Simptomai
Dažni įvairaus sunkumo asfiksijos priepuoliai, švokštimas kvėpuojant. Priepuoliai dažniau pasitaiko maitinant, bet kartais būna keičiant padėtį ir poilsio metu. Apatinis žandikaulis nepakankamai išvystytas ir nukaręs. Apžiūrėjus matomas liežuvio šaknies atitraukimas.
Skubios priemonės asfiksijos priepuolio metu. Apatinis žandikaulis patraukiamas į priekį, liežuvis ištraukiamas bukomis žnyplėmis, tarp galo ir aklinos angos susiuvamas šilko siūlu ir fiksuojamas įprastoje padėtyje (laikinai, 1 mėn.). Jei tai nepadeda, nurodoma tracheotomija.
Liežuvio atitraukimo prevencija apima maitinimą vertikalioje padėtyje ir apatinio žandikaulio tvirtinimą lipniu pleistru ar tvarsčiu. Šiuo tikslu ant vainiko ir apatinio žandikaulio uždedamas tvarstis, skersai tvirtinamas aplink kaktą.
Be to, yra specialūs vieliniai įtvarai, kurie dedami į burną, užtikrinantys laisvą patekimą į ryklę. Sunki retrognatija (apatinio žandikaulio poslinkis užpakalinėje dalyje dėl kramtomųjų raumenų anomalijos). Asfiksija pašalinama patraukiant apatinį žandikaulį į priekį ir jį fiksuojant.
Gydymas yra chirurginis.
„Skubi pediatrija“, K.P. Sarylova
Ūminiai kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai yra pagrindinė mirties dėl nelaimingo atsitikimo, širdies priepuolio ar sunkios traumos priežastis. Vien įvairių šalių keliuose kasmet miršta daugiau nei 340 tūkst., ant vandens – daugiau nei 140 tūkst., o nuo infarkto – daugiau nei 1 mln.
Gamta nustatė griežtą „laiko limitą“ aukos, turinčios sunkų gyvybinių funkcijų sutrikimą, gyvybei. Gerai žinoma, kad normaliomis sąlygomis sustabdžius kraujotaką ilgiau nei 5 minutėms, smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių ir atgimimo procesas tampa bergždžias. Tai paaiškina būtinybę nedelsiant kovoti už aukos gyvybę.
Pirmąją pagalbą nukentėjusiajam praktiškai gali suteikti tik atsitiktinai šalia esantis žmogus. Greitosios medicinos pagalbos atvykimas neišvengiamai susijęs su brangaus laiko praradimu, dažnai peržengiant galimo atgaivinimo ribas. Statistika rodo, kad 30-50% atvejų mirties ekstremaliomis sąlygomis galima išvengti, jei pagalba nukentėjusiesiems bus suteikta laiku ir teisingai.
Svarbiausias praktinės sveikatos priežiūros uždavinys – pirmąją skubią pagalbą priartinti kuo arčiau gyventojų. Tam tikru mastu šią užduotį padės atlikti sistemingas ne tik medicinos personalo, bet ir organizuotos gyventojų dalies mokymas paprastais ir prieinamais skubios pagalbos teikimo būdais esant pavojingoms gyvybei būklėms.
SVARBI PAGALBA DĖL ŪMINIŲ KVĖPAVIMO SUTRIKIMŲ
Yra daug priežasčių, galinčių sukelti gyvybei pavojingus kvėpavimo sutrikimus. Jie gali būti pavaizduoti taip.
- Centrinių kvėpavimo reguliavimo mechanizmų pažeidimai: sunkūs galvos ir nugaros smegenų pažeidimai, elektros smūgis ar žaibas, smegenų kraujavimas (insultas), apsinuodijimas migdomaisiais ar narkotiniais vaistais, ūminės uždegiminės galvos smegenų ir smegenų dangalų ligos.
- Buvimas atmosferoje, kurioje yra mažai deguonies (dūmotose ir dujomis užpildytose dirbtuvėse, garažuose, silosuose, apleistuose šuliniuose ir šachtose, rezervuaruose), sukeliantis deguonies badą (hipoksiją), sąmonės netekimą, traukulius, o vėliau ir širdies sustojimą.
- Visiškas arba dalinis kvėpavimo takų obstrukcija. Jis stebimas, kai sąmonės netekusiems pacientams atitraukiama liežuvio šaknis ir apatinis žandikaulis; svetimkūniams patekus į burnos ertmę, trachėją ir bronchus, gerklų ir trachėjos suspaudimas (edema, struma, navikai); skendimas, balso aparato (laringospazmas) ir bronchų spazmai (bronchinė astma, alergijos). Tokiais atvejais sutrinka dujų apykaita, sustiprėja uždusimas, dėl ko žmogus patenka į kritinę būklę.
- Krūtinės ląstos ir plaučių pažeidimas, pastebėtas po sunkios traumos su daugybiniais šonkaulių lūžiais, krūtinės ląstos suspaudimu, elektros šoku, konvulsinėmis sąlygomis (stabligė, epilepsija, karščiavimas), plaučių suspaudimu dėl oro patekimo į pleuros ertmę (plonas). sienelė aplink plaučius), skysčiai, kraujas. Tokiais atvejais sutrinka normalus pacientų kvėpavimo mechanizmas, didėja hipoksija (deguonies trūkumas), dėl ko gali sustoti širdis.
- Plaučių liga ar pažeidimas; uždegimas, patinimas, plaučių audinio mėlynė. Esant tokioms sąlygoms, kvėpavimo sutrikimai kartais didėja palaipsniui, tačiau nepaisant to, kartais jie kelia grėsmę gyvybei.
- Kvėpavimo sutrikimai dėl kraujotakos ir dujų apykaitos sutrikimų: miokardo infarktas ir širdies silpnumas, širdies sustojimas, šokas, didelis kraujo netekimas, apsinuodijimas išmetamosiomis dujomis (anglies monoksidu), anilino dažais, cianido junginiais.
Šioje grupėje nurodyti kvėpavimo sutrikimai yra antrinio pobūdžio, tačiau teikiant pirmąją pagalbą net ir šiais atvejais neapsieinama be dirbtinio kvėpavimo metodų.
Labiausiai nerimą keliantis ir pavojingiausias gyvybei pavojingo kvėpavimo sutrikimo simptomas yra kvėpavimo sustojimas (apnėja), kurį lemia krūtinės ir diafragmos kvėpavimo judesių nebuvimas, kvėpavimo garsų ir oro judėjimo nebuvimas, stiprėjantis veido melsvumas. . Kilus abejonių (yra kvėpavimas ar ne), reikėtų manyti, kad nekvėpuojama.
Kvėpavimo sutrikimo požymiai taip pat yra dusulys, dažnas ir paviršutiniškas arba, priešingai, retas kvėpavimas (5-8 įkvėpimai per minutę), pasunkėjęs kvėpavimas ilgai įkvepiant ar iškvėpiant, uždusimo jausmas ir psichomotorinis susijaudinimas. Svarbūs kvėpavimo sutrikimo požymiai yra lūpų, veido, pirštų galiukų pamėlynavimas ir sumišimas (komatozė).
Skubi pagalba esant ūminėms kvėpavimo problemoms apima du etapus:
- A - kvėpavimo takų išvalymas nuo gleivių ir svetimkūnių;
- B - dirbtinis kvėpavimas.
Abi technikos sudaro pirmosios skubios gaivinimo pagalbos pagrindą ir yra savotiška atgaivinimo „abėcėlė“, kurioje metodų seka sąlygiškai nustatoma tokia raidžių tvarka: A, B, C.
Jei pirmieji du gaivinimo būdai neduoda jokio poveikio, nukentėjusysis nekvėpuoja ir neturi pulso, tuomet prie taikomų priemonių pridėkite trečią!
- C – dirbtinė kraujotaka išoriniu širdies masažu.
Šie atgaivinimo būdai yra pirmosios pagalbos pagrindas. Jie yra prieinami kiekvienam žmogui, kuris jų išmoks. Joms atlikti nereikia jokių papildomų sąlygų ar specialios įrangos, išskyrus žinias ir praktinius įgūdžius.
Kvėpavimo takų valymo metodai
Dažniausia sąmonės netekusių pacientų ar nukentėjusiųjų kvėpavimo takų uždarymo priežastis yra liežuvio šaknų ir apatinio žandikaulio atsitraukimas dėl visų apatinį žandikaulį palaikančių raumenų atsipalaidavimo. Raumenys kabo žemyn, o liežuvio šaknis blokuoja įėjimą į gerklas.
Dažniau tai atsitinka, kai pacientas yra ant nugaros, nes iškvėpimas tokiais atvejais yra laisvas, tačiau įkvėpimas neįmanomas, nepaisant krūtinės ir pilvo raumenų pastangų. Oro tūris plaučiuose palaipsniui mažėja, jo retėjimas kvėpavimo takuose didėja, o liežuvis „įsiurbia“, grimzdamas dar giliau į burnos ir ryklę. Jei pacientui nebus suteikta pagalba, jis mirs.
Kvėpavimo takų išvalymo technika susideda iš maksimalaus galvos ištiesimo. Tam pagalbą teikiantis asmuo vieną ranką uždeda ant sprando, kitą – ant kaktos ir atlieka nežymų, bet energingą galvos tiesimą atgal. Tokiu atveju burnos dugno raumenys ir liežuvio šaknis bei su juo susijęs antgerklis yra ištempiami, pasislenka aukštyn ir atveria įėjimą į gerklas. 
Jei pacientas vis dar turi savarankišką kvėpavimą, pašalinus kvėpavimo takų obstrukciją, jis žymiai pagerėja ir padidėja jo gylis. Kartu dingsta melsva paciento veido spalva, gali aiškėti sąmonė.
Jei spontaniškas kvėpavimas neįmanomas, būtina dirbtinis kvėpavimas naudojant „burnos į burną“ arba „burnos į nosį“ metodą. Išlaikydami paciento galvos padėtį ištiestoje, giliai įkvėpę, plačiai uždenkite nukentėjusiojo burną ir pirštais laikykite jo nosį, stipriai iškvėpkite į kvėpavimo takus.
Įpūtimo veiksmingumą galima matyti iš krūtinės apimties padidėjimo ir iškvepiamo oro garso. Jei, prispaudus orą į nukentėjusiojo kvėpavimo takus, atsiranda koks nors pasipriešinimas, krūtinė neištiesina arba oras patenka į skrandį ir padidėja epigastrinio regiono išsipūtimas, vadinasi, kvėpavimo takai neišsivalo, o obstrukcija išlieka.
Pastebėta, kad 20 % pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatviniams žmonėms, maksimalus galvos ištiesimas neužtikrina visiško kvėpavimo takų atsivėrimo. Tokiais atvejais pacientui reikia perkelti apatinį žandikaulį į priekį. Norėdami tai padaryti, spaudžiant abiejų rankų nykščius, jis pirmiausia paslinkamas žemyn, o tada, naudojant rodomuosius pirštus, esančius apatinio žandikaulio kampuose, stumiamas į priekį taip, kad apatinio žandikaulio dantys atsidurtų. priekiniai viršutiniai smilkiniai.
Optimalios sąlygos kvėpavimo takams išvalyti nuo liežuvio atitraukimo pasiekiamos kombinuota technika: maksimaliai ištiesiant galvą, ištiesiant apatinį žandikaulį ir atveriant paciento burną.
Tokiu atveju burnos ertmė tampa prieinama apžiūrai. Jei burnoje yra skysto turinio ar maisto gabalėlių, juos reikia greitai išimti (pirštu suvynioti į servetėlę), o burną nusausinti rankšluosčiu ar improvizuota medžiaga. Po burnos ertmės tualeto iš karto pradedamas dirbtinis kvėpavimas.
Jei nesąmoningas pacientas kvėpuoja spontaniškai, norint išvengti pakartotinio liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio atsitraukimo, būtina visą laiką laikyti galvą ištiestą. Jei tai neįmanoma (jei yra kitų nukentėjusiųjų, kuriems reikia pagalbos), pacientą reikia paguldyti į stabilią šoninę padėtį.
Norėdami tai padaryti, pacientas apverčiamas ant dešinės pusės, dešinė ranka pritraukiama prie kūno, dešinė koja sulenkiama ties kelio sąnariu ir nukreipiama į skrandį, kairė ranka sulenkiama ties alkūnės sąnariu, o delnas. dedamas po dešine paciento veido puse. Tuo pačiu metu galva šiek tiek pakreipiama atgal. Tokioje stabilioje padėtyje ant šono susidaro palankios sąlygos kvėpuoti, neleidžiant liežuviui atsitraukti ir gleivėms ar kraujui patekti į kvėpavimo takus. Ligonį reikia stebėti, kol atvyks greitoji pagalba.
Pavojingi kvėpavimo sutrikimai atsiranda, kai į kvėpavimo takus patenka svetimkūnių, pavyzdžiui, prastai sukramtytos mėsos. Maisto boliusas, įstrigęs burnos ertmėje, suspaudžia antgerklį ir uždaro įėjimą į gerklas. Nukentėjusysis nustoja kvėpuoti, neturi balso (tai paaiškinama gestais), negali kosėti, nes negali kvėpuoti. Vėliau įvyksta uždusimas, dingsta sąmonė, atsiranda traukuliai ir galima mirtis. Tokiam žmogui reikia skubios pagalbos.
Norint išimti maisto boliusą iš burnos ir ryklės, siūloma tokia technika: aukai, stovint, šiek tiek pakreipta, stiprus smūgis delno pagrindu tarpkapulinėje srityje. Tokiu atveju gaunamas galingas dirbtinai sukeltas kosulio impulsas, kuris po 2-3 smūgių iš pradžių padeda išstumti, o paskui išimti maisto boliusą.
Jeigu ši technika pasirodytų neveiksminga, galima rekomenduoti: gelbėtojas atsistoja už nukentėjusiojo, pridengia jį dešine ranka taip, kad į kumštį suspaustas delnas atsidurtų epigastriniame regione; kaire ranka griebia už dešinės rankos ir energingu judesiu suspaudžia aukos liemenį iš apačios į viršų. Taip susidaręs padidėjęs slėgis viršutinėje pilvo ertmėje ir kvėpavimo takuose trūkčiojančiai perduodamas į burnos ir ryklės obstrukcijos vietą ir skatina svetimkūnio išstūmimą. 
Jei pacientas yra be sąmonės ir guli ant grindų, svetimkūnis iš burnos ir ryklės pašalinamas taip: galva kiek įmanoma ištiesiama, burna atidaroma, liežuvis ištraukiamas servetėle, o rodomuoju ir viduriniu pirštais, panardinus giliai į burnos ryklę, bando sugriebti arba stumti maisto boliusą.
Jei paciento kvėpavimas susilpnėjo arba jo nėra, po burnos ertmės tualeto pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija – dirbtinis kvėpavimas „burna į burną“ metodu.
Tomis pačiomis sąlygomis galima naudoti kitą svetimkūnio pašalinimo iš burnos ir ryklės metodiką. Pacientas pasukamas į gulinčią padėtį. Kaire ranka suimkite galvą kaktos srityje ir atmeskite atgal, o dešinės rankos delnu atlikite 3-4 smūgius į vidurinę tarpmenčių srities zoną. Tada pacientą reikia apversti ant nugaros, skaitmeniniu būdu apžiūrėti pusę burnos ir pašalinti svetimkūnį. Jei reikia, pradėkite dirbtinę ventiliaciją.
Jei skystis patenka į kvėpavimo takus (pavyzdžiui, skendimo metu), nukentėjusįjį reikia paguldyti žemyn galva, pakabinus liemenį ant gelbėtojo dešiniojo kelio. Kaire ranka galva ištiesiama kiek įmanoma atgal, o dešinės rankos delnu atliekami 3-5 smūgiai į nugarą. Šiuo atveju sukurtas oro stūmimas ir gravitacijos jėga prisideda prie skysčių tekėjimo iš kvėpavimo takų. 
Suspaudimas skrandžio srityje pagal aukos kūno svorį skatina skysčių tekėjimą iš virškinimo kanalo, o tai sukuria palankesnes sąlygas vėlesniam atgimimui.
Jei gelbėtojas neturi pakankamai fizinių jėgų, tai tokiais atvejais galima nukentėjusįjį pasukti ant dešiniojo šono, atlenkti galvą atgal ir dešinės rankos delnu atlikti 4-5 smūgius iš nugaros į tarpkapulinę sritį. Tada atlikite burnos higieną ir pradėkite dirbtinę ventiliaciją.
Jeigu į mažų vaikų ar naujagimių kvėpavimo takus pateko skysčių ar gleivių, kaire ranka reikia kelti vaiką aukštyn kojomis už kojų (skystis išteka dėl savo gravitacijos). Dešine ranka atidarykite vaiko burną, o pirštu, suvyniotu į servetėlę, išdžiovinkite vaiko burną. Taip pat galite naudoti bakstelėjimo į nugarą techniką. Tada, jei reikia, turėtumėte pereiti prie dirbtinės ventiliacijos.
Į vaiko kvėpavimo takus patekus kietų svetimkūnių, jį reikia paguldyti veidu žemyn ant kairės rankos ir kairės šlaunies, šiek tiek sulenkus ties kelio sąnarį ir prispaudus kojas pečiu bei dilbiu prie kūno, nuleisti aukštyn kojomis. Dešine ranka atlikite kelis smūgius į nugarą. Jei svetimkūnis dėl savo gravitacijos laisvai juda kvėpavimo takuose, jis nusileis iki balso stygų. Įkvepiant ar bakstelėjus, svetimkūnis gali iššokti iš kvėpavimo takų.
Reikėtų prisiminti, kad jei tokios skubios procedūros nesėkmingos, būtina kviesti greitąją pagalbą ir vežti pacientą į ligoninę, kur bus naudojami specialūs instrumentiniai svetimkūnių pašalinimo metodai. Vėlavimas suteikti medicininę priežiūrą dažnai sukelia sunkių kvėpavimo takų komplikacijų.
Suaugusiųjų į kvėpavimo takus patekus svetimkūniams (skystiems ar kietiems), jų pašalinimo principas įprastomis avarinėmis sąlygomis išlieka toks pat kaip ir vaikams: pasvirusi padėtis ir bakstelėjimas į nugarą. Suaugusio žmogaus pasvirusią padėtį galima sukurti naudojant kėdės atlošą, virš kurio jis „pakabina“ liemenį, o nuleistomis rankomis laikosi ir atsiremia į sėdynę.
Ši padėtis turėtų būti kuriama kuo ilgiau, periodiškai kartojant delno bakstelėjimą į šoninius krūtinės paviršius. Taip pat pacientą reikia siųsti į gydymo įstaigą, iškvietus greitąją pagalbą, kad būtų išvengta galimų tolesnių komplikacijų.
Ūminiai kvėpavimo sutrikimai apima astmos priepuolis, kuriai būdingas dusimo priepuolis (bronchų spazmas), tipiška paciento laikysena pakeltais pečiais, trumpas įkvėpimas ir ilgas skausmingas iškvėpimas dalyvaujant visiems raumenims. Priepuolį lydi kosulys ir švokštimas plaučiuose, stiprus veido melsvumas.
Pirmoji pagalba – tai bronchų spazmo priepuolio malšinimas specialiais farmakologiniais preparatais, apie kuriuos pacientai paprastai gerai žino. Veiksmingiausios aerozolių inhaliacijos yra: salbutamolis, euspiranas, aetmopentas, izadrinas ir kt. Aerozolių inhaliacijos (1-2 procedūros) astmos priepuolį atpalaiduoja per kelias minutes.
Tai yra paprasčiausi kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimo būdai – pirmasis svarbiausias atgimimo „ABC“ komponentas.
Kvėpavimo sustojimo ar staigaus susilpnėjimo atvejais būtina pereiti prie kito žingsnio (B) – dirbtinio kvėpavimo.
Dirbtinio kvėpavimo metodai
Iki mūsų amžiaus 60-ųjų buvo plačiai paplitę rankiniai dirbtinio kvėpavimo metodai išoriniu poveikiu krūtinei. Savo veiksmingumu jie gerokai nusileidžia iškvėpimui, kurie paremti ne krūtinės spaudimu, o oro pūtimu į paciento kvėpavimo takus „burna į burną“ arba „iš burnos į nosį“ metodu. Tyrimai parodė, kad dirbtinis kvėpavimas taikant įpūtimo metodus turi nemažai privalumų ir praktiškai „išstūmė“ kitus metodus teikiant skubią pagalbą.
- Pirma, oro įpurškimo būdai yra fiziologiškai pagrįsti siekiant užtikrinti dujų mainus, nes deguonies kiekis iškvepiamame ore yra 16-18 tūrio procentų ir jo pakanka aukos gyvybei palaikyti ilgą laiką.
- Antra, šiuo metodu įpurškiamas pakankamai didelis oro kiekis, o įpurškimo efektyvumą lengva kontroliuoti. Pagalbą teikiantis asmuo stebi, kaip aukos krūtinė pakyla ir išsitiesina.
- Trečia, oro pūtimo būdas nėra labai varginantis ir, gavę trumpus nurodymus, jį bet kada gali naudoti moksleiviai ir paaugliai įvairiose situacijose.
Dirbtinio kvėpavimo metodai turi trūkumą: juos naudoti draudžiama, jei yra infekcijos pavojus (infekcinės ligos, lytiniu keliu plintančios ligos).
Dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną technika susideda iš to, kad pagalbą teikiantis asmuo, atlikęs galvos tiesinimo ir kvėpavimo takų atvėrimo techniką, giliai įkvėpęs, plačiai atveria burną uždaro nukentėjusiojo burną ir atlieka priverstinę oro injekciją į plaučius. Tokiu atveju jis turi uždaryti paciento nosies kanalus skruostu arba pirštais, kad būtų sukurtas visiškas sandarumas.
Tuo pačiu metu stebima krūtinės ekskursija. Pirmosios 3-5 injekcijos turi būti atliekamos greitu tempu, o kitos - 12-14 injekcijų per minutę dažniu. Suaugusio žmogaus įkvėpimo tūris turėtų būti maždaug 600–700 cm3, o tai yra mažiau nei pusė vidutinio amžiaus žmogaus gyvybinės galios.
Pasibaigus oro įpurškimui, pagalbą teikiantis asmuo pajudina galvą į šoną, o nukentėjusysis pasyviai iškvepia per atvirus kvėpavimo takus. Su kiekvienu įkvėpimu krūtinė turi pakilti, o iškvėpus – kristi.
Jei įkvėpus orą kvėpavimo takuose atsiranda pasipriešinimas arba oras patenka į skrandį, galvos tiesimo techniką reikia atlikti intensyviau.
Taip pat būtina atidžiai stebėti, kad skrandžio turinys neatsirastų burnos ertmėje, nes kitą kartą suleidus oro jis gali patekti į paciento plaučius ir sukelti komplikacijų. Burnos ertmės turinį reikia nedelsiant pašalinti servetėle, rankšluosčiu ar kita prieinama medžiaga.
Higienos sumetimais paciento burną reikia uždengti švaria servetėle ar nosine, kuri, netrukdydama pūsti orui, izoliuoja paciento veidą nuo tiesioginio kontakto.
Prieš atliekant dirbtinį kvėpavimą, nukentėjusysis turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus, kaklo ir krūtinės sritis atlaisvinta nuo drabužių, o pilvo sritis – atvira. Šios priemonės būtinos tuo pačiu metu atliekant uždarą širdies masažą.
Esant kai kurioms nukentėjusiojo būklėms (konvulsinis žandikaulių susitraukimas, apatinio žandikaulio ir minkštųjų audinių trauma), dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną negali būti atliekamas. Tokiais atvejais pradedamas dirbtinis kvėpavimas metodu „iš burnos į nosį“.
Jo technika paprasta. Viena ranka, esančia ant galvos odos ir kaktos, jie pakreipia aukos galvą atgal, kita, pakeldami smakrą ir apatinį žandikaulį, uždaro burną. Galite papildomai uždengti burną servetėle ir nykščiu. Per nosies takus pučiamas oras, uždengiamas švaria servetėle ar nosine.
Pasyvaus iškvėpimo metu aukos burna turi būti šiek tiek atidaryta. Tada pūtimas kartojamas tuo pačiu ritmu. Oro injekcijų efektyvumas vertinamas pagal krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimo laipsnį.
Dirbtinis kvėpavimas vaikams atliekamas vienu metu pučiant orą tiek į burną, tiek į nosį. Pūtimo dažnis turi būti 18-20 per minutę, tačiau pūtimo tūris turi būti nedidelis, kad pernelyg tempiant nepažeistumėte plaučių. Pučiamo oro tūris yra reguliuojamas krūtinės ląstos apimties ir priklauso nuo vaiko amžiaus.
Kvėpavimo takų išvalymas nuo gleivių ir svetimkūnių bei dirbtinis kvėpavimas esant tokiai itin rimtai komplikacijai, kaip širdies sustojimas, neužtikrina sėkmingo atgimimo. Be plaučių ventiliacijos, būtina išspręsti dar vieną labai svarbią problemą: kaip iš plaučių tiekti deguonį į gyvybiškai svarbius organus, o pirmiausia į smegenis ir širdies raumenį.
Šią problemą išsprendžia trečioji atgimimo „ABC“ technika, žymima raide „C“. Juo siekiama. 
Pagrindinės priežastys, be gerklų traumos su vėlesniu edemos ir asfiksijos išsivystymu, yra šios:
1) liežuvio šaknies atitraukimas (dažnai);
2) svetimkūnio patekimas;
H) kvėpavimo takų užtvindymas skysčiu.
Pažvelkime į kiekvieną iš jų išsamiau.
I. Liežuvio šaknies recesija yra gana dažna ir absurdiška nukentėjusiojo, kuris yra be sąmonės gulimoje padėtyje, nepagrįstos mirties priežastis.
Šiuo atveju liežuvio šaknis dėl gravitacijos ir dėl smegenų žievės nekontroliavimo nuskendo ir užblokuoja oro tekėjimą per burnos ertmę į trachėją. Norėdami atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, kaip buvo aptarta aukščiau, galite atlikti šiuos veiksmus: reikia atlenkti nukentėjusiojo galvą atgal, sukuriant vadinamąją galvos hiperekstenciją (17 pav.).
Galvos atmetimas atgal pasiekiamas įvairiais būdais: gaivinimo aparatas pastatomas arba prie nukentėjusiojo galvos, arba veidu į jį ir, abiejų rankų pirštais laikydamas už kaklo užpakalinio paviršiaus, švelniai atkreipia nukentėjusiojo galvą atgal, tuo pačiu metu tvirtinant kaklo stuburą; Taip pat galvos atmetimas gali būti atliekamas pernelyg ištiesiant galvą, kai viena gaivintojo ranka dedama ant nukentėjusiojo kaktos, o antroji – po kaklu iš vidaus (arba laikant už apatinio žandikaulio) ir rankų judesiais. gaminami viena kitai priešingomis kryptimis.
Taip pat galite naudoti pagalvėlę iš improvizuotų priemonių (šalikas, duslintuvas, galvos apdangalas ir pan.), kuri dedama po aukos kaklu arba po pečių ašmenimis. Ši technika daugeliu atvejų leidžia aukos liežuvio šaknis atitolti nuo užpakalinės gerklų sienelės (18 pav.).
Norint išsiaiškinti, ar nukentėjusiojo kvėpavimo takai praeinami, ar ne, būtina atlikti vadinamąjį. išbandyti diagnostinį iškvėpimą(PDV) – t.y., 2–3 kartus stenkitės įkvėpti nukentėjusiojo kvėpavimo takus, jausdami kvėpavimo takų praeinamumą oro srovei (nepasipriešinkite įkvėpus) ir vizualiai tikrindami krūtinės ląstos pakilimą (19 pav.).
Tačiau beveik 20% žmonių dėl individualių anatominių kaklo struktūros ypatumų maksimalus galvos ištiesimas neužtikrina pakankamo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo. Ir todėl sugedus PDV, garantuotai pašalins liežuvio šaknies atitraukimą, jei atliksite vadinamąjį. Safar trigubas judesys (pavadintas šį metodą sukūrusio amerikiečių reanimatologo vardu), kuris apima šiuos tris veiksmus
Galvos atmetimas atgal;
Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį;
Burnos atvėrimas.
Tokiu atveju gaivinimo aparatas gali būti tiek aukos galvoje, tiek veidu į jį.
Norint pajudinti apatinį žandikaulį į priekį, reikia uždėti po keturis kiekvienos rankos pirštus už apatinio žandikaulio kampų ir, pirštais atsiremti į jo kraštą, pastumti į priekį taip, kad apatiniai dantys būtų prieš viršutinius.
Apatinio žandikaulio judinimas į priekį sudaro sąlygas garantuotai liežuvio šaknies nukrypimui nuo užpakalinės gerklų sienelės, taip pašalinant vieną iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų obstrukcijos priežasčių.
Jei realioje situacijoje dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti „trigubos technikos“ klasikiniu būdu, liežuvio atitraukimas gali būti pašalintas naudojant bet kurią iš jo atmainų ar modifikacijų: kablio metodą, kai gaivintojo nykštis dedamas už nukentėjusiojo priekiniai apatiniai dantys (antra ranka pritvirtina galvą už kaktos) ir traukia apatinį žandikaulį į priekį (20 pav.).
Be to, apatinį žandikaulį galima pastumti į priekį, kai aukos galva atsukta atgal ir fiksuota atgal, suėmus jo lūpą ir traukiant ją į priekį.
Patogiau ir patikimiau būtų pašalinti įdubusią liežuvio šaknį naudojant oro lataką – specialų prietaisą, kuris seka žmogaus burnos ir ryklės kontūrą, skirtas dirbtinei plaučių ventiliacijai. Automobilių pirmosios pagalbos vaistinėlėse, taip pat gelbėjimo pakuotėse turėtų būti trijų tipų ortakiai pagrindinėms amžiaus kategorijoms: vaikams, paaugliams ir suaugusiems.
Ortakio įvedimo technika yra tokia:: nukentėjusysis guli, pasukite galvą į šoną ir išvalykite burną; tada nukentėjusiojo galva grįžta į pradinę padėtį, burna atsidaro ir oro latakas įkišamas įpjova (įgaubta) aukos gomurio link; po to oro latakas įsukamas į aukos burnos ertmę ir jo įdubimas pasisuka link jo liežuvio, taip atstumdamas liežuvio šaknį.
Teisingai įkišus ortakį, garantuojama, kad liežuvio šaknies atitraukimas bus pašalintas, be to, ortakio kraštas suteikia tam tikrą saugumą gaivintojui, pašalindamas kontaktą su nukentėjusiojo lūpomis (22 pav.).
Taigi dažniausia kvėpavimo takų obstrukcijos priežastį nukentėjusiajam, kuris yra be sąmonės gulimoje padėtyje, įdubusią liežuvio šaknį, galima pašalinti šiais būdais:
2) atlikti „trigubą Safaro priėmimą“ klasikiniu būdu arba naudojant jo veisles (modifikacijas);
3) ortakio įvedimas.
II. Svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus. Kaip žinote, įkvėpimas yra aktyvus procesas, kurio metu aplinkinis oras „įsiurbiamas“ į kvėpavimo takus ir galiausiai į žmogaus plaučius.
Rijimo (skysčių, maisto) metu įėjimas į kvėpavimo takus uždaromas specialiu įtaisu – liežuviu, esančiu žemiau liežuvio šaknies ir tiesiogiai su ja sujungtu. Todėl svetimkūnis ar svetimkūnis, būdamas žmogaus burnos ertmėje, gali patekti į kvėpavimo takus, kai liežuvis tiesiog nespėja užblokuoti įėjimo į jį. Tokia situacija galima valgant maistą, kai žmogus kosi, čiaudi, juokiasi, kalba ar tiesiog mechaniškai vartoja maistą kažką galvodamas. Jei svetimkūnis pateks į nukentėjusiojo kvėpavimo takus, jis kosės, sugriebs gerklę, bus motoriškai ir emociškai neramus (24 pav.).
Tokiu atveju negalima švaistyti sekundės, nes per 1–2 minutes nukentėjusysis gali prarasti sąmonę dėl staigaus kvėpavimo takų užsikimšimo ir smegenų hipoksijos (deguonies bado). Todėl užfiksavus, kad svetimkūnis pateko į nukentėjusiojo kvėpavimo takus, būtina nedelsiant pradėti ryžtingus ir kompetentingus veiksmus (25 pav.). Tikslinga aukai užduoti trumpą ir informatyvų klausimą (pavyzdžiui, „Ar tu užspringai?“ arba „Ar tau reikia pagalbos?“) ir gavus teigiamą atsakymą (pavyzdžiui, linktelėjus galva) , atlikite šiuos veiksmus:
1) užtikrinti stabilumą sau ir nukentėjusiajam (teisingai atsistokite nukentėjusiojo šone, suimkite už toliausiai nuo jūsų esančio peties);
2) šiek tiek pakreipkite jį į priekį ir atviru delnu atlikite 5-6 aštrius smūgius tarp menčių (26 pav.). Šio metodo tikslas – specialiai supurtyti sunkią ląstelę, kuri leidžia svetimkūniui arba pakeisti savo padėtį viršutinių kvėpavimo takų viduje, arba judėti viena ar kita kryptimi, taip padidinant galimybę išgelbėti auką.
Mažam vaikui svetimkūnis pašalinamas padėjus jį gulimoje padėtyje (ant gaivintojo plaštakos ar kelio) ir švelniai bakstelėjus delnu (ar jo kraštu) į tarpkapulinę sritį (27 pav.). Jei šis metodas neatneša laukiamos sėkmės (auka į klausimą „Ar galite kvėpuoti?“ atsako neigiamai arba visai neatsako), reikia imtis šių veiksmų:
1) užtikrinti stabilumą sau ir nukentėjusiajam (teisingai padėkite koją, atsistokite už nukentėjusiojo);
2) suimkite jį rankomis per juosmenį ir, padėję vienos rankos kumštį taške, esančiame virš bambos ir žemiau krūtinkaulio, uždengdami antros rankos delnu (28 pav.), spauskite stumdymą. ant bambos aukos skrandžio link diafragmos (29 pav.).
Atliekant šį metodą, pilvo ertmėje sukuriamas padidėjęs slėgis, kuris per diafragmą perduodamas į krūtinės ertmę, o dėl plaučiuose visada esančio oro likučio pašalinamas svetimkūnis iš nukentėjusiojo kvėpavimo takų, panašiai. prie pneumatinio mechanizmo veikimo principo. Šis metodas vadinamas Heimliko manevru (pavadintas pirmą kartą sėkmingai jį panaudojusio gaivintojo vardu) arba užrakto metodu.
Heimlik manevras neturėtų būti naudojamas vaikams iki 1 metų arba nėščioms moterims!
Bet jei auka dėl kokių nors priežasčių prarado sąmonę (minėti metodai buvo neveiksmingi, pagalba nebuvo laiku pradėta teikti arba susidūrėte su sąmonės netekimu dėl svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus ), tuomet galite pabandyti pašalinti svetimkūnį pirštais, tačiau tuo pačiu metu itin atsargiai, kad neįstumtumėte svetimkūnio giliau į gerklę; Norėdami tai padaryti, nykščiu ir smiliumi paspauskite aukos liežuvį ir apatinį žandikaulį, pakelkite smakrą aukštyn. Tokiu atveju liežuvis pasitrauks nuo užpakalinės ryklės sienelės; kuri leis pamatyti ten įstrigusį, anksčiau nepastebėtą objektą (30 pav.).
Vienu ar dviem vienos rankos pirštais stenkitės iš užpakalio paimti svetimkūnį, pavyzdžiui, kabliuką, ir atsargiai jį nuimti (31 pav.). Jei negalėjote ištraukti objekto pirštais, turite atlikti šiuos veiksmus:
1. Nukentėjusįjį apverskite ant šono, veidu į pagalbą teikiantį asmenį (rezultatui kontroliuoti), slydančius smūgius atlikite atviru delnu tarp menčių (32 pav.).
2. Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros, pasukite galvą į šoną, delno pagrindą įdėkite į subdiafragminę sritį ir, uždengę kita ranka, smarkiai spauskite nukentėjusiojo skrandį (33 pav.). Šis metodas imituoja Heimliko manevrą, todėl jis taip pat netaikomas vaikams iki 1 metų.
3. Paguldykite nukentėjusįjį ant pilvo, padėkite bet kurią ranką (kad sukurtumėte atramą) po krūtine, atloškite nukentėjusiojo galvą atgal, ranka pritvirtinkite už kaktos; daryti slenkančius aštrius smūgius atviru delnu tarp menčių.
Po kiekvieno bandymo stenkitės atsargiai pašalinti svetimkūnį ir (arba) atlikti PDV!
Jei mėginimas pašalinti svetimkūnį sėkmingas ir atliktas diagnostinis iškvėpimas, patikrinkite, ar nukentėjusysis kvėpuoja, o jei nekvėpuoja, nedelsiant pradėkite dirbtinę plaučių ventiliaciją; be to, taip pat būtina patikrinti pulso buvimą ar nebuvimą miego arterijoje.
III. Kvėpavimo takų užtvindymas skysčiu(kraujas, vanduo, vėmalai) ir skubios pagalbos priemonės bus išsamiai aptartos pamokoje „Pirmoji pagalba nuskendus“.
Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio
Naujas aprašymas
Kvėpavimo takų užsikimšimas svetimkūniu sukelia asfiksiją ir yra gyvybei pavojinga būklė, kuri pasireiškia labai greitai, pacientas labai dažnai negali paaiškinti, kas jam atsitiko. Jei kliūtis yra sunki, ji gali greitai prarasti sąmonę ir mirti, jei auka nebus greitai ir sėkmingai gydoma. Labai svarbu nedelsiant atpažinti ir valdyti svetimkūnio kvėpavimo takų obstrukciją.
Kadangi pripažinimas vaidina pagrindinį vaidmenį teikiant sėkmingą pagalbą, labai svarbu paklausti aukos: „Ar tu užspringai? Tai suteikia jam galimybę atsakyti bent linktelėjimu, jei jis negali kalbėti.
Turėtumėte įtarti uždusimą, ypač jei:
- epizodas įvyko valgant, o jo pradžia buvo labai netikėta;
- suaugęs auka gali sugriebti save už kaklo arba parodyti į gerklę.4
- Vaikams užuominos gali būti, pavyzdžiui, valgymas ar žaidimas su mažais daiktais prieš pasireiškiant simptomams.
Sunkumo įvertinimas
Nesunkus uždusimas:
- nukentėjusysis gali kvėpuoti ir kalbėti, jo kosulys yra veiksmingas;
- vaikas yra sąmoningas, verkia arba atsako į klausimus žodžiu, garsiai kosėja, prieš kosėdamas gali įkvėpti.
Sunkus uždusimas:
- auka negali kalbėti ar leisti garsų;
- švokštimas;
- tylus arba tylus kosulys;
- cianozė ir laipsniškas sąmonės pablogėjimas (ypač vaikams) iki visiško jos praradimo.
Skubi pagalba
Suaugusiesiems:
Esant lengvam obstrukcijai, paskatinkite nukentėjusįjį toliau kosėti. Nereikia imtis jokių kitų veiksmų, išskyrus paciento būklės stebėjimą.
Esant stipriam kvėpavimo takų obstrukcijai sąmoningai aukai:
- atsistoti į šoną ir šiek tiek už paciento, viena ranka paremti krūtinę ir pakreipti jį į priekį (kad svetimkūnis patektų į burną ir nenukristų per kvėpavimo takus);
- kita ranka duokite 5 aštrius smūgius į nugarą tarp menčių (po kiekvieno smūgio patikrinkite, ar kliūtis atsilaisvino);
- jei nepavyksta, atlikite 5 pilvo stūmimus (Heimlicho manevras). Atsistokite už nukentėjusiojo, palenkite jį į priekį, abiem rankomis suglauskite viršutinę pilvo dalį ir staigiai traukite į vidų ir aukštyn;
- tęskite kaitaliodami 5 smūgius į nugarą ir 5 smūgius į pilvą, kol jie bus sėkmingi arba kol auka netenka sąmonės.
Jei auka yra be sąmonės:
- padėkite jį ant grindų, ant nugaros;
- nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą;
- Pradėkite CPR (net jei sąmonės netekusio užspringusio paciento pulsas).
Suaugusiųjų skubios pagalbos dėl svetimkūnio obstrukcijos algoritmas
Vaikams:
- Esant lengvam obstrukcijai, skatinkite ir stebėkite vaiko kosulį
- Sąmoningam vaikui, kuriam svetimkūnis užkimšo kvėpavimo takus:
- Duokite 5 smūgius į vaiko nugarą
- Jei smūgiai atgal neišvalo kvėpavimo takų, vaikams iki 1 metų duokite 5 smūgius krūtinės ląsta arba 5 pilvo smūgius vyresniems nei 1 metų vaikams. Ši technika sukelia dirbtinį kosulį, kuris padidina spaudimą krūtinės ertmėje ir gali išstumti svetimkūnį.
- Paguldykite vaiką gulintį veidu žemyn ant kelių;
- paremkite vaiko galvą, padėdami nykštį ant apatinio žandikaulio kampo, o vieną ar du kitus tos pačios rankos pirštus į priešingą pusę;
- nespauskite minkštųjų audinių po apatiniu vaiko žandikauliu, nes tai gali padidinti kvėpavimo takų obstrukciją;
- suduokite 5 aštrius smūgius į vaiko nugarą tarp menčių;
- Tikslas yra išvalyti kvėpavimo takus bet kuriuo iš šių smūgių, o ne atlikti visus 5.
Nugaros smūgiai vyresniems nei 1 metų vaikams:
- efektyviau, jei vaikas paguldytas galva žemyn;
- mažas vaikas gali būti paguldytas gelbėtojui ant kelių, kaip ir kūdikį;
- jei tai neįmanoma, pakreipkite vaiką į priekį, palaikydami jį ir smogkite jam iš nugaros tarp menčių.
Jei smūgiai atgal neišstumia svetimkūnio ir vaikas vis dar yra sąmoningas, kūdikiams naudokite krūtinės ląstos spaudimą arba vyresniems nei 1 metų vaikams – pilvo spaudimą. Nenaudokite pilvo traukos kūdikiams.
- Pasukite vaiką į gulimą padėtį, nuleiskite galvą. Tai saugiai pasiekiama pastačius laisvą ranką išilgai kūdikio nugaros ir ranka suspaudus už pakaušio;
- palaikykite kūdikį ranka, kuri uždedama ant klubo;
- nustatyti krūtinės ląstos suspaudimų vietą (apatinėje krūtinkaulio pusėje, maždaug vieno piršto pločio virš xiphoido ataugos);
- atlikti 5 krūtinės stūmimus; jie panašūs į krūtinės ląstos paspaudimus, bet ryškesni ir retesni.
Pilvo drebulys vyresniems nei 1 metų vaikams:
- atsistokite už vaiko, apkabinkite jo kūną rankomis, sujunkite jas ant pilvo tarp bambos ir xiphoid proceso;
- staigiai patraukite rankas į vidų ir aukštyn;
- kartoti iki 5 kartų;
- įsitikinkite, kad nedarote spaudimo xiphoid procesui ar šonkaulių – tai gali sužaloti pilvo organus.
Po krūtinės stūmimo ar Heimlicho manevro reikia iš naujo įvertinti vaiko būklę. Jei svetimkūnis nepašalintas, o vaikas vis dar sąmoningas, pakaitiniai smūgiai į nugarą ir krūtinę arba Heimlicho manevrai.
- Sąmonės netekęs vaikas, kuriam svetimkūnis užkimšo kvėpavimo takus:
- Kvėpavimo takų praeinamumas. Atidarykite vaiko burną ir ieškokite matomo svetimkūnio. Jei radote, pabandykite jį pašalinti vienu pirštu. Nebandykite „aklai“ ir nebandykite pakartotinai – tai gali nustumti svetimkūnį gilyn.
- Dirbtinis kvėpavimas. Atverkite kvėpavimo takus ištiesdami galvą ir stumdami apatinį žandikaulį, tada 5 kartus iškvėpkite. Stebėkite kiekvieno įkvėpimo veiksmingumą pakeldami krūtinę.
- Krūtinės ląstos suspaudimai ir CPR:
- po 5 dirbtinių įkvėpimų (jei nėra reakcijos – judesiai, kosulys, spontaniškas kvėpavimas) pereiti prie krūtinės ląstos paspaudimų, neįvertinus kraujotakos požymių;
- jei esate vienas, atlikite gaivinimą, kaip rekomenduojama vaikams 1 minutę, o tada kvieskite greitąją pagalbą (jei kas nors to nepadarė);
- kai kvėpavimo takai yra atviri dirbtiniam kvėpavimui, patikrinkite, ar burnos ertmėje nėra svetimkūnio;
- jei jis yra vizualizuotas, pabandykite jį pašalinti vienu pirštu;
- pašalinus svetimkūnį atidarykite ir patikrinkite kvėpavimo takus; atlikti dirbtinį kvėpavimą, jei vaikas nekvėpuoja;
- Jei vaikas atgauna sąmonę ir pradeda spontaniškai efektyviai kvėpuoti, paguldykite jį į stabilią padėtį ant šono ir stebėkite jo kvėpavimą bei sąmonės lygį, kol atvyks greitoji pagalba.
Senas aprašymas
|
Įkeliama...