Tulžies takų sistemos ligos. Tulžies pūslės ir tulžies takų sandara Tulžies sistemos anatomija

ekstrahepatinė tulžies sistema apima:

Ø bendras kepenų latakas, susidaręs iš dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų santakos. Kepenų latakų santakoje koncentrinės raumenų skaidulų sankaupos sudaro Mirizi sfinkterį;

Ø tulžies pūslė ir jos cistinis latakas su Lutkenso sfinkteriu;

Ø bendrasis tulžies latakas (CBD), pradedant nuo kepenų ir cistinių latakų jungties;

Ø hepato-kasos ampulė (didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulė – BDS) su Oddi sfinkteriu.

tulžies pūslė Naujagimiams jis kartais turi fusiformą, o vėliau kriaušės arba piltuvo formos, su amžiumi didėja tulžies pūslės dydis. Naujagimiams vidutinis ilgis yra 3,4 cm, suaugusiems - 9 cm, tūris - 50 ml. Tulžies pūslės apačia yra priekyje, kūnas pereina į siaurą kaklą ir cistinį lataką.

Tulžies pūslės kaklelio srityje, perėjimo į cistinį lataką vietoje, yra Lütkenso sfinkteris apskritų raumenų skaidulų pavidalu. Tulžies pūslės kaklelio spindis yra 0,7 - 0,8 cm, kaklo ir cistinio latako srityje yra spiralinės raukšlės - Heister vožtuvai. Sakulinis tulžies pūslės kaklelio išsiplėtimas vadinamas Hartmanno maišeliu. Cistinio latako vingis seka iš viršaus į apačią ir į vidų, dėl to susidaro kampas su tulžies pūsle.. Tulžies pūslė didėja. verpstės formos, o vėliau kriaušės arba piltuvo formos, atsižvelgiant į amžių, matmenis

CBD ilgis 8-12 cm, skersmuo 0,5-1 cm, ultragarsu 0,2-0,8 cm CBD atsiveria į dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) spindį didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje. Distalinis CBD galas yra išplėstas, jo sienoje yra lygiųjų raumenų sluoksnis. Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, 80% atvejų CBD susilieja su Wirsung kasos lataku. Oddi sfinkteris- Tai fibromuskulinis darinys, supantis CBD ir Wirsung latako galines dalis, taip pat jų kanalą dvylikapirštės žarnos sienelės storyje.

Šiuo metu šis sfinkterio mechanizmas yra pripažintas atsakingu už tulžies sekrecijos ir tulžies pūslės ištuštinimo reguliavimą, taip pat ekstrahepatinės tulžies sistemos apsaugą nuo dvylikapirštės žarnos turinio infekcijos. Intraparietalinė CBD dalis yra 1–2 cm ilgio, einant per raumeninį dvylikapirštės žarnos sluoksnį, latako spindis susiaurėja, po to susidaro piltuvo formos išsiplėtimas, vadinamas Vaterio ampule. Oddi sfinkteris taip pat apima bendrą ampulės sfinkterį - Vestfalijos sfinkterį.

Tulžies pūslės sienelę vaizduoja raumenų ir elastinės skaidulos be aiškiai apibrėžtų sluoksnių, jų orientacija labai skiriasi. Tulžies pūslės gleivinė sulankstyta, joje nėra liaukų, yra įdubimų, prasiskverbiančių į raumenų sluoksnį (Luškos kriptos) ir invaginacijų, siekiančių serozinę membraną. Tulžies pūslės sienelės lengvai išsitiesia, jos dydis ir talpa skiriasi priklausomai nuo būklių ir patologijos.

Pagrindinės tulžies pūslės funkcijos:

Ø tulžies koncentracija ir nusėdimas tarp valgymų;

Ø tulžies pašalinimas susitraukiant lygiųjų raumenų sienelę, reaguojant į stimuliuojančius impulsus;

Ø hidrostatinio slėgio palaikymas tulžies latakuose.

Tulžies pūslė turi galimybę dešimteriopai sukoncentruoti tulžį, todėl susidaro tulžies pūslė, kuri yra izotoniška plazmos tulžimi, tačiau joje yra didesnė Na, K, Ca, tulžies rūgščių koncentracija ir mažesnė chloridų bei bikarbonatų koncentracija nei kepenų tulžyje.

Susitraukimas gali būti arba visas burbulas, arba atskiros jo dalys; susitraukimas kūno ir dugno srityje sukelia tuo pačiu metu kaklo išsiplėtimą. Susitraukus visam burbului kūne, padidėja slėgis iki 200 - 300 mm h.p. Art.

Padidėja CBD sfinkterių tonusas už virškinimo ribų; veikiant cholecistokininui, dėl kurio tuo pačiu metu susitraukia tulžies pūslė ir atsipalaiduoja Oddi sfinkteris, tulžis išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Oddi sfinkterio refleksinė zona yra dvylikapirštės žarnos. Sfinkterio prietaisų veikla yra griežtai sinchronizuota su ritmo jutikliu, aptiktu CBD angos lygyje.

tulžies sistema skirtas išskirti į žarnyną fiziologiškai svarbią hepatocitų paslaptį – tulžį, kuri turi sudėtingą sudėtį ir atlieka daugybę ypatingų funkcijų: dalyvauja virškinant ir pasisavinant lipidus žarnyne, perneša daugybę fiziologiškai aktyvių medžiagų. į žarnyną, kad vėliau būtų absorbuojamas ir naudojamas bendrai metabolizmui, taip pat kai kurie galutiniai metaboliniai produktai, skirti išleisti į išorinę aplinką.

Bendra tulžies sistemos sandaros schema. Tulžies sistemos anatomija iki šiol buvo gerai ištirta. Intrahepatiniai latakai iš kairiojo kvadratinio ir uodeginio kepenų skilčių susilieja ir sudaro kairįjį kepenų lataką (ductus hepaticus sinister). Dešinės kepenų skilties intrahepatiniai latakai sudaro dešinįjį kepenų lataką (ductus hepaticus dexter).

Dešinysis ir kairysis kepenų latakai susijungia ir sudaro bendrą kepenų lataką (ductus hepaticus communis), į kurį teka cistinis latakas (ductus cysticus), jungiantis tulžies latakų sistemą su tulžies pūsle (vesica felleae), kuri yra kaupimosi rezervuaras. tulžies. Sujungus bendruosius kepenų ir cistinius latakus, susidaro bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus).

Bendrasis tulžies latakas teka į dvylikapirštę žarną (dažniausiai jos nusileidžiančios dalies vidurinį trečdalį), ir ne tik į žarnyno sienelę, bet į specialaus „papilio išsipūtimo“ centrą (papila duodeni major, Vater papilė, dvylikapirštės žarnos). papilla). Prieš tai dažniausiai (apie 75 proc.) bendrojo tulžies latako galutinė dalis yra prijungta prie pagrindinio kasos latako, jų santakos vietoje susidaro ampulės pavidalo Vaterio spenelio išsiplėtimas, kuriame tulžis. ir kasos sultys yra sumaišytos, o tai turi tam tikrą fiziologinę reikšmę.

Dvylikapirštės žarnos papilės sienelėje yra žiedinių lygiųjų raumenų skaidulų, sudarančių sfinkterį (didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės kepenų kasos sfinkterį, Oddi sfinkterį), kuris atlieka svarbią funkciją: viena vertus, reguliuoja kraujotaką. tulžies ir kasos sulčių patekimas į dvylikapirštę žarną, užtikrinant ekonomišką šių vertingų virškinimo paslapčių tiekimą daugiausia virškinimo fazėje. Kita vertus, šis sfinkteris neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui grįžti į pagrindinius kasos ir bendruosius tulžies latakus.

Esant kai kurioms patologinėms būsenoms, pavyzdžiui, esant dvylikapirštės žarnos diskinezijai, po chirurginių intervencijų dvylikapirštės žarnos papilomos srityje ir kt., galimas toks atvirkštinis vartojimas, tačiau kupinas neigiamų pasekmių, galima išmesti aktyvius virškinimo fermentus, maisto dalelės, mikroflora su vėlesnių uždegiminių komplikacijų vystymusi - cholangitu ir pankreatitu. Artimiausia dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlė, kabanti virš dvylikapirštės žarnos papilės angos, tam tikru mastu sukuria papildomą kliūtį žarnyno turinio refliuksui į jo ampulę.

Pažymėtina, kad visos tulžies sistemos dalys anatomiškai dažnai yra labai kintančios (kepenų latakų skaičius, atskirų sekcijų ilgis, jungtys, vieta ir kt.), į tai reikėtų atsižvelgti atliekant kai kuriuos diagnostinius tyrimus.

Ekstrahepatiniai tulžies latakai turi beveik tokią pačią struktūrą. Tulžies latakų sienelę sudaro gleivinės, raumeninės (fibrominės) ir serozinės membranos, jų sunkumas ir storis didėja distaline kryptimi. Siena susideda iš vieno sluoksnio aukšto prizminio epitelio (su atskiromis taurinėmis ląstelėmis), jungiamojo audinio sluoksnio, kuriame yra daug elastinių skaidulų, išsidėsčiusių išilgai ir apskritime, ir lygiųjų raumenų ryšulių, esančių išoriniame sluoksnyje (taip pat yra ir mažų raumenų ryšulių). vidiniuose sluoksniuose).

Cistinės ir ypač bendrojo tulžies latako sienelėje nustatomas ryškus raumenų sluoksnis (raumenų skaidulos išsidėsčiusios išilgai ir vyraujančios apskritimo formos). Oddi sfinkterio raumenų ryšuliai iš dalies žiediškai dengia galutinę bendrojo tulžies latako dalį, iš dalies - paskutinę kasos šalinimo latako dalį, o dauguma jų supa šiuos latakus po jų santakos. Be to, dvylikapirštės žarnos papilės viršūnės poodiniame sluoksnyje taip pat yra plonas apskritas lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis.

Išorinį latakų apvalkalą sudaro laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra kraujagyslės ir nervai. Vidinis latakų paviršius dažniausiai lygus, tačiau kai kuriose vietose yra raukšlių, pavyzdžiui, spiralinė raukšlė (plica spiralis) cistiniame latake. Kai kurie anatomai ir histologai cistiniame latake (ductus cysticus) išskiria: gimdos kaklelio, tarpinį, pusmėnulio, spiralinį heistery (Heistery) ir galutinius vožtuvus (kurie yra aiškiai identifikuoti, nors ne visada). Distalinėje bendrojo tulžies latako dalyje randamos kelios į kišenę panašios raukšlės.

Išilgai tulžies latakų yra keli sfinkteriai arba į sfinkterį panašūs dariniai: Mirizzi sfinkteris - dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų santakoje, spiralinis Lutkenso sfinkteris - apskritas lygiųjų raumenų skaidulų pluoštas kakle. tulžies pūslė - kaklo perėjimo į cistinį lataką taške, bendrojo tulžies latako distalinės dalies sfinkteris ir Oddi sfinkteris.

Šių gleivinės raukšlių, sfinkterių ir į sfinkterį panašių darinių sistemos reikšmė yra užkirsti kelią atvirkštiniam (retrogradiniam) tulžies tekėjimui, o kartais (daugiausia patologinėmis sąlygomis – su vėmimu, dvylikapirštės žarnos diskinezija ir kt.) dvylikapirštės žarnos turinio ir kt. kasos sulčių patekimo į bendrą tulžies lataką, taigi, tokiu būdu užkertant kelią uždegiminiams latakų pažeidimams.

Tulžies latakų gleivinė turi ir absorbcijos, ir sekrecijos gebėjimą. Bendrojo kepenų latako ilgis – 2–6 cm, skersmuo – nuo 3 iki 9 mm. Kartais jo nėra, o dešinysis ir kairysis kepenų latakai susilieja tiesiogiai su cistiniu lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką. Cistinio latako ilgis 3-7 cm, plotis apie 6 mm. Paprastasis tulžies latakas paprastai yra apie 2–9 cm ilgio ir 5–9 mm skersmens.

Ankstesniais metais buvo manoma, kad po cholecistektomijos operacijos (pavyzdžiui, sergant tulžies akmenlige) bendrasis tulžies latakas tam tikru mastu „perima“ „tulžies rezervuaro“ funkciją (siekiant jį taupiai, daugiausia naudoti virškinimo laikotarpiais) ir jo skersmuo padidėja, kartais du kartus. Kadangi tuo pačiu metu tulžies progresavimo greitis šioje išsiplėtusioje tulžies sistemos srityje yra žymiai sumažintas, tai turi klinikinę reikšmę: esant polinkiui, išsiplėtusiame latake vėl susidaro tulžies akmenys.

Pastarąjį dešimtmetį šio požiūrio buvo atsisakyta. Bendrojo tulžies latako išsiplėtimas po cholecistektomijos dažniausiai siejamas su stenozuojančiu dvylikapirštės žarnos papilitu. Todėl cholecistektomiją atliekantys chirurgai šią operaciją dažnai derina su papilosfinkterotomija arba papildoma choledochoduodenoanastomoze.

Bendrasis tulžies latakas eina tarp pilvaplėvės lakštų išilgai laisvojo kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio krašto, dažniausiai į dešinę nuo vartų venos, tada eina per užpakalinį viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies paviršių, yra tarp jos nusileidžiančios dalies ir kasos galva, prasiskverbia pro dvylikapirštės žarnos sienelę ir daugeliu atvejų, jungdamasi su kasos lataku, įteka į didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės hepato-kasos ampulę.

Kartais distalinė bendrojo tulžies latako dalis, prieš patekdama į hepatopankreatinę ampulę, tam tikru atstumu praeina ne už, o per kasos galvutės storį. Tokiu atveju tulžies latako suspaudimo dėl uždegiminės ar naviko pakitusios kasos simptomai pasireiškia anksčiau ir ryškesni.

Kartais bendrieji tulžies ir kasos latakai nesusilieja ir nesudaro ampulės, o atsidaro ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės su atskiromis angomis; galimi ir kiti variantai (pavyzdžiui, bendrojo tulžies latako suliejimas su papildomu kasos lataku). Žinios apie tulžies latakų anatominės sandaros ir išsidėstymo detales yra ypač svarbios analizuojant specifinių tulžies sistemos ligų ypatybių priežastis.

Tulžies takų inervaciją atlieka kepenų nervinio rezginio šakos, kraują aprūpina mažos savos kepenų arterijos šakos, veninis nutekėjimas eina į vartų veną, limfos nutekėjimas į kepenis. kepenų vartų limfmazgiai. Kaip suaugusiems pastebėtos anomalijos, apibūdinamas įgimtas bendrojo tulžies latako išsiplėtimas, divertikulai ir latakų padvigubėjimas.

tulžies pūslė- tulžies sistemos dalis, mažas tuščiaviduris organas, kuris padeda kaupti tulžį tarpvirškinimo periodu, koncentruoti ją ir išskirti koncentruotą tulžį valgio ir virškinimo metu. Tai plonasienis kriaušės formos maišelis (jo matmenys labai įvairūs – ilgis 5-14 cm, didžiausias skersmuo 3,5-4 cm), kuriame yra apie 30-70 ml tulžies. Kadangi tulžies pūslės sienelė (be ryškių sklerozinių pakitimų dėl lėtinio cholecistito ir sąaugų su aplinkiniais organais) yra lengvai išsitiesianti, kai kurių asmenų jos talpa gali būti daug didesnė – siekti 150-200 ml ir daugiau.

Tulžies pūslė yra greta apatinio kepenų paviršiaus, esančio tulžies pūslės duobėje, kai kuriais atvejais tulžies pūslė yra visiškai panardinta į kepenų parenchimą. Tulžies pūslėje išskiriamas dugnas, kūnas ir kaklas (einantys į cistinį lataką). Tulžies pūslės apačia nukreipta į priekį, daugumai tirtųjų ji yra šiek tiek žemiau priekinio kepenų krašto ir dažnai liečiasi su priekine pilvo sienele tiesiai žemiau šonkaulio lanko krašto, ties išoriniu kepenų kraštu. dešinysis tiesusis pilvo raumuo.

Tulžies pūslės kūnas yra nukreiptas atgal, kaklas daugeliu atvejų (apie 85%) - atgal, aukštyn ir į kairę, o kūno perėjimas į šlapimo pūslės kaklą vyksta tam tikru, kartais gana aštriu kampu. . Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra greta kepenų, nuo jos atskirta laisvo jungiamojo audinio sluoksniu; apatinė, laisva, padengta pilvaplėve, greta pilvo pilvo dalies, viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies ir skersinės storosios žarnos.

Šios tulžies pūslės vietos ypatybės paaiškina fistulių iš tulžies pūslės atsiradimo galimybę (su pūlingu uždegimu, sienelės nekroze ar pragulų susidarymu, kai tulžies pūslė perpildyta akmenimis ir nuolatinis vieno ar kelių akmenų spaudimas ant tulžies pūslės gleivinės. šlapimo pūslė) į šių virškinimo sistemos dalių sienelę, besiliečiančią su ja.

Tulžies pūslės forma, vieta dažnai turi reikšmingų individualių skirtumų. Retais atvejais yra agenezė (įgimtas nepakankamas išsivystymas) arba tulžies pūslės padvigubėjimas.

Tulžies pūslės sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio; apatinė jo sienelė padengta pilvaplėve. Tulžies pūslės gleivinė turi daugybę raukšlių (tai tam tikru mastu leidžia tulžies pūslei gerokai išsiplėsti, kai perpilta tulžies ir susitraukia). Daugybė tulžies pūslės gleivinės išsikišimų tarp sienelės raumenų ryšulių vadinamos kriptomis arba Rokitansky-Ashoff sinusais.

Tulžies pūslės sienelėje taip pat yra aklinai besibaigiančių kolbos formos prailginimų galuose, dažnai šakotų, kanalėlių - „Luškos praėjimai“. Jų funkcinė paskirtis nėra visiškai aiški, tačiau kriptos ir „Luškos praėjimai“ gali būti bakterijų kaupimosi vieta (o daugelio rūšių bakterijos iš kraujo išsiskiria su tulžimi) su vėliau vykstančiu uždegiminiu procesu, taip pat tarpsienos akmenų susidarymo vieta. Tulžies pūslės gleivinės paviršius padengtas aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis (kurių viršūniniame paviršiuje yra daug mikrovilliukų, o tai paaiškina reikšmingą jų gebėjimą įsisavinti); įrodyta, kad šios ląstelės taip pat turi sekrecijos gebėjimą.

Yra atskirų ląstelių, turinčių tamsesnę branduolio ir citoplazmos spalvą, o esant tulžies pūslės uždegimui, randamos ir vadinamosios pieštukų ląstelės. Epitelio ląstelės išsidėsčiusios ant „subepitelinio sluoksnio“ – „tinkamo gleivinės sluoksnio“. Tulžies pūslės kaklelio srityje yra alveolinės-vamzdinės liaukos, kurios gamina gleives.

Tulžies pūslės inervacija kyla iš kepenų nervų rezginio, kurį sudaro nervų šakos iš celiakijos ir skrandžio rezginių, iš priekinio vaguso kamieno ir freninių nervų.

Kraujo tiekimas į tulžies pūslę atliekamas iš tulžies pūslės arterijos, kuri 85% atvejų nukrypsta iš savo kepenų arterijos, retais atvejais - iš bendrosios kepenų arterijos. Tulžies pūslės venos (dažniausiai 3-4) teka į intrahepatines vartų venos šakas. Limfos nutekėjimas atliekamas į kepenų limfmazgius, esančius tulžies pūslės kakle ir prie kepenų vartų.

Tulžies sistemos funkciją tyrė G. G. Bruno, N. N. Kladnitskis, I. T. Kurtsin, P. K. Klimovas, L. D. Lindenbratenas ir daugelis kitų fiziologų bei klinicistų. Tulžies judėjimas per tulžies kapiliarus, intra- ir ekstrahepatinius latakus pirmiausia vyksta veikiant bendram slėgiui, susidariusiam dėl hepatocitų išskiriamo tulžies, kuris gali pasiekti maždaug 300 mm vandens. Art.

Tolesnį tulžies judėjimą stambesniais tulžies latakais, ypač ekstrahepatiniais, lemia jų tonusas ir peristaltika, kepenų-kasos ampulės sfinkterio (Oddi sfinkterio) tonuso būklė. Tulžies pūslės prisipildymas tulžimi priklauso nuo tulžies spaudimo lygio bendrame tulžies latake ir Lutkenso sfinkterio tonuso.

Yra 3 tulžies pūslės susitraukimų tipai:

mažas ritmas, kurio dažnis yra 3–6 kartus per 1 minutę ekstradigesyviniu laikotarpiu;
įvairaus stiprumo ir trukmės peristaltika, derinama su ritmine;
stiprūs tonizuojantys susitraukimai virškinimo metu, dėl kurių didelė koncentruotos tulžies dalis patenka į bendrą tulžies lataką, o vėliau į dvylikapirštę žarną.

Laikas nuo valgio pradžios iki susitraukiančios (tonizuojančios) tulžies pūslės reakcijos ("latentinis periodas") priklauso nuo maisto pobūdžio ir svyruoja nuo 1/2-2 iki 8-9 minučių. Tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną sutampa su peristaltinės bangos pratekėjimo pro stulpelį laiku. Tulžies pūslės toninio susitraukimo laikas priklauso nuo suvartoto maisto kiekio ir kokybinės sudėties. Valgant gausų maistą, ypač riebų, tulžies pūslės susitraukimas trunka tol, kol skrandis visiškai ištuštėja.

Valgant nedidelį kiekį maisto, ypač su mažai riebalų, tulžies pūslės susitraukimas yra trumpalaikis. Iš maistinių medžiagų, gaunamų maždaug lygiaverčiu svoriu, stipriausią tulžies pūslės susitraukimą sukelia kiaušinių tryniai, dėl kurių (sveikiems asmenims) išsiskiria iki 80 % tulžies pūslėje esančios tulžies.

Po susitraukimo sumažėja tulžies pūslės tonusas ir prasideda jos prisipildymo tulžimi laikotarpis. Cistinio latako obturatorinis mechanizmas veikia nuolat, arba atveria prieigą prie nedidelio tulžies kiekio į šlapimo pūslę, arba sukelia atvirkštinį jo nutekėjimą į latakų sistemą. Šie tulžies tekėjimo krypties pokyčiai kaitaliojasi kas 1-2 minutes.

Dienos metu, valgant ir tarpiniais intervalais, žmogui stebimas tulžies pūslės ištuštinimo ir kaupimosi laikotarpių kaita; naktį joje susikaupia ir susikaupia nemažas kiekis tulžies.

Tulžies pūslės ir latakų funkcijų reguliavimas(taip pat ir kitose virškinimo sistemos dalyse) atliekama neurohumoraliniu būdu. Virškinimo trakto hormonas cholecistokininas (pankreoziminas) skatina tulžies pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, tulžies išsiskyrimą iš hepatocitų (taip pat kasos fermentų ir bikarbonatų).

Cholecistokininą išskiria specialios dvylikapirštės ir tuščiosios žarnos gleivinės ląstelės (J-ląstelės), gaudamos baltymų ir riebalų skilimo produktus bei jų poveikį gleivinei. Kai kurie endokrininių liaukų hormonai (AKTH, kortikosteroidai, adrenalinas, lytiniai hormonai) veikia tulžies pūslės ir tulžies takų funkciją.

Cholinomimetikai didina tulžies pūslės susitraukimą, anticholinerginės ir adrenomimetinės medžiagos – slopina. Nitroglicerinas atpalaiduoja Oddi sfinkterį ir sumažina tulžies latakų tonusą, todėl greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais jį naudoja tulžies dieglių priepuoliui palengvinti (bent trumpam, palengvindami paciento kančias vežant į ligoninę). Morfinas padidina Oddi sfinkterio tonusą, todėl jo vartojimas įtariamas tulžies dieglių priepuoliu yra kontraindikuotinas.

Tulžies rūgštys susidaro lygiajame endoplazminiame tinkle ir hepatocitų mitochondrijose iš cholesterolio. Manoma, kad šiame procese dalyvauja NADP ir ATP. Tada tulžies rūgštys aktyviai transportuojamos į tarpląstelinius kanalėlius. Tulžies rūgščių sekrecija vyksta per mikrovillius ir yra reguliuojama Na/K-ATPazės. Vandens ir kai kurių jonų sekrecija į tulžies latakus vyksta daugiausia pasyviai ir priklauso nuo tulžies rūgščių koncentracijos. Tačiau į tarpskilvelinius latakus dalis vandens ir jonų patenka ir į tulžį. Daroma prielaida, kad Na4/K+-ATPazės fermentas vaidina svarbų vaidmenį šiame procese.

Tulžies takuose taip pat vyksta vandens ir elektrolitų išsiskyrimas, tačiau gali vykti atvirkštinis procesas (absorbcija), kuris ryškesne forma pasireiškia pacientams po cholecistektomijos. Taigi tulžis galiausiai susideda iš dviejų frakcijų: kepenų ląstelių ir latakų. Sekretinas padidina tulžies tūrį, padidina bikarbonatų ir chloridų kiekį joje.

O.A. Sablinas, V.B. Grinevičius, Yu.P. Uspenskis, V.A. Ratnikovas

Tulžis yra nepakeičiamas maisto hidrolizės proceso dalyvis, veikia kaip skrandžio ir žarnyno funkcijų reguliavimo mechanizmų, fermentų ir druskos rūgšties kiekio skrandžio sultyse reguliavimo vienetas. Tulžis atlieka ir virškinimo funkcijas: su ja šalinamos išskyros, dalyvauja intersticinėje apykaitoje. Tulžies sintezė vyksta nuolat. Jis patenka į tulžies latakus esant 240-300 mm vandens slėgiui. Art. Kepenys per parą išskiria apie 500-2000 ml tulžies. Tulžies sekreciją atlieka kepenų parenchiminės ląstelės (75% nuo rūgšties priklausomos ir nuo rūgšties nepriklausomos jos frakcijos), tulžies latakų epitelio ląstelės (25%). Tulžies latakų frakciją sudaro epitelio ląstelės, kurios praturtina skystį bikarbonatais ir chloru kartu su vandens ir elektrolitų reabsorbcija iš kanalėlių tulžies.

Tulžies susidarymas vyksta dėl transportavimo iš kraujo plazmos, vandens, jonų difuzijos per sinusoidinę membraną į hepatocitus, tulžies rūgščių sekreciją hepatocitais. Ją suteikia nuo Na nepriklausomas aktyvus procesas, substratų aerobinio kvėpavimo energija, kuri susidaro angliavandenių glikolizės, lipidų ir kraujo pieno rūgšties oksidacijos metu. Hepatocitų mitochondrijose ir už jų ribų iš cholesterolio susidaro tulžies rūgštys, dalyvaujant ATP. Hidroksilinimas cholio rūgšties susidarymo metu atliekamas hepatocitų endoplazminiame tinkle. Pastaruoju metu jonų transportavimo sistema turi didelę reikšmę tulžies rūgščių sintezėje.

Reikia priminti, kad naujai susintetintų tulžies rūgščių į žarnyną išskiriamos tulžies sudėtis neviršija 10%, likusi rūgščių telkinio dalis yra enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos iš žarnyno į kraują produktas. į kepenis. Pagrindinė hepatocitų sunaudojama energija yra naudojama rūgščių ir tulžies pernešimui per savo plazmos membraną, naudojant nuo Na priklausomą arba su Na susietą (taurocholato) transportavimo sistemą. Tulžies rūgščių pirmtakas yra lipoproteinų cholesterolis. Beveik visos (90%) tulžies rūgštys yra ne kas kita, kaip 5-cholano rūgšties hidroksilo dariniai.

Kepenyse sintetinamos cholio, chenodeoksicholio ir litocholio rūgštys. Deoksicholio rūgštis susidaro dėl žarnyno mikrofloros veiklos. Dauguma tulžies rūgščių kraujyje yra susijusios su albuminu ir kraujo lipoproteinais. Tulžies rūgščių absorbcija kepenų ląstelėse vykdoma naudojant membraninį baltymą, kuris veikia kaip receptorius ir nešiklis. Na + koncentracijos gradientą palaikančios ląstelės membranos receptorių skaičių ir Na + ,K + -ATPazės aktyvumą reguliuoja pačios tulžies rūgštys. Įveikusios sinusoidinę membraną, tulžies rūgštys citozolyje juda iš membranos srities į kitas: arba laisvos difuzijos būdu, arba intraląstelinio transportavimo pagalba, arba tarpląstelinių struktūrų pagalba – judant pūslelėmis.

Dauguma transportavimo baltymų priklauso glutationo S-transferazių šeimai. Iš jų anijonus surišantis baltymas ligandinas ir glutationo S-transferazė yra pagrindiniai hepatocitų tarpląsteliniai baltymai, jungiantys litocholio rūgštį. Hepatocitų citozolyje glutationo S-transferazė sumažina laisvųjų tulžies rūgščių koncentraciją, o tai palengvina transmembraninį tulžies rūgščių pernešimą iš kraujo į hepatocitus. Be to, jis apsaugo nuo tulžies rūgščių nutekėjimo iš hepatocitų per sinusoidinę membraną atgal į kraują, dalyvauja tulžies rūgščių transportavimo procese iš sinusoidinės hepatocitų membranos į endoplazminį tinklą, o po to į Golgi aparatą.

Iš Golgi aparato į kanalėlių membraną tulžies rūgštys juda nukreiptu vezikuliniu transportu. Buvo parodyti keli tulžies rūgščių intracelulinio transportavimo mechanizmai: laisva difuzija, nukreiptas vezikulinis transportavimas ir specifiniai transportavimo baltymai. Tulžies rūgštys per hepatocitų kanalinę membraną taip pat prasiskverbia į kanalo ertmę keliais būdais, tai yra arba nuo įtampos priklausomas procesas, esant specifiniam nešikliui - glikoproteiną pernešančiam baltymui, kurio molekulinė masė yra 100 kDa, arba pūslelių egzocitozė, ir tai yra nuo Ca ++ priklausomas procesas, arba tulžies rūgštys iš pūslelių per mikrovamzdelius ir mikrofilamentus patenka į tulžies latakų ertmę, tada svarbus tulžies latakų susitraukimo aktyvumo mechanizmas. Tai paaiškina citochalasino B ir citochalasino D veikimą, kurie blokuoja mikrofilamentų sujungimą su kanalo membrana arba kolchicinu ir vinblastinu. Tulžies latakų susitraukiamojo aktyvumo reguliatoriai yra pačios tulžies rūgštys.

Nuo rūgšties nepriklausomos tulžies frakcijos susidarymo mechanizmas pagrįstas aktyviu natrio pernešimu į tulžies latakų spindį per hepatocitų membranų Na +, K + -ATPazę. Remiantis šia hipoteze, Na + per sinusoidinę membraną patenka į hepatocitus ir perneša su savimi chlorido jonus, o didžioji dalis į ląstelę patekusio Na + Na +, K + -ATPazės siunčiama į kraują, o tai padidina intraląstelinė Cl - koncentracija. Tokiu atveju sutrinka elektrocheminė pusiausvyra. Pagal elektrocheminį gradientą chlorido jonai praeina per kanalėlių membraną iš hepatocitų ir taip padidina vandens ir elektrolitų srautą iš kepenų ląstelių į tulžies latakų spindį. Kita hipotezė grindžiama pagrindiniu vaidmeniu išskiriant nuo rūgšties nepriklausomą tulžies frakciją - bikarbonatus, kurie osmosiniu gradientu padidina vandens ir elektrolitų srautą iš kepenų į tulžį. HCO 3 sekrecijos mechanizmas - hepatocitai, susiję su protonų H + -ATPazės arba Na + / H + mainų transportavimu.

Tulžies susidarymo intensyvumą lemia tulžies baltymų osmosinės savybės, kurių koncentracija tulžyje svyruoja nuo 0,5 iki 50 mg/ml. Yra grupė žmonių, kurių tulžyje nėra baltymų, o kitų, priešingai, tulžis yra praturtinta baltymais. Vienaip ar kitaip, bet baltymai yra trečias iš pagrindinių organinių tulžies komponentų. Vidutiniškai per dieną žmogus jo gauna apie 10 g ir jį galima suskirstyti į 10-25 baltymų frakcijas. Dauguma jų yra kraujo serumo baltymai: tai IgA ir haptoglobinas. Albuminas, o likusi dalis susidaro tulžies latakų hepatocituose ir epitelio ląstelėse. Tulžyje yra IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), tačiau tik IgG savo kilme yra visiškai kraujo serumo baltymas. Likusią dalį iš dalies sintetina imunokompetentingos vartų venos, tulžies latakų ir pačių kepenų ląstelės. Per parą žmogui iš kraujo serumo į tulžį patenka apie 28 mg IgA, daug daugiau, apie 77 mg, yra vietinės kilmės. Monomerinis IgA beveik visas gaunamas iš kraujo serumo. Sekrecinis komponentas - glikoproteinas yra specifinis baltymas, užtikrinantis polimerinio IgA, IgM pernešimą per epitelį taip, kad susidarytų kompleksas kaip sekrecinio komponento ir imunoglobulino dalis, o transcitozės būdu perneša baltymą per kanalėlių membraną. hepatocitas. Žmonėms tulžies sekrecinio komponento šaltinis yra tulžies latakų epitelio ląstelės.

Tulžies baltymus atstovauja plazmos membranų ir lizosomų fermentai ir net kasos amilazė. Iš jų galima paminėti 5-nukleotidazę, šarminę fosfatazę, šarminę fosfodiesterazę, L-leucil-b-naftilaminazę, Mg-ATPazę, b-gliukuronidazę, galaktozidazę, N-acetil-b-gliukozaminazę. Tulžies baltymai atlieka vieną iš svarbių funkcijų, nes yra junginys, galintis reguliuoti tos tulžies dalies, kuri dėl savo osmosinių savybių nepriklauso nuo tulžies rūgščių (albumino), sekreciją. Jie katalizuoja vandenyje tirpaus bilirubino - digliukuronido tulžyje pavertimą vandenyje netirpia nekonjuguoto bilirubino forma, taip prisidedant prie pigmentinių akmenų susidarymo. Apoproteinai A-I ir A-II sulėtina ar net neleidžia susidaryti cholesterolio branduoliams ir cholesterolio kristalams. Žmogaus tulžyje esantis Apo-B vaidina svarbų vaidmenį pernešant cholesterolį.

Yra žinoma, kad kai kurių medžiagų apykaitos reakcijų intensyvumas ir, svarbiausia, nuo rūgšties priklausomų ir nuo rūgšties nepriklausomų tulžies frakcijų sintezė priklauso nuo baltymų biosintezės kepenų ląstelėse. Daroma prielaida, kad viena iš galimų intrahepatinės cholestazės atsiradimo priežasčių yra baltymų biosintezės pažeidimas hepatocituose, kurį medicinos praktikoje gali sukelti antibiotikų vartojimas. Vazopresino, gliukagono, insulino, norepinefrino receptoriai yra sumontuoti ant hepatocitų plazminės membranos.

Tulžies sekrecija. Intralobuliniai ir tarpskilveliniai tulžies latakai susijungia, susilieja su kepenų latakais (13 pav.). Čia, už kepenų ribų, yra vienas iš tulžies latakų sfinkterių – sfinkteris Mirizzi (Mirizzi). Bendrasis tulžies latakas perveria dvylikapirštės žarnos sienelę ir baigiasi sudėtingu dariniu – didžiąja dvylikapirštės žarnos papiloma (Fateri papilla), kuri turi bendrą kasos sekrecijos ir tulžies cisterną. Didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje išskiriami trys sfinkteriai: pats latakas (Aschoff), Boyden spenelio sfinkteris (Boyden) ir kasos latako sfinkteris, visi sujungti pavadinimu Oddi (Oddi) sfinkteris.

Cistinis latakas jungia tulžies pūslę su kepenų lataku. Tulžies pūslės ertmė yra kepenų tulžies rezervuaras, jos sienelėje yra keli lygiųjų raumenų sluoksniai ir ji gali susitraukti. Joje vyksta intensyvus vandens absorbcijos ir mucino, kaip gleivinių liaukų sekrecijos, išskyrimo į tulžį procesas. Tulžies pūslės koncentracijos funkcija atliekama parietaliniame gleivių sluoksnyje. Dėl šios priežasties tulžies koncentracijos teka aplink sieneles, nugrimzta į šlapimo pūslės dugną, o centre esančioje šerdyje yra mažiau koncentruotos tulžies. Tulžies pūslės užpildymas po jos ištuštinimo reaguojant į maisto stimuliavimą ir santykinio jos turinio homogeniškumo pasiekimas įvyksta ne greičiau kaip po 120–180 minučių.

Net ne virškinimo metu dėl ritminių didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio sfinkterių tonuso svyravimų, intrakavitinio slėgio pokyčių dvylikapirštėje žarnoje ir tam tikro tulžies pūslės tono, kepenų tulžis nedideliais kiekiais gali patekti į dvylikapirštę žarną. Yra žinoma, kad kepenų tulžis net virškinimo metu sugeba trumpam pasiekti tulžies pūslės kaklelį ir, pasklidusi išilgai jos sienelių, pakeičia tulžies koncentraciją tulžies pūslėje.

Tulžies pūslė atlieka rezervuaro vaidmenį ne tik tarp virškinimo, bet taip pat atlieka rezervuaro funkciją virškinimo metu.

Bendrojo tulžies latako galinės dalies motorinį aktyvumą reguliuoja šie veiksniai:

Slėgis bendrame tulžies latake. Padidėjus slėgiui, padidėja tulžies, praeinančios per lataką, kiekis. Yra sfinkterio atidarymo fazės pailgėjimas dėl jo uždarymo fazės.
Spaudimas dvylikapirštėje žarnoje. Padidėjęs intrakavitarinis slėgis dvylikapirštėje žarnoje sukelia Oddi sfinkterio spazmą. Žarnyno spaudimo sumažėjimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, aspiracija per dvylikapirštės žarnos vamzdelį, padidina tulžies, tekančios per sfinkterį, kiekį.
Dvylikapirštės žarnos peristaltika. Normaliomis sąlygomis dvylikapirštės žarnos motorika neturi įtakos tulžies tekėjimui per sfinkterį. Judant aukštyn, atsiranda Oddi sfinkterio spazmas.
Dvylikapirštės žarnos turinys. Jei žarnynas yra laisvas ir jame nėra chimo, sfinkterio ritminis aktyvumas yra nereikšmingas, o tulžies pro jį praeina tik nedidelis kiekis. Maisto išsiskyrimas iš skrandžio į žarnyną sukelia greitą sfinkterio veiklos pokytį: pirmoji reakcija yra Oddi sfinkterio spazmas, greičiausiai sukeltas slėgio padidėjimo žarnyne. Šis spazmas nepriklauso nuo maisto rūšies, jo trukmė – 4-10 sekundžių, kartais iki 30 minučių. Šio spazmo trukmės padidėjimas yra aiškiai patologinis. Ši reakcija stipriausia po druskos rūgšties infuzijos į dvylikapirštę žarną. Po laikino spazmo sfinkteris vėl atsidaro dėl sumažėjusio jo tonuso, kurį didžiąja dalimi sukelia maisto rūšis. Riebalai, alyvuogių aliejus, magnio sulfatas veiksmingiausiai veikia sfinkterį. Mažiausią poveikį turi angliavandeniai. Tonuso sumažėjimas tikriausiai atsiranda dėl cheminių medžiagų poveikio dvylikapirštės žarnos gleivinei, vietinio reflekso, o ne dėl cholecistokinino-pankreazimino poveikio tulžies pūslės susitraukimui.

Eksperimentinėmis sąlygomis įrodytas skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies sistemos sfinkterio aparato motorinės veiklos koordinavimas. Elektrofiziologiškai nustatyta, kad didžiausių potencialų atsiradimas (manoma, kad jie sukelia susitraukimus) dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, Lutkenso sfinkterio elektrogramose yra sinchroniškas su didžiausių potencialų atsiradimu skrandžio elektrogramoje. Lutkenso sfinkterio ir tulžies pūslės elektrinis aktyvumas turi savotišką ciklą, kai greitas (piko potencialo) aktyvumas padidėja po trijų ciklų iki ketvirto, sinchroniškai su skrandžio peristaltika. Be to, tulžies pūslėje pakaitomis kyla ir krinta intrakavitinis slėgis. Intervale tarp periodinio skrandžio didžiausio potencialo atsiradimo dvylikapirštės žarnos didžiausių potencialų nėra. Likus kelioms sekundėms iki skrandžio antrumo susitraukimo, pradinė dvylikapirštės žarnos dalis atsipalaiduoja. Tai atitinka maksimalų intrakavitinį tulžies pūslės slėgį ir jos sienelių atsipalaidavimo pradžią, kai dalis tulžies išsiskiria į žarnyną. Beveik tuo pačiu metu, kai susitraukia skrandžio antrumas, dvylikapirštės žarnos raumenyse atsiranda potencialų. Tuo pačiu metu stebima didžiausia tulžies pūslės intracavitarinio slėgio amplitudė, kuri paaiškinama tuo, kad užsidaro sfinkteriai ir nutrūksta tulžies išsiskyrimas į žarnyną.

Funkciniai ryšiai tarp skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies aparato neapsiriboja tik šių organų motorinės evakuacijos ryšiais. Jie taip pat stebimi ramybėje.

Tulžies vaidmuo virškinimui. Tulžis, patekusi į dvylikapirštę žarną, susimaišo su iš skrandžio išėjusiu chimu, kai žarnyno turinio pH pasiekia optimalų kasos ir žarnyno fermentų aktyvumo lygį. Jis skatina baltymų, angliavandenių hidrolizę, taip pat emulsuoja riebalus.

Kepenų ląstelės per dieną pagamina iki 1 litro tulžies, kuri patenka į žarnyną. Kepenų tulžis yra geltonas skystis, cistinė tulžis yra klampesnė, tamsiai rudos spalvos su žalsvu atspalviu. Tulžis gaminamas nuolat, o jos patekimas į žarnyną yra susijęs su maisto vartojimu. Tulžis susideda iš vandens, tulžies rūgščių (glikocholio, taurocholio) ir tulžies pigmentų (bilirubino, biliverdino), cholesterolio, lecitino, mucino ir neorganinių junginių (fosforo, kalio ir kalcio druskų ir kt.). Tulžies vertė virškinimui yra didžiulė. Visų pirma, tulžis, dirgindama gleivinės nervinius receptorius, sukelia peristaltiką, išlaiko riebalus emulsifikuotus, o tai padidina lipazės fermento poveikio lauką. Tulžies įtakoje padidėja lipazės ir proteolitinių fermentų aktyvumas. Tulžis neutralizuoja iš skrandžio gaunamą druskos rūgštį, taip išsaugodama tripsino aktyvumą ir slopina skrandžio pepsino veikimą. Tulžis taip pat turi baktericidinių savybių.

Kepenų tulžies sistemą turėtų sudaryti tulžies kapiliarai, pertvaros ir tarpskilveliniai tulžies latakai, dešinysis ir kairysis kepenų, bendrieji kepenų, cistiniai, bendrieji tulžies latakai ir tulžies pūslė.

Tulžies kapiliarai yra 1-2 mikronų skersmens, jų tarpus riboja kepenų ląstelės (269 pav.). Taigi, kepenų ląstelė viena plokštuma yra nukreipta į kraujo kapiliarą, o kita riboja tulžies kapiliarą. Tulžies kapiliarai išsidėstę sijose 2/3 skilties spindulio gylyje. Iš tulžies kapiliarų tulžis patenka į skilties periferiją į aplinkinius pertvarinius tulžies latakus, kurie susilieja į tarpskilvelinius tulžies latakus (ductuli interlobulares). Jie susilieja į dešinįjį (1 cm ilgio) ir kairįjį (2 cm ilgio) kepenų latakus (ductuli hepatici dexter et sinister), o pastarieji susilieja į bendrą kepenų lataką (2-3 cm ilgio) (ductus hepaticus communis) (pav. . 270) . Išeina iš kepenų vartų ir jungiasi su 3-4 cm ilgio cistiniu lataku (ductus cysticus).Nuo bendrojo kepenų ir cistinio latakų sandūros prasideda 5-8 cm ilgio bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus), tekantis. į dvylikapirštę žarną. Jo burnoje yra sfinkteris, reguliuojantis tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės.

269. Tulžies kapiliarų sandaros schema.
1 - kepenų ląstelė; 2 - tulžies kapiliarai; 3 - sinusoidai; 4 - tarpslankstelinis tulžies latakas; 5 - tarpslankstelinė vena; 6 - tarpslankstelinė arterija.

270. Tulžies pūslė ir atviri tulžies latakai (pagal R. D. Sinelnikovą).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pankreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - dvylikapirštės žarnos;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - Collum vesisae fellae.

Visi kanalai turi vienodą struktūrą. Jie yra iškloti kuboidiniu epiteliu, o dideli latakai yra iškloti stulpeliniu epiteliu. Dideliuose kanaluose jungiamojo audinio sluoksnis taip pat yra daug geriau išreikštas. Tulžies latakuose raumenų elementų praktiškai nėra, tik cistiniuose ir bendruosiuose tulžies latakuose yra sfinkteriai.

Tulžies pūslė (vesica fellea) yra pailgo maišelio, kurio tūris yra 40–60 ml, formos. Tulžies pūslėje dėl vandens įsisavinimo yra tulžies koncentracija (6-10 kartų). Tulžies pūslė yra prieš dešinę išilginę kepenų įdubą. Jo sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos. Į pilvo ertmę nukreiptą sienelės dalį dengia pilvaplėvė. Šlapimo pūslėje išskiriamas dugnas, kūnas ir kaklas. Šlapimo pūslės kaklelis yra nukreiptas į kepenų vartus ir kartu su cistiniu lataku yra lig. hepatoduodenale.

Šlapimo pūslės ir bendrojo tulžies latako topografija. Tulžies pūslės dugnas liečiasi su parietaline pilvaplėve, išsikišęs kampu, kurį sudaro šonkaulio lankas ir tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas, arba susikirtimo su šonkaulių lanku linijos, jungiančios pažasties duobės viršų su bamba. Burbulas liečiasi su skersine gaubtine žarna, skrandžio pylorine dalimi ir viršutine dvylikapirštės žarnos dalimi.

Bendrasis tulžies latakas yra šoninėje lig. hepatoduodenale, kur jį galima lengvai apčiuopti ant lavono arba operacijos metu. Tada latakas praeina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, esančios dešinėje nuo vartų venos arba 3–4 cm atstumu nuo sfinkterio, prasiskverbiantis į kasos galvos storį; jo galinė dalis perforuoja dvylikapirštės žarnos besileidžiančios dalies vidinę sienelę. Šioje žarnyno sienelės dalyje susidaro bendrojo tulžies latako sfinkteris (m. sphincter ductus choledochi).

Tulžies išsiskyrimo mechanizmas. Kadangi tulžis kepenyse gaminasi nuolat, per laikotarpį tarp virškinimo sumažėja bendrojo tulžies latako sfinkteris ir tulžis patenka į tulžies pūslę, kur susikaupia absorbuojant vandenį. Virškinimo metu susitraukia tulžies pūslės sienelė ir atsipalaiduoja bendrojo tulžies latako sfinkteris. Koncentruota šlapimo pūslės tulžis susimaišo su skysta kepenų tulžimi ir teka į žarnyną.

tulžies sistema- virškinimo sistemos aparatas, skirtas išskirti į žarnyną fiziologiškai svarbų kepenyse gaminamą produktą - tulžį, dalyvaujantį riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų virškinime ir pasisavinime, puvimo mikrofloros slopinimu žarnyne. . Tik esant tulžiui, riebalai ir riebaluose tirpūs vitaminai (A, E, D, K) suyra ir tampa pajėgūs pasisavinti žarnyno sienelių bei pasisavinti organizmo. Kai kurias kenksmingas medžiagas, kurias žmogus gauna su maistu ir vaistais, kepenys kartu su tulžimi išskiria į žarnyną, kad vėliau būtų pašalintos iš organizmo. Tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštės žarnos spindį laiku turėtų būti derinamas su valgymu. Savalaikiu ir nepakankamu tulžies išsiskyrimu riebalai lieka nesuvirškinti ir juos apdoroja bakterijos – virškinamojo trakto gyventojai. Tai sukelia diskomfortą ir skausmą pilve, padidėjusį dujų susidarymą, išmatų sutrikimus, taip pat riebaluose tirpių vitaminų trūkumą: vitamino A (dėl kurio trūkumo išsivysto naktinis aklumas), vitamino D (jo trūkumas sukelia trapumą). kaulų), vitamino K (jo trūkumas didina kraujavimo riziką). Svarbi tulžies funkcija – pašalinti iš organizmo cholesterolį.

Iš kepenų ląstelių į dvylikapirštę žarną tulžis praeina per tulžies latakų sistemą, kaupiasi tulžies pūslėje. Tulžies pūslės ir latakų susitraukimų pažeidimai sutrinka visos tulžies sistemos veikla, juos apsunkina uždegiminiai procesai, tulžies akmenų susidarymas. Viena iš pagrindinių akmenų susidarymo tulžies takuose priežasčių yra medžiagų apykaitos sutrikimas, ypač cholesterolio metabolizmas.

Įdomu tai, kad tulžies sistemos sutrikimai ne visada nustatomi laiku. Tačiau yra būdingas simptomų kompleksas, kuris aiškiai rodo nukrypimus:

Skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Paprastai jie turi aiškų ryšį su riebaus ir kepto maisto, rūkytos mėsos vartojimu (pilvo skausmas, atsirandantis tuščiu skrandžiu, visiškai nebūdingas tulžies sistemos ligoms).

Sergant tulžies pūslės akmenlige, skausmo atsiradimą gali išprovokuoti kratymas, vairavimas ar staigūs judesiai, sukeliantys akmenų judėjimą. Tokiais atvejais išsivysto tulžies dieglių priepuoliai – stiprus spazminis skausmas. Spazmus palengvina vietinis šilumos naudojimas ir antispazminių vaistų įvedimas.

Dėl tulžies dieglių priepuolio charakteristika yra "atspindinčio skausmo" atsiradimas dešinėje krūtinės pusėje, dešinėje petyje, dešinėje mentėje. Taip pat, sergant tulžies sistemos ligomis, dažni pilvo pūtimo simptomai, per didelis dujų susidarymas, pykinimas ir kartumas burnoje.

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenligės vystymuisi, labai svarbu užtikrinti koordinuotą visų tulžies sistemos organų darbą. Tam jis ir sukurtas