Insulto trombolizės indikacijos ir kontraindikacijos. Trombolizės taikymas išeminiam insultui: indikacijos ir kontraindikacijos, rūšys Apie gydymo naudą

Trombolizė – tai kraujo krešulių naikinimas naudojant specialius vaistus, kurie taip pat padeda atkurti normalią kraujotaką per trombo užkimštą kraujagyslę.

Ištikus širdies priepuoliui, insultui, tromboembolijai, giliųjų venų trombozei, pagrindinė problemos priežastis yra kraujo krešulys, blokuojantis kraujotaką. Išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą ir užsikimšimą, kurio metu dėl išorinių ir vidinių veiksnių įtakos prasideda hiperkoaguliacijos ir kraujo krešulių susidarymo procesas. Dėl šios priežasties arterijoje (kraujagyslėje, aprūpinančioje audinius ir organus mitybą ir deguonį) toje vietoje, kur buvo aterosklerozinė plokštelė, susidaro kraujo krešulys, kuris ją visiškai užblokuoja. Pati plokštelė gali niekaip netrukdyti ir iki šios akimirkos nepasireikšti. Kartais nutinka kitaip: nuo didelio kraujo krešulio nutrūksta dalis, kuri atsiduria tolimose siaurose vietose ir ten įstringa. Jis gali patekti į smegenis, širdį, inkstus, plaučius ir kt. pažeidimo plotas ir lygis priklauso nuo to, kokio dydžio arterija yra užblokuota krešulio. Jei kalbame apie svarbų ir didelį indą, tai gali baigtis mirtimi.

Daug kas priklauso nuo to, kaip greitai galite atsikratyti kraujo krešulio. Visų pirma, esant sąlyčiui su širdies raumeniu, jei tai padaroma per valandą, infarkto galima išvengti, o priemonės, kurių imamasi per 3-6 valandas, reikšmingai paveikia pažeistą vietą ir tolesnes pasekmes.

Trombolizė naudojama esant miokardo infarktui, išeminiam insultui, plaučių embolijai, giliųjų ar periferinių venų ir arterijų trombozei.

Tai gali būti atliekama ne tik kritiniu atveju, bet ir planuotai, jei žmogui yra tam tikrų požymių.

Indikacijos

Trombolizės indikacijos:

intrakranijinis kraujavimas, smegenų kraujavimas;
nenormali smegenų kraujagyslių struktūra, išsivystymas ar būklė;
piktybinis navikas smegenyse;
trauminiai smegenų sužalojimai;
aortos aneurizma;
aukštas kraujo spaudimas;
didelė chirurgija;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
opų paūmėjimas;
sudėtingos kepenų ligos;
gydymas, kai naudojami antikoaguliantai.

Trombolizės komplikacijos

Kartais ši procedūra gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios yra labai nepageidaujamos. Jie apima:

intracerebrinis kraujavimas;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
kraujavimas punkcijos vietoje;
žemas kraujo spaudimas;
alerginė reakcija.

Kontraindikacijos

Jei yra kraujavimo pavojus, trombolizė neatliekama. Pacientams, kuriems buvo skirta antistreplazės arba steptokinazės, trombolizė neturėtų būti atliekama dėl galimos alerginės reakcijos.

Vyresniems nei 75 metų pacientams trombolitikai paprastai neskiriami, nors tai įmanoma, jei nėra reikšmingų kontraindikacijų ar sunkių gretutinių ligų.

Absoliučios kontraindikacijos trombolizei:

sužalojimas ar operacija per pastaruosius šešis mėnesius;
gausus kraujavimas iš virškinimo trakto arba šlapimo takų per pastaruosius šešis mėnesius;
sutrikęs kraujo krešėjimas;
galimas ūminis perikarditas;
gaivinimas ilgiau nei 10 minučių;
intrakranijinis navikas arba smegenų operacija;
ūmūs kraujotakos sutrikimai smegenyse per pastaruosius šešis mėnesius;
arterinė hipertenzija;
nėštumas.

Kaip tai vykdoma?

Ši procedūra atliekama dviem būdais:

vietoje;
sistemingai.

Sisteminė trombolizė yra gerai, nes vaistą galima vartoti net ir tiksliai nežinant, kur yra kraujo krešulys. Vaistas pasklis per kraują po visą kūną ir ištirps, pataikydamas į bet kurią vietą. Tačiau tam reikia naudoti dideles dozes, kurios gali būti per didelės apkrovos kraujotakos sistemai.

Vietinis metodas apima injekciją tiesiai į vietą, kurioje kraujo krešulys užkimšo kraujagyslę. Vaistas skiriamas per kateterį. Privalumas yra mažas invaziškumas, jis naudojamas net sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis.

Tai rimta patologija, kuri kelia grėsmę daugeliui komplikacijų. Šis sutrikimas pasitaiko gana dažnai, dažniausiai jį sukelia kraujagyslių okliuzija, tai yra užsikimšimas kraujo krešuliu. Trombolizė gali išspręsti šią problemą. Šis metodas taip pat vadinamas trombolizine terapija.

Kas yra trombolizė? Trombolizės metodai

Trombolitinė terapija apima specialių vaistų, kurie ištirpdo kraujo krešulius, skyrimą. Šią procedūrą rekomenduojama atlikti specializuotame kraujagyslių skyriuje, kuriame yra intensyviosios terapijos skyrius arba neuro intensyviosios terapijos skyrius.

Trombolizė gali būti atliekama selektyviai arba sistemiškai. Pirmasis variantas taip pat vadinamas vietiniu. Atrankinė terapija yra sudėtingas metodas. Jos imasi tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti sisteminės trombolizės. Vaistas turi būti švirkščiamas tiesiai į vietą, kurioje yra kraujo krešulys.

Sisteminis metodas reiškia vaisto įvedimą į veną. Kraujo srautas perneša jį visoje kraujagyslių sistemoje, ištirpdydamas esamus krešulius. Ši parinktis veiksminga, kai specialistai negalėjo nustatyti tikslios kraujo krešulio vietos.

Trombolizės metu pacientas gauna įsotinamąją vaisto dozę, kuri greitai sunaikina kraujo krešulį, užblokavusį smegenų kraujagyslės spindį. Vaistas toliau teka per lašelinę, užbaigdamas kraujo krešulio sunaikinimo procesą ir maksimaliai atstatydamas arterijos praeinamumą.

Trombolizę galima taikyti tik pirmosiomis valandomis po pirmųjų išeminio insulto požymių atsiradimo. Vėliau krešulio nesugeba ištirpdyti net ir stipriausias trombolitikas.

Indikacijos

Trombolitinė terapija yra labai efektyvus metodas, tačiau jį galima naudoti tik esant aiškiai nustatytai diagnozei. Specialistai turi 100% tikslumu nustatyti, kad pacientas turi išeminį insultą. Tokiu atveju paveikslėlis turi atitikti šias sąlygas:

diagnozuotas išeminis insultas, sukeliantis aiškų neurologinį deficitą;
nepraėjo daugiau kaip 3-6 valandos nuo pirmųjų insulto požymių atsiradimo;
Paciento kraujospūdis neviršija 180/110 mmHg. Art.;
pacientui per pastaruosius šešis mėnesius nebuvo atlikta trombolizė;
nėra virškinamojo trakto erozinių ir opinių pažeidimų (gali būti kraujavimo šaltinis);
Nėra patologinių būklių, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas (hemoraginis bėrimas, koagulopatija).

Norint nustatyti tikslią diagnozę ir patvirtinti, kad nėra kontraindikacijų, pacientas turi atlikti diagnostiką. Tai apima kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją. Trombolizę galima atlikti 18-80 metų pacientams.

Trombolizei skirti vaistai

Tromboliziniam gydymui naudojami tromboliziniai vaistai. Jie taip pat vadinami plazminogeno aktyvatoriais arba tromboliziniais agentais. Yra keletas tokių vaistų grupių:

I karta. Šiai grupei priklauso streptokinazė ir urokinazė.
II kartos, įskaitant Actilyse (Alteplase), Prourokinase.
III kartos, įskaitant Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplase.

Trombolitinių vaistų veikimo būdas gali skirtis. Vieni vaistai aprūpina organizmą aktyvuotu plazminu, kiti – aktyvina plazminogeną, iš kurio pradeda intensyviai formuotis plazminas. Taip pat yra vaistų su kombinuotu poveikiu.

Sterptokinazė šiuolaikinėje medicinoje retai naudojama dėl reikšmingo trūkumo – nesuderinamumo su žmogaus organizmu. Šis veiksnys reiškia didelę alerginių reakcijų riziką. Urokinazė retai sukelia alergines reakcijas. Sterptokinazė turi būti skiriama per valandą, o Urokinazės vartojimas apima į veną leidžiamą hepariną.

Actilyse reikia suvartoti per pirmąsias 4-5 valandas. Terapijos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo jo pradžios laiko. Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį - 0,9 mg 1 kg, bet ne daugiau kaip 90 mg. Pirmiausia 10% reikiamos dozės suleidžiama srovele, likusi dalis suleidžiama per valandą. Jei pagal indikacijas to nereikia, tada heparinas pacientui neskiriamas. Palyginti su streptokinaze, Actilyse užtikrina didesnį pacientų išgyvenamumą.

Prourokinazė optimaliai vartojama per 6 valandas po pirmųjų insulto pasireiškimų, tačiau gydymas leidžiamas ir per pirmąsias 12 valandų. Dozavimas apskaičiuojamas panašiai kaip Actylase, boliuso skyrimas. Vaisto pagrindas yra žmogaus embrionų DNR rekombinuotos inkstų ląstelės. Prourokinazė gali būti glikozilinta arba neglikozilinta. Pirmasis variantas patrauklus dėl greitesnio veikimo pradžios.

Trečiosios kartos trombolitikai yra patrauklūs dėl galimybės juos naudoti su srove. Metilazė skiriama vieną kartą ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį, nuo jo priklauso paruošto tirpalo tūris. Jei sveriate iki 60 kg, turite suleisti 30 mg vaisto, tai yra, 6 ml tirpalo. Jei svoris yra 80–90 kg, jums reikia 45 mg vaisto, tai yra 9 ml tirpalo. Gydymo veiksmingumą padidina heparino ir acetilsalicilo rūgšties vartojimas.

Reteplase vartojamas 2 dozėmis. Injekcija atliekama per 2 minutes, kartojama po pusvalandžio.

Anistreplazė yra streptokinazės ir plazminogeno tandemas. Šis kompleksas suteikia greitą poveikį kraujo krešuliui. Vaistas vartojamas vieną kartą po 30 vienetų per 2 minutes.

Trombolitikai tirpdo kraujo krešulius, bet neapsaugo nuo jų pasikartojimo. Šis veiksnys reiškia atkryčio galimybę. Siekiant to išvengti, tolesnis gydymas apima antikoaguliantų ir antitrombocitų vartojimą.

Išeminio insulto trombolizė turi daug šalutinių poveikių. Dažniausia komplikacija yra kraujavimas. Tokių pasekmių rizika sumažėja vartojant fibrinui būdingus preparatus.

Kontraindikacijos

Trombolitinis gydymas leidžiamas ne visiems pacientams. Šio gydymo kontraindikacijų sąrašas yra gana platus.

Jis neatliekamas, jei pacientas:

pasikartojantis insultas;
kraujospūdis viršija 185 mm Hg. Art. esant sistolei ir 110 mm Hg. Art. pagal diastolę;
smegenyse yra abscesas arba auglys;
prieš ligą buvo pastebėtas širdies sustojimas (atsižvelgiama į 10 dienų laikotarpį);
gliukozės kiekis kraujyje nepatenka į 2,8-22,2 mmol/l ribos;
hemoraginis bėrimas;
kraujagyslių apsigimimai;
sumažėjusios kraujo krešėjimo savybės;
prieš insultą buvo epilepsijos priepuolis;
rimti kepenų ar inkstų sutrikimai;
per paskutinius 3 mėnesius buvo sunkus galvos arba kaukolės skliauto sužalojimas;
Operacija atlikta per 2 savaites;
Pastarąsias 20 dienų turėjau vidinį kraujavimą.

Nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims trombolizė draudžiama. Pirmąsias 2 savaites po gimimo toks gydymas draudžiamas.

Jei galvos smegenų kraujotaka šiek tiek sutrikusi arba paciento būklė pagerėjo, trombolizinis gydymas nereikalingas.

Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų. Jei jie yra, sprendimą dėl gydymo galimybės priima specialistas. Tai būtina didelio masto nudegimų, kaulų lūžių, ūminio perikardito, infekcinio endokardito ir daugelio kitų patologijų atveju.

Trombolizę po išeminio insulto galima atlikti tik atlikus išsamią diagnozę, įskaitant kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją. Norint patvirtinti, kad nėra kontraindikacijų, reikia atlikti tyrimus. Tai taip pat yra technikos trūkumas – diagnozės poreikis reiškia laiko praradimą.

Trombolitinis gydymas po išeminio insulto yra veiksmingas, tačiau jis turėtų būti atliekamas tik pirmosiomis valandomis po pirmųjų patologijos požymių atsiradimo. Šis gydymas turi nemažai kontraindikacijų, todėl prieš pradedant jį būtina atlikti nemažai tyrimų.

Deja, laikas žmonių nejaunina. Kūnas sensta, o kartu su tuo sensta ir kraujagyslės. Pasikeičia medžiagų apykaita audiniuose, sutrinka kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos paspartina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujotaką. Ši liga vadinama.

Priklausomai nuo vietos, žmogui gali išsivystyti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos ne mažiau pavojingos komplikacijos. Ar įmanoma padėti aukai? Yra išsigelbėjimas – trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Neabejotina, kad laiku suteikta pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvybę, bet ir suteiks vilties visiškai pasveikti. Ne visi apie tai žino, todėl sugaišta brangaus laiko. Tačiau visai logiška manyti, kad kraujotaką galima atstatyti vienaip ar kitaip pašalinus nelemtą kraujo krešulį. Tai yra TLT esmė.

TLT tipai:

Atrankinė trombolizė. Šiuo metodu į pažeistos arterijos rezervuarą suleidžiamas kraują tirpdantis vaistas. Šis veiksmas galimas per šešias valandas po to, kai sustoja kraujotaka.
Neselektyvinė trombolizė – į veną. Šis metodas užtrunka dar trumpiau – 3 valandas.

Trombolizė dėl smegenų infarkto (išeminio insulto)

Ūminiai insultai, išprovokuojantys sunkius neurologinius sutrikimus, vadinami insultu. Insulto diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų – per pirmąjį mėnesį. Ir jūs negalite pavydėti išgyvenusiųjų - daugelis lieka bejėgiai ir neįgalūs iki savo dienų pabaigos.

Tačiau daug metų TLT naudojančiose šalyse statistika kitokia: miršta ne daugiau kaip 20 proc. Daugelis pacientų visiškai atkuria neurologinę funkciją. Ir tai yra trombolizės, veiksmingiausios išeminio insulto gydymo priemonės, dėka.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga – į kraujagyslę įvedami specialūs fermentai, galintys ištirpdyti kraujo krešulį. Tačiau yra kontraindikacijos:

Įvairių lokalizacijų kraujavimas. TLT metu kraujagyslėse ištirpsta visi kraujo krešuliai, neatmetami ir tie, kurie susidaro dėl kraujavimo.
Galima aortos disekacija.
Intrakranijiniai navikai.
(kraujavimas, kurį sukelia smegenų kraujagyslių sienelių plyšimas).
Kepenų ligos.
Nėštumas.
Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo trombolizinei terapijai!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizės įgyvendinimą gali apsunkinti būtinų sąlygų nebuvimas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neurointensyviosios terapijos skyrius. O svarbiausia – gali tiesiog neužtekti laiko. Trys (ne daugiau kaip šešios) valandos nuo ligos pradžios – šio laikotarpio turi būti laikomasi atliekant trombolizinį gydymą. Tai yra atvejis, kai laikas yra ne pinigai, o gyvenimas! Štai kodėl taip svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

Vienašalis rankos ar kojos tirpimas;
Nerišli kalba;
Iškreiptas veidas.

Galite paprašyti žmogaus ištiesti rankas į priekį ir ką nors pasakyti. Jei tokia užduotis jam neviršija jėgų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Atminkite: atgalinis skaičiavimas prasidėjo, o pacientui jo neužtenka!

Širdis ir TLT

Bet kuri kūno kraujagyslė gali užsikimšti, įskaitant vainikinę arteriją. Tokiu atveju išsivysto miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio atsiradimas mažai tikėtinas. Paprastai šį procesą palengvina bendri sutrikimai. Tarp jų: sumažėjęs antikoaguliantų komponentų kiekis kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, kraujagyslėje atsiranda vietinių sutrikimų: šiurkštėja vidinė sienelė, išopėja, sulėtėja kraujotaka.

Kaip ir insulto su miokardo infarktu atveju, svarbu laiku pašalinti krešulį ir atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju. Tačiau gydytojai nesiryžta atlikti šios procedūros išsamiai neištyrę paciento, bijodami neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinę tomografiją,. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio vietą ir suleisti vaistą tiesiai į paveiktą kraujagyslę. Taikant šį metodą, komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Tačiau vis tiek kartais, kai ligoniui nebelieka laiko, net greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka trombolizę. Iš tiesų, tokiu atveju delsimas iš tikrųjų yra kaip mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai – kardiologų komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Miokardo infarkto, taip pat insulto trombolizinis gydymas turi kontraindikacijų. Taip pat pagrindinė kliūtis yra kraujavimas iš bet kurios vietos.

Kraujo krešulio tirpinimo procedūra jokiu būdu nėra pigus malonumas. Trombolitinių, ypač importuotų, kaina siekia 1000 USD už injekciją. Bet kas gali būti vertingesnis už gyvybę?! Kadangi ši procedūra yra skubi, išlaidos jai yra įtrauktos į greitosios medicinos pagalbos brigados privalomojo sveikatos draudimo tarifus.

Trombolizės atlikimo metodai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais būdais:

Sisteminis;
Vietinis.

Pirmasis metodas yra naudingas tuo, kad vaistą galima suleisti į veną net neįsivaizduojant, kur paslėptas kraujo krešulys. Su kraujotaka vaistas pernešamas per visą kraujotaką, kur pakeliui susiduria su kliūtimi kraujo krešulio pavidalu ir jį ištirpdo. Tačiau sisteminė trombolizė turi nemenką trūkumą: reikia didinti vaistų dozę, o tai papildomai apkrauna visą kraujotakos sistemą.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas tiekiamas per kateterį, todėl metodas vadinamas kateterine trombolize. Tačiau šis metodas yra sunkiau įgyvendinamas nei pirmasis ir yra susijęs su tam tikru pavojumi. Procedūros metu gydytojas rentgeno spinduliais stebi kateterio judėjimą. Šio metodo pranašumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net jei pacientas serga daugybe lėtinių ligų.

Kas tirpdo kraujo krešulius?

Pagrindiniai tromboliziniai vaistai, naudojami esant trombolizės indikacijoms:

TLT komplikacijos

Kraujavimas. Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
Sutrinka širdies raumens susitraukiamoji funkcija, kuri pasireiškia požymiais.
Hemoraginis insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti senyviems pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
Alerginės reakcijos.
Reperfuzija. Jis stebimas beveik pusei pacientų.
Vainikinės arterijos reokliuzija. Pasireiškia 19% pacientų.
. Negalima atmesti jo ryšio su kraujavimu.
Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ikihospitalinėje stadijoje

Kokie požymiai rodo smegenų kraujagyslių sutrikimus:

Skausmas galvoje;
Galvos svaigimas;
Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų? Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti visiškai sveikiems žmonėms. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvoje smegenų kraujotakos sutrikimo stadijoje. Norint atmesti šią galimybę ir nepraleisti insulto, kiekvienas penkiasdešimtmetis žmogus turėtų kasmet atlikti smegenų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, taip pat dvipusį miego arterijų skenavimą.

Be to, pravartu atlikti informatyviausią tyrimą. Jis ypač skirtas rizikos grupės pacientams: sergantiems cukriniu diabetu, hipertenzija, nutukusiems, sergantiems širdies ligomis. Rimtas veiksnys yra fizinis neveiklumas ir paveldimumas (ypač motinos). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

(infografija: „Ukrainos sveikata“)

Jei tyrimo metu nustatoma tam tikrų kraujagyslių trombozė, teisingiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyrusi statistika įrodo šio metodo efektyvumą. Jau tapo aksioma, kad bet kokią ligą lengviau išvengti nei ją gydyti. Ikihospitalinė trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolitinis gydymas yra pageidautinas ikihospitalinėje stadijoje, atsižvelgiant į apmokyto medicinos personalo, greitosios pagalbos personalo ir vietos prieinamumą. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jį reikia vartoti atsargiai. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik pačiais išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvybei.

Svarbu! Veiksmingas tik ankstyvas metodo taikymas: per 3 (daugiausia 6 valandas) nuo pirmųjų ligos „varpelių“.

Vėliau širdies raumuo arba smegenų ląstelės miršta. Trombolizės taikymas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet dar ypač pavojingas!

Vaizdo įrašas: pasakojimas apie greitosios pagalbos gydytojų trombolizės taikymą

Išeminis insultas yra kritinė patologija, kurios metu pažeidžiama smegenų kraujotaka ir dėl to sutrinka tam tikrų smegenų dalių mityba (priklausomai nuo kraujagyslių problemos vietos). Išeminio insulto priežastis yra smegenų arterijos užsikimšimas dėl atsiskyrusio kraujo krešulio. Situacijai ištaisyti šiuolaikinė medicina naudojama išeminiam insultui gydyti. Koks yra metodas ir kokiais atvejais jis atliekamas, aptariama mūsų medžiagoje.

Trombolizės vartojimo indikacijos išeminiam insultui

Tai vadinama specialių trombolizinių vaistų įvedimu į arterijos spindį, kurie skirti ištirpdyti susidariusį kraujo krešulį ir taip atkurti kraujo tiekimą į smegenis.

Ši procedūra paremta sustiprintu plazminogeno aktyvavimu paciento kraujyje ir vėlesniu aktyviu jo perkėlimu į plazmino būseną. Būtent ši medžiaga aktyviai neutralizuoja visų esamų fibrino molekulių kryžminius ryšius, o tai užtikrina susidariusio kraujo krešulio vientisumą.

Insulto trombolizės procedūros indikacijos yra šios:

Išeminis insultas patvirtintas smegenų KT arba MRT.
Laiko intervalas nuo apopleksijos pradžios iki paciento patekimo į ligoninę yra ne ilgesnis kaip 4 valandos.
Atlikti išsamią paciento kūno diagnostiką.
Pacientas neturi absoliučių kontraindikacijų gydymui.

Svarbu: Jei hemoraginio insulto metu trombolizė atliekama neteisingai, ji baigsis mirtimi dėl padidėjusio kraujavimo dėl vaistų vartojimo.

Trombolizės pagrindai

Išeminio insulto trombolizinis gydymas atliekamas laikantis visų toliau išvardytų principų ir pagrindų:

Paciento, kuriam įtariamas išeminis insultas, priėmimas į ligoninę ne vėliau kaip per 2–3 valandas nuo insulto pradžios. Tiksliai diagnozei nustatyti skiriama dar valanda.
Klinikoje įrengta speciali intensyviosios terapijos palata su visa reikalinga įranga.
Atlikti visas būtinas diagnostikos priemones, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.
Neurologo paciento apžiūra ir visų organizmo funkcijų įvertinimas.
Paciento įvertinimas naudojant NIH insulto skalę. Kai bendras balas yra 25 pagal pateiktą skalę, trombolizė pacientui griežtai draudžiama.
Atliekame bendruosius ir biocheminius kraujo krešėjimo, gliukozės ir kitų parametrų tyrimus.
Lėtas trombolizinių vaistų įvedimas į kraujagyslės baseiną, užblokuotą trombu.

Svarbu: greitai vartojant vaistą, pacientas patiria vieno ar kelių neurologinių veiksnių regresiją. Tai yra, atsiranda smegenų kraujagyslių sutrikimai. Pacientą gali sutrikti kalba, regėjimas, raumenų tonusas, jautrumas ir kt.

Rūšys

Priklausomai nuo smegenų lokalizacijos galimybės, gydytojai gali naudoti vieną iš trombolizės tipų:

Selektyvus (taip pat vietinis, kateterinis, intraarterinis). Taikant šį procedūros atlikimo būdą, vaistas suleidžiamas naudojant kateterį į artimiausią vietą, kurioje yra kraujo krešulys. Procedūra trunka apie dvi valandas. Visą šį laiką trombolizinis vaistas lėtai švirkščiamas į kraujagyslę, kontroliuojant smegenų angiografiją. Tai yra, gydytojas rentgeno spinduliais stebi kraujo krešulio ir kraujagyslių būklę. Selektyvus metodas turi nemažai privalumų: nereikalingas audinių išpjaustymas, didelis tikslumas ir vietinis poveikis trombui. Dėl vietinio vaisto vartojimo jo dozė žymiai sumažėja. Tai sumažina papildomo kraujavimo riziką.
Sisteminis. Jis naudojamas, jei negalima nustatyti kraujo krešulio vietos. Vaistas įvedamas į kraujagysles naudojant lašintuvą. Vaistas veikia visą kraujotaką, tirpdydamas visus kraujo krešulius. Procedūros trukmė apie valandą. Tačiau papildomo kraujavimo rizika yra per didelė dėl to, kad vaistas veikia dideliu mastu, cirkuliuodamas per visą organizmą per kraują.

Tromboliziniai vaistai

Atliekant trombolizę dažniausiai naudojami šie tromboliziniai vaistai:

„Anistreplase“, „Tenecteplase“ arba „Metalise“. Trečiosios kartos vaistai, kuriuos galima švirkšti į kraujagyslių dugną srove.
"Streptokinazė" ir "Urokinazė". Seni vaistai, kurie šiandien vartojami itin retai. Tokių vaistų vartojimo pasekmės yra sunkios alerginės reakcijos į insulto aukos kūną.
"Prourokinazė". Veiksmingas ir tuo pačiu greitai veikiantis vaistas. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali išprovokuoti smegenų kraujavimą.
Alteplase ir Actilyse. Leidžia greitai pasiekti teigiamą poveikį.

Kontraindikacijos trombolizei

Verta žinoti, kad trombolizė turi indikacijų ir kontraindikacijų insultui. Šiuo atveju visos kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliutieji apima:

Hemoraginis insultas (įskaitant subarachnoidinį).
Nedideli neurologinių sutrikimų simptomai ir greitas paciento būklės pagerėjimas.
Pakartotinis išeminis insultas.
koma.
Neoplazmų, cistų, abscesų aptikimas paciento kūne.
Širdies sustojimas, įvykęs mažiausiai 10 dienų iki apopleksijos priepuolio.
Paciento epilepsija anamnezėje.
Smegenų venų patologija, kurioje nustatomas jų ryšys.

Santykinės trombolizės kontraindikacijos yra šios būklės ir patologijos:

Stemplės venų varikozė.
Chirurginių intervencijų, atliktų per pastarąsias 14 dienų, istorija (įskaitant biopsiją, punkciją ir kitas minimaliai invazines operacijas).
Pacientui atliekama hemodializė.
Trauminiai galvos smegenų sužalojimai, kuriuos pacientas patyrė likus 3 mėnesiams iki apopleksijos.
Nėštumas, laktacija ir dvi savaitės po gimimo.
Kepenų nepakankamumas kompensacijos ir dekompensacijos stadijose.
Inkstų nepakankamumas yra ūminis ir lėtinis.
Diatezė yra hemoraginė.
Sumažėjęs kraujo krešėjimas (hipokoaguliacija).
Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas arba sumažėjimas, viršijantis įprastą diapazoną.
Ūminis vidinis kraujavimas, pasireiškęs per pastarąsias 20 dienų.

Visais šiais atvejais gydytojas įvertina paciento būklę ir priima sprendimą atlikti manipuliavimą ar uždrausti jas. Paciento artimieji turi būti informuoti apie galimas trombolizės pasekmes, atliekamos atsižvelgiant į santykines kontraindikacijas.

Jei laikomasi visų manipuliavimo pagrindų ir principų, pacientui palanki prognozė garantuojama. Svarbu tik laiku pristatyti pacientą į ligoninę ir reikalauti skubios apžiūros.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Smegenų infarktas, nepatikslintas (I63.9)

Neurochirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Išeminis insultas(IS) yra smegenų infarktas, kuris įvyksta dėl smegenų kraujotakos nutraukimo. AI išsivysto, kai užsidaro smegenis aprūpinančios kraujagyslės spindis, dėl to nutrūksta smegenų aprūpinimas krauju, o kartu su jais ir deguonies bei maistinių medžiagų, reikalingų normaliai smegenų veiklai, tiekimas.

Kraujo krešulio ištirpimas kraujagyslėse vadinamas trombolizė.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Išeminio insulto trombolizė.
Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:
I63.0 Smegenų infarktas, sukeltas priešsmegeninių arterijų trombozės
I63.00 Smegenų infarktas, sukeltas priešsmegeninių arterijų trombozės su hipertenzija
I63.1 Smegenų infarktas, sukeltas priešsmegeninių arterijų embolijos
I63.10 Smegenų infarktas, sukeltas priešsmegeninių arterijų embolijos su hipertenzija
I63.2 Smegenų infarktas, kurį sukelia nepatikslintas priešsmegeninių arterijų okliuzija arba stenozė
I63.20 Smegenų infarktas, kurį sukelia nepatikslintas priešsmegeninių arterijų okliuzija arba stenozė
I63.3 Smegenų infarktas, sukeltas galvos smegenų arterijų trombozės
I63.30 Smegenų infarktas, sukeltas galvos smegenų arterijų trombozės su hipertenzija
I63.4 Smegenų infarktas, sukeltas smegenų arterijos embolijos
I63.40 Smegenų infarktas, sukeltas galvos smegenų arterijos embolijos su hipertenzija
I63.5 Smegenų infarktas, sukeltas nepatikslintos smegenų arterijų okliuzijos ar stenozės
I63.50 Smegenų infarktas, sukeltas nepatikslintos obstrukcijos ar stenozės
I63.6 Smegenų infarktas, sukeltas galvos smegenų venų trombozės, nepiogeninis
I63.60 Smegenų infarktas, sukeltas galvos smegenų venų trombozės, nepiogeninis su hipertenzija
I63.8 Kitas smegenų infarktas
I63.80 Kitas smegenų infarktas su hipertenzija
I63.9 Smegenų infarktas, nepatikslintas
I63.90 Smegenų infarktas, nepatikslintas, su hipertenzija

Protokole naudojamos santrumpos:
BP – kraujospūdis;
APTT – aktyvuotas dalinis trombino laikas;
ICU – intensyviosios terapijos skyrius;
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas;
DWI – difuzijos svertiniai vaizdai;
II - išeminis insultas;
IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija;
IHD – koronarinė širdies liga;
CT - kompiuterinė tomografija;
CPK – kreatino fosfokinazė;
DTL – didelio tankio lipoproteinai;
MTL – mažo tankio lipoproteinai;
Mankštos terapija – kineziterapija;
MRT - magnetinio rezonanso tomografija;
MSCT – multispiralinė kompiuterinė angiografija;
MRA – magnetinio rezonanso angiografija;
INR – tarptautinis normalizavimo koeficientas;
ACVA – ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
ŪMI – ūminis miokardo infarktas;
PSP – pirminė sveikatos priežiūra;
TCD – transkranijinė doplerografija;
PE - plaučių embolija;
TIA – praeinantis išeminis priepuolis;
TLT – trombolizinis gydymas;
USDG - Doplerio ultragarsas;
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas;
CVP – centrinis veninis spaudimas;
CPP – smegenų perfuzijos slėgis;
HR – širdies ritmas;
EKG - elektrokardiograma;
EEG - elektroencefalografija;
NIHSS – Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalė
pO2 – dalinis deguonies slėgis;
p CO2 – dalinis anglies dioksido slėgis;
SaO2-deguonies prisotinimas.

Protokolo parengimo data: 2013 m. gegužės mėn
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems išeminiu insultu
Protokolo naudotojai: neurologai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų potipiai, Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų institutas, 2000 (Patogenetiniai TOAST variantai):
I Aterotrombotinis insultas
II Kardioembolinis insultas
III hemodinaminis insultas
IV Lacunar insultas
V Insultas pagal hemoreologinio mikrookliuzijos tipą
Nežinoma etiologija

Pagal lokalizaciją
Pagal vietines židininių neurologinių simptomų ypatybes, pagal pažeistą arterijų teritoriją:
- vidinė miego arterija;
- stuburo arterijos ir jų šakos;
- pagrindinė arterija ir šakos;
- vidurinė smegenų arterija;
- priekinė smegenų arterija;
- užpakalinė smegenų arterija.

Pagal sunkumą:
- lengvas sunkumas - neurologiniai simptomai yra lengvi, regresuoja per 3 savaites nuo ligos. Mažo smūgio variantas;
- vidutinio sunkumo - židininių neurologinių simptomų vyravimas prieš bendruosius smegenų simptomus, nėra sąmonės sutrikimų;
- sunkus insultas - pasireiškia sunkiais smegenų sutrikimais, sąmonės pritemimu, sunkiu židininiu neurologiniu deficitu ir dažnai išnirimo simptomais.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai:
1. CBC su hematokritu ir trombocitais
2. Gliukozės kiekis kraujyje
3. Bendras cholesterolis, DTL, MTL, beta lipoproteinai, trigliceridai
4. Kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, chloridai)
5. Kepenų transaminazės, bendras, tiesioginis bilirubinas
6. Karbamidas, kreatininas
7. Bendras baltymas
8. Koagulograma
9. OAM
10. EKG
11. Smegenų kompiuterinė tomografija (24 valandas per parą)
12. Smegenų MRT naudojant difuzijos svertinį vaizdo režimą (24 valandas per parą)
13. Ultragarso metodai (TCDG, dvipusis skenavimas, tripleksinis intracerebrinių ir ekstracerebrinių arterijų skenavimas), jei yra (visą parą)

Papildomas
1. Antibranduolinių faktorių antikūnų prieš kardiolipinus, fosfolipidus, vilkligės antikoaguliantų nustatymas, imunologiniai tyrimai pagal indikacijas
2. CPK, troponino tyrimas pagal indikacijas
3. D dimeras pagal indikacijas
4. Baltymai C, S
5. Baltymų frakcijos pagal indikacijas
6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio, hepatito B, C
7. MSCT arba MRA, skirta diagnozuoti stenozinius, okliuzinius vidinių ir ekstracerebrinių arterijų pažeidimus
8. Smegenų angiografija pagal indikacijas
9. Širdies ultragarsas, jei įtariama širdies embolija ir yra širdies patologijų.
10. EEG pagal indikacijas (konvulsinis sindromas)
11. Krūtinės ląstos organų rentgenograma pagal indikacijas
12. Holterio 24 valandų EKG stebėjimas pagal indikacijas
13. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas pagal indikacijas
14. Dugno tyrimas, perimetrija
15. Pilvo organų echoskopija pagal indikacijas
16. Doplerinis inkstų kraujagyslių ultragarsas pagal indikacijas
17. Inkstų echoskopija pagal indikacijas
18. Juosmens punkcija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
1. Buvęs TIA arba laikinas monokulinis aklumas.
2. Anksčiau nustatyta krūtinės angina arba apatinių galūnių išemijos simptomai.
3. Širdies patologija (širdies ritmo sutrikimai, dažnai pasireiškiantys prieširdžių virpėjimu, dirbtinių vožtuvų buvimu, reumatas, infekcinis endokarditas, ūminis miokardo infarktas, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.).
4. Vystymasis miego metu, po karštos vonios, fizinis nuovargis, taip pat prieširdžių virpėjimo priepuolio metu ar po jo, ŪMI fone, kolapsas, kraujo netekimas.
5. Laipsniškas neurologinių simptomų vystymasis, kai kuriais atvejais mirgėjimas.
6. Amžius virš 50 metų.
7. Židininių neurologinių simptomų paplitimas prieš smegenų simptomus
- galvos skausmas, galvos svaigimas
- nestabilumas, nestabilumas einant
- veido asimetrija
- kalbos sutrikimas
- galūnių silpnumas, galūnių tirpimas
- priepuolis
- pykinimas Vėmimas
- regėjimo sutrikimas
- kūno temperatūros padidėjimas
- skausmas širdies srityje, širdies plakimas
- kvėpavimo sutrikimas

Medicininė apžiūra
Neurologinis tyrimas su neurologinės būklės įvertinimu pagal NIHSS skalę (1 priedas), sąmonės lygį pagal Glazgo komos skalę (2 priedas)
Židinio neurologiniai simptomai

Laboratoriniai tyrimai
Smegenų skysčio analizė - bespalvis, skaidrus smegenų skystis (išskyrus hemoraginį insultą)
Hiperlipidemija, hiperkoaguliacija

Instrumentinės studijos:
- EKG - širdies ir smegenų ar cerebrokardinių sindromų buvimas, ritmo sutrikimai;
- CT, smegenų MRT - infarkto zonos buvimas;
- Ultragarsiniai metodai - papildomų ar intrakranijinių galvos kraujagyslių okliuzija arba stenozė;
- Dugnas: venų užsikimšimas, patologinis arterijų vingiavimas.

Konsultacijos su specialistais pagal indikacijas:
- kardiologas;
- neurochirurgas;
- angiochirurgas;
- psichiatras;
- oftalmologas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė:
- Hemoraginis insultas
- Smegenų neoplazmos
- Išsėtinė sklerozė
- Toksinė encefalopatija
- Konvulsiniai traukuliai
- Sinkopė

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas
1. Gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, centrinės hemodinamikos, homeostazės, vandens ir elektrolitų balanso ir kt.) stebėjimas ir funkcionavimo užtikrinimas.
2. Užsikimšusios kraujagyslės rekanalizacija ir savalaikė smegenų išeminės srities reperfuzija terapinio lango metu
3. Neurologinių komplikacijų (konvulsinio sindromo, kraujavimo infarkto srityje, intrakranijinės hipertenzijos sindromo, dislokacijos sindromų ir išvaržų, ūminės okliuzinės hidrocefalijos) profilaktika ir gydymas.
4. Visceralinių ir sisteminių komplikacijų (DIC sindromo, pneumonijos, plaučių embolijos, pragulų, šlapimo takų infekcijų) profilaktika.
5. Ankstyva neuroreabilitacija ir tinkamai organizuota priežiūra.
6. Chirurginio gydymo tikslas: pašalinti intrakranijinę hipertenziją, užtikrinti smegenų išeminės srities reperfuziją.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
1. Skubi hospitalizacija į artimiausią insulto centrą ar neurologinius skyrius terapinio langelio metu (3 val. nuo ligos pradžios);
2. Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje pagal indikacijas;
3. Gyvybinių funkcijų (kraujospūdžio, širdies ritmo, prisotinimo deguonimi) stebėjimas;
4. Pirmąją insulto dieną režimas – lova su 30 laipsnių pakilimu. lovos galvos galas. Vėliau prasideda laipsniška vertikalizacija;
5. Dieta: pirmosiomis dienomis po insulto rekomenduojama maistą ruošti virtą tyrę, kad būtų lengviau suvartoti ir virškinti.Būtina mažinti bendrą riebalų suvartojimą, sočiųjų riebalų rūgščių, pvz., sviesto, vartojimą. , gyvuliniai riebalai, daug cholesterolio turinčio maisto vartojimas, druskos suvartojimas iki 3-5 g per dieną; būtina padidinti skaidulų ir sudėtingų angliavandenių, daugiausia randamų daržovėse ir vaisiuose, suvartojimą. Pacientams patariama iš savo raciono neįtraukti riebaus kepto maisto, stiprių mėsos sultinių ir marinuotų agurkų. Būtina teikti pirmenybę duonai, pagamintai iš rupių miltų, duonai su sėlenomis;
6. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
7. Vėdinimas pagal indikacijas:
- sąmonės depresija žemiau 8 balų pagal Glazgo komos skalę
- tachipnėja 35-40 per minutę, bradipnėja mažiau nei 12 per minutę
- pO2 sumažėjimas mažiau nei 60 mmHg, o pCO2 didesnis nei 50 mmHg. arteriniame kraujyje ir gyvybinė plaučių talpa yra mažesnė nei 12 ml/kg kūno svorio
- didėjanti cianozė.

Gydymas vaistais

Antihipertenzinis gydymas
Išeminio insulto metu nėra įprasta mažinti kraujospūdžio lygį ūminiu periodu, jei jis neviršija 220\110 mmHg. pacientui, sergančiam fonine hipertenzija ir 160\105 be hipertenzija, kad būtų išlaikytas pakankamas perfuzijos lygis.
Jei reikia, slėgis sumažinamas 15-20% pradinių verčių (5-10 mmHg per pirmąsias 4 valandas, o vėliau 5-10 mmHg kas 4 valandas).
Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, ūminiu inkstų nepakankamumu, hipertenzine encefalopatija ar aortos disekacija, intensyvesnis kraujospūdžio mažinimas iki PSO ekspertų rekomenduojamų tikslinių verčių.
Staigūs kraujospūdžio svyravimai yra nepriimtini!

Antihipertenziniai vaistai:
- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, perindoprilis),
- AT II receptorių antagonistai (eprosartanas, kandesartanas),
- beta adrenoblokatoriai (propranololis, esmololis),
- alfa-beta adrenoblokatoriai (proksodololis, labetalolis),
- centrinių alfa adrenerginių receptorių agonistai (klonidinas),
- alfa 1 blokatoriai (urapidilis),
- vazodilatatoriai (natrio nitroprusidas).
Sumažėjus kraujospūdžiui: pakaitinė tūrinė terapija 30-35 ml/kg kūno svorio per parą (pasirinktas vaistas – fiziologinis natrio chlorido tirpalas), dopaminas, prednizolonas 120 mg IV, deksametazonas 16 mg. i.v.

Hipovolemijos korekcija
Parenteriniu būdu suleidžiamo skysčio tūris (30-35 ml/kg, gali svyruoti nuo 15-35 ml/kg), išlaikant 30-33% hematokritą. Hipovolemijai koreguoti rekomenduojamas natrio chlorido tirpalas. Suleidžiamo ir išskiriamo skysčio paros balansas turi būti 2500-2800 ml\1500-1800 ml, t.y. turi būti teigiamas.
Išsivysčius smegenų edemai, plaučių edemai ar širdies nepakankamumui, rekomenduojamas šiek tiek neigiamas vandens balansas.
Gydymas hipoosmoliniais tirpalais (pavyzdžiui, 5% gliukozės) yra nepriimtinas, jei yra padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika.

Gliukozės lygio korekcija
Jei gliukozės kiekis kraujyje didesnis nei 10 mmol/l, insulino injekcijos po oda. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi būti perkeliami į poodines trumpo veikimo insulino injekcijas, po 60 minučių stebint gliukozės kiekį kraujyje. po insulino vartojimo.
Insulinas lašinamas į veną, kai gliukozės koncentracija plazmoje yra didesnė nei 13,9 mmol/l.
Jei hipoglikemija yra mažesnė nei 2,7 mmol/l, 10-20% gliukozės infuzija arba 40% gliukozės boliusas 30,0 ml. Staigūs gliukozės kiekio svyravimai yra nepriimtini

Konvulsinio sindromo palengvinimas(diazepamas, valproinė rūgštis, karbamazepinas, atsparios epilepsijos būklei – natrio tiopentalis, profol).

Intrakranijinės hipertenzijos korekcija
Centrinės hemodinamikos palaikymas.
Pakankamas deguonies tiekimas.

Hiperosmolinius tirpalus galima naudoti, jei tenkinamos šios sąlygos:
- dehidratacija nereiškia hipovolemijos;
- osmodiuretikų vartoti draudžiama esant >320 mmol/l osmoliarumui, taip pat esant inkstų ir dekompensuotam širdies nepakankamumui. .

Rekomenduojamos hiperosmolinių vaistų dozės: 0,5–1,5 g/kg manitolio boliusas per 40–60 minučių. ne ilgiau kaip 3 dienas, 10% glicerinas 250 ml į veną lašinamas per 60 min., natrio chlorido tirpalas 3 -10% 100-200 ml į veną lašinamas per 30-40 min.
Siekiant sumažinti smegenų deguonies poreikį, atitinkamai sumažėjus kraujotakai ir aprūpinimui krauju, rekomenduojama skirti raminamuosius vaistus. Raminamieji vaistai turi turėti trumpą poveikį ir neturėtų sukelti rimtų hemodinamikos sutrikimų. Neuroprotekcija naudojant kontroliuojamą kaukolės ir smegenų hipotermiją.

Jei yra obstrukcinės hidrocefalijos požymių: 1-2 mg/kg furozemido ir 0,5-1,5 g/kg manitolio, jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, chirurginis gydymas – skilvelių drenavimas.
Chirurginė dekompresija (hemikraniektomija) atliekama per 24-48 valandas nuo insulto simptomų atsiradimo ir rekomenduojama jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems išsivystė piktybinis vidurinės smegenų arterijos infarktas. Chirurgija turi būti atlikta prieš atsirandant išvaržos požymiams ir prieš stiprų apsvaiginimą.

Draudžiama skirti gliukokortikosteroidus intrakranijiniam spaudimui mažinti dėl neįrodyto veiksmingumo, galimo kraujavimo padidėjimo, pailgėjimo, taip pat pepsinių opų (stresinių opų) išsivystymo rizikos.

Galvos skausmo malšinimas(paracetamolis, lornoksikamas, ketoprofenas, tramadolis, trimeperidinas).

Hipertermijos palengvinimas:
- paracetamolis,
- fiziniai aušinimo būdai: odos įtrynimas 40 0–50 0 etilo alkoholiu, įvyniojimas į šlapias paklodes, šalto vandens klizmai, ledo paketų uždėjimas ant didelių indų, pūtimas ventiliatoriais, atšaldytų infuzijų įvedimas į veną.
Profilaktikai antibiotikai nerekomenduojami.

Neuroprotekcinė terapija: magnio sulfatas, aktoveginas, cerebrolizinas, citikolinas, piracetamas, fenotropilas, citoflavinas, meksidolis, sermionas, glicinas.

Trombolitinė terapija
Trombolitinė terapija (TLT) yra vienintelis metodas, turintis daug įrodymų, leidžiančių atlikti rekanalizaciją.
Trombolizės terapijos tipai:

Narkotikų TLT
1. Sisteminė (intraveninė trombolizė)
2. Intraarterinė (selektyvinė trombolizė)
3. Kombinuotas (intraveninis+intraarterinis, intraarterinis+mechaninis)

Mechaninis TLT
1. Ultragarsinis trombų sunaikinimas
2. Trombo aspiracija (naudojant Merci Retrieval System prietaisus)

Jei yra indikacijų, nėra kontraindikacijų ir pacientas paguldomas į ligoninę „gydomojo lango“ metu, išeminio insulto trombolizinis gydymas nurodomas skubiai.
Trombolitinė terapija (TLT) yra vienintelis metodas, turintis daug įrodymų, vedantis į rekanalizaciją (1 klasė, A lygis).

Indikacijos intraveniniam TLT
1. Išeminio insulto klinikinė diagnostika
2. Amžius nuo 18 iki 80 metų
3. Laikas ne daugiau kaip 3 valandos nuo ligos pradžios

Kaip trombolizinis vaistas sisteminei intraveninei trombolizei, naudojamas rekombinantinis audinių fibrinogeno aktyvatorius (rt-PA) (Alteplase, Actilyse), kurio dozė yra 0,9 mg/kg paciento kūno svorio, 10% vaisto suleidžiama į veną boliuso pavidalu. likusi dozė lašinama į veną per 60 min.. kuo greičiau per 3 valandas nuo išeminio insulto pradžios.

Intraarterinė (selektyvinė) trombolizė. Intraarterinė trombolizė skirta pacientams, kuriems yra okliuzija intracerebrinių arterijų proksimaliniuose segmentuose. Taikant intraarterinę trombolizę, pacientas turi likti aukšto lygio insulto centre, kuriame 24 valandas galima atlikti smegenų angiografiją. Intraarterinė trombolizė yra pasirinktas metodas pacientams, sergantiems sunkiu išeminiu insultu, trunkančiu iki 6 valandų, o esant insultui vertebrobaziliniame regione iki 12 valandų.
Atliekant intraarterinę trombolizę, atliekama lokali ilgalaikė trombolizinių vaistų (rt-PA arba prourokinazės) infuzija ne ilgiau kaip 2 valandas, kontroliuojant angiografiją: rtPA intraarterinis boliusas 1 mg, po to suleidžiama per perfuzorių greičiu 19 mg/val., prourokinazė: į arteriją per perfuzorių 9 mg 2 val.

Kontraindikacijos vartoti TLT:
1. Pirmųjų simptomų pasireiškimo laikas yra daugiau nei 3 valandos nuo ligos pradžios intraveninės trombolizės metu ir daugiau nei 6 valandos intraarterinės trombolizės metu arba nežinomas (pvz., „naktinis“ insultas).
2. Sistolinis kraujospūdis didesnis nei 185 mmHg, diastolinis kraujospūdis didesnis nei 105 mmHg.
3. KT ir (arba) MRT intrakranijinio kraujavimo, smegenų auglio, arterioveninės malformacijos, smegenų absceso, smegenų kraujagyslių aneurizmos požymiai.
4. KT ir/ar MRT plataus smegenų infarkto požymiai: išemijos židinys tęsiasi iki vidurinės smegenų arterijos teritorijos.
5. Bakterinis endokarditas.
6. Hipokoaguliacija.
- Netiesioginių antikoaguliantų vartojimas ir INR mažesnis nei 1,5
- Heparinas buvo vartojamas per pastarąsias 48 valandas, o aPTT buvo didesnis nei įprastai
7. Buvęs insultas arba sunkus galvos smegenų sužalojimas per 3 mėnesius.
8. Stebėjimo metu reikšmingai regresavo neurologiniai simptomai, lengvas insultas (NIHSS mažiau nei 4 balai).
9. Sunkus insultas (NIHSS daugiau nei 24 taškai).
10. Lengvi ir pavieniai neurologiniai simptomai (dizartrija, ataksija)
11. Atliekama diferencinė diagnostika su subarachnoidiniu kraujavimu.
12. Hemoraginių insultų istorija.
13. Cukriniu diabetu sergančio paciento bet kokios kilmės insulto istorija.
14. Miokardo infarktas per paskutinius 3 mėn.
15. Kraujavimas iš virškinimo trakto arba kraujavimas iš Urogenitalinės sistemos per pastarąsias 3 savaites.
16. Didelės operacijos arba sunkūs sužalojimai per pastarąsias 14 dienų, nedidelės operacijos ar invazinės intervencijos per pastarąsias 10 dienų.
17. Sunkiai spaudžiamų arterijų punkcija per paskutines 7 dienas.
18. Nėštumas, taip pat 10 dienų po gimdymo.
19. Trombocitų skaičius mažesnis nei 100*10 9 \l.
20. Gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,7 mmol/l arba didesnis nei 22 mmol/l.
21. Hemoraginė diatezė, įskaitant inkstų ir kepenų nepakankamumą
22. Duomenys apie kraujavimą arba ūminį sužalojimą (lūžį) tyrimo metu.
23. Žemas rūpinimosi savimi laipsnis prieš insultą (mažiau nei 4 balai pagal modifikuotą Rankino skalę).
24. Konvulsiniai priepuoliai ligos pradžioje, jei nėra tikrumo, kad priepuolis yra išeminio insulto klinikinė apraiška, kai anamnezėje buvo likutinis deficitas.

Paciento valdymo TLT metu protokolas
1. Įvertinkite gyvybines funkcijas (pulsą ir kvėpavimo dažnį, kraujo prisotinimą deguonimi, kūno temperatūrą) ir neurologinę būklę naudodami NIHSS skalę kas 15 minučių alteplazės vartojimo metu, kas 30 minučių kitas 6 valandas ir kas valandą iki 24 valandų po vaisto vartojimo.
2. Stebėkite kraujospūdį kas 15 minučių pirmąsias 2 valandas, kas 30 minučių kitas 6 valandas ir kas valandą iki 24 valandų po vaisto vartojimo.
3. Kraujospūdį matuokite kas 3-5 minutes, jei sistolinis kraujospūdis didesnis nei 180 mmHg. arba diastolinis didesnis nei 105 mmHg. ir skirti antihipertenzinių vaistų, kad jis būtų žemiau šių ribų.
4. Stebėkite ir reguliuokite gliukozės kiekį iki rekomenduojamo lygio.
5. Pirmą dieną po TLT nenaudoti nazogastrinių zondelių, šlapimo, intravaskulinių kateterių (jei reikia, juos įrengti prieš TLT).
6. Esant išoriniam kraujavimui, uždėkite spaudžiamuosius tvarsčius.
7. Stebėkite, ar šlapime, išmatose ir vėmaluose nėra kraujo požymių.
8. Jei pacientui padidėjęs kraujospūdis, stiprus galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, alteplazės skyrimą nutraukite ir nedelsdami atlikite pakartotinį smegenų KT tyrimą.
9. Pacientas turi gulėti lovoje ir nevalgyti 24 valandas.
10. Pakartotiniai neurovizualiniai tyrimai (smegenų kompiuterinė tomografija arba MRT) turi būti atliekami po 24 valandų arba anksčiau, jei paciento būklė pablogėja.
11. Dėl didelės hemoraginių komplikacijų rizikos pirmas 24 valandas reikia vengti vartoti antitrombocitus ir antikoaguliantus! po TLT.
12. Prieš skiriant antikoaguliantus ir antitrombocitus pacientams po TLT, būtina atlikti galvos smegenų KT/MRT, kad būtų išvengta hemoraginių komplikacijų.

Antikoaguliantų terapijaūminiu išeminio insulto periodu vartojama esant įrodytai kardiogeninei embolijai (kardioembolinis išeminio insulto potipis).
Tiesioginiai antikoaguliantai: heparinas 5000 vnt. į veną srovele, po to 800-1000 vienetų per valandą doze į veną lašeliniu būdu 2-5 dienas arba po 10 000 vienetų per dieną po oda 4 kartus kartu su šviežia šaldyta plazma 100 ppm 1-2 kartus per dieną. APTT neturėtų padidėti daugiau kaip 2-2,5 karto. Kasdien stebėkite APTT ir kraujo trombocitus.
Mažos molekulinės masės heparinai (enoksaparino natrio druska, kalcio nadroparinas) yra skirti plaučių embolijos ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboembolijos profilaktikai bet kokio insulto atveju, kai neįmanoma ankstyva paciento motorinė aktyvacija, visų pirma pacientams, kuriems yra didelė kardiogeninės embolijos rizika. .

Antitrombocitinė terapijaūminis išeminio insulto periodas: acetilsalicilo rūgštis per pirmąsias 48 išeminio insulto valandas po 325 mg dozę (jei trombolizinis gydymas neatliekamas).

Vazoaktyvūs vaistai: pentoksifilinas, vinpocetinas (Cavinton), nicerolinas, sermionas.

Kiti gydymo būdai

Neuroreabilitacijos ir priežiūros veikla
Reabilitacija vykdoma etapais, pradedant nuo pirmos hospitalizacijos dienos, be pertrūkių, sistemingai, etapais, kompleksiškai, daugiadalykiniu principu.

Pagrindiniai reabilitacijos metodai:
- organizuoti tinkamą priežiūrą,
- savalaikė pneumonijos, pragulų, šlapimo takų infekcijų, giliųjų kojų venų trombozės ir plaučių embolijos, pepsinių opų profilaktika,
- savalaikis rijimo funkcijos įvertinimas ir koregavimas, jei reikia, maitinimas iš zondo,
- tinkama mityba,
- koreguojančios laikysenos (padėties gydymas),
- savalaikė vertikalizacija, jei nėra kontraindikacijų,
- kvėpavimo pratimai,
- masažas,
- fizioterapija,
- logopediniai užsiėmimai,
- ergoterapija,
- vaikščiojimo ir savęs priežiūros įgūdžių mokymas,
- fizioterapija ir akupunktūra,
- psichologinė pagalba.

Prevenciniai veiksmai:
1. Išeminio insulto profilaktika ir rizikos veiksnių šalinimas, atsižvelgiant į ankstesnių insultų etiologinį veiksnį ir specializuotų specialistų konsultacija.
2. Antrinės insulto profilaktikos priemonės pradedamos taikyti iš karto po paciento būklės stabilizavimo ankstyvosios neuroreabilitacijos skyriuje, remiantis tyrimų ir konsultacijų rezultatais.

Pagrindinės antrinės prevencijos kryptys:
- elgesio rizikos veiksnių korekcija (blogų įpročių atsisakymas, kūno svorio mažinimas dėl nutukimo, tinkama mityba, fizinio aktyvumo intensyvinimas ir kt.)
- tinkamas bazinis antihipertenzinis gydymas, kai pasiekiami PSO ekspertų rekomenduojami tiksliniai kraujospūdžio dydžiai;
- lipidų kiekį mažinantis gydymas nuo aterotrombotinių insultų (atorvastatinas, simvastatinas);
- antitrombocitinis gydymas (acetilsalicilo rūgšties vaistai, klopidogrelis);
- kardioembolinių insultų gydymas antikoaguliantais (netiesioginiai antikoaguliantai, pasikonsultavus su kardiologu);
- cukrinio diabeto gydymas;
- didžiųjų galvos kraujagyslių rekonstrukcinės operacijos (miego arterijų endarterektomija, miego arterijų stentavimas, ekstrakranijinė mikroanastomozė) pagal angiochirurgo ir neurochirurgo indikacijas.

Chirurgija
Esant piktybiniams vidurinės smegenų arterijos infarktams (daugiau nei 50 %), kai yra prastas kolateralinis tekėjimas, reikėtų apsvarstyti ankstyvą hemikraniektomiją (I klasė, C lygis).
Smegenėlių insulto atveju nurodoma užpakalinės kaukolės duobės dekompresija.

Indikacijos hemikraniektomijai:
1. Mažiau nei 5 valandos nuo insulto pradžios; sumažinto tankio plotas - daugiau nei 50% vidurinės smegenų arterijos baseino
2. Mažiau nei 48 valandos nuo insulto pradžios; sumažinto tankio plotas - visas vidurinės smegenų arterijos baseinas
3. Smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkis daugiau nei 7,5 mm.
4. Smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkis daugiau nei 4 mm, kartu su mieguistumu
5. Amžius jaunesnis nei 60 metų
6. Sąmonės lygyje ne giliau nei mieguistumas
7. Infarkto tūris 145 cm.

Ankstyvos neuroangiochirurginės intervencijos į stenozuojančius (užsikimšusius) smegenų kraujagysles galimos šiomis sąlygomis:
- iki 24 valandų po insulto, kai yra minimalus neurologinis deficitas (TIA, nedidelis insultas) ir esant kritinei stenozei / ūmiam okliuzijai - bandymas atlikti tromboendarterektomiją.
- 2 savaites po insulto, kai yra minimalus neurologinis deficitas su polinkiu į regresiją, esant stenozei (subokliuzijai) - miego arterijos endarterektomija.

„Šaltuoju“ pasibaigusio insulto periodu (praėjus daugiau nei 1 mėnesiui po insulto) ir kitomis klinikinėmis lėtinės smegenų išemijos formomis, indikacijos chirurginei intervencijai yra:
1. Miego arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%, nepriklausomai nuo židininių neurologinių simptomų.
2. Miego arterijų susiaurėjimas daugiau nei 50%, esant židininiams neurologiniams simptomams.
3. Hemodinamiškai reikšmingos patologinės deformacijos.
4. Miego arterijų okliuzija su smegenų kraujotakos subkompensacija užsikimšusios arterijos baseine.
5. Pirmojo slankstelinių arterijų segmento hemodinamiškai reikšmingos stenozės, esant klinikiniams simptomams.
6. Hemodinamiškai reikšminga poraktinių arterijų stenozė arba okliuzija, išsivysčius subklavinio-slankstelinio vogimo sindromui.

Tolesnis valdymas
Pacientui, patyrusiam išeminį insultą, pirmuosius metus po insulto tęsiama reabilitacija reabilitacijos ir neurologiniuose skyriuose, klinikų reabilitacinio gydymo kabinetuose, reabilitacijos sanatorijose ir ambulatoriškai.
Likusiu laikotarpiu (po 1 metų ir daugiau) palaikomoji reabilitacija tęsiama ambulatoriškai, reabilitacijos centruose, dienos stacionare.
Ambulatorinėje stadijoje, prižiūrint pirminės sveikatos priežiūros specialistams (neurologams, kardiologams, terapeutams, bendrosios praktikos gydytojams, endokrinologams, kraujagyslių chirurgams ir kt.), antrinės profilaktikos veikla tęsiama pagal individualią antrinės prevencijos programą, parengtą insulto sąlygomis. centras.

Gydymo efektyvumo rodikliai
Pacientui, patyrusiam išeminį insultą, veiksmingumo kriterijai yra šie:
- Visiškas gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, centrinės hemodinamikos, deguonies, vandens-elektrolitų balanso, angliavandenių apykaitos) stabilizavimas.
- Neurologinių komplikacijų (smegenų edemos, konvulsinio sindromo, ūminės okliuzinės hidrocefalijos, kraujavimo infarkto srityje, išnirimo) nebuvimas, patvirtintas neurovaizdiniais (KT, MRT) duomenimis.
- Somatinių komplikacijų nebuvimas (pneumonija, plaučių embolija, apatinių galūnių giliųjų venų tromboembolija, pragulos, pepsinės opos, šlapimo takų infekcijos ir kt.)
- Laboratorinių rodiklių normalizavimas (bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, koagulograma).
- Biocheminių parametrų normalizavimas: MTL cholesterolio kiekis, gliukozės kiekis kraujyje, pasiekus tikslines vertes.
- Kraujospūdžio lygio normalizavimas pasiekus tikslines vertes per 5-7 dienas po ūminio insulto.
- Neurologinių sutrikimų mažinimas
- Kasdienio savarankiškumo ir, jei įmanoma, darbingumo atkūrimas.
- Kraujo tėkmės atstatymas stenozuojančioje (užsikimšusioje) kraujagyslėje, patvirtintas angiografinių tyrimų (smegenų angiografija, MSCT, MRA) ir ultragarso metodų (ekstrakranijinių kraujagyslių USDG, TCD) rezultatais.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti
Įtarus TIA ar insultą, nurodoma kuo skubesnė paciento hospitalizacija į insulto centrą.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. Insultas. – Maskva: Med-press-inform, 2008. – 223 p. 2. Klinikinio neurovaizdavimo metodai. Mokomasis ir metodinis vadovas//M.M. Ibatullinas, T.A. Bondareva.-Kazanė: KSMU, 2008-31 p. 3. Rekomendacijos pacientų, patyrusių išeminį insultą ir praeinančių išemijos priepuolių, gydymo. Europos insulto organizacijos (ESO) vykdomasis komitetas ir ESO autorių komitetas, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I. ir kt. Insultas Modernūs diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodai.– Kazan: Almata, 2010.– 87 p. 5. Ūminis insultas. Redagavo narys korespondentas. RAMAS V.I. Skvorcova. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240 p. 6. Khaibullin T.N. „Racionalioji smegenų insulto terapija ir profilaktika.“-vadovėlis.-Semey.-2011.-193 p. 7. Insultas. Praktinis pacientų valdymo vadovas // Ch.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Geyn ir kt., Trans. iš anglų kalbos Sankt Peterburgas 1998 - 629 p. 8. Vilensky B.S. Šiuolaikinė kovos su insultu taktika.- Sankt Peterburgas. “Foli-ant”, 2005.-288 p. 9. David O., Valery F., Robert D. Smegenų kraujagyslių ligų vadovas, 1999. - BINOM – 671 p. 10. Nervų sistemos ligos. Vadovas gydytojams // Red. N.N. Yakhno, D.R. Shtulmana, M., 2001, T.I. 11. Insultas. Reglamentas. Redagavo P.A. Vorobjova.M.: Newdiamed, 2010.-480 p. 12. Epifanovas V.A. Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256 p. 13. Gekht A.B. Išeminis insultas: antrinė profilaktika ir pagrindinės farmakoterapijos kryptys sveikimo laikotarpiu // Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (Individual Data Analysis of Antihipertensive Intervention Tri-als). Projekto bendradarbiai. Antihipertenzinio gydymo poveikis pacientams, jau patyrusiems insultą// Insultas.- 1997.- T. 28.- P. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Insulto prevencinė terapija, neapsiribojanti antitromboziniais vaistais, vienijanti išeminio insulto patogenezės mechanizmus // Stroke.-2002-T. 33.-P.862-875. 17. ASA mokslinis pareiškimas//Išeminiu insultu sergančių pacientų gydymo gairės// Insultas.-2005-T. 36.-P.916-923. 18. Europos insulto iniciatyvos rekomendacijos dėl insulto valdymo: atnaujinimas 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-T. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adamsas R., Albersas G.W. ir kt. Insulto prevencijos gairės pacientams, sergantiems išeminiu insultu arba praeinančiu išeminiu priepuoliu// Insultas.-2006-T. 37.-P.577-617.

Informacija

III. Organizaciniai protokolo įgyvendinimo aspektai

Kūrėjų sąrašas:
Zhusupova A.S. – medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Neuropatologijos skyrius su psichiatrijos ir narkologijos kursu UAB "Astana Medical University"
Syzdykova B.R.-medicinos mokslų kandidatė, pavaduotoja. VšĮ „Miesto ligoninė Nr. 2“, Astana, medicinos skyriaus vyriausiasis gydytojas
Alzhanova D.S. - medicinos mokslų kandidatė, Neuropatologijos katedros docentė, psichiatrijos ir narkologijos kursą baigusi Astanos medicinos universiteto UAB
Dzhumakhaeva A.S. - medicinos mokslų kandidatas, vadovas. VšĮ „Miesto ligoninė Nr. 2“, Astana, Neurologijos skyrius
Nurmanova Sh.A. - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas" neuropatologijos katedros docentė, psichiatrijos ir narkologijos kursai
Zharkinbekova Nazira Asanovna - medicinos mokslų daktarė Pietų Kazachstano valstybinės medicinos akademijos Neuropatologijos skyriaus vedėjas, Pietų Kazachstano regiono regioninės klinikinės ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas

Recenzentai:
Mazurchak M.D. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neurologas.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolas tikslinamas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnozę ir gydymą.

1 priedas
Skalė NIHSS

Paciento vertinimo kriterijai	Balų skaičius NIHSS skalėje
	0 – sąmoningas, aktyviai reaguojantis. 1 - mieguistumas, bet gali būti pažadinamas su minimaliu dirginimu, pilnas komandos, atsako į klausimus. 2 – stuporas, reikalingas pakartotinis stimuliavimas, norint išlaikyti aktyvumą arba slopinamas ir reikalauja stipraus ir skausmingo stimuliavimo, kad būtų galima atlikti nestereotipinius judesius. 3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba nereaguoja į dirgiklius.
Budrumo lygio tyrimas – atsakymai į klausimus. Paciento prašoma atsakyti į klausimus: „Koks dabar mėnuo?“, „Kiek tau metų? (jeigu tyrimas negalimas dėl intubacijos ir pan. - 1 balas)	0 – teisingi atsakymai į abu klausimus. 1 – Teisingas atsakymas į vieną klausimą. 2 – neatsakė į abu klausimus.
Budrumo lygio studijavimas – komandų vykdymas Paciento prašoma atlikti du veiksmus – uždaryti ir atidaryti akių vokus, suspausti neparalyžiuotą ranką arba pajudinti pėdą.	0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai. 1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai. 2 - nė viena komanda nebuvo tinkamai įvykdyta.
Akies obuolio judesiai Paciento prašoma sekti horizontalų plaktuko judėjimą.	0 yra normalu. 1 - dalinis žvilgsnio paralyžius. 2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sukeliant okulocefalinius refleksus.
Regėjimo lauko tyrimas Mes prašome paciento pasakyti, kiek pirštų jis mato, o pacientas turi sekti pirštų judėjimą	0 yra normalu. 1 - dalinė hemianopsija. 2 - visiška hemianopija.
Veido nervo funkcinės būklės nustatymas Prašome paciento parodyti dantis, pajudinti antakius, užmerkti akis	0 yra normalu. 1 - minimalus paralyžius (asimetrija). 2 – dalinis paralyžius – visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius. 3 - visiškas paralyžius (viršutinės ir apatinės raumenų grupių judėjimo trūkumas).
Viršutinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Paciento prašoma pakelti ir nuleisti rankas 45 laipsnių kampu gulint arba 90 laipsnių sėdimoje padėtyje. Jei pacientas nesupranta komandos, gydytojas savarankiškai padeda ranką į norimą padėtį. Šis testas nustato raumenų jėgą. Taškai fiksuojami už kiekvieną ranką atskirai	0 – galūnės laikomos 10 sekundžių. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 10 sekundžių. 2 - galūnės nekyla arba neišlaiko tam tikros padėties, bet pro- patiria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai. 4- jokių aktyvių judesių. 5 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)
Apatinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Pakelkite paretinę koją gulimoje padėtyje 30 laipsnių kampu 5 sekundes. Taškai fiksuojami už kiekvieną koją atskirai	0 - kojos laikomos 5 sekundes. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 5 sekundes. 2- galūnės nekyla arba neišlaiko pakeltos padėties, bet sukurti tam tikrą atsparumą gravitacijai. 3 – galūnės krenta nesipriešindamos gravitacijai. 4- jokių aktyvių judesių. 5 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys).
Motorinės koordinacijos vertinimas Šis tyrimas nustato ataksiją, įvertindamas smegenėlių funkciją. Atliekamas piršto-nosies ir kulno-kelio testas. Koordinacijos sutrikimo vertinimas atliekamas iš abiejų pusių.	0 – nėra ataksijos. 1 – vienos galūnės ataksija. 2 – dviejų galūnių ataksija. JT – neįmanoma ištirti (nurodyta priežastis)
Jautrumo testas apžiūrėkite pacientą adata arba voleliu, kad patikrintumėte jautrumą	0 yra normalu. 1 – lengvas arba vidutinio sunkumo jutimo sutrikimas. 2 – reikšmingas arba visiškas jautrumo praradimas
Kalbos sutrikimo nustatymas Paciento prašoma perskaityti užrašus ant kortelių, kad nustatytų kalbos sutrikimo lygį	0 = normalus. 1 = lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija; Kai kurie garsai yra neryškūs, sunku suprasti žodžius. 2 = sunki dizartrija; Paciento kalba yra apsunkinta arba nustatomas mutizmas. JT = Nepavyko ištirti (nurodykite priežastį).
Suvokimo sutrikimų nustatymas – pusiau ignoravimas arba nepriežiūra	0 - normalu. 1 – Buvo atskleisti vieno tipo dirgiklių (regos, jutimo, klausos) pusinio ignoravimo požymiai. 2 – buvo atskleisti daugiau nei vieno tipo dirgiklių pusiau ignoravimo požymiai; neatpažįsta jo rankos arba suvokia tik pusę erdvės.

2 priedas
Glazgo komos skalė

Bandymo simptomas	Taškų skaičius
1. Akių atvėrimas Savavališka, spontaniška Atsakant į kreiptą kalbą, atsakant į žodinius nurodymus Į skausmingą dirgiklį Nėra	4 3 2 1
2. Motorinė reakcija orientuotas į tikslą, reaguodamas į žodinius nurodymus, vykdo komandas sutelktas į skausmingą dirgiklį nesusikoncentravęs į skausmingą dirgiklį tonizuojantis lenkimas į skausmingą dirgiklį tonizuojantis pratęsimas iki skausmingo dirgiklio jokio atsako į skausmą	6 5 4 3 2 1
3. Kalba Orientuotas pilnas Sumišusi, dezorientuota kalba Nesuprantami, nerišlūs žodžiai Neartikuliuoti garsai Nėra	5 4 3 2 1

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.