ŽIV užsikrėtimo rizika darbo vietoje buvo žinoma nuo 1984 m., kai pasirodė pirmasis pranešimas apie ŽIV infekciją, kurią sveikatos priežiūros darbuotojas užsikrėtė po injekcijos traumos (Apoputoise, 1984). Nuo tada? Sukaupta informacija apie medicinos personalo apšvitą, susijusią su rizika užsikrėsti ŽIV darbo vietoje ir jų pasekmes. Literatūros duomenimis, 1998 m. spalio mėn. JAV buvo 187 (SOS, 1998) ir 264 (IrrhoSho, 1999) ŽIV infekcijos atvejai tarp medicinos personalo, greičiausiai darbo vietoje. Medicinos personalui priskiriami budintys asmenys, kurie liečiasi su pacientais arba su pacientų krauju ar kitais biologiniais skysčiais (klinikiniuose ar laboratoriniuose skyriuose). Kontaktas, susijęs su ŽIV užsikrėtimo rizika darbo vietoje, yra sąlytis su žaizda (dėl injekcijos, pjūvio), gleivinės, pažeistos odos (įtrūkimai, įbrėžimai, dermatitas), taip pat ilgalaikis kontaktas ar kontaktas su dideliu medicinos personalo nepažeistos odos plotas su audinių krauju ar kitais paciento biologiniais skysčiais. Poveikis, susijęs su ŽIV rizika darbo vietoje, yra išvardytas 13-1 lentelėje. 13-2 lentelėje parodyta santykinė rizika užsikrėsti ŽIV nuo sąlyčio su įvairiais paciento kūno skysčiais. 13-3 lentelėje išvardytos asmenų, kurie tariamai užsikrėtė ŽIV darbo vietoje, profesijos. Kai tik įmanoma, ŽIV padermių tapatybė užsikrėtusiems sveikatos priežiūros darbuotojams ir įtariamiems ŽIV infekcijos šaltiniams buvo nustatyta biomolekuliniais metodais, ypač analizuojant nukleotidų sekas (TNar, 1999).
1995 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai paskelbė ataskaitą apie žinomus ŽIV užsikrėtimo darbo vietoje atvejus, įvykusius Prancūzijoje, Jungtinėje Karalystėje ir JAV (CBC, 1995). Retrospektyvus atvejo kontrolės tyrimas suteikė papildomos informacijos apie rizikos veiksnius užsikrėsti ŽIV darbo vietoje. Be to, tai leido padaryti svarbią išvadą: profilaktinis zidovudino vartojimas po ekspozicijos, susijusios su ŽIV infekcijos rizika, sumažina bendrą ŽIV infekcijos dažnį 79 % (santykinis dažnis 0,21, 95 % pasikliautinasis intervalas 0,06–0,57). zidovudinas sumažina serokonversijos riziką. Šis tyrimas paskatino sukurti tarpžinybinę JAV sveikatos organizacijų darbo grupę, kurioje dalyvavo Ligų kontrolės centrų, Maisto ir vaistų administracijos bei Sveikatos paslaugų administracijos darbuotojai. Nacionaliniai sveikatos institutai, taip pat nemažai specialistų konsultantų, darbo grupė parengė ŽIV infekcijos prevencijos gaires po kontakto su ŽIV darbo vietoje. 1997 m. išleista nauja šių taisyklių versija (SOS, 1996; SWS, 1998) (13-4 lentelė).
Šiame skyriuje nagrinėjami ŽIV infekcijos rizikos veiksniai ir laipsnis dirbtikaipŽIV infekcijos prevencija darbo vietoje ir profilaktika po kontakto, susijusi su ŽIV infekcija darbo vietoje.
II. RIZIKOS LAIPSNIS
Tiksliai nustatyti užsikrėtimo ŽIV tikimybę darbo vietoje sunku, nes tokių atvejų pasitaiko gana retai. Be to, informacija apie juos gaunama retrospektyviai, o tai dažnai prisideda prie neteisingo rizikos įvertinimo. Visi paskelbti ŽIV užsikrėtimo darbo vietoje atvejai buvo tiriami tiek perspektyviai, tiek retrospektyviai. Išsamiausiame perspektyviniame JAV duomenų tyrime nustatyta, kad ŽIV infekcijos rizika nuo vienos injekcijos sužalojimo buvo 0,3 % (Be11, 1997). Palyginimui: rizika užsikrėsti hepatitu B, kai žaizda liečiasi su HBeAg teigiamu krauju, yra apie 30% (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), o rizika užsikrėsti hepatitu C dėl atsitiktinio žaizdos sąlyčio su krauju. infekuotų pacientų yra 1,8-10% (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). Pasaulinės literatūros apžvalga leido IrrhoHo ir jo kolegoms nustatyti, kad rizika užsikrėsti ŽIV darbo vietoje per odą ar gleivinę yra apie 0,09 % (IrrhoHu, 1993). Kaip nurodyta 13-2 lentelėje, rizika užsikrėsti ŽIV per audinius ir kūno skysčius (išskyrus kraują) ir per sąlytį su nepažeista oda nenustatyta. Rizika užsikrėsti ŽIV darbo vietoje didėja esant pakartotiniam sąlyčiui ir esant toliau aptartiems veiksniams.
III. ŽIV RIZIKOS VEIKSNIAI DARBO VIETOJE
Medicinos personalo užsikrėtimo tikimybė dėl kontakto su ŽIV infekcijos šaltiniu priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Norėdami nustatyti, kurie veiksniai padidina arba sumažina sveikatos priežiūros personalo riziką užsikrėsti ŽIV traumos metu, Sagyo ir kt. (1997) atliko atvejo kontrolės tyrimą, pagrįstą esamais visuotiniais duomenimis (žr. 13-5 ir 13-6 lenteles). Jie nustatė, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie vartojo zidovudiną po poveikio, turėjo 81 % (95 % pasikliautinasis intervalas 48–94 %) mažesnę riziką užsikrėsti ŽIV nei tie, kurie zidovudino nevartojo.
Kontakto tipas. Kontaktai, susiję su ŽIV infekcijos rizika darbo vietoje, klasifikuojami į rizikos kategorijas. Išskiriamas žaizdų, gleivinių, pažeistos ir nepažeistos odos sąlytis. Kiekvienas žmogus turi skirtingą riziką užsikrėsti ŽIV.
Kraujo tūris. Rizika užsikrėsti ŽIV nuo sąlyčio su užkrėstu krauju priklauso nuo jo kiekio. Jis padidinamas esant giliai žaizdai, sužeidus adata išimta iš paciento arterijos ar venos arba naudojant instrumentą, užterštą krauju. ŽIV infekcijos dažnis žaizdose su didelio skersmens tuščiavidurėmis adatomis (mažiau nei 18O) buvo geriau ištirtas, tačiau žaizdose su chirurginėmis adatomis jis vargu ar reikšmingai skirsis (P = 0,08) (A11er, 1976).
ŽIV šaltinio statusas. Kontaktas su galutiniu AIDS sergančio paciento krauju yra susijęs su padidėjusia rizika užsikrėsti ŽIV darbo vietoje. Matyt, taip yra dėl padidėjusios ŽIV koncentracijos tokių pacientų kraujyje. Yra žinoma, kad svarbus ŽIV perdavimo rizikos veiksnys perinataliniu laikotarpiu yra ŽIV RNR koncentracija motinoje. Kadangi pacientams, sergantiems ūmine ŽIV infekcija, yra padidėjęs ŽIV RNR kiekis, jų kraujas taip pat gali padidinti riziką užsikrėsti ŽIV. Taip pat yra pranešimų apie medicinos personalo serokonversijos atvejus po kontakto su ŽIV infekuotais žmonėmis, kuriems ŽIV RNR koncentracijos nebuvo galima nustatyti (CBC, 1998b). Kiti rizikos veiksniai užsikrėsti ŽIV darbo vietoje atsiranda vėlesnėse paciento ŽIV infekcijos stadijose. Tai apima, pavyzdžiui, ŽIV infekciją su ypač virulentiškomis padermėmis, kurios, užkrėsdamos ląsteles, gali sukelti sincito susidarymą.
Imuninės reakcijos. Remiantis kai kuriais nepilnais duomenimis, ŽIV infekcijos rizika priklauso nuo paveikto sveikatos priežiūros darbuotojo imuninės būklės (Pinto, 1997). Pinto ir jo kolegos parodė, kad medicinos darbuotojų, kurie nebuvo infekuoti po kontakto su ŽIV infekuotu krauju, kraujo monocitai ir limfocitai yra veikiami ŽIV vintomitogenų, stebima ŽIV specifinių citotoksinių T limfocitų reakcija. Panašios reakcijos buvo pastebėtos ir kitose žmonių grupėse, kurios neužsikrėtė po pakartotinio kontakto su juo. Tai rodo, kad imuninis atsakas gali užkirsti kelią ŽIV infekcijai.
Profilaktika po ekspozicijos.
Cardo atliktas darbuotojų tyrimas (1997) patvirtina, kad profilaktika po kontakto sumažina ŽIV užsikrėtimo darbo vietoje riziką. Tuo pačiu metu jis negali būti laikomas visiškai veiksmingu, nes buvo pranešta, kad medicinos personalas buvo užsikrėtęs ŽIV net nepaisant ankstyvos prevencijos. Pasaulyje yra daugiau nei 14 atvejų, kai zidovudino neveiksmingumas užkertant kelią ŽIV medicinos personalui po kontakto su ŽIV darbo vietoje. Profilaktikos nesėkmės priežastys (ne tik minėtais atvejais) yra ŽIV atsparumas zidovudinui ir vėlyva antiretrovirusinės profilaktikos pradžia.
IV. ŽIV SVIRKŠČIOJIMO PREVENCIJA DARBO VIETOJE
ŽIV infekcijos prevencijos darbo vietoje pagrindas yra medicinos personalo kontakto su potencialiai užkrečiamomis medžiagomis ribojimas. Darbuotojų saugos ir sveikatos administracija rekomenduoja kraują ir kitus kūno skysčius laikyti potencialiai užkrečiamomis medžiagomis, kurias reikia tinkamai tvarkyti. Asmeninės apsaugos priemonės leidžia medicinos personalui užkirsti kelią potencialiai užkrečiamoms medžiagoms patekti ant drabužių, odos, gleivinių, akių ir burnos (13-7 lentelė) (CBC, 1987). Patekus į kraują, kitus kūno skysčius ir užterštus daiktus, būtina nusiplauti rankas, nepaisant to, ar mūvite pirštines. Be to, nusimovus pirštines, taip pat pereinant nuo vieno paciento prie kito, reikia nusiplauti rankas. Pirštines būtina mūvėti liečiant kraują (taip pat ir paimant kraują) ir kitais biologiniais skysčiais, gleivinėmis ir pažeista oda, taip pat daiktais, užterštais galimai infekcinėmis medžiagomis. Primygtinai rekomenduojama visas invazines procedūras atlikti su pirštinėmis. Operacijų, gimdymo ir kitų intervencijų, kurių metu gali apsitaškyti krauju ar kitais kūno skysčiais, medicinos personalas privalo naudoti kaukę ir akinius arba veido skydelį. Tyrimai parodė, kad operacinės darbuotojai gali sumažinti tiesioginio sąlyčio su krauju riziką, mūvėdami dvi poras pirštinių. Su adatomis ir kitais aštriais instrumentais turėtumėte elgtis ypač atsargiai ir sudėti juos į saugius, patvarius indus. Taisyklė turėtų būti tokia: naudotų adatų neuždenkite, nelenkite ir nenulaužkite. Operuojant patartina aštrių instrumentų (adatų, skalpelių ir kt.) neperduoti tiesiai iš rankų į rankas, o padėti ant padėklo ar padėklo.
Atsargumo priemonių dėl rizikos užsikrėsti ŽIV darbo vietoje privalo imtis ne tik gydytojai, slaugytojai ir laborantai, bet ir aukštųjų bei vidurinių medicinos ir odontologijos mokyklų studentai, taip pat gydytojai odontologai. Devintojo dešimtmečio pabaigoje sužinojus apie ŽIV perdavimą odontologijos kabinetuose (ir pacientams, ir paslaugų teikėjams) (COS, 1991a), Ligų kontrolės centras ir Amerikos odontologų asociacija paskelbė gaires, reikalaujančias odontologijos kabinetuose naudoti barjerines priemones. sterilizuoti visą odontologinę įrangą.
Greitosios medicinos pagalbos tarnybų ir teisėsaugos institucijų darbuotojai taip pat rizikuoja užsikrėsti ŽIV darbo vietoje. Kritinėse situacijose jiems dažnai tenka susidurti su žmonėmis, kurie nežino, kad yra užsikrėtę ŽIV, arba apie tai nepraneša. Jungtinėse Amerikos Valstijose iš 133 patikimų tikėtinos ŽIV užsikrėtimo darbo vietoje atvejų 6 buvo užregistruoti tarp odontologų (0,045 proc.) ir dvigubai daugiau – 12 (0,09 proc.) – tarp greitosios medicinos pagalbos darbuotojų. Taigi greitosios pagalbos personalas yra kita pagal dydį ŽIV infekcijos rizikos grupė darbo vietoje po laborantų ir slaugytojų, atliekančių venų punkciją. Siekdama sumažinti pavojų avariniams gelbėtojams ir kitiems visuomenės saugos darbuotojams, OSHA reikalauja turėti kaukes, veido skydus ir respiratorius. Kadangi šių profesijų atstovų rizika užsikrėsti ŽIV yra nenuspėjama, jų atstovai turėtų laikytis bendrųjų apsaugos nuo infekcijų priemonių, net jei užsikrėtimo rizika atrodo nereikšminga. Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos paplitimą tarp kalinių, rizika užsikrėsti ŽIV yra mažesnė darbininkas pataisos pareigūnai taip pat susiduria su tokiomis pat sąlygomis, todėl jiems taip pat reikia laikytis bendrųjų atsargumo priemonių (Nattei, 1991). Pataisos įstaigose įprastos situacijos, susijusios su ŽIV perdavimo rizika, yra tyčinis įkandimas ir seilėtekis, kurias reikia tinkamai ištirti. Yra žinomi hepatito B užsikrėtimo per žmogaus įkandimus atvejai, tačiau jei seilėse nėra matomo kraujo, jie nelaikomi ŽIV perdavimo keliu (SOS, 1998b).
V. ŽIV INFEKCIJA DĖL UŽKREČIOS DARBO VIETOJE
Mažai žinoma apie klinikinius ŽIV infekcijos požymius, įgytus užsikrėtus darbo vietoje. Maždaug keturiais iš penkių atvejų pirminei ŽIV infekcijai būdingi simptomai pasireiškė vidutiniškai praėjus 2–5 dienoms po užsikrėtimo (CBC, 1998). Vidutiniškai serokonversija buvo stebima po 65 dienų, o 95% užsikrėtusiųjų tai įvyko per 6 mėnesius nuo užsikrėtimo ŽIV. Užregistruoti keli atvejai, kai medicinos darbuotojui, užsikrėtusiam ŽIV, per 6 mėnesius neatsirado antikūnų prieš ŽIV, tačiau per 12 mėnesių jie taip pat serokonvertavo (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). Dviem vėlyvos serokonversijos atvejais buvo pastebėta kartu užsikrėtusi hepatitu C, kurio žaibiška forma vienu iš šių atvejų sukėlė mirtį (Ish2on, 1997). Dar reikia sužinoti daugiau apie gretutinių virusinių infekcijų sąveiką.
Sveikatos priežiūros darbuotojai, svarstantys galimybę užsikrėsti ŽIV profilaktikai darbo vietoje, turi būti informuoti apie galimybę užsikrėsti kitomis virusinėmis infekcijomis. Taigi žinoma apie užsikrėtimą darbo vietoje hepatitu B ir C. Nors visi trys virusai (ŽIV, hepatito B ir C virusai) turi panašius perdavimo būdus ir mechanizmus, jų sukeliamos infekcijos yra skirtingo paplitimo, taigi ir rizika susirgti. užsikrėtimas jais yra skirtingas. Šaltinio paciento HBsA§ tikimybė yra 5% - 15%; Rizika užsikrėsti hepatitu B dėl sužalojimo adata, kai sveikatos priežiūros darbuotojas neturi imuninės sistemos, svyruoja nuo 6% iki 30% (SOS, 1989). Todėl visi sveikatos priežiūros darbuotojai, kuriems darbo vietoje kyla hepatito B viruso infekcijos rizika, turi būti nuo jo paskiepyti. Sukurta prevencija po sąlyčio su šiuo virusu.
Jungtinėse Valstijose hepatitas C yra dažniausia per kraują plintanti lėtinė infekcija. Trečiojo nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimo (NHMEIII) duomenimis, 3,9 milijono amerikiečių yra užsikrėtę hepatito C virusu, o kasmet pranešama apie 36 000 naujų užsikrėtimo atvejų (CBC, 1998). Vidutinis serokonversijos dažnis po vienos adatos sužalojimo, užteršto hepatito C virusu užkrėstu krauju, yra 1,8%. Buvo pranešta apie pavienius infekcijos atvejus, kai užkrėstas kraujas kontaktuoja su gleivinėmis (ZaPop, 1993). Atkreipkite dėmesį, kad vakcinų ar imunoglobulinų, skirtų profilaktikai po kontakto su hepatito C virusu, nėra.
VI. VALDYMAS PO ŽIV POVEIKIO DARBO VIETOJE
Kiekviena gydymo įstaiga privalo turėti priešinfekcinį planą
veikla, įskaitant darbo su personalu, kuris turėjo kontakto su ŽIV, taisykles
darbo vietoje, taip pat darbuotojų iš grupių sveikatos stebėjimo planas
rizika užsikrėsti ŽIV darbo vietoje. Apie visus užsikrėtimo darbo vietoje atvejus
reikia pranešti Darbuotojų saugos ir sveikatos administracijai. 1
A. KONTAKTŲ SVETAINĖS GYDYMAS
Žaizda arba injekcijos vieta nuplaunama muilu ir vandeniu; gleivinės, kurios kontaktavo su galimai užkrėstomis medžiagomis – tik su vandeniu. Odai ir gleivinėms valyti nerekomenduojama naudoti chloro turinčių ploviklių.
B. KONTAKTŲ TYRIMAS
Nustatyta, su kokiu biologiniu skysčiu buvo kontaktuojama, koks kontakto tipas (su žaizda, gleivine, nepažeista oda ir kt.) bei kontakto intensyvumas (kraujo tūris, kontakto trukmė ir kt.). Visi šie duomenys įtakoja prevencijos metodo pasirinkimą (žr. 13-1 lentelę).
C. ŠALTINIS TYRIMAS
Nustatoma paciento, su kurio biologinis skystis kontaktavo, ŽIV būklė. Jei duomenų trūksta, pacientas (su jo sutikimu) tiriamas dėl ŽIV. Ankstesnių paciento ŽIV tyrimų duomenys, klinikinis vaizdas ir diagnozė, taip pat paciento istorija apie ŽIV infekcijos rizikos veiksnius (pavyzdžiui, injekcinių vaistų vartojimas) gali būti naudojami iš anksto pasirenkant profilaktikos po ekspozicijos metodą. Jei darbo vietoje kyla pavojus užsikrėsti ŽIV, greitas ŽIV tyrimas yra ypač vertingas. Būtina nedelsiant pradėti profilaktiką po kontakto, nelaukiant galimo infekcijos šaltinio tyrimo rezultatų. Profilaktikos metodo pasirinkimas po kontakto su ŽIV užsikrėtusio paciento biologiniais skysčiais nustatomas remiantis šiais duomenimis apie jį: ŽIV infekcijos klinikinė stadija, CO4+ limfocitų kiekis (naujausi duomenys), viruso RNR koncentracija ir vykdoma antiretrovirusinė terapija. Tuo pačiu metu, jei šių duomenų nepavyksta gauti iš karto, profilaktikos pradžios nereikėtų atidėti.
Siekiant nustatyti užsikrėtimo hepatitu B ir C riziką, pacientą, kuris yra ŽIV šaltinis, taip pat reikia ištirti, ar nėra hepatito C viruso ir HB3A§ antikūnų.
O. PRADINIAI IR KONTROLĖS TYRIMAI
ŽIV antikūnų tyrimas atliekamas tiek iš karto po kontakto, kad būtų nustatyta pradinė serologinė būklė, tiek vėl – praėjus 6 savaitėms, 12 savaitėms ir 6 mėnesiams po kontakto (neatsižvelgiant į profilaktiką po kontakto). Tuo pačiu metu užsikrėtus hepatitu C ir profilaktiškai taikant labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą, stebėjimo laikotarpis pratęsiamas, nes tokiais atvejais tikėtina vėlesnė serokonversija. Reprodukcinio amžiaus darbuotojai tiriami dėl nėštumo, jei jo buvimas nežinomas.
Be ŽIV, dėmesio verti hepatito B ir C virusai. Po sąlyčio su hepatito C šaltiniu atliekami pirminiai ir kontroliniai (4-6 mėn. po kontakto) tyrimai dėl antikūnų prieš hepatito C virusą, alanino aminotransferazės lygis. (ALT) yra nustatytas. Visus teigiamus fermentinio imunologinio tyrimo, skirto antikūnams prieš hepatito C virusą, rezultatus reikia patvirtinti (pavyzdžiui, naudojant imunoblotavimą su rekombinantiniais antigenais) (SOS, 1998).
Sveikatos priežiūros darbuotojams, paskiepytiems nuo hepatito B, nustatomas antikūnų prieš HB3A§ (imuniteto po vakcinacijos rodiklis) lygis, jei jis nežinomas. Jei antikūnų nėra pakankamai, skiriamas imunoglobulinas nuo hepatito B ir atliekama revakcinacija.
E. MEDICINOS PROFESIONALŲ KONSULTAVIMAS
Prevencijos metodas po sąlyčio su ŽIV infekcijos rizika darbo vietoje parenkamas individualiai. Pasikonsultuokite su medicinos specialistu dėl infekcijos pavojaus (remiantis aukščiau išdėstytais argumentais) ir pateikite rekomendacijas dėl profilaktikos pradžios.
Sveikatos priežiūros specialistas įspėjamas apie ribotą profilaktikai naudojamų antiretrovirusinių vaistų veiksmingumą ir toksiškumą. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, tik zidovudinas gali sumažinti užsikrėtimo riziką po kontakto su ŽIV darbo vietoje, tačiau tai ne visada veiksminga (Oshyt-Sen, 1997). Antiretrovirusinis profilaktikos režimas papildomas kitais vaistais, nes gydant ŽIV infekuotus pacientus kombinuotas antiretrovirusinis gydymas duoda geresnių rezultatų nei monoterapija. Be to, taip yra ir dėl teorinių sumetimų: pirma, ŽIV gali būti atsparus vienam iš vaistų, antra, įvairūs antiretrovirusiniai vaistai neleidžia ŽIV replikuotis įvairiais gyvenimo ciklo etapais.
Surenkama išsami ligos istorija. Visų pirma būtina išsiaiškinti, kokie vaistai
paėmė medicinos specialistas, nėštumo buvimas ar galimybė ir dėl
ligų. Ši informacija turi įtakos rekomendacijų ir prevencijos metodų parinkimui,
antiretrovirusinio gydymo režimas.
Jei būtina profilaktika po kontakto, rekomenduojamas specialus gydymas.
spaudos antiretrovirusinį gydymą, prieš tai aptaręs su nukentėjusiu medicinos darbuotoju savo naudai argumentus (žr. 13-4 lentelę). Privaloma informacija konsultuojamam asmeniui: vaistų vartojimo taisyklės, šalutinis poveikis ir kovos su jais priemonės, vaistų sąveikos ir nesuderinamumo su antiretrovirusiniais vaistais galimybė, antiretrovirusinių vaistų toksinio poveikio klinikiniai požymiai ir nerimą keliantys simptomai, kuriems reikia skubaus gydytojui (pavyzdžiui, nugaros ar pilvo skausmas, kraujas šlapime yra urolitiazės požymis vartojant indinavirą). Reikia pabrėžti, kad svarbu griežtai laikytis visų taisyklių.
Po kontakto darbuotojas turi teisę atsisakyti profilaktikos
rizikuoja užsikrėsti ŽIV darbo vietoje.
Darbuotojas įspėjamas, kad susirgus kokia nors ūmia liga
Stebėjimo laikotarpiu jis būtinai turi kreiptis medicininės pagalbos. IN
Šiuo atveju diferencinės diagnostikos spektras, be kitų ligų, apima ūminę ŽIV infekciją, vaistų netoleravimą ir toksinį antiretrovirusinių vaistų poveikį.
Antrinio ŽIV perdavimo rizika stebėjimo laikotarpiu (ypač per 6-12 savaičių nuo užsikrėtimo) aptariama su darbuotoju ir rekomenduojami jos prevencijos būdai. Visų pirma būtina naudoti prezervatyvus arba susilaikyti nuo seksualinės veiklos (siekiant išvengti nėštumo ir ŽIV perdavimo seksualiniam partneriui); atsisakyti kraujo, plazmos, audinių ir organų donorystės; Maitinančiai moteriai, matyt, patartina laikinai perkelti vaiką į dirbtinį maitinimą.
Pakeisti darbuotojo, kuris susisiekė, darbo pareigas, susijusias su
neturėtų būti atsižvelgiama į infekcijos riziką darbo vietoje.
Kiekvienas darbuotojas po kontakto yra susijęs su rizika užsikrėsti ŽIV
bet kurioje vietoje suteikti asmeninį konsultantą arba suteikti jam telefoną
telefono numeris, kuriuo jis gali kreiptis kilus problemoms ir
klausimus.
Hepatito B profilaktika. Jeigu darbuotojas neskiepytas nuo hepatito B, bet
Pacientui, su kuriuo jis bendravo, nustatomas HBsA§, tada pradedama vakcinacija
R. PREVENCIJA PO POVEIKIO DARBO VIETOJE SU ŽIV TRANSAKCIJOS RIZIKA
Konkretūs antiretrovirusiniai vaistai ir jų kiekis vaistų profilaktikai parenkami daugiausia empiriškai. Pagal galiojančias rekomendacijas, atsižvelgiant į ŽIV infekcijos riziką ir atsparumo vaistams tikimybę, naudojami du ar trys antiretrovirusiniai vaistai (žr. 13-4 lentelę). Profilaktinį antiretrovirusinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti keturias savaites. Remiantis ŽIV po ekspozicijos prevencijos biuro (uždaryta 1998 m. gruodį), antiretrovirusinė profilaktika medicinos personalui nesukelia jokių specifinių žalingų padarinių. Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite Ligų kontrolės ir prevencijos ligoninės infekcijų programoje .
Atliekant profilaktiką po ekspozicijos apie šalutinį antiretrovirusinių vaistų (zidovudino arba kombinuoto antiretrovirusinio gydymo) poveikį praneša 50–90 % sveikatos priežiūros darbuotojų; 24%-36% atvejų dėl jų buvo nutrauktas antiretrovirusinis gydymas (CBC, 19985). Dažniausias zidovudino šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, nuovargis, galvos skausmas ir nemiga. Buvo pastebėtas sunkus šalutinis poveikis, ypač inkstų akmenligė ir pancitopenija, vartojant kombinuoto antiretrovirusinio gydymo profilaktikai. Daugiau informacijos apie įvairių antiretrovirusinių vaistų šalutinį poveikį galima rasti XIV skyriuje, skirtame farmakologijai. Laboratorinis stebėjimas apima pilną kraujo tyrimą ir kepenų bei inkstų funkcijos tyrimus prieš pradedant gydymą ir po 2 savaičių; esant gretutinėms ligoms ar pasireiškus toksiniam antiretrovirusinių vaistų poveikiui, gali prireikti papildomų tyrimų (pavyzdžiui, vartojant proteazės inhibitorių, nustatyti gliukozės kiekį).
VII. SPECIALIEJI ATVEJAI
ATSPARUMAS KANTIRETROVIRUSINIAMS VAISTAMS
Ar ir kaip antiretrovirusinis atsparumas veikia ŽIV infekcijos riziką, nežinoma. Buvo pranešta apie užsikrėtimo atspariomis ŽIV padermėmis atvejus (Impe, 1997), todėl skiriant antiretrovirusinius vaistus profilaktikai po ekspozicijos, reikia atsižvelgti į atsparumo vaistams galimybę. Jei įtariama, kad kilęs pacientas užsikrėtė ŽIV arba yra neabejotinai atsparus vienam ar keliems antiretrovirusiniams vaistams, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų skirti vaistus, kuriems atsparumas greičiausiai nebus atsparus profilaktikai po ekspozicijos. Juos turėtų parinkti ŽIV infekcijos gydymo specialistas. Tuo pačiu metu antiretrovirusinės profilaktikos pradžia neturėtų būti atidėta dėl įtariamo atsparumo vaistams. Tokiu atveju, kol laukiama ŽIV infekcijos gydymo specialisto klinikinės konsultacijos, antiretrovirusinę profilaktikos schemą geriau papildyti trečiu ar ketvirtu vaistu.
B. NĖŠTUMAS
Nėščia darbuotoja, be jau minėtų konsultacijų, turi būti pasakyta apie viską, kas yra žinoma ir dar nežinoma apie galimą antiretrovirusinių vaistų, vartojamų profilaktikai nuo ŽIV po kontakto, riziką, naudą ir šalutinį poveikį – tiek jai, tiek vaisius. (Antiretrovirusinis gydymas nėštumo metu aptartas VII skyriuje „ŽIV ir reprodukcinė funkcija“ bei XIV skyriuje „Farmakologija“.) Nėštumas nėra priežastis atsisakyti antiretrovirusinės profilaktikos ir neturėtų trukdyti visapusiškai ir optimaliai eigai. Žindančioms motinoms reikia patarti nutraukti maitinimą krūtimi vartojant antiretrovirusinius vaistus, kad kūdikis nepatektų į vaistus.
VIII. ŽIV UŽSIKRĖTUS SVEIKATOS DARBUOTOJAS
Kyla didelių ginčų dėl sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie užsikrėtę ŽIV ir toliau dirba. Yra keletas gerai žinomų, nors ir menkai suprantamų, ŽIV perdavimo odontologiniams pacientams atvejai. Tačiau keturiuose nepriklausomuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 896 chirurginiai ir stomatologiniai pacientai, kuriuose dalyvavo ŽIV užsikrėtę sveikatos priežiūros darbuotojai, antikūnų prieš ŽIV rasta tik vienam pacientui, be to, jis turėjo kitų ŽIV infekcijos rizikos veiksnių (SOS, 1991). Svarbu, kad ŽIV užsikrėtę sveikatos priežiūros darbuotojai patys rizikuotų užsikrėsti kitomis infekcinėmis ligomis, todėl jiems reikia atitinkamų atsargumo priemonių ir imunizacijos.
ŽIV užsikrėtęs medicinos darbuotojas, turintis odos pažeidimų, susidariusių transudato ar eksudato, turi būti pašalintas iš tiesioginio kontakto su pacientais, kol jis sugis. ŽIV užsikrėtęs sveikatos priežiūros darbuotojas, kuris laikosi bendrųjų atsargumo priemonių ir neatlieka invazinių intervencijų, yra laikomas saugiu pacientams. Be to, niekas nerodo, kad reikia apriboti ŽIV užsikrėtusių darbuotojų, atliekančių invazines procedūras, dėl kurių pacientas neužkrės ŽIV, atsakomybę. Tokios procedūros reikalauja laikytis atitinkamų atsargumo priemonių ir metodų bei naudoti sterilią ir dezinfekuotą įrangą.
Ypatingos diskusijos nusipelno procedūros, dėl kurių pacientui kyla ŽIV infekcijos rizika. Tai procedūros, kurių metu atlikėjas apčiuopiamas adatos galiukas, esantis paciento kūno ertmėje, taip pat procedūros, kai medicinos darbuotojo pirštai ir adata ar aštrus instrumentas vienu metu yra prastai matomoje ar anatominėje anatominėje ertmėje. Šios procedūros yra susijusios su padidėjusia atlikėjo sužalojimo ir atitinkamai ŽIV perdavimo pacientui rizika. Tokias procedūras atliekantiems medicinos darbuotojams patariama išsiaiškinti savo ŽIV statusą. ŽIV užsikrėtęs medicinos darbuotojas tokią procedūrą gali atlikti tik gavęs ekspertų grupės sutikimą. Privalomas sveikatos priežiūros darbuotojų ŽIV tyrimas nerekomenduojamas. Vis dar diskutuojama apie paciento informavimo apie ŽIV infekciją jo pirminės sveikatos priežiūros darbuotojui etiką (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).
Visos sveikatos priežiūros įstaigos privalo turėti standartinę politiką, skirtą tiek ŽIV užsikrėtusiems, tiek darbo vietoje užsikrėtusiems ŽIV darbuotojams (SOS, 1991).
„AIDS ŽIV“ – Viduriniai Rytai ir Šiaurės Afrika. Karibai. Moterys ir vaikai. Pagrindiniai veiksniai, trukdantys pasiekti užsibrėžtus tikslus. Afrika į pietus nuo Sacharos. Veiksmų planas TVT-6 pasiekti iki 2015 m. UNAIDS Pasaulinės AIDS dienos ataskaita | 2011 Greičiau. Lotynų Amerika. Vakarų ir Vidurio Europa.
„Mokytojo darbo programa“ – bibliotekos elektroniniai edukaciniai ištekliai. Programos priėmimo terminai. Programos struktūra. Mokytojo darbo programa. Reikalavimai studentų parengimo lygiui. Darbo programos koregavimas. Loginis pagrindas. Autorinė programa pasižymi originalia koncepcija ir turinio struktūra. Kas yra Autorių programa? Parašyti darbo programą.
„ŽIV infekcija“ – Kapoši sarkoma. Iš užkrėsto donoro. Kasdien užsiimu fizine mankšta ar sportuoju. Aš niekada nevartoju narkotikų. ŽIV INFEKCIJA = liga baigiasi AIDS!!! Ūminės ŽIV infekcijos klinikinių apraiškų trukmė paprastai yra 2–3 savaitės. AIDS. Savo seksualumo priėmimas.
"ŽIV" - Aš nevartoju alkoholio. Aš laikausi kasdienės rutinos. Gydymas. Kasdien užsiimu fizine mankšta ar sportuoju. Patekęs į kūną, virusas palaipsniui naikina imuninę sistemą. Galiu susidoroti su stresu. Žalos laikotarpis: nuo trijų mėnesių. Vystymosi istorija. ŽIV infekcija -. Lytinių santykių metu naudoju prezervatyvą. 14.
„Darbo programa“ – Pagrindinės mokymo programos funkcijos. Švietimo įstaigos administracija: Ugdymo programa -. Pavyzdinė mokymo programa -. Ugdymo ir teminis planas: Darbo programa -. Reguliavimo; Tikslų nustatymas; Turtingas; Procedūrinis; Numatomas; Vandens ūkio direktoriaus pavaduotojų pasitarimas, 2009 m. vasario mėn. Temos turinys.
„Darbo vietų sertifikavimas“ – ATSAKOMYBĖ už matavimų ir įvertinimų patikimumą tenka darbdaviui ir sertifikuojančiai organizacijai. Darbdavys privalo: Rospotrebnadzor 2005 m. liepos 29 d.). Sertifikavimo procedūra. Turėtumėte atkreipti dėmesį į siūlomą darbo kainą. Nurodytas laikotarpis skaičiuojamas nuo ankstesnės atestacijos užbaigimo datos.
ATTVIRTAU
Sveikatos apsaugos viceministras ir
Rusijos Federacijos socialinis vystymasis
R.A. Halfinas
2007 m. rugpjūčio 6 d. N 5961-РХ
Infekcijos prevencija, įskaitant medicinos darbuotojus,
žmogaus imunodeficito virusas darbo vietoje
Šias metodines rekomendacijas parengė Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, vadovaudamasi Rusijos Federacijos ir Tarptautinio rekonstrukcijos ir plėtros banko sutarties dėl paskolos projektui „Prevencija, diagnostika, gydymas“ finansuoti. tuberkuliozės ir AIDS“ N 4687-RU kaip norminių dokumentų aktų ir metodinių dokumentų rengimo ŽIV/AIDS ir susijusių ligų diagnostikos, gydymo, epidemiologinės ir elgesio priežiūros klausimais dalis (Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas). Rusijos Federacijos 2005 m. balandžio 1 d. N 251 „Dėl Darbo grupės norminiams teisės aktams ir metodiniams dokumentams ŽIV/AIDS ir susijusių ligų diagnostikos, gydymo, epidemiologinės ir elgesio priežiūros klausimais rengimo sudarymo“). Federalinės valstybinės institucijos „Rospotrebnadzor AIDS prevencijos ir kontrolės federalinis mokslinis ir metodinis centras“ (Narsia R.S.).
Įvadas
ŽIV epidemija yra papildomas veiksnys, sukuriantis per didelę naštą sveikatos priežiūrai. Norint tinkamai teikti paslaugas pacientams ir veiksmingai apsaugoti sveikatos priežiūros darbuotojus, reikalingos biudžeto investicijos į infrastruktūrą, žmogiškuosius išteklius, įrangą ir reikmenis. Profesinės rizikos, susijusios su ŽIV, prevencija ir kontrolė gali būti pasiekta nuolat mokantis sveikatos priežiūros paslaugų srityje.
Įgyvendinant nacionalinę ŽIV užsikrėtimo darbo vietoje prevencijos veiklos organizavimo programą, turėtų būti siekiama: plėtoti teisinės bazės pokyčius; sveikatos paslaugų žmogiškųjų išteklių plėtra; kvalifikuoto medicinos personalo mokymas; sukurti sąlygas, garantuojančias saugumą darbo vietoje. ŽIV infekcijos plitimo mastai atitinka pasaulinę epidemiją. Pasaulyje labiausiai paplitęs ŽIV perdavimo būdas yra per heteroseksualius kontaktus. Rusijoje ŽIV užsikrečiama vartojant narkotikus naudojant švirkštus. Buvo atvejų, kai virusas buvo užkrėstas savo pareigas atliekantiems asmenims. Apsaugos priemonės pirmiausia turėtų būti nukreiptos į ŽIV perdavimo per kraują prevenciją.
Galimas ŽIV perdavimas sveikatos priežiūros įstaigose: nuo paciento iki sveikatos priežiūros darbuotojo; nuo sveikatos priežiūros darbuotojo iki paciento naudojant invazines procedūras; nuo paciento iki paciento.
Sparčiai didėjantis ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius pasaulyje ir Rusijoje, medicinos darbuotojams kyla pavojus užsikrėsti žmogaus imunodeficito virusu. Vien 2001 metais viename Rusijos regione buvo užfiksuota daugiau nei 500 skubaus kontakto su įvairiais virusais užkrėstais biologiniais skysčiais atvejų, iš jų 10 atvejų teikiant pagalbą ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
1997 m. CDC (Ligų kontrolės centrai, JAV) gavo pranešimus apie 52 dokumentuotus ŽIV serokonversijos atvejus sveikatos priežiūros darbuotojams, dirbantiems su ŽIV infekuotais pacientais.
Dar 114 profesinės ŽIV infekcijos atvejų anksčiau buvo užregistruoti VDF. Atsižvelgiant į tai, kad tarp biologinių skysčių didžiausia ŽIV koncentracija yra kraujyje, dažniausiai užsikrečiama kontaktuojant su ŽIV infekuotu krauju. Iš 6 498 medicinos darbuotojų odos pažeidimo atvejų su instrumentais, užterštais ŽIV infekuotu krauju, infekcijos išsivystymas pastebėtas 21 atveju.
Tai atitinka vidutinę 0,3% užsikrėtimo tikimybę.
Rusijos Federacijoje, vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 275, medicinos darbuotojams, teikiantiems pagalbą ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir dirbantiems su ŽIV turinčiomis medžiagomis, kasmet atliekami AT dėl ŽIV tyrimai.
Per visą tyrimo laikotarpį nuo 1987 iki 2006 metų buvo nustatyta daugiau nei 300 ŽIV užsikrėtusių sveikatos priežiūros darbuotojų, tačiau tik du iš jų užsikrėtė eidami pareigas. Likusių gydytojų infekcijos priežastys buvo lytinis kontaktas ir parenterinis narkotikų vartojimas.
Beveik visi sveikatos priežiūros darbuotojų ŽIV infekcijos atvejai atsiranda dėl adatos dūrio slaugant ŽIV užsikrėtusį asmenį. Tai atsitinka, kai kraujas imamas iš venos, suleidžiama į veną ir infuzuojama.
Rusijoje labiausiai paplitusi ŽIV infekcijos rizika yra:
- Slaugos personalas – procedūrinės slaugytojai, dirbantys ligoninėse ir skyriuose, teikiančiose pagalbą ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
- Operuojantys chirurgai ir operacinės slaugytojai.
- Akušeriai-ginekologai.
– Patologai.
Biologiniai skysčiai, kurie kontaktuojant gali sukelti ŽIV infekciją: kraujas; sperma; makšties išskyros; bet kokie skysčiai, sumaišyti su krauju; ŽIV turinčios kultūros ir auginimo terpė; sinovijos skystis; cerebrospinalinis skystis; pleuros skystis; perikardo skystis; amniono skystis.
Veiksniai, turintys įtakos ŽIV infekcijos rizikai:
- paciento ŽIV būklė ir ligos stadija. Jei pacientas serga ūmine infekcija arba vėlyvoje ligos stadijoje (AIDS), tada kraujyje yra daugiau virusų ir didesnė užsikrėtimo rizika.
- ar pacientui taikomas antiretrovirusinis gydymas; jei taip, infekcijos rizika yra mažesnė.
- Pacientas turi gydymui atsparių ŽIV padermių (tokiu atveju antiretrovirusinis gydymas gali būti neveiksmingas).
- Prietaiso užterštumo infekcine medžiaga laipsnis. Adatos dūris paėmus kraują iš venos yra pavojingesnis nei adatos dūris po injekcijos į raumenis.
- Odos ir gleivinės vientisumo pažeidimo laipsnis, kai sužalotas sveikatos priežiūros darbuotojas.
- žaizdos paviršiaus gydymas. Greitas kraujo išspaudimas ir nuplovimas antiseptiniu tirpalu sumažina infekcijos riziką.
- Laiku chemoprofilaktiką ŽIV užsikrėtus sveikatos priežiūros darbuotojams antiretrovirusiniais vaistais išvengiama užsikrėtimo.
Užkirsti kelią infekcijos plitimui sveikatos priežiūros įstaigose
Pašalinkite sąlyčio su užterštais objektais riziką naudodami apsaugines priemones, tokias kaip akiniai, pirštinės, kaukės ir apsauginiai drabužiai.
- Saugus darbo organizavimas.
- Nuolatinis personalo mokymas infekcijų prevencijos metodų klausimais.
Veiksmai profesinės infekcijos atveju
1. Operatyviai pranešti apie visus galimos profesinės ŽIV infekcijos atvejus organizacijos vadovui.
2. Infekcijos atveju nedelsiant nusiųskite pranešimą Federaliniam AIDS prevencijos ir kontrolės centrui.
Medicinos įstaigų administracija turėtų parengti programą, kurią sudaro šie elementai:
įvertinti riziką darbo vietoje; nustato prevencinių priemonių prioritetus ir pobūdį; rasti būdų, kaip patenkinti personalo apsaugos poreikius; suteikti tinkamą finansavimą; taikyti darbo saugos standartus ir protokolus; užtikrinti optimalų darbuotojų darbo krūvį; apmokyti naujus darbuotojus infekcijų prevencijos praktikos; analizuoti traumų atvejus dirbant su adatomis ir kitais aštriais instrumentais; nuolat stebėti ir nustatyti naujai atsirandančias infekcijos rizikas; supažindinti darbuotojus su šiuolaikiniais informacijos apie traumų rizikos veiksnius dirbant su trauminiais instrumentais, infekcinių substratų šaltiniais ir sėkmingos kovos su šiomis rizikomis pavyzdžiais; nuolat mokyti medicinos personalą, kaip saugiai tvarkyti trauminius ir infekcinius substratus, įskaitant jų neutralizavimą ir tinkamą šalinimą.
Dalyvaukite pamokose apie parenteriniu būdu plintančių infekcijų prevenciją ir laikykitės atitinkamų rekomendacijų, įskaitant skiepus nuo hepatito B.
- Prieš bet kokį darbą su trauminiais instrumentais iš anksto suplanuokite savo veiksmus, įskaitant susijusius su jų neutralizavimu.
- Stenkitės nenaudoti pavojingų medicinos instrumentų, jei galite rasti saugų ir pakankamai veiksmingą pakaitalą.
- Neuždenkite panaudotų adatų dangtelio.
- Panaudotas adatas nedelsdami išmeskite į specialų (nepradurtą) atliekų konteinerį.
- Nedelsdami praneškite apie visus sužalojimo atvejus, kai dirbate su adatomis, kitais aštriais daiktais ar užterštomis medžiagomis. Tai padės laiku gauti reikiamą medicininę priežiūrą.
- Informuoti administraciją apie visus pastebėtus veiksnius, didinančius traumų riziką darbo vietoje.
- Teikti pagalbą administracijai renkantis prietaisus (kraujo mėginių ėmimo sistemas ir kt.). Pirmenybę teikite įrenginiams su apsauginiais įtaisais.
- Visų lygių medicinos darbuotojų mokymas: vadovų, gydytojų, slaugytojų, socialinių darbuotojų, konsultantų ir kitų specialistų.
- Pateikite išsamią ir tikslią informaciją apie infekcijos perdavimą ir rizikos veiksnius.
- Išmokyti kovos su diskriminacija ir stigmatizavimu metodų.
- Plėtoti, įgyvendinti ir stiprinti konfidencialumo priemones.
Veiksmai avarinių situacijų atveju
Pažeidus odą (įpjovus, suleidus), atsiradus kraujavimui iš pažeisto paviršiaus, jo stabdyti per kelias sekundes nereikia. Jei nėra kraujavimo, tuomet reikia išspausti kraują ir odą apdoroti 70 laipsnių kampu. alkoholis, tada jodo tirpalas.
Jei infekcinė medžiaga pateko ant veido ar kitų atvirų kūno vietų:
- kruopščiai nuplaukite muilu, tada nuvalykite odą 70 laipsnių temperatūroje. alkoholio.
Akys:
- nuplauti vandeniu.
Jei infekcinė medžiaga patenka į burnos ertmę:
- nuplaukite 70 laipsnių temperatūroje su alkoholiu.
Jei infekcinės (arba įtariamos ŽIV infekcijos) medžiagos pateko ant chalato ar drabužių:
- nedelsiant apdorokite vietą vienu iš dezinfekuojamųjų tirpalų;
- dezinfekuoti pirštines;
- nuimkite chalatą ir pamirkykite viename iš tirpalų;
- Sudėkite į sterilizavimo dėžutes autoklave.
Rankų oda ir kitos kūno vietos po užterštais drabužiais:
- nuvalykite 70 laipsnių temperatūroje. alkoholio.
Batai apdorojami du kartus nušluostydami skudurėliu, suvilgytu vienos iš dezinfekavimo priemonių tirpale.
Jei užkrėstos medžiagos pateko ant grindų, sienų, baldų, įrangos ir kitų aplinkinių objektų: užpilkite dezinfekcinio tirpalo ant užterštos vietos 30 minučių, tada nuvalykite.
Parenterinio ŽIV perdavimo chemoprevencija
Parenteralinio ŽIV perdavimo chemoprofilaktikos principai
1. Gydymo įstaigoje turi būti aiški ir paprasta instrukcija, kada ir kaip atlikti chemoprofilaktiką:
I etapas – chemoprofilaktikos pradžia;
II etapas – detalaus užsikrėtimo rizikos ir avarijos priežasčių tyrimo atlikimas, ataskaitų rengimas.
2. Jei yra parenterinės infekcijos grėsmė: odos pažeidimas ŽIV užkrėstu instrumentu, arba ŽIV infekuotos medžiagos sąlytis su gleivine ar pažeista oda, rekomenduojama chemoprofilaktika antiretrovirusiniais vaistais.
3. Labai svarbu chemoprofilaktiką pradėti kuo anksčiau, geriausia per pirmas dvi valandas po galimos infekcijos. Jei to negalima pradėti iš karto pagal didelio intensyvumo terapijos režimą, tuomet būtina kuo greičiau pradėti vartoti turimus vaistus.
4. Po 72 valandų pradėti chemoprofilaktiką ar plėsti jos režimą beprasmiška, tačiau nukentėjusysis labai nori, galima skirti chemoprofilaktiką.
Indikacijos pradėti chemoprofilaktiką
Susilietus su biologine medžiaga, paimta iš ŽIV užsikrėtusio paciento, rekomenduojama pradėti parenterinės ŽIV infekcijos chemoprofilaktiką.
Jei paciento, kurio kraujas buvo kontaktuojamas, ŽIV būklė nežinoma, rekomenduojama jį ištirti dėl ŽIV antikūnų, naudojant patvirtintus greituosius tyrimus.
Jei gaunamas teigiamas rezultatas, rekomenduojama ŽIV infekcijos chemoprofilaktika. Tolesnis paciento tyrimas, siekiant patvirtinti arba paneigti ŽIV infekcijos diagnozę, atliekamas nustatyta tvarka.
Jei ŽIV galimo infekcijos šaltinio statusas nežinomas ir negali būti nustatytas, atsakingo gydytojo sprendimu pagal epidemiologines indikacijas gali būti paskirta chemoprofilaktika.
Parenteralinio ŽIV perdavimo chemoprofilaktikos režimai
Atsiradus labai aktyviems antiretrovirusinio gydymo režimams (gydymui keliais skirtingų grupių antiretrovirusiniais vaistais), jie pradėti naudoti chemoprofilaktikos schemose esant parenterinei ir seksualinei ŽIV infekcijai, nes teoriškai jie turėtų būti veiksmingesni už chemoprofilaktiką naudojant monoterapijos režimą (gydymas). su vienu vaistu), kurio veiksmingumas įrodytas. Visų pirma, buvo įrodytas toks chemoprofilaktikos režimas (infekcijos rizika sumažėja 70%): zidovudinas - 0,2 g per burną 3 kartus per dieną 4 savaites. Rekomenduojama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1994 m. rugpjūčio 16 d. įsakymą Nr. 170. Šis chemoprofilaktikos režimas gali būti naudojamas kaip alternatyva, jei neįmanoma taikyti intensyvesnio režimo arba nukentėjusysis nenori jo naudoti. Jei netoleruojate zidovudino arba hemoglobino kiekis yra žemesnis už normą, rekomenduojama jį pakeisti fosfazidu (0,4 g 2 kartus per dieną).
Labai aktyvūs antiretrovirusiniai gydymo režimai, rekomenduojami parenterinės ir seksualinės ŽIV infekcijos chemoprofilaktikai
Pagrindinė schema:
Lopinoviras/ritonviras 3 kapsulės 2 kartus per dieną + zidovudinas 0,3 2 r. per dieną + lamivudinas 0,15 2 kartus per dieną (pageidautina vartoti kombinuotą zidovudino/lamivudino formą).
Jei neįmanoma laiku pradėti pagrindinio režimo (įskaitant į pagrindinį režimą įtrauktų vaistų netoleravimą arba kontraindikacijų jiems buvimą), naudojami alternatyvūs režimai. Kaip alternatyva gali būti taikomas bet koks labai aktyvus antiretrovirusinis gydymo režimas, apimantis ŽIV proteazės inhibitorius.
Jei pasireiškia netoleravimas vienam iš vaistų, jis pakeičiamas pagal bendrąsias taisykles, aprašytas ŽIV infekcijos antiretrovirusinio gydymo gairėse.
Yra tam tikrų apribojimų režimams, kuriuose yra nenukleozidinių ŽIV atvirkštinės transkriptazės inhibitorių.
Efavirenzo vartojimo ypatybės.
Kadangi efavirenzas yra teratogeninis, pirmąjį nėštumo trimestrą jo vartoti draudžiama. Nerekomenduojama vartoti nėščioms ir vaisingo amžiaus moterims.
Nevirapino vartojimo ypatybės.
Kadangi pakartotinis nevirapino vartojimas žmonėms, kurių kraujyje yra normalus CD4 limfocitų kiekis, gali sukelti gyvybei pavojingų šalutinių poveikių (kepenų audinių nekrozės), jo vartoti chemoprofilaktikos schemose esant parenterinei ir seksualinei ŽIV infekcijai nerekomenduojama. Jei kitų antiretrovirusinių vaistų nėra, priimtina vienkartinė nevirapino dozė, po kurios pradedamas gydymas pagal kitokį režimą.
Skiriant chemoprofilaktiką, sveikatos darbuotojui atliekami kraujo tyrimai galimam vėlesniam gydymo režimo koregavimui: biocheminiai (kreatininas, šlapalas, bilirubinas, ALT, AST); klinikiniai (hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai, neutrofilai, leukocitų formulė); Nėštumo testas.
Kadangi chemoprofilaktikos pradžios laikas gali būti labai svarbus, jei nėra visų vaistų, reikalingų visam gydymo režimui, geriau paskirti bent vieną vaistą, o kitus pridėti vėliau.
Po skubaus kontakto su infekcijos šaltiniu epizodo sveikatos priežiūros darbuotojas turi būti stebimas mažiausiai 12 mėnesių.
Avarinių situacijų registravimas
– Apie kiekvieną ekstremalią situaciją reikia nedelsiant pranešti padalinio vadovui arba jo pavaduotojui.
– Kiekvienoje sveikatos priežiūros įstaigoje turi būti atsižvelgiama į sveikatos priežiūros darbuotojų gautas traumas ir registruojama kaip gamybinė avarija.
- Nustačius traumos faktą, pildomas žurnalas „Traumų apskaita“ ir surašomas „Epidemiologinio tyrimo aktas“ apie sužalojimo priežastį ir ryšį tarp sužalojimo priežasties ir tarnybinių pareigų atlikimo. .
Rekomendacijų dėl chemoprofilaktikos galima gauti pas AIDS centro specialistą telefonu. Naktimis, savaitgaliais ir švenčių dienomis sprendimą pradėti antiretrovirusinį gydymą priima atsakingas ligoninės gydytojas.
– Apie traumos faktą reikia pranešti AIDS centrui ir Jautrumo ir epidemiologijos centrui.
- Nepaprastosios padėties registracija vykdoma pagal įstatymus ir kitus teisės aktus, priimtus federalinės vyriausybės ir federaciją sudarančių subjektų lygiu.
Patartina rengti dokumentus avarijos atveju pagal pridedamą schemą:
Nelaimingo atsitikimo registravimas eismo įvykių žurnale:
N1 forma
PILNAS VARDAS. sveikatos darbuotojas | ||||||||||||||
Sveikatos darbuotojo pareigos | ||||||||||||||
Atlikta manipuliacija | Trumpas aprašymas |
|||||||||||||
imtasi priemonių |
||||||||||||||
vadovo parašas skyriai (naktį budintis ir atsakingas gydytojas) |
||||||||||||||
vyresniojo gydytojo parašas seserys | ||||||||||||||
N2 forma
Informacija apie pacientą, kurio priežiūros metu įvyko nelaimingas atsitikimas: |
||||||||||
Gimimo data | ||||||||||
ŽIV būklė:
1. Patvirtinama ŽIV infekcijos diagnozė
- patvirtinimo data
- ŽIV infekcijos stadija
- ar pacientui taikomas antiretrovirusinis gydymas?
- RNR kiekis plazmoje
- CD4, CD8 limfocitų skaičius, jų santykis
2. ŽIV būklė nežinoma
- buvo paimtas kraujas dėl antikūnų prieš ŽIV, bet rezultatas nebuvo gautas
- nebuvo paimtas kraujas ŽIV antikūnams nustatyti (nurodykite priežastį)
3. Gautas teigiamas greitojo antikūnų prieš ŽIV testo rezultatas
4. Gautas neigiamas greitojo testo rezultatas.
Virusinis hepatitas B ir C:
1. - kraujas dėl HBsag buvimo
2. - kraujas, siekiant nustatyti, ar nėra visų hepatito C antikūnų.
Standartiniai laboratoriniai sveikatos priežiūros darbuotojo ir paciento ŽIV antikūnų/antigeno tyrimai atliekami:
- Neatidėliotinos pagalbos registravimo dieną;
- per 3 mėnesius;
- 6 mėnesiai;
- 12 mėnesių; po avarinio kontakto su infekcijos šaltiniu epizodo.
Auką reikia įspėti, kad jis gali būti ŽIV infekcijos šaltinis visą stebėjimo laikotarpį, todėl turėtų imtis atsargumo priemonių, kad išvengtų galimo ŽIV perdavimo. Atsižvelgiant į profesinės infekcijos padarinius atliekant tarnybines pareigas, Federalinio įstatymo Nr. 38 „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ str. 4 d., darbo garantijos 22 str.
1. Federalinis įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ 1999 m. rugsėjo 30 d. N 52-FZ (pakeisti nuo 2001 m. gruodžio 30 d.; 2003 m. sausio 10 d., birželio 30 d.; 2004 m. rugpjūčio 22 d.).
2. Federalinis įstatymas „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ 1995 m. kovo 30 d. N 38 (pakeista 2004 m. rugpjūčio 22 d.).
3. Sanitarinės taisyklės „Darbo su I-II patogeniškumo grupių mikroorganizmais sauga“ SP 1.2.011-94. Rusijos valstybinis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komitetas. - Maskva, 19941 m.
4. Sanitarinės taisyklės „Darbo su 3-4 patogeniškumo grupių mikroorganizmais ir helmintais sauga“ SP 1.2.731-99. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. - Maskva, 1999 (pakeista 2.3.5.021-94 nuo 12/30/1994).
5. Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės "Virusinio hepatito profilaktika. Virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros bendrieji reikalavimai" SP 3.1.958-00. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. - Maskva, 2000 m.
6. Sanitarinės taisyklės „Higienos reikalavimai įstaigoms, organizacijoms, įmonėms ir asmenims, vykdantiems dezinfekavimo veiklą“ SP 3.5.675-97. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. - Maskva, 1998 m.
7. Sanitarinės taisyklės ir nuostatai „Atliekų iš gydymo įstaigų surinkimo, laikymo ir šalinimo taisyklės“ SanPiN 2.1.7.728-99. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FSGSEN. - Maskva, 1999 m.
10. Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos įsakymas „Dėl priemonių, gerinančių ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“, 1994 m. rugpjūčio 16 d. N 170.
Elektroninio dokumento tekstas
parengė Kodeks JSC ir patikrino, ar:
Vyriausiojo gydytojo norminiai dokumentai,
N 10, 2007 m. spalio mėn
Šiuolaikinėje medicinoje daug dėmesio skiriama baisiausios pastarųjų dešimtmečių ligos prevencijos problemai. Žinoma, mes kalbame apie imunodeficito virusą. Deja, pavojinga liga dar neišgydyta. Todėl mokslininkai dirba ne tik kurdami vakcinas ir vaistus, bet ir siekdami užtikrinti saugumą, reikalingą ligos plitimui mažinti. Kiekvienas turėtų pasirūpinti savo asmeniniu saugumu. Tačiau yra ir kitų, griežtesnių priemonių. ŽIV prevencija darbo vietoje padeda apsaugoti ne tik tuos, kurių profesinės pareigos yra tiesiogiai susijusios su galimybe užsikrėsti, bet ir pacientus, kurie gali užsikrėsti, pavyzdžiui, apsilankę gydymo kabinete. Kokia turėtų būti ŽIV prevencija kritinėje situacijoje ir kur ji turėtų būti įgyvendinama?
Individuali asmeninė ŽIV prevencija: ką apie tai reikėtų žinoti?
Pirminę ŽIV prevenciją turėtų atlikti kiekvienas, besirūpinantis savo sveikata, taip pat artimųjų saugumu. Štai kodėl kiekvienas žmogus turėtų žinoti apie šios baisios ligos perdavimo būdus. Dažniausiai virusas iš nešiotojo perduodamas sveikam žmogui lytinio kontakto metu. Kad apsisaugotumėte nuo šio scenarijaus, būtinai turėtumėte naudoti barjerinę kontracepciją. Tai taikoma ne tik tradiciniams santykiams, bet ir oraliniam bei analiniam seksui. Jei įmanoma, turėtumėte susilaikyti nuo palaidojimo ir paprašyti savo naujojo partnerio sveikatos pažymos dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų. Juk asmeninė ŽIV infekcijos prevencija yra puiki galimybė išsaugoti savo sveikatą. Todėl klausimais apie partnerio sveikatos būklę neturėtų būti gėdos.
Antras pagal populiarumą baisaus viruso perdavimo būdas yra švirkščiamieji vaistai. Apie saugumo priemones šiuo atveju kalbėti nereikia, tačiau narkomanams vis tiek patariama susilaikyti nuo bendro švirkšto naudojimo.
ŽIV infekcijos ir AIDS prevencija tarp medicinos darbuotojų: pagrindinės saugos priemonės
Taip pat ypatingas dėmesys skiriamas medicinos personalo, kurio darbo pareigos apima chirurginių operacijų atlikimą, saugai. ŽIV infekcijos ir AIDS prevencija chirurgijoje apima padidintų saugos priemonių taikymą dirbant su užsikrėtusiais pacientais. Anti-AIDS pirmosios pagalbos vaistinėlės privalo būti dedamos į operacines ir gydymo kabinetus.
Akušerės ir slaugytojos vaidmuo ŽIV infekcijos prevencijoje yra neįkainojamas. Ypač kai kalbama apie užsikrėtusios moters gimdymą. Juk nuo jų labai priklauso, ar virusas bus perduodamas iš motinos kūdikiui, ar ne. Jaunesnysis medicinos personalas tokiais atvejais turi veikti greitai ir harmoningai. Ką tik gimęs kūdikis gydomas pagal epidemijos standartus ir reikalavimus, o tai dažnai leidžia apsisaugoti nuo infekcijos.
ŽIV infekcijos prevencija bet kurioje įmonėje, kuri skiria deramą dėmesį personalo saugai, apsiriboja reguliariu mokymu ir pirmosios pagalbos vaistinėlės nuo AIDS buvimu.
Pirmosios pagalbos vaistinėlė nuo ŽIVImunodeficito virusas yra baisi liga, kurios per daugelį metų trukusių tyrimų nepavyko išgydyti. Štai kodėl kiekvienas žmogus turi rūpintis savimi...
ŽIV perdavimo prevencija atliekant parenterines intervencijas gydymo įstaigose visų pirma grindžiama sanitarinio ir antiepideminio režimo laikymusi, saugiu darbo organizavimu ir nuolatiniu personalo mokymu prevencijos metodų. Pagrindinis medicinos personalo darbo, siekiant užkirsti kelią ŽIV perdavimui ligoninėje, principas – kiekvienoje sveikatos priežiūros įstaigoje taikomos atsargumo priemonės, susijusios su kiekvienu galimai užsikrėtusiu ŽIV pacientu. Kadangi net ir apžiūrint asmenis, patenkančius į gydymo įstaigas, visų užsikrėtusiųjų ŽIV nustatyti neįmanoma dėl egzistuojančio „seronegatyvaus lango“ periodo, be to, dažnai tyrimo rezultatas tampa žinomas suteikus medicininę pagalbą. Bet kokioje kritinėje situacijoje, kai kyla ŽIV infekcijos pavojus, būtina laikytis sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių taisyklių bei Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos nurodymų. Chemoprofilaktika po ekspozicijos
negarantuoja 100 % apsaugos nuo ŽIV infekcijos, todėl šios priemonės turėtų būti bendros strategijos, skirtos užkirsti kelią ŽIV infekcijai profesinėje veikloje, pagrįstos standartinėmis atsargumo priemonėmis, dalis. Be standartinių atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcinių medžiagų poveikio, darbo vietoje turi būti nustatytos ir griežtai laikomasi saugos procedūrų. Siekiant išvengti medicinos darbuotojų profesinės ŽIV infekcijos, reikia laikytis šių taisyklių:
Visi sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų būti reguliariai mokomi apie prevencines priemones
profesinė infekcija ir ŽIV infekcijos perdavimas ligoninėje.
Sveikatos priežiūros darbuotojai ir kiti darbuotojai, galintys užsikrėsti ŽIV
turėtų gauti atitinkamą informaciją apie galimybę susisiekti
prevencija ir institucijos, į kurias reikia kreiptis nelaimės atveju.
Atlikdamas bet kokias medicinines manipuliacijas sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojas privalo
laikytis barjerų apsaugos priemonių. Medicinos personalas turi būti aprūpintas ir
apmokytas naudoti asmenines apsaugos priemones slaugant pacientus.
Medicinos darbuotojas turi būti apsirengęs chalatu, kepuraite, vienkartine kauke (ir jei
jei reikia - akinius arba apsauginius skydus, specialius medicininius darbo drabužius),
pakaitiniai batai. Visos manipuliacijos, dėl kurių rankos gali būti užterštos krauju,
kraujo serumas ar kiti biologiniai skysčiai turi būti atliekami
gumines medicinines pirštines. Gumines pirštines, nuėmus, nebegalima naudoti.
yra naudojami. Darbo metu pirštinės apdorojamos 70% alkoholiu ar kt
reguliuojamos dezinfekcijos priemonės.
Visų medicinos specialybių darbuotojai privalo taikyti epidemiologinius
saugios terapinių ir diagnostinių procedūrų atlikimo technologijos. Būtinas
atlikdami laikykitės atsargumo priemonių ir saugos taisyklių
manipuliacijos pjovimo ir auskarų vėrimo instrumentais (adatomis, skalpeliais, kapomis ir kt.);
Reikia vengti injekcijų ir pirštinių bei rankų įpjovimų. Iš karto panaudotos adatos
yra išmesti (neuždedant apsauginio dangtelio) kietame vandeniui atsparioje pakuotėje
konteineriai. Konteineriai išmetami neperpildant.
Jei yra žaizdų ant rankų, eksudacinių odos pažeidimų ar verkiančio dermatito,
sveikatos priežiūros darbuotojas ligos metu pašalinamas iš pacientų priežiūros ir bendravimo su pacientais
daiktus jais prižiūrėti. Jei reikia dirbti, viskas sugadinta
vietas reikia uždengti pirštų pagalvėlėmis, lipnia juosta ir pan.
Visos darbo vietos turi būti aprūpintos dezinfekavimo priemonėmis, avarinės
pirmosios pagalbos vaistinėlė ir profilaktikos po kontakto instrukcijos bei personalo taisyklės
nelaimės atveju.
Visose sveikatos priežiūros įstaigose turėtų būti atlikti greitieji ŽIV testai ir, jei reikia, atlikti
galimybė gauti antiretrovirusinius vaistus. Antiretrovirusinių vaistų atsargos turėtų būti
saugomi bet kurioje Rusijos Federacijos subjekto pasirinktoje įstaigoje, tačiau taip, kad tuo atveju
nelaimės atveju kiekviena sveikatos įstaiga turi turėti galimybę atlikti greituosius tyrimus ir
antiretrovirusiniai vaistai skirti PEP per 1-2 valandas po kritinės situacijos
situacijos. Kiekviena sveikatos priežiūros įstaiga vyriausiojo gydytojo įsakymu turi paskirti specialistą.
atsakingas už ARV laikymą, turi būti nustatyta ARV laikymo vieta (in
priklausomai nuo regiono specifikos: greitosios medicinos pagalbos, greitosios medicinos pagalbos ir kt.) su
užtikrinti jų prieinamumą visą parą, įskaitant naktį ir savaitgaliais.
Ruošdamasis manipuliacijai, ŽIV užsikrėtęs pacientas privalo
įsitikinkite, kad pirmosios pagalbos vaistinėlė nepažeista. Visos manipuliacijos atliekamos dalyvaujant
antrasis specialistas, kuris, suplyšus pirštinėms ar įsipjovus, gali jas tęsti
spektaklis.
Jei liečiasi ŽIV infekuoti infekciniai biologiniai skysčiai
traumą ar mikrotraumą patyrusi oda, ypač po oda ir gleivinės
medicinos darbuotojo, būtina atlikti priemonių kompleksą
užsikrėtimo ŽIV prevencija darbo vietoje, įskaitant pirmąją pagalbą, kuo skubesnį antiretrovirusinių vaistų skyrimą, ištyrimą ir skubios pagalbos registravimą.
Po naudojimo visi medicininiai produktai turi būti dezinfekuoti
vėlesnis valymas ir sterilizavimas prieš sterilizaciją. Produkto perdirbimas
medicininiais tikslais vykdoma pagal SanPiN 2.1.7.2527-09 „Taisyklės
atliekų iš gydymo įstaigų surinkimas, saugojimas ir šalinimas“ ir įsakymą
1989-07-12 Nr.408 „Dėl sergamumo virusiniu hepatitu mažinimo priemonių
šalis“, OST 42-21-2-85 ir kiti specializuoti Rusijos Federacijos SSR sveikatos apsaugos ministerijos nurodymai. Dėl
dezinfekcija turėtų būti naudojama SR RF sveikatos apsaugos ministerijoje ir rekomenduojama
naudoti medicinos įstaigose dezinfekavimo priemones koncentracijomis ir
poveikio laikas, nurodytas atitinkamose jų naudojimo rekomendacijose.
Medicinos darbuotojams profesinių infekcijų prevencijai
skiepijimas nuo hepatito B vykdomas pagal SP 3.1.958-00 „Prevencija
virusinis hepatitas. Bendrieji virusų epidemiologinės priežiūros reikalavimai
hepatitas“.
Sveikatos priežiūros įstaiga privalo vesti apskaitą ir analizuoti visus ekstremalių situacijų atvejus, kuriuose dalyvauja medicinos darbuotojai,
susijusi su infekcijų perdavimo ligoninėje rizika.
Tiek nelaimės atveju, tiek esant būtinoms sąlygoms ir
Tokio vystymosi atveju rekomenduojama atlikti veiksmingumo įvertinimą
darbo vietoje taikyti saugos priemones, o prireikus – sugriežtinti
turimus standartus. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas pirminių dalykų svarbai
ŽIV infekcijos prevencija, kai tik įmanoma kontaktas su ŽIV.
Avarinės situacijos registravimas
Apie bet kokią avariją reikia nedelsiant pranešti vadovui
padalinys arba jo pavaduotojas. Organizacijos darbuotojai privalo nedelsiant
apie kiekvieną praneškite savo tiesioginiam arba vyresniam vadovui
nelaimingas atsitikimas ar sveikatos pablogėjimas dėl
ūminės ligos požymių pasireiškimai atliekant veiksmus,
sąlygotas darbo santykių su darbdaviu.
Kiekvienoje sveikatos priežiūros įstaigoje turi būti atsižvelgta į medicinos darbuotojų padarytas traumas ir imamasi veiksmų
kaip pramoninė avarija. Įforminamų dokumentų formos
reglamentuoja Rusijos Federacijos darbo ministerijos 2002 m. spalio 24 d. potvarkis Nr. 73 „Dėl patvirtinimo“
nelaimingų atsitikimų tyrimui ir fiksavimui reikalingų dokumentų formos
gamyba, ir nuostatos dėl avarijų tyrimo specifikos
gamyba tam tikrose pramonės šakose ir organizacijose." Remiantis tiesiogiai žalos faktu
po kritinės situacijos užpildykite:
1. Pramoninių avarijų žurnalas (1 priedas)
2. Pranešimas apie gamybinę avariją (2 priedas)
Vadovaujantis 229.2. „Avarijų tyrimo atlikimo tvarka
bylose“ Rusijos Federacijos darbo kodekso Nr. 197-FZ tyrimo medžiagą
nelaimingi atsitikimai apima:
1. įsakymas (instrukcija) dėl komisijos avarijai tirti sudarymo
dėklas;
2. planai, eskizai, schemos, įvykio vietos apžiūros protokolas ir jei
būtina – foto ir video medžiaga;
3. dokumentus, apibūdinančius darbo vietos būklę, pavojingų ir
žalingi gamybos veiksniai;
4. darbo saugos instruktažų ir protokolų registravimo žurnalų išrašai
tikrinti nukentėjusiųjų žinias apie darbo apsaugos reikalavimus;
5. eismo įvykio liudininkų ir pareigūnų apklausų protokolai,
nukentėjusiųjų paaiškinimai;
6. specialistų išvados, techninių skaičiavimų rezultatai,
laboratoriniai tyrimai ir bandymai;
7. medicininė išvada apie sužalojimo pobūdį ir sunkumą,
sukeltas nukentėjusiojo sveikatai ar jo mirties priežastimi, tuo tarpu
nukentėjusysis eismo įvykio metu buvo neblaivus,
apsinuodijimas narkotinėmis ar kitomis toksinėmis medžiagomis;
8. specialiosios pagalbos nukentėjusiajam suteikimą patvirtinančių dokumentų kopijos
drabužius, specialią avalynę ir kitas asmenines apsaugos priemones
pagal galiojančias taisykles;
9. išrašai iš anksčiau išduotų darbdaviui ir susijusių su dalyku
valstybinių darbo inspektorių ir pareigūnų įsakymų tyrimas
atitinkamos federalinės įstaigos teritorinės įstaigos asmenys
vykdomoji valdžia, atliekanti kontrolės ir priežiūros funkcijas
nustatyta veiklos sritis (jei avarija įvyko m
organizacijoje arba šios įstaigos kontroliuojamame objekte), taip pat išrašai iš
profesinių sąjungų darbo inspektorių pareiškimai dėl nustatytų pašalinimo
darbo apsaugos reikalavimų pažeidimai;
10. kiti dokumentai komisijos nuožiūra.
Apie sužalojimo faktą reikia pranešti teritoriniam AIDS prevencijos ir kontrolės centrui ir Rospotrebnadzoro teritoriniam skyriui. Remiantis Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2009 m. vasario 24 d. dekretu Nr. 11 „Dėl nepaprastųjų ataskaitų apie sanitarinio ir epidemiologinio pobūdžio ekstremalias situacijas visuomenės sveikatos srityje pateikimo“ Nustačius ŽIV infekciją gydymo įstaigose arba mirus užsikrėtusiam asmeniui ŽIV skubios pagalbos pranešimai pateikiami Federalinei vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybai. Tuo pačiu metu sveikatos priežiūros įstaiga, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, per 2 valandas po ekstremalios situacijos fakto nustatymo išsiunčia neeilinį pranešimą Rospotrebnadzor teritorinėms įstaigoms ir informuoja savivaldybės (žinybinę) sveikatos instituciją. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto Rospotrebnadzor biuras ne vėliau kaip per 24 valandas nuo ekstremalios situacijos fakto nustatymo išsiunčia neeilinę ataskaitą Federalinei vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybai.
Ūminės profesinės ligos, dėl kurių yra pagrindo manyti, kad jos atsirado dėl kenksmingų gamybos veiksnių poveikio, tiriamos pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatus, patvirtintus Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu. Federacija 2000 m. gruodžio 15 d. Nr. 967 „Dėl Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų patvirtinimo“.
Pasibaigus nukentėjusiojo laikinam neįgalumui, darbdavys išsiunčia pranešimą atitinkamai valstybinei darbo inspekcijai, o prireikus ir atitinkamai teritorinei federalinei priežiūros institucijai apie gamybinės avarijos pasekmes ir priemones, kurių buvo imtasi. Apie nelaimingus atsitikimus darbe, kurie ilgainiui tapo sunkių nelaimingų atsitikimų ar mirtinų nelaimingų atsitikimų kategorija, darbdavys, gavęs apie tai informaciją, per 24 valandas išsiunčia nustatytos formos pranešimą atitinkamoms valstybinėms darbo inspekcijoms, profesinių sąjungų įstaigoms ir teritorinėms federalinės institucijos, kontroliuojamos teritorinių federalinių priežiūros institucijų), informacija apie draudžiamuosius įvykius siunčiama draudimo bendrovei.
Nustačius hospitalinį ŽIV perdavimo atvejį, šio atvejo epidemiologinio tyrimo žemėlapio kopija siunčiama Federaliniam AIDS prevencijos ir kontrolės moksliniam ir metodiniam centrui pagal SR Sveikatos apsaugos ministerijos metodines rekomendacijas. RF Nr. 6963-РХ 2007 m. rugsėjo 20 d. „ŽIV infekcijos atvejo epidemiologinis tyrimas“ infekcijų ir antiepideminių priemonių“ ir Rusijos Federacijos Slovakijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos metodinės rekomendacijos Nr. 5962-РХ „Darbo, skirto informacijai apie ŽIV infekcijos ir AIDS atvejus rinkti, organizavimas“.
Taigi ekstremalios situacijos registracija vykdoma pagal federalinio ir regioninio lygmens įstatymus ir kitus teisės aktus.
Teisiniai aspektai
Rusijos Federacijos piliečių medicininė apžiūra dėl antikūnų prieš ŽIV atliekamas su
išankstinės ir vėlesnės konsultacijos ŽIV prevencijos klausimais
infekcijų pagal Federalinio įstatymo Nr. 38-F3 „Dėl prevencijos“ 7 straipsnį
žmogaus imunodeficitas“.
Valstybės ir savivaldybių įmonių, įstaigų ir organizacijų darbuotojai
sveikatos priežiūros sistemos, kurios diagnozuoja ir gydo ŽIV užsikrėtusius žmones, ir
taip pat asmenys, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis imunodeficito viruso
asmuo, užsikrėtęs žmogaus imunodeficito virusu atliekant savo
tarnybinių pareigų turi teisę gauti valstybinę vienkartinę
išmokos pagal Federalinio įstatymo Nr. 38-F3 „Dėl
užkirsti kelią ligos plitimui Rusijos Federacijoje, kurią sukelia
žmogaus imunodeficito virusas“.
Pagal Federalinio įstatymo Nr. 38-F3 „Dėl prevencijos
viruso sukeltos ligos plitimas Rusijos Federacijoje
Žmogaus imunodeficitas" ŽIV užsikrėtę - Rusijos Federacijos piliečiai
turi visas teises ir laisves savo teritorijoje ir prisiima pareigas pagal
su Rusijos Federacijos Konstitucija, Rusijos Federacijos įstatymais ir
Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktai. Piliečių teisės ir laisvės
Rusijos Federacija gali būti apribota dėl ŽIV infekcijos
tik pagal federalinį įstatymą. Pagal Federalinio įstatymo Nr. 38-F3 11 straipsnį
Rusijos Federacijos piliečiai, jei jiems diagnozuota ŽIV infekcija, negali būti
kraujo, biologinių skysčių, organų ir audinių donorai.
Pagal Federalinio įstatymo Nr. 38-F3 „Dėl prevencijos“ 17 straipsnį
viruso sukeltos ligos plitimas Rusijos Federacijoje
žmogaus imunodeficitas“, atleidimas iš darbo, atsisakymas priimti į
darbą, atsisakymą priimti į švietimo įstaigas ir įstaigas teikiančias
medicininę priežiūrą, taip pat kitų ŽIV teisių ir teisėtų interesų apribojimą.
užsikrėtę dėl jų ŽIV infekcijos, taip pat apribojimo
ŽIV užsikrėtusių asmenų šeimos narių būsto ir kitos teisės bei teisėti interesai.
ŽIV užsikrėtę sveikatos priežiūros darbuotojai, teikiantys parenterinį gydymą
gali būti siūlomos manipuliacijos atliekant profesines pareigas
padėtis, kuriai nereikia parenterinių intervencijų, nesumažinant dydžio
darbo užmokesčio.
Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso Nr. 197-FZ 22, 209, 210 str.
darbdavys privalo užtikrinti saugą ir tinkamas darbo sąlygas
darbo apsaugos valstybiniai norminiai reikalavimai; aprūpinti darbuotojus
įranga, įrankiai, techninė dokumentacija ir kitos priemonės,
būtini jų darbo pareigoms atlikti; įgyvendinti privaloma
darbuotojų socialinis draudimas federalinių įstatymų nustatyta tvarka;
atlyginti žalą, padarytą darbuotojams dėl jų darbo pareigų vykdymo, taip pat atlyginti moralinę žalą Darbo kodekso, kitų federalinių įstatymų ir kitų Rusijos Federacijos norminių teisės aktų nustatyta tvarka ir sąlygomis.
Rusijos Federacijos darbo kodekso Nr. 197-FZ 10 skirsnio „Darbo sauga“ 219 ir 220 straipsniuose pateikiama informacija apie darbuotojo teisę dirbti tokiomis sąlygomis, kurios atitinka darbo apsaugos reikalavimus. Ir, be kita ko, kiekvienas darbuotojas turi teisę į: o darbo apsaugos reikalavimus atitinkančią darbo vietą; o privalomuoju socialiniu draudimu nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir
profesinės ligos pagal federalinį įstatymą; o gauti patikimą informaciją iš darbdavio, atitinkamų valdžios institucijų ir visuomeninių organizacijų apie darbo sąlygas ir saugą darbo vietoje, apie esamą žalos sveikatai riziką, taip pat apie priemones, skirtas apsisaugoti nuo kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių poveikio. ; o atsisakymas dirbti, jei dėl darbo apsaugos reikalavimų pažeidimo kyla pavojus jo gyvybei ir sveikatai, išskyrus federalinių įstatymų numatytus atvejus, kol toks pavojus nebus pašalintas; o aprūpinimas asmeninėmis ir kolektyvinėmis apsaugos priemonėmis pagal
darbo apsaugos reikalavimus darbdavio lėšomis;
o saugaus darbo metodų ir metodų mokymas darbdavio lėšomis; o profesinis perkvalifikavimas darbdavio lėšomis tuo atveju
darbovietės likvidavimas dėl darbo apsaugos reikalavimų pažeidimo; apie kompensacijas ir pan.
Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso Nr. 197-FZ 227 straipsniu, nelaimingi atsitikimai, įvykę su darbuotojais ir kitais asmenimis, dalyvaujančiais darbdavio gamybinėje veikloje, atliekant savo darbo pareigas arba atliekant bet kokį darbą darbdavio vardu. darbdavys (jo atstovas) yra tiriami ir fiksuojami. ), taip pat atliekant kitus teisėtus veiksmus, nulemtus darbo santykių su darbdaviu arba atliekamus jo interesais.
Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso Nr. 197-FZ 228 straipsniu, darbdavio pareigos nelaimingo atsitikimo atveju yra šios:
o nedelsiant organizuoti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam ir, jei reikia,
pristatyti jį medicinos organizacijai; o imtis neatidėliotinų priemonių, kad būtų išvengta ekstremalių situacijų ar kitų
ekstremali situacija ir traumuojančių veiksnių poveikis kitiems asmenims; o padėties, kuri buvo įvykio metu, išsaugojimą iki įvykio tyrimo pradžios, jeigu tai nekelia pavojaus kitų asmenų gyvybei ir sveikatai ir ■ nesukelia katastrofos, avarijos ar kitų ekstremalių aplinkybių ir jeigu neįmanoma jo išsaugoti, užfiksuoti esamą situaciją; o nedelsiant informuoti apie nelaimingą atsitikimą darbo kodekse, kituose federaliniuose įstatymuose ir kituose Rusijos Federacijos norminiuose teisės aktuose nurodytas institucijas ir organizacijas;
o imtis kitų būtinų priemonių organizuoti ir užtikrinti tinkamą ir savalaikį avarijos tyrimą bei tyrimo medžiagos registravimą.
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų tvarką nustato galiojantys norminiai teisės aktai. Federaliniu lygiu draudimą reglamentuoja Federalinis įstatymas Nr. 125-FZ „Dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų ir Federalinis įstatymas Nr. 217-FZ „Dėl privalomojo draudimo tarifų
nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinis draudimas 2009 metams ir 2010 ir 2011 metų planavimo laikotarpiui“.
6.3 straipsnis. Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodeksas nustato atsakomybę už teisės aktų pažeidimus gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės užtikrinimo srityje, išreikštą pažeidžiant galiojančias sanitarines taisykles ir higienos normas, nesilaikant sanitarinių, higienos ir higienos normų. kovos su epidemija priemonėmis.
6.1 straipsnis. Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodeksas nustato atsakomybę už asmens, sergančio ŽIV ar venerine liga, užsikrėtimo šaltinio slėpimą, taip pat asmenis, kurie su šiuo asmeniu turėjo kontaktą, dėl kurio kyla rizika užsikrėsti šiomis ligomis. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 143 straipsnis Nr.63-F3 numato bausmę už darbo apsaugos taisyklių pažeidimą.
Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso Nr. 63-F3 122 straipsnis nustato baudžiamąją atsakomybę už užsikrėtimą ŽIV arba sukėlimą kitam asmeniui užsikrėsti ŽIV.
1 priedas
Nelaimingų atsitikimų darbe registravimo ŽURNALAS<*>
(organizacijos pavadinimas, pavardė, vardas, darbdavio patronimas - asmuo, jo registracijos duomenys)
| № | Data ir | PILNAS VARDAS. | Profesija | Vieta, kur | Žiūrėti | apibūdinimas | Formos akto numeris | Pasekmės | Priimta |
| p/p | laikas | auka | tai | įvyko | incidentai, | aplinkybė | N-1 o | nevykęs | priemonės, skirtos |
| nevykęs | Gimimo metai, | (būtina | nelaimingas | vedantis | stv, at | nevykęs | atveju | pašalinant | |
| atveju | bendra patirtis | taip) | vykstantys | nevykęs | kurios | byla ant | (dienų skaičius | priežastys | |
| dirbti | nukentėjo | (struktūrinis | proga | įvyko | gamyba | neįgalus | nevykęs | ||
| kas mirė | padalinys) | nelaimingas | ir jos data | tu, neįgalus, | atveju | ||||
| ir atvejai | pareiškimus | mirtinas | |||||||
| Išėjimas) | |||||||||
<*> Pastaba. Žurnalas nelaimingų atsitikimų darbe registracija turi būti saugoma organizacijoje 45 metus.
2 priedas N-1 forma PATVIRTINTA
Parašas, pilnas vardas darbdavys
"_"_________________ 200_ g.
AKTO Nr.
apie nelaimingą atsitikimą darbe
1. Nelaimingo atsitikimo data ir laikas___________________________________________________________________
(diena, mėnuo, metai ir laikas, pilnų valandų skaičius nuo darbo pradžios)
2. Organizacija (darbdavys), kurios darbuotojas yra (buvo) nukentėjusysis
(pavadinimas, vieta, teisinis adresas, padalinys ir pramonės šaka (OKONKH pagrindinė veiklos rūšis);
(pavardė, darbdavio inicialai – asmuo)
Struktūrinio padalinio pavadinimas__________________________________________________
3. Organizacija, kuri išsiuntė darbuotoją________________________________________________________
(vardas, pavardė, vieta, juridinis adresas, pramonės šaka)
4. Asmenys, atlikę avarijos tyrimą:
(pavardės, inicialai, pareigos ir darbo vieta)
5. Informacija apie auką:
Pilnas vardas______________________________________________________
Lytis Vyras Moteris)_______________________________________________________________
Gimimo data_____________________________________________________________
profesinis statusas
profesija (pareigos)___
darbo trukmė, kurios metu įvyko nelaimingas atsitikimas ______________________________
(visų metų ir mėnesių skaičius)
įskaitant šioje organizacijoje______________________________________________________________________
(visų metų ir mėnesių skaičius)
6. Informacija apie instruktažus ir mokymus darbo apsaugos klausimais
Įvadinis instruktažas/pradinis, kartojamas,__________________________________________________
(diena, mėnuo Metai)
Instruktažas darbo vietoje (neplaninis, tikslinis / jei reikia pabraukti) apie profesiją arba darbo pobūdį, kurio metu įvyko nelaimingas atsitikimas, jei jis nebuvo atliktas, nurodykite)
(diena, mėnuo Metai)
Stažuotė: nuo "__ "____________ 200_ iki "___ "__________ 200_
Darbo saugos mokymas pagal profesiją arba darbo pobūdį, kurio metu įvyko nelaimingas atsitikimas
nelaimingas atsitikimas: nuo "__ "___________ 200_ iki "___ "___________ 200_
(jei neatlikta, nurodykite)
Žinių patikrinimas____________________________________________________________________________
(diena, mėnuo, metai, protokolo numeris) 7. Trumpas vietos (įrenginio), kur įvyko avarija, aprašymas
(trumpas įvykio vietos aprašymas, nurodantis pavojingą ir (ar) kenksmingą
Įranga, kurią naudojant įvyko avarija
(pavadinimas, tipas, markė, pagaminimo metai, gamintojas) 8. Avarijos aplinkybės
(trumpa aplinkybių, buvusių prieš avariją, santrauka, įvykių aprašymas
Nukentėjusiojo ir kitų su įvykiu susijusių asmenų veiksmai, apsauginių barjerinių priemonių buvimas nelaimingo atsitikimo metu (darbo drabužiai, pirštinės, akiniai, kaukė, prijuostė ir kita informacija)
8.1. Įvykio tipas ^______________________________________________________________________
(durtinė žaizda, paviršinis arba gilus įbrėžimas, pradūrimas užteršta adata, užteršimas
užkrėstas kraujas ar kiti pažeistos odos ir gleivinių biologiniai skysčiai
kriauklės ir kt.)______________________________________________________________________
8.2. Gautų sužalojimų pobūdis ir pažeistas organas medicininė išvada
apie sveikatos sutrikdymo sunkumą
8.3. Nukentėjusysis yra apsvaigęs nuo alkoholio ar narkotikų
(ne, taip - nurodykite būseną ir girtumo laipsnį pagal išvadą dėl
nustatyta tvarka atlikto tyrimo rezultatus)
8.4. Avarijos liudininkai______________________________________________________________________
(pavardė, inicialai, nuolatinė gyvenamoji vieta, namų telefonas)
9. Avarijos priežastys__________________________________________________
(nurodykite pagrindines ir susijusias priežastis
10. Asmenys, pažeidę darbo apsaugos reikalavimus:
(pavardės, inicialai, pareigos (profesijos), nurodančios teisės aktų, kitų norminių teisės aktų ir vietinių norminių aktų, numatančių jų atsakomybę už pažeidimus, sukėlusius šio akto 9 punkte nurodytą nelaimingą atsitikimą, reikalavimus, nustatant didelio neatsargumo faktą. nukentėjusįjį, nurodykite jo kaltės laipsnį procentais) Organizacija (darbdavys), kurios darbuotojai yra šie asmenys (vardas, pavardė, adresas)
11. Priemonės avarijos priežastims pašalinti, terminai
Avarijos tyrimą atliekančių asmenų parašai
(Pilnas pavadinimas) 200 g.
Vienas egzempliorius išsiunčiamas nukentėjusiajam arba jo įgaliotam atstovui
Įkeliama...