Psichiatrijos paskaitų konspektai skirti medicinos kolegijų ir universitetų studentams. Šiame leidinyje nagrinėjami šiuolaikinės psichikos sutrikimų klasifikacijos klausimai, pagrindiniai psichikos ligų sindromai, afektiniai sutrikimai, taip pat šiuolaikiniai priklausomybės nuo narkotikų aspektai. Knyga bus nepamainomas pagalbininkas norintiems greitai pasiruošti egzaminui ir jį sėkmingai išlaikyti.
PASKAITA Nr. 1. Bendroji psichopatologija
Psichiatrinės pagalbos organizavimas. Pagrindinės Rusijos Federacijos psichiatrinės priežiūros įstatymo nuostatos. Pagrindiniai psichopatologiniai sindromai. Nozologijos samprata. Psichikos ligos etiologija. Šiuolaikinės psichikos sutrikimų klasifikacijos principai. Bendroji psichopatologija.
1. Psichiatrijos dalykas ir uždaviniai. Vystymosi istorija
Psichiatrija – medicinos disciplina, tirianti psichikos ligų diagnostiką ir gydymą, etiologiją, patogenezę ir paplitimą, taip pat gyventojų psichikos sveikatos priežiūros organizavimą.
Psichiatrija pažodžiui išvertus iš graikų kalbos reiškia sielos gydymą. Ši terminija neatitinka mūsų šiuolaikinių idėjų apie psichikos ligas. Norint suprasti šio apibrėžimo kilmę, būtina prisiminti žmogaus pasaulėžiūros formavimosi istoriją. Senovėje žmonės matydavo aplinkinius reiškinius ir daiktus, suteikdami jiems sielą. Tokie reiškiniai kaip mirtis ir miegas primityviam žmogui atrodė neaiškūs ir nesuprantami. Remiantis senovės tikėjimais, siela, sapne išskridusi iš kūno, mato įvairius įvykius, kažkur klaidžioja, juose dalyvaudama, ir tai žmogus stebi sapne. Senovės Graikijoje buvo tikima, kad pažadinus miegantį žmogų, siela gali nespėti grįžti atgal į kūną, o tais atvejais, kai siela išeina ir negrįžta, žmogus mirė. Toje pačioje Senovės Graikijoje kiek vėliau buvo bandoma psichikos išgyvenimus ir psichines ligas sujungti su vienu ar kitu žmogaus kūno organu, pavyzdžiui, kepenys buvo laikomos meilės organu, o tik vėlesniuose vaizduose – širdis. perverta Kupidono strėlės tampa meilės organu.
Psichiatrija yra medicinos specialybė, kuri yra klinikinės medicinos dalis. Be pagrindinių klinikinėje medicinoje naudojamų tyrimo metodų, tokių kaip apžiūra, apčiuopa ir auskultacija, psichikos ligoms tirti naudojama daugybė metodų, leidžiančių nustatyti ir įvertinti paciento psichinę būklę – stebėjimas ir pokalbis su juo. Esant psichikos sutrikimams, stebint pacientą, galima atrasti jo veiksmų ir elgesio originalumą. Jei pacientą vargina klausos ar uoslės haliucinacijos, jis gali užsikimšti ausis ar nosį. Stebėjimo metu galima pastebėti, kad pacientai sandarina langus ir ventiliacijos angas, kad kaimynų neva įleidžiamos dujos nepatektų į butą. Toks elgesys gali rodyti uoslės haliucinacijų buvimą. Įkyrių baimių atveju pacientai gali daryti kitiems nesuprantamus judesius, kurie yra ritualai. Pavyzdys galėtų būti nesibaigiantis rankų plovimas bijant užteršimo arba žingsniavimas per asfalto plyšius „kad nieko blogo nenutiktų“.
Kalbėdamasis su psichiatru pacientas pats gali jam pasakoti apie savo išgyvenimus, rūpesčius, baimes, blogą nuotaiką, paaiškindamas netinkamą elgesį, taip pat išsakyti situacijai netinkamus sprendimus, kliedesinius išgyvenimus.
Norint teisingai įvertinti paciento būklę, labai svarbu rinkti informaciją apie jo buvusį gyvenimą, požiūrį į dabartinius įvykius, santykius su aplinkiniais žmonėmis.
Paprastai renkant tokią informaciją atsiskleidžia skausmingos tam tikrų įvykių ir reiškinių interpretacijos. Šiuo atveju kalbame ne tiek apie anamnezę, kiek apie paciento psichinę būklę.
Svarbus dalykas vertinant paciento psichinę būklę yra objektyvios istorijos duomenys, taip pat informacija, gauta iš paciento artimų giminaičių ir jį supančių žmonių.
Kartais gydytojai susiduria su anosognozijos reiškiniu – paties paciento ir jo artimųjų neigimu ligą, kuri būdinga psichikos ligoms, tokioms kaip epilepsija, protinis atsilikimas, šizofrenija. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai ligonio tėvai tarsi nemato akivaizdžių ligos požymių, būdami pakankamai išsilavinę žmonės ir net gydytojai. Kartais, nepaisant neigimo, kad giminaičiai serga šia liga, kai kurie iš jų sutinka atlikti reikiamą diagnostiką ir gydymą. Tokiose situacijose psichiatras turi parodyti maksimalų profesionalumą, lankstumą ir taktiškumą. Gydymą reikia atlikti nenurodant diagnozės, jos neprimygtinai reikalaujant ir niekuo neįtikinėjant artimųjų, atsižvelgiant į paciento interesus. Kartais artimieji, neigdami ligą, atsisako atlikti būtinos terapijos kursą. Toks elgesys gali pabloginti ligos simptomus ir pereiti prie lėtinės eigos.
Psichikos ligos, skirtingai nei somatinės ligos, kurios yra paciento gyvenimo epizodas, tęsiasi metus, o kartais ir visą gyvenimą. Tokia ilga psichikos ligų eiga provokuoja daugybės socialinių problemų atsiradimą: santykius su išoriniu pasauliu, žmonėmis ir kt.
Psichikos ligų ir jos pasekmių vertinimo procese didelę reikšmę turi paciento asmeninės savybės, asmenybės brandumo lygis, susiformavę charakterio bruožai, kurie ryškiausiai atsiskleidžia tiriant klinikinius neurozių variantus.
Palaipsniui (psichiatrijai vystantis ir studijuojant) atsirado kelios savarankiškos sritys: vaikų ir paauglių psichiatrija, geriatrija, teismo, karinė psichiatrija, narkologija, psichoterapija. Šios sritys yra pagrįstos bendromis psichiatrijos žiniomis ir plėtojamos praktinėje gydytojo veikloje.
Nustatyta, kad tarp somatinių ir psichinių ligų yra glaudus ryšys, nes absoliučiai bet koks somatinis sutrikimas turi ryškų poveikį paciento asmenybei ir jo psichinei veiklai. Įvairių ligų psichikos sutrikimų sunkumas skiriasi. Pavyzdžiui, sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, tokiomis kaip hipertenzija, aterosklerozė, lemiamą vaidmenį atlieka somatogeninis faktorius. Asmenybės reakcijos ryškesnės sergant tomis ligomis, kurios sukelia veido defektus ir subjaurotus randus.
Daugelis veiksnių turi įtakos žmogaus reakcijai ir ligai:
1) ligos pobūdis, sunkumas ir vystymosi greitis;
2) paties paciento supratimas apie šią ligą;
3) gydymo pobūdis ir psichoterapinė aplinka ligoninėje;
4) asmenines paciento savybes;
5) požiūris į paciento, taip pat jo artimųjų ir kolegų ligą.
Pasak L.L. Rokhlin, yra penkios žmogaus reakcijos į ligą variantai:
1) astenodepresinis;
2) psichasteninis;
3) hipochondrinis;
4) isteriškas;
5) euforinis-anognozinis.
Dabar plačiai vartojamą terminą „somatiškai sukelta psichozė“ pasiūlė K. Schneideris. Norint nustatyti tokią diagnozę, reikia laikytis šių sąlygų:
1) aiškūs somatinės ligos simptomai;
2) akivaizdus somatinių ir psichikos sutrikimų ryšys laike;
3) lygiagreti psichikos ir somatinių sutrikimų eiga;
4) egzogeniniai arba organiniai simptomai.
Somatogeniškai sukeltos psichikos ligos ir psichikos sutrikimai gali būti psichozinio, neurozinio ir psichopatinio pobūdžio, todėl būtų teisinga kalbėti ne apie psichikos sutrikimų pobūdį, o apie psichikos sutrikimų lygį. Psichikos sutrikimų lygis – tai būklė, kai pacientas nesugeba adekvačiai įvertinti savęs, aplinkos, išorinių įvykių santykio su savimi ir savo situacija. Šį psichikos sutrikimų lygį lydi psichinių reakcijų, elgesio sutrikimai, taip pat paciento psichikos sutrikimas. Psichozė– skausmingas psichikos sutrikimas, kuris visiškai arba daugiausia pasireiškia kaip neadekvatus realaus pasaulio atspindys su elgesio sutrikimais ir įvairių psichinės veiklos aspektų pokyčiais. Paprastai psichozę lydi normaliai psichikai nebūdingi reiškiniai: haliucinacijos, kliedesiai, psichomotoriniai ir afektiniai sutrikimai.
Psichikos sutrikimų neurotiniam lygiui būdinga tai, kad išsaugomas teisingas savo būklės, kaip skausmingo, teisingo elgesio, bei vegetatyvinių, sensomotorinių ir afektinių apraiškų sferos sutrikimai. Tokio lygio psichinės veiklos sutrikimas, psichikos veiklos sutrikimai nėra lydimi požiūrio į vykstančius įvykius pasikeitimo. Pagal A. A. Portnovo apibrėžimą šie sutrikimai yra nevalingos adaptacijos pažeidimas.
Psichopatinis psichikos sutrikimų lygis pasireiškia nuolatine paciento asmenybės disharmonija, kuri išreiškiama prisitaikymo prie aplinkos pažeidimu, susijusiu su perdėtu afektiškumu ir afektiniu aplinkos vertinimu. Aukščiau aprašytas psichikos sutrikimų lygis gali būti stebimas pacientui visą gyvenimą arba atsirasti dėl ankstesnių somatinių ligų, taip pat su asmenybės raidos anomalijomis.
Sunkūs psichoziniai sutrikimai psichozių forma yra daug rečiau nei kiti sutrikimai. Dažnai pacientai pirmiausia kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus, kurie yra susiję su ligos atsiradimu vegetatyvinių ir somatinių simptomų atsiradimo forma.
Somatinių ligų eigą neigiamai veikia psichinės traumos. Dėl nemalonių paciento išgyvenimų sutrinka miegas, mažėja apetitas, mažėja organizmo aktyvumas ir atsparumas ligoms.
Pradinės psichikos ligos vystymosi stadijos skiriasi tuo, kad somatiniai sutrikimai yra ryškesni lyginant su psichikos sutrikimais.
1. Jauna maitinimo tarnybos darbuotoja pradėjo skųstis greitu širdies plakimu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Pas terapeutą patologijos nepastebėta, gydytojas šiuos sutrikimus įvertino kaip su amžiumi susijusius funkcinius. Vėliau jos menstruacinė funkcija išnyko. Apsilankius pas ginekologą patologijos taip pat nenustatyta. Mergina pradėjo greitai priaugti svorio, endokrinologas taip pat nepastebėjo jokių anomalijų. Nė vienas specialistas nekreipė dėmesio į prastą nuotaiką, motorikos atsilikimą ir sumažėjusį darbingumą. Darbingumo sumažėjimas buvo paaiškintas merginos nerimu ir somatinės patologijos buvimu. Po bandymo nusižudyti merginą, artimų giminaičių primygtinai reikalaujant, konsultavo psichiatras, kuris jai diagnozavo depresinę būseną.
2. 56 metų vyras po atostogų jūroje pradėjo skųstis krūtinės skausmais ir prasta sveikata, todėl buvo nuvežtas į miesto klinikinės ligoninės terapinį skyrių. Po tyrimo širdies patologijos buvimas nepatvirtino. Artimi giminaičiai jį aplankė, tikindami, kad viskas gerai, nors vyras kasdien jautėsi kur kas prasčiau. Tada jam kilo mintis, kad aplinkiniai jį laiko piktadariu ir manė, kad jis specialiai skundžiasi širdies skausmais, kad nedirbtų. Paciento būklė blogėjo kiekvieną dieną, ypač ryte.
Netikėtai ryte pacientas įėjo į operacinę ir, pasiėmęs skalpelį, bandė nusižudyti. Ligoninės darbuotojai kartu su psichiatrų brigada iškvietė ligoniui greitąją pagalbą, kuri vėliau išsiaiškino, kad pacientas serga depresija. Šią ligą pacientui lydėjo visi depresinės būklės požymiai, tokie kaip melancholija, motorinis atsilikimas, sumažėjęs intelektinis aktyvumas, sulėtėjusi protinė veikla, svorio kritimas.
3. Filmo seanso metu vaikas pradėjo vemti. Su šiuo skundu jo tėvai kreipėsi į gydytoją. Ligoninėje buvo apžiūrėtas skrandis ir kepenys, vaiką apžiūrėjo neurologas. Po šių procedūrų patologija nerasta. Renkant anamnezę iš vaiko tėvų, pavyko išsiaiškinti, kad pirmą kartą vėmimas pasireiškė po to, kai vaikas kino teatre suvalgė šokoladinį batonėlį, ledus, obuolį, saldainius. Žiūrėdamas filmą vaikas pradėjo vemti, o tai vėliau įgavo sąlyginio reflekso pobūdį.
Kad ir kokioje medicinos srityje jis dirbtų, kokiai specialybei gydytojas teikia pirmenybę, jis būtinai turi remtis tuo, kad pirmiausia susiduria su gyvu žmogumi, žmogumi, su visomis jo individualiomis subtilybėmis. Kiekvienam gydytojui reikalingos psichiatrijos mokslo žinios, nes dauguma psichikos sutrikimų turinčių pacientų pirmiausia kreipiasi ne į psichiatrus, o į kitos medicinos specialybės atstovus. Dažnai prireikia nemažai laiko, kol pacientas patenka į psichiatro priežiūrą. Paprastai bendrosios praktikos gydytojas dirba su pacientais, kenčiančiais nuo nedidelių psichikos sutrikimų – neurozių ir psichopatijos. Mažoji arba ribinė psichiatrija nagrinėja tokią patologiją.
Sovietinis psichiatras O.V.Kerbikovas teigė, kad ribinė psichiatrija yra ta medicinos sritis, kurioje psichiatro ir bendrosios praktikos gydytojų kontaktas yra būtiniausias. Pastarieji šiuo atveju yra priešakyje saugant gyventojų psichinę sveikatą.
Kad būtų išvengta netinkamo elgesio su pacientu, gydytojui reikia psichiatrijos mokslo apskritai ir ypač ribinių mokslų žinių. Jei psichikos ligonią gydote neteisingai, galite išprovokuoti jatrogeniškumo atsiradimą – nevalingai gydytojo sukeltą ligą. Šios patologijos atsiradimą gali palengvinti ne tik ligonį gąsdinantys žodžiai, bet ir mimika, gestai. Gydytojas, asmuo, tiesiogiai atsakingas už savo paciento sveikatą, turi ne tik pats teisingai elgtis, bet ir kontroliuoti slaugytojos elgesį bei mokyti ją bendravimo su pacientu subtilybių, laikydamasis visų deontologijos taisyklių. Siekdamas išvengti papildomos traumos paciento psichikai, gydytojas turi suprasti vidinį ligos vaizdą, tai yra, kaip jo pacientas yra susijęs su savo liga, kokia jo reakcija į ją.
Dažnai bendrosios praktikos gydytojai pirmieji su psichozėmis susiduria pačioje pradinėje stadijoje, kai skausmingos apraiškos dar nėra labai ryškios ir ne per daug pastebimos. Gana dažnai bet kokio profilio gydytojas gali susidurti su pradinėmis apraiškomis, ypač jei pradinė psichinės ligos forma paviršutiniškai primena kokią nors somatinę ligą. Neretai dėl ryškios psichikos ligos prasideda somatinė patologija, o pats pacientas yra tvirtai „įsitikinęs“, kad serga kokia nors (faktiškai neegzistuojančia) liga (vėžiu, sifiliu, kažkokiu subjaurotu fiziniu defektu) ir nuolat reikalauja specialaus ar chirurginio gydymo. Gana dažnai tokios ligos kaip aklumas, kurtumas, paralyžius yra isterinių sutrikimų, paslėptos depresijos pasireiškimas, atsirandantis prisidengiant somatine liga.
Beveik bet kuris gydytojas gali atsidurti tokioje situacijoje, kai reikalinga skubi psichiatrinė pagalba, pavyzdžiui, palengvinti ūminį psichomotorinį susijaudinimą sergančiam delirium tremens ligoniui, padaryti viską, kas įmanoma epilepsinės būklės ar bandymų nusižudyti atveju.
Nozologinė kryptis šiuolaikinėje psichiatrijoje (iš graikų k. nosos- „liga“ yra plačiai paplitusi tiek mūsų šalyje, tiek kai kuriose Europos šalyse. Remiantis šios krypties struktūra, visi psichikos sutrikimai pateikiami kaip atskiros psichikos ligos, tokios kaip šizofrenija, maniakinė-depresinė, alkoholinė ir kitos psichozės. Manoma, kad kiekviena liga turi įvairių provokuojančių ir predisponuojančių veiksnių, būdingą klinikinį vaizdą ir eigą, savo etiopatogenezę, nors išskiriami įvairūs tipai ir variantai bei labiausiai tikėtina prognozė. Paprastai visi šiuolaikiniai psichotropiniai vaistai yra veiksmingi esant tam tikriems simptomams ir sindromams, neatsižvelgiant į tai, kokia liga jie pasireiškia. Kitas gana rimtas šios krypties trūkumas – neaiški tų psichikos sutrikimų padėtis, kurie netelpa į tam tikrų ligų klinikinį vaizdą ir eigą. Pavyzdžiui, kai kurių autorių teigimu, sutrikimai, užimantys tarpinę padėtį tarp šizofrenijos ir maniakinės-depresinės psichozės, yra ypatingos šizoafektinės psichozės. Kitų nuomone, šie sutrikimai turėtų būti priskirti prie šizofrenijos, kiti juos interpretuoja kaip netipines maniakinės-depresinės psichozės formas.
Nozologinės krypties įkūrėju laikomas žymus vokiečių psichiatras E. Kraepelinas. Jis pirmasis daugumą psichikos sutrikimų suprato kaip atskiras ligas. Nors dar prieš E. Kraepelino taksonomiją kai kurios psichikos ligos buvo įvardijamos kaip savarankiškos: cirkuliacinė beprotybė, aprašyta prancūzų psichiatro J. - P. Falret, vėliau pavadinta maniakine-depresine psichoze, alkoholinė polineuritinė psichozė, tyrinėta ir aprašyta S. S. Korsakovo, progresuojanti. paralyžius, kuris yra viena iš sifilinio smegenų pažeidimo formų, aprašyta prancūzų psichiatrės A. Bayle'o.
Fundamentinis nozologinės krypties metodas – išsamus psichikos sutrikimų klinikinio vaizdo ir eigos aprašymas, kurį kitų krypčių atstovai vadina E. Kraepelino aprašomąja psichiatrija. Pagrindinės šiuolaikinės psichiatrijos šakos yra geriatrijos, paauglių ir vaikų psichiatrija. Tai klinikinės psichiatrijos sritys, skirtos atitinkamo amžiaus psichikos sutrikimų apraiškų ypatumams, eigai, gydymui ir prevencijai.
Psichiatrijos šaka, vadinama narkologija, tiria priklausomybės nuo narkotikų, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir alkoholizmo diagnostiką, prevenciją ir gydymą. Vakarų šalyse gydytojai, besispecializuojantys priklausomybės srityje, vadinami narkomanais (iš angliško žodžio addiction - „predilection, dependent“).
Teismo psichiatrija plėtoja teismo psichiatrijos ekspertizės pagrindus, taip pat siekia užkirsti kelią psichikos ligonių socialiai pavojingiems veiksmams.
Socialinė psichiatrija tiria socialinių veiksnių vaidmenį psichikos ligų atsiradimui, eigai, profilaktikai ir gydymui bei psichikos sveikatos priežiūros organizavimui.
Transkultūrinė psichiatrija yra klinikinės psichiatrijos skyrius, skirtas lyginamajam įvairių tautų ir kultūrų psichikos sutrikimų savybių ir psichikos sveikatos lygio tyrimui.
Skyriuje, pavyzdžiui, ortopsichiatrijoje, sujungiami psichiatrijos, psichologijos ir kitų medicinos mokslų požiūriai į elgesio sutrikimų diagnostiką ir gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas prevencinėms priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią šių sutrikimų vystymuisi vaikams. Psichiatrijos skyriams taip pat priklauso seksopatologija ir suicidologija (priežasčių tyrimas ir savižudybės prevencijos priemonių kūrimas prieš tai įvykusio savižudiško elgesio prevencijos lygmeniu).
Psichoterapija, medicininė psichologija ir psichofarmakologija yra ribos su psichiatrija ir kartu atskiros mokslo disciplinos.
2. Psichiatrinės pagalbos organizavimas
Psichiatrinės pagalbos organizavimas bet kurioje šalyje grindžiamas piliečių, kuriems ši pagalba teikiama, teisėmis. Ji negali būti vykdoma neišsprendus psichikos ligonių teisinės padėties klausimų. Pagal mūsų valstybės teisės aktus, kuriuose yra nuostatos tiek dėl psichikos ligonio, tiek dėl gydytojo ir psichiatrijos tarnybos, būtina maksimaliai ginti psichikos ligonių interesus ir tuo pačiu apsaugoti visuomenę nuo pavojingų psichikos ligonių veiksmų. nesveikas. Psichiatrinė pagalba gyventojams gali būti teikiama tiek stacionariai, tiek ambulatoriškai.
Stacionarinė psichiatrinė pagalba
Gyventojų stacionariai priežiūrai teikti yra psichiatrijos ligoninės ir psichiatrijos skyriai, kurie gali būti specializuoti gydyti ligonius, sergančius ribinėmis nepsichotinėmis, neurozėmis ir į neurozę panašiomis būklėmis, galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, psichosomatinėmis ligomis, taip pat sergančius pacientus. nuo psichozių ir kartu somatinių ligų, kurioms reikalinga aktyvi terapija ar chirurginė intervencija.
Į tą patį psichiatrijos ligoninės skyrių patenka pacientai iš tam tikros psichoneurologinio dispanserio srities ar skyriaus (teritorinis pacientų paskirstymo principas).
Be to, kiekvienoje ligoninėje yra senyvo amžiaus pacientų, vaikų, paauglių ir ribinių ligų turinčių žmonių gydymo skyriai. Visai neseniai didelėse psichiatrijos ligoninėse pradėjo atsirasti specialūs psichiatrijos intensyviosios terapijos skyriai.
PSO ekspertų teigimu, pakankama psichiatrinių lovų pasiūla laikoma 1,0–1,5 lovos 1000 gyventojų, Rusijoje jų tenka 1,2 1000 gyventojų arba 10% viso lovų skaičiaus. Vaikų ir paauglių skyriuose pacientai ne tik gydomi, bet ir mokosi pagal valstybinės mokyklos programą.
Tam tikroms pacientų grupėms, daugiausia sergantiems neuropsichiatrinėmis ligomis, siekiant sumažinti neigiamą psichikos ligonių izoliacijos nuo visuomenės poveikį, kai kuriuose psichiatrijos ligoninių skyriuose taikoma „atvirų durų“ sistema. Didėjant gyventojų gyvenimo trukmei, būtina skubiai plėtoti pagyvenusių žmonių psichiatrinę priežiūrą.
Nestacionarinė psichikos ligonių priežiūra
Teritoriškai veikiantys psichoneurologiniai dispanseriai buvo įkurti 1923 m. Šiuo metu psichiatrinė pagalba už ligoninės sienų vystosi trimis kryptimis: tobulinama pacientų priežiūra psichoneurologiniame dispanseryje; formuojama nauja konsultacinės psichiatrinės pagalbos rūšis neregistruojant paciento šioje įstaigoje; Psichiatrinė pagalba tobulinama už ambulatorijos ribų, bendrosios medicinos pagalbos sistemoje - klinikų psichoterapijos kabinetuose - teikti ją pacientams, turintiems ribinių sutrikimų ir ankstyvą pacientų, sergančių kitomis psichikos ligomis, nustatymą.
Be to, pastaruoju metu pradėta gydytis dienos stacionaruose, kur pacientai ateina ryte, gauna tinkamą gydymą, dalyvauja darbo procesuose, pramogauja, o vakare grįžta namo. Taip pat yra naktinių ligoninių, kuriose pacientai guli po darbo vakarais ir naktimis. Per tą laiką jiems atliekamos gydomosios priemonės, pavyzdžiui, intraveninių infuzijų kursas, akupunktūra, gydomasis masažas, o ryte pacientai grįžta į darbą.
Vaikams, sergantiems įvairiomis neurozinėmis ligomis, yra sanatorijos, vadinamosios miško mokyklos, kuriose nusilpę vaikai gauna atitinkamą terapiją ir vieną ketvirtį mokosi.
Psichikos ligų profilaktikoje ir gydyme didelę reikšmę turi darbo ir poilsio režimo sukūrimas, ilgalaikis buvimas gryname ore, kūno kultūra. Pacientai, sergantys lėtinėmis psichikos ligomis, patalpinami į psichoneurologinius internatus, kur jiems suteikiamas reikiamas gydymas.
Protinio atsilikimo vaikai ugdomi specialiose pagalbinėse mokyklose. Jie gali ten atvykti iš namų arba nuolat gyventi mokyklų internatuose, kur teikiamas nuolatinis specialus stebėjimas ir sistemingas gydymas. Vaikams, turintiems organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, taip pat mikčiojantiems, reikiama medicininė pagalba teikiama specializuotuose lopšeliuose-darželiuose, kur kartu su mokytojais dirba psichiatrai, psichologai, logopedai.
Psichoneurologiniame dispanseryje, be patalpų, kuriose teikiama būtinoji medicininė pagalba, yra medicinos ir profesinės dirbtuvės, kuriose dirba psichikos ligomis sergantys asmenys. Būnant ergoterapijos dirbtuvėse galima sistemingai gydytis, aprūpinti pacientus maitinimu, o ir patiems ligoniams užsidirbti nedidelę pinigų sumą.
Pastaraisiais metais, didėjant savižudybių skaičiui, buvo sukurta speciali kovos su savižudybėmis tarnyba, kuriai daugiausia atstovauja „Pagalbos linija“, kuria gali naudotis bet kuris žmogus, turintis rimtos psichinės būklės dėl nesėkmių gyvenime. bet kuriuo paros metu. Kvalifikuotą psichologinę pagalbą telefonu teikia specialius mokymus baigę psichiatrai ir psichologai.
Bendrosiose somatinėse klinikose įrengti specialūs kambariai, skirti psichoterapinei ir psichologinei pagalbai suaugusiems ir paaugliams teikti. Daugumoje didžiųjų miestų yra specialūs krizių skyriai, kurių darbas yra skirtas savižudiško elgesio prevencijai.
Kaimo vietovėse yra psichiatrijos skyriai centrinėse rajonų ligoninėse, taip pat psichiatrijos kabinetų tinklas kaimo ligoninėse ir rajonų klinikose.
Narkologijos tarnyba
1976 m. į sveikatos priežiūros įstaigas buvo įvesta speciali narkomanijos gydymo klinika, kuri yra narkomanijos gydymo tarnybos pagrindas.
Narkotikų gydymo tarnyba turi stacionarius, pusiau stacionarius ir nestacionarius skyrius ir yra specializuotų įstaigų tinklas, teikiantis medicininę-teisinę, medicininę-socialinę, taip pat gydymo ir profilaktinę pagalbą pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų, alkoholizmu ir piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis. .
Psichikos ligonių teisės
Pirmą kartą 1988 m. sausio 5 d. SSRS Aukščiausiosios Tarybos Prezidiumo dekretu buvo priimti „Psichiatrinės pagalbos, skirtos psichikos ligonių teisėms ginti, sąlygų ir tvarkos nuostatai“. Vėliau (1993 m. ), ją teikiant buvo priimtas specialus įstatymas „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų“, pagal kurį kvalifikuota psichiatrinė pagalba teikiama nemokamai, atsižvelgiant į visus mokslo ir praktikos pasiekimus. Šis įstatymas pagrįstas nuostatais, pagal kuriuos teikiant psichiatrinę pagalbą neturi būti pažeidžiamas paciento orumas. Šis įstatymas reglamentuoja ir psichiatrinių ekspertizių atlikimo tvarką. Šiame įstatyme nurodyta, kad psichiatrinė ekspertizė ir profilaktinė ekspertizė atliekama tik tiriamojo prašymu ar sutikimu, o nepilnamečio iki 15 metų – jo tėvų prašymu ar sutikimu arba gavus sutikimą. teisinis atstovas.
Gydytojas, atlikdamas psichiatrinę ekspertizę, privalo pacientui, taip pat jo įstatyminiam atstovui, prisistatyti kaip psichiatras. Išimtis yra tie atvejai, kai tyrimas gali būti atliekamas be tiriamojo ar jo teisėto atstovo sutikimo: esant sunkiam psichikos sutrikimui, keliančiam tiesioginį paciento pavojų sau ir aplinkiniams, jei tiriamasis yra ambulatoriškai stebimas. . Ambulatorinė psichiatrinė pagalba asmenims, sergantiems psichikos ligomis, teikiama atsižvelgiant į medicinines indikacijas, vykdoma konsultacinės ir gydomosios pagalbos bei ambulatorinio stebėjimo forma.
Asmenys, turintys psichikos sutrikimų, stebimi ambulatoriškai, neatsižvelgiant į jų sutikimą arba įstatyminio atstovo sutikimą (tais atvejais, kai jie pripažįstami neveiksniais). Tuo pat metu gydantis gydytojas nuolat stebi jų psichinę sveikatą, reguliariai tikrindamasis, teikdamas reikiamą medicininę ir socialinę pagalbą.
Psichikos sutrikimų turinčio paciento gydymo stacionare atvejais būtinas raštiškas sutikimas dėl šio gydymo, išskyrus pacientus, kuriems teismo sprendimu taikomas priverstinis gydymas, taip pat teisėsaugos institucijų priverstinai hospitalizuojamus pacientus. Be paciento sutikimo, t. y. nevalingai, asmenys, turintys psichikos sutrikimų, dėl kurių jie yra pavojingi sau ir kitiems, taip pat pacientai, kurių būklė negali patenkinti pagrindinių gyvenimo poreikių (pvz., katatoninis stuporas, sunki demencija) ir gali padaryti didelę žalą savo sveikatai dėl pablogėjusios psichikos būklės, jei lieka be psichiatro pagalbos.
Pacientą, paguldytą į ligoninę dėl priverstinio hospitalizavimo, per 48 valandas turi ištirti gydytojų komisija, kuri nustato hospitalizavimo pagrįstumą. Tais atvejais, kai hospitalizacija yra pagrįsta, komisijos išvada pateikiama teismui, kad būtų išspręstas paciento tolesnio buvimo stacionare, esančios ligoninės buvimo vietoje, klausimas.
Paciento priverstinis buvimas psichiatrinėje ligoninėje trunka tol, kol išlieka priverstinio hospitalizavimo priežastys (agresyvūs veiksmai dėl kliedesių ir haliucinacijų, aktyvūs polinkiai į savižudybę).
Norint pratęsti priverstinį hospitalizavimą, pirmus šešis mėnesius pakartotinis komisijos patikrinimas atliekamas kartą per mėnesį, o vėliau - kartą per 6 mėnesius.
Svarbus pasiekimas gerbiant psichikos ligonių piliečių teises yra jų atleidimas nuo atsakomybės už socialiai pavojingus veiksmus (nusikaltimus), kuriuos jie padarė ligos metu.
3. Pagrindiniai psichopatologiniai sindromai. Nozologijos samprata
Išvertus iš graikų kalbos, „sindromas“ reiškia „susikaupimas“, „susiliejimas“. Šiuo metu medicininis terminas „sindromas“ reiškia simptomų rinkinį, kurį vienija viena patogenezė, natūralus produktyvių ir neigiamų simptomų derinys. Vokiečių psichiatras K. Kahlbaumas 1863 m., apibūdindamas katatoniją, pasiūlė terminą „simptomų kompleksas“. Tuo metu katatonija buvo laikoma atskira liga, tačiau vėliau paaiškėjo, kad tai buvo tipiškas simptomų komplekso variantas.
Sindromas, kaip ligos stadija, gali būti vienodas esant įvairiems psichikos sutrikimams, atsirandantiems dėl organizmo prisitaikymo prie pasikeitusių gyvenimo sąlygų (ligų) ir pasiekiamas taikant to paties tipo reagavimo metodus. Šis pasireiškimas stebimas simptomų ir sindromų forma, kurie ligai vystantis tampa sudėtingesni, iš paprastos į sudėtingą arba iš mažo į didelį. Sergant įvairiomis psichikos ligomis klinikinis vaizdas kinta tam tikra seka, tai yra kiekvienai ligai būdingas raidos stereotipas. Yra bendras patologinis raidos stereotipas, būdingas visoms ligoms, ir nosologinis stereotipas, būdingas atskiroms ligoms.
Bendras patologinis ligų vystymosi stereotipas reiškia, kad jų eigoje yra bendrų modelių. Pradinėse progresuojančių psichikos ligų stadijose dažniau nustatomi neuroziniai sutrikimai, o tik tada atsiranda afektiniai, kliedesiniai ir psichoorganiniai sutrikimai, t.y. progresuojant psichikos ligoms, klinikinis vaizdas nuolat komplikuojasi ir gilėja.
Pavyzdžiui, šizofrenija sergančių pacientų klinikinių apraiškų formavimasis yra toks: pradinėse stadijose nustatomi neurotinio lygio sutrikimai, asteniniai, fobiniai, tada atsiranda afektiniai sutrikimai, kliedesiniai simptomai, komplikuoti haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis, Kandinsky- Pridedamas Clerambault sindromas, lydimas parafreninių kliedesių ir sukeliantis apatinę demenciją.
Nozologinė diagnozė atspindi produktyvių ir neigiamų sutrikimų vientisumą.
Reikia pažymėti, kad nei produktyvūs, nei neigiami sutrikimai neturi absoliutaus nozologinio specifiškumo ir taikomi tik tam tikros rūšies ligai ar ligų grupei – psichogeninei, endogeninei ir egzogeninei-organinei. Kiekvienoje iš šių ligų grupių pasireiškia visi nustatyti produktyvūs simptomai. Pavyzdžiui: asteniniai ir neuroziniai sindromai būdingi neurozėms ir neurotinei asmenybės raidai; afektiniai, kliedesiniai, haliucinaciniai, motoriniai – esant reaktyvioms psichozėms, tokioms kaip depresija, paranojinės, stuporinės būsenos, praeinantys intelekto sutrikimai – isterinėms psichozėms.
Tiek egzogeninės-organinės, tiek endogeninės ligos turi visus aukščiau išvardintus sindromus. Taip pat yra tam tikra pirmenybė, kurią sudaro didžiausias jų dažnis ir sunkumas tam tikrai ligų grupei. Nepaisant bendrų patologinių asmenybės defektų formavimosi modelių, neigiami psichikos sutrikimai, susiję su liga, turi dviprasmiškas tendencijas ligų grupėse.
Paprastai neigiamiems sutrikimams būdingi šie sindromai: asteniniai arba cerebroasteniniai asmenybės pokyčiai, įskaitant į psichopatinius sutrikimus, kurie sergant psichogeninėmis ligomis pasireiškia patocharakterologiniais sutrikimais. Neigiamiems egzogeninių-organinių ligų sutrikimams būdingi psichopatiniai asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys per dideliu išgyvenimų intensyvumu, emocinių reakcijų stiprumo ir sunkumo nepakankamumu bei agresyviu elgesiu.
Sergant šizofrenija, asmenybės pokyčiams būdingas emocinis nuskurdimas ir emocinių apraiškų atsiribojimas, jų sutrikimas ir neadekvatumas.
Paprastai šizofrenija sergančių pacientų atmintis nenukenčia, tačiau yra žinomi atvejai, kai pacientai, būdami skyriuje ilgą laiką, nežino gydančio gydytojo vardo, sugyventinių, jiems sunku vardų datos. Šie atminties sutrikimai nėra tiesa, tačiau juos sukelia afektiniai sutrikimai.
4. Šiuolaikinės psichikos sutrikimų klasifikacijos principai
Bendrosios nuostatos
Visame pasaulyje oficialiai yra dviejų tipų psichikos sutrikimų klasifikacijos: nacionalinės ir tarptautinės, sukurtos Pasaulio sveikatos organizacijoje (PSO) ir reguliariai atnaujinamos.
Šiandien egzistuoja tarptautinė psichikos sutrikimų ir elgesio sutrikimų klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10), kuri gerokai skiriasi nuo ankstesnių Tarptautinės psichikos sutrikimų klasifikacijos versijų ir yra gana progresyvi, atspindinti naujausius pasiekimus pasaulio psichiatrijoje. Tačiau, pasak daugumos įvairių psichiatrijos mokyklų ir krypčių, TLK-10 klasifikacijoje yra didelių trūkumų.
Tai apima: teoriškumą, nenuoseklumą ir pernelyg sudėtingą psichikos sutrikimų klasifikaciją apskritai.
Be aukščiau aprašytų TLK-10 netobulumų, galima pridėti nepagrįstą, nors ir dalinį, nukrypimą nuo klinikinių ir nozologinių pozicijų, psichikos sutrikimų, psichopatologinių sindromų ir net simptomų identifikavimą kaip savarankiškas ligas, skeptišką požiūrį į pagrindines psichiatrijos sampratos ir nuostatos, patikrintos pasaulinės klinikinės praktikos.
Dėl šių ypatybių TLK-10 kaip pagrindą psichiatrijos mokomosios medžiagos pateikimui studentams labai sunku įsisavinti šią medicinos discipliną. Šiuo atžvilgiu trečioji vadovėlio dalis („Privati psichiatrija“), kurioje aprašomos psichikos ligos ir daugiau ar mažiau savarankiškos psichikos sutrikimų formos, yra sukurta remiantis vietine psichikos sutrikimų klasifikacija. Ši klasifikacija yra nuoseklesnė, logiškesnė, daugiausia pagrįsta klinikiniais nozologiniais principais ir plačiai naudojama Rusijos psichiatrijoje.
Pavyzdžiui: „Privačios psichiatrijos“ skyriai atspindi psichikos sutrikimų klinikinių ir nozologinių formų santykį buityje su TLK-10.
Buitinė psichikos sutrikimų klasifikacija
Buitinėje psichikos sutrikimų klasifikacijoje klinikinės ir nozologinės formos skirstomos remiantis glaudžiu nustatytų etiologinių veiksnių ir patogenetinių mechanizmų ryšiu, taip pat psichikos ligų klinikinių apraiškų, dinamikos ir baigčių panašumu.
1. Endogeninės psichikos ligos:
1) šizofrenija;
2) maniakinė-depresinė psichozė;
3) ciklotimija;
4) vėlyvojo amžiaus funkciniai psichikos sutrikimai.
Paprastai šias ligas sukelia vidiniai patogeniniai veiksniai, įskaitant paveldimą polinkį, tam tikru būdu dalyvaujant įvairiems išoriniams neigiamiems veiksniams.
2. Endogeninės-organinės psichikos ligos:
1) epilepsija (epilepsinė liga);
2) atrofinės galvos smegenų ligos, Alzheimerio tipo demencija;
3) Alzheimerio liga;
4) senatvinė demencija;
5) Picko liga;
6) Hantingtono chorėja;
7) Parkinsono liga;
8) psichikos sutrikimai, sukelti galvos smegenų kraujagyslių ligų.
Šioms ligoms vystytis pagrindinė priežastis gali būti tiek vidiniai veiksniai, lemiantys organinius smegenų pažeidimus ir smegenų organinę patologiją, tiek išoriniai veiksniai, sąlygoti biologinio pobūdžio išorinių poveikių: galvos smegenų traumos, neuroinfekcijos, intoksikacijos.
3. Somatogeniniai, egzogeniniai ir egzogeniniai-organiniai psichikos sutrikimai:
1) psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis;
2) egzogeniniai psichikos sutrikimai;
3) psichikos sutrikimai sergant ekstracerebrinės lokalizacijos infekcinėmis ligomis;
4) alkoholizmas;
5) narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
6) psichikos sutrikimai dėl medicininių, pramoninių ir kitų apsinuodijimų;
7) egzogeniniai-organiniai psichikos sutrikimai;
8) psichikos sutrikimai dėl galvos smegenų traumos;
9) psichikos sutrikimai dėl neuroinfekcijų;
10) psichikos sutrikimai dėl smegenų auglių.
Į šią gana didelę grupę įeina: psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia somatinės ligos ir įvairūs išoriniai ekstracerebrinės lokalizacijos veiksniai, dažnai sukeliantys smegenų organinius pažeidimus. Paprastai endogeniniai veiksniai vaidina tam tikrą, bet ne dominuojantį vaidmenį formuojant šios grupės psichikos sutrikimus. Verta pabrėžti, kad psichikos ligos, atsiradusios dėl smegenų auglių, gali būti priskiriamos prie egzogeninio pobūdžio sutrikimų.
4. Psichogeniniai sutrikimai:
1) reaktyviosios psichozės;
2) neurozės;
3) psichosomatiniai (somatoforminiai) sutrikimai.
Ši sutrikimų grupė išsivysto dėl stresinių situacijų poveikio asmenybei ir fizinei sferai.
5. Asmenybės raidos patologija:
1) psichopatija (asmenybės sutrikimai);
2) oligofrenija (protinio neišsivystymo būsena);
3) kiti psichinės raidos vėlavimai ir iškraipymai.
Šiai grupei priklauso psichinės būsenos, kurias sukelia nenormalus asmenybės formavimasis.
5. Tarptautinės psichikos sutrikimų klasifikacijos, 10-osios redakcijos (TLK-10) skyriai
Šią klasifikaciją sudaro 11 skyrių.
F0 – organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus.
F1 – psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo.
F2 – šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai.
F3 – nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai).
F4 – neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai.
F5 – elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais.
F6 – suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai.
F7 – protinis atsilikimas.
F8 – psichologinės raidos sutrikimai.
F9 – elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje.
F99 – nepatikslintas psichikos sutrikimas.
6. Bendroji psichopatologija
6.1. Suvokimo sutrikimai
Suvokimas yra pradinis aukštesnės nervinės veiklos etapas. Suvokimo dėka išoriniai ir vidiniai dirgikliai tampa sąmonės faktais, atspindinčiais individualias objektų ir įvykių savybes.
Stimulas → pojūtis → suvokimas → idėja.
Pojūtis yra paprasčiausias psichinis procesas, susidedantis iš atskirų objektų ir reiškinių savybių atspindėjimo, atsirandančio jų poveikio pojūčiams procese.
Suvokimas yra psichinis procesas, atspindintis objektus ir reiškinius kaip visumą, jų savybių visumą. Nepriklauso nuo individo valios.
Vaizdavimas yra objekto ar reiškinio vaizdas, atkuriamas galvoje remiantis praeities įspūdžiais. Priklauso nuo individo valios.
Suvokimo sutrikimų simptomai
Hiperestezija– padidėjęs jautrumas normalaus stiprumo dirgikliams. Dažnai pasitaiko su egzogeniniais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais (intoksikacija, trauma, infekcija), manijos būsenomis.
Hipestezija(hipestezija) – sumažėjęs jautrumas dirgikliams. Dažnai stebimas esant sąmonės sutrikimams, organiniams centrinės nervų sistemos sutrikimams ir depresinėms būsenoms. Anestezija yra ypatingas hipoestezijos laipsnis. Skausminga psichinė anestezija yra subjektyviai iš pažiūros labai skausmingas bet kokio tipo jautrumo susilpnėjimas dėl emocinio tonuso sumažėjimo ( psychica dolorosa anestezija). Pastebėta sergant depresija.
Agnozija– dirgiklio neatpažinimas, pasireiškia organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, isteriniais jautrumo sutrikimais.
Parestezija– subjektyvūs pojūčiai, atsirandantys be dirgiklio (dilgčiojimo pojūtis, šliaužiojimas, tirpimas ir kt.). Sutrikimų lokalizacija aiškiai apsiriboja inervacijos zonomis. Jie yra neurologinio sutrikimo simptomas.
Senestopatijos(bendro jausmo iliuzijos) – neaiškūs, sunkiai lokalizuojami, nemalonūs, skausmingi kūno pojūčiai. Jie turi savotišką pacientų aprašymą (traukimas, išsiliejimas, sluoksniuojimas, apvertimas, gręžimas ir kt.). Pojūčiai neturi realaus pagrindo, yra „neobjektyvūs“, neatitinka inervacijos zonų. Dažnai aptinkama senesto-hipochondrijos sindromo struktūroje (senestopatijos + „įsivaizduojamos“ ligos idėjos + afektiniai sutrikimai), sergant šizofrenija, depresija.
Iliuzijos– klaidingas realaus gyvenimo objektų ir įvykių suvokimas.
Afektogeninės iliuzijos atsiranda kartu su baime, nerimu, depresija, ekstaze. Jų atsiradimą palengvina neaiškus aplinkos suvokimas (prastas apšvietimas, neaiški kalba, triukšmas, objekto atstumas). Iliuzijų turinys siejamas su emociniais išgyvenimais. Pavyzdžiui, kai išreiškiama baimė dėl savo gyvybės, žmogus išgirsta grasinimų toli esančių žmonių pokalbyje.
Fizinis– siejami su fizinių reiškinių savybėmis (šaukštas stiklinėje vandens atrodo kreivas).
Pareidoliškos iliuzijos– vizualinės iliuzijos, kuriose raštus, plyšius, medžių šakas, debesis pakeičia fantastiško turinio vaizdai. Pastebėtas delyras, apsvaigimas psichomimetikais.
Su iliuzijomis visada yra realus objektas (priešingai nei haliucinacijos) arba supančio pasaulio reiškinys, kuris neteisingai atsispindi paciento sąmonėje. Kai kuriais atvejais iliuzijas sunku atskirti nuo paciento kliedesinės aplinkos interpretacijos, kurioje objektai ir reiškiniai suvokiami teisingai, bet interpretuojami absurdiškai.
Editizmas– jusliškai ryškus prieš pat buvusio pojūčio (ypač ryškios atminties) atvaizdas.
Fantasmas– jausmingai ryškūs, aiškiai fantastiški sapnai.
Haliucinacijos– suvokimo sutrikimas vaizdų ir idėjų pavidalu, kylančių be realaus objekto.
Paprasta haliucinaciniai vaizdai atsiranda viename analizatoriuje (pavyzdžiui, tik vaizdiniai).
Sudėtingas(kompleksas) – formuojant vaizdus dalyvauja du ar daugiau analizatorių. Haliucinacijų turinį sieja bendras siužetas. Pavyzdžiui, sergant alkoholiniu delyru, pacientas „mato“ velnią, „jaučia“ jo prisilietimą ir „girdi“ jam skirtą kalbą.
Pagal analizatorius (pagal modalumą) išskiriami šie haliucinacijų tipai.
Vizualinės haliucinacijos. Elementarui (fotopsijai) trūksta aiškios formos – dūmai, kibirkštys, dėmės, dryžiai. Užbaigta – atskirų žmonių, daiktų ir reiškinių pavidalu.
Atsižvelgiant į subjektyvų dydžio vertinimą, išskiriami:
1) normoptinis – haliucinacinis vaizdas atitinka realų objektų dydį;
2) mikroptinės haliucinacijos – sumažėjusio dydžio (kokainizmas, alkoholinis delyras);
3) makroptinės haliucinacijos – gigantiškos.
Regėjimo haliucinacijų tipai:
1) ekstrakampinės haliucinacijos – regos vaizdai atsiranda už regėjimo lauko ribų (iš šono, iš nugaros);
2) autoskopinės haliucinacijos – paciento regėjimas apie savo dublį.
Regėjimo haliucinacijos dažniausiai atsiranda aptemusios sąmonės fone.
Haliucinaciniai vaizdai gali būti nudažyti viena spalva (sergant epilepsija jie dažnai būna vienspalviai, raudoni), gali būti judantys ir nejudantys, sceniniai (su oneiroidu), patvarūs ir fragmentiški.
Klausos (žodinės) haliucinacijos. Elementarus (acoasms) – triukšmas, traškėjimas, šaukimas vardu. Fonemos yra atskiri žodžiai ir frazės. Haliucinaciniai išgyvenimai dažniausiai vaizduojami balsų pavidalu. Tai gali būti vienas konkretus balsas arba keli (balsų choras).
1) imperatyvios arba įsakmios haliucinacijos (yra indikacija hospitalizuoti psichiatrinėje ligoninėje);
2) komentatoriai (įsivaizduojamas pašnekovas komentuoja paciento veiksmus ir mintis); grasinantis, įžeidžiantis;
3) antagonistinis (turinys priešingas reikšme – kartais kaltinantis, kartais ginantis).
Lytėjimo (lytėjimo) haliucinacijos Skirtingai nuo senestopatijų, jos yra objektyvios prigimties, pacientas aiškiai apibūdina savo pojūčius: „voratinkliai ant veido“, „ropojantys vabzdžiai“. Būdingas kai kurių apsinuodijimų, ypač ciklodolo, požymis yra „dingstantis cigarečių simptomas“, kai pacientas aiškiai jaučia tarp pirštų suspaustą cigaretę, tačiau priglaudus ranką prie veido cigaretė išnyksta. Nerūkantiems tai gali būti įsivaizduojama stiklinė vandens.
Šiluminis- šilumos ar šalčio pojūtis.
Higrinė– drėgmės pojūtis kūno paviršiuje.
Haptic- staigus prisilietimo, griebimo pojūtis.
Kinestetinės haliucinacijos- įsivaizduojamo judesio pojūtis.
Kalbos motorinės haliucinacijos– jausmas, kad kalbos aparatas daro judesius ir taria žodžius prieš paciento valią. Tiesą sakant, tai yra idėjinių ir motorinių automatizmų atmaina.
Bendro jausmo haliucinacijos(visceraliniai, kūniški, interoceptiniai, enteroceptiniai) pasireiškia svetimkūnių ar gyvų būtybių buvimo organizme pojūčiais.
Pacientui pojūčiai turi tikslią lokalizaciją ir „objektyvumą“. Pacientai aiškiai apibūdina savo pojūčius („gyvatės galvoje“, „nagai skrandyje“, „kirminai pleuros ertmėje“).
Skonio haliucinacijos– neįprastų skonio pojūčių pojūtis burnos ertmėje, dažniausiai nemalonus, nesusijęs su valgymu. Jie dažnai yra priežastis, dėl kurios pacientas atsisako valgyti.
Uoslės haliucinacijos– įsivaizduojamas kvapų, sklindančių iš daiktų ar iš savo kūno, suvokimas, dažnai nemalonaus pobūdžio. Dažnai sugyvena su skoniu.
Jie gali būti stebimi kaip monosimptomas (Bonnerio haliucinozė – nemalonus kvapas iš savo kūno).
Kliniškai svarbu atskirti tikrąsias ir klaidingas haliucinacijas.
Tikros haliucinacijos– pacientas haliucinacinius vaizdus suvokia kaip realaus pasaulio dalį, haliucinacijų turinys atsispindi paciento elgesyje. Pacientai „nukrato“ įsivaizduojamus vabzdžius, bėga nuo pabaisų, kalbasi su įsivaizduojamais pašnekovais, užsikemša ausis, o tai gali būti objektyvus jų buvimo ženklas. Būdinga ekstraprojekcija, tai yra, vaizdai projektuojami į išorę arba į realią pasiekiamą erdvę. Paprastai eiga yra ūminė. Būdinga egzogeninėms psichozėms (apsinuodijimas, trauma, infekcija, psichogeniškumas). Nėra kritikos dėl paciento patirties.
Klaidingos haliucinacijos (pseudohaliucinacijos)– pacientams trūksta objektyvios realybės jausmo. Pacientas vaizdus suvokia vidiniu „aš“. Jis aiškiai skiria realybę ir haliucinacinį vaizdą. Būdinga interprojekcija, balsai skamba „galvos viduje“, vaizdai atsiranda prieš vidinį žvilgsnį arba šaltinis yra nepasiekiamas juslėmis (balsai iš kosmoso, telepatinės komunikacijos, astralinės plokštumos ir kt.). Beveik visada yra jausmas, kad padaryta, smurtas. Pacientas „supranta“, kad vaizdai perduodami tik jam. Paprastai eiga yra lėtinė. Gali būti kritiškas požiūris į išgyvenimus, bet psichozės įkarštyje kritikos nėra. Pastebėtas endogeninėse psichozėse.
Hipnagoginės haliucinacijos– dažniausiai regos haliucinacijos. Jie atsiranda ramybės būsenoje užmerkus akis, dažnai prieš užmiegant ir projektuojami tamsiame fone.
Hipnapompinės haliucinacijos- tas pats, bet pabudus. Šie du haliucinacijų tipai dažnai priskiriami pseudohaliucinacijų rūšims. Tarp šio tipo haliucinacijų pastebimi šie patologinių idėjų tipai: vizualinis (dažniausiai), žodinis, lytėjimo ir kombinuotas. Šie sutrikimai dar nėra psichozės simptomas, dažnai rodo priešpsichotinę būseną arba atsiranda paūmėjus sunkioms somatinėms ligoms. Kai kuriais atvejais juos reikia koreguoti, jei jie sukelia miego sutrikimus.
Be to, pagal jų atsiradimo ypatybes išskiriami šie haliucinacijų tipai.
Funkcinės haliucinacijos visada girdi, pasirodo tik su tikru garso dirgikliu. Tačiau skirtingai nei iliuzijos, tikrasis dirgiklis nesusilieja (nepakeičiamas) su patologiniu įvaizdžiu, o egzistuoja kartu su juo.
Refleksinės haliucinacijos slypi tame, kad teisingai suvoktus tikrus vaizdus iš karto lydi į juos panaši haliucinacija. Pavyzdžiui, pacientas išgirsta tikrą frazę – ir iškart panaši frazė pradeda skambėti jo galvoje.
Apperceptinės haliucinacijos atsiranda po paciento valios pastangų. Pavyzdžiui, šizofrenija sergantys pacientai dažnai patys „sukelia“ balsus.
Charleso Bonnet haliucinacijos stebimas, kai yra pažeista analizatoriaus periferinė dalis (aklumas, kurtumas), taip pat jutimų deprivacijos sąlygomis. Haliucinacijos visada atsiranda pažeisto ar informaciniu požiūriu riboto analizatoriaus lauke.
Psichogeninės haliucinacijos atsiranda dėl psichinės traumos ar įtaigos. Jų turinys atspindi traumuojančią situaciją arba pasiūlymo esmę.
Psichosensoriniai sutrikimai– objektų dydžio, formos, santykinės padėties erdvėje ir (ar) dydžio, savo kūno svorio suvokimo sutrikimas (kūno diagramos sutrikimas).
Mikropsija– matomų objektų dydžio sumažinimas.
Makropsija– matomų objektų dydžio padidėjimas.
Metamorfopsija– sutrikęs erdvės, objektų formos ir dydžio suvokimas.
Poropsija– erdvės suvokimo perspektyvoje pažeidimas (pailgintas arba suspaustas).
Poliopsija– formaliai išsaugant regėjimo organą, vietoj vieno objekto matyti keli.
Optinė allestezija– pacientas jaučia, kad daiktai neva ne vietoje.
Dismegalopsija– daiktų suvokimo pokyčiai, kuriuose pastarieji tarsi yra susisukę aplink savo ašį.
Autometamorfopsija– iškreiptas savo kūno formos ir dydžio suvokimas. Sutrikimai atsiranda nesant vizualinės kontrolės.
Sutrikęs laiko bėgimo suvokimas(tachichronija – subjektyvus laiko greitėjimo pojūtis, bradichronija – sulėtėjimas). Dažnai stebimas esant depresijai ir manijos būsenoms.
Sutrikęs laiko įvykių sekos suvokimas.
Tai apima „jau matytus“ reiškinius - deja vu, "jau girdėjau" - deja entendu, „jau išbandyta“ – deja vecu ir "niekada nemačiau" - jamais vu, "negirdėti" - jamais entendu, „anksčiau nepatyręs“ – jamais vecu. Pirmuoju atveju pacientai naujoje, nepažįstamoje aplinkoje jaučia, kad ši aplinka jiems jau pažįstama. Antrojoje gerai žinoma aplinka atrodo tarsi pirmą kartą matyta.
Psichosensoriniai sutrikimai atskirai pasireiškia retai. Paprastai individualūs psichosensorinių sutrikimų simptomai vertinami pagal du pagrindinius sindromus: derealizacijos sindromas Ir depersonalizacijos sindromas.
Šie sutrikimai dažniausiai atsiranda esant egzogeninėms-organinėms psichozėms, abstinencijos būsenoms, epilepsijai ir neuroreumatui.
Suvokimo sutrikimo sindromai
Haliucinozė– psichopatologinis sindromas, kurio pagrindinis sutrikimas yra haliucinacijos. Haliucinacijos, kaip taisyklė, atsiranda viename analizatoriuje, rečiau keliuose. Dėl to atsirandantys afektiniai sutrikimai, kliedesiai ir psichomotorinis susijaudinimas yra antrinio pobūdžio ir atspindi haliucinacinių išgyvenimų turinį. Haliucinozė atsiranda aiškios sąmonės fone.
Sutrikimai gali būti ūmūs, būdingi ryškūs haliucinaciniai simptomai, haliucinacinis susijaudinimas, ryškus psichozės afektinis komponentas, galimas kliedesių formavimasis, psichotiškai susiaurėjusi sąmonė.
Lėtinės haliucinozės eigoje afektinis komponentas išnyksta, haliucinacijos pacientui tampa pažįstamu monosimptomu, dažnai pasireiškia kritiškas požiūris į sutrikimus.
Ūminė klausos (žodinė) haliucinozė. Pagrindinis simptomas yra klausos (žodinės) haliucinacijos. Prodrominiam periodui būdingos elementarios klausos haliucinacijos (akoasmos, fonemos) ir hiperakuzija. Psichozės įkarštyje būdingos tikros haliucinacijos (garsai sklinda iš išorės – iš už sienos, iš kito kambario, iš užpakalio). Pacientai apie tai, ką girdi, pasakoja gausiai detaliai, ir atrodo, kad jie tai mato (į sceną panaši haliucinozė).
Visada yra afektinis komponentas – baimė, nerimas, pyktis, depresija. Dažnai pasireiškia haliucinacinis psichomotorinio susijaudinimo variantas, kai paciento elgesys atspindi haliucinacijų turinį (pacientai kalbasi su įsivaizduojamais pašnekovais, užsidengia ausis, bando nusižudyti, atsisako maisto). Galimas antrinių kliedesių (haliucinacinių kliedesių) susidarymas, kliedesinės idėjos atspindi haliucinacijų ir emocinių išgyvenimų turinį.
Nėra jokios kritikos tam, kas vyksta. Sąmonė formaliai aiški, psichotiškai susiaurėjusi, pacientai susitelkę į savo išgyvenimus.
Lėtinė verbalinė haliucinozė- pasireiškimas, kaip taisyklė, apsiriboja haliucinaciniais simptomais.
Gali būti pastebėtas kaip nepalankus ūminės verbalinės haliucinozės rezultatas. Tokiu atveju pirmiausia sumažėja afekto intensyvumas, tada elgesys racionalizuojasi ir delyras išnyksta. Atsiranda išgyvenimų kritika. Haliucinacijos praranda ryškumą, jų turinys tampa monotoniškas ir abejingas pacientui (inkapsuliacija).
Lėtinė verbalinė haliucinozė be ūminės psichozės stadijos prasideda retais haliucinaciniais epizodais, kurie dažnėja ir sustiprėja. Kartais galima susidaryti mažiau aktualių interpretacinių kliedesių.
Atsiranda esant infekciniams, intoksikacijos, trauminiams ir kraujagysliniams smegenų pažeidimams. Tai gali būti pradinis šizofrenijos požymis, tačiau jis tampa sudėtingesnis ir virsta Kandinsky-Clerambault sindromu.
Pedunkulinė regėjimo haliucinozė (Lhermitte haliucinozė)
atsiranda, kai pažeidžiami galvos smegenų žiedkočiai (navikai, traumos, toksoplazmozė, kraujagyslių sutrikimai). Pagrindinis simptomas yra regos haliucinacijos su ekstraprojekcija nedideliu atstumu nuo akių, dažniausiai iš šono. Paprastai haliucinacijos yra mobilios, tylios ir emociškai neutralios. Požiūris į išgyvenimus yra kritiškas.
Charleso Bonnet regėjimo haliucinozė atsiranda esant visiškam arba daliniam aklumui. Iš pradžių atsiranda atskiros nepilnos regos haliucinacijos. Tada jų daugėja, jie tampa trimačiais, sceniniais. Patirties viršūnėje gali išnykti haliucinacijų kritika.
Van Bogarto haliucinozė būdingos nuolatinės tikrosios regos haliucinacijos. Dažniau tai yra zooptinės haliucinacijos gražių drugelių, mažų gyvūnų ir gėlių pavidalu. Iš pradžių haliucinacijos atsiranda emociškai neutraliame fone, tačiau laikui bėgant sindromo struktūroje atsiranda: afektinė įtampa, psichomotorinis susijaudinimas, kliedesiai. Haliucinozė užleidžia vietą delyrui. Būdinga tai, kad prieš šią haliucinozę yra mieguistumo ir narkoleptinių priepuolių stadija.
Kandinsky-Clerambault sindromas yra tam tikras pirmos eilės sindromas diagnozuojant šizofreniją. Sindromo struktūra apima klausos pseudohaliucinacijas ir psichinius automatizmus.
At haliucinacinė forma sindromo vyrauja klausos pseudohaliucinacijos.
At kliedesinė versija klinikiniame paveiksle vyrauja įtakos kliedesiai (telepatiniai, hipnotiniai, fiziniai). Paprastai yra visų tipų automatizmai.
Psichinis automatizmas– paties paciento psichinių procesų ir motorinių veiksmų susvetimėjimas – jo paties mintys, jausmai, judesiai jaučiami įtaigūs, smurtiniai, pavaldūs išorės įtakoms.
Yra keletas psichinio automatizmo tipų.
1. Ideatoriškas (asociatyvus) pasireiškia jausmu investuoti į kitų žmonių mintis, pastebimi minčių atvirumo reiškiniai (jausmas, kad savo mintys tampa žinomos kitiems, jos skamba, minčių vagystės jausmas).
2. Sensorinis (sensorinis) psichinis automatizmas susideda iš pojūčių ir jausmų atsiradimo tarsi veikiant išoriniams. Būdingas savo emocijų susvetimėjimas, pacientas jaučia, kad emocijos kyla veikiamas išorinės jėgos.
3. Motorinis (kinestetinis, motorinis) psichinis automatizmas pasižymi paciento jausmu, kad bet kokie judesiai atliekami veikiant išoriniams poveikiams.
Šio sindromo buvimas klinikiniame ligos paveiksle rodo psichozinio proceso sunkumą ir reikalauja masinio kompleksinio gydymo.
Sindromas būdingas šizofrenijai, tačiau kai kurie autoriai retai jį aprašo intoksikacijos, traumos ar kraujagyslių sutrikimų atvejais.
Taip pat galima sukurti vadinamąją atvirkštinę Kandinsky-Clerambault sindromo versiją, kai pats pacientas neva turi galimybę daryti įtaką kitiems. Šie reiškiniai dažniausiai derinami su kliedesinėmis didybės ir ypatingos galios idėjomis.
Derealizacijos sindromas. Pagrindinis simptomas yra susvetimėjęs ir iškreiptas viso supančio pasaulio suvokimas. Tokiu atveju galimi laiko tempo (laikas teka greičiau ar lėčiau), spalvų (viskas pilkų tonų arba, priešingai – šviesu), suvokimo sutrikimai, iškreiptas supančios erdvės suvokimas. Taip pat gali pasireikšti į Déjà vu panašūs simptomai.
Kai esi prislėgtas, pasaulis gali atrodyti pilkas, o laikas slenka lėtai. Pacientai, vartojantys tam tikrus psichoaktyvius vaistus, pastebi ryškių spalvų vyravimą aplinkiniame pasaulyje.
Aplinkos suvokimas raudonais ir geltonais tonais būdingas prieblandos epilepsijos būsenoms.
Supančios erdvės formos ir dydžio suvokimo pasikeitimas būdingas apsinuodijimui psichoaktyviomis medžiagomis ir organiniams smegenų pažeidimams.
Depersonalizacijos sindromas išreiškiamas savimonės pažeidimu, iškreiptu savo asmenybės suvokimu ir atskirų fiziologinių ar psichinių apraiškų susvetimėjimu. Skirtingai nuo psichinio automatizmo, esant šiems sutrikimams, nėra išorinio poveikio pojūčių. Yra keletas nuasmeninimo variantų.
Alopsichinė depersonalizacija. Savojo „aš“ pasikeitimo jausmas, dvilypumas, svetimos asmenybės, skirtingai reaguojančios į aplinką, atsiradimas.
Anestezijos depersonalizacija. Aukštesnių emocijų, gebėjimo jausti ir patirti praradimas. Būdingi skundai dėl skausmingo nejautrumo. Pacientai praranda gebėjimą jausti malonumą ar nepasitenkinimą, džiaugsmą, meilę, neapykantą ar liūdesį.
Neurotinė depersonalizacija. Paprastai pacientai skundžiasi visų psichinių procesų slopinimu ir emocinės reakcijos pokyčiais. Pacientai yra susitelkę į savo išgyvenimus, gausu skundų dėl mąstymo ir dėmesio susikaupimo. Būdingas įkyrus „sielos ieškojimas“ ir savistaba.
Somatofizinė depersonalizacija. Būdingi vidaus organų suvokimo pokyčiai, atskirų procesų suvokimo susvetimėjimas, prarandant jų jutiminį ryškumą. Nepasitenkinimo šlapinimasis, tuštinimasis, valgymas, lytiniai santykiai.
Kūno ir atskirų jo dalių išdėstymo ir dydžio pažeidimas. Kūno ir galūnių neproporcingumo jausmas, „netinkamas rankų ar kojų padėtis“. Vizualiai kontroliuojant, reiškiniai išnyksta. Pavyzdžiui, pacientas nuolat jaučia didžiulį pirštų dydį, tačiau žiūrint į rankas šie pojūčiai išnyksta.
Dismorfofobija.Įsitikinimas apie neegzistuojantį trūkumą savyje atsiranda be sunkių psichikos sutrikimų. Tai dažniausiai pasireiškia paaugliams kaip trumpalaikis su amžiumi susijęs reiškinys.
Senesto-hipochondrinis sindromas. Sindromo pagrindas yra senestopatija, kuri pasireiškia pirmiausia. Vėliau pridedamos pervertintos hipochondrinio turinio idėjos. Pacientai kreipiasi į gydytojus, psichinis ligos pobūdis yra atmetamas, todėl nuolat reikalauja nuodugnesnio tyrimo ir gydymo. Vėliau gali išsivystyti hipochondriniai kliedesiai, kuriuos lydi sava, dažnai antimokslinio turinio sutrikimų interpretacija, nepasitikima sveikatos priežiūros darbuotojais (pasiekia atviros konfrontacijos lygį).
6.2. Mąstymo sutrikimai
Mąstymas yra pažinimo funkcija, su kuria žmogus analizuoja, susieja, apibendrina ir klasifikuoja. Mąstymas grindžiamas dviem procesais: analizė(visumos skaidymas į sudedamąsias dalis, siekiant išryškinti pagrindines ir antrines) ir sintezė(iš atskirų dalių sukuriamas pilnas vaizdas). Mąstymas vertinamas pagal žmogaus kalbą, o kartais ir pagal veiksmus bei poelgius.
Asociacinio proceso formos sutrikimai
Pagreitėjęs tempas (tachifrenija)– mąstymas paviršutiniškas, mintys teka greitai ir lengvai pakeičia viena kitą. Pacientai, kuriems būdingas padidėjęs išsiblaškymas, nuolat pereina prie kitų temų. Kalba yra pagreitinta ir garsi. Pacientai savo balso stiprumo nesieja su situacija. Teiginiai persipina poetinėmis frazėmis ir dainavimu. Asociacijos tarp minčių yra paviršutiniškos, bet vis tiek suprantamos.
Ryškiausias pagreitinto mąstymo laipsnis yra idėjų šuolis(fuga idiorum). Minčių tiek daug, kad pacientas nespėja jų išsakyti, būdingos nebaigtos frazės, kalba. Būtina atskirti nuo sutrikusio mąstymo, kuriame asociacijų visiškai nėra, kalbos greitis išlieka normalus ir nėra būdingo emocinio intensyvumo. Pagreitėjęs mąstymo tempas būdingas manijai ir stimuliuojančiai intoksikacijai.
Mentizmas– subjektyvus jausmas, kai galvoje sukasi daug nesusijusių minčių. Tai trumpalaikė būklė. Priešingai nei pagreitėjęs mąstymas, tai itin skausminga paciento būklė. Šis simptomas būdingas Kandinsky-Clerambault sindromui.
Lėtas tempas (bradifrenija). Mintys kyla sunkiai ir ilgai išlieka sąmonėje. Lėtai keiskite vienas kitą. Kalba tyli, skurdi žodžiai, atsakymai vėluoja, frazės trumpos. Subjektyviai pacientai apibūdina, kad atsiradusios mintys įveikia pasipriešinimą, „mėtosi ir sukasi kaip akmenys“. Pacientai laiko save intelektualiai nekompetentingais ir kvailais. Sunkiausia uždelsto mąstymo forma yra monoideizmas, kai viena mintis ilgai išlieka paciento galvoje. Šio tipo sutrikimas būdingas depresiniam sindromui ir organiniams smegenų pažeidimams.
Sperung– minčių nutrūkimai, „mąstymo blokada“, ligonis staiga praranda mintis. Dažniausiai išgyvenimai yra subjektyvūs ir gali būti nepastebimi kalboje. Sunkiais atvejais - staigus kalbos nutrūkimas. Jis dažnai derinamas su psichiniais antplūdžiais, samprotavimais ir stebimas turint aiškią sąmonę.
Slystantis mąstymas– nukrypimas, samprotavimų nuslydimas į šalutines mintis, samprotavimo gija pamesta.
Nesąmoningas mąstymas. Dėl šio sutrikimo prarandami loginiai ryšiai tarp atskirų minčių. Kalba tampa nesuprantama, tačiau išsaugoma gramatinė kalbos struktūra. Šis sutrikimas būdingas vėlyvajai šizofrenijos stadijai.
Dėl nenuoseklus (nenuoseklus) mąstymas Būdingas visiškas loginių ryšių tarp atskirų trumpų teiginių ir atskirų žodžių praradimas (žodinis okroshka), kalba praranda gramatinį taisyklingumą. Sutrikimas atsiranda, kai sutrinka sąmonė. Nenuoseklus mąstymas yra amentinio sindromo struktūros dalis (dažnai agonijos būsenoje, su sepsiu, sunkia intoksikacija, kacheksija).
Samprotavimas- tuščias, nevaisingas, neaiškus samprotavimas, neužpildytas konkrečios reikšmės. Tuščia kalba. Tai pastebima sergant šizofrenija.
Autistinis mąstymas– samprotavimas grindžiamas subjektyviomis paciento nuostatomis, jo norais, fantazijomis ir kliedesiais.
Dažnai pasitaiko neologizmų – paties ligonio sugalvotų žodžių.
Simbolinis mąstymas– atsitiktiniams objektams pacientai suteikia ypatingą reikšmę, paversdami juos ypatingais simboliais. Jų turinys kitiems neaiškus.
Paraloginis mąstymas– samprotavimas „kreiva logika“, pagrįstas atsitiktinių faktų ir įvykių palyginimu. Būdingas paranoidiniam sindromui.
Dvilypumas (ambivalentiškumas)– pacientas tvirtina ir tuo pačiu neigia tą patį faktą, dažnai sutinkamą sergant šizofrenija.
Atkaklus mąstymas- įstrigo vienos minties ar idėjos galvoje. Į skirtingus tolesnius klausimus įprasta kartoti vieną atsakymą.
Verbigeration– būdingas kalbos sutrikimas, pasikartojantis žodžių ar galūnių su jų rimavimu forma.
Patologinis mąstymo kruopštumas. Teiginiuose ir samprotavimuose yra per daug detalių. Pacientas „užstringa“ prie aplinkybių, nereikalingų smulkmenų, o samprotavimo tema nepasimeta. Būdinga epilepsijai, paranoidiniam sindromui, psichoorganiniams sindromams, paranojiniams kliedesiams (ypač pastebima, kai kliedesinė sistema yra pagrįsta).
Asociatyvinio proceso semantinio turinio sutrikimai
Super vertingos idėjos- mintys, glaudžiai susijusios su paciento asmenybe, lemiančios jo elgesį, turinčios pagrindą realioje situacijoje ir iš jos kylančios. Jų kritika yra ydinga ir neišsami. Pagal turinį jie išskiria pervertintas pavydo, išradingumo, reformizmo, asmeninio pranašumo, bylinėjimosi, hipochondrinio turinio idėjas.
Pacientų interesai susiaurinami iki pervertintų idėjų, kurios užima dominuojančią padėtį sąmonėje. Dažniausiai pervertintos idėjos kyla psichopatiškiems asmenims (per daug pasitikintiems savimi, nerimaujantiems, įtariems, žemos savigarbos) ir reaktyvių būsenų struktūroje.
Klaidingos idėjos– klaidingos išvados, kylančios skausmingu pagrindu, kurių pacientas nekritikuoja ir negali būti atgrasomas. Kliedesių idėjų turinys lemia paciento elgesį. Kliedesių buvimas yra psichozės simptomas.
Pagrindiniai kliedesių idėjų požymiai: absurdiškumas, turinio nekorektiškumas, visiškas kritikos nebuvimas, neįmanoma atkalbėti, lemianti įtaką paciento elgesiui.
Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriami šie delyro tipai.
Pirminis delyras– pirmiausia kyla kliedesinės idėjos. Kartais pasireiškia kaip monosimptomas (pavyzdžiui, sergant paranoja), paprastai susistemintas, monoteminis. Būdingas nuoseklių formavimosi stadijų buvimas: kliedesinė nuotaika, kliedesinis suvokimas, kliedesinis aiškinimas, kliedesio kristalizacija.
Antrinis kliedesys– jausmingas, atsiranda kitų psichikos sutrikimų pagrindu.
Afektinis delyras. Glaudžiai susijęs su sunkia emocine patologija. Jis skirstomas į holotiminį ir katatiminį.
Holotimo kliedesys pasireiškia esant poliniams afektiniams sindromams. Su euforija – idėjos su padidėjusia savigarba, o su melancholija – su sumažėjusia savigarba.
Katatiminis kliedesys atsiranda tam tikrose gyvenimo situacijose, kurias lydi emocinė įtampa. Kliedesių turinys yra susijęs su situacija ir asmenybės savybėmis.
Sukeltas (siūlomas) kliedesys. Pastebima, kai pacientas (induktorius) įtikina kitus savo išvadų tikroviškumu, paprastai tai būna šeimose.
Priklausomai nuo kliedesinių idėjų turinio, išskiriami keli būdingi kliedesių tipai.
Persekiojamos kliedesių formos (įtakos kliedėjimas) At persekiojimo kliedesys pacientas įsitikinęs, kad jį persekioja grupė žmonių ar vienas asmuo. Pacientai yra socialiai pavojingi, nes patys pradeda persekioti įtariamus asmenis, kurių ratas nuolat auga. Jiems reikalingas gydymas ligoninėje ir ilgalaikis stebėjimas.
Kliedesiniai santykiai– pacientai įsitikinę, kad aplinkiniai pakeitė požiūrį į juos, tapo priešiški, įtarūs, nuolat apie ką nors užsimena.
Ypatingos reikšmės kliedesiai– pacientai mano, kad televizijos programos yra specialiai parinktos jiems, viskas, kas vyksta aplinkui, turi tam tikrą prasmę.
Apsinuodijimo kliedesys– pats pavadinimas atspindi kliedesinių išgyvenimų esmę. Pacientas atsisako valgyti, dažnai pasireiškia uoslės ir skonio haliucinacijos.
Įtakos kliedesys– pacientas įsitikinęs, kad įsivaizduojami persekiotojai kažkokiu ypatingu būdu (bloga akis, žala, specialios elektros srovės, radiacija, hipnozė ir kt.) veikia jo fizinę ir psichinę būseną (Kandinsky-Clerambault sindromas). Įtakos kliedesys gali būti apverstas, kai pacientas yra įsitikinęs, kad jis pats daro įtaką ir kontroliuoja aplinkinius (apverstas Kandinsky-Clerambault sindromas). Meilės įtakos kliedesiai dažnai nustatomi atskirai.
Turtinės žalos kliedesiai(plėšimai, vagystės) būdingi involiucinėms psichozėms.
Klaidingos didybės idėjos. Didybės kliedesiai apima grupę skirtingų kliedesių idėjų, kurias galima derinti tame pačiame paciente: galios kliedesys(pacientas teigia, kad yra apdovanotas ypatingais gebėjimais, galia); reformizmas(pasaulio pertvarkymo idėjos); išradimas(įsitikinimas dideliu atradimu); ypatingos kilmės(pacientų įsitikinimas, kad jie yra puikių žmonių palikuonys).
Manichėjiška nesąmonė– pacientas įsitikinęs, kad jis yra gėrio ir blogio jėgų kovos centre.
Mišrios delyro formos
Inscenizacijos nesąmonė. Pacientai įsitikinę, kad aplinkiniai atlieka kažkokį spektaklį specialiai jiems. Kartu su intermetamorfozės kliedesys, kuriai būdingos kliedesinės klaidingo atpažinimo formos.
Neigiamo ir teigiamo dvigubumo simptomas (Carpg sindromas). Turėdamas neigiamo dvigubo simptomą, pacientas artimus žmones painioja su nepažįstamais žmonėmis. Būdingas klaidingas atpažinimas.
Su teigiamo dvigubo simptomu nepažįstami ir nepažįstami žmonės suvokiami kaip pažįstami ir giminaičiai.
Fregoli simptomas – pacientas mano, kad tas pats žmogus jam pasirodo skirtingomis reinkarnacijomis.
Savęs kaltinimo kliedesys(jie įsitikinę, kad yra nusidėjėliai).
Megalomanijos delyras– ligonis mano, kad dėl jo kenčia visa žmonija. Pacientas yra pavojingas sau, galimos ilgos savižudybės (ligonis nužudo savo šeimą ir save).
Įvadinio fragmento pabaiga.
INGalite gauti patarimų visais jums sunkiais klausimais. Be to, ten skelbiami atsakymai į atsiliepimų skyriuose užduodamus klausimus atskiromis vadovėlio temomis.Mieli studentai!Mūsų atliktų apklausų duomenimis, apie 90% mūsų universiteto 5 kurso studentų nuolat naudojasi internetu ir, daugelio studentų nuomone, elektroniniai vadovėliai yra patogesni nei spausdinti dėl savo prieinamumo, modernumo ir aiškumo.
Būtent tai paskatino mus sukurti elektroninį vadovėlį, paskelbtą mūsų svetainėje.
Nes kiekvienas iš mūsų turi savo naujos medžiagos suvokimo ypatumus ir savo pomėgius, kiekvienai ugdymo turinio temai stengėmės parengti kelių skirtingų tipų mokymo priemones:
1. Medžiaga teksto forma- spausdintinių mokymo priemonių ir vadovėlių analogas.
2.Pristatymai. Pristatymuose yra skaidrės su pagrindinėmis aptartų temų nuostatomis. Ši forma yra vizualesnė ir daugeliui studentų labiau įsimenama. Prezentacijas galite peržiūrėti internetu mūsų svetainėje, ruošdamiesi seminarams, testams ar egzaminams namuose. Jei reikia, galite spausdinti pristatymus bet kokiu formatu (nuo 1 iki 12 skaidrių puslapyje). Norėdami tai padaryti, įjunkite viso ekrano režimą, kad galėtumėte peržiūrėti pristatymą, apatinėje eilutėje pasirinkite meniu Veiksmai ir Spausdinti skaidres. Mūsų apklausų duomenimis, 100% studentų, turinčių tokią galimybę, atsispausdina šiuos pristatymus, kad galėtų jiems pasiruošti ne tik stacionariame kompiuteryje. Svarstome galimybę šiuos pristatymus padaryti tokiu formatu, kuris galėtų būti naudojamas šiuolaikiniuose mobiliuosiuose telefonuose, komunikatoriuose ir PDA. Pavyzdžiui, swf, pdf ir kt. formatai. Šių formatų ateitis priklauso nuo jūsų, palikite savo atsiliepimus ir pasiūlymus.
3. Paskaitų konspektai.Šioje medžiagoje yra paskaitos metu parodytos pristatymo skaidrės (3 puslapyje) ir tušti užrašų laukai. Rekomenduojame šiuos užrašus atsispausdinti patiems. prieš paskaitą (!) ir paskaitų bei seminarų metu daryti juose reikiamus užrašus. Pastabos pakeis jūsų užrašų knygelę ir leis pailsėti nuo skubotai perrašinėjančių skaidrių bei suvokti medžiagą prasmingiau. Mūsų nuomone, nėra prasmės spausdinti tokio tipo vadovą prieš pat testą ar egzaminą – taupykite popierių!
Pastabų failai yra pdf formatu. Norėdami juos peržiūrėti, jums reikia AcrobatReader, kurį galite atsisiųsti nemokamai. . Skelbiant daugumą mokslinių straipsnių internete naudojamas pdf formatas, todėl turėti šią programą kompiuteryje bus naudinga.
4.Terminų žodynai ir lentelės - juose sutrumpinta forma pateikiama apibendrinta informacija pasirinktais nagrinėjamų temų klausimais (alkoholizmo stadijos, epilepsijos priepuolių tipai ir kt.), terminai, kuriuos reikia žinoti per egzaminą. Padeda geriau įsiminti medžiagą. Jie yra pdf formatu.
5. Kompiuterio testo klausimai kiekvienai mokymo programos daliai. Primename, kad tam reikia ruoštis iš anksto ir geriau tai daryti studijuojant temas!
6. Atsakymų į egzamino klausimus schemos- pateikti tik būtiniausią informaciją atsakyti į egzaminą. Egzaminuotojas gali užduoti papildomų klausimų iš susijusių klausimų, paskaitų ir pan. Todėl šias schemas rekomenduojame tik peržiūrint medžiagą, jau išnagrinėtą prieš egzaminą.
7. Klinikiniai pavyzdžiai- padeda iliustruoti studijuojamą medžiagą ir padėti ją geriau įsisavinti.
8. Papildoma medžiaga– yra medžiagos, kuri nėra įtraukta į mokymo programą, bet, mūsų nuomone, gali būti įdomi daugeliui mokinių.Be to, galite naudoti vadovus arba rasti vadovus ir monografijas apie visas psichiatrijos dalis bibliotekoje. Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro svetainė. Norėdami pagerinti vadovėlių įsisavinimą, teisingai išnaudokite savo atminties galimybes (žr. skyrių apie atminties fiziologiją iš psichologijos ciklo).
Apibendrinant, prašome atkreipti dėmesį į 2 dalykus:
1. Šie elektroniniai vadovai nėra privalomi, o tik rekomenduojami skyriaus. Jei neturite galimybės ar noro joms pasiruošti ciklo metu, nesijaudinkite, visą reikiamą informaciją galite gauti paskaitose, padaliniuose mokymo priemonėse ir vadovėliuose, kuriuos galima gauti bibliotekoje. Rinkdamiesi vadovėlius, skirtus pasiruošti pamokoms ir egzaminams, vadovaukitės tik tuo, kurie vadovai jums bus naudingesni. Mūsų pagrindinis tikslas – Jūsų žinios po ciklo.
2. Šios svetainės vadovėliai yra kuriami, todėl dar ne visos temos iki galo išbaigtos, ciklo metu galite pastebėti kai kuriuos pokyčius. Mums svarbu žinoti jūsų nuomonę apie mūsų darbą, todėl būsime labai dėkingi už visus jūsų atsiliepimus.
Psichikos liga, kaip ir bet kuri kita lėtinė liga, gali būti šeimos krizės priežastis. Sunkus psichikos sutrikimas apriboja šeimos gyvenimo organizavimą, reikalauja pakeisti įprastą visų jos narių gyvenimo būdą, laikytis ypatingo režimo, verčia atsisakyti malonių įpročių, keisti ateities planus, perskirstyti pareigas, jau nekalbant apie netikrumo, bejėgiškumo, baimės ir paciento bei jo artimųjų jausmus. Sergančiojo artimieji neša rūpestį ir atsakomybę už savo artimojo ateitį.
Psichikos ligoniai ir jų artimieji dažnai yra socialiai izoliuoti. O tai lemia ryšių su platesne socialine aplinka mažėjimą, o tai yra vienas svarbiausių veiksnių, mažinančių šeimos gyvenimo kokybę.
Psichikos sutrikimo diagnozė dažnai sukelia paciento artimųjų „kaltės ir gėdos jausmą“, daugelis jų slepia patį faktą, kad šeimoje yra psichikos ligonis, bijo, kad kas nors sužinos apie giminaičio ligą. .
Kad psichikos ligonių artimieji galėtų lengviau susidoroti su iškylančiomis problemomis, jiems reikia informacijos apie artimojo ligą, gydymo būdus, psichiatrinės ir socialinės globos organizavimo sistemą, pagalbos formas tiesiogiai bendruomenėje. Jie gali gauti šią informaciją psichiatrinio raštingumo kursuose.
Mūsų šalyje pradėtas aktyviai diegti psichiatrinis švietimas, kaip informacinės ir socialinės-psichologinės pagalbos forma pacientų artimiesiems ir patiems pacientams. Paprastai psichiatrinio ugdymo programose sujungiami du komponentai – informacinė ir socialinė-psichologinė pagalba.
Psichiatrinis išsilavinimas yra pagrindas:
· suprasti mylimo žmogaus ligą ir padėti jam su ja susidoroti
· paūmėjimų ir pakartotinių hospitalizacijų prevencija;
· anksti kreiptis pagalbos paūmėjus ligai;
Mūsų organizacijoje nuo 1996 metų vykdoma psichikos ligonių artimųjų psichiatrinio ugdymo programa. Uždaviniai, kuriuos sprendžiame vesdami užsiėmimus su artimaisiais, yra šie:
1. moksliškai pagrįsto supratimo apie psichikos ligas, jų prigimtį, galimas apraiškas, eigą, prognozes, ligonių slaugos ir stebėjimo sistemą, alternatyvas medikamentiniam gydymui, šiuolaikinių socialinės reabilitacijos priemonių taktiką diegti;
2. užkirsti kelią ligos atkryčiui;
3. gerinti pacientų laikymąsi vaistų vartojimo režimo ir suprasti psichosocialinių programų svarbą;
4. Realių lūkesčių, susijusių su paciento psichine būkle ir socialiniu funkcionavimu, ugdymas ir palaikymas;
5. dvasios ramybės radimas per žinias ir abipusę emocinę paramą;
6. socialinio susvetimėjimo ir izoliacijos mažinimas, natūralaus socialinės paramos tinklo kūrimas
7. su liga susijusio kaltės, bejėgiškumo, gėdos, nevilties jausmo įveikimas;
8. sukurti empatijos ir informuoto optimizmo atmosferą kiekvienam dalyviui.
Dirbant su psichikos ligomis sergančių pacientų artimaisiais, prognozės, ilgalaikio palaikomojo gydymo, stigmos ir negalios klausimai aptariami ne taip švelniai nei su pacientais. Užsiėmimų metu sprendžiamos ir kitos užduotys: skiriame dėmesį problemų sprendimo įgūdžių ugdymui, bendravimui su medicinos personalu ir šeimoje.
Vykdant edukacinę programą psichikos ligonių artimiesiems, naudojamas interaktyvus mokymosi modelis (keitimasis nuomonėmis, patirtimi, skatinimas būti aktyviam užsiėmimų metu, jausmų išreiškimas, palaikymas). Užsiėmimų metu palaikoma draugiška atmosfera, pagarbus požiūris, visada atsižvelgiama į programos dalyvių lūkesčius ir individualius poreikius.
Užsiėmimai turi aiškią struktūrą – kiekviena pamoka prasideda pasisveikinimu, identifikuojant dalyvių pageidavimus pamokos tema (15 min.). Toliau seka pagrindinė dalis paskaitos, pranešimo forma (1 - 1,5 val.). Šią pamokos dalį lydi mokinių pasikeitimas patirtimi, pranešimo metu jie gali užduoti klausimą ir keistis nuomonėmis. Pamokos pabaigoje apibendrinami jos rezultatai, pakartojama tai, kas buvo aptarta, trumpa diskusija (15 min.).
Klasių vadovai (gydytojai, psichologai, socialiniai darbuotojai) pateikia medžiagą paprasta ir mokiniams suprantama kalba. Grupę sudaro 12-15 klausytojų. Užsiėmimai vyksta kartą per savaitę, vakarais. Mokymosi kursas paprastai yra trys mėnesiai.
Žemiau pateikiamas bazinis mokymo kursas pacientų, sergančių lėtinėmis psichikos ligomis, artimiesiems, bei užsiėmimų turinys (paskaitų forma).
1 pamoka. Pažintis. Psichiatrinio ugdymo programos tikslai ir uždaviniai. Pacientų artimųjų informacijos prašymų nustatymas. Užsiėmimų vedimo taisyklių nustatymas. Pokalbis apie šeimą, jos funkcijas, problemas, kurios iškyla vienam jos nariui susirgus psichikos sutrikimu, ir apie pagalbą šeimai šiuo laikotarpiu.
„Šeima su liga susiduria anksčiau nei gydytojas – net pirmųjų simptomų ir pirmųjų, vadinamųjų paslėptų, neaiškių simptomų stadijoje. Reakcija į ligos pradžią priklauso nuo jos vystymosi sunkumo ir greičio, idėjų apie ją ir išankstinių nusistatymų. Esant ūmiai - staigiam pasireiškimui, diagnozės nustatymo neapibrėžtumo laikotarpis yra mažas. Lėtai vystantis, šis laikotarpis, kuris labai trikdo artimuosius, gali užsitęsti mėnesius ir net metus.»
Iš paskaitos „Šeima ir psichikos ligos: kas gali padėti šeimai įveikti ligą“:
„Nereikia skubėti. Sveikatos atkūrimo procesas gali būti ilgas. Labai svarbu daugiau ilsėtis. Laikui bėgant viskas atsistos į savo vietas. Būk ramus. Perdėto entuziazmo rodymas yra normali reakcija. Pabandykite tai moderuoti. Nesutarimų rodymas taip pat normalu. Pabandykite tai priimti ramiai“.
2 pamoka. Psichiatrija kaip medicinos disciplina. Psichikos sutrikimų klasifikacija, paplitimas, priežastys, eiga, prognozė.
Iš paskaitos „Psichiatrija, jos ribos, problemos ir uždaviniai“: Visi bandymai nubrėžti aiškią ribą tarp psichikos normos ir patologijos sampratų iki šiol liko nesėkmingi. Todėl psichiatrai daro išvadą apie tokios patologijos nebuvimą ar buvimą konkrečiame asmenyje, remdamiesi savo darbo patirtimi, tirdami ligos apraiškų ypatybes, jos vystymosi ir eigos modelius daugeliui pacientų, taip pat papildomų tyrimų rezultatais, o nustatydami patologiją apibūdina kaip psichikos sutrikimą, psichikos ligą, simptomą ar sindromą..
3 pamoka. Psichikos ligos simptomai ir sindromai.
Apie psichikos sutrikimų apraiškas sužinosite paskaitoje. „Pagrindiniai psichikos sutrikimų simptomai ir sindromai“.
Iš paskaitos: Kalbėti apie depresija, pirmiausia turime omenyje tokias jo apraiškas.
1. Sumažėjusi nuotaika, depresijos jausmas, depresija, melancholija, sunkiais atvejais fiziškai jaučiamas kaip sunkumas ar krūtinės skausmas. Tai žmogui itin skausminga būklė.
2. Sumažėjęs protinis aktyvumas (mintys tampa skurdesnės, trumpesnės, miglotesnės). Tokios būsenos žmogus į klausimus atsako ne iš karto – po pauzės duoda trumpus, vienaskiemenius atsakymus, kalba lėtai, tyliu balsu. Gana dažnai depresija sergantys pacientai pastebi, kad jiems sunku suprasti jiems užduoto klausimo prasmę, to, ką skaito, esmę ir skundžiasi atminties praradimu. Tokie pacientai sunkiai priima sprendimus ir negali pereiti prie naujos veiklos.
3. Motorikos slopinimas – pacientai jaučia silpnumą, vangumą, raumenų atsipalaidavimą, kalba apie nuovargį, judesiai lėti ir suvaržyti.
4 pamoka. Šizofrenija: klinikinis vaizdas, eiga, prognozė.
Iš paskaitos „Kai kurie dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai: šizofrenija, afektinės ligos, neuroziniai sutrikimai, sutrikimai, susiję su išoriniais veiksniais“: Šizofrenija yra svarbiausia klinikinė ir socialinė psichiatrijos problema visame pasaulyje: ja serga apie 1 % pasaulio gyventojų ir pasaulyje kasmet užregistruojama 2 mln. naujų šios ligos atvejų. Pagal paplitimą šizofrenija užima aukštą vietą tarp psichikos ligų ir yra dažniausia negalios priežastis.
5 pamoka. Ligos atkryčio požymių nustatymas. Sąvoka „atkryčio požymis“ (grynai asmeninis atkryčio pirmtakų derinys), būtini veiksmai ankstyvoje, vidurinėje ar vėlyvoje atkryčio stadijoje.
Apie tai, kaip bendrauti su šeimos nariu, sergančiu psichikos sutrikimu, galite sužinoti paskaitoje „Kaip artimieji gali susidoroti su kasdienėmis problemomis, kurios iškyla gyvenant kartu su psichikos ligoniu“.
Iš paskaitos: Svarbus momentas stabilizuojant sergančiojo būklę yra įprastas, nesudėtingas rutinos laikymasis namuose, pavyzdžiui, pastovus kėlimosi ryte, miego ir valgymo laikas. Būtina kurti ramų, nuoseklų, kuo labiau nuspėjamą gyvenimą. Tai leis sergančiam žmogui susidoroti su nerimo, sumišimo jausmais, suprasti, ko ir kada iš jo tikitės, o ko, savo ruožtu, iš jūsų.
6 pamoka Šizofrenijos gydymas.
Iš paskaitos „Šiuolaikinė šizofrenijos terapija: Pagrindinis farmakologinis antipsichozinių vaistų poveikis yra dopamino receptorių blokavimas, dėl kurio normalizuojasi smegenų ląstelių dopamino sistemos veikla, o būtent šis aktyvumas sumažėja iki optimalaus lygio. Kliniškai, t.y. ligos simptomų lygmenyje tai atitinka pastebimą produktyvių ligos simptomų (kliedesių, haliucinacijų, katatoninių simptomų, susijaudinimo, agresijos priepuolių) sumažėjimą arba visišką išnykimą. Antipsichozinių vaistų gebėjimas visiškai arba iš dalies slopinti tokias psichozės apraiškas kaip kliedesiai, haliucinacijos ir katatoniniai simptomai vadinamas antipsichoziniu poveikiu.
7 pamokos. Afektinių sutrikimų gydymas.
» . Šizofrenijos ir afektinių sutrikimų psichoterapija: depresijos gydymas apima antidepresantų – nuotaiką gerinančių vaistų – skyrimą. Jų poveikį lemia jų poveikis įvairioms neurotransmiterių sistemoms, pirmiausia norepinefrino ir serotonino sistemoms.
Iš paskaitos „Afektinių sutrikimų gydymas » . Šizofrenijos ir nuotaikos sutrikimų psichoterapija“: ...Šizofrenija ar nuotaikos sutrikimų turinčių žmonių psichoterapija gali būti skirta įvairiems funkcionavimo lygiams. Pirma, specialių psichoterapinių ir treniruočių technikų pagalba galima paveikti pagrindines psichines – pažinimo (kognityvines) funkcijas: dėmesį, atmintį, mąstymą.
8 pamoka. Psichologinės problemos šeimose, jų sprendimo būdai.
Iš teminės paskaitos: Jausdami įsivaizduojamą kaltę, artimieji stengiasi tai išpirkti ir elgiasi taip, lyg būtų padarę žalą ligoniui. Daugelis bijo būti atskleisti už tai, ką, jų manymu, padarė neteisingai, ir bijo visuomenės kaltinimų. Jie skausmingai nusprendžia, ar yra kalti ir kiek. Tai veda į nesibaigiančius ieškojimus, kas dar kaltas dėl giminaičio ligos; tai tarsi pašalina dalį kaltės jiems patiems. Suradę ką nors kaltą, išvengsite sielvarto ir netekčių. Jie išlieka ir neleidžia priimti situacijos tokios, kokia ji yra, ramiai judėti toliau ir spręsti konstruktyviai. .
9 pamoka. Šiuolaikinė psichiatrinės ir socialinės globos sistema.
Apie psichiatrinės pagalbos struktūrą, galimybes ir dabartines plėtros tendencijas galite perskaityti paskaitoje. "Psichiatrinė priežiūra: istorija ir dabartinė būklė".
10 ir 11 pamokos. Bendra teisės aktų, susijusių su psichikos sveikatos priežiūros teikimu, apžvalga. Psichikos ligonių teisės ir nauda.
Rekomenduojame perskaityti šias temines paskaitas: ir „Priverstinis piliečių hospitalizavimas psichiatrijos ligoninėje“
Iš paskaitos: „Bendra psichikos sveikatos priežiūros teisės aktų apžvalga. Priverčiamosios medicinos priemonės“ „Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą“, – sakoma Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnyje. Šiai kiekvieno Rusijos piliečio ir jos teritorijoje esančio asmens teisei reikalingas atitinkamas įstatyminis reglamentavimas. Pagrindinis norminis aktas, reglamentuojantis šį teisinių santykių spektrą Rusijos Federacijos teritorijoje, yra Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai.
Iš paskaitos:„Priverstinis piliečių hospitalizavimas psichiatrijos ligoninėje“ 29 straipsnisRusijos Federacijos įstatymas „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ apibrėžia piliečio patekimo į psichiatrinę ligoninę pagrindus. Šio straipsnio struktūra apima trys kriterijai reikalingas priverstinė (priverstinė) hospitalizacijaį psichiatrijos ligoninę.
12 pamoka (finansinė). Psichosocialinė reabilitacija: pagrindinės sampratos, darbo formos ir metodai. Šeimos pagalba pacientų reabilitacijoje. Bendruomenės organizacijos, paramos grupės, kiti bendruomenės ištekliai. Atsiskyrimas. Knygų, brošiūrų, skirtų pagalbos vartotojams, gavimas. Arbatos vakarėlis.
Su pagrindiniais psichosocialinės reabilitacijos principais, metodais ir rūšimis galite susipažinti teminėje paskaitoje „Psichosocialinė reabilitacija: modernus požiūris“.
Iš paskaitos: Pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais, taip pat somatinėmis ligomis, reabilitaciją rekomenduojama pradėti būklei stabilizavus ir susilpnėjus patologinėms apraiškoms. Pavyzdžiui, ligonio, sergančio šizofrenija, reabilitacija turėtų prasidėti, kai sumažėja simptomų, tokių kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimai ir kt., sunkumas. Tačiau net ir išlikus ligos simptomams, reabilitacija gali būti atliekama neperžengiant paciento galimybių. gebėjimas mokytis ir reaguoti į psichosocialines intervencijas.
Mūsų patirtis rodo, kad pacientų artimiesiems, baigus psichoedukacijos kursą, pagausėja jų žinios psichiatrijos srityje, formuojasi efektyvaus bendravimo su pacientais įgūdžiai, plečiasi jų socialinis tinklas, o, kas labai svarbu, atsiranda bendras supratimas. savo psichologines problemas ir pagalbos prašymus jas sprendžiant . Todėl, baigus psichoedukacijos kursą, priklausomai nuo problemų pobūdžio ir pasirengimo (motyvacijos) jas spręsti, artimiesiems siūlome trumpalaikes psichologinės pagalbos formas (psichologinės konsultacijos, mokymai) arba ilgalaikę psichoterapiją.
Štai keletas tėvų, dalyvavusių šeimos psichikos sveikatos ugdymo programoje, atsiliepimų.
„Jau kelis mėnesius dalyvauju edukacinėje psichiatrijos programoje ir supratau, kad jausmai, kuriuos išgyvenu, buvo normali reakcija į dukros ligą: labai bijojau, kad pati susirgau. Dabar turiu su kuo pasikalbėti, jie mane supranta, nesijaučiu tokia vieniša kaip anksčiau. O svarbiausia, kad kiekvieną kartą ateidama į pamoką išmokstu kažką svarbaus ir naujo sau.“
(I.G., 62 m.).
„Kaimynai manęs nesupranta ir bijo mano sūnaus. Dabar kartais pasakoju apie psichiatriją, apie tai, kaip Anglijoje gydomi tokie žmonės kaip mano sergantis sūnus. Jie stebisi ir net kartą, kai sūnus vėl susirgo, paklausė, kaip galėtų man padėti.
(T.S., 52 m.).
„Aš klausau patarimų. Anksčiau man atrodė, kad žmonos liga niekas nesikeičia. O dabar, žvelgdamas atgal, kaip mane mokė, lyginu, kas buvo anksčiau ir kas yra dabar, ir matau patobulinimus – nedideli, bet jie yra.“ (P.G., 48 m.).
M. M. Rakitinas
Rinktinės psichiatrijos paskaitos
Pratarmė
Pateiktu darbu siekiama supažindinti psichiatrus, priklausomybės ligų psichiatrus ir psichoterapeutus su pagrindinėmis aktualijomis, iškylančiomis diagnozuojant ir gydant XXI amžiuje dažniausiai pasitaikančias ligas. Paskaitos skirtos bendrosios psichopatologijos (klinikinė sindromo), psichopatijos (šiuolaikine terminija – asmenybės sutrikimai), narkomanijos psichopatologijos problemoms ir, galiausiai, klinikos ir alkoholinių psichozių gydymo aktualijoms.
Pažymėtina, kad daugelis klausimų yra pagrįsti netradiciniais metodais, o tai verčia psichikos ligų diagnostiką žvelgti naujai. Tai ypač pasakytina apie klinikinę sindromą. Šiose paskaitose stengėmės kuo atidžiau vartoti terminus ir apibrėžimus.
Paskaitoje apie narkomanijos psichopatologiją pristatomi netradiciniai požiūriai į apsvaigimo, abstinencijos ir būsenų po abstinencijos kvalifikaciją. Mums atrodo, kad nepakankamai įvertinus epilepsijos formos priepuolių atitikmenų atsiradimo galimybę po abstinencijos ir remisijos, dažnai būna nesėkminga tiek stacionarinė, tiek ambulatorinė remisija.
Paskaitoje apie metalo ir alkoholio psichozę atsekamas tęstinumas: abstinencija – delirium tremens – encefalopatija, kuri laikoma vienu procesu, turinčiu tik įvairaus sunkumo laipsnį, o siūlomas šių būklių gydymas yra pagrįstas vienu biocheminiu procesu. Naudojami gydymo proceso principai, kurie nėra pagrįsti tokiu požiūriu, dažnai sukelia pražūtingus rezultatus pacientams. Kyla abejonių dėl alkoholinės haliucinozės ir paranoidų klasifikavimo kaip metalo alkoholio psichozės.
Ne mažiau prieštaringi yra ir psichopatijos diagnozavimo klausimai. Gerai žinomi kriterijai – stabilumas, visuma ir sunkumas iki netinkamo prisitaikymo laipsnio, kaip rodo tolesni tyrimai, pasirodė nepakankamai konkretūs, o pati psichopatijos samprata vis dar yra diagnostinio neapibrėžtumo zonoje. Tai ypač aišku, kai atsiranda dešimtoji psichikos ligų peržiūra. „Asmenybės sutrikimo“ sąvoka apima konstitucinę psichopatiją ir asmenybės psichopatizaciją bei neurotinį asmenybės vystymąsi ir net sociopatiją.
Medicinos mokslų kandidatas, docentas V. Ya. Evtušenko
Klinikinė sindromas
Įvadas į bendrąją psichopatologiją
Bet kurios disciplinos studijos prasideda nuo susipažinimo su terminų aparatu, įvairiomis sąvokomis ir jų turiniu. Labiausiai paplitusi sąvoka medicinoje yra LIGOS sąvoka. Virchow pateikė tokį jos apibrėžimą: liga yra gyvenimas ankštose sąlygose. Apibrėžimas labai lakoniškas, neišsamus ir gali apimti įvairias būties būsenas, t.y. nekonkretus, nes ribotos priemonės reiškia ir gyvenimą ankštomis sąlygomis. Yra ir daugiau bendrų apibrėžimų, tačiau jie, kaip ir pirmasis, kenčia nuo neapibrėžtumo ir daugiažodiškumo, arba dėl ypatingo neapibrėžtumo. Taigi apibrėžti bendriausias sąvokas be galo sunku, tačiau, kita vertus, jas vis tiek tenka daryti, kad specialistai suprastų vieni kitus.
Psichiatrija daugiausia nagrinėja dviejų tipų ligas:
Psichozė - šiuo terminu turime omenyje savanoriško asmens psichinės veiklos prisitaikymo pažeidimą.
Neurozė - asmenybės gyvybinės adaptacijos pažeidimas.
Skirstymas labai savavališkas, pakanka prisiminti, kad daugelis psichozių pasireiškia į neurozę panašiais simptomais, kurių metu išryškėja gyvybiškai svarbus netinkamas prisitaikymas. Kita vertus, pačiuose neuroziniuose sutrikimuose yra atskirų savanoriško netinkamo prisitaikymo požymių. Šiuo pavyzdžiu norėjome parodyti, kad neįmanoma pateikti galutinio bendriausių terminų apibrėžimo.
Psichikos ligų struktūrinius elementus tiria bendroji psichopatologija, be kurios psichiatrija būtų itin prasta. Psichopatologinių sindromų doktrina, kurią pirmiausia sukūrė vokiečių psichiatrijos mokykla, padėjo suprasti psichikos ligų chaosą.
Bendroji psichopatologija tiria ligos skerspjūvį, t.y. sindromus, jos struktūrinius elementus, jų genetinį ryšį, vystymosi dinamiką. Iš pradžių buvo manoma, kad sindromas ir statusas yra sinonimai, o sindromas buvo tiesiog statuso kvintesencija. Dabar tokia situacija mums nebetinka, nes statusas suteikia tik skersinį ligos pjūvį, o mums reikia ligos dinamikos – sindrokinezės (statusų eilės). Šiuo metu sindromas suprantamas ne tik kaip būsena, bet ir kaip jo dinamika ir sunkumas. Tai yra, sindromo ir sindromo kinezės sąvokos palaipsniui susilieja.
Anksčiau daug kalbėta apie įvairius sindromo variantus ir tipus, aprašomi paprasti, sudėtingi, maži, dideli sindromai ir kt.. Kompleksinis sindromas buvo laikomas paprastų, o didelis – mažų. Matyt, tokios idėjos yra per daug mechaniškos ir nepakankamos, nes kiekybinių rodiklių papildymas lemia kokybinius pokyčius. Sindromų doktrina vis dar neišsami ir joje daug painiavos. Pateikiame šiek tiek kitokią didaktinę schemą.
Sindromas kaip kompleksinis darinys susideda iš elementarių struktūrinių vienetų. Tikriausiai simptomas gali būti laikomas elementariu vienetu. Tiesą sakant, nuo jo prasideda ligos apraiškų klasifikavimas. Simptomai gali būti subjektyvūs arba objektyvūs. Pavyzdžiui: galvos skausmas yra savęs pranešimas, paciento nusiskundimai dėl jo turėtų būti vertinami kaip subjektyvus simptomas; o paciento išvaizda ir elgesys yra objektyvūs. Haliucinacijos: - paciento pasakojimas apie pojūčius yra subjektyvus simptomas, o paciento elgesys jų metu (dairosi, klausosi, ką nors nusikrato) yra objektyvus sindromas. Žinoma, gali būti sunku juos atskirti, bet vis tiek to reikia siekti, nes pirmenybę natūralu suteikiame objektyviems ligos požymiams. Kita vertus, gydytojas neturi teisės ignoruoti subjektyvių simptomų dėl pasitikėjimo pacientu prielaidos. Mums atrodo, kad medicinos noras tik objektyvizuoti ligą, prisotinti ją technologijomis ir aklas tikėjimas savo liudijimais įžeidžia sergantįjį ir nuskurdina kliniką. Yra žinoma, kad organizmo jutimo aparatas itin subtiliai reaguoja į beveik bet kokius vidinės homeostazės pokyčius ir dar gerokai prieš pasirodant objektyviems požymiams signalizuoja apie konkretaus organo ar organų sistemos problemas.
Įkeliama...