EKG reikšmė diagnozuojant miokardo infarktą. Širdies priepuolis ant EKG – požymiai ir interpretacija.Ar galima kardiogramoje matyti buvusį infarktą?

Koronarinė širdies liga sukelia negrįžtamus padarinius širdies raumeniui. Ilgalaikis širdies ląstelių metabolizmo sutrikimas sukelia kraujotakos sutrikimą ir gali komplikuotis miokardo infarktu.

Tai komplikacija, kuriai būdinga kardiomiocitų mirtis ir kuri yra dažniausia širdies sustojimo priežastis.

Miokardo infarktui būdingi simptomai skiriasi ir priklauso nuo ligos formos. Hipertenzinė krizė, per didelis nuovargis, didelis fizinis krūvis ar stresas yra veiksniai, kurie prisideda prie ligos pasireiškimo.

Diagnostinės priemonės prieš ligoninę

Ikiklinikinė diagnozė susideda iš paciento apklausos ir simptomų nustatymo. Širdies priepuolio vystymosi ypatybės yra šios:

netipiškai užsitęsęs skausmo sindromas;
nitratų vartojimo poveikio trūkumas;
nėra skausmo priklausomybės nuo kūno padėties;
didesnis simptomų intensyvumas, palyginti su priepuoliais, kurie įvyko anksčiau ir nesibaigė širdies priepuoliu.

Instrumentinė diagnostika

Pagrindiniai nustatant diagnozę yra instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip EGC ir EchoCG.

Elektrokardiografija

EKG - Dažniausias būdas nustatyti miokardo infarktą, net jei jis besimptomis. Ūmiai stadijai ir sveikimo procesui būdinga neigiama T banga.Esant didelio židinio infarktui, nustatomas patologinis QRS kompleksas arba Q banga.Pagijęs miokardo infarktas pasireiškia R bangos amplitudės sumažėjimu ir Q banga.

Žemiau pateiktose nuotraukų nuotraukose pateikiamos parinktys, kaip atrodo EKG pokyčiai miokardo infarkto metu, su interpretacija ir aprašymu, požymiais pagal stadiją (nuo ūmaus iki po infarkto) ir lokalizacija.

Spustelėkite aukščiau esantį paveikslėlį, kad pamatytumėte jį visą.

EchoCG

Echokardiografija atskleidžia skilvelio sienelės plonėjimą ir susitraukimo sumažėjimą. Tyrimo tikslumas priklauso nuo gauto vaizdo kokybės.

Tyrimas neleidžia atskirti šviežio pažeidimo nuo sugijusio rando, tačiau privalo atmesti gretutines patologijas ir komplikacijas.

Laboratoriniai metodai

Yra pokyčių biocheminiai kraujo parametrai, todėl ši analizė atliekama diagnozuojant miokardo infarktą.

Pirmąsias dvi dienas neutrofilų skaičius didėja, o trečią dieną pasiekia piką. Po to jis grįžta į normalų lygį.
ESR didėja.
Padidėja kepenų pernešimo fermentų AsAt ir AlAt aktyvumas.

Tokie pokyčiai paaiškinami uždegiminiu procesu miokardo audiniuose ir randų susidarymu. Kraujyje taip pat nustatomi fermentų ir baltymų kiekio pokyčiai, o tai svarbu diagnozei nustatyti.

Kiekio padidėjimas mioglobinas- per 4-6 valandas nuo skausmo pradžios.
Kreatino fosfokinazė(CPK) padidėja 50 % praėjus 8-10 valandų nuo ligos pradžios. Po dviejų dienų viskas grįžta į normalią.
Laktato dehidrogenazė(LDH) – fermentų aktyvumas padidėja antrąją ligos dieną. Vertės normalizuojasi po 1-2 savaičių.
Troponinas- susitraukiantis baltymas, kurio kiekis didėja esant nestabiliai krūtinės anginai. Jo izoformos yra labai specifinės miokardo infarktui.

Papildomi tyrimai

Kai kuriais atvejais pirmiau minėtų tyrimų gali nepakakti. Norint galutinai nustatyti diagnozę arba išsiaiškinti ligos eigos niuansus, gali prireikti šių procedūrų:

Krūtinės ląstos rentgenograma. Miokardo infarktą gali lydėti plaučių perkrova. Tai pastebima rentgeno nuotraukoje. Patvirtinus komplikaciją, reikia koreguoti gydymo režimą.
Koronarinė angiografija. Vainikinių arterijų angiografija padeda nustatyti trombozinį okliuziją. Nustato skilvelių susitraukimo sumažėjimo laipsnį. Šis tyrimas atliekamas prieš chirurgines intervencijas – angioplastiką ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką.

Jei pacientui pasireiškia simptomai, panašūs į miokardo infarkto simptomus, jį reikia nedelsiant vežti į ligoninę tolesniam tyrimui ir gydymui. Kuo anksčiau pradedamas gydyti ligą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Norėdami išvengti širdies priepuolio, turėtumėte Ir, venkite streso, per didelio krūvio, fizinio ir emocinio nuovargio.

Labai svarbu laiku nustatyti širdies priepuolį. Tačiau tai ne visada įmanoma padaryti vizualiai apžiūrint, nes priepuolio požymiai yra nespecifiniai ir gali rodyti daugybę kitų širdies patologijų. Todėl pacientui reikia atlikti papildomus instrumentinius tyrimus, pirmiausia EKG. Naudojant šį metodą, diagnozę galima nustatyti per trumpą laiką. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip atliekama procedūra ir kaip interpretuojami rezultatai.

EKG atliekama naudojant elektrokardiografą. Išlenkta linija, kurią sukuria prietaisas, yra elektrokardiograma. Tai rodo miokardo širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo momentus.

Prietaisas nustato bioelektrinį širdies aktyvumą, tai yra jos pulsavimą, kurį sukelia biocheminiai ir biofiziniai procesai. Jie susidaro įvairiose širdies skiltyse ir perduodami visame kūne, persiskirstydami į odą.

Elektrodai, pritvirtinti prie įvairių kūno dalių, paima impulsus. Prietaisas pastebi potencialų skirtumą, kurį iškart užfiksuoja. Remdamasis gautos kardiogramos specifika, kardiologas daro išvadą, kaip veikia širdis.

Galima nustatyti penkis neatitikimus pagrindinei linijai – izolijoms – tai dantys S, P, T, Q, R. Visi jie turi savo parametrus: aukštį, plotį, poliškumą. Iš esmės žymimas periodiškumas, kurį riboja dantys: nuo P iki Q, nuo S iki T, taip pat nuo R iki R, nuo T iki P, įskaitant jų kombinuotą ryšį: QRS ir QRST. Jie yra miokardo darbo veidrodis.

Esant normaliai širdies veiklai, pirmiausia rodomas P, po to Q. Laiko langas nuo prieširdžių pulsacijos padidėjimo iki skilvelių pulsacijos padidėjimo rodomas intervalu P - Q. Šis paveikslėlis rodomas kaip QRST.

Prie aukščiausios skilvelio virpesių ribos atsiranda R banga.Skilvelinio pulsacijos piko metu atsiranda S banga.Širdies susitraukimų dažniui pasiekus aukščiausią pulsacijos tašką, potencialų skirtumo nėra. Tai rodo tiesia linija. Jei atsiranda skilvelių aritmija, atsiranda T banga. EKG miokardo infarkto metu leidžia spręsti apie širdies veiklos sutrikimus.

Paruošimas ir vykdymas

Norint atlikti EKG procedūrą, reikia kruopštaus pasiruošimo. Plaukai ant kūno, kuriame turėtų būti dedami elektrodai, yra nuskusti. Tada oda nuvaloma alkoholio tirpalu.

Elektrodai tvirtinami prie krūtinės ir rankų. Prieš įrašydami kardiogramą, diktofone nustatykite tikslų laiką. Pagrindinė kardiologo užduotis – stebėti EKG kompleksų paraboles. Jie rodomi specialiame osciloskopo ekrane. Tuo pačiu metu klausomasi visų širdies garsų.

Ūminio širdies priepuolio požymiai EKG

EKG pagalba, elektrodų išvadų dėka iš galūnių ir krūtinės, galima nustatyti patologinio proceso formą: sudėtingą ar nekomplikuotą. Taip pat nustatoma ligos stadija. Ūminėje stadijoje Q banga nematoma, bet krūtinės ląstos pagrinduose yra R banga, rodanti patologiją.

Pastebimi šie EKG miokardo infarkto požymiai:

Suprainfarktose vietose R bangos nėra.
Pasirodo Q banga, rodanti anomaliją.
S ir T segmentai kyla vis aukščiau.
S ir T segmentai vis labiau keičiasi.
Atsiranda T banga, rodanti patologiją.

MI kardiogramoje

Ūminio širdies priepuolio dinamika atrodo taip:

Širdies susitraukimų dažnis didėja.
S ir T segmentai pradeda kilti aukštai.
S ir T segmentai nukrenta labai žemai.
QRS kompleksas yra ryškus.
Yra Q banga arba Q ir S kompleksas, rodantis patologiją.

Elektrokardiograma gali parodyti tris pagrindines širdies priepuolio fazes. Tai:

transmuralinis infarktas;
subendokardinis;
intramuralinis.

Transmuralinio infarkto požymiai yra šie:

kairiojo skilvelio sienelėje pradeda vystytis nekrolizė;
susidaro nenormali Q banga;
atsiranda patologinė banga su maža amplitudė.

Subendokardo infarktas yra skubios chirurginės intervencijos priežastis. Tai turi būti atlikta per artimiausias 48 valandas.

Šios atakos formos nekrozinės ląstelės sudaro siaurą lentyną išilgai kairiojo skilvelio krašto. Tokiu atveju galima pastebėti kardiogramą:

Q bangos nebuvimas;
visuose laiduose (V1 - V6, I, aVL) sumažėjo ST segmentas - lankas žemyn
sumažėjusi R banga;
„vainikinės“ teigiamos arba neigiamos T bangos susidarymas;
pokyčiai vyksta visą savaitę.

Intramuralinė priepuolio forma yra gana reta, jos požymis yra neigiama T banga kardiogramoje, kuri išlieka dvi savaites, o po to tampa teigiama. Tai yra, diagnozuojant svarbu yra miokardo būklės dinamika.

Kardiogramos dekodavimas

Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka teisingas kardiogramos aiškinimas, būtent nustatant priepuolio tipą ir širdies audinio pažeidimo mastą.

Skirtingi atakų tipai

Kardiograma leidžia nustatyti, koks širdies priepuolis vyksta – mažo židinio ir didelio židinio. Pirmuoju atveju žala yra nedidelė. Jie sutelkti tiesiai į širdies sritį. Komplikacijos yra:

širdies aneurizma ir plyšimas;
širdies nepakankamumas;
skilvelių virpėjimas;
asistologinė tromboembolija.

Nedažnai fiksuojama smulkaus židininio infarkto pradžia. Dažniausiai tai įvyksta makrofokališkai. Jam būdingas didelis ir greitas vainikinių arterijų pažeidimas dėl trombozės ar užsitęsusių spazmų. Dėl to atsiranda didelis negyvų audinių plotas.

Pažeidimo lokalizacija yra pagrindas infarktą suskirstyti į:

priekis;
galinis;
pertvaros MI;
žemesnis;
Šoninė sienelė MI.

Remiantis jo eiga, ataka skirstoma į:

Širdies priepuoliai taip pat klasifikuojami pagal pažeidimo gylį, atsižvelgiant į audinių mirties gylį.

Kaip nustatyti patologijos stadiją?

Širdies priepuolio metu tokiu būdu galima atsekti nekrolizės dinamiką. Vienoje iš sričių dėl nepakankamo kraujo tiekimo audiniai pradeda mirti. Jie vis dar saugomi periferijoje.

Yra keturios miokardo infarkto stadijos:

ūminis;
ūminis;
poūmis;
cicatricial.

Jų požymiai EKG yra:

EKG šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių ūminių širdies sutrikimų nustatymo metodų. Norint nustatyti bet kurios iš jų stadijų ar širdies priepuolio formų požymius, reikia nedelsiant gydyti arba pradėti tinkamą reabilitacinį gydymą. Taip išvengsite komplikacijų, taip pat pasikartojančių priepuolių rizikos.

Šiuo metu miokardo infarktas yra gana dažna liga. Jei jos pradinės apraiškos yra painiojamos su krūtinės angina, tai gali sukelti liūdnas pasekmes ir dažnai mirtį. Norint išvengti tokios įvykių raidos, būtina kuo greičiau iškviesti gydytoją. EKG miokardo infarkto metu kartais gali išgelbėti gyvybę ir sugrąžinti paciento gyvenimą į įprastą ritmą.

EKG veikimas

Širdies priepuolio kardiograma yra "auksinis standartas" diagnozuojant. Didžiausias informacijos turinys atsiranda per pirmąsias valandas po patologinio židinio išsivystymo. Būtent šiuo metu įrašymo metu EKG miokardo infarkto požymiai yra ypač ryškūs, nes nutrūksta širdies audinių prisotinimas krauju.

Plėvelė, kurioje fiksuojamas jau išsivysčiusios patologijos tyrimo rezultatas, atspindi pradinį kraujotakos sutrikimą, nebent, žinoma, jis susidarė procedūros metu. Tai pasireiškia pakitusiu ST segmentu, susijusiu su įvairių laidų linijomis, susijusiu su tipinio pasireiškimo poreikiu:

sutrikusi atrama per širdies audinį, kuri susidaro po visiškos ląstelių mirties ar nekrozės;
pasikeitė elektrolitų sudėtis. Po širdies priepuolio išsiskiria daug kalio.

Abu procesai reikalauja tam tikro laiko. Remiantis tuo, širdies priepuolis paprastai atsiranda EKG praėjus 2–3 valandoms nuo infarkto pradžios. Pokyčiai susiję su šiais pažeistoje zonoje vykstančiais procesais, dėl kurių ji dalijasi: miokardo nekrozė (nekrozė), audinių pažeidimas, kuris vėliau gali virsti nekroze, nepakankamas aprūpinimas krauju, dėl kurio laiku pradėjus gydymą galima visiškai pasveikti. .

Miokardo infarkto nuotrauka

Širdies priepuolio požymiai EKG virš susidariusios patologinės zonos srities yra šie: R bangos nebuvimas arba reikšmingas jos aukščio sumažėjimas, gilios patologinės Q bangos buvimas, S-T segmento pakilimas. virš izolinijos, neigiamos T bangos buvimas. Priešingoje infarkto zonai pusėje nustatomas S-T segmentas, esantis žemiau izolinijos lygio.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad, atsižvelgiant į sutrikusios kraujotakos dydį ir jos vietą širdies raumens membranos atžvilgiu, diagnostika gali užregistruoti tik kai kuriuos iš šių sutrikimų.

Dėl to EKG aptikti požymiai leidžia:

nustatyti širdies priepuolio buvimą;
nustatyti širdies plotą, kuriame įvyko širdies priepuolis;
nustatyti, prieš kiek laiko įvyko infarktas;
nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos;
numatyti tolesnių komplikacijų galimybę ir mirties riziką.

Kaip EKG atrodo skirtingų laikotarpių širdies priepuolis?

EKG pokyčiai atsiranda atsižvelgiant į tai, kiek seniai išsivystė patologija. Ši informacija yra labai svarbi tolesniam gydymui. Ryškiausias vaizdas pasireiškia infarkto atveju, kai yra didelis paveiktų audinių kiekis. Tyrimo metu nustatomi šie etapai:

ūminis ligos tipas turi laiko tarpą nuo kelių valandų iki 3 dienų. EKG atrodo kaip aukšta S-T segmento vieta, palyginti su izoliacija, esančia virš pažeistos srities. Dėl šios priežasties diagnostikos metu T bangos matyti neįmanoma;
poūmis etapas trunka nuo pirmos dienos iki 3 savaičių. Kardiograma rodo lėtą S-T segmento mažėjimą iki izoliacijos. Jei atkarpa pasiekia izoliaciją, tada šis etapas baigtas. Taip pat procedūros metu nustatomas neigiamas T;
randų stadija, kuriame susidaro randas. Šis etapas trunka nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių. Per šį laikotarpį T banga palaipsniui grįžta į izoliaciją. Tai gali būti teigiama. Padidėjęs R bangos aukštis nustatomas juostoje.Jei Q banga yra, jos patologinis dydis mažėja.

Kaip nustatomi įvairaus dydžio širdies priepuoliai?

Kardiogramos metu galima nustatyti patologinius židinius priklausomai nuo pažeistos vietos. Jei jis yra arti išorinės širdies audinio sienelės, išsivysto priekinio tipo infarktas, galintis apimti visą kraujagyslės sienelę. Tai sutrikdys didelio laivo kraujotaką. Nedidelis pažeidimas paveikia arterijų šakų galus. Yra šie patologinių pažeidimų tipai.

Didelio židinio

Yra du variantai. Transmuralinis tipas, kai paveikta sritis apima visą miokardo sienelės storį. Šiuo atveju EKG rodo R bangos nebuvimą, giliosios Q bangos išsiplėtimą.Dėl S-T segmento pjovimo aukštai virš izoliacijos T banga susilieja su infarkto zona. Poūmiu periodu nustatoma neigiama T banga.

Didelio židinio subepikardo tipo pažeidimams būdinga pažeistos vietos vieta šalia išorinės membranos. Tokiu atveju fiksuojama sumažėjusi R banga ir Q bangos padidėjimas bei išsiplėtimas.S-T kompleksas yra virš infarkto srities, žemiau kitų laidų linijų. Neigiamas T nustatomas esant poūmiam tipui.

Puikiai židinio

Subendokardo infarktas apibrėžiamas pažeidus sritį šalia vidinės širdies gleivinės. Tokiu atveju EKG parodys T bangos išlyginimą.Intramuralinis būdingas raumenų sluoksnio pažeidimas. Tokiu atveju Q ir R bangų patologijų neaptinkama.

Skirtumas priklausomai nuo patologijos vietos

Norint nustatyti pakitimų buvimą, reikia sumontuoti 12 elektrodų. Jei yra net menkiausias širdies priepuolio požymis, draudžiama naudoti mažiau elektrodų. Atsižvelgiant į patologinio židinio vietą, kardiograma registruojama įvairiais būdais.

Yra įvairių patologinio židinio lokalizacijų:

priekinis infarktas pasižymi tuo, kad nuo dešinės rankos nukrypsta gili Q banga, iš dešinės kojos - S-T segmentas, virsta neigiama T banga. Iš krūtinės srities sklindantys jutikliai fiksuoja R bangos nebuvimą, iš dešinės ranka - S-T segmento poslinkis;
šoninis infarktas yra susijęs su pokyčiais, kylančiais iš kairės rankos, dešinės kojos išsiplėtusios Q bangos forma, S-T segmento padidėjimas;
Q infarktui būdingi pakitimai, atsirandantys iš krūtinės ląstos elektrodų – reikšmingas S-T segmento pakilimas, teigiamas T;
užpakalinė rodo pakitusią būseną, kylančią iš dešinės kojos plačios Q bangos pavidalu, teigiamą T bangą, kuri yra pažymėta deformacija;
tarpskilvelinės pertvaros infarktas yra susijęs su pokyčiais iš kairės rankos, krūtinės ląstos. Šiuo atveju apatinis S-T segmentas pasislenka, nustatoma teigiama T banga ir Q gilėja;
Dešiniojo skilvelio infarktą EKG nustatyti gana sunku dėl bendro kraujotakos šaltinio. Norint jį aptikti, reikia naudoti papildomus elektrodus.

Ar visada įmanoma nustatyti patologiją?

Nepaisant didelio metodo efektyvumo, yra tam tikrų sunkumų, dėl kurių sunku iššifruoti širdies priepuolį naudojant elektrokardiogramą. Tai apima perteklinį tiriamojo svorį, kuris turi įtakos srovės laidumui, sunku aptikti naujus randus, jei yra randų pakitimų širdyje, jei bloko laidumas sutrinka, senos širdies raumens aneurizmos apsunkina diagnozuoti naują dinamiką.

Tačiau naudojant šiuolaikinius prietaisus galima atlikti automatinius infarkto pažeidimų skaičiavimus. Jei atliekate kasdieninį stebėjimą, galite stebėti paciento būklę visą dieną. EKG yra pirmasis širdies priepuolio nustatymo metodas. Su jo pagalba galima laiku aptikti patologinius židinius, o tai padidina pasveikimo tikimybę.

I. Mogelwang, M.D. Hvidovre ligoninės intensyviosios terapijos skyriaus kardiologė 1988 m

Koronarinė širdies liga (CHD)

Pagrindinė IŠL priežastis – obstrukcinis pagrindinių vainikinių arterijų ir jų šakų pažeidimas.

IŠL prognozę lemia:

reikšmingai susiaurėjusių vainikinių arterijų skaičius

funkcinė miokardo būklė

EKG suteikia tokią informaciją apie miokardo būklę:

potencialiai išeminis miokardas

išeminis miokardas

ūminis miokardo infarktas (MI)

buvęs miokardo infarktas

MI lokalizacija

MI gylis

MI dydžiai

Informacija, kuri yra svarbi gydymui, kontrolei ir prognozei.

Kairysis skilvelis

Sergant IŠL, pirmiausia pažeidžiamas kairiojo skilvelio miokardas.

Kairįjį skilvelį galima suskirstyti į segmentus:

Pertvaros segmentas

Viršutinis segmentas

Šoninis segmentas

Užpakalinis segmentas

Apatinis segmentas

Pirmieji 3 segmentai sudaro priekinę sieną, o paskutiniai 3 segmentai – užpakalinę sieną. Taigi šoninis segmentas gali būti susijęs su priekinės sienelės infarktu ir užpakalinės sienelės infarktu.

KAIRIOJO SKLVOTĖS SEGMENTAI

EKG LAIDAI

EKG laidai gali būti vienpoliai (vieno taško dariniai), tokiu atveju jie žymimi raide „V“ (po pradinės žodžio „įtampa“ raidės).

Klasikiniai EKG laidai yra bipoliniai (dviejų taškų dariniai). Jie žymimi romėniškais skaitmenimis: I, II, III.

A: sustiprintas

V: vienpolis laidas

R: dešinė (dešinė ranka)

L: kairė (kairė ranka)

F: koja (kairė koja)

V1-V6: vienpoliai krūtinės laidai

EKG laidai atskleidžia pakitimus priekinėje ir horizontalioje plokštumose.

	Ranka rankon	Šoninis segmentas, pertvara
	Dešinė ranka -> kairė koja
	Kairė ranka -> kairė koja	Apatinis segmentas
	(Patobulinta unipolinė) dešinė ranka	Dėmesio! Galimas klaidingas aiškinimas
	(Patobulinta vienpolė) kairė ranka	Šoninis segmentas
	(Sustiprinta unipolinė) kairė koja	Apatinis segmentas
	(vienapolis) dešiniajame krūtinkaulio krašte	pertvara / užpakalinis segmentas*
	(vienapolis)
	(vienapolis)
	(vienapolis)	Į viršų
	(vienapolis)
	(vienapolis) išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos	Šoninis segmentas
* - V1-V3 veidrodinis užpakalinio segmento pokyčių vaizdas

EKG veda priekinėje plokštumoje

EKG veda horizontalioje plokštumoje

VEIDRODIS(su specifine diagnostikos verte, aptikta laiduose V1-V3, žr. toliau)

Dešiniojo ir kairiojo skilvelio bei kairiojo skilvelio segmentų skerspjūvis:

Ryšys tarp EKG laidų ir kairiojo skilvelio segmentų

Gylis ir matmenys

KOKYBINIAI EKG POKYČIAI

KIEKYBINIAI EKG POKYČIAI

INFRAKTO LOKALIZACIJA: PRIEKINĖ SIENĖ

INFRAKTO LOKALIZACIJA: UŽPAKALINĖ SIENA

V1-V3; BENDRI SUNKUMAI

Infarktas ir ryšulio šakų blokada (BBB)

LBP būdingas platus QRS kompleksas (0,12 sek.).

Dešiniosios ryšulio atšakos bloką (RBB) ir kairiojo pluošto šakos bloką (LBB) galima atskirti pagal laidą V1.

RBP būdingas teigiamas platus QRS kompleksas, o LBP – neigiamas QRS kompleksas švino V1.

Dažniausiai EKG nesuteikia informacijos apie širdies priepuolį LBBB, skirtingai nei LPN.

EKG pokyčiai sergant miokardo infarktu laikui bėgant

Miokardo infarktas ir tyli EKG

Miokardo infarktas gali išsivystyti be jokių specifinių EKG pakitimų LBBB atveju, bet ir kitais atvejais.

EKG miokardo infarkto galimybės:

subendokardinis MI

transmuralinis MI

be konkrečių pakeitimų

EKG dėl įtariamos koronarinės širdies ligos

Specifiniai koronarinės širdies ligos požymiai:

Išemija/infarktas?

Širdies priepuolio atveju:

Subendokardinis/transmuralinis?

Lokalizacija ir dydžiai?

Diferencinė diagnostika

EKG DIAGNOSTIJOS RAKTAS NAUDOJANT KORONARINĖS ŠIRDIES LIGOS

PD KopT – įtarimas KopT

Valstybės:

EKG simboliai:

1. Priekinio segmento išemija

2. Apatinio segmento išemija

3. Subendokardinis apatinis MI

4. Subendokardinis apatinis-užpakalinis MI

5. Subendokardinis apatinis-užpakalinis-šoninis MI

6. Subendokardinis priekinis infarktas (dažnas)

7. Ūminis apatinis MI

8. Ūminis užpakalinis MI

9. Ūminis priekinis MI

10. Transmuralinis apatinis MI

11. Transmuralinis užpakalinis MI

12. Transmuralinis priekinis MI

(plačiai paplitęs) (pertvaros-apical-lateral)

* ST G veidrodinis raštas (zer) matomas ne tik esant užpakaliniam MI, šiuo atveju tai vadinama abipusiais pokyčiais. Paprastumo dėlei tai išleidžiama kontekste. ST G ir ST L veidrodinio vaizdo atskirti negalima.

Norėčiau papasakoti apie pagrindinį diagnostikos metodą - EKG miokardo infarktui. Naudodamiesi kardiograma, išmoksite nustatyti širdies pažeidimo laipsnį pagal patologijas.

Šiais laikais miokardo infarktas yra labai dažna pavojinga liga. Daugelis iš mūsų gali supainioti širdies priepuolio simptomus su ūmia krūtinės angina, kuri gali baigtis tragiškomis pasekmėmis ir mirtimi. Šiuo diagnostikos metodu kardiologai gali tiksliai nustatyti žmogaus širdies būklę.

Pastebėjus pirmuosius simptomus, reikia skubiai atlikti EKG ir kreiptis į kardiologą. Mūsų straipsnyje galite sužinoti, kaip pasiruošti šiai procedūrai ir kaip ji bus iššifruota. Šis straipsnis bus naudingas visiems, nes niekas nėra apsaugotas nuo šios patologijos.

EKG dėl miokardo infarkto

Miokardo infarktas – tai dalies širdies raumens nekrozė (audinių mirtis), atsirandanti dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo deguonimi dėl kraujotakos sutrikimo. Miokardo infarktas šiandien yra pagrindinė žmonių mirtingumo ir negalios priežastis visame pasaulyje.

Miokardo infarkto EKG yra pagrindinė jo diagnostikos priemonė. Atsiradus ligai būdingiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į kardiologą ir atlikite EKG tyrimą, nes pirmosios valandos yra labai svarbios.

Taip pat turėtumėte reguliariai tikrintis, kad anksti diagnozuotumėte širdies veiklos pablogėjimą. Pagrindiniai simptomai:

dusulys;
krūtinės skausmas;
silpnumas;
greitas širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai;
nerimas;
stiprus prakaitavimas.

Pagrindiniai veiksniai, dėl kurių deguonis prastai patenka į kraują ir sutrinka kraujotaka, yra šie:

vainikinių arterijų stenozė (dėl kraujo krešulio ar apnašų ūmiai susiaurėja arterijos anga, kuri tampa didelio židinio miokardo infarkto priežastimi).
vainikinių arterijų trombozė (staiga užsikemša arterijos spindis, sukelia stambaus židinio širdies sienelių nekrozę).
stenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė (susiaurėja kai kurių vainikinių arterijų spindžiai, dėl to atsiranda smulkių židininių miokardo infarktų).

Miokardo infarktas gana dažnai išsivysto arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto ir aterosklerozės fone. Taip pat gali atsirasti dėl rūkymo, nutukimo ir sėslaus gyvenimo būdo.

Sąlygos, provokuojančios miokardo infarktą, dėl kurio sumažėja deguonies tiekimas, gali būti:

nuolatinis nerimas;
nervinė įtampa;
per didelis fizinis aktyvumas;
chirurginė intervencija;
atmosferos slėgio pokyčiai.

EKG miokardo infarkto metu atliekama naudojant specialius elektrodus, kurie tvirtinami prie EKG aparato ir fiksuoja širdies siunčiamus signalus. Įprastai EKG pakanka šešių jutiklių, tačiau detalesnei širdies veiklos analizei naudojama dvylika laidų.

Širdies patologija gali būti įvairių formų. Miokardo infarkto elektrokardiografija leidžia nustatyti šias ligas:

transmuralinis;
subendokardinis;
intramuralinis.

Kiekvienai ligai būdinga tam tikra nekrozės, pažeidimo ir išemijos zonų būsena. Transmuralinis miokardo infarktas turi didelio židinio nekrozės požymių, pažeidžiančių nuo 50% iki 70% kairiojo skilvelio sienelių. Priešingos sienelės depoliarizacijos vektorius padeda aptikti tokio tipo miokardo infarkto požymius.

Diagnozės sunkumas yra tas, kad didelė miokardo dalis neparodo jame vykstančių pokyčių ir juos gali parodyti tik vektoriniai indikatoriai. Subendokardinis miokardo infarktas nepriklauso mažoms židininėms ligos formoms.

Beveik visada tai vyksta plačiai. Didžiausias sunkumas gydytojams tiriant vidaus organo būklę yra pažeisto miokardo ribų neryškumas.

Kai nustatomi subendokardo pažeidimo požymiai, gydytojai stebi jų pasireiškimo laiką. Subendokardinio tipo miokardo infarkto požymiai gali būti laikomi visišku patologijos buvimo patvirtinimu, jei jie neišnyksta per 2 dienas. Intramuralinis miokardo infarktas medicinos praktikoje laikomas retu.

Jis gana greitai aptinkamas pirmosiomis jo atsiradimo valandomis, nes miokardo sužadinimo vektorius EKG rodo medžiagų apykaitos procesų pokyčius širdyje. Kalis palieka nekrozės paveiktas ląsteles. Tačiau patologiją sunku nustatyti dėl to, kad nesusidaro kalio pažeidimo srovės, nes ji nepasiekia epikardo ar endokardo.

Norint nustatyti tokio tipo miokardo infarktą, reikia dar ilgiau stebėti paciento būklę. EKG turi būti atliekama reguliariai 2 savaites. Vienas analizės rezultatų nuorašas nėra visiškas preliminarios diagnozės patvirtinimas ar paneigimas. Išaiškinti ligos buvimą ar nebuvimą galima tik išanalizavus jos požymius jų vystymosi dinamikoje.

Atsižvelgiant į simptomus, išskiriami keli miokardo infarkto tipai:

Anginas yra labiausiai paplitęs variantas. Jis pasireiškia kaip stiprus spaudžiantis ar gniuždantis skausmas už krūtinkaulio, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir nepraeina išgėrus vaistų (nitroglicerino). Šis skausmas gali plisti į kairę krūtinės pusę, taip pat į kairę ranką, žandikaulį ir nugarą. Pacientas gali jausti silpnumą, nerimą, mirties baimę ir stiprų prakaitavimą.
Astma – variantas, kai yra dusulys ar uždusimas, stiprus širdies plakimas. Dažniausiai skausmo nėra, nors tai gali būti dusulio pirmtakas. Toks ligos išsivystymo variantas būdingas vyresnio amžiaus grupėms ir žmonėms, anksčiau patyrusiems miokardo infarktą.
Gastralginis yra variantas, kuriam būdinga neįprasta skausmo lokalizacija, pasireiškianti viršutinėje pilvo dalyje. Jis gali plisti į pečių ašmenis ir nugarą. Šią parinktį lydi žagsulys, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas. Dėl žarnyno nepraeinamumo galimas pilvo pūtimas.
Smegenų kraujagyslių – simptomai, susiję su smegenų išemija: galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, vėmimas, orientacijos praradimas erdvėje. Neurologinių simptomų atsiradimas apsunkina diagnozę, kurią šiuo atveju galima visiškai teisingai nustatyti tik EKG pagalba.
Aritmija - galimybė, kai pagrindinis simptomas yra širdies plakimas: širdies sustojimo jausmas ir jo darbo sutrikimai. Skausmo nėra arba jis yra silpnas. Dėl kraujospūdžio sumažėjimo galite jausti silpnumą, dusulį, alpimą ar kitus simptomus.
Mažai simptominis - galimybė, kai buvusį miokardo infarktą galima nustatyti tik atlikus EKG. Tačiau prieš širdies priepuolį gali pasireikšti lengvi simptomai, tokie kaip be priežasties silpnumas, dusulys ir širdies veiklos sutrikimai.

Bet kokio tipo miokardo infarkto atveju, norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti EKG.

Širdies kardiograma

Žmogaus organai praeina silpną srovę. Būtent tai leidžia mums atlikti tikslią diagnozę naudojant prietaisą, kuris registruoja elektrinius impulsus. Elektrokardiografas susideda iš:

prietaisas, kuris sustiprina silpną srovę;
įtampos matavimo prietaisas;
automatiniu įrašymo įrenginiu.

Remdamasis kardiogramos duomenimis, kurie rodomi ekrane arba atspausdinami ant popieriaus, specialistas nustato diagnozę. Žmogaus širdyje yra specialūs audiniai, kitaip vadinami laidumo sistema, jie perduoda signalus raumenims, rodančius organo atsipalaidavimą ar susitraukimą.

Elektros srovė širdies ląstelėse teka periodiškai, tai yra:

depoliarizacija. Neigiamas ląstelinis širdies raumenų krūvis pakeičiamas teigiamu;
repoliarizacija. Atkuriamas neigiamas tarpląstelinis krūvis.

Pažeistos ląstelės elektros laidumas yra mažesnis nei sveikos. Būtent tai užfiksuoja elektrokardiografas. Kardiogramos atlikimas leidžia užfiksuoti srovių, atsirandančių širdies darbe, poveikį.

Kai nėra srovės, galvanometras fiksuoja plokščią liniją (izoliniją), o jei miokardo ląstelės sužadinamos skirtingomis fazėmis, galvanometras fiksuoja būdingą dantį, nukreiptą aukštyn arba žemyn.

Atliekant elektrokardiografinį testą registruojami trys standartiniai laidai, trys sustiprinti laidai ir šeši krūtinės laidai. Jei yra indikacijų, taip pat pridedami laidai užpakalinėms širdies dalims patikrinti.

Elektrokardiografas fiksuoja kiekvieną laidą atskira linija, kuri dar labiau padeda diagnozuoti širdies pažeidimus.
Dėl to sudėtingoje kardiogramoje yra 12 grafinių linijų ir kiekviena iš jų yra tiriama.

Elektrokardiogramoje išsiskiria penki dantys - P, Q, R, S, T, pasitaiko atvejų, kai pridedama ir U. Kiekvienas turi savo plotį, aukštį ir gylį, ir kiekvienas nukreiptas savo kryptimi.

Tarp dantų yra intervalai, jie taip pat matuojami ir tiriami. Taip pat registruojami intervalų nuokrypiai. Kiekvienas dantis yra atsakingas už tam tikrų širdies raumenų dalių funkcijas ir galimybes. Ekspertai atsižvelgia į tarpusavio ryšį (viskas priklauso nuo aukščio, gylio ir krypties).

Visi šie rodikliai padeda atskirti normalią miokardo veiklą nuo įvairių patologijų sukelto veiklos sutrikimo. Pagrindinis elektrokardiogramos bruožas – nustatyti ir užfiksuoti patologijos simptomus, kurie yra svarbūs diagnozei ir tolesniam gydymui.

EKG miokardo infarkto diagnozė leidžia nustatyti išemijos lokalizaciją. Pavyzdžiui, jis gali atsirasti kairiojo skilvelio sienelėse, ant priekinių sienelių, pertvarų ar šoninių sienelių.

Verta paminėti, kad miokardo infarktas rečiausiai ištinka dešinįjį skilvelį, todėl, norėdami jį nustatyti, diagnozuodami specialistai naudoja specialius krūtinės laidus.

Miokardo infarkto lokalizacija EKG:

Priekinis infarktas – pažeidžiama LAP arterija. Rodikliai: V1-V4. Veda: II,III, aVF.
Užpakalinis infarktas – pažeidžiama RCA arterija. Rodikliai: II,III, aVF. Vadovai: aš, aVF. Šoninis infarktas – pažeidžiama Circunflex arterija. Rodikliai: I, aVL, V5. Vadovauja: VI.
Bazinis infarktas – pažeidžiama RCA arterija. Rodikliai: nėra. Laidai V1, V2.
Pertvaros infarktas – pažeidžiama pertvarinė arterija. Rodikliai: V1, V2, QS. Potencialiai: nėra.

Paruošimas ir procedūra

Daugelis žmonių mano, kad EKG procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tačiau norint tiksliau diagnozuoti miokardo infarktą, būtina laikytis šių taisyklių:

Stabilus psichoemocinis fonas, pacientas turi būti itin ramus ir nesinervinti.
Jei procedūra atliekama ryte, turėtumėte atsisakyti valgyti.
Jei pacientas rūko, prieš procedūrą patartina nerūkyti.
Taip pat būtina apriboti skysčių suvartojimą.

Prieš tyrimą turite nusivilkti viršutinius drabužius ir atidengti blauzdas. Specialistas nuvalo elektrodo tvirtinimo vietą spiritu ir užtepa specialiu geliu. Elektrodai dedami ant krūtinės, kulkšnių ir rankų. Procedūros metu pacientas yra horizontalioje padėtyje. EKG trunka apie 10 minučių.

Normalaus organo veikimo metu linija turi tą patį cikliškumą. Ciklams būdingas nuoseklus kairiojo ir dešiniojo prieširdžių bei skilvelių susitraukimas ir atsipalaidavimas. Tuo pačiu metu širdies raumenyje vyksta sudėtingi procesai, kuriuos lydi bioelektrinė energija.

Skirtingose širdies vietose generuojami elektros impulsai tolygiai pasiskirsto visame žmogaus kūne ir pasiekia žmogaus odą, o tai prietaisas fiksuoja naudodamas elektrodus.

EKG interpretacija dėl miokardo infarkto

Miokardo infarktas skirstomas į 2 tipus – didelio židinio ir mažo židinio. EKG leidžia diagnozuoti didelio židinio miokardo infarktą. Elektrokardiograma susideda iš dantų (iškyšų), tarpų ir segmentų.

Kardiogramoje širdies priepuolio metu iškyšos atrodo kaip įgaubtos arba išgaubtos linijos. Medicinos praktikoje yra keletas dantų tipų, atsakingų už miokarde vykstančius procesus, jie žymimi lotyniškomis raidėmis.

P išsikišimas apibūdina prieširdžių susitraukimus, Q R S išsikišimai atspindi skilvelių susitraukimo funkcijos būklę, o T iškyša fiksuoja jų atsipalaidavimą. R banga yra teigiama, Q S bangos yra neigiamos ir nukreiptos žemyn. R bangos sumažėjimas rodo patologinius širdies pokyčius.

Segmentai yra tiesūs segmentai, jungiantys iškyšas vienas su kitu. ST segmentas, esantis vidurinėje linijoje, laikomas normaliu. Intervalas yra konkreti sritis, susidedanti iš iškyšų ir segmento.

Didelis židininis miokardo infarktas kardiogramoje parodytas kaip Q R S išsikišimų komplekso modifikacija.Patologinio Q išsikišimo atsiradimas rodo patologijos vystymąsi. Q rodiklis laikomas stabiliausiu miokardo infarkto požymiu.

Elektrokardiograma ne visada parodo požymių, lemiančių patologijos vystymąsi pirmą kartą, bet tik 50 proc. Pirmasis būdingas patologijos vystymosi požymis yra ST segmento pakilimas.

Kaip kardiogramoje atrodo didelis širdies priepuolis? Šis vaizdas būdingas didelio židinio MI:

R banga - visiškai nėra;
Q banga - žymiai padidėjo plotis ir gylis;
ST segmentas - esantis virš izoliacijos;
T banga - daugeliu atvejų turi neigiamą kryptį.

Tyrimo metu tikrinamos šios savybės ir nukrypimai:

Prasta kraujotaka, dėl kurios atsiranda aritmija.
Kraujo tėkmės apribojimas.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Miokardo sustorėjimas – hipertrofijos vystymasis.
Širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl nenormalaus elektrinio širdies aktyvumo.
Bet kurios stadijos transmuralinis infarktas.
Širdies vietos krūtinėje ypatybės.
Širdies ritmo reguliarumas ir veiklos intensyvumas.
Miokardo struktūros pažeidimo buvimas.

Normalūs rodikliai

Visi širdies ritmo impulsai fiksuojami grafiko pavidalu, kur kreivės pokyčiai žymimi vertikaliai, o kritimų ir pakilimų laikas skaičiuojamas horizontaliai.

Dantys – vertikalios juostelės žymimos lotyniškos abėcėlės raidėmis. Matuojami horizontalūs segmentai, fiksuojantys pokyčius – kiekvieno širdies proceso (sistolės ir diastolės) intervalus.

Suaugusiesiems normalūs sveikos širdies rodikliai yra šie:

Prieš prieširdžių susitraukimą bus parodyta P banga, kuri lemia sinusinį ritmą.

Jis gali būti neigiamas arba teigiamas, o tokio žymeklio trukmė yra ne daugiau kaip dešimtoji sekundės dalis. Nukrypimas nuo normos gali rodyti sutrikusius difuzinius medžiagų apykaitos procesus.

PQ intervalo trukmė yra 0,1 sekundės.

Būtent per šį laiką sinusinis impulsas turi laiko praeiti pro artioventikulinį mazgą.

T banga paaiškina procesus dešiniojo ir kairiojo skilvelių repoliarizacijos metu. Tai rodo diastolės stadiją.
Grafike, kuriame yra keli dantys, QRS procesas trunka 0,3 sekundės. Tai normalus depoliarizacijos procesas skilvelio susitraukimo metu.

EKG rodikliai miokardo infarkto metu yra labai svarbūs diagnozuojant ligą ir nustatant jos požymius. Diagnozė turi būti greita, kad būtų galima išsiaiškinti širdies raumens pažeidimo ypatybes ir suprasti, kaip gaivinti pacientą.

Pažeistos vietos vieta gali būti skirtinga: dešiniojo skilvelio audinių mirtis, perikardo maišelio pažeidimas, vožtuvo mirtis.

Taip pat gali būti pažeistas apatinis kairysis prieširdis, todėl kraujas negali išeiti iš šios srities. Transmuralinis infarktas sukelia kraujagyslių užsikimšimą širdies raumens vainikinių arterijų tiekimo srityje. Širdies priepuolio diagnozavimo taškai:

Tiksli raumenų mirties vietos lokalizacija.
Poveikio laikotarpis (kiek laiko trunka būsena).
Pažeidimo gylis. EKG nesunkiai nustatomi miokardo infarkto požymiai, tačiau būtina išsiaiškinti pažeidimo stadijas, kurios priklauso nuo pažeidimo gylio ir jo plitimo stiprumo.
Kartu atsirandantys kitų širdies raumenų sričių pažeidimai.

Svarbu atsižvelgti. Dantų rodikliai taip pat yra His ryšulio apatinėje dalyje blokados atveju, o tai provokuoja kito etapo - kairiojo skilvelio pertvaros transmuralinio infarkto - pradžią.

Nesant laiku gydymo, liga gali išplisti į dešiniojo skilvelio sritį, nes sutrinka kraujotaka ir tęsiasi nekroziniai procesai širdyje. Siekiant išvengti sveikatos pablogėjimo, pacientui skiriami medžiagų apykaitą skatinantys ir difuziniai vaistai.

Miokardo nekrozės stadijos

Tarp sveiko ir negyvo (nekrozinio) miokardo elektrokardiografijoje išskiriamos tarpinės stadijos:

išemija,
žalą.

IZEMIJA: tai pirminis miokardo pažeidimas, kurio metu mikroskopinių širdies raumens pakitimų dar nėra, o funkcija jau iš dalies sutrikusi.

Kaip reikia prisiminti iš pirmosios ciklo dalies, nervų ir raumenų ląstelių membranose nuosekliai vyksta du priešingi procesai: depoliarizacija (sužadinimas) ir repoliarizacija (potencialų skirtumo atstatymas). Depoliarizacija – paprastas procesas, kuriam atlikti tereikia ląstelės membranoje atidaryti jonų kanalus, kuriais dėl koncentracijų skirtumo jonai tekės išorėje ir ląstelės viduje.

Skirtingai nei depoliarizacija, repoliarizacija yra daug energijos reikalaujantis procesas, kuriam reikia energijos ATP pavidalu. ATP sintezei būtinas deguonis, todėl miokardo išemijos metu pirmiausia ima kenkti repoliarizacijos procesas. Sutrikusi repoliarizacija pasireiškia T bangos pokyčiais.

Sergant miokardo išemija QRS kompleksas ir ST segmentai yra normalūs, tačiau T banga pakitusi: išsiplėtusi, simetriška, lygiakraštė, padidinta amplitudė (tarpas) ir smailia viršūne. Šiuo atveju T banga gali būti teigiama arba neigiama – tai priklauso nuo išeminio židinio vietos širdies sienelės storyje, taip pat nuo pasirinkto EKG laido krypties.

Išemija yra grįžtamas reiškinys; laikui bėgant metabolizmas (metabolizmas) normalizuojasi arba toliau blogėja pereinant į pažeidimo stadiją.

PAŽAIDIMAI: tai gilesnis miokardo pažeidimas, kurio metu nustatomas vakuolių skaičiaus padidėjimas, raumenų skaidulų pabrinkimas ir degeneracija, membranos struktūros, mitochondrijų funkcijos sutrikimas, acidozė (aplinkos rūgštėjimas) ir kt. mikroskopu. Nukenčia ir depoliarizacija, ir repoliarizacija. Manoma, kad sužalojimas pirmiausia paveikia ST segmentą.

ST segmentas gali pasislinkti aukščiau arba žemiau izoliacijos, tačiau jo lankas (tai svarbu!) pažeistas yra išgaubtas poslinkio kryptimi. Taigi, kai pažeidžiamas miokardas, ST segmento lankas nukreipiamas į poslinkį, o tai išskiria jį iš daugelio kitų sąlygų, kai lankas nukreiptas į izoliaciją (skilvelio hipertrofija, ryšulio šakų blokada ir kt.).

Pažeista T banga gali būti įvairių formų ir dydžių, priklausomai nuo gretutinės išemijos sunkumo. Žala taip pat negali egzistuoti ilgai ir virsta išemija arba nekroze.

NEKROZĖ: miokardo mirtis. Miręs miokardas nesugeba depoliarizuotis, todėl negyvos ląstelės negali suformuoti R bangos skilvelio QRS komplekse. Dėl šios priežasties transmuralinio infarkto metu (miokardo žūtis tam tikroje srityje per visą širdies sienelės storį) šiame EKG laide R bangos visiškai nebūna, susidaro QS tipo skilvelių kompleksas.

Jei nekrozė paveikė tik dalį miokardo sienelės, susidaro QrS tipo kompleksas, kuriame R banga sumažėja, o Q banga padidėja, palyginti su normalia. Paprastai Q ir R bangos turi laikytis kelių taisyklių, pavyzdžiui:

Q banga visada turi būti V4-V6.
Q bangos plotis neturi viršyti 0,03 s, o jos amplitudė neturi viršyti 1/4 R bangos amplitudės šiame laive.
R bangos amplitudė turėtų padidėti nuo V1 iki V4 (t. y. kiekviename paskesniame vedinyje nuo V1 iki V4 R banga turėtų kaukti aukščiau nei ankstesnėje).
V1 atveju r bangos paprastai gali nebūti, tada skilvelių kompleksas atrodo kaip QS. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms QS kompleksas paprastai kartais gali būti V1-V2, o vaikams - net V1-V3, nors tai visada kelia įtarimą dėl priekinės tarpskilvelinės pertvaros dalies infarkto.

Diagnozė pacientams, kuriems yra ryšulio šakų blokada

Dešinės kojos blokada netrukdo nustatyti didelių židinio pokyčių. O pacientams, kuriems yra kairiosios kojos blokada, EKG širdies priepuolio diagnozė yra labai sunki. Buvo pasiūlyta daug EKG požymių, rodančių didelio židinio pokyčius kairiosios kojos blokados fone. Diagnozuojant ūminį MI, informatyviausi iš jų yra:

Q bangos (ypač patologinės Q bangos) atsiradimas bent dviejuose laiduose iš laidų aVL, I, v5, v6.
R bangos sumažinimas nuo laido V1 iki V4.
S bangos kylančios galūnės (Cabrera ženklas) dantymas mažiausiai dviejose laidose nuo V3 iki V5.
Suderinamas ST segmento poslinkis dviejuose ar daugiau gretimų laidų.

Nustačius kurį nors iš šių požymių, infarkto tikimybė yra 90-100%, tačiau šie pokyčiai pastebimi tik 20-30% pacientų, sergančių MI dėl kairės kojos blokados (ST segmento pakitimų ir. T banga dinamikoje stebima 50 proc. Todėl paciento, kuriam yra kairiosios kojos blokada, EKG pokyčių nebuvimas jokiu būdu neatmeta širdies priepuolio galimybės.

Tiksliai diagnozei nustatyti būtina nustatyti širdies specifinių fermentų arba troponino T aktyvumą. Apytiksliai tais pačiais principais diagnozuojamas MI pacientams, sergantiems skilvelio išankstinio sužadinimo sindromu ir pacientams, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius (nuolatinė skilvelio stimuliacija).

Pacientams, kuriems yra kairiosios priekinės šakos blokada, apatinės lokalizacijos didelių židinių pokyčių požymiai yra:

Tokių kompleksų, kaip QS, qrS ir rS, registracija II švino (r banga
R banga II švino yra mažesnė nei III švino.

Kairiosios užpakalinės šakos blokados buvimas, kaip taisyklė, neapsunkina didelio židinio pokyčių.

Transmuralinio infarkto EKG

Ekspertai suskirsto transmuralinio infarkto stadiją į 4 etapus:

Ūmiausia stadija, kuri trunka nuo minutės iki kelių valandų;
Ūminė stadija, kuri trunka nuo valandos iki dviejų savaičių;
Neūminė stadija, kuri trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių;
Randų stadija, kuri atsiranda po dviejų mėnesių.

Transmuralinis infarktas reiškia ūminę stadiją. Pagal EKG jį galima nustatyti pagal kylančią bangą „ST“ iki „T“, kuri yra neigiamoje padėtyje. Paskutinėje transmuralinio infarkto stadijoje susidaro Q banga, kurios „ST“ segmentas prietaiso rodmenyse išlieka nuo dviejų dienų iki keturių savaičių.

Jei pakartotinai tiriant pacientas ST segmente toliau kyla aukštyn, tai rodo, kad jam vystosi kairiojo skilvelio aneurizma. Taigi transmuraliniam infarktui būdingas Q bangos buvimas, „ST“ judėjimas link izoliacijos ir „T“ banga, besiplečianti neigiamoje zonoje.

Užpakalinių skilvelio sričių infarktą gana sunku diagnozuoti naudojant EKG. Medicinos praktikoje apie 50% atvejų diagnostika nerodo problemų su užpakalinėmis skilvelio sritimis. Užpakalinė skilvelio siena yra padalinta į šias dalis:

Diafragmos sritis, kurioje yra užpakalinės sienelės, esančios greta diafragmos. Šios dalies išemija sukelia apatinį infarktą (užpakalinį freninį infarktą).
Bazinė sritis (viršutinės sienos), greta širdies. Širdies išemija šioje dalyje vadinama posterobazaliniu infarktu.

Apatinis infarktas įvyksta dėl dešinės vainikinės arterijos užsikimšimo. Komplikacijos pasižymi tarpskilvelinės pertvaros ir užpakalinės sienelės pažeidimu.

Esant mažesniam infarktui, EKG rodikliai keičiasi taip:

Trečioji Q banga tampa 3 mm didesnė už trečiąją R bangą.
Cicatricial infarkto stadija pasižymi Q bangos sumažėjimu iki pusės R (VF).
Diagnozuojamas trečiosios Q bangos išsiplėtimas iki 2 mm.
Sergant užpakaliniu infarktu, antroji Q banga pakyla virš pirmosios Q (sveiko žmogaus šie rodikliai yra priešingi).

Verta paminėti, kad Q bangos buvimas viename iš laidų negarantuoja užpakalinio infarkto. Jis gali išnykti ir atsirasti, kai žmogus intensyviai kvėpuoja. Todėl, norėdami diagnozuoti užpakalinį infarktą, kelis kartus atlikite EKG.

Sunkumas yra toks:

Per didelis paciento svoris gali turėti įtakos širdies srovės laidumui.
Sunku nustatyti naujus miokardo infarkto randus, jei širdyje jau yra randų.
Sutrinka visiškos blokados laidumas, šiuo atveju sunku diagnozuoti išemiją.
Užšalusios širdies aneurizmos naujos dinamikos neužfiksuoja.

Šiuolaikinė medicina ir nauji EKG aparatai gali lengvai atlikti skaičiavimus (tai vyksta automatiškai). Naudodami Holterio stebėjimą galite įrašyti širdies darbą visą dieną.

Šiuolaikinėse palatose yra širdies stebėjimas ir garsinis signalas, leidžiantis gydytojams pastebėti pakitusius širdies plakimus. Galutinę diagnozę nustato specialistas, remdamasis elektrokardiogramos rezultatais ir klinikinėmis apraiškomis.