Mirties dėl skendimo požymiai yra šie: Požymiai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas). Yra trys pagrindiniai skendimo tipai

Už pateiktas medžiagas

Dažniausias reiškinys – skendimas vandenyje. Atsiranda šie skendimo tipai:

1. aspiracija (tiesa, šlapia);
2. asfiksinis (spazminis, sausas);
3. refleksas (sinkopė).

Aspiracinis skendimas yra labiausiai paplitęs ir jam būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, o vėliau patekimas į kraują, o atsirandančių pokyčių pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo vandens druskos sudėties.

Asfiksinis skendimas – dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu atsiranda refleksinis laringospazmas ir vanduo nepatenka į plaučius. Toks skendimas dažniausiai įvyksta patekus į užterštą vandenį, kuriame yra įvairių cheminių medžiagų priemaišų, smėlio ir kitų skendinčių dalelių.

Sinkopiniam skendimui būdingas širdies ir kvėpavimo sustojimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį.

Taip pat yra kombinuotų skendimo vandenyje formų.

Skendimas yra viena iš mechaninės asfiksijos rūšių, kai kliūtis oro patekimui į plaučius yra kvėpavimo takų uždarymas skysčiu, kuris dažniausiai būna vandenyje. Skęsta ne tik tada, kai žmogaus kūnas yra visiškai panardintas į vandenį, bet gali įvykti ir tada, kai į vandenį panardinama viena galva ir net tik kvėpavimo angos mažuose upeliuose, balose, induose su vandeniu ir pan.

Skendimą gali sukelti skausminga kūno būsena, pervargimas, apsvaigimas ar apsvaigimas gavę smūgius ir pan.. Nuskęsti gali fiziškai sveiki žmonės, net ir plaukikai, staiga panirę į šaltą vandenį. Tokiu atveju atsiranda trumpalaikis refleksinis glottio spazmas, smarkiai pakyla intrapulmoninis spaudimas, išsivysto ūmi asfiksija, kartu su sąmonės netekimu.

Mirties nuo skendimo mechanizmas, skirtingai nuo kitų mechaninės asfiksijos tipų, turi tam tikrų specifikų. Kai kūnas panardinamas į vandenį, atsiranda refleksinis kvėpavimo sulaikymas. Įkvėpimo dusulio stadijoje vanduo pradeda aktyviai patekti į kvėpavimo takus, dirgindamas trachėjos ir didžiųjų bronchų gleivinę, sukeldamas kosulio judesius. Šio proceso metu išsiskiriančios gleivės susimaišo su vandeniu ir oru, sudarydamos pilkšvai baltos spalvos putų masę, kuri palaipsniui užpildo kvėpavimo takų spindį.

Įkvėpimo ir iškvėpimo dusulio stadijoje žmogus dažniausiai bando išplaukti į rezervuaro paviršių. Santykinio poilsio stadijoje, kai kvėpavimo judesiai laikinai sustabdomi, žmogaus kūnas pasineria į gilumą. Galutinių kvėpavimo judesių stadijoje slėgis vanduo patenka į kvėpavimo takų gelmes, užpildo mažiausius bronchus ir kartu su likusiu oru patenka į alveoles. Dėl didelio intrapulmoninio slėgio išsivysto alveolių emfizema. Vanduo patenka į audinį tarp alveolių pertvarų, suplėšydamas alveolių sieneles. Per kapiliarus vanduo patenka į kraujagysles. Kraujas, praskiestas vandeniu, prasiskverbia į kairę širdies pusę, o tada į sisteminę kraujotaką. Po galutinio etapo įvyksta galutinis kvėpavimo sustojimas.

Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Skęstant vanduo dažniausiai nuryjamas ir patenka į skrandį bei pradinę plonosios žarnos dalį.

Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės nesiskiria nuo skendimo vandenyje.

Aspiraciniam skendimui būdingi:

• burnos ir nosies angose ​​yra smulkių burbuliuojančių putų (50-70%);
• ūminis pilvo pūtimas (90% atvejų);
• „marmurinis“ plaučių paviršius;
• dėmėtas plaučių išvaizda skyriuose;
• hipoaerija (rečiau hiperhidrija);
• Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės yra kraujavimas po visceraline pleuros, kartais mažos 1-2 mm. skersmens, bet dažniau dėmėtas, šviesiai raudonas. Skęstant sūriame vandenyje, Paltaufo dėmės tampa labiau prisotintos spalvos;
• vandens buvimas skrandyje;
• vandens buvimas pagrindinio kaulo sinusuose (Svešnikovo ženklas);
• kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje.
• histologiškai: židininė atelektazė, diatomos su būdingomis lukštų juostelėmis skystyje iš pagrindinio kaulo sinuso, inkstuose ar kituose organuose; raudonųjų kraujo kūnelių blyškumas dėl jų hemolizės; dažnas kraujavimo nebuvimas tarpalveolinių pertvarų plyšimų srityje.

Asfiksinis skendimas būdingi ryškūs bendri asfiksijos simptomai, labai retai nosies ir burnos angose ​​yra nedidelis kiekis baltų patvarių smulkių burbuliukų, yra atvejų, kai kairiajame širdies skilvelyje yra oro (iki 5 cm 3), kartais gana daug skysčio pagrindinio kaulo sinuso.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žūties vandenyje atvejams dėl kitų priežasčių, kai vandens aplinka yra tik mirties vieta (vad. mirtis vandenyje).

Reikia nepamiršti, kad pasitaiko neįprastų atvejų, kai, pavyzdžiui, iš vandens paimtam lavonui gali būti surištos galūnės, drabužių kišenėse gali būti randami sunkūs daiktai, akmenys ir pan.. Tai ne visada ženklas. smurto. Tokius veiksmus atlieka ir savižudybės, turinčios tikslą kuo greičiau nuskęsti.

Pokyčiai, susiję su lavono buvimu vandenyje, lydi skendimo požymius. Žmogaus kūnas gali atsidurti vandenyje, kai mirties priežastis nesusijusi su skendimu, pavyzdžiui, jei lavonas įdedamas į vandenį, siekiant nuslėpti nusikaltimą.

Lavono buvimo vandenyje požymiai:

1. Pirštų galiukų maceravimas - 2-3 valandos;
2. Delnų ir padų maceravimas - 1-2 dienos;
3. Nugaros paviršiaus maceravimas - savaitė;
4. Odos slinkimas (pirštinės ir mirties kojinės) - savaitė;
5. Dumbliai ant kūno - savaitė;
6. Plikimas - mėnuo;
7. Riebalinio vaško formavimosi pradžia – 3-4 mėnesiai;
8. Lavono perėjimas į riebalinį vašką - 1 metai;
9. Lavoninių dėmių rožinė spalva (dėl epidermio atsipalaidavimo ir
10. pagerinti deguonies patekimą į lavonines vietas)
11. Žąsies odos buvimas.

Maceracijos išsivystymo laikui įtakos turi vandens temperatūra: šaltesniame vandenyje jis vyksta lėčiau, šiltame greičiau. Maceracijos procesas pagreitėja tekančiame vandenyje. Drabužiai ant lavono, pirštinės ant rankų ir batai atitolina maceracijos vystymąsi. Dėl odos atsipalaidavimo plaukų slinkimas prasideda maždaug po 2 savaičių, o mėnesio pabaigoje, ypač šiltame vandenyje, gali atsirasti visiškas „plikimas“. Be to, priešingai nei įprastas intravitalinis nuplikimas, lavono galvos odoje aiškiai matomos nukritusių plaukų skylės. Atsiradus poreikiui identifikuoti lavoną, reikia atsižvelgti į plaukų slinkimo galimybę, kai lavonas ilgą laiką būna vandenyje. Fitoplanktono aptikimas tik plaučiuose rodo, kad lavonas yra vandenyje, nes jis prasiskverbia į kvėpavimo takus net tada, kai lavonas patenka į vandenį, kai mirtis įvyko dėl kitų priežasčių, nesusijusių su skendimu.

Vandenyje esantis lavonas pamažu pradeda pūti ir susidaro daug dujų. Puvimo dujų keliamoji jėga tokia didelė, kad 30 kg svorio krovinys, pririštas prie lavono, kurio bendras svoris 60-70 kg, nėra kliūtis jam pakilti. Vasarą gana šiltame vandenyje greitai vystosi irimo procesai. Šaltas vanduo neleidžia pūti, o lavonas gali likti rezervuaro dugne savaites ar net mėnesius.

Reikėtų nepamiršti, kad padarius mirtiną mechaninį pažeidimą žmogaus lavoną galima įmesti į vandenį. Ant lavono dažniausiai aiškiai matomi buku ir aštrių daiktų pažeidimai, šautinės žaizdos, apsinuodijimo tam tikrais nuodais požymiai ir pan.. Pagrindinis dalykas, kai ant lavono aptinkamas mechaninis pažeidimas, yra nustatyti, ar jis buvo intravitalinis ar pomirtinis. . Intravitalinės kilmės vandens pažeidimai – įbrėžimai, sumuštos žaizdos, pažeidžiami skliauto kaulai ir kaukolės pamatas, šokant į vandenį nuo smūgių akmenimis, krūvomis ir kitais daiktais. Kaklo slankstelių suspaudimo lūžių pavidalo sužalojimai dažniausiai atsiranda nardant aukštyn kojomis į seklią vandenį. Todėl visais skendimo atvejais būtina daryti kontrolinius pjūvius pakaušio dalyje, siekiant ištirti minkštuosius audinius ir slankstelius.

Žmogaus kūnas vandenyje net ir gyvenimo metu gali būti veikiamas upių ir jūrų laivų sraigtų ir povandeninių sparnų bei žemsiurbių mechanizmų. Pomirtinius sužalojimus taip pat gali padaryti kabliukai, stulpai ir kiti daiktai, naudojami lavono ištraukimui iš vandens. Ar dėl pernelyg intensyvaus dirbtinio kvėpavimo galima juos aptikti lavono apžiūros metu? krūtinės, pilvo ir galūnių sužalojimai.

Vandenyje esančius lavonus įvairiai gali pažeisti vandens telkiniuose gyvenantys gyvūnai: vėžiai, vandens žiurkės, vėžiai. Tipišką žalą daro dėlės, suformuodamos daugybines T formos paviršines žaizdas ant lavono odos.

Plaukiant kartais mirtis įvyksta dėl kitų priežasčių. Apžiūrint lavoną, gali būti nustatytas smegenų kraujavimas, aneurizmos plyšimas, širdies tamponada, vainikinių kraujagyslių trombozė ir embolija; Mirties nuo asfiksijos dėl skendimo požymių nėra.

Vienas iš svarbių šio tipo mirties įrodymų yra planktono (diatomų), kurie turi specifinių savybių: rūšies, klasės ir kt., aptikimas, leidžiantis padaryti išvadą apie mirties vietą.

PLANKTONAS(iš graikų kalbos „klajojimas“) yra organizmų, gyvenančių vandens storymėje ir negalinčių atsispirti srovės nešimui, rinkinys. Jį sudaro daugybė bakterijų, diatomų ir kai kurių kitų dumblių (fitoplanktono), pirmuonių, kai kurių koelenteratų, moliuskų, vėžiagyvių, gaubtagyvių, žuvų kiaušinėlių ir lervų bei daugelio bestuburių gyvūnų (zooplanktono) lervų. Planktonas, tiesiogiai arba per tarpines grandines maisto grandinėse, tarnauja kaip maistas visiems kitiems vandens telkiniuose gyvenantiems gyvūnams. Hidrobiologijos skyrius, tiriantis planktoną, jo rūšinę sudėtį, erdvinį pasiskirstymą, sezoninius pokyčius, mitybos ryšius ir kt., sulaukė tokio didelio išsivystymo, kad tapo specialia šaka – planktonologija (algologija).

PSEUDOPLANTONAS– Tai vandenyje pakibę smėlio grūdeliai, krakmolo grūdeliai ir pan., kurie kartu su vandeniu iš plaučių gali patekti į kraują.

DIATOMINIAI DUMBLIAI(diatomės, silikatiniai dumbliai), dumblių skirstymas (arba tipas). Vienaląsčiai ir kolonijiniai organizmai. Jų ląstelės turi kietą titnago apvalkalą, susidedantį iš dviejų pusių – apatinės (hipotekos) ir viršutinės (epitekio). Dauginamasi dalijimosi būdu, o po kelių kartų – seksualinis. Apie 20 tūkstančių rūšių gėluose ir jūros vandenyse, drėgnoje dirvoje ir kt. Nuo Juros periodo žinomos iškastinės diatomės, kartais susidarančios storos nuosėdos – diatomitai. Specialūs tyrimai rodo, kad diatominis planktonas būdingas konkrečiam vandens telkiniui, o jo struktūra gali nesikeisti dešimtmečius dėl didelio pagrindinių jo savybių išsaugojimo. Reikia pažymėti, kad diatomų titnago apvalkalas gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatominių planktono rūšių stabilumas leidžia išspręsti problemas, susijusias su skendimo vietos nustatymu, nes tam tikruose vandens telkiniuose planktonas, išlaikydamas savo struktūrines savybes, mažai kinta arba nekinta.

Teismo medicinos tyrimai šiuo klausimu parodė, kad tikrojo skendimo metu iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu per sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir per kraują išnešioja po visą organizmą. tvyrantis ilgų vamzdinių organų parenchiminiuose organuose ir kaulų čiulpuose.kaulai. Identifikuojamos „plunksninės“ klasės, „B“ ir „D“ tipo diatomės, taip pat „centrinės“ klasės „F“ tipas.

Remiantis instrukcijomis ir metodiniais vadovais, pagrindiniais tyrimo objektais gali būti šie lavono skysčiai, organai ir audiniai įvairiais deriniais:

• pumpuras;
• kraujo (ne mažiau 100 ml) iš kairiosios širdies pusės;
• smegenų medžiaga (ne mažiau 100 g);
• nugaros smegenys;
• širdies raumuo (ne mažiau 100 g);
• griaučių raumenys nepažeistoje fascijoje (ne mažiau 100 g);
• blužnis su nepažeista kapsule;
• šlaunikaulio ar žastikaulio fragmentas su kaulų čiulpais (10-15 cm);
• plaučių audinys (apie 1 cm storio subpleurinė plokštelė, sverianti ne mažiau kaip 100 g);
• vandens mėginiai (2-3 l) iš rezervuaro (lavono radimo vietoje ir iš įtariamos skendimo vietos) skirtingose ​​talpose.

Asfiksija nepilnai uždarose erdvėse

vyksta vyninėse, įvairiuose šuliniuose, silosuose ir tt Tokiu atveju atsiranda puvimas, fermentacija, tai yra deguonies trūkumas ir padidėja įvairių dujų (anglies dioksido, inertinių, nuodingų, ...) koncentracija.

Asfiksija viduje uždaros erdvės (šaldytuvai, skrynios ir kt.) atsiranda dėl laipsniško deguonies kiekio mažėjimo ir anglies dvideginio kaupimosi įkvepiamame ore. Tokiais atvejais mirties mechanizme didelį vaidmenį vaidina deguonies trūkumas įkvėptame ore. Abiem atvejais mirties mechanizme asfiksija tarsi konkuruoja su patologinėmis būklėmis, kurios buvo nukentėjusiajam prieš nelaimingą atsitikimą.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę mirusių nuo deguonies trūkumo asmenų lavonams, paprastai nustatomi ryškūs greitos mirties požymiai. Mirties diagnozėje ypatingą vietą užima privalomas oro mėginių iš patalpos, kurioje buvo rastas kūnas, tyrimas.

1

Atlikta literatūros apie šiuolaikinius ir istorinius skendimo diagnostikos principus analizė. Straipsnyje atsispindi šios problemos sprendimo požiūrių raida, pradedant nuo banaliausių ir absurdiškiausių požiūrių, siekiančių viduramžius, baigiant šiuolaikiniais metodais, plačiai naudojamais pasaulinėje kriminalistikos praktikoje. Išsamiausia skendimo klasifikacija pateikiama išsamiai aprašant kiekvienos rūšies patogenezę. Atskira straipsnio dalis skirta aspektams, kuriuos daugelis autorių dažnai ignoruoja. Kalbame apie pomirtinio kūno panardinimo į vandenį, mirties vandenyje fakto konstatavimą ir kaip tokio atskyrimą į savarankišką refleksinio skendimo tipo grupę. Pagrindinė tyrimų vieta yra skendimo tipų diferencinė diagnostika. Nepaisant konkrečių duomenų ir žymenų trūkumo, pavyko nustatyti kiekvienam iš jų būdingiausias ženklų grupes. Paskutinėje leidinio dalyje demonstruojami šiuolaikiniai mikroskopijos metodai. Išsamiai atskleidžiami pagrindiniai histologinio tyrimo ir diatomito tyrimo niuansai.

mirtis vandenyje

skendimo diagnozė

skęstantis

1. Viteris V.I. Teismo medicininė mechaninės asfiksijos ekspertizė: mokomasis ir metodinis vadovas / Viter V.I., Vavilovas A.Yu., Kungurova V.V. – Iževskas: Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Iževsko valstybinė medicinos akademija“ 2008. - 48 p.

2. Galitsky F.A. Diatominio planktono tyrimo metodai mirties nuo skendimo teismo medicinos diagnozėje: metodinės rekomendacijos / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almata: leidykla KazSMA - 2007. – 25 s.

3. Gromovas L.I. Teismo medicinos histologijos vadovas / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 p.

4. Isajevas Yu.S. Pato-tanatogenetiniai mechanizmai ir teismo medicinos kriterijai diagnozuojant skendimą gėlame vandenyje (abstraktus darbas medicinos mokslų daktaro laipsniui gauti): (14.00.16, 14. SO. 24) / Isaev Jurijus Sergeevich; IGMI RF. – Irkutskas, 1992. – 26 p.

5. Isaev Yu.S. Teismo medicininis mirties nuo skendimo vandenyje pagrindimas / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – Irkutskas, 1988 – 8 p. (Informacinis paštas).

6. Naumenko V.G. Histologinių ir citologinių tyrimų metodai teismo medicinoje (vadovas) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – M.: Medicina, 1980. – 304 p. – iliustr.

7. Dėl Teismo medicinos ekspertizių organizavimo ir atlikimo Rusijos Federacijos valstybinėse teismo medicinos įstaigose tvarkos patvirtinimo: Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. gegužės 12 d. įsakymas Nr. 346n. Maskva

8. Lavono apžiūra jo radimo vietoje: vadovas gydytojams / Red. A.A. Matyševa.-L.: Medicina, 1989.-264 p.: iliustr.

9. Permyakovas A.V. Teismo medicinos histologija. Vadovas gydytojams / Permyakov A.V., Viter V.I. – Iževskas: Ekspertizė, 1998. – 208 p. – 44 ligoniai.

10. Prilutsky S.A. Apie mirtį vandenyje./ Prilutsky S.A. // Teismo medicinos ekspertizė. – 1963. - Nr.2. – P. 24–27.

11. Teismo medicina: vadovėlis / Red. V. N. Kryukova. Red. 2, pataisyta ir papildomas - M.: Norma, 2009. - 432 p. - nesveikas.

12. Sundukov V.A. Teismo medicininė skendimo ekspertizė / Sundukov V.A. – Astrachanė, 1986. – 65 p.

13. Timčenko G.P. Diagnostinė natrio kiekio kraujyje pokyčių vertė skendimo gėlame vandenyje / Timchenko G.P. // Teismo medicinos ekspertizė. – 1974. - Nr.2. – P. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakteriologinio skendimo diagnozavimo metodo panaudojimo perspektyvos / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Teismo medicinos ekspertizė. – 2010. – Nr.5 – P. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincentas J.M. Di Maio. Teismo medicinos patologija (antrasis leidimas). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Teismo medicinos patologijos spalvų atlasas. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham M. Mirties laikas, skilimas ir identifikavimas (atlasas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Teismo medicina nuo senų problemų iki naujų iššūkių. Redagavo prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rub.

19. Prahlow J. Teismo medicinos patologija policijai, mirties tyrėjams, advokatams ir teismo medicinos mokslininkams/ Prahlow J. - Niujorkas: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 rubliai.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaizijos J patologija. – 1992. – Nr.14(2). – R. 77–83

21. Šmitas. Teismo antropologija ir medicina. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J. Forensic pathology of trauma (common problems for the pathologist) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. – 646 p.

23. Tsokos M. Teismo patologijos apžvalgos (2 tomas) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 p.

24. Tsokos M. Teismo patologijos apžvalgos (3 tomas) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 p.

25. Tsokos M. Teismo patologijos apžvalgos (4 tomas) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 p.

Nuskendimas yra smurtinės mirties rūšis, kuri įvyksta žmogui panardinus į vandenį (rečiau į kitą skystį), kurį sukelia ūmus organizmo gyvybinių sistemų funkcijų sutrikimas, veikiant vandens aplinkai. Tiriant lavonus, paimtus iš vandens, iškyla keletas esminių klausimų: intravitalinis žmogaus patekimas į vandens telkinį, mirties tanatogenezė, kitų priežasčių, prisidedančių prie skendimo išsivystymo, išaiškinimas.

Tyrimo tikslas buvo šiuolaikinių mirties nuo skendimo diagnozavimo metodų ir metodų, naudojamų tiek vidaus, tiek užsienio teismo medicinos praktikoje, aprėptis, taip pat šios problemos sprendimo požiūrių raidos svarstymas.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Tyrimo metodai buvo šiuolaikinių skendimo diagnostikos požiūrių tyrimas, lyginamoji istorinė analizė, po to gautų duomenų apibendrinimas ir sisteminimas. Tyrimo medžiaga buvo šalies ir užsienio žurnalistinių tyrimų publikacijos, atspindinčios šios problemos tyrimo metodų spektrą. Šių metodų panaudojimas, taip pat panaudotos medžiagos analizė leido užtikrinti išvadų ir gautų rezultatų objektyvumą.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Skendimo diagnozavimo problemos žinomos nuo seno. Pirmieji paminėjimai jau rasti Hsi Yuan Chi Lu (1247). Skyriuje „Skendimas“ pateikiami abu bendri įsitikinimai, neturintys jokio mokslinio pagrindo (aukos rankų, akių ir plaukų padėtis, kaip būdas nustatyti mirties pobūdį; laikysenos nustatymas plaukimo metu, būdingas vyrams ir moterims), ir šiuolaikinėje ekspertinėje veikloje tebenaudojamų požymių aprašymas (putotų skysčių buvimas aukos nosies ir burnos ertmėje, skendimo aplinkos skrandyje aptikimas, kaip įrodymas, kad nukentėjusioji visą gyvenimą veikė vandenyje). Europoje pirmieji teismo medicinos darbai pasirodė Renesanso laikais. Reprezentatyviausi buvo Pare, Fidelio, de Castro, Platter, Zachia, Bon ir Valentini vadovėliai. Ambrois Pare le Houvre (1575) (Prancūzija) nustatė požymius, įrodančius skendimo išgyvenimą: vandens buvimą skrandyje ir pilvo ertmėje, putų buvimą iš išorinių nosies takų ir burnos ertmės, kaktos ir pirštų įbrėžimus. atsiradusių dėl nevalingų judesių su uolos dugno sužalojimais prieš mirtį. Fortunatus Fidelis (Italija) De Relationibus Medicorum (1602 m.) nurodo, kad skendimo diagnozė paprastai nėra sunki: skendimo metu aukai išsiplėtė pilvas; stebimos gleivinės išskyros iš išorinių nosies angų ir putojančios išskyros iš burnos. Pilvo pūtimo priežastis – ne didelis įsisavinto vandens kiekis, o puvimo proceso metu kaitinant skystį susidarantys garai. Rodrigo de Castro (Portugalija) mano, kad pilvo pūtimas, gleivinės išskyros iš šnervių ir putos iš burnos yra skendimo požymis, kurių nėra, kai po mirties panardinama į vandenį. Kartu jis paneigia pirštų galiukų nubrozdinimus kaip skendimo požymį, kuris taip pat atsiranda, kai kūnas po mirties panardinamas į vandenį. Autorius teigia, kad kūno iškilimas į paviršių gali būti jo buvimo vandenyje rezultatas. Paulus Zakia darbe pabrėžia sunkumus atskiriant skendimą ir panardinimą po mirties. Jis, kartu su Paré, Fidelis ir de Castro, vieningai pripažįsta šiuos požymius: išsipūtęs pilvas, pripildytas vandens, gleivinės išskyros iš nosies takų ir putotos išskyros iš burnos. Išskyros iš nosies takų yra smegenų skilvelių pripildymo vandeniu pasekmė sustojus kvėpavimui. Iš burnos išsiskiriančios putos atsiranda dėl padidėjusio oro išstūmimo iš plaučių ir kvėpavimo takų, todėl mirties priežastis yra kvėpavimo sustojimas, o ne vandens įsisavinimas. Trečias Pauliaus nustatytas požymis – pirštų ir veido nubrozdinimai, atsirandantys bandant išplaukti, griebiant dugno gruntą. Johannesas Bohnas (Vokietija) 1711 m. kritikavo Paré, Fidelio, de Castro, Platterio ir Zacchia minimus skendimo požymius, pabrėždamas, kad kai kuriais skendimo atvejais šie ženklai nėra būdingi. Toks požymis, kaip skysčių buvimas skrandyje ir kvėpavimo takuose, dažnai yra prastai išreikštas, nes vandens tūris yra nereikšmingas.

Pagal Yu.S. klasifikaciją. Isajevas ir V.A. Svešnikovas išskiria keturis pagrindinius skendimo vandenyje tipus: aspiracinį, spazminį (asfiksinį), refleksinį (sinkopą), mišrųjį.

1. Aspiraciniam skendimo tipui būdingas vandens patekimas į kvėpavimo takus ir plaučius toliau vystantis mechaninei asfiksijai dėl kvėpavimo takų uždarymo. Skęstant gėlame vandenyje, skystis prasiskverbia į mažas alveoles, dėl hidrostatinio slėgio, vandens prasiskverbimo į bendrą kraujotaką, sukeldamas hemodiliuciją, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir dėl to vandens pusiausvyros sutrikimą. elektrolitų pusiausvyra, sukelianti kairiosios širdies virpėjimą. Skendimo laikotarpio trukmė – 3-5 minutės. Skęstant sūriame vandenyje (jūroje), vanduo iš kraujotakos dėl osmosinio slėgio patenka į alveolių spindį ir taip sukelia ūminės plaučių edemos procesą. Širdies sustojimas, kaip taisyklė, dėl asistolijos išsivysto palaipsniui, per 7–8 minutes, didėjant miokardo hipoksijai. Širdies veikla sustoja įkvėpus 10-20 sekundžių.

2. Spaziniam (asfiksiniam) skendimo tipui būdingas nuolatinis laringospazmas, reaguojant į skęstančios aplinkos dirginimą gerklų gleivinės receptoriuose, kuris taip pat suaktyvina mechaninės asfiksijos mechanizmą dėl kvėpavimo takų uždarymo. Užsienio autoriai teigia, kad eksperimentiškai įrodytas spazmas trunka apie 2 minutes, vėliau jį pakeičia kiti patologiniai mechanizmai, pavyzdžiui, vago-vagalinis širdies sustojimas, kuris refleksiškai atsiranda skysčiui kontaktuojant su viršutiniais kvėpavimo takais. Skendimo laikotarpio trukmė – 5,5-12,5 minutės. Širdies veikla nutrūksta arterinės hipotenzijos fone praėjus 20–40 sekundžių po kvėpavimo sustojimo. Pasireiškimo dažnis, įvairių autorių duomenimis, yra nuo 35% iki 61%.

3. Refleksiniam (sinkopiniam) skendimo tipui būdingas staigus kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas. Svarbų vaidmenį vaidina emocinis fonas (baimės jausmas, panika), taip pat gretutinių ligų buvimas. Atsižvelgiant į tai, teisingiau būtų kalbėti ne apie skendimą, o apie mirtį vandenyje. Refleksinis skendimo tipas stebimas vidutiniškai 10% atvejų ir dažniau išsivysto vaikams ir moterims.

4. Mišrus skendimo tipas pasireiškia vidutiniškai 35% stebėjimų ir jam būdingas aptiktų požymių polimorfizmas, kuris siejamas su skirtingų mirčių tipų deriniu. Dažniau tokio tipo skendimas gali prasidėti nuo laringospazmo, kuris vėliau išnyksta vėlesnėse skendimo fazėse, o tai reiškia, kad vanduo prasiskverbia į kvėpavimo takus ir plaučius, vystantis reiškiniams, būdingiems aspiraciniam skendimo tipui.

Skendimo diagnozė susideda iš nespecifinių požymių derinio, kurių kiekvienas atskirai nėra patikimas diagnozės patvirtinimas. Gausu atvejų, kai miršta vandenyje dėl ūmių patologinių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklių, sužalojimų, taip pat atvejų, kai pomirtinis telkinių panardinimas į vandenį, siekiant nuslėpti nusikalstamą veiką. Šiuo atžvilgiu diagnozė „skendimas“ yra atskirties diagnozė ir nustatoma, kai paneigiamos kitos mirties priežastys. Papildomas svoris, pririštas prie lavono, ne visada rodo priverstinį panardinimą į vandenį, taip pat galimi savižudybės metodai ir lavono pomirtinis slėpimas.

Mirties aplinkybės, leidžiančios įtarti mirtį nuo skendimo, yra: lavono išėmimas iš didelių vandens telkinių vandens, atradimas šių vandens telkinių pakrantėje ir dirbtinėse talpyklose su vandeniu arba šalia jų. Rezervuaro gylis neturi lemiamos reikšmės, pakanka tik panardinti galvą ar tiesiog uždengti kvėpavimo angas skysčiu. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi nukentėjusiojo bejėgė būklė (apsvaigimas nuo alkoholio ir narkotinių medžiagų, sąmonės netekimas, negalia ir kt.). Fiziškai sveikiems žmonėms taip pat gresia nuskęsti, net ir profesionaliems plaukikams. Rizika didėja, kai išsivysto asfiksinis ir refleksinis skendimo tipas, ypač staigiai ir netikėtai panirus į vandenį, kai paprastai auka tampa bejėgė ir praranda gebėjimą naudotis plaukimo įgūdžiais.

Išorinė apžiūra pradedama apžiūrint drabužius, kurie dažniausiai būna drėgni nuo dumblo ir vandens augmenijos (dumblių) pėdsakų. Oda dažniausiai yra blyški, šalta liesti, raukšlėta delnų ir padų paviršiuose („skalbėjos rankos“). Kai lavonas ilgą laiką būna vandenyje, atsiranda poodinė emfizema ir epidermio atsiskyrimo sritys kartu su priedais („mirties kojinės ir pirštinės“); „žąsies gumbeliai“ yra mirties požymis šaltyje. Šių ženklų rinkinys viename ar kitame derinyje būdingas visoms skendimo rūšims, taip pat pomirtiniam kūno panardinimui į vandenį ir dažniausiai neša informaciją tik apie lavono buvimą vandenyje. Vertingiausias ženklas – iš burnos ir nosies ertmių išsikišusios patvarios smulkios putos. Tačiau tai taip pat gali būti stebima sergant kardiogenine plaučių edema, epilepsija, intoksikacija ir elektros šoku. Svarbus aspektas yra bendrųjų asfiksijos požymių, tokių kaip pokonjunktyvinis kraujavimas ir kraujavimas po akių sklera, veido patinimas ir cianozė, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, ejakuliacija ir gleivių kamščio išspaudimas moterims, nustatymas. Lavoninių dėmių pobūdis gali būti įvairus: nuo intensyvių difuzinių (su asfiksijos tipo skendimu) iki šviesiai rausvos (su aspiracija, dėl kraujo praskiedimo vandeniu).

Vidinio tyrimo metu nustatyti bendrieji asfiksijos požymiai taip pat gali būti būdingi visoms skendimo rūšims. Šie požymiai yra: tamsus skystas kraujas, dešinės širdies pusės perkrova, vidaus organų perkrova, blužnies anemija, subpleuriniai ir subepikardiniai kraujavimai (Tardier dėmės). Skysčio buvimas skrandyje, skęstanti aplinka, su būdingu dumblo ir dumblių mišiniu (Fegerlundo ženklas) su asfiksiniu tipu yra daug skysčių, o su „tikruoju“ - mažai. Dauguma autorių atmeta galimybę po mirties skysčiui prasiskverbti į virškinimo traktą. Paltauf-Reiter-Wachholtz požymis – sternocleidomastoidinio raumens, kaklo, krūtinės ir nugaros raumenų kraujavimas – dėl stipraus skęstančiojo raumenų įtampos bandant pabėgti. Bystrovo pavyzdys S.S. („naftos mėginys“ dėl beveik visų vandens telkinių užteršimo naftos produktais) - bandymas, skirtas nustatyti intravitalinį vandens poveikį. Ullricho požymis – platus kraujavimas vidurinės ausies ertmėje, kaulinėje klausos landoje – būdingas staigiam panardinimui į didelį gylį. Moro ženklas – pilvo ertmėje susikaupęs nedidelis skysčių kiekis – tik patvirtina lavono buvimą vandenyje ir išsivysto po 6–8 valandų.

Nepaisant to, kad sunku diagnozuoti mirtį iš vandens ištrauktuose lavonuose, galima nustatyti daugybę požymių, padedančių išspręsti šią problemą. Tradiciškai galima išskirti dvi mirčių grupes. Pirmoji grupė yra mirties priežastys, nesusijusios su tiesioginiu vandens poveikiu, o antroji – tiesioginis skendimas.

Pirmajai grupei priskiriami visi pomirtinio kūno panardinimo į vandenį atvejai, kuriems būdingi tik lavono buvimo vandenyje požymių buvimas. Aiškių mirties požymių nustatymas, priešingai nei skendimas, šiek tiek palengvina diagnozę, tačiau išlieka klausimas dėl aukos buvimo vandens aplinkoje ir jo (vandens aplinkos) įtakos tiesioginės mirties priežasties atsiradimui.

Logiška skendimo diagnozę skirstyti pagal jo rūšis. Aspiraciniam skendimo tipui (skendimui gėlame vandenyje) būdingos patvarios smulkios putos su rausvu atspalviu trachėjoje ir bronchuose, galbūt su dugno dirvožemio ir vandens augmenijos priemaiša. Plaučiai yra padidėję ir sunkesni nei įprastai, todėl jie beveik visiškai užpildo pleuros ertmę. Plaučių audinys yra hiperhidratuotas dėl skysčio prasiskverbimo iš skęstančios aplinkos ("baliono išvaizda"). Užpakaliniuose šoniniuose paviršiuose aptinkami dideli neryškūs blyškiai raudonos spalvos kraujavimai juostelių ar dėmių pavidalu (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės). Tulžies pūslės ir hepatodvylikapirštės žarnos raukšlės guolio ir sienelės patinimas (F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakovo požymis). Yra daugybė testų, kuriais lyginami kraujo mėginiai dešinėje ir kairėje širdies pusėje, siekiant nustatyti įvairius rodiklius (pvz., elektrolitų sudėtį, savitąjį svorį, užšalimo taško skirtumą ir kt.), tačiau esmė yra nustatyti kraujo praskiedimo faktą. arterinėje lovoje, kuri taip pat nebūdinga tik skęsti. Skęstant sūriame vandenyje, vyksta arterinio kraujo hemokoncentracijos procesai, padidėjus jo klampumo koeficientui ir hipovolemijai. Plaučiuose yra židinio atelektazės, sunkios edemos ir didelio židinio kraujavimo vaizdas, žymiai sumažėjus plaučių audinio orumui. Kvėpavimo takuose ir plaučiuose esančios putos yra smulkiai tinklinės ir ryškiai baltos spalvos dėl įkvėpimo dusulio, dėl to vanduo pradeda aktyviai patekti į kvėpavimo takus, dirgindamas trachėjos gleivinę ir didelius bronchai, sukeliantys kosulio judesius. Šio proceso metu išsiskiriančios gleivės susimaišo su vandeniu ir oru, sudarydamos pilkšvai baltos spalvos putų masę, užpildančią kvėpavimo takų spindį. Diatomitinės žemės tyrimas ir kraujo elektrolitų pusiausvyros būklės tyrimas pastebimų pokyčių neatskleidžia. Taigi ekspertų išvadų apie mirties priežastį diagnostinis pagrindimas atliekamas daugiausia remiantis plaučiuose vykstančiais pakitimais.

Asfiksinio skendimo tipo laringospazmas sukelia daugybę procesų, būdingų šiam skendimui. Pirma, tai yra slėgio sumažėjimas nosiaryklėje, dėl kurio skiriasi slėgis su aplinka ir skysčio nutekėjimas į pagrindinio kaulo sinusą (Svešnikovo ženklas); skysčio pėdsakų taip pat galima rasti priekiniame sinuse. ir vidurinės ausies ertmėje. Kita pasekmė – didelio skysčio kiekio nurijimas ir dėl to jo aptikimas atkarpoje (Fegerlundo ženklas). Antra, tai yra iškvėpimo dusulys, dėl kurio atsiranda plaučių hiperaeracija, ūminė emfizema ir jų tūrio padidėjimas, tarpalveolių sienelių plyšimas, atsirandantis mažiems židininiams kraujavimams ir oro susidarymas. embolija. Plaučiai turi „marmurinę išvaizdą“, padidintą orumą, užpildydami beveik visą pleuros ertmę, šoniniuose paviršiuose pastebimi šonkaulių įspaudai. Trachėjoje ir bronchuose smulkių burbuliukų putų nėra arba jų yra nedaug. Kairiosios širdies punkcijos metu aptinkami oro burbuliukai. Trečia, tai yra veninis kraujo sąstingis nedideliu ratu, dėl to - veninė hipertenzija, dėl kurios raudonieji kraujo kūneliai grįžta į krūtinės ląstos limfinį lataką.

Refleksinio skendimo tipo lavonų skrodimo metu skendimo požymių ar pakitimų kraujyje nėra, galima nustatyti tik gretutines širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligas.

Mišrus skendimo tipas pasireiškia vidutiniškai 35% atvejų ir jam būdingas aptiktų požymių polimorfizmas, būdingas įvairiems skendimo tipams.

Histologiškai ištyrus plaučių audinį, nustatomi emfizeminiai židiniai ir edemos vietos. Patinimų srityje alveolės išsiplėtusios, jų sienelės suplonėjusios pertvarų plyšimo vietomis. Sugriuvę indai. Edemos vietose vaizdas yra priešingas: kapiliarai yra pilnakraujai ir išsiplėtę, alveolės yra normalaus dydžio ir užpildytos rausva mase, kurioje yra nuluptas epitelis ir raudonieji kraujo kūneliai. Taip pat galima aptikti plaučių audinio atelektazės židinius, intersticinio ir intraalveolinio kraujavimo vietas. Egzogeninės dalelės dugno dirvožemio, vandens augalijos ir planktono priemaišų pavidalu mikroskopu aptinkamos retai. Smegenų audinio pokyčiams būdingi kraujagyslių pokyčiai, būtent kapiliarų ir venų išsiplėtimas. Kraujas yra skystas, ribotose kraujagyslių spindžio vietose randamos lipnios eritrocitų sankaupos, taip pat nedideli židininiai kraujavimai perivaskulinėse erdvėse. Nissl dažytuose preparatuose matomos nervinės ląstelės su patinusiais procesais. Citoplazma nusidažo šviesiai mėlyna spalva. Branduolys yra padidintas ir blyškios spalvos. Pia mater kraujagyslės pilnos kraujo. Širdies kraujagyslių pakitimams būdingas intersticinių kraujagyslių spazmas ir epikardo kapiliarų anemija. Įsiterpęs audinys yra paburkęs ir atsipalaidavęs, o epikardo storyje yra įvairaus pobūdžio kraujavimo židinių. Inkstuose smegenų kapiliarai yra smarkiai išsiplėtę ir perpildyti krauju. Vamzdinis epitelis yra patinęs ir šiek tiek nudažytas. Shumlyansky kapsulės yra edemos, atskirų glomerulų kapsulių spindyje yra vienalytė masė su raudonųjų kraujo kūnelių priemaiša. Intralobuliniai kepenų ir centrinių venų kapiliarai išsiplėtę ir pilni kraujo. Perivaskulinėse erdvėse tam tikru mastu yra šviesiai rausvos spalvos masė. Įterptas audinys yra atsipalaidavęs ir silpnos spalvos. Kepenų ląstelės taip pat neryškiai nudažytos. Tulžies pūslės stroma yra atsipalaidavusi ir patinusi. Blužnis – atsipalaiduoja kapsulės ir stromos kolageno skaidulos. Pulpos kraujagyslės yra smarkiai anemiškos, raudonieji kraujo kūneliai aptinkami tik tam tikrose sinusų ir arterijų dalyse. Folikulai hiperplastiški, pulpa anemiška.

Diatomijos bandymas pagrįstas diatominio planktono, esančio bet kurioje vandens aplinkoje, identifikavimu. Kai skęstančioji aplinka įkvėpimo metu patenka į plaučius, planktonas įveikia plaučių barjerą ir kraujotaka patenka į organus ir audinius. Kai vanduo po mirties patenka į plaučius, diatomės nepajėgia prasiskverbti į bendrą kraujotaką ir atitinkamai neplinta visame kūne. Pagal savo struktūrą diatominis planktonas yra eukariotiniai vienaląsčiai arba kolonijiniai dumbliai, kurių yra ne tik vandenyje, bet ir dirvožemyje bei ore. Diatomų ląstelės sienelėje yra didelis kiekis silicio dioksido, dėl kurio jie ilgą laiką nesunaikinami, lieka organizmo audiniuose, o tai palengvina jų atpažinimą net ir puvimo būdu pakitusiuose lavonuose. Analizei praktiniu požiūriu rekomenduojama pašalinti neatidarytą inkstą su kapsule ir prie vartų uždėtu raiščiu, taip pat smegenų medžiagos fragmentą, sveriantį ne mažiau kaip 100 g. Atliekant puvimo tyrimą arba skeleto lavoną, rekomenduojama paimti ilgo vamzdinio kaulo fragmentą. Kontrolei imamas skęstančios aplinkos pavyzdys. Tais atvejais, kai nereikia identifikuoti vandens telkinio, kontrolei pašalinamas plaučių audinio fragmentas, nes plaučių audinyje yra skęstančios aplinkos skysčio. Kad būtų išvengta klaidingų teigiamų rezultatų, draudžiama naudoti tekantį vandenį, kol bus paimta medžiaga. Darbo metu naudojami įrankiai, taip pat konteineriai biomedžiagai laikyti ir transportuoti turi būti apdoroti chromo mišiniu ir išplauti distiliuotu vandeniu arba naudoti vienkartinius sterilius. Kiekviename tirtame preparate rekomenduojama laikyti bent 20-30 diatomų aptikimą kaip diagnostinį požymį. Tais atvejais, kai aptinkamas mažesnis kiekis, mėginiai lyginami su kontroliniais mėginiais. Klaidingai teigiamas rezultatas galimas, jei nesilaikoma tinkamos biomedžiagos pašalinimo, saugojimo ir tyrimo technikos. Kai kurie autoriai ginčijasi dėl planktono pomirtinės prasiskverbimo į organizmą galimybės, ypač esant odos pažeidimams; kai mirusysis prieš pat mirtį vartojo maisto produktų ar vandens, kuriame galėjo būti diatomito planktono. Planktonas gali patekti į organizmą visą gyvenimą ir dėl sunkios evakuacijos iš organizmo ilgą laiką išlikti audiniuose. Klaidingai neigiamas rezultatas gali būti dėl mažos diatomų koncentracijos skęstančioje aplinkoje, nedidelio įkvepiamo skysčio tūrio (asfiksinio ir refleksinio skendimo tipo), taip pat jų sunaikinimo ruošiant mėginį.

išvadas

Straipsnyje aprašomos šiuolaikinės teismo medicinos galimybės diagnozuojant mirtį nuo skendimo, taip pat atsispindi skirtingi autorių požiūriai ir požiūrių į šią problemą raida. Nepaisant nuolatinio pasaulinio mokslo susidomėjimo skendimo tema ir plačių šios problemos tyrimų, vis dar yra daug tuščių vietų. Vis dar negalima tiksliai įvertinti mirties trukmės ir tikslaus lavono buvimo vandenyje laiko, tiksliausiai atlikti gretutinių somatinių ligų ir „sausųjų“ skendimo tipų diferencinę diagnostiką, nustatyti lavono patikimumą. tyrimų ir analizių rezultatai ir kt. Šiuolaikinis žvilgsnis į ateitį, susijęs su mirties nuo skendimo diagnozavimo klausimo sprendimu, skirtas ištirti molekulinius pokyčius, vykstančius aukų kūne skęstančios aplinkos įtakoje. Mokslininkai bando nustatyti konkretesnius skendimui būdingus pokyčius ir galimus jų nustatymo būdus.

Recenzentai:

Železnovas L.M., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Orenburgo valstybinės medicinos akademijos Žmogaus anatomijos katedros vedėjas, Orenburgo sveikatos ministerija;

Polyakova V.S., medicinos mokslų daktarė, Orenburgo valstybinės medicinos akademijos Patologinės anatomijos katedros vedėja, Orenburgas.

Bibliografinė nuoroda

Firsovas A.S., Kalinina E.Yu. SKENDIMO DIAGNOSTIKA: POŽIŪRIŲ IR ŠIUOLAIKINIŲ METODŲ EVOLIUCIJA // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2015. – Nr.3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (prieigos data: 2020-02-01).

Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Skendimas turėtų būti suprantamas kaip atskira smurtinės mirties rūšis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį. Tam tikrame sudėtingo patofiziologinio mirties proceso vystymosi etape pridedami reiškiniai, kuriuos lemia skysčio aspiracija.

Dažniausias reiškinys – skendimas vandenyje. Pagal mirties tipą tai dažniausiai būna nelaimingas atsitikimas, retai savižudybė, dar rečiau žmogžudystė.

Būtina skendimo sąlyga – kūno panardinimas į skystį. Kvėpavimo takų ir ertmių uždarymas skysčiu ir vėlesnė asfiksija turėtų būti laikomas ypatingu obstrukcinės asfiksijos atveju. Pavyzdžiui, panardinus tik veidą į seklią srovę ar balą, gali mirti dėl aspiracinės asfiksijos, bet nenuskęsti.

Žmogui staiga ir greitai panardinus į vandenį ar kitą skystį, kartu užsidarius kvėpavimo takams, organizme išsivysto kompleksinis ir ne visada vienareikšmis patofiziologinių pakitimų rinkinys. Šis kompleksas pagrįstas keliais veiksniais: žema (palyginti su kūno ir aplinkinio oro) vandens temperatūra, hidrostatiniu slėgiu, kuris kinta priklausomai nuo panirimo gylio, psichoemocinio streso, kurį sukelia baimė. Pastarieji gali atimti (net ir gerai plaukti mokančio žmogaus) galimybę išsilaikyti vandens paviršiuje.

Mirties nuo skendimo genezė gali būti skirtinga:
1) apie 20°C temperatūros vanduo, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, gali sudirginti gleivines ir viršutinio gerklų nervo galūnes, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas ir refleksinis širdies sustojimas. Šis mirties mechanizmas vadinamas asfiksiniu (arba sausu) skendimu;
2) prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, vanduo juos uždaro. Toks skendimas buvo vadinamas „tikruoju“ arba „šlapiu“ skendimu. Tipiška asfiksija atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo, kuris, kaip ir mechaninė asfiksija, vyksta keliomis fazėmis.

Iš pradžių atsiranda refleksinis kvėpavimo sulaikymas (sustabdymas), trunkantis 30-60 s. Po to prasideda įkvėpimo dusulio fazė (iki 1 minutės), vanduo pradeda skverbtis į kvėpavimo takus ir plaučius. Įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, kurio pradžioje netenkama sąmonės, išsivysto traukuliai, prarandami refleksai. Vanduo ir toliau prasiskverbia į plaučius ir į plaučių, o vėliau ir į sisteminės kraujotakos kraujagysles, smarkiai atskiedžiadamas kraują (hemodilution) ir jį hemolizuodamas.

Nustatyta, kad vanduo gali prasiskverbti į kraują maždaug tokiu tūriu kaip cirkuliuojančio kraujo tūris. Uždusus iškvėpimui, kvėpavimas trumpam sustoja, po to vyksta keli gilūs kvėpavimo judesiai (galinis kvėpavimas), kurių metu vanduo toliau skverbiasi į plaučius. Tada nuolatinis kvėpavimas sustoja dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir po 5-10 minučių nuolatinis širdies sustojimas. Mirtis ateina. Dažnai pasitaiko atvejų, kai skendimas iš pradžių išsivysto kaip asfiksinis tipas, o baigiasi kaip tikras skendimas (gerklų spazmas praeina, vanduo prasiskverbia į kvėpavimo takus ir plaučius);
3) šaltam vandeniui veikiant kūną, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla, smegenų hipoksija, dėl kurios greitai prasideda mirtis, net iki paties skendimo išsivystymo.

Skirtinga mirties genezė lemia lavonų teismo medicinos ekspertizės metu nustatytų morfologinių pakitimų sunkumo ir pobūdžio skirtumus.

Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Asfiksijos išsivystymo greitį skendimo metu įtakoja vandens temperatūra. Šaltame vandenyje mirties nuo skendimo pradžia paspartėja dėl šalčio poveikio refleksinėms zonoms. Skęstant vanduo dažniausiai nuryjamas ir patenka į skrandį bei pradinę plonosios žarnos dalį.

Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės nesiskiria nuo skendimo vandenyje.

Mirties nuo skendimo diagnozė dažnai būna sunki, tik požymių visuma ir laboratorinių tyrimų metodų taikymas leidžia teisingai nustatyti mirties priežastį.

Išorinės lavono apžiūros metu svarbūs šie požymiai, leidžiantys įtarti skendimą: oda blyškesnė nei įprastai dėl odos kapiliarų spazmo; lavoninės dėmės yra violetinės su pilku atspalviu ir rausva spalva išilgai jų periferijos. Dažnai pastebimas vadinamasis žąsų kauliukas, kuris yra plaukus pakeliančių raumenų susitraukimo pasekmė. Aplink burnos ir nosies angas paprastai aptinkamos rausvai baltos, patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos (12 pav.). Ištraukus lavoną iš vandens, putos aplink kvėpavimo angas išlieka iki dviejų dienų, tada išdžiūsta ir ant odos matosi purvinos pilkos spalvos tinklinė plėvelė.

Vidinės apžiūros metu dėmesį patraukia daugybė būdingų požymių. Atidarius krūtinę, pastebima ryški plaučių emfizema, pastaroji visiškai užpildo krūtinės ertmę, uždengia širdį. Šonkaulių įspaudai beveik visada matomi ant posterolateralinių plaučių paviršių. Plaučiai yra tešlos konsistencijos liesti dėl didelio plaučių audinio patinimo. Plaučių tūrio padidėjimas, kai lavonas yra vandenyje, savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Lukomsky-Rasskazov dėmės pastebimos po visceraline pleura. Šios dėmės yra rausvai rausvos spalvos kraujavimai, daug didesni, palyginti su Tardieu dėmėmis, išsidėsčiusios tik po visceraline pleura: Jų spalva ir dydis priklauso nuo vandens kiekio, patenkančio į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir prasivėrusius interalveolių kapiliarus. pertvaros. Praskiestas ir hemolizuotas kraujas šviesėja, mažėja jo klampumas, todėl kraujosruvos tampa neryškios. Lukomskio-Rasskazovo dėmės išnyksta po to, kai lavonas išlieka vandenyje ilgiau nei dvi savaites. Taigi Lukomskio-Rasskazovo dėmių nebuvimas, kai lavonas ilgą laiką buvo vandenyje, nereiškia, kad jų iš viso nebuvo.

Visceralinė pleura yra drumsta. Tiriant kvėpavimo takus, juose randama pilkšvai rožinė, smulkiai burbuliuota puta, kurios sudėtyje, tiriant mikroskopu, dažnai galima aptikti pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių ir kt.). Trachėjos ir bronchų gleivinė yra edemiška ir drumsta. Kruvinas, putotas skystis gausiai teka iš plaučių pjūvių paviršiaus. Skrandyje paprastai yra daug skysčių. Kepenų kapsulė taip pat šiek tiek drumsta. Tulžies pūslės guolis ir jos sienelė yra labai patinusios. Serozinėse ertmėse matomas didelis kiekis transudato, kuris, daugelio autorių teigimu, susidaro praėjus 6-9 valandoms po lavono pabuvimo vandenyje ir iš esmės reiškia požymius, rodančius, kad lavonas buvo vandenyje. vandens. Skysčio aptikimas vidurinės ausies būgninėse ertmėse yra toks pat svarbus. Dėl laringospazmo sumažėja slėgis nosiaryklėje, todėl per piriforminius plyšius vanduo patenka į pagrindinio kaukolės kaulo sinusus. Vandens tūris sinusuose gali siekti 5 ml (Svešnikovo ženklas). Skendimo atveju būgninėje ertmėje, mastoidinėse ląstelėse ir mastoidinėse urvuose nustatomi kraujavimai, kurie atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos ar gausus gleivinės permirkimas. Šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su sunkia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, susidarant šiems kraujavimams.

Skendimo diagnostikai svarbūs laboratoriniai tyrimai, ypač planktono nustatymo metodas. Planktonas yra mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, gyvenantys ežeruose, upėse, jūrose ir kt. Kiekvienam vandens telkiniui būdingi tam tikri planktono tipai, kurie turi specifinių skirtumų. Skendimo diagnozei didžiausią reikšmę turi augalinės kilmės planktonas – fitoplanktonas, ypač diatomės. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių junginių – silicio. Šis apvalkalas gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatominis fitoplanktonas yra įvairių formų ir randamas lazdelių, žvaigždžių, valčių ir tt pavidalu. Iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu per sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir pernešamos per kraują. visame kūne, tvyro parenchiminiuose organuose ir kaulų smegenyse. Šio tipo planktono nustatymas vidaus organuose ir kaulų čiulpuose yra objektyvus mirties nuo skendimo įrodymo metodas.

Planktonas ilgą laiką išsilaiko pagrindinio kaulo sinusuose ir gali būti aptiktas mikroskopu tiriant minėtą ertmę formuojančių sienelių nuolaužose.

Tiriant lavoną, jei numatoma mirtis nuo skendimo, vandens iš čiaupo naudojimas yra griežtai draudžiamas, nes jame esantis planktonas gali patekti į specialiam tyrimui siunčiamų organų audinį. Metodas planktonui nustatyti kraujyje, parenchiminiuose organuose ir ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose yra gana sudėtingas ir susideda iš: kepenų, smegenų, inkstų, kaulų čiulpų (jų reikia paimti maždaug po 200 g), susmulkinus. , dedami į kolbą ir užpilami perhidroliu, verdami koncentruotoje sieros rūgštyje (gali būti vandenilio chlorido rūgštimi pridedant ledinės acto rūgšties), tada apdorojama azoto rūgštimi. Paskutiniame etape vėl įpilamas nedidelis kiekis perhidrolio, kad būtų skaidrumas. Po šių manipuliacijų visi organiniai audinių komponentai visiškai sunaikinami ir lieka tik neorganiniai junginiai, įskaitant planktono silicio apvalkalus. Skaidrus kolbos turinys pakartotinai centrifuguojamas. Iš susidariusių nuosėdų ant stiklinių stiklelių daromi preparatai, kurie tiriami mikroskopu. Aptiktas diatomes patartina nufotografuoti. Mikrofotografija – dokumentas, patvirtinantis tyrimo rezultatų patikimumą. Norint atlikti lyginamąjį lavono rasto planktono savybių tyrimą, būtina vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo išgautas lavonas.

Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibę smėlio grūdeliai, krakmolo grūdeliai ir kt., vadinamasis pseudoplanktonas.

Dėl to, kad kairėje širdies pusėje kraujas skiedžiamas vandeniu, jo kiekis didesnis nei dešinėje, kraujo užšalimo taškas kairėje ir dešinėje širdies pusėse skirsis, o tai nustatoma. krioskopijos būdu. Taip pat pasiūlyti kraujo elektrinio laidumo, eritrocitų atsparumo tyrimo metodai, refraktometrija ir kt.. Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

Nustatyti mirties nuo skendimo faktą gali būti sunku tais atvejais, kai lavonas yra ryškaus irimo būsenoje, kai praktiškai nėra visų visuotinai priimtų požymių, rodančių skendimą. Šiuo atveju laboratorinių tyrimų panaudojimas planktonui aptikti yra neįkainojamas.

Kai kurie požymiai pastebimi skęstant jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė aplinka kraujo atžvilgiu. Dėl to kraujo plazma patenka į alveoles, o tai lemia greitą plaučių edemos atsiradimą, o vėliau ryškų plaučių nepakankamumą. Esant tokiam skendimui, kraujas neretina, o, priešingai, pastebimas jo klampumo koeficiento padidėjimas.

Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės nėra. Lavoninių organų tyrimai planktonui aptikti beveik visada yra neigiami.

Skendimas kituose skysčiuose, o ne vandenyje, pavyzdžiui, aliejuje, dažniausiai nesunkiai nustatomas pagal skysčio pobūdį, o diagnozuoti mirties priežastį dažniausiai nėra labai sunku.

Žmogaus mirtis vandenyje kartais gali įvykti ne dėl skendimo, o dėl kitų priežasčių. Tai atsitinka žmonėms, sergantiems išemine širdies liga dėl skilvelių virpėjimo, žmonėms, sergantiems hipertenzija dėl smegenų kraujavimo.

Pasitaikė atvejų, kai staigios mirties jauni, iš pažiūros sveiki žmonės įšoko į vandenį po perkaitimo saulėje.

Tokiais atvejais randami greitai įvykusios mirties morfologiniai požymiai. Skendimo požymių nėra.

Nagrinėjant iš vandens paimtus lavonus, būtina nustatyti, ar mirė vandenyje (nuo skendimo ar kitų priežasčių), ar lavonas jau buvo įmestas į vandenį. Todėl jie skiriasi: skendimo požymiai (kurie buvo aptarti aukščiau) ir lavono buvimo vandenyje požymiai, kurie ryškiau išreiškiami kuo ilgiau lavonas buvo vandenyje, ir juos galima rasti tiek ant lavonų. asmenų, mirusių nuo skendimo, ir ant lavonų, kurie mirė dėl kitų priežasčių ir vėliau atsidūrė vandens telkiniuose.

Kaip rodo praktika, neriant į vandenį aukštyn kojomis seklioje vietoje, gali lūžti kaklo slanksteliai, kartu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Atsiranda tetraplegija, žmogus negali plaukti ir miršta. Visais iš vandens ištraukto lavono skrodimo atvejais būtina ištirti kaklo stuburą ir nugaros smegenis, todėl galima nustatyti šiam skendimo mechanizmui būdingų lūžių buvimą ir pobūdį.

Mirties nuo skendimo diagnozė dažnai būna sunki, tik požymių visuma ir laboratorinių tyrimų metodų taikymas leidžia teisingai nustatyti mirties priežastį.

Ryžiai. 12. Putos aplink burną ir nosies angas skendimo metu.

Išorinės lavono apžiūros metu svarbūs šie požymiai, leidžiantys įtarti: oda dėl odos kapiliarų spazmo yra blyškesnė nei įprastai; lavoninės dėmės yra violetinės su pilku atspalviu ir rausva spalva išilgai jų periferijos. Dažnai pastebimas vadinamasis žąsų kauliukas, kuris yra plaukus pakeliančių raumenų susitraukimo pasekmė. Aplink burnos ir nosies angas paprastai aptinkamos rausvai baltos, patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos (12 pav.). Ištraukus lavoną iš vandens, putos aplink kvėpavimo angas išlieka iki dviejų dienų, tada išdžiūsta ir ant odos matosi purvinos pilkos spalvos tinklinė plėvelė.

Vidinės apžiūros metu dėmesį patraukia daugybė būdingų požymių. Atidarius krūtinę, pastebima ryški išvaizda, pastaroji visiškai užpildo krūtinės ertmę, uždengdama širdį. Šonkaulių įspaudai beveik visada matomi ant posterolateralinių plaučių paviršių. Plaučiai yra tešlos konsistencijos liesti dėl didelio plaučių audinio patinimo. Plaučių tūrio padidėjimas, kai lavonas yra vandenyje, savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Lukomsky-Rasskazov dėmės pastebimos po visceraline pleura. Šios dėmės yra rausvai rausvos spalvos kraujavimai, daug didesni, palyginti su Tardieu dėmėmis, išsidėsčiusios tik po visceraline pleura: Jų spalva ir dydis priklauso nuo vandens kiekio, patenkančio į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir prasivėrusius interalveolių kapiliarus. pertvaros. Praskiestas ir hemolizuotas kraujas šviesėja, mažėja jo klampumas, todėl kraujosruvos tampa neryškios. Lukomskio-Rasskazovo dėmės išnyksta po to, kai lavonas išlieka vandenyje ilgiau nei dvi savaites. Taigi Lukomskio-Rasskazovo dėmių nebuvimas, kai lavonas ilgą laiką buvo vandenyje, nereiškia, kad jų iš viso nebuvo.

Visceralinė pleura yra drumsta. Tiriant kvėpavimo takus, juose randama pilkšvai rožinė, smulkiai burbuliuota puta, kurios sudėtyje, tiriant mikroskopu, dažnai galima aptikti pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių ir kt.). Gleivinė ir bronchai yra edemiški ir drumsti. Kruvinas, putotas skystis gausiai teka iš plaučių pjūvių paviršiaus. Skrandyje paprastai yra daug skysčių. Kepenų kapsulė taip pat šiek tiek drumsta. Tulžies pūslės guolis ir jos sienelė yra labai patinusios. Serozinėse ertmėse galima pamatyti nemažą kiekį , kuris, daugelio autorių teigimu, susidaro praėjus 6-9 valandoms po lavono pabuvimo vandenyje ir iš esmės reiškia požymius, rodančius, kad lavonas buvo vandenyje. . Skysčio aptikimas vidurinės ausies būgninėse ertmėse yra toks pat svarbus. Dėl laringospazmo sumažėja slėgis nosiaryklėje, todėl per piriforminius plyšius vanduo patenka į pagrindinio kaulo sinusus. Vandens tūris sinusuose gali siekti 5 ml (Svešnikovo ženklas). Skendimo atveju būgninėje ertmėje, mastoidinėse ląstelėse ir mastoidinėse urvuose nustatomi kraujavimai, kurie atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos ar gausus gleivinės permirkimas. Šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su sunkia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, susidarant šiems kraujavimams.

Skendimo diagnostikai svarbūs laboratoriniai tyrimai, ypač planktono nustatymo metodas. Planktonas yra mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, gyvenantys ežeruose, upėse, jūrose ir kt. Kiekvienam vandens telkiniui būdingi tam tikri planktono tipai, kurie turi specifinių skirtumų. Skendimo diagnozei didžiausią reikšmę turi augalinės kilmės planktonas – fitoplanktonas, ypač diatomės. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių junginių – silicio. Šis apvalkalas gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir kt. Diatominis fitoplanktonas yra įvairių formų ir randamas lazdelių, žvaigždžių, valčių ir tt pavidalu. Iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu per sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir pernešamos per kraują. visame kūne, tvyro parenchiminiuose organuose ir kaulų smegenyse. Šio tipo planktono nustatymas vidaus organuose ir kaulų čiulpuose yra objektyvus mirties nuo skendimo įrodymo metodas.