Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.
Žvairumas arba žvairumas yra vienos ar abiejų akių židinio poslinkis ir dėl to sutrikęs žiūroninis regėjimas. Liga gali atsirasti dėl įvairių veiksnių. Kartais tai įgimta, kartais – tik polinkis, o žvairumas atsiranda dėl infekcijos ar streso.
Yra keli ligos gydymo būdai – specialių akinių nešiojimas, sveikos akies „laikinas“ išjungimas, operacija. Primerkimo operacijos metu koreguojama akies padėtis: stiprinami silpni raumenys, pailginamos per trumpos skaidulos.
Indikacijos operacijai
Chirurginė intervencija veiksmingiausia vaikystėje. Jei jis yra įgytas, optimalus amžius yra 4-6 metai. Esant įgimtoms žvairumo formoms, operacija atliekama kiek anksčiau – 2-3 metais. Suaugusiesiems tai gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, nesant bendrų kontraindikacijų.
- Paciento noras pašalinti kosmetinį savo ar vaiko defektą.
- Buvo naudojamas visas konservatyvių metodų arsenalas, tačiau pasiektas binokulinio regėjimo pagerėjimas nebuvo maksimalus.
- Gydytoja mano, kad patartina sudaryti sąlygas regėjimui atkurti chirurginiu būdu. Tai yra, pirmiausia skiriama operacija, o tada papildoma korekcija naudojant konservatyvius metodus. Šis paskyrimas galimas per stipraus žvairumo atveju.
Atliekant operaciją
Chirurgijos tipai
Yra keletas iš esmės skirtingų chirurginės intervencijos tipų, kurie dažnai derinami vienoje operacijoje:
Chirurgijos principai
Optimaliausia yra tokia schema:
- Žingsnis po žingsnio korekcija. Pirmiausia operuojama viena akis, o po 3-6 mėnesių – ir kita.
- Raumenų sutrumpėjimo ar pailgėjimo apskaičiavimas atliekamas pagal standartines schemas.
- Trumpinimas ir ilginimas turi vykti tolygiai iš abiejų pusių, t.y., pavyzdžiui, sumažinus dešinės pusės raumenų dydį, kairėje jie tiek pat padidėti.
- Patartina palaikyti ryšį tarp raumens ir akies obuolio.
- Esant stipriam žvairumui, nerekomenduojama operuoti daugiau nei dviejų raumenų.
Procedūros detales nustato chirurgas. Esant nedideliam pjovimo kampui, galima koreguoti dvi akis vienu metu.
Verta paminėti, kad Vakarų gydytojų požiūris yra kiek kitoks. Izraelio ir Vokietijos specialistai į korekciją žiūri radikaliau, todėl regėjimą galima koreguoti iš karto ir per vieną vizitą. Taip pat užsienyje žvairumo šalinimo operacijos atliekamos iki vienerių metų. Tai, pasak gydytojų, padeda išvengti regėjimo praradimo ir ambliopijos atsiradimo ("tingios" akies požymio).
Operacijos eiga
Vaikams operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o suaugusiems – vietinę nejautrą. Kartais prieš ir po operacijos nurodomi aparatiniai pratimai (ortoptiniai pratimai ant sinoptoforo). Jie trunka 1–2 savaites ir yra skirti „išmokyti“ akį taisyklingai matyti. Kartais pasiruošimas užtrunka daug ilgiau – iki šešių mėnesių. Šiuo laikotarpiu gydytojas rekomenduoja pakaitomis uždaryti ir atidaryti dešinę ir kairę akis. Tai būtina stabilioms nervų jungtims smegenyse formuotis.
Prasidėjus nejautrai akis fiksuojama, vokai atitraukiami naudojant specialius tarpiklius. Kabinete dirba mažiausiai du žmonės – gydytojas ir slaugytoja. Ant žmogaus veido uždedamas sterilus aliejinis audinys su plyšiu akiai. Gydytojas perpjauna sklerą, junginę ir atveria prieigą prie raumenų. Slaugytoja periodiškai drėkina akį ir laiko ją tinkamoje padėtyje.
Raumuo ištraukiamas per pjūvį. Slaugytoja periodiškai tamponu aptepa akį, kad kraujas netrukdytų operacijai. Gydytojas atlieka pjūvį arba susiuva raumenį, atlieka matavimus ir stebi savo veiksmų tikslumą. Po to uždedamos siūlės. Kai kuriais atvejais operacija atliekama po mikroskopu.
Pasibaigus operacijai, akį galima uždėti tvarsčiu, kuris kitą dieną nuimamas. Pacientas kurį laiką lieka lašinamas. Pasibaigus anestezijai, jis gali išeiti iš operacinės. Paprastai hospitalizacija nereikalinga, o pacientas grįžta namo procedūros dieną.
Pooperacinis laikotarpis
Pasibaigus anestezijai, akis gali skaudėti, o jos judesiai padidins diskomfortą. Jis atrodys paraudęs ir gali būti laikinas neryškus matymas. Suaugusieji kartais patiria dvigubą regėjimą.
Atsigavimas trunka iki 4 savaičių. Vaikams tai pasireiškia greičiau. Per šį laikotarpį būtina periodiškai lankytis pas oftalmologą, lašinti paskirtus vaistus, atlikti specialius pratimus. Gydytojas pateiks rekomendaciją nešioti akinius. Paprastai jis pataria uždengti sveiką akį, kad operatyviai „suaktyvintų“ operuotą.
Galimos komplikacijos
Rimčiausia operacijos pasekmė – atsitiktinis klajoklio nervo pažeidimas. Jis atsakingas už širdies, virškinimo trakto ir plaučių raumenų veiklą. Retais atvejais inervacijos sutrikimas gali sukelti mirtį.
Dažniausia komplikacija yra per didelė korekcija– per didelis raumenų susiuvimas arba pailgėjimas. Tai gali atsirasti dėl skaičiavimų klaidos, chirurgo klaidos arba dėl paciento augimo ir natūralaus akies dydžio padidėjimo. Optimali tokio simptomo atsiradimo prevencija yra reguliuojamų siūlų taikymas, ne pjovimas, o raumenų klosčių susiuvimas. Tai leidžia lengvai ištaisyti situaciją minimaliai invaziniu būdu.
Kartais po raumens rezekcijos ar nupjovimo ir vėlesnio jo susiuvimo susidaro šiurkštūs randai. Jie atima elastingumą ir mobilumą. Taip atsitinka dėl to, kad raumenų audinys iš dalies pakeičiamas pluoštiniu audiniu. Siekdami užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, specialistai šiuo metu aktyviai kuria naujus priėjimo prie raumenų metodus, alternatyvius chirurginio gydymo metodus, siekiant sumažinti nupjautos srities plotą.
Akies obuolio defektai gali susidaryti dėl neatsargaus chirurgo veiksmų. Paprastai jie yra kosmetinio pobūdžio ir neturi įtakos regėjimo aštrumui.
Ligos recidyvas yra žvairumo atsinaujinimas.Ši komplikacija dažnai atsiranda, jei pacientas nepaiso gydytojo rekomendacijų, atsisako nešioti akinius ar atlikti specialius pratimus. Vaikystėje atkrytis gali pasireikšti smarkiai padidėjus akių įtampai, pavyzdžiui, kai vaikas pradeda lankyti mokyklą.
Operacijos kaina
Kreipiantis į valstybinę gydymo įstaigą, žvairumo koregavimo operacija atliekama nemokamai, tiek suaugusiems, tiek vaikams, turintiems privalomojo sveikatos draudimo polisą. Gydymas atliekamas stacionariai. Kai kurios privačios klinikos taip pat dirba su privalomuoju sveikatos draudimu.
Vaikams iki 18 metų ir tiems, kurie turi rimtų regėjimo sutrikimų, gali prireikti lydinčio asmens. Jo buvimas ligoninėje ne visada numatytas arba gali tekti papildomai sumokėti.
Vidutinė žvairumo gydymo privačiose klinikose Rusijoje kaina yra 20 000 rublių. Kainai įtakos turi naudojamos technologijos, operacijos sudėtingumas, klinikos ar konkretaus chirurgo reputacija.
Jei pasirinkimas teks koreguoti žvairumą Izraelio ar Vokietijos klinikoje, ruoštis teks nuo 7000 eurų. Naudojantis tarpininkaujančia įmone kaina gali padidėti 2-3 kartus.
Chirurgija koreguojant žvairumą dažnai yra vienintelis veiksmingas būdas jį gydyti. Žvairumas – tai žiūroninio regėjimo sutrikimas, kai, žiūrint tiesiai, vienos ar abiejų akių padėtis gali skirtingai nukrypti į šonus.
Dvigubas regėjimas po žvairumo operacijos, sveikos akys
Žvairumo koregavimo operacijos esmė
Chirurgija koreguojant žvairumą dažnai yra vienintelis veiksmingas būdas jį gydyti. Žvairumas yra binokulinio regėjimo sutrikimas. kurioje žiūrint tiesiai vienos ar abiejų akių padėtis gali turėti įvairių nukrypimų į šonus. Galite išsamiau apsvarstyti žvairumo operacijų rūšis, bendrąsias jų vykdymo nuostatas, galimas pasekmes ir rezultatus.
Chirurginės intervencijos dėl žvairumo rūšys
Pagrindinė bet kokios chirurginės intervencijos dėl žvairumo užduotis turėtų būti tinkamos pusiausvyros tarp akių raumenų, atsakingų už akies obuolio judėjimą, atkūrimas.
Yra 2 rūšių žvairumo operacijos:
Didinimo operacijos metu akies raumuo sutrumpėja dėl:
Kai kurios jo dalies iškirpimas (rezekcija);
specialios raukšlės susidarymas sausgyslės vietoje (tenoragija);
raumens prisitvirtinimo taško perkėlimas prie akies obuolio (antepozicija).
Sušvelninant žvairumo korekciją, siekiama sumažinti perteklinę įtampą ir susilpninti akies raumenis:
Jo prisitvirtinimo prie akies obuolio vietos pokyčiai (recesija);
jo pratęsimas (plastikas);
dalies raumenų skaidulų ekscizija (dalinė miotomija).
Chirurginė intervencija, priklausomai nuo situacijos, gali būti atliekama vienai arba abiem akims vienu metu, gali būti naudojamas bet koks minėtų tipų derinys. Kai kuriais atvejais reikalinga pakartotinė operacija.
Chirurginės intervencijos klausimą sprendžia oftalmologas, nustatęs nurodyto regėjimo sutrikimo priežastis ir atlikęs pilną akių diagnostiką. Šie veiksniai gali būti indikacijos chirurgijai pašalinti žvairumą:
Ilgą laiką atlikto nechirurginio gydymo neveiksmingumas;
labai stiprus žvairumo laipsnis;
paralyžinis žvairumas;
neakomodatyvus žvairumas.
Svarbu atsiminti, kad kosmetiniu požiūriu šios operacijos gali visiškai pašalinti žvairumą, tačiau žiūroninis regėjimas ne visada atkuriamas.
Grįžti į turinį
Bendrosios nuostatos atliekant žvairumo operacijas
Bendra chirurginės intervencijos schema yra tokia:
Pasirengimas prieš operaciją;
faktinė operacija;
pooperacinis atsigavimas.
Kiekvienas iš šių laikotarpių turi didelę reikšmę palankiam operacijos rezultatui.
Pasirengimas prieš operaciją gali trukti iki 1 metų. Jo tikslas – išlaisvinti smegenis nuo įpročio suvokti neteisingą vaizdą. Tam gali būti naudojami įvairūs elektrostimuliacijos būdai, kuriuos skiria gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento individualias savybes.
Pati operacija apima labai technines manipuliacijas, kurias atlieka kompetentingas oftalmologas, kad būtų nustatyta teisinga paciento akių raumenų pusiausvyra, kad būtų atkurta akių padėties simetrija.
Operacija atliekama naudojant skausmą malšinančius vaistus.
Skirtingiems pacientams pooperacinis atsigavimas gali užtrukti skirtingą laikotarpį. Jį sudaro griežtas visų gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis siekiant pašalinti:
Akių paraudimas;
diskomfortas ir skausmas su staigiais judesiais, esant ryškiam apšvietimui;
išskyros iš akių;
dvigubas matymas ir kt.
Svarbu suprasti, kad norint pašalinti žvairumą, operacija turi būti atliekama griežtai nustatytu laiku, kurį nustato gydytojas.
Negalite to atidėti, nes... Regėjimo lygis gali žymiai sumažėti. Negalime leisti, kad įvykiai būtų priverstinai, o tai neigiamai paveiktų jų baigtį. Kai kuriais atvejais operacija susideda iš kelių būtinų žingsnių.
Chirurgiškai pašalinus žvairumą, gali kilti įvairių komplikacijų, kurias pašalinus reikės papildomo akių gydymo arba kartotinės operacijos. Reikėtų atsižvelgti į pagrindines tokio pobūdžio komplikacijas:
Per didelis regėjimo korekcija;
įvairūs uždegiminiai procesai operuojamose vietose.
Kosmetinis efektas po teisingai atliktos žvairumo korekcijos operacijos bus matomas iš karto, regėjimas atsistatys po 1-2 savaičių. Kai kuriais atvejais prireiks ortoptodiploptinės ir pleoptinės terapijos, kad būtų atkurtos binokuliarinės akių funkcijos ir giluminis regėjimas.
Taigi žvairumo pašalinimo operacija daugeliu atvejų gali atkurti normalų regėjimą ir ištaisyti kosmetinį akių defektą, taip grąžinant pacientą į visavertį gyvenimą.
Dažnai žvairumo operacija iš karto nesugrąžina normalaus regėjimo. Daugelis sutiks, kad gaila kreivai žiūrėti į jauną, gražią merginą ar vaiką. Be šio kosmetinio defekto viskas būtų gerai. Be to, oftalmologai rekomenduoja išbandyti konservatyvius žvairumo gydymo metodus prieš einant po peiliu.
Kas yra žvairumas arba žvairumas?
Žvairumas – tai patologija, kai viena, abi arba pakaitomis dešinė ir kairė akis nukrypsta nuo įprastos padėties žiūrint tiesiai. Kai žmogus žiūri į objektą, informacija, kurią gauna kiekviena akis, šiek tiek skiriasi, tačiau smegenų žievės dalyje esantis vizualinis analizatorius viską sujungia. Sergant žvairumu, nuotraukos labai skiriasi, todėl smegenys nepaiso kadro iš prisimerkusios akies. Ilgalaikis žvairumo egzistavimas sukelia ambliopiją – grįžtamą funkcinį regėjimo susilpnėjimą, kai viena akis praktiškai (arba visiškai) nedalyvauja regėjimo procese.
Žvairumas gali būti įgimtas arba įgytas. Naujagimiai dažnai turi plūduriuojantį ar į šoną nukreiptą žvilgsnį, ypač po sunkaus gimdymo. Neurologo gydymas gali pašalinti arba sušvelninti gimdymo traumos apraiškas. Kita priežastis gali būti vystymosi anomalijos arba netinkamas išorinių raumenų prisitvirtinimas (žr. 1 pav.).
Įgytas žvairumas atsiranda dėl:
Kaip atsikratyti žvairumo?
Strabizmas ištaiso:
Kintamąjį žvairumą, kai kartais prisimerkia dešinė ar kairė akis, bandoma koreguoti tvarsčiu. Dažnai padeda ilgalaikis specialios konstrukcijos akinių naudojimas. Pratimai, skirti stiprinti gebėjimą sutelkti dėmesį, rekomenduojami beveik visiems pacientams, sergantiems žvairumu. Jei visi aukščiau išvardinti metodai nepadeda koreguoti regėjimo, atliekama žvairumo koregavimo operacija. Tokio tipo operacijos atliekamos tiek kūdikystėje, tiek suaugusiame amžiuje.
Žvairumo koregavimo operacijų rūšys
Vaikams ir suaugusiems pasireiškia šie žvairumo tipai:
Gydytojai dažniau susiduria su konvergenciniu žvairumu nei su skirtingu žvairumu. Kartu su susiliejančiu žvairumu pacientas gali turėti toliaregystę. Trumparegiai žmonės paprastai turi skirtingą žvairumą.
Operacijos metu galima atlikti šiuos veiksmus:
Atliekant susilpninimo operaciją, akies raumenys persodinami šiek tiek toliau nuo ragenos, kuri pakreipia akies obuolį priešinga kryptimi.
Didinimo operacijos metu pašalinama nedidelė akies raumens dalis, todėl ji sutrumpėja. Tada šis raumuo susiuvamas toje pačioje vietoje. Žvairumo korekcijos operacija apima tikslinių raumenų sutrumpinimą ir susilpnėjimą, o tai atkuria akies obuolio pusiausvyrą. Operacija atliekama vienai arba abiem akims. Mikrochirurgas nustato chirurginės intervencijos tipą, kai pacientas yra visiškai atsipalaidavęs ant operacinio stalo.
Kai kuriose klinikose taikant vietinę nejautrą operacija atliekama tik suaugusiems. o kitose – visiems pacientams taikoma bendroji anestezija. Atsižvelgiant į amžių, sveikatos būklę ir kitus veiksnius, atliekama kaukė (gerklų), endotrachėjinė anestezija naudojant raumenų relaksantus arba alternatyvi anestezija.
Svarbu, kad operacijos metu akies obuolys nejudėtų ir nebūtų tonuso raumenyse, nes chirurgas atlieka specialų tyrimą: įvertina akies judesių apribojimo laipsnį, judindamas jį įvairiomis kryptimis.
Po operacijos suaugęs žmogus gali grįžti namo tą pačią dieną. Vaikui reikia išankstinės hospitalizacijos. Dažniausiai mamos guli ligoninėje su vaikais, išrašai įvyksta kitą dieną po operacijos. Atkūrimo laikotarpis trunka apie 14 dienų. Po išrašymo pacientas pratęsia nedarbingumo atostogas arba pažymą savo klinikoje.
Reikia pažymėti, kad 10-15% atvejų žvairumas nėra visiškai pašalintas ir gali prireikti pakartotinės operacijos. Chirurgija naudojant reguliuojamus siūlus padeda sumažinti gedimų dažnį. Pacientui pabudus, gydytojas po kurio laiko patikrina akių būklę taikant vietinę nejautrą. Jei yra nukrypimų, jis šiek tiek suveržia siūlų mazgus ir tik tada galutinai juos sutvirtina. Visų tipų operacijos atliekamos su visiškai įsigeriančia siuvimo medžiaga.
Suaugusieji, kurie ilgą laiką gyveno su žvairumu, kartais po operacijos patiria dvigubą regėjimą, nes smegenys nėra įpratusios suvokti žiūrono vaizdo. Jei prieš operaciją gydytojas nustatė, kad yra didelė dvigubo regėjimo atsiradimo tikimybė, žvairumo korekcija atliekama dviem etapais, kad smegenys galėtų palaipsniui prisitaikyti.
Atliekant operaciją
Likus kelioms dienoms iki operacijos, reikia atlikti kraujo tyrimus, EKG ir pasikonsultuoti su kai kuriais specialistais. Jūs neturėtumėte valgyti 8 valandas prieš operaciją. Jei numatyta ryte, galima vakarieniauti, o jei po pietų – leidžiami lengvi pusryčiai. Vaikas ir mama į ligoninę patenka likus porai dienų iki operacijos. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pati operacija trunka 30-40 minučių, tada pacientas išimamas iš narkozės ir perkeliamas į palatą. Visą šį laiką ant akies uždedamas tvarstis. Operuotam pacientui visiškai pasveikus po narkozės, po pietų jį apžiūri chirurgas. Jis atidaro tvarstį, patikrina akį, įlašina specialių lašų ir vėl uždaro. Po to suaugusieji išsiunčiami namo su išsamiomis rekomendacijomis: kokius vaistus vartoti, ką dėti į akis ir kada atvykti antrajai apžiūrai. Akių pleistras paliekamas iki kito ryto. Po savaitės reikia atvykti apžiūrai, kur gydytojas įvertins gijimo greitį ir akies būklę. Galutinis akių padėties įvertinimas atliekamas po 2-3 mėnesių.
Kelias savaites po operacijos naudojami specialūs priešuždegiminiai lašai ir (jei reikia) antihistamininiai vaistai. Akys bus raudonos ir patinusios. Kartais kitą rytą akis sulips dėl susikaupusių pūlių. Nereikia išsigąsti: nuplaunama šiltu virintu vandeniu arba steriliu druskos tirpalu. Porą dienų akys labai ašaros ir skaudės, taip pat atrodys, kad akyje yra dėmių. Siūlės ištirpsta savaime po 6 savaičių.
Mėnesį po operacijos turite atidžiai apsaugoti akį. Negalite plaukti, būti dulkėtose vietose ar sportuoti. Mokykloje esantys vaikai nuo kūno kultūros atleidžiami šešiems mėnesiams.
Praėjus mėnesiui po operacijos, reikia atlikti gydymo kursą. Norint atkurti žiūrono gebėjimą matyti ir atpažinti teisingą vaizdą, reikia atlikti specialų aparatūros gydymą medicinos centre. Kai kuriose klinikose yra "Amblicor" kompleksas, sukurtas smegenų instituto specialistų. Gydymas šiuo prietaisu yra kompiuterinis vaizdo mokymas. Tai padeda įveikti gebėjimą slopinti regėjimą viena akimi. Žiūrint animacinį filmą ar filmą, iš paciento nuolat imamas regos smegenų žievės EEG ir akių funkcijos rodmenys. Jei žmogus mato abiem akimis, filmas tęsiasi, o jei tik viena – pristabdo. Taigi smegenys yra išmokytos suvokti vaizdą iš abiejų akių.
Chirurginės intervencijos dėl žvairumo rūšys
Pagrindinė bet kokios chirurginės intervencijos dėl žvairumo užduotis turėtų būti tinkamos pusiausvyros tarp akių raumenų, atsakingų už akies obuolio judėjimą, atkūrimas.
Didinimo operacijos metu akies raumuo sutrumpėja dėl:
Sušvelninant žvairumo korekciją, siekiama sumažinti perteklinę įtampą ir susilpninti akies raumenis:
Grįžti į turinį
Kiekvienas iš šių laikotarpių turi didelę reikšmę palankiam operacijos rezultatui.
Pati operacija apima labai technines manipuliacijas, kurias atlieka kompetentingas oftalmologas, kad būtų nustatyta teisinga paciento akių raumenų pusiausvyra, kad būtų atkurta akių padėties simetrija. Operacija atliekama naudojant skausmą malšinančius vaistus.
Skirtingiems pacientams pooperacinis atsigavimas gali užtrukti skirtingą laikotarpį. Jį sudaro griežtas visų gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis siekiant pašalinti:
Svarbu suprasti, kad norint pašalinti žvairumą, operacija turi būti atliekama griežtai nustatytu laiku, kurį nustato gydytojas. Negalite to atidėti, nes... Regėjimo lygis gali žymiai sumažėti. Negalime leisti, kad įvykiai būtų priverstinai, o tai neigiamai paveiktų jų baigtį. Kai kuriais atvejais operacija susideda iš kelių būtinų žingsnių.
Chirurgiškai pašalinus žvairumą, gali kilti įvairių komplikacijų, kurias pašalinus reikės papildomo akių gydymo arba kartotinės operacijos. Reikėtų atsižvelgti į pagrindines tokio pobūdžio komplikacijas:
Žvairumas
Galutinis žvairumo operacijos tikslas – atkurti simetrišką (arba kuo arčiau simetriškos) akies padėtį. Tokios operacijos, priklausomai nuo situacijos, gali būti atliekamos ir suaugusiems, ir vaikams.
Žvairumo koregavimo operacijų rūšys
Apskritai žvairumo operacijos yra dviejų tipų. Pirmojo tipo chirurgija yra skirta susilpninti pernelyg įtemptą išorinį akies raumenį. Tokių operacijų pavyzdys yra recesija (raumens kirtimas jo įdėjimo metu ir judinimas taip, kad susilpnėtų jo veikimas), dalinė miotomija (dalinis dalies raumens skaidulų ekscizija), raumenų plastika (siekiant pailginti). . Antrojo tipo chirurgija yra skirta sustiprinti susilpnėjusio ekstraokulinio raumens veikimą. Antrojo tipo operacijų pavyzdys yra rezekcija (susilpnėjusio raumens dalies pašalinimas šalia prisitvirtinimo vietos su po to sutrumpėjusio raumens fiksacija), tenoragija (raumens sutrumpinimas formuojant raukšlę raumens sausgyslės srityje), antepozicija ( raumenų fiksavimo vietos perkėlimas, siekiant sustiprinti jo veikimą).
Dažnai žvairumo korekcijos operacijos metu naudojamas pirmiau minėtų chirurginės intervencijos tipų derinys (recesija + rezekcija). Jei po operacijos yra liekamasis žvairumas, kuris nėra išlygintas savaiminės korekcijos būdu, gali prireikti pakartotinės operacijos, kuri paprastai atliekama po 6–8 mėnesių.
Norėdami pasiekti maksimalų efektyvumą atliekant žvairumo korekcijos operaciją, turite laikytis kelių pagrindinių principų.
1. Be reikalo spartinant žvairumo chirurginės korekcijos procesą, dažnai gaunami nepatenkinami rezultatai. Todėl visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos dozėmis (jei reikia, keliais etapais).
2. Jei reikia susilpninti ar sustiprinti atskirus raumenis, dozinė chirurginė intervencija turi būti paskirstyta tolygiai.
3. Operuojant konkretų raumenį, būtina išlaikyti jo ryšį su akies obuoliu.
Aukštųjų technologijų žvairumo chirurgija:
Vaikų akių klinikų specialistai, pasitelkę matematinio modeliavimo principus, sukūrė modernią aukštųjų technologijų radijo bangų chirurgiją.
Aukštųjų technologijų akių chirurgijos privalumai:
- Operacijos mažai traumuojančios, naudojant radijo bangas išsaugomos akies struktūros.
- Po operacijų baisaus tinimo nėra, kitą dieną pacientas išrašomas iš ligoninės.
- Operacijos yra tikslios.
- Dėl matematinio skaičiavimo principų galime užtikrinti aukščiausią tikslumą ir parodyti garantuotą operacijos rezultatą dar prieš ją atliekant.
- Reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja 5-6 kartus.
- Bendrosios nuostatos atliekant žvairumo operacijas
Operacijos rezultatas: itin efektyvios žvairumo chirurgijos technologijos leidžia užtikrinti simetrišką žvilgsnio padėtį esant įvairaus tipo žvairumui, įskaitant ir turinčius mažus ir nestabilius kampus, ir 98% atvejų atstatyti akies obuolio paslankumą esant paralyžiniam žvairumui. Tai unikalus būdas veiksmingai padėti pacientui.
Žvairavimo operacijos rezultatai
Chirurginis žvairumo gydymas leidžia ištaisyti kosmetinį defektą, kuris yra stiprus trauminis veiksnys bet kokio amžiaus pacientams. Tačiau regėjimo funkcijoms (t. y. žiūroniniam regėjimui) atkurti po operacijos reikalingas integruotas požiūris, apimantis pleoptinę terapiją (skirta gydyti žvairumą lydinčią ambliopiją) ir ortoptodiploptinę terapiją (gylio regėjimo ir binokulinių funkcijų atkūrimą).
Vieno etapo žvairumo korekcijos operacija suaugusiems gali būti atliekama ambulatoriškai, gydant vaikus, daugeliu atvejų būtina hospitalizuoti. Apytikslis atsigavimo laikas po operacijos – 1 savaitė, tačiau norint atkurti visą žiūroninį regėjimą, t.y. Neužtenka galimybės matyti trimatį vaizdą abiem akimis vienu metu. Per tą laiką, kol žmogus sirgo žvairumu, smegenys, vaizdžiai tariant, „pamiršo“, kaip sujungti abiejų akių vaizdus į vieną vaizdą, ir prireiks gana daug laiko ir didelių pastangų, kad smegenys vėl to „išmokytų“.
Reikia paminėti, kad, kaip ir bet kurią operaciją, chirurginę žvairumo korekciją gali lydėti tam tikrų komplikacijų išsivystymas. Viena dažniausių žvairumo operacijos komplikacijų – per didelė korekcija (vadinamoji hiperkorekcija), kurią sukelia skaičiavimo klaidos. Perteklinė korekcija gali atsirasti iškart po operacijos arba po kurio laiko. Pavyzdžiui, jei operacija buvo atlikta vaikystėje, tai paauglystėje, paaugus akiai, vaikas vėl gali patirti žvairumą. Ši komplikacija nėra nepataisoma ir gali būti lengvai ištaisyta chirurginiu būdu.
Ši chirurginė intervencija atliekama daugumoje oftalmologijos centrų Maskvoje ir Rusijoje (tiek komerciniuose, tiek viešuosiuose). Renkantis polikliniką žvairumo korekcijos operacijai, svarbu ištirti klinikos galimybes, gyvenimo sąlygas, ar klinika aprūpinta modernia įranga ir kitus svarbius dalykus. Lygiai taip pat svarbu pasirinkti tinkamą gydytoją operacijai atlikti. Galų gale, gydymo prognozė visiškai priklausys nuo jo profesionalumo.
Jei Jums ar Jūsų artimiesiems jau buvo atlikta žvairumo koregavimo operacija, būsime dėkingi, jei paliksite atsiliepimą apie intervenciją ir kliniką, kurioje buvo atlikta procedūra, bei gautus rezultatus.
Žvairumo koregavimo operacijos esmė
Chirurgija koreguojant žvairumą dažnai yra vienintelis veiksmingas būdas jį gydyti. Žvairumas yra binokulinio regėjimo sutrikimas. kurioje žiūrint tiesiai vienos ar abiejų akių padėtis gali turėti įvairių nukrypimų į šonus. Galite išsamiau apsvarstyti žvairumo operacijų rūšis, bendrąsias jų vykdymo nuostatas, galimas pasekmes ir rezultatus.
Yra 2 rūšių žvairumo operacijos:
- stiprinimas;
- susilpnėjimas.
- kai kurios jo dalies iškirpimas (rezekcija);
- dalies raumenų skaidulų ekscizija (dalinė miotomija).
- paralyžinis žvairumas;
- pasiruošimas prieš operaciją;
- faktinė operacija;
- pooperacinis atsigavimas.
- akių paraudimas;
- diskomfortas ir skausmas su staigiais judesiais, esant ryškiam apšvietimui;
- įvairūs uždegiminiai procesai operuojamose vietose.
- žvairumo kampo sumažinimas prieš pleoptinį ar ortoptinį gydymą,
- užkirsti kelią išorinių akies raumenų kontraktūros vystymuisi su dideliu žvairumo kiekiu,
- funkciniam žvairumo išgydymui,
- kosmetikos reikmėms, kai neįmanoma pagerinti regėjimo ar išmokyti taisyklingos žiūronų regos.
Chirurginė intervencija, priklausomai nuo situacijos, gali būti atliekama vienai arba abiem akims vienu metu, gali būti naudojamas bet koks minėtų tipų derinys. Kai kuriais atvejais reikalinga pakartotinė operacija.
Chirurginės intervencijos klausimą sprendžia oftalmologas, nustatęs nurodyto regėjimo sutrikimo priežastis ir atlikęs pilną akių diagnostiką. Šie veiksniai gali būti indikacijos chirurgijai pašalinti žvairumą:
Svarbu atsiminti, kad kosmetiniu požiūriu šios operacijos gali visiškai pašalinti žvairumą, tačiau žiūroninis regėjimas ne visada atkuriamas.
Bendrosios nuostatos atliekant žvairumo operacijas
Bendra chirurginės intervencijos schema yra tokia:
Pasirengimas prieš operaciją gali trukti iki 1 metų. Jo tikslas – išlaisvinti smegenis nuo įpročio suvokti neteisingą vaizdą. Tam gali būti naudojami įvairūs elektrostimuliacijos būdai, kuriuos skiria gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento individualias savybes.
Kosmetinis efektas po teisingai atliktos žvairumo korekcijos operacijos bus matomas iš karto, regėjimas atsistatys po 1-2 savaičių. Kai kuriais atvejais prireiks ortoptodiploptinės ir pleoptinės terapijos, kad būtų atkurtos binokuliarinės akių funkcijos ir giluminis regėjimas.
Taigi žvairumo pašalinimo operacija daugeliu atvejų gali atkurti normalų regėjimą ir ištaisyti kosmetinį akių defektą, taip grąžinant pacientą į visavertį gyvenimą.
Žvairumo ir jo komplikacijų gydymas
Kadangi žvairumas vystosi kitų patologinių regėjimo organo būklių fone, o simptomai nustatomi ligai jau išsivysčius, dažnai reguliarus kontaktas su oftalmologu leidžia išvengti paties žvairumo ir su juo susijusių komplikacijų. tai.
Žvairumo gydymas pradedamas nuo to momento, kai nustatoma diagnozė ir pašalinama pagrindinė liga, kuri ją sukėlė. Pašalinus pagrindinę priežastį, pacientams, sergantiems žvairavimu, taikomas sudėtingas kelių etapų gydymas.
Optinė korekcija
Pirmajame etape nustatoma žvairumo priežastis ir sudaromos sąlygos normaliam regos funkcionavimui. Nustačius refrakcijos ydą, jos korekcija skiriama teisingai parinktais akiniais ar kontaktiniais lęšiais, kurie parenkami po daugelio dienų cikloplegijos naudojant amžiaus koncentracijos atropino tirpalą. Ši procedūra reikalinga norint nustatyti paslėptą toliaregystės dalį arba pašalinti klaidingą trumparegystės dalį, atsiradusią dėl ciliarinio raumens įtempimo, atsakingo už aiškų matymą iš arti (akomodacijos spazmą).
Pleoptinis žvairumo gydymas
Pleoptinis žvairumo gydymas apima daugybę priemonių, kurių tikslas – padidinti ir sulyginti abiejų akių regėjimo aštrumą iki amžiaus normos. Jei funkcinis regėjimo praradimas (ambliopija) yra ar ryškesnis vienoje akyje, tada geriau matančiajai akiai skiriamas okliuzija (atskyrimas nuo vizualinio darbo klijuojant). Esant nuolatiniam žvairumui, okliuzijos režimas kaitaliojamas, blogiau matanti akis užplombuojama vienai dienai, o geriau matanti akis klijuojama dviem ar daugiau, priklausomai nuo regėjimo aštrumo skirtumo. Ambliopijos gydymas yra sunkus ir ilgas procesas, kuriam paspartinti naudojami įvairūs tinklainės stimuliavimo būdai. Namuose tai yra blykstės ekspozicija, perifovealinė bauda ir apgyvendinimo rezervų mokymas. Oftalmologijos skyriaus sąlygomis šią pacientų grupę galima gydyti efektyvesniais metodais – kompiuterine technika, lazeriu. elektrinė stimuliacija. magnetinė stimuliacija. rašto stimuliavimas, spalvų terapija, esant neteisingai fiksacijai - makuloesteris, monokuliarinis erdvinis perorientavimas naudojant Küppers šviesas ant nerefleksinio oftalmoskopo.
Priešoperacinis ortopetinis gydymas
Priešoperacinis ortoptinis žvairumo gydymas pradedamas pasiekus santykinį vienodą regėjimą abiem akimis. Simetriška akių padėtis įmanoma tik tuo atveju, jei kiekviena akis teisingai suvokia objektus ir smegenys sukuria vieną vizualinį vaizdą, derinant iš kiekvienos akies gaunamus vaizdus. Chirurginė žvairumo korekcija lemia ortoforinę akių obuolių padėtį orbitoje, tačiau norint teisingai suvokti vaizdą, pacientas prieš operaciją turi turėti žiūroną. Pirma, prieš išgydant žvairumą, būtinas kintamasis okliuzija. Taip išvengiama patologinių mechanizmų atsiradimo smegenyse, siekiant kovoti su dvigubu regėjimu: funkcine slopinimo skotoma ir nenormalia tinklainės korespondencija. Jie pradedami nuo paprasčiausio dalyko – nuoseklių vaizdinių vaizdų kūrimo naudojant „Chermak“ apšvietimą, taip pat naudojant specialius įrenginius. Gydant sinoptoforu, matomi objektai dedami į okuliarus, kurie nustatomi kampu, lygiu žvairumo kampui. Todėl žvairumu sergantis pacientas tai, ką mato, suvokia kaip žmogų su lygia akių padėtimi. Keturių taškų spalvų testo užsiėmimų metu arba fiksuojant šviesos šaltinį per Bagolini akinius, regos ašių asimetrija koreguojama prizmėmis, prizmių kompensatoriais arba elastinėmis Frenelio prizmėmis. Šiame gydymo etape gebėjimas įjungti žiūroninį regėjimą formuojasi žiūrint į šoną, nuo vieno objekto į kitą, taip vystant sintezės atsargas.
Chirurginė žvairumo korekcija
Chirurginė žvairumo korekcija atliekama tik tuo atveju, jei pleopto-ortopto-diploptinis kartu atsiradusio žvairumo gydymas yra nepakankamai efektyvus. Chirurginė žvairumo korekcija vaikams geriausiai atliekama 3-4 metų amžiaus, kai vaikas turi gebėjimą įtraukti žiūroną. Ankstyva chirurginė žvairumo korekcija vaikams be išankstinių ortopetinių pratimų daugiausia skirta dideliems akies nukrypimų kampams esant įgimtam žvairumui. Suaugusiems pacientams žvairumo koregavimo operacija gali būti atliekama bet kuriuo metu, atsižvelgiant į paciento pageidavimus.
Paralyžinio žvairumo žvairumo koregavimo operacija. Esant paralyžiniam žvairumui, chirurginio gydymo indikacijos ir laikas nustatomi tik kartu su atitinkamais specialistais (neurologu, onkologu, infekcinių ligų specialistu).
Chirurginė žvairumo korekcija gali būti atliekama keliais tikslais:
Chirurginė žvairumo korekcija atliekama atliekant dviejų tipų operacijas: stiprinant arba silpninant akies raumenis. Techniškai yra daug chirurginės intervencijos metodų. Raumeniui susilpninti atliekama recesija (nutolimas), dalinė miotomija (nepilna raumens disekacija), tenomioplastika (raumenų pailginimas), o stiprinti – raumens-sausgyslės dalies rezekcija (sutrumpinimas) ir prorafija (judėjimas). raumuo priekyje) atliekami.
Klasikiniu būdu, esant recesijai (silpninimo operacija), pasikeičia raumens prisitvirtinimo vieta, jis persodinamas toliau nuo ragenos, atliekant rezekciją (stiprinimo operacija), raumuo sutrumpinamas, pašalinant dalį jo, raumens prisitvirtinimo prie ragenos vieta. akies obuolys lieka toks pat. Žvairumo korekcijos operacijos mastas priklauso nuo žvairumo kampo dydžio. Daugeliu atvejų galima atkurti teisingą akių padėtį. Likusį akių nuokrypį po operacijos galima pašalinti naudojant ortopto-dilopptinį gydymą. Esant indikacijoms, atliekama kombinuota chirurginė žvairumo korekcija, kai vienu metu susilpnėja vienas raumuo ir stiprinamas kitas vienos, vėliau kitos akies raumuo.
Pooperacinis ortopedinis gydymas
Pooperacinis žvairumo gydymas apima tuos pačius principus kaip ir priešoperacinis gydymas ir yra skirtas binokuliniam regėjimui atkurti bei vystyti.
Šiame etape įtvirtinama po operacijos pasiekta simetriška akių padėtis. Pagerėja vaiko gebėjimas matyti žiūronu, plečiasi sintezės atsargos, formuojasi fiziologinis dvigubas matymas, būtinas teisingam atstumo iki objekto suvokimui.
Žvairumo gydymas yra ilgas procesas, reikalaujantis iš jūsų daug kantrybės, griežto gydytojo rekomendacijų laikymosi ir gydymo etapų supratimo. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija ir pradėtas gydyti žvairumas, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti.
Chirurginis nistagmo gydymas
Chirurginis nistagmo gydymas apima horizontalių raumenų tonuso pakeitimą, siekiant perkelti „santykinio poilsio“ padėtį į vidurinę padėtį. Operacija atliekama griežtai simetriškai abiem akims ir dviem etapais. Pirmajame etape atliekama dvišalė raumenų recesija, susijusi su lėta nistagmo faze. Antrasis operacijos etapas susideda iš dvišalės raumenų, atsakingų už greitą nistagmo fazę, rezekcija. Šį etapą patartina atlikti po to, kai nustatomas pirmosios operacijos rezultatas ir nistagmas įgauna stabilų trūkčiojantį pobūdį. Jei po pirmojo operacijos etapo nistagmas pašalinamas arba smarkiai sumažėja, antrojo etapo nesiimama.
Apibendrinant reikia pabrėžti, kad chirurginis akių motorinės sistemos patologijų (žvairumo, nistagmo) gydymas itin retai lydi komplikacijų ir, kaip taisyklė, kelia didelį pasitenkinimą tiek oftalmologui, tiek pacientui.
Liga dažnai atpažįstama vizualiai. Jei akys nukrypsta nuo ašinio centro, tada šis reiškinys vadinamas žvairumo pasireiškimu. Liga atsiranda dėl akių raumenų koordinacijos sutrikimo.
Ligos priežastys
Dažnai ligos priežastis yra galvos smegenų liga, dėl galvos traumos, psichikos sutrikimų ar akių operacijos. Ligos progresavimą palengvina didelė baimė, stresinės situacijos ar ankstesnis užsikrėtimas gripu, difterija, skarlatina, tymais.
Ligos simptomai
Yra dviejų tipų žvairumas: gretutinis ir paralyžinis.
Pirmojo tipo akis gali prisimerkti arba į dešinę, arba į kairę, tačiau jos nukrypsta maždaug vienodai. Beveik visada liga gali būti paveldima, pasireiškianti vaikystėje ir susijusi su akių sandara.
Antrojo tipo ligos atveju pastebimas sveikos akies pasvirimas. Sergantis regos organas dirba prastai, nes stebima akių raumenų atrofija, antrasis atlieka abiejų organų funkcijas, padidindamas nuokrypio kampą dėl akių motorinės funkcijos pažeidimo ar regos nervo disfunkcijos.
Liga skirstoma į konvergentinį, divergentinį ir vertikalųjį žvairumą. Suartėjus vaizdui, viena akis nukrypsta link nosies, kartu su toliaregystė. Jei yra skirtingas žvairumas, viena akis nukrypsta į laikinąją sritį ir stebima trumparegystė. Jei jis yra vertikalus, tada akis prisimerkia aukštyn arba žemyn.
Jei galva pasvirusi ar pasukta, žmogus prisimerkia arba mato dvigubai, vadinasi, tai irgi ligos simptomas.
Geriau anksti nustatyti žvairumą ir nedelsiant pradėti jį gydyti. Tai padidina gydymo efektyvumą.
Žvairumas – tai patologija, kai viena, abi arba pakaitomis dešinė ir kairė akis nukrypsta nuo įprastos padėties žiūrint tiesiai. Kai žmogus žiūri į objektą, informacija, kurią gauna kiekviena akis, šiek tiek skiriasi, tačiau smegenų žievės dalyje esantis vizualinis analizatorius viską sujungia.
Sergant žvairumu, nuotraukos labai skiriasi, todėl smegenys nepaiso kadro iš prisimerkusios akies. Ilgalaikis žvairumo egzistavimas sukelia ambliopiją – grįžtamą funkcinį regėjimo susilpnėjimą, kai viena akis praktiškai (arba visiškai) nedalyvauja regėjimo procese.
Žvairumas gali būti įgimtas arba įgytas. Naujagimiai dažnai turi plūduriuojantį ar į šoną nukreiptą žvilgsnį, ypač po sunkaus gimdymo. Neurologo gydymas gali pašalinti arba sušvelninti gimdymo traumos apraiškas. Kita priežastis gali būti vystymosi anomalijos arba netinkamas išorinių raumenų prisitvirtinimas (žr. 1 pav.).
Žvairavimo tipai
Chirurgija, skirta ištaisyti žvairumą, dažnai yra vienintelė gydymo galimybė.
Yra keletas operacijų tipų, kuriais siekiama ištaisyti žvairumą. Jų prigimtis stiprėja arba silpnėja.
Chirurginės intervencijos metodai, skirti sustiprinti ar susilpninti operacijas, yra skirtingi.
Jei operacija atliekama dėl pirmojo tipo žvairumo, akies raumenys sutrumpėja dėl to, kad:
- išpjaunama bet kuri sritis (rezekcijos reiškinys);
- sausgyslėje susidaro speciali raukšlė (tenoragijos reiškinys);
- raumenų prisirišimai prie akių srities juda (priešpozicijos reiškinys).
Atliekant silpnėjimo operaciją žvairumui pašalinti, pašalinama per didelė įtampa ir akių raumenų susilpnėjimas, todėl:
- pasikeičia prisirišimo prie akies obuolio srities tipas (recesijos tipas);
- jis yra padidėjęs (plastinės chirurgijos tipas);
- dalis raumenų skaidulos išpjaunama (dalinė miotomija).
Reikėtų pažymėti, kad tai, kokia chirurginė intervencija bus atliekama, nustato tik gydymo metu oftalmologas.
Daugeliu atvejų korekcija paliečia kelias raumenų grupes vienu metu (ypač kai kalbama apie suaugusius pacientus), o kartais prireikia abiejų akių chirurginės intervencijos.
Jei oftalmologas nusprendžia derinti du operacijos būdus, tai dažnai atliekama etapais.
Gydytojai dažniau susiduria su konvergenciniu žvairumu nei su skirtingu žvairumu. Kartu su susiliejančiu žvairumu pacientas gali turėti toliaregystę. Trumparegiai žmonės paprastai turi skirtingą žvairumą.
Operacijos metu galima atlikti šiuos veiksmus:
- sekinanti operacija.
Atliekant susilpninimo operaciją, akies raumenys persodinami šiek tiek toliau nuo ragenos, kuri pakreipia akies obuolį priešinga kryptimi.
Vaikų ir suaugusiųjų žvairumo chirurginis gydymas gali būti atliekamas dviem būdais: atliekamos sustiprinančios ir silpninančios intervencijos.
Silpnėjant chirurginėms intervencijoms, pakeičiama ekstraokuliarinio raumens prisitvirtinimo vieta. Jis persodinamas toliau nuo ragenos. Tokiu būdu susilpnėja stipraus raumens įtampa (ta kryptimi, kur akis nukrypusi).
Stiprinimo operacija susideda iš raumenų sutrumpinimo pašalinant (rezekuojant) tam tikrą jo dalį. Tvirtinimo prie akies obuolio vieta nesikeičia. Tai sustiprina susilpnėjusio priešingo raumens veiklą. Ši chirurginė intervencija leidžia atkurti vienodą raumenų pusiausvyrą stiprinant arba susilpninant vieną iš išorinių raumenų.
Chirurgas teikia pirmenybę vienai ar kitai chirurginės intervencijos rūšiai tiesiai ant operacinio stalo. Taip yra dėl daugelio ypatybių, į kurias reikia atsižvelgti: žvairumo kampo, konkretaus paciento raumenų išsidėstymo, jo okulomotorinės sistemos būklės, amžiaus ir kitų individualių savybių. Dažnai operuojami keli akies motorinės sistemos raumenys.
Vienu metu atliekamos abiejų akių to paties pavadinimo raumenų operacijos yra tinkamos kaitaliojant žvairumą. Esant indikacijoms, atliekamos ir kombinuotos oftalmologinės operacijos. Kurio metu vienu metu susilpnėja vienos akies ekstraokulinis raumuo ir stiprinamas (rezekuojamas) kitos akies raumuo.
Didinimo operacijos metu pašalinama nedidelė akies raumens dalis, todėl ji sutrumpėja. Tada šis raumuo susiuvamas toje pačioje vietoje.
Žvairumo korekcijos operacija apima tikslinių raumenų sutrumpinimą ir susilpnėjimą, o tai atkuria akies obuolio pusiausvyrą. Operacija atliekama vienai arba abiem akims.
Mikrochirurgas nustato chirurginės intervencijos tipą, kai pacientas yra visiškai atsipalaidavęs ant operacinio stalo.
- Silpnėjimas. Tokio tipo operacijos metu vieta, prie kurios pritvirtintas raumuo, persodinama toliau nuo ragenos. Dėl to susilpnėja raumeninio audinio, kuris akį nukrypsta nuo ašies centro, įtaka.
- Stiprinimas. Ši operacija pašalina žvairumą išpjaunant (sutrumpinant) raumenį, o jo vieta išlieka ta pati.
- paciento amžius;
- raumenų skaidulų vietos ypatybės;
- žvairumo kampas;
- bendra būklė ir akių judėjimo ypatumai ir kt.
Vaikų žvairumas (diagnozė, gydymo metodai)
Vaikų žvairumo chirurginis gydymas veiksmingiausias 4-5 metų amžiaus. Esant įgimtam žvairumui, kuriam būdingas didelis akies nukrypimo nuo normalios padėties kampas, operaciją galima atlikti ir ankstesniame amžiuje.
Tačiau geriausi rezultatai atkuriant bipolinį regėjimą pasiekiami gydant tokiame amžiuje, kai vaikas gali suprasti ir atlikti reguliarius akių mankštas pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu.
Paprastai vaikystės žvairumo chirurginis gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Tam tikrais atvejais reikalinga hospitalizacija.
Suaugusiųjų žvairumo chirurginis gydymas
Dažniausiai žvairumo operacija suaugusiems pacientams atliekama ambulatoriškai „per vieną dieną“. Naudojama vietinė anestezija. Hospitalizacija nereikalinga, pacientas tą pačią dieną vyksta namo.
Žvairumo chirurginio gydymo operacijų tipai
Chirurgiškai koreguojant žvairumą, taikomos dviejų tipų chirurginės intervencijos: nukreiptos į tam tikrus ekstraokulinius raumenis susilpninti arba sustiprinti.
Jei akies obuolio poslinkio priežastis yra per didelė raumenų įtampa, gali būti naudojami šie chirurginiai metodai:
- recesija (raumenų nupjaunimas prisitvirtinimo srityje ir perkėlimas į tašką, kuris suteikia mažiau įtampos);
- dalinė miotomija (dalies raumenų skaidulų ekscizija);
- akies motorinio raumens plastinė chirurgija, kuria siekiama jį pailginti.
Tais atvejais, kai žvairumas yra išorinių raumenų silpnumo pasekmė, atliekama intervencija, skirta juos sustiprinti:
- rezekcija (raumenų sutrumpinimas pašalinant ir sujungiant);
- tenoragija (raumenų sutrumpėjimas dėl raukšlės susidarymo susijusios sausgyslės srityje);
- antepozicija (raumens nupjaunimas ir pritvirtinimas prie naujos vietos, kuri suteikia jam stiprinimą).
Dažniausiai žvairumą sukelia sutrikęs kelių ekstraokulinių raumenų tonusas, vieni nusilpę, kiti pertempti. Chirurginė priežiūra šiuo atveju yra derinama, įskaitant recesiją ir rezekciją.
Oftalmologinio tyrimo rezultatai suteikia išsamų vaizdą apie sutrikimų pobūdį ir leidžia chirurgui parengti individualų žvairumo gydymo planą. Operacija daugeliu atvejų derina priemones, skirtas susilpninti vieniems raumenims ir sustiprinti kitus.
Neįmanoma tiksliai numatyti ekstraokuliarinių raumenų funkcionavimo po operacijos. Kartais yra liekamasis žvairumas. Jei jo negalima ištaisyti mankšta, rekomenduojama pakartoti operaciją. Atliekama po 6-8 mėnesių, kai liekamasis žvairumas stabilizavosi.
Siekiant efektyviausio chirurginio žvairumo gydymo, būtina laikytis kelių taisyklių:
- Nereikia reikalauti priverstinio žvairumo gydymo, kai rekomenduojama laipsniškai koreguoti. Jei reikia, kelių akies motorinių raumenų operacija skirstoma į dvi ar daugiau operacijų. Kelių iškirpimų derinys vienu metu gali lemti nepatenkinamus rezultatus.
- Jei per vieną operaciją vienu metu koreguojami keli raumenys, pageidautina tolygus silpninimo ir stiprinimo priemonių derinys.
- Chirurginė intervencija į akies raumenį neturėtų visiškai sutrikdyti jo ryšio su akies obuoliu.
Pagrindinis žvairumo simptomas yra rainelės ir vyzdžio asimetrija su voko plyšiu. Esant paralyžiuojančiam žvairumui, akis negali pajudėti link paralyžiuoto raumens arba šis judėjimas yra sunkus.
Norėdami kompensuoti primerktą akį, žmogus, sergantis paralyžiniu žvairumu, pasuka arba pakreipia galvą. Jis turi tai padaryti taip, kad objekto vaizdas nukristų ant tinklainės, o tada dvigubas matymas nebūtų stebimas.
Žvairumo gydymas suaugusiems: simptomai ir požymiai
Pagrindinis žvairumo simptomas yra akių išvaizda, matomas prisimerkimas. Tai ne visada patikimas požymis, pavyzdžiui, žvairumas vaikams iki vienerių metų dažnai yra įsivaizduojamas.
Įsivaizduojamas žvairumas yra susijęs su mažų vaikų voko plyšių struktūrinėmis ypatybėmis, dėl kurių orbitos pasisuka į išorę, todėl susidaro skirtingo žvairumo įspūdis. Tikrą žvairumą jaunesniems nei vienerių metų vaikams galima įtarti, kai viena akis nuolat yra nukrypusi, turint paralyžinio žvairumo požymių, tačiau tai gali būti tiesiog dėl to, kad ryškūs žaislai visada yra tik vienoje lovytės pusėje.
Be matomo vienos akies padėties nukrypimo, žvairumo simptomai yra priverstinė galvos padėtis (nuolatinis pakreipimas į vieną pusę arba posūkis), kuri kompensuoja dvigubą matymą, prisimerkimą, galvos skausmą ir galvos svaigimą. kaip vienpusis susilpnėjęs regėjimas.
Žvairumo diagnozė atliekama pilno oftalmologinio tyrimo metu, šiuo metu tam naudojama speciali kompiuterinė įranga. Atliekami binokulinio matymo tyrimai, tikrinamas akių obuolių nuokrypis, refrakcija ir judrumas visomis kryptimis. Jei diagnozuojamas žvairumas, reikalingas neurologinis tyrimas.
Jei žvairumo priežastis yra akių liga (trumparegystė, hipermetropija, astigmatizmas ir kt.), pirmiausia būtina gydyti šią ligą. Dažnai žvairumo korekcijai, ypač vaikų žvairumui, pakanka regėjimo aštrumo korekcijos ir priemonių, skirtų pašalinti ambliopiją, nes vaikystėje nervų sistema yra itin jautri ir lengvai pertvarkoma.
Jei nepavyksta konservatyvių žvairumo koregavimo metodų, taip pat kai kurių formų, kurioms netaikoma konservatyvi korekcija, naudojamas chirurginis žvairumo gydymas. Chirurginės intervencijos tipą nustato oftalmologas, atsižvelgdamas į žvairumo ligos pobūdį.
Pati operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą, tik vaikų žvairumui gydyti taikoma bendroji anestezija. Paprastai pacientas gali būti išrašytas operacijos dieną.
Žvairumas, chirurgija
Žvairumo gydymo metodai
Žvairumą kai kuriais atvejais galima koreguoti terapinėmis priemonėmis, tačiau radikaliausias ir efektyviausias būdas yra chirurginis žvairumo gydymas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo žvairumo priežasties, taip pat nuo jo tipo.
Dėl rizikos susirgti ambliopija ir vienos akies regėjimo praradimu, dėl kurio neišvengiamai pablogės regėjimas antroje, sveikoje akyje, žvairumo gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.
Optinė korekcija – tai specialių akinių ar lęšių nešiojimas, sveikos akies klijavimas, skatinantis susilpnėjusių akių aktyvumą, specialūs pratimai, skatinantys tinkamą „tinginių“ raumenų veiklą.
Koreguojamieji akiniai gali būti sėkmingai naudojami net žvairumo atvejais vaikams iki vienerių metų. Turite žinoti, kad nechirurginiai žvairumo gydymo metodai reikalauja nuolatinio, nuoseklaus ir ilgalaikio naudojimo kelis mėnesius ar net metus.
Gydant žvairumą po operacijos, būtina įtvirtinti rezultatą, o aktyvios priemonės išoriniam akies raumeniui treniruoti vis dar būtinos, kad būtų išvengta arba pašalinta esama ambliopija. Taigi, norint pašalinti žvairumą, vien chirurginės intervencijos nepakanka, reikia integruoto požiūrio. Taikant šį metodą, žvairumas yra gana koreguojamas.
Svarbu, kad chirurginis gydymas duotų gerą kosmetinį efektą. Juk dauguma pacientų – tiek vaikai, tiek paaugliai, tiek suaugusieji – nuolat patiria stresą dėl savo išvaizdos. Operacija pašalina šią problemą.
Chirurginis gydymas žvairumui koreguoti atliekamas taikant vietinę (lašelinę) anesteziją. Galutinis atsigavimas po tokios operacijos trunka apie savaitę, tačiau oftalmologai primygtinai rekomenduoja atlikti papildomą aparatinio gydymo kursą.
Ekspertai įrodė, kad normalaus regėjimo žmogus dešine ir kaire akimis mato kiek skirtingą vaizdą. Tai galite patikrinti iš pradžių užmerkę vieną, o paskui kitą akį.
Normalus regėjimas yra binokulinis. O kad operuotas pacientas matytų vieną vaizdą, o ne du, vien atlikti operaciją neužtenka.
Taip yra dėl to, kad smegenys dar nėra pripratusios prie tokio darbo. Būtent tam, kad būtų atkurtas fiziologinis žiūroninis regėjimas (kai smegenys sujungia du skirtingų akių vaizdus į vieną), reikia atlikti nuolatinius pratimus ilgą laiką.
Dėmesio! Vaizdo įraše yra chirurginės operacijos vaizdo medžiaga.
Tik gydytojas, atsižvelgdamas į individualius rodiklius ir žvairumo tipą, gali nustatyti tinkamą būdą, kaip atsikratyti tokios problemos.
Korekcija su akiniais
Populiariausias ir prieinamiausias būdas atsikratyti šios problemos yra pasirinkti lęšius. Tai gali būti tradiciniai akiniai ar kontaktiniai lęšiai, svarbiausia, kad juos „išrašytų“ gydytojas.
Tinkami lęšiai gali išlyginti fokusavimo kampą ir pagerinti ryšį tarp regos nervų.
Pratimai
Specialūs akių pratimai duoda gerų rezultatų. Jas užbaigti neužtruks daug laiko, todėl būtinai įtraukite šiuos metodus į savo arsenalą.
Vykdymo algoritmas:
- Sutelkite žvilgsnį į ištiestos rankos rodomąjį pirštą. Palaipsniui priartinkite ranką prie nosies, neatsigręždami. Minimalus atstumas iki akių yra 10 centimetrų, kiekvieną dieną reikia kartoti 5 - 10 priėjimų.
- Būtina nukreipti žvilgsnį į dešinę ir į kairę kuo toliau, nesukant galvos. Kartokite judesius 5-10 kartų kiekviena kryptimi.
- Lėtai pakelkite žvilgsnį kiek įmanoma aukščiau (nejudant galva), tada iki galo žemyn. Pakartojimų skaičius taip pat yra nuo penkių iki dešimties kartų.
Naudinga visą dieną sutelkti dėmesį į tolimus objektus (pavyzdžiui, žiūrint pro langą). Po kelių minučių žiūrėjimo turite pažvelgti į arčiau esančius objektus. Tokius metodus galite kartoti neribotą skaičių kartų, tačiau šis įprotis labai teigiamai veikia regėjimo kokybę.
Apvalus akių sukimasis viena kryptimi. Kartodami šiuos veiksmus, galite sinchronizuoti akių raumenų darbą.Reguliarus įgyvendinimas padės sustiprinti akių raumenis ir išlyginti dėmesio centrą.Kiekvieną techniką patartina atlikti stovint, palaipsniui didinant krūvį.
Nors judesiai paprasti, jie labai veiksmingi, todėl net jūsų oftalmologas gali rekomenduoti jūsų pageidaujamą techniką.
Apdorojimas aparatine įranga
Priverstinis akies fokusavimas atliekamas naudojant specialius metodus. Paprasčiausias būdas – nešioti bifokalinius akinius. Akinių lęšiai taip pat gali turėti skirtingą priartinimo laipsnį, kad „išmokytų“ abi akis sujungti vaizdą.
Tai teigiamai veikia suvokimą, ką matote, ir priverčia smegenų regos centrą atkurti ryšį tarp abiejų akių.
Gydant žvairumą, naudojami specialūs prietaisai ir lentelės. Dėl tinkamo metodo patartina susitarti su gydytoju, nes visi metodai yra skirti įvairioms problemoms spręsti.
Tarp populiariausių – specialūs masažuokliai ir prietaisai, taip pat kompiuterinės programos, skirtos akių raumenims lavinti ir atpalaiduoti.
Chirurginė intervencija
Suaugusiesiems pasireiškiantis žvairumo bruožas yra greito smegenų adaptacijos negalėjimas.Vaizdas gali padvigubėti, taip pat smarkiai pablogėja vienos akies regėjimo funkcija.
Tokiu atveju būtina nedelsiant veikti, o konservatyvus gydymas gali neduoti norimo rezultato.
Chirurginė intervencija skirstoma į:
- Tradicinė chirurgija dabar dažniausiai netaikoma dėl traumų ir ilgos reabilitacijos. Dėl to susilpnėja arba sustiprėja pažeistos akies raumenys. Manipuliacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į esamą problemą. Tokios procedūros kaina svyruoja nuo 45 tūkstančių rublių už akį.
- Žvairumo korekcija lazeriu. Tai švelnesnis metodas, kurio intervencijos tipas ir laipsnis nustatomas individualiai. Yra keletas lazerinės įrangos tipų, o tokios intervencijos kaina bus šiek tiek brangesnė - nuo 60 tūkstančių rublių už akį.
Koreguodami raumens padėtį, galite tikėtis teigiamo rezultato, tačiau esant stipriam žvairumui, gali prireikti kelių tokių operacijų.
Namie
Savarankiško gydymo efektyvumas yra daug mažesnis, be to, tokie metodai gali pabloginti problemą.
Tradicinę mediciną patartina vartoti tik paskyrus gydytojui, ankstyvosiose stadijose tai gali pagerinti regėjimo funkciją, tačiau esant stipriam žvairumui, tai nebus veiksminga.
Būdai atsikratyti žvairumo naudojant tradicinius metodus:
- Kalmės šaknų nuoviras. Tai labai lengva paruošti. Norėdami tai padaryti, 10 gramų sauso mišinio užplikykite stikline vandens, palikite ir nukoškite. Vartoti po pusę stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį.
- Pušų spyglių nuoviras. Džiovintus pušies spyglius užvirinkite vandens vonioje 100 gramų 500 ml vandens. Gautą nuovirą padalinkite į 4 - 5 porcijas ir gerkite visą dieną.
- Krapų sėklų lašai. Kavamalėje sutrintas žaliavas užpilti verdančiu vandeniu (šaukštas stiklinei vandens). Patartina suvynioti mišinį ir leisti jam užvirti dvi valandas. Gautą tirpalą perkošti ir lašinti po du lašus į akis tris kartus per dieną.
Norėdami tai padaryti, naudinga derinti tradicinės medicinos metodus su tradicinėmis priemonėmis ir gydymu vaistais. Gydytojas oftalmologas padės parengti tinkamą gydymo planą, todėl neturėtumėte rizikuoti savo akių sveikata, skirdami gydymą patys.
Skirtingam žvairumui
Skirtingo žvairumo bruožas yra jo ryškūs simptomai ir regėjimo aiškumas.
Priklausomai nuo raumenų pažeidimo laipsnio, skiriama speciali gimnastika, akinių nešiojimas su uždarytu lęšiu (tokiu atveju pažeistos akies apkrova tampa maksimali ir pagerina signalo suvokimą nervinėmis skaidulomis), taip pat aparatinė gydymo technika.
Prognozė palanki, jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, todėl vizito pas gydytoją verčiau neatidėlioti.
Dėl paslėpto žvairumo
Diagnozuoti paslėptą žvairumą gali tik specialistas. Simptomai ir vizualinė išraiška šiuo atveju yra labai lengvi, tačiau tai nepalengvina problemos. Stebėdami kitą žmogų galite pastebėti paslėpto žvairumo požymius.
Paprastai vienos ar abiejų akių nukrypimas nuo centrinės ašies įvyksta atsipalaidavusioje padėtyje, kai žvilgsnis nesufokusuotas į konkretų objektą. Patiems diagnozuoti žvairumą neįmanoma, tačiau net ir nedidelis regėjimo pablogėjimas turėtų jus įspėti ir priversti kreiptis į gydytoją.
Paprastai paslėpto žvairumo gydymas priklauso nuo akių raumenų pažeidimo laipsnio. Gerai padeda akių mankšta, kaip ir saikas dirbant susikaupimo reikalaujantį darbą. Judant žiūrėti į nuotraukas ar skaityti tekstą labai žalinga, todėl atsisakykite tokio „blogo“ įpročio transporte ar kelyje.
Ekstraokulinių raumenų operacijos dėl žvairumo tikslas yra pasiekti teisingą akių padėtį ir, jei įmanoma, atkurti žiūroną. Tačiau pirmasis vaikystės žvairumo gydymo žingsnis yra bet kokių reikšmingų refrakcijos sutrikimų ir (arba) ambliopijos korekcija.
Pasiekus maksimalią galimą abiejų akių regėjimo funkciją, bet koks liekamasis nuokrypis turi būti koreguojamas chirurginiu būdu.
Skiriamos 3 pagrindinės žvairumo operacijų rūšys: (a) susilpninimas, traukos jėgos mažinimas, (b) stiprinimas, traukos jėgos didinimas, (c) raumens veikimo krypties keitimas.
Išorinis tiesiosios žarnos paralyžius
1. Operacija Hummelshelm
a) vidinio tiesiojo raumens recesija;
b) nupjaunamos viršutinių ir apatinių tiesiųjų raumenų šoninės pusės ir susiuvamos prie paretinių šoninių tiesiųjų raumenų viršutinių ir apatinių kraštų
Operacijos vaizdo įrašas
- akių paraudimas;
- diskomfortas ir skausmas, kai yra staigus judėjimas arba ryškus apšvietimas;
- akių išskyros;
- dvigubas matymas ir kt.
Žvairumo ar žvairumo apraiškų pašalinimas įvyksta per griežtai nustatytą laiką, kurį nustato specialistas. Negalite atidėti ar priversti įvykių, nes tai gali turėti neigiamos įtakos rezultatui.
Šiuolaikinė oftalmologinė chirurgija duoda labai aukštus rezultatus chirurginio žvairumo gydymo srityje. Tik 10-15% atvejų yra liekamasis nežymus žvairumas.
Šiuo atveju nėra visiškai teisinga sakyti, kad yra „komplikacija“, nes šis lengvas pažeidimas neturi įtakos gyvenimo kokybei ir profesinei veiklai. Jei dėl operacijos žvairumas išlieka reikšmingas, galima pakartotinė operacija.
Gydant žvairumą pažeidžiami tik ekstraokuliniai raumenys, todėl chirurginės procedūros nekelia pavojaus regėjimui. Pakartotina intervencija rekomenduojama, jei yra didelis liekamasis akies obuolio įstrižas.
Viena iš galimų komplikacijų po chirurginio žvairumo gydymo gali būti chirurginio lauko infekcija. Tačiau ši problema lengvai išsprendžiama lašais, kuriuose yra antibiotikų. Šie vaistai gali būti skiriami ir profilaktiniais tikslais pirmosiomis pooperacinėmis dienomis.
Pirmosiomis valandomis ar dienomis po žvairumo operacijos gali būti pastebėtas dvigubas regėjimas (diplopija). Jei per kelias dienas regėjimas nesunormalėja, gali prireikti papildomų korekcinių priemonių. Laimei, ši komplikacija yra labai reta.
Chirurginis žvairumo gydymas duoda iš karto matomą rezultatą – akies obuolių padėtis regėjimo proceso metu tampa teisinga (simetriška). Tačiau kosmetinės problemos pašalinimas nereiškia visiško regėjimo funkcijų normalizavimo.
Kadangi žvairumas sukelia reikšmingus smegenų regėjimo suvokimo ir vaizdo analizės procesų sutrikimus, pacientas, kaip taisyklė, po operacijos atliks pratimų ir procedūrų kursą, padedantį atkurti binokulinį regėjimą ir trimatį supančio vaizdo suvokimą. pasaulis.
Pagrindinis pooperacinės reabilitacijos po chirurginio žvairumo gydymo uždavinys – vėl „išmokyti“ regos sistemą tinkamai funkcionuoti. Dažniausiai šiuolaikinėje oftalmologijoje šiems tikslams naudojamas aparatinis gydymas.
Individualus reabilitacijos pratimų kursas leidžia išplėsti sintezės rezervą ir vėl įtraukti akis, kurioje buvo sutrikę akies obuolio judesiai, į regos sistemos darbą. Tokio kurso tikslas – pasiekti lygiavertį abiejų akių tinklainėje susidarančių paveikslėlių suvokimą ir juos atitinkamose smegenų struktūrose sujungti į vieną vaizdą.
Maskvos oftalmologijos centras pacientams, sergantiems žvairumu, siūlo išsamų tyrimą ir kelių etapų gydymą, įskaitant chirurgiją ir reabilitaciją, individualias konservatyvios priežiūros programas, aparatinę ir fizioterapines procedūras.
Kelias savaites po operacijos naudojami specialūs priešuždegiminiai lašai ir (jei reikia) antihistamininiai vaistai. Akys bus raudonos ir patinusios.
Kartais kitą rytą akis sulips dėl susikaupusių pūlių. Nereikia išsigąsti: nuplaunama šiltu virintu vandeniu arba steriliu druskos tirpalu.
Porą dienų akys labai ašaros ir skaudės, taip pat atrodys, kad akyje yra dėmių. Siūlės ištirpsta savaime po 6 savaičių.
Sveiki!
Moteris, 60 metų, gyvenu užsienyje, todėl sunku bendrauti su gydytojais, ne viską suprantu.
Rugsėjo 11 d. buvo operuota kairioji akis dėl susiliejančio žvairumo.
Pradinė būklė: didelis trumparegystės laipsnis nuo vaikystės (-12D), nedidelis besileidžiančio kintamo žvairumo laipsnis. 1980 m. - skleroplastika su alotransplantatais.
1990 m. - tunelinė keratoplastika ir keratotomija. Rezultatas visai priimtinas: kairioji akis – liekamoji trumparegystė -1,5D; dešinė - 4,5D.
Primerkimas išliko ir bėgant metams darėsi vis ryškesnis, sunki diplopija. Pooperacinės ragenos distrofijos požymiai, pradinė kataraktos stadija.
Dažnos ligos: lėtinis virusinis hepatitas B, sukeliantis cirozę, hipotirozė.
Operacijos metu taikyta retrobulbarinė anestezija lidokainu, poodinis atropinas ir akių lašai. Viskas lyg ir buvo gerai, nors po 4 valandų buvo stiprus vėmimas ir labai stiprus akies skausmas.
Išmatavo akispūdį - 27. Kitą dieną atsivėrė akis, dvejinimasis nebuvo, akis stovėjo tiesiai, visa raudona, natūraliai.
Regėjimas stipriai susilpnėjęs, viskas migloje, akispūdis 21. Išrašė su receptu.
Voltaren lašai 4 r. per dieną, chlormicetino tepalas 4 r.
per dieną.
Vakar pastebėjau, kad akies sklera smarkiai patinusi ir iškilusi raudonai geltonomis pagalvėlėmis aplink rainelę. Rainelė atrodo tarsi panardinta į šias „pagalves“.
Mano regėjimas šiek tiek pagerėjo, bet vis tiek su šia akimi matau daug blogiau nei su dešine. (Buvo atvirkščiai, žr
didesnis). Temperatūra 37,1.
Skausmas yra daug silpnesnis, labiau panašus į galvos, nei į akių skausmą. Ašarojimas yra gausus, yra geltonos skystos išskyros.
Žvairumo tipas, paciento amžius, žvairumo korekcijos metodas ir pooperacinis laikotarpis yra individualūs kiekvienam žmogui, tačiau galite perskaityti pacientų, kuriems buvo atliktas toks gydymas, atsiliepimus ar aprašyti savo įspūdžius.
Priešoperacinio pasiruošimo metu specialistas atlieka sensomotorinį tyrimą. Jį sudaro išorinė akies motorinių raumenų stimuliacija.
Tokia diagnostinė procedūra reikalinga norint nustatyti, kurios raumenų struktūros daugiausiai prisideda prie žvairumo, o kurias iš jų reikia paveikti (silpninti, stiprinti ar perkelti).
Taip pat nustatomas žvairumo laipsnis. Taigi chirurgas nuodugniai išnagrinėja situaciją ir pats nustato operacijos planą.
Dažnai reikia įsikišti abiem akims, nors ašies nuokrypis yra tik vienoje pusėje.
Žvairumo koregavimo operacija retai siejama su didžiuliu kraujavimu. Tačiau, kaip atsargumo priemonę, gydytojas gali rekomenduoti laikinai nutraukti antikoaguliantų, antitrombocitų ar ibuprofeno vartojimą. Taip pat reikalingi standartiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai – bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, fluorografija ar rentgeno spinduliai, elektrokardiograma.
Intervencijos išvakarėse priimamas sprendimas dėl skausmo malšinimo būdo. Dažniausiai vaikams ir suaugusiems tai yra bendra endotrachėjinė anestezija. Jei yra kontraindikacijų arba pacientas nenori, kaip alternatyva naudojamos retrobulbarinės vietinio anestetiko injekcijos kartu su intravenine sedacija.
Operacinėje pacientas guli ant nugaros. Periorbitalinės srities oda kruopščiai apdorojama jodo turinčiu antiseptiku.
Iš anksto apdirbę rankas, chirurgas ir operuojanti slaugytoja apsivilko sterilius chalatus ir pirštines. Ant veido uždedama sterili servetėlė su skylute chirurginiam laukui.
Visos šios priemonės būtinos siekiant išvengti infekcinių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis apima kruopštų paciento stebėjimą ir jo kardiorespiracinių parametrų stebėjimą. Tai ypač aktualu po bendrosios anestezijos.
Pacientas arba jo tėvai (tokios operacijos dažnai atliekamos vaikams) gauna išsamias rekomendacijas dėl pooperacinės priežiūros. Vidutinis skausmas, paraudimas ar niežėjimas operuotos akies srityje yra normalu.
Konjunktyva paprastai yra hipereminė ir edemiška, gali būti nuolatinis svetimkūnio pojūtis. Tūrio padidėjimas dėl viršutinio ir apatinio vokų patinimo yra priimtinas.
Tokie simptomai išnyksta per 2-3 dienas. Esant stipriam skausmui, suaugusiesiems leidžiama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (nimesulidą, ketorolaką). Vaikams skiriamas paracetamolis arba ibuprofenas, atsižvelgiant į amžių.
Visiškas pasveikimas paprastai trunka 1-2 savaites. Praėjus šiam laikui, suaugusieji gali grįžti į savo kasdienę veiklą, o vaikai gali eiti į mokyklą. Tokiu atveju svarbu imtis atsargumo priemonių – pasirūpinti, kad akies nepatektų į svetimkūnius, netrinkite jos nešvariomis rankomis, taip pat vengti visokių organo traumų.
Yra 3 intervencijų tipai, kurie susilpnina raumens veiklą: (a) recesija, (b) miektomija, (c) užpakalinės fiksacijos siūlai.
Tai yra raumens susilpnėjimas, perkeliant jo įterpimą atgal link raumens pradžios. Recesija gali būti atliekama bet kuriam raumeniui, išskyrus viršutinį įstrižąjį.
1. Tiesiojo raumens recesija
a) po raumens ekspozicijos ant sausgyslės pločio išorinio ketvirčio uždedamos dvi absorbuojamos siūlės;
b) nuo skleros nupjaunama sausgyslė, išmatuojamas recesijos dydis ir kompasu pažymimas ant skleros;
c) kelmas susiuvamas prie skleros, esančios už pradinės tvirtinimo vietos
2. Apatinio įstrižinio raumens recesija
a) pilvo raumens ekspozicija pasiekiama per inferotemporalinį lankinį pjūvį;
b) ant raumens šalia jo įvedimo uždedamas vienas ar du įsisavinami siūlai;
n) nupjaunamas raumuo, o kelmas susiuvamas prie skleros 2 mm atstumu nuo smilkininio krašto (apatinio tiesiojo raumens prisitvirtinimo vietos).
Miektomija
Procedūros metu raumuo perpjaunamas jo įterpimo vietoje jo nesujungiant. Šis metodas dažniausiai naudojamas apatinių įstrižų raumenų hiperfunkcijai palengvinti. Tiesiosios žarnos raumenyse ši intervencija atliekama labai retai, esant dideliems susitraukusiems raumenims.
Galinės fiksavimo siūlės
Šios intervencijos (Faden operacijos) principas – sumažinti raumenų jėgą jų veikimo kryptimi, nekeičiant prisitvirtinimo vietos. Faden procedūra gali būti naudojama gydant VDD, taip pat susilpninti horizontalius tiesiuosius raumenis.
Koreguojant VDD, dažniausiai pirmiausia atliekama viršutinio tiesiojo raumens recesija. Po to raumuo pilvas susiuvamas prie skleros neabsorbuojamu siūlu 12 mm atstumu už jo įterpimo.
a) po raumens eksponavimo per raumenį pažymėtuose taškuose, esančiuose už jo įterpimo, pervedamos dvi absorbuojamos siūlės;
b) išpjaunama dalis raumenų, esančių priekyje nuo siūlų, o kelmas susiuvamas prie pradinės tvirtinimo vietos
3. Įgimto ketvirtojo galvinio nervo paralyžiaus atveju viršutinio įstrižinio raumens veikimui sustiprinti dažniausiai naudojamas raumens arba sausgyslės klostės formavimas.
2. Translacija (raumens susiuvimas arčiau galūnės) gali sustiprinti veikimą po ankstesnės tiesiosios žarnos recesijos.
Dažnai žvairumo operacija iš karto nesugrąžina normalaus regėjimo. Daugelis sutiks, kad gaila kreivai žiūrėti į jauną, gražią merginą ar vaiką. Be šio kosmetinio defekto viskas būtų gerai. Be to, oftalmologai rekomenduoja išbandyti konservatyvius žvairumo gydymo metodus prieš einant po peiliu.
Likus kelioms dienoms iki operacijos, reikia atlikti kraujo tyrimus, EKG ir pasikonsultuoti su kai kuriais specialistais. Jūs neturėtumėte valgyti 8 valandas prieš operaciją.
Jei numatyta ryte, galima vakarieniauti, o jei po pietų – leidžiami lengvi pusryčiai. Vaikas ir mama į ligoninę patenka likus porai dienų iki operacijos.
Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pati operacija trunka 30-40 minučių, tada pacientas išimamas iš narkozės ir perkeliamas į palatą.
Visą šį laiką ant akies uždedamas tvarstis. Operuotam pacientui visiškai pasveikus po narkozės, po pietų jį apžiūri chirurgas.
Jis atidaro tvarstį, patikrina akį, įlašina specialių lašų ir vėl uždaro. Po to suaugusieji išsiunčiami namo su išsamiomis rekomendacijomis: kokius vaistus vartoti, ką dėti į akis ir kada atvykti antrajai apžiūrai. Akių pleistras paliekamas iki kito ryto.
Po savaitės reikia atvykti apžiūrai, kur gydytojas įvertins gijimo greitį ir akies būklę. Galutinis akių padėties įvertinimas atliekamas po 2-3 mėnesių.
Mėnesį po operacijos turite atidžiai apsaugoti akį. Negalite plaukti, būti dulkėtose vietose ar sportuoti. Mokykloje esantys vaikai nuo kūno kultūros atleidžiami šešiems mėnesiams.
Galimos komplikacijos
Akių funkcijos sutrikimas gali būti ištaisytas chirurginiu būdu. Bet kartais gali kilti įvairių komplikacijų, kurias galima pašalinti įvairiais sveikatos gerinimo metodais ar pakartotine chirurgine intervencija. Komplikacijos gali pasireikšti:
- perteklinė regėjimo funkcijos korekcija;
- įvairūs uždegiminiai procesai operuotoje zonoje.
Kosmetinis efektyvumas matomas iš karto, jei operacija atliekama teisingai. Regėjimas atsistato per vieną – dvi savaites, akių padėtis tampa taisyklinga. Po operacijos pacientas grįžta į visavertę veiklą.
Šiais laikais žvairumo operacija tapo vienu populiariausių kovos su šia liga metodų. Šio tipo regos sutrikimas būdingas, kai viena arba abi akys pakaitomis nukrypsta žiūrint tiesiai į priekį. Jei akys yra simetriškai, objekto vaizdas priešais žmogų patenka tiksliai į kiekvienos akies centrą. Dėl to vaizdas yra sujungtas ir matome trimačius objektus.
Kai akys žiūri į daugiau nei vieną tašką, vaizdas ima dvigubėti, o smegenys turi filtruoti prisimerkusios akies perduodamą informaciją. Laiku nesiėmus priemonių, gali išsivystyti ambliopija, beveik visiškas funkcinis akies regėjimo praradimas, kuris nėra susijęs su vizualinių vaizdų kūrimu.
Kodėl suaugusiems išsivysto žvairumas?
Žvairumas, kaip šią ligą vadina gydytojai, suaugus gali būti liekamasis regėjimo problemų, atsiradusių vaikystėje, pasireiškimas, tačiau gali atsirasti ir įgytų. Dažnai gydytojai negali tiksliai nustatyti, kas sukėlė ligos vystymąsi. Tai gali būti įgytos arba įgimtos kūno savybės:
- regėjimo sutrikimai, tokie kaip toliaregystė, trumparegystė, astigmatizmas;
- gauti sužalojimai;
- paralyžius;
- akis judančių raumenų vystymosi ir struktūros sutrikimai;
- centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai;
- greitas regėjimo pablogėjimas, paveikiantis tik vieną akį;
- streso ar psichinės traumos pasekmės;
- anksčiau sirgo tymais, difterija ar skarlatina.
Kas yra žvairumas?
Žvairumas gali būti įgytas arba įgimtas. Jie taip pat išskiria nuolatinį ir nenuolatinį žvairumą, kuris atsiranda periodiškai arba laikui bėgant visiškai išnyksta. Yra du šios ligos tipai.
Kai abi akys paeiliui nusisuka
Kartu su žvairumu, kaip rodo pavadinimas, pažeidžiamos abi akys. Jie paeiliui pjauna maždaug tame pačiame diapazone. Pagrindinė šios regėjimo patologijos priežastis yra ametropija.
Pagrindinės skiriamosios savybės:
- jei žmogus žiūri į nejudantį objektą, tada viena akis šiek tiek nukrypsta link nosies ar smilkinio;
- tuo pačiu metu gali pasikeisti nukrypusi akis;
- išsaugomas akies obuolio mobilumas visomis kryptimis;
- žmogus nepastebi dvigubų vaizdų prieš akis;
- pacientui trūksta binokulinio regėjimo;
- primerktos akies pirminis ir antrinis nuokrypio kampas yra beveik vienodas;
- Gali pablogėti regėjimas prisimerkusioje akyje.
Žmogus, sergantis žvairumu, paprastai turi kitų regėjimo sutrikimų: trumparegystę ar toliaregystę, astigmatizmą.
Kai tik viena akis prisimerkia
Antrasis patologijos tipas yra paralyžinis žvairumas. Pagrindinis skirtumas tarp šio tipo regėjimo sutrikimų yra tas, kad prisimerkusi akis nejuda arba juda ribotai paveikto raumens kryptimi. Vaizdas pradeda padvigubėti, o žmogus praranda galimybę matyti tūrį. Liga atsiranda dėl nervų pažeidimo, netinkamo akių raumenų funkcionavimo, navikų ir traumų.
Šio tipo patologijos požymiai yra šie:
- ten, kur pažeistas raumuo, akis nejuda;
- Pirminis ir antrinis įlinkio kampai skiriasi: antrinis didesnis;
- dvigubas matymas, trimačio matymo praradimas;
- galvos svaigimas;
- priverstinis nežymus galvos nukrypimas link pažeistos akies.
Visos amžiaus kategorijos yra jautrios paralyžiuojančiam žvairumui: jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.
Kiti žvairumo tipai
Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra konvergentinis ir divergentinis (egzotropinis) žvairumas, taip pat vertikalus. Pirmuoju atveju prisimerkusi akis nukrypsta link nosies. Vaikams konvergentinis žvairumas diagnozuojamas dažniau nei suaugusiems, brendimo metu jis dažnai visiškai išnyksta. Paprastai patologija vystosi toliaregystės fone.
Skirtingam suaugusiųjų žvairumui būdinga tai, kad akis nukrypsta smilkinio link. Patologija atsiranda su įgimta ar įgyta trumparegystė. Su vertikalia - viena akis nukreipta aukštyn arba žemyn, palyginti su sveikąja.
Žvairumo gydymas
Ar įmanoma ištaisyti prisimerkimą? Atsakymas yra taip. Žvairumas gali būti išgydomas. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius prizminius akinius arba kreipkitės į chirurginę intervenciją. Ligai progresuojant geras regėjimas išsaugomas tik akyje, kuri perduoda vaizdą į smegenis. Prisimerkusi akis laikui bėgant pradeda matyti blogiau, nes smegenys slopina savo regėjimo funkcijas, siekdamos gauti stabilų ir aiškų vaizdą. Todėl labai svarbu nedelsiant pradėti gydyti žvairumą suaugusiesiems, kai tik pastebimi pirmieji ligos požymiai.
Norint pasiekti rezultatą, gali būti naudojami tiek individualūs metodai, tiek procedūrų kompleksai:
- akinių ir kontaktinių lęšių naudojimas regėjimo korekcijai;
- ambliopijos gydymas aparatiniais metodais;
- priemonės, skirtos binokuliniam regėjimui atkurti;
- chirurginė intervencija.
Chirurgija
Žvairumo operacija atliekama estetiniais tikslais, siekiant atkurti simetrišką akių padėtį. Tačiau pati operacija neatkurs regėjimo be visapusiško gydymo. Problemos pašalinimo būdą chirurgas nusprendžia tiesiogiai operacijos metu. Nustatyti, kokiu būdu atlikti operaciją, galima tik atsižvelgiant į konkretaus paciento akių raumenų vietą. Kai kuriais atvejais iš karto operuojamos abi akys. Pagrindinis operacijos tikslas – nukrypusį akies raumenį nuvesti į norimą padėtį ir tonusą.
Po chirurginės korekcijos nereikia nešioti nepatogių prizminių akinių. Tai viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl oftalmologas siunčia pacientą pas chirurgą. Chirurgija koreguojant žvairumą gali pagerinti gyvenimo kokybę, pašalinti sumišimą dėl neigiamo žvairumo suvokimo ir atkurti gerą emocinę būseną. Operacijos kaina kiekvienu atveju apskaičiuojama individualiai.
Ar operacija pavojinga?
Akių chirurgija visada susijusi su tam tikra rizika. Chirurginiu būdu šalinant žvairumą dažniausiai pasitaikanti neigiama pasekmė – dvigubas vaizdas. Paprastai tai praeina po kurio laiko, tačiau pasitaiko atvejų, kai išlieka dvigubas regėjimas. Rimtesnė rizika yra pablogėjusi regėjimo kokybė, tinklainės atsiskyrimas, infekcijos ir anestezijos sukeltos problemos. Laimei, visos šios komplikacijos yra labai retos.
Svarbus veiksnys yra bendra sveikatos būklė. Kuo geriau pacientas jausis, tuo sėkmingesnė bus operacija ir akis greičiau atsigaus. Bet kokiu atveju nerimauti neverta. Dėl šiuolaikinio medicinos išsivystymo lygio, kokybiškos įrangos ir gydytojų profesionalumo tikimybė, kad įvykiai vystysis neigiamai, tampa lygi nuliui.
Kokių rezultatų galima pasiekti operacijos pagalba?
Dauguma pacientų po operacijos pastebimai pagerėjo regėjimas. Pasitaiko, kad visiška žvairumo korekcija įvyksta ne iš karto, o organizmui po sėkmingai atliktos operacijos reikia daug laiko atsigauti. Kai kuriais atvejais gali prireikti pakartotinės operacijos. Likęs dvigubas regėjimas, atsiradęs po chirurginių procedūrų, dažniausiai pašalinamas prizminių akinių pagalba.
Paciento atsigavimas po operacijos: ar būtina medicininė apžiūra?
Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas gali jausti diskomfortą ir galvos skausmą, skausmą įsitempus akies raumenims, svetimkūnio patekimo akyje jausmą. Tokiu atveju gydytojas jam skiria skausmą malšinančių vaistų. Jau po kelių dienų nemalonūs simptomai praeina ir pacientas gali grįžti į aktyvų gyvenimą. Tačiau geriausia vengti sunkių pratimų dar kelias savaites.
Ar po operacijos reikės hospitalizuoti? Priklauso nuo bendros paciento būklės ir jį gydančio gydytojo rekomendacijų. Dauguma operacijų atliekamos ambulatoriškai, o operuotas pacientas per porą dienų grįžta į normalų gyvenimą.
Pooperacinis atsigavimas vidutiniškai trunka apie savaitę. Tačiau norint pasiekti maksimalių rezultatų ir pastebimai pagerinti regėjimo kokybę, be reabilitacijos gali prireikti ir aparatinio gydymo kurso. Regėjimas bus atkurtas per ilgesnį laiką. Tam padės akių mankšta ir gydomosios procedūros.
Žvairumo operacija atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Kiek kainuoja operacija, galite sužinoti užsiregistravę asmeninei oftalmologo konsultacijai. Vidutinės kainos - nuo 15 000 iki 30 000 rublių už akį. Tai puikus būdas sumažinti simptomus, koreguoti estetines žvairumo pasekmes ir tiesiog pagerinti gyvenimo kokybę. Chirurginis žvairumo gydymas dabar laikomas veiksmingu ir saugiu regėjimo atkūrimo būdu. Žvairumas gali būti ištaisytas be medicininės apžiūros ir vėlesnio ilgalaikio pasveikimo.
Įkeliama...