FMD (aphthae epizooticae; sinonimas: aftozė, febris aphthosa stomatitis epidemica)- virusinės etiologijos infekcinė liga, kuriai būdingi opiniai burnos gleivinės, taip pat odos tarp rankų, kojų pirštų ir nagų pažeidimai.

Istorija

Gyvūnų snukio ir nagų liga buvo žinoma nuo XVI a. Pirmą kartą žmonių snukio ir nagų ligą aprašė norvegų gydytojas M. Sagaras 1764 m. Galimybę užsikrėsti žmogus valgant sergančios karvės pieną 1834 m. eksperimentiškai įrodė Hertwig, Mann ir Villain savęs užsikrėtimo eksperimentais. 1898 m. F. Leffleris ir P. Froschas atrado ligos sukėlėją ir nustatė jo gebėjimą praeiti pro bakterijų filtrą.

Geografinis pasiskirstymas

Daugumoje pasaulio šalių, ypač žemės ūkio, snukio ir nagų liga yra viena iš labiausiai paplitusių gyvūnų infekcinių ligų. Tik Naujojoje Zelandijoje ji apskritai nebuvo užregistruota, o Australijoje paskutiniai atvejai buvo užfiksuoti 1872 m., o tai daugiausia nulėmė šių šalių geografinė izoliacija. Anksčiau dažnai pasitaikydavo snukio ir nagų ligos epizootijos (žr.), apimdamos kelis žemynus; XX amžiuje gyvūnų snukio ir nagų liga buvo užregistruota enzootijos (žr.) arba epizootijos forma, dažniausiai pasikartojanti po 10–12 metų. Iki šiol gyvūnų sergamumas snukio ir nagų liga yra labai reikšmingas Pietų Amerikoje, Azijoje ir daugumoje Afrikos šalių. Pavyzdžiui, kai kurios šalys, besiribojančios su SSRS, yra nuolat nepalankios šiai ligai. Iranas, Turkija, Afganistanas.

Nepaisant snukio ir nagų ligos paplitimo tarp gyvūnų, žmonėms ji užfiksuojama labai retai, kaip atsitiktiniai atvejai.

Etiologija

Snukio ir nagų ligos sukėlėjas yra Picor-naviridae šeimos Aphthovirus genties virusas. Yra septyni snukio ir nagų ligos viruso serotipai – A, O, C, Asia 1, SAT 1, SAT 2 ir SAT 3, kurie pasižymi skirtingomis imunologinėmis savybėmis; be to, žinoma daugiau nei 60 serovarų. Visi viruso tipai ir variantai sukelia ligą su tuo pačiu pleišto paveikslu. A, O ir C serotipai yra plačiai paplitę visame pasaulyje, Asia-1 serotipas aptinkamas Azijos šalyse, o serotipai SAT 1, SAT 2 ir SAT 3 – Afrikos šalyse. Gyvūnai, kurie sirgo snukio ir nagų liga, kurią sukėlė vieno tipo virusas, gali vėl susirgti užsikrėtę kito tipo virusu.

Aplinkoje virusas gali išlikti iki kelių savaičių, o esant žemai temperatūrai – iki kelių mėnesių. Džiovintoje būsenoje viruso išgyvenamumas didėja. Jis atsparus daugeliui cheminių medžiagų. medžiagų, bet yra inaktyvuojamas veikiant šarmams, rūgštims, formaldehidui; greitai žūva pasterizuojant ir verdant.

Epidemiologija

Pagrindinis infekcijos sukėlėjas yra sergantys artiodaktilo gyvūnai, pirmiausia galvijai, taip pat kiaulės, avys ir ožkos. Buvo aprašyti kupranugarių, šiaurinių elnių ir briedžių snukio ir nagų ligos atvejai. Jauni gyvūnai yra jautriausi snukio ir nagų ligai; Jų liga sunki ir kartais baigiasi mirtimi. Gyvūnams snukio ir nagų liga pasireiškia karščiavimu ir burnos, nosies, lūpų, liežuvio gleivinės pažeidimais, ant kurių atsiranda burbuliukų (pūslelių), virstančių aftomis – išopėjimais, taip pat tešmens speneliais ir sienelėmis. tarpkanopų tarpo, kur taip pat atsiranda burbuliukų, o vėliau – išopėjimo (iš čia ir vadinami „aftoze“, „snukio-kanopų liga“). Snukio ir nagų ligos virusas iš sergančių gyvūnų organizmo išsiskiria su seilėmis, pienu, išmatomis, šlapimu, pūslelių turiniu. Galvijų seilės yra labiausiai užkrečiamos, o virusas pradeda išsiskirti su seilėmis ir pienu jau ligos inkubaciniu laikotarpiu. Po 10-12 dienų nuo ligos pradžios viruso plitimas dažniausiai sustoja. Kai kuriais atvejais pasveikusių gyvūnų viruso pernešimas gali trukti iki 1 metų. Iš gyvūnų organizmo išsiskiriantis virusas pažeidžia kraikas, pašarus, lovelius, aptarnaujančio personalo kombinezonus, transporto priemones. Kadangi snukio ir nagų ligos virusas yra patvarus aplinkoje, liga gali patekti į ūkius, esančius toli nuo nepalankių vietovių, kuriuose yra pašarų, vandens, gyvūnų priežiūros priemonių, pieno produktų, daržovių, taip pat perdirbti skirtų gyvūnų odos. . Žmogus dažniausiai užsikrečia mitybos būdu, kai vartojamas sergančių gyvūnų žalias pienas. Užsikrėsti galima valgant priverstinai paskerstų gyvūnų, sergančių snukio ir nagų liga, mėsą (įskaitant šaldytą). Be to, žmonių snukio ir nagų liga gali būti profesinio pobūdžio. Užkrėsti gresia melžėjos, gyvuliai, piemenys, mėsos perdirbimo įmonių ir skerdyklų darbuotojai, veterinarai, gyvulininkystės specialistai. Virusas į žmogaus organizmą gali patekti per odos mikrotraumas, taip pat per akių, nosies ir burnos gleivines. Yra žinomi atvejai, kai dirbdami laboratorijose žmonės suserga snukio ir nagų ligos virusu. Žmonių jautrumas snukio ir nagų ligai yra mažas. Patikimų atvejų, kai snukio ir nagų liga užsikrėtė nuo sergančio žmogaus, nėra.

Patogenezė

Patogenezė daugiausia susijusi su patogeno dermatotropizmu. Virusas dauginasi gleivinės epitelio ląstelėse arba odos epidermio ląstelėse, kurią lydi uždegiminė reakcija su pirminio afekto išsivystymu - pirmiausia pūslelių, o vėliau paviršinių opų pavidalu. Viruso dauginimosi proceso metu seroziniame pūslelių turinyje susikaupia didelis patogeno kiekis, kuris vėliau prasiskverbia į kraują ir procesas apibendrina. Viruso plitimą lydi antrinių aftų susidarymas ant lūpų, nosies, liežuvio ir junginės gleivinės. Be to, virusas sulaikomas odos kapiliaruose, todėl rankų ir pėdų tarpupirštinėse raukšlėse susidaro opos. Taip pat galimos specifinės aftos ant skrandžio, žarnyno ir lytinių organų gleivinės.

Patologinė anatomija

Morfologiniai žmonių snukio ir nagų ligos pokyčiai nebuvo pakankamai ištirti. Odos gleivinės ir epidermio epitelyje vystosi snukio ir nagų ligai būdingi pakitimai – pūslės ir aftos. Gleivinių epitelio ląstelėse atsiranda sunkūs distrofiniai pokyčiai, daugiausia vakuolinės distrofijos tipo (žr.). Be to, buvo aprašytas ląstelių susitraukimas su branduoline piknoze. Apatinės papiliarinės dermos srityje išsivysto hiperemija ir kaupiasi serozinis eksudatas. Dėl dalinio bazinio sluoksnio ląstelių išsaugojimo ant papiliarinio sluoksnio pūslelių ir opų gijimas vyksta be randų susidarymo. Pavieniais atvejais žmonių snukio ir nagų liga gali paūmėti. Tokiais atvejais ženkliai išplinta pūsliniai bėrimai, erozijos, opos ne tik burnos ertmėje, ryklėje, bet ir stemplėje. Tokiu atveju epitelio sluoksnyje susidaro pūslelės, po epiteliu kaupiasi eksudatas, o opų dugną vaizduoja poodinė gleivinė, kurios paviršius nekrozuoja. Kartais pastebimas toks ryškus epidermio išsiskyrimas, kad skrodimo metu pastarasis pašalinamas iš rankų kartu su nagais, kaip pirštinė. Pasak S. I. Ratnerio ir bendradarbių (1956), užsitęsus snukio ir nagų ligai, limfoplazmacitų infiltratai randami po gleivinės epiteliu išdžiūvusios erozijos srityje. Kraujagyslių endotelis yra patinęs, jungiamojo audinio sluoksnis hialinizuotas. Skrodimas dažniausiai atskleidžia širdies padidėjimą dėl jos ertmių išsiplėtimo. Miokardas yra suglebęs, pjūvyje molingas. Mikroskopiškai nustatomas serozinis miokarditas.

Imunitetas

Perkelta liga palieka stiprų, bet trumpalaikį (1-1,5 metų) imunitetą, griežtai specifinio tipo.

Klinikinis vaizdas

Nėra visuotinai priimtos klinikinės snukio ir nagų ligos klasifikacijos. Galima išskirti šias klinikines ligos formas: odos, gleivinės ir gleivinės. Odos formoje keletas opų randamos tik odoje, dažniausiai infekcijos įėjimo vartų srityje; ši forma dažniau pasireiškia su profesine infekcija. Gleivinėje formoje pagrindinis ligos pasireiškimas yra aftozinis stomatitas. Labiausiai paplitusi forma yra gleivinė, kuriai būdingas burnos ir akių gleivinės, taip pat odos pažeidimas, daugiausia pirštų srityje.

Inkubacinis laikotarpis 2-12 dienų (rečiau iki 15), dažniau 3-5 dienos. Snukio ir nagų liga, kaip taisyklė, ūmiai prasideda šaltkrėtis, galvos skausmu, silpnumu, negalavimu, raumenų, kaulų, apatinės nugaros dalies skausmais, karščiavimu iki 38-39,5°; Aprašyti laipsniško ligos vystymosi atvejai. Po 1-2 dienų atsiranda burnos džiūvimas ir deginimo pojūtis, kai kuriems pacientams, be to, fotofobija, o kartais ir deginimo pojūtis šlapinantis. Ant lūpų, liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio, skruostų gleivinės, esant ryškiai hiperemijai ir edemai, atsiranda maži (2-4 mm skersmens) ovalūs burbuliukai, užpildyti šviesiai skaidriu turiniu, kurie greitai tampa drumstai geltoni. . Bėrimų ypač daug liežuvio kraštuose ir jo galiukuose. Po 1-2 dienų pūslelės sprogsta, o jų vietoje susidaro skausmingos, netaisyklingos formos, ryškiai raudonos paviršinės opos, kartais susiliejančios viena su kita (žr. Aftos). Atidarius pūsleles, kūno temperatūra, kaip taisyklė, sumažėja, tačiau pablogėja paciento savijauta. Jie jaučia skausmą ryjant, atsiranda gausus seilėtekis (iki 4-5 litrų per dieną), liežuvis žymiai padidėja, kalba neaiški, paburksta ir skauda regioninius limfmazgius. Burnos ertmės, lūpų, liežuvio gleivinės išopėjimas paprastai užgyja per 3-5 dienas, nepalikdamas randų. Pūslelės, kurios vėliau taip pat išopėja, gali atsirasti ant nosies gleivinės, makšties, šlaplės, junginės ir užpakalinės ryklės sienelės. Be gleivinės pažeidimo, daugumai pacientų ant odos atsiranda pūslių. Tipiškiausia jų lokalizacija – oda tarp rankų ir kojų pirštų, taip pat prie nagų pagrindo. Rankų ir pėdų srityje kartais pastebimas patinimas, deginimas, šliaužimo pojūtis ir niežėjimas. Kai kuriais atvejais nagai vėliau nukrenta. Tuo pačiu metu daugumos pacientų temperatūra normalizuojasi, pagerėja sveikata, prasideda sveikimo laikotarpis, trunkantis 10-15 dienų. Tačiau kai kuriems pacientams pūslės gali atsinaujinti ant gleivinės ir odos, liga užsitęsia. Sunkios snukio ir nagų ligos atvejais ant kaklo, krūtinės ir nugaros atsiranda makulopapulinis (kartais hemoraginis) bėrimas. Suaugusiesiems vidaus organų pažeidimas kliniškai pasireiškia labai retai, vaikams, sergantiems snukio ir nagų liga, kuri dažniausiai būna sunkesnė nei suaugusiesiems, dažnai stebimi dispepsiniai simptomai – vėmimas, dažnos laisvos išmatos (kartais sumaišytos su krauju).

Be ūminės snukio ir nagų ligos eigos, buvo aprašyti užsitęsusios (lėtinės) eigos (iki 1-2 metų) atvejai. Be to, vėlesnėse ligos stadijose bėrimai ant odos atrodo ne kaip burbuliukai, o gumbai, kurie išnyksta vėliau virš jų esančiai odai nusilupus.

Kartu su antrine infekcija (dažniau stebima vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, susilpnėjusiems nuo ankstesnių ligų) gali išsivystyti pneumonija ir sepsis. Retais atvejais snukio ir nagų liga komplikuojasi miokarditu.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis. anamnezė (kontaktas su sergančiais gyvūnais, žalio pieno vartojimas) ir pleištas, nuotraukos (ūminės ligos pradžios, karščiavimo, apsinuodijimo aftiniais burnos gleivinės pažeidimais ir odos išopėjimo derinys tarppirštinės raukšlės ir nagų falangos). Ligos įkarštyje kraujyje stebima eozinofilija, kai kuriems pacientams – leukopenija.

Laboratorinė diagnostika

Norint išskirti snukio ir nagų ligos virusą nuo ligonių, tiriamos aftos išskyros, kraujas ar šlapimas ir atliekamas biologinis imlių laboratorinių gyvūnų (jūrų kiaulytės, triušių, pelių) arba ląstelių kultūros tyrimas. Jūrų kiaulytės lengvai užsikrečiamos į užpakalinių kojų padų paviršių suleidus viruso turinčios medžiagos intraderminiu būdu; kuriuose pirminiai pažeidimai aftų pavidalu atsiranda per 24-48 val. Žindomos pelės ir triušiai užkrečiami po oda arba į pilvaplėvės ertmę. Praėjus 2-5 dienoms po inokuliacijos, jiems išsivysto parezė ir paralyžius, gyvūnai miršta.

Snukio ir nagų ligos virusui išskirti naudojamos pirminės trypsinuotos veršelių ar paršelių inkstų ląstelių kultūros, kurios užkrėstos aftų turiniu ir laikomos termostate t° 37° temperatūroje. Citopatinis poveikis pasireiškia per 20-24 valandas. Specifinių serumų pagalba aptinkami ir identifikuojami snukio ir nagų ligos viruso tipai ir variantai komplemento fiksavimo reakcijoje (žr.) ir nusodinimo reakcijoje agaro gelyje (žr. Serologiniai tyrimai).

Pastaruoju metu snukio ir nagų ligai diagnozuoti pradėtas taikyti su fermentais susietas imunosorbentas ir imunosorbentinis fermentais žymėtų antikūnų metodas (žr. Fermentų imunologinis metodas). Šie metodai leidžia aptikti ir kiekybiškai įvertinti antikūnus ir antigenus.

Diferencinė diagnostika atlikta sergant aftiniu stomatitu (žr.). Pastaruoju dažniau serga maži vaikai, nelydi aukšta temperatūra, pažeidžiama tik burnos gleivinė, kitos gleivinės ir oda lieka nepažeisti. Sergant aftiniu stomatitu, skirtingai nuo snukio ir nagų ligos, nepadidėja seilėtekis, opos gilesnės, opos niekada nesusilieja viena su kita, jų dugnas padengtas balkšva danga; Eozinofilijos kraujyje nėra.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant vėjaraupiais (žr.), tačiau su jais pūslelės yra daugiausia ant liemens, kartais ant galvos odos, bet niekada ant rankų ir kojų. Pūslelės ant burnos ertmės gleivinės ir ryklės sergant vėjaraupiais beveik niekada neopėja, nepadidėja seilėtekis.

FMD skiriasi nuo eksudacinės daugiaformės eritemos (žr. Erythema exudative Multiforme), kuriai būdingas ryškiai ribotų, gana didelių (iki 3-5 cm) ryškiai raudonų dėmių ar papulių (mazgelių) atsiradimas ne tik ant rankų ir pėdų. bet ir tiesiamuosius raumenis.dilbių ir blauzdų paviršiuose, aplink stambius sąnarius, ant veido. Gleivinės pažeidimo gali ir nebūti, tačiau kartais ant burnos ir lūpų gleivinės atsiranda pūslių, tačiau jos būna didesnės nei sergant snukio ir nagų liga, o joms atsivėrus susidaro kraujuojančios erozijos.

Kartais prireikia diferencinės snukio ir nagų ligos bei Behčeto sindromo diagnozės (žr. Behceto ligą). Reikėtų nepamiršti, kad į snukio ir nagų ligą panašius gleivinės ir odos pažeidimus sukelia Coxsackie A1b virusas (žr. Coxsackie virusines ligas).

Gydymas

Pacientai, sergantys snukio ir nagų liga, turi būti hospitalizuojami ir izoliuojami tol, kol išnyks ūmūs ligos pasireiškimai, bet ne trumpiau kaip 14 dienų (skaičiuojant nuo jos pradžios). Priežastinis gydymas nebuvo sukurtas. Didelę reikšmę turi rūpestinga pacientų priežiūra ir tinkama mityba (skysto maisto porcijos maitinimas 5-6 kartus per dieną). Vietiškai skalauti burną vienu iš šių tirpalų: 3% vandenilio peroksido tirpalu, 0,01-0,1% kalio permanganatu, 0,1% etakridino laktatu (rivanoliu); Taip pat naudojamas ramunėlių antpilas. Aftos apdorojamos 2-5% sidabro nitrato tirpalu arba koncentruotu (1-3%) kalio permanganato tirpalu. Aftų gijimo laikotarpiu rekomenduojama jas sutepti vinilino, karotino, erškėtuogių ar šaltalankių aliejumi. Jei pažeista junginė, skiriamas akių skalavimas 2% boro rūgšties tirpalu ir 30% natrio sulfacilo tirpalo lašinimas į abi akis 5-6 kartus per dieną. Sunkiais ligos atvejais, ypač vaikams, atsiradus antrinei infekcijai, patartina skirti antibiotikų ir detoksikacinę terapiją.

Prognozė

Snukio ir nagų liga, kaip taisyklė, yra gerybinė ir baigiasi visišku pasveikimu po 2-3 savaičių.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo snukio ir nagų ligos žmonėms yra pašalinti ją nuo gyvūnų. Tuo tikslu atliekamas sanitarinių ir veterinarinių priemonių kompleksas (įvežamų gyvūnų veterinarinė priežiūra, sveikų gyvūnų imunizacija, karantinas ir kt.). Asmenys, slaugantys sergančius gyvūnus, turi būti apmokyti laikytis asmeninės ir gamybinės higienos taisyklių, aprūpinti specialia apranga. Siekiant išvengti užsikrėtimo per pieną ir sergančių ir įtariamų gyvūnų mėsą, šiais produktais prekiauti draudžiama; mhgo siunčiamas pramoniniam perdirbimui, pienas pasterizuojamas 85° temperatūroje 30 minučių arba verdamas 5 minutes. Svarbus yra sanitarinis ir šviečiamasis darbas tarp snukio ir nagų ligos nuskriaustų vietovių gyventojų, ypač paaiškinant, kad pieną reikia virti bent 5 minutes.

Bibliografija: Boyko A. A. ir Shulyak F. S. Yashchur, M., 1971; Korotich A. S. ir kt.. Žmonių snukio ir nagų ligos problema, Zhurn. mikro., epid. ir imuno., Nr. 2, p. 132, 1974; Kravčenko A. T., Dorofejevas A. A. ir Nesterova Yu. F. Žmogaus snukio ir nagų liga, M., 1975; Kelių tomų patologinės anatomijos vadovas, red. A. I. Strukova, 9 t., p. 202, M., 1964; Bendroji ir specifinė virusologija, red. V. M. Ždanova ir S. Ya. Gaidamovičius, t. 1-2, M., 1982; Žiurkė-nerS. I. ir kt. Užsitęsusios snukio ir nagų ligos atvejis, Klin, med., t.34, nr.7, l. 70, 1956; P e p e p X. Snukio ir nagų liga, vert. iš vokiečių kalbos, M., 1971; Rudnev G. P. Antropozoonozės, M., 1970; Zoonozių vadovas, red. V. I. Pokrovskis, p. 90, JI., 1983; S yu r i n V. N. ir kt. Virusinių gyvūnų ligų laboratorinė diagnostika, M., 1972; V a g i e g e N., V e g g e g M. etBillaudelS. La maladie dite "ma-ins-pieds-bouche", Sem. H6p. Paryžius, t. 52, p. 2215, 1976; 6 val. H. O. Die Maul-und Klauenseuche beim Menschen, Z. All-gemeinmed., Bd 48, S. 149, 1972; L o e f frier F. u. F r o s with h P. Summarischer Bericht uber die Ergebnisse der Untersu-chungen der Commission zur Erforschung der Maul-und Klauenseuche, Dtsch. med. Wschr., S. 617, 1897, S. 80, 97, 1898; Verge J. e t Dh e n n i n L. La ftevre aph-teuse aminale, ses rapports avec 1’aphtose humaine, Rev. Kelias, gen., Nr.714, p. 83, 1960 m.

G. N. Karetkina; V. N. Siurinas (etiol., laboratorija), I. A. Chalisovas (pat. an.).

) burnos ir nosies ertmių gleivinės, taip pat tarppirštinių raukšlių ir periungualinės lovos odos pažeidimai.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 1

✪ Saulės kryžius (snukio ir nagų liga)

Subtitrai

Etiologija ir epidemiologija

Snukio ir nagų ligos sukėlėjas yra pikornavirusų šeimos RNR virusas, kurio dydis svyruoja nuo 27 iki 30 nm. Jai būdingas didelis užkrečiamumas (patogeniškumas) ir dermatotropizmas (afinitetas odai). Pagal savo antigeninę struktūrą jis skirstomas į 7 serotipus, kurių kiekvienas turi keletą antigeninių variantų. NVS šalyse dažniausiai aptinkami O ir A tipų virusai.Snukio ir nagų ligos sukėlėjas yra atsparus džiūvimui ir šalčiui, tačiau greitai žūva pakaitinus iki 60 °C, veikiamas ultravioletinių spindulių ir įprastų dezinfekavimo priemonių. Virusai auginami audinių kultūrose.

Snukio ir nagų liga gana plačiai paplitusi tarp gyvūnų. Kai kuriose šalyse liga yra epizootinė (epidemija tarp gyvūnų), pasikartojanti tam tikrais laiko tarpais. 2001 m. Šiaurės Europos šalyse (daugiausia JK ir Nyderlanduose) kilo snukio ir nagų ligos epidemija. Jauni artiodaktilo ūkio gyvūnai (galvijai, kiaulės, ožkos, avys, elniai) yra jautriausi infekcijai. Taip pat nuo jo gali nukentėti arkliai, kupranugariai, šunys, katės ir graužikai. Nustatyta, kad šia liga sirgę gyvūnai ir kai kurie paukščiai nešioja virusą, pasireiškiantį patogeno išsiskyrimu su jų išmatomis.

Infekciniam artiodaktilų procesui būdinga sunki eiga su viremija, aftiniais bėrimais ir išopėjimais burnos, liežuvio, nosiaryklės, nosies, lūpų gleivinėse, odoje tarpkanopų plyšiuose, tešmenyje ir kartais šalia ragai. Bendra gyvūnų ligos trukmė yra nuo 10 iki 15 dienų, inkubacinis laikotarpis yra 2-4 dienos. Sergant piktybine snukio ir nagų liga, ypač karvėms, daugiau nei 50 % sergančių gyvulių miršta per 2–3 dienas.

Pagrindinis žmonių užsikrėtimo kelias – per žalią sergančių gyvulių pieną ir jo perdirbtus produktus, rečiau – per mėsą. Asmenims, turintiems tiesioginį kontaktą su sergančiais gyvūnais, galimas tiesioginis infekcijos perdavimas (melžimo, priežiūros, gydymo, skerdimo metu), užsikrėtimas oru (gyvūnams kvėpuojant, kosint), taip pat per daiktus, užterštus jų išskyromis. Aprašyti laboratorinės infekcijos atvejai. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Vaikai yra jautresni snukio ir nagų ligai nei suaugusieji. Imunitetas yra specifinis tipui ir priklauso nuo virusą neutralizuojančių antikūnų buvimo.

Patogenezė

Virusas į organizmą patenka per burnos ertmės (rečiau – virškinimo ir kvėpavimo takų) gleivinę bei pažeistą odą. Patogeno patekimo vietoje atsiranda pirminis afektas (pažeidimo židinys) – maža pūslelė (burbulas), kurioje virusas dauginasi ir kaupiasi. Kitas etapas yra viremija (viruso prasiskverbimas į kraują), sukeliantis intoksikaciją. Ryškus viruso dermatotropizmas sukelia jo fiksavimą gleivinių (burnos ertmės, nosies ir šlaplės) ir odos (rankų ir pėdų) epitelyje, kur pastebimos antrinės pūslelės. Su jų išvaizda virusas kraujyje neaptinkamas.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinio periodo trukmė svyruoja nuo 2 iki 12 dienų, dažniausiai būna 3-4 dienos. Liga prasideda ūmiai, aukšta temperatūra iki 39-40°C, šaltkrėtis, galvos ir raumenų skausmai. Jau pirmos dienos pabaigoje pasireiškia gleivinės pažeidimo simptomai: deginimas burnoje, gausus seilėtekis, junginės paraudimas, skausmas šlapinantis, lengvas viduriavimas. Objektyviai stebimas skruostų, minkštojo gomurio, liežuvio, lankų ir lūpų gleivinės patinimas ir paraudimas, kurių fone šiek tiek vėliau matomi nedideli burbuliukai, iš pradžių užpildyti permatomu, o paskui drumstu turiniu. Po 1-2 dienų pūslelės atsidaro, o jų vietoje lieka erozijos, kurios linkusios susijungti ir suformuoti didelius išopėjimo židinius. Palpuojant regioninius limfmazgius, pastebimas jų padidėjimas ir skausmas. Pacientai negali kalbėti ir nuryti, o tai sunkiai toleruoja, atsiranda gausus seilėtekis (iki 2-4 litrų per dieną). Nosies, šlaplės, makšties ir junginės gleivinės pažeidimams būdingi atitinkami simptomai. Būdingas šio fono bruožas yra pūsliniai bėrimai tarp pirštų ir pėdų raukšlėse bei šalia nagų guolio.

Nesudėtingoje eigoje erozijų infekcija atsiranda iki 5 ligos dienos, bendra ligos trukmė yra 5-7 dienos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti užsitęsusios infekcijos formos (iki kelių mėnesių) su pasikartojančiais bėrimų bangomis. Vaikų snukio ir nagų ligai dažniausiai būdinga sunki eiga su gastroenterito simptomais. Prognozė paprastai yra palanki, tačiau sunkiais atvejais vaikams ji yra rimta.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Įprastu kursu diagnozuoti nėra sunku. Esant ne tokiems ryškiems simptomams, reikėtų orientuotis į epidemijos istorijos duomenis (galimų užsikrėtimo kelių tyrimą) ir informaciją apie snukio ir nagų ligos epizootiją.

Laboratoriniai duomenys: bendrieji kraujo tyrimo rodikliai nėra labai specifiniai – mažas leukocitų kiekis ir eozinofilija. Virusas išskiriamas iš kraujo, seilių, aftinių elementų ir išmatų. Viruso identifikavimas atliekamas naudojant RSK ir RNGA suporuotuose serumuose su 6-8 dienų intervalu.

Pacientai, sergantys snukio ir nagų liga, turi būti hospitalizuoti mažiausiai 14 dienų. Paskiriama mechaniškai ir chemiškai kiek įmanoma švelnesnė pažeistoms gleivinėms dieta (pusiau skystas, lengvai virškinamas maistas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, prieš vartojant 0,1 g narkozės) ir gerti daug skysčių. Kartais jie griebiasi šėrimo iš vamzdelio. Burnos priežiūra yra labai svarbi.

Antivirusinis gydymas pradedamas nuo pirmųjų dienų. Tam naudokite 0,25-0,5% oksolino, 0,25-0,5% florenalo, 0,25-0,5% tebrofeno, 4% heliomicino, 0,25% natūralaus riodoksolio, 50% interferono ir kitus tepalus. Naudojami leukocitų interferono tirpalai ir 0,1-1% RNazės tirpalas. Vaistai tepami ant pažeistų gleivinės ir odos vietų 3-5 kartus per dieną.

Gydymo procesui paspartinti galima naudoti ultravioletinę spinduliuotę ir helio-neoninę lazerio šviesą bei aerozolinius preparatus „Livian“, „Levovinisol“, pantenolis, „Vinizol“ ir kt. Sunkiais atvejais detoksikacinė terapija, širdies ir kraujagyslių, skausmą malšinantys vaistai. , būtini antihistamininiai vaistai ir vitaminai.

Snukio ir nagų ligos prevenciją sudaro asmeninių atsargumo priemonių laikymasis protrūkio metu ir sanitarinės bei veterinarinės priemonės. Endeminėse vietovėse privaloma pasterizuoti ir virti pieną, gaminti sviestą iš perdirbtos grietinėlės ir atidžiai laikytis saugos priemonių prižiūrint sergančius gyvūnus. Svarbus vaidmuo tenka nuolatiniam gyventojų sveikatos švietimo darbui.

Bendra informacija apie ligą

Snukio ir nagų liga yra infekcija, kuria serga galvijai, ožkos, kiaulės, kupranugariai, jakai ir elniai. Ši virusinė liga dažniausiai aptinkama šalyse, kurių gyventojai daugiausia užsiima žemės ūkiu.

Yra žinomi atvejai, kai snukio ir nagų liga susirgo ir kiti naminiai gyvūnai: katės, šunys, arkliai, šernai, net kai kurių rūšių paukščiai ir graužikai (žiurkės, snukiai, pelės). Užsikrėtusių gyvūnų snukio ir nagų ligos sukėlėjas išsiskiria kartu su pienu, šlapimu, išmatomis, išmatomis, seilėmis, o liga perduodama per tiesioginį kontaktą jų laikymo vietose, ganyklose ar girdyklose. .

Žmogus snukio ir nagų liga gali užsikrėsti tik nuo gyvūnų, kontaktuodamas su jais ir vartodamas užterštus žalius pieno produktus. Pasterizuojant ir verdant pieną (pagrindiniai snukio ir nagų ligos prevencijos būdai), snukio ir nagų ligos sukėlėjas miršta. Žmonių užsikrėtimo šia infekcija statistika yra maždaug tokia: 65% atvejų snukio ir nagų liga užsikrečiama vartojant žalią pieną, 1% - vartojant kitus pieno produktus: rūgpienį, kefyrą, sviestą, iš žalias pagamintas išrūgas. pieno, ir galiausiai, 34% yra užsikrėtę virusu. Snukio ir nagų liga žmonėms atsirado dėl kontakto su sergančiais gyvūnais. Pastaruoju atveju ligos nešiotojais gali pasitarnauti patalynė, geriamieji dubenys, pašarai, vanduo, mėšlas ir net ūkio darbuotojų drabužiai. Taip pat nustatyta, kad užsikrėtusio gyvūno kailis užkrečiamas dar mažiausiai mėnesį.

Karvės, ožkos, kupranugarių pienas yra užkrečiamas dar prieš atsirandant išoriniams snukio ir nagų ligos požymiams (opoms ant gleivinės) ir išlieka dar 12 dienų. Kartu nustatomas karantinas, kurio metu ypatingas dėmesys skiriamas snukio ir nagų ligos profilaktikai.

Snukio ir nagų ligos klinikinis vaizdas ir simptomai

Žmonių snukio ir nagų liga prasiskverbia į burnos ir (ar) viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Šiose vietose atsiranda burbuliukų, kurie po inkubacinio laikotarpio (nuo trijų iki aštuonių dienų) subyra, dėl to į kraują patenka snukio ir nagų ligos virusas. Šioje stadijoje antriniai bėrimai susidaro ant lūpų, nosies, ryklės, burnos, skruostų, liežuvio gleivinės.

Po to seka sepsinė snukio ir nagų ligos stadija, kuriai būdinga pakilusi temperatūra (iki 40°) ir pūslių atsiradimas ant odos (tarp pirštų ir prie nagų). Iš kraujagyslių snukio ir nagų ligos virusas patenka į vidaus organus ir išsiskiria su išmatomis, šlapimu, seilėmis, tulžimi.

Bendra sergančiojo snukio ir nagų liga ligos pradžioje būklė sunki – karščiavimas, silpnumas, šaltkrėtis, žemas kraujospūdis, galvos skausmas, padažnėjęs širdies plakimas. Visa tai atsitinka per pirmąsias dvi ligos dienas, o snukio ir nagų ligos simptomai ryškiausi ir skausmingiausi pirmą dieną: skauda nosies, liežuvio, burnos gleivinę, gali jausti deginimo pojūtį. burnoje ir jaučia raumenų bei juosmens skausmą. Taip pat gausiai išsiskiria seilėtekis, paburksta ir parausta skruostų, liežuvio, lūpų, lankų ir minkštojo gomurio gleivinės. Taip pat pasitaiko atvejų, kai pacientas, be įprastų snukio ir nagų ligos simptomų, jautė ir nedidelį skrandžio sutrikimą bei skausmą šlapinantis.

Pradinėje ligos stadijoje snukio ir nagų liga sergančio paciento burnos, nosies, ryklės, skruostų, liežuvio gleivinės atsiranda bėrimų, kurie trunka vidutiniškai savaitę, po to po vienos ar. dvi dienas pūslių vietoje susidaro mažos žaizdelės, palaipsniui susiliejančios į vieną pažeidimą. Ypač dažnai ant paciento liežuvio atsiranda opų, todėl jam sunku ryti ir kalbėti. Taip pat patinsta lūpos, jos taip pat pasidengia žaizdomis ir pluta.

Atsiradus snukio ir nagų ligos simptomams, tokiems kaip antriniai bėrimai (rankų odoje ir prie nagų), praeina dar trys-penkios dienos, o paciento temperatūra pradeda kristi, sunormalėja ir pradeda sveikti. Atkūrimo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip 15 dienų. Susirgus snukio ir nagų liga, žmogui susidaro imunitetas šiai ligai.

Snukio ir nagų ligos gydymas

Pacientas, sergantis snukio ir nagų liga, turi būti hospitalizuotas mažiausiai dvi savaites. Lovos režimas ypač svarbus pradinės ūmios ligos eigos metu. Pacientui, sergančiam snukio ir nagų liga, skiriama švelni dieta, geriant daug skysčių ir maitinant kelis kartus per dieną mažomis porcijomis pusiau skysto arba skysto, lengvai virškinamo maisto. Taip pat dažni maitinimosi vamzdeliais atvejai. Prieš valgį sergančiam snukio ir nagų liga pacientui suleidžiamas anestezija (0,1 g).

Snukio ir nagų ligos gydymas atliekamas naudojant antivirusinius vaistus, kurie skiriami nuo pat pirmųjų ligos dienų. Tai yra vietinis skalavimas 1% kalio permanganato, vandenilio peroksido ar rivanolio tirpalu ir tepalų, pavyzdžiui, oksolino, florenal, tebrofeno, riodoksolio, interferono, tepimas.

Intensyvesniam opų gijimui gali būti naudojamas ultravioletinis švitinimas ir aerozoliai „Livian“, „Vinizol“, „Panthenol“.

Žmonėms sergant ypač sunkia snukio ir nagų liga, skiriami nuskausminamieji, antihistamininiai vaistai, vaistai nuo širdies ir kraujagyslių ligų, vitaminai, atliekamos detoksikacijos priemonės.

Ypatingas dėmesys viso snukio ir nagų ligos gydymo metu skiriamas paciento burnos higienai.

Snukio ir nagų ligos prevencija

Snukio ir nagų ligos prevencija – tai griežtas sanitarinių ir asmeninių saugos priemonių laikymasis rūpinantis užsikrėtusiais gyvūnais. Būtina virti ir pasterizuoti pieną, atvežtą iš nepalankių vietovių, kuriose gali kilti snukio ir nagų ligos epidemijos. Negalite vartoti žalio pieno, pieno produktų ar mėsos iš nežinomo, nepatikrinto gamintojo arba įsigytos spontaniškose rinkose.

Daugelio gydytojų nuomone, nėra geresnės snukio ir nagų ligos prevencijos nei žemės ūkio darbuotojų ir gyventojų švietimas, snukio ir nagų ligos statistikos skelbimas dėl karantino ir pagrindinių sanitarinių taisyklių pažeidimo.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

FMD

FMD

Snukio ir nagų liga (B0.8) – ūmi zoonozinė virusinė liga (aftozė, febris aphtosa stomatitis epidemica). Žmonėms perduodamas nuo sergančių gyvūnų. Snukio ir nagų liga pasireiškia karščiavimu, bendros intoksikacijos simptomais, aftiniais bėrimais burnos, nosies, liežuvio gleivinėse ir dažnai odoje tarp pirštų ir aplink nagų guolį.

Etiologija. Virusas priklauso Picornaviridae šeimai, Aphtovirus genčiai. Tai mažas, apie 10-20 nm skersmens, RNR virusas. Yra žinomi 7 serologiniai viruso tipai (A, B, C, Asia-1, SAT I, SAT 3) ir daugybė šių tipų variantų, kurie skiriasi antigenine struktūra, iš viso daugiau nei 60 serovarų.

Virusas atsparus džiūvimui ir užšalimui, tačiau greitai žūva esant 60°C temperatūrai, veikiant dezinfekantams ir ultravioletiniams spinduliams. Jis ilgą laiką išlieka žaliame maiste, mėšle ir ant užterštų drabužių.

Tarp laboratorinių gyvūnų virusui jautrūs jūrų kiaulytės, naujagimiai pelės, triušiai ir vištos. Virusas gerai auginamas vištienos embrionuose ir audinių kultūrose.

Epidemiologija. Snukio ir nagų liga yra plačiai paplitusi tarp gyvūnų. Ypač dažnai serga galvijai, avys, ožkos, kiaulės, rečiau – šiaurės elniai, kupranugariai, buivolai, briedžiai ir kiti artiodaktilai. Gyvūnų liga pasireiškia aukšta temperatūra ir pūslių bėrimais burnos, nosies, liežuvio, lūpų gleivinėse, taip pat tešmens spenelių ir tarpkanopų plyšio srityje. Pūsliniai bėrimai greitai išopėja ir virsta aftomis, dažnai užsikrečiama. Sergantys gyvūnai virusą išskiria dideliais kiekiais su seilėmis, pienu, mėšlu ir šlapimu. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas klinikinių apraiškų įkarštyje. 2-3 savaitės pabaigoje viruso plitimas paprastai sustoja. Žmogus dažniausiai užsikrečia mitybos keliu, valgant žalią pieną, pieno produktus, mėsą, rečiau užsikrečiama tiesioginio kontakto su sergančiais gyvūnais ar užkrėstų aplinkos objektų (pakratų, pašarų, lovelių) metu. Aprašyti oru plintančios infekcijos atvejai. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Vaikai yra jautriausi snukio ir nagų ligai. Liga yra reta tarp suaugusiųjų.

Patogenezė. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistas burnos ertmės ir odos gleivines, rečiau – per kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinę.

Turėdamas dermatotropizmą, virusas dauginasi gleivinės epitelio ląstelėse arba odos epidermio ląstelėse, kurią lydi uždegiminė reakcija įėjimo vartų srityje, pasireiškianti pūsliniais bėrimais su seroziniu eksudatu (pirminis). paveikti). Iš pirminio poveikio zonos virusas patenka į kraują ir plinta visame kūne. Dėl hematogeninės diseminacijos atsiranda intoksikacijos simptomai ir antrinės aftos susidaro ant burnos, nosies, liežuvio, lūpų, šlaplės, virškinimo trakto, junginės, rankų ir pėdų tarppirštinių raukšlių odos.

Patomorfologija. Didžiausi morfologiniai pokyčiai nustatomi burnos ertmės ir virškinamojo trakto gleivinėse. Gleivinių ir odos sluoksniuotojo plokščiojo epitelio spygliuotajame sluoksnyje išsivysto pūsliniai bėrimai. Iš pradžių epitelio ląstelėse atsiranda edema ir paburkimas, pasireiškiantis vakuolizacijos, homogenizacijos ir distrofijos reiškiniais, vėliau plyšta ląstelių sienelės, pertemptos eksudato ir dėl tarpląstelinių jungčių išsaugojimo susidaro daugiakamerės tinklinės struktūros. Pažeistoje vietoje susidaręs burbulas greitai atsidaro ir jo vietoje susidaro erozija. Kai susilieja kelios pūslelės, gali susidaryti dideli eroziniai ir opiniai pažeidimai. Sunkiais atvejais degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai yra labai ryškūs iki nekrozės ir kazeozinės degeneracijos židinių susidarymo, su gilia ląstelių infiltracija ir fibrininiu impregnavimu. Panašių pakitimų galima rasti daugelyje vidaus organų, tačiau ypač daug jų yra miokarde, kepenyse ir inkstuose.

Klinikinės apraiškos. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 14 dienų, dažniau - 3-5 dienos. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra iki 39-40°C, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai. Beveik vienu metu atsiranda burnos džiūvimo pojūtis, deginimas ir židininė hiperemija su infiltracija, o jų vietoje atsiranda daugybiniai pūsliniai bėrimai, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Ypač daug burbuliukų yra ant liežuvio galo ir kraštų, taip pat ant skruostų, dantenų ir lūpų gleivinės. Pradinis burbuliukų turinys yra gelsvai skaidrus, bet greitai drumsčiasi, burbuliukai padidėja, atsiveria, susidaro erozijos. Pastebima sunki hiperemija ir gleivinių, ypač liežuvio ir lūpų, patinimas. Vaikai skundžiasi skausmu kramtant, sunkumais ryjant ir kalbančiais, tampa irzlūs, visiškai atsisako valgyti. Seilės gaminasi gausiai ir dažnai išteka upeliu. Dėl dažno rankšluosčio naudojimo pacientai užima priverstinę sulenkimo padėtį, o veido išraiška yra skausminga. Bėrimai yra ant nosies gleivinės, junginės, skrandžio, taip pat veido odos, dilbių, plaštakų, kojų ir pėdų, vyrauja plaštakų ir pėdų tarpupirštinėse raukšlėse, nagų raukšlės. Esant nekomplikuotai ligos eigai, karščiavimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 3-6 dienas, po kurio prasideda atsigavimo laikotarpis, kai opos be antrinių randų gyja gana greitai. Bendra ligos trukmė yra apie 2 savaites. Retais atvejais galimas ilgesnis kursas su pasikartojančiais bėrimais ir bendra ligos trukmė iki 1-1,5 metų.

Aprašyta forma atsiranda, kai snukio ir nagų ligos virusas prasiskverbia pro burnos ertmės ar burnos ryklės gleivinę, kas dažniausiai stebima kontaktinės infekcijos metu. Jei patogenas prasiskverbia per virškinimo traktą (mašina), aftinis stomatitas gali ir nepasireikšti. Liga pasireiškia ūminiu gastroenteritu.

Kartu su kūno temperatūros padidėjimu ir intoksikacijos simptomų atsiradimu, atsiranda pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, dažnai sumaišytos su krauju. Ši ligos forma dažniausiai stebima vaikams, ypač mažiems vaikams, vartojant užsikrėtusių gyvūnų pieną ir pieno produktus. Sergant virškinimo trakto snukio ir nagų liga, vaikui gali išsivystyti dehidratacija. Manoma, kad vaikų snukio ir nagų ligos epizootijos metu ši liga paprastai pasireiškia kaip gastroenteritas ir tik kaip išimtis - aftinio stomatito forma.

Esant aerogeniniam infekcijos keliui, ligą gali lydėti trachėjos, bronchų ir plaučių gleivinės bėrimai (tracheobronchitas, pneumonija). Ligos sukėlėjui prasiskverbus pro mikrotraumas pėdų odoje, bėrimai atsiranda tik pėdose tarppirštinėse raukšlėse.

Aprašytos generalizuotos snukio ir nagų ligos formos su kepenų, miokardo ir kitų vidaus organų pažeidimais.

Periferinio kraujo pokyčiai sergant snukio ir nagų liga pasireiškia vidutinio sunkumo leukocitoze ligos pradžioje, o vėliau – nuolatine eozinofilija.

Diagnostika. Snukio ir nagų liga diagnozuojama pagal bėrimus, būdingus snukio ir nagų ligai, karščiuojančiam ligoniui. Būtina atsižvelgti į vaiko buvimą epizootijos protrūkyje. Diagnozei laboratoriškai patvirtinti naudojamas snukio ir nagų ligos viruso išskyrimas iš pacientų kraujo, seilių, vezikulinių elementų, išmatų ant viščiukų embrionų ir audinių kultūrų. Norėdami atlikti biologinį tyrimą, įtrinkite užkrėstą medžiagą į skarifikuotą jūrų kiaulytės pėdų pagalvėlių paviršių. Po 24-48 valandų trynimo vietoje atsiranda pūslelių bėrimai. Norint nustatyti specifinių antikūnų titro padidėjimą, RSK arba RPGA yra įtraukiami į ligos dinamiką. Snukio ir nagų ligos virusą galima aptikti naudojant RIF.

Snukio ir nagų liga skiriasi nuo aftinio stomatito, vėjaraupių, bakterinio stomatito ir enterovirusinio herpetinio gerklės skausmo.

Gydymas simptominis. Specifinių gydymo būdų nėra. Nurodykite švelnią, lengvai virškinamą dietą, 5-6 kartus per dieną valgydami pusiau skystą maistą ir gerkite daug skysčių. Atlikite kruopščią burnos higieną. Aftiniai elementai yra kauterizuojami 2–5% lapiso tirpalu ir sutepami tepalais, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų; nuolat laistykite burnos ertmę silpnais kalio permanganato tirpalais, 3% vandenilio peroksido tirpalu, 0,25% novokaino tirpalu, etakridino laktato tirpalu 1:1000 ir kt. Jei pažeista junginė, įlašinkite 30% natrio sulfacilo tirpalo. iki 5-6 kartų per dieną. Sunkiais atvejais skiriamas imunoglobulinas ir skiriami antibiotikai. Virškinimo trakto formoms infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų sunkumą. Pagal indikacijas vartojami širdies, desensibilizuojantys ir atkuriamieji vaistai.

Prognozė. Liga dažniausiai yra gerybinė, visiškai pasveiksta po 2-4 savaičių. Mažiems vaikams, jei pasireiškia sunkus gastroenteritas, prognozė yra rimta. Mirtis gali įvykti dėl sunkaus apsinuodijimo ar sunkios dehidratacijos.

Prevencija susideda iš sanitarinių ir veterinarinių priemonių bei asmeninių atsargumo priemonių rinkinio. Teritorijose, kuriose snukio ir nagų liga yra endeminė, žalio pieno ir pieno produktų vartojimas griežtai draudžiamas. Vaikai neturėtų dalyvauti prižiūrint sergančius gyvūnus. Sanitarinės ir veterinarinės priemonės apima ankstyvą sergančių gyvūnų nustatymą ir izoliavimą, karantino priemones ir aktyvią imunizaciją snukio ir nagų ligos atsiradimo grėsmės atveju arba epizootijos pradžioje. Svarbus sanitarinis ir švietėjiškas darbas su epidemijų židinių gyventojais.