Raminanti terapija. B. Raminamoji terapija. Dažnas šalutinis poveikis yra

Labai dažnai daugelio vaistų instrukcijose galite pamatyti tokią frazę: „raminantis poveikis“ arba „raminantis poveikis“. Tačiau mažai kas supranta, kas tai yra.

Raminamasis (raminantis) poveikis – tai poveikis po raminamųjų vaistų vartojimo, kuriam būdingas sąmonės slopinimas, organizmo reakcijos į išorinius dirgiklius sumažėjimas, ypatingais atvejais mieguistumas.

Raminamieji vaistai yra vaistai, kurių veikimo tikslas yra atkurti pusiausvyrą tarp centrinės nervų sistemos slopinimo ir sužadinimo procesų, taip sumažinant jos jaudrumą ir galiausiai sukeliant raminamąjį poveikį.

Raminamoji terapija taikoma esant tokiems sutrikimams kaip nemiga, neurozė, VSD, dažni panikos priepuoliai, padidėjęs jaudrumas, neurozės, isterija, neurastenija, tachikardija, ekstrasistolija, lėtinis stresas ir kt.

Grupės

Raminamieji pagal kilmę skirstomi į raminamuosius, kurie gaminami sintetiniu būdu, ir augalinės kilmės raminamuosius. Tuo pačiu metu pastarųjų sąraše yra ir farmacinių preparatų, ir užpilų, ir žolelių, kurių arbata sukelia raminamąjį poveikį. Pagal savo poveikį jie gali būti stiprūs (farmaciniai preparatai) ir silpni (arbata iš įvairių vaistažolių mišinių). Raminamųjų vaistų grupei taip pat priklauso kai kurie barbitūratai, trankviliantai, magnio ir bromido druskos.

Šiuo metu populiarėja kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra žolelių ekstraktų kartu su cheminiais komponentais (dažniausiai bromo dariniais).

Augalinės kilmės raminamieji preparatai švelniai veikia centrinę nervų sistemą, praktiškai neturi kontraindikacijų, o vienkartinis vartojimas nesukelia mieguistumo, o pagilina miegą. Tačiau norint įsigyti tokius raminamuosius vaistus, jums nereikia gydytojo recepto. Todėl tokie raminamieji vaistai yra labai paklausūs ir tinka gydyti tiek pagyvenusiems žmonėms, tiek vaikams.

Taikymas

Bet kokiu atveju, pasitarus su gydytoju, geriau vartoti raminamuosius vaistus iš vaistinės, ypač kai kalbama apie vaikų gydymą. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas galiausiai sukels rimtų ir negrįžtamų pasekmių.

Jei prireikia vienkartinės pagalbos, pavyzdžiui, ištikus dideliam emociniam sukrėtimui, galima išsivirti žolelių, pasigaminti užpilų, raminamosios arbatos.

Raminamoji terapija vienerių metų ir vyresniems vaikams gali apimti žoleles, tokias kaip mėtos, valerijonai ir liepų žiedai. Svarbu atsiminti, kad vaistai, kurių sudėtyje yra alkoholio, negali būti naudojami vaikų gydymui. Nepageidaujamas ne tik nurijimas, bet ir kontaktas su vaikų oda.

Pirmas receptas. 2 šaukštai pipirmėčių, 2 šaukštai liepžiedžių ir 1 šaukštas ramunėlių žiedų. Viską sumaišykite ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens, užvirinkite vandens vonelėje. Palikite valandai (indai turi būti emaliuoti). Tada 30 minučių prieš miegą duokite vaikui po 1 valgomąjį šaukštą.

Antras receptas. Į valerijono šaknį įpilkite tiek pat sausos mėtų žolės (2 šaukštai). Supilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite 30 minučių nusistovėti. Tada arbatą nukoškite ir duokite vaikui po 1 valgomąjį šaukštą 2-3 kartus per dieną. Gydymo kursas neturi viršyti 5 dienų.

Jaunesniems nei 1 metų „neramiems“ vaikams maudymosi metu galite įpilti vaistažolių užpilų ir nuovirų. Vonios su žolelėmis, pavyzdžiui, čiobreliais, ramunėlėmis, valerijonais, motininėmis žolelėmis ir raudonėliais, gali suteikti raminamąjį poveikį. Paimkite po 2 arbatinius šaukštelius kiekvienos žolės, užpilkite verdančiu vandeniu, užvirkite vandens vonelėje, virkite 10 minučių ir palikite pritraukti 40 minučių. Tada nukoškite ir įpilkite į vonią. Tokią vonią galima maudytis ne ilgiau kaip 15 minučių. Raminamai veikia ir vonelė su jūros druska vaikams. Visai voniai ištirpinkite 250 gramų druskos. Vaikų maudymas druskos tirpale neturėtų trukti ilgiau nei 15 minučių, po to vaiką galima nuplauti virintu vandeniu.

Raminamoji terapija suaugusiems gali apimti ne tik vaistažoles, bet ir vaistus. Tačiau čia svarbu prisiminti, kad raminamieji vaistai sustiprina raminamųjų, migdomųjų ir skausmą malšinančių vaistų poveikį.

Pagalba gydant

Galite nusipirkti be recepto:

• Fitozuotas. Jame yra daug žolelių, turinčių stiprių raminamųjų savybių: melisos, gudobelės, apyniai, saldieji dobilai ir kt. Vartojamas padidėjusiam nerviniam susijaudinimui, mažina įtampą, mažina nerimą.
• Persenas. Vaisto sudėtyje yra pipirmėčių, valerijonų ir melisų ekstraktų. Jis naudojamas padidėjusio nervinio susijaudinimo, dirglumo ir neurozių laikotarpiais. Jis turi daugybę kontraindikacijų, todėl prieš naudojimą svarbu atidžiai išstudijuoti instrukcijas.
• Novo-passit. Sudėtyje yra jonažolės, valerijono, melisos, apynių, šeivamedžio uogų ir pasiflorų. Kontraindikuotinas jaunesnių nei 12 metų vaikų gydymui. Vartojama nuo neurastenijos. Suteikia analgetinį poveikį galvos skausmui, kurį sukelia pervargimas ir stresas.
• Zenino lašai. Be įprasto valerijono, lašeliuose yra levomentolio, pakalnutės ir belladonna tinktūros. Vaistas veiksmingai malšina virškinimo trakto spazmus ir inkstų dieglius. Be to, lašai vartojami esant VSD, apetito ir miego sutrikimams bei lėtiniam širdies nepakankamumui.

Augalinės kilmės raminamųjų vaistų sąrašas:

• Valerijonas ir jo dariniai. Suaugusiesiems naudojama alkoholio tinktūra, vyresniems nei 12 metų vaikams - tabletės. Arbata iš sausų žaliavų taip pat naudojama gydant neurozes ir panikos priepuolius. Raminamieji preparatai, kurių sudėtyje yra valerijono, vartojami sergant širdies ir kraujagyslių sistemos neurozėmis, nemiga ir padidėjusiu nervų jaudrumu. Valerijonas pasižymi švelniu antispazminiu poveikiu.
• Išsisukančio bijūno tinktūra. Ši žolė padeda pašalinti miego sutrikimus ir taip pat sumažina neurastenijos atkryčių riziką. Turi vidutinį hipnotizuojantį poveikį.
• Motinažolė. Kaip ir valerijonas, šios rūšies žolelės yra tinktūros, ekstraktų (sausų ir skystų) ir briketų, iš kurių galima gaminti arbatą, pavidalu.
• Fitosedanas. Žolelių arbatoje yra motininės žolės, apynių, mėtų, valerijono ir saldymedžio šaknų. Arbata veiksminga VSD, migrenos, neurozių ir miego sutrikimų simptomams gydyti.
• Raminamojoje arbatoje Nr.2 (arbatoje) yra daugiau nei penkių rūšių vaistažolių, kurios turi raminamąjį poveikį. Ši arbata skiriama esant neuroziniams sutrikimams, VSD, migrenai ir pirminei hipertenzijai.

Kombinuotų vaistų sąrašas apima:

Atskirai verta paminėti tokį vaistą kaip Magnezija. Be kraujagysles plečiančio, analgezinio ir prieštraukulinio poveikio, magnezija turi raminamąjį poveikį. Vaistas, be kita ko, vartojamas esant stipriam nerviniam susijaudinimui ir padidėjusiam protiniam aktyvumui.

Verta paminėti, kad bet kokiems vaistams yra kontraindikacijų. Jei juos apibendrinsime, galime pabrėžti šiuos dalykus:

• 90% vaistų yra kontraindikuotini nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams iki 12 metų amžiaus.
• Alergiški asmenys prieš naudodami turi atidžiai išstudijuoti instrukcijas ir produkto sudėtį.
• Žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą ar smegenų auglių, draudžiama vartoti raminamuosius vaistus.

Buitiniai triukai

Kai kurie unikalūs raminamieji vaistai yra miego pagalvės, užpildytos raminamąjį poveikį turinčiomis žolelėmis. Nesunku patiems pasidaryti 15 cm ilgio ir 8–10 cm pločio pagalvę, užpildant ją melisu ar mėtomis. Tokia aromatinė pagalvė padės greičiau užmigti, giliau ir ramiau užmigti, o dėl to numalšins nervinę įtampą.

Temos "Stulbinantis. Kvailumas. Deliriumas. Oneiroidas" turinys:
1. Sąmonės sumišimas. Deliriumas. Delirious sindromas. Delyro epidemiologija. Deliriumo simptomai. Deliriumo simptomai.
2. Stuporas. koma. Vidutinė koma (koma I, vienas). Gili koma (koma II, du). Terminalinė koma (koma III, trys).
3. Sąmonės sumišimas. Deliriumas. Delirious sindromas. Delyro epidemiologija. Deliriumo simptomai. Deliriumo simptomai.
4. Klinikinio sindromo (kliedėjimo) klinika (požymiai). Pirmoji delyro stadija (fazė). Neatidėliotina (pirmoji) pagalba pirmoje delyro fazėje.
5. Klinika (požymiai) antros, trečios stadijos (fazės) kliedesys. Antroji, trečioji delyro stadija (fazė). Neatidėliotina (pirmoji) pagalba antroje ir trečioje delyro fazėse.
6. Profesinis kliedesys. Murkimas kliedesys. Alkoholinis delyras (delirium tremens).
7. Alkoholinio kliedesio klinika (požymiai). Deliriumo stadijos. Infekcinis kliedesys. Delyro prevencija.
8. Neatidėliotina (pirmoji) pagalba esant kliedesiui. Psichomotorinio sujaudinimo gydymas vaistais. Raminanti psichoterapija. Neuroleptinė (raminamoji) delyro terapija.
9. Simptominis kliedesio gydymas. Hospitalizavimo dėl kliedesio problemos. Kada hospitalizuoti, jei pacientas turi kliedesį?
10. Oneiroidas. Oneirinė būsena. Oneiroidų epidemiologija. Oneiroido klinika (požymiai). Neatidėliotina (pirmoji) pagalba oneiroidui.

Neatidėliotina (pirmoji) pagalba esant kliedesiui. Psichomotorinio sujaudinimo gydymas vaistais. Raminanti psichoterapija. Neuroleptinė (raminamoji) delyro terapija.

Neabejotinai patogenetiškai pagrįstas kliedesio gydymas Bet kokios etiologijos yra detoksikacinė terapija (žr. toliau), tačiau esant psichomotoriniam susijaudinimui, gydymą reikia pradėti nuo jo palengvinimo, kurį sudaro trys kryptys:

1. Fizinis laikant pacientą.

2. Raminanti psichoterapija.

3. Vaistų terapija.

Fizinis suvaržymas gamina tvarkdariai; Pacientas paguldomas ant nugaros ir laikomas tokioje padėtyje, stengiantis nesukelti skausmo. Naudodami fiksuojamuosius tvarsčius, turite įsitikinti, kad kraujagyslės nėra suspaustos.

Raminanti psichoterapija yra nuolatinis. Reikia ieškoti kontakto su pacientu, paaiškinti, kas vyksta ir pan.

Psichomotorinio sujaudinimo gydymas vaistais apima neuroleptikų (raminamųjų) ir nootropinių vaistų skyrimą, detoksikaciją ir simptominį gydymą.

Neuroleptinė (raminamoji) terapija

Dalyvaujant ryškus psichomotorinis sujaudinimas pagrindinė užduotis – tai sustabdyti. Šiuo tikslu, esant fiziniam suvaržymui, pacientui į veną suleidžiama 2-4 ml 0,5% sibazono tirpalo. Maždaug 70-80% atvejų šios dozės pakanka. Jei po 5-10 minučių sužadinimas nesiliauja, leidžiama pakartotinai vartoti šį vaistą pusę pradinės dozės. Galite vartoti aminaziną ar tizerciną (25-50 mg), tačiau juos skiriant reikia prisiminti apie galimą kraujospūdžio sumažėjimą. Geras poveikis pasiekiamas antipsichozinius vaistus derinant su desensibilizuojančiais vaistais (difenhidraminu, suprastinu ir kt.). Geras efektas pasiekiamas naudojant 0,5-1,0 ml 0,5% haloperidolio tirpalo. Pagrindinis vėlesnės raminamosios terapijos tikslas – išvengti galimo susijaudinimo ir sukelti ilgalaikį miegą, iki 16-18 valandų. Palaikomosios raminamųjų dozės ir jų vartojimo dažnumas parenkamos individualiai.

Gydymas nootropiniais vaistais. Tuo pačiu metu su raminamieji vaistai Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenyse, skiriami nootropai. Rekomenduojami vaistai ir jų dozės – žiūrėkite temą Apsvaiginimas.

Pagrindinės ligos detoksikacijos terapija atliekami pagal temoje nurodytas indikacijas ir metodus. ENDOGENINĖS INDOKSIKOCIJOS SINDROMAS ir ŪMUS APSINUODIJIMO tema.

Dehidratacijos mažinimas, medžiagų apykaitos poslinkių ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimų šalinimas vykdomas pagal visuotinai priimtas infuzinės terapijos taisykles, kontroliuojant valandinę diurezę ir centrinės venos spaudimą (žr. temą VANDENS-ELEKTROLITO METODIKA ir RŪGŠČIŲ-BAZĖS BŪKLĖ ). Kaip infuzinės terpės naudojami koloidų, kristaloidų, mažos molekulinės masės dekstranų tirpalai, poliarizuojantis mišinys, soda, ligoniui duodama gerti daug skysčių. Detoksikacija atliekama naudojant hemodezę ir priverstinės diurezės metodą. Infuzijos terapijos trukmė skiriasi. Esant stipriam kliedesiui, jis trunka nuo 12 iki 48-60 valandų. Infuzinės terapijos nutraukimo indikacijos yra dehidratacijos požymių pašalinimas, somatinės būklės ir miego normalizavimas.

Skubi pagalba del delyro

Sveiko žmogaus didesnis nervinis aktyvumas atsiranda esant pusiausvyrai, pusiausvyrai tarp sužadinimo ir slopinimo procesų. Veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams (stresui, su kuriuo nuolat susiduriame kiekvienas iš mūsų, fizinės perkrovos, oro teršalų, maisto produktų ir kt.), ši pusiausvyra sutrinka: susilpnėja slopinimo procesai, o sužadinimai, priešingai, suaktyvėja. . Vystosi neurozės ir į neurozę panašūs sutrikimai, kurie gerokai pablogina paciento ir aplinkinių gyvenimo kokybę.

Ir čia į pagalbą ateina raminamieji (iš lot. „sedatio“ – ramūs), liaudyje vadinami raminamaisiais ir raminamaisiais. Apie juos, jų veikimo principus, indikacijas, kontraindikacijas ir kitas savybes sužinosite iš mūsų straipsnio.

Raminamųjų vaistų poveikis

Raminamieji ramina, mažina stresą ir gerina miegą.

Šie vaistai aktyvina, stimuliuoja slopinimo procesus ir (arba) susilpnina sužadinimo procesus smegenų žievėje. Be to, jie:

• reguliuoja daugelį svarbiausių centrinės nervų sistemos funkcijų, įskaitant didesnį nervų aktyvumą;
• paspartinti užmigimą, skatinti ramų, gilų miegą;
• sumažinti nerimo jausmą;
• sustiprinti skausmą malšinančių vaistų, migdomųjų ir kai kurių kitų vaistų poveikį.

Raminamieji vaistai veikia švelniai, nesukelia rimto šalutinio poveikio, nesukelia priklausomybės, juos gerai toleruoja didžioji dauguma pacientų. Dėl šių poveikių neurologai, psichiatrai ir bendrosios praktikos gydytojai, net nepaisant to, kad yra daug modernesnių ir stipresnių vaistų, ir toliau savo pacientams skiria šios grupės vaistus. Ypač dažnai jais gydomos nėščios moterys ir pagyvenę žmonės.

Verta paminėti, kad dėl pagrindinio raminamųjų poveikio gydymo jais metu neturėtumėte dirbti su pavojingais mechanizmais ir atsisakyti vairuoti automobilį.

klasifikacija

Yra 2 pagrindinės raminamųjų grupės. Tai bromidai (kalio ir natrio) ir vaistažolių preparatai (valerijonai, bijūnas, motina ir kt.). Tai taip pat apima gliciną, kuris, būdamas neurotransmiteris, taip pat turi raminamąjį poveikį, be kita ko. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną iš farmakologinių vaistų grupių.

Bromidai

Jie buvo naudojami medicinoje nuo XIX amžiaus vidurio natrio ir kalio bromidų pavidalu. Veiklioji medžiaga yra bromo anijonas. Šių produktų prekiniai pavadinimai yra panašūs į veikliųjų medžiagų pavadinimus.

Kad nedirgintų žarnyno, bromo druskos naudojamos mišinių ar tirpalų su krakmolo gleivėmis pavidalu.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas slopinimo procesų aktyvavimu smegenų žievėje. Vartojant dideles dozes, jie turi prieštraukulinį poveikį, o nuodingomis dozėmis sukelia komą.

Kaupiasi kraujyje, pusinės eliminacijos laikas yra apie 12 dienų. Išsiskiria daugiausia per inkstus.

Bromidai geriami prieš valgį. Jų dozė labai skiriasi, svyruoja nuo 0,01-1 g vienai dozei, ir parenkama individualiai. Vartojimo dažnis yra 3-4 kartus per dieną. Šių vaistų poveikis nepastebimas nuo pirmos dozės, pasireiškia tik po 3-4 dienų, palaipsniui stiprėja, o pasibaigus gydymo kursui tęsiasi dar kelias dienas. Bromidai vartojami vidutiniškai 14-21 dieną.

Gydant šiais vaistais, siekiant sustiprinti jų poveikį, būtina riboti valgomosios druskos kiekį maiste, o siekiant kuo labiau sumažinti šalutinį poveikį, siekti reguliaraus tuštinimosi, dažnai maudytis duše ar vonioje, skalauti burną.

Ilgai vartojant dideles bromidų dozes, galimas lėtinis organizmo apsinuodijimas, vadinamas bromizmu. Šios būklės simptomai:

• rankų, liežuvio, akių vokų drebulys;
• mieguistumas;
• regos haliucinacijos;
• atminties sutrikimas;
• siautėti;
• kalbos sutrikimai;
• apetito pablogėjimas arba visiškas praradimas;
• tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas);
• odos bėrimas, panašus į spuogus;
• rinitas;
• konjunktyvitas;
• bronchitas.

Jei atsiranda šių simptomų, bromido vartojimą reikia nutraukti. Norint pagreitinti jo pasišalinimą iš organizmo, pacientui rekomenduojama gerti didelius kiekius skysčio (3-5 litrai per dieną) ir daug valgomosios druskos (2-3 šaukšteliai per dieną).

Žolelių preparatai

Raminamai veikia valerijonų, motinėlių, bijūnų, pasiflorų preparatai.

Valerijonas vulgare

Šio augalo gydomosios savybės buvo atrastos senovėje. Buvo tikima, kad jis gali „suvaldyti mintis“ ir atnešti ramybę bei pasitenkinimą.

Valerijono poveikį lemia jo šaknyse esantis eterinis aliejus, taip pat kai kurios kitos veikliosios medžiagos.

• Stimuliuoja slopinimo ir sužadinimo procesus, jo poveikis panašus į bromido ir kofeino vartojimą vienu metu.
• Valerijonas, vartojamas didelėmis dozėmis, slopina smegenų tinklinio formavimosi funkcijas.
• Vienu metu vartojant migdomuosius, trankviliantus ar šį vaistinį augalą, jų poveikis sustiprėja.
• Pasižymi lengvu antispazminiu poveikiu.
• Mažina širdies susitraukimų dažnį, neleidžia išsivystyti aritmijai, mažina kraujospūdį, plečia vainikines kraujagysles, gerina širdies aprūpinimą krauju.

Valerijono preparatai naudojami:

Vaisto dozės skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo. Jo poveikis pastebimas praėjus 15-20 minučių po vartojimo.

Vartokite 3-5 kartus per dieną, gydymo kursas yra 10 dienų.

Galimos įvairios dozavimo formos: tabletės, kapsulės, alkoholio tinktūros pavidalu, sausos žaliavos filtrų maišeliuose arba bendroje pakuotėje.

Motinažolė

Jis turi ryškesnį raminamąjį poveikį nei valerijonas. Šalina tachikardiją, neleidžia vystytis širdies ritmo sutrikimams, plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį.

Naudojamas kompleksiniam neurozių ir į neurozę panašių būklių, kardioeurozės, krūtinės anginos, hipertenzijos gydymui.

Galima įsigyti alkoholio tinktūros, skysto ekstrakto ir sausų žaliavų pavidalu.

Vartokite motininės žolės tinktūrą, dažniausiai 30-50 lašų prieš valgį, 3-4 kartus per dieną. Namuose iš sausų žaliavų ruošiamas užpilas, kuris po to imamas 1 valg. l. prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Yra individualus šio vaisto netoleravimas. Tokiu atveju jo vartoti nerekomenduojama.

Bijūnas officinalis

Bijūne esančios biologiškai aktyvios medžiagos turi švelnų raminamąjį poveikį. Vartojama sergant neurozėmis, vegetacine-kraujagysline distonija, nemiga, ypač sunkiai užmiegant.

Išleidimo forma: alkoholio tinktūra. Paprastai vienkartinė šio vaisto dozė yra 30-40 lašų, ​​jo vartojimo dažnis yra 3-4 kartus per dieną, gydymo kursas yra 20-30 dienų.

Kontraindikuotinas esant individualiam komponentų netoleravimui.

Pasiflora (pasiflora)

Aktyvūs šio augalo komponentai, be raminamojo poveikio, taip pat turi prieštraukulinį poveikį, taip pat sėkmingai kovoja su nemiga, slopina nerimą ir gerina paciento nuotaiką.

Jis sėkmingai naudojamas kaip kompleksinio depresinių ir į neurozę panašių sutrikimų, nerimo būsenų, miego sutrikimų, su menopauze susijusių sutrikimų, VSD ir pradinės hipertenzijos stadijos gydymo dalis. Skirtas pacientams, kenčiantiems nuo per didelio dirglumo, patiriantiems psichoemocinį stresą ir neseniai sirgusiems sunkia infekcine liga.

Šiandien plačiausiai naudojamas pasiflorų preparatas vadinamas „Alora“. Jis tiekiamas dviem dozavimo formomis: sirupu ir tabletėmis.

Gerkite prieš valgį, 3-4 kartus per dieną. Vienkartinė dozė paprastai yra 1-2 tabletės arba 5-10 ml sirupo.

Esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu, Alora vartoti nerekomenduojama. Sirupe yra sacharozės – į tai turėtų atsižvelgti diabetu sergantys žmonės.

Kombinuoti vaistai

Dažnai vaistažolių raminamieji preparatai turi ne vieną, o visą kompleksą veikliųjų medžiagų. Tai lemia stipresnį jų veikimą ir universalų poveikį.

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Corvalol (sudėtyje yra valerijono, pipirmėčių, taip pat fenobarbitalio ir alkoholio);
• Valokormidas (sudėtyje yra valerijono, belladonna, pakalnutės, natrio bromido, mentolio);
• Dormiplant (jo komponentai yra melisos lapai ir valerijono šaknis);
• Novo-passit (apima jonažolės, valerijono ir guaifenezino);
• Menovalenas (sudėtyje yra valerijono ir pipirmėčių);
• Persen (ingredientai – valerijonas, pipirmėtė, melisa);
• Persen cardio (yra pasifloros ir gudobelės);
• Sedariston (sudėtyje yra jonažolės, melisos ir valerijono);
• Sedasen (valerijonas, melisa ir mėtos);
• Trivalumen (sudėtyje yra valerijono, apynių, mėtų ir trilapių) ir kt.

Glicinas

Tai nepakeičiama aminorūgštis, dalyvaujanti daugelyje fiziologinių procesų žmogaus organizme. Pagal poveikį šį vaistą galima suskirstyti į tris farmakologines grupes: nootropinius, baltymų ir aminorūgščių preparatus bei raminamuosius.

Lengvai prasiskverbiantis į daugumą kūno audinių ir skysčių, įskaitant smegenis, glicinas turi tokį poveikį:

• normalizuoja slopinimo ir sužadinimo procesus centrinėje nervų sistemoje;
• pašalina dirglumą;
• pašalina depresinius sutrikimus;
• padidina našumą;
• gerina miegą, pagreitina užmigimą;
• padeda pagerinti kraujotaką smegenų audiniuose;
• reguliuoja simpatinės nervų sistemos tonusą.

Vartojamas esant stresui, padidėjusiam susijaudinimui, į neurozes panašioms būsenoms ir neurozėms, psichoemociniam stresui, susilpnėjusiam protiniam darbingumui, neurocirkuliacinei distonijai, miego sutrikimams, taip pat kompleksiniam ir pasekmių gydymui.

Kontraindikuotinas esant individualiam šios vaistinės medžiagos netoleravimui.

Sumažina neuroleptikų toksiškumą.

Galima įsigyti įvairių dozių tablečių pavidalu.

Vidutinė vaisto paros dozė yra 0,3 g, padalinta į 2-3 dozes, gydymo kursas yra iki 1 mėnesio. Glicinas vartojamas po liežuviu, ty ištirpinamas po liežuviu.

Išvada

Raminamieji vaistai plačiai naudojami ir šiandien. Jie slopina sužadinimo procesus smegenų žievėje ir, priešingai, skatina slopinimo procesus. Jie praktiškai neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio. Gerai toleruoja didžioji dauguma pacientų.

Mūsų vaistinių tinkle labiausiai paplitę raminamieji vaistai yra augaliniai preparatai, jų pavadinimų yra daug. Į šią vaistų grupę įeina ir aminorūgštis glicinas, kuri, kaip ir raminamieji, veikia slopinimo ir sužadinimo procesus, be to, didina darbingumą ir gerina mokymosi gebėjimus.

Žinoma, raminamieji vaistai veikia gana švelniai, todėl nuo bet kokių rimtų ligų jie nėra naudojami kaip savarankiška priemonė, tačiau jie užima vertą vietą kompleksiniame gydyme, dažnai sustiprindami kitų grupių vaistų poveikį. Bet kokiu atveju juos turi skirti gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Greitas ir visiškas skausmo pašalinimas, sukeliantis simpatinės veiklos padidėjimą ir subjektyvų skausmą, yra svarbiausias ankstyvojo MI gydymo komponentas.

Jei krūtinės anginos priepuolis nepraeina praėjus kelioms minutėms pasibaigus provokuojančiam veiksniui (fiziniam aktyvumui) arba jis išsivysto ramybėje, pacientas turi vartoti 0,4–0,5 mg nitroglicerino tabletėmis arba aerozoliu po liežuviu. purškalas). Jei po 5 minučių simptomai neišnyksta ir vaistas gerai toleruojamas, rekomenduojama jį vartoti pakartotinai. Jei krūtinės skausmas ar diskomfortas, suvokiamas kaip jo ekvivalentas, nepraeina per 5 minutes po pakartotinio nitroglicerino suleidimo, nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos tarnybai ir vėl duokite nitroglicerino. Išimtis gali būti daroma tik tais atvejais, kai tam tikro paciento krūtinės anginos priepuoliui palengvinti paprastai reikia išgerti keletą nitroglicerino dozių ir jeigu nepasikeitė skausmo sindromo stiprumas ir trukmė.

Anginos priepuolio išlikimas pavartojus trumpai veikiančių nitratų yra narkotinių analgetikų vartojimo indikacija. Jie turėtų būti švirkščiami tik į veną. Pasirinktas vaistas yra morfinas (išskyrus dokumentais patvirtintus padidėjusio jautrumo vaistui atvejus). Be skausmo malšinimo, morfijus padeda sumažinti baimę ir susijaudinimą, mažina simpatinį aktyvumą, didina klajoklio nervo tonusą, mažina kvėpavimo darbą, plečiasi periferinės arterijos ir venos (pastarasis ypač svarbus esant plaučių edemai). Dozė, reikalinga tinkamam skausmui malšinti, priklauso nuo individualaus jautrumo, amžiaus ir kūno dydžio. Prieš naudojimą 10 mg morfino hidrochlorido arba sulfato praskiedžiama ne mažiau kaip 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba distiliuoto vandens. Iš pradžių į veną reikia lėtai suleisti 2-4 mg vaisto. Jei reikia, 2-4 mg dozė kartojama kas 5-15 minučių, kol skausmas išnyksta arba atsiranda šalutinis poveikis, dėl kurio dozės didinti negalima.

Vartojant morfiną galimos šios komplikacijos:

· sunki arterinė hipotenzija; pašalinamas horizontalioje padėtyje kartu su kojų pakėlimu (jei nėra plaučių edemos). Jei to nepakanka, į veną leidžiamas 0,9 % natrio chlorido tirpalas arba kiti plazmos plėtikliai. Retais atvejais spaudimą skatinantys vaistai;

· sunki bradikardija kartu su arterine hipotenzija; šalinamas atropinu (iv 0,5-1,0 mg);

· pykinimas Vėmimas; pašalinamas fenotiazino dariniais, ypač metoklopramidu (iv 5-10 mg);

· sunkus kvėpavimo slopinimas; šalinamas naloksonu (0,1-0,2 mg į veną, jei reikia, vėl kas 15 min.), tačiau sumažėja ir analgezinis vaisto poveikis.

Opiatai gali susilpninti žarnyno motoriką ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šios grupės vaistai mažina šlapimo pūslės tonusą ir apsunkina šlapinimąsi, ypač vyrams, sergantiems prostatos hipertrofija.

Narkotinių analgetikų komplikacijų išvengti negalima vartoti vaistų.

Taip pat buvo pasiūlyti ir kiti skausmo malšinimo būdai, ypač narkotinio analgetiko fentanilio ir neuroleptinio droperidolio (dehidrobenzoperidolio) derinys. Pradinė fentanilio dozė paprastai yra 0,05-0,1 mg, droperidolis - 2,5-10 mg (priklausomai nuo kraujospūdžio lygio). Jei reikia, vaistai vėl skiriami mažesnėmis dozėmis.

Skausmą mažina greitas vainikinės arterijos, tiekiančios kraują į MI sritį, praeinamumo atstatymas, hipoksemijos pašalinimas, nitratų ir beta adrenoblokatorių vartojimas.

Baimės mažinimui dažniausiai pakanka sukurti ramią aplinką ir suleisti narkotinį analgetiką. Esant stipriam susijaudinimui, gali prireikti trankviliantų (pvz., diazepamo į veną 2,5-10 mg). Emociniam paciento komfortui svarbus tinkamas personalo elgesio stilius, diagnozės paaiškinimas, prognozės ir gydymo planas.

Pacientams, kuriems yra nuolatinis nerimas ir sutrikęs elgesys, taip pat abstinencijos simptomai dėl priklausomybės nuo nikotino, tikslinga vartoti trankviliantus (minimalias benzodiazepino darinių dozes ribotą laiką). Dėl sunkių simptomų, susijusių su nikotino vartojimo nutraukimu, gali prireikti pakaitinės terapijos. Esant susijaudinimui ir kliedesiui, haloperidolio įvedimas į veną yra gana veiksmingas ir saugus. Suvokimo pokyčiai, ypač pavartojus fibrinolitinį preparatą, kelia įtarimų dėl intrakranijinio kraujavimo, kurį reikia atmesti prieš vartojant raminamuosius.

Jei nerimas ir depresija išlieka, nepaisant psichologinės medicinos personalo pagalbos ir bendravimo su lankytojais, gali prireikti specialisto konsultacijos ir specialaus gydymo vaistais.

Deguonies terapija

Deguonies kvėpavimas per nosies kateterius 2-8 l/min greičiu yra skirtas esant arterinei hipoksemijai (arterinio kraujo prisotinimas deguonimi mažesnis nei 95%) ir ūminiam širdies nepakankamumui. Esant sunkiam ŠN, plaučių edemai ar mechaninėms STEMI komplikacijoms, gali prireikti įvairių kvėpavimo palaikymo metodų, įskaitant trachėjos intubaciją su mechanine ventiliacija, siekiant koreguoti sunkią hipoksemiją.

Nėra įtikinamų įrodymų apie deguonies vartojimo naudą pacientams, sergantiems nekomplikuota STEMI.

Organiniai nitratai

Organiniai nitratai – pirmiausia nitroglicerinas – yra priemonė sumažinti miokardo išemiją. Nitroglicerinas yra galingas vazodilatatorius. Todėl jis gali būti naudojamas miokardo išemijai pašalinti arba jos sunkumui sumažinti, aukštam kraujospūdžiui mažinti ir ŠN gydyti. Esant nuolatinei miokardo išemijai (pasikartojantiems krūtinės anginos priepuoliams), hipertenzijai ar staziniam širdies nepakankamumui, nitratų infuziją galima pratęsti iki 24–48 valandų ar ilgiau. Nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių nitratų naudojimą nekomplikuotai STEMI.

Vartojant per burną, nitroglicerinas veikia greitai ir efektyviai (standartinės 0,4 mg tabletės po liežuviu kas 5 minutes). Ta pačia doze ir tais pačiais intervalais galima naudoti ir nitroglicerino aerozolį (purškimą). Tačiau IV infuzija turėtų būti nustatyta kuo greičiau, nes Būtent naudojant šį vartojimo būdą lengviau pasirinkti individualią vaisto dozę. Tinkamai parinkto vartojimo greičio (dozavimo) kriterijus yra SBP lygis, kuris normalios kraujospūdžio pacientams gali būti sumažintas 10-15%, o hipertenzija - 25-30%, bet ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. Įprastas pradinis vaisto vartojimo greitis yra 10 mcg/min. Jei jis neveiksmingas, infuzijos greitis didinamas 10-15 mcg/min kas 5-10 minučių, kol pasiekiamas norimas poveikis.

SBP sumažėjimas<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Ilgai infuzuojant, gali išsivystyti tolerancija nitroglicerinui. Realiausias būdas su tuo kovoti – didinti administravimo greitį. Jei neįmanoma pasiekti tikslinio kraujospūdžio mažinimo lygio, net padidinus infuzijos greitį iki 200 mcg/min, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Kontraindikacijos nitratams sergant STEMI: arterinė hipotenzija (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 tvinksnių/min pacientams, kuriems nėra reikšmingo plaučių perkrovos), RV MI, vartojusiems fosfodiesterazės V inhibitorius per pastarąsias 48 valandas.

Antitrombocitinės medžiagos

KLAUSTI.Įrodyta, kad ASA teigiamai veikia mirtingumą ir pasikartojančio MI dažnį, pradedant nuo ankstyvųjų ligos stadijų. Todėl visi pacientai, kuriems įtariama STEMI, kurie neturi kontraindikacijų ir pastarosiomis dienomis reguliariai nevartojo ASR, turėtų kuo greičiau išgerti tabletę, kurioje yra 250 mg veikliosios medžiagos. Vaistas greičiau absorbuojamas kramtant. Nuo kitos dienos nurodomas neribotas ilgalaikis (visą gyvenimą) ASR vartojimas per burną po 75-100 mg 1 kartą per parą. Žarnyne tirpinančios ASA tabletės pradeda veikti lėtai, todėl ankstyvam STEMI gydymui netinka (jei tik tokios yra, tabletę reikia kramtyti). Buferinių arba enteriniu būdu dengtų ASR tablečių gebėjimas sumažinti kraujavimą iš virškinimo trakto neįrodytas. Jei ASR išgerti neįmanoma, ją galima leisti į veną, atsižvelgiant į vaisto farmakologines savybes, šiam vartojimo būdui gali pakakti 80-150 mg dozės.

ASR reikia atsargiai vartoti sergant kepenų ligomis, jo negalima vartoti esant alergijai ar netoleravimui, paūmėjus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opoms, besitęsiančiam sunkiam kraujavimui, hemoraginei diatezei.

P2Y 12 trombocitų adenozino difosfato receptorių blokatoriai. Visiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų, nepaisant reperfuzijos terapijos (išskyrus atvejus, kai būtina skubi AKŠ operacija), kartu su ASR reikia vartoti P2Y 12 trombocitų receptorių blokatorius.

Klopidogrelis. Klopidogrelio poveikis vystosi lėtai. Norint paspartinti poveikio pasireiškimą, patartina kuo anksčiau pradėti gydymą įsotinančia doze. Įprasta įsotinamoji dozė yra 300 mg; jei planuojama pirminė PKI, dozę reikia padidinti iki 600 mg. Įsotinamoji dozė vyresniems nei 75 metų žmonėms, kuriems neturėtų būti atlikta pirminė PKI, nėra nustatyta (šiais atvejais rekomenduojama pirmoji klopidogrelio dozė yra 75 mg). Akivaizdu, kad pacientams, kuriems netaikomas reperfuzinis gydymas, galima naudoti 300 mg įsotinamąją dozę, nors klinikinių duomenų, patvirtinančių šią mintį, nėra. Palaikomoji klopidogrelio dozė yra 75 mg 1 kartą per parą. Po pirminės PKI su stentavimu, siekiant sumažinti nepageidaujamų pasekmių dažnį ir išvengti stento trombozės 2–7 dienomis, galite apsvarstyti galimybę naudoti 150 mg klopidogrelio dozę 1 kartą per parą, tačiau šis metodas yra susijęs su padidėjusia didelių susirgimų rizika. kraujavimas.

Kartu vartojant ASR ir klopidogrelį prieš AKŠ operaciją ir kitas dideles chirurgines intervencijas, klopidogrelio vartojimą reikia nutraukti praėjus 5-7 dienoms, išskyrus atvejus, kai skubios intervencijos atsisakymo pavojus yra didesnis už padidėjusio kraujo netekimo riziką.

Klopidogrelis gali būti vartojamas vietoj ASR, kai jo vartoti negalima dėl alergijos ar sunkių virškinimo trakto sutrikimų, reaguojant į vaistą.

Kai kuriems pacientams klopidogrelis vartojamas, trombocitų funkcinio aktyvumo slopinimo laipsnis yra mažesnis nei pageidaujamas, o tai susiję su padidėjusia trombozinių komplikacijų (pirmiausia stento trombozės) rizika. Galimybė identifikuoti tokius pacientus naudojant genetinius tyrimus arba trombocitų agregacijos nustatymą, taip pat gydymo koregavimo, remiantis tokių tyrimų rezultatais (ypač pakeitus tikagreloru ar prasugreliu), vaidmuo ir toliau aiškinamasi.

Tikagreloras. Tikagreloras skirtas tik planuojamam pirminiam PCI. Išsami informacija pateikta 9.10 skyriuje Pacientams, kurie vartojo klopidogrelį, taip pat galima pereiti prie tikagreloro (suteikti įsotinamąją dozę). Tikagreloro vartojimas neatmeta galimybės PCI metu naudoti GP IIb/IIIa blokatorius.

Vartojant ASR ir tikagrelorą vienu metu prieš AKS ir kitas pagrindines chirurgines procedūras, tikagreloro vartojimą reikia nutraukti prieš 5–7 dienas, nebent rizika atsisakyti skubios intervencijos yra didesnė už padidėjusio kraujo netekimo riziką.

Prazugrelis.Šiuo metu yra duomenų apie prasugrelio vartojimą tik atlikus preliminarią vainikinių arterijų angiografiją, atliekant PKI su stentavimu (pirminė arba atliekama mažiausiai 24 val. po fibrinui specifinio trombolizinio vaisto skyrimo ir 48 val. po streptokinazės skyrimo). Išsami informacija pateikta 9.10 skyriuje Prazugrelio vartojimas klopidogreliu gydomiems pacientams, taip pat vaisto vartojimo pradžia prieš ligoninę, nebuvo tirti. Prazugrelio vartojimas neatmeta galimybės PCI metu naudoti GP IIb/IIIa blokatorius.

Vartojant ASR ir prazugrelį vienu metu prieš AKŠ ir kitas pagrindines chirurgines procedūras, prazugrelio vartojimą reikia nutraukti prieš 7 dienas, nebent rizika, kad bus atsisakyta skubios intervencijos, yra didesnė už padidėjusio kraujo netekimo riziką.

GP IIb/IIIa trombocitų blokatoriai. GP IIb/IIIa trombocitų blokatoriai pacientams, sergantiems STEMI, vartojami tik PKI metu. Išsami informacija pateikta 9.10 skyriuje.

GP IIb/IIIa trombocitų blokatorių vartojimas yra susijęs su padidėjusia didelio kraujavimo rizika; Taip pat gali pasireikšti trombocitopenija. Iš pradžių reikia nustatyti Hb, Ht lygį ir trombocitų skaičių, praėjus 2, 6, 12, 24 valandoms nuo vaisto vartojimo pradžios. Kai sumažėja trombocitų skaičius<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Parenterinis antikoaguliantų vartojimas

Visiems pacientams, sergantiems STEMI, kuriems nėra kontraindikacijų, reikia vartoti parenterinius antikoaguliantus. Vaisto pasirinkimą ir jo vartojimo trukmę lemia požiūris į reperfuzinį gydymą ir kliniškai reikšmingo kraujavimo rizika. Visais atvejais būtina užtikrinti tinkamą gydymo tęstinumą, vengti nereikalingų vaistų keitimų.

NFG. STEMI atveju UFH naudojamas PKI metu, TLT metu, arterijų ar venų trombozės ir TE profilaktikai ir gydymui.

PCI metu UFH suleidžiama į veną boliuso pavidalu, siekiant užtikrinti, kad būtų išlaikytos tam tikros ABC reikšmės (12 priedas).

Kartu su TLT UFH vartojamas 24-48 val.. Tokiu atveju iš pradžių į veną suleidžiama 60 TV/kg vaisto boliuso (bet ne daugiau kaip 4000 TV) ir pradedama nuolatinė intraveninė infuzija. pradinė norma 12 TV/kg/h (bet ne daugiau kaip 1000 TV/h). Vėliau UFH dozė parenkama pagal aPTT reikšmes, kurios turi būti 50-70 sekundžių intervale arba 1,5-2 kartus viršyti konkrečios gydymo įstaigos laboratorijos VNR. Norint sumažinti sunkaus kraujavimo riziką, gydymo pradžioje (praėjus 3, 6, 12 ir 24 valandoms nuo vaisto vartojimo pradžios) svarbu stebėti aPTT gana dažnai. Toks trumpalaikis UFH vartojimas yra veiksmingesnis už ilgesnį poodinį enoksaparino vartojimą ir šiuo metu daugiausia naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu ir didele kraujavimo rizika.

Tokios pat dozės naudojamos kardioembolinių komplikacijų profilaktikai ir arterijų ar venų trombozei bei TE gydymui. To poreikis atsiranda esant trombui KS ertmėje, anksčiau pasireiškus periferinių arterijų TE, AF/AFL epizodams, mechaniniams, o kai kuriais atvejais ir biologiniais širdies vožtuvų protezais (jei pacientas toliau nevartoja vitamino K antagonistai). Jei būtinas ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, artimiausiomis dienomis reikėtų pereiti prie geriamojo vitamino K antagonisto (13 priedas).

Esant būtinybei išvengti venų trombozės ir TE, rekomenduojama 5000 TV dozė 2-3 kartus per parą, kuri skiriama hospitalizacijos metu iki lovos režimo nutraukimo (jei nereikia vartoti didesnių antikoaguliantų dozių esant kitoms indikacijoms). ).

NMG. Enoksaparinas vartojamas STEMI gydyti.

Pirminė PCI gali būti atliekama po 0,5 mg/kg enoksaparino boliuso į veną. Kalbant apie veiksmingumą ir saugumą, šis metodas yra bent jau toks pat geras kaip UFH naudojimas.

TLT atveju veiksmingiausias yra ilgalaikis (iki 8 dienų ar trumpiau su ankstyvu išrašymu iš ligoninės ar sėkmingu PCI) enoksaparino suleidimas po oda, kurio dozė parenkama atsižvelgiant į amžių ir inkstų funkciją (12 priedas). Ilgalaikis enoksaparino vartojimas TLT metu buvo tiriamas pacientams, kurių kraujyje yra kreatinino kiekis<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Tokios pat enoksaparino dozės vartojamos kardioembolinių komplikacijų profilaktikai ir arterijų ar venų trombozės ir TE gydymui (indikacijos panašios kaip UFH).

Jei būtina išvengti venų trombozės ir TE, rekomenduojama 40 mg enoksaparino dozė 1 kartą per parą, kuri skiriama hospitalizacijos metu iki lovos režimo nutraukimo (jei nereikia vartoti didesnės antikoaguliantų dozės esant kitoms indikacijoms). . Kiti LMWH dalteparinas ir nadroparinas taip pat gali būti naudojami venų trombozės ir TE profilaktikai (12 priedas).

Svarbus LMWH pranašumas, palyginti su UFH, yra jo vartojimo paprastumas ir tai, kad naudojant dideles (terapines) dozes nereikia reguliariai stebėti krešėjimo.

Fondaparinukso natrio druska. Fondaparinukso natrio druska yra sintetinis pentasacharidas, selektyvus aktyvuoto X krešėjimo faktoriaus antagonistas.

TLT atveju veiksmingiausios yra ilgalaikės (iki 8 dienų ar trumpiau su ankstyvu išrašymu iš ligoninės arba sėkmingu PCI) fondaparinukso injekcijos po oda, kurių pirmoji dozė suleidžiama kaip IV boliusas (12 priedas). Fondaparinukso naudos įrodymai gaunami vartojant streptokinazę ir kai netaikomas reperfuzinis gydymas. Šis gydymo metodas buvo tiriamas pacientams, kurių kraujyje yra kreatinino<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų PKI metu pacientams, vartojantiems fondaparinuksą, procedūros metu rekomenduojama į veną leisti standartines UFH dozes (12 priedas).

Fondaparinuksas gali būti naudojamas venų trombozės ir plaučių kraujotakos kraujagyslių TE profilaktikai ir gydymui (gydant giliųjų venų trombozę ir PE, reikia vartoti didesnes vaisto dozes, parinktas pagal MT).

Bivalirudinas. Bivalirudinas yra tiesioginis selektyvus trombino antagonistas. Jo pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas (vidutiniškai 25 minutės). Naudojamas pirminiam PCI. Išsami informacija pateikta 9.10 skyriuje.

Bivalirudinas taip pat gali būti skiriamas pacientams, kuriems yra heparino sukelta imuninė trombocitopenija. Jo naudojimas nereiškia koaguliologinės kontrolės; esant inkstų nepakankamumui, dozę reikia sumažinti (sunkiais atvejais bivalirudino vartoti draudžiama).

Komplikacijos vartojant parenterinius antikoaguliantus. Dažniausia antikoaguliantų vartojimo komplikacija yra kraujavimas. Todėl gydymo metu būtina aktyviai ieškoti kraujavimo požymių, nustatyti raudonojo kraujo (įskaitant trombocitus) ir Ht sudėtį. Dėl kraujavimo komplikacijų dažniausiai pakanka nutraukti antikoaguliantų vartojimą, tačiau esant stipriam kraujavimui, gali prireikti neutralizuoti skiriamo vaisto poveikį. UFH antikoaguliacinį poveikį pašalina protamino sulfatas (1 mg protamino sulfato neutralizuoja 1 mg arba 133 TV vaisto); Protamino sulfatas neutralizuoja ne daugiau kaip 60% LMWH aktyvumo. Fondaparinuksas ir bivalirudinas neturi priešnuodžio. Su sunkia anemija (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH ir LMWH gali sukelti imuninę trombocitopeniją. Tai pavojinga komplikacija. Kai sumažėja trombocitų skaičius kraujyje<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Geriamieji antikoaguliantai.Vitamino K antagonistai. Jei vartojant vitamino K antagonistą atsiranda STEMI ir INR vertė yra ≥2, reikia vengti parenterinio antikoaguliantų vartojimo. Tokiu atveju PCI ir TLT galima atlikti išlaikant gydomąsias INR reikšmes; PCI atveju pirmenybė teikiama prieigai per radialinę arteriją. Jei gydymo metu INR nesiekia 1,5, galima vartoti reguliarias parenterinių antikoaguliantų dozes.

Jei vitamino K antagonistai nebuvo naudojami iki STEMI išsivystymo, pacientams, kuriems yra indikacijų ilgalaikiam antikoaguliantų vartojimui, dozės parinkimas turi būti pradėtas nedelsiant, atsižvelgiant į nuolatinį parenterinį antikoaguliantų vartojimą (perėjimo nuo parenterinio antikoaguliantų vartojimo taisyklės). vitamino K antagonistai yra išdėstyti 13 priede).

Nauji geriamieji antikoaguliantai. Kol kas nėra sukaupta STEMI gydymo apiksabanu, dabigatrano eteksilatu ar rivaroksabanu patirties.

Matyt, vartojant šiuos vaistus, pirmenybė teikiama pirminiam PCI per radialinę arteriją. Tokiu atveju tikslinga naudoti standartines parenterinių antikoaguliantų dozes, pirmenybę teikiant bivalirudinui (trumpiausiai veikiančiam vaistui, kurio IV infuziją galima nutraukti pasibaigus procedūrai). Jei galimas tik trombolizinis gydymas, sprendžiant, ar jį atlikti, verta atsižvelgti į rodiklių, apibūdinančių naujojo antikoagulianto kiekį ir aktyvumą kraujyje (trombino laikas praskiedus, ekarino krešėjimo laikas arba APTT). dabigatrano eteksilatui; ​​protrombino laikas apiksabanui ir rivaroksabanui), kuris neturėtų būti didesnis nei VNR. Tokiu atveju (kaip ir negydant reperfuzijos), papildomo parenterinių antikoaguliantų skyrimo pradžią reikia atidėti, kol išnyks naujų geriamųjų antikoaguliantų poveikis (mažiausiai 12 valandų po paskutinės dozės išgėrimo ir ilgiau, jei yra inkstų nepakankamumas). , ypač vartojant dabigatrano eteksilatą).

8.6. β-adrenerginių receptorių blokatoriai

β-adrenerginių receptorių blokatoriai (β-blokatoriai) ūminiu STEMI periodu, mažindami miokardo deguonies poreikį ir pagerindami vainikinių kraujagyslių kraujotaką, padeda sumažinti miokardo išemiją, riboja išeminių pažeidimų dydį ir dėl to mažina mirtingumą, dažnį. pasikartojančių miokardo infarktų ir gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų, įskaitant VF, ir, remiantis kai kuriais duomenimis, širdies plyšimų dažnį. β adrenoblokatorių poveikis geriausiai ištirtas pacientams, kurie nebuvo gydomi reperfuzija; mažesniu mastu tai taikoma TLT. Ankstyvosiose STEMI stadijose itin svarbu pasirinkti priimtiną vaisto dozę, kuri neturėtų būti per didelė, jei yra komplikacijų rizika (pirmiausia ŠN).

Kuo anksčiau pradedamas gydymas ir kuo greičiau pasireiškia jų poveikis, tuo didesnė β adrenoblokatorių nauda. Todėl pradinę dozę galima suleisti į veną, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija, nuolatine išemija, tachikardija, nesant širdies nepakankamumo požymių, vėliau pereinant prie geriamųjų vaistų. Suleidus vaistą į veną, galima tiksliau ir greičiau parinkti individualią dozę, kurios pakankamumas dažniausiai sprendžiamas pagal norimą pulso dažnį. Jis neturėtų būti mažesnis nei 44–46 dūžiai per minutę ramybės metu. Atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose atenololis ir metoprololis buvo išsamiau tirti ankstyvosiose MI stadijose, pakankamai ilgai vartojant – karvedilolis, metoprololis ir propranololis (12 priedas). Tačiau yra pagrindo manyti, kad teigiamas poveikis miokardo infarkto atveju būdingas visiems šios klasės vaistams, išskyrus tuos, kurie pasižymi vidiniu simpatomimetiniu poveikiu.

Įprastos β adrenoblokatorių dozės pateiktos 12 priede. Nurodomos apytikslės dozės, kurios gali būti mažesnės arba šiek tiek didesnės už nurodytas, priklausomai nuo pasiekto poveikio. Vartojant vaistą, reikia stebėti kraujospūdį, EKG, širdies nepakankamumo simptomus (dusulys, drėgni karkalai plaučiuose) ir bronchų spazmą.

Greičiausią poveikį galima pasiekti į veną leidžiant esmololį, kurio reikšmingas pranašumas yra trumpas pusinės eliminacijos laikas.

Absoliučios kontraindikacijos vartoti β adrenoblokatorius sergant STEMI: kardiogeninis šokas, sunki obstrukcinė plaučių liga ūminėje stadijoje, AV blokada II-III stadija. pacientams, neturintiems veikiančio dirbtinio širdies stimuliatoriaus, alergijos. Santykinės kontraindikacijos: klinikinės ŠN apraiškos, mažo širdies tūrio, SKS požymiai<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 sek., obstrukcinė plaučių liga anamnezėje, kardiogeninio šoko rizikos veiksnių buvimas. Pacientams, kuriems yra reikšmingas KS susitraukimo sutrikimas, gydymą reikia pradėti nuo minimalių β adrenoblokatorių dozių. Esant nuolatinei tachikardijai, prieš vartojant beta adrenoblokatorius, patartina atlikti echokardiogramą.

Jei ankstyvose STEMI stadijose yra kontraindikacijų vartoti β adrenoblokatorius, jų vartojimo galimybę reikia reguliariai vertinti iš naujo. Geriamųjų vaistų dozę tikslinga pradėti titruoti praėjus 24-48 valandoms po sunkios bradikardijos, arterinės hipotenzijos, sunkios ŠN ir AV blokados išnykimo.

Perdozavus β adrenoblokatorių, β adrenerginių receptorių agonistų, pvz., IV izoproterenolio infuzijos (1-5 mcg/min.), greitas teigiamas rezultatas.

RAAS inhibitoriai

AKFI yra plačiai naudojami tiek ūminiu STEMI laikotarpiu, tiek po išrašymo iš ligoninės. Jie ne tik užkerta kelią KS remodeliavimui, bet ir turi platų veikimo spektrą ir mažina mirtingumą. AKF inhibitoriai yra ypač veiksmingi sunkiausiems pacientams, kuriems yra didelė miokardo nekrozė, sumažėjęs KS susitraukimas (EF ≤40%), ŠN simptomai ir cukrinis diabetas. Teigiamas poveikis mirtingumui pastebimas nuo miokardo infarkto pradžios ir didėja toliau vartojant AKF inhibitorius.

AKF inhibitorius reikia vartoti nuo pirmos ligos dienos. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui pacientų, sergančių STEMI, hemodinamika pirmosiomis valandomis yra gana nestabili, gydymą rekomenduojama pradėti nuo minimalių dozių. Dažniausiai pradinėje ligos stadijoje vartojamo vaisto kaptoprilio pradinė dozė yra 6,25 mg. Jei ši dozė nesukelia nepageidaujamo kraujospūdžio sumažėjimo (normalios kraujospūdžio pacientams, SBP<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Kontraindikacijos vartoti AKF inhibitorius: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai(valsartanas). Angiotenzino II receptorių blokatorių vartojimo STEMI gydymui patirtis yra daug mažesnė nei AKF inhibitorių. Remiantis turimais duomenimis, sergant STEMI, kurią komplikavosi sumažėjusi KS susitraukimo funkcija (EF ≤40%) ir (arba) ŠN požymiai, valsartano poveikis panašus į AKF inhibitorių poveikį. Pradinė valsartano dozė yra 20 mg per parą; jei gerai toleruojamas, vaisto dozė palaipsniui didinama iki 160 mg 2 kartus per parą. Atsižvelgiant į tai, kad nei monoterapija angiotenzino II receptorių blokatoriais, nei jų derinys su AKF inhibitoriais neturi jokių akivaizdžių pranašumų, palyginti su AKF inhibitorių monoterapija, angiotenzino II receptorių blokatoriai gali būti naudojami tik tais atvejais, kai pacientai, sergantys STEMI ir sumažėjusi KS susitraukimo funkcija arba hipertenzija, netoleruoja AKF inhibitoriai.

Aldosterono antagonistai. Eplerenono vartojimas kartu su optimaliu vaistiniu preparatu, įskaitant beta adrenoblokatorius ir AKF inhibitorius, yra skirtas pacientams, kurių EF ≤40%, kartu su ŠN ar diabeto požymiais. Daugeliu atvejų dozės titravimas gali prasidėti 3-14 ligos dieną, jei kreatinino kiekis vyrų kraujyje yra<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

VF prevencija

Patikimų VF simptomų ar įspėjamųjų požymių nėra. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į didelę jo vystymosi tikimybę pirmosiomis ligos valandomis, pageidautina turėti universalų prevencijos metodą bent jau pradiniu laikotarpiu. Anksčiau plačiai paplitusi profilaktinio lidokaino vartojimo taktika beveik visiems pacientams, kuriems diagnozuotas MI, nepasiteisino: nepaisant mažėjančio pirminio VF atvejų, bendras mirtingumas ne mažėjo, o didėjo dėl šalutinio vaisto poveikio.

Ankstyvas b-blokatorių vartojimas padeda sumažinti pirminės VF dažnį. Taip pat kalio koncentraciją kraujyje patartina palaikyti 4,0±0,5 mmol/l ribose, magnio >1 mmol/l. STEMI taip dažnai stebimi elektrolitų kiekio kraujyje sutrikimai, ypač kalio koncentracijos sumažėjimas, kad pradiniu ligos periodu kalio druskų infuzija į veną yra beveik universali priemonė. Tačiau kalio druskų rekomenduojama skirti išaiškinus elektrolitų kiekį kraujyje.

8.9. Metabolizmo terapija ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolė

„Poliarizuojančių mišinių“, kurių sudėtyje yra gliukozės, kalio ir insulino, įvedimas nebuvo pagrįstas taip pat, kaip antioksidantų naudojimas.

Tebėra neaiškus, koks tinkamiausias būdas kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir (arba) hiperglikemija sergant STEMI. Dabartinė ankstyvojo STEMI rekomendacija yra palaikyti gliukozės kiekį kraujyje ≤11 mmol/L (200 mg/dL), todėl kai kuriais atvejais gali prireikti intraveninės insulino infuzijos. Svarbu vengti hipoglikemijos (gliukozės kiekio kraujyje<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

Esant hiperglikemijai ankstyvoje STEMI stadijoje pacientams, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuotas cukrinis diabetas, reikia nustatyti gliukozės kiekį kraujyje nevalgius, HbA1c, o jei jų rezultatai abejotini, atlikti gliukozės tolerancijos testą, pageidautina ne vėliau kaip praėjus 4 dienoms po hospitalizacija.

Magnio druskos

Magnio druskų vartojimas pacientams, nesumažėjus jo kiekiui kraujyje ir „pirueto“ tipo VT priepuoliams, nėra pagrįstas.

1. Bendrieji principai. Daugeliu duomenų duomenimis, raminamieji ir migdomieji vaistai mažina skausmingus pagirių pojūčius ir sumažina sunkaus abstinencijos sindromo riziką. Esant lengvam abstinencijos sindromui be gretutinių ligų, galite susilaikyti nuo raminamojo gydymo (ypač gydant ambulatoriškai). Tačiau jei pacientas anksčiau sirgo alkoholiniu delyru arba pasireiškė nutraukimo sindromas su komplikacijomis, taip pat esant vidutinio sunkumo ir sunkioms abstinencijos sindromo formoms, būtina raminamoji terapija. Kuo anksčiau jis pradedamas, tuo efektyvesnis. Esant sunkiam kepenų pažeidimui, trankviliantai ir migdomieji vaistai skiriami atsargiai (GABA agonistai, ypač benzodiazepinai, apsunkina kepenų encefalopatiją).

Raminamoji terapija turi būti individualizuota. Jo tikslas yra slopinti simptomus, siekiant lengvo mieguistumo. Nerekomenduojama naudoti griežtų režimų, vaistai skiriami pagal poreikį. Sunkaus nutraukimo sindromo atveju dozės yra didesnės nei lengvo. Jei gydymas yra nepakankamas, nutraukimo sindromo simptomai išlieka; Perdozavus, išsivysto kvėpavimo slopinimas, stuporas, koma. Gali būti sunku pasiekti efektą nesiekiant šių kraštutinumų.

Sergant alkoholio abstinencijos sindromu veiksmingi kelių grupių vaistai, kurie visi turi savų privalumų ir trūkumų. Visi vaistai skiriami kas 1-2 valandas (dozės – žr. 20.5 lentelę), kol atsiranda reikiama sedacija. Dažnai jie prasideda nuo parenterinio vartojimo. Pasiekus poveikį, dozė ir vartojimo dažnis mažinami arba vaistai skiriami pagal poreikį, atsižvelgiant į jų farmakokinetiką.

Kai kurie pradeda nuo įsotinamosios dozės: pavyzdžiui, didelės ilgai veikiančių benzodiazepinų dozės (diazepamas 20 mg, chlordiazepoksidas 100 mg) leidžiamos į veną kas 1-2 valandas iki lengvo mieguistumo. Injekcijų skaičius – ne mažiau kaip trys, minimali bendra diazepamo dozė – 60 mg, chlordiazepoksido – 300 mg. Tai reikalauja kruopštaus stebėjimo. Šio požiūrio šalininkai teigia, kad šiuo atveju raminamasis poveikis yra patvaresnis ir tolesnis raminamasis gydymas, kaip taisyklė, nereikalingas.

2. Pasirinkti vaistai yra benzodiazepinai (žr. 20.5 lentelę). Jie yra veiksmingi, turi nedaug šalutinių poveikių, praktiškai neslopina kvėpavimo ir kraujotakos.

Vartojimo būdas priklauso nuo farmakokinetikos. Iš ilgai veikiančių benzodiazepinų dažniausiai vartojamas diazepamas ir chlordiazepoksidas, nors visi šios grupės vaistai yra veiksmingi. Atšaukus, jų poveikis palaipsniui silpnėja, o tai susiję su aktyvių, ilgai veikiančių metabolitų susidarymu; todėl šių vaistų vartojimą galima iš karto nutraukti, nebijant abstinencijos sindromo. Tačiau sulėtėjus vaistų metabolizmui (senyviems žmonėms ir sergantiems kepenų ciroze), šis pranašumas gali virsti trūkumu. Trumpo veikimo benzodiazepinai (lorazepamas, oksazepamas) iš karto virsta neaktyviais metabolitais (gliukuronidais), kurie gerai tirpsta vandenyje ir išsiskiria per inkstus. Lorazepamo ir oksazepamo metabolizmas nepriklauso nuo amžiaus ir kepenų būklės. Taip pat vartojami kiti trumpo veikimo benzodiazepinai; Taigi, remiantis naujausiais tyrimais, IV midazolamas yra veiksmingas esant sunkiems abstinencijos simptomams. Trumpo veikimo vaistų trūkumas yra būtinybė dažnai kartoti injekcijas ir palaipsniui mažinti dozes nutraukus.

Apsinuodijus alkoholiu (kartu su benzodiazepinais arba be jų) naudojami benzodiazepinų antagonistai, pirmiausia flumazenilis. Eksperimente su sveikais savanoriais, kurie vartojo didelę alkoholio dozę, flumazenilis (0,1-0,2 mg/kg IV) buvo neveiksmingas. Tačiau tikromis klinikinėmis sąlygomis, ypač kartu apsinuodijus alkoholiu ir benzodiazepinais, vaistas kartais yra naudingas. Flumazenilis padidina epilepsijos priepuolių riziką, ypač atsižvelgiant į alkoholio nutraukimo sindromą pacientams, vartojantiems antidepresantus, tokius kaip imipraminas ir amfetamonas.

3. Beta adrenoblokatoriai. Alkoholio nutraukimo sindromui gydyti vartojamas 60-160 mg propranololis ir 50-100 mg atenololis. Jie retai naudojami kaip monoterapija, dažniausiai švelniausiomis formomis. Beta adrenoblokatoriai ne tik pašalina autonominius simptomus, bet ir turi antiaritminį poveikį, todėl daugelis žmonių jų deda į benzodiazepinus. Kai kuriais atvejais beta adrenoblokatoriai gali sumažinti benzodiazepinų dozę, tačiau čia reikia būti atsargiems, nes beta adrenoblokatoriai neturi įtakos priepuolių slenksčiui. Propranololis draudžiamas sergant bronchine astma, nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir širdies nepakankamumu. Aprašyti atvejai, kai propranololis sukėlė sumišimą alkoholio nutraukimo sindromo metu.

Lengvoms bronchinės astmos formoms gydyti galima mažomis dozėmis vartoti kardioselektyvų beta 1 blokatorių atenololį; Tokiu atveju turi būti užtikrinta galimybė įkvėpti beta 2 adrenerginius stimuliatorius (pavyzdžiui, salbutamolį), kurie sukelia bronchus plečiantį poveikį. Kuo didesnė atenololio dozė, tuo mažesnis jo kardioselektyvumas.

4. Barbitūratai iki benzodiazepinų atsiradimo jie buvo pagrindinis alkoholio abstinencijos sindromo gydymo būdas; kai kurie vis dar renkasi fenobarbitalį, o ne benzodiazepinus. Fenobarbitalio vartojimo grafikas pateiktas lentelėje. 20.5. Dabar barbitūratai išnyko į foną, nes, pirma, jie slopina kvėpavimą stipriau nei benzodiazepinai, ir, antra, jie sąveikauja su daugeliu vaistų, padidindami jų metabolizmą kepenyse.

Tais retais atvejais, kai benzodiazepinai yra neveiksmingi, kai kurie rekomenduoja amobarbitalį. Jo pranašumas prieš fenobarbitalį yra trumpas T1/2, todėl lengviau pasiekti ir išlaikyti norimą raminamąjį poveikį.

5. Alfa 2 adrenerginiai stimuliatoriai. Simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo simptomams mažinti vartojamas klonidinas, 5 mcg/kg per parą per burną, padalinus į 3 dozes, ir kiti centriniai alfa 2 adrenerginiai agonistai. Šie vaistai mažina nerimą ir vidinę įtampą, drebulį ir prakaitavimą, mažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį; Jie neapsaugo nuo epilepsijos priepuolių ir haliucinacijų išsivystymo. Klonidinas gali sukelti hipotenziją ir mieguistumą. Alfa 2 agonistai nerekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai; kaip taisyklė, jie tik papildo kitų vaistų veikimą.

6. Karbamazepinas- prieštraukulinis, struktūriškai panašus į triciklius antidepresantus. FDA rekomenduoja karbamazepiną skirti tik sudėtingiems daliniams traukuliams, pirminiams generalizuotiems ir antriniams generalizuotiems grand mal priepuoliams ir trišakio nervo neuralgijai. Tačiau keli tyrimai parodė karbamazepino veiksmingumą gydant alkoholio nutraukimo sindromą. Pirmąsias 48 valandas skiriama 600-800 mg per parą per burną, vėliau 200 mg per parą per burną. Ankstyvas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, pusiausvyros sutrikimas, pykinimas ir vėmimas. Sunkiausia nepageidaujama reakcija yra hematopoezės slopinimas. Aplazinės anemijos ir agranulocitozės rizika pacientams, vartojantiems karbamazepiną, padidėja 5–8 kartus (agranulocitozės dažnis bendroje populiacijoje yra maždaug 6:1 mln. per metus, aplazinės anemijos – 2:1 mln. per metus). Šių reakcijų į karbamazepiną rizika sergant alkoholio abstinencijos sindromu dar nežinoma, nes stebėjimų skaičius ribotas.

Karbamazepinas turi toksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, odai ir kepenims. Todėl jis nerekomenduojamas kaip pirmos eilės vaistas nuo alkoholio abstinencijos sindromo.

7. Chloro hidratas veiksmingas, tačiau dėl stipraus šalutinio poveikio jo plačiai naudoti neįmanoma. Chloro hidratas dirgina skrandžio gleivinę, sukelia pykinimą ir vėmimą; Perdozavus, galima gleivinės nekrozė. Chloro hidratas sustiprina alkoholio poveikį ir išstumia kai kuriuos kitus vaistus (ypač varfariną) nuo prisijungimo prie baltymų. Dozė nuo alkoholio abstinencijos sindromo - 1-2 g per burną; Parenterinio vartojimo formų nėra.

8. Paraldehidas– anksčiau vienas pagrindinių vaistų nuo alkoholio abstinencijos sindromo – dabar JAV nevartojamas. Tai nemalonaus kvapo skystis, kuris dirgina skrandžio gleivinę. Vaistas yra hepatotoksinis ir slopina kvėpavimą. Vartojant IV ir IM, paraldehidą reikia atskiesti dideliais kiekiais skysčio; pastebimos ryškios vietinės reakcijos.

9. Europoje klometiazolas plačiai naudojamas nuo alkoholio abstinencijos sindromo, o JAV dar nepatvirtintas. Klometiazolas tiekiamas tabletėmis ir kapsulėmis po 192 mg. Pirmąsias 2 dienas skiriamos 3 tabletės kas 6 valandas, kitas 4 dienas - 2 tabletės kas 6 valandas. Gydymo trukmė daugeliu atvejų yra ne daugiau kaip 9 dienos. Vaistas gali sukelti reikšmingą centrinės nervų sistemos slopinimą, įskaitant mirtį. Dažnai išsivysto priklausomybė.

10. Neuroleptikai(žr. 27 skyriaus VI.B pastraipą) yra nurodyti alkoholiniam kliedesiui. Tačiau jie gali sukelti arterinę hipotenziją ir sumažinti traukulių slenkstį. Ryškiausią hipotenzinį poveikį daro alifatiniai fenotiazinai (chlorpromazinas, promazinas) ir alifatiniai tioksantenai (chlorprotiksenas). Loksapinas taip pat sukelia hipotenziją ir mažina traukulių slenkstį. Arterinė hipotenzija yra pavojingesnė; jis yra atsakingas už mirtis, kai buvo sušvirkštas į raumenis ir į veną chlorpromazino esant alkoholiniam kliedesiui.

Psichozei gydyti dažnai skiriamas haloperidolis, 0,5-5 mg IM kas 2 val.. Pradėkite nuo mažų dozių, jas didinant pagal poreikį. Haloperidolio poveikį galima sustiprinti atsargiai leidžiant į veną benzodiazepinų (lorazepamo, 1 mg 0,5 mg/min greičiu). Sergant kepenų nepakankamumu (padidėjus amoniako kiekiui serume), benzodiazepinai gali sukelti didelį mieguistumą ir kvėpavimo slopinimą.

11. Kiti narkotikai- valproinė rūgštis, bromokriptinas, H 1 blokatoriai, kalcio antagonistai. Jie neturi pranašumų prieš benzodiazepinus ir nerekomenduojami plačiai naudoti.

B. Infuzinė terapija. Tradiciškai manoma, kad alkoholio vartojimo nutraukimo sindromą lydi dehidratacija, dėl kurios reikia leisti daug IV skysčių. Per besaikį gėrimą sumažėja maistinių medžiagų, druskų ir vandens suvartojimas. Nutraukus besaikį girtavimą, išsivysto anoreksija, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, vėliau – hipertermija, prakaitavimas, tremoras ir motorinis sujaudinimas. Visa tai lemia didelį skysčių netekimą. Tačiau sergant alkoholio abstinencijos sindromu dehidratacija išsivysto ne visada, o tokiais atvejais masinė infuzinė terapija yra žalinga. Daugelis mano, kad alkoholio nutraukimo sindromui labiau būdinga hiperhidratacija, o ne dehidratacija, todėl skysčių terapija gali tik pabloginti simptomus, sukeldama smegenų edemą (tipiškas skrodimo rezultatas). Kai kurie netgi mano, kad vietoj skysčių reikia skirti diuretikų. Infuzinė terapija, kaip ir sedacija, turi būti individualizuota; tai visada atliekama kontroliuojant vandens balansą ir bendrą paciento būklę, čia neturėtų būti standartinių schemų. Svarbu žinoti apie perteklinės hidratacijos riziką.

1. Vandens nuostolių įvertinimas Su alkoholio nutraukimo sindromu yra gana sudėtinga, net klasikiniai dehidratacijos simptomai gali pasirodyti klaidingi.

A. Odos turgoro tyrimą reikia vertinti atsargiai. Sergant alkoholizmu, dėl mitybos sutrikimų poodinis audinys dažnai būna plonesnis, o tai gali sukelti dehidratacijos vaizdą.

b. Kūno svoris yra informacinis rodiklis, jei yra ankstesnių svėrimų rezultatai. Tačiau svorio kritimas gali būti ir dehidratacijos, ir išsekimo požymis. Priimant svorį kaip pradinį, vandens kiekio pokyčius organizme galima įvertinti kasdien sveriant. Todėl svertis alkoholio abstinencijos sindromo metu yra privaloma. Svorio padidėjimas neturi viršyti 0,5-1,0 kg per dieną (išskyrus sunkios dehidratacijos atvejus).

V. BUN lygiai gali būti apgaulingi. Jis didėja esant inkstų nepakankamumui ir kraujavimui iš virškinimo trakto. Neįprastai mažas BUN stebimas badaujant baltymams, taip pat esant kepenų nepakankamumui, kai sutrinka karbamido sintezė kepenyse.

G. Troškulys ir išsausėjusios gleivinės abstinencijos simptomų metu gali būti greito kvėpavimo, o ne dehidratacijos pasekmė.

d. Jei pacientas anksčiau sirgo anemija, dehidratacijos metu hematokritas bus normalus dėl hemokoncentracijos.

e.Šlapimo tyrimas yra informatyvus tik nesant inkstų nepakankamumo. Dehidratacijos požymiai: šlapimo savitasis svoris didesnis nei 1,025, natrio koncentracija mažesnė nei 10 mEq/L.

2. Gydymas. Jei dehidratacija nėra labai stipri, pacientui tiesiog leidžiama gerti ir valgyti tiek, kiek jis nori; tuo pačiu jis pats automatiškai ištaisys vandens balanso sutrikimus (jei tik valgomosios druskos kiekis maiste yra normalus). Pacientams, kurie negali valgyti ar gerti, skysčiai leidžiami į veną. Jei tyrimo duomenys rodo dehidrataciją, tai suleidžiamo skysčio kiekis turi ne tik padengti natūralius vandens nuostolius, bet ir papildyti jo trūkumą.

A. Apytikslis dienos poreikis vandenyje - 30-40 ml/kg, natrio - 40-80 mekv., kalyje - 30-60 mekv. Nuolatinė 5-10% gliukozės infuzija ne tik patenkina vandens poreikius, bet ir aprūpina organizmą energija bei apsaugo nuo hipoglikemijos. Į tirpalą įpilamas reikiamas kiekis natrio ir kalio chloridų.

b. Vandens ir elektrolitų trūkumas koreguojamas pagal poreikį. Pirmą dieną papildoma ne daugiau kaip 50% pradinio trūkumo; Didžiausias paros skysčio tūris yra 6 litrai. Vandens ir elektrolitų trūkumas gali padidėti ir ligoninėje (dėl vėmimo, hipertermijos, prakaitavimo, motorinio susijaudinimo). Tokiu atveju padidėja paros skysčio kiekis.

3. Komplikacijos Infuzinis gydymas nurodytas aukščiau. Sergant alkoholio abstinencijos sindromu, pacientai nedidelę dehidrataciją toleruoja lengviau nei perteklinę hidrataciją. Gydymas infuzija turi būti atliekamas labai atsargiai, ypač esant kepenų cirozei ir sutrikus natrio metabolizmui (žr. 20 skyriaus V.B-C dalis).

G. Kalis. Sergantiems alkoholizmu, net ir nesant parenchiminio kepenų pažeidimo, trūksta kalio. Jos simptomai yra depresija, nuovargis, raumenų silpnumas. Sunki hipokalemija kartu su simpatinės nervų sistemos sužadinimu gali sukelti gyvybei pavojingą širdies aritmiją. Todėl kalio papildai skirti beveik visiems pacientams, sergantiems alkoholio abstinencijos sindromu.

1. Kalio kiekio įvertinimas. Vienintelis įprastas metodas yra kalio koncentracijos serume nustatymas. Kalis daugiausia yra tarpląstelinis katijonas. Įprastai organizme yra 3000-3500 mEq kalio, kurio serume randama tik 1 proc. Todėl, nepaisant bendro trūkumo, kalio koncentracija serume gali būti normali. Pacientams, kurie ilgą laiką vartojo diuretikus (ypač tiazidinius diuretikus ir furosemidą) be kalio papildų, visada jų trūksta. Kalio koncentracijai serume įtakos turi ir serumo pH. Alkoholio nutraukimo sindromą dažnai lydi hiperventiliacija ir kvėpavimo alkalozė, dėl kurios kalis patenka į ląsteles, nepakeičiant jo bendro kiekio organizme. Sergant acidoze, pokyčiai yra atvirkštiniai; išsivysto hiperkalemija.

2. Gydymas. Pasirinktas vaistas yra kalio chloridas.

A. Su normokalemijaširdies ritmo sutrikimų rizika yra maža, o kalio trūkumą galima papildyti lėtai, 60-100 mekv/d. Įprastoje mityboje yra pakankamai kalio, o jei pacientas valgo savarankiškai, tada papildomų kalio papildų nereikia.

b. Hipokalemija nesant alkalozės, tai beveik visada yra bendro kalio trūkumo požymis. Trūkumo papildymo greitį iš dalies riboja bendras infuzinės terapijos tūris: esant didesnei nei 60-80 mEq/L infuzinio tirpalo koncentracijai, kalis sukelia stiprų kraujagyslių sienelės dirginimą. Didžiausias kalio vartojimo greitis yra 30-40 mekv/val., vidutinė paros dozė yra 100-140 mekv. Jei įmanoma, kalio papildai skiriami per burną.

3. Komplikacijos sukelta hiperkalemijos. Kalio vartoti negalima, kol diurezė nesunormalizuojama. Esant inkstų nepakankamumui, kalio dozes reikia mažinti. Pacientams, vartojantiems kalio papildus, jo koncentracija serume matuojama bent kartą per dieną. Kalio chloridas į veną suleidžiamas tik nuolatine infuzija (ne srovele!), suleidus didelį kiekį, būtina stebėti EKG. Hiperkalemijos rizika didėja, kai kartu vartojami kalį organizme sulaikantys diuretikai (spironolaktonas, amiloridas, triamterenas) ir kiti vaistai, sukeliantys kalio susilaikymą (AKF inhibitoriai). Šių vaistų poveikis ne visada gali būti subalansuotas net naudojant tiazidinius diuretikus.

D. Magnis. Magnio metabolizmas yra panašus į kalio metabolizmą. Daugumai alkoholizmu sergančių pacientų trūksta magnio, nepaisant šio katijono kiekio serume. Magnio trūkumo simptomai yra mieguistumas ir bendras silpnumas. Taip pat manoma, kad esant hipomagnezemijai, sumažėja konvulsinio pasirengimo slenkstis ir padidėja širdies ritmo sutrikimų rizika. Kai kurie žmonės skiria magnio sulfato, 1-2 g (2-4 ml 50 % tirpalo) į raumenis nuo alkoholio abstinencijos sindromo, net nesant epilepsijos priepuolių ir EKG pokyčių. Pageidautina gerti magnio (gliukonato arba oksido pavidalu). Gydymas tęsiamas tol, kol normalizuojasi magnio koncentracija serume ir išnyks mieguistumas bei silpnumas.

E. Fosfatai. Alkoholio nutraukimo sindromui būdinga hipofosfatemija. Fosfatų trūkumą geriau kompensuoti maistu. Pavyzdžiui, piene yra 1 g/l koncentracijos fosforo ir kalcio. Jei pacientas negali gerti, fosfatai leidžiami į veną (yra keletas paruoštų preparatų). Elementinio fosforo paros dozė yra 2-3 g, padalinta į 2-4 injekcijas. Tipiškas šalutinis poveikis yra lengvas viduriavimas. Fosforo preparatų vartojimas tęsiamas tol, kol fosfato kiekis serume normalizuojasi.

IR. Alkoholio abstinencijos sindromo profilaktinio prieštraukulinio gydymo indikacijos yra labai ribotos.

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso skyriui:

Shaderio psichiatrijos vadovėlis

Svetainėje parašyta: „Šederio psichiatrijos vadovėlis“

Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums buvo naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Tviteryje

Visos temos šiame skyriuje:

Iš redaktoriaus
Daugelis žmonių mano, kad parašyti ar išleisti knygą visai nėra sunku. Bet tai tik iš pirmo žvilgsnio. Iš tikrųjų autorių ir redaktorių laukia sunkus išbandymas. Nuolat kyla netikėtų kliūčių

Iš vertimo redaktoriaus
Šiuolaikinės psichiatrijos literatūros vertimas kelia ypatingų iššūkių. Jokioje kitoje medicinos srityje tokių terminų ir ligų klasifikavimo skirtumų tarp skirtingų mokyklų nėra

A. Bendrosios charakteristikos
1. Apimtis, moduliacija, emocinis koloritas. Ar pacientas kalba garsiai ar tyliai? Ar jis atsidūsta aptardamas tam tikras temas? 2. Artikuliacija.Nar

B. Sutrikimų tipai
1. Trikdantis mąstymas – tai kalbos ir mąstymo sutrikimas, kurio metu prarandami loginiai minčių ir sakinių ryšiai. Kuo ilgiau pacientas kalba, tuo jis nenuoseklesnis

Emocinė sfera
A. Afektas – tai išorinė emocijų apraiška, kuri atsispindi elgesyje ir pareiškimuose. Kitaip tariant, afektas – tai žmogaus emocijos pašalinio stebėtojo akyse. Deja

B. Somatoforminiai sutrikimai
1. Konversijos sutrikimai yra somatoforminio sutrikimo tipas, kai nesąmoninga motyvacija sukelia judėjimo ar jautrumo sutrikimus. K variklis

Ūminiai atminties ir sąmonės sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholis ir narkotikai
A. Patologinę intoksikaciją kartais tenka skirti nuo disociacinių sutrikimų, o kartais, galbūt, ji pati yra vienas iš tokių sutrikimų. Amnezija su patologija

Deliriumas
A. Diagnozė: kliedesiui ir kitoms ūmaus sumišimo būsenoms būdingi dėmesio, sąmonės, intelekto, motorinės veiklos, suvokimo ir miego ir pabudimo ciklo sutrikimai.

Demencija
A. Bendra informacija. Demencija yra progresuojančio pažintinių funkcijų (atminties, sprendimo, abstraktaus mąstymo, matematinių gebėjimų) sutrikimo sindromas, emocinių gebėjimų irimo.

Obsesijų tipai
A. Įkyrios mintys (obsesijos) – tai nepaliaujamas nepageidaujamų, dažnai skausmingų minčių, idėjų ir troškimų kartojimas, kurių negalima atsikratyti valios jėga. Visada

Metodika
A. Indikacijos izoliacijai yra visos tos būklės, kurių patogenezėje dalyvauja aukščiau aprašyti veiksniai (netoleravimas dideliam jutiminės informacijos kiekiui, patologiškai perdėtas).

Metodai
A. Geriatrinė kėdė daugiausia naudojama senyviems pacientams, sergantiems demencija. Tai kėdė ant plataus pagrindo (kartais ant ratukų), su uždarymo lenta, kuri tvirtinama prie pagrindo.

Pačios fiksacijos komplikacijos
1) Tyčinis paciento vengimas ir nepriežiūra atsisėdus į kėdę, dėl ko atsiranda nepakankama mityba ir priežiūra, nesusikalbėjimas. 2) Sensorinis nepriteklius

Valgymo sutrikimų simptomai
A. Nutukimo baimę iš dalies lemia lieknos, lieknos figūros mada. Mada, kaip žinome, keičiasi; Dabartinis svorio metimo bumas prasidėjo 60-ųjų pabaigoje. Buvo pastebėtas kažkas panašaus

Nervinė anoreksija
A. Apibrėžimas, patogenezė, klinikinis vaizdas. Pagrindiniai nervinės anoreksijos požymiai: svorio netekimas daugiau nei 15% pradinio, skausmingas įsitikinimas net savo storumu.

B. Gydymas
1. Skubi pagalba visų pirma yra vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija. Jei kalio koncentracija serume tampa mažesnė nei 3 mekv/l, atsiranda ritmo sutrikimų

Nervinė bulimija
A. Apibrėžimas, patogenezė, klinikinė įvaizdis Nervinės bulimijos simptomai: apsiribojimas maistu, rijimosi priepuoliai su vėlesniu išsikrovimu, nepasitenkinimas figūra ir svoriu,

Kompulsinis persivalgymas
A. Apibrėžimas, patogenezė, klinikinis vaizdas.

Patologinis regurgitacija
A. Apibrėžimas, patogenezė, klinikinis vaizdas Tai gana reta, bet pavojinga gyvybei liga, kuria dažniausiai serga kūdikiai. Būdingas ankstyvas vystymosi vėlavimas

Pagalba
A. Medicininė pagalba Jeigu išprievartavimo auka kreipiasi į policiją, ji dažniausiai vežama į ligoninę ar kitą gydymo įstaigą. Ji gali eiti tiesiai į priėmimo skyrių

B. Gydytojo veiksmai
1. Istorija.Būtina draugiškai rinkti visą istoriją, jei auka sutinka pasikalbėti apie tai, kas atsitiko. Įrašas turi būti išsamus, perteiktas kuo tiksliau

Diagnostika
A. Abstinencijos sindromas Fizinės priklausomybės laipsnis priklauso nuo vaisto rūšies, dozės, vartojimo trukmės, vartojimo pobūdžio (nuolatinis, epizodinis). Terapinės dozės apie

Apsinuodijimas
A. Diagnozė: apsinuodijimas opioidais (dažniausiai heroinu arba metadonu) gali būti tyčinis arba atsitiktinis. Pacientų amžius dažniausiai yra jaunas; Dažniausiai juos į ligoninę nuveža policija arba

Nutraukimo sindromas ir planuojamas nutraukimas
A. Priklausomybės nuo opioidų diagnozė. Norint diagnozuoti fizinę priklausomybę, reikalinga anamnezė (opioidų vartojimas), taip pat abstinencijos sindromas po gydymo.

D. Kiti gydymo vaistais metodai
1. Naltreksonas yra ilgai veikiantis opiatų receptorių blokatorius. Jo stimuliuojantis poveikis opiatų receptoriams yra silpnai išreikštas, nors kai kuriems pacientams sukelia miozę.

Neatidėliotinos ir nepaprastosios būklės psichikos ligoniams
A. Diagnostika. Neatidėliotinos būklės yra sąlygos, kurios kelia tiesioginį arba potencialų pavojų gyvybei ir negaliai ir reikalauja neatidėliotinos intervencijos. Jie apima

B. Skubios konsultacijos, gydymas, transportavimas
1. Psichiatrinė ligoninė Staigiai sustojus kraujotakai, pradedamos pagrindinės gaivinimo priemonės ir kartu iškviečiama gydytis reanimacijos greitosios medicinos pagalbos brigada.

Atlaisvintų kvėpavimo takų palaikymas
a) Švelniai pakratydami įsitikinkite, kad pacientas yra be sąmonės. b) Jei nėra sąmonės, kvieskite gaivinimo komandą.

V. Koma
1. Komos ir kitų ūmių sąmonės sutrikimų priežastis galima suskirstyti į 2 grupes: difuzinis toksinis arba metabolinis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir židininis organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Montavimas

Apsinuodijimas psichotropiniais vaistais
A. Taktika. Visų pirma, atlikti pagrindines gaivinimo priemones ir stabilizuoti gyvybines funkcijas, taip padedant natūraliems inaktyvavimo ir pašalinimo mechanizmams

B. Apsinuodijimo sindromai
1. Narkotikų distonija.Neuroleptikai pasižymi antidopaminerginiu aktyvumu, todėl dažnai sukelia įvairius judėjimo sutrikimus. Narkotikų distonija nepasireiškia

B. Gydymas
1) Atlikus pagrindines gaivinimo priemones, imamasi priemonių toksinei medžiagai pašalinti iš virškinamojo trakto (skrandžio plovimas, aktyvuota anglis). 2) Arterijos

A. Gydymas
1) Toksiškų medžiagų pašalinimas: skrandžio plovimas ir aktyvuota anglis per burną. Neįmanoma sukelti vėmimo, nes tai gali išprovokuoti epilepsijos priepuolį. 2)

Gydymas
a) Dauguma fenotiazinų (išskyrus galbūt mezoridaziną ir tioridaziną) ir kai kurie kiti antipsichoziniai vaistai turi vėmimą mažinantį poveikį. Todėl dažnai neįmanoma sukelti vėmimo,

B. EKG stebėjimas
d) Epilepsijos priepuolių, širdies aritmijų ir arterinės hipotenzijos atveju pasirenkamas kraujo šarminimas hiperventiliacija ir natrio bikarbonato skyrimas. Ne

D. MAO inhibitoriai
1. Bendra informacija MAO inhibitoriai (fenelzinas, tranilciprominas, izokarboksazidas, selegilinas) yra labai toksiški. Viršijus gydomąją dozę, galimas mirtinas apsinuodijimas tranilciprominu.

D. Litis
1. Bendra informacija Apsinuodijimas išsivysto, kai ličio koncentracija serume viršija 2 mEq/L. Kuo didesnė ličio koncentracija, tuo sunkesnis apsinuodijimas. Galbūt kaip laipsniškas vystymasis ir

Gydymas
A. Apsinuodijus trumpai veikiančiais barbitūratais, gydymas dažniausiai yra tik simptominis. Forsuota diurezė yra neveiksminga. Sekobarbitalis ir fenobarbitalis yra prastai dializuojami,

Klinikinis vaizdas
A. Apsinuodijus Mandrax galimas ryškus anticholinerginis sindromas (midriazė, tachikardija, padidėjęs raumenų tonusas, konvulsinis raumenų trūkčiojimas, hiperrefleksija, epilepsija

L. Meprobamatas
1. Bendra informacija.Sunkus apsinuodijimas išsivysto po vienkartinės 20 g vaisto dozės. Buvo pranešta apie mirtinus atvejus išgėrus 12 g dozę, tačiau buvo aprašyti atvejai, kai po vartojimo pasveiko.

Gydymas
A. Nedelsiant pradedama mechaninė ventiliacija.Jei naloksono vartojimas pradedamas greitai (žr. 14 skyriaus V.N.3.c pastraipą), paprastai galima išvengti trachėjos intubacijos. Jei negalima nedelsiant skirti naloksono

R. Alkoholiai
1. Etanolis yra labiausiai paplitęs narkotikas žmonių visuomenėje. Jo slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai pirmiausia lemia GABA receptorių stimuliavimas. Apsinuodijus etanoliu

Indikacijos
A. Depresija. Esant afektiniams sutrikimams, ypač depresijos priepuoliams (žr. 22 skyriaus VIII.B.6 pastraipą), elektrokonvulsinė terapija yra veiksmingiausia. Yra nuomonė, kad ji

Metodo komplikacijos ir privalumai
A. Mirtingumas Dabar anesteziologai padarė išvadą, kad mirtingumo vertinimai dėl elektrokonvulsinės terapijos buvo gerokai perdėti. Rizika mirti nuo elektrokonvulsinės terapijos yra tokia pati

G. Trankviliantai ir migdomieji vaistai
1.MAO inhibitoriai gali pailginti raminamąjį ir kitą barbitūratų poveikį. 2. Benzodiazepinai. Yra pavienių pranešimų apie choreiforminės hiperkinezės išsivystymą

G.MAO inhibitoriai gali sustiprinti insulino ir geriamųjų hipoglikeminių medžiagų poveikį
H. Galimos dviejų tipų sąveikos tarp narkotinių analgetikų ir MAO inhibitorių. Pirmojo tipo arterinė hipotenzija (rečiau hipertenzija),

Tricikliai antidepresantai ir mišrios grupės antidepresantai
A. Narkotiniai analgetikai. Serotonerginio poveikio antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas, trazodonas) vartojami nuo galvos skausmo, smilkininio apatinio žandikaulio sindromo.

Benzodiazepinai
A. Aminofilinas, teofilinas ir kofeinas gali sumažinti diazepamo, lorazepamo ir tikriausiai kitų benzodiazepinų poveikį. Galimas mechanizmas yra GABAerginio perdavimo slopinimas po

IX. Valproinė rūgštis
A. Eksperimentai parodė, kad antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio hidroksidų, padidina valproinės rūgšties absorbciją, vartojamą vieną kartą per 50

A. Bandymų nusižudyti istorija
1.Grasinimas ir bandymai nusižudyti dažniausiai kartojasi. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 20 iki 60% nusižudžiusiųjų anksčiau yra bandę nusižudyti. Bandymai atlikti m

B. Psichikos sutrikimai
1. Depresija, ypač esant stipriam nerimui (ypač esant panikos priepuoliams) ir anhedonijai (gebėjimo patirti malonumą ir pasitenkinimą praradimas). Turėtų

B. Užsiėmimas
1. Bedarbiai ir nekvalifikuoti darbuotojai nusižudo dažniau nei dirbantys aukštos kvalifikacijos specialistai. 2.Savižudybių paplitimas

E. Amžius
1.Savižudybės tarp vaikų yra retos. Savižudybės rizika didėja brendimo metu. JAV sveikatos tarnybos kasmet užregistruoja daugiau nei 250 000 bandymų

Diagnostika
A. Istorija.Diagnozei nustatyti reikia: 1) išsamios gyvenimo istorijos; 2) duomenys apie dabartinį elgesį. Renkant anamnezę reikia stengtis ne tik nustatyti pagrindinius simptomus

Gydymas
A. Ugdomasis darbas.Būsimo gydymo prasmė turi būti paaiškinta tėvams ir vaikui (jam suprantama forma). Paprastai tėvai nesupranta, kas su jais vyksta.

Diagnostika
a. Sergant Wernicke encefalopatija (nistagmu, tarpbranduoline oftalmoplegija, smegenėlių ataksija, būdingais intelekto sutrikimais) galima nedelsiant išvengti negrįžtamo smegenų pažeidimo

Bendrieji gydymo principai
A. Visiems skiriamas tiaminas. Pradinė dozė - 100-200 mg IM arba IV; vartojamas iš karto po priėmimo, prieš gliukozės infuziją. Nurodyta dozė skiriama mažiausiai 3 dienas į raumenis, į veną arba per burną

Prieštraukulinio gydymo poreikis priklauso nuo ligos istorijos
A. Daugumai pacientų anksčiau priepuolių nebuvo arba jie visada išsivystė alkoholio abstinencijos sindromo fone. b. Serga daug mažiau

B. Pagrindinės alkoholizmo anemijos formos
1) Geležies stokos anemija, kurią sukelia pasikartojantis kraujavimas iš virškinimo trakto. 2) Megaloblastinė anemija, dažniausiai sukeliama folio rūgšties trūkumo

A. CNS pažeidimai
1. Trauminis smegenų pažeidimas, net ir nereikšmingas iš pirmo žvilgsnio, visada gali būti kartu su intrakranijiniu kraujavimu. Jei pacientas turi galvos smegenų traumos požymių

B. Virškinimo trakto pažeidimai
1. Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, dažnai suserga ezofagitu, gastritu, duodenitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, bet kurią iš šių ligų gali lydėti didžiulės

A. Gydymas vaistais
1) Raminamieji ir migdomieji vaistai skiriami labai atsargiai, net mažomis dozėmis jie gali išprovokuoti kepenų komą. Turėtumėte sutelkti dėmesį tik į klinikinį

B. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai
1. Alkoholinė kardiomiopatija Klinikinis vaizdas: nuovargis, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, ortopnėja; EKG - P bangos pokyčiai, prieširdžių virpėjimas, laidumo sutrikimai

A. Nereceptiniai produktai
1.Dauguma migdomųjų vaistų yra nereceptiniai vaistai. Dažniausiai juose yra difenhidramino ar kitų H1 blokatorių. Šie vaistai sukelia ramybę ir mieguistumą

B. Gydytojo paskirti vaistai
1. Benzodiazepinai yra veiksmingesni už aukščiau minėtus vaistus. Jie pagreitina užmigimą, sutrumpina I stadijos miegą ir pailgina II stadiją. Trukmė paprastai mažėja nuo

Klinikinis vaizdas
A. Depresija Depresijai diagnozuoti buvo pasiūlyti įvairūs kriterijai (žr. 22.1 lentelę). Tipiniais atvejais klinikinis vaizdas yra labai būdingas. Pagrindiniai simptomai – pilnas

Paplitimas
A. Depresija Vyrų ir moterų MDP paplitimas yra maždaug vienodas, o vienpolė depresija, remiantis daugumos tyrimų duomenimis, beveik dvigubai dažnesnė moterims.

Etiologija
A. Psichosocialinės teorijos: Nė viena iš psichodinaminių ar kognityvinių depresijos teorijų nėra įrodyta, tačiau jos gali padėti suprasti ligą ir gydymo galimybes. Psichologas

A. Vienapolė depresija
1. Priepuolio trukmė Maždaug 60% atvejų priepuolis baigiasi per 6 mėnesius. Maždaug 30 % likusių pacientų per ateinančius 6 mėnesius pasireiškia remisija. 15 proc

B. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
1. Biocheminiai rodikliai Nepaisant reikšmingų mokslo pasiekimų, laboratoriniai „depresijos testai“ dar nėra sukurti. Devintajame dešimtmetyje į deksametą buvo dedamos didelės viltys

Diferencinė diagnostika
A. Daugelį somatinių ligų lydi simptomai, panašūs į depresiją ir distimiją (žr. 22.4 lentelę). Psichiatro konsultacijos atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 755 pacientai

Gydymas
A. Psichoterapija Kartais sakoma, kad kuo daugiau psichoterapeutų, yra kuo daugiau psichoterapinių metodų depresijai gydyti. Tačiau beveik visus šiuos metodus galima suskirstyti į psichodinius

Tricikliai antidepresantai
A. Daugiau nei 30 metų tricikliai antidepresantai buvo pagrindinis depresijos gydymo būdas. Nepaisant daugybės „naujesnių ir patobulintų“ vaistų atsiradimo, nė vienas

D. Taikymas
1) Vaisto pasirinkimą dažnai lemia šalutinis poveikis, nes visi tricikliai antidepresantai yra maždaug vienodai veiksmingi. Žinoma, tai tik reiškia, kad nebuvo

MAO inhibitoriai
A. Bendra informacija: Daugelį metų kai kurie psichiatrai vengė skirti MAO inhibitorių, laikydami juos pavojingais ir neveiksmingais. Tiesą sakant, tinkamai naudojant MAO inhibitorius gali

D. Šalutinis poveikis
1) Pagrindinis MAO inhibitorių šalutinis poveikis (išskyrus tiramino reakciją) yra nemiga, ortostatinė hipotenzija, svorio padidėjimas, seksualinės funkcijos sutrikimas, burnos džiūvimas,

Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai
A. Bendra informacija: Šiai grupei priklauso fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas ir palyginti naujas vaistas fluvoksaminas. Farmakokinetika ir dozės – žr. lentelę. 22.12. Įranga

IX. Netipinės, sezoninės ir kitos depresijos formos
A. Diagnozė Vis dar nėra sutarimo, ką reikėtų vadinti netipine depresija. Tai gali sukelti klaidų, ypač dėl sąlygų, kurias lydi depresija

Diagnostika
A. Manijos-depresijos sutrikimų tipai DSM-IV, kiek įmanoma, buvo pašalinti MDP diagnostinių kriterijų neatitikimai. 1. TIR su manijos simptomais

B. Priepuolių rūšys
1. Depresijos priepuolio (žr. 22.1 lentelę) diagnostikos kriterijai dėl unipolinės depresijos ir MDP yra vienodi. Tuo pačiu metu daugelis nurodo, kad depresijos priepuoliai su šiais dviem

Gydymas
A. Bendrieji principai Dauguma TIR pacientų gydomi ambulatoriškai. Norint sėkmingai gydyti, dažnai reikia įtraukti artimus giminaičius ar patikimus draugus. Kadangi dauguma

Antikonvulsantai ir benzodiazepinai nuotaikos stabilizatoriai
A. Karbamazepinas priklauso iminostilbenams. Struktūriškai jis artimas tricikliniams antidepresantams, tačiau turi karbamilo šoninę grandinę, kuri lemia jo prieštraukulinį poveikį. IN

Širdies ir kraujagyslių nuotaikos stabilizatoriai
A. Klonidinas stimuliuoja centrinius alfa2-adrenerginius receptorius, taip sumažindamas simpatinės nervų sistemos tonusą (taip pat žr. 13 skyriaus III.B.7 pastraipą). Dėl to jis kartais

Nerimo sutrikimai
A. Diagnozė: visuotinai pripažinti nerimo sutrikimų diagnostikos kriterijai rasti DSM-IV ir TLK-10. Šie kriterijai skirstomi į kokybinius (tipinių simptomų aprašymas)

Gydymas vaistais
a. Duomenys apie psichotropinių vaistų paplitimą JAV nepatvirtina populiarios nuomonės, kad amerikiečiai per daug ir netinkamai vartoja raminamuosius vaistus. Taigi,

B. Nerimo neurozė
1) Iš visų trankviliantų JAV dažniausiai skiriami benzodiazepinai (žr. 25.11 lentelę). Pastaruoju metu tiek pacientų, tiek gydytojų pageidavimai dėl

D. Panikos sutrikimas
1) Antidepresantai.Imipraminas, MAO inhibitoriai (fenelzinas) ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, sertralinas ir kt.) yra labai veiksmingi. Įspėju jus dėl šių lėšų

A. Bendrieji psichologiniai principai
1. Viso gydymo metu būtina skatinti pacientą, skiepyti jam tikėjimą savimi ir formuoti bei palaikyti jo savivertės jausmą. Tai svarbu, nes dauguma

B. Gydymas vaistais
1. Bendrieji principai Šiandien gydymas vaistais yra pagrindinis tikų gydymo metodas. Tuo pačiu metu sprendimas dėl šio gydymo turi būti kruopščiai apgalvotas. Šis gydymas

B. Psichoterapija
1. Taikomi ir paprasčiausi (potraukiui mažinti ir tikams kontroliuoti), ir kompleksiniai (manijos ir sudėtingiems tikams) elgesio psichoterapijos metodai. Psichikos metodai

Forma be gerų prognostinių požymių
D. Trumpalaikė reaktyvioji psichozė (DSM-IV – trumpalaikis psichozinis sutrikimas). Ši diagnozė nustatoma, jei priepuolis išprovokuotas ūmaus psichotrauminio faktoriaus, trunka

Gydymas
A. Hospitalizacija. Anksčiau šizofrenija sergantys pacientai ilgą laiką buvo hospitalizuoti. Tačiau daugelis psichiatrų pastebėjo, kad per ilgas buvimas ligoninėje gali sukelti

Vaisto pasirinkimas
A. Bendrieji principai: ne kartą buvo teigiama, kad antipsichozinių vaistų veiksmingumas skiriasi, tačiau tai nebuvo įrodyta kontroliuojamais tyrimais. Išimtis kompozicija

B. Netipiniai antipsichoziniai vaistai
1) Dibenzodiazepino vaistas klozapinas yra pirmasis iš netipinių antipsichozinių vaistų, pasirodęs Jungtinėse Valstijose. Jis veiksmingas tiek nuo produktyvių, tiek nuo neigiamų simptomų

Papildoma informacija
A. Geriamieji vaistai paprastai yra gana veiksmingi. Kartais prireikia skystų formų (sirupo), tačiau jos yra daug brangesnės. b. Keletas antipsichozinių vaistų

Vaistų, kurių nepaskyrė FDA, vartojimas
Dažnai gydytojai, skirdami vaistus, turi peržengti FDA rekomendacijas – kai kuriuos vaistus vartoti ne pagal oficialias indikacijas (pavyzdžiui, karbamazepiną nuo afektinių simptomų).

Psichinio atsipalaidavimo technika
I.Sąlygos A.Rami aplinka. B. Patogi padėtis. V. Mantra (žodis, garsų derinys, frazė).

Ekspresinis psichinės būklės tyrimo metodas
Greitasis psichikos būklės tyrimo metodas (taip pat žr. V priedą) trunka 5–10 minučių (nebent pacientas smarkiai padidina blaškymąsi arba yra sutrikęs klausa). Kartais tai leidžia identifikuoti