Diabetas insipidus: simptomai, diagnozė ir gydymas. Centrinis cukrinis diabetas insipidus: šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo aspektai Inkstų anatomija ir fiziologija

Daugelis iš mūsų žino pagrindinius diabeto simptomus – dažniausiai troškulį ir gausų šlapinimąsi. Mažiau žinomi yra perteklinis svorio padidėjimas, nuovargis, sausa oda ir dažni pustuliniai bėrimai ant odos. Dažnai šie požymiai rodo laboratorinį tyrimą.

Tačiau ar visada cukrinio diabeto diagnozė tokia akivaizdi: diferencinė ligos diagnostika labai domina mokslo pasaulį.

Reikėtų pažymėti, kad medicinoje yra dvi „cukraus“ patologijos formos: DM-1 (1 tipas, priklausomas nuo insulino) ir DM-2 (2 tipas, nepriklausomas nuo insulino).

  • būdingas beveik visiškas insulino nebuvimas organizme dėl jo sintezės pažeidimo kasos beta ląstelėse, kurios patyrė autoimuninį sunaikinimą.
  • problema yra ląstelių receptorių jautrumo pažeidimas: hormonas yra, bet organizmas jį suvokia neteisingai.

Kaip atskirti patologijos tipus? 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinė diagnozė pateikta žemiau esančioje lentelėje.

1 lentelė. Diferencinė cukrinio diabeto diagnozė:

Svarbu! Visi pagrindiniai ligos simptomai (poliurija, polidipsija, niežulys) yra panašūs IDDM ir NIDDM.

Sindromai ir ligos

2 tipo cukrinio diabeto, kaip ir IDDM, diferencinė diagnostika atliekama pagal pagrindinius sindromus.

Be diabeto, poliurija ir polidipsija gali būti būdingi:

  • lėtinės inkstų ligos ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • pirminis hiperaldosteronizmas;
  • hiperparatiroidizmas;
  • neurogeninė polidepsija.

Pagal hiperglikemijos sindromą diferencinė 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diagnozė atliekama:

  • Itsenko-Kušingo liga/sindromas;
  • steroidinis diabetas;
  • akromegalija;
  • hemochromatozė;
  • feochromocitoma;
  • kai kurios kepenų ir kasos ligos;
  • mitybos hiperglikemija.

Išsivysčius glikozurijos sindromui, 2 tipo cukrinio diabeto ir IDDM diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

  • mitybos gliukozurija;
  • gliukozurija nėščioms moterims;
  • toksiniai pažeidimai;
  • inkstų diabetas.

Tai įdomu. Vartojant dideles vitamino C, acetilsalicilo rūgšties ir cefalosporinų dozes, galima pastebėti klaidingai teigiamus rezultatus tiriant šlapimą dėl gliukozės.

Diferencinė diagnostika

Cukrinis diabetas insipidus

Diferencinė cukrinio diabeto ir cukrinio diabeto diagnostika labai domina endokrinologus. Nepaisant to, kad šių patologijų simptomai yra panašūs, jų vystymosi mechanizmas ir patogenezė ryškiai skiriasi.


Cukrinis diabetas yra susijęs su ūminiu pagumburio hormono vazopresino, atsakingo už normalios vandens balanso palaikymą, trūkumu.

Pagumburyje išskiriamas vazopresinas pernešamas į hipofizę, o po to per kraują paskirstomas visame kūne, įskaitant inkstus. Šiame lygyje jis skatina skysčių reabsorbciją nefrone ir jo sulaikymą organizme.

Priklausomai nuo priežasties, cukrinis diabetas gali būti centrinis arba nefrogeninis (inkstų). Pirmasis dažnai išsivysto trauminio smegenų pažeidimo, pagumburio ar hipofizės navikų fone. Antrasis – įvairių tubulopatijų ir sutrikusio inkstų audinių jautrumo hormonams pasekmė.

Ar diabetas ir aptariama patologija kliniškai pasireiškia troškuliu ir gausiu šlapinimusi? Bet kokie yra skirtumai tarp jų?

2 lentelė. Cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas – diferencinė diagnostika:

Pasirašyti Diabetas
Cukrus Ne cukrus
Troškulys Vidutiniškai išreikšta Netoleruotina
Kasdienis šlapimo kiekis Mažiau nei 3 l Iki 15l
Ligos pradžia Palaipsniui Staiga, labai ūmi
Enurezė Nėra Yra
Hiperglikemija + —
Gliukozurija + —
Santykinis šlapimo tankis Padidėjęs Labai žemas
Bandymas su sausu valgymu Paciento būklė nesikeičia Paciento būklė pastebimai pablogėja, atsiranda dehidratacijos požymių

Lėtinė inkstų liga

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui poliurijos stadijoje, pacientai dažnai skundžiasi dažnu, gausiu šlapinimusi, o tai gali rodyti hiperglikemijos išsivystymą. Tačiau šiuo atveju padės diferencinė diagnozė: 2 tipo cukriniu diabetu ir IDDM taip pat būdingas padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir gliukozurija, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui – skysčių susilaikymo organizme požymiai (edema), sumažėjęs rel. . šlapimo tankis.


Antinksčių ir kiti endokrininiai sutrikimai

Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) yra klinikinis sindromas, kuriam būdinga per didelė hormono aldosterono gamyba antinksčių liaukose.

Jos simptomai yra gana tipiški ir pasireiškia trimis sindromais:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas;
  • neuromuskuliniai sutrikimai;
  • inkstų funkcijos sutrikimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pirmiausia yra arterinė hipertenzija. Neuromuskulinis sindromas yra susijęs su hipokalemija ir pasireiškia raumenų silpnumo priepuoliais, mėšlungiu ir trumpalaikiu paralyžiumi.

Nefrogeninį sindromą apibūdina:

  • sumažėjęs inkstų susitraukimo gebėjimas;
  • nikturija
  • poliurija.

Skirtingai nuo abiejų diabeto formų, liga nėra lydima angliavandenių apykaitos sutrikimų.


Kušingo liga/sindromas yra kita neuroendokrininė liga, pažeidžianti antinksčius, įtraukta į diferencinę diagnozę. Jį lydi per didelė gliukokortikosteroidų sekrecija.

Kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

  • ypatingo tipo nutukimas (perteklinis svoris daugiausia nusėda viršutinėje kūno dalyje, veidas tampa mėnulio formos, o skruostai pasidengia ryškiai raudonais skaistalais);
  • rausvų arba violetinių strijų atsiradimas;
  • per didelis plaukų augimas ant veido ir kūno (taip pat ir moterims);
  • raumenų hipotenzija;
  • arterinė hipertenzija;
  • sutrikęs jautrumas insulinui, hiperglikemija;
  • imuninės sistemos susilpnėjimas.

Palaipsniui besiformuojantis atsparumas insulinui ir hiperglikemijos požymiai gali paskatinti gydytoją diagnozuoti 2 tipo cukrinį diabetą: diferencinė diagnozė šiuo atveju atliekama įvertinus papildomus aukščiau aprašytus simptomus.

Be to, hiperglikemijos požymių atsiradimas galimas sergant kai kuriomis kitomis endokrininėmis ligomis (pirmine hipertireoze, feochromocitoma) ir kt. Šių ligų diagnostika atliekama remiantis pažangiais laboratoriniais tyrimais.

Pankreatitas ir kitos virškinimo trakto ligos

Lėtinis uždegiminis kasos audinio pažeidimas sukelia laipsnišką funkciškai aktyvių ląstelių mirtį su jų skleroze. Anksčiau ar vėliau tai veda prie organų nepakankamumo ir hiperglikemijos išsivystymo.


Antrinį sindromo pobūdį galima įtarti pagal paciento nusiskundimus (juostantis skausmas epigastrijoje, spinduliuojantis į nugarą, pykinimas, vėmimas suvalgius riebaus kepto maisto, įvairūs išmatų sutrikimai), taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais (padidėjęs lygis). fermento alfa-amilazės kiekis kraujyje, ECHO – uždegimo požymiai ultragarsu ir kt.).

Pastaba! Atskirai reikėtų pabrėžti tokias sąlygas kaip mitybos hiperglikemija ir glikozurija. Jie išsivysto reaguojant į perteklinį angliavandenių patekimą į organizmą ir, kaip taisyklė, išlieka trumpą laiką.

Taigi diferencinė pagrindinių diabeto sindromų diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų. Diagnozė, pagrįsta tik klinikiniais duomenimis, gali būti laikoma tik preliminariu: ji būtinai turi būti pagrįsta viso laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis.

Klausimai gydytojui

Asimptominis diabetas

Sveiki! Man 45 metai, moteris, ypatingų nusiskundimų neturiu. Neseniai pamatavau cukrų – 8,3. Aš nedaviau kraujo tuščiu skrandžiu, gal dėl to.

Kiek vėliau nusprendžiau dar kartą atlikti testą. Esant tuščiam skrandžiui, rezultatas iš venos taip pat buvo padidėjęs - 7,4 mmol/l. Ar tai tikrai diabetas? Bet aš visiškai neturiu jokių simptomų.

Sveiki! Hiperglikemija laboratorinių tyrimų metu dažniausiai rodo cukrinio diabeto vystymąsi. Būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu asmeniškai, kad nuspręstumėte, ar atlikti papildomą tyrimą (pirmiausia patarčiau duoti kraujo dėl HbAc1, kasos echoskopijos).

Savęs diagnozė

Labas vakaras! Pasakykite man, ar yra kokių nors patikimų požymių, kurie padėtų nustatyti, ar sergate diabetu. Neseniai pastebėjau, kad pradėjau valgyti daug saldumynų. Tai gali būti ne sveikatos problemos simptomas.

Sveiki! Potraukis saldumynams nelaikomas diabeto pasireiškimu. Fiziologiniu požiūriu toks poreikis gali rodyti energijos trūkumą, pervargimą, stresą ir hipoglikemiją.

Savo ruožtu diabetą gali rodyti:

  • sausa burna;
  • stiprus troškulys;
  • dažnas ir gausus šlapinimasis;
  • silpnumas, sumažėjęs našumas;
  • kartais - odos apraiškos (smarkus sausumas, pustulinės ligos).

Cukrinio diabeto požymiai vaikui

Su suaugusiais viskas daugiau ar mažiau aišku. Kaip įtarti diabetą vaikui? Girdėjau, kad vaikams liga labai sunki, net iki komos ir mirties.

Sveiki! Iš tiesų vaikai yra ypatinga pacientų kategorija, kuriai reikia didelio tiek medicinos specialistų, tiek tėvų dėmesio.

Pirmas dalykas, kuris patraukia dėmesį kam nors susirgus vaikystėje, yra troškulys: vaikas pradeda gerti pastebimai daugiau, kartais net gali pabusti naktį, prašydamas vandens.

Antrasis dažnai pasitaikantis „vaikystės“ diabeto simptomas yra dažnas šlapinimasis ir enurezė. Jei kūdikis dėvi vystyklą, ant puoduko ar šalia tualeto galite pastebėti lipnias šlapimo dėmes, kurios dėl didelio cukraus kiekio šlapime gali prilipti prie odos.

Tada svorio kritimas tampa pastebimas: kūdikis greitai numeta kilogramų net nepaisant gero apetito. Be to, atsiranda astenijos požymių: kūdikis tampa vangus, mieguistas, retai dalyvauja žaidimuose.

Visa tai turėtų įspėti dėmesingus tėvus. Tokie simptomai reikalauja nedelsiant ištirti ir kreiptis į gydytoją.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Diabetas insipidus (E23.2)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta

ekspertų komisijos posėdžio protokolas

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtros klausimais

Cukrinis diabetas insipidus(ND) (lot. diabetes insipidus) – tai liga, kurią sukelia vazopresino sintezės, sekrecijos ar veikimo sutrikimas, pasireiškiantis didelio kiekio mažo santykinio tankio šlapimo išsiskyrimu (hipotonine poliurija), dehidratacija ir troškuliu.
Epidemiologija . ND paplitimas įvairiose populiacijose svyruoja nuo 0,004 % iki 0,01 %. Pasaulyje pastebima ND paplitimo didėjimo tendencija, ypač dėl jos centrinės formos, kuri yra susijusi su padidėjusiu chirurginių intervencijų smegenyse skaičiumi, taip pat trauminių smegenų sužalojimų skaičiumi. kai ŠN vystymosi atvejai sudaro apie 30 proc. Manoma, kad ND vienodai dažnai serga ir moterys, ir vyrai. Didžiausias sergamumas pasireiškia 20-30 metų amžiaus.

Protokolo pavadinimas:Cukrinis diabetas insipidus

TLK-10 kodas (-ai):
E23.2 – Diabetas insipidus

Protokolo parengimo data: 2013 m. balandžio mėn.

Protokole naudojamos santrumpos:
ND – cukrinis diabetas insipidus
PP – pirminė polidipsija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
BP – kraujospūdis
DM – cukrinis diabetas
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas
Virškinimo traktas – virškinimo traktas
NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
CMV – citomegalovirusas

Paciento kategorija: vyrai ir moterys nuo 20 iki 30 metų, traumos, neurochirurginės intervencijos, navikai (kraniofarinoma, germinoma, glioma ir kt.), infekcijos (įgimta CMV infekcija, toksoplazmozė, encefalitas, meningitas).

Protokolo naudotojai: vietinis terapeutas, endokrinologas klinikoje ar ligoninėje, neurochirurgas ligoninėje, traumatologas ligoninėje, vietinis pediatras.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
Dažniausios yra:
1. Centrinė (pagumburio, hipofizės), kurią sukelia vazopresino sintezės ir sekrecijos pažeidimas.
2. Nefrogeninis (renalinis, atsparus vazopresinui), pasižymintis inkstų atsparumu vazopresino veikimui.
3. Pirminė polidipsija: sutrikimas, kai patologinis troškulys (dipsogeninė polidipsija) arba kompulsinis troškimas gerti (psichogeninė polidipsija) ir su tuo susijęs perteklinis vandens suvartojimas slopina fiziologinę vazopresino sekreciją, galiausiai sukelia būdingus cukrinio diabeto simptomus, o . vazopresinas atsiranda tada, kai organizmas yra dehidratuotas, atstatomas.

Taip pat yra kitų retų cukrinio diabeto tipų:
1. Progestacinis, susijęs su padidėjusiu placentos fermento – arginino aminopeptidazės, naikinančios vazopresiną, aktyvumu. Po gimdymo situacija normalizuojasi.
2. Funkcinis: pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir atsiranda dėl inkstų koncentracijos mechanizmo nesubrendimo ir padidėjusio 5 tipo fosfodiesterazės aktyvumo, dėl kurio greitai deaktyvuojasi vazopresino receptoriai ir trumpai veikia vazopresinas.
3. Jatrogeninis: diuretikų vartojimas.

ND klasifikacija pagal sunkumą:
1. lengva forma - šlapimo išsiskyrimas iki 6-8 l/parą be gydymo;
2. vidutinis - šlapimo išsiskyrimas iki 8-14 l/parą be gydymo;
3. sunkus – šlapimo išsiskyrimas daugiau nei 14 l/parą be gydymo.

ND klasifikacija pagal kompensacijos laipsnį:
1. kompensacija - gydymo metu nekankina troškulys ir poliurija;
2. subkompensacija – gydymo metu būna troškulio ir poliurijos epizodų dienos metu;
3. dekompensacija – išlieka troškulys ir poliurija.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Diagnostinės priemonės prieš planuojamą hospitalizavimą:
- bendra šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas (kalio, natrio, bendrojo kalcio, jonizuoto kalcio, gliukozės, bendrojo baltymo, karbamido, kreatinino, kraujo osmoliškumo);
- diurezės įvertinimas (>40 ml/kg/d., >2l/m2/d., šlapimo osmoliškumas, santykinis tankis).

Pagrindinės diagnostikos priemonės:
- Bandymas su sausu maistu (dehidratacijos testas);
- Testas su desmopresinu;
- pagumburio-hipofizės zonos MRT

Papildomos diagnostikos priemonės:
- Inkstų ultragarsas;
- Dinaminiai inkstų funkcijos būklės tyrimai

Diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė:
Pagrindinės ND apraiškos yra sunki poliurija (šlapimo išskiriama daugiau kaip 2 l/m2 per parą arba 40 ml/kg per parą vyresniems vaikams ir suaugusiems), polidipsija (3-18 l/d.) ir su tuo susiję miego sutrikimai. Pirmenybė teikiama paprastam šaltam / lediniam vandeniui. Gali išsausėti oda ir gleivinės, sumažėti seilėtekis ir prakaitavimas. Apetitas paprastai sumažėja. Simptomų sunkumas priklauso nuo neurosekrecinio nepakankamumo laipsnio. Esant daliniam vazopresino trūkumui, klinikiniai simptomai gali būti ne tokie ryškūs ir gali pasireikšti geriamojo trūkumo ar per didelio skysčių netekimo sąlygomis. Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti pacientų simptomų trukmę ir išlikimą, polidipsijos, poliurijos, diabeto simptomų buvimą artimiesiems, traumų anamnezę, neurochirurgines intervencijas, navikus (kraniofaringioma, germinoma, glioma ir kt.). , infekcijos (įgimta CMV infekcija, toksoplazmozė, encefalitas, meningitas).
Naujagimiams ir kūdikiams klinikinis ligos vaizdas labai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes jie negali išreikšti savo noro vartoti daugiau skysčių, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę ir gali išsivystyti negrįžtamas smegenų pažeidimas. Tokiems pacientams gali sumažėti svoris, išsausėti ir blyški oda, trūkti ašarų ir prakaituoti, padidėti kūno temperatūra. Jie gali teikti pirmenybę vandeniui, o ne motinos pienui, o kartais liga pasireiškia tik po to, kai kūdikis yra nujunkytas. Šlapimo osmoliškumas mažas ir retai viršija 150-200 mOsmol/kg, tačiau poliurija atsiranda tik padidinus vaiko suvartojamų skysčių kiekį. Tokio ankstyvo amžiaus vaikams labai dažnai ir greitai išsivysto hipernatremija ir kraujo hiperosmoliškumas su traukuliais ir koma.
Vyresniems vaikams kaip klinikiniai simptomai gali išryškėti troškulys ir poliurija, o esant nepakankamam skysčių vartojimui, atsiranda hipernatremijos epizodų, kurie gali progresuoti iki komos ir traukulių. Vaikai blogai auga, priauga svorio, valgydami dažnai vemia, jiems trūksta apetito, pasireiškia hipotenzija, vidurių užkietėjimas, sulėtėja protinis vystymasis. Akivaizdi hipertenzinė dehidratacija atsiranda tik tais atvejais, kai trūksta skysčių.

Medicininė apžiūra:
Apžiūrėjus gali būti aptikti dehidratacijos simptomai: sausa oda ir gleivinės. Sistolinis kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs, diastolinis padidėjęs.

Laboratoriniai tyrimai:
Bendros šlapimo analizės duomenimis, jis yra pakitusios spalvos, jame nėra patologinių elementų, santykinis tankis mažas (1,000-1,005).
Norint nustatyti inkstų gebėjimą susikaupti, atliekamas Zimnickio testas. Jei kurioje nors dalyje šlapimo savitasis svoris yra didesnis nei 1,010, ND diagnozė gali būti atmesta, tačiau reikia atsiminti, kad cukraus ir baltymų buvimas šlapime padidina specifinį šlapimo tankį.
Plazmos hiperosmoliškumas yra didesnis nei 300 mOsmol/kg. Normalus plazmos osmoliškumas yra 280-290 mOsmol/kg.
Šlapimo hipoosmoliškumas (mažiau nei 300 mOsmol/kg).
Hipernatremija (daugiau nei 155 mekv/l).
Sergant centrine ND forma, kraujo serume sumažėja vazopresino kiekis, o nefrogeninėje – normalus arba šiek tiek padidėjęs.
Dehidratacijos testas(bandymas su sausu maistu). G.I. Dehidratacijos tyrimo protokolas Robertsonas (2001).
Dehidratacijos fazė:
- paimti kraują osmolialumui ir natriui nustatyti (1)
- surinkite šlapimą, kad nustatytumėte tūrį ir osmoliškumą (2)
- išmatuoti paciento svorį (3)
- kraujospūdžio ir pulso kontrolė (4)
Ateityje reguliariais intervalais, priklausomai nuo paciento būklės, kartokite 1-4 veiksmus po 1 ar 2 valandų.
Pacientui neleidžiama gerti, taip pat patartina apriboti maistą, bent jau pirmąsias 8 tyrimo valandas; Šeriant maiste neturi būti daug vandens ir lengvai virškinamų angliavandenių; pirmenybė teikiama virtiems kiaušiniams, grūdinei duonai, liesai mėsai ir žuviai.
Bandymas sustabdomas, kai:
- daugiau nei 5% kūno svorio netekimas
- nepakeliamas troškulys
- objektyviai sunki paciento būklė
- natrio ir kraujo osmoliškumo padidėjimas virš normos ribų.

Desmopresino testas. Tyrimas atliekamas iš karto po dehidratacijos testo pabaigos, kai pasiekiama maksimali endogeninio vazopresino sekrecijos / veikimo galimybė. Pacientui po liežuviu skiriama 0,1 mg tabletės desmopresino, kol jis visiškai absorbuojamas, arba 10 mikrogramų į nosį purškalo pavidalu. Šlapimo osmoliškumas matuojamas prieš vartojant desmopresiną ir praėjus 2 bei 4 valandoms po jo. Tyrimo metu pacientui leidžiama išgerti, bet ne daugiau kaip 1,5 karto daugiau nei dehidratacijos tyrimo metu išskiriamo šlapimo tūrio.
Tyrimo su desmopresinu rezultatų interpretavimas: Normaliai arba esant pirminei polidipsijai, koncentracija šlapime būna virš 600-700 mOsmol/kg, kraujo osmoliškumas ir natrio kiekis išlieka normos ribose, savijauta reikšmingai nekinta. Desmopresinas praktiškai nedidina šlapimo osmoliškumo, nes jau pasiektas didžiausias jo koncentracijos lygis.
Sergant centrine ND, šlapimo osmoliškumas dehidratacijos metu neviršija kraujo osmoliškumo ir išlieka mažesnis nei 300 mOsmol/kg, pastebimas kraujo osmoliškumas ir natrio kiekio padidėjimas, stiprus troškulys, sausos gleivinės, padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis ir tachikardija. Vartojant desmopresino, šlapimo osmoliškumas padidėja daugiau nei 50%. Esant nefrogeninei ND, padidėja kraujo osmoliškumas ir natrio kiekis, šlapimo osmoliškumas yra mažesnis nei 300 mOsmol/kg, kaip ir esant centrinei ND, tačiau pavartojus desmopresino, šlapimo osmoliškumas praktiškai nepadidėja (padidėja iki 50%).
Imties rezultatų interpretacija apibendrinta lentelėje. .


Instrumentinės studijos:
Centrinė ND laikoma pagumburio-hipofizės srities patologijos žymekliu. Smegenų MRT yra pasirenkamas būdas diagnozuoti pagumburio-hipofizės srities ligas. Centriniam ND atveju šis metodas turi keletą pranašumų, palyginti su KT ir kitais vaizdo gavimo būdais.
Smegenų magnetinio rezonanso tomografija skiriama centrinės ND priežastims nustatyti (navikai, infiltracinės ligos, pagumburio ir hipofizės granulomatinės ligos ir kt. Dėl nefrogeninio cukrinio diabeto insipidus: dinaminiai inkstų funkcijos tyrimai ir inkstų ultragarsas. Nesant patologinių pakitimų pagal MRT, šis tyrimas yra rekomenduojamas dinamikoje, nes dažnai pasitaiko atvejų, kai centrinis ND atsiranda prieš kelerius metus iki naviko nustatymo

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
Įtarus patologinius pagumburio-hipofizės srities pokyčius, nurodomos neurochirurgo ir oftalmologo konsultacijos. Nustačius šlapimo sistemos patologiją, kreiptis į urologą, o pasitvirtinus psichogeniniam polidipsijos variantui – būtinas siuntimas psichiatro ar neuropsichiatro konsultacijai.

Diferencinė diagnostika

Jis atliekamas tarp trijų pagrindinių būklių, kurias lydi hipotoninė poliurija: centrinė ND, nefrogeninė ND ir pirminė polidipsija. Diferencinė diagnozė grindžiama 3 pagrindiniais etapais.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
Sumažinti troškulio ir poliurijos sunkumą tiek, kad pacientas galėtų gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Gydymo taktika:
Centrinė ŠD.
Desmopresinas išlieka pasirinktu vaistu. Dauguma pacientų gali būti gydomi desmopresino tabletėmis (0,1 ir 0,2 mg), nors daugelis pacientų ir toliau sėkmingai gydomi desmopresino intranazaliniu purškalu. Dėl individualių farmakokinetinių ypatybių labai svarbu kiekvienam pacientui individualiai nustatyti vienos vaisto dozės veikimo trukmę.
Gydymas desmopresinu tablečių pavidalu skiriamas pradine 0,1 mg doze 2-3 kartus per dieną per burną 30-40 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Vidutinės vaisto dozės svyruoja nuo 0,1 mg iki 1,6 mg per parą. Kartu vartojamas maistas gali sumažinti absorbcijos iš virškinimo trakto laipsnį 40%. Intranazaliniam vartojimui pradinė dozė yra 10 mcg. Sušvirkštus, purškalas pasiskirsto po priekinį nosies gleivinės paviršių, o tai užtikrina ilgesnę vaisto koncentraciją kraujyje. Vaisto poreikis svyruoja nuo 10 iki 40 mcg per dieną.
Pagrindinis gydymo desmopresinu tikslas – parinkti mažiausią veiksmingą vaisto dozę, mažinančią troškulį ir poliuriją. Privalomas santykinio šlapimo tankio padidėjimas neturėtų būti laikomas gydymo tikslu, ypač kiekviename Zimnitsky šlapimo mėginyje, nes ne visi pacientai, sergantys centrine ND, atsižvelgiant į klinikinę ligos kompensaciją, pasiekia normalius koncentracijos rodiklius. inkstų funkcija šiuose tyrimuose (fiziologinis šlapimo koncentracijos kintamumas per dieną, gretutinė inkstų patologija ir kt.).
Diabetas insipidus su nepakankamu troškuliu.
Troškulio centro funkcinei būklei pakitus jautrumo slenksčio sumažėjimui, hiperdipsijai, pacientai linkę išsivystyti tokiai desmopresino terapijos komplikacijai kaip apsinuodijimas vandeniu, kuri yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė. Tokiems pacientams patariama periodiškai praleisti vaisto dozes, kad išsiskirtų susilaikęs skysčių perteklius arba fiksuotas skysčio suvartojimas.
Adipsijos būklė centrinėje ND gali pasireikšti kaip kintantys hipo- ir hipernatremijos epizodai. Tokie pacientai gydomi fiksuotu dienos skysčių kiekiu arba rekomendacijomis dėl skysčių suvartojimo pagal išskiriamo šlapimo kiekį + 200-300 ml papildomo skysčio. Pacientams, kurių troškulio pojūtis susilpnėjęs, reikalingas specialus dinaminis jų būklės stebėjimas kas mėnesį, o kai kuriais atvejais ir dažniau, nustatant kraujo osmoliškumą ir natrio kiekį.

Centrinė ND po pagumburio ar hipofizės operacijos ir po galvos traumos.
Liga 75% atvejų yra laikina, o 3-5% - trifazė (I fazė (5-7 dienos) - centrinė ND, II fazė (7-10 dienų) - nepakankamos sekrecijos sindromas vazopresino, III fazė – nuolatinė centrinė ND ). Desmopresinas skiriamas esant cukrinio diabeto simptomams (polidipsijai, poliurijai, hipernatremijai, kraujo hiperosmoliškumui) po 0,05–0,1 mg 2–3 kartus per dieną. Kas 1-3 dienas vertinamas vaisto vartojimo poreikis: praleidžiama kita dozė, stebima, ar atsinaujina necukrinio diabeto simptomai.
Nefrogeninis ND.
Simptominei poliurijai sumažinti skiriami tiazidiniai diuretikai ir mažai natrio turinti dieta. Antidiurezinis poveikis šiuo atveju atsiranda dėl sumažėjusio ekstraląstelinio skysčio tūrio, sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio, padidėjusios vandens ir natrio reabsorbcijos iš pirminio šlapimo proksimaliniuose nefronų kanalėliuose ir sumažėjusio skysčių kiekio. patekę į surinkimo kanalus. Tačiau tyrimai rodo, kad tiazidiniai diuretikai gali padidinti akvaporino-2 molekulių skaičių ant nefrono kanalėlių epitelio ląstelių membranų nepriklausomai nuo vazopresino. Vartojant tiazidinius diuretikus, kalio nuostolius patartina kompensuoti didinant jo suvartojimą arba skiriant kalį tausojančius diuretikus.
Kai skiriamas indometacinas, atsiranda papildomas labai teigiamas poveikis, tačiau NVNU gali išprovokuoti dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Nemedikamentinis gydymas:
Esant centrinei ND su normalia troškulio centro funkcija – nemokamo gėrimo režimas, normali mityba. Esant troškulio centro disfunkcijai: - fiksuotas skysčių vartojimas. Sergant nefrogenine ND – ribokite druskos kiekį, valgykite maistą, kuriame gausu kalio.

Gydymas vaistais:
Minirinas, tabletės 100, 200 mcg
Minirinas, geriamasis liofilizatas 60, 120, 240 mcg
Presaynex, nosies purškalas, dozuojamas 10 mcg/dozėje
Triampur-compositum, tabletės 25/12,5 mg
Indometacinas – enterinės tabletės 25 mg

Kiti gydymo tipai: -

Chirurginė intervencija: pagumburio-hipofizės srities navikams.

Prevenciniai veiksmai: nežinomas

Tolesnis valdymas: ambulatorinis stebėjimas

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai: troškulio ir poliurijos mažinimas.

  1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. Metodinės rekomendacijos, red. Dedova I.I., Melnichenko G.A. „Centrinis cukrinis diabetas: diferencinė diagnostika ir gydymas“, Maskva, 2010, 36 p. 2. Melnichenko G.A., V.S. Pronin, Romantsova T.I. ir kiti - „Pagumburio-hipofizės ligų klinika ir diagnostika“, Maskva, 2005, 104 p. 3. Endokrinologija: nacionalinis vadovas, red. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Maskva, GEOTAR-Media, 2008, 1072 p. 4. Pigarova E.A. - Diabetas insipidus: epidemiologija, klinikiniai simptomai, gydymo metodai, - "Doctor.ru", Nr. 6, II dalis, 2009 m. 5. Praktinė endokrinologija / red. Melnichenko G.A.-Moscow, „Practical Medicine“, 2009, 352 p. 6. Neuroendokrinologija / Henry M. Kronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Ried Larsen, vertimas iš anglų kalbos. Red. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Maskva, ReadAlsiver, 2010, 472 p.

Informacija

Kūrėjų sąrašas:
1. Danyarova L.B. - medicinos mokslų kandidatas, Kardiologijos ir vidaus ligų mokslo instituto Endokrinologijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos endokrinologas.
2. Shiman Zh.Zh. - Kardiologijos ir vidaus ligų mokslo instituto Endokrinologijos skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas, endokrinologas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.

Recenzentai: Erdesova K.E. - Medicinos mokslų kandidatas, KazNMU Praktikos skyriaus profesorius.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolas tikslinamas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnozę ir gydymą.

Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Cukrinis diabetas insipidus - liga, kurią sukelia absoliutus arba santykinis pagumburio hormono vazopresino (ADH antidiurezinio hormono) trūkumas.

Ligos dažnis nežinomas, ji pasireiškia 0,5-0,7% endokrininės sistemos pacientų.

Vazopresino išsiskyrimo reguliavimas ir jo poveikis

Vazopresinas ir oksitocinas sintetinami pagumburio supraoptiniuose ir paraventikuliniuose branduoliuose, supakuojami į granules su atitinkamais neurofizinais ir išilgai aksonų transportuojami į užpakalinę hipofizės skiltį (neurohipofizę), kur saugomi iki išlaisvinimo. Vasopresino atsargos neurohipofizėje, lėtiniu jo sekrecijos stimuliavimu, pavyzdžiui, ilgai susilaikant nuo gėrimo, smarkiai sumažėja.

Vazopresino sekreciją sukelia daugybė veiksnių. Svarbiausias iš jų yra kraujo osmosinis slėgis, t.y. plazmos osmoliškumas (ar kitaip osmoliariškumas). Priekinėje pagumburio dalyje yra šalia supraoptinio ir paraventikulinio branduolių, bet atskirai nuo jų. osmoreceptorius . Kai plazmos osmoliškumas yra ties tam tikru normaliu minimumu arba slenksčiu, vazopresino koncentracija jame yra labai maža. Jei plazmos osmoliškumas viršija šią nustatytą ribą, osmocentras tai suvokia ir vazopresino koncentracija smarkiai pakyla. Osmoreguliacijos sistema reaguoja labai jautriai ir labai tiksliai. Kai kurie padidėja osmoreceptorių jautrumas yra susijęs su amžiaus.

Osmoreceptorius yra nevienodai jautrus įvairioms plazmos medžiagoms. Natrio(Na +) ir jo anijonai yra galingiausi osmoreceptorių ir vazopresino sekrecijos stimuliatoriai.Na ir jo anijonai paprastai lemia 95% plazmos osmoliškumo.

Labai veiksmingai skatina vazopresino sekreciją per osmoreceptorių sacharozės ir manitolio. Gliukozė praktiškai nestimuliuoja osmoreceptoriaus, kaip ir karbamidas.

Patikimiausias vertinamasis veiksnys, skatinantis vazopresino sekreciją, yra nustatytiNa + ir plazmos osmoliškumas.

Vazopresino sekrecijai įtakos turi kraujo tūris ir kraujospūdžio lygis. Šis poveikis daromas per baroreceptorius, esančius prieširdžiuose ir aortos lanke. Stimulai iš baroreceptoriaus aferentinėmis skaidulomis keliauja į smegenų kamieną kaip vagus ir glossopharyngeal nervų dalis. Iš smegenų kamieno signalai perduodami į neurohipofizę. Kraujospūdžio sumažėjimas arba kraujo tūrio sumažėjimas (pvz., kraujo netekimas) žymiai skatina vazopresino sekreciją. Tačiau ši sistema yra daug mažiau jautri nei osmosiniai dirgikliai osmoreceptoriuje.

Vienas iš veiksmingų veiksnių, skatinančių vazopresino išsiskyrimą, yra pykinimas, spontaniškas arba sukeltas procedūrų (vėmimas, alkoholis, nikotinas, apomorfinas). Net ir esant pykinimui, be vėmimo, vazopresino kiekis plazmoje padidėja 100-1000 kartų!

Mažiau veiksmingas nei pykinimas, bet toks pat nuolatinis stimulas vazopresino sekrecijai yra hipoglikemija, ypač aštrus. Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas 50% pradinio lygio padidina vazopresino kiekį žmonėms 2-4 kartus, o žiurkėms - 10 kartų!

Padidina vazopresino sekreciją renino-angiotenzino sistema. Renino ir (arba) angiotenzino kiekis, reikalingas vazopresinui stimuliuoti, dar nėra žinomas.

Taip pat manoma, kad nespecifinis stresas, kurią sukelia tokie veiksniai kaip skausmas, emocijos, fizinis aktyvumas, padidina vazopresino sekreciją. Tačiau lieka nežinoma, kaip stresas skatina vazopresino sekreciją – kokiu nors konkrečiu būdu, ar dėl kraujospūdžio sumažėjimo ir pykinimo.

Slopina vazopresino sekreciją vazoaktyviosios medžiagos, tokios kaip norepinefrinas, haloperidolis, gliukokortikoidai, opiatai, morfinas. Tačiau dar neaišku, ar visos šios medžiagos veikia centralizuotai, ar didindamos kraujospūdį ir tūrį.

Patekęs į sisteminę kraujotaką, vazopresinas greitai pasiskirsto tarpląsteliniame skystyje. Pusiausvyra tarp intravaskulinės ir ekstravaskulinės erdvės pasiekiama per 10-15 minučių. Vazopresino inaktyvacija daugiausia vyksta kepenyse ir inkstuose. Nedidelė dalis nesunaikinama ir nepakitusi išsiskiria su šlapimu.

Efektai. Svarbiausias biologinis vazopresino poveikis yra vandens sulaikymas organizme sumažinant šlapimo išsiskyrimą. Jo veikimo taškas yra distalinių ir (arba) surenkamųjų inkstų kanalėlių epitelis. Trūkstant vazopresino, šią nefrono dalį išklojančios ląstelių membranos sudaro neįveikiamą kliūtį vandens ir tirpių medžiagų difuzijai. Tokiomis sąlygomis hipotoninis filtratas, susidaręs labiau proksimalinėse nefrono dalyse, nepakitęs praeina per distalinius kanalėlius ir surinkimo latakus. Tokio šlapimo savitasis tankis (santykinis tankis) yra mažas.

Vazopresinas padidina distalinių ir surinkimo kanalų pralaidumą vandeniui. Kadangi vanduo reabsorbuojamas be osmosinių medžiagų, jame didėja osmosinių medžiagų koncentracija, o jo tūris, t.y. kiekis mažėja.

Yra duomenų, kad vietinis audinių hormonas prostaglandinas E slopina vazopresino veikimą inkstuose. Savo ruožtu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Indometacinas), slopinantys prostaglandinų sintezę inkstuose, sustiprina vazopresino poveikį.

Vazopresinas taip pat veikia įvairias ekstrarenalines sistemas, tokias kaip kraujagyslės, virškinimo traktas ir centrinė nervų sistema.

Troškulys yra nepakeičiamas vazopresino antidiurezinio aktyvumo papildymas . Troškulys yra sąmoningas vandens poreikio pojūtis. Troškulį skatina daug veiksnių, sukeliančių vazopresino sekreciją. Veiksmingiausias iš jų yra hipertenzinė aplinka. Absoliutus plazmos osmoliškumo lygis, kuriam esant atsiranda troškulio jausmas, yra 295 mOsmol/kg. Esant tokiam osmoliškumui, kraujas paprastai gamina didžiausios koncentracijos šlapimą. Troškulys yra savotiškas stabdys, kurio pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią dehidratacijai, kuri viršija antidiuretinės sistemos kompensacines galimybes.

Troškulio jausmas greitai didėja tiesiogiai proporcingai plazmos osmolialumui ir tampa nepakeliamas, kai osmoliškumas tik 10-15 mOsmol/kg viršija slenkstinį lygį. Vandens suvartojimas yra proporcingas troškulio jausmui. Sumažėjęs kraujo tūris ar kraujospūdis taip pat sukelia troškulį.

Etiologija

Centrinių cukrinio diabeto formų išsivystymas grindžiamas įvairių pagumburio ar užpakalinės hipofizės dalių pažeidimu, t.y. neurohipofizė. Priežastys gali būti šie veiksniai:

    infekcijos ūminis ar lėtinis: gripas, meningoencefalitas, skarlatina, kokliušas, šiltinė, sepsis, tonzilitas, tuberkuliozė, sifilis, reumatas, bruceliozė, maliarija;

    trauminiai smegenų sužalojimai : atsitiktinis arba chirurginis; elektros šokas; gimdymo trauma gimdymo metu;

    psichinė trauma ;

    nėštumas;

    hipotermija ;

    pagumburio arba hipofizės navikas : metastazavusis arba pirminis. Krūties, skydliaukės ir bronchų vėžys dažniausiai metastazuoja į hipofizę. Infiltracija su naviko elementais sergant limfogranulomatoze, limfosarkoma, leukemija, generalizuota ksantomatoze (Hand-Schüller-Crispen liga). Pirminiai navikai: adenoma, glioma, teratoma, kraniofaringioma (ypač dažnai), sarkoidozė;

    endokrininės ligos : Simmondso, Sheehano, Lawrence-Moon-Biedl sindromai, hipofizės nykštukiškumas, akromegalija, gigantizmas, adinosogenitalinė distrofija;

    idiopatinis: 60-70% pacientų ligos priežastis lieka neaiški. Tarp idiopatinių formų pastebimas paveldimas cukrinis diabetas, kuris trunka keletą kartų. Paveldėjimo tipas yra autosominis dominuojantis ir recesyvinis;

    autoimuninė : pagumburio branduolių sunaikinimas dėl autoimuninio proceso. Manoma, kad ši forma atsiranda tarp idiopatinio cukrinio diabeto, kai atsiranda autoantikūnų prieš vazopresiną išskiriančias ląsteles.

Periferiniam įrenginiui Sergant cukriniu diabetu, vazopresino gamyba išsaugoma, tačiau inkstų kanalėlių receptorių jautrumas hormonui sumažėja arba jo nėra, arba hormonas intensyviai sunaikinamas kepenyse, inkstuose ir placentoje.

Nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus dažniau stebimas vaikams, jį sukelia anatominis inkstų kanalėlių nepakankamumas (įgimtos deformacijos, cistiniai degeneraciniai procesai) arba nefrono pažeidimas (amiloidozė, sarkoidozė, apsinuodijimas ličiu, metoksifluraminas). arba sumažėjęs inkstų kanalėlių epitelio receptorių jautrumas vazopresinui.

Diabeto insipidus klinika

Skundai

    už troškulį nuo vidutinio iki skausmingo, nepaleidžiant pacientų nei dieną, nei naktį. Kartais pacientai per dieną išgeria 20-40 litrų vandens. Tuo pačiu metu kyla noras gerti ledinį vandenį;

    poliurija ir dažnas šlapinimasis. Šlapimas yra lengvas, be urochromų;

    fizinės ir psichinėssilpnumas;

    apetito praradimas,svorio metimas; galima plėtra nutukimas jei cukrinis diabetas išsivysto kaip vienas iš pirminių pagumburio sutrikimų simptomų.

    dispepsiniai sutrikimai iš skrandžio - pilnumo jausmas, raugėjimas, skausmas epigastriume; žarnynas – vidurių užkietėjimas; tulžies pūslė - sunkumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje;

    psichiniai ir emociniai sutrikimai: galvos skausmai, emocinis disbalansas, nemiga, sumažėjęs protinis aktyvumas, dirglumas, ašarojimas; kartais išsivysto psichozė.

    menstruacijų sutrikimai, vyrams – potencija.

Anamnezė

Ligos pradžia gali būti ūmi ir staigi; rečiau – laipsniškai, o simptomai stiprėja ligai sunkėjant. Priežastis gali būti trauminės smegenų ar psichinės traumos, infekcijos ar chirurginės intervencijos į smegenis. Dažniausiai priežasties neįmanoma nustatyti. Kartais nustatoma necukrinio diabeto šeimos istorija.

Srautas lėtinės ligos.

Inspekcija

    emocinis labilumas;

    oda išsausėja, sumažėja seilėtekis ir prakaitavimas;

    kūno svoris gali būti sumažintas, normalus arba padidintas;

    dėl troškulio dažnai išsausėja liežuvis, dėl nuolatinio skysčių pertekliaus nuleidžiamos skrandžio ribos. Išsivysčius gastritui ar tulžies diskinezijai, gali padidėti jautrumas ir skausmas palpuojant epigastriumą ir dešinįjį hipochondriją;

    širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, kepenys paprastai nepažeidžiamos;

    šlapimo sistema: dažnas šlapinimasis, poliurija, nikturija;

    ženklaidehidratacija organizmo, jei dėl kokių nors priežasčių nepapildomas šlapime prarastas skystis - trūksta vandens, atliekami „sauso valgymo“ tyrimai arba sumažėja „troškulio“ centro jautrumas:

    stiprus bendras silpnumas, galvos skausmai, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, sunkėjanti dehidratacija;

    hipertermija, traukuliai, psichomotorinis susijaudinimas;

    CVS sutrikimas: tachikardija, hipotenzija iki kolapso ir koma;

    kraujo sustorėjimas: Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, Na + (N136-145 mmol/l, arba mEq/l) kreatinino (N60-132 μmol/l, arba 0,7-1,5 mg%) padidėjimas;

    šlapimo savitasis svoris mažas - 1000-1010, išlieka poliurija.

Šie hiperosmolinės dehidratacijos reiškiniai ypač būdingi vaikų įgimtam nefrogeniniam cukriniam diabetui.

Diagnozė nustatoma remiantis klasikiniais cukrinio diabeto požymiais ir laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimais:

    polidipsija, poliurija

    mažas šlapimo savitasis svoris – 1000-1005

    plazmos hiperosmoliariškumas, > 290 mOsm/kg (N280-296 mOsm/kg vandens, arba mmol/kg vandens);

    šlapimo hipoosmoliariškumas,< 100-200 мосм/кг;

    hipernatremija, > 155 mEq/L (N136-145 mEq/L, mmol/L).

Jei reikia, atliekama pavyzdžiai :

Bandymas su sausu valgymu.Šis tyrimas atliekamas ligoninėje, jo trukmė paprastai yra 6-8 valandos, jei gerai toleruojamas - 14 valandų. Skysčių neduodama. Maistas turi būti baltyminis. Šlapimas renkamas kas valandą, matuojamas kiekvienos valandinės porcijos tūris ir savitasis svoris. Kūno svoris matuojamas kas 1 litrą šlapimo.

Įvertinimas: reikšmingos šlapimo savitojo sunkio dinamikos nebuvimas dviejose paskesnėse porcijose, netekus 2% kūno svorio, rodo endogeninio vazopresino stimuliavimo trūkumą.

Bandymas į veną leidžiant 50 ml 2,5% tirpaloNaCl per 45 min. Sergant cukriniu diabetu, šlapimo tūris ir tankis reikšmingai nekinta. Esant psichogeninei polidipsijai, plazmos osmosinės koncentracijos padidėjimas greitai skatina endogeninio vazopresino išsiskyrimą ir sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis bei padidėja jo savitasis svoris.

Tyrimas su vazopresino vaistų skyrimu - 5 vienetai IV arba IM. Sergant tikru cukriniu diabetu pagerėja sveikata, mažėja polidipsija ir poliurija, mažėja plazmos osmoliarumas, didėja šlapimo osmoliariškumas.

Diferencinė cukrinio diabeto diagnozė

Remiantis pagrindiniais cukrinio diabeto požymiais – polidipsija ir poliurija, ši liga yra diferencijuojama nuo daugelio ligų, pasireiškiančių šiais simptomais: psichogeninės polidipsijos, cukrinio diabeto, kompensacinės poliurija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (lėtiniu inkstų nepakankamumu).

Nefrogeninis vazopresinui atsparus cukrinis diabetas (įgimtas ar įgytas) diferencijuojamas pagal poliuriją su pirminiu aldosteronizmu, hiperparatiroidizmą su nefrokalcinoze, malabsorbcijos sindromą sergant lėtiniu enterokolitu.

    Su diabetu

22 lentelė

    Su psichogenine polidipsija

23 lentelė

Pasirašyti

Cukrinis diabetas insipidus

Psichogeninė polidipsija

bendra priežastis

Infekcijos, trauminiai smegenų sužalojimai (įskaitant chirurginius)

Palaipsniui

Psichotrauma, psichogeninis stresas

Naviko buvimas

Hipofizės navikai, sarkoma, limfogranulomatozė ir kt.

Nėra

Osmoliarumas:

Bandymas su sausu valgymu (ne ilgiau kaip 6-8 valandas)

Jokios dinamikos

Mažėja šlapimo kiekis, normalizuojasi savitasis svoris ir osmoliškumas

Kaip jaučiatės šio testo metu

Pablogėja, troškulys tampa skausmingas

Būklė ir savijauta neturi įtakos

Bandymas su iv injekcija

50 ml 2,5% NaCl

Šlapimo kiekis ir jo tankis be dinamikos

Šlapimo kiekis mažėja ir savitasis svoris 

Gerėja savijauta, mažėja polidipsija ir poliurija

savijauta blogėja (galvos skausmas)

    Centrinė (pagumburio hipofizė) su nefrogeniniu cukriniu diabetu

24 lentelė

Pasirašyti

Centrinis cukrinis diabetas insipidus

Nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus

Trauminiai smegenų sužalojimai, infekcijos, navikai.

Šeima; hiperparatiroidizmas; vartojant vaistus - ličio karbonatą, demeklocikliną, metoksifluraną

Bandymas į veną leidžiant 5 vienetus vazopresino

Pagerėja sveikatos būklė, mažėja polidipsija, poliurija. Plazmos osmoliškumas  ir šlapimo osmoliškumas

Jokios dinamikos

Pokyčiai nustatomi šlapime

Nė vienas

Albuminurija, cilindrurija

Kreatino kiekis kraujyje

Arterinė hipertenzija

AKS dažnai 

Diabeto insipidus gydymas

    Etiologinis : esant pagumburio ar hipofizės navikams – operacija, arba spindulinė terapija, kriodestrukcija, radioaktyvaus itrio skyrimas.

Infekciniams procesams – antibakterinė terapija.

Hemoblastozei gydyti – citostatinis gydymas.

    Pakaitinė terapija - vaistai, pakeičiantys vazopresiną:

    Adiuretinas(sintetinis vazopresino analogas) į nosį, po 1-4 lašus į kiekvieną šnervę 2-3 kartus per dieną; Galima įsigyti buteliukuose po 5 ml, 1 ml – 0,1 mg veikliosios medžiagos;

    Adiurekrinas(galvijų hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas). Galima įsigyti miltelių pavidalu. Įkvėpti 0,03-0,05 2-3 kartus per dieną. Vieno įkvėpimo veikimo trukmė yra 6-8 valandos. Vykstant uždegiminiams procesams nosies ertmėje, sutrinka adiurekrino pasisavinimas ir smarkiai sumažėja jo efektyvumas;

    RP: adiurecrini0.05Dsd№30.S. įkvėpti per nosį, ampulės 1 ml;

    Pituitrinas. Išleidimo forma 5 veiklos vienetai. Vandenyje tirpus galvijų hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas. 5 vienetai (1 ml) suleidžiami 2-3 kartus per dieną į raumenis. Dažnai sukelia simptomus apsinuodijimas vandeniu(galvos, pilvo skausmas, viduriavimas, skysčių susilaikymas) ir alergijos;

    DDAVP(1 deamino-8D-argininas-vazopresinas) – sintetinis vazopresino analogas;

    tiazidų grupės diuretikai(Hipotiazidas ir kt.). Hipotiazidas 100 mg per parą sumažina glomerulų filtraciją, Na + išsiskyrimą su šlapimo kiekio sumažėjimu. Tiazidinių diuretikų poveikis nustatomas ne visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir laikui bėgant silpnėja;

    Chlorpropamidas(geriamasis gliukozės kiekį mažinantis vaistas) yra veiksmingas kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. 0,1 ir 0,25 tabletės. Skiriama 0,25 paros dozė 2-3 dozėmis. Antidiuretinio poveikio mechanizmas nėra visiškai suprantamas; manoma, kad jis stiprina vazopresiną, bent jau esant minimaliam jo kiekiui organizme.

Norint išvengti hipoglikemijos ir hiponatremijos, būtina kontroliuoti gliukozės ir Na + kiekį kraujyje.

("diabetas") yra liga, kuri išsivysto, kai nepakankamai išsiskiria antidiurezinis hormonas (ADH) arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Dėl to labai padaugėja su šlapimu išsiskiriančio skysčio, atsiranda nenumaldomas troškulio jausmas. Jei skysčių nuostoliai nėra visiškai kompensuojami, išsivysto organizmo dehidratacija – dehidratacija, kurios išskirtinis bruožas yra gretutinė poliurija. Diabeto insipidus diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu ir ADH kiekio kraujyje nustatymu. Norint nustatyti cukrinio diabeto išsivystymo priežastį, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

TLK-10

E23.2

Bendra informacija

("diabetas") yra liga, kuri išsivysto, kai nepakankamai išsiskiria antidiurezinis hormonas (ADH) arba sumažėja inkstų audinio jautrumas jo veikimui. Pagumburio ADH sekrecijos pažeidimas (absoliutus trūkumas) arba jo fiziologinis vaidmuo esant pakankamam susidarymui (santykinis trūkumas) sukelia skysčių reabsorbcijos (reabsorbcijos) procesų sumažėjimą inkstų kanalėliuose ir jo išsiskyrimą su mažo santykinio tankio šlapimu. . Sergant cukriniu diabetu, dėl didelio šlapimo kiekio išsiskyrimo išsivysto nenumaldomas troškulys ir bendra organizmo dehidratacija.

Cukrinis diabetas yra reta endokrinopatija, kuri išsivysto nepriklausomai nuo pacientų lyties ir amžiaus grupės, dažniausiai 20-40 metų žmonėms. Kas penktuoju atveju cukrinis diabetas išsivysto kaip neurochirurginės intervencijos komplikacija.

klasifikacija

Komplikacijos

Cukrinis diabetas yra pavojingas dėl organizmo dehidratacijos išsivystymo tais atvejais, kai skysčių netekimas per šlapimą nėra pakankamai papildytas. Dehidratacija pasireiškia stipriu bendru silpnumu, tachikardija, vėmimu, psichikos sutrikimais, kraujo tirštėjimu, hipotenzija iki kolapso, neurologiniais sutrikimais. Net ir esant stipriai dehidratacijai, poliurija išlieka.

Diabeto insipidus diagnozė

Tipiški atvejai leidžia įtarti insipidus diabetą nenumaldomu troškuliu ir daugiau nei 3 litrų šlapimo išsiskyrimu per dieną. Norint įvertinti paros šlapimo kiekį, atliekamas Zimnickio testas. Tiriant šlapimą, nustatomas mažas jo santykinis tankis (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 mOsm/kg), hiperkalcemija ir hipokalemija. Cukrinis diabetas pašalinamas nustatant gliukozės kiekį kraujyje nevalgius. Esant centrinei cukrinio diabeto formai, kraujyje nustatomas mažas ADH kiekis.

Sauso valgymo testo rezultatai yra orientaciniai: susilaikymas nuo skysčių gėrimo 10-12 valandų. Sergant cukriniu diabetu, svoris sumažėja daugiau nei 5%, išlaikant mažą šlapimo savitąjį svorį ir hipoosmoliškumą. Cukrinio diabeto priežastis išsiaiškina rentgeno, psichoneurologiniai, oftalmologiniai tyrimai. Atliekant smegenų MRT, erdvę užimantys smegenų pažeidimai pašalinami. Diabeto insipidus inkstų formai diagnozuoti atliekamas inkstų ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Būtina nefrologo konsultacija. Kartais norint atskirti inkstų patologiją, reikia atlikti inkstų biopsiją.

Diabeto insipidus gydymas

Simptominio cukrinio diabeto gydymas prasideda pašalinus priežastį (pavyzdžiui, naviką). Visoms insipidus diabeto formoms skiriama pakaitinė terapija sintetiniu ADH analogu desmopresinu. Vaistas vartojamas per burną arba į nosį (įlašinant į nosį). Taip pat skiriamas ilgalaikis pituitrino aliejaus tirpalo ruošimas. Sergant centrine cukrinio diabeto forma, skiriami chlorpropamidas ir karbamazepinas, kurie skatina antidiurezinio hormono sekreciją.

Vandens ir druskos balansas koreguojamas infuzuojant dideliais kiekiais druskos tirpalų. Sulfonamidiniai diuretikai (hipochlorotiazidas) žymiai sumažina diurezę sergant cukriniu diabetu. Mityba sergant cukriniu diabetu grindžiama baltymų ribojimu (siekiant sumažinti inkstų apkrovą) ir pakankamu angliavandenių bei riebalų vartojimu, dažnu maitinimu, daržovių ir vaisių patiekalų kiekio didinimu. Kalbant apie gėrimus, troškulį rekomenduojama numalšinti sultimis, vaisių gėrimais, kompotais.

Prognozė

Cukrinis diabetas, kuris išsivysto pooperaciniu laikotarpiu arba nėštumo metu, dažnai yra laikino (praeinančio) pobūdžio, idiopatinis – priešingai, nuolatinis. Tinkamai gydant, pavojaus gyvybei nekyla, nors pasveikimas fiksuojamas retai.

Pacientų sveikimas stebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifiniu tuberkuliozės, maliarijos, sifilinės kilmės cukrinio diabeto gydymui. Teisingai paskyrus pakaitinę hormonų terapiją, dažnai išsaugomas darbingumas. Nepalankiausia nefrogeninės formos cukrinio diabeto forma vaikams.

Įkeliama...Įkeliama...