Tunelio sindromas priklauso kompresinių-išeminių neuropatijų grupei - periferinių nervų ligų, nesusijusių su infekciniais ir vertebrogeniniais veiksniais, grupei. Suspaustą vidurinį nervą riešo kanale sukelia nervinių skaidulų sustorėjimas arba aplinkinių sausgyslių sukietėjimas. Patologijos priežastys gali būti mechaniniai sužalojimai, sąnarių uždegimai, navikai, endokrinopatijos. Suspaudus nervinį audinį, sutrinka nervo aprūpinimas krauju. Panašūs pokyčiai pastebimi, kai tie patys riešo raumenys yra reguliariai pertempiami.
Riešo kanalo sindromas – tai asmenų, kurie darbo metu atlieka panašius judesius ranka, profesinė liga. Ši patologija paveikia bakalėjos parduotuvių kasininkus, kompiuterių vartotojus, menininkus, kirpėjus, smuikininkus, kalnakasius, vyniotojus ir gitaristus. Moterims ši liga yra daug dažnesnė nei vyrams, o tai lemia palyginti mažas riešo kanalo tūris. Pirmieji klinikiniai ligos požymiai pasireiškia sulaukus 30-45 metų, o pikas būna sulaukus 50-60 metų. Riešo kanalo sindromas yra lėtinė liga, kuri dažnai keičiasi paūmėjimu ir remisija, pasireiškianti skausmu, parestezija ir motorinės funkcijos sutrikimu. Šie klinikiniai požymiai yra įvairaus sunkumo.
Ta pati neuropatijų grupė apima kubitinio tunelio sindromą. Alkūnės sąnario pažeidimai sukelia uždegimą ir sausgyslių lanko pažeidimą. Jis storėja, kanalai siaurėja. Asmenys, kurie patiria nuolatinį alkūnkaulio nervo suspaudimą, yra jautriausi alkūnkaulio nervo tunelio sindromui.
antras pagal dažnumą yra kubitinio tunelio sindromas
Yra dviejų tipų kompresinė-išeminė rankos neuropatija:
- Pirminė yra savarankiška patologija, kuri nepriklauso nuo kitų organizme vykstančių procesų. Pirminę neuropatiją dažniausiai sukelia per didelis riešo raumenų krūvis, taip pat ilgalaikis ir per didelis sąnario įtempimas.
- Antrinė – bet kokios organizmo ligos simptomas ar komplikacija. Sisteminės jungiamojo audinio ligos, artrozė, artritas pasireiškia tunelio sindromu.
Riešo kanalo sindromą 1854 m. atrado anglų chirurgas Pagetas. Jis pirmasis aprašė klinikinius ligos požymius ir jos vystymosi mechanizmą. Šiuo metu patologija diagnozuojama itin retai. Jo patogenezė ir etiologija buvo mažai ištirta, todėl tunelio sindromas yra menkai atpažįstamas ir aptinkamas. Jei ši problema bus palikta be dėmesio, gali atsirasti neigiamų pasekmių.
Priežastys
Riešo kanalo sindromas išsivysto, kai sumažėja riešo kanalo dydis arba padidėja jame esančių audinių tūris. Pagrindinis vaidmuo plėtojant kompresinę-išeminę neuropatiją tenka traumoms namuose, darbe ar sportuojant.
Tokių procesų priežastys:
- riešo patempimai, išnirimai ir lūžiai,
- nėštumas ir susijęs minkštųjų audinių patinimas,
- ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas,
- laktacijos laikotarpis,
- diabetas,
- skydliaukės disfunkcija arba jos pašalinimas,
- nutukimas,
- vandens balanso sutrikimas,
- hormoninis disbalansas,
- akromegalija,
- inkstų nepakankamumas,
- staigus svorio kritimas,
- amiloidozė,
- reumatoidinis artritas,
- podagra,
- hematologinės ligos,
- riešą deformuojantys navikai,
- paveldimas polinkis.
Retais atvejais neuropatija išsivysto dėl ūmių infekcinių ligų: šiltinės ar vidurių šiltinės, tuberkuliozės, sifilio, bruceliozės, pūslelinės. Riešo kanalo sindromą gali sukelti kraujagyslių patologija. Kraujagyslės spazmas ar trombozė sukelia jos tiekiamų audinių išemiją, kanalo nervo patinimą ir suspaudimą.
Veiksniai, prisidedantys prie patologijos progresavimo:
- intensyvus sportas,
- pasikartojančios monotoniškos veiklos,
- hipotermija,
- karščiavimas,
- ilga vibracija,
- blogi įpročiai.
Kanalas, susidedantis iš kietųjų audinių, patikimai apsaugo vidurinį nervą nuo išorinių veiksnių. Nuolatinės apkrovos tame pačiame plote sukelia nuolatinę deformaciją. Tokiu atveju kenčia nervinės skaidulos, sutrinka minkštųjų audinių trofizmas. Tunelio audiniai sustorėja, atsipalaiduoja, išsipučia, kanale nelieka laisvos vietos, spaudimas nervui tampa maksimalus. Šiuo metu atsiranda pirmieji klinikiniai sindromo požymiai. Organizmas pats bando atsikratyti ligos. Limfa kaupiasi plaštakos sąnariuose ir nuplauna uždegusias ląsteles. Didelis rankų įtempimas sukelia limfos stagnaciją ir padidėjusį uždegimą. Sąnariai pradeda skaudėti ir patinti.
Kita tunelio sindromo priežastis – nervinių skaidulų pabrinkimas, atsiradęs dėl bendro organizmo apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis. Kai kurie vaistai, vartojami ilgą laiką ir didelėmis dozėmis, gali sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima antibiotikus, diuretikus ir vazodilatatorius.
- asmenys, kurie dėl savo darbinės veiklos pobūdžio daro vienodus rankų judesius;
- pagyvenę žmonės;
- pacientams, sergantiems endokrinopatija – sutrikusi skydliaukės, kasos ar hipofizės veikla;
- pacientams, sergantiems kaulų ir sąnarių ligomis;
- žmonių, sergančių nepagydomomis ligomis – vaskulitu, reumatu, žvyneline ir podagra.
Patologija, kuri vystosi sisteminės ligos fone, sukelia sąnarių kremzlių elastingumo praradimą, jų senėjimą ir įtrūkimus. Laikui bėgant pažeista kremzlė miršta, o sąnariniai paviršiai suauga. Tokios deformacijos visiškai suardo anatominę rankos sandarą.
Simptomai
Tunelio sindromo simptomai didėja, kai suspaudžiamas nervinis kamienas.
- Pradinės stadijos klinikiniai požymiai yra nemalonūs pojūčiai ir diskomfortas rankoje, atsirandantis po ilgo streso šioje kūno vietoje. Pacientai skundžiasi drebuliu, niežuliu ir nedideliu galūnių dilgčiojimu. Pradiniame etape simptomai yra laikini. Paspaudus rankas ar pakeitus rankų padėtį diskomfortas išnyksta.
- Kanalo susiaurėjimas pasireiškia ūmiu rankos skausmu, kuris sustiprėja po fizinio krūvio. Viršutinė pacientų galūnė nutirpsta. Bet koks rankos judesys riešo sąnaryje sukelia nepakeliamą skausmą. Rankų tirpimas, dilgčiojimas ir sunkumas tampa nemalonūs ir erzina. Skausmas ir parestezija yra lokalizuoti pirmųjų trijų rankos pirštų srityje. Jie atsiranda naktį arba anksti ryte. Nutirpimas ir sumažėjęs galūnės jautrumas atima iš jos mobilumą.
- Reikšmingas tunelio susiaurėjimas pasireiškia pažeisto sąnario sustingimu, hipotenzija ir raumenų skaidulų išsekimu. Tuo pačiu metu skausmas ir tirpimas išlieka ir stiprėja. Pacientams būdingi bendri simptomai: nemiga, dirglumas, depresija. Mėšlungis ir nuolatinis skausmas mane neramina. Žmogus nebegali pakelti sunkaus daikto, rinkti numerio mobiliajame telefone, naudotis kompiuterio pele ar vairuoti automobilį. Sutrinka smulkioji motorika, pakinta odos spalva. Pacientai jaučia silpnumą lenkdami ranką, silpnumą lenkdami pirmąjį ir antrąjį pirštus, ypač galines pirštakaules. Žymiai sumažėja pirmojo ir antrojo pirštų delnų paviršiaus jautrumas.
Skausmo sindromas yra pagrindinis klinikinis patologijos požymis. Pacientai skundžiasi deginimo ar dilgčiojimo pojūčiu rankose, kuris atsiranda naktį ir sutrikdo miegą. Pacientai atsibunda purtydami rankas. Pirštų kraujotaka sumažina skausmą. Išplėstiniais atvejais skausmas pasireiškia ne tik naktį. Ji kankina pacientus visą parą, o tai daro įtaką jų neuropsichinei būklei ir pablogina darbingumą. Skausmą dažnai lydi autonomijos ir trofizmo pažeidimas, kuris kliniškai pasireiškia riešo, delno ir trijų pirmųjų pirštų patinimu, hipertermija ir hiperemija.
Riešo kanalo sindromas nekelia pavojaus gyvybei, tačiau pablogina gyvenimo kokybę. Didėja skausmo intensyvumas ir trukmė, atsiranda nemiga, dirglumas, vystosi nervų sistemos ligos.
Diagnostika
Riešo kanalo sindromo diagnostiką ir gydymą atlieka neurologai, taip pat susijusių specialybių gydytojai – ortopedai traumatologai, endokrinologai, chirurgai. Riešo kanalo sindromo diagnozė susideda iš paciento ištyrimo ir kitų panašių simptomų turinčių ligų pašalinimo.
- Ligos anamnezės rinkimas - klinikinių simptomų atsiradimas ir padidėjimas. Paciento detaliai klausiama apie ligos priežastis, buvusius sužalojimus, skausmo pobūdį, jį provokuojančius judesius.
- Apžiūra – pirštų jautrumo ir plaštakos raumenų jėgos įvertinimas riešo dinamometru.
- Yra keletas funkcinių testų, kurie gali aptikti nervų kamieno pažeidimus. Tai apima Tinnelio ženklą, rankogalius ir pakeltas rankas. Šios diagnostinės procedūros atliekamos skirtingai, tačiau reiškia tą patį. Jei po tyrimo pacientas jaučia tirpimą ir dilgčiojimą, tada atsiranda riešo kanalo sindromas.
- Elektroneuromiografija leidžia tiksliai nustatyti nervinių skaidulų pažeidimo vietą ir mastą, riešo sąnarį formuojančių nervų šaknelių pažeidimo lygį. Elektrodai įvedami į atsipalaidavusį sergančios galūnės raumenį ir matuojamas jo susitraukimo aktyvumas. Tyrimo duomenys rodomi monitoriuje skirtingų amplitudių kreivės pavidalu. Suspaudus vidurinį nervą, laidumo greitis sulėtėja.
- MRT, rentgenografija ir ultragarsas – tai pagalbiniai metodai, aptinkantys įgimtas plaštakos anomalijas, lūžius, išnirimus dėl traumų ir leidžiantys įvertinti kaulų ir raumenų sistemos audinių pokyčius.
Gydymas
Riešo kanalo sindromo gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam vidurinio nervo įstrigimui. Siekiant sumažinti skausmą ir diskomfortą, pacientams skiriamas priešuždegiminis ir dekongestantinis gydymas. Pagrindinės ligos, pasireiškiančios riešo kanalo sindromu, gydymas yra privaloma sąlyga, kurios nesilaikymas gali sukelti dažnus atkryčius ir komplikacijų vystymąsi.
Atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams, būtina sutvarkyti riešą. Pacientams patariama pažeistą vietą patepti šaltu. Jei patologijos priežastis – darbinė veikla, ją būtina keisti.
Gydymas vaistais
Norėdami pašalinti riešo kanalo sindromo simptomus, ekspertai skiria:
Fizioterapija
Riešo kanalo sindromo fizioterapinės procedūros:
- elektroforezė,
- ultrafonoforezė,
- šoko bangų terapija,
- refleksologija,
- transkranijinė elektroanalgezija;
- UHF terapija,
- magnetoterapija,
- gydymas lazeriu,
- ozokeritas,
- purvo terapija,
- neuroelektrinė stimuliacija,
- fizioterapija.
Chirurgija
Chirurgija apima raiščio, suspaudžiančio vidurinį nervą, iškirpimą.
- Endoskopinė chirurgija yra mažai traumuojanti ir nepalieka randų. Per nedidelį dydį į vidurinį kanalą įkišama vaizdo kamera ir specialus prietaisas raiščiams perpjauti. Po operacijos ant riešo uždedamas gipso įtvaras.
- Atvira operacija apima didelį pjūvį delne išilgai vidurinio kanalo linijos. Raištis nupjaunamas siekiant sumažinti spaudimą viduriniam nervui. Atsigavimo laikotarpis po atviros operacijos trunka daug ilgiau.
Kitą dieną po operacijos pacientai raginami judinti pirštus. Po 1,5 mėnesio skiriama fizioterapija ir ergoterapija. Reabilitacijos laikotarpiu nurodomas masažas ir gimnastika. Pacientai turi sukti rankas, ištiesti delnus ir pirštus. Jei reikia, galite vartoti skausmą malšinančius vaistus.
Vaizdo įrašas: riešo kanalo sindromo operacija
Pratimai, naudojami riešo kanalo sindromo paūmėjimui:
- Sugniaužę pirštus į kumštį.
- Pasukite kumščius į šonus.
- Sugniaužia delnus, plečiasi alkūnės.
- Vienos rankos spaudimas kitai.
- Guminio kamuoliuko suspaudimas.
Vaizdo įrašas: riešo kanalo sindromo prevencijos pratimai
Normalizavus bendrą tunelio sindromu sergančių pacientų būklę, jie skirti sanatoriniam gydymui Kryme, Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose.
etnomokslas
Riešo kanalo sindromo gydymas namuose apima ne tik bendrą ir vietinę vaistų terapiją, bet ir tradicinės medicinos naudojimą. Veiksmingiausi ir dažniausiai naudojami liaudies receptai:
Prevencija
Šios taisyklės padės išvengti riešo kanalo sindromo vystymosi:
- rūpestingas dėmesys savo sveikatai,
- palaikyti sveiką gyvenimo būdą,
- pakankamas fizinis aktyvumas - gimnastika, plaukimas, ėjimas, joga,
- patogus miegas ir patogi darbo vieta,
- periodiniai kūno padėties pokyčiai,
- sistemingos terminės procedūros - pirtys, saunos,
- subalansuota mityba,
- įvairių negalavimų prevencija ir savalaikis gydymas,
- Pasirodžius pirmiesiems patologijos požymiams, kreipkitės į gydytoją.
Riešo kanalo sindromo gydymas yra skirtas skausmo ir diskomforto pašalinimui, bet svarbiausia – patologijos priežasties pašalinimui. Norint visam laikui atsikratyti patologijos ir išvengti atkryčių, būtina visapusiškai gydyti tunelio sindromą. Ši liga žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau šiuo metu patologijos prognozė laikoma palankia. Periferinės nervų sistemos ligos yra tokios įvairios, kad ne visada įmanoma nustatyti jų priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Tai turėtų daryti tik aukštos kvalifikacijos specialistai. Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių riešo kanalo sindromu, o tai lemia stiprus kompiuterinių technologijų diegimas į šiuolaikinio žmogaus gyvenimą.
Vaizdo įrašas: specialistai apie riešo kanalo sindromą
V.V. Tolkačiovas, V.S. Tolkačiovas (žiūros taškas)
Dažniausia rankų liga, galinti sukelti dalinį ar visišką negalią, yra riešo kanalo sindromas (CTS), arba, kaip dažnai vadinamas, riešo kanalo sindromas. Daugiau nei 75 milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo šios ligos, daugiausia pramoninėse šalyse. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Didžiausias sergamumas pasireiškia 35–60 metų žmonėms, t. y. rizikos grupei, darbingo amžiaus žmonėms (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problema 3-5 kartus dažnesnė tarp moterų nei tarp vyrų (Berzins Yu.E., 1989). CTS priežastis dar nenustatyta.
Dauguma tyrinėtojų laikosi nuomonės, kad pagrindinė ligos priežastis – ilgos darbo valandos monotoniškai pasikartojančiais rankų judesiais. Toks darbas turi nuolatinį, mechaniškai traumuojantį poveikį riešo sąnario ir riešo kanalo sričiai. Taigi, Liu ir kt. Remdamiesi savo pačių atliktais tyrimais, jie priėjo prie išvados, kad riešo kanalo sindromas pasireiškė kas šeštam jų tirtam kompiuteriu dirbančiam darbuotojui.
Šiandien darbas kompiuteriu laikomas vienu iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių CTS vystymąsi. Informaciniame lauke gausu kaltinimų klaviatūrai ir pelei, šia kryptimi atliekami rimti tyrimai. Atsirado alternatyvus, neoficialus problemos pavadinimas - „Kompiuterinės pelės sindromas“ arba „Pelės liga“. Pagal analogiją išmanieji telefonai taip pat laikomi rizikos veiksniais. Matyt, atsiranda naujas ligos pavadinimas - „Išmaniojo telefono sindromas“.
Iš karto padarykime išlygą, kad nemanome, kad autorių, kurie CTS laiko tik lokalia riešo kanalo turinio žala, požiūris yra neįtikinamas. Pavyzdžiui, kaip galima paaiškinti faktą, remiantis dominuojančia „pelės teorija“, kuri visai nėra reta, kad procese dalyvauja ir kita ranka, kuri nelaikė tos pačios „pelytės“ už „uodegos“ ?
Hanrahano teigimu, JAV kasmet atliekama nuo 400 000 iki 500 000 TSC operacijų, o ekonominės išlaidos viršija 2 mlrd. Remiantis kitais šaltiniais, vienam CTS sergančiam pacientui JAV gydyti išleidžiama apie 30 000 USD.
Šios kategorijos pacientų gydymo problema toli gražu nėra išspręsta, nes, nepaisant šiuolaikinių mikrochirurginių metodų naudojimo, nepatenkinamų rezultatų ir atkryčių skaičius ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 10 iki 20% ar daugiau. Pagrindinės komplikacijos po operacijos riešo srityje dėl riešo kanalo dekompresijos yra: randų kontraktūrų susidarymas, vidurinio nervo pažeidimas ir žaizdos infekcija (Mackinnon SE. 1991).
Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad liga turi neaiškią prognozę dėl sutrikusių viršutinių galūnių funkcijų atstatymo, dėl kurio dažnai sumažėja kasdienė adaptacija, profesinis nekompetencija, o kartais ir negalia. Todėl labai svarbu ir toliau kurti veiksmingus ankstyvo ligos nustatymo ir patogenetiškai pagrįsto gydymo metodus.
Riešo kanalo sindromas turi daug sinonimų: išeminė neuropatija, spąstų sindromas, spąstų neuropatija, riešo kanalo sindromas, tunelinė neuropatija, riešo kanalo sindromas.
Apibrėžimas (bendra versija)
CTS yra laikoma viena iš kompresinių neuropatijų rūšių, kurios pagrindas yra vietinis vidurinio nervo įstrigimas toje vietoje, kur jis eina per siaurą anatominį tunelį, po skersiniu riešo raiščiu. Liga pasireiškia skausmo, jutimo, motorikos, autonominių ir trofinių sutrikimų kompleksu.
Anatomija
Riešo kanalas (anatominės ir fiziologinės savybės)
Riešo kanalas (canalis carpi). Tai siauras tunelis delninėje riešo pusėje, iki 2 cm skersmens. Jį sudaro riešo kaulai, sausgyslės ir raumenys. Paprastai per kanalą laisvai praeina plaštakos ir pirštų lenkimo sausgyslės, taip pat kraujagyslės ir didžiausias viršutinės galūnės nervas – vidurinis nervas. Kanalą iš viršaus dengia platus skersinis riešo raištis arba lenkiamasis retinaculum (lot. retinaculum flexorum). Raištis yra ištemptas tarp riešo radialinės ir alkūnkaulio iškilimų ir yra stipraus jungiamojo audinio juostelė. Skersinio arba riešo raiščio prisitvirtinimo vietos: alkūnkaulio pusėje yra pūslinis kaulas ir hamato kaulo kabliukas, stipinkaulio pusėje – kaukolės gumburėlis ir trapecinio kaulo ketera. Prie raiščio prisitvirtina šie raumenys: išilgai alkūnkaulio, mažojo piršto lenkiamojo raumens, o išilgai stipinkaulio – lenkiamasis pollicis brevis raumuo, abductor pollicis brevis raumuo ir opponens pollicis raumuo. Raiščio paskirtis išplaukia iš jo pavadinimo (flexor retinaculum), t.y. jis skirtas laikyti ir apsaugoti riešo kanalo turinį: raumenų sausgysles, kurios lenkia pirštus ir plaštakas, kraujagysles ir vidurinį nervą. Be to, raištis laiko mažuosius riešo kaulus tokioje padėtyje, kuri reikalinga normaliai plaštakos veiklai ir yra raumenų, užtikrinančių tam tikrus nykščio ir mažojo piršto judesius, tvirtinimo taškas. Perpjovus raištį, jo funkcijos iš dalies arba visiškai prarandamos.
Vidurinis nervas (anatominės ir fiziologinės savybės)
Vidurinis nervas (lot. nervus medianus), kilęs iš apatinių kaklo ir pirmųjų krūtinės ląstos (C5 - T1) nugaros smegenų šaknų skaidulų ir susidaro susiliejus žasto rezginio šoniniams ir viduriniams ryšuliams. Pats brachialinis rezginys yra, kaip ir sfinkteryje, tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų, taip pat 1 šonkaulis žemiau. Ant dilbio nervas atsiranda tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų raumenų ir suteikia jiems savo šakas. Po to per riešo kanalo angą jis prasiskverbia į plaštakos delnų paviršių kartu su lenkiamųjų raumenų sausgyslėmis. Kanale nervas yra labiausiai paviršutiniškai, tiesiai po skersiniu riešo raiščiu. Tada jis dalijasi į šakas ir inervuoja didžiojo smiliaus, vidurio ir bevardžio piršto dalį. Vidurinis nervas yra mišrus, jame yra sensorinės (jautriosios), motorinės ir autonominės skaidulos. Pastarieji atlieka medžiagų apykaitą ir reguliuoja plaštakos kraujo ir limfagyslių sienelių tonusą. Kad normaliai funkcionuotų, nervas turi laisvai slysti aplinkinius audinius ir struktūras. Kai galūnės juda, nervas gali slysti išilgine kryptimi per kelis milimetrus, o tai apsaugo jį nuo per didelio tempimo (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Paprastai vidurinis nervas riešo kanale nėra suspaudžiamas, o rankų judesiai netrukdo jo funkcijai.
Kaip jau pažymėta, CTS yra laikoma anatominio riešo kanalo susiaurėjimo pasekmė, kai išsivysto nervų ir kanalų konfliktas. [Al-Zamil M.H., 2008]. Tuo pačiu žinoma, kad degeneraciniai pakitimai vystosi judriausiose stuburo dalyse, todėl gimdos kaklelio srityje dažniausiai pažeidžiamos nugaros smegenų C4-C8 šaknys. Kai pažeidžiamos C4-C5 šaknys, proksimalinės, o C5-C8 - distalinė plaštakos parezė, pasireiškianti pirštų silpnumu ir tirpimu. Tai yra, suspaustas šaknis gali lydėti ne tik vietinės, bet ir distalinės (nuotolinės) klinikinės apraiškos. Tuo pačiu metu vietinės skausmingos apraiškos stuburo nervo suspaudimo srityje gali būti lengvos arba uždengtos tolimais.
Pasak Moskvitino A.V. 2011) atliekant rentgeno tyrimą pacientams, sergantiems tuneliniais sindromais, degeneracinių-distrofinių procesų požymiai kaklo stuburo srityje buvo nustatyti 90,8 proc. Atliekant MRT, 95% buvo distrofinio tarpslankstelinio disko pažeidimo požymių. Autorės teigimu, vienas iš predisponuojančių veiksnių tuneliniams sindromams išsivystyti yra gimdos kaklelio osteochondrozė.
Darbai (Evdokimov S.I. 1982) parodė, kad suspaudus šaknį ir jos membranas, stebimas patologinis autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių santykių pokytis. Dėl to sutrinka kraujo tiekimas (mikrocirkuliacija) jų inervacijos srityse, įskaitant raumenis, nervus ir jungiamojo audinio darinius, dažnai kartu su edeminiais-distrofiniais pokyčiais. Simpatinė viršutinių galūnių inervacija; atliktas T4-T7 lygiu (Petrukhin A.S. 2009). Pažeidus nugaros smegenų šoninius ragus, kurie stebimi sergant osteochondroze, vegetatyvinės segmentinės inervacijos zonoje atsiranda vazomotoriniai, trofiniai ir sekrecijos sutrikimai.
Žemiau esančioje nuotraukoje pavaizduotos kenčiančio paciento rankos Gimdos kaklelio osteochondrozė. Aiškiai matomi degeneraciniai-distrofiniai rankų sąnarių ir raumenų pokyčiai. Tačiau klinikinių CTS apraiškų nėra.
Skaidulų, sudarančių vidurinį nervą, suspaudimą ir pažeidimą gali sukelti raumenys. Pagal (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). kaklo raumenys lengvai patenka į tonizuojančią įtampą. Raumenų įtampos veiksniai yra: stresas, emocinė įtampa, nerimas, depresija (McComas A., 2001). Ilgalaikis tonizuojantis paravertebralinių raumenų įtempimas gali sukelti kaklo ir krūtinės ląstos stuburo šaknų suspaudimą, o dėl patologiškai pakitusių žvyninių raumenų suspaudžiami stambieji žasto rezginio nervai ir tuo pačiu suspaudžiamos kraujagyslės (poraktinės arterijos ir venos). tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų susiformavo sfinkteris, taip pat pirmasis šonkaulis iš apačios (Moskvitin A.V. 2011). Kliniškai reikšmingas brachialinio rezginio šakų suspaudimas gali pasireikšti dviem lygiais: tarpskalinėje ir subklavinėje erdvėje. Nustatyta, kad pažeidus žasto rezginio infraraktikauliarinę dalį, pastebimi motorikos sutrikimai viršutinės galūnės raumenyse. Taigi, kai procese dalyvauja alkūnkaulio nervas, pastebimas penktojo piršto raumenų grupės ir dilbio delno paviršiaus išilgai alkūnkaulio krašto silpnumas ir atrofija; kai pažeidžiamos vidurinio nervo skaidulos, stebimas pirmos pirštų grupės ir delno ertmės raumenų silpnumas ir atrofija.
Pirmosios pirštų grupės raumenų atrofija dėl vidurinio nervo skaidulų suspaudimo
Yra nuomonė (A.R. Upton ir A.J. McComas, 1973), kad liga gali būti klasifikuojama kaip daugiapakopė neuropatija (dvigubo gniuždymo sindromas) ir yra laikoma nervo suspaudimo keliu ilgio lygiu deriniu.
Remdamiesi tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti prielaidą, kad CTS yra ne tik vietinė riešo srities problema. CTS komponentai yra: kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė, kaklo ir pečių juostos raumenų tonizuojanti būklė, taip pat šaknų suspaudimas (C5-Th7) su edeminio-distrofinio proceso atsiradimu rankoje. plotas.
Norėdami patvirtinti savo požiūrį, pateikiame paciento N., 41 m., nuotraukas. Diagnozė: gimdos kaklelio osteochondrozė. Radikulinio suspaudimo sindromas C5-T1 su vyraujančiu vidurinio nervo pažeidimu.
Kairėje rankoje yra edemos (nuotrauka kairėje) kaip autonominės inervacijos pažeidimo pasireiškimas, kuris gali prisidėti prie CTS vystymosi. Kairės rankos vidurinio nervo motorinių skaidulų suspaudimas (nuotrauka dešinėje) neleidžia suspausti pirštų į kumštį.
Šiose nuotraukose, darytose terapijos metu: A - sumažėjo kairės rankos pirštų patinimas, B - atkurtas gebėjimas suspausti kairę ranką į kumštį ir pilnai sulenkti rodomąjį pirštą.
Dažniausiai aprašomi skundai ir klinikinės CTS apraiškos: dėl plaštakos silpnumo, pirštų tirpimo, parestezijos (dilgčiojimo ar šliaužiojimo pojūtis). Skausmas taip pat lydi šią ligą, jis gali būti periodinis arba nuolatinis, skaudantis, deginantis, šaudantis. Skausmingos apraiškos dažniausiai sustiprėja naktį, žmogus yra priverstas kelis kartus pakilti iš lovos ir ištiesti rankas, o tai suteikia laikiną palengvėjimą. Bet koks fizinis aktyvumas taip pat gali padidinti skausmą. Ligai progresuojant ranka tampa sunkiai valdoma ir nepatogi, prarandami smulkioji motorika, ligoniui sunku atlikti net paprastą kasdienę veiklą. Galimas kraujagyslių sutrikimų vystymasis, kuris pasireiškia odos blyškumu ar marmurumu, rankos patinimu. Pažengusiais atvejais išsivysto nykščio iškilių raumenų (tenaro) atrofija, o ranka įgauna „beždžionės letenos“ išvaizdą. Lėtinis skausmas, ilgi ir dažni miego sutrikimai lemia nervų sistemos išsekimą ir neurozinių sutrikimų vystymąsi.
Individualių nusiskundimų ir klinikinių CTS apraiškų analizė.
Dauguma autorių nurodo tokias ligos apraiškas kaip rankos silpnumas ir sukibimo jėgos praradimas. Tačiau rankos suspaudimo į kumštį funkcija ir jėga joje atliekama ne dėl pačios rankos raumenų (rankoje tokių raumenų tiesiog nėra), o dėl plaštakos raumenų susitraukimo. dilbis, kurio sausgyslės yra pritvirtintos prie pirštų falangų. Dilbio raumenų inervaciją iš tiesų atlieka vidurinis nervas, bet daug aukščiau nei riešo kanalas. Norėdami tai padaryti, tiesiog pažiūrėkite į anatomijos vadovėlį. Taigi CTS diagnostiniai testai, pagrįsti rankos stiprumo (ergonomika) nustatymu, nėra labai informatyvūs.
Padidėjęs skausmas naktį, gulint, laikomas vienu iš būdingų CTS požymių. Rydevik B., (1981) ir kiti aiškina naktinio skausmo atsiradimą tuo, kad ramybės būsenoje sustoja raumenų siurblio darbas, sulėtėja skysčių nutekėjimas iš galūnės kraujagyslių. Dėl to padidėja intersticinis slėgis ir nervi nervorum suspaudimas. Tas pats veiksnys paaiškina naktinių parestezijų atsiradimą. Kartu šios hipotezės autoriai neatsižvelgia į tai, kad stuburo konfigūracija labai kinta priklausomai nuo kūno padėties (gulint ar stovint), ypač judriausiose jo dalyse. Gulint, pasislinkę slanksteliai didina spaudimą nerviniams dariniams ir minkštiesiems audiniams, kurie jau serga osteochondroze. Taip pat nėra suprantamo paaiškinimo, kodėl gulint, ramybės būsenoje, raumenų pompa NEVEIKIA (nustoja veikti) tik ant vienos rankos.
Neretai CTS stebima abiem rankomis. Iš pradžių liga pasireiškia iš vienos pusės, vėliau į procesą įtraukiama ir antroji. Logiška manyti, kad simetriškas ligos proceso plitimas turi vieną genezę - ir tai yra gimdos kaklelio osteochondrozė.
DIAGNOSTIKA
Visuotinai pripažinti diagnostikos metodai KTS yra: klinikinės apraiškos, elektromiografija ir MRT.
Raumenų atrofija tenarinėje srityje, daugiau kairėje, pacientui, sergančiam CTS
MRT kantrus su KTS
GYDYMAS
Gydydami mes remiamės tuo, kad CTS atsiradimas yra pagrįstas patologiniu procesu gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo dalyje. Riešo kanalo pokyčiai yra antriniai. Tuo pačiu metu gydymas atliekamas dviem lygiais: intervalu (C4-T7), kuris yra pateisinamas anatominėmis ir patofiziologinėmis rankos ir plaštakos inervacijos ypatybėmis, taip pat riešo srityje, siekiant pašalinti. vietinės ligos apraiškos. Numatytų stuburo dalių pokyčiams šalinti taikome: manualinę terapiją (pageidautina slydimo-spaudimo metodą), mezoterapiją ir fizioterapinius metodus. Lokaliai, riešo kanalo srityje: masažas, mezoterapija ir fizioterapija. Rezultatas priklauso nuo proceso trukmės ir gretutinių ligų buvimo. Mūsų gydymas rodo didelį efektyvumą, o tai patvirtina pasirinkto požiūrio teisingumą.
Riešo kanalo sindromas atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo tarp kaulų ir riešo raumenų sausgyslių.
Pagrindiniai jo simptomai yra nykščio, rodomojo, vidurinio ir bevardžio pirštų skausmas, tirpimas ir dilgčiojimas.
Po ilgo nervo suspaudimo gali sumažėti pirštų jėga, atrofuotis nykščio pagrindo raumenys. Daugiau nei puse atvejų liga pažeidžiamos abi rankos.
Pasaulyje šia liga serga apie 5% žmonių. Paprastai tai įvyksta suaugus. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. 30% žmonių sindromo simptomai sumažėja per metus be specialaus gydymo.
Sindromo išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- nutukimas;
- hipotirozė;
- nėštumas;
- pasikartojantis, monotoniškas darbas.
Ligos priežastys dažnai yra darbo rūšys, kurios apima:
- darbas kompiuteriu;
- darbas, kuriam reikalinga tvirta rankena;
- darbas su vibruojančiais įrankiais.
Anatominės kanalo struktūros ypatybės
Riešo kanalas (tunelis) yra anatominis skyrius, esantis delno apačioje. Devynios lenkimo sausgyslės ir vidurinis nervas praeina per šį tunelį, kurį iš trijų pusių supa riešo kaulai, sudarydami lanką arba kreivę.
Vidurinis nervas užtikrina nykščio, rodomojo, vidurinio ir pusės bevardžio piršto sensorinę ir motorinę funkciją. Riešo lygyje nervas inervuoja nykščio pagrindo raumenis, kurie leidžia jam pagrobti nuo kitų keturių pirštų ir taip pat išsikišti iš delno plokštumos.
Riešo ir riešo kanalo sindromas
Tiesiog sulenkus riešą iki 90 laipsnių, kanalo dydis sumažėja. Vidurinis nervas gali būti suspaustas sumažėjus kanalo dydžiui, padidėjus jo vidinių audinių dydžiui (pvz., patinus tepalo audiniui aplink lenkiamųjų sausgysles) arba abiem atvejais.
Vidurinio nervo suspaudimas sukelia pirštų, kuriuos jis inervuoja, atrofiją, silpnumą ir jautrumo praradimą.
Ar po monotoniško fizinio darbo nutirpo rankos? Galbūt tai. Liaudies gynimo priemonės padės susidoroti su liga.
Apsvarstysime senatvinės demencijos gydymo būdus. Vaistai ir alternatyvi medicina.
Jei miego metu žmogaus kojos periodiškai trūkčioja, tai gali reikšti neurologinę patologiją. Aprašomi kompleksinio ligos gydymo principai.
Ligos simptomai
Riešo kanalo sindromo simptomai paprastai prasideda palaipsniui. Žmonės, turintys riešo kanalo sindromą, jaučia pirštų tirpimą, dilgčiojimą ar deginimą, ypač nykščio, smiliaus, vidurinės ir radialinės bevardžio piršto pusės. Paprastai diskomfortas didėja naktį ir ryte.
Paciento rankos
Skausmas ir diskomfortas gali plisti į ranką ir būti jaučiamas dilbyje ar net petyje. Mažiau specifiniai simptomai gali būti riešų ar rankų skausmas, sukibimo jėgos ir rankų miklumo praradimas.
Jei sindromas negydomas, gali pasireikšti nykščio raumenų silpnumas ir atrofija, nes šie raumenys negauna pakankamai nervinės stimuliacijos.
Riešo kanalo sindromo diagnozė
Diagnozė nustatoma išsamiai ištyrus paciento ligos istoriją, požymius, simptomus, klinikinius tyrimus ir gali būti patvirtinta naudojant elektrodiagnostinius tyrimus – elektromiografiją ir nervų laidumo greitį.
Jei nykščio apačioje yra nervų disfunkcija ir raumenų atrofija, diagnozė dažniausiai pasitvirtina.
Fiziniai testai
Phalen testas atliekamas švelniai sulenkiant riešą, tada išlaikant jį tokioje padėtyje 60 sekundžių ir laukiant simptomų.
Teigiamas rezultatas sukelia skausmą ir (arba) tirpimą viduriniame nerve.
Kuo greičiau prasideda tirpimas, tuo stipresnis sindromas.
Tinel testas yra būdas aptikti sudirgusius nervus. Tai atliekama lengvai bakstelėjus oda į nugaros lenkimo raumenį, kad sukeltų dilgčiojimo pojūtį pasiskirstant nervams. Tinel testas yra mažiau jautrus, bet specifiškesnis nei Phalen testas.
Simptomams nustatyti taip pat gali būti atliktas Durkano testas, atliekamas suspaudžiant riešą arba stipriai spaudžiant delną per nervą 30 sekundžių.
Rankų pakėlimo testas atliekamas iškėlus abi rankas virš galvos. Jei simptomai pasikartoja nerviniame pasiskirstyme per 2 minutes, diagnozė yra teigiama. Rankos pakėlimo testas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu.
Elektrodiagnostinio tyrimo tikslas – palyginti vidurinio nervo laidumo greitį su kitų ranką maitinančių nervų laidumo greičiu.
Jautriausias, specifiškiausias ir patikimiausias testas yra kombinuotas jutimo indeksas (Robinsono indeksas). Elektrodiagnostika grindžiama sumažėjusio nervų laidumo per riešo kanalą įrodymu, esant normaliam nervų laidumui kitur.
MRT ar ultragarsinio vaizdo vaidmuo diagnozuojant riešo kanalo sindromą nenustatytas, todėl jų naudoti nerekomenduojama.
Sindromas pagal TLK-10
Su riešo kanalo sindromu susiję sutrikimai apima fizinės sveikatos problemų spektrą, pripažintą tarptautinėje ligų klasifikavimo sistemoje TLK-10.
Liga priklauso viršutinės galūnės mononeuropatijai, išskyrus dabartinį trauminį nervų sutrikimą.
TLK-10 šis sindromas žymimas G56.0 kodu ir apibrėžiamas kaip riešo kanalo sindromas.
Gydymas namuose
Gydymas namuose gali sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam ar nuolatiniam vidurinio nervo pažeidimui, jei gydymas pradedamas, kai atsiranda pirmieji simptomai.
Jei pasireiškia lengvi simptomai, pvz., retkarčiais dilgčiojimas, tirpimas, silpnumas ar skausmas pirštuose ar rankose, turite atlikti šiuos veiksmus, kad sumažintumėte uždegimą:
- Būtina pailsinti pirštus, rankas ir riešus. Svarbu nustoti užsiimti veikla, kuri gali sukelti tirpimą ir skausmą. Kai simptomai išnyksta, šią veiklą galima palaipsniui atnaujinti.
- Leduką ant riešo galite tepti 10–15 minučių vieną ar du kartus per valandą.
- Naktį galite dėvėti riešo įtvarą, kad riešas būtų neutralioje padėtyje ir sumažintų spaudimą viduriniam nervui.
- Kai skausmas išnyks, galite pradėti pratimus, kad pagerintumėte rankos ir riešo lankstumą ir stiprumą. Judesių metu galite išmokti geriausias rankų ir riešų padėtis.
- Galite apsvarstyti galimybę vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) arba kortikosteroidų injekcijas, kad sumažintumėte skausmą ir sumažintumėte patinimą. Tyrimai neįrodė, kad šios priemonės yra labai veiksmingos, tačiau jos gali padėti palengvinti simptomus.
Konservatyvus gydymas
Riešo sindromo gydymas turi prasidėti kuo greičiau po simptomų atsiradimo.
Konservatyvus gydymas yra naudingas, jei turite lengvų ar vidutinio sunkumo simptomų, kurie prasidėjo mažiau nei prieš 10 mėnesių.
Fizinis aktyvumas gali sumažinti sindromo išsivystymo riziką.
Kartu būtina daryti dažnesnes pertraukėles pailsinti rankoms ir vengti veiklos, didinančios sindromo simptomus.
Papildomos gydymo galimybės apima riešo įtvarą. Jums gali tekti eksperimentuoti, kad surastumėte gydymą, kuris tinka jūsų konkrečiam atvejui.
Prieš naudodami papildomus ar alternatyvius gydymo būdus, pasitarkite su gydytoju.
- Joga. Jogos pozos, skirtos sustiprinti, ištempti ir subalansuoti viršutinę kūno dalį ir sąnarius, gali padėti sumažinti skausmą ir padidinti rankų jėgą.
- Rankų terapija. Tyrimai parodė, kad tam tikros fizinės ir profesinės rankų terapijos gali sumažinti riešo kanalo sindromo simptomus.
- Ultragarso terapija. Didelio intensyvumo ultragarsu galima pakelti pažeistos kūno audinių srities temperatūrą, kad sumažėtų skausmas ir būtų skatinamas gijimas.
Dabartiniai tyrimai rodo prieštaringus ultragarso terapijos rezultatus, tačiau tai gali padėti sumažinti simptomus per kelias savaites.
Chirurgija
Chirurginiai gydymo metodai, apimantys skersinio riešo raiščio pjūvį, duoda geresnių rezultatų, palyginti su nechirurginiais terapiniais metodais. Po operacijos įtvaras nereikalingas.
Chirurgija gali būti tinkama, jei simptomai yra sunkūs arba nereaguoja į kitus gydymo būdus.
Riešo kanalo operacija siekiama sumažinti vidurinio nervo susitraukimo spaudimą.
Operaciją galima atlikti dviem skirtingais būdais:
- Endoskopinė chirurgija. Chirurgas endoskopu įpjauna raiščius, padarydamas vieną ar du nedidelius pjūvius rankoje ar rieše. Pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po operacijos endoskopinė chirurgija yra mažiau skausminga nei atvira operacija.
- Atvira operacija. Chirurgas padaro pjūvį delne virš riešo kanalo ir nupjauna raiščius, kad išlaisvintų nervą.
Gydymo metu raiščių audinys pamažu susilieja, todėl nervui lieka daugiau vietos. Šis vidinis gijimo procesas paprastai trunka keletą mėnesių, tačiau oda sugis per kelias savaites.
Chirurginė rizika gali apimti nepilną raiščių atsipalaidavimą, žaizdos infekciją, randus ir nervų ar kraujagyslių pažeidimus.
Dirbate prie mašinos ar visą dieną praleidžiate prie kompiuterio? Tai reiškia, kad jums gresia didesnė rizika. Liga sukelia didelį diskomfortą.
Smegenų sukrėtimo tipai, gydymo ypatumai ir pasekmės – apie tai bus kalbama.
Išvada
Daugeliu atvejų simptomų palengvinimas medicininiu ar chirurginiu gydymu atskleis minimalius liekamuosius nervų pažeidimo simptomus.
Ilgalaikis sindromo chroniškumas (dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms) gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą, t. y. negrįžtamą tirpimą, raumenų atrofiją ir silpnumą. Riešo kanalo sindromas po sėkmingos operacijos kartojasi labai retai.
Video tema
Riešo kanalo sindromas arba riešo kanalo sindromas arba vidurinio nervo tunelio neuropatija riešo kanalo lygyje yra vidurinio nervo suspaudimas riešo lygyje (riešo kanale) skersiniu riešo raiščiu. Tai dažniausia neuropatija, atsirandanti dėl spaudimo rankai. Jis stebimas vidutinio amžiaus pacientams, dažniau moterims. Pusėje atvejų jis pasireiškia abiejose pusėse, bet ryškesnis ant dominuojančios rankos.
TLK 10 kodas riešo kanalo sindromui G56.0.
Riešo kanalo sindromo priežastys.
Vaizdo šaltinis: (c) Can Stock Photo / alila„Klasikinis“ riešo kanalo sindromas yra lėtinis.
Yra šios riešo kanalo sindromo priežastys:
- Traumos, dažnai susijusios su darbu: pasikartojantys rankos ar riešo judesiai; pakartotinis rankos suspaudimas, instrumentų laikymas; nepatogi plaštakos ir riešo padėtis, ypač stiprus riešo lenkimas; tiesioginis spaudimas ant riešo; darbas su vibruojančiais įrankiais.
- Dažnos priežastys: nutukimas; gali laikinai pasirodyti nėštumo metu; mukopolisacharidozė V; tuberkuliozinis tenosinovitas; diabetas; hipotirozė; akromegalija; amiloidozė; karcinomatozė; reumatinė polimialgija; reumatoidinis artritas; podagra.
„Ūmus“ riešo kanalo sindromas yra labai retas. Jo simptomai pasireiškia greitai ir yra sunkūs.
Priežastys:
- Vidurinės arterijos trombozė.
- Skersinio riešo raiščio kraujavimas arba hematoma.
Riešo kanalo sindromo simptomai.
spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte
Vidurinio nervo inervacijos zona - Sutrikusi jautrumas, pasireiškiantis skausmingu rankos tirpimu. Skausmas gali plisti į ranką, kartais iki pat peties. Tirpimas dažniausiai lokalizuotas palei 1-ojo, 2-ojo, 3-iojo pirštų delnų paviršių ir stipininę delno pusę.
- Rankos silpnumas, ypač suspaudus į kumštį. Gali būti tenaro (nykščio iškilių raumenų delniniame plaštakos paviršiuje) atrofija.
- Rankos nerangumas ir sunkumai atliekant tikslius judesius.
- Hiperestezija (padidėjęs jautrumas) 1, 2 ir 3 pirštuose, ryškiausia pirštų galiukuose.
- Faleno testas: suspaudus ranką į kumštį 30-60 sekundžių atsiranda skausmas ar dilgčiojimas.
- Tinelio ženklas: Bakstelėjimas per riešo kanalą sukelia skausmą ir dilgčiojimą plaštakos vidurinio nervo srityje.
Riešo kanalo sindromo diagnozė.
Visų pirma, būtina atlikti diferencinę diagnozę su gimdos kaklelio radikulopatija tarpslankstelinio disko išvaržos fone. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti kaklo stuburo MRT. Taip pat būtina atmesti abductor pollicis ir extensor pollicis brevis sausgyslių tenosinovitą (uždegimą). Diagnozuojant labai svarbų vaidmenį atlieka vidurinio nervo elektroneuromiografija, kuri padės atskirti gimdos kaklelio šaknų ir plaštakos sausgyslių pažeidimus nuo riešo kanalo sindromo. Tačiau elektroneuromiografija gali būti normali 31% atvejų. Būtina atlikti riešo kanalo srities ultragarsinį tyrimą. Ultragarsu parodoma vidurinio nervo struktūra ir skersinis riešo raištis, kuris gali būti sustorėjęs.
Riešo kanalo sindromo gydymas.
Kaip gydyti riešo kanalo sindromą? Iš karto pasakysiu, kad riešo kanalo sindromo negalima išgydyti liaudiškomis priemonėmis namuose.
Riešo kanalo sindromo gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Jei simptomai prasidėjo neseniai ir nėra sunkūs, imamasi konservatyvios terapijos.
Konservatyvi terapija apima poilsį, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo), vaistus nuo kraujagyslių, cholinesterazės inhibitorius (vaistus, gerinančius nervų ir raumenų laidumą), B grupės vitaminus, neutralaus įtvaro naudojimą ir steroidų (dažniausiai hidrokortizono) injekcijas į riešo kanalą.
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, dažnai recidyvai ir nuolatiniai sunkūs simptomai, nurodomas chirurginis gydymas.
Spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte 
Pjūvis norint pasiekti vidurinį nervą
Riešo kanalo sindromo operacija vadinama riešo kanalo vidurinio nervo neurolize.
Esant abipusei vidurinio nervo ligai, dažniausiai pirmiausia operuojama ta pusė, kurią patiria stipresnis skausmas. Tačiau esant dideliam nervo pažeidimui, kai jau atsirado silpnumas ir tirpimas, verčiau pradėti nuo „sveikesnės“ pusės, kad būtų užtikrintas maksimalus nervo atstatymas bent vienoje pusėje. Kartais operacija atliekama iš abiejų pusių vienu metu.
Chirurginė technika susideda iš pjūvio padarymo delno paviršiuje išilgai įsivaizduojamos linijos, besitęsiančios iš tarpo tarp 3 ir 4 pirštų, prigludusią prie tarpinės raukšlės alkūnkaulio krašto, kad neliesti delno odos šakos. Pjūvis prasideda nuo distalinės riešo raukšlės. Pjūvio ilgis priklauso nuo plaštakos storio, jis gali siekti iki nykščio tarpo. Toliau visiškai išpjaustomas skersinis riešo raištis ir susiuvama žaizda.
Po operacijos skiriami analgetikai, kartais cholinesterazės inhibitoriai (vaistai, gerinantys nervų ir raumenų laidumą), kraujagysles gerinantys mikrocirkuliaciją bei B grupės vitaminai.
Apribokite rankos fizinį aktyvumą 2-3 savaites. Toliau skiriama kineziterapija ir fizioterapija.
Siūlės pašalinamos maždaug 10 dieną.
Literatūra:
- Neurochirurgija / Mark S. Greenberg; juosta iš anglų kalbos - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: iliustr.
- Praktinė neurochirurgija: vadovas gydytojams / Red. B. V. Gaidaras. - Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2002. - 648 p.
- Aktuali nervų sistemos ligų diagnostika / A.V.Triumfov. – 15 leidimas. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 p.: iliustr.
- Al-Zamilis M.H. Riešo sindromas. Klinikinė neurologija. - 2008. - Nr.1. - p.41-45
- Govenko F.S. Periferinių nervų traumų chirurgija.- Sankt Peterburgas: Phoenix, 2010. - 384 p.
- Odinakas M.M., Živolupovas S.A. Periferinės nervų sistemos ligos ir pažeidimai (klinikinės ir eksperimentinės patirties apibendrinimas). Vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2009. - 367 p.
- Russellas S.M. Periferinių nervų pažeidimo diagnozė. Per. iš anglų kalbos - M.: BINOM, 2009. - 251 p.
Svetainėje pateikta medžiaga skirta supažindinti jus su ligos ypatumais ir nepakeičia asmeninio gydytojo konsultacijos. Bet kokių vaistų ar medicininių procedūrų vartojimui gali būti kontraindikacijų. Jūs negalite savarankiškai gydytis! Jei jūsų sveikatai kažkas negerai, kreipkitės į gydytoją.
Jei turite klausimų ar komentarų apie straipsnį, palikite komentarus žemiau arba dalyvaukite. Atsakysiu į visus jūsų klausimus.
Prenumeruokite tinklaraščio naujienas ir pasidalykite straipsniu su draugais naudodami socialinius mygtukus.
Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.
Riešo kanalo sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl vidurinio nervo skaidulų suspaudimo riešo kanalo viduje. Riešo sindromas pasireiškia būdingais simptomais ir kartu su sutrikusia plaštakos veikla. Šiuo sindromu dažniausiai suserga žmonės, dirbantys nuolat įtempdami ranką. Patologiją galima gydyti konservatyviais metodais, tačiau kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.
Anatominės kanalo struktūros ypatybės
Riešo kanalą riboja plaštakos kaulai apačioje ir iš abiejų pusių, skersinis riešo (riešo) raištis eina aukščiau. Tunelyje yra raumenų sausgyslės ir vidurinis nervas. Šiame nerve yra sensoriniai ir motoriniai keliai. Jutimo nervinės skaidulos inervuoja pirmuosius 3 pirštus ir 1/2 bevardžio piršto, o motorinės skaidulos nukreipiamos į nykščio raumenis. Vidurinio nervo suspaudimas atsiranda, kai dėl patologinių procesų mažėja tunelio dydis arba padidėja intratunelinis audinys. Atsiranda būdingi ligos simptomai.
Sindromo priežastys
Riešo kanalo sindromas atsiranda dėl šių priežasčių:
- Profesionalūs veiksniai. Patologija pasireiškia žmonėms, kurie nuolat dirba rankomis: pianistai, menininkai, informatikai.
- Su amžiumi susiję pokyčiai. Šia liga dažniau serga 50–55 metų moterys.
- Patinimas riešo kanale dėl dilbio traumos.
- Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu. Tokiu atveju skysčių susilaikymas atsiranda rankos raumenų sausgyslių membranose.
- Paveldimas polinkis.
- Endokrininės ligos. Tai yra cukrinis diabetas, skydliaukės liga, nutukimas ir hipotirozė.
- Reumatoidinis artritas, artrozė ir kiti artritai.
- Infekcinės ligos, dėl kurių pažeidžiami riešo audiniai.
- Navikai ir cistinės formacijos.
- Riešo ir plaštakos traumos: sumušimai, išnirimai, lūžiai.
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos.
- Tuberkuliozė.
Ligos simptomai
Riešo kanalo sindromas atsiranda praėjus tam tikram laikui po žalingo veiksnio poveikio. Ligos simptomai gali pasireikšti bet kuriuo metu, sukeldami pacientui diskomforto jausmą ir stiprų skausmą. Riešo kanalo pažeidimui būdingi šie simptomai:
Riešo kanalo pažeidimo simptomai ligonį dažnai vargina naktį ir ryte pabudus. Dieną jų mažėja, o išvaizda būdinga atliekant paprasčiausius veiksmus: laikant rankoje knygą, kalbant telefonu. Rankos paspaudimas arba rankos padėties keitimas padeda sumažinti apraiškas. Kai liga progresuoja, simptomai tampa nuolatiniai. Dėl to pablogėja paciento gyvenimo kokybė. Sunkumai iškyla atliekant smulkius veiksmus: rišant batų raištelius, užsegant sagas, laikant puodelį. Nykščiu tampa neįmanoma paliesti kitų pažeistos rankos pirštų.
Riešo kanalo sindromo diagnozė
Riešo kanalo sindromas nesukelia sunkumų diagnozuojant. Diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:
- Paciento apklausa. Išsiaiškinami paciento nusiskundimai, ligos istorija. Remdamiesi jais galime daryti prielaidą, kas sukėlė ligos vystymąsi.
- Pažeistos galūnės apžiūra, funkcinių tyrimų atlikimas ir jautrumo nustatymas. Tai gali atskleisti šiuos dalykus:
- Tinelio simptomas – bakstelėdamas riešo kanalo srityje pacientas jaučia dilgčiojimą pirštų galiukuose.
- Faleno testas – 60 sekundžių riešo lenkimas sukelia rankos tirpimą ir silpnumą.
- delno paviršiaus palpacija sukelia skausmą.
- Ištyrus nustatomas pažeistos vietos patinimas.
- Rankos ir riešo sąnario rentgenas.
- Elektromiografija. Su jo pagalba nustatomas nervinių impulsų laidumas išilgai vidurinio nervo skaidulų.
- Riešo sąnario ultragarsas.
- Magnetinio rezonanso tomografija.
Konservatyvus riešo sindromo gydymas
Konservatyvus riešo kanalo sindromo gydymas atliekamas ankstyvosiose ligos stadijose ir apima šiuos metodus:
Pažeisto riešo fiksavimas
Tai atliekama naudojant specialų tvarstį. Riešo sąnarys fiksuojamas fiziologinėje padėtyje, kuri apsaugo nuo nervų įstrigimo. Tvarstį reikia nešioti dieną, ypač atliekant įprastą rankų darbą, taip pat ir naktį.
Gydymas vaistais
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo vartojami tabletėse, skirtose vartoti per burną, arba tepalų pavidalu vietiniam vartojimui. Nurofenas ir ibuprofenas gali būti vartojami amžiui tinkamomis dozėmis.
- Esant stipriam uždegimui ir skausmui, skiriamos hormonų injekcijos į riešo kanalą.
- B grupės vitaminai padeda sumažinti patologinius procesus riešo kanale.
Fizioterapinis gydymas
Pažeistai vietai skiriama elektroforezė, fonoforezė ir gydymas lazeriu. Šie metodai mažina uždegimą, šalina patinimą, malšina skausmą, skatina pažeistų audinių regeneraciją riešo kanalo viduje.
Specialūs pratimai
Atliekama, kai išnyksta ūminės ligos apraiškos. Pratimai turėtų būti įvairūs ir atliekami vidutiniškai 10 kartų. Štai keletas paprastų pratimų:
- rankos drebėjimas be staigių judesių;
- sugniaužti ir atsegti kumščius;
- pakelti ir nuleisti rankas;
- Pirštų galiukais atlikite sukamuosius judesius;
- vienos rankos pirštus spaudžiant ant kitos rankos pirštų.
Šios gimnastikos pagalba gerinama kraujotaka riešo kanalo audiniuose, stiprinamas plaštakos raumeninis audinys.
Chirurginis riešo sindromo gydymas
Šis gydymo metodas skiriamas, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi 6 mėnesius. Jei riešo kanalo sindromas yra sunkus, lydimas stipraus skausmo ir ribotos plaštakos funkcijos, operaciją galima atlikti nedelsiant. Ypač tais atvejais, kai ligos priežastis yra navikai ar cistinės darinės. Atliekamos šios operacijos:
Chirurgija gali būti atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Po operacijos kurį laiką išlieka audinių patinimas ir riboti rankos judesiai. Pacientui nurodomas reabilitacijos laikotarpis. Atliekamas fizioterapinis gydymas, gydomoji mankšta. Visiškas rankų funkcijos atstatymas įvyksta per 6–12 mėnesių, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio.
Riešo sindromas yra būklė, kuriai reikia skubios pagalbos.
Jei atsiranda būdingų simptomų, neturėtumėte savarankiškai gydytis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyva ligos diagnostika ir gydymas padės išvengti proceso progresavimo ir chirurginės intervencijos. Jei sindromo atsiradimas susijęs su profesine veikla, gali būti verta keisti darbą. Tai padės sumažinti ligos simptomus ir sustabdyti tolesnį progresavimą.
Įkeliama...