Tiesiosios žarnos. Tiesiosios žarnos topografija. Sienos, susijusios su tiesiosios žarnos pilvaplėve. Kokia yra tiesiosios žarnos struktūra moterims ir vyrams? Tiesiosios žarnos raukšlės

Tiesioji žarna yra „tiesus“ organas apatiniuose žinduoliuose - taigi ir lotyniškas pavadinimas. Tačiau žmonėms jis sulenkiamas, greta kryžkaulio ertmės, pradedant kryžkaulio iškyšu ir baigiant žemiau uodegos. Tiesiosios žarnos ryšys su išangės kanalu yra nepaprastai svarbus, nes sfinkterio aparato, valdančio išmatų evakuaciją, darbą atlieka pavojingoje zonoje esantys nervai, kurie gali būti pažeisti atliekant chirurginę intervenciją. dubens. Tiesioji žarna yra giliai dubens srityje, yra glaudžiai susijusi su daugeliu gyvybiškai svarbių organų, todėl operacijos su ja yra labai sunkios. Ypač didelių sunkumų kyla, kai reikia atkurti žarnyno tęstinumą, nes operacija atliekama uždaroje erdvėje.

Tiesioji žarna tęsiasi nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos iki išangės ir yra 12-16 cm ilgio. Yra dvi pagrindinės tiesiosios žarnos dalys: dubens ir tarpvietės. Pirmasis yra virš dubens diafragmos, antrasis - žemiau. Dubens srityje ampulė yra izoliuota, o virš jos yra nedidelis plotas - supra -ampulinė dalis. Tiesiosios žarnos tarpvietė dar vadinama išangės kanalu.

Supra-ampulinę žarnyno dalį iš visų pusių dengia pilvaplėvė. Be to, žarnynas pradeda prarasti pilvaplėvės dangalą, pirmiausia iš nugaros, pilvaplėvė padengta tik iš priekio ir iš šonų, o dar žemiau - 4 kryžkaulio slankstelio (ir iš dalies 5) - pilvaplėvės lygyje. apima tik priekinį žarnyno paviršių ir patenka į užpakalinį vyrų šlapimo pūslės paviršių. Apatinė tiesiosios žarnos ampulės dalis yra po pilvaplėve.

Tiesiosios žarnos gleivinė turi išilgines raukšles, kurios dažnai vadinamos morgano kolonomis. Tarp jų yra išangės (Morgan) sinusai, kuriuos iš apačios riboja pusmėnuliniai analiniai atvartai. Skersinės gleivinės raukšlės, kurios neišnyksta užpildžius tiesiąją žarną, yra skirtingose ​​jos dalyse. Vienas iš jų atitinka poziciją n. sfinkterio tertius ir yra ant sienos tarp ampulinės ir nadampulinės žarnyno dalių. Žarnyno gleivinė formuoja raukšles: arčiau išangės - išilgai, o aukščiau - skersai. Ampulinėje dalyje yra viena raukšlė dešinėje sienoje, dvi - kairėje. Ant tiesiosios žarnos ampulinės ir išangės dalių ribos, atsižvelgiant į vidinio sfinkterio padėtį, yra gerai išreikštas raukšlės, ypač ant užpakalinės žarnyno sienelės, - vožtuvė Houstoni. Kai žarnynas yra pilnas, šios raukšlės gali išsiplėsti ir padidinti jo tūrį.

3-4 cm atstumu nuo išangės žiedinės raumenų skaidulos, sustorėjusios, sudaro vidinį sfinkterį, o maždaug 10 cm atstumu nuo išangės yra dar vienas žiedinių raumenų skaidulų sustorėjimas, žinomas kaip Hepnerio raumuo (m.sphincter tertius). Išorinis tiesiosios žarnos presas yra išangės apskritime ir susideda iš dryžuotų raumenų skaidulų (193 pav.).

Kraujas į tiesiąją žarną tiekiamas 5 arterijomis: viena nesuporuota - a. rectales superior (apatinės mezenterinės arterijos galinė šaka) ir dvi suporuotos - a. rectales media (šaka a. iliaca interna) ir a. rectalis inferior (šaka a.pudenda interna) (194 pav.).

Tiesiosios žarnos venos (195 pav.) Priklauso apatinės tuščiosios venos ir vartų venų sistemoms ir sudaro rezginį, esantį skirtinguose žarnyno sienelės sluoksniuose. Yra išoriniai ir vidiniai hemoroidiniai rezginiai. Išorinis rezginys yra po išangės oda, tiesiosios žarnos išorinio preso apskritime ir paviršiuje. Labiausiai išsivysčiusi poodinė gleivinė yra išsivysčiusi poodinėje gleivinėje; jį galima suskirstyti į tris dalis: viršutinę, vidurinę, apatinę. Paskutiniame tiesiosios žarnos skyriuje poodinio rezginio venos turi ypatingą - kaverninę struktūrą. Subfascialinis rezginys yra tarp išilginio raumenų sluoksnio ir tiesiosios žarnos fascijos. Tiesiosios žarnos srityje tarp išilginių raukšlių ir išangės - zona hemmoroidalis (veninis žiedas) - submukozinį rezginį sudaro venų raizginiai, prasiskverbiantys tarp apskritimų. Veninio kraujo nutekėjimas iš tiesiosios žarnos atliekamas per tiesiosios žarnos venas, iš kurių viršutinė yra apatinės mezenterijos pradžia ir priklauso vartų venų sistemai, o vidurinė ir apatinė - apatinei ertmės sistemai: viduriniai teka į vidines klubo venas, o apatiniai - į vidines pudendines venas (195 pav.).

Ryžiai. 193. Tiesiosios žarnos anatomija. 1 - vidurinė skersinė raukšlė (valvula Houstoni); 2 - viršutinė skersinė raukšlė (valvula Houstoni); 3 - raumenų pakėlimas išangę (m. Levator ani); 4 - apatinė skersinė raukšlė (valvula Houstoni); 5 - analiniai (analiniai) stulpeliai (Morgani); 6 - dantyta linija; 7 - vidinis hemorojaus rezginys; 8 - išangės liauka; 9 - vidinis išangės sfinkteris; 10 - išorinis hemorojaus rezginys; 11 - analinės kriptos; 12 - išorinis išangės sfinkteris

Ryžiai. 194. Kraujo tiekimas į tiesiąją žarną. 1 - apatinė mezenterinė arterija; 2 - sigmoidinės arterijos; 3 - sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija; 4 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija; 5 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija (išsišakojusi); 6 - vidinė lytinė arterija; 7 - apatinė tiesiosios žarnos arterija; 8 - vidinė klubinė arterija; 9 - obturatorinė arterija; 10 - vidurinė sakralinė arterija; 11 - viršutinė cistinė arterija; 12 - apatinė cistinė arterija; 13 - vidurinė tiesiosios žarnos arterija; 14 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija

Ryžiai. 195. Tiesiosios žarnos venos. 1 - apatinė tuščioji vena; 2 - bendrosios klubinės venos; 3 - vidurinė sakralinė gysla; 4 - apatinė mezenterinė vena; 5 - sigmoidinės venos; 6 - viršutinė tiesiosios žarnos vena; 7 - išorinė klubinė vena; 8 - vidinė klubinė vena; 9 - obturatorinė vena; 10 - tulžies pūslės (viršutinė) ir gimdos venos; 11 - vidurinė tiesiosios žarnos vena; 12 - vidinė lytinių organų gysla; 13 - portokavalinės anastomozės; 14 - apatinės tulžies pūslės venos; 15 - vidinė lytinių organų gysla; 16 - apatinė tiesiosios žarnos vena; 17 - tiesiosios žarnos veninis rezginys; 18 - išorinis hemorojaus rezginys; 19 - vidinis hemorojaus rezginys

Tiesiosios žarnos inervaciją atlieka simpatinės, parasimpatinės ir jutiminės skaidulos. Limfinės kraujagyslės lydi arterijas. Limfodrenažas atliekamas iš viršutinės ir vidurinės tiesiosios žarnos dalių į apatinius mezenterinius mazgus, o iš apatinės dalies į apatinius mezenterinius ir (arba) klubinius ir periaortinius mazgus. Žemiau dantytos linijos limfos nutekėjimas vyksta į klubinius mazgus.

Norint sėkmingai atlikti dubens operaciją, būtina žinoti išsamią suaugusiųjų mezorektumo anatomiją ir jos turinį.

Mezorektumas (audinių rinkinys, esantis tarp tiesiosios žarnos sienelės ir jos visceralinės fascijos) daugelyje žmogaus anatomijos darbų nėra apibūdinama kaip identifikuojama struktūra, nors ją mini daugelis embriologų.

Mezorektumas kilęs iš tiesiosios žarnos esančios nugaros vidurinės žarnos, bendrosios visceralinės žarnos, ir yra padengtas visceralinės fascijos sluoksniu, kuris suteikia santykinai be kraujo sluoksnį, vadinamąją „šventąją plokštumą“, kurią minėjo Healdas. Chirurginės intervencijos tikslas yra patekti, liekant šiame fasciniame sluoksnyje. Už šio sluoksnio eina tarp visceralinės fascijos, supančios mezorektumą, ir parietalinės presacralinės fascijos (196 pav.). Paskutinis sluoksnis paprastai vadinamas Valdeyerio fascija. Žemiau, S4 lygyje, šie fasciniai sluoksniai (mezorektalinis ir Waldeyer) susilieja į tiesiosios žarnos raištį, kuris turi būti padalintas, kai mobilizuojama tiesioji žarna.

Neseniai atsirado tikslesnis tiesiosios žarnos, mezorektumo, jų ir aplinkinių struktūrų inervacijos ir vaskuliarizacijos supratimas. Nauji vaizdavimo metodų, tokių kaip endorektalinis ultragarsas (ERUS) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), neabejotinai parodys „normalią“ šių struktūrų anatomiją.

Ryžiai. 196. Mezorektumas. 1 - mezorektumas; 2 - limfmazgiai; 3 - visceralinė fascija; 4 - tiesiosios žarnos spindis. T - navikas, augantis į mezorektumą

Kas yra hemorojus

Hemorojus - patologinis kaverninio kraujagyslių rezginio išsiplėtimas su hemorojaus susidarymu, jų prolapsas iš išangės kanalo su periodiniu kraujavimu ir dažnu uždegimu. Įvairių autorių duomenimis, šia liga serga iki 10–15% suaugusių gyventojų. Hemorojaus dalis koloproktologinių ligų struktūroje yra 35–40%. Nuo 10 iki 60% šia liga sergančių pacientų kreipiasi į gydytoją. Daugelis pacientų ilgą laiką užsiima savigyda ir ieško pagalbos tik dėl įvairių komplikacijų, su kuriomis jie negali susidoroti patys.

Išvertus iš graikų kalbos, žodis „hemorojus“ reiškia kraujavimą, ir tai yra pagrindinis šios ligos simptomas. Hemorojus yra viena seniausių žmonių ligų. Jau 2 tūkstančius metų prieš mūsų erą Egipte hemorojus buvo žinomas ir izoliuotas kaip atskira liga. To meto gydytojai netgi bandė operuoti pacientus, sergančius hemorojais, pašalindami iš išangės iškritusius hemorojus. Šios ligos simptomai minimi Hipokrato darbuose, kurie rašė, kad hemorojus yra susijęs su dažnu vidurių užkietėjimu, todėl žmonės, vartojantys daug stiprių gėrimų ir aštraus maisto, yra jautresni šiai ligai.

Tik XVIII amžiuje tiesiosios žarnos distalinėje dalyje buvo aptikta urvinių darinių. Hemorojaus patogenezės mechanizmai buvo ištirti daug vėliau, po šimto metų, prie to daug prisidėjo garsūs rusų chirurgai N. V. Sklifosovskis, A. V. Starkovas, P. A. Butkovskis ir A. N. Ryžikas.

XX amžiaus 30 -aisiais hemorojaus gydymui Milliganas ir Morganas pasiūlė operaciją - hemoroidektomiją. Įvairios jo modifikacijos vis dar naudojamos.

Etiologija ir patogenezė

Hemorojus yra ne kas kita, kaip padidėjęs tiesiosios žarnos poodinių gleivinių rezginių dydis. Šie rezginiai yra arterioveninės anastomozės ir išsidėstę būdingose ​​vietose - atitinkamai 3, 7 ir 11 valandą (gulint paciento padėtyje), iki trijų viršutinės tiesiosios žarnos arterijos padalijimo galinių šakų (197 pav.).

Ryžiai. 197. Hemorojaus lokalizacija. 1 - ant galinės sienelės (7 valandą ant ratuko); 2 - ant anterolaterinio (11 val.); 3 - ant šoninės sienos (3 val.); 4 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija

Kavinis rezginys nėra patologija, o normalios kaverninės kraujagyslių formacijos, susidarančios normalios embriogenezės metu ir esančios bet kokio amžiaus žmonėms, įskaitant embrionus ir vaikus. Vaikams tiesiosios žarnos kaverninės formacijos yra prastai išsivysčiusios, jų dydis yra mažas, ertmės ertmės (sinusai) yra neaiškios. Su amžiumi sinusų ir atskirų kaverninių rezginių dydis didėja ir tai yra būsimų pagrindinių vidinių hemorojaus anatominis substratas. Hemorojaus rezginys yra svarbi anatominė struktūra, atliekanti lemiamą vaidmenį vadinamojoje „plonojoje“ išangės išmatose. Dėl jų elastingos konsistencijos, esant įtampai, veninis kraujo nutekėjimas vėluoja. sphinkter ani internus. Visa tai leidžia tiesiosios žarnos ampulėje išlaikyti kietus išmatų, oro ir skysčio komponentus. Sfinkterio atsipalaidavimas tuštinantis sukelia kraujo nutekėjimą iš hemoroidinio rezginio ir ištuština tiesiosios žarnos ampulę. Reikėtų pažymėti, kad šis fiziologinis mechanizmas atliekamas formuojant normalias išmatas. Per kietos išmatų masės slopina norą tuštintis, o hemorojaus rezginys krauju užpildomas daug ilgiau. Vėliau jų patologinis išsiplėtimas ir tolesnis pavertimas hemorojais įvyksta. Kita vertus, skystos išmatos taip pat skatina pernelyg dažną tiesiosios žarnos ištuštinimą, kuris dažniausiai atsiranda dėl nepakankamai atsipalaidavusio sfinkterio ir vis dar perpildytų hemorojaus rezginių. Jų nuolatinė trauma atsiranda, o tai galiausiai lemia antrinius pokyčius, tai yra, hemorojaus susidarymą. Didelė reikšmė hemorojaus vystymuisi yra sutrikęs ryšys tarp kraujo įplaukimo ir nutekėjimo iš kavernozės. Tokie veiksniai kaip nėštumas ir gimdymas, nutukimas, besaikis piktnaudžiavimas alkoholiu ir kava, lėtinis viduriavimas, sėslus, sėslus gyvenimo būdas, įtempimas tuštinantis, rūkymas, sunkus kėlimas, ilgas kosulys sukelia padidėjusį pilvo spaudimą ir kraujo stagnaciją mažame dubenyje. Hemorojus padidėja. Dėl distrofinių procesų vystymosi bendrame išilginiame tiesiosios žarnos ir Parko raiščio sluoksnio poodiniame raumenyse, laikančiuose kaverninius kūnus išangės kanale, atsiranda laipsniškas, bet negrįžtamas hemorojaus poslinkis distaline kryptimi ir vėlesnis jų praradimas. analinis kanalas.

klasifikacija

Pagal etiologiją:

1) įgimtas (arba paveldimas);

2) įgytas: pirminis ar antrinis (simptominis). Pagal lokalizaciją (198 pav.):

1) išoriniai hemorojus (poodiniai);

2) vidiniai hemorojus (submucosal);

3) kombinuotas.

Pagal klinikinę eigą:

1) aštrus;

2) lėtinis.

Paskirti 4 lėtinio hemorojaus etapai:

I etapas pasireiškiantis kraujavimu, hemorojus neiškrinta.

II etapas- įtempiant hemorojus iškrenta ir sustingsta savaime.

III etapas- Hemorojus iškrenta ir nustatomas tik rankiniu būdu. Be to, pirmiausia mazgai iškrenta tik tuštinantis, tada padidėja pilvo spaudimas.

IV etapas- hemorojus iškrenta ir ramybės būsenoje, nesumažėja arba vėl iškrenta iškart po sumažėjimo.

Be to, yra trys sunkumoūminis hemorojus:

I laipsnis- išoriniai mažo dydžio, tamprios elastingos konsistencijos hemorojus, skausmingi palpuojant, perianalinė oda yra šiek tiek hiperemiška, pacientai jaučia deginimo pojūtį ir niežėjimą, apsunkintą tuštinimosi.

II laipsnis- būdinga ryški daugumos perianalinės srities edema ir jos hiperemija, skausmas palpacijos ir tiesiosios žarnos skaitmeninio tyrimo metu, stiprus išangės skausmas, ypač vaikščiojant ir sėdint.

Ryžiai. 198. Hemorojaus lokalizacija. 1 - vidinis; 2 - išorinis

III laipsnis- visas išangės apskritimas yra uždegiminis infiltratas, palpacija yra stipriai skausminga, išangės srityje matomi violetiniai arba melsvai violetiniai vidiniai hemorojus, padengti fibrinu. Jei negydoma, gali atsirasti mazgelių nekrozė. Klinikinis vaizdas ir objektyvių tyrimų duomenys

Skundai. Paprastai pacientas skundžiasi, kai atsiranda hemorojaus komplikacijų - hemorojaus trombozė arba kraujavimas iš šių mazgų. Šiuo atveju pacientai yra susirūpinę dėl tankaus, skausmingo mazgo (su tromboze) prolapso ar išsikišimo iš išangės, rausvo kraujo buvimo išmatose (su kraujavimu) - nuo mažų lašų ir venų iki gausaus kraujavimo. Šie skundai, kaip taisyklė, yra susiję su tuštinimosi veiksmu ir juos lydi diskomforto jausmas, pilvo pūtimas ar net skausmas išangėje, išangės niežėjimas - pastarasis dažnai būna prieš kraujavimo epizodus. Išvardyti simptomai ypač paaštrėja suvartojus gausų aštrų maistą, kuris atsiranda dėl kraujo užgulimo dubens srityje.

Esant išoriniams hemorojus, hemorojaus rezginiai yra nutolę nuo dantytos linijos, išangės kanale, išklotame anodermija. Kartu su gretima oda ją inervuoja somatiniai jutimo nervai, turintys nocicepciją (fiziologinį gebėjimą suvokti ir perduoti skausmą), o tai sukelia stiprų skausmą išangėje, kai paūmėja išoriniai hemorojus ir atliekamos intervencijos šioje srityje. Esant vidiniams hemorojus, mazgai yra proksimaliai išangės kanalo dantų linijai, po gleivine, kurią inervuoja autonominiai nervai ir yra gana nejautri skausmui. Visa tai paaiškina neskausmingą vidinių hemorojaus eigą.

Rinkdami anamnezę, galite atsekti tam tikrą skundų atsiradimo seką. Vienas iš pirmųjų simptomų yra analinis niežėjimas. Kraujavimas paprastai atsiranda vėliau. Dėl to kraujavimas dažnai būna nuolatinis, užsitęsęs ir intensyvus, kartais sukeliantis sunkią anemiją. Vėliau pacientai pradeda pastebėti mazgų išsikišimą ir praradimą, dažnai linkę į uždegimą ar pažeidimą.

Taip pat būtina nepamiršti ligų, sukeliančių antrinius hemorojus (portalinė hipertenzija, dubens navikai ir kt.).

Objektyvus paciento tyrimas prasideda nuo išangės srities tyrimo. Tokiu atveju padidėjusius, sugriuvusius ar suspaustus ir uždegusius hemorojus galite pamatyti po 3, 7 ir 11 valandų (199 pav.). Kai kuriems pacientams mazgai nėra aiškiai sugrupuoti nurodytose vietose, o tai rodo laisvą tiesiosios žarnos kaverninių kūnų pobūdį. Vidiniai mazgai gali priminti „šilkmedį“ ir lengvai kraujuoti liečiant. Įtempiant pacientą, mazgai gali išsikišti į išorę. Atliekant skaitmeninį tyrimą, galima nustatyti hemorojus, kuris paūmėjimo metu tampa tankus ir smarkiai skausmingas. Todėl, esant akivaizdžiai hemorojaus trombozei, skaitmeninis tyrimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai arba net nuo jo susilaikyti. Esant ilgalaikiam hemorojus, gali išsivystyti net tiesiosios žarnos uždarymo aparato tonas.

Tai privaloma vykdyti sigmoidoskopija, leidžiantis įvertinti patologinio proceso formą ir stadiją. Be to, būtina ištirti viršutines tiesiosios žarnos dalis ir neįtraukti kitų ligų, ypač naviko proceso.

Tam reikia atlikti irrigoskopiją ir (arba) fibrocolonoskopiją. Diferencinė diagnozė

Visų pirma, būtina neįtraukti gaubtinės žarnos navikų, taip pat uždegiminių ligų ar storosios žarnos divertikuliozės, kai iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujas. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems nerimą keliantiems simptomams pacientui, kaip kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas, pasikartojantys mėšlungio skausmai pilve, patologinių priemaišų (gleivių, kraujo) atsiradimas išmatose. , svorio kritimas, karščiavimas, mažakraujystė ir kt. Be to, kraujavimą iš tiesiosios žarnos taip pat gali sukelti adenomatoziniai polipai, opos ir įtrūkimai išangėje.

Niežėjimas išangėje taip pat gali atsirasti sergant helmintozėmis, kontaktiniu dermatitu ir nepakankama anorektalinio regiono higiena. Skausmas tuštinimosi ar hemorojaus palpacijos metu gali būti ne tik išorinių hemorojaus trombozės, bet ir išangės įtrūkimų (tai gali būti gretutinė liga 20% žmonių, sergančių hemorojais) arba perianalinio (intersfinkterinio) absceso požymis.

Be to, kaip jau minėta, tiesiosios žarnos varikozės priežastis gali būti portalinė hipertenzija.

Komplikacijos

1. Kraujavimas. Tai atsiranda retinant gleivinę virš hemoroidinio mazgo, o kraujas pilamas iš erozijos arba difuziškai. Jis yra šviežias ir skystas. Kraujas pasirodo ant tualetinio popieriaus arba varva iš išangės po tuštinimosi. Pacientai periodiškai pastebi tokį kraujavimą, dažniau jis pastebimas su vidurių užkietėjimu. Sergant tiesiosios žarnos vėžiu ar opiniu kolitu, kraujas išmatose pastebimas bet kurioje išmatose (nebūtinai tankios), esant tenesmui jis sumaišomas su išmatomis, o sergant hemorojais kraujas dengia išmatą. Pakartotinis, net nedidelis, hemorojaus kraujavimas, kaip jau minėta, gali sukelti anemiją.

2. Uždegimas. Esant uždegimui, vidiniai hemorojus yra raudoni, padidėję, skausmingi, kraujuoja iš paviršinių erozijų. Atsiranda išangės refleksiniai spazmai, skaitmeninis tyrimas yra skausmingas.

3. Vidaus hemorojaus trombozė atsiranda staiga: vienas iš mazgų tampa žymiai padidėjęs, purpurinis, labai skausmingas palpuojant ir tuštinantis. Ūminė būklė trunka 3-5 dienas, po to mazgas patiria jungiamojo audinio pokyčių. Tada, atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, jis apčiuopiamas tankaus mazgelio pavidalu.

4. Hemorojaus prolapsas. Jei vidiniai hemorojus pasiekia didelius dydžius, tada jie išeina už anorektalinės linijos ir atsiranda priešais išangę arba tik tada, kai patempiama (krintantys hemorojus) arba nuolat (krintantys hemorojus).

Hemorojaus gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Dieta. Sergant hemorojais, būtina reguliariai valgyti, tuo pačiu metu, valgyti daugiau augalinės kilmės skaidulų, atsižvelgiant į padidėjusį vandens suvartojimą (1,5–2 litrus per dieną). Būtina apriboti produktus iš baltų rafinuotų miltų, nenugriebto pieno, o fermentuotus pieno produktus galima ir reikia vartoti kasdien, ypač tuos, kurie yra praturtinti bifidobakterijomis ir laktobacilomis. Stiprina žarnyno judrumą geriant mineralinį vandenį. Rekomenduojami labai ir vidutiniškai druskingi vandenys, taip pat vanduo, kuriame yra magnio jonų ir sulfatų, pvz., „Essentuki“, „Moskovskaya“. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų, taip pat aštraus, aštraus, kepto, rūkyto maisto, nes naudojant šiuos produktus padidėja kraujotaka perianalinėje srityje ir kraujo stagnacija dubens srityje.

Užduotys, kurias turėtų išspręsti vaistų terapija, yra šios: skausmo sindromo malšinimas, hemoroidinė trombozė, uždegiminio proceso pašalinimas ir pakartotinio hemorojaus paūmėjimo prevencija. Renkantis vietinį ūminio hemorojaus gydymą, būtina atsižvelgti į bet kurio iš simptomų paplitimą. Kraujavimo atveju reikia įvertinti kraujo netekimo kiekį, jo intensyvumą ir pohemoraginės anemijos sunkumą. Reikėtų pažymėti, kad paūmėjimo prevencija visų pirma yra virškinimo trakto veiklos normalizavimas, vidurių užkietėjimo gydymas, kuris pasireiškia daugiau nei 75% pacientų, sergančių hemorojais. Dėl padidėjusio skaidulų ir skysčių suvartojimo išmatos suminkštėja, užkietėja vidurių užkietėjimas ir sumažėja įtempimo trukmė bei intensyvumas tuštinantis. Optimali netirpių skaidulų dozė yra 25–30 g per dieną. Jį galite gauti valgydami daug skaidulų turinčius maisto produktus, tokius kaip pusryčių dribsniai, rupių miltų duona, rudieji ryžiai ir pilno grūdo makaronai, vaisiai, daržovės ir salotos (daržovės ir vaisiai - bent trys porcijos per dieną) ir ankštiniai augalai (lęšiai, pupelės, žirniai) ir kt.). Jei dietos terapija yra neveiksminga, reikia naudoti vidurius laisvinančius vaistus (pavyzdžiui, fibodelį, regulą, normacol, normacol-plus, metilceliuliozę).

Konservatyvaus gydymo indikacija yra pradinis lėtinio hemorojaus etapas. Jį sudaro bendras ir vietinis skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, valomųjų klizmų, tepalų tvarsčių ir fizioterapijos naudojimas.

Siekiant pašalinti skausmą, rodomas ne narkotinių analgetikų ir vietinių kombinuotų anestetikų vartojimas gelių, tepalų ir žvakučių pavidalu. Vietinei terapijai naudojami tokie vaistai kaip aurobinas, ultraproktas, proktoglivenolis ir kt. Be to, veiksmingi nauji anestezijos vaistai nefluanas ir emla, kuriuose yra didelė lidokaino ir neomicino koncentracija.

Kombinuoti preparatai, kuriuose yra skausmą malšinančių vaistų, trombolizinių ir priešuždegiminių komponentų, skirti hemoroidų trombozei, kurią komplikuoja jų uždegimas. Šiai vaistų grupei priklauso proktosedilas ir hepatotrombinas G, gaminami tepalo, gelio pagrindo ir žvakučių pavidalu. Pastarojo vaisto farmakokinetika yra ta, kad heparinas ir alantoinas, surišantys plazmos krešėjimo faktorius ir slopinantys hemostazę, sukelia trombolizinį poveikį, o pantenolis stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus, audinių granuliaciją ir epitelizaciją. Polidokanolis, kuris yra jo dalis, suteikia analgezinį poveikį. Siekiant palengvinti uždegimą, be vietinio gydymo, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie turi bendrą poveikį, įskaitant analgetikus (ketoprofeną, diklofenaką, indometaciną ir kt.).

Bendro gydymo pagrindas yra flebotropinių vaistų, kurie turi įtakos venų tonuso padidėjimui, pagerina mikrocirkuliaciją kaverniniuose kūnuose ir normalizuoja kraujo tėkmę, vartojimas. Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip escinas, tribenozidas, trokserutinas, taip pat naujos kartos vaistai: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon ir kt.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, ypač vėlesnėse ligos stadijose, reikia atlikti kombinuotą gydymą, įskaitant konservatyvius ir minimaliai invazinius metodus arba konservatyvius ir chirurginius metodus.

Yra šie pagrindiniai minimaliai invazinių hemorojaus intervencijų tipai: injekcinė skleroterapija, infraraudonųjų spindulių krešėjimas, latekso žiedo perrišimas, krioterapija, diaterminė koaguliacija, bipolinis krešėjimas.

Pirmajame hemorojaus etape skleroterapija pasirodė esanti gana efektyvi. Sklerozuojantis vaistas (etoksisklerolas, trombovas, fibroveinas) švirkščiamas apskrito po oda tiesiai virš dantytos linijos. Paprastai pakanka 1 ml sklerozuojančios medžiagos, procedūra kartojama 2-3 kartus per dvi savaites. Sklerozuojant pagal Blanchardą (200 pav.), Sklerozanto tirpalas tipiškose vietose (3, 7, 11 valandų) įšvirkščiamas tiesiai į hemorojaus kraujagyslių pedikulio sritį.

Ryžiai. 200. Sklerozanto įpurškimas į hemorojaus kraujagyslę (pagal Blanchardą)

Terapinis poveikis nepažeidžia kraujo tiekimo hemorojus, kaip buvo manoma anksčiau, bet jų fiksavimas virš dantytos linijos. Skleroterapijos pranašumas yra gana mažas pooperacinių komplikacijų lygis. Pagrindinis trūkumas, ribojantis šios minimaliai invazinės technikos naudojimą, yra didelis recidyvų dažnis - iki 70% trejus metus po gydymo. Veiksmingas metodas, ypač parodytas esant kraujavimo hemorojus I stadijoje, yra hemorojaus infraraudonųjų spindulių krešėjimas. Terapinis poveikis pagrįstas gleivinės nekrozės stimuliavimu termokoaguliacijos būdu.

Padidėjusių hemorojus (optimaliai atliktas II ligos stadijoje) perrišimas naudojant guminį žiedą, dėl kurio atsiranda jų nekrozė ir atmetimas, 1958 m. Pasiūlė R. S. Blaisdell, o vėliau tiesiog patobulino ir supaprastino J. Barronas (1963). ... Šiuo metu šį hemorojaus gydymo metodą efektyviai naudoja daugelis proktologų (201 pav.).

Operatyvus gydymas atliekamas pacientams, sergantiems III ir IV ligos stadija.

Ryžiai. 201. Vidinių hemorojaus surišimas. A - hemorojaus priepuolis spaustuku; B - latekso žiedo nuleidimas ant mazgo kaklo; B - mazgo koja yra surišta. 1 - vidinis hemoroidinis mazgas; 2 - ligatorius; 3 - latekso žiedas; 4 - spaustukas

Šiuo metu labiausiai paplitęs metodas yra Milligan-Morgan hemorrhoidektomija, kuri duoda gerų rezultatų. Operacijos esmė yra hemorojaus pašalinimas iš išorės į vidų, perrišant mazgo kraujagyslę, nupjaunant mazgą. Paprastai trys išoriniai ir trys vidiniai mazgai yra iškirpti 3, 7, 11 valandą, o tarp jų privaloma palikti gleivinės džemperius, kad būtų išvengta išangės kanalo susiaurėjimo. Taikomos trys operacijos modifikacijos:

Uždara hemorrhoidektomija su išangės kanalo gleivinės atstatymu siūlais (202 pav.);

Atvira - paliekama nesusiuvusi žaizda (esant išangės kanalo susiaurėjimo pavojui ir esant komplikacijoms, tokioms kaip išangės įtrūkimas, paraprocititas) (203 pav.);

Atliekant gleivinę hemorrhoidektomiją (iš po gleivinės sluoksnio, naudojant aukšto dažnio koaguliatorių, mazgas pašalinamas aštriu būdu, paliekant mazgelio kelmą po gleivinės sluoksniu po susiuvama gleivine. Italas Antonio Longo sukūrė iš esmės naują metodą iki operacijos dėl hemorojaus. Operacijos esmė yra atlikti apskrito rezekciją ir susiūti gleivinę su hemorojais. Longo operacijos metu pašalinama tik dalis tiesiosios žarnos gleivinės, kuri yra virš dantytos linijos.

Ryžiai. 202. Uždara hemorrhoidektomija. A - hemorojaus pašalinimas;

B - išangės kanalo žaizda pašalinus mazgą;

B - išangės kanalo žaizdos susiuvimas ištisine siūle

Ryžiai. 203. Atvira hemorrhoidektomija. Išangės kanalo žaizda lieka atvira

Gleivinės defektas yra susiuvamas naudojant apskritą segtuką nuo galo iki galo. Dėl to hemorojus nėra pašalinamas, bet ištraukiamas ir smarkiai sumažėja, nes sumažėja kraujo tekėjimas į kaverninius kūnus. Dėl apvalios gleivinės juostelės pašalinimo susidaro sąlygos, kuriomis sumažėja kraujo tiekimas mazgams, o tai lemia jų laipsnišką nykimą ir zobliteraciją.

Ryžiai. 204. Operacija „Longo“. A - apskrito piniginės siūlės uždėjimas ant tiesiosios žarnos gleivinės virš hemorojaus; B - priveržkite piniginės siūlą tarp galvos ir segiklio pagrindo; B - išangės kanalo išvaizda susiuvus gleivinę, hemoroidinius indus ir sugriežtinus hemorojus

Hemorojaus prognozė paprastai yra palanki. Naudojant konservatyvią terapiją, minimaliai invazinius metodus, tiek savarankiškai, tiek derinant vienas su kitu arba naudojant chirurginius metodus, galima pasiekti gerų rezultatų 85–90% pacientų.

Ūminis paraprocititas

Ūminis paraproctitas yra ūminis pūlingas žarnyno peri-tiesiosios žarnos uždegimas. Šiuo atveju infekcija patenka į beveik tiesiosios žarnos srities audinius iš tiesiosios žarnos spindžio, ypač iš analinių kriptų ir išangės liaukų.

Paraprocititas užima 4 vietą po hemorojus, išangės įtrūkimų ir kolito (iki 40% visų tiesiosios žarnos ligų). Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo paraproctito. Šis santykis svyruoja nuo 1,5: 1 iki 4,7: 1.

Etiologija ir patogenezė

Kaip jau minėta, ūminis paraprocititas atsiranda dėl pararektalinio audinio infekcijos. Ligos sukėlėjai yra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, gramneigiamos ir gramteigiamos bakterijos. Dažniausiai aptinkama polimikrobinė flora. Anaerobų sukeltą uždegimą lydi ypač sunkios ligos apraiškos - dubens audinio dujinė flegmona, pūlingas paraproctitas, anaerobinis sepsis. Tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės sukėlėjai labai retai yra specifinio paraprocitito priežastis.

Infekcijos keliai yra įvairūs. Mikrobai patenka į pararektalinį audinį iš analinių liaukų, atsiveriančių į analines kriptas. Dėl uždegiminio proceso išangės liaukoje jo kanalas yra užblokuotas, tarpdančių srityje susidaro abscesas, kuris įsiskverbia į perianalinę ar pararektalinę erdvę. Procesas iš uždegimo liaukos į pararektalinį audinį taip pat galimas limfogeniniu keliu. Kuriant paraproctitą, tam tikrą vaidmenį gali atlikti tiesiosios žarnos gleivinės trauma, kurią sukelia svetimkūniai, esantys išmatose, hemorojus, išangės įtrūkimai, opinis kolitas, Krono liga. Paraproctitas gali būti antrinis. Šiuo atveju uždegiminis procesas patenka į pararektalinį audinį iš prostatos, šlaplės ir moterų lytinių organų. Tiesiosios žarnos trauma yra reta potrauminio paraproctito priežastis. Pūlių plitimas išilgai pararektalinių ląstelių erdvių gali vykti skirtingomis kryptimis, todėl susidaro įvairios paraproctito formos.

klasifikacija

Remiantis etiologiniu pagrindu, paraproctitas yra suskirstytas į banalu, konkretu ir potrauminis.

Pagal uždegiminio proceso aktyvumą - į ūmus, infiltracinis ir lėtinės (tiesiosios žarnos fistulės).

Atsižvelgiant į abscesų, infiltratų, nutekėjimų lokalizaciją-ant poodinio, poodinio, tarpraumeninio (kai pūlinys yra tarp vidinio ir išorinio sfinkterio), sėdmeninės-tiesiosios žarnos (ischiorektalinis), dubens-tiesiosios žarnos (pelviorektalinis), užpakalinės tiesiosios žarnos (vienas ryžių rūšių. 205).

Galima išskirti 4 sunkumo laipsniaiūminis paraproctitas.

1 -ojo sudėtingumo paraproctitas apima poodines, poodines, iziorektalines formas su intrasfinkteriniu ryšiu su tiesiosios žarnos spindžiu, tarpraumeninį (intersfinkterinį) paraproctitą.

Iki II sudėtingumo laipsnio - ischio-, retrorektalinės paraproctito formos su transfinkteriniu ryšiu per paviršinę analinės plaušienos dalį (mažiau nei 1/2 dalies, t.y. mažiau nei 1,5 cm).

III sudėtingumo laipsnio paraproctitas apima tokias formas, kaip ir II laipsnio, tačiau su nutekėjimu, pelviorektalinį paraproctitą, užfiksuojantį 1/2 dalies išangės minkštimo (daugiau nei 1,5 cm storio), pasikartojančias formas.

Paraproctitis IV sudėtingumo laipsnis apima visas formas (ischio-, retro-, pelviorectal) su ekstrasfinkterine eiga, su daugybe nutekėjimų, anaerobinį paraproctitą.

Ryžiai. 205. Abscesų lokalizavimo parinktys: 1 - po oda; 2 - tarpraumeninis;

3 - izorektalinis; 4 - pelviorectal.

Skiriamas poodinis, išeminis ir pelviorektalinis paraproctitas (plačiau apie tai žemiau). Klinikinis vaizdas ir objektyvių tyrimų duomenys

Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi. Šiuo atveju stiprėja skausmas tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje ar dubens srityje, kartu padidėja kūno temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis. Ūminio paraproctito simptomų sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, jo paplitimo, patogeno pobūdžio ir organizmo reaktyvumo.

Kai pūlinys yra lokalizuotas poodiniame audinyje, atsiranda skausminga infiltracija išangėje ir odos hiperemija, kartu padidėja kūno temperatūra. Didėja skausmas, blogėja vaikščiojant ir sėdint, kosint, tuštinantis. Palpuojant, be skausmo, infiltrato centre yra minkštėjimas ir svyravimai.

Ischiorectal absceso klinika prasideda nuo bendrų simptomų: bloga savijauta, šaltkrėtis. Tada atsiranda nuobodūs dubens ir tiesiosios žarnos skausmai, kuriuos sustiprina tuštinimasis. Vietiniai pokyčiai - sėdmenų asimetrija, infiltracija, odos paraudimas - prisijungia vėlyvoje stadijoje (5-6 dieną).

Sunkiausias yra dubens rektalinis paraproctitas, kurio metu pūlinys yra giliai dubens srityje. Pirmosiomis ligos dienomis vyrauja bendrieji uždegimo simptomai: karščiavimas, oz.

Tiesioji žarna yra galinė (galinė) virškinamojo trakto dalis. Tai yra tiesioginis storosios žarnos tęsinys, tačiau nuo jo skiriasi tiek savo struktūra, tiek funkcijomis.

Tiesiosios žarnos struktūra

Tiesioji žarna yra dubens ertmėje. Jo ilgis suaugusiam žmogui yra maždaug 15 cm. Jis baigiasi išange (išange), esančia ant tarpvietės odos.

Tiesiąją žarną sudaro trys sluoksniai: gleivinė, poodinė ir raumeninė. Išorėje jis yra padengtas gana stipria fascija. Tarp raumenų sluoksnio ir pačios fascijos yra plonas riebalinio audinio sluoksnis. Be tiesiosios žarnos, šis sluoksnis apgaubia moterų gimdos kaklelį, o vyrai - prostatą ir sėklines pūsleles.

Šiek tiek virš išangės gleivinė sudaro daugybę vertikalių raukšlių - Morgagni stulpelių. Tarp kolonų yra raukšlės, kuriose gali pasilikti mažos išmatų dalelės, svetimkūniai, o tai savo ruožtu gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi. Vidurių užkietėjimas, uždegimas gali sukelti papilių raukšlių atsiradimą ant paviršiaus (įprastos gleivinės pakilimas), kurios kartais klaidingai laikomos tiesiosios žarnos polipais.

Tiesiosios žarnos funkcijos

Tiesiosios žarnos išmatos kaupiasi ir sukietėja prieš tuštinimosi procesą. Šią evakuacijos funkciją daugiausia kontroliuoja žmogaus sąmonė ir valia.

Tiesiosios žarnos ligos

Visos tiesiosios žarnos patologijos daro didžiulį poveikį bet kurio žmogaus gyvenimo kokybei ir gyvenimo lygiui. Todėl šiuolaikinė medicina daug dėmesio skiria ligų prevencijai ir tiesiosios žarnos gydymui. Ligoms diagnozuoti naudojami įvairūs instrumentiniai ir neinstrumentiniai diagnostikos metodai: fiziologiniai, radiologiniai, laboratoriniai tyrimo metodai. Tačiau informatyviausias metodas yra kolonoskopija, kuri gali aptikti daugelį, įskaitant ikivėžines ligas ir tiesiosios žarnos vėžį.

Dažniausios tiesiosios žarnos ligos yra:

• Proktitas yra uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje;
• Tiesiosios žarnos prolapsas - pagrindinė šios patologijos priežastis dažniausiai yra raumenų, sudarančių dubens dugną, susilpnėjimas;
• Įtrūkimai (įtrūkimai) - mažos ašaros tiesiosios žarnos gleivinėje;
• Tiesiosios žarnos polipai - paprastai nesukelia jokių nepatogumų pacientams. Tačiau laikui bėgant jie gali išsigimti į piktybinį naviką;
• Tiesiosios žarnos vėžys yra gana baisi ir pavojinga liga. Jo gydymas yra greitas ir susideda iš tiesiosios žarnos pašalinimo (dalinė ar visa su išange). Jei pacientas, sergantis tiesiosios žarnos vėžiu, kreipiasi į gydytoją vėlai ir radikalios operacijos atlikti nebeįmanoma, tuomet jam skiriamas paliatyvus gydymas (radiacija, chemoterapija), kurio tikslas - pratęsti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Norėdami laiku diagnozuoti tiesiosios žarnos vėžį, turėtumėte reguliariai tikrintis, ypač žmonėms, sergantiems tiesiosios žarnos polipais.

Tiesiąją žarną gydo proktologai. Daugelis ligų gydomos konservatyviai, ir tik tuo atveju, jei terapija nesėkminga, yra chirurginės intervencijos požymių. Pašalinus tiesiąją žarną, uždedama nenatūrali išangės anga (kolonostomija) arba, jei paciento būklė leidžia, atliekamos rekonstrukcinės operacijos (iš storosios žarnos sukuriama dirbtinė tiesioji žarna).

Išangė yra paskutinė žarnyno dalis, per kurią kūnas pašalina išmatas (ty maisto likučius).

Žmogaus išangės struktūra

Išangės angą riboja raumenys suformuoti sfinkteriai. Šie raumenų žiedai reikalingi išangės atidarymui ir uždarymui kontroliuoti. Žmogaus kūne yra du anorektaliniai sfinkteriai:

• Vidinis, susidedantis iš tiesiosios žarnos lygiųjų raumenų sustorėjimų ir nesąmoningas. Jo ilgis svyruoja nuo pusantro iki trijų su puse centimetro.
• Išorinis, sudarytas iš dryžuotų raumenų ir kontroliuojamas sąmonės. Jo ilgis svyruoja nuo dviejų su puse iki penkių centimetrų.

Jis baigiasi kraštu, kuris yra aštrus anorektalinio kanalo distalinės dalies žvynuotos gleivinės perėjimas į tarpvietės odos dangą. Oda aplink išangę yra labiau pigmentuota (ty tamsesnė) ir raukšlėta dėl išorinio sfinkterio buvimo.

Vaikystėje išangė yra labiau nugaros nei suaugusiųjų, maždaug dvidešimt milimetrų nuo uodegos kaulo. Išangės skersmuo paprastai yra nuo trijų iki šešių centimetrų, o kanalo ilgis svyruoja nuo trijų iki penkių centimetrų. Be sfinkterių, tiesiosios žarnos obturatoriaus aparate yra raumenys, pakeliantys išangę ir dubens diafragmos raumenis.

Išangės struktūroje galima išskirti tris skyrius:

1. Šio skyriaus gleivinėje yra išilginės raukšlės, tarp kurių randamos kriptos (išangės sinusai), kur išeina išangės liaukų angos.
2. Plotas, padengtas plokščiu sluoksniuotu epiteliu.
3. Šis skyrius yra padengtas sluoksniuotu keratinizuotu plokščiu epiteliu, jame yra daug riebalinių ir prakaito liaukų, taip pat plaukai.

Išangės ir tiesiosios žarnos srityje yra išvystytas kraujotakos tinklas, taip pat daugybė nervų galūnių, o tai leidžia sąmoningai atidėti tuštinimosi veiksmą ir dažnai yra neurogeninio vidurių užkietėjimo priežastis.

Anuso topografija

Struktūros, tiesiogiai sąveikaujančios su analiniu kanalu, yra tiesiosios žarnos ampulė ir sigmoidinė gaubtinė žarna. Analinis kanalas yra tarpvietėje. Priekyje tiesioji žarna yra greta sėklinių pūslelių, vazos ampulių, šlapimo pūslės ir vyrų. Moterims makštis ir gimda yra priekyje. Kanalas baigiasi išange. Išorinis sfinkteris pritvirtintas prie uodegikaulio, naudojant išangės ir žandikaulio raiščius.

Tarpvietės srityje, už išangės ir šonuose, yra suporuotos sėdynės-tiesiosios žarnos duobės, kurios yra prizmės formos ir užpildytos riebaliniu audiniu, kuriame praeina nervai ir kraujagyslės. Priekinėje dalyje duobės yra trikampių formos. Šoninę duobės sienelę sudaro obturatoriaus raumuo ir sėdmeninis gumbas (vidinis paviršius), vidurinę - išorinis sfinkteris ir raumenys, iškeliantys išangę. Užpakalinė duobės sienelė yra suformuota iš žandikaulio raumens ir jo užpakalinių ryšulių, kurie pakelia išangę, o priekinę sienelę sudaro skersiniai tarpvietės raumenys. Riebalinis audinys, esantis ischio-tiesiosios žarnos ertmės ertmėje, atlieka elastingos elastinės pagalvėlės funkciją.

Moters išangės struktūra

Moters kūne tiesioji žarna yra greta makšties priekinės dalies ir nuo pastarosios yra atskirta plonu Denovilier-Salishchev sluoksniu. Dėl šios moterų išangės ir tiesiosios žarnos struktūros ypatybės tiek infekciniai, tiek navikiniai agentai lengvai prasiskverbia iš vienos ertmės į kitą, o tai lemia, kad dėl įvairių sužalojimų ar tarpvietės plyšimų gimdymo metu susidaro tiesiosios žarnos fistulės.

Moterų išangės struktūra lemia jos formą plokščio ar šiek tiek išsikišusio darinio pavidalu. Tai paaiškinama tuo, kad gimdymo metu tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, o išangę pakeliantys raumenys praranda gebėjimą susitraukti.

Vyrų išangės ypatybės

Vyrų išangės struktūra turi tam tikrų skirtumų. Vyrams (ypač raumeningiems) išangė atrodo kaip piltuvas. Analinio kanalo priekinė sienelė yra greta lemputės ir prostatos viršūnės. Be to, vyrų vidinis sfinkteris yra storesnis nei moterų.

Išangės ir tiesiosios žarnos funkcijos

Tiesioji žarna yra atsakinga už atliekų pašalinimą iš organizmo. Be to, jame absorbuojamas skystis. Taigi, dehidratuojant ir spaudžiant išmatas, į organizmą grąžinama apie keturis litrus skysčio per dieną. Mikroelementai absorbuojami atgal kartu su skysčiu. Tiesiosios žarnos ampulė yra išmatų rezervuaras, kurio kaupimasis sukelia žarnyno sienelių pertempimą, nervinio impulso susidarymą ir dėl to norą tuštintis (tuštintis).

O dabar apie išangės funkcijas. Esant nuolatinei įtampai, jo sfinkteriai kontroliuoja išmatų išsiskyrimą (tuštinimąsi) ir dujų išsiskyrimą iš žarnyno (vidurių pūtimą).

Išangės patologija

• Navikai.
• Hemorojus.
• Išvarža.
• Įvairūs gleivinės defektai (cistos, išangės įtrūkimai, opos).
• Uždegiminiai procesai (abscesai, paraproctitas, proktitas, fistulės).
• Įgimtos sąlygos (išangės atrezija).

Sfinkterio spazmas

Atsižvelgiant į išangės struktūrą, būdingos ir šios žarnyno dalies patologijų apraiškos. Dažniausias simptomas yra sfinkterio spazmas (išorinis ar vidinis), kuris yra skausmas ir diskomfortas išangėje.

Šios būklės atsiradimo priežastys yra šios:

• psichikos problemos;
• užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• lėtinis uždegimas vidinio ar išorinio sfinkterio srityje;
• perteklinė inervacija.

Atsižvelgiant į tai, išskiriama trukmė:

• Ilgalaikis spazmas, kuriam būdingas stiprus skausmas, kuris nepašalinamas vartojant įprastus analgetikus.
• Trumpalaikis spazmas-aštrus trumpalaikis ūmus skausmas išangėje, spinduliuojantis į dubens sąnarius ar uodegikaulį.

Priklausomai nuo priežasties, spazmas gali būti:

• pirminis (dėl neurologinių problemų);
• antrinis (dėl problemų pačioje žarnyne).

Šio simptomo pasireiškimai yra šie:

• skausmo atsiradimas dėl streso;
• skausmingi pojūčiai tuštinimosi metu yra sustabdomi arba padedami šilto vandens;
• skausmas yra ūmus, lokalizuotas išangėje ir spinduliuoja į uodegikaulį, dubenį (tarpvietę) ar pilvą.

Patologinių procesų diagnostika

• Kompiuterinė tomografija gali aptikti polipus ir kitus patologinius darinius.
• Biopsija naudojama piktybiniams navikams nustatyti
• Anoskopija (rektomanoskopija) naudojama išangės gleivinės būklei įvertinti, taip pat medžiagai biopsijai paimti.
• Anorektalinė manometrija. Atsižvelgiant į išangės struktūrą (žr. Nuotrauką aukščiau), diagnozuojamas išangės raumenų aparatas (sfinkteriai). Dažniausiai išangės raumenys yra kiek įmanoma įtempti, kad kontroliuotų tuštinimąsi ir vidurių pūtimą. Iki aštuoniasdešimt penkių procentų bazinio analinio tono suteikia vidinis išangės sfinkteris. Nepakankamai arba visai nesuderinus dubens dugno raumenų ir išangės sfinkterių, išsivysto dischezija, pasireiškianti sunkiu tuštinimusi ir vidurių užkietėjimu.
• Šis metodas leidžia nustatyti išvaržas, žarnyno, gimdos, hemorojaus, fistulių, įtrūkimų ir kitų išangės ir tiesiosios žarnos patologijų prolapsą.
• Išangės ultragarsas. Remiantis šiuo tyrimu, galima daryti prielaidą, kad yra navikų, nustatyti jų vietą ir dydį, aptikti ir pan.

Diskomfortas anorektalinėje srityje

Anatominė išangės struktūra yra tokia, kad šios srities oda yra ypač jautri, o patogeninės bakterijos gali įsikurti jos raukšlėse, jei nesilaikoma higienos, dažnai užkietėja viduriai ar viduriuojama, todėl atsiranda diskomfortas, dirginimas, niežėjimas, nemalonus kvapas ir skausmas.

Norėdami sumažinti šias apraiškas ir jų išvengti, turėtumėte:

• Nuplaukite išangę ir ją supančią odą vandeniu be muilo (pastarasis gali išdžiovinti odą ir dėl to sukelti dar didesnį diskomfortą). Pirmenybė turėtų būti teikiama purškiamajam Cavilon arba drėgnoms servetėlėms be alkoholio (nes tualetinis popierius dirgina odą).
• Oda aplink išangę turi būti sausa.
• Būtina sukurti drėgmės įsiskverbimo barjerą. Pavyzdžiui, rekomenduojama naudoti kremą „Dimethicone“, kuris sukuria apsauginę plėvelę ant odos aplink išangę.
• Vaistinių miltelių (pavyzdžiui, talko arba kukurūzų krakmolo) naudojimas. Juos reikia tepti ant anksčiau nuvalytos ir sausos odos.
• Vienkartinių skalbinių ar drėgmę sugeriančių pagalvėlių naudojimas.
• Naudokite „kvėpuojančius“ apatinius drabužius ir drabužius, pagamintus iš natūralių medžiagų, su laisvu pjūviu, kuris netrukdo judėti.
• Išmatų nelaikymo atveju nedelsdami pakeiskite apatinius.

Gydymas

Tam tikros terapijos paskyrimas priklauso nuo ligos pobūdžio. Pirmiausia pašalinamos juos sukėlusios priežastys. Be to, skiriami vidurius laisvinantys, antibakteriniai, skausmą malšinantys ir spazminiai vaistai tepalų / žvakučių pavidalu, taip pat fizioterapija, elektrinis miegas, aplikacijos, masažas, mikroklisteriai. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekamos chirurginės operacijos.

Hemorojus gydomas specialiomis žvakutėmis ir tepalais, taip pat chirurginiais metodais. Įgimtos anomalijos (išangės atrezija) reikalauja skubios operacijos. Anusiniai navikai gydomi spinduliuotės ir chemoterapijos deriniu, taip pat chirurginiu būdu pašalinant naviką. Įtrūkimus išangėje galima puikiai išgydyti naudojant specialias vonias, laikantis dietos, gydomųjų žvakučių ir kremų, taip pat chirurginiu būdu. Išvaržos pašalinamos chirurginiu būdu.

Dalyko „Storosios žarnos anatomija“ turinys:

Tiesiosios žarnos. Tiesiosios žarnos topografija. Sienos, susijusios su tiesiosios žarnos pilvaplėve.

Tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos, tarnauja išmatų kaupimui. Pradedant nuo iškyšulio lygio, jis nusileidžia į mažą dubenį priešais kryžkaulį, suformuodamas du posūkius priešakinėje pusėje: vieną, viršutinį, atitinkamai nukreiptą į iškilimą, atitinkamai, kryžkaulio įgaubtą - flexura sacralis; antrasis, apatinis, nukreiptas į uodegos sritį su išsipūtimu į priekį - tarpvietė - flexura perinealis.

Viršutinė tiesioji žarna, atitinkamas flexura sacralis, dedamas į dubens ertmę ir vadinamas pars pelvina; link flexura perinealis jis plečiasi į formą ampulė - ampulla recti, kurių skersmuo 8 - 16 cm, bet gali padidėti perpildant ar atoniškai iki 30 - 40 cm.

Galutinė teisinga dalis, eina atgal ir žemyn, tęsia analinis kanalas, canalis analis, kuri, eidama per dubens dugną, baigiasi išangės anga, išange (žiedas - graikiškai proktos; iš čia ir uždegimo pavadinimas - proktitas).
Šio skyriaus perimetras yra stabilesnis, jis yra 5 - 9 cm.Žarnyno ilgis 13 - 16 cm, iš kurių 10-13 cm patenka ant dubens skyriaus, o 2,5 - 3 cm - ant išangės. Kalbant apie pilvaplėvę tiesiojoje žarnoje, išskiriamos trys dalys: viršutinė, kur ją pilvaplėvė dengia pilvaplėvė, trumpai mezenterija - mezorektumas, vidurinis, esantis mezoperitoniniu būdu, o apatinis - ekstraperitoninis.

Plėtojant tiesiosios žarnos chirurgiją, dabar patogiau naudoti jos padalijimą į penkis skyrius: supra-ampulinę (arba rektosigmoidinę), viršutinę ampulinę, vidurinę ampulinę, apatinę ir tarpvietę (arba canalis analis).

Tiesiosios žarnos sienelę sudaro gleivinės ir raumenų membranos, esančios tarp jų gleivinės raumenų plokštelė, lamina muscularis mucosae, ir submucosa, tela submucosa.

Gleivinė, tunikos gleivinė, dėl išsivysčiusio poodinio sluoksnio jis susirenka į daugybę išilginių raukšlių, kurios lengvai išlyginamos ištempus žarnyno sieneles. V canalis analis išilginės raukšlės, kurių suma yra 8 - 10, išlieka pastovios vadinamosios formos columnae anales... Grioveliai tarp jų pavadinti analiniai sinusai, sinusinės angos, kurie ypač ryškūs vaikams. Išangės sinusuose besikaupiančios gleivės palengvina išmatų praėjimą per siaurą kanalą.

Analiniai sinusai arba, kaip gydytojai juos vadina, išangės kriptos, yra dažniausi patogeninių mikroorganizmų patekimo vartai.

Audinių storyje tarp sinusų ir išangės yra veninis rezginys; jos skausmingas, kraujuojantis padidėjimas vadinamas hemorojus.

Be išilginių raukšlių, viršutinėse tiesiosios žarnos dalyse yra skersinės gleivinės raukšlės, plicae transversdles recti, panašus į sigmoidinės gaubtinės žarnos raukšles. Tačiau jie skiriasi nuo pastarųjų nedideliu skaičiumi (3 - 7) ir spiraliniu kursu, prisidedančiu prie išmatų judėjimo į priekį. Submucosa, tela submucosa, labai išsivysčiusi, kuri yra linkusi į gleivinės prolapsą pro išangę į išorę.

Raumenų membrana, tunica muscularis, susideda iš dviejų sluoksnių: vidinio - apskrito ir išorinio - išilginio. Vidinis sustorėja viršutinėje tarpvietės dalyje iki 5–6 mm ir čia sudaro vidinį sfinkterį, t. Y. 2–3 cm aukščio sfinkterį ani internus, kuris baigiasi ties išangės kanalo sankirta su oda. (Iškart po oda yra atsitiktinių raumenų skaidulų žiedas - m. išorinis sfinkteris, kuris yra tarpvietės raumenų dalis).
Išilginis raumenų sluoksnis nėra suskirstytas į tenijas, kaip į gaubtinę žarną, bet tolygiai pasiskirsto ant priekinės ir užpakalinės žarnyno sienelių. Apačioje išilginiai pluoštai susipynę su levatoriaus išangės pluoštais, m. levator ani (tarpvietės raumuo) ir iš dalies su išoriniu sfinkteriu.

Iš aukščiau pateikto aprašymo matyti, kad galutinis žarnyno segmentas - tiesioji žarna - įgyja virškinamojo vamzdžio laidžiosios dalies, taip pat jos pradinės dalies - stemplės - bruožus. Šiuose abiejuose virškinimo kanalo segmentuose gleivinė turi išilgines raukšles, raumuo yra dviejuose ištisiniuose sluoksniuose (vidinis - apskritas, siaurėjantis ir išorinis - išilginis, plečiasi), o link angos, kuri atsiveria į išorę, miocitai papildomi dryžuotas savavališkas pluoštas.
Vystymosi metu yra panašumų: abiejuose pirminės žarnos galuose embriogenezės metu prasiskverbia aklieji vamzdelio galai - ryklės membrana stemplės formavimosi metu ir kloakos membrana - tiesiosios žarnos formavimosi metu. Taigi, stemplės ir tiesiosios žarnos vystymosi ir funkcijos (turinio vykdymo) panašumas lemia gerai žinomą jų struktūros panašumą.

Šiais požymiais, panašiais į stemplę, tiesiosios žarnos galinė dalis skiriasi nuo likusios jos dalies, kuri vystosi iš endodermos ir kurioje yra lygiųjų raumenų.

Tiesiosios žarnos topografija

Už tiesiosios žarnos yra kryžkaulis ir uodegikaulis, o vyrų akivaizdoje jis jungiasi su savo dalimi, kurioje nėra pilvaplėvės, prie sėklinių pūslelių ir kraujagyslių, taip pat su šlapimo pūslės dalimi, kurios ji neuždengia, ir dar žemiau prostatos.
Moterims tiesioji žarna priešais visą sieną ribojasi su gimda ir užpakaline makšties sienele, nuo jos atskirtos jungiamojo audinio sluoksniu, tiesiosios žarnos pertvara. Tarp vidinės tiesiosios žarnos fascijos ir priekinio kryžkaulio bei uodegikaulio paviršiaus nėra stiprių fascinių tiltų, o tai palengvina žarnyno ir jo fascijos, padengiančios kraują ir limfinius kraujagysles, atskyrimą ir pašalinimą operacijų metu.

Rektalinės anatomijos mokymo vaizdo įrašas

Tiesiosios žarnos anatomija ant daktaro T.P. Khairullina supranta

Tiesioji žarna yra paskutinė žmogaus virškinimo trakto dalis.

Tiesiosios žarnos anatomija ir fiziologija skiriasi nuo storosios žarnos. Tiesiosios žarnos vidutinis ilgis yra 13-15 cm, žarnyno skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 7,5 cm.Tiesos žarna paprastai yra padalinta į dvi dalis: žarnyno ampulę ir išangės kanalą (analinį). Pirmoji žarnyno dalis yra dubens ertmėje. Už ampulės yra kryžkaulis ir uodegikaulis. Tarpinė žarnyno dalis yra išilgai esančios plyšio formos, einančios per tarpvietės storį. Vyrams priešais tiesiąją žarną yra prostatos liauka, sėklinės pūslelės, šlapimo pūslė ir vas deferens ampulė. Moterims - makštis ir gimda. Klinikoje patogu naudoti sąlyginį tiesiosios žarnos padalijimą į šias dalis:

1. nadampulinis arba rektosigmoidinis;
2. viršutinė ampulė;
3. vidutinė ampulė;
4. apatinė ampulinė dalis;
5. tarpkojo dalis.

Klinikinė organų anatomija

Tiesioji žarna turi posūkius: priekinė (ne visada prieinama, keičiama), sagitalinė (nuolatinė). Vienas iš sagitalinių lenkimų (proksimalinis) atitinka įgaubtą kryžkaulio formą, kuri vadinama sakraliniu žarnyno lenkimu. Antrasis sagitalinis lenkimas vadinamas tarpvietės lenkimu, jis projektuojamas uodegos lygyje, tarpvietės storyje (žr. Nuotrauką). Tiesiąją žarną iš proksimalinės pusės visiškai dengia pilvaplėvė, t.y. esančios pilvaplėvės ertmėje. Vidurinė žarnyno dalis yra mezoperitoniškai, t.y. iš trijų pusių padengtas pilvaplėve. Žarnyno galo ar distalinės dalies neapima pilvaplėvė (esanti ekstraperitoniškai).

Tiesiosios žarnos sfinkterio anatomija

Ant sienos tarp sigmoidinės storosios žarnos ir tiesiosios žarnos yra sigmoidorektalinis sfinkteris arba, pasak autoriaus, O'Berne-Pirogov-Mutier. Sfinkterio pagrindą sudaro lygiųjų raumenų skaidulos, esančios apskrito pavidalo, o pagalbinis elementas yra gleivinės raukšlė, užimanti visą žarnyno apskritimą, esančią apskrito pavidalo. Dar trys raumenų spazmai yra išilgai žarnyno.

1. Trečiasis sfinkteris, arba proksimalinis (pagal autorių Nelatoną), turi maždaug tokią pačią struktūrą kaip ir pirmasis sfinkteris: apvalios lygiųjų raumenų skaidulos yra širdyje, o papildomas elementas yra apskritas gleivinės raukšlė, užimantis visą perimetrą. žarnyno.
2. Tiesiosios žarnos vidinis sfinkteris arba nevalingas. Jis yra žarnyno tarpvietės srityje, baigiasi ties riba, kur išangės išorinio sfinkterio paviršinis sluoksnis susijungia su poodiniu sluoksniu. Sfinkterio pagrindą sudaro sustorėję lygiųjų raumenų ryšuliai, einantys trimis kryptimis (apskrito, išilginio ir skersinio). Sfinkterio ilgis yra nuo 1,5 iki 3,5 cm.Išilgieji raumenų sluoksnio pluoštai įausti į distalinį sfinkterį ir į išangės išorinį sfinkterį, jungiantis su pastarojo oda. Šio sfinkterio storis yra didesnis vyrams, jis palaipsniui didėja su amžiumi arba sergant tam tikromis ligomis (kartu su vidurių užkietėjimu).
3. Savavališkas išorinis sfinkteris. Sfinkterio pagrindas yra dryžuotasis raumuo, kuris yra gaktos ir tiesiosios žarnos raumenų tęsinys. Pats sfinkteris yra dubens dugne. Jo ilgis svyruoja nuo 2,5 iki 5 cm. Raumenų sfinkterio dalį sudaro trys pluoštų sluoksniai: poodinė apskrito raumenų skaidulų dalis, paviršinių raumenų skaidulų sankaupa (sujungta ir pritvirtinta prie uodegikaulio kaulų) ), giliųjų raumenų skaidulų sluoksnis yra sujungtas su gaktos ir tiesiosios žarnos raumens skaidulomis ... Išorinis savanoriškasis sfinkteris turi pagalbines struktūras: kaverninį audinį, arterio-venulinius darinius, jungiamojo audinio sluoksnį.

Visi tiesiosios žarnos sfinkteriai užtikrina fiziologinį tuštinimosi veiksmą.

Sienų struktūra

Tiesiosios žarnos sienelės susideda iš trijų sluoksnių: serozinės, raumeningos ir gleivinės (žr. Nuotrauką). Viršutinė žarnyno dalis yra padengta serozine membrana priekyje ir šonuose. Viršutinėje žarnyno dalyje serozė dengia užpakalinę žarnyno dalį, patenka į mezorektumo žarną. Žmogaus tiesiosios žarnos gleivinė sudaro daugybę išilginių raukšlių, kurios lengvai ištiesinamos. Nuo 8 iki 10 išilginių išangės kanalo gleivinių raukšlių yra nuolatinės. Jie yra stulpelių pavidalu, o tarp jų yra depresijos, vadinamos išangės sinusais ir baigiasi pusmėnuliniais vožtuvais. Atvartai, savo ruožtu, sudaro šiek tiek išsikišusią zigzago liniją (vadinamą anorektaline, dantyta ar šukute), kuri yra sąlyginė riba tarp tiesiosios žarnos analinio kanalo plokščiojo epitelio ir žarnyno ampulinės dalies liaukinio epitelio. Tarp išangės angos ir išangės sinusų yra žiedinė sritis, vadinama hemoroidine. Submucosa suteikia lengvą gleivinės judėjimą ir tempimą dėl laisvos jungiamojo audinio struktūros. Raumenų sluoksnį sudaro dviejų tipų raumenų skaidulos: išorinis sluoksnis turi išilginę kryptį, o vidinis - apskritas. Apskrito pluošto sluoksniai sutirštėja iki 6 mm viršutinėje žarnos tarpvietės dalyje, taip suformuojant vidinį sfinkterį. Išilginės krypties raumenų skaidulos iš dalies susipina į išorinę minkštimą. Jie taip pat jungiasi prie raumens, kuris pakelia išangę. Išorinis sfinkteris, iki 2 cm aukščio ir iki 8 mm storio, apima savavališkus raumenis, apima tarpvietės sritį, o žarnynas taip pat baigiasi. Tiesiosios žarnos sienelės gleivinis sluoksnis yra padengtas epiteliu: išangės stulpeliai iškloti plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu, sinusai-sluoksniuotu epiteliu. Epitelyje yra žarnyno kriptų, besitęsiančių tik iki žarnyno stulpų. Tiesiojoje žarnoje nėra villi. Submukozėje randamas nedidelis limfinių folikulų skaičius. Po sinusais yra riba tarp odos ir išangės gleivinės, kuri vadinama išangės ir odos linija. Išangės oda turi plokščią nekeratinizuojantį daugiasluoksnį pigmentinį epitelį, jame yra išreikštos papilės, o storyje yra išangės liaukos.

Kraujo atsargos

Arterinis kraujas artėja prie tiesiosios žarnos per nesuporuotas viršutines tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos arterijas (vidurinę ir apatinę). Viršutinė tiesiosios žarnos arterija yra paskutinė ir didžiausia apatinės mezenterinės arterijos šaka. Viršutinė tiesiosios žarnos arterija užtikrina pagrindinį kraujo tiekimą į tiesiąją žarną išangės srityje. Iš vidinės klubinės arterijos šakų išeina vidurinės tiesiosios žarnos arterijos. Kartais jų nėra arba jie nėra vienodai išsivystę. Apatinių tiesiosios žarnos arterijų šakos tęsiasi nuo vidinių pudendinių arterijų. Jie maitina išorinį sfinkterį ir išangės srities odą. Tiesiosios žarnos sienos sluoksniuose yra venų rezginiai, vadinami poodiniais, poodiniais ir poodiniais. Submukozinis arba vidinis rezginys yra sujungtas su likusia dalimi ir yra žiedo pavidalu submukozėje. Jį sudaro išsiplėtę venų kamienai ir ertmės. Veninis kraujas per viršutinę tiesiosios žarnos veną patenka į vartų venų sistemą, išilgai vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos venų į apatinę tuščiosios venos sistemą. Tarp šių indų yra didelis anastomozių tinklas. Viršutinėje tiesiosios žarnos venoje nėra vožtuvų, todėl distalinės tiesiosios žarnos venos dažnai išsiplečia ir atsiranda venų perkrovos simptomai.

Limfinė sistema

Limfos kraujagyslės ir mazgai atlieka svarbų vaidmenį plintant infekcijoms ir naviko metastazėms. Tiesiosios žarnos gleivinės storyje yra limfinių kapiliarų tinklas, sudarytas iš vieno sluoksnio. Submukoziniame sluoksnyje yra trijų eilių limfinių kraujagyslių rezginiai. Apskrituose ir išilginiuose tiesiosios žarnos sluoksniuose yra limfinių kapiliarų tinklai. Serozinėje membranoje taip pat gausu limfinių darinių: ji turi paviršinį smulkių akių ir gilų plačių akių limfinių kapiliarų ir kraujagyslių tinklą. Organo limfinės kraujagyslės skirstomos į tris tipus: neakivaizdinės viršutinės, vidurinės ir apatinės. Iš tiesiosios žarnos sienelių limfą renka viršutiniai limfiniai indai, jie eina lygiagrečiai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakoms ir teka į Gerotos limfmazgius. Limfa iš šoninių organo sienelių surenkama tiesiosios žarnos viduriniuose limfiniuose induose. Jie nukreipti po levator ani raumens fascija. Iš jų limfos patenka į limfmazgius, esančius ant dubens sienelių. Iš apatinių tiesiosios žarnos limfinių kraujagyslių limfa patenka į kirkšnies limfmazgius. Indai prasideda nuo išangės odos. Jie yra susiję su limfos kraujagyslėmis iš žarnyno ampulės ir iš išangės kanalo gleivinės.

Inervacija

Skirtingos žarnyno dalys turi atskiras inervacijos šakas. Tiesiosios žarnos rektosigmoidines ir ampulines dalis inervuoja daugiausia parasimpatinė ir simpatinė nervų sistemos. Tarpvietės žarnyno dalis atsiranda dėl stuburo nervų šakų. Tai gali paaiškinti mažą ampulinės tiesiosios žarnos skausmo jautrumą ir mažą analinio kanalo skausmo slenkstį. Simpatinės skaidulos suteikia vidinio sfinkterio inervaciją, pudendinių nervų šakos - išorinį sfinkterį. Šakos išsišakoja iš 3 ir 4 kryžkaulio nervų, kurie užtikrina inervaciją išangę pakeliančiam raumeniui.

Funkcijos

Pagrindinė šios žarnyno dalies funkcija yra išmatų evakavimas. Šią funkciją daugiausia kontroliuoja žmogaus sąmonė ir valia. Nauji tyrimai parodė, kad tarp tiesiosios žarnos ir vidaus organų bei kūno sistemų yra neurorefleksinis ryšys, atliekamas per smegenų žievę ir žemesnį nervų sistemos lygį. Maistas iš skrandžio pradeda evakuotis per kelias minutes po valgio. Vidutiniškai skrandis ištuštinamas iš turinio po 2 valandų. Iki to laiko pirmosios chyme porcijos pasiekė bauhinia atvartą. Per dieną per jį praeina iki 4 litrų skysčio. Žmogaus storoji žarna per dieną absorbuoja apie 3,7 litro skystos chyme dalies. Išmatų pavidalu iš organizmo evakuojama iki 250–300 gramų. Žmogaus tiesiosios žarnos gleivinė užtikrina tokių medžiagų: natrio chlorido, vandens, gliukozės, dekstrozės, alkoholio ir daugelio vaistų absorbciją. Apie 40% visos išmatų masės sudaro nesuvirškinti maisto likučiai, mikroorganizmai ir virškinimo trakto atliekos. Žarnyno ampulinė dalis veikia kaip rezervuaras. Jame išmatos ir dujos kaupiasi, jas tempia, dirgina žarnyno sąveikos aparatą. Impulsas iš aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių pasiekia dubens dugno dryžuotuosius raumenis, žarnyno lygiuosius raumenis ir dryžuotas pilvo skaidulas. Tiesioji žarna susitraukia, išangė pakelta, priekinės pilvo sienelės raumenys, susitraukia dubens dugno diafragma, atsipalaiduoja sfinkteriai. Tai fiziologiniai mechanizmai, užtikrinantys tuštinimosi aktą.

Temperatūros matavimas tiesiojoje žarnoje

Tiesioji žarna yra uždara ertmė, todėl temperatūra joje yra gana pastovi ir stabili. Todėl termometrijos rezultatai tiesiojoje žarnoje yra patikimiausi. Tiesiosios žarnos temperatūra yra beveik lygi žmogaus organų temperatūrai. Šis termometrijos metodas naudojamas tam tikrai pacientų kategorijai:

1. pacientai, turintys stiprų išsekimą ir silpnumą;
2. vaikai iki 4-5 metų;
3. pacientams, sergantiems termoneurozėmis.

Kontraindikacijos yra tiesiosios žarnos ligos (hemorojus, proktitas), išmatų susilaikymas, kai žarnyno ampulinė dalis užpildyta išmatomis, viduriavimas. Prieš pradėdami matuoti temperatūrą, termometro galą turite patepti vazelinu. Suaugęs pacientas gali gulėti ant šono, vaikams patogiau gulėti ant pilvo. Termometras įvedamas ne daugiau kaip 2-3 cm.Suaugęs pacientas gali tai padaryti pats. Matavimo metu pacientas ir toliau meluoja, termometras laikomas rankos pirštais, kurie guli ant sėdmenų. Aštrus termometro įvedimas, jo standus fiksavimas ar paciento judėjimas matavimo metu neįmanomas. Jei naudojate gyvsidabrio termometrą, matavimo laikas bus 1-2 minutės.

Įprasta temperatūra tiesiojoje žarnoje yra 37,3 - 37,7 laipsnių.

Po matavimo termometrą įdėkite į dezinfekavimo tirpalą, laikykite atskiroje vietoje. Šie simptomai gali rodyti tiesiosios žarnos ligas.

• Vidurių užkietėjimas. Norėdami nustatyti vidurių užkietėjimo priežastį, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti būtinus tyrimus. Vidurių užkietėjimas gali būti rimtų ligų požymis: žarnyno nepraeinamumas, neoplastinės ligos, žarnyno divertikuliozė.
• Simptomai, rodantys lėtinio išangės įtrūkimo buvimą: dėmės su raudonu krauju po tuštinimosi, skausmas prieš ir po tuštinimosi. Proktologas nustatys šią ligą įprastinio vizualinio tyrimo metu.
• Aštrus stiprus skausmas tiesiosios žarnos srityje, bendros savijautos sutrikimas ir karščiavimas su apsinuodijimo požymiais rodo, kad reikia kviesti greitąją pagalbą. Išvardyti simptomai gali rodyti uždegiminį poodinio riebalinio audinio procesą - paraprocititą.
• Kreipimosi į specialistą priežastis yra nespecifiniai simptomai, būdingi daugeliui tiesiosios žarnos ligų (vėžys, polipai, hemorojus): staigus svorio netekimas, išmatose yra kraujo priemaišų, gleivių, pacientą trikdo stiprus skausmas. o po tuštinimosi akto.