Gerklų raumenis sudaro dryžuotas raumeninis audinys, visi jie yra suporuoti, išskyrus skersinį artenoidinį raumenį. Gerklų raumenys skirstomi į dvi grupes: išorinius ir vidinius. Išoriniai raumenys fiksuoja gerklas ir užtikrina viso jos judėjimą. Jie apima:
- krūtinkaulio skydliaukės raumuo, jis jungia išorinį gerklų paviršių su krūtinkauliu, susitraukęs sukelia gerklų judėjimą žemyn;
- Skydliaukės raumuo jungia gerklas su hipoidiniu kaulu, o susitraukus gerklos juda aukštyn.
Vidiniai gerklų raumenys arba patys gerklų raumenys keičia atskirų kremzlių padėtį vienas kito atžvilgiu ir atitinkamai balso stygų įtempimą bei balso aparato plotį. Jie skirstomi į tris grupes:
1. Thyroarytenoidinis raumuo slypi balso klosčių storyje, šonuose nuo balso stygų (22 pav.). Šis raumuo turi dvi dalis – vidinę, kuri vadinama balso raumeniu, ir išorinę. Prie skydliaukės kremzlės vidinio užpakalinio paviršiaus, jo plokštelių suformuotame kampe, prisitvirtina priekiniai skydliaukės raumens galai, balso raumens užpakaliniai galai – prie balso ataugos, o išorinės jo dalies skaidulos. raumuo yra prijungti prie aritenoidinės kremzlės raumenų proceso. Balso raumenų skaidulos praeina įvairiomis kryptimis ir iš dalies yra įaustos į balso stygą. Kai kurie jo ryšuliai prasideda tiesiai nuo balso stygos. Susitraukęs sukelia įtampą visose balso stygose arba atskirose jų dalyse ir nežymiai susiaurėja balso aparatas, dėl kurio atsiranda įvairaus aukščio garsai (panašiai, kaip skirtingose vietose spaudžiant gitaros stygą pirštu skirtingi garsai).
2. Krikotiroidinis raumuo, vienas galas pritvirtintas prie išorinio kriokoidinio kremzlės lanko paviršiaus, o kitas – prie apatinio skydliaukės kremzlės plokštelės krašto (23, 24 pav.). Susitraukdama skydliaukės kremzlė lenkiasi į priekį ir žemyn, tolsta nuo artenoidinių kremzlių, taip ištempia balso stygas ir susiaurėja balso aparatas.
Raumenų, plečiančių balso aparatą, grupei priklauso tik užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo – stipriausias gerklų raumuo (trumpiau ši raumenų pora vadinama užpakaliniu). Raumenys prasideda nuo užpakalinio kriokoidinės kremzlės plokštelės paviršiaus ir yra prijungtas prie aritenoidinės kremzlės raumenų proceso. Dešinysis ir kairysis raumenys, susitraukdami vienu metu, traukia raumenų procesus atgal, arytenoidinės kremzlės sukasi aplink vertikalią ašį, o kremzlių balso procesai kartu su prie jų pritvirtintomis balso stygomis išsiskirsto į šonus, plečiasi balsas. (24, 25 pav.).
1. Šoniniai (šoniniai) kricoarytenoidiniai raumenys– užpakalinio kryžminio raumens antagonistai. Raumenys prasideda nuo viršutinio šoninės kriokoidinės kremzlės lanko dalies krašto ir yra pritvirtinti prie aritenoidinės kremzlės raumenų proceso. Susitraukus raumenų atauga traukiasi į priekį, o vokalinis procesas pereina į vidurinę liniją ir susiaurėja balso aparatas (26 pav.).
2. Skersinis artenoidinis raumuo (arba tiesiog skersinis)- vienintelis nesuporuotas gerklų raumuo. Jos skaidulos išsidėsčiusios skersai ir jungia tarpusavyje užpakalinius aritenoidinių kremzlių paviršius (24 pav.). Susitraukęs raumuo suartina šias kremzles ir padeda uždaryti balso aparatą.
3. Įstrižieji arytenoidiniai raumenys papildo skersinio raumens veiklą. Jų skaidulos eina įstrižai ir jungia vienos aritenoidinės kremzlės raumenų procesą su kitos viršūne. Dešinysis ir kairysis raumenys susikerta vienas su kitu (24 pav.). Susitraukimo metu arytenoidinės kremzlės sujungiamos, susiaurėja balso aparatas.
Gerklų inervacija
Gerklas inervuoja dvi klajoklio nervo šakos (X pora) – viršutinė gerklų ir apatinė gerklų nervai. Viršutiniame gerklų nerve daugiausia yra jutimo skaidulų ir jis inervuoja didžiąją dalį gerklų gleivinės. Apatinis gerklų nervas pirmiausia tiekia motorinę inervaciją vidiniams gerklų raumenims. Gerklos yra sujungtos su įvairiomis kūno dalimis per centrinę nervų sistemą. Skausmingi dirgikliai ir emocinis susijaudinimas gali sukelti balso pasikeitimą, kartais net afoniją.
Pagrindinius gerklų raumenis sudaro dvi grupės:
I - išoriniai raumenys, jungiantys jį su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis ir netiesiogiai dalyvaujantys fonacijos procese; jie išstumia gerklas kaip visumą;
II – vidinės, dainavimo metu tiesiogiai dalyvauja gerklų funkcijoms, keičia kremzlių vietą viena kitos atžvilgiu.
Pagrindiniai vidiniai gerklų raumenys, kontroliuojantys dainavimo procesą, yra suporuoti skydliaukės kriokoidai, kurie iš viršaus audžia aplink atitinkamas gerklų kremzles; skydliaukės-arytenoidinis, esantis balso raukšlių viduje; tarpartenoidas; cricoarytenoid ir tt Visos šios kremzlės yra judriai sujungtos viena su kita naudojant raiščius.
Vaikams kremzlinis gerklų skeletas savo sudėtimi skiriasi nuo suaugusiųjų tik didesniu lankstumu ir mažesniu dydžiu. Vaikų gerklų skydliaukės kremzlės plokštelės yra sujungtos bukesniu kampu, todėl, lyginant su suaugusiojo, yra labiau suapvalintos.
- balso raumuo, kuris ne tik atpalaiduoja balso stygas, bet ir dalyvauja balso stygų susiaurėjime ir yra balso stygų storyje, pradedant nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus ir prisitvirtinantis prie balso proceso ir aritenoidinės kremzlės ;
- tiroarytenoidinis raumuo, jis prasideda nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus ir prisitvirtina prie priekinio šoninio aritenoidinės kremzlės paviršiaus;
- Krikotiroidinis raumuo, kuris pakreipia skydliaukės kremzlę į priekį, nuo artenoidinės kremzlės. Jis yra ant priekinio šoninio gerklų paviršiaus, prasideda nuo kriokoidinės kremzlės lanko ir prisitvirtina prie apatinio skydliaukės kremzlės krašto;
- Šoninis kriokaritenoidinis raumuo, kuris traukia aritenoidinę kremzlę į šoną, suartindamas arytenoidinių kremzlių balso procesus. Raumenys prasideda šoniniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje ir yra prijungti prie aritenoidinės kremzlės raumenų proceso;
- skersinis arytenoidinis raumuo, kuris sujungia aritenoidines kremzles, tempiasi tarp jų užpakalinių paviršių;
- užpakalinis kriokaritenoidinis raumuo, kuris suka aritenoidinę kremzlę, perkeldamas aritenoidinių kremzlių balso procesus vienas nuo kito. Raumens kilmė yra užpakaliniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje, o įterpimo taškas yra artenoidinės kremzlės raumeniniame procese.
- Gerklų gleivinė per fibroelastinę gerklų membraną yra sujungta su kremzle. Gleivinė (išskyrus balso stygas) išklota daugiaeiliu prizminiu blakstienuotu epiteliu. Gleivinės raukšlės sudaro viršutinę vestibuliarinių raukšlių ir balso klosčių porą. Įdubimas tarp balso klostės ir vestibuliarinės raukšlės vadinama gerklų skilveliu, o tarpas tarp balso klosčių – balsu. Susitraukiant gerklų raumenims, pasikeičia tarpo dydis, o tai savo ruožtu keičia garso, perduodamo per gerklas, aukštį. Balso stygų sritis, užpakalinis epiglotinės kremzlės paviršius ir aritenoidinės kremzlės vidinis paviršius yra išklotas sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Gleivinėje, išskyrus balso klosčių kraštus, yra daug gerklų liaukų šalinimo kanalų.
Yra 2 didelės gerklų grupės:
Išorinis, dalyvaujantis visos gerklų judėjime,
Vidinis, sukeliantis gerklų kremzlių judėjimą vienas kito atžvilgiu. Vidiniai raumenys taip pat dalyvauja kvėpavimo, garso kūrimo ir rijimo funkcijose.
Priklausomai nuo tvirtinimo vietų išoriniai raumenys yra suskirstyti į 2 grupes: pirmoji grupė yra 2 suporuoti raumenys, iš kurių vienas yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės, o kitas - prie skeleto kaulų: krūtinkaulio skydliaukė
-skydliaukės
antroji grupė yra pritvirtinta prie hipoidinio kaulo ir skeleto kaulų
-sternohioidas
- mentės-hyoid
-stilohioidas
- skrandžio
- geniohyoidas
Atlieka vidiniai raumenys 2 pagrindinės funkcijos:
1) pakeisti antgerklio padėtį rijimo ir įkvėpimo metu, atliekant vožtuvo funkciją;
Antgerklio padėtį keičia 2 poros raumenų: -aryepiglottic
- skydliaukės epiglotitas
-skersinis arytenoidinis raumuo
- įstrižas artenoidinis raumuo
-užpakalinis riešo artenoidinis raumuo
- tiroarytenoidinis raumuo
- Pestnothyroid raumuo
2. Ryklės difterija, klinikinis vaizdas, komplikacijos, gydymas.
Gerklų difterija yra ūminė infekcinė liga. Ją sukelia difterijos bacila. Gerklose susidaro fibrininės plėvelės, vystosi gleivinės paburkimas, atsiranda vidinių raumenų spazmas ir.
gerklų stenozė (patologinis gerklų spindžio susiaurėjimas).
Klinikinis vaizdas. Išsivysčius gerklų difterijai, aiškiai matomas ūminės stenozės atsiradimo vaizdas: fibrininių nuosėdų susidarymas, gerklų gleivinės patinimas ir gerklų vidinių raumenų spazmai. Sergant šia liga, simptomai didėja tam tikra seka, todėl galima išskirti šiuos etapus:
Disfoninis, kartais vadinamas kruopinio kosulio stadija;
Stenozinis;
Asfiksinis.
Pirmoje ligos stadijoje išsivysto katariniai pakitimai: smarkiai pakyla kūno temperatūra, pasireiškia bendrai organizmo intoksikacijai būdingi simptomai. Atsiranda kosulys, kuris palaipsniui stiprėja. Stebimi balso pokyčiai – užkimimas iki afonijos (garsaus balso trūkumas). Taip yra dėl to, kad balso stygos yra padengtos fibrininėmis apnašomis. Kosulys iš pradžių būna užkimęs, o paskui beveik tylus. Šio etapo trukmė gali būti kelios valandos ar dienos.
Kai atsiranda antroji, stenozuojanti ligos fazė, išlieka tokios apraiškos kaip afonija ir tylus kosulys. Juos lydi pasunkėjęs kvėpavimas, atsirandantis dėl sumažėjusio gerklų spindžio. Tai sukelia plėvelių buvimas, taip pat vidinių gerklų raumenų refleksinis spazmas, atsirandantis dėl to, kad difterijos toksinas dirgina nervų galus. Sunku įkvėpti (įkvėpimo trūkumą) lydi staigus krūtinės ląstos plotų (tarpšonkaulinių tarpų, viršutinės pilvo dalies ir tarp raktikaulių esančios duobės) atitraukimas. Didėjant edemai, didėja ir gerklų stenozės laipsnis. Tokiu atveju pacientas tampa blyškus, o kai kuriais atvejais atsiranda cianotiška odos spalva (melsva gleivinės ir odos spalva). Be to, jis skuba ir tiesiogine to žodžio prasme išpila šaltas prakaitas, padažnėja pulsas, triukšminga kvėpavimas.
Asfiksijos stadija atitinka savo pavadinimą. Jis stebimas gerklų stenozės perėjimo į galutinę stadiją metu. Pacientas tampa abejingas tam, kas vyksta aplinkui, mieguistas. Kvėpavimo dažnis padažnėja ir pulsas tampa sraigtas. Dėl to mirtis įvyksta nuo uždusimo.
Gydymas:jei įtariate gerklų difteriją yra skubus ir sudėtingas, atliekamas specializuotoje infekcinių pacientų ligoninėje. Tai apima šią veiklą:
Didelės antidifterijos antitoksinio serumo dozės (3000 AE/kg) skiriamos į raumenis, tuo tarpu vartojami antihistamininiai vaistai (suprastinas, diazolinas ir kt.);
Sergant gerklų difterija, antibiotikai skiriami kartu su hidrokortizonu, kad būtų išvengta pneumonijos, toksinės plaučių edemos ir antrinių komplikacijų; taip pat skiriami širdies ir kvėpavimo analeptikai,
Siekiant išvengti refleksinių gerklų spazmų, barbitūratai (fenobarbitalis) skiriami mažomis dozėmis, dažnai;
Atliekamos proteolitinių fermentų, hidrokortizono, šarminių aliejų tirpalų, antibiotikų, adrenalino, efedrino inhaliacijos ir instaliacijos į gerklas;
Maži vaikai patalpinami į deguonies kamerą, vyresniems skiriama kaukė deguonies ar karbogeno terapija;
Jei atsiranda obstrukcinė asfiksija, atliekama tiesioginė laringoskopija su netikrų membranų ir sutirštėjusių gleivių aspiracija; jei atsiranda asfiksija, nereikėtų tikėtis kvėpavimo pagerėjimo ir tracheotomijos atidėjimo, nes gerklų kvėpavimo obstrukcija gali atsirasti akimirksniu, o tada visos kvėpavimo reabilitacijos intervencijos gali vėluoti.
Komplikacijos: bronchopneumonija, gerklų abscesas ir perichondritas, podifterinis polineuritas (minkštojo gomurio, ekstraokulinių raumenų paralyžius, akomodacijos sutrikimai, galūnių paralyžius).
Gerklos, gerklų, - esantis priekinėje kaklo srityje IV-VI kaklo slankstelių lygyje. Prieš gerklą yra raumenys, esantys žemiau hipoidinio kaulo; šonuose - kraujagyslės ir nervai, sudarantys kaklo neurovaskulinį pluoštą; už - burnos ryklės dalis; aukščiau yra hipoidinis kaulas, prie kurio pakabinamos gerklos; žemiau - skydliaukė, taip pat trachėja, į kurią tiesiogiai patenka gerklos. Gerklos yra garsą gaminantis organas. Jis pastatytas judėjimo organo principu, tai yra, turi: kremzlės suformuotą skeletą; kremzlių jungtys – sąnariai; raiščiai; raumenys, užtikrinantys aktyvų kremzlės judrumą.
Gerklų kremzlės, cartilagines laryngis, pavaizduotas trimis nelyginėmis ir trimis suporuotomis kremzlėmis.
Skydliaukės kremzlės, cartilago thyroidea, - neporinis, didžiausio dydžio, hialinis, susideda iš dviejų plokščių (dešinės ir kairės), lamina dextra et sinistra, sujungtos priekyje kampu. Vyrams kampas ūmus (60-70°), dėl to susidaro gerklų išsikišimas prominentia laryngea. Moterims ir vaikams šis kampas yra suapvalintas, todėl išsikišimas nėra išreikštas. Viršutinio ir apatinio kremzlės kraštų viduryje yra viršutinės ir apatinės skydliaukės įpjovos, incisura thyroidea superior et inferior. Sustorėjęs užpakalinis kiekvienos plokštės kraštas tęsiasi aukštyn ir žemyn, sudarydamas viršutinį ir apatinį kampą, cornu superius et inferius. Pastarasis turi paviršių iš apačios iš vidaus, skirtą sujungti su kriokoidine kremzle. Kiekvienos plokštelės išoriniame paviršiuje yra įstrižinė linija, linea obliqua, - krūtinkaulio ir skydliaukės raumenų fiksacijos vieta.
Cricoid kremzlė, cartilago cricoidea, - neporinis, hialinis, turi žiedo, susidedančio iš lanko, arcus cartilaginis cricoideae, ir plokštelės, lamina cartilaginis cricoideae, formos, atsuktos atgal. Viršutiniame išoriniame plokštelės kampe yra arytenoidiniai sąnariniai paviršiai, blunka articularis aiytenoidea, jungtis su aritenoidinėmis kremzlėmis, o užpakaliniuose lanko paviršiuose yra skydliaukės sąnariniai paviršiai, blunka articularis thyroidea.
Epiglottis, antgerklis, - neporinis, elastingas, turi lapo formos plokštelės formą. Jo priekinis paviršius nukreiptas į liežuvio pagrindą ir yra sujungtas su hipoidiniu kaulu, o jo kraštai - su aritenoidinėmis kremzlėmis. Užpakalinis paviršius nukreiptas į įėjimą į gerklas. Apatinė antgerklio dalis yra susiaurėjusi stiebelio pavidalu, petiolus epiglottidis, pritvirtinta prie skydliaukės kremzlės viršutinio krašto vidinio paviršiaus. Apatinėje užpakalinio paviršiaus dalyje susidaro išsikišimas, kuris vadinamas antgerkliu, tuberculum epiglotticum.
Aritenoidinė kremzlė, cartilago arytenoidea, - porinis, elastingas, piramidės formos, kurios pagrindas, base cartilaginis arytenoideae, yra susijęs su kriokoidinės kremzlės plokštele, o viršūnė, apex cartilaginis arytenoideae, nukreipta į viršų. Yra trys paviršiai – medialinis, išblunka medialis, užpakalinis, išnyksta užpakalinis ir priekinis šoninis, blunka priekinis šoninis. Pastarajame yra gumburėlis, kolikulas. Nuo jo per visą paviršių eina arkinis ketera, crista arcuata, kuri padalija paviršių į dvi duobes – viršutinę trikampę, fovea triangularis, ir apatinę pailgą, fovea oblonga.
Nuo kremzlės pagrindo tęsiasi du procesai – šoninis raumeninis, processus muscularis, ir priekinis vokalas, processus vocalis.
Karnikulinė kremzlė, cartilago comiculata, – porinis, elastingas, išsidėstęs arytenoidinės kremzlės viršūnėje.
Sfenoidinė kremzlė, cartilago cuneiformis, - porinis, išsidėstęs priešais karnikulą aryepiglottinių raiščių storyje.
Tarp gerklų kremzlių yra dvi poros sąnarių, kurios užtikrina kremzlių judrumą ir keičia balso stygų įtempimą.
Krikotiroidinis sąnarys, articulatio cricothyroidea, - esantis tarp apatinių skydliaukės kremzlės ragų ir skydliaukės sąnarinių paviršių. Jis turi priekinę judėjimo ašį. Skydliaukės kremzlė juda šiame sąnaryje, keisdama savo padėtį aritenoido atžvilgiu. Tokiu atveju balso styga, esanti tarp šių kremzlių, įsitempia arba atsipalaiduoja.
Kriko-arytenoidinis sąnarys, articulatio cricoarytenoidea, - esantis tarp arytenoidinės kremzlės pagrindo ir arytenoidinio kryžmens sąnarinio paviršiaus. Ji turi vertikalią judėjimo ašį, aplink kurią sukasi arytenoidinė kremzlė. Šiuo atveju abiejų kremzlių balso procesai arba priartėja, arba nutolsta vienas nuo kito. Be to, aritenoidinės kremzlės gali slysti viena link kitos ir priešinga kryptimi.
Kornikulinės kremzlės sinchondrozės būdu yra sujungtos su aritenoidų viršūnėmis.
Tarp gerklų kremzlių, taip pat tarp gerklų ir kitų organų yra daugybė sindesmozių:
1. Thyroglossal membrana, membrana thyrohyoidea, - susideda iš skydliaukės skydliaukės skydliaukės raiščių vidurio, ligamentum thyrohyoideym medianum, besidriekiančio tarp skydliaukės kaulo korpuso ir viršutinio skydliaukės kremzlės krašto (viršutinio skydliaukės įpjovos srityje) ir porinio šoninio skydliaukės hipoidinis raištis, ligamentum thyrohyoideym laterale, kuris eina tarp didelio kampo hipoidinio kaulo ir viršutinio skydliaukės kremzlės plokštelės krašto, įskaitant viršutinį kampą. Paskutinio raiščio storyje yra granuliuota kremzlė.
2. Hipoepiglotinis raištis, ligamentum hyoepiglotticum, – esantis tarp hipoidinio kaulo kūno ir ragų bei antgerklio priekinio paviršiaus vidurio.
3. Tiroepiglotinis raištis, ligamentum thyroepiglotticum, - tarp skydliaukės kremzlės ir antgerklio kamieno.
4. Krikotiroidinis raištis, ligamentum cricothyroideum, - tarp kriokoidinės kremzlės lanko ir apatinės skydliaukės įpjovos. Susideda iš elastinių pluoštų.
5. Krikotrachėjinis raištis, ligamentum cricotracheale, - tarp apatinio kriokoidinės kremzlės lanko krašto ir pirmojo trachėjos žiedo.
6. Cric-arytenoidinis raištis, ligamentum cricoarytenoideum, - pora, jungianti cricoid ir arytenoid kremzles, sudaro šoninį krikotiroidinio raiščio tęsinį.
7. Krikofaringinis raištis, ligamentum ciicopharyngeum, – esantis tarp kriokoidinės kremzlės plokštelės ir ryklės.
8. Balso styga, ligamentum vocale, - garinė pirtis, susideda iš elastinių skaidulų. Jungiantis skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus vidurį. Tiesą sakant, šis raištis sudaro viršutinį laisvąjį elastingo kūgio kraštą.
9. Prieškambario raištis, ligamentum vestibulare, - garinė, esanti to paties pavadinimo klostės storyje virš balso stygos ir lygiagrečiai jai.
Gerklų raumenys, musculi laringis, skirstomi į tris grupes:
- Kompresoriai - siaurina balso aparatą arba gerklų ertmę;
- plečiantys – plečia balso aparatą arba gerklų ertmę;
- Raumenys, keičiantys balso stygų įtampą.
Kontraktoriaus raumenys
1. Šoninis kricoarytenoidinis raumuo, musculus cricoarytenoideus lateralis, - garinė pirtis, kilusi iš kriokoidinės kremzlės lanko ir prisitvirtina prie aritenoidinio raumeninio proceso. Susitraukęs jis tempia raumenų procesą į priekį ir žemyn. Tuo pačiu metu suartėja balso procesai, susiaurėja balso aparatas.2. Skydliaukės arytenoidinis raumuo, musculus thyroarytenoideus, - garinė pirtis, kilusi iš skydliaukės kremzlės plokštelės vidinio paviršiaus, eina aukštyn ir atgal, prisitvirtina prie aritenoidinės kremzlės raumeninio proceso. Susitraukus abiem raumenims, susiaurėja virš balso stygų esanti gerklų dalis. Tuo pačiu metu aritenoidinės kremzlės traukiamos į priekį, o balso stygos šiek tiek atsipalaiduoja.
3. Skersinis arytenoidinis raumuo, musculus arytenoideus transversus, - neporinis, jungiantis abi arytenoidines kremzles. Kai raumuo susitraukia, kremzlės suartėja, o balso aparatas susiaurėja.
4. Įstrižas artenoidinis raumuo, musculus arytenoideus obliquus, - garinė, kilusi iš arytenoidinės kremzlės raumeninio proceso, eina įstrižai į viršų, kertasi su priešingos pusės to paties pavadinimo raumeniu, prisitvirtina prie priešingos pusės artenoidinės kremzlės viršūnės. Susitraukdamas susiaurina balso aparato nugarą.
5. Ariepiglottinis raumuo, musculus aryepiglotticus, yra garinis raumuo, kilęs iš aritenoidinės kremzlės viršūnės ir yra ankstesnio raumens tęsinys. Jis praeina per aryepiglottic raukšlės storį ir yra pritvirtintas prie šoninio antgerklio krašto. Jis susiaurina įėjimą į gerklas ir traukia antgerklį žemyn.
Prailginti raumenis
1. Skydliaukės antgerklio raumuo, musculus thyroepiglotticus, - garinė, kilusi iš skydliaukės kremzlės plokštelės vidinio paviršiaus, guli thyreoepiglottic raiščio šone, prisitvirtina prie antgerklio krašto, iš dalies pereina į aryepiglottic raukšlę. Išplečia įėjimą į gerklas ir jos prieangį.2. Užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo, musculus cricoarytenoideus posterior, - garinė pirtis, kilusi iš užpakalinio kriokoidinės kremzlės plokštelės paviršiaus, prisitvirtina prie arytenoidinio raumeninio ataugo. Susitraukimo metu raumeninis ataugas traukiamas atgal ir mediališkai, dėl to balso procesas grįžta į šoną ir plečiasi balsas.
Raumenys, keičiantys balso stygų įtampą
1. Balso raumuo, musculus vocalis, - garinė, kilusi iš vidinio skydliaukės kremzlės paviršiaus, prisitvirtina prie arytenoidinio balso proceso. Vidurinis raumens kraštas yra susiliejęs su balso styga, o šoninis kraštas yra greta tiroarytenoidinio raumens. Susitraukdamas jis traukia balso procesą į priekį. Tuo pačiu metu balso stygos atsipalaiduoja, o balsas šiek tiek susiaurėja.2. Krikotiroidinis raumuo, musculus cricothyroideus, - garinė pirtis, kilusi iš kriokoidinės kremzlės lanko vidurio, prisitvirtina prie apatinio skydliaukės kremzlės krašto (tiesioji dalis, pars recta) ir apatinio kampo (įstrižoji dalis, pars obliqua). Susitraukus skydliaukės kremzlė traukiama į priekį, todėl balso stygos įtemptos.
Gerklų sienelę sudaro jos kremzlės (jungiamos raiščiais, sąnariais, raumenimis), pluoštinė elastinė membrana, gleivinė ir išorinė jungiamojo audinio membrana.
Pluoštinė-elastinė gerklų membrana membrana fibroelastica laryngis, glūdi po gerklų gleivine. Lygiu tarp viršutinio kriokoidinės kremzlės lanko krašto, apatinės skydliaukės kremzlės įpjovos ir aritenoidų balso procesų ši membrana siaurėja iš apačios į viršų, suformuodama elastingą kūgį – conus elasticus.
Gleivinė, tunica gleivinė, yra išklota blakstienuotu daugiaeiliu epiteliu, išskyrus balso klostes, kurios yra padengtos sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Antgerklis taip pat yra išklotas sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu, nes čia gerklų gleivinė ribojasi su virškinimo aparato gleivine. Pogleivinėje yra gerklų liaukos ir limfoidiniai mazgeliai.
Išorinė jungiamojo audinio membrana dengia gerklų kremzlę, turi daug elastinių skaidulų ir iš tikrųjų yra vidinės fascijos visceralinės plokštelės dalis.
Gerklų ertmė, cavitas laryngis, formuoja savotišką vamzdelį, išsiplėtęs iš viršaus ir iš apačios, susiaurėjęs per vidurį, t.y. primena smėlio laikrodį. Ertmė prasideda nuo įėjimo į gerklas, aditus laiyngis, kurią iš priekio riboja antgerklis, iš šonų – arytenoidinės-epiglotinės raukšlės, plicae aryepiglotticae, o užpakalyje – arytenoidinių kremzlių galiukai.
Viršutinė išsiplėtusi gerklų ertmės dalis vadinama vestibiuliu, vestibulum laryngis. Jis tęsiasi nuo įėjimo į gerklas iki parietalinių raukšlių, plicae vestibulares, ribodamas prieangio plyšį. Gerklų prieangio gleivinė labai jautri – jos dirginimas refleksiškai sukelia stiprų kosulį.
Vidurinė susiaurėjusi gerklų dalis nuo parietalinio plyšio tęsiasi į balso klosčių suformuotą gitaglottidį, plicae vocales.
Glottis yra siaura gerklų vieta. Jį sudaro dvi dalys. Priekinė dalis, apribota balso klosčių sritimis, kuriose yra balso stygų ir raumenų, vadinama tarpmembranine dalimi, pars intermembranacea. Užpakalinė dalis, apribota balso klosčių sritimis, kurių storyje glūdi arytenoidinių kremzlių balso procesai, vadinama tarpkremzline dalimi, pars intercartilaginea. Tarp parietalinių ir balso klosčių susidaro įdubimas – gerklų skilvelis, ventriculus laryngis.
Apatinė išsiplėtusi gerklų dalis yra subglotinė ertmė, cavitas infraglottica. Smailėjantis žemyn, pereina į trachėją. Gyvam žmogui apžiūrint gerklų ertmę (laringoskopija), galima pamatyti vestibiulius ir balso klostes, įvertinti gleivinės būklę, balselio plotį. Gleivinė atrodo lygi, yra vienodos rausvos spalvos, o parietalinių raukšlių srityje yra rausva.
Ramiai kvėpuojant balsas yra gana platus, tačiau garso kūrimo (fonacijos) metu periodiškai susiaurėja ir gali net užsidaryti. Garso susidarymas atsiranda dėl to, kad aktyvūs balso stygų virpesiai iškvėpimo metu sukelia svyruojančių oro bangų atsiradimą. Gerklose sklindantis garsas sustiprėja ir įgauna būdingą spalvą (tembrą) rezonatoriuose – viršutiniuose kvėpavimo takuose, burnos ertmėje ir paranaliniuose sinusuose.
Su amžiumi susiję gerklų ypatumai
Naujagimiams gerklos yra trumpos ir plačios, yra trimis slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų. Karnikulinių kremzlių nėra, įėjimas į gerklas platus. Taip pat nėra skydliaukės raiščių. Vėlesniais metais gerklos didėja ir palaipsniui nusileidžia. 7 metų amžiaus nustatomi visi jos anatominiai dariniai. 13 metų amžiaus pasiekia IV-VI kaklo slankstelių lygį. 12-15 metų berniukams ypač intensyviai padidėja gerklos, todėl atsiranda balso mutacija. Mergaitėms gerklų augimas vyksta lėčiau.Gerklų rentgeno anatomija
Šoninėje projekcijoje matomi priekiniai ir užpakaliniai gerklų ir ryklės sienelių kontūrai, viršutiniai ir užpakaliniai kriokoidinės kremzlės kontūrai, vestibuliarinių ir balso klosčių šešėliai, gerklų skilveliai ir antgerklis. .Sagitalinėje projekcijoje matomos šoninės gerklų sienelės, antgerklio šešėlis, aryepiglottinės raukšlės, parietalinės ir balso klostės, gerklų skilveliai.
Kraujo tiekimas į gerklas teikia viršutinės ir apatinės gerklų arterijos, kurios sudaro atitinkamų skydliaukės arterijų šakas. Gleivinės rezginiuose susidaro venos ir teka į apatinę ir viršutinę gerklų venas, o tos – į apatinę ir viršutinę skydliaukės venas.
Limfinės kraujagyslės Gerklos perneša limfą į giliuosius gimdos kaklelio mazgus.
Inervacija Gerklas aprūpina apatiniai ir viršutiniai gerkliniai nervai (iš klajoklių nervų) ir simpatinės kamieno viršutinio kaklo gangliono šakos.
Gerklų raumenys, mm. laringas, dryžuotas; juos galima suskirstyti į dvi grupes.
- Raumenys, kurių funkcija lemia visos gerklų, kaip visumos, judėjimą.
- Vidiniai gerklų raumenys, kurie lemia atskirų gerklų kremzlių judėjimą.
- Skydliaukės antgerklio raumuo, m.. thyroepiglotticus, yra plonas, silpnas raumuo, prasidedantis nuo skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus ir, judantis aukštyn ir atgal, prisitvirtinęs prie priekinio antgerklio paviršiaus. Susitraukdamas jis pakelia antgerklį ir taip atveria įėjimą į gerklas kvėpavimo ir kalbos metu; todėl jis dar vadinamas gerklų prieangio plėtikliu. Balso aparato funkciją atlieka daugybė raumenų, kuriuos šiuo pagrindu galima suskirstyti į keturias grupes:
Pirmajai raumenų grupei priskiriami priekinės kaklo grupės raumenys, kurie pagal jų padėtį posmegeninio kaulo atžvilgiu gali būti skirstomi į supra- ir subhyoid. Jie pakeičia hipoidinio kaulo, o kartu ir gerklų, padėtį, nes pastaroji membrana thyrohyoidea pagalba yra prijungta prie gelsvės kaulo. Antroji raumenų grupė, esanti tarp gerklų kremzlių, lemia dvi pagrindines kremzlių funkcijas:
a) vožtuvo aparato funkcija - antgerklio kremzlės padėties pasikeitimas rijimo ir kvėpavimo metu
Pasikeičia antgerklio kremzlės padėtis:
1) Arepiglottinis raumuo, m.. aryepiglotticus, silpnai išreikštas; jis prasideda nuo arytenoidinės kremzlės raumeninio proceso, eina įstrižai ir, kryžmindamas ant artenoidinių kremzlių užpakalinio paviršiaus su priešingos pusės to paties pavadinimo raumeniu, eina į kitos pusės artenoidinės kremzlės viršūnę. Toliau, eidamas į priekį, jis įaustas į šoninius antgerklio kraštus. Būdamas padengtas gleivine, jis sudaro aryepiglottic raukšles, plicae aryepiglotticae, kurios iš šono riboja įėjimą į gerklas. Apatinė šio raumens dalis, nuo raumeninio ataugo iki priešingos pusės arytenoidinės kremzlės viršūnės, apibūdinama kaip įstrižinis artenoidinis raumuo. m.. arytenoideus obliquus. Sutartis, m. aryepiglotticus susiaurina įėjimą į gerklas ir traukia epiglotinę kremzlę atgal ir žemyn, taip uždarant įėjimą į gerklas rijimo metu.
- Šoninis kricoarytenoidinis raumuo, m.. cricoarytenoideus lateralis, prasideda nuo šoninio kriokoidinės kremzlės paviršiaus ir, eidamas įstrižai aukštyn ir atgal, yra prisitvirtinęs prie arytenoidinės kremzlės processus muscularis. Raumenys traukia arytenoidinę kremzlę į šoną, dėl to arytenoidinių kremzlių balso procesai, taigi ir prie jų prisirišusios balso stygos, priartėja ir mažėja balselio dydis.
- Skersinis arytenoidinis raumuo, m.. arytenoideus trans-versus, neporinis, silpnas raumuo, driekiasi tarp abiejų artenoidinių kremzlių užpakalinių paviršių. Raumenys sujungia arytenoidines kremzles ir taip susiaurina balso aparatą, daugiausia užpakalinėje jo dalyje.
- Balso raumuo m.. vocalis (žr. toliau) taip pat dalyvauja susiaurinant balso aparatą. Raumenys, plečiantys balso aparatą. Užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo, m.. cricoarytenoideus posterior, suporuotas, prasideda nuo užpakalinio kriokoidinės kremzlės paviršiaus ir, eidamas įstrižai aukštyn ir į šoną, yra prisitvirtinęs prie arytenoidinės kremzlės raumenų proceso. Raumenys sukasi arytenoidinę kremzlę taip, kad abiejų aritenoidinių kremzlių balso procesai, taigi ir prie jų prisirišusios balso stygos, tolsta viena nuo kitos ir taip plečiasi balsas. Raumenys, kurie įtempia balso stygas. Krikotiroidinis raumuo, m.. cricothyroideus, suporuotas, yra priekiniame šoniniame gerklų paviršiuje, vidurinės linijos šonuose. Jis prasideda nuo kriokoidinės kremzlės lanko ir, eidamas įstrižai į viršų ir į šoną, yra pritvirtintas prie apatinio skydliaukės kremzlės krašto iki apatinio rago. Raumenys išsiskiria tiesia dalimi, pars recta, kuri apatinėje skydliaukės gumburo dalyje yra atskirta nuo įstrižinės dalies, pars obliqua, esanti užpakalyje ir einanti beveik horizontaliai. Raumenys pakreipia skydliaukės kremzlę į priekį, todėl ji nutolsta nuo aritenoidinės kremzlės ir įtempia balso stygas. Raumenys, atpalaiduojantys balso stygas. Tyroarytenoidinis raumuo, m.. thyroarytenoideus, yra horizontaliai anteroposterior kryptimi, greta skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus. Išorinė šio raumens dalis prasideda nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus vidurinės linijos šonuose ir, judėdama į užpakalį, prisitvirtina prie priekinio šoninio artenoidinės kremzlės paviršiaus crista arcuata ir fovea triangularis. Balso raumuo, m.. vocalis, yra medialiai nuo ankstesnio raumens; atrodo kaip triketras raumuo, išsikišęs į gerklų spindį; jis glūdi giliai balso klostyje, plica vocalis. Raumenys prasideda nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus netoli kampo, eina į užpakalį ir prisitvirtina prie aritenoidinės kremzlės balso proceso ir fovea oblonga. M. thyroarytenoideus kaip visuma, susitraukdamas, susilpnina balso stygų įtampą ir iš dalies susiaurina balso aparatą. Prieškambario klostės storyje yra neišsivysčiusi raumuo, ištemptas nuo skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus iki aritenoido. Susitraukdamas jis keičia vestibiuliarinės raukšlės įtempimą.
Įkeliama...