Sąmonės depresijos tipai Alpimas – bendras raumenų silpnumas, negalėjimas atsistoti, sąmonės netekimas. Koma – tai visiškas sąmonės išjungimas, visiškai prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Kolapsas yra kraujagyslių tonuso sumažėjimas, santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.
Sąmonės sutrikimo laipsniai Stuporas – sąmonės netekimas, gynybinių judesių išsaugojimas reaguojant į skausmingus ir garsinius dirgiklius. Vidutinė koma – negalėjimas pabusti, gynybinių judesių trūkumas. Gili koma – sausgyslių refleksų slopinimas, raumenų tonuso praradimas. Terminalinė koma yra agoninė būsena.
Sąmonės sutrikimo gylio įvertinimas (Glazgo skalė) Skaidri sąmonė 15 Stulbinantis stuporas 9-12 Koma 4-8 Smegenų mirtis 3
Skubi pagalba praradus sąmonę Pašalinti etiologinius veiksnius. Padėkite pacientą horizontalioje padėtyje, pakeldami kojos galą. Užtikrinkite laisvą kvėpavimą: atsegkite apykaklę ir diržą. Įkvėpti duokite stimuliatorių (amoniako, acto). Įtrinkite kūną, uždenkite šiltais kaitinimo pagalvėlėmis. Sušvirkškite 1% mezatono 1 ml IM arba s/c 10% kofeino 1 ml. Esant stipriai hipotenzijai ir bradikardijai, 0,1% atropino 0,5-1 ml.
Kvėpavimo fiziologija Kvėpavimo procesas Kvėpavimo procesas paprastai skirstomas į 3 etapus: Pirmasis etapas apima deguonies tiekimą iš išorinės aplinkos į alveoles. Antrasis etapas apima deguonies difuziją per acinus alveolinę membraną ir jo pristatymą į audinius. Trečiasis etapas apima deguonies panaudojimą biologinės substratų oksidacijos metu ir energijos susidarymą ląstelėse. Jei bet kuriame iš šių etapų atsiranda patologinių pokyčių, gali atsirasti ARF. Su bet kokios etiologijos ARF sutrinka deguonies transportavimas į audinius ir anglies dioksido pašalinimas iš organizmo.
Sveiko žmogaus kraujo dujų rodikliai Rodiklis Arterinis kraujas Mišrus kraujas p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. Šv
ARF PRIMARY etiologinė klasifikacija (1 stadijos patologija – deguonies patekimas į alveoles) Priežastys: mechaninė asfiksija, spazmas, auglys, vėmimas, pneumonija, pneumotoraksas. ANTRINĖ (2 stadijos patologija – sutrinka deguonies pernešimas iš alveolių į audinius) Priežastys: mikrocirkuliacijos sutrikimai, hipovolemija, plaučių embolija, kardiogeninė plaučių edema.
Pagrindiniai ARF sindromai 1. Hipoksija yra būklė, kuri išsivysto sumažėjus audinių aprūpinimui deguonimi. Egzogeninė hipoksija – dėl sumažėjusio dalinio deguonies slėgio įkvepiamame ore (povandeninių laivų avarijos, dideli aukščiai). Hipoksija dėl patologinių procesų, kurie sutrikdo deguonies tiekimą į audinius esant daliniam slėgiui.
Hipoksija dėl patologinių procesų skirstoma į: a) kvėpavimo (alveolių hipoventiliacija – kvėpavimo takų obstrukcija, plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, centrinės kilmės kvėpavimo slopinimas); b) kraujotakos (ūminio ir lėtinio kraujotakos nepakankamumo fone); c) audiniai (apsinuodijimas kalio cianidu – sutrinka audinių deguonies pasisavinimo procesas); d) hemic (raudonųjų kraujo kūnelių masės arba hemoglobino sumažėjimas raudonuosiuose kraujo kūneliuose).
3. Hipokseminis sindromas – tai arterinio kraujo prisotinimo deguonimi plaučiuose pažeidimas. Neatsiejamas rodiklis yra sumažėjęs dalinės deguonies įtampos lygis arteriniame kraujyje, kuris atsiranda sergant daugeliu parenchiminių plaučių ligų. Pagrindiniai ARF sindromai
Klinikinės ARF stadijos I stadija: Sąmonė: išsaugota, nerimas, euforija. Kvėpavimo funkcija: oro trūkumas, kvėpavimo dažnis per minutę, lengva akrocianozė. Kraujo apytaka: širdies susitraukimų dažnis per minutę. AKS yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Oda blyški ir drėgna. Dalinis kraujo O 2 ir CO 2 slėgis: p O 2 iki 70 mm Hg. p CO 2 iki 35 mmHg.
II etapas: Sąmonė: sutrikęs, susijaudinimas, kliedesiai. Kvėpavimo funkcija: stiprus uždusimas, kvėpavimo dažnis per minutę. Cianozė, odos prakaitavimas. Kraujo apytaka: širdies susitraukimų dažnis per minutę. Kraujospūdis Dalinis O 2 ir CO 2 kraujo spaudimas: p O 2 iki 60 mm Hg. p CO 2 iki 50 mmHg. Klinikinės ARF stadijos
III stadija: sąmonė: nėra, kloniniai-toniniai traukuliai, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Kvėpavimo funkcija: tachipnėja 40 ir daugiau per minutę virsta bradipnėja 8-10 per minutę, dėmėta cianozė. Kraujo apytaka: širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140 per minutę. Kraujospūdis, prieširdžių virpėjimas. Dalinis O 2 ir CO 2 slėgis: p O 2 iki 50 mmHg. p CO 2 iki mmHg. Klinikinės ARF stadijos
Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui 1. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. 2. Alveolių ventiliacijos sutrikimų (vietinių ir bendrųjų) šalinimas. 3. Centrinių hemodinamikos sutrikimų pašalinimas. 4. ARF etiologinio faktoriaus korekcija. 5. Deguonies terapija 3-5 l/min. I ARF stadijoje. 6. II – III ARF stadijose atliekama trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija.
AHF gydymas 1. Po oda švirkščiama 1-2 ml morfino, geriausia kartu su 0,5 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo; 2. Nitroglicerinas po liežuviu - 1 tabletė arba 1-2 lašai 1% tirpalo ant gabalėlio cukraus; 3. Analgetikai: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Širdies aritmijoms gydyti: lidokaino mg IV, prokainamido 10% 10,0 IV, obzidano 5 mg IV. 5. Plaučių edemai gydyti: dopminas 40 mg IV ant gliukozės, Lasix 40 mg IV, aminofilinas 2,4% 10,0 IV.
AKI ETIOLOGIJA 1. Trauminis, hemoraginis, kraujo perpylimas, bakterinis, anafilaksinis, kardiogeninis, nudegimas, chirurginis šokas; elektros traumos, pogimdyvinis sepsis ir kt. 2. Ūminis inkstų infarktas. 3. Kraujagyslių abstrakcija. 4. Urologinė abstrakcija.
DIAGNOSTIKA 1. Sumažėjusi diurezė (mažiau nei 25 ml/val.), kai atsiranda baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, gipsų, sumažėja šlapimo tankis iki 1,005-1, padidėja azotemija (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hiperkalemija. 4. Kraujospūdžio sumažėjimas. 5. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas.
Ūminio inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas 1. Pakankamas skausmo malšinimas traumų atveju. 2. Hipovolemijos pašalinimas. 3. Vandens ir elektrolitų sutrikimų šalinimas. 4. Kardiodinamikos ir reologijos korekcija. 5. Kvėpavimo funkcijos korekcija. 6. Metabolizmo sutrikimų korekcija. 7. Inkstų aprūpinimo krauju gerinimas ir infekcijos židinių juose šalinimas. 8. Antibakterinė terapija. 9. Inkstų reologijos ir mikrocirkuliacijos gerinimas. 10. Ekstrakorporinė detoksikacija (hemodializė). 11. Osmodiuretikai (Manitolis 20% 200,0 IV), saluretikai (Lasix mg IV).
Ūminių kepenų ligų klasifikacija 1. Endogeninė – pagrįsta masine kepenų nekroze, atsirandančia dėl tiesioginio jų parenchimos pažeidimo; 2. Egzogeninė (portokavalinė) – forma išsivysto sergant kepenų ciroze. Tokiu atveju sutrinka amoniako apykaita kepenyse; 3. Mišri forma.
KLINIKINIAI ATVIRŲ APRAŠYMAI 1. Sąmonės prislėgimas iki komos 2. Specifinis "kepenų kvapas" iš burnos 3. Skleros ir odos gelta 4. Hemoraginio sindromo požymiai 5. Eritemos zonų atsiradimas žvaigždžių angiomų pavidalu 6 Gelta 7. Ascitas 8. Splenomegalija
LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA Kepenų funkcijų (padidėjęs bilirubino, transaminazių, sumažėjęs baltymų kiekis), inkstų (azotemija), rūgščių ir šarmų pusiausvyros (metabolinė acidozė), vandens ir elektrolitų apykaitos (hipokalemija, hiponatremija), kraujo krešėjimo sistemos (hipokoaguliacija) tyrimas.
APE gydymo principai 1. Pašalinkite kraujavimą ir hipovolemiją. 2. Pašalinkite hipoksiją. 3. Detoksikacija. 4. Energijos apykaitos normalizavimas. 5. Hepatotropinių vitaminų (B 1 ir B 6), hepatoprotektorių (essentiale) vartojimas. 6. Baltymų apykaitos normalizavimas. 7. Vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų balanso normalizavimas. 8. Kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas.
KRITINĖS CHIRURGIJOS PACIENTŲ SUTRIKIMAI prof. R.T. Majidovas
Komos būsenos
Apsinuodijimas alkoholiuKaukolės sužalojimai
Apsinuodijimas vaistais
Meningitas, encefalitas
Uremija ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai
Diabetas
Smegenų hipoksija
Epilepsija
Glazgo skalė (centrinės nervų sistemos funkcinės būklės įvertinimas balais)
Atmerkia akisKalbos būsena
Fizinė veikla
geriausias rodiklis yra 15
prasčiausias rodiklis – 3
Kvėpavimo proceso etapai
Išorinis kvėpavimasKraujo transportavimo funkcija
Audinių kvėpavimas (O2 suvartojimas ir išskyrimas)
CO2)
Plaučių tūris ir talpa
Potvynių tūrisAtsarginis
apimtis
įkvėpus
Atsarginis
apimtis
iškvėpimas
Likutinis tūris
Bendras pajėgumas
Gyvybinis pajėgumas
Įkvėpimo pajėgumas
Funkcinis
likutinė talpa
Plaučių dujų apykaitos sutrikimo parenchiminis mechanizmas
Terapinės priemonėsDeguonies terapija
(įpūtimas
sudrėkintas deguonis): per kateterį,
hermetiškos kaukės, per tenit
Atsigavimas
Laisvas
gebėjimas įveikti visas šalis
bronchai:
atsikosėjimą lengvinančių vaistų
patogumai,
mažinantis gleivių klampumą, suteikiant
gilus įkvėpimas, kosulio stimuliavimas, valymas
bronchų medis
Plaučių išsiplėtimas
Plaučių dujų mainų sutrikimo ventiliacijos mechanizmas
Terapinės priemonėsPadidėjęs funkcinių mechanizmų aktyvumas
Užtikrinti spontanišką plaučių ventiliaciją
Laikinas spontaniško kvėpavimo pakeitimas mechanine ventiliacija
Mes tai pasiekiame:
Plaučių atsargų mobilizavimas
Acidozės ir alkalozės pašalinimas
Kvėpavimo raumenų funkcijos gerinimas
Kvėpavimo centro sužadinimas
mechaninė ventiliacija
Hiperbarinis deguonis
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipai
Plaučių edemaAsmatiškas
valstybė
Iš viso
bronchų spazmas
Elektros sužalojimas
Epilepsija
statusą
Aspiracija
pneumonitas
Skendimas
(siekimas)
Pasmaugimas
asfiksija (savižudybė
bandymas)
Stabligė
Botulizmas
Hemodinaminių mechanizmų rodikliai
Arterinis spaudimasMinutės kraujo apytakos tūris
Centrinis veninis spaudimas
Cirkuliuojantis kraujo tūris
Klinikinis kraujotakos sutrikimų sindromas
Širdies nepakankamumasKraujotakos sutrikimas
Pirminė ir antrinė stotelė
širdyse
Pirminio širdies sustojimo priežastys
Širdies kilmėŠirdies smūgis
miokardas,
tarpas
aneurizmos
širdys,
vainikinių
embolija,
okliuzija
intrakardinis
kraujotaka, širdies virpėjimas
Ekstrakardinė kilmė
Refleksinis širdies sustojimas
Širdies sustojimas anestezijos metu
Elektros sužalojimas
Dėl
ūminis OCC trūkumas (kraujavimas,
žlugimas)
"Citrato" širdies sustojimas
Asfiksija, skendimas, intoksikacija
Širdies sustojimo galimybės
Sustabdyti sveiką širdįSustabdyti
"potencialiai
širdys"
Sustabdyti sergančią širdį
sveikas
Ūmaus širdies sustojimo klinika
Staigus bendros būklės pablogėjimasSąmonės netekimas, traukuliai
Kvėpavimo sutrikimai, arefleksija
Pulso, širdies plakimo dingimas,
širdies garsai
Kraujo spaudimo kritimas
Kraujotakos nepakankamumo formos
ŠirdisKraujagyslių
Periferinis
Kardiogeninis
Hipovolemija
Metabolinis
Ūminių kraujotakos sutrikimų formos
Plaučių embolijaMiokardinis infarktas
Hipertenzinė krizė
Diabetinė koma
Vandens ir elektrolitų disbalanso sindromai
Vandens ir elektrolitų disbalanso sindromaiDehidratacija
Vanduo
apsvaigimas
Hiponatremija
Hipernatremija
Hipokalemija
Hiperkalemija
Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimo sindromai
Metabolinė acidozėKvėpavimo takų acidozė
Metabolinė alkalozė
Kvėpavimo takų alkalozė
Šoko tipai
Hemoraginis šokasTrauminis šokas
Toksinis-infekcinis šokas
Anafilaksinis šokas
Kritinių sąlygų tipai
Kepenų nepakankamumasInkstų nepakankamumas
Hemokoaguliacijos sindromai
Plaučių embolija
Metabolinės funkcijos kritinėmis sąlygomis ir jų korekcija
BXEnergijos mainai
Baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmas
Klinikinis
Aspektai
patologija
medžiagų apykaitą
Parenterinė mityba
Parenterinio maitinimo preparatai: aminorūgštysatsargos, riebalų emulsijos, angliavandeniai, elektrolitai
tirpalai, vitaminai, anaboliniai hormonai
Homeostazės rodiklių kontrolė
Parenterinės mitybos komplikacijos:
susiję su centrinės venos kateterizavimo technika
susijęs su ilgalaikiu kateterio buvimu
centrinė vena
septinės komplikacijos
medžiagų apykaitos
sutrikimai,
susijęs
Su
įvairių sprendimų pristatymas
pirogeninės reakcijos
riebalų embolija
oro embolija
Terminalo būsena
Preagonalinė būsenaAgoninė būsena
Klinikinė mirtis
Pradiniai po gaivinimo etapai
laikotarpį
11 tema. Žaizdos ir žaizdos procesas.Žaizdų apibrėžimas ir žaizdos simptomai. Žaizdų rūšys Pavienių, daugybinių, kombinuotų ir kombinuotų žaizdų samprata. Žaizdų proceso fazės. Žaizdų gijimo tipai. Pirmosios pagalbos teikimo žaizdoms principai. Pirminis chirurginis žaizdų gydymas, jo rūšys. Antrinis chirurginis gydymas. Žaizdų uždarymas persodinant odą.
Pūlingos žaizdos, pirminės ir antrinės. Bendrieji ir vietiniai žaizdos supūliavimo požymiai. Pūlingos žaizdos gydymas priklausomai nuo žaizdos proceso fazės. Proteolitinių fermentų taikymas. Papildomi pūlingų žaizdų gydymo metodai.
12 tema. Bendrieji chirurginio paciento disfunkcijos. Klinikinis bendros pacientų būklės įvertinimas. Chirurginių pacientų bendrųjų organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų rūšys: galutinės būklės, šokas, ūmus kraujo netekimas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis širdies nepakankamumas, virškinimo trakto disfunkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoreologiniai sutrikimai, endogeninė intoksikacija. Glazgo komos skalė.
Galutinių būklių tipai, simptomai ir diagnostika: preagonija, agonija, klinikinė mirtis. Biologinės mirties požymiai. Pirmoji pagalba sustojus kvėpavimui ir kraujotakai. Atgimimo efektyvumo kriterijai. Monitoriaus valdymo sistemos. Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimo indikacijos.
Šokas – chirurginio šoko priežastys, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, fazės ir stadijos. Pirmoji pagalba šokui. Kompleksinė šoko terapija. Šoko gydymo sėkmės kriterijai. Chirurginio šoko prevencija. Kitų etiologijų šokų samprata: hemoraginis šokas, kardiogeninis šokas, anafilaksinis šokas, septinis šokas. Intensyvi ūminio ir lėtinio kraujo netekimo pasekmių terapija. Hipoventiliacijos samprata. Išorinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo diagnozė. Dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) įranga. Indikacijos mechaninės ventiliacijos naudojimui ir skyrimui. Tracheostomija, tracheostomijos priežiūra. Virškinamojo trakto motorinės-evakacinės funkcijos sutrikimų diagnostika ir intensyvus gydymas. Pagrindinių vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų sindromų diagnostika. Korekcinės programos sudarymo principai. Intensyvi krešėjimo sistemos sutrikimų terapija. Egzogeninių intoksikacijų diagnostika ir intensyvi terapija. Parenterinė mityba kaip intensyviosios terapijos dalis.
13 tema. Mechaninis sužalojimas. Lūžiai ir išnirimai. Traumos samprata. Sužalojimų rūšys ir traumų klasifikacija. Pavienių, dauginių, kombinuotų ir kombinuotų sužalojimų samprata. Medicininė traumų prevencija. Sužalojimų komplikacijos ir pavojai: nedelsiant, nedelsiant ir vėlai. Bendrieji trauminių sužalojimų diagnostikos, pirmosios pagalbos teikimo ir gydymo principai. Nespecifinė ir specifinė infekcinių komplikacijų prevencija.
Mechaninis sužalojimas.Mechaninių sužalojimų rūšys: uždaras (poodinis) ir atviras (žaizdos). Uždaryti mechaniniai minkštųjų audinių sužalojimai: sumušimai, patempimai ir plyšimai (poodiniai), smegenų sukrėtimai ir suspaudimas, ilgalaikis skyrių sindromas. Pirmoji pagalba ir uždarų minkštųjų audinių traumų gydymas.
Sausgyslių, kaulų ir sąnarių mechaninių pažeidimų tipai. Raiščių ir sausgyslių plyšimai. Trauminiai išnirimai. Sąnarių mėlynės, hemartrozė, pirmoji pagalba ir gydymas. Kaulų lūžiai. Klasifikacija. Klinikiniai lūžių simptomai. Išnirimų ir lūžių rentgeno diagnostikos pagrindai. Lūžių gijimo samprata. Kaluso formavimosi procesas. Pirmoji pagalba uždariems ir atviriems lūžiams. Trauminių lūžių komplikacijos: šokas, riebalų embolija, ūmus kraujo netekimas, infekcijos išsivystymas ir jų prevencija. Pirmoji pagalba stuburo lūžiams su nugaros smegenų pažeidimu ir be jo. Pirmoji pagalba "dubens kaulų lūžiams su dubens organų pažeidimu ir be jo. Transporto imobilizacija - tikslai, uždaviniai ir principai. Transporto imobilizacijos rūšys. Standartiniai įtvarai. Lūžių gydymo principai: repozicija, imobilizacija, chirurginis gydymas. Koncepcija gipso tvarsčių.Gipsas.Pagrindinės gipso klijavimo taisyklės.Pagrindinės gipso rūšys.Gipso šalinimo priemonės ir būdai.Lūžių gydymo komplikacijos.Ortopedijos ir protezavimo samprata.
Smegenų traumos samprata, klasifikacija. Pagrindiniai galvos traumų pavojai, keliantys grėsmę pacientų gyvybei. Pirmosios pagalbos sužalojus galvą tikslai. Priemonės jų įgyvendinimui. Pacientų pervežimo ypatybės.
Krūtinės ląstos traumų rūšys: atviros, uždaros, su krūtinės ląstos kaulinio pagrindo pažeidimu ir be jo, su vidaus organų pažeidimais ir be jų, vienpusiai ir dvipusiai. Pneumotorakso samprata. Pneumotorakso tipai: atviras, uždaras, vožtuvo (įtempimo) išorinis ir vidinis. Pirmosios pagalbos ir transportavimo ypatybės esant įtemptam pneumotoraksui, hemoptizei, svetimkūniams plaučiuose, atviriems ir uždariems plaučių, širdies ir didžiųjų kraujagyslių pažeidimams. Šautinių žaizdų krūtinėje ypatumai, pirmoji pagalba, nukentėjusiojo transportavimas.
Pilvo sužalojimai su pilvo sienelės, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės vientisumo pažeidimu arba be jo. Pirmosios pagalbos užduotys esant pilvo traumoms. Pirmosios pagalbos ir transportavimo ypatumai pilvo organų iškritimo į žaizdą atveju. Pilvo šautinių žaizdų ypatybės. Trauminių pilvo traumų komplikacijos: ūminė anemija, peritonitas.
Ambulatorinės gydymo taktikos ypatumai.
14 tema. Šiluminė, cheminė ir radiacinė žala. Elektros sužalojimas. Kombustiologija – chirurgijos šaka, tirianti terminius sužalojimus ir jų pasekmes.
Nudegimai. Nudegimų klasifikacija. Nudegimų gylio atpažinimas. Nudegimo ploto nustatymas. Prognoziniai nudegimo sunkumo nustatymo metodai.
Pirmoji pagalba nudegus. Pirminis chirurginis nudegimo paviršiaus gydymas: anestezija, aseptika, chirurginė technika. Gydymo metodai vietiniam nudegimų gydymui: atviras, uždaras, mišrus. Odos persodinimas. Antimikrobinis gydymas (sulfonamidai, antibiotikai, serumai). Ambulatorinis nudegimų gydymas: indikacijos, kontraindikacijos, metodai. Randų deformacijų po nudegimo rekonstrukcinė ir plastinė chirurgija.
Nudegimo liga: 4 jos vystymosi ir eigos laikotarpiai. Bendrieji infuzinės terapijos principai įvairiais nudegimų laikotarpiais, enterinė mityba ir pacientų priežiūra.
Radiacinių nudegimų tipai. Pirmosios pagalbos radiaciniams nudegimams ypatybės. Vietinių radiacinio nudegimo apraiškų fazės. Radiacinių nudegimų gydymas (pirmoji pagalba ir tolesnis gydymas).
Traumos dėl aušinimo. Peršalimo traumų tipai: bendrieji – nušalimas ir šaltkrėtis; vietinis – nušalimas. Peršalimo traumų prevencija taikos ir karo metu. Nušalimo ir šalčio simptomai, pirmoji pagalba jiems ir tolesnis gydymas.
Nušalimų klasifikacija pagal laipsnius. Klinikinė nušalimo eiga: ikireaktyvusis ir reaktyvusis ligos periodai.
Pirmoji pagalba nušalus priešreagavimo laikotarpiu. Bendras ir vietinis nušalimo gydymas reaktyviuoju laikotarpiu, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. 0 "bendra kompleksinė terapija nukentėjusiems nuo peršalimo traumų. Stabligės ir pūlingos infekcijos profilaktika, mitybos ir priežiūros ypatumai.
Elektros trauma.Elektros srovės poveikis žmogaus organizmui. Elektropatologijos samprata. Vietinis ir bendras elektros srovės veikimas. Pirmoji pagalba elektros traumos atveju. Vietinės ir bendros patologijos tolesnio tyrimo ir gydymo ypatumai. Žaibas trenkia. Vietinės ir bendros apraiškos. Pirmoji pagalba.
Cheminiai nudegimai Šarminių cheminių medžiagų poveikis audiniams. Vietinio pasireiškimo ypatumai. Pirmoji pagalba esant cheminiams odos, burnos, stemplės, skrandžio nudegimams. Stemplės nudegimų komplikacijos ir pasekmės.
Ambulatorinės gydymo taktikos ypatumai.
15 tema. Pūlinės-septinės chirurgijos pagrindai. Bendrieji chirurginės infekcijos klausimai.Chirurginės infekcijos samprata. Chirurginių infekcijų klasifikacija: ūminė ir lėtinė pūlinga (aerobinė), ūminė anaerobinė, ūminė ir lėtinė specifinė. Mišrios infekcijos samprata.
Vietinės ir bendros pūlingų-septinių ligų apraiškos. Pūlinė-rezorbcinė karštligė. Pūlinės-septinės chirurgijos aseptikos ypatybės. Šiuolaikiniai pūlingų ligų profilaktikos ir gydymo principai. Vietinis neoperacinis ir chirurginis gydymas. Bendrieji chirurginių metodų principai. Šiuolaikiniai pūlingų pažeidimų gydymo metodai ir pooperacinio gydymo metodai. Bendras pūlingų ligų gydymas: racionali antibakterinė terapija, imunoterapija, kompleksinė infuzinė terapija, hormonų ir fermentų terapija, simptominė terapija.
Ūminė aerobinė chirurginė infekcija . Pagrindiniai patogenai. Infekcijos keliai. Pūlingo uždegimo patogenezė. Pūlingų-uždegiminių ligų vystymosi etapai. Ūminių pūlingų ligų klasifikacija. Vietinės apraiškos.
Lėtinė aerobinė chirurginė infekcija. Plėtros priežastys. Pasireiškimo ypatybės. Komplikacijos: amiloidozė, žaizdos išsekimas.
Ūminė anaerobinė chirurginė infekcija. Klostridinės ir ne klostridinės anaerobinės infekcijos samprata. Pagrindiniai patogenai. Sąlygos ir veiksniai, skatinantys anaerobinės gangrenos ir flegmonos atsiradimą. Inkubacinis periodas. Klinikinės formos. Visapusiška klostridžių anaerobinės infekcijos prevencija ir gydymas. Hiperbarinės deguonies terapijos naudojimas. Anaerobinės infekcijos plitimo ligoninėje prevencija.
Neklostridinės anaerobinės infekcijos vieta bendroje chirurginės infekcijos struktūroje. Patogenai. Endogeninė anaerobinė infekcija. Anaerobinės ne klostridinės infekcijos dažnis. Būdingiausi klinikiniai požymiai: vietiniai ir bendrieji. Anaerobinės chirurginės infekcijos profilaktika ir gydymas (vietinis ir bendras).
16 tema. Ūminė pūlinga nespecifinė infekcija. Pūlingos odos ir poodinio audinio operacijos Pūlingų odos ligų rūšys: spuogai, ostiofolikulitas, folikulitas, furunkulas ir furunkuliozė, karbunkulas, hidradenitas, erysipelas, erysipeloid, perižaidinė piodermija. Klinika, kurso ir gydymo ypatumai. Pūlinių-uždegiminių poodinio audinio ligų rūšys: abscesas, celiulitas, flegmona. Klinika, diagnostika, vietinis ir bendrasis gydymas. Galimos komplikacijos. Pūlingos limfinės ir kraujagyslių ligos.
Pūlingos rankos chirurgija.Nusikaltėlio samprata. Nusikaltėlių tipai. Varėnos ir rankų karbunkulai. Pūlingas tendovaginitas. Pūlingas delno uždegimas. Pūlingas nugaros plaštakos uždegimas. Specialūs panaričio tipai. Diagnostikos ir gydymo principai (vietiniai ir bendrieji). Pūlingų rankų ligų profilaktika.
Pūlingos ląstelių erdvės operacijos . Kaklo celiulitas. Pažastinė ir pokrūtinė flegmona. Subfascialinė ir tarpraumeninė galūnių flegmona. Pėdos flegmonos. Pūlingas mediastinitas. Pūlingi procesai retroperitoneumo ir dubens audiniuose. Pūlingas paranefritas. Pūlingas ir lėtinis ūminis paraproctitas. Pasireiškimo priežastys, simptomai, diagnozė, vietinio ir bendrojo gydymo principai.
Pūlingos liaukos organų operacijos.Pūlinis parotitas. Predisponuojantys veiksniai, klinikiniai požymiai, profilaktikos ir gydymo metodai.
Ūminis ir lėtinis pūlingas mastitas. Ūminio laktacijos pogimdyminio mastito simptomai, profilaktika, gydymas.
Pūlingos kitų liaukinių organų ligos (pankreatitas, prostatitas ir kt.).
Serozinių ertmių pūlinė chirurgija. Pūlinio meningito ir smegenų abscesų etiologijos, klinikinių apraiškų ir gydymo principų idėja. Ūminis pūlingas pleuritas ir pleuros empiema. Perikarditas. Pūlingos plaučių ligos: plaučių abscesas ir gangrena, lėtinės pūlingos plaučių ligos. Bendras supratimas apie priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą (konservatyvus ir chirurginis).
Pūlingos pilvaplėvės ir pilvo organų ligos. Ūminis peritonitas. Klasifikacija. Etiologija ir patogenezė. Simptomatologija ir diagnozė. Bendrieji organizmo sutrikimai sergant ūminiu peritonitu. Gydymo principai. Pirmoji pagalba sergant ūmiomis chirurginėmis pilvo organų ligomis.
Diagnostikos ir gydymo taktikos ypatumai ambulatorinėse įstaigose.
17 tema. Kaulų ir sąnarių pūlingos operacijos. Bendra pūlinga chirurginė infekcija. Pūlingas bursitas. Pūlingas artritas. Priežastys, klinikinis vaizdas, gydymo principai. Osteomielitas. Klasifikacija. Egzogeninio (trauminio) ir endogeninio (hematogeninio) osteomielito samprata. Šiuolaikinė "hematogeninio osteomielito etiopatogenezės idėja. Ūminio osteomielito simptomai. Pirminių-lėtinių osteomielito formų samprata. Lėtinis pasikartojantis osteomielitas. Įvairių osteomielito formų diagnostika. Bendrieji ir vietiniai (operaciniai ir neoperaciniai) principai osteomielito gydymas.
Sepsio samprata. Sepsio tipai. Etiopatogenezė. Idėja apie įėjimo vartus, makro ir mikroorganizmų vaidmenį sepsio vystymuisi. Klinikinės sepsio eigos formos ir klinikinis vaizdas. Sepsio diagnozė. Sepsio gydymas: chirurginis pūlingo židinio valymas, bendras pakaitinis ir korekcinis gydymas.
Diagnostikos ir gydymo taktikos ypatumai ambulatorinėse įstaigose.
18 tema. Ūminė ir lėtinė specifinė infekcija. Konkrečios infekcijos samprata. Pagrindinės ligos: stabligė, juodligė, pasiutligė, žaizdų difterija. Stabligė yra ūmi specifinė anaerobinė infekcija. Stabligės infekcijos prasiskverbimo ir vystymosi būdai ir sąlygos.
Inkubacinis periodas. Klinikinės apraiškos. Stabligės profilaktika: specifinė ir nespecifinė. Stabligės ankstyvos diagnostikos svarba. Kompleksinis simptominis stabligės gydymas. Žaizdų juodligė ir difterija: klinikinio vaizdo ypatumai, gydymas, paciento izoliacija.
Lėtinės specifinės infekcijos samprata. Vaikų ir suaugusiųjų chirurginė tuberkuliozė. Chirurginės tuberkuliozės formos. Dažniausios osteoartikulinės tuberkuliozės formos. Tuberkuliozinio sukepinto (šalto) absceso ypatumai Osteoartikulinės tuberkuliozės diagnostika ir kompleksinis gydymas. Vietinis edemos abscesų ir fistulių gydymas. Chirurginės plaučių tuberkuliozės formos. Tuberkuliozinis limfadenitas.
Aktinomikozė. Klinikinis vaizdas, diferencinė diagnostika, kompleksinė terapija.
Chirurginio sifilio samprata.
Diagnostikos ir gydymo taktikos ypatumai ambulatorinėse įstaigose.
19 tema. Kraujotakos sutrikimų ir nekrozės chirurgijos pagrindai. Nekrozė. Kraujotakos sutrikimai, galintys sukelti nekrozę. Kiti veiksniai, lemiantys vietinę (ribotą ar išplitusią) audinių nekrozę Nekrozės tipai, vietinės ir bendrosios apraiškos. Gangrena yra sausa ir šlapia.
Arterinės kraujotakos sutrikimai: ūmūs ir lėtiniai. Bendrieji klinikinės ir instrumentinės diagnostikos principai. Chirurginis ir konservatyvus gydymas. Pirmoji pagalba esant ūminei trombozei ir arterijų embolijai.
Venų kraujotakos sutrikimai: ūmūs ir lėtiniai. Flebotrombozės, flebito, tromboflebito samprata. Plaučių embolijos samprata. Kitos periferinių venų ligos ir jų komplikacijos. Trofinės opos, chirurginio ir neoperacinio gydymo principai. Pirmoji pagalba esant ūminei trombozei ir tromboflebitui, kraujavimui iš varikozinių opų, plaučių embolijos.
Pragulos kaip tam tikra nekrozės rūšis. Atsiradimo priežastys. Pragulų vystymosi dinamika. Pragulų profilaktika: ilgai gulinčių pacientų priežiūros ypatumai. Vietinis pragulų gydymas. Bendrųjų priemonių reikšmė ir pobūdis gydant spaudimo opas.
Diagnostikos ir gydymo taktikos ypatumai ambulatorinėse įstaigose.
20 tema. Navikų chirurgijos pagrindai. Gerybinių ir piktybinių navikų samprata. Ikivėžinės ligos. Gerybinių ir piktybinių navikų ligos klinikinio vaizdo ir vystymosi ypatumai. Klinikinė navikų klasifikacija. Chirurginis gerybinių navikų gydymas. Profilaktiniai tyrimai. Onkologijos tarnybos organizavimas. Piktybinių navikų kompleksinės terapijos principai ir chirurginių metodų vieta navikų gydyme.
Diagnostikos ir gydymo taktikos ypatumai ambulatorinėse įstaigose.
Pagrindinės klinikinės sąmonės būklės vertinimo charakteristikos:
Aiški sąmonė – visiškas jos išsaugojimas, adekvati reakcija į aplinką, pilna orientacija, budrumas.
Vidutinis stuporas – vidutinis mieguistumas, dalinis dezorientacija, vėluojama atsakyti į klausimus (dažnai reikia kartoti), lėtas komandų vykdymas.
Gilus stuporas – gilus mieguistumas, dezorientacija, kalbinio kontakto ribotumas ir sunkumas bei tik paprastų komandų vykdymas.
Stuporas (sąmonės netekimas, kietas miegas) – beveik visiškas sąmonės nebuvimas, tikslinių, koordinuotų gynybinių judesių išsaugojimas, akių atsivėrimas skausmingiems ir garsiems dirgikliams, retkarčiais vienkiemis atsakymai į klausimus, dubens funkcijų kontrolės praradimas.
Vidutinė koma (I) – sąmonės netekimas, chaotiški nekoordinuoti judesiai, reaguojant į skausmingus dirgiklius, neatmerkus akių, reaguojant į dirgiklius.
Gili koma (II) – sąmonės ir apsauginių judesių nebuvimas, raumenų tonuso sutrikimas, sausgyslių refleksų slopinimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
Transcendentinė (galinė) koma (III) – agoninė būsena, atonija, arefleksija, gyvybinės funkcijos palaikomos mechanine ventiliacija ir širdies ir kraujagyslių vaistais.
Klinikoje išskiriami 5 bendros paciento būklės sunkumo laipsniai:
Patenkinama būsena yra aiški sąmonė. Gyvybinės funkcijos (VF) nesutrinka.
Būklė vidutinio sunkumo – sąmonė švari arba vidutinis apsvaigimas. Nežymiai pažeistos gyvybinės funkcijos.
Sunki būklė – sąmonė sutrikusi iki gilaus stuporo ar stuporo. Sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemų veiklos sutrikimai.
Būklė itin sunki – vidutinio sunkumo ar gili koma, sunkūs kvėpavimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai.
Galutinė būsena yra ekstremali koma su dideliais kamieno pažeidimo požymiais ir gyvybinių funkcijų sutrikimais.
Kūno disfunkcijos tipai. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF)) yra sindromas, pagrįstas išorinės kvėpavimo sistemos sutrikimais, kai dėl per didelės šios sistemos funkcinės įtampos neužtikrinama normali arterinio kraujo dujų sudėtis arba pasiekiamas jos palaikymas normaliame lygyje.
Etiologija.
Yra plaučių ir ekstrapulmoninės ARF vystymosi priežastys.
Ekstrapulmoninės priežastys:
Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas: a) ūmūs kraujagyslių sutrikimai (ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, smegenų edema); b) smegenų pažeidimas; c) apsinuodijimas kvėpavimo centrą veikiančiais vaistais (narkotiniais vaistais, barbitūratais); d) infekciniai, uždegiminiai ir navikiniai procesai, dėl kurių pažeidžiamas smegenų kamienas; d) komos būsenos.
Krūtinės ląstos raumenų ir kaulų sistemos bei pleuros pažeidimai: a) periferinis ir centrinis kvėpavimo raumenų paralyžius; b) savaiminis pneumotoraksas; c) degeneraciniai-distrofiniai kvėpavimo raumenų pokyčiai; d) poliomielitas, stabligė; e) nugaros smegenų pažeidimai; f) fosforo organinių junginių ir raumenų relaksantų veikimo pasekmės.
ARF dėl sutrikusio deguonies pernešimo dėl didelio kraujo netekimo, ūminio kraujotakos nepakankamumo ir apsinuodijimo (anglies monoksidu).
Plaučių priežastys:
Obstrukciniai sutrikimai: a) kvėpavimo takų užsikimšimas svetimkūniu, skrepliais, vėmimu; b) mechaninė kliūtis patekti į orą dėl išorinio suspaudimo (pakabinimas, uždusimas); c) alerginis laringo ir bronchų spazmas; d) navikiniai kvėpavimo takų procesai; e) rijimo veiksmo pažeidimas, liežuvio paralyžius jį atitraukiant; f) bronchų medžio edeminės-uždegiminės ligos.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai: a) plaučių audinio infiltracija, destrukcija, distrofija; b) pneumosklerozė.
Veikiančios plaučių parenchimos sumažėjimas: a) neišsivysčiusi plaučiai; b) plaučių suspaudimas ir atelektazė; c) didelis skysčių kiekis pleuros ertmėje; d) plaučių embolija (PE).
ODN klasifikacija.
Etiologinis:
Pirminis ARF yra susijęs su sutrikusiu deguonies tiekimu į alveoles.
Antrinis ARF yra susijęs su sutrikusiu deguonies transportavimu iš alveolių į audinius.
Mišrus ARF yra arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos derinys.
Patogenetinis:
ARF ventiliacinė forma atsiranda, kai pažeidžiamas bet kokios etiologijos kvėpavimo centras, sutrikus impulsų perdavimui neuroraumeninėje sistemoje, pažeidžiant krūtinės ląstą ir plaučius arba dėl patologijos pakinta normali kvėpavimo mechanika. pilvo organų pažeidimas (pavyzdžiui, žarnyno parezė).
Parenchiminė ARF forma atsiranda esant obstrukcijai, kvėpavimo takų apribojimams, taip pat sutrikus dujų difuzijai ir kraujotakai plaučiuose.
ARF patogenezė sukelia deguonies bado išsivystymas organizme dėl alveolių ventiliacijos sutrikimų, dujų difuzijos per alveolių-kapiliarų membranas ir vienodo deguonies pasiskirstymo organuose ir sistemose.
Paryškinti trys pagrindiniai sindromai VIENAS:
aš .Hipoksija– būklė, kuri išsivysto dėl sumažėjusio audinių aprūpinimo deguonimi.
Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, hipoksinės sąlygos skirstomos į 2 grupes:
A). Hipoksija dėl žemo dalinio deguonies slėgio įkvėptame ore (egzogeninė hipoksija), pavyzdžiui, dideliame aukštyje.
B) Hipoksija patologiniuose procesuose, kurie sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi esant normaliai dalinei įtampai įkvėptame ore:
Kvėpavimo (respiratorinė) hipoksija – pagrįsta alveolių hipoventiliacija (sumažėjęs kvėpavimo takų praeinamumas, krūtinės trauma, plaučių uždegimas ir edema, centrinės kilmės kvėpavimo slopinimas).
Kraujotakos hipoksija atsiranda ūminio ar lėtinio kraujotakos nepakankamumo fone.
Audinių hipoksija – deguonies absorbcijos procesų pažeidimas audinių lygmenyje (apsinuodijimas kalio cianidu)
Heminė hipoksija yra pagrįsta reikšmingu eritrocitų masės sumažėjimu arba hemoglobino kiekio sumažėjimu eritrocituose (ūmus kraujo netekimas, anemija).
II. Hipoksemija– plaučių arterinio kraujo tiekimo deguonimi sutrikimas. Šis sindromas gali atsirasti dėl bet kokios etiologijos alveolių hipoventiliacijos (pavyzdžiui, asfiksijos), kai kvėpavimo takų obstrukcijos metu kraujotaka plaučiuose vyrauja prieš ventiliaciją arba kai kvėpavimo metu sutrinka alveolių-kapiliarų membranos difuzinė talpa. distreso sindromas. Neatsiejamas hipoksemijos rodiklis yra dalinės deguonies įtampos lygis arteriniame kraujyje (P a O 2 paprastai yra 80-100 mm Hg).
III. Hiperkapnija– patologinis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje arba iškvėpimo pabaigoje iškvepiamame ore. Per didelis anglies dioksido kaupimasis organizme sutrikdo oksihemoglobino disociaciją, sukelia hiperkatecholamemiją. Anglies dioksidas yra natūralus kvėpavimo centro stimuliatorius, todėl pradinėse stadijose hiperkapniją lydi tachipnėja, tačiau jo per daug kaupiasi arteriniame kraujyje, išsivysto kvėpavimo centro depresija. Kliniškai tai pasireiškia bradipnėja ir kvėpavimo ritmo sutrikimais, tachikardija, bronchų sekrecijos ir kraujospūdžio (BP) padidėjimu. Nesant tinkamo gydymo, išsivysto koma. Neatsiejamas hiperkapnijos rodiklis yra dalinio anglies dioksido įtempimo lygis arteriniame kraujyje (P ir CO 2 paprastai yra 35-45 mm Hg).
Klinikinis vaizdas.
Dusulys, kvėpavimo ritmo sutrikimas: tachipnėja, kartu su oro trūkumo jausmu, kai kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, didėjant hipoksijai - bradipnėja, Cheyne-Stokes, Biot kvėpavimas, išsivystant acidozei - Kussmaulis kvėpuoja.
Cianozė: akrocianozė odos blyškumo ir normalios drėgmės fone, didėjant cianozei ji tampa difuzinė, gali būti „raudona“ cianozė padidėjusio prakaitavimo fone (hiperkapnijos įrodymai), odos „marmuriškumas“, dėmėtumas. cianozė.
Klinika izoliuoja trys ARF etapai.
ašetapas aš. Pacientas yra sąmoningas, neramus, gali būti euforiškas. Skundai dėl oro trūkumo. Oda blyški, drėgna, lengva akrocianozė. Kvėpavimo skaičius (RR) - 25-30 per minutę, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) - 100-110 dūžių/min., kraujospūdis normos ribose arba šiek tiek padidėjęs, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (hipokapnija yra kompensacinio pobūdžio, kaip dusulio pasekmė).
IIetapas. Skundai dėl stipraus uždusimo. Psichomotorinis sujaudinimas. Galimas delyras, haliucinacijos ir sąmonės netekimas. Oda yra cianotiška, kartais kartu su hiperemija, gausiu prakaitu. RR - 30 - 40 per minutę, širdies susitraukimų dažnis - 120-140 k/min, arterinė hipertenzija. Pa O 2 sumažėja iki 60 mm Hg, Pa CO 2 padidėja iki 50 mm Hg.
IIIetapas. Nėra sąmonės. Mėšlungis. Išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą, dėmėta cianozė. Bradipnėja (RR – 8-10 per minutę). Kraujo spaudimo kritimas. Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140 tvinksnių per minutę, aritmija. Pa O 2 sumažėja iki 50 mm Hg, Pa CO 2 padidėja iki 80 - 90 mm Hg. ir dar.
PAMOKŲ PLANAS Nr.40
data pagal kalendorių ir teminį planą
Grupės: Bendroji medicina
Drausmė: Chirurgija su traumatologijos pagrindais
Valandų skaičius: 2
Mokymų tema:
Treniruotės tipas: naujos mokomosios medžiagos mokymosi pamoka
Treniruotės tipas: paskaita
Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: žinių apie pagrindinius mirties etapus, gaivinimo priemonių atlikimo tvarką formavimas; ligos po gaivinimo idėja;
žinių apie trauminio šoko etiologiją, patogenezę, kliniką, pirminės sveikatos priežiūros teikimo taisykles, gydymo ir paciento priežiūros principus formavimas.
Išsilavinimas: nurodyta tema.
Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinio kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)
Auklėjimas: atsakomybė už profesinės veiklos procese sergančio žmogaus gyvybę ir sveikatą.
Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų: žinoti pagrindinius mirties etapus, jų klinikinius simptomus, gaivinimo tvarką; turi idėją apie ligą po gaivinimo.
Logistikos pagalba mokymų sesijai: pristatymas, situacinės užduotys, testai
KLASĖS PAŽANGA
Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsauginių priemonių, aprangos prieinamumo tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu;
Studentų apklausa
Įvadas į temą, ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas
Naujos medžiagos pristatymas,V apklausos(pateikimo seka ir būdai):
Medžiagos tvirtinimas : situacinių problemų sprendimas, testo kontrolė
Atspindys: mokinių darbų įsivertinimas klasėje;
Namų darbai: 196-200 p. 385-399
Literatūra:
1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija – Minskas: Aukštoji mokykla, 2008 m.
2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgija su gaivinimo pagrindais. - Sankt Peterburgas: paritetas, 2002 m4. L.I.Kolb, S.I.Leonovič, E.L.Kolb Slauga chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.
5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.109 „Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų projektavimui, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių, higienos ir antiepideminių priemonių įgyvendinimui infekcinių ligų prevencijai sveikatos priežiūros srityje organizacijose.
6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.165 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų atliekamos dezinfekcijos ir sterilizacijos
Mokytojas: L.G.Lagodich
PASKAITŲ KONTAKTAI
Paskaitos tema: Bendri organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimai chirurgijoje.
Klausimai:
1. Galinių būsenų apibrėžimas. Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.
2. Gaivinimo priemonės terminalinėms būklėms. Gaivinimo priemonių tvarka, efektyvumo kriterijai. Gaivinimo priemonių nutraukimo sąlygos.
3. Liga po gaivinimo. Pacientų stebėjimo ir priežiūros organizavimas. Biologinė mirtis. Mirties konstatavimas.
4. Lavono tvarkymo taisyklės.
1. Galinių būsenų apibrėžimas. Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.
Terminalo būsenos - patologinės būklės, pagrįstos didėjančia visų audinių (pirmiausia smegenų) hipoksija, acidoze ir apsinuodijimu sutrikusios medžiagų apykaitos produktais.
Galutinėmis sąlygomis žlunga širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, centrinės nervų sistemos, inkstų, kepenų, hormoninės sistemos, medžiagų apykaitos funkcijos. Svarbiausias yra centrinės nervų sistemos funkcijų susilpnėjimas. Didėjanti hipoksija ir vėlesnė anoksija smegenų ląstelėse (pirmiausia smegenų žievėje) sukelia destruktyvius pokyčius jos ląstelėse. Iš esmės šie pokyčiai yra grįžtami ir, atstačius normalų audinių aprūpinimą deguonimi, nesukelia gyvybei pavojingų būklių. Tačiau esant nuolatinei anoksijai, jie virsta negrįžtamais degeneraciniais pokyčiais, kuriuos lydi baltymų hidrolizė ir galiausiai išsivysto jų autolizė. Mažiausiai tam atsparūs galvos ir nugaros smegenų audiniai, tik 4–6 minučių anoksijos reikia, kad galvos smegenų žievėje įvyktų negrįžtami pokyčiai. Subkortikinė sritis ir nugaros smegenys gali veikti šiek tiek ilgiau. Galutinių būklių sunkumas ir jų trukmė priklauso nuo hipoksijos ir anoksijos sunkumo ir vystymosi greičio.
Terminalo sąlygos apima:
Sunkus šokas (IV laipsnio šokas)
Transcendentinė koma
Sutraukti
Preagonalinė būsena
Terminalo pauzė
Agonija
Klinikinė mirtis
Galinės būsenos savo raidoje turi3 etapai:
1. Priešagoninė būsena;
– Terminalo pauzė (kadangi taip būna ne visada, tai nėra įtraukta į klasifikaciją, bet vis tiek verta į tai atsižvelgti);
2. Agoninė būsena;
3. Klinikinė mirtis.
Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.
Paprastas mirtis, taip sakant, susideda iš kelių etapų, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą.Mirties etapai:
1. Preagonalinė būsena . Jai būdingi gilūs centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, pasireiškiantys aukos mieguistumu, žemu kraujospūdžiu, cianoze, blyškumu ar odos „marmuriu“. Ši būklė gali trukti gana ilgai, ypač medicininės priežiūros kontekste. Pulsas ir kraujospūdis yra žemi arba visai neaptinkami. Dažnai tai atsitinka šiame etape terminalo pauzė. Tai pasireiškia staigiu trumpalaikiu staigiu sąmonės pagerėjimu: pacientas atgauna sąmonę, gali prašyti atsigerti, atsistato kraujospūdis, pulsas. Bet visa tai yra organizmo kompensacinių galimybių likučiai kartu. Pauzė yra trumpalaikė, trunkanti minutes, po kurios prasideda kitas etapas.
2. Kitas etapas -agonija . Paskutinė mirties stadija, kurioje vis dar pasireiškia pagrindinės viso organizmo funkcijos – kvėpavimas, kraujotaka ir centrinės nervų sistemos valdančioji veikla. Agonijai būdingas bendras kūno funkcijų dereguliavimas, todėl audinių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, bet daugiausia deguonimi, smarkiai sumažėja. Didėjanti hipoksijai nutrūksta kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, o po to organizmas pereina į kitą mirties stadiją. Esant stipriam destruktyviam poveikiui kūnui, agoninio periodo gali nebūti (taip pat ir priešagonalinio periodo) arba jis gali trukti neilgai; esant tam tikroms mirties rūšims ir mechanizmams, jis gali trukti kelias valandas ar net ilgiau.
3. Kitas žūties proceso etapas yraklinikinė mirtis . Šiame etape viso kūno funkcijos jau yra nutrūkusios, ir nuo šio momento žmogus laikomas mirusiu. Tačiau audiniai išlaiko minimalius medžiagų apykaitos procesus, kurie palaiko jų gyvybingumą. Klinikinės mirties stadijai būdinga tai, kad jau mirusį žmogų dar galima prikelti į gyvenimą iš naujo paleidus kvėpavimo ir kraujotakos mechanizmus. Įprastomis kambario sąlygomis šio periodo trukmė yra 6-8 minutės, kurią lemia laikas, per kurį galima visiškai atstatyti smegenų žievės funkcijas.
4. Biologinė mirtis - tai paskutinis viso organizmo žūties etapas, pakeičiantis klinikinę mirtį. Jai būdingi negrįžtami centrinės nervų sistemos pokyčiai, palaipsniui plintantys į kitus audinius.
Nuo klinikinės mirties momento žmogaus organizme pradeda vystytis postmorbidiniai (pomirtiniai) pakitimai, kuriuos sukelia organizmo, kaip biologinės sistemos, funkcijų nutrūkimas. Jie egzistuoja lygiagrečiai su vykstančiais gyvybės procesais atskiruose audiniuose.
2. Gaivinimo priemonės terminalinėms būklėms. Gaivinimo priemonių tvarka, efektyvumo kriterijai. Gaivinimo priemonių nutraukimo sąlygos.
Skirtumas tarp klinikinės mirties (grįžtama mirties stadija) ir biologinės mirties (negrįžtama mirties stadija) buvo lemiama plėtojant gaivinimą – mokslą, tiriantį mirštančio organizmo žūties ir atgimimo mechanizmus. Pats terminas „gaivinimas“ pirmą kartą buvo įvestas 1961 metais V. A. Negovskis tarptautiniame traumatologų kongrese Budapešte. Anima yra siela, re yra atvirkštinis veiksmas, taigi - gaivinimas yra priverstinis sielos grįžimas į kūną.
Reanimacijos formavimasis 60-70-aisiais daugelio laikomas revoliucinių permainų medicinoje ženklu. Taip yra dėl tradicinių žmogaus mirties kriterijų – kvėpavimo ir širdies plakimo nutraukimo – įveikimo ir naujo kriterijaus – „smegenų mirties“ – priėmimo lygio.
Mechaninės ventiliacijos atlikimo būdai ir būdai. Tiesioginis ir netiesioginis širdies masažas. Gaivinimo priemonių efektyvumo kriterijai.
Dirbtinis kvėpavimas (dirbtinė plaučių ventiliacija – mechaninė ventiliacija). Reikia dirbtinis kvėpavimas atsiranda tais atvejais, kai kvėpavimas nėra arba sutrinka tiek, kad tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Dirbtinis kvėpavimas – tai neatidėliotina pirmosios pagalbos priemonė nuskendus, uždusus (asfiksijai nuo pakibimo), patyrus elektros šoką, karščio ir saulės smūgį, kai kuriuos apsinuodijimus. Klinikinės mirties atveju, ty nesant savarankiško kvėpavimo ir širdies plakimo, dirbtinis kvėpavimas atliekamas kartu su širdies masažu. Dirbtinio kvėpavimo trukmė priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo ir turėtų tęstis tol, kol visiškai atkuriamas savarankiškas kvėpavimas. Jei atsiranda akivaizdžių mirties požymių, pavyzdžiui, lavoninių dėmių, dirbtinį kvėpavimą reikia nutraukti.
Geriausias dirbtinio kvėpavimo būdas, žinoma, yra prie paciento kvėpavimo takų prijungti specialius prietaisus, kuriais kiekvienam įkvėpimui galima suleisti iki 1000-1500 ml gryno oro. Bet ne specialistai, žinoma, tokių prietaisų po ranka neturi. Seni dirbtinio kvėpavimo metodai (Sylvester, Schaeffer ir kt.), pagrįsti įvairiomis krūtinės ląstos suspaudimo technikomis, pasirodė nepakankamai veiksmingi, nes, pirma, jie neišvalo kvėpavimo takų nuo įdubusio liežuvio, antra, su jų pagalba, per 1 įkvėpimą į plaučius patenka ne daugiau kaip 200-250 ml oro.
Šiuo metu efektyviausiais dirbtinio kvėpavimo būdais laikomas pūtimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį (žr. paveikslėlį kairėje).
Gelbėtojas jėga iškvepia orą iš plaučių į paciento plaučius, laikinai tapdamas kvėpavimo aparatu. Žinoma, tai nėra grynas oras su 21% deguonies, kuriuo kvėpuojame. Tačiau, kaip parodė reanimatologų tyrimai, sveiko žmogaus iškvepiamame ore vis dar yra 16-17% deguonies, kurio pakanka pilnam dirbtiniam kvėpavimui atlikti, ypač ekstremaliomis sąlygomis.
Taigi, jei pacientas neturi savo kvėpavimo judesių, jis turi nedelsiant pradėti dirbtinį kvėpavimą! Jei kyla abejonių, ar nukentėjusysis kvėpuoja, ar ne, turite nedvejodami pradėti „kvėpuoti už jį“ ir negaišti brangių minučių ieškant veidrodžio, dedant jį prie burnos ir pan.
Norėdamas įpūsti „iškvėpimo orą“ į paciento plaučius, gelbėtojas yra priverstas lūpomis paliesti aukos veidą. Higienos ir etikos požiūriu racionaliausia gali būti laikoma tokia technika:
1) paimti nosinę ar bet kokį kitą audeklą (geriausia marlę);
2) įkąsti (išplėšti) skylę viduryje;
3) išplėskite jį pirštais iki 2-3 cm;
4) uždėkite audinį su skylute ant paciento nosies ar burnos (priklausomai nuo pasirinkto ID metodo); 5) per audinį stipriai prispauskite lūpas prie aukos veido ir pūskite per šio audinio angą.
Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į burną“:
1. Gelbėtojas atsistoja ant nukentėjusiojo galvos šono (geriausia kairėje). Jei pacientas guli ant grindų, turite atsiklaupti.
2. Greitai išvalo aukos burnos ertmę nuo vėmimo. Jei nukentėjusiojo žandikauliai yra stipriai suspausti, gelbėtojas, jei reikia, juos ištraukia, naudodamas burnos atitraukimo įrankį.
3. Tada, uždėjęs vieną ranką ant aukos kaktos, o kitą – ant pakaušio, jis per daug ištiesia (ty pakreipia atgal) paciento galvą, o burna, kaip taisyklė, atsidaro. Norint stabilizuoti šią kūno padėtį, patartina po pečių ašmenimis padėti pagalvėlę iš aukos drabužių.
4. Gelbėtojas giliai įkvepia, šiek tiek sulaiko iškvėpimą ir, pasilenkęs prie nukentėjusiojo, visiškai užsandarina jo burnos sritį lūpomis, sukurdamas tarsi orui nepralaidų kupolą virš paciento burnos. Tokiu atveju paciento šnervės turi būti uždarytos ant kaktos gulinčios rankos nykščiu ir smiliumi arba uždengtos skruostu, o tai padaryti yra daug sunkiau. Sandarumo trūkumas – dažna klaida atliekant dirbtinį kvėpavimą. Tokiu atveju oro nutekėjimas per aukos nosį ar burnos kampus paneigia visas gelbėtojo pastangas.
Po sandarinimo gelbėtojas greitai, stipriai iškvepia, pūsdamas orą į paciento kvėpavimo takus ir plaučius. Iškvėpimas turėtų trukti apie 1 s ir siekti 1-1,5 litro tūrio, kad būtų pakankamai stimuliuojamas kvėpavimo centras. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti, ar dirbtinio įkvėpimo metu nukentėjusiojo krūtinė gerai pakyla. Jei tokių kvėpavimo judesių amplitudė yra nepakankama, tai reiškia, kad įpučiamo oro tūris yra mažas arba liežuvis grimzta.
Pasibaigus iškvėpimui, gelbėtojas atlenkia ir paleidžia aukos burną, jokiu būdu nesustabdydamas jo galvos hipertempimo, nes antraip liežuvis nugrius ir nebus visiško savarankiško iškvėpimo. Paciento iškvėpimas turėtų trukti apie 2 sekundes, bet kokiu atveju geriau, kad jis būtų dvigubai ilgesnis už įkvėpimą. Per pauzę prieš kitą įkvėpimą gelbėtojas turi atlikti 1–2 mažus reguliarius įkvėpimus ir iškvėpimus „sau“. Iš pradžių ciklas kartojamas 10–12 kartų per minutę.
Jei daug oro pateks į skrandį, o ne į plaučius, dėl pastarųjų patinimo bus sunku išgelbėti pacientą. Todėl patartina periodiškai iš jo skrandį ištuštinti oro, spaudžiant epigastrinę (epigastrinę) sritį.
Dirbtinis kvėpavimas „iš burnos į nosį“ atliekama sukandus paciento dantis arba sužalojus lūpas ar žandikaulius. Gelbėtojas, vieną ranką uždėjęs ant aukos kaktos, o kitą – ant smakro, pernelyg ištiesia galvą ir tuo pačiu prispaudžia apatinį žandikaulį prie viršutinio žandikaulio. Rankos pirštais palaikydamas smakrą, jis turėtų paspausti apatinę lūpą ir taip užsandarinti aukos burną. Giliai įkvėpęs, gelbėtojas lūpomis uždengia aukos nosį ir virš jos sukuria tą patį hermetišką kupolą. Tada gelbėtojas atlieka stiprų oro pūtimą per šnerves (1-1,5 litro), stebėdamas krūtinės ląstos judėjimą.
Pasibaigus dirbtiniam įkvėpimui, būtina ištuštinti ne tik nosį, bet ir paciento burną, minkštasis gomurys gali neleisti orui išbėgti pro nosį, o tada, kai burna uždaryta, iškvėpimo nebus! Atliekant tokį iškvėpimą, būtina išlaikyti galvą ištemptą (t.y. pakreiptą atgal), kitaip įdubęs liežuvis trukdys iškvėpti. Iškvėpimo trukmė apie 2 s. Pauzės metu gelbėtojas 1–2 kartus mažais įkvėpimais iškvepia „sau“.
Dirbtinį kvėpavimą reikia daryti be pertraukų ilgiau nei 3-4 sekundes, kol atsistatys pilnas spontaniškas kvėpavimas arba kol atvyks gydytojas ir duos kitų nurodymų. Būtina nuolat tikrinti dirbtinio kvėpavimo veiksmingumą (gera paciento krūtinės ląstos pripūtimas, pilvo pūtimo nebuvimas, laipsniškas veido odos rausėjimas). Visada įsitikinkite, kad burnoje ir nosiaryklėje neatsiranda vėmimo, o jei taip atsitiktų, prieš kitą įkvėpimą pirštu, suvyniotu į audinį, išvalykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus per burną. Atliekant dirbtinį kvėpavimą, gelbėtojui gali svaigti galva, nes organizme trūksta anglies dvideginio. Todėl oro įpurškimą geriau atlikti dviem gelbėtojams, keičiant kas 2-3 minutes. Jei tai neįmanoma, kas 2-3 minutes kvėpavimą reikėtų sumažinti iki 4-5 per minutę, kad per šį laikotarpį dirbtinį kvėpavimą atliekančio žmogaus kraujyje ir smegenyse padidėtų anglies dvideginio kiekis.
Atliekant dirbtinį kvėpavimą nukentėjusiajam, kuriam sustojęs kvėpavimas, kiekvieną minutę būtina tikrinti, ar jam taip pat nebuvo sustojusi širdis. Norėdami tai padaryti, turite periodiškai jausti pulsą kakle dviem pirštais trikampyje tarp vėjo vamzdžio (gerklų kremzlės, kuri kartais vadinama Adomo obuoliu) ir sternocleidomastoidinio (sternocleidomastoidinio) raumens. Gelbėtojas uždeda du pirštus ant šoninio gerklų kremzlės paviršiaus, o po to juos „įstumia“ į tarpą tarp kremzlės ir sternocleidomastoidinio raumens. Būtent šio trikampio gilumoje miego arterija turėtų pulsuoti.
Jei miego arterijoje nėra pulsavimo, turite nedelsiant pradėti krūtinės ląstos suspaudimą, derinant jį su dirbtiniu kvėpavimu. Jei praleisite širdies sustojimo momentą ir atliksite tik dirbtinį kvėpavimą pacientui be širdies masažo 1–2 minutes, tada, kaip taisyklė, aukos išgelbėti nepavyks.
Vėdinimas naudojant įrangą – ypatinga tema praktiniuose užsiėmimuose.
Vaikų dirbtinio kvėpavimo ypatybės. Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų atliekama dirbtinė ventiliacija burnos į burną ir nosies metodu, vyresniems nei 1 metų – burnos į burną metodu. Abu metodai atliekami vaikui gulint ant nugaros, jaunesniems nei 1 metų vaikams po nugara padedama žema pagalvė (sulankstyta antklodė) arba šiek tiek pakeliama viršutinė kūno dalis, padėjus ranką po nugara ir vaiko galva atsukta atgal. Pagalbą teikiantis asmuo įkvepia (negiliai!), hermetiškai uždengia vaiko burną ir nosytę arba (vyresniems nei 1 metų vaikams) tik burną ir pučia orą į vaiko kvėpavimo takus, kurio tūris turi būti mažesnis. vaikas yra (pavyzdžiui, naujagimiui jis lygus 30-40 ml). Kai įpučiamas pakankamas oro kiekis ir oras patenka į plaučius (o ne į skrandį), atsiranda krūtinės ląstos judesiai. Baigę įpūtimą, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia. Įpūtus vaikui per didelį oro tūrį, gali atsirasti rimtų pasekmių – plyšti plaučių audinio alveolės ir oras išsiskirti į pleuros ertmę. Įpūtimų dažnis turi atitikti su amžiumi susijusį kvėpavimo judesių dažnį, kuris su amžiumi mažėja. Vidutiniškai naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių kvėpavimo dažnis yra 1 minutė. Gyvenimas - 40, 4-6 mėn. - 40-35, 7 mėn. - 2 metai - 35-30, 2-4 metai - 30-25, 4-6 metai - apie 25, 6-12 metai - 22-20, 12-15 metai - 20-18.
Širdies masažas - būdas atnaujinti ir dirbtinai palaikyti kraujotaką organizme, ritmiškai suspaudžiant širdį, skatinant kraujo judėjimą iš jos ertmių į didžiąsias kraujagysles. Naudojamas staigaus širdies veiklos nutraukimo atvejais.
Širdies masažo indikacijas pirmiausia lemia bendrosios gaivinimo indikacijos, t.y. tuo atveju, kai yra bent menkiausia galimybė atstatyti ne tik savarankišką širdies veiklą, bet ir visas kitas gyvybines organizmo funkcijas. Širdies masažas nerekomenduojamas, kai ilgą laiką organizme nėra kraujotakos (biologinė mirtis) ir atsiranda negrįžtamų organų pokyčių, kurių vėliau negalima pakeisti transplantacija. Širdies masažas netinka, jei pacientas turi aiškiai nesuderinamų su gyvybe organų (pirmiausia smegenų) traumų; tiksliai ir iš anksto nustatytoms galutinėms vėžio ir kai kurių kitų nepagydomų ligų stadijoms. Širdies masažas nereikalingas, o staiga sustojus kraujotakai galima atstatyti naudojant elektrinę defibriliaciją pirmosiomis širdies skilvelių virpėjimo sekundėmis, nustatytą stebint paciento širdies veiklą monitoriaus metu arba trūkčiojančiu smūgiu į paciento krūtinę. širdies projekcijos plotą staigaus ir dokumentais pagrįsto jo asistolės kardioskopo ekranu.
Skiriamas tiesioginis (atviras, transtorakalinis) širdies masažas, atliekamas viena ar dviem rankomis per pjūvį krūtinėje, ir netiesioginis (uždaras, išorinis) širdies masažas, atliekamas ritmiškai suspaudžiant krūtinę ir suspaudžiant širdį. tarp krūtinkaulio ir stuburo pasislinkęs anteroposterior kryptimi.
Veiksmo mechanizmastiesioginis širdies masažas slypi tame, kad suspaudus širdį, jos ertmėse esantis kraujas iš dešiniojo skilvelio teka į plaučių kamieną ir tuo pačiu metu dirbtinai vėdinant plaučius prisotinamas deguonimi plaučiuose ir grįžta į kairįjį prieširdį bei kairysis skilvelis; Iš kairiojo skilvelio deguonies prisotintas kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, taigi ir į smegenis bei širdį. Dėl to atstačius miokardo energijos išteklius, galima atnaujinti širdies susitraukimą ir savarankišką veiklą kraujotakos sustojimo metu dėl skilvelių asistolės, taip pat skilvelių virpėjimo, kuris sėkmingai pašalinamas.
Netiesioginis širdies masažas galima atlikti tiek žmogaus rankomis, tiek specialių masažo prietaisų pagalba.
Tiesioginis širdies masažas dažnai yra efektyvesnis nei netiesioginis, nes leidžia tiesiogiai stebėti širdies būklę, jausti miokardo tonusą ir greitai pašalinti jo atoniją intrakardiniu būdu suleidžiant adrenalino arba kalcio chlorido tirpalus, nepažeidžiant vainikinių arterijų šakų, nes galima vizualiai pasirinkti kraujagysles. širdies plotas. Tačiau, išskyrus keletą situacijų (pavyzdžiui, daugybiniai šonkaulių lūžiai, didžiulis kraujo netekimas ir nesugebėjimas greitai pašalinti hipovolemijos - „tuščios“ širdies), pirmenybė turėtų būti teikiama netiesioginiam masažui, nes Norint atlikti torakotomiją, net ir operacinėje, reikalingos tam tikros sąlygos ir laikas, o intensyviosios terapijos laiko faktorius yra lemiamas. Netiesioginį širdies masažą galima pradėti beveik iš karto po to, kai nustatomas kraujotakos sustojimas, ir jį gali atlikti bet kuris anksčiau apmokytas asmuo.
Kraujo apytakos efektyvumo stebėjimas , sukuriamą širdies masažo būdu, lemia trys požymiai: - miego arterijų pulsacijos atsiradimas masažo metu,
Mokinių susiaurėjimas,
Ir nepriklausomų kvėpavimų atsiradimas.
Krūtinės ląstos suspaudimų veiksmingumą užtikrina teisingas vietos pasirinkimas, kur aukos krūtinei spaudžiama jėga (apatinė krūtinkaulio pusė iš karto virš xiphoid proceso).
Masažuotojo rankos turi būti teisingai išdėstytos (proksimalinė vienos rankos delno dalis dedama ant apatinės krūtinkaulio pusės, o kitos delnas – ant pirmosios nugaros, statmenai jo ašiai; pirmoji ranka turi būti šiek tiek pakelta ir nespausti aukos krūtinės) (žr. diagramas kairėje). Jie turi būti tiesūs alkūnės sąnariuose. Masažuojantis asmuo turi stovėti gana aukštai (kartais ant kėdės, taburetės, stovėti, jei pacientas guli ant aukštos lovos ar ant operacinio stalo), tarsi kabodamas kūnu virš nukentėjusiojo ir darydamas spaudimą krūtinkauliui. ne tik rankų jėga, bet ir kūno svoriu. Spaudimo jėgos turi pakakti, kad krūtinkaulis pajudėtų stuburo link 4-6 cm Masažo tempas turi būti toks, kad per minutę būtų atlikta ne mažiau kaip 60 širdies paspaudimų. Atliekant gaivinimą dviem asmenims, masažuoklis 5 kartus suspaudžia krūtinę maždaug 1 kartą per 1 s, po to antrasis, teikiantis pagalbą, energingai ir greitai iškvepia iš burnos į burną ar nosį. Per 1 minutę atliekama 12 tokių ciklų. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, nurodytas gaivinimo priemonių režimas tampa neįmanomas; reanimatologas priverstas atlikti netiesioginį širdies masažą dažnesniu ritmu - maždaug 15 širdies paspaudimų per 12 s, po to 2 energingi oro smūgiai į plaučius per 3 s; Per 1 minutę atliekami 4 tokie ciklai, kurių rezultatas – 60 širdies paspaudimų ir 8 įkvėpimai. Netiesioginis širdies masažas gali būti veiksmingas tik tinkamai derinamas su dirbtine ventiliacija.
Netiesioginio širdies masažo efektyvumo stebėjimas vykdoma nuolat jam progresuojant. Norėdami tai padaryti, pirštu pakelkite paciento viršutinį voką ir stebėkite vyzdžio plotį. Jei per 60-90 sekundžių atlikus širdies masažą pulsavimas miego arterijose nejaučiamas, vyzdys nesusiaurėja ir neatsiranda kvėpavimo judesių (net minimalių), būtina išanalizuoti, ar galioja širdies operacijos atlikimo taisyklės. griežtai laikomasi masažo, griebtis vaistų miokardo atonijai pašalinti arba pereiti (jei yra sąlygų) prie tiesioginio širdies masažo.
Jei atsiranda krūtinės ląstos suspaudimų veiksmingumo požymių, tačiau nėra tendencijos atkurti nepriklausomą širdies veiklą, reikia daryti prielaidą, kad yra širdies skilvelių virpėjimas, kuris išaiškinamas naudojant elektrokardiografiją. Remiantis virpėjimo virpesių modeliu, nustatoma širdies skilvelių virpėjimo stadija ir nustatomos indikacijos defibriliacijai, kuri turėtų būti kuo ankstyvesnė, bet ne priešlaikinė.
Nesilaikant krūtinės ląstos suspaudimų atlikimo taisyklių, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip šonkaulių lūžiai, pneumo- ir hemotorakso išsivystymas, kepenų plyšimas ir kt.
Yra šiek tieksuaugusiųjų, vaikų ir naujagimių krūtinės suspaudimų atlikimo skirtumai . 2-10 metų vaikams galima atlikti viena ranka, naujagimiams - dviem pirštais, bet dažnesniu ritmu (90 per 1 min. kartu su 20 oro smūgių į plaučius per 1 min.).
3. Liga po gaivinimo. Pacientų stebėjimo ir priežiūros organizavimas. Biologinė mirtis. Mirties konstatavimas.
Jei gaivinimo priemonės veiksmingos, pacientui atstatomas spontaniškas kvėpavimas ir širdies susitraukimai. Jis įžengia į laikotarpįliga po gaivinimo.
Laikotarpis po gaivinimo.
Po gaivinimo išskiriami keli etapai:
1. Laikino funkcijų stabilizavimosi stadija pasireiškia praėjus 10-12 valandų nuo gaivinimo pradžios ir pasižymi sąmonės atsiradimu, kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos stabilizavimu. Nepriklausomai nuo tolimesnės prognozės, paciento būklė gerėja.
2. Pakartotinio būklės pablogėjimo stadija prasideda pirmos dienos pabaigoje, antros dienos pradžioje. Bendra ligonio būklė pablogėja, dėl kvėpavimo nepakankamumo didėja hipoksija, vystosi hiperkoaguliacija, hipovolemija dėl plazmos netekimo su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Mikrotrombozė ir riebalų embolija sutrikdo vidaus organų mikroperfuziją. Šiame etape išsivysto nemažai sunkių sindromų, nuo kurių formuojasi „po gaivinimo liga“ ir gali įvykti uždelsta mirtis.
3. Funkcijų normalizavimo stadija.
Biologinė mirtis. Mirties konstatavimas.
Biologinė mirtis (arba tikroji mirtis) – tai negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas. Negrįžtamas sustojimas paprastai reiškia „negrįžtamas šiuolaikinių medicinos technologijų rėmuose“ procesų nutraukimą. Laikui bėgant keičiasi medicinos galimybės gaivinti mirusius pacientus, todėl mirties riba nustumiama į ateitį. Krioniką ir nanomediciną remiančių mokslininkų požiūriu, dauguma dabar mirštančių žmonių gali būti atgaivinti ateityje, jei jų smegenų struktūra bus išsaugota dabar.
KAM anksti biologinės mirties požymių lavoninės dėmėssu lokalizacija nuožulniose kūno vietose, tada atsirandarigor mortis , tada lavoninis atsipalaidavimas, lavonų irimas . Rigor mortis ir lavonų irimas dažniausiai prasideda veido ir viršutinių galūnių raumenyse. Šių požymių atsiradimo laikas ir trukmė priklauso nuo pradinio fono, aplinkos temperatūros ir drėgmės bei negrįžtamų organizmo pakitimų išsivystymo priežasčių.
Biologinė tiriamojo mirtis nereiškia tiesioginės jo kūną sudarančių audinių ir organų biologinės mirties. Laikas prieš žmogaus kūną sudarančių audinių mirtį daugiausia lemia jų gebėjimas išgyventi hipoksijos ir anoksijos sąlygomis. Šis gebėjimas skirtingiems audiniams ir organams skiriasi. Trumpiausias gyvenimo laikas anoksinėmis sąlygomis stebimas smegenų audinyje, tiksliau, smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. Stiebo sekcijos ir nugaros smegenys turi didesnį atsparumą, tiksliau, atsparumą anoksijai. Kiti žmogaus kūno audiniai šią savybę turi ryškesniu mastu. Taigi širdis išlaiko gyvybingumą 1,5-2 valandas po biologinės mirties pradžios. Inkstai, kepenys ir kai kurie kiti organai išlieka gyvybingi iki 3-4 valandų. Raumenų audinys, oda ir kai kurie kiti audiniai gali būti gyvybingi iki 5–6 valandų nuo biologinės mirties pradžios. Kaulinis audinys, būdamas inertiškiausias žmogaus kūno audinys, išlaiko gyvybingumą iki kelių dienų. Su žmogaus kūno organų ir audinių išgyvenamumo reiškiniu siejama galimybė juos persodinti, ir kuo anksčiau organai po biologinės mirties paimami transplantacijai, tuo jie gyvybingesni, tuo didesnė jų sėkmės tikimybė. toliau funkcionuoti kitame organizme.
2. Nuo lavono nuimami drabužiai, ant nugaros sulenktais keliais uždedami ant specialiai tam skirtos gurkšnelės, užmerkiami akių vokai, surišamas apatinis žandikaulis, uždengiamas paklode ir nunešamas į sanitarinę patalpą. skyriuje 2 valandas (kol atsiras lavoninės dėmės).
3. Tik po to slaugytoja ant velionio šlaunies užrašo jo pavardę, inicialus, ligos istorijos numerį ir lavonas nuvežamas į morgą.
4. Daiktai ir vertybės perduodami mirusiojo artimiesiems ar artimiesiems pagal kvitą, pagal paciento mirties metu surašytą inventorių, patvirtintą ne mažiau kaip 3 parašais (slaugytoja, slaugytoja, budintis gydytojas).
5. Visa patalynė iš mirusiojo lovos siunčiama dezinfekcijai. Lova ir naktinis staliukas nušluostomi 5% chloramino B tirpalu, naktinis staliukas mirkomas 5% chloramino B tirpale.
6. Dienos metu nėra įprasta naujai priimtų pacientų guldyti ant lovos, kurioje pacientas neseniai mirė.
7. Apie paciento mirtį būtina pranešti ligoninės skubios pagalbos skyriui, mirusiojo artimiesiems, o artimiesiems nesant, taip pat staigios mirties atveju, kurios priežastis nėra pakankamai aiški. - į policijos komisariatą.
Įkeliama...