Perinatalinės smegenų patologijos rizikos veiksniai yra šie:

• Įvairios lėtinės motinos ligos.
• Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimai motinos organizme nėštumo metu.
• Valgymo sutrikimai.
• Per jauna nėščia.
• Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyvoji toksikozė, aborto grėsmė ir kt.).
• Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, darbo silpnumas ir kt.) ir traumos teikiant pagalbą gimdymo metu.
• Kenksmingas aplinkos poveikis, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų naudojimą, aplinkos užterštumas sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
• Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinės veiklos sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Pažymėtina, kad dažniausiai pasitaiko hipoksiniai-išeminiai (jų priežastis – deguonies trūkumas, atsirandantis kūdikio gimdoje) ir mišrūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, o tai paaiškinama tuo, kad beveik bet kokia bėda nėštumo metu ir. gimdymas sukelia vaisiaus ir ypač smegenų audinių aprūpinimą deguonimi. Daugeliu atvejų negalima nustatyti PEP priežasties.

10 balų Apgar skalė padeda objektyviai įsivaizduoti vaiko būklę gimimo metu. Atsižvelgiama į vaiko aktyvumą, odos spalvą, naujagimio fiziologinių refleksų sunkumą, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklę. Kiekvienas iš rodiklių vertinamas nuo 0 iki 2 balų.

Apgar skalė leidžia įvertinti vaiko prisitaikymą prie negimdinių egzistavimo sąlygų jau gimdymo palatoje pirmosiomis minutėmis po gimimo. Balų suma nuo 1 iki 3 rodo sunkią būklę, nuo 4 iki 6 – vidutinio sunkumo būklę, nuo 7 iki 10 – patenkinamą. Žemi balai priskiriami rizikos veiksniams, keliantiems vaiko gyvybei ir neurologinių sutrikimų vystymuisi, ir nulemia skubios intensyviosios slaugos poreikį.

Deja, aukšti Apgar balai visiškai neatmeta neurologinių sutrikimų rizikos, nemažai simptomų pasireiškia jau po 7-osios gyvenimo dienos, todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti galimas PEP apraiškas. Vaiko smegenų plastiškumas neįprastai didelis, savalaikės terapinės priemonės daugeliu atvejų padeda išvengti neurologinio deficito išsivystymo, užkirsti kelią emocinės-valinės sferos, pažintinės veiklos sutrikimams.

Naujagimiams

Naujagimių hipoksinės išeminės encefalopatijos priežastys gali būti šios:

• asfiksija gimdymo metu (silpni susitraukimai);
• priešlaikinis ir patologinis gimdymas (virkštelės prolapsas);
• motinos infekcinės ligos;
• fiziniai veiksniai (užterštas oras, radiacija).

Suaugusiesiems

Suaugusiesiems liga pasireiškia dėl:

• apsinuodijimas anglies monoksidu;
• kai užduso;
• smarkiai sumažėjęs kraujospūdis;
• narkotikų ar alkoholio perdozavimas;
• pasekmės po bendrosios anestezijos;
• komplikacijos po galvos traumos.

Visos aukščiau išvardintos priežastys atsiranda dėl sumažėjusio smegenų aprūpinimo deguonimi.

Sunkumas

Esant lengvam sunkumui:

• vyzdžių išsiplėtimas;
• pacientas negali susikaupti;
• sutrikusi kūno koordinacija;
• mieguista būsena;
• hiperemocionalumas;
• padidėjęs dirglumas;
• plačiai atverti akių vokai;
• apetito stoka;
• stebimas klajojimo reiškinys;
• smegenų kraujotakos sutrikimas.

Vidutinio sunkumo:

• periodiškas be priežasties vaiko riksmas;
• refleksai iš dalies susilpnėję arba jų visai nėra (apsauginiai, atraminiai);
• raumenų silpnumas (raumenų tonusas mažėja, o vėliau nevalingai didėja);
• viršutinio voko nukritimas;
• padidėjęs cerebrospinalinio skysčio slėgis;
• metabolinė kraujo acidozė;
• neurologiniai sutrikimai;
• rijimo proceso pažeidimas.

Sunkesniais atvejais:

• konvulsinė būsena;
• odos cianozė;
• sąmonės netekimas;
• hipertenzija;
• žvairumas;
• nereaguoja į skausmą ir motorinę veiklą;
• ikikoma arba koma;
• vyzdžių reakcijos į šviesą praktiškai nėra;
• kvėpavimo proceso pažeidimas, kartu su aritmija;
• greitas širdies plakimas (tachikardija).

Ligos sunkumą tiesiogiai gimdymo namuose nustato gydytojai specialistai. Jei reikia, skiriamas tinkamas gydymas.

Šviesa	Vidutinis	sunkus
šiek tiek padidėjęs raumenų tonusas padidėję giliųjų sausgyslių refleksai blogas apetitas, ašarojimas ar mieguistumas simptomų išnykimas per pirmąsias tris dienas Neišnešiotiems kūdikiams lengva išemija gali pasireikšti ne padidėjusiais, o sumažėjusiais refleksais ir raumenų tonusu.	sumažėjęs raumenų tonusas sumažėję sausgyslių refleksai vangus Moro refleksas (rankų išskleidimas atmetant galvą atgal), čiulpimo, griebimo refleksai (arba visiškas jų išnykimas) dažna apnėja (kvėpavimo pauzės) simptomai atsiranda pirmąją dieną. Atsigavimas per pirmąsias dvi savaites rodo palankią prognozę.	stuporas arba koma (iki reakcijos į visus dirgiklius nebuvimo) nereguliarus kvėpavimas, reikalingas ventiliatorius sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai naujagimių refleksų trūkumas (Moro, griebimas, čiulpimas) žvairumas, nistagmas, nekoordinuoti akių judesiai širdies aritmija, aukštas kraujospūdis priepuoliai vaikui

Kaip naujagimiams išsivysto smegenų išemija?

Naujagimių kraujotakos sutrikimai turi priežasčių, susijusių su nėštumo eiga ir gimdymu. Motinos sveikata nėštumo metu yra labai svarbi. Pagrindinės naujagimių ir kūdikių hipoksinės-išeminės encefalopatijos priežastys:

Jei yra intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymių, judesių dažnis bus mažesnis nei 10 kartų per dieną. Po 20-osios nėštumo savaitės būsimoji mama turėtų kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, surašyti juos į lentelę. Jei judėjimas yra mažesnis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Etiologinės HIE priežastys suaugusiems:

• insultas;
• miokardinis infarktas;
• dažnas alpimas;
• apsinuodijimas;
• miego ar slankstelinės arterijos užsikimšimas trombu arba embolija.
• vėjaraupių encefalitas.

Deguonis, kurį kraujas perneša į kiekvieną kūno ląstelę, yra gyvybiškai svarbus. Esant mažam jo kiekiui, prasideda kraujo perskirstymas organuose. Smegenys ir širdis pradeda gauti didžiausią įmanomą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį, o kiti audiniai ir organai patiria jų trūkumą.

Jei asfiksija tęsiasi, šių kompensacinių gebėjimų nepakanka nervų ląstelių gyvenimui. Jie pradeda mirti po vieną. Atsiranda naujagimio hipoksinė-išeminė encefalopatija. Kuo labiau pažeidžiamas smegenų audinys, tuo blogesnė bus kūdikio prognozė. Kai kuriais atvejais dėl hipoksijos gali atsirasti kraujosruvų smegenyse, o tai padidina nepalankaus rezultato riziką.

Neišnešiotų ir neišnešiotų kūdikių smegenų išemija

Neišnešiotų vaikų ir neišnešiotų kūdikių smegenų pažeidimo pobūdis asfiksijos metu skiriasi. Kuo anksčiau kūdikis gimė, tuo didesnė periventrikulinės leukomalacijos (PVL) rizika. Šis terminas reiškia smegenų baltosios medžiagos, esančios šalia specialių ertmių (skilvelių), nekrozę.

Visiškai išnešiotiems kūdikiams dažniau pažeidžiama smegenų žievė, pilkoji medžiaga. Pasekmės sveikatai priklausys nuo pažeistų neuronų apimties ir vietos. Jei asfiksija buvo sunki ir ūmi, gali būti pažeistas smegenų kamienas, atsakingas už kvėpavimą ir širdies plakimą. Tai kelia tiesioginę grėsmę kūdikio gyvybei.

Naujagimių užsitęsusios asfiksijos ir sunkios išemijos požymiai

• Žemi Apgar balai (0-3) po pirmųjų 5 gyvenimo minučių
• Koma, sausgyslių refleksų ir raumenų tonuso nebuvimas
• Vidaus organų (inkstų, plaučių, kepenų, širdies) pažeidimai

Kūdikio būklė fiksuojama praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo. Po 1 minutės gaivinimo poreikis nustatomas pagal balų skaičių. 5 minučių balai tam tikru mastu atspindi hipoksinį smegenų pažeidimą (jei toks yra).

Pernelyg didelė išeminės encefalopatijos diagnozė ir neveiksmingas gydymas

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikiniais duomenimis ir žiniomis apie nėštumo ir gimdymo eigos ypatybes.

Papildomų tyrimo metodų duomenys yra pagalbinio pobūdžio ir padeda išsiaiškinti smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį, padeda stebėti ligos eigą, įvertinti terapijos efektyvumą.

Neurosonografija (NSG) – saugus smegenų tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti smegenų audinio, smegenų skysčio erdvių būklę. Jis atskleidžia intrakranijinius pažeidimus, smegenų pažeidimų pobūdį.

Doplerografija leidžia įvertinti kraujotaką smegenų kraujagyslėse.

Elektroencefalograma (EEG) – smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu. Pagal EEG duomenis galima spręsti apie su amžiumi susijusio smegenų vystymosi vėlavimo laipsnį, tarpsferinių asimetrijų buvimą, epilepsijos aktyvumą, jos židinius įvairiose smegenų dalyse.

Vaizdo stebėjimas – tai metodas, leidžiantis įvertinti spontanišką vaiko motorinę veiklą naudojant vaizdo įrašus. Vaizdo ir EEG stebėjimo derinys leidžia tiksliai nustatyti mažų vaikų priepuolių (paroksizmų) pobūdį.

Elektroneuromiografija (ENMG) yra nepakeičiamas įgimtų ir įgytų nervų ir raumenų ligų diagnostikos metodas.

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – modernūs metodai, leidžiantys detaliai įvertinti struktūrinius galvos smegenų pokyčius. Plačiai taikyti šiuos metodus ankstyvoje vaikystėje sunku dėl anestezijos poreikio.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) leidžia nustatyti medžiagų apykaitos intensyvumą audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiais lygiais ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.

Neurosonografija ir elektroencefalografija yra plačiausiai naudojamos PEP.

Esant centrinės nervų sistemos patologijai, oftalmologo apžiūra yra privaloma. Aptikti pakitimai dugne padeda diagnozuoti genetines ligas, įvertinti intrakranijinės hipertenzijos sunkumą, regos nervų būklę.

Paprastai smegenų išemija pasireiškia pirmą dieną po gimimo. Lengva encefalopatija praeina gana greitai, o esant sunkiai encefalopatijai gali atsirasti klaidingas „šviesos tarpas“, pagerėjimas kelias valandas ar dienas, o po to smarkiai pablogėja būklė. Todėl norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Vaikų neurologija yra viena iš nedaugelio Rusijos medicinos sričių, kurioje dauguma gydytojų nesilaiko naujausių PEP diagnostikos ir gydymo rekomendacijų. O jeigu mūsų šalyje smegenų pažeidimą patyrę naujagimiai slaugomi labai gerai, tai „PEP pasekmės“ traktuojamos neteisingai ir nepagrįstai.

• Naujagimiams ir pirmųjų 3–6 gyvenimo mėnesių vaikams būdingi bruožai, kurie klaidingai laikomi encefalopatija. Pavyzdžiui, drebulys, padidėjęs raumenų tonusas, Grefe simptomas – visa tai yra norma kūdikiams iki šešių mėnesių. Deja, dauguma pediatrų ir neurologų apie tai nežino.
• Išsigandusio ar mieguisto kūdikio apžiūra – dar viena priežastis, dėl kurios per daug diagnozuojama smegenų išemija. Tokiais atvejais jis gali būti pernelyg susijaudinęs arba mieguistas.
• Pernelyg didelės diagnozės rezultatas dažniausiai yra nereikalingų vaistų išrašymas. Tokie vaistai nepadeda vaikams, turintiems realių hipoksijos pasekmių, o sveikiems kūdikiams jie visai nereikalingi.

Kas yra pavojinga patologija ir kaip ją gydyti?

Kaip minėta aukščiau, vaikams, kuriems ūminiu ligos periodu yra sunkiais ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimai, reikalingas stacionarinis gydymas. Daugeliui vaikų, turinčių lengvus padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromų ir motorinių sutrikimų pasireiškimus, galima apsiriboti individualaus režimo parinkimu, pedagogine korekcija, masažu, fizioterapiniais pratimais, fizioterapinių metodų taikymu.

Esant hipertenzijai-hidrocefaliniam sindromui, atsižvelgiama į hipertenzijos sunkumą ir hidrocefalinio sindromo sunkumą. Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, lovytės galvos galą rekomenduojama pakelti 20-30°. Norėdami tai padaryti, galite ką nors padėti po lovytės kojomis arba po čiužiniu. Vaistų terapiją skiria tik gydytojas, veiksmingumas vertinamas pagal klinikines apraiškas ir NSG duomenis.

Lengvais atvejais apsiribojama vaistažolių preparatais (arūklio sultiniais, meškauogių lapais ir kt.). Sunkesniais atvejais vartojamas diakarbas, kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Kadangi gydymas vaistais yra neveiksmingas, ypač sunkiais atvejais, tenka griebtis neurochirurginių gydymo metodų.

Esant ryškiems motorikos sutrikimams, pagrindinis dėmesys skiriamas masažo metodams, kineziterapijos pratimams, kineziterapijai. Vaistų terapija priklauso nuo pirmaujančio sindromo: esant raumenų hipotenzijai, periferinei parezei, skiriami neuromuskulinį perdavimą gerinantys vaistai (dibazolas, kartais galantaminas), esant padidėjusiam tonusui, naudojami jį mažinantys vaistai – midokalmas ar baklofenas. Naudojamos įvairios vaistų įvedimo į vidų ir elektroforezės pagalba galimybės.

Vaistų parinkimas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, priklauso nuo ligos formos. Prieštraukulinių vaistų (antikonvulsantų) priėmimą, dozes, priėmimo laiką nustato gydytojas. Vaistų keitimas atliekamas palaipsniui, kontroliuojant EEG. Staigus spontaniškas vaistų nutraukimas gali išprovokuoti priepuolių padažnėjimą.

Šiuo metu naudojamas platus antikonvulsantų arsenalas. Prieštraukulinių vaistų vartojimas nėra abejingas organizmui ir skiriamas tik nustačius epilepsijos ar epilepsinio sindromo diagnozę, kontroliuojant laboratorinius parametrus. Tačiau laiku negydomas epilepsijos priepuolis sukelia psichinės raidos pažeidimą. Masažas ir fizioterapinis gydymas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, yra kontraindikuotinas.

Sergant psichomotorinio atsilikimo sindromu, kartu su nemedikamentiniais gydymo metodais ir socialine-pedagogine korekcija, naudojami vaistai, kurie aktyvina smegenų veiklą, gerina smegenų kraujotaką, skatina naujų jungčių tarp nervinių ląstelių susidarymą. Vaistų pasirinkimas didelis (nootropilas, lucetamas, pantogamas, vinpocetinas, aktoveginas, korteksinas ir kt.). Kiekvienu atveju gydymo vaistais režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir individualią toleranciją.

Beveik visais PEP sindromais pacientams skiriami B grupės vitaminai, kuriuos galima vartoti per burną, į raumenis ir elektroforezės metu.

Iki vienerių metų daugumai brandžių vaikų PEP reiškiniai išnyksta arba nustatomi nedideli perinatalinės encefalopatijos apraiškos, kurios neturi didelės įtakos tolimesnei vaiko raidai. Dažnos buvusios encefalopatijos pasekmės yra minimalūs smegenų veiklos sutrikimai (lengvi elgesio ir mokymosi sutrikimai), hidrocefalinis sindromas. Sunkiausios pasekmės yra cerebrinis paralyžius ir epilepsija.

Hipoksinės išeminės encefalopatijos gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.

Teisingas ir savalaikis gydymas vaistais padės išvengti tolesnių pasekmių ir komplikacijų, o daugeliu atvejų ligos prognozė bus palanki.

Gydymas turi būti skirtas pašalinti pagrindinę deguonies trūkumo organizme problemą.

Ligos gydymas apima:

1. Vaistų vartojimas.
2. Fizioterapinės procedūros.

Šios ligos gydymui reikia integruoto požiūrio ir nedelsiant paskirti vaistus.

Suaugę pacientai turėtų atsisakyti visų rūšių žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo). Būtina peržiūrėti savo mitybą ir, jei reikia, ją koreguoti įtraukiant daržoves ir vaisius. Norint visiškai pasveikti, per metus reikia atlikti keletą gydymo kursų.

Esant švelniam laipsniui, naudojami homeopatiniai vaistai.

Norėdami pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse, naudokite:

• Pantogamas;
• piracetamas;
• cinnarizinas;
• Actovegin.

Visus aukščiau išvardintus vaistus skiria gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas!

Kai kuriais atvejais, jei pažeidžiama centrinė nervų sistema, prieštraukuliniai vaistai tęsiami tris ar šešis mėnesius. Gydymo vaistais atšaukimą nustato gydantis gydytojas, vadovaudamasis klinikiniu vaizdu ir elektroencefalogramos tyrimais.

Yra keli veiksniai, skatinantys ligą:

• ankstyvas arba vėlyvas nėštumas;
• infekcinės ligos nėštumo metu;
• paveldimos ligos;
• dietos pažeidimas;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• patologinis nėštumas.

Sergant 1-uoju ligos laipsniu, smegenys visiškai atsistato savaime per 10 dienų ar mėnesį, 2 ir 3 išeminio pažeidimo stadijos reikalauja savalaikės pagalbos.

Specifinio gydymo, galinčio atkurti išemijos pažeistas smegenų ląsteles, nėra. Nėra nei tablečių, nei lašintuvų, nei fizioterapijos, kuri galėtų pakeisti negyvas vietas gyvybingomis. Tačiau yra būdų, kaip išvengti tolesnės hipoksijos ir padėti vaikui reabilituotis.

Smegenų deguonies bado pasekmės

Pasekmės po lengvos ar vidutinio sunkumo formos gali būti palankios ir galima visiškai pasveikti.

Jei naujagimių, patyrusių šią ligą, klinikinis vaizdas išlieka 10 dienų, visiško pasveikimo tikimybė yra labai maža.

Sunkios formos mirtis yra įmanoma 30% atvejų, gydymas turi būti atliekamas griežtai intensyviosios terapijos skyriuje.

Atsigavimo laikotarpiu fizioterapinių procedūrų ir farmakologinių preparatų veiksmingumas yra didelis.

Hipoksinės išeminės encefalopatijos prevencija yra labai svarbi, nes ligos lengviau išvengti nei išgydyti.

Mažiems vaikams liga yra daug lengvesnė nei suaugusiesiems. Taikant teisingą požiūrį į šią ligą, smegenys visiškai atkuriamos ir vaikas visiškai pasveiksta. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė ir paskirtas gydymo kursas, tuo didesnė tikimybė pasveikti be patologinių pasekmių. Pasekmės visiškai priklauso nuo aktyvaus gydymo ir reabilitacijos.

• sunki smegenų išemija 25-50% atvejų tai baigiasi vaiko mirtimi pirmosiomis gyvenimo dienomis arba kiek vėliau nuo plaučių uždegimo ir kitų infekcijų. Iš išgyvenusių vaikų 80% turi sunkių ilgalaikių pasekmių (demencija, cerebrinis paralyžius, autizmas), 10% kenčia nuo vidutinio sunkumo komplikacijų ir 10% neturi ryškių asfiksijos pasekmių.
• 2-ojo laipsnio smegenų išemija sunkumas (vidutinio sunkumo) sukelia sunkias ilgalaikes pasekmes 30-50% išgyvenusių vaikų, o vidutinio sunkumo komplikacijas - 10-20% (žr. padidėjęs intrakranijinis spaudimas,dažnas naujagimio spjaudymas).
• lengva smegenų išemija naujagimiams beveik visada baigiasi gerai, be reikšmingų pasekmių vaikui (žr. hiperaktyvumas vaikuinetinkama vaiko mityba).

Smegenų išemijos prevencija naujagimiams

Kad naujagimiui neatsirastų hipoksijos, moteris turi iš anksto planuoti vaiko gimimą. Likus 1 metams iki pastojimo, reikia pasitikrinti, išsitirti dėl lytiniu keliu plintančių ligų. Jei nustatomos lytinių organų infekcijos, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Tai padės išvengti intrauterinės infekcijos ir vaiko infekcijos jam praeinant per gimdymo kanalą. Jei yra lėtinių ligų, jas taip pat reikia gydyti.

Akušerijoje šiandien akušerinės žnyplės nenaudojamos, pasukite ant kojos. Esant vaisiui sėdmenims ir esant sunkiam nėštumui (eklampsija), širdies nepakankamumui, atliekamas cezario pjūvis. Ilgesnis nei 15 valandų gimdymas skatinamas įvedus oksitociną.

Naujagimiams ir kūdikiams lengva hipoksija gydoma gana sėkmingai. Antrasis hipoksijos laipsnis gali turėti įtakos vaiko vystymuisi, tačiau taikant palaikomąją ligos terapiją, hipoksinio smegenų pažeidimo simptomai išnyksta. Suaugusiesiems sunkios smegenų išemijos baigties tikimybė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Ankstyva hipoksijos diagnozė taip pat užtikrina gerą gydymo rezultatą.

• Kruopštus nėštumo planavimas
• Atlikti visus būtinus tyrimus (ultragarso, kraujo ir šlapimo tyrimus) nėštumo metu
• Jei reikia, gerti geležies preparatus
• Infekcijų patikra prieš nėštumą ir nėštumo metu
• Blogų įpročių atsisakymas
• Komplikuoto nėštumo atveju – savalaikė hospitalizacija

PEP eiga ir galimos prognozės

PEP metu išskiriami trys periodai: ūminis (1-as gyvenimo mėnuo), pasveikimo (nuo 1 mėnesio iki 1 metų pilnalaikiais, iki 2 metų priešlaikiniais) ir ligos baigtis. Kiekviename PEP periode išskiriami įvairūs sindromai. Dažnai yra kelių sindromų derinys. Ši klasifikacija yra tinkama, nes leidžia nustatyti sindromus priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Kiekvienam sindromui buvo sukurta atitinkama gydymo strategija. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti būklės sunkumą, teisingai paskirti gydymą ir numatyti prognozes. Reikėtų pažymėti, kad net minimalioms perinatalinės encefalopatijos apraiškoms reikalingas tinkamas gydymas, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.

Išvardijame pagrindinius PEP sindromus.

Ūminis laikotarpis:

• CNS depresijos sindromas.
• komos sindromas.
• Konvulsinis sindromas.

Atkūrimo laikotarpis:

• Padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromas.
• epilepsinis sindromas.
• Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas.
• Judėjimo sutrikimų sindromas.
• Sulėtėjusio psichomotorinio vystymosi sindromas.

• Visiškas atsigavimas.
• Sulėtėjęs protinis, motorinis ar kalbos vystymasis.
• Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas).
• neurozinės reakcijos.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.
• Cerebrinis paralyžius.

Visiems pacientams, kuriems yra sunkus ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas, reikalingas stacionarinis gydymas. Lengvų sutrikimų turintys vaikai iš gimdymo namų išleidžiami ambulatoriškai prižiūrint neurologui.

Išsamiau pakalbėkime apie atskirų PEP sindromų klinikines apraiškas, kurios dažniausiai pasitaiko ambulatoriškai.

Padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas pasireiškia padidėjusiu spontaniniu motoriniu aktyvumu, neramiu paviršiniu miegu, aktyvaus budrumo laikotarpio pailgėjimu, užmigimo sunkumais, dažnu nemotyvuotu verksmu, besąlyginių įgimtų refleksų atgimimu, kintančiu raumenų tonusu, tremoru (trūkčiojimu). galūnių, smakro.

Neišnešiotiems kūdikiams šis sindromas daugeliu atvejų atspindi konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimą, tai yra, tai rodo, kad kūdikiui gali lengvai išsivystyti traukuliai, pavyzdžiui, pakilus temperatūrai ar veikiant kitiems dirgikliams. Esant palankiai eigai, simptomų sunkumas palaipsniui mažėja ir išnyksta per 4-6 mėnesius iki 1 metų. Esant nepalankiai ligos eigai ir laiku nesant gydymo, gali išsivystyti epilepsinis sindromas.

Konvulsinis (epilepsinis) sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kūdikystėje jai būdingos įvairios formos. Dažnai yra besąlyginių motorinių refleksų imitacija, pasireiškianti paroksizminiais galvos lenkimais ir pakreipimais, įtempiant rankas ir kojas, pasukant galvą į šoną ir ištiesiant to paties pavadinimo rankas ir kojas;

Hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui būdingas perteklinis skysčių kiekis smegenų erdvėse, kuriose yra CSF (cerebrospinalinio skysčio), todėl padidėja intrakranijinis slėgis. Gydytojai šį pažeidimą tėvams dažnai taip vadina – esą kūdikiui padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Šio sindromo atsiradimo mechanizmas gali būti įvairus: per didelė smegenų skysčio gamyba, sutrikęs smegenų skysčio pertekliaus įsisavinimas į kraują arba abiejų derinys. Pagrindiniai hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo simptomai, kuriais vadovaujasi gydytojai ir kuriuos gali kontroliuoti ir tėvai, yra vaiko galvos apimties augimo tempas ir didelio šrifto dydis bei būklė.

Daugumos išnešiotų naujagimių normali galvos apimtis gimus yra 34-35 cm. Vidutiniškai pirmąjį pusmetį galvos apimtis kas mėnesį padidėja 1,5 cm (pirmą mėnesį - iki 2,5 cm). , pasiekęs apie 44 cm per 6 mėn.. Antrąjį pusmetį augimo tempas mažėja; pagal metus galvos apimtis - 47-48 cm.

Tačiau dideli galvos dydžiai dažnai būna visiškai sveikų kūdikių ir yra nulemti konstitucinių ir šeimos savybių. Didelis fontanelio dydis ir „vėlavimas“ jį uždaryti dažnai pastebimi sergant rachitu. Mažas fontanelio dydis gimimo metu padidina intrakranijinės hipertenzijos riziką įvairiose nepalankiose situacijose (perkaitimas, karščiavimas ir kt.).

Smegenų neurosonografinio tyrimo atlikimas leidžia teisingai diagnozuoti tokius pacientus ir nustatyti gydymo taktiką. Daugeliu atvejų, pirmųjų šešių vaiko gyvenimo mėnesių pabaigoje, galvos apimties augimas normalizuojasi. Kai kuriems sergantiems vaikams hidrocefalinis sindromas išlieka 8-12 mėnesių be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių. Sunkiais atvejais išsivysto hidrocefalija.

Komos sindromas yra sunkios naujagimio būklės pasireiškimas, įvertinamas 1–4 balais pagal Apgar skalę. Sergantiems vaikams ryškus vangumas, motorinio aktyvumo sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo, sutrinka visos gyvybinės funkcijos: kvėpavimas, širdies veikla. Gali atsirasti traukulių. Sunki būklė išlieka 10-15 dienų, kol nėra čiulpimo ir rijimo refleksų.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia po pirmojo gyvenimo mėnesio padidėjusio nervinio susijaudinimo ir hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo fone. Pastebima dažna regurgitacija, uždelstas svorio augimas, širdies ir kvėpavimo ritmo, termoreguliacijos sutrikimai, odos spalvos ir temperatūros pokyčiai, odos „marmuriškumas“, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas.

Judėjimo sutrikimų sindromas nustatomas nuo pirmųjų gyvenimo savaičių. Nuo gimimo galima pastebėti raumenų tonuso pažeidimą tiek jo mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi, galima aptikti jo asimetriją, pastebimas spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas arba per didelis padidėjimas. Dažnai motorinių sutrikimų sindromas derinamas su psichomotorinio ir kalbos vystymosi vėlavimu, nes.

Vėluojant psichomotorinei raidai, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, šliaužioti, vaikščioti. Vyraujantį psichikos raidos pažeidimą galima įtarti silpnu monotonišku verksmu, sutrikusia artikuliacija, bloga veido išraiška, vėlyvu šypsenos atsiradimu, uždelstomis regos-klausos reakcijomis.

Cerebrinis paralyžius (CP) yra neurologinė liga, kuri atsiranda dėl ankstyvo centrinės nervų sistemos pažeidimo. Sergant cerebriniu paralyžiumi, vystymosi sutrikimai, kaip taisyklė, yra sudėtingos struktūros, derinami motoriniai sutrikimai, kalbos sutrikimai ir protinis atsilikimas. Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi išreiškiami viršutinių ir apatinių galūnių pralaimėjimu;

kenčia smulkioji motorika, artikuliacinio aparato raumenys, akies motoriniai raumenys. Daugeliui pacientų nustatomi kalbos sutrikimai: nuo lengvų (ištrintų) formų iki visiškai neįskaitomos kalbos. 20-25% vaikų turi būdingų regėjimo sutrikimų: susiliejantį ir divergentinį žvairumą, nistagmą, ribotus regėjimo laukus. Dauguma vaikų turi protinį atsilikimą. Kai kurie vaikai turi intelekto sutrikimų (protinį atsilikimą).

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas – tai elgesio sutrikimas, susijęs su tuo, kad vaikas prastai kontroliuoja savo dėmesį. Tokiems vaikams sunku susikoncentruoti į bet kokį reikalą, ypač jei jis nelabai įdomus: sukasi ir negali ramiai sėdėti, nuolat blaškosi net smulkmenų. Jų veikla dažnai būna pernelyg žiauri ir chaotiška.

Hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas yra nemaža šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kas dešimtas naujagimis turi tam tikrų sutrikusios smegenų veiklos požymių, susijusių su. Tarp visų naujagimio laikotarpio patologinių būklių hipoksinis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą. Ypač dažnai liga diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams.

Nepaisant gana didelio patologijos dažnio, veiksmingos kovos su ja priemonės dar nebuvo sukurtos nuo negrįžtamų struktūrinių smegenų pažeidimų šiuolaikinė medicina yra bejėgė. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti negyvų nervų ląstelių smegenyse, tačiau šios srities tyrimai tęsiami, o naujausios kartos vaistai atlieka klinikinius tyrimus.

CNS (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje.. Augančio vaisiaus ir naujagimio nesubrendusioms smegenų struktūroms mityba reikalinga net labiau nei suaugusiojo, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau pasireikš. kaip neurologiniai sutrikimai.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamos gimdos placentos kraujotakos

Hipoksija gali būti sunki arba nesunki, gimdymo metu ji trunka ilgai ar kelias minutes, tačiau visada išprovokuoja smegenų veiklos sutrikimus.

Esant nedideliems sužalojimams, procesas yra visiškai grįžtamas, o praėjus kuriam laikui po gimimo smegenys atstatys savo darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškai nutrūkus deguonies tiekimui į smegenis), išsivysto organiniai pažeidimai, dažnai sukeliantys jaunų pacientų negalią.

Dažniausiai smegenų hipoksija pasireiškia prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu su jų patologine eiga. Tačiau net ir po gimimo gali atsirasti hipoksinių-išeminių pokyčių, sutrikus kūdikio kvėpavimo funkcijai, sumažėjus kraujospūdžiui, sutrikus kraujo krešėjimui ir kt.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis – esant lengvoms smegenų pažeidimo formoms.

Diskusijos dėl hipoksinio smegenų pažeidimo prognozių nerimsta, tačiau neonatologų sukaupta patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi nemažai savisaugos mechanizmų ir netgi geba atsinaujinti. Tai liudija ir tai, kad toli gražu ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių sutrikimų.

Esant stipriai hipoksijai, pirmiausia kenčia nesubrendusios smegenų kamieno struktūros ir subkortikiniai mazgai, o esant ilgalaikei, bet ne intensyviai hipoksijai, išsivysto difuziniai smegenų žievės pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujotakos persiskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl su užsitęsusia hipoksija labiau kenčia pilkoji smegenų medžiaga.

Neurologų užduotis tiriant naujagimius, patyrusius įvairaus sunkumo hipoksiją, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, pašalinti adaptacines apraiškas (pvz., tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuodami hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus užsienio ekspertai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai taiko sindrominį metodą, nurodydami specifinius vienos ar kitos smegenų dalies sindromus.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams susidaro veikiant neigiamiems veiksniams gimdoje, gimdant ar naujagimio metu. Šių pokyčių priežastys gali būti šios:

• Sutrikimai, nėščiųjų kraujavimas, placentos patologija (trombozė), vaisiaus vystymosi sulėtėjimas;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Didelis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės įsipainiojimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir kūdikio hipotenzija, gimdymo trauma;
• Po gimdymo – naujagimio hipotenzija, įgimtos širdies ydos, DIC, kvėpavimo sustojimo epizodai, sutrikusi plaučių funkcija.

hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris provokuoja medžiagų apykaitos nervinio audinio patologiją, atskirų neuronų ar visų jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujospūdžio svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų edema ir patinimas, padidėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai išprovokuoja plačiai paplitusią neuronų nekrozę.

Sunki asfiksija atsispindi ir kitų vidaus organų darbe. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl kanalėlių epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pakitimų ir kepenų pažeidimo.

Neišnešiotiems vaikams posthipoksiniai pažeidimai pastebimi daugiausia žievės, subkortikinių struktūrų ir smegenų kamieno srityje; neišnešiotiems kūdikiams dėl nervinio audinio ir kraujagyslių komponento brendimo ypatumų diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija. , kai nekrozė sutelkta daugiausia aplink šoninius smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos sunkumo laipsniai:

1. Pirmojo laipsnio – lengvi – trumpalaikiai neurologinės būklės sutrikimai, trunkantys ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrojo laipsnio HIE – trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija ar sužadinimu, konvulsiniu sindromu, laikinu intrakranijinio slėgio padidėjimu,.
3. Sunki hipoksinio-išeminio pažeidimo forma yra sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, apraiškos su kamieno simptomais ir sutrikusia gyvybiškai svarbių organų veikla.

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

I laipsnis

Esant lengvai HIE eigai, būklė išlieka stabili, pagal Apgar skalę vaikas vertinamas ne mažiau 6-7 balais, pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas. Pirmojo laipsnio hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neurorefleksinis jaudrumas;
2. miego sutrikimai, nerimas;
3. Galūnių, smakro drebulys;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksai gali būti tiek sustiprinti, tiek sumažinti.

Aprašyti simptomai dažniausiai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda augti svoris, nesivysto grubūs neurologiniai sutrikimai.

II laipsnis

Esant vidutinio sunkumo smegenų hipoksijai, smegenų depresijos požymiai yra ryškesni, kuri išreiškiama gilesniais smegenų sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek intrauterinio augimo stadijoje, tiek gimdymo metu. Tuo pačiu metu fiksuojami duslūs vaisiaus širdies garsai, padidėjęs ritmas ar aritmija, pagal Apgar skalę naujagimis gauna ne daugiau kaip 5 balus. Neurologiniai simptomai yra šie:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tonuso sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas motorinis aktyvumas pirmosiomis gyvenimo dienomis gali nepasireikšti;
• Sunki odos cianozė;
• Kylantis ;
• Vegetacinė disfunkcija – kvėpavimo sustojimas, pagreitėjęs širdies plakimas arba bradikardija, sutrikusi žarnyno motorika ir termoreguliacija, polinkis užkietėti ar viduriuoti, regurgitacija, lėtas svorio augimas.

intrakranijinė hipertenzija, lydima sunkių HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, didėja kūdikio nerimas, atsiranda per didelis odos jautrumas, sutrinka miegas, sustiprėja smakro, rankų ir kojų tremoras, pastebimas šriftų išsipūtimas, būdingas horizontalus nistagmas, akių motorikos sutrikimai. Traukuliai gali būti intrakranijinės hipertenzijos požymiai.

Pasibaigus pirmajai gyvenimo savaitei, naujagimio, turinčio antrąjį HIE laipsnį, būklė palaipsniui stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, bet neurologiniai pakitimai visiškai neišnyksta. Esant nepalankioms aplinkybėms, būklė gali pablogėti smegenų depresija, raumenų tonuso ir motorinės veiklos sumažėjimu, refleksų išsekimu ir koma.

III laipsnis

Sunkaus laipsnio hipoksinės-išeminės genezės perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas dažniausiai išsivysto sunkios antrosios nėštumo pusės metu, kartu su nėščios moters aukšta hipertenzija, sutrikusia inkstų funkcija, edema. Atsižvelgiant į tai, naujagimis jau gimsta su netinkamos mitybos, intrauterinės hipoksijos, vystymosi vėlavimo požymiais. Nenormali gimdymo eiga tik sustiprina esamą hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Esant trečiam HIE laipsniui, naujagimiui pasireiškia sunkių kraujotakos sutrikimų požymių, nekvėpuoja, smarkiai sumažėja tonusas, refleksai. Be skubios širdies ir plaučių gaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo toks kūdikis neišgyvens.

Pirmosiomis valandomis po gimdymo atsiranda staigus smegenų depresija, ištinka koma, kurią lydi atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai su sumažėjusia reakcija į šviesos dirgiklį arba jo nebuvimą.

Neišvengiamai besivystanti smegenų edema pasireiškia generalizuoto tipo traukuliais, kvėpavimo ir širdies sustojimu. Daugelio organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu spaudimu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusia šlapimo filtracija, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIK).

Sunkaus išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas yra vadinamasis postasfiksijos sindromas - kūdikiai yra neaktyvūs, nerėkia, nereaguoja į skausmą ir prisilietimus, jų oda yra blyški cianotiška, bendras kūno temperatūros sumažėjimas. yra būdingas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkios smegenų hipoksijos, dėl kurios neįmanomas natūralus maitinimas, požymiais. Tokiems ligoniams, norint išgelbėti gyvybę, reikalinga intensyvi priežiūra reanimacijoje, tačiau nestabili būklė vis tiek išlieka iki 10-os gyvenimo dienos, o prognozė dažnai būna prasta.

Visų HIE formų eigos ypatybė yra neurologinio deficito padidėjimas laikui bėgant, net ir intensyviai gydant. Šis reiškinys atspindi progresuojančią deguonies trūkumo metu jau pažeistų neuronų mirtį, taip pat lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai išeminis-hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Palanki su greita teigiama dinamika;
2. Palanki eiga su greita neurologinio deficito regresija, kai iki iškrovimo pokyčiai arba išnyksta, arba išlieka minimalūs;
3. Nepalanki eiga su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Neįgalumas pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Latentinė eiga, kai po šešių mėnesių sustiprėja motoriniai ir pažinimo sutrikimai.

Klinikoje įprasta atskirti kelis naujagimių išeminės encefalopatijos laikotarpius:

• Ūmus – pirmas mėnuo.
• Atsigavimas – per vienerius metus.
• ilgalaikių pasekmių laikotarpis.

Ūminis periodas pasireiškia visa gama neurologinių sutrikimų nuo vos pastebimų iki komos, atonijos, arefleksijos ir kt. Atsigavimo laikotarpiu pasireiškia per didelio neurorefleksinio susijaudinimo sindromas, konvulsinis sindromas, galbūt uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. priešakyje. Vaikui augant simptomai keičiasi, vieni simptomai išnyksta, kiti tampa labiau pastebimi (pavyzdžiui, kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojama neurosonografija, echokardiografija, KT, smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su galvos smegenų kraujotakos doplerografija.

Naujagimių išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas yra didelė neonatologų problema, nes jokiu vaistu negalima pasiekti negrįžtamų nervų audinio pokyčių regresijos. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą esant sunkioms patologijos formoms.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Esant lengvam ir vidutiniam ligos laipsniui, skiriamas prieštraukulinis gydymas, sunkios perinatalinės encefalopatijos formos atveju reikia nedelsiant gaivinti ir intensyviai gydyti.

Padidėjus nervų sistemos jaudrumui be konvulsinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nesiimant specifinės terapijos. Retais atvejais galima naudoti diazepamą, bet ne ilgą laiką, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje yra susijęs su tolesnio vystymosi vėlavimu.

Galima skirti farmakologinių preparatų, kurie turi bendrą nootropinį ir slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas). Esant miego sutrikimams, leidžiama vartoti nitrazepamą ir vaistažoles raminančius vaistus – valerijono ekstraktą, mėtas, melisą, motininę. Masažas ir hidroterapija turi gerą raminamąjį poveikį.

Esant sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be prieštraukulinių vaistų, reikia imtis priemonių smegenų edemai pašalinti:

• - furosemidas, manitolis, diakarbas;
• Magnio sulfatas.

Kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai reikalauja neatidėliotino gaivinimo, dirbtinės plaučių ventiliacijos, kardiotoninių vaistų ir infuzinės terapijos įvedimo.

Pagrindinę vietą gydant užima diuretikai, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu įvairaus amžiaus vaikams. Jei gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - šunto operacijos, kurių tikslas - smegenų skysčio išmetimas į pilvo ar perikardo ertmę.

Esant konvulsiniam sindromui ir padidėjusiam centrinės nervų sistemos jaudrumui, gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams dažniausiai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiams – karbamazepinas.

Judėjimo sutrikimų sindromas gydomas hipertoniškumą mažinančiais vaistais (midokalmu, baklofenu), su hipotoniškumu, dibazolu, galantaminu mažomis dozėmis. Paciento motorinei veiklai gerinti taikomas masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija, vandens ir refleksoterapija.

Psichikos vystymosi ir kalbos formavimosi vėlavimas, atsižvelgiant į vaiko amžių, tampa pastebimas pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Tokiais atvejais vartojami nootropiniai vaistai (nootropilas, encefabolis), B grupės vitaminai. Labai svarbų vaidmenį atlieka specialūs užsiėmimai su mokytojais ir defektologais, kurių specializacija yra darbas su atsiliekančiais vaikais.

Labai dažnai vaikų, sirgusių perinataline encefalopatija, tėvai susiduria su daugybe įvairių vaistų skyrimu, o tai toli gražu ne visada pagrįsta. Per didelė diagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ lemia platų diakarbo, nootropinių, vitaminų, actovegin ir kitų vaistų vartojimą, kurie ne tik neveiksmingi sergant lengvu HIE, bet ir dėl amžiaus dažnai yra kontraindikuotini.

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų prognozė yra įvairi: smegenų sutrikimų regresija sveikstant ir progresavimas su negalia bei besimptomė neurologinių sutrikimų forma – galimas minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija, protinis atsilikimas (protinis atsilikimas) laikomi ilgalaikėmis HIE pasekmėmis. Oligofrenija visada pasižymi atkakliu charakteriu, neregresuoja, o kiek pavėluota psichomotorinės sferos raida pirmaisiais gyvenimo metais laikui bėgant gali praeiti ir vaikas niekuo nesiskirs nuo daugumos bendraamžių.

Vaizdo įrašas: apie hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą ir savalaikio gydymo svarbą

GYDYTOJO VADOVAS

PRISTATOME SKYRIUS IŠ PETER LEIDYBOS KNYGŲ GYDYTOJAMS

GALITE UŽSISAKYTI KNYGAS SU COD, APMOKĖJIMAS PAŠTU PARDUOTUVĖ PITER-PRESS

NAUJAGIMIO HIPOKSINĖ IŠEMINĖ ENCEFALOPATIJA

5 skyrius (Knygos skyrius išleistas sutrumpinta versija, be paveikslų, išnašų, bibliografijos ir lentelių)

NAUJAGIMIŲ HIPOKSINIŲ-ISEMINIŲ SMEGENŲ PAŽEIDIMŲ KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Idėjos apie klinikinį hipoksinių-išeminių smegenų pažeidimų vaizdą, nepaisant jų pagrindinių pasireiškimų akivaizdumo, yra gana prieštaringi. Šis nenuoseklumas daugiausia susijęs su sunkumais nustatant ribas tarp naujagimio laikotarpio fiziologinių adaptacinių būsenų, kurios gali pasireikšti taip pat, kaip ir NGIE (pavyzdžiui, drebulys, sustingimas ar depresija). Be to, nėra vienybės idėjose apie NGIE kurso trukmę ir laikotarpius. Šiuo metu žvelgiant į hipoksinių smegenų pažeidimų klinikinį vaizdą yra suformuoti 2 pagrindiniai principai: stadijinis (fazinis) ir sindromologinis. Pirmasis iš šių požiūrių vyrauja užsienyje, antrasis - Rusijoje.

5.1. Normali ir deviantinė naujagimio neurologinė būklė

Prieš pradedant aprašant naujagimio smegenų hipoksinių pakitimų klinikinį vaizdą, būtina išsiaiškinti, kokios yra normalios, arba optimalios pagal B. C. L. Touwen, naujagimio neurologinės būklės ribos. H. F. R. Prechtl ir L. M. S. Dubowitz nustatė pagrindinius žingsnius, kuriuos turėtų atitikti neurologinis tyrimas apskritai ir ypač naujagimio tyrimas (6 pav.). Neurologinis naujagimio tyrimas turėtų prasidėti nuo tyrimo sąlygų standartizavimo, nes netinkama kambario temperatūra, apšvietimo pobūdis turi įtakos susiformuojantiems refleksams, reakcijoms ir pan. Tyrimas atliekamas esant optimaliai kambario temperatūrai apie 24 °C. 26 °C po 1-2 minučių žiūrėti po spinduliuojančiu šilumos šaltiniu. Esant žemai temperatūrai didesnė tikimybė sulaukti atsako į raumenų tonuso padidėjimą ir tremorą, o esant aukštai – raumenų hipotenzijai. Apšvietimas turi būti simetriškas naujagimio atžvilgiu, nes iš vienos pusės krintanti šviesa sukelia vyzdžio susiaurėjimą ir voko plyšį apšvietimo pusėje. Apžiūros metu būtina, kad vaiko galva būtų sagitalinėje plokštumoje, nes dėl asimetrinio kaklo toninio reflekso pastebimas raumenų tonuso sumažėjimas galvos sukimosi pusėje, o padidėjimas priešingoje pusėje.

Taip pat būtina atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo paskutinio maitinimo, nes po sotumo vaikas yra atsipalaidavęs, gali sumažėti jo raumenų tonusas ir daugybė refleksų bei reakcijų, o prieš maitinimą jis gali būti santykinė hipoglikemija, sukelianti nerimą, tremorą ir padidėjusį raumenų tonusą.

Be to, patartina nustatyti būseną, kurioje yra naujagimis, nes tie patys refleksų ir reakcijų rodikliai gali būti fiziologiniai vienai vaiko būsenai ir patologiniai kitai.

Pasak H. F. R. Prechtlo ir D. J. Beintemos, išskiriamos tokios naujagimio būklės.

1. Akys užmerktos, kvėpavimas tolygus, nėra judesių.

2. Akys užmerktos, kvėpavimas netolygus, nėra reikšmingų judesių.

3. Akys atmerktos, nėra reikšmingų judesių.

4. Atmerktos akys, nuolat pastebimi judesiai, nėra verksmo.

5. Atmerktos arba užmerktos akys, verkiančios ar susijaudinusios.

6. Bet kokia kita būklė (įskaitant komą, apibūdinti).

4 būsena yra optimali patikrinimui.

T. V. Brazeltonas nustato tokias sąlygas

naujagimio nervų sistema.

1. Gilus miegas reguliariai kvėpuojant, užmerktomis akimis, be spontaniškos veiklos, be akių judesių.

2. Paviršinis miegas užmerktomis akimis, greiti akių judesiai, nereguliarus kvėpavimas.

3. Mieguistumas arba pusiau mieguistumas, akys atmerktos arba užmerktos, aktyvumas kintamas, judesiai dažniausiai ramūs.

4. Dėmesys aiškiu žvilgsniu, minimalus fizinis aktyvumas.

5. Atmerktos akys, reikšmingas fizinis aktyvumas.

Pagal šią klasifikaciją 4 arba 5 būsenos yra optimalios tyrimui.

Naujagimio socialumas, kaip pagrindinis bendrojo aktyvumo rodiklis, vertinamas pagal nepasitenkinimo reakciją esant diskomfortui (priverstinis pabudimas, alkis, šlapios sauskelnės ir kt.) bei nusiraminimo greitį pašalinus dirginančius veiksnius. kaip atsakas į teigiamus dirgiklius (reaguoja į adresuotą meilią kalbą, glostymą, pakėlimą).

Vaiko ir tyrėjo sąveika yra esminė lemiant naujagimio socialumą ir elgesį, todėl svarbus ne tik toliau aprašytų naujagimio reakcijų vaidmuo, bet ir tyrėjo atkaklumas jas priimant, teigiamas požiūris į vaikas apžiūros metu. Reaguodamas į šviesos dirgiklį, vaikas užmerkia vokus (jei akys užmerktos) arba prisimerkia (jei akys atmerktos). Kai kurie naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis fiksuoja žvilgsnį į ryškų objektą, o kartais net seka. Su klausos stimuliacija naujagimiui gali užsimerkti (kochleopalpebrinis refleksas) arba susiaurėti vyzdys (kochleopupilinis refleksas). Daugeliu atvejų įvyksta apibendrinta išgąsčio reakcija (žr. toliau), kurios elementas gali būti Moro refleksas. Vertinant vaiko socialumą, svarbus klausos ir regos reakcijų į gyvų (tyrėjo veidas ir balsas) ir negyvų (dirbtinių ir natūralių šviesos šaltinių, barškėjimas, varpelis, plojimai) dirgiklius skirtumas. Paieškos, delno-burnos, griebimo refleksų ir Babinskio reflekso buvimas (žr. toliau) rodo lytėjimo jautrumą. Įdūrus vaiką adata suraukiami antakiai, suspaudžiamos akys, susiraukšlėja nosies ir labilinė vaga, atsivėrė burna, iškrenta lūpos, patempiama burna, įtempiamas liežuvis, dreba smakras, pradeda rėkti ir taip pat. motorinė reakcija: lenkimas su galūnių pritraukimu. Skausmo reakcija atsiranda praėjus kelioms sekundėms po dirginimo, kuris atsiranda dėl lėto laidumo naujagimio nervais dėl nepakankamos mielinizacijos.

Išvardytų reakcijų sumažėjimas gali būti centrinės nervų sistemos depresijos požymis dėl daugelio somatinių ir neurologinių ligų arba atitinkamo analizatoriaus pažeidimas. Taigi atsako į skausmą stoka gali būti dėl paveldimos sensorinės polineuropatijos.

Tarp bendros vaiko veiklos požymių reikia pažymėti spontanišką motorinę veiklą. Jo vertinimas gana subjektyvus ir priklauso nuo gydytojo patirties, objektyvuoti galima tik analizuojant veiklos vaizdo įrašą 1 val.. Dažniausiai spontaniški judesiai susideda iš periodinio kojų lenkimo ir tiesimo, jų kirtimo, atstūmimo nuo atramos; rankų judesiai krūtinės lygyje alkūnės ir riešo sąnariuose sugniaužtais kumščiais. Choreoatetoidinio komponento buvimas judesiuose, kuris yra fiziologinis, rodo ekstrapiramidinio (striato) judesio vyravimą ir susideda iš liežuvio neramumo, plitimo ir savarankiškų pirštų judesių.

Naujagimio veido išraiškos gana sodrios ir, kaip taisyklė, simetriškos, susidedančios iš akių suspaudimo, kaktos suraukimo, nosies-labybinių raukšlių pagilinimo, liežuvio įtempimo ir burnos atvėrimo. Pirmą dieną galima veido asimetrija dėl vaiko galvos praėjimo gimdymo kanalu ypatumų. Kita vertus, veido asimetrija gali atsirasti dėl kaukolės inervacijos pažeidimo.

Akių tyrimas turi prasidėti nuo skleros tyrimo, kai kraujavimas gali rodyti hipoksiją ar gimdymo traumą.

Naujagimio akių obuolių judesiai yra nepakankamai koordinuoti ir trūkčiojantys, nemažai vaikų ramybės būsenoje gali turėti horizontalų nistagmą, o jo buvimas sukant vaiką yra vestibulinio aparato išsaugojimo požymis. Nuolatinis arba užsitęsęs (daugiau nei 20 s) nistagmas (horizontalus, vertikalus, rotacinis) rodo vestibuliarinio aparato dirginimą dėl hipoksinės-išeminės encefalopatijos (II stadija), intrakranijinį kraujavimą, stuburo ir baziliarinį nepakankamumą dėl penktojo stuburo pažeidimo ir ties stuburo pažeidimo lygiu. (arba) šeštasis nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentas. Laikinas susiliejantis žvairumas gali būti fiziologinis sveiko naujagimio požymis, tačiau jį reikia dinamiškai stebėti. Nuolatinis susiliejantis žvairumas su vieno akies obuolio priaugimu rodo abducens nervo pažeidimą; divergentinis žvairumas yra okulomotorinio nervo pažeidimas ir dažniausiai yra susijęs su ptoze pažeidimo pusėje ir vyzdžių išsiplėtimu (midriazė).

Normalūs vyzdžiai yra suapvalinti, simetriški ir 2–3 mm skersmens. Hipoksinės-išeminės encefalopatijos II stadijoje pastebimas simetriškas vyzdžių susiaurėjimas (miozė); vienpusė miozė, susijusi su ptoze ir enoftalmu, yra nugaros smegenų pažeidimo požymis septintojo gimdos kaklelio segmento lygyje vyzdžio susiaurėjimo pusėje (Bernardo-Hornerio sindromas), kai yra ataksija, tremoras ir mioklonusas. miozė, galima daryti prielaidą, kad yra pažeista smegenų dalis. Simetrinė midriazė pastebėta I hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijoje; vienpusė midriazė kartu su minėtu okulomotorinio nervo pažeidimu gali rodyti vidurinių smegenų pažeidimą ir, susijusį su ptoze midriazės pusėje ir hemipareze priešingoje pusėje, sudaro Weberio sindromą.

Sąlygos, dėl kurių susiaurėja voko plyšys, aprašytos aukščiau. Išsiplėtus vokų plyšiui su negalėjimu užmerkti vokų (lagoftalmos), akies obuolio išskyros į viršų (Bello fenomenas), padidėjus ašarojimui arba, atvirkščiai, išsausėjus akims, galima kalbėti apie periferinį veido nervo pažeidimą. arba jo branduolys. Panašių simptomų buvimas su padidėjusiu raumenų tonusu, periostealiniais refleksais ir hipokinezija priešingoje pusėje rodo vidurinių smegenų pažeidimą (Miyar-Gubler sindromas); veido nervo periferinės parezės požymių derinys su sutrikusiu čiulpimu, rijimu, liežuvio raumenų atrofija, o kai kuriais atvejais su ausies kremzlės deformacija ir nepakankamu apatinio žandikaulio išsivystymu rodo įgimtą (dažniausiai autosominį dominuojantį) neišsivystymą. veido nervų branduolių (Mobiuso sindromas).

Spontaniškais akių obuolių judesiais žemyn arba greitai judant galva tarp voko ir rainelės atsiranda balta skleros juostelė (Grefe'o simptomas). Graefe simptomas gali pasireikšti sveikiems neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams, taip pat pilnaverčiams vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis. Šis simptomas gali pasireikšti sergant hidrocefalija, intrakranijinės hipertenzijos sindromu, bilirubino encefalopatija.

Asimetriškas burnos atvėrimas vaikui žiovaujant ir rėkiant gali būti vienašalio trišakio nervo motorinės dalies pažeidimo požymis. Naujagimio rijimo, verkimo ir liežuvio raumenų atrofija gali būti susijusi su uodeginės kaukolės nervų grupės (glossopharyngeal, vagus and hypoglossal) pažeidimu, o rijimo reflekso sumažėjimas rodo periferinį uodegos pažeidimą. nervų grupės (bulbarinis paralyžius), padidėjimas rodo supranuklearinių darinių pažeidimą (pseudobulbarinis paralyžius).

Tai vienas svarbiausių jos bendros veiklos rodiklių, vertinamas pagal intensyvumą ir pobūdį. Sveikam naujagimiui būdingas garsus, gerai moduliuojamas, emocingas verksmas. Silpnas verksmas pastebimas sergant visomis ligomis, tiek neurologinėmis (intrakranijinės hemoragijos, neuroinfekcijos, II hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadija), tiek somatinėmis (sepsis, pneumonija ir kt.), Kartu su centrinės nervų sistemos depresijos sindromu. Susierzinęs verksmas būdingas visoms būklems – tiek neurologinėms (I stadijos hipoksinė-išeminė, intrakranijinis kraujavimas), tiek metabolinėms (hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezemija ir kt.), kurias lydi padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Monotoniškas verksmas gali rodyti įgimtą hidrocefaliją ir bilirubininę encefalopatiją. „Nosies“ verksmas atsiranda, kai pažeidžiama uodeginė kaukolės nervų grupė arba šiuos branduolius aprūpinančios supranuklearinės skaidulos.

Naujagimio verksmo dažnio atsakas atitinka 400-650 Hz. Verksmas, kurio dažnis yra 800–1200 Hz su vis mažėjančia melodija, rodo, kad vaikas jaučia skausmą.

Tremoras kaip periodiškas tam tikros amplitudės ir dažnio svyravimas aplink fiksuotą ašį pasireiškia beveik pusei naujagimių. Žemos amplitudės aukšto dažnio tremoras naujagimio verksmo ar susijaudinimo metu, taip pat kai kuriais miego etapais yra fiziologinis reiškinys. Tremoro paplitimas gali apimti smakrą, liežuvį ir galūnes.

Raumenų tonusas yra svarbiausia fizinio aktyvumo charakteristika. Galima kalbėti apie aktyvų vaiko raumenų tonusą (laikyseną) ir pasyvųjį, kurio reikšmė nustatoma tikrinant judrumą sąnariuose. Sveikam išnešiotam kūdikiui dėl padidėjusio lenkimo tonuso pastebima vadinamoji embrioninė padėtis (rankos sulenktos visuose sąnariuose, pritrauktos prie kūno ir prispaudžiamos prie krūtinės, rankos suspaudžiamos į kumščius, nykščiai rankų guli po keturiomis kitomis; kojos sulenktos ties sąnariais ir pagrobtos klubuose, pėdose vyrauja nugaros fleksija). Kai kuriais atvejais vyraujantis fiziologinis rankų raumenų tonuso padidėjimas, palyginti su kojų ir kaklo tiesimu. Apie aktyvų naujagimio raumenų tonusą galima spręsti ir laikant vaiką ore veidu žemyn, kai vaiko galva yra vienoje linijoje su kūnu, rankos šiek tiek sulenktos, kojos ištiestos. Vaiko galvos „sugedimas“, kai ji patraukiama per pečių juostą ("suglebusių pečių" simptomas), pilnalaikiams naujagimiams pasireiškia tiek su hipoksiniais parasagitaliniais galvos smegenų pažeidimais, tiek traumomis kaklo stuburo smegenyse.

Orientaciniai normalaus pasyvaus raumenų tonuso rodikliai yra: kai galva pasislenka į šoną, smakras paliečia akromialinį procesą; rankų tiesimas alkūnės sąnariuose galimas iki 180°, lenkimas riešo sąnariuose - iki 150°, pagrobimas link sulenktų klubų - 75° kiekviena kryptimi; kojos tiesimas kelio sąnaryje, kai klubas sulenktas 90 ° kampu, galimas iki 150 °; dorsalinis pėdų lenkimas yra 120°. Naujagimio traukimo (traukimo į viršų) riešais metu ir normalaus raumenų tonuso metu nežymiai pailgėja alkūnės sąnariai. Po to vėl padidėja lenkiamųjų raumenų tonusas, kai vaikas patraukiamas iki tyrėjo rankų.

Raumenų tonusas gali skirtis priklausomai nuo vaiko konstitucijos ir fiziologinės būklės. Todėl nestabilūs ir nežymūs raumenų tonuso pokyčiai neturėtų būti laikomi akivaizdžiai patologiniais. Tono pasikeitimas toje pačioje raumenų grupėje vadinamas raumenų distonija.

Raumenų tonuso padidėjimas pasireiškia padidėjus lenkimo hipertenzijai (pakabos būsenoje vaiko rankos ir kojos yra smarkiai sulenktos, traukos metu nėra pratęsimo fazės), žymiai sumažėja aukščiau nurodyti kampiniai rodikliai. Toks raumenų tonuso padidėjimas būdingas pradinėms hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijoms, intrakranijiniams kraujavimams. Kai kuriais atvejais padidėja tiesiamųjų raumenų grupės tonusas, pasireiškiantis lenkimo hipertenzijos išnykimu, o kabėjimo veidu žemyn vaiko galva atmetama atgal, rankos ištiestos. Ekstensorinė hipertenzija maksimaliai išreiškiama opistotonijos forma: galva atmesta atgal, kojos nesulenktos ir dažnai sukryžiuotos. Tiesiamojo raumenų tonuso padidėjimas būdingas III stadijos hipoksinei-išeminei encefalopatijai, meningitui, encefalitui, intrakranijiniam kraujavimui (ypač užpakalinėje kaukolės duobėje). Bilirubininei encefalopatijai taip pat būdinga specifinė vaiko laikysena „ištemptomis“ galūnėmis ir suspaustomis į kumščius rankomis.

Raumenų tonuso sumažėjimas gali būti vietinis ir apibendrintas.

Apibendrintai sumažėjus raumenų tonusui, pastebima specifinė naujagimio laikysena - „varlės“ laikysena (galūnės ištiestos visuose sąnariuose, klubai pagrobti ir išoriškai pasukti, pilvas platus ir suplotas). Padidėja pasyvių judesių apimtis, kabant veidu žemyn galva ir galūnės kabo žemyn, traukos metu nevyksta lenkimo fazė ir galva atmetama atgal. Generalizuota hipotenzija gali būti daugumos somatinių ir neurologinių naujagimių ligų požymis (sepsis, pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas, įvairios etiologijos intrauterinės infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, II-III stadijos hipoksinė-išeminė encefalopatija, intrakranijiniai kraujavimai, stuburo gimdymo traumos, nervų ir raumenų ligos, įskaitant Werdnig-Hoffmann ligą). Reikėtų pažymėti, kad raumenų hipotonija gali būti atskirų nugaros smegenų (gerybinė Voltono raumenų hipotonija) ar smegenėlių evoliucijos ypatybių požymis.

Vietinė hipotonija gali atsirasti dėl atitinkamos nervinės inervacijos (trauminė neuropatija, pleksopatija) arba segmentinių sutrikimų (gimdymo stuburo traumos).

Reflekso aktyvumo vertinimas atliekamas remiantis ne mažiau kaip tris kartus šio reflekso testu. Išlaikant reflekso amplitudę visuose trijuose mėginiuose arba šiek tiek sumažinant amplitudę trečiajame, refleksas laikomas normaliu; su maža pradine amplitudės verte, kuri išlieka trijuose mėginiuose arba laipsniškai mažėja pakartotinai tiriant refleksą, o taip pat, jei refleksui gauti būtina pakartotinė stimuliacija, ji laikoma sumažinta. Normali reflekso amplitudė pirmojo bandymo metu ir vėlesnis reflekso sumažėjimas arba išnykimas rodo jo išsekimą. Didelė reflekso amplitudė arba jos padidėjimas testuojant rodo reflekso padidėjimą. Reflekso išaukštinimu suprantamas spontaniškas jo atsiradimas arba atsiradimas reaguojant į netinkamą stimuliaciją, išnykimo nebuvimą ir apsauginių mechanizmų įtraukimą. Tyrimą galima sutrumpinti laike, derinant vienoje technikoje (manevru) išbandant kelis refleksus (Moro ir viršutinio griebimo; atramos ir žingsniavimo).

Vaiko periostalis (sausgyslinis, gilus) yra gana labilus ir jų vertinimas, izoliuotas nuo kitų rodiklių, nėra labai informatyvus. Reguliariai iššaukiami girnelės refleksai, o Achilo, dvigalvių ir riešo refleksų tyrimas gali būti įtrauktas į minimalią naujagimio tyrimo apimtį. Simetriškas periostealinių refleksų sumažėjimas arba slopinimas gali būti stebimas esant bendrai centrinės nervų sistemos depresijai dėl naujagimių somatinių ir medžiagų apykaitos ligų, taip pat II ir III hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijose, gimdymo stuburo traumos, paveldimų nervų ir raumenų ligų. Asimetriškas refleksų sumažėjimas arba slopinimas gali rodyti nervinį ar segmentinį stuburo pažeidimą pagal inervacijos zonas.

Simetriškas periostealinių refleksų padidėjimas arba padidėjimas būdingas daugeliui somatinių ir medžiagų apykaitos ligų ir (pavyzdžiui, hipoglikemija, hipokalcemija ir kt.), taip pat su toliau aprašytu nervingumo reiškiniu, I hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadija, intrakranijiniai kraujavimai ir kitos būklės, kurias lydi intrakranijinė hipertenzija. Asimetriškas periostealinių refleksų padidėjimas kartu su hipokinezija, padidėjusiu raumenų tonusu ir sutrikusia kaukolės inervacija gali būti priešingo smegenų pusrutulio priešcentrinio žiedo ar besileidžiančių piramidinių takų pažeidimo įrodymas.

Pilvo ir kremasterinių refleksų tyrimas neonatologijoje yra ribotas dėl jų aptikimo ir sunkumo kintamumo.

Ypač svarbus yra („pirminių“, „besąlyginių“ refleksų) patikrinimas. Dauguma naujagimių refleksų atspindi vaiko evoliucinę brandą, jo funkcinę būklę ir tik dalis jų turi tam tikrą aktualią reikšmę. Dėl didelio jų skaičiaus reikia pasilikti ties informatyviausiomis. Glostant kūdikio odelę burnos kampučio srityje, galva pasisuka į dirgiklį (paieškos refleksas), lengvai pirštu palietus naujagimio lūpas, lūpos ištempiamos (proboscis refleksas) , įkišus spenelį į burną, atsiranda čiulpimo judesiai (čiulpimo refleksas). Paspaudus tenarinę sritį, vaikas atidaro burną, pakreipia galvą, sulenkia pečius ir dilbius (Babkino plaštakos-burnos refleksas), įdėjus pirštus į naujagimio ranką, fiksuojami tyrėjo pirštai (viršutinis griebimo refleksas), o jei vaiką galima pakelti, atsiranda Robinsono refleksas.

Moro refleksas yra polimodalinis pagal sužadinimo metodą, kurį lemia jo priklausomybė vadinamajai nustebimo reakcijai (stulbinimo reakcijai) arba susijaudinimo reakcijai (pabudimo reakcijai), tai yra gana sudėtingam elgesio veiksmui. Moro refleksas gali atsirasti reaguojant į klausos dirgiklius (medvilnė), lytėjimo ir vestibuliarinius dirgiklius (sauskelnės glostymas, vaiko liemens padėties perkėlimas ir kt.). Reaguojant į dirginimą, naujagimio rankos pagrobiamos į šonus, o plaštakos atspaudžiamos (I fazė), po to rankos grįžta į pradinę padėtį (II fazė).

Kai dirginama nugaros oda išilgai stuburo, naujagimis sulenkia liemenį atviru lanku dirginimo link (Galant refleksas).

Vaikas, pakeltas po pažastimis, sulenkia kojas visuose sąnariuose, o ant atraminių stovų paguldytas ant pusiau sulenktų kojų (atraminis refleksas), pasilenkęs į priekį vaikas daro žingsniuojančius judesius (žingsniavimo refleksas), sukryžiuodamas kojas galimas apatinis blauzdos trečdalis. Vaiko padėtyje ant pilvo, kai tyrėjo delnai pridedami prie pėdų, atsiranda refleksinis atstūmimas ir šliaužiojimas (Bauer refleksas). Paspaudus pėdos rutulį II-III piršto srityje, atsiranda padų lenkimas (apatinis sugriebimo Wercombe refleksas), o padas sudirginamas, jo ištiesimas ir vėduoklės formos pirštų nukrypimai (Babinsky refleksas). .

Gali būti dėl tų pačių sąlygų, kaip ir periostealinių refleksų pokyčių. Delno-burnos ir viršutinio sugriebimo reflekso sumažėjimas, taip pat Robinsono refleksas gali rodyti atitinkamų nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentų pažeidimą. Tas pats pasakytina ir apie Moro refleksą, tačiau jo sumažėjimą gali lemti ir stiebo pažeidimai. Moro reflekso būsena yra vienas pagrindinių naujagimio bendros funkcinės būklės rodiklių. Kiti svarbūs bendros funkcijos rodikliai yra apatinis padų refleksas ir Babinskio refleksas, kuris išnyksta esant stipriam nervų sistemos slopinimui. Pažymėtina, kad dideliems vaikams žingsnio reflekso ir atramos reflekso dažnai nėra, Galant refleksas kartais atsiranda po 5 gyvenimo dienos.

Naujagimio refleksinės veiklos ypatumas yra specifinių vestibuliarinių refleksų buvimas. Kai naujagimio, gulinčio ant nugaros, galva pasvirusi, rankose padidėja lenkimo tonusas, o kojose – tiesiamieji, o ištiesus galvą – priešinga reakcija (simetriškas kaklo-toninis refleksas). Kai vaiko galva pasukus į šoną, ranka ir koja ištiesiama sukimosi pusėje, o lenkimas – priešingoje pusėje. Labiausiai ryškūs gimdos kaklelio toniniai refleksai 36-37 nėštumo savaitės vaikams, o per didelis jų sunkumas naujagimiui, pasireiškiantis II stadijos hipoksine-išemine encefalopatija, bilirubinine encefalopatija, intrakranijiniu kraujavimu.

Naujagimio autonominės nervų sistemos funkciją galima įvertinti pagal autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės struktūrų įtakos pusiausvyrą. Iš naujagimio autonominės funkcijos rodiklių būtina išskirti vyzdžių būklę, odą, kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą, kvėpavimo ritmą ir autonomiškumą, žarnyno motoriką, seilių ir bronchų išskyras.

Su simpatikotonija, midriazė, arterinė hipertenzija, tachikardija, tachipnėja, "konvulsinis" kvėpavimas, sumažėjęs žarnyno judrumas, silpna seilių ir bronchų sekrecija. Iš odos pusės pastebimas blyškumas ir vyraujantis baltasis dermografizmas.

Simpatikotonijos vyravimas pastebimas ūminėje daugelio naujagimių somatinių ligų (sepsio, pneumonijos) fazėje, taip pat būdinga I hipoksinės-išeminės encefalopatijos stadijai, prasidėjus meningoencefalitui. Dėl hipernoradrenalinemijos simpatikotonines būsenas lydi tremoras.

Jam draugiško parasimpatinio (ir serotonerginio) tonuso dominavimas pasireiškia mioze, arterine hipotenzija, bradikardija ir bradipnėja, neritmišku kvėpavimu su apnėjos epizodais, gausiu seilių ir bronchų išskyrimu. Oda hiperemija, dermografizmas dažniausiai raudonas. Parasimpatikotonijos vyravimas būdingas sunkioms (kartais galutinėms) somatinių ir neurologinių ligų formoms (sepsiui, kvėpavimo distreso sindromui, meningoencefalitui, II stadijos hipoksinei-išeminei encefalopatijai, subtentoriniams kraujavimams). Dažniau neonatologinėje praktikoje pastebimas autonominio tonuso nestabilumas (vegetacinės distonijos sindromas arba vegetacinės-visceralinės disfunkcijos sindromas), pasireiškiantis vyzdžio skersmens labilumu, širdies plakimo ir kvėpavimo dažniu ir ritmu, kinta bronchų ir seilių sekrecija. Oda įgauna dėmėtą („marmurinį“) atspalvį. Jei naujagimį pavertus ant šono apatinė kūno dalis tampa hiperemija, viršutinė – išblyškusi ("arlekino" simptomas), galime daryti prielaidą, kad neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas, autonominės sistemos reguliavimas yra nesubrendęs. , taip pat vegetacinės distonijos sindromą išnešiotiems kūdikiams, kuris dažniau pasitaiko esant intrakranijiniams kraujavimams.

Pažymėtina, kad dinaminis sveikų naujagimių nervų sistemos būklės tyrimas rodo, kad beveik pusėje vaikų yra laikinų fiziologinių vaiko neurologinės būklės pokyčių (žr. toliau). Todėl norint vieną ar kitą naujagimio neurologinės būklės nuokrypį priskirti prie fiziologinių ar patologinių, būtina jį vertinti atsižvelgiant į kitus reiškinius, dinaminį stebėjimą, o kai kuriais atvejais ir adekvačių papildomų tyrimo metodų taikymą.

5.2. Hipoksinės encefalopatijos klasifikacija (fazės principas)

Pirmąją ir populiariausią hipoksinės encefalopatijos klasifikaciją tarp neonatologų pasiūlė H. B. Sarnat ir M. S. Sarnat 1976 m.

„Poanoksinės encefalopatijos“ klasifikacija, kaip suformulavo autoriai, yra dažniausiai naudojama klasifikacija užsienyje (7 lentelė).

Būtina pabrėžti šias šios klasifikacijos ypatybes.

1. Atsižvelgiama į keletą pagrindinių naujagimio rodiklių (sąmonės lygis, nervų ir raumenų kontrolė, kompleksiniai refleksai, vegetacinė funkcija, priepuolių buvimas, EEG duomenys), kurie laikui bėgant patiria tam tikrą dinamiką.

3. Kiekvienoje encefalopatijos stadijoje yra reiškinių, kurie pabrėžia poanoksinės encefalopatijos klinikinio vaizdo daugiakryptiškumą ir nenuoseklumą, derinys (pavyzdžiui, I stadijoje, periostealinių refleksų padidėjimas, Moro refleksas derinamas sumažėjus čiulpimo refleksui; II stadijoje letargija, raumenų hipotenzija, susilpnėjęs čiulpimo refleksas ir Moro refleksas derinami su distaliniu lenkimu, padidėjusiais periostealiniais, okulovestibuliniais ir kaklo-toniniais refleksais, traukuliais ir kt.).

4. Klinikiniame paveiksle reikšminga vieta tenka vegetacinei disfunkcijai, būtent jos „didiesiems“ požymiams (vyzdžių būklei, širdies plakimui, bronchų ir seilių sekrecijai, žarnyno motorikai).

5. EEG yra neatskiriama diagnozės dalis.

Vėliau Kanados neonatologai N. N. Finer ir kt. pasiūlė pakeisti šią klasifikaciją (8 lentelė).

Išlaikant klasifikacijos bruožus H. B. Sarnat ir kt. , ši klasifikacija dar paprastesnė, joje atsiranda termoreguliacijos sutrikimų, sumažėja nagrinėjamų rodiklių skaičius, neįtraukiami EEG ir ligos eigos laiko rodikliai.

JK plačiai taikoma hipoksinės-išeminės encefalopatijos klasifikacija, kurią sukūrė L. M. S. Dubowitz ir kt. (9 lentelė).

Toliau pateikta klasifikavimo schema skiriasi nuo ankstesnių šiomis savybėmis.

1. Ši klasifikacija yra keturių pakopų.

2. Trūksta naujagimio sąmonės sampratos, kurios egzistavimą neigia britų neonatologai, atsiranda pripratimo (priklausomybės, adaptacijos) samprata, reiškianti vaiko reakcijos į pasikartojančius vienodo intensyvumo vienarūšius dirgiklius pasikeitimą.

3. Įvairiose encefalopatijos stadijose nėra visuotinės rubrikacijos ir šios stadijos turi skirtingą klinikinių požymių skaičių.

4. Ypatinga reikšmė teikiama atskiriems klinikiniams reiškiniams, ypač nykščio padėties dinamikai.

J. J. Volpe klasifikuoja hipoksinę-išeminę encefalopatiją pagal laiką, praėjusį nuo gimimo. Per pirmąsias 12 valandų po gimimo yra gilus stuporas arba koma, periodiškas kvėpavimas, vyzdžių reakcijos ir akių judesių susilaikymas, raumenų hipotenzija ir minimalūs judesiai, traukuliai; laikotarpiu nuo 12 iki 24 valandų pastebimas akivaizdus sąmonės atsigavimas, dažniau traukuliai, apnėjos priepuoliai, dirglumas ir tremoras su stingimu (nerimas), raumenų silpnumas, daugiausia proksimalinėse ir viršutinėse galūnėse, hemiparezė. (išnešiotiems vaikams) arba apatinėms galūnėms (neišnešiotiems kūdikiams). Nuo 24 iki 72 val. vaiką vėl ištinka stuporas arba koma, sustoja kvėpavimas, atsiranda kamieninių akių ir vyzdžių sutrikimai, neišnešiotiems kūdikiams katastrofiškai pablogėja dėl intraventrikulinio kraujavimo. Po 72 valandų atsiranda nuolatinis ar net mažėjantis stuporas, sutrinka čiulpimas, rijimas, liežuvio judesiai, trūksta verksmo, vyrauja raumenų hipotenzija prieš hipertenziją, raumenų silpnumas, kurio pasiskirstymas būdingas 12-24 valandų laikotarpiui. Šios periodizacijos autoriaus, išėjimo iš aprašytų sąlygų greitis yra itin įvairus ir sunkiai prognozuojamas. G. M. Fenichel lygina pirmosios klasifikacijos stadijas ir encefalopatijos eigos laikotarpį, išryškindamas lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią encefalopatiją. Kartu su aukščiau aprašytais NGIE sunkumo EEG požymiais, G. M. Fenichel į diagnostikos schemą įtraukia sukeltus smegenų potencialus, kurių diagnostinė ir prognostinė reikšmė turi lemiamą reikšmę sergant vidutinio sunkumo encefalopatija. Autorius pabrėžia, kad silpnai encefalopatijai būdingas nervingumo reiškinys neturi ryšio su vyresnių vaikų hiperaktyvumo ir mokymosi problemų reiškiniais. J.-L. Wayenberg ir kt. įvertinti naujagimio neurologinę būklę po asfiksijos pagal sąmonės lygį (normalus ar susijaudinimas - 2 balai, letargija - 1, stuporas - 0), kvėpavimo būdą (reguliarus kvėpavimas - 2, nereguliarus - 1, nėra - 0), Moro reflekso ir griebimo būsena (normali arba padidėjusi - 2, prislėgta - 1, nėra - 0).

5.3. Perinatalinių nervų sistemos pažeidimų klasifikacija (sindrominis principas)

B. C. L. Touwen pažymi, kad neurologinis gali būti normalus arba nukrypęs, o tarp pastarųjų variantų pastebimas vienas iš šių neurologinių sindromų: padidėjęs jaudrumas, raumenų hipertenzija arba hipotenzija, apatija, hemisindromas; arba jų deriniai. Rusijoje labiausiai paplitusi naujagimių ir mažų vaikų nervų sistemos pažeidimų klasifikacija Yu. A. Yakunina ir kt. . Pagal šią klasifikaciją hipoksinė encefalopatija laikoma ypatinga šio laikotarpio nervų sistemos patologijos apraiška. Klasifikacijoje Yu. A. Yakunin ir kt. atsižvelgti į žalingo veiksnio veikimo laikotarpius: prenatalinį (embrioninį, ankstyvą vaisiaus) ir perinatalinį (antenatalinį arba vėlyvąjį vaisiaus, intranatalinį ir naujagimių). Kita šios klasifikacijos antraštė yra etiologija (dominuojantis veiksnys), kurioje, be hipoksijos, minimos traumos, infekcija, intoksikacija, įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai, chromosomų aberacijos, nepatikslintos ir neklasifikuojamos būklės. Toliau įvertinama encefalopatijos forma pagal sunkumą (lengvas, vidutinis, sunkus), iššifruojant šių sutrikimų patomorfologinius ir patogenetinius mechanizmus. Tada atsižvelgiama į ligos periodizaciją, pradedant ūminiu periodu (nuo 7-10 dienų iki 1 mėnesio), poūmiu periodu arba ankstyvu sveikimo periodu (iki 3 mėnesių) ir galiausiai vėlyvuoju sveikimo periodu. (nuo 4 mėnesių iki 1 metų, kartais iki 2 metų). Tarp pažeidimo lygių nurodomos smegenų membranos, smegenų žievė, subkortikinės struktūros, kamienas, nugaros smegenys, periferiniai nervai ir kombinuotos formos.

Paskutiniame skyriuje įvertinami pagrindinių encefalopatijos periodų klinikiniai sindromai: ūminio periodo sindromai apima padidėjusį neurorefleksinį jaudrumą, bendros centrinės nervų sistemos depresijos sindromus, vegetacinius-visceralinius sutrikimus, hidrocefalinę-hipertenzinę, konvulsinę, komą.

Tarp atsigavimo periodo sindromų atsižvelgiama į protinio, motorinio, kalbos vystymosi vėlavimą, taip pat autonominių-visceralinių disfunkcijų, hiperkinetinių, epilepsinių, hidrocefalinių ir cerebrasteninių sindromus. Galimos ligos pasekmės yra sveikimo, psichofizinės ir kalbos raidos vėlavimo, encefalopatijos su židininiais mikrosimptomais, vidutinio sunkumo intrakranijinės hipertenzijos, kompensuotos hidrocefalijos, cerebrosteninio sindromo ir į neurozę panašios būklės, taip pat grubios organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo formos su ryškiais motoriniais, psichikos sutrikimais, epilepsija, progresuojančia hidrocefalija.

Perinatalinė encefalopatija (PEP) (peri- + lot. natus - "gimimas" + graikų encephalon - "smegenys" + graikiškai patia - "pažeidimas") - terminas, jungiantis didelę grupę smegenų pažeidimų, kurie skiriasi dėl priežasties ir nėra nurodyti kilmės smegenys, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu. PEP gali pasireikšti įvairiai, pavyzdžiui, padidėjusio susijaudinimo sindromu, kai padidėja vaiko dirglumas, sumažėja apetitas, kūdikis maitinimo metu dažnai spjauna ir atsisako žindyti, mažiau miega, sunkiau užmiega ir kt. Retesnis, bet sunkesnis perinatalinės encefalopatijos pasireiškimas yra centrinės nervų sistemos depresijos sindromas. Šie vaikai žymiai sumažino motorinį aktyvumą. Kūdikis atrodo mieguistas, verksmas tylus ir silpnas. Maitinimo metu jis greitai pavargsta, sunkiausiais atvejais čiulpimo reflekso nėra. Dažnai perinatalinės encefalopatijos apraiškos yra šiek tiek išreikštos, tačiau vaikams, kurie patyrė šią būklę, vis tiek reikia didesnio dėmesio, o kartais ir specialaus gydymo.

Perinatalinės patologijos priežastys

Perinatalinės smegenų patologijos rizikos veiksniai yra šie:

• Įvairios lėtinės motinos ligos.
• Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimai motinos organizme nėštumo metu.
• Valgymo sutrikimai.
• Per jauna nėščia.
• Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyvoji toksikozė, aborto grėsmė ir kt.).
• Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, darbo silpnumas ir kt.) ir traumos teikiant pagalbą gimdymo metu.
• Kenksmingas aplinkos poveikis, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų naudojimą, aplinkos užterštumas sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
• Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinės veiklos sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Pažymėtina, kad dažniausiai pasitaiko hipoksiniai-išeminiai (jų priežastis – deguonies trūkumas, atsirandantis kūdikio gimdoje) ir mišrūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, o tai paaiškinama tuo, kad beveik bet kokia bėda nėštumo metu ir. gimdymas sukelia vaisiaus ir ypač smegenų audinių aprūpinimą deguonimi. Daugeliu atvejų negalima nustatyti PEP priežasties.

10 balų Apgar skalė padeda objektyviai įsivaizduoti vaiko būklę gimimo metu. Atsižvelgiama į vaiko aktyvumą, odos spalvą, naujagimio fiziologinių refleksų sunkumą, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklę. Kiekvienas iš rodiklių vertinamas nuo 0 iki 2 balų. Apgar skalė leidžia įvertinti vaiko prisitaikymą prie negimdinių egzistavimo sąlygų jau gimdymo palatoje pirmosiomis minutėmis po gimimo. Balų suma nuo 1 iki 3 rodo sunkią būklę, nuo 4 iki 6 – vidutinio sunkumo būklę, nuo 7 iki 10 – patenkinamą. Žemi balai priskiriami rizikos veiksniams, keliantiems vaiko gyvybei ir neurologinių sutrikimų vystymuisi, ir nulemia skubios intensyviosios slaugos poreikį.

Deja, aukšti Apgar balai visiškai neatmeta neurologinių sutrikimų rizikos, nemažai simptomų pasireiškia jau po 7-osios gyvenimo dienos, todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti galimas PEP apraiškas. Vaiko smegenų plastiškumas neįprastai didelis, savalaikės terapinės priemonės daugeliu atvejų padeda išvengti neurologinio deficito išsivystymo, užkirsti kelią emocinės-valinės sferos, pažintinės veiklos sutrikimams.

PEP eiga ir galimos prognozės

PEP metu išskiriami trys periodai: ūminis (1-as gyvenimo mėnuo), pasveikimo (nuo 1 mėnesio iki 1 metų pilnalaikiais, iki 2 metų priešlaikiniais) ir ligos baigtis. Kiekviename PEP periode išskiriami įvairūs sindromai. Dažnai yra kelių sindromų derinys. Ši klasifikacija yra tinkama, nes leidžia nustatyti sindromus priklausomai nuo vaiko amžiaus. Kiekvienam sindromui buvo sukurta atitinkama gydymo strategija. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti būklės sunkumą, teisingai paskirti gydymą ir numatyti prognozes. Reikėtų pažymėti, kad net minimalioms perinatalinės encefalopatijos apraiškoms reikalingas tinkamas gydymas, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių.

Išvardijame pagrindinius PEP sindromus.

Ūminis laikotarpis:

• CNS depresijos sindromas.
• komos sindromas.
• Konvulsinis sindromas.

Atsigavimo laikotarpis:

• Padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromas.
• epilepsinis sindromas.
• Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas.
• Judėjimo sutrikimų sindromas.
• Sulėtėjusio psichomotorinio vystymosi sindromas.

rezultatus:

• Visiškas atsigavimas.
• Sulėtėjęs protinis, motorinis ar kalbos vystymasis.
• Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas).
• neurozinės reakcijos.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.

Visiems pacientams, kuriems yra sunkus ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas, reikalingas stacionarinis gydymas. Lengvų sutrikimų turintys vaikai iš gimdymo namų išleidžiami ambulatoriškai prižiūrint neurologui.

Išsamiau pakalbėkime apie atskirų PEP sindromų klinikines apraiškas, kurios dažniausiai pasitaiko ambulatoriškai.

Padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromas pasireiškianti padidėjusia spontanine motorine veikla, neramiu paviršiniu miegu, aktyvaus budrumo periodo pailgėjimu, užmigimo sunkumais, dažnu nemotyvuotu verksmu, besąlyginių įgimtų refleksų atgimimu, kintančiu raumenų tonusu, galūnių, smakro tremoru (trūkčiojimu). Neišnešiotiems kūdikiams šis sindromas daugeliu atvejų atspindi konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimą, tai yra, tai rodo, kad kūdikiui gali lengvai išsivystyti traukuliai, pavyzdžiui, pakilus temperatūrai ar veikiant kitiems dirgikliams. Esant palankiai eigai, simptomų sunkumas palaipsniui mažėja ir išnyksta per 4-6 mėnesius iki 1 metų. Esant nepalankiai ligos eigai ir laiku nesant gydymo, gali išsivystyti epilepsinis sindromas.

Konvulsinis (epilepsinis) sindromas gali pasirodyti bet kuriame amžiuje. Kūdikystėje jai būdingos įvairios formos. Dažnai yra besąlyginių motorinių refleksų imitacija, pasireiškianti paroksizminiais galvos lenkimais ir pakreipimais, įtempiant rankas ir kojas, pasukant galvą į šoną ir ištiesiant to paties pavadinimo rankas ir kojas; drebulio epizodai, paroksizminis galūnių trūkčiojimas, čiulpimo judesių imitacijos ir kt. Kartais net specialistui sunku nustatyti susidariusių traukulių pobūdį be papildomų tyrimo metodų.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas būdingas perteklinis skysčių kiekis smegenų erdvėse, kuriose yra CSF (cerebrospinalinio skysčio), todėl padidėja intrakranijinis slėgis. Gydytojai šį pažeidimą tėvams dažnai taip vadina – esą kūdikiui padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Šio sindromo atsiradimo mechanizmas gali būti įvairus: per didelė smegenų skysčio gamyba, sutrikęs smegenų skysčio pertekliaus įsisavinimas į kraują arba abiejų derinys. Pagrindiniai hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo simptomai, kuriais vadovaujasi gydytojai ir kuriuos gali kontroliuoti ir tėvai, yra vaiko galvos apimties augimo tempas ir stambios dydis bei būklė. Daugumos išnešiotų naujagimių normali galvos apimtis gimus yra 34-35 cm. Vidutiniškai pirmąjį pusmetį galvos apimtis kas mėnesį padidėja 1,5 cm (pirmą mėnesį - iki 2,5 cm). , pasiekęs apie 44 cm per 6 mėn.. Antrąjį pusmetį augimo tempas mažėja; iki metų galvos apimtis siekia 47-48 cm.. Neramus miegas, dažnas gausus regurgitacija, monotoniškas verksmas kartu su išsipūtimu, sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas ir galvos pakreipimas atgal yra tipiškiausios šio sindromo apraiškos.

Tačiau dideli galvos dydžiai dažnai yra absoliučiai ir yra nulemti konstitucinių ir šeimos savybių. Didelis šrifto dydis ir jo uždarymo „vėlavimas“ dažnai pastebimi sergant rachitu. Mažas fontanelio dydis gimimo metu padidina intrakranijinės hipertenzijos riziką įvairiose nepalankiose situacijose (perkaitimas, karščiavimas ir kt.). Smegenų neurosonografinio tyrimo atlikimas leidžia teisingai diagnozuoti tokius pacientus ir nustatyti gydymo taktiką. Daugeliu atvejų, pirmųjų šešių vaiko gyvenimo mėnesių pabaigoje, galvos apimties augimas normalizuojasi. Kai kuriems sergantiems vaikams hidrocefalinis sindromas išlieka 8-12 mėnesių be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių. Sunkiais atvejais pastebimas vystymasis.

Komos sindromas yra sunkios naujagimio būklės pasireiškimas, įvertinamas 1-4 balais pagal Apgar skalę. Sergantiems vaikams ryškus vangumas, motorinio aktyvumo sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo, sutrinka visos gyvybinės funkcijos: kvėpavimas, širdies veikla. Gali atsirasti traukulių. Sunki būklė išlieka 10-15 dienų, kol nėra čiulpimo ir rijimo refleksų.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia po pirmojo gyvenimo mėnesio padidėjusio nervinio susijaudinimo ir hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo fone. Pastebima dažna regurgitacija, uždelstas svorio augimas, širdies ir kvėpavimo ritmo, termoreguliacijos sutrikimai, odos spalvos ir temperatūros pokyčiai, odos „marmuriškumas“, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas. Dažnai šis sindromas gali būti derinamas su enteritu, enterokolitu (plonosios, storosios žarnos uždegimu, pasireiškiančiu išmatų sutrikimu, sutrikusiu kūno svorio padidėjimu), sukeltu patogeninių mikroorganizmų, su rachitu, pablogindamas jų eigą.

Judėjimo sutrikimo sindromas aptikta nuo pirmųjų gyvenimo savaičių. Nuo gimimo galima pastebėti raumenų tonuso pažeidimą tiek jo mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi, galima aptikti jo asimetriją, pastebimas spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas arba per didelis padidėjimas. Dažnai motorinių sutrikimų sindromas derinamas su psichomotorinio ir kalbos vystymosi vėlavimu, nes. raumenų tonuso pažeidimai ir patologinės motorinės veiklos (hiperkinezės) buvimas neleidžia atlikti kryptingų judesių, formuoti normalias motorines funkcijas ir išmokti kalbą.

Vėluojant psichomotorinei raidai, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, šliaužioti, vaikščioti. Vyraujantį psichikos raidos pažeidimą galima įtarti silpnu monotonišku verksmu, sutrikusia artikuliacija, bloga veido išraiška, vėlyvu šypsenos atsiradimu, uždelstomis regos-klausos reakcijomis.

Kūdikių cerebrinis paralyžius (CP)- neurologinė liga, atsirandanti dėl ankstyvo centrinės nervų sistemos pažeidimo. Sergant cerebriniu paralyžiumi, vystymosi sutrikimai, kaip taisyklė, yra sudėtingos struktūros, derinami motoriniai sutrikimai, kalbos sutrikimai ir protinis atsilikimas. Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi išreiškiami viršutinių ir apatinių galūnių pralaimėjimu; kenčia smulkioji motorika, artikuliacinio aparato raumenys, akies motoriniai raumenys. Daugeliui pacientų nustatomi kalbos sutrikimai: nuo lengvų (ištrintų) formų iki visiškai neįskaitomos kalbos. 20-25% vaikų turi būdingų regėjimo sutrikimų: susiliejantį ir divergentinį, nistagmą, ribotus regėjimo laukus. Dauguma vaikų turi protinį atsilikimą. Kai kurie vaikai turi intelekto sutrikimų (protinį atsilikimą).

Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas- elgesio pažeidimas, susijęs su tuo, kad vaikas blogai kontroliuoja savo dėmesį. Tokiems vaikams sunku susikoncentruoti į bet kokį reikalą, ypač jei jis nelabai įdomus: sukasi ir negali ramiai sėdėti, nuolat blaškosi net smulkmenų. Jų veikla dažnai būna pernelyg žiauri ir chaotiška.

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė

AED gydymas

Kaip minėta aukščiau, vaikams, kuriems ūminiu ligos periodu yra sunkiais ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimai, reikalingas stacionarinis gydymas. Daugeliui vaikų, turinčių lengvus padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromų ir motorinių sutrikimų pasireiškimus, galima apsiriboti individualaus režimo parinkimu, pedagogine korekcija, masažu, fizioterapiniais pratimais, fizioterapinių metodų taikymu. Iš vaistinių metodų tokiems ligoniams dažniau taikoma fitoterapija (raminamųjų ir šlapimą varančių žolelių užpilai ir nuovirai) bei homeopatiniai preparatai.

Esant hipertenzijai-hidrocefaliniam sindromui, atsižvelgiama į hipertenzijos sunkumą ir hidrocefalinio sindromo sunkumą. Padidėjus intrakranijiniam spaudimui, lovytės galvos galą rekomenduojama pakelti 20-30°. Norėdami tai padaryti, galite ką nors padėti po lovytės kojomis arba po čiužiniu. Vaistų terapiją skiria tik gydytojas, veiksmingumas vertinamas pagal klinikines apraiškas ir NSG duomenis. Lengvais atvejais apsiribojama vaistažolių preparatais (arūklio sultiniais, meškauogių lapais ir kt.). Sunkesniais atvejais naudokite diakarbas, kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Kadangi gydymas vaistais yra neveiksmingas, ypač sunkiais atvejais, tenka griebtis neurochirurginių gydymo metodų.

Esant ryškiems motorikos sutrikimams, pagrindinis dėmesys skiriamas masažo metodams, kineziterapijos pratimams, kineziterapijai. Vaistų terapija priklauso nuo pagrindinio sindromo: esant raumenų hipotenzijai, periferinei parezei, skiriami vaistai, gerinantys neuromuskulinį perdavimą ( dibazolas, kartais galantaminas), esant padidėjusiam tonui, naudokite priemones, kurios padeda jį sumažinti - mydocalm arba baklofenas. Naudojamos įvairios vaistų įvedimo į vidų ir elektroforezės pagalba galimybės.

Vaistų parinkimas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, priklauso nuo ligos formos. Prieštraukulinių vaistų (antikonvulsantų) priėmimą, dozes, priėmimo laiką nustato gydytojas. Vaistų keitimas atliekamas palaipsniui, kontroliuojant EEG. Staigus spontaniškas vaistų nutraukimas gali išprovokuoti priepuolių padažnėjimą. Šiuo metu naudojamas platus antikonvulsantų arsenalas. Prieštraukulinių vaistų vartojimas nėra abejingas organizmui ir skiriamas tik nustačius epilepsijos ar epilepsinio sindromo diagnozę, kontroliuojant laboratorinius parametrus. Tačiau laiku negydomas epilepsijos priepuolis sukelia psichinės raidos pažeidimą. Masažas ir fizioterapinis gydymas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, yra kontraindikuotinas.

Sergant psichomotorinio atsilikimo sindromu, kartu su nemedikamentiniais gydymo metodais ir socialine-pedagogine korekcija, naudojami vaistai, kurie aktyvina smegenų veiklą, gerina smegenų kraujotaką, skatina naujų jungčių tarp nervinių ląstelių susidarymą. Didelis vaistų pasirinkimas nootropilas, lucetamas, pantogamas, vinpocetinas, aktoveginas, korteksinas ir tt). Kiekvienu atveju gydymo vaistais režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir individualią toleranciją.

Beveik visais PEP sindromais pacientams skiriami "B" grupės vitaminai, kuriuos galima vartoti per burną, į raumenis ir elektroforezės metu.

Iki vienerių metų daugumai brandžių vaikų PEP reiškiniai išnyksta arba nustatomi nedideli perinatalinės encefalopatijos apraiškos, kurios neturi didelės įtakos tolimesnei vaiko raidai. Dažnos buvusios encefalopatijos pasekmės yra minimalūs smegenų veiklos sutrikimai (lengvi elgesio ir mokymosi sutrikimai), hidrocefalinis sindromas. Sunkiausios pasekmės yra cerebrinis paralyžius ir epilepsija.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Kiti patikslinti naujagimio smegenų sutrikimai (P91.8), Smegenų išemija (P91.0), Naujagimio smegenų sutrikimas, nepatikslintas (P91.9), Naujagimio koma (P91.5), Smegenų jaudrumas naujagimis (P91.3), Smegenų depresija naujagimiui (P91.4)

Neurologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta ekspertų komisijos

Sveikatos plėtrai

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

SVEIKAS- įgytas sindromas, kuriam būdingi klinikiniai ir laboratoriniai ūminio smegenų pažeidimo po perinatalinės hipoksijos ir asfiksijos gimdymo metu požymiai ir pasireiškiantis kvėpavimo sutrikimais, fiziologinių refleksų slopinimu, raumenų tonuso sumažėjimu, sąmonės sutrikimu, dažnai pasireiškiančiais traukuliais.

Pažeidimo mechanizmas yra hipoksinio/išeminio pobūdžio, dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų audinį su sumažėjusiu jo kiekiu arteriniame kraujyje (hipoksemija), tiek dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos (išemijos). Galutinis neurologinio pažeidimo sunkumas pirmiausia priklauso nuo pirminio veiksnio, sukėlusio hipoksiją, veikimo trukmės.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Hipoksinė-išeminė encefalopatija

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):

P91 Kiti naujagimio smegenų būklės sutrikimai

P91.0 Smegenų išemija

P91.3 Naujagimio smegenų jaudrumas

P91.4 Naujagimio smegenų depresija

F91.5 Naujagimių koma

P91.8 Kiti patikslinti naujagimio smegenų sutrikimai

P91.9 Naujagimio smegenų sutrikimai, nepatikslinti

Protokole naudojamos santrumpos:

HIE - hipoksinė-išeminė encefalopatija,

LT - naujagimio encefalopatija,

RDS – kvėpavimo distreso sindromas,

CHD yra įgimta širdies liga.

HPOAP – hemodinamiškai reikšmingas atviras aortos latakas

PFC – nuolatinis vaisiaus ryšys,

EEG - elektroencefalograma,

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

MCA – vidurinė smegenų arterija

ACA – priekinė smegenų arterija

Ultragarsas – ultragarsas.

MRT - magnetinio rezonanso tomografija,

SaO2 – prisotinimas deguonimi.

Protokolo rengimo data: 2013 metai.

Protokolo vartotojai: neonatologai, neurologai, pediatrai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Yra 3 HIE sunkumo laipsniai (pagal Amiel-Tyson & Ellison ir Sarnat & Sarnat):

Šviesa;

Vidutinio sunkumo;

Sunkus.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės

A. Rizikos veiksnių, prisidedančių prie DIE išsivystymo, analizė:

. prieš gimdymą:

Sunkios motinos somatinės ligos, ypač dekompensacijos stadijoje: nėštumo patologija (užsitęsusi toksikozė, persitraukimo grėsmė, subrendimas ir kt.);

Endokrininės ligos (cukrinis diabetas);

Įvairių etiologijų infekcijos, ypač 2-3 nėštumo trimestrais;

Blogi motinos įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);

Genetinė, chromosominė patologija;

Imunologiniai anomalijos motinos-placentos-vaisiaus sistemoje;

Daugiavaisis nėštumas;

. intranatalinis:

Nenormalus vaisiaus išvaizda;

Pagalbinių priemonių naudojimas gimdant (akušerinės žnyplės, vakuuminis ekstraktorius);

Ūminė hipoksija gimdant motinai (šokas, dekompensacija, somatinė patologija);

Placentos-vaisiaus kraujotakos sutrikimai (eklampsija, glaudus virkštelės susipynimas, tikrieji virkštelės mazgai, virkštelės kilpų prolapsas, trumpo ilgio virkštelės įtempimas ir kt.);

Greitas, greitas, užsitęsęs gimdymas;

Previa arba priešlaikinis placentos atsiskyrimas;

Darbo veiklos nekoordinavimas;

gimdos plyšimas;

Cezario pjūvis (ypač skubus).

B. Klinikinės apraiškos (pagal Amiel-Tyson & Ellison ir Sarnat & Sarnat):

Lengvas HIE:

Raumenų tonusas šiek tiek padidėjęs, sausgyslių refleksai ryškūs pirmosiomis dienomis po gimimo.

Gali būti laikinų elgesio sutrikimų, tokių kaip prastas žindymas, dirglumas, neramumas ar mieguistumas.

Po 3-4 dienų neurologinė būklė normalizuojasi.

Vidutinis HIE:

Naujagimis yra mieguistumo būsenoje: vangus, mieguistas, su raumenų hipotenzijos simptomais ir žymiai sumažėjusiais sausgyslių refleksais.

Naujagimio refleksai, tokie kaip griebimas, čiulpimas ir Moro, gali labai susilpnėti arba jų visai nebūti.

Naujagimis gali patirti trumpalaikės miego apnėjos periodus.

Pirmąją gyvenimo dieną gali atsirasti traukulių.

Visiškas neurologinis pasveikimas galimas per 1-2 savaites, o tai siejama su gera ilgalaike prognoze.

Po pradinio gerovės laikotarpio gali staiga pablogėti, dažniausiai tai rodo reperfuzijos sutrikimus.

Šiuo laikotarpiu priepuolių intensyvumas gali padidėti.

Sunkus HIE:

Būdingas stuporas arba koma. Naujagimis gali nereaguoti į fizinius dirgiklius.

Kvėpavimas gali būti nereguliarus, todėl tokiam vaikui dažniausiai reikia kvėpavimo palaikymo.

Visais atvejais yra difuzinė raumenų hipotonija ir ryškus sausgyslių refleksų sumažėjimas.

Naujagimio refleksų (čiulpimo, rijimo, griebimo, Moro) nėra.

Ištyrus kaukolės nervo funkciją, galima aptikti akių motorinius sutrikimus, tokius kaip nistagmas, egzoftalmas ir „lėlės akies“ simptomo nebuvimas (t. y. draugiškų akių obuolių judesių nebuvimas).

Vyzdžiai gali būti išsiplėtę, nereaguoti arba silpnai reaguoti į šviesą.

Ankstyvieji ir dažni priepuoliai iš pradžių gali būti atsparūs standartiniam gydymui. Priepuoliai dažniausiai būna apibendrinti, o jų dažnis gali padidėti per kitas 2–3 dienas, o tai koreliuoja su reperfuzijos pažeidimo faze.

Kai pažeidimas progresuoja, priepuoliai mažėja, o EEG gali tapti izoelektrinis arba parodyti modelio slopinimą. Tuo pačiu metu gali padidėti sąmonės depresija, atsirasti fontanelio įtampa, rodanti smegenų edemos padidėjimą.

Reperfuzijos pažeidimo laikotarpiui būdingas širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio nestabilumas bei mirtis nuo širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimų.

Papildomos diagnostikos priemonės

Siekiant patvirtinti hipoksijos sunkumą per pirmąsias 30 minučių po gimimo vaikui iš motinos, turinčios aukščiau išvardytus rizikos veiksnius, iš užspaustos virkštelės paimamas arterinis kraujas, siekiant nustatyti jos dujų sudėtį (surinkto kraujo dujų sudėties stabilumą). 30 minučių palaikoma plastikiniame švirkšte!).

Sunkios perinatalinės hipoksijos (asfiksijos) žymenys yra:

Sunki metabolinė acidozė (virkštelės arteriniame kraujyje pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar 0-3 taškus 5 minutę;

Klinikiniai neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys ankstyvose stadijose po gimimo (traukuliai, hipotenzija, koma – naujagimių encefalopatija (EN);

Daugelio organų pažeidimo požymiai ankstyvosiose stadijose po gimimo.

Diagnostikos kriterijai

Motinos skundai ir anamnezė:

Duomenų apie nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus, jų komplikacijas analizė, leidžianti nustatyti naujagimio neurologinių sutrikimų priežastį.

Medicininė apžiūra(vaikams, sergantiems perinataline hipoksija, yra didelė daugelio organų pažeidimo rizika, o tai lemia būtinybę atidžiai stebėti gyvybinių sistemų veiklą ir neurologinę būklę, kad būtų galima laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti):

Naujagimio būklės gimimo metu analizė, gaivinimo poreikis ir jų efektyvumas;

Stebėkite naujagimio klinikinę ir neurologinę būklę, ypatingą dėmesį skirdami:

kūno temperatūros nestabilumas

Kvėpavimo dažnis ir pobūdis

Širdies susitraukimų dažnis ir pobūdis

Odos ir gleivinių spalva

Aktyvumas (traukuliai, depresija, neurologinė būklė)

Diurezė.

Laboratoriniai tyrimai(vaiko buvimo ligoninėje dinamikoje):

Kraujo dujos;

Glikemijos lygis;

Kraujo serumo elektrolitų sudėtis;

Karbamido, kreatinino kiekis;

kepenų fermentai;

Hematologinių parametrų ir kraujo krešėjimo įvertinimas (pagal indikacijas)

Kraujo prisotinimas deguonimi (jei įmanoma)

Kraujo spaudimas (jei įmanoma).

Instrumentiniai tyrimai:

smegenų ultragarsas;

Vidurinių smegenų (MCA) ir priekinių smegenų arterijų (ACA) doplerografija per pirmąsias 48 valandas; nuolatiniai bazinių ganglijų pokyčiai arba vidurinės smegenų arterijos baseino sutrikimas yra būdingi nepalankių neuromotorinių rezultatų požymiai;

MRT vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu HIE vienos savaitės amžiaus; simetriški bazinių ganglijų ir talamų pažeidimai, taip pat patologiniai vidinės kapsulės užpakalinės kojos pokyčiai yra nepalankios baigties prognozės;

Standartinis EEG vidutinio sunkumo ar sunkios encefalopatijos ar traukulių atveju;

Į amplitudę integruotą EEG (jei yra) galima naudoti smegenų veiklai stebėti, traukuliams nustatyti ir rezultatams prognozuoti.

Eksperto patarimas:

Neurologas,

Neurochirurgas,

oftalmologas,

Kardiologas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė:

Vaistų įtaka, abstinencijos sindromas.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV).

Neuroraumeninės ligos, įskaitant naujagimių miopatijas.

Smegenų navikai.

Infekcijos.

perinatalinis insultas.

Intrakranijinis kraujavimas.

Įgimtos smegenų formavimosi ydos.

Įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai.

genetiniai sindromai.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai: Suteikite optimalias slaugos sąlygas ir intervencijas, kurios sumažins neigiamus padarinius ir sumažins gyvenimo kokybę.

Gydymo taktika:

Tinkamas kvėpavimo sutrikimų gydymas.

Išlaikyti stabilų sisteminės ir smegenų hemodinamikos lygį.

Nuolatinis biocheminių nukrypimų stebėjimas ir korekcija.

Traukulių prevencija ir gydymas.

Naujagimių, sergančių HIE, priežiūros ir gydymo principai:

Palatoje optimali oro temperatūra (ne žemesnė kaip 25°C).

Patogi vaiko laikysena inkubatoriuje; sukurkite „lizdelį“ laisvai išdėliodami rankas ir kojas (nenaudokite tvirto suvystymo).

Venkite per didelio apšvietimo palatoje (uždenkite inkubatorius, naudokite koncentruotus šviesos šaltinius).

Laikykitės tylos (kalbėkite tyliai; neužtrenkkite durų ar inkubatoriaus durų ir pan.).

Jei reikia dažnai imti kraują, įrenkite venų kateterį (tačiau virkštelės venoje nenaudokite nuolatinio virkštelės kateterio).

Užtikrinkite tinkamą nuskausminimą: oda prie odos kontaktas su mama (jei leidžia vaiko būklė).

Pakvieskite mamą ar šeimą pabūti su vaiku ir dalyvauti vaiko priežiūroje (kalbėkitės su vaiku, palieskite jį, padėkite jį pakeisti ir pamaitinti).

Pastebėjus kvėpavimo sutrikimą, užtikrinti pagalbinę ventiliaciją arba deguonį.

Pasirūpinkite tinkama mityba ir (arba) intraveniniais skysčiais, kad išvengtumėte hipoglikemijos ar kitų medžiagų apykaitos sutrikimų arba jas gydytumėte.

Kai tik vaiko būklė pagerės, pradėkite enterinį maitinimą: ištrauktą motinos pieną alternatyviu būdu. Jei kūdikis gerai virškina maistą ir neturi problemų, toliau didinkite pieno kiekį, mažindami į veną leidžiamo skysčio kiekį, kad bendras paros tūris atitiktų vaiko kasdienį poreikį. Maitinkite kūdikį kas tris valandas ar dažniau.

Nustokite leisti skysčius į veną, jei vaikas per burną gauna daugiau nei du trečdalius paros skysčių kiekio ir nevemia, nepučia.

Deguonies terapija kvėpavimo takų ligoms gydyti:

Nustatykite deguonies tiekimo būdą, įvertindami visus kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus. Norint naudoti tinkamą deguonies koncentraciją, reikalingas suspausto oro šaltinis ir dujų maišytuvas.

Naudokite pulsoksimetrą, kad įsitikintumėte, jog vaikas gauna reikiamos koncentracijos deguonies. Jei pulsoksimetro neturite, stebėkite, ar nėra deguonies prisotinimo požymių, įvertindami, ar vaikui nėra kvėpavimo sutrikimo ar centrinės cianozės (liežuvio ir lūpų pamėlynavimo).

Infuzinė terapija:

Nustatykite reikiamą infuzijos tūrį pagal vaiko kūno svorį ir amžių.

Pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas vartojamas 10% gliukozės tirpalas. Jei pakanka diurezės, nuo 4-osios gyvenimo dienos, jei nurodyta, į 10% gliukozės tirpalą įpilkite natrio 3 mmol/kg kūno svorio ir kalio 2 mmol/kg kūno svorio.

Hemodinamikos palaikymas:

Būtina kontroliuoti širdies ritmą ir kraujospūdį.

Jei vaikas turi žemą kraujospūdį arba yra šoko požymių (odą liečiant šalta, balta dėmė teigiama, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 180 dūžių per minutę, nesąmoningas ir pan.), bet nėra kraujavimo požymių, reikia duoti fiziologinio tirpalo. ( 0,9 % natrio chlorido tirpalas) į veną po 10-20 ml/kg, jei atmetama miokardo disfunkcija.

Jei po fiziologinio tirpalo įvedimo nepavyko patenkinamai padidinti kraujospūdžio, būtina įvesti dopaminą (2-20 mcg / kg / min).

Jei sisteminė kraujotaka išlieka silpna arba reikia gydyti miokardo disfunkciją, dobutaminas (5–20 mcg/kg/min. kaip pirmos eilės vaistas ir epinefrinas kaip antrosios eilės vaistas (0,01–1,0 g/kg/min).

Gydymui atsparios hipotenzijos atvejais, kai įprastinis gydymas nepadeda, reikia vartoti hidrokortizoną (1 mg/kg kas 8 valandas).

Traukulių gydymas

Jei vaikui ištinka traukuliai, būtina nustatyti gliukozės kiekį kraujyje:

Jei jo lygis yra mažesnis nei 2,6 mmol / l, į veną reikia lėtai per 5 minutes suleisti 10% gliukozės tirpalo 2 ml/kg kūno svorio (bolusas) ir tęsti 10% gliukozės tirpalo lašinimą palaikomuoju tūriu. pagal amžių fiziologinis skysčių poreikis;

Jei praėjus 30 minučių po gliukozės boliuso, gliukozės kiekis kraujyje nepadidėjo ir net nukrito žemiau 1,4 mmol/l, boliusą reikia pakartoti.

Gliukozės įvedimas ta pačia doze į veną 5 minutes ir tęsiamas infuzija;

Tęskite gliukozės kiekio kraujyje matavimus, kol jis pasieks 1,4 mmol/l per du pakartotinius matavimus;

Kai gliukozės kiekis kraujyje yra 1,4 mmol/l, tęskite infuziją ir kartokite jos lygio matavimą kas tris valandas, kol jis pasieks 2,6 mmol/l ar daugiau per du sekančius matavimus;

Artimiausiomis dienomis gliukozės kiekis kraujyje matuojamas kas 12 valandų;

Jei klinikiniai hipoglikemijos požymiai išlieka, matavimų dažnis turėtų būti padidintas.

Jei gliukozės kiekis yra normos ribose arba traukuliai nesiliauja suleidus gliukozės tirpalo į veną, rekomenduojama skirti fenobarbitalio:

Fenobarbitalis į veną suleidžiamas lėtai per 5 minutes 20 mg/kg kūno svorio greičiu;

Jei nėra galimybės švirkšti į veną, vieną kartą į raumenis galima švirkšti lėtai, kai dozė yra 20 mg / kg;

Jei traukuliai nesibaigia praėjus 30 minučių po fenobarbitalio pavartojimo, jį reikia kartoti lėtai, per 5 minutes suleidžiant į veną 10 mg/kg kūno svorio;

Jei reikia, pakartokite.

Jei traukuliai tęsiasi arba kartojasi per 6 valandas, skirkite fenitoino:

20 mg/kg kūno svorio fenitoinas skiriamas tik į veną, apskaičiuotą vaisto dozę praskiedus 15 ml fiziologinio natrio bikarbonato tirpalo 0,5 ml/min greičiu 30 minučių.

Sukelta terapinė hipotermija Naujagimiams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu HIE, atliekamas griežtai laikantis protokolo:

A. Hipotermijos indikacijos(turi atitikti visus kriterijus):

Gestacinis amžius ≥ 36 savaitės;

Postnatalinis amžius ≤ 6 valandos;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Apgar balas< 5 через 10 мин.,

Arba teigiamo slėgio ventiliacijos poreikis praėjus 10 minučių po gimimo;

Klinikiniai encefalopatijos požymiai.

B. Kontraindikacijos hipotermijai:

Gestacinis amžius< 36 недель;

Postnatalinis amžius > 6 valandos;

sunkūs įgimti apsigimimai;

Kraujavimas.

B. Hipotermijos pradžia

Hipotermiją patartina pradėti kuo anksčiau:

Išjunkite šildytuvą gimdymo kambaryje;

72 valandas palaikykite 33,5-34,5°C vaiko temperatūrą sauso ledo paketais arba naudokite specialią hipotermijos įrangą;

Nuolat stebėti tiesiosios žarnos temperatūrą;

Po 72 valandų (trijų dienų) pradėkite lėtai šildyti vaiką (0,5 ° C per valandą).

D. Galimas šalutinis poveikis ir kaip su juo kovoti:

sinusinė bradikardija;

Plaučių hipertenzija;

Trombocitopenija;

Dažniausiai šiuos sutrikimus sustabdo laikinas kūno temperatūros padidėjimas 0,5-1°C.

E. Mityba esant hipotermijai

Hipotermijos metu naujagimiams dėl prastos žarnyno perfuzijos skiriama parenterinė mityba. Drebėti kūdikiui negalima, nes tai gali paskatinti smegenų veiklą ir medžiagų apykaitą. Kai atsiranda drebulys, rekomenduojama nepertraukiama morfijaus infuzija.

Prevencija: moters sveikatos iki nėštumo ir nėštumo metu užtikrinimas, diferencijuota prenatalinė ir intranatalinė priežiūra (pagal nustatytą patologiją), tinkamas naujagimio būklės stabilizavimas gimdymo skyriuje ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Prognozė:

Traukuliai yra grėsmingas simptomas, tokių vaikų neurologinio atsilikimo rizika yra pastebimai didesnė, ypač jei traukulių priepuoliai yra dažni ir blogai kontroliuojami;

Patologiniai neurologiniai simptomai (raumenų hipotenzija, hipertoniškumas, susilpnėję refleksai), išliekantys po dviejų savaičių, dažniausiai rodo prastą prognozę.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

Naujagimiai, kuriems neurologiniai sutrikimai išnyksta po 1-2 savaičių, ateityje vystosi normaliai.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Naujagimiai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia encefalopatija, hospitalizuojami III lygio akušerinėse organizacijose.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. Klinikinis kūdikio nervų sistemos įvertinimas. In: Levene MI ir Chervenak FA. Vaisiaus ir naujagimių neurologija ir neurochirurgija, 4 leidimas. Filadelfija, Churchill Livingstone Elsevier, 2009: 128–154. 2) Barnett A ir kt. Neurologinis ir suvokimo-motorinis rezultatas 5-6 metų vaikams, sergantiems naujagimių encefalopatija: ryšys su naujagimių smegenų MRT. Neuropediatrics, 2002, 33(5):242–248. 3) Cowan F ir kt. Smegenų pažeidimų kilmė ir laikas naujagimiams, sergantiems naujagimių encefalopatija. Lancet, 2003, 361(9359):736–742. 4) Edwards AD ir kt. Neurologiniai rezultatai 18 mėnesių amžiaus po vidutinio sunkumo hipotermijos dėl perinatalinės hipoksinės išeminės encefalopatijos: tyrimų duomenų sintezė ir metaanalizė. British Medical Journal, 2010, 340:1–7. 5) Ellis M ir kt. 1 metų naujagimių encefalopatijos rezultatas Katmandu, Nepale. Vystymosi medicina ir vaikų neurologija, 1999, 41:689. 6) Finer NN ir kt. Hipoksinė-išeminė encefalopatija naujagimiams: perinataliniai veiksniai ir pasekmės. Pediatrijos žurnalas, 1981, 98:112. 7) Perinatalinės priežiūros gairės. Amerikos pediatrų akademija ir Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas, 1997. 8) Levene M.I. ir de Vries LS. Hipoksinė-išeminė encefalopatija. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Naujagimių ir perinatalinė medicina: vaisiaus ir kūdikio ligos, 9 leidimas. Sent Luisas, Elsevier Mosby, 2011: 952–976. 9) Žemas JA ir kt. Perinatalinės hipoksijos ir naujagimių encefalopatijos ryšys. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1985, 152:256. 10) Marlow N ir kt. Neuropsichologinės ir švietimo problemos mokykliniame amžiuje, susijusios su naujagimių encefalopatija. Ligų vaikystėje archyvai. Fetal and Neonatal Edition, 2005, 90:F380. 11) Miller SP ir kt. Klinikiniai požymiai prognozuoja 30 mėnesių neurologinio vystymosi baigtį po naujagimių encefalopatijos. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190:93. 12) Moster D ir kt. Bendras APGAR balų ir ankstyvųjų naujagimių simptomų susiejimas su nedidele negalia mokykliniame amžiuje. Ligų vaikystėje archyvai. Vaisiaus ir naujagimių leidimas, 2002, 86:F16. 13) Murray DM ir kt. Ankstyvojo neurologinio tyrimo prognozė sergant naujagimių išemine encefalopatija ir neurologinio vystymosi rezultatais po 24 mėnesių, Developmental Medicine and Child Neurology, 2010, 52(2):e55–e59. 14) Robertson C ir Finer NN. Išnešioti kūdikiai, sergantys hipoksine-išemine encefalopatija: baigtis 3,5 metų. Vystymosi medicina ir vaikų neurologija, 1985, 27:473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Naujagimių encefalopatija po vaisiaus kančių: klinikinis ir elektroencefalografinis tyrimas. Neurologijos archyvas, 1976, 33:696–705. 16) Thompson CM ir kt. Hipoksinės-išeminės encefalopatijos balų sistemos reikšmė prognozuojant neurologinio vystymosi rezultatus. Acta Pediatrica, 1997, 86:757. 17) Volpe JJ. Naujagimio neurologija, 3 leidimas. Philadelphia, WB Saunders, 1995. 18) Volpe JJ. Naujagimio neurologija, 5 leidimas. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008. 19) de Vries LS, Toet MC. Amplitudė integruota elektroencefalografija visam laikui naujagimiui. Clinics in Perinatology, 2006, 33:619–632. 20) Siena S.N. ir kt. Su gimdymu susijusių naujagimių mirčių mažinimas mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse – kas veikia? Perinatologijos seminarai, 2010, 34:395–407.
   2. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
   3. „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje skelbiama informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
   4. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.