Paviršinio aktyvumo medžiagoms žymėti naudojamas visas terminų arsenalas, kurį skirtingi specialistai ne visada interpretuoja vienodai. Pavyzdžiui, pagal mūsų šalyje priimtą terminologiją piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia su narkotikais susijusią ligą, būtent alkoholizmą, narkomanija – narkomaniją, o piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis – piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis. Vakarų diagnostikos kriterijais visos išvardytos medžiagos įvardijamos bendru psichoaktyviosios medžiagos terminu, o bet kuri priklausomybės nuo narkotikų liga vadinama priklausomybe nuo psichoaktyvių medžiagų. Rusijoje narkotinių, psichotropinių medžiagų ir jų pirmtakų sąrašas sudaromas pagal federalinį įstatymą „Dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų“, priimtą 1997 m. Sąrašą reguliariai peržiūri Nuolatinis narkotikų kontrolės komitetas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir tvirtina Rusijos Vyriausybė. Narkotinių medžiagų sąrašą sudaro keturi sąrašai:
narkotinių ir psichotropinių medžiagų, kurių apyvarta Rusijos Federacijoje draudžiama, sąrašas;
narkotinių ir psichotropinių medžiagų, kurių apyvarta Rusijos Federacijoje ribojama ir kurioms nustatytos kontrolės priemonės, sąrašas;
psichotropinių medžiagų, kurių apyvarta Rusijos Federacijoje yra ribota ir kurioms gali būti netaikomos tam tikros kontrolės priemonės, sąrašas;
prekursorių, kurių apyvarta Rusijos Federacijoje yra ribota ir kuriems nustatytos kontrolės priemonės, sąrašas.
^
Paviršinio aktyvumo medžiagų klasifikacija (pagal TLK-10)
| Paviršinio aktyvumo medžiaga | Komponentai arba veislės |
| Alkoholis F10 | Etanolis+priemaišos |
| Opioidai F11 | Natūralus, pusiau sintetinis, sintetinis |
| Kanabinoidai F12 | Marihuana, hašišas, hašišo aliejus |
| Raminamieji, migdomieji vaistai F13 | Barbitūratai, benzodiazepinai |
| Kokainas F14 | Tradicinis kokainas, naujasis kokainas („krekas“) |
| Kiti F15 stimuliatoriai | Amfetaminai Kofeinas |
| Haliucinogenai F16 | LSD Meskalinas Psilocibinas Ciklodolis |
| Tabakas F17 | Nikotinas, dervos ir kt |
| Lakieji tirpikliai F18 | Acetonas, trichloretilas, nitro dažai, klijai, lakai, benzinas ir kt. |
^
3 tema
Pagrindinės priklausomybės nuo narkotikų formos
Dažniausia priklausomybių nuo narkotikų klasifikacija yra jų skirstymas į klinikines formas.
Priklausomybės nuo narkotikų forma (tipas).– būdingas simptomų kompleksas, kurį sukelia vartojimas ir priklausomybė nuo konkrečios aktyviosios paviršiaus medžiagos.
Dažniausios priklausomybės nuo narkotikų formos yra:
priklausomybė nuo opiumo
priklausomybė vartojant kanapių preparatus (kanabinoidus)
priklausomybė nuo narkotikų (piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) vartojant migdomuosius
priklausomybė nuo kokaino
priklausomybė nuo stimuliatorių
priklausomybė nuo narkotikų vartojant haliucinogenus
piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis dėl lakiųjų medžiagų vartojimo
Vystosi vartojant opioidų grupės narkotines medžiagas (opijus ir jo preparatai – morfinas, kodeinas, heroinas, omnoponas, pantoponas ir kt., sintetiniai į morfiną panašūs vaistai – fenadonas, promedolis ir kt.).
^ Diagnostiniai ūmaus apsinuodijimo dėl opioidų vartojimo kriterijai (TLK-10, F11.Ox):
Yra psichikos būklės pokyčių požymių: apatija ir sedacija; slopinimas; psichomotorinis atsilikimas; dėmesio sutrikimai; susilpnėjęs sprendimas; socialinio funkcionavimo sutrikimas. Požymiai gali būti tokie: mieguistumas; neaiški kalba; vyzdžių susiaurėjimas (išskyrus anoksijos būsenas dėl sunkaus perdozavimo, kai vyzdžiai išsiplečia); sąmonės depresija (pvz., stuporas, koma). Esant sunkiam ūminiam apsinuodijimui opioidais, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas (ir hipoksija), hipotenzija ir hipotermija.
^ Apsinuodijimo fazės (pagal Pyatnitskaya I.N., 1994).
Atsiranda po 10-30 sekundžių Šilumos pojūtis apatinėje nugaros ar pilvo dalyje, kylantis aukštyn. Veido hiperemija. Mokinio susiaurėjimas. Sausa burna. Galva tampa lengva, krūtinė plyšta iš džiaugsmo. Sąmonė susiaurėja. Trukmė iki 5 minučių, jaučia tik pradedantieji. Vartojant kodeiną (3-5 tabletės), klinika yra neryški. Atsiranda viršutinės kūno dalies hiperemija, veido patinimas, veido odos niežėjimas. I fazės trukmė vartojant kodeiną yra 1,5-2 valandos.
Būdingas pasitenkinęs nuolankumas, tingus malonumas, tyli ramybė. Aptinkamas vangumas, neveiklumas, sunkumo ir šilumos pojūtis rankose ir kojose. Išgyvenamos į sapnus panašios fantazijos. Išoriniai dirgikliai suvokiami iškreiptai. Vartojant kodeiną, atsiranda protinis ir motorinis sujaudinimas. Yra gyvumas, juokas, išraiškingi gestai, taisyklinga kalba. Fazės trukmė 3-4 val.
Seklus miegas 2-3 valandas.
Būdinga bloga sveikata, galvos skausmas, be priežasties nerimas, pykinimas, galvos svaigimas, smulkus rankų, liežuvio, vokų drebulys.
^ Opiumo priklausomybės eiga.
Scena. Reguliarus narkotikų vartojimas. Sutrumpėja miego trukmė be miego trūkumo jausmo. Apetitas nuslopintas. Sumažėja šlapimo kiekis, kelias dienas išlieka išmatos. Vaisto nebuvimas pasireiškia sveikatos būkle po 1-2 dienų. Atsiranda įtampos, psichinio diskomforto jausmas, noras vartoti narkotikus. Abstinencijos sindromas nesusiformavo. Atsiranda pakitusio reaktyvumo sindromas (sistemingai vartojant, išnyksta niežulys, 3-5 kartus padidėja tolerancija), psichinės priklausomybės sindromas (obsesinis potraukis, psichinio komforto pasiekimas apsvaigus). Prieš vartodamas vaistą, pacientas yra budrus ir aktyvus, po to – mieguistas ir neaktyvus. Etapo trukmė vartojant morfijų – 2-3 mėn., opiumą – 3-4 mėn., Kodeiną – iki 6 mėn.
Scena. Visiškai susiformuoja pakitusio reaktyvumo sindromas (tolerancija padidėja 100-300 kartų lyginant su gydomosiomis dozėmis, reguliarus vartojimas individualiu anestezijos ritmu, miegas, išmatos ir diurezė normalizuojasi, prieš intoksikaciją, priešingai nei I stadija, vangus. o bejėgis ir po jo atgaivintas) . Kiekybinė kontrolė neprarasta. Susiformavo priklausomybės sindromas fizinės priklausomybės forma (kompulsinis potraukis ir fizinio komforto pasiekimas apsvaigus). Nutraukimo sindromas yra visiškai suformuotas.
Turi atitikti bendruosius abstinencijos kriterijus (Flx.3) (Atminkite, kad opioidų abstinenciją taip pat gali sukelti opioidų antagonistai po trumpo opioidų vartojimo laikotarpio.).
Požymiai, kurie gali būti: didelis noras vartoti opioidus; rinorėja ar čiaudulys; ašarojimas; raumenų skausmas ar mėšlungis; pilvo skausmai; pykinimas ar vėmimas; viduriavimas; išsiplėtę vyzdžiai; „žąsies gumbelių“ susidarymas, periodinis šaltkrėtis; tachikardija arba arterinė hipertenzija; žiovauti; neramus miegas; disforija.
^ Abstinencijos sindromo fazės (Pyatnitskaya I.N. 1994).
Atsiranda praėjus 8-12 valandų po vaisto vartojimo. Psichinės priklausomybės požymiai (potraukis narkotikams, nepasitenkinimo jausmas, įtampa). Somato-vegetacinės reakcijos (vyzdžių išsiplėtimas, žiovulys, ašarojimas, čiaudulys). Sunku užmigti, dingsta apetitas.
Atsiranda praėjus 30-36 valandoms po vaisto vartojimo nutraukimo. Šalčio ir karščio priepuoliai, prakaitavimas, silpnumas, „žąsų kojos“. Diskomforto jausmas nugaros, kojų, kaklo, rankų raumenyse. Tarpžandikaulių sąnarių ir kramtymo raumenų skausmas. Vyzdžiai platūs. Dažnas čiaudėjimas (iki 50-100 kartų vienu metu). Intensyvus žiovulys, ašarojimas.
Pasirodo po 42 valandų. Stiprus traukiantis, besisukantis, besisukantis raumenų skausmas. Mėšlungis periferiniuose raumenyse. Didelis judėjimo poreikis, nes judesys malšina raumenų skausmą. Psichinėje sferoje – įtampa, nepasitenkinimas, pyktis, depresija. Potraukis narkotikams yra kompulsinis. Pirmųjų fazių požymiai sustiprėja.
Pasirodo trečią dieną. Padidėję ankstesnių fazių simptomai. Dispepsiniai simptomai pridedami kaip skausmas pilve ir žarnyne. Vėmimas ir viduriavimas iki 10-15 kartų per dieną su tenezmu. Vėliau simptomai pasikeičia.
Scena. Vartojimo forma pastovi. Tolerancija mažėja; komfortui pasiekti pakanka 1/8-1/10 pastovios dozės. Vaisto poveikis yra išskirtinai tonizuojantis. Išskyrus apsvaigimą, trūksta energijos iki negalėjimo judėti. Nutraukimas yra sunkus ir pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po vaisto vartojimo nutraukimo. Nustatomas somatinis išsekimas, svorio deficitas 7-10 kg, stiprus priešlaikinis senėjimas.
Yra trys pagrindinės kanabinoidų formos, pagamintos iš kanapių augalo (Cannabis sativa): marihuana, hašišas ir hašišo aliejus.
Ryškiausios priklausomybės ir apsinuodijimo kanapių preparatais apraiškos pasireiškia hašišizmu.
^ Apsinuodijimo kanabinoidais diagnostikos kriterijai (TLK-10, F12.0x)
Nustatyti bendrieji ūmaus apsinuodijimo kriterijai (Flx.O).
Yra psichikos būklės pokyčių požymių: euforija ir slopinimas; nerimas ar susijaudinimas; įtarumas (paranojinė nuotaika); laiko sulėtėjimo pojūtis ir (arba) greito minčių srauto išgyvenimas; susilpnėjęs sprendimas; dėmesio sutrikimai; reakcijos greičio pasikeitimas; klausos, regos ar lytėjimo iliuzijos; haliucinacijos su orientacijos išsaugojimu; nuasmeninimas; derealizacija; socialinio funkcionavimo sutrikimas.
Požymiai gali būti tokie: padidėjęs apetitas; sausa burna; sklero injekcija; tachikardija.
^ Apsinuodijimo hašišu fazės (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Atsiranda per 2-5 minutes. Būdingas baimės, nerimo ir įtarumo jausmas. Trukmė 5-10 min. Nereikalaujama.
Atsipalaidavimas, lengvumas, pasitenkinimas. Suvokimo sutrikimai (atskirai sutrinka spalvų, garsų intensyvumo, erdvės, kūno diagramos suvokimas). Emociniai sutrikimai pasitenkinimo, kartais baimės forma. Pasižymi lengvu apsisprendimu ir nerūpestingumu atliekant veiksmus. Mąstymo tempas pagreitėja. Sąmonė susiaurėja, tada apsvaigsta. Sklerinė injekcija.
Emocinis sumaištis. Mąstymas su nenuoseklumo bruožais. Sąmonė priblokšta. Emociniai sutrikimai pasireiškia kaip smurtinis afektų mėgdžiojimas (girtas žmogus juokiasi iš kaimyno, bet nepatiria džiaugsmo). Padidėjęs kraujospūdis, tachikardija. Yra motorinės funkcijos letargija.
Blyškumas, letargija, silpnumas, hipotenzija. Padidėjęs apetitas. Sąmonė yra aiški. Netrukus ateina seklus miegas iki 10-12 valandų. Pabudus, troškulys, padidėjęs apetitas.
^ Priklausomybės nuo hašišo eiga.
Pirmaisiais metais, retkarčiais. Pripratimas nesivysto. Aktyvios narkotikų paieškos nėra.
Scena. Atsiranda praėjus 1,5-3 metams nuo vartojimo pradžios.Apsvaigus pirmoji fazė išnyksta. Vartojimas yra sistemingas, aktyviai ieškoma vaisto. Padidėja tolerancija. Psichinė priklausomybė pasireiškia kaip obsesinis potraukis. Etapo trukmė 2-5 metai.
Scena. Susikuria po 3-5 metų nuo sistemingo naudojimo pradžios. Atsiranda fizinė priklausomybė. Ketvirtoji ūmaus intoksikacijos fazė išnyksta. Antroji ir trečioji apsvaigimo fazės susilieja į vieną. Apsinuodijimui būdingas trumpas psichosomatinis atsipalaidavimas, kurį greitai pakeičia pakylėjimo būsena, motorinis aktyvumas, darbingumas, juokas ir ramybė. Mąstymo tempas pagreitėja. Pasibaigus apsinuodijimui (po 1-1,5 valandos) sumažėja tonusas ir darbingumas. Tolerancija vaistui pasiekia maksimalias vertes. Vaistas tampa priemone pasiekti reikiamą fizinį ir psichinį komfortą. Susiformuoja abstinencijos sindromas.
Tai prastai apibrėžtas sindromas, kuriam šiuo metu negalima nustatyti specifinių diagnostinių kriterijų. Vystosi nutraukus ilgalaikį kanapių vartojimą didelėmis dozėmis. Simptomai yra astenija, apatija, hipobulija, pablogėjusi nuotaika, nerimas, dirglumas, drebulys ir raumenų skausmas.
^
Atsiranda praėjus 4-5 valandoms po vartojimo. Vyzdžiai išsiplėtę, žiovulys, šaltkrėtis, vangumas, raumenų silpnumas, nerimas, disforija, miego ir apetito praradimas.
Tai pasirodo pirmos dienos pabaigoje po vaisto vartojimo nutraukimo. Padidėja autonominis susijaudinimas. Raumenys įsitempę, nedidelis tremoras, hiperrefleksija, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, konvulsinis atskirų raumenų trūkčiojimas.
Jis pasirodo antrą dieną po vaisto vartojimo nutraukimo. Senestopatiniai skundai. Sunkumas, suspaudimas krūtinėje, pasunkėjęs kvėpavimas, skausmas ir susiaurėjimas širdyje, galvos suspaudimas. Odoje ir po ja yra deginimo, dilgčiojimo, trūkčiojimo, šliaužiojimo pojūtis. Ašarojimas. Esant nekomplikuotam nutraukimui, išsivysto asteninė depresija, o 3-5 abstinencijos dienomis galima abstinencijos psichozė.
Scena. Jis susidaro po 9-10 metų sistemingo narkotikų vartojimo. Išsivysto po 9-10 metų nuolatinio narkotikų vartojimo. Tolerancija krenta. Vaistas turi tik tonizuojantį poveikį. Laipsniškai mažėja energetinis potencialas, fizinis ir protinis išsekimas, socialinių ryšių nykimas, demencija.
Priklausomybę sukeliančių migdomųjų vaistų grupei atstovauja barbitūratai (barbamilis, nembutalis, ciklobarbitalis) ir nebarbiturinės medžiagos, sukeliančios migdomąjį poveikį (bromuralas, noksironas).
^ Diagnostikos kriterijai apsinuodijimui raminamaisiais ar migdomaisiais (TLK-10, F13.0xx).
Nustatyti bendrieji ūmaus apsinuodijimo kriterijai (Flx.O).
Yra psichikos būklės pokyčių požymių: euforija ir slopinimas; apatija ir sedacija; grubumas ar agresyvumas; nuotaikos labilumas; dėmesio sutrikimai; anterogradinė amnezija; socialinio funkcionavimo sutrikimas. Gali pasireikšti šie požymiai: netvirta eisena; statikos ir judesių koordinavimo pažeidimai; neaiški kalba; nistagmas; sąmonės depresija (pvz., stuporas, koma); eriteminis arba pūslinis bėrimas ant odos. Sunkiais atvejais ūmią intoksikaciją raminamaisiais ar migdomaisiais gali lydėti hipotenzija, hipotermija ir slopinamas rijimo refleksas.
^ Apsinuodijimo migdomaisiais vaistais fazės (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Momentinis apsvaigimas, užtemimas, šviečiančios dėmės, apskritimai prieš akis. Jausmas malonus. Vyzdžiai išsiplečia, viršutinės kūno dalies hiperemija, stiprus raumenų silpnumas. Aplinka nesuvokiama. Fazės trukmė yra kelios sekundės.
Be priežasties linksmybės, noras judėti. Judesiai yra nepastovūs. Dėmesys itin blaškomas. Emocinis fonas nestabilus. Aplinkos suvokimas iškreiptas. Nustatomi sunkūs neurologiniai sutrikimai: šoninis nistagmas, diplopija, dizartrija, sutrikusi koordinacija, susilpnėję refleksai. Vyzdžiai išsiplėtę, padidėjęs seilėtekis, skleros ir veido hiperemija, liežuvis padengtas ruda danga. Nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas ir bradikardija, padidėjęs prakaitavimas, karštas prakaitas, sumažėjusi kūno temperatūra. Fazės trukmė 2-3 valandos.
Gilus, sunkus miegas. Blyškumas, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Fazės trukmė 3-4 val.
Vystosi po pabudimo. Letargija, apatija, pervargimo jausmas. Horizontalus nistagmas, susilpnėję sausgyslių refleksai, raumenų silpnumas. Nėra apetito, nėra troškulio. Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas.
^ Priklausomybės eiga.
Priklausomybė vystosi greitai - kasdien suvartojama 0,5 g. Barbitūratai 3–4 mėnesius arba 0,8 g 1–1,5 mėnesio sukelia pagrindinių priklausomybės apraiškų (pakitusio reaktyvumo sindromo, psichinės ir fizinės priklausomybės) išsivystymą (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Scena. Sąmoningai pratęsiama pirmoji intoksikacijos fazė dėl tolerancijos padidėjimo. Padidėja tolerancija (3-5 kartus), išnyksta apsauginės reakcijos į perdozavimą, vaisto vartojimas tampa sistemingas. Priėmimas vykdomas siekiant įgyti euforiją. Už apsvaigimo ribų jaučiamas nerimas ir nepasitenkinimas. Obsesinis potraukis pakeičiamas kompulsiniu. Etapo trukmė, priklausomai nuo dozės, svyruoja nuo 2-3 savaičių iki metų.
Scena. Tolerancija pasiekia maksimumą ir paprastai yra 1-2g. per dieną. Apsinuodijus slopinimas išnyksta. Judesiai tampa gana koordinuoti. Apsvaigimas nėra lydimas didelių sąmonės sutrikimų, tačiau yra palimpsestų. Pirmosios intoksikacijos fazės sunkumas mažėja, jos sunkumui palaikyti pradedama naudoti šilumą (vonia, gerti šiltą vandenį). Paprastai paros dozė yra padalinta į tris dozes. Apskritai, raminamasis vaisto poveikis sumažėja. Apsvaigimo būsenoje prarandama kiekybinė kontrolė, o tai gali sukelti gilius sąmonės sutrikimus. Fizinė priklausomybė išsivysto gana greitai – per šešis mėnesius.
Turi būti laikomasi bendrųjų pašalinimo kriterijų (Flx.3).
Gali būti: liežuvio, akių vokų ar ištiestų rankų drebulys; pykinimas ar vėmimas; tachikardija; posturalinė hipotenzija; psichomotorinis sujaudinimas; galvos skausmas; nemiga; bloga savijauta arba silpnumas; epizodinės regos, lytėjimo, klausos haliucinacijos ar iliuzijos; paranojiška nuotaika; grand mal traukuliai; disforija; noras vartoti migdomuosius ar raminamuosius.
^ Abstinencijos sindromo fazės (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Vyzdžiai išsiplėtę, šaltkrėtis, žiovulys, hiperhidrozė, nerimas. Nemiga, apetito praradimas. Stiprus raumenų silpnumas. Fazė trunka iki 20-24 valandų po vaisto vartojimo nutraukimo.
Blauzdos raumenų mėšlungis, raumenų hipertenzija, tikas, nedidelis drebulys, padidėjęs kraujospūdis. Disforija, nerimas, netvirta eisena. Vystosi pirmos dienos pabaigoje po vaisto vartojimo nutraukimo.
Pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, didelių sąnarių skausmas. Būdingos senestopatijos: besikeičiantys spaudžiantys, traukiantys skausmai širdies srityje. Disforija. Vystosi trečią dieną po vaisto vartojimo nutraukimo.
Dideli traukulių priepuoliai, iki 3-5 per dieną. Labai tikėtinas psichozės išsivystymas. Vystosi iki trečios dienos po nujunkymo pabaigos.
Scena. Sumažėja tolerancija ir prarandama galimybė jausti euforiją. Vaistas vartojamas dalimis, siekiant suaktyvinti ir padidinti gebėjimą dirbti fizinį ir protinį darbą. Nuolatinė dizartrija, koordinacijos sutrikimas, nuobodulys. Perdozavimas yra dažnas. Potraukis narkotikams yra nuolatinis, kompulsinis. Nutraukimo sindromas be aiškios fazės, trunka iki 5-7 savaičių. Pacientai migdomuosius dažniausiai derina su alkoholiu, vaistais nuo psichozės ir trankviliantais. Vystosi toksinė encefalopatija – bradipsija, afektiniai sutrikimai depresijos forma, disforija. Iš vidaus organų, kepenų pažeidimai, miokardo distrofija, hipocidinis gastritas. Pažymėtina, kad komplikacijos iš vidaus organų gali atsirasti prieš priklausomybę nuo narkotikų.
Svarbiausi yra kokainas, fenaminas, pervitinas ir efedrinas.
Diagnostiniai apsvaigimo kriterijai (TLK-10, F14.0x).
Yra bendrieji apsvaigimo kriterijai (F1x.0).
Yra šie požymiai: euforija, energijos padidėjimo jausmas (energijos antplūdis), padidėjęs budrumo lygis, savo asmenybės pervertinimas, grubumas ar agresyvumas, nuotaikos nestabilumas, klausos, regos ar lytėjimo iliuzijos, haliucinacijos, dažniausiai su orientacijos išsaugojimas, psichomotorinis susijaudinimas.
Gali pasireikšti tokie požymiai kaip tachikardija, širdies aritmija, arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), prakaitavimas ir šaltkrėtis, pykinimas arba vėmimas, išsiplėtę vyzdžiai, raumenų silpnumas, krūtinės skausmas, traukuliai.
^ Apsinuodijimo fazės (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Sąmonės sutrikimas, išorinio suvokimo praradimas. Apsvaigimas yra trumpalaikis.
Sąmonės susiaurėjimas, gausūs somatiniai pojūčiai lengvumo, tvarkingumo jausmo forma.
Padidėjęs sąmonės ir suvokimo aiškumas. Suvokimo kokybė ryški, sodri, fiksuojanti smulkiausias detales, aiški. Nuotaika pakili ir patenkinta. Jaučiasi įgalintas.
Atkuriamas sąmonės aiškumo lygis. Sumažėja pakili nuotaika. Visų organų hiperestezija. Senestopatijos.
Priklausomybė atsiranda po 2-3 savaičių nereguliaraus nurijimo arba po 3-5 injekcijų.
Scena. Potraukis vaistui yra stiprus. Tolerancija sparčiai didėja dėl padidėjusio narkotikų vartojimo. Palaipsniui priklausomybė nuo narkotikų tampa nenutrūkstama ir baigiasi psichofiziniu išsekimu.
Scena. Keičiasi apsinuodijimo pobūdis. Euforijos laikotarpis sutrumpėja iki 2 valandų. Motorinis hiperaktyvumas išnyksta. Ketvirtoje fazėje atsiranda įtampa ir nerimas. Euforija yra nestabili. Atsiranda abstinencija.
Nuotaikos sutrikimai, apatija, astenija, psichomotorinis atsilikimas ar susijaudinimas, stiprus noras vartoti narkotikus, gilus miegas, padidėjęs apetitas.
Sunkūs somatovegetaciniai sutrikimai: galvos skausmas, širdies plakimas, dusulys ramybėje, veido raumenų mėšlungis, galūnių drebulys, žiovulys, šaltkrėtis, hiperhidrozė.
III. Scena. Apsvaigus somatiniai pojūčiai būna silpni. Psichinis ir motorinis susijaudinimas yra nereikšmingas. Nuotaikos pakėlimas nėra nuolatinis. Kalba klampi, lėta. Didėja fizinis nuovargis, apatija ir nemiga. Per 1,5-2 metus psichinė sfera sunaikinama. Būdingas greitas moralinių ir etinių sampratų praradimas.
Diagnozė su kodu F10-F19 apima 10 patikslinančių diagnozių (TLK-10 antraštės):
- F10 – Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholio vartojimas
- F11 – psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia opioidų vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F12 – psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia kanabinoidų vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F13 – psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia raminamųjų ar migdomųjų vaistų vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F14 – Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia kokaino vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F15 – Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia kitų stimuliatorių (įskaitant kofeiną) vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F16 – Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia narkotikų vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F17 – psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia tabako vartojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F18 – psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia lakiųjų tirpiklių naudojimas
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų. - F19 – Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia kelių narkotikų ir kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimas vienu metu
Sudėtyje yra 10 diagnozių blokų.
Ligos paaiškinimas su kodu F10-F19 MBK-10 kataloge:
Šiame bloke yra daug įvairaus sunkumo ir klinikinio laipsnio
sutrikimų apraiškos, kurių vystymasis visada susijęs su vartojimu
vienos ar kelių psichoaktyvių medžiagų vartojimas, paskirtas ar ne
paskirta dėl medicininių priežasčių. Triženklė identifikavimo rubrika
nurodo naudojamą medžiagą, o ketvirtasis kodo simbolis nustato
klinikinės būklės charakteristikos. Šis kodavimas yra rekomenduojamas
galima atlikti kiekvienai nurodytai medžiagai, tačiau tai būtina
Atkreipkite dėmesį, kad ne visi keturių skaitmenų kodai taikomi visoms medžiagoms.
Psichoaktyviosios medžiagos identifikavimas turėtų būti pagrįstas galimybe
bet daugiau informacijos šaltinių. Tai apima duomenis
paties asmens pateiktus kraujo tyrimų rezultatus ir kitus bi-
biologiniai skysčiai, būdingi somatiniai ir psichologiniai
požymiai, klinikiniai ir elgesio simptomai, taip pat kiti akivaizdūs
matomus duomenis, pvz., paciento turimą medžiagą
enta, arba informacija iš trečiųjų šalių. Daugelis narkotikų vartotojų
Jie vartoja daugiau nei vienos rūšies narkotikus. Pagrindinė diagnozė
jei įmanoma, turėtų būti nustatoma pagal medžiagą (arba medžiagų grupę)
medžiagos), kurios sukėlė klinikinius simptomus arba prisidėjo prie jų atsiradimo
išvaizda. Kitos diagnozės turėtų būti koduojamos, kai kitos
Šios psichoaktyvios medžiagos buvo išgertas toks kiekis, kuris sukėlė apsinuodijimą
(bendras ketvirtas skaitmuo.0), sukeliantis žalą sveikatai (bendras par-
pirmasis požymis.1), sukeliantis priklausomybę (dažnas ketvirtasis požymis.2)
ar kiti pažeidimai (bendras ketvirtas požymis.3-.9).
Tik tais atvejais, kai narkotinių medžiagų vartojimas yra
chaotiškas ir mišrus pobūdis arba įvairių psichoaktyvių medžiagų indėlis
Klinikinio vaizdo subjektai negali būti izoliuoti, jis turėtų būti dedamas
kelių narkotikų vartojimo sutrikimų diagnozė
medžiagos (F19.-).
Neapima: piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, kurios nesukelia priklausomybės (F55)
F10–F19 kategorijose naudojami šie ketvirti simboliai:
Spausdinti Pagrindiniai narkomanijos išsivystymo etapai
(I.N. Pyatnitskaya, 1994)
|
Scena piktnaudžiavimas narkotikų |
Apsvaigimas kaitaliojasi su įvairios trukmės blaivumo būsenomis. Klinikinių priklausomybės nuo narkotikų simptomų nėra, sveikata išlieka gera. 1).euforija kaip subjektyvus malonumo jausmas, malonumas, palankus fizinės ir psichinės savijautos pokytis; 2) pirmenybės tam tikram vaistui formavimas; 4).pradinio vaisto poveikio išblukimas. |
|
Ligos prodromas |
Prodrominius reiškinius sunku atskirti. Galimybė pakartotinai vartoti vaistą visą dieną medžiagos; Kasdienė tolerancija didėja; Nuolat didelis gyvybingumas; Trumpas netvarkingas miegas; Kasdienio aktyvumo sumažėjimo išraiškos trūkumas. |
|
Scena aš priklausomybė nuo narkotikų priklausomybės |
Susidaro pakitusio reaktyvumo sindromas: Reguliarus vaisto vartojimas; Tolerancija auga; Silpnėja gynybos reakcijos; Sumažėja toksinių reakcijų tikimybė; Vartojimo forma keičiasi. Atsiranda protinis (obsesinis) noras apsvaigti, gebėjimas pasiekti psichinį komfortą tik apsvaigus (psichinės priklausomybės sindromas) |
|
Scena
II priklausomybės |
Jam būdingi trys priklausomybės nuo narkotikų sindromai: 1) pakitusio reaktyvumo sindromas (pakitusi vartojimo forma, didelė ir stabili tolerancija, apsauginių ir toksinių reakcijų nebuvimas, pakitusi intoksikacijos forma); 3) fizinės priklausomybės sindromas (kompulsinis (fizinis) noras apsvaigti, obsesinis maskavimo troškimas, |
|
Scena III priklausomybė nuo narkotikų priklausomybės |
Pateikė: 1).pakitusio reaktyvumo sindromas (pakitusi priklausomybės vartojimo forma, mažėjanti tolerancija, apsauginių ir toksinių reakcijų nebuvimas, pakitusi intoksikacijos forma); 2).psichinės priklausomybės sindromas (įkyrus troškimas apsvaigti, gebėjimas psichiškai paguosti apsvaigus); 3).fizinės priklausomybės sindromas (kompulsinis (fizinis) noras apsvaigti, gebėjimas fiziškai jaustis apsvaigus, transformuotas abstinencijos sindromas). Priklausomybės nuo narkotikų sindromai pakinta dėl narkomano organizmo išsekimo. Vaistas veikia kaip tonikas, stimuliuojantis kūną. |
Priklausomybė nuo opijaus
Opijus yra pagrindinė medžiaga, esanti opijaus aguonų sultyse. Iš opijaus gaunama apie 20 alkaloidų, iš kurių garsiausias yra morfinas. Galima gauti vadinamąjį pusiau sintetiniai alkaloidai, kurių pagrindą sudaro tie, kurie natūraliai yra opijuje (heroinas, kodeinas, hidromorfinas), taip pat visiškai sintetiniai (meperidinas, metadonas, propoksifenas, fentanilis).
Opiatų vartojimas siekia šumerų civilizacijos laikotarpį ir arabų literatūroje aprašytas jau X a. Manoma, kad trys XIX amžiuje įvykę įvykiai – 1) morfino išskyrimas, 2) poodinio švirkšto išradimas ir 3) diacetilmorfino (heroino) sintezė 1874 m. – tapo plataus vartojimo pagrindu. opiatų, skirtų nuskausminimui, kartu didinant piktnaudžiavimo jais galimybę. Didelę morfino ar heroino koncentraciją kraujyje galima pasiekti greičiau sušvirkštus nei rūkant ar kramtant.
Dėl piktnaudžiavimo opiatais potencialo ir jų medicininio naudojimo skausmui malšinti ir viduriavimui gydyti svarbu atskirti priklausomybę nuo priklausomybės.
Nors ūminio ir lėtinio apsinuodijimo opiatais klinikinė eiga turi tam tikrų išskirtinių bruožų, tačiau savo pagrindiniais požymiais (išskyrus kodeiną) ji itin panaši, beveik identiška.
Vartojimo būdas priklauso nuo narkotiko: opijus rūkomas, heroinas dažniausiai švirkščiamas į veną, snūduriuojamas arba derinamas su stimuliatoriais intraveniniam vartojimui.
Šiuo metu heroinas yra labiausiai paplitęs narkotikas. Daugeliu atvejų pacientų asmenybei būdingas nepasitikėjimas savimi, žema savigarba, asocialūs polinkiai, dominuojantis disforinis afektas ir žema frustracijos tolerancija. Yra duomenų, kad apie 90% jų turi kokių nors psichikos sutrikimų, dažniausiai depresiją, vėliau alkoholizmą, įvairias psichopatijos formas. Vyrų ir moterų santykis yra nuo 3:1 iki 5:1.
Parenteralinis vaisto vartojimas sukelia nuskausminimą, abejingumą skausmui, mieguistumą, šilumos pojūtį, sunkumą galūnėse ir burnos džiūvimą, paprastai jaučiama euforija („didelė“), atsirandanti netrukus po IV vartojimo ir trunkanti 10-30 minučių; tada dominuoja raminamasis poveikis („vilkimas“). Pirmuosius metodus gali lydėti disforiškas afekto atspalvis, pykinimas ir vėmimas.
Skausmą malšinantis poveikis pasiekia didžiausią 20 minučių po injekcijos į veną, maždaug 50-60 minučių po injekcijos po oda ir trunka 4-6 valandas, priklausomai nuo vaisto rūšies, dozės ir vartojimo trukmės. Gali atsirasti odos, ypač nosies, paraudimas ir niežėjimas. Yra vyzdžio susiaurėjimas, lygiųjų raumenų (įskaitant šlapimtakį ir tulžies latakus) spazmai, vidurių užkietėjimas.
Perdozavus lydi lėtas kvėpavimas, bradikardija, sumažėjęs atsakas į išorinius dirgiklius, temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas. Opioidai slopina kvėpavimo centro funkciją smegenų kamiene (šį poveikį stiprina fenotiazinai ir MAO inhibitoriai). Perdozavus mirtį dažniausiai sukelia kvėpavimo sustojimas.Klasikinė opiatų perdozavimo triada yra koma, vyzdžiai ir kvėpavimo slopinimas. Perdozavimas dažniausiai įvyksta atsitiktinai ir gali prireikti skubios medicininės pagalbos. Priežastys yra dozavimo klaida arba nereguliarus vaisto vartojimas, dėl kurio pacientas gali prarasti ankstesnį toleravimą. Perdozavimą dažnai sukelia heroino derinimas su kitais centrinę nervų sistemą slopinančiais vaistais, tokiais kaip alkoholis ar raminamieji-migdomieji vaistai. Kliniškai simptomai yra sunki miozė, kvėpavimo slopinimas ir centrinės nervų sistemos slopinimas. Gydymas apima skubią hospitalizaciją intensyviosios terapijos skyriuje, simptominį gydymą gyvybinėms funkcijoms palaikyti ir skubų opiatų antagonisto naloksono (nalorfino) skyrimą. Iš karto į veną suleidžiama 0,8 mg, jei po 15 minučių poveikio nėra, sušvirkščiama 1,6 mg ir poveikis vertinamas po 15 minučių. Jei poveikio nėra, skiriama dar 3,2 mg, tada, pasiekus norimą rezultatą, kas valandą reikia leisti naloksono 0,4 mg. Reikia atsiminti, kad naloksono pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, todėl jį reikia vartoti nuolat, kol visiškai pasišalins opiatai (pavyzdžiui, metadonas iki 3 dienų). Reikia atsižvelgti į kelių vaistų perdozavimo galimybę.
Reguliariai vartojant opiatus, greitai atsiranda sunki psichinė ir fizinė priklausomybė su sunkiais simptomais narkotikų nutraukimo metu (abstinencijos sindromas), aukšta tolerancija.
Išskirtinis priklausomybės požymis vartojant opiumą ir į morfiną panašias medžiagas yra tas, kad ji atsiranda net vartojant mažas dozes vaistų, kurie kartais vartojami gydymo tikslais.
Nutraukimo simptomai prasideda per kelias valandas po paskutinės dozės pavartojimo tuo laikotarpiu, kai reikia vartoti kitą dozę pagal nustatytą schemą, o didžiausią lygį pasiekia 2–3 dienomis (po 36–72 val.), mažėja per kitas 7-10 dienų, nors individualios apraiškos (nemiga, bradikardija) gali išlikti iki kelių mėnesių. Yra toks modelis: kuo aktyvesnis opiatas, tuo greitesnis, trumpesnis ir intensyvesnis abstinencijos sindromas. Klinikinis vaizdas lengvais atvejais iš esmės primena gripą. 1 lentelėje pateikti objektyvūs ir subjektyvūs opiatų nutraukimo sindromo požymiai, priklausomai nuo laikotarpio po paskutinio narkotikų vartojimo.
Objektyvūs ir subjektyvūs opiatų abstinencijos sindromo požymiai
|
Objektyvūs ženklai |
Subjektyvūs ženklai |
|
|
Praėjus 3-4 valandoms po paskutinio vaisto vartojimo |
Nė vienas |
Baimė dėl abstinencijos sindromo. Nerimo jausmas. Aistringas noras vartoti narkotikus. Ieškokite narkotikų. |
|
Ankstyvosios abstinencijos sindromo apraiškos (8-10 valandų po paskutinės vaisto dozės) |
Prakaitavimas Plyšimas Išsiplėtę vyzdžiai |
Nekantrumas ir nerimas Nosies užgulimas. Aktyvi narkotikų paieška. Skrandžio spazmai |
|
Išvystytas abstinencijos sindromas (1-2 dienos po paskutinės vaisto dozės ) |
Piloerekcija Karščiavimas Raumenų spazmai Hipertenzija Tachikardija |
Ryškus nerimo jausmas Raumenų skausmas Impulsyvus elgesys Galvos skausmas Irzlumas Karštas temperamentas |
|
Ilgalaikis pasitraukimas (gali trukti iki 6 mėnesių) |
Hipotenzija Bradikardija |
nemiga, Afektiniai sutrikimai Pasyvumas Apetito stoka Nuo stimulų priklausomas potraukis narkotikams. |
Ilgai piktnaudžiaujant opiatais, pastebimos labai sunkios pasekmės, pasižyminčios asteniniais sutrikimais. Išoriškai pacientai atrodo daug vyresni nei savo metų, yra pastebimai išsekę (kūno svorio deficitas siekia 8-15 kg), veide daug raukšlių, oda blyški, su gelta atspalviu, kaip ir sergančiųjų kepenų ligomis. Būdingas simptomas yra dantų sunaikinimas ir praradimas, dažnai pastebimas ankstyvas nuplikimas; plaukai praranda blizgesį ir tampa trapūs, kaip ir nagai. Gyslos sustorėjusios, randuotos, jų lovos susiliejusios. Tai atlieka diferencinės diagnostikos funkciją. Pulsas dažniausiai būna retas, susilpnėję visų tipų refleksai ir potencija, siauri vyzdžiai, ryškus vidurių užkietėjimas.
Iš vidaus organų dažnai stebimas hepatitas B, AIDS, cirozė, endokarditas, plaučių embolija, septicemija, abscesai, sepsis, pneumonija, flebitas, limfangitas, smegenų edema, encefalopatija, polineuritas, glomerulonefritas.
Būdingi psichikos pokyčiai. Pacientai gali dirbti tik tada, kai yra apsvaigę nuo narkotikų. Interesų ratas smarkiai susiaurėja: koncentruojasi tik apie narkotikus ir jų gavybą, išnyksta susidomėjimas ankstesne veikla. Yra bendras emocinis grubumas, apgaulė ir moralinis bei etinis nuosmukis. Kalboje gausu žargoninių žodžių. Nėra ryškių psichikos sutrikimų, pasireiškiančių reikšmingu intelekto sumažėjimu ar demencija.
Manoma, kad išsivysčius priklausomybei, priklausomas nuo heroino gyvena vidutiniškai 4,5-5 metus. Mirtis dažniausiai įvyksta perdozavus, retai – abstinencijos laikotarpiu dėl sumažėjusio širdies veiklos.
Priklausomybė, atsiradusi dėl piktnaudžiavimo kanapių preparatais
Vieną pirmųjų vietų tarp priklausomybių nuo narkotikų pasaulyje užima priklausomybės nuo narkotikų, atsirandančios dėl piktnaudžiavimo narkotikais iš įvairių rūšių kanapių, kurios auga Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje ir yra plačiai auginamos daugelyje pasaulio šalių. pasaulis. Priklausomybės nuo hašišo dažnis bendroje priklausomybės nuo narkotikų struktūroje Rusijos Federacijoje svyruoja nuo 20 iki 30 proc. Kai kuriose pietinėse musulmoniškose šalyse, kur alkoholis tradiciškai draudžiamas, hašišizmas paveikia iki 60 % 20–40 metų amžiaus vyrų. Po alkoholizmo hašišizmas yra labiausiai paplitusi narkotikų rūšis pasaulyje.
Beveik visas psichoaktyviąsias savybes, kurias turi kanapių preparatai, lemia kanabinoidų kiekis šiame augale. Daugiausia kanapių poveikio sukelia delta-9-tetrahidrokanabinolio kiekis, kurio procentas lemia rinkoje esančių narkotinių produktų kokybę. Didžiausia kanapių koncentracija yra Indijos kanapėse (Cannabis indica).
Marihuana („piktžolė“) yra įvairus kanapių augalo lapų, sėklų, stiebų ir žiedgalvių mišinys. Pagal aktyvumo laipsnį iš jo pagaminti narkotiniai produktai skirstomi į 3 kategorijas, žymimas indiškais pavadinimais:
Bhang– mažiausiai aktyvus produktas, pagamintas iš neaugintų augalų galvų;
Ganja (ganja) - yra didesnis kiekis kanapių dervos, gaunamos iš kruopščiai atrinktų kultūrinių augalų žydinčių galvų ir lapų;
Charas (haras) aktyviausias produktas yra tikroji derva, gauta iš subrendusių kanapių viršūnių; tai jis yra paskirtas kaip hašišo.
Labiausiai paplitęs būdas vartoti kanapes yra rūkymas, tačiau iš jų pagamintus preparatus taip pat galima nuryti su maistu ar gėrimu.
Vaistas yra labai tirpus riebaluose ir kaupiasi riebaliniuose audiniuose. Kanabinoidai metabolizuojami kepenyse ir plaučiuose. Pusinės eliminacijos laikas yra 19-57 valandos. Vaisto pėdsakų kraujyje galima aptikti per 2-4 savaites. Kanabinoidų veikimo mechanizmas yra slopinti acetilcholino sintezę, išsiskyrimą ir sunaikinimą.
Narkotinis poveikis priklauso ne tik nuo vaisto dozės ir rūšies, bet ir nuo aplinkos, vartotojo lūkesčių bei jo asmeninių savybių.
Marihuana vadinama vartais į narkotikų pasaulį. Pirmieji eksperimentai su juo paaugliams dažnai nėra lydimi pavojingų pasekmių, būdingų kitoms aktyviosioms paviršiaus medžiagoms, o tai sumažina baimę pereiti prie jų. Naudoti paprastai pradedama vidurinėje mokykloje. Rizikos veiksniai – pedagoginis aplaidumas, kontaktai su socialinėmis subkultūromis, depresiniai sutrikimai, žema frustracijos tolerancija.
Esant lengvam apsinuodijimui kanapių preparatais, išorinių požymių pastebima nedaug: akių uždegimas suleista jungine, sumažėjusi raumenų jėga, tachikardija. Gali pasireikšti sedacija ir mieguistumas.
Esant ryškesniam apsvaigimui, aiškiai pastebimi somatiniai ir elgesio sutrikimai: sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys apsvaiginimo „apsvaigimu“; stebimas hiperaktyvumas, absurdiškas elgesys su netinkamu nevaldomu juoku, kalbumu, euforija, atsipalaidavimu, svajinga veido išraiška, sutrinka aplinkos suvokimas (erdvinis, laikinas), gali padidėti jautrumas išoriniams dirgikliams, triukšmas, spengimas ausyse. ; susilpnėja atmintis ir dėmesys, sutrinka mąstymo procesai. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti polinkis į agresyvius ir neapgalvotus veiksmus, arba nerimas, dirglumas, įkyrios mintys, o kartais atvirkščiai – apatija ir abejingumas aplinkiniams, simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos stimuliavimas. Labiau pastebimi ir išoriniai somatiniai požymiai: burnos džiūvimas, pulsas padažnėjęs iki 100 k./min. ar daugiau, ortostatinė hipotenzija, blizga akys, gali išsiplėsti vyzdžiai, susilpnėti jų reakcija į šviesą, jaučiamas alkis (tikriausiai susijęs su besiformuojančia hipoglikemija) ir troškulys, kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Atsiranda pirštų drebulys, kartais viso kūno drebulys, sloga, faringitas, balso užkimimas.
Gana ryškus abstinencijos sindromas stebimas retai, tik po kelių valandų, jam būdingas dirglumas, neramumas, nerimas, sumažėjęs apetitas, nemiga, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir lengvas tremoras. Gydymui naudojami trankviliantai ir antidepresantai.
Vartojant dideles kanapių preparatų dozes, atsiranda ūmaus intoksikacijos būsena su panikos reakcijomis, iliuziniais sutrikimais, depersonalizacija, sumišimu, nerimu, susijaudinimu, regos, o kartais ir klausos haliucinacijomis, todėl kanapės kartais priskiriamos haliucinogenams. Ataksija paprastai būna lengva, tačiau pastebimos kai kurios koordinacijos problemos. Ši būklė gali būti panaši į ūminį psichozės epizodą. Kartais toksinės psichozės gali pasireikšti kaip kliedesys su dezorientacija, daugybe į sapną panašių haliucinacijų – kliedesinių-oneirinių būsenų ir sunkiu sąmonės sutrikimu. Gali išsivystyti ūminis organinis smegenų sindromas. Tokie ūmūs psichozės epizodai paprastai išnyksta per 3 dienas, tačiau gali trukti iki 7 dienų. Reikėtų nepamiršti, kad vartojant palyginti mažas kanapių dozes, gali atsirasti ir psichozinių sutrikimų.
Nuolat vartojant kanapių preparatus, dažnai išsivysto psichomotorinių ir kognityvinių funkcijų sutrikimai, daugiausia pastebimi jų trūkumai: apatija, atsiribojimas nuo visko, prastas sprendimas, iniciatyvos stoka, vadinamasis „amotyvacinis sindromas“ (žr. 2 lentelę).
Apskritai, narkomanijai vartojant kanapių preparatus, būdinga:
1. Psichinė priklausomybė, sunki ar vidutinė.
2. Nedidelė fizinė priklausomybė (abstinencijos sindromas yra daug silpnesnis, palyginti su barbitūratais ir opiatais) vartojant dideles kanapių dozes (nors tai ginčytina problema).
3.Didėja (nelabai didelė) tolerancija.
Lėtinio vartojimo pasekmėsmarihuana |
|
|
Kūno sistema |
Marihuanos vartojimo poveikis |
|
Bendras poveikis |
Lėtinis nuovargis ir mieguistumas Lėtinis pykinimas ir vėmimas Galvos skausmas, dirglumas |
|
Burnos organai |
Pakitusi liežuvio spalva Uvulos patinimas |
|
Kvėpavimo |
Sausas neproduktyvus kosulys Lėtinis gerklės uždegimas Nosies užgulimas Astmos paūmėjimas Dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos Lėtinis bronchitas Lėtinė obstrukcinė plaučių liga Plaučių vėžys |
|
Nervingas |
Raumenų koordinacijos praradimas Padidėjęs reakcijos laikas Akių reakcijų susilpnėjimas, Sutrinka regėjimo gylis ir spalvų suvokimas |
|
Reprodukcinis |
Nevaisingumas Menstruacijų nebuvimas arba dismenorėja Vaisiaus vystymosi sutrikimas Impotencija Sumažėjęs lytinis potraukis ir seksualinio pasitenkinimo jausmas |
|
Psichinės funkcijos |
Nuotaikos sutrikimai (depresija, nerimas) Greiti nuotaikos pokyčiai Panikos priepuoliai Asmeniniai pokyčiai Bandymai nusižudyti |
|
Kognityvinis gebėjimas |
Trumpalaikės atminties pablogėjimas Sutrikęs abstraktus mąstymas Demencija |
|
Socialinės pasekmės |
Socialinė saviizoliacija Keičiasi požiūris į savo vaidmenį visuomenėje Sporto ir kitos veiklos nutraukimas |
Narkotikų priklausomybė, kurią sukelia piktnaudžiavimas psichostimuliatoriais
Visi psichostimuliatoriai yra labai narkotiniai. Narkogeniškumas (gebėjimas sukelti priklausomybę nuo narkotikų) priklauso nuo daugelio veiksnių: vaisto rūšies, vartojimo būdo, dozės, priklausomybės simptomų atsiradimo greičio ir kt.
Opiatų ir stimuliatorių narkotikų stiprumas yra labai didelis, o marihuanos - palyginti mažas. Tarp stimuliatorių fenaminas pasižymi didžiausiu narkogeniškumu.
Stimuliatoriai paprastai vartojami per burną, o rečiau - į veną arba į nosį.
Skirtingai nuo kitų priklausomybių nuo narkotikų, priklausomybei nuo centrinės nervų sistemos stimuliatorių būdinga protarpinė narkotikų vartojimo forma, kai po sisteminės anestezijos laikotarpių (dažniausiai daug dienų) seka abstinencijos periodai dėl to, kad nebegalima vartoti daugiau (panašiai kaip tikrieji apsinuodijimai). alkoholizmas).
Didelės rizikos grupės – pacientai, besigydantys nuo nutukimo (naudojami apetitą labai mažinantys stimuliatoriai), profesionalūs sportininkai, vairuotojai, skrendantys į tolimus skrydžius, studentai sesijos metu.
Psichostimuliatorių veikimo mechanizmas yra susijęs su katecholaminų išsiskyrimo didinimu ir jų reabsorbcijos prevencija smegenyse. Be to, jie gali slopinti MAO aktyvumą smegenų ląstelėse. Taigi, katecholaminų, ypač dopamino, kiekis didėja. Pagrindinis poveikis yra simpatinės nervų sistemos aktyvumo didinimas.
Žinomiausi CNS stimuliatoriai yra amfetaminai: amfetamino sulfatas (fenaminas), dekstroamfetaminas (deksedrinas), metamfetaminas (metedrinas), metilfenidatas (ritalinas). Rusijoje labiausiai paplitęs yra Pervitinas ir naminis vaistas Efedronas (apdorotas efedrinas). Pastaraisiais metais padaugėjo piktnaudžiavimo kokainu.
Ūminio apsinuodijimo psichostimuliatoriais simptomai yra šie: elgesio poveikis - veiksmo pradžioje atsiranda trumpalaikiai energijos antplūdžio, linksmumo, animacijos ir daugžodingumo pojūčiai. Didėjant vaistų kiekiui kraujyje, didėja susijaudinimas ir hiperaktyvumas. Galimas dirglumas, neramumas, nerimas, agresyvus elgesys, noras nuolat judėti, padidėjęs socialumas, pasikartojantis stereotipinis elgesys, panikos reakcijos, pasitikėjimas savimi, aiškus savo jėgų ir galimybių pervertinimas, nemiga. Somatiniams požymiams ir sutrikimams būdingas padidėjęs tremoras, hiperrefleksija, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtę, bet reaguojantys vyzdžiai, šaltkrėtis, padažnėjęs kvėpavimas, padidėjusi kūno temperatūra, galvos svaigimas, širdies aritmija, apetito praradimas.. Vartojant labai dideles dozes – traukuliai, koma, širdies sustojimas - kraujagyslių kolapsas, kvėpavimo slopinimas ir mirtis. Mirtina amfetamino dozė suaugusiesiems yra 25 mg/kg. Vartojant dideles ir labai dideles dozes, gali pasireikšti ūmios intoksikacinės psichozės: sąmonės sutrikimai, regos ir lytėjimo haliucinacijos, įtampa, baimė, motorinis neramumas, susijaudinimas, kartais persekiojimo kliedesiai.
Psichinė priklausomybė gali būti labai stipri ir greitai atsirasti. Nors šios rūšies priklausomybė nuo narkotikų sukelia nedidelę fizinę priklausomybę, neteisinga teigti, kad abstinencija nuo didelių amfetamino dozių yra besimptomė arba nepastebima. Staiga nutraukus, atsiranda stiprus nuovargis, nuovargis, mieguistumas, padidėjęs apetitas, somatovegetaciniai sutrikimai, nerimas, bejėgiškumas, kaltės jausmas, depresija.
Reikia atsiminti, kad būklė, pastebėta nutraukus stimuliatorių vartojimą, savo sunkumu neprilygsta abstinencijos sindromui nutraukus opiatus ar barbitūratus. Savaime tai nėra pavojinga gyvybei ir somatinėms organizmo funkcijoms, tačiau ūminės depresinės reakcijos išsivystymas gali sukelti bandymus nusižudyti.
Kokainas – kokos augalo, kilusio iš Centrinės Amerikos, darinys, kurio lapus indėnai nuo seno naudojo kramtyti, siekdami stimuliuojančio poveikio ir sumažinti alkį. Kokainas buvo pradinės Coca-Cola gėrimo formulės dalis ir iki šiol medicinoje naudojamas kaip vietinis anestetikas.
Kokainas dažniausiai snūduriuojamas, bet taip pat naudojamas rūkyti ir švirkšti. Krekas yra kokaino alkaloido milteliai, išgaunami iš lapų naudojant amoniaką, soda ir eterį. Galima rūkyti, nes... kaitinant jis nesuyra (įprastas kokainas kaitinant suyra). Jie rūko kreką atskirai arba su marihuana.
Pagrindinis kokaino farmakodinaminis poveikis yra dopamino, serotonino ir epinefrino receptorių blokavimas. Jo specifinio mezokortikinių dopaminerginių struktūrų aktyvavimo pobūdis neaiškus.
Apsinuodijimo vaizdas yra panašus į tą, kuris stebimas vartojant kitus psichostimuliatorius ir priklauso nuo vartojimo būdo. Intraveninis kokaino alkaloidų vartojimas turi greitą poveikį (narkomanų žargonu - skubėti, t. y. „mesti“). Jau ties „adatos galiuku“ atsiranda intensyvus euforijos jausmas, psichinė ir fizinė palaima, nepaprastas komforto jausmas, taip pat „meilė visiems žmonėms“. Rūkymas krekas suteikia panašią būseną, nes... absorbcija vyksta iš viso plaučių paviršiaus. Pernazalinis vartojimas (milteliai dedami į šnerves) suteikia poveikį per 5-10 minučių. Anksčiau tai buvo labiausiai paplitęs naudojimo būdas, tačiau dabar jis naudojamas daug rečiau.
Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje buvo klaidinga nuomonė apie fizinės priklausomybės nebuvimą. Nustatyta, kad fizinės priklausomybės formavimosi laikotarpis suaugusiems yra apie 4 metus, paaugliams – 1,5 metų. Psichologinė priklausomybė yra labai ryški ir išsivysto net po vienos dozės
Dažnai pastebimas „besaikis“ vartojimo stereotipas. Taip yra iš dalies dėl to, kad kiekviena paskesnė dozė sukelia vis didesnį euforijos poveikį. Per šį laiką narkomanas kartoja kokaino vartojimą, kol išsenka arba baigsis narkotikas. Po to seka letargijos, alkio ir ilgo miego periodas, po kurio prasideda kitas narkotikų vartojimo periodas. Mirčių tikimybė didesnė, jei kokainas vartojamas opiatų poveikiui sustiprinti.
Ryškiausias abstinencijos simptomas yra nuolatinė kokaino paieška. Kitos apraiškos yra nuovargis, letargija, nerimas, bejėgiškumas, kaltės jausmas, beviltiškumas ir bevertiškumas. Ilgalaikis kokaino vartojimas gali sukelti depresiją, todėl reikia gydytis antidepresantais. Nutraukimo simptomai dažniausiai būna ryškiausi per kelias dienas („pikas“ būna 2–4 dienomis), tačiau abstinencijos simptomai (ypač esant depresijai) gali trukti kelias savaites.
Bendrosios praktikos gydytojai, oftalmologai, otolaringologai ir stomatologai gali sudominti išorinius piktnaudžiavimo kokainu požymius (žr. lentelę).
Išoriniai piktnaudžiavimo kokainu požymiai
|
Fizinis ženklas
|
apibūdinimas |
|
1. Perforuota nosies pertvara |
Šis simptomas pirmą kartą buvo aprašytas dvidešimtojo amžiaus pradžioje, kai išpopuliarėjo kokaino niurnėjimas. Nosies lašai, kurių sudėtyje yra vazokonstriktorių, gali duoti panašių rezultatų. |
|
2. Kokaino pėdsakai |
Paskutinės injekcijos vietoje atsiranda oranžinės rausvos mėlynės. |
|
3. Plyšinis keratitas |
Rūkymo krekas anestezuoja rūkančiųjų rageną. |
|
4. „Įtrūkęs pirštas“ |
Nuospauda gali atsirasti dėl pakartotinio nykščio kontakto su žiebtuvėlio ratuku. |
|
5. „Nutrūksta ranka“ |
Pajuodę, hiperkeratotiniai ir nudegę pažeidimai delno vidinėje pusėje atsiranda dėl nuolatinio karštų plyšių vamzdelių tvarkymo. |
|
6. Dantų erozija |
Kokaino vartojimas per burną arba į nosį veikia dantis rūgštimi, kuri pažeidžia dantų emalį. |
Esant ūmiam apsinuodijimui kokainu, skiriamas plaučių prisotinimas deguonimi (jei reikia esant slėgiui) Trandelenburgo padėtyje. Esant priepuoliams, į veną leidžiamas diazepamas (5-10 mg). Diazepamas taip pat skiriamas esant nerimui su hipertenzija ir tachikardija. Taip pat galima skirti kokaino simpatomimetinio poveikio antagonisto propranololio (1 mg IV kas minutę iki 8 minučių), nors jis neapsaugo nuo mirtinų dozių ar nuo sunkaus perdozavimo gydymo. Dėl psichozės simptomų reikia skirti antipsichozinius vaistus
Būdingas kofeino vartojimo nutraukimo požymis gali būti nuolatinis arba pulsuojantis galvos skausmas, kuris atsiranda praėjus 15–18 valandų po paskutinės dozės. Lėtinė intoksikacija sukelia bendrą išsekimą, pastebimą kūno svorio kritimą, vegetatyvinius-kraujagyslių sutrikimus, patologinę asmenybės raidą.
Gydant perdozavimą, šlapimo oksidacija (amonio chloridas) padeda pagreitinti vaisto pasišalinimą iš organizmo. Nutraukimo sindromui gali prireikti hospitalizuoti, kad būtų galima kontroliuoti savižudišką ir asocialų elgesį. Dėl didelės priklausomybės nuo narkotikų psichoterapijos taikymas yra problemiškas.
Koncentruotas arbatos nuoviras („chifiras“) yra įprastas asocialioje aplinkoje (kalėjime, pataisos įstaigose) kaip narkotikų pakaitalas.
Apibendrinant galima daryti išvadą, kad šiai narkomanijos formai būdingas greitas psichinės priklausomybės vystymasis, kartais labai intensyvus, ryškios tolerancijos ir psichozinių sutrikimų atsiradimas vartojant dideles narkotikų dozes haliucinacijų ir kliedesių pavidalu.
Raminamieji, migdomieji ir anksiolitikai yra dažniausiai pacientams skiriami psichoaktyvūs vaistai. Piktnaudžiavimo šiais vaistais ar priklausomybės nuo jų paplitimas yra šiek tiek daugiau nei 1% gyventojų. Priklausomybė paprastai atsiranda po kelių mėnesių kasdienio šių vaistų vartojimo, tačiau yra didelių individualių skirtumų. Kadangi dauguma šių vaistų yra naudojami medicininiais tikslais, jais dažnai piktnaudžiaujama. Daugelis vidutinio amžiaus pacientų, kurie pradeda vartoti benzodiazepinus nuo nemigos ar nerimo, tampa nuo jų priklausomi ir vėliau kreipiasi iš karto pas kelis gydytojus, kad gautų receptą. Raminamieji-migdomieji vaistai yra nelegaliai naudojami dėl euforijos sukeliamo poveikio, siekiant sustiprinti kitų CNS slopinančių medžiagų (opiatų, alkoholio) poveikį ir sumažinti susijaudinimą bei nerimą, kurį sukelia stimuliatoriai, pvz., kokainas.
Neseniai benzodiazepinai pakeitė barbitūratus dėl dviejų priežasčių:
1) benzodiazepinai turi didesnį terapinį indeksą (t. y. mirtina dozė žymiai viršija veiksmingą dozę); 2) barbitūratai greičiau nei benzodiazepinai veikia mikrosominius kepenų fermentus, sukeldami fiziologinę toleranciją.
Dažniausiai naudojami šie vaistai:
1. Benzodiazepinai (diazepamas, chlodiazepoksidas, fenazepamas, tazepamas, oksazepamas, elenas ir kt.);
2.Barbitūratai (pentobarbitalis-etaminalis natrio druska, amobarbitalis-barbamilas, ciklobarbitalis);
3. Panašaus poveikio vaistai (meprobamatas, metaqualonas, chloro hidratas ir kt.).
Nors lengvas apsinuodijimas savaime nėra pavojingas (nebent pacientas vairuoja mašiną ar valdo techninę įrangą), visada reikia atsižvelgti į paslėpto perdozavimo galimybę. Apsinuodijimas migdomaisiais, raminamaisiais ir anksiolitiniais vaistais yra panašus į apsinuodijimo alkoholiu apraiškas, išskyrus agresyvias reakcijas, susijusias su charakteringomis savybėmis, kurios šiuo atveju yra netipinės. Šie vaistai dažnai vartojami kartu su alkoholiu, taip pat su kitais CNS slopinančiais vaistais.
Pagrindinė intoksikacijos raminamaisiais, migdomaisiais ir anksiolitikais komplikacija yra perdozavimas su centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo slopinimu.Šios priklausomybės formos komplikacijų yra daug ir paprastai daug sunkesnių nei opiomanijos atveju. Be perdozavimo, sukeliančio mirties, savižudybių, nelaimingų atsitikimų, taip pat dažno sunkiai įveikiamų traukulių priepuolių ir abstinencijos psichozių (barbituromanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis dėl piktnaudžiavimo trankviliantais), būdingas greitas encefalopatijos ir psichoorganinio sindromo vystymasis.
Klinikinis apsinuodijimo vaizdas yra neaiški kalba, bloga koordinacija, netvirta eisena, sutrikęs dėmesys ir atmintis.
Nutraukimo sindromas – tai potencialiai gyvybei pavojinga būklė, dažnai reikalaujanti hospitalizacijos, kliniškai pasireiškianti šiais simptomais: ištiestų rankų pirštų, liežuvio galiuko ar vokų tremoru; pykinimas ar vėmimas; tachikardija, ortostatinė hipotenzija, galvos skausmai, nemiga, psichomotorinis neramumas, grand mal traukuliai, trumpalaikės regos, lytėjimo ar klausos haliucinacijos (iliuzijos), kliedesinis budrumas.
Gydant abstinencijos simptomus, rekomenduojama palaipsniui mažinti medžiagos dozę (ne mažiau kaip 10% per dieną, paskutiniai 10% sumažinami iki nulio per 3-4 dienas). Reikėtų nepamiršti, kad trumpai veikiančius barbitūratus patartina keisti ilgesnio poveikio vaistais (fenobarbitaliu). Keisti barbitūratus benzodiazepinais nepatartina dėl rizikos, kad viena priklausomybė gali būti pakeista kita.
Psichikos ir elgesio sutrikimai vartojant haliucinogenus
Haliucinogenai (psichodelikai, psichotomimetikai) nėra labai geras pavadinimas grupei, kurioje yra daugiau nei 100 natūralių ir sintetinių narkotikų. Nėra visuotinai priimtos haliucinogenų klasifikacijos. Žinomiausi natūralūs yra psilocibinas, gaunamas iš grybų, ir meskalinas, gaminamas iš tam tikros rūšies kaktusų; sintetiniai yra lizerginės rūgšties dietilamidas (LSD), dipropiltriptaminas (DPT) ir 3,4-metilendioksimetamfetaminas (MDMA, taip pat žinomas kaip Extasy).
Haliucinogenai sutrikdo katecholaminų, dopamino, acetilcholino, serotonino ir GABA metabolizmą, sukeldami smegenų pakaušio sričių ir limbinių struktūrų veiklos slopinimą.
Haliucinogenai dažniausiai valgomi, čiulpiami iš popieriaus (dedami į skruostą) arba rūkomi.
Vartojant mažiausią dozę, būdingas vyzdžių išsiplėtimas (midriazė) su fotofobija, be to, anizokorija (vyzdžių nelygumai); ritmiškas vyzdžių išsiplėtimas ir susitraukimas, kartais kartu su kvėpavimu; hiperrefleksija, dažnai iki spontaniško klonuso, žandikaulio raumenų spazmai. Dažnai jaučiamas karščio pojūtis ir padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, ašarojimas; vidutinio sunkumo tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, alkio jausmas kartu su pykinimu, nerišli kalba, seilėtekis. Somatinių sutrikimų trukmė po vienos dozės yra maždaug 6 valandos; o psichikos sutrikimų trukmė – 6-12 val.
Psichinėje pusėje pastebimi labai stiprūs regėjimo suvokimo sutrikimai. Būdingiausias simptomas yra apšvietimo ryškumo pasikeitimo pojūtis. Vartojant dideles dozes - regos haliucinacijos aureolės, šviesų, vaivorykštės ar judančių skirtingų spalvų srautų pavidalu. Haliucinacijos yra kaleidoskopinio pobūdžio. Toliau didinant dozes, atsiranda specifinių tikrosios regos haliucinacijos, dažnai bauginančios. Dažni parestezija, lytėjimo jautrumo, dydžio, perspektyvos ir atstumo sutrikimai - psichosensoriniai sutrikimai, taip pat „kūno schemos“ sutrikimai, depersonalizacija, derealizacija. Sutrinka laiko pojūtis, kyla minčių skrydžio jausmas.
Kasdien vartojant kartotines vaisto dozes, poveikis mažėja, t.y. vystosi tolerancija. Fizinė priklausomybė neatsiranda, nėra abstinencijos sindromo. Psichinė priklausomybė dažniausiai pasireiškia vidutinio sunkumo, kai kuriais atvejais gali būti gana intensyvi. Narkomanams, vartojantiems haliucinogenus, būdingi pasikartojantys pojūčių periodai, būdingi intoksikacijos periodui (nevartojant narkotikų), kurie dažniausiai būna silpnai išreikšti ir pasireiškia laiko pojūčio pažeidimu bei hipnagoginėmis haliucinacijomis.
Dažniausia komplikacija yra vadinamoji „blogoji kelionė“, panaši į panikos reakciją apsinuodijus kanabinoidais, dažniausiai lydima psichozinių simptomų, trunkančių iki kelių savaičių ar ilgiau. Tai pasitaiko kas ketvirtam vartotojui.
Kai kuriais atvejais haliucinogenai išprovokuoja endogenines psichozes.
Narkomanai, esantys ūmaus apsinuodijimo haliucinogenais būsenos, dėl stipraus susijaudinimo, sutrikusio mąstymo, haliucinacijų, kliedesių, kartais ir panikos, gali daryti įvairius netinkamus veiksmus ir rimtus nusikaltimus.
Gydant ūmią intoksikaciją dažniausiai pakanka emocinės paramos ir padrąsinimo. Esant stipriam nerimui, skiriami anksiolitikai, kartais butirofenonai (fenotiazinų reikėtų vengti, nes jie gali sustiprinti anticholinerginį poveikį).
Priklausomybės problemos TLK-10
Buitinės psichiatrijos ir narkologijos perėjimas prie naujos tarptautinės psichikos sutrikimų klasifikacijos (TLK-10) sukėlė tam tikrų sunkumų kvalifikuojant tokias ligas kaip gerai žinomas šalies specialistams, kaip alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, nes TLK-10 šių sąvokų nėra. Dėl šios aplinkybės medžiagą būtina pateikti atsižvelgiant į naujus požiūrius.
TLK-10 skirsnyje apie priklausomybę yra daug įvairių sutrikimų, kurių sunkumas yra įvairus (nuo nekomplikuoto apsinuodijimo ir vartojimo su žalingomis pasekmėmis iki sunkių psichozinių sutrikimų ir demencijos), tačiau visus juos galima paaiškinti vieno vaisto vartojimu. ar daugiau psichoaktyvių medžiagų, kurias gali skirti arba neskirti gydytojas.
Ši medžiaga žymima 2 ir 3 simboliais (pirmieji du skaitmenys po raidės F).
F10 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo
F11 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl opiatų vartojimo
F12 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kanabinoidų vartojimo
F13 – psichikos ir elgesio sutrikimai dėl raminamųjų ir migdomųjų vartojimo
F14 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kokaino vartojimo
F15 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kitų stimuliatorių, įskaitant kofeiną, vartojimo
F16 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl haliucinogenų vartojimo
F17 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo
F18 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl lakiųjų tirpiklių naudojimo
F19 – Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kombinuoto narkotikų vartojimo ir kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimo.
Klinikinei būklei patikslinti naudojami 4 ir 5 požymiai:
F1x.0 Ūminis apsinuodijimas
Kriterijai:
a) aiškūs įrodymai, kad vienos ar kelių aktyviųjų paviršiaus medžiagų dozės yra pakankamos apsinuodijimui sukelti;
b) šiai medžiagai būdingų simptomų buvimas kartu su
sunkūs sąmonės, pažinimo, suvokimo, afekto ar elgesio sutrikimai;
c) esamų simptomų, nepaisant vartojamos medžiagos, negalima paaiškinti somatine patologija ar kitu psichikos sutrikimu.
00 – nesudėtinga
01 - su sužalojimu ar kitokiu kūno sužalojimu
02 - su kitomis medicininėmis komplikacijomis
03 - su delyru
04 - su suvokimo sutrikimais
05 - su koma
06 - su traukuliais
07 - patologinė intoksikacija (taikoma tik vartojimui
alkoholis).
F1х.1 Naudojimas su kenksmingomis pasekmėmis (pradinė priklausomybės nuo paviršinio aktyvumo medžiagų stadija)
Kriterijai:
a) paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimo būdas, kuris kenkia sveikatai, o tai turėtų būti
būti aiškiai apibrėžtas;
b) žala gali būti fizinė (hepatito atsiradimas dėl
savarankiškas švirkščiamųjų narkotikų vartojimas) arba psichikos
(antrinė depresija po intoksikacijos);
c) stereotipas vartoti paviršinio aktyvumo medžiagas išlieka mažiausiai mėnesį arba
buvo pakartotas per pastaruosius metus.
d) būklė neatitinka kito psichikos sutrikimo kriterijų,
sukelta šios medžiagos (išskyrus ūmią intoksikaciją).
F1x.2 Priklausomybės sindromas (vidutinė priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų stadija)
Bent vieną mėnesį (arba, jei mažiau nei mėnesį, tada vėl per pastaruosius metus), klinikinėje vaizde turi būti kartu trys ar daugiau iš šių kriterijų:
a) priverstinis poreikis vartoti aktyviąsias paviršiaus medžiagas;
b) sumažėjusi paviršiaus aktyviųjų medžiagų naudojimo kontrolė (pradžia, pabaiga, dozė),
būdingas bendros dozės ir (arba) vartojimo trukmės padidėjimas ir nesėkmingi bandymai sumažinti suvartojimą;
c) somatinės abstinencijos sindromo apraiškos, kai dozė sumažinama arba nutraukiama, suminkštėja vėl vartojant;
d) padidėjusi tolerancija, susilpnėjęs poveikis vartojant ankstesnes dozes, todėl reikia didinti dozę, kad būtų pasiektas toks pat poveikis;
e) pasekmių gavimo, gavimo ir išgyvenimo laiko pailgėjimas, lydimas sveiko asmens socialinio aktyvumo ir interesų susiaurėjimo;
f) tolesnis naudojimas, nepaisant žalingų pasekmių ir paciento žinios apie šią žalą.
Priklausomybės sindromo diagnozę galima paaiškinti penktuoju kodo simboliu:
20 – šiuo metu abstinentas;
21 – šiuo metu abstinentas, esant išskirtinėms sąlygoms
naudojimas;
22 – šiuo metu atliekama klinikinė priežiūra
arba pakaitinė terapija (kontroliuojama priklausomybė);
23 – šiuo metu abstinentas, bet gydomas nuo sunkių vaistų
pasibjaurėjimas ar blokuojantys vaistai;
24 - šiuo metu vartoja psichiką veikiančias medžiagas (aktyvi priklausomybė);
25 - retkarčiais naudojamas.
TLK-10 nėra skirtumo tarp priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų ir piktnaudžiavimo jomis, o tai yra kitose tarptautinėse klasifikacijose (DSM-1V). Žinios apie piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis kriterijus gali būti naudingos klinikiniam aprašytų sutrikimų ankstyvųjų formų įvertinimui ir prevencijos tikslais:
1. Netinkamas medžiagų vartojimo modelis, sukeliantis vieną ar daugiau elgesio sutrikimų, pastebėtų per pastaruosius metus:
a) pakartotinis medžiagos vartojimas sukelia akivaizdų adaptacijos sumažėjimą svarbiose socialinės veiklos srityse (pravaikštos ir sumažėjęs produktyvumas / akademiniai rezultatai, vaikų auklėjimo ir namų ruošos darbų aplaidumas);
b) pakartotinis naudojimas fizinio pavojaus gyvybei situacijose (transporto priemonės ar mašinos vairavimas esant neblaiviam);
c) pakartotinai prieštaraujantys įstatymams dėl elgesio nukrypimų ir neteisėtų veiksmų, kuriuos sukelia psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas;
d) nuolatinis vartojimas, nepaisant jo sukeliamų ar stiprėjančių nuolatinių tarpusavio santykių problemų (konfliktai su sutuoktiniu dėl apsvaigimo pasekmių ir pan.);
2. Ši sąlyga niekada neatitiko priklausomybės kriterijų šiai paviršinio aktyvumo medžiagų klasei.
F1х.3 Atšaukimo būsena
Įvairaus derinio ir sunkumo simptomų grupė, pasireiškianti visiškai arba iš dalies nutraukus paviršinio aktyvumo medžiagos vartojimą po pakartotinio, paprastai ilgalaikio ir (arba) didelių šios medžiagos dozių vartojimo. Nutraukimo pradžia ir eiga yra riboto laiko ir atitinka medžiagos rūšį bei dozę prieš pat abstinenciją. Nutraukimo sindromą gali komplikuoti traukuliai.
Abstinencijos būsena (sindromas) yra viena iš priklausomybės sindromo apraiškų, ji turėtų būti diagnozuojama kaip pagrindinė, jei dėl to tiesiog reikia kreiptis į gydytoją specialistą. Fizinis sutrikimas gali skirtis priklausomai nuo naudojamos medžiagos. Psichikos sutrikimai (nerimas, baimė, miego sutrikimai, prislėgta nuotaika) taip pat būdingi abstinencijos sindromui. Paprastai pacientas nurodo, kad abstinencijos simptomai palengvėja vartojant medžiagą.
Pažymėtina, kad abstinencijos būsena arba abstinencijos sindromas yra įtrauktas į vidurinės ir paskutinės priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų stadijų struktūrą.
Abstinencijos būklės diagnozę galima paaiškinti penktuoju ženklu:
30 – nesudėtinga
31 – su traukuliais.
F1х.4 Nutraukimo būsena su delyru
Abstinencijos sindromo būklė, kurią komplikuoja kliedesys. Tai reiškia vadinamąjį Delirium tremens yra alkoholio sukelta trumpalaikė, bet kartais pavojinga gyvybei sumišimo būsena su susijusiais somatiniais sutrikimais. Paprastai tai atsiranda visiškai ar iš dalies nutraukus alkoholio vartojimą labai priklausomiems asmenims, kurie jį geria ilgą laiką.
Prodrominiai simptomai paprastai yra nemiga, drebulys, nerimas ir baimė. Prieš prasidedant gali atsirasti mėšlungis. Klasikinė simptomų triada apima tamsą ir sumišimą, ryškias haliucinacijas ir iliuzijas bei stiprų drebėjimą.Gali būti stebimi antriniai kliedesiai, miego ciklo inversija ir padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas.
Nutraukimo su delyru diagnozę galima paaiškinti penktuoju ženklu:
40 - „klasika“
41 – su traukulių priepuoliais
42 - murmėjimas („murmėjimas“)
43 - „profesionalus kliedesys“
44 - kliedesys be haliucinacijų (skaidrus)
46 - abortinis kliedesys
48 - kita
49 – nepatikslinta
F1x.5 Psichinis sutrikimas
Psichinis sutrikimas dažniausiai pasireiškia vidurinėje ir paskutinėje priklausomybės stadijose.
Kriterijai:
a) psichozės simptomų trukmė viršija 48 valandas;
b) psichoziniai simptomai atsiranda vartojant psichoaktyviąsias medžiagas arba per dvi savaites po jų vartojimo;
c) bendra sutrikimų trukmė neviršija 6 mėnesių.
Psichinio sutrikimo diagnozę galima patikslinti pagal penktąjį požymį:
50 – panašus į šizofreniją
51 – dažniausiai kliedesiai
52 – daugiausia haliucinaciniai
53 - daugiausia polimorfiniai
54 – dažniausiai su depresijos simptomais
55 – dažniausiai su manijos simptomais
56 - mišrus
F1x.6 Amnestinis sindromas
Sindromas, susijęs su lėtiniu sunkiu naujausių įvykių atminties sutrikimu: atmintis apie tolimus įvykius sutrinka retai. Dažniausiai sutrinka laiko ir įvykių eiliškumo pojūtis, taip pat gebėjimas mokytis naujos medžiagos. Kitos pažinimo funkcijos paprastai yra santykinai išsaugotos, o atminties defektai yra neproporcingai dideli, palyginti su kitais sutrikimais. Šiai kategorijai dažniausiai priklauso Korsakovo psichozė arba amnestinis sindromas, kurį sukelia alkoholis ar kitos psichoaktyvios medžiagos
Atminties sutrikimui būdingi šie du simptomai:
a) pablogėjęs įsiminimas ir sugedusi atmintis apie naujausius įvykius (sutrikusi
išmokti naujos medžiagos) tiek, kiek pakanka sukelti
sunkumai kasdieniame gyvenime, iki amnestinės dezorientacijos;
b) sumažėja gebėjimas atkurti praeities patirtį.
Be to, neturi būti sumišimo ar demencijos simptomų, taip pat objektyvių smegenų patologijos požymių (išskyrus alkoholinę encefalopatiją).
F1х.7 Liekamasis psichozinis sutrikimas ir psichozinis
Vėlyvas sutrikimas (paskutinė piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimo stadija)
Alkoholio ar narkotikų sukeltas sutrikimas, kuriam būdingi pažinimo, asmenybės ar elgesio pokyčiai, kurie trunka ilgiau nei tiesioginis medžiagos veikimo laikotarpis.
70 – prisiminimai
71 - asmenybės ir elgesio sutrikimas
72 - liekamasis afektinis sutrikimas
73 - demencija
74 - kitas nuolatinis pažinimo sutrikimas
75 - vėlyvas psichozinis sutrikimas
F1х.8 Kiti psichikos ir elgesio sutrikimai
F1x.9 Nepatikslintas psichikos ir elgesio sutrikimas
Medžiagų vartojimo nustatymas gali būti atliktas remiantis paties paciento pareiškimu, objektyvia šlapimo, kraujo ar kitų duomenų analize (vaistų buvimu pacientui, klinikiniais požymiais ir simptomais, informuotų trečiųjų šaltinių pranešimais). Visada patartina tokius duomenis gauti iš daugiau nei vieno šaltinio.
Objektyvūs (laboratoriniai) bandymai pateikia tiksliausius dabartinio ar naujausio medžiagos vartojimo įrodymus, nors šis metodas yra ribotas, nes jis gali būti siejamas su ankstesniu naudojimu arba dabartinio naudojimo lygiu.
Daugelis pacientų vartoja daugiau nei vienos rūšies medžiagas, tačiau sutrikimo diagnozė, kai tik įmanoma, turi būti nustatyta pagal svarbiausią naudojamą medžiagą (arba medžiagų klasę). Jei kyla abejonių, sutrikimas užkoduojamas pagal dažniausiai vartojamą medžiagą arba medžiagos tipą, ypač lėtinio ar kasdieninio vartojimo atvejais.
Tik tais atvejais, kai narkotikų vartojimo modelis yra chaotiškas ir neaiškus arba kai skirtingų medžiagų vartojimo poveikis yra neatskiriamai susimaišęs, turėtų būti naudojamas kodas F19.- (narkotikų vartojimo sutrikimas).
Šiame bloke yra daugybė įvairaus sunkumo ir klinikinių pasireiškimų sutrikimų, kurių išsivystymas visada yra susijęs su vienos ar kelių psichoaktyvių medžiagų vartojimu, paskirtų ar neskirtų dėl medicininių priežasčių. Trijų skaitmenų kodas identifikuoja naudojamą medžiagą, o ketvirtasis kodo simbolis apibrėžia klinikines būklės charakteristikas. Šis kodavimas rekomenduojamas kiekvienai nurodytai medžiagai, tačiau reikia pažymėti, kad ne visi keturių skaitmenų kodai taikomi visoms medžiagoms.
Psichoaktyviosios medžiagos identifikavimas turėtų būti pagrįstas kuo daugiau informacijos šaltinių. Tai apima paties pateiktus duomenis, kraujo ir kitų kūno skysčių rezultatus, būdingus fizinius ir psichologinius požymius, klinikinius ir elgesio simptomus bei kitus akivaizdžius duomenis, tokius kaip paciento turima medžiaga arba trečiųjų šalių informacija. Daugelis narkotikų vartotojų vartoja daugiau nei vienos rūšies narkotikus. Jei įmanoma, pagrindinė diagnozė turėtų būti nustatyta pagal medžiagą (arba medžiagų grupę), kuri sukėlė klinikinius simptomus arba prisidėjo prie jų atsiradimo. Kitos diagnozės turėtų būti koduojamos tais atvejais, kai vartojama kitos psichoaktyvios medžiagos toks kiekis, kuris sukelia apsinuodijimą (bendras ketvirtas skaitmuo.0), kenkia sveikatai (bendras ketvirtas skaitmuo.1), sukelia priklausomybę (bendras ketvirtas skaitmuo.2) arba kiti sutrikimai (dažnas ketvirtasis požymis.3-.9).
Tik tais atvejais, kai narkotikų vartojimas yra chaotiškas ir mišrus arba negalima atskirti skirtingų psichoaktyvių medžiagų įtakos klinikiniam vaizdui, reikia diagnozuoti daugybinį narkotikų vartojimo sutrikimą (F19.-).
Neįtraukta: piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, kurios nesukelia priklausomybės (F55)
F10–F19 kategorijose naudojami šie ketvirti simboliai:
- .0 Ūminis apsinuodijimas
Neįtraukta: intoksikacijos, susijusios su apsinuodijimu (T36-T50)
- .1 Naudojimas su kenksmingomis pasekmėmis
Psichotropinių medžiagų, kurios kenkia sveikatai, vartojimas. Žala gali būti fizinė (pavyzdžiui, hepatito nuo savarankiškai vartojamų psichotropinių medžiagų atveju) arba psichinė (pavyzdžiui, depresinio sutrikimo epizodai dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo).
Psichotropinių medžiagų vartojimas
- .2 Priklausomybės sindromas
Elgesio, mnestinių ir fiziologinių reiškinių, besivystančių pakartotinai vartojant medžiagą, grupė, apimanti didelį norą vartoti narkotikus, savikontrolės stoką, vartojimą nepaisant žalingų pasekmių, didesnį narkotikų vartojimo prioritetą prieš kitus veiksmus ir įsipareigojimus, padidėjęs atsparumas medžiagoms.
Priklausomybės sindromas gali reikšti konkrečią medžiagą (pvz., tabaką, alkoholį ar diazepamą), medžiagų klasę (pvz., opioidinius vaistus) arba platesnį įvairių psichotropinių medžiagų spektrą.
- Lėtinis lėtinis alkoholizmas
- Dipsomanija
- Priklausomybė
- .3 Nutraukimo sindromas
Įvairaus derinio ir sunkumo simptomų grupė, atsirandanti absoliučiai arba santykiniam psichoaktyviosios medžiagos vartojimo nutraukimui po nuolatinio šios medžiagos vartojimo. Nutraukimo pradžia ir eiga yra riboto laiko ir yra susiję su psichoaktyviosios medžiagos rūšimi ir doze, išgerta prieš pat nutraukimą ar dozės sumažinimą. Nutraukimo būsenas gali apsunkinti priepuoliai.
- .4 Nutraukimo sindromas su delyru
Būklė, kai aukščiau aprašyti abstinencijos simptomai (bendrasis ketvirtasis simbolis 3) komplikuojasi delyru, aprašyta F05.-. Šią būklę taip pat gali lydėti traukuliai. Jei sutrikimo etiologijoje turi įtakos organinis veiksnys, ši būklė turėtų būti klasifikuojama kaip F05.8.
Delirium tremens (alkoholinis)
- .5 Psichinis sutrikimas
Psichozės simptomų kompleksas, atsirandantis vartojant psichoaktyviąją medžiagą arba po jo, tačiau negali būti paaiškinamas vien ūmiu apsinuodijimu ir kurie nėra abstinencijos būsenos dalis. Sutrikimui būdingos haliucinacijos (dažniausiai klausos, bet dažnai kelių tipų), suvokimo sutrikimai, kliedesiai (dažnai paranojiški arba persekiojami), psichomotoriniai sutrikimai (jaudulys ar stuporas) ir nenormalus afektas, pradedant nuo stiprios baimės iki ekstazės. Sąmonė paprastai yra aiški, tačiau gali būti tam tikras drumstumas, tačiau be didelio sumišimo.
Alkoholis:
- haliucinozė
- pavydo kliedesys
- paranoja
- psichozė NOS
Neapima: alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų sukeltų liekamųjų ir uždelstų psichozinių sutrikimų (F10-F19 su bendru ketvirtuoju skaitmeniu.7)
- .6 Amnestinis sindromas
Sindromas, kuriam būdingas sunkus lėtinis atminties praradimas dėl nesenų ir tolimų įvykių. Tiesioginis įvykių prisiminimas atmintyje paprastai nesutrinka. Atmintis apie neseniai įvykusius įvykius paprastai būna labiau susilpnėjusi nei tolimų. Paprastai yra aiškiai išreikštas laiko ir įvykių sekos pažeidimas, kyla sunkumų įsisavinant naują medžiagą. Konfabuliacija galima, bet nebūtina. Kitos kognityvinės funkcijos paprastai yra gana gerai išsaugotos, o amnestinis sutrikimas yra neproporcingas kitų sutrikimų sunkumui.
Amnestinis sutrikimas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu.
Korsakovo psichozė ar sindromas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu arba kitaip nenurodytas.
- .7 Likutinė būsena ir psichozinis sutrikimas su uždelsta pradžia
Sutrikimas, kai pažinimo, emocijų, asmenybės ar elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholis ar psichoaktyviosios medžiagos, gali išlikti ilgiau nei laikotarpis, per kurį yra akivaizdi tiesioginė psichoaktyviosios medžiagos įtaka. Sutrikimo atsiradimas turi būti tiesiogiai siejamas su psichoaktyviosios medžiagos vartojimu. Atvejai, kai sutrikimai prasideda vėliau nei psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo epizodas (epizodai), gali būti koduojami minėtu ketvirtuoju simboliu tik tuo atveju, jei akivaizdus sutrikimo priskyrimas liekamiesiems psichoaktyviosios medžiagos poveikio padariniams įrodyta.
Liekamuosius reiškinius nuo psichozinės būsenos galima atskirti iš dalies pagal jų epizodinį pobūdį, dažniausiai trumpalaikį, ir dėl ankstesnių alkoholio ar narkotikų apraiškų pasikartojimo.
Alkoholinė demencija NOS
Lėtinis alkoholinis smegenų sindromas
Demencija ir kitos lengvos nuolatinio pažinimo sutrikimo formos
"Flashbacks"
Uždelstas psichozinis sutrikimas dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo
Sutrikęs suvokimas pavartojus haliucinogeną
Likutis:
- - emocinis [afektinis] sutrikimas
- - asmenybės ir elgesio sutrikimas
Neįtraukta:
- alkoholis ar narkotikai:
- Korsakovo sindromas (F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6)
- psichozinė būsena (F10 - F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.5)
- .8 Kiti psichikos ir elgesio sutrikimai dėl medžiagų vartojimo
- .9 Psichikos ir elgesio sutrikimas dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, nepatikslintas
paskutinį kartą keista: 2010 m. sausio mėn
Pagrindiniai priklausomybės nuo opiumo požymiai yra tachikardija, sumažėjęs apetitas, išsiplėtę vyzdžiai, apatijos jausmas, silpnumas ir miego sutrikimai. Kartais žmogus negali užmigti, jį kankina raumenų ir sąnarių skausmai. Tai yra, palaipsniui formuojasi „atsitraukimo“ būsena. Pacientai sako, kad jie atrodo „susisukę“, tuo pačiu atsiranda nerimas, beviltiškumo jausmas. Jie neramūs ir blaškosi. Tuo pačiu metu stebimi virškinimo trakto dispepsiniai sutrikimai, dažnos laisvos išmatos (iki 15 kartų per dieną), tachikardija, karščiavimas. Pasibaigus abstinencijos sindromui, išlieka potraukis vaistui, depresinė nuotaika, astenija ir miego sutrikimai.
Apsinuodijimo išsivystymo greitis ir ypatybės priklauso nuo vaisto rūšies ir nuo to, kaip jis patenka į organizmą. Paprastai apsinuodijimo vaistais vaizdas visiškai išsivysto po 5-10 minučių po vaisto įvedimo į veną ir trunka nuo 2 iki 6 valandų. Sušvirkštus per burną arba po oda, jis prasideda maždaug po pusvalandžio. Paprastai yra 3 apsinuodijimo opiumu etapai:
Euforija arba „aukšta“;
Apsvaigimas, arba „vilkimas“, „aukštas“;
Apsvaigimo pabaiga, abstinencija („kumar“).
Euforija gali trukti neilgai, maždaug nuo 40 sekundžių iki 5 minučių. Sušvirkštus vaisto į veną, pacientai gali jausti šilumos bangą, kylančią nuo pilvo iki galvos, gali skaudėti gerklę, niežėti kaktos, nosies, smakro odą. Padidėja raumenų susijaudinimas, judesiai gali tapti nervingi, pacientai garsiai juokiasi, gestikuliuoja, padidėja protinis ir fizinis aktyvumas. Padidėja savigarba, visi tikslai atrodo pasiekiami, pasaulis prisipildo spalvų, kuriami grandioziniai planai. Įkvepiantieji heroino miltelių pavidalu nepatiria euforijos, tačiau vartojant kodeiną, viršutinė kūno dalis, kaklas ir veidas parausta, paburksta, maloniai niežti.
Tikrasis apsvaigimas arba „didelis“, „vilkimas“ gali trukti kelias valandas. Nuovargis plinta visame kūne, sapnai keičia vienas kitą. Tai tylios ramybės ir nuovargio būsena, rankos ir kojos yra sunkios. Žmogus sėslus ir vangus, dažniausiai sėdi nuošalyje ir tyli, atsiduoda savo fantazijoms. Paciento vyzdžiai susiaurėję, nereaguoja į šviesą, sumažėja kraujospūdis. Šiame etape narkomanai nori pabūti vieni su savo jausmais. Pacientai išgyvena džiaugsmo būseną, atsiranda „visagalybės ir begalybės jausmas“, judesiai atrodo tikslūs, atsipalaiduoja raumenys, po visą kūną pasklinda malonus nuovargis. Pacientas jaučiasi vienas su jį supančiu pasauliu, viskas persmelkta prasmės ir meilės, t.y. stebima nirvaną primenanti būsena. Vartojant kodeiną, šiai fazei būdingas motorinis atgimimas, juokas ir gera nuotaika. Asmuo gali kalbėti garsiai, kalba labai greita ir nenuosekli.
Po to stebima intoksikacijos pabaigos stadija, atsiranda apatijos ir nuovargio požymių, pasaulis tampa pilkas ir nuobodu, palaipsniui didėja nerimo jausmas. Kyla noras „pasivyti“, tai yra išgerti kitą dozę. Žmogus gali miegoti kelias valandas, bet miegas nenuramina ir negaivina. Netrukus po pabudimo atsiranda depresijos, vangumo ir žąsies odos simptomai.
Perdozavus vaistų, pacientas iš miego pereina į komos būseną, atrodo lyg miega, bet jo neįmanoma pažadinti, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, gali padidėti kvėpavimo sutrikimai, sunku, gilu. kvėpavimas kaitaliojasi su kvėpavimo sulaikymu. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Perdozavimas dažniausiai įvyksta vartojant heroiną. Kartais tokia būklė ištinka, jei narkomanas pats paruošia vaistą intraveniniam vartojimui ir daro klaidą dozuodamas. Kartais perdozavimas įvyksta po abstinencijos laikotarpio, kai sumažėja tolerancija ir narkomanas susileidžia sau ankstesnę dozę, kuri tampa per didelė. Beje, daugelis populiarių žmonių mirė ne dėl savižudybės, o dėl perdozavimo, t.y., narkotinė ir mirtina heroino dozė šiek tiek skiriasi.
Jei pacientas neseniai vartojo narkotikus, po kelių dienų nuotaika pagerėja, o jei priklausomybė jau susiformavo, tai po 5-6 valandų gali pasireikšti abstinencijos simptomai (abstinencijos sindromas), o priklausomybė nuo opiatų gali išsivystyti jau po kelių savaičių narkotikų vartojimo. Priklausomybei nuo heroino išsivystyti pakanka 3-4 injekcijų, vartojant morfijų – nuo 10 iki 15 injekcijų. Vienkartinis vaisto vartojimas nesukelia priklausomybės. Priklausomybė nuo opijaus yra klastinga liga.
Praėjus 7-10 valandų po paskutinio vaisto vartojimo, gali prasidėti sloga, dažnas čiaudėjimas, prakaitavimas, kūno drebulys, padažnėjęs pulsas, karščio bangos, išsiplėtę vyzdžiai. Pacientas ima nerimauti, gali atsirasti pykinimas, galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmai („sąnarių mėšlungis“), padidėjęs kraujospūdis, skrandžio spazmai. Ši būklė vadinama opiatų abstinencija arba "abstinencija", kuri yra susijusi su opioidų nutraukimo sindromu.
Išėmimas gali trukti savaitę. Šią savaitę pacientas prastai miega, neranda sau vietos, kenčia nuo depresijos, dirglumo, pyksta ant viso jį supančio pasaulio, taip pat sustiprėja potraukis vaistams, dėl kurių gali sutrikti elgesys, net įsipareigoti. nusikaltimų. Abstinencijos pikas būna 3 dieną, o po to opiumo priklausomybės simptomai palaipsniui silpnėja. „Pašalinimo“ pabaigoje tolerancija vaistui mažėja, todėl gali pakakti minimalios dozės, kad būtų pasiektas „didelis“ (atsiranda „atjauninimas“).
Pirmasis priklausomybės nuo opiumo išsivystymo etapas prasideda nuo reguliaraus vaisto vartojimo, šiuo laikotarpiu miegas būna negilus, stebimas vidurių užkietėjimas. Nesant dozės, reakcija psichikos sutrikimų forma pastebima per kelias dienas. Opiumo priklausomybės gydymas šioje stadijoje yra veiksmingiausias, tačiau labai retai pavyksta įtikinti narkomaną apie priklausomybę ir gydymo poreikį. Šis etapas gali trukti iki 4 mėnesių (su intraveninėmis injekcijomis) ir iki kelerių metų (vartojant per burną aguonų šiaudelius).
Kitas etapas pasižymi padidėjusia tolerancija, išnyksta vidurių užkietėjimas, atsistato miegas, elgesys tampa labai vangus. Šiame etape aiškiai matomi fizinės priklausomybės požymiai. Po 2 mėnesių reguliaraus narkotikų vartojimo gali išsivystyti abstinencijos sindromas, kurio apraiškos pastebimos per 7-12 valandų po paskutinės vaisto dozės. Opijaus pašalinimas be gydymo gali trukti 5-10 dienų. Praėjus 1-2 mėnesiams po abstinencijos simptomų, gali pasireikšti liekamieji reiškiniai, kurie pasireiškia nenugalimu potraukiu vaistui, mieguistumu, miego sutrikimais, polinkiu į savižudybę. Pacientai tampa pikti ir irzlūs. Antrasis etapas priklauso nuo vartojamo vaisto, jo dozės ir vartojimo ypatybių ir gali trukti nuo 5 iki 10 metų.
Dauguma narkomanų neišgyvena iki trečios stadijos. Per šį laikotarpį tolerancija sumažėja iki trečdalio ankstesnės vaisto dozės, o fiziniam komfortui pasiekti reikia maždaug dešimtadalio pastovios dozės. Abstinencijos sindromas nėra toks ryškus, bet pasireiškia greičiau ir gali trukti iki 6 savaičių. Būtent šiame etape narkomanai dažniausiai kreipiasi į medikus arba bando patys nutraukti narkotikų vartojimą, pakeisdami juos alkoholiu ar trankviliantais, tačiau dažniausiai tai neduoda norimų rezultatų. Atsiranda sunkių opiumo priklausomybės komplikacijų.
Narkomanas turi labai siaurą interesų spektrą, jį domina tik su narkotikais susiję dalykai. Ligonis virsta retai iš lovos pakylančiu neįgaliu žmogumi, tampa patologiniu melagiu, bejausmiu ir grubiu žmogumi, gali lengvai nusikalsti, jo kalboje gausu žargoninių žodžių. Jis gali lengvai uždėti ant adatos mylimą žmogų. Dozė leidžia jiems tik valgyti ir patiekti. Mirtis dažniausiai ištinka perdozavus vaistų, rečiau nuo gretutinių ligų. Dėl dažniausiai skuboto vaisto vartojimo narkomanai dažniausiai nesilaiko švirkštų dezinfekavimo principų, todėl labai dažnai susergama infekcinėmis kepenų ligomis (hepatitu), venų uždegimu (tromboflebitu), o baisiausia komplikacija – AIDS. Narkomanai paprastai gyvena ne ilgiau kaip 30 metų, o opiumo narkomanai praktiškai niekada nerandami vyresniems nei 35 metų.
Įkeliama...