Bronchitas – tai bronchų gleivinės uždegimas, dėl kurio padidėja bronchų sekreto susidarymas, kliniškai pasireiškiantis kosuliu. Kiti bronchito požymiai yra skreplių išsiskyrimas, švokštimas, dusulys ir diskomfortas krūtinėje.
Bronchito klasifikacija
Yra dvi formos – ūminis ir lėtinis bronchitas. Ūminis bronchitas trunka nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių. Teigiama, kad lėtinis bronchitas atsiranda, jei kosulio epizodai trunka iš viso tris mėnesius ar ilgiau per pastaruosius dvejus metus. Lėtinis bronchitas aptariamas straipsnyje LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
Pagal funkcines savybes bronchitas gali būti neobstrukcinis ir obstrukcinis.
Bronchito priežastys
Pagrindinė ūminio bronchito priežastis yra virusai: gripo ir paragripo virusai, adenovirusas, koronavirusas ir respiracinis sincitinis virusas. Daug rečiau bronchitą sukelia bakterijos, mikoplazės, chlamidijos ar grybeliai (tik 10 proc. visų ligos atvejų).
Alerginį bronchitą sukelia žiedadulkės, dulkių erkutės ir kitos medžiagos, kurios įkvėpus sukelia alerginę reakciją bronchuose.
Bronchitą sukelia sistemingas cheminių medžiagų įkvėpimas, kuris atsiranda pramonės šakose, kai nesilaikoma saugos priemonių (respiratorių trūkumas).
Klinika
Pagrindinis bronchito simptomas yra kosulys. Jis pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų ir išlieka iki pasveikimo. Pirmosiomis ligos dienomis prasideda gerklės skausmas, nemalonus pojūtis krūtinėje, sausas ir skausmingas kosulys. Tuo pačiu metu esant gerklų gleivinės uždegimui (laringitui), kosulys įgauna „lojimo“ toną. Kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37,5 - 38 C. Po dviejų ar trijų dienų kosulys tampa šlapias, išsiskiria skrepliai.
Esant stipriam kosuliui, dėl kvėpavimo raumenų pertempimo atsiranda skausmas apatinėje krūtinės dalyje ir viršutinėje pilvo dalyje.
Obstrukcinį bronchitą rodo pasunkėjęs iškvėpimas, švokštimas ir dusulys. Jie tampa mažųjų bronchų ir bronchiolių uždegimo pasekmė.
Bronchito diagnozė
Terapeuto konsultacija: nusiskundimų išsiaiškinimas, apžiūra, plaučių auskultacija.
Pilnas kraujo tyrimas siekiant nustatyti uždegimo požymius: padidėjusį ESR, padidėjusį bendrą baltųjų kraujo kūnelių skaičių arba padidėjusį limfocitų kiekį. Sergant alerginiu bronchitu, padidėja eozinofilų skaičius.
Krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant atmesti pneumoniją, kuri dažnai sukelia į bronchitą panašius simptomus.
Bronchito gydymas
Ūminis bronchitas gydomas ambulatoriškai.
Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, pacientui reikia:
- gerti dažnai ir daug,
- drėkinti orą patalpoje (ypač šildymo sezono metu),
- pašalinti aplinkos veiksnius, sukeliančius kosulį sergant alerginiu bronchitu.
Bronchito gydymas vaistais
Bronchito gydymas yra simptominis. Jei bronchitą sukelia gripo virusas, skiriami specialūs antivirusiniai vaistai.
Antibiotikai negydo ūminio bronchito. Jų naudojimas pateisinamas tik esant bakterinei bronchito etiologijai arba kai ūminis virusinis bronchitas komplikuojasi bakterine infekcija.
Kosulio gydymo būdas priklauso nuo jo tipo. Pagrindinė taisyklė: nederinkite kosulį slopinančių vaistų su atsikosėjimą lengvinančiais vaistais. Tokiu atveju bronchuose susikaupia daug skreplių, kurie neatkosėjami, o lieka plaučiuose ir prisideda prie uždegimo progresavimo. Pirmosiomis ligos dienomis būtina slopinti kosulį, vėliau paskatinti jo išsivalymą (reikia keisti vaistus).
Esant sausam, skausmingam kosuliui:
- Kosulį slopinantys vaistai, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano.
- Vaistai, plečiantys bronchus – bronchus plečiantys.
Dėl produktyvaus kosulio:
- Laukinės.
Versija: MedElement ligų katalogas
Ūminis bronchitas (J20)
Pulmonologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Ūminis bronchitas- difuzinis ūmus tracheobronchinio medžio (bronchų gleivinės) uždegimas.
1. Bronchitas, nepatikslintas kaip ūmus ar lėtinis jaunesniems nei 15 metų asmenims.
2. Ūminis arba poūmis bronchitas, įskaitant:
- ūminis bronchitas su bronchų spazmu;
- fibrininis;
- membraninis;
- pūlingas;
- septikas.
3. Ūminis tracheobronchitas.
Iš šios kategorijos neįtraukti:
1. Bronchitas (tracheobronchitas), nepatikslintas kaip ūmus ar lėtinis 15 metų ir vyresniems asmenims (žr. J40).
2. Astma, nepatikslinta (arb. alerginis bronchitas) - J45.9.
3. Astma, kai vyrauja alerginis komponentas (oralinis alerginis bronchitas) - J45.0.
4. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūmine apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcija (J44.0).
5. Ūminis bronchitas su bronchektaze (J47.0).
7. Cheminių medžiagų, dujų, dūmų ir garų sukeltas bronchitas ir pneumonitas (J68.0).
8. Lėtinis bronchitas ir tracheobronchitas:
- nepatikslintas (J42);
- gleivinės pūlingos (J41.1);
- paprastas (J41.0).
Atsiradimo laikotarpis
Minimalus įvykio laikotarpis (dienomis): 14
Maksimalus įvykio laikotarpis (dienomis): 21
Simptomai (kosulys, karščiavimas, bronchų obstrukcija), trunkantys ilgiau nei 3 savaites, turėtų būti priežastis išplėsti tyrimą ir kreiptis į specialistus.
Klasifikacija
Pagal etiologiją
:
- virusinė;
- bakterinė (įskaitant mikoplazmą);
- sukeltas cheminių veiksnių poveikio;
- sukeltas fizinių veiksnių įtakos.
Etiologiniai ūminio bronchito variantai, susiję su cheminiu ir fiziniu poveikiu (pavyzdžiui, toksiškumu ir nudegimu), retai stebimi atskirai, tačiau dažniausiai atsiranda kaip sisteminės žalos dalis.
Pagal vystymosi mechanizmą:
Pirminis;
- antrinis (atsirandantis dėl esamos viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų patologijos).
Pagal srauto parinktis:
- ūminis;
- ūminis užsitęsęs bronchitas (trunkantis ilgiau nei 3 savaites);
- pasikartojantis bronchitas (pasikartojantis 3 ir daugiau kartų per metus);
- ūminis obstrukcinis bronchitas.
Etiologija ir patogenezė
Etiologija
Suaugusiesiems 85-95% ūminio bronchito sukelia virusai.
Rusijos mokslininkų duomenimis, vyresniems nei 4 metų vaikams virusinis bronchitas registruojamas maždaug 20 proc., vaikams nuo 14 dienų iki 4 metų – mažiau nei 10 proc.
Paprastai virusinis bronchitas yra susijęs su bakterijomis (dažniau), grybeliais (rečiau) ir pirmuoniais. Ūminio bronchito priežastis gali būti įvairios bakterijos. Tuo pačiu metu ūminio bendruomenėje įgyto ir hospitalinio bakterinio bronchito etiologinė struktūra labai skiriasi.
Remiantis Rusijos tyrimų, skirtų dabartinių ūminio bronchito sukėlėjų nustatymui pacientams, kuriems nėra gretutinės plaučių patologijos, rezultatais, patogeną pavyko nustatyti tik 16-29% pacientų.
Rusijos pediatrų teigimu, ilgalaikė hipotezė apie ūminį bakterinį bronchitą, kurį sukelia, pavyzdžiui, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis ir gramneigiamos bakterijos, nepasitvirtino (išskyrus pacientus, buvo atliktos chirurginės procedūros).
Įrodymai apie Bordatella pertussis ir B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydophila pneumoniae dalyvavimą ligos išsivystyme buvo gauti 5-10% atvejų.
Tačiau užsienio autorių teigimu, pastaruoju metu chlamidijų ir mikoplazmų, kaip etiologinio veiksnio, vaidmuo labai išaugo; Vaikų mikoplazmų ir chlamidijų etiologija gali svyruoti nuo 25 iki 40 proc., o didžiausia ji būna pirmaisiais gyvenimo metais ir po 10 metų.
Ūminio bronchito etiologija priklausomai nuo amžiaus(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 mėnesiai: citomegalovirusas, enterovirusas, herpeso virusai;
- 0-6 mėn.: chlamidijos (Chl.trachomatis);
- nuo 6 mėnesių iki 3 metų: respiracinis sincitinis virusas, 3 tipo paragripo virusas;
- 6-17 metų: chlamidijos (Chl.pneumoniae), mikoplazmos (M.pneumoniae).
Pastaba. Visose amžiaus grupėse: adenovirusas, rinovirusas, gripo virusas (ypač šaltuoju metų laiku).
Patogenezė
Virusai, prasiskverbę į bronchų gleivinės epitelio ląsteles, sukelia jų mirtį. Infekcija plinta ir į mažesnius kvėpavimo takus (tai ypač pasakytina apie gripo virusus ir respiracinius sincitinius virusus), prisidedant prie bronchų hiperreaktyvumo išsivystymo. Virusinė infekcija įjautrina kvėpavimo takus, sutrikdo gleivinių ląstelių klirensą, kol jis visiškai sustoja, ir slopina gynybos mechanizmus nuo bakterinės infekcijos. Pridėjus bakterinės infekcijos, padidėja gleivių kiekis, kuris neleidžia antibiotikams prasiskverbti į kvėpavimo takus ir apsunkina fagocitozę. Infekcinių agentų įtakoje išsiskiria įvairūs uždegimo mediatoriai.
Patologinė anatomija
Ūminio bronchito atveju bronchų gleivinė atrodo patinusi ir hiperemija, jos paviršiuje yra eksudato. Eksudatas yra daug baltymų turintis skystis, kuris uždegimo metu iš mažų venų ir kapiliarų patenka į aplinkinius audinius ir kūno ertmes.
, kuris mažuose bronchuose ir bronchiolėse gali užpildyti visą kvėpavimo vamzdelių spindį. Bronchų gleivinės eksudatas gali būti serozinis, gleivėtas, gleivėtas arba pūlingas.
Išskyrose beveik visada randama raudonųjų kraujo kūnelių (išskyrus serozinį eksudatą). Esant sunkioms formoms, tokioms kaip gripas B, galimi kraujavimai į bronchų gleivinę, todėl eksudatas tampa kruvinas. Beveik visada eksudate aptinkamos atskiros gleivinės stulpinio epitelio ląstelės. Lengvais bronchito atvejais pakitimai apsiriboja tik pačia gleivine sunkesniais atvejais, paveikia visus bronchų sienelės sluoksnius. Atliekant mikroskopinį uždegimo bronchų sienelės tyrimą, pastebimas hiperemijos vaizdas Hiperemija yra padidėjęs kraujo tiekimas į bet kurią periferinės kraujagyslių sistemos dalį.
ir uždegiminė gleivinės ir poodinio audinio edema.
Net ir lengvo bronchito atveju yra leukocitų ir limfocitų infiltracija (vėliau su plazminių ląstelių priemaiša). Jis yra gleivinėje ir pogleiviniame audinyje, kituose bronchų sienelės sluoksniuose ir fiksuoja peribronchinį audinį mažuose bronchuose.
Esant reikšmingai ląstelinei infiltracijai, bronchų sienelė sustorėja, joje esantis infiltratas ir edema atpalaiduoja elastinį audinį ir lygiųjų raumenų sluoksnį, o raumenų skaidulos patiria degeneracinį nutukimą. Visa tai sukuria sąlygas mažiems intrapulmoniniams bronchams plėstis, bronchektazės formavimuisi Bronchektazė - ribotų bronchų plotų išsiplėtimas dėl uždegiminių-distrofinių jų sienelių pokyčių arba bronchų medžio vystymosi anomalijų.
(būdinga tymų ir gripo bronchitui vaikams).
Ūminio bronchito laikotarpiu uždegiminis procesas dažnai išplinta į bronchą supantį jungiamąjį audinį, užfiksuoja čia besileidžiančias limfagysles ir išilgai jomis plinta bronchu. Uždegiminiai pokyčiai iš peribronchinio jungiamojo audinio gali plisti į plaučių audinį. Bronkopneumonija išsivysto dažnai, kai uždegimas bronchų viduje nusileidžia iki galutinių šakų ir į plaučių audinį. Jei mažųjų bronchų spindį užkemša išskyros, atitinkamos plaučių audinio atkarpos suyra ir susidaro atelektazės.
Pagrindiniai morfologiniai ūminio bronchų uždegimo tipai:
- ūminis katarinis;
- katarinis-pūlingas;
- hemoraginis;
- fibrininis-opinis;
- pūlingas.
Už ūminis katarinis bronchitas būdinga bronchų sienelės hiperemija ir edema, taurinių ląstelių skaičiaus padidėjimas, liaukų hipersekrecija ir gleivių suskystėjimas, nedidelio skaičiaus leukocitų kaupimasis ir epitelio sluoksniavimasis bronchų spindyje. Uždegiminė infiltracija yra vidutinio sunkumo ir apsiriboja gleivine, epitelio gleivinės defektai yra paviršutiniški ir nedideli, greitai atsistato.
At katarinis-pūlingas bronchitas(pūlingas bronchų kataras, pūlingas bronchitas) bronchų gleivinė yra paburkusi, ryškiai rausvos arba raudonos spalvos. Eksudatas kaupiasi bronchų spindyje, kuriame yra daug leukocitų; epitelis turi patvaresnių ir gilesnių paviršiaus defektų, galimas erozijų susidarymas Erozija – tai paviršinis gleivinės arba epidermio defektas
. Blakstienos epitelyje yra ryškūs degeneraciniai pokyčiai. Uždegiminis procesas – ribotas arba išplitęs; apima didžiąją bronchų medžio dalį iki pat mažiausių bronchų. Sunkios ligos atveju uždegiminis procesas kartu su gleivine apima ir giliuosius bronchų sienelės audinius.
At hemoraginis bronchitas eksudate aptinkama daug raudonųjų kraujo kūnelių.
Ūminis fibrininis bronchitas(lobarinis bronchitas, plastinis bronchitas, bronchų krupas) stebimas sergant difterija, skilveline pneumonija ir kartu išsiskiria fibrininė plėvelė ant uždegusios gleivinės paviršiaus. Retais atvejais pavienis bronchų skilties uždegimas pasireiškia be fibrininių gerklų, trachėjos ar plaučių audinių pažeidimų. Uždegimas yra kruopinis, didžiųjų bronchų epitelio dangalas gali būti išsaugotas (išskyrus paviršines eilutes), o fibrininė plėvelė atrodo kaip vamzdelis. Mažuose jis atrodo kaip ištisinė cilindrinė masė ir užpildo visą bronchų spindį. Ūminis fibrininis bronchitas yra gana reta liga, kurios etiologija ir patogenezė neaiški. Vėliau tai dažniausiai pasikartoja, o paūmėjimo intervalai yra nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Gali sukelti nedidelį kraujavimą į plaučius (hemoptizę).
Membraninis bronchitas(fibrininio bronchito variantas su daugybe plėvelių) išsivysto ryškių alteratyvių pokyčių fone. Būdingas fibrininis (lobarinis arba difteritinis) uždegimas, pasireiškiantis ant gleivinės paviršiaus balkšvai pilka fibrinine plėvele, daugiau ar mažiau glaudžiai susiliejusia su apatiniais audiniais. Plėvelę išlydžius neutrofilų fermentams ir atmetus, išryškėja įvairaus gylio defektai – opos, kurios užgyja, prisipildo granuliacinio audinio, po kurio atsiranda randai.
Pūlingam bronchitui (bronchų pūlingumui, septiniam bronchitui) būdingas pūlingas bronchų gleivinės ir apatinių audinių tirpimas, susiformuojant giliems opiniams defektams, liaukų, raumenų ir kremzlių sunaikinimu. Granuliacinis audinys, palaipsniui užpildantis opas, sklerozuojasi, todėl susidaro šiurkštūs randai. Tai dažniausiai atsitinka, kai bronchų liumenuose susikaupia didelis sekreto kiekis dėl jo evakuacijos pažeidimo (pavyzdžiui, obstrukcijos metu) ir pūlingo uždegimo.
Ūminio bronchito eigos variantai
Ūminis obstrukcinis bronchitas Infekcinės kilmės (AOB) gali sukelti įvairūs kvėpavimo takų virusai, mikoplazmos, chlamidijos. Mažiems vaikams daugumą obstrukcinių bronchito formų sukelia RS-virusinės ir 3 tipo paragripo infekcijos; kiti virusai (dažniausiai citomegalo ir adenovirusai) sukelia ne daugiau kaip 10-20 proc.
Kai kurie autoriai mano, kad mikoplazma (ypač vyresniems vaikams) yra vienas pagrindinių ūminio obstrukcinio bronchito etiologinių veiksnių. Sergant pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu, M. pneumoniae vaidmuo didėja (pagal N. M. Nazarenko ir kt. (2001), infekcija šiuo sukėlėju nustatoma 85 proc. vaikų, sergančių pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu).
Sudėtingi vaikų bronchų obstrukcijos mechanizmai yra kvėpavimo takų susiaurėjimas, gleivinių patinimas ir bronchų liaukų hipersekrecija ir, kiek mažesniu mastu, bronchų lygiųjų raumenų spazmai. Iškvėpimo sunkumas infekcinės kilmės AOB metu nėra alerginio uždegimo pasekmė. Taip yra dėl su amžiumi susijusių mažų vaikų reaktyvumo ypatumų ir infekcinio patogeno biologinių savybių.
Ūminis pasikartojantis bronchitas(ARB) yra ūminis bronchitas, kuris pasireiškia tris ar daugiau kartų per metus. Pacientus, sergančius šiuo ūminio bronchito variantu, reikia ištirti dėl bronchinės astmos, LOPL ir imunodeficito. Maždaug 50 % atvejų šiems pacientams vėliau diagnozuojama bronchinė astma.
Epidemiologija
Ūminio bronchito epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su gripo ir kitų kvėpavimo takų virusinių ligų epidemiologija. Paprastai tipiškas sergamumo šiomis ligomis pikas yra gruodžio pabaigoje ir kovo pradžioje.
Duomenys apie suaugusiųjų sergamumą yra labai prieštaringi. Sergamumas bronchitu, daugelio autorių teigimu, svyruoja nuo 15 iki 50 proc. Šis procentas yra žymiai didesnis (iki 50-90 proc.) tarp vaikų, kurie dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, ypač nepalankiose aplinkosaugos regionuose, taip pat nuo pasyvaus rūkymo.
Pasirinktos klinikinės formos
Ūminis obstrukcinis bronchitas(AOB) yra klinikinė ūminio bronchito forma, pasireiškianti su ryškiais obstrukcijos požymiais. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams per pirmuosius 4 gyvenimo metus. Įvairių autorių teigimu, maždaug 20-25% vaikų bronchito pasireiškia AOB forma. Šis skaičius yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Tuo pačiu metu obstrukcinės būklės dėl kvėpavimo takų virusinės infekcijos registruojamos 10-30% kūdikių. AOB, kaip ARVI pasireiškimo, dažnis ypač dažnas mažiems vaikams (daugiausia iki 4 metų amžiaus).
Pasikartojantis ūminis bronchitas paplitimas yra 16,4 iš 1000 vaikų. Ikimokyklinio amžiaus vaikai serga. Tarp dažnai sergančių vaikų (pagal siuntimus) pasikartojantis bronchitas nustatytas 27 proc., o pasikartojantis obstrukcinis bronchitas – 17,2 proc.
Rizikos veiksniai ir grupės
Ūminio bronchito atsiradimą lemia šie veiksniai:
- klimato ir oro sąlygos;
- nepalankios darbo ir gyvenimo sąlygos (hipotermija, drėgmė, skersvėjis) arba, atvirkščiai, per sausas, karštas, užterštas oras;
- rūkymas;
- alkoholizmas;
- lėtinė židininė infekcija nosiaryklės srityje;
- gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminė pneumonija anamnezėje;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
- alerginės ligos (bronchinė astma, alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas);
- kvėpavimo per nosį pažeidimas;
- imunodeficito būsenos;
- krūtinės ląstos deformacija;
- refliuksinis ezofagitas;
- senyvo amžiaus ar vaikų amžius;
- staziniai plaučių pokyčiai su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
- genetinis (paveldimas) polinkis sirgti kvėpavimo takų ligomis.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Infekcinės etiologijos bronchitas dažnai prasideda ūminio rinito ar laringito fone.
Simptomai:
- neapdorotumas už krūtinkaulio;
- sausas (rečiau šlapias) kosulys, su nedideliu skreplių kiekiu (susirgus bakterine infekcija, skrepliai pūliuoja); kartais kosulys yra varginantis ir skausmingas;
- silpnumas, silpnumo jausmas;
- užkimimas, skausmas ryjant (retai);
- ūminio rinito, laringito, tracheito požymiai (priklausomai nuo sukėlėjo).
Nėra jokių fizinių požymių ar sunku kvėpuoti, o plaučiuose aptinkamas plačiai paplitęs sausas švokštimas. Kūno temperatūra - subfebrili arba normali.
Kai pažeidžiami vidutinio ir mažo kalibro bronchai, gali pailgėti iškvėpimas, išsausėti ir švilpti švokštimas.
Kai bronchuose atsiranda išskyrų, pasigirsta drėgni, smulkiai burbuliuoti karkalai, kurie, skirtingai nei plaučių uždegimas, būna ne tokie garsūs, neturi aiškios lokalizacijos ir išnyksta po kosulio.
Išsivysčius bronchų spazmui, pridedami bronchų obstrukcijos požymiai:
- dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui;
- dėžutės perkusijos garso atspalvis;
- užsitęsęs iškvėpimas auskultacijos metu Auskultacija – tai fizinės diagnostikos metodas medicinoje, kurio metu klausomasi garsų, atsirandančių veikiant organams.
;
- sausas aukšto tono švokštimas.
Vidutinis kursas ligą lydi labai ryškus bendras negalavimas ir silpnumas; Būdingas stiprus sausas kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu ir dusuliu; apatinės krūtinės dalies ir pilvo sienos skausmas, kurį sukelia raumenų įtempimas kosint. Palaipsniui kosulys tampa šlapias gleivinės ar pūlingo pobūdžio skrepliais.
Virš plaučių paviršiaus girdimas sunkus kvėpavimas, sausi ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Keletą dienų kūno temperatūra išlieka žema. Ryškių periferinio kraujo sudėties pokyčių nėra.
Kai daugiausia pažeidžiami bronchioliai (žr. „Ūminis bronchiolitas“ – J20), dažniausiai stebima sunki ligos eiga.
Ūminiai ligos simptomai tampa mažiau ryškūs ketvirtą dieną ir, esant palankiam rezultatui, visiškai išnyksta septintą dieną.
Sergant ūminiu bronchitu su sutrikusia bronchų obstrukcija, yra tendencija užsitęsti ir pereiti prie lėtinio bronchito.
Pasirinktos klinikinės ūminio bronchito formos
Ūminis obstrukcinis bronchitas
Ligos pradžioje klinikinis vaizdas būdingas kvėpavimo takų virusinės infekcijos simptomai: kūno temperatūros pakilimas, katariniai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai, bendros būklės sutrikimas.
Simptomų sunkumas ir pobūdis labai skiriasi priklausomai nuo ligos sukėlėjo.
Iškvėpimo pasunkėjusio kvėpavimo požymiai gali būti stebimi pirmąją ligos dieną arba virusinės infekcijos metu (trečią-penktą dieną). Palaipsniui didėja kvėpavimo dažnis ir iškvėpimo trukmė.
Kvėpavimas tampa triukšmingas ir švilpimas. Taip yra dėl to, kad vystantis hipersekrecijai ir sekrecijai kaupiantis bronchų spindyje dėl dusulio ir karščiavimo, pasikeičia sekreto klampumo savybės – jis „išsausėja“. Dėl to atsiranda zvimbimas (žemas) ir švilpimas (aukštas) sausas švokštimas.
Bronchų pažeidimai yra plačiai paplitę, todėl sunkus kvėpavimas su sausu švilpimu ir zvimbiantis švokštimas vienodai girdimas per visą krūtinės paviršių. Švokštimas gali būti girdimas iš tolo.
Ligos pradžia yra tokia pati kaip ir ARVI. Vėliau išsivysto iškvėpimo dusulys, kurio kvėpavimo dažnis siekia 60-80 per minutę, ir kosulys. Pirmojo epizodo metu šie simptomai pastebimi 2-4 dieną, pasikartojantys epizodai - 1-2 dieną.
Obstrukciniam bronchitui būdingi simptomai, pažeidžiantys didžiuosius bronchus: švokštimas, sausas, dažnai muzikinis švokštimas. Bronchiolitui būdingas „šlapesnis“ vaizdas: išsklaidytų smulkių burbuliukų masė.
Iškvėpimo ir švilpimo garsų pailgėjimas, žymiai sustiprėjus kvėpavimui, gali susilpnėti, kol visiškai išnyks. Atsižvelgiant į tai, vertinant obstrukciją, reikia sutelkti dėmesį į plaučių infliacijos sunkumą (ribų permušimą), kvėpavimo dažnį ir „atitinkamų“ krūtinės ląstos vietų atitraukimo laipsnį, taip pat į Po ir PC 2.
Sunki obstrukcija trunka 1-4 dienas (su bronchiolitu ilgiau), visiškas būklės normalizavimas įvyksta po 1-2 savaičių.
Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas(3 ar daugiau ūminio obstrukcinio bronchito epizodų per metus)
Su ARVI būdingais simptomais pasireiškia paūmėjimas. Po 1-3 dienų šiuos simptomus lydi kosulys (dažniausiai sausas, dažniau naktį). Kosulys ir švokštimas (sausas arba didelių ir vidutinių burbuliukų) išlieka ilgiau nei sergant ūminiu bronchitu, kartais iki 3-4 savaičių. Simptomai, jų trukmė ir atsiradimo tvarka linkę kartotis sergant įvairios etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Sunki obstrukcija nesivysto, tačiau dažnai nustatomas latentinis bronchų spazmas.
Diagnostika
1. „Ūminis bronchitas“ diagnozuojamas kliniškai:
- esant kruopščiai surinktai ligos istorijai, įskaitant rūkymo, nepalankių aplinkos veiksnių ir (arba) kitų predisponuojančių veiksnių nustatymą;
- esant ūminiam kosuliui, kuris trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, neatsižvelgiant į tai, ar yra skreplių;
- nesant pneumonijos ir lėtinių plaučių ligų (LOPL) požymių Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra nepriklausoma liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto kvėpavimo takuose apribojimas.
, bronchinė astma), kuri taip pat gali sukelti kosulį;
- nesant refliuksinio ezofagito Refliuksinis ezofagitas – tai stemplės gleivinės uždegimas, kurį sukelia gastroezofaginis refliuksas; pasireiškia krūtinės skausmu ir rėmuo.
.
2. Atliekama fizinė apžiūra ir auskultacija.
3. Krūtinės ląstos organų rentgenograma, kaip taisyklė, atskleidžia plaučių modelio padidėjimą ir plaučių šaknų neryškumą. Pridėjus bronchų spazminio komponento, atsiranda „ūmaus plaučių patinimo“ požymių: padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, nuleistas diafragmos kupolas.
Rentgeno tyrimas nerekomenduojamas, jei:
- ūmus kosulys ir skreplių išsiskyrimas rodo ūminį bronchitą;
- Širdies ritmas HR – širdies ritmas
<100 уд./мин.;
- kvėpavimo dažnis<24 вдохов/мин.;
- temperatūra (oralinė)<38 о С (100,4 F).
4. Spirometrija Spirometrija – plaučių gyvybinės talpos ir kitų plaučių tūrių matavimas naudojant spirometrą
nėra labai svarbus diagnozuojant ūminį bronchitą, tačiau gali padėti diferencinėje diagnozėje.
Laboratorinė diagnostika
1. Bendras kraujo tyrimas. Pokyčiai yra nespecifiniai ir priklauso nuo patogeno tipo. Pirmosiomis dienomis gali būti stebima leukopenija, kuriai būdingas neutrofilijas su vidutiniu poslinkiu į kairę, šiek tiek padidėjusį ESR ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
.
2. Skreplių analizė: daug desquamated epitelio ląstelių, makrofagų, pavienių eritrocitų.
Kai atsiranda bakterinė infekcija, skrepliai tampa pūlingi ir juose yra daug neutrofilų.
Įprastas, privalomas, planinis patogeno tipavimas nekomplikuoto ir nesunkaus ūminio bronchito atveju nerekomenduojamas. Patogeno tipavimas yra skirtas užsitęsusiam ūminiam bronchitui. Naudojamas PGR PGR - polimerazės grandininė reakcija
, serologiniai (ypač poriniuose kraujo serumuose, paimtuose kas 3 savaičių intervalu) tyrimo metodai.
Diferencinė diagnostika
Diferencinėje ūminio bronchito diagnostikoje svarbiausi yra šie:
- plaučių uždegimas;
- kokliušas;
- bronchinė astma;
- ūminis ir lėtinis sinusitas;
- miliarinė plaučių tuberkuliozė;
- svetimkūnis;
- emfizema;
- ciliarinės diskinezijos sindromas (pavyzdžiui, Kartagenerio sindromas);
- cistinė fibrozė.
Diferencinė ūminio bronchito diagnostika (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)
| Patologinis procesas | Požymiai ir simptomai |
| Reaktyvios kvėpavimo takų ligos | |
| Astma | Grįžtamo kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymai, net esant infekcijai |
| Alerginė aspergiliozė |
- Laikini infiltratai plaučiuose - Eozinofilija skrepliuose ir periferiniame kraujyje |
| Profesiniai pavojai | Simptomai yra sunkūs darbo savaitę, tačiau paprastai pagerėja savaitgaliais, švenčių dienomis ir atostogų metu |
| Lėtinis bronchitas |
- Lėtinis kasdienis kosulys, iš kurio išsiskiria skrepliai mažiausiai tris mėnesius - Dažniausiai randama rūkantiems |
| Kvėpavimo takų infekcija | |
| Sinusitas |
- Sinuso užgulimas ir skausmas - Išskyros iš nosies |
| Šalta | Viršutinių kvėpavimo takų uždegimas be bronchų švokštimo |
| Plaučių uždegimas | Būdingi pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje |
| Kitos priežastys | |
| Stazinis širdies nepakankamumas |
- Baziliariniai rales - Ortopnėja - Kardiomegalija - Padidėjusio intersticinio ar alveolių skysčio kiekio parodymai krūtinės ląstos rentgenogramoje - S 3 (šuolio ritmas) - Tachikardija |
| Refliuksinis ezofagitas | Simptomai pablogėja gulint Rėmuo |
| Bronchogeniniai navikai |
- Konstituciniai požymiai (svorio netekimas) - Lėtinis kosulys, kartais su hemoptize |
| Aspiracijos sindromai |
– Dažniausiai siejamas su konkrečiu įvykiu, pvz., dūmų įkvėpimu - Vemti - Sumažėjęs sąmonės lygis |
Diferencinė diagnozė tarp ūminio bronchito ir ūminės pneumonijos
| Klinikiniai požymiai | Ūminis (paprastas) bronchitas | Ūminė pneumonija |
| Karščiavimo laipsnis | Žemesnėje nei 38 o C temperatūroje | Virš 38 o C |
| Karščiavimo trukmė | Mažiau nei 3 dienos | Daugiau nei 3 dienas |
| Kosulio pobūdis | Paviršutiniškas, sausas, neskausmingas | Gilus, šlapias, skausmingas |
| Dusulys | Nr | Valgyk |
| Cianozė | Nr | Valgyk |
| Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant | Nr | Valgyk |
| Balso drebulys | Nepakeitė | Patobulinta |
| Perkusijos garso sutrumpinimas | Nr | Valgyk |
| Vietiniai puikūs burbuliuojantys skambūs rales | Nr | Valgyk |
| Crepitus | Nr | Valgyk |
| Bronchofonija | Nepakeitė | Sustiprėjo |
Alerginės ir infekcinės kilmės bronchų obstrukcinio sindromo (BOS) diferencinė diagnostika
(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)
|
Ženklai
|
Infekcija
|
Alergija
|
| Epidemiologija | Susisiekite su pacientu, sergančiu ARVI | Kontaktas su buitiniais, žiedadulkėmis ir kitais alergenais |
| Paveldimumas | Neapkrautas | Paveldimas polinkis į atopiją |
| Klinika | Karščiavimas, intoksikacija ir kiti infekcinio proceso požymiai | Temperatūra normali, apsinuodijimo nėra |
| Klinikinių biologinio grįžtamojo ryšio požymių išlikimas (kosulys, timpanitas, sausas švilpimas ir įvairūs drėgni karkalai) | Patologiniam procesui būdingas cikliškumas | Būdingas klinikinių požymių labilumas dienos metu ir stebėjimo metu |
| Prisitaikymas prie bronchų obstrukcijos | Sunkus kvėpavimo nepakankamumas | Pakankamas prisitaikymas prie biologinio grįžtamojo ryšio |
| Biologinio grįžtamojo ryšio trukmė | Dažniau – 1-2 savaites | Labai neaišku, priklauso nuo poveikio ir alergeno pašalinimo |
| Recidyvai | Retas, išskyrus viruso persistavimo atvejus | Labai būdingas |
| Nosiaryklės tamponų imunofluorescencinis tyrimas | Randama RS virusų alergenų, paragripo, adenoviruso ir kt. | Dažniausiai neigiamas |
| Antikūnų prieš virusus titro padidėjimas RSK, RNGA reakcijose | Būdingas | Nebūdinga |
| Imunologinis tyrimas | Gali sumažėti ląstelinis imunitetas, padidėti CEC | Padidėjęs Ig E, gali būti sumažėjęs Ig A, CIC dažnai būna normalus |
| Eozinofilija | Nebūdinga | Labai būdingas |
| Odos testai su buitiniais ir kitais atopiniais alergenais | Neigiamas | Teigiamas |
| Jautrinimas atopiniams alergenams in vitro bandymuose | Nėra | Pateikti |
| Padidėjęs bronchų jautrumas | Nebūdinga | Tipiškas |
| Užsikrėtimas kirmėlėmis | Kaip ir populiacijoje | Nutinka dažniau |
Komplikacijos
Atelektazė Atelektazė yra plaučių ar jo dalies būklė, kai alveolėse yra mažai oro arba jos nėra ir atrodo, kad jos yra sugriuvusios.
, kvėpavimo nepakankamumas.
Gydymas užsienyje
Ūminis bronchitas yra uždegiminis kvėpavimo takų procesas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių. Tai apima patikrinimo patogenus, virusus, cheminius, fizinius ar alerginius veiksnius.
Ūminį bronchitą sukelia virusai (gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai, tymai, kokliušas ir kt.), bakterijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai ir kt.); fizikiniai ir cheminiai veiksniai (sausas, šaltas, karštas oras, azoto oksidai, sieros dioksidas ir kt.).
Priežastys: Atšalimas, tabako rūkymas, alkoholio vartojimas, lėtinė židininė infekcija nosiaryklės srityje, sutrikęs nosies kvėpavimas, krūtinės ląstos deformacija skatina susirgti. Žaloji medžiaga prasiskverbia pro trachėją ir bronchus su įkvepiamu oru, hematogeniniu arba limfiniu keliu (ureminis bronchitas).
Ūminis bronchų medžio uždegimas gali būti kartu su bronchų praeinamumo pažeidimu dėl edeminio-uždegiminio ar bronchospastinio mechanizmo. Būdinga hiperemija ir gleivinės patinimas; ant bronchų sienelių jų spindyje yra gleivinės, gleivinės ar pūlingos išskyros; degeneraciniai blakstienos epitelio pokyčiai. Esant sunkioms formoms, uždegiminis procesas pažeidžia ne tik gleivinę, bet ir giliuosius bronchų sienelės audinius.
Klinika, diagnostika: Pagrindinis bronchito požymis yra kosulys (sausas arba šlapias). Sergant ūminiu bronchitu, kosulys dažniausiai būna paroksizminio pobūdžio, lydimas deginimo ar neramumo jausmo už krūtinkaulio arba gerklėje. Kartais paroksizminis kosulys būna toks intensyvus, kad jį lydi galvos skausmas. Pacientus nerimauja silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas iki 37-38 °C, galvos skausmas, raumenų skausmas. Perkusijos pakeitimų nėra. Auskultuojant plaučius pastebimas sunkus kvėpavimas ir išsibarstę sausi karkalai. Kraujo pokyčiai yra minimalūs.
Rentgeno spinduliai su pertraukomis atskleidžia plaučių modelio padidėjimą ir plaučių šaknų neryškumą. Po 2-3 dienų nuo ligos pradžios atsiranda nedidelis klampus skreplių kiekis, kosulys tampa mažiau skausmingas, pagerėja sveikata. Liga dažniausiai trunka 1-2 savaites, tačiau kosulys gali trukti iki 1 mėnesio. Šie simptomai atitinka lengvą ūminio bronchito eigą.
Gydymas: lovos režimas, daug šiltų gėrimų su medumi, avietėmis, liepų žiedais; pašildytas šarminis mineralinis vanduo; acetilsalicilo rūgštis 0,5 g 3 kartus per dieną, askorbo rūgštis iki 1 g per dieną, vitaminas A 3 mg 3 kartus per dieną; garstyčių pleistrai, stiklainiai ant krūtinės. Esant stipriam sausam kosuliui, 2-3 kartus per dieną skiriama kodeino (0,015 g) su natrio bikarbonatu (0,3 g). Pasirinktas vaistas gali būti libeksinas, po 2 tabletes 3-4 kartus per dieną. Iš atsikosėjimą lengvinančių vaistų veiksmingas termopsio antpilas (0,8 g po 200 ml, po 1 valgomąjį šaukštą 6-8 kartus per dieną); 3% kalio jodido tirpalas (1 valgomasis šaukštas 6 kartus per dieną), bromheksinas po 8 mg 3-4 kartus per dieną 7 dienas ir tt , anyžių aliejus naudojant garų arba kišeninį inhaliatorių. Inhaliacijos atliekamos po 5 minutes 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas. Bronchų spazmas pašalinamas skiriant aminofilino (0,15 g 3 kartus per dieną). Nurodomi antihistamininiai vaistai. Jei simptominis gydymas neveiksmingas 2-3 dienas, taip pat sergant vidutinio sunkumo ir sunkia liga, antibiotikai ir sulfonamidai skiriami tokiomis pat dozėmis kaip ir sergant plaučių uždegimu.
5) Lėtinis bronchitas.Apibrėžimas. Priežastys. Klinika, diagnostika. Gydymas.
Lėtinis bronchitas – tai difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu ir pasireiškiantis kosuliu. Įprasta kalbėti apie lėtinį proceso pobūdį, jei kosulys tęsiasi bent 3 mėnesius per 1 metus 2 metus iš eilės.
Priins: Išorinės priežastys: aplinkos tarša, klimato sąlygos, rūkymas, darbas pavojingomis sąlygomis, virusinių ligų epidemijos. Vidinės priežastys yra nosiaryklės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir ūminis bronchitas.
Klinika, diagnozė: Lėtinio bronchito klinikinis vaizdas apima laipsnišką jo atsiradimą. Ilgą laiką (kartais 10 - 12 metų) liga ligonio nevargina ir nedaro įtakos jo sveikatai. Vienas iš pirmųjų simptomų yra kosulys ryte, kai išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis. Šis kosulys dažnai pasireiškia vyrams, kurie rūko ir turi kontaktą su pramoniniais pavojais (dulkės, rūgščių ir šarmų garai ir kt.), ir jie nėra suvokiami kaip liga.
Prieš lėtinį bronchitą atsiranda būklė, kai vertinant sveikatos būklę nebegalima ignoruoti periodiškai pasireiškusio kosulio, tačiau klinika dar neatitinka minėto lėtinio bronchito apibrėžimo. Asmenys, sergantys prieš lėtinį bronchitą (pagal analogiją su bendru terminu „priešastma“ vadinami „priešbronchitu“), jaučiasi praktiškai sveiki. Periodiškai (mažiau nei 3 mėnesius per metus) pasireiškiantis kosulys jų nevargina. Jie jo net nepastebi. Skreplių išsiskiria labai mažai arba jų nėra (reikia turėti omenyje, kad kai kurie pacientai skreplius nuryja).
Nėra dusulio. Plaučiuose ir bronchuose aktyvaus uždegiminio proceso požymių nėra. Tačiau tiriant išorinį kvėpavimą jau šiuo laikotarpiu dažnai galima pastebėti nežymų ventiliacijos dažnių sumažėjimą.
Gydymas: gydomi tik antibiotikais, nepaisant dietos, masažo, gimnastikos ir pozicinio gydymo – laikysenos drenažo. Svarbią vietą gydant bronchitą užima vaistai, mažinantys bronchų gleivinės uždegimą, skystinantys gleives ir gerinantys jų išsiskyrimą, plečiantys bronchus. Ypač efektyvus šių vaistų vartojimas aerozolių pavidalu. Labai efektyviems aerozoliams gauti naudojami modernūs inhaliatoriai (reaktyviniai ir ultragarsiniai purkštuvai). Purškimo terapijai skirti vaistai patenka tiesiai į sergantį organą ir gali prasiskverbti į gilius bronchų sluoksnius, o tai paaiškina jų aukštą gydomąjį poveikį. Deja, nėra specialiai sukurtų dietų sergantiems bronchitu. Tačiau dieta ne tik būtina, bet ir turi atitikti ligos stadiją. Taigi paūmėjimo metu, kurį lydi kosulys su pūlingais skrepliais, organizmui reikia baltyminio maisto. Todėl reikia remtis mėsos, žuvies ir pieno produktais. Reikalingos daržovės ir vaisiai.
Ilgametę patirtį turintys pacientai neturėtų piktnaudžiauti saldumynais ir kitu angliavandenių turinčiu maistu. Toks maistas padidina ir taip padidėjusį anglies dvideginio kiekį kraujyje.
Esant stipriam dusuliui, būtina riboti skysčių ir druskos kiekį. Tas pats pasakytina ir apie gimnastiką. Labai dažnai pacientas tuos pačius pratimus daro daug metų. Tai neteisinga.
Darbingi pacientai gali užsiimti jogos gimnastika, tačiau tik vadovaujant instruktoriui.
Krūtinės masažas yra labai efektyvus. Bet sergančiam bronchitu reikia specialaus vibracinio masažo. Dar efektyvesnė, bet pacientų atkakliai atmesta procedūra – vadinamasis laikysenos drenažas. Drenažas pagrįstas skreplius veikiančiu gravitacijos dėsniu. Jos sunkumas slypi tame, kad du kartus per dieną tenka gulėti po 20 minučių labai nepatogioje padėtyje, kai viršutinė kūno dalis yra pasvirusi žemyn. Ir tuo pat metu pasukite iš nugaros į pilvą ir iš vienos pusės į kitą. Todėl net patys drausmingiausi žmonės negali atlaikyti savo padėties išbandymo. Bet patikėkite manimi, šis metodas labai gerai padeda išlaisvinti bronchus nuo skreplių.
Ūminis bronchitas
Etiologija
Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra virusai (IS, gripas, paragripas, adenovirusai), mikoplazmos. Bakterijos – rečiau (dažniau sluoksniuojasi antrą kartą). Paplitimas: 250 iš 1000 vaikų per metus. Rizikos grupė – ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Patogenezė
Ligos pradžia dažnai siejama su ARVI. Predisponuojantys veiksniai yra hipotermija arba perkaitimas, aplinkos problemos, pasyvus rūkymas. Virusai turi tropizmą kvėpavimo takams, slopina bronchų barjerinę funkciją ir sukelia gleivinės degeneraciją, t.y. provokuoti uždegimą.
Ūminis bronchitas nėra lydimas obstrukcijos, nes pažeidžiami didelio ir vidutinio kalibro bronchai.
Klinika
1). ARVI simptomai ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai: karščiavimas, negalavimas, apetito praradimas ir kiti apsinuodijimo simptomai, nosies užgulimas, snarglius ir ryklės hiperemija.
2). Kvėpavimo sindromas: kosulys (iš pradžių - sausas, skausmingas, nešvarus; o peršalimo laikotarpiu - šlapias su mažais gleiviniais skrepliais). Susikaupus bakterinei infekcijai, skrepliai tampa gleivingi.
3). Objektyvūs duomenys: Perkusijos garsas paprastai nesikeičia, bet kartais gali turėti dėžutės atspalvį. Auskultuojant atskleidžiamas šiurkštus kvėpavimas ir kintantys tembrai, sausi ar vidutinio kalibro šlapi bambaliai įkvėpimo metu ir pačioje iškvėpimo pradžioje. Procesas visada yra difuzinis dvipusis.
4). Kvėpavimo nepakankamumo simptomai: sergant ūminiu bronchitu jie išreiškiami vidutinio sunkumo dusuliu.
5). Papildomi metodai: reaktyvūs kraujo tyrimo pokyčiai (su virusine infekcija - leukopenija ir limfocitoze; su bakterine infekcija - neutrofiline leukocitoze ir padidėjusiu ESR). Rentgeno spinduliai rodo padidėjusį plaučių modelį ir plaučių šaknų išsiplėtimą.
Ūminio bronchito eiga yra cikliška, dažniausiai ne ilgiau kaip 2 savaites. Esant užsitęsusiam ūminiam bronchitui (3-4 sav.), reikia atlikti diferencinę diagnozę dėl kvėpavimo takų alergijos, bronchų svetimkūnio ir cistinės fibrozės.
Klinikiniai mikoplazminio bronchito požymiai : nedidelis karščiavimas, trunka 7-10 dienų. Objektyviai – junginės paraudimas (bet be efuzijos), kosulys trunka ilgiau (išsiskiria klampiais skrepliais) esant patenkinamai bendrai būklei. Be to, įvairiose plaučių dalyse gali būti nenuoseklus krepitas. Dažniau serga mokyklinio amžiaus vaikai. Sergamumo dažnis didėja vasaros pabaigoje ir rudenį. Ex juvantibus gydymas makrolidais ir linkomicinu yra veiksmingas.
Gydymas
Galima atlikti ambulatoriškai. Indikacijos hospitalizuoti: pirmųjų gyvenimo metų vaikai, sergantys sunkia ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, įtariami plaučių uždegimu, vaikai iš socialinės rizikos šeimų, vaikai, kurių foninė būklė pasunkėjusi, imunodeficitas. Temperatūrai nukritus praėjus 1-2 dienoms, galima eiti pasivaikščioti. Dieta yra hipoalerginė, gėrimas yra gausus ir praturtintas.
Etiotropinis gydymas: nukreiptas į ARVI:
1). Interferonas– po 2 lašus į kiekvieną šnervę kas 1,5 – 2 valandas. Veiksmingas tik pirmas 2 dienas, taip pat kontaktinių vaikų profilaktikai. Taip pat galite naudoti aerozolį (1-3 tūkst. vienetų x 2 kartus per dieną 3-5 dienas).
2). Antigripo imunoglobulinas– veiksminga pirmosiomis ligos dienomis. Vartoti vieną kartą – 0,1 – 0,2 ml/kg (ne daugiau 2 ml). Galite kartoti kas antrą dieną.
3). RNazė(3-5 mg 1 ml druskos tirpalo) arba DNazė(adenovirusinės infekcijos atveju 2 mg 1 ml fiziologinio tirpalo).
4). Remantadinas– tik vaikams nuo 12 metų. Dozė – 2-3 mg/kg/d. 3 dozėms. Veiksmingas per pirmąsias 2-3 ligos dienas, ypač sergant A gripu.
Antibiotikai neskiriami sergant ūminiu bronchitu, išskyrus ūminį mikoplazminį ir chlamidinį bronchitą, taip pat bak. komplikacijų, tokių kaip pneumonija ir sinusitas.
Patogenetinė terapija:
1). Laukinės– skiedžia skreplius, didina jų sekreciją ir nutekėjimą. Norėdami tai padaryti, naudokite krūties ekstraktus, zefyro šaknį, saldymedžio, termopsio, šaltalankio. Iš vaistų: bromheksinas, amoniako-anyžių lašai, 1% kalio jodido tirpalas, ambroksolis (kas 2-3 valandas). Šie vaistai kosulio neslopina.
2). Laikysenos masažas- pašalinti skreplius.
3). Kineziterapija – inhaliacijos skreplius skystinančiomis medžiagomis (soda ir kt.), sergant laringitu ir tracheitu – inhaliacija garais garų-deguonies kameroje.
Simptominė terapija:
1). Karščiavimą mažinantys vaistai – aspirinas (ne nuo gripo), analginas.
2). Sunkiais atvejais prieš miegą skiriami vaistai nuo kosulio.
3). Antikonvulsantai (jei nurodyta).
4). Vitaminų terapija – vitaminai B, C ir kt.
5). Vaikams, kurie sirgo alergija – antihistamininiai vaistai.
Pasikartojantis bronchitas
Liga kartojasi 3 kartus per metus ir dažniau ARVI fone (išskyrus vaiko adaptacijos ikimokyklinėje įstaigoje laikotarpį).
Sergant RB nėra bronchų obstrukcijos požymių, sklerotiniai pokyčiai bronchopulmoninėje sistemoje nesusidaro. RB vystosi esant bronchų hiperreaktyvumui, susilpnėjusiam imunitetui ir virusų išlikimui viršutiniuose kvėpavimo takuose, kurie kartu sudaro bronchito diatezės sąvoką.
Predisponuojantys veiksniai:
1). Genetinis polinkis sirgti bronchitu dėl prastesnio vietinio imuniteto (sekretorinio IgA, lizocimo trūkumas, mažas makrofagų aktyvumas).
2). Nepateisinamas ir neracionalus antibiotikų vartojimas praeityje, sukeliantis kvėpavimo takų disbiozę ir virusų išlikimą.
3). Lėtinės infekcijos židinių buvimas nosiaryklėje.
4). Konstitucinės anomalijos (atopinė ir eksudacinė-karatalinė diatezė).
5). Egzogeninės įtakos – bloga aplinka, pasyvus rūkymas ir kt.
Klinika:
kaip ir sergant ūminiu bronchitu, bet trunka ilgiau (iki 3-4 sav.). Be atkryčio vaikai yra praktiškai sveiki, tačiau jiems išlieka padidėjusi kosulio rizika. Atšalimo, fizinio aktyvumo, streso metu atsiranda kosulys, o tai patvirtina bronchų hiperreaktyvumą.
Išskirti 3 prognostinės RB parinktys:
1). 50% pacientų iki mokyklinio amžiaus pradžios recidyvai nutrūksta, o tai patvirtina ankstyvame amžiuje egzistavusią bronchų funkcinį nebrandumą.
yra difuzinė uždegiminė bronchų liga, pažeidžianti gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimas ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) arba išsivystyti kaip komplikacija esamų lėtinių ligų ir praeitų infekcijų (antrinio bronchito) fone. Pažeidus bronchų gleivinį epitelį, sutrinka sekreto gamyba, blakstienų motorinė veikla ir bronchų valymosi procesas. Yra ūminis ir lėtinis bronchitas, kurie skiriasi etiologija, patogeneze ir gydymu.
TLK-10
J20 J40 J41 J42
Bendra informacija
Bronchitas – tai difuzinė uždegiminė bronchų liga, pažeidžianti gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimas ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) arba išsivystyti kaip komplikacija esamų lėtinių ligų ir praeitų infekcijų (antrinio bronchito) fone. Pažeidus bronchų gleivinį epitelį, sutrinka sekreto gamyba, blakstienų motorinė veikla ir bronchų valymosi procesas. Yra ūminis ir lėtinis bronchitas, kurie skiriasi etiologija, patogeneze ir gydymu.
Ūminis bronchitas
Ūminė bronchito eiga būdinga daugeliui ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Dažniausios ūminio bronchito priežastys yra paragripo virusai, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusai, rečiau – gripo virusas, tymai, enterovirusai, rinovirusai, mikoplazmos, chlamidijos ir mišrios virusinės-bakterinės infekcijos. Ūminis bronchitas retai būna bakterinio pobūdžio (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae, kokliušo sukėlėjas). Uždegiminis procesas pirmiausia pažeidžia nosiaryklę, tonziles, trachėją, palaipsniui plinta į apatinius kvėpavimo takus – bronchus.
Virusinė infekcija gali išprovokuoti oportunistinės mikrofloros dauginimąsi, paaštrindama katarinius ir infiltracinius gleivinės pokyčius. Pažeidžiami viršutiniai bronchų sienelės sluoksniai: gleivinės hiperemija ir paburkimas, ryški poodinio sluoksnio infiltracija, distrofiniai pokyčiai, epitelio ląstelių atmetimas. Tinkamai gydant, ūminio bronchito prognozė yra palanki, bronchų struktūra ir funkcija visiškai atkuriama per 3–4 savaites. Ūminis bronchitas labai dažnai stebimas vaikystėje: tai paaiškinama dideliu vaikų jautrumu kvėpavimo takų infekcijoms. Reguliariai pasikartojantis bronchitas prisideda prie ligos perėjimo į lėtinę formą.
Lėtinis bronchitas
Lėtinis bronchitas – tai ilgalaikė uždegiminė bronchų liga, kuri laikui bėgant progresuoja ir sukelia struktūrinius pokyčius bei bronchų medžio disfunkciją. Lėtinis bronchitas pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais ir dažnai būna paslėpta. Pastaruoju metu padaugėjo sergamumo lėtiniu bronchitu dėl aplinkos pablogėjimo (oro užterštumo kenksmingomis priemaišomis), išplitusių žalingų įpročių (rūkymo), didelio gyventojų alergiškumo lygio. Ilgai veikiant nepalankius kvėpavimo takų gleivinės veiksnius, laipsniškai keičiasi gleivinės struktūra, didėja skreplių išsiskyrimas, sutrinka bronchų drenažo gebėjimas, mažėja vietinis imunitetas. Sergant lėtiniu bronchitu, pasireiškia bronchų liaukų hipertrofija ir gleivinės sustorėjimas. Progresuojant skleroziniams bronchų sienelės pokyčiams, išsivysto bronchektazė ir deformuojantis bronchitas. Pasikeitus bronchų oro laidumui, labai pablogėja plaučių ventiliacija.
Bronchito klasifikacija
Bronchitas klasifikuojamas pagal keletą požymių:
Pagal sunkumą:
- lengvas laipsnis
- vidutinio laipsnio
- sunkus
Pagal klinikinę eigą:
Ūminis bronchitas
Ūminis bronchitas, priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:
- infekcinės kilmės (virusinė, bakterinė, virusinė-bakterinė)
- neinfekcinės kilmės (cheminiai ir fiziniai kenksmingi veiksniai, alergenai)
- mišri kilmė (infekcijos ir fizinių bei cheminių veiksnių veikimo derinys)
- nepatikslinta etiologija
Pagal uždegiminės žalos sritį jie išskiriami:
- bronchitas su vyraujančiu vidutinio ir mažo kalibro bronchų pažeidimu
- bronchiolitas
Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamas pirminis ir antrinis ūminis bronchitas. Pagal uždegiminio eksudato pobūdį išskiriamas bronchitas: katarinis, pūlingas, katarinis-pūlingas ir atrofinis.
Lėtinis bronchitas
Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, skiriamas katarinis lėtinis bronchitas ir pūlingas lėtinis bronchitas. Pagal išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčius išskiriamas obstrukcinis bronchitas ir neobstrukcinės ligos formos. Pagal proceso fazes lėtinio bronchito metu paūmėjimai ir remisijos keičiasi.
Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ūminio bronchito išsivystymo, yra šie:
- fiziniai veiksniai (drėgnas, šaltas oras, staigūs temperatūros pokyčiai, radiacijos poveikis, dulkės, dūmai);
- cheminiai veiksniai (teršalų buvimas atmosferos ore - anglies monoksidas, vandenilio sulfidas, amoniakas, chloro garai, rūgštys ir šarmai, tabako dūmai ir kt.);
- blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
- sustingę plaučių kraujotakos procesai (širdies ir kraujagyslių patologijos, mukociliarinio klirenso mechanizmo sutrikimas);
- lėtinės infekcijos židinių buvimas burnos ir nosies ertmėje - sinusitas, tonzilitas, adenoiditas;
- paveldimas veiksnys (alerginis polinkis, įgimti bronchopulmoninės sistemos sutrikimai).
Nustatyta, kad rūkymas yra pagrindinis įvairių bronchopulmoninių patologijų, įskaitant lėtinį bronchitą, išsivystymą provokuojantis veiksnys. Rūkaliai lėtiniu bronchitu serga 2-5 kartus dažniau nei nerūkantys. Žalingas tabako dūmų poveikis pastebimas tiek aktyviai, tiek pasyviai rūkant.
Ilgalaikis kenksmingų gamybos sąlygų poveikis lemia lėtinio bronchito atsiradimą: dulkės - cementas, anglis, miltai, mediena; rūgščių, šarmų, dujų garai; Nepatogios temperatūros ir drėgmės sąlygos. Atmosferos oro tarša dėl pramonės ir transporto išmetamųjų teršalų bei kuro degimo produktų pirmiausia agresyviai veikia žmogaus kvėpavimo sistemą, pažeidžia ir dirgina bronchus. Didelė kenksmingų priemaišų koncentracija didžiųjų miestų ore, ypač esant ramiam orui, sukelia sunkius lėtinio bronchito paūmėjimus.
Pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūminis bronchitas ir pneumonija, lėtinės nosiaryklės ir inkstų ligos gali dar labiau sukelti lėtinio bronchito išsivystymą. Paprastai infekcija yra sluoksniuota ant esamo kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo dėl kitų žalingų veiksnių. Drėgnas ir šaltas klimatas prisideda prie lėtinių ligų, įskaitant bronchitą, išsivystymo ir paūmėjimo. Svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas, kuris tam tikromis sąlygomis padidina lėtinio bronchito riziką.
Bronchito simptomai
Ūminis bronchitas
Pagrindinis klinikinis ūminio bronchito simptomas – žemas krūtinės kosulys – dažniausiai pasireiškia esamų ūminės kvėpavimo takų infekcijos apraiškų fone arba kartu su jais. Pacientas jaučia karščiavimą (iki vidutinio stiprumo), silpnumą, negalavimą, nosies užgulimą ir slogą. Ligos pradžioje kosulys būna sausas, su retais, sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, paūmėja naktimis. Dažni kosulio priepuoliai sukelia pilvo raumenų ir krūtinės skausmus. Po 2-3 dienų pradeda gausiai išsiskirti skrepliai (gleiviniai, gleivingi), kosulys tampa drėgnas ir minkštas. Plaučiuose girdimi sausi ir drėgni karkalai. Nesudėtingais ūminio bronchito atvejais dusulys nepastebimas, o jo išvaizda rodo mažųjų bronchų pažeidimą ir obstrukcinio sindromo vystymąsi. Paciento būklė normalizuojasi per kelias dienas, tačiau kosulys gali tęstis kelias savaites. Ilgalaikė aukšta temperatūra rodo bakterinės infekcijos papildymą ir komplikacijų vystymąsi.
Lėtinis bronchitas
Lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, pasireiškia suaugusiems po pasikartojančio ūminio bronchito arba užsitęsus bronchų dirginimui (cigarečių dūmai, dulkės, išmetamosios dujos, cheminiai garai). Lėtinio bronchito simptomus lemia ligos aktyvumas (paūmėjimas, remisija), pobūdis (obstrukcinis, neobstrukcinis), komplikacijų buvimas.
Pagrindinis lėtinio bronchito pasireiškimas yra užsitęsęs kosulys kelis mėnesius daugiau nei 2 metus iš eilės. Kosulys dažniausiai būna šlapias, atsiranda ryte, kartu išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Padidėjęs kosulys stebimas esant šaltam, drėgnam orui, o nuslūgimas – sausuoju, šiltuoju metų laiku. Bendra pacientų savijauta išlieka beveik nepakitusi, kosulys rūkantiems tampa įprastu reiškiniu. Lėtinis bronchitas laikui bėgant progresuoja, kosulys sustiprėja, įgauna priepuolių pobūdį, tampa varginantis ir neproduktyvus. Skundžiamasi pūlingais skrepliais, negalavimu, silpnumu, nuovargiu, prakaitavimu naktimis. Fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, net ir nedidelis. Pacientams, turintiems polinkį į alergiją, atsiranda bronchų spazmas, rodantis obstrukcinio sindromo ir astmos apraiškų vystymąsi.
Komplikacijos
Bronhopneumonija yra dažna ūminio bronchito komplikacija, kuri išsivysto dėl susilpnėjusio vietinio imuniteto ir bakterinės infekcijos kaupimosi. Pasikartojantis ūminis bronchitas (3 ir daugiau kartų per metus) veda prie uždegiminio proceso perėjimo į lėtinę formą. Išnykus provokuojantiems veiksniams (rūkymo nutraukimui, klimato kaitai, darbo vietos pakeitimui) galima visiškai išlaisvinti pacientą nuo lėtinio bronchito. Lėtiniam bronchitui progresuojant kartojasi ūminė pneumonija, o ilgai trunkanti liga gali peraugti į lėtinę obstrukcinę plaučių ligą. Obstrukciniai bronchų medžio pokyčiai laikomi ikiastmine būkle (astminis bronchitas) ir padidina bronchinės astmos riziką. Komplikacijos pasireiškia plaučių emfizema, plaučių hipertenzija, bronchektaze ir širdies ir plaučių nepakankamumu.
Diagnostika
Bronchito gydymas
Sergant bronchitu su sunkia gretutine ARVI forma, esant nekomplikuotam bronchitui, gydymas skiriamas ambulatoriškai. Bronchito terapija turi būti visapusiška: kovoti su infekcija, atstatyti bronchų praeinamumą, pašalinti kenksmingus provokuojančius veiksnius. Svarbu baigti visą ūminio bronchito gydymo kursą, kad jis netaptų lėtiniu. Pirmosiomis ligos dienomis nurodomas lovos režimas, daug skysčių (1,5 - 2 kartus daugiau nei įprastai), pieno-daržovių dieta. Gydymo metu būtina mesti rūkyti. Patalpoje, kurioje yra bronchitu sergantis pacientas, būtina padidinti oro drėgmę, nes sausame ore kosulys sustiprėja.
Ūminio bronchito gydymui gali būti naudojami antivirusiniai vaistai: interferonas (intranazalinis), nuo gripo - rimantadinas, ribavirinas, adenovirusinės infekcijos atveju - RNazė. Dažniausiai antibiotikai nevartojami, išskyrus bakterinės infekcijos atvejus, užsitęsus ūminiam bronchitui ar esant ryškiai uždegiminei reakcijai pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Siekiant pagerinti skreplių pasišalinimą, skiriamos mukolitinės ir atsikosėjimą skatinančios priemonės (bromheksinas, ambroksolis, atsikosėjimą skatinančios žolelių arbatos, inhaliacijos su soda ir fiziologiniais tirpalais). Gydant bronchitą naudojamas vibracinis masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija. Esant sausam, neproduktyviam, skausmingam kosuliui, gydytojas gali skirti vaistų, slopinančių kosulio refleksą – okseladino, prenoksidiazino ir kt.
Lėtinis bronchitas reikalauja ilgalaikio gydymo tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu. Paūmėjus bronchitui, esant pūlingiems skrepliams, skiriami antibiotikai (nustačius izoliuotos mikrofloros jautrumą jiems), skreplius skystinantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Esant alerginiam lėtinio bronchito pobūdžiui, būtina vartoti antihistamininius vaistus. Režimas puslovis, būtinai gerkite daug šilto vandens (šarminis mineralinis vanduo, arbata su avietėmis, medus). Kartais atliekama gydomoji bronchoskopija, plaunant bronchus įvairiais vaistiniais tirpalais (bronchų plovimu). Nurodomi kvėpavimo pratimai ir fizioterapija (inhaliacijos, UHF, elektroforezė). Namuose galite naudoti garstyčių pleistrus, medicinines taures, šiltus kompresus. Siekiant sustiprinti organizmo atsparumą, vartojami vitaminai ir imunostimuliatoriai. Išskyrus bronchito paūmėjimą, pageidautinas sanatorinis-kurortinis gydymas. Pasivaikščiojimas gryname ore yra labai naudingas, normalizuoja kvėpavimo funkciją, miegą ir bendrą būklę. Jei per 2 metus nėra lėtinio bronchito paūmėjimų, pacientas pašalinamas iš pulmonologo stebėjimo.
Prognozė
Ūminis bronchitas nesudėtinga forma trunka apie dvi savaites ir baigiasi visišku pasveikimu. Sergant gretutinėmis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, stebima užsitęsusi ligos eiga (mėnesį ar ilgiau). Lėtinė bronchito forma turi ilgą eigą, kintančius paūmėjimų ir remisijų periodus.
Prevencija
Daugelio bronchopulmoninių ligų, įskaitant ūminį ir lėtinį bronchitą, prevencijos priemonės yra: kenksmingų veiksnių poveikio kvėpavimo sistemai (dulkių, oro taršos, rūkymo) pašalinimas arba sumažinimas, savalaikis lėtinių infekcijų gydymas, alerginių apraiškų prevencija, imuniteto didinimas. , sveika gyvensena.
Įkeliama...