Salmoneliozės sukėlėjai yra kiti žmonėms ir gyvūnams patogeniški salmonelių serotipai (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport ir kt.). Salmoneliozės patogenezė grindžiama paties patogeno veikimu (jo sąveika su šeimininko kūnu) ir endotoksinu, kaupiančiu salmonelėmis užkrėstus maisto produktus. Klasikinėje versijoje salmonelių toksinė infekcija yra gastroenteritas. Tačiau pralaužus žarnyno limfinį barjerą, gali išsivystyti generalizuotos ir ne žarnyno salmoneliozės formos (meningitas, pleuritas, endokarditas, artritas, kepenų ir blužnies abscesai, pielonefritas ir kt.). Bendrų ir ne žarnyno salmoneliozės formų padaugėjimas yra susijęs su padidėjusiu imunodeficito būsenų skaičiumi, o tai ypač svarbu ŽIV infekcijai.
Atskira problema yra ligoninių Salmonella padermės (dažniau atskiri S. typhimurium fagovarai), sukeliančios hospitalinių infekcijų protrūkius daugiausia tarp naujagimių ir nusilpusių vaikų. Jie perduodami daugiausia kontaktuojant ir kasdieniame gyvenime iš sergančių vaikų ir bakterijų nešiotojų, pasižymi dideliu invaziniu aktyvumu, dažnai sukeliančiu bakteriemiją ir sepsį. Epidemijos padermėms būdingas atsparumas daugeliui vaistų (R-plazmidės), didelis atsparumas, įskaitant aukštų temperatūrų poveikį.
Salmonelių toksinės infekcijos atsiranda suvalgius maisto, kuriame gausu salmonelių (infekcinė dozė turi būti didžiulė). Liga išsivysto praėjus kelioms valandoms po prastos kokybės maisto, pvz., Gastroenterito, pasireiškiančio viduriavimu, vėmimu, ir lydimas sunkios intoksikacijos (kartais labai sunkios). Liga trunka 3-7 dienas. Bakterijos išsiskiria ligos metu ir kurį laiką po klinikinio pasveikimo. Po perduotos ligos gali susidaryti bakterinis nešėjas, ypač jei patogenas pateko į kepenis (tulžies latakus, tulžies pūslę).
Dažniausiai per maistą plintančias infekcijas sukelia salmonelės, priklausančios B, C, D, E serogrupėms. Jos visos turi rezervuarą tarp gyvūnų ir paukščių, t.y. šios ligos yra zooantroponinės. Dažniausi PTI sukėlėjai yra:
S.typhimurium (B grupė) - infekcijos šaltinis gali būti pelės, balandžiai, paukštiena ir jų kiaušiniai. Kiti maisto produktai gali būti užteršti antriniu būdu.
S.choleraesuis (C grupė) - infekcijos šaltinis - kiaulės.
S.enteritidis (D grupė) - infekcijos šaltinis - galvijai.
Salmoneliozei būdingi epidemiologiniai požymiai. Pirmasis požymis yra patogenų polipatogeniškumas, dėl kurio atsiranda nepaprastai daug rezervuarų ir galimų infekcijos šaltinių. Tai galvijai, veršeliai, paršeliai, vištos, antys, žąsys, graužikai - gražuolės, pelės. Gyvūnams salmonelės gali sukelti besimptomes ar kliniškai reikšmingas infekcijas.
Antrasis epidemiologinis bruožas yra perdavimo kelių ir veiksnių įvairovė. Pagrindinis salmoneliozės infekcijos kelias yra virškinimas, o perdavimo veiksniai yra įvairūs gyvūninės kilmės maisto produktai (mėsa, mėsos produktai, kiaušiniai, kiaušinių produktai, pienas ir pieno produktai). Vanduo gali būti naudojamas kaip tiesioginis ar netiesioginis veiksnys. Rūpindamiesi jais žmonės užsikrečia nuo sergančių gyvūnų.
Trečiasis bruožas yra tas, kad salmoneliozės epidemijų protrūkių atsiradimo pobūdis pasikeitė dėl to, kad į prekybos tinklą pateko įvairūs salmonelėmis užteršti maisto produktai, todėl sunku juos iššifruoti.
Kitas epidemiologinis bruožas yra polietiologija. Serologinių Salmonella variantų, išsiskiriančių iš žmonių ir gyvūnų, skaičius kasmet didėja.
Patogeniniai veiksniai.
Salmonelės turi sukibimo ir kolonizacijos faktorius, invazijos faktorius. Jie turi plataus veikimo spektro endotoksiną, daugelis salmonelių turi enterotoksinų (LT ir (arba) ST toksinų), kurie atitinkamai sutrikdo enterocitų adenilato ir guanilato ciklazės sistemų funkcijas, dėl to sutrinka vandens ir druskos apykaita. viduriavimo vystymasis. Kai kuriose salmonelėse buvo aptiktas citotoksinas, kuris sutrikdo baltymų sintezę enterocituose, dėl to padidėja sekrecija ir sutrinka skysčio enterosorbcija plonojoje žarnoje, todėl atsiranda viduriavimas.
Patogenezė
Maisto toksikoinfekcijos patogenezėje svarbu nuryti daug patogenų ir jų endotoksino su maistu. Prisirišę prie žarnyno epitelio, salmonelės pradeda daugintis, prasiskverbia į poodinę erdvę ir limfines formacijas žarnyno sienelėje, kur jos toliau dauginasi ir žūva išskirdamos endotoksiną. Didelis endotoksino (kartu su endotoksinu iš išorės) kaupimasis sukelia intoksikaciją, dažnai sunkią (su karščiavimu, nervų ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, iki žlugimo.) Ir viduriavimą.
Valgant mažesnį salmonelių kiekį, liga gali pasireikšti gastroenteritu, pasireiškiančiu viduriavimu, tačiau be stipraus apsinuodijimo ir nepakilus temperatūrai.
Tie, kurie sirgo salmonelioze, neįgyja įtempto imuniteto, tai įmanoma ilgalaikiam bakterijų ir pakartotinių ligų nešiotojui. Vietiniam imunitetui būdingas padidėjęs SIgA kaupimasis. Variantui būdingas imunitetas.
61. Patogeninės salmonelės (vidurių šiltinės ir paratyfo A, B salmoneliozės sukėlėjai): taksonomija, morfologija, kultūrinės ir tinktūros savybės, biocheminės savybės, antigeninė struktūra ir toksinų susidarymas, patogenezė ir klinikinis vaizdas. Mikrobiologinė diagnostika. Profilaktika ir gydymas.
Salmonella gentis.
Salmonelės yra didelė enterobakterijų grupė, tarp kurių įvairūs serotipai yra vidurių šiltinės, A, B ir C paratyfo karštinės sukėlėjai ir dažniausiai pasitaikančios toksinės infekcijos per maistą - salmoneliozė. Remiantis patogeniškumu žmonėms, salmonelės skirstomos į žmonėms patogenines - antroponozes (sukeliančias vidurių šiltinę ir A ir B paratyfinę karštligę) ir patogenines žmonėms ir gyvūnams - zoonozes (sukelia salmoneliozę). Nepaisant didelių antigeninių savybių, biocheminių savybių, salmonelių sukeltų ligų skirtumų, pagal šiuolaikinę, tačiau nepakankamai patogią ir tobulą klasifikaciją išskiriamos dvi rūšys - S. bongori ir S. enteritica. Pastarasis yra suskirstytas į porūšius, iš kurių didžiausią reikšmę turi choleraesuis ir salamae porūšiai. Choleraesuis porūšis apima didžiausią žinomą Salmonella serovarų dalį (apie 1400 iš maždaug 2400).
Morfologija. Tiesūs gramneigiami strypai, kurių matmenys 2-4 x 0,5 mikronai. Jie yra mobilūs dėl peritrichous flagella.
Kultūrinės ir biocheminės savybės. Fakultatyvūs anaerobai gerai auga paprastose maistinėse terpėse. Optimalus pH yra 7,2-7,4, temperatūra +37. Metabolizmas - oksidacinis ir fermentacinis. Salmonelės fermentuoja gliukozę ir kitus angliavandenius, kad susidarytų rūgštis ir dujos (Salmonella typhi serotipas nesukelia dujų). Paprastai laktozė nėra fermentuojama (ant terpės su šiuo angliavandeniu - bespalvės kolonijos), sacharozė. Oksidazė yra neigiama, katalazė yra teigiama. Voges-Proskauer reakcija yra neigiama.
Remiantis biocheminėmis (fermentinėmis) savybėmis, salmonelės yra suskirstytos į keturias grupes. Būdingi salmonelių bruožai yra vandenilio sulfido susidarymas, indolio gamybos trūkumas ir aerobiškumas. Izoliacijai naudojamos diferencinės diagnostikos terpės (bismutas - sulfito agaras, Endo, Ploskirevas, SS agaras) ir sodrinimo terpė (selenito sultinys, tulžies sultinys, Rappoport terpė). S formos sudaro mažas (nuo 1 iki 4 mm) skaidrias kolonijas (rausvos spalvos Endo terpėje, bespalvės Ploskirevo terpėje, juodos spalvos ant bismuto sulfito agaro, su metaliniu blizgesiu). Skystose terpėse S formos suteikia vienodą drumstumą, R formos-nuosėdas.
Antigeninė struktūra. Izoliuoti O-, H- ir K- antigenai. K-antigenų grupei priklauso Vi-antigenai (virulentiškumo antigenai). Dėl paviršutiniškesnės vietos (nei O-antigenai), V-antigenas gali užkirsti kelią salmonelių kultūrų agliutinacijai su specifiniu O serumu (atranka). Salmonelėms atskirti naudojama Kaufmann-White schema (serologinė klasifikacija).
Pagal O-antigenų struktūrą Salmonella yra suskirstyta į O grupes (67 serogrupės), iš kurių kiekviena apima serologinius tipus, kurie skiriasi H-antigenų struktūra. Salmonelių priklausymas konkrečiam serovarui nustatomas tiriant antigeninę struktūrą pagal Kaufmann-White schemą. Pavyzdžiai: S.paratyphi A serotipas priklauso A serogrupei, S.paratyphi B - B serogrupei, S.paratyphi C - C grupei, S.typhi - D serogrupei.
Patogeniniai veiksniai.
1. Sukibimo ir kolonizacijos veiksniai.
3. Endotoksinas (LPS).
4. Šilumos labilūs ir karščiui stabilūs enterotoksinai.
5. Citotoksinai.
6. Virulentiškumo ir R-plazmidės yra būtinos.
7. Vi - antigenas slopina serumo ir fagocitinių baktericidinių veiksnių poveikį.
Pagrindiniai Salmonella patogeniniai veiksniai yra jų gebėjimas prasiskverbti į makrofagus ir daugintis plonosios žarnos gleivinės sluoksnio limfoidinėse formacijose (Peyerio pleistrai, pavieniai folikulai), taip pat endotoksino gamyba.
Pažeidimų patogenezė. Salmonelių sukeltų ligų klinikinių formų skirtumai priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir dozės bei organizmo imuninės sistemos būklės. Įprasta dozė, sukelianti klinikines apraiškas, yra 106–109 bakterijos, mažesnės dozės pakanka imunodeficitui, hipochlorhidrijai ir kitoms virškinimo trakto ligoms gydyti.
Skiriamos šios pagrindinės salmonelių infekcijos formos:
Virškinimo trakto;
Apibendrintas (vidurių šiltinės ir septicopemijos variantai);
Vežėjo bakterijos (ūminės, lėtinės, laikinos).
Reikšmingi patogenetiniai infekcinio proceso bruožai, kuriuos sukelia S.typhi, S.paratyphi A, B serotipai, yra pagrindas atskirti vidurių šiltinės paratifines ligas į nepriklausomą nosologinę grupę. Kiekviena patogenezės fazė atitinka klinikinį ligos laikotarpį ir savo laboratorinio tyrimo taktiką. Pagrindinės fazės yra patogeno įvedimas (atitinka inkubacinį laikotarpį), pirminė patogeno lokalizacija (prodrominis laikotarpis), bakteriemija (pirmoji ligos savaitė), antrinė salmonelių lokalizacija (ligos aukštis - 2–3 savaitės), išskiriama-alerginė (sveikstanti-4 ligos savaitės).
Salmonelės, prasiskverbusios per burną, per endocitozę patenka į dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos epitelio ląsteles. Jie lengvai prasiskverbia į epitelio ląsteles, tačiau čia nesidaugina, o praeina ir dauginasi plonosios žarnos limfiniame aparate. Salmonelės dauginasi daugiausiai lamina propria (pirminė lokalizacija), kurią lydi vietinė gleivinės uždegiminė reakcija, skysčio patekimas į pažeidimą ir viduriavimo sindromo (gastroenterito) išsivystymas. Enterotoksinai padidina ciklinio adenomonofosfato (cAMP) kiekį, padidėja histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų kiekis, kraujagyslių pralaidumas. Pastebimi vandens - elektrolitų sutrikimai, išsivysto hipoksija ir acidozė, o tai apsunkina patologinį procesą, kai vyrauja kraujagyslių sutrikimai. Dalis salmonelių sunaikinama išsiskiriant endotoksinui, įjautrinant plonosios žarnos limfinį aparatą.
Iš gleivinės salmonelės gali patekti į limfą ir toliau patekti į kraują, sukeldamos bakteriemiją. Daugeliu atvejų jis yra laikinas, nes salmonelių pašalina fagocitai.
Skirtingai nuo kitų salmonelių, vidurių šiltinės ir paratyfozės sukėlėjai, patekę į kraują, sugeba išgyventi ir daugintis fagocituose. Jie gali daugintis mezenteriniuose limfmazgiuose, kepenyse ir blužnyje ir sukelti proceso apibendrinimą. Po fagocitų mirties salmonelės vėl patenka į kraują. Tuo pačiu metu Vi-antigenas slopina baktericidinius veiksnius.
Mirus Salmonella, išsiskiria endotoksinas, kuris slopina centrinės nervų sistemos veiklą (šiltinė - nuo graikų typhos - rūkas, sumišimas) ir sukelia ilgalaikį karščiavimą. Endotoksino veikimas gali sukelti miokarditą, miokardo distrofiją, infekcinį toksinį šoką.
Dėl bakteriemijos atsiranda generalizuota tulžies pūslės, inkstų, kepenų, kaulų čiulpų, dura mater infekcija (antrinė salmonelių lokalizacija). Yra antrinė žarnyno epitelio, ypač Peyerio pleistrų, invazija. Salmonelių jautrioje sienoje išsivysto alerginis uždegimas, susidarant pagrindinei baisiai komplikacijai - vidurių šiltinei. Yra ilgalaikis salmonelių vežimas tulžies pūslėje, kai patogenas išsiskiria su išmatomis, pielonefritu, kraujavimu ir žarnyno perforacija, pažeidžiant Peyerio pleistrus. Tada susidaro poinfekcinis imunitetas, pašalinamas patogenas ir išgydomos opos arba susidaro bakterijų nešiotojai (Vakarų Sibire, dažnai lėtinės opisthorchiasis fone).
Salmoneliozės sukėlėjai yra kiti žmonėms ir gyvūnams patogeniški salmonelių serotipai (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport ir kt.). Salmoneliozės patogenezė grindžiama paties patogeno veikimu (jo sąveika su šeimininko kūnu) ir endotoksinu, kaupiančiu salmonelėmis užkrėstus maisto produktus. Klasikinėje versijoje salmonelių toksinė infekcija yra gastroenteritas. Tačiau pralaužus žarnyno limfinį barjerą, gali išsivystyti generalizuotos ir ne žarnyno salmoneliozės formos (meningitas, pleuritas, endokarditas, artritas, kepenų ir blužnies abscesai, pielonefritas ir kt.). Bendrų ir ne žarnyno salmoneliozės formų padaugėjimas yra susijęs su padidėjusiu imunodeficito būsenų skaičiumi, o tai ypač svarbu ŽIV infekcijai.
Atskira problema yra ligoninių Salmonella padermės (dažniau atskiri S. typhimurium fagovarai), sukeliančios hospitalinių infekcijų protrūkius daugiausia tarp naujagimių ir nusilpusių vaikų. Jie perduodami daugiausia kontaktuojant ir kasdieniame gyvenime iš sergančių vaikų ir bakterijų nešiotojų, pasižymi dideliu invaziniu aktyvumu, dažnai sukeliančiu bakteriemiją ir sepsį. Epidemijos padermėms būdingas atsparumas daugeliui vaistų (R-plazmidės), didelis atsparumas, įskaitant aukštų temperatūrų poveikį.
Epidemiologinės savybės. Būdingas platus paplitimas. Pagrindiniai salmonelių rezervuarai yra žmonės (vidurių šiltinės ir paratyfo A sukėlėjai) ir įvairūs gyvūnai (kiti salmonelių serotipai). Pagrindiniai patogenai yra polipatogeniniai. Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra mėsa ir pieno produktai, kiaušiniai, paukštiena ir žuvies produktai. Pagrindiniai perdavimo keliai yra maistas ir vanduo, rečiau - kontaktas. Būdingas ypatingas rezervuarų ir galimų infekcijos šaltinių įvairovė. Gyvuliai ir naminiai paukščiai yra svarbiausi.
Laboratorinė diagnostika. Pagrindinis metodas yra bakteriologinis. Remiantis patogeneze, optimalus bakteriologinių virškinimo trakto formų tyrimų laikas yra pirmosios dienos, o apibendrintos formos - antros pabaigos - trečios ligos savaitės pradžios. Tiriant įvairias medžiagas (išmatas, kraują, šlapimą, tulžį, vėmimą, maisto likučius), didžiausias teigiamų rezultatų dažnis pastebimas tiriant išmatas, vidurių šiltinės ir paratifinės ligos sukėlėją - kraują (hemokultūrą).
Tyrimai atliekami pagal standartinę schemą. Tiriama medžiaga yra inokuliuojama ant tankios diferencinės diagnostikos terpės-labai selektyvios (bismuto sulfito agaras, agaras su ryškiai žalia spalva), vidutinio selektyvumo (Ploskirevo terpė, šiek tiek šarminis agaras), mažai selektyvios (Endo ir Levino agarai) ir sodrinimo terpės. Kraujui skiepyti naudojama Rapoport terpė. Bismuto-sulfito agare salmonelių kolonijos įgauna juodą (rečiau žalsvą) spalvą. Paaugusios kolonijos subkultūruojamos ant terpės pirminiam (Resselio terpė) ir biocheminiam (vandenilio sulfidas, karbamidas, gliukozė, laktozė) nustatymui. Išankstiniam identifikavimui naudojamas O1-salmonelių fagas, kuriam jautrūs iki 98% salmonelių.
RA kultūroms identifikuoti naudojami polivalentiški ir vienvalenčiai O-, H- ir Vi-antiserumai. Pirma, naudojami daugiavalenčiai adsorbuoti O- ir H-serumai, o tada atitinkami vienvalenčiai O- ir H-serumai. Siekiant nustatyti vidurių šiltinės ir paratifo sukėlėjus, naudojami antikūnai prieš antigeną O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). Jei kultūra neagliutina su O serumu, ją reikia išbandyti su V serumu. Greitam salmonelių aptikimui naudojami daugiasluoksniai liuminescenciniai serumai.
Serologiniai tyrimai atliekami siekiant diagnozuoti, taip pat nustatyti ir atskirti įvairias vežimo formas. Taikykite RA (Vidalio reakcija) su O- ir H-diagnostika bei RPHA, naudodami daugiavalentę eritrocitų diagnostiką, kurioje yra A, B, C, D ir E serogrupių polisacharidinių antigenų ir Vi-antigeno.
Gydymas - antibiotikai (chloramfenikolis ir kt.). Dažnai nustatomos antibiotikams atsparios padermės. Būtina nustatyti izoliuotų kultūrų atsparumą antibiotikams.
Specifinė profilaktika pirmiausia gali būti naudojama vidurių šiltinei. Naudojama cheminė sorbuota vidurių šiltinės monovakcina. Šiuo metu skiepijimas dažniausiai naudojamas epidemijoms.
Bendrosios salmonelių bakterijų savybės. Salmonella yra viena iš 12 genčių, priklausančių didelei Enterobacteriaceae bakterijų šeimai.
Iki šiol susisteminta apie 2000 salmonelių serotipų. Jie randami (gyvi) gyvūnų ir žmonių žarnyne, taip pat išorinėje aplinkoje. Norint nustatyti ir išskirti grynas salmonelių kultūras laboratorijose, plačiai naudojamos kaupimo terpės (selinitas ir magnis).
Salmonelės yra gana atsparios. Jie gali ilgai gyventi dulkėse, džiovintose išmatose ir mėšle, dirvožemyje, vandenyje ir pašaruose, išlaikydami virulentiškumą. Nustatyta, kad atliekant bioterminę mėšlo detoksikaciją, salmonelės inaktyvuojamos tik per tris savaites. Norint visiškai neutralizuoti salmonelėmis pasėtą mėsą, būtina sumažinti temperatūrą gabalėlių viduje iki 80 ° C ir palaikyti tokį lygį bent 10 minučių.
Salmonella yra gana stabili išorinėje aplinkoje: atvirų rezervuarų vandenyje jie išlieka nuo 11 iki 120 dienų, dirvožemyje - iki 140, kambario dulkėse - iki 90; mėsoje ir dešrose - nuo 60 iki 140 (šaldytoje mėsoje - nuo 6 iki 12 mėnesių); piene kambario temperatūroje - iki 10, šaldytuve - iki 20; svieste - 52-128 dienos; kiaušiniuose - iki 13 mėnesių, kiaušinių lukštuose - nuo 17 iki 24 dienų. Sūdytoje mėsoje jos išsilaiko 5-6 mėnesius, o jei produkte yra 6-7% valgomosios druskos, jos taip pat gali daugintis. Žinomos Salmonella padermės yra labai atsparios antibiotikams ir fiziniams bei cheminiams aplinkos veiksniams (įskaitant dezinfekavimo priemones).
Salmonelės gamina endotoksinus. Salmonella neturi enteriškai veikiančių toksinų, o tik gyvos bakterijos sukelia žmonėms per maistą plintančias ligas.
Yra serologiniai ir biocheminiai Salmonella rūšies identifikavimo metodai.
Serologinis spausdinimas. Tam naudojama agliutinacijos reakcija su salmonelių serumais.
Biocheminis tipavimas remiantis skirtumu ne Salmonelių fermentų sudėtis. Biocheminiam tipavimui naudojamos įvairios pasirenkamos terpės (Endo, Smirnova, Podlevsky, Levinas, Ploskirevas ir kt.). Dažniausia yra pasirenkama „Endo“ aplinka. „Endo“ terpės ingredientas yra cukrus - laktozė (be laktozės dažniausiai pridedama sacharozės), o indikatorius - fuksinas. Žarnyno grupės bakterijos skaido laktozę, o Salmonella bakterijos - laktozę. Augant E. coli genties bakterijoms Endo terpėje, dėl laktozės irimo ir pieno rūgšties susidarymo atkuriama raudona fuksino spalva, kuri nepasireiškia augant Salmonella. Atsižvelgiant į tai, augant Endo terpėje, E. coli bakterijų kolonijos yra raudonai violetinės spalvos su metaliniu blizgesiu, o terpė aplink kolonijas yra raudona; Šioje terpėje salmonelės auga permatomų šviesiai rausvų, melsvo atspalvio kolonijų pavidalu.
Tolesniam biocheminiam salmonelių tipizavimui naudojama maža arba didelė įvairi terpė. Kultūros priklausymas tam tikros rūšies bakterijoms, keičiant margos eilės aplinką, nustatomas pagal lenteles ar veiksnius.
Bakteriologinis mėsos ir mėsos produktų tyrimas, siekiant nustatyti jų užterštumą Salmonella genties bakterijomis (taip pat sąlygiškai patogeniškomis bakterijomis, stafilokokais, streptokokais ir anaerobais), atliekamas pagal GOST 21237-75.
Atliekant bakteriologinius tyrimus, komplekse naudojami serologinio ir biocheminio tipavimo metodai. Šis poreikis atsiranda dėl to, kad sergant lėtinėmis ir latentinėmis salmoneliozės formomis (paratyfo karštligė), taip pat ilgai vartojant antibiotikus ir nitrofurano preparatus gyvūnams, įskaitant naminius paukščius, profilaktiniais ar terapiniais tikslais, salmonelės, kurių biocheminės ir serologinės savybės yra pakitusios dažnai paleidžiami. Esant tam tikroms sąlygoms, kai kuriuos salmonelių variantus galima perkelti į kitus.
Salmonella genties bakterijų patogeniškumas... Padermių patogeniškumo laipsnis priklauso nuo salmonelių rūšies, infekcinės dozės, patogeno biologinių savybių, taip pat nuo mikroorganizmo amžiaus, jo atsparumo ir kitų veiksnių.
Gyvūnams, įskaitant paukščius, natūraliomis sąlygomis salmonelės yra septinių infekcinių ligų, vadinamų paratyfoze ar salmonelioze, sukėlėjas. Atsižvelgiant į patogenezę ir epizootologiją, šios ligos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę salmoneliozę. Be to, atskirai išskiriamas suaugusių galvijų paratyfoidinis (salmonelių) enteritas, kuris gali būti pirminės ar antrinės ligos pobūdis, taip pat gyvūnų pernešamos salmonelės.
Pirminė salmoneliozė- tipinės infekcinės ligos, kurias sukelia specifiniai patogenai, turi aiškų klinikinį vaizdą ir ryškius patologinius pokyčius. Pirminė salmoneliozė apima: veršelių salmoneliozę (paratifą) (sukėlėjas S. dublin, S. typhimurium), paršelių salmoneliozę (S. typhisuis, S. choleraesuis, rečiau S. typhimurium ir kt. Sukėlėją), salmoneliozę. avys ir ožkos (S. abortus ovis sukėlėjas), arklių salmoneliozė (paratyfoidinis abortas) (sukėlėjas S. abortus equi), vidurių šiltinė ir naminių paukščių salmoneliozė (sukėlėjas S. gallinarum, S. typhimurium, S. essen, S. anatum), viščiukų salmoneliozė (pullorozė) (sukėlėjas S. pullorum).
Atliekant pomirtinę diagnostiką, būdingiausi patologiniai pokyčiai pasireiškia veršelių salmonelioze: difuzinis katarinis arba katarinis-hemoraginis pilvo ir žarnų uždegimas, kraujavimas ant pilvo ir žarnų gleivinės, limfmazgių padidėjimas ir hiperemija. kraujavimai juose, blužnies padidėjimas ir inkstų serozinis kraujavimas. Ypač būdingas veršelių salmoneliozės požymis yra gelsvai pilki nekroziniai mazgeliai kepenyse, kurie randami tiek po serozine membrana, tiek ant organo pjūvio paviršiaus. Dažnai yra sąnarių uždegimas, kai sinoviniame skystyje yra fibrino dribsnių. Plaučiuose, ypač priekinėje ir vidurinėje skiltyse, galimi tamsiai raudoni plaučių židiniai ir daugybė kepenų sričių su mažais gelsvais nekroziniais židiniais (pneumonija). Veršelių paratifą kai kuriais atvejais lydi visų audinių geltonumas. Kitoms pirminės salmoneliozės grupės ligoms būdingi tik atskiri patologiniai požymiai iš bendro komplekso, kurie atskleidžiami atliekant pomirtinio paratyfinių veršelių organų ir skerdenų tyrimą. Sergant kiaulių salmonelioze, patologiniai pokyčiai daugeliu atžvilgių yra panašūs į maro.
Antrinė salmoneliozė neatstovauja savarankiškoms ligoms, bet atsiranda gyvūnams (ar paukščiams) - salmonelių nešiotojai sergant infekcinėmis, invazinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, apsinuodijimo ir septopopemijos procesais, užsitęsusiu badavimu, nuovargiu ir kitais organizmo atsparumą mažinančiais veiksniais. Tuo pačiu metu padidėja salmonelių virulentiškumas, jie intensyviai dauginasi ir prasiskverbia iš pradinės lokalizacijos vietų (žarnyno, kepenų, mezenterinių limfmazgių) į įvairius organus ir raumenis. Šiuo atžvilgiu patologiniai pokyčiai gali būti labai įvairūs ir juos daugiausia lemia pirminis patologinis procesas, ant kurio buvo sluoksniuota antrinė salmoneliozė. duoti pagrindo įtarti antrinį kraujavimą iš įvairių organų, ypač kepenyse, inkstuose ir limfmazgiuose, kraujavimą iš salmoneliozės, kraujavimą ant serozinių membranų, prastą skerdenų išskyrimą, abscesus kepenyse, artritą, riebalinį kepenų degeneraciją. Antrinės gyvūnų salmonelių ligos dažniausiai aptinkamos atliekant veterinarinį ir sanitarinį patikrinimą ir atlieka svarbų vaidmenį žmonėms plintant su maistu plintančioms ligoms,
Salmonelių (paratyfoidinis) enteritas suaugusius galvijus sukelia S. enteritidis, S. dublin, taip pat S. typhimurium ir pasroviui gali turėti pirminės ir antrinės ligos pobūdį (I. V. Shur). Būdingiausi patologiniai šios ligos požymiai: mažas skerdenų riebumas, hiperemija ir kraujavimai žarnyno gleivinėje, blužnies padidėjimas ir kraujo pripildymas aviečių spalvos minkštimu, kepenų padidėjimas ir trapumas, tulžies pūslės uždegimas, padidėjimas ir. hemoraginis limfmazgių uždegimas, kartais pavienis arba susikaupęs kepenyse į tipiškų paratifinių mazgelių grupes, kurių dydis svyruoja nuo aguonų iki smeigtuko ir visų audinių dažymas.
Galutinė salmonelių, taip pat gyvūnų salmonelių, diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniais tyrimais.
Žmonėse Salmonelės sukelia per maistą plintančias ligas. Kaip minėta aukščiau, salmonelės neturi enterinio poveikio toksinų, o jų patogeniškumas žmogaus organizmui pasireiškia kartu veikiant gyviems mikrobams ir toksinams. Patekusios į virškinimo traktą su mėsa ir kitais maisto produktais, toksiškos medžiagos jautrina žarnyno gleivinę ir sutrikdo jos retikuloendotelinį barjerą. Tai prisideda prie greito Salmonella bakterijų įsiskverbimo į kraują ir bakteriemijos vystymosi. Kai bakterijos sunaikinamos organizme, išsiskiria endotoksinas, kuris daugiausia lemia klinikinį toksinfekcijos vaizdą.
Natūralus žmonių jautrumas yra didelis, ypač vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir pagyvenusiems žmonėms, taip pat žmonėms, sergantiems įvairių rūšių imunodeficitu, įskaitant AIDS.
Salmoneliozė yra visur. Užfiksuojami pavieniai (pavieniai) atvejai ir epidemijos (masiniai) protrūkiai. Epidemijos apraiškos labai priklauso nuo salmonelių tipo.
Gastroenterinė forma pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėčiu, pykinimu, vėmimu, išmatomis, kartais sumaišytomis su krauju ir gleivėmis, pilvo skausmu, padidėjusiu troškuliu ir galvos skausmu. Ypač sunku su nekontroliuojamo vėmimo simptomais ir net nervų sistemos pažeidimais, liga atsiranda, kai S. typhimurium patenka į žmogaus organizmą su maistu.
Į tufoną panaši forma gali prasidėti nuo įprasto gastroenterito ir po tariamo laikino pasveikimo po kelių dienų jis pasireiškia įprastai vidurių šiltinei būdingais požymiais (bėrimas 6-7 dienomis).
Grunnono tipo forma, gana dažnas sergant žmonių ligomis, jam būdingi sąnarių ir raumenų skausmai, rinitas, konjunktyvitas, viršutinių kvėpavimo takų kata ir galimi virškinimo trakto sutrikimai.
Sentinė forma pasireiškia kaip septicemija arba septicopemija. Naudojant šią formą, lokalūs septiniai procesai, kuriuos sukelia salmonelės, pastebimi lokalizuojant židinius vidaus organuose ir audiniuose: endokarditas, perikarditas, pneumonija, cholecistitas, osteomielitas, artritas, abscesai ir kt.
Nosies parazitinė forma yra antrinė liga, kuri yra ant bet kokio pirminio patologinio proceso ir atsiranda dėl endogeninio (iš Salmonella bakterijų nešiotojų žarnyno) arba išorinio Salmonella įsiskverbimo į organizmą, susilpnėjusio nuo pirminės ligos. Šios formos klinikinis vaizdas ir patogenezė gali būti įvairūs.
Epidemiologija maisto salmoneliozė. pagrindinį vaidmenį maisto salmoneliozei užima mėsa ir mėsos produktai. Šiuo atžvilgiu ypač pavojinga yra mėsa ir šalutiniai produktai (kepenys, inkstai ir kt.) Iš priverstinai nužudytų gyvūnų. Intravitalinis raumenų audinio ir organų sėjimas su salmonelėmis atsiranda dėl gyvūnų ligos su pirminiu ir antriniu salmonelioze.
Smulkinta mėsa, drebučiai, riešutai, žemos kokybės (atskiros, valgomosios, kepenys, kraujas ir kt.) Dešrelės, mėsa ir kepenų pyragaičiai taip pat yra vieni pavojingiausių maisto produktų salmoneliozės atsiradimo požiūriu. Smulkinant mėsą į maltą mėsą, sutrinka histologinė raumenų audinio struktūra, o gautos mėsos sultys prisideda prie salmonelių pasklidimo visoje maltos mėsos masėje ir greito jų dauginimosi. Tai tas pats pasakytina ir apie paštetą. Drebučiuose ir traškučiuose yra daug želatinos, o žemos kokybės dešrelėse-nemažas kiekis jungiamojo audinio (pH 7,2-7, 3). Esant tokioms sąlygoms, salmonelės taip pat vystosi labai greitai. Dažnai salmonelių nešiotojai yra vandens paukščiai, todėl jų kiaušiniai ir mėsa gali būti maisto salmoneliozės šaltinis. Rečiau toksinės infekcijos galimos valgant pieną ir pieno produktus, žuvį, ledus, konditerijos gaminius (kreminius pyragaičius ir pyragus), majonezą, salotas ir kt.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į išorinį mėsos ir gatavų maisto produktų užteršimą salmonelėmis. Išorinio sėjos šaltiniai gali būti įvairūs išorinės aplinkos objektai, vanduo, ledas, konteineriai, peiliai, stalai, gamybos įranga, kurių pagalba atliekamas pirminis produktų perdirbimas ir perdirbimas; taip pat neatmetamas biologinių veiksnių dalyvavimas teršiant maistą salmonelėmis (pelių graužikai, musės, tarakonai).
Taip pat yra kontaktinis salmonelių infekcijos kelias pagal gyvūno (bakteriologinę) - žmogaus schemą. Tam įtakos turi patalpų gyvūnai (šunys, katės), taip pat kiaulės, naminiai paukščiai ir net balandžiai. Kontaktinis perdavimo faktorius pagal schemą tarp žmonių yra retas reiškinys ir dažniau pastebimas vaikams.
Maisto salmoneliozės prevencija - priemones, kuriomis siekiama neutralizuoti infekcijos perdavimo šaltinius ir veiksnius, kurių, remdamiesi aiškiu savo veiksmų koordinavimu, ragina atlikti medicinos, veterinarijos, sanitarijos-veterinarijos ir kitų departamentų specialistai. Per veterinarijos tarnybą prevenciją gali užtikrinti ši pagrindinė veikla.
Gyvulininkystės ūkiuose ir specializuotuose gyvulininkystės kompleksuose būtina laikytis sanitarinių ir higieninių gyvūnų laikymo ir šėrimo taisyklių bei normų.
vykdyti sveikatą gerinančią veiklą; įskaitant pirminės ir antrinės salmoneliozės prevenciją ir kontrolę, siekiant užkirsti kelią gyvulių ir naminių paukščių skerdimui ūkyje ir kieme, ištirti gyvūnų pašarų (mėsos ir kaulų miltų, žuvų miltų ir kt.) užterštumo bakterijomis laipsnį, kontroliuoti režimą melžiamų karvių ir pirminio pieno perdirbimo ir kt. d.
Mėsos perdirbimo įmonėse ir skerdyklose būtina neleisti, kad skerdykloje būtų skerdžiami pavargę gyvūnai, sergantys gyvūnai ir paratifoidiniai augalai, tinkamai organizuoti gyvulių ir naminių paukščių patikrinimą prieš skerdimą, skerdenų ir organų tyrimą po skerdimo. ir laboratoriniai produktų tyrimai. Svarbi sąlyga yra sanitarinių reikalavimų laikymasis gyvulių ir naminių paukščių skerdimo technologiniuose procesuose, pirminis skerdenų ir organų apdorojimas, mėsos ir kitų maisto produktų perdirbimas, taip pat temperatūros režimo laikymasis jų transportavimo ir laikymo metu, nes esant aukštesnei nei 4 ° C temperatūrai gali išsivystyti salmonelės ... Reikėtų nepamiršti, kad mėsa, užteršta salmonelėmis, neturi organoleptinių blyškumo požymių, nes bakterijos yra ne proteolitinės, o sacharolitinės. Žmonėms toksiškos infekcijos gali atsirasti vartojant išoriškai visiškai šviežią mėsą.
Mėsos, pieno ir maisto kontrolės stotyse atlikite išsamų skerdenų ir organų veterinarinį patikrinimą po skerdimo, visų gyvūninės ir augalinės kilmės produktų veterinarinį tyrimą ir kontroliuokite jų prekybą rinkoje, turėkite šaldytuvus produktams laikyti, siunčiamus bakteriologiniams tyrimams, taip pat sąlyginai tinkamos mėsos sterilizavimo įrenginiai.
Salmonelių aptikimo produktų sanitarinis įvertinimas.
Renkantis Skerdžiamų gyvūnų skerdenų, limfmazgių ar vidaus organų raumenų audinio salmonelės pašalinamos, o skerdenos neutralizuojamos verdant arba siunčiamos perdirbti į mėsos duoną ir konservus. Toks sanitarinis mėsos įvertinimas atliekamas neatsižvelgiant į izoliuotų salmonelių rūšį. Paruoštas maistas, kuriame yra salmonelių, sunaikinamas.
TRUMPAS ISTORINIS SANTRAUKAŽmonių, turinčių klinikinį apsinuodijimo vaizdą dėl mėsos ir kitų gyvūninės kilmės produktų, ligos buvo žinomos jau seniai. Tačiau apie jų atsiradimo esmę iki 80 -ųjų. XIX amžiuje nuomonės ir teorijos skyrėsi.
Bakterinę salmonelių pobūdžio toksinių infekcijų etiologiją pirmą kartą patvirtino A. Gertneris 1888 m. Per žmogaus ligos protrūkį jis išskyrė identiškas bakterijas iš priverstinai nužudytos karvės mėsos, kuri buvo valgoma maistui, ir iš blužnies. miręs asmuo, vėliau žinomas kaip Gertnerio bacilos.]
Vėliau pasirodė teorija, kuri pasiūlė apsinuodijimo vario druska priežastį, kurios šaltinis buvo prastai konservuoti indai maistui gaminti ir laikyti. Atradus toksiškas medžiagas, susidarančias pūvančioje mėsoje, ypač ptomainus, į jas imta žiūrėti kaip į „apsinuodijimo mėsa“ kaltininkus. Tačiau visos šios teorijos apie „apsinuodijimo mėsa“ priežastis buvo nepatikimos.
Bakterinė teorija apie maistą plintančias ligas pradėjo įsigalėti XIX amžiaus antroje pusėje. Pirmieji pranešimai buvo pateikti 1876 ir 1880 m. O. Bollingeris. Jis išanalizavo 17 su maistu susijusių ligų protrūkius, kuriuose dalyvavo 2400 žmonių ir mirė 35, ir nustatė, kad visi šie atvejai buvo susiję su mėsos suvartojimu iš gyvūnų, kurie buvo priverstinai nužudyti per gastroenteritą ir septinius-pyeminius procesus.
Kartu su žmonių maistinių ligų sukėlėjų atradimu buvo atrasti įvairių gyvūnų ligų sukėlėjai. Dar prieš Gertnerio atradimą, 1885 m., Iš kiaulių maro pacientų mėsos ir vidaus organų, amerikiečių mikrobiologas D. E. Salmonas išskyrė lazdelę, pavadintą You. Suipestiferis, vėliau pavadintas S. cho-leraesuis. Iš pradžių šis mikrobas buvo laikomas kiaulių maro sukėlėju ir tik vėliau buvo pripažintas šios virusinės etiologijos ligos palydovu.
Visos šios bakterijos savo morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis pasirodė labai artimos Gertnerio baciloms ir viena kitai. Dėl šio bendrumo visos šios bakterijos buvo sujungtos į vieną paratyfoidinę enterinę gentį, o ligos, kurias jie sukėlė gyvūnams, buvo vadinamos paratyfo. 1934 m., Pasiūlius nomenklatūras
Tarptautinio mikrobiologų kongreso Nojaus komisija nusprendė minėtą gentį pavadinti „Salmonella“ (Salmonella). Taigi buvo įamžintas mikrobiologo Salmono, kuris buvo pirmasis iš tyrinėtojų, 1885 metais atradusių vieną iš šios bakterijų genties atstovų - B. choleraesuis, atmintis.
BELTŲ SALMONELLA BAKTERIJŲ CHARAKTERISTIKOS
Salmonella yra viena iš 12 genčių, priklausančių didelei Enterobacteriacae bakterijų šeimai. Iki šiol pagal serologinį tipizavimą buvo susisteminta apie 2000 salmonelių serovarų. Jie randami (gyvi) gyvūnų ir žmonių žarnyno kanale, taip pat išorinėje aplinkoje. Morfologiškai tai yra mažos lazdelės su užapvalintais galais, kartais ovalios formos. Visi jie, išskyrus A. vul-lorum ir S. gallinarum, yra gerai mobilūs, pagal Gramą neigiamai nusidažo, nesudaro sporų ir kapsulių. Yra aerobiniai arba fakultatyviniai anaerobiniai. Optimali augimo terpės reakcija yra šiek tiek šarminė (pH - 7,2-7,5), optimali augimo temperatūra yra 37 ° C, nors salmonelės gerai auga kambario temperatūroje, tačiau jų augimas neatmetamas esant žemai teigiamai temperatūrai (5 ... 8 ° C).
Salmonella gali gaminti endotoksinus. Pastarieji yra gliukozo-lipoidų-polipeptidų kompleksai, identiški somatiniam bakterijų antigenui ir yra termiškai stabilūs. Daugybė eksperimentų parodė, kad vartojant parenteraliai, jie yra labai toksiški. Taigi, 0,3 ml filtruotos 7 dienų skystos kultūros dozė, sušvirkščiama po oda, sukelia greitą pelių mirtį. Tuo pačiu metu 10-30 kartų didesnės dozės, vartojamos enteriniu būdu, nesukėlė gyvūnų ligų. Tą patį patvirtino ir eksperimentai su beždžionėmis. Galiausiai žmonės savanoriškai, kaip savęs eksperimentas, prieš valgį išgėrė nuo 20 iki 350 ml salmonelių toksinų (nužudytos kultūros filtrato), ir jie nesusirgo liga. Remiantis šiais eksperimentais, buvo padaryta išvada, kad salmonelėse nėra enteriškai veikiančių toksinų, o maisto toksines infekcijas žmonėms sukelia tik gyvos bakterijos.
Yra du Salmonella genties bakterijų tipavimo (ty rūšies nustatymo) metodai: serologinis ir biocheminis. Serologiniam tipavimui naudojama agliutinacijos reakcija (RA) su polivalentais ir monoreceptoriais salmonelių serumais.
Biocheminis tipavimas grindžiamas Salmonella fermentų sudėties skirtumu. Dėl fermentinių (biocheminių) skirtumų kai kurios bakterijos gali suskaidyti tam tikrus angliavandenius ar alkoholius, o kitos - ne. Biocheminiam tipavimui naudojamos įvairios pasirenkamos terpės.
(Endo, Smirnova, Levinas, Ploskireva ir kt.). Viena iš labiausiai paplitusių yra pasirenkama „Endo“ aplinka. „Endo“ terpės sudedamoji dalis yra laktozės cukrus, o indikatorius - fuksinas, nuspalvintas sieros natriu. Žarnyno grupės bakterijos skaido laktozę, o Salmonella bakterijos - laktozę. Augant E. coli genties bakterijoms Endo terpėje, dėl laktozės irimo ir pieno rūgšties susidarymo atkuriama raudona fuksino spalva, kuri nepasireiškia augant Salmonella. Šiuo atžvilgiu žarnyno grupės bakterijų kolonijos Endo terpėje bus raudonai violetinės spalvos su metaliniu blizgesiu, o terpė aplink kolonijas yra raudonos spalvos; Šioje terpėje salmonelės auga permatomų šviesiai rausvų, melsvo atspalvio kolonijų pavidalu.
Tolesniam biocheminiam salmonelių tipizavimui naudojama maža arba didelė įvairi terpė. Į įvairų asortimentą įeina „Giss“ terpė su įvairiais cukrumi ir daugiasvoriais alkoholiais, taip pat sultinys su glicerinu (pagal Sterną), terpė su ramnoze (pagal „Bitter“), pienas, lakmuso pienas ir mėsos-peptono sultinys su indikatoriniu popieriumi (vandenilio sulfidui) ) ... Biocheminiu tipavimu, be terpės spalvos keitimo, tiriamas bakterijų gebėjimas formuoti vandenilio sulfidą, indolį ir kt.
Kultūros priklausymas tam tikros rūšies bakterijoms, keičiant įvairios serijos aplinką, nustatomas pagal lenteles ar veiksnius, kurie pateikiami vadovėliuose, skirtuose praktiniams veterinarinio sanitarinio tyrimo pratimams. Vadinasi, Salmonella genties bakterijų tipizavimas ir jų rūšių nustatymas galimas tik atlikus bakteriologinius tyrimus.
Bakteriologinis mėsos ir mėsos produktų tyrimas, siekiant nustatyti jų užterštumą Salmonella genties bakterijomis, taip pat sąlygiškai patogeniškomis bakterijomis, stafilokokais, streptokokais ir anaerobais, atliekamas pagal GOST 21237-75. "Mėsa. Bakteriologinės analizės metodai “. Bakteriologiniam tyrimui į laboratoriją siunčiama ne mažiau kaip 8 cm ilgio skerdenos priekinės ir užpakalinės galūnės lenkiamojo ar tiesiamojo raumens dalis arba ne mažiau kaip 8 x 6 x 6 cm ilgio kito raumenų gabalas. (paviršinis gimdos kaklelio, išorinis klubinis ir kiaulėms bei submandibulinis), kepenų skiltis su kepenų limfmazgiu ir tuščia tulžies pūslė, inkstai ir blužnis.
Tiriant sūdytą mėsą statinės inde, mėsos ir esamų limfmazgių mėginiai imami iš statinės viršaus, iš vidurio ir iš apačios, taip pat, jei yra, vamzdinis kaulas. Mėginiai įvyniojami į vašką arba pergamentinį popierių, etiketės klijuojamos, sunumeruojamos, suvyniojamos į bendrą maišelį, perrišamos virvelėmis, užplombuojamos arba užplombuojamos vašku. Iš medžiagos, siunčiamos į laboratoriją, tepinėliai-atspaudai ruošiami pagal visuotinai priimtą metodą, nudažomi Gramu ir mikroskopuojami, taip pat inokuliuojami ant mezopatamijos agaro ir minėtos pasirenkamos terpės. Norint nustatyti ir išskirti grynas salmonelių kultūras laboratorijose, plačiai naudojamos kaupimo terpės (selenitas ir magnio terpė). Atliekant bakteriologinius tyrimus, komplekse naudojami serologinio ir biocheminio tipavimo metodai.
BAKTERIŲ PATOGENIŠKUMAS
SALMONELIO RODE
GYVŪNAMS
Patogeninis salmonelių poveikis gyvūnams pasireiškia pažeidžiant sudėtingus mikro- ir makroorganizmų mechanizmus. Patogeniškumas
Padermės priklauso nuo salmonelių rūšies, infekcinės dozės, patogeno biologinių savybių, taip pat nuo makroorganizmo amžiaus, jo atsparumo ir kitų veiksnių. Iki šiol literatūroje sukaupta pakankamai duomenų, rodančių salmonelių diferenciaciją į patogenines tik žmonėms, gyvūnams ar paukščiams nenuoseklumą.
Gyvūnams ir paukščiams natūraliomis sąlygomis salmonelės yra infekcinių ligų, vadinamų salmonelioze, sukėlėjas. Atsižvelgiant į patogenezę ir epizootines savybes, šios ligos yra suskirstytos į pirminę ir antrinę salmoneliozę.
Dėl šių veiksnių padidėja salmonelių virulentiškumas, jie intensyviai dauginasi ir prasiskverbia iš pradinės lokalizacijos vietų (žarnyno, kepenų, mezenterinių limfmazgių) į įvairius organus ir raumenis. Šiuo atžvilgiu patologiniai ir anatominiai pokyčiai gali būti labai įvairūs ir juos daugiausia lemia pirminis patologinis procesas, ant kurio buvo sluoksniuota antrinė salmoneliozė. Kraujavimas įvairiuose organuose, ypač
BAKTERIŲ PATOGENIŠKUMAS
SALMONELIO RODE
ŽMOGAUI
Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra 12–24 valandos, tačiau kartais tai trunka iki 2–3 dienų.
Virškinimo trakto forma pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėčiu, pykinimu, vėmimu, laisvomis išmatomis, kartais sumaišytomis su krauju ir gleivėmis, pilvo skausmu, padidėjusiu troškuliu ir galvos skausmu. Ypač sunku su nekontroliuojamo vėmimo simptomais ir net nervų sistemos pažeidimais, liga atsiranda, kai S. typhi-murium patenka į žmogaus organizmą su maistu.
Į vidurių šiltinę panaši forma gali prasidėti nuo įprasto gastroenterito ir, atrodytų, laikinai pasveikus, po kelių dienų ji pasireiškia požymiais, būdingais įprastai vidurių šiltinei.
Į gripą panaši forma, kuri yra gana paplitusi žmonėms, pasižymi sąnarių ir raumenų skausmais, rinitu, konjunktyvitu, viršutinių kvėpavimo takų kataru ir galimais virškinimo trakto sutrikimais.
Septinė forma pasireiškia kaip septicemija arba septicopemija. Naudojant šią formą, pastebimi vietiniai septiniai procesai, kuriuos sukelia salmonelės, lokalizuojant židinius vidaus organuose ir audiniuose: endokarditas, perikarditas, osteomielitas. artritas, abscesai ir kt.
Mirtingumas nuo toksinių infekcijų per maistą yra vidutiniškai 1–2%, tačiau, priklausomai nuo protrūkių sunkumo, žmonių amžiaus sudėties (vaikų ligos) ir kitų aplinkybių, jis gali siekti 5%.
MAISTO SALMONELIZĖS EPIDEMIOLOGIJA
Pagrindinis vaidmuo maisto salmonelių atsiradime Priklauso mėsai ir mėsai. Šiuo atžvilgiu ypač pavojinga yra mėsa ir šalutiniai produktai (kepenys, inkstai ir kt.) Iš priverstinai nužudytų gyvūnų. Intravitalinis raumenų audinio ir organų sėjimas su salmonelėmis atsiranda dėl gyvūnų ligos su pirminiu ir antriniu salmonelioze. Į pavojingų maisto produktų, atsirandančių dėl maisto salmoneliozės, skaičių įeina malta mėsa, STUDNI, minkštos, žemos kokybės (atskiros, valgomosios, kepenys, kraujas ir kt.) Dešros, mėsa ir kepenų paštetas. Smulkinant mėsą į maltą mėsą, sutrinka histologinė raumenų audinio struktūra, o gautos mėsos sultys prisideda prie salmonelių pasklidimo visoje fatos masėje ir greito jų dauginimosi. Tas pats pasakytina apie pates. Drebučiuose ir traškučiuose yra daug želatinos, o žemos kokybės dešrelėse-daug jungiamojo audinio (pH 7,2–7,3). Kitomis sąlygomis salmonelės taip pat vystosi labai greitai. Dažnai lašišų nešiotojai yra vandens paukščiai, todėl jų kiaušiniai (antys, žąsys) ir mėsa gali būti maisto salmoneliozės šaltinis.
Maisto produktai. Egzogeninės sėjos šaltiniai gali būti įvairūs išorinės aplinkos objektai: vanduo ir ledas, konteineriai, peiliai, stalai, gamybos įranga, kurios pagalba atliekamas pirminis produktų perdirbimas ir perdirbimas; taip pat neatmetamas biologinių veiksnių dalyvavimas teršiant maistą salmonelėmis (pelių graužikai, musės). Neatmetamas kontaktinis užsikrėtimo salmonelėmis būdas pagal schemą „gyvūnas (bakterijas išskiriantis) -žmogus“. Tam įtakos turi patalpų gyvūnai (šunys, katės), taip pat kiaulės, naminiai paukščiai ir net balandžiai. Kontaktinis perdavimo faktorius pagal schemą „tarp žmonių“ yra retas reiškinys ir dažnai pasitaiko vaikams.
MAISTO SALMONELIŲ PREVENCIJA
Sėkmė kovojant su salmonelioze ir jų prevencija yra neatsiejamai susijusi su poreikiu visapusiškai stiprinti priemones, kuriomis siekiama neutralizuoti infekcijos perdavimo šaltinius ir veiksnius, kurių, remdamiesi aiškiais, ragina medicinos, veterinarijos, veterinarijos ir kitų departamentų specialistai savo veiksmų koordinavimą.
Salmoneliozės sukėlėjai yra kiti žmonėms ir gyvūnams patogeniški salmonelių serotipai (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport ir kt.). Salmoneliozės patogenezė grindžiama paties patogeno veikimu (jo sąveika su šeimininko kūnu) ir endotoksinu, kaupiančiu salmonelėmis užkrėstus maisto produktus. Klasikinėje versijoje salmonelių toksinė infekcija yra gastroenteritas. Tačiau pralaužus žarnyno limfinį barjerą, gali išsivystyti generalizuotos ir ne žarnyno salmoneliozės formos (meningitas, pleuritas, endokarditas, artritas, kepenų ir blužnies abscesai, pielonefritas ir kt.). Bendrų ir ne žarnyno salmoneliozės formų padaugėjimas yra susijęs su padidėjusiu imunodeficito būsenų skaičiumi, o tai ypač svarbu ŽIV infekcijai.
Atskira problema yra ligoninių Salmonella padermės (dažniau atskiri S. typhimurium fagovarai), sukeliančios hospitalinių infekcijų protrūkius daugiausia tarp naujagimių ir nusilpusių vaikų. Jie perduodami daugiausia kontaktuojant ir kasdieniame gyvenime iš sergančių vaikų ir bakterijų nešiotojų, pasižymi dideliu invaziniu aktyvumu, dažnai sukeliančiu bakteriemiją ir sepsį. Epidemijos padermėms būdingas atsparumas daugeliui vaistų (R-plazmidės), didelis atsparumas, įskaitant aukštų temperatūrų poveikį.
Salmonelių toksinės infekcijos atsiranda suvalgius maisto, kuriame gausu salmonelių (infekcinė dozė turi būti didžiulė). Liga išsivysto praėjus kelioms valandoms po prastos kokybės maisto, pvz., Gastroenterito, pasireiškiančio viduriavimu, vėmimu, ir lydimas sunkios intoksikacijos (kartais labai sunkios). Liga trunka 3-7 dienas. Bakterijos išsiskiria ligos metu ir kurį laiką po klinikinio pasveikimo. Po perduotos ligos gali susidaryti bakterinis nešėjas, ypač jei patogenas pateko į kepenis (tulžies latakus, tulžies pūslę).
Dažniausiai per maistą plintančias infekcijas sukelia salmonelės, priklausančios B, C, D, E serogrupėms. Jos visos turi rezervuarą tarp gyvūnų ir paukščių, t.y. šios ligos yra zooantroponinės. Dažniausi PTI sukėlėjai yra:
S.typhimurium (B grupė) - infekcijos šaltinis gali būti pelės, balandžiai, paukštiena ir jų kiaušiniai. Kiti maisto produktai gali būti užteršti antriniu būdu.
S.choleraesuis (C grupė) - infekcijos šaltinis - kiaulės.
S.enteritidis (D grupė) - infekcijos šaltinis - galvijai.
Salmoneliozei būdingi epidemiologiniai požymiai. Pirmasis požymis yra patogenų polipatogeniškumas, dėl kurio atsiranda nepaprastai daug rezervuarų ir galimų infekcijos šaltinių. Tai galvijai, veršeliai, paršeliai, vištos, antys, žąsys, graužikai - gražuolės, pelės. Gyvūnams salmonelės gali sukelti besimptomes ar kliniškai reikšmingas infekcijas.
Antrasis epidemiologinis bruožas yra perdavimo kelių ir veiksnių įvairovė. Pagrindinis salmoneliozės infekcijos kelias yra virškinimas, o perdavimo veiksniai yra įvairūs gyvūninės kilmės maisto produktai (mėsa, mėsos produktai, kiaušiniai, kiaušinių produktai, pienas ir pieno produktai). Vanduo gali būti naudojamas kaip tiesioginis ar netiesioginis veiksnys. Rūpindamiesi jais žmonės užsikrečia nuo sergančių gyvūnų.
Trečiasis bruožas yra tas, kad salmoneliozės epidemijų protrūkių atsiradimo pobūdis pasikeitė dėl to, kad į prekybos tinklą pateko įvairūs salmonelėmis užteršti maisto produktai, todėl sunku juos iššifruoti.
Kitas epidemiologinis bruožas yra polietiologija. Serologinių Salmonella variantų, išsiskiriančių iš žmonių ir gyvūnų, skaičius kasmet didėja.
Patogeniniai veiksniai.
Salmonelės turi sukibimo ir kolonizacijos faktorius, invazijos faktorius. Jie turi plataus veikimo spektro endotoksiną, daugelis salmonelių turi enterotoksinų (LT ir (arba) ST toksinų), kurie atitinkamai sutrikdo enterocitų adenilato ir guanilato ciklazės sistemų funkcijas, dėl to sutrinka vandens ir druskos apykaita. viduriavimo vystymasis. Kai kuriose salmonelėse buvo aptiktas citotoksinas, kuris sutrikdo baltymų sintezę enterocituose, dėl to padidėja sekrecija ir sutrinka skysčio enterosorbcija plonojoje žarnoje, todėl atsiranda viduriavimas.
Patogenezė
Maisto toksikoinfekcijos patogenezėje svarbu nuryti daug patogenų ir jų endotoksino su maistu. Prisirišę prie žarnyno epitelio, salmonelės pradeda daugintis, prasiskverbia į poodinę erdvę ir limfines formacijas žarnyno sienelėje, kur jos toliau dauginasi ir žūva išskirdamos endotoksiną. Didelis endotoksino (kartu su endotoksinu iš išorės) kaupimasis sukelia intoksikaciją, dažnai sunkią su karščiavimu, nervų ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, iki žlugimo ir viduriavimo.
Valgant mažesnį salmonelių kiekį, liga gali pasireikšti gastroenteritu, pasireiškiančiu viduriavimu, tačiau be stipraus apsinuodijimo ir nepakilus temperatūrai.
Tie, kurie sirgo salmonelioze, neįgyja įtempto imuniteto, tai įmanoma ilgalaikiam bakterijų ir pakartotinių ligų nešiotojui. Vietiniam imunitetui būdingas padidėjęs SIgA kaupimasis. Variantui būdingas imunitetas.
Salmoneliozė su infekcinio proceso apibendrinimu. Tai yra OCI, turintys ilgą, sunkią vidurių šiltinės ar toksinės-septinės infekcijos eigą (kai antriniai pūlingi židiniai išsivysto įvairiuose organuose). Ši ligos forma būdinga mažiems vaikams, tačiau kartais tai atsitinka suaugusiesiems, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Infekcija įvyksta ne tik per maistą (gana mažą infekcinę dozę), bet ir iš bakterijų nešiotojų, besiliečiančių buityje. Dažniausiai izoliuotas patogenas yra S. typhimurium.
Dažnai salmoneliozė, įskaitant apibendrintas, ligoninėje atsiranda kaip hospitalinės infekcijos. Pagrindiniai generalizuotos salmonelių infekcijos sukėlėjai yra ligoninės S. typhimurium padermės, pritaikytos žmogaus organizmui. Jie turi visus S.tuphimurium būdingus patogeniškumo veiksnius, tačiau kaip ligoninės padermės jie išsiskiria padidėjusiu virulentiškumu, ilgalaikiu išsaugojimu aplinkos objektuose ir yra atsparūs daugeliui antibiotikų.
Salmonelių infekcijų laboratorinė diagnostika atliekama panašiai kaip mikrobiologinė vidurių šiltinės ir A ir B paratifozės diagnozė.
Esant toksinėms maisto infekcijoms, pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis, o lygiagrečiai su paciento medžiagomis taip pat tiriami maisto produktai, kurie buvo tariama ligos priežastis. Sergant generalizuota salmonelioze, atliekami ir bakteriologiniai (išsiskyrus kraujo pasėliui), ir serologiniai tyrimai.
Įkeliama ...