Didžiausias gimdos kaklelio rezginio nervas. Neurito tipai, simptomai ir požymiai. Įgimtos vaikų subluksacijos

Gimdos kaklelio rezginys(plexus cervicalis) – tai suporuota periferinės nervų sistemos dalis, kurią sudaro keturių viršutinių kaklo stuburo nervų (C I-C IV) priekinės šakos, sujungtos lankinėmis kilpomis. Įsikūręs kaklo slankstelių skersinių procesų pusėje tarp priešslankstelinių ir stuburo raumenų. Nervai Sh. vėduokliškai išnyra iš užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, plinta žemyn, į priekį ir aukštyn.

Odos šakos Sh. inervuoti pakaušio srities šoninės dalies odą (mažasis pakaušio nervas), ausies kaušelį ir išorinį klausos kanalą (didysis ausies nervas), priekinę kaklo dalį (skersinis kaklo nervas), užpakalinę apatinę kaklo dalį, raktikaulio sritis, viršutinė priekinė krūtinės dalis (supraklavikuliniai nervai). Raumenų šakos inervuoja priekinius ir šoninius rectus capitis raumenis, ilguosius galvos ir kaklo raumenis, skalinius raumenis, kelamuosius mentės raumenis ir priekinius tarpskersinius raumenis. Apatinė Sh. o viršutinė hipoglosalinio nervo šaknis, jungiasi, sudaro gimdos kaklelio kilpą, kuri inervuoja kaklo, krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenis.

Mišri gimdos kaklelio rezginio atšaka yra freninis nervas, kuris nusileidžia palei priekinį skaleninį raumenį į krūtinės ertmę ir artėja prie diafragmos priešais plaučių šaknį. Freninis nervas inervuoja diafragmos, pleuros, perikardo raumenis ir suteikia šakas diafragminei pilvaplėvei. Freninio nervo ir celiakijos rezginio ryšiai paaiškina phrenicus simptomo atsiradimą sergant kepenų ligomis.

Nervinio išėjimo taško palpacija išilgai sternocleidomastoidinio raumens viršutinio trečdalio užpakalinio krašto yra skausminga. Pažeidus didįjį ausies nervą, skausmas ir hipoestezija lokalizuojasi apatinio žandikaulio kampo ir ausies kaklelio srityje. Pažeidus viršraktikaulinius nervus, odos jautrumo sutrikimai atsiranda viršraktikaulio, poraktikaulio, viršutinės mentės srityse, virš deltinių ir didžiųjų krūtinės raumenų. Sudirgus freniniam nervui, skausmas plinta į pečių juostos sritį, peties sąnarį, kaklą ir krūtinę, atsiranda žagsulys. Esant giliam šio nervo pažeidimui, išsivysto diafragma, atsiranda dusulys ir sunku kosėti.

Diagnozė pagrįsta būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Krūtinės ląstos fluoroskopija gali atskleisti paradoksalius judesius ir neįprastą diafragmos padėtį pažeistoje pusėje. Informaciniai tyrimo metodai yra kompiuteriniai

aspx?item=56991">kaklo tomografija ir

gimdos kaklelio rezginys, rezginys gimdos kaklelio uždegimas , susiformavo 4 viršutinių kaklo (Ci-Civ) stuburo nervų priekinės šakos (179 pav.). Šios šakos yra sujungtos trimis arkinėmis kilpomis. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ant priekinio šoninio giliųjų kaklo raumenų paviršiaus (keliamojo mentės raumens, vidurinio žvyninio raumens, kaklo blužnies raumens), dengiamas priekyje. Iršone prie sternocleidomastoidinio raumens.

Gimdos kaklelio rezginys turi ryšius su papildomais ir hipoglosiniais nervais. Tarp kaklo rezginio šakų išskiriami raumeniniai, odos ir mišrūs nervai (šakos) (žr. 177 pav.).

Motoriniai (raumenų) nervai (šakos) eina į šalia esančius raumenis: ilguosius kaklo ir kapito raumenis, priekinius, vidurinius ir užpakalinius žvyninius raumenis, priekinius ir šoninius rectus capitis raumenis, priekinius tarpskersinius raumenis ir kėlimo raumenis. Kaklo rezginio motorinės šakos taip pat apima kaklo kilpa,dnsa cervicdlis. Jo formavime dalyvauja besileidžianti hipoglosalinio nervo šaka - viršutinė stuburo dalis,radix pranašesnis [ priekinis], kurių sudėtyje yra pluoštų iš gimdos kaklelio rezginio (G), ir šakų, kylančių iš kaklo rezginio, - apatinis stuburasra dix prastesnis [ užpakalinis] (Si-Ssh). Gimdos kaklelio kilpa yra šiek tiek aukščiau viršutinio tarpinio kaklo raumens sausgyslės krašto, dažniausiai bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje. Skaidulos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio kilpos, inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo (pohioidiniai raumenys: sternohyoid, sternothyroid, omohyoid, thyrohyoid).

Raumenų šakos tęsiasi nuo gimdos kaklelio rezginio, taip pat inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis. Jutiminiai (odos) kaklo rezginio nervai kyla iš rezginio, lenkiasi aplink užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą šiek tiek aukščiau jo vidurio ir atsiranda poodiniame riebaliniame audinyje po poodiniu kaklo raumeniu. Gimdos kaklelio rezginys išskiria šias odos šakas: didįjį ausies nervą, mažąjį pakaušio nervą, skersinį kaklo nervą ir supraclavicular nervus.

1 Puikus ausies nervas P.aurculdris mdgnus, yra didžiausia gimdos kaklelio rezginio odos šaka. Išilgai sternocleidomastoidinio raumens išorinio paviršiaus jis yra nukreiptas įstrižai ir į priekį į ausies kaklelio odą, išorinį klausos kanalą ir retromandibulinės duobės sritį.

2 Mažasis pakaušio nervas, P.occipitdlls nepilnametis, išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, išilgai šio raumens kyla aukštyn ir inervuoja pakaušio srities inferolaterinės dalies odą bei užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

3 Skersinis kaklo nervas, P.skersaisdsh, iš išėjimo vietos prie užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto jis eina horizontaliai į priekį ir dalijasi viršutinės ir apatinės šakos,rr. superidres et prastesni. Jis inervuoja priekinės ir šoninės kaklo sričių odą. Viena iš jos viršutinių šakų jungiasi su kaklo veido nervo šaka, sudarydama paviršinę gimdos kaklelio kilpą.

4. Supraclavicular nervai, p.supraclavlculdres (3-5), išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, nusileidžia žemyn ir užpakaliniame šoninio kaklo riebaliniame audinyje. Jie inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse (virš didžiojo krūtinės raumens, žr. 177 pav.).

Pagal jų pareigas jie skiriami medialinis, tarpinis ir šoninis(galinis) supraclavicular nervai, pp.sup- raclaviculares tarpininkauja, intermedia et laterales. ,

freninis nervas,P.phrenicus, yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis susidaro iš priekinių III-IV (kartais V) kaklo stuburo nervų šakų, nusileidžia priekinio skaleninio raumens priekiniu paviršiumi ir per viršutinę krūtinės ląstos angą (tarp poraktinės arterijos ir venos) prasiskverbia į krūtinės ertmę. Iš pradžių abu nervai eina į viršutinį tarpuplautį, paskui pereina į vidurinį tarpuplautį, esantį perikardo šoniniame paviršiuje, priešais atitinkamo plaučio šaknį. Čia freninis nervas yra tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir baigiasi diafragmos storiu.

Freninio nervo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jutimo skaidulos - perikardo šaka, g.perikaras- diacus, - pleuros ir perikardo. Jautrus freninės ir pilvaplėvės šakos,rr. phrenicoabdominales, patenka į pilvo ertmę ir inervuoja diafragmą dengiančią pilvaplėvę. Dešiniojo freninio nervo šakos be pertrūkių (tranzitu) pereina per celiakinį rezginį į kepenis.

166. Brachialinio rezginio supraclavicular dalies šakos, inervacijos sritys.

brachialinis rezginys,rezginys brachidlis, suformuotas keturių apatinių kaklo (Cv-Cvni) priekinių šakų, IV kaklo (Civ) ir I krūtinės (Thi) stuburo nervų priekinės šakos (žr. 179 pav.).

Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus: viršutinį kamieną, truncus pranašesnis, vidurinis kamienas, truncus medius, Ir apatinė bagažinės dalis,truncus prastesnis. Šie kamienai iškyla iš tarpskalinės erdvės į didesnę supraclavicular duobę ir čia išsiskiria kartu su šakomis, besitęsiančiomis iš jų kaip supraclavicular dalis, pars supraclaviculdris, brachialinis rezginys. Brachialinio rezginio kamienai, esantys žemiau raktikaulio lygio, yra žymimi kaip poraktinė dalis, pars infraclaviculdris, brachialinis rezginys. Jau apatinėje didelės supraclavicular duobės dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti tris spindulys,fasciculi, kurios pažastinėje duobėje supa pažastinę arteriją iš trijų pusių. Vidutinėje arterijos pusėje yra medialinis pluoštas,fasciculus medialis, iš šono - šoninis pluoštas,fasciculus latera- lis, ir už arterijos - galinė sija,fasciculus užpakalinis.

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos daugiausia kyla iš rezginio supraclavicular dalies kamienų ir inervuoja pečių juostos kaulus bei minkštuosius audinius.Ilgos šakos kyla iš infraraktikaulinės rezginio dalies ir įnervuoja laisvą viršutinę galūnę. Trumpos žasto rezginio šakos. R/trumposios žasto rezginio šakos apima kaukolės nugarinį nervą, ilgąjį krūtinės nervą, poraktinį, virškapulinį, poodinį, krūtinės ląstos nervą, kurie kyla iš rezginio supraclavicular dalies, taip pat šoninis ir. viduriniai krūtinės ląstos nervai ir pažastinis nervas, kilę iš žasto rezginio ryšulių poraktinės dalies.

1 Nugarinis kaukolės nervas, P.dorsalis mentės, prasideda nuo V kaklo nervo (Cv) priekinės šakos, guli ant priekinio kelančiojo mentės raumens paviršiaus. Tada tarp šio raumens ir užpakalinio žvyninio raumens nugarinis kaukolės nervas siunčiamas atgal kartu su besileidžiančia skersinės kaklo arterijos šaka ir atsišakoja į keliamąjį mentės raumenį ir rombinį raumenį.

2 Ilgas krūtinės nervas P.Thordcicus longus (180 pav.), kilęs iš V ir VI kaklo nervų priekinių šakų (Cv-Cvi), nusileidžia už žasto rezginio, guli ant šoninio danties priekinio raumens paviršiaus tarp šoninės krūtinės arterijos priekyje. Ir krūtinės ląstos arterija užpakalinėje dalyje, inervuoja priekinį seratus raumenį.

3 Poraktinis nervas, n. subcldvius (Cv), yra nukreiptas trumpiausiu keliu į poraktinį raumenį priešais poraktinę arteriją.

4 virškapulinis nervas, P.suprascapuldris (Cv-Cvn), lapai^ į šonus,. atgal. Kartu su viršslanksteline arterija ji pereina per kaukolės įpjovą po viršutiniu skersiniu raiščiu į viršstuburo duobę, o po to po akromionu į infraspinatus duobę. Inervuoja viršutinius ir infraspinatus raumenis, peties sąnario kapsulę.

5 poodinis nervas, P.subscapuldris (Cv-Cvii); ateina Autorius priekinis poodinio raumens paviršius, inervuoja šį ir didžiuosius raumenis.

6 krūtinės ląstos nervas, P.krūtinės kvapo druskos (Cv-Cvn), palei šoninį kaukolės kraštą nusileidžia iki plataus nugaros raumens, kurį jis inervuoja.

7 Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai, nn. pectorales lateralis et medialis, pradėti nuo. šoniniai ir medialiniai žasto rezginio (Cv-Thi) ryšuliai eina į priekį, perveria raktikaulio fasciją ir baigiasi didžiojoje (vidurinio nervo) ir apatinėje (šoninio nervo) krūtinėje - "

siaurieji raumenys,

8 pažasties nervas, P.axillaris, prasideda nuo nugaros gguchnažasto rezginys (Cv-Cvtn"). Išilgai priekinio pomentinio raumens paviršiaus jis nusileidžia žemyn ir į šoną, po to pasisuka atgal ir kartu su užpakaline žastikaulio arterija praeina per keturkampį angą. Aplenkęs žastikaulio chirurginį kaklą nuo nugaros nervas guli po deltiniu raumeniu.Pažastinis nervas „inervuoja deltinį ir teres smulkiuosius raumenis, peties sąnario kapsulę. Pažasties nervo galinė šaka - viršutinis šoninis peties odos nervas, p.odos brachii lateralis super rior, lenkia aplink deltinio raumens užpakalinį kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį šio raumens paviršių bei peties užpakalinio šoninio regiono viršutinės dalies odą.

Gimdos kaklelio rezginį sudaro viršutinės nugaros smegenų nervinės skaidulos. Nerviniai audiniai, sudarantys šį rezginį, inervuoja:

gimdos kaklelio oda;
kaklo oda;
iš dalies tvarka – sternocleidomastoidinio tipo raumenų skaidulos (Musculus sternocleidomastoideus);
trapecijos miofibers.

Gimdos kaklelio rezginiai sudaro šių tipų nervus:

mažesnis pakaušis;
didelė ausis;
supraclavicular;
freninis nervas.

Tai jautrus nervinio audinio tipas. Jis inervuoja išorinę pakaušio odą ir iš dalies ausies kriauklę.

Pažeidus šį nervą, sutrinka šios juo įnervuotos srities jautrumas. Be to, veikiant dirgikliui, atsiras aštrus skausmas. Tai neuralginių apraiškų pakaušio tipas. Palpacijos poveikis m. sternocleidomastoideus atskleis savo skausmingas vietas.

Nervus auricularis magnus

Tai taip pat jautrus nervinio audinio tipas, inervuojantis išorinei ausiai priklausančio osteochondralinio kanalo odą, jungiančią ją su vidurine ausimi (išorinė klausos landa, lotyniškai: meatus acusticus externus).

Kitas didelis ausies nervas inervuoja sritį po apatiniu žandikauliu ir iš dalies ausies odą.

Veikiant žalingiems veiksniams, sutrinka šių apatinio žandikaulio srities skausmų sričių jautrumas, o meatus acusticus externus vis tiek skaudės.

Nervi supraclaviculares

Šie jutimo nervų audiniai inervuoja:

sub- ir supraclavicular duobių struktūros;
viršutinė mentės zona;
pečių.

Sutrikęs jautrumas pasireiškia skausmu, o tai rodo, kad yra pažeistos supraclavicular neurofibers.

Nervus phrenicus

Jutimo šakos su motoriniais tipais sudaro freninį nervą, kuris yra didžiausias gimdos kaklelio rezginio neuropluoštas.

Diafragmos miofibrai inervuojami motorinių nervų šakomis.

O jautrius įnervuoja:

pleuros, perikardo membranos;
diafragminė sritis su pilvaplėve, kuri yra šalia jos.

Pažeidus nervus phrenicus, išsivysto paralyžius. Simptomai išreiškiami pasunkėjusiu kvėpavimu kartu su kosuliu.

Kai šis nervas yra sudirgęs, pastebima:

sutrikusi kvėpavimo funkcija, susijusi su oro trūkumo jausmu;
pacientas žags ir pajus norą vemti;
jis jaus skausmą krūtinėje, gimdos kaklelio srityje, supraclavicular duobėje.

Apie pakaušio neuralgiją

Ši patologija laikoma simptomų kompleksu, įskaitant paveiktų nervinių skaidulų, sudarančių gimdos kaklelio rezginį, simptomus.

Apie priežastis

Tokio tipo neuralginės apraiškos gali išsivystyti dėl įvairių aplinkybių. Jie apima:

infekcinė patologija;
intoksikacijos poveikis;
vandens-druskų apykaitos sutrikimai spondilozės forma, spondiloartrozės pasireiškimai, tuberkuliozinio pobūdžio spondilito patologija;
gimdos kaklelio ir apykaklės zonos onkologiniai navikai;
širdies ir kraujagyslių ligos, pasireiškiančios hipertenzija, stuburo arterijų aneurizminės būklės, taip pat vertebrobazilinės kraujotakos sutrikimai.

Apie simptomus

Pagrindinis simptominis pasireiškimas yra skausmas srityje, kurią inervuoja šie nervai. Šis skausmas atsiranda nuolat. Paprastai pažeidžiamas didelis, retai - mažas pakaušio nervo pluoštas.

Neretai klinikoje dalyvauja ir nervus auricularis magnus. Todėl žmogus jaus skausmą kriauklės ir išorinio klausos kanalo srityje.

Šis skausmas padidės, kai pacientas:

pasuka galvą;
kosulys;
čiaudi.

Skausmingas švitinimas plinta į sub- ir supraclavicular sritis, kartais į veido ir pečių sritis.

Palpacijos įtaka lemia jautrumo sutrikimą hiperestezijos forma, kur praeina pažeisti nerviniai audiniai, pasireiškia skausmo jautrumas.

Terapinės priemonės sumažinamos iki vaistų, kurie pašalina simptomus ir gydo pagrindinę patologiją, vartojimą.

Klinikinis freninio nervo pažeidimo vaizdas

Suspaudimas, turintis išeminį žalingą poveikį šiam nervui, buvo pastebėtas penkiems pacientams, sergantiems aneurizminėmis aterosklerozinėmis poraktinės arterinės kraujagyslės, aortos lanko, būklėmis. Šią patologiją aprašė mokslininkas Takayasu.

Klinikinis vaizdas pasireiškė skausmu kairėje krūtinės srityje (krūtinės anginos apraiškų imitacija, „sausas pleuritas“), kurio nepalengvino nitroglicerinas ir validolio vaistai. Skausmingų pojūčių švitinimas pasireiškė gimdos kaklelio ir pečių srityse, sustiprėjo, kai pacientas ryja, kosėja, giliai kvėpuoja.

Fluoroskopijos metu, siekiant nustatyti diafragminės pusės parezę, pagelbės paciento susilpnėjęs apatinis diafragminis kvėpavimas (įkvėpus pilvas nepakils).

Paciento, sergančio neuroma dešinėje, praeinant N. phrenicus prie įėjimo į krūtinės sritį, klinikinis vaizdas buvo panašus į lėtinius kepenų dieglių priepuolius. Pacientas taip pat ilgai žagsėjo.

Po operacijos, perkirtus nervinę skaidulą, simptomai išnyko, liko paralyžiuota diafragminė dalis.

Klinikinis diafragminio nervinio audinio paroksizmų vaizdas su pažeistomis jutimo skaidulų struktūromis rodo periodinį išeminių apraiškų tipą, paveikiantį šį nervą.

Taip pat trims pacientams, kuriems buvo poraktinės arterinės kraujagyslės, aortos lanko, aneurizminė būklė, atlikus rekonstrukcinę chirurginę kraujagyslių intervenciją, pažeisto freninio nervo simptomai visiškai išnyko, nes suspaudimo reiškiniai buvo pašalinti.

KODAS PAGAL TLK-R14.2 Freninio nervo paralyžius dėl gimdymo traumos.

EPIDEMIOLOGIJA

80-90% atvejų tai derinama su trauminiais žasto rezginio pažeidimais (bendras ir proksimalinis tipas), izoliuota parezė yra labai reta.

Freninio nervo paralyžius yra antrinis dėl trauminio gimdos kaklelio šaknų pažeidimo, aprūpinančio freninį nervą. Jis pasireiškia tiek izoliuotai, tiek 5% atvejų kartu su brachialinio rezginio pažeidimu.

ETIOLOGIJA

Pasitaiko, kai netinkamai atliekama akušerinė pagalba, kai sunku nuimti pečius ir galvą, arba atmetus vaisiaus rankas atgal.

PATOGENEZĖ

Sužalojimo patogenezė daugeliu atvejų yra panaši į aprašytą aukščiau, o tai patvirtina didelis skruzdėlinio nervo pažeidimo dažnis esant akušeriniam rankos paralyžiui, atsirandančiam dėl per didelio šoninio traukimo gimdymo metu. Pažeistos gimdos kaklelio šaknys Ssh-Sy, ypač CIV.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Nuo pirmųjų gyvenimo valandų dominuoja kvėpavimo nepakankamumas, dažnai su stipria tachipnėja. Apžiūros metu pastebimas paradoksalus priekinės pilvo sienelės judėjimas epigastriniame regione paveiktoje pusėje. Per kelias ateinančias dienas būklė gali pagerėti arba stabilizuotis taikant deguonies terapiją ir įvairius pagalbinės ventiliacijos metodus.

Diafragminis paralyžius šiuo laikotarpiu gali būti nepastebėtas nepaisant krūtinės ląstos rentgenogramos, nes pakeltas dešinysis arba kairysis diafragmos kupolas retai patraukia radiologų dėmesį.

Sunkesniais atvejais, nepaisant kvėpavimo palaikymo, per vėlesnes dienas ar savaites palaipsniui didėja kvėpavimo nepakankamumas.

Nuolatinės hipoventiliacijos fone dažnai išsivysto antrinė plaučių atelektazė, kurią komplikuoja pneumonija ar tracheobronchitas.

Vienašalė parezė yra kliniškai besimptomė arba su minimaliais kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimais.

Dvišalė diafragmos parezė sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus nuo pirmųjų gyvenimo valandų, todėl kai kuriais atvejais reikalinga ilgalaikė kvėpavimo palaikymas.

Maždaug 80% freninio nervo paralyžiaus atvejų pažeidžia dešinę pusę, o mažiau nei 10% atvejų yra dvišaliai.

DIAGNOSTIKA

Laboratoriniai tyrimai

Kvėpavimo nepakankamumui būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai.

Instrumentinis tyrimas

Krūtinės ląstos rentgenograma – aukštai stovint ir mažas diafragmos kupolo mobilumas (atsipalaidavimas) pažeistoje pusėje/šonuose. Tačiau reikia atsiminti, kad radiologinių požymių gali nebūti, jei naujagimis vėdinamas PEEP.

Gydymo tikslas

Nuolatinis kvėpavimo būklės stebėjimas ir tinkama medicininė intervencija, jei klinikinė būklė pablogėja.

Naujagimis dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų diafragmos paralyžius kenčia stipriau nei vyresni vaikai ar suaugusieji.

Nemedikamentinis gydymas

„Žiūrėkite ir laukite“ procedūros

Tikslas – stabilizuoti naujagimio būklę ir užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją, kol pažeisto nervo funkcija natūraliai pagerės.

Šie metodai apima CPAP, kintamą teigiamo ir neigiamo slėgio ventiliaciją.

Tolesnė ligos eiga iš dalies priklauso nuo pažeidimo sunkumo, bet ypač nuo pakaitinės terapijos kokybės. Mirtingumas nuo vienašalių freninio nervo sužalojimų yra maždaug 10-15%.

Dauguma naujagimių paprastai pasveiksta per pirmuosius 6-12 gyvenimo mėnesių. Naujagimių, sergančių dvišaliu diafragminiu paralyžiumi, mirtingumas siekia 50%, o gydymas apima ilgalaikę mechaninę ventiliaciją.

Daugiau apie Freninio nervo paralyžiaus temą:

Trišakio nervo anatomija ir fiziologija. Trišakio nervo neuralgijos patofiziologiniai ypatumai ir simptomai