Burnos ertmės ir liežuvio ligos: patologijų rūšys ir jų gydymo metodai. Eroziniai ir opiniai burnos, liežuvio ir lūpų gleivinės pažeidimai Rečiau pasitaikančios burnos ertmės ligos

Kiekvienas iš mūsų svajoja apie gražius sniego baltumo dantis, bet, deja, ne visi gali pasigirti holivudine šypsena. Šiandien odontologai vis dažniau diagnozuoja įvairias suaugusiųjų ligas. Straipsnyje bus aptariamos dažniausiai pasitaikančios negalavimų rūšys, jų priežastys ir gydymo metodai.

Priežastys

Žmogaus burnos ertmė atlieka įvairias specifines funkcijas. Beveik visi patologiniai procesai jame yra glaudžiai susiję su įvairių žmogaus sistemų ir organų ligomis.

Ir burnos ertmės gali išsivystyti dėl:

nekontroliuojamas gydymas antibiotikais;

per aštraus ir karšto maisto, alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas;

įvairios infekcijos;

kūno dehidratacija;

įvairių tipų vitaminų trūkumas;

vidaus organų ir sistemų patologijos;

hormoniniai svyravimai;

genetinis polinkis.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas burnos ligos pavyzdys (nuotraukoje parodyta, kaip atrodo stomatitas).

Esant normaliai būsenai, burnos ertmėje gyvena mikroorganizmai, kurie priskiriami oportunistiniams. Neigiamų veiksnių įtakoje tam tikros mikrofloros rūšys padidina savo virulentiškumą ir tampa patogeniški.

Burnos ligos: klasifikacija ir gydymas

Žmogaus burnoje atsirandančias ligas galima suskirstyti į infekcines-uždegimines, virusines ir grybelines. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną patologijos tipą ir pagrindinius gydymo metodus.

Infekcinės ir uždegiminės ligos

Suaugusiųjų burnos ertmės infekcijos yra dažniausia šiandieninė problema, dėl kurios kreipiamės į odontologą, otolaringologą ar pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Su šia rūšimi susijusios patologijos yra šios:

Faringitas yra gerklės gleivinės uždegimas. Iš esmės liga pasireiškia tokiais simptomais kaip diskomfortas, gerklės skausmas ir stiprus gerklės skausmas. Faringitas gali išsivystyti įkvėpus šalto ar nešvaraus oro, įvairių cheminių medžiagų, tabako dūmų. Taip pat ligos priežastis dažnai yra infekcija (pneumokokas). Dažnai ligą lydi bendras negalavimas ir padidėjusi kūno temperatūra.
Liga diagnozuojama atlikus bendrą tyrimą ir paimant gerklės tepinėlį. Antibiotikai retais atvejais vartojami faringitui gydyti. Paprastai pakanka laikytis specialios dietos, daryti karštas pėdų voneles, tepti kaklą, įkvėpti, nuplauti, gerti šiltą pieną su medumi.

Glositas yra uždegiminis procesas, kurio metu pasikeičia liežuvio struktūra ir spalva. Ligos priežastis – burnos ertmės infekcijos. Glositas gali išsivystyti dėl liežuvio nudegimo, liežuvio ir burnos ertmės traumos; visa tai yra infekcijos „praėjimas“. Taip pat rizikuoja alkoholinių gėrimų, aštraus maisto ir burnos gaiviklių mėgėjai. Žinoma, glosito rizika didesnė tiems, kurie nepaiso higienos taisyklių ir nepakankamai rūpestingai prižiūri burnos ertmę. Pirmoje stadijoje liga pasireiškia deginimo ir diskomforto pojūčiu, vėliau liežuvis tampa ryškiai raudonas, padažnėja seilėtekis, blanksta skonio pojūčiai.
turi paskirti odontologas. Gydymas susideda iš vaistų vartojimo, iš kurių pagrindiniai yra tokie vaistai kaip chlorheksidinas, chlorofilliptas, aktoveginas, furacilinas ir flukonazolas.



Gingivitas pasireiškia dantenų gleivinės uždegimu. Ši liga yra gana paplitusi tarp paauglių ir nėščių moterų. Gingivitas skirstomas į katarinį, atrofinį, hipertrofinį, opinį-nekrozinį. Katarinis gingivitas pasireiškia dantenų paraudimu ir patinimu, niežuliu ir kraujavimu. Sergant atrofiniu gingivitu, žmogus smarkiai reaguoja į šaltą ir karštą maistą, sumažėja dantenų lygis, atsidengia dantis. Hipertrofiniam gingivitui būdingas dantenų papilių padidėjimas, kuris pradeda dengti dalį danties, be to, skauda dantenas, nežymiai kraujuoja. Opinio-nekrozinio gingivito požymis yra opų ir nekrozinių vietų atsiradimas, liga taip pat pasireiškia blogu burnos kvapu, stipriu skausmu, bendru silpnumu, karščiavimu, padidėjus limfmazgiams.
Jei laiku kreipsitės į medicinos įstaigą, gydytojas paskirs veiksmingą gydymą, kuris padės per trumpą laiką atsikratyti šios problemos. Be to, specialistas pateiks rekomendacijas dėl burnos higienos, kurių laikydamiesi galėsite išvengti tokios ligos atsiradimo ateityje. Katariniam gingivitui gydyti naudojami vaistinių augalų nuovirai (ąžuolo šaknų, šalavijų, ramunėlių žiedų. Sergant atrofiniu gingivitu gydomi ne tik vaistai (vitaminas C, B grupės vitaminai, vandenilio peroksidas), bet ir fizioterapinės procedūros, pvz. kaip elektroforezė, darsonvalizacija , vibracinis masažas Hipertrofinio gingivito terapija apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Salvin, Galaskorbin) ir natūralios kilmės antibakterinių medžiagų (Tanin, Heparin, Novoimanin) vartojimą.Gydant opinį nekrozinį gingivitą, naudojami antihistamininiai vaistai ir tokie vaistai kaip Pangexavit, Trypsin, Terrilitin, Iruksol ir kt.



Stomatitas yra dažniausia infekcinė burnos ertmės liga. Infekcijos patekimo į organizmą priežastys gali būti skirtingos, pavyzdžiui, mechaniniai pažeidimai. Kai infekcija prasiskverbia, susidaro būdingos opos. Jie paveikia vidinį lūpų ir skruostų paviršių, liežuvio šaknį. Opos pavienės, negilios, apvalios, lygiais kraštais, centras padengtas plėvele, žaizdos dažniausiai labai skausmingos.
Dažnai išsivysto stomatitas gerklėje. Liga pasireiškia skausmingais pojūčiais ryjant, niežuliu, patinimu, skausmu. Liga gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių: gleivinės nudegimų, nekokybiško plombavimo gydymo, tam tikrų vaistų (migdomųjų, prieštraukulinių, kai kurių antibiotikų) vartojimo. Stomatitą gerklėje galima supainioti su peršalimo simptomais. Tačiau apžiūrėjus aptinkamos baltos geltonos opos, susidariusios ant liežuvio ar tonzilių.
Ligos gydymas apima specialių dantų pastų ir burnos skalavimo priemonių, kuriose nėra natrio laurilsulfato, naudojimą. Anestetikai naudojami opų skausmui malšinti. Skalauti naudokite vandenilio peroksido tirpalą, medetkų ar ramunėlių antpilą, naudodami tokius vaistus kaip Tantum Verde, Stomatidin, Givalex.

Burnos gleivinės ligų gydymas vaistais turi būti derinamas su specialia dieta, kurios pagrindas yra pusiau skystas maistas, be to, rekomenduojama vengti aštraus, per sūraus ir karšto maisto.



Virusinės ligos

Suaugusiųjų burnos ertmės virusines ligas sukelia žmogaus papilomos virusas ir herpeso virusas.

• Herpes yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų. Pasak mokslininkų, 90% visų mūsų planetos gyventojų yra užsikrėtę herpesu. Gana dažnai virusas organizme yra latentinės formos. Asmeniui su stipria imunine sistema jis gali pasirodyti kaip mažas spuogelis ant lūpos, kuris be pašalinės pagalbos išnyksta per 1-2 savaites. Jei žmogaus organizmo apsauga susilpnėja, pūslelinė pasireiškia daug reikšmingiau. Virusą gali suaktyvinti stresas, operacija, peršalimas, miego trūkumas, šaltis, vėjas ar menstruacijos.
  Herpes vystosi palaipsniui. Iš pradžių atsiranda niežulys ir dilgčiojimas ant lūpų ir gretimų audinių, po to lūpos paburksta, parausta, atsiranda skausmas, dėl kurio sunku kalbėti ar valgyti. Tada atsiranda pavieniai burbuliukai arba ištisos jų grupės. Po kurio laiko šios pūslelės pradeda sprogti ir virsti mažomis opomis, padengtos kieta pluta, kuri įtrūksta. Palaipsniui opos išnyksta, skausmas ir paraudimas mažėja.
  Pasireiškus pirmiesiems pūslelinės apraiškoms, lūpas rekomenduojama sudrėkinti specialiais balzamais ir patepti jas ledukais. Visas atsiradusias pūsleles reikia sutepti specialiu tepalu, kurį galima įsigyti vaistinėje, pavyzdžiui, vaistu Pencikloviras.

Papilomos gali atsirasti įvairiose kūno vietose. Tam tikro tipo virusas sukelia papilomos vystymąsi burnos ertmėje. Burnoje atsiranda baltų apnašų, panašių į žiedinį kopūstą. Ši liga gali būti lokalizuota gerklėje ir sukelti užkimimą bei kvėpavimo pasunkėjimą. Deja, visiškai atsikratyti žmogaus papilomos viruso neįmanoma, gydymas skirtas tik klinikinių ligos apraiškų pašalinimui.

Grybelinės ligos

Burnos ertmės yra gana dažnos. Pusė pasaulio gyventojų yra neaktyvūs Candida nešiotojai. Jis aktyvuojamas nusilpus organizmo apsaugai. Yra keletas kandidozės tipų (liga, kurią sukelia kandidozė).

Liga pasireiškia sausumu ir balta danga vidinėje skruostų ir lūpų pusėje, užpakalinėje liežuvio ir gomurio pusėje. Pacientas taip pat jaučia deginimo pojūtį ir stiprų diskomfortą. Vaikai burnos kandidozę toleruoja daug lengviau nei suaugusieji. Skausmingiausias kandidozės tipas yra atrofinė. Sergant šia liga, burnos gleivinė tampa ryškiai raudona ir labai išsausėja. Hiperplastinei kandidozei būdingas storas apnašų sluoksnis, kurį bandant pašalinti, paviršius pradeda kraujuoti. Atrofinė kandidozė burnoje išsivysto ilgai nešiojant lamelių protezus. Gomurio, liežuvio ir burnos kampučių gleivinė išsausėja ir uždegama. Burnos kandidozės gydymas apima priešgrybelinių vaistų, tokių kaip nistatinas, levorinas, dekaminas, amfogliukominas, diflucanas, vartojimą.



Dantų ir dantenų ligos

Burnos ertmės dantų ligos yra labai įvairios. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias dantų patologijas.

Kariesas

Ši liga, įvairaus išsivystymo laipsnio, pasireiškia daugiau nei 75% visų gyventojų. Tik specialistas gali tiksliai nustatyti ėduonies priežastis, nes ligos vystymuisi įtakos turi daug įvairių veiksnių: paciento amžius, jo gyvenimo būdas, mityba, įpročiai, gretutinių dantų patologijų buvimas ir kiti negalavimai.

Kariesas vystosi dėl:

Nepakankama burnos higiena. Asmenys, neatliekantys burnos higienos procedūrų po valgio, su karieso problema susiduria 90 proc. Nepakankamai ar netaisyklingai valant dantis ant jų paviršiaus susidaro patvarios apnašos, kurios laikui bėgant virsta akmeniu ir dėl to iš emalio prarandami mikroelementai.

Prasta mityba. Laikantis griežtų dietų su sumažintu mikroelementų ir baltymų kiekiu, kalcio turinčių maisto produktų nebuvimas kasdieniame racione, pasikeičia burnos ertmės mikrofloros kokybinė pusiausvyra ir dėl to sunaikinami kietieji dantų audiniai. gali prasidėti.

Emalio patologijos. Jei danties audiniai nėra iki galo išsivystę, emalis iš seilių gauna nepakankamą mineralų kiekį, todėl dantis negali normaliai formuotis, vystytis ir funkcionuoti.

Apžiūrėdamas burnos ertmę, odontologas parinks tinkamiausią gydymo metodą. Jei ėduonis yra dėmės stadijoje, užteks remineralizacijos (mineralo kiekio atstatymo). Susidarius ėduonies ertmei, reikia užpildyti.

Periodontitas

Periodontitas yra uždegiminė dantį supančių audinių liga. Šiai ligai būdingas laipsniškas jungties tarp šaknies ir kaulinio audinio ardymas, padidėjęs danties paslankumas ir vėlesnis jo praradimas. Periodontitą sukelia infekcija, kuri, prasiskverbdama tarp dantenų ir danties, palaipsniui sutrikdo ryšį tarp kaulo ir danties šaknies. Dėl to plotas didėja, tačiau laikui bėgant susilpnėja ryšys tarp kaulo ir šaknies.

Nustačius infekciją, ją pašalinti nebus sunku. Tačiau šiuo atveju pavojus yra periodontito pasekmės. Pašalinus infekciją greičiau atsistato minkštieji audiniai, o ne raiščiai, laikantys danties šaknį kaule, dėl ko gali netekti danties. Todėl periodontito gydymas susideda ne tik iš infekcijos pašalinimo, bet ir kaulinio audinio bei raiščių, laikančių dantį kaule, atstatymo.



Periodonto liga

Ši liga yra gana reta ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Kas yra periodonto liga, kaip gydyti tokią patologiją? Periodonto ligai būdingi:

dantenų kraujavimas ir patinimas, dantenų skausmas;

periodiškas dantenų patinimas;

pūlinys iš periodonto kišenių;

atidengia dantų šaknų ir kaklelių paviršių;

vėduokliškas dantų išsiskyrimas;

dantų mobilumas.

Jei išsivystė periodonto liga, kaip ją gydyti ir kokie metodai taikomi, odontologas pasakys apžiūrėjęs burnos ertmę. Visų pirma, būtina pašalinti dantų apnašas ir apnašas, kurios sukelia dantenų uždegimą ir danties-dantenų tvirtinimo arstymą. Vaistų terapija susideda iš burnos skalavimo chlorheksidinu ir dantenų užtepimo Cholisal geliu.



Burnos ligų profilaktika

Higiena yra burnos ligų prevencijos pagrindas. Dantis būtina valytis ne tik ryte, bet ir vakare, prieš einant miegoti, naudojant kokybiškas dantų pastas ir šepetėlius, dantų siūlą taip pat rekomenduojama naudoti kartą per dieną.

Subalansuota mityba ir sveikas gyvenimo būdas. Norėdami išlaikyti dantų sveikatą, turėtumėte vengti valgyti per karštą ar šaltą maistą. Į savo kasdienį racioną rekomenduojama įtraukti maisto produktus, kuriuose gausu kalcio ir fosforo: žuvį, pieno produktus, žaliąją arbatą. Gelsvai rudos apnašos ant dantų – nemalonus vaizdas, todėl tokio blogo įpročio kaip rūkymas reikėtų visiškai atsisakyti.

Reguliarūs vizitai pas odontologą. Aukščiau nurodytos priemonės yra itin svarbios dantų sveikatai palaikyti. Tačiau to nepakanka. Labai sunku savarankiškai nustatyti besivystantį patologinį procesą, ypač pradiniame etape. Todėl tikrintis pas odontologą reikėtų reguliariai – kartą per šešis mėnesius.

Bet kokios suaugusiųjų burnos ertmės ligos visada yra nemalonios, tačiau, deja, jos pasitaiko gana dažnai. Norėdami užkirsti kelią ligų vystymuisi, laikykitės pirmiau nurodytų prevencijos taisyklių, o jei patologija atsirastų, imkitės atitinkamų priemonių.

Burnos gleivinės ligų klasifikacija

(pagal etiologinį principą)

Trauminės kilmės burnos gleivinės pažeidimas dėl mechaninių, fizinių ir cheminių traumų (decubitalinė opa, Bednaro afta, nudegimas);

Virusinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų sukeltos burnos gleivinės ligos (ūminis herpetinis stomatitas, Vincento opinis nekrozinis gingivostomatitas, kandidozė);

Burnos ligos, kurias sukelia specifinė infekcija (sifilis, tuberkuliozė);

4. Burnos gleivinės pažeidimas dėl dermatozių (planus kerpligės, pemphigus vulgaris);

5. Burnos gleivinės ligos, kurias sukelia alergija (vaistinės ligos pasireiškimas burnos ertmėje, daugiaformė eksudacinė eritema, Stevens-Johnson sindromas, lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas).

6. Burnos gleivinės pakitimai ir ligos, kurios yra vidaus organų ir organizmo sistemų ligų simptomai, pasireiškiantys: a) ūmių infekcinių ligų metu; b) kraujo ligos; c) virškinamojo trakto patologijos; d) širdies ir kraujagyslių ligos; e) endokrininė patologija.

7. Ikivėžinės burnos gleivinės ligos (leukoplakija, papilomatozė)

Trauminiai burnos gleivinės pažeidimai

Burnos gleivinę nuolat veikia mechaniniai, fiziniai ir cheminiai veiksniai. Jei šie dirgikliai neviršija burnos gleivinės dirglumo ribos, tai dėl savo apsauginės funkcijos ji nekinta. Esant ryškesniems viršslenkstiniams dirgikliams, gleivinėje atsiranda pakitimų, kurių pobūdis priklauso nuo dirgiklio tipo, jo intensyvumo ir veikimo trukmės. Šių pokyčių laipsnį taip pat lemia išorinio veiksnio įtakos vieta, organizmo reaktyvumo ypatybės ir kt.

Ūminė mechaninė burnos gleivinės trauma gali atsirasti dėl smūgio, įkandimo dantimis ar sužalojimo įvairiais aštriais daiktais. Smūgio vietoje dažniausiai atsiranda hematoma, dilimas, erozija ar gilesnis pažeidimas. Dėl antrinės infekcijos šios žaizdos gali virsti ilgalaikėmis negyjančiomis lėtinėmis opomis ir įtrūkimais.

Lėtinis mechaninis pažeidimas – dažniausia burnos gleivinės pažeidimo priežastis. Trauminiai veiksniai gali būti aštrūs dantų kraštai, plombų defektai, nekokybiškai pagaminti ar susidėvėję pavieniai vainikėliai, fiksuoti ir išimami protezai, ortodontiniai aparatai. Patyrus mechaninę traumą, pirmiausia burnos gleivinėje atsiranda hiperemija ir patinimas. Tada šioje vietoje ir ateityje gali atsirasti erozija decubitalinė opa . Paprastai tai yra viena skausminga opa, apsupta uždegiminio infiltrato: jos dugnas lygus, padengtas fibrininėmis apnašomis. Opos kraštai yra nelygūs, suragėję, per ilgą laiką tankėja. Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant. Opa gali tapti piktybine. Trauminė (decubitalinė) opa turi būti atskirta nuo vėžinės, tuberkuliozinės, sifilinės ir trofinės.

Viena iš pirmųjų gyvenimo savaičių ar mėnesių vaikų uodegos opų priežasčių yra dantų trauma arba vienas dantis, išdygęs iki vaiko gimimo arba pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po gimimo. Paprastai vienas ar du centriniai priekiniai dantys išdygsta anksčiau laiko, daugiausia ant apatinio žandikaulio. Šių dantų emalis arba dentinas yra nepakankamai išvystytas, pjovimo briauna suplonėjusi ir žindymo metu pažeidžiama liežuvio frenulė, dėl ko susidaro opa. Tokiomis sąlygomis opa gali atsirasti ir viršutinio žandikaulio alveoliniame procese. Decubitinė skruosto ar lūpos opa gali atsirasti dantų keitimo laikotarpiu, kai pieninio danties šaknis, dėl kokių nors priežasčių neišnykęs, išstumiamas nuolatinio danties, perforuoja danteną ir iškilusi virš jos paviršiaus. , visam laikui pažeidžia gretimus audinius. Opa gali atsirasti vaikams, kurių ėduonies dantys nelygiais, aštriais kraštais, taip pat vaikams, turintiems blogą įprotį kramtyti ar čiulpti liežuvį, skruostų gleivinę ar lūpas tarp dantų.

Viena iš chroniškų traumų pasireiškimų nusilpusiems vaikams, maitinamiems iš buteliuko, yra afta Bednar (dažniausiai manoma, kad afta yra erozija, padengta fibrinu; tai apvalios formos epitelio paviršiaus defektas, esantis ant uždegusio apatinio pagrindo; elemento perimetre yra hiperemijos apvadas). Hipotrofija – tai fonas, kurio metu pakanka nedidelio audinių traumavimo ilgu čiulptuku arba šluostant vaiko burną, kad suardytų epitelio dangalas. Erozijos dažnai yra simetriškai ties kietojo ir minkštojo gomurio riba, išsikišusios ant pagrindinio kaulo pterigoidinio ataugos kabliuko gleivinės. Pralaimėjimas gali būti ir vienpusis. Erozijos forma apvali, rečiau ovali, ribos aiškios, aplinkinė gleivinė šiek tiek hiperemiška, kas rodo hipergijos būseną. Erozijų paviršius padengtas biria fibrinine danga, kartais skaidria, ryškesnės spalvos nei aplinkinė gomurio gleivinė. Erozijų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki didelių pažeidimų, kurie susilieja vienas su kitu ir sudaro drugelio formos pažeidimą. Kai atsiranda antrinė infekcija, erozijos gali virsti opomis ir netgi sukelti gomurio perforaciją. Bednaro aftos gali atsirasti ir žindymo metu, jei mamos spenelis labai šiurkštus. Erozija šiuo atveju yra išilgai gomurio vidurio linijos arba viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių procesų srityje. Vaikas tampa neramus. Pradėjęs aktyviai žįsti, po kelių sekundžių nustoja čiulpti su ašaromis, dažniausiai dėl to kreipiamasi į gydytoją.

Gydymas trauminiai pažeidimai susiję su priežasties pašalinimu, paveiktos vietos antiseptiniu gydymu ir keratoplastinių priemonių naudojimu.

Per anksti išdygusius pieninius dantis reikėtų šalinti, nes jų struktūra yra sugedusi. Jie greitai nusidėvi ir, be gleivinės traumos, gali sukelti odontogeninę infekciją.

Su Bednaro aftomis visų pirma reikia nustatyti vaiko maitinimą: natūralų per skydą (jei mamos speneliai šiurkštūs) arba dirbtinį per trumpesnį spenelį, kuris čiulpiant nepasiektų eroduoto paviršiaus.

Vaiko burnos ertmei gydyti reikia naudoti silpnus antiseptinius tirpalus (3% vandenilio peroksido tirpalą, vaistažolių užpilus su antiseptiniu poveikiu). Draudžiama intensyviai valyti burną ir naudoti kauterizuojančias medžiagas. Burnos ertmės gydymas turi būti atliekamas vatos kamuoliukais, atliekant plovimo judesius. Siekiant pagreitinti epitelizaciją, pažeista vieta apdorojama vitamino A ir kitų keratoplastikų aliejiniu tirpalu. Reikia turėti omenyje, kad Bednaro aftos gyja labai lėtai – per kelias savaites.

Stomatitas sergant infekcinėmis ligomis

Vietiniai burnos ertmės pokyčiai infekcinių ligų metu dažniausiai yra uždegiminio pobūdžio. Jie išreiškiami skirtingai, priklausomai nuo bendros organizmo būklės, jo reaktyvumo ir atsparumo laipsnio. Daugeliui infekcinių ligų burnos ertmė yra įėjimo vartai. Tai paaiškina faktą, kad kai kurių infekcijų atveju pirminis pažeidimas atsiranda burnos ertmėje vietinių pokyčių pavidalu.

skarlatina

Pirminė skarlatina patologinių pokyčių lokalizacija yra tonzilės ir ryklės bei ryklės gleivinė. Burnos gleivinės pokyčiai skarlatinos metu labai dažnai yra ankstyvi ir būdingi ligos simptomai.

Ligos sukėlėjas, pasak daugumos mokslininkų, yra hemolizinis streptokokas. Infekcija vyksta lašeliais ir kontaktiniu būdu. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų, bet gali būti sutrumpintas iki 1 dienos ir pratęstas iki 12 dienų. Dažniausiai serga vaikai nuo 2 iki 6-7 metų.

Klinika.Ūminė pradžia, temperatūra iki 39-40°C, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas. Po kelių valandų ryjant atsiranda skausmas. Burnos ertmės pokyčiai atsiranda kartu su temperatūros padidėjimu. Tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinė tampa ryškiai raudona, o hiperemijos židinys smarkiai apribotas. 2-ą dieną hipereminėje srityje atsiranda maža taškinė enantema, dėl kurios gleivinė atrodo netolygi. Tada gleivės išplinta į skruostų ir dantenų gleivinę, o ant odos atsiranda 3-4 dieną. 2-3 dieną tonzilitas: katarinis, lakūninis, nekrozinis. Nuo 1 dienos liežuvis pasidengia pilkšva danga, sunkiais atvejais danga būna rusvos spalvos ir sunkiai pašalinama. Nuo 2-3 dienos dėl gilaus epitelio lupimo prasideda liežuvio galiuko ir šoninių paviršių valymas. Vietose, kuriose nėra apnašų, liežuvio gleivinė ryškiai raudona su tamsiai raudonu atspalviu, grybelinės papilės yra patinusios ir padidėjusios (raudoninis liežuvis). Po kelių dienų liežuvis visiškai išvalomas nuo apnašų, tampa lygus, „lakuotas“, valgant skauda. Palaipsniui atkuriamos filiforminės papilės, o liežuvis įgauna įprastą išvaizdą. Lūpos yra patinusios, ryškiai raudonos, avietinės ar vyšninės spalvos. Kartais 4-5 ligos dieną ant jų atsiranda įtrūkimų, opų. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi nuo pirmųjų ligos dienų. Skarlatina būtina atskirti nuo difterijos, tymų, tonzilito (katarinio, lakūninio, nekrozinio), kraujo ligų.

Tymai

Ligos sukėlėjas yra filtruojamas virusas. Infekcija vyksta oro lašeliais. Inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų. Tymais dažniausiai serga vaikai nuo 6 mėnesių iki 4 metų, tačiau ne retai vyresni. Klinikiniai požymiai burnos ertmėje atsiranda prodrominiame periode, kai nėra kitų simptomų.

Likus 1-2 dienoms iki odos bėrimo atsiradimo, ant minkštojo ir iš dalies kietojo gomurio gleivinės atsiranda raudonos, netaisyklingos formos smeigtuko galvutės dydžio dėmės – tymų enantema, kuri sunkiais atvejais įgauna hemoraginį pobūdį. . Po 1-2 dienų šios dėmės susilieja su bendru hipereminės gleivinės fonu. Kartu su enantema, o kartais ir anksčiau, ant skruostų gleivinės apatinių krūminių dantų srityje atsiranda Filatovo-Koplik dėmių. Jie išsivysto dėl uždegiminių gleivinės pokyčių. Ribotos eritemos fone uždegiminio židinio epitelis degeneruojasi ir dalinai nekrozė, o po to keratinizuojasi. Dėl to uždegiminio židinio centre susidaro įvairaus dydžio, bet neviršijantys smeigtuko galvutės dydžio balkšvai gelsvi arba balkšvai melsvi taškai. Jie primena kalkių purslus, išsibarsčiusius hipereminės dėmės paviršiuje ir šiek tiek pakylančius virš gleivinės lygio. Ištrynus vatos tamponėliu, linijos nedingsta. Palpuojant pažeistas vietas jaučiamas nelygumas. Dėmių skaičius įvairus: nuo kelių vienetų iki dešimčių ir šimtų. Jie yra grupėse ir niekada nesusilieja. Filatov-Koplik dėmės išlieka 2-3 dienas ir palaipsniui išnyksta, kai ant odos atsiranda bėrimas. Dar keletą dienų skruostų gleivinė išlieka hiperemija. Blogėjant bendrai būklei ir didėjant intoksikacijai, gali išsivystyti opinis stomatitas ir žandikaulio kaulo osteomielitas. Komplikacijos dažniau atsiranda nusilpusiems vaikams, kurių burnos ertmė nedezinfekuota.

Būtina atskirti burnos gleivinės pažeidimus sergant pienlige, ūminiu aftiniu stomatitu, skarlatina.

Ūminis herpetinis stomatitas (AHS)

Herpes infekcija šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių infekcijų. AHS serga įvairaus amžiaus vaikai, tačiau dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 3 metų. Taip atsitinka todėl, kad šiame amžiuje iš motinos gauti antikūnai intraplacentiškai išnyksta, o jų pačių apsaugos metodai yra tik kūdikystėje. OHS sukelia herpes simplex virusas. Daugelis žmonių, įskaitant vaikus, yra viruso nešiotojai, kurių klinikines apraiškas gali išprovokuoti atšalimas, ultravioletinė spinduliuotė, trauma ir kt. Virusas prasiskverbia per tiesioginį kontaktą su sergančiu žmogumi ar viruso nešiotoju per oro lašelius, taip pat per užkrėstus namų apyvokos daiktus ir žaislus.

Ūminio herpetinio stomatito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir epidemiologija. Diagnozei patikslinti rekomenduojama atlikti herpetinių erozijų medžiagos citologinį tyrimą, siekiant aptikti pūslelinei būdingas vadinamąsias milžiniškas daugiabranduoles ląsteles.

Klinika OGS susideda iš bendros toksikozės simptomų ir vietinių burnos gleivinės apraiškų. Ligos sunkumas vertinamas pagal šių 2 simptomų grupių sunkumą ir pobūdį. Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus AHS laipsniai. Vystantis kaip infekcinė liga, AHS turi keturis pagrindinius periodus: prodrominis, katarinis, bėrimas ir ligos išnykimas.

Prieš atsirandant pūslėms, dažnai pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito praradimas, kartais vėmimas, artralgija, mialgija ir kt. Nuo pradinės ligos stadijos atsiranda įvairaus sunkumo limfadenito simptomai. Katariniam periodui būdingas įvairaus apibendrinimo laipsnio kūno gleivinių įsitraukimas į patologinį procesą: burnos ertmės, ryklės, viršutinių kvėpavimo takų, akių, lytinių organų gleivinės. Ant gomurio gleivinės alveolinės ataugos, liežuvio, lūpų, skruostų jaučiamas niežulys, deginimas ar skausmas, tada atsiranda hiperemija ir 1-2 mm skersmens pūslelių su skaidriu turiniu bėrimai. Pūslelės labai greitai atsiveria, suformuodamos paviršines skausmingas erozijas su ryškiai rausvu dugnu. Erozijos yra padengtos fibrinu ir apsuptos ryškiai raudonu apvadu (aftha). Pūslės ant odos ir raudonos lūpų kraštinės išlieka ilgiau; jų turinys tampa drumstas ir susitraukia į pluteles, kurios išlieka 8-10 dienų. Dėl to, kad bėrimas tęsiasi keletą dienų, tyrimų metu galima pamatyti skirtingo vystymosi stadijos pažeidimo elementus. Privalomas ūminio herpetinio stomatito simptomas yra padidėjęs seilėtekis, seilės tampa klampios ir klampios, atsiranda nemalonus kvapas iš burnos. Jau katariniu ligos periodu dažnai pasireiškia ryškus gingivitas, kuris vėliau, ypač sunkiomis formomis, įgauna erozinį-opinį pobūdį. Yra stiprus kraujavimas iš dantenų ir burnos gleivinės. Vaikų, sergančių sunkia ligos forma, kraujyje nustatoma leukopenija, juostos poslinkis į kairę, eozinofilija, pavienės plazmos ląstelės, jaunos neutrofilų formos. Kartais šlapime atsiranda baltymų.

Lentelė. Klinikiniai AGS simptomai ir gydymas, esant įvairaus laipsnio ligai:

AGS sunkumas
	išankstinė nuojauta	katarinis	bėrimai	ligos išnykimas
		Temperatūra 37,2-37,5°C.	Temperatūra normali. Palaipsniui atsistato miegas ir apetitas. Burnos ertmėje - pavienės aftos.	Temperatūra normali. Aš jaučiuosi gerai. Burnos ertmėje erozijos epitelizacijos stadijoje
	Temperatūra 37,2° C. Ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos simptomai	Temperatūra 38-39°C. Bendra būklė yra vidutinio sunkumo. Pykinimas Vėmimas. Bėrimai ant veido odos. Limfadenitas. Gingivitas.	Temperatūra 37-37,5°C. Blogas miegas ir apetitas. Burnos ertmėje iš viso yra iki 20 aftų, atsirandančių keliais etapais (2-3). Gingivitas. Limfadenitas.	Temperatūra normali, sveikatos būklė patenkinama. Atkurtas miegas ir apetitas. Erozija epitelizacijos stadijoje.
	Temperatūra 38-39°C. Adinamija, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sloga, kosulys.	Temperatūra 39,5-40°C. Bendra būklė sunki. Apsinuodijimo simptomai yra ryškiai išreikšti. Katarinis-opinis gingivitas. Submandibulinių ir gimdos kaklelio mazgų limfadenitas.	Temperatūra 38°C. Veido odoje ir burnos gleivinėje yra iki 100 elementų, kurie kartojasi. Burnos gleivinė virsta ištisiniu eroziniu paviršiumi. Nekrotizuojantis gingivitas. Limfadenitas. Miego sutrikimas, apetito stoka.	Temperatūra normali. Miegas ir apetitas atsistato pamažu. Gingivitas. Limfadenitas.
	Antivirusiniai agentai Gleivinės anestezija. Apnašų šalinimas nuo dantų paviršiaus (kasdien su vatos kamuoliukais). Hiposensibilizuojančios medžiagos. Simptominis gydymas. Esant sunkioms formoms, gydymas atliekamas ligoninėje.			Keratoplastinės priemonės

Grybelinis stomatitas

Kandidozė(sin.: kandidozė) yra liga, kurią sukelia į mieles panašių Candida genties grybų poveikis. Jie plačiai paplitę išorinėje aplinkoje, auga dirvožemyje, ant vaisių, daržovių ir vaisių, aptinkami ant namų apyvokos daiktų. Jie gyvena odoje ir gleivinėse kaip saprofitai. Išlikę epitelio ląstelių viduje ir jose daugindamiesi, mikrokapsulės apsupti grybai yra apsaugoti nuo vaistų poveikio, o tai kartais yra ilgalaikio gydymo priežastis. Jų įsiskverbimo į epitelį gylis gali siekti bazinį sluoksnį.

Pirmą kartą ligą B. Langenbergas aprašė 1839 m.

Kandidozė gali išsivystyti dėl infekcijos iš išorės ir dėl savo saprofitų, kurie dažnai yra autoinfekcija. Patogenetiškai liga išsivysto sutrikus barjeriniams mechanizmams ir sumažėjus organizmo apsaugai dėl įvairių egzo- ir endogeninių poveikių. Tarp pastarųjų didelę reikšmę turi mikrotraumos ir cheminiai pažeidimai, sukeliantys epitelio lupimąsi ir maceraciją bei vėlesnę grybelių invaziją. Šalutinis antibiotikų poveikis svarbus ne tik gydant, bet ir jų gamybos bei darbo su jais procesuose. Kandidozę gali sukelti citostatikai, kortikosteroidai, vaistai nuo diabeto, geriamieji kontraceptikai, alkoholio ir narkotikų vartojimas bei radiacijos poveikis. Endogeniniai foniniai veiksniai yra imunodeficito būklė, cukrinis diabetas, virškinimo trakto disbiozė, hipovitaminozė, sunkios bendros ligos ir ŽIV infekcija. Maži vaikai ir pagyvenę žmonės yra labiausiai pažeidžiami dėl su amžiumi susijusių imuninės sistemos defektų.

Kūdikiams kandidozė (pienligė) gali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, daugiausia nusilpusiems asmenims. Pirmieji ligos požymiai yra hiperemija ir dantenų, burnos gleivinės ir liežuvio patinimas. Vėliau šiame fone atsiranda baltų nuosėdų, kurias sudaro grybų augmenija. Jos didėja, susidaro baltų, pilkšvų ar gelsvų atspalvių plėvelės, primenančios rūgpienį ar balkšvą putą. Plėvelės laisvai susilieja su apatiniais audiniais ir lengvai pašalinamos nepažeidžiant apatinės gleivinės, kuri išlaiko lygų paviršių ir raudoną spalvą.

Suaugusiesiems kandidozė dažnai pasireiškia kaip lėtinė liga. Kartu mažėja hiperemija ir gleivinės patinimas, o apnašos tampa šiurkščios ir tvirtai prilimpa prie apatinio pagrindo, nubraukus paliekant eroziją. Užpakalinėje liežuvio dalyje atsiranda gilių skersinių ir išilginių griovelių, padengtų balta danga, dažnai pastebimi makroglosijos požymiai dėl tinimo, hiposalivacijos, deginimo, kurie sustiprėja valgant aštrų maistą. Filiforminės papilės išsilygina arba atrofuojasi.

Yra keletas kandidozės formų: pseudomembraninė (klaidinga membraninė), eriteminė (atrofinė) ir hiperplazinė. Jie gali išsivystyti kaip savarankiškos pažeidimo formos arba kaip pereinamieji, pradedant eritemine (kaip ūmia būkle), o vėliau, procesui tampant lėtiniu, virsta aukščiau nurodytomis galimybėmis.

Ūminė pseudomembraninė kandidozė. Prodrominiu periodu liežuvio gleivinė (dažnai kitos burnos ertmės dalys) tampa hiperemija, išsausėja, ant jos atsiranda smailūs balti bėrimai, primenantys sūrias mases ar balkšvai pilkas, lengvai pašalinamas plėveles. Sunkiais, pažengusiais atvejais apnašos tampa tankesnės ir sunkiai pašalinamos, todėl atidengiamas erozinis kraujavimo paviršius.

Ūminė atrofinė kandidozė gali atsirasti kaip tolesnė aukščiau aprašytos formos transformacija arba atsirasti pirmiausia jautrinant grybelį. Jis išsiskiria sausumu ir ryškia gleivinės hiperemija, būdingas stiprus skausmas. Apnašų labai mažai, jos išlikusios tik giliose raukšlėse.

Ūminė pseudomembraninė kandidozė būdingas didelių baltų papulių atsiradimas ant hipereminės gleivinės, kurios gali susilieti į plokšteles. Nubraukus apnašas pasišalina tik iš dalies.

Lėtinė atrofinė kandidozė, priešingai nei panaši ūminė forma, randama ant liežuvio, ji beveik visada lokalizuota ant protezo lovos (kartojanti savo formą). Kliniškai pasireiškia hiperemija ir gleivinės sausumu, pavienėmis baltomis apnašų dėmėmis.

Kandidozės diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Mikroskopinis burnos gleivinės įbrėžimų tyrimas atliekamas grybelio grybienai nustatyti.

Gydymas. Lengvoms formoms skiriamas vietinis gydymas: dieta be cukraus, konditerijos gaminių, duonos, bulvių; po valgio skalauti burną sodos tirpalu; burnos ertmės gydymas 5% borakso tirpalu glicerine arba Candide. Esant sunkioms ligos formoms, naudojami Diflucan, Orungal, amfotericinas B, klotrimazolas ir kiti priešgrybeliniai vaistai. Dimeksidas sustiprina priešgrybelinių vaistų poveikį vietiškai; fermentai sustiprina savo poveikį 2-16 kartų.

Burnos ertmės pokyčiai sergant kraujo ir kraujodaros organų ligomis

Sergant dauguma kraujo ligų, burnos gleivinėje atsiranda pakitimų, dažnai signalizuojančių apie besivystančią kraujo ir hematopoetinės sistemos patologiją. Būdami vienas iš pirminių ligos simptomų, burnos ertmės pokyčiai, kuriuos greitai nustato odontologas ir teisingai interpretuoja, palengvina ankstyvą kraujo ligos diagnozę.

Burnos gleivinės pokyčiai sergant ūmine leukemija

Leukemija yra sisteminė liga, kurios pagrindas yra kraujodaros audinio hiperplastinis procesas, kartu su metaplazijos reiškiniais. Jie gali būti ūmūs arba lėtiniai. Ūminė leukemija yra pati sunkiausia forma. Dažniausiai nukenčia jauni žmonės. Ūminės leukemijos atvejų pasitaiko ir vaikams. Klinikinį vaizdą lemia anemija, hemoraginio sindromo požymiai ir antriniai septiniai-nekroziniai procesai. Būdingi dideli leukocitų skaičiaus svyravimai: kartu su brandžiais leukocitais yra blastinės formos. Ligos diagnozė pagrįsta kaulų čiulpų periferinio kraujo sudėties tyrimu. Klinikinis burnos ertmės pažeidimų vaizdas pažengusioje leukemijos fazėje susideda iš 4 pagrindinių sindromų: hiperplazinio, hemoraginio, aneminio ir intoksikacijos. Audinių hiperplazija (neskausmingos apnašos ir išaugos ant dantenų, liežuvio nugaros ir gomurio) dažnai derinama su nekroze ir opiniais pokyčiais. Hemoraginis sindromas yra pagrįstas sunkia trombocitopenija ir anemija. Klinikinės apraiškos skiriasi: nuo smailių ir smulkių dėmių bėrimų iki plataus poodinio ir poodinio kraujavimo (ekchimozės). Hematomos dažnai randamos ant liežuvio.

Ūminės leukemijos atveju 55% atvejų pastebimi opiniai-nekroziniai burnos gleivinės pažeidimai, ypač minkštojo gomurio, nugaros ir liežuvio galo srityje. Histologiškai nustatoma daugybė gleivinės nekrozių, prasiskverbiančių į pogleivinę ir dažnai į raumenų sluoksnį.

Esant kai kurioms leukemijos formoms, gali išsivystyti tam tikra dantenų infiltracija. Infiltratai yra gana negiliai. Gleivinė virš jų yra hiperemiška, kartais išopėjusi arba kai kurios jos dalys yra atmestos, o tai dažnai lydi alveolių keteros sekvestracija. Hipertrofinio opinio gingivito specifiškumą patvirtina citologinė ir histologinė analizė.

Lūpų pažeidimas sergant ūmine leukemija pasižymi epitelio plonėjimu, sausumu ar hiperplastiniais pokyčiais. Burnos kampučiuose susidaro „leukeminės“ dėmės. Gali atsirasti nekrozinių tipų aftiniai išsiveržimai. Pažeidus liežuvį, pastebima tamsiai ruda danga, dažnai - liežuvio nugaros ir šoninių sričių išopėjimas (opinis glositas); Gali atsirasti makroglosija ir blogas kvapas iš burnos. Dantys dažnai būna mobilūs, juos pašalinus stebimas užsitęsęs kraujavimas.

Opinių procesų atsiradimas burnos ertmėje yra susijęs su organizmo atsparumo sumažėjimu, kurį sukelia leukocitų fagocitinio aktyvumo ir kraujo serumo imuninių savybių sumažėjimas. Opinių-nekrozinių burnos gleivinės pokyčių priežastimi taip pat gali būti gydymas citostatikais, vartojamais ūminei leukemijai gydyti.

Lėtinė leukemija (mieloidinė leukemija, limfocitinė leukemija)

Sergant lėtine leukemija, klinikiniai gleivinės pokyčiai mažai skiriasi nuo ūminės leukemijos pokyčių. Pastebima burnos ertmės limfoidinio aparato (tonzilių, liežuvio, seilių liaukų) hiperplazija ir nedidelė gleivinės hiperkeratozė. Nekrotiniai burnos gleivinės pokyčiai yra reti ir daugiausia registruojami histologiškai. Sergant lėtine mieloidine leukemija, pagrindinis burnos gleivinės pažeidimo požymis yra hemoraginis sindromas, tačiau daug mažesnio intensyvumo, palyginti su ūmine leukemija. Kraujavimas neatsiranda spontaniškai, o tik dėl traumos ar įkandimo. 1/3 pacientų, sergančių mieloidine leukemija, pastebimi eroziniai ir opiniai burnos gleivinės pažeidimai.

Limfocitinė leukemija pasižymi gerybiniais burnos ertmės pažeidimais. Opos gyja greičiau nei sergant kitomis leukemijomis: taip yra dėl to, kad pacientams, sergantiems limfocitine leukemija, leukocitų migracija reikšmingai nesiskiria nuo sveikų žmonių, o fagocitų aktyvumo sumažėjimas yra mažiau ryškus nei sergant visomis kitomis leukemijos formomis. leukemija. Hemoraginės diatezės apraiškos taip pat pasireiškia rečiau ir yra vidutinio sunkumo, nepaisant sunkios trombocitopenijos.

Pažymėtina, kad smarkiai sumažėjus organizmo atsparumui leukemijai, dėl specifinio leukeminio proceso ir vaistų (antibiotikų, citostatikų, kortikosteroidų) poveikio burnos ertmėje dažnai išsivysto kandidozė (25 proc. pacientų).

Teikiant odontologinę priežiūrą, didelė reikšmė teikiama kraujavimo po ekstrakcijos pašalinimui. Kraujavimo pavojus sergant leukemija po danties ištraukimo toks didelis, kad dar 1898 metais F. Kohnas leukemiją laikė tarp kitų hemoraginės diatezės burnos ertmėje priežasčių (kartu su hemofilija, Verlhofo liga). Burnos ertmės sanitarija pacientams, sergantiems leukemija, atliekama remisijos laikotarpiu ir yra pagrįsta bendraisiais principais.

Burnos gleivinės pažeidimai esant geležies stokos anemijai

Šiai grupei priklauso įvairių etiologijų aneminiai sindromai, kurių pagrindas yra geležies trūkumas organizme. Geležies atsargų išeikvojimas audiniuose sukelia redokso procesų sutrikimą ir kartu su trofiniais epidermio, nagų, plaukų ir gleivinių, įskaitant burnos gleivinę, sutrikimais.

Dažni simptomai yra burnos ertmės parestezija, uždegiminiai ir atrofiniai pokyčiai, skonio jautrumo sutrikimai. Diagnozuojant geležies stokos anemiją, didelė reikšmė teikiama kalbos pokyčiams. Atsirandančios ryškiai raudonos dėmės, lokalizuotos ant šoninių paviršių ir liežuvio galiuko, lydi deginimo pojūtį, o dažnai ir skausmą dėl mechaninio dirginimo. Uoslės ir skonio jautrumo sumažėjimą ir iškraipymą lydi apetito praradimas. Parestezija pastebima kaip deginimo pojūtis, dilgčiojimas, dilgčiojimas ar „pūtimas“, kuris ypač pasireiškia liežuvio gale. Valgant aštrų ir sūrų maistą, sustiprėja parestezija, kartais atsiranda skausmas liežuvyje. Pastaroji paburksta, padidėja, papilės smarkiai atrofuojasi, ypač liežuvio galiuke, nugara tampa ryškiai raudona. Pacientams, sergantiems vėlyvąja chloroze, be to, iškrypsta skonio pojūčiai (reikia valgyti kreidą, žalius grūdus ir kt.). Dažnas ligos požymis yra burnos ertmės seilių ir gleivinių liaukų sutrikimas. Pacientai pastebi sausas gleivines. Dažni burnos gleivinės epitelio dangos vientisumo pažeidimai, skausmingi, ilgai išliekantys įtrūkimai burnos kampučiuose (užsikimšimai), kraujuoja dantenos, pablogėja valantis dantis ir valgant. Epitelio dangalo atrofija pasireiškia gleivinės plonėjimu, ji tampa mažiau elastinga ir lengvai pažeidžiama.

IN 12 - folio rūgšties stokos anemija

Vystosi esant vitamino B12 trūkumui arba sutrikus jo pasisavinimui. Būdinga patologinių simptomų triada: virškinamojo trakto, kraujodaros ir nervų sistemų disfunkcija.

Dažnai pirmieji ligos požymiai yra liežuvio skausmas ir deginimas, dėl ko pacientai dažniausiai pasireiškia. Gleivinės paprastai yra šiek tiek subikterinės, veide dažnai pastebima ruda pigmentacija „drugelio“ pavidalu ir paburkimas. Esant sunkioms ligos formoms, gali atsirasti smulkių petechijų ir ekchimozių. Burnos ertmės gleivinė blyški, tačiau, skirtingai nei geležies stokos anemija, gerai drėkinama. Kartais galite matyti hiperpigmentacijos vietas (ypač skruostų ir gomurio gleivinę).

Klasikinis simptomas yra Hanterio (Gunterio) glositas, pasireiškiantis skausmingų, ryškiai raudonų uždegimo zonų atsiradimu liežuvio nugariniame paviršiuje, plintančiais palei liežuvio kraštus ir galiuką, dažnai apimantį visą liežuvį. Liga pasireiškia gleivinės epitelio atrofija ir limfoidinių bei plazminių ląstelių uždegiminio infiltrato susidarymu poodiniame audinyje. Kliniškai pradinėse proceso stadijose atrofijos sritys gali būti matomos raudonų netaisyklingų apvalių ar pailgų dėmių pavidalu, iki 10 mm skersmens, ryškiai atskirtų nuo kitų nepakitusios gleivinės sričių. Procesas prasideda nuo liežuvio galiuko ir šonų, kur pastebimas ryškesnis paraudimas, o likęs paviršius išlieka normalus. Tuo pačiu metu skausmas ir deginimo pojūtis atsiranda ne tik valgant aštrų ir dirginantį maistą, bet ir judant liežuvį pokalbio metu. Vėliau uždegiminiai pokyčiai nyksta, papilės atrofuojasi, liežuvis tampa lygus ir blizgus („lakuotas“ liežuvis). Atrofija taip pat apima aplinkines papiles, kurias lydi skonio jautrumo iškraipymas. Hunterio teigimu, panašūs pokyčiai vystosi ir viso virškinamojo trakto gleivinėje.

Palpuojant liežuvis minkštas, suglebęs, jo paviršius padengtas giliomis raukšlėmis, šoniniuose paviršiuose yra dantų žymių. Liežuvio frenulio, jo galiuko ir šoninių paviršių srityje dažnai atsiranda miliarinės pūslelės ir erozijos.

Burnos gleivinės pokyčiai sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Burnos gleivinės pokyčius sergant širdies ir kraujagyslių ligomis lemia kraujotakos sutrikimo laipsnis ir kraujagyslių sienelės pokyčiai. Esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, kartu su kraujotakos sutrikimais, dažniausiai stebima gleivinių cianozė, taip pat lūpų cianozė. Gali atsirasti gleivinės paburkimas, dėl kurio padidėja liežuvis, ant skruostų ir liežuvio gleivinės atsiranda dantų žymės.

Sergant miokardo infarktu, ypač pirmosiomis ligos dienomis, pastebimi liežuvio pokyčiai: desquamative glositas, gilūs įtrūkimai, filiforminių ir grybo formos papilių hiperplazija.

Esant II-III laipsnio širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių veiklos sutrikimui, gali atsirasti trofinių burnos gleivinės pokyčių, įskaitant opų susidarymą. Opos nelygiais, pakirstais kraštais, dugnas padengtas pilkšvai balta danga, uždegiminės reakcijos nėra (nereaguoja). Opinis-nekrozinis procesas ant gleivinės, esant kraujotakos sutrikimams, atsiranda dėl redokso procesų sumažėjimo. Dėl medžiagų apykaitos produktų kaupimosi audiniuose atsiranda kraujagyslių ir nervų pakitimų, dėl kurių sutrinka audinių trofizmas. Esant tokioms sąlygoms, net ir nežymiai pažeidžiant gleivinę, susidaro opa.

A.L. Mashkilleyson ir kt. (1972) aprašytas vezikulinis kraujagyslių sindromas. Jį sudaro įvairaus dydžio pūslių, turinčių hemoraginį turinį, atsiradimas po traumos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, ant burnos gleivinės. Dažniausiai serga 40–70 metų moterys. Burbulai egzistuoja nepakitę nuo kelių valandų iki kelių dienų. Atvirkštinis vystymasis vyksta atidarius šlapimo pūslę arba pašalinus jos turinį. Atidarius šlapimo pūslę, susidariusi erozija greitai epitelizuojasi. Burbuliukai dažniau susidaro minkštojo gomurio, liežuvio srityje, rečiau – ant dantenų ir skruostų gleivinės. Uždegimo požymių aplinkinėse pūslelėse ir apatiniuose audiniuose dažniausiai nepastebima. Nikolskio simptomas yra neigiamas. Atsivėrusių pūslių erozijų paviršiaus atspaudų tepinėliuose akantolitinių ląstelių nėra. Dauguma pacientų, sergančių vezikovaskuliniu sindromu, yra sirgę arterine hipertenzija. Negalima atmesti ryšio tarp hemoraginių pūslelių ir kraujagyslių pokyčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Vezikinio-kraujagyslinio sindromo genezėje svarbus kapiliarinio tipo kraujagyslių pralaidumas ir epitelio kontakto su gleivinės jungiamojo audinio sluoksniu stiprumas (bazinės membranos būklė). Atsižvelgiant į tai, padidėjus kraujagyslių sienelės pralaidumui, taip pat jo pažeidimui, susidaro kraujavimai. Bazinės membranos sunaikinimo vietose jie nulupa epitelį nuo apatinio jungiamojo audinio, sudarydami burbulą su hemoraginiu turiniu. Skirtingai nuo tikrojo pemfigus, vezikovaskuliniam sindromui nėra būdingos akantolizės ir akantolitinių ląstelių.

Vadinami specifiniai burnos ertmės pakitimai dėl širdies ydų Parkeso-Weberio sindromas. Tokiu atveju burnos ertmėje pastebimi gleivinės pažeidimai ir dideli telangiektaziniai kraujavimai; priekiniame liežuvio trečdalyje yra karpos, kurios gali išopėti ( karpuotas liežuvis)

Burnos gleivinės pokyčiai sergant cukriniu diabetu

Cukrinis diabetas yra liga, kurią sukelia hormono (insulino) trūkumas organizme, kurį gamina kasos insulinio aparato B ląstelės. Klinikiniai simptomai: padidėjęs troškulys, gausus šlapinimasis, raumenų silpnumas, niežulys, hiperglikemija.

Burnos gleivinėje atsiranda pakitimų, kurių sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės. Ankstyviausias simptomas yra burnos džiūvimas. Sumažėjęs seilėtekis sukelia katarinį gleivinės uždegimą: ji paburksta, hiperemija, blizga. Nedidelės mechaninės traumos vietose pastebimi kraujavimai, o kartais ir erozijos. Tokiu atveju pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu burnoje, skausmu, kuris atsiranda valgant, ypač valgant karštą, aštrų ir sausą maistą. Liežuvis išdžiūvęs, jo papilės suragėjusios. Dažna burnos patologijos forma sergant cukriniu diabetu yra gleivinės, įskaitant liežuvį ir lūpas, kandidozė.

Sergant cukriniu diabetu dažnai pasireiškia kraštinio periodonto uždegimas. Iš pradžių stebimi katariniai pakitimai, dantenų papilių patinimas, vėliau formuojasi patologinės periodonto kišenės, granuliacinio audinio proliferacija, alveolinio kaulo destrukcija. Pacientai skundžiasi kraujuojančiomis dantenomis, dantų judrumu, o esant apleistoms būklėms – jų netekimu.

Esant dekompensuotai cukrinio diabeto formai, pažeidžiama skonio receptorių aparato analizatoriaus funkcija, galimos burnos gleivinės dekubitinės opos jo sužalojimo vietose. Opoms būdinga ilga eiga, ties jų pagrindu yra tankus infiltratas, lėta epitelizacija. Cukrinio diabeto ir hipertenzijos derinys dažnai pasireiškia burnoje kaip sunki kerpligės forma (Grinshpan sindromas).

Gydymą atlieka endokrinologas. Atsižvelgdamas į burnos gleivinės patologijos požymius, odontologas teikia simptominę terapiją, įskaitant priešgrybelinius, keratoplastinius preparatus ir vaistažoles. Visiems pacientams reikalinga burnos ertmės sanitarija, periodontito gydymas

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (CRAS)

Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas – tai lėtinė burnos gleivinės liga, kuriai būdingos periodinės remisijos ir paūmėjimai su aftiniu bėrimu. Nemažai autorių ligą identifikavo su herpetiniu stomatitu, tačiau dabar įrodytas polietiologinis (ne tik virusinis) ligos pobūdis.

Ligos priežastys: 1) alerginės būklės, kurias lydi padidėjęs jautrumas vaistams, maistui, mikrobams ir virusiniams alergenams, 2) virškinamojo trakto funkcijos sutrikimas, 3) kvėpavimo takų infekcijos, 4) gleivinės trauma. HRAS dažnai yra įvairių ligų ir infekcijų pasekmė, todėl ji dažnai priskiriama simptominio stomatito grupei. HRAS dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, bet gali pasireikšti ir vaikams. Viena iš vaikų ligos vystymosi priežasčių gali būti helmintų užkrėtimas. Liga gali tęstis dešimtmečius, nesukeldama pavojaus paciento gyvybei.

Klinika. Paprastai pradinius CRAS simptomus sunku aptikti dėl jų laikinumo. Keletą valandų trunkančio prodrominio periodo metu pacientai pastebi paresteziją, deginimo pojūtį, dilgčiojimą ir gleivinės skausmą, jei joje nėra jokių matomų pokyčių.

Dažniausias pirminis elementas yra „hiperemijos vieta“. Vėliau šioje vietoje stebima gleivinės nekrozė, kuri ribojasi su hiperemijos kraštu. Kartais aftos atsiranda be ankstesnių prodrominių reiškinių. Dažniausiai aftos išsiveržia pavieniais elementais ir dažniausiai išsibarsčiusios įvairiose gleivinės vietose (skirtingai nuo herpetinių išsiveržimų), dažniausiai pereinamosios raukšlės srityje, ant liežuvio, lūpų gleivinės; jų centrinė dalis dėl paviršinės nekrozės visada padengta fibrininiu eksudatu su tankia geltonai pilka plėvele. Aftos, skirtingai nei erozijos ir opos, niekada neturi pažeistų kraštų. Išilgai elemento periferijos, ant kiek patinusios gleivinės, yra siauras uždegiminis ryškiai raudonos spalvos kraštas. Rečiau nekrozė apima gilesnius sluoksnius ir sukelia opų susidarymą, o vėliau atsiranda randų. Aftos yra labai skausmingos, ypač kai jos yra ant liežuvio, išilgai burnos ertmės vestibiulio pereinamojo raukšlės, kartu su padidėjusiu seilėtekiu. Gausus seilėtekis yra refleksas. Padidėja regioniniai limfmazgiai. Aftos trukmė vidutiniškai 8-10 dienų. Recidyvas dažniausiai stebimas po 2-8 savaičių, kartais po kelių mėnesių.

Gydymas. Pašalinti ligos atkryčius gali būti gana sunku. Geriausi rezultatai pastebimi nustačius etiologinį veiksnį. Gydymas atliekamas dviem kryptimis: pagrindinės ligos gydymas ir vietinė terapija, kuria siekiama pašalinti patologinius burnos ertmės pokyčius.

Glossalgias

Šis terminas vartojamas skausmo ar diskomforto liežuvyje simptomų kompleksui apibrėžti. Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinėje literatūroje yra painiavos dėl sąvokų „glossalgia“ ir „glossadynia“ painiavos. Kai kurie autoriai juos identifikuoja, laikydami juos sinonimais. Tačiau sutinkame su V.I.Jakovlevos (1995) nuomone dėl šių sąvokų skirtumo; Glosalgiją patartina vertinti kaip centrinės nervų sistemos centrinės ar periferinės dalies ligų sukeltą pažeidimą (dėl infekcijos, traumos, naviko, kraujagyslių sutrikimo), o glosadyniją – kaip skausmo ir kalbos suvokimo sutrikimų simptomų kompleksą. sergant funkcinėmis neurozinėmis sąlygomis, vidaus organų ligomis, hormoniniais sutrikimais ir kai kuriomis kitomis somatinėmis patologijomis.

Apskritai, siekiant supaprastinti terminologiją, ateityje siūlome vartoti terminą „glosalgo sindromas“.

Glosodinija vystosi padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui: esant bendrai autonominei distonijai, hipertiroidizmui, endogeninei B1, B2, B6, B12 hipovitaminozei. Tarp sergančiųjų vyrauja nerimastingų ir įtarimų charakterio bruožų turintys žmonės, linkę į pernelyg skausmingą fiksaciją, kenčiantys nuo įvairių ligų fobijų. Tokiems pacientams jatrogenizmas lengvai atsiranda dėl neatsargių gydytojo pareiškimų. Glosalgija stebima esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, esant arachnoencefalito, smegenų kraujotakos sutrikimų, neurosifilio ir kt. liekamiesiems reiškiniams, su patologiniu okliuzija, gimdos kaklelio osteochondroze, deformuojančia gimdos kaklelio spondiloze. Be to, glosodinija gali išsivystyti esant virškinimo trakto sutrikimams, endokrininei patologijai (tai nėra neįprasta menopauzės metu). Taip pat svarbi dantų ir periodonto audinių būklė, burnos higiena, protezų iš skirtingų metalų buvimas, lėtiniai liežuvio sužalojimai dėl netinkamo sąkandžio, aštrūs dantų kraštai, dantų akmenys, neteisingai uždėtos plombos ir kt. aprašomos odontogeninės infekcijos ir alergijos. Kai kurie autoriai glosalgijos atsiradimą sieja su dantų sistemos patologija ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimais. Pastarieji dažnai sukelia tympani chorda traumą, kai sąnarinė galva yra pasislinkusi. Yra informacijos apie glosalgijos ir hepatocholecistito apraiškų ryšį.

Gana dažnai glossalginis sindromas gali būti įvairių ligų simptomas: geležies stokos anemija, penicinė anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas, virškinimo trakto vėžys. Dažnas radinys – glosodinija dėl mitybos klaidų: baltymų, riebalų ir vitaminų trūkumo. Glosodinija stebima beveik 70% pacientų, sergančių lėtiniu glositu ir enterokolitu. Glossalgic sindromas būdingas kepenų ligoms (hepatitui, cholecistitui); liežuvis ir minkštasis gomurys tampa gelsvos spalvos. Nemažai autorių pažymi šios ligos vystymąsi psichiatrijos praktikoje; Glossodynia tokiais atvejais turi atskirą senestopatijos formą. Ryšys tarp glosodinijos ir narkotinės bei autoimuninės kilmės kserostomijos yra akivaizdus.

Glosodinija dažnai atsiranda po spinduliuotės ir chemoterapijos.

Paprastai patologinių pokyčių ant gleivinės nepastebima.

Klinikiniai glossalginio sindromo požymiai. Liga dažniausiai prasideda palaipsniui, su nedideliu skausmu, kurio tikslaus pradžios laiko pacientas negali nustatyti. Tačiau didžioji dauguma pacientų ligos atsiradimą sieja su lėtinėmis traumomis, protezavimo pradžia ar pabaiga, pašalinus pažeistus dantis ar bet kokias chirurgines intervencijas burnos ertmėje. Kiti pacientai nurodo ligos išsivystymą baigus gydymą vaistais arba jo metu.

Dažniausios parestezijos yra deginimas, dilgčiojimas, nešvarumas ir tirpimas. Maždaug pusei pacientų parestezija derinama su skaudančio, spaudžiančio pobūdžio skausmu liežuvyje (išsklaidytas skausmas, be aiškios lokalizacijos, o tai rodo neurogeninį proceso pobūdį). Skausmo sindromas dažniausiai kartojasi.

Parestezija ir skausmas lokalizuojasi abiejose liežuvio pusėse, dažniausiai priekinėje 2/3 jo dalyje, rečiau visame liežuvyje, o labai retai atskirai pažeidžiamas užpakalinis jo trečdalis. Maždaug pusei pacientų skausmas plinta iš liežuvio į kitas burnos ertmės dalis ir gali plisti į laikinąją sritį, pakaušį, ryklę, stemplę ir kaklą. Vienašalė parestezijos ir skausmo lokalizacija stebima ketvirtadaliui pacientų.

Paprastai skausmas sumažėja arba išnyksta valgant, ryte po pabudimo ir sustiprėja vakare, ilgo pokalbio metu ar nervinio susijaudinimo situacijose. Liga pasireiškia nuo kelių savaičių iki kelerių metų, įvairaus intensyvumo, nurimsta poilsio laikotarpiais. Aprašyti spontaniško deginimo simptomų išnykimo atvejai.

Dažnai atsiranda jutimo sutrikimų (nepatogumo jausmas, patinimas, sunkumas liežuvyje). Šiuo atžvilgiu pacientai kalbėdami tausoja savo liežuvį nuo nereikalingų judesių. Dėl to kalba tampa neaiški, panaši į dizartriją. Šis ypatingas reiškinys apibūdinamas kaip „liežuvio tausojimo“ simptomas. Sergant glossalginiu sindromu, simpatinio skyriaus tonas dažnai vyrauja prieš parasimpatinį, kuris išreiškiamas seilėtekio sutrikimais (dažniau - seilėtekio sutrikimais, kartais po to periodiškai sekančiu hiperseilėtekiu).

Beveik visi pacientai, kenčiantys nuo glossalgo sindromo, taip pat kenčia nuo vėžio fobijos. Šie pacientai dažnai apžiūri liežuvį veidrodyje ir fiksuoja normalias anatomines liežuvio struktūras (jo papiles, smulkiųjų seilių liaukų latakus, liežuvinę tonzilę), supainiodami juos su neoplazmais.

Paprastai struktūrinių liežuvio pakitimų sergant šia liga nepastebima, tačiau kai kuriais atvejais nustatomos epitelio lupimo vietos ir desquamative glosito ar „geografinio“ liežuvio požymiai. Kai kuriais atvejais liežuvis padidėja (ištinsta), o ant jo šoninių paviršių pastebimos dantų žymės.

Degimo ir sausumo pojūčius taip pat galima pastebėti kaip galvanizmo veikimo požymį, kai burnos ertmėje yra metaliniai protezai, pagaminti iš skirtingų metalų. Pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu ir metalo skoniu burnoje.

Diferencinė diagnostika atliekama su trišakio nervo neuralgija (nuo glosalgijos skiriasi aštriais paroksizminiais skausmo priepuoliais, kurie beveik visada būna vienpusiai; už priepuolių ribų dažniausiai nėra skausmo, skausmą dažnai lydi vazomotoriniai sutrikimai, konvulsinis veido raumenų trūkčiojimas, skausmas išprovokuotas valgant ar kalbėdamas); su liežuvio nervo neuritu (būdingas kartu su vienašališku skausmu priekiniuose du trečdalius liežuvio, taip pat iš dalies prarandamas paviršinis jautrumas – skausmas, lytėjimas, temperatūra, pasireiškianti tirpimu ir parestezija, kartais sumažėja arba skonio iškrypimas toje pačioje srityje; liežuvio skausmas sustiprėja valgant, kalbant)

Gydymas atliekami atsižvelgiant į veiksnius, sukėlusius ligą. Būtinas burnos ertmės sanitarija ir periodonto ligų gydymas, racionalus protezavimas. Esant poreikiui, rekomenduojamos gydytojų somatinės ir psichiatro konsultacijos, po to įgyvendinamos jų rekomendacijos dėl vidaus ligų gydymo. Atsižvelgiant į vegetacines-neurotines apraiškas, pacientams skiriamas raminamasis gydymas, rekomenduojama vartoti multivitaminus. Aprašomi teigiami refleksologijos ir lazerinės terapijos (helio-neoninio lazerio) rezultatai.

Burnos gleivinės ligų gydymo principai

Etiotropinis gydymas;

Patogenetinis gydymas;

Simptominis gydymas.

Simptominis gydymas apima:

a) vietinių dirginančių veiksnių pašalinimas (aštrių dantų briaunų šlifavimas, dantų apnašų šalinimas, galvanizmo pašalinimas);

b) dieta (išskirkite karštą, aštrų, kietą maistą);

c) gleivinės anestezija prieš valgį (vonios ir 2% novokaino arba lidokaino tirpalo, anestezino ir glicerino mišinio aplikacijos);

d) antiseptinis gydymas (skalavimas, vonios ir furatsilino tirpalų 1:5000, vandenilio peroksido 3%, 0,02% vandeninio chlorheksidino tirpalo aplikacijos, vaistažolių: ramunėlių, medetkų, šalavijų užpilas);

e) gleivinės stiprinimas skalavimu, voniomis ir sutraukiančių medžiagų aplikacijomis (ąžuolo žievės nuoviru, arbata)

f) epitelizacijos procesų stimuliavimas (vitamino A, šaltalankių aliejaus, karatolino, erškėtuogių aliejaus, solkoserilo aliejaus tirpalo naudojimas)

Skalavimas: pacientas paima vaisto tirpalą į burną ir, naudodamas skruostų, burnos dugno, liežuvio raumenis, išskalauja gleivinę.

Vonia: pacientas vaisto tirpalą ima į burną ir 2-3 minutes laiko virš pažeidimo.

Taikymas: pažeista vieta nusausinama marlės tamponu, o po to 2-3 minutes uždedama vatos tamponu arba vaistine medžiaga suvilgytu marlės tamponu.

Ankstyvoje vaikystėje burnos gleivinės gydymas atliekamas apdorojant burnos ertmę medvilniniais tamponais. Labai svarbu, kad čiulptukas būtų švarus. Prieš duodami čiulptuką kūdikiui, neturėtumėte laižyti čiulptuko. Burnos gleivinės gydymas turi būti ypač atsargus, be spaudimo. Pageidautina naudoti blotinginius judesius.

Burnos ligos – tai plati ligų grupė, pažeidžianti visus uždegiminius ir degeneracinius burnos ertmės procesus. Vieniems būdingi ryškūs simptomai, kiti ligonio ne taip jaudina. Tačiau bet koks patologinis procesas turi būti gydomas. Išties, be nemalonių pojūčių, pavojinga ir dėl savo pasekmių: dantų pažeidimo ir netekimo, žandikaulio pažeidimo, infekcijos plitimo visame kūne.

Bet koks patologinis procesas atsispindi gleivinėje. Burnoje gyvena daugybė bakterijų. Paprastai jie egzistuoja kartu, užtikrindami pirminio maisto perdirbimo procesą. Tačiau esant nepalankiems veiksniams, keičiasi floros sudėtis: daugėja burnos ertmės ligas sukeliančių patogenų ir dėl to atsiranda uždegimas, pūlinys, įvairūs dariniai, audinių pažeidimai.

Ligos postūmis gali būti:

• Infekcijos šaltinio buvimas organizme;
• Susilpnėjęs imunitetas;
• Avitaminozė;
• Hormoninis disbalansas;
• Karieso atsiradimo vieta;
• Gleivinės pažeidimai – mechaniniai, terminiai, cheminiai.

Simptomai, kurie turėtų jus įspėti

Bet koks diskomfortas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. Tai padės laiku diagnozuoti ir gydyti ligą bei išvengti dantų pažeidimų.

Požymiai, reikalaujantys medicininės konsultacijos:

• stiprus blogas kvapas iš burnos;
• Dantenų patinimas ir kraujavimas;
• Dariniai (opos, bėrimai, abscesai) ant liežuvio, dantenų, gleivinių;
• Skausmas, deginimas, kuris sustiprėja valgant;
• Padidėjęs seilėtekis arba stiprus burnos džiūvimas.

Po tyrimo gydytojas paskirs gydymą. Galbūt pakaks skalavimo ir medicininių tepalų. Sunkiais ir pažengusiais atvejais prireiks antibiotikų kurso.

Priežastis Burnos ligos yra:

• bakterijos,
• grybai,
• virusai.

Infekcinių ir uždegiminių ligų klasifikacija

Šiai burnos ligų grupei tradiciškai priskiriamas stomatitas. Visi jie atsiranda kaip netinkamos burnos priežiūros pasekmė, taip pat lydi kai kurias žarnyno ar skrandžio ligas.

Katarinis stomatitas

pasireiškia skausmingu gleivinės patinimu, kurio paviršius gali būti padengtas balta ar gelsva danga.

Opinis stomatitas

paveikia gleivinę iki galo. Išopėjimą lydi padidėję limfmazgiai, silpnumas ir galvos skausmai. Atsiranda žmonėms, sergantiems skrandžio opalige arba lėtiniu enteritu.

Aftozinis stomatitas

pasižymi daugybe aftų (erozijų) ant gleivinės. Jį gali sukelti burnos infekcijos, alerginės reakcijos, virškinimo trakto disbalansas, taip pat reumatas. Šio tipo ligos prasideda negalavimu, galimu temperatūros padidėjimu ir tik tada atsiranda aftos.

Virusinis burnos ligos

Dažniausiai herpeso virusu užsikrečia gleivinė. Dažniausiai pažeidžiama sritis aplink burną, tačiau kai kuriais atvejais pažeidžiama ir burnos ertmė. Tokiais atvejais turėtumėte kreiptis į specialistą dėl gydymo.

Burnos pūslelinę lokalizuoja aftos ant gomurio, skruostų, liežuvio ir vidinio lūpų paviršiaus. Kliniškai liga pasireiškia paeiliui pirminės herpetinės infekcijos ir lėtinės pasikartojančios pūslelinės forma. Taip pat pažeidžiamos dantenos – ūminio katarinio gingivito forma.

Grybelinės burnos ertmės ligos

Jie atsiranda dėl to, kad žmogaus kūne, ypač burnos ertmėje, atsiranda į mieles panašių grybų. Tačiau daugiau nei pusė gyventojų grybą nešioja neaktyvios būklės. Suaktyvinimo signalas yra įvairios organizmo patologijos, kurios smarkiai sumažina imuninę apsaugą. Dėl to diagnozuojama burnos ertmės kandidomikozė, nes grybai priklauso Candida grupei.

Pagal klinikinę eigą išskiriami keli kandidozės tipai.

Ūminė pseudomembraninė kandidozė

dažniausiai diagnozuojamas vadinamasis pienligė. Išsausėja skruostų, gomurio, lūpų, užpakalinės liežuvio paviršius, jie pasidengia balkšva danga. Pacientus vargina deginimo pojūtis burnoje ir diskomfortas valgant. Vaikai jį lengvai toleruoja, tačiau suaugusiems liga gali atsirasti dėl diabeto, hipovitaminozės ar kraujo ligos, todėl gydymas gali būti sunkus.

Ūminė atrofinė kandidozė

labai skausminga žmogui. Gleivinė intensyviai parausta, jos paviršius itin išsausėja, beveik nelieka apnašų. Jei yra, jis yra raukšlėse, o jame yra ne tik burnos grybelio, bet ir nuplikęs epitelis.

Lėtinė hiperplazinė kandidozė

Kai pažeistas paviršius yra šiek tiek paveiktas, susidaro neįprastai storas neatsiejamų apnašų sluoksnis apnašų ar mazgelių pavidalu. Kai bandote pašalinti apnašas, nuvalytas uždegiminis paviršius kraujuoja.

Lėtinė atrofinė kandidozė

atsiranda ilgą laiką nešiojant išimamus laminarinius protezus. Gleivinė išsausėja ir pradeda uždegti. Klasikiniai šio tipo ligos simptomai yra būdingas liežuvio, gomurio ir burnos kampučių uždegimas.

Kadangi veiksmingas gydymas priklauso nuo teisingo ligos sukėlėjo nustatymo, jį skirti turi teisę tik kvalifikuotas gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų.

Glositas

Glositas yra liežuvio gleivinės uždegimas.

Sergant šia liga, gali atsirasti uždegimas:

• skonio pumpurai, esantys liežuvio paviršiuje,
• poliežuvinės srities gleivinės.

Glosito simptomai

Skausmas. Būdingas skausmas valgant, geriant ar kalbant. Kartais liežuvio srityje jaučiamas deginimo pojūtis, šiurkštumas ar net tirpimas. Jei infekcija prasiskverbė į liežuvio skonio pumpurus, atsiranda skonio pojūčio sutrikimas.

Edema.Šis simptomas yra dažnas uždegimo pasireiškimas. Esant patinimui, liežuvis didėja. Esant stipriam uždegimui, dėl patinimų gali sutrikti kalba.

Glositas gali pasireikšti kaip liežuvio gleivinės paraudimas, taip pat opų, žaizdų, pustulių ir pūslių, užpildytų skaidraus skysčio, susidarymas.

Stomatitas

Stomatitas yra uždegiminė burnos gleivinės liga.

Stomatitas yra dažnas infekcinis burnos gleivinės uždegimas. Jai būdingas patinimas, paraudimas, ant paviršiaus susidaro opos. Yra keletas tipų:

• Katarinis pasireiškia paraudimu ir baltomis apnašomis;
• Išopinę lydi žaizdos, karščiavimas, galvos skausmas ir karščiavimas. Dažnai vystosi virškinamojo trakto ligų, disbakteriozės fone;
• Aftozė – prasideda aukšta temperatūra, vėliau ant gleivinės atsiranda opų. Priežastis gali būti infekcijos ir alerginės reakcijos.

Stomatito priežastis gali būti žala – įbrėžimas, įpjovimas, įkandimas, kuris užsikrečia. Pažeidimai gali atsirasti, kai netinkamai pritvirtintas protezas subraižo dantenas ar gleivines.

Taip pat ši skausminga būklė gali atsirasti dėl gleivinės traumos su aštriomis maisto dalelėmis ar pašaliniais daiktais. Gleivinių pažeidimus lydi patogeninių mikrobų aktyvumo padidėjimas ir uždegimo vystymasis. Stomatitas gali išsivystyti dėl:

• ribotas gleivinės plotas,
• visoje gleivinėje.

Infekcijos plitimą lemia patogeno tipas, taip pat asmens imuniteto būklė.

Stomatito simptomai

Skausmas. Skausmas sergant stomatitu dažnai būna stiprus. Tai trukdo valgyti ir normaliai artikuliuoti. Dažnai skausmo stiprumas sukelia pacientui nemigą.

Edema. Gleivinės sustorėjimas sergant stomatitu taip pat yra uždegimo pasekmė. Ištinusi gleivinė atsipalaiduoja, kalbant ją lengvai pažeidžia dantys, o tai sukuria papildomus „vartus“ infekcijai.

Gleivinės pokyčiai. Dėmių ir opų atsiradimas yra nespecifinis simptomas, pasireiškiantis tiek virusinio, tiek bakterinio pobūdžio stomatitui. Difterijai būdingas pilkšvų plėvelių susidarymas. Išgaubtos balkšvos dėmės vidiniame skruostų paviršiuje (Filatovo-Kopliko dėmės) yra pirmasis prasidedančio tymų požymis.

Sergant stomatitu, skiriami antibakteriniai skalavimai, tepalai ir aplikacijos. Jums gali tekti vartoti antimikrobinius ar antialerginius vaistus.

Gingivitas

Gingivitas yra dantenų srities uždegimas.

Gingivitas yra dažnas dantų ligų palydovas. Jis taip pat kartais pasirodo fone:

• vitaminų trūkumas maiste (būdinga vaikams),
• imuninės sistemos sutrikimai,
• hormonų disbalansas ir kt.

Gingivito simptomai

Skausmas. Sergant gingivitu, pacientas jaučia skausmą valydamas dantis, valgydamas, naudodamas dantų krapštukus ar dantų siūlą.

Edema. Dantenos padidėja ir tampa laisvesnės.

Gleivinės pokyčiai. Priklausomai nuo infekcijos tipo, ant dantenų gali susidaryti įvairių formų opos ar erozijos. Dantenos gali kraujuoti.

Laiku atliktas gydymas yra greito atsigavimo raktas

Pasireiškus pirmiesiems simptomams, svarbu pradėti tinkamą gydymą, nukreiptą į burnos ligų priežastį – patogenus. Tai padės sustabdyti uždegimo vystymąsi, atsikratyti diskomforto ir išvengti komplikacijų.

Leukoplakija– gleivinės keratinizacija, atsirandanti kaip reakcija į nuolatinį dirgiklį. Priežastys gali būti:

• Rūkymas;
• Nuolatinis pažeidimas – nuo ​​aštraus plombos krašto, protezo;
• Dažnas stipraus alkoholio vartojimas;
• karštas arba šaltas maistas;
• Tam tikrų vaistų vartojimas.

Gydymas prasideda pašalinus pažeidimo šaltinį. Burnos ertmė dezinfekuojama, skiriamos atkuriamosios aplikacijos.

Halitozė- Blogas kvapas. Atsiranda dėl daugelio priežasčių: virškinamojo trakto, kvėpavimo organų ligų (ypač susidarius pūlingiems kamščiams tonzilėse), inkstų ligų, cukrinio diabeto. Tačiau labiausiai paplitęs yra uždegiminis procesas burnos ertmėje. Pats kvapas atsiranda dėl puvimo procesų, daugybės negyvų bakterijų ir negyvų ląstelių susikaupimo. Norint pašalinti nemalonų kvapą, reikia išgydyti pagrindinę ligą, kariesą ir kitas dantų ligas, pašalinti dantenų uždegimą.

Sialadenitas– infekcinis seilių liaukų uždegimas. Ją išprovokuoja infekcijos šaltiniai, pooperacinės sąlygos, seilių liaukų pažeidimai. Liga prasideda patinimu, po kurio atsiranda pūlinys ir nekrozė. Šiuos reiškinius lydi karščiavimas ir skausmas. Gydymui skiriami antibiotikai, vitaminų terapija, vietiniai skalavimai ir aplikacijos.

Kandidozė atsiranda, kai susilpnėja imuninė sistema, dėl per didelio Candida grybelių dauginimosi arba ilgai vartojant antibiotikus. Tarp priežasčių – protezų nešiojimas ir didelis angliavandenių turinčio maisto kiekis. Gleivinė pasidengia balta danga, pacientas jaučia burnos džiūvimą. Kartais yra skausmas. Be vietinio gydymo, daugeliu atvejų būtina vartoti priešgrybelinius vaistus.

Kserostomija. Burnos džiūvimas yra gretutinė liga. Atsiranda esant tiesioginiam seilių liaukų pažeidimui, jų atrofijai senatvėje, taip pat sergant tam tikromis smegenų ir nervų sistemos ligomis. Neretai pasireiškia nosies užgulimo pasekmė – kai žmogus ilgai kvėpuoja per burną ir išsausėja gleivinė. Be pagrindinio negalavimo gydymo, skiriamos aplikacijos vitamino A aliejiniu tirpalu ir fizioterapinės procedūros.

Padidėjęs seilėtekis– padidėjęs seilėtekis – pasireiškia esant gleivinės uždegimui ir dirginimui, taip pat kaip kitų ligų – virškinamojo trakto, smegenų ligų, apsinuodijimų – simptomas.

Cheilitas- lūpos krašto uždegimas. Jai būdingas sausų skeveldrų susidarymas, atsisluoksniavusi atsiskleidžia paraudusi gleivinė, kartais šiek tiek kraujuoja. Pasitaiko, kai lūpos skilinėja dėl nuolatinio laižymo, susilpnėjus imunitetui, alergijai ar skydliaukės ligomis. Gydymas yra susijęs su pagrindinės ligos gydymu.

Periodonto liga

Periodonto liga yra gana reta liga. Jai būdinga apibendrinta visų periodonto audinių distrofija. Šį procesą lydi sunki hipoksija ir audinių degeneracija. Pacientai nejaučia skausmo. Dėl šios priežasties liga dažnai nepastebima, nesikreipiant į specialistą. Tačiau pažengusiose stadijose vystosi periodontitas.

Pagrindiniai periodonto ligos simptomai yra aneminės dantenos, matomi atsikišę kakleliai ir net dantų šaknys, atrofuojasi tarpdančių papilės, taip pat stebimas dantų paslankumas ir poslinkis.

Šios ligos gydymas apima plombavimo erozijas, pleišto formos defektus ir hipoksijos gydymą. Gydymą kartu turi atlikti odontologas ir terapeutas.

Periodontitas

Šią pavojingą ligą gali sukelti tokie veiksniai kaip: medžiagų apykaitos sutrikimai, sumažėjęs organizmo atsparumas, baltymų ir vitaminų trūkumas, neurosomatinių ligų buvimas pacientui.

Nepakankamas pavojus aplinkai ir profesinei veiklai taip pat turi neigiamą poveikį. Labai svarbus ir mitybos pobūdis – jei valgote tik minkštą maistą, tada savaiminis dantų išsivalymas nevyksta.

Ši liga gali būti išreikšta įvairaus sunkumo simptomais. Dažniausiai pacientas serga lėtiniu periodontitu, kuris atsiranda kaip gingivito pasekmė. Sergant periodontitu, pacientas pastebi kraujavimą iš dantenų ir blogą kvapą iš burnos. Dantų akmenys susidaro greitai. Jei liga užleista, žmogus pradeda jausti skausmą, formuojasi pūliniai, stinga dantys.

Jei ši liga pasunkėja, būtina nedelsiant kreiptis į odontologą. Jei liga yra lėtinė, pacientą turi stebėti stomatologai, terapeutai, chirurgai, ortopedai. Labai svarbu laikytis visų burnos higienos taisyklių.

Fliusas ant dantenų

Flux kitaip vadinamas odontogeniniu periostitu. Jį dažnai sukelia ėduonis, bet taip pat – traumos, dantenų kanalų uždegimai, prasta burnos higiena.

Ligą sukelia infekcinių ląstelių, patenkančių į tarpus tarp dantų ir dantenų audinio, veikla. Dėl to pradeda formuotis pūliai, kurie pažeidžia periodontą ir ardo danties kaulinį audinį.

Laiku nesuteikus pagalbos, dėl prasiskverbimo į kraują pūliai gali išplisti į žandikaulį, patekti į vidaus organus ar smegenis.

Plokščioji kerpligė

Jis atsiranda burnos ertmėje apnašų, pūslių ar opų ir paraudimo pavidalu. Burnos ertmės plokščioji kerpligė gali atsirasti kartu su kitų gleivinės ir odos paviršiaus sričių pažeidimu arba atsirasti lokaliai. Liga dažniausiai derinama su diabetu, kepenų ir skrandžio ligomis.

Gydytojai pagrindine jo atsiradimo priežastimi laiko imuniteto sutrikimus. Manoma, kad yra genetinis polinkis į plokščiąją kerpligę. Ligos eiga gali būti ūmi (iki 1 mėn.), poūmė (iki 6 mėn.), ilgalaikė (virš 6 mėn.).

Disbakteriozė

Disbakteriozė neseniai buvo laikoma įvairių uždegimų, sukeliančių bet kokios ligos vystymąsi, priežastimi. Minėta problema yra natūrali antibiotikų ir vietinių antiseptikų vartojimo pasekmė gydant įvairias kvėpavimo takų ligas.

Burnos disbiozės simptomai iš pradžių gali atrodyti nedideli. Tai skausmingų įtrūkimų susidarymas lūpų kampučiuose, blogas kvapas iš burnos. Jo vystymasis veda prie dantų atsipalaidavimo ir prisideda prie periodonto ligų atsiradimo. Ant dantų atsiranda sunkios apnašos, pažeidžiančios dantų emalio paviršių. Ertmėje susidaro nepalanki aplinka tonzilių, liežuvio receptorių, raiščių funkcionavimui. Norint sukurti barjerą nuo daugumos patogeninių mikrobų, būtina atkurti sveiką gleivinės mikroflorą.

Sveika gleivinė yra veiksminga kliūtis burnos ligoms. Todėl, pasireiškus pirmiesiems bet kokių problemų simptomams, primygtinai rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją, kad jis tinkamai diagnozuotų ir paskirtų tinkamą gydymo kursą.

Burnos gleivinės ligos yra gana dažnos, tačiau teisinga jų diagnozė gali būti sudėtinga. Taip yra dėl to, kad su tomis pačiomis apraiškomis gali pasireikšti įvairios ne tik burnos ertmės, bet ir viso kūno ligos. Burnos gleivinės ligos yra vienijamos bendru pavadinimu - stomatitas. Jei nepažeidžiama visos burnos ertmės gleivinė, o tik atskira sritis – liežuvis, lūpa ar gomurys, tai atitinkamai kalbama apie glositą, cheilitą arba palatinitą.Ypatinga burnos gleivinės ligos rūšis yra leukoplakija - epitelio paviršinio sluoksnio sustorėjimas, keratinizacija ir lupimasis.

Stomatito priežastis gali būti įvairūs veiksniai – tie, kurie tiesiogiai veikia burnos gleivinę, taip pat organizmo ligos – virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, susilpnėjusi imuninė gynyba, alerginės reakcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir daugelis kitų. Atskiros diskusijos nusipelno stomatitas, atsirandantis dėl dantų problemų. Šiuo atveju priežastis yra paciento burnos higienos nesilaikymas, dantų apnašų perteklius ir pažeisti dantys. Be to, stomatitas gali atsirasti dėl dantų procedūrų technikos pažeidimų. Jas sukelia mikrotraumos, skirtingų metalų naudojimas gydant ir protezuojant, cheminių medžiagų poveikis.

Katarinis stomatitas yra labiausiai paplitęs burnos gleivinės pažeidimas. Jo atsiradimo priežastimi laikomi vietiniai veiksniai: prasta burnos higiena, dantų ligos, dantų apnašos, burnos disbakteriozė. Katarinį stomatitą gali sukelti ir virškinamojo trakto ligos, tokios kaip gastritas, duodenitas, kolitas. Katarinio stomatito priežastis gali būti helminto užkrėtimas. Sergant šia liga, burnos gleivinė paburksta, skausminga, hiperemija, gali pasidengti balta ar geltona danga. Pastebėtas padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis). Gali kraujuoti dantenos ir prastas kvapas iš burnos.

Gydymas susijęs su vietinių priežasčių pašalinimu – dantų akmenų šalinimu, dantų ligų gydymu. Gleivinė apdorojama antiseptiniais skalavimais – 0,05% ir 0,1% chlorheksidino tirpalu. Taip pat galima naudoti 5% aminokaproinės rūgšties tirpalą. Dieną burną galima skalauti šiltu ramunėlių ir medetkų nuoviro tirpalu. Reikalinga švelni dieta. Taikant šį gydymą, stomatito simptomai išnyksta po 5-10 dienų. Jei stomatito simptomai neišnyksta, būtina nustatyti bendrą priežastį. Paprastai tai yra virškinamojo trakto ligos arba helmintų užkrėtimas. Tokiu atveju vietinį gydymą reikia derinti su bendruoju gydymu. Opinis stomatitas yra sunkesnė liga nei katarinis, gali išsivystyti savarankiškai arba būti pažengusia katarinio forma.

Dažniausiai ši liga išsivysto pacientams, sergantiems skrandžio opalige ar lėtiniu enteritu. Taip pat dažnai pasitaiko sergantiesiems širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujo ligomis, infekcinėmis ligomis ir apsinuodijusiems. Skirtingai nuo katarinio stomatito, kuris pažeidžia tik paviršinį gleivinės sluoksnį, sergant opiniu stomatitu pažeidžiamas visas gleivinės storis. Pradiniai katarinio ir opinio stomatito simptomai yra panašūs, tačiau vėliau, esant opiniam stomatitui, temperatūra pakyla iki 37,5 ° C, pastebimas silpnumas, galvos skausmas, limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Valgymą lydi stiprus skausmas. Jei atsiranda tokių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

Būdinga pavienių ar kelių aftų atsiradimas ant burnos gleivinės. Aftos yra ovalios arba apvalios formos, ne didesnės už lęšio grūdelį, su aiškiomis ribomis siauro raudono krašto pavidalu ir pilkšvai gelsva danga centre. Šio stomatito varianto priežastimis laikomos virškinamojo trakto ligos, alerginės reakcijos, virusinės infekcijos, reumatas. Liga prasideda nuo bendro negalavimo, padidėjusios kūno temperatūros ir skausmo atsiradimo burnoje aftų susidarymo vietoje. Šią ligą turi gydyti gydytojas.

Lėtinė burnos gleivinės liga, kurios pagrindas yra epitelio hiperkeratozė (padidėjusi keratinizacija). Tokiu atveju atsiranda epitelio sustorėjimas, keratinizacija ir lupimasis. Dažniausiai šia liga serga 30-40 metų vyrai, proceso lokalizacija yra skruosto gleivinė išilgai dantų uždarymo linijos, burnos kampe, ant nugaros ir šoninių paviršių. liežuvis. Leukoplakijos priežastimis laikomi vietiniai dirginantys veiksniai – mechaninė trauma nuo aštraus danties krašto, kabliukas nuo protezo, karštas ir aštrus maistas, alkoholiniai gėrimai, rūkymas.

Paprastai liga praeina be pasireiškimo, gali būti tik nedidelis deginimo pojūtis ir niežėjimas. Todėl leukoplakija dažnai tampa atsitiktiniu radiniu dantų apžiūros metu – gydytojas aptinka balkšvą gleivinės plotą, tankesnį liesti. Pagrindinė leukoplakijos problema yra piktybinės degeneracijos galimybė pažengusiomis formomis. Reikia kreiptis į odontologą onkologą. Pagrindinė terapinė priemonė – visų dirginančių veiksnių pašalinimas. Būtina burnos ertmės sanitarija, aštrių dantų briaunų gydymas, tinkamas protezų montavimas, karšto ir aštraus maisto ribojimas ir vengimas, taip pat rūkymas.

BURNOS GLEOVĖS LIGOS

Pagal pasireiškimus burnos ertmės gleivinės ligas daugiausia galima suskirstyti į tris grupes: 1) uždegiminiai pažeidimai – stomatitas; 2) pažeidimai, panašūs į daugybę dermatozių, dermatostomatitą ar stomatozių; 3) navikinio pobūdžio ligos. Norint atpažinti visas šias ligas, pirmiausia reikia išmanyti normalią burnos gleivinės anatomiją ir fiziologiją, mokėti ją tirti atsižvelgiant į viso organizmo būklę, kuri savo egzistavimu tiesiogiai susijusi su išorine aplinka.

TYRIMO METODAI. BENDROJI SIMPTOMATOLOGIJA

Burnos gleivinės struktūra. Burnos gleivinė susideda iš trijų sluoksnių: 1) epitelis (epitelis); 2) pati gleivinė (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

Epitelio sluoksnis susidaręs sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Epitelio sluoksnyje yra įvairių formų ląstelės – nuo ​​cilindrinio, kubinio sluoksnio iki visiškai plokščio paviršiaus epitelio. Kaip ir odoje, epitelio dangalas, priklausomai nuo jo atskirų eilių savybių ir funkcijos, gali būti suskirstytas į keturis sluoksnius: 1) raguotas (stratum corneum), 2) skaidrus (stratum lucidum), 3) granuliuotas (stratum granulosum), 4 ) daiginamasis (srtatum germinativum).

Gemalinis sluoksnis sudaro didelę gleivinės epitelio dalį. Jo apatinę eilę sudaro cilindrinės, tankios spalvos ląstelės, kurių siaura pusė nukreipta į savo membraną. Šios ląstelės laikomos germinalinio sluoksnio gemaliniu sluoksniu. Po jo seka kelios plokštesnių langelių eilės, kurios taip pat gerai nudažytos ir sujungtos viena su kita džemperiais. Tada atsiranda ląstelių sluoksniai, kurie yra įvairiose keratinizacijos stadijose: 1) granuliuotas sluoksnis – pradinis keratinizacijos laipsnis, 2) skaidrus sluoksnis – ryškesnis keratinizacijos laipsnis, kuris yra perėjimas prie paskutinio, aiškiai apibrėžto raginio sluoksnio. Skaidrus epitelio sluoksnis ant burnos gleivinės daugiausia stebimas tose vietose, kur keratinizacija pasireiškia intensyviau.

Tiesą sakant gleivinė susidaro iš tankaus jungiamojo audinio, turinčio fibrilinę struktūrą. Pačiame membranos jungiamajame audinyje yra smulkių kraujagyslių, tokių kaip kapiliarai ir nervai. Membrana, esanti pasienyje su epiteliu, sudaro papiliarines ataugas. Šios papilės būna skirtingų dydžių. Kiekviena papilė turi savo maitinimo indą.

Pogleivinė taip pat jungiamojo audinio struktūros, tačiau jis yra laisvesnis už patį apvalkalą, jame yra riebalų ir liaukų; jame yra didesnės kraujagyslių ir nervų šakos.

Burnos ertmės gleivinė aprūpinama nervinėmis skaidulomis – sensorinėmis ir motorinėmis. Burnos inervacija apima kaukolės ir stuburo nervus, taip pat gimdos kaklelio simpatinį nervą. Prie burnos ertmės sienelių artėja šie kaukolės nervai: trišakis, veido, glossopharyngeal, poliežuvinis ir iš dalies vagus.

Norėdami ištirti burnos gleivinę, naudojame daugybę metodų, kurių, priklausomai nuo atvejo ypatybių, yra naudojamas įvairus skaičius ir deriniai. Pagrindinis burnos ertmės tyrimas susideda iš šių punktų: 1) apžiūra, 2) apžiūra, 3) palpacija, 4) mikroskopinis tyrimas. Be to, atliekamas bendros organizmo ir atskirų sistemų bei organų būklės tyrimas, dažnai papildomi serologiniai, hematologiniai ir kiti laboratoriniai tyrimai.

Onpoс. Kaip visada, sergant burnos ligomis, pirmiausia užduodami bendrieji orientaciniai, o vėliau specifinio pobūdžio klausimai. Apklausdamas pacientus, kenčiančius nuo burnos pažeidimų, gydytojas dažnai iš karto nustato daugybę objektyvių simptomų, susijusių su kalbos sutrikimu (dislalija). Jie atsiranda dėl burnos audinių pažeidimo dėl uždegiminių procesų arba dėl įgimtų ar įgytų burnos ertmės defektų. Sutrikimai pasireiškia kalbos skambesio ir atskirų garsų – raidžių – tarimo pobūdžio pokyčiais.

Uždegiminiai procesai ant lūpų, dėl kurių sumažėja pastarųjų judrumas ar patinimas dėl skausmo, dažnai iškreipia daugumos lūpų garsų tarimą: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (dislalija). labialis).

Uždegiminiai liežuvio procesai, ypač opinės ar kitos ligos, lemiančios šio organo judrumo ribojimą, apsunkina beveik visų priebalsių garsų ištarimą, dėl ko atsiranda šnipštas (dyslalia labialis). Kai pažeidžiama užpakalinė liežuvio dalis, ypač nukenčia garsų „g“ ir „k“ tarimas.

Pažeidus kietojo gomurio vientisumą (sifilis, įgimtos plyšio ydos, traumos) ir pažeidžiant minkštąjį gomurį, nors ir nežymiai, kalba įgauna nosies toną: visi priebalsiai tariami per nosį. Ypač sutrinka vadinamųjų uždarųjų priebalsių: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“ tarimas. Šis kalbos sutrikimas vadinamas rhinolalia aperta, priešingai nei rhinolalia clausa (nuobodus garsas). Pastarasis sutrikimas stebimas gomurinio velumo infiltracinių procesų metu.

Į visus šiuos sutrikimus gydytojas atkreipia dėmesį pokalbio su pacientu pradžioje, taip į apklausą įtraukdamas burnos funkcinio tyrimo elementus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skundams dėl sunkumų ir skausmo valgymo metu, ypač kai pažeidžiamas minkštasis gomurys. Gomurio patinimas ir skausmas sutrikdo normalų aktyvų rijimą. Jei pažeidžiamas gomurinio skliauto vientisumas, į nosį patenka skystas maistas. Nedideli kietojo gomurio įbrėžimai dažnai sukelia stiprų skausmą valgant kietą maistą. Skausmingi liežuvio pažeidimai taip pat sukelia sunkumų valgant kietą maistą, skystas maistas lengviau praeina. Taip pat gali atsirasti skundų dėl skausmingo valgymo, jei pažeidžiamas burnos ertmės prieangis. Sergant stomatitu ir opiniais procesais burnoje, pacientai skundžiasi blogu burnos kvapu (foetor ex ore).

Svarbu nustatyti ryšį tarp gleivinės pažeidimų ir kai kurių kitų ligų. Esant stomatitui ir stomatozei, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į bendrąsias infekcines ligas, virškinimo sistemos ligas, medžiagų apykaitą.

Ūminiais atvejais svarbu nustatyti, ar nėra ūminės bendros infekcijos, pavyzdžiui, gripo. Dažnai gripo infekcija gali pasireikšti prieš stomatitą. Sergant kai kuriomis ūminėmis ligomis, gleivinės pažeidimas suteikia labai vertingų diagnostinių požymių, pavyzdžiui, Filatovo dėmės sergant tymais. Dažnai stomatitas komplikuoja kokią nors bendrą sekinančią ligą arba seka ligą, ypač dažnai po gripo. Ūminiai ir lėtiniai gleivinės pažeidimai gali būti susiję su odos ligomis, bendru apsinuodijimu (vaistais, profesiniais ir kt.), virškinimo trakto ligomis (anidiniu ir anacidiniu gastritu, membraniniu kolitu ir kt.), helminto invazija, mityba. sutrikimai (vitaminų trūkumas – skorbutas, pellagra ir kt.), kraujo ligos (anemija, leukemija ir kt.). Reikėtų išskirti specifines infekcijas – tuberkuliozę ir sifilį. Pokalbio metu reikia atkreipti dėmesį ir į endokrininių liaukų ligas, tokias kaip skydliaukės funkcijos sutrikimas.

Burnos gleivinės tyrimas. Vertingiausias burnos tyrimo metodas yra apžiūra. Nepriklausomai nuo numatomos diagnozės, reikia ištirti visas burnos dalis. Būtina apžiūrėti burną esant labai geram apšvietimui, geriausia dienos šviesoje. Tiriama ne tik pažeista vieta, bet ir visa burnos ertmės gleivinė bei pažeistos ryklės, odos, perioralinės srities ir veido gleivinės.

Lūpos ir skruostai. Burnos gleivinė nuo odos daugiausia skiriasi tuo, kad yra plonas epitelio sluoksnis, labai nežymi paviršinių sluoksnių keratinizacija, gausus kraujo tiekimas dėl tankaus kraujagyslių tinklo, plaukų folikulų ir prakaito liaukų nebuvimas, nedidelis skaičius. riebalinių liaukų, kurios daugiausia yra lūpų gleivinės srityje nuo burnos kampų iki laisvojo dantų krašto. Oda, esanti sankryžoje su gleivine raudonojo lūpų krašto srityje, savo struktūra taip pat yra panaši į gleivinę. Šios pastarosios savybės, taip pat bakterijų buvimas ir drėgna, šilta aplinka burnos skysčio pavidalu sukelia skirtingus tos pačios kilmės gleivinės ir odos pažeidimų pasireiškimus.

Tyrimas pradedamas nuo burnos vestibiulio. Naudodami veidrodį, mentele ar kabliuką, pirmiausia atitraukite lūpą, tada skruostą. Vidiniame lūpos paviršiuje iš po gleivinės matomos plonos paviršinės venos ir išsikiša susipynusios laisvo jungiamojo audinio sruogos bei orbicularis oris raumuo. Atidžiau pažiūrėjus, matosi negausiai išsibarstę smulkūs gelsvai balti mazgeliai. Tai yra riebalinės liaukos. Žmonėms, kenčiantiems nuo seborėjos, dažnai padidėja riebalinių liaukų skaičius burnos ertmėje. Šoninėse lūpų dalyse, ypač viršutinėje, matomi nedideli mazginiai iškilimai – gleivinės liaukos. Ant skruosto gleivinės kartais randama nemažai riebalinių liaukų, išsibarsčiusių gelsvai baltų arba pilkšvų gumbų pavidalu, kurie dažniausiai yra išilgai įkandimo linijos krūminių ir prieškrūminių dantų srityje. Ant skruostų gleivinės taip pat randama akinių liaukų. Čia jų yra mažiau nei ant lūpos, bet jie yra didesnio dydžio. Ypač didelė liauka yra priešais trečiąjį viršutinį krūminį dantuką (gianduia molaris). Tai neturėtų būti painiojama su patologine forma. Gleivinės uždegiminių procesų metu dažniausiai padaugėja matomų liaukų.

Ant žando gleivinės antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, atitraukus skruostą atgal, galima pamatyti nedidelį papilomą primenantį išsikišimą, kurio viršuje atsidaro stenoninis latakas – paausinės liaukos šalinimo latakas. Norint nustatyti Stenono latako praeinamumą, tyrimas gali būti papildytas zondavimu. Stenono latako kryptis skruosto storyje nustatoma pagal liniją, nubrėžtą nuo ausies spenelio iki raudonos viršutinės lūpos kraštinės. Zondavimas atliekamas plonu, buku zondu; skruostas turi būti kiek įmanoma ištrauktas į išorę. Tačiau zondas negali būti perduodamas į liauką. Dažniausiai zondas užstringa toje vietoje, kur stenopinis latakas eina per m. bukcinatorius. Jei nėra absoliučiai būtina, zondavimas nerekomenduojamas, kad būtų išvengta infekcijos ir sužalojimų. Ar lengviau ir saugiau tirti liaukos funkciją masažuojant? masažuoti paausinės liaukos sritį iš išorės; gydytojas stebi latako atidarymą; seilės teka normaliai. Uždegus liaukai arba užsikimšus latakui, seilės neišsiskiria, o atsiranda pūlių.

Pereinamojoje raukšlėje, daugiausia skruosto gleivinės perėjimo prie dantenų taške, viršutinių krūminių dantų srityje kartais aiškiai matomos kraujagyslės, ypač venos. Jie neturėtų būti painiojami su patologinėmis formomis.

Normali lūpų ir skruostų gleivinė yra paslanki, ypač ant apatinės lūpos; jis mažiau judrus skruostuose, kur fiksuojamas žandikaulio raumenų skaidulomis (m. buccinator). Esant uždegiminiams procesams, giliai prasiskverbiančioms opoms, gleivinė įgauna edemišką, patinusią išvaizdą, kartais ant jos matomos dantų žymės, smarkiai apribotas jos mobilumas.

Be uždegiminių procesų, sergant širdimi ir inkstais, sergant kai kuriomis ligomis, susijusiomis su endokrininių liaukų disfunkcija (miksedema, akromegalija), pastebimas gleivinės patinimas.

Apžiūrėjus burnos prieangį (lūpas ir skruostus), apžiūrima burnos ertmė (175 pav.).

Kietojo gomurio gleivinė išvaizda jis gerokai skiriasi nuo skruostų. Jis blyškesnis, tankesnis, nejudantis ir kitokio reljefo. Priekinėje dalyje yra simetriški, skersiniai gleivinės pakilimai (plicae palatinae transversae), kurie su amžiumi išsilygina. Dėvint plastikinius protezus, gomurio gleivinės reljefas gerokai iškreipiamas. Centrinių smilkinių vidurinėje linijoje yra kriaušės formos iškilimas, vadinamas gomuriniu papilu (papilla palatina). Kai kuriuose tiriamuosiuose jis gali būti ryškus, tačiau jo negalima painioti su patologiniu dariniu. Palatino papilės plotas atitinka viršutinio žandikaulio pjūvio kanalo (sapalis incivus) vietą. Kartais kietojo gomurio viduryje yra gana smarkiai išsikišusi išilgai išsidėsčiusi iškiluma (torus palatinus). Šis darinys rodo gomurinės siūlės sustorėjimą (raphe palatini), ir jis taip pat negali būti laikomas patologiniu. Daugybė liaukų yra įterptos į gomurį dengiančios gleivinės storį. Jie daugiausia yra kietojo gomurio užpakalinio trečdalio gleivinėje, arčiau minkštojo gomurio. Šių liaukų šalinimo latakai atsiveria smeigtukų pavidalu – įdubimais ant gomurio gleivinės (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Liaukos, esančios po kietojo gomurio gleivine, tęsiasi iki minkštojo gomurio. Gomurio gleivinė retai atrodo kaip vienodos spalvos dangalas. Rūkantiems jis beveik visada yra uždegimas ir yra tamsiai raudonos spalvos. Esant kepenų ir tulžies takų pažeidimams, minkštojo gomurio spalva kartais įgauna gelsvą atspalvį, o esant širdies ydoms – melsvą.

Kalba. Tiriant liežuvį, atsiveria labai sudėtingas vaizdas. Dėl įvairių papilių jo paviršius yra gaurelių išvaizda. Paprastai liežuvio nugarėlė būna rausvos spalvos su matiniu atspalviu. Tačiau liežuvis dažnai yra padengtas arba padengtas, dažniausiai pilkai rudos spalvos. Bet kokios apnašos turėtų būti laikomos patologiniu reiškiniu. Kartais liežuvis, net ir esant normaliai būsenai, gali pasirodyti padengtas balta danga, kuri priklauso nuo gijinių papilių (papillae filiformes) ilgio, išsibarsčiusių palei jo viršutinį paviršių – nugarą ir šaknį. Šios apnašos gali išnykti su amžiumi, o kartais pakisti per dieną (ryškesnės ryte, mažiau ryškios vidury dienos, po valgio).

Liežuvis paprastai padengiamas tais atvejais, kai dėl uždegiminių procesų ir skausmo burnos ertmėje ar dėl kitų priežasčių sutrinka normalus jo judrumas arba pasunkėja kalba, kramtymas, rijimas, sergama skrandžio ar. žarnynas. Tokiais atvejais apnašos atsiranda ne tik liežuvio gale ir šaknyje, bet ir ant galiuko bei šoninių paviršių. Apnašos taip pat gali padengti gomurį ir dantenas. Apnašos, arba nuosėdos, dažniausiai susidaro dėl padidėjusio epitelio lupimo ir lupimo produktų susimaišymo su bakterijomis, leukocitais, maisto likučiais ir burnos gleivėmis. Apnašų buvimas tik vienoje liežuvio pusėje daugiausia priklauso nuo šios liežuvio pusės aktyvumo apribojimo, kuris stebimas esant hemiplegijai, trišakio nervo neuralgijai, isterinei anestezijai ir vienašalei opų lokalizacijai. I.P.Pavlovas mano, kad apnašų atsiradimo pagrindas yra neurorefleksinis mechanizmas.

Aplink kampą, suformuotą didelių papilių, kurių viršūnėje yra aklina anga (foramen coecum), prasideda užpakalinė liežuvio dalis, kurioje nėra papilių. Čia yra liežuvio folikulinis aparatas ir dėl daugybės kriptų (įlankų) ši dalis savo išvaizda primena tonzilę. Kai kurie žmonės tai vadina „kalbine tonzile“. Folikulinis aparatas dažnai padidėja esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir ryklėje. Taip pat galima pastebėti normalios šių skyrių būklės padidėjimą, kai pasikeičia kūno limfinė sistema.

Tiriant šoninį liežuvio paviršių ties šaknimi, matomi gana stori veniniai rezginiai, kurie kartais gali klaidingai pasirodyti nenormaliai padidėję (176 pav.).

Apatinėje liežuvio dalyje gleivinė per vidurį tampa judresnė, pereina į liežuvio frenulį ir šonuose į burnos ertmės dugno dangą. Dvi poliežuvinės raukšlės (plicae sublinguales) iš abiejų pusių tęsiasi nuo frenulio, po kuriomis yra išsidėsčiusios poliežuvinės liaukos. Arčiau vidurio, šonu nuo poliežuvinės raukšlės ir liežuvio frenulio susikirtimo, yra vadinamasis poliežuvinis karunkulas (caruncula sublingualis), kuriame yra poliežuvinių ir submandibulinių seilių liaukų išskyrimo angos. Į vidų nuo poliežuvinės raukšlės, arčiau liežuvio galiuko, dažniausiai matomas plonas, nelygus, kutais aptrauktas gleivinės ataugas (plica fimbriata). Šioje raukšlėje yra anga priekinei Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) liežuvinei liaukai, kuri yra liežuvio gale arba gleivinės perėjimo iš apačios į apatinį paviršių vietoje. liežuvio. Vykstant uždegiminiams procesams, kurie plinta į burnos dugną, karunkulas išsipučia, pakyla, ribojamas liežuvio paslankumas, o pats liežuvis juda aukštyn.

Uždegimo simptomai. Tirdami burnos ertmės gleivinę, turėtumėte atkreipti dėmesį į daugybę simptomų ir atsižvelgti į jų nukrypimo nuo įprastos išvaizdos laipsnį ir pobūdį. Pirmiausia reikia pataisyti šias funkcijas.

Pirma, gleivinės tipas: a) spalva, b) blizgesys, c) paviršiaus charakteris.

Uždegiminiai procesai sukelia spalvos pasikeitimą a. Esant ūminiam uždegimui dėl hiperemijos, gleivinė įgauna ryškiai rausvą spalvą (gingivitas ir stomatitas). Spalvos intensyvumas priklauso ne tik nuo paviršinių kraujagyslių užsikimšimo laipsnio, bet ir nuo gleivinės jautrumo. Pavyzdžiui, ant lūpų, skruostų ir minkšto gomurio spalva yra ryškesnė nei ant liežuvio ir dantenų. Sergant lėtiniu uždegimu (stazine hiperemija), gleivinė įgauna tamsiai raudoną spalvą, melsvą atspalvį ir purpurinę spalvą.

Įprasto gleivinės blizgesio pokyčiai priklauso nuo epitelio dangalo pažeidimo: keratinizacijos ar vientisumo sutrikimo (uždegiminių ir blastomatinių procesų), fibrininių ar kitų sluoksnių (aftos) atsiradimo.

Paviršiaus charakteris gali skirtis priklausomai nuo gleivinės lygio pokyčių. Remiantis pastarojo sunaikinimo gyliu, reikėtų išskirti: 1) įbrėžimus (erozijas) - epitelio paviršinio sluoksnio vientisumo pažeidimą (gijimo metu nelieka rando); 2) ekskoriacija - papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro randas); 3) opos – visų gleivinės sluoksnių vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro gilūs randai). Gleivinės vientisumo pažeidimas įbrėžimų ir opų metu sukelia gleivinės lygio pokyčius – jo sumažėjimą. Priešingai, randai dažniausiai sukelia ribotą koncentracijos padidėjimą gleivinės paviršiuje. Tačiau yra žinomi atrofiniai randai (su vilklige), dėl kurių sumažėja gleivinės lygis. Taip pat pastebimas atitrauktų randų sumažėjimas po gilaus gleivinės sunaikinimo.

Hipertrofinės produktyvios gleivinės uždegimo formos taip pat pastebimai keičia jo išvaizdą.

Pakeičia gleivinės paviršiaus reljefą ir mazginių bei tuberkuliozinių bėrimų buvimą. Mazgelis, arba papulė, yra nedidelis (nuo smeigtuko galvutės iki žirnio) gleivinės pakilimas ribotame plote. Gleivinės, esančios virš papulės, spalva paprastai keičiasi, nes papulės pagrindas yra ląstelių elementų dauginimasis papiliariniame ir subpapiliniame sluoksniuose, kartu su paviršinių kraujagyslių išsiplėtimu. Papuliniai bėrimai ant gleivinės dažniausiai stebimi uždegiminių procesų [sifilio, plokščiosios kerpligės] metu. Didelės papulės (apnašos) stebimos sergant aftiniu stomatitu, o kartais ir su sifiliu.

Tuberkulas savo išvaizda primena papulę, nuo jos skiriasi tik anatomiškai. Jis dengia visus gleivinės sluoksnius. Dėl šios priežasties gumbas, skirtingai nei papulė, atvirkštinio vystymosi metu palieka pėdsaką atrofinio rando pavidalu. Tipiški tuberkuliozės pažeidimai ant gleivinės yra vilkligė ir tuberkuliozinis sifilidas. Skirtumas tarp tuberkuliozės bėrimų sergant šiomis dviem ligomis yra tas, kad sergant sifiliu tuberkuliozė yra smarkiai apribota, o sergant vilklige, priešingai, tuberkuliozė neturi aiškių kontūrų. Kartais, kaip, pavyzdžiui, sergant vilklige, tuberkuliozės gleivinės pažeidimai yra užmaskuoti antriniais uždegiminiais reiškiniais. Tokiu atveju, norint nustatyti gumbus, reikia išspausti kraują iš hipereminio audinio. Tai pasiekiama naudojant diaskopiją: stiklelis spaudžiamas ant tiriamos gleivinės srities, kol ji pasidaro blyški, tada vilkligė, jei yra, nurodoma kaip mažas gelsvai rudas darinys.

Didelius gleivinės paviršiaus lygio pokyčius sukelia neoplazmos (navikai).

Taigi, gleivinės išvaizdos tyrimas gali būti vertingas diagnozei nustatyti. Spalvos, blizgesio, lygio nustatymas taip pat turi būti papildytas duomenimis apie pažeidimo mastą ir jo elementų vietą.

Banalusis stomatitas ir gingivitas dažniausiai sukelia difuzinius pažeidimus, kai kurie specifiniai gingivitai, tokie kaip vilkligė, dažniausiai yra riboti ir griežtai lokalizuoti viršutinių priekinių dantų srityje. Raudonoji vilkligė turi mėgstamą lokalizaciją burnos gleivinėje - daugiausia raudonoje lūpų dalyje ir vidiniame skruosto paviršiuje krūminių dantų srityje. Plokščioji kerpligė yra daugiausia ant skruosto gleivinės pagal įkandimo liniją.

Toliau reikėtų atskirti susiliejusį pažeidimą nuo židinio, kai elementai yra atskirai. Burnos ertmėje židinio elementų išdėstymas sukelia daugiausia sifilį. Esant tuberkulioziniams ir įprastiems uždegiminiams procesams, stebimas susiliejantis elementų išsidėstymas. Beveik visada, tiriant burnos ertmę, reikia apžiūrėti ir išorinius dangalus.

Žemiau yra patikrinimo schema.

Patikrinimo schema

1. Pareiškimas apie gleivinės pažeidimą.

2. Išvaizdos pobūdis ir eiga.

3. Pagrindiniai pažeidimo elementai.

4. Elementų grupavimas

5. Elementų augimas.

6. Elementų raidos etapai.

Dėl vietos

1. Dydis.

3. Dažymas.

4. Patvarumas.

5. Topografija.

6. Srovės.

7. Kitų elementų prieinamumas.

Dėl papulių ir tuberkuliozės

1. Dydis.

3. Dažymas.

4 raidos etapai.

5. Topografija.

Dėl opų

1. Dydis.

5. Gylis.

6. Paslaptis.

7. Tankis.

8. Skausmas.

9. Aplinkiniai audiniai

10. Vystymasis.

11. Srovės.

12. Topografija.

Dėl randų

1. Dydis.

4. Gylis.

5. Dažymas.

Baigęs pažeidimo morfologinę analizę, gydytojas, jei reikia, jį papildo palpacija ir palpacija. To negalima nepaisyti.

Išorinio apvalkalo apžiūra daugiausia skirta nustatyti odos spalvos ir išvaizdos pokyčius, patinimą. Toks tyrimas paprastai nesuteikia tvirtų orientacinių požymių, nes patinimo atsiradimas dažnai mažai pasako apie jo pobūdį ir kilmę. Skruosto ir smakro patinimą gali sukelti kolateralinė edema, kurią labai dažnai sukelia arba flegmoninis poodinio audinio uždegimas, arba navikinis procesas. Norint nustatyti patinimo pobūdį, būtina atlikti palpacijos tyrimą.

KAM palpacijos tyrimasį burnos pažeidimus tenka kreiptis gana dažnai. Palpacija turi būti atliekama tiriant burnos navikus, kai kurias opas, visais nežinomo pobūdžio pakitimų atvejais.

Apčiuopiant naviką, be jo konsistencijos, reikia nustatyti jo lokalizacijos gylį, paties naviko ir virš jo esančios gleivinės judrumą, ryšį su aplinkiniais audiniais ir organais. Palpuojant opą, gydytojas turėtų domėtis jos tankiu, kraštais ir infiltracijos aplink opą pobūdžiu. Šie duomenys dažnai suteikia vertingos pagalbinės informacijos diferencinei diagnozei tarp vėžio, tuberkuliozės, sifilio ir nespecifinių opų ant liežuvio, skruosto ir lūpos.

Vėžinė opa pasižymi tuo, kad aplink opą yra labai tankus kremzlės apvadas. Vėžinės opos jausmas yra neskausmingas. Priešingai, tuberkuliozinės opos palpacija dažnai sukelia skausmą. Tuberkuliozinės opos kraštai šiek tiek suspausti ir apčiuopiant nesukelia vėžiui taip būdingo kremzlinio žiedo pojūčio. Kartais dėl tankaus neskausmingo infiltrato kietą šarką ar sifilinę opą ant lūpos ar liežuvio, skruosto gali būti sunku atskirti liečiant nuo vėžinės opos.

Apčiuopiamos nespecifinės burnos gleivinės opos dažniausiai labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų dėl savo paviršinės vietos. Tačiau čia reikėtų nepamiršti trauminės kilmės lėtinių opų, ypač esančių šoniniame liežuvio paviršiuje, prie jo šaknies. Šios opos dėl traumų, nuolat sukeliamų dėl karieso danties ar netinkamai pritvirtinto protezo, yra apsuptos gana tankiu infiltratu. Ir vis dėlto jie išlieka paviršutiniškesni ir mažiau tankūs nei sergant vėžiu.

Neretai norint apžiūrėti odontologinius pacientus, tenka naudoti veido ir kaklo išorinių audinių palpaciją. Šis tyrimas atliekamas ieškant uždegiminių infiltratų, neoplazmų, tiriant limfinę sistemą. Rekomenduojama gerai fiksuota galva apčiuopti minkštuosius veido audinius.

Matomas difuzinis veido minkštųjų audinių patinimas, kuris stebimas uždegiminių procesų metu žandikaulyje, dažniausiai atsiranda dėl kolateralinės edemos. Atliekant apčiuopiamą tyrimą, paprastai aptinkama edeminio audinio tešlos masėje, kurioje yra (arba nėra) sutankinta vieta, infiltruotas audinys arba svyruojanti absceso sritis.

Limfmazgiai. Ypač dažnai reikia tirti limfmazgius. Kaip žinoma, mazgų tyrimas turi didelę reikšmę klinikiniam uždegiminių ir blastomatinių procesų įvertinimui. Limfa iš minkštųjų ir kietųjų burnos audinių nusausinama per šią mazgų sistemą. Pirmoji stadija – submandibuliniai, smakro, liežuvio ir veido limfmazgiai; antrasis - paviršiniai ir viršutiniai gilieji gimdos kaklelio mazgai; trečia - apatiniai gilūs gimdos kaklelio mazgai. Iš apatinių gilių gimdos kaklelio mazgų limfa patenka į truncus lymphaticus jugularis.

Atskiros burnos ir dantų sistemos sritys yra sujungtos su pirmosios stadijos limfmazgiais taip. Visi dantys, išskyrus apatinius smilkinius, limfą duoda tiesiai į submandibulinių mazgų grupę, apatiniai – į smakrą, o po to – į submandibulinius mazgus. Burnos dugnas, skruostai (tiesiogiai ir per paviršinius veido mazgus), taip pat lūpos yra sujungtos su submandibuliniais limfmazgiais, išskyrus apatinės lūpos vidurinę dalį, kuri pirmiausia limfą atiduoda protiniams mazgams. . Užpakalinė apatinio žandikaulio dantenų dalis suteikia limfą submandibuliniams ir giliesiems gimdos kaklelio mazgams, o priekinė dalis - protiniams mazgams; viršutinio žandikaulio dantenos – tik giliajame žandikaulio, liežuvio – liežuviniame ir tiesiai viršutiniame giliame gimdos kaklelyje. Gomurys yra tiesiogiai sujungtas su giliaisiais veido limfmazgiais (177, 178 pav.).

Smakro ir submandibulinių limfmazgių palpacija atliekama taip. Gydytojas atsistoja į šoną ir šiek tiek atsilieka nuo paciento. Pacientas atpalaiduoja kaklo raumenis šiek tiek pakreipdamas galvą į priekį. Naudodamas abiejų rankų trijų vidurinių pirštų galiukus, gydytojas prasiskverbia į submandibulinę sritį dešinėje ir kairėje, spausdamas minkštuosius audinius. Nykščiai remiasi į apatinį žandikaulį, fiksuoja galvą. Submandibuliniai mazgai yra į vidų nuo apatinio žandikaulio krašto tokia tvarka. Prieš submandibulinę seilių liauką yra dvi limfmazgių grupės: 1) prieš išorinę žandikaulio arteriją ir 2) už arterijos; už seilių liaukos yra trečioji submandibulinių limfmazgių grupė. Psichiniai mazgai išsidėstę išilgai vidurinės smakro linijos tarp geniohyoidinių raumenų (177 pav.).

Veido limfmazgiams apčiuopti patogiau naudoti dviejų rankų tyrimą: viena ranka fiksuoja ir pakelia skruostą iš vidaus, kita apčiuopia liaukas iš išorės. Kartais naudinga atlikti tyrimą dviem rankomis apčiuopiant požandikaulius ir protinius limfmazgius, pvz., labai nutukusiems asmenims, kuriems yra uždegiminė minkštųjų audinių infiltracija ir pan. Veido limfmazgiai daugiausia išsidėstę ant žandikaulio raumenų erdvėje. tarp kramtomųjų ir orbicularis oris raumenų. Gimdos kaklelio mazgai eina palei vidinę jungo veną.

Palpuojant limfmazgius svarbu nustatyti jų dydį, konsistenciją, judrumą ir skausmą. Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami arba apčiuopiami neaiškiai. Ūminiai uždegiminiai procesai burnoje sukelia atitinkamų mazgų padidėjimą; palietus limfmazgiai tampa skausmingi. Tokiais atvejais taip pat gali pasireikšti ūminis perilimfadenitas, mazgai apčiuopiami ištisinėje pakuotėje. Esant banaliems lėtiniams uždegiminiams procesams, mazgai dažniausiai būna padidėję, paslankūs ir šiek tiek skausmingi. Liaukos ypač tankios sergant vėžiu ir sifiliu, jas taip pat galima apčiuopti atskirais paketais. Kai vėžys yra tolesniuose jo egzistavimo etapuose, dėl metastazių gali būti stebimas ribotas mazgų mobilumas. Lėtinis perilimfadenitas laikomas būdingu limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams.