Lėtinio nuovargio sindromo kodas pagal TLK 10. Tiesa apie lėtinio nuovargio sindromą. Lėtinio nuovargio sindromo diagnozė

Lėtinio nuovargio sindromas (CFS) – poinfekcinė (ARVI) lėtinė liga, kurios pagrindinė apraiška – nemotyvuotas, stiprus bendras silpnumas, ilgam ištraukiantis žmogų iš aktyvios kasdienybės. Pagrindiniai ligos taikiniai yra centrinė nervų sistema ir imuninė sistema.

CFS dažnis yra 10-37 atvejai 100 tūkstančių gyventojų.

CFS diagnostikos kriterijai Ligų kontrolės centras (JAV, 1994), kurie apima pagrindinių, nedidelių ir objektyvių kriterijų rinkinį.

Dideli diagnostikos kriterijai 1) nuolatinis nuovargis ir sumažėjęs darbingumas (mažiausiai 50%) anksčiau sveikiems žmonėms per pastaruosius šešis mėnesius; 2) kitų priežasčių ar ligų, galinčių sukelti lėtinį nuovargį, pašalinimas.

Nedideli simptominiai kriterijai : 1) staigi pradžia su 2) temperatūros pakilimu iki 38°C; 3) gerklės skausmas, gerklės skausmas; 4) nežymus gimdos kaklelio, pakaušio ir pažasties limfmazgių padidėjimas (iki 0,3 - 0,5 cm) ir jautrumas; 5) nepaaiškinamas bendras raumenų silpnumas; 6) atskirų raumenų grupių skausmingumas (mialgija); 7) migruojantis sąnarių skausmas (artralgija); 8) periodiniai galvos skausmai; 9) greitas fizinis nuovargis, po kurio seka užsitęsęs (daugiau nei 24 valandas) nuovargis; 10) miego sutrikimai (hipo- arba hipersomnija); 11) neuropsichologiniai sutrikimai (fotofobija, atminties praradimas, padidėjęs dirglumas, sumišimas, sumažėjęs intelektas, nesugebėjimas susikaupti, depresija); 12) greitas viso simptomų komplekso vystymasis (per kelias valandas ar dienas).

Objektyvūs (fiziniai) kriterijai : 1) nedidelis karščiavimas; 2) neeksudacinis faringitas; 3) apčiuopiami kaklo ar pažasties limfmazgiai (mažiau nei 2 cm skersmens).

CFS diagnozė nustatoma pagal 1 ir 2 pagrindinius kriterijus, taip pat nedidelius simptominius kriterijus: 6 (ar daugiau) iš 11 simptominių kriterijų ir 2 (ar daugiau) iš 3 fizinių kriterijų; arba 8 (ar daugiau) iš 11 simptomų kriterijų.

Bet kokio amžiaus žmonės yra jautrūs šiai ligai, tačiau pastebėta, kad 25–49 metų moterys serga dažniau nei vyrai. Kai kuriais atvejais liga išsivysto praėjus 2 metams po pirmojo priepuolio. Daugeliui pacientų lėtinis nuovargis ir kiti jį lydintys simptomai, prasidėję į gripą panašios ligos laikotarpiu, po vienos ar dviejų savaičių šiek tiek sumažėja, tačiau nepasveiksta. Sunkiausiais atvejais gali prasidėti sunki depresija, koncentracijos praradimas ir didelis fizinis silpnumas. Aprašyti spontaniško pasveikimo atvejai. Tačiau dauguma pacientų ir toliau kenčia nuo ciklinių ligų daugelį mėnesių ar metų.

Etiologija ir patogenezė Labiausiai tikėtina CFS priežastis yra virusinė infekcija, kurios specifinis atstovas šiuo metu nenustatytas. Tai gali būti vienas iš herpeso virusų (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusas (CMV), 1 ir 2 tipų herpes virusas (HSV-1, 2), 6 tipo herpes virusas (HSV-6)), varisella zoster (HSV). -4), Coxsackie virusai A arba B, enterovirusai ir tt CFS yra daugialypis neuroimuninių mechanizmų sutrikimas, pasireiškiantis genetiškai linkusiems asmenims dėl infekcinių agentų suaktyvinimo imuninei sistemai ir centrinės nervų sistemos reguliavimo sutrikimo. , daugiausia jo temporolimbinė sritis. Limbinė sistema ne tik dalyvauja reguliuojant autonominių funkcijų veiklą, bet iš esmės lemia asmens „profilį“, jo bendrą emocinį ir elgesio foną, darbingumą ir atmintį, užtikrindama glaudų funkcinį ryšį tarp somatinės ir autonominės nervų sistemos. Slaptoji infekcija gali sukelti susirgimą (t. y. įsijungti), kai ją veikia daugybė galimų dirgiklių: stiprus emocinis stresas, nepalankūs aplinkos veiksniai, intoksikacija, traumos, operacijos, nėštumas, gimdymas ir kt.

Kita teorija didelį vaidmenį skiria neuropsichologiniams veiksniams, kuriuose vyrauja imunodisreguliacija. Neuropsichologiniai sutrikimai (depresija) yra pripažinti vienu iš CFS diagnostikos kriterijų.

Imuninės funkcijos sutrikimas Yra daug „trigerių“, sukeliančių imunologines reakcijas, kurios apima įvairių tipų kraujo ląsteles ir molekules, tokias kaip interferonas ir interleukinai. Galima daryti prielaidą, kad pacientams, sergantiems CFS, šie mechanizmai yra sutrikę ir gali būti stebimas tiek imunologinių parametrų padidėjimas, tiek sumažėjimas. Pavyzdžiui, 20% pacientų, sergančių CFS, serga leukocitoze ir tiek pat serga leukopenija. Santykinė limfocitozė stebima 20% atvejų, limfopenija - 30% pacientų. 30% pacientų buvo pastebėtas A, D, G ir M klasės imunoglobulinų serumo sumažėjimas; 30% pacientų, sergančių CFS, imunoglobulinų kiekis, priešingai, padidėjo. 50% pacientų turi mažą cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygį, o 25% - komplemento aktyvumas.

Imuninės sistemos disfunkcijos pasireiškimas pacientams, sergantiems CFS, taip pat išreiškiamas natūralių žudikų ląstelių citotoksinio aktyvumo sumažėjimu; padidėjęs IL-1 alfa, 2 ir 6 kiekis; padidėjusio alfa-interferono ir kitų citokinų kiekio sumažėjimas mitogeno stimuliuojamuose limfocituose; T ir B limfocitų skaičiaus ir funkcijos pokyčiai.

Pastebėta, kad daugumai pacientų, sergančių CFS, liga pasireiškia alerginėmis apraiškomis, įskaitant padidėjusią odos reakciją į daugybę alergenų ir cirkuliuojančio IgE lygio padidėjimą.

Serologiniai tyrimai paprastai neatskleidžia reikšmingų nukrypimų. Yra įrodymų, kad antinuklearinių antikūnų ir reumatoidinio faktoriaus yra nedidelėmis koncentracijomis, bet be klinikinių sisteminės vilkligės ar reumatoidinio artrito apraiškų. Krioglobulinų ir šaltų agliutininų padidėjimas nustatytas nedaugeliui (8%) pacientų.

Klausimas tebėra prieštaringas dėl specifinių antivirusinių antikūnų (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie) nustatymo. Tikimasi, kad jie vėl suaktyvės pacientams, sergantiems CFS. Enterovirusai taip pat gali būti etiologinis veiksnys. Virusinės ligos etiologijos šalininkai primygtinai reikalauja latentinio viruso ar virusų, kurie aktyvuojami tam tikromis sąlygomis. Aišku viena, kad jie turi neuro- ir imunotropinių savybių, nes sergant CFS pažeidžiama centrinė nervų ir imuninė sistema. Taigi CFS laboratorinių parametrų pokyčiai yra gana prieštaringi. Pagrindiniai imunologiniai parametrai, turintys svarbią CFS diagnostinę vertę, yra apibendrinti lentelėje. 3.

3 lentelė. Imunologiniai parametrai CFS vertinti
Galimybės			Skatinama
1. T pagalbinės ląstelės
2. T formos slopintuvai

4. HLADR / CD8 (aktyvuotas TC)
5. CD38 / CD8 (aktyvuotas TC)
6. CD3/CD56 (NK ląstelės)
7. CD56 (NK ląstelės)
8. Interleukino-2 receptorius
9. NK ląstelių aktyvumas
10. Limfocitų mitogeninis atsakas
11. Humoralinis imunitetas
12. Sekretorinis IgA seilėse
13. Imuniniai kompleksai
14. Audinių ir baltymų antikūnai
15. Virusiniai antikūnai
16. Grybeliniai antikūnai

Atsižvelgiant į etiologinio veiksnio tipą, išskiriami šie CFS variantai:

1. Apsvaigimo variantas– veikiant biologiškai aktyviems aplinkos veiksniams, pasikeičia imuninės ir centrinės nervų sistemos veikla. Būdingi imuninės sistemos pokyčiai yra leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimas, TZN reikšmių padidėjimas (toksinis neutrofilų granuliškumas), NBT testo sumažėjimas, IgG lygio padidėjimas ir cirkuliuojančios imuninės sistemos skaičius. kompleksų, o tai reiškia, kad stebimas imuninės sistemos antitoksinės funkcijos suaktyvėjimas.

2. CFS endokrininis variantas– sutrinka hormonų kiekio santykis tiek kraujyje, tiek audiniuose, dėl ko pablogėja centrinės nervų sistemos veikla. Reikšmingiausi yra sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis, lytinių hormonų disbalansas (menopauzės metu), antinksčių žievės disfunkcija.

3. Infekcinis variantas– „lėtų“ virusinių infekcijų, tokių kaip pūslelinė, CMV ir Ebstein-Bar virusinės infekcijos, išlikimas sukelia imuninės sistemos disfunkciją. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad atsiranda daugybė imunologinių parametrų pokyčių, būtent natūralių žudikų ląstelių (NK ląstelių) ir makrofagų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, limfocitų reakcijos į mitogenus sumažėjimas ir CD4+ limfocitų aktyvavimas. būdingas CFS ir įvairioms virusinėms infekcijoms.

Jei neuroimuninę sistemą laikysime tinklu (sąveika), paaiškėja, kad jos darbą gali sutrikdyti įvairias sistemos dalis veikiantys veiksniai (1 pav.).

1 pav. Lėtinio nuovargio sindromo patogenezė

Pagrindiniai CFS gydymo principai Šiuo metu specifinis CFS gydymas nėra sukurtas. Yra gydymo taktikos, kurios gali pailginti ligos remisiją ir grąžinti pacientus į darbą. Naudojami tricikliai antidepresantai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas – Prozac), kurie padidina paciento energetines galimybes, koreguoja miegą, mažina raumenų skausmą ir įtampą. Atsižvelgiant į imunologinio tyrimo rezultatus, atliekamas kompleksinis gydymas imunotropiniais vaistais. Pagrindinės CFS gydymo kryptys gali būti suformuluotos taip:

1. Visavertė mityba, subalansuota baltymų, vitaminų ir mikroelementų (Zn, Se, Cu, Co).

2. Antigenų tausojimo režimas: hipoalerginė dieta; lėtinių infekcijų židinių sanitarija; atsisakymas skiepyti kompleksinio gydymo kurso metu; odos, atvirų ir uždarų gleivinių mikrobiocenozės atstatymas.

3. Antioksidantų terapija.

4. Imunomoduliacinė terapija.

CFS imunotropinės (imunomoduliacinės) terapijos principai (pagal taikymo taškus):

1. T-ląstelių imuniteto atkūrimas naudojant užkrūčio liaukos faktorius (taktiviną, timaliną, timogeną, imunofaną, geponą).

2. Interferono būklės atkūrimas (viferonas, laferonas).

3. NK ląstelių aktyvumo atkūrimas (imunomaksas, geponas, likopidas, polioksidoniumas).

4. Humoralinio imuniteto (mielopidinio) atkūrimas.

Jei pacientui, sergančiam CFS, nustatomas limfocitinio tipo imunodeficitas, skiriama:

1) IL-2 sintezės stimuliatoriai (izoprinozinas, groprinozinas);

2) užkrūčio liaukos peptidai: seni (timalinas, taktivinas, timoptinas) ir nauji (zadaksinas, imunofanas);

3) galavit.

1. CD3, CD4, CD25 kiekio sumažėjimas.

2. CD4/CD8 imunoreguliacinio indekso sumažėjimas.

3. Sumažėjusi IL-2, gama-INF gamyba.

Nustačius interferono imunodeficitą pacientui, sergančiam CFS Oho nustatytas tipas:

1) interferonai (viferonas, laferonas);

2) endogeninio interferono ir NK ląstelių induktoriai: akridonai (neoviras, cikloferonas); amiksinas; antitrombocitinės medžiagos (varpeliai); naujas (su ilgalaikiu poveikiu) - Kagocel.

Imunologiniai gydymo veiksmingumo kriterijai:

1. Sumažėjusi alfa ir gama IFN gamyba.

2. CD4, CD16 lygių sumažėjimas.

3. CD4/CD8 imunoreguliacinio indekso sumažėjimas.

4. Padidėjusi IL-4, 5, 6 gamyba.

Jei pacientui, sergančiam CFS, nustatomas imunodeficitas, humoralinis Oho nustatytas tipas specifiniai imunoglobulinai: antiherpetiniai (1 ar 2 tipo), anticitomegalovirusiniai, antichlamidiniai, o esant nežinomo tipo virusinei infekcijai – normalaus žmogaus.

Imunologiniai gydymo veiksmingumo kriterijai:

1. CD19 skaičiaus sumažėjimas.

2. Specifinio IgM, IgG kiekio sumažėjimas ir PGR normalizavimas.

3. Seronegatyvios infekcijos formos atveju - IgA, IgM, IgG titrų normalizavimas, B-limfocitų ir plazmos ląstelių kiekio sumažėjimas, CEC ir komplemento lygio sumažėjimas.

Kai CFS sergančiam pacientui nustatomas imunodeficitas fagocitinis n Oho nustatytas tipas:

1) polioksidoniumas - 6 mg vaisto prieš injekciją ištirpinama 1-1,5 ml fiziologinio tirpalo. tirpalas, dist. vanduo arba 0,25% novokaino tirpalas, švirkščiamas į raumenis arba po oda kas antrą dieną, kursas - 5 injekcijos; vėliau 2 kartus per savaitę su 10-15 injekcijų kursu.

2) metiluracilas – vartojamas tabletėmis po 0,5 g 3 kartus per dieną 3 – 4 savaites ar ilgiau.

Imunologiniai gydymo veiksmingumo kriterijai:

1. Fagocitų skaičiaus ir indekso sumažėjimas.

2. NBT testo balo sumažėjimas.

Etiotropinė terapija - Išrašyti vaistus aciklovirą (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valaciklovirą (valtreksą), ganciklovirą (cymevene), panciklovirą (denavirą), famciklovirą (famvirą). Vaistai nurodomi: 1) privalomi - paūmėjimo metu (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNR+); 2) pageidautina – kai atsiranda specifinių organų pažeidimų, laikui bėgant didėjant specifinio IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) koncentracijai; 3) kaip pasirinktis - virusus slopinanti terapija (remisijos palaikymas) mažesnėmis dozėmis ir ilgesniam laikui. Jei pacientui pasikartoja ūminė kvėpavimo takų infekcija, dažnai paūmėja lėtinis bronchitas ar kitos infekcijos, skiriama antibiotikų terapija su plataus veikimo spektro vaistais, kurie yra veiksmingi prieš tarpląstelinę infekciją: 1) makrolidais (spiramicinu, roksitromicinu, klaritromicinu, diritromicinu, azitromicinu, josamicinas, pristinamicinas, minociklinas; 2) fluorokvinolonai (2, 4 kartos - „nekvėpuojantys“: ciprofloksacinas arba gatifloksacinas).

Terapijos veiksmingumo kriterijai: būtinas infekcijos buvimas (pavyzdžiui, Chl-IgM+, Chl-DNR+, laikui bėgant didėja Chl-IgG koncentracija).

Klinikinis CFS terapijos poveikis:

1) CFS apraiškų regresija, lėtinio nuovargio regresija, darbingumo, mąstymo gebėjimų, atminties, nuotaikos pagerėjimo atkūrimas;

2) lėtinės intoksikacijos simptomų regresija;

3) lėtinio faringito ir tonzilito požymių regresija;

4) sumažinti ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų skaičių nuo 15-24 per metus iki 1-3 per metus;

5) VHS-1,2 epizodų sumažinimas nuo 15-24 per metus iki 1-2 per metus.

6) EBV, CMV, HV-6, Chl pašalinimas (PGR – išankstinis diagnostinis lygis).

Daugeliu atvejų CFS prognozė yra palanki. Pacientai paprastai pasveiksta per 2–4 metus, tačiau visiškai neatsigauna fizinis aktyvumas. Maždaug 15–20% pacientų progresuoja simptomai.

Kaip pavyzdį pateikiame 48 metų paciento O., kuris per pastaruosius 6 mėnesius skundėsi dideliu nuovargiu, ligos istoriją. Pacientas turi dažnų stresinių situacijų darbe, lėtinę pasikartojančią herpetinę infekciją su bėrimais lūpų srityje. Paskutinis paūmėjimas buvo pastebėtas po hipotermijos prieš 2 savaites, kartu su padidėjusiu bendru silpnumu, „silpnumu“ ir depresija, dėl kurių pacientė buvo priversta kreiptis į neuropsichiatrą, kuris nukreipė pas klinikinį imunologą (5 pavyzdys).

Imunograma(5 pavyzdys): santykinė CTL citozė. Padidėjęs neutrofilų (Phi, Fch) absorbcinis aktyvumas, spontaninis baktericidinis aktyvumas (NST testas sp.). Sumažėja fagocitų redokso potencialo funkcinis rezervas (NST test res.), padidėja komplemento kiekis.

Santykinis ir absoliutus T-limfocitų (CD-3) kiekis mažėja sumažėjus imunoreguliaciniam indeksui (IRI) link T-citotoksinių limfocitų (pagalbininkų) CD8 Padidėjus visų klasių imunoglobulinų (IGG, IgM) lygiui , IgA), šiek tiek padidintas imuninių kompleksų kiekis (Centrinė rinkimų komisija).

Išvada: Imunodeficito būklės formavimosi požymiai T-ląstelių lygyje esant dideliam antigenų kiekiui (fagocitozės aktyvacija, padidėjęs imunoglobulinų kiekis).

Naudojant ELISA, paciento IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (normalus iki 1:400) titrai buvo nustatyti.

Pacientui buvo diagnozuotas lėtinio nuovargio sindromas. Lėtinė pasikartojanti herpes virusinė infekcija, lokalizuota lūpų srityje, HSV-1, paūmėjimas. Imunodeficitas (D84.9), limfocitinis tipas, lėtinė eiga, IN-1, FN II stadija.

5 pavyzdys. Pacientas O., 48 m. Diagnozė: lėtinio nuovargio sindromas. Lėtinė pasikartojanti herpes virusinė infekcija, lokalizuota lūpų srityje, HSV-1, paūmėjimas. Imunodeficitas (D84.9), limfocitinis tipas, lėtinė eiga, IN-1, FN II stadija.

Indeksas

Rezultatas

Hemoglobinas

F – 115 – 145, M – 132 - 164 g/l

raudonieji kraujo kūneliai

F – 3,7 – 4,7, M – 4,0 – 5,1 10 12 /l

Trombocitai

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/val

Leukocitai

Imunologiniai rodikliai

Rezultatas

Imunologiniai rodikliai

Rezultatas

T-limfa CD-3

T-pagalbos CD-4

T-citotokso CD-8

30 – 50 vnt. didmeninė prekyba tankus

Sugeriantis

veikla

Abs. numerį

NST testas

Abs. numerį

Papildyti

30–60 brangakmenių. vienetų/ml

Atsižvelgiant į paciento O. imunologinės būklės ypatumus, CFS gydyti buvo paskirtas toks imunotropinio gydymo režimas:

1) specifinė antivirusinė terapija (pakaitinė terapija - antiherpetinis 1 tipo imunoglobulinas, 1,5 ml į raumenis, iš viso 5 injekcijos 2 kartus per savaitę ir anti-citomegalovirusinis imunoglobulinas (citotektas) 1,5 ml į raumenis, iš viso 5 injekcijos 2 kartus per savaitę

2) etiotropinis antivirusinis gydymas - acikloviras 2 tabletės. 3 kartus per dieną 7 dienas.

3) nespecifinis antivirusinis gydymas:

Laferon 1 milijonas TV kas antrą dieną IM 10 dienų.

Interferono induktorius - cikloferonas - 12,5% injekcinis tirpalas - 2 ml, vienkartinė dozė 0,25 g IM 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 dienomis. Skirtas po interferono terapijos.

4) Galavit 200 mg 5 ml fiziologinio tirpalo. IM tirpalas kas antrą dieną, 3 injekcijos.

Užduotysašgalutinei žinių kontrolei

11. Kuris iš šių simptomų PSO laiko sunkiais?

D) Limfadenopatija

12. Kuris iš šių teiginių, susijusių su chemotaksi ir chemokineze, yra teisingas?

A) Chemotaksė yra tiesioginė granulocitų migracija pagal mediatorių koncentracijos gradientą, o chemokinezė yra šių ląstelių mobilumas.

B) Chemotaksė ir chemokinezė atliekama kontroliuojant eozinofilų chemokinetinį faktorių.

C) Chemokinezė – tai granulocitų migracija kontroliuojant eozinofilų chemokinetinį faktorių.

D) Chemotaksė ir chemokinezė yra stichinių ląstelių spontaniško aktyvavimo procesas.

13. Prieš 5 metus nuo židininės plaučių tuberkuliozės gydytas pacientas kreipėsi į tuberkuliozės dispanserį, kad būtų išregistruotas. Kontrolinio tyrimo metu buvo nustatyta, kad anksčiau teigiama Mantoux reakcija tapo neigiama. Skaičiuoti...

A) Pacientas, išgydytas nuo tuberkuliozės.

B) Aktyvus tuberkuliozės procesas išlieka.

C) Pacientui nurodyta skiepyti BCG.

D) Yra imunodeficito būklė (galbūt AIDS).

14. Gydymo interferonu efektyvumas didesnis, kai...

A) Kombinuotas gydymas.

B) Pavienis vaisto vartojimas.

C) Nėra reikšmingo skirtumo.

15. Ar yra chemoterapinių vaistų ir interferono sinerginis poveikis?

16. Ar interferonas veikia sinergiškai su naviko nekrozės faktoriumi?

C) Nėra konkretaus modelio.

17. Imunokompetentingos ląstelės, kurios baigė diferenciaciją, yra normalios...

A) Geba savarankiškai daugintis.

B) Prarasti gebėjimą daugintis.

18. Kokias patologines būkles ir ligas, susijusias su imunosupresija, reikia atskirti nuo AIDS?

A) Su įgimtu imunodeficitu

B) Su piktybiniu limforetikulinės sistemos naviku

C) Su dideliu baltymų ir energijos nepakankamumu

D) Nė viena iš išvardytų patologinių būklių

19. Kurie iš šių simptomų pagal PSO laikomi sunkiais?

A) Kūno svorio sumažėjimas 10% ar daugiau

B) Lėtinis viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį

C) Karščiavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį (kintamas arba pastovus)

D) Limfadenopatija

20. Koks yra sisteminis atsakas į infekciją sergant sepsiu?

A) Nekontroliuojamame viso tarpininkų komplekso emisijoje

B) Sumažėjus limfocitų skaičiui

C) viso komplekso prozos ir priešuždegiminių citokinų emisijoje

D) Išjungus komplimentų sistemą

E) Suaktyvinant makrofagų, limfocitų ir endotelio sistemą

21. Kuris užsikrėtimo kelias pavojingiausias esant imunodeficito būklei?

A) Povitryano lašelinė.

B) Mityba.

C) Susisiekite.

D) Seksualinis.

E) Nėra reikšmingo skirtumo.

22. Kokie apsauginiai veiksniai dažniausiai gali susilpnėti sergant imunodeficitu?

A) Mechaninė apsauga nuo infekcinio patogeno įsiskverbimo į organizmą.

B) Humoraliniai veiksniai, naikinantys į organizmą patekusį ligos sukėlėją.

C) Fagocitozės veiksniai.

D) Nė viena iš aukščiau paminėtų parinkčių.

23. Tiriant pacientus, siekiant įvertinti jų imuninę būklę, būtina:

A) ląstelinio imuniteto tyrimas

B) humoralinio imuniteto tyrimas

C) komplemento sistemos tyrimas

D) visų parametrų tyrimas.

24. Pacientų imunologinis tyrimas atliekamas taip:

A) vienkartinė paciento apžiūra patekus į kliniką

B) dvigubas paciento tyrimas

C) imunologinis ligos eigos stebėjimas

D) imunologinis tyrimas laikui bėgant naudojant imunotropinį gydymą.

25. Klinikos pacientų imunologinio tyrimo tikslai:

A) imunodiagnostika

B) prognozuoti ligos eigą

C) gydymo kokybės kontrolė

D) imunoreguliacinės terapijos skyrimas pagal indikacijas.

26. Kokie aplinkos veiksniai prisideda prie antrinio imunodeficito būsenų išsivystymo:

A) užsitęsęs stresas

B) nepalankūs klimato veiksniai

C) bakterijos

D) virusai.

27. B-ląstelių tipo antrinių imunodeficitų infekcijos:

A) virusinė

B) grybelinė

C) bakterinė

28. Pirmųjų klinikinių antrinio imunodeficito požymių atsiradimo laikas:

A) nuo pirmojo gyvenimo mėnesio

B) nuo 4-6 gyvenimo mėnesių

C) paauglystėje.

D) Bet kokio amžiaus

29. Klinikiniai antrinio T ląstelių imunodeficito žymenys yra:

A) pasikartojančios piogeninės infekcijos

B) pasikartojančios virusinės infekcijos

C) užkrūčio liaukos hipoplazija

D) prieskydinių liaukų patologija.

30. Dažnos infekcijos dėl fagocitozės defektų pacientams, sergantiems antriniu imunodeficitu:

A) bakterinė

B) virusinė

D) grybelis.

31 Antrinio imunodeficito būklių priežastys:

A) chromosomų anomalijos

B) imunosupresinis gydymas

C) vėžys

D) lėtinės infekcijos.

32. Antrinis imunodeficitas gali būti pasekmė:

A) valgymo sutrikimai

B) spindulinė terapija

C) daugybiniai perpylimai

D) nudegimo liga

33. Pagal dalyvavimo naikinant virusu užkrėstas ląsteles svarbą imuniniai faktoriai išdėstomi tokia seka:

A) NK nespecifinis sunaikinimas, T ląstelių citotoksiškumas, nuo komplemento priklausoma citolizė

B) veiksmas interferonai, NK-nespecifinis sunaikinimas, T ląstelėcitotoksiškumas, veiksmas makrofagai, antikūnas -Irpriklausomas nuo komplemento citotoksiškumas

C) nuo antikūnų priklausomas citotoksiškumas, NK nespecifinis destrukcija, interferonų veikimas.

34. Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai yra:

A) antigeno+antikūno kompleksas

B) mielomos baltymai

C) antigeno+antikūno+komplemento kompleksas

D) alergenas+IgE

E) agreguoti IGG.

35. Imunodeficito būklei būdingas padidėjęs paciento jautrumas virusinėms ir grybelinėms infekcijoms. Pagrindinį imuninės sistemos trūkumą lemia disfunkcija:

A) makrofagai

B) T-limfocitai

C) B limfocitai

D) komplemento sistema

E) neutrofilai.

36. Imunodeficito būklė, susidariusi nudegimo ligos fone. Pagrindinis imuninės sistemos trūkumas pasireiškia pažeidimu:

A) T-limfocitai

B) B limfocitai

C) komplemento sistema

D) fagocitozė.

A) įtariamas pirminis imunodeficitas

B) įtariamas antrinis imunodeficitas

C) bet kokios infekcinės ligos diagnozei patvirtinti

D) jei reikia, atlikti specifinio imuninio atsako tyrimą ELISA ir RIA metodais.

38. Imunoglobulinų į veną vartojimo indikacijos:

A) įgimtas imunodeficitas

B) antriniai imunodeficitai

C) bakterinė infekcija

D) virusinė infekcija

E) alergija

F) endotoksinis šokas.

39. Kokios antimikrobinės neutrofilų sistemos turėtų apimti:

A) katijoniniai baltymai

B) proteinazės

C) rūgštinės hidrolazės

D) laktoferinas

E) reaktyviosios deguonies rūšys

F) mieloperoksidazė

G) vandenilio peroksidas.

1) priklausomas nuo deguonies (...)

2) nepriklausomas nuo deguonies (.../)

40. Kurie imunomoduliatoriai yra veiksmingiausi esant antriniam imunodeficitui, kurį sukelia nuolatiniai virusai?

A) Timalinas

B) polioksidoniumas

C) mielopidas

D) Galavit

E) Natrio nukleinatas

Teisingi atsakymai į klausimus: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

... Tarptautinėje ligų klasifikacijoje – TLK-10 – tokios diagnozės iš esmės nėra. Yra sindromas, nėra diagnozės. Paradoksas!

... šis terminas dažnai vartojamas bendrojoje medicinos praktikoje, nepaisant to, kad jo nustatymo kriterijai yra 97% identiški neurastenijos ypatybėms pagal TLK-10 (A. Farmer ir kt., 1995).

Įvadas(temos aktualumas). Manoma, kad lėtinio nuovargio sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, taip pat ir vaikams. Australijos mokslininkų teigimu, lėtinio nuovargio sindromas pasireiškia 37 atvejais 100 000 žmonių (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). Sergant lėtinio nuovargio sindromu, nepakinta kraujo ir šlapimo sudėtis, radiologiniai pokyčiai, nenustatoma organinių ar funkcinių ultragarsinių anomalijų. Klinikinių biocheminių tyrimų rodikliai normalūs, endokrininės ir imuninės būklės pokyčių nenustatoma. Tokiems pacientams dažniausiai diagnozuojama „neuro-vegetacinė distonija“ ir neurozės. Tuo pačiu metu įprasti gydymo kursai, skirti tokiais atvejais, paprastai neduoda jokio poveikio. Liga paprastai progresuoja pablogėjus, o pažengusiais atvejais nustatomi sunkūs atminties ir psichikos sutrikimai, patvirtinami EEG pokyčiais.

Lėtinio nuovargio sindromas yra neaiškios etiologijos liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra nemotyvuotas, stiprus bendras silpnumas, ilgam atimantis paciento aktyvų dalyvavimą kasdieniniame gyvenime.

(! ) Dėl to, kad lėtinio nuovargio sindromo išsivystymas yra glaudžiai susijęs su reikšmingais imuninės sistemos veiklos sutrikimais, ši liga gavo naują pavadinimą – „lėtinio nuovargio ir imuninės disfunkcijos sindromas“, nors senasis terminas vis dar plačiai paplitęs. naudojamas apibūdinant jį kaip nosologinę formą - „lėtinio nuovargio sindromą“.

Etiologija ir patogenezė. Nepaisant aktyvių diskusijų, vis dar nėra bendro sutarimo dėl lėtinio nuovargio sindromo etiologijos ir patogenezės. Kai kurie autoriai svarbą teikia įvairiems virusams (Epstein-Barr, citomegalovirusai, I ir II tipo herpeso virusai, enterovirusai, 6 tipo herpes virusas ir kt.), nespecifiniam imuninių reakcijų aktyvavimui ir psichiniams veiksniams. Tuo pačiu metu dauguma atkreipia dėmesį į ligos ryšį su nepalankiomis aplinkai sąlygomis ir į tai, kad tai yra „vidurinės klasės liga“, todėl svarbų vaidmenį skirdami socialiniams veiksniams (tačiau pastarųjų nedetalizuodami). . Naujausi tyrimai rodo padidėjusį serotonino aktyvumą smegenyse pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, o tai gali turėti įtakos šios patologinės būklės vystymuisi. Tačiau yra ir darbų, kuriuose tokio modelio nepavyko nustatyti. To priežastis tikriausiai buvo tiriamųjų grupių nevienalytiškumas ir įvairių serotonino apykaitą stimuliuojančių medžiagų naudojimas. Taigi padidėjęs serotonino metabolizmas gali būti lėtinio nuovargio sindromo vystymosi pagrindas. Serotonino skatinamas prolaktino sekrecijos padidėjimas sergant lėtinio nuovargio sindromu gali būti antrinis dėl įvairių elgesio ypatybių (pvz., užsitęsusio neveiklumo ir užmigimo bei pabudimo sutrikimų).

Šiuo metu citokinų sistemos sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinio nuovargio sindromo patogenezėje. Pastarieji, būdami imuninės sistemos tarpininkais, turi ne tik imunotropinį poveikį, bet ir veikia daugelį organizmo funkcijų, dalyvauja kraujodaros, reparacijos, hemostazės procesuose, endokrininės ir centrinės nervų sistemų veikloje. Reikia pabrėžti, kad infekcinė ar virusinė teorija išlieka pati įtikinamiausia (lėtinio nuovargio sindromo atsiradimas dažnai siejamas su ūmia į gripą panašia liga).

Klinikinės apraiškos. Vienas iš pagrindinių lėtinio nuovargio sindromo simptomų yra išsekimas, ypač aiškiai pastebimas tiriant specialius veiklos tyrimo metodus (Schulte lenteles, įrodymo testą ir kt.), pasireiškiantis hiposteniniais ar hipersteniniais sindromais. Lėtinio nuovargio sindromo išsekimo reiškiniai yra tiesiogiai susiję su aktyvaus dėmesio trūkumu, kuris pasireiškia klaidų skaičiaus padidėjimu.

Lėtinio nuovargio sindromas skiriasi nuo trumpalaikio silpnumo būsenos sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis pradinėje ir sveikimo stadijoje, psichosomatinių sutrikimų trukme ir sunkumu. Klinikinės lėtinio nuovargio sindromo apraiškos atitinka klasikines idėjas apie ligą kaip nepriklausomą nosologinį vienetą.

Tipiškos klinikinės apraiškos, susijusios su lėtinio nuovargio sindromo atsiradimu ankstyvosiose stadijose, yra: (1) silpnumas, nuovargis, didėjantys dėmesio sutrikimai, (2) padidėjęs dirglumas ir emocinės bei psichinės būsenos nestabilumas; (3) pasikartojantys ir didėjantys galvos skausmai, nesusiję su jokia patologija; (4) miego ir būdravimo sutrikimai, pasireiškiantys mieguistumu dieną ir nemiga naktį; laipsniškas darbingumo mažėjimas, atsižvelgiant į tai, dėl kurio pacientai, viena vertus, verčia vartoti įvairius psichostimuliatorius ir, kita vertus, migdomuosius; (5) tipiškas: dažnas ir intensyvus rūkymas psichikos stimuliavimo tikslais dienos metu, kasdienis vakarinis alkoholio vartojimas, siekiant palengvinti neuropsichinį susijaudinimą vakare, dėl kurio atsiranda plačiai paplitęs kasdienis girtumas; (6) svorio netekimas (nežymus, bet aiškiai pastebėtas pacientų) arba finansiškai saugių asmenų, gyvenančių fiziškai neaktyvų gyvenimo būdą, grupėms – I–II stadijos nutukimas; (7) sąnarių, dažniausiai didelių, ir stuburo skausmas; (8) apatija, nelinksma nuotaika, emocinė depresija. (!) Labai svarbu, kad ši simptomatika progresuoja progresyviai ir negali būti paaiškinta jokiomis somatinėmis ligomis. Be to, atlikus išsamų klinikinį tyrimą objektyvių organizmo būklės pokyčių nepavyksta nustatyti – laboratoriniai tyrimai nerodo nukrypimų nuo normos.

Klinikinė diagnozė. Lėtinio nuovargio sindromui diagnozuoti naudojami 1988, 1991, 1992 ir 1994 metais paskelbti kriterijai. Ligų kontrolės centras (JAV), apimantis didelių kompleksų (1 - ilgalaikis nežinomos priežasties nuovargis, kuris nepraeina pailsėjus ir motorinio aktyvumo sumažėjimas daugiau nei 50%, stebimas mažiausiai 6 mėnesius). 2 - nėra ligų ar kitų priežasčių, galinčių sukelti tokią būklę.), ir nedideli objektyvūs kriterijai. Neesminiai ligos simptomai yra šie: liga prasideda staiga, kaip ir gripo atveju, kai (1) temperatūra pakyla iki 38°C; (2) gerklės skausmas, gerklės skausmas; (3) nežymus gimdos kaklelio, pakaušio ir pažasties limfmazgių padidėjimas (iki 0,3–0,5 cm) ir jautrumas; (4) nepaaiškinamas bendras raumenų silpnumas; (5) atskirų raumenų grupių skausmas (mialgija); (6) migruojantis sąnarių skausmas (artralgija); (7) pasikartojantys galvos skausmai; (8) greitas fizinis nuovargis, po kurio seka užsitęsęs (daugiau nei 24 valandas) nuovargis; (9) miego sutrikimai (hipo- arba hipersomnija); (10) neuropsichologiniai sutrikimai (fotofobija, atminties praradimas, padidėjęs dirglumas, sumišimas, sumažėjęs intelektas, nesugebėjimas susikaupti, depresija); (11) greitas viso simptomų komplekso vystymasis (per kelias valandas ar dienas).

Mažus kriterijus galima sujungti į kelias grupes. (1) Pirmoji grupė apima simptomus, atspindinčius lėtinio infekcinio proceso buvimą (mažo laipsnio karščiavimas, lėtinis faringitas, limfmazgių padidėjimas, raumenų ir sąnarių skausmas). (2) Antrajai grupei priskiriamos psichinės ir psichologinės problemos (miego sutrikimai, atminties pablogėjimas, depresija ir kt.). (3) Trečioji mažų kriterijų grupė apjungia autonominės-endokrininės disfunkcijos simptomus (staigūs kūno svorio pokyčiai, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, apetito praradimas, aritmija, dizurija ir kt.). (4) Ketvirtajai mažų kriterijų grupei priskiriami alergijos simptomai ir padidėjęs jautrumas vaistams, insoliacija, alkoholis ir kai kurie kiti veiksniai. Objektyvūs (fiziniai) kriterijai yra: (1) nedidelis karščiavimas; (2) neeksudacinis faringitas; (3) apčiuopiami gimdos kaklelio arba pažasties limfmazgiai (mažiau nei 2 cm skersmens).

Norint diagnozuoti lėtinio nuovargio sindromą, būtina 1 ir 2 pagrindinių kriterijų, taip pat nedidelių simptomų kriterijų buvimas: 1) 6 ar daugiau iš 11 simptominių kriterijų ir 2 ar daugiau iš 3 fizinių kriterijų; arba (2) 8 ar daugiau iš 11 simptomų kriterijų.

Pagal lėtinio nuovargio sindromo diagnostikos schemą, kurią 1994 m. patvirtino Tarptautinė lėtinio nuovargio sindromo tyrimo grupė, visi nepaaiškinamo nuovargio atvejai kliniškai gali būti suskirstyti į (1) lėtinio nuovargio sindromą ir (2) idiopatinį lėtinį nuovargį.

Lėtinio nuovargio sindromo kriterijai yra: 1) lėtinis nuovargis, kuris apibrėžiamas kaip kliniškai nustatytas, nepaaiškinamas, nuolatinis ar protarpinis naujo tipo lėtinis nuovargis (anksčiau nebuvo susiduręs per gyvenimą), nesusijęs su fizine ar psichine įtampa, nepalengvinamas poilsiu, ir dėl to smarkiai sumažėja anksčiau pasiektas profesinės, švietimo ar asmeninės veiklos lygis; (2) vienu metu yra keturi ar daugiau iš šių simptomų (visi simptomai gali būti stebimi nuolat arba kartojami 6 ar daugiau mėnesių): 1 - galvos skausmas, kuris skiriasi nuo anksčiau pastebėtų, 2 - raumenų skausmas, 3 - skausmas keliuose sąnariuose nesant niežulio ir paraudimo, 4 – negausus miegas, 5 – diskomfortas po fizinio ar neuropsichinio streso, trunkančio ilgiau nei 24 val., 6 – trumpalaikės atminties ar koncentracijos sutrikimas, reikšmingai sumažinantis profesinio, edukacinio ar kita socialinė ir asmeninė veikla. 7 – gerklės gleivinės uždegimo požymiai. 8 – gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgių jautrumas.

Idiopatinio lėtinio nuovargio atvejai apibrėžiami kaip kliniškai nustatytas lėtinis nuovargis, kuris neatitinka lėtinio nuovargio sindromo kriterijų. Būtina išsiaiškinti šio neatitikimo priežastis. Lėtinis nuovargis apibrėžiamas kaip subjektyviai praneštas nuolatinis arba blogėjantis nuovargis, trunkantis 6 mėnesius ar ilgiau. Ilgalaikis nuovargis apibrėžiamas kaip nuovargis, kuris trunka ilgiau nei 1 mėnesį. Jei anamnezėje buvo užsitęsęs arba lėtinis nuovargis, būtina atlikti klinikinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti pagrindines ir gretutines ligas ir pradėti gydymą.

Tolesnė lėtinio nuovargio klinikinio atvejo diagnozė ir patikrinimas negali būti atliekami be papildomos medicininės apžiūros, įskaitant: (1) psichikos būklės įvertinimą, siekiant nustatyti nuotaikos nukrypimus, intelekto ir atminties ypatybes; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas esamiems depresijos ir nerimo požymiams, minčių apie savižudybę buvimui, taip pat objektyvaus psichofiziologinio tyrimo duomenims; (2) somatinių sistemų tyrimas; 3) laboratoriniai patikros tyrimai, įskaitant: pilną kraujo tyrimą, ESR, kraujo transaminazių koncentracijos nustatymą, bendro baltymų, albumino, globulinų, šarminės fosfatazės, kalcio, fosforo, gliukozės, karbamido, elektrolitų ir kreatinino koncentracijos kraujyje įvertinimą; skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio nustatymas ir klinikinė šlapimo analizė. Papildomi laboratoriniai tyrimai reikalingi ne visiems pacientams. Individualiai paskiriamas išsamesnis laboratorinis tyrimas, siekiant patvirtinti arba atmesti kitas ligas, pavyzdžiui, išsėtinę sklerozę. Tokiais atvejais būtina naudoti išplėstą laboratorinių analizės metodų grupę. Nustatant diagnozę, siekiant išvengti diagnostinių klaidų, reikėtų atkreipti dėmesį į daugybę simptomų, kurie nėra būdingi lėtinio nuovargio sindromui, tačiau yra reikšmingi sergant kitomis ligomis.

Ligos su paaiškinamu lėtiniu nuovargiu: (1) dažniausios skundų dėl lėtinio nuovargio priežastys yra hipotirozė, narkolepsija ir jatrogeninės ligos, įskaitant šalutinį farmakoterapijos poveikį; (2) lėtinį nuovargį gali lydėti vėžys; (3) psichikos ligos su psichozinio ir melancholinio pobūdžio simptomų kompleksais (bipoliniai afektiniai sutrikimai, bet kokio tipo šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, nervinė bulimija, bet kokios kilmės demencija) kartu sukelia darbingumo sumažėjimą ir nuovargį; (4) piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais ilgiau nei dvejus metus su priklausomybės formavimu, prieš pasireiškus skundams dėl lėtinio nuovargio, iš tikrųjų yra tiesioginė jo priežastis; (5) per didelis nutukimas, nustatomas pagal kūno masės indeksą (svoris (kg)/ūgis (m2)), kai indekso reikšmė lygi 45 arba daugiau, gali sukelti nusiskundimų dėl padidėjusio nuovargio. Lėtinį nuovargį gali lydėti nediagnozuota virusinė infekcija.

Ligos, kurios gali būti derinamos su lėtinio nuovargio sindromu. Ypatinga klinikinė situacija yra lėtinio nuovargio sindromo derinys su kitomis ligomis. Tokiu atveju galimi šie variantai: (1) ligos, kurių simptomai nenustatyti diagnostiniais laboratoriniais tyrimais (fibromialgija, nerimas, somatiniai sutrikimai, nepsichinė ar nemelancholinė depresija, neurastenija, padidėjęs jautrumas cheminėms medžiagoms); (2) ligos, atsparios gydymui; Tai pirmiausia hipotirozė, kurią gydant pakaitinės terapijos tinkamumas buvo patikrintas tik pasiekus normalų skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujo plazmoje, o kiti paskirtos dozės koregavimo būdai nebuvo naudojami; nuolatinis nuovargis galimas sergant bronchine astma, infekcinėmis ligomis, pavyzdžiui, Laimo liga ar sifiliu; (3) pavieniai nepaaiškinami simptomai, nustatyti atliekant medicininę apžiūrą arba atliekant klausimyną, taip pat nuolatiniai laboratorinių verčių nukrypimai, kurie yra kliniškai reikšmingi, bet nepakankami konkrečios ligos diagnozei nustatyti, pavyzdžiui, klinikiniai atvejai, kai antinuklearinio titras pacientų kraujo serume padaugėja antikūnų, tačiau autoimuninio jungiamojo audinio pažeidimo diagnozė neturi kito laboratorinio ar klinikinio patvirtinimo.

Lėtinio nuovargio sindromo rizikos veiksniai: 1) nepalankios aplinkos ir higienos gyvenimo sąlygos, ypač esant padidėjusiam radiacijos poveikiui kūnui; (2) poveikis, susilpninantis bendrą, imunologinį ir neuropsichinį organizmo atsparumą (anestezijos, chirurginės intervencijos, lėtinės ligos, chemoterapija, spindulinė terapija ir galbūt kitų rūšių nejonizuojanti spinduliuotė (kompiuteriai) ir kt.); (3) dažni ir užsitęsęs stresas, kaip tipinės darbo ir gyvenimo sąlygos šiuolaikinėje, techniškai labai išsivysčiusioje visuomenėje; (4) vienpusis sunkus darbas; (5) nuolatinis nepakankamas fizinis aktyvumas ir fizinio lavinimo bei sportinės veiklos stoka su pakankama savijauta ir perteklinė struktūrinė veikla. nefiziologinė mityba; (6) gyvenimo perspektyvų trūkumas ir platus susidomėjimas gyvenimu.

Gretutinė patologija ir tipiški žalingi įpročiai, kurie tampa patogenetiškai reikšmingi lėtinio nuovargio sindromui išsivystyti: (1) neracionali ir kaloringa mityba, lemianti I-II stadijos nutukimą; (2) alkoholizmas, dažnai atsitiktinio girtavimo forma, paprastai susijęs su bandymu numalšinti nervinį susijaudinimą vakare; (3) gausus rūkymas, kuriuo bandoma paskatinti prastėjantį darbingumą per dieną; (4) lėtinės lytinių organų ligos, įskaitant šiuo metu chlamidiją; (5) hipertenzijos I-II stadijos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir kt.

Laboratorinė diagnostika. Tarp objektyvių lėtinio nuovargio sindromo rodiklių pirmiausia apibūdinami imuninės būklės pokyčiai: (1) IgG sumažėjimas pirmiausia dėl G1 ir G3 klasių, (2) limfocitų, turinčių CD3 ir CD4 fenotipą, skaičiaus sumažėjimas, (3) sumažėjęs natūralių žudikų ląstelių kiekis, (4) padidėjęs cirkuliuojančių kompleksų kiekis, (5) padidėjęs įvairių tipų antivirusinių antikūnų kiekis, (6) padidėjęs beta-endorfino kiekis, (7) padidėjęs interleukino-1 (beta) , interferonas ir naviko nekrozės faktorius. Visa tai kartu su 5-8 kartus padidėjusiu tokių pacientų alerginių susirgimų dažniu rodo nespecifinį suaktyvėjimą, taip pat imuninės sistemos disbalansą, kurio priežastys nėra aiškios. Specialūs raumenų audinio biochemijos ir energijos apykaitos tyrimai pokyčių neparodė. CBC (leukocitų, trombocitų ir Hb kiekis) yra normalus; (!) būdingas mažas ESR (0–3 mm/val.). OAM be patologijos. ALT, AST yra normalūs. Skydliaukės hormonų ir steroidinių hormonų lygis yra normalus. Bakteriologinės kultūros iš nosiaryklės gleivinės nėra informatyvios

(! ) Šiuo metu nėra laboratorinių tyrimų, kurie aiškiai parodytų, ar pacientui yra lėtinio nuovargio sindromas ar jo nebuvimas. Be to, įvairių tyrėjų pateikti duomenys rodo, kad daugelis rodiklių gali keistis tiek aukštyn, tiek žemyn.

Diferencinė diagnostika. Kadangi lėtinio nuovargio sindromas vis dar laikomas liga, kurios etiologija nežinoma, teisingiausia diagnozė yra patikrinti diagnozę, neįtraukiant kitų lėtinio nuovargio priežasčių. Nustatant galutinę „lėtinio nuovargio sindromo“ diagnozę, remiantis anamnezės tyrimo rezultatais, vertinant paciento nusiskundimus, objektyvių ir laboratorinių-instrumentinių tyrimų duomenis, būtina išskirti (1) endokrininės sistemos ligas - hipotirozę. , hipertiroidizmas, hipokortizolizmas, angliavandenių apykaitos sutrikimai; (2) autoimuninės ligos – fibromialgija, reumatinė polimialgija, polimiozitas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reaktyvusis artritas, reumatoidinis artritas; (3) psichoneurologinės ligos – lėtinė depresija, išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga; (4) infekcinės ligos – Laimo liga, mononukleozė, AIDS, tuberkuliozė, toksoplazmozė, virusinės ir grybelinės infekcijos; (5) kraujo sistemos ligos – anemija, piktybinė limfoma, leukemija; (6) lėtinis toksinis apsinuodijimas – sveikatai kenksmingi vaistai, sunkieji metalai, pesticidai, pramoninės cheminės medžiagos; (7) lėtinis miego trūkumas ir nesubalansuota mityba su medžiagų apykaitos sutrikimais; 8) narkomanija ir kitos susijusios priklausomybės (narkotikai, alkoholis, nikotinas, kokainas, heroinas ar opioidai). Lėtinio nuovargio sindromo diferencinė diagnozė pagrįsta šių ligų simptomų pašalinimu.

Gydymo principai. Šiuo metu manoma, kad nėra veiksmingos lėtinio nuovargio sindromo monoterapijos; (!) terapija turi būti visapusiška ir griežtai individualizuota. Viena iš svarbių gydymo sąlygų taip pat yra apsauginio režimo laikymasis bei nuolatinis paciento ir gydančio gydytojo kontaktas. Tarp vaistų veiksmingi pasiteisino nedidelės psichotropinių vaistų dozės: tricikliai antidepresantai, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, sertralinas) ir kt. Taip pat skiriami vitaminai ir mikroelementai. Aprašytas pastebimas klinikinis poveikis vartojant nepakeičiamas riebalų rūgštis, aptarta galimybė naudoti acetilkarnitiną. Tiriamas imunotropinio gydymo (imunoglobulinų, imunitetą stimuliuojančių ir kt. skyrimo), antimikrobinio ir antivirusinio gydymo efektyvumas. Pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu, yra ryškus ląstelinio ir humoralinio imuniteto bei interferono sistemos imuninės funkcijos sutrikimas, todėl reikalinga tinkama korekcija ir ilgalaikė imunoreabilitacija. Nemažai autorių taip pat rekomenduoja koreguoti imuninės sistemos būklę: mažomis gliukokortikoidų dozėmis, trumpais L-DOPA kursais ir kt.). Taikoma simptominė terapija: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), skausmą malšinantys vaistai, H2 blokatoriai ir kt. Didelę pagalbą teikia psichologinės ir funkcinės reabilitacijos metodai, įskaitant: kineziterapiją, akupunktūrą, kineziterapiją ir kt. Tam tikros viltys siejamos su polipeptidinių nootropinių vaistų vartojimu, nes jie veiksmingai atkuria sutrikusią medžiagų apykaitą ir integracines smegenų funkcijas. Vienas iš populiariausių šios grupės narkotikų yra Cortexin.

CFS/ME – lėtinio nuovargio sindromas/mialginis encefalomielitas anglų k.

Lėtinio nuovargio sindromas – šie trys žodžiai, nors ir neapibūdina, bet aprėpia mano gyvenimo virsmą kasdiene kančia, negalia, skausmu ir kūno silpnumu...

Tik kurį laiką CFS vėl buvo pradėta vadinti ME vardu, kuris skamba kaip mialginis encefalomielitas.

Dalį informacijos apie ME/CFS išverčiau iš Cfs-Aktuell.de puslapių, kuriuose visada pateikiamos naujausios naujienos ME/CFS tema ir yra daug straipsnių anglų kalba vertimų.

Ši informacija gali labai skirtis nuo tos, kurią jau žinote ar radote rusų kalba.

DUOMENYS:

Mialginio encefalomielito/lėtinio nuovargio sindromas (ME/CFS) yra mažai žinoma liga Vokietijoje.

JAV jis taip pat žinomas kaip lėtinio nuovargio imuninės disfunkcijos sindromas – CFIDS

O JK mialginis encefalomielitas vadinamas ME.

Pasaulio sveikatos organizacija jį priskiria prie neurologinių sutrikimų (TLK-10: G 93.3 žemiau).

Gydytojai ir pacientai yra suglumę, kai susiduria su didžiuliais, labai sekinančiais CFS simptomais.

Dažnai pacientai taip blogai jaučiasi, kad mėnesius ir metus nebedirba, o kartais nesusitvarko net su paprasčiausia kasdiene veikla, o įprasti medicininės apžiūros metodai yra teigiami.

Šis prieštaravimas ir žinių apie ligą trūkumas yra nepakeliamas tiek patiems ligoniams, tiek jų aplinkai, tiek gydytojams.

Būtent šis prieštaravimas ir žinių apie ligą trūkumas dar labiau apsunkina ir taip keblią pacientų padėtį.

Dažnai jie klaidingai diagnozuojami kaip psichikos ligoniai. O gydytojai, taip pat šeima ir draugai juos laiko piktadariais, hipochondrikais ar tiesiog tinginiais.

Mokslininkai ir pacientai pasisako už CFS kaip gretutinės sindromo atskyrimą nuo CFS/ME, kaip atskiros, atskiros nepriklausomos sunkios ligos.

Neseniai mokslininkai pradėjo atskirti lėtinio nuovargio sindromą ir mialginį encefalomielitą. Pavyzdžiui, jie tyrė skausmą ir išsekimą pacientams, sergantiems depresija, fibromialgija ir mialginiu encefalomielitu.

„Nuovargis“ kaip ligos pavadinimas suteikia išskirtinį akcentą ir yra labiausiai klaidinantis ir netinkamai naudojamas kriterijus.
Jokia kita nuovargio liga nėra susijusi su „lėtiniu nuovargiu“.

Pavyzdžiui, vėžys/lėtinis nuovargis, išsėtinė sklerozė/lėtinis nuovargis – neįskaitant ME/CFS.
Kitais atvejais nuovargis paprastai yra proporcingas įtampai ar trukmei, greitai atsigaunant ir kartojasi tokiu pat laipsniu, su tokia pačia įtampa ir trukme, kaip tą pačią ar kitą dieną.
Patologinis žemas nuovargio slenkstis ME, aprašytas toliau pateikiamuose kriterijais, dažnai pasireiškia esant minimaliam fiziniam ar psichiniam krūviui ir sumažėjus gebėjimui užsiimti ta pačia veikla per tą pačią ar kelias dienas.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/

Kas yra lėtinis nuovargis?

Lėtinis nuovargis yra rimta liga, dažnai sukelianti rimtą negalią. Remiantis naujausiais tarptautiniais tyrimais, tai būdingas neuroendokrininės ir imunologinės kontrolės grandinių, taigi ir jų funkcijų, sutrikimas.

CFS pasireiškia kaip į gripą panaši būsena ir didžiulis fizinis bei protinis nuovargis, atsirandantis po minimalaus aktyvumo.

Lėtinio nuovargio sindromu jis vadinamas tik tada, kai būklė tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius ir nerasta jokios kitos priežasties.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) CFS koduojamas kaip neurologinis sutrikimas G 93.3 kodu.

Amerikos sveikatos priežiūros institucijos pirmą kartą nustatė CFS 1988 m. ir suteikė jai pavadinimą.
Tyrimai naudojo pataisytą šio apibrėžimo versiją nuo 1994 m.

Kokie yra pagrindiniai CFS simptomai?

Be nuolatinio ir didžiulio išsekimo simptomų, yra ir kitų, tokių kaip:
- galvos skausmas,
- skaudanti gerklė,
- jautrūs limfmazgiai,
- raumenų ir sąnarių skausmas,
- susilpnėjusi koncentracija ir atmintis,
- neatstatomasis miegas ir
- nuolatinis pablogėjimas po fizinio krūvio.

Taip pat yra:
- alergijos,
- galvos svaigimas ir
- koordinacijos sutrikimai, regos sutrikimas,
- temperatūros reguliavimo pažeidimas,
- depresija,
- miego sutrikimas,
- dilgčiojimas ir nervinis trūkčiojimas
- pasikartojančios infekcijos,
- virškinimo trakto sutrikimai ir
- cheminis jautrumas.

Reikėtų pažymėti, kad ne visi pacientai patiria tuos pačius simptomus. Kai kurie turi tik nedidelius skausmo simptomus, o kiti turi daugiau skausmo.

Nauji simptomai visada turi būti mediciniškai ištirti, nes jie gali būti kitų ligų požymiai.

Kokios yra lėtinio nuovargio sindromo (CFS) priežastys? Kas sukelia šią ligą?

Nepaisant pastaraisiais metais intensyvių tarptautinių tyrimų, ligos priežastys ir mechanizmai dar nėra aiškūs.

Yra tipiškų polinkį skatinančių ir provokuojančių veiksnių, tačiau maždaug 75 procentams susirgusiųjų CFS atsiranda staiga, dažniausiai po „nereikšmingos“ infekcijos.

Kiti veiksniai yra nelaimingi atsitikimai, operacijos, skiepai arba toksinių cheminių medžiagų poveikis.

Likę 25 procentai praneša apie klastingą pradžią.

Po neseniai atlikto tyrimo greičiausiai patvirtinamas genetinis polinkis.

Naujausi tyrimai, tokie kaip Martin Pall, rodo, kad centrinis, save stiprinantis ligos mechanizmas apibūdinamas kaip NO / ONOO ciklas. Jis teigia, kad šie mechanizmai paaiškina daugelį daugiasistemių ligų, tokių kaip fibromialgija, Persijos įlankos karo sindromas ir daugialypis cheminis jautrumas.

Be to, remiantis kai kurių ekspertų, ypač Judy Mikovits, teorija, ME atsirado dėl vakcinacijos nuo poliomielito, kai pirmosios vakcinos buvo auginamos iš pelių labai ankstyvomis dienomis.
Ir tai, kaip rezultatas, prisidėjo prie retroviruso atsiradimo žmonėms, kurie jau buvo perduoti iš skiepytų į neskiepytas.

Kiek laiko trunka CFS?

CFS trukmė labai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo.

Kai kurie pacientai pasveiksta per kelis mėnesius, kiti yra labai apriboti metų metus. Tačiau daugumai susirgusiųjų laikui bėgant pagerėja, bet jie daugiau ar mažiau apribojami, o vis tiek gali dalyvauti gyvenime ir gyventi visavertį gyvenimą.

Labai svarbu nekelti nerealių tikslų!

Kiekvieną dieną galite atlikti daug nedidelių pakeitimų, kurie galiausiai padės tobulėti.

Nepraraskite vilties, bet ir supraskite, kad liga gali užtrukti ilgai.

Yra keletas skirtingų gydymo būdų, kurie palengvina simptomus ir gali pagerinti pasveikimo tikimybę. Svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą, kad išvengtumėte pervargimo, taigi ir galimų atkryčių (pablogėjimo).

Ar vėl būsiu sveikas?

Visiškas pasveikimas yra labai retas. Patikimi tyrimai rodo, kad 2–12 procentų visiškas pasveikimas.

Nežinoma, kiek žmonių sugebėjo atgauti darbingumą, kurį turėjo iki ligos pradžios.

CFS sunkumas labai skiriasi.

Kai kurie pacientai turi gana lengvą formą, kuri trunka mažiau nei metus, kiti daug metų yra pririšti prie namų ar net guli lovoje.

Manoma, kad kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo mažesnė tikimybė visiškai pasveikti.

Tačiau dauguma susirgusiųjų laikui bėgant pasveiksta tik iki tam tikros ribos, o tik nedaugelis pablogėja.

Simptomų svyravimai ir atkryčiai yra normalūs CFS reiškiniai, su kuriais reikia išmokti susidoroti.

Atsigavimas nėra tiesi linija, bet apima šiuos svyravimus.

Dažnai būna sunku nenusiminti dėl laikinų atkryčių (pasunkėjimo).

Ar yra CFS gydymas?

Vis dar nėra gydymo, kuris pašalintų CFS priežastis.

Tačiau yra daug būdų, kaip palengvinti simptomus.

Ligos valdymas „Pacing“ yra lemiamas.

Šis krūvio apribojimas gali būti labai įvairus, jį nustato pats pacientas, stebėdamas širdies veiklą.

Jeigu yra simptomų pablogėjimas, kuris dažnai pasireiškia tik vėluojant nuo 24 iki 48 valandų, vadinasi, riba viršyta ir krūvį reikia mažinti.

Tik tada kūnas turi galimybę išgydyti save. Tinkama stimuliacija reiškia, kad reikia rasti tinkamą pusiausvyrą tarp veiklos ir poilsio, ir tai gali būti svarbus atsigavimo raktas.

Pasibaigus pirmajai ligos stadijai ar atkryčio laikotarpiais, prasminga riboti aktyvumą, tačiau taip pat svarbu ilgai nemažinti krūvio ribos. Taikoma tam tikra apkrova, kuri laikui bėgant gali būti išplėsta.

Tokie simptomai kaip miego sutrikimai, alergijos, skausmas ir depresija gali būti gydomi vaistais. Tačiau reikia pažymėti, kad daugelis pacientų yra labai jautrūs vaistams. Taigi, turėtumėte pradėti nuo mažų kiekvienos dozės.

Tam tikrais atvejais gali būti tinkami maisto papildai, tokie kaip vitaminai ir mineralai. Tačiau bet koks gydymas vaistais turi būti aptartas su gydytoju.

Ar galite mirti nuo CFS?

CFS nėra progresuojanti ar mirtina liga. Tačiau sunkiais atvejais tai sukelia komplikacijų, panašių į kitas gyvybei pavojingas lėtines ligas.

Todėl svarbu nustatyti naujus ar labiau besiformuojančius simptomus ir ne iš karto priskirti juos prie CFS diagnozės, o atlikti tyrimus.

Apskritai žmonės nuo CFS nemiršta. Tačiau pasitaiko, kad tie, kurie dėl šios ligos pasekmių atsiduria sunkiose psichosocialinėse sąlygose, patenka į neviltį ir nusižudo.

Taigi, jei kyla minčių apie savižudybę, skubiai reikalingas psichologinis gydymas.

Kaip rasti gydytoją, kuris yra susipažinęs su CFS?

Pirmas ir pagrindinis kontaktas visada turėtų būti su savo šeimos gydytoju.

Pasirinkite gydytoją, kuris nori gydyti šią sudėtingą ligą ir jumis rūpintis.

Deja, Vokietijoje, skirtingai nei kitose šalyse, tokio turimų „specialistų“ sąrašo nėra.

Iki šiol tik keli gydytojai intensyviai užsiima CFS. Specializuotų klinikų nėra.

Dažnai pacientai siunčiami į psichosomatines klinikas, tačiau patirtis rodo, kad CFS sergantiems pacientams vis dar nėra gydymo būdų.

Daugelis ME/CFS pacientų, palikusių psichosomatinę kliniką, po gydymo jaučiasi daug blogiau nei anksčiau, nes negali susidoroti su kasdienio gyvenimo stresu klinikoje.

Ten siūlomi gydymo būdai nepadeda, atsižvelgiant į CFS/ME patirtį, ir labiau linkę sukelti simptomų pablogėjimą arba sunkių atkryčių atsiradimą.

Taip pat atkreipkite dėmesį į bet kokius „stebuklų gydytojus“, kurie vilioja išganymo pažadais ir ima gana didelius mokesčius.

Tas pats pasakytina ir apie alternatyvias gydymo formas, nors jos gali palengvinti simptomus.

Kaip diagnozuojama CFS?

Nėra laboratorinių tyrimų, kurie galėtų nustatyti teigiamą CFS, nors kai kurios specialios laboratorinės vertės dažnai skiriasi nuo normos.

Kadangi įprastiniai laboratoriniai tyrimai dažnai neduoda galutinių rezultatų, pacientai lengvai nustumiami į „psichosomatinį kampą“ ir siunčiami pas psichiatrą.

Tačiau specifiniai tyrimai, skirti nustatyti būdingus imunologinius ir endokrininius sutrikimus, lemia reikšmingus ir būdingus radinius. Šie bandymai yra atitinkamai susiję su didelėmis išlaidomis ir taip pat menkai žinomi Vokietijoje.

Bet kokiu atveju, norint atmesti kitas ligas, kurios gali turėti panašių simptomų, būtina kruopščiai surinkti istoriją ir atlikti išsamų fizinį patikrinimą.

Tik tada, kai išsivysto tam tikra simptomų grupė, atitinkanti tarptautinį 1994 m. apibrėžimą (Fukuda), galime kalbėti apie CFS (CFS).

Be pagrindinio sunkios mitybos kriterijaus, turi būti tenkinami keturi vadinamieji nedideli kriterijai.

Jie įtraukia:
- neatstatomasis miegas,
- jautrūs limfmazgiai, gerklės skausmas,
- raumenų ir sąnarių skausmas, naujų tipų galvos skausmai,
- sunkūs koncentracijos ir atminties sutrikimai,
- bendras negalavimas po fizinio aktyvumo, kuris trunka ilgiau nei 24 valandas.

Kai kas nors ilgą laiką yra išsekęs, tam gali būti daug kitų priežasčių.

Tik nedidelė dalis šių žmonių iš tikrųjų kenčia nuo lėtinio nuovargio sindromo.

Pavyzdžiui, net po vėžio gydymo žmonės dažnai kenčia nuo „nuovargio“. Bet tai yra dar viena priežastis, todėl, kaip taisyklė, ji yra gerai gydoma.

Ar CFS yra tinkamas šios ligos pavadinimas? Kodėl yra skirtingi pavadinimai?

Daugelis sergančiųjų atmeta CFS pavadinimą dėl to, kad jis kažkaip tiksliau nenusako simptomų sunkumo, nei vadintumėte tuberkulioze, pavyzdžiui, lėtiniu kosulio sindromu ar Parkinsono liga – lėtiniu drebėjimu.

Sąvoka „nuovargis“ yra nepavojingai skambantis pavadinimas, reiškiantis didelį silpnumą ir ribotą darbingumą, neprilygstamą normaliam sveiko žmogaus kasdieniam nuovargiui.

Tačiau pirmame oficialiame JAV sveikatos apsaugos institucijų ligos aprašyme CDC nuo 1988 m. pasirinko pavadinimą CFS, kad pabrėžtų pagrindinį pagrindinį simptomą – išsekimą.

Šis apibrėžimas buvo priimtas daugiausia dėl pragmatiškų priežasčių, kad būtų pagrindas tolesniems šios ligos tyrimams, kurie gali skirtis nuo kitų išsekimo sąlygų.

Kitose šalyse yra keletas kitų pavadinimų, pavyzdžiui:
- JK - ME mialginė encefalopatija,
- JAV - CFIDS - lėtinio nuovargio ir imuninės disfunkcijos sindromas,
- Australijoje - PVS - post virusinis sindromas.

Jungtinių Valstijų Sveikatos departamento prašymu jau kelerius metus susirenka tarptautinė CFS tyrėjų, gydytojų ir pacientų advokatų darbo grupė, siekdama sukurti naują pavadinimą, kuris tiesiogiai spręstų ligos priežastis ir mechanizmus bei pagrindinius jos simptomus.

Tačiau visiems priimtino susitarimo dar nepavyks pasiekti.

Aptariamas pavadinimas yra neuroendokrininis imuninis sutrikimas (NEID), atspindintis ne kartą įrodytus neuroendokrininės ir imunologinės kontrolės grandinių sutrikimus.

Ar CFS yra užkrečiama ar paveldima?

Nežinoma, kad CFS plinta nuo žmogaus iki žmogaus, tačiau kai kuriose šeimose ji vis dažnesnė. Tai gali būti dėl aplinkos ar genetinių veiksnių, o tai rodo, kad šiuo metu atliekami dvyniai iš JAV ir genomo analizė Glazgo universitete.

Kadangi CFS kartais prasiveržia net kaip epidemija, manoma, kad nors šiais atvejais CFS sukelia virusas, jis nėra užkrečiamas.

Nesvarbu, ar sergančiam virusine infekcija išsivysto CFS, ar ne, priklauso nuo individualaus polinkio.

Naujausi epidemiologiniai tyrimai, atlikti JAV, Australijoje ir Taivane (raktinis žodis: Dubbo tyrimai ir dengės karštligė), rodo, kad tam tikram procentui žmonių, sergančių ūmine infekcija, išsivysto CFS.

Vokietijoje Roberto Kocho instituto vadovas uždraudė kraujo ir organų donorystę pacientams, sergantiems CFS, kol bus išaiškintos CFS priežastys.

Belgijos mokslininkas Kenny De Meer Leir praneša apie atvejus, kurie įvyko dėl kraujo perpylimo ar organų transplantacijos.

Kas gauna CFS?

CFS paveikia įvairaus amžiaus, socialinių sluoksnių ir etninių grupių žmones.

12 metų vaikams ir jauniems suaugusiems išsivysto CFS. Dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 45 metų amžiaus.

Maždaug du trečdaliai nukentėjusių žmonių yra moterys. Priežastis nežinoma, tačiau daugelyje imunologinių ligų vyrauja moterys.

Kiek sergančiųjų yra Vokietijoje?

Tyrimų apie pasireiškimo dažnumą Vokietijoje nėra. Tačiau Jungtinėje Karalystėje ir JAV buvo atlikti vadinamieji paplitimo tyrimai, dėl kurių šios ligos padaugėjo nuo 0,24 iki 0,42 procento gyventojų.

Vokietijoje tikimasi nuo 300 000 iki 400 000 atvejų. Kadangi CFS Vokietijoje mažai žinoma tiek gydytojams, tiek sveikatos priežiūros institucijoms, tiek visuomenei, vis tiek galima daryti prielaidą, kad daugiau nei 90 procentų sergančių žmonių gavo teisingą diagnozę arba ne.

Be to, Vokietijoje pagal įprastą ligų klasifikaciją CFS dėl nežinomų priežasčių yra laikomas „somatoforminiu sutrikimu“. Paprasta lygtis iš „neaptikta“ veda prie „psichosomatinio / somatoforminio“ ir reiškia, kad ME / CFS pacientams dažnai psichiatriškai diagnozuojama klaidingai, o tai sukelia didelių sunkumų.

Be stigmatizavimo ir gydytojų atsisakymo gydyti simptomus turinčius pacientus, jiems dažnai nesuteikiama pensija ir pan.

Antriniai, atsirandantys psichikos sutrikimai, tokie kaip (dažnai) reaktyvioji depresija, yra ligų priežastis, kurios sukelia mirtinas pasekmes tiems, kurie serga.

Ar CFS yra nauja liga?

Nr.
CFS buvo aprašyta medicinos literatūroje šimtmečius. Epidemija, kaip ir protrūkis Londono ligoninėje 1955 m., literatūroje sulaukė gana daug dėmesio. Gydytojas Melvinas Ramsay, kuris apibūdino protrūkį, tada suteikė jam bendrą JK pavadinimą mialginis encefalomielitas (ME).

Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad CFS labai išaugo nuo 1980 m. ir yra tik daugelio daugiasistemių aplinkos ligų išraiška.

Devintajame praėjusio amžiaus dešimtmetyje visoje Jungtinėse Amerikos Valstijose kilo klasterių protrūkiai, nusinešę šimtus ir tūkstančius žmonių.

Jų iniciatyva ir gydytojų spaudimas, pasireiškęs tokiose grupėse (tokios kaip Danielis Petersonas, Davidas Bellas, Charlesas Lappas, Paulas Chaney, Nancy Klimas ir kt.), galiausiai lėmė, kad JAV sveikatos priežiūros institucijos priėmė terminą „CFS“.

Kaip paaiškinti CFS savo draugams, šeimai ir darbdaviui?

Neabejotinai sunku paaiškinti ligą, kuri yra susijusi su labai stipriais funkciniais sutrikimais, bet kurių „nematoma“ ir nenustato standartiniais laboratoriniais tyrimais.

Pacientų simptomų svyravimus pašaliniams labai sunku suprasti. Pacientai dažnai susiduria su abejonėmis, nepasitikėjimu ir pareiškimais: „Aš irgi pavargęs“ arba „Susirink vieną kartą, tada viskas susitvarkys“ arba „Žinoma, viskas tik psichiškai“.

Paaiškinkite aplinkiniams, kad jūsų nuovargis niekaip neprilygsta sveiko žmogaus nuovargiui. Tai ne tik daug masyvesnis, į gripą panašus jausmas, kalbant apie sunkią ligą, bet ir nepagerėja nei miegant, nei pailsėjus.

Paaiškinkite, kad jei pervargsite save, vėliau jausitės dar blogiau ir tai nėra valios reikalas.

Nustatykite aiškias ribas.

Pateikite nuorodas į tarptautinių tyrimų rezultatus, kurie ne kartą rodo, kad CFS yra rimta organinė liga, o psichologinės problemos, kaip taisyklė, yra tik pasekmė, o ne jūsų būklės priežastis.

Tokiu atveju kreipkitės patarimo ir paramos iš savipagalbos organizacijos.

2008 m. kovo mėn. išleista Daphne Wurzbacher knyga „Gyvenimas su CFS/ME“ sudaro labai gerą įspūdį apie niokojančius šios ligos padarinius ir gali aiškiai suprasti abejojančiam giminaičiui, draugui ar profesionaliam pagalbininkui, kad sergantis žmogus nėra „visada“. pavargęs“, bet sunkiai serga.

Ar stresas vaidina tam tikrą vaidmenį?

Pacientai dažnai praneša, kad prieš CFS atsiradimą patyrė ilgalaikį stresą. Stresas yra daugelio galimų veiksnių priežastis, tačiau tai nėra ligos priežastis.

Martinas Poll išvardija įvairius streso veiksnius, kurie yra tinkami daugelio sistemų ligų sukėlėjai.

Be infekcijų, gali atsirasti psichologinis stresas. Stresas gali būti su liga susijęs veiksnys, todėl jį reikia kiek įmanoma sumažinti.

Po ligos protrūkio apskritai visi pacientai turi labai prastą atsparumą stresui.
Įprastas daugelio žmonių stresas, pavyzdžiui, šviesa ir triukšmas, gali labai greitai sukelti temperatūros svyravimus, sensorines ir emocines problemas, pasiekti CFS sergančiojo ribas ir pabloginti simptomus.

Ar galiu dirbti su CFS?

Tai labai priklauso nuo jūsų individualių simptomų ir konkrečių jūsų darbo reikalavimų.
Kai kurie žmonės, kuriems yra gana lengva CFS forma, gali išlaikyti savo darbą, nors ir sunkiai, jei atsisako bet kokios tolesnės veiklos.

Galite pabandyti dirbti ne visą darbo dieną. Tačiau pasitaiko ir nebedarbingų pacientų.

Jungtinėse Valstijose atlikto tyrimo duomenimis, dirbančiųjų kokia nors forma apie 53 proc.

Sprendimas keisti profesiją arba išeiti į pensiją visada turėtų būti gerai apgalvotas.

Jei reikia, pasitarkite su savo įmonės darbuotoju ar kitu patarėju dėl savo negalios.

Kodėl CFS gydytojai taip ilgai ignoravo ir nesuprato?

ME/CFS nėra mirtina ir (arba) infekcinė liga, tokia kaip ŽIV.

Todėl sveikatos priežiūros institucijoms būtinybė imtis veiksmų atrodo ne tokia svarbi ir nėra rimta gydytojų mokymo tema. Bet veltui.

Įprasti laboratoriniai CFS tyrimai dažnai nerodo jokių nukrypimų, kurie gydytojų požiūriu būtų „klinikiškai reikšmingi“.

Ypač Vokietijoje ir vokiškai kalbančiose šalyse yra įprasta klasifikuoti ligas, kurios „nesusijusios su jokia žinoma liga“ ir turėtų būti klasifikuojamos kaip „somatoforminiai sutrikimai“.

Tai reiškia, kad medicinos specialistams pacientai nebeatitinka savo specializacijos, o yra nukreipiami pas psichologą ar psichiatrą.

Dėl problemos nesuvokimo nėra lėšų atlikti biomedicininius ME/CFS priežasčių tyrimus Vokietijoje.

Kitose šalyse, pavyzdžiui, JAV, JK ir Belgijoje, didelės lėšos taip pat bus skiriamos iš vyriausybių.

JK turi būti skiriamas viešasis finansavimas, siekiant užtikrinti, kad sergantys žmonės būtų remiami per Nacionalinę sveikatos tarnybą.

Tačiau Vokietijoje kol kas nėra net konsultacijų centro ar specialių medicininės priežiūros centrų.

Ar ME/CFS depresija ar psichikos sutrikimas?

Pirminiai psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija arba pagrindiniai valgymo sutrikimai, yra CFS atmetimo kriterijus.

Daugybė tarptautinių tyrimų rodo svarbius biocheminius ir simptominius skirtumus tarp depresija sergančių ir CFS sergančių pacientų.

Tačiau depresija daugeliui CFS sergančių pacientų, kaip ir daugelio kitų lėtinių ligų, pasireiškia kaip antrinis simptomas, todėl ją taip pat reikia gydyti.

Medicinos istorijoje ir dar visai neseniai ligos, kurių priežastys dar nėra suprantamos, buvo vadinamos isterija, depresija, somatoforminiais sutrikimais arba „psichologiniais veiksniais“.

Pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, tuberkuliozė ir Helicobacter Pylori sukeltos virškinimo trakto ligos.

Ką daryti, kad jaustumėtės geriau?

Atkreipkite dėmesį į savo kūno signalus!

Per ilgai ir per stipriai (nustatyta subjektyviai!) viršijus maksimalią apkrovą, gali atsirasti rimtų atkryčių.

JK ir JAV pacientų organizacijos rekomenduoja „Pacing“ koncepciją, ty savo pajėgumo įvertinimą, atitinkantį apkrovą, kuriai esant jo riba neturėtų būti viršyta.

Šis gyvenimo būdo pakeitimas skatina gijimo procesą ir leidžia laikui bėgant padidinti pratimų ribas.

Per didelė perkrova yra tokia pat žalinga kaip ir nuolatinė per maža apkrova!

Tačiau kai kurie pacientai jaučiasi taip blogai, kad vargu ar ilgai pakils iš lovos.

Tvarkykite savo finansinius reikalus ir profesines perspektyvas taip, kad dėl to kylantis stresas būtų kuo mažesnis.

Sukurkite aplinką, kurioje galėsite atsipalaiduoti ir rasti ilgalaikę paramą. Niekada nepasiduokite, ieškokite šių sąlygų, net jei jas sunku pasiekti.

Kadangi CFS išgydyti vis dar nėra, svarbu išmokti gyventi su šia liga.

O tai reiškia gyventi taip, kad simptomai ne stiprėtų, o susilpnėtų.

Tūkstančių pacientų patirtis buvo įtraukta į trumpus pranešimus, kuriuos JK pacientų organizacija sujungė į vieną iš jų ME lankstinukų „Living with CFS“:

1. „Išmok valdyti savo energiją ir lygiai taip pat fizinę, protinę ir emocinę veiklą.

Tapkite ligų valdymo ekspertu ir toliau kontroliuosite savo gyvenimą.

2. Gydykite simptomus, kurie jus vargina labiausiai, kad jie neapibrėžtų jūsų gyvenimo. Tai apima skausmą, miego sutrikimus ir depresiją.

Simptomai, kurių negalite kontroliuoti, gali būti jūsų kelias į sveikimą.
Jūsų gydytojas gali padėti jums valdyti simptomus, paskirdamas tinkamus vaistus.
Yra ir kitų strategijų, kurios gali jums padėti.
Pasidalykite savo veikla, darykite pertraukas ir sumažinkite savo aktyvumo lygį.
Jums taip pat gali būti naudingi atsipalaidavimo metodai arba papildomos terapijos.

3. Užmegzkite gerus, bendradarbiavimo santykius su savo šeimos gydytoju.
Tai gali užtrukti šiek tiek laiko, o kai kuriais atvejais gali būti sunku, tačiau bendras požiūris į partnerystę su gydytoju gali būti skirtumas tarp jūsų sveikatos stabilizavimo ir atsigavimo.

4. Visada atminkite, kad galite atsigauti nuo ME/CFS!
Išmokite priimti savo būseną, tai vienintelis būdas padidinti tikimybę, kad pasveiksite.

5. Jūs nesate vienas savo būsenoje!
Jungtinėje Karalystėje nukentėjo apie 240 000 žmonių, Vokietijoje (300 000–400 000).

Lėtinio nuovargio sindromas– Šį straipsnį ar skyrių reikia peržiūrėti. Prašau patobulinti straipsnį pagal straipsnių rašymo taisykles... Vikipedija

Lėtinio nuovargio sindromas- - Nuolatinio neuropsichinio išsekimo būsena, sudėtinga ir nevisiškai suprantama etiologija, apimanti somatogenines, procedūrines ir psichogenines astenines sąlygas. Žiūrėkite Neurasteniją. * * * Nuolatinis nuovargis, sumažėjęs… … Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Lėtinio nuovargio sindromas- žr. Mialginis encefalomielitas. Šaltinis: Medicinos žodynas... Medicinos terminai

Lėtinio nuovargio sindromas- Lėtinio nuovargio sindromas / Nuovargio sindromas po virusinės ligos / Gerybinis mialginis encefalomielitas TLK 10 G93.3 TLK 9 780.71 LigosDB ... Wikipedia

Dirgliosios žarnos sindromas- TLK 10 K58.58. TLK 9 564.1564.1 LigosDB ... Vikipedija

Medus. Miofascialinis sindromas yra vietinis skausmas ir įtampa tam tikrose skeleto raumenų srityse. Vyraujantis amžius yra virš 20 metų. Vyraujanti lytis yra moteris. Rizikos veiksniai Per didelis fizinis aktyvumas Ilgalaikis statinis stresas,... ... Ligų katalogas

Kinijos sindromas- Šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Kinų sindromas (reikšmės). Kinijos sindromas yra ironiškas posakis, kuris iš pradžių reiškė hipotetinę sunkią avariją atominėje elektrinėje, kurios žlugimas... ... Wikipedia

CFS- lėtinio nuovargio sindromas... Rusų santrumpų žodynas

Medus. Fibromialgija yra reumatinė liga, kuriai būdingas bendras raumenų silpnumas (nuovargio jausmas) ir skausmas palpuojant būdingose kūno vietose, vadinamose jautriais taškais. Dažnis 3% suaugusių gyventojų... Ligų katalogas

Fibromialgija- Ryžiai. 1. Fibromialgijos jautrių taškų vieta TLK 10 M79.779.7 ... Vikipedija

Knygos

Lėtinio nuovargio sindromo patofiziologiniai mechanizmai, A. A. Podkolzinas. Lėtinio nuovargio sindromas (CFS) yra nauja šiuolaikinio amžiaus patologija, civilizuotų šalių liga, susijusi su didžiųjų miestų gyventojų ypatumais ir gyvenimo būdu, bendra aplinkos...

Neįtraukta:

neaiškios kilmės karščiavimas (laiku) (prie):
- gimdymas (O75.2)
- naujagimis (P81.9)
gimdymo laikotarpio karščiavimas NOS (O86.4)

Veido skausmas

Neįtraukta:

netipinis veido skausmas (G50.1)
migrena ir kiti galvos skausmo sindromai (G43-G44)
trišakio nervo neuralgija (G50.0)

Apima: skausmas, kurio negalima priskirti jokiam konkrečiam organui ar kūno daliai

Neįtraukta:

lėtinio skausmo asmenybės sindromas (F62.8)
galvos skausmas (R51)
skausmas):
- skrandis (R10.-)
- atgal (M54.9)
- pieno liauka (N64.4)
- krūtinė (R07.1–R07.4)
- ausis (H92.0)
- dubens sritis (H57.1)
- jungtis (M25.5)
- galūnės (M79.6)
- juosmens sritis (M54.5)
- dubens ir tarpvietės sritis (R10.2)
- psichogeninis (F45.4)
- petys (M25.5)
- stuburas (M54.-)
- gerklė (R07.0)
- kalba (K14.6)
- dantų gydymas (K08.8)
inkstų diegliai (N23)

Bendras fizinis išsekimas

Neįtraukta:

silpnumas:
- įgimtas (P96.9)
- senatvinis (R54)
išsekimas ir nuovargis (dėl) (su):
- nervų demobilizacija (F43.0)
- per didelė įtampa (T73.3)
- pavojai (T73.2)
- šiluminiai efektai (T67.-)
- neurastenija (F48.0)
- nėštumas (O26.8)
- senatvinė astenija (R54)
nuovargio sindromas (F48.0)
po virusinės ligos (G93.3)

Senatvės amžius neminint psichozės

Senatvė neminint psichozės

Senatvinis:

astenija
silpnumas

Neapima: senatvinės psichozės (F03)

Trumpas sąmonės ir regėjimo praradimas

Neįtraukta:

neurocirkuliacinė astenija (F45.3)
ortostatinė hipotenzija (I95.1)
neurogeninis (G23.8)
šokas:
- NOS (R57,9)
- kardiogeninis (R57.0)
- apsunkina arba lydi:
  - abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.3)
  - darbas ir pristatymas (O75.1)
- pooperacinis (T81.1)
Stokso-Adamso puolimas (I45.9)
alpimas:
- sinocarotid (G90.0)
- terminis (T67.1)
- psichogeninis (F48.8)
sąmonės netekimas NOS (R40.2)

Neįtraukta: traukuliai ir paroksizminiai priepuoliai (su:

disociatyvus (F44.5)
epilepsija (G40-G41)
naujagimis (P90)

Neįtraukta:

šokas (sukeltas):
- anestezija (T88.2)
- anafilaksinė (dėl):
  - NOS (T78.2)
  - nepageidaujama reakcija į maistą (T78.0)
  - išrūgos (T80.5)
- komplikuojantis ar lydintis abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.3)
- elektros srove (T75.4)
- dėl žaibo (T75.0)
- akušerija (O75.1)
- pooperacinis (T81.1)
- psichinis (F43.0)
- trauminis (T79.4)
toksinio šoko sindromas (A48.3)

Apima: patinusios liaukos

Neįtraukta: limfadenitas:

NOS (I88.9)
aštrus (L04.-)
lėtinis (I88.1)
mezenterinė (ūminė) (lėtinė) (I88.0)

Neįtraukta:

ascitas (R18)
hydrops fetalis NOS (P83.2)
hidrotoraksas (J94.8)
edema:
- angioneurozinis (T78.3)
- smegenų (G93.6)
- susijęs su gimdymo trauma (P11.0)
- nėštumo metu (O12.0)
- paveldimas (Q82.0)
- gerklos (J38.4)
- dėl netinkamos mitybos (E40-E46)
- nosiaryklės (J39.2)
- naujagimis (P83.3)
- ryklė (J39.2)
- plaučių (J81)

Neįtraukiama: uždelstas brendimas (E30.0)

Neįtraukta:

bulimija NOS (F50.2)
neekologiškos kilmės valgymo sutrikimai (F50.-)
netinkama mityba (E40-E46)

Neįtraukta:

išsekimo sindromas dėl ŽIV sukeltos ligos (B22.2)
piktybinė kacheksija (C80.-)
mitybos beprotybė (E41)

Ši kategorija neturėtų būti naudojama pirminiam kodavimui. Kategorija skirta naudoti daugkartiniame kodavime, siekiant apibrėžti tam tikrą sindromą dėl bet kokios priežasties. Pirmajam turėtų būti priskirtas kodas iš kito skyriaus, nurodantis priežastį arba pagrindinę ligą.

Lėtinio nuovargio sindromas

... Tarptautinėje ligų klasifikacijoje – TLK-10 – tokios diagnozės iš esmės nėra. Yra sindromas, nėra diagnozės. Paradoksas!

... šis terminas dažnai vartojamas bendrojoje medicinos praktikoje, nepaisant to, kad jo nustatymo kriterijai yra 97% identiški neurastenijos ypatybėms pagal TLK-10 (A. Farmer ir kt., 1995).

Nuovargio sindromas po virusinės ligos

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Lėtinio nuovargio sindromas (CFS)

Lėtinio nuovargio sindromas buvo daug kartų aprašytas įvairiais pavadinimais; Iki šiol ieškoma termino, kuris labiausiai atspindėtų ligos esmę. Literatūroje dažniausiai vartojami šie terminai: „gerybinis mialginis encefalomielitas“ (1956), „mialginė encefalopatija“, „lėtinė mononukleozė“ (lėtinė infekcija Epstein-Barr virusu) (1985), „lėtinio nuovargio sindromas“ (1988). ), „nuovargis po virusinio sindromo“. TLK-9 (1975) neminėjo CFS, bet įtraukė terminą „gerybinis mialginis encefalomielitas“ (323.9). TLK-10 (1992) pristatė naują kategoriją – povirusinio nuovargio sindromą (G93).

Lėtinio nuovargio sindromo terminą ir apibrėžimą pirmą kartą įvedė JAV mokslininkai 1988 m., siūlydami virusinę sindromo etiologiją. Epstein-Barr virusas buvo laikomas pagrindiniu patogenu. 1994 m. buvo peržiūrėtas CFS apibrėžimas ir atnaujinta versija įgijo tarptautinį statusą.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Iš pradžių jie buvo linkę į infekcinę lėtinio nuovargio sindromo (virusinės infekcijos) išsivystymo teoriją, tačiau tolesni tyrimai atskleidė daugybę pokyčių daugelyje sričių, įskaitant smegenų struktūrą ir funkciją, neuroendokrininį atsaką, miego struktūrą, imuninę sistemą. sistema ir psichologinis profilis. Šiuo metu labiausiai paplitęs nuo streso priklausomas lėtinio nuovargio sindromo patogenezės modelis, nors jis negali paaiškinti visų šiam sindromui būdingų patologinių pokyčių. Tuo remdamiesi dauguma mokslininkų teigia, kad lėtinio nuovargio sindromas yra nevienalytis sindromas, pagrįstas įvairiais patofiziologiniais sutrikimais. Vieni iš jų gali lemti lėtinio nuovargio sindromo atsiradimą, kiti tiesiogiai sąlygoja ligos vystymąsi, treti lemia jos progresavimą. CFS rizikos veiksniai yra moters lytis, genetinis polinkis, tam tikri asmenybės bruožai ar elgesio stilius ir kt.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Subjektyviai pacientai pagrindinį nusiskundimą gali suformuluoti skirtingai („jaučiuosi visiškai išsekęs“, „man nuolat trūksta energijos“, „esu visiškai išsekęs“, „išsekęs“, „reguliari mankšta išsekina“ ir kt.). Aktyviai klausinėjant svarbu atskirti tikrąjį padidėjusį nuovargį nuo raumenų silpnumo ar nevilties jausmo.

Dauguma pacientų savo priešliginę fizinę būklę vertina kaip puikią arba gerą. Didelio nuovargio jausmas atsiranda staiga ir paprastai būna kartu su į gripą panašiais simptomais. Prieš ligą gali pasireikšti kvėpavimo takų infekcijos, pvz., bronchitas arba vakcinacija. Rečiau liga prasideda palaipsniui ir kartais prasideda palaipsniui per daugelį mėnesių. Prasidėjus ligai, pacientai pastebi, kad dėl fizinių ar protinių pastangų pablogėja nuovargio jausmas. Daugelis pacientų pastebi, kad net ir minimalios fizinės pastangos sukelia didelį nuovargį ir padaugėja kitų simptomų. Ilgas poilsis ar fizinio aktyvumo vengimas gali sumažinti daugelio ligos simptomų sunkumą.

Dažnai stebimas skausmo sindromas pasižymi difuziškumu, neapibrėžtumu, polinkiu migruoti skausmo pojūčius. Be raumenų ir sąnarių skausmo, pacientai skundžiasi galvos, gerklės, limfmazgių, pilvo skausmais (dažnai susiję su gretutine liga – dirgliosios žarnos sindromu). Šiai pacientų kategorijai būdingas ir krūtinės skausmas, dalis jų skundžiasi „skausminga“ tachikardija. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu neįprastose vietose [akyse, kauluose, odoje (skausmas menkiausiu prisilietus prie odos), tarpvietės ir lytinių organų].

Imuninės sistemos pokyčiai apima jautrius limfmazgius, pasikartojančius gerklės skausmo epizodus, pasikartojančius į gripą panašius simptomus, bendrą negalavimą ir padidėjusį jautrumą maistui ir (arba) vaistams, kurie anksčiau buvo normaliai toleruojami.

Maždaug 85% pacientų skundžiasi susilpnėjusia koncentracija ir susilpnėjusia atmintimi, tačiau įprastinis neuropsichologinis tyrimas paprastai neatskleidžia mnestinės funkcijos sutrikimų. Tačiau nuodugniai ištyrus, dažnai atrandami nedideli, bet nepaneigiami atminties ir informacijos įsisavinimo sutrikimai. Apskritai pacientų, sergančių CFS, pažinimo ir intelekto gebėjimai yra normalūs.

Miego sutrikimams būdingi sunkumai užmigti, nutrūkęs naktinis miegas, mieguistumas dieną, o polisomnografijos rezultatai yra labai įvairūs. Dažniausiai apibūdinamas „alfa įsiveržimas“ (pridėjimas) lėto miego metu ir sutrumpėjusi IV stadijos miego trukmė. Tačiau šie radiniai yra nestabilūs ir neturi diagnostinės vertės, be to, miego sutrikimai nekoreliuoja su ligos sunkumu. Apskritai nuovargis turėtų būti kliniškai atskirtas nuo mieguistumo ir atsižvelgti į tai, kad mieguistumas gali lydėti lėtinio nuovargio sindromą arba būti kitų ligų, kurios neleidžia diagnozuoti lėtinio nuovargio (pavyzdžiui, miego apnėjos sindromo), simptomas.

Beveik visiems pacientams, sergantiems CFS, išsivysto socialinis netinkamas prisitaikymas. Maždaug trečdalis pacientų yra nedarbingi, o dar trečdalis teikia pirmenybę darbui ne visą darbo dieną. Vidutinė ligos trukmė yra 5-7 metai, tačiau simptomai gali išlikti ilgiau nei 20 metų. Liga dažnai pasireiškia bangomis, kai paūmėjimo (pablogėjimo) laikotarpiai keičiasi su gana geros sveikatos laikotarpiais. Dauguma pacientų patiria dalinę ar visišką remisiją, tačiau liga dažnai kartojasi.

Nuovargio sindromas po virusinės ligos: diagnozė [taisyti]

Pagal 1994 m. apibrėžimą, lėtinio nuovargio sindromo diagnozei nustatyti reikalingas nuolatinis (arba praeinantis) nepaaiškinamas nuovargis, kurio nepalengvina poilsis ir kuris reikšmingai riboja kasdienę veiklą mažiausiai 6 mėnesius. Be to, turi būti 4 ar daugiau iš toliau nurodytų 8 simptomų.

Atminties ar koncentracijos problemos.
Faringitas.
Skausmas palpuojant gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgius.
Raumenų skausmas ar sustingimas.
Sąnarių jautrumas (be paraudimo ar patinimo).
Naujas galvos skausmas arba jo savybių pasikeitimas (tipas, sunkumas).
Svajonė, kuri nesukelia atsigavimo jausmo (gaivumo, veržlumo).
Nuovargio padidėjimas iki išsekimo po fizinių ar protinių pastangų, trunkantis ilgiau nei 24 valandas.

2003 metais Tarptautinė lėtinio nuovargio sindromo grupė rekomendavo naudoti standartizuotas skales, kad būtų galima įvertinti pagrindinius lėtinio nuovargio sindromo simptomus (sutrikusią kasdienę veiklą, nuovargį ir jį lydintį simptomų kompleksą).

Nėra specialių paraklinikinių testų, patvirtinančių klinikinę lėtinio nuovargio sindromo diagnozę. Tuo pačiu metu atliekamas privalomas tyrimas, siekiant pašalinti ligas, kurių viena iš apraiškų gali būti lėtinis nuovargis. Klinikinis pacientų, kurių pagrindinis skundas dėl lėtinio nuovargio, įvertinimas apima šias priemones.

Išsami ligos istorija, įskaitant paciento vartojamus vaistus, kurie gali sukelti nuovargį.

Išsamus paciento somatinės ir neurologinės būklės tyrimas. Paviršutiniškai palpuojant somatinius raumenis 70% pacientų, sergančių CFS švelniu spaudimu, nustatomi skausmingi taškai, lokalizuoti įvairiuose raumenyse, dažnai jų vieta atitinka fibromialgijos vietą.

Pažinimo ir psichinės būklės atrankos tyrimas.

Atrankos laboratorinių tyrimų rinkinio atlikimas:

- bendras kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų skaičių ir ESR nustatymą);

- biocheminis kraujo tyrimas (kalcio ir kitų elektrolitų, gliukozės, baltymų, albumino, globulino, kreatinino, ALT ir AST, šarminės fosfatazės nustatymas);

- skydliaukės funkcijos (skydliaukės hormonų) įvertinimas;

- šlapimo analizė (baltymai, gliukozė, ląstelių sudėtis).

Papildomi tyrimai paprastai apima C reaktyvaus baltymo (uždegimo žymens), reumatoidinio faktoriaus ir CPK (raumenų fermento) aktyvumo nustatymą. Feritino nustatymas naudingas vaikams ir paaugliams, taip pat suaugusiems, jei kiti tyrimai patvirtina geležies trūkumą. Atliekami specifiniai infekcines ligas patvirtinantys tyrimai (Laimo liga, virusinis hepatitas, ŽIV, mononukleozė, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija), taip pat serologinė Epstein-Barr virusų, enterovirusų, retrovirusų, 6 tipo herpeso virusų ir Candida albicans tyrimų grupė. tik tada, kai anamnezėje yra infekcinės ligos požymių. Priešingai, smegenų MRT ir širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas yra laikomi įprastiniais metodais, kai įtariamas lėtinio nuovargio sindromas. Norint išvengti miego apnėjos, reikia atlikti polisomnografiją.

Be to, patartina naudoti specialius klausimynus, padedančius įvertinti ligos sunkumą ir stebėti jos eigą. Dažniausiai naudojami šie.

Daugiamatis nuovargio inventorius (MFI) įvertina bendrą nuovargį, fizinį nuovargį, protinį nuovargį, motyvacijos ir aktyvumo sumažėjimą. Nuovargis apibrėžiamas kaip sunkus, jei bendrojoje nuovargio skalėje yra 13 ir daugiau balų (arba aktyvumo mažinimo skalėje – 10 ir daugiau balų).

Gyvenimo kokybės klausimynas SF-36 (medicininių rezultatų tyrimo trumpoji forma-36), skirtas įvertinti funkcinės veiklos sutrikimą 8 kategorijose (fizinio aktyvumo apribojimas, įprastos vaidmens veiklos apribojimas dėl sveikatos problemų, įprastos vaidmens veiklos apribojimas dėl emocinių problemų). , fizinis skausmas, bendras sveikatos įvertinimas, gyvybingumo vertinimas, socialinis funkcionavimas ir bendra psichinė sveikata). Ideali norma yra 100 balų. Pacientams, sergantiems CFS, būdingas funkcinio aktyvumo sumažėjimas (70 balų ar mažiau), socialinis funkcionavimas (75 balai ar mažiau) ir emocinės skalės sumažėjimas (65 balai ar mažiau).

CDC simptomų sąrašas (CDC Symptom Inventory), skirtas nustatyti ir įvertinti su nuovargiu susijusių simptomų komplekso trukmę ir sunkumą (sumažinta forma – tai bendras 8 CFS simptomų-kriterijų sunkumo įvertinimas).

Jei reikia, taip pat naudojamas McGill skausmo balas ir miego atsakymo klausimynas.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Lėtinio nuovargio sindromas yra atskirties diagnozė, ty jo formulavimas reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos, kad būtų pašalinta daug sunkių ir net gyvybei pavojingų ligų (lėtinė širdies liga, anemija, skydliaukės patologija, navikai, lėtinės infekcijos, endokrininės ligos, jungiamojo audinio ligos, uždegiminės žarnyno ligos, psichikos sutrikimai ir kt.).

Be to, reikia atminti, kad nuovargio jausmas gali būti šalutinis tam tikrų vaistų (raumenis atpalaiduojančių, analgetikų, beta adrenoblokatorių, benzodiazepinų, antihistamininių ir priešuždegiminių vaistų, beta interferonų) poveikis.

Nuovargio sindromas po virusinės ligos: gydymas [taisyti]

Kadangi lėtinio nuovargio sindromo etiologija ir patogenezė vis dar nežinoma, nėra patikimų gydymo rekomendacijų. Buvo atlikti kontroliuojami tam tikrų vaistų, maisto papildų, elgesio terapijos, fizinio lavinimo ir kt. veiksmingumo tyrimai. Daugeliu atvejų rezultatai buvo neigiami arba neaiškūs. Labiausiai džiuginantys rezultatai buvo gauti dėl kompleksinio nemedikamentinio gydymo.

Yra pavienių tyrimų, rodančių tam tikrą teigiamą intraveninio imunoglobulino poveikį (palyginti su placebu), tačiau šio gydymo metodo veiksmingumas dar negali būti laikomas įrodytu. Dauguma kitų vaistų (gliukokortikoidų, interferonų, antivirusinių ir kt.) pasirodė esą neveiksmingi tiek nuo paties nuovargio jausmo, tiek nuo kitų CFS simptomų.

Klinikinėje praktikoje antidepresantai plačiai naudojami sėkmingai palengvinti kai kuriuos lėtinio nuovargio sindromo simptomus (gerina miegą ir mažina skausmą, teigiamai veikia gretutines ligas, ypač fibromialgiją). Kai kurie atviri tyrimai parodė teigiamą grįžtamųjų MAO inhibitorių poveikį, ypač pacientams, kuriems yra kliniškai reikšmingų autonominių simptomų. Tačiau reikia nepamiršti, kad dauguma pacientų, sergančių CFS, netoleruoja gerai centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų, todėl gydymą reikia pradėti nuo mažų dozių. Pirmenybė turėtų būti teikiama antidepresantams, kurių toleravimo spektras yra palankus. Be to, oficialūs vaistažolių preparatai, turintys žymiai mažiau šalutinių poveikių, gali būti laikomi alternatyvia terapija žmonėms, turintiems neigiamos patirties vartojant antidepresantus. Daugumos oficialių kompleksinių vaistažolių pagrindas yra valerijonas. Kontroliuojami atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad valerijono poveikis miegui yra miego kokybės gerinimas, miego trukmės pailgėjimas ir užmigimo trukmės sumažėjimas. Hipnotizuojantis valerijono poveikis miegui yra akivaizdesnis žmonėms, kenčiantiems nuo nemigos, nei sveikiems žmonėms. Šios savybės leidžia vartoti valerijoną žmonėms, sergantiems CFS, kurių klinikinio vaizdo pagrindas yra dissomniniai pasireiškimai. Dažniau naudojamas ne paprastas valerijono ekstraktas, o kompleksiniai augaliniai preparatai (novo-passit), kuriuose darnus vaistinių augalų ekstraktų derinys suteikia kompleksinį psichotropinį (raminamąjį, raminamąjį, švelnų antidepresantą) ir „organotropinį“ ( spazmolitinis, analgetikas, antialerginis, vegetostabilizuojantis) poveikis.

Yra duomenų, kad kai kuriems pacientams buvo suteiktas teigiamas poveikis, kai jiems buvo paskirtas amfetaminas ir jo analogai, taip pat modafinilas.

Be to, vartojamas paracetamolis ar kiti NVNU, kurie ypač skirti pacientams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų (raumenų skausmus ar sustingimą).

Dėl miego sutrikimų kartais gali prireikti vartoti migdomuosius vaistus. Paprastai turėtumėte pradėti nuo antihistamininių vaistų (doksilamino) ir tik jei nėra jokio poveikio, naudokite receptinius migdomuosius minimaliomis dozėmis.

Kai kurie pacientai taiko alternatyvų gydymą – vitaminus didelėmis dozėmis, vaistažoles, specialias dietas ir kt. Šių priemonių veiksmingumas neįrodytas.

Kognityvinė elgesio terapija plačiai naudojama siekiant pašalinti patologinį suvokimą ir iškreiptą kūno pojūčių interpretaciją (t. y. veiksnius, kurie atlieka svarbų vaidmenį palaikant CFS simptomus). Kognityvinė elgesio terapija taip pat gali būti naudinga mokant pacientą veiksmingesnių įveikos strategijų, o tai savo ruožtu gali padidinti adaptacinį gebėjimą. Kontroliuojami tyrimai parodė, kad 70% pacientų teigia teigiamą poveikį. Gali būti naudinga derinti laipsnišką pratimų programą su kognityvine elgesio terapija.

Gilaus kvėpavimo technikos, raumenų atpalaidavimo technikos, masažas, kineziterapija ir joga laikomos papildomomis intervencijomis (daugiausia gretutiniam nerimui pašalinti).

Prevencija [taisyti]

Kita [taisyti]

Ilgai stebint pacientus, sergančius CFS, nustatyta, kad pagerėjimas pasireiškia maždaug 17-64% atvejų, pablogėjimas - 10-20%. Visiško išgydymo tikimybė neviršija 10%. 8-30% sergančiųjų pilnai grįžta į ankstesnę profesinę veiklą. Vyresnis amžius, ilgesnė ligos trukmė, stiprus nuovargis ir gretutinės psichikos ligos yra prastos prognozės rizikos veiksniai. Priešingai, visiškas pasveikimas dažniau pastebimas vaikams ir paaugliams.

Šaltiniai (nuorodos) [taisyti]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. ir kt. Dvynių lėtinio nuovargio tyrimas // Psychosom. Med. - 2001. - T. 63. - P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. ir kt. Lėtinio nuovargio sindromas: išsamus požiūris į jo apibrėžimą ir tyrimą // Ann. Stažuotojas. Med. - 1994. - T. 121. - P. 953-959.

3. Holmesas G.P., Kaplanas J.E., Gantzas N.M. ir kt. Lėtinio nuovargio sindromas: darbo atvejo apibrėžimas // Ann. Stažuotojas. Med. - 1988. - T. 108. - P. 387-389.

4. Lloydas A., Hickie I., Wakefieldas D. ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas intraveninio imunoglobulino terapijos tyrimas pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu // Am. J. Med. - 1990. - T. 89. - P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Ar nervų sukelta hipotenzija yra neatpažinta lėtinio nuovargio priežastis? // Lancetas. - 1995. - T. 345. - P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. Nuovargio įvertinimo instrumento daugiamatės nuovargio inventoriaus (PFI) psichometrinės savybės // J. Psychosom. Res. - 1995. - T. 39. - P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. ir kt. Simptomais pagrįsto klausimyno, skirto lėtinio nuovargio sindromui įvertinti, psichometrinės savybės // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - T. 3. - 8 p.