Koks slėgis gestozės metu? Gestozės nustatymas nėštumo metu. Kokie yra gydymo principai?

Svorio padidėjimas, patinimas – daugelis nėščių moterų patyrė šias nemalonias apraiškas. Tačiau kai kūno svoris pradeda tapti kritinis, o patinimai atsiranda ne tik rankose ir kojose, bet ir veide, gydytojai gali nustatyti nemalonią diagnozę – gestozę. Profesine kalba gestozė yra preeklampsija.

Preeklampsija Tai gana pavojinga įprasto nėštumo komplikacija, kuri gali nepasireikšti arba gali pasireikšti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu, baltymų netekimu šlapime, traukuliais. Ši komplikacija Rusijoje yra antroje vietoje kaip motinų mirtingumo priežastis.

Laimei, tai nėra lėtinė liga, kuri moterį gali kamuoti visą gyvenimą. Komplikacija nėštumo metu, atsiradusi nėštumo pradžioje, išnyksta po gimdymo. Visame pasaulyje nuo to kenčia maždaug trečdalis visų besilaukiančių motinų.

Kas yra gestozė nėštumo metu

Gestozės skirstomos į dvi grupes:

Gestozės (toksikozės) požymiai ankstyvosiose stadijose pasireiškia padidėjusiu seilėtekiu, skonio ir kvapo praradimu po vėmimo. Tai gali būti ne tik ryte, bet kartojama kelis kartus per dieną, daugiausia po valgio. Paprastai šie simptomai prasideda nuo 4-osios ir tęsiasi iki 12-14 nėštumo savaitės. Jei toksikozė yra komplikuota, tada vėmimas atsiranda nepriklausomai nuo to, ar moteris valgė, ar ne. Pacientas netenka daug svorio, atsiranda išsekimas, gali šiek tiek pakilti temperatūra. Ši patologijos forma yra lengvai išgydoma.
Preeklampsija vėlyvojo nėštumo metu gali prasidėti nuo 16 savaitės ir tęstis iki gimimo. Jam būdingas didelis svorio prieaugis, virš 20 kg. Dėl prastos inkstų funkcijos patinimas atsiranda ne tik rankose ir kojose, bet ir veide. Toliau vystantis, galimas šlaunų, pilvo ir išorinių lytinių organų patinimas. Šis pavojingas patinimas paveikia ir vietą, kurioje yra vaikas.

Moters organizmo pokyčius sukelia medžiagos, kurios atsiranda placentoje ir kraujagyslėse padaro mikroskopines skylutes. Per šias skylutes plazma, baltymai ir skystis prasiskverbia į organus, sukeldami patinimą. Priešiškos medžiagos puola inkstus, o šlapimas prisipildo baltymų. Kuo daugiau tokių skylių, tuo daugiau baltymų prarandama.

Gestozės laipsnio įvertinimas pagal Savelyeva G.M.

Kodėl gestozė yra pavojinga nėštumo metu?

Kai skystis išnyksta iš kraujagyslių, atsiranda padidėjęs slėgis, kad likęs skystis būtų pumpuojamas po visą kūną. Kraujagyslių išsausėjimas gresia ir dėl to, kad kraujas sutirštėjo, susidaryti trombams.

Štai kodėl gydytojai skiria šlapimo tyrimą kiekvieno susitikimo metu. Taigi galima laiku aptikti nukrypimus nuo normos, nustatyti teisingą, laiku diagnozę ir pradėti gyvybę gelbstintį gydymą.

Moteris gali jaustis puikiai ilgą laiką, niekuo nesiskųsti, nekreipti dėmesio į svorį, spaudimą ir patinimus. Tačiau gestozė nėštumo metu, kaip ir klastingas priešas, gali pasireikšti kelias valandas, minutes iki pagrindinio smūgio.

Dėl placentos paburkimo ir deguonies trūkumo vaisiui gali išsivystyti hipoksija. Kadangi tinimas apima visą nėščiosios kūną, kenčia smegenys – didelė traukulių priepuolio tikimybė.

Šios būklės fone gali išsivystyti širdies priepuolis, insultas, „vaikų vietos“ ir tinklainės atsiskyrimas, plaučių edema, inkstų ir kepenų patologijos.

Staiga atsiradę simptomai (pykinimas, galvos skausmas, dėmės prieš akis, mieguistumas, skausmingi spazmai skrandyje) yra signalas, kad prasideda traukulių priepuolis.

Tai gali sukelti motinos ir vaiko mirtį. Štai kodėl konsultuojantys gydytojai skiria tiek daug dėmesio gestozės stebėjimui, profilaktikai ir savalaikei diagnostikai.

Kad palengvintų paciento būklę, gydytojai turi pašalinti regos, lytėjimo ir klausos dirgiklius. Palaikykite tinkamą plaučių ir inkstų funkcionavimą, sustabdykite galimą priepuolį. Jei būklė kritinė, naudokite skubų pristatymą.

Kaip atpažinti gestozę?

Jei moteris, užsidėjusi žiedus, pastebi, kad jie maži, sunku sulenkti pirštus į kumštį – tai yra priežastis įtarti patinimą. Gydytojas, apžiūros metu pamatęs tokią patologiją, gali pasiūlyti pasidaryti fiziologinio tirpalo mėginį. Vaistas, prasiskverbęs į poodinį riebalinį audinį, sudaro „mygtuką“. Gydytojas įrašo laiką ir, jei papulė išnyksta per 35 minutes, galima įtarti paslėptą patinimą.

Viso edemos „rinkinio“ buvimas įvairiose kūno vietose, prasti šlapimo tyrimai, hipertenzija - tai priežastis vykti į ligoninę! Nebūtina, kad būtų visi simptomai, jų gali būti 1–2.

Nėščios moters būklė gali labai greitai pablogėti. Savarankiškas gydymas čia yra netinkamas, o delsimas tokioje situacijoje yra pavojingas.

Jokiu būdu nevartokite diuretikų, kraujagyslės jau yra išsausėjusios, visas skystis pateko į audinius.

Rizikos grupė

moterys virš 35 metų,
pirmagimis,
kurie turi 2 ar daugiau vaikų,
moterys, sergančios lėtinėmis ligomis (nutukimas, diabetas, inkstų liga, hipertenzija),
sergantys lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis.

Gestozės prevencija - kova su antsvoriu

Nėščiajai rekomenduojama maitintis maistinga, subalansuota. Bet tai nereiškia, kad ji turėtų valgyti viską ir tiek, kiek nori. Priešingu atveju rezultatas gali būti pražūtingas - nutukimas ir gestozė.

Būsimos mamos racione turėtų būti baltymų, reikalingų vaiko kūno vystymuisi. Šios statybinės medžiagos yra mėsoje, kiaušiniuose, žuvyje, varškėje. Turtingas baltyminis maistas ypač svarbus, jei yra gestozės apraiškų, nes baltymai į šlapimą patenka per mikroangas.

Nėščios moters racione turi būti augalinio maisto. Didelis skaidulų kiekis padeda išvengti vidurių užkietėjimo. Ant stalo pageidautina visų rūšių daržoves ir prieskonines žoleles, rekomenduojama dėti grybų, jūros dumblių, sėlenų.

Visiškai nepageidautina valgyti saldumynus ir riebų maistą, kraštutiniais atvejais juos apriboti. Neįtraukite kepinių, ledų ir saldumynų. Į dietą geriau įtraukti vaisių. Kartais galima valgyti zefyrus ir marmeladą, juose daug pektino.

Per visą nėštumą moteris turėtų priaugti 10-15 kg, priklausomai nuo to, ar iki nėštumo turėjo antsvorio, ar buvo liekna.

Jei šalia namo yra baseinas, maudykitės. Prieš pradedant užsiėmimus, patartina pasitarti su savo nėštumo gydytoju.

Kad išvengtumėte patinimų, galite gerti žolelių arbatas. Erškėtuogės, bruknių lapai, meškauogės, spanguolės yra silpnai šlapimą varantys vaistažolių preparatai. Jie nepakenks organizmui ir gali padėti neleisti būklei pasiekti taško, kai reikia imtis drastiškų priemonių.

Geras pasiruošimas nėštumui, patogios dienos režimo laikymasis ir tinkama mityba, pakankamas poilsis ir fizinis aktyvumas, gydytojų rekomendacijų laikymasis yra raktas į normalų nėštumą ir saugią ilgai laukto kūdikio išvaizdą.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra gestozė nėštumo metu?

Preeklampsija arba toksikozė Tai moterų liga, kuriai būdingas organų ir sistemų funkcijos sutrikimas dėl besivystančio nėštumo.

Preeklampsija yra motinos kūno prisitaikymo prie besivystančio nėštumo proceso sutrikimo pasekmė. Preeklampsija yra kupina komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui.

Preeklampsija išsivysto tik nėštumo metu ir išnyksta po gimdymo ar nėštumo nutraukimo. Retai gestozė sukelia patologiją, kuri išlieka po nėštumo pabaigos.

Preeklampsija yra gana dažna patologija nėštumo metu; ji išsivysto 25-30% besilaukiančių motinų. Ši baisi liga daugelį metų buvo motinų mirtingumo priežastis (Rusijoje užima 2 vietą tarp nėščių moterų mirties priežasčių).

Preeklampsija sukelia gyvybiškai svarbių organų, ypač kraujagyslių sistemos ir kraujotakos, disfunkciją.

Jei gestozė išsivysto praktiškai sveikai moteriai, nesant ligų, ji vadinama grynąja gestoze. Preeklampsija, kuri išsivysto moters lėtinių ligų (inkstų, kepenų ligų, hipertenzijos, lipidų apykaitos sutrikimo ar endokrininės patologijos) fone, vadinama kombinuota preeklampsija.

Preeklampsija gali prasidėti tiek pirmoje, tiek antroje nėštumo pusėje, tačiau dažniausiai išsivysto trečiąjį trimestrą, nuo 28 nėštumo savaitės.

Gestozės priežastys nėštumo metu

Gestozės priežastys nebuvo iki galo ištirtos ir išaiškintos. Mokslininkai siūlo daugiau nei 30 skirtingų teorijų, paaiškinančių preeklampsijos priežastis ir vystymosi mechanizmą.

Predisponuojantys veiksniai gestozės vystymuisi gali būti: neuroendokrininės reguliavimo adaptacinių reakcijų nepakankamumas; širdies ir kraujagyslių sistemos patologija; endokrininės ligos; inkstų ligos; kepenų ir tulžies takų ligos; nutukimas; dažnos stresinės situacijos; apsinuodijimas (alkoholio, narkotikų, rūkymo vartojimas); imunologinės ir alerginės reakcijos.

KAM rizikos grupė Gestozės vystymasis nėštumo metu apima:

moterys, patiriančios pervargimą, lėtinį stresą (tai rodo silpną nervų sistemos adaptacinį gebėjimą);
nėščios moterys iki 18 metų ir vyresnės nei 35 metų;
nėščios moterys, kurios ankstesnio nėštumo metu patyrė gestozę;
moterys, turinčios paveldimą polinkį į gestozę;
moterys, kurios dažnai gimdė su trumpais intervalais tarp gimdymų arba dažnai darydavosi abortus;
nėščios moterys, sergančios lėtinėmis infekcijomis ar intoksikacijomis;
socialiai pažeidžiamos moterys (netinkama nėščiųjų mityba, prastos aplinkos sąlygos);
moterys, turinčios lytinių organų infantilumą (sulėtėjęs lytinis vystymasis arba nepakankamas lytinių organų ir jų funkcijų išsivystymas);
moterys, pagimdžiusios pirmąjį nėštumą;
daugiavaisio nėštumo moterys;
blogų įpročių turinčios moterys.

Dauguma dabartinės versijos, paaiškindamas gestozės vystymosi priežastis:
1. Kortiko-visceralinė teorija aiškina gestozės vystymąsi nervų reguliavimo tarp smegenų žievės ir požievės sutrikimais, atsirandančiais dėl motinos kūno prisitaikymo prie besivystančio nėštumo. Dėl šių sutrikimų sutrinka kraujotakos sistema.
2. Endokrininė (hormoninė) teorija pagrindine gestozės priežastimi laiko endokrininės sistemos disfunkciją. Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad šie endokrininiai sutrikimai atsiranda jau esant gestozei, t.y. yra antraeiliai.
Remiantis šia teorija, vieni tyrėjai gestozės priežastį vadina antinksčių žievės disfunkcija, kiti – estrogenų hormonų (kuriuos gamina kiaušidės) gamybos pažeidimu, treti gestozės priežastį įžvelgia nepakankamoje hormonų veikloje. placenta.
3. Placentos teorijos šalininkai atkreipia dėmesį į gimdos ir placentos kraujagyslių pokyčius, jų polinkį į spazmus ir vėlesnį kraujotakos sutrikimą, sukeliantį hipoksiją. Placenta formuojasi kartu su vaisiumi. Iki 16 savaičių jis nėra pakankamai išsivystęs ir neapsaugo moters nuo produktų, susidarančių vaisiaus metabolizmo metu. Šios medžiagos patenka į kraują ir sukelia moters intoksikaciją, kuri gali pasireikšti vėmimu, pykinimu, kvapo netoleravimu. Po 16 nėštumo savaitės, kai placenta jau pakankamai išsivysčiusi, šie reiškiniai išnyksta.
4. Imunogenetinė teorija atrodo labiausiai tikėtina. Remiantis šia teorija, gestozė išsivysto dėl nepakankamo motinos organizmo imuninio atsako į vaisiaus antigenus (svetimus baltymus): motinos organizmas bando atstumti vaisių. Remiantis kita imunokompetentinga teorija, motinos organizmas, priešingai, negamina pakankamai antikūnų, reaguodamas į placentos antigenus, nuolat patenkančius į kraują. Dėl to kraujyje cirkuliuoja šie prastesni kompleksai, kurie sukelia gestozei būdingus kraujotakos sutrikimus, ypač inkstuose.
5. Genetinį polinkį į gestozę patvirtina tai, kad rizika susirgti gestoze yra didesnė toms moterims, kurių kitos šeimos moterys (mama, sesuo, močiutė) sirgo gestoze.

Rizika susirgti preeklampsija yra 8 kartus didesnė moterims, kurių motinos sirgo preeklampsija, palyginti su kitomis moterimis, kurių motinos nesirgo preeklampsija. Tyrimai parodė, kad dukroms eklampsija išsivysto 48,9% atvejų (vyriausiajai dukrai dažniau nei jauniausiai), o seserims 58% atvejų.

Netgi ankstyvos gestozės ar toksikozės apraiškos, ginekologų pastebėjimais, išsivysto toms moterims, kurių motinos sirgo toksikoze. Jei mama to neparodė, tada dukra gali tik nestipriai susirgti judesio pykinimu transporte arba uoslė gali kiek sustiprėti.

Dauguma mokslininkų yra linkę manyti, kad kai pasireiškia gestozė, svarbus kelių iš šių priežasčių derinys.

Embriono medžiagų apykaitos produktai pirmąjį trimestrą placentos neneutralizuoja (ji susidaro nuo 9 iki 16 nėštumo savaitės), patenka į nėščiosios kraują ir dėl to sukelia pykinimą bei vėmimą.

Dėl pokyčių moters organizme (įskaitant hormoninius) padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, todėl skystoji kraujo dalis „išeina“ iš kraujotakos ir kaupiasi audiniuose – taip atsiranda edema. Ištinsta ir gimda, ir placenta, todėl vaisiaus aprūpinimas krauju ir deguonimi sutrinka.

Dėl kraujo tirštėjimo padidėja jo gebėjimas susidaryti kraujo krešuliams. Kad „išstumtų“ šį sutirštėjusį kraują per kraujagysles, organizmas turi padidinti kraujospūdį – dar vieną gestozės pasireiškimą.

Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo inkstuose baltymai patenka į šlapimą ir išsiskiria iš organizmo – proteinurija taip pat yra gestozės simptomas.

Kokie yra gestozės pavojai nėštumo metu (gestozės pasekmės)?

Gestozės vystymasis neigiamai veikia tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą ir gali sukelti labai rimtų pasekmių. Moteris gali turėti problemų su inkstais, plaučiais, nervų sistema, kepenimis, gali sutrikti regėjimas. Kraujagyslių spazmas ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, mikrotrombų susidarymas gali sukelti kraujavimą smegenyse, kraujagyslių trombozę, smegenų edemą ir komos išsivystymą, plaučių edemą, širdies nepakankamumą, inkstų ar kepenų nepakankamumą.

Nekontroliuojamas vėmimas gestozės metu gali sukelti moters kūno dehidrataciją. Preeklampsija gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą, priešlaikinį gimdymą ir vaisiaus asfiksiją. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo gestozei, priešlaikinis gimdymas stebimas 8–9%, o esant sunkiai gestozei - 19–20% atvejų. Jei gestozė pereina į eklampsijos stadiją, 32% vaikų gimsta neišnešioti.

Vėlyvos gestozės pasekmės bet kokia forma yra labai nepalankios vaikui. Ūminė gestozės forma su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu gali net sukelti vaiko mirtį. Perinatalinis mirtingumas su gestoze siekia 32%.

Vangi gestozė sukelia vaisiaus hipoksiją (nepakankamą deguonies tiekimą), o tai savo ruožtu gali sukelti intrauterinio augimo sulėtėjimą. 30-35% vaikų, gimusių motinoms su gestozės apraiškomis, turi mažą kūno svorį. Dėl vaisiaus hipoksijos sulėtėja fizinis ir protinis vaiko vystymasis. Daugelis vaikų dažnai serga.

Sunkiausia gestozės forma – eklampsija – vienintelis būdas išgelbėti moters ir vaiko gyvybę yra skubus gimdymas (arba nėštumo nutraukimas). Gimdymas prieš terminą ne visada yra palankus rezultatas neišnešiotam kūdikiui. Nors kai kuriais atvejais kūdikis turi didesnę galimybę išgyventi už gimdos ribų.

Ptializmas arba seilėtekis gali pasireikšti savarankiškai arba kartu su vėmimu. Seilėtekis gali siekti 1 litrą ar daugiau per dieną. Kartu pablogėja bendra sveikata, mažėja apetitas, gali mažėti kūno svoris, sutrikti miegas. Esant sunkiam ptializmui, gali atsirasti dehidratacijos požymių.

Paprastai ankstyva gestozė retai būna agresyvi. Nepriklausomai nuo ankstyvos gestozės sunkumo, jos apraiškos turėtų išnykti iki 12–13 nėštumo savaičių. Jei toksikozės apraiškos tęsiasi, būtina atlikti nėščios moters tyrimą, kad būtų išvengta bet kokios lėtinės vidaus organų ligos paūmėjimo.

Gestozė antroje nėštumo pusėje (vėlyva gestozė)

Gestozė antroje nėštumo pusėje taip pat vadinama vėlyvąja gestoze (toksikoze). Jie kelia didelį pavojų, nes... gali sukelti rimtų komplikacijų. Dažniausiai jie išsivysto nuo 28 nėštumo savaitės, tačiau gali atsirasti pirmosios ir antrosios nėštumo pusės pradžioje. Šiuolaikinėje medicinoje vėlyvoji gestozė kartais vadinama OPG-gestoze: O – edema, P – proteinurija (baltymai šlapime), G – hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).

Būdinga simptomų triada ( patinimas, baltymai šlapime, padidėjęs kraujospūdis) gali pasireikšti ne visoms moterims. Vienas iš jų gali rodyti gestozės vystymąsi. Vienintelis matomas gestozės pasireiškimas moteriai yra patinimas. O padidėjusį kraujospūdį ir baltymą šlapime gali nustatyti tik gydytojas. Todėl nėščiajai labai svarbu laiku užsiregistruoti nėštumui ir reguliariai lankytis pas gydytojus.

Gestozės simptomų derinys gali būti skirtingas. Šiuo metu visi 3 vėlyvosios gestozės požymiai pastebimi tik 15% atvejų, edema su padidėjusiu slėgiu - 32% atvejų, baltymų kiekis šlapime ir padidėjęs slėgis - 12% atvejų, edema ir baltymai šlapime. 3% atvejų. Be to, akivaizdi edema stebima 25%, o paslėpta edema (nurodyta patologiniu svorio padidėjimu) - 13% atvejų.

Pirmasis vėlyvosios gestozės etapas – patinimas, arba lašelinė nėštumo metu. Moteris gali pastebėti edemos atsiradimą jausdama nedidelį pirštų tirpimą. Patinus tampa sunku ištiesinti pirštus ir užsimauti žiedus ant pirštų.

Patinimas ne visada reiškia gestozės vystymąsi. Patinimas gali atsirasti dėl padidėjusios progesterono (vadinamojo nėštumo hormono) gamybos. Edema gali atsirasti ir paūmėjus lėtinėms ligoms (venų varikozė, širdies liga, inkstų liga). Tačiau tik gydytojas gali išsiaiškinti, ar edema yra dažnas nėštumo požymis, lėtinės ligos simptomas ar gestozės simptomas.

Jei nėščia moteris per daug priauga svorio, bet nėra matomos edemos, moteriai gali būti atliktas Maclure-Aldrich testas: į poodį įšvirkščiamas fiziologinis tirpalas ir stebimas laikas, per kurį „mygtukas“ ištirpsta. . Jei jis neišnyksta greičiau nei per 35 minutes, tai reiškia, kad yra paslėptas patinimas.

Jei patinimas tampa matomas, tai reiškia, kad organizme susilaiko 3 litrai skysčių pertekliaus. Pirmiausia tinsta pėdos, vėliau tinimas plinta į viršų, apimantis kojas, šlaunis, pilvą, kaklą ir veidą. Net jei moteris nepatiria jokių nemalonių pojūčių, būtina imtis skubių priemonių, kad gestozė nepablogėtų. Pavojinga savarankiškai gydytis ir vartoti diuretikus, nes... tai dar labiau pablogins situaciją. Būklė bet kuriuo metu gali smarkiai pablogėti.

Antrasis gestozės etapas – nefropatija– dažniausiai išsivysto lašelinės ligos fone. Pirmasis jos simptomas yra padidėjęs kraujospūdis. Nėščiajai svarbus ne tik spaudimo padidėjimas, bet ir staigūs jo svyravimai, galintys sukelti placentos atsiskyrimą ir vaisiaus mirtį ar staigų kraujavimą.

Trečias gestozės etapas – preeklampsija– pasižymi tuo, kad be patinimų ir aukšto kraujospūdžio dar yra baltymas šlapime. Šiame etape gali išsivystyti sunkūs smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, pasireiškiantys stipriais galvos skausmais, sunkumo pojūčiu pakaušyje, mirksančiomis dėmėmis prieš akis, pykinimu ir vėmimu, regėjimo pablogėjimu, atminties sutrikimas, o kartais net psichikos sutrikimai. Taip pat pastebimas dirglumas, nemiga, mieguistumas, pilvo ir dešinės hipochondrijos skausmas. Padidėjęs kraujospūdis – 160/110 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Ketvirta, sunkiausia gestozės stadija – eklampsija. Kartais ji, apeinant preeklampsiją, po nefropatijos išsivysto labai greitai. Sergant eklampsija, sutrinka daugelio organų veikla, gali prasidėti traukuliai. Priepuolių priepuolius gali išprovokuoti įvairūs veiksniai: aštrus garsas, ryški šviesa, stresinė situacija, skausmas. Traukulių priepuolis tęsiasi 1-2 minutes. Gali būti toniniai („traukiantys“ spazmai) ir kloniniai (smulkūs raumenų trūkčiojimai). Konvulsinis priepuolis baigiasi sąmonės netekimu. Tačiau yra ir nekonvulsinė eklampsijos forma, kai aukšto kraujospūdžio fone moteris staiga patenka į komą (netenka sąmonės).

Eklampsija kupina rimtų komplikacijų: placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas, vaisiaus hipoksija ir net vaisiaus mirtis. Šiame etape gali pasireikšti širdies priepuolis, plaučių edema, insultas ar inkstų nepakankamumas.

Eklampsija dažniausiai išsivysto moterims po pirmojo nėštumo. Prognozuojant eklampsijos išsivystymo riziką, reikia atsižvelgti ir į genetinius veiksnius. Esant hidatidiforminiam apgamui ir daugiavaisiui nėštumui, eklampsijos išsivystymo rizika žymiai padidėja.

Kai kuriais atvejais galima besimptomė arba mažai simptominė gestozės eiga. Tačiau taip pat galimas greitas šios nėštumo komplikacijos vystymasis. Todėl, esant menkiausiam įtarimui, kad nėščia moteris serga gestoze, delsimas tirti ir gydyti yra pavojingas motinos ir vaiko gyvybei.

Vėlyvoji gestozė gali turėti nenuspėjamą vystymąsi. Ji gali smarkiai progresuoti, o moters būklės pablogėjimas sparčiai didės su kiekviena valanda. Kuo anksčiau vystosi gestozė, tuo agresyvesnė jos eiga ir sunkesnės pasekmės, ypač jei gydymas nebus laiku atliktas.

Retos gestozės formos

Retos gestozės formos yra:

Nėščiųjų gelta: dažniau pasireiškia antrąjį trimestrą, lydi niežulys, dažniausiai progresuojančio pobūdžio; gali sukelti persileidimą, sutrikti vaisiaus vystymąsi, kraujavimą. Jis kartojasi kito nėštumo metu ir yra nėštumo nutraukimo indikacija. Jo atsiradimo priežastis gali būti anksčiau patirtas virusinis hepatitas.
Dermatozės: egzema, dilgėlinė, herpetiniai bėrimai; gali būti tik skausmingas odos niežėjimas (vietinis arba bendras), sukeliantis dirglumą ir nemigą. Dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems alerginių apraiškų ir kepenų patologijų.
Ūminė riebalinė kepenų degeneracija (riebalų kepenų liga): pasireiškia kraujavimu, mėlynėmis, vėmimu, patinimu, sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu ir traukuliais. Priežastis neaiški; gali būti kitų rūšių gestozės pasekmė. Gali būti derinamas su riebaline inkstų liga. Būdingas laipsniškas inkstų ir kepenų funkcijos sumažėjimas.
Tetanija nėščioms moterims: dažni raumenų mėšlungiai, daugiausia galūnėse. Atsiranda, kai trūksta kalcio dėl jo suvartojamo vaisiaus, kai sutrinka prieskydinės liaukos veikla, kai sutrinka kalcio pasisavinimas žarnyne ir kai trūksta vitamino D.
Osteomalacija(skeleto kaulų minkštėjimas) ir artropatijos(dubens kaulų ir sąnarių sąnarių sutrikimai): taip pat susiję su kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimais bei sumažėjusia prieskydinės liaukos funkcija. Vitamino D trūkumas prisideda prie tokio tipo gestozės atsiradimo.
Nėštumo chorėja: nekoordinuoti ir nevalingi judesiai, emocinis nestabilumas, psichikos sutrikimai, tam tikras rijimo ir kalbos sunkumas. Atsiranda su organiniais smegenų pažeidimais. Lengvais atvejais nėštumas tęsiasi ir baigiasi gimdymu. Sunkiais atvejais nėštumo nutraukimas. Po nėštumo chorėjos simptomai palaipsniui išnyksta.

Preeklampsija antrojo nėštumo metu

Yra žinoma, kad nutraukus nėštumą, gestozės apraiškos išnyksta po kelių dienų. Tačiau po gimdymo gali būti, kad moters kūno organų ir sistemų pokyčiai gali išlikti ir net progresuoti. Šiuo atžvilgiu padidėja gestozės atsiradimo rizika pakartotinio nėštumo metu.

Moterims, kurioms nėštumo metu buvo gestozė, gresia gestozė. Rizika padidėja, jei tarp nėštumų yra trumpas intervalas. Tokios moterys turėtų reguliariai ir atidžiai stebėti nėštumo eigą ir sveikatos būklę nuo pirmųjų nėštumo savaičių.

Tačiau yra žinomi atvejai, kai antrojo nėštumo metu gestozė visiškai nesivysto arba buvo lengvesnė.

Nėštumo valdymas gestozės metu

Nėštumo iki 36 savaičių ir vidutinio sunkumo gestozės metu galima tęsti nėštumą ir tai priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Esant tokiai situacijai, ligoninėje 1-2 dienas atliekamas išsamus nėščiosios ištyrimas ir stebėjimas. Pasunkėjus laboratoriniams duomenims ar klinikinėms mamos apraiškoms arba pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymas būtinas, nepriklausomai nuo nėštumo laiko. Jei dinamika teigiama, gydymas ir dinaminis motinos ir vaisiaus būklės stebėjimas tęsiamas ligoninėje.
Toks stebėjimas apima:

lova arba pusiau lova;
kontroliuoti kraujospūdį 5-6 kartus per dieną;
kūno svorio kontrolė (kartą per 4 dienas);
kasdien gauto (išgerto ir į veną suleidžiamo) ir išskiriamo skysčio kiekio stebėjimas;
baltymų kiekio šlapime kontrolė (viena porcija kas 2-3 dienas ir paros šlapimo kiekis kas 5 dienas);
bendras kraujo ir šlapimo tyrimas kas 5 dienas;
akių tyrimai;
kasdien stebėti vaisiaus būklę.

Jei gestozės gydymas yra veiksmingas, nėštumas tęsiamas iki nustatytos datos arba tol, kol gims gyvybingas vaisius.

Sunkiais gestozės atvejais šiuo metu taikoma aktyvesnė nėštumo valdymo taktika. Ankstyvo gimdymo indikacijos yra ne tik eklampsija (konvulsinė ar nekonvulsinė) ir eklampsijos komplikacijos, bet ir preeklampsija, jei per 3-12 valandų nėra gydymo poveikio, ir vidutinio sunkumo gestozė, jei gydymo poveikio nėra per 5-6 valandas. dienų. Greitas moters būklės sunkumas arba placentos nepakankamumo progresavimas taip pat yra ankstyvo gimdymo požymis.

Gestozės sunkumas ir moters bei vaisiaus būklė lemia gimdymo būdo ir laiko pasirinkimą. Pirmenybė teikiama makšties gimdymui. Tačiau tam būtinos šios sąlygos: vaisiaus galvinė išvaizda, vaisiaus galvos ir motinos dubens proporcingumas, gimdos kaklelio branda, nėščios moters amžius ne vyresnis nei 30 metų ir kt.

Esant gestozei, mažėja tiek motinos, tiek vaisiaus atsparumas stresui. Gimdymas su gestoze yra stresas abiem. Ir bet kurią akimirką (su nuovargiu gimdymo metu, skausmingais pojūčiais ir pan.) moteris gali nukentėti nuo spaudimo, kuris smarkiai išaugo iki kritinio lygio. Tai gali sukelti eklampsijos vystymąsi gimdymo metu ir smegenų kraujotakos sutrikimą. Todėl, esant gestozei, gimdymas dažnai atliekamas atliekant cezario pjūvį (nors šiuo atveju gali išsivystyti eklampsija).

Indikacijos gimdymui cezario pjūviu su gestoze šiuo metu yra išplėstos:

eklampsija ir eklampsijos komplikacijos;
įvairios gestozės komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, koma, tinklainės atšoka arba tinklainės kraujavimas, smegenų kraujavimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, ūminė suriebėjusių kepenų liga nėščioms moterims, HELLP sindromas (kombinuotas kepenų pažeidimas ir hemolizinė anemija sergant nefropatija) ir kt.;
preeklampsija, sunki gestozė su nesubrendusiu gimdos kakleliu;
gestozė kartu su kita akušerine patologija;
gestozė ilgą laiką (daugiau nei 3 savaites).

Esant gestozei nėštumo metu po 36 savaičių, tęsti nėštumą nebėra prasmės, kalbame tik apie gimdymo būdo pasirinkimą.

Gestozės gydymas nėštumo metu

Ankstyvosios gestozės gydymas

Pykinimas, padidėjęs seilėtekis ir vėmimas – pagrindinės ankstyvosios gestozės nėštumo metu apraiškos – gali būti tiesiog toleruojamos. Kai kurios moterys gali atsikratyti pykinimo ir vėmimo ryte, jei ryte tuščiu skrandžiu geria vandenį su citrina.

Jeigu nuolat vargina pykinimas, retkarčiais atsiranda vėmimas, tuomet pykinimą galite pabandyti sumažinti arbata (su mėtomis, melisomis ar citrina), vaisių gėrimais ir sultimis. Ryte geriau valgyti varškę ar rauginto pieno produktus, sūrius – kiekviena moteris galės pasirinkti priimtinus kovos su pykinimu būdus. Galite skalauti burną ramunėlių ir šalavijų antpilu.

Esant stipriam seilėtekiui padės ir skalavimas ąžuolo žievės užpilu bei kraujažolių užpilas 10 minučių prieš valgį ir 2 valandas po valgio.

Jei vėmimas yra nevaldomas ir nuolatinis, tuomet būtinai reikia kreiptis į gydytoją, nes tai gali kelti grėsmę tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai. Vėmimas pasireiškia 50-60% nėščių moterų ir tik 8-10% iš jų reikalingas gydymas. Nepamirškite gerti pakankamai, kad pakeistumėte vėmimo metu prarastą skystį.

Gydymas vaistais, įskaitant homeopatinius vaistus, gali būti taikomas tik pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Esant sunkiai bendrai moters būklei (išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui arba ūminei geltonai kepenų distrofijai), gestozei pirmoje nėštumo pusėje ir nesant gydymo poveikio per 6-12 valandų, nėštumas nutraukiamas. yra nurodyta. O kadangi dažniausiai ankstyvoji gestozė išsivysto 6-12 nėštumo savaičių, nėštumas nutraukiamas per dirbtinį abortą.

Vėlyvosios gestozės gydymas

Terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas. Priklausomai nuo gestozės sunkumo, skiriamas lovos arba pusiau lovos poilsis ir pakankamas miegas. Garsūs garsai ir emociniai išgyvenimai neįtraukiami. Psichoterapinis darbas su moterimis rekomenduojamas kaip privaloma gydymo dalis. Jei reikia, gydytojas skiria raminamuosius vaistus (valerijono, motininės žolės esant lengvam gestozei arba stipresnių vaistų nuo sunkios gestozės).
Tinkama dieta nėščiajai: įvairus, praturtintas, lengvai virškinamas maistas; apriboti angliavandenių ir pakankamo kiekio baltymų kiekį maiste; valgyti pakankamai vaisių ir daržovių, sulčių ir vaisių gėrimų. Kartais maistą rekomenduojama valgyti gulint lovoje, mažomis porcijomis, atvėsusį. Pasninko dienos nerekomenduojamos. Neturėtumėte riboti skysčių, net ir esant stipriai edemai (priešingai nei daugelis rekomendacijų internete) - juk, priešingai, būtina papildyti kraujotaką.
Gydymas vaistais skiriamas nėščios moters organų ir sistemų funkcijoms normalizuoti ir vaisiaus hipoksijos profilaktikai ar gydymui. Diuretikai praktiškai nenaudojami, nes jų vartojimas dar labiau sumažina kraujotakos tūrį, todėl sutrinka (arba dar labiau pablogėja esami sutrikimai) placentos cirkuliacija. Vienintelės jų vartojimo indikacijos yra plaučių edema ir širdies nepakankamumas, tačiau po cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymo. Skiriami B, C, E grupės vitaminai; vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką ir mažinantys kraujagyslių sienelės pralaidumą, mažinantys kraujospūdį ir kt.
Ankstyvas pristatymas. Ankstyvo gimdymo indikacijos ir būdai aprašyti skyriuje „Nėštumo valdymas gestozės metu“.

Gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į gestozės sunkumą, nėščios moters ir vaisiaus būklę. 1 laipsnio lašėjimo nėštumo metu gydymas atliekamas ambulatoriškai, visi kiti atvejai turi būti gydomi ligoninėje.

Pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra savalaikiškumas ir profesionalumas.

Gestozės prevencija nėštumo metu

Gestozės (toksikozės) prevencija turėtų būti pasirūpinta net ir planuojant nėštumą. Norint nustatyti patologiją ir (jei reikia) atlikti gydymą, būtina atlikti tyrimą ir konsultuotis su specialistais. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių, t.y. iš anksto pasiruošti pastojimui.

Nėštumo metu šios priemonės padės išvengti gestozės:

Pakankamas miegas (8-9 val. per parą), tinkamas poilsis, fizinio aktyvumo ribojimas, stresinių situacijų pašalinimas ir teigiamas psichoemocinis klimatas šeimoje yra svarbiausios sąlygos gestozės profilaktikai.
Kvėpavimo pratimai, speciali kineziterapija nėščiosioms, kaklo-apykaklės srities ir galvos masažas subalansuos slopinimo ir sužadinimo procesus smegenų centruose, pagerins kraujo prisotinimą deguonimi. Plaukimas, pilatesas, joga ir ilgi pasivaikščiojimai (žygiai) gryname ore padės išvengti gestozės (toksikozės).
Svarbu, kad šeima suprastų nėščiosios būklę ir stengtųsi ją palengvinti. Pavyzdžiui, jei šiuo laikotarpiu moterį erzina stiprūs kvapai (vyro tualetinis vanduo, kava, česnakai, svogūnai ir kt.), tuomet ji turėtų jų nebenaudoti.
Turėtumėte pabusti lėtai, nedarant staigių judesių. Dar gulint (net jei dar nėra pykinimo) galima suvalgyti gabalėlį juodos duonos ar trapučio, kivi ar citrinos griežinėlį, išgerti ramunėlių nuoviro.
Mityba turėtų būti visavertė, tačiau tai nereiškia, kad galite valgyti viską ir neribotą kiekį. Per dieną maistą reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis. Maistas neturėtų būti labai karštas ir ne labai šaltas.

Būtina neįtraukti kepto, riebaus maisto, rūkytų maisto produktų, konservų, marinuotų agurkų ir šokolado. Taip pat būtina apriboti arba dar geriau neįtraukti saldumynų, kepinių ir ledų. Svarbu apriboti druskos suvartojimą.

Naudinga valgyti košes (grikių, avižinių dribsnių).

Augančiam vaisiui reikalingi baltymai, todėl nėščioji turėtų valgyti baltymų turintį maistą: liesą mėsą (jautieną, vištieną, veršieną), kiaušinius, žuvį, varškę. O jei jau atsirado gestozė, tai baltymų poreikis dar didesnis, nes baltymai prarandami su šlapimu.

Vaisiai ir uogos, džiovintų vaisių ir erškėtuogių nuovirai, spanguolių sultys aprūpins organizmą vitaminais. Nereikėtų pamiršti ir skaidulų – jos ir sukels sotumo jausmą, ir pasitarnaus kaip profilaktinė priemonė užkietėjus viduriams. Daugiausia skaidulų yra daržovėse (morkose, burokėliuose), vaisiuose ir džiovintuose vaisiuose, grybuose, sėlenose, jūros dumbliuose, žolelėse.

Rekomenduojamas skysčio kiekis per dieną yra ne mažesnis kaip 2 litrai. Į šį kiekį taip pat įeina pienas, sriubos ir sultingi vaisiai. Galima gerti šarminius mineralinius vandenis be anglies, arbatos su melisu ar mėtomis.
Būtina nuolat stebėti savo svorį ir vesti apskaitą. Po 28 nėštumo savaitės savaitės svorio prieaugis turėtų būti vidutiniškai 350 g, o ne daugiau kaip 500. Per visą nėštumą moteris turi priaugti ne daugiau kaip 12 kg. Per didelis arba per greitas svorio padidėjimas gali rodyti edemos vystymąsi.
Šlapimo nutekėjimo sunkumai prisideda prie edemos atsiradimo ir gestozės vystymosi. Stovintoje padėtyje esanti gimda spaudžia šlapimtakius ir taip sutrikdo šlapimo nutekėjimą. Todėl gydytojai rekomenduoja nėščiosioms 3-4 kartus per dieną po 10 minučių stovėti kelio-alkūnės padėtyje. Kad būtų patogiau, po krūtine galite pasidėti pagalvę. Tai pagerina šlapimo nutekėjimą.
Norint išvengti edemos, rekomenduojama gerti inkstų arbatą, bruknių, erškėtuogių, meškauogių lapų nuovirą. Galite vartoti augalinius preparatus, tokius kaip Cyston, Canephron, Cystenal.
Kartais gydytojai skiria magnio preparatus (Magnerot, Magne-B6), lipoinę rūgštį, vitaminą E, chofitolį (skatina kepenų kraujagysles ardančių medžiagų inaktyvavimą), Curantil (gerina placentos aprūpinimą krauju ir yra prevencinė priemonė vystymuisi. gestozės), kad būtų išvengta gestozės.

Preeklampsija: priežastys, simptomai, pasekmės, gydymas, profilaktika - vaizdo įrašas

Nėštumas po gestozės

Jei moters nėštumas tęsėsi gestoze, tada labai sunku numatyti, ar kito nėštumo metu bus gestozė. Kiekvienu konkrečiu atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir išanalizuoti galimas gestozės priežastis.

Moteriai šioje situacijoje gresia gestozė, todėl nuo pat pirmųjų naujo nėštumo savaičių jai reikalinga kruopšti medicininė priežiūra.

Tačiau gestozės atsiradimas vėlesnio nėštumo metu nėra neišvengiamas.

Prieš pradėdami gydyti gestozę, turėtumėte nuspręsti dėl stadijos, laipsnio ir klinikinio vaizdo konkrečiu atveju ir konkrečioje moteryje. Norėdami tai padaryti, verta prisiminti pagrindines šios ligos ypatybes.

Ankstyvosios gestozės gydymas

Pagrindinės ankstyvosios gestozės apraiškos: pykinimas, vėmimas ryte, per didelis seilėtekis (seilėtekis), nemiga – galima gydyti ir be vaistų. Kai kurios moterys gali įveikti pirminius požymius, o stiklinė vandens su citrina tuščiu skrandžiu padeda susidoroti su simptomais. Jei vėmimas yra periodiškas, o pykinimas kelia nuolatinį nerimą, galite pabandyti užplikyti arbatą su melisa, mėtomis ar citrina. Pusryčiams geriau valgyti rauginto pieno produktus: varškę, kefyrą ar sūrį. Taip pat galite naudoti vaisių ir uogų sultis, vaisių gėrimus, kompotus arba pabandyti skalauti burną šalavijų ir ramunėlių užpilais. Jei yra per didelis seilėtekis, padės skalavimas kraujažolėmis ir ąžuolo žieve 10-15 minučių prieš valgį.

Jei vėmimas yra nuolatinis ir nekontroliuojamas, būtinai kreipkitės į gydytoją, nes ši būklė gali kelti grėsmę tiek jūsų, tiek vaiko sveikatai.

Ankstyvosiose toksikozės stadijose negalima pamiršti geriamojo vandens. Dėl gausaus vėmimo padidės organizmo dehidratacija, todėl reikia vartoti pakankamai skysčių.

Jei pirmoje nėštumo pusėje pasireiškia inkstų nepakankamumas ar kepenų distrofija ir per 24 valandas gydymas yra neveiksmingas, nurodomas nėštumo nutraukimas. Nėštumo nutraukimo būdas tokiomis ankstyvomis stadijomis (dažniausiai 6-12 savaičių) yra dirbtinis abortas.

Vėlyvos formos terapija

Pati preeklampsija vėlesnėse stadijose pasitaiko gana retai, statistikos duomenimis, apie 8% visų nėštumų.

Gydant vėlyvą gestozę, nustatomas griežtas lovos režimas, ilgas miegas, dirgiklių ir rūpesčių nebuvimas. Rekomenduojamas gydymas raminamaisiais vaistais: motinine žole, valerijonu, raminamaisiais. Be to, būtina laikytis teisingos mitybos: maistas turi būti lengvai virškinamas, turtingas vitaminais, subalansuotas baltymais ir angliavandeniais. Valgyti vaisius, daržoves, pakankamai vaisių gėrimų ir sulčių. Kartais maistą rekomenduojama valgyti tiesiai į lovą ir atšaldytą.

Priešingai nei daugelis patarimų internete, neturėtumėte pamiršti geriamojo vandens esant stipriam patinimui, nes, priešingai, turite papildyti kraujotaką.

Gydymas ligoninėje

Ultragarsas yra vienas iš problemų diagnozavimo būdų

Esant vėlyvajai gestozei, pagrindinis gydymo būdas yra stacionarus. Visi ligoninės stadijoje skiriami vaistai yra skirti vaisiaus hipoksijai mažinti ir nėščios moters vidaus sistemų funkcijoms normalizuoti.

Gydymo metu diuretikai jokiu būdu neskiriami, nes sumažina viso organizme cirkuliuojančio kraujo tūrį, todėl paaštrėja esami sutrikimai ir sutrinka placentos kraujotaka.

Išimtis yra širdies nepakankamumas ir plaučių edema, nors kartais šioms ligoms gydyti vartojami diuretikai (tačiau tik su sąlyga, kad paciento būklė yra stabili).

Kol pacientas yra ligoninėje, ji yra atidžiai stebima, įskaitant:

lovos poilsis;
kraujospūdžio stebėjimas 4-5 kartus per dieną;
kūno svorio tikrinimas (kartą per 4 dienas);
visą dieną suvartoto ir išskiriamo skysčio stebėjimas;
baltymų kiekio šlapime kontrolė (šlapimo paros dalis tikrinama kartą per 5 dienas, paros kiekis – kas 2-3 dienas, priklausomai nuo paciento būklės);
bendras šlapimo tyrimas kas 4-5 dienas;
bendras trombocitų kraujo tyrimas, hematokritas kartą per 7-10 dienų;
oftalmologo apžiūra;
šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko vieną kartą;
EKG vieną kartą;
kasdien stebėti vaisiaus gyvybines funkcijas;

Gydytojas gali paskirti daugybę vaistų, tačiau savarankiškas gydymas tokioje situacijoje yra nepriimtinas

Vaistai gestozės gydymui vėlesniuose etapuose:

Antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas)
Raminamieji vaistai (valerijonas gerti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną)
Antihipertenziniai vaistai (metildopa; metoprololis tik nuo antrojo nėštumo trimestro, amlodipinas tik nuo 2 nėštumo trimestro)
Antiaritminiai vaistai (Verapamilis)
Hormonų terapija (estrogenai nuo 5 iki 10 nėštumo savaičių; gestagenai nuo 7 iki 8 nėštumo savaičių)
Gliukokortikosteroidai (skiriami prižiūrint 17 kortikosteroidų šlapime iki 25-36 nėštumo savaitės)
Antitrombocitinis agentas (3-4 savaites)
Ascorutin (pirmieji 3 nėštumo mėnesiai; 16-18, 24-26 ir 30-32 nėštumo savaitės)
Geležies papildai

Svarbu laikytis visų nurodymų

Iš fizinių procedūrų:

Centrinė elektroanalgezija - aukšto dažnio impulsinės srovės poveikis smegenų žievei ir požievei, vidutinė procedūros trukmė iki 30 min.
Elektrosmiegas - skiriama procedūra, trunkanti vidutiniškai nuo 30 minučių iki 2 valandų, jos esmė yra įvesti pacientą į gydomąją miego fazę veikiant impulsinei srovei.
Endonasalinis galvanizavimas – elektroforezė naudojant turundas per nosies sinusus, gerina kraujotaką smegenyse
Neinvazinė hemomagnetinė terapija – skirta padidinti vaistų terapijos poveikį ir veiksmingumą

Pagrindinis šio tipo patologijos gydymo stacionare tikslas – papildyti skysčių trūkumą kraujyje. Papildomai parenkamos individualios antihipertenzinių vaistų dozės ir kompensuojamas baltymų praradimas organizme.

Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo gestozės sunkumo ir jos komplikacijų buvimo. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė svyruoja nuo 1 iki 2 savaičių.

Preeklampsija yra viena iš sunkiausių nėštumo komplikacijų, kuriai būdingas nėščios moters kūno organų ir sistemų gyvybinių funkcijų sutrikimas.

Sergamumas šia liga siekia 16% visų nėščių moterų ir nepriklauso nuo moters rasės ar gyvenamosios vietos. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima tendencija, kad daugėja gestozės atvejų, ypač sunkių jos formų.

Kada atsiranda gestozė?

Preeklampsija pasireiškia po 20 nėštumo savaičių. Kuo anksčiau jis pasirodo, tuo sunkesnis. Kartais tokia komplikacija gali atsirasti ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Kas yra gestozės vystymosi pagrindas?

Gestozės mechanizmas yra susijęs su visų kraujagyslių spazmu. Tai veda prie hipertenzijos. Kūnas bando sumažinti kraujospūdį ir pašalinti skysčius iš kraujotakos. Vystosi patinimas. Visa tai sukelia deguonies bado vystymąsi audiniuose ir organuose, o tai ypač paveikia inkstus, kepenis, smegenis ir placentą. Atsiranda vaisiaus vystymosi vėlavimas ir hipoksija.

Kodėl atsiranda gestozė?

Gestozės vystymosi mechanizmai buvo pakankamai ištirti, tačiau mokslininkai ir gydytojai neturi bendro sutarimo dėl jo atsiradimo priežasčių. Šiuo metu yra keletas pagrindinių teorijų:

Nervų teorija. Pagal ją, gestozė atsiranda dėl smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų sąveikos sutrikimo. Tai veda prie centrų, atsakingų už kraujagyslių funkcionavimą, aktyvavimą. Teoriją patvirtina faktas, kad ši nėštumo komplikacija moterims dažniau pasireiškia nervinio streso fone.
Endokrininė teorija. Remiantis šia hipoteze, gestozė yra nėščios moters organizmo prisitaikymo prie greitai kintančio hormonų lygio pažeidimo pasekmė.
Imunologinė teorija. Jame rašoma, kad gestozė išsivysto dėl motinos organizmo imuninio atsako į jos viduje augantį vaiką.
Genetinė teorija. Yra aiškus ryšys su tuo, kad rizika susirgti gestoze moterims, kurių motina patyrė šią komplikaciją, yra kelis kartus didesnė nei kitoms nėščioms moterims.

Ši sunki nėštumo komplikacija pasireiškia dažniau:

Daugiavaisio nėštumo atveju;
Vyresnėms ir jaunoms nėščiosioms;
Jei moteris serga lėtinėmis vidaus organų ligomis;
Moterims, turinčioms žalingų įpročių;
Dėl nutukimo.

Ši nėštumo komplikacija kliniškai pasireiškia klasikine simptomų triada: edema, proteinurija (didelio kiekio baltymų išsiskyrimas su šlapimu) ir hipertenzija. Tačiau yra netipinių formų, kurios pasireiškia tik vienu ar dviem simptomais.

Preeklampsija pasireiškia keliomis klinikinėmis formomis, kurios yra nuoseklūs to paties proceso vystymosi etapai:

Nėštumo nukritimas;
Nefropatija;
Eklampsija.

Nėštumo nukritimas

Nėščiųjų moterų lašėjimas yra pradinis gestozės vystymosi etapas. Tai pasireiškia edemos atsiradimu, kuri gali būti lokalizuota tik ant galūnių arba plisti į veidą ir liemenį. Bendra nėščios moters sveikata nesikeičia. Kraujospūdis išlieka normos ribose. Ryškių vidaus organų disfunkcijos požymių nėra.

Nefropatija

Jei lašėjimo gydymas nebuvo atliktas arba jis nebuvo pakankamai veiksmingas, gestozė pereina į kitą etapą. Nefropatijai būdinga sunki eiga. Dėl plačiai paplitusios edemos pakyla kraujospūdis, kuris gali pasiekti labai reikšmingus skaičius. Tuo pačiu metu pasireiškia inkstų pažeidimo simptomai – šlapime atsiranda baltymų. Moters būklei didelės įtakos neturi. Yra nedidelis silpnumas ir galvos skausmas.

Progresuojant gestozei nefropatijos fone, nėščios moters būklė smarkiai pablogėja. Atsiranda galvos svaigimas, skausmas skrandyje ir vėmimas. Moteris gali rodyti regėjimo sutrikimą, prieš akis mirga juodos dėmės. Kraujo spaudimo lygis pakyla iki 180 mmHg. Art. ir didesnės, hipertenzija vaistais nekoreguojama. Nėščioji tampa mieguista ar euforiška. Dėl vidaus organų išemijos sutrinka jų funkcijos, sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis.

Eklampsija

Veikiant bet kokiam dirgikliui (garsui, ryškiai šviesai, skausmui), preeklampsija virsta eklampsija. Šiai būklei būdingas traukulių priepuolis su sąmonės sutrikimu. Konvulsinis epizodas turi aiškią stadiją, trunka keletą minučių ir nesusijęs su jokia kita liga (epilepsija). Po priepuolio išsivysto eklampsinė koma: moteris neturi sąmonės, nereaguoja į išorinius dirgiklius. Retais atvejais priepuoliai gali kartotis kelis kartus.

Norint laiku nustatyti gestozę, būtina reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją nėščiųjų klinikoje, stebėti kūno svorio padidėjimą, atlikti paskirtus tyrimus.

Norint diagnozuoti gestozę, reikia atlikti šiuos tyrimus:

Išsamus klinikinis kraujo tyrimas;
Bendra šlapimo analizė;
Kraujo biocheminės sudėties nustatymas;
kraujo krešėjimo tyrimas;
Ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
Ultragarsinis vaisiaus ir jo kraujotakos būklės tyrimas;
Kasdienio kūno svorio prieaugio nustatymas;
Paros išskiriamo šlapimo kiekio apskaičiavimas;

Kartais gestozės simptomai pakartoja kitų ligų klinikinį vaizdą. Todėl skiriami papildomi diagnostikos metodai (inkstų funkcijos nustatymas šlapimo analize pagal Zimnitskį, elektroencefalograma, trombocitų aktyvumo tyrimas atliekant kraujo tyrimą).

Kokios galimos gestozės komplikacijos?

Preeklampsija gali sukelti rimtų komplikacijų, pavojingų gyvybei ne tik nėščios moters, bet ir jos vaiko:

Kepenų-inkstų nepakankamumas;
Plaučių edema su kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumu;
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas su kraujavimu;
Vaisiaus hipoksija ir jos mirtis.

Už ligoninės ribų galima gydyti tik nėštumo hidropsiją ir lengvas nefropatijos formas. Visi kiti ligos atvejai turi būti hospitalizuoti gimdymo namuose.

Visų formų gestozės gydymas yra sudėtingas ir apima šias priemones:

Sukurti maksimalią ramybę nėščiai moteriai. Sunkiais atvejais nurodomas griežtas lovos režimas. Skiriami raminamieji vaistai.
Laikantis dietos, ribojančios geriamo skysčio, druskos, saldumynų ir prieskonių kiekį.
Antihipertenzinių vaistų skyrimas optimaliam kraujospūdžio lygiui palaikyti.
Lašintuvai su tirpalais, kurie pagerina kraujo savybes ir neleidžia skysčiui išeiti iš kraujagyslių dugno.
Vaistų, padedančių palaikyti normalią kraujotaką placentoje, vartojimas.

Jei gydymas neveiksmingas arba išsivysto preeklampsija ir eklampsija, būtinas ankstyvas gimdymas bet kuriuo nėštumo etapu.

Ar įmanoma užkirsti kelią gestozės vystymuisi?

Siekiant sumažinti gestozės išsivystymo riziką iki minimumo, būtina atlikti jos prevenciją dar prieš nėštumą. Svarbu nustatyti šios ligos rizikos veiksnius ir juos pašalinti.

Nėštumo metu profilaktikai reikėtų vengti streso, tinkamai maitintis, daug ilsėtis ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

)

Vėlyvoji gestozė- daugelio organų ir daugelio sistemų funkcinio nepakankamumo sindromas, kuris išsivysto nėštumo metu. Jai būdinga klasikinė simptomų „triada“: O - edema, P - proteinurija, G - hipertenzija - OPG-preeklampsija.

Klasifikacija.

1. Pagal klinikines formas: lašelinė, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.

2. Simptominė klasifikacija: monosimptominė OPG-gestozė, polisimptominė OPG-gestozė, grėsminga eklampsija ir konvulsinė eklampsija.

3. Patogenetinė klasifikacija: OPG-preeklampsija kitų ligų fone; trumpalaikė OPG-gestozė; neklasifikuota OPG-preeklampsija; gretutinės ligos su OPG simptomais, bet be gestozės, tos pačios ligos kartu su OPG - gestozė ir kt.

4. 4 gestozės formos:

a) Monosymptominė gestozė: lašėjimas, proteinurija ir hipertenzija nėščioms moterims.

b) polisimptominė gestozė – jai būdingi 2 arba 3 pagrindiniai simptomai (OP-, OG-, PG-, OPG-gestozė).

c) Preeklampsija.

d) Eklampsija.

5. Pagal raidos formą: a) grynas (su nesudėtinga somatine istorija) ir kombinuotas (esant ekstragenitalinės patologijos fone); b) tipinė (simptomų triada) ir netipinė (mono ir bisimptominė eiga, nekonvulsinė eklampsija).

Etiopatogenezė. Kiaušialąstė yra etiologinis gestozės vystymosi veiksnys. Ligos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Yra apie 30 teorijų, bandančių paaiškinti šio simptomų komplekso išsivystymo mechanizmą. Pagrindinės patogenezės grandys yra: generalizuotas kraujagyslių susiaurėjimas, hipovolemija, kraujo reologinių savybių sutrikimas, kraujagyslių endotelio pažeidimas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymas. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad imunologiniai veiksniai, susiję su kiaušialąstės vystymusi, genetinis polinkis ir netinkama mityba, turi įtakos gestozės vystymuisi. Dėl vaisiaus kiaušinėlio imunologinės adaptacijos pažeidimo kraujagyslės pakankamai neišsiplečia, išlieka didelis jų jautrumas vazokonstrikciniam poveikiui, o tai lemia motinos kraujotakos sumažėjimą ir hipoksijos išsivystymą. Tai sukelia endotelio pažeidimus, iš pradžių vietinius, o vėliau ir tiksliniuose organuose: inkstuose, smegenyse, kepenyse. Padidėjus eritrocitų ir trombocitų agregacinėms savybėms, hiperkoaguliacijai ir kraujo hiperklampumui, diseminuotam intravaskuliniam krešėjimui, progresuojant vazospazmui, susidaro mikrocirkuliacijos sutrikimų kompleksas. Atsiradus hipoksiniams audinių pakitimams, sutrikusi centrinė nervų sistema, sutrinka fermentinė kepenų funkcija. Gali pasireikšti inkstų ir placentos nepakankamumas, dėl kurio pablogėja deguonies ir kitų metabolitų tiekimas vaisiui.

1. O-gestozė – nėštumo patinimas ar lašėjimas - būdingas patinimas, kuris yra nuolatinis.

Patogenezė: Edemos atsiradimas yra susijęs su sutrikusia vandens-druskos apykaita ir padidėjusiu mikrokraujagyslių pralaidumu. Padidėjus ekstraląstelinio ekstravaskulinio skysčio kiekiui, mažėja plazmos tūris, todėl padidėja hemoglobino ir hematokrito kiekis, dėl to sumažėja gimdos placentos kraujotaka ir atsiranda lėtinė vaisiaus hipoksija.

Liga prasideda antroje nėštumo pusėje, arčiau gimdymo. Patinimas iš pradžių lokalizuojasi kojose ir pėdose, vėliau gali plisti į šlaunis, išorinius lytinius organus, pilvo sieną, veidą, viršutines galūnes ir, galiausiai, į visą kūną (anasarca). Jų sunkumas skiriasi. Dažnai pastebimas didelis kojų patinimas ir veido paburkimas be matomo pilvo sienos patinimo. Skysčio efuzija į serozines ertmes (pilvo, pleuros) dažniausiai nevyksta, kaupiasi audiniuose, daugiausia poodiniame audinyje. Skysčio kaupimasis serozinėse ertmėse (hidroperikardas, hidrotoraksas, ascitas) pasireiškia sunkiomis vėlyvosios gestozės formomis. Paprastai patinimas vystosi palaipsniui, tačiau yra atvejų, kai per labai trumpą laiką jis pasiekia didelius dydžius.

Bendra pacientų būklė paprastai nenukenčia. Kartais pasireiškia lengvas nuovargis, o esant stipriai edemai, gali atsirasti dusulys, troškulys ir lengva tachikardija.

Diagnostika.

1. Ultragarsas – nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

2. Kraujo tyrimas – padidėjęs chloridų kiekis, hipoproteinemija.

3. Kūno svorio prieaugio nustatymas - kūno masės padidėjimas viso nėštumo metu, viršijantis fiziologinį svorį 5 kg (12 kg), taip pat kūno svorio padidėjimas po 20 nėštumo savaičių daugiau kaip 300-400 g per savaitę; gali rodyti gestozės vystymąsi.

4. Paros išskiriamo šlapimo kiekio palyginimas su išgerto skysčio kiekiu ir nėščiosios svorio padidėjimu.

5. McClure-Aldrich testas – atliekamas paslėptai edemai nustatyti. 0,2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo įšvirkščiama į dilbio sritį ir pažymimas laikas, per kurį susidariusi pūslelė visiškai išnyksta. Paprastai šis laikotarpis yra 45–60 minučių, esant edemai, pūslelė išnyksta per 5–25 minutes.

6. Sugedimas su žiedu - jei atsiras patinimas, pasirinktą žiedą bus sunku užsimauti arba jo užsimauti išvis bus neįmanoma.

7. Kulkšnies sąnario apimties padidėjimas daugiau nei 1 cm per savaitę arba blauzdos apimties padidėjimas 8-10 % iki pradinės vertės.

Diferencinė diagnozė atliekama esant širdies ir inkstų kilmės edemai.

Gydymas. Gydymas atliekamas ambulatoriškai, jei nėra poveikio, nurodoma hospitalizacija. Būtina visiškai mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

1. Mitybos režimas: skysčių ribojimas iki 800-1000 ml per dieną ir valgomosios druskos iki 3-5 g, įskaitant visaverčius baltymus (mėsą, žuvį, varškę ir kt.), vaisių ir daržovių valgymas, badavimo dienos (obuolių). , varškė) ) kartą per savaitę.

Svarbu pašalinti neigiamus veiksnius, kurie veikia nėščios moters kūną darbe ir namuose.

2. Raminamoji, antispazminė, desensibilizuojanti terapija.

2. P-gestozė – nėščiųjų proteinurija. Esant normaliai morfofunkcinei inkstų būklei, per parą prarandama iki 50-60 mg baltymų, o tai nenustatyta įprastiniais tyrimo metodais. Fiziologinio nėštumo metu baltymų netenkama 200-300 mg per dieną. Didesnis netekimas (2 g/d.) rodo sutrikusią inkstų funkciją, šlapime pradedama aptikti baltymo. Vystantis gestozei, didėja proteinurija. Baltymų kiekio padidėjimas iki 1 g/l ar daugiau suteikia pagrindo šią būklę laikyti gestozės požymiu.

Patogenezė: proteinurija gali būti:

a) inkstų - susijęs su padidėjusiu inkstų glomerulų kraujagyslių ir inkstų kanalėlių sienelių pralaidumu baltymams kartu su baltymų reabsorbcijos sutrikimu, kuris yra bendrų nėščių moterų kraujagyslių sistemos pokyčių pasireiškimas.

b) ekstrarenalinis – padidėjęs mažos molekulinės masės baltymų kiekis kraujyje, kurie laisvai filtruojami inkstų glomerulų.

Diagnostika.

1. Šlapimo tyrimas: baltymo padidėjimas šlapime 1 g/l, padidėjęs hialino ir granulių kiekis, pastovi izostenurija pagal Zimnickio testą (1010-1012), nuolatinė hipostenurija (1002-1008), kasdienės diurezės sumažėjimas iki 1000 ml.

2. Kraujo tyrimas: bendro baltymų kiekio sumažėjimas iki 60 g/l ar daugiau, albumino ir globulino santykis mažesnis nei vienetas, karbamido kiekio padidėjimo sumažėjimas (paprastai 3,8-5,8 mmol/l).

3. Endogeninio kreatinino klirenso apskaičiavimas – paros diurezės reikšmę padauginkite iš kreatinino koncentracijos šlapime, gautą rezultatą padalinkite iš kreatinino koncentracijos kraujo plazmoje reikšmės.

4. Išvaizda šlapime, kartu su.

3. Gestozė – nėščiųjų hipertenzija- sistolinio kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 30 mm Hg. Art. o diastolinis - daugiau nei 15 mm Hg. Art. palyginti su pradinėmis vertėmis (santykinis kraujospūdis prieš nėštumą arba pirmąjį nėštumo trimestrą). Hipertenzija nėščioms moterims diagnozuojama, kai sistolinis kraujospūdis padidėja daugiau nei 140 mmHg. ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis nei 90 mm Hg.

Komplikacijos: vaisiaus mirtis, vystymosi sulėtėjimas, hipoksija, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis normalios placentos atsitraukimas.

Diagnostika.

1. Kraujospūdžio stebėjimas

2. Vidutinio kraujospūdžio nustatymas – vieno sistolinio ir dviejų diastolinio kraujospūdžio suma padalinta iš 3 (norma 900-100 mm Hg). Jei gautas skaičius yra 105 mm Hg. ir dar daugiau, galime kalbėti apie hipertenziją, kurioje vyrauja diastolinio spaudimo padidėjimas.

3. Funkciniai tyrimai – kraujospūdžio matavimas skirtingose nėščiosios kūno padėtyse. Kraujospūdis matuojamas nėščiajai gulint ant kairiojo šono kas 5 minutes, kol nusistovi stabilus diastolinio spaudimo lygis. Tada nėščioji apverčiama ant nugaros ir matuojamas kraujospūdis iš karto pakeitus kūno padėtį ir po 5 min. Testas laikomas teigiamu, jei diastolinis slėgis gulint padidėja daugiau nei 20 mm Hg, o tai leidžia moteriai priskirti preeklampsijos išsivystymo rizikos grupei arba diagnozuoti pirminį jos pasireiškimą.

4. Slėgio pokytis laikinuose kraujagyslėse. Paprastai kraujospūdis laikinosiose arterijose neviršija pusės didžiausio slėgio žasto arterijoje, kuris išreiškiamas temporobrachialiniu koeficientu, kuris yra vidutiniškai 0,5. Koeficiento padidėjimas iki 0,7–0,8 rodo kraujospūdžio padidėjimą smegenų kraujagyslėse, o tai gali būti laikoma vėlyvosios gestozės pasireiškimu.

5. Dugno tyrimas antroje nėštumo pusėje. Akies dugno pokyčiai prasideda nuo vidutinio arterijų susiaurėjimo ir nežymaus tinklainės venų išsiplėtimo. Dugno kraujagyslių pokyčių sunkumas priklauso nuo gestozės sunkumo ir trukmės.

4. OPG-preeklampsija – polisimptominė būdinga simptomų triada: edema, proteinurija ir hipertenzija.

Yra trys ligos sunkumo laipsniai.

a) 1 klasėje yra kojų patinimas. Kraujospūdis padidėja 25-30% (apie 150/90 mm Hg), pastebima vidutinė proteinurija (iki 1 g/l); trombocitų kiekis kraujyje yra 180x10 9 /l ar daugiau, pulso slėgis ne mažesnis kaip 50 mm Hg, hematokrito reikšmė atitinka 0,36-0,38;

b) II laipsnio metu nustatomas ryškus kojų ir pilvo sienos patinimas, kraujospūdis, lyginant su pradiniu lygiu, padidėja 40 % (iki 170/100 mm Hg), ryškesnė proteinurija (nuo 1 iki 3 g/l). ); trombocitų skaičius - 150-180 x 10 9 /l, pulso slėgis - ne mažesnis kaip 40 mm Hg, hematokrito reikšmė - 0,39-0,42;

c) esant trečiajam gestozės laipsniui, nustatomas ryškus kojų, pilvo sienos ir veido patinimas; kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 40 % (virš 170/100 mmHg) ir sunki proteinurija (baltymų kiekis šlapime daugiau kaip 3 g/l); trombocitų skaičius - 120-150x10 9 /l, pulso slėgis - mažesnis nei 40 mm Hg, hematokrito reikšmė - daugiau nei 0,42.

Gestozės sunkumui įvertinti taip pat naudojama Wittlinger skalė, kuri leidžia objektyvizuoti kai kuriuos klinikinius požymius. Gestozės sunkumas vertinamas balais. Bendras balas leidžia suprasti gestozės sunkumą. Balai nuo 2 iki 10 rodo lengvą gestozės laipsnį, nuo 10 iki 20 – vidutinį, o daugiau nei 20 – ypač sunkų gestozės laipsnį.

Gestozės, atsiradusios ekstragenitalinės patologijos fone, sunkumui įvertinti naudojama G. M. sukurta skalė. Savelyeva, pagal kurią kartu su klinikiniais simptomais atsižvelgiama į ligos trukmę, ekstragenitalinės patologijos buvimą, taip pat vaisiaus būklę. Fono ligomis suprantame inkstų ligas, hipertenziją, endokrinopatijas, lėtines nespecifines plaučių ir bronchų ligas, nutukimą, lėtines kepenų ligas, įvairios kilmės širdies ydas. Skalė apibūdina nėščių moterų būklę tyrimo metu.Lengvas gestozės laipsnis kartu su ekstragenitaline patologija atitinka 7 balus ar mažiau, vidutinio sunkumo - 8-11 balų, o sunkios formos - 12 balų ir daugiau.

Simptomai
Simptomai
	Blauzdų problemos arba patologinis svorio padidėjimas	Ant kojų, priekinės pilvo sienos	Apibendrintas
Proteinurija, mg/l			1.0 ar daugiau
Sistolinis kraujospūdis, mmHg.			170 ir daugiau
Diastolinis kraujospūdis, mmHg			110 ir daugiau
Gestozės atsiradimo laikas, savaitės	36-40 arba gimdantis		24-29 ir anksčiau
Vaisiaus augimo apribojimas		Vėluoja 1-2 savaites	Vėlavimas 3 ar daugiau savaičių
Fono ligos	Pasireiškimai prieš nėštumą	Apraiškos nėštumo metu	Pasireiškimai prieš nėštumą ir jo metu

5. Preeklampsija – būdinga tai, kad klinikinį vėlyvosios gestozės vaizdą lydi simptomai, rodantys centrinės ir autonominės nervų sistemos disfunkciją. Preeklampsijos simptomus sukelia galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, dėl kurių atsiranda smegenų edema ir padidėja intrakranijinis spaudimas.

Klinika: galvos skausmas, lokalizuotas priekinėje ar pakaušio srityje, stiprūs nuolatiniai ar pulsuojantys galvos skausmai, kurie gali pasireikšti kartu su regos sutrikimais; regos sutrikimas (periodiškai atsirandantis šviesių ir tamsių dėmių mirgėjimas prieš akis, „rūkas“ akyse, „dėmių“ mirgėjimas prieš akis, rečiau laikinas regėjimo praradimas); skausmas epigastriniame regione arba dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, kartais pykinimas ir vėmimas, viso pilvo skausmas, noras tuštintis; bendra susijaudinimo būsena, nerimas, euforija, nemiga, spengimas ausyse arba, atvirkščiai, letargija, vangumas, mieguistumas; cianozė arba savotiškas veido dažymas (įprastos veido spalvos fone melsvas atspalvis nosies ir lūpų sparnelių srityje, atsirandantis dėl sutrikusios kraujotakos kapiliaruose); individualių arba pagrindinių gestozės simptomų (edemos, proteinurija, oligurijos, hipertenzijos) padidėjimas.

Preeklampsija dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą, iki 25 metų ir po 35 metų, bet kokios formos vėlyvosios gestozės fone; kartais preeklampsija išsivysto gana palankios ligos eigos fone, bet dažniau – esant stipresnei. sunki gestozės forma. Pavojingi požymiai yra greitas kraujospūdžio padidėjimas kartu su pulso slėgio sumažėjimu, sunkūs patologiniai akių pokyčiai (sunkus kraujagyslių spazmas, kraujavimas, edema, tinklainės atšoka).

Įvairių formų ir sunkumo centrinės nervų sistemos disfunkcijos atsiradimas gestozės fone rodo konvulsinį pasirengimą. Tam, kad išsivystytų eklampsijos priepuolis, pakanka kokio nors intensyvesnio dirgiklio (skausmo, stipraus garso, ryškios šviesos) veikimo.

Esant visoms vėlyvosios gestozės formoms, nustatomas gimdos placentos nepakankamumas. Esant lengvoms formoms, gimdos kraujotakos veiksmingumą palaiko padidėjęs širdies aktyvumas ir padidėjęs kraujospūdis. Sunkias gestozės formas lydi sutrikęs kraujo tiekimas į gimdą ir difuzijos procesai placentoje. Kraujo tėkmės sumažėjimas gimdoje ir placentoje yra apibendrintų kraujagyslių sutrikimų pasireiškimas ir atsiranda daugiausia dėl pulsinio kraujospūdžio sumažėjimo ir pablogėjusio veninio kraujo nutekėjimo, dėl kurio atsiranda intrauterinė hipoksija ir vaisiaus mirtis.

Gydymas. Atliekamas intensyvus kompleksinis gydymas, pirmiausia skirtas hipovolemijai ir arterinei hipertenzijai koreguoti, baltymų ir vandens-druskų apykaitai reguliuoti, taip pat mikrocirkuliacijai, gimdos placentos cirkuliacijai ir inkstų kraujotakai gerinti.

6. Eklampsija- kliniškai ryškus dauginio organų nepakankamumo sindromas, kurio fone išsivysto vienas ar keli traukulių priepuoliai, etiologiškai nesusiję su kitomis patologinėmis sąlygomis nėščioms, pagimdžiusioms ir pagimdžiusioms moterims, sergančioms gestoze.

Klinika. Prieš eklampsiją pasireiškia simptomai, kurie yra pirmtakai ir kuriems būdingi reikšmingo centrinės nervų sistemos sudirginimo požymiai: padidėjęs jutimo organų refleksinis sužadinimas. Stipri šviesa, triukšmas, skausmingi dirgikliai ir kiti veiksniai gali būti veiksniai, išprovokuojantys priepuolį. Kiekvienas eklampsijos priepuolis trunka 1–2 minutes ir susideda iš keturių periodų: prieštraukulinių, toninių priepuolių, kloninių priepuolių ir priepuolio išnykimo.

Prieštraukulinis laikotarpis. Atsiranda nedidelis fibrilinis vokų trūkčiojimas, greitai plintantis į veido ir viršutinių galūnių raumenis; žvilgsnis tampa sustingęs, nejudantis; akys fiksuotos viena kryptimi, tik šiek tiek nukrypdamos į viršų arba į šoną. Laikotarpio trukmė apie 20-30 s.

Toninių traukulių laikotarpis. Po viršutinių galūnių trūkčiojimo ligonio galva atlošiama atgal arba į šoną, kūnas išsitempia ir įsitempia, stuburas linksta, veidas išblyšksta, žandikaulis stipriai susispaudžia. Vyzdžiai išsiplečia ir patenka po viršutiniu voku, dėl to lieka matomi tik akių obuolių baltymai. Pacientas nekvėpuoja, pulsas neapčiuopiamas. Laikotarpio trukmė 20-30s.

Kloninių traukulių laikotarpis. Prasideda kloniniai traukuliai, nuolat sekantys vienas kitą, plintantys iš viršaus į apačią į visus kūno raumenis, pasunkėja arba visai nėra kvėpavimas, nejuntamas pulsas, veidas tampa purpuriškai mėlynas, įsitempia jungo venos. Pamažu traukuliai retėja, silpnėja ir galiausiai baigiasi. Šis laikotarpis, kaip ir ankstesnis, yra pavojingiausias motinai ir vaisiui. Jo trukmė nuo 20-30 s iki 1 min, o kartais ir daugiau.

Priepuolio sprendimo laikotarpis. Po triukšmingo gilaus įkvėpimo, dažnai kartu su knarkimu, kvėpavimas atsistato: pacientas pradeda lėtai ir giliai kvėpuoti, iš burnos išsiskiria putojančios seilės, kartais susimaišiusios su krauju (dėl liežuvio įkandimo), lūpa tampa mažiau cianotiška ir palaipsniui tampa rausva. Vyzdžiai susiaurėja. Pulsas pradeda jaustis, o iš pradžių labai dažnas ir siūliškas, vėliau pamažu lėtėja ir gerėja jo užpildymas.

Po priepuolio pacientas būna komos būsenos, tačiau dažniausiai greitai atgauna sąmonę. Pacientė neprisimena, kas atsitiko, ji skundžiasi galvos skausmu, bendru silpnumu ir silpnumu. Priepuolių skaičius skirtingoms nėščiosioms skiriasi: nuo vienos iki kelių dešimčių, dažniausiai 1-2.

Eklampsijos sunkumas vertinamas pagal priepuolių skaičių, jų trukmę ir sąmonės netekimo trukmę. Kuo daugiau traukulių priepuolių, kuo ilgesnė komos būsena po jų, tuo rimtesnė prognozė. Kartais pacientas nespėja išeiti iš komos prieš prasidedant kitam priepuoliui. Ši priepuolių serija paprastai vadinama eklampsinė būsena. Taip pat galima pastebėti ypatingą gestozės formą - eklampsiją be traukulių, kai nėščia moteris, serganti sunkia gestoze be nė vieno priepuolio, patenka į nesąmoningą būseną, labai dažnai baigiasi mirtimi.

Komplikacijos: eklampsinė koma (vystosi po hipoksinės kilmės difuzinės smegenų edemos, taip pat išemijos ir kraujavimo smegenyse fone); smegenų kraujavimas; bloga kraujotaka ir kraujavimas kepenyse, inkstuose, placentoje, virškinimo trakte ir kituose organuose; dalinis placentos atsiskyrimas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant hipertenzine encefalopatija, epilepsija ir kitomis centrinės nervų sistemos ligomis, diabetine, uremine ir kepenų koma.

Skubi pagalba.

1. Pacientė turi būti paguldyta ant lygaus paviršiaus, o galva pasukta į šoną, atsargiai mentele ar šaukštu atveriant burną išlaisvinti kvėpavimo takus, ištiesti liežuvį į priekį ir, jei įmanoma, išsiurbti burnos ertmės turinį ir viršutinių kvėpavimo takų.

2. Greitai atsistačius savaiminiam kvėpavimui – deguonis. Esant užsitęsusiai apnėjai, imamasi dirbtinės plaučių ventiliacijos naudojant kaukę.

3. Sustojus širdies veiklai, atliekamas uždaras širdies masažas ir kiti širdies ir kraujagyslių gaivinimo būdai.

4. Akušerinės apžiūros ir pagrindinės venos kateterizavimo metu pacientė turi būti anestezija fluorotanu, kad būtų išvengta traukulių pasikartojimo.

5. Konvulsiniam sindromui pašalinti naudojami įvairūs prieštraukuliniai ir raminamieji vaistai – diazepamas, magnio sulfato tirpalas. Priepuoliams sustabdyti vienu metu į veną suleidžiama 0,02 g diazepamo, o po 10 minučių kartojama 0,01 g. Taip pat į veną suleidžiama 20 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

6. Smegenų nepakankamumo gydymas. Skirta gerinti smegenų kraujotaką – antispazminių, antitrombocitinių preparatų, antikoaguliantų, dekstrano preparatų vartojimas.

7. Kraujo tūrio normalizavimas, kraujospūdžio palaikymas vidutinio hipertenzinio lygio.

8. Reabilitacijos laikotarpiu naudojamas HBO, kuris pagreitina centrinės nervų sistemos ir parenchiminių organų funkcijų atkūrimą.

Gydymas Pacientą, sergantį eklampsija, vienu metu turėtų apžiūrėti akušeris-ginekologas ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas, jei įmanoma, specializuotoje įstaigoje.

Nepriklausomai nuo klinikinės formos, visos nėščiosios, sergančios gestoze, yra hospitalizuojamos akušerijos ligoninės nėščiųjų patologijos skyriuje. Ankstyva hospitalizacija užtikrina racionalesnį gydymą ir pagerina jo efektyvumą.