Langų simptomai Žarnyno nepraeinamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Ūminio žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) – tai sindromas, kuriam būdingas sutrikęs turinio patekimas per virškinamąjį traktą dėl mechaninės obstrukcijos arba žarnyno motorinės funkcijos slopinimo. Pirmieji iki šių dienų išlikę darbai apie žarnyno nepraeinamumą yra Hipokrato darbai. Jo raštuose pirmą kartą pasirodo ileus pavadinimas, kuris buvo bendras įvairių pilvo ertmės ligų, įskaitant obstrukciją, terminas.

Šiuo metu pagal pasireiškimo dažnumą liga užima penktą vietą tarp pagrindinių „ūmaus pilvo“ formų. OKN pasitaiko visose amžiaus grupėse, bet dažniausiai nuo 30 iki 60 metų. Obstrukcija dėl invaginacijos dažniau stebima vaikams, smaugimas - vidutinio amžiaus pacientams, obstrukcija - vyresniems nei 50 metų pacientams. Svarbus bruožas, pastebėtas neseniai, yra atskirų OKN formų pasireiškimo dažnio perskirstymas. Taigi tokios formos kaip mazgelis, invaginacija ir volvulus tapo daug rečiau paplitusios. Tuo pačiu metu išaugo naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnis. 75-80% atvejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastis yra pilvo ertmės lipnumo procesas. Nepaisant požiūrio į ūminio nepakankamumo etiologiją ir patogenezę raidos, šiuolaikinių diagnostikos metodų tobulėjimo, chirurginių technologijų ir gaivinimo bei anestezijos tobulinimo, pooperacinis mirštamumas svyruoja nuo 10% iki 25%. Didžiausias pooperacinio mirštamumo procentas nuo ACI pasireiškia jaunesniems nei 5 metų ir vyresniems nei 65 metų žmonėms.

klasifikacija

Dar XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo nustatyti du žarnyno nepraeinamumo tipai – mechaninis ir dinaminis. Vėliau Wahl pasiūlė padalyti mechaninį žarnyno nepraeinamumą į smaugimą ir obstrukciją. Šiuo metu galima laikyti paprasčiausia ir tinkamiausia klasifikacija, kurioje OKN skirstomas pagal morfofunkcinį pobūdį:

Dinaminė (funkcinė) kliūtis (12%):
Spazinis, pasireiškiantis nervų sistemos ligomis, isterija, žarnyno diskinezija, helminto invazija ir kt.
Paralyžinė (infekcinės ligos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, retroperitoninė hematoma, peritonitas, nugaros smegenų ligos ir sužalojimai ir kt.).
Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (88%):
Pasmaugimas (volvulus, mazgelis, vidinis įstrigimas)
Obstrukcinis:

a. intraorganinis (svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys, helmintų užkrėtimas, esantis žarnyno spindyje)

b. intramuralinis (navikas, Krono liga, tuberkuliozė, žandikaulio susiaurėjimas, pažeidžiantis žarnyno sienelę)

V. ekstraorganas (mezenterijos ir kiaušidžių cistos, retroperitoninės erdvės ir dubens organų navikai, sukeliantys žarnyno suspaudimą iš išorės).

Mišrus:

A. Lipni kliūtis

b. Invaginacija

Pagal kilmę:

Įgimtas.
Įsigijo.

Pagal trukdžių lygį:

Plonoji žarna: a. aukštas b. žemas
Storoji žarna – pagal patologinio proceso vystymosi dinamiką

(naudojant lipnios žarnyno obstrukcijos pavyzdį)

I etapas. Ūmus žarnyno judėjimo pažeidimas - „žarnyno verksmo“ stadija - pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios)

II etapas. Ūmus intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas

(intoksikacijos fazė) – 12-36 val.

III etapas. Peritonitas – daugiau nei 36 valandos nuo ligos pradžios.

Literatūroje aptinkama didelių nesutarimų storosios žarnos nepraeinamumo sunkumo nustatymo klausimu. Ši aplinkybė lėmė daugybę klinikinės ligos eigos klasifikacijų. Skubioje koloproktologijoje dažniausiai naudojama klasifikacija, sukurta Rusijos medicinos mokslų akademijos Koloproktologijos tyrimų institute. Pagal siūlomą klasifikaciją yra 3 storosios žarnos obstrukcijos sunkumo laipsniai:

I laipsnis (kompensuojamas). Skundai dėl periodinio vidurių užkietėjimo, trunkančio 2-3 dienas, kuriuos galima pašalinti dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais. Bendra ligonio būklė yra patenkinama, pastebimas periodiškas pilvo pūtimas, intoksikacijos simptomų nėra. Kolonoskopijos ir irrigografijos rezultatai rodo, kad navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1,5 cm, storojoje žarnoje aptinkamas nedidelis dujų ir žarnyno turinio sankaupos.

II laipsnis (subkompensuotas). Skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, savarankiškų išmatų trūkumo. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas ir suteikia laikiną poveikį. Periodiškas pilvo pūtimas, sunkumas pašalinti dujas. Bendra būklė gana patenkinama. Pastebimi apsinuodijimo simptomai. Auglys susiaurina žarnyno spindį iki 1 cm.Rentgeno tyrimo metu gaubtinė žarna išsiplečia ir prisipildo žarnyno turinio. Galima nustatyti atskirus skysčių lygius (Kloiber puodelius).

III laipsnis (dekompensuotas). Skundai dėl išmatų nebuvimo ir dujų išsiskyrimo, didėjantis mėšlungis pilve ir pilvo pūtimas, pykinimas ir kartais vėmimas. Sunkūs apsinuodijimo požymiai, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra ir CBS, anemija, hipoproteinemija. Rentgeno tyrimo metu žarnyno kilpos išsiplėtusios ir pripūstos dujų. Nustatoma daug skysčių lygių. Paprastai dauguma pacientų, patenkančių į skubios pagalbos ligoninę dėl naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos nepraeinamumo, turi dekompensuotą ligos laipsnį, o tai galiausiai lemia didelį pooperacinių komplikacijų ir mirštamumą.

Pastaraisiais metais vis dažniau minimas vadinamasis klaidingas storosios žarnos obstrukcijos sindromas, pirmą kartą aprašytas N. Ogilvie 1948 m. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia ūminio dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika dėl simpatinės inervacijos pažeidimo. Dažnai ši būklė stebima ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, todėl kartojasi laparotomijos. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į diagnostinius sunkumus nustatant Ogilvy sindromą. Dvišalė perinefrinė novokaino blokada pagal A. V. turi teigiamą poveikį. Višnevskis.

Kai klinikines ligos apraiškas lydi nestipriai išreikšti simptomai, „dalinio žarnyno nepraeinamumo“ diagnozės nenustatome, laikydami ją nepateisinama taktine prasme. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie nepilną žarnyno spindžio užsidarymą dėl augančio naviko, lipnią obstrukciją ar pasikartojančią volvulą. Tokia diagnozė dezorientuoja chirurgą ir atideda operacijas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

OKN gali sukelti kelios priežastys, kurios įvardijamos kaip predisponuojantys ir sukeliantys veiksniai. Pirmieji yra žarnyno ir jo žarnos vystymosi anomalijos, sąaugų buvimas, virvelės, kišenės pilvo ertmėje, patologiniai dariniai žarnyno spindyje (navikas, polipai), priekinės pilvo sienelės defektai, uždegiminiai infiltratai, hematomos. sklindantis iš žarnyno sienelės ar aplinkinių organų. Antrasis apima priežastis, kurios, esant predisponuojantiems veiksniams, gali sukelti OKN vystymąsi. Tai visų pirma ūmiai besivystantys žarnyno motorinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys hiper- ar hipomotorinėmis reakcijomis arba jų deriniu. Šią būklę gali lemti padidėjęs maisto apkrovimas, žarnyno motorinės veiklos nervinės reguliavimo sutrikimas, vidaus organų receptorių dirginimas dėl besiformuojančio patologinio proceso, vaistų stimuliacija ar staigus intraabdominalinio spaudimo padidėjimas fizinio krūvio metu.

Susidariusio OKN forma priklausys tiek nuo predisponuojančių priežasčių, tiek nuo žarnyno motorinės funkcijos sutrikimų tipo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

Ūminio žarnyno nepakankamumo, neapsunkinto žarnyno nekroze ir peritonitu, patogenezė ir mirties priežastys neabejotinai priklauso vienai sudėtingiausių ir sunkiausių chirurginės patologijos skyrių. Šioms problemoms tirti skirta daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, atliekamų tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. 1 lentelėje schematiškai pateikti pagrindiniai OKN patogenezės komponentai, kurių raida ir reikšmė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei. Pradinės OKN apraiškos (I stadija) yra susijusios su sutrikusiu praėjimu per žarnyną. Jų atsiradimo sunkumas ir vystymosi intensyvumas priklauso nuo ligos morfologinių ir funkcinių savybių. Taigi dinaminės, smaugimo ir obstrukcinės obstrukcijos atvejais I stadijos trukmė skirsis. Yra žinoma, kad obstrukcija išilgai virškinamojo trakto nesukelia rimtų pasekmių, jei yra sukurtas aplinkkelio kelias žarnyno turinio evakuacijai. Išimtis – žarnų nepraeinamumo smaugimo forma, kai į patologinį procesą nuo pat pradžių įsitraukia žarnyno žarnų žarnynas ir ligos patogenezėje dominuoja ne tiek evakuacija, kiek kraujagyslių sutrikimai.

I stadijoje nėra didelių morfofunkcinių žarnyno sienelių pakitimų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų ir endogeninio intoksikacijos sindromo. Tokiems pacientams, išskyrus smaugimo žarnyno nepraeinamumo atvejus, skiriamas konservatyvus gydymas. Antrajai OKN stadijai būdingas ūminis intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas. Tai nebėra tik organizmo reakcija į žarnyno judėjimo nutraukimą, o gilūs patologiniai pokyčiai, kurių pagrindas yra audinių hipoksija ir greitų autokatalizinių procesų vystymasis. Nustatyta, kad padidėjus intraintestininiam slėgiui iki 30 mm. rt. Art. visiškai sustoja kapiliarinė kraujotaka žarnyno sienelėje. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, suteikia pagrindo antrąją OKN stadiją interpretuoti kaip ūminių intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų procesą. Atsižvelgiant į progresuojantį pobūdį, šiame etape nebeįmanoma laikytis dinamiško paciento stebėjimo ir nuolatinio konservatyvaus gydymo taktikos. Būtina nustatyti indikacijas skubiai chirurginei intervencijai.

III stadijos OKN nustatymas klinikiniu ir patofiziologiniu požiūriu yra susijęs su peritonito išsivystymu dėl mikroorganizmų prasiskverbimo per žarnyno sienelę į laisvą pilvo ertmę ir progresuojančiu dauginio organų nepakankamumo sindromu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas susideda iš 2 simptomų grupių. Pirmoji grupė yra tiesiogiai susijusi su pokyčiais, vykstančiais virškinimo trakte ir pilvo ertmėje ūminio žarnyno trakto metu. Antroji grupė atspindi bendrą organizmo reakciją į patologinį procesą.

I grupė. Ankstyviausias ir vienas iš nuolatinių ligos požymių yra skausmas. Mėšlungio skausmas būdingas ūminiam žarnyno spindžio obstrukcijai ir yra susijęs su jo peristaltika. Aštrus, nuolatinis skausmas dažnai lydi ūmiai išsivysčiusį smaugimą. Jei OKN nėra diagnozuotas laiku, tada 2-3 dienomis nuo ligos pradžios slopinamas žarnyno motorinis aktyvumas, kurį lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas ir jo pobūdžio pasikeitimas. Tokiu atveju pradeda vyrauti endogeninės intoksikacijos simptomai, o tai yra blogas prognostinis požymis. Patognomoninis ACI simptomas yra išmatų susilaikymas ir dujų netekėjimas. Tačiau esant didelei plonųjų žarnų nepraeinamybei ligos pradžioje, dėl distalinių žarnyno dalių ištuštinimo gali atsirasti dujų ir išmatų, o tai pacientui nepalengvina, o tai dažnai dezorientuoja gydytoją. Vienas iš ankstyvųjų klinikinių OKN požymių yra vėmimas. Jo dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, obstrukcijos tipo ir formos bei ligos trukmės. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, o vėliau atsiranda dėl proksimalinių virškinamojo trakto dalių perpildymo. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo stipresnis vėmimas. Pradinėje storosios žarnos obstrukcijos stadijoje gali nebūti vėmimo. Esant mažam plonosios žarnos nepraeinamumui, vėmimas stebimas dideliais intervalais ir gausu vėmimo, kuris įgauna žarnyno turinio pobūdį su „išmatų“ kvapu. Vėlesnėse ūminio nepakankamumo stadijose vėmimas yra ne tik stagnacijos, bet ir endotoksikozės pasekmė. Šiuo laikotarpiu vėmimo neįmanoma pašalinti net intubuojant žarnyną.

Vienas iš vietinių OKN požymių yra pilvo pūtimas. „Įstrižas pilvas“ (Bayer simptomas), kai pilvo pūtimas sukelia pilvo asimetriją ir yra kryptimi nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį, būdingą sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului. Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia proksimalinės tuščiosios žarnos spindžio obstrukcija, sukelia viršutinių pilvo dalių pūtimą, o klubinės ir storosios žarnos nepraeinamumas sukelia viso pilvo pūtimą. Siekiant diagnozuoti mechaninę žarnyno nepraeinamumo formą, aprašyta klinikinių požymių triada (Wal's simptomas): 1. Pilvo asimetrija; 2. Apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa (elastinis cilindras) su dideliu timpanitu; 3. Akimis matoma peristaltika. Nustatyti galimą pasmaugtą išvaržą kartu su klinikine ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atidžiai ištirti ir palpuoti epigastrinę, bambos ir kirkšnies sritis, taip pat esamus pooperacinius randus ant priekinės pilvo sienelės. Tiriant pacientus, sergančius ūminiu žarnyno nepraeinamumu, labai svarbu prisiminti apie galimą parietalinį (Richterio) žarnyno pasmaugimą, kuriame „klasikinis“ klinikinis visiško žarnyno nepraeinamumo vaizdas, taip pat į naviką panašus darinys. būdingi pasmaugtai išvaržai, nėra.

Palpuojant pilvas išlieka minkštas ir neskausmingas, kol išsivysto peritonitas. Tačiau aktyvios peristaltikos laikotarpiu, kartu su skausmo priepuoliu, atsiranda priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Aklosios žarnos volvulus atveju Schiemann-Dans simptomas laikomas patognomoniniu, kuris apibrėžiamas kaip tuštumos jausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje dėl žarnyno poslinkio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, pilvo pūtimas nustatomas dešinėje klubinėje srityje (Anschutz simptomas). I. P. aprašytas simptomas turi didelę diagnostinę vertę. Sklyarov („purslų triukšmas“) 1922 m., aptiktas su nedideliu priekinės pilvo sienos sumušimu. Jo buvimas rodo skysčio ir dujų pertekėjimą į pritraukiamąją gaubtinę žarną, kuri atsiranda esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Šis simptomas turėtų pasikartoti prieš atliekant valomąją klizmą. Perkusija į priekinę pilvo sieną atskleidžia didelio būgninio uždegimo vietas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas), kaip išsivystančios plonosios žarnos pneumatozės pasekmė. Tai visada yra įspėjamasis ženklas, nes dujos paprastai nesikaupia plonojoje žarnoje.

Auskultuojant priekinę pilvo sieną ligos pradžioje, girdimi įvairaus aukščio ir intensyvumo žarnyno garsai, kurių šaltinis – išbrinkusi, bet motorinės veiklos dar nepraradusi plonoji žarna. Žarnyno parezės ir peritonito išsivystymas žymi žarnyno garsų susilpnėjimą, kurie pasireiškia atskirais silpnais protrūkiais, primenančiais krentančio lašo garsą (Spasokukotsky simptomas) arba sprogusių burbulų garsą (Wilmso simptomas). Netrukus šie garsai nebebus aptinkami. „Tylaus pilvo“ būklė rodo sunkios žarnyno parezės vystymąsi. Pasikeitus pilvo ertmės turinio rezonansinėms savybėms, esant padidėjusiam pilvo tūriui, pradeda aiškiai girdėti širdies garsai (Bailey simptomas). Šiame etape klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas vis dažniau kartu su išplitusio peritonito simptomais.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Diagnostikoje ūminis žarnyno nepraeinamumas Didelę reikšmę turi kruopščiai surinkta anamnezė, skrupulingas klinikinių ligos simptomų nustatymas, kritinė radiologinių ir laboratorinių duomenų analizė.

Paciento, sergančio ūmiu žarnyno traktu, apžiūra turi būti papildyta skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, leidžiančiu nustatyti išmatų („koprostazės“), svetimkūnių, naviko ar invaginacijos galvutės buvimą. Patognomoniniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra į balioną panašus tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas ir sumažėjęs išangės sfinkterių tonusas („išangės atsivėrimas“), aprašytas I. I. Grekovas 1927 m. kaip „Obuchovo ligoninės simptomas“.

II grupė. Bendrųjų sutrikimų pobūdį esant ūminiam nepakankamumui lemia endotoksikozė, dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pastebimas troškulys, burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjusi diurezė ir kraujo tirštėjimas, nustatomas pagal laboratorinius parametrus.

Labai svarbus diagnostikos žingsnis yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kuris skirstomas į:

Nekontrastinis metodas (panoraminė pilvo ertmės rentgenografija). Be to, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
Kontrastingi metodai tiriant bario suspensijos judėjimą žarnyne po geriamojo vartojimo (Schwartz testas ir jo modifikacijos), jo įvedimas per nosies dvylikapirštės žarnos vamzdelį ir retrogradinis gaubtinės žarnos užpildymas kontrastine klizma.

Pilvo vaizdavimas gali atskleisti tiesioginius ir netiesioginius simptomus ūminis žarnyno nepraeinamumas. Tiesioginiai simptomai apima:

1. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje yra įspėjamasis ženklas, nes normaliomis sąlygomis dujos stebimos tik skrandyje ir storojoje žarnoje.

Kloiber puodeliai, pavadinti 1919 m. šį ženklą aprašiusio autoriaus vardu, yra laikomi klasikiniu mechaninio žarnyno nepraeinamumo rentgeno požymiu. Jie rodo horizontalų skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose, kurie nustatomi praėjus 2–4 valandoms nuo ligos pradžios. Atkreipiamas dėmesys į dujų burbuliukų aukščio ir pločio virš skysčio lygio santykį bei jų lokalizaciją pilvo ertmėje, kuri yra svarbi diferencinei OKN tipų diagnostikai. Tačiau reikia atminti, kad Kloiber kaušeliai gali susidaryti ir po valymo klizmų, taip pat nusilpusiems, ilgai gulintiems lovoje. Horizontalūs lygiai matomi ne tik tada, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, bet ir vėlesnėje padėtyje.

Žarnyno spindžio skersinės juostelės simptomas, vadinamas Case'o simptomu (1928), „ištempta spyruoklė“, „žuvies skeletas“. Šis simptomas laikomas plonosios žarnos gleivinės kerkringinių (apvalių) raukšlių edemos pasireiškimu. Tuščiojoje žarnoje šis simptomas pasireiškia ryškiau nei klubinėje žarnoje, o tai atsiranda dėl šių žarnyno dalių gleivinės reljefo anatominių ypatumų.Aiškiai matomos plonosios žarnos raukšlės liudija patenkinamą žarnyno būklę. jos siena. Raukšlių susidėvėjimas rodo reikšmingą intramuralinės hemodinamikos sutrikimą.

Tais atvejais, kai OKN diagnozė yra labai sunki, taikomas antrasis rentgeno tyrimo etapas naudojant kontrastinius metodus.

Rentgeno kontrasto metodas. Jo vartojimo indikacijos gali būti suformuluotos taip:

Pagrįstos abejonės dėl mechaninės OKN formos pacientui.
Pradinės lipnios žarnų obstrukcijos stadijos, kai paciento būklė nekelia nerimo ir yra vilties ją konservatyviai išspręsti
Dinaminis kontrastinės masės progreso stebėjimas turi būti derinamas su klinikiniu paciento būklės tyrimu ir konservatyvių terapinių priemonių, skirtų žarnyno nepraeinamumui pašalinti, įgyvendinimu. Pasunkėjus vietiniams ūminio nepakankamumo požymiams ir didėjant endotoksemijai, tyrimas nutraukiamas ir keliamas skubios operacijos klausimas.

Atliekant geriamąjį kontrastą ir interpretuojant gautus duomenis, būtina atsižvelgti į kontrastinės medžiagos prasiskverbimo per žarnyną laiką. Sveikam žmogui bario suspensija, išgerta per os, akląją žarną pasiekia po 3-3,5 val., dešinę storosios žarnos lenkimą - po 5-6 val., kairiąją - po 10-12 val., tiesiąją žarną - po 17 val. -24 valandos. Dėl mažo informacijos kiekio juose esant storosios žarnos nepraeinamumui nerekomenduojama naudoti burnos radioaktyvumo metodų. Tokiais atvejais atliekama skubi kolonoskopija.

Ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės organų tyrimą papildo rentgeno tyrimas, ypač ankstyvosiose ūminio nepakankamumo stadijose. Tai leidžia pakartotinai stebėti žarnyno peristaltinių judesių pobūdį, nepažeidžiant paciento spinduliuotės, nustatyti efuzijos buvimą ir tūrį pilvo ertmėje bei ištirti pacientus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Svarbiausi požymiai vertinant OKN stadiją yra žarnyno skersmuo, kuris gali svyruoti nuo 2,5 iki 5,5 cm, o sienelės storis – nuo 3 iki 5 mm. laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Vystantis destruktyviems žarnyno kilpų pokyčiams, sienelės storis gali siekti 7–10 mm, o jos struktūra tampa nevienalytė, nes yra intarpų plonų echoneigiamų juostelių pavidalu.

Laparoskopija. Skubiosios chirurgijos endoskopinių tyrimų metodų tobulinimas leido panaudoti laparoskopiją ūminio nepakankamumo diagnostikoje. Nemažai šalies ir užsienio autorių nurodo ūminio žarnyno nepraeinamumo mechaninių ir dinaminių formų diferencinės diagnostikos, pavienių sąaugų išskyrimo metodo galimybes. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis naudojant laparoskopiją, jos naudojimas esant stipriai žarnyno parezei ir sąaugoms pilvo ertmėje daugeliu atvejų yra ne tik neinformatyvus, bet ir pavojingas dėl galimų sunkių komplikacijų. Todėl pagrindinė laparoskopijos taikymo indikacija esant ūminiam nepakankamumui yra objektyvūs ūminės chirurginės patologijos diferencinės diagnostikos sunkumai.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas

Konservatyvi terapija. Remiantis idėjomis apie ūminio smaugimo nepakankamumo sutrikimų kraujagyslių genezę ir jų vystymosi spartą, vienintelis būdas jį gydyti yra skubi chirurgija su korekcine terapija ant operacinio stalo ir pooperaciniu laikotarpiu. Visais kitais atvejais OKN gydymas turėtų prasidėti nuo konservatyvių priemonių, kurios 52%-58% atvejų duoda teigiamą efektą, o kitiems pacientams tai yra priešoperacinio pasiruošimo etapas.

Konservatyvi terapija pagrįsta „lašinimo ir čiulpimo“ principu. Gydymas pradedamas įvedant nazogastrinį zondą viršutiniam virškinamajam traktui išspausti ir praplauti, o tai sumažina intrakavitinį slėgį žarnyne ir toksinių produktų pasisavinimą. Perirenalinė novokaino blokada, pasak A. V., neprarado gydomosios vertės. Višnevskis. Klizmų skyrimas turi savarankišką reikšmę tik esant obstrukcinei gaubtinės žarnos nepraeinamumui. Kitais atvejais jie yra vienas iš žarnyno stimuliavimo būdų, todėl didelių vilčių į jų veiksmingumą dėti nereikia. Vaistinis virškinimo trakto stimuliavimas yra pateisinamas tik tada, kai sumažėja žarnyno motorinis aktyvumas, taip pat pašalinus kliūtis žarnyno praeinimui. Priešingu atveju tokia stimuliacija gali apsunkinti patologinio proceso eigą ir greitai išeikvoti neuromuskulinį jaudrumą, didėjant hipoksijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams.

Privalomas konservatyvaus gydymo komponentas yra infuzinė terapija, kurios pagalba atstatomas kraujo tūris, stabilizuojama kardiohemodinamika, koreguojami baltymų ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, atliekama detoksikacija. Jo tūris ir sudėtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir vidutiniškai yra 3,0–3,5 litro. Esant sunkiai paciento būklei, priešoperacinį pasiruošimą turi atlikti chirurgas kartu su anesteziologu-reanimatologu intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje.

Chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas turėtų būti laikomas veiksmingu, jei per artimiausias 3 valandas nuo to momento, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę po klizmų, išsiskyrė daug dujų ir buvo gausios išmatos, sumažėjo pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, nutrūko vėmimas ir bendra būklė. paciento būklė pagerėjo. Visais kitais atvejais (išskyrus dinaminį žarnyno nepraeinamumą) konservatyvus gydymas turėtų būti laikomas neveiksmingu ir turi būti nurodytos chirurginio gydymo indikacijos. Esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei, konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 5 dienų. Chirurginio gydymo indikacija šiuo atveju yra konservatyvių priemonių neveiksmingumas ir žarnyno intubacijos poreikis jo dekompresijos tikslu.

Ūminio nepakankamumo gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo pasirengimo prieš operaciją, teisingo chirurginės taktikos pasirinkimo ir pooperacinio pacientų gydymo. Įvairių tipų mechaniniai ūminis žarnyno nepraeinamumas Reikalingas individualus požiūris į chirurginį gydymą.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas (K56.6)

Gastroenterologija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
Nr.23 nuo 2013-12-12

Ūminis žarnyno nepraeinamumas(AKN) yra sindrominė kategorija, kuriai būdingas žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną pažeidimas ir apjungia sudėtingą įvairių etiologijų ligų eigą ir patologinius procesus, kurie sudaro ūminio žarnyno nepraeinamumo morfologinį substratą.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas:Ūminis žarnyno nepraeinamumas suaugusiems.
Protokolo kodas:

ICD 10 kodas:
K56.0 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.1 – invaginacija.
K56.2 - žarnyno volvulus.
K56.3 – tulžies pūslės akmenligės sukeltas žarnų nepraeinamumas.
K56.4 yra kitas žarnyno spindžio uždarymo būdas.
K56.5 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.6 – kitoks ir nepatikslintas žarnyno nepraeinamumas.
K56.7 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K91.3 – pooperacinė žarnyno nepraeinamumas.

Protokole naudojamos santrumpos:
OKN -ūminis žarnyno nepraeinamumas
ICD- tarptautinė ligų klasifikacija
Ultragarsas - ultragarsu
EKG- elektrokardiografija
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV - AIDS virusas
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

Protokolo parengimo data: 11.09.2013
Paciento kategorija: suaugusių pacientų, vyresnių nei 18 metų
Protokolo naudotojai: chirurgai, anesteziologai, reanimatologai, vizualinė diagnostika, slaugytojai.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti daugybė priežasčių, kurios paprastai skirstomos į predisponuojantis ir gaminantis.

Dėl predisponuojančių priežasčių apima: anatominius ir morfologinius virškinamojo trakto pokyčius - sąaugas, sąaugas, kurios prisideda prie patologinės žarnyno padėties, žarnų susiaurėjimo ir pailgėjimo, dėl kurių atsiranda per didelis žarnyno judrumas, įvairūs dariniai, atsirandantys iš žarnyno sienelės, gretimų organų arba esantys žarnyno spindis, pilvaplėvės kišenės ir angos žarnyne. Predisponuojančios priežastys yra žarnyno funkcinės būklės sutrikimas dėl ilgo badavimo. Tokiais atvejais šiurkštaus maisto valgymas gali sukelti stiprų peristaltiką ir žarnyno nepraeinamumą ("alkano žmogaus ligą"). Predisponuojančių priežasčių vaidmuo sumažinamas iki pernelyg didelio žarnyno kilpų judrumo sukūrimo arba, atvirkščiai, jo fiksavimo. Dėl to žarnyno kilpos ir jų žarnynas galės užimti patologinę padėtį, kurioje sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas.

Priežasčių atsiradimui Tai apima: žarnyno motorinės funkcijos pokytį, kai vyrauja raumenų spazmai ar parezė, staigus staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, virškinamojo trakto perkrova gausiu stambiu pašaru.
Priklausomai nuo trigerinio mechanizmo pobūdžio, ACI skirstomas į mechaninę ir dinaminę, absoliučią daugumą - paralyžinę, besivystančią žarnyno parezės pagrindu. Spastinė obstrukcija gali atsirasti esant organiniams stuburo sutrikimams.
Jei ūminis žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas apima ekstraorganinius mezenterinius kraujagysles, įvyksta pasmaugimas OKN, kurio pagrindinės formos yra smaugimas, volvulus ir mazgeliai. Daug lėčiau, bet įtraukiant visą pritraukiamąjį žarnyną, procesas vystosi esant obstrukciniam ūminiam žarnyno traktui, kai žarnyno spindį užkemša navikas ar kitas erdvę užimantis darinys. Tarpinę padėtį užima mišrios OKN formos – invaginacija ir lipni obstrukcija – derinant smaugimo ir obstrukcijos komponentus. Lipni obstrukcija sudaro iki 70–80% visų OKN formų.
Klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo OKN lygio. Yra plonosios žarnos ir storosios žarnos OKN, o plonojoje žarnoje – aukštas ir žemas.
Visų formų OKN atveju sutrikimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia diagnostinių ir gydymo priemonių skubumą.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijos ir įrodymų lygiai:

I lygis – bent vieno gerai suplanuoto atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo arba metaanalizės įrodymai
II lygis – įrodymai, gauti iš bent vieno gerai suplanuoto klinikinio tyrimo be tinkamo atsitiktinės atrankos, iš analitinės kohortos arba atvejo kontrolės tyrimo (geriausia iš vieno centro) arba iš dramatiškų nekontroliuojamų tyrimų rezultatų.
III lygis – įrodymai, gauti remiantis patikimų mokslininkų nuomone, remiantis klinikine patirtimi.

A klasė – rekomendacijos, kurios buvo patvirtintos ne mažiau kaip 75 % kelių sektorių ekspertų grupės sutarimu.
B klasė – Rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir kurioms trūko sutarimo.
C klasė – Rekomendacijos, kurios sukėlė tikrą nesutarimą tarp grupės narių.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Kazachstane ir kitose NVS šalyse dažniausiai naudojamos šios klasifikacijos:

Pasak Oppel V.A.
1. Dinaminė obstrukcija (paralyžinė, spazminė).
2. Hemostazinė obstrukcija (tromboflebetinė, embolinė).
3. Mechaninis su hemostaze (užspaudimas, sukimas).
4. Mechaninis paprastas (blokavimas, lenkimas, suspaudimas).

Anot Chukhrenko D.P.
pagal kilmę
1. įgimtas
2. įgytas

Pagal atsiradimo mechanizmą:
1. mechaninis
2. dinamiškas

Pagal kraujotakos sutrikimų buvimą ar nebuvimą:
1. obstrukcinis
2. smaugimas
3. kombinuotas

Pagal klinikinę eigą:
1. dalinis
2. pilnas (ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis)

Pagal morfologinį pobūdį:
dinamiškas
1. paralyžiuotas
2. spazminis.

Mechaninis
1. smaugimas
2. obstrukcinis
3. mišrus

Pagal trukdžių lygį
1. plonoji žarna (aukšta)
2. dvitaškis (žemas)

Pagal etapus:
1 etapas (iki 12-16 valandų) - žarnyno praėjimo pažeidimas
2 stadija (16-36 val.) – ūminių intramuralinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų stadija.
3 stadijos (virš 36 valandų) peritonito stadija.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Bendras kraujo tyrimas
2. Bendras šlapimo tyrimas
3. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
4. Mikroreakcija
5. Kraujo grupės nustatymas
6. Rh faktoriaus nustatymas
7. Bilirubino nustatymas
8. AST apibrėžimas
9. ALT nustatymas
10. Timolio tyrimo nustatymas
11. Kreatinino nustatymas
12. Karbamido nustatymas
13. Šarminės fosfatazės nustatymas
14. Bendro baltymo ir baltymų frakcijos nustatymas
15. Kraujo amilazės nustatymas
16. Koagulograma (protrombino indeksas, krešėjimo laikas, kraujavimo laikas, fibrinogenas, APTT)
17. Kraujas ŽIV
18. EKG
19. Paprasta pilvo organų rentgenografija
20. Paprasta krūtinės ląstos organų rentgenografija
21. Pilvo organų ultragarsas
22. Pilvo organų kompiuterinė tomografija
23. Diagnostinė laparoskopija
24. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas
25. Gydytojo reanimatologo konsultacija
26. Gydytojo anesteziologo konsultacija
27. Gydytojo onkologo konsultacija
28. Terapeuto konsultacija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
OKN būdingi įvairūs pacientų skundai, tačiau pagrindiniai ir patikimiausi iš jų gali būti vadinami šiais skundų triada: pilvo skausmas, vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas .

1. Pilvo skausmas dažniausiai atsiranda staiga, nepriklausomai nuo valgio, bet kuriuo paros metu, be įspėjimo. Žarnyno nepraeinamumui labiausiai būdingas mėšlungiškas skausmas, susijęs su žarnyno motorika. Nėra aiškios skausmo lokalizacijos bet kurioje pilvo ertmės dalyje. Esant obstrukcinei žarnyno nepraeinamybei, skausmas paprastai išnyksta už mėšlungio priepuolio ribų. Esant smaugimo žarnų nepraeinamumui, skausmas yra nuolatinis, smarkiai sustiprėja priepuolio metu. Skausmas atslūgsta tik po 2-3 dienų, kai išsenka žarnyno motorika. Skausmo nutrūkimas esant žarnyno nepraeinamumui yra blogas prognostinis požymis. Esant paralyžiuojančiam žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra nuolatinis, sprogus ir vidutinio intensyvumo.

2. Vemti iš pradžių yra refleksinio pobūdžio, tęsiant obstrukciją, išsivysto sustingusio turinio vėmimas, vėlesniu periodu, vystantis peritonitui, vėmimas tampa nenumaldomas, nenutrūkstamas, vėmimas turi išmatų kvapą. Kuo didesnė kliūtis, tuo ryškesnis vėmimas. Intervalais tarp vėmimo pacientą jaučia pykinimas, raugėjimas, jį vargina žagsulys. Esant mažai kliūties lokalizacijai, vėmimas pastebimas dideliais intervalais.

3. Išmatų ir dujų susilaikymas ryškiausia esant mažam žarnyno nepraeinamumui. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ligos pradžioje, kai kuriems pacientams gali atsirasti išmatų. Taip atsitinka dėl žarnų, esančių žemiau obstrukcijos, ištuštinimo. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl invaginacijos iš išangės, kartais pastebimos kruvinos išskyros iš išangės, kurios gali sukelti diagnostikos klaidą, kai OKN painiojama su dizenterija.

Ligos istorija: būtina atkreipti dėmesį į didelio maisto kiekio suvartojimą (ypač po badavimo), pilvo skausmo atsiradimą fizinio krūvio metu, kartu su reikšmingu intraabdominalinio spaudimo padidėjimu, nusiskundimų sumažėjusiu apetitu ir diskomfortu žarnyne (periodiškai pasireiškus) skausmas ir pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, patologinės priemaišos išmatose);

Gyvenimo anamnezė taip pat svarbu. Ankstesnės pilvo organų operacijos, atviros ir uždaros pilvo traumos, uždegiminės ligos dažnai yra būtina sąlyga žarnyno nepraeinamumui atsirasti.

Fiziniai tyrimai:

1. Bendra paciento būklė gali būti vidutinio sunkumo arba sunkus, priklausomai nuo formos, lygio arba laiko, praėjusio nuo OKN pradžios.

2. Temperatūra pradiniu ligos periodu nepadidėja. Esant smaugimo obstrukcijai, kai išsivysto kolapsas ir šokas, temperatūra nukrinta iki 36°C. Vėliau, vystantis peritonitui, temperatūra pakyla iki žemo laipsnio karščiavimo.

3. Pulsas ligos pradžioje nesikeičia, padidėjus obstrukcijai, atsiranda tachikardija. Pažymėtina žemos temperatūros ir greito pulso neatitikimas.

4. Oda ir gleivinės: pagal jų vertinimą galima spręsti apie dehidratacijos laipsnį: sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, išsausėjęs liežuvis.

5. Pilvo tyrimas pacientas, turintis žarnyno nepraeinamumą, turėtų pradėti tirti tipines išvaržos angos vietas, kad būtų išvengta išorinės pasmaugtos išvaržos. Pooperaciniai randai gali rodyti lipnią obstrukciją. Pats nuosekliausias OKN požymis yra pilvo pūtimas. Tačiau patinimo laipsnis gali skirtis ir priklauso nuo obstrukcijos lygio ir ligos trukmės. Esant didelei obstrukcijai, patinimas gali būti nežymus, bet kuo mažesnis obstrukcijos lygis, tuo patinimas didesnis. Pilvo pūtimas ypač reikšmingas esant paralyžinei ir storosios žarnos nepraeinamumui. Prasidėjus obstrukcijai, pilvo pūtimas gali būti nežymus, tačiau ilgėjant ligos trukmei, didėja vidurių pūtimo laipsnis. Netaisyklinga pilvo konfigūracija ir asimetrija būdinga smaugimo žarnų nepraeinamumui. Dažnai per pilvo sieną galima pamatyti vieną ar kelias išsipūtusias žarnyno kilpas. Aiškiai demarkuota, išsiplėtusi žarnyno kilpa, susiformavusi per pilvo sieną – Wahl simptomas – yra ankstyvas OKN simptomas. Perkusijoje virš jo girdimas aukšto tono timpanitas. Esant sigmoidinės gaubtinės žarnos ertmei, pilvas atrodo pakrypęs. Šiuo atveju patinimas yra nukreiptas nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį (Šimano simptomas). Tiriant pilvą matosi lėtai riedantys kotai arba staiga atsirandantys ir nykstantys išsikišimai. Jas dažnai lydi pilvo skausmo ir vėmimo priepuolis. Akies matoma peristaltika – Šlango simptomas – aiškiau matoma esant lėtai besivystančiam obstrukcinei obstrukcijai, kai pritraukiamosios žarnos raumenys spėja hipertrofuotis.

6. Pilvo palpacija skausmingas. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Esant smaugimo obstrukcijai, Thevenard simptomas yra teigiamas - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, ty ten, kur eina mezenterijos šaknis. Šis simptomas ypač būdingas plonosios žarnos vulvuliui. Kartais apčiuopiant pilvą kartais pavyksta nustatyti naviką, invaginacijos kūną, užsikimšimą sukėlusį uždegiminį infiltratą. Esant nedideliam pilvo sienos sukrėtimui, galite išgirsti „purslų triukšmą“ - Sklyarovo simptomą. Šis simptomas rodo, kad žarnyne yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, perpildyta skystu ir dujiniu turiniu.

7. Perkusija į pilvą atskleidžia ribotas nuobodulio zonų sritis, kurios atitinka skysčiu užpildytos žarnos kilpos vietą, kuri yra tiesiai prie pilvo sienos. Šios nuobodulio vietos nekeičia savo padėties pacientui pasisukus, todėl skiriasi nuo laisvo išsiliejimo. Perkusijos garso blankumas taip pat nustatomas virš naviko, uždegiminio infiltrato ar žarnyno invaginacijos.

8. Pilvo auskultacija: pradiniame OKN periode, kai dar išsaugoma peristaltika, girdimas daug skambėjimo garsų, rezonuojančių ištemptose kilpose. Kartais galite išgirsti „krentančio lašo triukšmą“ - Spasokukotsky-Wilms simptomą. Peristaltiką gali paskatinti arba sustiprinti pilvo sienos išsiliejimas. Vėlesniu laikotarpiu, didėjant žarnyno parezei, triukšmai tampa trumpesni ir retesni, tačiau aukštų tonų. Išsivysčius žarnyno parezei, visi garso reiškiniai išnyksta ir juos pakeičia „mirusi tyla“, o tai yra grėsmingas ženklas. Šiuo laikotarpiu staigiu pilvo pūtimu galite atpažinti Bailey simptomą – klausytis kvėpavimo ir širdies garsų, kurie paprastai nesigirdi per pilvą.

9. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas gali aptikti tiesiosios žarnos naviką, išmatų pažeidimą, invaginacijos galvutę ir kraujo pėdsakus. Vertingas diagnostinis požymis, būdingas žemai žarnyno nepraeinamybei, yra sfinkterio atonija ir balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas (Obukhovo ligoninės simptomas) ir mažas distalinės žarnos tūris (Tsege-Mantefeil simptomas). Tokiu atveju į tiesiąją žarną galima įleisti ne daugiau kaip 500 - 700 ml vandens, toliau vartojant, vanduo ištekės atgal.

Laboratoriniai tyrimai:
- bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, juostų poslinkis, pagreitėjęs ESR, gali būti stebimi anemijos požymiai);
- koagulograma (gali būti stebimi hiperkoaguliacijos požymiai);
- biocheminis kraujo tyrimas (vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas).

Instrumentinės studijos

1. Paprasta pilvo organų rentgenografija
Kloiberio dubuo yra horizontalus skysčio lygis su virš jo esančia kupolo formos proskyna, kuri atrodo kaip dubuo, apverstas aukštyn kojomis. Esant smaugimo obstrukcijai jie gali atsirasti per 1 valandą, o esant obstrukcinei – po 3-5 valandų nuo susirgimo momento. Dubenėlių skaičius įvairus, kartais jie gali būti sluoksniuojami vienas ant kito laiptuotų laiptų pavidalu.
Žarnyno arkados. Jie atsiranda, kai plonoji žarna išsiplečia nuo dujų, o apatinėse arkadose matomi horizontalūs skysčio lygiai.
Plunksniškumo simptomas (skersinės juostelės išsiplėtusios spyruoklės pavidalu) atsiranda esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles, ištempimu.

2. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas
Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui:
- žarnyno spindžio išsiplėtimas daugiau nei 2 cm, esant „skysčių sekvestracijos“ reiškiniui į žarnyno spindį;
- plonosios žarnos sienelės sustorėjimas daugiau nei 4 mm;
- žarnyne yra slenkamų chimo judesių;
- kerkringo raukšlių aukščio padidėjimas daugiau nei 5 mm;
- padidinti atstumą tarp kerkring raukšlių daugiau nei 5 mm;
- žarnyno hiperpneumatizacija addukcinėje srityje
su dinamine žarnyno obstrukcija:
- žarnyne nevyksta grįžtami chimo judesiai;
- skysčių sekvestracijos į žarnyno spindį reiškinys;
- neišreikštas kerkringo klosčių reljefas;
- žarnyno hiperpneumatizacija visuose skyriuose.

3. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas vartojamas rečiau ir tik tada, kai sunku diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą, stabili paciento būklė arba žarnyno nepraeinamumas yra protarpinis. Pacientui duodama išgerti 50 ml bario suspensijos ir atliekamas dinaminis bario praėjimo tyrimas. Vėlavimas iki 4-6 valandų ir daugiau suteikia pagrindo įtarti žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą.

4. Diagnostinė laparoskopija(naudojamas tik tada, kai ankstesni instrumentinės diagnostikos metodai turi mažai informacijos).

5. Kompiuterinė tomografija(naudojamas tik tada, kai ankstesni instrumentinės diagnostikos metodai turi mažai informacijos, taip pat nustatyti įvairius OKN sukeliančius pilvo organų darinius) (įrodymų lygis – III, rekomendacijos stiprumas – A).

Indikacijos specialistų konsultacijoms:
- Reanimatologas: nustatyti indikacijas paciento gydymui intensyviosios terapijos skyriuje, derinti paciento valdymo taktiką, siekiant pašalinti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus.
- Anesteziologas: nustato anestezijos tipą, jei būtina chirurginė intervencija, taip pat susitaria dėl priešoperacinio laikotarpio valdymo taktikos.
- Onkologas: jei yra įtarimas dėl pilvo navikų, sukėlusių OKN.
- Terapeutas: gretutinės somatinės patologijos, kuri apsunkina ūminio nepakankamumo eigą, taip pat gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį, nustatymas.

Diferencinė diagnostika

Nozologija	Įprasti (panašūs) ženklai su OKN	Išskirtinės OKN savybės
Ūminis apendicitas	Pilvo skausmas, išmatų susilaikymas, vėmimas.	Skausmas prasideda palaipsniui ir nepasiekia tokio intensyvumo kaip esant obstrukcijai; skausmas yra lokalizuotas, o jei yra obstrukcija, tai yra mėšlungiško pobūdžio ir intensyvesnis. Padidėjusi peristaltika ir pilvo ertmėje girdimi garso reiškiniai būdingi žarnyno nepraeinamumui, o ne apendicitui. Esant ūminiam apendicitui, obstrukcijai būdingų radiologinių požymių nėra.
Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.	Staigus pasireiškimas, stiprus pilvo skausmas, išmatų susilaikymas.	Pacientas užima priverstinę padėtį, o esant žarnyno nepraeinamumui pacientas yra neramus ir dažnai keičia padėtį. Vėmimas nėra būdingas perforuotai opai, tačiau dažnai stebimas esant žarnyno nepraeinamumui. Esant perforuotai opai, pilvo siena yra įtempta, skausminga, nedalyvauja kvėpavimo akte, o esant ūmioms žarnyno opoms, pilvas paburksta, minkštas, šiek tiek skausmingas. Esant perforuotai opai, nuo pat ligos pradžios nėra peristaltikos, nesigirdi „purškimo triukšmo“. Radiologiškai, esant perforuotai opai, pilvo ertmėje nustatomos laisvos dujos, o su OKN - Kloiber puodeliai, arkados ir pennacijos simptomas.
Ūminis cholecistitas	Staiga prasidedantis, stiprus pilvo skausmas	Skausmas sergant ūminiu cholecistitu yra pastovus, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinįjį kaukolę. Su OKN skausmas yra mėšlungis ir nelokalizuotas. Ūminiam cholecistitui būdinga hipertermija, kuri nepasitaiko esant žarnyno nepraeinamumui. Sergant ūminiu cholecistitu, nėra padidėjusios peristaltikos, garso reiškinių ir radiologinių obstrukcijos požymių.
Ūminis pankreatitas	Staiga prasidedantis stiprus skausmas, sunki bendra būklė, dažnas vėmimas, pilvo pūtimas ir išmatų susilaikymas.	Skausmas yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir yra juostinis, o ne mėšlungis. Pastebimas teigiamas Mayo-Robson ženklas. Padidėjusios peristaltikos požymių, būdingų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, ūminio pankreatito atveju nėra. Ūminiam pankreatitui būdinga diastasurija. Radiologiškai, sergant pankreatitu, pastebima aukšta kairiojo diafragmos kupolo padėtis, o esant obstrukcijai – Kloiberio kaušeliai, arkados ir skersiniai dryžiai.
Žarnyno infarktas	Staigus stiprus pilvo skausmas, vėmimas, sunki bendra būklė, minkštas pilvas.	Skausmas žarnyno infarkto metu yra nuolatinis, peristaltika visiškai nėra, pilvo pūtimas nedidelis, nėra pilvo asimetrijos, auskultuojant nustatoma „mirusi tyla“. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, vyrauja audringa peristaltika, girdimi įvairiausi garso reiškiniai, ryškesnis, dažnai asimetriškas, pilvo pūtimas. Žarnyno infarktui būdinga embologinė liga, prieširdžių virpėjimas, o didelė leukocitozė (20-30 x10 9 /l) yra patognomoninė.
Inkstų diegliai	Stiprus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, neramus paciento elgesys.	Skausmas sergant inkstų diegliais spinduliuoja į juosmens sritį, lytinius organus, yra dizurinių reiškinių su būdingais šlapimo pokyčiais, teigiamas Pasternatsky požymis. Paprastoje rentgenogramoje inkstuose ar šlapimtakyje gali būti matomi akmenų šešėliai.
Plaučių uždegimas	Retai gali būti pilvo skausmas ir pilvo pūtimas	Plaučių uždegimui būdinga aukšta temperatūra, greitas kvėpavimas, skruostų paraudimas, o fizinės apžiūros metu nustatomi krepituojantys karkalai, pleuros trinties triukšmas, bronchų kvėpavimas, plaučių garso dusulys. Rentgeno tyrimas gali aptikti pneumoninį židinį.
Miokardinis infarktas	Aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas, kartais vėmimas, silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija	Miokardo infarkto metu nėra pilvo asimetrijos, padidėjusios peristaltikos, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomų ir nėra radiologinių žarnyno nepraeinamumo požymių. Elektrokardiografinis tyrimas padeda patikslinti miokardo infarkto diagnozę.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai: žarnyno nepraeinamumo pašalinimas; visiškas žarnyno turinio pratekėjimo atkūrimas; OKN sukėlusios priežasties pašalinimas (jei įmanoma).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:(1 režimas, dieta 0, viršutinio virškinamojo trakto dekompresija per nazogastrinį zondą (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A) arba žarnos zondą, įvestą naudojant FGDS, atliekant sifonines klizmas).

Gydymas vaistais:

Farmakologinė grupė	UŽEIGA	Dozės, vartojimo dažnumas, vartojimo būdas
Antispazminiai vaistai	Drotaverinas	0,04/2 ml tirpalo * 3 kartus per dieną (i.m. arba iv.)
Cholinesterazės inhibitoriai	Prozerinas	0,05% tirpalas 1 ml * 3 kartus per dieną (i.m. arba s.c.)
Rehidratacijos ir detoksikacijos preparatai, skirti parenteriniam vartojimui	Natrio chloridas	0,9% tirpalo į veną (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio)
	Natrio chlorido tirpalo kompleksas	IV lašas (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio)
	Aminoplazminis	10% tirpalo į veną (infuzijos tūris priklauso nuo paciento kūno svorio)
	Dekstranas	IV lašelinė
Analgetikai	Morfinas	0,01/1 ml tirpalo IM
Antibakterinis gydymas	Cefazolinas	1,0 * 3-4 kartus per dieną IM arba IV
	Meropenemas	1,0 * 2-3 kartus per dieną IM arba IV

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Antispazminiai vaistai
2. Antibakteriniai vaistai (II-III kartos cefalosporinai)
3. Analgetikai
4. Kristaloidiniai infuziniai tirpalai

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Anestezija
2. Eksploatacinės medžiagos laparoskopinei arba atvirai operacijai
3. Antibakteriniai vaistai (beta laktamazės inhibitoriai, fluorokvinolonai, karbopenemai, aminoglikozidai).
4. Novokaino tirpalas 0,5% -1%
5. Narkotiniai analgetikai
6. Koloidinės plazmos pakaitalai
7. Šviežiai šaldyta plazma
8. Kraujo komponentai

Kiti gydymo tipai: dvišalė perinefrinė novokaino blokada (kaip būdas paveikti autonominę nervų sistemą) (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).

Chirurginė intervencija:
1. Ūmaus nepakankamumo operacijas visada atlieka trijų medikų komanda su narkoze.
2. Laparotomijos, revizijos, obstrukcijos patomorfologinio substrato nustatymo ir operacijos plano nustatymo stadijoje dalyvauja daugiausiai patirties turinčio budinčio būrio chirurgo, kaip taisyklė, atsakingo budinčio chirurgo, operacijoje. privalomas.
3. Esant bet kokiai obstrukcijos lokalizacijai, prieiga yra vidurinės linijos laparotomija, jei reikia, pašalinant randus ir kruopščiai išpjaustant sąaugas prie įėjimo į pilvo ertmę.
4. OKN operacijos apima nuoseklų šių užduočių sprendimą:
- kliūčių priežasties ir lygio nustatymas;
- OKN morfologinio substrato pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo obstrukcijos zonoje nustatymas ir indikacijų jo rezecijai nustatymas;
- pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos įgyvendinimas;
- žarnyno drenažo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, esant peritonitui.
5. Obstrukcijos srities aptikimas iškart po laparotomijos neatleidžia nuo poreikio sistemingai tikrinti plonųjų ir storųjų žarnų būklę per visą jų ilgį. Prieš peržiūrą būtina infiltruoti plonosios žarnos mezenterijos šaknį vietinio anestetiko tirpalu (100–150 ml 0,25% novokaino tirpalo). Esant stipriam žarnyno kilpų perpildymui turiniu, prieš reviziją žarnyno dekompresija atliekama naudojant virškinimo trakto zondą.
6. Kliūties pašalinimas yra pagrindinis ir sunkiausias intervencijos komponentas. Ji atliekama mažiausiai traumuojančiu būdu, aiškiai apibrėžiant konkrečias indikacijas įvairių metodų naudojimui: sąaugų išpjaustymas; pakitusios žarnos rezekcija; sukimų, invaginacijų, mazgų pašalinimas arba šių darinių rezekcija be išankstinių manipuliacijų pakitusiu žarnynu.
7. Nustatant žarnyno rezekcijos indikacijas, naudojami vaizdiniai požymiai (spalva, sienelės patinimas, poseroziniai kraujavimai, peristaltika, pulsacija ir parietalinių kraujagyslių prisipildymas krauju), taip pat šių požymių dinamika įvedus šiltas tirpalas į žarnyno mezenteriją) vietinio anestetiko. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl didelio masto, galima atidėti sprendimą dėl rezekcijos, taikant programinę relaparotomiją ar laparoskopiją po 12 valandų.
8. Sprendžiant dėl rezekcijos ribų, nuo matomų žarnyno sienelės sutrikusio kraujo tiekimo ribų reikia trauktis link addukcinės dalies 35-40 cm, o link eferentinės dalies 20-25 cm (įrodymų lygis). - III, rekomendacijos stiprumas - A). Išimtis daroma rezekcijoms šalia Treitzo raiščio arba ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus galima apriboti, jei žarnyno vizualinės charakteristikos numatytos sankirtos srityje yra palankios. Tokiu atveju būtinai naudojami kontroliniai kraujavimo iš sienelės kraujagyslių indikatoriai ją kertant ir gleivinės būklė.
9. Plonosios žarnos drenavimo indikacijos yra šios:
- aferentinių žarnyno kilpų perpildymas turiniu;
- difuzinis peritonitas su drumsta efuzija ir fibrino nuosėdomis;
- dideli sukibimai pilvo ertmėje.
10. Esant gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko nepraeinamumui ir nesant nedarbingumo požymių, atliekamos vienos arba dviejų etapų operacijos, priklausomai nuo vietos, navikinio proceso stadijos ir storosios žarnos nepraeinamumo apraiškų sunkumo. Skubią dešiniąją hemikolektomiją galima atlikti nesant peritonito, taikant pirminę ileotransversinę anastomozę. Esant obstrukcijai su kairiuoju obstrukcijos židiniu, atliekama gaubtinės žarnos rezekcija pašalinant naviką, kuri užbaigiama pagal Hartmann operaciją. Pirminė anastomozė neatliekama (įrodymų lygis – III, rekomendacijos stiprumas – A).
11. Visos storosios žarnos operacijos baigiasi išorinio išangės sfinkterio devulsija.
12. Esant difuziniam peritonitui, laikantis ūminio peritonito gydymo principų, reikalinga papildoma pilvo ertmės sanitarija ir drenavimas.

Prevenciniai veiksmai
Norint išvengti ūmaus žarnyno nepraeinamumo, būtina laiku surasti ir pašalinti žarnyno navikus. Žarnyno nepraeinamumo prevencija taip pat apima kovą su vidurių užkietėjimu. Paciento maiste turi būti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų ir augalinio aliejaus. Gyvūniniai riebalai reikalauja griežtų apribojimų.
Iš savo raciono turite neįtraukti: varškės, sūrio, sausainių, sausų produktų. Ryžius galima valgyti kartu su įvairiomis daržovėmis. Taip pat būtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus (bisakodilo tabletes ir žvakutes, senna žolę). Būtina, kad bent kartą per tris dienas būtų išmatose, o jei jų nėra, reikia padidinti vidurius laisvinančio vaisto dozę, jį pakeisti, valyti klizmą ar skubiai kreiptis į chirurgą.
Komplikacijų prevencija operuotiems pacientams, kuriems diagnozuotas „ūminis žarnyno nepraeinamumas“, priklauso nuo tinkamo ir teisingo pooperacinio laikotarpio valdymo (žr. 15.6 punktą).

Tolesnis valdymas.
Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo, kai į žarnyno vamzdelį patenka gliukozės ir elektrolitų mišiniai.
Nosies ir virškinimo trakto drenažo vamzdelis pašalinamas atkūrus stabilią peristaltiką ir savarankišką išmatą 3-4 dienas (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant kovoti su išeminiu ir reperfuziniu plonosios žarnos ir kepenų pažeidimu, atliekama infuzinė terapija (aminoplazmos tirpalas, natrio chlorido tirpalas 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, Ringerio tirpalas). Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti cefalosporinus (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turėtų apimti antisekrecinius vaistus.
Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, kompleksinis gydymas turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus.
Esant nekomplikuotam pooperaciniam laikotarpiui, išrašymas atliekamas 10-12 dieną. Veikiančios dirbtinės žarnos ar skrandžio fistulės buvimas, nesant kitų komplikacijų, leidžia pacientą išrašyti ambulatoriniam gydymui su rekomendacija pakartotinai hospitalizuoti, kad būtų pašalinta fistulė, jei ji neužsidaro savaime.
Jei adjuvantinė chemoterapija yra būtina ir nesant jai kontraindikacijų pacientams, kurių naviko priežastis yra ACI, ją reikia atlikti ne vėliau kaip per 4 savaites po operacijos.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
1. Simptominių ligos apraiškų pašalinimas (nėra pilvo skausmo, nėra pykinimo ir vėmimo);
2. Teigiama rentgeno dinamika;
3. Žarnyno praeinamumo atstatymas (reguliarus išmatų ir dujų išėjimas per dirbtines (kolostomija, ileostomija) arba natūralias angas);
4. Chirurginės žaizdos gijimas pirmine intencija, pooperacinės žaizdos uždegimo požymių nėra.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Nustatyta diagnozė arba pagrįsta prielaida, kad yra OKN, yra pagrindas nedelsiant siunčiant pacientą į chirurginę ligoninę greitosios pagalbos automobiliu gulint ant neštuvų, o po to privaloma skubi hospitalizacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
1. 1. V. S. Saveljevas, A. I. Kirijenka. Klinikinė chirurgija: nacionalinis vadovas: 3 tomai – 1 leidimas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Piktybinės žarnos nepraeinamumo patofiziologija ir valdymas. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktoriai. Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovėlis. 3-asis leidimas Niujorkas, Niujorkas Oxford University Press Inc., Niujorkas 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Žarnyno nepraeinamumo medicininis valdymas galutinio gydymo metu. Kanados šeimos gydytojas. 1997 vasaris;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Sėkmingas piktybinio žarnyno nepraeinamumo valdymas. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 liepa-rugsėjis 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency profesinės praktikos slauga. Įspėjimo gairės: žarnyno nepraeinamumas. ; Galima rasti adresu: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronovas, V.A. Dzhakupov. Skubi chirurgija. Almata. - 2001. 7. Chirurgija: vert. iš anglų kalbos, papildoma / Red. Lopukhina Yu.M., Saveljeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Žarnyno nepraeinamumas: vadovas gydytojams. – Sankt Peterburgas, 1999. – 443 p. 9. Brian A Nobie: plonosios žarnos obstrukcijos gydymas ir valdymas. ; Prieiga iš: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM ir kt. Pilvo rentgenografijos tikslumas esant ūminei plonosios žarnos obstrukcijai: ar recenzento patirtis yra svarbi? AJR Am J Rentgenol. 2007 m. kovo mėn.;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultragarsas prie lovos, skirtas plonosios žarnos nepraeinamumui nustatyti skubios pagalbos skyriuje. Emerg Med J rugpjūčio 2011; 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ ir kt. Plonosios žarnos obstrukcijos valdymo gairės. J Trauma. 2008 m. birželis;64(6):1651-64.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮVEDIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Turgunovas Ermekas Meiramovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE Chirurginių ligų katedros Nr. nepriklausomas akredituotas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertas.
2. Matyushko Dmitrijus Nikolajevičius - medicinos mokslų magistras, antros kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE doktorantas

Recenzentas:
Almambetovas Amirkhanas Galikhanovičius - medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, UAB Respublikinio greitosios medicinos pagalbos mokslinio centro 2 chirurgijos skyriaus vedėjas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Interesų konflikto nėra.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: nukrypimas nuo protokolo yra nepriimtinas; Šis protokolas peržiūrimas kas trejus metus arba kai atsiranda naujų įrodytų duomenų apie ūminio žarnyno trakto diagnozę ir gydymą.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Žarnyno nepraeinamumas yra labai rimtas žmogaus virškinimo sutrikimas. Patys pirmieji požymiai – diskomfortas: pilvo pūtimas, ūžimas, pykinimas. Tada simptomai sustiprėja: atsiranda vėmimas, stiprus pilvo skausmas.

Jei nesikreipiate medicininės pagalbos, žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti į žarnyno nepraeinamumą, perforaciją arba ūmią infekciją.

Ši žmogaus būklė gali būti pavojinga gyvybei. Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė yra palanki. Per 2-3 dienas galite visiškai atkurti visą maisto evakavimo procesą.

Kai kurių tipų žarnyno nepraeinamumui gydyti gali būti taikoma konservatyvi taktika. Tačiau kitose situacijose būtina operuoti.

Kas tai yra?

Žarnyno nepraeinamumas – kas tai? Kai virškinimo procesas normalus, maistas iš skrandžio patenka į plonąją žarną, yra perdirbamas, dalis pasisavinama ir juda toliau. Išmatos susidaro storojoje žarnoje ir juda link išangės. Jei atsiranda žarnyno nepraeinamumas, žarnyno spindis susiaurėja arba visiškai užsikemša. Dėl viso proceso maistas ir skysčiai negali judėti ir išeiti iš žmogaus kūno, tai yra, susidaro žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno obstrukcijos tipai priklauso nuo jo priežasties

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti daugybė priežasčių: išvarža, augliai. Šia žarnyno liga gali sirgti absoliučiai kiekvienas (nepriklausomai nuo amžiaus).

Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Viena iš pagrindinių vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežasčių yra įvairių vaistų vartojimas. Norint pagerinti žarnyno veiklą po vaistų vartojimo, reikia tai daryti kiekvieną dieną. gerti paprastą priemonę ...

Priežastys

Žarnyno nepraeinamumo priežastys yra šie veiksniai:

Dinaminis žarnyno ligos tipas pasireiškia iškart po chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, arba apsinuodijus ar.

Ženklai

Pirmieji žarnyno problemos simptomai yra skausmas pilvo srityje. Skausmas yra aštrus, mėšlungis ir gali padidėti. Taip pat dažnai pasireiškia stiprus pykinimas ir vėmimas.

Po kurio laiko žarnyne esantis turinys grįžta į skrandį. Vėmimas įgauna kvapą, panašų į išmatas. Pacientai taip pat skundžiasi ir.

Pradiniame etape išsaugoma žarnyno peristaltika, ją galima ištirti naudojant pilvo sieną. Būdingas žarnyno nepraeinamumo signalas yra tada, kai pilvas padidėja ir įgauna netaisyklingą formą.

Tiriant pacientą galima nustatyti Dar keli simptomai, jei atsiranda liga:

širdies susitraukimų dažnis didėja;
sumažėja kraujospūdis;
sausas liežuvis;
didėja žarnyno kilpa, kuri užpildyta dujomis ir skysčiu;
temperatūra pakyla.

Būdingiausi žarnyno nepraeinamumo simptomai

Rūšys

Yra ūminė arba lėtinė žarnyno ligos forma. Lėtinis yra labai retas. Susiformuoti užtrunka 2-3 savaites, o gal net mėnesį. Kitas etapas yra pasunkėjimas.

Ūminė žarnyno nepraeinamumo forma vystosi greitai ir gali sukelti negrįžtamus pokyčius.

Jis išlieka net tada, kai jis pajudėjo ir maistas buvo evakuotas.

Ūminė forma savo ruožtu turi 2 tipus:

dinamiškas;
mechaninis.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Vystosi esant žarnyno motorikos sutrikimams.

Yra dar 2 veislės:

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas. Jis susidaro, kai laipsniškai mažėja organų sienelių tonusas ir peristaltika. Problema gali būti dalinė – pjūvis arba visiškas – paralyžius. Šio tipo žarnyno nepraeinamumas gali būti aptiktas vienoje vietoje arba visame virškinamajame trakte. Jis gali išsivystyti kaip kitos ligos, pvz., peritonito, komplikacija.
Spastinė žarnyno obstrukcija. Šis tipas išprovokuoja refleksinį spazmą bet kurioje srityje. Tai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Galbūt kaip komplikacija po urolitiazės.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas

Išvaizdos priežastis yra mechaninės kliūtys, neleidžiančios judėti maistui ir skysčiams.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas Yra veislių:

Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas. Tai situacija, kai spindis yra užblokuotas iš vidaus, o kraujotaka nesikeičia. Atsiranda esant navikui, tulžies akmenims ir didėjant randams.
Smaugęs žarnyno nepraeinamumas. Tarpai užsikimšę dėl išorinio spaudimo, kartu su kraujotakos sutrikimais organuose, dėl kurių gali išsivystyti nekrozė. Ši rūšis yra pavojingesnė nei ankstesnė. Jį išprovokuoja pasmaugta išvarža, volvulas, sąaugos ir kt.

Priklausomai nuo to, kuriame skyriuje yra sutrikęs maisto judėjimas, yra didelis žarnyno nepraeinamumas (plonas skyrius) ir mažas žarnyno nepraeinamumas (storas skyrius). Šios dvi rūšys skiriasi simptomais ankstyvosiose žarnyno nepraeinamumo stadijose.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą, turite naudoti laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Jie apima:

bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
su kontrastu;
arba (jei reikia storosios žarnos);
Virškinimo trakto ultragarsas;
virškinamojo trakto kompiuterinė tomografija;
laparoskopija (naudojama ne tik diagnostikai, bet ir gydymui).

Gydymas

Dalinis žarnyno nepraeinamumas gali būti pašalintas naudojant konservatyvų gydymą.

Konservatyvus metodas - vaistų vartojimas ir gydymas tradiciniais metodais. Jei diagnozuojamas peritonitas ar kita rimta komplikacija, būtina chirurginė intervencija. Suaugusiųjų ir vaikų žarnyno nepraeinamumo gydymo metodai yra visiškai vienodi.

Tradiciniai metodai

Esant žarnyno nepraeinamumui, asmuo turi būti hospitalizuotas. Norint sugrąžinti jo kūną į normalią būklę, būtina įrengti lašintuvą su druskos tirpalu. Tai padės atsikratyti dehidratacijos. Jei skrandis labai patinęs, per nosį įkišamas zondas, kad oras ir skystis galėtų ištekėti.

Jei sutrinka šlapimo funkcija, įrengiamas kateteris. Taip pat galima klizma ir skrandžio plovimas.

Būna situacijų, kai funkcinis žarnyno nepraeinamumas, atsiradęs dėl sienelių paralyžiaus ar spazmų, praeina savaime.

Jei po kelių dienų problema neišnyksta, reikia pradėti vartoti vaistus, kurie atkurs motoriką ir maisto bei skysčių judėjimą. Tai gali būti Papaverine, Spasmol, No-shpa.

Būtina aiškiai suprasti konkrečią žarnyno nepraeinamumo priežastį, nes gali prireikti vartoti antivirusinių ar raminamųjų ar vitaminų. Vartokite vidurius laisvinančius vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas, nes priešingu atveju situacija gali pablogėti.

Jei ligos tipas yra mechaninis, bet ir dalinis, pakanka vartoti stabilizuojančius vaistus, kurie normalizuos bendrą būklę. Dieta tikrai reikalinga. Jo ypatumas yra pluoštinių ir fermentuojamų produktų nebuvimas. Valgiaraštyje – malta košė su vandeniu, sultiniai, suflė, želė, želė, omletai.

Jei teigiamų pokyčių neatsiranda, reikia operacijos.

Esant visiškam mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, kai virškinamuoju traktu negali judėti maistas ir skysčiai, reikia operuoti. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgo darbas priklauso nuo ligos priežasčių ir stadijos.

Tradiciniai metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik gavus gydytojo leidimą. Savarankiškas gydymas gali būti mirtinas.

Populiariausi liaudiški obstrukcijos pašalinimo būdai yra šie:

Prevencijos esmė vystantis žarnyno nepraeinamumui – savalaikis žarnyno navikų patikrinimas ir pašalinimas, sąaugų prevencija, helminto invazijos pašalinimas, tinkama mityba, traumų išvengimas.

Komplikacijos

Pats pirmas ir svarbiausias dalykas – esant žarnyno nepraeinamumui, reikia kreiptis į specialistą. Kai sergate, kiekviena minutė yra labai svarbi.

Kuo vėliau pradėsite imtis priemonių, tuo didesnė komplikacijų rizika.

Dėl žarnyno nepraeinamumo gali išsivystyti sienelių nekrozė (mirtis). Atsiranda perforacija, o visas turinys patenka į pilvo ertmę. Tada atsiranda uždegiminis procesas – peritonitas. Kitas žingsnis – pilvo sepsis (kraujo užkrėtimas, mirtinas).

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų pasišalinimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Susiformavimo priežastys

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti šios mechaninės priežastys:

pasmaugta išvarža;
spindžio susidarymas ir blokavimas sąaugomis, kurios atsiranda po pilvo operacijos;
žarnyno sienelės invaginacija, dėl kurios viena žarnyno dalis susitraukia į kitą;
gaubtinės žarnos vėžys arba neoplazmas netoliese esančiame organe;
volvulus ir mazgeliai;
žarnyno spindžio užsikimšimas išmatomis ar tulžies akmenimis, kirmėlėmis, svetimkūniais;
uždegiminės pilvo organų ligos;
priekinės pilvo sienos išvarža.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas atsiranda iškart po chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, apsinuodijus ar esant peritonitui.

Kokie yra ligos požymiai?

Žarnyno nepraeinamumo simptomai prasideda nuo skausmingų pojūčių pilvo srityje, kurie yra aštrūs, mėšlungiški ir didėjančio pobūdžio. Ši būklė prisideda prie pykinimo ir vėmimo susidarymo. Po kurio laiko žarnyno turinys siunčiamas į skrandį, dėl to vėmalai įgauna išmatoms būdingą kvapą. Pacientas nerimauja dėl vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Pradinėje ligos stadijoje žarnyno motorika išsaugoma ir gali būti stebima per pilvo sieną. Būdingas žarnyno nepraeinamumo formavimosi signalas yra pilvo padidėjimas ir netaisyklinga forma.

Diagnozuojant pacientą galima nustatyti šiuos žarnyno nepraeinamumo požymius:

padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
kraujospūdžio sumažėjimas;
sausas liežuvis;
išsiplėtusios žarnyno kilpos, užpildytos dujomis ir skysčiu;
temperatūros padidėjimas.

Kaip pasireiškia ūminis žarnyno nepraeinamumas?

Ūminis žarnyno nepraeinamumas išsivysto staiga. Paprastai tai pasireiškia pagal žarnyno disfunkcijos simptomus. Dėl to pacientas patiria šiuos simptomus:

skausmo sindromas;
vidurių pūtimas ir ūžesys skrandyje;
vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
pykinimas ir vėmimas;
padidėjusi peristaltika ir šokas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas gali turėti labai įvairių simptomų ir priklauso nuo pažeisto organo obstrukcijos lygio. Pateikti simptomai retai vargina žmogų iš karto, todėl nė vieno iš jų nebuvimas neatmeta pateiktos patologijos buvimo. Todėl pažvelkime į juos išsamiau.

Skausmo sindromas ryškus nuo pat pradžių. Paprastai skausmas koncentruojasi skrandžio duobėje, aplink bambą. Jos charakteris yra spazminis.

Vėmimas yra nuosekliausias ūminio žarnyno nepraeinamumo požymis. Jei žarnų nepraeinamumas yra aukštas, pastebimas padidėjęs vėmimas. Jei yra storosios žarnos obstrukcija, šio simptomo nebus, tačiau pykinimas išlieka. Iš pradžių vėmimas susideda iš skrandžio turinio, o vėliau įgauna gelsvą atspalvį, palaipsniui tampa žalias ir žalsvai rudas.

Vidurių užkietėjimas yra vėlyvas ligos pasireiškimas, nes pirmą kartą po obstrukcijos atsiradimo atsiranda refleksinis pagrindinių skyrių ištuštinimas. Taip sukuriama normalumo iliuzija.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą lydi dideli skysčių ir elektrolitų praradimai vėmimo metu, apsinuodijimas sustingusiu žarnyno turiniu. Nesant veiksmingo gydymo, pacientas padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis. Tokie žarnyno nepraeinamumo simptomai rodo prasidėjusį šoką.

Lipnios obstrukcijos apraiškos

Lipnus žarnyno nepraeinamumas, kurį daro prielaida pagal ligos klasifikaciją, yra praėjimo per žarnas pažeidimas, kurį gali sukelti sukibimai pilvo ertmėje. Pateikta patologija laikoma labiausiai paplitusi. Šiandien pastebima tendencija jos dažnėti, nes atliekama labai daug pilvo operacijų.

Lipni žarnyno obstrukcija ir jos klasifikacija apima šias ligos formas:

kliūtis;
smaugimas;
dinaminė žarnyno obstrukcija.

Esant pirmajai ligos formai, žarnynas suspaudžiamas sąaugomis, tačiau nesutrinka jo aprūpinimas krauju ir inervacija.

Pasmaugiant žarnyno nepraeinamumą, sukibimai daro spaudimą žarnyno mezenterijoms. Šio proceso rezultatas yra paveikto organo nekrozė. Pasmaugimo žarnų nepraeinamumo klasifikacija apima 3 tipus: volvulą, mazgelį ir suspaudimą.

Volvulus pastebimas tose organo dalyse, kuriose yra mezenterija. Pagrindinės jo susidarymo priežastys – randai ir sukibimai pilvo ertmėje, nevalgius toliau pildant žarnas grubiu maistu.

Ši pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo forma, tokia kaip mazgelis, susidaro bet kuriame plonosios ir storosios žarnos lygyje, kur yra mezenterija. Suspaudimo žiedo susidarymo priežastys yra pagrįstos sigmoidinės gaubtinės žarnos suspaudimu.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai

Pateiktas ligos tipas pasireiškia laipsnišku žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos mažėjimu. Ši būklė gali sukelti visišką paveikto organo paralyžių. Jis gali paveikti visas virškinamojo trakto dalis arba susikaupti vienoje.

Paralyžiniam žarnų nepraeinamumui būdingi šie simptomai:

vienodas pilvo pūtimas;
skausmas;
vėmimas;
išmatų ir dujų susilaikymas.

Skausmo sindromas paveikia visą pilvo sritį, yra sprogstamojo pobūdžio ir nespinduliuoja. Pacientas vemia pakartotinai, pirmiausia skrandžio, o paskui žarnyno turiniu. Jei yra diapedinis kraujavimas iš žarnyno ir skrandžio sienelių, ūminės virškinamojo trakto opos, tada vėmimas yra hemoraginio pobūdžio. Sunkus vidurių pūtimas sukelia kvėpavimą krūtine. Pacientams diagnozuojama tachikardija, žemas kraujospūdis ir burnos džiūvimas.

Kaip liga pasireiškia vaikams?

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams gali atsirasti dėl organo apsigimimo:

tam tikros žarnyno dalies pailgėjimas arba susiaurėjimas;
individuali žarnyno kilpos vieta arba sukimasis, padedantis atitolinti žarnyno turinio judėjimą. Būdingos apraiškos yra pilvo pūtimas, dujų susidarymas ir vidurių užkietėjimas.

Kūdikiams būdinga specifinė ligos rūšis – invaginacija. Jai būdinga žarnyno dalies apvertimas ir įterpimas į kitą. Paprastai ši patologija diagnozuojama 5–10 mėnesių vaikams. Vienerių metų ir vyresniems vaikams ši liga nustatoma retai. Pagrindinės šio reiškinio susidarymo priežastys – peristaltikos mechanizmo nesubrendimas ir storosios žarnos paslankumas.

Peristaltikos sutrikimus gali išprovokuoti staigūs mažų vaikų mitybos sutrikimai, papildomo maitinimo pradžia ir infekcija. Invaginacijai būdingi šie simptomai:

dažni pilvo skausmo priepuoliai;
vėmimas;
vietoj išmatų – kruvinos išskyros su gleivėmis iš išangės;
vaikai labai neramūs ir nuolat verkia;
priepuolių pabaiga įvyksta taip pat staiga, kaip ir jų pradžia.

Kūdikiams gali būti diagnozuotas dinaminis žarnyno nepraeinamumas spazmų ar paralyžiaus forma. Šios patologijos priežastys – virškinimo sistemos nesubrendimas dėl operacijų, žarnyno infekcijos, plaučių uždegimas.

Ligos stadijos

Liga, tokia kaip žarnyno nepraeinamumas, vystosi trimis etapais:

Pradinė – jos trukmė 2–12 valandų, kartu su pilvo skausmu, vidurių pūtimu ir padidėjusia peristaltika.
Vidutinis – trunka 12–36 val. Sumažėja skausmo sindromas, prasideda įsivaizduojamos savijautos periodas, tuo tarpu sustiprėja dehidratacijos, intoksikacijos požymiai.
Terminalas - atsiranda praėjus 2 dienoms po ligos susidarymo. Paciento būklė labai pablogėja, padaugėja vidaus organų pažeidimo požymių, atsiranda dehidratacija, pažeidžiama nervų sistema.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai šios ligos diagnozavimo metodai – pilvo organų rentgeno tyrimas ir kraujo tyrimas. Ultragarsas gali būti naudojamas kaip priedas.

Objektyvaus tyrimo atveju paciento liežuvis turi būti sausas, padengtas balta danga, netolygus pilvo pūtimas.

Terapija

Nustačius ar įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientui būtina skubi hospitalizacija į chirurgijos skyrių. Jei yra greitai atsirandanti, progresuojanti, katastrofiška dehidratacija, būtinas skubus žarnyno nepraeinamumo gydymas. Tokios terapinės priemonės turėtų būti atliekamos, kai tik įmanoma, vežant pacientą. Kol jo neapžiūrės gydytojas, jam draudžiama duoti vidurius laisvinančių, nuskausminamųjų, klizmų, plauti skrandį.

Ligoninėje, nesant ryškių mechaninės obstrukcijos simptomų, gydomas žarnyno nepraeinamumas, kuris apima keletą priemonių:

Skrandžio ir žarnyno turinio išsiurbimas per ploną zondą, įkištą per nosį.
Esant padidėjusiai peristaltikai, skiriami antispazminiai vaistai.

Jei atsiranda mechaninė obstrukcija, o konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato, reikia skubios operacijos. Tai įeina:

sąaugų išpjaustymas;
sukimo išvyniojimas;
deinvaginacija;
žarnyno rezekcija su jos nekroze;
žarnyno fistulės įvedimas, siekiant išlaisvinti žarnyno turinį esant storosios žarnos neoplazmoms.

Pooperacinis laikotarpis apima visas tas pačias priemones, kuriomis siekiama normalizuoti vandens-druskos ir baltymų apykaitą. Šiems tikslams naudojami druskos tirpalai ir kraujo pakaitalai į veną. Taip pat atliekamas priešuždegiminis gydymas ir virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkcijos stimuliavimas.

Žarnyno nepraeinamumas yra labai klastinga liga, kuri, jei nebus laiku pradėtas gydymas, baigsis mirtimi. Labai dažnai vienintelis gydymo metodas yra chirurgija, po kurios pacientas turi atlikti daugybę priemonių, skirtų kūno atkūrimui.

Turinys

Žarnyno problemos šiandien yra labai dažnos. Viena jų – žarnyno nepraeinamumas – sunki būklė, kurios ūminėje stadijoje būtina chirurginė intervencija. Ankstyviausias įspėjamasis ligos požymis yra skausmas: jis prasideda staiga, bet kuriuo metu, be jokios aiškios priežasties. Rečiau skausmas didėja palaipsniui, o po tam tikro laiko tampa stiprus.

Kas yra žarnyno nepraeinamumas

Žarnyno nepraeinamumas yra fiziologinis išmatų negalėjimas patekti į išangę. Pasunkėja natūralaus tiesiosios žarnos ištuštinimo procesas, sustoja dujų nutekėjimas, susidaro išmatų kamščiai. Simptomai tampa ryškesni būklei pablogėjus. Problemų šaltinis – nereguliarus tuštinimasis: teisinga, jei žmogus tuštinasi kartą per dieną. Jei atsiranda obstrukcijos požymių, reikia kreiptis į gydytoją.

Obstrukcijos priežastys

Žarnyno obstrukcija išsivysto dėl įvairių priežasčių, kurios skirstomos į dvi kategorijas: funkcines ir mechanines. Mechaninio tipo ligos vystymąsi palengvina tokie veiksniai kaip sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgio padidėjimas, pilvaplėvės kišenių buvimas, mobilios aklosios žarnos ir sukibimai. Funkcinė obstrukcija išsivysto persivalgius po badavimo, staigaus šviežių vaisių kiekio padidėjimo ir naujagimių perkėlimo į pritaikytus mišinius iki vienerių metų.

Mechaninis

Mechaninės ligos priežastys, kurios smarkiai nuodija paciento egzistavimą:

hematoma;
žarnyno formavimosi sutrikimai;
pilvaplėvės struktūros sutrikimai;
tulžies ir išmatų akmenys;
kraujagyslių ligos;
uždegimas;
neoplazmos (vėžys arba gerybiniai);
onkologija;
žarnyno nepraeinamumas;
sukibimas;
išvaržos;
žarnyno volvulus;
įgimtos pilvaplėvės virvelės;
pašalinių elementų patekimas į žarnyną;
žarnyno spindžio sumažėjimas.

Funkcinis

Taip pat žinomos funkcinės obstrukcijos vystymosi priežastys. Jų sąrašas paprastai priklauso nuo susijusių problemų, tačiau trumpa jo versija atrodo taip:

paralyžiniai reiškiniai;
spazmai;
žarnyno motorikos sutrikimai.

Žarnyno obstrukcijos simptomai ir požymiai

Medikų teigimu, įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientą reikia kuo skubiau vežti į ligoninę. Taigi prognozės bus palankios. Kai kuriais atvejais pažeidimas gali būti ištaisytas be operacijos. Akivaizdžiais ligos pradžios požymiais laikomas negalėjimas tuštintis ir išsituštinti. Esant daliniam viršutinių žarnų nepraeinamumui ar obstrukcijai, pastebimos negausios išmatos ir nedidelis dujų išsiskyrimas. Atsiranda tokie simptomai kaip pasikartojantis vėmimas, netaisyklingos formos ir pilvo pūtimas.

Taip pat yra specifinių simptomų, kuriuos gali nustatyti tik specialistas, todėl labai svarbu greitas paciento hospitalizavimas. Laiku nepradėjus paciento gydyti, padidėja pavojingų pasekmių, įskaitant širdies veiklos sutrikimus, kepenų ir inkstų nepakankamumą bei mirtį, rizika. Suspaudus kraujagysles, išsivysto žarnyno nekrozė. Net operacija (jei atvejis pažengęs) gali neišgelbėti paciento.

Pavojingiausios sąlygos yra žarnyno nepraeinamumas kūdikiams. Todėl mamoms ir tėčiams svarbu žinoti simptomus, kurie turėtų kelti susirūpinimą:

didelis svorio netekimas dėl skysčių netekimo,
vėmimas, sumaišytas su tulžimi, kuris atsiranda pavalgius,
pilkšvas vaiko odos atspalvis,
temperatūra,
viršutinės pilvo dalies pūtimas.

Ramus kūdikis gali atsisakyti valgyti, tapti neramus ir kaprizingas. Tada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumo tipai ir kaip jie pasireiškia

Žarnyno nepraeinamumas pagal eigos pobūdį skirstomas į du tipus: lėtinį ir ūminį. Be to, liga gali būti dalinė arba visiška. Pagal kilmę liga skirstoma į įgytą ir įgimtą, pastarąją sukelia žarnyno užsikimšimas tankiu mekoniumu ir jo vystymosi anomalijos. Priklausomai nuo priežasčių, liga gali būti mechaninio arba dinaminio pobūdžio.

Lipni kliūtis

Lipni obstrukcija – tai praėjimo per žarnyną sutrikimas, kurį sukelia pilvaplėvės lipnumo procesas. Sruogos ir sąaugos susidaro po riboto, ūmaus difuzinio peritonito, kraujavimų ir pilvo traumų. Šio tipo žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti bet kuriame žarnyno lygyje. Daugeliu atvejų omentum prilimpa prie pooperacinio pilvaplėvės rando ar organų, kurie buvo sužeisti operacijos metu.

Ligos pagrindas yra peristaltikos pažeidimas, kurį sukelia sąaugų susidarymas. Lipnios obstrukcijos būna kelių tipų:

Obstrukcinis tipas– liga prasideda ūmiai ir greitai progresuoja. Kartais pacientus gali kamuoti lėtinė protarpinė obstrukcija, kuri vėliau pereina į ūminę fazę.
Smaugimo tipas– atsiranda, kai užspaudžiama žarnyno dalis, apimanti žarnų žarną. Liga yra ūmi ir žiauri, anksti pasireiškia hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių išsivysto peritonitas ir žarnyno nekrozė.
Mišri forma yra dinaminių ir mechaninių ligos formų derinys.

Dalinis

Dalinė šios ligos forma gali pasireikšti chroniškai: ligonis periodiškai jaučia skausmą, jį vemia, kaupiasi dujos ir išmatos. Dažniausiai tokie simptomai nėra ūmūs ir praeina po konservatyvių priemonių ligoninėje arba savaime. Liga gali trukti ilgai, dešimtmečius. Esant obstrukcijai dėl naviko, kuris auga žarnyno spindžio viduje arba iš išorės, simptomai palaipsniui didėja. Kartais atsiranda vidurių užkietėjimas, vėmimas ir vidurių pūtimas. Augant navikui, simptomai tampa dažnesni.

Po dalinio užsikimšimo etapų seka išnykimo periodai, kuriems būdingas viduriavimas. Išmatos išeina skystos, gausios, puvinio kvapo. Dalinės obstrukcijos ypatybė yra ta, kad ji bet kuriuo metu gali išsivystyti į visišką ūminio tipo obstrukciją.

Plonosios žarnos nepraeinamumas

Plonosios žarnos nepraeinamumas atsiranda bet kurioje plonosios žarnos vietoje. Žarnyno dalis, esanti virš obstrukcijos lokalizacijos, toliau dirba ir išsipučia, kai prisipildo maisto. Dažniausios ligos priežastys yra plonosios žarnos nepraeinamumas. Obstrukcijos simptomai yra vidurių pūtimas, pasipiktinimas maistu, vėmimas, dehidratacija, stiprus skausmas epigastriniame regione.

Storosios žarnos

Turinio prasiskverbimas per storąją žarną (obstrukcija) pasireiškia vėlyvomis išmatomis arba jų nebuvimu, pilvo pūtimu, sunkiu dujų išsiskyrimu, mėšlungišku skausmu, pilvo pūtimu, vėmimu, pykinimu ir apetito praradimu. Tokia obstrukcija gali būti visiška arba dalinė, dažniau stebima esant organinio pobūdžio storosios žarnos pažeidimams.

Progresuojant sutrikimui žarnyne, stiprėja intoksikacijos simptomai, sutrinka medžiagų apykaita, pilvo pūtimas, pilvaplėvės uždegimo požymiai. Dalinei obstrukcijai būdingas nepilnas periodiškas dujų ir išmatų išsiskyrimas, viduriavimo pasikeitimas į vidurių užkietėjimą, ilgalaikės ar trumpalaikės remisijos, laikinas pilvo pūtimo ir skausmo išnykimas.

Sužinokite, kas tai yra ir kaip gydyti šią ligą.

Ligos gydymas suaugusiems ir vaikams

Vaikų, suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių žarnyną pažeidžiančios ligos gydymo pradžioje imamasi skubių priemonių skausmo šokui malšinti, skysčių netekimui papildyti, atliekamos rentgeno nuotraukos. Zondo pagalba išlaisvinamos viršutinės virškinamojo trakto dalys, o sifoninių klizmų pagalba – apatinės.

Skiriami vaistai (antispazminiai vaistai), kurie atpalaiduoja raumenines žarnyno sieneles, stabdo padidėjusią peristaltiką. Kai kuriais atvejais funkcionavimui atkurti pakanka tokių priemonių ir vaistų. Jei ne, tada jie imasi chirurginės intervencijos klinikoje.

Chirurginė intervencija

Žarnų nepraeinamumo chirurgijoje atliekamos operacijos apimtis bus nustatoma individualiai, atsižvelgiant į organizmo ypatumus, pažeidimo anatomines ypatybes ir ligos istoriją. Taip pat reikėtų nustatyti patologijos priežastis. Šiais ligos atvejais vienintelis gydymo būdas yra chirurgija:

su plonosios žarnos volvulu;
kai užkimšta tulžies akmenligė;
su žarnyno mazgo susidarymu, kai vienas žarnynas suvyniotas aplink kito ašį;
kai vienas žarnynas panardinamas į kitą.

Dieta

Atsižvelgiant į žarnyno ligos eigą ir paciento būklę, skiriama dieta. Po žarnyno nepraeinamumo operacijos negalima valgyti ir gerti dvylika valandų. Mityba vyksta parenteriniu būdu: pacientui į tiesiąją žarną į veną suleidžiami maistinių medžiagų tirpalai. Po penkių dienų maistiniai mišiniai įvedami per skėtį burnoje. Zondas pašalinamas, jei pacientas gali valgyti pats. Rauginti pieno produktai ir mitybos mišiniai (kūdikių maistas) leidžiami dažnai mažomis porcijomis.

Praėjus kelioms dienoms po žarnyno operacijos, pereinama prie nulinės dietos, skirtos maksimaliai tausoti virškinamąjį traktą. Įvedamas lengvai virškinamas skystas maistas, o druskos suvartojimas ribojamas.

Jie palaipsniui pereina prie dietos, artimos dietai Nr. 4, kuri skirta maksimaliai sutaupyti cheminių ir mechaninių žarnų ir sumažinti fermentacijos procesus joje. Ribojamas riebalų, angliavandenių, rūkytos mėsos, prieskonių, marinuotų agurkų, skaidulų, pieno kiekis. Patiekalai verdami, garinami ir malami.

Palaipsniui plečiamas dietinis meniu, visiškai pereinama prie dietos Nr.4, kuri skirta sergantiems žarnyno ligomis sveikimo ir reabilitacijos stadijoje, įskaitant obstrukciją. Užtikrina visavertę mitybą, kuri yra švelni žarnynui. Mityba įvairesnė, maistas ne tyras.

Patiekalai verdami arba verdami garuose, o tai naudinga paciento žarnynui. Lėtinės ir ūminės obstrukcijos dieta neleidžia vystytis puvimo ir rūgimo procesams. Paprastų angliavandenių ir riebalų kiekis yra ribotas, neįtraukiami mechaniniai, cheminiai ir terminiai dirgikliai.

Liaudies gynimo priemonės

Dalinės obstrukcijos atvejais gydymas tradicinės medicinos arsenalo metodais padeda:

0,5 kg slyvų be kauliukų užpilkite litru vandens, pavirkite valandą, atvėsinkite ir gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną.
Susmulkinkite 1 kg šaltalankių, įpilkite 0,7 l virinto atšaldyto vandens, išmaišykite. Išspauskite sultis ir gerkite po pusę stiklinės kartą per dieną.
Sumaišykite 20 džiovintų abrikosų, 10 valg. razinos, po 10 vnt figų ir džiovintų slyvų. Supilkite verdantį vandenį, nuplaukite, susukite. Valgykite po šaukštą tuščiu skrandžiu.
Pusę stiklinės pieno pašildyti, įpilti 20 g sviesto. Atsigulkite ant kairiojo šono ir vartokite tirpalą kaip įprastą klizmą. Atlikite procedūrą tris dienas iš eilės likus porai valandų iki miego.

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!