Medicinos gaminių ir įrangos sąrašas:
Vienkartinės medicininės pirštinės – 6 poros.
Veido kaukė – 6
Batų užvalkalai – 6 poros
Chirurginis stalas – 1
5. Sterilūs rutuliukai ir servetėlės – 10+10
6. Medicininis alkoholis (75%) – 50 ml
7. Chirurginis pincetas – 2
8. Adatų laikiklis – 1
9. Kontsangas – 1
10. Pjovimo adatos su nedideliu išlinkimu – 6
11. Chirurginis šilkas Nr.1 ampulėse 0,25 cm. – 2
12. Sterilus padėklas – 1
13. Lipnus pleistras – 1
Analizuojamų klinikinių atvejų vykdymo algoritmo arba scenarijų aprašymas:
Rankoms nusiplauti
Nusausinkite rankas rankšluosčiu
Dėvėkite kaukę
Mūvėkite pirštines
Apdorokite rankas antiseptikais
Surinkite įrankius. Įverkite siūlą adatą. Padėkite įrankį į darbinę padėtį
Gydykite chirurginį lauką
Paimkite pincetu žaizdos kraštus, pradurkite ir perkiškite per žaizdos kraštą (1-2 cm atstumu vienas nuo kito)
9. Paimkite siuvimo medžiagos galus (suimkite siūlą tarp 3-4-5 pirštų kumščiu ir visada įtempę 2-ąjį pirštą)
10. Tęskite vieną iš kilpų formavimo būdų
11. Tinkamai priveržkite kilpas. Žaizdų kraštų palyginimas su pincetu
12. Nupjaukite sriegio galus
13. Gydykite žaizdą, uždėkite aseptinį tvarstį
14. Tvarsčio tvirtinimas lipniu tinku
16. Odos siūlų šalinimas
Odos pertrauktos siūlės yra skirtos laikyti žaizdos kraštus. Užgijus žaizdoms jos pašalinamos. Dienų, per kurias nutrūkę siūlai lieka ant odos, skaičius priklauso nuo žaizdos pobūdžio ir vietos. Pertrauktos siūlės turi būti pašalintos praėjus 5–7 dienoms po jų uždėjimo. Jei pooperacinė žaizda didelė, tuomet pirmiausia po vienos reikia išimti nutrūkusius siūlus, o likusius – kitą dieną.
Sprendimą pašalinti nutrūkusias siūles priima gydytojas. Šalindami nutrūkusias siūles, turėtumėte laikytis aseptikos taisyklių.
Indikacijos:
1) pooperacinės žaizdos gijimas.
Kontraindikacijos: nėra.
Medžiaga parama:
1) sterilus padėklas;
2) sterilios servetėlės;
3) tuferiai;
4) sterilus anatominis pincetas;
5) sterilios žirklės arba sterilios siūlų pjaustyklės;
6) medicinos personalo odos ir rankų gydymo antiseptikai;
7) gumines pirštines;
9) prijuostė;
10) lipnus tinkas;
12) padėklas atliekoms;
14) pagalbinis padėklas;
15) konteineriai su dezinfekavimo priemone.
Parengiamasis manipuliavimo etapas.
1. Dieną prieš tai informuokite pacientą apie būtinybę atlikti manipuliaciją. Paaiškinkite intervencijos pobūdį, kad kuo labiau sumažintumėte nerimą.
2. Prieš pradėdami manipuliuoti, patikrinkite naudojamų medžiagų ir instrumentų sterilumą.
3. Dėvėkite prijuostę, kaukę, pirštines.
4. Apdorokite paviršius dezinfekavimo priemone.
5. Nusiplauk rankas, pasikeisk pirštines.
6. Į sterilų dėklą įdėkite sterilias servetėles, tuferus, pincetus, žirkles ar siuvimo karpiklius.
7. Ant pagalbinio padėklo uždėkite antiseptiką, kleolą, tvarstį, žirkles ir lipnųjį tinką.
8. Padėkite padėklą atliekoms.
Pagrindinis manipuliavimo etapas.
1. Nuimkite tvarstį pincetu ir išmeskite.
2. Patikrinkite žaizdą ir įvertinkite galimybę pašalinti nutrūkusias siūles.
3. Suskaičiuokite siūlių, kurias reikia nuimti, skaičių.
4. Pooperacinę žaizdą apdorokite blotinginiais judesiais antiseptiniu tirpalu du kartus (platus, siauras), keičiant servetėles ar tuferus.
5. Anatominiu pincetu suimkite siūlės mazgą ir šiek tiek pakelkite.
6. Naudodami žirkles arba siūlų pjaustytuvus, nupjaukite siūlą po mazgu, kuo arčiau odos, ties baltos sriegio srities riba.
7. Atsargiai, be per didelės jėgos, pincetu ištraukite siūlę ir nuimkite siūlą iš audinio. Traukiant ant paviršiaus gulinti siūlo dalis neturi patekti po oda, kad neužkrėstų žaizda.
8. Nuimtą siūlą uždėkite ant marlės servetėlės.
9. Patikrinkite žaizdos vientisumą, o jei ji plyšta, kreipkitės patarimo į gydytoją: gali nereikėti ištraukti visų siūlių.
11. Apdorokite žaizdą antiseptiku.
12. Užtepkite žaizdą sterilia servetėle.
13. Servetėlę pritvirtinkite vienu iš šių būdų: (cleol, lipnus tinkas, minkštas tvarstis).
A) Viena siūlė. Daugeliui pacientų odos siūlas yra prekės ženklas. Visų odos siūlių principas yra pasiekti gijimą pagal pirminį tikslą ir kuo mažiau randų. Būtina sąlyga yra tikslus odos ir poodinio audinio kraštų išlyginimas be įtampos.
Odos kraštai turi būti gerai aprūpinti krauju; Reikėtų vengti ertmių ir kišenių susidarymo. Bendra taisyklė yra ta, kad atstumas tarp siūlių turi atitikti audinio plotį siūlėje (tai yra, atstumas tarp siūlių ir siūlės plotis turi sudaryti kvadratą). Dažniausiai naudojamos pavienės siūlės ir yra paprasčiausias iš visų audinių sujungimo siūlais būdų. Siūlas nuosekliai pervedamas per žaizdos kraštus, laikomas pincetu.
Norėdami tai padaryti, adata pervedama statmenai per odą ir įstrižai per poodinį audinį. Atstumas nuo punkcijos iki žaizdos krašto ir dygsnio gylis turi būti vienodas abiejose žaizdos pusėse. Siūlai turi būti surišti šiek tiek įtempdami, kad išvengtumėte audinių išemijos (audinys po siūlu neturi išblyškti).
b) Ištisinė siūlė. Ištisinis siūlas taupo laiką, tačiau yra techniškai sunkesnis, nes reikia gerai išlyginti žaizdos kraštus ir asistentui perduoti siūlą. Ištisinis siūlas gali būti dedamas kaip paprastas Kiršnerio siūlas (a) arba kaip jūrinis siūlas su persidengimu (b).
Kitos vaizdo pamokos apie trypimą yra:
V) . Čiužinio siūlas puikiai išlygina žaizdos kraštus.
Donati vertikalaus čiužinio siūle siūlas matomas abiejose žaizdos pusėse. Tačiau geriausias palyginimas pasiekiamas tik tada, kai priekinių ir atbulinių siūlių plotis ir gylis yra absoliučiai simetriški, o visi keturi pradūrimo ir pradūrimo taškai yra vienoje tiesėje, statmenoje žaizdai. Kuo arčiau odos paviršiaus atliekamas atvirkštinis dygsnis, tuo geriau žaizda uždaroma.
G) . Dėl šios čiužinio siūlės modifikacijos siūlas matomas tik vienoje žaizdos pusėje. Kita vertus, siūlas užfiksuoja poodinį sluoksnį ir dalį odos. Taigi, norint pasiekti gerą kosmetinį rezultatą, būtinos tokios pat sąlygos kaip ir Donati siūlei. Tačiau šią siūlę pašalinti yra sunkiau, ypač jei pradūrimo ir pradūrimo vietos yra gana arti viena kitos, o siūlas surištas per stipriai.
d) Ištisinis poodinis siūlas. Ištisiniu poodiniu siūlu siūlas į odą išeina tik žaizdos pradžioje ir pabaigoje. Siūlas visiškai įsiskverbia į odą ir puikiai sutampa, nes siūlas tiksliai sujungiamas per abu žaizdos kraštus. Kiekviename žaizdos gale sriegis tvirtinamas plastikiniu segtuku.
Vaizdo pamoka apie čiužinio siūlės pritaikymą
Kitos vaizdo pamokos apie trypimą yra:
e) Atskirkite poodines siūles. Atskiri poodiniai siūlai su 5-0 arba 6-0 PGA siūlais užtikrina gerą odos derinimą, ypač vaikams. Siūlų pašalinti nereikia. Tačiau rekomenduojama šiuos siūlus pašalinti nuo bet kokio žaizdos įtempimo naudojant papildomai klijuojant chirurgines lipnias juostas.
ir) Chirurginės lipnios juostos (Steri-Strips). Šiuolaikinės chirurginės juostos gali sulyginti žaizdos kraštus ir sulaikyti juos be įtempimo. Jie retai nurodomi kaip savarankiška žaizdos uždarymo priemonė, nes sušlapę lengvai nusiima. Dažniausiai jos naudojamos kaip papildoma priemonė esant paviršinėms žaizdoms.
h) . Norėdami pašalinti siūlus, sriegis šiek tiek pakeliamas spaustuku, nupjaunamas arti odos vienoje pusėje, o tada pašalinamas. Tai neleidžia užterštos išorinės sriegio dalies ištraukti per poodinį kanalą. Tinkamiausią siūlų pašalinimo laiką lemia žaizdos būklė, taip pat siūlės vieta.
Odos siūlus ant veido ir kaklo galima išimti 5 dieną, o kitose kūno vietose odos siūlus reikia palikti 6–14 dienų, priklausomai nuo jų vietos.
Ir). Greičiausias būdas uždaryti žaizdą – naudojant automatinį segiklį, kuris į žaizdos kraštus įsmeigia ir sulenkia kvadratines metalines kabes. Žaizdos kraštai turi būti simetriškai suimti dantytomis spaustukais ir šiek tiek pasukti, kai uždedamas segtukas. Taikant tokį siūlą, būtinas geras chirurgo ir asistento bendradarbiavimas.
į) Petnešų nuėmimas. Kabės nuimamos naudojant atitinkamas specialias žnyples, kurios sulenkia uždaras seges į M formą, todėl jų poodinės dalys išlaisvina randą.
Bendriausias bet kokių siūlų kūrimo principas yra būti atsargiems su susiuvamos žaizdos kraštais. Be to, siūlą reikia uždėti, stengiantis tiksliai sutapti su žaizdos kraštais ir siuvamų organų sluoksniais. Pastaruoju metu šie principai dažniausiai buvo sujungti su terminu „tikslumas“.
Odos siūlas
Taikant odos siūlą, būtina atsižvelgti į žaizdos gylį ir mastą, taip pat į jos kraštų nukrypimo laipsnį. Labiausiai paplitę siūlų tipai yra šie: Šiuo metu plačiausiai naudojamas ištisinis intraderminis kosmetinis siūlas, nes jis suteikia geriausią kosmetinį rezultatą. Jo savybės – geras žaizdų kraštų prisitaikymas, geras kosmetinis efektas ir mažesnis mikrocirkuliacijos sutrikimas, lyginant su kitų rūšių siūlais. Siuvimo siūlas pervedamas per patį odos sluoksnį plokštumoje, lygiagrečioje jo paviršiui.
Antras dažniausiai naudojamas odos siūlas yra metalinės kabės. Metaliniai breketai suteikia kosmetinius rezultatus, panašius į kosmetines siūles. Segtukas sukonstruotas taip, kad uždėjus segtuko galinė dalis būtų virš žaizdos. Gydymo metu didėja kabės sujungto audinio tūris, tačiau nugara nespaudžia audinio ir nesudaro skersinės juostelės (skirtingai nei siūlas).
Paprasta pertraukta siūlė yra ne mažiau paplitusi. Odą lengviausia perverti pjovimo adata. Naudojant tokią adatą, punkcija yra trikampis, kurio pagrindas yra nukreiptas į žaizdą. Ši punkcijos forma geriau išlaiko siūlą. Kad žaizdos kraštai neapvirstų, o tai trukdo gyti, gilesnius sluoksnius reikia sugriebti „masyviau“ nei odą. Mazgas turi būti veržiamas tik tol, kol kraštai sutampa; per didelė jėga sutrinka odos trofizmas ir susidaro šiurkščios skersinės juostelės.
Jei sunku palyginti odos žaizdos kraštus, galima naudoti horizontalų čiužinio U formos siūlą. Taikant įprastą pertrauktą siūlą giliai žaizdai, gali likti liekamoji ertmė. Šioje ertmėje gali kauptis išskyros iš žaizdos ir sukelti žaizdos supūliavimą. To galima išvengti susiuvus žaizdą keliais sluoksniais. Žaizdos pakopinis susiuvimas galimas tiek su pertraukiamomis, tiek ištisinėmis siūlėmis. Be žaizdos siuvimo po grindis, tokiose situacijose naudojamas vertikalus čiužinio siūlas (pagal Donatti).
Odos siūlą reikia tepti labai atsargiai, nes nuo to priklauso kosmetinis bet kokios operacijos rezultatas. Dėl netikslaus žaizdos kraštų išlyginimo susidaro šiurkštus randas. Pernelyg didelės pastangos veržiant pirmąjį mazgą sukelia bjaurias skersines juosteles, išsidėsčiusias per visą chirurginio rando ilgį.
Aponeurozinis siūlas
Pastaraisiais metais įvyko reikšmingų pokyčių aponeurozės susiuvimo technikoje. Plačiausiai naudojami ištisiniai siūlai yra sintetiniai absorbuojami siūlai, tokie kaip polisorbas, biozinas, vikrilas.
Ne rečiau nutrūkęs aponeurozės siūlas naudojamas naudojant neabsorbuojančias medžiagas, tokias kaip lavsanas.
Bendras reikalavimas visiems aponeurozės susiuvimo būdams yra kruopščiai suderinti kraštus, kad būtų išvengta riebalų įsiskverbimo. Taip užtikrinamas patvaraus rando susidarymas, tai yra išvengiama pooperacinių išvaržų susidarymo.
Žarnyno siūlas
Nors žarninis siūlas yra labai įvairus, tačiau plačiausiai naudojami tik keli siūlų tipai, ypač vienos eilės ištisinis siūlas. Siūlas naudojamas anastomozei ir virškinimo trakto pjūvių susiuvimui. Iš kitų rūšių siūlų naudojami vienos eilės pertraukiami seroziniai-raumeniniai-pogleiviniai siūlai, kurių mazgas yra ant serozinės.
Mateshuko siūlas skiriasi tuo, kad mazgas yra žarnyno spindžio šone. „Mateshuk“ siūlės idėja yra palengvinti siūlų migraciją į žarnyno spindį. Šio tipo siūlai buvo plačiai rekomenduojami, kai buvo naudojamos neįsigeriančios medžiagos, kurios taip pat sukėlė reakciją kūno audiniuose. Naudojant sintetinius absorbuojamus siūlus, mazgo vietos problema nustoja būti esminė.
Kitas vienos eilės siūlas, Gambi siūlas, naudojamas storosios žarnos chirurgijoje. Tokiu atveju žarna iš pradžių praduriama ne mažiau kaip 1 cm atstumu nuo žaizdos krašto, punkcija į gleivinę. Pradūrus antrąjį žarnyną, 2-3 mm atstumu nuo krašto praduriami abu žarnyno spindžiai priešinga kryptimi. Užveržus siūlą, gana dideliame plote tiksliai lyginami seroziniai žarnyno sienelės sluoksniai.
Kepenų siūlas
Iš esmės naudojamos įvairios U ir 8 formos siūlių technikos. Siuvant tulžies pūslės guolį patogiau naudoti ištisinį persidengiantį siūlą. Siuvant kepenėles, patartina naudoti didelio skersmens absorbuojamas siuvimo medžiagas (Polysorb, Vicryl, Dexon) su didelėmis atrauminėmis bukomis adatomis.
Kraujagyslių siūlas
Pagrindinis reikalavimas kraujagyslių siūlei yra jos sandarumas. Paprasčiausias būdas yra ištisinis siūlas be persidengimo. Ištisinė čiužinio siūlė yra patikimesnė, bet kartu ir sudėtingesnė. Bendras abiejų siūlų trūkumas yra galimybė rišti siūlą kraujagyslės sienelės bangavimui.
Sausgyslių siūlas
Siuvant sausgyslę nenaudokite šiurkščių spaustukų ar chirurginių pincetų. Norint tiesiogiai susiūti sausgyslę, reikia tvirtų siūlų ant apvalaus skerspjūvio atrauminių adatų. Atstatant sausgyslę ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jos slydimo paviršiaus atsinaujinimo sąlygoms. Norėdami tai padaryti, sausgyslės kraštai yra pritaikyti naudojant atskirus siūlus, naudojant absorbuojamus siūlus. Norint išvengti siūlės atsivėrimo, dažniausiai reikalinga išorinė galūnės imobilizacija maksimalios sausgyslės išsikrovimo padėtyje.
Chirurginiai siūlai naudojami žaizdų kraštams sujungti, naudojant sugeriamuosius (ketguto) arba neabsorbuojamus (šilko, nailono, nailono ir kitus sintetinius siūlus). Yra (žr.), uždedamas iš karto po operacijos ar traumos, ir antrinis siūlas (žr.), uždedamas ant granuliuojančios žaizdos. Chirurginiai siūlai, uždėti ant žaizdos, bet neužveržti, vadinami laikinaisiais. Jie surišami 3-4 dieną po uždėjimo, nesant uždegiminio proceso žaizdoje. Atidėtas pirminis siūlas uždedamas praėjus 2-4 dienoms po pirminio chirurginio gydymo. Ant odos dedami išimami siūlai, kurie išimami žaizdai užgijus. Chirurginiai siūlai, pagaminti iš nesigeriančios medžiagos, dedami į giluminį audinį, paprastai audinyje paliekami visam laikui.
Ryžiai. 1. Chirurginių siūlų tipai: 1 - nutrūkęs;
2 - nuolatinis; 3 - piniginės virvelė; 4 - Z formos; 5 - tiesus mazgas; 6 - dvigubas mazgas.
Ryžiai. 2. Įsriegimas į adatą.
Išvaizda chirurginiai siūlai gali būti pertraukiami (1.1 pav.), ištisiniai (1.2 pav.), rankinės (1.3 pav.), Z formos (1.4 pav.) ir apvyniojami. Uždėjus siūlus, jie sutraukiami taip, kad žaizdos kraštai liestųsi ir surišami neišsiskleidžiančiu tiesiu (jūriniu) mazgu (1.5 pav.). Kai kurios siuvimo medžiagos (nailonas, nailonas) rišamos dvigubu (1.6 pav.) arba trigubu mazgu dėl to, kad kitu atveju jos lengvai atrišamos.
Siuvimui naudojami adatų laikikliai ir įvairaus išlinkimo bei skerspjūvio lenktos arba tiesios adatos. Siūlas įsriegiamas į adatos akį iš viršaus (2 pav.). Vis plačiau naudojami mechaniniai siūlai, naudojantys (žr.), o siuvimo medžiaga – metalinės kabės (dažniausiai tantalas).
3 pav. Siūlės pašalinimas.
Savarankiškai dirbantis sanitaras gali susiūti dygsnius netyčia nupjautoms, neužterštoms odos, veido, lūpų ir pirštų žaizdoms. Siūles, kurias lydi chirurginis žaizdos gydymas, atlieka tik gydytojas. Siūlų išėmimas dažnai patikėtas felčeriui ar persirengimo kambariui. Atliekama 7-10 dieną po užtepimo (anksčiau – ant veido, kaklo, nesant audinių įtempimo ir gerai gyja žaizdos, vėliau – senyviems ir senyviems pacientams). Sutepę siūlės liniją alkoholio jodo tirpalu, anatominiu pincetu paimkite vieną iš siūlės galų ir patraukite taip, kad po mazgu atsirastų dalis jodo tinktūra nesutepto siūlo (3 pav.). Sukryžiuojama žirklėmis ir traukiant pašalinama visa siūlė. Po antrinio siūlės linijos sutepimo alkoholio jodo tirpalu, uždedamas kleolio tvarstis. Medžiagos paruošimas siūlėms - žr.
Kai kuriems audiniams ir organams naudojami specialūs chirurginių siūlų tipai - žarnyno siūlas (žr.), nervinis siūlas (žr.), (žr.), (žr.). Chirurginiai siūlai, jungiantys kaulus – žr. Osteosintezė.
Chirurginiai siūlai – tai kruvini ir bekraujiški atsitiktinių ir chirurginių žaizdų kraštų sujungimo būdai. Kruvini chirurginiai siūlai sukuriami per audinį perleidžiant siūlų medžiagą. Jei sugijus žaizdai siuvimo medžiaga pašalinama, tai tokie chirurginiai siūlai vadinami išimamais, o jei lieka – panardinamieji. Paprastai išimamos chirurginės siūlės dedamos ant odos, o panardinamosios – ant vidaus organų ir audinių.
Chirurginiai siūlai, skirti audiniams laikyti kartu tik vienoje operacijos stadijoje, vadinami laikinaisiais arba stacionariais siūlais. Pagal chirurginių siūlų uždėjimo ant žaizdų laiką yra pirminiai chirurginiai siūlai ant šviežios žaizdos, pirminiai uždelsti, ankstyvieji ir vėlyvieji antriniai siūlai. Uždelstas pirminis – tai siūlas, uždedamas ant žaizdos ne jos chirurginio gydymo pabaigoje, o per pirmas 5-7 dienas (prieš atsirandant granuliacijai). Uždelsto chirurginio siūlo rūšis yra laikinas siūlas, kai operacijos pabaigoje siūlai pervedami per žaizdos kraštus, bet nesuveržiami tol, kol nenustatoma, kad nėra infekcijos. Antrinis siūlas – tai chirurginis siūlas, uždedamas ant granuliuojančios žaizdos, neišpjovus granuliacijų (ankstyvoji antrinė siūlė) arba pašalinus granuliavimo defektą ir aplinkinius randus (vėlyva antrinė siūlė).
Priklausomai nuo panaudojimo būdų ir naudojamų medžiagų, išskiriami šie chirurginiai siūlai: nekruvina, metalo plokštelinė oda (pagal Lister), metalinis vielos kaulas, minkšti ligatūriniai siūlai (dažniausiai), mechaniniai metaliniai kabės.
Ne kruvinas chirurginiai siūlai - žaizdos kraštų suveržimas lipniu pleistru arba siūlų pervedimas per medžiagą (flanelę), klijuotą išilgai žaizdos kraštų, rekomenduojamos daugiausia granuliuojančių žaizdų gijimui paspartinti (1 pav.). Esant krūtinės ir pilvo žaizdoms, per chirurginius pjūvius rekomenduojama dėti plastikinius „tiltelius“, kurie turėtų palengvinti greitesnį gijimą. Tiriama galimybė panaudoti minkštųjų audinių ir kaulų žaizdų kraštų sujungimo būdus naudojant sintetinius cianoakrilato klijus (Eastman-910, JAV; Tsiakrin, SSRS; Aron-Alpha, Japonija).
Ryžiai. 1. Lipnus tvarstis su raištinėmis siūlėmis.
Ryžiai. 2. Vielos plokščių siūlės.
Ryžiai. 3. Nutrūkę odos siūlai ant volelių.
Ryžiai. 4, a ir b. Vieliniai kaulo siūlai: a - dvi kabės ir tvirtinimas viela; b - vielos siūlės priveržimas.
Metalinė viela chirurginiai siūlai buvo naudojami jau XIX amžiaus pirmoje pusėje (švino šilko chirurginiai siūlai – N. I. Pirogovas; aliuminis – Neiderferio). Vielinės plokštelės chirurginės siūlės leidžia sujungti kraštus net ir esant santykinai dideliems audinių defektams, todėl yra skirtos labai įtemptiems žaizdų kraštams (2 pav.). Kad sumažintumėte įtampą ir išvengtumėte perpjovimo per odos siūlus, galite juos pertraukti naudodami minkštus raištelių siūlus, kurie nėra sujungti mazgais, o surišti iš abiejų pusių ant volelių (3 pav.).
Metalinės vielos kaulai chirurginiai siūlai perveriami per grąžtu padarytas skylutes kaulų fragmentuose (4 pav., a), arba kaulas sutraukiamas viela, arba pervedamas per griovelius (4, 6 pav.). Vielos galai susukti.
Ryžiai. 5. Rankos padėtis naudojant adatos laikiklį: a - ranka pronacijos padėtyje (injekcija); b - ranka gulint (punkcija); c - atrauminė adata.
Ryžiai. 6. Ligatūrinių mazgų tipai: a - dvigubas chirurginis; b - įstrižas; jūroje arba tiesiai.
Chirurginiams siūlams su minkštais ligatūriniais siūlais, taip pat lanksčia metaline viela naudojamos chirurginės tiesios arba lenktos adatos; pastaraisiais manipuliuojama naudojant adatos laikiklį. Paprasčiausias ir patogiausias adatų laikiklis yra Hegar tipo su reketu. Adata įkišama į adatos laikiklį taip, kad būtų suspausta ties vidurinio ir užpakalinio trečdalio riba (5 pav.).
Adata įduriama į audinį statmenai susiuvamam paviršiui ir pastumiama į priekį, laikantis jo kreivumo.
Tankesniems audiniams (odai) reikia naudoti trikampę (pjovimo) lenktą adatą, mažiau tankiems audiniams (žarnams) - apvalią (duriamąją) lenktą arba tiesią adatą, kuria siuvama be adatos laikiklio. Įprastos chirurginės adatos atviromis ausimis pažeidžia audinius, nes per siuvimo kanalą traukiami per pusę perlenkti siūlai. Šiuo atžvilgiu kraujagyslių, oftalmologijoje, kosmetinėje chirurgijoje ir urologijoje naudojamos atrauminės adatos, pasižyminčios tuo, kad siūlo galiukas įspaudžiamas į adatos užpakalinio galo spindį (5 pav.). Siekiant pašalinti nepageidaujamą sukimąsi apvalių lenktų adatų adatų laikikliuose, vidiniai adatų laikiklių darbinių nasrų paviršiai buvo padengti deimantinėmis drožlėmis (deimantiniais adatų laikikliais). Pagal E.N.Taubės pasiūlymą adatos laikikliu suspausta adatos dalis turėtų būti ovali, o ne apvali.
Chirurginiai siūlai dedami nuosekliai kryptimi iš kairės į dešinę arba į save, bet ne nuo savęs. Paprasčiausias chirurginės siūlės su minkštu siūlu tipas yra mazginis (senasis terminas – „mazginis“) chirurginis siūlas, kuriame kiekvienas dygsnis uždedamas atskiru siūlu ir surišamas dvigubu chirurginiu (6 pav., a) arba marine. (6 pav., c), bet ne įstrižinis („moteriškas“, 6 pav., b) mazgas. Mazgui rišti naudojami įvairūs būdai (7 pav., a-e). Ilgoms arba sudėtingoms odos ir poodinio audinio žaizdoms pirmiausia uždedami kreipiamieji (situaciniai) siūlai: vienas siūlas žaizdos viduryje, po to dar viena ar dvi tose vietose, kur didžiausi kraštai skiriasi, ir jie tikrai surištas dvigubu chirurginiu mazgu. Paprastai odos siūlai dedami 1-2 cm intervalais ir pašalinami vidutiniškai po 7 dienų. Pakėlus mazgą pincetu, šiek tiek ištraukite siūlą iš kanalo, kad nuimant siūlą nereikėtų per jį traukti tos dalies, kuri buvo už kanalo, tada nupjaukite siūlą žemiau mazgo (8 pav. ) ir pašalinkite.
Ryžiai. 7. Mazgų rišimo būdai:
a ir b - pirmosios dvigubo chirurginio mazgo kilpos surišimas; siūlas pervedamas mažuoju dešinės pirštu, ranka iš kairės į dešinę;
c - surišama pirmoji dvigubo mazgo kilpa;
d - antrosios jūros mazgo kilpos surišimas; siūlas pervedamas trečiu ir ketvirtu kairės rankos pirštais iš dešinės į kairę;
d ir f – Morozo technika: kilpa siūlo gale užmetama ant įdurtos adatos galiuko ir automatiškai priveržiama, kai pastaroji ištraukiama.
Ryžiai. 8. Odos pertrauktos siūlės pašalinimo technika.
Aponeurozinius ir pleuroraumenis siūlus reikia dėti dažnai – 0,5-1 cm atstumu vienas nuo kito. Šilko siūlų galai nupjaunami, ūseliai paliekami ne daugiau kaip 2 mm atstumu nuo mazgo. Ketguto sriegio galai dažniausiai nupjaunami bent 1 cm atstumu nuo mazgo, atsižvelgiant į galimybę, kad siūlas nuslys ir mazgas išsiskleis (net ir trigubas!). Siuvant raumenis, sukryžiuotus skersai jų ryšulių ašiai, naudojami čiužiniai, pertraukiami arba U formos siūlai, kad būtų išvengta išsiveržimo (9 pav.). Kaip hemostazinis arba punkcinis gali būti Z-formos pertraukiamos siūlės (10 pav.) pagal Zultan arba piniginės siūlės (11 pav.) Naudojant instrumentus, patobulinta rankinės siūlų į žarnyną technika. iš VNIIKHAI (12 pav.).
Ryžiai. 9. U formos siūlas ant raumens, išpjaustytas per ryšulių eigą.
Ryžiai. 10. Z formos nutrūkęs siūlas žarnyne pagal Zultaną.
Ryžiai. 11. Piniginės siūlas apendikso kelmui panardinti.
Ryžiai. 12. VNIIKHAI instrumentai ir adata (1) piniginės siūlams uždėti: a - ant dvylikapirštės žarnos; b - į plonąją žarną; c - į akląją žarną; d - tiesios adatos schema (1).
Ryžiai. 13. Michel kabės odos siūlėms (a) ir pinceto dėtuvė (b) kabėms uždėti.
Pertraukiamų odos siūlų privalumas (14 pav., a) yra tas, kad nuėmus vieną siūlą, gali išsiskirti žaizdos išskyros.
Ištisinis siūlas uždedamas greičiau nei nutrūkęs, tačiau nutrūkus siūlui vienoje vietoje arba reikia iš dalies atverti žaizdą, jis išsiskleidžia per visą ilgį. Ištisiniai chirurginiai siūlai būna įvairių tipų: paprasti (14 pav., b), supinti pagal P. Ya. Multanovsky (14 pav., c), čiužiniai (14 pav., d), kaildirbiai pagal Schmideną (14 pav.). , e) , intraderminė kosmetika pagal Halstead (14 pav., e). Jei sunku suartinti žaizdos kraštus (pavyzdžiui, šonkaulius), jie suveržiami blokiniu polispastiniu siūlu (15 pav., a). Fasciniam-aponeurotiniam sluoksniui sustiprinti jis padvigubinamas (15 pav., b) arba daromas vadinamasis overcoat klostė (15 pav., c). Norėdami sustiprinti priekinę pilvo sieną, vietoj sudėtingesnės Moserio siūlės jie mieliau daro du ar net tris sluoksnius siūlų, neskaitant siūlės, uždėtos ant parietalinės pilvaplėvės (16 pav.). Kad ant tuščiavidurio organo sienelės uždėtų siūlų liniją su serozine membrana (pilvaplėvė, pleura), virš šios pirmosios siūlų eilės uždedamas antras serozinis siūlas – serozinis serozinis siūlas, vadinamas invaginaciniu arba panardinamuoju ( atskirti nuo povandeninių, žr. aukščiau).
Ryžiai. 14. Įvairių tipų minkštųjų raištelių siūlai: a - teisingai uždėtų pertraukiamų odos siūlų linija; b - paprasta ištisinė siūlė ir jos surišimo būdas; c - ištisinė ištisinė siūlė pagal Multanovsky; g - čiužinio ištisinė siūlė; d - kailininko siūlė pagal Schmiedeną; e - intraderminis kosmetinis siūlas pagal Halstead.
Ryžiai. 15. Siūlės fascijiniams-aponeurotiniams sluoksniams stiprinti: a - bloko skriemulys; b - padvigubintas; c - siūlė „palto raukšlės“ pavidalu.
Ryžiai. 16. Siūlas priekinės pilvo sienelės stiprinimui pagal Moser: viršutinis siūlas - ant odos, poodinio riebalinio audinio ir raumenų; apatinė - ant pilvaplėvės.
Taigi gaunama dviejų aukštų siūlė. Kai kuriais atvejais gali prireikti trijų aukštų siūlės.
Mechaniniai panardinamieji siūlai dedami su metalinėmis kabėmis, kurios plačiai paplito visame pasaulyje po to, kai VNIIKHAI buvo sukurti siuvimo įrenginiai. Michelis (P. Michelis) pasiūlė kabes išimamiems odos siūlams (13 pav.).
Tuščiavidurių organų (žarnų, kraujagyslių) anastomozėms formuoti, be rankinių ir mechaninių siūlų, naudojami įvairūs prietaisai, skirti palengvinti chirurginę techniką, užtikrinti didesnį siūlų tvirtumą ir aseptiškumą. Žarnyno operacijoms buvo pasiūlyta I. G. Skvorcovo minkštimas ir adata; kraujagyslių operacijoms – G.M.Shpugos ir N.K. instrumentai. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Proninas ir N. V. Dobrova, D. A. Doneckio žiedai.
Taip pat žr. Žarnyno siūlas, Nervų siūlas, Osteosintezė, Kraujagyslių siūlas, Sausgyslių siūlas, Chirurginiai instrumentai, Siuvimo medžiaga.
Priklausomai nuo fizinių ir mechaninių audinių savybių bei jų vientisumo pažeidimo laipsnio, buvo pasiūlyta daugybė chirurginių siūlų tipų, tačiau pagrindiniai yra nutrūkstantys ir ištisiniai.
Ant odos dedami pertraukiamieji siūlai: a) paprastas pertraukiamas siūlas (atskirais siūlais, kiekvienas 15-25 cm ilgio); siūlės dedamos 1-1,5 cm atstumu viena nuo kitos, uždėjus kiekvieną siūlę, siūlai surišami, siūles uždedant žaizdos pusėje, adatos injekcijos pusėje; b) situacinis siūlas – siuvant ilgą žaizdą ne stačiakampiais kraštais; c) kilpos formos siūlė – gali užkirsti kelią audinių išsiveržimui; taikomas dėmėtoms odos žaizdoms, raumenų defektams, linkusiems išsiskirti, įvairioms išvaržoms, kai žaizdų kraštai pasisuka į vidų ir pasisuka į išorę; d) siuvimas voleliais (tarp siūlų galų kitoje pusėje dedami guminių vamzdelių gabaliukai arba marlės ritinėliai, siūlų galai surišami) – tinka uždaryti stipriai besiplečiančias žaizdas, kurių kraštuose yra didelis įtempimas; e) po bambos išvaržos operacijos uždedamas siūlas su odos raukšlės formavimu (sujungiamos dvi lygiagrečios odos raukšlės, susiuvamos atskiromis pertrauktos siūlės siūlėmis, po raukšlėmis uždedant marlės sluoksnį).
Ištisinis siūlas užtepamas vienu siūlu, kai nėra didelių odos žaizdų, o pilvo sienoje panardinami siūlai. Dažniausiai naudojami: a) kailininko dygsnis – pirmasis dygsnis uždedamas mazgu šalia žaizdos kampo toje vietoje, kur adata išeina, o vėlesnės siūlės dedamos tuo pačiu atstumu nuo žaizdos kraštų, šiek tiek patraukiant. siūlas (su vienu siūlu); b) čiužinio siūlas – tepamas ant audinių, kur galima perpjauti siūles; c) piniginės siūlas - naudojamas ant odos mažoms apvalioms žaizdoms, taip pat laikinai uždaryti natūralias angas ir pritaikyti.
Pertraukiamos siūlės yra tvirtesnės, prireikus galima nuimti kelias siūles, kad būtų išplaunama žaizda, įlašinami vaistai ar pašalintas eksudatas, tačiau uždėti reikia daugiau laiko ir susiuvimo medžiagos.
Ištisines siūles galima uždėti greičiau ir užtikrinti sandarų sandarumą, tačiau atskirų siūlių pašalinti neįmanoma, nes dėl to išsiskleis visa siūlė.
Priklausomai nuo jungiamo audinio tipo, siūlai gali būti odos, raumenų, sausgyslių, fascijų, žarnų ar kraujagyslių; paviršinis – vieno aukšto (tepamas ant odos ir paviršinių gleivinių, jos pašalinamos suliejus audiniams) ir panardinamos – daugiaaukštės (lieka audinio gylyje, kur įsigeria, įkapsuliuoja arba įpjauna į audinį spindį). tuščiaviduriai organai).
Atsižvelgiant į taikymo laiką, skiriami pirminiai siūlai, užtepami ant šviežios žaizdos per pirmąsias valandas po sužalojimo ar pirminio gydymo, ir antriniai siūlai, užtepami ant granuliuojančių žaizdų.
Siūlės, įdėtos tam, kad laikinai sujungtų žaizdos kraštus, kad joje būtų tamponai ir drenažas, vadinami laikinaisiais.
Audinių klijavimas- audinių sujungimas nenaudojant siuvimo medžiagos (žaizdos kraštų sujungimas lipniu pleistru, audinių klijavimas chirurginiais klijais, ultragarsinis kaulų ir audinių suvirinimas). Kontraindikacijos audinių klijavimui yra didelis riebalinio audinio buvimas chirurginėje žaizdoje, daugybiniai kraujagyslių vientisumo pažeidimai ir stiprus audinių įtempimas po operacijos.
Mazgų tipai ir jų rišimo būdai. Bet kokia siūlė po užtepimo baigiasi surišant mazgą. Mazgas turi būti mažas ir galintis pritvirtinti siuvimo medžiagos galus taip, kad ji neišsirištų, o siūlų medžiaga neperpjautų audinių ir jų nesuspaustų.
Chirurginėje praktikoje daugiausia naudojami dviejų tipų mazgai - chirurginiai ir jūriniai. Pirmasis naudojamas susiuvant žaizdas, kurių kraštai gali skirtis. Žaizdos gilumoje hemostaziniais pincetais galima surišti mazgą.
Siūlių pašalinimas. Siūlės turi būti pašalintos. tepamas ant odos ir gleivinių. Panardinamieji siūlai (ant vidaus organų, raumenų, fascijų, pilvaplėvės) nėra šalinami, jie yra įkapsuliuojami arba ištirpinami (ketgutas). Odos siūlų pašalinimas priklauso nuo žaizdų gijimo. Kai žaizdos gyja pirminiu tikslu, siūlai pašalinami 7-8 dieną po jų uždėjimo, stipriai įtempus žaizdos kraštus - 12-14 dieną. Siūlė iš anksto apdorojama 5% alkoholio jodo tirpalu, briliantinės žalios spalvos tirpalu, tada chirurginiu pincetu pakeliamas pertrūkinės siūlės mazgas ir siūlas šiek tiek ištraukiamas iš odos storio (iki baltos spalvos). siūlas, esantis žaizdos viduje), siūlas žirklėmis nupjaunamas šalia odos, o visas dygsnis pašalinamas pincetu .
Nuimdami ištisinę siūlę, nukirpkite kiekvienos dygsnio siūlą ir nuimkite pincetu. Likusios siūlių kanalų skylės sutepamos jodo arba briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu.
Operacinėje chirurgijoje yra daug kitų siūlų: žarnyno, Pirogovo-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, sausgyslių, kraujagyslių siūlų, nervų siūlų.
Chirurginėje praktikoje yra plastinės chirurgijos elementų. Priklausomai nuo donoro medžiagos tipo, yra keturi galimi audinių defektų pakeitimo būdai:
- autoplastika – organo ar audinio transplantacija individo viduje;
- homoplastika – organo ar audinio transplantacija rūšies viduje;
- heteroplastika – tarprūšinis organo ar audinio persodinimas;
- aloplastika – dirbtinės medžiagos (odos, kaulų, perioste, kremzlių, sausgyslių, venų, porinių parenchiminių organų, širdies vožtuvų ir kt.) implantavimas.
Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.
Įkeliama...