Ascitas arba pilvo pūtimas yra patologija, atsirandanti dėl kitų ligų komplikacijų. Šiai ligai būdingas skysčių susidarymas ir kaupimasis apatinėje pilvo dalyje, dėl ko sutrinka organų veikla. Toks patologinis procesas reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. Laparocentezė yra veiksmingiausia sergant ascitu. Po operacijos pacientas turi laikytis griežtos dietos.
Etiologija
Pilvaplėvėje susidaro šiek tiek skysčio, kurio reikia žarnyno kilpoms slysti. Normaliai funkcionuojant organams šis skystis susigeria į virškinamojo trakto sieneles, o vystantis patologiniam procesui sutrinka skysčių sekrecijos ir jo reabsorbcijos funkcija. Taip pradeda formuotis ascitas, kuriam būdingas didelis skysčių susikaupimas. Laparocentezė kartu su kitais gydymo metodais padeda išgydyti ligą.
Kadangi ascitas yra komplikacija po ligos, nustatomi šie pilvo pūslės išsivystymo veiksniai:
- kepenų ligos – kepenų vėžys;
- onkologinės ligos;
- pilvo patologijos - tuberkuliozė;
- širdies nepakankamumas arba perikarditas;
- kitos ligos – kiaušidžių navikas, miksedema.
Kiek rečiau, bet vis tiek ascitas gali būti inkstų ligos ir netinkamos skydliaukės veiklos pasekmė.
klasifikacija
Priklausomai nuo etiologijos, morfologinių savybių ir ligos eigos pobūdžio, gydytojai išskiria keletą ligos tipų.
Atsižvelgiant į skystos medžiagos kiekį pilvaplėvėje, išskiriamos šios formos:
- trumpalaikis;
- vidutinio sunkumo;
- įtemptas ascitas.
Atsižvelgiant į esamą infekciją:
- sterilus;
- užkrėstas;
- spontaniškai su bakterine infekcija.
Narkotikų gydymui:
- liga, kurią galima gydyti;
- atspari ligai, kuri nereaguoja į gydymą vaistais.
Simptomai
Ligos simptomai pirmiausia priklauso nuo skystos medžiagos susidarymo greičio, ligos priežasčių ir skysčio kiekio. Ascito požymiai gali pasireikšti nepastebimai arba prasidėti tą pačią dieną. Labiausiai pastebimas simptomas, rodantis ligos vystymąsi, yra stiprus pilvo tūrio padidėjimas. Be to, pacientą kankina kiti simptomai – raugėjimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir nepakeliamas skausmas virškinamajame trakte. Didelis pilvo dydis provokuoja dusulio atsiradimą judesių metu ir stiprų galūnių patinimą. Pilvo hidrocelei taip pat gali būti būdinga išvarža, hemorojus ir tiesiosios žarnos prolapsas.
Ascitas taip pat turi šiuos bendruosius simptomus:
- karščiavimas;
- bendras svorio kritimas, kuris pastebimas didelio pilvo fone;
- užkimšimas;
- pilvo venų išsiplėtimas.
Ligos metu paciento organizme gali susikaupti nuo 2 iki 20 papildomų litrų skysčių.
Diagnostika
Pagrindiniai ascito nustatymo metodai yra paciento pilvo ertmės palpacija ir ultragarsas. Jei palpacijos metu gydytojas jaučia gumbą pilvo šone, o viduryje yra timpanitas, tai rodo ligos vystymąsi. Norėdami atlikti gilesnį ir išsamesnį tyrimą, gydytojas gali nukreipti pacientą ultragarsu ir kepenų tyrimui. Taip pat būtina atlikti pilvo ertmės punkciją. Išanalizavę skystį, galime pasakyti, kokia yra ligos stadija ir kaip gydyti pilvo ascitą.
Taip pat po tyrimo pacientui turi būti atlikti bendri šlapimo ir kraujo tyrimai, imunologinis tyrimas.
Gydymas
Pilvo ascito gydymą atlieka kvalifikuoti chirurgai ir terapeutai. Gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir jos atsiradimo priežasčių. Gydytojai nustato šiuos pagrindinius ligos gydymo metodus:
- dieta nuo ascito;
- gydymas vaistais diuretikais ir tabletėmis, mažinančiomis hipertenziją;
- paracentezė;
- laparocentezė.
Ankstyvosiose stadijose pilvo ascitą galima gydyti dieta. Pacientas turėtų apsiriboti bet kokio skysčio ir druskos vartojimu, nes būtent tai atitolina vandens pašalinimą iš organizmo. Gydytojai rekomenduoja laikytis Avicenos dietos, kurios metu pacientas turi visiškai atsisakyti riebaus maisto, didelių riešutų porcijų, iš raciono neįtraukti šviežių vaisių ir pakeisti juos sausais. Karštus pirmuosius patiekalus reikėtų pakeisti lengva salierų ir petražolių sriuba. Dieta neriboja suvartojamos mėsos kiekio, tačiau ji turėtų būti neriebios veislės.
Norint gydyti ligą paracenteze, pacientui perpjaunama pilvo ertmė, siekiant nustatyti pradinę ligos priežastį. Procedūra negali būti atliekama, jei pacientas:
- pilna šlapimo pūslė;
- nėštumo metu;
- su kraujavimu;
- su infekcija operuotoje zonoje.
Paracentezė atliekama tik taikant bendrąją nejautrą.
Pilvo laparocentezė dėl ascito apima chirurginį skysčių perteklių pašalinimą iš paciento kūno. Tuo pačiu metu chirurgas gali pašalinti iš pilvaplėvės ne daugiau kaip 5 litrus skysčio. Jei liga progresuoja ir greitai grįžta skystis, procedūra turi būti atliekama kartu su pilvaplėvės kateteriais. Laparocentezė atliekama vadovaujant ultragarsu ir taikant bendrą anesteziją.
Kepenų cirozės ascitą sunku gydyti dėl to, kad paciento kūnas yra per daug nusilpęs ir operacija mažai tikėtina. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad kepenų cirozės vystymasis, be ascito, provokuoja ir kitas ligas.
Ligos vystymąsi peritonito metu išprovokuoja infekcija, patekusi į plazmos skystį. Ši patologija padidina paciento simptomus, todėl reikia skirti antibakterinius vaistus. Ascitas su peritonitu, kaip taisyklė, atsiranda spontaniškai ir reikalauja kruopštaus užkrėsto skysčio tyrimo.
Chilous ascitas turėtų būti gydomas diuretikais, nes jie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas namuose, tačiau pasitarus su gydytoju. Pacientas gali išsimaudyti, įvynioti, gerti įvairias tinktūras. Ligai gydyti liaudiškomis priemonėmis siūloma užsiplikyti arbatos ir išsimaudyti iš beržo lapų, nes tai padeda pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Gydymas namuose įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis galimas tik kaip pagalbinė terapija ir tik pasitarus su gydytoju.
Prognozė
Pilvo pūslelinė gali išsivystyti paūmėjus bet kuriai ligai. Būtent ši patologija žymiai sumažina paciento galimybes greitai ir visiškai pasveikti. Sergant pilvo ascitu, pacientas gali dažnai kraujuoti, sutrikti kepenų ir smegenų veikla. Sunkus ascitas padidina mirčių skaičių iki 50%.
Prevencija
Geras būdas apsisaugoti nuo ligų – visapusiškai ir teisingai gydyti lėtines vidaus organų ligas. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į šias rekomendacijas:
- kepenų ligų terapija ir profilaktika;
- savalaikė diagnozė ir širdies ydų gydymo metodų nustatymas;
- inkstų ligų prevencija;
- koreguoti mitybos apribojimus pankreatito metu.
Pažymėtina, kad kadangi ši liga turi antrinę etiologiją ir dažnai yra kitų patologinių procesų komplikacija, specifinės prevencijos šiuo atveju nėra. Paprastai turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos taisyklių ir reguliariai atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus.
Pilvo ertmės punkcija (laparocentezė) yra svarbi procedūra, atliekama sergant ascitu. Manipuliacija apima susikaupusio skysčio išsiurbimą iš pilvo. Ascitas yra rimta liga, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku atlikta procedūra gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Laparocentezės dėl ascito tyrimo rezultatai padeda nustatyti diagnozę ir parinkti gydymo metodą.
Pilvo ertmės užpakalinės sienelės ir makšties skliauto punkcijai indikacija yra vandenligė. Jei jo neišsiurbsite laiku, tai gali sukelti kvėpavimo ir širdies nepakankamumą. Per vieną procedūrą gydytojas gali pašalinti tik iki 7 litrų susidariusio skysčio. Didesnis kiekis sukels paciento kolapsą.
Laparocentezė atliekama:
- bet kokios formos ascitas (sunkus, vidutinio sunkumo, atsparus ugniai);
- jei įtariamas žarnyno plyšimas;
- skrandžio opos atveju pašalinti perforaciją;
- daugybė traumų, siekiant diagnozuoti vidaus organų plyšimą;
Kartais ligą diagnozuoti tampa įmanoma tik atlikus pilvo ertmės punkciją. Taip atsitinka, kad rentgenografija ir ultragarsas yra bejėgiai ir negali nustatyti esamų vidaus organų pažeidimų ir jų turinio patekimo į pilvaplėvę.
Išsiurbtas tirpalas siunčiamas į laboratoriją ir tiriamas, ar nėra įvairių priemaišų, tokių kaip tulžis, kasos sultys, šlapimas.
Punkcija neturėtų būti atliekama pacientams:
- su mažu kraujo krešėjimu;
- kenčia nuo vidurių pūtimo;
- kurie turi lipnią pilvo ertmės ligą;
- su ventraline išvarža;
- su vėžiu;
- nėštumas.
Ar atlikti procedūrą, ar ne, sprendžia gydytojas. Kiekvienas pacientas turi turėti individualų požiūrį.
Pasiruošimas operacijai
Prieš atlikdamas pilvo ertmės laparocentezę, gydytojas turi susipažinti su kraujo, šlapimo tyrimų, koagulogramų rezultatais. Instrumentiniai tyrimo metodai apima rentgeno spindulius ir pilvo organų ultragarsą. Punkcija atliekama tuščioje šlapimo pūslėje ir žarnyne.
Pacientas yra visiškai pasirengęs:
- duoti valomąją klizmą;
- atlikti skrandžio plovimą nazogastriniu zondu;
- kateteriu ištuštinkite šlapimo pūslę.
Jei pacientas, sergantis pilvo pūtimu, yra be sąmonės, prieš punkciją dėl ascito, norint palaikyti hemodinamiką, reikalinga antišoko terapija.
Nepainiokite pilvo ertmės punkcijos su pykinimu ir gimda, kuri atliekama norint paimti folikulų turinį. Ši operacija skirta IVF. Skystis, gautas iš folikulų po punkcijos steriliame indelyje su kryptimi, vežamas į laboratoriją suskaičiuoti kiaušinėlių skaičių.
Operacija reikalauja laikytis visų aseptikos standartų, todėl ji atliekama tik ligoninėje.
Ascito laparocentezės atlikimo technika
Pilvo paracentezę atlikti nėra sunku. Punkcijos technika turi nuoseklias instrukcijas:
- Apdorokite pradūrimo vietą antiseptiniu tirpalu.
- Minkštieji audiniai anestezuojami lidokainu arba novokainu.
- Pjūvis daromas ant piršto žemiau bambos ertmės.
- Pjūvis daromas skalpeliu, kuris uždengia viršutinį odos sluoksnį. Siekiant išvengti žarnyno pažeidimo, ultragarsu sukuriamas saugus kanalas.
- Punkcija atliekama troakaru. Į instrumento vidų įkišamas specialus vamzdelis punkcijai atlikti. Norint sukurti erdvę troakarui judėti į priekį, suimamas bambos žiedas, o pilvo siena šiek tiek paaukštinama.
- Kai instrumentas juda teisingai, iš pradūrimo vietos atsiranda skysčio srovė. Norint pritvirtinti vamzdelius, jie dar perveriami 2-3 cm gyliu.
- Vamzdžiu atliekama punkcija, po to išpumpuojamas skysčio perteklius. Visos procedūros metu gydytojas turi stebėti paciento būklę. Leidžiama išsiurbti 7-8 litrus vandens.
- Atliekant ascito laparocentezės techniką, kad nesumažėtų slėgis, gydytojo padėjėjas turi suspausti paciento pilvą plonu lakštu.
- Baigus manipuliavimą, punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis. Skrandis sandariai uždengiamas lakštu ar marle ir paguldomas dešinėje pusėje. Šioje pozicijoje jis turėtų likti kurį laiką.
Jei greitai atsisiunčiate ascitinį skystį iš pilvo ertmės, pacientas gali žlugti. Per 6-7 minutes rekomenduojama išpumpuoti ne daugiau kaip 1 litrą vandens.
Retrouterinės erdvės punkcija per užpakalinę makšties fornix
Moterims skiriama punkcija per užpakalinę makšties fornix, siekiant nustatyti įvairias patologijas. Kartais tai yra vienintelė galimybė patekti į mažojo dubens vidų, kad išsiurbtų skystį, sumaišytą su pūliais, krauju ir eksudatu.
Pasiruošimas procedūrai kelia tokius pat reikalavimus kaip ir pilvo punkcijai. Vienintelis dalykas, kurį jums reikia padaryti, yra kelioms dienoms atsisakyti lytinių santykių. Punkcija gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Gydytojas nustatys, kuris skausmo malšinimo būdas yra geriausias.
Pilvo ertmės laparocentezės veiksmų algoritmas šiek tiek skiriasi nuo užpakalinės makšties skliauto punkcijos.
- Moteris sėdi ginekologinėje kėdėje. Genitalijos gydomos antiseptiniais preparatais.
- Anesteziologo buvimas bendrosios nejautros metu yra privalomas. Po anestezijos naudojami specializuoti instrumentai makšties ir gimdos kaklelio vidaus išplėtimui.
- Atidengus gimdos kaklelio dalį, ginekologas kulkinėmis žnyplėmis sugriebia užpakalinę gimdos ertmę, traukia į priekį ir žemyn.
- Taip sukuriamas praėjimas į užpakalinę makšties fornix. Punkcija atliekama stora adata su švirkštu, kuris įduriamas per vidurį 1-1,5 cm.Skystis ištraukiamas stūmokliu ir adata lėtai ištraukiama. Tada atliekami klinikiniai tyrimai.
Rezultatų dekodavimas
Iškart po to, kai pašalinamas vanduo nuo ascito, gydytojas įvertina analizės išvaizdą. Esant priemaišoms, ascitinis vanduo įgauna geltonai žalią atspalvį. Tai rodo kraujavimą, virškinamojo trakto sienelių perforaciją, peritonitą. Pacientui reikia skubios operacijos.
Kuo daugiau skysčių išsiurbiama iš pilvo ertmės, tuo tikslesnė diagnozė. Jei analizuojant laparocentezę kyla abejonių, atliekama pilvo laparotomija.
Kraujo ląstelių buvimas nustatomas citologiniu tyrimu. Tokie rodikliai patvirtina kraujavimo buvimą pilvo ertmėje. Šlapimo pėdsakų radimas rodo šlapimo pūslės pažeidimą. Išmatų buvimas rodo galimą žarnyno perforaciją. Gydytojas turi nustatyti preliminarią diagnozę pagal ascitinio skysčio kvapą ir atspalvį.
Punkcija sergant lašeliais laikoma saugia ir paprasta procedūra. Tačiau operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų ir duoti klaidingus rezultatus. Pagrindinė chirurgo užduotis yra teisingai įvertinti analizę.
Komplikacijos laparocentezės metu
Baigus pilvo ertmės punkciją, laparocentezės pasekmės ascitui gali būti skirtingos. Komplikacijos gali atsirasti dėl:
- žaizdos infekcija;
- kraujavimas ir netoliese esančių organų sužalojimas;
- griūtis.
Pavojingiausios komplikacijos laparocentezės metu yra flegmonos ir peritonito išsivystymas.
Paprastai operacija duoda teigiamą rezultatą, o šiuolaikinė medicina leidžia sumažinti galimas komplikacijas. Todėl galime manyti, kad pilvo ertmės punkcija sergant ascitu yra ne tik efektyvi, bet ir visiškai saugi procedūra.
Ką daryti po operacijos
Dūrimo vietos siūlės pašalinamos po savaitės. Neigiami paciento požymiai dažnai siejami su jo pagrindine liga. Po laparocentezės fizinis aktyvumas draudžiamas. Pacientui nustatytas griežtas lovos režimas. Jei vamzdelis paliekamas tam, kad lėtai nutekėtų skysčių perteklius, pacientui rekomenduojama pasukti vieną pusę, tada kitą.
Siekiant išvengti pakartotinio skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, pacientui draudžiama gerti daugiau nei 1 litrą vandens per dieną. Rekomenduojama laikytis dietos, kurią sudaro gyvūniniai baltymai ir pieno produktai. Taip pat po pilvo ertmės punkcijos dėl ascito būtina kasdienė punkcijos vietos priežiūra. Chirurginė slaugytoja žaizdą gydo antiseptiniais tirpalais. Chirurgas ištraukia siūlus iš pilvo punkcijos vietos.
Pilvo ascitas (žinomas kaip pilvo pūtimas) yra patologija, kuri yra kitų ligų komplikacija. Pilvo ascitui būdingas skysčių susidarymas ir vėlesnis kaupimasis pilvo viduje, dėl kurio sutrinka pilvaplėvės ertmės organų veikla. Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10: R18. Ši liga reikalauja nedelsiant įsikišti specialistams, kurie atlieka aukšto lygio paracentezę ir skiria specialią dietą. Laparocentezė dažnai naudojama ligai gydyti.
Ligos priežastys
Pilvo ascitas yra patologinis procesas, nes sveikas žmogaus kūno funkcionavimas nėra susijęs su dideliu skysčių išsiskyrimu. Pilvaplėvės ertmėje susidaro nedidelis skysčių kiekis, kad žarnyno kilpos galėtų slysti neprilipdamos viena prie kitos. Šis plazmos skystis turi būti absorbuojamas į žarnyno sieneles, tačiau sutrikus šio mechanizmo veikimui, sutrinka skysčių sekrecijos funkcija ir priešingas jo vaidmuo – absorbcija. Tai sukelia ascitą, dėl kurio kaupiasi skysčių perteklius. Laparocentezė tokiais atvejais padeda kartu su kitų medicininių gydymo metodų taikymu.
Be to, ascito priežastys yra inkstų sutrikimai, taip pat netinkama skydliaukės veikla.
Simptomai
Ascito simptomai priklauso nuo ascito skysčio susidarymo greičio, ligos priežasčių ir plazmos tipo išsiskyrimo kiekio. Ascito simptomai gali pasireikšti palaipsniui arba gali pasireikšti per vieną dieną. Akivaizdžiausias šios ligos vystymosi požymis – reikšmingas pilvo apimties padidėjimas. Dėl to padidėja reikalingų drabužių dydis, taip pat padidėja svoris. Be to, pacientas jaučia nuolatinį raugėjimą, rėmenį, vidurių pūtimą, stiprų pilvo skausmą. Kai pacientas užima vertikalią padėtį, jo skrandis kabo žemyn, o kai jis užima horizontalią padėtį, kabo į abi puses. Didelis pilvas sukelia stiprų dusulį su galūnių patinimu. Pilvo ligą dažnai lydi išvarža, hemorojus ar tiesiosios žarnos prolapsas.
Dažni ligos požymiai yra šie:
- karščiavimas;
- kitų kūno dalių svorio netekimas dėl padidėjusio pilvo;
- toksikozės požymiai;
- venų, esančių ant pilvo, išsiplėtimas.
Rodiklis, kiek skysčių susikaupia paciento kūne, svyruoja nuo 1,5 iki 20 litrų. Įtemptas ascitas yra liga, kuriai būdingas didelis skysčių kaupimasis ir polinkis greitai padidinti skysčių kiekį pilvaplėvėje.
Diagnostika
Pilvo hidrocelę gydytojas gali diagnozuoti net nenaudodamas specialios įrangos – pakanka palpuoti paciento pilvo ertmę. Jei apčiuopa gydytojas aptinka pilvo nuobodulį šone, o viduryje – timpanitą, pacientas turi ascitą. Norint atlikti išsamesnę diagnozę, būtina atlikti kepenų tyrimą, taip pat atlikti pilvaplėvės punkciją (paracentezę). Skysčio paėmimas analizei leidžia nustatyti ligos stadiją ir nustatyti jos gydymą. Siekiant nustatyti ligos priežastis, atliekama paracentezė. Paracentezė taip pat gali būti atliekama, jei sunku kvėpuoti ar skauda.
Be minėtų diagnostikos metodų, pacientui turi būti atlikti šlapimo ir kraujo tyrimai, taip pat atlikti imunologiniai tyrimai. Galimybė skirti papildomų analizių ir tyrimų priklauso nuo to, kiek informacijos gydytojui suteikia gauti tyrimai.
Gydymas
Pilvo ascito gydymą atlieka kvalifikuoti chirurgai, terapeutai, kitų specializacijų gydytojai. Viskas priklauso nuo ligos tipo ir ją sukėlusios priežasties. Pilvo lašas gydomas šiais metodais:
- dieta nuo ascito;
- diuretikų vartojimas kartu su medžiagomis, kurių sudėtyje yra kalio;
- vaistų, mažinančių hipertenziją vartų venos srityje, vartojimas;
- paracentezė;
- laparocentezė. Labai efektyvi technika. Laparocentezę dažniausiai naudoja chirurgai.
Dieta nuo ascito apima skysčių, taip pat druskos suvartojimo mažinimą dėl to, kad ji sulaiko skysčius organizme. Gydytojai rekomenduoja Avicenos dietą. Tokia ascito dieta apima beveik visišką susilaikymą nuo riebaus maisto, riešutų valgymą dideliais kiekiais ir šviežių vaisių atsisakymą sausų vaisių naudai. Taip pat skystas maistas (barščiai, sriuba) turėtų būti pakeistas sultiniu su priedais salierų, petražolių, pankolių pavidalu. Dieta sergant ascitu nereglamentuoja, kiek mėsos pacientas turi suvalgyti, tačiau visa mėsa turi būti liesa (vištiena, kalakutiena, triušiena).
Paracentezė– Tai pjūvis į pilvo ertmę, siekiant nustatyti ligos priežastis. Kartais tai gali sukelti komplikacijų (kraujavimą, pilvo ertmės struktūrų pažeidimus). Tačiau paracentezė būtina kaip diagnostinė ir terapinė priemonė. Veiksniai, neigiamai veikiantys paracentezę, yra šie:
- pilna šlapimo pūslė;
- nėštumas;
- kraujavimo buvimas;
- infekcijos buvimas operuojamoje vietoje.
Paracentezė apima paciento apžiūrą, ultragarso ir MRT atlikimą. Tai atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri sukelia mieguistumą.
– tai perteklinio eksudato pašalinimas iš paciento kūno chirurginiu būdu. Šiuo atveju laparocentezė apima ne daugiau kaip 5 litrų skysčio pašalinimą vienu metu. Jei susidaro per greitai, laparocentezę reikia derinti su pilvaplėvės kateteriais. Jie apsaugo nuo infekcijų ir pilvaplėvės sąaugų atsiradimo. Laparocentezė atliekama vadovaujant ultragarsu ir taikant vietinę nejautrą.
Deja, ascito gydymas kepenų ciroze dažnai nėra veiksmingas. Norėdami gydyti ligą, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų. Dažnai reikia išgydyti ne tik ascitą sergant kepenų ciroze, bet ir kitą ligą, pavyzdžiui, širdies sutrikimus ar naviką.
Ascitas sergant kiaušidžių vėžiu yra gana tikėtinas, nes jį išprovokuoja limfagyslių veiklos sutrikimas. Be to, ascitas, esant onkologijai, gali išprovokuoti kiaušidžių plyšimą.
Ascito peritonitą sukelia infekcija plazmos skystyje. Tai padidina paciento simptomus, todėl reikia vartoti antibakterinius vaistus. Ascito peritonitas dažniausiai būna spontaniškas ir reikalauja kruopštaus užkrėsto skysčio tyrimo.
Chilozinis ascitas išsivysto kartu su kepenų ligomis ir apima riebalų ir limfos išsiskyrimą iš žarnyno į pilvaplėvės ertmę. Chilous ascitas turi būti gydomas diuretikais - vaistais, kurie gali greitai pašalinti skysčius iš organizmo.
Ascito gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima vonių, įvyniojimų ir tinktūrų priėmimą. Siūloma ligą išgydyti namuose naudojant beržą. Namuose iš jo lapų galite pasidaryti vonią, gerti galima tinktūrą iš pumpurų, o iš nuoviro – įvyniojimus. Beržas yra žinomas dėl savo savybių, apsaugančių nuo skysčių sąstingio.
Verta paminėti, kad pilvo pūtimas yra bet kokios ligos paūmėjimas, o tai pablogina paciento visiško pasveikimo prognozę. Liga gali sukelti kraujavimą, kepenų nepakankamumą, smegenų sutrikimus ir kitus sunkius simptomus. Sunkaus ascito buvimas, remiantis statistika, padidina mirčių procentą iki 50%.
1960-aisiais paracentezės buvo atsisakyta dėl susirūpinimo dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Be to, netekus maždaug 50 g baltymų 5 litrams pašalinto skysčio, pacientai išsekdavo. Susidomėjimas paracenteze atsinaujino po tyrimo, kurio metu iš ascitu ir ascitu sergančių pacientų buvo pašalinta 5 l skysčių. periferinė edema, kurie laikėsi dietos be druskos ir gėrė ribotą kiekį skysčių, pasirodė esąs saugu. Vėliau, kasdien pašalinant 4-5 litrus skysčio, į veną buvo suleidžiama 40 g bedruskio albumino. Vėliau buvo parodytas apie 10 litrų skysčio per 1 valandą pašalinimo vienu metu kartu su intraveniniu albumino skyrimu (6-8 g 1 litrui pašalinto skysčio; 9-7 lentelė).
9-6 lentelė. Terapinė paracentezė
Paracentezės indikacijos
· Įtemptas ascitas
· Ascito ir edemos derinys
· Ascitas pacientams, sergantiems vaikų B grupės kepenų ciroze
· Protrombino kiekis viršija 40 %
· Bilirubino kiekis serume mažesnis nei 170 mmol/l (10 mg/%)
· Trombocitų skaičius viršija 40 000 1 mm3
· Kreatinino kiekis kraujyje mažesnis nei 3 mg%
· Kasdien natrio išskyrimas daugiau nei 10 mmol
Įprastos procedūrų parinktys
· Pašalinto skysčio tūris yra 5-10 l
· Albumino be druskos vartojimas į veną: 6 g 1 litrui pašalinto skysčio
9-7 lentelė. Visiška paracentezė su intraveniniu albuminu
Tūris 10 l Procedūros trukmė 1 val
Į veną švirkščiama be druskos albumino 6 g 1 litrui pašalinto skysčio
Indikacijos(žr. 9-6 lentelę)
Privalumai
Vienkartinė procedūra
Trumpas buvimas ligoninėje
Trūkumai
Recidyvo dažnis nesikeičia
Paciento išgyvenamumas nesikeičia
Negalima atlikti esant galutinei kepenų cirozei (C grupės pacientams pagal Vaiką)
Kontroliuojami tyrimai parodė, kad paracentezė trunka trumpiau nei gydant tradiciniais diuretikais, ir panašus readmisijos rodiklis, išgyvenamumas ir mirtingumas. Paracentezė draudžiama pacientams, sergantiems Childo C grupės kepenų ciroze, kai bilirubino kiekis kraujyje didesnis nei 170 mmol/l (10 mg%), protrombino indeksas mažesnis nei 40%, trombocitų skaičius mažesnis nei 40 000/1 mm 3, kreatinino kiekis didesnis kaip 3 mg% ir per parą išskiriama mažiau nei 10 mmol natrio (žr. 9-6 lentelę).
Visiškas ascito skysčio pašalinimas sukelia hipovolemiją ir padidina renino kiekį plazmoje. Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis priklauso nuo kepenų ligos sunkumo ir lemia pacientų išgyvenamumą.
Albumino infuzija apsaugo nuo hipovolemijos išsivystymo. Pigesnių plazmos plėtiklių, tokių kaip dekstranas 70 ir hemacelis, įvedimas nėra toks efektyvus.
išvadas
Paracentezė yra saugus ir ekonomiškas kepenų cirozės ascito gydymas. Kontraindikacijos jam yra paskutinės stadijos liga ir inkstų nepakankamumas. Intraveninė bedruskio albumino infuzija kompensuoja baltymų praradimą šalinant ascitinį skystį.
Reikia atsiminti, kad pašalinus tam tikrą ascito skysčio kiekį tik sumažėja pilvas, o ne išgydomas ascitas. Paracentezė turėtų būti atliekama laikantis tinkamos dietos be druskos ir gydant diuretikais.
Atsparus ascitas
Atsparus ascitas nesumažėja ir nepasikartoja (pavyzdžiui, po paracentezės), nepaisant mažai druskos turinčios dietos (50 mmol natrio per parą) ir intensyvaus diuretikų terapijos (spironolaktonas 400 mg per parą ir furozemidas 160 mg per parą savaitę). Šiuo atveju kūno masės sumažėjimas neviršija 200 g per parą, o per parą natrio išsiskiria 50 mmol.
Apie atsparų ascitą kalbama ir tais atvejais, kai gydymo diuretikais komplikacijos neleidžia skirti diuretikų veiksmingomis dozėmis. Inkstų nepakankamumas, kepenų encefalopatija ir sunkūs elektrolitų sutrikimai gali būti gydymo diuretikais kontraindikacijos.
Ascitinio skysčio ultrafiltracija ir reinfuzija
Automatinis ultrafiltravimo aparatas pašalina ascitinį skystį per peritoninės dializės kateterį. Tada jis praeina per ultrafiltrą, kuris leidžia prasiskverbti molekulėms, kurių molekulinė masė mažesnė nei 50 000 kDa. Koncentratas, kuriame yra 2-4 kartus daugiau baltymų nei ascitiniame skystyje, grąžinamas į paciento kraują. Per dieną galima pašalinti iki 13 litrų ascitinio skysčio. Šiai procedūrai atlikti reikalinga speciali įranga, tačiau tai žymiai sumažina paciento buvimo ligoninėje laiką.
Portosisteminis šuntas
Portosisteminis šuntas gydant ascitą nebuvo plačiai paplitęs dėl didelio sergamumo encefalopatija.
TVPS sumažina renino ir aldosterono kiekį plazmoje ir leidžia sumažinti diuretikų dozę. Galimas kepenų funkcijos pablogėjimas ir encefalopatijos vystymasis.
Peritoninis ir veninis šuntas (Levine šuntas)
Peritoneoveninis šuntavimas suteikia ilgalaikį gydomąjį poveikį (daugelį mėnesių). Jis sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimą per nuolatinį ascitinio skysčio srautą iš pilvo ertmės į bendrą kraujotaką (9-8 pav.). Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimą patvirtina sumažėjęs renino, angiotenzino, norepinefrino, antidiurezinio hormono ir PNF kiekis plazmoje. Pagerėja kraujo tiekimas ir inkstų funkcija.
Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, profilaktiškai skiriant antibiotikus. Pilvo ertmė drenuojama naudojant ilgą perforuotą plastikinį vamzdelį, kuris pasiekia dubenį. Vamzdis prijungtas prie slėgiui jautraus vožtuvo, kuris dedamas ekstraperitoniškai. Tai savo ruožtu yra sujungta su silikoniniu vamzdeliu, kuris eina poodiniame kanale nuo pilvo iki kaklo. Kakle vamzdelis per vidinę jungo veną patenka į viršutinę tuščiąją veną. Įkvėpimo metu diafragmai judant žemyn, padidėja intraabdominalinio skysčio slėgis, o viršutinėje tuščiojoje venoje ir krūtinės ertmėje mažėja. Taigi kvėpuojant susidaro jėga, kuri atidaro vožtuvą ir įtraukia skystį į viršutinę tuščiąją veną.
Ši operacija ilgam pašalina ascitą. Tačiau komplikacijų skaičius yra didelis. Perioperacinis mirtingumas siekia apie 18 proc., kai kuriais duomenimis, siekia 52 proc. Paprastai po operacijos išsivysto lengva diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo forma, kurią sukelia ascitiniame skystyje esančių prokoaguliantų ir kolageno išsiskyrimas į kraują. DIC gali būti sunkus ir mirtinas. Ascito pašalinimas ir fiziologinių tirpalų skyrimas prieš šuntavimo operaciją apsaugo nuo komplikacijų. Ankstyvosios komplikacijos yra ascito skysčio nutekėjimas iš chirurginės žaizdos, kraujavimas iš varikozinių venų ir plaučių edema. Vėliau išsivysto infekcinės komplikacijos, dažniausiai dešinės širdies endokarditas. Nepaisant didelio pakartotinio hospitalizavimo skaičiaus dėl šunto disfunkcijos, jų poreikis iškyla rečiau nei atliekant pakartotinę paracentezę. Paciento buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Operacija yra kontraindikuotina esant hepatorenaliniam sindromui.
Ryžiai. 9-8. Peritoneoveninis šuntas.
Daugiacentris tyrimas nerado jokio Le Vigne šunto pranašumo, palyginti su paracenteze, nepaisant diuretikų vartojimo. Gydymo poveikis praėjus mėnesiui po šuntavimo operacijos buvo geresnis, tačiau išgyvenamumas buvo mažesnis. Tačiau po metų gydymo efektyvumas ir išgyvenamumo rodikliai abiejose pacientų grupėse buvo maždaug vienodi. Pilvaplėvės veninio šunto taikymas leidžia greičiau pašalinti ascitinį skystį, tačiau neturi įtakos ligos prognozei |63|. Pacientams, sergantiems vaikų C grupės kepenų ciroze, operacija draudžiama.
Ascito pilvo punkcijos atlikimo technika yra labai paprasta. Tai reiškia minimaliai invazines intervencijas: jai įgyvendinti nereikia daryti pilvo pjūvių, o tai reiškia, kad rizika pacientų sveikatai yra minimali. Nepaisant to, pacientas procedūrai ruošiamas taip pat, kaip ir bet kuriai kitai chirurginei operacijai.
Laparocentezės dėl ascito indikacijos ir kontraindikacijos
Jei aprašyta diagnozė pasitvirtina, atliekama punkcija, siekiant pašalinti pilvo ertmėje susikaupusį skystį. Auskarų vėrimas atliekamas ambulatorinės ligoninės sąlygomis. Ligoninėje jis atliekamas, kai neaiškios priežastys, dėl kurių atsirado nurodyta patologija. Esant tokiai situacijai, laparocentezė tampa vienintele procedūra, kuri gali padėti pašalinti galimybę susižaloti vidaus organus.
Pacientui atmetama operacija, jei:
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- lipni liga sunkioje vystymosi stadijoje;
- ryškus vidurių pūtimas;
- žarnyno pažeidimo simptomai;
- įtarimas dėl didelio naviko augimo;
- nėštumo buvimas.
Tiesioginė kontraindikacija yra patologinis organo, esančio pilvaplėvėje, dydžio padidėjimas, nustatytas palpacijos metu.
Pasiruošimas procedūrai
Jei nėra priežasčių atsisakyti atlikti pilvo punkciją, pacientas siunčiamas atlikti keletą tyrimų. Jam reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą, atlikti retroperitoninėje erdvėje esančių organų koagulogramą ir ultragarsą, taip pat apsilankyti pas radiologą ir kitus specialistus, kurie stebi pagrindinės ligos, dėl kurios susidarė skysčiai, vystymosi dinamiką. pilvas.
Prieš pat punkciją pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Jei jis negali to padaryti pats, naudojamas kateteris. Skrandžio turiniui pašalinti naudojamas vamzdelis.
Prireikus šoko patyrusiam žmogui atlikti punkciją, pirmiausia atliekama visa antišoko terapija. Tai leidžia išlaikyti hemodinamiką. Jei nurodyta, pacientas gali būti prijungtas prie ventiliatoriaus. Tokiu atveju laparocentezė atliekama kuo artimesnėmis sąlygomis, kai atliekama atviros juostos chirurginė operacija – procedūra bet kada gali virsti laparoskopija.
Vykdymo technika
Kai atliekamos manipuliacijos skysčiui iš pilvo ištraukti naudojant endoskopinę įrangą, pacientas paguldomas ant nugaros ant kietos sofos. Gydytojas atlieka manipuliacijas tokia seka:
- randa tašką pilvo linijoje punkcijai atlikti - jis yra dviejų ar trijų centimetrų atstumu nuo bambos žemyn;
- gydo chirurginį lauką antiseptikais;
- inokuliuoja audinius lidokaino arba novokaino tirpalais;
- skalpeliu pjauna viršutinius odos sluoksnius, poodinį audinį ir pilvaplėvės raumenis, nepramušant – pjūvio ilgis turi būti platesnis nei endoskopinio instrumento skersmuo;
- sukamaisiais judesiais troakaru perveria pilvaplėvę (atrodo kaip stiletas, viduje yra tarpas, į jį įkišamas polivinilchlorido vamzdelis, kurio pagalba paskui išpumpuojamas skystis).
Kad netyčia nepažeistumėte pilvo ertmėje esančių organų, laparocentezė atliekama kontroliuojant ultragarsu arba naudojant specialius priedus, leidžiančius suformuoti saugų kanalą. Jei trokaras įkištas tinkamai, skystis ištekės srovele. Pirmiausia išleidžiama bandomoji dalis. Jei nėra netinkamo instrumento įdėjimo požymių, vamzdelis įkišamas dar trimis centimetrais giliau į vidinę erdvę. Tai daroma tam, kad kateterio galas neįsidėtų minkštuose audiniuose, kai sumažės pumpuojamo turinio tūris. Esant tokiai situacijai, tolesnė manipuliacija tampa neįmanoma.
Jei reikia išanalizuoti išpumpuotą medžiagą, pirmoji skysčio dalis nuleidžiama į sterilią kolbą, kita - į gilų baseiną. Vienu pradūrimu galima išpumpuoti iki dešimties litrų, todėl indas turi atitikti šį tūrį. Operacija atliekama labai lėtai. Siekiant išvengti staigaus intraperitoninio slėgio kritimo, kartu su laparocenteze chirurgas nuolat įtempia paciento pilvą plonu rankšluosčiu. Pasibaigus evakuacijai, dūrio vieta uždedama dygsniais ir sandariu marlės tvarsčiu. Pacientas apverčiamas ant dešiniojo šono ir jam leidžiama šiek tiek pailsėti. Norint išlaikyti intrauterinį spaudimą, juosmuo turi išlikti įtemptas.
Jei po punkcijos paliekamas vamzdelis, pacientas turi gulėti keletą dienų ir nuolat keisti kūno padėtį, kad būtų vienodai pašalintas retroperitoninės erdvės turinys.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Esant ascitui, pilvo sienelės punkcija ir skysčio išsiurbimas pasirodė esąs veiksmingos. Tačiau pati procedūra gali sukelti nepageidaujamų reakcijų. Rizika didėja, jei operacijos metu nesilaikoma ar pažeidžiamos antiseptikos taisyklės. Tokiu atveju gali pasireikšti sepsis. Tokios pilvo laparocentezės pasekmės ascitui gali sukelti paciento mirtį.
Didelė tikimybė susirgti pilvo sienelės flegmona. Su juo riebaliniame audinyje susidaro pūlingas procesas. Jis progresuoja ir plinta į aplinkinius audinius. Odos paviršiuje atsiranda paraudimas, sustorėjimas ir patinimas. Pažeistos vietos palpacija atskleidžia ūmų skausmą. Jis sustiprėja keičiantis kūno padėčiai, todėl pacientai stengiasi mažiau judėti. Formacija neturi aiškių ribų, ji yra nejudri ir karšta liesti. Vėliau oda virš jos plyšta, atsiveria fistulė, iš kurios nuolat išteka pūliai. Pasitaiko, kad flegmona neatsidaro, o įsiskverbia giliai į audinį. Tokios sąlygos gali sukelti peritonitą.
Chirurgo patirties trūkumas dažnai sukelia didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimus. Pasitaiko atvejų, kai retroperitoninėje erdvėje esantys vidaus organai pramušami troakaru. Tada prasideda stiprus kraujavimas.
Reabilitacijos laikotarpis
Kadangi laparocentezės metu taikoma vietinė anestezija, atsigauna greitai. Išorinės siūlės pašalinamos po savaitės. Visą šį laiką du kartus per dieną jie apdorojami antiseptiku ir uždengiami steriliu tvarsčiu. Apribojimų formulavimas yra susijęs su liga, dėl kurios prireikė punkcijos. Pavyzdžiui, jei tai atsitiko dėl cirozės, pacientui skiriama griežta ribojanti dieta ir lovos režimas. Pacientams patariama vengti fizinio aktyvumo. Jei skysčio siurbimo procedūra buvo atlikta teisingai, komplikacijų neturėtų kilti. Kai kas nors negerai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. To priežastis gali būti:
- šaltkrėtis ir bendro apsinuodijimo požymiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, apetito stoka;
- pilvaplėvės patinimas;
- punkcijos vietos patinimas ir paraudimas;
- krūtinės skausmas, dusulys, kosulys.
Tam tikromis aplinkybėmis laparocentezę galima atlikti namuose, o tai labai patogu sunkiai gulintiems vyresnio amžiaus pacientams. Atsigavimas vyksta per trumpiausią įmanomą laiką, dažniausiai be komplikacijų. Tačiau daug kas priklauso nuo chirurgo patirties.
Pilvo punkcija yra vienintelis būdas žymiai palengvinti sergančiųjų įsitempusiu ascitu būklę. Kai dėl ligos išsivystymo pacientui sutrinka kvėpavimo funkcija ir kyla bambos žiedo plyšimo grėsmė, laparocentezė yra vienintelis gydymo būdas. Galite pagaminti tiek, kiek jums reikia. Jei yra galimybė atsikratyti susikaupusių skysčių naudojant diuretikus, tradicinę mediciną ar švelnų kateterį, punkcijos atsisakoma.
Įkeliama...