Ūmus viduriavimas (trunkantis mažiau nei 14 dienų) dažniausiai atsiranda dėl infekcijos.
Paciento supratimas apie „viduriavimą“ bet kokiu atveju reikalauja paaiškinimo (laisvos išmatos, padažnėjęs tuštinimasis, būtinas noras tuštintis, diskomfortas pilve, išmatų nelaikymas). Norėdami apibrėžti „viduriavimo“ sąvoką, anksčiau jie naudojo tokį rodiklį kaip išmatų svoris (daugiau nei 235 g per dieną vyrams ir daugiau nei 175 g per dieną moterims), tačiau išmatų svėrimo procesas yra nemalonus, niekas nenori. tai padaryti: nei pacientas, nei vidutinis medicinos personalas ar laboratorijos personalas. Be to, net normalus išmatų svoris gali viršyti viršutinę ribą. Darbinis lėtinio viduriavimo apibrėžimas yra daugiau nei 3 tuštinimasis per dieną su laisvomis išmatomis, jei tai tęsiasi ilgiau nei 4 savaites.
Klinikiniu požiūriu patartina skirti viduriavimą su vandeningomis (osmosinės ar sekrecinės kilmės), riebalinėmis (steatorėja) arba „uždegiminėmis“ išmatomis, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad patofiziologiniai mechanizmai visais atvejais iš esmės sutampa. vienas kitą.
Lėtinio viduriavimo priežastys
Malabsorbcija
Sutrikusi angliavandenių pasisavinimas (malabsorbcija) turi įgimtų ir įgytų priežasčių.
Įgimtos priežastys:
- specifinis (disacharidazės trūkumas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija, fruktozės absorbcijos sutrikimas);
- bendroji (abetalipoproteinemija, įgimta limfangiektazija, enterokinazės trūkumas)
Įgytos priežastys:
Patartina aptarti klausimus, susijusius su padidėjusiu jautrumu tam tikroms maisto rūšims.
Šis mechanizmas realizuojamas, kai žarnyno spindyje atsiranda per didelis kiekis prastai pasisavinamų osmosiškai aktyvių medžiagų. Vandens kiekis išmatose lemia bendrą išmatų masę ir tiesiogiai priklauso nuo tirpių medžiagų, kurios sukuria tam tikrą osmosinį slėgį, kiekio. (Elektrolito sudėtis kinta priklausomai nuo prastai absorbuotų anijonų ar katijonų elektros krūvio, todėl labai mažai prasmės nustatyti elektrolitų kiekį išmatose. Tai turi žinoti jaunieji gydytojai ir laborantai. Toliau bus nagrinėjama tema. dėl sudėtingų viduriuojančių pacientų diagnostinės paieškos ir gydymo galimybių.
Šiuo atžvilgiu aiškėja du pagrindiniai dalykai, susiję su osmosiniu viduriavimu:
- Viduriavimas sustoja, jei pacientas nevalgo arba bent jau nustoja valgyti maistą, kuriame yra prastai įsisavinamų tirpių komponentų, sukėlusių viduriavimą.
- Išmatų analizė, jei reikia, atskleis „osmosinį tarpą“, nustatytą pagal formulę: 2x+ (tas pats atitinka anijonų skaičiavimą). Rezultatas bus mažesnis už įprastą išmatų osmoliškumą (dažniausiai manoma, kad išmatos yra izotoninės su plazma, o jų osmosinis slėgis yra 290 mOsm/kg).
Viduriavimo sekrecinis mechanizmas
Sekrecijos mechanizmas realizuojamas, kai sutrinka epitelio ląstelių jonų pernešimas. Yra keturi galimi patologijos variantai:
- Įgimtas jonų absorbcijos defektas.
- Žarnyno dalies rezekcija.
- Difuzinis gleivinės pažeidimas su žarnyno epitelio sunaikinimu arba ląstelių skaičiaus sumažėjimu gleivinėje.
- Patologiniai mediatoriai (įskaitant neuromediatorius, bakterijų toksinus, hormonus ir vidurius laisvinančius vaistus) gali paveikti žarnyno sienelės chlorido ir vandens sekreciją, pakeisdami tarpląstelinį adenozino monofosfato (AMP) ir guanozino monofosfato (GMP) santykį.
Sekrecinio viduriavimo priežastys
Įgimtas(mikrovilliukų citoplazminė inkliuzinė liga, Cl/HC03 kotransporterio nebuvimas).
Endogeninis:
- Bakteriniai enterotoksinai (cholera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) ir hormonai [viloma, gastrinoma, gaurelių adenoma, plonosios žarnos limfoma].
- Stimuliuojamieji vidurius laisvinantys vaistai: fenolftaleinas, antrachinonai, ricinos pupelių sėklų aliejus (ricinos aliejus), kaskaros, senna preparatai.
- Vaistai: antibiotikai, diuretikai, teofilinai, natrio levotiroksinas, anticholinsterazės vaistai, kolchicinas, prokinetikai, AKF inhibitoriai, antidepresantai, prostaglandinai, aukso preparatai.
- Toksinai: augalai (Amanita), organiniai fosfatai, kofeinas, mononatrio glutamatas.
Sekretoriniam viduriavimui būdingos dvi savybės:
- išmatų osmosinis slėgis priklauso nuo Na + + K + ir atitinkamų anijonų kiekio, osmosinis tarpas mažas;
- viduriavimas dažniausiai baigiasi po 48-72 val., jei žmogus nieko nevalgo.Uždegiminis mechanizmas (eksudacija).
Uždegimas ir opų susidarymas sukelia gleivių, baltymų, pūlių ir kraujo atsiradimą žarnyno spindyje. Viduriavimas, atsirandantis dėl uždegiminių žarnyno gleivinės pokyčių, gali išsivystyti dėl sutrikusios absorbcijos funkcijos.
Viduriavimas ne visada lengvai priskiriamas vienai ar kitai kategorijai. Pavyzdys yra vadinamasis išeminis kolitas.
Variklio disfunkcija
Yra mažai eksperimentinių įrodymų, patvirtinančių faktą, kad padidėjusį žarnyno judrumą gali lydėti viduriavimas.
Manoma, kad toks mechanizmas įgyvendinamas tokiomis sąlygomis:
- viduriavimas su IBS;
- viduriavimas po skrandžio pašalinimo;
- viduriavimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- tulžies rūgšties sukeltas viduriavimas;
- viduriavimas dėl hipertiroidizmo;
- vaistų sukeltas viduriavimas (pavyzdžiui, gydant eritromicinu, kuris veikia kaip motilino agonistas).
Lėtinio viduriavimo tyrimas
Pirmiausia patartina išsiaiškinti, ką pacientas turi omenyje sakydamas žodžius „viduriavimas“ ir „viduriavimas“, koks viduriavimas yra ūmus ar lėtinis.
Po to pradedame ieškoti atsakymų į šiuos klausimus:
- Organinė (pavyzdžiui, viduriavimas trunka iki 3 mėnesių, mažėja kūno svoris, viduriavimas vargina naktį, simptomai nekinta) arba funkcinis (organinės patologijos apraiškų nebuvimas, ilga istorija ir DŽS simptomų buvimas – pagal romėn. klasifikacija, viduriavimo priežastys?)
- Ar viduriavimas yra malabsorbcijos sindromo pasireiškimas (gausios, nemalonaus kvapo, prastai paraudusios, šviesios išmatos) ar kitos kilmės (vandeningos ar tiesiog laisvos išmatos, susimaišiusios su krauju ir gleivėmis)?
Išmatų pobūdis ir lydintys simptomai
Didelės išmatos su nuolatiniu viduriavimu dažniausiai yra susijusios su plonosios žarnos arba dešinės storosios žarnos pusės pažeidimu.
Išmatos su krauju rodo infekcijos, naviko ar uždegiminio proceso buvimą. Jei viduriavimas yra susijęs su mieguistumu ar anoreksija, galima tikėtis gleivinės citokinų išsiskyrimo. Silpnos spalvos išmatos, plūduriuojančios tualete, rodo steatorėją (išmatos plūduriuoja ir dėl angliavandenių fermentinio skaidymosi metu susidarančių dujų, o ne tik dėl sutrikusio riebalų įsisavinimo).
Informacijos, susijusios su įvairių tipų viduriavimu, analizė
Šeimos istorijoje paminėti uždegiminės žarnyno ligos, celiakija, gaubtinės žarnos vėžys.
Anksčiau atliktos virškinamojo trakto operacijos, dėl kurių gali paspartėti tranzitas, pernelyg daugintis bakterijos ar sutrikti tulžies rūgščių pasisavinimas.
Sisteminės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, skydliaukės patologija (šilumos netoleravimas ir širdies plakimas gali rodyti tirotoksikozę), karcinoidinis navikas (būdingas simptomas – karščio bangos), sisteminė sklerodermija.
Vaistai (žr. tekstą ir blokus viduriavimo etiologinių veiksnių sąrašą), alkoholis, kofeinas ir angliavandeniai, kurie nepasisavinami virškinimo trakte (pavyzdžiui, sorbitolis dažnai pamirštamas). Taip pat nereikėtų pamiršti ir slapto piktnaudžiavimo vidurius laisvinančiais vaistais galimybės; Taigi viduriavimo modeliavimas nustatytas 4% hospitalinio viduriavimo atvejų įprastose ligoninėse ir 20% pacientų, nukreiptų į didelius konsultavimo centrus.
Kelionės į užsienį, geriamas užteršto vandens ar kitoks potencialių patogenų poveikis (pvz., salmonelės maisto ruošimo darbuotojams, brucela ūkio darbuotojams).
Lėtinio pankreatito simptomai
Svarbu išsiaiškinti paciento seksualinio gyvenimo ypatybes. Taigi, analinis lytinis aktas yra susijęs su rizika susirgti proktitu [etiologinis veiksnys šiuo atveju gali būti gonokokai, herpes simplex virusas (HSV), chlamidijos, ameba].
Visada turėtumėte paklausti, ar žmogus neserga išmatų nelaikymu. Su šiuo simptomu susiduriama gana dažnai (2% bendrosios populiacijos), tačiau tik nedaugelis pradeda apie tai kalbėti patys. Jei atsakymas teigiamas, jei kalbame apie moterį, reikėtų rinkti akušerinę anamnezę: su tarpvietės pažeidimu galimas išangės sfinkterio pažeidimas.
Svarbu sužinoti apie mitybos įpročius ir stresą, kuris gali sustiprinti simptomus. Yra žinomas ryšys tarp fizinės ir psichinės prievartos bei funkcinių žarnyno sutrikimų.
Patartina užduoti klausimus apie sutuoktinio ir artimų giminaičių ligas.
Labiausiai tikėtinos viduriavimo priežastys pacientams, priklausantiems įvairioms klinikinėms kategorijoms:
Ūminis viduriavimas: infekcijos, vaistai ar maisto priedai, išeminis kolitas, koprostazė.
ŽIV neigiamų gėjų viduriavimas: amebiazė, giardiazė, šigeliozė, kampilobakteriozė, sifilis, gonorėja, chlamidijos, herpes simplex.
Viduriavimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams: kriptosporidiozė, mikrosporidozė, izosporidozė, amebiazė, giardiazė, pūslelinė, citomegalovirusinė infekcija (CMV), Mycobacterium avium-intracellulare infekcija, salmoneliozė, kampilobakteriozė, kriptokokozė, histoplazmozė, kandidozė, limfoma, enteropatija sergant AIDS .
Lėtinis viduriavimas pacientams, kurie anksčiau buvo stebimi ir tiriami: paslėptas piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais, išmatų nelaikymas, mikroskopinis kolitas, anksčiau neatpažinta malabsorbcija, neuroendokrininiai navikai, maisto alergija.
Nozokominis viduriavimas. Viduriavimas yra viena iš labiausiai paplitusių hospitalinių ligų (pastebima 30-50 proc. intensyvios terapijos skyriaus pacientų). Trečdalis pacientų slaugos namuose ir kitose ilgalaikės priežiūros įstaigose patiria bent vieną sunkaus viduriavimo epizodą per metus. Šių dviejų kategorijų pacientams reikia ypač didelio dėmesio.
- Intensyviosios terapijos skyriaus pacientų viduriavimas: vaistai, ypač turintys magnio ir sorbitolio; su antibiotikais susijęs viduriavimas (sukėlėjas yra C. difficile, bet taip pat gali būti svarbus nepakankamas angliavandenių skaidymas storosios žarnos floroje ir dėl to išsivystęs osmosinis viduriavimas; žr. „Virškinimo traktas. Klostridijų pažeidimai“), enterinė mityba, žarnyno išemija, pseudoobstrukcija, koprostazė, išangės sfinkterio nekompetencija.
- Vėžiu sergantiems pacientams ir asmenims, kuriems taikoma chemoterapija. Taikant kai kuriuos chemoterapijos ir spindulinės terapijos režimus, virškinimo trakto pažeidimai atsiranda 100 proc. Radiacinis enterokolitas išsivysto esant 6 Gy ir didesnei dozei, o švitinant tik dubens – 3-4 Gy dozę. Chemoterapiniai vaistai, sukeliantys toksinį poveikį žarnynui, yra citozinas, daunorubicinas, fluorouracilas, metotreksatas, merkaptopurinas, irinotekanas ir cisplatina. Kai kurie biologiniai gydymo būdai, tokie kaip anti-IL-2, gali sukelti vandeningas išmatas. Pacientams, sergantiems vėžiu, tikėtina viduriavimo priežastis gali būti vidurių uždegimas (neutropeninis enterokolitas).
Papildomi tyrimo metodai
Negalite sustoti ties viduriavimo ligos diagnozavimu, nebent išanalizavote išmatų, bent jau medžiagos, kuri liko ant pirštinės po tiesiosios žarnos tyrimo. Tikslas yra aptikti kraują, gleives ir riebalus (steatorėją).
75% lėtinio viduriavimo atvejų diagnozę galima nustatyti surinkus išsamią anamnezę, gavus bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų rezultatus, išmatų pasėlius, išmatų mikroskopiją su riebalų dažymu, sigmoidoskopiją su biopsija.
Daugumai likusios pacientų grupės trijų tipų tyrimai leidžia nustatyti konkrečią diagnozę:
- riebalų kiekio išmatose nustatymas;
- kolonoskopija su biopsija;
- atsakas į nevalgius, nustatant išmatų svorį ir osmosinį skirtumą.
Kriterijai, rodantys funkcinį, o ne organinį kančios pobūdį, yra ligos trukmė (daugiau nei metai), reikšmingo kūno svorio sumažėjimo nebuvimas, naktinis viduriavimas ir poreikis pasitempti tuštinimosi metu. Visa tai kartu 70% būdinga funkciniams sutrikimams.
Pagrindiniai viduriavimo tyrimai
Jei yra pagrindo įtarti, kad yra apsimestinė viduriavimo liga arba piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais, išmatos gali būti siunčiamos analizei, siekiant nustatyti, ar jose nėra vidurius laisvinančių medžiagų.
Kraujo analizė. Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti AKS, SRV, geležies kiekį, vitaminą B12, skydliaukės hormonus, gliukozę, karbamidą, elektrolitus (įskaitant kalcį), biocheminius kepenų funkcijos rodiklius (įskaitant albumino koncentraciją), serologinius tyrimus celiakijai nustatyti. .
Daugeliu atvejų, jei diagnozei nustatyti būtinas histologinis tyrimas, gali pakakti sigmoidoskopija(standartas arba lankstus sigmoidoskopas) be kolonoskopijos. Išimtis yra situacijos, kai reikia daryti klubinės žarnos biopsiją arba gleivinės pokyčiai nėra difuziniai, o apima tik tam tikras storosios žarnos sritis. Jei pacientas sparčiai krenta svoris arba išmatose aptinkamas kraujas, o tai labai įtartina piktybinio augimo apatinėje virškinamojo trakto dalyje, nurodoma kolonoskopija su išsamiausiu žarnyno ištyrimu.
Radiografija taip pat padeda diagnozuoti. Daroma apžvalginė pilvo ertmės nuotrauka, kurioje galima pastebėti koprostazę, uždegiminės žarnyno ligos požymius, kalcifikaciją kasoje, žarnyno kilpų išsiplėtimą.
Riebalų nustatymas išmatose
Riebalų kiekio išmatose nustatymas gali suteikti daug informacijos apie diagnozę, tačiau šį testą sunku atlikti teisingai, o dažnai iš viso sunku:
- Suaugusiųjų organizme absorbuojama apie 99 % žarnyno trigliceridų ir tik 90 % fosfolipidų iš endogeninių šaltinių (tulžies, defliuotų enterocitų ir bakterijų). Naujagimių situacija yra kitokia: riebalų kiekis jų išmatose gali siekti 10% to, ką jie gavo su maistu.
- Įprastai žmogus kasdien su išmatomis išskiria apie 5-6 g riebalų endogeninės kilmės nepasisavinamų fosfolipidų pavidalu ir 1 g riebalų su maistu. Patologija vertintinas daugiau nei 7 g riebalų išsiskyrimas su išmatomis per 24 valandas.Riebalų kiekį išmatose galima nustatyti tiek kokybiškai, tiek kiekybiškai.
Pasninko testas ir osmosinio skirtumo nustatymas
Sprendžiant klausimus, susijusius su lėtiniu viduriavimu, praktiškai retai griebiamasi abiejų tyrimų, tačiau sunkiais atvejais jie gali būti labai naudingi.
Sergant steatorėja, išmatų svoris paprastai viršija 700 g per dieną, tačiau nevalgius šis skaičius normalizuojasi. Uždegiminis viduriavimas kinta įvairiais būdais reaguodamas į nevalgius, tačiau, kaip ir steatorėjos atveju, osmosinio skirtumo registravimas dažniausiai nepadeda diagnozuoti. Išmatų elektrolitų kiekio ir osmosinio skirtumo nustatymas padeda suprasti problemas, susijusias su lėtiniu viduriavimu vandeningų išmatų atveju. Analizė atliekama išmatų centrifugatu, todėl galite įvertinti tiek vieną išmatų porciją, tiek surinktą per 24-72 val.. Išmatų osmoliškumas lygus kraujo plazmos osmoliškumui (290 mOsm/kg). Bet tai galioja tik šviežiai porcijai. Laikui bėgant osmoliariškumas didėja dėl angliavandenių suskaidymo bakterijų. Didelis nukrypimas nuo normos (rodikliai gerokai mažesni nei 290 mOsm/kg) rodo, kad išmatose yra šlapimo arba vandens, skrandžio ir gaubtinės žarnos ryšio buvimą bei žemo osmosinio slėgio skysčių vartojimą. Iš esmės natrio/kalio santykis yra didelis esant sekreciniam viduriavimui (neabsorbuoti elektrolitai sulaiko vandenį žarnyno spindyje), o osmosinio viduriavimo atveju – mažas.
Kiti metodai, taikomi tiriant pacientą, sergantį viduriavimu
Tyrimai, skirti nustatyti malabsorbcijos sindromą:
Hormonų kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas. Kai kurių hormonų, kuriuos sintetina neuroendokrininiai navikai, kiekio nustatymas kartais padeda diagnozuoti. Tai gastrinas, vazoaktyvus žarnyno polipeptidas (VIP), somatostatinas, kasos polipeptidas, kalcitoninas ir gliukagonas. 5-hidroksiinduliozės rūgšties nustatymas šlapime leidžia nustatyti karcinoidinį naviką.
Uždegiminio viduriavimo tyrimai
Be endoskopinio viršutinio ir apatinio virškinamojo trakto tyrimo, tiriant plonosios žarnos būklę, kartais, ypač pediatrinėje praktikoje, reikia nuskaityti naudojant indžiu pažymėtus leukocitus.
Žarnyno baltymų praradimo tyrimai
Nustatyti agantitripsiną išmatose.
Terapija, kuria siekiama slopinti viduriavimo sindromą
Šios srities vaistai skirstomi į skirtus lengvo ar vidutinio sunkumo viduriavimui gydyti ir skiriamus nuo sunkaus viduriavimo sindromo. Dauguma šiuo metu vartojamų vaistų yra skirti susilpninti žarnyno motoriką, o ne sumažinti sekreciją.
Lėtinis viduriavimas yra patologinis procesas, kuris yra rimtų virškinimo sistemos ligų požymis.
Žarnyno sutrikimai gali trukti kelias savaites, kartu su vidurių pūtimu, pilvo skausmu ir mėšlungiu.
Lėtinio viduriavimo gydymas turėtų būti nukreiptas ne tik į jo apraiškų mažinimą, bet ir į pagrindinę ligą. Be vaistų terapijos, pacientams skiriama speciali dieta.
Lėtinio viduriavimo etiologija
Lėtinis viduriavimas gali trukti ilgiau nei mėnesį. Jei laiku neišsiaiškinsite viduriavimą sukėlusių priežasčių, išsivystys rimtos komplikacijos, dėl kurių sutriks visų organizmo sistemų veikla.
Nuolatinis viduriavimas sukelia dehidrataciją, maistinių medžiagų ir būtinų elektrolitų praradimą.
Lėtinio viduriavimo priežastys yra įvairios ir skirstomos į dvi dideles grupes: infekcines ir neinfekcines. Kai kuriais atvejais ligos priežastis gali likti nežinoma.
Dažniausias ligos pobūdis yra infekcinis. Yra virškinamojo trakto pažeidimų, kuriuos sukelia E. coli, salmonelės ir kiti patogeniniai mikrobai bei helmintai. Be to, užsikrėtus virusais gali išsivystyti viduriavimas suaugusiems ir vaikams.
Infekcinės lėtinio viduriavimo priežastys:
- pirmuonių ir grybelių infekcija - kriptosporidija, dizenterinė ameba, ciklospora, mikrosporidijos, lamblija;
- bakterinės infekcijos – aeromonos, E. coli, salmonelės, kampilobakterijos;
- virusinė infekcija – rotavirusas (skrandžio gripas).
Lėtinis neinfekcinės formos viduriavimas atsiranda dėl apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis (alkoholiu, vaistais, nuodais), virškinimo sistemos patologijų ir užsitęsusio streso.
Pagrindinės neinfekcinio viduriavimo priežastys:
- ūminis ir lėtinis pankreatitas;
- cistinė kasos fibrozė;
- kolitas;
- proktitas;
- nekontroliuojamas antibakterinių vaistų vartojimas;
- skydliaukės patologija;
- per didelis saldiklių vartojimas;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- nepakankamas tulžies rūgščių pasisavinimas;
- sutrikęs žarnyno aprūpinimas krauju;
- divertikulitas;
- Krono liga.
Be išvardintų priežasčių, lėtinis viduriavimas gali išsivystyti žmonėms, kenčiantiems nuo glitimo – grūduose esančio baltymo – netoleravimo.
Kad žarnyno veikla būtų atstatyta, šioje situacijoje pakanka iš raciono neįtraukti kepinių iš kviečių ir avižinių dribsnių.
Patologijos simptomai
Pagrindinis lėtinio viduriavimo simptomas yra dažnas tuštinimasis. Per dieną pacientas tualete gali lankytis daugiau nei 5 kartus.
Žarnyno sutrikimus dažnai lydi skausmas, mėšlungis, padidėjęs dujų susidarymas ir gleivės išmatose.
Jei viduriavimą sukelia plonosios žarnos patologija, tada tuštinasi su riebiomis, skystomis išmatomis.
Jei sergate storosios žarnos liga, tuštinimosi apimtis sumažės, tačiau noras eiti į tualetą kils dažniau. Išmatose gali būti pūlių, kraujo ir gleivinių išskyrų priemaišų.
Skirtingai nuo viduriavimo dėl plonosios žarnos ligų, storosios žarnos sutrikimą lydi skausmas.
Vykstant uždegiminiams procesams apatinėje žarnoje (proktitas, kolitas), pacientai dažnai jaučia klaidingą norą tuštintis.
Kitus pastebimus požymius lemia pagrindinė liga, sukėlusi lėtinio viduriavimo pradžią. Storosios žarnos vėžiu sergantys pacientai jaučia silpnumą, nuovargį, palaipsniui mažėja svoris.
Lėtinis viduriavimas gali užleisti vietą žarnyno nepraeinamumui, o sunkiais atvejais išsivysto žarnyno sienelės plyšimas.
Vėlesnėse vėžio patologijos vystymosi stadijose pacientą veikia sunki intoksikacija, atsiranda kacheksija, hipertermija.
Virškinimo trakte atsirandantiems ir lėtinį viduriavimą sukeliantiems uždegimams būdinga įvairaus sunkumo hipertermija ir kiti nežarnyno simptomai: stomatitas, artralgija ir kt.
Sergant neuroendokrininėmis ir endokrininėmis žarnyno patologijomis galima pastebėti hormoninius sutrikimus.
Jei viduriavimas tęsiasi, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei patologiją lydi stiprus skausmas ir kraujas išmatose.
Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pacientas pradės dehidratuoti, pykinti, vemti, karščiuoti ir pradėti mėšlungį raumenis.
Dėl mitybos trūkumo pacientas nustos svorio. Tikslią ligos, sukėlusios lėtinį viduriavimą, priežastį gali nustatyti tik gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais.
Lėtinio žarnyno sutrikimo diagnozė
Diagnozę gydytojas nustato remdamasis pokalbiu su pacientu, kurio metu išsiaiškina ligos apraiškas – kiek trunka viduriavimas, ar nėra skausmo ir mėšlungio, pilvo pūtimo ir asimetrijos ir kt.
Tada skiriami laboratoriniai tyrimai, kurių rezultatai gali nustatyti, kaip gydyti viduriavimą.
Lėtinio viduriavimo atveju svarbiausi organizmo rodikliai yra:
- pilnas kraujo tyrimas;
- kalcio koncentracija serume;
- B grupės vitaminų koncentracija;
- geležies kiekis;
- skydliaukės ir kepenų veiklos nustatymas;
- celiakijos patikra.
Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, sukėlusios lėtinį viduriavimą, pacientams skiriami papildomi tyrimai diagnozei patvirtinti ar patikslinti ir teisingam gydymo režimui skirti.
Gydytojas gali paskirti:
- ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
- pilvo ertmės rentgeno tyrimas;
- kolonoskopija su žarnyno audinių paėmimu biopsijai.
Kadangi lėtinis viduriavimas nėra savarankiška liga, o vidaus organų patologijos simptomas, pagrindinis diagnozės tikslas – nustatyti pagrindinę viduriavimo priežastį.
Gastroenterologas, remdamasis tyrimo rezultatais, nustatys, kokios ligos pažeidžia plonąją ar storąją žarną.
Mikrobiologinė išmatų analizė padeda nustatyti uždegiminio proceso buvimą žarnyne ir patogeninių organizmų tipą.
Lėtiniu viduriavimu sergančių pacientų skatologinis tyrimas atskleidžia amilorėją, steatorėją ir kreatorėją.
Vėžinių navikų ir polipų irrigoskopijos metu randami visokie plombavimo defektai.
Sigmoidoskopijos ir kolonoskopijos pagalba galima ištirti žarnyno sienelę, opų, polipų ir kitų neoplazmų buvimą ir atsiradimą.
Esant ypatingam poreikiui, apžiūros metu specialistas paima audinių mėginius biopsijai.
Jei įtariate hormonų disbalansą ar skydliaukės patologiją, kreipkitės į endokrinologą, jei sergate uremija, kreipkitės į urologą.
Patologijos gydymo režimas
Norėdami išgydyti lėtinį viduriavimą ar sumažinti jo apraiškas, turite atlikti visus būtinus tyrimus ir išsiaiškinti nemalonaus simptomo priežastį.
Terapinis režimas apima antibakterinius vaistus, probiotikus ir adsorbentus. Gydymo metu pacientai turi laikytis specialios dietos.
Lėtinį viduriavimą sukeliantiems mikroorganizmams naikinti skiriami antibakteriniai vaistai. Gydymo metu pacientams skiriami antimikrobiniai ir antiseptiniai preparatai.
Vaisto sudėtyje yra dodecilsulfato ir tilichinolio. Entoban vartojimo kursas trunka 6-10 dienų, po 4-6 kapsules per dieną.
Kitame produkte Mexaform yra kaolino, streptomicino, natrio citrato ir pektino. Vaistas skiriamas po 1 tabletę tris kartus per dieną savaitę.
Depental-M suspensija, kurioje yra metronidazolo ir furazolidono, taip pat turi baktericidinių savybių. Gerkite po 1 kaušelį po kiekvieno valgio 5 dienas.
Įvairaus pobūdžio žarnyno sutrikimus galima efektyviai koreguoti probiotikų pagalba.
Preparate Baktisubtil yra naudingų mikrobų, reikalingų žarnynui, ir kalcio karbonato kultūros. Preparatą reikia gerti du kartus po 10 dienų po 1 kapsulę.
Po antibiotikų kurso pacientams skiriami Enterol, Linex ir Bificol, siekiant atkurti natūralų mikroorganizmų santykį žarnyne.
Šiuos vaistus reikia vartoti mažiausiai vieną mėnesį. Hilak-Forte lašai, kuriuose yra laktobacilų atliekų, gali sumažinti patogeninių bakterijų dauginimąsi.
Smecta naudojamas kaip apgaubiantis absorbentas lėtiniam viduriavimui gydyti.
Kaopektato tirpalas turi panašių savybių. Vaistas suriša ir pašalina toksines medžiagas bei kenksmingus mikrobus iš žarnyno.
Kad gydymas būtų sėkmingas, pacientai turi laikytis dietos. Tinkama mityba kompensuos maistinių medžiagų trūkumą organizme ir padės normalizuoti natūralų žarnyno judrumą.
Vardas: Lėtinis viduriavimas
Lėtinis viduriavimas
Lėtinis viduriavimas- sistemingai gausios išmatos, kurių svoris viršija 300 g per parą, trunkančios ilgiau nei 3 savaites.Etiologija ir patogenezė
Klinikinis vaizdas
Laboratorinių tyrimų metodai
Specialūs tyrimo metodai
Gydymas:
Dieta
Simptominės priemonės
Variklio reguliatoriai
Viduriavimas (diarėja) – įvairios etiologijos ir patogenezės klinikinis sindromas, kuriam būdingas dažnas tuštinimasis, išsiskiriantis vandeningomis ar pastostiškomis išmatomis. Ūminis ir lėtinis viduriavimas yra plačiai paplitęs, tačiau tikslios statistikos trūksta, nes daugelis pacientų nesikreipia į medikus dėl netikros gėdos ar drovumo, ypač trumpalaikių viduriavimo epizodų metu.
Trumpa informacija apie žarnyno veiklą
Skrandžio sultimis apdorojus maistą, maisto skysčiai evakuojami į dvylikapirštę žarną ir, nuolat maišydami, juda per plonąją žarną tokiu greičiu, kuris užtikrina pakankamą maistinių medžiagų poveikį ertmės ir parietaliniam (membraniniam) virškinimui ir absorbcijai. Šiuos procesus reguliuoja autonominė nervų sistema, dalyvaujant peptiderginei nervų sistemai ir žarnyno hormoniniams peptidams. Plonosios žarnos lygiųjų raumenų elementų inervaciją atlieka intramuralinės nervų sistemos ganglijos, o išorinę eferentinę inervaciją – parasimpatinės ir simpatinės ANS skaidulos.
Normalus žarnyno judrumas yra pusiausvyros tarp adrenerginio ir cholinerginio poveikio rezultatas. Peptiderginė (neuropeptidinė) nervų sistema, būdama autonominės nervų sistemos dalis, nepriklauso nei simpatiniam, nei parasimpatiniam skyriui. Lokalizuotas daugiausia dvylikapirštės žarnos tarpraumeniniame nerviniame rezginyje, jis daugiausia slopina žarnyno motoriką ir sekreciją, nes yra jungtis tarp nervų ir žarnyno hormonų sistemų. Klajoklio nervo aferentinės skaidulos nukreiptos į pailgosiose smegenyse esantį branduolį, o eferentinės skaidulos kyla iš vagus nugarinio branduolio. Abu branduoliai sąveikauja tiek tarpusavyje, tiek su plonosios žarnos lygiųjų raumenų elementais. Žarnyno hormonų sistemai atstovauja įvairių tipų endokrininės ląstelės, kurios gamina peptidus, reaguodamos į maistą ir kitus dirgiklius, turinčius griežtai specifinį poveikį tiksliniams organams.
Neuromediatorių vaidmenį atlieka bombezinas ir enkefalinas. Pagrindinis veiksnys, reguliuojantis tam tikrų žarnyno hormonų išsiskyrimą, yra maisto chimo sudėtis, taip pat jo judėjimo plonojoje žarnoje greitis. Tarpuvirškinimo periodu vyksta alkanas periodinis žarnyno motorinis aktyvumas, su kuriuo koreliuoja virškinimo liaukų (skrandžio, kasos – kepenų) sekrecinis aktyvumas. Tai vadinamasis frontalinis aktyvumas arba migruojantis mioelektrinis kompleksas. Pavalgius sustoja migruojančio mioelektrinio komplekso veikla, padidėja žarnyno hormonų koncentracija.
Plonojoje žarnoje yra 3 tipų receptoriai:
1) žarnyno hormonams;
2) vietinėms biologiškai aktyvioms medžiagoms;
3) neuromediatoriams.
Sąveikaujant su receptoriais, aktyvuojama AC-cAMP sistema, kalcio jonai ir/arba natrio pompa (siurblys). Be to, yra prostaglandinų, medžiagos P, taip pat M1 ir M3 muskarino receptorių ir kitų agonistų bei antagonistų presinapsinių receptorių.
Enterocitų viršūninė membrana su glikokaliksu ir plonosios žarnos fermentų sistemos atlieka barjerinę funkciją, neleidžiant antigeninių savybių ir toksiškumo turinčioms makromolekulėms prasiskverbti į vidinę organizmo aplinką.
Plonosios žarnos imuninę sistemą reprezentuoja Peyerio pleistrai, gaminantys sekrecinį imunoglobuliną A (sIgA) ir IgE, kurie sudaro papildomą apsauginį sluoksnį. Dvylikapirštė žarna yra centrinė viso virškinamojo trakto sekrecinių ir motorinių funkcijų reguliavimo grandis, kuri gauna skrandžio turinį, kasos sekretą, tulžį ir Brunnerio liaukų sekretus.
Virškinimas ertmėje vyksta dėl tolimos maistinių medžiagų hidrolizės, kurią vykdo virškinimo fermentai. Kai kurie iš jų yra pritvirtinti prie tankių maisto dalelių, o fermentai ir substratai sąveikauja tarp tankios ir skystos maisto chimo fazės, suskaidydami ją į oligo- ir monomerus. Membraninis virškinimas vyksta parietaliniame (supraepiteliniame) gleiviniame sluoksnyje. Nuolat slenkantys enterocitai ir parietalinės gleivės suformuoja „gleivių gumuliukus“, kuriuose yra žarnyno fermentų ir ant gleivių adsorbuotų kasos fermentų, kurie užtikrina dalies maisto biopolimerų hidrolizę. Žarnyno fermentai (dipeptidazės, monogliceridų lipazė ir kt.) fiksuojami teptuko kraštinėje. Membranos hidrolizės metu, veikiant žarnyno fermentams, įterptiems į šepetėlio kraštinės membranos išorinės pusės paviršių, monomerams įvyksta oligo- ir dimerų hidrolizė.
Proksimalinės plonosios žarnos normali mikroflora yra negausi (
Schematiškai galite įsivaizduoti 4 jungčių virškinimo ir transportavimo konvejerio sistemą:
ertmės hidrolizė;
parietalinis virškinimas gleivių sluoksnyje;
membraninis virškinimas;
hidrolizuotų maistinių medžiagų (monomerų) absorbcija endocitozės būdu.
Kasos α-amilazė angliavandenius skaido į oligosacharidus, o galutinė jų hidrolizė (į monosacharidus) vyksta parietaliai, padedant žarnyno fermentams (sacharazei, γ-amilazei, laktazei, izomaltazei ir kt.). Monosacharidų (D-gliukozės) rezorbcija atliekama dalyvaujant baltymui nešikliui. Nesuvirškinti angliavandeniai mikrobų skaidomi gaubtinėje žarnoje, veikiami mikrobų hidrolazių. Baltymus kasos sulčių proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, elastazė, karboksipeptidazės A ir B) hidrolizuoja į oligopeptidus, o jų skaidymas į aminorūgštis ir absorbcija vyksta ant šepetėlio kraštinės membranos. Mažos molekulinės masės peptidai prasiskverbia per enterocitų membraną ir tarpląsteliniu būdu yra hidrolizuojami iki aminorūgščių. Riebalai pirmiausia emulsinami plonosios žarnos spindyje, veikiami tulžies rūgščių, o vėliau juos hidrolizuoja kasos lipazė. Netirpūs lipolizės produktai pirmiausia paverčiami vandenyje tirpia forma ir tada absorbuojami. Riebalų hidrolizės metu susidarančios laisvosios riebalų rūgštys ir monogliceridai per aktyvų transportą prasiskverbia į enterocitus ir, susijungę su transportiniu baltymu, perkeliami į endoplazminį tinklą, kur vyksta vidutinės grandinės trigliceridų resintezė, kurie lengviau pasisavinami nei trigliceridai, kurių sudėtyje yra ilgos grandinės. riebalų rūgštys.
Transportinės pūslelės, kurių sudėtyje yra maistinių medžiagų hidrolizės produktų, dalyvauja ląstelėje. Aktyvus transportavimas yra nuo energijos priklausomas procesas, vykstantis prieš elektrocheminius ir koncentracijos gradientus ir priklausomas nuo natrio jonų buvimo ant šepetėlio kraštinės membranos. Pasyvus pernešimas vyksta paprastos difuzijos būdu ir baltymų nešiklio pagalba.
Etiologija, patogenezė ir klasifikacija
Pagal etiologiją galima išskirti keletą viduriavimo grupių (kategorijų).
Infekcinis viduriavimas:
- bakterinės (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropatogeninės Escherichia coli ir kt.);
- virusiniai (rotavirusai, Norfolko virusas, astrovirusai ir kt.).
Viduriavimas dėl navikinių procesų (piktybinė plonosios žarnos limfoma; hormoniškai aktyvūs navikai - gastrinoma, VIPoma, karcinoidinis sindromas ir kt.).
Viduriavimas dėl endokrininių ligų (cukrinis diabetas, tirotoksikozė ir kt.).
Viduriavimas su žarnyno fermentopatijomis (celiakija, disacharidazės trūkumu ir kt.).
Viduriavimas sergant uždegiminėmis idiopatinėmis žarnyno ligomis (opinis kolitas – opinis kolitas, Krono liga).
Viduriavimas dėl išeminių žarnyno pažeidimų (išeminio enterito ir kolito).
Viduriavimas dėl vaistų sukeltų žarnyno pažeidimų (antibiotikų, citostatikų, piktnaudžiavimo vidurius laisvinančiais vaistais ir kt.).
Viduriavimas dėl lėtinės profesinės intoksikacijos (švino, arseno, gyvsidabrio, fosforo, kadmio ir kt.).
Pooperacinis viduriavimas (pogastrektomija, povagotomija, pocholecistektomija), po dalies plonosios ar storosios žarnos rezekcijos (trumposios žarnos sindromas), su tulžies-žarnyno fistulėmis ir kt.
Viduriavimas dėl įvairių ligų.
Funkcinis viduriavimas.
Idiopatinis viduriavimas diagnozuojamas tais atvejais, kai klinikiniais metodais negalima nustatyti viduriavimo priežasties. Kartais storosios žarnos biopsijų histologinio tyrimo metu nustatoma mikroskopinio kolito diagnozė - limfocitinis, kolageninis, eozinofilinis; pirminė tulžies rūgščių malabsorbcija klubinėje žarnoje ir kt. Kitais atvejais viduriavimo priežastis lieka nežinoma.
Infekcinis viduriavimas savo ruožtu skirstomas į:
toksinogeninis;
invazinis.
Toksinogeninio viduriavimo atveju lemiamą vaidmenį atlieka bakterijų toksinų (Vibrio cholera, enteropatogeninių Escherichia coli, Aeromonas ir kt.) veikimas; su invaziniu viduriavimu – tiesioginis žarnyno gleivinės pažeidimas bakterijomis, prasiskverbiančiomis į enterocitus (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ir kt.).
Pagal patogenezę yra:
hipersekrecinis viduriavimas;
hiperosmolinis viduriavimas;
hiper- ir hipokinetinis viduriavimas;
hipereksudacinis viduriavimas.
Pagal srautą jie paprastai skiriami:
ūminis viduriavimas (lėtinis viduriavimas (>3 savaites).
Hipersekrecinis viduriavimas yra dažniausia jo forma, išsivystanti patologinių procesų metu plonojoje žarnoje tais atvejais, kai vandens ir elektrolitų sekrecija viršija jų absorbciją. Atsiranda sergant cholera, virusiniais plonosios žarnos pažeidimais, hormoniškai aktyviais navikais (gastrinoma, vipoma), per dideliu laisvųjų tulžies rūgščių ir ilgos grandinės riebalų rūgščių kaupimu žarnyno spindyje, taip pat piktnaudžiaujant antraglikozidų grupės vidurius laisvinančiais vaistais. (senos, šaltalankių, rabarbarų preparatai), vartojant prostaglandininius vaistus (mizoprostolį, enprostilį) ir kt. Sekrecinio viduriavimo patogenezėje dalyvauja AC-cAMP sistema Hiperosmolinis viduriavimas stebimas padidėjus žarnyno turinio osmoliarumui, žarnyno fermentopatijos (celiakija, disacharidazės trūkumas - hipolaktazija ir kt.), atsirandančios su sutrikusio virškinimo ir malabsorbcijos sindromais, su egzokrininiu kasos nepakankamumu, vartojant osmosinius vidurius laisvinančius vaistus (sorbitolį, manitolį, laktuliozę, polietilenglikolio, druskos vidurius laisvinančius vaistus).
Hiper- ir hipokinetinį viduriavimą dažniausiai sukelia sutrumpėjęs žarnyno turinio judėjimo virškinimo traktu laikas arba sutrumpėjus žarnyno ilgiui esant trumposios žarnos sindromui (po didelės plonosios ar storosios žarnos dalies rezekcijos). , taip pat po skrandžio pašalinimo, vagotomijos su piloroplastika, esant tarpžarnyno anastomozėms plonojoje žarnoje, tirotoksinės ir diabetinės enteropatijos, dirgliosios žarnos sindromo, pasireiškiančio kartu su viduriavimu, psichogeninio viduriavimo („lokio liga“).
Hipereksudacinis viduriavimas pasireiškia esant uždegiminėms idiopatinėms žarnyno ligoms, kai į žarnyno spindį išsiskiria daug gleivių ir kraujo; sergant kai kuriomis bakterinėmis žarnyno infekcijomis (šigella, salmonelėmis, kampilobakterijomis, klostridijomis ir kt.), sergant žarnyno tuberkulioze, išeminiu enteritu ir kolitu, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu bei piktybine plonosios žarnos limfoma; eksudacinė enteropatija, kai į žarnyno spindį išsiskiria didelis kiekis baltymų ir kt.
Klinikinis vaizdas
Esant ūminiam viduriavimui, praeityje viduriavimo epizodų nebuvo, o jo trukmė neviršija 2–3 savaičių. Pacientai dažniausiai skundžiasi bendru negalavimu, pilvo skausmais (dažniausiai su gaubtinės žarnos pažeidimu), anoreksija, kartais vėmimu, karščiavimu. Apsinuodijus maistu, kurį sukelia stafilokokai, vyrauja vėmimas. Kai sukėlėjai yra Shigella arba Salmonella, vėmimas dažniausiai nepasireiškia. Esant ūminiam infekciniam viduriavimui, susijusiam su enteropatogeninėmis Escherichia coli, Shigella ar Campylobacter bakterijomis, atsiranda dažnas noras tuštintis, atsiranda tenezmas ir laisvos, negausios išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis. Sergant opiniu klitu ir granulomatiniu kolitu, išmatose taip pat atsiranda gleivių ir kraujo. Ūmaus viduriavimo eiga gali būti sunki dėl intoksikacijos, dehidratacijos, pilvo skausmo priepuolių, tenezmo. Kai kuriais atvejais išsivysto metabolinė acidozė ir konvulsinis sindromas (su kalcio, magnio, kalio trūkumu). Sergant lėtiniu pasikartojančiu viduriavimu, be dažnų laisvų ar purių išmatų, pacientus vargina: vidurių pūtimas, ūžimas ir kraujo perpylimas žarnyne, pilvo skausmas, daugiausia aplink bambą, kartais spinduliuojantis į nugarą. Skausmas yra erzinantis, trūkinėjantis (tempiamas), kartais spazminio pobūdžio, palengvėja pasituštinant ir pasišalinus dujoms. Ilgai progresuojant viduriavimo sindromui, palaipsniui vystosi organizmo dehidratacija, mažėja kūno svoris, atsiranda trofinių sutrikimų (sausa oda, maceracija, trapumas ir plaukų slinkimas, nagų deformacija), burnos ertmės pokyčiai (padidėja dydis). liežuvio su dantų žymėmis išilgai kraštų, tamsiai raudonos spalvos arba „poliruotas liežuvis su papilių atrofija, glositas, cheilitas, stomatitas, įtrūkimai ir opos). Klinikinį lėtinio viduriavimo vaizdą daugiausia lemia blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromų išsivystymas - malasimiliacija su visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimais (vandens-druskos, baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų ir kt.), steatorėjos, kreatorėjos ir kt. amilorėja.
Siūloma atskirti:
Pirminiai virškinimo ir absorbcijos sutrikimai:
- disacharidazės trūkumas ir celiakija (glitimo enteropatija);
- įgimta sacharozės, izomaltozės, gliukozės, galaktozės malabsorbcija;
- įgimta aminorūgščių (triptofano, metionino, cisteino) malabsorbcija;
- įgimta riebalų, taip pat tulžies rūgščių ir vitaminų (B12, folio rūgšties) malabsorbcija (abetalipoproteinemija);
- įgimtas mineralų (cinko, magnio, vario) ir elektrolitų malabsorbcija.
Antriniai virškinimo ir rezorbcijos sutrikimai: - trumposios žarnos sindromas;
- antrinė kintamoji hipogamaglobulinemija;
- įgytas imunodeficito sindromas;
- antrinės endokrininės enteropatijos (diabetinės, tirotoksinės ir kt.);
- hormoniškai aktyvūs APUD sistemos navikai (gastrinoma, VIPoma, karcinoidinis sindromas ir kt.);
- žarnyno amiloidozė ir sklerodermija;
- cistinė fibrozė;
- antrinės žarnyno fermentopatijos (sumažėjęs laktazės, sacharazės, trehalazės, celobiazės ir kt. aktyvumas);
- kiti.
Ilgainiui pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, išsivysto polihipovitaminozė dėl sutrikusio riebaluose tirpių (A, K, E, D) ir vandenyje tirpių vitaminų (B komplekso, C, PP ir kt.) panaudojimo. Kliniškai hipovitaminozė pasireiškia hemoraginiu sindromu (kraujuoja dantenos, odos kraujavimas su vitamino K trūkumu), regėjimo aštrumo pablogėjimu, ypač naktį, ir hiperkeratoze (su vitamino A trūkumu), odos hiperpigmentacija, glositu, liežuvio galiuko deginimu. , osteoporozė (su vitamino A trūkumu). D) ir kt.
Lėtinio viduriavimo komplikacijos yra: geležies trūkumas ir megaloblastinė anemija, kuri išsivysto dėl sutrikusio geležies panaudojimo ir vitaminų B12 bei folio rūgšties pasisavinimo; antinksčių funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis arterine hipotenzija ir odos pigmentacija; lytinių liaukų hipofunkcija su impotencija vyrams ir dismenorėja moterims; hipofizės funkcijos sutrikimas, išsivystęs cukrinis diabetas, pasireiškiantis polidipsija, poliurija ir nikturija.
Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, išsivysto maisto netoleravimas ir antrinė eksudacinė enteropatija, kai per žarnyną prarandamas didelis baltymų kiekis ir išsivysto hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir distrofinė (hipoproteineminė) edema, kacheksija. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į lėtiniu viduriavimu sergančių pacientų psichinę būklę: jie dažnai jaučia nerimą, nerimą, depresiją. Kai kurie pacientai visą dėmesį sutelkia į tuštinimosi sutrikimus, pakenkdami kitiems interesams ir pareigoms, reikalaudami tokio paties dėmesio savo jausmams ir išgyvenimams tiek iš gydytojo (tai natūralu), tiek iš kitų.
Diagnostika
Patikrinti tikrąsias viduriavimo priežastis – itin sudėtinga ir kartais neįmanoma užduotis. Būtinas nuodugnus ligos istorijos tyrimas, visų pirma dėl žarnyno fermentopatijų (celiakija, hipolaktazija ir kt.), klinikinių apraiškų ir eigos ypatybių, taip pat lėtinio viduriavimo komplikacijų. Labai svarbu racionaliai naudoti daugybę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų, atsižvelgiant į jų informacijos turinį ir teisingą klinikinę interpretaciją.
Patartina nustatyti kai kuriuos būdingus įvairios kilmės viduriavimo klinikinius simptomus. Taigi, esant viduriavimui, kurį sukelia kasos pažeidimas (lėtinis pielonefritas, vėžys), epigastrinis skausmas atsiranda tipiškai apšvitinant nugarą arba kairįjį hipochondriją (kairėje pusėje esančio pusdiržo pavidalu). Sergant gastrinoma (Zollingerio-Ellisono sindromu) - vietinis į opą panašus skausmas epigastriniame regione be švitinimo; su Krono liga – mėšlungiškas pilvo skausmas bambos srityje. Sergant opiniais diegliais ir pseudomembraniniu kolitu, pastebimas vandeningas viduriavimas su gleivinėmis ir kruvinomis išmatomis. Karščiavimas būdingas opiniams diegliams, Krono ligai, piktybinei plonosios žarnos limfomai, Whipple ligai, ūminiam infekciniam viduriavimui. Sergant hipolaktazija ir celiakija, viduriavimas prasideda kiekvieną kartą pavartojus pieno produktų arba atitinkamai iš kvietinių, ruginių, avižinių ar miežių kruopų (miltų) pagamintų produktų ir patiekalų. „Būgniniai“ pirštai randami pacientams, sergantiems opinėmis diegliais, Krono liga, Whipple'o liga ir odos hiperpigmentacija - esant malabsorbcijos sindromui, kurį komplikuoja antinksčių nepakankamumas (Adisono liga), celiakija, Whipple liga. Sergant žarnyno karcinoidiniu sindromu, o kartais ir VIPoma (Werner-Morrison liga), atsiranda veido, kaklo ir liemens paraudimo priepuoliai. Limfadenopatija būdinga piktybinei plonosios žarnos limfomai ir Whipple ligai, o neuropatija gali apsunkinti diabetinės enteropatijos, žarnyno amiloidozės ir Whipple ligos eigą. Gausus vandeningas viduriavimas pasireiškia VIPoma ir karcinoidų sindromu, piktnaudžiavimu vidurius laisvinančiais vaistais. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, pasireiškiančiam steatorėja, kreatorėja ir amilorėja, atsiranda būdingos kasos išmatos: gausios, nesusiformavusios, klampios, pilkšvos spalvos, blizgios („riebios“) su nemalonaus kvapo, blogai nuplaunamos vandeniu iš tualeto. Negausus gleivinis-kruvinas viduriavimas, bet be steatorėjos, atsiranda, kai gaubtinės ir tiesiosios žarnos sritį pažeidžia uždegiminis ar navikinis procesas (opinis diegliai, granulomatinis kolitas; dizenterija, amebiazė, vėžys ir kt.). Įvairios kilmės viduriavimo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika
Esant malabsorbcijos sindromui, atliekamas dinaminis tyrimas su D-ksiloze ir albumino-131 apkrova. Kaip žinoma, malabsorbcijos sindromas pasireiškia daugeliu ligų, todėl kiekvieną kartą būtina nustatyti nosologinę diagnozę. Svarbi diagnostinė vertė priklauso bakteriologiniams tyrimams, kai išmatos pasėjamos ant bakterinės terpės ir gaunama mikroorganizmų kultūra. Tokiu atveju auga patogeninių bakterijų (Shigella, Salmonella, Yersinia ir kt.) kultūra, atskleidžiamas III-IV storosios žarnos disbiozės laipsnis, smarkiai slopinant vietinę mikroflorą (bifidobakterijas, laktobacilas). ir oportunistinių arba patogeninių mikroorganizmų (klostridijų, Proteus, Klebsiella, stafilokokų ir kt.) dominavimas.
Pagrindiniai bakteriologinio išmatų tyrimo trūkumai sergant viduriavimo sindromu yra šie:
vėlavimas gauti rezultatus (po 3-5 dienų);
Iš išmatų išskirtos bakterijos ne visada yra tikroji viduriavimo sindromo priežastis;
Ne visi viduriavimą sukeliantys mikrobai auga ant bakterinės terpės.
Sergant pseudoembramotiniu kolitu Clostridium difficile kultūra dažniausiai išskiriama iš išmatų (metodo jautrumas 81-100%, specifiškumas 84-98%). Be to, galite naudoti bakterijų kultūros citotoksiškumo testą (jautrumas 67-100%, specifiškumas 88-96%), fermentinį imunosorbentinį tyrimą (jautrumas 68-100%, specifiškumas 75-100%) arba polimero grandininę reakciją (jautrumas). 97%, specifiškumas 100%). Pastaruoju metu pirmenybė teikiama ne pačius mikroorganizmus (Clostridium difficile), o jų toksinus (A ir B) nustatyti naudojant ELISA testą.
Pernelyg didelis plonosios žarnos bakterinis užterštumas nustatomas tuščiosios žarnos turinį pasėjus į bakterinę terpę, išgaunamą naudojant specialų plonosios žarnos zondą (paprastai
Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, pripažinimą pelnė testas, nustatantis fermento elastazės-1 trūkumą išmatose (imunologinis tyrimas su monokloniniais antikūnais: 7 g per parą, kai į dienos racioną suvartojama 70-100 g riebalų).
Iš instrumentinių storosios žarnos ligų diagnostikos metodų, atsirandančių su lėtinio viduriavimo sindromu, informatyviausi yra: kontrastinė irrigoskopija ir ypač storosios žarnos fibroskopija su tiksline biopsija. Biopsijos mėginių morfologiniam tyrimui naudojama tiesioginė šviesa ir (jei nurodyta) elektroninė mikroskopija. Šie metodai leidžia diagnozuoti storosios žarnos pepsinę opą ir Krono ligą, pseudomembramotinį kolitą, Whipple ligą, tuberkuliozinį ileotifitą, įgimtas ir įgytas anomalijas, stenozes; divertikuliozė ir kiti organiniai patologiniai procesai gaubtinėje žarnoje. Tuo pačiu metu, sergant funkcinėmis žarnyno ligomis, storosios žarnos pakitimų neaptinkama nei vizualiai, nei histologiškai.
Esant mikroskopiniam kolitui (limfocitinis, kolageninis ir eozinofilinis), atliekant kolonofibroskopiją organinių pakitimų vizualiai neaptinkama, o diagnozė nustatoma histologiškai ištyrus biopsijos medžiagą. Organiniams patologiniams procesams plonojoje žarnoje diagnozuoti naudojama kontrastinė fluoroskopija ir rentgenografija, tačiau ji yra mažiau informatyvi nei storosios žarnos irrigoskopija. Tikslinė plonosios žarnos biopsija atliekama naudojant endoskopą. Whipple'o liga diagnozuojama histologiškai ištyrus dvylikapirštės žarnos ar tuščiosios žarnos biopsijas, remiantis PAS teigiamų makrofagų identifikavimu.
Diferencinėje diagnozėje viduriavimui, kurį sukelia egzokrininis kasos nepakankamumas ir malabsorbcijos sindromas plonojoje žarnoje, naudojamas radionuklidų tyrimas su trioleato gliceroliu, pažymėtu 131I, ir oleino rūgštimi, pažymėta 131. Esant kasos lipazės trūkumui, didelis kiekis nehidrolizuojasi. trioleato glicerolio aptinkama išmatose, o esant malabsorbcijos sindromui – radionuklidais pažymėtos oleino rūgšties, kuri nėra absorbuojama plonojoje žarnoje. Mikrobų, sukeliančių viduriavimą išmatose, cheminiam nustatymui, naudojant dujų chromatografiją ir masių spektrometriją, sukurti metodai, pagrįsti mikrobinės ląstelės monomerinių cheminių komponentų ir jos metabolitų (žymenų) sudėties analize.
Ultragarso ir kompiuterinės tomografijos metodais vertinami kepenų, tulžies pūslės, kasos ir inkstų struktūriniai pokyčiai kaip galimas lėtinio viduriavimo priežastis. Ūminio ir lėtinio viduriavimo priežasčių yra tiek daug ir įvairių, kad neįmanoma jų pateikti viename skyriuje. Šiuo atžvilgiu apsiribosime trumpa informacija tik apie kai kurias gana retas ligas, pasireiškiančias su viduriavimo sindromu, su kuriomis praktiniai gydytojai nėra pakankamai susipažinę.
Gydymas
Dėl viduriavimo priežasčių įvairovės ir jo patogenezės sudėtingumo kiekvienu konkrečiu atveju būtina skirti individualų, griežtai diferencijuotą gydymą, atsižvelgiant į etiologiją, vystymosi mechanizmus ir klinikinių simptomų ypatybes.
Medicininė mityba
Pagal gydymo lentelę Nr. 4 ir jos variantus rekomenduojama laikytis dietos, kurią sudaro gleivinės sriubos, ryžių patiekalai, vytinta duona, keptos bulvės, krekeriai ir kt. Viduriavimą apsunkina priklausomybė nuo alaus ir kavos, sūraus, riebaus maisto, aštrūs aštrūs prieskoniai, nenugriebtas pienas, stambios daržovės ir vaisiai. Valgomosios druskos kiekis ribotas (8-10 g per dieną). Sergant celiakija, patiekalai ir produktai, pagaminti iš kvietinių, ruginių, miežių ir avižinių dribsnių miltų ir grūdų, visiškai neįtraukiami (dieta be glitimo), o esant hipolaktazijai – pieno produktai.
Esant ūminiam viduriavimui, kartu su skausmingu pykinimu ir pasikartojančiu vėmimu, rekomenduojama 1-2 badavimo dienas. Tai turi ir diagnostinę reikšmę: esant įvairios kilmės malabsorbcijos sindromui, viduriavimas sustoja nevalgius, o sergant VIPoma ir gastrinoma – ne. Vėliau jie pereina prie gydymo lentelės Nr. 4b. Esant lengvoms viduriavimo formoms, padeda vaistažolės (anyžiai, kmynai, kadagiai, paukščių vyšnios, mėlynės, jonažolės, raudonėliai, pelynai, kraujažolės, ramunėlės, mėtos, kalmės, dramblys, valerijono šaknis, zefyras).
Farmakoterapija
Gydant infekcinį viduriavimą, dažniausiai reikia skirti antibakterinių preparatų: žarnyno antiseptikų, 5-nitrofurano darinių (furazolidono, nifuroksazido arba ersefurilo ir kt.), 8-hidroksichinolino (chlorochinaldolo, nitroksolino), 5-metronidazolo, (nitro-imidazolo). tinidazolas, ornidazolas); nefluorinti chinolonai (negramas, nevigramonas) – nalidikso rūgšties dariniai.
Bakteriologinė išmatų analizė leidžia nustatyti viduriavimą sukeliantį mikrobą ne anksčiau kaip po 3 dienų, todėl pirmosiomis ligos dienomis atliekamas empirinis antimikrobinis gydymas žarnyno antiseptikais (Intetrix, Enterosediv ir kt.), fluorochinolonais. (ciprofloksacinas ir kt.) arba rifaksiminas.
Gydant Shigella sukeltą viduriavimą, pageidautina skirti ciprofloksacino (500 mg 2 kartus per dieną, 5-7 dienas), nifuroksazido (200 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba kotrimoksazolo (960 mg 2 kartus). per dieną, 5 dienas); nuo salmonelių infekcijos - chloramfenikolis (2000 mg 3 kartus per dieną, 14 dienų), kotrimoksazolas arba ciprofloksacinas; nuo kampilobakterijų - doksiciklinas (100-200 mg per parą, 10-14 dienų) arba ciprofloksacinas (3-5 dienos); sergant jersinioze - tetraciklinas (250 mg 4 kartus per dieną, 5-7 dienas) arba ciprofloksacinas. Reikia atsižvelgti į tai, kad žarnyno infekcija ir jos gydymas antibakteriniais preparatais 100% atvejų sukelia įvairaus sunkumo storosios žarnos disbiozės išsivystymą ir gali sukelti su antibiotikais susijusį viduriavimą bei sunkiausią (žaibinę) jo formą – pseudomembraninį kolitą, ligos sukėlėją. kurio sukėlėjas yra Clostridium difficile. Kaip pirmos eilės vaistai rekomenduojamas vankomicinas (125-250 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų) arba metronidazolas (500 mg 4 kartus per dieną, 7-10 dienų), o bacitracinas (125 tūkst. TV 4 kartus). kaip rezervinis antibiotikas per dieną, 7-10 dienų). Klostridžių infekcijos atkryčių prevencija pasiekiama vartojant enterolio turinčius vaistinius mieliagrybius Saccharomyces boulardii: 2-4 paketėlius (500-1000 mg per dieną, 3-4 savaites).
Keliautojų viduriavimui, kurio sukėlėjas dažniausiai yra enteropatogeninė Escherichia coli, skiriamas kotrimoksazolas, ersefurilis (200 mg 3 kartus per dieną, 5-7 dienas), tannacompas, pastaruoju metu – rifaksiminas. Sergant Whipple'o liga, veiksmingi ko-trimoksazolas, ciprofloksacinas, doksiciklinas, Intetrix ir metronidazolas, kurie skiriami ilgą laiką (6-10 mėnesių) kartu su pro- ir prebiotikais. Kai kurie autoriai papildomai rekomenduoja vartoti budezonidą (kapsulės po 3 mg 2-3 kartus per dieną, 5-7 dienas), nitazoksanidą (500 mg 2 kartus per dieną) arba paromomicino (1000 mg 2 kartus per dieną) ir azitromicino (600 mg) derinį. per dieną).parą).Sergant šistosomioze, prazikvantelis (biltricidas) yra aktyviausias 40-60 mg/kg kūno svorio per dieną 2-3 dozėmis, 10-14 dienų.
Esant kandidoziniam viduriavimui, skiriamas intestopanas (200 mg 3 kartus per dieną), o išplitusioms formoms - amfotericinas B (iš polieno antibiotikų grupės) į veną, 50 tūkst. vienetų 5% gliukozės tirpale (dažnai sukelia šalutinį poveikį). . Virusinis viduriavimas (rotavirusas ir kt.) daugeliu atvejų nereikalauja gydymo vaistais ir praeina savaime per 5-7 dienas. Siekiant padidinti organizmo atsparumą virusinei infekcijai, kai kurie autoriai rekomenduoja vartoti imunomoduliuojančius vaistus.
Egzokrininio kasos nepakankamumo sukeltas viduriavimas gydomas mikrokapsuliuotais kasos fermentų preparatais (kreonu, pancitratu, likreze ir kt.). Funkciniam viduriavimui gydyti naudokite simptominį viduriavimą mažinantį vaistą Imodium: 4 mg vienai dozei, po to 2 mg po kiekvieno viduriavimo epizodo. Esant antriniam viduriavimui (diabetiniam, tirotoksiniam ir kt.), svarbiausia sąlyga norint pasiekti efektą yra sėkmingas pagrindinės ligos, komplikuotos viduriavimo sindromu, gydymas; Taip pat naudojamos simptominės priemonės.
Užsitęsusios, sunkios lėtinio viduriavimo formos komplikuojasi dehidratacija, vandens-elektrolitų ir šarminės-rūgštinės organizmo būklės sutrikimais, endogenine intoksikacija. Rehidratacijai per burną naudojami įvairios sudėties gliukozės-druskos tirpalai: rehidronas, citroglikozolanas ir kt. Papildomai kompleksiniai angliavandeniai (ryžių milteliai ir kiti grūdai), atapulgitas (neointestopanas) 4 tabletės ryte ir 2 tabletės po kiekvieno epizodo. viduriavimas arba tannacomp yra geriami, kurių sudėtyje yra etakridino ir tanino albuminato. Retais atvejais prireikia infuzinės terapijos (2-3 litrai per dieną), naudojant baltymų hidrolizatus, aminorūgščių mišinius, riebalų emulsijas, gliukozę, elektrolitus, vitaminus, mikroelementus. Kartu patartina skirti baltymų anabolizatorių (retabolilo ir kt.) Keletą žodžių reikia pasakyti apie sandostatiną (oktreotidą), sintetinį somatostatino analogą, kuris veiksmingas esant viduriavimui, kurį sukelia hormoniškai aktyvūs navikai (gastrinoma). , VIPoma, karcinoidinis sindromas), pasireiškiantis su atspariomis sekrecinio viduriavimo formomis; su trumpos žarnos sindromu, diabetine enteropatija. Oktreotidas slopina VIP, serotonino, gastrino sintezę, slopina žarnyno motoriką ir sekreciją. Dozė - 100 mcg po oda 3 kartus per dieną, 7-8 dienas. Įvairių formų ūminio ir lėtinio viduriavimo gydymo sėkmė visiškai priklauso nuo individualaus etiotropinio ir patogenetiškai pagrįsto vaistų pasirinkimo.
– polietiologinė patologinė būklė, kai 3-6 ir daugiau savaičių tuštinimasis padažnėja iki 2-3 ir daugiau kartų per dieną, kai išmatos nesiformuoja. Gali lydėti tenezmas, pilvo pūtimas, ūžesys, pilvo skausmas, skubėjimas ir patologinių priemaišų buvimas išmatose. Lėtinis viduriavimas diagnozuojamas atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezę, tyrimo duomenis, kontrastinius radiologinius metodus, kolonoskopiją (galbūt su biopsija), išmatų tyrimus ir kitus diagnostinius metodus. Gydymas yra dieta, simptominė ir patogenezinė vaistų terapija.
Bendra informacija
Lėtinis viduriavimas yra simptomų kompleksas, pasireiškiantis padažnėjusiu tuštinimosi dažniu, kai praeina nepakankamai susiformavusios išmatos. Lėtinis viduriavimas pasireiškia infekciniais ir neinfekciniais žarnyno pažeidimais, kai kuriomis viršutinio virškinamojo trakto, kitų organų ir sistemų ligomis, taip pat lėtiniu apsinuodijimu ir psichoemocinių sutrikimų sukeltomis sąlygomis. Paplitimas nežinomas, nes trūksta apibendrintų statistinių duomenų apie lėtinio viduriavimo dažnį sergant įvairiomis ligomis ir patologinėmis būsenomis. Gydymą atlieka gastroenterologijos, proktologijos ir kitų medicinos šakų specialistai.
Priežastys
Yra keletas viduriavimo vystymosi mechanizmų: hipersekrecinis, hiperosmosinis, hiperkinetinis ir hipereksudacinis. Esant hipersekreciniam viduriavimui, pastebimas intensyvesnis nei įprastas vandens ir elektrolitų išsiskyrimas į žarnyno spindį. Sekrecija gali būti pasyvi arba aktyvi. Lėtinis viduriavimas, atsirandantis dėl padidėjusios pasyvios sekrecijos, nustatomas padidėjus hidrostatiniam slėgiui dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, tam tikrų limfinės sistemos ligų ir sisteminių ligų, kurias lydi tam tikros anatominės srities limfagyslių pažeidimas (Whipple liga, amiloidozė). , limfoma, limfangiektazijos). Lėtinio viduriavimo su intensyvia aktyvia sekrecija priežastis gali būti tam tikros riebalų rūgštys, tulžies rūgštys, patogeninių mikroorganizmų (Vibrio cholera, E. coli, stafilokokų) išskiriami toksinai, vidurius laisvinantys vaistai ir peptidiniai hormonai (serotoninas, gliukagonas, vazointestininis peptidas).
Hiperosmosinis lėtinis viduriavimas išsivysto su virškinimo ir maistinių medžiagų pasisavinimo sutrikimais įvairiose virškinamojo trakto vietose. Šio tipo lėtinį viduriavimą gali išprovokuoti kasos patologija (navikas, lėtinis pankreatitas), obstrukcinė gelta, sutrumpėjusi žarnyno turinio sąlyčio su plonosios žarnos sienele trukmė (būklė pašalinus dalį plonosios žarnos). , anastomozė ar tarpžarnyno fistulė), įgimti ir įgyti absorbcijos sutrikimai (malabsorbcijos sindromas).
Hiperkinetinis lėtinis viduriavimas atsiranda dėl per didelio neurogeninio, hormoninio ar farmakologinio žarnyno motorinio aktyvumo stimuliavimo. Neurogeninė stimuliacija pastebima esant dirgliosios žarnos sindromui, funkciniam lėtiniam viduriavimui ir diabetinei enteropatijai. Hormoninė stimuliacija nustatoma sergant tirotoksikoze, Adisono liga ir neuroendokrinine neoplazija. Farmakologinė stimuliacija stebima vartojant tam tikrus vidurius laisvinančius vaistus. Pastarasis mechanizmas labiau būdingas ūminiam, o ne lėtiniam viduriavimui, nes pacientai vaisto dozę koreguoja prasidėjus viduriavimui. Tuo pačiu metu kai kurie pacientai piktnaudžiauja vidurius laisvinančiais vaistais slapta nuo gydytojo ar net priešingai jo rekomendacijoms, todėl diferencinės diagnostikos metu ši viduriavimo priežastis turėtų būti pašalinta.
Hipereksudacinį lėtinį viduriavimą sukelia žarnyno sienelės uždegimas ir padidėjęs eksudato išsiskyrimas į žarnyno spindį. Lėtinis viduriavimas su padidėjusiu eksudacija stebimas sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis (opinis kolitas, Krono liga), lėtinėmis infekcijomis (aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilis), enteropatijomis, išemine žarnyno liga, polipais ir piktybiniais storosios žarnos navikais. Paprastai lėtinis viduriavimas išsivysto dėl kelių ar visų pirmiau minėtų mechanizmų derinio.
Lėtinio viduriavimo simptomai
Pagrindiniai šios patologijos požymiai yra 2-3 ar daugiau tuštinimosi veiksmų per dieną ir nepakankamai susiformavusių (vandeningų, skystų ar miglotų) išmatų išsiskyrimas. Ekspertų nuomonės apie viduriavimo trukmę skiriasi. Kai kurie mokslininkai mano, kad „lėtinio viduriavimo“ diagnozei nustatyti pakanka 3 savaites trunkančių žarnyno sutrikimų, kiti nurodo 4–6 ar daugiau savaičių. Kartu su išvardytais simptomais pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas, ūžimas, vidurių pūtimas, tenezmas, skubėjimas ir patologinių priemaišų išmatose.
Lėtinis viduriavimas su plonosios žarnos patologija pasižymi gausiomis riebiomis arba vandeningomis išmatomis. Pažeidus storąją žarną, mažėja išmatų tūris, padažnėja tuštinimasis, išmatose dažnai randama pūlių, gleivių, kraujo nešvarumų. Lėtinį storosios žarnos viduriavimą dažnai lydi skausmas (išskyrus funkcinį viduriavimą); viduriuojant plonosiose žarnose skausmas dažniausiai nepastebimas. Sergant lėtiniu viduriavimu, atsirandančiu dėl apatinių storosios žarnos dalių ligų (su įvairios etiologijos proktitu ir rektosigmoiditu), išmatos dar retesnės, tuštinimasis dar dažnesnis nei sergant kolitu. Pacientus vargina netikri raginimai.
Likusius simptomus lemia pagrindinė liga, sukėlusi lėtinio viduriavimo išsivystymą. Žmonėms, sergantiems gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, gali atsirasti silpnumas, nuovargis, apetito praradimas ir svorio kritimas. Gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas arba žarnyno perforacija. Vėlesniuose etapuose pastebimas apsinuodijimas vėžiu, hipertermija ir kacheksija. Uždegiminėms žarnyno ligoms, kurias lydi lėtinis viduriavimas, būdinga įvairaus sunkumo hipertermija (priklausomai nuo ligos sunkumo) ir nežarnyno apraiškos: artralgija, stomatitas ir kt. Esant endokrininiams ir neuroendokrininiams sutrikimams, pastebimi hormonų reguliavimo sutrikimų požymiai.
Diagnostika
Kadangi lėtinis viduriavimas nėra savarankiška liga, o kitų patologinių būklių pasireiškimas, pagrindinis diagnozės tikslas yra nustatyti viduriavimo priežastį. Apžiūros metu gydytojas renka anamnezę, išsiaiškina simptomų ypatybes ir nustato pažeidimo lygį (plonosios žarnos ar storosios žarnos viduriavimas, tiesiosios žarnos ligos). Atlikdamas objektyvų paciento, sergančio lėtiniu viduriavimu, tyrimą, specialistas atkreipia dėmesį į tai, ar nėra pilvo pūtimo, skausmo, pilvo asimetrijos, endokrinologo, jei yra uremijos požymių, konsultuojasi su nefrologu ir kt.
Lėtinio viduriavimo gydymas
Lėtinio viduriavimo gydymas gali būti patogenetinis ir simptominis. Patogenetinio gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į nustatytą patologiją, galima taikyti konservatyvius (medicininius ir nemedikamentinius) ir chirurginius metodus. Pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, skiriama speciali dieta, kuri neleidžia vartoti maisto produktų, kurie skatina judrumą, fermentacijos procesus ir dujų susidarymą. Rekomenduojame tyrę, garuose ruoštus patiekalus.
Jei reikia, atlikite antibakterinį gydymą vaistais, kurie nesukelia disbakteriozės (nifuroksazidas, tilichinolis). Esant lėtiniam viduriavimui dėl disbiozės, vartojami probiotikai. Naudojamos simptominės priemonės, turinčios adsorbuojantį, apgaubiantį ir sutraukiantį poveikį. Judrumui reguliuoti skiriamas loperamidas, rečiau – oktreotidas ir kalcio antagonistai. Prognozė priklauso nuo lėtinio viduriavimo išsivystymo priežasties.
Įkeliama...