Viršutinės tuščiosios venos sindromas susideda iš simptomų grupės, kuri išsivysto dėl kraujotakos sutrikimo viršutinėje tuščiojoje venoje, kurią sukelia pačios kraujagyslės išorinis suspaudimas arba trombozė. SVPV yra kitų ligų, ypač plaučių vėžio, pasireiškimas. Todėl, atsiradus viršutinės tuščiosios venos sindromo požymiams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą. Kas yra cava sindromo priežastis, simptomai ir gydymo metodai - išsamiai straipsnyje.
Anatomijos ypatumai ir provokuojantys veiksniai
Viršutinė tuščioji vena yra tarpuplautyje. Jis yra šalia bronchų, krūtinės sienelės, trachėjos, limfmazgių ir aortos. Pažeidus šiuos organus ar padidėjus jų dydžiui, gali susispausti minėta kraujagyslė ir sutrikti kraujo nutekėjimas iš viršutinės kūno dalies, t.y. iš galvos, širdies, plaučių ir viršutinės krūtinės dalies. Taigi, atsiradus cava sindromui, gali atsirasti gyvybei pavojingų būklių. Šios ligos apraiškos dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 30 iki 60 metų. Su tokiais ligoniais dažniausiai susiduria gydytojai kardiologai, pulmonologai, flebologai, onkologai. Cava sindromo atsiradimo mechanizmai yra naviko invazija į kraujagyslės sienelę, išorinis suspaudimas ir trombozė.
Dažniausia viršutinės tuščiosios venos sindromo priežastis yra plaučių vėžys. Tačiau naviko invaziją į viršutinės tuščiosios venos sienelę taip pat gali išprovokuoti šie navikai:
- Sarkoma.
- Limfoma.
- Melanoma.
- Virškinimo organų navikai, esantys šalia venos.
- Pieno vėžys.
Ne navikinės cava sindromo priežastys yra šios: retrosterninis gūžys, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, infekcinės ligos, pūlingas mediastenitas, poradiacinė fibrozė, konstrikcinis perikarditas, idiopatinė tarpuplaučio fibrozė, sarkoidozė, tarpuplaučio teratoma, ilgalaikis kateterio įdėjimas į viršutinę tuščiąją veną. , aortos aneurizma. Viršutinės tuščiosios venos galinės dalies suspaudimas gali sukelti apatinės tuščiosios venos išsiplėtimą, kurios priežastys, trukdančios kraujotakai, taip pat yra gana įvairios ir ne mažiau pavojingos sveikatai.
Dažniausiai sindromas atsiranda dėl plaučių vėžio.
Pagrindinės apraiškos
Viršutinės tuščiosios venos sutrikusios kraujotakos sindromui būdingi trys pagrindiniai sindromai: cianozė, patinimas ir viršutinės kūno pusės paviršinių venų skersmens padidėjimas. Pacientus nerimauja dusulys ramybės būsenoje, rijimo pasunkėjimas, užkimimas, kosulys, veido ir kaklo patinimas. Visi šie simptomai žymiai pablogėja ramybės būsenoje, todėl sergantis šia liga žmogus linkęs užimti pusiau gulinčią padėtį.
Uždusimo simptomai, atsirandantys dėl gerklų patinimo, pasireiškia kiek rečiau. Tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Dėl sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo gali išsivystyti smegenų edema. Tokiu atveju pasireiškia tokie simptomai kaip galvos skausmas, traukuliai, sumišimas, spengimas ausyse, mieguistumas ir sąmonės netekimas.
Akių motorinių ir klausos nervų disfunkcijos simptomai, pasireiškiantys ašarojimu, dvigubu regėjimu, egzoftalmu, klausos haliucinacijomis, klausos praradimu ir spengimu ausyse, pasireiškia šiek tiek rečiau.
Padidėjęs slėgis venų sistemoje sukelia kraujavimą iš nosies, stemplės ir plaučių. Be to, atsiranda apykaklės srities ir viršutinių galūnių patinimas bei odos cianozė. Šie simptomai aiškiai matomi nuotraukoje.
Ligos nustatymo metodai
Be standartinių tyrimo metodų, įskaitant paciento apklausą, vizualinį tyrimą ir laboratorinius tyrimus, naudojami tokie diagnostikos metodai kaip:
- Radiografija dviem projekcijomis.
- Kompiuterinė ir magnetinė tomografija.
Papildomi tyrimo metodai, kuriais siekiama nustatyti sindromo priežastį, yra šie: dugno tyrimas, akispūdžio matavimas, bronchoskopija, skreplių analizė, miego arterijų ir supraclavicular venų ultragarsas, krūtinkaulio punkcija. Neatidėliotinais atvejais gali būti atliekama diagnostinė torakoskopija ir parasterninė torakotomija.
Norėdami nustatyti ligą, galite naudoti flebografijos metodą.
Terapijos metodai
Viršutinės tuščiosios venos sindromo gydymas apima kompleksinį gydymą, kurio tikslas - pašalinti šios būklės priežastį ir palengvinti paciento būklę. Tai galima pasiekti naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus.
Konservatyvus gydymas apima:
- Deguonies inhaliacijos, naudojamos kvėpavimo takų obstrukcijai, taip pat tracheostomijai ir trachėjos intubacijai.
- Esant smegenų edemai, skiriami diuretikai ir gliukokortikosteroidai. Jei reikia, prie gydymo pridedami prieštraukuliniai vaistai.
- Jei yra piktybinis navikas, gydymą reikia pradėti nuo spindulinės terapijos. Kai tarpląstelinis plaučių vėžys derinamas su limfoma, prie spindulinės terapijos pridedama chemoterapija.
- Perkutaninis stento įdėjimas leidžia susidoroti su oro trūkumu.
Jei kraujotakos sutrikimo priežastis viršutinėje tuščiojoje venoje yra trombas, tada gydymas atliekamas fibrinoliziniais vaistais. Jei konservatyvus gydymas nepadeda arba labai pablogėja paciento sveikata, atliekama chirurginė intervencija.
Jei viršutinė tuščioji vena yra suspausta iš išorės, tada atliekamas radikalus naviko pašalinimas. Jeigu toks chirurginis gydymas neįmanomas, tuomet operuojama paliatyviais tikslais. Tarp metodų, kuriais siekiama pagerinti paciento būklę, išskiriami: šuntavimo operacija, stentavimas, perkutaninė endovaskulinė balioninė angioplastika, dalies naviko pašalinimas dekompresijos tikslais.
Taigi sindromas, atsirandantis dėl sutrikusios kraujotakos viršutinėje tuščiojoje venoje, gali pasireikšti keliais dviprasmiškais požymiais vienu metu. Todėl svarbu žinoti pagrindinius jo simptomus. Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir atsiradimo priežastį, parenkamas gydymo metodas, atitinkamai kuo anksčiau nustatoma šį sindromą sukelianti liga, tuo daugiau komplikacijų galima išvengti.
Medicina nėra laikoma tiksliuoju mokslu ir remiasi daugybe prielaidų bei tikimybių, bet ne faktais. Apatinės tuščiosios venos sindromas medicinos praktikoje yra gana retas reiškinys. Tai gali pasireikšti bet kokio amžiaus vyrams ir moterims, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Nėščios moterys pirmiausia patenka į pavojų. Šiuo atveju nėščios moters būklei būdingas polihidramnionas, veninė ir arterinė hipotenzija. Dažniausiai vaisiai yra dideli. Suspaudus veną, sutrinka kepenų, inkstų, gimdos kraujotaka, o tai neigiamai veikia vaiko vystymąsi. Dėl šios būklės gali susisluoksniuoti placentos audinys, o tai yra didžiulė rizika susirgti varikoze ir apatinių galūnių tromboflebitu. Jei gimdymas atliekamas cezario pjūviu, tada yra didelė kolapso tikimybė.
Apatinės tuščiosios venos samprata
Apatinė tuščioji vena yra platus indas. Jis susidaro susiliejus kairiosioms ir dešiniosioms klubo venoms, esančioms pilvo ertmėje. Vena yra juosmens lygyje, tarp 5 ir 4 slankstelių. Praeina per diafragmą ir patenka į dešinįjį prieširdį. Vena surenka kraują, kuris praeina pro kaimynines venas ir tiekia jį į širdies raumenį.
Jei žmogus sveikas, tai vena veikia sinchroniškai su kvėpavimo procesu, tai yra išsiplečia iškvepiant, o susitraukia įkvepiant. Tai yra pagrindinis jo skirtumas nuo aortos.
Pagrindinis apatinės tuščiosios venos tikslas yra surinkti veninį kraują iš apatinių galūnių.
Kodėl kyla problemų
Remiantis statistika, maždaug 80% visų nėščių moterų po 25 savaičių patiria didesnį ar mažesnį venų suspaudimą.
Jei nėra apatinės tuščiosios venos sindromo, tada slėgis venoje yra gana žemas – tai normali fiziologinė būklė. Tačiau veną supančių audinių problemos gali pakenkti jos vientisumui ir smarkiai pakeisti kraujotaką. Kurį laiką organizmas sugeba susidoroti ieškodamas alternatyvių kraujotakos kelių. Bet jei slėgis venoje pakyla virš 200 mm, tada visada ištinka krizė. Tokiais momentais be skubios medikų pagalbos viskas gali baigtis mirtimi. Todėl turėtumėte žinoti apatinę tuščiąją veną, kad laiku iškviestumėte greitąją pagalbą, jei pačiam pacientui ar jo artimam žmogui prasidėtų krizė.
Klinikinis vaizdas
Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra patinimas, kuris gali būti ant veido, kaklo ir gerklų. Šis simptomas pastebimas 2/3 pacientų. Jus gali varginti dusulys, kosulys, užkimimas net ramybėje ir gulimoje padėtyje, o tai yra didžiulė kvėpavimo takų obstrukcijos rizika.
Be to, apatinės tuščiosios venos sindromą gali lydėti:
Skausmas kirkšnyje ir pilve;
Apatinių galūnių patinimas;
Patinimas ant sėdmenų ir lytinių organų;
Smulkių kraujagyslių venų varikozė šlaunų srityje;
Impotencija;
Aukšta kūno temperatūra;
Trapūs nagai ir plaukų slinkimas;
Nuolatinis blyškumas;
Problemos su kojomis – ligoniui sunku judėti net nedideliais atstumais;
Kaulų trapumas;
Aukštas kraujo spaudimas;
Silikozė;
pūlingas mediastinitas;
Fibrozė.
Diagnostika
Natūralu, kad vien apatinės tuščiosios venos suspaudimas nenustatomas. Būtina atlikti išsamią diagnozę.
Visų pirma, gydytojas surenka visą ligos istoriją ir atlieka tyrimą. Daug gali „papasakoti“ kaklo ir viršutinių galūnių venų būklė, jos paprastai yra išsiplėtusios. Fizinė apžiūra taip pat leidžia suprasti: pacientas turi cianozę ar gausybę, ar išsiplėtę venų tinklai krūtinės srityje, ar nėra patinimų, ypač viršutinėse kūno dalyse.
Taip pat skiriamas rentgeno tyrimas ir venografija. Rentgeno tyrimas gali būti atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Reikalingas magnetinis rezonansas ir kompiuterinė topografija, galbūt spiralė.
Kai kuriais atvejais apatinės tuščiosios venos sindromo diagnozę lydi išsamus oftalmologo tyrimas. Diagnozės tikslas – nustatyti tinklainės venų išsiplėtimą, jei yra, galimą peripapilinės srities patinimą, nustatyti, ar nepadidėjęs akispūdis, ar nėra regos nervo perkrovos.
Norėdami gauti išsamų vaizdą, jums gali prireikti:
Bronchoskopija;
Skreplių ir limfmazgių biopsija;
krūtinkaulio punkcija;
Mediastinoskopija.
Terapinės priemonės
Apatinės tuščiosios venos sindromo gydymas yra simptominis. Ši patologija vis dar yra gretutinė liga, ir pirmiausia reikia išgydyti pagrindinę ligą, sukėlusią sindromą.
Pagrindinis gydymo tikslas – suaktyvinti organizmo vidines rezervines jėgas, siekiant maksimaliai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pirmas dalykas, kuris rekomenduojamas, yra praktiškai be druskos dieta ir deguonies įkvėpimas. Gali būti, kad bus paskirti vaistai iš gliukokortikosteroidų grupės ar diuretikų.
Jei sindromas atsiranda auglio vystymosi fone, požiūris į gydymą yra visiškai kitoks.
Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:
Sindromas greitai progresuoja;
Nėra užstato apyvartos;
Apatinės tuščiosios venos blokada.
Chirurgija problemų nepašalina, o tik pagerina venų nutekėjimą.
Sindromas ir nėštumas
Nėštumo laikotarpiu visi moters organai patiria didelį krūvį, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir dėl to atsiranda sąstingis. Gimda padidina ir suspaudžia ne tik aplinkinius organus, bet ir kraujagysles. Nėščių moterų apatinės tuščiosios venos sindromo atveju gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai.
Problemos prasideda nuo to, kad moteriai labai sunku atsigulti ant nugaros, dažniausiai ši būklė prasideda nuo 25-osios nėštumo savaitės. Yra nedidelis galvos svaigimas, silpnumas, periodiškai trūksta oro. Kraujospūdis paprastai sumažėja. Labai retai nėščia moteris gali prarasti sąmonę.
Natūralu, kad nekalbame apie drastiškas gydymo priemones nėštumo metu, tačiau kai kurios taisyklės vis tiek padės lengviau toleruoti sindromą:
Teks atsisakyti visų pratimų, kurie atliekami gulint, ant nugaros;
Taip pat neturėtumėte miegoti ant nugaros;
Mityba turėtų būti koreguojama taip, kad būtų sumažintas druskos suvartojimas;
Būtina sumažinti suvartojamo skysčio kiekį;
Norint pagerinti būklę, geriau daugiau vaikščioti, tokiu atveju susitraukia blauzdos raumenys, o šis procesas skatina veninio kraujo judėjimą aukštyn;
Prognozė ir prevencija
Gydytojai optimistiškai žiūri į pacientus, sergančius sindromu, jei jis nustatomas ankstyvoje stadijoje. Vienintelė sąlyga yra nuolatinis paciento sveikatos stebėjimas ir visų gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis.
Prevencinės priemonės apima širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją. Jei yra problemų dėl kraujo krešėjimo, patologija taip pat turėtų būti nuolat prižiūrima gydytojo, nes tokiems pacientams gresia pavojus. Turėtumėte atsisakyti net minties apie savarankišką gydymą.
Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda sąlygos veninei stagnacijai.
Auganti gimda daro spaudimą kraujagyslėms ir aplinkiniams organams, todėl sutrinka kraujo tiekimas. Vienas iš šių pokyčių rezultatų yra apatinės tuščiosios venos sindromas. Jo paslėptos apraiškos pasireiškia daugiau nei pusei moterų, o kliniškai – kas dešimtai nėščiajai. Sunkūs šios ligos atvejai pasitaiko vienai iš šimto nėščiųjų.
Šios būklės sinonimai:
- hipotenzinis sindromas ant nugaros;
- aortokavalinio suspaudimo sindromas;
- posturalinis hipotenzinis sindromas;
- hipotenzinis sindromas nėščioms moterims gulimoje padėtyje.
Kodėl atsiranda ši sąlyga?
Apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas dažniausiai pasireiškia nėščiajai gulint ant nugaros. Apatinė tuščioji vena yra didelio skersmens indas, per kurį iš kojų ir vidaus organų nutekinamas veninis kraujas. Jis yra išilgai stuburo. Jos sienelės minkštos, slėgis venų sistemoje mažas, todėl veną nesunkiai suspaudžia išsiplėtusi gimda.
Tokio suspaudimo požymiai pradeda atsirasti periodiškai trečiąjį nėštumo trimestrą, jei moteris yra gulimoje padėtyje.
Suspaudus šią didelę veną, sutrinka kraujo nutekėjimas per ją į širdį, tai yra sumažėja veninis grįžimas. Dėl to sumažėja kraujo, praeinančio per plaučius per plaučių cirkuliaciją, tūris. Sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, atsiranda hipoksemija.
Sumažėja širdies tūris – kraujo kiekis, kurį širdis išstumia į aortą. Dėl nedidelio kraujo kiekio ir sumažėjusio jame deguonies kiekio visuose audiniuose atsiranda šių dujų trūkumas – hipoksija. Kenčia visi moters ir vaisiaus organai.
Staiga kraujospūdis greitai nukrenta, kai kuriais atvejais iki 50/0 mmHg. Art.
Kita vertus, suspausta apatinė tuščioji vena negali perduoti viso veninio kraujo tūrio iš kojų ir apatinės liemens dalies į dešinįjį prieširdį. Todėl apatinių galūnių venose susidaro venų užgulimas.
Išsivysčius apatinės tuščiosios venos sindromui, svarbus intraabdominalinio slėgio padidėjimas dėl augančios gimdos, diafragmos pakilimas ir visų pagrindinių pilvo ertmės bei retroperitoninės erdvės kraujagyslių suspaudimo. Daugeliui nėščių moterų išsivysto užstatų tinklas – venų nutekėjimo aplinkkeliai, dėl kurių aptariamas sindromas jose nepasireiškia.
Kaip pasireiškia būklė?
Moteriai gulint ant nugaros išsiplėtusi gimda suspaudžia apatinę tuščiąją veną. Ilgo nėštumo metu arba esant polihidramnionams, tai taip pat gali pasireikšti vertikalioje padėtyje.
Pirmieji simptomai pasireiškia maždaug 25 savaitę. Moteriai tampa sunku gulėti ant nugaros, gali svaigti galva, trūkti dusulys, atsirasti silpnumas. Kraujospūdis mažėja. Kai kuriais atvejais įvyksta net kolapsas su alpimu.
Sunkiais atvejais moteris po 2–3 minučių po pasisukimo ant nugaros greitai nublanksta, skundžiasi galvos svaigimu ir patamsėjimu akyse, pykinimu ir šaltu prakaitu. Retesni požymiai – spengimas ausyse, sunkumas už krūtinkaulio, stipraus vaisiaus judėjimo pojūtis.
Staiga atsirandantis blyškumas ir hipotenzija yra labai panašūs į vidinio kraujavimo požymius, todėl gydytojas gali klaidingai įtarti, kad tokiai nėščiai moteriai yra placentos atsiskyrimas, gimdos plyšimas ir pan.
Kraujagyslių modelio atsiradimas taip pat yra susijęs su aprašytu sindromu. Vienas iš dažniausių šios būklės pasireiškimų yra.
Apibūdinta patologinė būklė sukelia vaisiaus hipoksiją ir jo širdies plakimo sutrikimą. Nukenčia negimusio vaiko organų ir sistemų vystymasis. Jei tai įvyksta gimdymo metu, tai gali sukelti vaisiaus asfiksiją. Įrodytas šios ligos ryšys su priešlaikiu normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimu.
Ką daryti tokioje būsenoje
Optimali nėščios moters padėtis miego metu yra gulėjimas ant kairiojo šono. Ko negalima daryti trečiąjį nėštumo trimestrą:
- Vyresnė nei 25 savaičių nėščia moteris neturėtų miegoti ant nugaros;
- Draudžiama užsiimti fiziniais pratimais, atliekamais gulint ant nugaros, įskaitant pilvo raumenų įtempimą.
- Rekomenduojama ilsėtis gulint ant kairiojo šono arba pusiau sėdimoje padėtyje;
- Naudinga naudoti specialias nėščiosioms skirtas pagalves, kurios gulint ant šono dedamos po nugara arba tarp kojų. Kūno padėties keitimas padeda išvengti pilvo kraujagyslių suspaudimo gimdos;
- Norint normalizuoti venų nutekėjimą ir pagerinti hemodinamiką, rekomenduojamas racionalus fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas. Einant kojų raumenys aktyviai susitraukia, o tai padeda kilti veniniam kraujui aukštyn;
- Pratimai vandenyje yra naudingi. Vanduo turi suspaudimo efektą, išspaudžia kraują iš apatinių galūnių venų;
- Gimdymo metu pageidaujama padėtis gulėti ant kairiojo šono arba aukštai pakėlus lovos galvūgalį.
Angiosarkoma yra piktybinis navikas. Kraujagyslių vėžys yra gana retas, palyginti su kitomis onkologinėmis ligomis – apie 3% visų šio tipo ligų. Liga pasižymi greitu vystymusi, greitu metastazių perėjimu ir jų vystymusi. Kraujagyslių vėžys sunkiai gydomas, o prognozės nuviliančios, ypač jei liga dar nėra ankstyvoje stadijoje.
Kas tai yra
Kraujagyslių vėžys yra angiosarkoma, piktybiniai navikai, kurie labai greitai pradeda metastazuoti. Jie yra vidinėje kraujagyslių sienelės pusėje. Vyrams ir moterims vystosi vienodai dažnai. Vėžiniai navikai dažniausiai atsiranda ant odos, kepenų, krūtų, smegenų ir blužnies.
Jo atsiradimo priežastys nebuvo iki galo ištirtos, būtent šis veiksnys iš esmės paaiškina, kad neįmanoma gydyti tradiciniais gydymo būdais. Vystymosi priežastimis laikoma arseno, torio dioksido ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Lėtinė limfedema ir mutacijos procesai taip pat vadinami naviko priežastimis.
Pagrindinis kraujagyslių vėžio skiriamasis bruožas yra tai, kad liga greitai vystosi. Metastazės atsiranda akimirksniu, daugeliu atvejų, kai pacientas pradeda pastebėti simptomus, liga yra pažengusi, todėl negali būti gydoma.
Venų navikai yra kraujagyslių vėžys, kuriam būdingas kraujotakos sutrikimas venų kraujagyslėse. Be pagrindinių veiksnių, tai sukelia kraujo krešuliai kraujagyslėse, taip pat venų varikozė.
Venų vėžys diagnozuojamas savarankiškai tik tuo atveju, jei darinys yra poodiniame epitelio sluoksnyje. Tokiu atveju ant odos galite pastebėti purpurinę dėmę. Tačiau daugeliu atvejų pažeidžiami indai, kurie nėra ant paviršiaus.
Dėl savidiagnostikos neįmanomumo ir vėlyvų simptomų atsiradimo (tik suspaudus nervines skaidulas) venų vėžys tampa rimta onkologine liga, kuri praktiškai negydoma.
Arterinis vėžys yra navikas ant miego arterijos. Jis vystosi ne taip greitai, dažnai būna gerybinis, bet taip pat dažnai ir staiga pradeda metastazuoti. Jis pasireiškia tik pažengusioje būsenoje, tada simptomai išreiškiami pulsuojančios masės pojūčiu ant kaklo.
klasifikacija
Piktybinis darinys turi tankią tekstūrą su nelygiu kontūru, jo viduje yra tuštumų su krauju. Formacijos yra persmelktos smulkių kraujagyslių ir kapiliarų ir gali paveikti bet kurią žmogaus kūno dalį.
Liga klasifikuojama ne tik pagal tai, kaip greitai ji plinta organizme, bet ir pagal lokalizaciją bei pirmiausia pažeidžiamas kūno vietas.
Paryškinkite:
- kraujagyslių vėžys bendras;
- kraujagyslių vėžys galvos;
- krūties vėžys;
- vėžio sukeltas radialinisšvitinimas;
- hemangioendoteliomą.
Dažnas kraujagyslių vėžys yra maži, melsvai violetinės spalvos mazgeliai, kurie gali išplisti į bet kurią odos vietą. Paprastai jis randamas ant kojų, šlaunų, krūtinės ir rankų.
Laikui bėgant maži mazgeliai susilieja į mazgą. Įprasta šio tipo vėžio priežastis yra tinkamo limfos tekėjimo sutrikimas.
Galvos kraujagyslių vėžys, idiopatinė angiosarkoma, pasižymi mažų suspaudimų ir mazgelių atsiradimu, kurie ilgainiui taip pat susilieja į mazgą. Šis vėžys pradeda labai greitai metastazuoti, o prognozė daugeliu atvejų yra neigiama.
Jis gali paveikti tiek vietą, kurioje yra plaukų, tiek gerklas, kaklą, ryklę ir tonziles. Dažniausiai vyresni nei 65 metų vyrai (du kartus dažniau nei moterys) serga galvos kraujagyslių vėžiu.
Krūties vėžys pasireiškia mažų mazgelių pavidalu, kurie gali būti rausvos, raudonos, bordo arba mėlynos spalvos. Tuo pačiu metu mazgai yra skausmingi.
Per kelis mėnesius jie virsta naviku, kuris pašalinamas chirurginiu būdu. Krūties vėžiu, kuris iš esmės yra kraujagyslių vėžys, suserga 35–45 metų moterys.
Radiacijos sukeltas vėžys vadinamas radiaciniu vėžiu. Angiosarkoma greitai plinta visame kūne ir akimirksniu metastazuoja.
Pagal savo apraiškas jie panašūs į eilinį kraujagyslių vėžį, tai yra, plombos yra mažos ir nesukelia diskomforto. Lokalizuota ant krūtinės, klubų ir pilvo.
Hemangioendotelioma yra navikas, susidedantis iš endotelio ląstelių. Ligos kilmė praktiškai nežinoma, ją labai sunku gydyti.
Priežastys
Piktybinių darinių atsiradimo ant kraujagyslių sienelių priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau dažniausiai yra:
- radiacija,įskaitant tuos, kurie buvo naudojami kaip terapija gydant kitas onkologines ligas;
- mechaninis sužalojimai;
- mutacija gerybinis navikas.
Reikėtų pažymėti, kad angiosarkoma gali atsirasti dėl treniruočių po kelerių metų. Jis taip pat gali susidaryti, jei žmogus reguliariai sąveikauja su medžiagomis, kurios gali išskirti polivinilchloridą ir arseną.
Be kitų veiksnių, kraujagyslių vėžį gali sukelti imuninių funkcijų sutrikimas, kraujagyslių ligos, įskaitant venų varikozę, ir hemochromatozė.
Simptomai
Kraujagyslių vėžys iš pradžių atrodo kaip maži gabalėliai, dažniausiai violetinės arba melsvos spalvos. Tačiau jie gali būti skirtingos spalvos, ypač jei yra ant pieno liaukų – raudonos, rožinės ar mėlynos. Po tam tikro laikotarpio (kiekvienas pacientas turi skirtingą terminą) šie nedideli sutankinimai susilieja ir sudaro vieną apvalios formos ryškiai violetinės spalvos kamuoliuką.
Kiti kraujagyslių vėžio vystymosi požymiai:
- disfunkcija kepenys;
- bendras silpnumas kūnas;
- pasireiškimas patinimas;
- anemija;
- aštrūs šuoliai temperatūra;
- besąlyginis nuosmukis svoris;
- pykinimas ir vėmimas;
- pasireiškimas opinis ligų.
Sąraše esantys simptomai yra susiję ne tik su kraujagyslių vėžiu. Tai taip pat atsiranda vystantis kitoms ligoms, kurios nebūtinai yra susijusios su vėžiu. Tik specialistas po tyrimo gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti gydymo planą.
Diagnostika
Nustatymas ir diagnozė vyksta keliais etapais. Surinkus ligos istoriją, skiriamas tyrimas, kurio metu onkologas nustato naviko dydį ir jo konsistenciją. Būtina palpacija.
Jei yra įtarimas dėl vėžio, tolesnės diagnostikos priemonės atliekamos taip:
- rentgenas tyrimas (metastazių išplitimo laipsnis);
- MRT ir kompiuterinė tomografija (leidžia sužinoti apie audinių būklę);
- biopsija(nedidelio auglio gabalėlio paėmimas analizei);
- Ultragarsas;
- angiografija(tokiu būdu atliekama rentgenografija);
- atliekant testus kraujas;
- vėžio aptikimas žymekliai.
Pagrindinis būdas tai padaryti yra biopsija. Diagnozė patvirtinama arba paneigiama atliekant klinikinį audinių mėginio tyrimą. Kiti metodai padeda nustatyti kraujo būklę ir metastazių išplitimą.
Gydymas
Pradinė stadija, tai yra, naviko vieta paviršiuje, daugeliu atvejų yra sėkmingai gydoma. Tokiu atveju navikas, jei neatsirado metastazių, drenuojamas ir uždedamas siūlas. Jei navikas nėra paviršiuje, galima chirurginiu būdu pašalinti visą galūnę.
Chirurginė intervencija atliekama naudojant šiuolaikines technikas. Naudojant kompiuterines technologijas, apskaičiuojamas optimalus amputacijos kampas ir smūgio jėga.
Po operacijos pacientui skiriamas spindulinis ir chemoterapija. Jie padeda sumažinti atkryčio riziką po operacijos.
Neoplazmo aptikimas pradiniame etape turi teigiamą prognozę. Tuo pačiu metu vaizdas pablogėja, jei navikas įsiveržė į limfmazgius, atsirado metastazių ir yra ant pieno liaukų ir galvos.
Pašalinus naviką, pacientas registruojamas pas onkologą. Pirmus dvejus metus vizitai pas gydytoją numatomi kartą per ketvirtį, po šio laikotarpio – kartą per pusmetį.
Apžiūros metu specialistas apžiūri limfmazgių ir venų odą, ar nėra prasidedančios ligos (nustato, ar nėra mazgų, navikų). Jei reikia, apčiuopiami limfmazgiai. Pacientui taip pat atliekami rentgeno spinduliai ir tyrimai. Šiame etape biopsija nereikalinga.
Norint operatyviai nustatyti metastazių išplitimą ir kraujagyslių vėžio atkrytį bei užkirsti jam kelią, būtina atlikti išsamų tyrimą po operacijos.
Komplikacijos
Komplikacijos pirmiausia yra susijusios su atkryčiu ir metastazių plitimu. Vėžinis navikas, net ir visiškai pašalinus galūnę, gali vėl atsirasti. Taip pat yra rizika, kad likusios metastazės pradės plisti dar greičiau.
Prognozė
Kraujagyslių vėžiu sergančių pacientų prognozės nuvilia. Netgi laiku atlikta operacija nesuteikia garantijų. Intervencijos yra sėkmingos 70% atvejų, tačiau dėl kraujagyslių vėžio atkryčio pacientai miršta per dvejus metus. Mažiau nei 10% tų, kuriems atlikta operacija, po jos sugeba gyventi penkerius ar daugiau metų.
Prevencija
Priemonių užkirsti kelią ligos vystymuisi nėra. Bet kadangi vėžio priežastis yra kontaktas su cheminėmis medžiagomis, radiacijos poveikis, galima suprasti, kad patologijos prevencija bus jų pašalinimas.
Kraujagyslių vėžį sunku gydyti, o prognozė nuvilianti. Net ir sėkmingai atlikus operaciją, liga reikalauja kruopštaus dėmesio. Esant menkiausiam įtarimui dėl atkryčio, nedelsdami kreipkitės į onkologą.
1915 0
Idėjų plėtra apie viršutinės tuščiosios venos sindromas (SVVC) sąlyginai galima suskirstyti į 4 periodus.
Pirmasis laikotarpis apima 1740–1930 m. Bartolinas 1740 m. paminėjo atvejį, aprašytą Riolano, kuris stebėjo paciento mirtį dėl sąkandžio viršutinė tuščioji vena (SVC)„Mažas mėsos gabalas su beformiais riebalais prie SVC žiočių“.
W. Hunteris 1757 m. aprašė sindromą, kuris atsirado pacientui dėl SVC suspaudimo sifiline aortos aneurizma.
Skrodimo metu padaryti eskizai leidžia manyti, kad šis atvejis yra pirmasis patikimas pranešimas apie SVPV. XIX amžiuje susidomėjimas VTOL labai išaugo, tai liudija išaugęs šia tema publikuotų darbų skaičius.
Ducart C. (1828), Stannius ir Duchan (1854), Franc F. (1869) savo darbuose daro pirmuosius bandymus susisteminti anksčiau sukauptą medžiagą, klasifikuoti šią ligą pagal etiologiją, patogenezę ir klinikinį vaizdą, pirmą kartą aprašo. priekinės pilvo sienelės venos, kaip galimas kolateralinis kraujo nutekėjimas.
1914 metais rusų mokslininkas Wagneris K.E. monografijoje „Apie viršutinės tuščiosios venos susiaurėjimo klausimą“ jis išsamiai apibūdino SVC okliuzijos klinikinį vaizdą, analizuodamas anatomijos, patofiziologijos, vietinės ir diferencinės diagnostikos klausimus, remdamasis 6 savo stebėjimais ir literatūros duomenimis. . XX amžiuje buvo pradėti pirmieji šios ligos chirurginio gydymo bandymai. Sauerbruch (1912) atliko dekompresinę sternotomiją, Waterfield (1928) sėkmingai pašalino trombą iš SVC.
Tačiau bendras žinių lygis, diagnostikos metodai ir chirurginiai metodai neleido pradėti plataus chirurginio SVPV gydymo. Šiam laikotarpiui būdingas išsklaidytų duomenų sisteminimas, viršutinės tuščiosios venos sindromo etiologijos, patogenezės ir klinikos tyrimas, pirmieji jo gydymo eksperimentai.
Antrasis laikotarpis apima 1930–1950 m. ir yra susijęs su flebografijos atsiradimu diagnostikos metodų arsenale (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) ir eksperimentiniu SVPV patogenezės ir gydymo metodų tyrimu (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948). Romankevičius V.M., 1949). 1947 metais Katz, Hussey, Veal išsamiai aprašė tarpuplaučio venografijos techniką, leidžiančią nustatyti susiaurėjimo lokalizaciją, mastą ir nustatyti atsiradusius šalutinius kelius.
Plačiai paplitęs šio diagnostikos metodo diegimas žymiai paspartino SVVC chirurginio gydymo raidą, palengvino chirurginio metodo ir operacijos tipo pasirinkimą. Per šiuos metus atliktas eksperimentinis SVPV tyrimas leido praplėsti informaciją apie patofiziologinius kompensacijos mechanizmus ir sukurti chirurginius metodus, kurie vėliau buvo perkelti į kliniką.
Trečiajam laikotarpiui (1950–1970 m.) būdingas platus eksperimentinis protezavimo problemų ir plastikinių keitimo operacijų, skirtų viršutinės tuščiosios venos sindromo atveju, plėtra ir pirmieji bandymai gydyti SVVC spinduliuote. Daugybė patobulinimų, kuriais siekiama pakeisti viršutinę tuščiąją veną sintetiniais protezais, nepateisino lūkesčių.
Vamzdeliai iš perikardo ir pilvaplėvės visais atvejais buvo paveikti trombų (Collins, De Bakey, 1960); naudojant aortos autotransplantatus reikėjo pernelyg sudėtingų intervencijų (Moore, 1958); autoveninių transplantatų naudojimas apribojo jų naudojimą dėl siuvamų kraujagyslių skersmens neatitikimo (Sampson, Scannel, 1951, 1954).
Sintetinių protezų kokybės vertinimas klinikoje ir eksperimentuose pasirodė labai prieštaringas. Dauguma eksperimentinių tyrimų parodė, kad protezai iš Dacron, Ivalon, nailono ir Orlon yra netinkami (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958 ir kt.).
Tačiau yra pavienių pranešimų apie sėkmingą šių medžiagų panaudojimą klinikoje; Šiuo metu SVC baseinui iškrauti siūlomos apie 25 operacijos, aiškių indikacijų ar kontraindikacijų šio sindromo chirurginiam gydymui nėra. Operacijos dėl SVPV pasižymi dideliu mirtingumu ir dažnomis komplikacijomis, o tai neleidžia plačiai taikyti chirurginio metodo SVPV gydymui.
Nuo 70-ųjų iki šių dienų pirmenybė gydantviršutinės tuščiosios venos sindromaspriklauso spindulinei terapijai, kurią galima paaiškinti šiais veiksniais:
1. Daugeliu atvejų SVPV priežastis yra piktybiniai navikai. Pasak Lockich ir kt. (1975) piktybinis navikas buvo aptiktas 90% pacientų, sergančių SVPV. D. Schraufnagel ir kt. (1981) teigia, kad bendrosiose ligoninėse „gerybinių“ SVPV priežasčių dalis svyruoja nuo 10 iki 25 proc., o onkologijos klinikose gerokai mažesnė (0-3 proc.).
2. spindulinis gydymas yra „universalus“ metodas – dauguma navikų yra jautrūs poveikiui ilgalaikė hormonų terapija (DHT), tuo tarpu yra minimali rizika pacientui ir greitai pasireiškiantis poveikis.
Baigiant trumpą esė apie viršutinės tuščiosios venos sindromo doktrinos raidą, reikia pažymėti, kad šiuo metu SVVC gydymo problema negali būti laikoma visiškai išspręsta.
Etiologija ir patogenezė
SVVC išsivystymą lemia trys pagrindiniai procesai: venos suspaudimas iš išorės, piktybinio naviko invazija į veną ir SVC trombozė. Žmuras V.A. (1960) visus procesus, lemiančius SVC okliuziją, suskirstė į šias grupes: suspaudimas, susiaurėjimas, obstrukcija ir mišrus.Pasak Saveljevo V.S. ir kt. (1977) prognoziškai palankiausias yra venų obstrukcijos išsivystymas dėl suspaudimo, nes Be to, visiems pacientams kraujagyslės praeinamumas buvo atstatytas pašalinus naviką. Venų obstrukcija ir susiaurėjimas sukelia didelių morfologinių kraujagyslių pakitimų, todėl klinikinės apraiškos dažniausiai būna ryškesnės.
Žmuras V.A. (1960) pasiūlė etiologinius veiksnius, lemiančius SVPV išsivystymą, klasifikuoti taip:
A. Navikiniai procesai
1. piktybinis
Bronchogeninis dešiniojo plaučių vėžys
užkrūčio liaukos navikai
skydliaukės navikai
limfomos
perikardo navikai
2. gerybinis
Timomos
po krūtinkaulio gūžys
tarpuplaučio cistos ir kt.
B. Į navikus panašūs procesai
1. aortos aneurizma
2. limfmazgių pažeidimas
B. Uždegiminiai procesai
1. pirminė SVC trombozė
2. pluoštinis mediastinitas
3. limfadenitas
4. perikarditas
Įvairių etiologinių veiksnių, sergančių viršutinės tuščiosios venos sindromu, dažnis pateikta lentelėje. 11.1.5.1, remiantis 111 stebėjimų duomenimis (Mazhorov V.A.)
11.1.5.1 lentelė. SVPV priežastys
Mūsų pačių duomenimis, SVPV priežastys buvo: plaučių vėžys (86%), limfoproliferaciniai navikai (12%), kiti navikai (2%). SVC anatomija tinkamai paaiškina klinikinį vaizdą, kurį sukelia šios kraujagyslės obstrukcija ar suspaudimas.
Jis nusausina kraujotaką iš galvos, kaklo, krūtinės sienelės ir viršutinių galūnių, o apatinę kraujagyslės pusę supa pluoštinis perikardo sluoksnis, ribojantis jo mobilumą.
SVC yra ypač pažeidžiamas obstrukcijos, nes tai plonasienė, žemo slėgio kraujagyslė, esanti siauroje erdvėje, apsupta limfmazgių, trachėjos, bronchų ir aortos.
SVVC pasireiškimus sukelia veninė hipertenzija nusausinto SVC srityje. Be to, jie tiesiogiai priklauso nuo obstrukcijos lokalizacijos ir greičio, taip pat nuo užstatų išsivystymo laipsnio.
Viršutinės tuščiosios venos sindromo komponentai, be padidėjusio veninio spaudimo, yra: kraujo tėkmės sulėtėjimas, venų kolateralių vystymasis, simptomai, susiję su liga, sukėlusia obstrukciją.
ERW.
Klinika
Visus klinikinius SVPV požymius atskiria A.N. Bakulevas. (1967) į 2 grupes:1. Simptomai, atsirandantys dėl venų užsikimšimo veido ir kaklo paviršinėse ir giliosiose venose (klasikinė SVPV triada)
A. Veido, viršutinės liemens dalies ir viršutinių galūnių patinimas (pastebimas dažniausiai; sunkiais atvejais patinimas gali išplisti į balso stygas ir sukelti asfiksiją).
B. Cianozė, kurią sukelia venų išsiplėtimas ir arterijų kapiliarų susiaurėjimas. Kartais gleivinių cianozės fone pastebimas žemiškas ir blyškus veido odos atspalvis, kurį sukelia kartu esanti limfostazė.
B. Kaklo, viršutinės kūno pusės stuburo venų išsiplėtimas. Šio išsiplėtimo laipsnis ir jo pobūdis yra svarbus požymis diagnozuojant SVC okliuzijos lygį ir jo ryšį su azygos venos burna.
Vienas iš ryškiausių klinikinių venų nutekėjimo sutrikimo simptomų yra kraujavimas iš nosies, stemplės ir tracheobronchų, atsirandantis dėl suplonėjusių venų sienelių plyšimo (Friedberg, 1948). Skirtingai nuo portalinės hipertenzijos, esant SVC okliuzijai, varikozinės venos yra lokalizuotos proksimalinėje stemplėje (Sheiner, 1969).
Fizinio krūvio metu greitai atsiranda nuovargis, ypač greitai pavargsta rankos; dirbti net lengvą fizinį darbą tampa neįmanoma dėl į galvą plūstančio kraujo. Palpitacijos jausmą, skausmą širdies srityje, suspaudimo už krūtinkaulio jausmą sukelia sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju ir tarpuplaučio audinio patinimas.
2. Simptomai, rodantys venų stagnaciją smegenyse:
A. Bendrieji smegenų simptomai – galvos skausmas, kuris kartais būna priepuolinio pobūdžio; dusulys su centrinės kilmės uždusimo priepuoliais, atsirandančiais dėl „smegenų audinių sąstingio“ (Altshuler, 1945) su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Ilgalaikį sutrikimą gali apsunkinti balso stygų ir gerklų patinimas (Allansmith, 1958).
B. Simptomai, susiję su žievės neuroreguliacijos pažeidimu: mieguistumas, emocinis nuovargis, galvos svaigimo priepuoliai su sąmonės netekimu – tai lėtinės smegenų hipoksijos požymiai, atsirandantys dėl kraujotakos sutrikimų. Viena iš sunkių žievės neuroreguliacijos sutrikimo apraiškų yra sumišimas ir klausos haliucinacijos.
B. Simptomai, susiję su kaukolės nervų disfunkcija. Spengimas ausyse, klausos praradimas ir dvejinimasis atsiranda dėl klausos ir okulomotorinių nervų sutrikimų. Ašarojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, padidėjęs akispūdis ir intrakranijinis spaudimas. Mūsų nuomone, norint išsamiau apibūdinti paciento būklę ir klinikinio vaizdo patikimumą, būtina nustatyti trečią simptomų grupę, kurią sukelia pagrindinė liga (svorio kritimas, kosulys, užkimimas, hemoptizė ir kt.).
Čeliabinsko regioniniame onkologijos centre 1976-2000 m. SVPV sirgo 253 pacientai. Klinikinės apraiškos pateiktos 11.1.5.2 lentelėje.
11.1.5.2 lentelė. Klinikinės apraiškosviršutinės tuščiosios venos sindromas
klasifikacija
Šiuo metu nėra vienos visuotinai priimtos SVPV klasifikacijos pagal klinikinių apraiškų sunkumą. Įvairiose klinikose naudojamos klasifikacijos paprastai grindžiamos trimis rodikliais arba jų deriniu (veninio spaudimo lygiu, SVC susiaurėjimo laipsniu, aptiktu angiografiniu būdu ir paciento tyrimo duomenimis).Tuo tarpu Lebedevas V.A. (1971) pavadintame Maskvos onkologijos institute. P.A. Herzenas įtikinamai įrodė, kad nėra griežto lygiagretumo tarp pagrindinių tarpuplaučio venų okliuzijos laipsnio, veninio slėgio rodiklių ir kitų klinikinių SVPV simptomų. SVC okliuzija gali pasireikšti tik vienu veninio slėgio padidėjimu, jei nėra kitų SVVC simptomų. Tuo pačiu metu, visiškai užsikimšus SVC, veninis slėgis negali viršyti 170 mm vandens stulpelio.
Autorius tai aiškina tuo, kad veninio spaudimo aukštis, kaip ir kitų klinikinių simptomų sunkumas, turi tiesioginį ryšį su laiko faktoriumi, t.y. užstatų išsivystymo trukmė ir laipsnis, pastarųjų gebėjimas funkcionuoti. Taip pat žinomas svarbus okliuzijos lygis azygos venos burnos atžvilgiu. Sunkiausi kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai SVC užsikemša virš į ją patenkančios azygos venos arba jos lygyje.
Todėl veninio slėgio indikatoriai negali būti patikimi pagrindinių tarpuplaučio venų okliuzijos laipsnio kriterijai.
Plačiausiai naudojamos B. V. Petrovskio klasifikacijos. (1962) ir Bakulevas A.N. (1967).
Pagal Petrovsky B.V. klasifikaciją, pagal veninio spaudimo sunkumą viršutinėse galūnėse, visi pacientai gali būti suskirstyti į 3 grupes:
1 (silpnas) laipsnis - veninis slėgis iki 150-200 mm vandens stulpelio.
2 (vidutinis) laipsnis - nuo 250 iki 300 mm vandens stulpelio.
3 (sunkus) laipsnis – virš 300 mm vandens stulpelio.
klasifikacijaviršutinės tuščiosios venos sindromas(Bakulevas A.N.):
1. Viršutinės tuščiosios venos 1-ojo laipsnio praeinamumo pažeidimas.
Pacientus periodiškai vargina galvos skausmai ir dusulys, kartais ryte atsiranda paburkęs veidas, kuris per dieną visiškai išnyksta. Našumas visiškai išsaugotas. Odos spalva normali, tačiau pasilenkus į priekį atsiranda veido patinimas.
Vidutinis paviršinių venų išsiplėtimas tik krūtinės sienelės priekinėje ir viršutinėje dalyje. Veninis slėgis yra 200–250 mm vandens stulpelio ribose. Angiografija atskleidžia tuščiosios arba viršutinės tuščiosios venos spindžio susiaurėjimą 1/2-2/3 skersmens.
2. Sutrikusi 2-ojo laipsnio viršutinės tuščiosios venos praeinamumas.
Ligonius vargina galvos skausmai, veido paburkimas (išlieka visą dieną), fizinio krūvio metu tinsta rankos, o pasilenkus į priekį – staigus kraujo užliejimas į galvą. Efektyvumas smarkiai sumažėja.
Apžiūrint veidas paburkęs, paburkęs kaklas, yra lengva veido gleivinės ir odos cianozė. Kaklo ir priekinės krūtinės sienelės venos išsiplėtusios iki 3-5 šonkaulių lygio. Veninis slėgis yra 250–350 mm vandens stulpelio ribose. Angiografinis tyrimas atskleidžia SVC susiaurėjimą, išsaugant praeinamumą.
3. 3 laipsnio viršutinės tuščiosios venos praeinamumo pažeidimas. Skundai paroksizminiais galvos skausmais, kartais mieguistumas, galvos svaigimas. Atsiranda suspaudimo jausmas krūtinės srityje ir širdies plakimas, dusulys su dusimo priepuoliais, greitas fizinis ir protinis nuovargis.
Periodiškai atsiranda hemoptizė, kraujavimas iš nosies ir stemplės. Kaklo venos išsiplėtusios ir įsitempusios, o veninis tinklas nusidriekęs iki krūtinės ląstos sienelės ir nugaros šoninių paviršių, matomos telangiektazijos. Ryški veido ir viršutinės kūno dalies cianozė. Veninis slėgis svyruoja nuo 300 iki 400 mmH2O. Angiografija atskleidžia visišką SVC okliuziją.
4. Viršutinės tuščiosios venos 4 laipsnio praeinamumo pažeidimas.
Cianozė ir dusulys yra ryškesni. Išsiplėtęs venų tinklas tęsiasi iki priekinės pilvo sienos. Uždusimo priepuoliai kartojasi kelis kartus per dieną, reguliarus tampa ir kraujavimas iš nosies, hemoptizė.
Pacientai praneša apie spengimą ausyse, galvos svaigimą, periodinį alpimą, mieguistumą ir traukulius. Pacientai jaučia užkimimą dėl balso stygų paburkimo, disfaginių sutrikimų, taip pat asfiksijos būklių, dėl kurių reikia skubios pagalbos. Veninis slėgis – 400 mm vandens stulpelis. ir aukščiau.
Diagnostika
Diagnozuojant SVPV, galima išskirti du etapus:1. Pirminė diagnostika nespecializuotose įstaigose.
Pirminis tyrimas ir anamnezė leidžia numanyti diagnozę, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją. Klasikinis SVPV klinikinis vaizdas (veido, kaklo patinimas kartu su išsiplėtusiomis krūtinės ląstos venomis, sustiprėję simptomai horizontalioje padėtyje) ir rentgeno duomenys priekinėje ir šoninėje projekcijose, dažnai rodantys papildomą šešėlį krūtinėje, leidžia teisingai diagnozuoti ir nukreipti pacientą į specializuotą skyrių.
2. Tikslinamoji diagnostika specializuotose įstaigose, skirta morfologiniam diagnozės patvirtinimui. Morfologinės patikros poreikį lemia optimalaus gydymo režimo parinkimas – spindulinė, chemoterapija, jų derinys arba (jei SVPV gerybinis) – chirurginis gydymas.
Dėl sunkios būklės pacientai ne visada gali atlikti būtinus diagnostinius tyrimus prieš pradedant gydymą. Spindulinės terapijos metu taip pat gali būti sunku morfologiškai patikrinti diagnozę, nes sparčiai regresuoja navikas ir išsivysto spindulinė audinių patomorfozė.
Tolimesnių diagnostinių procedūrų indikacijos nustatomos atsižvelgiant į radiologinius duomenis. Indikacija skirta fibrobronchoskopija (FBS) Atsižvelgiama į topografinę-anatominę proceso lokalizaciją (dešiniojo plaučių centrinis vėžys, padidėję limfmazgiai tracheobronchinėje, paratrachėjinėje grupėse).
Esant pažeistiems periferiniams limfmazgiams, atliekama biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Nesant patikrinimo remiantis FBS duomenimis ir periferinių limfmazgių biopsija, buvo atlikta diagnostinė mediastinotomija.
Angiografija, kaip viršutinės tuščiosios venos sindromo diagnozavimo metodas, šiuo metu naudojama itin retai. Šis tyrimas leidžia nustatyti SVC obstrukcijos vietą ir laipsnį ir yra atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose, kuriuose SVVC gydyti naudojamos įvairios plastinės operacijos. Onkologinėse klinikose angiografija nerado praktinės naudos diagnozuojant SVPV.
Antrajame tyrimo etape atliktų diagnostinių procedūrų efektyvumą galima įvertinti pagal morfologiškai patikrintų diagnozių proporciją.
Pacientai, sergantys SVPV, patekę į Čeliabinsko regioninį onkologijos centrą, buvo suskirstyti į 3 grupes pagal bendros būklės sunkumą (naudota bendroji klinikinė klasifikacija). 11.1.5.3 ir 11.1.5.4 lentelėse iliustruotas diagnostinių priemonių efektyvumas priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.
11.1.5.3 lentelė. Diagnostinių priemonių veiksmingumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo 
11.1.5.4 lentelė. Įvairių diagnostikos metodų veiksmingumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo 
Kaip matote, galimybė atlikti diagnostines procedūras ir jų efektyvumas yra atvirkščiai susiję su paciento būklės sunkumu.
Gydymas
Šiuo metu viršutinės tuščiosios venos sindromo gydymas išlieka viena sudėtingiausių ir prieštaringiausių onkologinių problemų. Atsižvelgiant į tai, kad SVPV didžiąja dauguma atvejų sukelia piktybinis procesas (90-97% - Trakhtenberg A.H., 1988), jo gydymui naudojami visi specialūs metodai - chirurginis, spindulinis, chemoterapija. Pažvelkime į kiekvieno iš jų privalumus ir trūkumus.Pirmenybė renkantis gydymo metodą dažniausiai teikiama spindulinei terapijai. Nuo 1963 m. pagrindinės diskusijos vyko apie dvi schemas. Kai kurie autoriai mano, kad patartina atlikti spindulinį gydymą nedidelėmis dozėmis – 1-1,5 Gy per dieną (lėta maža dozė) viso kurso metu. spindulinė terapija (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).
Kiti laikosi priešingo požiūrio, manydami, kad veiksmingiau RT pradėti nuo 4 Gy dozės, po to dozę sumažinti iki 1,5–2 Gy (greita didelė dozė) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Pirmojo režimo šalininkai mano, kad didelių dozių vartoti nedera dėl „radiacinės edemos“, dėl kurios gali padidėti obstrukcija.
Antrosios schemos šalininkai pateikia duomenis apie naviko proceso (įskaitant SVPV) progresavimo galimybę esant mažoms spinduliuotės dozėms ir „radiacinės edemos“ netipiškumą. Literatūroje nepavyko rasti jokių atsitiktinių imčių tyrimų duomenų, patvirtinančių vieno iš šių režimų pranašumą.
Taigi, taikymo universalumas laikomas teigiamomis spindulinės terapijos savybėmis gydant SVPV; DHT veiksmingas esant įvairiems histologiniams navikų tipams, minimali rizika pacientui, greita poveikio pradžia.
Prie neigiamų priskiriamos įvairios DHT kontraindikacijos (bendra sunki būklė, naviko irimas, hemoptizė, leukopenija ir kt.). Jei gydymo metu atsiranda komplikacijų (padidėja viršutinės tuščiosios venos sindromas „radiacinės edemos“, intoksikacijos sindromo ir kt. fone), DHT nutraukiamas ilgam arba visai nutraukiamas.
Chemoterapija (KT) buvo plačiai naudojamas gydant SVPV, kurį sukelia smulkialąstelinis plaučių vėžys ir piktybinės limfoproliferacinės ligos. Anot Motorina L.I. (1989), SVPV pasireiškia 6-11% pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.
Chemoterapijos metu 62% pacientų pavyko pasiekti visišką SVC suspaudimo klinikinių simptomų išnykimą, 38% - dalinį išnykimą. Atsižvelgiant į tai, kad SVPV paprastai atsiranda 3–4 ligos stadijose, galima daryti prielaidą, kad pažeidimas yra sisteminis ir kad procesas tęsiasi už krūtinės ertmės ribų.
Šiuo atveju sisteminė terapija yra iš esmės labiau pagrįsta nei spindulinė terapija. Maddox A. ir kt. (1983) pastebėjo tolimas metastazes 70% pacientų. Dombernavsky P. ir kt. gavo atsaką į chemoterapiją 75% pacientų, o be to – reikšmingą išgyvenamumo pagerėjimą, lyginant su RT.
Daugelis autorių pažymi, kad spindulinė terapija ir chemoterapija dažnai sėkmingai papildo viena kitą, sėkmingai derindamos teigiamus kiekvieno metodo aspektus. Motorina L.I. ir kt. (1989) pažymi, kad visiško viršutinės tuščiosios venos sindromo klinikinių simptomų išnykimo procentas po RT paskyrimo pacientams, kuriems buvo atlikta chemoterapija, padidėjo nuo 62 iki 93.
Daugiausia ginčų sukelia chirurginio metodo panaudojimo gydant SVPV klausimas. Nuo 1912 metų SVC baseinui iškrauti buvo pasiūlytos apie 25 operacijos, tačiau aiškių indikacijų ir kontraindikacijų šio sindromo chirurginiam gydymui nėra.
Chirurginio gydymo šalininkai absoliučia indikacija laiko greitą proceso progresavimą ir kompensuotos užstato kraujotakos nebuvimą, o kontraindikacijomis – sunkią gretutinę patologiją ir senatvę, šunto operaciją vadina vieninteliu efektyviu spaudimo mažinimo metodu SVC sistemoje.
Oponentai savo požiūrį argumentuoja pradiniu nerezekcuojamu proceso pobūdžiu ir galimybe taikyti konservatyvius gydymo metodus (RT ir chemoterapiją). Neginčijamas faktas, kad teigiamas poveikis pasireiškia jau pirmosiomis valandomis po šunto panaudojimo. SVPV operacijos tipo pasirinkimas yra sudėtinga užduotis.
Anot Mazhorovo, V.A. (1989) tik 17,3% pacientų galima atlikti intratorakalinį šuntavimą, 30,6% pacientų - ekstratorakalinį šuntavimą didelio skersmens protezais. Pažymėtina, kad, remiantis literatūra (Klioner ir kt., 1970), esant plaučių ir tarpuplaučio navikams, intratorakalinė anastomozė greitai įsitraukia į procesą ir nustoja funkcionuoti.
Neigiamas momentas atliekant chirurginę intervenciją yra ilgos horizontalios paciento padėties ir intubacinės anestezijos poreikis, dėl kurio sustiprėja SVPV simptomai ir padidėja intraoperacinių komplikacijų rizika.
Kai kuriose didelėse užsienio klinikose vis dažniau naudojamas rentgeno spindulinis viršutinės tuščiosios venos endovaskulinis protezavimas. Endovaskulinis protezas plečiasi iš susiaurėjusios kraujagyslės dalies vidaus, sukuria vidinį atraminį sienelės karkasą, neleidžia vystytis restenozei, saugo viršutinės tuščiosios venos spindį nuo suspaudimo iš išorės ir leidžia ilgą laiką išsaugoti. normaliai kraujotakai. Šis metodas yra ypač naudingas, kai nėra spindulinės terapijos, chemoterapijos poveikio arba kai po gydymo pasikartoja viršutinės tuščiosios venos sindromas.
Šunto įrengimo būdas yra gana paprastas techniniu būdu, tačiau prieš operaciją reikalauja ilgo ir brangaus paciento tyrimo. Technikai būdinga gana didelė kaina, kuri vargu ar leis ją plačiai naudoti gydant SVPV.
Pateikiame savo pačios analizės duomenis apie 253 SVPV atvejus (1976–2000 m.) ir jų pagrindu sukurtą gydymo taktiką. Vaisingas šios problemos vystymas pasirodė įmanomas po to, kai prof. Vazhenina A.V. Onkoangiochirurgijos centras (vadovas prof. Fokin A.A.).
Tarp pacientų buvo 222 (87,7%) vyrai ir 31 moteris (12,3%). Iki 40 metų - 20 (7,9%), 40-49 metų - 36 (14,2%), 50-59 metų - 97 (38,4%), 60-69 metų - 85 (33,8%), 70 metų ir vyresni – 15 (5,9 proc.) žmonių. Dažniausia SVPV priežastis buvo plaučių vėžys, diagnozuotas 219 (86,6 proc.) pacientų, 3 stadija diagnozuota 134 (52,7 proc.), 4 stadija – 83 (33,1 proc.) pacientams. Kaip matome, daugumai pacientų radikalus gydymas netaikomas dėl auglio proceso paplitimo.
Visiems pacientams, patekusiems į ligoninę su viršutinės tuščiosios venos sindromu, buvo atlikta skubi spindulinė terapija, naudojant „greitos didelės dozės“ režimą. Lygiagrečiai buvo atliekamos diagnostinės priemonės, kuriomis siekiama išsiaiškinti proceso paplitimą ir gauti morfologinę proceso patikrą.
Siekiant objektyviai įvertinti diagnostikos ir gydymo veiksmingumą, atsižvelgiant į paciento sunkumą patekus į ligoninę, pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes: lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius (naudota bendroji klinikinė klasifikacija).
1 grupė (patenkinama būklė) – 124 ligoniai
2 grupė (vidutinės būklės) – 114 ligonių
3 grupė (sunki būklė) – 14 ligonių.
Analizė leido padaryti tokias išvadas:
1. Diagnostinių priemonių sėkmė ir gydymo efektyvumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo (žr. 11.1.5.3 ir 11.1.5.4 lenteles).
2. Didelė pacientų grupė – 62 asmenys (24,5%), kurių gydymas tradiciniu režimu vertinamas kaip nepatenkinamas dėl nebuvimo arba nežymaus teigiamo poveikio vykstančios RT fone.
Šios analizės rezultatai privertė ieškoti efektyvesnio gydymo režimo pacientams, sergantiems sunkiu SVPV, o spindulinį gydymą papildyti chirurgine intervencija. Pirmosios grupės (patenkinamos būklės) pacientai paprastai gerai toleruoja DHT. SVPV sėkmingai nutrauktas.
Pacientai, kuriems buvo kartojamas spindulinis gydymas, dažniausiai priklauso antrai ir trečiai grupėms. Taigi sukurtos objektyvios prielaidos taikyti paliatyviąją chirurgiją, kuri leidžia sumažinti spaudimą SVVC sistemoje ir tęsti spindulinę terapiją pacientams, sergantiems sunkiu viršutinės tuščiosios venos sindromu.
Bandydami siekėme rasti operacinę pagalbą: tokią, kuri nereikalauja ilgo priešoperacinio tyrimo; minimaliai pažeidžiant esamas užstatas jungtis; nesukelia didelio pavojaus, susijusio su ilgalaike paciento intubacija; ir net jei nepavyksta (šunto trombozė), tai nepablogina paciento būklės.
Iš pradžių apsistojome ties išorinės anastomozės, jungiančios viršutinės ir apatinės tuščiosios venos baseiną, taikymo operacija, kurią pirmą kartą pasiūlė Schramel ir kt. (1961). Didelė šlaunies juosmens vena naudojama kaip transplantatas, kuriam izoliuoti daromas išilginis pjūvis nuo kirkšnies raiščio iki kulkšnies. Tada atidengiama vidinės jungo venos atkarpa, o krūtinės ir pilvo priekiniame šoniniame paviršiuje susidaro poodinis tunelis.
Tada per tunelį praleidžiama didelė šlaunies vena ir atliekama anastomozė iš galo į šoną su jungo vena. Dėl mažo venų skersmens reikalinga dvišalė šuntavimo operacija. 1999 metais atlikome 2 tokias operacijas; SVPV buvo sustabdytas per 2436 valandas, spindulinė terapija pradėta šeštą dieną po operacijos. Vienas iš pacientų mirė 7 dieną po operacijos nuo ūminio miokardo infarkto.
Ši operacija turi daug neigiamų savybių:
1. Didelė trauma izoliuojant šlaunies ir blauzdos venas;
2. Dėl trombozės ir laisvos struktūros venos ne visada tinka šuntavimo operacijai; dažnai pasirodo kaip anastomozės su jungo vena trumpinys, dėl kurio reikia naudoti papildomą kraujagyslinį įdėklą. Be to, susiuvamų indų skersmenų skirtumas yra gana didelis.
1999 m. buvo atliktos 2 operacijos, panaudojant galvijų vidinę pieno arteriją kaip transplantatą, o tai žymiai sumažino operacijos traumą, sutrumpino paciento endotrachėjinės nejautros laiką, padidino šunto skersmenį. Vidutinė operacijos trukmė – 80 minučių.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu mirė 1 pacientas (mirties priežastis – ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas). Būklės pagerėjimas buvo pastebėtas praėjus 2-3 valandoms po operacijos, spindulinė terapija pradėta 3 dienas po operacijos.
Nepaisant teigiamų aspektų, ši operacija turi rimtų trūkumų: sunku įdėti transplantatą po šoninio kūno paviršiaus oda, tarpkraujagyslinių anastomozių poreikis; Dėl trauminio operacijos pobūdžio reikalinga endotrachėjinė anestezija.
Iš pradžių pagal Chronologinės srities onkoangiochirurgijos centre sukurtą techniką buvo atlikta paliatyvioji laikinojo ekstrakorporinio šuntavimo operacija iš SVC baseino į apatinę tuščiosios venos sistemą. Indikacijos operacijai buvo: paciento būklė vidutinė arba sunki, neurologinių simptomų buvimas ir greitas SVPV progresavimas.
Operacijos esmė – plastikinio vamzdelio pavidalo šuntas pritaikymas tarp kateterių, sumontuotų v. bazilika ir v. saphena magna. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, nereikalauja horizontalios paciento padėties, vidutinė trukmė – 20 min.
Teigiamos siūlomos operacijos savybės: minimali trauma, techninis paprastumas, nereikalaujantis specialių instrumentų ir įrangos, lengvai pakeičiamas šuntas trombozės atveju, atliekamas taikant vietinę nejautrą. Teigiamas poveikis pasireiškė per 30-60 minučių po operacijos.
1,0-1,5 valandos po operacijos buvo pradėtas DHT kursas: pirmieji trys seansai su vienkartine 4 Gy židinio doze, po to sumažinama iki 1,5-2,0 Gy, pasiekiant 30-60 Gy. Patenkinamos būklės pacientai gavo DHT be ankstesnės operacijos.
Pagal šią schemą 1999-2001 m. Buvo gydomi 33 pacientai. 14 (39,4 proc.) būklė buvo įvertinta kaip patenkinama, 17 (49,5 proc.) vidutinė, sunki – 4 (12,1 proc.), indikacijos chirurginiam gydymui (ekstrakorporinis šuntavimas) buvo skirtos 20 pacientų, iš kurių du atsisakė gydymo. siūloma operacija.
Operacija atlikta 18 pacientų. Teigiamas poveikis buvo pastebėtas visiems pacientams per 2-5 valandas po operacijos. SVEP buvo visiškai sustabdytas visiems pacientams 4–7 dienomis nuo gydymo pradžios.
Išvados:
1. Siūlomos technikos chirurginiai ir radiaciniai komponentai papildo vienas kitą, metodas sujungia kiekvieno iš jų teigiamus aspektus.
2. Siūloma technika leidžia greitai ir veiksmingai padėti pacientams, kurių būklė yra sunki, ir netrukdo skubiai pradėti spindulinę terapiją.
3. Technika yra mažiausiai traumuojanti ir prieinama iš visų anksčiau pasiūlytų; Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad šiuo metu skubiai reikia atlikti atsitiktinių imčių tyrimą apie kiekvieno metodo vaidmenį ir vietą gydant SVPV.
Novikovas G.A., Chissovas V.I., Modnikovas O.P.
Įkeliama...