Hepatito ir inkubacinis laikotarpis. Virusinis hepatitas a ir e. Ūminių formų gydymas

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, dėl kepenų audinio pažeidimo labai pablogėja bendra organizmo būklė. Esant besimptomei ligos eigai ir laiku negydant, hepatitas tampa lėtinis ir galiausiai sukelia kepenų cirozę ir vėžį.

Patekęs į žmogaus organizmą hepatito virusas užkrečia kepenų audinį, sukelia jame uždegimą, o vėliau kepenų parenchima pamažu pakeičiama jungiamuoju audiniu. Šiuo laikotarpiu sutrinka pagrindinės organo funkcijos. Taigi kepenys nustoja gaminti fermentus, reikalingus kraujo krešėjimui ir virškinimo procesui. Padidėja bilirubino (tulžies pigmento) kiekis kraujyje, atsiranda gelta. Ryškiausiai pasireiškia ant odos, minkštojo gomurio gleivinės ir skleros.

Dėl kraujo krešėjimo sutrikimo menkiausi smūgiai sukelia rimtų hematomų ir vidinio kraujavimo grėsmę. Nesant tinkamo gydymo ar sunkios ligos, vis labiau pažeidžiamos kepenų ląstelės, ryškėja simptomų visuma, kepenys padidėja ir visiškai nustoja atlikti savo funkcijas. Hepatitas šiame etape yra mirtinas.

Hepatito tipai

Šiuo metu yra keletas virusinio hepatito tipų:

hepatitas A. Tai labiausiai paplitęs viruso tipas, turintis palankiausią ligos eigos vaizdą. Jos simptomai ir požymiai atsiranda praėjus savaitei ar dviem mėnesiams po užsikrėtimo organizme. Ši hepatito forma retais atvejais tampa lėtinė, kartais baigiasi visišku organizmo savigyda;
hepatitas B. Tai pavojinga hepatito forma, kurią lydi sunkūs simptomai. Tai reikalauja privalomo gydymo ligoninės aplinkoje, naudojant visą vaistų spektrą, griežtos dietos laikymasis ir blogų įpročių atsisakymas. 80% atvejų hepatitas B baigiasi tuo, kad žmogus visiškai išgydomas nuo viruso. Apsisaugoti nuo ligos galima skiepijant;
hepatitas C. Tai pati sunkiausia ligos forma, kurią dažnai lydi kitų grupių virusinis hepatitas. Šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo hepatito C. Šią ligą sunku gydyti ir kas 7-am užsikrėtusiam žmogui ji sukelia lėtinį hepatitą, vėliau išsivysto kepenų cirozė ir vėžys;
hepatitas D. Tai dar viena virusinio hepatito forma, kuri ligos eiga panaši į B grupės hepatitą. Virusų skirtumas yra delta sukėlėjo buvimas;
hepatitas E. Pagal simptomų visumą ši infekcija panaši į hepatito A formą. Liga taip pat gali būti visiškai išgydyta laiku pasikonsultavus su specialistais. Jei ji išsivysto į lėtinę stadiją, pažeidžia ne tik kepenis, bet ir inkstus. Ši forma yra pavojinga moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Be to, virusinis hepatitas skiriasi ligos forma:

ūminis hepatitas;
lėtinis hepatitas.

Ūminis hepatitas dažniausiai pasireiškia aiškiais ligos simptomais ir požymiais, lėtine liga laikoma tada, kai virusas nereaguoja į gydymą per 6 mėnesius.

Priežastys

Pagrindinės hepatito priežastys:

virusinė infekcija;
priklausomybė nuo alkoholio;
apsvaigimas nuo narkotikų.

Retesniais atvejais hepatito virusą sukelia kitos infekcijos, pavyzdžiui, citomegalovirusas, herpesas ir kt.

A ir E grupės hepatitai dažniausiai patenka į organizmą per virškinamąjį traktą. Tai palengvina:

vaisiai ir daržovės, kurie nebuvo tinkamai apdoroti;
neplautas rankas;
užteršto vandens ar maisto.

Kitų grupių virusai į žmogaus organizmą patenka pirmiausia per kraują. Liga perduodama:

gimdymo metu nuo motinos vaikui;
lytinio akto metu;
užkrėsto kraujo ir jo produktų perpylimo metu;
naudojant nesterilius švirkštus ir medicinos instrumentus;
naudojant nesterilias adatas tatuiruočių salonuose ir neapdorotus manikiūro instrumentus.

Yra ir autoimuninių skirtingų grupių hepatito priežasčių, tačiau kas išprovokuoja tokią organizmo reakciją, šiandien mokslininkams nežinoma. Autoimuninės reakcijos atveju organizmas gamina antikūnus prieš kepenų ląsteles ir audinius. Tai provokuoja ligos vystymąsi ir apsunkina tolesnę jos eigą.

Virusinis hepatitas: ligos simptomai ir požymiai

Ūminio hepatito simptomai ir požymiai

Ryškiausios hepatito apraiškos yra odos, akių obuolių ir viršutinio gomurio gleivinės gelta. Retais atvejais oda, kaip ir sklera, gali nepakeisti savo spalvos, tačiau gelta visada pažeidžia minkštąjį gomurį.

Be to, pacientas gali stebėti:

padidėjusi kūno temperatūra, stebima keletą savaičių;
galvos skausmas;
bendras nuovargis ir nuovargis;
sumažėjęs apetitas;
pykinimas, vėmimas ir viduriavimas;
nemalonaus kartaus skonio atsiradimas burnoje;
skausmas dešinėje hipochondrijoje;
voratinklinės venos ant odos;
dažnas kraujavimas iš nosies, lengvas hematomų susidarymas;
šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Hepatitas: lėtinės formos požymiai

Hepatitui pereinant į lėtinę formą, simptomai išlieka tokie patys, tačiau jų sunkumas mažėja. Be to, yra:

pykinimas;
apetito praradimas;
periodiškas vėmimas ir viduriavimas;
bendras nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;
laipsniškas svorio kritimas.

Nesant tinkamo skirtingų grupių hepatito gydymo, šiuos simptomus lydi vėžio ir kepenų cirozės požymiai.

Hepatitas: diagnostikos metodai

Paprastai hepatitas diagnozuojamas, kai pacientas kreipiasi į gydytoją su nusiskundimais arba profilaktinių tyrimų metu.

Įprasto susitikimo su terapeutu ar gastroenterologu metu specialistas palpuoja kepenų sritį. Sergant hepatitu, jis visada didėja.

Be apklausos, anamnezės rinkimo ir palpacijos, imama medžiaga laboratoriniams tyrimams.

Standartinė hepatito diagnozavimo sistema apima:

klinikinė kraujo, šlapimo ir išmatų analizė;
biocheminis kraujo tyrimas
Virusinio hepatito PGR diagnostika
Fibrotest ir Fibromax (kepenų fibrozės laipsnio nustatymas).

Tyrimo metu nustatoma, ar virusas priklauso vienai iš hepatitų grupių, ir jo kiekis (viruso kiekis).

Taip pat privaloma atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą.

Kai kuriais atvejais gali prireikti:

kepenų latakų ir tulžies takų tyrimas (cholegrafija);
adatinė kepenų biopsija.

Hepatitas: gydymo kursai

Ūminių formų gydymas

Ūminio hepatito gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Kuo anksčiau jis pradedamas, tuo didesnė visiško pasveikimo tikimybė.

Bet kokios formos hepatito gydymas ūminiu laikotarpiu visada atliekamas ligoninėje. Pagrindinės narkotikų gydymo funkcijos:

organizmo detoksikacija;
kovoti su virusu, kuris išprovokavo ligos vystymąsi;
uždegiminių procesų kepenyse palengvinimas arba visiškas slopinimas.

Vaistai skiriami tiek į veną, tiek per burną, taip pat pacientams, sergantiems hepatitu, skiriami vitaminų kompleksai, kuriuose būtinai yra: kalcio, kalio, mangano. Gydytojo nuožiūra deguonies terapija gali būti įtraukta į skirtingų grupių hepatito gydymo kursus.

Gydymo metu privaloma laikytis dietos Nr.5A (siekiant sumažinti apkrovą kepenims).

Virusinės formos hepatito gydymas apima paciento hospitalizavimą infekcinių ligų skyriuje, o esant toksinei hepatito formai, gydymas atliekamas toksikologijos skyriuje.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinis hepatitas apima nuolatinį organizmo būklės stebėjimą visą gyvenimą. Norėdami tai padaryti, būtina reguliariai atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos procedūrų.

Įvairių grupių hepatito gydymas atliekamas kursais su privalomomis pertraukomis. Nevartojant vaistų, pacientui skiriamas privalomas dietos Nr.5 laikymasis. Hepatito paūmėjimo laikotarpiais skiriama dieta Nr.5A.

Lėtinis hepatitas, priklausomai nuo ligos priežasčių, apima šių vaistų vartojimą:

hepatoprotektoriai, kurie teigiamai veikia kepenų ląsteles - hepatocitus;
vitaminų kompleksai;
antivirusiniai vaistai;
imunosupresantai ir kortikosteroidai, autoimuninio hepatito atveju.

Privaloma atlikti organizmo detoksikacijos procedūrą.

Pacientas turėtų atsisakyti alkoholio ir tabako rūkymo, kurie tik pablogina kepenų audinio būklę. Fizinis aktyvumas būklės normalizavimo laikotarpiu yra leidžiamas, tačiau vidutinio sunkumo, kad nebūtų pervargęs kūnas.

Įvairių formų hepatito gydymo praktikoje atvejai, kai liga vystosi greitai (nuo užsikrėtimo ir simptomų atsiradimo iki visuotinio kepenų pažeidimo), yra gana reti.

Hepatitas: ligų prevencija

Prevencinių priemonių laikymasis gali iš dalies apsaugoti organizmą nuo hepatito, taip pat užkirsti kelią jo paūmėjimo laikotarpiams tiems, kurie jau serga. Ligos prevencija apima:

higienos taisyklių laikymasis, rankų plovimas muilu prieš kiekvieną valgį;
tinkamas maisto produktų apdorojimas;
mesti alkoholį ir rūkyti.

Prevencinės priemonės taip pat apima skiepijimą. Šiandien, pirmaisiais gyvenimo metais, vaikai privalo būti skiepijami nuo B grupės hepatito. Tai leidžia apsaugoti organizmą nuo kepenų pažeidimo, kurį sukelia šis virusas.

Virusinis hepatitas E(Hepatito E virusas, HEV) yra kepenų liga, kurią sukelia hepatito E virusas, su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga ypač sunki eiga moterims 2-oje nėštumo pusėje. Virusas aptinkamas visur, o epidemijos protrūkiai, kaip taisyklė, visada yra susiję su privalomų sanitarinių ir epidemiologinių reikalavimų pažeidimu vandens tiekimo ir maisto gamybos srityje.

Virusinis hepatitas E yra zooantroponozė– žmonėms ir gyvūnams būdinga infekcija. Artiodaktilinės kategorijos atstovai (kiaulės) tarnauja kaip natūralus rezervuaras. Virusas taip pat gali užkrėsti kitų rūšių laukinius ir naminius gyvūnus bei paukščius, įskaitant graužikus, natūraliomis sąlygomis. Hepatito E šaltinis taip pat gali būti sergantys žmonės. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 30-40 dienų. Didžiausią epidemijos pavojų užsikrėtęs žmogus kelia jau inkubacinio periodo viduryje ir per visą anikterinį laikotarpį. Tačiau lėtinis hepatito E viruso pernešimas nenustatytas.

Hepatito E viruso perdavimo būdai – vandens, ne taip dažnai maistas(vartojant nepakankamai apdorotą kiaulių, vėžiagyvių ir vėžiagyvių mėsą ir kepenis). Rizika užsikrėsti per buitinį kontaktą (nuo buities daiktų užteršimo išmatomis) nedidelė, tik 2,5 proc. Virusas per placentą gali būti perduodamas vaisiui, kuris kelia ypatingą pavojų nėščioms moterims, ypač trečiąjį trimestrą.

Ligos eiga daugeliu atžvilgių panaši į virusinio hepatito A eigą, tačiau sergant hepatitu E yra didelis procentas sunkių atvejų, kai išsivysto įvairios komplikacijos – ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas, kraujo krešėjimo sutrikimai. Tipiški ligos simptomai apima nežymus karščiavimas (temperatūra apie 37,5°C), apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, trunkantis keletą dienų. Kai kuriems žmonėms taip pat gali pasireikšti pilvo skausmas, niežulys, odos bėrimas ar sąnarių skausmas. Klasikinis kepenų pažeidimo požymis yra gelta (odos ir akių baltymų pageltimas), tamsus šlapimas ir blyškios išmatos, kepenų padidėjimas.

Daugeliu atvejų ligos baigtis yra palanki, bendras mirtingumas nesiekia 1%, bet tuo pačiu metu nėščioms moterims jis siekia 10-15%, trečiąjį trimestrą - iki 40%! Daugeliu atvejų nėštumas sergančioms moterims baigiasi intrauterinine vaisiaus mirtimi ir priešlaikiniu gimdymu. Iš gimusių gyvų pusė vaikų miršta per pirmąjį mėnesį. Pacientai, sergantys sunkiu hepatitu E, turi būti laikomi intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Išrašant iš ligoninės klinikinis stebėjimas reikalingas 1-3 mėnesius.

Hepatito E profilaktikašiuo metu tenka sanitarinėms ir higienos priemonėms, panašioms į kitas žarnyno infekcijas – nekenksmingo, saugaus ir naudingo vandens tiekimą, teritorijų ir vandens telkinių sanitarinę apsaugą, vandens nutekėjimo ir kanalizacijos kontrolę, maisto saugos kontrolę. Kuriama specifinė prevencija (2011 m. Kinijoje užregistruota rekombinantinė subvienetinė vakcina, kitose šalyse ji dar negavo patvirtinimo). Neatidėliotinai nėščiųjų profilaktikai infekcinėse vietose tiriamas specifinio imunoglobulino naudojimas.

Kiekvienas iš mūsų galime apsaugoti save ir savo artimuosius laikydamiesi šių paprastų taisyklių:

Gerti tik virintą arba buteliuose išpilstytą vandenį;
Maudytis šiems tikslams leidžiamuose vandens telkiniuose;
Plaukdami nenurykite vandens;
Nusiplaukite rankas prieš valgydami, pasinaudoję tualetu, pasivaikščioję;
Pirkite gaminius iš įgaliotų mažmeninės prekybos vietų, kurių kokybę ir saugumą galima patvirtinti dokumentais;
Gerai elkitės su maistu.

Hepatitas E – simptomai ir gydymas

Kas yra hepatitas E? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 12 metų patirtį turinčio infekcinių ligų specialisto daktaro P.A.Aleksandrovo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Tai ūmi (ir retai lėtinė) infekcinė liga, kurią sukelia hepatito E virusas. Kliniškai pasireiškia bendros infekcinės intoksikacijos sindromu, enteritu (plonosios žarnos uždegimu) ir cholestaze (tulžies stagnacija), gelta, išsiplėtimu ir. kepenų veiklos sutrikimas. Liga yra gerybinė, išskyrus nėščias moteris, kurioms bet kuriuo nėštumo trimestru liga sukelia katastrofiškų pasekmių.

Etiologija

Karalystė – virusai

Subkaralystė – turintis RNR

Gentis - Hepevirus

Šeima – Hepeviridae

Tipas – hepatito E virusas (HEV)

Šis virusas yra apvalios formos vienos grandinės RNR virusas, kurio skersmuo 30-35 nm. Jam trūksta išorinio apvalkalo. Viriono paviršiuje yra įdubimų, primenančių dubenėlius.

Kad virusas patektų į ląstelę, per savo gyvenimą jis koduoja transmembraninį baltymą ir fermentus, tokius kaip nuo RNR priklausoma RNR polimerazė, RNR helikazė, metiltransferazė ir į papainą panaši proteazė.

Yra penki viruso genotipai:

I ir II – tik žmogus;
III ir IV - taip pat yra gyvūnuose, t. y. gali būti perduodami iš jų žmonėms; sukelia lėtines formas, jei yra polinkis;
V – paukštis.

Esant aukštesnei nei 0°C temperatūrai, jis greitai inaktyvuojasi. Galima ilgai laikyti vandenyje ir minusinėje temperatūroje. Gerai jaučiasi žmogaus virškinimo trakte. Gerai išsilaiko blogai iškeptoje mėsoje. Vandenį pakaitinus iki 71°C, jis miršta per 20 minučių, o užvirus – beveik akimirksniu.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas arba asmuo, kuris jau serga tam tikra hepatito E forma, ypač ūminiu. Virusas plinta nuo paskutinės inkubacinio periodo savaitės iki 30 dienų nuo ligos pradžios.

Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruojama apie 3,3 mln. Tuo pačiu metu sergančiųjų hepatitu E, kuris iki šiol vyksta be simptomų arba visai nepasireiškia, preliminariais skaičiavimais, gali siekti 20 mln. Mirtingumas siekia apie 4 proc., daugiausia miršta nėščios moterys.

Virusas į aplinką patenka su užsikrėtusių žmonių ekskrementais. Kartais žmogus užsikrečia valgydamas nepakankamai termiškai apdorotą kiaulių, elnių ir vėžiagyvių mėsą.

Perdavimo mechanizmas:

fekalinis-oralinis – per virusu užkrėstas rankas (kontaktinis-buitinis kelias), vandeniu ar maistu;
parenterinis - su kraujo perpylimu (retai);
lytiniai takai - oralinio-analinio kontakto metu;
vertikali – nuo motinos iki vaisiaus.

Svarbiausias perdavimo būdas yra vanduo. Tai dažnai siejama su lietaus sezonu ir potvyniais, kai vanduo užteršiamas išmatomis.

Jautrumas hepatitui E yra didelis. Dažniausiai serga 15–44 metų amžiaus žmonės. Didelė rizika kyla gyvulininkystės ūkių ir skerdyklų darbuotojams.

Infekcijos rizikos veiksniai:

didelis gyventojų tankumas, ypač neturtingose šalyse;
antisanitarinės sąlygos, asmens higienos taisyklių nesilaikymas, netinkamas maisto laikymas, apdorojimas ir ruošimas;
sanitarinių ir techninių reikalavimų pažeidimai vandentiekio objektuose - vandens užterštumas;
buitinis ligos šaltinis.

Liga dažniausiai pasireiškia rudens-pavasario laikotarpiu. Daugiausia paplitęs Rytų ir Pietų Azijoje.

Po ligos susidaro stabilus imunitetas, dažnai visą gyvenimą.

Jei pastebėjote panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Hepatito E simptomai

Liga prasideda palaipsniui. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 savaičių.

Hepatitas E nėščioms moterims

Kai nėščia moteris užsikrečia pirmąjį ir antrąjį trimestrą, 100% vaisiaus miršta. Pačių nėščiųjų mirtingumas mažas.

Kai nėščia moteris užsikrečia trečiąjį trimestrą, vaikas gali gimti gyvas, tačiau 50% jų miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Pačių moterų mirtingumas siekia 25-30 proc. O jei nėščiosios gyvena vietovėse, kur ši liga nėra dažna, mirtingumas gali siekti 80 proc.

Hepatito A sunkumas nėštumo metu yra susijęs su specifiniu autoimuniniu moters kūno restruktūrizavimu. Šiuo atveju liga dažnai pasireiškia žaibinio tipo (ūminis kepenų nepakankamumas) - esant pradiniams ligos simptomams, smarkiai padidėja gelta, išsivysto sunkus intoksikacija, nenumaldomas vėmimas, kraujavimas (DIC sindromas), sutrinka sąmonė. . Gimdymas (priešlaikinis ar persileidimas) greitai pablogina paciento būklę: atsiranda masinis kraujavimas po gimdymo, ūminis inkstų nepakankamumas, hepatinė encefalopatija. Dėl šios būklės nėštumo ūminiu laikotarpiu dirbtinai nutraukti negalima.

Hepatito E patogenezė

Infekcijos įėjimo taškas yra burna. Iš ten virusas patenka į plonąją žarną, kur vyksta pirminis patogeno dauginimasis. Tada virusas patenka į kraują ir migruoja į kepenis. Ten jis jungiasi prie specifinių receptorių, esančių hepatocitų – pagrindinių kepenų ląstelių – paviršiuje ir prasiskverbia į jų vidų.

Hepatocitų citoplazmoje atsidaro išorinis viruso apvalkalas, prasideda viruso baltymų gamyba. Tuo pačiu metu ląstelė šeimininkė yra paruošta šiam procesui.

Per savo gyvenimą virusas tiesiogiai provokuoja degeneracinius hepatocitų pokyčius, įskaitant. sukeldami jų mirtį pagal balioninės distrofijos tipą – ląstelės perpildymą skysčiu. Po to baigtos viruso dalelės plinta ir užkrečia naujas sveikas ląsteles.

Laikui bėgant organizme susidaro specifiniai antikūnai, kurie leidžia virusui visiškai pasišalinti iš žmogaus organizmo (išskyrus stipraus imunosupresijos atvejus).

Sunki nėščiųjų hepatito E eiga nėra tiesiogiai susijusi su viruso savybėmis. Ją sukelia tik imunologinis nėščių moterų imuninės gynybos pertvarkymas. Dėl šios priežasties išsivysto imunopatologinių ir hormoninių reakcijų kaskada, kuri sukelia masinę hepatocitų nekrozę, plazmos krešėjimo faktorių trūkumą ir intravaskulinę hemolizę – raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Hepatito E klasifikacija ir vystymosi etapai

Pagal klinikinius požymius Yra du ligos variantai:

anikterinė forma – prieš pasireiškiant simptomams arba kai organizmas išsivaduoja nuo viruso ir susiformuoja stabilus imunitetas;
icterinė forma – su didėjančiais simptomais.

Pagal proceso sunkumą Hepatitas E skirstomas į keturis etapus:

šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus;
fulminatas (žaibinis, nėščių moterų hepatitas).

Rizikos veiksniai, galintys sukelti sunkią ligą:

bet kurio trimestro nėštumas (liga nepalankiausiai pasireiškia trečiąjį trimestrą);
senyvo amžiaus:
vyriška lytis;
imunosupresinis gydymas (organų transplantacijos kontekste);
kombinuota somatinė patologija (cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, autoimuninis hepatitas, hemodializuojami pacientai);
lėtinės virusinės kepenų patologijos (virusinės ir) buvimas;
alkoholizmas.

Pagal rezultatą Yra trys ligos tipai:

Hepatito E komplikacijos

Hepatito E komplikacijas galima suskirstyti į tris grupes:

Hepatito E diagnozė

Laboratorinė diagnostika:

Klinikinis kraujo tyrimas- normalus raudonųjų kraujo kūnelių kiekis arba vidutinė leukopenija, padidėjęs limfocitų, monocitų skaičius ir sumažėjęs neutrofilų kiekis kraujyje, sumažėjęs arba normalus ESR.
Kraujo chemija- padidėjęs bendro bilirubino kiekis dėl tiesioginių ir netiesioginių frakcijų, padidėjęs ALT ir AST kiekis, sumažėjęs protrombino indeksas (PTI), padidėjęs timolio-veroninis testas (sumažėjęs albumino ir padidėjęs gama globulino kiekis), padidėjęs GGT ir šarminės fosfatazės kiekis.
Bendra šlapimo analizė- hematurijos, proteinurijos ir cilindrurijos atsiradimas (raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir dėmių aptikimas šlapime).
Biocheminė šlapimo analizė- urobilino ir tulžies pigmentų atsiradimas dėl tiesioginio bilirubino.
Serologiniai tyrimai- antikūnų nustatymas kraujo serume:

anti-HEV IgM- aptikta ūminės infekcijos metu nuo pirmos savaitės pabaigos nuo užsikrėtimo momento, gali išlikti iki dvejų metų, o kartais būna klaidingai teigiami aktyvios CMV infekcijos metu;
anti-HEV IgG- aptikta nuo 41 dienos 15 metų naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA);
HEV RNR- aptikta ūminės infekcijos metu, pradedant nuo 22 dienos, taip pat lėtinės ligos metu laikui bėgant dėl polimerazės grandininės reakcijos (PGR).

Pilvo organų ultragarsas- kepenų padidėjimas su reaktyviu jų audinio struktūros pasikeitimu, limfmazgių padidėjimas prie kepenų vartų, kartais padidėjęs blužnis.

Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis:

Hepatito E gydymas

Lengvo hepatito E atveju gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose). Visais kitais atvejais nurodomas stacionarinis gydymas ligoninės infekcinių ligų skyriuje. Lovos poilsis arba pusiau lova.

Norint sumažinti paveiktų kepenų apkrovą, būtina laikytis mechaniškai ir chemiškai švelnios dietos Nr. 5 pagal Pevzner. Tai apima vitaminų vartojimą ir padidintą vandens kiekį (daugiau nei 1,5 litro per dieną), alkoholinių ir gazuotų gėrimų, kepto ir aštraus maisto, grybų, pyragaičių ir kitų produktų išskyrimą.

Specifinio gydymo, kuris pašalintų hepatito E priežastis, nėra. Iš esmės visi metodai yra skirti pašalinti simptomus, intoksikaciją ir atkurti normalią kepenų funkciją.

Nurodytas sorbentų ir vaistų, didinančių energijos išteklius, naudojimas. Kartais skiriami hepatoprotektoriai. Jei atvejis yra sunkus, gydymas atliekamas hormoniniais preparatais ir kraujo produktais, taip pat hiperbariniu deguonimi (deguonies naudojimas esant aukštam slėgiui) ir plazmafereze.

Infuzinės terapijos tikslas – gliukozės-fiziologinio tirpalo ir vitaminų įvedimas į veną – priklauso nuo sunkumo ir specifinių simptomų.

Sunkiais ir lėtiniais atvejais galima vartoti vaistus, turinčius bendrą virusinį poveikį. Jie padeda sumažinti virusų kiekį.

Žmonės, kuriems taikomas citostatinis (priešnavikinis) gydymas, jei įmanoma, dozę turėtų sumažinti 30%. Tai padidina spontaniškos viruso mirties tikimybę.

Nėščios moterys, sergančios hepatitu E, turi būti infekcinių ligų ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Ūminiu ligos laikotarpiu gydymas atliekamas pagal bendruosius principus, priešlaikinis gimdymas yra kontraindikuotinas.

Pacientai gali būti išrašyti, jei gydymo metu jų klinikinis vaizdas ir laboratoriniai parametrai nuolat gerėja. Po išrašymo pacientai, sveikstantys nuo nekomplikuotų ligos formų, šešis mėnesius yra prižiūrimi medikų. Apžiūros ir ekspertizės atliekamos ne rečiau kaip kartą per mėnesį.

Prognozė. Prevencija

Hepatito E prognozė dažnai yra palanki, išskyrus susirgimus nėštumo metu. Po išrašymo iš ligoninės galutinis pasveikimas įvyksta po 2-3 mėnesių. Itin retai liga gali tapti lėtine ir užsitęsusia.

Norėdami sumažinti infekcijų skaičių, turite laikytis šių taisyklių:

sudaryti visas sąlygas užtikrinti, kad vartojamas geriamasis vanduo būtų saugus (taikoma vandens tiekimui);
laikytis nuotekų šalinimo (nuotekų) taisyklių;
laikykitės asmeninės higienos taisyklių (visada plaukite rankas);
stebėti su maisto pramone susijusių darbuotojų egzaminų kokybę;
laikytis maisto ir vandens laikymo, ruošimo ir transportavimo technologijos;
Nėščios moterys bet kuriuo etapu turėtų susilaikyti nuo kelionių į potencialiai epidemiologiškai pavojingas vietas (šiltuosius kraštus, ypač Azijos regione).

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, sukurta specifinė profilaktika – skiepijimas nuo hepatito E. Tam naudojama Hecolin vakcina (Kinija). Jis sukuria imunitetą vienam genotipui 95% tris kartus paskiepytų žmonių.

Hepatitas E yra gana sunki patologija, kuriai būdingas virusinis kepenų pažeidimas. Skiriamasis bruožas nuo kitų ligos tipų yra tas, kad ji dažnai progresuoja palankiai ir baigiasi pasveikimu. Tačiau tuo pat metu tai kelia pavojų nėščioms moterims.

Ligos sukėlėjas yra RNR turintis virusas, kuris į sveiko žmogaus organizmą gali patekti keliais būdais – per neplautas rankas, valgant nepilnai termiškai apdorotą maistą, tiesiogiai kontaktuojant su ligonio išmatomis. Verta paminėti, kad ligos sukėlėjas gali būti perduodamas iš motinos vaikui.

Simptominis šio tipo hepatito vaizdas yra nespecifinis ir išreiškiamas požymiais, būdingais kitiems virusinio kepenų pažeidimo eigos variantams. Pagrindiniais simptomais laikomas skausmas srityje po dešiniais šonkauliais, odos tono pokyčiai, šlapimas ir išmatos.

Gastroenterologas arba hepatologas gali nustatyti teisingą diagnozę, remdamasis informacija, gauta atliekant fizinį patikrinimą ir daugybę laboratorinių bei instrumentinių tyrimų.

Virusinis hepatitas E pašalinamas konservatyviais metodais, įskaitant medikamentinį ir dietinį gydymą.

Etiologija

Pagrindinis ligos provokatorius yra hepatito E virusas, kuris yra HEV, turintis šias savybes:

našumas sumažėja esant aukštesnei nei 20 laipsnių temperatūrai;
mirtis įvyksta užšaldant, po to atšildant;
praktiškai nestabilus išorinės aplinkos poveikiui;
neutralizuojamas chloro ir jodo turinčiomis dezinfekavimo priemonėmis.

Sergantis žmogus visada yra patologijos provokatoriaus šaltinis ir nešiotojas. Verta manyti, kad hepatito E eiga neturi reikšmės, pavojingas bus ir pacientas su ryškiais simptomais, ir besimptomis nešiotojas.

Pagrindiniai hepatito E perdavimo būdai yra šie:

kontaktas - kai sveikas žmogus sąveikauja su paciento išmatomis;
higienos taisyklių nesilaikymas, būtent įprotis neplauti rankų išėjus į lauką;
gerti užkrėstą skystį;
mėsos ir jūros gėrybių, kurios buvo nepakankamai termiškai apdorotos, nurijimas;
kraujo perpylimo procedūra;
lankymasis odontologijos kabinetuose, kuriuose naudojami abejotini instrumentai;
vertikali, t.y. nuo mamos iki vaiko – tai atsitinka kūdikio gimimo metu. Tai pastebima itin retai, nes dažnai būsimoji mama žino apie savo diagnozę, todėl gimdymas vyksta cezario pjūviu.

Be pagrindinių infekcijos būdų, reikėtų atkreipti dėmesį į tuos mechanizmus, kuriais beveik neįmanoma užsikrėsti HEV virusu:

apsaugotas seksualinis kontaktas;
oru – virusas neperduodamas per seiles ar gleives;
valgymo su užsikrėtusiu asmeniu procesas;
rankos paspaudimai ir apkabinimai.

Nepaisant to, galima realizuoti kontaktinį-buitinį patologinio sukėlėjo perdavimo mechanizmą. Iš to išplaukia, kad didžiausia rizika užsikrėsti yra:

sveikatos priežiūros darbuotojai;
sergančiojo artimieji;
moterys nėštumo metu, ypač po 30 savaičių;
asmenys, besilankantys manikiūro ir odontologijos salonuose;
pacientams, kuriems reikalingas kraujo perpylimas;
kūdikių, gimusių iš motinos, kuriai diagnozuotas hepatitas E.

Tokios patologijos patogenezė yra ta, kad, prasiskverbdamas į žmogaus kūną, virusas pirmiausia paveikia žarnyną - savo mikrofloros sąlygomis jis pradeda aktyviai didinti savo skaičių. Su kraujotaka ligos sukėlėjas pasiekia kepenis, kur dar labiau dauginasi, o tai neigiamai veikia šį organą. Atsižvelgdama į tai, imuninė sistema klaidingai laiko kepenis svetimkūniu ir, išskirdama antikūnus, bando jų atsikratyti.

Simptomai

Kadangi hepatitas E yra virusinio pobūdžio, verta paminėti inkubacinį laikotarpį, kuris svyruoja nuo 14 dienų iki 2 mėnesių, tačiau daugeliu atvejų tai yra 40 dienų.

Pirmosios klinikinės apraiškos yra gana nespecifinės ir dažnai klaidingai suvokiamos kaip banalus negalavimas ar fizinis nuovargis. Tai reiškia, kad ignoruodamas tokius simptomus žmogus savarankiškai provokuoja pavojingos ligos progresavimą.

Dėl neigiamo hepatito E patogeno poveikio atsiranda:

greitas kūno nuovargis ir silpnumas;
nosies užgulimas;
nedidelis temperatūros rodiklių padidėjimas;
sumažėjęs apetitas;
abejingumas;
atminties praradimas;
diskomfortas srityje, kurioje yra kepenys, būtent po dešiniais šonkauliais;
skausmo plitimas į pečių juostą ir pečių ašmenis.

Šis virusinės kepenų ligos eigos variantas beveik visiškai atitinka simptominį vaizdą - tai reiškia, kad pateikiami pagrindiniai hepatito E simptomai:

slėgio sumažėjimas normalios temperatūros fone;
miego sutrikimai;
nuolatinis pykinimas;
padidėjęs skausmo stiprumas;
pasibjaurėjimas maistui;
raumenų ir sąnarių skausmas.

Vidutiniškai po 9 dienų nuo patologinio proceso pradžios liga pereina į icterinę stadiją, kurios trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 20 dienų. Po to simptomai palaipsniui mažėja ir įvyksta visiškas pasveikimas. Tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis baigiasi gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimu.

Taigi, icterinė infekcijos stadija turi šiuos simptomus:

kartaus skonio burnoje;
gelsvo atspalvio įgijimas dėl matomų gleivinių ir skleros;
geltos išplitimas į visą odą:
įvairaus sunkumo odos niežėjimas;
išmatų spalvos pasikeitimas;
bilirubino kiekio padidėjimas šlapime, kuris atsispindi jo patamsėjimu.

Atsiradus vienam ar daugiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gastroenterologą profesionalios pagalbos, ypač vaikams ir moterims nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad dažniausiai šiose pacientų kategorijose atsiranda komplikacijų.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad hepatitui E nėra būdingų išorinių požymių, platus laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonių spektras yra skirtas ne tik nustatyti teisingą diagnozę, bet ir atskirti šios rūšies patologiją nuo kitų virusinių kepenų pažeidimų.

Ligos diagnozavimas susideda iš kelių etapų, iš kurių pirmasis yra skirtas tiesioginiam gydytojo darbui su pacientu, būtent:

susipažinimas su ligos istorija;
gyvenimo istorijos rinkimas ir tyrimas – nustatyti etiologiją, kuri šiuo atveju atspindi HEV viruso perdavimo kelią;
atlikti fizinę apžiūrą su privalomu pilvo palpavimu - nustatyti kepenų ir blužnies tūrio padidėjimo faktą, taip pat ištirti skleros, gleivinių ir odos būklę. Tai taip pat apima kraujospūdžio ir temperatūros matavimą;
atlikti išsamų tyrimą, kad susidarytų išsamus simptominis vaizdas.

Antrasis etapas – laboratoriniai tyrimai, iš kurių vertingiausi yra:

bendra klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
koprograma;
kraujo biochemija;
PGR diagnostika;
kepenų tyrimai;
koagulograma;
serologiniai tyrimai – nustatyti antikūnus prieš patogeną.

Paskutinis hepatito E diagnozavimo etapas yra instrumentinės procedūros, būtent:

Pažeisto organo ir pilvo ertmės ultragarsas;
endoskopinė kepenų biopsija;
MRT ir CT.

Gydymas

Virusinį hepatitą E įprasta gydyti konservatyviais metodais, kurie praktiškai nesiskiria nuo kitų ligos rūšių pašalinimo taktikos.

Sunkiais ligos atvejais, taip pat jai vystantis vaikams ir nėščioms moterims, nurodomas paciento paguldymas į ligoninę; kitais atvejais gydymas gali būti atliekamas namuose - bet kuriuo atveju tai apima:

griežtas lovos režimo laikymasis;
dietinė terapija – visiems pacientams skiriama dietinė lentelė Nr.5;
detoksikacijos gydymas, ypač gausus gėrimo režimas, gliukozės ir druskos tirpalų įvedimas į veną;
geriamasis hepatoprotektorių, choleretinių ir analgetikų vartojimas. Tai taip pat apima vaistų, skirtų kovai su simptomais, vartojimą, taip pat vitaminų kompleksų ir imunomoduliatorių vartojimą.

Ypatingai sunkiais atvejais minėtam hepatito E gydymui reikalingas kraujo plazmos ir trombocitų perpylimas.

Kalbant apie moterų ligos pašalinimą nėštumo metu, konservatyvūs metodai naudojami tik gimus kūdikiui. Kartais būtina skubiai nutraukti nėštumą ar priešlaikinį gimdymą.

Galimos komplikacijos

Nepaisant to, kad virusinis hepatitas E dažnai baigiasi visišku pasveikimu, liga taip pat dažnai sukelia pavojingų pasekmių, įskaitant:

arba ;
arba ;
hepatoceliulinės karcinomos susidarymas;
koma;

Kaip minėta pirmiau, ši liga yra pavojingiausia nėščioms moterims, nes sukelia:

intrauterinė vaisiaus mirtis;
spontaniškas persileidimas;
vaiko gimimas anksčiau laiko;
greitas bendrų komplikacijų vystymasis.

Tai taip pat padidina motinos ir kūdikio mirties tikimybę.

Prevencija ir prognozė

Šiuo metu nėra sukurta speciali vakcina nuo hepatito E, tačiau jo išsivystymo galima išvengti laikantis šių bendrųjų profilaktikos priemonių:

blogų įpročių atsisakymas;
gera mityba;
išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
vengti vartoti nerafinuotus skysčius ir maisto produktus, kurie buvo nevisiškai termiškai apdoroti;
lankymasis patikrintuose odontologijos ir manikiūro salonuose;
auskarų vėrimas ir tatuiruotės darymas tik sterilizuotais instrumentais;
reguliarūs vizitai pas gastroenterologą ir kitus specialistus – pilnai profilaktinei apžiūrai.

Daugeliu atvejų hepatito E prognozė yra palanki, o mirtingumas tarp visų pacientų neviršija 5%.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Virusinis hepatitas E- infekcinio pobūdžio kepenų pažeidimas. Infekcija turi fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmą, yra ūmi, cikliška ir gana pavojinga nėščiosioms. Virusinio hepatito E inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Klinikinis ligos vaizdas labai panašus į virusinio hepatito A simptomus. Diferencinė diagnostika atliekama nustatant specifinius viruso antigenus naudojant PGR metodą. Kartu tiriama ir kepenų būklė (ultragarsas, kepenų biocheminiai tyrimai, kepenų MRT). Virusinio hepatito E gydymas apima dietinę terapiją, simptominį ir detoksikacinį gydymą.

Bendra informacija

Virusinis hepatitas E- infekcinio pobūdžio kepenų pažeidimas. Infekcija turi fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmą, yra ūmi, cikliška ir gana pavojinga nėščiosioms. Hepatitas E dažniausiai paplitęs atogrąžų šalyse ir regionuose, kur gyventojų aprūpinimas švariu vandeniu nėra pakankamas (Centrinės Azijos šalyse).

Patogeno ypatybės

Hepatito E virusas priklauso Calicivirus genčiai, turi RNR ir yra mažiau atsparus aplinkos poveikiui nei hepatito A virusas.Sukėlėjas išlieka gyvybingas 20°C ar žemesnėje temperatūroje, o sušalęs, o vėliau atitirpęs žūva, gerai inaktyvuojamas chloro ir jodo turinčių medžiagų dezinfekavimo priemonių. Hepatito E viruso rezervuaras ir šaltinis yra sergantys žmonės ir infekcijos nešiotojai. Žmogaus užkrečiamumo laikotarpis nėra pakankamai ištirtas, tačiau manoma, kad užkrečiamumas pasireiškia tuo pačiu laikotarpiu kaip ir sergant hepatitu A.

Hepatito E virusas perduodamas išmatų-oraliniu būdu, daugiausia per vandenį. Retais atvejais (kai indai ir buities daiktai yra užteršti virusu) užsikrečiama kontaktiniu ir buitiniu būdu. Užteršimas per maistą galimas valgant žalius vėžiagyvius. Infekcijos plitimo vandens kelio vyravimą patvirtina mažas jo židinys, epidemijų atsiradimas dėl sezoninių kritulių, požeminio vandens lygio pokyčiai. Didžiausias natūralus jautrumas yra nėščioms moterims po 30 nėštumo savaičių. Manoma, kad infekcija palieka ilgalaikį imunitetą visą gyvenimą.

Hepatito E simptomai

Virusinio hepatito E klinikinė eiga panaši į užsikrėtimo virusiniu hepatitu A. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 60 dienų, vidutiniškai 30-40 dienų. Liga paprastai prasideda palaipsniui. Ikiikteriniu ligos laikotarpiu pacientai pastebi silpnumą, bendrą negalavimą, sumažėjusį apetitą, trečdaliu atvejų pykina ir vėmimas. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai gana stipriu. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra pirmasis infekcijos požymis. Kūno temperatūra paprastai išlieka normos ribose arba pakyla iki subfebrilo lygio. Artralgija ir bėrimai dažniausiai nepastebimi.

Priešicterinio periodo trukmė gali būti nuo vienos iki devynių dienų, po kurios atsiranda kepenų funkcinių sutrikimų požymių: šlapimas patamsėja, išmatos pasikeičia, pirmiausia sklera, o vėliau oda įgauna geltoną atspalvį (kai kuriais atvejais). labai intensyvus). Biocheminis kraujo tyrimas šiuo laikotarpiu pastebi padidėjusį bilirubino kiekį ir kepenų transaminazių aktyvumą. Skirtingai nuo virusinio hepatito A, sergant šia infekcija, išsivysčius icteriniam sindromui, intoksikacijos simptomų regresija nepastebėta. Tęsiasi silpnumas, apetito stoka ir pilvo skausmas, gali atsirasti odos niežėjimas (susijęs su didele tulžies rūgščių koncentracija kraujyje). Yra kepenų padidėjimas (kepenų kraštas gali išsikišti iš po šonkaulių lanko daugiau nei 3 cm).

Po 1-3 savaičių klinikinės apraiškos pradeda regresuoti, prasideda sveikimo laikotarpis, kuris gali trukti 1-2 mėnesius, kol organizmo būklė visiškai normalizuosis (pagal laboratorinius tyrimus). Kartais infekcijos eiga užsitęsia. Sunkiam hepatitui E būdingas hemolizinio sindromo išsivystymas, lydimas hemoglobinurija, kraujavimas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Hemoglobinurija pasireiškia 80% pacientų, sergančių sunkiu virusiniu hepatitu E, ir visais išsivysčiusios hepatinės encefalopatijos atvejais.

Hemoraginiai simptomai gali būti labai ryškūs, jiems būdingas masinis vidinis (skrandžio, žarnyno, gimdos) kraujavimas. Pacientų būklė ir hepatito sunkumas tiesiogiai priklauso nuo plazmos krešėjimo faktorių koncentracijos. Jų skaičiaus sumažėjimas, taip pat plazmos proteazių aktyvumo sumažėjimas prisideda prie pastebimo paciento būklės pablogėjimo ir klinikinių simptomų pablogėjimo iki hepatinės encefalopatijos išsivystymo grėsmės.

Virusiniu hepatitu E užsikrėtusios nėščiosios dažniausiai patiria itin sunkią infekciją, kuri išsivysto daugiausia po 24 nėštumo savaitės. Būdingas staigus būklės pablogėjimas prieš pat gimdymą arba spontaniškas nėštumo nutraukimas. Hemoraginis sindromas yra ryškus, gimdymo metu stebimas intensyvus kraujavimas, greitai išsivysto hepatinė encefalopatija iki kepenų komos (simptomai dažnai progresuoja per 1-2 dienas). Intrauterinė vaisiaus mirtis ir inkstų-kepenų sindromas yra dažni.

Virusinio hepatito E komplikacijos yra ūminis kepenų nepakankamumas, hepatinė encefalopatija ir koma, vidinis kraujavimas. 5% pacientų virusinis hepatitas E prisideda prie kepenų cirozės išsivystymo.

Diagnostika

Specifinė virusinio hepatito E diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų (imunoglobulinų M ir G) nustatymu serologiniais metodais ir viruso antigenų nustatymu naudojant PGR.

Likusios laboratorinės ir diagnostinės priemonės yra skirtos kepenų funkcinei būklei išsiaiškinti ir komplikacijų grėsmei nustatyti. Tai apima: koagulogramą, kepenų tyrimus, kepenų ultragarsą, MRT ir kt.

Hepatito E gydymas

Virusiniu hepatitu E sergančių pacientų lengvų ir vidutinio sunkumo formų gydymas atliekamas ligoninės infekcinių ligų skyriuose, paskiriama dieta (parodyta lentelė Nr. 5 pagal Pevznerį - švelni dieta su mažu riebalų rūgščių kiekiu ir. daug skaidulų) ir gerti daug skysčių. Simptominė terapija (spazminiai vaistai, antihistamininiai vaistai) pagal indikacijas. Jei reikia, burnos detoksikacija atliekama 5% gliukozės tirpalu.

Sunkiais atvejais ligoniai gydomi reanimacijos skyriuje, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (fiziologiniai tirpalai, gliukozė, elektrolitų mišiniai), proteazių inhibitoriai, pagal indikacijas skiriamas prednizolonas. Jei yra hemoraginio sindromo grėsmė, skiriamas pentoksifilinas ir etamsilatas. Esant dideliam vidiniam kraujavimui, perpilama plazma ir trombocitų masė.

Ypatingas dėmesys skiriamas nėščiųjų gydymui. Priešlaikinio gimdymo klausimas sprendžiamas individualiai, dažnai imamasi priemonių skubiai nutraukti nėštumą.

Prognozė

Dažniausiai virusinis hepatitas E baigiasi pasveikimu, tačiau sunki ligos forma gresia gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymu: inkstų ir kepenų nepakankamumu, kepenų koma. Sergančiųjų virusiniu hepatitu E mirtingumas siekia 1-5%, nėščiųjų šis skaičius siekia 10-20%. Asmenims, sergantiems hepatitu B, užsikrėtus virusiniu hepatitu E, prognozė pastebimai pablogėja, mirtis nuo šio derinio įvyksta 75–80% atvejų.

Prevencija

Bendroji virusinio hepatito E profilaktika – gerinti gyventojų gyvenimo sąlygas ir kontroliuoti vandens šaltinių būklę. Individuali prevencija – tai sanitarinių ir higienos standartų laikymasis ir kokybiško vandens iš patikimų šaltinių laikymasis. Ypatingą dėmesį virusinio hepatito E profilaktikai patartina skirti nėščiosioms, keliaujančioms į epidemiologiškai nepalankius regionus (Uzbekistaną, Tadžikiją, Šiaurės Afriką, Indiją ir Kiniją, Alžyrą ir Pakistaną).