Ryžiai. 1. Išorinės nosies kremzlinės dalies pagrindas yra šoninė kremzlė, kurios viršutinis kraštas ribojasi su tos pačios pusės nosies kauliu ir iš dalies su priekiniu viršutinio žandikaulio atauga. Viršutiniai šoninių kremzlių kraštai sudaro nosies nugarėlės tęsinį, šiame skyriuje besiribojantį su kremzline viršutinių nosies pertvaros dalių dalimi. Apatinis šoninės kremzlės kraštas ribojasi su didesne sparno kremzle, kuri taip pat yra suporuota. Didelė sparno kremzlė turi medialinę ir šoninę riešą. Viduryje jungiantis, vidurinė kryželė sudaro nosies galiuką, o apatinės šoninės kriauklės dalys – nosies angų (šnervių) kraštą. Tarp šoninių ir didžiųjų nosies sparno kremzlių jungiamojo audinio storyje gali būti įvairių formų ir dydžių sezamoidinės kremzlės.
Nosies sparnelyje, be didelių kremzlių, yra jungiamojo audinio dariniai, iš kurių susidaro užpakalinės nosies angų dalys. Vidines šnervių dalis sudaro judama nosies pertvaros dalis.
Išorinė nosis padengta ta pačia oda kaip ir veidas. Išorinėje nosyje yra raumenys, skirti suspausti nosies angas ir nuleisti nosies sparnus.
Išorinę nosį krauju aprūpina oftalminė arterija (a. ophthalmicа), nugarinė nosies (a. dorsalis nasi) ir veido (a. facialis) arterijos. Venų nutekėjimas vyksta per veido, kampines ir iš dalies oftalmologines venas, o tai kai kuriais atvejais prisideda prie išorinės nosies uždegiminių ligų infekcijos plitimo į kietosios žarnos sinusus. Limfos nutekėjimas iš išorinės nosies vyksta submandibuliniuose ir viršutiniuose paausiniuose limfmazgiuose. Išorinės nosies motorinę inervaciją užtikrina veido nervas, o jutiminę – trišakis nervas (I ir II šakos).
Nosies ertmės anatomija yra sudėtingesnė. Nosies ertmė yra tarp priekinės kaukolės duobės (viršuje), orbitų (iš šono) ir burnos ertmės (apačioje). Priekyje nosies ertmė su išorine aplinka susisiekia per šnerves, o gale – per choaną – su nosiaryklės sritimi.
Yra keturios nosies ertmės sienelės: šoninė (šoninė), vidinė (medialinė), viršutinė ir apatinė. Sudėtingiausia struktūra yra šoninė nosies sienelė, kurią sudaro keli kaulai ir kurioje yra nosies turbinos. Jo kauliniai dariniai apima nosies kaulus, viršutinį žandikaulį, ašarų kaulą, etmoidinį kaulą, apatinę nosies kriauklę, vertikalią gomurinio kaulo plokštelę ir pterigoidinį spenoidinio kaulo ataugą. Šoninėje sienelėje yra trys išilginės iškyšos, suformuotos iš kriauklių. Didžiausia yra apatinė nosies kriauklė; tai nepriklausomas kaulas; vidurinės ir viršutinės kriauklės yra etmoidinio kaulo ataugos.
Apatinė nosies ertmės sienelė (nosies ertmės apačia) iš tikrųjų yra kietasis gomurys; jį sudaro viršutinio žandikaulio gomurinis ataugas (priekiniuose skyriuose) ir horizontali gomurinio kaulo plokštelė. Nosies dugno priekiniame gale yra kanalas, skirtas nosies nervo (n. nasopalatinus) perėjimui iš nosies ertmės į burnos ertmę. Horizontali gomurinio kaulo plokštelė riboja apatines choanae dalis.
Vidinė (medialinė) nosies ertmės sienelė yra nosies pertvara (2 pav.). Apatinėje ir užpakalinėje dalyje jį vaizduoja kaulų dariniai (viršutinio žandikaulio gomurinio proceso nosies ketera, statmena etmoidinio kaulo plokštelė ir nepriklausomas kaulas - vomeras). Priekinėse dalyse šie kauliniai dariniai yra greta keturkampės nosies pertvaros kremzlės (kremzlės septi nasi), kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį. Užpakalinis vomero kraštas riboja choanae mediališkai. Anteroinferiorinėje dalyje nosies pertvaros kremzlė yra greta nosies sparno didžiosios kremzlės medialinių procesų, kurie kartu su odine nosies pertvaros dalimi sudaro judamą jos dalį.
Ryžiai. 2. Nosies pertvara 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary media. Viršutiniai žandikauliai 12. Crista nosalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nosalis Anterior 15. Cartilago alaris Didysis 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. Vomer 20. Pecess Peraulinis 2 NASAis OS Posterior Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Ryžiai. 2. Viršutinę nosies ertmės sienelę (stogą) priekiniuose skyriuose sudaro nosies kaulai, priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir iš dalies statmena etmoidinio kaulo plokštelė. Viduriniuose skyriuose viršutinę sienelę sudaro etmoidinis kaulas (lamina cribrosa), užpakalinėse dalyse - spenoidinis kaulas (sfenoidinio sinuso priekinė sienelė). Sfenoidinis kaulas sudaro viršutinę choanos sienelę. Cribriform plokštelė yra pradurta daugybe (25-30) angų, per kurias priekinio etmoidinio nervo ir venos šakos lydi priekinę etmoidinę arteriją ir jungia nosies ertmę su priekine kaukolės duobė.
Erdvė tarp nosies pertvaros ir turbinų vadinama bendrąja ertme. Šoninėse nosies ertmės dalyse, atitinkančiose tris nosies kriaukles, yra trys nosies kanalai (3 pav.). Apatinį nosies kanalą (meatus nasi inferior) iš viršaus riboja apatinė nosies kriauklė, iš apačios – nosies ertmės apačia. Apatinės nosies ertmės priekiniame trečdalyje, 10 mm atstumu nuo priekinio kriauklės galo, yra nosies ašarų kanalo anga. Apatinio nosies kanalo šoninė sienelė apatinėse dalyse yra stora (kempinės struktūros), arčiau apatinės nosies kriauklės prisitvirtinimo vietos žymiai plonėja, todėl punkcija viršutinio žandikaulio sinuso (nosies korekcija) pertvara) atliekama būtent šioje srityje: 2 cm atstumu nuo apatinių apvalkalų priekinio galo
Ryžiai. 3. Nosies ertmė 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi Burtusasi medius p0. apatinė 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis. aš 2 2. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Ryžiai. 3. Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) yra tarp apatinės ir vidurinės nosies kriauklės. Jo šoninę sienelę vaizduoja ne tik kaulinis audinys, bet ir gleivinės dubliavimasis, vadinamas "fontanella" (fontanelles). Jei vidurinis turbinatas bus iš dalies pašalintas, atsidarys pusmėnulio plyšys (hiatus semilunaris), priekinėje apatinėje dalyje ribojamas kaulo plokštele (necinuotas procesas), o užpakalinėse viršutinėse dalyse – kaulo pūslelė (bulla etmoidalis). Priekinėse pusmėnulio plyšio dalyse atsiveria priekinio sinuso žiotys, vidurinėse dalyse - priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo sinusų ląstelės, o užpakalinėse dalyse yra įdubimas, susidaręs dubliuojantis gleivinei. ir vadinamas piltuvu (infundibulum), kuris baigiasi skylute, vedančia į žandikaulio sinusą.
Viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior) yra tarp viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės. Į jį atsiveria etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės. Sphenoidinis sinusas atsiveria į sphenoetmoidinę įdubą (recessus sphenoethmoidalis).
Nosies ertmė yra išklota gleivine, kuri dengia visas kaulines sienelių dalis, todėl išsaugomi kaulo kontūrai. Išimtis yra nosies ertmės prieangis, padengtas oda ir turintis plaukelių (vibrissae). Šioje srityje epitelis išlieka sluoksniuotas, kaip ir išorinės nosies srityje. Nosies ertmės gleivinė padengta daugiaeiliu cilindriniu blakstienuotu epiteliu.
Atsižvelgiant į nosies gleivinės struktūrinius ypatumus, išskiriamos kvėpavimo ir uoslės skyriai. Kvėpavimo skyrius užima plotą nuo nosies ertmės apačios iki vidurio turbinato. Virš šios ribos blakstienuotas stulpelinis epitelis pakeičiamas specifiniu uoslės epiteliu. Nosies ertmės kvėpavimo sekcijai būdingas didelis gleivinės storis. Jo subepitelinėje dalyje yra daugybė alveolinių-vamzdinių liaukų, kurios pagal sekrecijos pobūdį skirstomos į gleivines, serozines ir mišrias. Gleivinės kvėpavimo dalis pasižymi tuo, kad jos storyje yra kaverninių rezginių - varikozinių venų su raumenine sienele, dėl kurios jos gali susitraukti. Kaverniniai rezginiai (corpus cavernosa) reguliuoja oro, praeinančio per nosies ertmę, temperatūrą. Kaverninis audinys yra apatinių turbinų gleivinės storyje, esančiame išilgai apatinio vidurinio turbinato krašto, vidurinio ir viršutinio turbinos užpakalinėse dalyse.
Uoslės srityje, be specifinio uoslės epitelio, yra atraminių ląstelių, kurios yra cilindrinės formos, bet neturi blakstienų. Šioje nosies ertmės dalyje esančios liaukos išskiria skystesnį sekretą nei liaukos, esančios kvėpavimo dalyje.
Kraujo tiekimas į nosies ertmę vykdomas iš išorinių (a. carotis externa) ir vidinių (a. carotis interim) miego arterijų sistemos. Sfenopalatino arterija (a. sphenopalatina) kyla iš pirmosios arterijos; eidamas per pagrindinę gomurio angą (foramen sphenopalatinum) į nosies ertmę, išskiria dvi šakas – užpakalinę šoninę ir pertvarinę arterijas (aa. nasales posteriores laterales et septi), aprūpindama krauju į užpakalines nosies ertmės dalis, tiek šoninės, tiek vidurinės sienos. Oftalminė arterija kyla iš vidinės miego arterijos, iš kurios kyla priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų šakos (aa. ethmoidales anterior et posterior). Priekinės etmoidinės arterijos patenka į nosį per kriauklę, užpakalinės – per užpakalinę etmoidinę angą (foramen ethmoidale post.). Jie maitina etmoidinio labirinto sritį ir priekines nosies ertmės dalis.
Kraujo nutekėjimas vyksta per priekines veido ir akių venas. Kraujo nutekėjimo ypatybės dažnai lemia orbitinių ir intrakranijinių rinogeninių komplikacijų vystymąsi. Nosies ertmėje ypač ryškūs veniniai rezginiai yra priekinėse nosies pertvaros dalyse (locus Kilsselbachii).
Limfinės kraujagyslės sudaro du tinklus – paviršinius ir giluminius. Uoslės ir kvėpavimo sritys, nepaisant jų santykinio savarankiškumo, turi anastomozes. Limfos drenažas vyksta tuose pačiuose limfmazgiuose: nuo priekinių nosies dalių iki submandibulinio, nuo užpakalinės iki gilios gimdos kaklelio.
Jautrią nosies ertmės inervaciją užtikrina pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos. Nosies ertmės priekinę dalį inervuoja pirmoji trišakio nervo šaka (priekinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis anterior – nasociliarinio nervo atšaka – n. nasociliaris). Nasociliarinis nervas iš nosies ertmės per nasociliarinę angą (foramen nasociliaris) prasiskverbia į kaukolės ertmę, o iš ten per kriauklę plokštelę į nosies ertmę, kur šakojasi nosies pertvaros srityje ir priekinėse šoninės dalies dalyse. nosies sienelė. Išorinė nosies šaka (ramus nasalis ext.) tarp nosies kaulo ir šoninės kremzlės tęsiasi į nosies nugarą, inervuodamas išorinės nosies odą.
Užpakalines nosies ertmės dalis inervuoja antroji trišakio nervo šaka, kuri patenka į nosies ertmę per užpakalinę etmoidinę angą ir šakojasi etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių ir spenoidinio kaulo sinuso gleivinėje. Antroji trišakio nervo šaka išskiria mazgines šakas ir infraorbitalinį nervą. Mazginės šakos yra pterigopalatino gangliono dalis, tačiau dauguma jų patenka tiesiai į nosies ertmę ir inervuoja užpakalinę ir viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės srityje, užpakalines etmoido ląsteles. kaulas ir spenoidinio kaulo sinusas rr pavidalu. nosies.
Išilgai nosies pertvaros iš nugaros į priekį eina didelė šaka – nosiasis nervas (n. nasopalatinus). Priekinėse nosies dalyse jis per pjūvinį kanalą prasiskverbia į kietojo gomurio gleivinę, kur anastomozuojasi su alveolinių ir gomurinių nervų nosies šakomis.
Sekretorinė ir kraujagyslių inervacija kyla iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, kurio postganglioninės skaidulos prasiskverbia į nosies ertmę kaip antrosios trišakio nervo šakos dalis; parasimpatinė inervacija atliekama per pterigopalatininį gangliją (gang. pterigopalatinum) dėl pterigoidinio kanalo nervo. Pastarąjį sudaro simpatinis nervas, kilęs iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, ir parasimpatinis nervas, kilęs iš veido nervo genikulinio gangliono.
Specifinę uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olfactorius). Jautrios bipolinės uoslės nervo ląstelės (I neuronas) yra nosies ertmės uoslės srityje. Uoslės siūlai (filae olfactoriae), besitęsiantys iš šių ląstelių, per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur susijungę sudaro uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius), uždarytą makštyje, kurią sudaro dura mater. Uoslės svogūnėlio jautrių ląstelių minkštos skaidulos sudaro uoslės traktą (tractus olfactorius – II neuronas). Toliau uoslės takai eina į uoslės trikampį ir baigiasi žievės centrais (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Išorinė nosisnasus išorinis, apima nosies šaknį, nugarą, viršūnę ir sparnus.
Išorinės nosies anatomija
nosies šaknis,radix nasi, nuo kaktos atskirta įpjova – nosies tilteliu.
Išorinės nosies šonai yra sujungti išilgai vidurinės linijos ir formos nosies užpakalinė dalis,dorsum nasi, o apatinės šonų dalys atstovauja nosies sparnai,alae nasi.
Žemiau išorinės nosies nugarėlė pereina į nosies viršus,viršūnė nasi.
Nosies sparnai ribojasi su apatiniais kraštais šnervės,nares. Išilgai vidurinės linijos šnervės viena nuo kitos yra atskirtos judančia (membranine) nosies pertvaros dalimi.
Išorinėje nosyje yra kaulinis ir kremzlinis skeletas, sudarytas iš nosies kaulų, priekinių viršutinių žandikaulių ataugų ir kelių hialininių kremzlių. Nosies šaknis, viršutinė nugaros dalis ir išorinės nosies šonai turi kaulinį skeletą, o vidurinė ir apatinė nugaros ir šonų dalys – kremzlinį.
Nosies kremzlės
Nosies kremzlės: šoninė nosies kremzlė, kremzlės nasi laterlis, didelė nosies sparno kremzlė, cartildgo alaris majoras, mažos sparnų kremzlės, kremzlės aldres nepilnamečiai, pagalbinė nosies kremzlė, kremzlės nosies accessoriae, nosies pertvaros kremzlė, cartildgo septi ndsi.
Nosies gleivinė
tunika gleivinė nasi, glaudžiai susiliejęs su nosies ertmės sienelių perioste ir perichondrium. Nosies ertmės gleivinėje išsiskiria uoslės sritis, regio uoslė, ir kvėpavimo sritis regio kvėpavimo takus. Uoslės sritis apima dalį nosies gleivinės, apimančios dešinįjį ir kairįjį viršutinį turbiną ir dalį vidurinių, taip pat atitinkamą viršutinę nosies pertvaros dalį. Likusi nosies gleivinės dalis priklauso kvėpavimo sričiai.
Laivai Ir nosies gleivinės nervai
Nosies ertmės gleivinę krauju aprūpina sphenopalatino arterijos šakos iš viršutinio žandikaulio arterijos, porinės priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos iš oftalminės arterijos. Veninis kraujas iš gleivinės teka sphenopalatine vena, kuri įteka į pterigoidinį rezginį. Limfinės kraujagyslės iš nosies ertmės gleivinės yra nukreiptos į submandibulinius ir psichinius limfmazgius. Jautrioji nosies ertmės gleivinės (priekinės dalies) inervacija atliekama priekinio etmoidinio nervo šakomis iš nasociliarinio nervo. Užpakalinę nosies ertmės šoninės sienelės ir pertvaros dalį įnervuoja nosiaryklės nervo ir užpakalinės nosies šakos nuo viršutinio žandikaulio nervo. Nosies gleivinės liaukos yra įnervuotos iš pterigopalatino gangliono, užpakalinės nosies šakos ir nosies nervas iš tarpinio nervo (veidinio nervo dalies) autonominio branduolio.
Kraujo atsargos Nosies ertmė atliekama iš išorinių (a. carotis externa) ir vidinių (a. carotis interna) miego arterijų sistemos. Sfenopalatino arterija (a. sphenopalatina) kyla iš pirmosios arterijos; patekęs per sphenopalatininę angą (foramen sphenopalatinum) į nosies ertmę, ji išskiria dvi šakas – užpakalinę šoninę ir pertvarinę arterijas (aa. nasales posteriores laterales et septi), aprūpindama krauju į užpakalines nosies ertmės dalis, abi šoninės ir vidurinės sienos. Oftalminė arterija kyla iš vidinės miego arterijos, iš kurios kyla priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų šakos (aa. ethmoidales anterior et posterior). Priekinės etmoidinės arterijos patenka į nosį per priekinę etmoidinę angą (foramen ethmoidale anterior), užpakalinės – per užpakalinę etmoidinę angą (foramen ethmoidale posterior). Jie maitina etmoidinio labirinto sritį ir priekines nosies ertmės dalis. Vidurinio akies kampo srityje anastomozė susidaro tarp a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica iš a. carotis interna) ir a. angularis (a. facialis atšaka nuo a. carotis externa).
Kraujo nutekėjimas atliekama per priekines veido ir oftalmologines venas. Nosies ertmėje ypač ryškūs veniniai rezginiai yra priekinėse nosies pertvaros dalyse (locus Kilsselbachii).
Limfinės kraujagyslės sudaro du tinklus – paviršinį ir gilųjį. Limfos drenažas vyksta nuo priekinių nosies dalių iki submandibulinio, nuo užpakalinių iki giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių.
Jautrus (bendras) inervacija Nosies ertmę aprūpina pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos. Nosies ertmės priekinę dalį inervuoja pirmoji trišakio nervo šaka (priekinis etmoidinis nervas – n. ethmoidalis anterior – nasociliarinio nervo atšaka – n. nasociliaris). Nasociliarinis nervas iš nosies ertmės per nasociliarinę angą (foramen nasociliaris) prasiskverbia į kaukolės ertmę, o iš ten per kriauklę plokštelę į nosies ertmę, kur šakojasi nosies pertvaros srityje ir priekinėse šoninės dalies dalyse. nosies sienelė. Išorinė nosies atšaka (r. nasalis ext.) tarp nosies kaulo ir šoninės kremzlės tęsiasi ant nosies nugarinės dalies, inervuoja išorinės nosies odą.
Užpakalines nosies ertmės dalis inervuoja antroji trišakio nervo šaka, kuri patenka į nosies ertmę per užpakalinę etmoidinę angą ir šakojasi etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių ir spenoidinio kaulo sinuso gleivinėje. Antroji trišakio nervo šaka išskiria mazgines šakas ir infraorbitalinį nervą. Mazginės šakos yra pterigopalatino gangliono dalis, tačiau dauguma jų patenka tiesiai į nosies ertmę ir inervuoja užpakalinę ir viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės srityje, užpakalines etmoido ląsteles. kaulas ir spenoidinio kaulo sinusas rr pavidalu. nosies.
Išilgai nosies pertvaros iš nugaros į priekį eina didelė šaka – nosiasis nervas (n. nasopalatinus). Priekinėse nosies dalyse jis per pjūvinį kanalą prasiskverbia į kietojo gomurio gleivinę, kur anastomozuojasi su alveolinių ir gomurinių nervų nosies šakomis.
Simpatinė inervacija kyla iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, kurio postganglioninės skaidulos prasiskverbia į nosies ertmę išilgai kraujagyslių. Parasimpatinė inervacija atliekama per pterigopalatininį gangliją (gang. pterigopalatinum) dėl pterigoidinio kanalo nervo (vidianinio nervo). Pastarąjį sudaro simpatinis nervas, kilęs iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, ir parasimpatinis nervas, kilęs iš veido nervo genikulinio gangliono.
Specifinę uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olfactorius). Jautrios bipolinės uoslės nervo ląstelės (I neuronas) yra nosies ertmės uoslės srityje. Uoslės siūlai (filae olfactoriae), besitęsiantys iš šių ląstelių, per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur susijungę sudaro uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius), uždarytą makštyje, kurią sudaro dura mater. Uoslės svogūnėlio jautrių ląstelių minkštos skaidulos sudaro uoslės traktą (tractus olfactorius – II neuronas). Toliau uoslės takai eina į uoslės trikampį ir baigiasi žievės centrais (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Kraujo atsargos akys teikiama iš vidinės miego arterijos sistemos per a. oftalmika. Per regos kanalą oftalmologinė arterija prasiskverbia į akiduobės ertmę ir, pirmiausia būdama po regos nervu, tada pakyla iš išorės į viršų ir kerta ją, sudarydama lanką. Iš jo nukrypsta visos pagrindinės oftalmologinės arterijos šakos.
Centrinė tinklainės arterija (a. centralis retinae) yra mažo skersmens kraujagyslė, einanti iš oftalmologinės arterijos lanko pradinės dalies. Be centrinės tinklainės arterijos, kuri aprūpina tinklainę, beveik visas akies kraujas patenka iš sklerinių kraujagyslių. Taip pat yra dvi ilgos užpakalinės ciliarinės arterijos, viena įeinanti į sklerą iš nosies pusės, o kita laikinai išilgai horizontalaus dienovidinio netoli n. optika. Šios dvi arterijos suskyla į 3–5 šakas ora serrata.
Venos išeina iš akies per užpakalinę sklerą po to, kai šalia vidinės skleros susidaro ampulė.
Veninio kraujo nutekėjimas tiesiogiai iš akies obuolio atsiranda daugiausia per vidines (tinklainės) ir išorines (ciliarines) akies kraujagyslių sistemas. Pirmąją atstovauja centrinė tinklainės vena, antrąją - keturios sūkurinės venos. V. centralis retinae lydi atitinkamą arteriją ir turi tokį patį pasiskirstymą kaip ir ji. Jis teka arba tiesiai į kaverninį sinusą (sinus cavernosus), arba pirmiausia į viršutinę oftalmologinę veną (v. ophthalmica superior).
Sūkurinės venos (vv. vorticosae) nusausina kraują iš gyslainės, ciliarinių procesų ir daugumos ciliarinio kūno raumenų, taip pat rainelės. Jie perpjauna sklerą įstrižai kiekviename akies obuolio kvadrante jo pusiaujo lygyje. Viršutinė sūkurinių venų pora teka į viršutinę oftalmologinę veną, apatinė – į apatinę.
Veninio kraujo nutekėjimas iš pagalbinių akies ir orbitos organų vyksta per kraujagyslių sistemą, kuri turi sudėtingą struktūrą ir pasižymi daugybe kliniškai labai svarbių požymių. Visose šios sistemos venose nėra vožtuvų, dėl to kraujas per jas gali nutekėti arba link kaverninio sinuso, t.y. į kaukolės ertmę ir į veido venų sistemą, kuri yra susijusi su galvos laikinosios srities veniniais rezginiais, pterigoidiniu atauga, pterigopalatine duobėle ir apatinio žandikaulio kondiliniu atauga. Be to, orbitos veninis rezginys anastomozuojasi su etmoidinių sinusų ir nosies ertmės venomis. Visos šios savybės leidžia pavojingai pūlingai infekcijai plisti iš veido odos (pūlinių, pūlinių, erškėčių) arba iš paranalinių sinusų į kaverninį sinusą.
Variklis inervacijaŽmogaus regėjimo organas realizuojamas III, IV, VI ir VII galvinių nervų porų pagalba, jautrusis – per pirmąją (n. ophthalmicus) ir iš dalies antrąją (n. maxillaris) trišakio nervo šakas ( V pora galvinių nervų).
Akies motorinis nervas (n. oculomotorius III kaukolės nervų pora) prasideda nuo branduolių, esančių Silvijaus akveduko apačioje priekinių keturkampio gumburų lygyje. Iš somatinio motorinio branduolio yra skaidulos trims tiesiesiems raumenims (viršutiniams, vidiniams ir apatiniams) ir apatiniams įstrižiesiems raumenims, taip pat dviem raumenų dalims, pakeliančioms viršutinį voką. Iš parasimpatinio branduolio besitęsiančios skaidulos įnervuoja vyzdžio sfinkterinį raumenį (m. sphincter pupillae) per ciliarinį ganglioną, o besitęsiančios iš nesuporuoto branduolio – ciliarinį raumenį. M. dilatator pupillae simpatinę inervaciją gauna iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, kurio postganglioninės skaidulos prasiskverbia į orbitą išilgai a. ophtalmica, ir be pertraukų praeina pro ciliarinį mazgą.
Trochlearinis nervas (n. trochlearis, IV kaukolės nervų pora) prasideda nuo motorinio branduolio, esančio Sylvian akveduko apačioje iškart už akies motorinio nervo branduolio. Įsiskverbia į orbitą per viršutinį orbitos plyšį, esantį šone nuo raumeninio infundibulumo. Inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.
Abducens nervas (n. abducens, VI galvinių nervų pora) prasideda nuo tilto esančio branduolio. Jis palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, esantį raumenų piltuvėlyje tarp dviejų akies motorinio nervo šakų. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.
Veidinis nervas (n. facialis, VII galvinių nervų pora) yra mišrios sudėties, t.y. apima ne tik motorines, bet ir jutimo, skonio ir sekrecijos skaidulas, priklausančias tarpiniam nervui (n. intermedius Wrisbergi). Tarpiniame nerve yra sekrecinių skaidulų, skirtų ašarų liaukai. Jie nukrypsta nuo viršutinio seilių branduolio, esančio smegenų kamiene, ir per ganglioninį ganglioną (gangl. geniculi) patenka į didįjį petrosinį nervą (n. petrosus major). Aferentinis ašarų liaukų kelias prasideda nuo trišakio nervo junginės ir nosies šakų. Yra ir kitos ašarų gamybos refleksinio stimuliavimo sritys – tinklainė, priekinė galvos smegenų skiltis, baziniai ganglijai, talamas, pagumburis ir gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.
Trišakis nervas (n. trigeminus, V galvinių nervų pora) yra mišrus, t.y. yra sensorinių, motorinių skaidulų.
Pirmoji trišakio nervo šaka (n. ophtalmicus) yra jautrios (ragenos, rainelės, ciliarinio kūno), vazomotorinės ir trofinės inervacijos šaltinis. Priekinis nervas (n. frontalis) jautriai inervuoja viršutinio voko vidurinę dalį, įskaitant junginę, ir kaktos odą.
Antroji trišakio nervo šaka (n. maxillaris) dalyvauja jautrioje tik pagalbinių akies organų inervacijoje per dvi savo šakas – n. infraorbitalis ir n. zygomaticus. Infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) inervuoja centrinę apatinio voko dalį (rr. palpebrales inferiores). Žiedinis nervas (n. zygomaticus) akiduobės ertmėje yra padalintas į dvi šakas – n. zygomaticotemporalis ir n. zygomaticofacialis. Praėję per atitinkamus zigomatinio kaulo kanalus, jie inervuoja šoninės kaktos odą ir nedidelį zigomatinės srities plotą.
Priedas akies aparatas.
Viršutinis ir apatinis vokai(viršutiniai ir apatiniai delnai)
Kraujo atsargos : a. palpebrales laterales (nuo a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (nuo a. ophthalmica).
Venų nutekėjimas : vv. palpebrales (in vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.
Limfinė nutekėjimas :
Inervacija : palpebra superior – n. frontalis, n. ašarojimas; palpebra inferior - n. infraorbitalis
Raumenys akies obuolys ( musculi bulbi oculi ).
Kraujo atsargos : rr. raumenys a. oftalmijos.
Venų nutekėjimas : vv. oftalmijos.
Limfinė nutekėjimas : lnn. parotidei, submentales, submandibulares.
Inervacija : n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)
Ašarų aparatas ašarų liauka ( glandula lacrimalis)
Kraujo atsargos: a. lacrimalis (nuo a. ophthalmica).
Venų nutekėjimas : v. lacrimalis (in v. ophthalmica superior).
Limfinė nutekėjimas : lnn. parotidei.
Inervacija : jautrus: n. lacrimalis (iš n. frontalis); Sunejautrus: plexus caroticus internus; parasimpatinis: n. petrosus major (iš n. facialis)
Ausis
Išorinis ausis (Auris externa ) ir aplinkines teritorijas yra tiekiamikraujo iš išorinės miego arterijos šakų: paviršinės smilkininės (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), pakaušio (rr. auriculares aa. occipitalis) ir užpakalinės ausies (a. auricularis posterior), taip pat giliosios ausies arterijos (a. auricularis). profunda) – žandikaulio arterijos atšaka (a. maxillaris).
VienaŠi sritis teka į paviršinę smilkininę (v. temporalis superficialis), į išorinę žandikaulio (v. jugularis externa) ir į viršutinę žandikaulio veną (v. retromandibularis).
Limfa iš išorinės ausies struktūrų įteka į Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.
Inervacija išorinę ausį atlieka jautrios ausinių (n. auriculotemporalis – trečioji trišakio nervo šaka – n. trigeminus) ir didžiosios ausies (n. auricularis magnus – kaklo rezginio šaka) nervų, taip pat ausies klajoklio nervo (n . vagus) šaka (r. auricularis). Šiuo atžvilgiu kai kuriems žmonėms mechaninis išorinio klausos kanalo užpakalinės ir apatinės sienelių sudirginimas, įnervuotas klajoklio nervo, sukelia refleksinį kosulį. Motorinis nervas pradiniams ausies kaušelio raumenims yra užpakalinis ausies nervas (n. auricularis posterior – n. facialis šaka).
Kraujo atsargosvidurinė ausis atliekami iš išorinių ir iš dalies vidinių miego arterijų baseinų: priekinė būgnelio arterija (a. tympanica anterior nuo a. maxillaris); a. tympanica superior (iš a. meningea media); užpakalinė būgninė arterija a. tympanica posterior ir kt. stylomastoidea (nuo a. auricularis posterior); a. tympanica inferior (nuo a. pharyngea ascendens),. Šakos tęsiasi nuo vidinės miego arterijos iki priekinių būgninės ertmės dalių aa. caroticotympanicae.
Venų drenažas iš vidurinės ausies atsiranda daugiausia per to paties pavadinimo venas, į išorinę jungo veną.
Limfos drenažas iš vidurinės ausies seka klausos vamzdelio gleivinės eiga į retrofaringinius limfmazgius, lnn. retropharyngei, taip pat lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.
Inervacija(aferentinis) vidurinės ausies atsiranda dėl būgninio nervo (n. tympanicus) iš IX poros (n. glossopharyngeus) galvinių nervų. Patekęs į būgnelio ertmę, būgninis nervas ir jo šakos anastomozuojasi ant vidinės sienelės su veido nervo šakomis, vidinės miego arterijos trišakiais ir simpatiniais rezginiais, iškyšulyje suformuodami būgnelio rezginį (plexus tympanicus s. Jacobsoni).
Eferentinę inervaciją suteikia n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (iš n. mandibularis).
Vidinė ausis (auris interna) gauna kryžminis tiekimas iš labirintinės arterijos (a. labyrinthi), daugeliu atvejų nukrypstant nuo pagrindinės arterijos (a. basilaris). Vidinės ausies mikrovaskuliacijai būdingas segmentavimas, aukštas adaptacinių slopinimo mechanizmų, užtikrinančių tylų kraujotaką, išsivystymo laipsnis ir anastomozių nebuvimas su vidurinės ausies kraujagyslių sistema.
Venų drenažas iš labirinto išvedamas per labirintines venas (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (in sinus petrosus superior) į apatinį akmeninį sinusą (sinus petrosus inferior), o paskui į sigmoidinį sinusą (sinus sigmoideus).
Inervacija vidinę ausį teikia n. vestibulocochlearis
Nosies ir paranalinių sinusų fiziologija
Nosis atlieka šias funkcijas: kvėpavimo, uoslės, apsauginės ir rezonansinės.
Pagrindinė funkcija yra kvėpavimas. Patekęs į nosies ertmę oro srautas praeina per siauriausią vietą – nosies vožtuvą, susisuka į spiralę (turbulentinis judėjimas), tada jo judėjimas tampa linijinis, laminarinis. Toliau pagrindinė oro srauto dalis eina per bendrą nosies kanalą išilgai vidurinio turbinato. Įkvepiant dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai padeda sušildyti ir sudrėkinti įkvepiamąjį orą, taip pat jo dalinę difuziją į uoslės sritį. Kai iškvepiate, didžioji oro dalis praeina per bendrą nosies kanalą, dalis – per likusius nosies kanalus ir patenka į paranalinius sinusus.
Apsauginė nosies ertmės funkcija pasireiškia oro valymu, šildymu ir drėkinimu. Oro atšilimą užtikrina refleksinis išsiplėtimas ir kaverninių kraujagyslių užpildymas krauju bei oro sąlytis su gleivine. Oro drėkinimas vyksta dėl gleivinių liaukų, taurinių ląstelių, limfos ir ašarų skysčio sekrecijos.
Oro valymą atlieka nosies prieangio plaukeliai, gleivinės sekretas, turintis baktericidinį poveikį, taip pat blakstienos epitelio blakstienėlės.
Nosies ertmės uoslės srityje yra periferiniai uoslės analizatoriaus receptoriai, kurių tinkamas dirgiklis yra kvapiųjų medžiagų molekulės. Kvapiosios medžiagos kartu su oru įkvepiant patenka į uoslės sritį, esančią aukštyn nuo vidurinės nosies kriauklės apatinio krašto. Egzistuoja įvairios kvapo teorijos: cheminė (kvapiųjų medžiagų molekulių ištirpimas lipoidinėje medžiagoje), fizikinė – uoslės ląstelių sužadinimas kvapiųjų medžiagų molekulių virpesiais, fizikinė – cheminė – ląstelių sužadinimas kvapiųjų medžiagų elektrochemine energija.
Paranasaliniai sinusai atlieka rezonatoriaus ir apsaugines funkcijas. Mažieji sinusai (etmoidiniai, spenoidiniai) rezonuoja aukšto tono garsus, o dideli sinusai – žemus (žandikaulio, priekinius).
Nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinė,
Ertmės gleivinė Nosis yra sandariai susiliejusi su perioste, tiesiogiai patenka į paranalinių sinusų gleivinę ir neturi poodinio sluoksnio. Gleivinės epitelis yra daugiaeilis, cilindrinis, blakstienas, jame yra taurinių ir bazinių ląstelių. Blakstienos epitelio blakstienų virpesiai yra nukreipti į nosiaryklę.
Kaverninis audinys randamas apatinio turbinato medialiniame paviršiuje, laisvojoje pakraštyje ir vidurinės bei viršutinės turbinos užpakaliniuose galuose. Jį sudaro venų raizginys, kurio sienelėse gausu lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų. Kaverninis audinys gali akimirksniu išsiplėsti ir susitraukti, veikiamas įvairių veiksnių.
Uoslės srities epitelis susideda iš uoslės, bazinių atraminių ir kanalėlių-alveolinių (Bowmano) ląstelių (1.**–1.** pav.).
Paranasalinių sinusų gleivinė savo struktūra praktiškai nesiskiria nuo nosies ertmės gleivinės, gleivių nutekėjimas iš sinusų nukreipiamas į išleidimo angas.
Kraujo tiekimas į nosies ertmę labai gausu ir jį atlieka išorinių ir vidinių miego arterijų šakos (1.10 pav.).
Nosies ertmės venos lydi arterines kraujagysles, turi daugybę anastomozių su išorinės nosies ir veido venomis, nosiarykle, pterigopalatine duobė, per etmoidines venas - su orbitos venomis, kaverninėmis.
Nosies gleivinės kraujagyslių tinklas priekinėje apatinėje nosies pertvaros dalyje vadinamas „kraujavimo zona“ arba „Kiesselbacho vieta“. Čia yra nosies pertvaros arterijų galinių šakų sankaupos a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior ir veniniai kapiliarai. Kisselbacho zonos epitelis yra plonas ir, padidėjus kraujo tiekimui į kraujagysles, lengvai plyšta.
Nosies gleivinės inervacija. Yra uoslės, jautrios ir autonominės ertmės gleivinės inervacijos.
Jautrią inervaciją užtikrina trišakio nervo šakos. Priekinę nosies ertmės dalį daugiausia inervuoja oftalmologinio nervo šakos, o užpakalinę – viršutinio žandikaulio nervo šakas. Simpatinė inervacija kyla iš miego rezginio, kuris yra sujungtas su viršutiniu simpatiniu ganglionu. Parasimpatinė inervacija ateina per Vidinį nervą iš veido nervo genikulinio gangliono. Visi nosies ertmės nervai yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir anastomizuojasi su dantų, oftalmologiniais ir kietojo kietojo audinio nervais.
Nosies ertmės limfinė sistema. Limfos nutekėjimas iš priekinių nosies ertmės dalių nukreipiamas į submandibulinius limfmazgius, iš vidurinės ir užpakalinės dalių - į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.
Išorinės nosies apžiūra. Atliekamas išorinis nosies ir paranalinių sinusų apžiūra, apčiuopa, siekiant nustatyti patologinius pokyčius: uždegiminius, kaulų sienelių deformaciją, krepitą ir patologinį paslankumą, skausmą, stebimą lūžus nosies kaulams ar paranalinių sinusų sienelėms. Pirmiausia apžiūrima išorinė nosis, paranalinių sinusų projekcijos į veidą, tada rodomaisiais pirštais apčiuopiama nosies nugarėlė, šaknies sritis, šlaitai. Priekinė ir apatinė priekinio sinuso sienelės apčiuopiamos abiejų rankų nykščiais. Nedidelis spaudimas taikomas trišakio nervo šakų išėjimo taškuose. Paprastai palpuojant nosį ir priekinių sinusų sieneles skausmo nėra.
Krepitui ir patologiniam paslankumui nustatyti kaulinė išorinės nosies dalis fiksuojama tarp dešinės rankos nykščio ir smiliaus, o nosies kaulus bandoma perkelti į šonus. Kai atsiranda krepitas, girdimas kaulų traškėjimas. Esant patologiniam mobilumui, kaulai lengvai juda į šonus. Priekinės viršutinio žandikaulio sinusų sienelės taip pat apčiuopiamos dešinės rankos nykščiu, spaudžiant šuns duobės sritį (antrosios trišakio nervo šakos išėjimas). Paprastai skausmas spaudžiant šuns duobę neaptinkamas.
Nosies funkcijų tyrimas. Nosies kvėpavimo funkcija (atskirai nustatoma iš abiejų pusių naudojant vatos testą (Vojaceko testas). Kairės rankos rodomuoju pirštu prispaudžiamas vienas nosies sparnelis prie nosies pertvaros, vatos gabalėlis atnešamas į kitame prieangyje su ranka ir paciento prašoma trumpai įkvėpti ir iškvėpti Pagal vatos nuokrypį nustatomas kvėpavimo pasunkėjimo laipsnis.
Nosies uoslės funkcija nustatoma naudojant kvapiųjų medžiagų rinkinį arba specialų olfaktometrinį prietaisą. Į rinkinį įeina kvapiosios medžiagos, išdėstytos vis intensyviau: muilas, vyno alkoholis, valerijono tinktūra, actas. Į kiekvieną šnervę paeiliui atnešama kvapioji medžiaga (antroji uždaryta), ir jų prašoma pavadinti medžiagą. Jei pacientas gali atskirti visų rinkinyje esančių kvapiųjų medžiagų kvapus, tai uoslė yra normali. Jei ligonis skiria tik stiprius kvapus – valerijono, acto, tai sergančiajam sumažėjusi uoslė – hipozmija, o jei kvapų atskirti negali – anosmija. Kartais ligonis jaučia kvapą, bet negali jo atskirti – cocosmia.
Priekinė rinoskopija atliekami vestibiulio, nosies kanalų, nosies turbinų gleivinės, nosies pertvaros ir nosies ertmės turinio būklei įvertinti. Norint apžiūrėti nosies prieangį, nosies galiukas pakeliamas dešinės rankos nykščiu. Tada, naudojant nosies spenelį, po vieną apžiūrimos likusios nosies ertmės dalys. Norėdami tai padaryti, nosies spenelis uždedamas ant atviro kairės rankos delno, snapas žemyn, I pirštas prispaudžiamas prie smeigtuko varžto, II ir III pirštai dedami ant žandikaulių, IV ir V pirštai yra tarp žandikauliai. Kairės rankos alkūnė nuleista, gydytojo dešinė ranka remiasi į paciento vainiką, kad rinoskopijos metu būtų pakeista galvos padėtis. Uždaras veidrodžio snapas įkišamas į nosies prieangį: dešinioji snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame nosies prieangio kampe, kairioji – viršutiniame išoriniame kampe. II ir III pirštai spaudžia žandikaulius, atsidaro snapas. Pirmiausia nosies ertmė apžiūrima galva tiesioje padėtyje: gleivinės spalva rausva, paviršius lygus, nosies pertvara vidurinėje linijoje, nosies turbinos nepadidėjusios, bendras nosies kanalas laisvas. . Norint ištirti nosies ertmės apačią, paciento galva pakreipiama žemyn, vidurinė dalis pakreipiama atgal ir į šoną, o užpakalinės dalys šiek tiek pakreipiamos atgal ir į viršų. Nosies spenelis pašalinamas, kai žandikauliai nėra visiškai uždaryti (kad nesuspaustų plaukelių). Nosies veidrodžio snapo galiukas neturi būti įkištas giliau nei nosies gleivinės pradžia, kad nesusižeistumėte Kisselbacho sritis. Taip pat apžiūrima kairioji nosies pusė.
Užpakalinė rinoskopija . Jai atlikti reikia: mentelės, nosiaryklės spenelio, pritvirtinto rankenoje ir pašildyto iki kūno temperatūros. Mentelė paimama kaire ranka ir įkišama į burnos ertmę iš dešiniojo paciento burnos kampo. Naudodami distalinį mentelės galą, paspauskite priekinę dalį ⅔ kalba. Nosiaryklės veidrodis imamas dešine ranka, kaip rašiklis, ir veidrodiniu paviršiumi į viršų per kairįjį paciento atviros burnos kampą įkišamas į burnos ir ryklės sritį, už minkštojo gomurio, neliečiant liežuvio šaknies ir galinėje ryklės sienelėje, šviesa iš reflektoriaus krenta ant nosiaryklės veidrodžio paviršiaus ir atsispindi, apšviečia nosiaryklę ir užpakalines nosies ertmės dalis. Pacientas turi stengtis kvėpuoti per nosį. Tuo pačiu metu veidrodyje galima pamatyti choaną su užpakaliniais nosies kriauklių galais ir vomerą viduryje, nosiaryklės lanką, šonines sieneles su klausos vamzdelių ryklės angomis (lygyje apatinių nosies kriauklių užpakaliniai galai) ir ryklės tonzilė ant užpakalinės-viršutinės nosiaryklės sienelės.
Optinė rinoskopija . Optinės rinoskopijos metodas apima visų nosies ertmės dalių tyrimą optiniais rinoskopais. Tyrimas pradedamas įvedant rinoskopą į nosies ertmę be anestezijos arba atliekant paviršinę nejautrą 10% lidokaino tirpalu: tiriamas bendras nosies kanalas, apatinė nosies kriaukle, nosies pertvara, nosiaryklė, po to vidurinė nosies ertmė. concha, vidurinis nosies kanalas su ostiomeataliniu kompleksu, viršutinis nosies kanalas ir viršutinė nosies kriauklė su spenoetmoidine įduba.
Optinė sinusoskopija– Tai paranalinių sinusų tyrimas naudojant optiką. Atliekama žandikaulio sinusų tyrimui, nes jie yra jautriausi uždegiminiam procesui ir yra prieinami tyrimams. Technikos esmė – viršutinio žandikaulio sinuso punkcija per jo priekinę sienelę arba apatinį nosies kanalą, po to sinuso apžiūra Hopkinso teleskopu ir galimas gleivinės pašalinimas histologiniam tyrimui ar cistų pašalinimui.
Zondavimas ir pradūrimas. Atliekamas nosies ertmės anatominių struktūrų zondavimas, siekiant nustatyti jų nuoseklumą, mobilumą ir mastą. Šiai manipuliacijai atlikti naudojamas mygtukas arba zondas su sriegiu ir medvilniniu tamponu.
Paranasalinių sinusų zondavimas atliekamas specialiomis kaniulėmis, dažnai terapiniais tikslais: skalavimui, vaistų skyrimui. Šį tyrimą gali atlikti tik patyręs specialistas, todėl praktikoje jis nėra plačiai naudojamas.
Paranasalinių sinusų punkcija naudojama gana plačiai tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Dažniausiai punkcijos atliekamos sergant viršutinio žandikaulio sinuso ligomis, rečiau dėl priekinių sinusų, spenoidito, etmoidito. Viršutinio žandikaulio sinuso punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą 10% lidokaino tirpalu per apatinį nosies kanalą Kulikovskio adata, 2 cm atstumu nuo apatinės turbinos priekinio galo. Tada turinys išsiurbiamas ir nuplaunamas fiziologiniu tirpalu, suleidžiamas antibiotikas arba antiseptikas. Per punkcinę adatą į žandikaulio sinusą galima atlikti drenažą ir ilgalaikį gydymą. Teisingai atlikus viršutinio žandikaulio sinuso punkciją, komplikacijų nebūna.
18356 0
Vaikystėje, kaip taisyklė, iki 5 metų, nosies pertvara nėra išlenkta, o vėliau dėl netolygaus kaulinio ir kremzlinių nosies pertvaros dalių augimo atsiranda įvairaus laipsnio jos nuokrypis. Suaugusiesiems, dažniau vyrams, 95% atvejų stebima nosies pertvaros nukrypimas.
Viršutinę nosies ertmės sienelę priekinėse sekcijose sudaro nosies kaulai, vidurinėje dalyje - etmoidinio kaulo (lamina cribrosa ossis ethmoidals) cribriform plokštelė. Tai siauriausia nosies ertmės stogo atkarpa – vos kelių milimetrų pločio. Viršutinė sienelė yra labai plona, o neatsargios chirurginės intervencijos į nosies ertmę gali pažeisti šią ploną plokštelę ir sukelti nosies likorėją. Su susijusia infekcija gali pasireikšti smegenų dangalų uždegimas. Viršutinė sienelė yra pradurta daugybe (25-30) mažų skylučių, kurios leidžia uoslės nervo skaiduloms (fila olphactoria) ir etmoidinę arteriją lydinčioms venoms (a. ethmoidals) patekti į nosies ertmę – tai galimo sunkaus svorio šaltinis. kraujavimas iš nosies.
Apatinė nosies ertmės sienelė atskiria nosies ertmę nuo burnos ertmės. Jį sudaro gomurinis viršutinio žandikaulio ataugas ir gomurinio kaulo horizontalioji plokštelė. Suaugusio žmogaus nosies ertmės dugno plotis yra 12-15 mm, naujagimio - 7 mm.
Nugaroje nosies ertmė per choaną susisiekia su nosies ryklės dalimi, naujagimio choanos yra trikampės arba apvalios formos, kurios matmenys yra 6x6 mm2, o sulaukus 10 metų jos padvigubėja. Mažiems vaikams nosies kanalus susiaurina turbinos. Apatinė nosies kriauklė tvirtai priglunda prie nosies ertmės dugno, todėl mažiems vaikams net ir nedidelis nosies ertmės gleivinės uždegimas sukelia visišką nosies kvėpavimo sustojimą ir čiulpimo veiklos sutrikimą.
Nosies ertmės gleivinėje yra dvi sutartinai skiriamos zonos – uoslės ir kvėpavimo. Kvėpavimo sritis (regio respiratoria) apima apatines nosies ertmės dalis (nuo nosies apačios iki viršutinės vidurinės kriauklės dalies ir priešingos apatinės nosies pertvaros dalies). Kvėpavimo zonos gleivinė yra tvirtai sujungta su apatiniais kaulų ir kremzlių dariniais.
Kvėpavimo zonos gleivinės storis yra apie 1 mm. Pogleivinės nėra. Nosies ertmės gleivinę sudaro blakstienos epitelio ląstelės, taip pat daugybė taurinių ir bazinių ląstelių. Kiekvienos blakstienos epitelio ląstelės paviršiuje yra 200–300 blakstienų, kurios per minutę sukelia 160–250 virpesių. Šios blakstienos svyruoja link užpakalinių nosies ertmės dalių, link choanae. Esant uždegiminiams procesams, galima blakstienos epitelio ląstelių metaplazija į taurines ląsteles. Bazinės ląstelės prisideda prie nosies gleivinės regeneracijos.
Įprastai nosies gleivinė per parą išskiria apie 500 ml skysčio, reikalingo normaliai nosies ertmės veiklai. Vykstant uždegiminiams procesams, daug kartų padidėja nosies gleivinės išskyrimo pajėgumas. Po nosies kriauklės gleivinės dangteliu yra audinys, susidedantis iš mažų ir didelių kraujagyslių rezginio - išsiplėtusių venų „raizginio“, primenančio kaverninį audinį. Venų sienelės yra gausiai aprūpintos lygiųjų raumenų ląstelėmis, kurias inervuoja trišakio nervo skaidulos ir, dirgindamos jo receptorius, gali prisidėti prie kaverninio audinio, daugiausia apatinių turbinų, užpildymo ar ištuštinimo.
Nosies pertvaros priekinėje apatinėje dalyje galima išskirti specialią apie 1 cm2 ploto zoną, kurioje yra daug arterijų ir ypač veninių kraujagyslių. Ši kraujuojanti nosies pertvaros vieta vadinama „Kiesselbacho vieta“, būtent iš šios srities dažniausiai atsiranda kraujavimas iš nosies.
Uoslės sritis (regio olphactoria) apima viršutines vidurinės kriauklės dalis, visą viršutinę kriauklę ir priešais ją esančią viršutinę nosies pertvaros dalį. Uoslės ląstelių aksonai (ne pulpos nervinės skaidulos) 15-20 plonų nervinių siūlų pavidalu pro skruzdžių plokštelės angas patenka į kaukolės ertmę ir patenka į uoslės lemputę. Antrojo neurono dendritai priartėja prie uoslės trikampio nervinių ląstelių ir pasiekia subkortikinius centrus. Toliau nuo šių darinių prasideda trečiojo neurono skaidulos, pasiekiančios žievės piramidinius neuronus – centrines uoslės analizatoriaus dalis, esančias šalia paraterminalinio gyrus.
Kraujo tiekimas į nosies ertmę
Kraujo tiekimą į nosies ertmę atlieka viršutinės žandikaulio arterijos (a. ta-xilaris) šakos. Sfenopalatino arterija (a. sphenopalatina) nukrypsta nuo jos, pro to paties pavadinimo angą patenka į nosies ertmę maždaug vidurinės kriauklės užpakalinio galo lygyje. Jis atšakoja šoninę nosies sienelę ir nosies pertvarą, o per pjūvinį kanalą anastomozuoja su didžiąja gomurio arterija (a. palatina major) ir viršutinės lūpos arterija (a. labia sup.). Be to, priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos (aa. etmoidalia), besitęsiančios nuo viršutinės oftalminės arterijos (a. ophthalmica sup.), kuri yra vidinės miego arterijos (a. carotis int.) atšaka, prasiskverbia į nosį. ertmė.
1 - Kisselbacho vieta
Taigi kraujas į nosies ertmę tiekiamas iš vidinių ir išorinių miego arterijų sistemos, todėl išorinės miego arterijos perrišimas ne visada sustabdo nuolatinį kraujavimą iš nosies.
Nosies ertmės venos yra paviršutiniškiau arterijų atžvilgiu ir sudaro kelis rezginius nosies kriauklės ir nosies pertvaros gleivinėje, iš kurių viena yra Kisselbacho vieta. Užpakalinėse nosies pertvaros dalyse taip pat yra didesnio skersmens veninių kraujagyslių sankaupa.
Veninio kraujo nutekėjimas iš nosies ertmės vyksta keliomis kryptimis. Iš užpakalinių nosies ertmės dalių veninis kraujas patenka į pterigoidinį rezginį, susijusį su kaverniniu sinusu (sinus cavernosus), esančiu vidurinėje kaukolės duobėje, todėl, jei nosies ertmėje ir nosies ryklėje atsiranda infekcinis procesas, infekcija gali plisti į kaukolės ertmę.
Iš priekinių nosies ertmės skyrių veninis kraujas patenka į viršutinės lūpos (w. labiales), kampines venas (w. angulares), kurios per viršutinę oftalminę veną taip pat prasiskverbia į kaverninį sinusą. Štai kodėl, esant furunkuliui prie įėjimo į nosį, infekcija taip pat gali plisti į kaukolės ertmę, vidurinę kaukolės duobę.
Ryšio tarp priekinės ir užpakalinės etmoidinio labirinto venų su orbitos venomis buvimas gali sukelti uždegiminio proceso perėjimą iš etmoidinio labirinto į orbitos turinį. Be to, viena iš etmoidinio labirinto priekinių venų atšakų, einanti per kriauklę, prasiskverbia į priekinę kaukolės duobę, anastomozuodama su pia mater venomis. Dėl tankaus veninio tinklo su daugybe anastomozių pasienio zonose gali išsivystyti tokios sunkios komplikacijos kaip žandikaulių srities tromboflebitas, orbitos venų trombozė, kaverninio sinuso trombozė, sepsio išsivystymas.
Įkeliama...