Tai yra atskirties diagnozė, skirta pacientams, kuriems įprastiniais klinikiniais ir paraklinikiniais metodais nenustatytos organinės kraujavimo priežastys. Pagrindinė taisyklė gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos (DUB) yra vadovautis sisteminio požiūrio į šią problemą principu: būtinybė atkurti sutrikusį ciklinį reprodukcinio ciklo reguliavimą, kompleksiškai veikiant moters organizmą. visumą, akcentuojant atskiras pirmines arba labiausiai paveiktas dalis. Gydant DUB, būtina laikytis šių esminių apskaitos principų: a) menstruacinio ciklo sutrikimų pobūdis ir pagumburio – hipofizės – kiaušidžių – gimdos sistemos pažeidimo lygis; b) paciento amžius; c) ligos trukmė ir kraujavimo trukmė, anemijos sunkumas; d) gretutinių ekstragenitalinių ligų buvimas; e) numatomo mėnesinių ciklo laikotarpis, skaičiuojamas retrospektyviai.

Yra trys pagrindiniai DUB gydymo etapai. 1 etapas. Vieta: ginekologijos ligoninė. Pagrindinė užduotis yra kuo greičiau sustabdyti kraujavimą naudojant nehormoninių ir hormoninių poveikio metodų kompleksą.

Visi naudojami DUB gydymo metodai skirstomi į dvi pagrindines grupes: konservatyvų ir chirurginį. Konservatyvūs metodai apima bendrąją nespecifinę terapiją, nemedikamentinį gydymą ir chirurginį – gimdos ertmės kiuretą; vakuuminis endometriumo aspiracija; endometriumo sunaikinimas (sunaikinimas) šaldant (kriochirurgija), kauterizacija (elektrokoaguliacija), garinimas lazeriu; histerektomija, kiaušidžių transplantacija, omento-ovariopeksija ir kt.

Konservatyvūs DUB gydymo metodai (farmakoterapija)

Bendra nespecifinė terapija. Susideda iš šių pagrindinių komponentų: a) poveikis centrinei nervų sistemai (CNS); b) simptominis gydymas; c) antianeminis gydymas.

Poveikis centrinei nervų sistemai

Bendrasis atstatomasis gydymas apima tokias veiklas: neigiamų emocijų šalinimas ir prevencija; darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas; dienos režimas ir mityba; užimtumas (išskyrus psichinio ir fizinio nuovargio galimybę); autogeninės treniruotės, hipnozės vedimas; susitikimas per 3-4 savaites. raminamieji, migdomieji ir trankviliantai; vitaminai Vitamino A (retinolio) skiriama 50 000 vienetų per dieną. arba karotinas (erškėtuogių aliejus), šaltalankių aliejus; vitaminas B) (tiamino bromidas) - 0,002-0,005 g 2 kartus per dieną; vitaminas B2 (riboflavinas) - 0,005 g 2 kartus per dieną; vitaminas B5 (kalcio pantotenatas) - 0,1 g 4 kartus vaikui; vitaminas B6 (piridoksinas) - 0,01 g 2 kartus per dieną arba piridoksalio fosfato pavidalu; vitaminas BC (folio rūgštis) - 5 mg 2 kartus per dieną; vitaminas B]2 (cianokobalaminas) - 0,01% tirpalas, 1 ml IM; vitaminas C (askorbo rūgštis) - 0,3 g 3 kartus per dieną; vitaminas P (rutinas) - 0,02 g 3 kartus per dieną; vitaminas PP (nikotino rūgštis) - 0,015 g 2 kartus per dieną arba nikotinamido pavidalu - 0,025 g 3 kartus per dieną; vitaminas K (vicasol) - 0,015 g 3 kartus per dieną arba 1 ml 1% tirpalo IM. Vietoj atskirų vaistų taip pat patartina skirti kombinuotus vaistus (pentovit, gendevit, dicamevit, oligovit, revit ir kt.) - po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną nepertraukiamu kursu 40 dienų. kartoti po 3-4 mėn.

2 ir 3 gydymo etapuose patartina atlikti ciklinę vitaminų terapiją: folio rūgštis, pentovitas skiriama pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, askorbo rūgštis - antroje; vitaminas E (tokoferolio acetatas) - 0,1 g (kapsulės) 2 kartus per dieną arba 30% aliejaus tirpalas - 10 lašų 2 kartus per dieną arba IM 1 ml keliems mėnesinių ciklams (3-asis gydymo etapas).

Kartu atliekamas gretutinių kepenų, virškinimo trakto ligų gydymas, žarnyno veiklos reguliavimas.

Simptominė terapija

Uterotoniniai vaistai skiriami mažomis dozėmis kraujavimo laikotarpiu ir 3 dienas po hemostazės: ergotalas - 0,001 g 3 kartus per dieną; ergometrino maleatas - 0,2 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną arba 0,02% tirpalas, 1 ml IM 1 kartą per dieną; metilergometrinas - 0,02% tirpalas, 1 ml IM, poodinis ergotamino hidrotartratas 0,05% tirpalas, 0,5-1,0 ml IM arba 0,1% - th tirpalas 10 lašų 2-3 kartus per dieną arba 1 mg 3 kartus per dieną tabletėmis; stgaggicinas (kotarnino chloridas) - 0,05 g 3 kartus per dieną; hifotocinas, oksitocinas, pituitrinas - 0,3-1,0 ml IM kas 6 valandas.

Kraujagyslės sienelę stiprinančios hemostatinės medžiagos yra: kalcio gliukonatas – 0,5 g 3 kartus per dieną arba kalcio chloridas – 1 valgomasis šaukštas. po šaukštą 10% tirpalo per burną 3 kartus per dieną po valgio arba 10 ml 10% tirpalo į veną; epsilonaminokaproinė rūgštis (EACA) - geriama po 0,1 g/kg kūno svorio kas 4 valandas (paros dozė 10-15 g) 3 dienas. - 15,0 g ir 4 dienos. - atitinkamai 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/d.; dicinonas - tabletėse 0,5-0,75 g/d. arba IM, IV 1-2 ml 12,5% tirpalo; rutinas, askoruginas - įprastomis dozėmis; medicininė želatina - 10% tirpalo pavidalu, 0,1-1,0 ml 1 kg kūno svorio IV arba 10-50 ml IM; serotonino - 0,015-0,02 g/d. IM 5 ml 0,5% novokaino tirpalo 2 kartus per dieną bent 4 valandų intervalu (gydymo kursas yra 10 dienų); acetilcholino chloridas nuo hemostazės - IM arba SC 0,05-0,1 g 1-3 kartus per dieną 10-15 dienų (nenormalizuoja menstruacinio ciklo).

Vietinė hemostazė atliekama trombino kempinėle, EACA, 1% adrenalino tirpalu - sudrėkinamas tamponas ir įkišamas į gimdos kaklelį 8 val.. Grammaticati metodas taikomas dviem variantais: 1) 5% jodo tinktūra suleidžiama į gimdos ertmė su rudu švirkštu. Pradėkite nuo 0,2 ml ir kasdien įpilkite 0,1 ml, padidinkite iki 1 ml (daugiausia 2-3 ml); gydymo kursas yra 20-30 dienų. kasdien arba kas antrą dieną; 2) laisvas gimdos tamponavimas tamponu, gausiai suvilgytu 5-10% jodo tirpalu; ekspozicija 20-30 minučių (kursas - 1-3 procedūros); histologinis diagnozės patikrinimas gydymo išvakarėse yra privalomas.

Antianeminis gydymas

Apima šiuos komponentus: mikroelementai - geležies preparatai (hemostimulinas, geležies laktatas, ferroceronas, redukuotas geležis, feropleksas, tardiferonas, ferkovenas ir kt.) - vidutinės paros dozės reikalingas laikas (kol hemoglobino lygis atsistato); ferrum-lek - IM arba IV pagal schemą (1 diena - 2,5 ml IV; 2 diena - 5 ml IV; 3 - 10 ml IV lėtai, tada 2 ampulės (10 ml) 2 kartus per savaitę).

Gydymas gali būti atliekamas pagal specialią nomogramą; kobalto preparatai - 1% koamido tirpalas, 1 ml po oda, gydymo kursas 3-4 savaites; vario preparatas - 1% vario sulfato tirpalas, 5-15 lašų piene 2-3 kartus per dieną; vitamino analogai - Vitohepat - 1-2 ml IM 1 kartą per dieną, 15-20 injekcijų kursas, kartojamas po 1,5-2 mėnesių; antianeminas - 2-4 ml IM (lengvos formos) arba 6-8 ml (sunkios formos); Sirepar IM, IV - 2-3 ml vieną kartą per dieną (50-60 injekcijų); Campolon - 2-4 ml IM kasdien arba kas antrą dieną, 25-40 dienų.

Infuzinė terapija

Apima eritromos, poliferio, eritroidinės suspensijos, šviežiai citrinuoto kraujo, dekstranų perpylimus. Tai yra neatskiriama sudėtingos sunkių būklių terapijos dalis.

Hormonų terapija

Privalomas pirmojo DUB gydymo etapo komponentas. Jos užduotys:

• hemostazės įgyvendinimas, po kurio seka pseudomenstruacija;
• menstruacinio ciklo reguliavimas su pasikartojančio kraujavimo prevencija (prevencinis tikslas);
• ovuliacijos sukėlimas ir menstruacinio ciklo normalizavimas (juvenilinis DMC, DMC reprodukciniame amžiuje);
• dirbtinė menopauzė menopauzės metu su nuolatiniu pasikartojančiu kraujavimu.

Hormoninės hemostazės tikslas yra greitas (per pirmąsias valandas nuo gydymo pradžios) kraujavimo nutraukimas. Naudojamos šios hormoninės hemostazės galimybės.

Hemostazė dėl estrogenų

Indikacijos: DMC paauglystėje ir reprodukciniame amžiuje su sumažėjusiu kiekiu kraujyje; paciento anemija ir skubios hemostazės poreikis; bet koks kraujavimo laikotarpis ir trukmė. Privalumai: 1) greita hemostazės pradžia; 2) nėra kontraindikuotinas nusilpusiems ir anemiškiems pacientams. Vartojimo būdai: mikrofolinas - 0,1-0,2 mg kas 2-3-4 valandas per burną; folikulinas - 10 000 vienetų į raumenis kas 2-4 valandas; sinestrolis - 0,1% tirpalas, 1 ml IM kas 2-4 valandas (estronas - 20 000 vienetų); estradiolio benzoatas - 5 mg IM kas valandą iki hemostazės; estradiolio dipropionatas - 0,1% tirpalas, 1 ml kas 2-4 valandas; mažomis, palaipsniui didėjančiomis estrogenų dozėmis.

Iš pradžių į raumenis suleidžiama 500 vienetų folikulino, nesant hemostazės, kitą dieną į raumenis suleidžiama 1000 vienetų folikulino, po to 1500 vienetų ir tt iki hemostazės. Kai kraujavimas sustoja, paros estrogenų dozė sumažinama 500 vienetų per dieną (iki 1000-1500 vienetų dozės), o tada nutraukiama. Anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui gydyti estrogenai skiriami: 1 dieną - 100 000 vienetų 3 kartus (sinestrolio 1% tirpalas - 1 ml), 2 dieną - 100 000 vienetų 2 kartus per dieną, 3 dieną - 50 000 vienetų 2 kartus per dieną. 4 dieną - 25 000 vienetų 2 kartus per dieną ir 5 dieną - 10 000 vienetų 2 kartus per dieną. Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo dėl estrogenų sumažėjimo, gydymas tęsiamas po hemostazės - 1 ml į raumenis 2-3 savaites. palaipsniui mažinant dozę 30-50%, tada skiriama - 10 mg/d. IM 6–8 dienas arba vienkartinė 125 mg 17-OPK dozė IM.

Atliekant hemostazę estrogenais, pirmoji ciklo diena paprastai laikoma kraujavimo nutraukimo laiku. Hemostazės mechanizmas pagrįstas organizmo grįžtamojo ryšio principu, įvedant dideles estrogenų dozes. Tokiu atveju vyksta šie procesai: hipofizės folitropino sintezės ir išsiskyrimo slopinimas, lutropino sekrecijos stimuliavimas; padidėjęs endometriumo proliferacija; didina kraujagyslių sienelių tankį, lėtina fibrinolizę jose.

Trūkumai: būtinybė naudoti gana dideles dozes, kurios blokuoja ovuliaciją; vadinamojo proveržio kraujavimo dažnis greitai sumažinus dozę; į menstruacijas panaši reakcija po hemostazės yra gausios ir užsitęsusios.

Gestagenų sukeliama hemostazė

Veikimo mechanizmas pagrįstas: sekrecijos transformacija ir proliferaciniu būdu pakitusio endometriumo atmetimu („medicininis“, „hormoninis“ kiuretažas); vaisto poveikis pagumburio centrams, reguliuojantiems hipofizės gonadotropinę funkciją, ir kraujagyslių sienelei; trombocitų ir prokonvertino skaičiaus padidėjimas.

Indikacijos: 1) pradinis kraujavimo iš gimdos laikotarpis (trukmė ne ilgiau kaip 10 dienų); 2) ligonio anemijos nebuvimas ir skubios hemostazės poreikis. Gestagenų hemostazinį poveikį lemia paros ir bendra vartojamo vaisto dozė (visiškam endometriumo atmetimui reikalingas ne mažiau kaip 70-90 mg progesterono) ir vaisto vartojimo trukmė.

Klinikinė hemostazės su gestagenais eiga: a) kraujavimas sustoja arba smarkiai sumažėja progesterono vartojimo laikotarpiu 3-5 dienas, o vėliau vėl sustiprėja ir tęsiasi dar 8-9 dienas, dažnai gausiai; b) po 3-4 injekcijų kraujavimas smarkiai padidėja ir, nepaisant gydymo, tęsiasi dar 7-8 dienas; c) kraujavimas nesiliauja gydymo metu, sustiprėja jį baigus ir trunka 15-16 dienų.

Vykdymo būdai: progesteronas - 10 mg/d. IM 6-8 dienas. sutartis; progesteronas - 1% tirpalas, 3-5 ml 3 dienas. iš eilės arba 100 mg 1 kartą per dieną; pregnin - 2 tabletės. (0,02 g) po liežuviu 3 kartus per dieną; vandenyje tirpus progesteronas - 20 mg IV; 12,5% tirpalas 17-OPK - 2 ml IM. Vietoj 17-OPK galite naudoti hormofortą, prolutoną-depą, primolutiną. Trūkumai: greitos hemostazės trūkumas; pablogėjusi paciento anemija dėl galimo padidėjusio kraujavimo; Galimybė naudoti tik pirmosiomis kraujavimo dienomis; naudojimo apribojimas folikulo išlikimo atvejais.

Androgenų sukeliama hemostazė

Androgenų hemostazinio poveikio mechanizmas yra dėl jų įtakos: pagumburiui ir hipofizei (jų funkcijos slopinimas, kai sumažėja gonadotropinų sekrecija); kiaušidės (folikulogenezės blokada); endometriumas (proliferacijos slopinimas – tiesioginis antiestrogeninis poveikis); kraujo estrogenai (jų blokada); gimdos kraujagyslės (vazokonstrikcinis poveikis); miometriumas (padidėjęs susitraukimo aktyvumas).

Indikacijos: 1) DUB su didele ir užsitęsusia hiperestrogenija menopauzės metu; 2) DUB su kontraindikacijomis estrogenams (genitalijų ar ekstragenitalinių navikų procesų istorija; mažos gimdos miomos; mastopatija; individualus netoleravimas); Santykinė kontraindikacija vartoti androgenus yra jaunesnė nei 45 metų moteris.

Vykdymo būdai: testosterono propionatas - 1 ml 1% tirpalo į raumenis 2-3 kartus per dieną 2-3 dienas, vėliau progesteronas - 10 mg/d. IM 6 dienas; testosterono propionatas hemostazei - 1 ml 5% tirpalo IM 2 kartus per dieną 2-3 dienas, tada dozė sumažinama iki 2 kartų per savaitę 6-8 savaites. Toliau skiriamas metiltestosteronas – 15 mg/d. per 2-3 mėnesius; metiltestosteronas hemostazei - ne mažiau kaip 250-300 mg (50 mg per dieną 5-8 dienas). Sumažėjus kraujavimui, dozė mažinama iki 25 mg per parą arba kas antrą dieną, vėliau iki 10 mg per parą. po 1-2 dienų arba pakeiskite 1 ml Sustanon-250, Omnadren.

Hemostazę androgenais galite atlikti pagal šią schemą: 1 dieną - 1 ml 3 kartus per dieną, 2 dieną - 1 ml 2 kartus per dieną, 3 dieną - 0,5 ml 2 kartus per dieną, 4 dieną per dieną - 0,25 ml 2 kartus per dieną, 5 dieną - 0,25 ml 1 kartą per dieną IM. Po hemostazės (48-60 val.) patartina tęsti gydymą laipsniškai mažėjančiomis dozėmis arba skirti 50 mg androgenų į raumenis kasdien (kas antrą dieną), kol pasireikš hemostazė (2-3 injekcijos), o vėliau 25 mg 2-3 kartus. savaitė i/m. Nesant pasikartojančio kraujavimo, nurodomas palaikomasis gydymas - 10 mg kas antrą dieną arba 10 mg metiltestosterono po liežuviu 2 kartus per dieną.

Atliekant gydymą androgenais, reikia laikytis šių pagrindinių taisyklių: aktyvaus gydymo laikotarpis yra ne trumpesnis kaip 1 mėnuo, dažniau ne daugiau kaip 2 ir retais atvejais ne ilgiau kaip 3 mėnesiai; pašalinus ūmius sutrikimus, skiriamos palaikomosios dozės - nuo 50 iki 150 mg per mėnesį; dozės ir gydymo trukmės pasirinkimas yra griežtai individualus. Poveikio terapija laikomas 25 mg vaisto vartojimas kas 4 dienas, o palaikomasis – tos pačios dozės skyrimas kas 10 ar 7 dienas. Pasirinktas vaistas yra testosterono propionatas, kuris neturi šalutinio poveikio. Gydant androgenais, pirmenybė teikiama androgenams, kurių poveikis nėra virilizuojantis. Androgenų terapijos trūkumai: galima skirti tik vyresnio amžiaus moterims prieš dirbtinę menopauzę; ilgalaikio vartojimo neįmanoma (sąlygų nebuvimas) dėl virilizacijos ir anabolinio poveikio.

Hemostazė su sintetiniais progestinais (SPP)

Veikimo mechanizmas yra toks:

• blokuoti pagumburio-hipofizės sistemą ir taip sumažinti folliberino ir luliberino sekreciją;
• SPP atšaukimas skatina pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos atšokimo reiškinio atsiradimą. Hipofizė išlaisvinama nuo ilgalaikio slopinimo, sudaromos sąlygos gaminti savo gonadotropinus;
• teigiamas gydomasis SPP poveikis yra susijęs su hemostaziniu estrogenų poveikiu ir sekrecinėmis endometriumo transformacijomis, veikiant gestagenams.

Indikacijos- DMK bet kokio amžiaus. SPP hemostazės ypatybės: jų naudojimas gydant DUB leidžia pateikti atsakymą apie hemostazės atsiradimą ar nebuvimą intervale nuo 5 iki 96 valandų, nes tai rodo hormoninę kraujavimo genezę ir galimybę dirbtinių mėnesinių ciklų imitavimas gydymu, imituojant natūralų moters biologinį ritmą; hemostazės atsiradimo greitis esant skirtingoms morfologinėms endometriumo būsenoms patvirtina faktą, kad hemostazės mechanizmas nėra tiesiogiai susijęs su endometriumo perėjimu į sekrecijos fazę; teigiama reakcija į SPP vartojimą taip pat rodo įvairaus sunkumo liuteino nepakankamumo patogenetinę reikšmę šiam kraujavimui; hemostazės nebuvimas rodo, kad kraujavimas nėra hormoninio pobūdžio arba jis yra daugiafaktorinės kilmės (hormoninis, uždegiminis, navikinis, mechaninis, trauminis ir kt.); SPP poveikis yra diferencinės diagnostikos pagalbinis DM K gydymas. Naudojant SPP hemostazę, būtina kartu gydyti, kad pacientas būtų pašalintas nuo šalutinio poveikio (vitaminas B6, hepatoprotektoriai).

Vykdymo būdai:

1) vienas iš turimų moteriai būtinų vienfazių SPP skiriamas mažėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 4-6 tablečių per dieną. iki hemostazės. Tada palaipsniui per 10 dienų. dozė sumažinama 1/2 tabletės, padidinama iki 2 tablečių per dieną ir pereinama prie palaikomosios dozės (1 tabletė per dieną). Kurso trukmė yra 21 diena, pradedant nuo pirmosios tabletės išgėrimo arba nuo pirmosios hemostazės dienos. Nutraukus vaisto vartojimą, atsiranda į menstruacijas panaši reakcija. Schema: 1 dieną vartoti 6 tabletes. (po 4 valandų), 2-oji - 5 tabletės. (po 6 valandų), 3 - 4 tabletės. (po 6 valandų), 4 - 3 tabletės. (po 8 valandų) ir nuo 5 iki 21 dienos - 2 (1) tabletės per dieną;

2) siekiant sumažinti neigiamų SPP šalutinių poveikių, kurie dažnai atsiranda naudojant pirmąjį metodą, dažnį, jiems skiriama 1 lentelė. gerti 3 kartus per dieną vienodais intervalais 2-3 dienas. Tada dozė sumažinama iki 2 tablečių. per 2 dienas. ir pereiti prie palaikomojo (1 lentelė) 7-14 dienų SPP hemostazės trūkumai: santykinai didelis šalutinių poveikių dažnis, daugiausia dėl estrogeno komponento; didelis kiekis absoliučių (nuo hormonų priklausomi navikai, ūminiai). kepenų ir tulžies takų ligos, ūminis tromboflebitas, tromboembolinės ligos, hemostaziniai sutrikimai, Itsenko-Cushingo liga, hipopituitarizmas, genetinės tulžies pūslės ligos) ir giminaičių (tromboflebitas, lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos, epilepsija, sunki osklerozė , hipertenzija, reumatinis karditas, cukrinis diabetas, tetanija, migrena, lėtinis pielonefritas) kontraindikacijos.

Hemostazė dėl estrogenų ir gestagenų derinio

Optimaliausias ir labiausiai paplitęs estrogeno-progesterono santykis yra 1:10 arba 1:20, 1:25.

Indikacijos- DMK bet kokio amžiaus.

Vykdymo būdai: estrogenai - 0,1% tirpalas, 1 ml kartu su 1 ml 1% progesterono tirpalo viename švirkšte IM 3 dienas. sutartis; estrogenų ta pačia doze į raumenis 10 dienų. arba hormofortas - 2 ml (250 mg) į raumenis 10, 11, 12 gydymo dienomis arba sinestrolis - 0,1% tirpalas, 1 ml kartu su 2 ml 0,5% progesterono tirpalo IM; estradiolio benzoatas - 10 mg IM kartu su 200 mg progesterono arba estradiolio benzoato 10-20 mg dozėje kartu su 1-2-3 ml (125-250-375 masės) 12,5% tirpalo 17-OPK (primosistonas) ) IM viename švirkšte. Galima vartoti 17 mg estradiolio valerianato kartu su 6 mg etinilnortestosterono IM arba 10 mg linestrolio kartu su 0,3 mg mestranoliu 3 dienas, po to dozę mažinti 3 dienas. atitinkamai iki 5 mg ir 0,15 mg vaistų.

Estrogenų ir gestagenų derinio terapinio poveikio mechanizmą lemia:

• estrogenų veikimas, kuris, padidindamas sumažėjusį estrogenų kiekį, skatina hemostazę;
• hiperplazinio endometriumo sekrecinė transformacija;
• mechaninis veikimas, literatūroje žinomas kaip „hormoninis kiuretažas“.

Hemostazės privalumai: galimybė naudoti DUB bet kuriame amžiuje ir santykinė hemostazės trukmė (valandos ar net dienos).

Hemostazė dėl estrogenų, gestagenų ir androgenų

Hemostazės mechanizmas, be to, yra susijęs su dvigubu didelių dozių androgenų poveikiu: gonadotropinų ir estrogenų sekrecijos slopinimu, taip pat į progesteroną panašiu poveikiu endometriumui. Dėl šios komplekso įtakos pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemai suteikiamas poilsis ir pasiekiamas gydomasis poveikis.

Indikacijos- Anovuliacinio pobūdžio DUB su folikulo išlikimu.

Vykdymo būdai: sinestrolis - 1 ml 2% tirpalo kartu su 1 ml 0,5% progesterono tirpalo ir 1 ml 5% testosterono propionato tirpalo į raumenis viename švirkšte; estrogenai - 3 mg kartu su 20 mg progesterono ir 25 mg testosterono; folikulinas - 3000 vienetų kartu su 30 mg progesterono ir 50 mg testosterono propionato IM viename švirkšte; estronas (estradiolio benzoatas) - 1,6 mg kartu su 25 mg progesterono ir 25 mg testosterono propionato į raumenis 5 dienas arba estronas - 6 mg kartu su 25-50 mg progesterono ir 25 mg testosterono propionato IM 5 dienas . Pagrindinės hemostazės taisyklės: mišinys suleidžiamas į raumenis viename švirkšte; nurodytas santykis nėra pastovus; Privaloma atsižvelgti į paciento amžių ir endokrininę kiaušidžių funkciją (individualus požiūris); steroidinių hormonų „triada“ skiriama kas antrą dieną; gydymo kursas - 4-10 injekcijų, priklausomai nuo paciento anemijos laipsnio ir trukmės; kraujo netekimo sumažėjimo diena laikoma kito ciklo pradžia. Šio tipo hemostazė yra kontraindikuotina sergant anovuliaciniu DUB su hipoestrogenizmu (folikuline atrezija) paauglystėje ir jaunoms moterims (iki 35 metų).

Pagrindiniai metodo trūkumai: santykinai mažas terapinis efektyvumas, atkryčių dažnis.

Gestagenų ir androgenų hemostazė

Hemostazės mechanizmas yra susijęs su sekreciniais endometriumo pokyčiais (dėl progesterono) ir androgenų įtaka tiksliniams organams periferijoje (gimdoje) bei hiperplastinių procesų juose sumažėjimu.

Indikacijos- DUB kartu su mažo dydžio ir (arba) (t. y. hiperhormoniniu DUB).

Vykdymo būdai: progesteronas - 30-75 mg per dieną kartu su 1 ml 5% testosterono propionato tirpalo į raumenis 3 dienas. (progesteronas); androgenai - iki hemostazės, po to testosterono dozės sumažinamos iki 50 ml kartą per 5-7 dienas, o vėliau - kartą per 7-10 dienų; testosterono propionatas - 25 mg kartu su 10 mg progesterono IM per parą 5 dienas. sutartis. Paprastai hemostazė atsiranda per 3, 4 ir 5 injekcijas; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% tirpalo su 1 ml Sustanon-250 (omnadren) arba 1 ml 10% testenato tirpalo IM kraujavimo metu. Technika yra efektyvesnė ir patogesnė dėl ilgalaikio vaistų veikimo.

Hemostazė su gonadotropinais

Hemostazės mechanizmas yra susijęs su poveikiu folikului, jo liuteinizacija, ovuliacijos pradžia, geltonkūnio vystymusi ir progesterono išsiskyrimu, kuris prisideda prie hemostazės ir mėnesinių ciklo reguliavimo.

Indikacijos- anovuliacinis kraujavimas (hiperestrogenizmas, NLF) paauglystėje ir jauname reprodukciniame amžiuje.

Vykdymo būdai: choriogoninas - 1000-2000 vienetų į raumenis, kol pasireikš hemostazė; 1500 vienetų kas antrą dieną (iš viso 5-6 injekcijos); taip pat naudojamas 12 dienų: kas kitas 3 dienas - 1500 TV, 1000, 500, 250 IM; 1000-2000 vienetų į raumenis iki hemostazės, vėliau 500 vienetų kas antrą dieną į raumenis 14 dienų. Choriogoninas, kurio dozė yra 2000 vienetų, švirkščiamas į raumenis kartu su 25 mg testosterono propionato 5-10 dienų, arba choriogoninas, kurio dozė yra 3000-4500 vienetų į raumenis, skiriama kas antrą dieną, o bendra dozė yra 10 000-12 000 vienetų. . Paprastai hemostazė atsiranda per pirmąsias 28-40 valandų nuo gydymo pradžios. Kitas 2 savaites. gydymas normalizuoja ciklą, o po 3-5 d. atsiranda į menstruacijas panašus kraujavimas. Trūkumai – santykinai silpnas hemostatinis poveikis dėl netiesioginio poveikio endometriumui. Metodas yra priimtinesnis jaunų moterų ir mergaičių pasikartojančio kraujavimo prevencijos stadijoje.

Klinikinis hormoninės hemostazės vaizdas

Apima šiuos pagrindinius dalykus: kraujavimo sustabdymas yra pirmasis klinikinis hormoninio vaisto veikimo pasireiškimas; švarios dienos, kai atliekama hormoninė hemostazė, apima laikotarpį po kraujavimo nutraukimo iki pseudomenstruacinio kraujavimo atsiradimo; pseudomenstruacinis kraujavimas yra fiziologinė hemostazės pabaiga.

Nemedikamentinis DUB gydymas

Tam naudojamas AFT, refleksologija, ginekologinis masažas, SPA gydymas. APT atliekama įtakojant centrinius menstruacinio ciklo reguliavimo mechanizmus, dubens organus ir veikiant per pieno liauką.

Poveikis centriniams mėnesinių ciklo reguliavimo mechanizmams. Dažniausiai naudojamas AFT: kaklo-veido (pagal G. A. Kellat) per 1% cinko chlorido tirpalą, 2-3% natrio bromido tirpalą arba 2-3% magnezijos sulfato tirpalą; procedūros atliekamos kasdien arba kas antrą dieną, iš viso 12-15 seansų, kurių ekspozicija 8-12 minučių; endonazinė galvanizacija arba endonazinė elektroforezė 10% kalcio chlorido tirpalu – kraujavimui dėl uždegiminių procesų; su vitaminu B1 - anovuliaciniam hipoestrogeniniam kraujavimui; su 0,25-0,5% novokaino tirpalu - anovuliaciniam hiperestrogeniniam kraujavimui; iš viso 12-15 procedūrų per kursą kasdien arba kas antrą dieną; netiesioginė pagumburio-hipofizės srities elektrinė stimuliacija (pagal S. N. Davydovą) prasideda nuo besitęsiančio kraujavimo iš gimdos – pirmąsias tris dienas procedūros atliekamos kasdien po 10 min., vėliau po tris seansus kas antrą dieną.

Jei po 6 procedūrų hemostazė nepasireiškia, nurodomi kiti gydymo metodai; išilginė galvutė ir jonų galvanizavimas (pagal A.E. Shcherbak) - elektrodų vieta yra priekinė pakaušio dalis, ekspozicija 20 minučių, galvaninė apykaklė atliekama per 1% natrio bromido tirpalą, pakaitomis su diatermija, procedūrų skaičius yra 6, gydymo kursas yra 2 savaitės; poveikis gimdos kaklelio viršutinių simpatinių ganglijų sričiai (prokaino blokada - 10-15 ml 0,5% novokaino tirpalo; elektroforezė - 1% novokaino tirpalu ant kaklo srities, ekspozicija - 15 minučių, kursas - 8-10 seansų ).

Poveikis dubens organams: gimdos elektrinis stimuliavimas (skirtas hemostazei, pasikartojant kraujavimui po pakartotinio kuretazės praeityje, po gimdos kiuretazės ir nepakankamos hemostazės; esant dideliam kraujo netekimui po hormoninės hemostazės; esant jaunatviniam kraujavimui. procedūros trukmė 8 minutės, gydymo kursas 2-5 dienos); terminis poveikis gimdos kakleliui (atliekamas plaunant karštu vandeniu - 35 ° C ir aukštesnėje temperatūroje su 1-2 valandų intervalu arba drėkinant chloretilu); vakuuminis gimdos kaklelio stimuliavimas (sukuriamas elektriniu siurbliu neigiamo slėgio prie gimdos kaklelio forma, ekspozicija - 5-10 minučių, gydymo kursas - 5-6 procedūros); gimdos kaklelio elektrinė stimuliacija (pagal S. Ya. Davydovą) (atliekama impulsinėmis srovėmis, kursas - 6 seansai), dažniausiai profilaktikos tikslais naudojama pasikartojančiam kraujavimui, naudojama nuo 14 dienos po kuretažo, o vėlesniais ciklais - nuo 14 dienos kitą dieną po kitų menstruacijų tris dienas, ekspozicija - 10 minučių; (15-20 užsiėmimų kas antrą dieną); ultratonas (nuo 5 menstruacinio ciklo dienos kasdien arba kas antrą dieną, iš viso iki 20 seansų); ; elektroforezė galvanine arba impulsine srove per įvairias vaistines medžiagas, atsižvelgiant į esamą gretutinę ginekologinę patologiją; lazerio terapija (naudoti helio-neoninį lazerį – GNL, bangos ilgis – 632,8 nm, galios tankis – iki 200 mW/cm2). Poveikio sritis yra gimdos kaklelis, makšties skliautai, refleksogeninės Zakharyin-Gsda zonos, projekciškai susijusios su kiaušidėmis, aktyvūs inkstų meridianų taškai, šlapimo ir tulžies pūslė, kepenys, kasa, blužnis, priekinis medianinis dienovidinis. Poveikio būdas: nuotolinis, kontaktinis (per šviesos kreiptuvą). Gydymo kursas – 8-9 procedūros.

Poveikis menstruacijų funkcijai per pieno liauką

Automatizavimo metodas pagrįstas netiesioginiu (per pieno liauką) estrogenų gamybos kiaušidžių funkcijos sumažėjimu. Išskiriami šie automatizavimo būdai: a) dešinės pieno liaukos diatermija (induktotermija) (procedūros - kas antrą dieną, trukmė - 15-20 min.); b) elektroforezė 5-10% kalcio chlorido tirpalu pieno liaukų srityje (ekspozicija - 20 minučių, seansai - kasdien arba kas antrą dieną, iš viso 10-12 seansų), ekspozicija nuo 5 iki 20 minučių yra įmanoma, palaipsniui didėja ; c) dešinės pieno liaukos plotas (ekspozicija - 5 minutės, sesijos - kasdien, iš viso 10).

Ginekologinis masažas

Tai vienas iš kompleksinės DUB terapijos komponentų. Jis daugiausia atliekamas antrajame ir trečiajame gydymo etapuose. Indikacijos: DUB kartu su bendru ir lytinių organų infantilumu, gimdos hipoplazija ir lytinių organų hipotrofija; DUB kartu su lėtiniu uždegiminiu procesu (liekamieji reiškiniai); anovuliacinis DUB su hipoestrogenizmu; ovuliacinis DMC su abiejų ciklo fazių nepakankamumu. Nesant kraujavimo, ginekologinį masažą patartina derinti su terminėmis procedūromis ir balneoterapija. Masažo tikslas: randų ir sąaugų tempimas ir rezorbcija, hipoplastinės gimdos aprūpinimo krauju gerinimas. Sąlygos: techninis personalo parengimas; atskiras kambarys su ginekologine kėde, guminėmis pirštinėmis; normali kūno temperatūra; kraujo rodikliai: leukocitozė ne daugiau 6,0-109 g/l, AKS ne daugiau 15 mm/h; I-III makšties švarumo laipsnis; žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas. Masažo seanso trukmė nuo 3 iki 10 minučių, gydymo kursas 30-40 dienų. Technika aprašyta atitinkamuose vadovuose.

Refleksologija

Tai atliekama keliais variantais (akupunktūra, lazerinė punkcija ir kt.).

Akupunktūra (IRT)

DMC atveju naudojamas slopinamasis IRT metodas. Pirmiausia taikomas bendras stiprinantis dirginimas, tada po 2-3 seansų sujungiami specialūs veikimo taškai, po 3-5 TA vienai procedūrai. Dažniausiai naudojami kūno taškai: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Ausies taškai: endokrininės liaukos - 22MV, simpatinės - 51 NNP3, hipofizė - 28PC, gimda - 58TY. Dėl hipermenorėjos gydymas atliekamas menstruacinio ciklo metu. Procedūros pradedamos nuo kojų, tada pereinama į apatinę pilvo dalį arba apatinę nugaros dalį. Apytikslis akupunktūros recepto variantas: 1 seansas: TA 720, K43 (simetriškas, raminantis metodas); 2 sesija: VB20, C14 (simetriškas); 3 seansas: 719, RP6, (raminimo būdas).

Polimenorėjos gydymas pradedamas likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios. Gydymo kursas yra 10 dienų. Poveikio metodas yra slopinamasis. Apytikslė taškų kombinacija: 1 seansas: R9, RP6, /4, V23; 2 sesija: R6, TA, V32, ViA (simetriškas); 3 sesija: RP6 (simetriškas); 4 seansas: 74, V23, VTI (simetriškas, raminantis metodas 1-2 val. po vidutinio stiprumo akupresūros); 5 seansas: RPb, VA1 (simetriškai, vidutinio stiprumo akupresūra su lengva vibracija; po 15 minučių poilsio tęsti akupresūrą TA/6, JA, EL, RP10); 6 sesija: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetriškas, stabdymo metodas).

Lazerinė punkcija

Atlikti naudojant stiklo pluošto optiką ir helio-neoninį lazerį esant terapiniam galios tankiui (10-100 mW/cm2). Šiuo metu refleksologijoje endogeninei lytinių liaukų stimuliacijai taikomas diferencijuotas metodas. Pirmoje mėnesinių ciklo fazėje poveikis skirtas parasimpatinės nervų sistemos veiklai stimuliuoti. Norėdami tai padaryti, nuo 5-osios menstruacijų dienos GNL taikomas perikardo, širdies, inkstų, kepenų ir priekinio vidurinio dienovidinio taškams. Antroje ciklo fazėje lazerio ar kitokiu RT poveikiu siekiama stimuliuoti simpatinės nervų sistemos funkciją. Norėdami tai padaryti, nuo ovuliacijos dienos jie įtakoja šlapimo pūslės, gaubtinės žarnos ir užpakalinio vidurinio dienovidinio akupunktūros taškus.

Fitoterapija

Jis yra simptominis. Jiems naudojami dilgėlių, piemens kasos, vandeninių pipirų, kraujažolių, lagochilus užpilai ir nuovirai. Taip pat galite naudoti grynus vandens pipirų, raudonųjų viburnumo, lagochilus ekstraktus (25-40 lašų 3-4 kartus per dieną). Dažniausiai naudojami mokesčiai: Surinkimas 1. Dilgėlių žolė - 10,0, kraujažolės žolė - 10,0. Kolekciją užpilkite 400 ml verdančio vandens, palikite 20 min., gerkite po 50 ml 3 kartus per dieną. Kolekcija 2. Asiūklio žolė - 5,0, piemens kasos žolė - 5,0. Mišinį užpilti 300 ml verdančio vandens, palikti 20 min., gerti po 50 ml 3 kartus per dieną. Kolekcija 3. Skystas burnet ekstraktas - 50,0 ml. Sterilizuokite. Sušvirkškite į gimdą 3-5 ml kasdien, kol kraujavimas sustos. Kolekcija 4. Ąžuolo žievė - 2,0, piemenuko žolė - 3,0, kraujažolės žolė - 3,0, skėčio stačiaknis - 3,0. Išmaišyti, pavirti 5 minutes 500 ml verdančio vandens, palikti 20 min., gerti po 50 ml 3-4 kartus per dieną.

Hiperbarinė deguonies terapija (HBO)

Jis atliekamas kompleksiniame DMB gydyme nuo paciento patekimo į ligoninę, nesant gausaus kraujavimo. Viena slėgio kamera „OKA-MT“ su hiperbariniu deguonies tiekimu naudojama esant 2 atm slėgio režimui ir 40–60 minučių ekspozicijos laikui. Gydymo kursas yra 6-10 procedūrų. Paprastai kraujavimas sustoja po trečios sesijos.

Gana naujas nemedikamentinio DUB gydymo metodas yra gimdos kaklelio elektrinės stimuliacijos naudojimas kartu su dozuota vietine hipertermija. Labiausiai ši technika skirta anovuliacijai po lėtinių gimdos ir priedų uždegiminių procesų bei reabilitacijai nevaisingumo atveju. Gydymas prasideda iškart pasibaigus menstruacijoms ir tęsiasi iki kitų. Tai apima 16-18 dozuotos vietinės hipertermijos seansų. Temperatūra pakyla nuo 38 °C (1 °C per dieną) iki 43 °C, maksimaliai 11–12 ciklo dieną. Po to iki 24-25 dienos ji palaikoma tame pačiame lygyje, o iki 28 dienos sumažėja iki 39 °C. Temperatūros režimas gali skirtis priklausomai nuo menstruacinio ciklo trukmės. Numatomos ovuliacijos laikotarpiu (imt. atsižvelgiant į funkcinės diagnostikos tyrimus) esant dozuotai vietinei hipertermijai, gimdos kaklelio elektrinė stimuliacija atliekama 4-6 dienas.

Dažnai sergant ginekologinėmis ligomis, norint patvirtinti diagnozę, būtina ištirti gimdos endometriumą. Svarbiausi procesai, vykstantys reprodukcinės sistemos organuose, priklauso nuo jos būklės ir išsivystymo. Valymas taip pat skiriamas medicininiais tikslais. Kaip vyksta procedūra, kokia ji skausminga, kokios gali būti pasekmės, kelia nerimą daugeliui moterų, kurios susiduria su būtinybe atlikti gimdos ertmės kiuretažą. Komplikacijų rizika yra minimali, jei po procedūros pacientas griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų.

Turinys:

Kas yra kiuretažas ir kodėl tai daroma?

Gimda iš vidaus išklota membrana (endometriumu), susidedančia iš 2 sluoksnių. Vienas iš jų ribojasi tiesiai su sienos raumenimis. Ant jo yra dar vienas sluoksnis, kurio storis reguliariai kinta priklausomai nuo kiaušidžių funkcionavimo ir moteriškų lytinių hormonų gamybos. Kiuretažas – tai visiškas funkcinio sluoksnio pašalinimas. Ši procedūra leidžia diagnozuoti patologinius navikus, taip pat išvalyti organo ertmę.

Procedūrų rūšys

Yra keli tokio valymo būdai.

Normalus valymas susideda iš gleivinės pašalinimo tik ertmės viduje.

Atskirai skiriasi tuo, kad gleivinė pirmiausia pašalinama iš gimdos kaklelio, o po to iš jo ertmės. Pasirinktos medžiagos surenkamos į skirtingus konteinerius ir tiriamos atskirai. Tai leidžia mums išsiaiškinti kiekvienos organo dalies patologijos pobūdį.

Patobulintas metodas yra kiuretažas kartu su histeroskopija. Specialiu optiniu prietaisu (histeroskopu) apšviečiama gimda iš vidaus, padidinamas jos paviršiaus vaizdas. Taigi gydytojas elgiasi ne aklai, o kryptingai. Histeroskopija leidžia atlikti preliminarų ertmės tyrimą ir veikti tiksliau. Tai žymiai sumažina riziką, kad endometriumo dalelės liks gimdoje ir po operacijos kils komplikacijų.

Valymo indikacijos diagnostikos tikslais

Jis naudojamas kaip nepriklausoma procedūra, taip pat kaip pagalbinė, leidžianti įvertinti navikų pobūdį ir būsimos pilvo operacijos, siekiant pašalinti navikus, apimtį.

Diagnostikos tikslais kiuretažas atliekamas esant šioms patologijoms:

• endometriumo hiperplazija - būklė, kai jis per daug sutirštėja, atsiranda neoplazmų, o jų pobūdį reikia išsiaiškinti (anomalija pirmiausia nustatoma ultragarsu);
• endometriozė (endometriumo išplitimas už gimdos ribų);
• gimdos kaklelio displazija (jei kyla abejonių dėl gerybinio patologijos pobūdžio, atliekama atskira diagnostinė procedūra);
• menstruacijų sutrikimai.

Valymo terapiniai tikslai

Gydymo tikslais kuretažo indikacijos yra šios:

1. Polipų buvimas. Atsikratyti jų galima tik visiškai atmetus ir pašalinus visą gleivinės sluoksnį. Dažniausiai po tokios procedūros recidyvų nebūna.
2. Gausus kraujavimas menstruacijų metu arba tarp jų. Skubus valymas gali užkirsti kelią dideliam kraujo netekimui. Jis atliekamas nepriklausomai nuo ciklo dienos.
3. Nevaisingumas, kai nėra akivaizdžių hormoninių sutrikimų ir ginekologinių patologijų.
4. Moterims po menopauzės kraujavimas iš gimdos.
5. Sukibimų buvimas gimdos ertmėje.

Akušerinis kiuretažas

Atliekama šiais atvejais:

• aborto metu (dirbtinis nėštumo nutraukimas tokiu būdu atliekamas ne ilgiau kaip 12 savaičių);
• po persileidimo, kai reikia pašalinti apvaisinto kiaušinėlio ir placentos likučius;
• esant užšaldytam nėštumui (būtina pašalinti negyvą vaisių ir visiškai išvalyti gimdą, kad būtų išvengta uždegiminių procesų);
• jei pogimdyminiu laikotarpiu atsiranda gausus kraujavimas, o tai rodo nepilną placentos pašalinimą.

Vaizdo įrašas: Indikacijos atskiram diagnostiniam gimdos kiuretažui

Kontraindikacijos valymui

Planuojamas kiuretažas neatliekamas, jei moteris serga infekcinėmis ligomis ar ūminiais uždegiminiais procesais lytiniuose organuose. Neatidėliotinais atvejais (jei, pavyzdžiui, po gimdymo atsiranda kraujavimas), procedūra atliekama bet kuriuo atveju, nes būtina išgelbėti paciento gyvybę.

Jei gimdos sienelėje yra įpjovimų ar plyšimų, valymas neatliekamas. Šis metodas nenaudojamas piktybiniams navikams pašalinti.

Procedūros vykdymas

Kiuretažas dažniausiai atliekamas paskutinėmis ciklo dienomis iki menstruacijų pradžios. Šiuo laikotarpiu gimdos kaklelis yra elastingiausias ir lengviau išsiplėtęs.

Paruošimas

Prieš procedūrą moteris turi atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą dėl uždegiminių procesų buvimo. Atliekamas kraujo krešėjimo tyrimas. Atliekami tyrimai dėl sifilio, ŽIV ir hepatito.

Prieš procedūrą atliekama mikroskopinė makšties ir gimdos kaklelio tepinėlio analizė, siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį.

Likus 3 dienoms iki valymo, pacientas turi nustoti vartoti vaistus nuo makšties, taip pat nustoti praustis ir susilaikyti nuo lytinių santykių. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.

Kaip atliekama operacija?

Gimdos ertmės kiuretažas atliekamas tik ligoninėje, maksimalaus sterilumo sąlygomis. Skausmas malšinamas naudojant kaukę su azoto dioksidu arba leidžiant į veną novokaino. Kartais naudojama bendroji anestezija.

Procedūros metu specialiais prietaisais plečiama gimda, išmatuojamas jos vidinis dydis. Viršutinė organo gleivinė išgramdoma naudojant kuretę. Jei reikalinga diagnostika, medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Atliekant abortą ar valymąsi po persileidimo, užšaldyto nėštumo ar gimdymo, naudojamas aspiracijos metodas. Gimdos ertmės turinys pašalinamas naudojant vakuumą. Lygiai taip pat kraujas iš jo pašalinamas esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos ar sąstingiui gimdos viduje. Šis metodas yra švelnesnis nei kiuretažas, nes nėra pavojaus pažeisti gimdos kaklelį ar gimdos sienelę.

Histeroskopinio kuretažo metu į gimdą įkišamas vamzdelis su vaizdo kamera paviršiui ištirti. Pašalinus viršutinį endometriumo sluoksnį, įsitikinkite, kad gleivinė visiškai pašalinta.

Po procedūros ant apatinės pilvo dalies dedamas ledukas. Pacientas guli ligoninėje keletą valandų, kad gydytojai būtų visiškai tikri, jog nėra kraujavimo pavojaus.

Po operacijos

Iš karto pasibaigus nejautrai, moteris 2-4 valandas gali jausti gana stiprų pilvo skausmą. Tada dar 10 dienų išlieka lengvas kankinantis skausmas. Pirmosiomis valandomis kraujas išsiskiria stipriai, jame yra kraujo krešulių. Tada jie tampa dėmėmis ir gali pasirodyti dar 7-10 dienų po operacijos. Jei jie sustoja per greitai ir tuo pačiu pakyla moters temperatūra, tai rodo kraujo stagnaciją (hematometrą) ir uždegiminį procesą. Gydymas atliekamas oksitocinu, kuris padidina gimdos susitraukimą.

Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai (no-spa), kurie padeda pagreitinti likutinio kraujo pašalinimą. Antibiotikai vartojami keletą dienų, kad būtų išvengta uždegimo gimdoje.

Praėjus 2 savaitėms po valymo, atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, siekiant įsitikinti, ar procedūra buvo sėkminga. Jei tyrimas rodo, kad endometriumas nebuvo visiškai pašalintas, valymą reikia pakartoti. Pašalintos medžiagos ląstelių histologinio tyrimo rezultatas yra paruoštas maždaug po 10 dienų, po kurio gydytojas galės padaryti išvadą apie tolesnio gydymo poreikį.

Po valymo mėnesinės prasidės po 4-5 savaičių. Jų atsiradimo dažnis atstatomas maždaug po 3 mėnesių.

Įspėjimas:Į gydytoją reikia nedelsiant kreiptis, jei po 10 dienų išskyrose neišnyksta kraujas, sustiprėja pilvo skausmai. Padidėjusi temperatūra praėjus kelioms dienoms po kuretavimo turėtų jus įspėti. Būtina apsilankyti pas gydytoją, jei po gimdos valymo mėnesinės tampa per sunkios ar labai menkos, o jų skausmai taip pat didėja.

Po operacijos, kol jos pasekmės visiškai išnyks, reikia vengti dušo, tamponų įkišimo į makštį, gydytojo neskirtų vaistų. Negalima užsidėti karšto kaitinimo pagalvėlės ant pilvo, lankytis pirtyje, išsimaudyti, ilgai būti karštoje patalpoje ar saulėje.

Nevartokite aspirino ar kitų antikoaguliantų 2 savaites po valymo. Seksualinius santykius galima atnaujinti praėjus 3-4 savaitėms po kuretažo, kai išnyksta skausmas ir infekcijos rizika.

Nėštumas po kuretažo

Be komplikacijų vykstantis kiuretažas dažniausiai neturi įtakos nėštumo ir gimdymo eigai. Moteris gali pastoti per kelias savaites, tačiau gydytojai rekomenduoja nėštumą planuoti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po valymo.

Vaizdo įrašas: ar įmanoma pastoti išvalius gimdą?

Galimos komplikacijos

Po kvalifikuotos kuretažo procedūros komplikacijų pasitaiko itin retai. Kartais dėl sutrikusio raumenų susitraukimo atsiranda tokia būklė kaip hematometra – kraujo sąstingis gimdoje. Prasideda uždegiminis procesas.

Procedūros metu kaklą gali suplėšyti instrumentai. Jei ji yra maža, žaizda greitai išgydys pati. Kartais tenka susiūti.

Atliekant aklo operaciją, gali būti pažeista gimdos sienelė. Šiuo atveju tarpą reikia susiūti.

Galimas bazinio (vidinio endometriumo sluoksnio, iš kurio susidaro paviršinis funkcinis sluoksnis) pažeidimas. Kartais dėl to endometriumo atkūrimas tampa neįmanomas, o tai sukelia nevaisingumą.

Jei polipai nėra visiškai pašalinti, jie gali vėl augti ir reikės pakartotinio kuretavimo.

Turinys

Gimdos kiuretažas (kiuretažas, valymas) – tai funkcinio viršutinio endometriumo sluoksnio pašalinimas naudojant kuretę. Kiuretažas gali būti naudojamas gydymo ir diagnostikos tikslais. Pastaruoju atveju galima paimti audinių mėginius tolesniam histologiniam tyrimui.

Kiuretažas praktikuojamas, kai reikia pašalinti iš gimdos ertmės pakitusį endometriumą ir įvairius neoplazmus, taip pat dirbtinai nutraukus nėštumą.

Indikacijos

Diagnostikos tikslais kiuretažas skiriamas diagnozei patikrinti, kai moterims nustatomi tam tikri simptomai, rodantys gimdos patologijų vystymąsi. Gali būti:

• kruvinos išskyros iš makšties, atsirandančios tarp dviejų menstruacijų;
• nereguliarus ciklas;
• ilgos ir gausios menstruacijos, kurias lydi skausmas;
• menstruacijos, prasidėjusios menopauzės metu;
• sunkumai gimdant vaiką;
• įtarimas dėl nevaisingumo.

Kiuretažas gali būti skiriamas, jei yra simptomų, rodo vėžio patologijos vystymąsi.

Diagnostinio kuretažo metu visa iš gimdos ertmės surinkta medžiaga perkeliama į laboratoriją histologiniam tyrimui. Remiantis gautais rezultatais, bus paskirtas gydymas.

Kiuretažas, atliekamas gydymo tikslais, gali būti naudojamas tiek kaip pirminis, tiek kaip papildomas gydymo metodas.

Nustačius diagnozę, skiriamas gimdos ertmės valymas.

• Pogleivinės fibromos. Gerybinis navikas, susidarantis organo raumeniniame sluoksnyje ir įaugantis į gimdos ertmę. Fibromos simptomas gali būti gausios mėnesinės.
• Polipai. Šie liaukų navikai išsivysto ant gimdos ertmės sienelių ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Gali sukelti stiprų kraujavimą tiek menstruacijų metu, tiek tarp dviejų ciklų. Polipozei taip pat būdingas tepimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu, prieš ir po menstruacijų. Polipai yra linkę į degeneraciją, o kiuretažas yra vienintelis būdas juos pašalinti. Histologinė gautos medžiagos analizė padeda nustatyti vėžio išsivystymo tikimybę.
• Endometriumo hiperplazija. Būklė yra patologinis endometriumo sluoksnio sustorėjimas. Kai kuriais atvejais hiperplazija gali sukelti endometriumo vėžio vystymąsi, nevaisingumą ir sunkų kraujavimą.
• Endometritas. Tai gimdos endometriumo sluoksnio uždegimas. Jei gydymo vaistais poveikio nėra, skiriamas kiuretažas.

Terapiniais tikslais procedūra skiriama toliau nurodytose situacijose.

• Abortas. Dirbtinis nėštumo nutraukimas kiuretažu praktikuojamas palyginti retai. Vakuuminis valymas plačiai naudojamas apvaisinto kiaušinėlio pašalinimui iš gimdos ertmės.
• Užšaldytas nėštumas. Gimdos ertmėje likęs negyvas embrionas moteriai kelia rimtą grėsmę. Vaisius pašalinamas po daugiau nei 5 akušerinių savaičių kiuretažu.
• Negimdinis gimdos kaklelio nėštumas.

Kiuretažas po gimdymo praktikuojamas, kai reikia pašalinti placentos fragmentus ir gimdos ertmėje likusius kraujo krešulius. Valymas leidžia išvengti rimtų komplikacijų - infekcijos ir masinio kraujavimo.

Kuretažo technika

Diagnostinio kuretažo tikslas – paimti endometriumo sluoksnio mėginius. Gautų audinių tyrimas padeda nustatyti patologinius endometriumo sudėties pokyčius ir pradėti gydymą.

Norėdami gauti reikiamą informaciją, turite atsižvelgti į menstruacinio ciklo dieną. Gimdos ertmės valymas atliekamas:

• 5–10 dienomis dėl menstruacijų sutrikimų;
• 2 - 3 dienos iki menstruacijų pradžios - jei yra įtarimas, kad nėra ovuliacijos;
• bet kurią dieną – jei yra endometriumo naviko ir kraujavimo simptomų.

Išsivysčius kraujavimui iš gimdos Bet kokio intensyvumo kiretažas atliekamas nedelsiant.

Gimdos ertmės kiuretažas – skausminga procedūra, todėl moteriai atliekama narkozė. Jis gali būti maskuojamas ir leidžiamas į veną. Kartais taikoma epidurinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiamas anestetikas. Tokiu atveju apatinė kūno dalis „išsijungia“, tačiau pacientas lieka sąmoningas. Vietinė anestezija – injekcijos į gimdos kaklelį – taikoma itin retai.

Kuretažo metu naudojami šie ginekologiniai instrumentai.

• Kuretė. Tai įrankis su viena kilpa, kurios kraštas kruopščiai pagaląstas.
• Hegar dilatatoriai. Naudojamas gimdos kakleliui atidaryti. Jie turi skirtingą skersmenį ir naudojami, kai jis didėja.
• Kulkos žnyplės (Muzot žnyplės). Naudojami kaip spaustukai, norint išlaikyti gimdos kaklelį norimoje padėtyje.
• Zondas. Strypo formos instrumentas su centimetrų padalomis. Būtinas norint nustatyti gimdos ilgį.
• Spekkulas yra makšties plečiamoji priemonė.

Kiuretažas atliekamas keliais etapais. Ginekologas patį kuretažą pradeda tik po pilnos anestezijos.

Gimdos ertmės valymas atliekamas taip:

1. Norint išsiaiškinti esamą gimdos padėtį, atliekamas makšties tyrimas.
2. Gydytojas gydo išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu.
3. Naudojant veidrodį, makštis išplečiama ir gimdos kaklelis atidengiamas. Jis apdorojamas antiseptikais, sugriebiamas kulkų žnyplėmis ir traukiamas žemyn. Įrankio padėtis yra fiksuota.
4. Tada atliekamas zondavimas, leidžiantis gydytojui nustatyti gimdos ilgį ir įvertinti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą.
5. Tada „Hegar“ plečiamosios priemonės atidaro gimdos kaklelį, o ginekologas pradeda kiuretą.
6. Gydytojas pradeda dirbti su didžiausia kiurete. Jis įkišamas į gimdos ertmę ir pašalinamas greitais ir stipriais judesiais, užtikrinant endometriumo pašalinimą ir kartu pašalinimą. Pirmiausia iškrapštoma jo nugarėlė, paskui priekinė ir šoninė sienelės. Valymas baigtas, kai pasigirsta būdingas traškėjimas.
7. Galiausiai vėl dezinfekuojamas gimdos kaklelis ir išoriniai lytiniai organai.

Diagnostinis kiuretažas gali būti atliekamas kontroliuojant histeroskopą. Tai modernus prietaisas, leidžiantis ginekologui apžiūrėti vidinius gimdos paviršius ir kontroliuoti kiuretavimo procesą.

Technika turi keletą privalumų:

• suteikia geresnės kokybės kiuretą;
• gydytojas gauna galimybę pamatyti chirurginį lauką;
• sumažėja gimdos sienelių sužalojimo rizika;
• procedūros metu galima pašalinti esamus navikus, ypač polipus.

Tai taip pat yra diagnostinio kuretažo rūšis – atskiras kiuretažas. Iš pradžių ginekologas pašalina endometriumą nuo gimdos kaklelio kanalo sienelių, o vėliau – gimdos ertmę. Šis metodas padeda nustatyti patologinių neoplazmų vietą. Gauti mėginiai dedami į skirtingus konteinerius ir siunčiami į laboratoriją histologiniam tyrimui.

Tyrimo rezultatai bus paruošti per 10-14 dienų. Atsižvelgiant į tai, skiriamas gydymas.

Kontraindikacijos

Curettage turi savo kontraindikacijas. Technika nenaudojama:

• esant kraujodaros sistemos disfunkcijoms;
• dėl centrinės nervų sistemos patologijų;
• su dideliu širdies ir kraujagyslių pažeidimu;
• ūminės infekcinės ar diagnozuotos piktybinės ginekologinės ligos laikotarpiu.

Moterims, kurioms buvo neigiama reakcija į narkotinių anestetikų vartojimą, valymas atliekamas atsargiai..

Galimos komplikacijos

Patyrusiam ginekologui atlikti kiuretą nėra sunku ir beveik visiškai pašalinama komplikacijų atsiradimas. Tačiau kai kuriais atvejais gimdos ertmės kiuretažas gali būti kartu:

• jos sienų perforacija (per pažeidimą);
• plyšimas/visiškas kaklo plyšimas;
• gimdos infekcija;
• hematometras;
• endometriumo bazinio (gemalo) sluoksnio pažeidimas.

Pooperacinis laikotarpis

Gimdos ertmės kiuretažo procedūrai būdinga Gana stiprus kraujavimas, kuris sustoja po kelių valandų.

Tada išskyros tampa retesnės ir gali trukti iki 14 dienų. Tai normali organo reakcija į operaciją.

Išvalius gimdą mėnesinės prasideda įprastomis datomis. Leidžiamas 1-3 savaičių atidėjimas. Bet jei ilgiau, tuomet reikia kreiptis į ginekologą.

Reabilitacijos laikotarpiu (dvi savaites po kuretažo) negalite:

• turėti lytinių santykių;
• naudoti higieninius tamponus;
• lankytis pirtyse ir saunose;
• išsimaudyti gulimoje vonioje – leidžiama tik duše;
• suteikti kūnui didelį fizinį aktyvumą;
• dušas;
• vartoti vaistus, kurie skystina kraują.

Moteris turi gauti skubią medicinos pagalbą šiais atvejais:

• jei atsiranda stiprus kraujavimas, ji yra priversta keisti higieninį įklotą kartą per valandą ar dažniau;
• nesant kraujavimo, šis simptomas rodo hematometrą – kraujo susikaupimą gimdos ertmėje, kurią sukelia gimdos kaklelio spazmai;
• pablogėjus bendrai sveikatai – stiprus skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.

Gimda yra paruošta gimdyti per kelis mėnesius po kuretažo. Tačiau gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po menstruacinio ciklo grįžimo.

Kiekviena moteris bent kartą gyvenime buvo pas ginekologą. Daugeliui merginų po apžiūros dažnai nustatoma labai nemaloni diagnozė, kurios metu auga endometriumas – hiperplazija. Deja, anot gydytojų, endometriumo hiperplazijos gydymui beveik visada reikia manipuliuoti – endometriumo kiuretažu.

Endometriumo hiperplazija yra liga, kai auga endometriumas (vidinis sluoksnis, dengiantis gimdą). Tuo pačiu metu jis didėja ir sutirštėja. Įprasto mėnesinio ciklo metu, veikiant hormonams, endometriumas pleiskanoja, o reprodukcinis organas išsivalo. Jei moteris turi hormonų disbalansą, šis procesas nevyksta.

Kiuretažas yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas endometriumas. Kiuretažas laikomas ir terapine, ir diagnostine procedūra, nes po procedūros pašalintas endometriumas tiriamas mikroskopu, po kurio ginekologas paskiria teisingą gydymo taktiką.

Endometriumo hiperplazija yra liga, kuri pasireiškia sąžiningos žmonijos atstovams, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau dažniausiai tokia liga pasireiškia paauglystėje ir menopauzės metu, kai organizme pasikeičia hormonų lygis.

Gydytojų teigimu, endometriumo kiuretažas menopauzės metu yra vienintelis šios ligos gydymo būdas.

Pacientų atsiliepimai apie endometriumo hiperplazijos kiuretą

Kadangi kiekvienos mergaitės kūnas yra individualus, šiandien farmakologija ir šiuolaikinė medicina nesukūrė universalių priemonių ir metodų, kurie vienodai gerai padėtų moterims atsikratyti ligos.

Nepaisant to, endometriumo hiperplazijos kuretažo apžvalgos dažniausiai yra teigiamos. Daugelis merginų teigia, kad procedūra yra labai efektyvi.

Taip pat galite pamatyti atsiliepimus, kad po valymo ne tik teigiami endometriumo būklės pokyčiai, bet ir pagerėjo savijauta, normalizavosi hormonų pusiausvyra, mėnesinės tapo reguliarios, ne tokios gausios ir skausmingos.

Tačiau, deja, yra ir pacientų, kurie abejoja kuretažo veiksmingumu. Tokiais atvejais merginos savo nepasitikėjimą procedūra pateisina tuo, kad po pirmo kuretažo, praėjus tam tikram laikui, vėl tenka kartoti manipuliacijas.

Natalija, 35 metai

„Kai man buvo 33 metai, ginekologė diagnozavo endometriumo hiperplaziją, paskyrė hormoninių vaistų kursą ir rekomendavo kiuretą. Išgėriau hormonus ir padariau procedūrą, bet po 8 mėnesių endometriumas vėl pradėjo augti. Kreipdamasis į ginekologę, ji man patarė dar kartą apsivalyti, sakė, kad taip būna. Tai kokia prasmė atlikti tokią procedūrą, nuo tada kiekvienais metais tenka ją išgyventi iš naujo? Galbūt verta informuoti gydytojus apie kitus šios diagnozės gydymo būdus?

Valerija, 57 metai

„Būdama 49 metų išgyvenau menopauzę ir mėnesinės nutrūko. Tačiau sulaukusi 54 metų mane pradėjo varginti dėmės ir kreipiausi į ginekologą. Po apžiūros gydytojas paskyrė tyrimus ir hormoninius vaistus, vėliau – kiuretažą, kad nereikėtų šalinti gimdos. Po procedūros organizmas greitai atsigavo, apsilankius pas gydytoją darinių ar uždegimų nerasta. Be to, mano sveikata pagerėjo. Kuretažo dėka ne tik atsikračiau endometriozę lydinčių simptomų, bet ir išgydžiau ligą“.

Daria, 27 metai

„Nuo menstruacijų pradžios visą gyvenimą turėjau ciklo sutrikimų. Tačiau dėl sąmonės stokos nekreipiau į tai deramo dėmesio, todėl praleidau galimybę laiku pradėti gydymą. Prieš metus, susituokę, su vyru pradėjome planuoti nėštumą, tačiau dėl to visi bandymai baigėsi nusivylimu. Pasikonsultavus su ginekologe ji patarė išsivalyti gimdą. Po procedūros, kai man buvo kiek daugiau nei 26 metai, man buvo diagnozuota hiperplazija. Ginekologė paskyrė antibiotikų kursą, paskui Janine. Po 6 mėnesių pakeičiau vaistą į Duphaston, kurį taip pat vartojau beveik šešis mėnesius. Po šio gydymo, po 1,5 metų, organizmas normalizavosi, mėnesinės tapo reguliarios ir mažiau skausmingos. Labai tikiuosi, kad netrukus mūsų šeimą papildys naujas papildymas.

Endometriumo hiperplazijos priežastys

Vystantis bet kokiai ligai, visada yra priežasties ir pasekmės ryšys, dėl kurio atsiranda negrįžtamų patologinių žmogaus organų ir sistemų veikimo pokyčių. Endometriumo hiperplazija nėra išimtis.

Endometriumo hiperplazijos priežastys yra šios:

• hormoninis disbalansas (estrogeno perteklius, būklė prieš menopauzę);
• hipertenzija, antinksčių ligos, skydliaukės ligos, cukrinis diabetas ar kitos endokrininės sistemos patologijos;
• reprodukcinės sistemos uždegimas;
• policistinės kiaušidės, fibromos arba navikai (gerybiniai ir piktybiniai);
• genetinis polinkis;
• abortai ir persileidimai;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
• nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme.

Norint išvengti endometriumo hiperplazijos dėl lėtinių ligų paūmėjimo, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą apžiūrai ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Ligos simptomai

Pagrindinis endometriumo hiperplazijos požymis yra menstruacinio ciklo pertrūkiai. Mergina gali skųstis neįprastomis išskyromis prieš menstruacijas ar po jų arba dideliais kiekiais menstruacijų metu. Taip pat šiuo laikotarpiu galite susirūpinti dėl:

• skausmas pilvo srityje;
• silpnumas;
• temperatūros padidėjimas;
• skrandžio sutrikimai;
• bendras negalavimas;
• galvos skausmai ir kt.

Kartais endometriumo hiperplazija pasireiškia be simptomų, tačiau moteris negali pastoti ilgą laiką. Todėl, jei nesant nusiskundimų ir reguliaraus seksualinio aktyvumo nėštumas nepasitaiko metus, turėtumėte rimtai apie tai pagalvoti ir būti nuodugniai ištirti aukštos kvalifikacijos specialistų.

Diagnostikos metodai

Diagnozuoti endometriumo hiperplaziją nėra sunku. Pirmiausia reikia surinkti anamnezę, kurios metu pacientė pasako visą informaciją apie menstruacijas: kada jos prasidėjo, kiek dienų trunka, koks išskyrų kiekis, kaip jaučiatės menstruacijų metu, ar vėluoja mėnesinės, ar tarp menstruacijų yra išskyrų.

Ginekologas taip pat išsiaiškina, ar pacientė turi specifinių nusiskundimų ir polinkio vystytis genetinėms patologijoms.

Būtinai atlikite ultragarsą su makšties jutikliu. Jis atliekamas pirmoje menstruacijų fazėje, siekiant įvertinti endometriumo storį, struktūrą ir homogeniškumą. Jei yra užsitęsęs kraujavimas, ultragarsas atliekamas nepriklausomai nuo ciklo fazės. Jei sluoksnio storis yra 7 mm ar daugiau, tai rodo hiperplaziją, o jei 20 mm, tai rodo piktybinį procesą.

Hormonų lygio analizė taip pat bus informatyvi, kuri padės nustatyti gedimą. Be to, atliekama mamografija.

Kas tiksliai pašalinama kiuretažu ir kaip tai padeda?

Vidinis gimdos sluoksnis turi du sluoksnius – funkcinį ir bazinį. Pirmasis yra atsakingas už vaiko prisirišimą ir vystymąsi. Jei nėštumas neįvyksta, jis nusilupa ir menstruacijų metu išsiskiria gleivių pavidalu. Tarp sluoksnių yra kraujagyslės, o atmetus pirmąjį sluoksnį (panaudotą), jie plyšta ir išsiskiria kraujas.

Esant endometriumo hiperplazijai, padidėja funkcinis sluoksnis ir, žinoma, menstruacijos tampa pernelyg gausios. Todėl sergant šia liga yra labai didelė kraujavimo rizika.

Endometriumo hiperplazijos pavojus slypi tame, kad tarp išsiplėtusių ląstelių gali atsirasti piktybinių navikų. Kiuretažas endometriumo hiperplazijai diagnozuoti – tai viso peraugusio audinio pašalinimas.

Tuo pačiu metu kuretažo metu pašalinamas sluoksnis, kuriame gali progresuoti onkologija, ir pašalinama kraujavimo priežastis.

Ar galima apsieiti be grandymo?

Iš karto verta paminėti, kad kartais galima išvengti endometriumo kiureto.

Jei moteriai prieš prasidedant menopauzei mėnesinių metu nebuvo gausių išskyrų ar nusiskundimų sveikata, ultragarso ar kompiuterinės tomografijos duomenimis patologinių pakitimų nėra, o acitologiniame tepinėlyje iš gimdos kaklelio kanalo netipinių ląstelių nėra. , tuomet gydymui skiriami hormoniniai vaistai.

Taigi, moteris gali būti gydoma vaistais, tačiau griežtai kontroliuojant funkcinio sluoksnio storį ir analizuojant gimdos kaklelio tepinėlius.

Tačiau menopauzės metu kiuretažas yra privalomas. Su jo pagalba pašalinamas kraujo netekimas ir galima tiksliai atskirti endometriumo hiperplaziją, onkologiją ir uždegimą.

Jei vėžys nustatomas endometriumo kuretažo metu, ligą galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Tai leis jums nedelsiant paskirti tinkamą ir, svarbiausia, laiku gydymą.

Kokioms ligoms reikalingas kiuretas?

Ginekologijoje yra ir kitų ligų, kai būtina atlikti endometriumo kiuretą:

• persileidimas;
• poodinio sluoksnio fibromos;
• kūno ar gimdos kaklelio polipai;
• endometritas;
• gimdymas su komplikacijomis;
• negimdinis ar užšaldytas nėštumas.

Pasiruošimas grandymui

Kadangi endometriumo kiuretažas yra chirurginė procedūra, jai reikia kruopštaus pasiruošimo (išskyrus skubaus valymo atvejus).

Pirmiausia reikia atsiminti, kad procedūra atliekama tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis. Antra, jus turi ištirti kardiologas, neurologas, terapeutas ir atlikti visą būtinų testų sąrašą.

Privalomų testų prieš endometriumo kiuretą sąrašą sudaro:

• bendras kraujo (pirštų dūrio) ir šlapimo tyrimas;
• kraujo krešėjimo charakteristikų nustatymas (mėginių ėmimas iš venos);
• kraujo chemija;
• antikūnų prieš hepatitą, ŽIV, sifilį tyrimas (RW analizė);
• makšties tepinėlio mikroskopija grynumo laipsniui nustatyti;
• sekrecijos sėjimo bakas;
• moterų hormonų lygio nustatymas;
• elektrokardiograma (EKG).

Taip pat reikalingi du ultragarsiniai tyrimai dviem skirtingais ciklais, kurie rodo, kad endometriumo storis didesnis nei 1,5 cm.Manipuliacija atliekama prieš prasidedant numatomoms mėnesinėms, kai funkcinio sluoksnio storis yra maksimalus pašalinimui.

Likus 14 dienų iki intervencijos, pacientui patariama nustoti vartoti vaistus ar maisto papildus, išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas. Prieš kuretažą būtinas kruopštus organizmo valymas, kad reabilitacija būtų greitesnė ir efektyvesnė.

Svarbu! Norint išvengti sunkaus kraujavimo manipuliavimo metu, antikoaguliantų vartojimą reikia nutraukti. Savaitę prieš operaciją seksualiniai santykiai yra apriboti arba visiškai atmesti, ypač jei yra kontaktinis kraujavimas. Douching taip pat atšauktas. Likus 12 valandų iki procedūros reikėtų vengti valgyti, o likus 6 valandoms iki procedūros negerti. Vakare, procedūros išvakarėse, atliekama valomoji klizma.

Vienintelis atvejis, kai kiuretažas atliekamas be tyrimų ir išankstinio pasiruošimo, – ligonis greitosios pagalbos automobiliu vežamas stipriai nukraujavęs.

Hiperplazijos kuretažo ypatybės

Moterims visada rūpi, kaip ši procedūra vyksta, kokios pasekmės ir rizika. Kiuretažas – tai chirurginė procedūra, atliekama operacinėje. Tokiu atveju pacientas yra patogioje padėtyje ant ginekologinės kėdės.

Daugeliu atvejų moteriai suteikiama anestezija. Taip yra dėl to, kad valymas yra skausminga ir nemaloni procedūra. Anestezija nenaudojama tik po gimdymo ar persileidimo, nes gimdos kaklelis jau yra gana išsiplėtęs.

Ginekologas asmeniškai parenka, kokiu būdu atlikti operaciją – aklą kiuretą ar naudojant histeroskopą (tai apšviesta vaizdo kamera, kuri turi ir kanalą steriliam orui paduoti).

Aklas grandymas

Po to, kai anestezija veikia ir pacientas nebejaučia vidaus organų, ginekologas pradeda procedūrą. Tačiau pjūviai nedaromi.

Pirmiausia turite išplėsti gimdos kaklelį, kad gautumėte daugiau vietos chirurginei manipuliacijai. Norėdami tai padaryti, į makštį įkišamas plėstuvas, išskleidžiamos sienelės ir pasiekiama prieiga prie gimdos kaklelio.

Tada, naudojant specialius skirtingo skersmens zondus, gimdos kaklelis palaipsniui atidaromas. Pasiekus pageidaujamą rezultatą, patikrinama gimdos išlinkimas ir ilgis.

Išvalius kraujagysles, kurios nukraujuojamos, o pašalinta gleivinė siunčiama histologiniam tyrimui.

Endometriumo grandymas trunka apie 30 minučių. Tada pacientė nuvežama į palatą, kur ją stebi anesteziologas, kol pabunda ir pasijus normaliai.

Kiuretažas su histeroskopu

Kaip ir aklo kiuretazo atveju, procedūros metu pacientas guli ant ginekologinės kėdės gydomojo miego metu. Ginekologas sumontuoja plečiamąjį aparatą, įdeda histeroskopą, o oro pagalba palaipsniui plečia gimdos ertmę darbui.

Kuretė įkišama į kitą aparato kanalą, o prieš išimant įvertinama nuimamo sluoksnio būklė, storis, reljefas ir spalva.

Po pašalinimo jis dedamas į konteinerį (vieną ar kelis), taip pat siunčiamas histologiniam tyrimui. Į histeroskopą įkišamas specialus instrumentas, naudojamas kraujagyslėms kaitinti, kad būtų sustabdytas kraujavimas. Operacija laikoma baigta.

Atskiras kiuretažas

Taip pat yra toks dalykas kaip atskiras kiuretažas. Kitaip tariant, tai diagnostinis kiuretažas, kurį ginekologai taiko tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti tikslią patologinių pokyčių ar nusiskundimų priežastį (nereguliarios, užsitęsusios mėnesinės, kraujavimas menopauzės metu, įtariamas nevaisingumas).

Procedūra atliekama panašiai kaip aukščiau pateiktose schemose su pilnu priešoperaciniu pasiruošimu.

Svarbu! Diagnostinis kiuretažas atliekamas tik ligoninėje! Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, ši procedūra turi keletą kontraindikacijų:

• infekcinių, bakterinių ar virusinių ligų (chlamidijų, gonorėjos) recidyvas;
• ūminiai uždegiminio pobūdžio židiniai dubens organuose;
• lėtinių širdies, inkstų ar kepenų ligų paūmėjimas.

Endometriumo hiperplazijos gydymas vaistais

Po chirurginės intervencijos hiperplazijos gydymas turi būti tęsiamas vaistais, pirmąsias 3-5 dienas reikia skirti hemostazinius vaistus.

Ginekologė pataria vartoti antibiotikų kursą (5-7 dienas), kad būtų išvengta infekcijos. Taip pat, jei reikia, skiriami analgetikai ir priešuždegiminės medžiagos.

Tolesni susitikimai priklauso nuo histologinio tyrimo. Jei tiriamojoje medžiagoje nėra piktybinių ar patologinių pokyčių, pacientui skiriama standartinė hormonų terapija. Bet viskas priklauso nuo kai kurių niuansų:

• Jei patologija nustatoma paauglei ar moteriai iki 35 metų, naudojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC), kurių sudėtyje yra estrogenų ir gestagenų.

Remiantis ginekologų atsiliepimais, progesterono tabletės dažnai skiriamos. Jis sustabdo patologinį funkcinio sluoksnio augimą, nes nuolat jį veikia. Jei hormonų terapija parinkta teisingai, o vaisto vartojimo trukmė yra nuo trijų iki šešių mėnesių, tikėtina, kad atkryčio nebus.

• Gestagenai rekomenduojami vyresniems nei 35 metų pacientams ir prieš prasidedant mėnesinėms. Jie vartojami antroje menstruacinio ciklo fazėje arba dvi savaites po kuretažo. Duphaston ir Utrozhestan yra populiariausi vaistai.
• Moterims menopauzės ir menopauzės metu gydymo režimas skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą, nes šiame amžiuje liga dažniausiai pasireiškia dėl kiaušidžių naviko.

Labai gerai prie gydymo vaistais pridėti kineziterapiją – ozono naudojimą, refleksoterapiją, akupunktūrą, elektroforezę.

Bet jei piktybiniai dariniai patvirtinami, onkologas paskirs tolesnes rekomendacijas.

Tradicinė medicina

Taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės hiperplazijai gydyti. Žolelių medicina liaudies medicinoje užima pirmąją vietą. Su šia liga puikiai susidoroja varnalėšos, dilgėlės, kiaulės, gysločiai.

Moterys, patyrusios „močiučių priemonių“ poveikį, pastebi, kad po liaudiško gydymo joms pagerėja savijauta, sumažėja kraujavimas, atsistato mėnesinių ciklas, sumažėja skausmai menstruacijų metu.

Dažniausiai naudojamos alkoholinės tinktūros, kurias labai lengva paruošti namuose. Boro gimda išdžiovinama ir dedama į stiklinį indą, į kurį įpilama 0,5 l keturiasdešimties atsparaus alkoholio, degtinės arba konjako. Tinktūrą reikia infuzuoti dvi savaites, laikyti ten, kur nėra šviesos, ir kasdien purtyti.

Gerkite po vieną arbatinį šaukštelį 2-3 kartus per dieną, užgerdami stikline vandens. Gydymo kursas trunka tris mėnesius.Remiantis atsiliepimais, pacientai pastebi gerą šio augalo nuoviro dušo poveikį.

Varnalėšą reikia paruošti iš anksto. Jis renkamas vėlyvą rudenį arba ankstyvą pavasarį. Norėdami paruošti vaistą, turite išspausti sultis iš šviežių šaknų. Gerkite po du arbatinius šaukštelius ryte ir vakare prieš valgį. Kursas trunka šešis mėnesius.

Dilgėlė labai garsi savo hemostazinėmis savybėmis. Norėdami gydyti hiperplaziją, turite užvirinti nuovirą: du šaukštus augalo užpilkite verdančiu vandeniu (1 puodelis) ir virkite 15 minučių, įpildami vandens iki pradinio tūrio. Gerkite po ¼ puodelio nuoviro 3-4 kartus per dieną.

Be to, galite naudoti vaistažoles, kurios yra moteriškų hormonų antagonistai. Tai ugniažolė, rapsai ir jarutka.

Tradicinę mediciną išbandžiusios moterys teigiamai kalba apie jų poveikį organizmui. Tačiau, nepaisant teigiamų atsiliepimų, neturėtumėte atsisakyti tradicinių gydymo metodų, gydymas turėtų būti atliekamas visapusiškai, prižiūrint gydančiam gydytojui.

Labiausiai teigiamų atsiliepimų galima rasti apie žolelių nuovirus ir douching, kuriems naudojama boro gimda. Pacientai teigia, kad produktas yra visiškai saugus, labai veiksmingas ir nesukelia šalutinio poveikio.

Hirudoterapija

Taip pat yra teigiamų atsiliepimų apie endometriumo hiperplazijos gydymą dėlėmis. Dėl ginekologinių problemų dėlės dedamos į tarpvietę, apatinę nugaros dalį, išangę ir makštį.

Hirudoterapeutas dėles deda tik ant reikiamos kūno vietos, o jos pačios pereina į akupunktūros tašką ir prie jo „prilimpa“. Dėlės į savo „aukos“ kraują patenka naudingų medžiagų ir paprastai subalansuoja hormonų lygį.

Tačiau hirudoterapija tinka ne visiems. Jis negali būti atliktas, jei:

• yra piktybinių navikų;
• buvo diagnozuota hemofilija;
• žemas spaudimas;
• mergina nėščia;
• Esu alergiška dėlėms.

Reabilitacijos laikotarpis

Po chirurginio valymo po endometriumo kiuretazės normalu, kad pacientas jaučiasi silpnas ir mieguistas. Normalu taip pat po tokios manipuliacijos jausti skausmą kaip menstruacijų metu, kuris gali trukti gana ilgai (4-5 dienas).

Kadangi po manipuliavimo gimda laikoma didele žaizda, išskyros iš pradžių būna gausios ir kruvinos. Laikui bėgant jie tampa ichorais, o paskui vandeningi.

Svarbu! Jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei 11 dienų, o tūris nemažėja, reikėtų kreiptis į ginekologą apžiūrai kėdėje.

Gydytojo patarimas! Jeigu skundžiatės varginančiu pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmu ar karščiuojate, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kad atsigavimas būtų veiksmingesnis ir greitesnis, turite laikytis kelių taisyklių:

• nesimylėti dvi savaites po kuretažo;
• nenaudokite makšties tamponų;
• nesiprausti;
• atšaukti intensyvias termines procedūras (galite išsimaudyti higieniniu dušu);
• sumažinti fizinį aktyvumą ir vengti kelti sunkių daiktų;
• nevartokite kraują skystinančių vaistų.

Menstruacijos po valymo atsiranda 4-5 savaites, gali būti labai negausios ir trumpos. Kas mėnesį rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti funkcinio sluoksnio storį, kuris neturėtų viršyti 0,5 cm.

Svarbu! Jei mėnesinės vėluoja ilgiau nei 3 mėnesius, turėtumėte pasikonsultuoti su ginekologu.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, endometriumo kiuretažas gali sukelti komplikacijų. Operacijos metu dirbant su kiurete gali būti pažeista gimda, galimas plyšimas plečiamuoju ar zondu. Po intervencijos gali būti:

• kraujavimas (dažnai tai atsitinka, jei gydytojas atliko nekokybišką valymą);
• uždegimas;
• infekcija;
• kraujo kaupimasis;
• nevaisingumas (pažeidus antrąjį bazinį sluoksnį).

Valymo metu anestezija beveik visais atvejais yra bendroji (intraveninė). Kadangi manipuliacija nėra ilga, tokia anestezija labai retai sukelia komplikacijų. Bet skausmo nėra, pacientė kvėpuoja pati ir kietai miega.

Kiuretažas ir nėštumas su endometriumo hiperplazija

Nėštumas po kuretažo yra visiškai įmanomas. Jei nevartojate vaistų su hormonais, nėštumas gali įvykti praėjus 4-5 savaitėms po intervencijos. Jei pacientė laikosi hormonų terapijos ir laikosi gydytojo rekomendacijų, po gydymo nutraukimo, maždaug po 1-2 mėnesių, galite pastoti.

Kad nėštumas įvyktų ir vyktų gerai, vidinis reprodukcinio organo pamušalas turi būti pakankamai atstatytas. Ginekologai pataria vengti nėštumo 3-6 mėnesius.

Atkryčio tikimybė

Deja, endometriumo hiperplazijos pasikartojimo tikimybė net ir po kuretažo yra gana didelė. Po kuretažo nustatoma tiksli ligos priežastis ir, žinoma, turėsite stengtis ją pašalinti.

Norėdami tai padaryti, turite reguliariai vartoti vaistus, laikytis ginekologo nurodymų, tinkamai maitintis ir sportuoti - tada atkryčio rizika žymiai sumažės.

DISFUNKCINIS KRAUJAVIMAS IŠ GIMDA (DUB).

PASKAITA Nr.3 APIE GINEKOLOGIJĄ
DUB – kraujavimas, nesusijęs nei su organiniais lytinių organų pokyčiais, nei su sisteminėmis ligomis, dėl kurių sutrinka kraujo krešėjimo sistema. Taigi DUB pagrįstas gonadotropinių ir kiaušidžių hormonų ritmo ir gamybos sutrikimu. DUB visada lydi morfologiniai gimdos pokyčiai. Bendroje ginekologinių ligų struktūroje DMK tenka 15-20 proc. Menstruacijų funkciją reguliuoja smegenų žievė, suprahipotalaminės struktūros, pagumburis, hipofizė, kiaušidės ir gimda. Tai sudėtinga sistema su dvigubu grįžtamuoju ryšiu, normaliam jos funkcionavimui būtinas koordinuotas visų grandžių darbas.
DMK priežastys:
· psichogeniniai veiksniai ir stresas
psichinis ir fizinis nuovargis
· ūminės ir lėtinės intoksikacijos ir profesiniai pavojai
· dubens uždegiminiai procesai
· endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas.
Yra 2 didelės kraujavimo iš gimdos grupės:
1. Ovuliacinė. Priklausomai nuo pakitimų kiaušidėse, išskiriami 3 DUB tipai: a. Pirmosios ciklo fazės sutrumpinimas; b. Antrosios ciklo fazės sutrumpinimas; pailginant antrąją ciklo fazę.
2. Anovuliacinis gimdos kraujavimas.
Ovuliacinio kraujavimo iš gimdos klinika: tikro kraujavimo, sukeliančio mažakraujystę, gali nebūti, bet prieš menstruacijas bus dėmės, po menstruacijų ir gali būti tepimas ciklo viduryje. Taip pat pacientai kenčia nuo persileidimo, o kai kurie iš jų kenčia nuo nevaisingumo.
DIAGNOSTIKA:
· paciento nusiskundimai ir ligos istorija
· tyrimas naudojant funkcinės diagnostikos testus.
Histologinis endometriumo tyrimas
GYDYMAS – tai ciklo atkūrimas remiantis esamais sutrikimais.
Pavyzdys: Diagnozė yra 2-os ciklo fazės sutrumpėjimas, ją reikia pailginti, skiriame gestageną progesteroną.
1 ciklo fazė sutrumpinama – reikia ilginti – skiriame estrogenus.
Reikia pasakyti, kad kraujavimas iš ovuliacijos yra retas ir, kaip taisyklė, lydi uždegiminius sukibimo procesus dubens srityje.

ANOVULIACINIS GIMDOS KRAUJUOJIMAS – pasitaiko daug dažniau. Pasitaiko 2 amžiaus periodais:
· nepilnamečių 20-25 proc.
· menopauzinio amžiaus 60 proc.
Likę 10% atsiranda vaisingo amžiaus. Esant anovuliaciniam kraujavimui, moters kūne pastebimi šie sutrikimai:
1. Ovuliacijos trūkumas.
2. Nėra antrosios ciklo fazės (neišsiskiria progesteronas).
3. Sutrinka folikulo brendimo procesas, kuris gali turėti 2 smailes: folikulo atreziją ir folikulų persistenciją.
4. Per visą ciklo laikotarpį išsiskiria tik estrogenai, kurie sukelia ne proliferacinius, o hiperplazinius procesus receptorių organų lygyje (liaukinė endometriumo hiperplazija ir endometriumo polipozė)
Jei šie sutrikimai negydomi, po 7-14 metų gimdos gleivinėje išsivysto adenokarcinoma.
Folikulų išlikimas. Pirmoje ciklo fazėje folikulas subręsta ir yra pasirengęs ovuliacijai. Šiuo metu padidėja LH kiekis, kuris lemia ovuliaciją.
Kai folikulas išlieka, LH nedidėja, o folikulas neplyšta, tačiau folikulas ir toliau egzistuoja (persist). Tai reiškia, kad organizme bus ryškus hiperestrogenizmas.
Folikulinė atrezija. Folikulas nepasiekia galutinio vystymosi, bet susitraukia mažo nokinimo stadijose. Paprastai tokiais atvejais kiaušidėse susidaro vienas, o ne du folikulai. Juos pakeičia kiti 2 folikulai, kurie vėliau taip pat tampa atretiški. Šiuo atveju taip pat nėra ovuliacijos, bus ir estrogenų, bet ne itin ryškiai.
Hiperplastiniame endometriume atsiranda kraujagyslių proliferacija. Jie tampa trapūs ir jautrūs estrogeniniam poveikiui. O estrogenų lygis nėra pastovus, jis arba didėja, arba mažėja. Reaguojant į estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimą, hiperplastiniame endometriume susidaro trombozė ir nekrozė, dėl kurios jis atmetamas. Tačiau faktas yra tas, kad tokio hiperplazinio endometriumo niekada negalima visiškai atmesti, juo labiau priimti apvaisintą kiaušinėlį.
Taigi, esant anovuliaciniam kraujavimui kiaušidėse, gali pasikeisti folikulinės atrezijos tipas, folikulų išlikimo tipas, kaip taisyklė, abiem atvejais būdingas menstruacijų vėlavimas.
Paprastai 70–80% atvejų kraujavimas prasideda vėluojant. 20% menstruacijos gali prasidėti laiku, bet nesibaigti laiku. Pagrindinis skundas yra kraujavimas dėl vėlavimo.
DIAGNOSTIKA.
· Funkciniai diagnostiniai tyrimai (vienfazė bazinė temperatūra ir esant folikulinei atrezijai, ir esant jos persistencijai; vyzdžio simptomas esant pastovumui ++++, esant atrezijai + ,++; hormoninė kolpocitologija abiem atvejais parodys estrogeninį poveikį, bus kariopiknozės indeksas su atrezija folikulu žemas, o su atkaklumu – aukštas.
· Histologinis miometriumo tyrimas parodys patoproliferaciją abiem atvejais.
Galutinė diagnozė nustatoma atlikus gimdos ertmės kiuretą. Diferencinė diagnostika atliekama esant ekstragenitalinei patologijai, ypač sergant sisteminėmis kraujo ligomis (Werlhofo liga) – nepilnamečių amžiuje. Vaisingo amžiaus - su nėštumo patologija (prasidėjęs persileidimas, negimdinis nėštumas). Menopauzės amžiuje turi būti onkologinis budrumas!
GYDYMAS turi atsižvelgti į etiologiją, patogenezę ir principą, pagal kurį menstruacijų funkcija yra viso organizmo funkcija. Kita vertus, gydymas turėtų būti griežtai individualus. Susideda iš:
bendroji atkuriamoji terapija.
· Simptominė terapija.
· Hormonų terapija.
· Chirurginė intervencija.
Gydymo pagrindas yra hormonų terapija. Yra 3 tikslai:
1. Sustabdykite kraujavimą
2. kraujavimo prevencija (menstruacinio ciklo reguliavimas)
3. pacientų reabilitacija
Nepilnamečių kraujavimas: dažniausiai jis stabdomas hormoninių vaistų pagalba (hormoninė hemostazė). Naudota:
· nesant anemijos – progesterono įsotinamosiomis dozėmis (30 mg 3 dienas iš eilės). Tai vadinamasis hormoninis kiuretažas: po kelių dienų gleivinė pradeda atstumti ir tam reikia pasiruošti.
· Jei yra mažakraujystė, būtina sustabdyti kraujavimą taip, kad būtų atitolinta į mėnesines panaši reakcija, o gautą laiką skirti anemijai gydyti. Šiuo atveju jie prasideda nuo estrogenų įvedimo, kuris sukelia gleivinės regeneraciją. Mikrofolinas 1 dieną 5 tabletės arba folikulinas pirmą dieną 2 ml. Po 14 dienų įvedami progesterono, kad sukeltume į menstruacijas panašią reakciją.
· Galima naudoti dvifazius hormoninius geriamuosius kontraceptikus (bisekuriną): pirmą dieną 5 tabletės, antrą dieną - 4 tabletės ir kt. 1 tabletė geriama iki 21 dienos, vėliau atsiranda į mėnesines panaši reakcija.
· Siekiant išvengti kraujavimo, taikoma hormonų terapija. Jaunystėje dažniau pasireiškia folikulinė atrezija, todėl sumažėja estrogenų koncentracija. Tokiu atveju geriau skirti pakaitinę hormonų terapiją – pirmoje ciklo dalyje estrogenų, antroje – progesterono. Jei estrogeno prisotinimas yra pakankamas, galite apsiriboti progesteronu arba žmogaus chorioniniu gonadotropinu.
Gydymas skiriamas 3 mėnesius. Tada jie daro pertrauką ir pažiūri, ar mūsų terapija sukels atoveiksmio efektą, tai yra, paties organizmo funkcijų padidėjimą.
Reabilitacija – būtina sumažinti krūvį ir suteikti galimybę daugiau pailsėti.

KRAUJAVIMAS VAIKŲ AMŽIUJE.
Šiame amžiuje kraujavimas stabdomas gimdos ertmės kiuretažu, kuris turi 2 tikslus:
· gydomoji, tai yra, iš gimdos pašalinama visa hiperplazinė gleivinė
· diagnostinė, tai yra, nubrozdinimas siunčiamas histologiniam tyrimui, kuris leidžia atlikti diferencinę diagnozę su sutrikimais nėštumo metu.
Toliau skiriamas hormoninis gydymas: hormoniniai kontraceptikai.

KRAUJAVIMAS KLIMAKTERINIU AMŽIU.
Pirmiausia turi būti onkologinis budrumas. Hemostazė atliekama atskiru gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažu, kuriuo siekiama gydymo ir diagnostikos tikslų. Jei atsiranda tokių pokyčių, kaip netipinė hiperplazija (ikivėžinė liga), turime nedelsiant kelti klausimą dėl chirurginio gydymo (gimdos amputacijos).
Jei histologinis tyrimas atskleidžia tik hiperplazinį procesą, tada skiriama hormonų terapija. Čia galite eiti dviem keliais: arba palaikyti ir reguliuoti ciklą, arba jį slopinti.
Siekiant išlaikyti ciklą, skiriamas ilgai veikiantis vaistas 17-hidroksiprogesterono kapronatas (17-OPK), 12,5% tirpalas. Jis skiriamas cikliškai 17-19 ciklo dienomis, 1-2 ml, 6-12 mėnesių. Moteris palaipsniui patenka į menopauzę.
Testosteronas naudojamas ciklui slopinti. Reabilitacija šiame amžiuje susideda iš to, kad ikivėžinio susirgimo atveju būtina kelti klausimą dėl chirurginio gydymo. Tą patį klausimą reikėtų užduoti, jei nėra hormonų terapijos poveikio.