Mitralinio vožtuvo išsiplėtimas šunims yra dažniausia patologija, kurios klinikiniai požymiai yra lengvi arba jų visai nėra.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Mitralinis vožtuvas šunims esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Diastolės fazės metu jis kontroliuoja vienakryptį arterinio kraujo tekėjimą iš kairiojo prieširdžio per atrioventrikulinę angą į kairįjį skilvelį. Sistolės metu vožtuvas užsidaro esant kraujospūdžiui, kai susitraukia kairysis skilvelis ir neleidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio atgal į kairįjį prieširdį. Vožtuvas susideda iš dviejų vožtuvų ir vadinamas dviburiu. Širdies vožtuvo liga yra dažna mažų veislių šunims, ypač mitralinio vožtuvo jorkuose.

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai

Yra dvi pagrindinės mitralinio regurgitacijos formos: organinė ir santykinė. Organiniam gedimui būdingi dideli morfologiniai vožtuvo struktūros pokyčiai (raukšlėjimas, deformacija). Santykinis - būdingas nepakankamumas, kai nėra morfologinių pokyčių pačiame vožtuve (1-ojo 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo žiedo išsiplėtimas, sausgyslių siūlų plyšimas, kardiomiopatija ir kt.).

Sergant infekcinėmis ir kitomis širdies ligomis, vožtuvų lapeliai gali deformuotis. Tada vožtuvas visiškai neužsidaro, tarp sklendių lieka skylė ir dėl to vožtuvas negali visiškai užkirsti kelio atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Dalis kraujo iš kairiojo širdies skilvelio suteka atgal į kairįjį prieširdį – prasideda organinio nepakankamumo fazė. Iš pradžių hipertrofuoja kairysis prieširdis, tačiau dėl to, kad jo raumenų sluoksnis yra plonas ir nepritaikytas dideliems krūviams, greitai įvyksta dekompensacija, o kairysis prieširdis išsitempia ir padidėja. Kadangi visas kraujas iš plaučių neturi laiko išsiurbti, plaučių kraujagyslėse padidėja slėgis. Tuo pačiu metu dėl didelio kraujo pritekėjimo diastolės fazėje į kairįjį širdies skilvelį jis taip pat hipertrofuojasi, tačiau laikui bėgant sumažėja jo kompensacinės galimybės ir atsiranda kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas. Galiausiai padidėja apkrova dešinėje širdies pusėje ir sisteminėje kraujotakoje atsiranda stagnacija.

Tuo laikotarpiu, kai širdis kompensuoja mitralinio vožtuvo nepakankamumą, gyvūnui net ir esant dideliam fiziniam krūviui širdies nepakankamumo požymių nepasireiškia. Laikui bėgant, dekompensuojant, atsiranda dusulys dėl krūvio, tada ramybės būsenoje atsiranda kosulio priepuoliai.

Mitralinio regurgitacijos diagnozė šunims

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra: klinikiniai, radiografiniai ir (ECHO CG). Auskultacijos metu aptinkamas sistolinis ūžesys širdies viršūnės projekcijoje. Rentgeno spinduliuotę lemia padidėjęs prieširdžių šešėlis su trachėjos poslinkiu, plaučių perkrova. Ankstyvosiose mitralinio vožtuvo nepakankamumo vystymosi stadijose radiografinis vaizdas gali būti normalus.

Ankstyva echokardiografija dažniausiai nustato mitralinio vožtuvo nepakankamumą naudojant Doplerio vaizdavimą. Norint nustatyti trūkumo sunkumą, naudojami spalvos, CW ir PW Dopleriai, daugiausia dėmesio skiriant pusiau kiekybiniam įvertinimui. Vėlesniuose vožtuvo patologijos vystymosi etapuose nustatomi antriniai ultragarsiniai požymiai: kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio ertmės padidėjimas, vožtuvo žiedo išsiplėtimas, plautinė hipertenzija ir triburio vožtuvo nepakankamumas.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas susideda iš diuretikų (furosemido, Lasix), AKF blokatorių ir periferinių vazodilatatorių vartojimo.

Chirurginis mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas. Pagrindinės širdies mitralinio vožtuvo funkcijos atkūrimo operacijos yra.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie labai dažną šunų širdies ligą, kuriai jautrūs mažų veislių atstovai – tai yra mitralinio vožtuvo endokardiozė.

Kas yra mitralinio vožtuvo endokardiozė?

Endokardiozė arba miksomatinė mitralinio vožtuvo degeneracija yra lėtinė liga, kuriai būdingi šunų širdies vožtuvų aparato pokyčiai. Gali būti pažeistas ne tik mitralinis vožtuvas, skiriantis kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio, bet ir triburis vožtuvas tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio.

Dažniausiai šunys tokių veislių kaip špicai, jorkšyro terjerai, žaisliniai pudeliai, čihuahua, toiterjerai, taksai, pekinai, cvergšnauceris, foksterjeras, kavalieriaus karaliaus karolio spanielis, kokerspanielis ir daugelis kitų nykštukų ir vidutinių veislių (dažniausiai iki 15). -20 kg pagal svorį).
Verta paminėti, kad liga yra lėtinė ir gali išsivystyti per metus. Endokardiozė pasireiškia nuo 5 metų, tačiau dažniau pokyčiai prasideda nuo 8 iki 12 metų.

Ligos priežastys nėra aiškiai žinomos. Yra nuomonė apie paveldimą veiksnį. Prasideda kolageno degeneracijos procesas (kolagenopatija, chondrodistrofija). Todėl labai dažnai galima vienu metu aptikti patologijas, susijusias su endokardioze sergančio gyvūno trachėja.

Endokardiozės stadijos:

• 1 etapas – maži, išsibarstę mazgelių ploteliai vožtuvo lapelių galuose
• 2 etapas – mazgeliai didėja, jų skaičius didėja, jie susilieja
• 3 etapas - tolesnis mazgelių susiliejimas, aptinkamos apnašas primenančios darinės, vožtuvai sustorėja, tampa mažiau elastingi, pažeidžiami sausgyslių siūlai ir galiausiai visas vožtuvo aparatas
• 4 etapas – vožtuvai susispaudžia, lenkia, gali plyšti sausgyslių siūlai, vožtuvai primena parašiutą.

Dėl vožtuvų deformacijos jie pradeda leisti perteklinį kraujo tūrį atgal į kairįjį prieširdį, pastarasis išsitempia ir jame didėja slėgis. Visa tai sukelia pagrindinio kairiojo broncho suspaudimą ir klasikinį „širdies“ kosulį. Be to, dėl padidėjusio slėgio kairiajame prieširdyje padidėja slėgis plaučių venose, o tai sukelia kairiojo širdies nepakankamumą. Dėl to plaučių kraujotakoje atsiranda stagnacija ir atsiranda plaučių edema. Paskutinėse ligos stadijose gali būti pažeista ir dešinioji širdies pusė. Ateityje tai sukels plautinę hipertenziją arba skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje (ascitą).

Endokardiozės simptomai, kurių negalima ignoruoti:

• Kosulys yra pirmasis ir būdingas požymis, kurį savininkai pastebi savo augintiniui, tačiau labai dažnai į jį nepaiso, motyvuodami peršalimu ar „kažkuo užspringimu“. Kosulys pasireiškia naktį arba anksti ryte. Tai gali būti siejama su įtampa ant pavadėlio arba emociniu susijaudinimu. Tačiau nepamirškite, kad kosulys, kaip simptomas, gali pasireikšti daugeliu kitų ligų.
• Sumažėjusi ištvermė fiziniam aktyvumui – pasivaikščiojimo metu kaip įprastai šuo greitai pavargsta, sustoja, jam reikia daugiau laiko atsigauti.
• Dusulys – šuo pradeda labai greitai kvėpuoti net ilsėdamasis ar miegodamas.
• Apalpimas (sinkopė) - gali pasireikšti gyvūno krentimu kelioms sekundėms; tipiška padėtis yra ant šono, galūnės ištiestos į priekį. Apalpimas gali atsirasti dėl stipraus kosulio arba dėl nenormalaus širdies ritmo. Jei toks alpimas kartojasi dažnai, kyla staigios mirties pavojus
• Sumažėjęs apetitas, kacheksija (svorio netekimas) – daugybinis organų nepakankamumas dėl sumažėjusio širdies kiekio kraujyje.

Endokardiozės diagnozė.

Norėdami diagnozuoti endokardiozę, veterinarijos gydytojas kardiologas turi atlikti keletą tyrimų:

• Kruopštus istorijos rinkimas
• Širdies ir krūtinės organų auskultacija
• ECHOCG
• Radiografija
• Kraujo tyrimas (biocheminis, elektrolitų, bendrasis klinikinis)

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir išsivystymą, parenkamas individualus gydymas: AKF inhibitoriai, aldosterono antagonistai, diuretikai, teigiami inotropai, antiaritminiai vaistai, PDE-5 inhibitoriai, medžiagų apykaitą skatinantys vaistai. Kartais reikia kreiptis į deguonies kamerą ir išsiurbti efuzinį skystį iš pilvo ertmės (abdominocentezė).

Deja, endokardiozės išgydyti neįmanoma, tačiau griežtai laikantis nustatytos terapijos galima pašalinti simptomus (kosulys, dusulys, vangumas ir kt.), pagerinti augintinio gyvenimo kokybę, padėti „nusilpusiems“ širdis susidoroja su savo funkcijomis, taip apsaugodama kitus organus nuo nepakankamo jų aprūpinimo krauju.

Prognozė: nuo palankios ir atsargios iki nepalankios, viskas priklauso nuo ligos stadijos ir nuo to, kaip gyvūnas „reaguos“ į gydymą.

/ Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė (degeneracinė atrioventrikulinių vožtuvų liga).

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė (degeneracinė atrioventrikulinių vožtuvų liga).

Nuotrauka iš žurnalo Clinician's Brief

Straipsnis iš knygos „Veterinarijos vidaus ligų vadovėlis“ Ketvirtasis leidimas, 2009 m.

Vertimas iš anglų kalbos Vasiljevas AV

Lėtinė degeneracinė atrioventrikulinio vožtuvo liga yra dažniausia šunų širdies nepakankamumo priežastis. Ši būklė taip pat žinoma kaip šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė, gleivinės ar miksomatinio vožtuvo degeneracija arba lėtinė vožtuvo fibrozė. Kadangi katėms kliniškai reikšminga degeneracinė vožtuvų liga yra reta, šiame straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama lėtinei šunų vožtuvų ligai. Mitralinis vožtuvas yra dažniausiai pažeistas vožtuvas, tačiau daugelio šunų trišakio vožtuvo degeneraciniai pokyčiai taip pat randami. Tačiau izoliuota degeneracinė trišakio vožtuvo liga yra reta. Aortos ar plaučių vožtuvas retkarčiais sustorėja vyresnio amžiaus gyvūnams, tačiau retai sukelia stipresnį nei lengvą regurgitaciją.

Etiologija ir patofiziologija

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės priežastis neaiški, tačiau tikėtina, kad ji yra paveldima. Dažniausiai serga mažų ir vidutinių veislių, vidutinio amžiaus ir vyresni šunys. Su amžiumi ligos paplitimas ir sunkumas didėja. Šia liga serga apie trečdalis mažų veislių šunų, vyresnių nei 10 metų. Labiausiai pažeidžiamos veislės yra žaisliniai ir miniatiūriniai pudeliai, minišnauceriai, čihuahua, pomeranijos, foksterjerai, kokerspanieliai, pekinai, Bostono terjerai, miniatiūriniai pinčeriai, vipetai ir kavalieriaus karaliaus Karolio spanieliai. Ypač didelis ligos paplitimas ir ankstyva ligos pradžia buvo pastebėta kavalieriaus karaliaus Karolio spanielio, kurio poligeniniam paveldėjimui įtakos turi lytis ir amžius. Tai rodo bendras mitralinio nepakankamumo ūžesių ir degeneracinio vožtuvo paplitimas. Patinų ir moterų šunų liga yra panaši, tačiau patinams liga gali progresuoti greičiau.Pažeidžiami ir kai kurie didelių veislių šunys, o vokiečių aviganių paplitimas gali būti didesnis.

Gali būti susiję keli veiksniai, įskaitant kolageno degeneraciją, padidėjusį vožtuvų įtempimą ir endotelio funkciją. Patologiniai vožtuvų pokyčiai su mitralinio vožtuvo endokardioze šunims vystosi palaipsniui su amžiumi. Ankstyvieji pažeidimai atsiranda kaip maži mazgeliai ant laisvųjų vožtuvo kraštų; jie tampa didesni ir susilieja į apnašas, kurios storina ir deformuoja vožtuvą. Histologiniai pakitimai apibūdinami kaip miksomatinė degeneracija.Pažeistuose lapeliuose esantis kolagenas išsigimsta, o lapeliuose kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai ir kitos medžiagos, dėl kurių sustorėja mazgai, deformuojasi ir susilpnėja vožtuvas bei jo sausgyslių stygos.Audinio perteklius tarp stygų įterpimų dažnai išsikiša (prolapsas) kaip parašiutas ar balionas link prieširdžio. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti svarbus šios ligos patogenezei, bent jau kai kurioms veislėms.

Pažeistas vožtuvas palaipsniui pradeda tekėti, nes jo vožtuvai tikrai nėra kooptuoti. Pažeidimams progresuojant kliniškai išryškėja vožtuvų nepakankamumas (regurgitacija), gali formuotis endokardo fibrozė; o pacientams, sergantiems pažengusia liga, dalinis ar net visiškas prieširdžių plyšimas. Lėtinis vožtuvų nepakankamumas taip pat yra susijęs su intramuraline vainikinių arterijų ateroskleroze, mikroskopiniais intramuraliniais miokardo infarktais ir židinine miokardo fibroze. Laikotarpis, per kurį šie pokyčiai sukelia klinikinį miokardo disfunkciją, neaišku; Tačiau miokardo susitraukimo sutrikimas pasireiškia vėlai sergant šia liga.Įdomu, kad vyresni šunys, neserga vožtuvų liga, taip pat turi panašių kraujagyslių pažeidimų.

Patofiziologiniai šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės pokyčiai yra susiję su tūrio pertekliumi pažeistoje širdies pusėje po to, kai vožtuvas (ar vožtuvai) tampa mažiau efektyvūs. Regurgitacija paprastai vystosi lėtai per mėnesius ir metus. Vidutinis prieširdžių slėgis šiuo laikotarpiu išlieka gana žemas, išskyrus situacijas, kai staiga padidėja regurgitacijos apimtis (pvz., plyšus styga). Progresuojant vožtuvų degeneracijai, vis daugiau kraujo neefektyviai teka atgal į prieširdį iš skilvelio, todėl sumažėja kraujo patekimas į aortą Kompensaciniai mechanizmai padidina kraujo tūrį, kad patenkintų organizmo kraujotakos poreikius, įskaitant padidėjusį simpatinį aktyvumą, sumažėjusį makšties tonusą ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Padidėja natriuretinio peptido kiekis; didesnės sedialinio natriuretinio peptido koncentracijos yra susijusios su ryškiu kairiojo prieširdžio padidėjimu ir sunkiu staziniu širdies nepakankamumu.Pažeistas skilvelis ir prieširdžiai išsiplečia, kad prisitaikytų prie padidėjusio regurgitacijos tūrio ir užtikrintų reikiamą širdies insulto tūrį; Bandant normalizuoti susidariusį stresą širdies sienelėms, išsivysto ekscentrinė miokardo hipertrofija.

Šie kompensaciniai širdies dydžio ir kraujo tūrio pokyčiai leidžia daugumai šunų ilgą laiką išlikti be simptomų. Didelis kairiojo prieširdžio padidėjimas gali išsivystyti prieš pasirodant bet kokiems širdies nepakankamumo požymiams, o kai kuriems šunims niekada nepasireiškia klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai. Ligos toleravimui įtakos turi regurgitacijos progresavimo greitis ir jo laipsnis. prieširdžių tempimas ir skilvelių susitraukimas. Palaipsniui didėjantis prieširdžių, plaučių venų ir kapiliarų hidrostatinis slėgis skatina kompensacinį plaučių limfos tėkmės padidėjimą. Aiški plaučių edema išsivysto, kai plaučių limfinės sistemos nepakanka. Triburio regurgitacija gali būti pakankamai sunki, kad sukeltų dešinės pusės stazinį širdies nepakankamumą. Padidėjęs plaučių kraujagyslių spaudimas dėl lėtinio kairiojo stazinio širdies nepakankamumo taip pat gali prisidėti prie dešiniojo širdies nepakankamumo išsivystymo.

Daugeliui šunų skilvelių siurbimo funkcija gana gerai išlaikoma iki vėlyvosios ligos stadijos, net ir esant reikšmingiems perkrovos požymiams. Tačiau lėtinė tūrio perkrova laikui bėgant sumažina miokardo susitraukimą. Miokardo disfunkcijos mechanizmas gali būti susijęs su laisvųjų radikalų pažeidimu, taip pat neurohormonų aktyvacija.Sumažėjęs kontraktilumas didina skilvelių išsiplėtimą ir vožtuvų regurgitaciją, todėl gali paūmėti stazinis širdies nepakankamumas.Kairio skilvelio susitraukimo įvertinimą gyvūnams, kuriems yra mitralinis nepakankamumas, apsunkina tai, kad labiausiai dažniausiai naudojami klinikiniai rodikliai (pvz., echokardiografinė trumpėjanti frakcija, išstūmimo frakcija) pervertina kontraktilumą. Gali būti naudingas galutinio sistolinio tūrio indekso echokardiografinis įvertinimas. Šis indeksas rodo, kad daugumos šunų, sergančių mitralinio vožtuvo endokardioze, miokardo funkcija yra normali arba šiek tiek susilpnėjusi. Kiti echo/Doplerio rodikliai taip pat gali padėti įvertinti kairiojo skilvelio sistolinę ir diastolinę funkciją.

Komplikuojantys veiksniai

Nors šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė paprastai progresuoja lėtai, tam tikri komplikuojantys veiksniai gali paskatinti ūmių klinikinių požymių atsiradimą šunims, sergantiems kompensuota liga (1 lentelė). Pavyzdžiui, tachiaritmija gali būti pakankamai sunki, kad sukeltų stazinio širdies nepakankamumo, sinkopės ar abiejų dekompensaciją. Dažnos prieširdžių ekstrasistolės, paroksizminė prieširdžių tachikardija arba prieširdžių virpėjimas gali sumažinti skilvelių prisipildymo laiką ir širdies išstūmimą, padidinti miokardo deguonies poreikį ir padidinti plaučių perkrovą bei edemą. Pasitaiko ir skilvelių tachiaritmijų, bet rečiau.

Staigus patologiškai pakitusių chordae tendineae plyšimas greitai padidina regurgitacijos apimtį ir per kelias valandas gali išprovokuoti greitai besivystančią plaučių edemą anksčiau kompensuotam ar net besimptominiam šuniui. Taip pat gali pasireikšti mažo širdies tūrio simptomai. Kartais plyšusi sausgyslė yra atsitiktinis radinys (echokardiogramoje ar skrodime), ypač jei tai antros ar trečios eilės styga. Didelis kairiojo prieširdžio padidėjimas gali sukelti kairiojo pagrindinio broncho suspaudimą ir paskatinti nuolatinį kosulį, net jei nėra stazinio širdies nepakankamumo. Be to, masinis kairiojo (arba dešiniojo) prieširdžio padidėjimas gali sukelti dalinį arba visišką sienos plyšimą. Prieširdžio sienelės plyšimas dažniausiai sukelia širdies tamponadą; Matyt, ši komplikacija dažniau pasitaiko miniatiūrinių pudelių, kokerspanielių ir taksų patinams.Daugeliu atvejų yra sunki vožtuvų patologija, masinis prieširdžio padidėjimas ir dažnai pirmos eilės plyšęs sausgyslės chordae.

Klinikinės apraiškos

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozė gali nesukelti klinikinių simptomų keletą metų, o kai kuriems šunims niekada neatsiranda širdies nepakankamumo simptomų. Tiems šunims, kuriems pasireiškia šie simptomai, jie rodo sumažėjusį fizinį pajėgumą ir plaučių perkrovos bei plaučių edemos požymius. Sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas ir kosulys arba tachipnėja fizinio krūvio metu yra dažniausiai pirminiai šeimininkų skundai. Didėjant plaučių perkrovai ir atsirandant intersticinei edemai, kvėpavimo dažnis didėja. Kosulys dažniau pasireiškia naktį arba anksti ryte, taip pat esant padidėjusiam aktyvumui. Sunki plaučių edema sukelia akivaizdų kvėpavimo sutrikimą ir dažniausiai šlapią kosulį. Sunkios plaučių edemos simptomai gali pasireikšti palaipsniui arba ūmiai. Dažnai pasitaiko periodiniai plaučių edemos simptomų epizodai, besikeičiantys su kompensuoto širdies nepakankamumo periodais, trunkančiais mėnesius ir metus. Dėl aritmijų, kosulio ar prieširdžių plyšimo gali pasireikšti trumpalaikio silpnumo arba ūminio kolapso (sinkopės) epizodai. Triburio regurgitacijos simptomai, kuriuos dažniausiai užgožia mitralinio regurgitacijos simptomai, yra ascitas; kvėpavimo sutrikimas dėl pleuros efuzijos ir retai – poodinių audinių patinimas. Pilvo užgulimas gali sukelti virškinimo trakto simptomus.

Holosistolinis ūžesys, geriausiai girdimas širdies viršūnės srityje kairėje (nuo ketvirtos iki šeštos tarpšonkaulinės erdvės kairėje), būdingas pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu. Triukšmas gali sklisti bet kuria kryptimi. Lengvas regurgitavimas gali būti negirdimas arba ūžesys gali atsirasti tik ankstyvoje sistolėje (protositolinėje). Pratimai ar susijaudinimas dažnai padidina mitralinio regurgitacijos minkštųjų ūžesių intensyvumą. . Garsesnis ūžesys yra susijęs su pažengusia liga, tačiau šunims, kuriems yra didelis regurgitacija ir sunkus širdies nepakankamumas, ūžesys gali būti švelnus arba net negirdimas. Kartais triukšmas gali būti panašus į muzikinį toną. Kai kurie šunys, sergantys lėtine mitralinio vožtuvo liga, turi vidutinio ir vėlyvojo sistolinio spragtelėjimo garsą su ūžesiais arba be jo. S3, šuoliavimo garsas, gali būti girdimas kairėje šunų, sergančių pažengusia liga, viršūnėje. Trišakis regurgitacija paprastai sukelia holosistolinį ūžesį, geriau girdimą dešinėje. Savybės, padedančios atskirti triburio regurgitacijos ūžesį nuo spinduliuojančio mitralinio regurgitacijos ūžesio dešinėje krūtinės ląstos dalyje, apima jungo venos pulsavimą, krūtinės ląstos vibraciją virš širdies viršūnės projekcijos dešinėje ir triukšmo ypatumus trišakio vožtuvo projekcijoje.

Plaučių garsai gali būti normalūs arba nenormalūs. Įkvėpimo pabaigoje (ypač ventraliniuose plaučių laukuose) stebimas akcentuotas, šiurkštus kvėpavimas ir krepitinis garsas, kai išsivysto plaučių edema. Sparčiai besivystanti plaučių edema sukelia plačiai paplitusį įkvėpimo ir iškvėpimo švokštimą bei dusulį. Kai kuriems šunims, kuriems yra mitralinis regurgitacija, nenormalūs plaučių garsai atsiranda dėl gretutinės plaučių ar kvėpavimo takų ligos, o ne dėl stazinio širdies nepakankamumo. Šunys, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, yra linkę į sinusinę tachikardiją; šunims, sergantiems lėtine plaučių liga, dažnai būna sinusinė aritmija ir normalus širdies susitraukimų dažnis. Pleuros efuzija sumažina plaučių garsus ventraliai.

Fizinės apžiūros metu kitų nukrypimų gali nebūti arba jie gali būti nereikšmingi. Periferinė kapiliarų perfuzija ir arterijų pulso stiprumas paprastai yra normalūs, nors šunims, kuriems yra tachiaritmija, pulsas gali sumažėti. Apčiuopiama krūtinės ląstos vibracija širdies projekcijoje aptinkama garsiais (5-6/6 laipsnio) garsais. Žandikaulio venos tempimas ir jos pulsavimas nebūdingi izoliuotai mitralinei regurgitacijai. Gyvūnams, kuriems yra triburio nepakankamumas, skilvelių sistolės metu stebimas jugulinės venos pulsavimas; tai labiau išryškėja po fizinio ar emocinio streso. Jugulinės venos išsiplėtimas atsiranda dėl padidėjusio pripildymo slėgio dešinėje širdies pusėje. Jugulinės venos pulsacija ir išsiplėtimas ryškesnis esant kaukolės pilvo kompresijai (teigiamas hepatojagulinis refliuksas). Ascitas arba hepatomegalija gali būti akivaizdūs šunims, kuriems yra stazinis dešinės pusės širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Radiografija

Šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės krūtinės ląstos rentgeno spinduliai paprastai atskleidžia tam tikrą kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimą, kuris progresuoja mėnesius ar metus. Didėjant kairiojo prieširdžio dydžiui, gali atsirasti pagrindinio broncho nugarinis poslinkis. Ryškus kairiojo prieširdžio padidėjimas sukelia kairiojo pagrindinio broncho suspaudimą.Fluoroskopija gali parodyti tokių gyvūnų dinamišką pagrindinio broncho kolapsą kosint ar net ramiai kvėpuojant. Laikui bėgant, net ir be kliniškai akivaizdaus širdies nepakankamumo, gali išsivystyti didžiulis kairiojo prieširdžio padidėjimas. Dešinės širdies įvairaus laipsnio padidėjimas atsiranda esant lėtinei triburio regurgitacijai, tačiau tai gali būti užmaskuota kairiosios širdies ir plaučių pakitimų, susijusių su gretutine mikrovaskuline displazija. .

Kai atsiranda kairiojo šono stazinis širdies nepakankamumas, atsiranda plaučių venų užgulimas ir intersticinė plaučių edema; po to gali atsirasti progresuojanti intersticinė ir alveolinė plaučių edema. Nors šunų kardiogeninė plaučių edema paprastai būna linksma, nugaros kaudo ir abipusiai simetriška, kai kuriems šunims būdingas asimetrinis pasiskirstymas. Plaučių edemos buvimas ir sunkumas nebūtinai koreliuoja su edemos laipsniu kardiomegalija. Ūminis sunkus regurgitacija (pvz., chordae tendineus plyšimas) gali sukelti stiprią edemą, esant minimaliam kairiojo prieširdžio padidėjimui. Ir atvirkščiai, nesant stazinio širdies nepakankamumo, lėtai progresuojantis mitralinis regurgitacija gali sukelti žymų kairiojo prieširdžio padidėjimą. Ankstyvieji dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai yra uodeginės tuščiosios venos išsiplėtimas, linijų tarp plaučių skilčių vizualizacija ir hepatomegalija. Esant progresavusiam širdies nepakankamumui, atsiranda akivaizdus pleuros efuzija ir ascitas.

Elektrokardiografija

EKG gali rodyti kairiojo arba abiejų prieširdžių ir kairiojo skilvelio padidėjimą, nors dažnai jis yra normos ribose. Šunims, kuriems yra sunkus triburio regurgitacija, kartais atsiranda dešiniojo skilvelio padidėjimo požymių.Sunkia liga sergantiems šunims dažnai nustatomos aritmijos, ypač sinusinė tachikardija, supraventrikuliniai priešlaikiniai plakimai, paroksizminė ar nuolatinė supraventrikulinė tachikardija, priešlaikiniai skilvelių plakimai ir prieširdžių virpėjimas. Šios aritmijos gali pasireikšti esant dekompensuotam staziniam širdies nepakankamumui, silpnumui ar sinkopei.

Echokardiografija

Echokardiografija atskleidžia padidėjusį prieširdžių ir skilvelių dydį dėl atrioventrikulinio vožtuvo regurgitacijos. Šis padidėjimas gali būti ryškus, priklausomai nuo tūrinės perkrovos laipsnio. Pastebimi padidėję tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio laisvosios sienelės judesiai esant mitraliniam regurgitacijai, kai nesutrikęs kontraktilumas, didelė sutrumpėjimo frakcija ir sumažėja mitralinio-pertvaros atskyrimo indekso reikšmė.Nors skilvelio dydis padidėjus diastolei, sistolinis dydis išlieka normalus iki miokardo nepakankamumo pradžios. Galutinio sistolinio tūrio indekso nustatymas gali padėti įvertinti miokardo funkciją. Skilvelės sienelės storis sergant šunų mitralinio vožtuvo endokardioze dažniausiai yra normalus.Esant stipriai triburio regurgitacijai, kartu su dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimu gali pasireikšti paradoksinis tarpskilvelinės pertvaros judėjimas. Perikardo skystis (kraujas) matomas, kai plyšta kairysis prieširdis ir gali būti matoma širdies tamponada. Nedidelis perikardo skysčio kiekis taip pat gali padidinti dešiniojo stazinio širdies nepakankamumo simptomus.

Pažeisti vožtuvo lapeliai yra sustorėję ir gali atrodyti mazginiai. Sklandus sustorėjimas būdingas degeneracinei ligai (endokardiozei). Ir atvirkščiai, šiurkšti ir netaisyklinga vožtuvų augmenija būdinga bakteriniam endokarditui; tačiau naudojant vien echokardiografiją gali būti neįmanoma jų atskirti. Sistolinis prolapsas, apimantis vieną ar abu vožtuvo lapelius, yra dažnas degeneracinių atrioventrikulinių vožtuvų ligų atveju. Kartais sistolės metu pastebimas plyšęs chorda tendineus arba lapelio galas, judantis link prieširdžio. Sutrikusios kraujotakos kryptį ir mastą galima pamatyti naudojant spalvotą doplerį. Sutrikusios kraujotakos srities dydis leidžia apytiksliai įvertinti regurgitacijos sunkumą.

Kai kurie mano, kad konverguojančio srauto tyrimas (PISA) yra tikslesnis būdas įvertinti mitralinio regurgitacijos sunkumą. Kiti Doplerio metodai gali būti naudojami skilvelių sistolinei ir diastolinei funkcijai įvertinti. Didžiausias tėkmės greitis triburio regurgitacijos metu rodo, ar yra plaučių hipertenzija ir koks jos sunkumas.

Klinopatologiniai radiniai

Klinikiniai laboratoriniai radiniai gali būti normalūs arba atspindėti pokyčius, susijusius su staziniu širdies nepakankamumu arba tuo pačiu nekardiogeniniu sutrikimu. Kitos ligos, sukeliančios simptomus, panašius į tuos, kurie išsivysto esant staziniam širdies nepakankamumui, yra trachėjos kolapsas, lėtinis bronchitas, bronchektazė, plaučių fibrozė, plaučių neoplazija, pneumonija, faringitas, širdies kirmėlių liga, išsiplėtusi kardiomiopatija ir bakterinis endokarditas.

Gydymas ir prognozė

Šunų mitralinio vožtuvo endokardito medikamentinis gydymas taikomas stazinio širdies nepakankamumo simptomams kontroliuoti, širdies veiklai palaikyti, per didelę neurohormonų aktyvaciją, kuri prisideda prie ligos išsivystymo, koreguoti.Vaistai, mažinantys kairiojo skilvelio dydį (pvz., diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai, teigiami inotropai). ), gali sumažinti regurgitacijos apimtį, sumažindamas mitralinio žiedo dydį. Vaistai, skatinantys arterijų vazodilataciją, padidina širdies tūrį ir sumažina regurgitacijos apimtį, mažindami sisteminį kraujospūdį.Ligai progresuojant, reikia dažnai pakartotinai įvertinti ir koreguoti gydymą. Daugeliui šunų, kuriems yra sunkus mitralinis regurgitacija, klinikinė kompensacija gali būti palaikoma mėnesius ar metus, taikant tinkamą gydymą.Nors kai kuriems šunims stazinio širdies nepakankamumo simptomai išsivysto palaipsniui, kitiems pasireiškia ūminė sunki plaučių edema arba sinkopė. Protarpiniai dekompensacijos epizodai šunims, kurie ilgą laiką gydomi nuo stazinio širdies nepakankamumo, dažnai gali būti sėkmingai valdomi. Gydant reikia atsižvelgti į paciento klinikinę būklę ir komplikuojančių veiksnių pobūdį.Kai kuriems pacientams gali būti taikomos chirurginės intervencijos, tokios kaip mitralinio žiedo atstatymas, kiti vožtuvo atstatymo metodai ir mitralinio vožtuvo keitimas, tačiau jos nėra plačiai prieinamos.

Asimptominė atrioventrikulinė regurgitacija

Šunims, kuriems nėra klinikinių ligos požymių, gydymas vaistais paprastai neskiriamas. Šiuo metu yra nedaug įtikinamų įrodymų, kad AKF inhibitoriai ar kiti vaistai lėtina stazinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimą besimptomiams šunims. Taip pat neaišku, ar šunims, sergantiems sunkia kardiomegalija, gali būti naudingi vaistai, koreguojantys patologinį remodeliavimą.

Svarbu informuoti savininką apie ligos eigą ir ankstyvus stazinio širdies nepakankamumo simptomus. Tikriausiai būtų protinga vengti daug druskos turinčių dietų, mažinti nutukusių šunų kūno svorį ir vengti ilgalaikio intensyvaus fizinio krūvio. Saikingai ribojama druskos dieta gali būti naudinga. Periodiškai (pvz., kas 6–12 mėnesių) širdies dydžio ir funkcijos įvertinimas patartina, taip pat kraujospūdis. Taip pat reikia koreguoti kitas patologijas.

Stazinis širdies nepakankamumas su lengvais ar vidutinio sunkumo simptomais.

Kai klinikiniai simptomai pastebimi dėl emocinio ar fizinio aktyvumo, taikomi įvairūs gydymo būdai (2 lentelė) Terapijos agresyvumo laipsnį įtakoja klinikinių simptomų sunkumas ir komplikuojančių veiksnių pobūdis Kai neaišku, ar kvėpavimo takų simptomai yra sukeltas ankstyvas stazinis širdies nepakankamumas arba nekardiogeninė liga, rekomenduojamas gydymo furozemidu bandymas (pvz., 1-2 mg/kg per burną 2-3 kartus per dieną). Esant kardiogeninei plaučių edemai, pagerėjimas paprastai pasireiškia greitai.

Furosemidas vartojamas šunims, kuriems yra rentgenografiškai dokumentuota plaučių edema ir (arba) sunkių klinikinių požymių, gydyti. Jei edema yra stipri, naudojamos didesnės dozės ir dažnesnis vartojimas. Kontroliuojant nepakankamumo simptomus, furozemido dozė ir vartojimo dažnis palaipsniui mažinamas iki mažiausios veiksmingos dozės ir dažnio, vartojamo lėtiniam gydymui.Furosemido monoterapija (be AKF inhibitorių ar kitų vaistų) nerekomenduojama ilgalaikiam širdies nepakankamumo gydymui.

AKF inhibitoriai dažniausiai rekomenduojami mitralinio vožtuvo endokardiozei gydyti šunims, kuriems pasireiškė pirminiai širdies nepakankamumo simptomai.Pagrindinis šių vaistų privalumas yra jų gebėjimas moduliuoti neurohormoninį atsaką į širdies nepakankamumą. Lėtinis gydymas AKF inhibitoriais gali pagerinti fizinį pajėgumą ir sumažinti kosulį bei dusulį, nors neaišku, ar jie padidina sergančių šunų gyvenimo trukmę.

Pimobendanas taip pat vis dažniau vartojamas vidutinio sunkumo ar sunkiam staziniam širdies nepakankamumui gydyti. Šis vaistas turi teigiamą inotropinį, kraujagysles plečiantį ir kitokį poveikį.Jo teigiamas poveikis gali būti didesnis nei AKF inhibitorių, nors jie dažnai vartojami kartu. Digoksinas su pimobendanu arba be jo dažnai naudojamas papildomai gydant stazinį širdies nepakankamumą, atsiradusį dėl sunkios mitralinio nepakankamumo. Digoksino baroreceptorius jautrinantis poveikis gali būti naudingesnis už silpną teigiamą inotropinį poveikį.Digoksino vartojimo indikacijos yra ryškus kairiojo skilvelio padidėjimas, akivaizdus sumažėjęs miokardo susitraukimas arba pasikartojantys plaučių edemos epizodai, nepaisant gydymo furozemidu ir kitais vaistais. taip pat skirtas širdies ritmo dažnio kontrolei šunims, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, ir kaip antiaritminis vaistas, kai kuriais atvejais, kai kuriais atvejais dažnai pasireiškia priešlaikiniai prieširdžių susitraukimai arba supraventrikulinė tachikardija. Norint išvengti jo toksiškumo, reikia vartoti vidutines dozes ir matuoti koncentraciją serume.

Ligos pradžioje rekomenduojamas saikingas druskos apribojimas (pvz., dieta šunims, sergantiems inkstų ligomis arba seniems šunims). Tolimesnį druskos kiekio apribojimą galima pasiekti naudojant dietas, skirtas šunims, sergantiems širdies nepakankamumu. Apriboti fizinį krūvį svarbu, jei yra stazinio širdies nepakankamumo simptomų. Lėtinės, kompensuotos stadijos metu, reguliarus, lengvo ar vidutinio intensyvumo pratimas (nesukeliant pernelyg didelio kvėpavimo pastangų). Rekomenduojamas. . Nerekomenduojama intensyviai mankštintis. Gydymas nuo kosulio gali būti naudingas šunims, kuriems nėra plaučių edemos, bet yra nuolatinis kosulys, kurį sukelia kairiojo prieširdžio suspaudimas pagrindiniam bronchui (pvz., hidrokono bitartratas, 0,25 mg/kg per burną 2-3 kartus per dieną arba butorfanolis 0 .5 mg/kg per burną 2-4 kartus per dieną).

Sunkus stazinis širdies nepakankamumas

Dėl sunkios plaučių edemos ir dusulio ramybės metu reikia skubiai gydyti. Agresyvus diuretikų gydymas parenteriniu furozemidu (pvz., iš pradžių 2–4 mg/kg į veną kas 1–4 val.), deguonies palaikymas ir uždarymas narve pradedamas kuo anksčiau. Atsargus tvarkymas yra svarbus, nes papildomas stresas gali sukelti širdies ir kvėpavimo sustojimą.Krūtinės ląstos rentgenogramos ir kitos diagnostinės procedūros atidedamos tol, kol gyvūno kvėpavimo sistema taps stabilesnė.

Taip pat nurodomas kraujagysles plečiantis gydymas.Jei yra tinkama stebėjimo įranga, galima naudoti intraveninį natrio nitroprusidą, kad būtų galima greitai išplėsti venas ir arterijas; tačiau norint išvengti hipotenzijos, reikia atidžiai stebėti kraujospūdį. Kitas variantas yra geriamasis hidralazinas. Jo tiesioginis ir greitas kraujagysles plečiantis poveikis padidina kraujo judėjimą ir sumažina regurgitaciją; Tačiau peroralinis vartojimas gali sukelti stresą Gyvūnams, kurie jau vartoja AKF inhibitorius, vartojama sumažinta dozė. Amlodipinas yra alternatyvus arterijų kraujagysles plečiantis preparatas, tačiau jo veikimo pradžia yra daug lėtesnė. Vietinis nitroglicerinas taip pat gali būti naudojamas siekiant sumažinti plaučių venų spaudimą tiesioginiu venų išsiplėtimu.

Jei nurodomas teigiamas inotropinis gydymas, pimobendaną (arba digoksiną) galima pradėti (arba tęsti, jei buvo paskirta anksčiau), kai tik išnyksta ūminis dusulys. Digoksinas gali turėti teigiamą poveikį, kai yra paroksizminė prieširdžių tachikardija arba prieširdžių virpėjimas. Nors, vartojant geriamąsias palaikomąsias dozes, terapinei koncentracijai kraujyje pasiekti prireiks kelių dienų, tačiau daugeliu atvejų intraveninis skaitmenizavimas nerekomenduojamas.Jei reikia gydyti supraventrikulinę tachiaritmiją, vietoj digoksino (arba kartu su juo) gali būti skiriami diltiazemas arba beta blokatoriai. Šunims, kuriems reikalinga intensyvesnė inotropinė pagalba arba kuriems yra nuolatinė hipotenzija, į veną galima leisti dobutamino, dopamino arba amrinono.

Pagalbinė terapija dažnai apima lengvą sedaciją, mažinančią nerimą (pvz., butorfanolį ar morfijų).Bronchus plečiantys vaistai (teofilinas, aminofilinas) gali būti naudingi, jei bronchų spazmą sukelia sunki plaučių edema; šie vaistai gali padėti palaikyti kvėpavimo raumenų funkciją, nors to veiksmingumas neaiškus.

Toracentezė skirta šunims, kurių pleuros išsiskyrimas yra vidutinio ar didelio kiekio, siekiant pagerinti plaučių funkciją. Taip pat reikia gydyti ascitą, kuris sutrikdo kvėpavimo funkciją. Kai kuriais atvejais būtina gydyti skilvelių tachiaritmiją. Norint pakoreguoti gydymą ir nustatyti vaistų toksiškumą ar šalutinį poveikį (pvz., azotemiją, elektrolitų sutrikimus, hipotenziją, aritmijas), svarbu atidžiai stebėti.

Kai pradinė būklė stabilizuojasi, receptai koreguojami per kelias dienas ar savaites, siekiant nustatyti optimalų ilgalaikį gydymą.Furosemidas titruojamas iki mažiausių dozių (ir ilgiausiais intervalais), kurios kontroliuoja stazinio širdies nepakankamumo simptomus. Jei kaip pradinis kraujagysles plečiantis preparatas buvo vartojamas hidralazinas arba natrio nitroprusidas, rekomenduojama skirti AKF inhibitorių. Kadangi iš pradžių paskirto hidralazino poveikis silpnėja palaipsniui, pirmoji AKF inhibitorių dozė turi būti 2 kartus mažesnė už standartinę pradinę dozę. dozė (t. y. 0,25 mg/kg per burną). Gydymą AKF inhibitoriais galima pradėti nuo standartinės dozės praėjus trumpam laikui po natrio nitroprusido infuzijos nutraukimo.

Ilgalaikis ugniai atsparios ligos formos gydymas

Kai stazinis širdies nepakankamumas dėl šunų mitralinio vožtuvo endokardiozės tampa atsparus, gydymas intensyvinamas arba koreguojamas pagal individualius paciento poreikius.Pasikartojanti kai kurių gyvūnų plaučių edema reaguoja į padidintą furozemido dozę ir ribotą judėjimą kelias dienas. Tada furozemido dozę galima sumažinti iki buvusios arba, jei įmanoma, šiek tiek didinti.. AKF inhibitorių dozė turi būti kuo didesnė, jei to nebuvo padaryta anksčiau (pvz., enalaprilio reikia skirti ne vieną kartą, bet du kartus per dieną).

Pimobendano ir (arba) digoksino galima pridėti, jei tai nebuvo padaryta anksčiau.Digoksino dozė nedidinama virš standartinės dozės, nebent būtų nustatyta subterapinė koncentracija kraujyje. Spironolaktonas gali būti naudojamas papildomai, jei tai nebuvo padaryta anksčiau. Šis aldosterono antagonistas gali sumažinti pasikartojančios ugniai atsparios plaučių edemos ar išsiliejimo sunkumą, taip pat turėti teigiamą poveikį miokardo remodeliavimuisi. Gali būti naudingi kiti skirtingo veikimo mechanizmo diuretikai arba spironolaktono ir hidrochlorotiazido derinys.

Svarbu nuolat stebėti, ypač inkstų funkciją ir elektrolitų koncentraciją serume. Gali būti padidintas druskos ribojimas maiste. Jei AKF inhibitorių ir furozemido dozės jau yra maksimalios, mažos hidralazino dozės (pvz.

0,25–0,5 mg/kg per burną 2 kartus per dieną) arba amlodipiną (pvz., 0,005–0,2 mg/kg per burną 1 kartą per dieną), reikia stebėti kraujospūdį.

Protarpinės tachiaritmijos gali prisidėti prie dekompensuoto stazinio širdies nepakankamumo, taip pat laikinojo silpnumo ar sinkopės epizodų. Taip pat gali pasireikšti sinkopė, kurią sukelia kosulys, prieširdžių plyšimas ar kitos priežastys, dėl kurių sumažėja širdies tūris. Nepaisant periodiškai pasikartojančių stazinio širdies nepakankamumo simptomų, daugelis šunų, sergančių lėtiniu atrioventrikulinio vožtuvo regurgitacija, po pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų gali džiaugtis gera gyvenimo kokybe keletą metų.

Paciento stebėjimas ir pakartotinis įvertinimas

Kad ilgalaikė terapija būtų sėkminga, savininkas turi būti informuotas apie ligos eigą, klinikinius trūkumo simptomus ir vaistus, reikalingus jiems kontroliuoti.Ligai progresuojant būtina koreguoti gydymą (pvz., koreguoti dozes). vartojamus vaistus arba pridedant papildomų). Kai kurios dažnos galimos lėtinės degeneracinės atrioventrikulinio vožtuvo ligos komplikacijos gali sukelti dekompensaciją (1 lentelė). Stebėjimas namuose yra svarbus norint nustatyti ankstyvus dekompensacijos požymius Kvėpavimo (+/- širdies) dažnio lygis gali būti stebimas periodiškai, kol šuo ramiai ilsisi ar miega; nuolatinis jų padidėjimas gali reikšti ankstyvą dekompensaciją.

Besimptomiai šunys turi būti iš naujo įvertinti bent kartą per metus pagal įprastą širdies apsaugos programą. Šunų, gydomų dėl širdies nepakankamumo, pakartotinio įvertinimo dažnis priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikuojančių veiksnių buvimo Šunys, kuriems naujai diagnozuota ar dekompensuotas stazinis širdies nepakankamumas turėtų būti vertinamas dažniau (nuo kelių dienų iki savaičių), kol jų būklė taps stabili. Šunys, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, kurių simptomai yra gerai kontroliuojami, gali būti vertinami rečiau, paprastai kelis kartus per metus. Kiekvieno susitikimo metu su savininku reikia aptarti gydymą vaistais, šuns požiūrį į gydymą, gautus vaistus ir dozes bei dietą.

Kiekvieno apsilankymo metu svarbu atlikti bendrą fizinę apžiūrą, ypatingą dėmesį skiriant širdies ir kraujagyslių sistemos parametrams. Jei nustatomi aritmija arba neįprastai žemas ar didelis širdies susitraukimų dažnis, nurodoma EKG. Įtarus aritmiją, tačiau atliekant įprastą EKG nenustatoma, gali būti nurodyta ambulatorinė EKG (pvz., 24 valandų Holterio stebėjimas). Taip pat registruojamas kvėpavimo dažnis ir pobūdis; patartina pasidaryti krūtinės ląstos rentgenogramą, jei girdimi nenormalūs plaučių garsai arba jei savininkas praneša apie kosulį, kitus kvėpavimo takų simptomus arba padažnėjusį kvėpavimo dažnį ramybėje. Jei rentgenogramoje nematyti nei plaučių edemos, nei venų sąstingio, o kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje nepadidėjęs, reikia atsižvelgti į kitas kosulio priežastis.Kairiojo pagrindinio broncho suspaudimas padidėjusiu kairiuoju prieširdžiu gali paskatinti sausą kosulį. Kosulį mažinantys vaistai yra naudingi, tačiau juos reikėtų skirti tik atmetus kitas kosulio priežastis.

Echokardiografija gali parodyti stygos plyšimą, progresuojančią kardiomaliją arba pablogėjusią miokardo funkciją. Svarbu dažnai stebėti elektrolitų koncentraciją serume ir inkstų funkciją. Periodiškai reikia atlikti ir kitus įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus. Jį vartojančių šunų digoksino koncentracija kraujyje turi būti matuojama praėjus 7-10 dienų nuo gydymo pradžios arba dozės koregavimo. Jei nustatomi digoksino toksiškumo simptomai arba įtariama inkstų liga arba elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija), rekomenduojama atlikti papildomus matavimus.

Šunų, kuriems pasireiškia klinikiniai mitralinio vožtuvo endokardiozės požymiai, prognozė yra gana įvairi. Tinkamai gydant ir kruopščiai valdant komplikacijas, kai kuriems šunims gerai sekasi daugiau nei ketverius metus po pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Kai kurie šunys miršta nuo pirmojo greitos plaučių edemos epizodo. Daugumos simptomus turinčių šunų gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

1 lentelė
Galimos šunų mitralinės endokardiozės komplikacijos

Ūminės plaučių edemos priežastys

• aritmijos
  • dažnos prieširdžių ekstrasistolės
• paroksizminė prieširdžių/supraventrikulinė tachiaritmija
  • prieširdžių virpėjimas
  • dažnos skrandžio tachiaritmijos
  • neįtraukti vaistų (pvz., digoksino) toksiškumo
• chordae tendineae plyšimas
• jatrogeninio skysčio perteklius
  • Į veną suleidžiamas per didelis skysčio ar kraujo kiekis
  • skysčiai, turintys daug natrio
• Netinkamo ar nenuspėjamo vaisto paskyrimas
• nepakankamas gydymas šiai ligos stadijai
• padidėjęs širdies darbas
  • fizinių pastangų
  • anemija
  • infekcija/sepsis
  • hipertenzija
  • kitų organų (pvz., plaučių, inkstų, kepenų, endokrininės sistemos) ligos;
  • padidėjusi aplinkos temperatūra ir drėgmė
  • per šalta išorinė aplinka
  • kiti aplinkos veiksniai
  • didelis druskos suvartojimas

Sumažėjusio širdies tūrio ar silpnumo priežastys

• aritmijos (žr. aukščiau)
• chordae tendineae plyšimas
• sinkopė dėl kosulio
• kairiojo prieširdžio plyšimas
  • intraperikardo kraujavimas perikardo tamponada
• padidėjęs miokardo darbas (žr. aukščiau)
• antrinis dešinės pusės širdies nepakankamumas
• miokardo degeneracija ir silpnas kontraktilumas

2 lentelė
Šunų mitralinės endokardiozės gydymo gairės

Asimptominė stadija (modifikuota AHA/ACC B stadija)

• Savininko išsilavinimas (informacija apie ligą ir ankstyvus širdies nepakankamumo simptomus)
• Standartinis širdies palaikymas
  • kraujospūdžio matavimas
  • paprasta krūtinės ląstos rentgenograma (+/- ekg) ir pakartotinis tyrimas kasmet
  • palaikyti normalų kūno svorį / būklę
  • reguliarus mažo ar vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas
  • vengti intensyvios fizinės veiklos
  • širdies kirmėlių tyrimas ir prevencija endeminėse srityse
• Gydyti kitas esamas ligas
• Venkite sūraus maisto; apsvarstykite dietas su saikingu druskos apribojimu
• Apsvarstykite galimybę vartoti AKF inhibitorius, jei pastebimas kairiojo prieširdžio (+/- kairiojo skilvelio) padidėjimas; papildomas gydymas neurohormonų aktyvacijai koreguoti gali būti kliniškai naudingas arba ne.

Širdies nepakankamumo simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo (modifikuota AHA/ACC C stadija, lėtinė)

• Tas pats kaip ir besimptomėje stadijoje, ir
• Furosemidas, jei reikia
• AKF inhibitoriai (arba pimobendanas)
• Pimobendanas (gali būti vartojamas su AKF inhibitoriais arba be jų)
• +/- digoksinas (skirtas esant prieširdžių tachiaritmijai, įskaitant virpėjimą)
• +/- papildomi diuretikai (spironolaktonas, hidrochlorotiazidas)
• Jei reikia, antiaritminis gydymas
• Visiškai apriboti fizinį aktyvumą, kol simptomai pagerės
• Vidutinis druskos apribojimas
• Kvėpavimo dažnio stebėjimas namuose (+/- širdies susitraukimų dažnis)

Sunkūs ūminio stazinio širdies nepakankamumo simptomai

• Deguonies palaikymas
• Įkišimas į narvą ir kruopštus tvarkymas
• Furosemidas (didesnės dozės, parenterinis)
• Vazodilatatoriaus terapija
• Apsvarstykite galimybę leisti į veną natrio nitroprusido arba
• Geriamasis hidralazinas arba amlodipinas, +/- vietinis nitroglicerinas
• +/- butorfanolis arba morfinas
• Jei reikia, antiaritminis gydymas
• +/- teigiami inotropai:
• Jei nustatomas miokardo nepakankamumas, galima vartoti vaistus į veną
• Kai paciento būklė stabilizuojasi, galima skirti gydymą pimobendan +/- geriamuoju digoksinu.
• +/- bronchus plečiantis vaistas
• Toracentezė didelėms pleuros efuzijos kolekcijoms

Lėtinio recidyvuojančio arba refrakterinio širdies nepakankamumo (modifikuoto AHA/ACC D stadijos) gydymas

• Užtikrinkite, kad C stadijos gydymas būtų skiriamas optimaliomis dozėmis ir intervalais, įskaitant furozemidą, AKF inhibitorius, pimobendaną ir (arba) digoksiną, spironolaktoną.
• Atmeskite sisteminę arterinę hipertenziją, aritmijas, anemiją ir kitas komplikacijas
• Padidinti furozemido dozę/dažnį; jei reikia, juos galima sumažinti per kelias dienas po to, kai išnyksta simptomai
• Priverstinis judėjimo apribojimas, kol simptomai išnyks
• Jei nenurodyta, pridėkite pimobendano
• Padidinti AKF inhibitorių dozę/dažnį (nuo 1 iki 2 kartų per dieną)
• pridėti digoksino, jei nenurodyta; stebėti jo koncentraciją serume; dozę didinti tik nustačius subterapinę koncentraciją
• Pridėkite (arba padidinkite dozę) antrojo diuretiko (pvz., spironolaktono, hidrochlorotiazido)
• Papildomas papildomo krūvio mažinimas (pvz., amlodipinas arba hidralazinas); stebėti kraujospūdį
• Dar labiau apriboti druskos vartojimą; Įsitikinkite, kad jūsų geriamajame vandenyje yra mažai natrio
• Jei reikia, krūtinės arba pilvo centezė
• Pašalinkite aritmijas, jei jos yra
• Apsvarstykite galimybę gydyti sildenafiliu antrinei plaučių hipertenzijai gydyti (pvz., 1-2 mg/kg kas 8-12 valandų).
• Apsvarstykite galimybę išbandyti bronchus plečiantį ar kosulį slopinantį vaistą

Sveika širdis reiškia sveiką kūną. Tai aksioma tiek medicinoje, tiek veterinarijoje. Deja, yra daug pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, kurios, laiku nenustatytos, sukelia sunkias širdies nepakankamumo formas. Bėda tik ta, kad gyvūnai nėra nuolat tiriami, todėl ta pati mitralinio vožtuvo endokardiozė šunims dažnai nustatoma jau tose stadijose, kai patologinis procesas jau per toli.

Tai lėtinė atrioventrikulinio vožtuvo liga, kuriai būdingas laipsniškas ir negrįžtamas degeneracinių jo pokyčių vystymasis. Statistika rodo, kad ši konkreti patologija yra bene dažniausia priežastis, antra po įvairių atvejų.

Proceso raidos etapai

Pirmą kartą visus proceso etapus apibendrino, susistemino ir ištyrė veterinarijos gydytoja Whitney, ir tai buvo dar 1974 m. Iš viso yra keturi:

• Įjungta Pirmas lygmuo kairysis atriumas ir skilvelis niekaip nesikeičia, tačiau ant paties mitralinio vožtuvo atsiranda maži „mazgeliai“, tai yra degeneracinių audinių pakitimų vietos.

• Antrasis etapas būdingas pažeidimų susiliejimas, taip pat jie pradeda įtraukti vožtuvo stygas.

• Kai liga pasiekia 3 laipsnių, ant paties vožtuvo yra daug išaugų apnašų pavidalu, stygos sustorėjusios ir pastebimai „šiurkštesnės“ nei įprastai. Taip pat žymiai padidėja paties MC storis, sumažėja lankstumas. Vožtuvo bazinė dalis yra sustorėjusi, gali būti kalcifikacijos (mineralizacijos) ir kraujavimo vietų.

• Procesas 4 laipsnių pasižymi tuo, kad vožtuvo audiniai greitai degraduoja, pastarųjų forma labai iškreipiama, kraštai susiraito. Ypač sunkiais atvejais stygos plyšta arba visiškai praranda elastingumą, todėl vožtuvas gali kabėti susitraukiant skilveliui, kaip atviras langas. Šiame etape vožtuvas gali būti panašus į atvirą parašiutą danguje.

Taip pat skaitykite: Enterokolitas šunims - žarnyno uždegimo požymiai ir gydymas

Vien mitralinio vožtuvo endokardiozė pasireiškia 60% atvejų, o dalyvaujant mitraliniam ir trišakiam vožtuvui, procesas vyksta 30% atvejų. Tik mitralinio ir aortos, tik triburio ar aortos vožtuvų dalyvavimas yra labai retas reiškinys, apie kurį Buchananas rašė 1979 m. Kuo vyresnis šuo, tuo greičiau vystosi patologinis procesas.

Klinikiniai požymiai

Kokie yra mitralinio vožtuvo endokardiozės simptomai šunims? Paprastai jauniems gyvūnams patologijos požymiai didėja lėtai, nes vis dar veikia organizmo kompensacinės galimybės. Pirmieji klinikiniai požymiai visada yra neaiškūs širdies ūžesiai. Palaipsniui jie tampa pansistoliniai, tai yra, jie girdimi bet kokiu širdies susitraukimu.

Labai dažnai iki vidutinio amžiaus klinika visai nepasirodo. Tačiau vėliau greitai pradeda didėti ūminio širdies nepakankamumo simptomai, o tai ypač aiškiai patvirtina nuolatinis kosulys dėl didelio efuzijos kiekio (spūstis plaučių kraujotakoje). Svarbu nepraleisti šio momento, nes būtent šiame etape reikia nedelsiant pradėti gydymą. Atkreipkite dėmesį, kad kosulys dažnai pasireiškia tik naktį arba po nedidelio fizinio krūvio (pirmaisiais etapais, tada jis taps pastovus).

Vėliau liga greitai progresuoja iki ūminio kairiojo širdies nepakankamumo, kurio pirmasis požymis bus nuolatinis dusulys. Tuo atveju, kai procese dalyvauja ir triburis vožtuvas, atsiranda dešiniojo širdies nepakankamumo požymių, pasireiškiančių greitu išsekimu, stipriu dusuliu ir ascitu. Kai situacija tampa labai sunki, galimas alpimas.

Gydymas

Paprastai mitralinio vožtuvo endokardiozės gydymas šunims yra simptominis ir siekiama pašalinti „šiurkščiausius“ širdies nepakankamumo požymius. Labai ankstyvose ligos stadijose, ty kai tik pradeda ryškėti širdies ūžesiai, bet nėra kitų klinikinių požymių, gyvūno gydyti nereikia, nes nėra prasmės to daryti. Net kai kurių veterinarijos gydytojų teorija apie natrio suvartojimo su maistu ribojimą praktikoje nerado tikro patvirtinimo.

Endokardiozė yra širdies vožtuvų liga, paplitusi mažų veislių šunims. Būtent pastarieji yra šios ligos rizikos grupė. Šios veislės yra toiterjerai, pekinai, špicai, čihuahua, pudeliai, jorkšyro terjerai, spanieliai, taksai ir prancūzų buldogai. Rečiau šia liga suserga dideli šunys, daugiausia terjerų grupės, tačiau pas juos dažniausiai pasireiškia mažiau agresyviai nei mažiems šunims ir tik retais atvejais sukelia rimtų pasekmių. Kalbant apie nykštukines veisles, pastebima tokia koreliacija: kuo mažesnis šunų veislės svoris, tuo dažniau šios veislės atstovams suserga endokardioze ir kuo ši liga jiems sunkesnė.

Bendra ligos idėja

Endokardiozė yra liga, pasireiškianti tik antroje šunų gyvenimo pusėje, ji nepasireiškia jauniems gyvūnams.

Kas iš esmės yra endokardiozė? Širdis yra biologinis siurblys, susidedantis iš 4 kamerų šunims, kaip ir žmonių, ir užtikrinantis nuolatinę kraujotaką. Tarp jo kamerų yra vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik viena kryptimi. Endokardiozės metu šie vožtuvai palaipsniui deformuojasi, sustorėja ir nebeužsidaro pakankamai sandariai, ima leisti atgal kraują. Dėl to slėgis širdies viduje palaipsniui didėja. Tai veda prie kraujo stagnacijos ir padidėjusio slėgio kraujagyslėse, esančiose šalia širdies.

Visų pirma, vožtuvo, esančio tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, pokyčiai sukelia kraujo stagnaciją plaučių venose, o tai sukelia plaučių edemą. Plaučių edema yra gyvybei pavojinga būklė ir, jei nebus nedelsiant gydoma, šuo gali mirti. Jei yra vožtuvo tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio patologija, atsiranda ascitas – patologinis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kurį taip pat reikia gydyti.

Apie 70% ligos atvejų pažeidžiamas tik vožtuvas, esantis kairėje širdies pusėje. Tik 5% ligos atvejų pažeidžiamas tik dešinysis vožtuvas, dar 25% atvejų yra susiję su abiejų vožtuvų pažeidimu. Klinikiniai endokardito pasireiškimai yra susiję su tuo. Dažniausiai šunų savininkų pastebėti simptomai yra dusulys, greitas kvėpavimas, pilvo padidėjimas, padidėjęs nuovargis ir alpimas. Visi šie simptomai gali pasireikšti vienu metu arba vienas ar keli iš jų. Dažniausias simptomas, pasireiškiantis anksčiau nei kiti, yra dusulys. Turėtumėte atidžiai stebėti savo šuns kvėpavimo dažnį, kuris paprastai ramybės būsenoje neturėtų viršyti 27 įkvėpimų per minutę. Pastebėjus greitą kvėpavimą, nesusijusį su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją.

Pradinis ligos vystymasis

Tačiau ligos pradžia žymiai padidina pirmųjų jos simptomų atsiradimą. Beveik visų vyresnio amžiaus rizikos grupės šunų širdies ultragarso tyrimai gali aptikti endokardo ligos požymius, tačiau šeimininkai ne visada gali pastebėti simptomus. Paprastai pirmieji endokardiozės simptomai pasireiškia sulaukus 6 metų, o vėliau su amžiumi liga progresuoja.

Ligos eiga kiekvienam šuniui turi individualių savybių. Todėl nuspėti, kaip liga pasireikš tolimoje ateityje, neįmanoma, kaip ir jos vystymosi greičio. Todėl labai svarbu ne tik laiku nustatyti ligą, bet ir suprasti jos eigos ypatybes konkrečiam augintiniui. Paskirtas gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir paciento būklę.

Endokardito diagnozė apima įvairių metodų ir metodų kompleksą. Visų pirma veterinaras asmeniškai apžiūri šunį. Šiuolaikinė kokybiška įranga negali pakeisti gydytojo rankų, akių, ausų ir galvos. Svarbią informaciją galima gauti pokalbio su šeimininku metu, apžiūrint šunį, auskultuojant – klausantis širdies, jos garsų, triukšmo ir švokštimo, taip pat palpuojant ir perkusija (tai yra apčiuopiant pirštais ir švelniai juos bakstelėjus). Preliminari diagnozė atliekama šuns apžiūros stadijoje, tada diagnozė patvirtinama ir, naudojant specialius diagnostikos metodus, nustatomos individualios ligos eigos ypatybės.

Iš diagnostinių metodų svarbų vaidmenį atlieka echokardiografija (ECHO), kuri yra ultragarsinis širdies tyrimas naudojant specialų Doplerio režimą. Joks kitas metodas negali pateikti tokio kiekio duomenų apie individualias širdies hemodinamines ir anatomines savybes.

Taip pat plačiai naudojama EKG (elektrokardiografija), kuri yra širdies elektrinio aktyvumo tyrimo technologija. Naudojamas nustatyti aritmijas (širdies ritmo sutrikimus), kurios gali apsunkinti pagrindinės ligos eigą.

Širdies patologija gali sukelti patologinius procesus ir sukelti kitų organų, pirmiausia kepenų, inkstų ir smegenų, ligas. Kadangi endokardiozė būdinga būtent vyresniems gyvūnams, šios kategorijos pacientai dažnai serga ir kitomis ligomis. Susijusių ligų diagnozė kartais atliekama atliekant kraujo tyrimą.

Kvėpavimo takų ligų simptomai dažnai yra panašūs į širdies ligos simptomus, ypač širdies nepakankamumo požymius. Pavyzdžiui, kosulys gali būti susijęs ir su širdies, ir su kvėpavimo takų ligomis. Kosulio stiprumas, trukmė ir kiti ypatumai gali tik įtarti jo priežastį, tačiau be instrumentinių tyrimų tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma. Šiuo tikslu naudojamas rentgeno krūtinės ląstos tyrimo metodas.

Veiksmai, kurių reikia imtis, jei turite rizikingą veislę

Ką daryti, jei tapote mielo „rizikingos“ veislės šuns savininku? Visų pirma, nepanikuokite.

Pirmąjį vizitą pas veterinarą kardiologą būtina planuoti šuniui sulaukus 6 metų, net jei jo būklėje nėra patologijų. Būtina kuo anksčiau nustatyti ligą. Tikėtina, kad pradėti gydytis bus per anksti, tačiau po apžiūros veterinarijos gydytojas tikrai informuos, kada tiksliai reikės dar kartą tikrinti Jūsų augintinio širdį, kad „nepražiopsotumėte“ ligos.

Turėtumėte stebėti savo šuns kvėpavimą, išmokti skaičiuoti jo dažnį ramybėje. Nustačius ligą, toks itin paprastas tyrimas nustatys momentą, kada pablogės augintinio būklė, po kurio reikės apsilankyti pas veterinarą.

Jei jūsų šuo jau gydomas, turite būti itin atidūs veterinarijos gydytojo kardiologo rekomendacijoms. Apskritai paciento ir gydytojo bendradarbiavimas atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį ir yra veiksmingo gydymo garantija. Nebijokite paklausti, jei kas nors neaišku. Jei dėl kokių nors priežasčių veterinaras nepatikimas, nereikėtų savarankiškai gydytis, geriau ieškoti kito veterinarijos gydytojo. Tačiau reikia pažymėti, kad dažnas gydytojų kaita pablogina gydymo efektyvumą.

Daugelis savininkų stebisi: ar pats šuns savininkas gali išprovokuoti šios ligos vystymąsi? Atsakymas čia neigiamas, nes endokardiozė yra genetiškai nulemta liga ir niekaip nepriklauso nuo šuns laikymo sąlygų. Tačiau toks veiksnys kaip šunų nutukimas gali pabloginti ligą. Todėl tinkamo augintinio svorio palaikymas yra svarbi savininko pareiga.

Endokardiozei gydyti šiuo metu nėra chirurginių širdies vožtuvų pakeitimo metodų, todėl gydymas atliekamas tik terapiniais metodais ir siekiama pašalinti širdies nepakankamumo apraiškas, pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę. Ši liga išlieka nepagydoma, tačiau veterinarija gali padėti augintiniui ir pailginti jo gyvenimą.

Polinkis

Didžiausias polinkis į šią ligą ir ankstyviausias jos pasireiškimas buvo pastebėtas kavalieriaus karaliaus Karolio spanielių veislėje. Manoma, kad yra poligeninis paveldėjimas, kurį įtakoja amžius ir lytis. Rizikos grupei taip pat priskiriamos šios veislės: miniatiūrinis pudelis, čihuahua, minišnauceris, foksterjeras, pamario, pekino, kokerspanielis, vipetas, miniatiūrinis pinčeris. Iš didesnių veislių endokarditu serga vokiečių aviganiai, dalmatinai ir ridžbekai.

Patofiziologija

Šunų endokardiozės vystymasis susijęs su 2 patologinių procesų progresavimu: mitralinio nepakankamumo ir vožtuvo degeneracija.

Vožtuvų degeneraciją sudaro nenormalūs jo susitraukimai, dėl kurių lapeliai išsikiša, o tai tiesiogiai ir netiesiogiai padidina spaudimą lapeliams. Regurgitacija sukelia endotelio disfunkciją, skatindama fibroblastų augimą ir sukeldama glikozaminoglikanų subendotelinį nusėdimą, po kurio atsiranda fibrozė. Laikui bėgant dėl ​​visų šių procesų sutrinka vožtuvo struktūra, taip pat didėja regurgitacija, o aukštas slėgis dėl prolapso ir lapelių struktūros pokyčių sukelia sausgyslių stygų (chordae) plyšimą, o tai apsunkina. regurgitacija. Paskutiniame ligos etape širdies vožtuvas tampa pluoštiniu, susiaurėjusiu vožtuvu, dažniausiai su sausgyslių stygų plyšimu.

Vožtuvų pažeidimo progresavimas lemia nepakankamai sandarų vožtuvų uždarymą ir regurgitaciją, kurios išsivystymą ir sunkumą tiesiogiai lemia širdies vožtuvų pažeidimo greitis ir laipsnis. Kompensaciniai mechanizmai lemia skilvelio ir atriumo išsiplėtimą, ekscentrinę hipertrofiją ir širdies susitraukimų stiprumo bei dažnumo padidėjimą, taip pat neurohormoninių sistemų aktyvavimą. Skilvelių išsiplėtimas tuo pačiu padidina regurgitaciją ir sukelia antrinį vožtuvo nepakankamumą.

Ligai progresuojant, regurgitacijos kompensavimas tampa neįmanomas, dėl to sumažėja širdies tūris ir padidėja veninis slėgis, o taip pat vėliau atsiranda plaučių edema ar ascitas. Plaučių hipertenzija gali atsirasti dėl kairiosios širdies ligos.

Šunų endokardiozės simptomai

Dažniausi šunų endokardito simptomai yra kosulys (kai kuriais atvejais su baltomis putomis, kurias šuo nuryja atgal), dusulys ir fizinio krūvio netoleravimas.Kartais šuo tampa neramus naktį, nes sunku kvėpuoti gulint. Taip pat atsiranda alpimas. kai kuriais atvejais fizinio aktyvumo ar nerimo metu, kosint (vadinamasis kosulio alpimas) arba susijęs su supraventrikuline tachiaritmija.

Pastebimas kosulio priepuolių padažnėjimas po gėrimo ir fizinio aktyvumo. Vystosi ilgalaikė difuzinė plaučių edema, dėl kurios atsiranda drėgnų karkalų. Laikui bėgant pažeidžiama ne tik kairioji, bet ir dešinioji širdies pusė, dėl to išsiplečia periferinės venos, atsiranda ascitas, padidėja kepenys. Dėl miokardo degeneracijos ir prieširdžių tempimo dažnai pasireiškia priešlaikinis prieširdžių susitraukimas – paroksizminė tachikardija.

Šios ligos ypatumas yra tas, kad pirmuosius kelerius metus ji pasireiškia be simptomų.

Holosistolinis ūžesys klausantis širdies yra ryškesnis viršutinėje kairėje dalyje (tarp 4 ir 6 kairiųjų šonkaulių) ir būdingas tiems pacientams, kuriems yra mitralinis nepakankamumas. Šis triukšmas gali sklisti visomis kryptimis. Lengvas regurgitavimas dažnai negirdimas arba girdimas tik ankstyvoje sistolėje (šiuo atveju atsiranda protosistolinis ūžesys).

Fizinis aktyvumas ar emocinis susijaudinimas dažnai padidina minkštų garsų intensyvumą mitralinio regurgitacijos metu. Tolesnėse ligos stadijose pastebimas ryškesnis ūžesys, tačiau tiems šunims, kuriems yra didelis regurgitacija ir sunkus širdies nepakankamumas, ūžesys yra švelnus arba visiškai negirdimas. Kai kuriais atvejais tai primena muzikinį toną.

Kai kurie gyvūnai, sergantys lėtine mitralinio vožtuvo liga, turi vidutinio vėlyvojo sistolinio spragtelėjimo garsą su ūžesiais arba be jo. Šunims, sergantiems pažengusia liga, kartais girdimas šuoliavimo garsas viršutinėje kairėje širdies pusėje. Trišakis regurgitacija dažniausiai sukelia holosistolinį ūžesį, kuris ryškiau girdimas kairėje viršutinėje širdies dalyje.

Jugulinės venos pulsacija, krūtinės ląstos vibracija dešinėje srityje, simetriškoje širdies vietai kairėje, taip pat trišakio vožtuvo projekcijoje girdimo triukšmo ypatumai padeda atskirti mitralinio sklindantį triukšmą. regurgitacija dėl triburio nepakankamumo triukšmo dešinėje krūtinės pusėje.

Plaučių garsai klausantis gali būti ir normalūs, ir patologiniai. Atšiaurūs, intensyvūs kvėpavimo ir krepitacijos garsai, girdimi įkvėpimo pabaigoje (aiškiausiai girdimi centriniuose laukuose), atsiranda esant plaučių edemai. Dėl sparčiai besivystančios plaučių edemos išsivysto iškvėpimo ir įkvėpimo švokštimas bei dusulys.

Kai kuriems šunims, kuriems yra mitralinis regurgitacija, yra nenormalūs plaučių garsai, kuriuos dažniausiai sukelia ne pats širdies nepakankamumas, o gretutinė kvėpavimo takų liga. Sinusinė tachikardija būdinga šunims, kuriems diagnozuotas stazinis širdies nepakankamumas. Šunims, sergantiems lėtine plaučių liga, dažnai būna sinusinė aritmija ir normalus širdies susitraukimų dažnis. Dėl pleuros išsiliejimo susilpnėja plaučių garsai.

Klinikinis tyrimas

Auskultuojant šunį, kuriam šiuo metu nėra jokių klinikinių požymių, atskleidžiama:

• sistolinis spragtelėjimas (ankstyvoje stadijoje): aukštas tonas, aštrus garsas tarp širdies garsų S1 ir S2; šis garsas dažnai painiojamas su papildomu širdies tonu (dėl kurio atsiranda šuolio ritmas);
• sistolinis viršūninis trišakio ar mitralinio vožtuvo ūžesys;
• ankstyvas arba vėlyvas minkštas holosistolinis ūžesys, atitinkantis vidutinio sunkumo ar sunkų regurgitaciją.

Išsamus šuns ištyrimas atskleidžia:

• stiprus širdies ūžesys (4-6/6 lygiai);
• susilpnėjęs 1-asis tonas;
• skilvelių aritmija, ypač prieširdžių virpėjimas, rodantis sunkią ligos eigą ir prastą prognozę;
• silpnas ir retas pulsas stebimas šlaunies arterijoje;
• gleivinės blyškumas;
• tachipnėja, ortopnėja, kvėpavimo sutrikimas;
• švokštimas, plaučių edema;
• rausvos putos šnervėse, taip pat nosiaryklėje esant ūmiai ir stipriai plaučių edemai;
• ascitas, kaklo venų patinimas (esant dešiniojo širdies nepakankamumui).

Komplikuojantys veiksniai

Šunų endokardiozė yra lėtai progresuojanti liga, tačiau tam tikri veiksniai gali sukelti ūmius simptomus tiems šunims, kurie serga kompensuota ligos forma. Visų pirma, tachiaritmijų sunkumas gali būti pakankamai stiprus, kad sukeltų stazinio širdies nepakankamumo dekompensaciją. Paroksizminė prieširdžių tachikardija, dažnos prieširdžių ekstrasistolės ir prieširdžių virpėjimas gali sutrumpinti širdies skilvelių prisipildymo laiką, padidinti deguonies poreikį širdies raumenyje ir sustiprinti plaučių edemą. Pasitaiko ir skilvelių tachiaritmijų, tačiau jos pasitaiko rečiau.

Dėl staigaus patologinių pakitimų patyrusių chordae tendineae plyšimų greitai padidėja regurgitacijos apimtis, dėl kurios gali greitai išsivystyti plaučių edema – per kelias valandas visiškai be jokių simptomų ar kompensuotam šuniui. Be to, yra širdies nepakankamumo simptomų. Kai kuriais atvejais plyšęs sausgyslių stygas aptinkamas atsitiktinai (echokardiogramoje), pirmiausia kai tai yra 2 ar 3 eilės styga.

Dėl žymaus kairiojo prieširdžio padidėjimo kartais suspaudžiamas pagrindinis kairiojo bronchas, skatinamas nuolatinis kosulys. Tai gali atsirasti net nesant širdies nepakankamumo. Taip pat reikšmingas kairiojo ar dešiniojo prieširdžio padidėjimas gali sukelti visišką ar dalinį sienelės plyšimą, dėl kurio atsiranda širdies tamponada. Ši komplikacija dažniausiai pastebima miniatiūriniams pudeliams, taksams ir kokerspanieliams, ypač patinams.

Endokardiozės gydymas ir prognozė

Šunų endokardiozės gydymas vaistais yra skirtas kontroliuoti stazinio širdies nepakankamumo simptomus, palaikyti širdies veiklą ir koreguoti per didelį neurohormoninį aktyvumą, kuris prisideda prie ligos išsivystymo. Vaistai, mažinantys kairiojo širdies skilvelio dydį (diuretikai), mažina regurgitacijos tūrį ir fibrozinio mitralinio žiedo dydį. Vaistai, skatinantys arterijų vazodilataciją, didina širdies veiklą ir mažina regurgitacijos kiekį mažindami kraujospūdį.

Dėl ligos progresavimo reikia reguliariai vertinti šuns būklę, taip pat periodiškai koreguoti gydymą. Daugeliui šunų, sergančių sunkiu mitralinio nepakankamumu, tinkamai gydant, kompensacija išlieka keletą metų. Daugeliui sergančių šunų širdies nepakankamumas vystosi lėtai, o kitiems šunims pasireiškia sunki, ūmi plaučių edema.

Kintami dekompensacijos epizodai gyvūnams, kuriems taikomas ilgalaikis širdies nepakankamumo gydymas, dažnai gali būti sėkmingai panaikinti. Gydant būtina atsižvelgti į klinikinę gyvūno būklę ir veiksnius, kurie konkrečiu atveju apsunkina ligos eigą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamos operacijos, tokios kaip mitralinio žiedo taisymas ir kiti mitralinio vožtuvo pakeitimo bei vožtuvo atstatymo metodai, tačiau jie nėra plačiai prieinami.

Apie autorių: Anna Aleksandrovna Maksimenkova

Praktikuojantis veterinarijos gydytojas privačioje klinikoje. Kryptys: terapija, onkologija, chirurgija. Daugiau apie mane skaitykite skiltyje „Apie mus“.