L hiperkalcemija 2 88 mmol. Hiperkalcemija: ligos simptomai, priežastys ir gydymas. Greitoji pagalba avarinėms situacijoms

Apibrėžimas: kalcio koncentracija plazmoje > 2,65 mmol/l (10,6 mg/d.).

Pagrindiniai punktai: naujagimių hiperkalcemija yra būklė, kuri yra daug retesnė nei hipokalcemija ir daugeliu atvejų diagnozuojama atsitiktinai („įprasti tyrimai“). Patofiziologiškai, kaip taisyklė, kalbame apie padidėjusį kalcio mobilizavimą iš kaulų. Inkstai ir virškinimo traktas labai retai prisideda prie hiperkalcemijos susidarymo.

Hiperkalcemijos simptomai ir požymiai

Klinikinius hiperkalcemijos simptomus lemia n padidėjimo laipsnis ir greitis Lengva hiperkalcemija dažniausiai būna besimptomė ir dažnai nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį klinikinį biocheminių kraujo parametrų tyrimą. Tokia situacija būdinga, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu. Priešingai, sunkią hiperkalcemiją visada lydi sunkūs simptomai, pirmiausia neurologiniai ir virškinimo trakto sutrikimai. Neurologiniai hiperkalcemijos požymiai svyruoja nuo lengvų psichinės būklės pokyčių iki stuporo ar komos. Virškinimo trakto apraiškos yra vidurių užkietėjimas, anoreksija, pykinimas ir vėmimas. Dėl hiperkalcemijos gali susidaryti pepsinės skrandžio opos arba išsivystyti pankreatitas, lydimas pilvo skausmo. Hiperkalcemija, kaip taisyklė, sukelia poliuriją, antrinę polidipsiją ir gali būti kartu su intraveninio skysčio tūrio sumažėjimu. Jam taip pat būdingas GFR sumažėjimas ir karbamido azoto koncentracijos kraujyje padidėjimas (BUN). Galiausiai, hiperkalcemija sustiprina toksinį rusmenės (digitalis) preparatų poveikį miokardui.

Klinika: daugeliu atvejų nespecifinis ir lengvas, priklausomai nuo hiperkalcemijos laipsnio. Silpnas čiulpimas, vėmimas, raumenų hipotonija, svorio kritimas, poliurija, vidurių užkietėjimas.

Hiperkalcemija pasireiškia daugybe simptomų ir požymių. Tai yra centrinės nervų sistemos sutrikimai (mieguistumas, depresija, psichozė, ataksija, stuporas ir koma), neuromuskuliniai simptomai (raumenų silpnumas, proksimalinė miopatija, raumenų įtampa), širdies ir kraujagyslių sistemos [arterinė hipertenzija, bradikardija (ir galiausiai asistolija), QT intervalo sutrumpėjimas. ], inkstų (urolitiazė, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, poliurija, hiperchloreminė acidozė, nefrokalcinozė), virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, anoreksija), akių simptomai (juostinė keratopatija) ir sisteminė metastazavusi kalcinozė. Dažniausia hiperkalcemijos priežastis yra pirminis hiperparatiroidizmas. Norėdami prisiminti šios ligos hiperkalcemijos požymius ir simptomus, galite naudoti keturių „C“ mnemoninį įtaisą: akmenys-kaulas-žarnos-koma.

Hiperkalcemijos mechanizmai

Nors hiperkalcemija gali lydėti daugelį ligų, jos vystymasis grindžiamas tik trimis mechanizmais:

  1. padidėjusi kaulų rezorbcija;
  2. padidėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne;
  3. sumažėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu.

Tačiau beveik visoms ligoms, kurias lydi hiperkalcemija, būdinga pagreitėjusi kaulų rezorbcija. Vienintelė hiperkalceminė būklė, kai kaulų rezorbcija nepadidėja, yra Burnett sindromas (pieno ir šarmų sindromas).

Pagrindinis mechanizmas, padedantis kovoti su hiperkalcemija, yra PTH sekrecijos slopinimas. Tai sumažina kaulų rezorbciją ir 1,25(OH) 2 D gamybą, todėl sumažėja kalcio absorbcija žarnyne ir padidėja jo išsiskyrimas su šlapimu. Pagrindinis vaidmuo prisitaikant prie hiperkalcemijos priklauso inkstams, kurie yra vienintelis organas, pašalinantis kalcį iš organizmo. Padidėjusios filtravimo apkrovos ir sumažėjusios PTH sekrecijos derinys labai padidina kalcio išsiskyrimą per inkstus. Tačiau vien tik kalcio išsiskyrimas su šlapimu yra nepatikimas kalcio balanso palaikymo mechanizmas. Sergant hiperkalcemija, sutrinka glomerulų filtracija, sumažėja gebėjimas koncentruoti šlapimą. Aptemusi sąmonė prislopina troškulio jausmą, o pykinimas ir vėmimas apsunkina dehidrataciją ir azotemiją. Esant inkstų nepakankamumui, sumažėja kalcio išsiskyrimas, todėl susidaro užburtas ratas didėjant hiperkalcemijai. Vienintelė alternatyva kalcio išsiskyrimui su šlapimu yra kalcio fosfato ir kitų kalcio druskų nusėdimas kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Iš tiesų, esant dideliam kalcio kiekiui (pavyzdžiui, esant ilgalaikiam gniuždymo sindromui ar skyriaus sindromui), taip pat esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui ir padidėjus fosfatų koncentracijai, pastebimas minkštųjų audinių kalcifikacija.

Diferencinė hiperkalcemijos diagnozė

  • Kalcis, fosfatas, šarminė fosfatazė ir parathormonas kraujo plazmoje.
  • Kalcio/kreatinino kiekis spontaniškame rytiniame šlapime; gerai< 0,8 г/г креатинина (2,2 ммоль/ммоль креатинина).
  • Inkstų sonografija: atmeskite nefrokalcinozę!
  • EKG: QT I intervalo trukmė.

Praktiniais tikslais pirmiausia būtina atskirti pirminį hiperparatiroidizmą nuo kitų hiperkalcemijos priežasčių. Todėl pirmasis diferencinės diagnostikos žingsnis turėtų būti PTH lygio nustatymas naudojant antikūnus prieš nepažeistą hormono molekulę. Jei nustatomas padidėjęs lygis, tolesnių tyrimų nereikia (išskyrus kai kuriuos hiperparatiroidizmo variantus, aptartus toliau). Jei PTH lygis sumažėjęs, tuomet reikia ieškoti kitų hiperkalcemijos priežasčių.

Pradinis diagnozės etapas susideda iš anamnezės rinkimo ir bendro klinikinio paciento tyrimo. Renkant ligos istorijos duomenis, visų pirma reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip pacientas vartoja kalcio papildus, vitaminus ir vaistus. Norint pašalinti piktybinius navikus plaučiuose ir granulomatozę, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

  1. Pradinis laboratorinių tyrimų etapas apima elektrolitų, karbamido azoto, kreatinino ir fosfatų koncentracijos kraujyje tyrimą. Taip pat rekomenduojama atlikti serumo baltymų elektroforetinę analizę ir nustatyti bendrą kalcio ir kreatinino kiekį kasdieniniame šlapimo mėginyje. Jei didelis fosfatų kiekis serume nustatomas esant žemam fosfatų kiekiui (šių rodiklių santykis didesnis nei 33:1), labiausiai tikėtinas pirminis hiperparatiroidizmas. Mažas, padidėjęs bikarbonatų, karbamido azoto ir kreatinino kiekis rodo pieno šarmo sindromą. Jei serumo ar šlapimo elektroferogramose aptinkamas kurio nors baltymo monokloninis pikas, galima įtarti mielomą ar lengvosios grandinės ligą.
    Paprastai pirminis hiperparatiroidizmas tampa hiperkalcemijos priežastimi pacientams, kuriems nėra reikšmingų klinikinių simptomų ir kurių pneumonijos lygis yra didesnis nei 11 mg/100 ml. Pacientams, kuriems buvo akivaizdžių klinikinių hiperkalcemijos požymių, kurie išsivystė staiga, kai n ne mažiau kaip 14 mg/100 ml, būklės priežastis greičiausiai buvo piktybinis navikas.
  2. PTH koncentracijos įvertinimas. PTH koncentracija kraujyje padidėja sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, kartais vartojant ličio preparatus ir FH. Sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, PTH koncentracijos padidėjimas kraujyje gali būti žymiai didesnis nei esamas p padidėjimas.Visų kitų patologijų, sukeliančių hiperkalcemiją, PTH koncentracija kraujyje padidėja dėl šio hormono išsiskyrimo blokavimo. p žemiau normalaus.
  3. Nesant akivaizdžių piktybinių navikų požymių ir esant normaliai PTH koncentracijai kraujyje, galima daryti prielaidą, kad yra intoksikacija vitaminu D arba granulomatozė. Norint nustatyti tolesnę diagnozę, reikia įvertinti kalcidiolio ir kalcitriolio koncentraciją paciento kraujyje. Jei kuri nors vitamino D forma suvartojama per daug, pacientas turės padidėjusį kalcidiolio kiekį. Padidėjus kalcitriolio koncentracijai, galimas tiesioginis apsinuodijimas šiuo vitaminu dėl jo pertekliaus maiste arba yra granulomatozė, ar limfoma, arba pirminis hiperparatiroidizmas.
  4. Paskutiniame tyrimo etape, nustačius, kad paciento kraujyje yra padidėjęs kalcitriolio kiekis, galima atlikti tyrimus, siekiant nustatyti hiperkalcemijos jautrumą hidrokortizonui. Jei pacientui 10 dienų kas 8 valandas kasdien suleidus 40 mg hidrokortizono, hiperkalcemija išnyksta, greičiausiai pacientas serga granulomatoze.

Hiperkalcemijos priežastys

Pirminis hiperparatiroidizmas

  • Sporadinis
  • MEN I arba MEN AN
  • Šeima
  • Po inksto persodinimo

Hiperparatiroidizmo variantai

  • Šeiminė gerybinė hipokalciurinė hiperkalcemija
  • Ličio terapija
  • Tretinis hiperparatiroidizmas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Piktybiniai navikai

  • Humoralinė paraneoplastinė hiperkalcemija, kurią sukelia PTHPP (kietieji navikai, suaugusiųjų T ląstelių limfomos); sukelia 1,25(OH) 2 D (limfoma); sukelta negimdinio PTH sekrecijos (retai)
  • Vietinė osteolizinė hiperkalcemija (išsėtinė mieloma, leukemija, limfoma)

Sarkoidozė ir kitos granulomatinės ligos

Endokrinopatijos

  • Tirotoksikozė
  • Antinksčių nepakankamumas
  • Feochromocitoma
  • VIPoma

Vaistinės

  • Vitamino A toksiškumas
  • Vitamino D toksiškumas
  • Tiazidiniai diuretikai
  • Ličio
  • Pieno-šarmo sindromas
  • Estrogenai, androgenai, tamoksifenas (nuo krūties vėžio)

Imobilizacija

Idiopatinė naujagimių hiperkalcemija (Williams sindromas)

Hiperkalcemija po gaivinimo

Serumo baltymų sutrikimai

Motinos pusė

Motinos hipokalcemija ir motinos hipoparatiroidizmas sukelia laikiną naujagimio hipoparatiroidizmą.

Iš vaiko pusės

  • fosfatų trūkumas, ypač neišnešiotiems naujagimiams.
  • Apsvaigimas Vit. D prenatališkai per virkštelės kraujagysles arba po gimdymo per virškinimo traktą.
  • Hipertiroidizmas.
  • Kalcio receptorių mutacijos: šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija, sunkus naujagimių hiperparatiroidizmas.
  • Idiopatinė kūdikių hiperkalcemija: lengva forma (Lightwood tipo), sunki forma (Fanconi-Schlesinger tipo, dažnai su Williams-Beuren sindromu).
  • Poodinių riebalų nekrozė/sklema dėl gimdymo komplikacijų.
  • Inkstų nepakankamumas.
  • Antinksčių nepakankamumas.
  • Įgimta hipofosfatazija.
  • Mėlynųjų vystyklų sindromas: triptofano transportavimo žarnyne sutrikimas.
  • Su naviku susijusi hiperkalcemija.

Ligos, kurias lydi hiperkalcemija

2. Paraneoplastinė hiperkalcemija

Piktybiniai navikai yra antra pagal dažnumą hiperkalcemijos priežastis (po pirminio hiperparatiroidizmo). Ši hiperkalcemijos forma per metus sudaro 15 atvejų 100 000 gyventojų (t. y. maždaug pusė pirminio hiperparatiroidizmo dažnio). Tačiau dėl labai ribotos pacientų gyvenimo trukmės bendras paraneoplastinės hiperkalcemijos paplitimas yra žymiai mažesnis nei pirminio hiperparatiroidizmo paplitimas. Kita vertus, tarp hospitalizuotų pacientų pirmoje vietoje pagal dažnį yra paraneoplastinė hiperkalcemija.

3. Sarkoidozė ir kitos granulomatinės ligos

Hiperkalcemija pasireiškia maždaug 10% sarkoidoze sergančių pacientų. Dar didesniu procentu atvejų pasireiškia hiperkalciurija. Taip yra dėl reikšmingo 1,25 (OH) 2 D lygio padidėjimo ir sutrikusios vitamino D apykaitos. Tokiems pacientams, skirtingai nei sveikiems žmonėms, limfoidiniame audinyje ir plaučių makrofaguose yra 1-hidroksilazės 25 (OH) D, kuri. neslopina kalcis arba 1 .25(OH) 2 D (nėra neigiamo grįžtamojo ryšio). Todėl padidėjusios vitamino D gamybos laikotarpiais (pavyzdžiui, vasarą) tokiems pacientams žymiai padidėja rizika susirgti hiperkalcemija ar hiperkalciurija. Kita vertus, IFN šiose ląstelėse stimuliuoja 1-hidroksilazę, o tai padidina kalcio apykaitos sutrikimų riziką ligos paūmėjimo laikotarpiais. Veiksmingas gydymas yra gliukokortikoidai, kurie slopina uždegiminį atsaką, taigi ir 1-hidroksilazės aktyvumą. Manoma, kad 1-hidroksilazė, atsakinga už perteklinę 1,25(OH)2D gamybą sergant sarkoidoze, yra identiška inkstų fermentui. Makrofagai, ekspresuojantys šį fermentą sergant sarkoidoze, nesintetina 24-hidroksilazės, kuri efektyviai inaktyvuoja 1,25(OH)2D inkstuose. Tai gali paaiškinti skirtumą reguliuojant 1,25 (OH) 2D lygius sarkoidinėse granulomose ir inkstuose.

Hiperkalcemiją ir (arba) hiperkalciuriją sukelia ir kitos granulomatinės ligos, kurių metu sutrinka vitamino D apykaita – tuberkuliozė, beriliozė, išplitusi kokcidioidozė, histoplazmozė, raupsai ir eozinofilinė plaučių granulomatozė. Be to, daugeliui pacientų, sergančių Hodžkino ir ne Hodžkino limfomomis, stebima hiperkalcemija, susijusi su padidėjusiu 1,25 (OH) 2D lygiu. Nors iš pradžių daugumos šių pacientų kalcio kiekis serume gali būti normalus, jiems dažniausiai pasireiškia hiperkalciurija, o kalcio išsiskyrimo su šlapimu nustatymas turėtų būti esminis diagnostikos komponentas. Reikia atsiminti, kad hiperkalcemija ir hiperkalciurija tokiais atvejais gali pasireikšti tik esant saulės šviesai arba vartojant kalcio ir vitamino D. Todėl normali kalcio apykaita pirmojo tyrimo metu neturėtų susilpninti gydytojo budrumo.

4. Endokrinopatijos

Tirotoksikozė

Maždaug 10% pacientų, sergančių tirotoksikoze, nustatoma lengva hiperkalcemija. PTH lygis sumažėja, o fosforo koncentracija serume yra ties viršutine normos riba. Šarminės fosfatazės aktyvumas serume ir kaulų apykaitos žymenų lygis gali būti šiek tiek didesnis nei įprastai. Sunki hiperkalcemija stebima tik keliais sunkios tirotoksikozės atvejais, ypač laikinai imobilizavus ligonius. Skydliaukės hormonai tiesiogiai skatina kaulų rezorbciją, pagreitina kaulų apykaitą, o tai galiausiai sukelia lengvą osteoporozę.

Antinksčių nepakankamumas

Ūminę hipoadrenalinę krizę gali lydėti hiperkalcemija, kurią greitai pašalina gydymas gliukokortikoidais. Kaip rodo eksperimentai su gyvūnais, pagrindinis patogenetinis hiperkalcemijos veiksnys tokiomis sąlygomis yra hemokoncentracija. Esant eksperimentiniam antinksčių nepakankamumui, jonizuoto kalcio kiekis išlieka normalus.

5. Endokrininiai navikai

Hiperkalcemija sergant feochromocitoma dažniausiai stebima pacientams, sergantiems MEN PA sindromu, tačiau kartais ji registruojama ir sergant nekomplikuota feochromocitoma. Tokiais atvejais auglys greičiausiai išskirs PTHPP. Hiperkalcemiją taip pat lydi apie 40% VIP išskiriančių navikų (VIPomų). Tokių pacientų hiperkalcemijos priežastis lieka neaiški, nors žinoma, kad didelis VIP kiekis aktyvuoja PTH/PTHLP receptorius.

6. Tiazidiniai diuretikai

Tiazidai ir panašūs diuretikai (chlortalidonas, metolazonas, indapamidas) padidina kalcio koncentraciją serume, ko negalima paaiškinti vien hemokoncentracija. Hiperkalcemija tokiais atvejais dažniausiai išlieka tik kelias dienas ar savaites, tačiau kartais būna ir nuolatinė. Tiazidiniai diuretikai taip pat gali sustiprinti pirminio hiperparatiroidizmo pasireiškimus. Anksčiau jie netgi buvo naudojami kaip provokuojantis testas pacientams, sergantiems lengva hiperkalcemija. Nuolatinė hiperkalcemija pacientams, vartojantiems tiazidų, paprastai rodo pirminį hiperparatiroidizmą.

7. Vitaminas D ir vitaminas A

Hipervitaminozė D

Hiperkalcemiją sukelia didelės vitamino D dozės. Aprašyti hiperkalcemijos atvejai, susiję su pieno, praturtinto per daug vitamino D, vartojimu. Ankstyvieji vitamino D toksiškumo požymiai ir simptomai yra silpnumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas ir poliurija, kurie gali būti siejami su hiperkalcemija ir hiperkalciurija. Taip pat gali atsirasti metastazavusis kalcifikacija, ypač inkstuose, dėl ko gali išsivystyti šlapimo akmenligė. Kalcio nuosėdos taip pat stebimos kraujagyslėse, širdyje, plaučiuose ir odoje. Vaikai yra ypač jautrūs apsinuodijimui vitaminu D, kuriems jis gali sukelti diseminuotą aterosklerozę, supravalvulinę aortos stenozę ir inkstų acidozę.

Hipervitaminozę D nesunkiai diagnozuoja labai didelis 25(OH)D kiekis serume, nes vitamino D pavertimas 25(OH)D nėra labai griežtai reguliuojamas. Priešingai, 1,25 (OH) 2D lygis dažnai išlieka normalus, o tai rodo grįžtamąjį jo gamybos slopinimą dėl padidėjusios kalcio koncentracijos ir sumažėjusios PTH sekrecijos. Tačiau laisvojo 1,25(OH) 2 D kiekis gali padidėti, nes 25(OH) D perteklius išstumia 1,25(OH) 2 D iš jungties su BDC, padidindamas laisvo 1,25(OH) santykį. 2 D iki viso. Susumavus laisvųjų 1,25(OH) 2D ir 25(OH)D poveikį, padidėja kalcio absorbcija žarnyne ir rezorbciniai procesai kauliniame audinyje. Hiperkalciurija, kuri nuolat pasireiškia tokiomis sąlygomis, gali sukelti dehidrataciją ir komą (dėl hipostenurijos, prerenalinės azotemijos ir pablogėjusios hiperkalcemijos).

Skirtingos vitamino D dozės gali būti toksiškos skirtingiems žmonėms, todėl skiriasi jo absorbcija, saugojimas, metabolizmas ir audinių reakcijos į jo metabolitus. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms susilpnėja kalcio pernešimas žarnyne ir inkstų 1,25(OH)2D gamyba. Todėl jiems gali būti saugu kasdien suvartoti 50 000–100 000 vienetų vitamino D (tai yra žymiai daugiau, nei reikia kasdien). Tačiau asmenims, kuriems yra neatpažintas hiperparatiroidizmas, tokios dozės (skirtos osteoporozei gydyti) gali sukelti hiperkalcemiją. Gydymas apima vitamino vartojimo nutraukimą, rehidrataciją, kalcio suvartojimo apribojimą ir gliukokortikoidų skyrimą, kurie neutralizuoja 1,25(OH)2D poveikį kalcio absorbcijai žarnyne. Vitamino D perteklius iš organizmo šalinamas lėtai (kartais per kelis mėnesius), todėl gydymas turi būti ilgalaikis.

Hipervitaminozė A

Per didelis vitamino A vartojimas (dažniausiai savigydai) sukelia gingivitą, cheilitą, eritemą, odos lupimąsi ir nuplikimą. Padidėja kaulinio audinio rezorbcija, išsivysto hiperkalcemija ir osteoporozė, atsiranda lūžių ir hiperostozės. Vitamino A perteklius sukelia hepatosplenomegaliją su riebalinių ląstelių hipertrofija, fibroze ir centrinių venų skleroze, kurią daugiausia lemia vitamino poveikis ląstelių membranoms. Normaliomis sąlygomis to neįvyksta, nes vitaminas A sudaro kompleksą su retinolį rišančiu baltymu (RBP), kurio gamyba kepenyse priklauso nuo vitamino kiekio. Tačiau vartojant toksiškas vitamino A dozes, kraujyje atsiranda laisvos būsenos retinolis ir retinolio esteriai. Vitamino A stimuliuojančio poveikio kaulų rezorbcijai mechanizmas lieka neaiškus.

8. Pieno ir šarmo sindromas (Burnett sindromas)

Didelio kalcio kiekio vartojimas kartu su absorbuojamomis šarmais gali sukelti hiperkalcemiją, alkalozę, inkstų funkcijos sutrikimą ir nefrokalcinozę. Šis sindromas buvo dažnesnis, kai rezorbuojami antacidiniai vaistai daugiausia buvo naudojami pepsinėms opoms gydyti. Burnett sindromas yra vienintelis žinomas grynai absorbcinės hiperkalcemijos pavyzdys. Šio sindromo patogenezė nėra gerai suprantama.

9. Kitos sąlygos

Imobilizacija

Imobilizacija labai padidina kaulų rezorbciją, dažnai sukelia hiperkalciuriją ir kartais hiperkalcemiją. Šie pokyčiai ypač būdingi asmenims, kurių kaulų apykaita iš pradžių yra didelė (pavyzdžiui, paaugliams ir pacientams, sergantiems tirotoksikoze ar Pageto liga). Nepažeisto PTH ir PTHPP lygiai mažėja. Fizinio aktyvumo atkūrimas normalizuoja inertinio audinio medžiagų apykaitą. Jei gydymas yra būtinas, pasirenkamas gydymas bisfosfonatais.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Hiperkalcemija dažnai stebima pacientams, kuriems yra rabdomiolizė, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą. Paprastai kalcio koncentracija serume padidėja ankstyvoje atsigavimo fazėje, greičiausiai dėl kalcio sankaupų mobilizavimo raumenų audinyje. Po kelių savaičių kalcio kiekis paprastai normalizuojasi.

Hiperkalcemijos gydymas

  • Padidėjęs skysčių tiekimas.
  • Vit profilaktikos nutraukimas. D.
  • Maitinimas pienu, kuriame nėra kalcio, pvz., Milupa Basic-CaD. Su visa parenterine mityba, infuzija be kalcio.
  • Fosfatų trūkumas: priklausomai nuo trūkumo laipsnio, 0,25-0,5 mmol/kg natrio-2-glicerofosfato IV per 4-8 valandas. Tada papildykite paros poreikį 1-2 mmol/kg doze į veną arba per burną.
  • Retais atvejais gliukokortikoidai: trumpas kursas sumažina kaulų irimą ir kalcio rezorbciją žarnyne.
  • Poodinei riebalų nekrozei kartais vartojamas prednizonas.
  • Chirurginis navikų pašalinimas dėl kaulų navikų sukeltos hiperkalcemijos.
  • Prieskydinių liaukų rezekcija dėl sunkios naujagimių hiperparatiroidizmo.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar pacientas yra dehidratuotas, ir, jei reikia, rehidratuoti fiziologiniu tirpalu. Pirmoji užduotis – atkurti inkstų funkciją. Hiperkalcemiją dažnai lydi sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis ir dehidratacija, nes poliurija (dėl sutrikusio inkstų gebėjimo susikaupti) išsivysto susilpnėjusio troškulio jausmo fone. Kai inkstų funkcija atkurta, kalcio išsiskyrimą galima dar labiau padidinti skatinant druskos diurezę. Kadangi didžioji dalis filtruoto kalcio yra reabsorbuojama proksimaliniuose kanalėliuose kartu su natrio chloridu, druskos diurezė žymiai padidina jo išsiskyrimą. Tačiau didelis kiekis kalio ir magnio prarandamas ir su šlapimu, todėl reikia atitinkamos korekcijos.

Tada planuojama lėtinė terapija. Jį reikia pradėti netrukus po to, kai pacientas paguldomas į ligoninę, nes daugelio šiuo tikslu vartojamų vaistų visas poveikis pasireiškia tik po 5 dienų. Dažniausiai į veną leidžiami bisfosfonatai (pamidronatas arba zoledrono rūgštis), kurie slopina osteoklastų aktyvumą. 60–90 mg pamidronato skiriama per 1 valandą, o zoledrono rūgšties – 4 mg – per 15 minučių. Dviejų didelių tyrimų metu zoledrono rūgšties (4 mg) ir pamidronato (90 mg) infuzijos normalizavo kalcio koncentraciją serume atitinkamai 88 % ir 70 % paraneoplastine hiperkalcemija sergančių pacientų. Zoledrono rūgšties poveikis tęsėsi ilgiau (32 dienas) nei pamidronato (18 dienų). Didžiausias kalcio koncentracijos serume sumažėjimas pastebėtas tik praėjus 4-5 dienoms po kurio nors iš šių preparatų pavartojimo. Jei hiperkalcemija kartojasi, pamidronato arba zoledrono rūgšties infuziją galima kartoti. 10–20 % pacientų į veną suleisti bisfosfonatai sukėlė trumpalaikį karščiavimą ir mialgiją, o maždaug 15 % pacientų kreatinino koncentracija serume padidėjo (> 0,5 mg%). Jei pradinė kreatinino koncentracija yra didelė (> 2,5 mg%), reikia vartoti mažesnes bisfosfonatų dozes.

Esant sunkiai hiperkalcemijai, taip pat esant inkstų nepakankamumui, atspariam rehidratacijai, keletą dienų (kol pradės veikti bisfosfonatai) būtina vartoti kitas priemones, mažinančias kaulų rezorbciją. Šiuo tikslu sintetinis lašišos kalcitoninas gali būti švirkščiamas po oda po 4-8 TV/kg kas 12 valandų. Po kelių dienų dauguma pacientų nustoja reaguoti į kalcitoniną, todėl jo negalima vartoti lėtiniam gydymui.

Osteoklastų inhibitoriai kartu su druskos diuretikais turi dvigubą poveikį hiperkalcemijai. Vietoj bisfosfonatų galima naudoti kitas kaulų rezorbciją slopinančias medžiagas (pvz., plikamiciną arba galio nitratas). Tačiau jie yra toksiški ir jų poveikis yra prastesnis nei bisfosfonatų.

Hiperkalcemijai, kurią sukelia daugybinė mieloma, limfoma, sarkoidozė arba apsinuodijimas vitaminu D ir A, pasirenkamas gydymas gliukokortikoidais. Gliukokortikoidai taip pat skirti krūties vėžiui gydyti, tačiau daugumai kitų pacientų, sergančių solidiniais navikais, jie mažai veikia hiperkalcemiją.

Hiperkalcemija apibrėžiama kaip liga, kuriai būdinga didelė kalcio koncentracija kraujyje, kai jo kiekis viršija 2,6 mmol/l. Hiperkalcemija, kurios simptomų dažnai gali visai nebūti, nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Kalbant apie pagrindinę jo atsiradimo priežastį, ji dažniausiai nustatoma apklausus pacientą dėl jo vartojamų vaistų ir mitybos. Tuo tarpu hiperkalcemijos priežasčių nustatymas daugiausia susijęs su rentgeno tyrimais ir laboratoriniais tyrimais.

Bendras aprašymas

Esant piktybiniams navikams, hiperkalcemija gali atsirasti dėl naviko metastazių kauluose, taip pat dėl ​​padidėjusios naviko ląstelių gamybos, kurios provokuoja rezorbciją kauliniame audinyje. Be to, ši liga taip pat gali atsirasti dėl prieskydinių liaukų hormono, kurį sintetina naviko ląstelės, ir dėl kitų specifinių priežasčių. Hiperkalcemija provokuoja aferentinių arteriolių spazmų susidarymą, taip pat sumažina inkstų kraujotaką.

Sergant liga, mažėja glomerulų filtracija, kuri vyksta nefrone atskirai ir inkstuose kaip visuma, slopinama kalio, magnio ir natrio reabsorbcija kanalėliuose, o padidėja bikarbonato reabsorbcija. Taip pat svarbu pažymėti, kad sergant šia liga padidėja vandenilio ir kalcio jonų išsiskyrimas (pašalinimas iš organizmo). Dėl gretutinių inkstų funkcijos sutrikimų paaiškinama didelė dalis tų apraiškų, kurios paprastai būdingos hiperkalcemijai.

Hiperkalcemija: simptomai

Ankstyvieji ligos simptomai pasireiškia tokiomis sąlygomis:

  • Apetito praradimas;
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Pilvo skausmas;
  • Pernelyg didelė šlapimo gamyba per inkstus ();
  • Dažnas skysčių pašalinimas iš organizmo, sukeliantis dehidrataciją su būdingais simptomais.

Ūminės formos hiperkalcemijai būdingi šie simptomai:

  • Smegenų funkciniai sutrikimai (emociniai sutrikimai, sumišimas, haliucinacijos, delyras, koma);
  • Silpnumas;
  • poliurija;
  • Pykinimas Vėmimas;
  • Slėgio padidėjimas ir tolesnis jo pasikeitimas, atsirandantis dėl dehidratacijos, hipotenzijos ir vėlesnio kolapso;
  • Letargija, stuporas.

Lėtinė hiperkalcemija pasižymi silpnesniais neurologiniais simptomais. Tai tampa įmanoma (su kalciu jų sudėtyje). Poliurija kartu su polidipsija išsivysto dėl inkstų koncentracinių gebėjimų sumažėjimo dėl aktyvaus natrio transportavimo sutrikimų. Dėl sumažėjusio ekstraląstelinio skysčio tūrio sustiprėja bikarbonato reabsorbcija, o tai prisideda prie metabolinės alkalozės išsivystymo, o padidėjęs kalio išsiskyrimas ir sekrecija sukelia hipokalemiją.

Su sunkia ir užsitęsusia hiperkalcemija inkstuose vyksta kalcio kristalų susidarymo procesai, sukeliantys rimtą negrįžtamą žalą.

Hiperkalcemija: ligos priežastys

Hiperkalcemijos vystymąsi gali sukelti padidėjęs kalcio absorbcijos lygis virškinimo trakte, taip pat kalcio perteklius, patenkantis į organizmą. Ligos vystymasis dažnai pastebimas tarp žmonių, kurie vartoja daug kalcio (pavyzdžiui, vystymosi metu) ir antacidinių vaistų, kuriuose taip pat yra kalcio. Papildomas veiksnys yra didelis pieno kiekis su maistu.

Jis turi savo poveikį didinant kalcio koncentraciją kraujyje ir vitamino D perteklių, o tai, be to, padeda padidinti jo pasisavinimą per virškinimo traktą.

Tuo tarpu dažniausiai hiperkalcemija atsiranda dėl (vienos ar kelių prieskydinių liaukų per didelio parathormono gamybos). Apie 90% visų pacientų, kuriems diagnozuotas pirminis hiperparatiroidizmas, susiduria su vienos iš šių liaukų gerybiniu naviku. Likusiesiems 10% tampa aktualus įprastas perteklinio hormono gamybos padidėjimas. Itin retas, bet neatmestinas reiškinys – piktybinių prieskydinių liaukų navikų susidarymas dėl hiperparatiroidizmo.

Hiperparatiroidizmas dažniausiai išsivysto tarp moterų ir pagyvenusių žmonių, taip pat tarp pacientų, kuriems buvo atlikta spindulinė terapija gimdos kaklelio srityje. Kai kuriais atvejais hiperparatiroidizmas pasireiškia kaip reta paveldima liga, pavyzdžiui, daugybinė endokrininė neoplazija.

Hiperkalcemija tampa gana dažna pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Taigi, piktybiniai navikai, lokalizuoti plaučiuose, kiaušidėse ar inkstuose, pradeda gaminti per daug baltymų, kurie vėliau veikia organizmą panašiai kaip prieskydinės liaukos hormonas. Tai galiausiai sudaro paraneoplastinį sindromą. Galimas piktybinio naviko išplitimas (metastazės) į kaulus, kartu sunaikinamos kaulinės ląstelės, kartu skatinamas kalcio išsiskyrimas į kraują. Šis kursas būdingas navikams, kurie susidaro ypač plaučių, pieno ir prostatos liaukose. Piktybinis navikas, veikiantis kaulų čiulpus, taip pat gali prisidėti prie kaulų sunaikinimo kartu su hiperkalcemija.

Vystantis kito tipo piktybiniam navikui, kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas šiuo metu negali būti paaiškintas dėl nepilno šios patologijos eigos tyrimo.

Pastebėtina, kad hiperkalcemija taip pat gali būti daugelio ligų, kurių metu nyksta kaulai arba netenkama kalcio, palydovas. Vienas iš tokių pavyzdžių yra: Sutrikęs judrumas taip pat gali prisidėti prie hiperkalcemijos išsivystymo, o tai ypač svarbu esant paralyžiui ar ilgai gulint lovoje. Šios sąlygos taip pat lemia kalcio praradimą iš kaulinio audinio, nes jis vėliau patenka į kraują.

Hiperkalcemijos gydymas

Gydymo metodo pasirinkimą tiesiogiai įtakoja kalcio koncentracija kraujyje, taip pat priežastys, lemiančios jo padidėjimą. Kalcio koncentracija iki 2,9 mmol/l rodo tik būtinybę pašalinti pagrindinę priežastį. Jei yra polinkis į hiperkalcemiją, kartu su normalia inkstų funkcija, pagrindinė rekomendacija yra suvartoti didelį kiekį skysčių. Ši priemonė padeda išvengti dehidratacijos ir kartu pašalina kalcio perteklių per inkstus.

Esant labai didelėms koncentracijoms, kurių koncentracijos viršija 3,7 mmol/l, taip pat sutrikus smegenų veiklai ir normaliai inkstų veiklai, skystis skiriamas į veną. Taip pat gydymo pagrindas yra diuretikai (pavyzdžiui, furosemidas), kurių poveikis padidina kalcio išsiskyrimą per inkstus. Dializė tampa saugi ir veiksminga gydymo priemone, tačiau ji pirmiausia naudojama sunkiais hiperkalcemijos atvejais, kai joks kitas gydymas nebuvo veiksmingas.

Hiperparatiroidizmas daugiausia gydomas chirurginiu būdu, kurio metu pašalinama viena ar kelios prieskydinės liaukos. Tokiu atveju chirurgas pašalina visą liaukos audinį, kuris gamina hormono perteklių. Kai kuriais atvejais papildomų prieskydinių liaukų audinių lokalizacija yra sutelkta už liaukos ribų, todėl šį momentą svarbu nustatyti prieš operaciją. Po jo išgydymas įvyksta 90% visų atvejų, o tai atitinkamai pašalina hiperkalcemiją.

Jei šie gydymo metodai neveiksmingi, skiriami hormoniniai vaistai (kortikosteroidai, bisfosfonatai, kalcitoninas), kuriuos vartojant sulėtina kalcio išsiskyrimą iš kaulų.

Jei hiperkalcemiją išprovokavo piktybinis navikas, galima teigti, kad šią ligą sunku gydyti. Nekontroliuojant tokio naviko augimo, hiperkalcemija dažnai kartojasi, nepaisant jai taikomo gydymo.

Jei pasireiškia šie simptomai, turite kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad nustatytumėte hiperkalcemiją.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Ne paslaptis, kad kiekvieno žmogaus organizme mikroorganizmai dalyvauja įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kai sutrinka žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtų skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimų.

Daugelio ligų klastingumas slypi tame, kad ankstyvose vystymosi stadijose nėra būdingų simptomų, o tai leidžia ligai vystytis netrukdomai, vis labiau slopinant sklandų organizmo funkcionavimą.

Viena iš šių klastingų ligų yra hiperkalcemija, kurios eiga ankstyvose stadijose dažniausiai neturi būdingų simptomų. Kas yra hiperkalcemija, kurios simptomus taip sunku atpažinti?

Apibrėžimas, klasifikacija ir priežastys

Daugelis žmonių sužino, kas yra hiperkalcemija, atsitiktinai, tyrimo metu.

Terminas hiperkalcemija reiškia lėtinę būklę, kai padidėja kalcio kiekis kraujyje. Atpažinti ligą nėra sunku, tam reikia paaukoti kraują analizei. Jei bendrojo ir laisvojo kalcio kiekis viršija normą, ty atitinkamai 2,6 ir 1,5 mmol/l, diagnozuojama hiperkalcemija.

Liga gali pasireikšti trimis formomis:

  • lengvas, kai bendras kalcio kiekis neviršija 3, o laisvojo kalcio kiekis neviršija 2 mmol/l;
  • vidutinio sunkumo - mmol/l lygis žymiai padidėja, palyginti su lengva forma, ir yra iki 3,5 - bendrojo kalcio ir iki 2,5 - laisvo;
  • sergant sunkia hiperkalcemija, bendrojo ir laisvojo kalcio kiekis pasiekia kritinę ribą ir viršija atitinkamai 3,5 ir 2,5 mmol/l.

Onkologiniai procesai ir patologiniai funkcionavimo pokyčiai yra dažniausios hiperkalcemijos priežastys. Kadangi jie skatina kaulinio audinio rezorbciją, padidėja kalcio jonų išsiskyrimas į kraują.

Hiperkalcemija gali atsirasti onkologinių procesų metu tokiuose organuose kaip inkstai, kiaušidės, pieno liaukos, prostata, storoji žarna ir plaučiai.

Be to, liga gali išsivystyti dėl kraujo ligų: mielomos, leukemijos.

Be to, hiperkalcemijos priežastys yra šios:

  • paveldima hipokalciurinė hiperkalcemija;
  • laktazės trūkumas;
  • antinksčių nepakankamumas (lėtinis arba ūmus);
  • ilgą laiką vartoti vaistus, tokius kaip teofilinas, tiazidiniai diuretikai, ličio preparatai;
  • nepakankamas kalcio išsiskyrimas su šlapimu, o jo absorbcija plonojoje žarnoje didėja;
  • inkstų nepakankamumas;
  • tirotoksikozė;
  • imobilizacija trunka ilgą laiką;
  • hipervitaminozė D.

Hiperkalcemija – koks pavojus?

Padidėjęs kalcio kiekis neigiamai veikia viso organizmo veiklą. Inkstų kanalėliuose atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių sumažėja jų gebėjimas koncentruoti šlapimą.

Vidutinė hiperkalcemija gali sutrikdyti širdies veiklą, padidinti jos susitraukimą, o sunkios ligos, priešingai, sumažina širdies raumens susitraukimą.

Be to, kalcio perteklius sukelia kraujospūdžio padidėjimą ir aritmiją. Rimčiausia ligos baigtis gali būti širdies sustojimas. Laimei, tai atsitinka labai retais atvejais.

Centrinę nervų sistemą neigiamai veikia ir kalcio perteklius. Ligos pradžia gali būti išreikšta lengvais simptomais:

  • nusilenkimas;
  • lengvas letargija;
  • depresija;
  • silpnumas.

Tada, ligai progresuojant, simptomai palaipsniui didėja iki visiško dezorientacijos erdvėje. Tačiau taip pat yra didelė komos rizika.

Reikia pažymėti, kad yra atvejų, kai pseudohiperkalcemija klaidingai laikoma tikra liga. Pseudohiperkalcemijai būdingas padidėjęs ambulino kiekis, dėl kurio padidėja bendras kalcio kiekis.

Daugeliu atvejų prieš šią būklę yra ilgas daugybinės mielomos kursas arba dehidratacija. Labai lengva atskirti tikrąją hiperkalcemiją nuo pseudohiperkalcemijos. Pirmuoju atveju laisvo kalcio lygis taip pat bus didesnis nei normalus. Tačiau esant pseudohiperkalcemijai, laisvo kalcio lygio nukrypimų nebus.

Hiperkalcemijos požymiai

Jau aišku, kas yra hiperkalcemija. Tačiau kaip atpažinti ligą ir neleisti jai progresuoti? Kaip jau minėta, ligos klastingumas slypi apraiškų nebuvime ankstyvoje stadijoje.

Taigi tikimybė nustatyti lengvą hiperkalcemiją pagal simptomus sumažėja iki nulio. Jau tada, kai liga tampa sunkesnė, pacientai pastebi hiperkalcemijos simptomus, būtent:

  • nusilenkimas;
  • silpnumas;
  • depresija;
  • lengvas mieguistumas;
  • erdvės praradimas;
  • sąmonės sutrikimas, galintis sukelti komą.

Padidėjęs kalcio kiekis taip pat gali sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą:

  • aritmija;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • širdies sustojimas.

Pažeidus šlapimo sistemą, padidėja išsiskiriančio šlapimo kiekis. Tačiau kai liga jau yra pažengusi, vyksta atvirkštinis procesas, išsiskiriančio šlapimo tūris gerokai sumažėja.

Kai hiperkalcemija paveikia virškinimo sistemą, pacientas patiria šiuos simptomus:

  • žarnyno disfunkcija (dažniausiai vidurių užkietėjimas);
  • apetito praradimas, pacientas gali visiškai atsisakyti maisto;
  • skausmas atsiranda kairėje hipochondrijoje, ypač po valgio;
  • pykinimo ir vėmimo priepuoliai.

Ilgas hiperkalcemijos laikotarpis sukelia inkstų struktūrų kalcifikaciją. Šiai patologijai būdingas kalcio nusėdimas širdyje, skrandyje, plaučiuose, kraujagyslėse ir odoje.

Pavojingiausia būklė yra hiperkalceminė krizė. Jo buvimą lydi šios apraiškos:

  • pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas;
  • stiprūs pilvo skausmo priepuoliai;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • traukuliai;
  • sumišimas, koks yra stuporas ir kam.

Spartus hiperkalceminės krizės vystymasis, deja, dažnai baigiasi mirtimi.

Hiperkalcemija vaikystėje

Šiai ligai būdingas sunkus progresavimas vaikystėje ir ją reikia nedelsiant gydyti.

Vaikų hiperkalcemija yra įvairių formų, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Kiekviena ligos forma skiriasi savo kilmės pobūdžiu ir atitinkamai gydymo metodu.

Daugeliu atvejų naujagimiai kenčia nuo Williamso sindromo arba, kaip medicinoje dar vadinama „idiopatine hiperkalcemija“.

Williamso sindromas išsivysto dėl įgimtos genetinės mutacijos. Pagrindiniai idiopatinės hiperkalcemijos požymiai vaikui yra šie:

  • staigus psichologinio vystymosi sulėtėjimas;
  • kaukolės pakitimai atsiranda veido srityje, todėl susidaro vadinamasis elfo veidas;
  • didelių kraujagyslių anomalijų.

Idiopatinės hiperkalcemijos ypatumas yra tas, kad laikui bėgant ji sukelia vaikui pažinimo ir intelekto sutrikimus.

Įgimta hiperkalcemija taip pat apima heterozigotinį šeimos tipą. Jos skirtumas yra gerybinė eiga ir sunkumas diagnozuoti ligą jos vystymosi pradžioje, nes nėra klinikinių požymių.

Šeiminis hiperkalcemijos tipas dažnai nustatomas atliekant įprastą vaiko tyrimą. Šio tipo ligai gydyti paprastai nereikia.

Savo ruožtu hipokalciurinė hiperkalcemija yra labai pavojinga būklė ir ją reikia nedelsiant gydyti. Šios hiperkalcemijos formos simptomai pasireiškia beveik iš karto. Vaikas turi įgimtą skeleto patologiją ir staigų tiek psichinės, tiek fizinės raidos pablogėjimą.

Kadangi daugeliu atvejų liga pasižymi nepalankiomis pasekmėmis, rekomenduojama vaiko prieskydines liaukas pašalinti iškart po gimimo. Reabilitacija šiuo atveju yra ilga ir susideda iš vitamino D ir kalcio turinčių vaistų vartojimo.

Diagnostika

Hiperkalcemijos diagnozavimo tikslas yra ne tik nustatyti ligą, bet ir nustatyti jos vystymosi priežastį.

Gydytojas gali atlikti preliminarią analizę, remdamasis klinikiniu vaizdu, palygindamas ją su anamnezėje esančiu vėžiu. Tačiau remiantis vien šiomis priemonėmis neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Pacientui paskiriamas atitinkamas tyrimas, kurio metu dovanojamas kraujas, siekiant nustatyti laisvo ir bendro kalcio kiekį.

Kad gautų tiksliausius tyrimo rezultatus, prieš atlikdamas tyrimą pacientas turi laikytis tam tikrų priemonių:

  • dieną prieš tyrimą neįtraukti alkoholio;
  • likus bent trims dienoms pašalinti iš savo raciono kalcio turinčius maisto produktus;
  • neįtraukti didelio fizinio krūvio per dieną;
  • Likus 8 valandoms iki tyrimo nevalgykite jokio maisto.

Jei rezultatai rodo padidėjusį kalcio kiekį, nustatoma specifinė hiperkalcemijos priežastis. Tokiu atveju pacientui reikės papildomo tyrimo:

  • šlapimo tyrimas, kuris nustatys, kiek kalcio išsiskiria. Analizė taip pat atliekama siekiant nustatyti Bence Jones baltymą arba jį pašalinti;
  • kraujo tyrimas, kuris parodys kaulų metabolizmo lygį, taip pat jo buvimą;
  • biocheminis kraujo tyrimas, kuriame daugiausia dėmesio skiriama inkstų tyrimams.

Jei hiperkalcemija atsirado dėl vėžio, fosfatų kiekis paciento kraujyje sumažės, o PTH lygis, priešingai, padidės. Kalcio kiekis šlapime, esant onkologiniam procesui organizme, yra normalus arba šiek tiek padidėja.

Kai hiperkalcemijos priežastis yra mieloma, šlapime yra Bence Jones baltymo, taip pat padidėja ESR kraujyje. Tuo pačiu metu fosfatų kiekis yra normalus.

Diagnozuojant hiperkalcemiją taip pat naudojami instrumentiniai metodai:

  • kaulų rentgenas;
  • Inkstų ultragarsas;
  • elektrokardiografija;
  • Densitometrija naudojama osteoporozei diagnozuoti.

Gydymas

Hiperkalcemijos gydymo metodą įtakoja du veiksniai:

  • kalcio kiekis kraujyje;
  • dėl kokios priežasties išsivystė hiperkalcemija?

Jei liga yra lengva forma, pašalinama tik jos vystymosi priežastis. Jei jūsų inkstai veikia normaliai, rekomenduojama gerti daugiau skysčių. Taip išvengsite dehidratacijos, nes kalcio perteklius pasišalina per inkstus.

Sunkios hiperkalcemijos ir inkstų bei smegenų veiklos sutrikimų gydymas apima skysčių įvedimą į veną. Pagrindiniai vaistai hiperkalcemijai gydyti yra diuretikai, tokie kaip furosemidas, kurie padeda inkstams pašalinti daugiau kalcio.

Kitas saugus ir veiksmingas gydymo būdas yra dializė, tačiau ją patartina naudoti tik sunkiais atvejais, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi.

Šiuo atveju taikomas chirurginis gydymo metodas, kurio metu pašalinamos prieskydinės liaukos. Taip pašalinami visi jų audiniai, kurie gamina per daug hormono. Po operacijos hiperkalcemija išnyksta beveik 90% atvejų.

Jei minėti gydymo metodai neduoda norimo efekto, naudojami hormoniniai vaistai, lėtinantys kalcio išsiskyrimą iš kaulų.

Hiperkalcemijos išsivystymas dėl piktybinės ligos labai apsunkina gydymo procesą. Jei neįmanoma nustatyti naviko plitimo kontrolės, hiperkalcemija gali pasikartoti, nepaisant gydymo taktikos.

Nustačius būdingus hiperkalcemijos simptomus, būtina kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kad būtų atliktas išsamus tyrimas.

Dauguma intensyviosios terapijos skyrių dabar turi galimybę matuoti jonizuotą kalcį.

Hiperkalcemija apibrėžiama kaip bendroji Ca koncentracija serume >10,4 mg% arba jonizuoto Ca koncentracija serume >5,2 mg%. Pagrindinės hiperkalcemijos priežastys yra hiperparatiroidizmas, vitamino D toksiškumas ir piktybiniai navikai. Klinikinės apraiškos yra poliurija, vidurių užkietėjimas, raumenų silpnumas, sumišimas ir koma. Diagnozė nustatoma remiantis jonizuoto Ca ir parathormono koncentracijos serume nustatymo rezultatais.

Hiperkalcemija pasireiškia 5% hospitalizuotų pacientų ir 0,5% gyventojų.

Lengva ar vidutinio sunkumo hiperkalcemija stebima nuo 2,7 iki 3,4 mmol/l.

Kai reikšmės > 3,5 mmol/l, kalbama apie kritinę hiperkalcemiją. Hiperkalceminės krizės atveju kalcio kiekis paprastai būna didesnis nei 4 mmol/l.

Hiperkalcemijos priežastys

  • Hipertiroidizmas (pasireiškia 15-20% pacientų, sergančių hiperkalcemija).
  • Granulomos ligos.
  • Vaistinis poveikis.
  • Vitamino D toksiškumas.
  • Toksinis teofilino poveikis.
  • Nejudrumas.
  • Antinksčių nepakankamumas.
  • Rabdomiolizė.
  • Įgimtas laktazės trūkumas.
  • naviko sukelta hiperkalcemija (dažniausia priežastis! Dažniausiai sergant bronchų, krūties ir prostatos karcinomomis, rečiau sergant daugybine mieloma ir limfomomis)
  • Pirminis hiperparatiroidizmas (pHPT), kurį dažniausiai sukelia prieskydinės liaukos adenoma (retai karcinoma)
  • Pažengęs inkstų nepakankamumas (dėl tretinio hiperparatiroidizmo, kalio turinčių fosfato rišamųjų medžiagų, vitamino D pakeitimo)
  • Išorinis kalcio suvartojimas („pieno ir šarmų sindromas“): kalcio pakaitalas (pvz., po menopauzės, ilgalaikis steroidų gydymas), maisto papildai, antacidiniai vaistai
  • Hemokoncentracija (pvz., dehidratacija, skysčių poslinkis iš intravazalinės erdvės į intersticumą, kūno padėties pokyčiai) -> bendro kalcio kiekio padidėjimas
  • Baltymų/albumino trūkumas
  • Vaistai: vitamino D arba vitamino A perdozavimas, tamoksifenas, ličio preparatai, tiazidiniai diuretikai, kalcio turintys katijonai, teofilino perdozavimas, estrogenai
  • Acidozė: padidėja jonizuoto kalcio dalis (apie 0,2 mg/dl arba 0,05 mmol/l 0,1 pH vienetui)
  • Antinksčių nepakankamumas
  • Hipertiroidizmas
  • Sarkoidozė, tuberkuliozė, Wegenerio granulomatozė (padidėjusi vitamino D sekrecija)
  • Šeiminė hipokalciurezinė hiperkalcemija.
  • Hiperparatiroidizmas
  • Piktybiniai navikai
  • Tirotoksikozė
  • Imobilizacija
  • Pageto liga
  • Adcisono liga
  • Feochromocitoma
  • Inkstų nepakankamumas
  • Būklė po inksto persodinimo

Trys pagrindiniai patofiziologiniai keliai gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi. Tai per didelis kalcio pasisavinimas virškinimo trakte, susilpnėjęs kalcio išsiskyrimas per inkstus ir padidėjusi kaulinio audinio rezorbcija išsiskiriant kalciui.

Per didelis kalcio įsisavinimas virškinimo trakte

Per didelis kalcio pasisavinimas virškinimo trakte vaidina svarbų vaidmenį tokių anomalijų, kaip pieno-šarminio sindromo, intoksikacijos vitaminu D, granulomatinių ligų, patogenezėje.

Pieno-šarmo sindromas atsiranda dėl per didelio kalcio ir šarmų vartojimo. Anksčiau pagrindiniai tokio vartojimo šaltiniai buvo pieno produktai ir natrio bikarbonatas. Tačiau pastaruoju metu šis sindromas dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus moterims, vartojančioms kalcio karbonatą ar citratą osteoporozei gydyti ar jos profilaktikai. Pacientams pasireiškė tipiška hiperkalcemijos, metabolinės alkalozės ir inkstų nepakankamumo požymių triada. Hiperkalcemijos gydymas tokiems pacientams dažnai yra gana sudėtingas, nes dėl nuolatinio PTH išsiskyrimo blokavimo jiems labai lengvai išsivysto hipokalcemija.

Hiperkalcemija esant inkstų nepakankamumui paprastai retai. Ji gali išsivystyti tik tiems pacientams, kurie vartoja specialius maisto papildus, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D. Ši patologija, kaip ir pieno šarmo sindromas, rodo, kad net ir pertekliniam kalcio patekimui į organizmą, nesant inkstų funkcijos sutrikimo, negali atsirasti hiperkalcemija.

Vitamino D toksiškumas dažniausiai kartu su hiperkalcemija. Manoma, kad to priežastis yra tiesioginis kalcio absorbcijos plonojoje žarnoje stimuliavimas kalcitrioliu.

Kai kuriems granulomatinės ligos(pavyzdžiui, sarkoidozei) būdingas antrinės hiperkalcemijos išsivystymas. To priežastis yra padidėjusi aktyvuotų makrofagų kalcitriolio gamyba, todėl plonojoje žarnoje skatinamas kalcio pasisavinimas. Tačiau dažniau šios grupės ligas lydi hiperkalcinurija. Kartais limfomos gali sukelti hiperkalcemiją (taip pat ir dėl per didelės kalcitriolio gamybos).

Padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulinio audinio

Padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulinio audinio yra pagrindinė hiperkalcemijos priežastis pirminio ir antrinio hiperparatiroidizmo, piktybinių navikų, hipertiroidizmo, ilgalaikės imobilizacijos, Pageto ligos ir apsinuodijimo vitaminu A atveju.

Pirminis hiperparatiroidizmas. Hiperparatiroidizmas paprastai (80% atvejų) yra susijęs su viena prieskydinių liaukų adenoma. Likusiems pacientams nustatoma difuzinė hiperplazija, pusei šių pacientų ši hiperplazija yra susijusi su paveldimu I tipo dauginės endokrininės hiperplazijos sindromu (kuriam taip pat būdingos hipofizės ir kasos salelių adenomos) arba II tipo. Dauginės prieskydinės liaukos adenomos yra retos, o karcinomos dar retesnės. Hiperkalcemija sergant hiperparatiroidizmu atsiranda dėl suaktyvėjusio kalcio išsiskyrimo iš kaulinio audinio, padidėjusios absorbcijos plonojoje žarnoje (veikiant kalcitrioliui) ir stimuliuojant šio elektrolito reabsorbciją distaliniuose inkstų kanalėliuose. Pirminio hiperparatiroidizmo atveju hiperkalcemija dažnai būna lengva ir besimptomė. Todėl jis dažnai nustatomas atliekant įprastinius biocheminius kraujo tyrimus, atliekant klinikinius gyventojų tyrimus. Dažniausiai pirminis hiperparatiroidizmas pirmą kartą nustatomas 50-60 metų žmonėms, moterys šia patologija serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai, o 2/3 atvejų serga moterys po menopauzės.

Antrinis hiperparatiroidizmas dažnai sukelia hiperkalcemiją po inksto transplantacijos, kai atsistato vitamino D apykaita ir inkstų funkcija, o PTH išsiskyrimas dėl anksčiau įvykusio prieskydinių liaukų liaukų masės padidėjimo išlieka padidėjęs. Paprastai hiperkalcemija tokiems pacientams išnyksta spontaniškai per pirmuosius metus po inksto transplantacijos.

Piktybiniai navikai– antra pagal svarbą hiperkalcemijos priežastis. Padidėjęs p, kai yra piktybinių navikų, yra susijęs su keliais patofiziologiniais mechanizmais. Pirma, navikai gamina perteklinį kiekį vadinamųjų PTH išvestų peptidų (pPTHp). Antra, navikai sukelia aktyvią kaulinio audinio rezorbciją aplink jų vietą augdami į jį (rezorbciją skatina daugybė citokinų ir prostaglandinų, aktyvinančių naviko ląstelių kaulų lizę). Galiausiai, trečia, daugelis navikų (pavyzdžiui, limfomų) gamina kalcitriolį. Kartais hiperkalcemija dėl naviko gamybos pPTHp vadinama humorine naviko hiperkalcemija. 70% atvejų pPTHp aminorūgščių grandinė atitinka pirmąsias 13 PTH aminorūgščių liekanų. Todėl pPTHp turi galimybę prisijungti prie PTH receptorių ir sukelti atitinkamą atsaką tiksliniuose audiniuose (nors ne visada identiška reakcijai į PTH). Humoralinio naviko hiperkalcemija dažnai nustatoma pacientams, turintiems anksčiau nustatytų navikų arba turintiems naviko požymių, kai kreipiamasi į medikus. Jų kraujyje gali būti didelė Ca2+ koncentracija. Imunologiniu požiūriu pPTHp skiriasi nuo paties PTH, todėl pPTHp nėra aptinkamas naudojant įprastinius PTH nustatymo metodus. Tačiau yra specialių rinkinių, skirtų konkrečiai pPTHp nustatyti. Reikėtų pažymėti, kad rinkiniai, kurių pPTHp nustatymas pagrįstas šių peptidų C-galo įvertinimu, nėštumo metu ir pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus. Vidutinė pacientų, sergančių humoralinio naviko hiperkalcemija, gyvenimo trukmė retai viršija 3 mėnesius nuo šio sutrikimo diagnozavimo momento. Plokščialąstelinės karcinomos, inkstų karcinomos ir dauguma krūties vėžio tipų visada gamina pPTHp. Diagnozuojant negalima atmesti pirminio hiperparatiroidizmo ir neoplazmo buvimo vienu metu. Įrodyta, kad daugelis piktybinių navikų gali lemti pirminio hiperparatiroidizmo vystymąsi.

Sergant daugybinėmis mielomomis, dažnai stebima hiperkalcemija ir vietinis kaulų irimas. Maždaug 80% pacientų, sergančių mieloma, šios patologijos eigoje kelis kartus išsivysto hiperkalcemija. Kaulų sunaikinimas yra susijęs su 1 ir 6 interleukinų, taip pat naviko nekrozės faktoriaus β, gamyba navikinėse ląstelėse. Morfologiškai mielomų sukeltas kaulų pažeidimas rodo osteoklastų suaktyvėjimą be padidėjusio naujo kaulinio audinio susidarymo požymių. Tuo pačiu metu, kai kaulai rezorbuojasi dėl krūties ar prostatos vėžio metastazių, dažniausiai pastebimi osteogenezės suaktyvėjimo požymiai. Tai liudija ir padidėjęs osteoblastų radionuklidų pasisavinimas tokiose žalos vietose.

Hipertiroidizmas kartu su hiperkalcemija maždaug 10-20 % pacientų. Hiperkalcemijos priežastimi laikoma pagreitėjusi kaulų apykaita.

Ilgalaikė imobilizacija ir Pageto liga taip pat gali sukelti hiperkalcemiją. Labiausiai tikėtina, kad tai atsiras vaikams. Suaugusiesiems tokiose situacijose dažniau stebima hiperkalciurija.

Retos hiperkalcemijos priežastys. Hiperkalcemija gali atsirasti ir vartojant ličio preparatus (ličio jonai gali sąveikauti su sensoriniais kalcio receptoriais), tiazidinių diuretikų (reikia įtarti okultinį pirminį hiperparatiroidizmą) ir esant retai paveldimai ligai – šeiminei hipokalcinurinei hiperkalcemijai (FHH).

SGG. Paprastai tai pasireiškia lengva hiperkalcemija ankstyvame amžiuje, hipokalcinurija ir normaliu arba šiek tiek padidėjusiu PTH kiekiu kraujyje, nesant klinikinių padidėjusio p simptomų.Dėl mutacijos pacientų jutiminiai kalcio receptoriai yra mažiau jautrūs p. Todėl, norint slopinti PTH išsiskyrimą, reikalingos didesnės šio rodiklio reikšmės. Visada reikia turėti omenyje FHH galimybę, nes pacientams, sergantiems šia patologija, dažnai diagnozuojamas „pirminis hiperparatiroidizmas“ ir jie siunčiami prieskydinių liaukų apžiūrai, kuri šiuo atveju nereikalinga. Matyt, būtent FHH turėtų būti diagnozuotas nedidelei daliai pacientų, kuriems buvo atlikta prieskydinės liaukos adenomos pašalinimo operacija, bet kuriems šios adenomos nepavyko rasti.

Hiperkalcemijos simptomai ir požymiai

    • Įprasta biocheminė patikra pacientams, kuriems nėra hiperkalcemijos simptomų.
    • Bendrieji simptomai: depresija (30-40%), silpnumas (30%), nuovargis ir negalavimas.
    • Virškinimo trakto simptomai: vidurių užkietėjimas, apetito stoka; neaiškūs pilvo simptomai (pykinimas, vėmimas), svorio kritimas.
    • Inkstų simptomai: inkstų akmenys (su užsitęsusia hiperkalcemija); nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus (20%); 1 tipo inkstų kanalėlių acidozė; ikirenalinis inkstų nepakankamumas; lėtinė hiperkalceminė nefropatija, polidipsija arba dehidratacija.
    • Neuropsichiatriniai simptomai: susijaudinimas, depresija, pažinimo sutrikimai; koma ar stuporas.
    • Širdies simptomai: hipertenzija, aritmija.
    • Virškinimo trakto simptomai: pilvo skausmas, pykinimas/vėmimas, vidurių užkietėjimas, pankreatitas
    • Inkstų simptomai: poliurija (dėl diuretinio hiperkalcemijos poveikio ir inkstų atsparumo ADH) ir susijusi polidipsija, inkstų funkcijos sutrikimas, inkstų akmenligė
    • Neurologiniai simptomai: sumišimas, proksimalinių raumenų silpnumas ir greitas raumenų nuovargis, susilpnėję refleksai, nuovargis, galvos skausmai, retai ataksija, dizartrija ir disfagija, galimi sąmonės sutrikimai iki komos
    • Psichikos simptomai: depresija, baimė, stuporas, psichozė
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: ankstyvoje fazėje, greičiausiai hipertenzija, hipotenzijos dinamikoje (dėl dehidratacijos), širdies ritmo sutrikimai, kraujotakos sustojimas
    • Kita: kaulų skausmas, osteopenija su padidėjusia lūžių rizika, svorio kritimas, niežulys

Sparčiai didėjant kalcio koncentracijai, gali išsivystyti hiperkalceminė krizė su paūmėjimu, sumišimu ir sąmonės sutrikimais, sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu.

Atsargiai: dėl dehidratacijos sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir sumažėja kalcio išsiskyrimas per inkstus, dėl to toliau didėja hiperkalcemija.

Lengva hiperkalcemija daugeliu atvejų yra besimptomė. Kai serumo Ca koncentracija >12 mg%, galimas emocinis nestabilumas, sumišimas ir koma. Hiperkalcemiją gali lydėti neuromuskuliniai simptomai, įskaitant skeleto raumenų silpnumą. Dažnai pasireiškia hiperkalciurija ir inkstų akmenligė.

Indikacijos skubiam gydymui

  • Kalcio koncentracija >3,5 mmol/l.
  • Sumišimas ar stuporas.
  • Hipotenzija.
  • Sunki dehidratacija, sukelianti ikirenalinį inkstų nepakankamumą.

Hiperkalcemijos diagnozė

  • Anamnezė: pagrindinės ligos (pvz., piktybinė liga)? Vaistai? Ar jūsų kalcio kiekis anksčiau buvo padidėjęs?
  • Laboratoriniai duomenys:
    • bendros kalcio koncentracijos ir albumino arba bendros baltymų koncentracijos nustatymas atitinkamai koreguojant bendrą kalcio koncentraciją arba jonizuoto kalcio nustatymas
    • fosfato ir magnio kiekio serume nustatymas
    • inkstų funkciniai parametrai (kreatininas, GFR)
    • kraujo dujų analizė: pH vertė (acidozė?)
    • kartais parathormono ir vitamino D kiekis
    • hipertiroidizmo pašalinimas (žr. skyrių „Skydliaukės funkcijos sutrikimai“)
    • su šlapimu išsiskiriančio kalcio kiekio nustatymas.

Atsargiai: pseudohiperkalcemija (bendrojo kalcio kiekio padidėjimas esant normaliam jonizuoto kalcio kiekiui) gali atsirasti dėl kalcio išsiskyrimo iš aktyvuotų trombocitų (pvz., esminė trombocitozė) arba hiperalbuminemija.

Hiperkalcemijos, susijusios su piktybine liga, atveju sumažėja parathormono kiekis. Sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, fosfatų kiekis serume paprastai būna mažas.

  • Pagrindinės ligos diagnostika: skeleto rentgenas, osteolizė, metastazių paieška naudojant skeleto scintigrafiją, kaklo MRT, jei įtariama pirminė hipertireozė (prieskydinės liaukos adenoma)
  • EKG: širdies ritmo sutrikimai, sutrumpėjęs QT intervalas
  • Inkstų ultragarsas: nefrokalcinozės indikacija.

Hiperkalcemija diagnozuojama, kai Ca koncentracija serume >10,4 mg% arba jonizuotas Ca >5,2 mg%. Jis dažnai nustatomas atliekant įprastinius laboratorinius kraujo tyrimus. Ca kiekis serume gali būti dirbtinai padidintas. Mažas baltymų kiekis serume gali užmaskuoti hiperkalcemiją. Jei klinikiniai radiniai (pvz., būdingi simptomai) rodo hiperkalcemiją, reikia nustatyti jonizuoto Ca koncentraciją serume, jei pakitus bendrųjų baltymų ir albuminų koncentracijai.

Pradinis tyrimas. Iš pradžių reikia peržiūrėti paciento istoriją, ypatingą dėmesį skiriant pastarojo meto Ca koncentracijos serume rezultatams, fizinei apžiūrai ir krūtinės ląstos rentgenogramai, kraujui išsiųsti į laboratoriją elektrolitams, karbamido azotui, kreatininui, jonizuotam Ca kiekiui nustatyti. PO 4 ir šarminė fosfatazė, ir imunoelektroforezė, išrūgų baltymai. >95% atvejų šiais tyrimais galima nustatyti hiperkalcemijos priežastį. Kitais atvejais būtina išmatuoti nepažeisto PTH kiekį.

Asimptominė hiperkalcemija, trunkanti daugelį metų arba nustatyta keliems paciento šeimos nariams, rodo FHH. Nesant akivaizdžios patologijos, Ca koncentracija serume<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% – nuo ​​vėžio.
Nepažeisto PTH koncentracijos nustatymas padeda atskirti PTH sukeltą hiperkalcemiją (hiperparatiroidizmą arba HH) nuo daugelio nuo PTH nepriklausomų priežasčių.

Krūtinės ląstos, kaukolės ir galūnių rentgeno spinduliai taip pat padeda nustatyti kaulų pažeidimus antrinio hiperparatiroidizmo atveju. Sergant osteitu fibrocistine (dažniausiai dėl pirminio hiperparatiroidizmo), osteoklastų hiperstimuliacija sukelia kaulų retėjimą, skaidulų degeneraciją ir cistų bei pluoštinių mazgelių susidarymą. Kadangi būdingi kaulų pažeidimai nustatomi tik gana vėlyvose ligos stadijose, kaulų rentgenografija rekomenduojama tik esant hiperkalcemijos simptomams. Tipiškais atvejais nustatomi cistiniai dariniai kauluose, kaukolės kaulų struktūros nevienalytiškumas ir falangų bei distalinių raktikaulių dalių subperiostinė rezorbcija.

Hiperparatiroidizmas. Sergant hiperparatiroidizmu, Ca koncentracija serume retai viršija 2 mg%, tačiau jonizuoto Ca koncentracija beveik visada būna padidėjusi. Hiperparatiroidizmą rodo mažas PO 4 kiekis serume, ypač atsižvelgiant į padidėjusį jo išsiskyrimą per inkstus. Pirminį hiperparatiroidizmą rodo endokrininių navikų šeimos anamnezės nebuvimas, kaklo apšvitinimas vaikystėje ar kitos akivaizdžios priežastys. Lėtinis inkstų nepakankamumas rodo antrinį hiperparatiroidizmą, tačiau neatmeta pirminio hiperparatiroidizmo. Pirminį hiperparatiroidizmą tokiais atvejais rodo didelis Ca kiekis serume su normaliu PO 4 kiekiu, o antriniam hiperparatiroidizmui būdingas PO 4 koncentracijos padidėjimas.

Būtinybė nustatyti prieskydinės liaukos adenomos vietą prieš operaciją yra prieštaringa. Šiuo tikslu buvo naudojami didelės skiriamosios gebos kompiuterinės tomografijos tyrimai (su CT vadovaujama biopsija arba be jos) ir imunologinis kraujo iš skydliaukės venų tyrimas bei MRT. Didelės raiškos ultragarsas, skaitmeninė atimties angiografija. Visi šie metodai yra gana tikslūs, tačiau jų naudojimas nepagerina ir taip didelio patyrusio chirurgo atliekamos paratiroidektomijos efektyvumo. Prieskydinių liaukų vaizdavimas naudojant technecio-99 sestamibi yra jautresnis ir specifiškesnis metodas, padedantis aptikti pavienę adenomą.

Jei hiperparatiroidizmas išlieka po operacijos arba kartojasi, būtina atlikti vizualizaciją, kuri padėtų nustatyti funkcionuojantį prieskydinės liaukos audinį neįprastose kaklo ir tarpuplaučio vietose. Technecio-99 sestamibi metodas tikriausiai yra jautriausias. Kartais prieš pakartotinę paratiroidektomiją, be šio metodo, būtina naudoti ir kitus (MRT, KT ar didelės raiškos ultragarsą).

Piktybiniai navikai. Sergant vėžiu, Ca išskyrimas su šlapimu paprastai būna normalus arba padidėjęs. Sumažėjęs PTH kiekis skiria humoralinę paraneoplastinę hiperkalcemiją nuo hiperparatiroidizmo. Jį taip pat galima diagnozuoti serume aptikus su PTH susijusį peptidą.

Daugybinę mielomą rodo tuo pačiu metu esanti anemija, azotemija ir hiperkalcemija arba monokloninė gamopatija. Diagnozė patvirtinama atlikus kaulų čiulpų tyrimą.

SGG. Esant hiperkalcemijai ir padidėjusiam arba labai normaliam nepažeisto PTH kiekiui, reikia apsvarstyti FHG.

Pieno-šarmo sindromas. Be Ca turinčių antacidinių vaistų vartojimo, pieno ir šarmų sindromo istoriją rodo hiperkalcemijos ir metabolinės alkalozės derinys, o kartais ir azotemija bei hipokalciurija. Diagnozę patvirtina greitas Ca koncentracijos serume normalizavimas nutraukus Ca ir šarmų vartojimą, nors inkstų nepakankamumas gali išlikti ir esant nefrokalcinozei.

Laboratoriniai ir instrumentiniai hiperkalcemijos tyrimo metodai

  • Kalcio, magnio ir fosfato kiekis kraujyje.
  • Karbamido ir elektrolitų koncentracija.
  • Parathormono koncentracija plazmoje.
  • Kalcio kiekis paros šlapimo tūryje.
  • cAMP kiekis šlapime.

Hiperkalcemijos gydymas

  • Esant Ca koncentracijai serume<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
  • Esant Ca koncentracijai serume<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
  • Esant Ca koncentracijai serume<18, но >11,5 mg% arba vidutinio sunkumo simptomai – bisfosfonatai ar kitos Ca kiekį mažinančios medžiagos.
  • Jei Ca kiekis serume >18 mg% – hemodializė.
  • Sergant vidutinio sunkumo progresuojančiu pirminiu hiperparatiroidizmu – operacija.
  • Sergant antriniu hiperparatiroidizmu – PO4 apribojimas, agentai, kurie žarnyne suriša Ca, kartais kalcitriolį.

Hiperkalcemijos gydymas priklauso nuo p.padidėjimo laipsnio.Pagrindiniai terapijos tikslai yra Ca 2+ išskyrimo su šlapimu aktyvinimas, kaulų rezorbcijos slopinimas ir kalcio rezorbcijos žarnyne susilpnėjimas.

  1. Kalcio išsiskyrimą su šlapimu galima paskatinti didinant į veną leidžiamo skysčio tūrį kartu vartojant kilpinius diuretikus. Padidėjus ECF tūriui, padidės Na + reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose, o Ca 2+ reabsorbcija susilpnės. Pacientai, sergantys hiperkalcemija, dažnai taip pat turi hipovolemiją. Taip yra dėl to, kad padidėjusi Ca 2+ reabsorbcija silpnina Na + reabsorbciją. Be to, sergant hiperkalcemija, susilpnėja antidiurezinio hormono poveikis. Dėl hipovolemijos krenta GRF. Esant tokioms aplinkybėms, norint suaktyvinti Ca 2+ išsiskyrimą, gali prireikti gana didelių kilpinių diuretikų dozių. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui arba visiškam inkstų funkcijos nebuvimui, HD reikalingas siekiant pašalinti hiperkalcemiją. Tačiau paprastai esant vidutinio sunkumo hiperkalcemijai pakanka priemonių, skirtų padidinti į veną leidžiamo skysčio tūrį, papildant kilpiniais diuretikais.
  2. Kaulų rezorbcijos blokavimas dažnai yra labai svarbus sunkios ar vidutinio sunkumo hiperkalcemijos atveju. Neatidėliotinais atvejais galima vartoti kalcitriolį, kuris veikia greitai, per 2-4 valandas.Hormonas kalcitoninas turi savybę blokuoti osteoklastų veiklą ir padidinti Ca 2+ išsiskyrimą per inkstus. Deja, šis hormonas gali sumažinti n tik 1-2 mg/100 ml, o pakartotinis jo skyrimas dažnai apsunkinamas tachifilaksija. Todėl pats kalcitoninas paprastai nenaudojamas kaulų rezorbcijai blokuoti.
    • Bisfosfonatai buvo labai veiksmingi gydant hiperkalcemiją, atsirandančią dėl aktyvios kaulų rezorbcijos. Šie neorganinių pirofosfatų analogai selektyviai kaupiasi kauliniame audinyje, kur slopina osteoklastų adheziją ir funkcinį aktyvumą. Bisfosfonatų poveikis pasireiškia lėtai (2-3 dieną nuo vartojimo pradžios), tačiau išlieka ilgai (kelias savaites). Etidrono rūgštis yra pirmasis vaistas iš bisfosfonatų grupės, naudojamas hiperkalcemijai gydyti. Paskyrus, |Ca 2+ ] p pradeda mažėti antrą dieną po vartojimo pradžios, o maksimalus poveikis pasiekiamas 7-tą vartojimo dieną. Hipokalceminis etidrono rūgšties poveikis gali išlikti kelias savaites. Tačiau jei per pirmąsias 48 valandas šis vaistas smarkiai sumažina p, jo vartojimą reikia nutraukti, nes didelė hipokalcemijos išsivystymo rizika. Etidrono rūgštį galima leisti į veną (7,5 mg/kg per 4 valandas 3 dienas iš eilės). Tačiau veiksmingiau naudoti vieną kartą į veną šio preparato. Pamidrono rūgštis yra žymiai veiksmingesnė už etidrono rūgštį, todėl daug dažniau naudojama hiperkalcemijai gydyti. Paprastai jis vartojamas į veną, per 4 valandas suleidžiama nuo 60 iki 90 mg vaisto Pamidronato dozė priklauso nuo pradinės paciento dozės. Kai n ne didesnis kaip 13,5 mg/100 ml, skiriama 60 mg agento; su n daugiau nei 13,5 mg/100 ml – 90 mg. P kritimas trunka 2-4 dienas, o vienos pamidrono rūgšties infuzijos poveikis trunka 1-2 savaites. Daugumos pacientų |Ca 2+ ] p normalizuojasi per 7 dienas po šio vaisto vartojimo. Esant progresavusiam inkstų nepakankamumui, vaistų dozes reikia koreguoti atsižvelgiant į likusią inkstų funkciją.
    • Plikamicinas (mitramicinas) blokuoja kaulų rezorbciją. Tačiau šio vaisto negalima skirti pacientams, sergantiems sunkiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, taip pat asmenims, sergantiems kaulų čiulpų ligomis. Deja, nemaža dalis šalutinių poveikių (pykinimas, toksinis poveikis kepenims, proteinurija, trombocitopenija) gerokai sumažino susidomėjimą šio vaisto vartojimu, c. Gana efektyviai (nepaisant to, kad šio proceso mechanizmas dar nežinomas) galio nitratas blokuoja kaulinio audinio rezorbciją.Šis junginys naudojamas kaip papildomas junginys gydant hiperkalcemiją dėl piktybinių navikų augimo. Jis skiriamas nuolatine infuzija po 100–200 mg 1 m2 kūno paviršiaus 5 dienas. Galio nitrato negalima vartoti pacientams, kurių CMR didesnė nei 2,5 mg/100 ml.
  3. Priemonės, mažinančios kalcio pasisavinimą žarnyne. Tokios priemonės taikomos pacientams, sergantiems lengva hiperkalcemija. Kai kurių tipų navikų (limfomos, mielomos), apsinuodijimo vitaminu D ir granulomatozės atveju kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas. Arba galima naudoti ketokonazolą ir hidroksichlorokviną. Įsitikinus, kad pacientas neserga hiperfosfatemija ar inkstų nepakankamumu, racioną galite papildyti fosfatais. Tiesa, toks sodrinimas gali sukelti viduriavimą ir nėra lydimas n sumažėjimo daugiau nei 1 mg/100 ml.
  4. Sprendimas chirurginiu būdu pašalinti prieskydinės liaukos adenomą ir toliau yra sunkus. 1991 metais JAV nacionaliniai sveikatos institutai priėmė tokius tokios intervencijos būtinumo kriterijus: pacientas viršija viršutinę normos ribą daugiau nei 1 mg/100 ml; yra kaulų rezorbcijos požymių; žievės kaulų mineralinis tankis nukrito žemiau normalaus daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais, pakoreguotais pagal paciento amžių, lytį ir rasę; inkstų funkcija susilpnėjusi daugiau nei 30%; pacientas turi šlapimo akmenligės ar nefrokalcinozės požymių; bendras kalcio išsiskyrimas su šlapimu viršija 400 mg/d., būna ūminės hiperkalciurijos priepuolių. Tyrimai parodė, kad maždaug 50 % pacientų, sergančių hiperkalcemija, atitinka šiuos kriterijus.

Sukūrus mažai trauminį prieskydinių liaukų adenomų chirurginio pašalinimo metodą, chirurginės intervencijos skyrimo kriterijai buvo žymiai sušvelninti. Adenomos lokalizacija išaiškinta naudojant skenavimą! Nustačius pažeidimą, jis pašalinamas taikant vietinę anesteziją. PTH koncentracija paciento kraujyje stebima tiesiogiai operacijos metu. Atsižvelgiant į gana trumpą PTH pusinės eliminacijos laiką (apie 4 minutes), jo koncentracija kraujyje paprastai sumažėja per kelias minutes po sėkmingo naviko pašalinimo. Jei toks sumažėjimas neįvyksta, pacientui taikoma bendroji anestezija ir tiriama kita prieskydinė liauka. Kartu naudojant sestaMIBI skenavimą ir PTH koncentracijos nustatymą šalinant naviką, daugeliu atvejų galima sėkmingai gydyti prieskydinių liaukų adenomas.

Yra 4 pagrindiniai Ca koncentracijos serume mažinimo būdai:

  • sumažėjusi Ca absorbcija žarnyne;
  • Ca išskyrimo su šlapimu stimuliavimas;
  • kaulinio audinio rezorbcijos slopinimas;
  • Ca pertekliaus pašalinimas dializės būdu.

Terapija priklauso nuo hiperkalcemijos laipsnio ir priežasčių.

Kadangi dehidratacija yra užburtas ratas, būtina skubiai pakeisti skystį 9% NaCl tirpalu (maždaug 200-300 ml/val.). Tikslas yra 4-6 l šlapimo per dieną. Furosemidas gali būti naudojamas hipervolemijos profilaktikai. Kalcio išsiskyrimą iš kaulų gali blokuoti bisfosfonatai (pvz., zoledronatas, pamidronatas, ibandronatas, klodronatas). Tačiau jų poveikis prasideda tik po 48 valandų, o maksimumą pasiekia maždaug po 4-7 dienų.

Dėl kalcitonino kalcio kiekis gali sumažėti per kelias valandas, tačiau sumažėjimas bus nedidelis.

Atsargiai: tachifilaksija maždaug po 48 valandų, todėl visada derinamas gydymas su bisfosfonatais; karščio bangos simptomai ir alerginės reakcijos

Gliukokortikoidai visų pirma veiksmingi sergant daugybine mieloma, limfomomis ir granulomatinėmis ligomis.

Esant ribotai inkstų funkcijai arba inkstų nepakankamumui ir netoleruojant padidėjusio skysčių suvartojimo, skiriama dializė.

Cinakalcetas (Mimpara) yra kalcio mimetikas, patvirtintas pirminiam ir antriniam hiperparatiroidizmui gydyti.

Etiotropiniam gydymui arba pagrindinės ligos gydymui naudojamos šios priemonės:

  • Neatidėliotina paratiroidektomija dėl pirminio hiperparatiroidizmo (jei konservatyvios priemonės nepadeda)
  • Specifinis priešnavikinis gydymas
  • Sumažinkite dozę arba nutraukite provokuojančių vaistų vartojimą.

Sunkios naviko hiperkalcemijos atveju gydymo strategijos parenkamos atsižvelgiant į naviko stadiją (pavyzdžiui, suvaržytas gydymas paliatyvioje situacijoje).

Lengva hiperkalcemija. Dėl lengvos hiperkalcemijos ir lengvų simptomų gydymas atidedamas, kol bus nustatyta galutinė diagnozė. Nustačius priežastį, imamasi priemonių pagrindinei ligai pašalinti. Jei simptomai yra sunkūs, būtina skubiai sumažinti Ca koncentraciją serume. Norėdami tai padaryti, galite skirti PO 4 žodžiu. Kai tiekiamas su maistu, jis suriša Ca, trukdydamas jam pasisavinti. Kadangi hipovolemija būna beveik visais sunkios hiperkalcemijos atvejais, nesant sunkaus širdies nepakankamumo, iš pradžių per 2-4 valandas suleidžiama 1-2 L fiziologinio tirpalo. Siekiant užtikrinti maždaug 250 ml/val. šlapimo išsiskyrimą (matavimas kas valandą). būtina), kas 2–4 val. į veną suleidžiama 20–40 mg furozemido. Norint išvengti hipovolemijos išsivystymo, pacientą reikia atidžiai stebėti. Kas 4 valandas būtina nustatyti K ir Mg kiekį serume, o prireikus kompensuoti jų trūkumą į veną leidžiant atitinkamus tirpalus. Ca koncentracija serume pradeda mažėti po 2-4 valandų ir per dieną nukrenta iki beveik normalaus lygio.

Vidutinė hiperkalcemija. Sergant vidutinio sunkumo hiperkalcemija, naudojamas izotoninis tirpalas ir kilpinis diuretikas (kaip ir lengvas hiperkalcemijos atveju) arba, priklausomai nuo priežasties, kaulų rezorbciją slopinantys vaistai (bisfosfonatai, kalcitoninas), kortikosteroidai arba chlorokvinas.

Bisfosfonatai slopina osteoklastų aktyvumą. Šios medžiagos dažniausiai yra pasirenkamas vaistas nuo hiperkalcemijos su piktybiniais navikais. Tokiais atvejais pamidronatą galima leisti į veną. Ca kiekis serume sumažėja per<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 dienų, arba ibandronatą, kuris sumažina Ca koncentraciją serume 14 dienų. Sergant Pageto liga ir hiperkalcemija, susijusia su vėžiu, etidronatas skiriamas į veną. Pakartotinis bisfosfonatų į veną vartojimas hiperkalcemijai, susijusiai su metastazėmis kauluose arba daugybine mieloma, gali sukelti žandikaulio osteonekrozę. Kai kurie autoriai pažymi, kad ši komplikacija dažniau pasireiškia vartojant zoledronatą. Taip pat aprašytas toksinis zoledronato poveikis inkstams. Geriamieji bisfosfonatai (pvz., alendronatas arba risedronatas) taip pat gali būti naudojami normaliai kalcio koncentracijai palaikyti, tačiau jie paprastai nenaudojami ūminei hiperkalcemijai gydyti.

Kalcitoninas (tirokalcitoninas) yra greitai veikiantis peptidinis hormonas. Kalcitonino poveikį lemia osteoklastų aktyvumo slopinimas. Jo naudojimas vėžio hiperkalcemijai riboja trumpą poveikio trukmę ir tachifilaksijos išsivystymą. Be to, maždaug 40% pacientų jokio poveikio nėra. Tačiau kai kuriems vėžiu sergantiems pacientams lašišos kalcitonino ir prednizono derinys gali palengvinti hiperkalcemiją keletą mėnesių. Jei kalcitoninas nustoja veikti, jis nutraukiamas 2 dienoms (kol tęsiamas prednizolonas), tada atnaujinamos injekcijos.

Kai kuriems pacientams, sergantiems daugybine mieloma, limfoma, leukemija ar metastazavusiu vėžiu, reikia skirti 40-60 mg prednizolono per parą. Tačiau >50% tokių pacientų nereaguoja į kortikosteroidus, o poveikis, jei išvis, pasireiškia tik po kelių dienų. Todėl dažniausiai tenka naudoti kitas priemones.

Chlorokvinas slopina 1,25(OH)2D sintezę ir sumažina Ca koncentraciją serume sergant sarkoidoze. Šio vaisto sukeliamas tinklainės pažeidimas priklauso nuo dozės, todėl reikia kas 6–12 mėnesių tirti akių dugną.

Vėžio hiperkalcemijai gydyti plikamicinas 25 yra veiksmingas, tačiau dėl kitų priežasčių jis vartojamas retai, nes yra saugesnių vaistų.

Galio nitratas taip pat veiksmingas nuo vėžio hiperkalcemijos, tačiau jis taip pat retai naudojamas, nes turi toksinį poveikį inkstams; Jo naudojimo patirtis ribota.

Sunki hiperkalcemija. Dėl sunkios hiperkalcemijos, be kitų gydymo būdų, gali prireikti hemodializės, kai dializate yra mažas Ca kiekis.

Į veną PO 4 galima skirti tik esant gyvybei pavojingai hiperkalcemijai, kurios negalima koreguoti kitais būdais, ir jei hemodializė neįmanoma.

Hiperparatiroidizmas. Hiperparatiroidizmo gydymas priklauso nuo jo sunkumo.

Esant besimptomiam pirminiam hiperparatiroidizmui, nesant indikacijų operacijai, galima taikyti konservatyvius metodus, siekiant palaikyti mažą Ca koncentraciją serume. Pacientai turi laikytis aktyvaus gyvenimo būdo (ty vengti imobilizacijos, kuri apsunkina hiperkalcemiją), valgyti mažai Ca turinčios dietos, gerti daug skysčių (siekiant sumažinti inkstų akmenligės riziką) ir vengti vartoti vaistus, didinančius Ca koncentraciją serume (pvz., tiazidinių diuretikų). . ). Ca koncentraciją serume ir inkstų funkciją reikia tikrinti kas 6 mėnesius. Tačiau net ir šiais atvejais kyla subklinikinio kaulų pažeidimo, arterinės hipertenzijos ir padidėjusio mirtingumo rizika. Bisfosfonatai naudojami osteoporozei gydyti.

Chirurgija skirta pacientams, sergantiems simptominiu ar progresuojančiu hiperparatiroidizmu. Yra prieštaringų nuomonių dėl asimptominio pirminio hiperparatiroidizmo operacijos indikacijų. Paratiroidektomija padidina kaulų tankį ir šiek tiek pagerina pacientų gyvenimo kokybę, tačiau daugumoje jų išlieka, nors ir neprogresuoja, biocheminiai pokyčiai arba sumažėjęs kaulų tankis. Operacija nepanaikina nerimo dėl arterinės hipertenzijos išsivystymo ir sutrumpėjusios gyvenimo trukmės. Daugelis ekspertų rekomenduoja operaciją.

Operacija sumažinama iki adenomatiškai pakitusios liaukos pašalinimo. Prieš ir pašalinus galimai pakitusią liauką, PTH koncentraciją kraujyje galima nustatyti operacijos metu. Jos lygio sumažėjimas praėjus 10 minučių po adenomos pašalinimo 50% ar daugiau rodo operacijos sėkmę. Jei pažeidžiama daugiau nei 1 prieskydinė liauka, pašalinamos visos liaukos. Prieskydinių liaukų audinių kriokonservavimas kartais naudojamas vėlesnei autologinei transplantacijai, esant nuolatiniam hipoparatiroidizmui.

Sergant sunkiu osteitu fibrocistine, dieną prieš operaciją nesušvirkštus 10-20 g elementinio Ca, po operacijos gali išsivystyti užsitęsusi hipokalcemija su klinikiniais simptomais. Tačiau net ir prieš operaciją vartojant Ca papildų, gali prireikti didelių Ca ir vitamino D dozių, kad būtų atkurtas Ca lygis kauluose.

Hiperparatiroidizmas dėl inkstų nepakankamumo dažniausiai yra antrinis. Terapinės priemonės kartu yra ir prevencinės. Vienas iš tikslų – išvengti hiperfosfatemijos. Ribotas PO 4 suvartojimas su maistu derinamas su PO 4 rišikliais, tokiais kaip Ca karbonatas arba sevelameris. Šių lėšų naudojimas nepanaikina būtinybės apriboti PO 4 mityboje. Anksčiau PO 4 koncentracijai mažinti buvo naudojamos aliuminio turinčios medžiagos, tačiau (siekiant išvengti aliuminio kaupimosi kauluose, kai išsivysto sunki osteomaliacija), šių medžiagų reikėtų atsisakyti, ypač pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė termininė dializė. Inkstų nepakankamumo atveju pavojinga vartoti vitaminą D, nes jis pagerina PO 4 absorbciją ir prisideda prie hiperkalcemijos vystymosi. Vitaminas D turėtų būti vartojamas medicininiais tikslais tik šiais atvejais:

  • simptominė osteomaliacija,
  • antrinis hiperparatiroidizmas,
  • hipokalcemija po paratiroidektomijos.

Nors antriniam hiperparatiroidizmui palengvinti, kalcitriolis skiriamas kartu su Ca. Tokiais atvejais, siekiant išvengti antrinio hiperparatiroidizmo, geriau vartoti parenterinį kalcitriolį arba vitamino D analogus (pvz., parikalcitolį), nes didesnės 1,25(OH) 2 D koncentracijos tiesiogiai slopina PTH sekreciją. Esant paprastajai osteomaliacijai, dažniausiai pakanka kalcitriolio, o koreguojant hipokalcemiją, kuri išsivysto pašalinus prieskydinę liauką, gali prireikti nuolat vartoti net 2 μg kalcitriolio ir > 2 g elementinio Ca per dieną. Kalcimimetinis cinakalcetas pakeičia prieskydinių liaukų ląstelių Ca jautrumo receptorių „derinimo tašką“ ir sumažina PTH koncentraciją dializuojamiems pacientams, nepadidindamas Ca koncentracijos serume. Esant osteomaliacijai, kurią sukelia didelis aliuminio turinčių P04 rišiklių kiekis, prieš skiriant kalcitriolį, aliuminį reikia pašalinti deferoksaminu.

SGG. Nors FHG prieskydinės liaukos audinys yra pakeistas, tarpinė paratiroidektomija neduoda norimo rezultato. Ši būklė retai sukelia klinikinius simptomus, todėl gydymas vaistais paprastai nereikalingas.

Rehidratacija atliekama į veną leidžiant natrio chlorido tirpalą. Per 24 valandas reikia pakeisti maždaug 3–6 litrus skysčio, atsižvelgiant į paciento hidratacijos būklę (reikalinga centrinio veninio slėgio stebėjimas), šlapimo išsiskyrimą ir širdies funkciją.

Jei per 4 valandas diurezės nėra, šlapimo pūslę ir centrinę veną reikia kateteriuoti, kad būtų galima stebėti centrinį veninį spaudimą.

Diuretikai: papildžius skysčių trūkumą, būtina skirti furozemido, atsižvelgiant į nuolatinę natrio chlorido tirpalo infuziją. CVP reikia atidžiai stebėti, kad būtų išvengta skysčių pertekliaus ar dehidratacijos.

Stebėti elektrolitų, ypač kalio ir magnio, kiekį, kurių koncentracija plazmoje gali greitai sumažėti rehidratacijos terapijos ir furozemido vartojimo metu. Pakeiskite kalį ir magnį į veną.

Jei minėtų priemonių nepakanka kalcio kiekiui kraujyje sumažinti, gali prireikti šių vaistų.

  • Kalcitoninas 400 TV. Vaisto poveikis prasideda greitai, tačiau poveikis trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas (tada išsivysto tachifilaksija). Pamidrono rūgštis skiriama į veną. Zoledronatas vartojamas per 15 minučių, jis yra veiksmingesnis ir ilgiau veikia.
  • Gliukokortikoidai. Prednizolonas: veiksmingiausias nuo hiperkalcemijos dėl sarkoidozės, daugybinės mielomos ir apsinuodijimo vitaminu D.

Šeiminė gerybinė hipokalciurinė hiperkalcemija pasireiškia nedideliais simptomais (vidutiniu nuovargiu ar mieguistumu).

Kalcis yra pagrindinis žmogaus organizmo mikroelementas. 95% jo yra kaulų skelete, likusi dalis dalyvauja gyvybiniuose procesuose. Pagrindiniai:

  • fermentinės sistemos darbas - glikolizė, gliukoneogenezė;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimas;
  • raumenų susitraukimų reguliavimas;
  • kraujo krešėjimas;
  • endokrininių liaukų veikliųjų medžiagų sekrecija ir pan.

Kalcio kiekis kraujo plazmoje (mmol/l):

  • bendras – suaugusiems – 2,15 – 2,5, vaikams (2-12 m.) – 2,2 – 2,7;
  • jonizuoti - suaugusieji - 1,15 - 1,27, vaikai - 1,12-1,23.

Jei šios vertės viršijamos, diagnozuojama hiperkalcemija. Paprastai tai derinama su hipofosfatemija: fosforo kiekio kraujyje sumažėjimas mažiau nei 0,7 mmol/l. Hiperkalcemijos dažnis yra 0,1-1,6%.

Priežastys

Hiperkalcemijos priežastys yra daug. Pagrindinės sąlygos:

  • per didelis kalcio suvartojimas iš maisto (pieno produktų) ir vaistų (kalcio gliukonatas, antacidiniai vaistai), dėl kurio išsivysto pieno šarmo sindromas (Burnet sindromas);
  • aktyvus mikroelementų išplovimas iš kaulų;
  • sumažėjęs mineralų pasisavinimas per kaulinį audinį ir inkstus;
  • padidėjęs kalcio pasisavinimas iš žarnyno gleivinės;
  • šių veiksnių derinys.

Dažniausiai hiperkalcemija išsivysto esant hiperparatiroidizmui, endokrininei ligai, kurią lydi prieskydinių liaukų hiperplazija ir padidėjusi parathormono sintezė. Moterys ir vyresni žmonės yra jautriausi patologijoms.

Hiperkalcemija vaikams daugeliu atvejų yra susijusi su vitamino D perdozavimu, dėl kurio kalcis aktyviai pasisavinamas virškinimo trakte.

Be to, hiperkalcemija atsiranda, kai:

  • piktybiniai navikai bronchuose, pieno liaukose, inkstuose, kiaušidėse, taip pat mieloma ir kitos vėžio rūšys;
  • granulomatinės patologijos (sarkoidozė);
  • hipertiroidizmas;
  • tiazidinių diuretikų, ličio preparatų, vitamino A vartojimas;
  • feochromocitoma (daugybinė adenomatozė);
  • ilgalaikė imobilizacija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • paveldima hipokalciurinė hiperkalcemija;
  • infekcija T-limfotropiniu virusu (HTLV-1 infekcija).

Be to, idiopatinė hiperkalcemija, reta genetinė liga, kurią lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, gali padidinti kalcio kiekį kraujyje.

Patogenezė

Hiperkalcemijos vystymosi mechanizmą lemia jos priežastys:

  • piktybiniai dariniai - metastazės į kaulus, navikinių ląstelių medžiagų, naikinančių kaulinį audinį, gamyba;
  • hiperparatiroidizmas - perteklinis parathormonas sukelia kalcio išsiskyrimą iš kaulų į kraują;
  • inkstų nepakankamumas - kalcio atsargų rezorbcija (sunaikinimas) audiniuose ir padidėjusi vitamino D gamyba;
  • diuretikų vartojimas - mineralo reabsorbcijos (reabsorbcijos) padidėjimas inkstų kanalėliuose;
  • sarkoidozė - padidėjusi medžiagų gamyba, dėl kurios padidėja kalcio absorbcija virškinimo trakte;
  • imobilizacija – kaulų destrukcija ir kalcio išsiskyrimas.

Nepriklausomai nuo etiologijos, hiperkalcemija sukelia reikšmingus visų kūno organų ir sistemų, ypač inkstų, veiklos sutrikimus. Paleidžiami šie procesai:

  • dėl kraujagyslių spazmo sutrinka inkstų audinio aprūpinimas krauju;
  • slopinama glomerulų filtracija;
  • sumažėja natrio, magnio ir kalio pasisavinimas;
  • padidėja bikarbonato reabsorbcija ir pan.

Simptomai

Kas yra hiperkalcemija? Jos simptomai priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio, kuris gali būti ūmus arba lėtinis.

Klinikiniai ūminės hiperkalcemijos simptomai:

  • poliurija - padidėjęs šlapimo susidarymas (daugiau kaip 2-3 litrai per dieną), atsirandantis dėl inkstų koncentracijos gebėjimo sumažėjimo;
  • – nenatūraliai stiprus troškulys, kuris yra poliurijos pasekmė;
  • pykinimas Vėmimas;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Daugeliu atvejų poliurija sukelia dehidrataciją, kurią lydi silpnumas, hipotenzija, stuporas ir letargija. Be medicininės pagalbos hiperkalcemija gali sukelti komą.

Lėtinės hiperkalcemijos požymiai ištrinami. Ilgą laiką tai sukelia daugybę rimtų sutrikimų:

  • intersticinė inkstų fibrozė, nefrokalcinozė, nefrolitiazė, inkstų nepakankamumas;
  • atminties praradimas, depresija, emocinis nestabilumas;
  • galūnių raumenų silpnumas, sąnarių skausmas;
  • opa, pankreatitas, tulžies akmenligė;
  • aritmija, miokardo kraujagyslių ir širdies vožtuvų kalcifikacija, kairiojo skilvelio hipertrofija;
  • katarakta, uždegiminės akių ligos;
  • odos niežulys.

Hiperkalcemijos simptomai vaikams:

  • traukuliai, kojų judesiai miego metu;
  • regurgitacija;
  • pykinimas Vėmimas;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • apetito praradimas, svorio kritimas (nepakankamas prieaugis);
  • silpnumas;
  • dehidratacija;
  • vidurių užkietėjimas;
  • nervinis susijaudinimas;
  • uždelstas intelektinis vystymasis ir pan.

Diagnostika

Hiperkalcemijos diagnozė pagrįsta kraujo tyrimu, kurio metu nustatomas bendro ir jonizuoto kalcio kiekis kraujo plazmoje. Be to, nustatoma šio mikroelemento koncentracija šlapime.

Kadangi hiperkalcemija gali būti daugelio ligų simptomas, labai svarbu nustatyti jos priežastį. Pagrindinės diagnostikos kryptys:

  • anamnezės rinkimas, įskaitant asmens mitybos ypatybių ir jo vartojamų vaistų sąrašo išaiškinimą;
  • Medicininė apžiūra;
  • Krūtinės ląstos rentgenografija - leidžia nustatyti kaulinio audinio neoplazmas ir pažeidimus;
  • biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomos elektrolitų, karbamido azoto, kreatinino, fosfatų ir kitų medžiagų koncentracijos;
  • EKG - leidžia aptikti širdies veiklos sutrikimus, atsirandančius dėl hiperkalcemijos;
  • parathormono lygio nustatymas ir pan.

Gydymas

Hiperkalcemijos gydymo strategija priklauso nuo pagrindinės ligos specifikos:

  • hiperparatiroidizmas - liaukų pašalinimas;
  • navikai - chirurgija, spindulinė ar chemoterapija;
  • didelio kalcio kiekio vartojimas, vitamino D perdozavimas – dietos korekcija, vaistų vartojimo nutraukimas.

Be to, hiperkalcemijai gydyti skiriami vaistai, kurie veikia kalcio kiekį kraujyje. Pagalbos vaistams strategiją lemia mineralo koncentracija, simptomų sunkumas ir pagrindinės patologijos ypatybės.

Siekiant padidinti kalcio išsiskyrimo su šlapimu intensyvumą, praktikuojama:

  • izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedimas į veną;
  • diuretiko furozemido vartojimas;
  • fosfatų turinčių maisto produktų vartojimas.

Tuo pačiu metu stebima elektrolitų sudėtis kraujyje. Paprastai kalcio kiekis normalizuojasi per dieną nuo gydymo pradžios.

Siekiant sumažinti kaulų rezorbciją, skiriami šie vaistai:

  • kalcitoninas kartu su prednizolonu – veiksmingas gydant su vėžiu susijusias hiperkalcemijos formas;
  • chlorchinas – skirtas sarkoidozei gydyti;
  • bisfosfonatai (etidronatas, pamidronatas, zoledronatas), plikamicinas ir indometacinas – vartojami Pedžeto ligai ir vėžiui gydyti.

Padidėjusiam kalcio pasisavinimui žarnyne, susijusiam su vitamino D pertekliumi, idiopatinė ligos forma ir sarkoidozė, gliukokortikoidai (prednizolonas) yra veiksmingi. Sergant tirotoksikoze, vartojamas adrenerginių blokatorių propranololis.

Dėl sunkios hiperkalcemijos reikia skubios hemodializės, naudojant vaistus, kuriuose yra mažai kalcio.

Prognozė

Ūmus kalcio kiekio padidėjimas kraujyje turi gana palankią prognozę, jei gydymas bus pradėtas laiku ir pašalintos jo priežastys. Lėtinės hiperkalcemijos pasekmė daugeliu atvejų yra negrįžtamas inkstų nepakankamumas.

Prevencija

Hiperkalcemijos prevencija yra:

  • subalansuota mityba;
  • protingas vaistų vartojimas;
  • užkirsti kelią ligoms, kurios sutrikdo kalcio apykaitą organizme, išsivystyti.
Įkeliama...Įkeliama...