai vystosi lėtai, per kelias dienas ir paprastai užsitęsia. Tarp klinikinių apraiškų pirmiausia yra afektiniai sutrikimai: nerimas, baimė, depresija. Šių pažeidimų fone dažniausiai išsivysto nuolatiniai požiūrio kliedesiai ir persekiojimas. Yra glaudus ryšys tarp afektinių sutrikimų ir kliedesinių išgyvenimų sunkumo (prisotinimo). Pseudodementijos forma, kaip ir kitos užsitęsusios psichozės, susiformuoja per kelias dienas, nors dažnai pastebimi ūminio pseudodementiškumo atvejai. Psichozinių reiškinių laikotarpio trukmė siekia mėnesį ar daugiau. Ligonių būklei būdingas sąmoningai grubus intelekto sutrikimų demonstravimas (nesugebėjimas įvardyti amžiaus, datos, išvardyti anamnezės faktų, artimųjų vardų, elementariai skaičiuoti ir pan.). Elgesys šiuo atveju yra kvailystės pobūdžio: neadekvati veido išraiška, lūpų tempimas „zondu“, šlubuojanti kalba ir kt. Pseudo-demencija ypač aiškiai pasireiškia paprašius atlikti paprasčiausias aritmetines operacijas (sudėjimą, atėmimą, daugybą). Klaidos šiuo atveju yra tokios siaubingos, kad susidaro įspūdis, jog pacientas pateikia sąmoningai neteisingus atsakymus. Pažymėtina, kad literatūroje ypatingas dėmesys skiriamas galimybei vystytis psichogenijoms kartu su kitais pažeidimais - sužalojimais, žaizdomis, nudegimais. Tokiais atvejais galima sunkesnė pagrindinio pažeidimo eiga. Tikriausiai galima sutikti su N. N. Timofejevas (1967), kuris pažymėjo, kad „kiekvienas uždaras smegenų sužalojimas kupinas lengvo psichogeninių, neurotinių reakcijų išsivystymo ir skausmingų simptomų fiksavimo galimybės“. Todėl nesudėtinga uždaro smegenų sužalojimo eiga priklauso nuo gydytojo specialisto, teikiančio „psichinę aseptiką“, taktikos tiek, kiek teisingas žaizdos gydymas užtikrina nesudėtingą jos gijimą. Psichikos sutrikimų, pastebėtų ekstremaliose situacijose, tyrimas, taip pat viso gelbėjimo, socialinių ir medicininių priemonių komplekso analizė leidžia schematiškai atskirti tris situacijos raidos laikotarpius, kai pastebimi įvairūs psichogeniniai sutrikimai
ATSITIKIMAI IR PSICHOGENINIAI sutrikimai
Pastaruoju metu avarinės situacijos, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, vis dažniau tampa mūsų kasdienio gyvenimo faktu. Gamtos nelaimių, katastrofų ir kitų ekstremalių poveikių metu dažnai išsivysto masiniai psichogeniniai sutrikimai, sutrikdantys bendrą gelbėjimo ir atkūrimo darbų eigą.
Psichopatologiniai sutrikimai ekstremaliose situacijose turi daug bendro su tais, kurie vystosi normaliomis sąlygomis. Tačiau yra ir reikšmingų skirtumų. Pirma, dėl daugybės psichotraumatinių veiksnių sutrikimai atsiranda vienu metu daugeliui žmonių. Antra, jų klinikinis vaizdas nėra griežtai individualus, kaip įprasta, bet pasireiškia gana tipiškomis apraiškomis. Ypatingas bruožas yra tai, kad auka yra priversta tęsti aktyvią kovą su stichinės nelaimės (katastrofos) padariniais, kad galėtų išgyventi pati ir apsaugoti artimuosius.
| „Nauji“ diagnostiniai (terminologiniai) psichikos sutrikimų, susijusių su avariniais atvejais, vertinimai, kurie buvo pradėti taikyti XX amžiaus antroje pusėje. | |
| Potrauminio streso sutrikimas (PTSD): | |
| "Vietnamietis" "Afganas" „Čečėnas“ ir kiti |
SINDROMAS |
| Radiacinė fobija (RF) Kovos su nuovargiu (BU) Socialinio streso sutrikimas (SSD) |
|
Norint diferencijuotai atsižvelgti į sutrikimų klinikines formas ir variantus, juos atriboti nuo daugybės neurozę primenančių ir psichopatinių būsenų, reikia kvalifikuotai stebėti, analizuoti, įvertinti pacientų būklės dinamiką, atlikti paraklinikinius tyrimus ir kt. Tai įmanoma tik medicinos įstaigoje, kurioje dalyvauja psichiatras, o prireikus ir kiti specialistai. Akivaizdu, kad kritiniu atveju psichiatras gali nebūti vietoje.
Norint išspręsti skubius klausimus (palikti auką vietoje arba evakuotis, kokius medicininius paskyrimus atlikti) ir įvertinti prognozę, reikalinga skubi diagnostika. Kuo auka arčiau specializuotos medicinos įstaigos, tuo daugiau galimybių išsiaiškinti pradinę diagnozę ir nustatyti papildomus klinikinius pagrindus. Patirtis rodo, kad daugeliu atvejų gydytojas, būdamas pradiniame psichogeninių sutrikimų turinčių asmenų rūšiavimo etape, greitai ir teisingai išsprendžia esminius evakuacijos, prognozės ir sulaikymo gydymo klausimus, išryškinant kaip nepatologinius (fiziologinius) neurozinius reiškinius(stresinės reakcijos, adaptacinės reakcijos), neurozinės reakcijos, būsenos ir reaktyviosios psichozės(žr. lentelę).
Dažniausiai psichogeniniai sutrikimai atsiranda gyvybei pavojingose situacijose, kurioms būdingas katastrofiškas staigumas. Tuo pačiu metu žmogaus elgesį daugiausia lemia baimė, kuri iki tam tikrų ribų gali būti laikoma fiziologiškai normalia ir adaptaciniu požiūriu naudinga. Iš esmės įtampa ir baimė kyla su kiekviena nelaimė, kurią žmogus suvokia. Nėra „bebaimių“ psichiškai normalių žmonių įprastine šių žodžių prasme. Viskas priklauso nuo to, kiek laiko reikia įveikti painiavą, priimti racionalų sprendimą ir pradėti veikti. Žmogui, pasirengusiam ekstremaliai situacijai, šis laikotarpis yra daug trumpesnis; visiškai nepasiruošusiam žmogui nuolatinė sumaištis lemia ilgalaikį neveiklumą, nervingumą ir yra svarbiausias psichogeninio sutrikimo išsivystymo rizikos rodiklis.
Lentelė. Psichikos sutrikimai, pastebėti gyvybei pavojingose situacijose stichinių nelaimių ir nelaimių metu ir po jų |
|
Reakcijos ir psichogeniniai sutrikimai |
Klinikiniai požymiai |
| Reaktyviosios psichozės: aštrus |
Ūminės emocinio šoko reakcijos, sąmonės prieblandos būsenos su motoriniu jauduliu ar motoriniu atsilikimu |
| užsitęsęs | Depresiniai, paranojiški, pseudodemento sindromai, isterijos ir kitos psichozės |
| Nepatologinis (fiziologinis) reakcijos |
Santykinai trumpalaikis ir tiesiogiai susijęs su psichogenine situacija, vyrauja emocinė įtampa, psichomotoriniai, psichovegetaciniai, hipotiminiai pasireiškimai, kritinio to, kas vyksta, įvertinimas ir gebėjimas kryptingai veikti |
| Psichogeninės patologinės reakcijos | Neurozinis sutrikimų lygis - ūmūs asteniniai, depresiniai, isteriniai ir kiti sindromai, sumažėjęs kritinis to, kas vyksta, ir kryptingos veiklos galimybės |
| Neurozinio lygio psichogeniniai sutrikimai (būklės) | Stabilizuojami ir vis sudėtingesni neuroziniai sutrikimai - neurastenija (išsekimo neurozė, asteninė neurozė), isterinė neurozė, obsesinis -kompulsinis sutrikimas, depresinė neurozė, kai kuriais atvejais kritinio supratimo apie tai, kas vyksta, ir kryptingos veiklos praradimas. |
Štai kaip branduolinės energetikos specialistas apibūdina savo būklę ekstremaliomis sąlygomis, susijusiomis su avarija maitinimo bloke: „Kai paspaudžiamas mygtukas AZ-5 (avarinė apsauga), nerimastingai mirksi ryškus indikatorių apšvietimas. jausmas, kurį patyrė operatoriai pirmąją avarijos akimirką. Aš ne kartą buvau jų vietoje, kai dirbau dirbdamas atominėse elektrinėse. Pirmą akimirką - tirpimas krūtinėje, viskas patenka į laviną, šaudo šalta nevalingos baimės banga, visų pirma dėl to, kad jie buvo nustebinti ir iš pradžių nežinote, ką daryti, o magnetofonų ir instrumentų strėlės išsisklaido į skirtingas puses, o jūsų akys seka jas, kai priežastis ir dėsningumas Avarinio režimo vis dar neaišku, kai tuo pačiu metu (vėl nevalingai) kažkur gilumoje, trečiajame plane, galvojama apie atsakomybę ir padarinius. Bet jau kitą akimirką nepaprastas ateina galva ir ramybė ... "
Netreniruotiems žmonėms, netikėtai atsidūrusiems gyvybei pavojingoje situacijoje, baimę kartais lydi pakitusi sąmonės būsena. Dažniausiai išsivysto kurtumas, kuris pasireiškia neišsamiu supratimu apie tai, kas vyksta, jo suvokimo sunkumais, gyvybės gelbėjimo veiksmų neaiškumu (esant dideliam nepakankamumo laipsniui).
Specialūs tyrimai, atlikti nuo antrosios Spitak žemės drebėjimo Armėnijoje dienos 1988 m. Gruodžio mėn., Atskleidė daugiau nei 90% ištirtų įvairaus sunkumo ir trukmės psichogeninių sutrikimų - nuo kelių minučių iki ilgų ir nuolatinių.
Iškart po ūmaus poveikio, kai atsiranda pavojaus požymių, kyla sumišimas ir nesusipratimas apie tai, kas vyksta. Per šį trumpą laikotarpį su paprasta baimės reakcija aktyvumas vidutiniškai padidėja, judesiai tampa aiškūs, ekonomiški, padidėja raumenų jėga, o tai prisideda prie daugelio žmonių judėjimo į saugią vietą. Kalbos sutrikimai apsiriboja jo tempo pagreitėjimu, mikčiojimu, balsas tampa garsus, skambus, mobilizuojama valia, dėmesys ir idėjiniai procesai. Mnestinius sutrikimus atspindi aplinkos fiksacijos sumažėjimas, migloti prisiminimai apie tai, kas vyksta aplink. Tačiau jų pačių veiksmai ir patirtis yra visiškai prisimenami. Būdingas laiko idėjos pasikeitimas: jo eiga sulėtėja, ūmaus laikotarpio trukmė tarsi padidėja kelis kartus.
Su sudėtingomis baimės reakcijomis visų pirma, pastebimi ryškesni judesių sutrikimai. Kartu su psichikos sutrikimais dažnai pasitaiko pykinimas, galvos svaigimas, dažnas šlapinimasis, šaltkrėtis, drebulys, alpimas ir nėščių moterų persileidimas. Keičiasi erdvės suvokimas: iškraipomas atstumas tarp objektų, jų dydis ir forma. Daugelio stebėjimų metu atrodo, kad aplinka yra „nereali“, ir ši būsena vėluoja kelias valandas po poveikio. Kinestetinės iliuzijos (žemės vibracijos, skrydžio, plaukimo ir kt. Pojūčiai) taip pat gali išlikti ilgą laiką.
Paprastai tokia patirtis išsivysto per žemės drebėjimus, uraganus. Pavyzdžiui, po tornado daugelis aukų pastebi nesuprantamos jėgos veiksmą, kuris „, atrodo, traukia jas į skylę“, jos „tam priešinasi“, rankomis griebia įvairius daiktus, bandydami likti vietoje. Viena auka pranešė, kad jaučiasi taip, tarsi plauktų oru, rankomis atlikdamas tuos pačius judesius kaip plaukdamas.
Esant paprastoms ir sudėtingoms baimės reakcijoms, sąmonė susiaurėja, nors daugeliu atvejų išlieka prieinamumas prie išorinės įtakos, elgesio selektyvumas ir galimybė savarankiškai išeiti iš sunkios situacijos. Ypatingą vietą užima panikos būsena. Individualios panikos reakcijos sumažėja iki emocinio šoko. Kai jie vystosi vienu metu keliems žmonėms, galimas abipusės įtakos poveikis, sukeliantis didžiulius sukeltus emocinius sutrikimus, kuriuos lydi „gyvūnų“ baimė. Panikos sukelėjai yra nerimą keliantys žmonės, žmonės, turintys išraiškingų judesių, hipnotizuojanti riksmo galia ir klaidingas pasitikėjimas savo veiksmais. Kritiniu atveju tapę minios lyderiais, jie gali sukurti bendrą sutrikimą, kuris greitai paralyžiuoja visą bendruomenę.
Užkirskite kelią panikai mokydami kritinėse situacijose, teisingą ir išsamią informaciją ekstremalių situacijų metu ir visuose jų etapuose, specialiai mokydami aktyvius lyderius, kurie kritiniu momentu sugeba vadovauti pasiklydusiems, nukreipti savo veiksmus į savęs gelbėjimą ir kitų aukų gelbėjimą.
Vystantis ekstremaliai situacijai, nustatomi 3 periodai, kurių kiekvienam būdingi tam tikri psichogeniniai sutrikimai (žr. Diagramą).
Pirmasis - ūmus - laikotarpis trunka nuo poveikio pradžios iki gelbėjimo operacijų organizavimo (minutės, valandos). Šiuo metu pastebimos daugiausia psichogeninės ir nepsichozinio lygio psichogeninės reakcijos, tarp kurių ypatingą vietą užima traumų ir žaizdų patyrę psichikos sutrikimai. Gydytojas turi atlikti kvalifikuotą diferencinės diagnostikos analizę, kad nustatytų priežastinį psichikos sutrikimų ryšį tiek tiesiogiai su psichogenijomis, tiek su patirtais sužalojimais (galvos smegenų trauma, intoksikacija dėl nudegimų ir kt.).
Reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į gyvybei pavojingos situacijos vystymosi pradžios ypatumus, kai pirmasis laikotarpis buvo pratęstas laiku. Šiuo metu pavojus gali neturėti ženklų, leidžiančių jį suvokti kaip grėsmingą (kaip, pavyzdžiui, įvykus avarijai Černobylio atominėje elektrinėje). Suvokimas apie grėsmę gyvybei ir sveikatai kyla tik dėl oficialios ir neoficialios (gandų) informacijos iš įvairių šaltinių. Todėl psichogeninės reakcijos vystosi palaipsniui, įtraukiant vis daugiau naujų gyventojų grupių. Vyrauja nepatologinės neurozinės apraiškos, taip pat neurozinio lygio reakcijos, nulemtos nerimo, atsiradusio suvokus pavojų; psichozinių formų dalis paprastai yra nereikšminga. Tik pavieniais atvejais atskleidžiamos reaktyviosios psichozės su nerimo-depresijos ir depresijos-paranojos sutrikimais, o esamos psichinės ligos paūmėja.
Pasibaigus ūmiam laikotarpiui, kai kurios aukos patiria trumpalaikį palengvėjimą, pakilią nuotaiką, aktyviai dalyvauja gelbėjimo operacijose, kartais pažodžiui, kartojasi daug kartų, pasakoja apie savo patirtį. Ši euforijos fazė trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.... Paprastai jį keičia mieguistumas, abejingumas, idėjinis mieguistumas, sunkumai suprasti užduotus klausimus, atlikti net paprastas užduotis. Atsižvelgiant į tai, pastebimi psichoemocinio streso epizodai, kuriuose vyrauja nerimas. Kai kuriais atvejais aukos sukuria atsiskyrimo, pasinėrusios į save, dažnai ir giliai atsidūsta, bradifazijos įspūdį. Retrospektyvi analizė rodo, kad šių žmonių vidinė patirtis dažnai siejama su mistinėmis ir religinėmis idėjomis. Kita galimybė nerimo būsenai vystytis šiuo laikotarpiu gali būti "įspėjimas apie veiklą", pasireiškiantis motoriniu neramumu, nervingumu, nekantrumu, ilgomis kalbomis, kontaktų su kitais gausa. Išraiškingi judesiai yra šiek tiek demonstratyvūs, perdėti. Psichoemocinio streso epizodus greitai pakeičia mieguistumas, apatija; vyksta psichinis to, kas įvyko, „apdorojimas“, sąmoningumas dėl praradimų, bandoma prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų.
Atsižvelgiant į autonominius sutrikimus, psichosomatinės ligos dažnai paūmėja, palyginti kompensuojamos prieš kraštutinį įvykį, atsiranda nuolatinių psichosomatinių sutrikimų. Dažniausiai tai atsitinka vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat esant uždegiminės, trauminės, kraujagyslių genezės organinės centrinės nervų sistemos ligos liekamiesiems reiškiniams.
Antruoju laikotarpiu (gelbėjimo operacijų vykdymas) pradeda „normalų“ gyvenimą ekstremaliomis sąlygomis. Šiuo metu, formuojantis netinkamo prisitaikymo ir psichikos sutrikimų būsenoms, aukų asmenybės bruožai tampa daug svarbesni, taip pat jų supratimas ne tik apie tam tikrais atvejais gyvybei pavojingos situacijos išsaugojimą, bet ir apie naują stresą sukeliančią įtaką. (artimųjų netektis, šeimų atskyrimas, namų, turto praradimas). Svarbus ilgalaikio streso elementas yra pakartotinio poveikio tikėjimasis, nesutapimas su gelbėjimo operacijų rezultatais, poreikis nustatyti mirusius artimuosius ir pan. Antrojo laikotarpio pradžiai būdingas psichoemocinis stresas pakeičiamas jo pabaiga kaip taisyklė, padidėjęs nuovargis ir „demobilizacija“ su astenodepresinėmis apraiškomis ...
Trečiuoju laikotarpiu, pradedant aukomis po jų evakuacijos į saugias zonas, daugeliui žmonių yra sudėtingas emocinis ir pažintinis situacijos pertvarkymas, tam tikras nuostolių „apskaičiavimas“. Psichogeniniai ir trauminiai veiksniai, susiję su gyvenimo stereotipų pokyčiais, prisidedantys prie gana patvarių psichogeninių sutrikimų formavimosi, taip pat tampa aktualūs. Kartu su besitęsiančiomis nespecifinėmis neurotinėmis reakcijomis ir būsenomis, pradeda vyrauti užsitęsę ir besivystantys patologiniai charakteristikos pokyčiai, potrauminiai ir socialinio streso sutrikimai. Tuo pačiu metu somatogeniniai psichikos sutrikimai gali būti įvairaus „poūmio“ pobūdžio, stebimi tiek daugelio neurotinių sutrikimų „somatizacija“, tiek tam tikru mastu priešingi šiam procesui - „neurotizacija“ ir „psichopatizacija“. Pastarosios yra susijusios su suvokimu apie trauminius sužalojimus ir somatines ligas, taip pat su realiais gyvenimo sunkumais.
Kiekviena iš minėtų sąlygų turi savo ypatybes, kurios lemia metodinę, organizacinę ir terapinę taktiką. Reaktyviosios psichozės, atsirandančios pirmuoju gyvybei pavojingos situacijos laikotarpiu, nusipelno ypatingo dėmesio. Jiems būdingi ryškūs psichinės veiklos sutrikimai, atimantys žmogų (ar žmonių grupę) galimybę adekvačiai suvokti, kas vyksta, ilgam sutrikdant darbą ir darbingumą. Taip pat išsivysto autonominiai ir somatiniai sutrikimai - iš širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto ir kt., Kai kuriais atvejais išreiškiami taip aštriai, kad tampa pirmaujančiais skausmingomis apraiškomis. Reaktyviosios psichozės, kaip taisyklė, smarkiai vystosi, veikiamos itin nepalankių veiksnių. Manoma, kad prie jų prisideda pervargimas, bendra astenizacija, miego, mitybos sutrikimai, preliminarios fizinės ir psichinės traumos (pavyzdžiui, nedideli kūno ir galvos sužalojimai, rūpestis artimųjų ir draugų likimu ir kt.). Fugiforminės reakcijos yra trumpalaikės - iki kelių valandų, svaiginančios - ilgesnės - iki 15 - 20 dienų. Visiškas atsigavimas pastebimas beveik visais atvejais. Šios būsenos, būdingos gyvybei pavojingoms situacijoms, jų atsiradimo mechanizmais aiškinamos kaip primityvios reakcijos į grėsmę gyvybei.
Psichogeniniai raumens sutrikimai sąmonei būdingas sąmonės tūrio susiaurėjimas, daugiausia automatinės elgesio formos, motorinis neramumas (rečiau - letargija), kartais - fragmentiški haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai. Paprastai jie būna trumpalaikiai (40% visų pacientų jie baigiami per dieną). Paprastai visi tie, kurie patyrė psichogeninius prieblandos sutrikimus, visiškai atsigauna ir prisitaiko prie veiklos.
Ilgalaikės reaktyviosios psichozės susidaro lėčiau nei ūminiai, dažniausiai per kelias dienas. Jų depresinė forma yra dažnesnė. Kalbant apie simptomus, tai yra gana tipiškos depresijos būsenos su gerai žinoma klinikinių apraiškų triada (sumažėjusi nuotaika, motorinis atsilikimas, mąstymo sulėtėjimas). Pacientai yra įsisavinami situacijoje, visa jų patirtis priklauso nuo to. Paprastai yra apetito pablogėjimas, svorio kritimas, blogas miegas, vidurių užkietėjimas, tachikardija, sausos gleivinės, moterims - menstruacijų nutraukimas. Sunkios depresijos apraiškos be aktyvaus gydymo dažnai vėluoja 2–3 mėnesius. Galutinė prognozė daugeliu atvejų yra gana palanki.
Psichogeninis paranojikas paprastai vystosi lėtai, per kelias dienas ir dažniausiai užsitęsia. Tarp klinikinių apraiškų pirmiausia yra afektiniai sutrikimai: nerimas, baimė, depresija. Jų fone dažniausiai susidaro nuolatinės kliedesinės požiūrio ir persekiojimo idėjos. Yra glaudus ryšys tarp afektinių sutrikimų ir kliedesių sunkumo.
Pseudodemento forma, kaip ir kitos užsitęsusios psichozės, susidaro per kelias dienas, nors dažnai pastebimi ūmaus vystymosi atvejai. Psichoziniai reiškiniai išlieka mėnesį ar ilgiau, pacientų būklei būdingi sąmoningai grubūs protinės negalios demonstravimai (nesugebėjimas įvardyti amžiaus, datos, išvardyti anamnezės faktų, artimųjų vardų, elementariai skaičiuoti ir pan.) .). Elgesys yra kvailystės pobūdžio: neadekvati veido išraiška, lūpų tempimas „žiobriuku“, šlubuojanti kalba ir pan. Pseudodementija ypač aiškiai pasireiškia paprašius atlikti paprasčiausias aritmetines operacijas (pridėjimas, atimtis, daugyba). Klaidos yra tokios siaubingos, kad atrodo, kad pacientas sąmoningai pateikia neteisingus atsakymus.
Ypač svarbi yra galimybė vystytis psichogenijoms kartu su kitais pažeidimais - sužalojimais, žaizdomis, nudegimais, kurie tokiais atvejais gali būti sunkesni... Kiekvienas smegenų sužalojimas kupinas lengvos psichogeninių, neurozinių reakcijų išsivystymo ir skausmingų simptomų fiksavimo galimybės. Nesudėtinga traumų eiga priklauso nuo gydytojo specialisto, teikiančio „psichinę aseptiką“, taktikos.
Didžiausi sunkumai kyla organizuojant pirmąją medicinos pagalbą ir pirmąją pagalbą aukoms. Pirmas prioritetas- nustatyti asmenis, sergančius ūmiu psichomotoriniu sujaudinimu, užtikrinti jų ir aplinkinių saugumą, pašalinti painiavos atmosferą, pašalinti didžiulių panikos reakcijų galimybę. Ramūs, pasitikintys pagalbininkų veiksmai turi ypač didelę „raminančią“ vertę žmonėms, turintiems pošoko (subefektyvių) psichogeninių reakcijų.
Kenčiantys nuo psichogeninių sutrikimų neigiamai reaguoja į suvaržymo priemones, kurių reikėtų griebtis tik kraštutiniais atvejais (agresyvus elgesys, ryškus jaudulys, savęs žalojimo troškimas). Apriboti suvaržymo priemones galima į raumenis vartojant vieną iš susijaudinimą mažinančių vaistų: chlorpromazino, haloperidolio, tizercino, fenazepamo, diazepamo. Jaudinimas pašalinamas iš įvairių vaistų derinių ir dozių chlorpromazino, difenhidramino ir magnio sulfato mišinio (kartu vartojant galima sumažinti kai kuriuos šalutinius vaistų poveikius ir sustiprinti stabdantį poveikį). Reikėtų nepamiršti, kad chlorpromazinas turi ryškių raminamųjų savybių, tačiau jis mažina kraujospūdį ir yra linkęs į ortostatines reakcijas. Difenhidraminas sustiprina chlorpromazino neuropleginį poveikį ir sumažina jo hipotenzines savybes. Magnio sulfatas kartu su raminamaisiais preparatais turi dehidratacijos savybių, o tai ypač svarbu esant uždaroms smegenų traumoms. Sustingusios būsenos į veną švirkščiamas 10% kalcio chlorido tirpalas (10 - 30 ml), į raumenis švirkščiami neuroleptiniai vaistai ar raminamieji preparatai, o kai kuriais atvejais taip pat naudojama rausch anestezija. Esant nerimo ir depresijos sutrikimams, skiriamas amitriptilinas arba į jį panašūs raminamieji vaistai, slopinamai depresijai - melipraminas ar kiti antidepresantai.
Nutraukus ūminę būklę antruoju ir trečiuoju situacijos raidos laikotarpiais pasibaigus ekstremaliai situacijai, būtina naudoti įvairių psichoterapinių metodų, vaistų ir socialinės reabilitacijos programų kompleksą. Jie yra ne tik būtinas specifinių psichikos sutrikimų gydymas, bet ir yra prevencinis potrauminio streso sutrikimo pagrindas.
Įkeliama ...